Autonomni živčani sustav uključuje sljedeće odjele. Autonomni živčani sustav: njegove podjele i funkcije

VNS sadrži :

suosjećajan

parasimpatičke podjele.

Oba odjela inerviraju većinu unutarnjih organa i često imaju suprotan učinak.

VNS centri smještena u sredini, duguljasta moždina i leđna moždina.

NA refleksni luk U autonomnom dijelu živčanog sustava impuls iz centra se prenosi kroz dva neurona.

posljedično, jednostavan autonomni refleksni luk predstavljen s tri neurona:

prva karika u refleksnom luku je osjetilni neuron, čiji receptor potječe iz organa i tkiva

druga karika refleksnog luka prenosi impulse od leđne moždine ili mozga do radnog organa. Ovaj put autonomnog refleksnog luka predstavlja dva neurona. Prvi ovih neurona nalazi se u autonomnim jezgrama živčanog sustava. Drugi neuron- Ovo je motorni neuron, čije tijelo leži u perifernim čvorovima autonomnog živčanog sustava. Procesi ovog neurona šalju se u organe i tkiva kao dio autonomnih ili mješovitih živaca organa. Treći neuroni završavaju na glatkim mišićima, žlijezdama i drugim tkivima.

Simpatičke jezgre nalaze se u bočnim rogovima leđne moždine na razini svih torakalnih i tri gornja lumbalna segmenta.

Jezgra parasimpatikusaživčani sustav smještena u sredini, oblongata medulla i u sakralnoj leđnoj moždini.

Prijenos živčanih impulsa odvija se u sinapse gdje su najčešće posrednici simpatičkog sustava adrenalin i acetilkolin i parasimpatički sustav - acetilkolin.

Većina organa inerviraju i simpatička i parasimpatička vlakna. Međutim, krvne žile znojnica a srž nadbubrežne žlijezde inerviraju samo simpatički živci.

parasimpatičkih živčanih impulsa oslabiti srčanu aktivnost, proširiti krvne žile, smanjiti krvni tlak, smanjiti razinu glukoze u krvi.

ubrzava i pospješuje rad srca, povisuje krvni tlak, sužava krvne žile, usporava probavni sustav.

autonomni živčani sustav nema svoje osjetljive načine. Zajednički su za somatski i autonomni živčani sustav.

Važan u regulaciji aktivnosti unutarnjih organa je vagusni živac koji se proteže od duguljaste moždine i osigurava parasimpatičku inervaciju organa vrata, prsnog koša i trbušne šupljine. Impulsi duž ovog živca usporavaju rad srca, proširuju krvne žile, pojačavaju lučenje probavnih žlijezda i tako dalje.

Svojstva	suosjećajan	Parasimpatikus
Podrijetlo živčanih vlakana	Izlaze iz kranijalnog, torakalnog i lumbalnog dijela središnjeg živčanog sustava.	Izlaze iz kranijalnih i sakralnih dijelova središnjeg živčanog sustava.
Položaj ganglija	U blizini leđne moždine.	pored efektora.
Duljina vlakana	Kratka preganglijska i duga postganglijska vlakna.	Duga preganglijska i kratka postganglijska vlakna.
Broj vlakana	Brojna postganglijska vlakna	Malo postganglionskih vlakana
Distribucija vlakana	Preganglijska vlakna inerviraju velika područja	Preganglijska vlakna inerviraju ograničena područja
Zona utjecaja	Djelovanje generalizirano	Akcija je lokalna
Posrednik	norepinefrin	Acetilkolin
Opći učinci	Povećava intenzitet razmjene	Smanjuje intenzitet metabolizma ili ne utječe na njega
	Pojačava ritmičke oblike aktivnosti	Smanjuje ritmičke oblike aktivnosti
	Smanjuje prag osjetljivosti	Vraća pragove osjetljivosti na normalne razine
Totalni učinak	Uzbudljiv	kočenje
Pod kojim uvjetima se aktivira?	Dominantan u vrijeme opasnosti, stresa i aktivnosti	Dominira u mirovanju, kontrolira normalne fiziološke funkcije

Priroda interakcije između simpatičkog i parasimpatičkog odjela živčanog sustava

1. Svaki od odjela autonomnog živčanog sustava može imati ekscitatorni ili inhibitorni učinak na jedan ili drugi organ: pod utjecajem simpatičkih živaca ubrzava se otkucaj srca, ali se smanjuje intenzitet crijevne pokretljivosti. Pod utjecajem parasimpatičkog odjela smanjuje se broj otkucaja srca, ali se povećava aktivnost probavnih žlijezda.

2. Ako neki organ inerviraju oba dijela autonomnog živčanog sustava, tada je njihovo djelovanje obično upravo suprotno: simpatički odjel jača kontrakcije srca, a parasimpatički slabi; parasimpatikus povećava sekreciju gušterače, a simpatički smanjuje. Ali postoje iznimke: sekretorni živci za žlijezde slinovnice su parasimpatički, dok simpatički živci ne inhibiraju salivaciju, već uzrokuju oslobađanje male količine guste viskozne sline.

3. Neki organi su pretežno ili simpatički ili parasimpatikusživci: simpatički živci pristupaju bubrezima, slezeni, znojnim žlijezdama, a pretežno parasimpatički živci pristupaju mokraćnom mjehuru.

4. Djelatnost nekih organa kontrolira samo jedan dio živčanog sustava – simpatikus: kada se aktivira simpatikus povećava se znojenje, a kada se aktivira parasimpatički dio ne mijenja se, simpatička vlakna povećavaju kontrakciju glatki mišići koji podižu kosu, a parasimpatikusi se ne mijenjaju. Pod utjecajem simpatičkog odjela živčanog sustava može se promijeniti aktivnost nekih procesa i funkcija: ubrzano je zgrušavanje krvi, intenzivniji metabolizam i povećana mentalna aktivnost.

Reakcije simpatičkog živčanog sustava

Simpatički živčani sustav ovisno o prirodi i snazi ​​podražaja, odgovara bilo istodobna aktivacija svi njegovi odjeli, odnosno refleks odgovore zasebnih dijelova. Istodobna aktivacija cjelokupnog simpatičkog živčanog sustava uočava se najčešće kada se aktivira hipotalamus (strah, strah, nepodnošljiva bol). Rezultat ove opsežne reakcije, koja uključuje cijelo tijelo, je odgovor na stres. U drugim slučajevima se refleksno i uz zahvaćanje leđne moždine aktiviraju određeni dijelovi simpatičkog živčanog sustava.

Istodobna aktivacija većine dijelova simpatičkog sustava pomaže tijelu da proizvede neobično veliku količinu mišićnog rada. To je olakšano povećanjem krvnog tlaka, protokom krvi u radnim mišićima (s istodobnim smanjenjem protoka krvi u gastrointestinalnog trakta i bubrezi), povećanje brzine metabolizma, koncentracije glukoze u krvnoj plazmi, razgradnje glikogena u jetri i mišićima, mišićne snage, mentalne sposobnosti i brzine zgrušavanja krvi. Simpatički živčani sustav snažno je uzbuđen u mnogim emocionalnim stanjima. U stanju bijesa stimulira se hipotalamus. Signali se prenose kroz retikularnu formaciju moždanog debla do leđne moždine i uzrokuju masivni simpatički iscjedak; sve gore navedene reakcije se odmah uključuju. Ova reakcija se zove reakcija simpatičke anksioznosti, ili reakcija borbe ili bijega, jer potrebna je trenutna odluka – ostati i boriti se ili bježati.

Primjeri refleksa simpatičkog odjelaživčani sustav su:

- širenje krvnih žila s lokalnom kontrakcijom mišića;
- znojenje kada se lokalno područje kože zagrijava.

Modificirani simpatički ganglij je moždina nadbubrežne žlijezde. Proizvodi hormone adrenalin i norepinefrin čija su mjesta primjene isti ciljni organi kao i za simpatički dio živčanog sustava. Djelovanje hormona medule nadbubrežne žlijezde je izraženije od djelovanja simpatičkog odjela.

Reakcije parasimpatičkog sustava

parasimpatički sustav provodi lokalnu i konkretniju kontrolu funkcija efektorskih (izvršnih) organa. Na primjer, parasimpatički kardiovaskularni refleksi obično djeluju samo na srce, povećavajući ili smanjujući njegovu brzinu kontrakcije. Drugi parasimpatički refleksi djeluju na isti način, uzrokujući npr. salivaciju ili izlučivanje želučana kiselina. Refleks pražnjenja rektuma ne uzrokuje nikakve promjene u značajnom dijelu debelog crijeva.

Razlike u utjecaju simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava zbog karakteristika njihove organizacije. Simpatički postganglijski neuroni imaju opsežnu zonu inervacije, pa stoga njihova ekscitacija obično dovodi do generaliziranih (širokog djelovanja) reakcija. Ukupni učinak utjecaja simpatičkog odjela je inhibicija aktivnosti većine unutarnjih organa i stimulacija srca i skeletnih mišića, t.j. u pripremi tijela za ponašanje tipa "borba" ili "bijeg". Parasimpatički postganglijski neuroni nalaze se u samim organima, inerviraju ograničena područja, te stoga imaju lokalni regulacijski učinak. Općenito, funkcija parasimpatičkog odjela je reguliranje procesa koji osiguravaju obnovu tjelesnih funkcija nakon snažne aktivnosti.

Utjecaj simpatikusa i parasimpatikusa na razne organe

Vlast ili sustav	Utjecaj
	parasimpatikus dijelovi	suosjećajan dijelovi
Žile mozga		Produžetak
		Produžetak
Žlijezde slinovnice	Pojačano lučenje	Smanjeno lučenje
Periferne arterijske žile		Produžetak
		Produžetak
Kontrakcije srca	uspori	Ubrzanje i pojačanje
znojenje	Smanjenje	Dobitak
Gastrointestinalni trakt	Povećana motorička aktivnost	Slabljenje motoričke aktivnosti
Nadbubrežna žlijezda	Smanjeno lučenje hormona	Pojačano lučenje hormona
Mjehur	Smanjenje	Opuštanje

Tematski zadaci

A1. Refleksni luk autonomnog refleksa može započeti u receptorima

2) skeletni mišići

3) mišići jezika

4) krvne žile

A2. Centri simpatičkog živčanog sustava nalaze se u

1) diencefalon i srednji mozak

2) leđna moždina

3) duguljasta moždina i mali mozak

4) moždana kora

A3. Nakon cilja trkačev otkucaj srca se usporava zbog utjecaja

1) somatski živčani sustav

2) simpatička podjela ANS-a

3) parasimpatička podjela ANS-a

4) oba odjela VNS-a

A4. Iritacija simpatičkih živčanih vlakana može dovesti do

1) usporavanje procesa probave

2) snižavanje krvnog tlaka

3) širenje krvnih žila

4) slabljenje srčanog mišića

A5. Ekscitacija iz receptora mokraćnog mjehura u CNS prolazi

1) vlastita osjetljiva vlakna ANS-a

2) vlastita motorna vlakna središnjeg živčanog sustava

3) uobičajena osjetljiva vlakna

4) uobičajena motorna vlakna

A6. Koliko neurona je uključeno u prijenos signala od želučanih receptora do CNS-a i obrnuto?

A7. Koja je adaptivna vrijednost ANS-a?

1) vegetativni refleksi se ostvaruju velikom brzinom

2) brzina vegetativnih refleksa je mala u usporedbi sa somatskim

3) vegetativna vlakna imaju zajedničke motoričke puteve sa somatskim vlaknima

4) autonomni živčani sustav je savršeniji od središnjeg

U 1. Odaberite rezultate djelovanja parasimpatičkog živčanog sustava

1) usporavanje rada srca

2) aktivacija probave

3) pojačano disanje

4) širenje krvnih žila

5) povišen krvni tlak

6) pojava bljedila na licu osobe

Vegetativni (autonomni) živčani sustav sastavni je dio jedinstvenog živčanog sustava koji inervira krvne žile i unutarnje organe, što uključuje stanice glatkih mišića i žljezdani epitel. Koordinira rad svih unutarnjih organa, regulira metaboličke, trofičke procese u svim organima i tkivima ljudskog tijela, održava postojanost unutarnjeg okruženja tijela.

Prema nizu morfofunkcionalnih obilježja u autonomnom živčanom sustavu razlikuju se simpatički i parasimpatički odjel, koji u velikom broju slučajeva djeluju kao antagonisti.

Autonomni živčani sustav, kao i somatski, podijeljen je na središnji i periferni dio.

Do središnji odjel uključuju nakupine živčanih stanica koje tvore jezgre (centre) koje se nalaze u mozgu i leđnoj moždini.

Do periferni odjel autonomni živčani sustav uključuje: 1) vegetativna vlakna koja izlaze iz mozga i leđne moždine kao dio korijena i spojnih grana; 2) vegetativni čvorovi; 3) autonomne grane i živci polazeći od čvorova; 4) autonomni pleksus; 5) autonomni živčani završeci.

Centri autonomnog živčanog sustava

Centri autonomnog živčanog sustava dijele se na segmentne i suprasegmentalne (viši autonomni centri).

Centri segmenta nalazi se u nekoliko dijelova središnjeg živčanog sustava, gdje se razlikuju 4 žarišta:

Mesencefalični odjel u srednjem mozgu - pomoćna jezgra (Yakubovich) okulomotornog živca (III par).

Bulbar odjel u duguljasta moždina i most: 1) gornja pljuvačna jezgra interfacijalnog živca (VII par), 2) donja pljuvačna jezgra glosofaringealnog živca (IX par) i 3) dorzalna jezgra vagusni živac(X par).

Oba ova odjela su parasimpatikus centrima.

Torakolumbalni odjel- srednje-lateralne jezgre 16 segmenata leđne moždine od 8. cervikalnog do uključujući 3. lumbalnog (III 8, D 1–12, P 1–3). Oni su suosjećajan centrima.

Sveti odjel- srednje-lateralne jezgre 3 sakralna segmenta leđne moždine od 2. do 4. uključujući (K 2-4), pripadaju parasimpatikus centrima.

Viši vegetativni centri (suprasegmentalni) ujedinjuju i reguliraju aktivnost simpatičkog i parasimpatičkog odjela. To uključuje:

1.Retikularna formacija, čije jezgre čine centre vitalnih funkcija (respiratorni i vazomotorni centri, centri srčane aktivnosti, regulacije metabolizma itd.).

2. Cerebelum, koji ima trofičke centre.

hipotalamus- glavni subkortikalni centar integracije vegetativnih funkcija, ima značajan utjecaj na održavanje optimalne razine metabolizma (proteina, ugljikohidrata, masti, minerala, vode) i termoregulacije.

striatum je usko povezana s bezuvjetnom refleksnom regulacijom vegetativnih funkcija. Oštećenje ili iritacija jezgri striatuma uzrokuje promjenu krvnog tlaka, pojačano lučenje sline i suza, pojačano znojenje.

Najviše je središte regulacije autonomnih i somatskih funkcija, kao i njihove koordinacije moždana kora.

Autonomni refleksni luk

Autonomni živčani sustav, kao i somatski živčani sustav, provodi svoje funkcije prema principu refleksa (slika 91).

Riža. 91. Shema refleksnih lukova somatskog (lijevo) i vegetativnog (desno) tipa, zatvorenih u leđnoj moždini:

1 - receptor; 2 - kralježnični živac; 3 - osjetljivi neuron spinalnog ganglija; 4 - stražnji korijen; 5 - interkalarni neuron; 6 - eferentni neuron prednjeg roga; 7,11 - vlakna piramidalnog puta; 8 - prednja kralježnica; 9 - motorni živčani završetak skeletnog mišića; 10 - neuron simpatičke jezgre bočnog roga; 12 - preganglionsko vlakno; 13 - bijela spojna grana; 14 - vegetativni ganglion; 15 - efektorski neuron; 16 - postganglijsko vlakno; 17 - siva spojna grana; 18 - motorni živčani završetak na glatkom mišiću

U jednostavnom vegetativnom refleksnom luku, kao iu somatskom, postoje tri karike, i to: 1) receptor, formiran od strane osjetljivog (aferentnog) neurona; 2) asocijativna, predstavljen interkalarnim neuronom i 3) efektor karika koju tvori eferentni neuron koji prenosi ekscitaciju na radni organ.

Neuroni su međusobno povezani sinapsama, u kojima se uz pomoć neurotransmitera prenosi živčani impuls s jednog neurona na drugi.

Osjetni neuroni ( ja neuron) predstavljene pseudounipolarnim stanicama spinalnog ganglija. Njihovi periferni procesi završavaju receptorima u organima. Središnji proces senzornog neurona kao dio stražnjeg korijena ulazi u leđnu moždinu, a živčani impuls se prebacuje na interkalarni neuron, čije se tijelo stanice nalazi u bočnim rogovima (lateralno-srednja jezgra torakolumbalnog ili sakralnog dijela) sive tvari leđne moždine ( II neuron).

Akson interkalarnog neurona napušta leđnu moždinu kao dio prednjeg korijena i dolazi do jednog od autonomnih čvorova, gdje dolazi u dodir s eferentni neuron ( III neuron).

Dakle, autonomni refleksni luk razlikuje se od somatskog, prvo, mjesto interkalarnog neurona (u bočnim rogovima, a ne u stražnjim), Drugo, duljina i položaj aksona interkalarnog neurona, koji se, za razliku od somatskog živčanog sustava, proteže izvan leđne moždine, treći,činjenica da se eferentni neuron ne nalazi u prednjim rogovima leđne moždine, već u autonomnim čvorovima (ganglijima), što znači da je cijeli eferentni put podijeljen u dva dijela : prednodalni (preganglijski) - akson interkalarnog neurona i post-nodalni (postganglijski) - akson eferentnog neurona autonomnog čvora. Preganglijska vlakna prekrivena su mijelinskom ovojnicom, zbog čega su bijele boje. Postganglijska vlakna su siva, bez mijelina.

Vegetativni čvorovi

Čvorovi autonomnog živčanog sustava prema topografskom obilježju uvjetno su podijeljeni u tri skupine (reda).

Čvorovijanarudžba, paravertebralni, tvore simpatički trup koji se nalazi na stranama kralježnice.

ČvoroviIInarudžba, prevertebralni ili srednji, koji se nalazi ispred kralježnice, dio su autonomnog pleksusa. Čvorovi I i II reda pripadaju simpatičkom odjelu autonomnog živčanog sustava.

ČvoroviIIInarudžba konstituirati konačničvorovi. Oni se pak dijele na periorganske i intraorganske i pripadaju parasimpatičkim čvorovima.

Postoje tri vrste neurona u čvorovima:

Dogelove stanice prvog tipa su eferentni neuroni.

Dogelove stanice tipa II su aferentni neuroni. Zbog prisutnosti osjetljivih stanica u čvoru, refleksni lukovi se mogu zatvoriti kroz vegetativni čvor - periferni refleksni lukovi.

Dogelove stanice trećeg tipa predstavljaju asocijativne neurone.

Razlike između autonomnog i somatskog živčanog sustava

Autonomni živčani sustav razlikuje se od somatskog na sljedeće načine:

Autonomni živčani sustav inervira glatke mišiće i žlijezde, osigurava trofičnost inervacija svih tkiva i organa, uključujući i skeletne mišiće, t.j. inervira sve organe i tkiva. Somatski živčani sustav inervira skeletne mišiće.

Najvažnija razlikovna značajka autonomnog odjela je žarišna priroda položaja središta (jezgri) u moždanom deblu (mesencefalične i bulbarne regije) i leđnoj moždini (torakolumbalna i sakralna područja). Somatski centri smješteni su ravnomjerno (segmentalno) unutar središnjeg živčanog sustava.

Razlike u strukturi refleksnog luka (vidi gore).

Djelatnost autonomnog živčanog sustava temelji se ne samo na središnjim refleksnim lukovima, već i na perifernim, koji se zatvaraju u autonomnim čvorovima.

Autonomni živčani sustav ima selektivnu osjetljivost na hormone. To je zbog činjenice da se prebacivanje impulsa u sinapsama provodi uz pomoć kemijske tvari - posrednika.

Simpatički i parasimpatički odjeli i njihove razlike

Simpatični odjel prema svojim glavnim funkcijama je trofičan. Osigurava povećanje oksidativnih procesa, povećanje disanja, povećanje aktivnosti srca, t.j. prilagođava tijelo uvjetima intenzivne aktivnosti. S tim u vezi, tijekom dana prevladava ton simpatičkog živčanog sustava.

Parasimpatički odjel obavlja zaštitnu ulogu (suženje zjenice, bronha, usporavanje srčanih kontrakcija, pražnjenje trbušnih organa), njegov ton prevladava noću („kraljevstvo vagusa“).

Simpatički i parasimpatički odjel razlikuju se i po medijatorima - tvarima koje provode prijenos živčanih impulsa u sinapsama. Posrednik simpatičkog živčanog sustava je norepinefrin, parasimpatikus - acetilkolin.

Uz funkcionalne, postoji niz morfoloških razlika između simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava, i to:

Parasimpatički centri su nepovezani, smješteni u tri dijela mozga (mezencefalični, bulbarni, sakralni), a simpatički - u jednom (torakolumbalna regija).

Simpatički čvorovi uključuju čvorove I i II reda, parasimpatički čvorovi su III reda (konačni). S tim u vezi, preganglijska simpatička vlakna su kraća, a postganglijska duža od parasimpatičkih.

Parasimpatički odjel ima ograničenije područje inervacije, inervira uglavnom samo unutarnje organe. Simpatički odjel inervira sve organe i tkiva.

Simpatički odjel autonomnog živčanog sustava

Simpatički živčani sustav sastoji se od središnjeg i perifernog dijela (slika 92).

Središnji odjel predstavljeni srednje-lateralnim jezgrama bočnih rogova leđne moždine sljedećih segmenata: W 8, D 1–12, P 1–3 (torakolumbalna regija).

Periferni odjel simpatički živčani sustav su:

čvorovi I i II reda;

internodalne grane (između čvorova simpatičkog debla);

spojne grane su bijele i sive, povezane s čvorovima simpatičnog debla;

visceralni živci, koji se sastoje od simpatičkih i osjetilnih vlakana i idu do organa, gdje završavaju živčanim završetcima.

simpatično deblo

Upareni, smješteni s obje strane kralježnice u obliku lanca čvorova prvog reda. U uzdužnom smjeru čvorovi su međusobno povezani internodalnim granama. U lumbalnoj i sakralnoj regiji nalaze se i poprečne komisure koje povezuju čvorove desne i lijeve strane. Simpatično deblo proteže se od baze lubanje do trtice, gdje su desno i lijevo deblo povezani jednim nesparenim trtičnim čvorom. Topografski je simpatički trup podijeljen u 4 dijela: cervikalni, torakalni, lumbalni i sakralni (slika 93).

Riža. 93. Shema strukture simpatičkog trupa (izFossiHerlinger): 1- cervikalni čvorovi; 2 - prsni čvorovi; 3 - lumbalni čvorovi; 4 - sakralni čvorovi; 5 - kokcigealni čvor

Čvorovi simpatičkog debla povezani su s kralježničnim živcima bijelim i sivim spojnim granama. bijele spojne grane sastoje se od preganglionskih simpatičkih vlakana, koji su aksoni stanica srednje-lateralnih jezgri bočnih rogova leđne moždine. Odvajaju se od trupa spinalnog živca i ulaze u najbliže čvorove simpatičkog debla, gdje se prekida dio preganglionskih simpatičkih vlakana. Drugi dio prolazi kroz čvor u tranzitu i kroz internodalne grane dolazi do udaljenijih čvorova simpatičkog debla ili prelazi u čvorove drugog reda.

U sklopu bijelih spojnih grana nalaze se i osjetljiva vlakna - dendriti stanica kralježničnih čvorova.

Bijele spojne grane idu samo do torakalnih i gornjih lumbalnih čvorova. Preganglijska vlakna ulaze u cervikalne čvorove odozdo iz torakalnih čvorova simpatičkog debla kroz internodalne grane, a u donje lumbalne i sakralne iz gornjih lumbalnih čvorova također kroz internodalne grane.

Iz svih čvorova simpatičkog trupa dio postganglijskih vlakana spaja se s kralježničnim živcima - sive spojne grane a kao dio spinalnih živaca, simpatička vlakna šalju se u kožu i skeletne mišiće kako bi se osigurala regulacija trofizma i održao tonus - ovo somatski dio simpatički živčani sustav.

Osim sivih spojnih grana, visceralne grane odlaze od čvorova simpatičkog debla kako bi inervirale unutarnje organe - visceralni dio simpatički živčani sustav. Sastoji se od postganglijskih vlakana (procesi stanica simpatičkog trupa), preganglionskih vlakana koja su bez prekida prošla kroz čvorove prvog reda, kao i senzornih vlakana (procesi stanica kralježničnih čvorova).

cervikalni Simpatično deblo se često sastoji od tri čvora: gornji, srednji i donji.

Gornji cervikalni čvor leži ispred poprečnih nastavaka II-III vratnih kralježaka. Od njega odlaze sljedeće grane koje često tvore pleksuse duž zidova krvnih žila:

Unutarnji karotidni pleksus(uz zidove istoimene arterije ) . Duboki kameni živac polazi od unutarnjeg karotidnog pleksusa kako bi inervirao žlijezde sluznice nosne šupljine i nepca. Nastavak unutarnjeg karotidnog pleksusa je pleksus oftalmološke arterije (za inervaciju suzne žlijezde i mišića koji širi zjenicu) i pleksus arterija mozga.

Vanjski karotidni pleksus. Dospjelo sekundarni pleksusižlijezde slinovnice inerviraju se duž grana vanjske karotidne arterije.

Laringo-faringealne grane.

Gornji cervikalni srčani živac

Srednji čvor na vratu koji se nalazi na razini VI vratnog kralješka. Od njega se protežu grane:

Grane duž donje arterije štitnjače.

Srednji cervikalni srčani živac ulazeći u srčani pleksus.

Donji cervikalni čvor nalazi se u razini glave 1. rebra i često se spaja s 1. torakalnim čvorom, tvoreći cervikotorakalni čvor (zvjezdast). Od njega se protežu grane:

Donji cervikalni srčani živac ulazeći u srčani pleksus.

Grane do dušnika, bronha, jednjaka, koje zajedno s granama vagusnog živca tvore pleksuse.

Torakalni simpatički trup se sastoji od 10-12 čvorova. Od njih polaze sljedeće grane:

Visceralne grane polaze od gornjih 5-6 čvorova za inervaciju organa prsne šupljine, i to:

Torakalni srčani živci.

Grane na aortu, tvoreći torakalni aortni pleksus.

Grane do dušnika i bronha, sudjeluju zajedno s granama vagusnog živca u formiranju plućnog pleksusa.

Grane do jednjaka.

5. Grane odlaze od V-IX torakalnih čvorova, formirajući se veliki splanhnički živac.

6. Od X-XI grudnih čvorova - mali splanhnički živac.

Splanhnički živci prolaze u trbušnu šupljinu i ulaze u celijakijski pleksus.

Lumbalni simpatički trup se sastoji od 4-5 čvorova.

Od njih odlaze visceralni živci - splanhničkih lumbalnih živaca. Gornji ulaze u celijakijski pleksus, donji ulaze u aortni i donji mezenterični pleksus.

sakralni odjel Simpatički deblo u pravilu predstavljaju četiri sakralna čvora i jedan nespareni kokcigealni čvor.

Odmaknite se od njih splanhničkih sakralnih živaca ulazeći u gornji i donji hipogastrični pleksus.

Prevertebralni čvorovi i autonomni pleksusi

Prevertebralni čvorovi (čvorovi drugog reda) dio su autonomnih pleksusa i nalaze se ispred kralježnice. Na efektorskim neuronima ovih čvorova završavaju se preganglijska vlakna koja su bez prekida prolazila kroz čvorove simpatičkog trupa.

Vegetativni pleksusi nalaze se uglavnom oko krvnih žila ili neposredno u blizini organa. Topografski se razlikuju vegetativni pleksusi glave i vrata, prsnog koša, trbušne i zdjelične šupljine. U području glave i vrata, simpatički pleksusi se nalaze uglavnom oko krvnih žila.

U prsnoj šupljini, simpatički pleksusi se nalaze oko silazne aorte, u predjelu srca, na vratima pluća i duž bronha, oko jednjaka.

Najznačajniji pleksus u prsnoj šupljini je srčani pleksus.

NA trbušne šupljine simpatički pleksusi okružuju trbušnu aortu i njezine grane. Među njima se izdvaja najveći pleksus - celijakija ("mozak trbušne šupljine") (slika 94).

celijakijski pleksus (solarni) okružuje početak celijakije i gornje mezenterične arterije. Odozgo je pleksus ograničen dijafragmom, sa strane nadbubrežnim žlijezdama, odozdo dopire do bubrežnih arterija. U formiranju ovog pleksusa sudjeluju sljedeći čvorovi (čvorovi drugog reda):

Desni i lijevi celijakijski čvor polumjesečev oblik.

Nespareni gornji mezenterični čvor.

Desni i lijevi aorto-bubrežni čvorovi koji se nalazi na mjestu nastanka bubrežnih arterija iz aorte.

U te čvorove dolaze preganglijska simpatička vlakna, koja se ovdje prebacuju, kao i postganglijska simpatička te parasimpatička i senzorna vlakna koja prolaze kroz njih.

U formiranju celijakijskog pleksusa sudjeluju sljedeći živci:

Veliki i mali splanhnički živci, koji se proteže od torakalnih čvorova simpatičkog trupa.

Lumbalni splanhnični živci - iz gornjih lumbalnih čvorova simpatičkog trupa.

Grane freničnog živca.

Grane vagusnog živca, koji se uglavnom sastoji od senzornih i preganglionskih parasimpatičkih vlakana.

Nastavak celijakijskog pleksusa su sekundarni parni i nespareni pleksusi duž zidova visceralne i parijetalne grane trbušne aorte.

Drugi najvažniji u inervaciji trbušnih organa je pleksus trbušne aorte, koji je nastavak celijakijskog pleksusa.

Iz aortnog pleksusa donji mezenterični pleksus, pletenje istoimene arterije i njenih grana. Ovdje postoji prilično veliki čvor. Vlakna inferiornog mezenteričnog pleksusa dosežu sigmoidni, silazni i dio poprečnog kolona. Nastavak ovog pleksusa u zdjeličnu šupljinu je gornji rektalni pleksus, koji prati istoimenu arteriju.

Pleksus trbušne aorte nastavlja se prema dolje u pleksus ilijačnih arterija i arterija donjeg ekstremiteta, kao i u nespareni gornji hipogastrični pleksus, koji se na razini rta dijeli na desni i lijevi hipogastrični živac, koji tvore donji hipogastrični pleksus u zdjeličnoj šupljini.

U obrazovanju donji hipogastrični pleksus Zahvaćeni su vegetativni čvorovi II reda (simpatički) i III reda (periorganski, parasimpatički), kao i živci i pleksusi:

1. splanhničkih sakralnih živaca- iz sakralnog dijela simpatičkog trupa.

2.Grane donjeg mezenteričnog pleksusa(gornji rektalni pleksus).

3. splanhničkih zdjeličnih živaca, koji se sastoji od preganglionskih parasimpatičkih vlakana - procesa stanica srednje-lateralnih jezgri leđne moždine sakralne regije i senzornih vlakana iz sakralnih kralježničnih čvorova.

Parasimpatička podjela autonomnog živčanog sustava

Parasimpatički živčani sustav sastoji se od središnjeg i perifernog dijela (slika 95).

Središnji odjel uključuje jezgre smještene u moždanom deblu, naime, u srednjem mozgu (mesencefalička regija), mostu i produženoj moždini (bulbarna regija), kao i u leđnoj moždini (sakralna regija).

Periferni odjel predstavljeni:

preganglijska parasimpatička vlakna koja prolaze kroz III, VII, IX, X par kranijalnih živaca, kao iu splanhnične zdjelične živce;

čvorovi III reda;

postganglijska vlakna koja završavaju u glatkim mišićnim i žljezdanim stanicama.

Riža. 95. Parasimpatički živčani sustav (shema) (prema S.P. Semenovu):

SM, srednji mozak; PM - oblongata medulla; Do 2 - TO 4 - sakralni segmenti leđne moždine s parasimpatičkim jezgrama; 1 - cilijarni čvor; 2 - pterigopalatinski čvor; 3 - submandibularni čvor; 4 - ušni čvor; 5 - intraorganski čvorovi; 6 - zdjelični živac; 7 - čvorovi donjeg hipogastričnog pleksusa;III- okulomotorni živacVII- facijalnog živcaIX- glosofaringealni živac; X - vagusni živac

Parasimpatički dio okulomotornog živca (IIIpar) predstavljen akcesornom jezgrom smještenom u srednjem mozgu. Preganglijska vlakna idu kao dio okulomotornog živca, približavaju se cilijarnom čvoru koji se nalazi u orbiti, gdje se prekidaju, a postganglijska vlakna prodiru u očnu jabučicu do mišića koji sužava zjenicu, pružajući reakciju zjenice na svjetlost, kao i do cilijarnog mišića, što utječe na promjenu zakrivljenosti leće (slika 96).

Parasimpatički dio interfacijalnog živca (VIIpar) predstavljen gornjom jezgrom sline, koja se nalazi u mostu. Aksoni stanica ove jezgre prolaze kao dio srednjeg živca, koji se spaja s živcem lica. U kanalu lica parasimpatička vlakna su odvojena u dva dijela. Jedan dio je izoliran u obliku velikog kamenog živca, drugi - u obliku žice bubnja.

Veći kameni živac povezuje se s dubokim kamenim živcem (simpatikusom) i tvori živac pterigoidnog kanala. Kao dio ovog živca, preganglijska parasimpatička vlakna dopiru do pterigopalatinskog čvora i završavaju na njegovim stanicama.

Postganglijska vlakna koja se protežu od čvora inerviraju žlijezde sluznice nepca i nosa. Manji dio postganglionskih vlakana dopire do suzne žlijezde.

Drugi dio preganglionskih parasimpatičkih vlakana u sastavu žica bubnja spaja se s jezičnim živcem (iz III grane trigeminalni živac) i kao dio svoje grane približava se submandibularnom čvoru, gdje se prekidaju. Postganglijska vlakna inerviraju submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice.

Parasimpatički dio glosofaringealnog živca (IXpar) predstavljen je donjom jezgrom sline koja se nalazi u produženoj moždini. Preganglijska vlakna izlaze kao dio glosofaringealnog živca, a zatim njegove grane - bubanj živac, koji prodire u bubnjić i tvori bubanj pleksus, koji inervira žlijezde sluznice bubnjića. Njegov nastavak je mali kameni živac, koji ulazi u ušni čvor gdje su prekinuta preganglijska vlakna. Postganglijska vlakna šalju se u parotidnu žlijezdu slinovnicu.

Parasimpatički dio vagusnog živca (xpar) predstavljen dorzalnom jezgrom, smještenom u donjem dijelu romboidne jame. Preganglijska vlakna iz ove jezgre kao dio vagusnog živca i njegovih ogranaka dopiru do parasimpatičkih čvorova (III red), koji se nalaze u intraorganskim pleksusima (jednjak, plućni, srčani, želučani, crijevni, gušterača itd.) ili na vratima pankreasa itd. organi (jetra, bubrezi, slezena). Vagusni živac inervira glatke mišiće i žlijezde unutarnjih organa vrata, prsnog koša i trbušne šupljine do sigmoidnog kolona.

Sakralni odjel parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava koju predstavljaju srednje-lateralne jezgre II-IV sakralnih segmenata leđne moždine. Njihovi aksoni (preganglijska vlakna) napuštaju leđnu moždinu kao dio prednjih korijena, a zatim i prednje grane spinalnih živaca. Oni su odvojeni od njih u obliku zdjeličnih splanhničkih živaca te ulaze u donji hipogastrični pleksus radi inervacije zdjeličnih organa. Dio preganglionskih vlakana ima uzlazni smjer za inervaciju sigmoidnog kolona.

Vegetativna inervacija unutarnjih organa

Aferentnu inervaciju unutarnjih organa i krvnih žila provode živčane stanice osjetnih čvorova kranijalnih živaca, spinalnih čvorova, kao i autonomnih čvorova (janeuron). Periferni procesi (dendriti) pseudounipolarnih stanica slijede kao dio živaca do unutarnjih organa. Središnji procesi ulaze kao dio osjetnih korijena u mozak i leđnu moždinu. tijelo IIneurona nalazi u jezgrama stražnji rogovi leđna moždina, dijelom u jezgrama tankih i sfenoidnih snopova produžene moždine i u osjetnim jezgrama kranijalnih živaca. Aksoni drugih neurona šalju se na suprotnu stranu i, kao dio medijalne petlje, dosežu jezgre talamusa (IIIneuron).

Procesi trećih neurona završavaju na stanicama moždane kore, gdje se javlja svijest o boli. Kortikalni kraj analizatora nalazi se uglavnom u pre- i postcentralnom girusu (IVneuron).

Eferentna inervacija različitih unutarnjih organa je dvosmislena. Organi, koji uključuju glatke nevoljne mišiće, kao i organi sa sekretornom funkcijom, u pravilu dobivaju eferentnu inervaciju iz oba dijela autonomnog živčanog sustava: simpatičkog i parasimpatičkog, što uzrokuje suprotan učinak.

Uzbuđenje simpatički odjel autonomni živčani sustav uzrokuje pojačan i ubrzan rad srca, povišen krvni tlak i razinu glukoze u krvi, pojačano oslobađanje hormona srži nadbubrežne žlijezde, proširene zjenice i lumen bronha, smanjeno lučenje žlijezda (osim žlijezda znojnica), spazam sfinktera i inhibiciju crijevne pokretljivosti.

Uzbuđenje parasimpatički odjel autonomni živčani sustav smanjuje arterijski tlak i razina glukoze u krvi (povećava lučenje inzulina), usporava i slabi kontrakcije srca, sužava zjenice i lumen bronha, pojačava lučenje žlijezda, pojačava peristaltiku i smanjuje mišiće mjehura, opušta sfinktere.

Autonomni, to je i autonomni živčani sustav, ANS, dio je ljudskog živčanog sustava koji regulira unutarnje procese, kontrolira gotovo sve unutarnje organe, a također je odgovoran za prilagodbu osobe novim životnim uvjetima.

Glavne funkcije autonomnog živčanog sustava

Trofotropno - održavanje homeostaze (stalnost unutarnjeg okruženja tijela, bez obzira na promjene u vanjskim uvjetima). Ova funkcija pomaže u održavanju normalnog funkcioniranja tijela u gotovo svim uvjetima.

Autonomni živčani sustav u svom okviru regulira srčanu i cerebralnu cirkulaciju, krvni tlak, tjelesnu temperaturu, organske parametre krvi (pH, šećer, hormone i dr.), aktivnost žlijezda vanjske i unutarnje sekrecije, te tonus. limfnih žila.

Ergotropno - osigurava normalne tjelesne i mentalne aktivnosti tijela, ovisno o specifičnim uvjetima ljudskog postojanja u određenom trenutku.

Jednostavnim riječima, ova funkcija omogućuje autonomnom živčanom sustavu da mobilizira tjelesne energetske resurse za spašavanje života i zdravlja ljudi, što je potrebno, primjerice, u hitnoj situaciji.

Istodobno, funkcije autonomnog živčanog sustava protežu se i na akumulaciju i „preraspodjelu“ energije ovisno o aktivnosti osobe u određenom trenutku, odnosno osigurava normalan odmor tijela i akumulacija snage.

Ovisno o obavljanim funkcijama, autonomni živčani sustav dijeli se na dva dijela - parasimpatički i simpatički, te anatomski - na segmentni i suprasegmentalni.

Struktura autonomnog živčanog sustava. Kliknite na sliku za prikaz u punoj veličini.

Suprasegmentalna podjela ANS-a

Ovo je, zapravo, dominantni odjel, koji daje zapovijedi segmentnom. Ovisno o situaciji i uvjetima okoline, "uključuje" parasimpatički ili simpatički odjel. Suprasegmentalna podjela ljudskog autonomnog živčanog sustava uključuje sljedeće funkcionalne jedinice:

1. retikularna formacija mozga. Sadrži respiratorni i kontrolni centar kardiovaskularnog sustava odgovoran za san i budnost. To je svojevrsno "sito" koje kontrolira impulse koji ulaze u mozak, prvenstveno tijekom spavanja.
2. hipotalamus. Regulira odnos somatske i vegetativne aktivnosti. Sadrži najvažnije centre koji održavaju stalne i normalne za tijelo pokazatelje tjelesne temperature, otkucaja srca, krvnog tlaka, razine hormona, kao i kontrolu osjećaja sitosti i gladi.
3. limbički sustav. Ovaj centar kontrolira pojavu i gašenje emocija, regulira dnevnu rutinu - spavanje i budnost, odgovoran je za održavanje vrste, ishranu i seksualno ponašanje.

Budući da su centri suprasegmentnog dijela autonomnog živčanog sustava odgovorni za pojavu bilo kakvih emocija, kako pozitivnih tako i negativnih, sasvim je prirodno da je kontroliranjem emocija sasvim moguće nositi se s kršenjem autonomne regulacije:

• oslabiti ili okrenuti u pozitivnom smjeru tijek različitih patologija;
• Stop sindrom boli, smiri se, opusti;
• sama, bez ikakvih lijekovi nositi se ne samo s psiho-emocionalnim, već i s fizičkim manifestacijama.

To potvrđuju i statistički podaci: otprilike 4 od 5 pacijenata s dijagnozom VVD sposobno je samoizliječiti se bez upotrebe pomoćnih lijekova ili medicinskih postupaka.

Očigledno, pozitivan stav i samohipnoza pomažu vegetativnim centrima da se samostalno nose s vlastitim patologijama i spase osobu od neugodne manifestacije vegetativno-vaskularna distonija.

Segmentna podjela VNS-a

Segmentni vegetativni odjel kontrolira suprasegmentalni, to je svojevrsni "izvršni organ". Ovisno o obavljanim funkcijama, segmentna podjela autonomnog živčanog sustava dijeli se na simpatičku i parasimpatičku.

Svaki od njih ima središnji i periferni dio. Središnji dio čine jezgre simpatikusa smještene u neposrednoj blizini leđne moždine, te parasimpatičke kranijalne i lumbalne jezgre. Periferni odjel uključuje:

1. grane, živčana vlakna, vegetativne grane koje izlaze iz leđne moždine i mozga;
2. autonomni pleksusi i njihovi čvorovi;
3. simpatički deblo sa svojim čvorovima, veznim i internodalnim granama, simpatičkim živcima;
4. terminalni čvorovi parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava.

Osim toga, neki pojedinačni organi su "opremljeni" vlastitim pleksusima i živčanim završetcima, provode svoju regulaciju kako pod utjecajem simpatičkog ili parasimpatičkog odjela, tako i autonomno. Ti organi uključuju crijeva, mokraćni mjehur i neke druge, a njihovi živčani pleksusi nazivaju se trećim metasimpatičkim odjelom autonomnog živčanog sustava.

Simpatički odjel predstavljaju dva trupa koja se protežu duž cijele kralježnice - lijevo i desno, koji reguliraju aktivnost uparenih organa s odgovarajuće strane. Iznimka je regulacija aktivnosti srca, želuca i jetre: njima upravljaju dva debla u isto vrijeme.

Simpatički odjel u većini slučajeva odgovoran je za uzbudljive procese, on dominira kada je osoba budna i aktivna. Osim toga, upravo on "preuzima odgovornost" za kontrolu svih funkcija tijela u ekstremnoj ili stresnoj situaciji - mobilizira sve snage i svu energiju tijela za odlučno djelovanje u cilju očuvanja života.

Parasimpatički autonomni živčani sustav djeluje suprotno od simpatičkog. Ne uzbuđuje, već inhibira unutarnje procese, s izuzetkom onih koji se javljaju u organima probavnog sustava. Omogućuje regulaciju kada tijelo miruje ili u snu, a zahvaljujući svom radu tijelo se uspijeva opustiti i nakupiti snage, opskrbiti energijom.

Simpatički i parasimpatički odjeli

Autonomni živčani sustav kontrolira sve unutarnje organe, a može i potaknuti njihovu aktivnost i opustiti. Za stimulaciju je odgovoran simpatički NS. Njegove glavne funkcije su sljedeće:

1. sužavanje ili toniranje krvnih žila, ubrzanje protoka krvi, povišen krvni tlak, tjelesna temperatura;
2. povećan broj otkucaja srca, organizacija dodatne prehrane određenih organa;
3. usporavanje probave, smanjenje pokretljivosti crijeva, smanjenje proizvodnje probavnih sokova;
4. smanjuje sfinktere, smanjuje lučenje žlijezda;
5. širi zjenicu, aktivira kratkoročno pamćenje, poboljšava pažnju.

Za razliku od simpatičkog, parasimpatički autonomni živčani sustav se „uključuje“ kada se tijelo odmara ili spava. Usporava fiziološke procese u gotovo svim organima, koncentrira se na funkciju akumulacije energije i hranjivih tvari. Utječe na organe i sustave na sljedeći način:

1. smanjuje tonus, širi krvne žile, zbog čega se smanjuje razina krvnog tlaka, brzina kretanja krvi kroz tijelo, usporavaju se metabolički procesi, smanjuje se tjelesna temperatura;
2. smanjuje se broj otkucaja srca, smanjuje se prehrana svih organa i tkiva u tijelu;
3. aktivira se probava: aktivno se proizvode probavni sokovi, povećava se pokretljivost crijeva - sve je to potrebno za akumulaciju energije;
4. povećava se lučenje žlijezda, sfinkteri se opuštaju, zbog čega se tijelo čisti;
5. zjenica se sužava, pažnja je raspršena, osoba osjeća pospanost, slabost, letargiju i umor.

Normalne funkcije autonomnog živčanog sustava održavaju se uglavnom zahvaljujući svojevrsnoj ravnoteži između simpatičkog i parasimpatičkog odjela. Njegovo kršenje je prvi i glavni poticaj za razvoj neurocirkulacijske ili vegetativno-vaskularne distonije.

13.1. OPĆE ODREDBE

Autonomni živčani sustav može se promatrati kao kompleks struktura koje čine periferne i središnje dijelove živčanog sustava, osiguravanje regulacije funkcija organa i tkiva, usmjerenih na održavanje relativne postojanosti unutarnjeg okoliša u tijelu (homeostaza). Osim toga, autonomni živčani sustav je uključen u provedbu adaptivno-trofičkih utjecaja, kao i različite oblike tjelesne i mentalne aktivnosti.

Strukture autonomnog živčanog sustava koje čine mozak i leđna moždina čine njegov središnji dio, ostali su periferni. U središnjem dijelu uobičajeno je razlikovati suprasegmentalne i segmentne vegetativne strukture. Suprasegmentalni su područja moždane kore (uglavnom smještena mediobasalno), kao i neke formacije diencefalona, ​​prvenstveno hipotalamusa. Segmentne strukture središnjeg odjela autonomnog živčanog sustava nalazi u moždanom deblu i leđnoj moždini. u perifernom živčanom sustavu njegov vegetativni dio predstavljaju vegetativni čvorovi, debla i pleksusi, aferentna i eferentna vlakna, kao i vegetativne stanice i vlakna koja su dio struktura koje se obično smatraju životinjskim (spinalni čvorovi, živčana stabla itd.), iako zapravo imaju mješoviti karakter.

Među suprasegmentarnim vegetativnim formacijama, hipotalamički dio diencefalona je od posebne važnosti, čiju funkciju uvelike kontroliraju druge moždane strukture, uključujući moždanu koru. Hipotalamus osigurava integraciju funkcija životinjskog (somatskog) i filogenetski starijeg autonomnog živčanog sustava.

Autonomni živčani sustav također je poznat kao autonomna s obzirom na njegovu sigurnu, premda relativnu, autonomiju, odn visceralni zbog činjenice da se kroz njega provodi regulacija funkcija unutarnjih organa.

13.2. POZADINA

Prvi podaci o strukturama i funkcijama autonomnih struktura povezani su s imenom Galena (oko 130.-oko 200.), budući da je upravo on proučavao kranijalne živce.

ti, opisao je vagusni nerv i granično deblo koje je nazvao simpatičnim. U knjizi A. Vesaliusa (1514.-1564.) “Struktura ljudskog tijela”, objavljenoj 1543., data je slika ovih formacija i opisani su gangliji simpatičkog trupa.

Godine 1732. J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) identificirao je tri skupine živaca, čije se grane, vršeći prijateljski utjecaj jedna na drugu ("simpatija"), protežu do unutarnjih organa. Pojam "vegetativni živčani sustav" za označavanje živčanih struktura koje reguliraju funkciju unutarnjih organa uveo je 1807. godine njemački liječnik I. Reil (Reill I.). Francuski anatom i fiziolog M.F. Bisha (Bicha M.F., 1771-1802) smatrao je da simpatički čvorovi raspršeni u različitim dijelovima tijela djeluju neovisno (autonomno) i od svake od njih postoje grane koje ih međusobno povezuju i osiguravaju njihov utjecaj na unutarnje organe. 1800. i njega su pitali podjela živčanog sustava na vegetativni (vegetativni) i životinjski (životinjski). Godine 1852. francuski fiziolog Claude Bernard (Bernard Claude, 1813-1878) dokazao je da iritacija debla cervikalnog simpatikusa dovodi do vazodilatacije, opisujući tako vazomotornu funkciju simpatičkih živaca. Također je ustanovio da injekcija dna IV ventrikula mozga ("injekcija šećera") mijenja stanje metabolizam ugljikohidrata u tijelu.

Krajem XIX stoljeća. Engleski fiziolog J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) uveo je pojam "autonomni živčani sustav" uz napomenu da riječ "autonoman" nedvojbeno ukazuje na veći stupanj neovisnosti od središnjeg živčanog sustava nego što to stvarno jest. Na temelju morfoloških razlika, kao i znakova funkcionalnog antagonizma pojedinih vegetativnih struktura, J. Langley je izdvojio suosjećajan i parasimpatikus dijelovi autonomnog živčanog sustava. Također je dokazao da u SŽS-u postoje centri parasimpatičkog živčanog sustava u srednjem i duguljastoj moždini, kao i u sakralnim segmentima leđne moždine. J. Langley je 1898. ustanovio u perifernom dijelu autonomnog živčanog sustava (na putu od struktura CNS-a do radnog organa) prisutnost sinaptičkih aparata smještenih u autonomnim čvorovima, u kojima se eferentni živčani impulsi prebacuju s neurona na neurona. Napomenuo je da periferni dio autonomnog živčanog sustava sadrži preganglijska i postganglijska živčana vlakna i prilično točno opisao opći plan strukture autonomnog (vegetativnog) živčanog sustava.

Godine 1901. T. Elliott (Elliott T.) je predložio kemijski prijenos živčanih impulsa u vegetativnim čvorovima, a 1921. godine, u procesu eksperimentalnih istraživanja, ovaj stav je potvrdio austrijski fiziolog O. Levi (Loewi O., 1873-1961) i tako je postavio temelj doktrine medijatora (neurotransmitera). 1930. američki fiziolog W. Cannon(Cannon W., 1871-1945), proučavajući ulogu humoralnog faktora i vegetativnih mehanizama u održavanju relativne postojanosti unutarnjeg okruženja tijela, uveo pojam"homeostaza" a 1939. ustanovio je da ako se kretanje živčanih impulsa prekine u funkcionalnom nizu neurona u jednoj od karika, onda rezultirajuća opća ili djelomična denervacija sljedećih karika u lancu uzrokuje povećanje osjetljivosti svih receptora koji se nalaze u na ekscitatorni ili inhibitorni učinak

kemikalije (uključujući lijekove) sa svojstvima sličnim odgovarajućim medijatorima (Cannon-Rosenbluthov zakon).

Značajnu ulogu u poznavanju funkcija autonomnog živčanog sustava imaju njemački fiziolog E. Hering (Hering E., 1834-1918), koji je otkrio reflekse karotidnog sinusa, i domaći fiziolog L.A. Orbeli (1882-1958), koji je stvorio teoriju adaptivno-trofičkog utjecaja simpatičkog živčanog sustava. Mnogi klinički neurolozi, uključujući naše sunarodnjake M.I. Astvatsaturov, G.I. Markelov, N.M. Itsenko, I.I. Rusecki, A.M. Grinshtein, N.I. Grashchenkov, N.S. Četverikov, A.M. Wayne.

13.3. STRUKTURA I FUNKCIJE AUTONOMNOG ŽIVČANOG SUSTAVA

Uzimajući u obzir strukturne značajke i funkcije segmentne podjele autonomnog živčanog sustava, razlikuje se uglavnom simpatičke i parasimpatičke podjele (slika 13.1). Prvi od njih osigurava uglavnom kataboličke procese, drugi - anabolički. Sastav simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava uključuje i aferentne i eferentne, kao i interkalarne strukture. Već na temelju ovih podataka moguće je ocrtati shemu za izgradnju vegetativnog refleksa.

13.3.1. Autonomni refleksni luk (načela konstrukcije)

Prisutnost aferentnog i eferentnog dijela autonomnog živčanog sustava, kao i asocijativnih (interkalarnih) formacija između njih, osigurava stvaranje autonomnih refleksa, čiji su lukovi zatvoreni na razini kralježnice ili mozga. Ih aferentna veza predstavljaju receptori (uglavnom kemoreceptori) koji se nalaze u gotovo svim organima i tkivima, kao i vegetativna vlakna koja se protežu od njih - dendriti prvih osjetljivih vegetativnih neurona, koji osiguravaju provođenje vegetativnih impulsa u centripetalnom smjeru do tijela ovih neurona smještenih u moždanim čvorovima kralježnice ili u njihovim analozima, koji su dio kranijalnih živaca. Nadalje, vegetativni impulsi, slijedeći aksone prvih osjetnih neurona kroz stražnje spinalne korijene, ulaze u leđnu moždinu ili mozak i završavaju na interkalarnim (asocijativnim) neuronima koji su dio segmentnih autonomnih centara leđne moždine ili moždanog debla. asocijacijski neuroni, pak imaju brojne vertikalne i horizontalne međusegmentne veze i pod kontrolom su suprasegmentnih vegetativnih struktura.

Eferentni dio luka autonomnih refleksa sastoji se od preganglionskih vlakana, koji su aksoni stanica autonomnih centara (jezgri) segmentnog dijela središnjeg živčanog sustava (moždano deblo, kralježnica

Riža. 13.1.autonomni živčani sustav.

1 - cerebralni korteks; 2 - hipotalamus; 3 - cilijarni čvor; 4 - pterigopalatinski čvor; 5 - submandibularni i sublingvalni čvorovi; 6 - ušni čvor; 7 - gornji cervikalni simpatički čvor; 8 - veliki splanhnički živac; 9 - unutarnji čvor; 10 - celijakijski pleksus; 11 - celijakijski čvorovi; 12 - mali unutarnji

živac; 13, 14 - gornji mezenterični pleksus; 15 - donji mezenterični pleksus; 16 - aortni pleksus; 17 - zdjelični živac; 18 - hipogastrični pleksus; 19 - cilijarni mišić, 20 - zjenički sfinkter; 21 - dilatator zjenice; 22 - suzna žlijezda; 23 - žlijezde sluznice nosne šupljine; 24 - submandibularna žlijezda; 25 - sublingvalna žlijezda; 26 - parotidna žlijezda; 27 - srce; 28 - štitnjača; 29 - grkljan; 30 - mišići dušnika i bronha; 31 - pluća; 32 - želudac; 33 - jetra; 34 - gušterača; 35 - nadbubrežna žlijezda; 36 - slezena; 37 - bubreg; 38 - debelo crijevo; 39- tanko crijevo; 40 - detruzor mjehura; 41 - sfinkter mokraćnog mjehura; 42 - spolne žlijezde; 43 - genitalije.

mozak), koji napuštaju mozak kao dio prednjih spinalnih korijena i dosežu određene periferne autonomne ganglije. Ovdje se vegetativni impulsi prebacuju na neurone čija se tijela nalaze u ganglijama, a zatim uz postganglijska vlakna, koja su aksoni ovih neurona, slijede do inerviranih organa i tkiva.

13.3.2. Aferentne strukture autonomnog živčanog sustava

Morfološki supstrat aferentnog dijela perifernog dijela autonomnog živčanog sustava nema nikakvih temeljnih razlika od aferentnog dijela perifernog dijela živčanog sustava životinja. Tijela prvih osjetnih vegetativnih neurona smještena su u istim spinalnim ganglijima ili ganglijima kranijalnih živaca koji su im analozi, a koji sadrže i prve neurone životinjskih osjetilnih puteva. Posljedično, ovi čvorovi su životinjsko-vegetativne (somatovegetativne) formacije, što se može smatrati jednom od činjenica koja ukazuje na nejasne obrise granica između životinjskih i autonomnih struktura živčanog sustava.

Tijela drugog i sljedećih osjetljivih autonomnih neurona nalaze se u leđnoj moždini ili u moždanom deblu, njihovi procesi su u kontaktu s mnogim strukturama središnjeg živčanog sustava, posebice s jezgrama diencefalona, ​​prvenstveno s talamusom i hipotalamusom, kao i s drugim dijelovima mozga koji su dio limbičko-retikularnog kompleksa. U aferentnoj vezi autonomnog živčanog sustava može se uočiti obilje receptora (interoreceptora, visceroreceptora) koji se nalaze u gotovo svim organima i tkivima.

13.3.3. Eferentne strukture autonomnog živčanog sustava

Ako struktura aferentnog dijela autonomnog i životinjskog dijela živčanog sustava može biti vrlo slična, onda eferentni dio autonomnog živčanog sustava karakteriziraju vrlo značajna morfološka obilježja, dok po parasimpatičkom i simpatičkom dijelu nisu identični. .

13.3.3.1. Struktura eferentne veze parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava

Središnji dio parasimpatičkog živčanog sustava podijeljen je u tri dijela: mezencefalni, bulbarni i sakralni.

mezencefalni dio su upareni parasimpatičke jezgre Yakubovich-Westphal-Edinger, povezane sa sustavom okulomotornih živaca. periferni dio mezencefalni dio perifernog živčanog sustava sastoji se od aksona ove jezgre, koji čini parasimpatički dio okulomotornog živca, koji prodire u šupljinu orbite kroz gornju orbitalnu pukotinu, dok su u nju uključena preganglijska parasimpatička vlakna dohvatiti nalazi u vlaknu očne duplje cilijarni čvor (ganglion ciliare), u kojem dolazi do prebacivanja živčanih impulsa s neurona na neuron. Iz njega izlaze postganglijska parasimpatička vlakna uključena su u stvaranje kratkih cilijarnih živaca (nn. ciliares breves) i završavaju u njima inerviranim glatkim mišićima: u mišiću koji sužava zjenicu (m. sphincter pupille) i u cilijarnom mišiću (m. ciliaris), čije smanjenje pruža smještaj za leću.

Do bulbarni dio Parasimpatički živčani sustav uključuje tri para parasimpatičkih jezgri – gornju slinovnicu, donju slinovnicu i dorzalnu. Aksoni stanica ovih jezgri čine parasimpatičke dijelove srednjeg Wrisbergovog živca (ide dio puta kao dio facijalnog živca), glosofaringealni i vagusni živci. Ove parasimpatičke strukture ovih kranijalnih živaca sastoje se od preganglionskih vlakana koja završavaju vegetativnim čvorovima. U sustavu srednjih i glosofaringealnih živaca ovo je pterygopalatine (g. pterygopalatum), uho (g. oticum), sublingvalni i submandibularni čvorovi(npr. sublingualis i g. submandibularis). Odlazeći iz ovih parasimpatičkih čvorova postganglijski živčani vlakna dosežu inervirana njima suzne žlijezde, žlijezde slinovnice i mukozne žlijezde nosa i usta.

Aksoni dorzalne parasimpatičke jezgre vagusnog živca napuštaju produženu moždinu u svom sastavu, ostavljajući, Tako, kranijalnu šupljinu kroz jugularni foramen. Nakon toga završavaju u brojnim autonomnim čvorovima vagusnog živčanog sustava. Već na razini jugularnog foramena, gdje dva čvora ovog živca (gornji i donji), dio preganglionskih vlakana završava u njima. Kasnije, postganglijska vlakna odlaze od gornjeg čvora, formirajući se meningealne grane, uključeni u inervaciju tvrdih moždane ovojnice, i ušna grana; polazi od donjeg čvora vagusnog živca ždrijela grana. U budućnosti se drugi odvajaju od debla vagusnog živca preganglijska vlakna koja tvore srčani depresivni živac i djelomično povratni živac larinksa; grana se vagusni živac u prsnoj šupljini grane dušnika, bronha i jednjaka, u trbušnoj šupljini - prednji i stražnji želudac i želudac. Preganglijska vlakna koja inerviraju unutarnje organe završavaju parasimpatičkim paraorganskim i intraorganskim (intramuralnim) čvorovima,

koji se nalaze u zidovima unutarnjih organa ili u njihovoj neposrednoj blizini. Postganglijska vlakna iz ovih čvorova osiguravaju parasimpatičku inervaciju torakalnih i trbušnih organa. Ekscitatorni parasimpatički učinak na ove organe utječe na

smanjenje broja otkucaja srca, suženje lumena bronha, pojačana peristaltika jednjaka, želuca i crijeva, pojačano lučenje želučanog i duodenalnog soka itd.

sakralni dio parasimpatički živčani sustav su nakupine parasimpatičkih stanica u sivoj tvari segmenata S II -S IV leđne moždine. Aksoni ovih stanica napuštaju leđnu moždinu kao dio prednjih korijena, zatim prolaze duž prednjih grana sakralnih spinalnih živaca i odvajaju se od njih u obliku pudendalne živce (nn. pudendi), koji sudjeluju u formiranju niži hipogastrični pleksus i ostati bez u intraorganu parasimpatički čvorovi male zdjelice. Organi u kojima se nalaze ti čvorovi inervirani su postganglijskim vlaknima koja se protežu od njih.

13.3.3.2. Struktura eferentne veze simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava

Središnji dio simpatičkog autonomnog živčanog sustava predstavljaju stanice bočnih rogova leđne moždine na razini od VIII vratnog do III-IV lumbalnog segmenta. Ove vegetativne stanice zajedno čine spinalni simpatički centar, odn columna intermedia (autonomica).

Komponente spinalnog simpatičkog centra Jacobsonove stanice (mali, multipolarni) povezana s višim vegetativnim centrima, uključeni u sustav limbičko-retikularnog kompleksa, koji zauzvrat imaju veze s moždanom korom i pod utjecajem su impulsa koji izlaze iz korteksa. Aksoni simpatičkih Jacobsonovih stanica izlaze iz leđne moždine kao dio prednjih spinalnih korijena. Kasnije, prošavši kroz intervertebralni foramen kao dio spinalnih živaca, oni padaju u svoje bijele spojne grane (rami communicantes albi). Svaka bijela spojna grana ulazi u jedan od paravertebralnih (paravertebralnih) čvorova koji čine granično simpatično deblo. Ovdje se dio vlakana bijele spojne grane završava i tvori sinaptički kontakte sa simpatičkim stanicama ovih čvorova, drugi dio vlakana prolazi kroz paravertebralni čvor u tranzitu i dolazi do stanica drugih čvorova graničnog simpatičkog debla ili prevertebralni (prevertebralni) simpatički čvorovi.

Čvorovi simpatičkog trupa (paravertebralni čvorovi) nalaze se u lancu s obje strane kralježnice, između njih prolaze internodalne spojne grane. (rami communicantes interganglionares), a time i oblik granična simpatička debla (trunci sympathici dexter et sinister), koja se sastoji od lanca od 17-22 simpatička čvora, između kojih postoje i poprečne veze (tracti transversalis). Granična simpatička debla protežu se od baze lubanje do trtice i imaju 4 dijela: cervikalni, torakalni, lumbalni i sakralni.

Dio aksona bez mijelinske ovojnice stanica smještenih u čvorovima graničnog simpatičkog debla formira sive spojne grane (rami communicantes grisei), a zatim ulazi u strukture perifernog živčanog sustava: u sastavu prednje grane kralježničnog živca, živčanog pleksusa i perifernih živaca približava se raznim tkivima, osiguravajući njihovu simpatičku inervaciju. Ovaj dio izvodi, posebno,

simpatička inervacija pilomotornih mišića, kao i znoj i lojne žlijezde. Drugi dio postganglionskih vlakana simpatičkog trupa tvori pleksuse koji se šire duž krvnih žila. Treći dio postganglijskih vlakana, zajedno s preganglijskim vlaknima koja su prošla pored ganglija simpatičkog trupa, tvore simpatičke živce, koji se kreću uglavnom prema unutarnjim organima. Usput, preganglijska vlakna uključena u njihov sastav završavaju u prevertebralnim simpatičkim čvorovima, od kojih odlaze i postganglijska vlakna uključena u inervaciju organa i tkiva. Cervikalni simpatički trup:

1) cervikalni simpatički čvorovi - gornji, srednji i donji. Gornji cervikalni čvor (gangl. cervicale superius) smještena u blizini okcipitalne kosti na razini prva tri vratna kralješka duž dorzomedijalne površine unutarnje karotidne arterije. Srednji čvor na vratu (gangl. cervicale media) nestabilan, nalazi se na razini IV-VI vratnih kralježaka, ispred subklavijske arterije, medijalno od I rebra. Donji cervikalni čvor (gangl. cervicale inferior) u 75-80% ljudi spaja se s prvim (rjeđe s drugim) torakalnim čvorom, pri čemu nastaje veliki cervikotorakalni čvor (gangl. cervicotoracicum), odnosno tzv zvjezdani čvor (gangl. stellatum).

Na cervikalnoj razini leđne moždine nema bočnih rogova i vegetativnih stanica, stoga su preganglijska vlakna koja vode do cervikalnih ganglija aksoni simpatičkih stanica, čija se tijela nalaze u bočnim rogovima četiri ili pet gornjih torakalnih segmentima, ulaze u cervikotorakalni (zvjezdani) čvor. Neki od ovih aksona završavaju na ovom čvoru, a živčani impulsi koji putuju duž njih se ovdje prebacuju na sljedeći neuron. Drugi dio prolazi kroz čvor simpatičkog debla u tranzitu i impulsi koji prolaze kroz njih prelaze na sljedeći simpatički neuron u srednjem ili gornjem cervikalnom simpatičkom čvoru koji se nalazi iznad.

Postganglijska vlakna koja se protežu od cervikalnih čvorova simpatičkog debla daju grane koje osiguravaju simpatičku inervaciju organa i tkiva vrata i glave. Postganglijska vlakna koja potječu od gornjeg cervikalni čvor, formiraju pleksus karotidnih arterija, kontroliranje tonusa vaskularne stijenke ovih arterija i njihovih grana, kao i osiguravaju simpatičku inervaciju žlijezda znojnica, glatki mišić koji širi zjenicu (m. dilatator pupillae), duboka ploča mišića koja podiže gornji kapak (lamina profunda m. levator palpebrae superioris) i orbitalni mišić (m. orbitalis). Grane uključene u inervaciju također odlaze od pleksusa karotidnih arterija. suzne žlijezde i žlijezde slinovnice, folikuli dlake, arterija štitnjače, kao i inervirajući grkljan, ždrijelo, uključeni u formiranje gornjeg srčanog živca, koji je dio srčanog pleksus.

Iz aksona neurona smještenih u srednjem cervikalnom simpatičkom gangliju, srednji srčani živac uključeni u formiranje srčanog pleksusa.

Postganglijska vlakna koja se protežu od donjeg cervikalnog simpatičkog čvora ili nastaju u vezi s njegovim spajanjem s gornjim torakalnim čvorom cervikotorakalnog ili zvjezdastog čvora, tvore simpatički pleksus vertebralne arterije, također poznat kao vertebralni živac. Ovaj pleksus okružuje vertebralnu arteriju, zajedno s njom prolazi kroz koštani kanal formiran rupama u poprečnim nastavcima C VI -C II kralježaka i ulazi u kranijalnu šupljinu kroz foramen magnum.

2) Torakalni dio paravertebralni simpatički trup sastoji se od 9-12 čvorova. Svaki od njih ima bijelu spojnu granu. Sive spojne grane idu na sve interkostalne živce. Visceralne grane iz prva četiri čvora su usmjerene do srca, pluća, pleure, gdje zajedno s ograncima vagusnog živca tvore odgovarajuće pleksuse. Nastaju grane od 6-9 čvorova veliki celijakijski živac, koji prelazi u trbušnu šupljinu i ulazi u trbušni čvor, dio celijakijskog (solarnog) pleksusnog kompleksa (Plexus coeliacus). Nastaju grane posljednja 2-3 čvora simpatičkog debla mali celijakijski živac,čiji se dio grana grana u nadbubrežnim i bubrežnim pleksusima.

3) Lumbalni dio paravertebralnog simpatičkog trupa sastoji se od 2-7 čvorova. Bijele spojne grane prikladne su samo za prva 2-3 čvora. Sive spojne grane polaze od svih lumbalnih simpatičkih čvorova do spinalnih živaca, a visceralna debla čine pleksus trbušne aorte.

4) sakralni dio Paravertebralni simpatički trup sastoji se od četiri para sakralnih i jednog para trtičnih ganglija. Svi ovi gangliji su povezani sa sakralnim spinalnim živcima, daju grane na organe i neurovaskularne pleksuse male zdjelice.

Prevertebralni simpatički čvorovi promjenjivog su oblika i veličine. Njihove nakupine i povezana vegetativna vlakna tvore pleksuse. Topografski se razlikuju prevertebralni pleksusi vratne, torakalne, trbušne i zdjelične šupljine. U prsnoj šupljini najveći su srčani, a u trbušnoj šupljini - celijakijski (solarni), aortni, mezenterični, hipogastrični pleksus.

Od perifernih živaca, medijan i išijatični živci, kao i tibijalni živac. Njihov poraz, obično traumatičan, češće od poraza ostalih perifernih živaca uzrokuje pojavu kauzalgija. Bol u kauzalgiji je pekuća, izrazito bolna, teško lokalizirana, sklona širenju daleko izvan zone inervirane zahvaćenim živcem, u kojem se, inače, obično bilježi izražena hiperpatija. Bolesnike s kauzalgijom karakterizira određeno olakšanje stanja i smanjenje boli kada se zona inervacije navlaži (simptom mokre krpe).

Simpatička inervacija tkiva trupa i udova, kao i unutarnjih organa, je segmentne prirode, istodobno, zone segmenata ne odgovaraju metamerima karakterističnim za somatsku spinalnu inervaciju. Simpatički segmenti (stanice bočnih rogova leđne moždine koje čine spinalni simpatički centar) od C VIII do Th III pružaju simpatičku inervaciju tkiva glave i vrata, segmenti Th IV - Th VII - tkiva ramenog pojasa i ruka, segmenti Th VIII Th IX - trup; najniže ležeće segmente, koji uključuju bočni rogovi, Th X -Th III , osiguravaju simpatičku inervaciju organa zdjeličnog pojasa i nogu.

Simpatičnu inervaciju unutarnjih organa osiguravaju autonomna vlakna povezana s određenim segmentima leđne moždine. Bol koji nastaje zbog oštećenja unutarnjih organa može zračiti u zone dermatoma koje odgovaraju tim segmentima. (zone Zakharyin-Ged) . Takva reflektirana bol, ili hiperestezija, javlja se kao viscerosenzorni refleks (slika 13.2).

Riža. 13.2.Zone reflektirane boli (zone Zakharyin-Ged) na trupu kod bolesti unutarnjih organa - viscerosenzorni refleks.

Vegetativne stanice su male veličine, vlakna su im nemesnata ili s vrlo tankom mijelinskom ovojnicom, pripadaju skupinama B i C. S tim u vezi, brzina prolaska živčanih impulsa u vegetativnim vlaknima je relativno mala.

13.3.4. Metasimpatička podjela autonomnog živčanog sustava

Osim parasimpatičkog i simpatičkog odjela, fiziolozi razlikuju metasimpatičku diobu autonomnog živčanog sustava. Ovaj se pojam odnosi na kompleks mikroganglionskih formacija smještenih u zidovima unutarnjih organa koji imaju motoričku aktivnost (srce, crijeva, ureteri itd.) i osiguravaju njihovu autonomiju. Funkcija živčanih čvorova je prijenos središnjih (simpatičkih, parasimpatičkih) utjecaja na tkiva, a osim toga, osiguravaju integraciju informacija koje dolaze kroz lokalne refleksne lukove. Metasimpatičke strukture su neovisne formacije sposobne funkcionirati uz potpunu decentralizaciju. Nekoliko (5-7) susjednih čvorova koji su im povezani spojeni su u jedan funkcionalni modul čije su glavne jedinice oscilatorne stanice koje osiguravaju autonomiju sustava, interneuroni, motoneuroni i osjetljive stanice. Odvojeni funkcionalni moduli čine pleksus, zbog čega se, na primjer, u crijevu organizira peristaltički val.

Funkcije metasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava ne ovise izravno o aktivnosti simpatikusa ili parasimpatikusa.

živčani sustav, ali se pod njihovim utjecajem mogu mijenjati. Tako, na primjer, aktivacija parasimpatičkog utjecaja pospješuje crijevnu pokretljivost, a simpatičkog - slabi.

13.3.5. suprasegmentne vegetativne strukture

Strogo govoreći, iritacija bilo kojeg dijela mozga popraćena je nekom vrstom vegetativnog odgovora, ali u njegovim supratentorijalno smještenim strukturama nema kompaktnih područja koja bi se mogla pripisati specijaliziranim vegetativnim formacijama. Međutim, postoje suprasegmentne vegetativne strukture velikog i diencefalona, imaju najznačajniji, prvenstveno integrativni, utjecaj na državu autonomna inervacija organa i tkiva.

Ove strukture uključuju limbičko-retikularni kompleks, prvenstveno hipotalamus, u kojem je uobičajeno razlikovati prednje - trofotropna i natrag - ergotropna odjela. Strukture limbičko-retikularnog kompleksa imaju brojne izravne i povratne veze s novim korteksom (neokorteksom) moždanih hemisfera, koji kontrolira i donekle korigira njihovo funkcionalno stanje.

Hipotalamus i drugi dijelovi limbičko-retikularnog kompleksa imaju globalni regulatorni učinak na segmentne dijelove autonomnog živčanog sustava, stvoriti relativnu ravnotežu između aktivnosti simpatičkih i parasimpatičkih struktura, usmjerenih na održavanje stanja homeostaze u tijelu. Osim toga, hipotalamički dio mozga, kompleks amigdale, stari i drevni korteks mediobazalnih dijelova moždanih hemisfera, hipokampalni girus i drugi dijelovi limbičko-retikularnog kompleksa provesti integraciju između vegetativnih struktura, endokrini sustavi oh i emocionalne sfere, utječu na formiranje motivacije, emocija, osiguravajući pamćenje, ponašanje.

Patologija suprasegmentnih formacija može dovesti do multisistemskih reakcija, u kojima su autonomni poremećaji samo jedna od komponenti složene kliničke slike.

13.3.6. Medijatori i njihov utjecaj na stanje vegetativnih struktura

Provođenje impulsa kroz sinaptičke aparate u središnjem i perifernom živčanom sustavu odvija se zahvaljujući medijatorima, odnosno neurotransmiterima. U središnjem živčanom sustavu medijatori su brojni i njihova priroda nije proučavana u svim sinaptičkim vezama. Bolje proučeni medijatori perifernih živčanih struktura, posebice onih vezanih uz autonomni živčani sustav. Također treba napomenuti da u aferentnom (centripetalnom, senzornom) dijelu perifernog živčanog sustava, koji se sastoji uglavnom od pseudounipolarnih stanica sa svojim procesima, nema sinaptičkih aparata. U eferentnim strukturama (tablica 13.1) životinjskog (somatskog) dijela perifernog živčanog sustava nalaze se samo živčani

Shema 13.1.Simpatički aparat i medijatori perifernog živčanog sustava CNS – središnji živčani sustav; PNS - periferni živčani sustav; PS - parasimpatičke strukture CNS-a; C - simpatičke strukture središnjeg živčanog sustava; a - somatsko motorno vlakno; b - preganglijska vegetativna vlakna; c - postganglijska vegetativna vlakna; KRUG - sinaptički aparati; medijatori: AH - acetilkolin; NA - norepinefrin.

mišićne sinapse. Posrednik koji osigurava provođenje živčanih impulsa kroz ove sinapse je acetilkolin-H (ACh-H), koji se sintetizira u perifernim motornim neuronima smještenim u strukturama središnjeg živčanog sustava, a odatle duž njihovih aksona s aksotokom u sinaptičke vezikule smještene u blizini presinaptička membrana.

Eferentni periferni dio autonomnog živčanog sustava čine preganglijska vlakna koja izlaze iz CNS-a (moždano deblo, leđna moždina), kao i autonomni gangliji, u kojima se preko sinaptičkog aparata impulsi prebacuju s preganglijskih vlakana na stanice smještene u ganglijima. Nakon toga, impulsi duž aksona (postganglijska vlakna) napuštajući te stanice dospiju do sinapse, što osigurava prebacivanje impulsa s ovih vlakana na inervirano tkivo.

Na ovaj način, svi vegetativni impulsi na putu od središnjeg živčanog sustava do inerviranog tkiva dvaput prolaze kroz sinaptički aparat. Prva od sinapsi nalazi se u parasimpatičkom ili simpatičkom gangliju, prebacivanje impulsa ovdje u oba slučaja osigurava isti posrednik kao u životinjskoj neuromuskularnoj sinapsi, acetilkolin-H (AH-H). Druge, parasimpatičke i simpatičke, sinapse, u kojima impulsi prelaze s postganglijskog vlakna na inerviranu strukturu, nisu identične u smislu emitiranog medijatora. Za parasimpatički odjel, ovo je acetilkolin-M (AX-M), za simpatički, uglavnom norepinefrin (NA). To je od velike važnosti, jer je uz pomoć određenih lijekova moguće utjecati na provođenje živčanih impulsa u zoni njihovog prolaska kroz sinapsu. Ovi lijekovi uključuju H- i M-kolinomimetike i H- i M-antikolinergike, kao i adrenomimetike i adrenoblokatore. Prilikom propisivanja ovih lijekova potrebno je uzeti u obzir njihov učinak na sinaptičke strukture i predvidjeti kakav odgovor na primjenu svakog od njih treba očekivati.

Djelovanje farmaceutskog pripravka može utjecati na funkciju sinapsi koje pripadaju različitim dijelovima živčanog sustava, ako neurotransmisiju u njima osigurava identičan ili sličan kemijski posrednik. Dakle, uvođenje ganglijskih blokatora, koji su N-antikolinergici, djeluje blokirajuće na provođenje impulsa iz preganglijskog vlakna u stanicu koja se nalazi u gangliju u simpatičkim i parasimpatičkim ganglijima, a također može potisnuti provođenje živčanih impulsa. kroz neuromišićne sinapse životinjskog dijela perifernog živčanog sustava.

U nekim slučajevima također je moguće utjecati na provođenje impulsa kroz sinapsu sredstvima koja na različite načine utječu na provođenje sinaptičkih aparata. Dakle, kolinomimetički učinak ima ne samo primjena kolinomimetika, posebice acetilkolina, koji se, inače, brzo razgrađuje i stoga se rijetko koristi u kliničkoj praksi, već i antikolinesterazni lijekovi iz skupine inhibitora kolinesteraze (prozerin, galantamin, kalemin itd.), što dovodi do zaštite od brzog uništavanja ACh molekula koje ulaze u sinaptički rascjep.

Strukture autonomnog živčanog sustava odlikuju se sposobnošću aktivnog reagiranja na mnoge kemijske i humoralne podražaje. Ova okolnost određuje labilnost vegetativnih funkcija pri najmanjoj promjeni kemijskog sastava tkiva, posebno krvi, pod utjecajem promjena endogenih i egzogenih utjecaja. Također vam omogućuje da aktivno utječete na vegetativnu ravnotežu uvođenjem određenih farmakoloških sredstava u tijelo koja poboljšavaju ili blokiraju provođenje vegetativnih impulsa kroz sinaptički aparat.

Autonomni živčani sustav utječe na održivost tijela (Tablica 13.1). Regulira stanje kardiovaskularnog, dišnog, probavnog, genitourinarnog i endokrinog sustava, tekućih medija i glatkih mišića. Na isti vrijeme, vegetativni sustav obavlja adaptivno-trofičku funkciju, regulira energetske resurse tijela, osiguravajući Tako sve vrste fizičkih i psihičkih aktivnosti, priprema organa i tkiva, uključujući živčano tkivo i prugasto-prugaste mišiće, za optimalnu razinu njihove aktivnosti i uspješno obavljanje njihovih inherentnih funkcija.

Tablica 13.1.Funkcije simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava

Kraj stola. 13-1 (prikaz, stručni).

* Za većinu žlijezda znojnica, neke žile i skeletne mišiće, acetilkolin je simpatički posrednik. Sržinu nadbubrežne žlijezde inerviraju kolinergički simpatički neuroni.

U razdoblju opasnosti, teškog rada, autonomni živčani sustav je dizajniran da zadovolji sve veće energetske potrebe tijela, a to čini povećanjem aktivnosti metaboličkih procesa, povećanjem plućne ventilacije, prevođenjem kardiovaskularnog i dišnog sustava u intenzivniji način rada. , promjena hormonske ravnoteže itd.

13.3.7. Proučavanje autonomnih funkcija

Informacije o autonomnim poremećajima i njihovoj lokalizaciji mogu pomoći u rješavanju pitanja prirode i mjesta patološkog procesa. Ponekad je prepoznavanje znakova vegetativne neravnoteže od posebne važnosti.

Promjene u funkcijama hipotalamusa i drugih suprasegmentnih struktura autonomnog živčanog sustava dovode do generaliziranih autonomnih poremećaja. Poraz autonomnih jezgri u moždanom deblu i leđnoj moždini, kao i perifernih dijelova autonomnog živčanog sustava, obično je popraćen razvojem segmentnih autonomnih poremećaja u manje ili više ograničenom dijelu tijela.

Pri pregledu autonomnog živčanog sustava treba obratiti pažnju na tjelesnu građu bolesnika, stanje njegove kože (hiperemija, bljedilo, znojenje, zamašćenost, hiperkeratoza i dr.), njezinih dodataka (ćelavost, posijedilo; lomljivost, tupost, zadebljanje, deformacija noktiju); ozbiljnost potkožnog masnog sloja, njegova raspodjela; stanje zjenica (deformacija, promjer); trganje; salivacija; funkcija zdjeličnih organa (hitni nagon za mokrenjem, urinarna inkontinencija, retencija mokraće, proljev, zatvor). Potrebno je dobiti predodžbu o karakteru bolesnika, njegovom prevladavajućem raspoloženju, dobrobiti, performansama, stupnju emocionalnosti, sposobnosti prilagodbe promjenama vanjske temperature.

obilasci. Potrebno je dobiti podatke o stanju somatskog statusa bolesnika (učestalost, labilnost, puls, krvni tlak, glavobolja, njezina priroda, povijest napadaja migrene, funkcije dišnog, probavnog i drugih sustava), stanje endokrini sustav, rezultati termometrije, laboratorijski pokazatelji. Obratite pozornost na prisutnost alergijskih manifestacija u bolesnika (urtikarija, bronhijalna astma, angioedem, esencijalni svrbež itd.), angiotrofoneuroza, akroangiopatija, simpatalgija, manifestacije "morske" bolesti pri korištenju transporta, "medvjeđa" bolest.

Neurološki pregled može otkriti anizokoriju, proširenje ili suženje zjenica koje ne odgovaraju dostupnoj rasvjeti, poremećen odgovor zjenica na svjetlo, konvergenciju, akomodaciju, totalnu hiperrefleksiju tetiva s mogućim širenjem refleksogenih zona, opću motoričku reakciju, promjene u lokalni i refleksni dermografizam.

Lokalni dermografizam Uzrokuje ga lagani udar i iritacija kože tupim predmetom, na primjer, drškom neurološkog čekića, zaobljenim krajem staklene šipke. Normalno, uz blagu iritaciju kože, na njoj se nakon nekoliko sekundi pojavi bijela pruga. Ako je iritacija kože intenzivnija, rezultirajuća traka na koži je crvena. U prvom slučaju, lokalni dermografizam je bijele boje, u drugom slučaju, lokalni dermografizam je crven.

Ako i slaba i intenzivnija iritacija kože uzrokuje pojavu lokalnog bijelog dermografizma, možemo govoriti o povećanom vaskularnom tonusu kože. Ako se i uz minimalne prugaste iritacije kože javi lokalni crveni dermografizam, a ne može se dobiti bijeli, onda to ukazuje na smanjen tonus kožnih žila, prvenstveno prekapilara i kapilara. Uz izraženo smanjenje njihovog tonusa, isprekidana iritacija kože ne samo da dovodi do pojave lokalnog crvenog dermografizma, već i do prodora plazme kroz stijenke krvnih žila. Tada se može pojaviti edematozni, urtikarijalni ili povišeni dermografizam. (dermographismus elevatus).

Refleks, ili bol, dermografizam uzrokovano prugastim iritacijom kože vrhom igle ili igle. Njegov refleksni luk zatvara se u segmentnom aparatu leđne moždine. Kao odgovor na bolnu iritaciju, na koži se pojavljuje crvena traka širine 1-2 mm s uskim bijelim rubovima, koja traje nekoliko minuta.

Ako je leđna moždina oštećena, tada nema refleksnog dermografizma u područjima kože, čiju autonomnu inervaciju trebaju osigurati zahvaćeni segmenti, te u donjim dijelovima tijela. Ova okolnost može pomoći razjasniti gornju granicu patološkog fokusa u leđnoj moždini. Refleksni dermografizam nestaje u područjima inerviranim zahvaćenim strukturama perifernog živčanog sustava.

Određena tematsko-dijagnostička vrijednost također može imati stanje pilomotorni (mišićno-dlakavi) refleks. Može biti uzrokovano boli ili hladnoćom kože u predjelu trapeznog mišića (gornji pilomotorni refleks) ili u glutealnoj regiji (donji pilomotorni refleks). Odgovor u ovom slučaju je pojava na odgovarajućoj polovici tijela uobičajene pilomotoričke reakcije u obliku "guščja". Brzina i intenzitet reakcije označavaju stupanj

ekscitabilnost simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava. Luk pilomotornog refleksa zatvara se u bočnim rogovima leđne moždine. U poprečnim lezijama leđne moždine, koje uzrokuju gornji pilomotorni refleks, može se primijetiti da se pilomotorna reakcija opaža ne ispod razine dermatoma koji odgovara gornjem polu patološkog žarišta. Kada se izazove donji pilomotorni refleks, naježi se u donjem dijelu tijela, koji se širi prema gore do donjeg pola patološkog žarišta u leđnoj moždini.

Treba imati na umu da rezultati istraživanja refleksnog dermografizma i pilomotornih refleksa daju samo indikativne informacije o temi patološkog žarišta u leđnoj moždini. Pojašnjenje lokalizacije patološkog žarišta može zahtijevati potpuniji neurološki pregled i često dodatne metode pregleda (mijelografija, MRI skeniranje).

Određenu vrijednost za topikalnu dijagnostiku može imati prepoznavanje lokalnih kršenja znojenja. Za to se ponekad koristi jod-škrob. Manji test. Bolesnikovo tijelo podmazuje se otopinom joda u ricinusovom ulju i alkoholu (jodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). Nakon što se koža osuši, upraši se škrobom. Tada se primjenjuje jedna od metoda koja obično uzrokuje pojačano znojenje, dok znojna područja kože potamne, budući da znoj koji je izašao pospješuje reakciju škroba s jodom. Za izazivanje znojenja koriste se tri pokazatelja koji utječu na različite dijelove autonomnog živčanog sustava – različite karike u eferentnom dijelu luka refleksa znojenja. Uzimanje 1 g aspirina uzrokuje pojačano znojenje, uzrokujući uzbuđenje centra znojenja na razini hipotalamusa. Zagrijavanje bolesnika u laganoj kupki uglavnom utječe na centre znojenja kralježnice. Subkutana primjena 1 ml 1% otopine pilokarpina izaziva znojenje stimulacijom perifernih završetaka postganglijskih autonomnih vlakana smještenih u samim žlijezdama znojnicama.

Za određivanje stupnja ekscitabilnosti neuromuskularnog sinaptičkog aparata u srcu mogu se provesti ortostatski i klinostatski testovi. Ortostatski refleks nastaje kada se subjekt pomakne iz horizontalnog u okomit položaj. Prije testa i unutar prve minute nakon prijelaza pacijenta u okomiti položaj, mjeri mu se puls. Normalno - povećan broj otkucaja srca za 10-12 otkucaja u minuti. klinostatski test provjerava se kada se pacijent seli iz vertikalni položaj na horizontalno. Puls se također mjeri prije izvođenja testa i tijekom prve minute nakon što pacijent zauzme horizontalni položaj. Normalno, dolazi do usporavanja pulsa za 10-12 otkucaja u minuti.

Lewisov test (trijada) - kompleks uzastopnih vaskularnih reakcija na intradermalnu injekciju dvije kapi zakiseljene 0,01% otopine histamina. Na mjestu injiciranja obično se javljaju sljedeće reakcije: 1) crvena točka (ograničeni eritem) nastaje zbog lokalnog širenja kapilara; 2) uskoro se nalazi na vrhu bijele papule (blistera), što je posljedica povećanja propusnosti kožnih žila; 3) hiperemija kože nastaje oko papule zbog širenja arteriola. Širenje eritema izvan papule može izostati u slučaju denervacije kože, dok tijekom prvih nekoliko dana nakon prekida periferni živac može se sačuvati i nestaje sa

fenomen degenerativnih promjena na živcu. Vanjski crveni prsten koji okružuje papulu obično je odsutan kod Riley-Dayjevog sindroma (obiteljska disautonomija). Test se također može koristiti za određivanje vaskularne propusnosti, za identifikaciju autonomnih asimetrija. Opisala je njezin engleski kardiolog Th. Lewis (1871-1945).

Tijekom kliničkog pregleda bolesnika mogu se koristiti i druge metode proučavanja autonomnog živčanog sustava, uključujući ispitivanje temperature kože, osjetljivosti kože na ultraljubičasto zračenje, hidrofilnosti kože, kožnih farmakoloških testova s ​​lijekovima poput adrenalina, acetilkolina i nekih drugih vegetotropnih sredstava. , proučavanje elektrokutanog otpora, okulokardijalni Dagnini-Ashnerov refleks, kapilaroskopija, pletizmografija, refleksi autonomnog pleksusa (cervikalni, epigastrični) itd. Metodologija njihove provedbe opisana je u posebnim i referentnim priručnicima.

Proučavanje stanja vegetativnih funkcija može dati važna informacija o prisutnosti funkcionalne ili organske lezije živčanog sustava u bolesnika, često pridonoseći rješenju pitanja topikalne i nozološke dijagnoze.

Identifikacija vegetativnih asimetrija koje nadilaze granice fizioloških fluktuacija može se smatrati znakom diencefalne patologije. Lokalne promjene autonomne inervacije mogu pridonijeti topikalnoj dijagnozi nekih bolesti leđne moždine i perifernog živčanog sustava. Bol i vegetativni poremećaji u zonama Zakharyin-Ged, koji su reflektirane prirode, mogu ukazivati ​​na patologiju jednog ili drugog unutarnjeg organa. Znakovi povećane ekscitabilnosti autonomnog živčanog sustava, autonomne labilnosti mogu biti objektivna potvrda neuroze ili stanja nalik neurozi. Njihova identifikacija ponekad igra vrlo važnu ulogu u profesionalnom odabiru ljudi za rad u određenim specijalnostima.

Rezultati proučavanja stanja autonomnog živčanog sustava donekle nam omogućuju prosuđivanje mentalnog statusa osobe, prvenstveno njegove emocionalne sfere. Takvo istraživanje je u središtu discipline koja spaja fiziologiju i psihologiju i poznata je kao psihofiziologija, potvrđujući odnos između mentalne aktivnosti i stanja autonomnog živčanog sustava.

13.3.8. Neki klinički fenomeni ovisno o stanju središnjih i perifernih struktura autonomnog živčanog sustava

Stanje autonomnog živčanog sustava određuje funkcije svih organa i tkiva, a time i kardiovaskularnog, dišnog, genitourinarnog sustava, probavni trakt, osjetilni organi. Također utječe na funkcionalnost mišićno-koštanog sustava, regulira metaboličke procese, osiguravajući relativnu postojanost unutarnjeg okruženja tijela, njegovu održivost. Iritacija ili inhibicija funkcija pojedinih vegetativnih struktura dovodi do vegetativnog

neravnoteža, koja na ovaj ili onaj način utječe na stanje osobe, njegovo zdravlje, kvalitetu života. S tim u vezi, vrijedi samo naglasiti iznimnu raznolikost kliničkih manifestacija uzrokovanih autonomnom disfunkcijom, te obratiti pozornost na činjenicu da su predstavnici gotovo svih kliničkih disciplina zabrinuti zbog problema koji se s tim pojavljuju.

Nadalje, imamo priliku zadržati se samo na nekim kliničkim pojavama koje ovise o stanju autonomnog živčanog sustava, s kojima se neurolog mora nositi u svakodnevnom radu (vidi i poglavlja 22, 30, 31).

13.3.9. Akutna autonomna disfunkcija, očituje se gašenjem vegetativnih reakcija

Vegetativna neravnoteža, u pravilu, popraćena je kliničkim manifestacijama, čija priroda ovisi o njegovim karakteristikama. Akutna vegetativna disfunkcija (pandysautonomia) zbog inhibicije vegetativnih funkcija uzrokovana je akutnim narušavanjem vegetativne regulacije, koja se očituje u potpunosti, u svim tkivima i organima. Tijekom te multisistemske insuficijencije, koja je obično povezana s imunološkim poremećajima u perifernim mijelinskim vlaknima, dolazi do nepokretnosti i arefleksije zjenica, suhe sluznice, ortostatske hipotenzije, usporavanja otkucaja srca, poremećaja motiliteta crijeva i hipotenzije mokraćnog mjehura. Psihičke funkcije, stanje mišića, uključujući okulomotorne mišiće, koordinacija pokreta, osjetljivost ostaju netaknuti. Moguće je promijeniti krivulju šećera prema tipu dijabetesa, u CSF - povećanje sadržaja proteina. Akutna autonomna disfunkcija može se postupno povući nakon nekog vremena, a u većini slučajeva dolazi do oporavka.

13.3.10. Kronična autonomna disfunkcija

Kronična autonomna disfunkcija javlja se kod dugotrajnog mirovanja u krevetu ili u uvjetima bestežinskog stanja. Očituje se uglavnom vrtoglavicom, poremećajima koordinacije, koji se, vraćanjem u normalni način rada, postupno, tijekom nekoliko dana, smanjuju. Kršenje autonomnih funkcija može biti potaknuto predoziranjem određenih lijekova. Dakle, predoziranje antihipertenzivnim lijekovima dovodi do ortostatske hipotenzije; kod primjene lijekova koji utječu na termoregulaciju dolazi do promjene vazomotornih reakcija i znojenja.

Neke bolesti mogu uzrokovati sekundarne autonomne poremećaje. Da, kod dijabetes i amiloidozu karakteriziraju manifestacije neuropatije, u kojoj su moguća teška ortostatska hipotenzija, promjene u zjeničkim reakcijama, impotencija i disfunkcija mokraćnog mjehura. S tetanusom se javlja arterijska hipertenzija, tahikardija, hiperhidroza.

13.3.11. Poremećaji termoregulacije

Termoregulacija se može predstaviti kao kibernetički samoupravni sustav, dok se termoregulacijski centar, koji osigurava skup fizioloških reakcija tijela usmjerenih na održavanje relativno stalne tjelesne temperature, nalazi u hipotalamusu i susjednim područjima diencefalona. Prima informacije od termoreceptora koji se nalaze u različitim organima i tkivima. Termoregulacijski centar, pak, regulira procese proizvodnje topline i prijenosa topline u tijelu putem živčanih veza, hormona i drugih biološki aktivnih tvari. S poremećajem termoregulacije (u pokusu na životinjama - kada je moždano deblo prerezano), tjelesna temperatura postaje pretjerano ovisna o temperaturi okoline (poikilotermija).

Na stanje tjelesne temperature utječu uvjetovani različitih razloga promjene u proizvodnji topline i prijenosu topline. Ako tjelesna temperatura poraste na 39 °C, bolesnici obično osjećaju slabost, pospanost, slabost, glavobolju i bolove u mišićima. Pri temperaturama iznad 41,1 ° C često se javljaju konvulzije u djece. Ako temperatura poraste na 42,2 °C i više, mogu doći do nepovratnih promjena u moždanom tkivu, očito zbog denaturacije proteina. Temperatura iznad 45,6 °C nespojiva je sa životom. Kada temperatura padne na 32,8 °C dolazi do poremećaja svijesti, na 28,5 °C počinje fibrilacija atrija, a još veća hipotermija uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju srca.

Kršenje funkcije termoregulacijskog centra u preoptičkoj regiji hipotalamusa (vaskularni poremećaji, češće krvarenja, encefalitis, tumori), endogena centralna hipertermija. Karakteriziraju ga promjene u dnevnim fluktuacijama tjelesne temperature, prestanak znojenja, nedostatak reakcije na uzimanje antipiretičkih lijekova, poremećena termoregulacija, osobito ozbiljnost smanjenja tjelesne temperature kao odgovor na njegovo hlađenje.

Osim hipertermije zbog disfunkcije termoregulacijskog centra, povećana proizvodnja topline mogu biti povezani s drugim razlozima. Ona je moguće posebno, s tireotoksikozom (tjelesna temperatura može biti 0,5-1,1 °C viša od normalne), povećana aktivacija medule nadbubrežne žlijezde, menstruacija, menopauza i druga stanja popraćena endokrinom neravnotežom. Hipertermija može biti uzrokovana i ekstremnim fizičkim naporima. Na primjer, kada trčite maraton, tjelesna temperatura ponekad poraste na 39-41? Uzrok hipertermija također može smanjiti prijenos topline. O hipertermija je moguća uz urođeni nedostatak znojnih žlijezda, ihtiozu, uobičajene opekline kože, kao i uzimanje lijekova koji smanjuju znojenje (M-kolinolitici, MAO inhibitori, fenotiazini, amfetamini, LSD, neki hormoni, osobito progesteron, sintetski nukleotidi).

Češće od drugih, infektivni agensi su egzogeni uzrok hipertermije. (bakterije i njihovi endotoksini, virusi, spirohete, gljivice kvasca). Postoji mišljenje da svi egzogeni pirogeni djeluju na termoregulacijske strukture kroz posredničku tvar - endogeni pirogen (EP), identičan interleukinu-1, koju proizvode monociti i makrofagi.

U hipotalamusu, endogeni pirogen stimulira sintezu prostaglandina E, koji mijenjaju mehanizme proizvodnje topline i prijenosa topline pospješujući sintezu cikličkog adenozin monofosfata. endogeni pirogen, sadržane u astrocitima mozga, može se osloboditi tijekom cerebralnog krvarenja, traumatske ozljede mozga, uzrokujući porast tjelesne temperature, istodobno se mogu aktivirati neuroni odgovorni za spor san. Posljednja okolnost objašnjava letargiju i pospanost tijekom hipertermije, što se može smatrati jednom od zaštitnih reakcija. Na zarazni procesi ili akutne upale hipertermija igra važnu ulogu u razvoju imunoloških odgovora, što može biti zaštitno, ali ponekad dovodi do povećanja patoloških manifestacija.

Trajna neinfektivna hipertermija (psihogena groznica, uobičajena hipertermija) - trajna niska temperatura (37-38? C) nekoliko tjedana, rjeđe - nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Temperatura raste monotono i nema cirkadijalni ritam, praćeno smanjenjem ili prestankom znojenja, izostankom odgovora na antipiretičke lijekove (amidopirin, itd.), poremećena prilagodba na vanjsko hlađenje. Karakteristično zadovoljavajuća tolerancija hipertermije, zadržavanje posla. Trajna neinfektivna hipertermija češća je kod djece i mladih žena tijekom razdoblja emocionalnog stresa i obično se smatra jednim od znakova sindroma autonomne distonije. No, osobito u starijih osoba, može biti i posljedica organske lezije hipotalamusa (tumor, vaskularni poremećaji, osobito krvarenje, encefalitis). Očigledno se može prepoznati varijanta psihogene groznice Hynes-Bennickov sindrom (opisao Hines-Bannick M.), koji nastaje kao posljedica autonomne neravnoteže, koja se očituje općom slabošću (astenijom), trajnom hipertermijom, teškom hiperhidrozom, "guščom". Može biti uzrokovano psihičkom traumom.

Temperaturne krize (paroksizmalna neinfektivna hipertermija) - nagli porast temperature do 39-41 ºS, praćen stanjem nalik na hladnoću, osjećaj unutarnje napetosti, crvenilo lica, tahikardija. Povišena temperatura traje nekoliko sati, nakon čega obično dolazi do njenog litičkog sniženja, praćenog općom slabošću, slabošću, zabilježenom nekoliko sati. Krize se mogu pojaviti u pozadini normalne tjelesne temperature ili produljenog subfebrilnog stanja (trajna paroksizmalna hipertermija). Kod njih su promjene u krvi, posebice njezine leukocitne formule, nekarakteristične. Temperaturne krize jedna su od mogućih manifestacija autonomne distonije i disfunkcije termoregulacijskog centra, dio struktura hipotalamusa.

Maligna hipertermija - skupina nasljednih stanja obilježena oštro povećanje tjelesne temperature na 39-42 ° C kao odgovor na uvođenje inhalacijskih anestetika, kao i mišićnih relaksansa, posebno ditilina, u ovom slučaju postoji nedovoljno opuštanje mišića, pojava fascikulacija kao odgovor na uvođenje ditilina. Često se povećava tonus žvačnih mišića, poteškoće u intubaciji što može uzrokovati povećanje doze mišićnog relaksansa i (ili) anestetika, dovodi do razvoja tahikardije i u 75% slučajeva do generalizirana mišićna rigidnost (kruti oblik reakcije). Na ovoj pozadini, može se primijetiti visoka aktivnost

kreatin fosfokinaza (CPK) i mioglobinurija, razviti teške respiratorne i metaboličke acidoza i hiperkalemija, moguće ventrikularna fibrilacija, sniženi krvni tlak, pojavljuje se mramorna cijanoza, nastaje prijetnja smrću.

Rizik od razvoja maligne hipertermije tijekom inhalacijske anestezije posebno je visok u bolesnika koji boluju od Duchenneove miopatije, miopatije središnje jezgre, Thomsenove miotonije, hondrodistrofične miotonije (Schwartz-Jampelov sindrom). Pretpostavlja se da je maligna hipertermija povezana s nakupljanjem kalcija u sarkoplazmi mišićnih vlakana. Sklonost malignoj hipertermiji nasljeđuje se u većini slučajeva na autosomno dominantan način s različitom penetracijom patološkog gena. Postoji i maligna hipertermija, nasljedna recesivni tip (Kingov sindrom).

U laboratorijskim studijama u slučajevima maligne hipertermije, otkrivaju se znakovi respiratorne i metaboličke acidoze, hiperkalijemije i hipermagnezijemije, povećanje razine laktata i piruvata u krvi. Među kasnim komplikacijama maligne hipertermije, masivno oticanje skeletnih mišića, plućni edem, DIC, akutno zatajenje bubrega.

Neuroleptička maligna hipertermija uz povišenu tjelesnu temperaturu očituje se tahikardijom, aritmijom, nestabilnošću krvnog tlaka, znojenjem, cijanozom, tahipnejom, dok dolazi do narušavanja ravnoteže vode i elektrolita uz povećanje koncentracije kalija u plazmi, acidoze, mioglobinemija, mioglobinurija, povećana aktivnost CPK, AST, ALT, postoje znakovi DIC-a. Pojavljuju se i rastu mišićne kontrakture, razvija se koma. Priključuju se upala pluća, oligurija. U patogenezi je važna uloga poremećene termoregulacije i dezinhibicije dopaminskog sustava tubero-infundibularne regije hipotalamusa. Smrt nastupa češće nakon 5-8 dana. Obdukcijom se otkrivaju akutne distrofične promjene u mozgu i parenhimskim organima. Sindrom razvija se kao rezultat dugotrajnog liječenja neurolepticima, međutim, može se razviti u bolesnika sa shizofrenijom koji nisu uzimali antipsihotike, rijetko u bolesnika s parkinsonizmom koji su dulje vrijeme uzimali L-DOPA lijekove.

sindrom zimice - gotovo konstantan osjećaj hladnoće u cijelom tijelu ili u pojedinim dijelovima: u glavi, leđima itd., obično u kombinaciji sa senestopatijama i manifestacijama hipohondrijalnog sindroma, ponekad s fobijama. Bolesnici se boje hladnog vremena, propuha, obično nose pretjerano toplu odjeću. Njihova tjelesna temperatura je normalna pojedinačni slučajevi otkrivena je trajna hipertermija. Smatra se kao jedna od manifestacija autonomne distonije s prevladavanjem aktivnosti parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava.

Za liječenje bolesnika s neinfektivnom hipertermijom preporučljivo je koristiti beta- ili alfa-blokatore (fentolamin 25 mg 2-3 puta dnevno, piroksan 15 mg 3 puta dnevno), restorativno liječenje. Uz trajnu bradikardiju, spastičnu diskineziju, propisuju se pripravci belladonne (bellataminal, belloid itd.). Pacijent treba prestati pušiti i zloupotrijebiti alkohol.

13.3.12. Suzni poremećaji

Sekretornu funkciju suznih žlijezda osigurava uglavnom utjecaj na njih impulsa koji dolaze iz parasimpatičke suzne jezgre, smještene u moždanom mostu u blizini jezgre facijalnog živca i primaju poticajne impulse iz struktura limbičko-retikularnog kompleksa. Od parasimpatičke suzne jezgre impulsi putuju duž srednjeg živca i njegove grane – velikog kamenog živca – do parasimpatičkog pterygopalatinskog ganglija. Aksoni stanica smještenih u ovom gangliju čine suzni živac, koji inervira sekretorne stanice suzne žlijezde. Simpatički impulsi putuju do suzne žlijezde iz cervikalnih simpatičkih ganglija duž vlakana karotidnog pleksusa i uzrokuju uglavnom vazokonstrikciju u suznim žlijezdama. Tijekom dana ljudska suzna žlijezda proizvodi približno 1,2 ml suzne tekućine. Suzenje se javlja uglavnom tijekom razdoblja budnosti i inhibira se tijekom spavanja.

Poremećaji suzenja mogu biti u obliku suhoće očiju zbog nedovoljne proizvodnje suzne tekućine od strane suznih žlijezda. Prekomjerna lakrimacija (epifora) često je povezana s kršenjem odljeva suza u nosnu šupljinu kroz nasolakrimalni kanal.

Suhoća (kseroftalmija, alakrimija) oka može biti posljedica oštećenja samih suznih žlijezda ili poremećaja njihove parasimpatičke inervacije. Kršenje izlučivanja suzne tekućine - jedna od karakterističnih osobina Sjögrenovog sindroma suhe sluznice (H.S. Sjogren), Riley-Day kongenitalna disautonomija, akutna prolazna totalna disautonomija, Mikulichov sindrom. Jednostrana kseroftalmija je češća u slučaju oštećenja facijalnog živca, proksimalno od mjesta odlaska od njega grane - veliki kameni živac. Tipična slika kseroftalmije, često komplicirane upalom tkiva očne jabučice, ponekad se opaža kod pacijenata operiranih zbog neurinoma VIII. kranijalni živac, tijekom kojeg su secirana vlakna facijalnog živca deformirana tumorom.

Kod prosoplegije zbog neuropatije facijalnog živca, kod koje je ovaj živac oštećen ispod ishodišta velikog kamenog živca iz njega, obično se javlja suzenje, nastaje kao posljedica pareze kružnog mišića oka, donjeg kapka i, u vezi s tim, kršenja prirodnog odljeva suzne tekućine kroz nasolakrimalni kanal. Isti razlog leži u osnovi senilne lakrimacije, povezanog sa smanjenjem tonusa kružnog mišića očiju, kao i vazomotornog rinitisa, konjunktivitisa, što dovodi do oticanja stijenke nasolakrimalnog kanala. Paroksizmalno prekomjerno suzenje zbog oticanja stijenki nasolakrimalnog kanala tijekom bolnog napada javlja se s boli u zraku, napadima autonomne prozopalgije. Lahrimacija izazvana iritacijom zone inervacije I grane trigeminalnog živca može biti refleksna s hladnom epiforom (suzenje na hladnoći) nedostatak vitamina A, izražen egzoftalmus. Pojačano suzenje tijekom jela karakterističan za sindrom krokodilskih suza, opisao je 1928. F.A. Bogard. Ovaj sindrom može biti prirođen ili se javlja u fazi oporavka od neuropatije lica. Kod parkinsonizma suzenje može biti jedna od manifestacija opće aktivacije kolinergičkih mehanizama, kao i posljedica hipomimije i rijetkog treptanja, što slabi mogućnost odljeva suzne tekućine kroz nasolakrimalni kanal.

Liječenje bolesnika s poremećajima suzenja ovisi o uzrocima koji ih uzrokuju. Kod kseroftalmije potrebno je pratiti stanje oka i mjere za održavanje njegove vlažnosti i sprječavanje infekcije, ukapavanje u oči uljne otopine, albucida itd. Nedavno je počeo koristiti umjetnu suznu tekućinu.

13.3.13. poremećaj salivacije

Suha usta (hiposalivacija, kserostomija) i prekomjerno lučenje sline (hipersalivacija, sijaloreja) može biti zbog raznih razloga. Hipo- i hipersalivacija može biti trajne ili paroksizmalne prirode,

noću je manja proizvodnja sline, pri jelu pa i pri pogledu na hranu, njezin miris, količina izlučene sline se povećava. Obično se dnevno proizvodi od 0,5 do 2 litre sline. Pod utjecajem parasimpatičkih impulsa žlijezde slinovnice proizvode obilnu tekuću slinu, dok aktivacija simpatičke inervacije dovodi do stvaranja gušće sline.

hipersalivacijačesto kod parkinsonizma, bulbarnog i pseudobulbarnog sindroma, cerebralne paralize; s ovima patološka stanja ona je može biti posljedica i hiperprodukcije sline i kršenja čina gutanja, potonja okolnost obično dovodi do spontanog istjecanja sline iz usta, čak i u slučajevima njezinog lučenja u uobičajenoj količini. Hipersalivacija može biti posljedica ulceroznog stomatitisa, helmintička invazija, toksikoza trudnica, u nekim slučajevima prepoznata je kao psihogena.

Uzrok trajne hiposalivacije (kserostomija) je Sjögrenov sindrom(suhi sindrom), u kojem se istodobno javljaju kseroftalmija (suhe oči), suhoća konjunktive, nosne sluznice, disfunkcija drugih sluznica, oteklina u području parotidnih žlijezda slinovnica. Hiposalivacija je znak glosodinije, stomalgije, totalne disautonomije, ona može javljaju se kod dijabetes melitusa, kod bolesti gastrointestinalnog trakta, gladovanja, pod utjecajem određenih lijekova (nitrazepam, preparati litija, antikolinergici, antidepresivi, antihistaminici, diuretici itd.), tijekom terapije zračenjem. Obično se javljaju suha usta u uzbuđenju zbog prevladavanja simpatičkih reakcija moguće je s depresivnim stanjem.

U slučaju kršenja salivacije, poželjno je razjasniti njegov uzrok, a zatim provesti moguću patogenetsku terapiju. Kao simptomatski lijek za hipersalivaciju mogu se koristiti antikolinergici, za kserostomiju - bromheksin (1 tab 3-4 puta dnevno), pilokarpin (kapsule 5 mg sublingvalno 1 put dnevno), nikotinska kiselina, preparati vitamina A. Kao zamjensko liječenje koristi se umjetna pljuvačka.

13.3.14. Poremećaji znojenja

Znojenje je jedan od čimbenika koji utječe na termoregulaciju, a u određenoj mjeri ovisi o stanju termoregulacijskog centra koji je dio hipotalamusa i ima globalnu

utjecaj na žlijezde znojnice, koje se prema morfološkim značajkama, položaju i kemijskom sastavu znoja koji luče diferenciraju na merokrine i apokrine žlijezde, dok je uloga potonjih u nastanku hiperhidroze neznatna.

Dakle, termoregulacijski sustav uglavnom se sastoji od određenih struktura hipotalamusa (preoptička zona hipotalamske regije) (Guyton A., 1981.), njihove veze s kožnim integumentarnim i merokrinim žlijezdama znojnicama koje se nalaze u koži. Hipotalamusni dio mozga putem autonomnog živčanog sustava regulira prijenos topline kontrolirajući stanje vaskularnog tonusa kože i lučenje žlijezda znojnica,

dok većina žlijezda znojnica ima simpatičku inervaciju, ali posrednik postganglionskih simpatičkih vlakana pogodnih za njih je acetilkolin. U postsinaptičkoj membrani merokrine žlijezde znojnice nema adrenergičkih receptora, ali neki kolinergički receptori mogu reagirati i na adrenalin i noradrenalin koji cirkuliraju u krvi. Općenito je prihvaćeno da samo žlijezde znojnice dlanova i tabana imaju dvostruku kolinergičku i adrenergičku inervaciju. To objašnjava njihovu prekomjerno znojenje s emocionalnim stresom.

Može biti pojačano znojenje normalna reakcija na vanjske podražaje (toplinska izloženost, tjelesna aktivnost, uzbuđenje). Međutim, pretjerano, postojano, lokalizirano odn generalizirana hiperhidroza može biti posljedica nekih organskih neuroloških, endokrinih, onkoloških, općih somatskih, zaraznih bolesti. U slučajevima patološke hiperhidroze, patofiziološki mehanizmi su različiti i određeni su karakteristikama osnovne bolesti.

Lokalna patološka hiperhidroza opaženo relativno rijetko. U većini slučajeva radi se o tzv idiopatska hiperhidroza, u kojoj se prekomjerno znojenje bilježi uglavnom na dlanovima, stopalima, u aksilarnoj regiji. Pojavljuje se od 15-30 godina, češće kod žena. Tijekom vremena, prekomjerno znojenje može postupno prestati ili postati kronično. Ovaj oblik lokalne hiperhidroze obično se kombinira s drugim znakovima vegetativne labilnosti, a često se bilježi i kod rođaka bolesnika.

Hiperhidroza povezana s jelom ili toplim napitcima, posebno kavom, začinjenim jelima, također spada u lokalne. Znoj izlazi prvenstveno na čelo i na gornju usnicu. Mehanizam ovog oblika hiperhidroze nije razjašnjen. Izvjesniji je uzrok lokalne hiperhidroze u jednom od oblika vegetativna prozopalgija - Bayarger-Frey sindrom, opisano na francuskom mi liječnici - 1847. J. Baillarger (1809-1890) a 1923. L. Frey (aurikulotemporalni sindrom), koja nastaje zbog oštećenja ušno-temporalnog živca zbog upale parotidne žlijezde slinovnice. Obvezno pro- fenomen napada kod ove bolesti je hiperemija kože i pojačano znojenje u parotidno-temporalnoj regiji. Napadaje obično izaziva Vruća hrana, opće pregrijavanje, pušenje, fizički rad, emocionalno prenaprezanje. Bayarger-Frey sindrom se također može pojaviti u novorođenčadi kod kojih je facijalni živac oštećen tijekom poroda pomoću klešta.

sindrom žica bubnja karakterizira pojačano znojenje u području brade, obično kao odgovor na osjet okusa. Javlja se nakon operacija na submandibularnoj žlijezdi.

Generalizirana hiperhidroza javlja se mnogo češće nego lokalno. Fiziološki njeni mehanizmi su različiti. Evo nekih stanja koja uzrokuju hiperhidrozu.

1. Termoregulacijsko znojenje, koje se javlja u cijelom tijelu kao odgovor na povećanje temperature okoline.

2. Generalizirano pretjerano znojenje može biti posljedica psihogenog stresa, manifestacija ljutnje i posebno straha, hiperhidroza je jedna od objektivnih manifestacija intenzivne boli koju osjeća bolesnik. Međutim, uz emocionalne reakcije, znojenje može biti i na ograničenim područjima: lice, dlanovi, stopala, pazusi.

3. Zarazne bolesti i upalni procesi, u kojima se pirogene tvari pojavljuju u krvi, što dovodi do stvaranja trijade: hipertermija, zimica, hiperhidroza. Nijanse razvoja i tijek komponenti ove trijade često ovise o karakteristikama infekcije i stanju imunološkog sustava.

4. Promjene u razini metabolizma kod nekih endokrinih poremećaja: akromegalija, tireotoksikoza, dijabetes melitus, hipoglikemija, klimakterijski sindrom, feokromocitom, hipertermija različitog porijekla.

5. Onkološke bolesti (prvenstveno rak, limfom, Hodgkinova bolest), u kojima metabolički produkti i raspadanje tumora ulaze u krvotok, dajući pirogeni učinak.

Patološke promjene u znojenju moguće su s lezijama mozga, popraćene kršenjem funkcija njegovog hipotalamusa. Akutni poremećaji mogu izazvati poremećaje znojenja cerebralnu cirkulaciju, encefalitis, volumetrijski patološki procesi u šupljini lubanje. Uz parkinsonizam, često se bilježi hiperhidroza na licu. Hiperhidroza središnjeg porijekla karakteristična je za obiteljsku disautonomiju (Riley-Dayjev sindrom).

Na stanje znojenja utječu mnogi lijekovi (aspirin, inzulin, neki analgetici, kolinomimetici i antikolinesteraza - prozerin, kalemin i dr.). Hiperhidrozu mogu izazvati alkohol, lijekovi, to može biti jedna od manifestacija sindroma povlačenja, reakcija ustezanja. Patološko znojenje je jedna od manifestacija trovanja organofosfatima (OPS).

Zauzima posebno mjesto esencijalni oblik hiperhidroze, kod kojih nije promijenjena morfologija žlijezda znojnica i sastav znoja. Etiologija ovog stanja je nepoznata, farmakološka blokada aktivnosti žlijezda znojnica ne donosi dovoljan uspjeh.

U liječenju bolesnika s hiperhidrozom mogu se preporučiti M-antikolinergici (ciklodol, akineton i dr.), male doze klonidina, sonapaxa, beta-blokatora. Lokalno primijenjeni adstringenti su učinkovitiji: otopine kalijevog permanganata, aluminijeve soli, formalin, taninska kiselina.

Anhidroza(bez znojenja) može biti posljedica simpatektomije. Ozljeda leđne moždine obično je popraćena anhidrozom na trupu i ekstremitetima ispod lezije. S potpunim Hornerovim sindromom uz glavne znakove (mioza, pseudoptoza, endoftalmus), na licu na strani lezije obično se mogu uočiti hiperemija kože, proširenje žila konjunktive i anhidroza. Može se vidjeti anhidroza u području inerviranom oštećenim perifernim živcima. Anhidroza na tijelu

i Donji udovi može biti posljedica dijabetesa u takvim slučajevima bolesnici ne podnose dobro toplinu. Mogu imati pojačano znojenje na licu, glavi, vratu.

13.3.15. alopecija

Neurotična alopecija (Mikhelsonova alopecija) - ćelavost uzrokovana neurotrofnim poremećajima u bolestima mozga, prvenstveno struktura diencefaličnog dijela mozga. Liječenje ovog oblika neurotrofičnog procesa nije razvijeno. Alopecija može biti posljedica rendgenskog ili radioaktivnog izlaganja.

13.3.16. Mučnina i povračanje

Mučnina(mučnina)- vrsta bolnog osjećaja u ždrijelu, u epigastričnoj regiji nadolazećeg nagona za povraćanje, znakovi početka antiperistaltike. Pojavljuje se kao rezultat uzbuđenja parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava, na primjer, s prekomjernom iritacijom vestibularnog aparata, vagusnog živca. U pratnji bljedilo, hiperhidroza, obilna salivacija, često - bradikardija, arterijska hipotenzija.

Povraćanje(povraćanje, povraćanje)- složeni refleksni čin, koji se očituje nevoljnim izbacivanjem, erupcijom sadržaja probavnog trakta (uglavnom želuca) kroz usta, rjeđe kroz nos. Može biti posljedica izravne iritacije centra za povraćanje - kemoreceptorske zone smještene u tegmentumu produžene moždine (cerebralno povraćanje). Takav nadražujući čimbenik može biti fokalni patološki proces (tumor, cisticerkoza, krvarenje itd.), Kao i hipoksija, toksični učinak anestetika, opijata itd.). povraćanje mozga javlja se češće kao posljedica intrakranijalnog tlaka, često se manifestira ujutro natašte, obično bez prethodnika i ima šikljasti karakter. Uzrok cerebralnog povraćanja može biti encefalitis, meningitis, ozljeda mozga, tumor na mozgu, akutni poremećaj cerebralna cirkulacija, cerebralni edem, hidrocefalus (svi njegovi oblici, osim zamjenskog ili zamjenskog).

psihogenog povraćanja - moguća manifestacija neurotične reakcije, neuroze, mentalnih poremećaja.

Često uzroci povraćanja su razni čimbenici, sekundarno iritirajući receptore vagusnog živca na različitim razinama: u dijafragmi, organima probavnog trakta. U potonjem slučaju, aferentni dio refleksnog luka je uglavnom glavni, osjetljivi dio vagusnog živca, a eferentni dio su motorni dijelovi trigeminalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca. Povraćanje također može posljedica pretjerane ekscitacije vestibularnog aparata (morska bolest, Meniereova bolest itd.).

Čin povraćanja sastoji se od uzastopnih kontrakcija različitih mišićnih skupina (dijafragma, trbušni trbuh, pilorus itd.), dok se epiglotis spušta, grkljan i meko nepce dižu, što dovodi do izolacije (ne uvijek dovoljne) dišnog trakta od dobivanja u njih emetički

mas. Povraćanje može biti zaštitna reakcija probavnog sustava na gutanje ili stvaranje otrovnih tvari u njemu. U teškom općem stanju bolesnika povraćanje može uzrokovati aspiraciju dišnog trakta, a opetovano povraćanje jedan je od uzroka dehidracije.

13.3.17. štucanje

štucanje(singultus)- nevoljna mioklonična kontrakcija dišnih mišića, simulirajući fiksiran dah, dok se iznenada dišni putovi i protok zraka koji prolazi kroz njih blokira epiglotis i javlja se karakterističan zvuk. Na zdravi ljudištucanje može biti posljedica iritacije dijafragme zbog prejedanja, pijenja ohlađenih pića. U takvim slučajevima štucanje je jednokratno, kratkotrajno. Trajno štucanje može biti posljedica iritacije donjih dijelova moždanog debla u slučaju cerebrovaskularnog nesreća, subtentorijalnog tumora ili traumatske ozljede moždanog debla, porasta intrakranijalne hipertenzije, te je u takvim slučajevima znak koji signalizira prijetnju bolesniku. život. Opasna može biti i iritacija kralježničnog živca C IV, kao i freničnog živca kod tumora štitnjače, jednjaka, medijastinuma, pluća, arteriovenske malformacije, limfoma vrata i sl. Uzrok štucanja može biti i gastrointestinalni bolesti, pankreatitis, subdijafragmatični apsces, kao i opijenost alkoholom, barbituratima, lijekovima. Ponovljeno štucanje također je moguće kao jedna od manifestacija neurotične reakcije.

13.3.18. Poremećaji inervacije kardiovaskularnog sustava

Poremećaji inervacije srčanog mišića utječu na stanje opće hemodinamike. Odsutnost simpatičkih utjecaja na srčani mišić ograničava povećanje udarnog volumena srca, a nedostatak utjecaja vagusnog živca dovodi do pojave tahikardije u mirovanju, dok su moguće različite varijante aritmije, lipotimije i sinkope. . Povreda inervacije srca u bolesnika s dijabetesom melitusom dovodi do sličnih pojava. Opći vegetativni poremećaji mogu biti popraćeni napadima pada ortostatskog krvnog tlaka koji se javljaju tijekom naglih pokreta, kada bolesnik pokušava brzo zauzeti okomiti položaj. Vegeto-vaskularna distonija se također može očitovati labilnosti pulsa, promjenama u ritmu srčane aktivnosti, sklonosti angiospastičkim reakcijama, posebice vaskularnim glavoboljama, čija su varijanta različiti oblici migrene.

U bolesnika sa ortostatska hipotenzija pod utjecajem mnogih lijekova moguć je nagli pad krvnog tlaka: antihipertenzivi, triciklički antidepresivi, fenotiazini, vazodilatatori, diuretici, inzulin. Denervirano ljudsko srce funkcionira u skladu s Frank-Starlingovim pravilom: sila kontrakcije miokardnih vlakana proporcionalna je početnoj količini njihova istezanja.

13.3.19. Povreda simpatičke inervacije glatkih mišića oka (Bernard-Hornerov sindrom)

Bernard-Hornerov sindrom, ili Hornerov sindrom. Simpatičku inervaciju glatkih mišića oka i njegovih dodataka osiguravaju živčani impulsi koji dolaze iz nuklearnih struktura stražnjeg dijela hipotalamskog dijela mozga, a prolaze silaznim putovima kroz moždano deblo i cervikalni dio leđne moždine. i završavaju u Jacobsonovim stanicama koje tvore C VIII-D I segmente u bočnim rogovima leđne moždine ciliospinalni centar Buje-Weller. Od nje, duž aksona Jacobsonovih stanica prolazeći kroz odgovarajuće prednje korijene, kralježnične živce i bijele spojne grane, ulaze u cervikalni dio paravertebralnog simpatičkog lanca, dosežući gornji cervikalni simpatički ganglion. Nadalje, impulsi se nastavljaju duž postganglionskih vlakana, koja sudjeluju u formiranju simpatičkog pleksusa zajedničke i unutarnje karotidne arterije, te dopiru do kavernoznog sinusa. Odavde oni zajedno s oftalmičkom arterijom ulaze u orbitu i inervirati sljedeći glatki mišići: mišić dilatator, orbitalni mišić i mišić hrskavice gornjeg kapka (m. dilatator pupillae, m. orbitalis i m. tarsalis superior).

Kršenje inervacije ovih mišića, koje se događa kada bilo koji dio puta simpatičkih impulsa koji dolaze iz stražnjeg hipotalamusa do njih, dovodi do njihove pareze ili paralize. S tim u vezi, na strani patološkog procesa, Hornerov sindrom, ili Claude Bernard-ra-Horner, u nastajanju suženje zjenice (paralitička mioza), blagi enoftalmus i tzv. pseudoptoza (spuštanje gornjeg kapka), što uzrokuje određeno suženje palpebralne pukotine (slika 13.3). Zbog očuvanja parasimpatičke inervacije sfinktera zjenice na strani Hornerovog sindroma, reakcija zjenice na svjetlo ostaje netaknuta.

U vezi s kršenjem na homolateralnoj polovici lica vazokonstriktornih reakcija Hornerov sindrom obično prati hiperemija konjunktive, kože, moguća je i heterokromija šarenice te poremećeno znojenje. Promjena znojenja na licu može pomoći razjasniti temu oštećenja simpatičkih struktura u Hornerovom sindromu. Uz postganglionsku lokalizaciju procesa, kršenje znojenja na licu ograničeno je na jednu stranu nosa i paramedijalno područje čela. Ako je znojenje poremećeno na cijeloj polovici lica, lezija simpatičkih struktura je preganglijska.

Budući da ptoza gornjeg kapka i suženje zjenice mogu imati različito podrijetlo, kako biste bili sigurni da u ovom slučaju postoje manifestacije Hornerovog sindroma, možete provjeriti reakciju zjenica na ukapavanje M-antikolinergičke otopine u oba oka. Nakon toga, s Hornerovim sindromom, pojavit će se izražena anizokorija, jer će na strani manifestacija ovog sindroma izostati ili će se lagano pojaviti proširenje zjenica.

Dakle, Hornerov sindrom ukazuje na kršenje simpatičke inervacije glatkih mišića oka i odgovarajuće polovice lica. Može biti posljedica oštećenja jezgri stražnjeg dijela hipotalamusa, središnjeg simpatičkog puta na razini moždanog debla ili cervikalne leđne moždine, ciliospinalnog centra, preganglionskih vlakana koja se protežu iz njega,

Riža. 13.3.Simpatična inervacija oka.

a - dijagram puteva: 1 - vegetativne stanice hipotalamusa; 2 - oftalmološka arterija; 3 - unutarnja karotidna arterija; 4, 5 - srednji i gornji čvorovi paravertebralnog simpatičkog lanca; 6 - zvjezdani čvor; 7 - tijelo simpatičkog neurona u ciliospinalnom središtu leđne moždine; b - izgled bolesnik s poremećenom simpatičkom inervacijom lijevog oka (Bernard-Hornerov sindrom).

gornji cervikalni ganglij i postganglijska simpatička vlakna koja dolaze iz njega, tvoreći simpatički pleksus vanjske karotidne arterije i njezinih grana. Uzrok Hornerovog sindroma mogu biti lezije hipotalamusa, moždanog debla, vratne leđne moždine, simpatičkih struktura u vratu, pleksusa vanjske karotidne arterije i njezinih grana. Takve lezije mogu biti posljedica traume ovih struktura središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava, volumetrijske patološki proces, cerebrovaskularne bolesti, ponekad demijelinizacija kod multiple skleroze. Onkološki proces, popraćen razvojem Hornerovog sindroma, može biti rak gornjeg režnja pluća, koji klija u pleuru (Pancoast rak).

13.3.20. Inervacija mokraćnog mjehura i njezini poremećaji

Od velike je praktične važnosti identifikacija kršenja funkcija mokraćnog mjehura, što se događa u vezi s poremećajem njegove inervacije, što osigurava uglavnom autonomni živčani sustav (slika 13.4).

Aferentna somatosenzorna vlakna potječu od proprioreceptora mjehura, koji reagiraju na njegovo rastezanje. Živčani impulsi koji nastaju u tim receptorima prodiru kroz spinalne živce S II -S IV

Riža. 13.4.Inervacija mokraćnog mjehura [prema Mülleru].

1 - paracentralni lobula; 2 - hipotalamus; 3 - gornja lumbalna leđna moždina; 4 - donja sakralna leđna moždina; 5 - mjehur; 6 - genitalni živac; 7 - hipogastrični živac; 8 - zdjelični živac; 9 - pleksus mjehura; 10 - detruzor mjehura; 11 - unutarnji sfinkter mjehura; 12 - vanjski sfinkter mjehura.

u stražnje moždine leđne moždine, zatim ulaze u retikularnu formaciju moždanog debla i dalje - u paracentralnim lobulima moždanih hemisfera, u tom slučaju duž rute dio tih impulsa prelazi na suprotnu stranu.

Zahvaljujući informacijama koje prolaze kroz naznačene periferne, spinalne i cerebralne strukture do paracentralnih lobula, ostvaruje se ekspanzija mjehura tijekom njegovog punjenja, te prisutnost nepotpune re-

križanje ovih aferentnih puteva dovodi do činjenice da se s kortikalnom lokalizacijom patološkog fokusa kršenje kontrole nad funkcijama zdjelice obično događa samo kada su zahvaćena oba paracentralna lobula (na primjer, s falx meningiomom).

Eferentna inervacija mokraćnog mjehura provodi uglavnom zbog paracentralnih lobula, retikularne formacije moždanog debla i spinalnih autonomnih centara: simpatičkih (neuroni bočnih rogova Th XI -L II segmenata) i parasimpatičkih, smještenih na razini segmenata leđne moždine S II -S IV. Svjesna regulacija mokrenja provodi se uglavnom zbog živčanih impulsa koji dolaze iz motoričke zone moždane kore i retikularne formacije trupa do motoneurona prednjih rogova segmenata S III -S IV. Jasno je da kako bi se osiguralo živčana regulacija U mjehuru je potrebno očuvati putove koji međusobno povezuju ove strukture mozga i leđne moždine, kao i tvorbe perifernog živčanog sustava koje osiguravaju inervaciju mjehura.

Preganglijska vlakna koja dolaze iz lumbalnog simpatičkog centra zdjeličnih organa (L 1 -L 2) prolaze kao dio presakralnog i hipogastričnog živca, u tranzitu kroz kaudalne dijelove simpatičkih paravertebralnih stabala i duž lumbalnih splanhničkih živaca (nn. splanchnici lumbales), dospijevaju do čvorova donjeg mezenteričnog pleksusa (plexus mesentericus inferior). Postganglijska vlakna koja dolaze iz ovih čvorova sudjeluju u formiranju živčanih pleksusa mokraćnog mjehura i inerviraju prvenstveno njegov unutarnji sfinkter. Uslijed simpatičke stimulacije mokraćnog mjehura dolazi do kontrakcije unutarnjeg sfinktera kojeg čine glatki mišići; u isto vrijeme, kako se mjehur puni, rasteže se mišić njegove stijenke - mišić koji istiskuje mokraću van (m. detrusor vesicae). Sve to osigurava zadržavanje urina, što je olakšano simultanim kontrakcija vanjskog prugastog sfinktera mokraćnog mjehura, koji ima somatsku inervaciju. Nju vježbaju spolne živce (nn. pudendi), koji se sastoje od aksona motornih neurona smještenih u prednjim rogovima S III S IV segmenata leđne moždine. Eferentni impulsi mišićima dna zdjelice i kontraproprioceptivni aferentni signali iz tih mišića također prolaze kroz pudendalne živce.

Parasimpatička inervacija zdjeličnih organa provode preganglijska vlakna koja dolaze iz parasimpatičkog središta mokraćnog mjehura, smještenog u sakralnoj leđnoj moždini (S I -S III). Oni sudjeluju u formiranju zdjeličnog pleksusa i dopiru do intramuralnih (smještenih u stijenci mjehura) ganglija. Parasimpatička stimulacija uzrokuje kontrakciju glatkih mišića koji tvore tijelo mokraćnog mjehura (m. detrusor vesicae), te popratno opuštanje njegovih glatkih sfinktera, kao i pojačana pokretljivost crijeva, što stvara uvjete za pražnjenje mjehura. Nehotična spontana ili izazvana kontrakcija detruzora mokraćnog mjehura (pretjerana aktivnost detruzora) dovodi do urinarne inkontinencije. Prekomjerna aktivnost detruzora može biti neurogena (npr. kod multiple skleroze) ili idiopatska (u nedostatku identificiranog uzroka).

Zadržavanje mokraće (retentio urinae)češće se javlja zbog lezija leđne moždine iznad položaja spinalnih simpatičkih autonomnih centara (Th XI -L II), odgovornih za inervaciju mokraćnog mjehura.

Retencija mokraće dovodi do disinergije stanja detruzora i sfinktera mokraćnog mjehura (kontrakcija unutarnjeg sfinktera i opuštanje detruzora). Tako

to se događa, na primjer, kod traumatskih lezija leđne moždine, intravertebralnog tumora, multiple skleroze. Mjehur se u takvim slučajevima prelijeva i njegovo dno se može popeti do razine pupka i iznad. Zadržavanje mokraće moguće je i zbog oštećenja parasimpatičkog refleksnog luka koji se zatvara u sakralnim segmentima leđne moždine i osigurava inervaciju detruzora mokraćnog mjehura. Uzrok pareze ili paralize detruzora može biti ili lezija naznačene razine leđne moždine ili disfunkcija struktura perifernog živčanog sustava koje čine refleksni luk. U slučajevima trajne retencije urina, pacijenti obično trebaju isprazniti mjehur kroz kateter. Istovremeno sa zadržavanjem mokraće obično dolazi do neuropatske fekalne retencije. (retencia alvi).

Djelomično oštećenje leđne moždine iznad razine položaja autonomnih spinalnih centara odgovornih za inervaciju mokraćnog mjehura može dovesti do narušavanja dobrovoljne kontrole mokrenja i nastanka tzv. imperativni nagon za mokrenjem, u kojoj pacijent, osjećajući nagon, nije u stanju zadržati mokraću. Veliku će ulogu vjerojatno imati kršenje inervacije vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura, što se inače može u određenoj mjeri kontrolirati snagom volje. Takve manifestacije disfunkcije mokraćnog mjehura moguće su, posebice, s bilateralnim lezijama medijalnih struktura bočnih vrpci u bolesnika s intramedularnim tumorom ili multiplom sklerozom.

Patološki proces koji utječe na leđnu moždinu na razini mjesta simpatičkih vegetativnih centara mokraćnog mjehura u njoj (stanice bočnih rogova Th I -L II segmenata leđne moždine) dovodi do paralize unutarnjeg sfinktera mokraćnog mjehura, dok je tonus njegovog protruzora povećan, s tim u vezi dolazi do stalnog oslobađanja urina u kapima - prava urinarna inkontinencija (incontinentia urinae vera) budući da ga proizvode bubrezi, mjehur je praktički prazan. Prava urinarna inkontinencija može biti posljedica moždanog udara kralježnice, ozljede leđne moždine ili tumora kralježnice na razini ovih lumbalnih segmenata. Prava urinarna inkontinencija također može biti povezana s oštećenjem struktura perifernog živčanog sustava uključenih u inervaciju mokraćnog mjehura, posebice kod dijabetes melitusa ili primarne amiloidoze.

U slučaju retencije mokraće uslijed oštećenja struktura središnjeg ili perifernog živčanog sustava, ona se nakuplja u prenapuhanom mjehuru i može stvoriti u njemu toliko visok tlak da pod njegovim utjecajem dolazi do rastezanja onih u stanju. spastična kontrakcija unutarnji i vanjski sfinkteri mokraćnog mjehura. U tom smislu, urin se neprestano izlučuje u kapima ili povremeno u malim obrocima kroz mokraćnu cijev uz održavanje preljeva mokraćnog mjehura - paradoksalna urinarna inkontinencija (incontinentia urinae paradoxa), što se može ustanoviti vizualnim pregledom, kao i palpacijom i perkusijom donjeg dijela trbuha, izbočenje dna mjehura iznad pubisa (ponekad i do pupka).

Uz oštećenje parasimpatičkog spinalnog centra (segmenti leđne moždine S I -S III) i odgovarajućih korijena cauda equina, može se razviti slabost i istodobno narušavanje osjetljivosti mišića koji izbacuje mokraću (m. detrusor vesicae), to uzrokuje zadržavanje mokraće.

Međutim, u takvim slučajevima, s vremenom je moguće vratiti refleksno pražnjenje mjehura, počinje funkcionirati u "autonomnom" načinu rada. (autonomni mjehur).

Pojašnjenje prirode disfunkcije mokraćnog mjehura može pomoći u određivanju topikalne i nozološke dijagnoze osnovne bolesti. Kako bi se razjasnile značajke poremećaja funkcija mokraćnog mjehura, uz temeljit neurološki pregled, prema indikacijama, radiografija gornjeg mokraćni put, mokraćnog mjehura i uretre pomoću radionepropusnih otopina. Rezultati uroloških pregleda, posebice cistoskopije i cistometrije (određivanje tlaka u mjehuru tijekom njegovog punjenja tekućinom ili plinom), mogu pomoći u razjašnjavanju dijagnoze. U nekim slučajevima elektromiografija periuretralnih prugastih mišića može biti informativna.

Autonomni živčani sustav (ANS) regulira aktivnost vitalnih unutarnjih organa i tjelesnih sustava. Živčana vlakna autonomnog NS-a nalaze se u cijelom ljudskom tijelu.

ANS centri nalaze se u srednjem mozgu, diencefalonu i leđnoj moždini. Živci koji izlaze iz svih ovih centara pripadaju dvije podskupine autonomnog NS-a: simpatičkom i parasimpatičkom.

Zbog činjenice da se u trbušnoj šupljini nalazi mnogo različitih organa čiju aktivnost regulira autonomni živčani sustav, postoji i mnogo živaca i živčanih pleksusa, na primjer, takozvani solarni pleksus prolazi duž aorte. Živčani pleksusi u prsa reguliraju funkcije srca i pluća.

Funkcije ANS-a

Autonomni živčani sustav kontrolira rad najvažnijih ljudskih organa i sustava. Regulira sve funkcije srca i krvnih žila, na primjer, kada se bavite sportom, pojedini mišići trebaju više krvi, pa se pri izlaganju živčanim impulsima povećava broj srčanih kontrakcija i šire krvne žile. Istodobno, živčani sustav također pojačava disanje tako da krv može nositi više kisika do mišića koji imaju veće opterećenje. Slično, ANS regulira tjelesnu temperaturu. Višak topline uklanja se intenzivnom cirkulacijom kože.

Regulirajući cirkulaciju krvi zdjeličnih organa, ANS regulira i spolne funkcije osobe. Dakle, kršenjem cirkulacije krvi zdjeličnih organa kod muškaraca, može doći do impotencije. ANS regulira funkciju mokrenja. Njegovi su centri u lumbalnim segmentima i sakrumu, leđnoj moždini.

ANS živci reguliraju kretanje mišića probavnog sustava od jednjaka, želuca, crijeva prema anusu.

Ako hranu treba probaviti, stimuliraju jetru i gušteraču na proizvodnju probavnih sokova. Istovremeno, cirkulacija krvi u želucu i crijevima postaje intenzivnija, a hranjive tvari pojedene i probavljene hrane odmah se apsorbiraju i raznose ljudskim tijelom.

Simpatički NS povezan je s leđnom moždinom, gdje se nalaze tijela prvih neurona, čiji procesi završavaju u živčanim čvorovima (ganglijima) dvaju simpatičkih lanaca smještenih s obje strane ispred kralježnice. Zbog povezanosti ganglija s drugim organima kod nekih unutarnjih bolesti počinju boljeti određena područja kože, što olakšava dijagnozu.

Automatizirana aktivnost

Gotovo je nemoguće utjecati na funkcije autonomnog živčanog sustava, jer on djeluje automatski, regulira sve funkcije tijela koje bi također trebalo djelovati tijekom spavanja. Na mehanizam regulacije ANS-a može se utjecati hipnozom ili svladavanjem vježbi autogenog treninga. Stoga se ove metode koriste za liječenje različitih NS poremećaja.

Kako su regulirane funkcije?

Vegetativni NS je raširen po cijelom tijelu. Regulira vitalne procese i svaka njegova “greška” može biti skupa. Aktivnost ANS-a uglavnom je automatska, nevoljna i samo je malo kontrolirana od strane svijesti.

Gdje se nalaze regulatorni centri?

Parasimpatički sustav uzrokuje suženje zjenica, a simpatički sustav širenje zjenica.

Centri ANS-a nalaze se u leđnoj moždini i mozgu. Regulatorna funkcija se provodi kroz živčane pleksuse i čvorove. Oni samostalno reguliraju neke procese koji se neprestano događaju u ljudskom tijelu, ali samo dok opterećenje ne zahtijeva "intervenciju" mozga. Tako se primjerice regulira funkcija mišića želuca i crijeva. Zadatak aktiviranja aktivnosti određenih žlijezda, mišića ili tkiva prenosi se na živce ANS-a na različite načine, na primjer, tijelo može osloboditi odgovarajuće hormone, ili živci mogu odgovoriti na podražaj. Primjer takve reakcije je kontrakcija mišića stijenki krvnih žila kako bi se zaustavilo krvarenje (ovo je važno npr. kod davanja krvi - uzbuđenje, izazivajući grč mišića krvne žile, čini to proces težak).

Ne pokušavajte autogenim treningom ili jogom utjecati na prirodne funkcije vašeg tijela (kao što je otkucaj srca), jer to može dovesti do ozbiljnih poremećaja srčanog ritma.

Simpatički i parasimpatički živčani sustav

Autonomni živčani sustav predstavljen je s dva odjela - simpatičkom i parasimpatičkom. U nizu slučajeva simpatički živčani sustav pojačava istu funkciju organa, dok je parasimpatički sustav deprimira, i obrnuto za druge funkcije i organe. Na primjer, simpatički živčani sustav povećava broj otkucaja srca, ubrzava metabolizam i slabi peristaltiku želuca i crijeva, zbog čega se krvne žile skupljaju i usporava protok krvi. Parasimpatički živčani sustav djeluje obrnuto: potiče probavu, prokrvljenost kože, usporava otkucaji srca i metabolizam.

Razni živčani vodiči imaju suprotan učinak na unutarnje organe – jedni im slabe funkcije, a drugi ih jačaju. Primjerice, za ubrzavanje otkucaja srca tijekom vježbanja i usporavanje nakon nje potrebno je djelovanje živaca, koji potiču rad srca i usporavaju ga. Dakle, regulacija autonomnih funkcija provodi se zbog koordiniranog djelovanja simpatičkih i parasimpatičkih živaca.

Posljedice kršenja aktivnosti VNS-a

Posljedice kršenja interakcije dijelova ANS-a su pogoršanje dobrobiti i razvoj ozbiljnih bolesti. Nesanica, glavobolja, bolovi u želucu, unutarnji nemir i napetost, osjećaj "pritiska" na srce, nesvjestica - svi ti simptomi mogu ukazivati ​​na autonomnu distoniju. Ponekad autonomni poremećaji pridonose poremećajima menstrualnog ciklusa, kao i spolne i mokraćne funkcije. U liječenju se, osim uzimanja sedativa, psihoterapije ili autogenog treninga, preporuča joga.

Nesanica

Čest uzrok nesanice je disfunkcija u regulaciji ANS-a. Na primjer, ako ste jeli tešku hranu za probavu ili jeli previše prije spavanja, tada ANS stimulira ne samo želudac i crijeva, već i srce i sustav krvnih žila.

Alkohol je vrlo opasan

Često su ljudi koji su pod stresom podvrgnuti funkcionalnom poremećaju vegetativnog NS-a. Obično im pijenje alkohola pomaže u suočavanju sa stresom. Međutim, u budućnosti, zlouporaba alkohola dovodi do razvoja