Sindrom oštećenja unutarnjeg sekundarnog snopa brahijalnog pleksusa. Ozljeda brahijalnog pleksusa i oporavak od ozljeda ramena

Od svih pacijenata koji se žale neurologu na smanjenu pokretljivost ili osjet Gornji ud, gotovo 40% je ozlijeđeno brahijalni pleksus. Ova patologija zahtijeva brzu liječničku intervenciju, jer je povezana s živčanim strukturama. I obnavljaju se ne manje od šest mjeseci od početka rehabilitacije.

Stoga je vrijedno napomenuti ne samo razloge zbog kojih dolazi do ozljede, već i sve vrste simptoma s metodama liječenja. Prognoza za patologiju bit će povoljna, potrebno je samo odabrati osobni režim liječenja bolesti.

Uzroci, provocirajući čimbenici

Ozljeda brahijalnog pleksusa naziva se pleksopatija. Razlozi za ovu pojavu:

• prostrijelne rane preko - i subklavijskih područja;
• prijelomi ključne kosti, prvog rebra, periostitis prvog rebra;
• ozljede zbog preopterećenja pleksusa (s brzom i snažnom abdukcijom ruke unatrag);
• traumatski utjecaj kada je ruka položena iza glave, a glava je okrenuta u suprotnom smjeru od uda.

Ozljeda nastaje zbog rastezanja živčanih vlakana, rupture ili kidanja trupa brahijalnog pleksusa.

Takav fenomen može biti uzrokovan stalnim nošenjem teških opterećenja na ramenima, kao i tumori, apscesi i hematomi supraklavikularne i subklavijske regije, aneurizme subklavijske arterije. Uzrok kompresije i ozljede subklavijskog pleksusa su dodatna cervikalna rebra - anomalija razvoja. Rjeđe su provocirajući čimbenici za kršenje integriteta brahijalnog pleksusa zarazni procesi:

• SARS, akutni tonzilitis;
• bruceloza;
• tuberkuloza;
• sifilis.

Uzroci ozljeda kod djece

Uzrok oštećenja brahijalnog pleksusa kod djece je porođajna ozljeda, kao i nepostojanje dodatne mijelinske (vanjske) ovojnice živčanih vlakana. Tijekom porođaja nakon djetetove glave rodni kanal vješalice prolaze. Ovaj trenutak može biti popraćen pogrešnim postupcima opstetričara-ginekologa, što kasnije postaje uzrok pleksopatije i porođajne traume.

Klinička slika

Simptomatologija patologije ovisi o mjestu suze, broju zahvaćenih struktura. Klinička slika se očituje na temelju klasifikacije oštećenja:

Kada je brahijalni pleksus poremećen, razvija se bol. Bol se opaža u 70% slučajeva, a u 30% njih postaje kronična, dovodi do invaliditeta i zahtijeva kirurška intervencija.

Poremećaji osjetljivosti očituju se u obliku parestezije (osjet puzanja po ruci), slabih osjeta dodira, promjena temperature. Bolesnika može uznemiravati peckanje u ruci.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike patologije, kao i znakova kao što su poremećena motorička aktivnost, duboki refleksi i osjetljivost perifernog tipa. Uočavaju se vegetativno-trofički poremećaji.

Nakon fizikalnog pregleda, neuropatolog propisuje takve instrumentalne metode:

• Elektromiografija. Koristi se za procjenu akcijskog potencijala i odgovora mišića na električne impulse.
• MRI (magnetska rezonancija). Omogućuje prepoznavanje korijena brahijalnog pleksusa, kao i meningokele (kile leđne moždine) na mjestima gdje su korijeni otkinuti. Uz pomoć MRI moguće je identificirati stupanj atrofije dijelova leđne moždine na mjestima gdje su korijeni otkinuti, kao i obratiti pozornost na strukturu kosti i mišića koje inervira brahijalni pleksus. Mogu atrofirati.
• kontrastna mijelografija. Metoda koja uključuje uvođenje radionepropusne tekućine u kralježnični kanal, procjenu mjesta odvajanja korijena brahijalnog pleksusa. Koristi se rjeđe od MRI zbog alergenosti kontrastnog sredstva.
• histaminski test. Bolesniku se u podlakticu na zahvaćenoj strani ubrizgava 0,05 mililitara 0,1% otopine histamina. U nedostatku ozljede brahijalnog pleksusa, nakon minute u bolesnika se pojavljuje crvenkasta papula promjera do 1,5 centimetra. Ako se papula uopće ne pojavi, tada su pacijentovi korijeni brahijalnog pleksusa oštećeni. Ako veličina papule prelazi 3 centimetra, tada je osim korijena brahijalnog pleksusa oštećen i kralježnični ganglion ili dio leđne moždine.

Sve metode omogućuju točnu dijagnozu ozljede brahijalnog pleksusa i odabir najbolje metode liječenja za pacijenta.

Liječenje

Liječenje ovisi o temeljnom uzroku bolesti. Ako je brahijalni pleksus ozlijeđen vanjskim mehaničkim čimbenikom, tada je potrebno odabrati operaciju za rupture vlakana, ili ortopedsko liječenje suza, uganuća struktura. Ruci je potreban fiksni položaj s zavojem-maramicom ili fiksirajućim zavojem (bez postavljanja gipsanih zavoja).

Vanjska kompresija brahijalnog pleksusa zahtijeva etiološko liječenje:

• kirurška intervencija za aneurizme subklavijske arterije;
• liječenje zračenjem i kemoterapija za rak Pancoast;
• resekcija cervikalnog rebra zbog razvojnih anomalija;
• terapija lijekovima u infektivno-toksičnim procesima.

Trajanje liječenja ovisi o uzroku ozljede. U prosjeku, tijek terapije i rehabilitacije traje do 6 mjeseci kod raskida ili uganuća brahijalnog pleksusa, do dvije godine kod potpunog pucanja vlakana.

Medicinska terapija

Terapija lijekovima primjenjuje se samo u slučajevima popratnog neuritisa, kao i za ublažavanje boli. U slučaju neuritisa brahijalnog pleksusa, pacijentu se propisuju toplinski zahvati, kao i kortikosteroidi (Prednizolon) u dozi od 1 miligrama po kilogramu tjelesne težine. U slučaju sindroma boli, novokainske blokade prema Vishnevskyju provode se u brahijalnom pleksusu s 0,25% ili 0,5% otopinom. Za ublažavanje boli dodatno se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, nimesulid, celekoksib). Tijek liječenja i dozu odabire liječnik.

Operacija

Optimalno razdoblje za kirurški zahvat je između 2 i 4 mjeseca nakon ozljede. Do ove točke je moguće konzervativno liječenje te spontana regeneracija oštećenih struktura brahijalnog pleksusa. 4 mjeseca nakon ozljede, učinkovitost operacije je smanjena zbog lošeg oporavka neodrživih tkiva.

Postoji apsolutna očitanja na operaciju:

• meningokela (kila kralježnice na mjestima gdje su korijeni otkinuti);
• Hornerov sindrom (suženje zjenice, izostavljanje kapka, izbočenje oka na oštećenoj strani);
• sindrom progresivne boli;
• vegetotrofni poremećaji;
• otvorene ozljede koje utječu glavne posude(brahijalne arterije, subklavijske arterije).

Pristup području brahijalnog pleksusa može se dobiti kroz bočni trokut vrata ili kroz aksilarno područje. Zatim dolazi do procesa neurolize ili dekompresije živaca brahijalnog pleksusa. Odvojeni dijelovi živaca moraju se osloboditi prekomjernog pritiska mišićima, modificiranim cistama. Ciste i izrasline na deblu živca se izrezuju i zašivaju. Zatim se otrgnuti dijelovi živaca moraju uskladiti s posebnim šavom. Pravilno poravnavanje osigurat će brzu regeneraciju tkiva. Ako je jaz velik i krajevi se ne mogu uskladiti, defekt živčanog vlakna može se zatvoriti autotransplantatom. Kao zamjenski materijal, možete uzeti medijalne safenozne živce podlaktice.

Na kirurško liječenje sindrom boli, koristi se uništavanje "dolaznih vrata boli", odnosno dijelova živaca u blizini korijena kralježnice. To se radi uz pomoć električnog ili ultrazvučnog izlaganja.

Fizioterapija

Skup vježbi sastavlja se za dugo razdoblje - do dvije godine. Trening bi trebao biti svakodnevni, a započinju pasivnim pokretima.

Glavni cilj je spriječiti atrofiju mišića i kontrakturu zgloba.

Pacijent izvodi fleksiju, ekstenziju u lakatnog zgloba. Zglob ramena također može zahtijevati dodatni oporavak, možete saznati više o vježbama. Za obnovu živčanih vlakana pacijent treba mentalno izvoditi pokrete u svim zglobovima, osobito u ranom razdoblju nakon operacije.

Tada je naglasak u terapiji tjelovježbom na izometrijskim kontrakcijama, odnosno promjenama mišićnog tonusa bez promjene duljine vlakana (napetost mišića se izvodi bez pomicanja u prostoru). Vježbe se izvode najmanje 8 - 10 puta dnevno. Posebna se pozornost posvećuje aktivnosti fleksije i ekstenzora prstiju. Svakodnevno je potrebno izvoditi aktivne pokrete sa svakim od njih, ako to ne uspije, morate mentalno savijati prste, gledajući ih.

Metode fizioterapije

Fizioterapijske metode se koriste kao samostalan način liječenje ozljeda brahijalnog pleksusa, te u razdoblju oporavka nakon operacije. Fizioterapija također uključuje akupunktura ili akupunktura. Aktivno korišten masaža, balneoterapija, toplinski postupci. Brojni toplinski zahvati za ozljede brahijalnog pleksusa uključuju aplikacije solluksa, parafina i ozokerita.

Za učinkovitost liječenja potrebno je podvrgnuti postupcima u tečajevima, minimalni tečaj je 15 dana. Glavni cilj koji se postiže uz pomoć fizioterapije je zaustavljanje pojave kontraktura u zglobovima, kao i vegetativno-trofičkih poremećaja, atrofije mišića i čira na koži.

Posljedice ozljede

Posljedice ozljede brahijalnog pleksusa ovise o stupnju rupture, kao io mjestu kidanja živčanih vlakana. Prognoza se smatra povoljnom za bolesnike s nepotpunom rupturom živčanih vlakana ili odvajanjem korijena od leđne moždine. Ako se udari gornji dio brahijalni pleksus, tada će se oporaviti brže od donjeg. To je zbog duljine vlakana, kraća su u gornjem dijelu pleksusa.

Ako postoji lezija korijena, odnosno njegovo odvajanje od živčanog čvora (gangliona) ili leđne moždine, tada pacijent ima senzorni ili senzorni deficit. Ovaj fenomen je također kronične boli su manje povoljni znakovi za potpuni oporavak. Ali kirurška intervencija omogućuje vraćanje funkcije udova za 90%. Više od polovice pacijenata imat će trajnu zaostalu slabost mišića dvije godine nakon ozljede.

Nedostatak liječenja patologije će dovesti do atrofija mišićnih vlakana, kao i za vegetativno-distrofični poremećaji(pojava čira i staračke pjege na koži, ograničen raspon pokreta zglobova). Što se patologija dulje ne liječi, manja je vjerojatnost da će vratiti funkcije uda i njegovu učinkovitost.

zaključke

Ozljeda brahijalnog pleksusa ili pleksopatija je bolest koja, ako se ne liječi, dovodi do invaliditeta. Potrebno je zapamtiti takve trenutke povezane s patologijom:

1. Ozljede brahijalnog pleksusa javljaju se u novorođenčadi i odraslih. U 90% slučajeva su zatvorene.
2. U kršenju motoričkih i dodirna funkcija ruke treba posumnjati na pleksopatiju.
3. Bolne senzacije opažaju se samo u 70% kliničkih slučajeva.
4. Maksimalno vrijeme za posjet liječniku potpuno izlječenje je 4 mjeseca. Tada je potpuno nemoguće obnoviti živčane strukture.
5. Proces oporavka nakon ozljede može trajati i do dvije godine s rezidualnim fenomenima (ograničenje pokretljivosti gornjeg ekstremiteta).

Sindrom gornjeg radikularnog brahijalnog pleksusa često se javlja sa:

• ozljede (pad na ispruženu ruku),
• produženo zabacivanje ruku iza glave tijekom operacije,
• noseći ruksak
• patološki porođaj uz korištenje instrumentalnih pomagala,
• nakon nekih infektivno-alergijskih i toksičnih lezija,
• ishemijska lezija gornjeg trupa brahijalnog pleksusa, opisana kao neuralgična amiotrofija brahijalnog pleksusa - Personage-Turnerov sindrom.

Gornji radikularni sindrom (Duchenne-Erbov sindrom) nastaje kao posljedica oštećenja gornjeg primarnog trupa brahijalnog pleksusa nakon prolaska između skalenskih mišića, osobito na mjestu fiksacije na fasciju subklavijskog mišića. Projekcijski, ovo mjesto je lokalizirano 2-3 cm iznad ključne kosti i širine prsta posteriorno od m. sternocleidomastoideus (supraklavikularna Erb točka).

Odjednom se javlja pojačana bol u predjelu ramenog obruča, ramena i lopatice, koja jenjava nakon nekoliko dana s razvojem duboke pareze proksimalni odjeli oružje. Nakon 2-3 tjedna otkriva se atrofija deltoidnog, serratusa anteriornog, paraskapularnog i djelomično bicepsa i tricepsa mišića ramena. Također se nalazi hipoestezija. Snaga mišića podlaktice i šake ne pati.

Klinička slika gornjeg radikularnog Duchenne-Erbovog sindroma može se prikazati na sljedeći način: ruka visi tromo poput biča, ne okreće se prema van, ne može se aktivno podići, savijena u zglobu lakta i supinirana. Podlaktica je pronatirana, stražnji dio šake ponekad je okrenut prema tijelu.

Dolazi do paralize sljedećih mišića: deltoid (inervira n. axillaris), brachioradialis (inervira n. radialis), biceps i rame (inervira n. musculocutaneus) i supinator (inervira n. radialis). Sačuvani su svi pokreti šake i prstiju.

Dakle, gornji radikularni sindrom brahijalnog pleksusa karakterizira kombinirana lezija n. axillaris, n. musculocutaneus i dijelom n. radialis.

Osjetljivost na vrhu radikularni sindrom uzrujan na vanjskoj strani ramena i podlaktice u radikularnom tipu. Pritisak na Erbovoj točki je bolan. Refleksi nestaju s bicepsa ramena i karporadijalne. Nakon 2-3 tjedna od početka razvoja paralize razvija se atrofija deltoidnih, supra- i infraspinatus mišića, kao i mišića fleksora ramena.

B. Samoilov

"Paraliza mišića ramena" i ostali članci iz rubrike

Brahijalni pleksus (pleksusbrachialis) nastaje od prednjih grana C5 Th1 spinalnih živaca (slika 8.3).

Spinalni živci, od kojih se formira brahijalni pleksus, napuštaju kralježnični kanal kroz odgovarajuće intervertebralne otvore, prolazeći između prednjih i stražnjih intertransverzalnih mišića. Prvo se formiraju prednje grane spinalnih živaca, međusobno se povezujući 3 debla (primarni snopovi) brahijalnog pleksusa koji ga čine

Slika 8.3. Pleksus ramena. I - primarna gornja greda; II - primarna srednja zraka; III - primarni donji snop; P - sekundarni stražnji snop; L - sekundarna vanjska zraka; M - sekundarna unutarnja zraka; 1 - muskulokutani živac; 2 - aksilarni živac; 3 - radijalni živac; 4 - srednji živac; 5 - ulnarni živac; 6 - unutarnji kožni živac; 7 - unutarnji kožni živac podlaktice.

supraklavikularni dio, od kojih je svaka pomoću bijelih spojnih grana povezana sa srednjim ili donjim cervikalnim vegetativnim čvorovima.

1. Gornji dio trupa nastaje spajanjem prednjih grana C5 i C6 spinalnih živaca.

2. Srednje deblo je nastavak prednje grane C7 spinalnog živca.

3. niže deblo sastoji se od prednjih grana C8, Th1 i Th2 spinalnih živaca.

Debla brahijalnog pleksusa spuštaju se između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića iznad i iza subklavijske arterije i prelaze u subklavijski dio brahijalnog pleksusa, koji se nalazi u zoni subklavijske i aksilarne jame.

Na subklavijskoj razini svako od debla (primarni snopovi) brahijalnog pleksusa podijeljeno je na prednju i stražnju granu, od kojih se formiraju 3 snopa (sekundarni snopovi) koji čine subklavijski dio brahijalnog pleksusa i imenovani ovisno o njihovu položaju u odnosu na aksilarnu arteriju (a.axillaris), koje okružuju.

1. Stražnja greda Nastaje spajanjem sve tri stražnje grane debla supraklavikularnog dijela pleksusa. Počnite od njega aksilarni i radijalni živci.

2. Bočni snopčine spojene prednje grane gornjeg i djelomično srednjeg debla (C5 C6 I, C7). Iz ovog snopa potječu muskulokutani živac i dio(vanjska noga - C7) srednji živac.

3. Medijalni snop je nastavak prednje grane donjeg primarnog snopa; od njega nastaju ulnarni živac, kožni medijalni živci ramena i podlaktice, kao i dio srednjeg živca(unutarnji pedikul - C8), koji se spaja s vanjskim pedikulom (ispred aksilarne arterije), zajedno čine jedno deblo živca medijana.

Živci formirani u brahijalnom pleksusu pripadaju živcima vrata, ramenog pojasa i ruke.

Vratni živci. Kratke mišićne grane sudjeluju u inervaciji vrata. (rr.mišića), inervirajući duboki mišići: poprečni mišići (mm.intertrasversarif); dugi vratni mišić (m.longuskoli), naginjanje glave na stranu, a uz kontrakciju oba mišića - naginjanje prema naprijed; prednji, srednji i stražnji skalanski mišići (mm.scaleniprednji,srednji,stražnji), koji se s fiksnim prsima naginju na svoju stranu cervikalna regija kralježnice, a uz obostranu kontrakciju, nagnite je prema naprijed; ako je vrat fiksiran, tada skalanski mišići, skupljajući se, podižu 1. i 2. rebro.

Živci ramenog pojasa. Živci ramenog obruča potječu iz supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa i prvenstveno su motoričke funkcije.

1. Subklavijski živac (n. subklavius, C5-C6) inervira subklavijski mišić (T.subclavius) koji, kada se skupi, pomiče ključnu kost prema dolje i medijalno.

2. Prednji prsni živci (str. thoracales anteriores, C5— Th1) inervira veće i manje prsnih mišića (tt.pectoralesmajoretmanji). Kontrakcija prvog od njih uzrokuje adukciju i rotaciju ramena prema unutra, kontrakciju drugog - pomak lopatice prema naprijed i prema dolje.

3. Suprascapularni živac (n. supraskapularan, C5-C6) inervira supraspinatus i infraspinatus mišiće (T.supraspinatusitd.infraspinatus); prvi doprinosi

otmica ramena, druga - rotira ga prema van. Osjetljive grane ovog živca inerviraju rameni zglob.

4. Subskapularni živci (str. podlopatice, C5— C7) inervira subscapularis mišić (T.subscapularis), rotirajući rame prema unutra, i veliki okrugli mišić (T.teresmajor), koji rotira rame prema unutra (pronacija), vraća ga natrag i vodi do trupa.

5. Stražnji živci prsnog koša(nn,torakiposteriore): dorzalni živac lopatice (P.dorsalislopatice) i dugog torakalnog živca (P.thoracalislongus,C5—C7) inervira mišiće, čija kontrakcija osigurava pokretljivost lopatice (T.levatorscapulae, t.j.romboideus,m.serratusprednji). Posljednji od njih pomaže podići ruku iznad vodoravne razine. Poraz stražnjih živaca prsnog koša dovodi do asimetrije lopatica. Kod kretanja u ramenom zglobu karakterističan je krilati oblik lopatice na strani lezije.

6. torakalni živac (str. torakodorzalno, C7-C8) inervira latissimus dorsi mišić (T.latissimusdorsi), koji privodi rame tijelu, povlači ga natrag na središnju liniju i rotira prema unutra.

Živci ruke. Živci šake nastaju od sekundarnih snopova brahijalnog pleksusa. Od stražnjeg uzdužnog snopa formiraju se aksilarni i radijalni živci, od vanjskog sekundarnog snopa formiraju se mišićno-kožni živac i vanjska pedikula srednjeg živca; od sekundarnog unutarnjeg snopa - ulnarnog živca, unutarnje noge srednjeg živca i medijalnih kožnih živaca ramena i podlaktice.

1. Aksilarni živac (str. axillaris, C5— C7) — mješoviti; inervira deltoidni mišić (T.deltoideus), koji, kada se stegne, otima rame u vodoravnu razinu i povlači ga naprijed ili natrag, kao i mali okrugli mišić (T.teresmanji), rotirajući rame prema van.

Osjetna grana aksilarnog živca - gornji vanjski kožni živac ramena (P.cutaneusbrachiilateralissuperioran)- inervira kožu iznad deltoidnog mišića, kao i kožu vanjske i dijelom stražnje površine gornjeg dijela ramena (slika 8.4).

Uz oštećenje aksilarnog živca, ruka visi poput biča, uklanjanje ramena na stranu naprijed ili natrag je nemoguće.

2. Radijalni živac (n. radialis, C7 djelomično C6, C8, Th1) - mješoviti; ali uglavnom motorički, inervira uglavnom mišiće ekstenzore podlaktice - triceps mišić ramena (T.tricepsbrachii) i mišić lakta (T.apponens), ekstenzori šake i prstiju - dugi i kratki radijalni ekstenzori zapešća (tt.ekstenzorcarpiradialislongusetbrevis) i ekstenzor prsta (T.ekstenzorprstiju), potpora za podlakticu (T.supinator), brachioradialis mišića (T.brachioradialis), sudjeluje u fleksiji i pronaciji podlaktice, kao iu mišićima koji pokrivaju palacčetke (tt.otmičarpollicislongusetbrevis), kratki i dugi ekstenzori palca (tt.ekstenzorpollicisbrevisetlongus), ekstenzor kažiprsta (T.ekstenzorindicis).

Osjetna vlakna radijalnog živca čine stražnju kožnu granu ramena (P.cutaneusbrachiiposteriore), pružanje osjetljivosti na stražnjoj strani ramena; donji lateralni kožni živac ruke (P.cutaneusbrachiilateralisinferiorni), inervira kožu donjeg vanjskog dijela ramena i stražnji kožni živac podlaktice (P.cutaneusantebrachiistražnji), određivanje osjetljivosti stražnje površine podlaktice, kao i površinske grane (ramussuperficialis), uključeni u inervaciju stražnje površine šake, kao i stražnje površine I, II i polovice III prstiju (slika 8.4, slika 8.5).

Riža. 8.4. Inervacija kože površine šake (a - dorzalna, b - ventralna). I - aksilarni živac (njegova grana - vanjski kožni živac ramena); 2 - radijalni živac (stražnji kožni živac ramena i stražnji kožni živac podlaktice); 3 - muskulokutani živac (vanjski kožni živac podlaktice); 4 - unutarnji kožni živac podlaktice; 5 - unutarnji kožni živac ramena; 6 - supraklavikularni živci.

Riža. 8.5. Inervacija kože ruku.

1 - radijalni živac, 2 - srednji živac; 3 - ulnarni živac; 4 - vanjski živac podlaktice (grana muskulokutanog živca); 5 - unutarnji kožni živac podlaktice.

Riža. 8.6. Viseća četka s oštećenjem radijalnog živca.

Riža. 8.7. Test dilucije dlanova i prstiju u slučaju oštećenja desnog radijalnog živca. Na strani lezije savijeni prsti "klize" duž dlana zdrave ruke.

Karakterističan znak lezije radijalnog živca je viseća četka, smještena u položaju pronacije (slika 8.6). Zbog pareze ili paralize odgovarajućih mišića, ekstenzija šake, prstiju i palca, kao i supinacija šake s ispruženom podlakticom su nemogući; karporadijalni periostalni refleks je smanjen ili nije izazvan. U slučaju visoke lezije radijalnog živca također je poremećena ekstenzija podlaktice zbog paralize mišića tricepsa ramena, dok se tetivni refleks iz triceps mišića ramena ne uzrokuje.

Ako pričvrstite dlanove jedni na druge, a zatim ih pokušate raširiti, tada se na strani lezije radijalnog živca prsti ne ispravljaju, klizeći duž palmarne površine zdrave ruke (slika 8.7).

Radijalni živac je vrlo ranjiv, po učestalosti traumatskih lezija zauzima prvo mjesto među svim perifernih živaca. Osobito često dolazi do oštećenja radijalnog živca s prijelomima ramena. Često su infekcije ili intoksikacije, uključujući kroničnu intoksikaciju alkoholom, također uzrok oštećenja radijalnog živca.

3. Muskulokutani živac (str. musculocutaneus, C5-C6) - mješoviti; motorna vlakna inerviraju biceps brachii mišić (T.bicepsbrachii), savijanje ruke u zglobu lakta i supiniranje savijene podlaktice, kao i mišić ramena (T.brachialis)y uključeni u fleksiju podlaktice i coracobrachialis mišića (T.korakobrahijalni^^ doprinoseći podizanju ramena sprijeda.

Osjetna vlakna muskulokutanog živca čine njegovu granu - vanjski kožni živac podlaktice (P.cutaneusantebrachiilateralis), osiguravajući osjetljivost kože radijalne strane podlaktice na elevaciju palca.

S oštećenjem mišićno-kožnog živca, poremećena je fleksija podlaktice. To je osobito vidljivo kod supinirane podlaktice, budući da je fleksija pronirane podlaktice moguća zbog brahioradijalnog mišića inerviranog radijalnim živcem. (T.brachioradialis). Također je karakterističan gubitak

tetivni refleks iz bicepsa ramena, podižući rame naprijed. Poremećaj osjetljivosti može se otkriti na vanjskoj strani podlaktice (slika 8.4).

4. srednji živac (n. medianus ) - mješoviti; nastaje od dijela vlakana medijalnog i lateralnog snopa brahijalnog pleksusa. Na razini ramena, srednji živac ne daje grane. Mišićne grane koje se protežu od nje do podlaktice i šake (ramimišićni) inervira okrugli pronator (T.pronatorteres), prodirući u podlakticu i doprinoseći njenoj fleksiji. flexor carpi radialis (T.fleksorcarpiradialis) uz fleksiju ručnog zgloba, otima šaku na radijalnu stranu i sudjeluje u fleksiji podlaktice. Dugi palmarni mišić (T.palmarislongus) rasteže palmarnu aponeurozu i sudjeluje u fleksiji šake i podlaktice. Površinski fleksor prsta (T.digitorumsuperficialis) savija srednje falange II-V prstiju, sudjeluje u fleksiji šake. U gornjoj trećini podlaktice palmarna grana srednjeg živca polazi od srednjeg živca (ramuspalmaris n.medijant). Prolazi ispred međukoštanog septuma između dugog fleksora palca i dubokog fleksora prstiju i inervira dugi fleksor palca. (T.fleksorpollicislongus), savijanje falange nokta palca; dio dubokog fleksora prstiju (T.fleksordigitorumprofundus), savijanje noktiju i srednjih falanga II-III prstiju i četke; kvadratni pronator (T.pronatorkvadrat), prodirući u podlakticu i šaku.

U razini zapešća srednji živac dijeli se na 3 zajednička palmarna digitalna živca. (str.digitakspalmareskomune) i vlastite palmarne digitalne živce (str.digitakspalmaresproprii). Oni inerviraju kratki mišić koji otima palac. (T.otmičarpollicisbrevis), mišić koji se suprotstavlja palcu (T.opponenspolitika), fleksor palac kratak (T.fleksorpollicisbrevis) i I-11 vermiformni mišići (mm.lumbricales).

Osjetna vlakna srednjeg živca inerviraju kožu u tom području zglob zgloba(njegova prednja površina), elevacija palca (thenar), I, I, III prsta i radijalne strane IV prsta, kao i stražnja površina srednje i distalne falange II i III prsta (sl. 8.5).

Oštećenje srednjeg živca karakterizira kršenje sposobnosti suprotstavljanja palca ostatku, dok mišići elevacije palca s vremenom atrofiraju. Palac je u takvim slučajevima u istoj ravnini s ostatkom. Kao rezultat toga, dlan dobiva tipičan oblik za lezije srednjeg živca, poznat kao “majmunska ruka” (slika 8.8a). Ako je srednji živac zahvaćen u razini ramena, dolazi do poremećaja svih funkcija, ovisno o njegovom stanju.

Da bi se identificirale poremećene funkcije živca medijana, mogu se provesti sljedeće pretrage: a) kada se šaka pokušava stisnuti u šaku, I, II i djelomično III prsti ostaju ispruženi (slika 8.86); ako je dlan pritisnut na stol, tada pokret grebanja noktom kažiprsta ne uspijeva; c) za držanje trake papira između palca i kažiprsta zbog nemogućnosti savijanja palca, pacijent prinosi ispravljeni palac na kažiprst - palac test.

Zbog činjenice da srednji živac sadrži veliki broj vegetativnih vlakana, kada je oštećen, trofički poremećaji su obično izraženi i češće nego kada je bilo koji drugi živac oštećen, razvija se kauzalgija koja se očituje u obliku oštrih, pečećih, difuzna bol.

Riža. 8.8. Oštećenje srednjeg živca.

a - "majmunska četka"; b - pri stiskanju ruke u šaku, prsti I i II se ne savijaju.

5. Ulnarni živac (n. ulnaris, C8— Th1) — mješoviti; počinje u pazuhu od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, spušta se paralelno s aksilarnom, a zatim brahijalnom arterijom i ide do unutarnjeg kondila humerusa a u razini distalnog dijela ramena prolazi duž žlijeba ulnarnog živca (sulcus nervi ulnaris). U gornjoj trećini podlaktice grane odlaze od ulnarnog živca ka sljedećim mišićima: ulnarni fleksor šake (T.fleksorcarpiulnaris),četkica fleksora i adduktora; medijalni dio dubokog fleksora prstiju (T.fleksordigitorumprofundus), savijanje falange nokta IV i V prsta. U srednjoj trećini podlaktice, kožna palmarna grana polazi od ulnarnog živca (ramuscutaneuspalmaris), inerviranje kože medijalne strane dlana u predjelu ​​elevacije malog prsta (hipotenar).

Na granici između srednje i donje trećine podlaktice dorzalna grana šake je odvojena od ulnarnog živca (ramusdorsalismanus) i palmarnu granu šake (ramusvolarismanus). Prva od ovih grana je osjetljiva, ide na stražnji dio šake, gdje se grana u dorzalne živce prstiju. (str.digitalesdorsales), koji završavaju kožom stražnje površine V i IV prsta i ulnarnom stranom III prsta, dok živac V prsta dopire do njegove nokatne falange, a ostatak dopire samo do srednjih falanga. Druga grana je mješovita; motorički joj je dio usmjeren na palmarnu plohu šake i u razini klopočne kosti podijeljen je na površinske i duboke grane. Površna grana inervira kratki palmarni mišić, koji povlači kožu do palmarne aponeuroze, dalje se dijeli na zajednički i pravi palmarni digitalni živac. (str.digitalesgodišnje/kobilecommunisetproprii). Zajednički digitalni živac inervira palmarnu površinu četvrtog prsta i medijalnu stranu njegovih srednjih i završnih falanga, kao i stražnju stranu falange nokta petog prsta. Duboka grana prodire duboko u dlan, ide na radijalnu stranu šake i inervira sljedeće mišiće: (T.primicačpolitika), aduktor V prst (T.otmičar

digitiminimumf), savijanje glavne falange V prsta, mišića koji se suprotstavlja V prstu (T.opponensdigitiminimi) - ona privodi mali prst do srednje linije ruke i suprotstavlja mu se; duboka glava fleksora palca brevis (T.fleksorpollicisbrevis); crvolikim mišićima (tt.lumbricales), mišići koji savijaju glavni i savijaju srednju i nokatnu falangu II i IV prsta; palmarni i dorzalni međukoštani mišići (tt.interosseipalmalesetdorsales), savijajući glavne falange i istovremeno ispruživši ostale falange II-V prstiju, kao i II i IV prst od srednjeg (III) prsta i II, IV i V prst koji vode do srednjeg.

Osjetljiva vlakna ulnarnog živca inerviraju kožu ulnarnog ruba šake, stražnju površinu V i dijelom IV prsta te palmarnu površinu V, IV i dijelom III prsta (sl. 8.4, 8.5).

U slučajevima oštećenja ulnarnog živca uslijed razvoja atrofije međukoštanih mišića, kao i hiperekstenzije glavne i fleksije preostalih falanga prstiju, formira se četkica nalik pandži, nalik na ptičju šapu (slika 8.9. a).

Da bi se identificirali znakovi oštećenja ulnarnog živca, mogu se provesti sljedeće pretrage: a) pri pokušaju stiskanja šake u šaku, V, IV i djelomično III, prsti se nedovoljno savijaju (slika 8.96); b) pokreti grebanja noktom malog prsta ne rade s dlanom čvrsto pritisnutim na stol; c) ako dlan počiva na stolu, onda širenje i spajanje prstiju nisu uspješni; d) bolesnik ne može držati traku papira između kažiprsta i ispravljenih palčeva. Da bi ga držao, pacijent treba oštro saviti terminalnu falangu palca (slika 8.10).

6. Kožni unutarnji živac ramena (n. cutaneus brachii medialis, C8— Th1 — osjetljiva, polazi od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, na razini aksilarne jame ima veze s vanjskim granama kože (rr.cutanilaterales) II i III torakalni živci (str.thoracales) i inervira kožu medijalne površine ramena do zgloba lakta (slika 8.4).

Riža. 8.9. Znakovi oštećenja ulnarnog živca: šaka u obliku kandže (a), kada je ruka stisnuta u šaku V i IV, prsti se ne savijaju (b).

Rns. 8.10. Test palca.

U desnoj ruci, pritiskanje trake papira moguće je samo s izravnanom palac zbog mišića aduktora, inerviranog ulnarnim živcem (znak oštećenja živca medijana). Na lijevoj strani papirna traka pritisnuta je dugim mišićem inerviranim srednjim živcem, koji savija palac (znak oštećenja ulnarnog živca).

7. Kožni unutarnji živac podlaktice (str. cutaneus antebrachii medialis, C8-7 h2 ) - osjetljiva, polazi od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa, u aksilarnoj jami nalazi se uz ulnarni živac, spušta se duž ramena u medijalni utor njegovog biceps mišića, inervira kožu unutarnje površine podlaktice (sl. 8.4).

Sindromi lezija brahijalnog pleksusa. Uz izoliranu leziju pojedinih živaca koji izlaze iz brahijalnog pleksusa, moguće je oštećenje samog pleksusa. Ozljeda pleksusa se zove pleksopatija.

Etiološki čimbenici oštećenja brahijalnog pleksusa su prostrijelne rane supraklavikularne i subklavijske regije, prijelom ključne kosti, 1. rebra, periostitis 1. rebra, iščašenje humerusa. Ponekad je pleksus zahvaćen zbog njegovog preopterećenja, s brzom i snažnom abdukcijom ruke unatrag. Oštećenje pleksusa moguće je i u položaju kada je glava okrenuta u suprotnom smjeru, a ruka je iza glave. Brahijalna pleksopatija može se primijetiti u novorođenčadi zbog traumatske ozljede tijekom kompliciranog poroda. Oštećenje brahijalnog pleksusa može biti uzrokovano i nošenjem utega na ramenima, na leđima, osobito kod opće intoksikacije alkoholom, olovom i sl. Uzrok kompresije pleksusa može biti aneurizma subklavijske arterije, dodatna vratna rebra. , hematomi, apscesi i tumori supraklavikularne i subklavijske regije.

Totalna brahijalna pleksopatija dovodi do mlohave paralize svih mišića ramenog obruča i ruke, dok se jedino sposobnost "podizanja ramenog pojasa" može sačuvati zbog očuvane funkcije trapeznog mišića, inerviranog akcesornim kranijalnim živcem i stražnjim granama cervikalni i torakalni živci.

U skladu s anatomska struktura brahijalnog pleksusa, sindromi oštećenja njegovih debla (primarni snopovi) i snopova (sekundarni snopovi) su različiti.

Sindromi oštećenja trupa (primarnih snopova) brahijalnog pleksusa nastaju kada je oštećen njegov supraklavikularni dio, dok se mogu razlikovati sindromi oštećenja gornjeg, srednjeg i donjeg trupa.

ja Sindrom lezija gornjeg trupa brahijalnog pleksusa (tzv. gornji Erb-Duchenneova brahijalna pleksopatija> nastaje kada prednje grane V i VI vratnih kralježničnih živaca ili dio pleksusa u kojem se ti živci spajaju formiraju (nakon prolaska između mišića ljestvice) gornji dio trupa. Ovo mjesto se nalazi 2-4 cm iznad ključne kosti, otprilike u širini prsta iza sternokleidomastoidnog mišića i naziva se Erbova supraklavikularna točka.

Gornju brahijalnu Erb-Duchenneovu pleksopatiju karakterizira kombinacija znakova oštećenja aksilarnog živca, dugog prsnog živca, prednjih torakalnih živaca, subskapularnog živca, dorzalnog živca lopatice, muskulokutanog živca i dijela radijalnog živca. Karakterizira ga paraliza mišića ramenog obruča i proksimalnih dijelova ruke (deltoid, biceps, brahijalni, brahioradijalni mišići i potpora luka), poremećena abdukcija ramena, fleksija i supinacija podlaktice. Kao rezultat toga, ruka visi kao bič, aducira se i pronatira, pacijent ne može podići ruku, prinijeti ruku ustima. Ako je ruka pasivno supinirana, odmah će se ponovno okrenuti prema unutra. Refleks s mišića bicepsa i refleks zapešća (karporadijalni) nisu uzrokovani, dok se radikularna hipalgezija obično javlja na vanjskoj strani ramena i podlaktice u zoni dermatoma C v -C VI. Palpacijom se otkriva bol u supraklavikularnoj Erb točki. Nekoliko tjedana nakon poraza pleksusa pojavljuje se sve veća hipotrofija paraliziranih mišića.

Erb-Duchenneova brahijalna pleksopatija često se javlja kod ozljeda, a moguća je, osobito pri padu na ispruženu ruku, biti posljedica kompresije pleksusa tijekom duljeg boravka s rukama zavijenim ispod glave. Ponekad se pojavljuje u novorođenčadi s patološkim porodom.

2. Sindrom lezija srednjeg trupa brahijalnog pleksusa nastaje kada je oštećena prednja grana VII vratnog kralježničnog živca. U ovom slučaju karakteristična su kršenja proširenja ramena, šake i prstiju. Međutim, troglavi mišić ramena, ekstenzor palca i dugi abduktor palca nisu u potpunosti zahvaćeni, jer zajedno s vlaknima VII vratnog kralježničnog živca, vlakna koja su došla do pleksusa duž prednjeg dijela u njihovoj inervaciji sudjeluju i grane V i VI.vratni kralježnični živci. Ova okolnost je važna značajka u provođenju diferencijalna dijagnoza sindrom oštećenja srednjeg trupa brahijalnog pleksusa i selektivno oštećenje radijalnog živca. Refleks iz tetive mišića tricepsa i refleks zapešća (karpo-radijalni) se ne nazivaju. Osjetni poremećaji ograničeni su na uski pojas hypalgezije na dorzalnoj površini podlaktice i radijalnom dijelu dorzalne površine šake.

3. Sindrom poraza donjeg trupa brahijalnog pleksusa (donja brahijalna pleksopatija Dejerin-Klumpke) nastaje kada su živčana vlakna koja ulaze u pleksus duž VIII vratnog i I torakalnog kralježničnog živca oštećena, a znakovi oštećenja lakatnog živca i kožnih unutarnjih živaca ramena i podlaktice, kao i dijelova srednjeg živca (njegove unutarnje noge). S tim u vezi, kod paralize Dejerine-Klumke dolazi do paralize ili pareza mišića, uglavnom distalnog dijela ruke. Boluje uglavnom od ulnarnog dijela podlaktice i šake, gdje se otkrivaju senzorni poremećaji i vazomotorni poremećaji. Nemoguće je ili teško ispružiti i abducirati palac zbog pareze kratkog ekstenzora palca i mišića koji abdukuje palac inerviranog radijalnim živcem, budući da impulsi idu u te mišiće

prolaze kroz vlakna koja čine VIII vratni i I torakalni kralježnični živci i donji trup brahijalnog pleksusa. Osjetljivost na ruci je poremećena na medijalnoj strani ramena, podlaktice i šake. Ako istovremeno s porazom brahijalnog pleksusa stradaju i bijele spojne grane koje vode do zvjezdastog čvora (ganglionstellatum), zatim moguće manifestacije Hornerovog sindroma(suženje zjenice, palpebralna pukotina i blagi enoftalmus. Za razliku od kombinirane paralize medijalnog i ulnarnog živca, funkcija mišića inerviranih vanjskom nogom središnjeg živca očuvana je u sindromu donjeg trupa brahijalni pleksus.

Dejerine-Klumkeova paraliza često se javlja kao posljedica traumatske lezije brahijalnog pleksusa, ali također može biti posljedica kompresije cervikalnim rebrom ili Pancoastovog tumora.

Sindromi oštećenja snopova (sekundarnih snopova) brahijalnog pleksusa javljaju se kada patološki procesi i rane u subklavijskoj regiji i, zauzvrat, dijele se na lateralni, medijalni i stražnji sindrom snopa. Ovi sindromi praktički odgovaraju klinici kombinirane lezije perifernih živaca koji nastaju iz odgovarajućih snopova brahijalnog pleksusa. Sindrom lateralnog snopa očituje se disfunkcijom muskulokutanog živca i gornje pedikule srednjeg živca, sindrom stražnjeg snopa karakterizira disfunkcija aksilarnog i radijalnog živca, a sindrom medijalnog snopa je izražena disfunkcijom ulnarni živac, medijalni pedikul srednjeg živca, medijalni kožni živci ramena i podlaktice. Porazom dva ili tri (sva) snopa brahijalnog pleksusa dolazi do odgovarajućeg zbrajanja kliničkih znakova, karakterističnih za sindrome u kojima su zahvaćeni njegovi pojedinačni snopovi.

Brahijalni pleksus tvore prednje grane sljedećih spinalnih živaca: C5, C6, C7, C8, Th1. Grane C5-C6 čine gornji primarni deblo pleksusa. Grane C7 čine srednje primarno deblo. Grane C8, Th1 čine donje primarno deblo. Tada se sve grane isprepliću i tvore sekundarna debla: bočnu stranu grana C5, C6, C7 (iz nje izlazi mišićno-kožni živac). Medijalno deblo iz grana C8, Th1 (iz njega izlaze medijalni kožni živac ramena i podlaktice, kao i ulnarni živac). Stražnje deblo se formira od svih grana (iz njega izlazi radijalni i aksilarni živac).

Brahijalni pleksus osigurava motoričku, senzornu, autonomnu i trofičku inervaciju gornjih ekstremiteta.

Pleksus je zahvaćen ozljedama, iščašenjem nadlaktične kosti, ubodnim ranama, tijekom kirurških zahvata s rukama iza glave, pincetom tijekom poroda, cervikalnim rebrima.

U kliničkoj slici postoje tri mogućnosti.

Gornja Duchenne-Erbova paraliza. Postoji atrofija i paraliza proksimalnih udova. Stradaju deltoidni mišić, biceps, unutarnji mišić ramena, brahioradialis i potpora kratkog luka. Ruka se ne može povući i saviti u zglobu lakta. Uz vanjski rub ramena i podlaktice javljaju se bol i parestezije.

Donja paraliza Dejerine-Klumpkea karakterizirana je atrofijom malih mišića šake, fleksora šake i prstiju. Pokreti ramena i podlaktice su očuvani. Hipoestezija dolazi od unutarnja površina podlaktice i šake.

Vrsta lezije može se pojaviti kada je zahvaćen cijeli brahijalni pleksus.

Propisuju se vitamini skupine B, antikolinesterazni lijekovi, dibazol, vitamin E. Od posebne su važnosti masaža, fizioterapija, terapija blatom i tjelovježba.

Više o temi ozljede brahijalnog pleksusa:

1. Diferencijalni središnji blok i blokada brahijalnog pleksusa
2. Perkutane koronarne intervencije u prisustvu zavoja u koritu koronarnih arterija, lezija usta, kalcificirane lezije, duge lezije

Oštećenje brahijalnog pleksusa, koje se očituje sindromom boli u kombinaciji s motoričkom, senzornom i autonomnom disfunkcijom gornjeg uda i ramenog obruča. Klinička slika varira ovisno o razini lezije pleksusa i njegovoj genezi. Dijagnozu provodi neurolog u suradnji s drugim stručnjacima, može zahtijevati elektromio- ili elektroneurografiju, ultrazvuk, radiografiju, CT ili MRI ramenog zgloba i područja pleksusa, biokemiju krvi, razine C-reaktivnog proteina i RF. Izliječiti brahijalni pleksitis i potpuno obnoviti funkciju pleksusa moguće je tek tijekom prve godine, pod uvjetom da se eliminira, adekvatan i adekvatan uzrok bolesti. kompleksna terapija i rehabilitaciju.

Opće informacije

Brahijalni pleksus tvore grane donjih vratnih spinalnih živaca C5-C8 i prvi torakalni korijen Th1. Živci koji izlaze iz brahijalnog pleksusa inerviraju kožu i mišiće ramenog pojasa i cijelog gornjeg uda. Klinička neurologija razlikuje totalnu leziju pleksusa - Kererovu paralizu, leziju samo njegovog gornjeg dijela (C5-C8) - proksimalnu Duchenne-Erbovu paralizu i leziju samo donjeg dijela (C8-Th1) - distalnu Dejerine-Klumpkeovu paralizu paraliza.

Ovisno o etiologiji, pleksitis ramena dijeli se na posttraumatski, infektivni, toksični, kompresijsko-ishemični, dismetabolički, autoimuni. Od pleksitisa druge lokalizacije (cervikalni pleksitis, lumbosakralni pleksitis) najčešći je brahijalni pleksitis. Široka rasprostranjenost i polietiologija bolesti određuje njezinu važnost kako za neurologe tako i za specijaliste iz područja traumatologije-ortopedije, porodništva i ginekologije, reumatologije, toksikologije.

Uzroci

Među čimbenicima koji uzrokuju pleksitis ramena, najčešće su ozljede. Oštećenje pleksusa moguće je kod prijeloma ključne kosti, iščašenja ramena (uključujući uobičajenu dislokaciju), uganuća ili oštećenja tetiva ramenog zgloba, modrica ramena, posjekotina, uboda ili prostrijelnih rana na području ​brahijalni pleksus. Često se pleksitis ramena javlja u pozadini kronične mikrotraumatizacije pleksusa, na primjer, pri radu s vibrirajućim instrumentom, koristeći štake. V opstetričku praksu poznata opstetrička paraliza Duchenne-Erb, koja je posljedica porođajne traume.

Drugo mjesto u prevalenciji zauzima brahijalni pleksitis kompresijsko-ishemijskog podrijetla, koji se javlja kada su vlakna pleksusa komprimirana. To se može dogoditi kada je ruka dulje vrijeme u neugodnom položaju (tijekom čvrstog sna, u krevetima), kada je pleksus komprimiran aneurizmom subklavijske arterije, tumorom, posttraumatskim hematomom, povećanim limfnim čvorovima , dodatno cervikalno rebro, s rakom Pancoast.

Pleksitis ramena infektivne etiologije moguć je u pozadini tuberkuloze, bruceloze, herpesne infekcije, citomegalije, sifilisa, nakon gripe, tonzilitisa. Dismetabolički pleksitis ramena može se pojaviti kod dijabetes melitusa, disproteinemije, gihta itd. metaboličke bolesti. Nije isključeno jatrogeno oštećenje brahijalnog pleksusa s raznim kirurške intervencije u području svog položaja.

Simptomi

Pleksitis ramena manifestira se kao sindrom boli - pleksalgija, koja je pucanje, bol, bušenje, lomljenje. Bol je lokalizirana u predjelu ključne kosti, ramena i širi se na cijeli gornji ekstremitet. Dobitak bol promatrano noću, izazvano pokretima u ramenom zglobu i ruci. Zatim se pridruži mišićna slabost u gornjem ekstremitetu i napreduje u pleksalgiju.

Za Duchenne-Erbovu paralizu tipični su hipotonija i smanjenje snage u mišićima proksimalne ruke, što dovodi do poteškoća u pokretima u ramenskom zglobu, abdukcije i podizanja ruke (osobito ako je potrebno držati teret u njoj ), savijajući ga u zglobu lakta. Dejerine-Klumpke paralizu, naprotiv, prati slabost mišića distalnih dijelova gornjeg ekstremiteta, što se klinički očituje teškoćama u izvođenju pokreta ruke ili držanju raznih predmeta u njoj. Kao rezultat toga, pacijent ne može držati šalicu, potpuno koristiti pribor za jelo, zakopčati gumbe, otvoriti vrata ključem itd.

Poremećaji kretanja popraćeni su smanjenjem ili gubitkom lakatnih i karporadijalnih refleksa. Osjetni poremećaji u obliku hipestezije zahvaćaju bočni rub ramena i podlaktice s proksimalnom paralizom, unutarnju regiju ramena, podlaktice i šake - s distalnom paralizom. S oštećenjem simpatičkih vlakana koja čine Niži dio brahijalnog pleksusa, jedna od manifestacija Dejerine-Klumpkeove paralize može biti Hornerov simptom (ptoza, proširena zjenica i enoftalmus).

Osim motoričkih i senzornih poremećaja, brahijalni pleksitis prate i trofički poremećaji koji nastaju kao posljedica disfunkcije perifernih autonomnih vlakana. Primjećuje se pastoznost i mramornost gornjeg ekstremiteta, pojačano znojenje ili anhidroza, pretjerano stanjivanje i suhoća kože, povećana lomljivost noktiju. Koža zahvaćenog ekstremiteta lako je ozlijeđena, rane dugo ne zacjeljuju.

Često postoji djelomična lezija brahijalnog pleksusa s pojavom ili proksimalne Duchenne-Erbove paralize ili distalne Dejerine-Klumpkeove paralize. Rjeđe se bilježi totalni brahijalni pleksitis koji uključuje kliniku obje navedene paralize. U iznimnim slučajevima pleksitis je bilateralni, što je tipičnije za lezije infektivnog, dismetaboličkog ili toksičnog porijekla.

Dijagnostika

Neurolog može postaviti dijagnozu "brahijalnog pleksitisa" na temelju anamneze, pritužbi i rezultata pregleda, potvrđenih elektroneurografskom studijom, a u nedostatku, elektromiografijom. Važno je razlikovati pleksitis od neuralgije brahijalnog pleksusa. Potonji se, u pravilu, manifestira nakon hipotermije, očituje se pleksalgijom i parestezijom, a nije popraćen motoričkim poremećajima. Osim toga, pleksitis ramena treba razlikovati od polineuropatije, mononeuropatije živaca ruke (neuropatija srednjeg živca, neuropatija ulnarnog živca i neuropatija radijalnog živca), patologije ramenog zgloba (artritis, burzitis, artroza), humeroskapularni periartritis, išijas.

U svrhu diferencijalne dijagnoze i utvrđivanja etiologije pleksitisa, po potrebi se provodi konzultacija traumatologa, ortopeda, reumatologa, onkologa, infektologa; Ultrazvuk ramenog zgloba, RTG ili CT snimka ramenog zgloba, MRI brahijalnog pleksusa, RTG pluća, ispitivanje razine šećera u krvi, biokemijske pretrage krvi, određivanje RF i C-reaktivnog proteina itd. pregledi.

Liječenje

Diferencirana terapija određena je genezom pleksitisa. Antibiotska terapija se provodi prema indikacijama antivirusno liječenje, imobilizacija ozlijeđenog ramenog zgloba, uklanjanje hematoma ili tumora, detoksikacija, korekcija metaboličkih poremećaja. V pojedinačni slučajevi(češće s opstetričkom paralizom) potrebna je zajednička odluka s neurokirurgom o preporučljivosti kirurške intervencije - plastične operacije živčanih debla pleksusa.

Opći smjer u liječenju je vazoaktivna i metabolička terapija koja osigurava bolju prehranu, a time i brzi oporavak živčanih vlakana. Bolesnici s pleksitisom ramena primaju pentoksifilin, kompleksne pripravke vitamina B, nikotinsku kiselinu, ATP. Neki fizioterapijski postupci također su usmjereni na poboljšanje trofizma zahvaćenog pleksusa - elektroforeza, terapija blatom, toplinski postupci i masaža.

Jednako je važna i simptomatska terapija, uključujući ublažavanje pleksalgije. Pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, metamizol natrij, itd.), Terapijske blokade s novokainom, ultrafonoforeza hidrokortizona, UHF, refleksologija. Za potporu mišića, poboljšanje cirkulacije i sprječavanje kontraktura zglobova zahvaćene ruke preporučuje se poseban kompleks terapije vježbanjem i masaža gornjeg ekstremiteta. V razdoblje oporavka provode se ponovljeni tečajevi neurometaboličke terapije i masaže, kontinuirano se provodi terapija vježbanjem uz postupno povećanje opterećenja.

Prognoza i prevencija

Pravovremeno započinjanje liječenja, uspješno otklanjanje uzročnika (hematomi, tumori, ozljede, infekcije itd.), adekvatna restauratorska terapija obično pridonose potpunoj obnovi funkcije živaca zahvaćenog pleksusa. Uz zakašnjeli početak terapije i nemogućnost potpunog uklanjanja utjecaja uzročnika, pleksitis ramena ima ne baš povoljnu prognozu u smislu oporavka. Tijekom vremena dolazi do nepovratnih promjena u mišićima i tkivima uzrokovanih njihovom nedovoljnom inervacijom; formirana mišićna atrofija, kontrakture zglobova . Budući da je najčešće zahvaćena dominantna ruka, pacijent gubi ne samo svoje profesionalne sposobnosti, već i sposobnost samoposluživanja.

Mjere za sprječavanje pleksitisa ramena uključuju prevenciju ozljeda, adekvatan izbor načina porođaja i profesionalno vođenje porođaja, pridržavanje operativnih tehnika, pravodobno liječenje ozljede, zarazne i autoimune bolesti, korekcija dismetaboličkih poremećaja. Usklađenost s uobičajenim režimom, ozdravljenje psihička vježba, pravilna prehrana.