Desni prednji režanj mozga je odgovoran za. Funkcije režnja mozga

sindrom frontalnog režnja(također frontalni (neuropsihološki) sindrom; poremećaj osobnosti organske etiologije (prema ICD-10)) je redovita kombinacija simptoma uzrokovana masivnom (uglavnom bilateralnom) lezijom frontalnih režnja mozga. Sukladno učenju Lurije A.R. o tri funkcionalna bloka mozga, frontalni režnjevi su komponente trećeg funkcionalnog bloka mozga - bloka "programiranja", regulacije i kontrole aktivnosti. Dakle, općenito se frontalni sindrom može opisati kao sindrom kršenja funkcija programiranja, regulacije i kontrole mentalne aktivnosti.

Prema ICD-10, odnosi se na poremećaje osobnosti organskog porijekla.

Opće karakteristike sindroma lezija frontalnih režnja mozga

U bolesnika s izraženim frontalnim sindromom izvođenje specifičnih operacija, sposobnost izvođenja mentalnih radnji, pohranjivanje i korištenje raspoloživih zaliha znanja ostaju netaknuti, međutim, postaje nemoguće iskoristiti ih na svrsishodan način u skladu s svjesno postavljen cilj. Ovi simptomi su najizraženiji u slučaju masivne (bilateralne) lezije čeonih režnja. Kada su zahvaćeni čeoni režnjevi, bolesnici nisu u stanju samostalno proizvesti nikakav program djelovanja, a također nisu u stanju djelovati u skladu s već pripremljenim programom koji im je dat u uputama; poremećena je regulacijska funkcija govora. Ovi poremećaji nastaju u pozadini promjena osobnosti: kod bolesnika s oštećenjem čeonih režnjeva mozga poremećeno je formiranje motiva posredovanih govornim sustavom i namjere za obavljanje određenih oblika svjesne aktivnosti, što se širi i zahvaća cjelokupno ponašanje pacijenta. Svjesno, svrhovito ponašanje bolesnika s lezijama frontalnih režnjeva dezintegrira se i zamjenjuje manje složenim oblicima ponašanja ili inertnim stereotipima. Uvjeti koji pridonose gubitku programa ponašanja su jaki vanjski podražaji; voljno ponašanje kod takvih bolesnika zamjenjuje se terenskim (patološka, ​​nekontrolirana osjetljivost na vanjske utjecaje), dobrovoljne radnje u nevoljne.

Etiologija frontalnog sindroma

• Tumori
• kraniocerebralne traume,
• Vaskularne lezije mozga
• Gilles de la Touretteov sindrom,
• Alzheimerova bolest,
• frontotemporalna demencija,
• Pickova bolest itd.

Povrede viših mentalnih funkcija u masivnim lezijama frontalnih režnjeva

Poremećaji percepcije kod frontalnog sindroma

Percepcija se označava kao složena perceptivna aktivnost koja ima višekomponentni sastav, uključujući traženje informacijskih elemenata relevantnih za zadatak, njihovu međusobnu korelaciju, hipoteze itd., odnosno proces percepcije uključuje aktivnost subjekta u smjer rješavanja perceptivnog zadatka. U bolesnika s masivnim lezijama čeonih režnjeva nema primjetnih poremećaja vidno-perceptivne aktivnosti pri izvođenju zadataka percepcije i prepoznavanja jednostavnih slika, simbola, riječi, no pri izvođenju senzibiliziranih (kompliciranih) zadataka koji zahtijevaju aktivnu aktivnost predmeta, uočavaju se poteškoće: adekvatna analiza prezentiranih poticaja zamjenjuje se slučajnim, impulzivnim, zbog utjecaja izravnih dojmova, ili formalnim odgovorima koji ne uključuju analizu relevantnih informacija.

Poremećaji pokreta i djelovanja u frontalnom sindromu

Budući da su odjeli koji čine čeone režnjeve odgovorni za održavanje tonusa, regulaciju, izradu motoričkog programa i kontrolu tekućih aktivnosti, kada su oštećeni, bilježe se kršenja ovih funkcija. Bolesnici s masivnim lezijama frontalnih režnjeva ne mogu planirati i provoditi svjesne, aktivne akcije. Štoviše, govorne upute dane izvana također gube svoju regulatornu funkciju. Bolesnici s frontalnim sindromom ne samo da imaju poteškoća u sastavljanju, već i ne mogu držati program djelovanja, te ga ili brzo zamijeniti nekontroliranim, impulzivnim reakcijama ili pokazati formirane stereotipe inertnog djelovanja, ustrajno ponavljajući prethodno izvedene pokrete. Usporedba rezultata s početno predstavljenim zadatkom također je narušena - takvi pacijenti ne primjećuju svoje pogreške. Kada je lezija lokalizirana u premotornim dijelovima čeonih režnjeva, pacijent pokazuje poteškoće (sve do nemogućnosti) u izvođenju niza pokreta: "kočenje" već završenih faza djelovanja i glatkoću prebacivanja s jedne karike kinetički program drugome su poremećeni, što se u neuropsihologiji definira kao "propadanje kinetičke melodije".

Poremećaji pažnje kod frontalnog sindroma

Frontalni režnjevi imaju bitnu ulogu u "usporenju" reakcija uzrokovanih djelovanjem bočnih podražaja, te u provedbi svrhovitog, programiranog ponašanja. Oštećenje prednjih režnjeva mozga dovodi do poremećaja dobrovoljne pažnje, koji se očituju u teškoćama koncentriranja na zadanu uputu, u nemogućnosti inhibicije reakcija na vanjske podražaje, narušavanju selektivnosti mentalnih procesa, neaktivnosti, rastresenosti, što onemogućuje provedbu svrhovitih aktivnosti. Neuropsihološka dijagnostika takvog bolesnika učinkovita je u slučaju njegovog nevoljnog uključivanja u zadatak, što se postiže u okviru klinike kroz interakciju sa susjedom bolesnika.

Poremećaj pamćenja kod frontalnog sindroma

S masivnim lezijama prednjeg režnja poremećena je mnestička aktivnost: dolazi do grubih kršenja formiranja namjera, planiranja, izrade programa ponašanja, krše se funkcije regulacije i kontrole nad tekućim aktivnostima. U bolesnika s lezijama konveksitalnih dijelova čeonih režnjeva ne formira se motiv aktivnog pamćenja, proces pamćenja prelazi u pasivno utiskivanje poticajnog materijala: u procesu pamćenja rezultat pamćenja se ne poboljšava, prethodno utisnut podražaji se stereotipno ponavljaju. Krivulja učenja u bolesnika s takvim lezijama mozga ima karakterističan plato. U uvjetima posredovanog pamćenja, takvi bolesnici ne mogu pravilno koristiti pomagala, do te mjere da ne samo da ne poboljšavaju pamćenje, nego ga čak i pogoršavaju, budući da “odvlače” pacijenta tijekom reprodukcije. Kod masivnih lezija čeonih režnjeva dolazi do pojačane inhibicije tragova pamćenja interferirajućim učinkom, koji djeluje kao patološka inertnost prethodno nastalih stereotipa. Drugim riječima, takvi pacijenti imaju poteškoća s prebacivanjem između zadataka: kada je zadatak reproducirati dvije skupine riječi, pacijent inertno reproducira posljednju skupinu riječi. Isto vrijedi i za pamćenje materijala organiziranog po značenju (rečenice, priče itd.). S lokalizacijom lezije u medijalnim dijelovima frontalnih režnjeva, osim gore opisanih povreda, postoje povrede orijentacije u zadatku i kršenja (do raspadanja) selektivnosti mnestičkih procesa. U takvih bolesnika često se opažaju grubi poremećaji svijesti u kombinaciji s teškim oštećenjem pamćenja.

Poremećaji govora kod frontalnog sindroma

U bolesnika s masivnim oštećenjem frontalnih režnjeva mozga javljaju se gruba kršenja snažne aktivnosti. Takvi se poremećaji očituju i u govornoj aktivnosti takvih bolesnika, nemaju kontakta s drugim osobama samoinicijativno, a reaktivno govorno ponašanje ostaje netaknuto: lako odgovaraju na postavljena pitanja bez gramatičkih nedostataka u strukturi iskaza. Složeniji oblici govorne aktivnosti nedostupni su bolesnicima s oštećenjem čeonih režnjeva, jer se ispostavlja da je nemoguće formirati složene motive i programe govornog iskaza - javlja se aspontanost govora. No, valja istaknuti činjenicu da nema raznih fonetskih, leksičkih, morfoloških i sintaktičkih govornih nedostataka, aparat govornog iskaza ostaje netaknut, dok izvangovorni čimbenici, poput nestabilnosti motiva, remete generiranje govornog iskaza, koji se zamjenjuju nekontroliranim asocijacijama i inertnim stereotipima koje treba minimizirati i filtrirati komunikacije koje ne odgovaraju zadanom programu i odabrati samo one koje se uklapaju u plan govornog izričaja, pacijent s lezijom danom u smislu lokalizacija to ne može učiniti.

Poremećaji mišljenja kod frontalnog sindroma

Bolesnici s masivnim oštećenjem čeonih režnjeva relativno dobro zadržavaju sastavne elemente uvjeta zadatka, no ponekad ih pojednostavljuju (dok je pojednostavljenje teško ispraviti) ili ih zamjenjuju, u skladu s inertnim stereotipima. Takvi pacijenti praktički nisu u stanju zadržati pitanje zadatka, zbog čega zadatak gubi svoju semantičku strukturu, što je, prema A. R. Luriji, povezano s kršenjem predikativne strukture govora i kršenjem dinamike mišljenja. U bolesnika s lezijama frontalnih režnja, u većini slučajeva dolazi do kršenja procesa preliminarne analize i gubitka orijentacijske osnove djelovanja. Bez problema rješavaju samo one probleme gdje je rješenje jedinstveno izvedeno iz uvjeta. Ako je potrebna analiza (tj. orijentacija) i pronalaženje programa rješenja, oni to ne mogu učiniti, već izravno izvlače dio uvjeta i odmah izvode operacije. Ukazivanje na pogrešku pacijentu s masivnom lezijom frontalnih režnjeva ne dovodi do njezine korekcije, štoviše, pacijent počinje vaditi još jedan fragment stanja i izvoditi operacije koje mu odgovaraju. Kod takvih bolesnika dolazi i do kršenja plana rješavanja problema. Kod frontalnog sindroma postoje i kršenja sustavnih, hijerarhijski podređenih programu, operacija za rješavanje problema. Bolesnici s masivnim lezijama čeonih režnjeva ili rješavaju izravno izvučene fragmente problema istim fragmentarnim operacijama, ili koriste inertne stereotipe nastale u rješavanju prethodnih problema, ili zamjenjuju rješenje impulzivnim nagađanjima, ili čak izvode zasebne numeričke operacije, dok potpuno odvlačeći pažnju od samog značenja stanja problema, odnosno mogu početi dodavati kilograme kilometrima i tako dalje. U najtežim slučajevima frontalnog sindroma, dezintegracija programa djelovanja nadopunjuje se uključivanjem sporednih radnji koje nemaju temelja u uvjetu zadatka. Operacije prestaju biti selektivne, a intelektualni proces prestaje biti organiziran. Osim toga, gotovo svi bolesnici s masivnim lezijama frontalnih režnjeva, u većoj ili manjoj mjeri, pokazuju nedostatak u razumijevanju kako teče njihove operacije – pacijenti ne mogu reći kako su došli do ove odluke, oni samo imenuju posljednje poduzete radnje. Takvi pacijenti također nisu u stanju sami ispraviti svoje pogreške.

Dakle, možemo zaključiti da je najslabija karika u strukturi mentalne aktivnosti u bolesnika s frontalnim sindromom proces usporedbe dobivenog rezultata s početnim uvjetima problema. Ova značajka pacijenata s lezijama frontalnih režnjeva je najstabilnija i naziva se "kršenjem kritike". Zbrajajući opisane karakteristike mentalnih disfunkcija kod takvih bolesnika, uočeni nedostaci mogu se svesti na kršenje funkcija programiranja, regulacije i kontrole mentalne aktivnosti.

Povrede emocionalne i osobne sfere u frontalnom sindromu

Masivne lezije frontalnih režnjeva gotovo neizbježno dovode do kršenja emocionalne i osobne sfere pacijenta. Kod frontalnog sindroma narušene su sve vrste emocionalnih pojava – emocionalna stanja, emocionalne reakcije i emocionalno-osobne kvalitete, dok najviše pati posljednja, najviša, osobna razina. Općenito, emocionalno-osobnu sferu kod frontalnog sindroma karakterizira neadekvatan (nekritičan) odnos prema sebi, svom stanju, bolesti i drugima, a od vlastitih emocionalnih manifestacija nalaze se: stanja euforije, gluposti, emocionalne ravnodušnosti, emocionalne tuposti. . S frontalnim sindromom bilježe se poremećaji u duhovnoj sferi osobe - gubi se interes za rad, sklonosti u glazbi, slikanju itd. često se mijenjaju (ili potpuno nestaju). Stoga se najizrazitija kršenja bilježe kod pacijenata s oštećenjem mediobazalnih dijelova frontalnih režnja - takvi pacijenti imaju tendenciju dezinhibiranja primitivnih nagona, poremećaja kritičnosti, impulzivnosti, afektivnih poremećaja. S masivnim lezijama konveksitalnih dijelova čeonih režnja, poremećaji u emocionalnoj i osobnoj sferi češće se očituju u obliku apatije, ravnodušnosti prema sebi, svojoj bolesti (anozognozija) i okolini, koja se javlja u pozadini općih pojava. adinamije i aspontanosti mentalnih funkcija koje se očituju danom lokalizacijom žarišnih lezija. Zanimljive manifestacije interhemisferne asimetrije uočavaju se kod oštećenja desnog ili lijevog frontalnog režnja: lezije s desne strane praćene su nekritičnošću, motoričkom i govornom dezinhibicijom, euforijom, ponekad čak i ljutnjom i agresivnim manifestacijama; lijevostrane lezije frontalnih režnjeva, naprotiv, popraćene su općom letargijom, letargijom, neaktivnošću, depresijom, depresivnim stanjima.

Ovo je prilično grub opis sindroma oštećenja čeonih režnjeva mozga, zapravo, funkcionalna organizacija čeonih režnjeva je heterogena: uključuju konveksalne (vanjske) i mediobazalne (donje) dijelove, čije su funkcije različiti, a samim tim i različiti jedni od drugih i sindromi koji nastaju porazom svakog od ovih odjela.

Varijante frontalnog sindroma

U neuropsihologiji se razlikuju različite varijante frontalnog sindroma.

Frontalni sindrom s oštećenjem konveksitalnih dijelova frontalnog korteksa mozga

Konveksalni korteks je vanjski dio frontalnog režnja i uključuje premotornu i prefrontalnu regiju. Općenito, većina karakteristika frontalnog sindroma odnosi se upravo na poraz ovih dijelova frontalnog korteksa. Ovi odjeli tvore mnoge bilateralne veze s kortikalnim i subkortikalnim strukturama mozga, stoga, na primjer:

• Lezije ovih odjela, zbog njihove bliske povezanosti s motoričkom zonom moždane kore, popraćene su kršenjem organizacije aktivnosti. U bolesnika s lezijama u području premotornog ili prefrontalnog korteksa otkriva se dezintegracija motoričkog programa, poremećena je kontrola nad aktivnošću koja je u tijeku;
• Kada su zahvaćena ova područja korteksa lijeve (dominantne) hemisfere mozga, zbog njihove povezanosti s moždanom organizacijom govornih procesa dolazi do dezorganizacije govorne aktivnosti i regulacijske, poticajne funkcije govora, što se očituje u neaktivnosti govornih procesa, što onemogućuje pacijentu da proizvede detaljne izjave. Općenito, takvo kršenje govorne aktivnosti poznato je u neuropsihologiji kao dinamička afazija.

Zasebno se razlikuju sindromi oštećenja svakog od ovih odjela frontalnih režnja.

premotorni sindrom

Karakterizira ga pojava neke motoričke nespretnosti koja se temelji na narušavanju uglađenosti "kinetičkih melodija", koje su automatska promjena karika motoričkog čina. Kršenje uglađenosti izvođenja motora čin se sastoji u nemogućnosti kočenja djelovanja prethodne karike i prelaska na sljedeću, po inerciji jednog elementa radnje. Na primjer, za pacijente s ovom lokalizacijom oštećenja mozga karakteristična je promjena u rukopisu, čija se automatizacija raspada. Dakle, u ovom sindromu, dok je motivacijska komponenta aktivnosti, svrhovitost njezina tijeka, očuvana, narušen je operativni aspekt njezine provedbe.

Sindrom oštećenja područja moždane kore koja leže "ispred premotorne zone"

Ovaj sindrom je srednji između sindroma oštećenja premotorne i prefrontalne zone. U okviru ovog sindroma motoričke poteškoće karakteristične za premotorni sindrom nisu značajno izražene. Bolesnici s ovom lokalizacijom lezije su letargični, aspontani, adinamični, neaktivni, imaju poteškoće pri prelasku s jedne radnje na drugu, inertno se zaglave na jednoj karici aktivnosti, skliznu u pojednostavljenu verziju radnje, što se očituje u većoj opseg pri obavljanju intelektualnih zadataka.

prefrontalni frontalni sindrom

Središnji nedostatak ovog sindroma je kršenje funkcija programiranja, regulacije i kontrole te je poremećena motivacijska sfera, odnosno provođenje svrhovitog svjesnog djelovanja, koje se očituje u različitim mentalnim funkcijama. Glavne karakteristike propadanja svrhovitosti aktivnosti su: odsutnost upornih motiva, regulacijski utjecaj izravnog podražaja prevladava nad regulatornim utjecajem govorne upute, patološka inercija na razini radnje ili programa, klizanje u pojačane stereotipe, pojednostavljenje programa aktivnosti, kršenje kritičnosti i samoregulacije vlastite aktivnosti, odsutnost unutarnje slike bolesti .

Frontalni sindrom u lezijama mediobazalnih dijelova frontalnog korteksa

Medijalni i bazalni (duboki) dijelovi čeonih režnja imaju potpuno drugačiju funkcionalnu organizaciju. Lezije bazalnih (orbitalnih) dijelova frontalnih režnja, koje su usko povezane sa strukturama 1. bloka mozga, aparatima retikularne formacije i strukturama koje čine limbički sustav (amigdala i druge formacije visceralni mozak) dovode do opće dezinhibicije mentalnih procesa i grube promjene u afektivnim procesima. Lezije medijalnih dijelova frontalnih režnja dovode do smanjenja tonusa frontalnog korteksa i kršenja regulacijskih funkcija, stanja budnosti, što rezultira pojavom poremećaja kao što je smanjenje kritičnosti i selektivnosti mentalnog procesa. Osim toga, postoje kršenja orijentacije u prostoru i vremenu, nestabilnost pažnje, gruba kršenja pamćenja, konfabulacija, zbunjenost.

Sindrom oštećenja bazalnih dijelova frontalnih režnja

Podaci kliničkih promatranja bolesnika s ovom lokalizacijom lezije ukazuju na karakterističnu prisutnost oštećenja vida, njuha i karaktera, koja se očituju u dezinhibiciji, afektivnosti, pojačanim nagonima, smanjenoj kritičnosti i svijesti o doživljenim poteškoćama. Glavni neuropsihološki čimbenik ovog sindroma je patološka dinamika kretanja mentalnih procesa, koja se očituje u impulzivnosti, dezinhibiciji i svojstvena svim vrstama aktivnosti - gnostičkim, motoričkim, mnestičkim i dr. programa aktivnosti.

Sindrom oštećenja medijalnih dijelova frontalnih režnja mozga

Uz dovoljno očuvanje prakse, govora, gnoze uz moguću prisutnost impulzivnih, ali popravljivih reakcija, pacijenti s ovom lokalizacijom lezije pokazuju dezorijentaciju u mjestu i vremenu, konfabulaciju. Karakteristična značajka takvih pacijenata je odsutnost sumnje u istinitost njihovih izjava. Središnji nedostatak u bolesnika ove skupine je narušavanje kratkoročnog pamćenja i aktivnog pronalaženja informacija nakon interferentnog učinka, neaktivnost, oslabljena svijest o vlastitim postupcima i nekritičnost.

Književnost

• Luria A. R. Više kortikalne funkcije osobe i njihovi poremećaji u lokalnim lezijama mozga // 3. izd. - M.: Akademski prospekt, 2000. - 512 str.
• Luria A. R. Osnove neuropsihologije // M .: Akademija, 2006 ..
• Luria A. R. Jezik i svijest // Urednik E. D. Khomskaya. Moskovska izdavačka kuća. un-ta, 1979. - 320 str.
• Skvortsov A. A. Poremećaji programiranja, regulacije i kontrole mišljenja u slučaju oštećenja prefrontalnih dijelova mozga // disertacija, Moskva, 2008.
• Luria A.R. Varijante "frontalnog sindroma" (do formulacije problema) // Pod općom. izd. E.D. Khomskoy, A.R. Luria. Moskva: Nauka, 1982.

U prednjem režnju razlikuju se precentralni brazd, gornji i donji frontalni brazd, koji se nalazi na njegovoj gornjoj bočnoj površini, i olfaktorni brazd, koji se nalazi na donjoj površini režnja.

Na gornjoj bočnoj površini frontalnog režnja vidljive su četiri konvolucije - jedna vertikalna precentralna i tri horizontalna: gornja, srednja i donja. Donji frontalni girus podijeljen je granama lateralnog sulkusa na tri dijela: stražnji tegmentalni, srednji ili trokutasti i prednji oftalmološki. U bazi frontalnog režnja nalazi se izravni girus. Paracentralni režanj također pripada frontalnom režnju.

Centri frontalnog režnja i njihov poraz:

1. Motorna zona- područje precentralnog girusa, u njegovoj gornjoj trećini nalaze se neuroni koji inerviraju nogu, u sredini - ruku, u donjoj - lice, jezik, grkljan i ždrijelo. U slučaju iritacije ovog područja može doći do grča u izoliranoj mišićnoj skupini (u ruci, nozi, licu) - Jacksonova epilepsija, koja potom može prerasti u opći konvulzivni napadaj. S kompresijom ili destrukcijom područja precentralnog girusa pojavljuje se pareza ili paraliza udova suprotne strane prema vrsti monopareze ili monoplegije.

2. Središte kombinirane rotacije glave i oka – u srednjem frontalnom girusu; obostrano, rotira u suprotnom smjeru. Kada je nadražen, javlja se grč, počevši od okretanja glave i očiju u suprotnom smjeru, grč može prerasti u opći grčeviti napadaj. Ako je ovaj centar komprimiran ili uništen, tada dolazi do pareza ili paralize pogleda i bolesnik ne može kombinirano okrenuti glavu i oči u smjeru suprotnom od lezije. U tom su slučaju glava i oči okrenute prema leziji

3. Motorički govorni centar (Brocin centar)- u stražnjem dijelu donjeg frontalnog girusa (u dešnjaka s lijeve strane, u ljevaka s desne strane). Kada je oštećena, dolazi do motoričke afazije (poremećaj usmenog govora) koja se može kombinirati s agrafijom (poremećaj pisanja). Takav bolesnik nije u stanju govoriti, ali razumije govor koji mu je upućen. Uz djelomičnu motoričku afaziju, bolesnik teško govori, izgovarajući pojedine riječi ili rečenice. Istodobno, čini greške - "agramatizme", koje primjećuje. U nizu slučajeva njegov govor poprima "telegrafski stil", gubeći glagole i kopule. Ponekad pacijent može ponoviti samo jednu riječ ili rečenicu (embolija govora).

4. Centar za pisanje (grafika)- u stražnjim dijelovima srednjeg frontalnog girusa. Kada je poražen, slovo (agraphia) je uznemireno.

Sindrom strLezije frontalnog režnja.

1. Spastična kontralateralna hemipareza i hemiparaliza

2. Centralna pareza VII i XII para kranijalnih živaca

3. Pareza centra pogleda (oči promatraju leziju)

4. Motorna afazija (nemogućnost govora)

5. Fenomen hvatanja Yanyshevskyja (hvata, ali ne drži), simptom otpora (nehotična napetost mišića antagonista tijekom pasivnog pokreta)

6. Pseudobulbarni sindrom (disfagija, disfonija, dizartrija, simptomi oralnog automatizma, fenomen nasilnog smijeha ili plača)

7. Sindrom frontalne psihe

8. Apatoabulički sindrom (neaktivnost, šutljivost, nedostatak inicijative)

9. Frontalna apraksija (poteškoće u izvođenju složenih pokreta)

10. Agrafija (poremećaj pisanja)

11. Sekundarna aleksija (gubitak sposobnosti čitanja, razumijevanja napisanog)

12. Hiperkineza (nehotični ili nasilni prekomjerni pokreti)

13. Smrzavanje motora

14. Frontalna ataksija

Ako su zahvaćene bazalne regije - anosmija i amauroza. S tumorom prednjeg režnja - Brunsov sindrom (paroksizmalna bol u zatiljku i vratu s prisilnim položajem glave), Foster-Kennedyjev sindrom (primarna atrofija optičkih diskova zbog kompresije na strani lezije a kongestivni optički disk na suprotnoj strani zbog intrakranijalne hipertenzije).

Sindrom iritacije frontalnog režnja.

1. Motorna Jacksonova epilepsija

2. Prednji adverzivni napadaji (njihov početak je nasilno okretanje glave/očima)

3. Operkularni napadaji (utvrđeni pokretima gutanja, žvakanja i sisanja, koji ponekad prethode konvulzivnom napadu).

4. Koževnikova epilepsija (trajne kloničke konvulzije u mišićima jedne skupine, ponekad se pretvaraju u opći napadaj)

Ovo je klinički kompleks simptoma koji se javlja uglavnom s bilateralnim lezijama frontalnih režnja mozga. Komponente sindroma su poremećaji prakse, emocionalno-voljna sfera, poremećaji ponašanja, govora, držanja i hodanja. Dijagnosticirana kliničkim podacima, provjera nozologije provodi se pomoću cerebralne neuroimaging (CT, MRI), studija cerebralne cirkulacije. Terapijska taktika u kompleksu frontalnih simptoma određena je etiologijom lezije, može uključivati ​​terapiju lijekovima (propisivanje vaskularnih, neuroprotektivnih, psihotropnih lijekova), neurokirurško liječenje (uklanjanje tumora, hematoma) nakon čega slijedi rehabilitacija.

ICD-10

F07.0 Poremećaj osobnosti organske etiologije

Opće informacije

Aktivno proučavanje frontalnih (frontalnih) dijelova mozga počelo je 70-ih godina XIX stoljeća. Istraživači u ovom području suočeni su s nizom proturječnosti. Pokazalo se da "gašenje" čeonih režnjeva ne prati grubi poremećaj motoričke, osjetne, refleksne sfere, što je neke znanstvenike navelo na zaključak da ne postoji određeni funkcionalni značaj ovih cerebralnih struktura. Naknadno proučavanje problema otkrilo je značajne promjene u ponašanju, psihoemocionalnoj sferi u slučaju oštećenja frontalnih zona korteksa, što je omogućilo pripisivanje potonjeg aparatu odgovornom za provedbu viših mentalnih funkcija. Potvrda ove tvrdnje je značajan razvoj prednjih dijelova ljudskog mozga u usporedbi s mozgom životinja.

Uzroci frontalnog sindroma

Frontalna područja mozga smatraju se najmlađim i najmanje diferenciranim cerebralnim regijama s visokom zamjenjivosti komponenti, pa se izražen frontalni sindrom opaža samo s opsežnim bilateralnim lezijama. Uzroci patoloških promjena su:

• Traumatična ozljeda mozga. Ozljede čeonih zona kod TBI su prilično česte, posljedica su udarca u čelo ili protuudara u slučaju ozljede zatiljka. Posttraumatski intracerebralni hematomi uzrokuju kompresiju cerebralnih tkiva, epi- i subduralni hematomi uzrokuju kompresiju korteksa. Izravno oštećenje neurona i interneuronskih veza događa se kod kontuzije mozga.
• Udarci. Opskrba čeonih režnjeva krvlju obavljaju prednje i srednje moždane arterije. Kršenje prolaza krvi kroz ove žile ili njihove grane uzrokuje razvoj ishemijskog moždanog udara - neuroni umiru zbog akutne hipoksije. Kad žile ovog bazena puknu, dolazi do hemoragijskog moždanog udara s krvarenjem u moždano tkivo.
• Vaskularne anomalije. Arteriovenske malformacije su opasne zbog lokalnog širenja žile, stanjivanja i probijanja njezine stijenke. Krv koja je izlila kao posljedica rupture organizirana je u hematom. Kako se potonji povećava, dolazi do kompresije i smrti neurona, što uzrokuje frontalni sindrom.
• Tumori. Klijanje frontalnih tkiva, cerebralne neoplazme uzrokuju njihovo uništenje i/ili kompresiju. Funkcija frontalnih neurona postupno se gubi. Klinički, kompleks frontalnih simptoma očituje se velikom veličinom tumora, njegovim širenjem na suprotni režanj.
• degenerativne bolesti. Progresivni atrofični procesi s oštećenjem frontalnih dijelova zabilježeni su kod Pickove bolesti, frontotemporalne demencije, kortikobazalne degeneracije. Povreda frontalnih funkcija nastaje kao posljedica degenerativnih promjena i naknadne apoptoze živčanih stanica, njihove zamjene glijalnim i vezivnim tkivnim elementima.

Patogeneza

Frontalne regije obavljaju integrativne i regulatorne funkcije koje pružaju složene bihevioralne odgovore, programiranje i provedbu niza radnji. Poraz struktura frontalnih režnja, njihove veze s drugim cerebralnim odjelima dovodi do raspada svjesne snažne aktivnosti - idejne apraksije. Složene radnje zamjenjuju se jednostavnijim, poznatijim, automatiziranim, nekontrolirano ponavljajućim. Gubi se sposobnost procjene rezultata neke radnje, nema motivacije.

Nuspojave su dezinhibirane, nema svrhovitosti ponašanja. Impulzivnost reakcija, kršenje kontrole uzrokuju antisocijalno ponašanje. Poraz stražnjih frontalnih dijelova dominantne hemisfere dovodi do pojave dinamičke afazije, Brocinog centra - do razvoja eferentne motoričke afazije. Opsežna oštećenja čeonih režnjeva popraćena su kršenjem kortikalne koordinacije tonusa skeletnih mišića, što dovodi do gubitka koordinacije mišićnih kontrakcija potrebnih za održavanje držanja i kretanja.

Klasifikacija

Frontalni režanj uključuje nekoliko zona koje se razlikuju po svojoj funkcionalnoj namjeni. Prevladavanje jednog ili drugog frontalnog kompleksa simptoma ovisi o lokalizaciji lezije. Ovaj je kriterij bio temelj klasifikacije koja se koristi u kliničkoj neurologiji, prema kojoj se frontalni sindrom dijeli na:

• Apraxic. Određuje se porazom premotornog korteksa. Kliničkom slikom dominiraju poremećaji u organizaciji složenih pokreta i radnji, sekundarni poremećaji artikulacije (dizartrija), akalkulija.
• Apatico-Abulić. Uočava se u patologiji konveksitalnih zona prefrontalne regije. U klinici dominiraju neinicijativa, apatija, nedostatak volje (aboulia). Karakterizira ga nedostatak interesa, želja, nemogućnost pokretanja bilo kakve akcije usmjerene na zadovoljenje osnovnih potreba.
• Sindrom mentalne dezinhibicije. Razvija se tijekom patoloških procesa u mediobazalnim dijelovima frontalnog režnja. Tipično dezinhibirano ponašanje bez uzimanja u obzir društvenih i etičkih normi, logoreja, nemarnost, glupost, ponekad agresivnost.

Simptomi frontalnog sindroma

Blagi stupanj oštećenja očituje se u smanjenju interesa pacijenta, njegovoj nepažnji, neaktivnosti. Izolirani frontalni sindrom nije popraćen parezom, senzornim poremećajima. Uobičajene jednostavne radnje potpuno su očuvane, poteškoće nastaju kada je potrebno izvesti složenu višekomponentnu radnju, zadani slijed pokreta. Namjerna aktivnost prekida se sekundarnim impulzivnim radnjama. Na primjer, vidjevši gumb za poziv, pacijent ga nesvjesno pritisne, shvaćajući uobičajeno kretanje pod utjecajem trenutnog impulsa. Slično, prilikom kuhanja juhe, pacijent može staviti bilo koji nejestivi predmet koji mu dođe pod ruku u tavu.

Tipično je "zaglaviti" (perseveracija) u izvođenju određene radnje: ponavljanje pitanja, čitanje iste fraze, višekratno stiskanje zadane ruke itd. Najdemonstrativnije su ustrajnosti kada se pokušava nacrtati određeni broj geometrijskih oblika prema model. Prve 2-3 brojke mogu se ispravno prikazati, a zatim se posljednja slika ponavlja. S ozbiljnijim kršenjima, pokušaj crtanja kruga dovodi do ponovnog ponavljanja radnje s gubitkom sposobnosti da se sama zaustavi.

Uz značajne patološke procese, frontalni sindrom nastavlja s astazijom - kršenjem sposobnosti održavanja određenog položaja tijela (stojeći, sjedeći), abasijom - nemogućnošću hodanja. Istodobno, u ležećem položaju, pokreti su očuvani u potpunosti. Često dolazi do dezinhibicije oralnih automatizama, što dovodi do pojave stalnog mackanja, istezanja usana cijevi. Primjećuje se refleks hvatanja: pacijent stisne predmet koji mu je stavljen na dlan u šaku.

Izražen apatičko-abulični sindrom popraćen je dubokim slomom dobrovoljne motoričke aktivnosti. Pacijenti ne mogu pokrenuti akciju, na primjer, kada su žedni, ne mogu zatražiti ili uzeti obližnju čašu vode. Aktivni govor je naglo smanjen, odgovori na pitanja su jednosložni, tipična je eholalija (ponavljanje sugovornikovih fraza). Posebnost je nemogućnost pokretanja i zaustavljanja pokreta. Pacijenti ne uzimaju predmet koji im je pružen, kada ga stavljaju u ruku tonično ga ili više puta stišću, ne mogu zaustaviti započetu radnju. Automatsko ponavljanje motoričkog čina uzrokuje pacijentovu sklonost stalnom povlačenju za rub kreveta, struganju zida uz krevet i prstima.

Sindrom mentalne dezinhibicije karakterizira povećano uzbuđenje, prekomjerna proizvodnja govora i motorička aktivnost. Djelovanje je prvenstveno usmjereno na zadovoljavanje bioloških potreba, nema moralnih i etičkih ograničenja. Pacijenti su euforični, stalno "duhoviti", izmišljaju igre riječi, zezaju se. Ponašanje je često lišeno zdravog razuma, može biti asocijalno, agresivno. Nema kritike vlastite države.

Komplikacije

Nedostatak kritičkog stava prema vlastitom stanju, podložnost impulzivnim radnjama uzrokuje društvenu neprilagođenost i zahtijeva da pacijent bude pod stalnom kontrolom od strane rodbine. Apatiko-abulički frontalni sindrom, u nedostatku odgovarajuće njege, dovodi do iscrpljenosti tijela. Sindrom astazije-abazije popraćen je ponovljenim padovima s traumom pacijenta, prisiljavajući ga da leži u krevetu. Bolesnici u krevetu skloni su stvaranju rana od proleća, dodavanju interkurentnih infekcija s rizikom od razvoja septikemije.

Dijagnostika

Dijagnostičke poteškoće uglavnom su posljedica mentalne prirode kliničkih manifestacija bolesti. Apatično-abulična stanja nalikuju depresiji, mentalnoj dezinhibiciji - maničnoj fazi bipolarnog poremećaja. Promatrajući promjene u osobnosti, ponašanju bolesnika, rodbina se često u početku obraća psihijatru, koji pacijenta upućuje neurologu. Neurološki pregled uključuje:

• Procjena neurološkog statusa. Uočavaju se poremećaji u ponašanju, poteškoće u izvođenju nekoliko uzastopnih pokreta prema uputama, perseveracija jednog od tih pokreta, zrcalna slika tijekom Head testa (kopiranje držanja liječničkih ruku). Moguća astazija u Rombergovom položaju, poremećaj hoda, poremećaj govora. Javljaju se simptomi oralnog automatizma, refleks hvatanja.
• Neuroimaging. Od iznimne je važnosti u utvrđivanju morfološkog supstrata koji uzrokuje frontalni sindrom. CT mozga je informativniji u posttraumatskim stanjima, meningealnim hematomima. MRI mozga može otkriti lezije nakon moždanog udara, tumore, degenerativne promjene u frontalnim režnjevima.
• Proučavanje cerebralne hemodinamike. Provodi se uz sumnju na vaskularnu prirodu kršenja. Provodi se ultrazvučnom doplerografijom, MRI, dupleksnim skeniranjem cerebralnih žila. Identificira područja kronične cerebralne ishemije, lokalizaciju i prirodu poremećaja krvotoka (grč, tromboembolija, aneurizma, AVM).

Frontalni sindrom je kompleks kliničkih simptoma koji ukazuje na područje cerebralnog oštećenja, ali se opaža kod mnogih bolesti. Za postavljanje konačne dijagnoze potrebno je razlikovati frontalne simptome različite etiologije. Da bi se razjasnila priroda uzročne patologije, pomažu značajke razvoja kliničke slike i popratnih simptoma. S ozljedama, moždanim udarima, frontalni simptomi se javljaju akutno u pozadini gotovo potpunog blagostanja, s tumorima, degenerativnim procesima, kliničke manifestacije postupno se povećavaju.

Liječenje frontalnog sindroma

Terapija se provodi na složen način, kombinirajući etiopatogenetsko i simptomatsko liječenje s naknadnom rehabilitacijom. Po potrebi u provedbi terapijskih i restorativnih mjera sudjeluju neurokirurzi, logopedi, psihijatri, rehabilitolozi. Ovisno o etiologiji bolesti, u liječenju se koriste dvije glavne metode:

• Medicinski. Kod moždanog udara različito se koristi vaskularna, trombolitička, koagulantna terapija. Uz izražene mentalne devijacije (uzbuđenje, apatija), propisuju se psihotropni lijekovi. Prema indikacijama za intrakranijalne neoplazme, provodi se polikemoterapija. Nootropni, neuroprotektivni i neurometabolički lijekovi koriste se kao terapija održavanja degenerativnih bolesti kako bi se ubrzala obnova živčanog tkiva u posttraumatskom, post-moždanom razdoblju.
• Neurokirurški. Indikacija za kirurško liječenje je frontalni sindrom koji je rezultat neoplazije, hematoma i vaskularne anomalije. Neurokirurške intervencije provode se uz planiranje tijeka operacije nakon preciznog određivanja lokalizacije formacije pomoću MRI ili CT. Prilikom uklanjanja tumora koristi se mikrokirurška oprema za razlikovanje promijenjenih tkiva od zdravih.

Prognoza i prevencija

Ishod bolesti ovisi o etiologiji, opsegu lezije, dobi bolesnika. Kod mladih pacijenata oporavak nakon TBI, neurokirurških intervencija je lakši nego kod starijih. Sveobuhvatna rehabilitacija doprinosi regresiji neurološkog deficita. Progresivni degenerativni procesi i maligne neoplazije imaju nepovoljnu prognozu. Preventivne mjere sastoje se u sprječavanju utjecaja čimbenika koji uzrokuju patološke promjene u frontalnim regijama. Preventivne mjere uključuju prevenciju ozljeda glave, izloženosti kancerogenima i cerebrovaskularnim bolestima. Što se tiče degenerativnih procesa, prevencija je teška, jer njihova etiologija ostaje nejasna.

Režanj je od parijetalnog odvojen dubokim središnjim brazdom. Frontalni režnjevi su morfološka struktura ljudskih mentalnih funkcija.

Od parijetalnog je režnja odvojen središnjim sulkusom, od temporalno-lateralnog brazde. U ovom režnju postoje četiri vijuge: jedan okomiti i tri horizontalna - gornji, srednji i donji frontalni girus. Funkcija čeonih režnjeva povezana je sa sustavom raspodjele voljnih pokreta, motoričkim procesima govora, regulacijom složenih oblika ponašanja i funkcijom mišljenja.

Funkcije frontalnog režnja

Funkcionalno važni centri su pričvršćeni u zavojima frontalnog režnja. Prednji središnji girus je primarno motorno područje određenih dijelova tijela.

Lice je "smješteno" u donjoj trećini girusa, gornji ud je u srednjoj trećini, donji ud je u gornjoj trećini, trup je predstavljen u stražnjim dijelovima gornjeg frontalnog gyrusa.

Kao rezultat toga, osoba se projicira u prednjem glavnom girusu naopako i dolje. Osim što su uspostavljeni u korteksu frontalnih režnjeva, postoje različiti eferentni motorički sustavi. U stražnjim dijelovima gornjeg frontalnog girusa nalazi se ekstrapiramidalni centar, odnosno ekstrapiramidalni sustav.

Ovaj sustav je odgovoran za funkciju voljnih pokreta. Ekstrapiramidalni sustav osigurava automatsku regulaciju kako bi se održao ukupni mišićni tonus, "spremnost" središnjeg motoričkog aparata za izvođenje pokreta, te preraspodjela mišićnog tonusa pri izvođenju radnji. A također sudjeluje u održavanju normalnog držanja.

U stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa nalazi se frontalni okulomotorni centar, koji obavlja funkciju istovremenog okretanja glave i oka. Iritacija ovog centra uzrokuje pokret okretanja glave i očiju u suprotnom smjeru.

U pasivnom stanju, kada osoba spava, postoji povećana aktivnost neurona u frontalnim režnjevima. Frontalni režnjevi nalaze se ispred žlijeba Romans i uključuju precentralni girus, premotornu i polis-prefrontalnu zonu.

Uloga frontalnog okulomotornog centra je velika, to je ono što pomaže u orijentaciji. U stražnjem dijelu donjeg frontalnog dijela nalazi se motoričko središte govora.

Prednji dio moždane kore odgovoran je za formiranje razmišljanja, planiranje različitih radnji. Oštećenje prednjih režnjeva dovodi do nepažnje, beskorisnih ciljeva i sklonosti neprikladnim smiješnim šalama.

Gubitkom motivacije tijekom nekroze stanica prednjih režnjeva, osoba postaje jednostavno pasivna, gubi smisao života za druge i može spavati danima.

Važna funkcija prednjih režnjeva je da vrši kontrolu i usmjeravanje u ponašanju. Samo ovaj dio mozga može primiti naredbu koja sprječava provedbu društveno nepoželjnih impulsa, na primjer, refleks hvatanja ili agresivno ponašanje prema drugima.

U slučaju kada su zahvaćene osobe s demencijom, ovo je zona koja prethodno blokira manifestaciju opscenosti i korištenje opscenih riječi.

Zahvaljujući frontalnoj zoni, složeni zadaci ili problemi koji su nastali u radu, koji kao da je bez slobodnog dana, tada postaju automatski i ne trebaju posebnu pomoć, već se sami snalaze.

Mozak: struktura i funkcije

U ljudskom mozgu znanstvenici razlikuju tri glavna dijela: stražnji mozak, srednji mozak i prednji mozak. Sva tri su jasno vidljiva već u embriju starom četiri tjedna u obliku "mjehurića mozga". Povijesno gledano, stražnji i srednji mozak smatraju se drevnijim. Oni su odgovorni za vitalne unutarnje funkcije tijela: održavanje protoka krvi, disanje. Prednji mozak odgovoran je za ljudske oblike komunikacije s vanjskim svijetom (razmišljanje, pamćenje, govor), što će nas zanimati prvenstveno u svjetlu problema koji se razmatraju u ovoj knjizi.

Da bismo razumjeli zašto svaka bolest različito utječe na ponašanje bolesnika, potrebno je poznavati osnovne principe organizacije mozga.

1. Prvi princip je podjela funkcija na hemisfere – lateralizacija. Mozak je fizički podijeljen na dvije hemisfere: lijevu i desnu. Unatoč njihovoj vanjskoj sličnosti i aktivnoj interakciji, koju osigurava veliki broj posebnih vlakana, funkcionalna asimetrija u radu mozga može se sasvim jasno pratiti. Desna hemisfera bolje se nosi s nekim funkcijama (kod većine ljudi je odgovorna za figurativni i kreativni rad), a kod drugih lijeva hemisfera (povezana s apstraktnim mišljenjem, simboličkom aktivnošću i racionalnošću).
2. Drugi princip je također povezan s raspodjelom funkcija u različitim područjima mozga. Iako ovaj organ djeluje kao cjelina, a mnoge od viših funkcija čovjeka osiguravaju usklađeni rad različitih dijelova, "podjela rada" između režnjeva moždane kore može se sasvim jasno pratiti.

U moždanoj kori mogu se razlikovati četiri režnja: okcipitalni, parijetalni, temporalni i frontalni. U skladu s prvim načelom - principom lateralizacije - svaka dionica ima svoj par.

Frontalni režnjevi mogu se uvjetno nazvati zapovjednim centrom mozga. Ovdje postoje centri koji nisu toliko odgovorni za zasebno djelovanje, već daju kvalitete kao što su neovisnost i inicijativa osobe, sposobnost kritičke samoprocjene. Poraz čeonih režnjeva uzrokuje pojavu nemara, besmislenih težnji, promjenjivosti i sklonosti neprikladnim šalama. Gubitkom motivacije u atrofiji frontalnih režnjeva osoba postaje pasivna, gubi interes za ono što se događa, ostaje u krevetu satima. Često ljudi u okolini ovo ponašanje smatraju lijenošću, ne sluteći da su promjene u ponašanju izravna posljedica odumiranja živčanih stanica u ovom području moždane kore.

Prema suvremenoj znanosti, Alzheimerova bolest – jedan od najčešćih uzroka demencije – uzrokovana je stvaranjem proteinskih naslaga oko (i unutar) neurona koji sprječavaju te neurone da komuniciraju s drugim stanicama i dovode do njihove smrti. Budući da znanstvenici nisu pronašli učinkovite načine za sprječavanje stvaranja proteinskih plakova, glavna metoda liječenja Alzheimerove bolesti ostaje utjecaj na rad medijatora koji osiguravaju komunikaciju između neurona. Konkretno, inhibitori acetilkolinesteraze utječu na acetilkolin, a memantin na glutamat.Drugi ovo ponašanje uzimaju za lijenost, nesvjesni da su promjene u ponašanju izravna posljedica odumiranja živčanih stanica u ovom području moždane kore.

Važna funkcija prednjih režnjeva je kontrola i upravljanje ponašanjem. Iz tog dijela mozga dolazi naredba koja sprječava provedbu društveno nepoželjnih radnji (na primjer, refleks hvatanja ili nedolično ponašanje prema drugima). Kada je ova zona zahvaćena kod bolesnika s demencijom, kao da im se isključuje unutarnji limiter, koji je prethodno sprječavao izražavanje opscenosti i korištenje nepristojnih riječi.

Frontalni režnjevi su odgovorni za dobrovoljne akcije, njihovu organizaciju i planiranje, kao i razvoj vještina. Zahvaljujući njima postupno posao koji se u početku činio složenim i teškim za obavljanje postaje automatski i ne zahtijeva puno truda. Ako su čeoni režnjevi oštećeni, osoba je osuđena svaki put raditi svoj posao kao prvi put: na primjer, raspada mu se sposobnost kuhanja, odlaska u trgovinu itd. Druga varijanta poremećaja povezanih s frontalnim režnjevima je pacijentova "fiksacija" na radnju koja se izvodi, odnosno perseveracija. Perseveracija se može očitovati i u govoru (ponavljanje iste riječi ili cijele fraze) i u drugim radnjama (na primjer, besciljno pomicanje predmeta s mjesta na mjesto).

U dominantnom (obično lijevom) frontalnom režnju postoje mnoge zone odgovorne za različite aspekte govora osobe, njegovu pažnju i apstraktno razmišljanje.

Konačno, bilježimo sudjelovanje prednjih režnjeva u održavanju okomitog položaja tijela. S njihovim porazom, pacijent razvija mali hod za mljevenje i savijeno držanje.

Temporalni režnjevi u gornjim regijama obrađuju slušne osjete, pretvarajući ih u zvučne slike. Budući da je sluh kanal kojim se govorni zvukovi prenose do osobe, temporalni režnjevi (osobito dominantni lijevi) imaju ključnu ulogu u osiguravanju govorne komunikacije. U tom dijelu mozga prepoznaju se riječi upućene osobi i ispunjavaju ih značenjem, kao i odabir jezičnih jedinica za izražavanje vlastitih značenja. Nedominantni režanj (desno za dešnjake) uključen je u prepoznavanje intonacijskih obrazaca i izraza lica.

Prednji i medijalni temporalni režnjevi povezani su s osjetilom mirisa. Danas je dokazano da pojava problema s njuhom kod bolesnika u starijoj dobi može biti signal razvoja, ali još nedijagnosticirane Alzheimerove bolesti.

Malo područje na unutarnjoj površini temporalnih režnjeva, u obliku morskog konjića (hipokampusa), kontrolira čovjekovo dugotrajno pamćenje. To su temporalni režnjevi koji pohranjuju naša sjećanja. Dominantni (obično lijevi) temporalni režanj bavi se verbalnim pamćenjem i nazivima predmeta, nedominantni se koristi za vizualno pamćenje.

Istodobno oštećenje oba temporalna režnja dovodi do spokoja, gubitka sposobnosti prepoznavanja vizualnih slika i hiperseksualnosti.

Funkcije koje obavljaju parijetalni režnjevi razlikuju se za dominantnu i nedominantnu stranu.

Dominantna strana (obično lijeva) odgovorna je za sposobnost razumijevanja strukture cjeline kroz korelaciju njezinih dijelova (njihovog reda, strukture) i za našu sposobnost da dijelove složimo u cjelinu. Ovo se odnosi na razne stvari. Na primjer, da biste čitali, morate znati staviti slova u riječi i riječi u fraze. Isto je i s brojevima i brojevima. Isti udio omogućuje vam svladavanje slijeda povezanih pokreta potrebnih za postizanje određenog rezultata (poremećaj ove funkcije naziva se apraksija). Primjerice, nemogućnost samog odijevanja pacijenta, često zabilježena u bolesnika s Alzheimerovom bolešću, nije uzrokovana poremećenom koordinacijom, već zaboravljanjem pokreta potrebnih za postizanje određenog cilja.

Dominantna strana odgovorna je i za osjećaj vlastitog tijela: za razlikovanje njegovog desnog i lijevog dijela, za poznavanje odnosa zasebnog dijela prema cjelini.

Nedominantna strana (obično desna) je središte, koje kombiniranjem informacija iz okcipitalnih režnjeva daje trodimenzionalnu percepciju svijeta oko sebe. Povreda ovog područja korteksa dovodi do vizualne agnosije - nemogućnosti prepoznavanja predmeta, lica, okolnog krajolika. Budući da se vizualne informacije obrađuju u mozgu odvojeno od informacija koje dolaze iz drugih osjetila, pacijent u nekim slučajevima ima sposobnost kompenzirati probleme vizualnog prepoznavanja. Primjerice, pacijent koji ne prepoznaje voljenu osobu iz vida može ga prepoznati po glasu kada govori. Ova strana također je uključena u prostornu orijentaciju pojedinca: dominantni parijetalni režanj odgovoran je za unutarnji prostor tijela, a nedominantni za prepoznavanje objekata u vanjskom prostoru i za određivanje udaljenosti do i između njih. predmeta.

Oba parijetalna režnja uključena su u percepciju topline, hladnoće i boli.

Okcipitalni režnjevi odgovorni su za obradu vizualnih informacija. Zapravo, sve što vidimo, ne vidimo očima, koje samo fiksiraju iritaciju svjetlosti koja na njih djeluje i pretvaraju je u električne impulse. "Vidimo" s okcipitalnim režnjevima, koji tumače signale koji dolaze iz očiju. Znajući to, potrebno je razlikovati slabljenje vidne oštrine kod starije osobe i probleme povezane s njegovom sposobnošću opažanja predmeta. Oštrina vida (sposobnost gledanja malih predmeta) ovisi o radu očiju, percepcija je proizvod rada okcipitalnog i parijetalnog režnja mozga. Informacije o boji, obliku, kretanju odvojeno se obrađuju u okcipitalnom korteksu prije nego što se zaprime u parijetalnom režnju za transformaciju u trodimenzionalni prikaz. Za komunikaciju s bolesnicima s demencijom važno je uzeti u obzir da njihov nedostatak prepoznavanja okolnih objekata može biti uzrokovan nemogućnošću normalne obrade signala u mozgu i nema nikakve veze s vidnom oštrinom.

Završavajući kratku priču o mozgu, potrebno je reći nekoliko riječi o njegovoj opskrbi krvlju, budući da su problemi u njegovom krvožilnom sustavu jedan od najčešćih (a u Rusiji, možda i najčešćih) uzroka demencije.

Za normalno funkcioniranje neurona potrebna im je stalna opskrba energijom koju dobivaju zahvaljujući trima arterijama koje opskrbljuju mozak krvlju: dvije unutarnje karotidne arterije i bazilarnoj arteriji. Oni se međusobno povezuju i tvore arterijski (willisian) krug koji vam omogućuje hranjenje svih dijelova mozga. Kada iz nekog razloga (na primjer, tijekom moždanog udara) dotok krvi u neke dijelove mozga oslabi ili potpuno prestane, neuroni umiru i razvija se demencija.

Često se u znanstvenofantastičnim romanima (i u popularnoznanstvenim publikacijama) mozak uspoređuje s radom računala. To nije istina iz mnogo razloga. Prvo, za razliku od stroja koji je napravio čovjek, mozak je nastao kao rezultat prirodnog procesa samoorganizacije i ne treba mu nikakav vanjski program. Otuda i radikalne razlike u principima njegova rada od funkcioniranja anorganskog i neautonomnog uređaja s ugniježđenim programom. Drugo (a to je vrlo važno za naš problem), različiti fragmenti živčanog sustava nisu povezani na krut način, poput računalnih blokova i kablova koji su razvučeni između njih. Veza između stanica je neusporedivo suptilnija, dinamičnija, reagira na mnogo različitih čimbenika. To je snaga našeg mozga, koja mu omogućuje da osjetljivo reagira na najmanje kvarove u sustavu, da ih nadoknadi. A to je i njegova slabost, jer nijedan od tih kvarova ne prolazi bez traga, a s vremenom njihova kombinacija smanjuje potencijal sustava, njegovu sposobnost kompenzacijskih procesa. Tada počinju promjene u stanju čovjeka (a potom i u njegovom ponašanju), koje znanstvenici nazivaju kognitivnim poremećajima i koji na kraju dovode do takve bolesti kao što je demencija.

Struktura mozga - za što je odgovoran svaki odjel?

Ljudski mozak je velika misterija čak i za modernu biologiju. Unatoč svim uspjesima u razvoju medicine, posebice, i znanosti općenito, još uvijek ne možemo jasno odgovoriti na pitanje: "Kako točno mislimo?". Osim toga, shvaćajući razliku između svijesti i podsvijesti, također nije moguće jasno identificirati njihovu lokaciju, a još više ih razdvojiti.

Međutim, da sami sebi razjasnite neke aspekte, čak su i ljudi iz medicine i anatomije udaljeni. Stoga ćemo u ovom članku razmotriti strukturu i funkcionalnost mozga.

Definicija mozga

Mozak nije prerogativ samo osobe. Većina hordata (koji uključuju homo sapiensa) imaju ovaj organ i uživaju u svim njegovim prednostima kao referentna točka za središnji živčani sustav.

Kako mozak radi

Mozak je organ koji je prilično slabo proučavan zbog složenosti njegovog dizajna. Njegova je struktura još uvijek predmet kontroverzi u znanstvenim krugovima.

Međutim, postoje neke osnovne činjenice:

1. Mozak odraslog čovjeka sastoji se od dvadeset pet milijardi neurona (otprilike). Ova masa čini sivu tvar.
2. Postoje tri kože:
   • čvrsta;
   • mekana;
   • Cobweb (kanali za cirkulaciju pića);

Oni obavljaju zaštitne funkcije, odgovorni su za sigurnost tijekom udara i bilo koje druge štete.

U najčešćem aspektu, mozak je podijeljen na tri dijela, kao što su:

Nemoguće je ne istaknuti još jedan uobičajeni pogled na ovaj organ:

Osim toga, potrebno je spomenuti građu telencefalona, ​​kombinirane hemisfere:

Funkcije i zadaci

Prilično teška tema za raspravu, budući da mozak radi gotovo sve što i vi sami radite (ili upravljate tim procesima).

Morate početi s činjenicom da je mozak taj koji obavlja najvišu funkciju koja određuje racionalnost osobe kao vrste – razmišljanja. Također obrađuje signale primljene od svih receptora – vida, sluha, mirisa, dodira i okusa. Osim toga, mozak kontrolira senzacije, u obliku emocija, osjećaja itd.

Za što je odgovoran svaki dio mozga?

Kao što je već spomenuto, broj funkcija koje obavlja mozak je vrlo, vrlo opsežan. Neki od njih su jako važni jer su uočljivi, neki obrnuto. Ipak, daleko je od uvijek moguće točno odrediti koji je dio mozga za što odgovoran. Nesavršenost čak i moderne medicine je očita. Međutim, oni aspekti koji su već dovoljno istraženi prikazani su u nastavku.

Uz različite odjele koji su istaknuti u zasebnim odlomcima u nastavku, potrebno je spomenuti samo nekoliko odjela bez kojih bi vaš život bio prava noćna mora:

• Oblongata medulla odgovorna je za sve zaštitne reflekse tijela. To uključuje kihanje, povraćanje i kašljanje, kao i neke od najvažnijih refleksa.
• Talamus je prevoditelj informacija o okolišu i stanju tijela koje primaju receptori u ljudima razumljive signale. Dakle, kontrolira bol, mišićne, slušne, olfaktorne, vizualne (djelomično), temperaturu i druge signale koji ulaze u mozak iz različitih centara.
• Hipotalamus jednostavno kontrolira vaš život. Drži prst na pulsu, da tako kažem. Regulira rad srca. Zauzvrat, to također utječe na regulaciju krvnog tlaka, termoregulaciju. Osim toga, hipotalamus može utjecati na proizvodnju hormona u slučaju stresa. Također kontrolira osjećaje kao što su glad, žeđ, seksualnost i zadovoljstvo.
• Epithalamus - kontrolira vaše bioritmove, odnosno omogućuje da zaspite noću i da se osjećate budno tijekom dana. Osim toga, on je također odgovoran za metabolizam, "upravljanje".

Ovo nipošto nije potpuni popis, čak i ako ovdje dodate ono što ste pročitali u nastavku. Međutim, većina funkcija je prikazana, a oko drugih još uvijek postoje sporovi.

Lijeva hemisfera

Lijeva hemisfera mozga je kontrolor funkcija kao što su:

• Usmeni govor;
• Analitičke aktivnosti raznih vrsta (logika);
• Matematički izračuni;

Osim toga, ova hemisfera je također odgovorna za formiranje apstraktnog mišljenja, što razlikuje ljude od drugih životinjskih vrsta. Također kontrolira kretanje lijevih udova.

Desna hemisfera

Desna moždana hemisfera je vrsta ljudskog tvrdog diska. Odnosno, tamo se pohranjuju sjećanja na svijet oko vas. Ali same po sebi, takve informacije su od male koristi, što znači da se, uz očuvanje tog znanja, u desnoj hemisferi pohranjuju i algoritmi za interakciju s raznim objektima okolnog svijeta na temelju prošlog iskustva.

Mali mozak i klijetke

Mali mozak je u određenoj mjeri izdanak od spoja leđne moždine i moždane kore. Takvo mjesto je sasvim logično, jer omogućuje dobivanje duplih informacija o položaju tijela u prostoru i prijenosu signala raznim mišićima.

Mali mozak se uglavnom bavi time što stalno ispravlja položaj tijela u prostoru, odgovoran je za automatske, refleksne, pokrete i svjesne radnje. Dakle, to je izvor takve potrebne funkcije kao što je koordinacija kretanja u prostoru. Možda će vas zanimati čitanje o tome kako testirati svoju koordinaciju.

Uz to, mali mozak je također odgovoran za regulaciju ravnoteže i mišićnog tonusa, a istovremeno radi s mišićnom memorijom.

frontalni režnjevi

Prednji režnjevi su svojevrsna kontrolna ploča ljudskog tijela. Ona ga podupire u uspravnom položaju, što mu omogućuje slobodno kretanje.

Osim toga, upravo se zahvaljujući čeonim režnjevima "proračunavaju" radoznalost, inicijativa, aktivnost i neovisnost osobe u trenutku donošenja bilo kakve odluke.

Također jedna od glavnih funkcija ovog odjela je kritička samoprocjena. Dakle, to čini čeone režnjeve nekom vrstom savjesti, barem u odnosu na društvene markere ponašanja. Odnosno, sve društvene devijacije koje su neprihvatljive u društvu ne prolaze kontrolu frontalnog režnja i, sukladno tome, ne izvode se.

Svaka ozljeda u ovom dijelu mozga prepuna je:

• poremećaji ponašanja;
• promjene raspoloženja;
• opća neadekvatnost;
• besmislenost postupaka.

Druga funkcija frontalnih režnjeva su proizvoljne odluke i njihovo planiranje. Također, razvoj različitih vještina i sposobnosti ovisi upravo o djelatnosti ovog odjela. Dominantni dio ovog odjela je odgovoran za razvoj govora i njegovu daljnju kontrolu. Jednako je važna i sposobnost apstraktnog mišljenja.

Hipofiza

Hipofiza se često naziva moždanim dodatkom. Njegove se funkcije svode na proizvodnju hormona odgovornih za pubertet, razvoj i funkcioniranje općenito.

Zapravo, hipofiza je nešto poput kemijskog laboratorija, koji odlučuje što ćete točno postati u procesu odrastanja tijela.

Koordinacija

Koordinaciju, kao sposobnost navigacije u prostoru i ne dodirivanja predmeta s različitim dijelovima tijela nasumičnim redoslijedom, kontrolira mali mozak.

Osim toga, mali mozak kontrolira funkciju mozga kao što je kinetička svjesnost - općenito, ovo je najviša razina koordinacije koja vam omogućuje navigaciju u okolnom prostoru, bilježeći udaljenost do objekata i izračunavajući sposobnost kretanja u slobodnim zonama.

Tako važnom funkcijom kao što je govor upravlja nekoliko odjela odjednom:

• Dominantni dio frontalnog režnja (gore), koji je odgovoran za kontrolu usmenog govora.
• Temporalni režnjevi su odgovorni za prepoznavanje govora.

U osnovi, možemo reći da je za govor odgovorna lijeva hemisfera mozga, ako ne uzmemo u obzir podjelu telencefalona na različite režnjeve i odjele.

Emocije

Emocionalna regulacija je područje koje kontrolira hipotalamus, zajedno s nizom drugih kritičnih funkcija.

Strogo govoreći, emocije se ne stvaraju u hipotalamusu, ali ondje se proizvodi utjecaj na ljudski endokrini sustav. Već nakon što se proizvede određeni skup hormona, osoba nešto osjeća, međutim, jaz između redova hipotalamusa i proizvodnje hormona može biti potpuno beznačajan.

prefrontalni korteks

Funkcije prefrontalnog korteksa leže u području mentalne i motoričke aktivnosti tijela, što je u korelaciji s budućim ciljevima i planovima.

Osim toga, prefrontalni korteks igra značajnu ulogu u stvaranju složenih mentalnih shema, planova i algoritama djelovanja.

Glavna značajka je da ovaj dio mozga ne "vidi" razliku između regulacije unutarnjih procesa u tijelu i praćenja društvenog okvira vanjskog ponašanja.

Kada se nađete pred teškim izborom, koji je uglavnom bio posljedica vaših vlastitih proturječnih misli, zahvalite prefrontalnom korteksu mozga na tome. Tu se događa diferencijacija i/ili integracija različitih pojmova i objekata.

Također u ovom odjelu predviđa se rezultat vaših radnji i vrši se prilagodba u usporedbi s rezultatom koji želite dobiti.

Dakle, govorimo o voljnoj kontroli, koncentraciji na predmet rada i emocionalnoj regulaciji. Odnosno - ako ste stalno ometani tijekom rada, ne možete se koncentrirati, onda je zaključak koji je donio prefrontalni korteks bio razočaravajući, a na taj način nećete moći postići željeni rezultat.

Najnovija dokazana funkcija prefrontalnog korteksa jedan je od supstrata kratkoročnog pamćenja.

Memorija

Memorija je vrlo širok pojam koji uključuje opise viših mentalnih funkcija koje vam omogućuju reproduciranje prethodno stečenih znanja, vještina i sposobnosti u pravo vrijeme. Sve više životinje ga posjeduju, međutim, prirodno je najrazvijeniji kod ljudi.

Mehanizam djelovanja pamćenja je sljedeći – u mozgu se pobuđuje određena kombinacija neurona u strogom slijedu. Ove sekvence i kombinacije nazivaju se neuronskim mrežama. Ranije je češća teorija bila da su pojedinačni neuroni odgovorni za sjećanja.

Bolesti mozga

Mozak je isti organ kao i svi ostali u ljudskom tijelu, što znači da je također podložan raznim bolestima. Popis takvih bolesti je prilično opsežan.

Lakše ćemo ga razmotriti ako ih podijelimo u nekoliko skupina:

1. Virusne bolesti. Najčešći od njih su virusni encefalitis (slabost u mišićima, teška pospanost, koma, zbunjenost i općenito otežano razmišljanje), encefalomijelitis (groznica, povraćanje, poremećena koordinacija i motoričke sposobnosti udova, vrtoglavica, gubitak svijesti), meningitis (visoka temperatura, opća slabost, povraćanje) itd.
2. Tumorske bolesti. Njihov je broj također prilično velik, iako nisu svi maligni. Svaki tumor se pojavljuje kao posljednja faza neuspjeha u proizvodnji stanica. Umjesto uobičajene smrti i naknadne zamjene, stanica se počinje razmnožavati, ispunjavajući sav prostor bez zdravih tkiva. Simptomi tumora su glavobolja i konvulzije. Također, njihovu prisutnost lako je odrediti halucinacijama s raznih receptora, zbunjenosti i problemima s govorom.
3. Neurodegenerativne bolesti. Prema uobičajenoj definiciji, to su i poremećaji u životnom ciklusu stanica u različitim dijelovima mozga. Dakle, Alzheimerova bolest se opisuje kao poremećena provodljivost živčanih stanica, što dovodi do gubitka pamćenja. Huntingtonova bolest je pak posljedica atrofije moždane kore. Postoje i druge opcije. Opći simptomi su sljedeći - problemi s pamćenjem, razmišljanjem, hodom i motoričkim sposobnostima, prisutnost grčeva, tremora, grčeva ili boli. Također pročitajte naš članak o razlici između napadaja i tremora.
4. Vaskularne bolesti također su prilično različite, iako se zapravo svode na kršenja strukture krvnih žila. Dakle, aneurizma nije ništa drugo nego izbočenje stijenke određene posude – što je ne čini manje opasnom. Ateroskleroza je suženje krvnih žila u mozgu, ali vaskularnu demenciju karakterizira njihovo potpuno uništenje.

Kopiranje materijala moguće je samo uz aktivnu poveznicu na stranicu.

Kako mozak radi: frontalni režnjevi

U posljednjem materijalu našeg ciklusa govorili smo o malom bratu blizanku mozga – malom mozgu, no sada je vrijeme da prijeđemo na sam takozvani veliki mozak. Naime, na njegov dio, koji osobu čini osobom - frontalni režnjevi.

Prednji režnjevi istaknuti plavom bojom

Malo o terminima

Ovo je jedan od najmlađih dijelova ljudskog mozga, koji čini oko 30%. I nalazi se ispred naše glave, odakle je dobio naziv "frontalni" (na latinskom zvuči kao lobus frontalis, a lobus je "udio", a ne "frontalni"). Od parijetalnog režnja odvojen je središnjim brazdom (sulcus centralis). U svakom frontalnom režnju postoje četiri konvolucije: jedna okomita i tri vodoravna - gornji, srednji i donji frontalni girus (odnosno gyrus frontalis superior, medius i inferior - u engleskim tekstovima jednostavno možete pronaći ove latinske izraze).

Frontalni režnjevi reguliraju sustav raspodjele voljnih pokreta, motoričke procese govora, regulaciju složenih oblika ponašanja, funkcije mišljenja, pa čak i kontrolu mokrenja.

Na hramovima je dio dionica, "odgovornih" za intelektualne procese.

Lijevi dio formira osobine koje određuju čovjekovu osobnost: pažnju, apstraktno razmišljanje, želju za inicijativom, sposobnost rješavanja problema, samokontrolu i kritičku samoprocjenu. Za većinu ljudi, govorni centar se također nalazi ovdje, ali ima otprilike 2-5 stanovnika planeta kod kojih se nalazi u desnom frontalnom režnju. No zapravo se sposobnost govora ne mijenja ovisno o mjestu gdje se nalazi "kontrolna kabina".

Konvolucije, naravno, također imaju svoje jedinstvene funkcije. Prednji središnji girus odgovoran je za motoričke sposobnosti pojedinih dijelova tijela. Zapravo, ispada "obrnuta osoba": donja trećina girusa, ona koja je bliža čelu, kontrolira lice, a gornja trećina, ona bliža parijetalnoj regiji, kontrolira noge.

U stražnjim dijelovima gornjeg frontalnog girusa nalazi se ekstrapiramidno središte, odnosno ekstrapiramidni sustav. Odgovoran je za funkciju voljnih pokreta, "spremnost" središnjeg motoričkog aparata za izvođenje pokreta za preraspodjelu mišićnog tonusa tijekom izvođenja radnji. A također sudjeluje u održavanju normalnog držanja. U stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa nalazi se frontalni okulomotorni centar, koji je odgovoran za istovremenu rotaciju glave i očiju. Iritacija ovog centra okreće glavu i oči u suprotnom smjeru.

Glavna funkcija frontalnog režnja je "zakonodavna". Ona kontrolira ponašanje. Samo ovaj dio mozga daje naredbu koja ne dopušta osobi da provodi društveno nepoželjne impulse. Na primjer, ako emocije diktiraju udaranje šefa, prednji režnjevi signaliziraju: "Stani ili izgubi posao." Naravno, oni samo obavještavaju da to nije potrebno učiniti, ali ne mogu zaustaviti radnje i isključiti emocije. Ono što je zanimljivo: frontalni režnjevi rade čak i kada spavamo.

Osim toga, oni su i dirigent, pomažući svim dijelovima mozga da rade zajedno.

I upravo u prednjim režnjevima otkriveni su neuroni, koji se nazivaju najistaknutijim razvojem neuroznanosti posljednjih desetljeća. Godine 1992. Giacomo Rizzolati, rodom iz Kijeva, Talijan po putovnici, otkrio je i 1996. objavio takozvane zrcalne neurone. Oni su uzbuđeni i kada izvode određenu radnju, i kada promatraju izvođenje ove radnje. Vjeruje se da upravo njima dugujemo sposobnost učenja. Kasnije su takvi neuroni pronađeni u drugim režnjevima, ali su prvi pronađeni u frontalnim režnjevima.

Oštećenje prednjih režnjeva dovodi do nepažnje, beskorisnih ciljeva i sklonosti neprikladnim smiješnim šalama. Osoba gubi smisao života, interes za okolinu i može spavati cijeli dan. Dakle, ako poznajete takvu osobu, možda on nije lijen i odustajao, ali njegove stanice prednjih režnjeva umiru!

Kršenje aktivnosti ovih područja korteksa podređuje radnje osobe nasumičnim impulsima ili stereotipima. Pritom, zamjetne promjene utječu na samu osobnost bolesnika, a njegove mentalne sposobnosti neminovno se smanjuju. Takve ozljede posebno su teške za pojedince čija je osnova života kreativnost. Više nisu u stanju stvoriti nešto novo.

Oštećenje ovog područja mozga može se otkriti pomoću patoloških refleksa koji su inače odsutni: na primjer, hvatanje (refleks Yanishevsky-Bekhterev), kada se ruka osobe zatvori kada bilo koji predmet dodirne ruku. Rjeđe se ovaj fenomen očituje opsesivnim hvatanjem predmeta koji se pojavljuju pred očima. Postoje i druga slična kršenja: zatvaranje usana, čeljusti, pa čak i kapaka.

Neurolog Aleksej Janiševski

Godine 1861. francuski liječnik Paul Broca opisao je zanimljiv slučaj. Poznavao je starca koji je samo rekao: "Tan-tang-tang." Nakon smrti bolesnika pokazalo se da je u stražnjoj trećini donjeg frontalnog girusa lijeve hemisfere prisutno omekšavanje – trag krvarenja. Tako je nastao medicinsko-anatomski pojam "Brocino središte", a po prvi put se očima znanstvenika otkrila namjena nekoliko kubičnih centimetara ljudskog mozga koji leži na samoj njegovoj površini.

Ima dosta primjera kada su ljudi živjeli sa značajnim oštećenjem frontalnog režnja. O tome smo čak pisali više puta, na primjer, o "slučaju s pajserom". Pa zašto ljudi ne umiru kada se uništi najveća i najsloženija regija mozga, koja se formira tek do 18. godine? Do sada to nisu uspjeli objasniti, ali ipak je ponašanje ljudi “bez čeonih režnjeva” prilično čudno: nakon razgovora s liječnikom, jedan je mirno ušao u odškrinuti ormar, drugi je sjeo da napiše pismo i napunio cijelu stranicu s riječima “Kako si?”.

Slavni Phineas Gage, preživjeli poraz čeonog režnja pajserom

sindrom frontalnog režnja

Svi takvi bolesnici razvijaju sindrom frontalnog režnja, koji se javlja s masivnim lezijama ovog dijela mozga (neuropsihološki sindrom ili poremećaj osobnosti organske etiologije, prema ICD-10). Budući da je frontalni režanj odgovoran za funkcije obrade informacija i kontrole mentalne aktivnosti, njegovo uništenje kao posljedica traumatske ozljede mozga, razvoja tumora, vaskularnih i neurodegenerativnih bolesti dovodi do raznih poremećaja.

Na primjer, tijekom percepcije, prepoznavanje jednostavnih elemenata, simbola, slika ne trpi osobito, ali sposobnost adekvatne analize bilo koje složene situacije nestaje: osoba reagira na standardne podražaje predstavljene slučajnim i impulzivnim odgovorima koji se rađaju pod utjecajem izravan dojam.

Isto impulzivno ponašanje očituje se i u motoričkoj sferi: osoba gubi sposobnost namjerno promišljenih pokreta. Umjesto toga pojavljuju se stereotipne radnje i nekontrolirane motoričke reakcije. Pažnja također pati: pacijentu je teško koncentrirati se, izrazito je rastresen i lako prelazi s jednog na drugi, što onemogućuje ispunjavanje zadataka. To uključuje i poremećaje pamćenja i mišljenja, "zbog kojih" takozvano aktivno pamćenje postaje nemoguće, gubi se sposobnost sagledavanja zadatka "u cjelini", zbog čega gubi svoju semantičku strukturu, mogućnost složenosti. analiza je izgubljena i samim tim - potraga za programskim rješenjem, kao i svijest o svojim greškama.

Kod pacijenata s takvim lezijama gotovo uvijek pati emocionalno-osobna sfera, što je, zapravo, uočeno u istom Gageu. Bolesnici nemaju adekvatan odnos prema sebi, svom stanju i drugima, često doživljavaju stanje euforije, koje se brzo može promijeniti u agresivnost, depresivna raspoloženja i emocionalnu ravnodušnost. S frontalnim sindromom poremećena je duhovna sfera osobe - gubi se interes za posao, mijenjaju se ili potpuno nestaju sklonosti i ukusi.

Inače, jedna od najgorih operacija, lobotomija, prekida vezu između čeonih režnjeva, a rezultat je isti kao i kod običnih ozljeda: osoba se prestaje brinuti, ali dobiva puno "nuspojava" (epileptički napadaji, parcijalni paraliza, urinarna inkontinencija, debljanje). , poremećene motoričke sposobnosti) i zapravo se pretvara u "biljku".

Kao rezultat toga, recimo: moguće je živjeti bez čeonog režnja, ali je nepoželjno, inače ćemo izgubiti sve ljudsko.

Rizzolatti G., Fadiga L., Gallese V., Fogassi L.

Premotorni korteks i prepoznavanje motoričkih radnji.

Cogn. Brain Res., 3 (1996).

Gallese V., Fadiga L., Fogassi L., Rizzolatti G

Prepoznavanje djelovanja u premotornom korteksu.

Anastasia Sheshukova, Anna Khoruzhaya

Dragi čitatelji! Ako pronađete pogrešku na našoj stranici, samo je označite i pritisnite ctrl + enter , hvala!

© Neurotechnologies.RF Potpuno ili djelomično kopiranje materijala moguće je samo ako postoji aktivna hiperveza na materijal na Internetu ili poveznica na glavnu stranicu portala u tiskanom materijalu. Sva prava pripadaju urednicima stranice, nezakonito kopiranje materijala se goni u skladu s važećim zakonom.

Frontalni sindrom može biti posljedica poremećaja mnogih mehanizama uključenih u formiranje bihevioralnih i viših mentalnih funkcija. Uz oštećenje premotorne regije frontalnih režnja, karakteristična je patološka inercija, pasivnost i hipokinezija. S masivnijom lezijom, mehanizmi odgovorni za formiranje akcijskog programa također postaju inertni. To dovodi do zamjene složenih motoričkih činova s ​​pojednostavljenim, "poljskim" oblicima ponašanja ili inertnim stereotipima, često u kombinaciji s "lisičjim hodom" (stopala su postavljena na istoj liniji, "tragom do traga") ili s elementima frontalnog ataksija - Brunsova ataksija (njemački neurolog Bruns L., 1858-1916), astazija-abazija - Blokov simptom (francuski neuropatolog Bloq P., 1860-1096). Ponekad kod frontalnog sindroma tijekom hodanja postoji tendencija odstupanja tijela unatrag, što dovodi do nestabilnosti pacijenta i može dovesti do njegovog pada - Hennerov simptom (češki neuropatolog Neppeg K., 1895-1967). Prevladavajuća lezija bazalnih regija i polova frontalnih režnjeva popraćena je poremećajem pažnje, dezinhibicijom i može se očitovati u antisocijalnim akcijama. Frontalni sindrom karakteriziraju poremećaji aktivne percepcije, apstraktnog mišljenja, prelaska s jedne vrste radnje na drugu, dok je česta perseveracija - ponavljanje radnji (polikinezija), pri govoru, ponavljanje istih riječi, pri pisanju - riječi ili pojedinačna slova u riječ, ponekad pojedinačni elementi slova. U takvim slučajevima, kao odgovor na zadatak tapkanja ritma, na primjer, "jako - slabo - slabo", pacijent izvodi niz tapkanja ujednačenog intenziteta. Obično dolazi do smanjenja kritičnosti prema vlastitom stanju - Kshpbellov sindrom (austrijski neuropatolog Campbell A., 1868-1937) i ponašanje, koje su determinirane uglavnom biološkim motivacijama. Poremećaj aktivne percepcije dovodi do činjenice da pacijent impulzivno prosuđuje što se događa, prema slučajnim znakovima, ne može razlikovati percipiranu informaciju, izolirati glavnu vezu od nje. Teško mu je izdvojiti zadanu figuru iz homogene pozadine, na primjer, na šahovskoj ploči nalazi se crni križ s bijelim središtem (dAllonov test, 1923.), razumjeti sadržaj složene zapletne slike, evaluaciju od čega je potrebna aktivna analiza i usporedba detalja, stvaranje hipoteza i njihova provjera. Patološki proces u dominantnoj hemisferi u Brocinom području (polja 44, 45) obično dovodi do razvoja aferentne motoričke afazije, oštećenje lijeve premotorne regije može uzrokovati dinamičku afaziju ili fonetsko-artikulacijske poremećaje (kortikalna dizartrija). Ako pati prednji dio cingularne vijuge moguća je govorna akinezija, disfonija, koja se u razdoblju oporavka obično zamjenjuje šaptavim, a kasnije i promuklim govorom. U slučaju oštećenja čeonog režnja na suprotnoj strani patološkog žarišta, obično se manifestira refleks hvatanja Yanishevsky-Bekhterev (Yanishevsky A.E., rođen 1873; V.M. Bekhterev, 1857-1927) - hvatanje i držanje predmeta, koji proizvodi udarnu iritaciju kože dlana u podnožju prstiju. Toničko proširenje prstiju moguće je i na stopalu s isprekidanom iritacijom - Hermanov simptom hvatanja (poljski neuropatolog Herman E.). Simptomi oralnog automatizma također mogu biti pozitivni. Kombinacija refleksa hvatanja i manifestacija oralnog automatizma poznata je kao Sternov simptom (njemački neuropatolog Stern K.). Ponekad je refleks hvatanja toliko izražen da bolesnik ima nevoljnu želju za hvatanjem predmeta koji se nalaze na udaljenosti i padaju u vidno polje – Schusterov simptom (njemački neuropatolog Schuster W., rođen 1931.). Kod frontalnog sindroma obično se izazivaju i Mayerovi i Leryjevi zglobni refleksi, Botezov frontalni refleks (rumunjski neuropatolog Botez J., 1892-1953) - kao odgovor na isprekidanu iritaciju palmarne površine supinirane ruke u smjeru od hipotenara prema baza palca, dolazi do toničnog savijanja prstiju, povećanja konkavnosti dlana i blagog privlačenja šake; Barreov frontalni simptom (francuski neuropatolog Wagge J., 1880-1956) je dugotrajno smrzavanje ruke pacijenta u zadanom položaju, čak i ako je taj položaj neprirodan i neugodan. Ponekad postoji sklonost bolesnika čestim dodirima nosa, koji podsjećaju na brisanje nosa, - Duffov simptom. Razdolskyjev femoralni simptom (domaći neuropatolog Razdolsky I.Ya., 1890-1962) također je znak oštećenja frontalnog režnja. - nevoljna fleksija i abdukcija kuka kao odgovor na štipanje kože prednje površine bedra, kao i pri tapkanju čekićem po grebenu ilijačne kosti ili po prednjoj površini potkoljenice. Na strani suprotnoj od zahvaćene hemisfere mozga moguća je slabost mimičnih mišića, izraženija u donjem dijelu lica - Vincentov simptom (američki liječnik Vensent R., rođen 1906.), dok se može primijetiti neizražajnost voljnih mimičkih pokreta sa očuvanim nevoljnim mimikom -ke - simptom Monrad-Crohna. Kod lezija kortikalnog centra pogleda, obično lokaliziranih u stražnjim dijelovima srednjeg frontalnog girusa (polja 6, 8), a ponekad i s patološkim žarištem koje je dosta udaljeno od ovih područja korteksa, skretanje pogleda javlja se u horizontalnom smjeru, dok se u najakutnijem razdoblju (epileptički napadaj, moždani udar, trauma) pogled može okrenuti u smjeru patološkog žarišta, kasnije - obično u suprotnom smjeru - Prevotov simptom (švicarski liječnik Prevost J. , 1838-1927). Konvencionalno se razlikuju dvije glavne varijante frontalnog sindroma: apatičko-abulički sindrom i frontalni sindrom psihomotorne dezinhibicije. Lpatico-abulic (apatija i nedostatak volje) sindrom karakterističan je za poraz beljustog tijela, osobito s frontalno-kaleoznom lokalizacijom patološkog procesa (Bristowov sindrom, opisao engleski neuropatolog Bristowe J., 1823-1895). Apatičko-abulični sindrom je kombinacija pasivnosti, bezinicijativa i abulije (nedostatak volje, ravnodušnosti, koji se samo ponekad može djelomično prevladati pod utjecajem intenzivnih vanjskih podražaja koji su od velikog osobnog značaja za bolesnika). Trijada karakteristična za fronto-kalozni sindrom: aspontanost, adinamija i abulija poznata je kao Servicenyjev sindrom, kako ga je opisao ruski psihijatar M.Ya. Serejski (1885-1957). Frontalni sindrom mentalne dezinhibicije ili Bruns-Yastrowitzov sindrom (njemački neuropatolozi Bruns L., 1858.-1916. i Jasrowitz P.) karakterizira prvenstveno pretjerana dezinhibicija pacijenta, koji se, u isto vrijeme, u svojim postupcima uglavnom rukovodi biološkim motivacijama, zanemarujući etičke i estetske standarde. Karakteriziraju ga brbljavost, paušalne stvari, igre riječi i dosjetke, nemarnost, nemarnost, euforija, gubitak osjećaja distance u komunikaciji s drugima, smiješni postupci, ponekad agresivnost usmjerena na ostvarenje bioloških potreba. Češće se bilježi s oštećenjem bazalnih regija i polova mozga. Može biti posljedica meningioma prednje lobanjske (olfaktorne) jame ili glijalnog tumora prednjih dijelova čeonih režnja, kao i njihove kontuzije u traumatskoj ozljedi mozga. Ako su čeoni režnjevi zahvaćeni u bolesnika u teškom stanju, moguća je parakineza ili Jacobov simptom (opisao 1923. njemački neuropatolog A. Jakob, 1884-1931), kod kojih se javljaju složene automatizirane geste, koje izvana nalikuju ciljanim radnjama: branje gore, trljanje, milovanje, tapšanje itd. Kod središnje hemiplegije može doći do parakineze na strani patološkog žarišta, što je posebno karakteristično u akutnom stadiju moždanog udara, kada se parakineza može kombinirati s hormetonijom, psihomotornom agitacijom, što je posebno karakteristično za parenhimsko intraventrikularno krvarenje.