Što su probavni enzimi? Enzimski pripravci se međusobno razlikuju

Pripravci probavnih enzima su lijekovi koji pomažu poboljšanju procesa probave i uključuju probavne enzime (enzime).

Pripravci koji sadrže pankreatin (Pancreatin, Penzital, Mezim Forte, Panzinorm Forte - N, Creon, Pancitrate);

Preparati koji sadrže pankreatin, žučne komponente, hemicelulazu i druge komponente (Festal, Digestal, Digestal Forte, Enzistal, Panzinorm Forte);

Pripreme biljnog porijekla koji sadrži papain, ekstrakt rižinih gljiva i druge komponente (Pepfiz, Oraza, Solizim, itd.).

Međutim, u medicinska literatura pojavili su se podaci koji upućuju na nisku enzimsku aktivnost enzima biljnog i gljivičnog podrijetla (75 puta manje učinkovit od pripravaka životinjskog podrijetla), te stoga nisu pronađeni široka primjena u praksi. Enzimski pripravci biljnog podrijetla, koji sadrži papain, ekstrakt rižinih gljiva i druge komponente, može se koristiti za ispravljanje egzokrine insuficijencije gušterače, osobito u slučajevima kada pacijent ne podnosi enzime gušterače (alergija na svinjetinu, govedinu).

Kombinirani enzimi koji sadrže pankreatin u kombinaciji s biljnim enzimima, vitaminima (Wobenzym, Phlogenzym, Unienzyme, Merkenzym) sadrže bromelain – koncentriranu mješavinu enzima iz ekstrakta svježeg ploda ananasa i njegovih grana. Odabir kombiniranih enzimskih pripravaka važan je u slučaju kombinacije bolesti žučnog sustava i jetre s probavnim poremećajima.

Važan čimbenik koji određuje učinkovitost liječenja je oblik oslobađanja lijeka. Većina enzimskih pripravaka dostupna je u obliku dražeja ili enteričko obloženih tableta, koje štite enzime od oslobađanja u želucu i uništenja klorovodičnom kiselinom. želučana kiselina. Veličina većine tableta ili dražeja je 5 mm ili više, postoje enzimski pripravci nove generacije u obliku mikrotableta (pancitrat) i mikrosfera (kreon, likreaza), čiji promjer ne prelazi 2 mm. Pripravci su obloženi enteričnom prevlakom (enterično obloženi) i zatvoreni u želatinske kapsule. Kada se progutaju, želatinske kapsule se brzo otapaju, mikrotablete se miješaju s hranom i postupno ulaze u duodenum.

Jedan od važnih čimbenika koji određuju uspješnost liječenja je ispravan izbor enzimskog pripravka, njegove doze i trajanja liječenja. Prilikom odabira lijeka uzima se u obzir priroda bolesti i mehanizmi koji su u osnovi probavnog poremećaja. Izbor doze enzimskog pripravka određuje se težinom osnovne bolesti i stupnjem funkcionalnih poremećaja oštećenog organa.

Prilikom odabira enzimskog pripravka u svakom pojedinom slučaju, liječnik obraća pažnju na njegov sastav i aktivnost njegovih komponenti, uzima se u obzir razina enzima koji ih čine. Pripravci istog kvalitativnog i kvantitativnog sastava mogu dati različit učinak, jer. ne ovisi samo o ispravnoj dozi djelatna tvar ali i na individualnu podnošljivost lijeka.

Sredstva koja sadrže pankreatin uključuju lipazu, amilazu, proteaze. Sirovina za pripremu ovih pripravaka je gušterača svinja, goveda, čiji glavni enzimi (lipaze, tripsin, kimotripsin i amilaze) osiguravaju dovoljan raspon probavnih aktivnosti i pomažu u ublažavanju kliničkih znakova insuficijencije gušterače: gubitka apetita. , mučnina, kruljenje u trbuhu, nadutost i sl.

Enzimski pripravci, uz pankreatin, mogu sadržavati žučne kiseline, hemicelulazu, biljne koleretske komponente (kurkumu), simetikon i dr. Žučne kiseline, koje su dio preparata, povećavaju lučenje gušterače, normaliziraju biokemijska svojstva žuči, a također reguliraju pokretljivost debelog crijeva. Enzimi ove skupine se ne koriste u pankreatitisu.

Hemicelulaza osigurava razgradnju biljnih polisaharida (probavljivih vlakana), smanjuje stvaranje plinova.

Enzimske pripravke bolesnici dobro podnose, a rijetke nuspojave (proljev, zatvor, nelagoda u želucu, mučnina, iritacija perianalnog područja) iznimno su rijetke i uglavnom su povezane s uzimanjem velike doze enzimski pripravci.

Pripravci koji sadrže enzime gušterače mogu se koristiti i stalno, kao nadomjesna terapija, i jednokratno, s visokim nutritivnim opterećenjem. Doza se odabire pojedinačno i ovisi o ozbiljnosti kliničkih i laboratorijskih parametara egzokrine funkcije gušterače. Učinkovitost doze ocjenjuje se kliničkim (nestanak boli u trbuhu, normalizacija učestalosti i prirode stolice) i laboratorijski pokazatelji.

Važna značajka enzima gušterače je da se ne smiju davati nakon jela; liječnici preporučuju uzimanje enzimskih pripravaka uz obrok.

Probavni enzimi- Riječ je o biološki aktivnim tvarima čija je glavna svrha pomoći u probavi hrane. Oni su u stanju ući u kemijsku interakciju sa strukturama proteina, masti i ugljikohidrata, razgrađujući ih do spojeva dostupnih za apsorpciju. U ljudskom tijelu nastaju u gotovo svim fazama probave, ali ponekad nisu dovoljni i potrebna je dodatna vanjska potpora kao lijekovi.

Postoji nekoliko vrsta probavnih enzima, od kojih svaki može razgraditi određeni spoj:

Popis enzimskih pripravaka

Enzimski pripravci također se obično dijele u skupine, ovisno o glavnoj aktivnoj tvari i sastavu lijeka:

1. Lijekovi koji sadrže pankreatin: Pancreatin, Mezim-forte, Penzital, Pangrol, Creon i drugi.
2. Složeni pripravci enzima. Osim pankreatina, sastav sadrži žuč, hemicelulazu, pankran, enzistal i druge.
3. Lipolitički kombinirani pripravci: Somilaze, Solizym i drugi.

Pankreatin

Popularan, pristupačan lijek. Glavna svrha je razgradnja proteinske hrane. Indikacije za upotrebu su:

Mezim

Osim pankreatina, sastav lijeka uključuje enzime i lipazu. Djeluje nježnije od pankreatina, čak ga i djeca smiju koristiti. Lijek Mezim-forte 10000 sličan je pankreatinu.

Indikacije za uporabu su gotovo iste kao i za pankreatin. Ne odnosi se na terapeutske, već na profilaktičke lijekove namijenjene prevenciji i prevenciji daljnjeg pogoršanja stanja kod bolesti kao što su: kronični pankreatitis, gastroduodenitis, kolecistitis. Glavna točka primjene je prejedanje i funkcionalne probavne smetnje.

Penzinal

Lijek je analog pankreatina, ali sadrži aktivnije enzime. Preporučuje se za liječenje akutnih stanja:

• akutni pankreatitis i nekroza gušterače;
• stanje nakon uklanjanja žučnog mjehura;
• stanje nakon resekcije želuca, crijeva;
• razdoblje dehidracije koje je trajalo dugo vremena itd.

Micrasim

Kapsularni lijek otapanje na crijevnoj razini. Želučani sok ne utječe na kapsulu, a ona u tranzitu prolazi do, gdje se pod djelovanjem crijevnog soka oslobađaju djelatne tvari.

Koristi za:

Kreont

Lijek, čija je glavna prednost kapsula koja može djelomično otpustiti enzime. Kapsula se otapa u želucu, mikrogranule imaju enteričku prevlaku, stoga nepromijenjene prodiru u crijeva, gdje lijek počinje svoj rad, krećući se dalje zajedno s himusom.

Glavna svrha:

• cistična fibroza, najbolje rješenje u djetinjstvu;
• nekroza gušterače;
• uklanjanje dijela gušterače s teškim enzimskim nedostatkom;
• onkopatologija gastrointestinalnog trakta;
• Shvachman-Diamond bolest i drugi.

somilaza

Sastav lijeka uključuje dva enzima: lipolitički solizim i alfa-amilazu. Svi sastojci su dobiveni iz biljaka. Lijek je prikazan isključivo u slučaju kršenja gušterače povezanog s nedostatkom lipolize. Može se koristiti uz kršenje prehrane i prekomjernu konzumaciju masne hrane kako bi se pojednostavila probava.

Često uzroci alergijske reakcije zbog prisutnosti biljnih sastojaka. Za razliku od prethodnih naziva, koji se uzimaju uz hranu, lijek se mora uzimati nakon jela.

Enzistal

Kombinirani pripravak, sastav sadrži komponente žuči, zbog čega povećava aktivnost vlastitih enzima. Pronašao sam glavnu primjenu u kronični kolecistitis, kolelitijaze, hepatitisa, kolangitisa i nakon uklanjanja žučnog mjehura - s nedostatkom probave i manjkom žuči.

Uzima se nakon jela. Može uzrokovati mučninu, pa čak i povraćanje pod uvjetom predoziranja lijekom.

Kada se propisuju enzimi?

Enzimi gušterače daleko su od bezopasnih lijekova. Njihovo imenovanje trebaju biti pod nadzorom liječnika opća praksa ili gastroenterolozi. Glavne indikacije za koje je potrebno njihovo imenovanje:

• insuficijencija gušterače zbog upalnih bolesti razne etiologije(autoimuna, alkoholna, nekroza gušterače, nakon kršenja u prehrani i tako dalje), onkoloških procesa i resekcija žlijezde;
• upalne bolesti sluznica želuca i crijeva za poboljšanje probave hrane i olakšavanje apsorpcije;
• u slučaju insuficijencije žuči kod upalnih bolesti jetre, njezinih kanala, žučnog mjehura, kao i nakon operacija za uklanjanje mjehura i resekcije jetre;
• jednokratna ili kratkotrajna uporaba u slučaju funkcionalne probavne smetnje (nakon kršenja u prehrani - tekuća stolica, žgaravica, mučnina) i prejedanje.

Kontraindikacije

Enzimi imaju svoje kontraindikacije, osobito u prisutnosti biljnih ili životinjskih sastojaka:

Je li uzimanje enzima opravdano ili se može izbjeći?

Enzimske pripravke treba propisivati ​​strogo prema indikacijama. Prekomjerna ovisnost o drogama farmakološka skupina dovodi do značajnog smanjenja funkcije same gušterače pa čak ponekad i do atrofije želučane sluznice i stanica koje luče enzime jer su nepotrebni.

U teškom stanju bolesnika, s nedostatkom probave i slabom apsorpcijom, neophodna je nadomjesna terapija. U slučaju insuficijencije probave, uz normalan apetit i dobru prehranu može se razviti ne samo kaheksija, već i značajni nedostatci vitamina.

Ovisno o patologiji, liječnik izračunava dozu i označava trajanje primjene. Ponekad se nakon dulje primjene preporučuje postupno ukidanje lijeka tijekom nekoliko dana ili tjedana. Gušterača se zatim aktivira da radi u standardnom načinu rada nakon istovara.

Ključne preporuke za poboljšanje enzimske aktivnosti

• Pravilna prehrana. Ovaj koncept uključuje ne samo prehrambene proizvode, već i racionalan režim (jedenje u strogo regulirano vrijeme, najmanje tri puta dnevno, u jednakim obrocima).
• Mobilni stil života. Sport poboljšava pokretljivost crijeva, povećava tonus žučnih i gušterača, poboljšava evakuaciju sekreta.
• Povećajte potrošnju čiste vode na 2-2,5 litara. Pospješuje bolje otapanje spojeva i olakšava apsorpciju, omekšava himus i olakšava njegovo kretanje kroz crijevnu cijev.
• Polako žvačite hranu. U drevnom Japanu samuraji su žvakali dio riže, brojeći 40 žvakaćih pokreta. Dobro mehanički obrađena hrana je lakše probavljiva, enzimi sline imaju vremena razgraditi više spojeva, što olakšava daljnji rad.

Lijekovi za poboljšanje probave mogu biti potrebni djetetu i odrasloj osobi kako bi se ubrzala probava hrane i potaknule lučenje žlijezda gastrointestinalnog trakta.

Koji lijekovi poboljšavaju probavu?

Postoji određena skupina tvari - enzima ili enzima - koji pomažu u ubrzavanju proizvodnje proizvoda probavnih žlijezda potrebnih za proces probave hrane. Enzime normalno luči u dovoljnim količinama želudac, gušterača, jetra i žučni mjehur. Ali ponekad u crijevima ili želucu dolazi do kvara zbog nedostatka ovih tvari. Stoga proizvode enzimske pripravke na bazi životinjskih enzima (biljni lijekovi su vrlo rijetki).

Enzimi su dizajnirani za:

• Povećajte apsorpciju vitamina, minerala i drugih elemenata.
• Uklonite težinu nakon prejedanja.
• Trči i ubrzaj metabolički procesi i metabolizam u tijelu.
• Bilo je lakše probaviti hranu bez izazivanja nepovoljni simptomi(nelagoda, težina, nadutost).
• brže podijeliti složeni proizvodi tako da ih tijelo aktivnije apsorbira.

Treba biti oprezan s enzimima, proces obnove rada probavnog trakta kod odraslih i djece trebao bi kontrolirati liječnik, inače lijek može samo više štetiti nego pomoći.

Nemoguće je unaprijed znati kako poboljšati probavu ako uzrok njegovog pogoršanja nije dijagnosticiran, a to se ne može učiniti bez liječničke pomoći. Štoviše, nitko od ljudi ne zna koji su enzimi najprikladniji, a ne možete sve isprobati metodom "bockanja".

Jedan od glavnih uzroka zatvora i proljeva je koristiti razni lijekovi . Da biste poboljšali rad crijeva nakon uzimanja lijekova, trebate svaki dan popijte jednostavan lijek ...

Zašto uzimati enzime?

Enzimski procesi održavaju se na dovoljnoj razini samo kod zdravih ljudi koji dobro poznaju svoju prehranu i način života. Ali samo rijetki stvarno imaju dobru probavljivost hrane, za sve ostale probavni trakt ne radi sasvim glatko. Dijete ima bolje procese brze probave od odrasle osobe, pa se djeci rijetko propisuju enzimi.

Ali čak i u dobi od 1 godine mogu se pojaviti zdravstveni problemi i tada ne možete bez pomoći lijekova za poboljšanje rada crijeva, želuca i drugih organa.

Neophodni su lijekovi koji pomažu normalizaciji probavnog procesa:

• Ako se probava hrane usporila i potrebno je vratiti količinu enzima.
• Ako hrana brzo uđe u želudac u neprožvakanom obliku, a velike komade tijelo teško probavlja.
• Kod zatvora uzrokovanog jedenjem velike količine hrane, kada nema normalne opskrbe enzima za cijepanje.
• Za poboljšanje metabolizma.
• Za ublažavanje simptoma probavne smetnje.
• Za obnovu probavnog sustava nakon prošla bolest gastrointestinalnog trakta.
• Za vitamine, minerale i korisnih elemenata u tragovima pravilno i potpuno apsorbira ljudsko tijelo.
• Ubrzati proces opskrbe enzima i brzo reagirati i smanjiti njihovu razinu u nedostatku hrane, kako probavni enzimi ne nagrizaju stijenke želuca i crijeva.
• Ako osoba ima ne osjećam se dobro nakon jela.

Grupe enzima

Enzimski pripravci koji ubrzavaju probavu i dovode do probavni sustav u uravnoteženom stanju, postoje tri vrste ovisno o trenutnom sastavu.

Popis lijekova za obnavljanje probave

Teško je odabrati skupinu prikladnih enzima bez dijagnosticiranja uzroka bolesti. Što je bolje uzeti, liječnik bi trebao reći nakon postavljanja dijagnoze.

Razmotrite glavni popis lijekova koji promiču dobru probavu, olakšavajući osobi nakon jela.

Pankreatin je najbolji lijek za nedovoljnu proizvodnju enzima gušterače. Lijek se proizvodi u tabletama. Alat poboljšava proces probave, pridonoseći brzom prolasku hrane kroz probavni trakt. Ispravna primjena sredstva će se riješiti težine u želucu nakon jela.

Uzimanje pankreatina indicirano je za osobe sa:

• Niska enzimska aktivnost gušterače.
• Problemi aparata za žvakanje zbog kojih hrana ulazi u želudac u velikim komadima i dugo se probavlja.
• Bol i težina u trbuhu prilikom prejedanja.
• Kronične bolesti probavnog sustava, osobito u vrijeme pogoršanja bolesti.

Lijek je dobro prikladan za djecu, odrasle i starije osobe.

Kako bi se normalizacija probavnog procesa odvijala postupno bez stresa za tijelo, potrebno je uzimati tablete prema uputama:

1. Odrasli mogu popiti 1 tabletu Pancreatin tijekom obroka.
2. Djeci mlađoj od 3 godine treba davati 1/3 tablete uz obrok.
3. Starijoj djeci može se dati pola ili cijela tableta, ovisno o situaciji i liječničkom receptu.

Alat pomaže brzo, ubrzava probavu i olakšava stanje 10-30 minuta nakon uzimanja Pankreatina. Za najbolji učinak potrebno je uzimati lijek tečajem koji je propisao liječnik kako bi pomogao tijelu da vrati svoj uobičajeni ritam.

Lijek je dostupan u kapsulama, zbog čega se djelovanje proteže na crijeva. Kreon ubrzava proces probave u cijelom probavnom traktu, a ne djeluje samo u želucu, za razliku od Pankreatina. Ako osoba ima gozbu s prevlastom masne i teške hrane, tada je preporučljivo popiti Creon unaprijed kako bi tijelo brzo preradilo i apsorbiralo veliku količinu hrane. Tumori u želucu i crijevima koji utječu na njihovu učinkovitost, cistična fibroza, pankreatitis - sve su to indikacije za korištenje Creona.

Kapsule se moraju uzeti prije jela i treba ih progutati.

Nepoželjno je otvarati kapsulu, žvakati ili otapati njezin sadržaj, jer će se aktivnost lijeka smanjiti i djelovanje neće doći do crijeva. Dovoljno je popiti 1 kapsulu odjednom.

Creon u rijetkim slučajevima ima nuspojavu - proljev, ali je nemoguće uzeti lijek protiv zatvora, jer to nije njegova glavna svrha, pa ne možete prilagoditi probavu, već samo srušiti ravnotežu.

Mezim sadrži četiri glavna aktivna sastojka:

• Proteaza.
• Amilaza.
• Lipaza.

Uz gastritis, kronični pankreatitis i samo privremene probleme s gušteračem, lijek je koristan za apsorpciju hranjivih tvari i dobru brzu probavu hrane. Mezim se mora piti i u slučaju problema sa stagnacijom hrane.

U slučaju kršenja gušterače ili želuca, obično se uzima 1 tableta Mezima uz obrok.

Bolje je ako liječenje i dozu propisuje liječnik, jer je lijek vrlo jak i nekontrolirani unos može samo naštetiti tijelu. Može se uzimati duže vrijeme ako postoji kronična bolest, ali liječnik tada mora stalno pratiti stanje bolesnika.

Svečan

Festal tablete poboljšavaju ljudsku probavu zbog sastava komponenti:

• Pankreatin normalizira proizvodnju enzima.
• Prašak volovske žuči poboljšava aktivnost amilaze.
• Hemiceluloza pomaže u razgradnji vlakana.

Ove komponente su dobre za brzu i potpunu apsorpciju vitamina i minerala. Ove tablete za probavu izvrsne su za osobe sa sindromom iritabilnog crijeva.

Festal je dobar lijek, ali ima niz kontraindikacija.

Tablete ne smiju koristiti osobe sa:

• Hepatitis bilo koje etiologije.
• Akutni pankreatitis.
• Opstrukcija crijeva.
• Dijabetes melitus (samo prema propisu liječnika s kontrolom glukoze u krvi).

Ima gotovo isti sastav komponenti kao i Festal, pa će poboljšanje probave i apsorpcija hranjivih tvari s lijekom biti puno učinkovitije.

Ako usporite proces probave neke osobe, počet će vas mučiti bolovi u trbuhu, nadutost, nadutost, mučnina i gubitak apetita.

Od ovih je neugodni simptomi i pomaže da se riješite Enzistala. Indikacije i kontraindikacije za lijek su iste kao i za Festal.

Lijek će pomoći riješiti želučane probleme povezan upravo s unosom biljnih i životinjskih masti u velikim količinama. Alfaamilaza i solizim - aktivni sastojci priprema - pomažu u brzoj razgradnji masti koje su ušle u želudac i olakšavaju ostatak procesa probave.

Somilaza se propisuje osobama sa:

• Gastritis.
• Kronični pankreatitis.
• Problemi s jetrom i žučnim mjehurom.
• Problemi s probavom nakon operacije na probavnom traktu.

Način primjene i doziranje u potpunosti će ovisiti o razlogu imenovanja, stoga liječnik mora propisati lijek.

Ovaj lijek se prilično razlikuje od gore navedenih lijekova, a njegovo samopropisivanje možda neće pomoći u određenim slučajevima. Stoga, ako osoba nije sigurna u svoju dijagnozu, nema smisla stjecati Somilazu.

Lijek treba uzimati ½-1 žličicu nakon jela ili tijekom. Doziranje će biti individualno, ali najčešće se lijek propisuje za uzimanje tri puta dnevno. Postoji Orazy sirup i kapsule, oblik oslobađanja za svaku osobu treba propisati liječnik. Djeca su prikladniji lijek u sirupu, jer im ga je lakše uzeti, ali odrasli mogu piti tablete ili kapsule.

Lijek ima jednu nuspojavu - proljev.

Često djevojke pokušavaju koristiti enzimski pripravak za mršavljenje - i brže probaviti hranu i tako sve aktivnije izlazi iz crijeva. To je u osnovi pogrešno, jer sličan tretman može potpuno uništiti probavni sustav, poremetiti ravnotežu proizvodnje enzima, što će naknadno utjecati na ljudsko zdravlje. Lijek se smije koristiti samo ako stvarno postoji problem s proizvodnjom enzima.

Cijene

Dolazeći u ljekarnu, ljudi ne znaju što učiniti, koji lijek odabrati. Sada se proizvode jeftini i učinkoviti lijekovi, ali još uvijek vrijedi odabrati lijek, usredotočujući se na probavni problem. Nemoguće je pouzdano odrediti najbolje ljekovite enzimske pripravke samo po cijeni, jer su jeftini lijekovi ponekad učinkovitiji od skupih, a ponekad cijena uopće ne igra ulogu, ali sve ovisi o individualne značajke organizam.

U tablici su prikazane cijene za nekoliko velikih gradova u Rusiji, koje treba uzeti u obzir pri ocjenjivanju lijeka kako biste odabrali lijek koji je pristupačan i koristan (cijene uvelike variraju ovisno o količini lijeka u pakiranju i njegovoj dozi) .

Video

Promjene u količini enzima za probavu u tijelu ukazuju na mogući razvoj bolesti. Stoga, ako se pojave simptomi kao što su bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost, trebate potražiti savjet liječnika.

Uloga enzima u probavi

Od velike važnosti u procesu prerade hrane su enzimi koji nastaju u crijevima, želucu, žlijezde slinovnice. Enzimi uključeni u probavu vrlo su aktivni i sposobni razgraditi veliku količinu organskih tvari (bjelančevina, ugljikohidrata i masti), što pridonosi kvalitetnoj apsorpciji hrane. Svaki od enzima je dizajniran da katalizira jednu određenu reakciju i djeluje na jednu vrstu veze.

Postoje 3 grupe ovih tvari:

• Lipaza – dio je želučanog soka i proizvodi je gušterača. Lipaza je neophodna za bolja asimilacija masti.
• Amilaza - potrebna je za razgradnju ugljikohidrata, pod njezinim utjecajem se brzo uništavaju i apsorbiraju u krv. Ova skupina enzima uključuje pankreasnu laktazu, maltazu i amilazu sline.
• Proteaza - pomaže u razgradnji proteina i normalizaciji mikroflore gastrointestinalnog trakta. Proteaze uključuju pepsin i kimozin želuca, pankreasnu karboksipeptidazu, tripsin, kimotripsin i erepsin crijevnog soka.

Pripreme

U slučaju probavnih smetnji propisuju se pripravci koji sadrže enzime. Ovisno o sastavu, razlikuju se sljedeće skupine enzimskih lijekova:

• Ekstrakti želučane sluznice, čija je aktivna tvar pepsin (Abomin, Acidin-pepsin). Djelovanje ove skupine enzima usmjereno je na normalizaciju sekretorne funkcije želuca i u većini slučajeva propisani su za atrofični gastritis.
• Enzimi gušterače, predstavljeni lipazom, amilazom i tripsinom (Pancreatin, Panzinorm forte-N, Pantsitrat, Creon, Mezim-forte). Lijekovi se koriste za ispravljanje kršenja probavnih procesa i za normalizaciju funkcija gušterače. Pružaju dobru probavnu aktivnost i pomažu u otklanjanju simptoma nedostatka željeza (gubitak apetita, kruljenje u trbuhu, mučnina, nadutost).

Svaki lijek se razlikuje po aktivnosti svojih sastavnih komponenti. Na primjer, amilaza potiče razgradnju pektina i škroba na jednostavni šećeri- maltoza i saharoza. Enzim razgrađuje izvanstanične polisaharide (glikogen, škrob) i ne sudjeluje u hidrolizi biljnih vlakana. Proteaze (tripsin i kimotripsin) reguliraju motilitet crijeva. Lipaza sudjeluje u hidrolizi neutralne masti u tankom crijevu.

Prisutnost u kombiniranim pripravcima, zajedno s enzimima gušterače, komponenti pepsina, žuči i aminokiselina hidroklorida (Panzinorm forte) pomaže u normalizaciji probavnih procesa u bolesnika s anacidnim ili hipoacidnim gastritisom. Kod takvih bolesnika često se opaža kršenje funkcija gušterače, izlučivanja žuči i stvaranja žuči.

Hemiceluloza, koja je dio nekih lijekova (na primjer, Kotazim-forte, Mezim, Festal, Pancreoflat), pomaže u razgradnji biljnih vlakana u lumenu tankog crijeva i normalizaciji crijevne mikroflore.

Većina kombinirana sredstva sadrže dimetikon i simetikon koji uništavaju ljusku mjehurića plina, što pridonosi njegovoj lakoj apsorpciji stijenkama crijeva i želuca.

povrće

Enzime biljnog podrijetla predstavljaju gljivična amilaza, papain, lipaza, proteaza i drugi enzimi (Oraza, Pepphys, Unienzyme). Proteaza i papain hidroliziraju proteine, lipazu - masti, gljivične amilaze - ugljikohidrate.

Postoje i kombinirani biljni enzimi u kombinaciji s pankreatinom, vitaminima (Wobenzym) i disaharidazama (Tylactaza, Lactraz, Kerulak). Takvi enzimi se koriste za ulcerozni kolitis, pankreatitis, Crohnovu bolest, autoimune, onkološke, ginekološke, urološke bolesti, ozljede.

Za djecu

Dijete je, baš kao i odrasla osoba, sklono probavnim smetnjama. Gotovo svi gore navedeni enzimski pripravci prikladni su i za djecu. Međutim, samo liječnik može propisati ovaj ili onaj lijek u ispravnoj dozi.

Najpopularniji i najbolji enzimski pripravci za normalizaciju probave kod djece su:

• Abomin - koristi se za kršenje probavnih funkcija, gastroenteritis, smanjenu kiselost želučanog soka, gastritis, enterokolitis. Zabranjeno je uzimanje lijekova za sindrom regurgitacije i povraćanja u djece u ranoj dobi. U nekim slučajevima, Abomin može uzrokovati privremenu žgaravicu i mučninu.
• Mezim-forte pomaže popuniti nedostatke enzima gušterače, a također potiče probavu hrane. Lijek se propisuje za peptički ulkus, kronični pankreatitis, disbakteriozu, enteritis, gastritis, crijevnu infekciju. Može se davati kratko, kako bi se olakšao proces probave. Zabranjeno je uzimati s pogoršanjem pankreatitisa.
• Pankreatin 8000 - olakšava probavu masti, ugljikohidrata, proteina, pospješuje njihovu apsorpciju u tanko crijevo. Lijek se koristi za patologije crijeva, jetre, žučnog mjehura, gušterače, kronične upalne bolesti želuca.

Tijekom trudnoće

Kod žena tijekom razdoblja očekivanja djeteta često se opažaju probavni poremećaji, koji zahtijevaju prilagodbu prehrane i imenovanje nadomjesne enzimske terapije. Kršenja se očituju nadimanjem, nadutošću, poremećajem stolice, bolovima u trbuhu, netolerancijom na određenu hranu.

Kod kroničnog pankreatitisa uz ove se simptome mogu dodati povraćanje, mučnina, gubitak apetita, bolovi u trbuhu itd. U nekim slučajevima nedostatak enzima može biti asimptomatski za buduću majku, ali fetus neće primiti potrebne hranjive tvari.

Za ispravljanje probavnih poremećaja tijekom trudnoće i dojenja, ženi se preporuča izbjegavati prejedanje, ograničiti unos masne i slatke hrane. Enzimi za poboljšanje probave počinju djelovati nekoliko minuta nakon gutanja. Treba ih uzimati tijekom ili odmah nakon obroka. Liječnik bi trebao odgovoriti na pitanje koje enzime smiju koristiti trudnice, kao i učestalost i trajanje njihovog uzimanja.

Pripravci za poboljšanje probave - idealni pomagači za želudac

Svakoj se čovjeku barem jednom u životu dogodilo kada ga je počeo boljeti želudac ili se hrana jednostavno nije mogla probaviti. Postoji mnogo razloga za ovu pojavu. A da biste pomogli tijelu da poboljša probavu, morat ćete uzimati posebne lijekove koji su dizajnirani posebno za to.

Kako znati kada je vrijeme za piti enzime

Prejedanje često dovodi do probavne smetnje

Ako počnete promatrati rad svog tijela, tretirati ga s poštovanjem, tada možete odmah primijetiti početne promjene koje će govoriti o problemima s gastrointestinalnim traktom. Postoji niz manifestacija koje ukazuju da je vrijeme da se pomogne želucu:

• Stalni umor, koji se pojavljuje zbog činjenice da tijelo ne dobiva odgovarajuću količinu vitamina, elemenata u tragovima, koji su toliko potrebni za normalno funkcioniranje. Zbog toga se tijelo sve više umara zbog korištenja i iscrpljivanja vlastitih rezervi.
• Stalna pospanost, koja se također pojavljuje zbog nedostatka hranjivih tvari
• Loše stanje kože. Postaje suha i na njoj se mogu pojaviti pigmentne mrlje.
• Loše stanje kose, noktiju. Ovo je jedan od naj simptomi anksioznostičinjenica da tijelo pokupi vitamine zbog loše probavljive hrane
• Problemi s crijevima, odnosno česti zatvor ili proljev, nadutost, mučnina
• Bol u trbuhu, osobito nakon jela
• Slab apetit, koji se javlja zbog nelagode u želucu
• Ako osoba ima barem jedan od gore navedenih znakova da su počeli problemi s gastrointestinalnim traktom, svakako se trebate posavjetovati s liječnikom i početi piti enzime.

Uzroci probavnih smetnji

Ponekad problemi s želucem počinju nakon obilne večere ili obrnuto, gladi. No, osim ovih razloga, postoji još koji su povezani s jedenjem hrane:

1. Nepravilna prehrana, odnosno zlouporaba dimljenog mesa, kiselih krastavaca, masne hrane koja je teško probavljiva, kao i prisutnost velikih količina slatkiša u prehrani
2. Prejedanje. Liječnici kažu da morate izaći iz stola polugladni, jer s takvim osjećajem nemoguće je prejesti se. Često je želudac već pun, ali taj signal nije stigao do mozga, pa se osobi čini da želi jesti. Ako jedete polako, možete izbjeći prejedanje, što je ispunjeno kršenjem probavnog procesa.
3. Loše žvakanje hrane. Mnogi ljudi jedu na brzinu i zbog toga ne žvaču hranu, pogotovo krutu. I puno ga je teže probaviti.
4. Večera kasnije. Mnogi su navikli jesti nakon 21 sat, što je jako loše ne samo za želudac, već i za cijelo tijelo. Biološki sat radi na način da se do večeri svi procesi usporavaju, a kasni obroci mogu jednostavno dovesti do toga da se ne probavlja.
5. Piti puno vode tijekom jela. Gotovo svi nutricionisti preporučuju piti puno vode, ali postoji jedno upozorenje. To treba činiti samo između obroka, jer voda razrjeđuje enzime u želucu, a njihovo djelovanje postaje manje učinkovito.

Svi znaju što uzrokuje probavne probleme, ali malo tko se toga pridržava Zdrav stil životaživot, a s njim i hrana.

Pripravci za poboljšanje probave

Festal je jedan od najpopularnijih lijekova

Ako je došlo do neuspjeha u probavi, onda se to može prilagoditi isključivo dijetom i uzimanjem lijekova. Svi lijekovi mogu se podijeliti u nekoliko skupina, od kojih se svaka razlikuje po glavnom aktivnom sastojku i njegovom djelovanju:

• Pripravci, glavna komponenta u kojima je pankreatin. Upravo je pankreatin enzim koji može pružiti trenutnu podršku u slučaju probavne smetnje. Takvi lijekovi uključuju Pancreatin, Mezim, Penzital, Creon
• Preparati u kojima se osim pankreatina nalaze i druge pomoćne komponente, kao što su hemiceluloza, žučne kiseline i dr. Ove komponente pomažu u razgradnji složenih šećernih spojeva, poboljšavaju rad crijeva i proizvodnju enzima gušterače. Glavni lijekovi u ovoj skupini uključuju Festal, Enzistal, Panzinorm
• Lijekovi koji pomažu u normalizaciji egzokrine aktivnosti gušterače. Takvi lijekovi uključuju Somilaze, Nigedaza, Oraza

Samo liječnik može propisati ovaj ili onaj lijek nakon temeljitog pregleda, jer neće uvijek biti ispravno samostalno odabrati lijekove. U nekim slučajevima bit će bolje piti Festal nego Pancreatin, kao što mnogi čine.

Oblici oslobađanja lijeka

Ne znaju svi da će, ovisno o tome kako se lijek oslobađa, njegov neposredni učinak ovisiti.

Do danas su svi lijekovi napravljeni na bazi enzima dostupni u dva oblika:

1. kapsule. Nedavno su se lijekovi počeli proizvoditi u kapsulama, a neko vrijeme su se ljudi bojali kupiti ih sve do trenutka kada su rezultati studije javno objavljeni. Dakle, svaka kapsula ima sve ljuske. Prvi se otapa u želucu, a drugi samo u crijevima. Dakle, učinak lijeka, uzetog u obliku kapsule, proteže se na cijeli gastrointestinalni trakt.
2. Tablete. Slučajno se dogodilo da potrošači više vjeruju tabletama. Njihovo djelovanje proteže se isključivo na želudac, budući da se pod djelovanjem želučanog soka ondje otapa i otapa.

Izbor oblika koji će se najbolje uzeti ovisi isključivo o liječniku i pacijentu. Neki ljudi, nakon što su kupili kapsulu, iz nekog razloga je otvore i uzimaju samo granule, čime sprječavaju ulazak lijeka u crijeva. Ni u kojem slučaju se to ne smije raditi s kapsulama. Što se tiče tableta, mogu se zgnječiti, razbiti na dva dijela itd. Učinak ovoga neće se smanjiti.

Pankreatin

Kreont. Oblik oslobađanja - tablete

Pankreatin je jedan od najboljih lijekova za poboljšanje probave. Osim toga, cijena pankreatina je prilično niska. Dakle, pakiranje od 60 tableta može se kupiti za 70 rubalja. Ovaj lijek indicirano za upotrebu u nekoliko slučajeva:

• Uz nedovoljnu proizvodnju enzima od strane gušterače
• Kod kroničnih bolesti želuca, crijeva, jetre
• Prilikom prejedanja
• Uz sjedilački način života i probleme s aparatom za žvakanje

Kao takve, ne postoje specifične doze za uzimanje lijeka. Preporuča se uzimanje jedne tablete uz obrok. Neki pacijenti uzimaju dva. Što se tiče djece, prema imenovanju gastroenterologa, djetetu možete dati jednu trećinu tablete tri puta dnevno za poboljšanje probave, osobito nakon patnje crijevne infekcije. Vrlo rijetko se nuspojave javljaju tijekom uzimanja pankreatina, obično u samo jedan posto bolesnika:

1. Nelagoda u želucu, mučnina, a ponekad i povraćanje
2. Alergijska reakcija, uglavnom u obliku osipa na koži
3. Povećana razina mokraćne kiseline

Unatoč činjenici da se Pankreatin smatra relativno siguran lijek, možete ga uzimati tek nakon imenovanja liječnika, jer je u nekim slučajevima potrebno povećanje doze za postizanje boljeg učinka.

Kreont

Većina gastroenterologa preporučuje uzimanje Creona, jer dolazi u obliku kapsula. Kao što je gore spomenuto, učinkovitost kapsula je mnogo veća, jer lijek prodire ne samo u želudac, već i u crijeva. Glavni aktivni sastojak Creona je pankreatin koji vrlo dobro potiče proizvodnju svih potrebnih enzima. Dodijelite ga tijekom liječenja:

• Kronični pankreatitis
• Nakon operacija provedenih na organima gastrointestinalnog trakta
• cistična fibroza
• Onkološke bolesti, odnosno tumori koji nastaju u neposrednoj blizini želuca i gušterače, ometajući njihov normalan rad
• Creon se također preporučuje uzimati tijekom obilan unos hranu (na korporativnim zabavama, praznicima i sl.) radi poboljšanja probave i otklanjanja pojave probavne smetnje.

Preporuča se uzimanje jedne kapsule prije svakog obroka. Preporučljivo je jednostavno ga piti s vodom i ne žvakati kako bi lijek ušao ne samo u želudac, već i u crijeva. Zasebno, mora se reći o nuspojavama. Kao takve, lijek ih nema, ali s obzirom na reakciju gastrointestinalnog trakta može se razviti proljev, koji će biti bol u predjelu želuca. Neki pacijenti razvijaju urtikariju. Obično je to reakcija tijela ne na pankreatin, već na pomoćne komponente lijeka.

Creon je jedan od lijekova koji mogu poboljšati probavu. Istina, smatra se mnogo jačim od pankreatina, pa se stoga može uzimati samo nakon liječničkog recepta.

Mezim

Pankreatin za poboljšanje probave

Mezim je jedan od onih lijekova koji se naveliko reklamira u medijima. Jedna Mezim tableta se sastoji od pankreatina, lipaze, amilaze i proteaze. Zapravo, sastav tableta Pancreatin je isti. Mezim se propisuje u sljedećim slučajevima:

• Uz nedovoljnu proizvodnju enzima
• Za probleme sa zadržavanjem hrane
• Upala želučane sluznice
• Za kronični pankreatitis

Zasebno, mora se reći o dozi. Uzmite jednu tabletu (osim ako vam je to propisao liječnik) prije svakog obroka. Ovisno o tome koju bolest i kakav problem osoba ima, tečaj može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Strogo je zabranjeno uzimati lijek ako osoba ima crijevna opstrukcija, žutica ili hepatitis.

Mezim se može nazvati skupljim analogom pankreatina. Jedina stvar koja ih razlikuje jedno od drugog je okus. Većina pacijenata primjećuje da je ljuska koja prekriva tabletu s Mezimom mnogo slađa i ugodnija nego s pankreatinom. A često se, kako bi se djeci dao lijek, kupuje Mezim.

Svečan

Festal se odnosi na enzimske pripravke, koji osim pankreatina sadrži i hemicelulozu i prah goveđe žuči. Hemiceluloza pomaže želucu da razgradi vlakna, ali prašak volovske žuči poboljšava aktivnost lipaze i kao rezultat toga pridonosi normalnoj apsorpciji masti i vitamina. Zahvaljujući ovim svojstvima sastavnih komponenti, Festal može brzo poboljšati probavu i utjecati na cijeli probavni sustav. Preporuča se koristiti Festal:

1. Za probleme s proizvodnjom enzima od strane gušterače
2. Uz proljev, ali samo ako temeljni uzrok nije crijevna infekcija
3. Uz nadutost
4. Za sindrom iritabilnog crijeva
5. Također se preporuča uzimanje Festala za poboljšanje probave, osobito kada se pojede veća količina začinjene, masne, slane hrane.

Neki stručnjaci savjetuju uzimanje tablete Festal prije ultrazvučnog pregleda trbušnih organa.

Što se tiče kontraindikacija, zabranjeno je uzimati Festal ako:

• Osoba ima akutni pankreatitis
• Žutica bilo kojeg podrijetla
• Hepatitis
• Opstrukcija crijeva
• Postoji individualna netolerancija na pojedine komponente lijeka
• S oprezom, Festal se propisuje pacijentima koji imaju bolest kao što je dijabetes melitus jer ljuska sadrži glukozu i saharozu.

Festal možete kupiti na bilo kojem ljekarničkom kiosku, a cijena mu je prilično pristupačna.

Enzisital

Mezim - pomoćnik u probavnom procesu

Za one koji imaju problema s probavom, Enzistal će biti izvrstan lijek koji može pomoći poboljšati ovaj proces. Enzistal sadrži ne samo pankreatin, već i hemicelulozu, kao i komponente žuči. Zato je njegovo djelovanje puno bolje od jednostavnog Pankreatina. Stručnjaci preporučuju uzimanje lijeka:

1. Ako imate problema s probavom hrane uzrokovane nedostatkom probavnih enzima
2. Uz pojačanu nadutost
3. Ako imate problema sa žvakanjem, što je najčešće kod osoba sa protezom, ili ako su vam čeljust ili desni oštećeni
4. Sa sjedilačkim načinom života, osobito u ležećih bolesnika
5. Enzistal treba uzimati s oprezom u bolesnika koji:
6. Ima zatajenje jetre ili bubrega
7. Žutica
8. Opstrukcija crijeva

U većini ovih slučajeva, liječnik može u potpunosti zabraniti lijek, jer može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Što se tiče komplikacija nakon uzimanja, odnosno nuspojave, tada se najčešće javlja:

• Alergijska reakcija, koja se očituje u obliku osipa na koži, suzenja
• Bolni osjećaji u trbuhu
• Mučnina
• Proljev
• Iritacija sluznice

Ako se pojavi barem jedna od gore navedenih nuspojava, morate odmah prestati uzimati medicinski proizvod. Enzsital je lijek s vrlo dobrim učinkom, a također i po prilično niskoj cijeni, što ga čini pristupačnim za većinu potrošača.

somilaza

Somilaza se odnosi na one lijekove koji pomažu vratiti funkciju gušterače. Sadrži solizim, koji spada u enzime koji pomažu u razgradnji masti, i alfa-amilazu. Načelo djelovanja lijeka malo se razlikuje od gore navedenih lijekova, ali učinak nije ništa manje primjetan. Komponente lijeka reagiraju s biljnim i životinjskim mastima koje su ušle u tijelo, razgrađujući ih, čime se nadoknađuje nedostatak enzima. Lijek je indiciran za pacijente koji:

1. Postoje probavni problemi povezani s nedostatkom enzima odgovornih za razgradnju masti
2. Postoji takav ozbiljna bolest poput kroničnog pankreatitisa
3. Razvijen gastritis
4. Postoje problemi s crijevima, odnosno upala tankog ili debelog crijeva
5. Somilaza se preporuča i osobama koje imaju problema s jetrom i žučnim mjehurom.
6. Posebnu pomoć pruža pacijentima koji su bili podvrgnuti velikim operacijama na želucu, gušterači, jetri.

Lijek Somilaza praktički nema kontraindikacija, s izuzetkom individualne netolerancije na pojedine komponente lijeka. Zato se propisuje gotovo svim bolesnicima s probavnim tegobama. Budući da Somilisa ne pripada jednostavni lijekovi, stimulirajući rad gušterače, vrijedi ga nabaviti tek nakon osobne konzultacije sa stručnjakom.

Lijekovi za poboljšanje probave danas zauzimaju jedno od prvih mjesta na popisu popularnih lijekova, budući da moderan način života s mnogo zalogaja i kasnih večera ne dopušta želucu da se sam nosi s opterećenjem.

O proizvodima koji poboljšavaju probavu, video će reći:

Primijetili ste pogrešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl+Enter da nas obavijestite.

Reci prijateljima! Recite svojim prijateljima o ovom članku u svom omiljenom društvena mreža pomoću društvenih gumba. Hvala!

Probava je jedinstven, holistički proces zbog bliskog odnosa između aktivnosti različitih odjela. probavni trakt. Kršenje funkcija jednog od dijelova gastrointestinalnog trakta, u pravilu, dovodi do kvara u radu drugih organa. U različitim dijelovima probavnog trakta odvijaju se različiti procesi asimilacije hranjivih tvari. U želucu - razgradnja proteina, izlučivanje intrinzičnog faktora, oksidacija iona željeza; u novorođenčadi - razgradnja masti (stvaranje diglicerida pod djelovanjem želučane lipaze). U duodenumu - unos žučnih kiselina, emulgiranje masti, razgradnja triglicerida, stvaranje mono- i diglicerida, razgradnja škroba i disaharida, razgradnja proteina, apsorpcija monosaharida, aminokiselina, željeza, kalcija , cink, magnezij. U jejunumu - razgradnja disaharida; apsorpcija monosaharida, monoglicerida, žučnih kiselina, vitamina topivih u mastima, folata, kalcija, željeza, magnezija, cinka, vitamina B12. U ileumu - apsorpcija žučnih soli, vode, natrija, glavne količine vitamina B 12. U debelom crijevu - apsorpcija vode, kalija, natrija, kalcija, žučnih soli.

Važan probavni organ u tijelu je gušterača (PG), koja obavlja egzokrinu funkciju. Kada hrana uđe u gastrointestinalni trakt, gušterača izlučuje u tanko crijevo ne samo enzime gušterače, već i bikarbonate, koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu i održavaju alkalna sredina u dvanaesniku, neophodnim za normalno funkcioniranje enzima gušterače. U fiziološkim uvjetima gušterača proizvodi od 50 do 2500 ml sekreta dnevno, ovisno o dobi osobe i prirodi hrane koja dolazi. Sok gušterače je bezbojna alkalna tekućina (pH 7,8-8,4). Sadrži organske tvari (bjelančevine) i anorganske komponente (bikarbonati, elektroliti, elementi u tragovima), kao i sluz iz izvodnih kanala. Enzimski dio tajne nastaje u acinarnim stanicama, a tekućinu (voda-elektrolit) - mucin i bikarbonate - duktalni epitel. Uz pomoć enzima gušterače (lipaze, amilaze i proteaze), koji imaju ključnu ulogu u egzokrinoj funkciji gušterače, dolazi do razgradnje hranjivih tvari. Većina ih je u neaktivnom obliku – to su proenzimi koji se u dvanaesniku aktiviraju enterokinazom. U aktivnom obliku izlučuju se lipaza, amilaza i ribonukleaza. Ovaj mehanizam određuje aktivnost soka gušterače u crijevnoj šupljini, što zauzvrat štiti tkivo gušterače od autolize.

Probavni enzimi gušterače imaju svoje ciljeve: amilaza - α-1,4-glikozidne veze škroba, glikogena; lipaza - trigliceridi (tvorba di-monoglicerida i masne kiseline); fosfolipaza A - fosfatidilkolin (tvorba lizofosfatidilkolina i masnih kiselina); karboksilesteraza - esteri kolesterola, esteri vitamina topivih u mastima, tri-, di-, monogliceridi; tripsin - unutarnje proteinske veze (osnovne aminokiseline); kimotripsin - unutarnje proteinske veze (aromatske aminokiseline, leucin, glutamin, metionin); elastaza - unutarnje veze proteina (neutralne aminokiseline); karboksipeptidaze A i B su vanjske veze proteina, uključujući aromatske i neutralne alifatske aminokiseline (A) i bazične (B) aminokiseline s karboksilnog kraja.

Posljednja četiri enzima izlučuje gušterača u neaktivnom obliku (proenzimi) i aktiviraju se u duodenumu.

Egzokrina disfunkcija gušterače opaža se kod različitih nasljednih i stečenih bolesti i može biti posljedica kršenja stvaranja enzima gušterače ili njihove aktivacije u tankom crijevu. Zbog disfunkcije gušterače, praćene nedostatkom enzima, dolazi do kršenja probave hrane (maldigestija) i apsorpcije hranjivih tvari (malapsorpcija) u crijevima.

Maldigestiju kod djece uzrokuju brojni poremećaji.

• Smanjena aktivnost enzima gušterače. Može biti uzrokovan kroničnim ili akutnim pankreatitisom, cističnom fibrozom, kongenitalnom patologijom gušterače - morfološkim abnormalnostima gušterače (aberantna gušterača, prstenasta gušterača, stenoza Vaterove papile ili Oddijevog sfinktera, ciste, bifurkirani gušterača), nasljedni sindromi popraćeno kongenitalnom insuficijencijom gušterače (Schwachman-Diamond sindrom, sindrom insuficijencije gušterače s višestrukim anomalijama, gluhoća i patuljastost (Iohanson-Bizzard), sindrom insuficijencije gušterače s vakuolizacijom i vakuolizacijom koštano-liporaznih izoliranih stanica (eng. - Reyov sindrom; amilaza, tripsin, enterokinaza), kao i traume gušterače, karcinom gušterače, primarni sklerozirajući kolangitis.
• Nedostatak žučne kiseline u tankom crijevu povezan s funkcionalni poremećaji bilijarni trakt, hepatitis, ciroza jetre, opstrukcija žuči.
• Kršenje sinteze kolecistokinina uzrokovano oštećenjem žarulje duodenum (kronični duodenitis kronični gastroduodenitis).
• Inaktivacija enzima gušterače u tankom crijevu kao posljedica crijevne disbioze ili brzog prolaska hrane.
• Kršenje miješanja enzima s himusom hrane povezano s gastro- i duodenostazom.

Uzrok malapsorpcije je kršenje aktivnosti lučenja crijevnih enzima, zbog nedostatka disaharidaze, gastrointestinalnog oblika alergije na hranu, poremećaj unutarstanične probave (celijakija, Crohnova bolest, enteritis, itd.), poremećaj transporta apsorbiranih tvari (eksudativna enteropatija, limfom, tumori, tuberkuloza).

Poznato je da gušterača ima velike kompenzacijske sposobnosti, a kršenja sekrecije gušterače pojavljuju se samo s teškim oštećenjem žlijezde. Postoji mišljenje da se izražena steatoreja i kreatoreja kod odraslih razvijaju kada se lučenje pankreasne lipaze i tripsina smanji za više od 90%. Međutim, kod djece takav prag nije utvrđen.

Uzroci i mehanizmi razvoja egzokrine insuficijencije gušterače su raznoliki. Postoje apsolutna insuficijencija gušterače, zbog smanjenja volumena funkcionalnog parenhima gušterače, i relativna, koja može biti povezana s razne bolesti gastrointestinalnog trakta.

Ako se utvrde simptomi koji upućuju na egzokrinu insuficijenciju gušterače, nadomjesnu terapiju enzima gušterače treba započeti što je prije moguće, prije nego što se počne razvijati malapsorpcija.

Klinički znakovi egzokrine insuficijencije gušterače su:

• bol u trbuhu,
• smanjen apetit,
• nadutost,
• nestabilna stolica,
• steatoreja,
• mučnina,
• ponavljajuće povraćanje,
• opća slabost,
• gubitak težine,
• odbiti tjelesna aktivnost,
• usporavanje rasta (u teškim oblicima).

Postoji prilično velik broj metoda za procjenu probavnog kapaciteta gastrointestinalnog trakta.

• Određivanje sadržaja enzima gušterače u krvi i urinu. Kod akutnog pankreatitisa razina amilaze u krvi i urinu može porasti 5-10 puta; razina amilaze i lipaze u krvi tijekom egzacerbacije kronični pankreatitis može biti normalna ili se povećati za 1-2 puta za kratko vrijeme (od nekoliko sati do nekoliko dana), određivanje elastaze-1 u krvnoj plazmi, razina njenog povećanja odražava težinu pankreatitisa. Razvoj hiperfermentemije ovisi o razdoblju i težini pankreatitisa.
• Koprološka istraživanja. Treba priznati da skatološka istraživanja do danas nisu izgubila na aktualnosti i da ih je najviše pristupačna metoda. Treba ga provesti prije imenovanja enzima gušterače pacijentu. Međutim, na točnost ove metode utječe i stanje crijevne pokretljivosti, volumen žuči koja se izlučuje u lumen crijeva, njezin kvalitativni sastav, prisutnost upalnih procesa u crijevu itd.

U slučaju probavne smetnje otkrivaju se sljedeći simptomi: steatoreja - prisutnost neutralne masti u stolici (steatoreja 1.); masne kiseline, sapuni (steatoreja tip 2); oboje (steatoreja tip 3); kreatoreja - može biti znak kršenja egzokrine funkcije gušterače. Normalno, u izmetu ima vrlo malo mišićnih vlakana; amiloreja - prisutnost u izmetu velikog broja škrobnih zrna - ukazuje na kršenje razgradnje ugljikohidrata; rijetko se otkriva u bolesnika s insuficijencijom gušterače, budući da hidroliza škroba praktički nije poremećena zbog visoke aktivnosti crijevne amilaze. Najraniji znak egzokrine insuficijencije gušterače je steatoreja, creatoreja se javlja nešto kasnije. Amiloreja se rijetko javlja kod egzokrine insuficijencije gušterače.

• Proučavanje sadržaja enzima gušterače u duodenalnoj tajni. Metoda vam omogućuje da odredite vrstu sekrecije: normosekretornu, hipersekretornu, hiposekretornu ili opstruktivnu. Različite vrste sekreta odražavaju različitim stupnjevima funkcionalne i morfološke promjene u gušterači, što omogućuje diferencijalno liječenje.
• Kvantitativno određivanje masti u izmetu (profil fekalnog lipida). Ova metoda omogućuje određivanje ukupne količine masti u fecesu, uzimajući u obzir mast egzogenog (hranenog) podrijetla. Normalno, količina masnoće koja se izlučuje izmetom ne smije prelaziti 10% masti unesene hranom. Kod bolesti gušterače, količina izlučene masti s izmetom ponekad se povećava i do 60%. Metoda se može koristiti za razjašnjavanje prirode steatoreje, za procjenu učinkovitosti enzimske terapije.
• Određivanje sadržaja elastaze-1 u izmetu. Elastaza-1 je proteolitički enzim gušterače. Poznato je da ljudska elastaza gušterače ne mijenja svoju strukturu dok prolazi kroz gastrointestinalni trakt. Ova metoda ima određene prednosti u odnosu na one koje se danas koriste u dijagnostici egzokrine insuficijencije gušterače (fekalni lipidogram, koprogram, određivanje kimotripsina u fecesu) zbog visoke specifičnosti metode (93%), njezine neinvazivnosti i odsutnosti učinka enzimski pripravci na rezultatima testa elastaze.

Po prvi put su se enzimski pripravci u gastroenterološkoj praksi počeli koristiti prije oko 100 godina. Probavni enzimi danas se široko koriste u raznim gastroenterološkim patologijama. Unatoč raznolikosti manifestacija enzimskih probavnih poremećaja, glavni smjer terapije za takve bolesnike je enzimska nadomjesna terapija. Trenutno u klinička praksa koristi se veliki broj enzimskih pripravaka, koje karakterizira drugačija kombinacija komponenti, aktivnost enzima, način proizvodnje i oblik oslobađanja. Prilikom odabira enzimskog pripravka u svakom pojedinom slučaju, liječnik mora prije svega obratiti pozornost na njegov sastav i aktivnost njegovih komponenti.

Postoje dva smjera djelovanja enzimskih pripravaka:

• primarna - hidroliza prehrambenih supstrata, što je temelj za imenovanje enzima kao nadomjesne terapije za egzokrinu insuficijenciju gušterače;
• sekundarno - smanjenje abdomena sindrom boli(s pankreatitisom), dispepsijom (osjećaj težine, nadutosti, podrigivanja, poremećaja stolice, itd.).

Indikacije za imenovanje enzimske terapije su:

• kršenje lučenja enzima gušterače;
• sindrom maldigestije i malapsorpcije;
• poremećaji motiliteta gastrointestinalnog trakta.

Klasifikacija enzimskih pripravaka

Postoje sljedeće skupine enzimskih pripravaka.

• Preparati koji sadrže pankreatin (pankreatin, penzital, mezim forte, panzinorm forte - H, kreon, pancitrat).
• Preparati koji sadrže pankreatin, žučne komponente, hemicelulazu i druge komponente (festal, digestal, enzistal, panzinorm forte).
• Biljni pripravci koji sadrže papain, ekstrakt rižinih gljiva i druge komponente (pepfiz, oraza).
• Kombinirani enzimi koji sadrže pankreatin u kombinaciji s biljnim enzimima, vitaminima (wobenzim, flogenzim).

Unatoč činjenici da trenutno u liječničkom arsenalu postoji mnogo pripravaka enzima gušterače, još uvijek nije uvijek moguće odabrati adekvatnu nadomjesnu enzimsku terapiju u bolesnika s teškim oblicima insuficijencije gušterače. Nestabilnost mnogih enzima u kiseloj sredini ostaje ozbiljan problem.

Pripravci koji sadrže enzime gušterače mogu se koristiti i stalno, kao nadomjesna terapija, i jednokratno, s visokim nutritivnim opterećenjem. Doza se odabire pojedinačno i ovisi o ozbiljnosti kliničkih i laboratorijskih parametara egzokrine funkcije gušterače. Učinkovitost doze se prosuđuje prema kliničkim (nestanak boli u trbuhu, normalizacija učestalosti i prirode stolice) i laboratorijskim parametrima (nestanak steatoreje i kreatoreje u koprogramu, normalizacija triglicerida u lipidnom profilu stolice).

Pripravci koji sadrže enzime, uz pankreatin, mogu sadržavati žučne kiseline, hemicelulazu, biljne koleretske komponente (kurkuma), simetikon itd. ( ). Glavna indikacija za primjenu ove skupine lijekova u djece je disfunkcija bilijarnog trakta (hipomotorna diskinezija). Žučne kiseline i soli povećavaju kontraktilnu funkciju žučnog mjehura, normaliziraju biokemijska svojstva žuči, a također reguliraju pokretljivost debelog crijeva u djece s zatvorom. Treba ih koristiti tijekom ili odmah nakon jela (bez žvakanja) 3-4 puta dnevno u tečajevima do 2 mjeseca. Enzimi ove skupine se ne koriste za pankreatitis, jer sadrže žučne komponente koje poboljšavaju pokretljivost crijeva.

Žučne kiseline, koje su dio pripravaka, povećavaju lučenje gušterače, kolerezu; potaknuti pokretljivost crijeva i žučnog mjehura.

U uvjetima mikrobne kontaminacije crijeva dolazi do dekonjugacije žučnih kiselina, dok se ciklički adenozin monofosfat enterocita aktivira s razvojem osmotskog i sekretornog proljeva. Žučne kiseline ulaze u enteropatsku cirkulaciju, metaboliziraju se u jetri, povećavajući opterećenje na nju. Osim toga, žučne kiseline mogu imati izravan štetni učinak na crijevnu sluznicu.

Hemicelulaza osigurava razgradnju biljnih polisaharida (probavljivih vlakana), smanjuje stvaranje plinova.

Kontraindikacije za imenovanje enzimskih pripravaka koji sadrže žučne komponente:

• akutni pankreatitis;
• kronični pankreatitis;
• oštar i kronični hepatitis;
• proljev;
• peptički ulkusželudac i duodenum;
• upalne bolesti crijeva.

Biljni enzimski pripravci koji sadrže papain, ekstrakt rižinih gljiva i druge komponente mogu se koristiti za ispravljanje egzokrine insuficijencije gušterače. Izrađene su od biljnog materijala.

Skupina enzimskih pripravaka biljnog porijekla uključuje:

• nigedaza - biljna lipaza ( Nigella damascene) - 20 mg; lijek, zbog odsutnosti proteo- i amilolitičkih enzima u svom sastavu, propisan je u kombinaciji s pankreatinom;
• oraza - kompleks amilolitičkih i proteolitičkih enzima gljivičnog podrijetla - Aspergillus oryzae (lipaza, amilaza, maltaza, proteaza);
• pefiza - gljivična dijastaza - 20 mg, papain - 60 mg, simetikon - 25 mg;
• solizim - lipaza koju proizvodi otopina gljive Penicillum (20 000 IU);
• somilaza - solizim i L-amilaza gljiva;
• Unienzim - gljivična dijastaza - 20 mg, papain - 30 mg, simetikon - 50 mg, Aktivni ugljik- 75 mg, nikotinamid - 25 mg;
• vobenzim - pankreatin - 100 mg, papain - 60 mg, bromelain - 45 mg, tripsin - 24 mg, kimotripsin - 1 mg, rutozid - 50 mg;
• merkenzim - pankreatin - 400 mg, bromelain - 75 jedinica, žuč - 30 mg;
• flogenzim - bromelain - 90 mg; tripsin - 48 mg, rutozid - 100 mg.

Pepfiz, Unienzyme, Wobenzym, Merkenzym i Phlogenzyme sadrže bromelain, koncentriranu mješavinu proteolitičkih enzima iz ekstrakta svježeg ploda ananasa i njegovih grana. Učinkovitost bromelaina ne ovisi o količini klorovodične kiseline u želucu (pH 3-8,0).

Svi navedeni enzimski pripravci biljnog podrijetla kontraindicirani su u bolesnika s gljivičnom i preosjetljivošću u domaćinstvu, s Bronhijalna astma(A. A. Korsunsky, 2000). Solizim i somilaze se ne smiju propisivati ​​za alergije na penicilinske antibiotike.

Enzimi na bazi biljnog materijala mogu se koristiti za ispravljanje egzokrine insuficijencije gušterače, osobito u slučajevima kada bolesnik ne podnosi enzime gušterače (alergija na svinjetinu, govedinu).

Treba napomenuti da su se u literaturi pojavili podaci koji upućuju na nisku enzimsku aktivnost enzima biljnog i gljivičnog podrijetla (75 puta manje učinkovit od pripravaka životinjskog podrijetla), te se stoga ne koriste u širokoj primjeni u pedijatrijskoj praksi.

Jednostavni enzimi (betain, abomin) ne spadaju u skupinu enzima gušterače. Trenutno su registrirani sljedeći lijekovi s proteolitičkim djelovanjem:

• abomin ( kombinirani lijek iz želučane sluznice teladi i janjadi);
• acidin - pepsin (u tableti 1 dio pepsina i 4 dijela betain hidroklorida; kada uđe u želudac, betain hidroklorid se hidrolizira i oslobađa se klorovodična kiselina);
• pepsidil (sadrži pepsin i peptone);
• pepsin (proteolitički enzim dobiven iz sluznice svinja i janjadi).

Ovi lijekovi se dobivaju iz želučane sluznice svinja, teladi ili janjadi. Prisutnost pepsina, katepsina, peptidaza, aminokiselina u pripravcima pospješuje oslobađanje gastrina, koji je regulatorni polipeptid, pa se lijekovi ove skupine mogu prepisivati ​​za funkcionalne poremećaje gastrointestinalnog trakta, s gastritisom sa sekretornom insuficijencijom, koji relativno su rijetke u starije djece. Ovi lijekovi se daju oralno tijekom obroka.

Ovi lijekovi se ne smiju propisivati ​​za egzokrinu insuficijenciju gušterače.

Uspjeh terapije egzokrine insuficijencije gušterače ovisi o mnogim čimbenicima. Novija istraživanja nisu pronašla značajne razlike u djelotvornosti satnog unosa enzimskih pripravaka i njihove uporabe uz obroke. Ipak, najprikladniji i fiziološki za bolesnika je unos enzimskih pripravaka tijekom obroka.

U slučaju adekvatno odabrane doze i oblika enzimskog pripravka dolazi do značajnog poboljšanja stanja bolesnika. Kriteriji učinkovitosti liječenja su nestanak polifekalne tvari, smanjenje ili otklanjanje proljeva, povećanje tjelesne težine, nestanak steatoreje, amiloreje i kreatoreje. Kreatoreja obično prvo nestaje nakon enzimske terapije. To može biti zbog činjenice da lučenje pankreasne proteaze traje nešto dulje od lučenja lipaza.

Doza enzimskog pripravka odabire se pojedinačno tijekom prvog tjedna liječenja, ovisno o težini egzokrine insuficijencije gušterače. Preporučljivo je izračunavanje doze enzimskog pripravka prema lipazi početi s malim dozama (1000 IU lipaze po kg tjelesne težine dnevno). Ako nema učinka, doza lijeka se postupno povećava pod kontrolom skatoloških studija. Kod teške egzokrine insuficijencije koristi se 4000-5000 jedinica lipaze po kg tjelesne težine dnevno u 3-4 doze. Trajanje terapije određuje se pojedinačno. Prijem enzima se prekida u slučaju nestanka kliničkih i koproloških znakova maldigestije i malapsorpcije.

Razlozi izostanka učinka enzimske terapije:

• nedovoljna doza lijeka;
• gubitak aktivnosti enzima u pripravku zbog kršenja roka trajanja;
• inaktivacija enzima u želucu;
• uništavanje enzima u crijevnoj disbakteriozi s visokom kolonizacijom želuca i dvanaesnika;
• inaktivacija enzimskih pripravaka zbog visokog "zakiseljavanja" duodenuma (kako bi se spriječio ovaj fenomen, propisani su antacidi, blokatori H2-histaminskih receptora);
• pogrešna dijagnoza (steatoreja tip 2; giardijaza, itd.);
• kršenje režima liječenja.

Unatoč činjenici da je uz pomoć enzimskih pripravaka moguće značajno smanjiti stupanj steatoreje, nije uvijek moguće postići njezin potpuni i trajni nestanak.

Čimbenici koji sprječavaju nestanak steatoreje:

• sindrom malapsorpcije;
• niska micelarna koncentracija žučnih kiselina zbog činjenice da se talože u patološki kiselom sadržaju duodenuma;
• neistovremeno otpuštanje enzima iz želuca s hranom (mikrotablete ili mikrosfere promjera ne većeg od 2,0 mm transportiraju se iz želuca brže od tableta ili dražeja velikog promjera);
• osjetljivost lipaze na kiseli sadržaj želuca (do 92% lipaze, koja je dio "običnih" enzima, lako se uništava klorovodičnom kiselinom).

Načini za prevladavanje inaktivacije enzima želučanim sokom:

• povećanje doze lijeka;
• imenovanje antacida (mora se imati na umu da antacidi koji sadrže kalcij ili magnezij oslabljuju djelovanje enzima);
• imenovanje H 2 blokatora histaminskih receptora.

Kontraindikacije za imenovanje enzimskih pripravaka:

• akutni pankreatitis (prvih 7-10 dana);
• pogoršanje kroničnog pankreatitisa (tijekom prvih 3-5 dana);
• alergija na proizvode od svinjetine, govedine.

Trenutno, zahvaljujući velikom izboru pripravaka enzima gušterače, postoji prava prilika za individualnu korekciju probavnih poremećaja kod djece s egzokrinom insuficijencijom gušterače, funkcionalnim poremećajima želuca, žučnih puteva. Imenovanje enzimskih pripravaka zahtijeva diferenciran pristup liječnika u svakom konkretnom slučaju - potrebno je uzeti u obzir mehanizme razvoja bolesti koji su doveli do poremećaja probavnih procesa.

N. A. Korovina, doktor medicinskih znanosti, prof
I. N. Zakharova, doktor medicinskih znanosti, prof
RMAPO, Moskva