Donje granice pluća su normalne. Normalan položaj donjih granica pluća u normostenici

Mjesto donje granice pluća normalna - odjeljak Mehanika, Metode pregleda dišnih organa Mjesto udaranja Desno plućno krilo Lijevo ...

Obostrano spuštanje donje granice pluća opaža se s napadom bronhijalne astme i emfizema.

Pomicanje donje granice pluća prema gore je češće jednostrano. A javlja se kada:

1) Naboranost pluća kao posljedica pneumoskleroze.

2) Atelektaza.

3) Nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, što gura pluća prema gore.

4) S naglim povećanjem jetre ili slezene.

Moguća je bilateralna elevacija donje granice pluća sa veliki grozd v trbušne šupljine tekućina (ascites) ili zrak.

Auskultacija:

Bolesnika možete slušati u bilo kojem položaju, ali je bolje da sjedi na stolici, s rukama na koljenima. Tijekom auskultacije pluća prvo usporedite zvukove daha različite faze disanje (pri udisanju i izdisaju), procjenjuje se njihova priroda, trajanje, glasnoća, a zatim se ti šumovi uspoređuju s respiratornim šumom na sličnoj točki u drugoj polovici prsa(komparativna auskultacija).

Glavni respiratorni zvukovi su 2 od njih: vezikularno disanje i bronhijalno disanje. Osnovni zvukovi daha najbolje se čuju kada se diše kroz nos.

Vezikularno disanje auskultira se iznad plućnog tkiva, nastaje kao posljedica vibracije stijenki alveola u trenutku kada su ispunjene zrakom u fazi udisanja. Ovaj šum podsjeća na zvuk koji nastaje kada se izgovori slovo "F". u trenutku udisanja zraka, kao kad pijete čaj iz tanjurića. Oscilacija alveolarnih stijenki nastavlja se na početku izdisaja, tvoreći kraću drugu fazu vezikularnog disanja, koja se čuje tek u prvoj trećini faze izdisaja. Vezikularno disanje se čuje na prednjoj površini prsnog koša, ispod drugog rebra, bočno od parasternalne linije, u aksijalnim regijama i ispod kutova lopatica.

Promjena vezikularnog disanja.

Može biti fiziološka ili patološka. Može se mijenjati i u smjeru slabljenja i jačanja.

Fiziološko slabljenje se opaža kada je stijenka prsnog koša zadebljana zbog pretjeranog razvoja mišića ili pretilosti.

Fiziološko poboljšanje vezikularnog disanja. Primjećuje se kod osoba s tankim prsima i gušteračem. Kod djece se uvijek čuje pojačano vezikularno disanje – naziva se puerilno. Povećava se teškim fizičkim radom.

Fiziološka promjena vezikularnog disanja događa se uvijek istovremeno u obje polovice i u njegovim simetričnim područjima, disanje je isto.

Patološko slabljenje:

1) Emfizem pluća.

2) Početni stadij krupozne upale pluća.

3) Nedovoljna opskrba zraka alveolama kao posljedica stvaranja mehaničke opstrukcije u bronhima.

4) upala dišnih mišića, interkostalnih živaca prijelom rebra ili rebara.

5) Teška adinamija bolesnika.

6) Zadebljanje pleuralnih listova ili nakupljanje tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Uz nakupljanje velike količine tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, disanje se uopće ne čuje.

7) Atelektaza.

Uzroci patološkog povećanja vezikularnog disanja:

1) Sužavanje lumena bronha (oštro disanje: uz njega se izdisaj produžuje, postaje jednak udisanju; sakadično disanje je također disanje vezikula, čija se faza udisaja sastoji od odvojenih, kratkih, isprekidanih udisaja s laganim pauze između njih, izdisaj se obično ne mijenja, opaža se s neravnomjernom kontrakcijom respiratornih mišića ili upalom u bronhima različitih kalibara).

Bronhijalno disanje. Javlja se u larinksu i dušniku tijekom prolaska zraka kroz glotis, zvukovi koji proizlaze iz glasa “x”, pri izdahu postaje jači, grublji i duži, normalno se bronhalno disanje čuje preko larinksa, dušnika, a mjestimično projekcije na prsima, bifurkacija (podjela na 2 bronha) dušnika. Sprijeda u predjelu drške prsne kosti, a iza u interskapularnom prostoru, na razini 3. i 4. prsnog kralješka.

Ako se bronhalno disanje čuje iznad ostalih dijelova pluća, onda se to naziva patološko bronhalno disanje.

Razlog za pojavu patološkog bronhijalnog disanja je zbijanje plućnog tkiva, što može biti posljedica:

1) Nakupljanje eksudata u alveolama ( lobarna pneumonija, tbc, infarkt pluća).

2) Kompresija pluća, sa nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini i kompresijom pluća u korijenu (kompresiona atelektaza).

3) Prilikom zamjene plućnog tkiva vezivnim tkivom.

4) Formiranje u plućima šupljine bez sadržaja i koja komunicira s bronhom.

Vrste bronhijalnog disanja:

1) Amforično disanje - javlja se kada postoji šupljina glatkih stijenki promjera najmanje 5-6 cm, koja komunicira s velikim bronhom, sličan šum se može dobiti ako snažno puhnete preko grla prazne posude (amfora ).

2) Metalno disanje – karakterizira ga i glasan zvuk i vrlo visok tembar, koji podsjeća na zvuk koji se javlja prilikom udaranja metala. Može se čuti s otvorenim pneumotoraksom.

3) Stenotično disanje – karakterizirano pojačanim bronhalnim disanjem. Opaža se kada je dušnik ili veliki bronh sužen tumorom. A nalazi se uglavnom na mjestima slušanja fiziološkog disanja.

4) vezikulo-bronhijalno disanje - miješano disanje. Čuo se kod žarišne upale pluća ili infiltrativni tbc pluća, s pneumosklerozom, kada su žarišta zbijanja smještena duboko u plućnom tkivu i nisu blizu jedno drugom.

Nepovoljni zvukovi daha:

2) Crepitus.

3) Buka trljanja pleure.

Bočni šumovi se čuju samo u patologiji. Najbolje ih je čuti dubokim disanjem kroz otvorena usta.

Teško disanje:

1) Suho piskanje - nastaje kada se lumen bronha suzi ili se u bronhima nakuplja gust, viskozan sputum. Auskultirano tijekom udisaja i izdisaja. Suženje lumena malih bronha uzrokuje piskanje, a bronha srednjeg i velikog kalibra - zujanje. Ako je piskanje uzrokovano nakupljanjem viskoznog viskoznog sputuma u lumenu bronha, tada se tijekom dubokog disanja ili nakon kašljanja u nekim slučajevima mogu pojačati, u drugima se mogu smanjiti ili neko vrijeme nestati.

2) Mokri hripavi - nastaju kada se tekući sputum nakuplja u lumenu bronha. Kada zrak prolazi kroz njega, nastaju mjehurići zraka različitih promjera. Slični se zvukovi mogu dobiti upuhujući zrak u tekućinu kroz usku cijev. U fazi udisaja i izdisaja čuju se vlažni hripavi. Ovisno o promjeru bronha u kojem nastaju, dijele se na malomjehuraste, srednje mjehuraste i velike mjehuriće.

Crepitus:

1) Nastaje u alveolama kada se u njihovu lumenu nakuplja mala količina tekućeg sekreta, dok se u fazi izdisaja stijenke alveola lijepe, a u fazi udisaja teško se raspadaju. Čuje se u obliku laganog pucketanja i podsjeća na zvuk koji se dobiva trljanjem malog čuperka dlake preko uha. Opaža se s upalom plućnog tkiva s lobarnom upalom pluća, infiltrativnim TBC pluća, infarktom pluća, s kongestijom u plućima. Krepitus se čuje SAMO na vrhuncu nadahnuća i ne mijenja se nakon kašlja.

Buka trljanja pleure. Visceralna i parijetalna pleura u fiziološkim uvjetima imaju glatku površinu i konstantno "mokro mazivo" u obliku kapilarnog sloja pleuralne tekućine. Stoga se njihovo klizanje tijekom disanja događa tiho. Kada se pleura upali, ona se zadeblja, postaje neravnomjerna, te se stoga tijekom disanja stvara dodatna buka – šum trenja pleure. Čuje se u fazi udisaja i izdisaja, a češće se otkriva u donjim bočnim dijelovima prsnog koša. Nakon iskašljavanja se ne mijenja, a snažnim pritiskom fonendoskopa na prsni koš pojačava se. Šum trenja pleure čuje se tijekom povlačenja i naknadnog izbočenja bolesnog trbuha, sa zatvorenim ustima i stisnutim nosom.

Bronhofonija. Provođenje glasa iz grkljana kroz zračni stupac bronha do površine prsnog koša određuje se metodom auskultacije, za razliku od definicije drhtanja glasa, riječi koje sadrže glas "r" ili "h" su izgovara se šapatom (šalica čaja) pri ispitivanju bronhofonije. Pojačano drhtanje glasa pojavljuje se u prisutnosti zbijanja plućnog tkiva.

Kraj rada -

Ova tema pripada:

Metode ispitivanja dišnog sustava

Koristi se za određivanje crijevne buke, nastaju zbog crijevne motiliteta i normalno se čuju svake sekunde tijekom pareze.. metode pregleda organa..

Ako trebaš dodatni materijal na ovu temu, ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučujemo korištenje pretraživanja u našoj bazi radova:

Što ćemo s primljenim materijalom:

Ako vam se ovaj materijal pokazao korisnim, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

Za proučavanje pluća, ovisno o cilju, koriste se sve metode i metode udaraljki. Pregled pluća obično počinje usporednom perkusijom.

Komparativne udaraljke. Usporedne udaraljke uvijek se izvode određenim redoslijedom. Prvo se uspoređuje zvuk udaraljki iznad vrhova pluća ispred. U tom se slučaju prst plessimetra postavlja paralelno s ključnom kosti. Zatim se prstom-čekićem nanose ujednačeni udarci na ključnu kost, koja zamjenjuje plessimetar. Pri perkusiji pluća ispod klavikula, prst-plessimetar se postavlja u međurebarne prostore paralelno s rebrima i strogo u simetričnim dijelovima desne i lijeve polovice prsnog koša. Prema srednjoklavikularnim linijama i medijalno, njihov se perkusioni zvuk uspoređuje samo s razinom IV rebra, ispod kojeg se s lijeve strane nalazi lijeva klijetka srca, mijenjajući perkusioni zvuk. Za provođenje komparativne perkusije u aksilarnim regijama, pacijent treba podići ruke prema gore i položiti dlanove iza glave. Komparativna perkusija pluća odostraga počinje supraskapularnim regijama. Plesimetar za prste postavlja se vodoravno. Kod perkusije interskapularnih područja prst-plessimetar se postavlja okomito. Bolesnik u ovom trenutku prekriži ruke na prsima i tako izvuče lopatice prema van od kralježnice. Ispod kuta lopatice prst-plessimetar se ponovno primjenjuje vodoravno na tijelo, u interkostalnom prostoru, paralelno s rebrima.

Komparativna perkusija pluća zdrava osoba udarni zvuk i na simetričnim točkama ne smiju biti iste jačine, trajanja i visine, što ovisi i o masi ili debljini plućnog sloja, i o učinku na udarni zvuk susjedna tijela. Zvuk udaraljki je nešto tiši i kraći: 1) iznad desnog vrha, jer se nalazi nešto niže od lijevog vrha zbog kraćeg desnog gornjeg bronha, s jedne strane, i zbog velikog razvoja mišića desnog ramenog pojasa, s druge strane; 2) u drugom i trećem interkostalnom prostoru lijevo zbog bližeg položaja srca; 3) iznad gornjih režnjeva pluća u usporedbi s donjim režnjevima kao rezultat različitih debljina zraka koji sadrži plućnog tkiva; 4) u desnoj strani pazuha u usporedbi s lijevom zbog blizine jetre. Razlika u zvuku udaraljki ovdje je također zbog činjenice da želudac graniči s dijafragmom i plućima s lijeve strane, čije je dno ispunjeno zrakom i daje glasan timpanijski zvuk tijekom udaraljki (tzv. Traubeov polumjesecni prostor) . Stoga, perkusioni zvuk u lijevoj aksilarnoj regiji, zbog rezonancije s "mjehurićem zraka" želuca, postaje sve glasniji i jači, s timpanijskim prizvukom.

Na patološki procesi promjena perkusijskog zvuka može biti posljedica: smanjenja sadržaja ili potpunog izostanka zraka u dijelu pluća, punjenja pleuralne šupljine tekućinom (transudat, eksudat, krv), povećanja prozračnosti plućnog tkiva , prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks).

Smanjenje količine zraka u plućima opaža se kod: a) pneumoskleroze, fibrofokalne plućne tuberkuloze; b) prisutnost pleuralnih priraslica ili obliteracije pleuralne šupljine, što onemogućuje potpuno širenje pluća tijekom inspiracije; u isto vrijeme, razlika u zvuku udaraljki bit će jasnije izražena na visini udisaja i slabija - na izdisaju; c) žarišne, osobito konfluentne pneumonije, kada će se područja plućnog zračnog tkiva izmjenjivati ​​s područjima zbijenosti; d) značajan plućni edem, osobito u donjim bočnim dijelovima, koji nastaje zbog slabljenja kontraktilne funkcije lijeve klijetke srca; e) kompresija plućnog tkiva pleuralnom tekućinom (kompresiona atelektaza) iznad razine tekućine; f) potpuna blokada velikog bronha tumorom i postupna resorpcija zraka iz pluća ispod zatvaranja lumena (opstruktivna atelektaza). Uz navedeno patološka stanja udarni zvuk umjesto jasnog plućnog postaje kraći, tiši i viši, tj. tup. Ako u isto vrijeme dolazi i do smanjenja napetosti elastičnih elemenata plućnog tkiva, kao što je, na primjer, kod kompresije ili opstruktivne atelektaze, tada perkusija preko zone atelektaze proizvodi tup zvuk s timpanijskim tonovima (tupi timpanijski zvuk). Može se dobiti i perkusijom bolesnika s krupoznom upalom pluća u prvoj fazi, kada alveole upaljenog režnja sadrže malu količinu tekućine uz zrak.

Potpuni izostanak zraka u cijelom režnju pluća ili njegovom dijelu (segmentu) opaža se:

a) krupozna pneumonija u fazi zbijanja, kada su alveole ispunjene upalnim eksudatom koji sadrži fibrin;

b) obrazovanje u plućima velika šupljina ispunjena upalnom tekućinom (sputum, gnoj, ehinokokna cista, itd.), ili stranim bezzračnim tkivom (tumor); c) nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini (transudat, eksudat, krv). Perkusijom po bezzračnim područjima pluća ili po tekućini nakupljenoj u pleuralnoj šupljini dat će se tih, kratak i visok zvuk, koji se naziva tupim ili po sličnosti sa zvukom tijekom udaranja bezzračnih organa i tkiva (jetra, mišići ), zvuk jetre ili mišića. Međutim, apsolutna tupost, potpuno identična zvuku jetre, može se primijetiti samo ako postoji velika količina tekućine u pleuralnoj šupljini.

Uočava se povećanje sadržaja zraka u plućima s njihovim emfizemom. Kod emfizema pluća, perkusioni zvuk zbog povećane prozračnosti i smanjenja elastične napetosti plućnog tkiva, za razliku od tupo-timpanijskog, bit će glasan, ali i bubnjić. Podsjeća na zvuk koji se javlja kada se udari kutija ili jastuk, zbog čega se i zove zvuk kutije.

Povećanje prozračnosti pluća na velikom području nastaje kada se u njemu formira šupljina glatkih stijenki, ispunjena zrakom i komunicira s bronhom (apsces, tuberkulozna šupljina). Zvuk udaraljki nad takvom šupljinom bit će timpanijski. Ako je plućna šupljina mala i nalazi se duboko od površine prsnog koša, fluktuacije plućnog tkiva tijekom perkusije možda neće doprijeti do šupljine i timpanitis u takvim slučajevima će izostati.Takva šupljina u plućima će se otkriti samo kod fluoroskopija.

Iznad vrlo velike (promjera 6-8 cm) šupljine glatkih stijenki - zvuk udaraljki će biti timpaničan, nalik zvuku pri udaru metala.Takav zvuk naziva se metalni udarni zvuk. Ako se tako velika šupljina nalazi površno i komunicira s bronhom kroz uski otvor u obliku proreza, udarni zvuk iznad nje poprima osebujan tihi zveckajući zvuk - "zvuk napuklog lonca".

Topografske udaraljke. Topografskom perkusijom se određuju 1) gornje granice pluća ili visina vrhova, 2) donje granice; 3) pokretljivost donjeg ruba pluća.

Gornja granica pluća iza uvijek je određena omjerom njihova položaja i spinoznog nastavka VII vratni kralježak Za to se prst plessimetra postavlja u jamu supraspinatus paralelno s kralježnicom lopatice i perkusija se izvodi iz njene sredine, dok se prst plessimetra postupno pomiče prema gore prema točki koja se nalazi 3-4 cm lateralno od spinoznog nastavka. VII vratna kralježnica , na njegovoj razini, i perkusija dok se ne pojavi tupost. Normalno, visina položaja vrhova iza je približno na razini spinoznog nastavka VII vratnog kralješka.

Da bi se odredile donje granice pluća, perkusija se izvodi od vrha prema dolje duž konvencionalno nacrtanih okomitih topografskih linija. Prvo odredite donju granicu desno plućno krilo sprijeda duž parasternalne i srednjeklavikularne linije, lateralno (lateralno) uz prednju, srednju i stražnju aksilarnu liniju, straga duž skapularne i paravertebralne linije. Donja granica lijevog pluća određena je samo s bočne strane uz tri aksilarne linije i sa stražnje strane duž skapularne i paravertebralne linije (sprijeda, zbog položaja srca, donja granica lijevog pluća nije određena ). Prst-plessimetar tijekom perkusije postavlja se na interkostalni prostor paralelno s rebrima i na njega se nanose slabi i ujednačeni udarci. Perkusija prsnog koša, u pravilu, počinje se izvoditi duž prednje površine iz drugog i trećeg međurebarnog prostora (s vodoravnim ili okomitim položajem subjekta); na bočnoj površini - od aksilarne jame (u položaju bolesnika koji sjedi ili stoji s podignutim rukama na glavi) i duž stražnje površine - iz sedmog međurebarnog prostora, odnosno iz kuta lopatice, koji završava na VII rebro.

Donja granica desnog pluća, u pravilu, nalazi se na mjestu prijelaza jasnog plućnog zvuka u tupi (plućno-hepatična granica). Iznimno, u prisutnosti zraka u trbušnoj šupljini, na primjer, kada je čir na želucu perforiran ili duodenum, tupost jetre može nestati. Zatim, na mjestu donje granice, jasan plućni zvuk će se pretvoriti u timpanijski. Donja granica lijevog pluća duž prednje i srednje aksilarne linije određena je prijelazom jasnog plućnog zvuka u tupo-timpanijski. To je zbog činjenice da donja površina lijevog pluća dolazi u dodir kroz dijafragmu s malim bezzračnim organom - slezenom i fundusom želuca, što daje bubni udarni zvuk (Traubeov prostor).

U osoba normostenične tjelesne građe donja granica ima sljedeće mjesto (tablica 1).

Položaj donje granice pluća može varirati ovisno o konstitucijskim značajkama organizma. U osoba asteničke tjelesne građe nešto je niže nego kod normostenika i ne nalazi se na rebru, već u interkostalnom prostoru koji odgovara ovom rebru, u hipersteničarima je nešto viši. Donja granica pluća privremeno se pomiče prema gore kod žena u zadnjim mjesecima trudnoće.

stol 1

Mjesto udaraljki	Desno plućno krilo	Lijevo plućno krilo
peristernalna linija	Peti interkostalni prostor
srednjeklavikularna linija
prednja aksilarna linija
Srednja aksilarna linija
Stražnja aksilarna linija
skapularna linija
Paravertebralna linija		Spinasti nastavak XI torakalnog kralješka

Položaj donje granice pluća također se može promijeniti u različitim patološkim stanjima koja se razvijaju i u plućima i u pleuri; dijafragme i trbušnih organa. Ova promjena može nastati kako zbog pomaka ili spuštanja granice, tako i zbog njenog podizanja: može biti jednostrana i bilateralna.

Bilateralno spuštanje donje granice pluća opaža se s akutnim (napad bronhijalne astme) ili kroničnim (emfizem pluća) proširenjem pluća, kao i s naglim slabljenjem tonusa trbušnih mišića i prolapsom trbušne organe (splanhnoptoza). Jednostrano spuštanje donje granice pluća može biti uzrokovano vikarnim emfizemom jednog pluća kada je drugo pluća isključeno iz čina disanja (eksudativni pleurit, hidrotoraks, pneumotoraks), uz jednostranu paralizu dijafragme.

Pomicanje donje granice pluća prema gore je češće jednostrano i ovisi o Prvo, od naboranja pluća kao posljedica rasta u njemu vezivno tkivo(pneumoskleroza, plućna fibroza) ili s potpunom opstrukcijom bronha donjeg režnja tumorom, što dovodi do postupnog kolapsa pluća - atelektaze; Drugo, s nakupljanjem tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini, koji postupno guraju pluća prema gore i medijalno prema korijenu; treći, s naglim povećanjem jetre (rak, sarkom, ehinokok) ili povećanjem slezene, na primjer, kod kronične mijeloične leukemije. Bilateralni porast donjeg ruba pluća može biti s velikim nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), ili zraka zbog akutne perforacije čira na želucu ili dvanaesniku, kao i kod oštrog nadutosti.

Nakon ispitivanja položaja donje granice pluća tijekom tihog disanja, utvrđuje se pokretljivost rubova pluća tijekom maksimalnog udaha i izdisaja. Ova pokretljivost pluća naziva se aktivnom. Obično se određuje pokretljivost samo donjeg ruba pluća, štoviše, s desne strane uz tri linije - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, s lijeve strane - uz dvije linije - linea axyllaris media et linea scapularis.

Mobilnost donjeg ruba lijevog pluća duž srednjeklavikularne linije nije određena zbog položaja srca u ovom području.

Pokretljivost donjeg ruba pluća utvrđuje se na sljedeći način: prvo se uspostavlja donja granica pluća tijekom normalnog fiziološkog disanja i označava dermografom. Zatim se od pacijenta traži da maksimalno udahne i zadrži dah na svojoj visini. Prst-plesimetar prije inhalacije treba biti na otkrivenoj liniji donje granice pluća. Nakon dubokog udaha, perkusija se nastavlja, postupno pomičući prst prema dolje 1-2 cm do apsolutna glupost, gdje se dermografom napravi druga oznaka uz gornji rub prsta. Tada pacijent maksimalno izdahne i zadrži dah na visini. Odmah nakon izdisaja perkusija se izvodi prema gore sve dok se ne pojavi jasan plućni zvuk, a na granici s relativnom tupošću termograf pravi treću oznaku. Zatim centimetarskom trakom izmjerite udaljenost između druge i treće oznake, što odgovara maksimalnoj pokretljivosti donjeg ruba pluća. Fiziološke fluktuacije aktivne pokretljivosti donjeg ruba pluća u prosjeku su 6-8 cm (na udahu i izdisaju).

U teškom stanju bolesnika, kada ne može zadržati dah, koristi se druga metoda za određivanje pokretljivosti donjeg ruba pluća. Nakon prve oznake, koja označava donju granicu pluća tijekom tihog disanja, od pacijenta se traži da duboko udahne i izdahne, tijekom čega se izvodi kontinuirana perkusija, postupno pomičući prst prema dolje. U početku je udarni zvuk tijekom udisaja glasan i tih, a tijekom izdisaja tih i jači. Konačno, dosegnu točku iznad koje udarni zvuk postaje iste jačine i visine i tijekom udisaja i izdisaja. Ova točka se smatra donjom granicom pri maksimalnom nadahnuću. Zatim se u istom slijedu određuje donja granica pluća pri maksimalnom izdisaju.

Smanjenje aktivne pokretljivosti donjeg ruba pluća opaža se kod upalne infiltracije ili kongestivne plućne plućne plućne mase, smanjenja elastičnih svojstava plućnog tkiva (emfizem), masivnog izljeva tekućine u pleuralnu šupljinu i sa fuzijom ili obliteracijom pleuralnih listova.

U nekim patološkim stanjima pluća utvrđuje se i takozvana pasivna pokretljivost donjih rubova pluća, odnosno pokretljivost rubova pluća pri promjeni položaja tijela bolesnika. Kada se tijelo kreće od vertikalni položaj u vodoravnom položaju donji rub pluća se spušta za oko 2 cm, a kada se postavi na lijevu stranu, donji rub desnog pluća može se pomaknuti dolje za 3-4 cm.U patološkim stanjima, kao što su pleuralne adhezije , pomak donjeg ruba pluća može biti ozbiljno ograničen.

Perkusija - tapkanje po područjima površine tijela, otkrivanje fizičkih značajki temeljnih organa, tkiva, raznih formacija: trbušne (zračne), tekuće (zbijene), kombinirane. U tom smislu, prsni koš, u kojem se nalaze organi s različitim fizikalnim svojstvima, važan je objekt za istraživanje. Kao što je već napomenuto, udaraljke su postale raširene nakon što je poznati J. Corvisart početkom 19. stoljeća na francuski preveo raspravu bečkog liječnika L. Auenbruggera (1722-1809), u kojoj je potonji opisao metodu sličnu točenju vinskih bačvi. koristio je njegov otac vinar za određivanje razine vina u njima. U pregledu dišnog sustava posebno mjesto zauzimaju udaraljke.

Različita gustoća zraka, bezzračnog i bezzračnog tkiva odgovara različitim nijansama udaraljki, što odražava stanje dišnih organa uz stijenku prsnog koša. Glasnoća, visina i trajanje zvuka dobivenog tijekom udaranja prsnog koša u konačnici ovise o gustoći i elastičnosti perkusiranog područja. Zrak i gusti elementi (mišići, kosti, parenhim) imaju najveći utjecaj na kvalitetu zvuka. unutarnji organi, krv). Što se više razlikuju u gustoći i elastičnosti medija kroz koji vibracije prolaze, to će zvuk udaraljki biti heterogeniji, to će se više razlikovati od zvučnog, tzv. (bubanj - bubanj), a nastaju udaranjem šupljih formacija koje sadrže zrak (udaranjem područja crijeva). Što je sadržaj zraka u zoni udaraljki niži i što su elementi gušći, to je zvuk tiši, kraći, tupiji (tupi zvuk udaraljki, apsolutno tup - "jetra", "femoralni" zvuk).

Vrste i pravila plućnih udaraljki

Različite nijanse zvuka udaraljki možete dobiti različitim tehnikama: tapkanjem posebnim čekićem (većina liječnika koristi prst kao čekićem) izravno po tijelu subjekta (izravne udaraljke) i tapkanjem po tijelu subjekta dodatnim dirigent (plesimetar), koji koristi razne ploče ili češće prst druge ruke, čvrsto pričvršćen za površinu tijela (posredovana udaraljka). Velika većina liječnika koristi udaraljke posredovane od prsta do prsta.

Prilikom udaranja treba imati na umu da udarac mora biti usmjeren strogo okomito na površinu plessimetra, biti lagan, kratak (brz), sličan elastičnom udaru teniske loptice, što se postiže pomicanjem samo četke u zglob zgloba sa stacionarnom podlakticom.

Perkusija se provodi radi utvrđivanja promjena fizikalnih svojstava (omjer zraka i gustih elemenata) organa ili njegovog dijela (komparativna perkusija) ili određivanja granica organa i zone promijenjenih fizičkih svojstava (topografska perkusija) .

Komparativne udaraljke

Uz usporednu perkusiju prsnog koša, koja se provodi duž interkostalnog prostora i glasna, prije svega, utvrđuje se priroda zvuka dobivenog na simetričnim dijelovima pluća, naravno, isključujući u ovoj usporedbi prednji-donji dio lijeve polovice prsnog koša - mjesto projekcije regije srca, bez zraka. Tijekom perkusiranja područja obaju vrhova pluća (supra- i subklavijski prostori) otkriva se određena asimetrija zvučnih podataka: zbog razvijenijeg mišića desne polovice prsnog koša i veće uskosti desnog gornjeg režnja bronha, udarni zvuk preko desnog vrha obično je tupi. Valja napomenuti da su se nekada davale perkusije vrhova pluća poseban važnost zbog visoke prevalencije plućne tuberkuloze (upravo ova lokalizacija je karakteristična za infiltrativni oblik tuberkuloze). Komparativna perkusija omogućuje vam da identificirate poseban udarni zvuk iznad pluća - čista pluća. To je rezultat transformacija kojima se ton timpanije podvrgava (zbog fluktuacije zraka unutar elastičnih alveola) prilikom prolaska kroz heterogeno intersticijsko tkivo pluća, zid prsnog koša. No, važnije je otkrivanje promjena u tom zvuku na određenim dijelovima prsnog koša: tupi (od tuposti do apsolutne tuposti) ili bubnjar.

Prigušivanje (skraćivanje) udarnog zvuka je veće, što su elementi gušći, to se više zraka (tekućine, infiltracije, tumorskog tkiva) gubi u udarnoj zoni, što može otkriti ovo područje na različitim dubinama koristeći različite udarne sile: što je jače udar (glasna duboka perkusija), nalazi se dublje mjesto konsolidacije. Tupost zvuka ukazuje na prisutnost tekućine u pleuralnim šupljinama, s u velikom broju kod kojih postoji tupi udarni zvuk (eksudat, gnoj, transudat, krv). U tom slučaju obično bi se trebalo nakupiti najmanje 500 ml tekućine, no uz pomoć tihe (slabe) perkusije tekućina se može otkriti i u pleuralnim sinusima. Značajke gornje granice zone zatupljivanja omogućuju razlikovanje prirode pleuralne tekućine. U prisutnosti upale (eksudata), gornja granica tuposti ima oblik zakrivljene linije s vrhom duž aksilarnih linija, što je karakteristično za neravnomjeran porast razine tekućine (Linija Damuazo-Sokolova), povezan s različitim usklađenost temeljnog plućnog tkiva s tlakom tekućine. Transudat je karakteriziran razinom zatupljene zone bliže horizontali.

Tupost plućnog udaraljnog zvuka je karakteristična za početnim fazama infiltrativni proces u plućima (pneumonija), druge plombe plućnog tkiva (izražena atelektaza, osobito opstruktivna, infarkt pluća, tumor pluća, zadebljanje pleuralnih listova).

Sa smanjenjem ili stanjivanjem gustih elemenata plućnih struktura, pojačava se timpanijski ton udarnog zvuka, koji u emfizemu (gubitak elastičnosti alveola, ali očuvanje integritet većine alveolarnih septa, što sprječava pojavu pravog timpanitisa); zvuk postaje izražen timpanijski preko plućna šupljina(kaverna, ispražnjeni apsces, velike bronhiektazije, pneumotoraks, velike emfizematozne bule).

Topografska perkusija pluća

Topografskom perkusijom pluća otkrivaju se granice pojedinog organa ili otkrivene patološke formacije, dok se tiha perkusija koristi duž rebara i međurebarnih prostora, a prst-pesimetar se nalazi paralelno s perkusijskom granicom (npr. vodoravno pri određivanju donjeg granica pluća). Učvršćivanje položaja definirane granice provodi se prema identifikacijskim oznakama. Za prsne organe to su ključne kosti, rebra, međurebarni prostori, kralješci i okomite linije (prednja srednja, desna i lijeva sternalna, parasternalna, srednja klavikularna, prednja, srednja, stražnja aksilarna, lopatična, stražnja srednja linija). Rebra se broje s prednje strane, počevši od drugog rebra (mjesto njegovog pričvršćenja za prsnu kost je između drške prsne kosti i njegovog tijela), prvo rebro odgovara ključnoj kosti. Odostraga se broje rebra, usredotočujući se na spinozne nastavke kralježaka (lako je odrediti trnasti nastavak VII vratnog kralješka: najviše strši kada je glava nagnuta naprijed) i donji kut lopatice, koji odgovara VII rebru.

Donji rub pluća s desne i lijeve strane nalazi se na istoj razini (naravno, lijevo se određuje počevši od prednje aksilarne linije zbog prisutnosti srčanog zareza i područja slezene), respektivno, duž desna parasternalna linija - gornji rub VI rebra, desna srednja klavikularna - šesti interkostalni prostor, obje prednje aksilarne linije - VII rebro, srednje aksilarne linije - VIII rebro, stražnja aksilarna - IX rebro, skapularne linije - X rebro, stražnja srednja linija - XI torakalni kralježak.

Pomak donje granice pluća prema dolje otkriva se prvenstveno kod emfizema, rjeđe tijekom napada bronhijalne astme. U prvom slučaju takav pomak je trajan, ima tendenciju povećanja zbog progresije hiperprozračnosti pluća, u drugom slučaju se opaža i bez emfizema kao posljedica akutnog širenja pluća zbog otežanog izdisaja, karakterističan za bronhijalnu astmu. Prisutnost tekućine i plina u pleuralnoj šupljini dovodi do pomaka donjeg ruba pluća prema gore, što se opaža i kada je dijafragma visoka (teška pretilost, trudnoća, veliki ascites, nadutost), što je obično popraćeno smanjenje volumena prsnog koša i punjenje pluća zrakom (smanjenje kapaciteta pluća). ), a to dovodi do zatajenje dišnog sustava te hemodinamski poremećaji u plućnoj cirkulaciji.

Ovi pomaci donje granice pluća obično su popraćeni smanjenjem pokretljivosti (ekskurzije) donjeg plućnog ruba, što je određeno midaksilarnom linijom: normalno, u odnosu na VIII rebro, plućni rub se spušta za 4 cm s dubokim udahom i diže se za 4 cm s maksimalnim izdisajem, pa je, dakle, respiratorni izlet donjeg ruba pluća duž ove linije 8 cm. Ako je teško uzeti i zadržati dah, ovaj pokazatelj se određuje prema uzastopno koristeći nekoliko redovitih normalnih udisaja i svaki put bilježeći udarni položaj donjeg ruba pluća.

Određivanje granice plućnog ruba i njegovog stupnja pristranost disanje je važna tehnika rano otkrivanje emfizem, što je, naravno, posebno dragocjeno u dinamičkom praćenju bolesnika.

Za razjašnjenje određenih promjena u odgovarajućim režnjevima pluća važno je poznavati njihovu topografiju. Gornji i srednji režanj projicirani su na prednju površinu s desne strane (granica između njih počinje na razini pričvršćenja IV rebra za prsnu kost, zatim ide koso do VI rebra duž srednjeklavikularne linije, gdje dolazi do granica donjeg režnja), s desne strane - srednji i donji režanj, s lijeve strane prednju površinu zauzima gornji režanj, s lijeve strane - gornji i donji (granica između njih, kao i desno, počinje od VI rebra duž srednjeklavikularne linije, ali zatim ide koso prema gore natrag do lopatice), mali dio gornjih režnjeva projicira se s obje strane na vrhu, glavna površina obje polovice prsnog koša je donji režnjevi.

Pomicanje donjih granica pluća duž svih linija za jedno rebro gore ili dolje može se normalno primijetiti kod hipersteničara, odnosno asteničara.

Pomaknite donje granice prema dolje javlja se u bolesnika s plućnim emfizemom, s oštrim slabljenjem tonusa trbušni zid, paraliza dijafragme, splanhnoptoza.

Pomaknite donje granice prema gore javlja se kod naboranja pluća (pneumoskleroza, fibroza, opstruktivna atelektaza, kompresijska atelektaza s hidro- i pneumotoraksom), povišenog intraabdominalnog tlaka (ascites, nadutost, trudnoća), značajnog povećanja jetre i slezene. Masivno zbijanje u donjem režnju pluća (lobarna pneumonija donjeg režnja u fazi hepatizacije) može stvoriti sliku prividnog pomaka donje granice pluća prema gore.

Određivanje pokretljivosti donjeg ruba pluća određena razmakom između položaja koje zauzima donja granica pluća u stanju punog izdisaja i dubokog udaha. Najčešće ga određuju srednjeklavikularna (desno), srednja aksilarna i skapularna linija.

Nakon određivanja donje granice pluća uz jednu od referentnih linija uz mirno disanje (slika 4a), od bolesnika se traži da duboko udahne 2-3 puta i zadrži dubok udah. U tom trenutku perkusiraju od pronađene granice pluća do tupog zvuka i daju trag (slika 4b). Nakon odmora, bolesnik ponovno duboko udahne 2-3 puta i zadrži ga na dubokom izdahu (slika 4c). Istodobno perkusiraju prema gore od granice pluća, pronađene tijekom tihog disanja, do jasnog plućnog zvuka i daju trag. Mjerenjem razmaka između dvije ovako pronađene oznake utvrđuje se pokretljivost donjeg plućnog ruba.

Fino ekskurzija donjeg ruba pluća duž midaksilarne linije 6-8 cm, duž srednjeklavikularne i skapularne linije - 4-6 cm.

Ekskurzija donjeg ruba pluća je smanjena s oštećenjem plućnog tkiva upalnim, tumorskim ili cicatricijalnim procesom, atelektazom pluća, hidro- i pneumotoraksom, s adhezivnim procesom u pleuralnoj šupljini, poremećenom funkcijom dijafragme ili povećanim intraabdominalnim tlakom. Smanjenje pokretljivosti donjeg plućnog ruba s obje strane, u kombinaciji s izostavljanjem donjih granica, karakteristično je za emfizem.

Traube prostor- ovo je uvjetno nazvano područje prsnog koša, nad kojim se tijekom udaraljki čuje timpanitis (zbog forniksa ispunjenog zrakom koji se nalazi u ovom prostoru). Traubeov prostor se nalazi u donjim bočnim dijelovima lijeve polovice prsnog koša, ima oblik polumjeseca, ograničen je: desno - lijevim režnjem jetre, lijevo - prednjim rubom slezene, od gore - donjim rubom pluća, odozdo - rubom obalnog luka.

Donja granica Traubeovog prostora dobro je definirana vizualno ili palpacijom, a preostale tri granice mogu se postaviti perkusijski. Počinju udarati po lijevom rebrnom luku od ksifoidnog nastavka, od tupog do timpanijskog zvuka i čine oznaku koja odgovara desnoj granici Traubeova prostora. Zatim, od ove oznake, udaraju dalje sve dok se timpanijski zvuk ne pretvori u tup, što odgovara lijevoj granici. Gornju granicu je nešto teže odrediti. Može se odrediti na nekoliko načina: duž srednje klavikularne (prednje-aksilarne linije) od vrha do dna od jasnog plućnog zvuka do timpanijskog ili od vrha do dna do sredine segmenta obalnog luka (između desne i lijeve granice definirano ranije).

Dijagnostička vrijednost Traube prostori:

1. U području ovog prostora može doći do tuposti s lijevostranim hidrotoraksom (s malom količinom tekućine - do pola litre - ne otkriva se drugim metodama), nakupljanjem tekućine u perikardijum.

2. Traubeov prostor se smanjuje sa značajnim povećanjem jetre (ciroza), slezene ( kronične mijeloične leukemije), dijafragmatska kila.

3. Prostor se može povećati gubitkom tonusa želuca u bolesnika s piloričnom stenozom, jakim nadimanjem.

Sličan prostor se može odrediti i na desnoj strani kod perforacije želučanog ili duodenalnog ulkusa jer se ispod gornje desne kupole dijafragme nakuplja zrak.