Priprema pacijenta za planiranu operaciju. Priprema pacijenta za hitnu operaciju

Osnovni medicinski fakultet GOU SPO Sahalin

Odjel za usavršavanje

Ispit br.1 na temu:

“Priprema pacijenta za operaciju. Zbrinjavanje bolesnika u postoperativnom razdoblju

Klyuchagina Tatyana Vladimirovna

Kirurška medicinska sestra

MBUZ "Središnja okružna bolnica Uglegorsk"

listopada 2012

Glavni cilj: povećati teorijska znanja i praktične vještine medicinske sestre u pripremi bolesnika za hitne, hitne i elektivne operacije, sposobnost njege bolesnika u postoperativnom razdoblju.

Medicinska sestra treba znati:

v Sustav organiziranja stacionarne skrbi za stanovništvo u zdravstvenim ustanovama

v Regulatorni dokumenti koji definiraju glavne zadaće, funkcije, uvjete i postupke za djelatnost zdravstvenih ustanova

v Organizacija sestrinstva u strukturnim odjelima zdravstvenih ustanova

v Terapijski i zaštitni režim

v Sustav kontrole bolničkih infekcija i zarazna sigurnost pacijenata i medicinskog osoblja u zdravstvenim ustanovama

v Sigurnost i zdravlje na radu u zdravstvenim ustanovama

v Organizacija perioperativne sestrinske njege

v Organizacija rehabilitacijskog liječenja i rehabilitacije bolesnika u zdravstvenim ustanovama

v Osnove racionalne i uravnotežene prehrane, osnove terapijske i dijagnostičke prehrane u zdravstvenim ustanovama

v Glavni računovodstveni obrasci medicinske dokumentacije u zdravstvenim ustanovama.

Medicinska sestra mora biti sposobna:

Ø Provesti i dokumentirati glavne korake sestrinskog procesa u njezi pacijenata.

Ø Poštujte zdravstvene i sigurnosne zahtjeve u odjelu.

Ø Osigurati zaraznu sigurnost bolesnika i medicinskog osoblja pri obavljanju manipulacija i njezi bolesnika.

Ø Provoditi preventivne, terapijske, dijagnostičke mjere koje su propisali liječnici.

Ø Ovladati tehnikom pripreme za dijagnostičke studije.

Ø Ovladati tehnikom pripreme bolesnika za hitne i planirane operacije.

Ø Ovladati tehnikom sestrinske manipulacije.

Ø Provoditi zdravstveni odgoj za pacijente i njihove obitelji.

Ø Pružite prvu pomoć u hitnim situacijama.

Ø Sanirati pacijenta koji ulazi u odjel.

Ø Pripremite otopine za dezinfekciju određene koncentracije.

Ø Dezinficirajte predmete za njegu pacijenata.

Ø Dezinfekcija, predsterilizacijsko čišćenje medicinskih proizvoda.

Ø Stavite obloge, kirurško donje rublje u bicikle.

Ø Koristite sterilni bix.

Ø Dezinficirajte ruke.

Ø Organizirati i po potrebi nadzirati provođenje dezinfekcijskih aktivnosti.

Ø U slučaju nužde (posjekotina, ubod kože i sl.), tijekom dojećih manipulacija, poduzeti mjere za sprječavanje profesionalne infekcije.

Ø Obavljati kontrolu kvalitete dezinfekcije, predsterilizacijskog čišćenja i sterilizacije.

Priprema pacijenta za planiranu operaciju. Prijeoperativno razdoblje

Prijeoperacijski period je razdoblje od trenutka kada pacijent uđe u kirurški odjel za operaciju do trenutka njezina izvođenja. Svrha preoperativne pripreme bolesnika je smanjiti rizik od intra- i postoperativnih komplikacija. Prijeoperacijsko razdoblje dijeli se na dvije faze: dijagnostičku i pripremnu. Konačna dijagnoza je zadatak liječnika. Dijagnoza je ta koja odlučuje o hitnosti operacije. Ali sestrinska opažanja stanja bolesnika, njegovih promjena i odstupanja mogu ispraviti liječničku odluku. Ako se pokaže da je pacijentu potrebna hitna operacija, tada pripremna faza počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze i traje od nekoliko minuta do 1-2 sata.

Glavne indikacije za hitnu operaciju su krvarenje bilo koje etiologije i akutne upalne bolesti.

Ako nema potrebe za hitnim operativnim zahvatom, vrši se odgovarajući upis u povijest bolesti i propisuje planirano kirurško liječenje.

Medicinska sestra treba poznavati apsolutne i relativne indikacije za operaciju, kako u hitnoj tako i u elektivnoj operaciji.

Apsolutne indikacije za operaciju su bolesti i stanja koja predstavljaju prijetnju životu pacijenta i mogu se otkloniti samo kirurškim metodama.

Apsolutne indikacije, prema kojima se izvode hitne operacije, inače se nazivaju vitalnim. U ovu skupinu indikacija spadaju: asfiksija, krvarenje bilo koje etiologije, akutne bolesti trbušnih organa (akutni upala slijepog crijeva, akutni kolecistitis, akutni pankreatitis, perforirani ulkus želuca i dvanaesnika, akutna crijevna opstrukcija, zadavljena purpurna kila), akutna gnojna kila.

Apsolutne indikacije za elektivnu operaciju su sljedeće bolesti: maligne novotvorine (karcinom pluća, želuca, dojke, itd.), stenoza jednjaka, opstruktivna žutica i dr.

Relativne indikacije za operaciju su dvije skupine bolesti:

1. Bolesti koje se mogu izliječiti samo kirurškim putem, ali ne predstavljaju neposrednu opasnost za život bolesnika (proširene vene donjih ekstremiteta, nevezana trbušna kila, dobroćudni tumori, kolelitijaza i dr.).
2. Bolesti čije se liječenje može provesti i kirurški i konzervativno (ishemična bolest srca, obliterirajuće bolesti žila donjih ekstremiteta, peptički ulkus želuca i dvanaesnika itd.). U ovom slučaju, izbor se vrši na temelju dodatnih podataka, uzimajući u obzir moguću učinkovitost različitih metoda kod određenog pacijenta.

Različite planirane operacije su hitne operacije. Odlikuje ih činjenica da se kirurška intervencija ne može odgoditi za značajno razdoblje. Hitne operacije obično se izvode 1-7 dana nakon prijema ili postavljanja dijagnoze. Tako se, primjerice, pacijent sa zaustavljenim želučanim krvarenjem može operirati sljedeći dan nakon prijema zbog opasnosti od ponovnog krvarenja. Hitne operacije uključuju operacije malignih novotvorina (obično unutar 5-7 dana od prijema nakon potrebnog pregleda). Dugotrajno odgađanje ovih operacija može dovesti do činjenice da će biti nemoguće provesti punopravnu operaciju zbog napredovanja procesa (pojava metastaza, rast tumora vitalnih organa itd.).

Nakon postavljanja glavne dijagnoze, provodi se pregled svih vitalnih sustava koji se provodi u tri faze: preliminarna procjena, standardni minimum i dodatni pregled.

Preliminarnu procjenu provode liječnik i anesteziolog na temelju prikupljanja pritužbi, pregleda organa i sustava te podataka fizikalnog pregleda pacijenta.

Prilikom prikupljanja anamneze važno je ustanoviti je li bolesnik alergičan, koje je lijekove uzimao (osobito kortikosteroidne hormone, antibiotike, antikoagulanse, barbiturate). Te trenutke sestra ponekad lakše prepoznaje u procesu promatranja bolesnika i kontaktiranja s njim nego njegovim izravnim ispitivanjem.

Sestrinske intervencije u pripremi bolesnika za operaciju

Standardni minimalni pregled uključuje: klinički test krvi, biokemijski test krvi (ukupni proteini, bilirubin, transaminaze, kreatinin, šećer), vrijeme zgrušavanja krvi, krvna grupa i Rh faktor, analiza urina, RTG prsnog koša (ne starije od 1 godine). ), zaključak stomatologa o sanitaciji usne šupljine, elektrokardiografiji, pregled kod terapeuta, za žene - pregled kod ginekologa.

Zadaci medicinske sestre uključuju pripremu pacijenta za određenu vrstu analize i dodatno praćenje njegovog stanja.

Ako se otkrije bilo koja popratna bolest, provodi se dodatni pregled kako bi se postavila točna dijagnoza.

Pripremnu fazu zajednički provode liječnik i medicinska sestra. Provodi se uzimajući u obzir orijentaciju na pojedine organe i sustave tijela.

Živčani sustav. Živčani sustav kirurških bolesnika značajno je ozlijeđen bolovima i poremećajima spavanja, protiv kojih je borba uz pomoć različitih lijekova vrlo važna u predoperativnom razdoblju.

Važno je zapamtiti da "psihološka premedikacija", zajedno s farmakološkim sredstvima koja pomažu stabilizirati psihičko stanje pacijenta, pomažu u smanjenju broja postoperativnih komplikacija i olakšavaju anesteziju tijekom operacije.

Kardiovaskularni i hematopoetski sustav zahtijevaju povećanu pozornost. Ako je aktivnost kardiovaskularnog sustava poremećena, propisuju se mjere za njeno poboljšanje. Bolesnici s akutnom anemijom primaju transfuziju krvi prije, tijekom i nakon operacije.

Kako bi se spriječile komplikacije dišnog sustava, potrebno je bolesnika unaprijed naučiti pravilnom disanju (dubok udah i dugi izdisaj na usta) i iskašljavanju kako bi se spriječilo zadržavanje sekreta i zastoj u dišnim putovima. U istu svrhu ponekad se banke postavljaju uoči operacije.

Gastrointestinalni trakt. S punim želucem nakon anestezije sadržaj iz njega može početi pasivno otjecati u jednjak, ždrijelo, usnu šupljinu (regurgitacija), a odatle s disanjem ulaziti u grkljan, dušnik i bronhijalno stablo (aspiracija). Aspiracija može dovesti do asfiksije – začepljenja dišnih putova, što može dovesti do smrti bolesnika ili najteže komplikacije – aspiracione upale pluća.

Kako bi spriječila aspiraciju, sestra treba objasniti bolesniku da na dan planirane operacije ujutro ne smije ništa jesti niti piti, te da dan prije ne smije jesti jako tešku večeru u 17-18 sati.

Prije planirane operacije, medicinska sestra daje pacijentu klistir za čišćenje. To se radi tako da kada su mišići na operacijskom stolu opušteni, nema proizvoljnog defekacije.

Neposredno prije operacije morate se pobrinuti za pražnjenje pacijentovog mjehura. Da biste to učinili, u velikoj većini slučajeva, morate pustiti pacijenta da urinira. Potreba za kateterizacijom mokraćnog mjehura je rijetka. Može biti potrebno ako je bolesnikovo stanje teško, bez svijesti ili kod izvođenja posebnih vrsta kirurških zahvata Koža. Uoči operacije potrebno je osigurati preliminarnu pripremu kirurškog polja. Ovaj događaj se održava kao jedan od načina prevencije kontaktne infekcije. Navečer prije operacije pacijent se treba istuširati ili oprati u kupaonici, obući čistu posteljinu, osim toga mijenja se posteljina. Ujutro nakon operacije, medicinska sestra brije liniju kose u području nadolazeće operacije suhom metodom. Ovaj događaj je neophodan jer prisutnost dlaka otežava liječenje kože antisepticima i može pridonijeti razvoju postoperativnih zaraznih komplikacija. Trebali biste se brijati na dan operacije, a ne ranije, jer se infekcija može razviti na području nastalom tijekom brijanja malih kožnih lezija. Kada se pripremate za hitnu operaciju, obično je ograničeno na brijanje kose samo u području operacije.

Psihološka priprema bolesnika za operaciju

Pravilnom psihološkom pripremom smanjuje se razina anksioznosti, postoperativne boli i učestalost postoperativnih komplikacija. Medicinska sestra provjerava je li pristanak na operaciju potpisan od strane pacijenta. U slučaju hitne operacije, pristanak može dati rodbina.

Teški traumatski učinak imaju bolna iskustva pacijenta o nadolazećoj operaciji. Pacijent se može mnogo toga bojati: same operacije i patnje i boli povezane s njom. Može se bojati za ishod operacije i njezine posljedice.

U svakom slučaju, upravo bi sestra, zbog činjenice da je stalno uz bolesnika, trebala moći saznati specifičnosti straha ovog ili onog bolesnika, utvrditi čega se točno bolesnik boji i koliko je velik. a dubok je njegov strah.

Sestra obavještava liječnika o svim svojim zapažanjima, ona mora postati pažljiv posrednik i s obje strane pripremiti razgovor između pacijenta i liječnika o nadolazećoj operaciji, što bi trebalo pomoći u raspršivanju strahova. I liječnik i medicinska sestra moraju “zaraziti” pacijenta svojim optimizmom, učiniti ga svojim suputnikom u borbi protiv bolesti i poteškoća postoperativnog razdoblja.

Preoperativna priprema starijih i starijih osoba

Starije osobe teže podnose operaciju, pokazuju povećanu osjetljivost na određene lijekove, skloni su raznim komplikacijama zbog dobnih promjena i popratnih bolesti. Depresija, izolacija, ogorčenost odražavaju ranjivost psihe ove kategorije pacijenata. Pažnja prema pritužbama, ljubaznost i strpljivost, točnost u ispunjavanju dogovora pogoduju smirenosti, vjeri u dobar ishod. Vježbe disanja su od posebne važnosti. Atonija crijeva i zatvor koji ga prate zahtijevaju odgovarajuću prehranu, imenovanje laksativa. Stariji muškarci često imaju hipertrofiju (adenom) prostate s otežanim mokrenjem, te se stoga, prema indikacijama, urin odstranjuje kateterom. Zbog slabe termoregulacije potrebno je propisati topli tuš, a temperaturu vode u kadi prilagoditi samo na 37*C. Nakon kupke bolesnik se temeljito osuši i toplo odijeva. Tablete za spavanje daju se noću prema liječničkom receptu.

Preoperativna priprema djece

Kao i kod odraslih pacijenata, bit predoperativne pripreme djece je stvaranje najboljih uvjeta za kiruršku intervenciju, međutim, specifični zadaci koji se pojavljuju u ovom slučaju i metode za njihovo rješavanje imaju određene značajke koje su izraženije što je dijete manje. Priroda pripreme i njezino trajanje ovise o nizu čimbenika: dobi djeteta, razdoblju prijema od trenutka bolesti (rođenja), prisutnosti popratnih bolesti i komplikacija itd. Vrsta patologije i hitnost operacije (planirana, hitna) također se uzimaju u obzir. Pritom su neke od mjera zajedničke za sve bolesti, dok je drugi dio primjenjiv samo u pripremi za određene operacije iu određenim situacijama. Medicinska sestra treba biti dobro upućena u dobne karakteristike obuke i kompetentno izvršavati liječničke recepte.

Novorođenčad i dojenčad najčešće se operiraju zbog hitnih i hitnih indikacija zbog malformacija unutarnjih organa. Glavni zadaci predoperativne pripreme su prevencija zatajenja dišnog sustava, hipotermije, poremećaja zgrušavanja krvi i metabolizma vode i soli, kao i borba protiv ovih stanja.

Starija djeca se operiraju kako planski tako i prema hitnim indikacijama. U prvom slučaju provodi se temeljit klinički pregled. Mnogo pažnje treba posvetiti pošteđenju psihe malog djeteta. Djeca često pokazuju znakove uzbuđenja, pitaju kada će se operacija održati i doživljavaju strah od intervencije. Neuropsihički slomovi ponekad su povezani s neočekivano provedenom manipulacijom, stoga je uvijek potrebno djetetu ukratko objasniti prirodu nadolazećeg zahvata. Apsolutno je potrebno izbjegavati zastrašujuće riječi i izraze, ne djelovati više vikom, već nježnim i ravnomjernim postupanjem. Inače, medicinska sestra može poništiti sve napore liječnika, nastojeći postići povjerenje, duševni mir djeteta koje je predviđeno za operaciju.

Psihološka priprema od velike je važnosti za povoljan ishod operacije i normalan tijek postoperativnog razdoblja.

Postavljanje klistir za čišćenje

Klistiri za čišćenje koriste se za mehaničko pražnjenje debelog crijeva uz:

1. zatvor i zadržavanje stolice bilo kojeg podrijetla;
2. trovanje hranom;
3. priprema za kirurške zahvate, porođaj, RTG preglede trbušne šupljine i male zdjelice, kao i prije uporabe ljekovitih, drip i nutritivnih klistira.

Kontraindikacije: krvarenje iz probavnog trakta; akutne upalne bolesti debelog crijeva i rektuma; maligne neoplazme rektuma; prvih dana nakon operacije; pukotine u anusu; rektalni prolaps; akutni apendicitis, peritonitis; masivno oticanje.

Oprema: sustav koji se sastoji od Esmarch šalice, spojne cijevi duljine 1,5 m s ventilom ili stezaljkom; tronožac; sterilni rektalni vrh, maramice; voda na temperaturi od 20°C, u količini od 1,5-2 l; termometar za vodu; petrolatum; lopatica za podmazivanje vrha vazelinom; uljanica i pelene; posuda s uljanom tkaninom; zdjelica; kombinezon: jednokratne rukavice, medicinski ogrtač, pregača od uljane tkanine, cipele koje se mogu skinuti.

Priprema za postupak.

1. Uspostavite odnos povjerenja i povjerljivosti s pacijentom.
2. Pojasnite pacijentovo razumijevanje svrhe i tijeka nadolazećeg postupka, provjerite da nema kontraindikacija.
3. Stavite kućni ogrtač, pregaču od uljane tkanine, rukavice, cipele koje se mogu skinuti. Kombinezone oblači medicinska sestra u klistirnici.
4. Sastavite sustav, spojite vrh na njega.
5. U Esmarchovu šalicu ulijte 1,5 - 2 litre vode.
6. Provjerite temperaturu vode vodenim termometrom. Temperatura vode za postavljanje klistir ovisi o vrsti zadržavanja stolice: s atoničnim zatvorom -12 ° - 20 ° C; sa spastičnom - 37 ° - 42 ° C; s zatvorom - 20 ° C.
7. Esmarchovu šalicu objesite na tronožac na visini od jednog metra od razine poda (ne više od 30 cm iznad pacijenta).
8. Podmažite vrh klistir vazelinom.
9. Napunite sustav. Otvorite ventil na sustavu, ispustite zrak, zatvorite ventil.
10. Položite bolesnika na lijevu stranu na kauč ili krevet, savijte noge u koljenima i lagano ih približite trbuhu. Rasklopite deku tako da se vidi samo stražnjica. Ako se bolesnik ne može položiti na bok, klistir se postavlja u ležeći položaj.

Pod stražnjicu bolesnika staviti uljanu krpu koja visi u zdjelicu i pokrivena pelenom.

Izvršenje postupka.

1. Prvim ili drugim prstom lijeve ruke odvojite stražnjicu, a desnom pažljivo vrh uvucite u anus prolazeći prvih 3-4 cm prema pupku, zatim paralelno s kralježnicom do 8-10 cm.
2. Otvorite ventil na sustavu, regulirajte protok tekućine u crijeva. Zamolite pacijenta da se opusti i udahne u trbuh. Ako se žalite na bol spastične prirode, zaustavite postupak dok se bol ne smiri. Ako se bol ne smiri, obavijestite svog liječnika.
3. Zatvorite ventil na sustavu nakon unošenja tekućine, pažljivo uklonite vrh, uklonite ga iz sustava. Stavite vrh odmah u otopinu za dezinfekciju.
4. Promijenite rukavice. Upotrijebljene rukavice bacite u otopinu za dezinfekciju.
5. Pozovite bolesnika da leži na leđima 5-10 minuta i zadrži vodu u crijevima.

Završetak postupka.

1.Otpratiti pacijenta u toalet ili poslužiti posudu kada se pojavi potreba za defekacijom. Osigurajte toaletni papir. Ako pacijent leži na posudi, onda, ako je moguće, podignite glavu kreveta za 45°-60°.

2.Provjerite je li postupak uspješan. Ako bolesnik leži na posudi - izvadite posudu na stolicu (klupu), pokrijte uljanom krpom. Pregledajte izmet.

3.Rastaviti sustave. Stavite u posudu s otopinom za dezinfekciju.Operite bolesnika.

.Promijenite kaput, rukavice, pregaču. Stavite rukavice i pregaču u posudu s otopinom za dezinfekciju.

5.Dezinficirajte korištene predmete.

Sanitarno-higijensko liječenje bolesnika. Priprema operativnog polja

Uoči operacije pacijent se treba okupati ili istuširati, a područje uz kirurško polje i samo kirurško polje treba pažljivo obrijati ujutro na dan operacije. Prilikom prijema teško bolesnog kirurškog polja sestra operacijske jedinice brije. Priprema operacijskog polja provodi se u preoperativnoj sali pod vodstvom operacione sestre koja nije uključena u operaciju. S obzirom na to da je tijekom operacije često potrebno proširiti rez, kosa se brije daleko izvan predviđenog kirurškog polja. Tijekom operacija na tjemenu, u pravilu se sva kosa obrije. Iznimka su male rane mekog tkiva i benigni tumori kože, osobito u žena. Prije operacije na trbušnim organima brije se dlake na cijeloj prednjoj površini trbuha, uključujući pubis. Prilikom operacija na želucu, jetri, slezeni muškarci također briju dlake na prsima do razine bradavica. Kada se ovaj rez nalazi ispod pupka, briju se stidne dlake i gornji dio bedara.

U bolesnika s ingvinalnim hernijama i drugim bolestima ovog područja brije se dlake u području genitalija i perineuma. Tijekom operacija u anusu, dlake se briju u perineumu i na genitalijama, na unutarnjoj površini bedara i stražnjice. Tijekom operacija na udovima, cijeli zahvaćeni segment uda uključuje se u operacijsko polje. Prije operacije na zglobu koljena, kosa se brije od gornje trećine bedra do sredine potkoljenice. U bolesnika s proširenim venama dlake se briju u odgovarajućoj ingvinalnoj regiji, na pubisu i na cijeloj nozi. Tijekom operacija na mliječnoj žlijezdi, dlake u pazuhu se briju. Ako se operacija namjerava završiti presađivanjem kože, dlačice na mjestima namijenjenim za režanj treba pažljivo i pažljivo obrijati kako se ne bi ogrebala koža.

Premedikacija

Premedikacija je primjena lijekova u pripremi bolesnika za opću ili lokalnu anesteziju, za ublažavanje psihoemocionalnog stresa, kao i za smanjenje lučenja sline i sluzi u dišnim putevima, suzbijanje neželjenih autonomnih refleksa (tahikardija, aritmije), pojačavanje analgezije. i produbljuju san u fazi uvodne anestezije, smanjujući nelagodu tijekom ubrizgavanja lokalnog anestetika, smanjujući rizik od mučnine i povraćanja u postoperativnom razdoblju, sprječavajući aspiraciju želučanog sadržaja tijekom uvođenja u anesteziju.

Prilikom pripreme za lokalnu anesteziju treba obratiti pozornost na pacijenta. Objasnite mu prednosti lokalne anestezije. U razgovoru s pacijentom potrebno ga je uvjeriti da će operacija biti bezbolna ako pacijent na vrijeme prijavi pojavu boli, što se može zaustaviti dodavanjem anestetika. Bolesnika je potrebno pažljivo pregledati, posebno kožu na kojoj će se raditi lokalna anestezija, jer se ova vrsta anestezije ne može izvoditi kod pustularnih oboljenja i iritacija kože. Pacijent treba otkriti alergijske bolesti, posebno alergije na anestetike. Prije anestezije izmjerite krvni tlak, tjelesnu temperaturu, izbrojite puls. Prije premedikacije od bolesnika se traži da isprazni mjehur. 20-30 minuta prije operacije premedikat: ubrizgati 0,1% otopinu atropina, 1% otopinu promedola i 1% otopinu difenhidramina 1 ml intramuskularno u jednoj štrcaljki. Nakon premedikacije bolesnik treba biti pri svijesti, pospan, miran i kontaktan. Detaljan razgovor, sugestija i emocionalna podrška sastavni su dio pripreme za operaciju. Doze lijekova ovise o dobi, težini, fizičkom i psihičkom stanju. Teško bolesnima i oslabljenima, kao i dojenčadi i starijima, potrebne su manje doze sedativa i tableta za smirenje. U psihomotornoj agitaciji, naprotiv, mogu biti potrebne veće doze.

Nakon premedikacije potrebno je strogo poštivati ​​odmor u krevetu do kraja lokalne anestezije.

Pravila dovođenja bolesnika u operacijsku salu

Nakon pripreme operacijskog polja, medicinska sestra operacijske jedinice skida s pacijenta donje rublje kirurškog odjela i pomaže pri presvlačenju u donje rublje operacijske jedinice. Osoblje odjela, u navlakama za cipele i maskama od gaze, donosi kolica s pacijentom u operacijsku salu. Ako je pacijent pri svijesti, aktivan, tada se samostalno kreće na operacijski stol s kolica, ako je u teškom stanju, pomažu mu medicinska sestra i medicinska sestra. Pacijent mora biti postavljen u ispravan položaj. Položaj ili položaj pacijenta na operacijskom stolu može biti različit, ovisno o području u kojem će se nalaziti kirurška rana, o prirodi operacije, njezinom stadiju, a također i o stanju pacijenta.

Položaj pacijenta na operacijskom stolu

· Na leđima vodoravno - tijekom operacija na licu, prsima, trbušnim organima, mokraćnom mjehuru, vanjskim muškim spolnim organima, udovima.

· Položaj na leđima s glavom zabačenom unatrag - tijekom operacija štitnjače, grkljana.

· Položaj na leđima, valjak na stolu stavlja se ispod donjih rebara radi boljeg pristupa i pregleda organa gornjeg abdomena - tijekom operacija na žučnom mjehuru, slezeni.

· Položaj na strani (desno ili lijevo) - tijekom operacija bubrega.

· Položaj na leđima sa savijenim donjim udovima u zglobovima kuka i koljena - tijekom ginekoloških operacija i tijekom operacija u rektnom području.

· Trendelenburgov položaj sa spuštenim glavnim krajem stola - tijekom operacija na zdjeličnim organima.

· Položaj sa spuštenim donjim krajem stola - tijekom operacija na mozgu.

· Položaj ležeći na trbuhu - tijekom operacija na okcipitalnoj regiji glave, na kralježnici, sakralnoj regiji.

Rentgenske metode istraživanja

R-proučavanje želuca i dvanaesnika.

Svrha: dijagnostika bolesti želuca i dvanaesnika

Kontraindikacije: krvarenje iz čira

Algoritam izvršenja:

.

.Objasnite da priprema nije potrebna

.Upozoriti pacijenta da dođe u RTG salu u vrijeme koje odredi liječnik.

.U RTG sobi pacijent uzima suspenziju barij sulfata u količini od 150-200 ml.

5.Liječnik snima slike

irigoskopija (pregled debelog crijeva)

Svrha studije: dijagnoza bolesti debelog crijeva.

Oprema: 1,5 l suspenzije barij sulfata (36-37 *), sustav koji se sastoji od Esmarch šalice, spojne cijevi duljine 1,5 m s ventilom ili stezaljkom; tronožac; sterilni rektalni vrh, maramice; voda na temperaturi od 20°C, u količini od 1,5-2 l; termometar za vodu; petrolatum; lopatica za podmazivanje vrha vazelinom; uljanica i pelene; posuda s uljanom tkaninom; zdjelica; kombinezon: jednokratne rukavice, medicinski ogrtač, pregača od uljane tkanine, cipele koje se mogu skinuti.

Algoritam izvršenja:

.Objasniti pacijentu tijek i nužnost ovog zahvata.

.Objasnite značenje predstojeće pripreme za studij:

· isključiti iz prehrane hranu koja stvara plin (povrće, voće, mliječni proizvodi, proizvodi od kvasca, crni kruh);

· dati pacijentu 30-60 ml ricinusovog ulja u 12-13 sati poslijepodne uoči studije;

· staviti 2 klistir za čišćenje navečer uoči studije i ujutro 2 sata prije zahvata;

· Ujutro na dan studije dajte pacijentu lagani proteinski doručak.

3.Otpratiti pacijenta do rendgenske sobe u dogovoreno vrijeme.

.Klistirom unesite suspenziju barij sulfata do 1,5 litara pripremljenu u rendgenskoj sobi.

.Snimljen je niz slika.

Intravenska ekskretorna urografija

operacija priprema pacijenta sestrinstvo

Svrha: dijagnostika bolesti bubrega i mokraćnog sustava.

Oprema: jednokratne štrcaljke 20 ml, 305 otopina natrijevog tiosulfata, sve što je potrebno za klistir za čišćenje, kontrastno sredstvo (urografin ili verografin, prema prepisu liječnika).

Algoritam izvršenja:

.Educirati pacijenta i članove njegove obitelji o pripremi za studiju

.Navedite posljedice kršenja preporuka medicinske sestre

.Uklonite hranu koja stvara plinove iz prehrane 3 dana prije studije.

.Isključite unos hrane 18-20 sati prije studije.

.Osigurajte da dan prije večere uzmete laksativ kako vam je propisao liječnik; ograničiti unos tekućine od poslijepodnevnih sati uoči studije.

.Stavite klistir za čišćenje uoči studije i ujutro 2 sata prije studije.

.Nemojte uzimati hranu, lijekove, ne pušiti, ne raditi injekcije i druge postupke prije studije.

.Ispraznite mjehur neposredno prije zahvata.

10.Otpratiti pacijenta u rendgensku sobu.

11.Snimite preglednu fotografiju.

.Kako je propisao liječnik, intravenozno polagano uvesti 20-40-60 ml kontrastnog sredstva.

.Snimite seriju slika.

Priprema pacijenta za endoskopiju

Trenutno se endoskopske metode istraživanja koriste i za dijagnozu i za liječenje različitih bolesti. Moderna endoskopija ima posebnu ulogu u prepoznavanju ranih faza mnogih bolesti, a posebno onkoloških bolesti (karcinoma) različitih organa (želudac, mjehur, pluća).

Najčešće se endoskopija kombinira s ciljanom (pod kontrolom vida) biopsijom, terapijskim mjerama (davanje lijeka), sondiranjem.

Endoskopija je metoda vizualnog pregleda šupljih organa pomoću optičko-mehaničkih rasvjetnih uređaja. Endoskopske metode uključuju:

Bronhoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip2.jpg" />Gastroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip3.jpg" />Histeroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip4.jpg" />Kolonoskopija - sluznica debelog crijeva.

Kolposkopija - ulaz u rodnicu i zidove rodnice.

Laparoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip7.jpg" />Otoskopija - vanjski slušni kanal i bubna opna.

Sigmoidoskopija - rektum i distalni sigmoidni kolon.

Ureteroskopijom<#"16" src="/wimg/11/doc_zip10.jpg" />Kolangioskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip11.jpg" />Cistoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip12.jpg" />Ezofagogastroduodenoskopija - pregled jednjaka, želučane šupljine i dvanaesnika.

Fistuloskopija - pregled unutarnjih i vanjskih fistula.

Torakoskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip15.jpg" />kardioskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip16.jpg" />Angioskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip17.jpg" />Artroskopija<#"16" src="/wimg/11/doc_zip18.jpg" />Ventrikuloskopija<#"justify">Priprema pacijenta za fibrogastroduodenoskopiju (FGDS)

FGDS - endoskopski pregled jednjaka, želuca, duodenuma, pomoću gastroskopa. U ovoj studiji, gastroskop se ubacuje kroz usta.

Svrha: terapeutska, dijagnostička (otkrivanje stanja sluznice proučavanih organa - upale, čirevi, polipi, tumori; biopsija, primjena lijekova).

Indikacije: bolesti jednjaka, želuca, duodenuma.

Slijed:

)Obavijestiti pacijenta o svrsi i tijeku postupka, dobiti njegov pristanak.

)Uoči studija zadnji obrok je najkasnije do 21:00 sat (lagana večera).

)Studija se provodi na prazan želudac (ne piti, ne pušiti, ne uzimati lijekove).

)Upozorite pacijenta da tijekom studije neće moći govoriti i gutati slinu.

)Na pregled ponesite ručnik (za pljuvanje sline).

)Ako postoje uklonjive proteze, upozorite pacijenta da ih je potrebno ukloniti.

)Objasnite pacijentu da se neposredno prije studije anestezija ždrijela i ždrijela (otopinom lidokaina ili dikaina) provodi ispiranjem iz inhalatora.

)Položaj bolesnika je ležeći na lijevoj strani.

)Nakon pregleda nemojte jesti 2 sata.

Priprema pacijenta za sigmoidoskopiju (RRS)

RRS - endoskopski pregled rektuma i sigmoidnog kolona pomoću krutog endoskopa (rektoskopa). U ovoj studiji, proktoskop se ubacuje kroz anus za 25-30 cm.

Namjena: terapijska, dijagnostička (otkrivanje stanja sluznice - upale, erozije, krvarenja, tumori, unutarnji hemoroidi, dobivaju se brisevi, radi se biopsija).

Indikacije: bolesti rektuma i sigmoidnog kolona.

Slijed:

)Obavijestiti pacijenta o svrsi i tijeku studije, dobiti njegov pristanak.

)Tri dana prije studije isključite iz prehrane hranu koja potiče stvaranje plinova.

)Navečer i ujutro uoči studije - klistir za čišćenje na učinak "čiste vode".

)Uoči studije u 12 sati pacijent popije 60 ml 25% otopine barij sulfata.

)Studija se provodi ujutro na prazan želudac.

)Položaj pacijenta tijekom studije je ležeći na lijevoj strani s nogama podignutim na trbuh.

)Prije studije provodi se anestezija anusa s 3% dikainskom masti.

Priprema pacijenta za cistoskopiju

Cistoskopija je endoskopski pregled mokraćnog mjehura cistoskopom. S ovom vrstom studije, cistoskop se ubacuje kroz uretru.

Namjena: terapijska, dijagnostička (otkrivanje stanja sluznice - ulceracije, papiloma, tumori, prisutnost kamenaca, utvrđivanje izlučne sposobnosti bubrega).

Indikacije: bolesti mokraćnog sustava.

Slijed:

)Obavijestiti pacijenta o svrsi i tijeku nadolazećeg istraživanja, dobiti njegov pristanak.

)Prije studije ispraznite mjehur.

)Provedite higijenski WC genitalija.

)Položaj pacijenta tijekom studije na leđima, razdvojenih nogu, savijenih u koljenima, na urološkoj stolici.

)Vanjski otvor uretre tretira se sterilnom otopinom Furacilina ili Rivanola.

)Uz uvođenje cistoskopa, vanjski otvor uretre se tretira anesteticima.

)Nakon studije, pridržavajte se mirovanja u krevetu najmanje dva sata.

Priprema pacijenta za bronhoskopiju

Bronhoskopija je endoskopski pregled bronhijalnog stabla pomoću bronhoskopa. U ovoj studiji, bronhoskop se ubacuje kroz usta.

Namjena: terapijska, dijagnostička (dijagnostika erozija i ulkusa bronhijalne sluznice, ekstrakcija stranih tijela, uklanjanje polipa, liječenje bronhiektazija, apscesa pluća, primjena lijekova, ekstrakcija sputuma, biopsija).

Slijed:

)Obavijestiti pacijenta o svrsi i tijeku nadolazećeg istraživanja, dobiti njegov pristanak.

)Studija se provodi na prazan želudac. Nemojte pušiti. Navečer, kako je propisao liječnik, uvesti sredstva za smirenje.

)Neposredno prije studije ispraznite mjehur.

)Neposredno prije studije, kako je propisao liječnik, ubrizgajte supkutano 0,1% otopinu atropina 1,0 ml, 1% otopinu difenhidramina 1,0 ml.

)Položaj pacijenta tijekom studije sjedeći ili ležeći s glavom zabačenom unatrag.

)Prije umetanja bronhoskopa anestezirajte gornji dišni trakt

)Nakon studije nemojte jesti niti pušiti 2 sata.

Osiguravanje zarazne sigurnosti bolesnika

Nakon otpusta svakog pacijenta, krevet, noćni ormarić, stalak za noćni ormarić brišu se krpama koje su obilno navlažene otopinom za dezinfekciju. Gredica je prekrivena posteljinom koja je prošla komornu obradu prema režimu za vegetativne oblike mikroba. Ako je moguće, promatrajte cikličko punjenje komora. Bolesniku se daju pojedini predmeti njege: pljuvačka, posuda za krevet i sl., koji se nakon uporabe odmah uklanjaju iz odjela i temeljito peru. Nakon otpusta pacijenta, predmeti za osobnu njegu se dezinficiraju. Strogo je zabranjeno primati mekane igračke i druge predmete koji ne mogu izdržati dezinfekciju u kirurške odjele.

Na kraju rada mijenjaju se kućni ogrtači, maske, papuče. Strogo je zabranjeno neovlašteno kretanje pacijenata s odjela na odjel i pristup drugim odjelima. Promjena donjeg rublja i posteljine obavlja se najmanje 1 put u 7 dana (nakon higijenskog pranja). Osim toga, posteljina se mora promijeniti u slučaju kontaminacije. Prilikom mijenjanja donjeg rublja i posteljine pažljivo se skuplja u pamučne vrećice ili posude s poklopcem. Strogo je zabranjeno bacati iskorištenu posteljinu na pod ili u otvorene kante. Razvrstavanje i rastavljanje prljavog rublja obavlja se u posebno određenoj prostoriji izvan odjela. Nakon mijenjanja posteljine svi predmeti u prostoriji i pod se brišu dezinfekcijskom otopinom. Bolesnici se otpuštaju u posebnu prostoriju (otpusnicu). Papuče i druge cipele nakon otpusta ili smrti bolesnika brišu se štapićem navlaženim 25% otopinom formalina ili 40% otopinom octene kiseline dok se unutarnja površina potpuno ne navlaži. Zatim se cipele stavljaju u plastičnu vrećicu na 3 sata, nakon čega se vade i ventiliraju 10-12 sati dok ne nestane miris preparata. Odjel se održava čistim i urednim. Čišćenje se provodi najmanje 2 puta dnevno mokrom metodom, otopinom sapuna i sode. Dezinficijensi se koriste nakon mijenjanja posteljine i u slučaju bolničkih infekcija. Na odjelima za bolesnike s gnojno-septičkim bolestima i postoperativnim gnojnim komplikacijama provodi se svakodnevno čišćenje uz obveznu uporabu dezinficijensa.

Značajke pripreme pacijenta za hitnu operaciju

Hitne operacije potrebne su kod ozljeda (ozljede mekih tkiva, prijelomi kostiju) i akutne kirurške patologije (upala slijepog crijeva, kolecistitis, komplicirani ulkusi, zadavljene kile, crijevna opstrukcija, peritonitis).

Hitne operacije tjeraju da priprema bude što je moguće kraća, provodeći samo potrebnu sanitaciju, dezinfekciju i brijanje kirurškog polja. Potrebno je imati vremena za određivanje krvne grupe, Rh faktora, mjerenje temperature. Iz prepunjenog želuca uklanja se sadržaj, provodi se sondiranje želuca u slučajevima kada je pacijent jeo hranu nakon 17-18 sati prethodnog dana. Prije hitnih operacija klistir nije nužan jer za to obično nema vremena, a za kritično bolesne pacijente ovaj zahvat može biti vrlo težak. U hitnim operacijama akutnih bolesti trbušnih organa klistir je općenito kontraindiciran.

Kada je indicirano, hitno se uspostavlja intravenska infuzija i pacijent s postojećim sustavom odvodi u operacijsku salu, gdje se nastavljaju potrebne mjere već tijekom anestezije i operacije.

Postoperativno zbrinjavanje bolesnika

Postoperativna komplikacija je novo patološko stanje koje nije karakteristično za normalan tijek postoperativnog razdoblja i nije posljedica progresije osnovne bolesti. Važno je razlikovati komplikacije od operativnih reakcija, koje su prirodna reakcija tijela bolesnika na bolest i operativnu agresiju. Postoperativne komplikacije, za razliku od postoperativnih reakcija, dramatično smanjuju kvalitetu liječenja, odgađaju oporavak i ugrožavaju život bolesnika. Razdvojite rane (od 6-10% pa do 30% kod dugotrajnih i opsežnih operacija) i kasne komplikacije.

U nastanku postoperativnih komplikacija važna je svaka od šest komponenti: pacijent, bolest, operater, metoda, okolina i slučaj.

Komplikacije mogu biti:

· razvoj poremećaja uzrokovanih osnovnom bolešću;

· kršenja funkcija vitalnih sustava (dišni, kardiovaskularni, jetra, bubrezi) uzrokovana popratnim bolestima;

· posljedice nedostataka u izvođenju operacije

Važne su značajke bolničke infekcije i sustava njege bolesnika u određenoj bolnici, sheme prevencije određenih stanja, dijetoterapija, odabir medicinskog i medicinskog osoblja.

Postoperativne komplikacije sklone su progresiji i recidivu te često dovode do drugih komplikacija. Nema blažih postoperativnih komplikacija. U većini slučajeva potrebne su ponovljene intervencije.

Učestalost postoperativnih komplikacija je oko 10%, dok je udio infektivnih 80%. Rizik se povećava s hitnim kao i dugotrajnim operacijama. Faktor trajanja operacije jedan je od vodećih čimbenika u razvoju gnojnih komplikacija.

Tehničke pogreške: neadekvatan pristup, nepouzdana hemostaza, invazivnost, slučajna (neprimijećena) oštećenja drugih organa, nemogućnost razgraničenja polja pri otvaranju šupljeg organa, ostavljanje stranih tijela, neadekvatne intervencije, defekti šavova, neadekvatna drenaža, nedostaci postoperativnog upravljanja.

Prevencija komplikacija u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju

Glavni zadaci postoperativnog razdoblja su: prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija, ubrzanje procesa regeneracije, vraćanje radne sposobnosti pacijenta. Postoperativno razdoblje podijeljeno je u tri faze: rano - prvih 3-5 dana nakon operacije, kasno - 2-3 tjedna, udaljeno (ili razdoblje rehabilitacije) - obično od 3 tjedna do 2 - 3 mjeseca. Postoperativno razdoblje počinje odmah nakon završetka operacije. Na kraju operacije, kada se obnovi spontano disanje, uklanja se endotrahealna cijev, pacijent se u pratnji anesteziologa i sestre prebacuje na odjel. Sestra mora pripremiti funkcionalni krevet za povratak bolesnika, postaviti ga tako da mu se može prilaziti sa svih strana, racionalno namjestiti potrebnu opremu. Posteljinu treba izravnati, zagrijati, odjel prozračiti, prigušiti jarko svjetlo. Ovisno o stanju, prirodi operacije, osiguravaju određeni položaj pacijenta u krevetu.

Nakon operacija na trbušnoj šupljini u lokalnoj anesteziji preporuča se položaj s podignutom glavom i blago savijenim koljenima. Ovaj položaj pomaže opuštanju trbušne šupljine. Ako nema kontraindikacija, nakon 2-3 sata možete saviti noge, prevrnuti se na bok. Najčešće se nakon anestezije bolesnik polaže vodoravno na leđa bez jastuka s glavom okrenutom na jednu stranu. Ovaj položaj služi kao prevencija anemije mozga, sprječava ulazak sluzi i povraćanja u dišne ​​puteve. Nakon operacija na kralježnici, bolesnika treba staviti na trbuh, nakon što na krevet stavi štitnik. Bolesnici koji su operirani u općoj anesteziji zahtijevaju stalno praćenje do buđenja i obnavljanja spontanog disanja i refleksa. Sestra, promatrajući bolesnika, prati opće stanje, izgled, boju kože, učestalost, ritam, punjenje pulsa, učestalost i dubinu disanja, diurezu, pražnjenje plinova i stolice, tjelesnu temperaturu.

Za suzbijanje boli, morfij, omnopon, promedol se ubrizgavaju subkutano. Tijekom prvog dana to se radi svakih 4-5 sati.

Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija potrebno je suzbiti dehidraciju, aktivirati bolesnika u krevetu, terapijske vježbe od prvog dana pod vodstvom sestre, kod proširenih vena, prema indikacijama, zavojiti noge elastičnim zavojem, te uvođenje antikoagulansa. Također je potrebno promijeniti položaj u krevetu, bankama, senf flasterima, vježbe disanja pod vodstvom sestre: napuhavanje gumenih vrećica, loptica. Prilikom kašljanja prikazane su posebne manipulacije: trebate staviti dlan na ranu i lagano ga pritisnuti dok kašljate. Oni poboljšavaju cirkulaciju krvi i ventilaciju pluća.

Ako je pacijentu zabranjeno piti i jesti, propisana je parenteralna primjena otopina proteina, elektrolita, glukoze, masnih emulzija. Da bi se nadoknadio gubitak krvi iu svrhu stimulacije, transfuzuju se krv, plazma, krvni nadomjesci.

Nekoliko puta dnevno, sestra treba očistiti pacijentova usta: obrisati sluznicu, desni, zube kuglicom navlaženom vodikovim peroksidom, slabom otopinom natrijevog bikarbonata, borne kiseline ili otopinom kalijevog permanganata; uklonite plak s jezika koricom limuna ili štapićem umočenim u otopinu koja se sastoji od žličice natrijevog bikarbonata i žlice glicerina u čaši vode; namazati usne vazelinom. Ako stanje pacijenta dopušta, trebate mu ponuditi da isprati usta. Kod dugotrajnog gladovanja, radi sprječavanja upale parotidne žlijezde, preporuča se žvakanje (ne gutati) crne krekere, kriške naranče, kriške limuna kako bi se potaknulo lučenje sline.

Nakon abdominalne operacije (laparotomija) može doći do štucanja, regurgitacije, povraćanja, nadutosti, zadržavanja stolice i plinova. Pomoć bolesniku sastoji se u pražnjenju želuca sondom (nakon operacije na želucu sondu uvodi liječnik), uvedenom kroz nos ili usta. Za uklanjanje trajnog štucanja subkutano se injicira atropin (0,1% otopina 1 ml), klorpromazin (2,5% otopina 2 ml), provodi se cervikalna vagosimpatička blokada. Za uklanjanje plinova umetne se cijev za odvod plina i propisuje se lijek. Nakon operacija na gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, 2 dana kasnije daje se hipertonični klistir.

Nakon operacije pacijenti ponekad ne mogu sami mokriti zbog neobičnog položaja, grča sfinktera. Za borbu protiv ove komplikacije, grijač se stavlja na područje mjehura, ako nema kontraindikacija. Izlijevanje vode, topla posuda, intravenska primjena otopine urotropina, magnezijevog sulfata, injekcije atropina, morfija također izazivaju mokrenje. Ako su sve ove mjere bile neučinkovite, pribjegavaju se kateterizaciji (ujutro i navečer), vodeći evidenciju o količini urina. Smanjena diureza može biti simptom teške komplikacije postoperativnog zatajenja bubrega.

Zbog kršenja mikrocirkulacije u tkivima, zbog njihove dugotrajne kompresije, mogu se razviti debele čireve. Kako bi se spriječila ova komplikacija, potreban je skup ciljanih mjera.

Prije svega, potrebna vam je pažljiva njega kože. Prilikom pranja kože bolje je koristiti blagi i tekući sapun. Nakon pranja kožu treba dobro osušiti i po potrebi navlažiti kremom. Ranjiva mjesta (sakrum, lopatice, stražnji dio glave, stražnja površina zgloba lakta, pete) treba podmazati kamfor alkoholom. Kako bi se promijenila priroda pritiska na tkivo, ispod tih mjesta postavljaju se gumeni krugovi. Također biste trebali pratiti čistoću i suhoću posteljine, pažljivo poravnati nabore na plahti. Pozitivan učinak ima masaža, korištenje posebnog antidekubitusnog madraca (madrac s konstantno promjenjivim pritiskom u odvojenim dijelovima). Rana aktivacija bolesnika od velike je važnosti za prevenciju dekubitusa. Ako je moguće, trebate staviti, posaditi pacijente ili ih barem okrenuti s jedne strane na drugu. Također biste trebali naučiti pacijenta da redovito mijenja položaj tijela, povlači se, diže, pregledava ranjiva područja kože. Ako je osoba prikovana za stolicu ili invalidska kolica, treba joj savjetovati da otpusti pritisak na stražnjicu otprilike svakih 15 minuta – nagne se naprijed i ustane, oslanjajući se na ruke stolice.

Njega za postoperativne komplikacije

Krvarenje može zakomplicirati svaku intervenciju. Osim vanjskog krvarenja, treba imati na umu i izlijevanje krvi u šupljinu ili lumen šupljih organa. Razlozi su nedovoljna hemostaza tijekom operacije, klizanje ligature s podvezane žile, prolaps krvnog ugruška te poremećaji zgrušavanja krvi. Pomoć se sastoji u uklanjanju izvora krvarenja (često kirurškim, ponekad konzervativnim mjerama - prehlada, tamponada, tlačni zavoj), lokalnoj primjeni hemostatskih sredstava (trombin, hemostatska spužva, tvornički film), obnavljanju gubitka krvi, povećanju svojstava zgrušavanja krvi ( plazma, kalcijev klorid, vikasol, aminokaproična kiselina).

Plućne komplikacije nastaju zbog poremećene cirkulacije i ventilacije pluća zbog plitkog disanja zbog boli u rani, nakupljanja sluzi u bronhima (slabo kašljanje i iskašljavanje), zastoja krvi u stražnjim dijelovima pluća (dugo zadržavanje na leđa), smanjenje ekskurzije pluća zbog oticanja želuca i crijeva. Prevencija plućnih komplikacija sastoji se u prethodnom osposobljavanju vježbi disanja i kašljanja, čestim promjenama položaja u krevetu s povišenim prsima i kontroli boli.

Pareza želuca i crijeva uočava se nakon operacija na trbušnoj šupljini, zbog atonije mišića probavnog trakta, a praćena je štucanjem, podrigivanjem, povraćanjem i zadržavanjem stolice i plinova. U nedostatku komplikacija iz operiranih organa, pareza se može suzbiti nazogastričnom sukcijom, hipertonskim klistirima i cijevima za odvod plina, intravenskom primjenom hipertoničnih otopina, sredstava koja pojačavaju peristaltiku (prozerin) i ublažavaju spazam (atropin).

Peritonitis je upala potrbušnice, najteža komplikacija intraperitonealnih operacija, najčešće zbog divergencije (nedostatnosti) šavova postavljenih na želudac ili crijeva. S akutnim početkom iznenada se javlja bol, čija početna lokalizacija često odgovara zahvaćenom organu. Nadalje, bol postaje raširena. Istodobno, opijenost brzo raste: temperatura raste, puls se ubrzava, crte lica postaju oštrije, suha usta, mučnina, povraćanje, napetost mišića u prednjoj trbušnoj stijenci. U pozadini masovne antibiotske terapije, kao i kod oslabljenih starijih bolesnika, slika peritonitisa nije toliko izražena. Ako se pojave peritonealni simptomi, zabraniti bolesniku piti i jesti, staviti hladno na želudac, ne davati lijekove protiv bolova, pozvati liječnika.

Psihoza nakon operacije javlja se u oslabljenih, razdražljivih pacijenata. Očituju se motoričkom ekscitacijom s dezorijentacijom, halucinacijama, delirijem. U tom stanju bolesnik može skočiti s kreveta, otkinuti zavoj, ozlijediti druge oko sebe.Uvjeravanje, pokušaji smirivanja bolesnika, polaganje su neučinkoviti. Kako je propisao liječnik, 2,5% otopina klorpromazina se daje supkutano.

tromboembolijske komplikacije. Nastanku tromboze predisponirane su osobe s proširenim venama, oslabljenim zgrušavanjem krvi, usporenim protokom krvi, vaskularnim ozljedama tijekom operacije, pretile, kao i oslabljene (osobito onkološke) bolesnice, žene koje su mnogo rađale. S stvaranjem tromba i upalom vene dolazi do tromboflebitisa. Prva pomoć sastoji se u određivanju strogog ležanja kako bi se izbjeglo odvajanje dubokog venskog tromba i njegova embolija protokom krvi u nadležne dijelove krvožilnog sustava, pa čak i do plućne arterije sa svim nastalim komplikacijama, sve do munje. smrt od začepljenja glavnog stabla plućne arterije. Za prevenciju tromboze od velike je važnosti aktivnost bolesnika u postoperativnom razdoblju (smanjenje stagnacije), borba protiv dehidracije, nošenje elastičnih zavoja (čarapa) u prisutnosti proširenih vena. Lokalno liječenje tromboflebitisa svodi se na nametanje uljno-balzamičkih obloga (heparinska mast), dajući ekstremitetu povišeni položaj (Behlerova guma, valjak). Kako je propisao liječnik, uzimanje antikoagulansa, pod kontrolom pokazatelja sustava zgrušavanja krvi.

Postoperativna njega za djecu

Anatomske i fiziološke karakteristike djetetova tijela određuju potrebu za posebnom postoperativnom njegom. Medicinska sestra treba znati dobne standarde glavnih fizioloških pokazatelja, prirodu prehrane djece, različite dobne skupine, a također jasno razumjeti patologiju i načelo kirurške intervencije. Među čimbenicima koji utječu na tijek postoperativnog razdoblja u djece i određuju potrebu za posebnom njegom za njih, od najveće su važnosti psihička nezrelost pacijenta i osebujna reakcija tijela na kiruršku traumu.

Opći principi postoperativne skrbi za djecu

Nakon isporuke djeteta iz operacijske dvorane na odjel, stavlja se u čist krevet. Najudobniji položaj u početku je na leđima bez jastuka. Mala djeca, ne shvaćajući ozbiljnost stanja, pretjerano su aktivna, često mijenjaju položaj u krevetu, pa moraju pribjeći fiksiranju pacijenta tako da udove lisicama privezuju za krevet. Kod vrlo nemirne djece torzo se dodatno fiksira. Fiksacija ne smije biti gruba. Previše čvrsto povlačenje udova s ​​lisicama uzrokuje bol i vensku kongestiju te može uzrokovati pothranjenost stopala ili šake do nekroze. Prsti trebaju slobodno prolaziti između manžete i kože. Trajanje fiksacije ovisi o dobi djeteta i vrsti anestezije.

Povraćanje se često javlja tijekom buđenja iz anestezije, pa je prevencija aspiracije povraćanja važna kako bi se izbjegla aspiratorna upala pluća i asfiksija. Čim sestra primijeti nagon za povraćanjem, odmah okrene djetetovu glavu na jednu stranu, a nakon povraćanja pažljivo obriše djetetova usta čistom pelenom. U razdoblju buđenja i sljedećih sati dijete je jako žedno i uporno traži vodu. Pritom se sestra strogo vodi prema liječničkim uputama i ne dopušta prekomjerni unos vode, što može uzrokovati ponovno povraćanje.

U neposrednom postoperativnom razdoblju kod djece borba protiv boli je od velike važnosti. Ako je dijete nemirno i žali se na bol u predjelu postoperativne rane ili negdje drugdje, medicinska sestra odmah obavještava liječnika. Obično se u takvim slučajevima propisuju lijekovi protiv bolova. Samo liječnik dozira lijekove.

Postoperativni šavovi se obično zatvaraju aseptičnim flasterom. U procesu njege pacijenta, medicinska sestra osigurava čistoću zavoja u području ​šavova.

U postoperativnom razdoblju najčešće se javljaju sljedeće komplikacije:

§ Hipertermija se razvija uglavnom u dojenčadi i izražava se u porastu tjelesne temperature do 39 ° C i više, često praćeno konvulzivnim sindromom. Oblozi s ledom se nanose na područje glavnih žila (femoralne arterije), dijete se izlaže, koža se obriše alkoholom. Kako je propisao liječnik, antipiretici se daju oralno ili parenteralno

§ Zatajenje dišnog sustava izražava se otežano disanje, plavkasto obojenje usana ili opća cijanoza, plitko disanje. Može doći do iznenadnog zastoja disanja. Komplikacija se razvija iznenada i postupno. Posebno je važna uloga sestre u prevenciji zatajenja dišnog sustava (prevencija aspiracije povraćanjem, redovito isisavanje sluzi iz nazofarinksa). U uvjetima opasnim po život, sestra pruža prvu pomoć, osiguravajući djetetu kisik (terapija kisikom, mehanička ventilacija).

§ Krvarenje može biti vanjsko ili unutarnje i očituje se izravnim ili neizravnim znakovima. Izravni znakovi su krvarenje iz postoperativne rane, povraćanje krvi, njezina primjesa u urinu ili izmetu. Neizravni znakovi su bljedilo kože i vidljivih sluznica, hladan znoj, tahikardija, sniženje krvnog tlaka. U svakom slučaju, medicinska sestra prijavi sve znakove krvarenja koje vidi.

§ Oligurija, anurija - smanjenje ili prestanak izlučivanja mokraće. Oštar pad količine urina ukazuje ili na izraženo smanjenje BCC-a ili oštećenje bubrega. U svakom slučaju, medicinska sestra treba obavijestiti liječnika o promjenama u diurezi koje je primijetila kod bolesnika.

Značajke prehrane

Prvi put nakon operacije na želucu i crijevima propisuje se dijeta broj 0. Hrana se sastoji od tekućih i želeastih jela. Dopušteno: čaj sa šećerom, žele od voća i bobica, žele, juha od šipka sa šećerom, sokovi od svježih bobica i voća razrijeđeni slatkom vodom, slaba juha, juha od riže. Hrana se daje u čestim obrocima u malim količinama tijekom dana. Dijeta se propisuje ne više od 2-3 dana.

Značajke prehrane nakon apendektomije

· 1. dan - glad

· 2. dan - mineralna voda bez plinova, juha od šipka, kompot od sušenog voća

U sljedeća tri dana:

· Sva jela su tekuća i pire

· Česti manji obroci

· Čaj sa šećerom, juha od šipka, kompot

· Pileća juha s malo masti

· Žele, voće i bobičasto voće

· Prije jela 20-30 minuta čaša tople prokuhane vode i 1 čaša 1,5 sata nakon

Postoperativna dijeta uključuje odbacivanje:

masna, brašnasta, slana hrana i dimljeno meso.

Značajke prehrane nakon kolecistektomije

Približna dnevna prehrana

Prvi doručak

Čaša juhe od šipka, nemasni svježi sir s malom količinom kiselog vrhnja, pire od mrkve.

Ručak

Čaša čaja s džemom od crnog ribizla ili limunom s bijelim tostom.

Krumpirova juha s korijenjem mrkve; kuhana nemasna riba, kuhana piletina ili goveđi kotlet na pari; čaša kompota od sušenog voća.

Proteinski omlet, pire krumpir, griz, riža ili dobro zgnječenu heljdinu kašu na pari s mlijekom.

Prije spavanja

Čaša toplog želea s jučerašnjim bijelim kruhom ili krekerima.

Čaša toplog kompota od sušenog voća.

Omlet na pari ili meko kuhano jaje, parni kotlet, s pireom od mrkve, krumpira ili cikle. Čaša čaja.

Ručak

Kompot, mlijeko, ili jednodnevni jogurt, bijeli kruh, kriška kuhane ribe.

Tanjur juhe od povrća, pire krumpir s mesnom paštetom ili ribom, čaj s mlijekom.

Čaj s limunom i kolačićima.

Kuhana repa, s malom količinom nemasnog kiselog vrhnja, kriška kruha, žele.

Prije spavanja

Proteinski omlet na pari.

Noću dok se budim

Čaša voćnog soka razrijeđena vodom.

Dakle, frakcijska uravnotežena prehrana, terapeutske vježbe prema preporuci liječnika, redovite šetnje na svježem zraku, kao i dobro raspoloženje i optimističan stav, ključ su uspješnog sprječavanja neželjenih komplikacija nakon operacije.

Značajke prehrane nakon hemoroidektomije

Nakon hemoroidektomije, kao i nakon bilo koje druge operacije na probavnim organima, propisana je dijeta.

U postoperativnom razdoblju, 1-2 dana - glad. 2-3. dan - tekuća i želeasta jela; 200 ml bezmasne mesne ili pileće juhe, zaslađeni slab čaj, infuzija šipka, voćni žele. 3.-4. dan - dodajte meko kuhano jaje, proteinski parni omlet, nemasno vrhnje. 5-6. dan dijeta uključuje pire mliječne kaše, pire krumpir, krem ​​juhu od povrća. Hrana bi trebala biti frakcijska do 5-6 puta dnevno, u malim obrocima. Hrana u kuhanom i pasiranom obliku. Od povrća se preporuča: cikla, mrkva, tikvice, bundeva, cvjetača. Sve povrće treba konzumirati kuhano.

Od voća: banane, kore od jabuke (po mogućnosti pečene), šljive, marelice (mogu se zamijeniti suhim šljivama i suhim marelicama).

Isključiti:

· Akutna

· Alkohol

Prevencija komplikacija postoperativnih rana

Rana nakon operacije je praktički sterilna. Njega takve rane svodi se na održavanje čistoće i mirovanja zavoja. Nekoliko puta dnevno morate pratiti njegovo stanje, prateći praktičnost, sigurnost zavoja, njegovu čistoću i vlaženje. Ako je rana čvrsto zašivena, zavoj treba biti suh. U slučaju blagog vlaženja, gornje slojeve zavoja treba promijeniti sterilnim materijalom za to, ni u kojem slučaju ne otkrivajući ranu. U području postoperativne rane ne smije biti crvenila, oteklina, infiltracije ili bilo kakvog iscjetka. O pojavi znakova upale medicinska sestra mora obavijestiti liječnika.

Značajke skrbi za pacijente s odvodima, diplomanata

Svi dreni moraju biti sterilni i korišteni samo jednom. Čuvaju se na sterilnom stolu ili u sterilnoj antiseptičkoj otopini. Prije upotrebe ispiru se sterilnom 0,9% otopinom natrijevog klorida. Cjevaste drene u ranu ili šupljinu uvodi liječnik. Drenaže se mogu ukloniti kroz ranu, ali se češće uklanjaju kroz zasebne dodatne punkcije u blizini postoperativne rane i fiksiraju se šavovima na kožu. Koža oko drenaže svakodnevno se tretira 1% otopinom briljantne zelene boje i mijenjaju se gaze salvete "gaćice". Medicinska sestra prati količinu i prirodu iscjetka kroz drenažu.

U prisutnosti hemoragičnog sadržaja, nužno se poziva liječnik, mjeri se krvni tlak i izračunava se puls. Odvodna cijev od pacijenta može se produžiti staklenim i gumenim cijevima. Posuda u koju se spušta mora biti sterilna i napunjena 1/4 dijela antiseptičke otopine. Kako bi se spriječilo prodiranje infekcije kroz drenažnu cijev, posuda se mijenja svakodnevno. Bolesnik se postavlja na funkcionalni krevet tako da je drenaža vidljiva i njegova skrb nije otežana, postavljaju se u položaj pogodan za slobodno otjecanje iscjetka. Pri korištenju aktivne drenaže uz pomoć električnog usisavanja potrebno je pratiti njezin rad, održavajući tlak u sustavu unutar 20-40 mm Hg, te punjenje posude. Ako postoji sumnja u prohodnost drenaže, hitno se poziva liječnik. Ispiranje rane ili šupljine kroz drenažu provodi se kako je propisao liječnik pomoću štrcaljke, koja mora biti čvrsto spojena na drenažnu cijev. Kako je propisao liječnik, ispušteni eksudat se može poslati na pregled u bakteriološki laboratorij u posebnoj epruveti.

Uklanjanje cjevastih drenaža provodi liječnik. Ako drenaža tijekom manipulacije ispadne iz rane ili šupljine, medicinska sestra odmah o tome obavještava liječnika. Korištena drenaža se ne uvodi ponovno.

Ligacija bolesnika s drenovima u pleuralnoj šupljini

Indikacije: njega drenaže u postoperativnoj rani.

Oprema: 4 pincete, škare Cooper, materijal za previjanje (loptice, salvete), 0,9% otopina natrijevog klorida, 70% alkohol, 1% otopina jodonata, 1% otopina briljantnog zelenog, zavoj, cleol, zamjenjivi dreni, gumene rukavice, posuda s dez . riješenje.

Slijed:

.Uvjerite pacijenta, objasnite tijek nadolazećeg postupka.

.Stavite gumene rukavice.

.Skinite stari zavoj koji pričvršćuje oblog (pazite da se drenaža iz rane ne ukloni zajedno s oblogom).

.Promijenite pincetu.

.Kožu oko drenaže tretirajte kuglicom gaze natopljenom 0,9% otopinom natrijevog klorida.

.Osušite kožu oko drena i tretirajte 70% alkoholom.

.Podmažite rubove rane s 1% otopinom jodonata, upijajući pokrete. U slučaju netolerancije na jodonat, koristi se 1% otopina briljantnog zelenog.

.Promijenite pincetu.

.Položite na površinu rane oko drenaže sterilnim maramicama.

Ovo je veliki stres za cijelo tijelo. Stoga ovom događaju prethodi temeljita priprema pacijenta, koja uključuje i liječenje lijekovima i psihološki utjecaj na pacijenta.

Operacija je često jedina šansa za život.

Kirurški zahvat, kirurški zahvat, kirurški zahvat jedna je od dvije metode liječenja, (uz lijekove), koje ima tradicionalna medicina. Ova metoda liječenja podrazumijeva mehanički učinak na organe ili pojedina tkiva živog organizma – bilo da se radi o osobi ili životinji. Prema namjeni akcije, kirurška intervencija je:

• terapeutski - to jest, svrha operacije je izliječiti organ, ili cijeli sustav tijela;
• dijagnostički - tijekom kojeg se tkivo organa, odnosno njegov sadržaj, uzima za analizu. Ova vrsta operacije naziva se biopsija.

Terapeutske se pak dijele prema načinu utjecaja na organe:

1. krvavi - uključuju seciranje tkiva, šivanje radi zaustavljanja krvarenja i druge manipulacije,
2. bez krvi - ovo je smanjenje dislokacija, primjena gipsa za prijelome.

Svaka operacija traje više od jednog dana. Prethodi mu pažljiva priprema, zatim promatranje bolesnika kako bi se spriječile neželjene posljedice. Stoga se cijelo razdoblje dok je pacijent u neposrednom kontaktu s medicinskim osobljem dijeli na razdoblja:

• preoperativno razdoblje počinje od trenutka kada je pacijent stigao na kirurški odjel bolnice;
• intraoperativno razdoblje - neposredno vrijeme operacije;
• postoperativno razdoblje uključuje postoperativnu rehabilitaciju.

Transakcije su klasificirane prema njihovom vremenu kako slijedi:

1. hitna - kada se operacija izvodi odmah, čim je pacijent odveden u bolnicu, a dijagnoza je postavljena;
2. hitne operacije se izvode unutar 24-48 sati. Ovi satovi služe za dodatnu dijagnostiku, ili postoji nada da se organ može izliječiti bez operacije;
3. elektivni zahvati zakazuju se nakon potpune dijagnoze organa, kada postaje jasno da je operacija potrebna, te se bira optimalno vrijeme iz zdravstvenih razloga za pacijenta i za zdravstvenu ustanovu.

Priprema za planiranu operaciju ovisi o prirodi bolesti, a može trajati od 3 dana ili više. Tijekom tog razdoblja provode se dodatni dijagnostički postupci i posebna obuka.

Aktivnosti uključene u pripremu za planiranu operaciju

Prije prijema u bolnicu, bolesnika treba što je moguće više pregledati.

Tijekom razdoblja pripreme za planiranu operaciju provodi se potpuna kako bi se identificirale popratne bolesti koje mogu postati kontraindikacija za kiruršku intervenciju. Također je važno u tom razdoblju utvrditi toleranciju pacijenta na antibiotike i anestetike.

Što je pregled proveden u klinici prije nego što pacijent uđe u bolnicu, to će prijeoperacijska dijagnoza trajati manje vremena. Minimalni standard ispita pretpostavlja:

1. opća analiza krvi,
2. određivanje zgrušavanja krvi,
3. određivanje krvne grupe i Rh faktora
4. opća analiza urina,
5. analiza na HIV i HBs antigen,
6. fluorografija,
7. elektrokardiogram s interpretacijom,
8. konzultacije terapeuta i drugih stručnjaka, za žene - ginekologa.

Za pacijente se priprema za operaciju provodi istodobno s pregledima. To vam omogućuje da skratite preoperativnu fazu. Operacija može biti odgođena ako:

• što može ukazivati ​​na infekciju. Tijekom prijeoperativnog razdoblja pacijentu se mjeri temperatura 2 puta dnevno.
• Bliži se menstruacija. Također se ne preporuča planirati operaciju 2-3 dana prije početka menstruacije. Tijekom tog razdoblja smanjuje se zgrušavanje krvi, što može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
• Na tijelu postoje čirevi, pustularni osip, ekcem. Ova okolnost može odgoditi kirurški zahvat za mjesec dana, do potpunog izlječenja, jer se upalni procesi na koži u organizmu oslabljenom operacijom mogu očitovati u unutarnjim organima.

Posebni događaji u pripremi za planiranu operaciju

Priprema za operaciju

Priprema dišnog sustava

Do 10 posto komplikacija u postoperativnom razdoblju javlja se u dišnom sustavu. Rizik od takvih komplikacija se povećava osobito ako pacijent ima bronhitis ili emfizem. Pogoršani bronhitis može biti kontraindikacija za operaciju. Takvi pacijenti se liječe, propisuju fizioterapiju i lijekove za iskašljavanje.

Priprema kardiovaskularnog sustava

Bolesnici stariji od 40 godina, te oni koji imaju tegobe na srce, dužni su napraviti elektrokardiogram. Ako na kardiogramu nema promjena, a srčani tonovi su normalni, nije potrebna dodatna priprema.

Priprema usta i grla

Pripremni zahvati uključuju obvezno poboljšanje usne šupljine uz sudjelovanje stomatologa. Prije operacije potrebno je izliječiti sve upaljene zube i desni, poboljšati usnu šupljinu. Prije operacije se skidaju proteze koje se mogu skinuti. Kronični tonzilitis također je kontraindikacija za intrakavitarne operacije. Stoga je potrebno najprije ukloniti krajnike, a zatim tek prijeći na glavnu operaciju.

Psihološka priprema

Prijeoperativna priprema trebala bi uključivati ​​i psihološki rad s pacijentom. Odnos pacijenta prema njegovom stanju i nadolazećem kirurškom zahvatu ovisi o vrsti živčanog sustava. Neki kirurški odjeli zapošljavaju psihologe s punim radnim vremenom. Ali ako ga nema, njihovu funkciju preuzima liječnik ili kirurg. On mora postaviti osobu za kiruršku intervenciju, ukloniti strah, paniku i depresiju. Liječnik bi također trebao objasniti bit nadolazeće operacije.

Mlađe i srednje osoblje ne bi smjelo razgovarati o ovoj temi ni s rodbinom bolesnika ni sa samim pacijentom. Informacije o tijeku bolesti i rizicima povezanim s kirurškim zahvatom dopušteno je javljati samo najbližoj rodbini bolesnika. Liječnik također objašnjava rodbini kako se trebaju ponašati u odnosu na pacijenta, kako i kako mogu pomoći pacijentu.

Priprema za kirurški zahvat na gastrointestinalnom traktu

Priprema za kirurški zahvat na gastrointestinalnom traktu traje od 1 do 2 tjedna. U posebno teškim oblicima patologije želuca, postoji nedostatak cirkulirajuće krvi i neuspjeh metaboličkih procesa u tijelu. Pacijenti koji pate svaki dan ispiraju želudac s 0,25 postotnom otopinom HCl.

U razdoblju pripreme za operaciju na želucu propisana je pojačana prehrana.Dan prije operacije pacijentu se daje samo slatki čaj. Operacija crijeva zahtijeva ograničavanje hrane bogate vlaknima. Uzima u obzir činjenicu da post čini tijelo otpornim na infekcije. Stoga, ako stanje gastrointestinalnog trakta ne dopušta samostalno jesti, pacijentu se daje glukoza i lijekovi koji sadrže proteine ​​i intravenozno. Dodatno, nedostatak proteina nadoknađuje se transfuzijom krvi, plazme, albumina.

U nedostatku kontraindikacija, dan prije operacije pacijentu se daje laksativ u obliku vazelinskog ulja. Navečer prije operacije crijeva se čiste klistirom. Posebne pripremne aktivnosti provode bolesnici sa šećernom bolešću. Za održavanje normalne razine šećera u krvi propisana im je dijeta bez ugljikohidrata, aplicira se inzulin uz izravnu kontrolu razine šećera u krvi.

Priprema operacijske sale za planiranu operaciju

Operacijska sala se priprema...

Priprema operacijske sale za planiranu operaciju podrazumijeva osiguravanje čistoće i sterilnosti operacijskog stola i instrumenata. Operacijski stol se prije svake operacije mora tretirati jednopostotnom otopinom kloramina ili drugog antiseptika, a zatim se prekriva sterilnom plahtom.

Povrh prvog, stol je položen s drugim listom, čiji bi rubovi trebali pasti trideset centimetara. Prethodno sterilizirani instrumenti položeni su na veliki stol za instrumente u tri reda:

1. U prvom redu - instrumenti koje kirurg ili njegov pomoćnik prvenstveno koristi - skalpeli, škare, pincete, Farabef kuke, hemostatske stezaljke;
2. U drugom redu - specijalizirani instrumenti za operacije na gastrointestinalnom traktu (Stezaljka Mikulich, crijevna pulpa);
3. U trećem redu - visokospecijalizirani instrumenti namijenjeni specifičnim patologijama i manipulacijama.

Kako se operacijska dvorana priprema za rad, saznat ćete iz videa.

Glavne faze liječenja kirurškog bolesnika: preoperativna priprema, kirurški zahvat, liječenje u postoperativnom razdoblju.

Preoperativna priprema: cilj je smanjiti rizik od intra-, postoperativnih komplikacija. Za postizanje ciljeva kirurg mora odlučiti zadataka:

• 1. dijagnostički (postaviti točnu dijagnozu, identificirati indikacije za operaciju i hitnost njezine provedbe; procijeniti stanje glavnih organa i sustava: preliminarna procjena, standardni minimalni pregled, dodatni pregled, definicija kontraindikacija za operaciju)
• 2. pripremni ( psihološki pripremiti pacijenta; provoditi opći somatski trening, izvoditi specijalne treninge, neposredno pripremati bolesnika - priprema operacijskog polja, pražnjenje želuca, pražnjenje crijeva, mokraćnog mjehura, premedikacija.)

Postoperativno razdoblje: cilj je potaknuti procese regeneracije i prilagodbe koji se odvijaju u tijelu bolesnika, spriječiti, identificirati i nositi se s nastalim komplikacijama.

Prijeoperativna priprema i postoperativna njega bolesnika

Priprema pacijenta za operaciju: Trajanje i priroda predoperativne pripreme mogu varirati ovisno o općem stanju bolesnika, osnovnim i popratnim bolestima, kao i dobi.

Prije operacije procjenjuje se funkcionalno stanje vitalnih sustava tijela i njihove rezervne sposobnosti. Elektivna operacija se izvodi u pozadini stabilne kompenzacije i remisije popratnih bolesti.

Procjena kardiovaskularnog sustava sastoji se u analizi kontraktilnosti miokarda, promjena u krvožilnom sustavu u cjelini iu njegovim pojedinim bazenima (plućna cirkulacija, žile mozga, miokard).

Ako se otkriju patološke promjene, preoperativna priprema bolesnika provodi se u terapijskoj bolnici (odjelu).

Prilikom procjene dišnog sustava obratiti pozornost na manifestaciju kroničnih bolesti. Prevencija postoperativnih komplikacija uključuje fizioterapeutske mjere usmjerene na normalizaciju vanjskog disanja. Prema indikacijama, provodi se terapija lijekovima, usmjerena na obnavljanje prohodnosti i drenažne funkcije dišnog trakta.

Priprema gastrointestinalnog trakta zahtijeva posebnu pažnju. Provodi se preliminarna sanacija usne šupljine i nazofarinksa. Prehrana u predoperativnom razdoblju treba biti kalorična, ali ne i obilna. Crijevo se mora svakodnevno prazniti. Uoči operacije svim pacijentima se daje klistir za čišćenje.

Laksativi za pripremu za operaciju trenutno se rijetko propisuju, jer se kao rezultat njihovog djelovanja mogu razviti acidoza i crijevna pareza. Prilikom pripreme bolesnika za operacije na crijevima (rupture međice III. stupnja, crijevno-vaginalne fistule) 2 dana prije operacije propisuje se laksativ, a dan prije i na dan operacije daje se klistir za čišćenje. .

Priprema jetre. Ograničenje prehrane na dan operacije i nakon nje dovodi do značajne potrošnje glikogena, stoga se neposredno prije operacije i tijekom intervencije preporučuje davanje glukoze. Trajno kršenje osnovnih funkcija jetre je kontraindikacija za operaciju.

Priprema bolesnice za vaginalne operacije. Operacija se izvodi s normocenozom ili srednjom vrstom vaginalne biocenoze. Kod disbiotskih i / ili upalnih procesa provodi se terapija usmjerena na obnovu normalne mikroflore. U prisutnosti rana od proleža koriste se tamponi s masnim mastima ili emulzijama, ulje morske krkavine, daju se oblici doziranja koji sadrže estriol. Budući da liječenje dekubitusa traje dugo, preporuča se obavljati ambulantno.

Opća obuka . Liječnik je dužan provesti psihoprofilaktičku pripremu pacijentice, objasniti joj prirodu nadolazeće operacije i ojačati povjerenje u uspješan ishod kirurške intervencije.

Nekoliko dana prije operacije propisuje se ankilozantni spondilitis ili lijekovi za smirenje (trioksazin, klordiazepoksid ili elenium itd.). Rezultat opće predoperativne pripreme je primitak pismenog informiranog pristanka pacijenta za kirurški zahvat. Uoči operacije, po preporuci anesteziologa, pristupa se premedikaciji.

Pacijent ima pravo odbiti operaciju do samog početka.

Zbrinjavanje bolesnika u postoperativnom razdoblju: Svaka kirurška intervencija ima izražen stresni učinak na tijelo pacijenta. Komponente kirurškog stresa su:

emocionalni i mentalni status pacijenta;

operacija koja uključuje bol, mehaničke učinke i gubitak krvi.

Liječenje bolesnika u postoperativnom razdoblju uvelike ovisi o uspješnosti kirurškog liječenja, budući da je poznato da, koliko god vješto izvedena operacija, uvijek postoji mogućnost komplikacija, sve do smrti.

Prevenciju komplikacija u postoperativnom razdoblju u bolesnika primljenih na planirano kirurško liječenje potrebno je provoditi u ambulantnoj fazi uz uključivanje stručnjaka srodnih specijalnosti. “Rizična skupina” za nastanak komplikacija uključuje bolesnike s pretilošću, anemijom, proširenim venama, s kliničkim znakovima insuficijencije kardiovaskularnog, plućnog, bubrežnog i drugih sustava i organa, te starije žene.

Trajanje ranog postoperativnog razdoblja u ginekoloških bolesnica traje 7-10 dana. Trajanje kasnog postoperativnog razdoblja s nekompliciranim tijekom ograničeno je na tri mjeseca nakon kirurškog liječenja.

Rano postoperativno razdoblje karakterizira smanjenje dnevne diureze, što je posljedica retencije natrija u krvnom serumu te relativne hipokalijemije i hiperkaliurije, koje traju do 6. dana postoperativnog razdoblja.

Hipoproteinurija, neravnoteža proteinskih frakcija krvi također se javlja do kraja prvog tjedna postoperativnog razdoblja, što je povezano s adrenokortikoidnom fazom katabolizma.

Povećanje tjelesne temperature u prvom tjednu postoperativnog razdoblja fiziološki je odgovor tijela na apsorpciju produkata raspadanja ozlijeđenih tkiva, krvi i sekreta iz rane. U starijih i senilnih žena leukocitoza i temperaturna reakcija su manje izražene nego u mladih bolesnika.

Prevencija tromboembolijskih komplikacija u postoperativnom razdoblju uključuje nespecifične mjere i specifičnu prevenciju. Nespecifična profilaksa uključuje:

• Ø rana aktivacija;
• Previjanje potkoljenica neposredno prije operacije elastičnim zavojima.

Specifična profilaksa provodi se u bolesnika s pretilošću, proširenim venama, kroničnim tromboflebitisom i kardiovaskularnom insuficijencijom.

Profilaksa počinje 2 sata prije operacije i uključuje primjenu heparina i njegovih niskomolekularnih derivata (fraksiparin, kleksan i dr.), u postoperativnom razdoblju primjena ovih lijekova nastavlja se 6-7 dana.

Zove se sustav mjera usmjerenih na sprječavanje komplikacija tijekom i nakon operacije preoperativna priprema.Čak i briljantno izvedena operacija ne može osigurati uspjeh ako je pacijent slabo pripremljen za nju ili ako je skrb za njega nakon operacije nedovoljna.

Priprema za planiranu operaciju

Priprema bolesnika za planirane operacije je provođenje preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje komplikacija, kako tijekom operacije tako i u postoperativnom razdoblju. Oni mogu biti Općenito I poseban.

Opće aktivnosti. Oni, prije svega, uključuju pripremu općeg tjelesnog stanja i psihe bolesnika.

Planirani bolesnici primaju se u bolnicu djelomično ili potpuno pregledani, s utvrđenom ili pretpostavljenom dijagnozom. Dovršeno pregled u klinici značajno skraćuje dijagnostički stadij u bolnici, smanjuje preoperativno razdoblje i ukupnu duljinu boravka bolesnika u bolnici, a također smanjuje incidenciju bolničkih infekcija.

Da bi bio primljen u bolnicu, pacijent mora standardni minimalni ispit , što uključuje kompletnu krvnu sliku, opću analizu urina, određivanje vremena zgrušavanja krvi, krvni test na bilirubin, ispitivanje uree, glukoze, određivanje krvne grupe i Rh faktora, na antitijela na HIV infekciju, HBs antigen, veliki -okvirna fluorografija, EKG s interpretacijom, konzultacija terapeuta (po potrebi i drugih specijalista) i za žene - ginekologa, kao i podaci iz posebnih metoda pregleda - ultrasonodoplerografija, fibrogastroduodenoskopija itd.

Nakon postavljanja dijagnoze, procjene operativnog rizika, obavljenih svih potrebnih pregleda i uvjeravanja da pacijent treba hospitalizirati, kirurg poliklinike ispisuje uputnicu za hospitalizaciju u kojoj mora biti naveden naziv osiguravajućeg društva i sve potrebne pojedinosti.

Prilikom prijema bolesnika s onkološkim bolestima u ambulantu, paralelno s pregledom provodi se i predoperativna priprema, što značajno smanjuje boravak bolesnika u bolnici. Nemoguće je odgoditi pregled onkoloških bolesnika u bolnici dulje od 10-12 dana.

U predoperativnom razdoblju važno je ne samo utvrditi funkcionalno stanje bolesnikovih organa i sustava, već i smanjiti osjećaj straha kod bolesnika prije operacije, eliminirati sve što ga iritira, brine te primijeniti sedative i hipnotike. Više informacija o psihološkoj pripremi bolesnika za operaciju vidi u prilogu.

Uoči operacije potrebno je izvagati pacijenta na medicinskoj vagi radi izračunavanja doze lijekova, mjerenja tjelesne temperature, pulsa, disanja, krvnog tlaka. Sva odstupanja treba zabilježiti u anamnezi i prijaviti liječniku radi pravodobnog liječenja.

Ako žene imaju menstruaciju u prijeoperativnom razdoblju, medicinska sestra treba o tome obavijestiti liječnika, jer je operacija tijekom menstruacije nepoželjna zbog komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Pregledava se koža. Ako ima bilo kakvih osipa, onda to treba prijaviti liječniku. Čistoća kože i odsutnost upalnih procesa na njoj važna je mjera za sprječavanje razvoja gnojne upale u postoperativnoj rani. Priprema crijeva se provodi: navečer prije operacije i ujutro 3 sata prije operacije rade se klistiri za čišćenje.

Prehrana pacijenta dan prije operacije: redoviti doručak, lagani ručak, slatki čaj za večeru. Počevši od večeri, pacijentu se mora osigurati dobar odmor (san).Na dan operacije strogo je zabranjeno piti i jesti, jer postoji opasnost od aspiracije tijekom anestezije i razvoja ozbiljnih plućnih komplikacija. .

Prije operacije u večernjim satima, nakon klistiranja za čišćenje, pacijent se higijenski kupa (ili tušira) te mijenja donje rublje i posteljinu. Kontraindikacije za higijensko kupanje ili tuširanje su krvarenje (vanjsko ili unutarnje), prijelomi.

Otprilike 1 sat prije operacije od pacijenta se traži da isprazni mjehur. Također, 1 sat prije operacije brije se dlake na onim dijelovima kože na kojima se planira napraviti rez tkiva za kirurški pristup (jer se posjekotine i ogrebotine koje su moguće tijekom brijanja mogu inficirati tijekom dužeg vremena), promijeniti donje rublje i posteljina.

30 minuta prije operacije, pacijentu treba ponuditi da izvrši sve higijenske mjere: skine proteze koje se mogu skinuti (ako ih ima), isprati usta i oprati zube, skinuti kontaktne leće, te skinuti satove, nakit (naušnice, prstenje), lak za nokte. Izvršite elastični zavoj donjih ekstremiteta.

Treba napomenuti da u preoperativnoj pripremi bolesnika ne bi trebali sudjelovati samo kirurzi. Bolesnika pregledavaju terapeut i anesteziolog koji, ovisno o potrebi, propisuju dodatne metode istraživanja i daju preporuke za simptomatsko liječenje bolesnika.

Priprema kardiovaskularnog sustava:

■ pri prijemu - ispitu;

■ provođenje opće pretrage krvi;

■ biokemijska analiza krvi i, ako je moguće, normalizacija pokazatelja;

■ mjerenje otkucaja srca i krvnog tlaka;

■ uklanjanje EKG-a;

■ uzimajući u obzir gubitak krvi, pripremu krvi i njezine pripravke. Time se stabilizira broj crvenih krvnih stanica i hemoglobina, povećava se obrambena snaga organizma. Propisuje se vitaminska terapija i preparati željeza, transfuzija glukoze itd.;

■ instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja (ultrazvuk srca).

Priprema dišnog sustava:

■ prestanak pušenja;

■ otklanjanje upalnih bolesti gornjih dišnih puteva;

■ provođenje testova daha (Stange i Soobre);

■ podučavanje bolesnika pravilnom disanju i kašljanju, što je važno za prevenciju upale pluća u postoperativnom razdoblju;

■ RTG prsnog koša ili, ako je potrebno, RTG.

Priprema gastrointestinalnog trakta:

■ sanitacija usne šupljine;

■ ispiranje želuca;

■ usisavanje sadržaja želuca;

■ postavljanje klistira za čišćenje.

■ hrana prije operacije. Kada propisujete dijetu, uzmite u obzir:

- sposobnost pacijenta da žvače i guta. Odsutnost zuba, bolesti parodonta i čeljusti, tumori i upalne bolesti orofarinksa nalažu potrebu konzumacije mekane, pasirane ili tekuće hrane;

- prisutnost unutarnjih bolesti. Za oboljele od dijabetesa potrebna je uravnotežena prehrana (točan izračun kalorija i omjera proteina, masti, ugljikohidrata). Za arterijsku hipertenziju i bolesti srca propisana je dijeta s malo soli, za bolesti gušterače i žučnih puteva dijeta s malo masti. Kod teških bolesti jetre ograničen je unos proteina, kod bolesti bubrega - natrija, kalija i tekućine;

- navike i vjera bolesnika. Neprihvatljivo je da tijekom boravka u bolnici pacijent ostane gladan samo zato što mu je jela zajedničkog stola neprihvatljiva iz vjerskih ili etičkih razloga.

Medicinska sestra mora pravodobno uzeti i poslati u laboratorij propisane pretrage te pratiti zaprimanje rezultata istraživanja.

Uz pregled, u pripremi bolesnika za operaciju propisuje se odgovarajuća prehrana, a po potrebi i medikamentozna terapija.

Dan prije pacijenta pregledava anesteziolog, koji propisuje niz lijekova za premedikaciju. U pravilu se uoči operacije radi večernja i jutarnja premedikacija (30 minuta prije operacije). Medicinska sestra mora zapamtiti da veliku ulogu igra ne samo ispravna doza, već i pravovremenost termina anesteziologa točno na vrijeme.

Posebni događaji. Sastoje se od provođenja niza studija vezanih uz operaciju na pojedinom organu; na primjer, tijekom operacije srca izvodi se tako složena studija kao što je sondiranje srca, tijekom operacije na plućima - bronhoskopija, tijekom operacija na želucu - analiza želučanog soka i fluoroskopija, fibrogastroskopija. Primjerice, prije operacije na želucu, noć prije i ujutro nakon operacije, uklanja se sadržaj želuca. Sa začepljenjem u želucu (pilorična stenoza), ispire se.

U "Privatnoj kirurgiji" razmatraju se posebne mjere koje se provode u predoperativnom razdoblju, ovisno o karakteristikama funkcije i patološkim promjenama na organu na kojem se izvodi glavna faza operacije.

U hitnim slučajevima daje se nekoliko sati ili čak minuta da se pacijent pripremi za operaciju. Za to vrijeme potrebno je imati vremena za provođenje minimalnog pregleda potrebnog za operaciju. Ova bi studija trebala pomoći u postavljanju i potvrđivanju temeljne dijagnoze, komorbiditeta i komplikacija. U isto vrijeme provodi se priprema neophodna za operaciju i sama anestezija.

Dakle, po prijemu bolesnika s akutnim upalom slijepog crijeva potrebno je obaviti:

opća analiza krvi

opća analiza urina

konzultacije terapeuta (kod djece - pedijatar)

kod žena - konzultacija s ginekologom.

pregled kod anesteziologa.

Ako se pacijentu tijekom inicijalnog pregleda dijagnosticiraju patologije dišnih ili krvožilnih organa, oni se provode u skladu s tim.

RTG prsnog koša

Elektrokardiografija

Nakon što se provedu, imenuje se ponovljeno savjetovanje terapeuta i anesteziologa.

U većini slučajeva nema dovoljno vremena za detaljniji pregled kirurškog bolesnika prije hitne operacije.

Po prijemu hitnog kirurškog bolesnika u prijemni odjel, on se dezinficira: provjerava pedikulozu, opere bolesnika ili trlja kožu, presvlači.

Ako na mjestu buduće predložene operacije postoji dovoljno izražena linija dlaka, ona se mora obrijati.

Bolesnika na operacijskom stolu treba uzeti na prazan želudac. Nemoguće je provesti anesteziju ako je pacijent jeo ili pio prije manje od 4 sata, jer. mogući razvoj regurgitacije i aspiracije povraćanja - smrtonosna komplikacija. Ako je nahranjenom pacijentu potrebna hitna operacija, treba mu oprati želudac do čistih ispiranja, nakon čega slijedi njihovo uklanjanje iz želuca.

20-50 minuta prije operacije, ako pacijent može sam mokriti, treba isprazniti mjehur. Ako je bolesnik nepokretan, ili ne može samostalno mokriti, podvrgava se kateterizaciji mokraćnog mjehura uz vađenje mokraće.

15-45 minuta prije operacije daje se pacijentu premedikacija.

Za smanjenje salivacije i smanjenje bronhijalne sekrecije, 0,1% otopina atropin sulfata se injicira supkutano od 0,5 do 1,0 ml. Kako bi se osigurala osnovna anestezija, pacijentu se ubrizgava lijek (najčešće 2% otopina promedola) u dozi od 1 ml. Također je uobičajeno da se tijekom premedikacije subkutano ubrizgava 1,0 ml 1% otopine difenhidramina.

Neposredno nakon sedacije, radi sprječavanja ozljeda, bolesnik ne smije samostalno hodati. Bolesnik se u operacijsku salu dostavlja ležeći na nosiljci, u pratnji najmanje dvoje medicinskog osoblja.

Neposredno u operacijskoj sali, ili tijekom preliminarne pripreme za operaciju, vrši se punkcija, odnosno kateterizacija periferne vene, odnosno kateterizacija središnje vene. Ovo takozvano "ovladavanje venom" neophodno je za intravensku infuzijsku terapiju i opću anesteziju.

Osiguravanje vaskularnog pristupa

Posebno mjesto u predoperativnoj pripremi, općoj anesteziji i samom kirurškom zahvatu zauzimaju infuzijska terapija i mogućnost brzog uvođenja različitih moćnih sredstava u preciznim dozama u krvotok pacijenta.

U velikoj većini slučajeva, venski put se koristi za intravaskularnu primjenu lijekova.

Intravenska primjena lijekovi se osiguravaju putem punkcija, odnosno kateterizacija perifernog dijela vene, kao i kateterizacija središnje vene.

Punkcija periferne vene provodi se konvencionalnom injekcijskom iglom ili iglom tipa leptir. Nedostatak takvog venskog pristupa je njegovo kratko trajanje; produljeni boravak igle u veni neizbježno će dovesti do njezine traume, odnosno do tromboze lumena igle. Najčešće se za venepunkciju koristi v. Cubiti media u predjelu lakta.

Kateterizacija periferne vene izvedeno venesekcijom ili korištenjem igle s TROVENOCATH plus intravenskom kanilom.

Venesekcija naziva se operacija u kojoj se periferna vena razotkriva kroz rez na koži, zatim se vena otvara i u njezin se lumen uvodi intravenski plastični kateter. Venesekcije se najčešće izvode ili u predjelu unutarnje površine skočnog zgloba, ili u predjelu lakta.

Nedostaci venesekcije su kratkotrajnost katetera u veni i prestanak funkcioniranja vene nakon takve operacije. Osim toga, nakon venesekcije na koži ostaje prilično uočljiv ožiljak. Stoga se venesekcija trenutno radi rijetko. U osnovi, igla s intravenskom kanilom koristi se za "svladavanje vene".

Kateterizacija periferne vene intravenskom kanilom s priključkom za injekcijuTROVENOCATplus.

Sastavljena kanila TROVENOCATplus nalazi se na injekcijskoj igli. Kada igla s kanilom uđe u venu, igla se uklanja iz kanile, a plastična kanila promjera približno 1-1,5 mm ostaje u lumenu vene. Kroz 2 priključka ove kanile moguće je provoditi istovremeno davanje otopina kap po kap i intravenski uvođenje različitih lijekova štrcaljkom. kateter (kanila) TROVENOCATplus može se koristiti do 2 dana.

Kateterizacija središnje vene

Kako bi se osigurala intravenska primjena različitih lijekova, infuzijska terapija i anestezija, najčešće se provodi kateterizacija subklavijske ili jugularne vene. Kateterizacija femoralne vene se rjeđe koristi.

Kateterizacija subklavijske i jugularne vene izvedeno prema Seldingerova metoda:

Pod lokalnom ili općom anestezijom, šupljom se iglom probuši subklavijska (jugularna) vena.

Ribarska linija prolazi kroz lumen igle u venu - dirigent.

Igla se uklanja. iznad kože ostaje linija vodilja čiji je dio umetnut u venu.

Kateter za intravensku infuzijsku terapiju uvodi se u venu duž linije vodilice.

Vodilica se uklanja s katetera.

Kanila katetera zatvorena je posebnim gumenim poklopcem. Kateter je pričvršćen na kožu trakama gipsa.

Priprema pacijenta za planiranu operaciju

Tijekom planiranih kirurških zahvata, liječnik i anesteziolog imaju dovoljno vremena za pregled (dani, tjedni pa čak i mjeseci prije operacije). Prilikom izvođenja planirane operacije ne bi trebalo biti komplikacija koje bi ugrozile život i zdravlje pacijenta.

Kod planirane operacije, bolesnika iz istog razloga treba dobro pregledati.

U popis potrebnih studija prije planirane operacije potrebno je uključiti sljedeće:

1. Kompletna krvna slika

2. Analiza urina

3. Izmet na jajima crva

4. Struganje na jajima pinworm

5. Elektrokardiografija

6. Krv na RW

7. Krv na Hbs i Hcv antigen

8. Bris grla na BL

9. Razmaz za disgrupu

Neophodan sistemski pregled bolesnika.

Prilikom identificiranja znakova patologije na dijelu vitalnih organa i sustava, provodi se njihova detaljna studija. Mogu se raditi RTG pregledi, kompjutorizirana tomografija, angiografski pregledi, biokemijske analize itd. Često te studije mogu utjecati na taktiku liječenja kirurškog bolesnika.

Kao i u hitnoj operaciji, pacijentu treba objasniti bit predložene operacije, način anestezije, pojedinosti postoperativnog razdoblja i postoperativnog oporavka.

Važan u pripremi bolesnika za elektivni kirurški zahvat je psihološka priprema pacijenta. U razgovoru s bolesnikom potrebno je pokazati smirenost, samopouzdanje, u ispravnost dijagnoze, u ispravnost odabranog liječenja. Potrebno je jednostavnim, ali razumljivim jezikom objasniti bit bolesti i način odabranog liječenja. Potrebno je osluškivati ​​zahtjeve i želje pacijenta, što u nekim slučajevima može značajno utjecati na proces liječenja.

Također je potrebno pisani pristanak pacijenta za operaciju.

U procesu pripreme za planiranu kiruršku operaciju, nužno je izvršiti saniranje žarišta kronične infekcije identificiranih u pacijenta. Bolesti kao što su karijes, kronični tonzilitis, sinusitis, infekcije mokraćnog sustava mogu dovesti do gnojnih postoperativnih komplikacija, pa čak i do sepse.

Korekcija glavnih pokazatelja homeostaze u bolesnika u predoperativnom razdoblju provodi se ovisno o podacima biokemijskih pretraga krvi, pokazateljima elektrolita i sustava zgrušavanja krvi.

Normalne razine elektrolita u krvi su:

kalij - 3,5-7 mmol / l.

natrij - 135–145 mmol / l

kalcij - 0,8-1,5 mmol / l

Normalne razine glukoze u krvi kreću se od 3 do 5,7-6,0 mmol/l.

Hematološki pokazatelji

Prilikom pripreme pacijenta za operaciju, treba imati na umu da je prisutnost policitemije kod pacijenta - razina hemoglobina veća od 220 g / l i hematokrit veći od 65% - prepuna razvoja tromboze portalne vene jetre , krvne žile srca, pluća i mozga. U takvim slučajevima potrebno je poduzeti mjere za poboljšanje reoloških svojstava krvi: intravenska infuzijska terapija, uvođenje antiagreganata.

Istodobno, smanjenje hemoglobina ispod 110-100 g/l, a hematokrit ispod 38-35% ukazuje na prisutnost anemije u bolesnika. Smanjenje broja trombocita na razinu od 120-100 tisuća po kubičnom mm može dovesti do razvoja intraoperativnog i postoperativnog krvarenja.

Dan prije operacije pacijentu je predviđena konzultacija s anesteziologom. Po potrebi se navečer prije operacije i ujutro na dan operacije rade klistiri za čišćenje. Noć prije operacije pacijentu se propisuju sedativi ili hipnotici (fenobarbital, ekstrakt valerijane, sibazon). Navečer prije operacije pacijentu se daje lagana večera. Ujutro prije operacije pacijent se ne hrani niti pije. S obilnom dlakom na mjestu predložene operacije, kosa se brije. Prije premedikacije pacijent mora ići na zahod. Često pun mjehur postaje ozbiljna prepreka za operaciju abdomena. Nakon premedikacije bolesnik se ne smije samostalno kretati po odjelu.

Premedikacija se provodi 15-45 minuta prije operacije, a nakon premedikacije bolesnik se ležeći na nosiljci odvozi u operacijsku salu.

Baš kao i za hitne operacije, intravenska infuzijska terapija i anestezija tijekom elektivne operacije zahtijevaju venski pristup. Periferna vena se probija iglom ili se kateterizira intravenskim kateterom. Ako je tijekom i nakon operacije potrebna produljena infuzijska terapija, provodi se kateterizacija središnje vene (najčešće subklavijske).

Treba imati na umu da kada planirate operaciju u lokalnoj anesteziji, morate biti spremni u bilo kojem trenutku prijeći na opću anesteziju. Mogu postojati komplikacije kao što su krvarenje, bolni šok. Plač i motoričko uzbuđenje bolesnika ponekad uvelike ometaju provedbu kirurške intervencije. Stoga priprema za operaciju u lokalnoj anesteziji također zahtijeva da pacijent prije operacije bude gladan, dobro pregledan i obavezno konzultirati anesteziologa. Sve u operacijskoj sali treba biti spremno za hitnu anesteziju.