Što uzrokuje urolitijazu. Simptomi bubrežne kolike

Patologija mokraćni put, u kojem nastaju kamenci, naziva se urolitijaza (ICD, urolitijaza). Metaboličku bolest uzrokuju različiti razlozi. Često je KSD nasljedan, a njegov najčešći oblik je nefrolitijaza, kada se kamenci kristaliziraju u bubrežnim čašicama, parenhimu i zdjelici.

ICD dijagnoza

Bolest urolitijaza je vrlo česta. Povećanje učestalosti patologija povezano je s povećanjem nepovoljnih čimbenika okoliša, ali medicina još ne može točno objasniti zašto se KSD razvija kod ljudi radne dobi. Urolitijaza je dijagnoza u kojoj nastaju kamenci zbog taloženja soli u mokraćnom sustavu. Kamenje ima različite oblike - plosnato, uglasto, okruglo, a veličina se kreće od par milimetara (pijesak) do nekoliko centimetara. U pravilu, početak bolesti javlja se između 20. i 60. godine života.

Uzroci urolitijaze

Stručnjaci su sigurni da ne postoji jedan razlog za razvoj urolitijaze. Na razvoj patologije mogu utjecati mnogi čimbenici i uvjeti. Mogući uzroci urolitijaze:

• kongenitalna bolest bubrega;
• višak mokraćne kiseline;
• bolesti gastrointestinalnog trakta, prijelomi ili ozljede kostiju;
• kršenje metabolizma kalcija;
• sekundarni oblik gihta;
• hipodinamija;
• genitourinarne infekcije koje doprinose stvaranju kamena (pijelonefritis, glomerulonefritis);
• ne Uravnotežena prehrana;
• nasljedni poremećaji koji dovode do manjka enzima.

Dijagnostika

Važna uloga u dijagnostici bubrežnih kamenaca pripada prikupljanju anamneze. Klinika je određena trajanjem i prirodom boli, čime su popraćeni (mučnina, zimica, povraćanje), prisutnošću hematurije u mokraći, kroničnim bolestima i tako dalje. Diferencijalna dijagnoza urolitijaze uključuje vizualni pregled vulve, lumbalne regije, palpaciju trbuha, rektalni pregled prostate u muškaraca i vaginalni pregled u žena.

Glavne metode za dijagnosticiranje urolitijaze su instrumentalne i laboratorijske studije. Moderni ultrazvučni strojevi omogućuju dijagnosticiranje ne samo najviše mali kamen, koji se nalazi u bilo kojem području mokraćnog sustava, ali i pijesak u mokraći, povećanje bubrega, prisutnost žarišta uništenja. Presudno ima rendgenski snimak. Pregledna slika će prikazati sjenu računa na 96%. Za laboratorijsku dijagnozu pacijentu se propisuje:

• klinička urinokultura;
• biokemija krvi za prisutnost drugih patologija, na primjer, hiperoksalurije i hiperurikemije;
• opća analiza krvi.

Simptomi

Kamenac se može kristalizirati bilo gdje u mokraćnom sustavu pa se javljaju simptomi urolitijaze, ovisno o strani, veličini i razini njihova položaja. Glavne manifestacije bolesti:

1. Sindrom boli. Nedosljedne je prirode, može dobiti veliki intenzitet. Kod muškaraca i žena lokalizacija boli je različita. Muška polovica stanovništva pati od kolika u lumbalnom, genitalnom području i perineumu. Žene imaju bolove u predjelu vulve.
2. Hematurija (krv u mokraći). Pojavljuje se zbog grebanja stijenki mokraćovoda kamenom visoke gustoće. Može postojati mikrohematurija, kada je količina krvi toliko mala da se može odrediti samo pod mikroskopom.
3. Učestalo mokrenje. Promatra se u prisutnosti kamenca u mjehuru ili kada kamenac prođe. Ponekad se mlaz mokraće iznenada prekine.
4. Drhtavica, pogoršanje zdravlja. Pojavljuje se nakon što je pijelonefritis ili druga patologija bubrega pričvršćena na ICD.

Među ženama

U većini slučajeva bol kod žena nisu stalne, ali imaju tendenciju da se povremeno povećavaju. Kada dođe do začepljenja mokraćovoda kamenom, tada dolazi do bubrežne kolike. Glavni znakovi urolitijaze kod žena su bolovi u donjem dijelu leđa, ponekad zrači na genitalije. Teško je biti u jednom položaju, pa je pacijentovo ponašanje nemirno. Ponekad je sindrom boli popraćen povraćanjem, čestim mokrenjem.

Kod muškaraca

U jakoj polovici čovječanstva, ICD se javlja tri puta češće nego kod žena. To je zbog činjenice da se muškarci manje od žena pridržavaju pravilne prehrane i prate svoje zdravlje. U početnoj fazi urolitijaze simptomi se ne pojavljuju ni na koji način. Simptomi urolitijaze kod muškaraca počinju naglom pojavom boli, što može ukazivati ​​na napredovanje kamenaca. Ovo stanje se naziva bubrežna kolika. Ona ima sljedeće simptome:

• nelagoda u preponama i lumbalnoj regiji, nadutost;
• bol koja počinje kada ste potreseni (transport) ili kada uzmete puno tekućine (alkohol);
• povećanje tjelesne temperature.

Urolitijaza - liječenje

KSD spada u skupinu teških patologija, koje uz nepravilnu terapiju ponekad završavaju smrću. Samoliječenje je zabranjeno, stoga se kod prvih simptoma trebate obratiti urologu. Liječenje KSD-a u muškaraca i žena je različito, ali postoje zajedničke terapijske mjere:

• pacijentima se propisuje posebna dijeta;
• ako je najveći raspoloživi kamen manji od 0,5 cm, tada liječenje lijekovima bolest;
• kod većeg kamenca (koralja) propisuje se ultrazvučno drobljenje ili operacija.

Kod muškaraca

Najvažnija stvar u liječenju ove patologije je režim pijenja. Trebali biste piti najmanje dvije litre čiste vode dnevno kako biste izbjegli rast postojećih kamenaca. KSD se može izliječiti konzervativno ili kirurški. Lijekovi koji se koriste tijekom terapije:

• lijekovi protiv bolova za akutne kolike (Baralgin, Ketanov)

• antispazmodični lijekovi koji slabe mišiće uretera (Drotaverin, Noshpa);
• antibiotici za upalu bubrega (Zinnat, Cefalexin).

Liječenje urolitijaze kod muškaraca provodi se i operativni način rezanjem tkiva i uklanjanjem kamena ili endoskopijom. Ponekad je propisana litotripsija - daljinsko uništavanje kamenaca. Postupak se provodi utjecajem elektromagnetskog vala na kamen koji ga drobi u male komadiće. Zatim se zajedno s urinom iz tijela izlučuju guste čestice. Ova metoda nije prikladna za sve pacijente.

Među ženama

U početnim fazama bolesti potrebno je slijediti dijetu i puno piti kako biste se riješili pijeska i otopili male kamence. Liječnici propisuju antibiotike, antispazmodike i analgetike za smanjenje intenzivne boli. Kod kuće se preporuča uzimati vruće kupke, staviti grijač na donji dio leđa. Apsolutne kontraindikacije uključuju alkohol, čokoladu, kavu, proteinska hrana. Liječenje urolitijaze kod žena uključuje imenovanje razne metode fizioterapija:

• induktotermija;
• laserska terapija;
• sinusoidne modulirane struje;
• ultrazvuk.

Liječenje urolitijaze s narodnim lijekovima

Ne preporuča se samostalno uzimati lijekove niti se liječiti alternativnim metodama za KSD. Svaka terapija treba biti usklađena s liječnikom kako bi se izbjegle komplikacije. Narodni lijekovi za urolitijazu pomažu u uklanjanju malih kamenaca (do 4 mm). Ljeti se možete ograničiti na 14-dnevnu dijetu s kruhom od lubenice. Zimi su učinkovite biljne dekocije lišća breze, korijena čička, kukuruznih stigmi, uzetih u jednakim dijelovima. Potrebno je primijeniti izvarak nakon jela 1 žlica. l.

Dijeta

S urolitijazom, trebali biste preispitati svoju prehranu. Dijeta za urolitijazu uključuje isključivanje namirnica kao što su špinat, cikla, rabarbara, celer, kiseljak, zelena salata. Sol, meso, crveni ribiz, kiseli kupus, kisele sorte jabuka, agrumi podliježu ograničenjima. U svoju prehranu morate uključiti:

• krumpir, bundeva, grašak, suhe šljive;
• grožđe, banane, šljive, kruške;
• cjelovite žitarice, žitarice;
• mlijeko, kiselo vrhnje, svježi sir, kefir, tvrdi sir;
• nemasna riba;
• dekocije bilja: korijena ljubičice, lišća breze i drugih diuretika.

Komplikacije urolitijaze

Dugotrajna prisutnost kamenca u mokraćnom sustavu dovodi do inhibicije funkcije bubrega i mokraćnog sustava. Glavne komplikacije urolitijaze su cistitis, pijelonefritis. Ove patologije s nepravodobnom terapijom dovode do paranefritisa, apscesa bubrega, sepse ili nekroze bubrežnih papila. Javlja se, ali izuzetno rijetko, akutno zatajenje bubrega, ako se kamenci nalaze u mokraćovodu s obje strane.

Prevencija

Preventivna terapija je usmjerena na ispravljanje metabolizma. Pacijentu se propisuju lijekovi s kalcijem, korištenje vlakana. Glavna prevencija KSD-a je promjena načina života. Potreban nam je redoviti sport, izbjegavanje alkohola, mršavljenje pretilih pacijenata i smanjenje emocionalnog stresa. Jedan od važnih čimbenika u stvaranju kamenca su životinjske bjelančevine. Njegova sigurna doza je otprilike 1 g/kg tjelesne težine dnevno.

Video

Što je urolitijaza? Uzroke nastanka, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. A. E. Rotova, urologa s iskustvom od 18 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Urolitijaza bolest- jedna od najstarijih bolesti koja proganja čovjeka tisućama godina i do danas nije izgubila na važnosti. Poznati antički liječnici Hipokrat i Avicena opisali su ovu bolest, pa čak i radili operacije uklanjanja kamenaca (užasno je zamisliti sebe na mjestu njihovih nesretnih pacijenata!). Mnogi moćni ljudi i veliki umovi, uključujući Petra Velikog, Napoleona, Newtona, nisu mogli izbjeći ovu bolest. U moderni svijet mi, nažalost, bilježimo stalan porast incidencije urolitijaze (UCD), koja je povezana s neracionalnom prehranom, lošom ekologijom, nekvalitetnom pitkom vodom, tjelesnom neaktivnošću i drugim civilizacijskim blagodatima.

Prema statistikama, KSD zauzima drugo mjesto u strukturi uroloških bolesti u Rusiji, na drugom mjestu nakon zaraznih i upalnih bolesti genitourinarnog sustava. Relevantnost naše teme povezana je ne samo s visokom učestalošću urolitijaze, već i s nepredvidljivošću njezina tijeka, te s rizikom od ozbiljnih komplikacija. Mnogi ljudi nisu svjesni prisutnosti bubrežnih kamenaca do prvog napada bubrežne kolike, koja se javlja u pozadini "punog zdravlja". Ako pravovremena i kvalificirana pomoć u ovom slučaju kasni, posljedice mogu biti najtužnije, sve do gubitka bubrega.

Što su uzroci mokraćnih kamenaca? Neke od njih smo već spomenuli.

• nasljedna predispozicija - pozornost na one koji su u obitelji imali osobe s urolitijazom;
• urođeni ili stečeni metabolički poremećaji;
• neracionalna prehrana, prekomjerna konzumacija životinjskih i biljnih proteina, nedostatak povrća i voća, nekih vitamina i mikroelemenata;
• nedovoljan unos tekućine (minimalni preporučeni dnevni unos za zdravu osobu je 1,5 litara, za pacijenta s urolitijazom - najmanje 2,5 litara), nekvalitetna "tvrda" voda;
• sjedilački način života;
• nepovoljni čimbenici okoliša: suha vruća klima, često pregrijavanje itd.

Simptomi urolitijaze

Bol je u početku lokalizirana u lumbalnoj regiji, proteže se niz trbuh, ponekad i do genitalija, često praćena mučninom i povraćanjem. Bol je toliko jak da pacijent “ne može naći mjesto za sebe”, juri do dolaska hitne pomoći. Čest pratilac bubrežne kolike je primjesa krvi u mokraći, stoga se kod takvih napada preporuča mokriti u staklenku kako bi se kontrolirala boja mokraće i prolazak kamenaca.

Veliki bubrežni kamenci ili bubrežni kamenci mogu se pojaviti s dugotrajnim tupim, bolna bol slab intenzitet u lumbalnoj regiji, kao i primjesa krvi u mokraći, osobito nakon vježbanja ili dugog hodanja/trčanja.

U kasnijim fazama, kada je funkcija bubrega oštećena i razvija se kronično zatajenje bubrega, pati opća dobrobit, javlja se slabost, umor, pogoršava se apetit. Tijekom tog razdoblja često dolazi do povećanja arterijski tlak, zabrinuti zbog glavobolje.

Kada je upalni proces pripojen, dolazi do porasta tjelesne temperature (ponekad do visokih brojeva, preko 38-39 stupnjeva), praćeno zimicama.

Patogeneza urolitijaze

Podmuklost ove bolesti je u tome što osoba dugo vremena možda nije svjesna stvaranja kamenaca u bubrezima, odnosno bolest teče tajno. Manifestacija se javlja u trenutku kada se kamen počne pomicati, narušavajući prirodni odljev mokraće, što je popraćeno napadom intenzivne boli, koja se naziva bubrežna kolika. Obično se napad javlja nakon fizičkog napora, dugog putovanja (osobito vlakom) i pijenja alkohola. Često se ti čimbenici susreću na odmoru, prijeteći da godišnji odmor pretvore u borbu za opstanak (u doslovnom smislu).

Komplikacije urolitijaze

Unatoč uspjesima postignutim u borbi protiv kamenaca zahvaljujući suvremenim tehnologijama, komplikacije urolitijaze i dalje se javljaju u praksi urologa. To uključuje trajnu opstrukciju odljeva mokraće iz bubrega (hidronefroza) i upalu bubrega (pijelonefritis). S hidronefrozom, opstrukcija odljeva mokraće dovodi do širenja šupljeg sustava bubrega i postupne inhibicije njegovog funkcionalnog stanja (do potpune atrofije). Podmuklost leži u činjenici da u ovoj fazi bol, u pravilu, već popušta, a osoba praktički ne osjeća ništa i, sukladno tome, ne ide liječniku. Strašna komplikacija urolitijaze je akutni pijelonefritis, koji u kratkom vremenu može prijeći u gnojnu fazu, što može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju, sve do uklanjanja zahvaćenog bubrega. Ponavljajuća priroda stvaranja kamenca u nedostatku odgovarajućeg liječenja dovodi do kroničnog upalnog procesa - kronični pijelonefritisšto obično zahvaća oba bubrega. Ishod dugotrajne upale može biti gubitak funkcionalne aktivnosti, naboranost bubrega s razvojem kroničnog zatajenja bubrega i potreba za hemodijalizom.

Dijagnoza urolitijaze

Za pravodobno otkrivanje kamenaca, dovoljno je godišnje podvrgnuti ultrazvuku bubrega. U slučaju napada bubrežne kolike, ultrazvuk je također glavna dijagnostička metoda, međutim, računalna tomografija mokraćnog sustava (čak i bez intravenoznog kontrasta) ima veću osjetljivost, što omogućuje otkrivanje do 95% kamenaca.

Ekskretorna (ili intravenska) urografija daje vrijedne informacije o anatomskim značajkama bubrega i gornjih mokraćnih putova. Kamenci koji ne sadrže kalcijeve soli (na primjer, urat ili cistin) nisu vidljivi na rendgenskom filmu (zato se nazivaju rendgenskim negativnim).

Laboratorijske studije (opća analiza jutarnjeg urina, biokemijska analiza krvi i dnevnog urina) omogućuju nam da identificiramo popratni upalni proces (pijelonefritis), procijenimo funkcionalno stanje bubrega, prisutnost metaboličkih poremećaja i povećanu koncentraciju kamenca. tvoreći soli i minerale.

Liječenje urolitijaze

Liječenje urolitijaze ovisi o veličini i mjestu kamenca (bubreg, mokraćovoda ili mokraćnog mjehura), stanju i karakteristikama mokraćnog sustava (na primjer, suženja ili fiksirani zavoji koji otežavaju prolaz kamena), te prisutnosti komplikacija. U blagim slučajevima, ako su kamenci mali (obično do 5 mm), može se primijeniti terapija izbacivanja kamenca lijekovima uz imenovanje diuretika, antispazmodika i lijekova protiv bolova. Biljni proizvodi se široko koriste. Za ubrzanje samostalnog pražnjenja kamenaca preporuča se piti puno tekućine u kombinaciji s tjelesnom aktivnošću.

Neke vrste mokraćnih kamenaca (na primjer, urati) dobro se otapaju pomoću takozvanih citratnih smjesa (Blemarin ili Uralit-U). Ova se metoda temelji na povećanju topljivosti uratnih kamenaca kada se kiselost urina (pH) pomakne na alkalnu stranu. Proces otapanja je prilično dug i naporan, zahtijeva redovito praćenje pH (indikatorske trake su uključene u paket), ali uz pravi pristup, omogućuje vam da se potpuno riješite kamenja bez dodatne intervencije.

Daljinska litotripsija(ili beskontaktno drobljenje kamenja) - jedinstvena metoda rješavanje bubrežnih i ureternih kamenaca, kada se kamenje uništava izravno u tijelu bez uvođenja alata. Drobljenje se provodi posebnim aparatom - litotripterom.

Prije su takvi kompleksi, zbog svoje visoke cijene, bili instalirani samo u velikim količinama znanstveni centri i bolnice, no danas je metoda pristupačnija, uključujući u komercijalne klinike. Suvremeni uređaj za daljinsku litotripsiju je prilično kompaktan generator udarnih valova u kombinaciji s uređajem za ciljanje kamena. Strukturno je moguće ultrazvučno ili rendgensko navođenje. Istodobno, ultrazvučno navođenje povoljno se uspoređuje s odsutnošću ionizirajućeg zračenja (izloženost zračenju) i mogućnošću kontinuiranog praćenja uništavanja kamena u stvarnom vremenu. Osim toga, uz pomoć ultrazvuka, možete ciljati na radio-negativne kamenje (to jest, nevidljivo rendgenskim zrakama). Postupak drobljenja obično ne traje više od sat vremena i ne zahtijeva ozbiljnu anesteziju. Nedavno se daljinska litotripsija izvodi ambulantno, odnosno bez hospitalizacije.

Tijekom drobljenja, kamen se pod djelovanjem udarnih valova uništava u male fragmente, koji se zatim samostalno odmiču uzduž prirodne mokraćni put. Kako bi se olakšao i ubrzao ovaj proces, često se propisuju antispazmodični i diuretički lijekovi. Daljinska litotripsija može učinkovito uništiti bubrežne kamence relativno male gustoće do 2 cm veličine.

Kada se kamen zaglavi u mokraćovodu i blokira otjecanje mokraće, što se očituje ponavljajućim napadima bubrežne kolike, slabo odstranjenim konvencionalnim lijekovi, za brzo uklanjanje kamenac i obnavljanje odljeva mokraće, koristi se endoskopska intervencija - transuretralna kontaktna litotripsija. Kao što naziv govori, ova operacija se izvodi kroz mokraćnu cijev ( uretra), instrument se pod kontrolom vida dovodi izravno do kamena i potonji se uništava kontaktom - laserom, ultrazvukom ili pneumatskom sondom.

Prednost kontaktne litotripsije je potpuno uništavanje i uklanjanje kamena neposredno tijekom operacije, obnavljanje odljeva urina i odsutnost faze pražnjenja fragmenata. U nekim slučajevima, za dodatnu drenažu gornjih mokraćnih putova, plastični kateter (unutarnji stent) se uvodi u ureter nakon operacije. Kontaktna litotripsija se obično izvodi u spinalnoj anesteziji i zahtijeva kratak boravak u bolnici. Dodatna prednost transuretralne litotripsije je mogućnost istovremenog uklanjanja suženja ili fiksiranih zavoja mokraćovoda ispod kamena, što može biti nepremostiva prepreka prolazu kamenaca (ili čak fragmenata nakon daljinskog drobljenja).

Veliki i gusti bubrežni kamenci, koji se ne mogu uništiti daljinskom litotripsijom, sada se uklanjaju kroz malu punkciju u donjem dijelu leđa. Ova operacija se zove perkutana nefrolitotripsija. Pod ultrazvučnim i rendgenskim vodstvom u bubreg se kroz punkciju uvodi instrument, uz pomoć kojeg se pod kontrolom vida uništava kamen i izvlače fragmenti. Kao i kod transuretralne kontaktne litotripsije, destrukcija se postiže laserom, ultrazvukom ili pneumatskom sondom. Ova metoda može uništiti kamenje bilo koje veličine i gustoće. Istina, u nekim slučajevima za to morate napraviti dodatne punkcije. Operacija često završava ugradnjom tanke drenažne cijevi (nefrostome) u bubreg kroz postojeću punkciju, koja se nakon nekoliko dana uklanja. Perkutana nefrolitotripsija se obično izvodi u općoj anesteziji i zahtijeva hospitalizaciju od 3 do 5 dana. Najsuvremenija modifikacija ove operacije je miniperkutana laserska nefrolitotripsija. Glavna razlika je korištenje minijaturnih instrumenata promjera oko 5 mm, što je otprilike upola manje od tradicionalnih. Dakle, ubod u koži postaje gotovo nevidljiv, razdoblje oporavka se smanjuje, kao i vjerojatnost komplikacija.

Druga moderna i minimalno invazivna metoda uklanjanja kamenaca iz bubrega i uretera je fleksibilna transuretralna kontaktna litotripsija (ili fibroureteronefrolitotripsija, ili retrogradna intrarenalna kirurgija). Glavna prednost ove metode je odsutnost rezova i uboda, odnosno oštećenja kože. Fleksibilni minijaturni instrument, opremljen aktivno-pokretnim vrhom s visokokvalitetnom video kamerom, uvodi se kroz prirodni mokraćni trakt (uretru). Ovisno o zadatku, instrument se prenosi u mokraćovod ili u bubreg, dovodi do kamenca. Potonji se laserom uništava u "prašinu" (učinak prašine), što ne zahtijeva ekstrakciju fragmenata - oni se ispiru tekućinom tijekom operacije. Ova metoda je idealna za relativno male i guste bubrežne kamence, osobito višestruke, smještene u različitim čašicama. Fleksibilnost fibroureterorenoskopa omogućuje prolazak kroz suženja i fiksne zavoje bez opasnosti od ozljeda. Glavni nedostatak ove tehnologije je vrlo visoka cijena opreme. Stoga svi čak ni veliki urološki centri nemaju fibroureterorenoskop u svom arsenalu.

Laparoskopija za bubrežne i mokraćne kamence koristi se prilično rijetko, uglavnom kada se urolitijaza kombinira s anomalijama mokraćnog sustava (na primjer, kamen velike zdjelice i suženje ureteropelvičnog segmenta), kada je potrebno istovremeno ukloniti kamen i ukloniti anomaliju.

Dakle, kao što vidimo, danas su otvorene operacije (to jest, izvedene kroz rez na koži) gotovo potpuno zamijenjene iz arsenala sredstava za uklanjanje mokraćnih kamenaca. Time je omogućeno brzo, jednostavno i sigurno kirurško liječenje urolitijaze, što je posebno važno s obzirom na sklonost recidivu bolesti.

Prognoza. Prevencija

Pravilno i pravodobno liječenje omogućuje vam da se brzo i sigurno riješite kamena i spriječite komplikacije. S obzirom na sklonost bolesti recidivu, posebnu pozornost treba posvetiti sprječavanju ponovnog nastanka kamenaca.

Trend porasta incidencije urolitijaze uočen posljednjih godina određuje važnost prevencije ove bolesti. To je posebno važno kod osoba s nasljednom predispozicijom za stvaranje mokraćnih kamenaca.

Glavne metode prevencije su:

• pijenje dovoljno tekućine (najmanje 1,5 litara dnevno za zdravu osobu i najmanje 2,5 litre za pacijente s urolitijazom);
• pravilna uravnotežena prehrana s dovoljnim unosom vlakana, povrća i voća, vitamina i mikroelemenata;
• redovita tjelesna aktivnost, sport.

Bolesnici s urolitijazom trebaju bez greške odrediti sastav mokraćnih kamenaca. Najpouzdaniji način je kemijska analiza odvojenog (ili uklonjenog) kamena. Ovisno o sastavu (urati, fosfati ili oksalati), liječnik će odabrati odgovarajuću prehranu i lijekove.

Dijeta je vrlo važna u sprječavanju ponovnog nastanka bubrežnih kamenaca. Ograničenje se preporučuje za sve bolesnike s urolitijazom stolna sol do 5-6 grama dnevno (hrana se kuha bez soli i soli već na tanjuru), ograničenje životinjskih i biljnih proteina (do 1 gram po kg tjelesne težine). Kod uratnih kamenaca (odnosno koji se sastoje od soli mokraćne kiseline), osim gore navedenih ograničenja u prehrani, ne preporučuju se tamna piva, crno vino, kiseli krastavci, dimljeno meso, iznutrice, kava, kakao i čokolada.

Uz obostrano recidivnu prirodu stvaranja kamenca, kada se očekuju ozbiljni metabolički poremećaji u organizmu, potrebno je pokušati uspostaviti i po mogućnosti otkloniti te poremećaje. U tu svrhu, biokemijska analiza dnevnog urina na kalcij, fosfate, urate, citrate i oksalate, biokemijska analiza krvi (kalcij, fosfor, magnezij, paratiroidni hormon). Također je vrlo važno redovito, 1-2 puta godišnje, raditi ultrazvuk bubrega koji će otkriti male kamence na ranoj fazi kada se mogu ukloniti uz pomoć lijekova, bez pribjegavanja složenim i skupim intervencijama.

Bibliografija

• 1. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Moskaleva N.G., Solntseva T.V., Komarova V.A. Analiza uronefrološkog morbiditeta i mortaliteta u Ruskoj Federaciji tijekom desetogodišnjeg razdoblja (2002.-2012.) prema službenim statistikama // Eksperimentalna i klinička urologija, 2014. br. 2, str. 4-12 (prikaz, stručni).
• 2. European Association of Urology Pocket guidelines on urolithiasis 2015 str. 315-346 (prikaz, stručni).
• 3. Moderna načela Dijagnoza i liječenje kronične bubrežne bolesti: Metodološki vodič za liječnike / Ed. E.M. Šilova. – Saratov., 2011.-60 str. 3
• 4. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. Epidemiologija kronične bubrežne bolesti u Italiji: mogući terapijski pristupi // J. Nephrol. - 2003. -N16. – P.1-10.
• 5. Doble B. W., Woodgett J. R. Uloga glikogen sintaze kinaze-3 u staničnoj sudbini i epitelno-mezenhimskim prijelazima // Cells Tissues Organs. - 2007. - V. 185. - Str. 73-84.
• 6. Džeranov N.K., Bešlijev D.A. Liječenje urolitijaze je složen medicinski problem // Consilium-medicum: primjena. Urologija. 2003., str. 18–22.
• 7. Tareeva I.E., Kukhtevich A.V. Bolest bubrežnih kamenaca // Nefrologija. M.: Medicina, 2000. S. 413–421.
• 8. Micali S., Grande M., Sighinolfi M.C. et al. Medicinska terapija urolitijaze // J. Endourol. – 2006. – V. 20, N 11. – Str. 841–847
• 9. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Vremenski trendovi prijavljene prevalencije bubrežnih kamenaca u Sjedinjenim Državama: 1976.-1994. Kidney Int. svibnja 2003.;63(5):1817-23
• 10. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. Ažurirani i praktični vodič za upravljanje bubrežnim kamencima. Nephron Clin Pract. 2010;116(3):c159-71.
• 11. Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck VC. Medicinska terapija za olakšavanje prolaza urinarnog kamenca: meta-analiza. Lanceta. 2006. rujan; 368 (9542): 1171-9.

Klinički slučajevi

Koraljni kamen lijevog bubrega

Autor kliničkog slučaja:

Uvod

Mladić P., star 20 godina, požalio se na bolove u lijevoj lumbalnoj regiji i povremene primjese krvi u mokraći (gruba hematurija) u urološki odjel Nacionalne zdravstvene ustanove "Cestovna klinička bolnica u stanici Krasnojarsk".

Pritužbe

Nelagoda u lijevom lumbalnom dijelu je trajna, pojačana tjelesnom aktivnošću i povećanim unosom tekućine. Bol se širi u lijevu ilijačnu regiju.

Tijekom vježbanja pojavljuje se krv u mokraći.

Anamneza

Pet godina boluje od urolitijaze. Tom prilikom je podvrgnut dvije operacije:
⠀ 2015. - ureteroskopija, ugovorna litotripsija (drobljenje kamena u mjehuru);
⠀ 2018 - pijelolitotomija desno (uklanjanje velikog kamena u zdjelici desnog bubrega).

Ove tegobe zabrinjavaju od prosinca 2018. godine kada je došlo do napada bubrežne kolike s lijeve strane i primjesa krvi u mokraći. Hospitaliziran je na urološkom odjelu okružne bolnice, obavljen je dodatni pregled, dijagnosticiran je veliki kamenac lijevog bubrega (kamenčić zauzima cijeli zdjelični sustav). S tim u vezi, pacijentu je ponuđena tradicionalna operacija - pijelolitotomija s lijeve strane, koju je pacijent odbio. Nakon nekog vremena samostalno se obratio urološkom odjelu Dječje kliničke bolnice sv. Krasnojarsk.

Anamneza je otežana: i oca bolesnika dijagnosticirana je urolitijaza.

Pregled

Umjereno stanje. Svjestan, adekvatan, orijentiran u vremenu, mjestu i osobi. Koža i vidljive sluznice su normalne. Trbuh nije natečen, sudjeluje u činu disanja, palpacija uzrokuje bol u lijevom hipohondriju, mišićima trbušni zid nije napeto. Bubrezi i mjehur nisu opipljivi. Simptom 12. rebra je slabo pozitivan na lijevoj strani. Reproduktivni organi su razvijeni muški tip, vanjski otvor uretre nalazi se u tipično mjesto. Mokrenje je proizvoljno, nema bolova, mokraća je svijetložuta.

Urađena je pregledna urografija na kojoj je u projekciji sjene lijevog bubrega određena velika sjena kamenca veličine 5,0*3,5 cm.Prema ekskretornoj urografiji kamen zauzima cijeli pijelokalicealni sustav lijevog bubrega: gornji , srednje i donje zdjelice.

Prema rezultatima laboratorijske metode nema podataka za aktivan upalni proces u lijevom bubregu.

Sve provedene studije omogućuju ne samo postavljanje dijagnoze, već i odabir optimalne metode liječenja ovisno o anatomskom i funkcionalnom stanju gornjeg mokraćnog sustava, mjestu i veličini kamenca, kao i fazi tijeka. od pijelonefritisa.

Dijagnoza

Urolitijaza bolest. Koraljni kamen lijevog bubrega (K-4). Kronični kalkulozni pijelonefritis na lijevoj strani.

1 / 8

Liječenje

Trenutačno otvorenu operaciju treba smatrati prisilnom ako druge metode liječenja nisu moguće. Planirano su takve operacije indicirane samo u posebno teškim slučajevima (na primjer, složeni kamenac od rogova, smanjenje funkcije bubrega za više od 60%, ili kod sekundarnih kamenaca u kombinaciji s anomalijama gornjeg mokraćnog sustava).

S obzirom na prisutnost velikog kamena, pacijentu je urađena perkutana nefrolitolapaksija s lijeve strane - punkcijsko drobljenje i uklanjanje kamenih fragmenata. Vrijeme operacije je bilo 55 minuta.

U rano postoperativno razdoblje postojala je umjerena hematurija duž drenaže nefrostome povezana s velikim volumenom endoskopske pomoći. Hematurija je zaustavljena konzervativnom hemostatskom terapijom i potpuno je prestala drugi dan nakon operacije.

Prilikom provođenja kontrolnog CT-a bubrega trećeg dana nakon operacije u pijelokalicealnom sustavu vizualiziraju se mali fragmenti promjera do 3 mm i nefrostoma u zdjelici lijevog bubrega u projekciji donje skupine čašica na lijevo.

Nakon toga, peti dan nakon operacije, pacijent je podvrgnut kontrolnim pretragama krvi i urina koje su pokazale da nema izražene upale. Proveden je standardni "hidraulični trening mokraćovoda" (stezanjem drena za nefrostomiju na 40, 60 i 120 minuta): nije došlo do usporavanja ili prestanka protoka mokraće. Nefrostoma je uklonjena šestog dana nakon operacije. Bolesnik je otpušten na ambulantno liječenje.

Zaključak

Trenutno je perkutana nefrolitolapaksija kao minimalno invazivna metoda liječenja urolitijaze čvrsto ušla u svakodnevni arsenal urologa i služi kao "zlatni standard" za uklanjanje velikih kamenaca i kamenaca. Ovom metodom postiže se minimalan gubitak krvi, u usporedbi s tradicionalnim otvorenim metodama, a zahvaljujući moderne prilike fragmentacije, dolazi do potpunog eliminiranja kamenca uz minimalan rizik od ostavljanja kamenih fragmenata.

Ovaj slučaj ukazuje na činjenicu da je zbog relativno “uspješne” strukture pielokalicealnog sustava lijevog bubrega (velika zdjelica i široki vratovi čašica) bilo moguće potpuno ukloniti kamen pomoću jednog ulaza kroz donji bubreg. čašica. Odsutnost rezidualnih fragmenata nije zahtijevala drugu nefroskopiju.

Kamen u donjoj trećini desnog uretera. Udvostručenje desnog bubrega i uretera. Desna ureterohidronefroza

Autor kliničkog slučaja:

Uvod

53-godišnji muškarac P. javio se na urološki odjel Nacionalne zdravstvene ustanove "Cestovna klinička bolnica na stanici Krasnojarsk" s pritužbama na blagu nelagodu u desnoj ilijačnoj regiji i periodično mučne bolove u desnoj lumbalnoj regiji.

Pritužbe

Gore navedene tegobe uznemiruju mjesec dana, pacijent nije doživio izraženi sindrom boli (klasične bubrežne kolike).

Obilan unos tekućine (preko 2,5 litara po udarcu) praćen tjelesnom aktivnošću (trčanjem ili hodanjem) pojačao je nelagodu u desnom lumbalnom dijelu.

Anamneza

Već nekoliko godina boluje od urolitijaze, aktivnog izlučivača kamenca. Kamenci se povremeno sami odmiču, njihova veličina je do 3-4 mm u promjeru. Prvi kamen uklonjen je prije četiri godine. Unatoč tome, pacijenta nije promatrao urolog, on se samoliječio. Drugih kroničnih bolesti nema. Tijekom života nije bilo operacija.

Nakon prijema u bolnicu, ambulantno ga je pregledao kirurg, urađen ultrazvuk bubrega: dijagnosticirani su kamenci u oba bubrega (desno u m/h - 0,9 i 0,7 cm, u l/h - 0,4 cm; lijevo u m/h - 0 4 cm, u donjem dijelu - 0,5 i 0,6 cm), udvostručenje pielokalicealnog sustava desno, kao i pijelektaza desno (glavna zdjelica je proširena na 3,2 * 1,5 cm, dodatna zdjelica je proširena na 2, 3*1,7 cm).

Na temelju nalaza ultrazvuka pacijent je upućen na konzultacije urologu.

Pregled

Trbuh nije natečen, sudjeluje u činu disanja, mekan je na palpaciju, blago bolan u desnom hipohondriju, nema napetosti mišića trbušne stijenke. Mjehur i bubrezi nisu opipljivi. Simptom 12 rebara negativnih s obje strane. Genitalije su razvijene prema muškom tipu, otvor uretre nalazi se na tipičnom mjestu. Mokrenje je proizvoljno, blago ubrzano, bezbolno, mokraća je svijetložuta, diureza odgovara opterećenju vodom, nije smanjena.

Rezultati anketne urografije: desno, u donjem dijelu uretera, vidljiva je sjena kamenca do 0,8 cm.
Rezultati ekskretorne urografije: poremećena funkcija i urodinamika na desnoj strani - uretrohidronefroza, mokraćovod u n/c je promjera više od 0,7 cm, znaci dupliciranja pelvicalikealnog sustava desno (fisus na razini s/c).

Dijagnoza

Kamen u donjoj trećini desnog uretera. Udvostručen desni bubreg, fissus (udvostručenje) na razini donje trećine desnog uretera. Desna ureterohidronefroza. Kamenci u oba bubrega.

1 / 6

Liječenje

Proizvedena ureteroskopija s kontaktnom litotripsijom (drobljenje kamenaca) desno:
⠀ U desni mokraćovod je umetnut ureteroskop, na udaljenosti od 3 cm od usta, vizualizira se oksalatni kamenac 0,7*0,6 cm;
⠀ Urađena je kontaktna litotripsija kamena, fragmenti su zarobljeni motikom i uklonjeni;
⠀ na kontrolnom pregledu do gornje trećine oba mokraćovoda nisu pronađeni drugi kamenci;
⠀ Zbog umjerenog edema na mjestu kamenca i njegovog relativno brzog uklanjanja, odlučeno je da se mokraćovod ne stentira;
⠀ Urađena je standardna ureteralna kateterizacija - ugrađen je kateter CH7.

Kamenje je drobljeno pomoću StoneBreaker pneumatskog litotriptera tvrtke Cook Medical. Standardna operacija je završena za 20 minuta.

Nakon spontanog mokrenja, dva sata nakon operacije, pacijent bilježi prolaz velikog broja malih fragmenata promjera 2-3 mm. Zbog izostanka izraženog edema na mjestu kamenca, drugi dan nakon operacije uklonjen je ureteralni kateter. Tijekom dana bolovi su trajali tijekom mokrenja, a na kraju mokrenja blaga boja urina s krvlju.

Tri dana nakon operacije pacijent je otpušten na ambulantno liječenje. U kontrolnim pretragama krvi i urina - dinamika je pozitivna.

Tri tjedna kasnije urađen je kontrolni CT bubrega: nema ektazije (proširenja) pelvicalcealnog sustava, kamenci u oba bubrega su na istom mjestu, gustoća ovih kamenaca je manja od 600-650 HU (mokraćni kiselina 420 µmol/l). To omogućuje daljnju litolitičku terapiju Blemarenom tijekom dva mjeseca, nakon čega slijedi CT bubrega i određivanje učinkovitosti litolize (otapanje kamenaca).

Zaključak

U ovom slučaju, zapravo, prikazana je standardna situacija za uklanjanje kamenca iz donje trećine desnog uretera. Opisana metoda je zlatni standard za liječenje kamenaca uretera. Jedina značajka ovog slučaja je udvostručenje desnog bubrega – pronalaženje konkurenta ispod fisusa uretera i širenje zdjelično-licealnog sustava na desnoj strani. Međutim, izraženi bijeli sindrom (klasična bubrežna kolika) nije uočen, iako se ovaj simptom često javlja u slični slučajevi. Istodobno, otkrivanje visoke razine mokraćne kiseline i prisutnost kamenca u oba bubrega male gustoće omogućilo je provođenje litolitičke terapije u postoperativnom razdoblju.

Kamenac donje trećine lijevog uretera

Autor kliničkog slučaja:

Uvod

Za konzultacije u Znanstveno-praktičnom centru za specijaliziranu medicinsku skrb za djecu. V.F. Voyno-Yasenetsky u prosincu 2018., otac se okrenuo sa svojom 12-godišnjom kćeri, koja se žalila na bolove u lumbalnoj regiji s lijeve strane i tri puta povraćanje. Nakon prikupljanja anamneze i pregleda pacijenta, donesena je odluka o hitnoj hospitalizaciji radi dodatnog pregleda i odluke o taktici liječenja. Preliminarni zaključak - bubrežna kolika s lijeve strane.

Pritužbe

Nakon povratka iz škole, dijete je razvilo bolove u lijevoj ilijačnoj i lumbalnoj regiji, povraćalo je tri puta na pozadini boli, što nije donijelo olakšanje.

Bol se nije povukla s promjenom položaja tijela. Došlo je do povećanja sindroma boli sa zračenjem u perineum tijekom hodanja. Tijekom mokrenja pojavili su se bolovi u donjem dijelu trbuha, uočeno je obojenje urina u ružičasto.

Anamneza

Prema riječima oca i djeteta, prije osam dana vratili su se iz Turske, gdje je djevojčica zadobila ubod nožem u leđa dok je bila u bazenu. Nigdje nisu išli, nije bilo pritužbi. Na dan prijema dijete se javilo bolovima u lijevoj ilijačnoj i lumbalnoj regiji. Tri puta je došlo do povraćanja na putu do konzultacija. S vremenom se sindrom boli pojačao.

Dijete je raslo i razvijalo se prema dobi, nije bilo pritužbi, rađeni su redoviti dispanzerski pregledi. Rutinski ultrazvučni pregledi nisu otkrili nikakvu patologiju. Iz obiteljske anamneze: otac boluje od urolitijaze.

Pregled

Stanje umjerene težine. Ne grozničavo. Trbuh je mekan, dostupan dubokoj palpaciji u svim odjelima, u trenutku pregleda bolan u lijevoj ilijačnoj regiji. Nema peritonealnih simptoma. Simptom tapkanja u lumbalnoj regiji s lijeve strane je pozitivan, bol zrači u lijevu polovicu trbuha i ilijačnu regiju, a povremeno ima i okolni karakter. Prilikom mokrenja dobivala se smeđa mokraća.

Obavljen ultrazvučni pregled trbušne šupljine i bubrega, prema čemu je otkriveno da lijevog bubrega povećan u veličini u odnosu na desni (veličina lijevog bubrega je 113x54 mm). Konture su jasne i ujednačene. Kortiko-medularna diferencijacija nije promijenjena. Elementi pelvicalcealnog sustava su nešto prošireni (zdjelica do 11 mm, mješoviti tip), zidovi zdjelice i čašice su zapečaćeni. Parenhim povećane ehogenosti. Mokraćovod s lijeve strane je proširen na 7,5 mm. Na ušću lijevog uretera vizualizira se hiperehogena inkluzija koja daje jasnu akustičnu sjenu približne veličine 9x6 mm (moguće je kamenac).

Provedena je i laboratorijska dijagnostika. U općoj analizi urina: eritrociti su potpuno sva vidna polja. U općem testu krvi: leukocitoza s pomakom ulijevo (leukociti - 20,6x109 / l, granulociti - 90,5%).

Donesena je odluka da se obavi kompjutorska tomografija u nativnom načinu kako bi se razjasnilo mjesto, veličina i količina kamenca. CT-om trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora u donjoj trećini lijevog mokraćovoda otkriven je kamenac neravnih kontura gustoće 400 hu i veličine 14x7x9 mm.

Dijagnoza

N20.1 Urolitijaza, kamenac donjeg lijevog uretera. Blok lijevog bubrega.

Uzimajući u obzir kliničku sliku i rezultate pregleda, odlučeno je da se izvrši hitna cistouretroskopija radi vađenja kamenca.

Ureteroskop je uveden u lijevi mokraćovod, na udaljenosti od 1 cm od usta, vizualiziran je žuti kamenac s mnogo faseta, uz zid, gdje je uočen edem. Gusta formacija se uklanja pomoću košare. Nakon uklanjanja, u intramuralnom dijelu na mjestu kamenca uočeno je umjereno krvarenje sluznice uretera. Double-J stent je postavljen u lijevi mokraćovod, konac za fiksiranje izveden je kroz uretru. Izvršena kateterizacija Mjehur.

U pozadini terapije koja je u tijeku, sindrom boli i velika hematurija potpuno su prestali treći dan nakon operacije. Uretralni kateter je uklonjen. Zbog prisutnosti stenta za unutarnju drenažu, zabilježeni su disurični fenomeni (česti nagon za mokrenjem), koji su nestali nakon imenovanja M-holinoblokatora.

Pet dana kasnije dijete je otpušteno na ambulantni nadzor. Nakon 20 dana, nakon normalizacije laboratorijskih parametara, stent je izvanbolnički uklonjen trakcijom (trakcijom) navojem koji fiksira stent izvana.

Tjedan dana nakon uklanjanja stenta napravljen je ultrazvučni pregled bubrega prema kojem nije bilo ehogenih inkluzija, gornji mokraćni putovi nisu prošireni. Bubrezi iste veličine i ehogenosti. Dijete je upućeno nefrologu radi odabira nefroprotektivne terapije, korekcije prehrane i dinamičkog praćenja.

Zaključak

U nekim slučajevima, urolitijaza je hitna situacija u dječjoj urologiji i zahtijeva brzo rješavanje pitanja pregleda i taktike liječenja. No, nakon uspješno provedene kirurške faze liječenja potrebno je samo redovito praćenje od strane nefrologa kako bi se spriječilo stvaranje novih kamenaca i održao normalan rad bubrega.

U dijagnozi urolitijaze važnu ulogu ima prikupljanje anamneze. Potrebno je saznati prirodu i trajanje boli (lokalizacija, intenzitet, zračenje, itd.); je li bol popraćena mučninom, povraćanjem, zimicama; prisutnost hematurije u mokraći, njezino trajanje, intenzitet i priroda pojave; utvrditi je li pacijent prije imao kamence; prisutnost urološke anamneze, operacije na mokraćnom traktu i o urolitijazi; ima li pacijent bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre i žučnih puteva, paratireoidnih žlijezda; slučajevi urolitijaze u obitelji i rodbini; uzimanje farmakoloških lijekova koji potiču stvaranje kamenca (sulfonamidi, vitamini itd.); da li je bilo prijeloma i bolesti mišićno-koštanog sustava

Obvezne metode fizikalnog pregleda su: vizualni pregled donjeg dijela leđa i vanjskih genitalija; palpacija bubrega abdomena, vanjskih genitalija; dvoručni vaginalni pregled kod žena; rektalni digitalni pregled prostate.

Duboka palpacija bubrega u položaju pacijenta na njegovoj strani omogućuje dijagnosticiranje povećanog i bolnog bubrega. Simptom Pasternatskyja (tapkanje bubrega s poremećenim odljevom urina) u pravilu je pozitivan. Glavne metode za dijagnosticiranje urolitijaze su laboratorijske i instrumentalne studije.

Ultrazvučni pregled bubrega a mjehur je najinformativnija, bezopasna i prioritetna metoda, osobito u trudnica i djece (slika 1.). Suvremeni ultrazvučni uređaji omogućuju ne samo dijagnosticiranje kamenca u bilo kojem području pyelocaliceal sustava bubrega, već i utvrđivanje povećane veličine bubrega, debljine parenhima, prisutnosti ili odsutnosti žarišta razaranja, kao što su kao i stupanj ekspanzije pyelocaliceal sustava (ako se kamen nalazi u mokraćovodu i izvan zone dosega ultrazvuka). Segment uretera od gornje do donje trećine je područje nedostupno za ultrazvučni pregled. Ultrazvučno skeniranje ispunjenog mokraćnog mjehura omogućuje dijagnosticiranje kamenaca u prevezikalnom ureteru, kamenaca ureterocele.

Riža. 1. Ultrazvučna slika bubrežnog kamenca

U dijagnozi urolitijaze od presudnog je značaja rendgenski pregled. Pregledna slika u gotovo 96% slučajeva omogućuje vam da vidite sjenu kamenca u projekciji mokraćnog sustava (slika 2). Na preglednoj radiografiji trebaju biti prikazani svi dijelovi mokraćnog sustava (od X kralješka do simfize zdjeličnih kostiju). Na preglednoj slici se ne vide samo rendgenski negativni kamenci (uratni, cistinski, ksantinski).

Kod kamenja nalik koralju radi se pregledna slika u dvije projekcije – izravnoj i tročetvrtinskoj – za potpunu sliku veličine kamena i ispunjavanja njime čašice bubrega. Međutim, prisutnost na običnoj radiografiji sjene sumnjive na kamenac bubrega ili mokraćovoda ne treba smatrati konačnom dijagnozom urolitijaze. Otkrivanje sjene može biti posljedica žučnog mjehura, gušterače, fekalnih kamenaca, kalcificiranih limfnih čvorova, ostataka barija nakon prethodnog rendgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta. Svi oni mogu oponašati sliku urolitijaze.

Neizravna karakteristična značajka flebolita su jasne okrugle konture s prosvjetljenjem u središtu. Zato je u gotovo 98% slučajeva pregledna slika dopunjena ekskretornom urografijom. Ova studija nije indicirana za bolesnike s akutnom bubrežnom kolikom, kod kojih ekskretorna urografija na strani lezije nije informativna zbog poremećene mikrocirkulacije.

Riža. 2. Kamen u zdjelici bubrega desno: a - pregledna urografija; b - ekskretorna urografija

Ekskretorna urografija daje jasnu predodžbu o anatomskom stanju bubrega i položaju kamenca, posredno ukazuje na njihovo funkcionalno stanje, kao i na funkcionalno stanje gornjih i donjih mokraćnih puteva. Pravodobnost (7-10 min) nakupljanja kontrastnog sredstva u bubregu uz vizualizaciju pelvicalcealnog sustava omogućuje procjenu njihovog funkcionalnog stanja, određivanje vrste zdjelice (intra- i ekstrarenalni tip), stupnja retencije (širenje) zdjelično-licealnog sustava. Sjena kamena je nedostatak u kontrastu mokraćnog sustava. Vizualizacija mokraćovoda omogućuje razlikovanje flebolita od kamena, nad kojim se, u pravilu, utvrđuje zastoj kontrastnog sredstva - simptom "kažiprsta". Konačna dijagnoza kamenca mokraćovoda pomaže rendgenskim snimkama u tri četvrtine (polulateralno) i nakon mokrenja.

Izvođenje jedne od slika tijekom ekskretorne urografije (15 min) u stojećem položaju (osobito kod žena) omogućuje vam da isključite ili potvrdite dijagnozu nefroptoze, koja također može biti uzrok stvaranja kamenca.

Ekskretorna urografija je neinformativna kod rendgenski negativnih ureteralnih kamenaca, osim u slučajevima utvrđivanja zastoja (simptom "kažiprsta") preko prepreke, koji se može pojaviti kod tumora uretera.

U onim rijetkim slučajevima kada dijagnoza nakon pregleda ostaje sumnjiva ili se sjena kamena ne vidi, radi se retrogradna ureteropijelografija. Nakon što se kateter dovede do prepreke, ubrizgava se tekuća kontrastna tvar koja sadrži jod ili kisik - pneumopijelografija. Tumačenje rezultata retrogradne pijelografije u prisutnosti defekta ne smije biti prenagljeno, jer sličan defekt može biti posljedica tumora zdjelice ili ulaska mjehurića zraka. Ako se uvođenjem kontrastnog sredstva kamen definira kao “minus” kontrastna sjena, tada nakon uvođenja kisika nastaje “plus” sjena (slika 3.). Retrogradna pijelografija također se poduzima kako bi se isključila striktura uretera ispod mjesta kamenca i njegovog opsega.

Riža. 3. Retrogradna ureteropijelografija. Kamen u gornjoj trećini mokraćovoda s desne strane.

U rijetkim slučajevima za diferencijalna dijagnoza između kamena i tumora uretera pribjegava se invazivnoj intervenciji - dijagnostička retrogradna endoskopska ureteropijeloskopija. Ova manipulacija može rezultirati drobljenjem kamena (kontaktna litotripsija) ili biopsijom tumorskog tkiva.

Nuklearna magnetska rezonancija studija je značajno povećala dijagnostički informativni sadržaj studije, budući da na kvalitetu slike ne utječe aerokolija, što je često smetnja interpretaciji ekskretornih urograma. Mora se imati na umu da ispitivanje nuklearne magnetske rezonancije nije povezano s rendgenskim opterećenjem pacijenta, što ga čini mogućim čak i kod trudnica.

CT skeniranje se izuzetno rijetko koristi za dijagnozu kamenaca, budući da nosi veliko rendgensko opterećenje i ne daje predodžbu o anatomskom i funkcionalno stanje mokraćni put. Kompjuteriziranom tomografijom se kod kamena jelenjaka može dobiti jasna stereometrijska slika kamena jelenjaka i utvrditi gustoća strukture kamena (u smislu mogućnosti primjene daljinske litotripsije udarnim valom).

Istraživanje radioizotopa(dinamička nefroscintigrafija) omogućuje vam da istražite funkcionalno odvojeno stanje bubrega, procjenjujući njihov sekretorni i evakuacijski kapacitet. U bolesnika s bubrežnim kamencem, kao i prethodno operiranim bubregom, izotopska pretraga omogućuje proučavanje segmentnog stanja glomerularne i tubularne funkcije.

Ništa manje važno je radionuklidno proučavanje funkcije paratireoidnih žlijezda sa stajališta geneze nastanka kamenca i izbora liječenja: vađenje krvi iz paratireoidnih vena za određivanje razine paratireoidnog hormona, što je indicirano za obostrano i brzo rekurentna nefrolitijaza.

Angiografska studija zbog uvođenja visoko informativnih i minimalno invazivnih metoda istraživanja, sve se manje koristi, ali pruža neprocjenjivu pomoć kirurgu pri izvođenju ponovljenih otvorenih kirurških zahvata za nefrolitijazu staghorna, kada se treba izvesti nefrotomija, omogućuje procjenu angioarhitektonike i razvijanje mjera za sprječavanje ozljeda velikih plovila (slika 4) .

Riža. 4. Angiogram bolesnika s kamenom jelenom rogom na desnoj strani

Laboratorijsko istraživanje u dijagnozi urolitijaze igraju važnu ulogu u uspostavljanju kemijske strukture kamena i metaboličkih poremećaja. Poznavanje potonjeg omogućuje propisivanje razumnog metafilaktičkog liječenja i praćenje njegove učinkovitosti.

U hitnim slučajevima, detaljan klinički test krvi otkriva leukocitozu, pomak uboda, povišen ESR, što ukazuje na razvoj upalnog procesa u bubregu. Ovi podaci mogu unaprijed odrediti taktiku daljnje liječenje. Uz navedene laboratorijske studije prikazano je proučavanje sljedećih funkcionalnih pokazatelja: razina uree u krvi, razina kreatinina u krvi, klirens endogenog kreatinina, razina mokraćne kiseline u krvi i urinu, razina kalcija u krvi i urinu, razina proteina u mokraći, specifična težina (relativna gustoća) urina.

Sjetvu urina na mikrofloru i određivanje njezine osjetljivosti na antibiotike potrebno je obaviti prije propisivanja antibiotika, jer njihova uporaba može značajno utjecati na rezultat studije.

Kako bi se spriječilo ponovno stvaranje kamenca u bolesnika s urolitijazom mokraćne kiseline i kalcijevog oksalata, potrebno je provesti dodatne metode istraživanja: određivanje prosječnih molekula krvi, klorida u krvi, pH krvi, razine ionizirani kalcij krv (s rekurentnom i staghorn nefrolitijazom), dnevno izlučivanje citrata, magnezija, kalija, osmolarnost urina (kod pacijenata sa smanjenim klirensom endogenog kreatinina), Howardov test (omogućuje prepoznavanje disfunkcije paratireoidnih žlijezda, što može biti uzrok liječenja neuspjeh i maligni tijek urolitijaze).bolest).

Diferencijalna dijagnoza urolitijaza predstavlja određene poteškoće, osobito u bolesnika s akutnim napadom zatajenja bubrega, sličnog u klinička slika s akutnim bolestima trbušne šupljine ili zdjeličnih organa. Poznavanje glavnih simptoma onih bolesti s kojima je potrebno razlikovati bubrežnu koliku omogućuje pravovremenu i ispravnu dijagnozu.

Na akutni apendicitis bolovi počinju u epigastričnoj regiji, postupno se lokaliziraju u desnoj ilijačnoj regiji, a gotovo od početka bolesti popraćeni su povećanjem tjelesne temperature. Položaj bolesnika na desnoj strani s nogama pritisnutim na trbuh. Pri pozicioniranju na lijevoj strani, bol se pojačava, zbog napetosti korijena mezenterija i iritacije potrbušnice. U pravilu su svi simptomi peritonealne iritacije pozitivni. Krvni test otkriva povećanje ESR-a i leukocitoze od prvih sati bolesti.

Provođenje ultrazvučnog i rendgenskog pregleda: odsutnost sjena kamenca u projekciji mokraćnog sustava, proširenje pelvilikcealnog sustava, poremećen prolaz mokraće duž gornjeg mokraćnog sustava, kao i promjene u nalazu mokraće i krvi, omogućuju nam da prikloniti se dijagnozi akutni apendicitis. Složenija situacija nastaje kod provođenja diferencijalne dijagnoze u djece i s komplikacijama bubrežne kolike. akutni pijelonefritis; postotak dijagnostičkih pogrešaka doseže 32. U sumnjivim slučajevima konačna dijagnoza može se postaviti tek nakon laparoskopije.

Akutni kolecistitis . Iznenadna pojava jake boli u desnom hipohondriju kod ove bolesti često se javlja nakon uzimanja masne, bogate hrane, alkohola itd. Bol zrači u desnu subklavijsku jamu (simptom frenicusa), desnu lopaticu. Ortnerov simptom (tapkanje po desnom hipohondriju) oštro je pozitivan. Akutni kolecistitis je popraćen progresivnim porastom tjelesne temperature, leukocitozom i pomakom formule krvi ulijevo. Postoji napetost u mišićima prednje trbušne stijenke, pozitivan simptom iritacije peritoneuma. S opstruktivnim kolecistitisom uočava se ekdiza sklere i žutica kože.

Perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika karakteriziraju oštri, iznenadni, "bodežasti" bolovi u epigastriju. Blijedilo kože, povraćanje, u pravilu, s primjesom krvi - "talog od kave". Položaj bolesnika je nepokretan, trbuh je na palpaciju "daskast", simptomi iritacije peritonea u svim dijelovima trbuha su oštro pozitivni zbog prodiranja sadržaja gastrointestinalnog trakta u trbušnu šupljinu. Perkusiju iznad gornjeg abdomena određuje timpanitis.

Akutni pankreatitis Karakteriziraju ga iznenadni bolovi u epigastričnoj regiji koji zrače u leđa, rame, hipohondrij i brzo postaju trajni pojasni karakter. Tjelesna temperatura može dugo ostati normalna. Bol je popraćena mučninom i povraćanjem, opažaju se peritonealni simptomi. Opće ozbiljno stanje bolesnika popraćeno je naglim povećanjem dijastaze krvi i urina.

Izvanmaternična trudnoća kojem prethodi menstrualni ciklus. Iznenadni jaki bolovi u donjem dijelu trbuha čine da pacijent zauzme prisilni položaj s nogama dovedenim do trbuha, zrače u sakro-vertebralnu regiju. Gotovo od prvih sati bolesti razvijaju se simptomi peritonealne iritacije. Javlja se bljedilo kože, zimica, što je obično povezano s unutarnjim krvarenjem.

Mnoge bolesti zdjeličnih organa, kralježnice, trbušne šupljine imaju kliničke manifestacije koje oponašaju urolitijazu, međutim, detaljno pojašnjenje anamneze bolesti i života bolesnika, temeljit fizikalni i klinički i laboratorijski pregled omogućavaju utvrđivanje ispravno postaviti dijagnozu i propisati odgovarajuće liječenje.

Lopatkin N.A., Pugačev A.G., Apolikhin O.I. i tako dalje.

Urolitijaza je najčešća bolest među patologijom bubrega i organa mokraćnog sustava.

Ovo je metabolička bolest, tijekom koje se zbog kristalizacije soli stvaraju kamenci u bubrezima, mokraćovodima i mokraćnom mjehuru. Od 100 slučajeva bolesti mokraćnog sustava, 13 je urolitijaza.

Od ove bolesti boluje oko 5,5% svjetske populacije.

Kod muškaraca, urolitijaza je češća nego kod žena - to je zbog anatomije muškog genitourinarnog sustava.

Kod žena su češći "koraljni" kamenci - kamenci složenog zavijenog oblika koji se mogu širiti i zauzeti cijeli zdjelično-licealni sustav, a zatim će se morati ukloniti dio bubrega.

Bubrežni kamenci mogu biti pojedinačni i višestruki (poznat je jedinstven slučaj s vađenjem do 5000 kamenaca tijekom operacije), veličine od 1 mm do 10 cm ili više, težine do jednog kilograma.

Bolest pogađa ljude bilo koje dobi - od 20 do 60 godina. Urolitijaza može biti jednostrani i obostrani (u 30%) proces.

Urolitijaza kod žena - uzroci

Točni uzroci razvoja urolitijaze kod žena trenutno su nepoznati. Postoji niz predloženih razloga.

1. Kongenitalne bolesti bubrega (policistične, razne razvojne anomalije) dovode do stagnacije mokraće u njima, što rezultira procesom stvaranja kamenca.

2. Kronične upalne bolesti bubrega infektivne etiologije (pijelonefritis, glomerulonefritis, rjeđe - cistitis): kristali soli se tijekom ovih infekcija "talože" na proteinske molekule sadržane u mokraći, a kasnije nastaju kamenci.

3. Kršenje metabolizma kalcija kao posljedica prijeloma kostiju, bolesti želuca, crijeva, paratireoidnih žlijezda, metaboličkih bolesti (giht), sjedilačkog načina života.

4. Prehrana – jesti puno mesa.

5. Nasljednost.

6. Ekologija okoliša.

Preduvjet za stvaranje kamenca u bubrezima je sadržaj povećane količine soli i proteina u mokraći. Sam proces traje mjesecima, a češće godinama. To se događa u pozadini kronične bolesti bubrega, kada se protein pojavljuje u mokraći, a soli se talože na njegovim česticama. Tijekom vremena (mjeseci - godine), kamenje veličine nekoliko centimetara "izraste" iz čestica veličine nekoliko milimetara. Veliku ulogu igra nasljedna predispozicija. Početni kamenci veličine nekoliko milimetara samostalno se izlučuju mokraćom. U budućnosti, kako rastu, kamenci mogu doseći 10 centimetara, ponekad gigantske veličine, težine nekoliko stotina grama. U prisutnosti takvih kamenaca, odljev mokraće iz bubrega potpuno prestaje.

Urolitijaza kod žena - simptomi

Simptomi urolitijaze kod žena su raznoliki:

simptomi mogu biti potpuno odsutni ili se mogu javiti s razvojem iznimno teških komplikacija (s bubrežnim kolikama ili bubrežnim blokom).

Najčešće, u početnim fazama razvoja, glavni simptomi urolitijaze kod žena su:

- bol i peckanje tijekom mokrenja i iznad pubisa - javljaju se kada se takozvani "pijesak" oslobodi do 2 - 3 mm veličine;

- kršenje mokrenja: nagon za mokrenjem, smanjenje količine urina ili zadržavanje mokraće - to se događa kada su bubrezi blokirani kamencima. Ako više sati nema urina (opstruktivna anurija), hitno je potražiti liječničku pomoć. Pojavljuje se rijetko: s obostranim kamencima u mokraćovodima ili u slučaju jednog bubrega.

- intenzivna bol u donjem dijelu leđa tijekom drhtave vožnje, oštra promjena položaja tijela, uz obilno pijenje salamure, piva - ti bolovi nastaju zbog blagog pomaka kamenca;

- oštar porast temperature rezultat je pripojene infekcije i upalne reakcije na kamen na mjestu njegovog kontakta sa sluznicom;

- bubrežna kolika - komplikacija urolitijaze, popraćena intenzivnom akutnom boli u lumbalnoj regiji, koja se teško zaustavlja, ponekad zrači u nogu, trbuh, duž mokraćovoda;

- zamućen urin, ponekad s krvlju (uglavnom, s bubrežnom kolikom ili kada se pijesak ispušta, oštre čestice oštećuju sluznicu uretera, zbog čega crvene krvne stanice ulaze u mokraću).

Kao što je već spomenuto, proces može biti jednostran i utjecati na oba bubrega. Priroda boli, njezina lokalizacija omogućuju određivanje zahvaćenog bubrega ili uretera.

Za dijagnozu urolitijaze, osim biokemijskih i općih kliničkih pretraga krvi i urina, potrebno je:

- Ultrazvuk bubrega (ali se ne određuju svi kamenci ultrazvukom);

– pregledna urografija (za dobivanje opće informacije o računici: veličina, oblik, lokalizacija, eventualno gustoća);

- ekskretorna urografija: intravenskom primjenom kontrasta utvrđuju se promjene u obliku defekta punjenja na mjestu kamenca.

Urolitijaza kod žena - liječenje

Unatoč različitim simptomima urolitijaze kod žena i različitoj prirodi kamenaca, postoje generalni principi liječenje ove bolesti.

1. Obilno piće – do dvije litre tekućine tijekom dana. Taj volumen tekućine razrjeđuje urin, smanjuje njegovu koncentraciju i sprječava nastanak kamenaca. Idealne u tom pogledu su brusnice i Sok od brusnica.

2. Terapeutska prehrana - pravilno odabrana prehrana, uzimajući u obzir sastav kamenaca, pridonosi njihovom drobljenju, otapanju i izlučivanju.

3. Tjelesna aktivnost pridonosi brzom uklanjanju kamenaca.

4. Fitoterapija - bilje s protuupalnim, diuretičkim sredstvima.

5. Liječenje upalne bolesti u bubrezima.

6. Sanatorijsko liječenje.

Za liječenje urolitijaze kod žena, uzimajući u obzir stadij (pogoršanje ili remisija), koriste se kirurške ili konzervativne metode.

Liječenje urolitijaze u žena u remisiji i još uvijek odsutnih komplikacija ovisi o kemijskom sastavu kamenca. Vrlo često postoje kamenje sljedećeg kemijskog sastava:

- urati - kamenci mokraćne kiseline;

- kalcifikacije;

- Fosfatno kamenje.

1. Ako se nađu urati, učinkoviti su sljedeći lijekovi:

- dovodi do smanjenja sadržaja mokraćne kiseline i pridonosi njenom brzom izlučivanju (Allopurinol, Allomaron, itd.);

- doprinosi alkalizaciji urina (Uralit, Magurlit, itd.);

- biljni lijekovi s protuupalnim i diuretičkim učincima (Canephron i ljekovito bilje s istim mehanizmima djelovanja).

- enzimi - njihovo djelovanje je otapanje organskog dijela kamena (Festal, Panzinorm i dr.).

Prehrana za uratne kamence trebala bi biti ograničena na mesne proizvode, budući da je urea proizvod metabolizma proteina.

2. Liječenje urolitijaze kod žena s kalcijevim kamencima:

- lijekovi koji ubrzavaju izlučivanje viška kalcija iz urina (Cyston, Ksidifon, Blemaren);

- vitamini skupine B i D;

3. Tijekom liječenja fosfatni kamenci primijeniti:

- pripravci za zakiseljavanje urina (Metionin, amonijev klorid);

- pripravci s antifosfatnim djelovanjem (Almagel).

To su najnepovoljniji pacijenti. Dijeta u prisutnosti fosfatnih kamenaca trebala bi biti usmjerena na zakiseljavanje urina, stoga morate smanjiti konzumaciju mliječnih proizvoda, povrća, voća i ograničiti režim pijenja. U prehranu uključite jaja, zobene pahuljice, kuhanu ribu i meso. Kisele mineralne vode doprinose otapanju fosfatnih kamenaca (Truskavetskaya, Zheleznovodskaya).

U prisutnosti kamenaca bilo kojeg sastava neophodan je tečaj antibiotika (uzimajući u obzir urinokulturu), lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju bubrega (Pentoksifilin, Trental, Agapurin, antitrombocitni agensi, Kanefron). U svim slučajevima koriste se antispazmodici, analgetici, tople kupke, posebna dijeta.

Dijeta se sastoji od pijenja dvije litre tekućine dnevno, ograničavanja soli, životinjskih proteina, hrane bogate kalcijem, oksalnom kiselinom i purinskim bazama.

Kirurško liječenje se također koristi za uklanjanje kamenaca - uglavnom s razvojem komplikacija.

Litotripsija - metoda uništavanja kamenaca ultrazvukom do malih fragmenata; čestice kamena se same izlučuju urinom. Ova metoda je primjenjiva samo s kamenjem određene gustoće i sastava.

Urolitijaza kod žena - prevencija

Prevencija urolitijaze kod žena uključuje opće odredbe koje će pomoći u izbjegavanju stvaranja kamenaca bilo kojeg sastava.

1. Prehrana - isključite ili smanjite slanu, začinjenu, prženu, masnu hranu, jak čaj, čokoladu, kakao, kavu.

2. Velika količina vode - do dvije litre dnevno u odsutnosti ozbiljne bolesti sa strane srca vaskularni sustav s edemom.

3. Aktivan način života.

4. Izbjegavajte hipotermiju.

U slučaju bilo kakvih poremećaja mokrenja, hitno se obratite urologu, jer je urolitijaza kod žena opasna, uz ozbiljne komplikacije za bubrege i razvoj neplodnosti. Osim toga, urolitijaza kod žena je iznimno ozbiljna bolest koja može biti smrtonosna ako se ne liječi pravilno. Stoga je samoliječenje neprihvatljivo i opasno. Liječenje provodi specijalist uskog profila - urolog.

U bubrezima se češće formiraju kamenci srednje veličine. Kada su fiksirani na mjestu nastanka, možda neće biti nikakvih simptoma. Međutim, kada se kamen pomiče duž mokraćovoda na mjestima najvećeg suženja, kamen začepljuje mokraćovod – pojavljuju se simptomi bubrežne kolike.

Simptomi bubrežne kolike

Opći simptomi:

• paroksizmalna bol - povremeno se pogoršava
• Moguće povećanje tjelesne temperature

Laboratorijski znakovi:
Opća analiza urina:

• Soli u mokraći
• eritrociti u urinu
• zamućen urin

Simptomi kamenja različite lokalizacije

Simptomi kamenca u čašici

Bubrežna čašica je početni dio urinarnog trakta u koji se otvaraju sabirni kanali bubrežnih nefrona. U svakom bubregu filtrirana mokraća se nakuplja u bubrežnoj zdjelici, prolazeći kroz sustav čašica (u svakom bubregu može biti od 6 do 12).

Češće su kamenci čašice mali i izlučuju se mokraćom. S obilnim mokrenjem (s obilnim pićem, pijenjem alkohola, uzimanjem diuretika). Možda pogoršanje boli zbog aktivnog promicanja kamenaca.
Priroda boli:

• Bol je paroksizmalan
• Lokalizirana bol u lumbalnoj regiji u donjem dijelu trbuha ili u ingvinalna regija.
• Bol se pojačava tresenjem, aktivnim pokretima.

Simptomi kamenaca u bubrežnoj zdjelici

Bubrežna zdjelica je najprometniji dio mokraćnog teljenja bubrega - sva mokraća nastala u bubregu teče u nju i nakuplja se. Svaki bubreg ima 1 zdjelicu u koju se otvaraju bubrežne čašice i iz koje potječu ureteri.
Češće se u zdjelici formiraju kamenci srednje veličine ili veliki (kao koralji).

kamenje srednje veličine najčešće uzrokuju ozbiljno stanje – začepljenje mokraćovoda i napad bubrežne kolike.
Simptomi bubrežne kolike:
Opći simptomi:

• paroksizmalna bol - povremeno se pogoršava,
• Bol se javlja iznenada, često pri kretanju, drhtanju, unosu obilnih tekućina ili alkohola. Promjena položaja ne ublažava bol.
• Moguće povećanje tjelesne temperature
• Bol se može zadavati u lumbalnoj regiji, u donjem dijelu trbuha, u ingvinalnoj regiji (ovisno o stupnju opstrukcije uretera).

koraljno kamenje fiksirani u bubrežnoj zdjelici, ne uzrokuju bubrežne kolike, ali mogu dovesti do čestih zarazne bolesti bubrezi (pijelonefritis, pijelitis), u nekim slučajevima uzrokuju atrofiju cijelog bubrega.

Kamenje u mokraćovodima

Intenzitet boli u urolitijazi ovisi o lokalizaciji kamenaca, njihovoj veličini, glatkoći površine.

Lokalizacija kamena u gornjoj trećini uretera

• Bol u lumbalnoj regiji
• Bol je akutna, povremeno jenjava (ali ne potpuno), s razdobljima intenziviranja
• Promjena položaja tijela ne utječe na intenzitet boli
• Bol se može širiti u bočnu stranu trbuha

Lokalizacija kamena u srednjoj trećini uretera manifestira se sljedećim simptomima:

• Bol je lokalizirana u bočnoj projekciji trbuha - duž donjeg obalnog ruba
• Daje u ilijačnu i ingvinalnu regiju
• Promjena položaja tijela ne utječe na intenzitet boli.

Lokalizacija kamena u donjoj trećini uretera manifestira se sljedećim simptomima:

• Lokalizacija boli - donji dio trbuha, područje prepona
• Bol se širi u skrotum/vanjske usne
• Osjećaj punog mjehura
• Česti nagon za mokrenjem
• Samo mokrenje je bolno, ne dovodi do osjećaja pražnjenja mjehura

Kamenje u mjehuru

Vanjske manifestacije kamenaca u mokraćnom mjehuru su:

• Periodična bol u donjem dijelu trbuha
• Bol se može dati u perineum, vanjske genitalije
• Bol se pogoršava ili se javlja s kretanjem
• Prilikom mokrenja, mlaz mokraće se može iznenada prekinuti, s promjenom položaja tijela, može se nastaviti iscjedak urina.

Razlozi za stvaranje kamenaca

Vanjski faktori doprinosi razvoju kamenaca:

• Klima (suha, što dovodi do česte dehidracije)
• Struktura tla – utječe na sastav elektrolita hrane
• Kemijski sastav vode - višak prisutnosti soli u vodi može doprinijeti povećanju njihove koncentracije u mokraći. Kiselost vode također je od velike važnosti za stvaranje kamenca u mokraćnim organima.
• Način i količina unosa tekućine – nedovoljan unos tekućine povećava rizik od stvaranja kamenca.
• Dnevna rutina - sjedilački način života doprinosi stvaranju kamenaca
• Sastav dnevnog unosa hrane - prekomjerna konzumacija mesnih proizvoda, proizvoda s visok sadržaj purinske baze (grašak, kiseljak, špinat, itd.).

Unutarnji čimbenici u razvoju urolitijaze:

• Infekcije urinarnog trakta: cistitis, uretritis, prostatitis, pijelonefritis
• Zarazne bolesti drugih organa (tonzilitis, furunkuloza, osteomijelitis)
• Bolesti probavni trakt: kolitis, pankreatitis, kolelitijaza, hepatitis
• Anomalije u razvoju bubrega, uretera, mokraćnog mjehura.

Dijagnoza urolitijaze

Dijagnoza urolitijaze postavlja se na temelju sljedećih podataka:

Simptomi bolesti

1. povremeni oštri bolovi (poput kolika) u lumbalnoj regiji, donjem dijelu trbuha ili preponama)
2. nepotpuno pražnjenje mjehura
3. osjećaj peckanja u uretri pri mokrenju

Informacije o liječenju - u prošlosti dijagnoza urolitijaze i učinkovitost liječenja pomažu liječniku u postavljanju točne dijagnoze i adekvatnoj korekciji liječenja.

Podaci o pregledu i fizikalnom pregledu bolesnika

1. palpacija abdomena - omogućuje vam da isključite mnoge akutne upalne bolesti trbušnih organa (pankreatitis, adneksitis, upala slijepog crijeva, kolecistitis). Ove bolesti po svojim vanjskim znakovima i simptomima mogu biti slične napadu bubrežne kolike.
2. tapkanje po trbuhu i lumbalnoj regiji - omogućuje vam da isključite ili identificirate znakove bolesti kao što su: išijas, lumbago, pijelonefritis.
3. vanjski pregled pacijenta - prisilno držanje pacijenta (u kojem osjeća smanjenje boli), prisutnost edema, boja kože može ukazivati ​​na mnoge bolesti mokraćnog sustava.

Podaci ultrazvuka- često vam samo ovaj pregled omogućuje točno dijagnosticiranje urolitijaze i prepoznavanje oblika, veličine i lokalizacije kamenaca.

CT dijagnostički podaci ovaj pregled vam omogućuje da točno dijagnosticirate urolitijazu i identificirate oblik, veličinu i lokalizaciju kamenaca.

rendgenski dijagnostički podaci - ova metoda se koristi za detaljniju studiju protoka urina kroz mokraćni trakt, omogućuje vam da identificirate na kojoj razini postoji blokada mokraćnog sustava.

Podaci iz opće studije urina- Sljedeći podaci mogu ukazivati ​​na prisutnost urolitijaze:

1. Povećana gustoća urina
2. Prisutnost nepromijenjenih crvenih krvnih stanica
3. Prisutnost visoke koncentracije soli
4. Otkrivanje pijeska u mokraći

Liječenje bubrežnih kamenaca lijekovima

Smjer liječenja	Zašto je imenovan?	Kako koristiti?**
antispazmodici: No-shpa Papaverin Diprofen halidor	Antispazmodični lijekovi ublažavaju grč mokraćovoda, osiguravaju opuštanje njegove stijenke. Zbog toga se sindrom boli smanjuje, oslobađanje kamenaca je olakšano.	No-shpa: Po 0,04 - 0,08 g. Dostupne u tabletama od 0,04 g svaka. Papaverin: 0,04 - 0,08 g 3 - 5 puta dnevno. Dostupan u tabletama od 0,01 i 0,04 g. Diprofen: 0,025 - 0,05 g 2 - 3 puta dnevno. Dostupan u tabletama od 0,05 g. halidor: 0,1 - 0,2 g 1 - 2 puta dnevno. Dostupan u tabletama i dražejima od 0,1 g. Također, ovi lijekovi se koriste za bubrežne kolike u injekcijama, strogo prema liječničkom receptu.
Lijekovi protiv bolova: Baralgin uzeo Tempalgin Tetralgin Pentalgin	Lijekovi protiv bolova uglavnom se koriste tijekom napadaja bubrežne kolike za ublažavanje boli.	Jedna doza analgina za odrasle - 0,5 - 1 g. Može se koristiti u tabletama ili injekcijama. Maksimalna dnevna doza je 2 g.
Antibakterijski lijekovi	Antibiotici se propisuju kada se pridruži infekciji urolitijaze.	Izbor antibakterijski lijekovi može provoditi samo liječnik nakon pregleda.

** Imenovanje lijekova, određivanje doze i vremena prijema provodi samo liječnik.

Otapanje kamenaca lijekovima

Naziv lijeka		Zašto je imenovan?	Kako koristiti?
Liječenje uratnih kamenaca
alopurinol i sinonimi: Alozim zdravo Allopron Allupol Milurit Zilorić Remid Purinol Sanfipurol	Alopurinol inhibira aktivnost ksantin oksidaze, enzima koji se pretvara hipoksantinom*** u ksantin****, i ksantin - in mokraćne kiseline*****. Smanjuje taloženje urata (soli mokraćne kiseline) u organima i tkivima, uključujući bubrege. Propisuje se za liječenje urolitijaze s stvaranjem uratnih kamenaca i drugih bolesti praćenih povećanjem razine mokraćne kiseline u krvi (giht, hiperurikemija, leukemija, mijeloična leukemija, limfosarkom, psorijaza itd.)			Allopurinol je dostupan u tabletama od 0,1 i 0,3 g. doze: odrasli s blagim povećanjem sadržaja mokraćne kiseline u krvi: prvo 0,1 g dnevno, zatim - 0,1 - 0,3 g svaki; odrasli sa značajnim povećanjem sadržaja mokraćne kiseline u krvi: u prva 2 tjedna, 0,3 - 0,4 g dnevno (3 - 4 doze dnevno, po 0,1 g), zatim - 0,2 - 0,3 g dnevno; djeca: 0,01 - 0,02 g ljekovite tvari po kilogramu tjelesne težine. Kontraindikacije: značajno oštećenje funkcije jetre i / ili bubrega; trudnoća. Tijekom uzimanja lijeka provodi se povremeno praćenje sadržaja mokraćne kiseline u krvi. Ako se alopurinol poništi, tada 3. - 4. dan razina mokraćne kiseline u krvi raste na svoju izvornu vrijednost. Stoga je lijek propisan tečajevima dugo vremena. Tablete se uzimaju prije jela.
Etamid	Lijek potiče intenzivnije izlučivanje urata u urinu. Smanjuje sadržaj soli mokraćne kiseline u mokraći.			Etamid je dostupan u tabletama od 0,35 g. Doze: odrasli - 0,35 g 4 puta dnevno (trajanje tečaja - 10 - 12 dana, zatim pauza od 5 - 7 dana i još jedan tečaj u trajanju od tjedan dana). Kontraindikacije: ozbiljne bolesti jetra i bubrezi. Tablete se uzimaju prije jela.
Urodan Kombinirani pripravak, mješavina je sljedećeg ljekovite tvari(sadržaj je naveden na 100 g lijeka): piperazin fosfat - 2,5 g; heksametilentetramin - 8 g; natrijev benzoat - 2,5 g; litij benzoat - 2 g; natrijev fosfat - 10 g; natrijev bikarbonat - 37,5 g; vinska kiselina - 35,6 g; glukoza - 1,9 g.	Urodan alkalizira urin. Glavni aktivni sastojak je piperazin fosfat. Kombinira se s mokraćnom kiselinom i stvara topive soli.			Lijek je dostupan u granulama namijenjenim za otapanje u vodi. Odrasli uzimaju Urodan prije jela otapanjem 1 čajne žličice granula u ½ čaše vode. Višestrukost prijema - 3 - 4 puta dnevno. Tijek liječenja je 30-40 dana.
Uralit-U Kombinirani pripravak, koji u svom sastavu uključuje: natrijev citrat kalij citrat limunska kiselina	Uralit-U se može koristiti za otapanje postojećih uratnih kamenaca i sprječavanje stvaranja novih. Lijek je učinkovit kod cistinskih kamenaca (vidi dolje).			Lijek je dostupan u obliku granula, koje su pakirane u staklenke od 280 g. Na staklenku je pričvršćen set indikatorskih papira, dizajniranih za kontrolu kiselosti urina. Dozu odabire liječnik, ovisno o podacima koje pokazuju indikatorski papiri. Za otapanje kamenaca, kiselost urina mora imati određenu vrijednost. Kontraindikacije: infekcije genitourinarnog sustava i otkrivanje bakterija u mokraći, teški poremećaji cirkulacije.
Blemarin. Složena priprema koji sadrži sljedeće komponente: 39,9 dijelova limunske kiseline 32,25 dijelova natrijevog bikarbonata 27,85 dijelova natrijevog citrata	Lijek ima sposobnost otapanja urata i drugih vrsta mokraćnih kamenaca.			Blemaren se proizvodi u obliku granula pakiranih u 200 grama. Uključena je mjerna žlica i indikatorske trake za određivanje kiselosti urina.
Solimok. Složeni pripravak koji uključuje sljedeće komponente: 46,3% kalij citrata 39% natrijevog citrata 14,5% limunske kiseline 0,1925% glukoze 0,075% boje	Lijek je u stanju otopiti mokraćne kamence, uglavnom urate.			Solimok se proizvodi u obliku granula pakiranih u staklenke od 150 g. 2,5 g ujutro nakon jela 2,5 g za ručak nakon jela 5 g navečer nakon jela
Liječenje fosfatnih kamenaca
Suhi ekstrakt boje mađe. lijek na temelju biljne sirovine, koji sadrži: ekstrakt mađine ekstrakt gruzijske maže	Svrha propisivanja lijeka: popuštanje mokraćnih kamenaca, koji nastaju magnezijevim i kalcijevim fosfatima; antispazmodičko djelovanje: zbog uklanjanja grčeva mokraćovoda i bubrežne zdjelice, ekstrakt mađine olakšava pražnjenje malih kamenaca; diuretičko djelovanje: potiče uklanjanje kamenaca i soli iz bubrega.			Ekstrakt mađine dostupan je u obliku tableta od 0,25 g. Uzmite 2-3 tablete 3 puta dnevno, nakon što ih otopite u čaši vode. Tijek liječenja obično traje od 20 do 30 dana i može se ponoviti nakon 1 - 1,5 mjeseca.
Marelin Sastav lijeka: suhi ekstrakt boje madder - 0,0325 g; suhi ekstrakt preslice - 0,015 g; suhi ekstrakt zlatne šipke - 0,025 g; monosupstituirani magnezijev fosfat - 0,01 g; korglikon - 0,000125 g; kellin - 0,00025 g; natrijev salicilamid - 0,035 g.	Marelin efekti: pomaže u omekšavanju bubrežnih kamenaca, koji se sastoje od kalcijevih fosfata i oksalata; ublažava grč mokraćovoda i bubrežne zdjelice, olakšava prolaz malih kamenaca; ublažava upale u genitourinarnom sustavu.			Lijek je dostupan u obliku tableta. Metode primjene: uništiti postojeće kamenje: 2 - 4 tablete 3 puta dnevno, tijek liječenja je 20 - 30 dana, nakon čega se napravi pauza od 1 - 1,5 mjeseca, a zatim se ponovno ponovi tijek liječenja; za sprječavanje recidiva nakon uklanjanja bubrežnih kamenaca: 2 tablete 3 puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca, po potrebi ponoviti tijek terapije nakon 4-6 mjeseci. Konzumacija Marelina može izazvati pogoršanje čira na želucu i upalnih bolesti crijeva. Stoga, pacijenti s patologijama probavni sustav lijek se propisuje s oprezom, prijem - strogo nakon jela.
Liječenje oksalatnih kamenaca
Marelin(vidi gore)
prolivena biljni pripravak, dodatak prehrani (uključen u radar).	Pomaže u otapanju oksalatnih kamenaca. Poboljšava metaboličke procese u tijelu i sastav urina. Sadrži organske kiseline, tanine, kalij.			Lijek je dostupan u obliku tableta i kapsula, čiji je sastav malo drugačiji. Doziranje i način uzimanja kapsula za odrasle: od 1 do 2 kapsule 2-3 puta dnevno, tijek liječenja je 4-6 tjedana. Doziranje i način uzimanja tableta za odrasle:
Zbirke ljekovitog bilja za pripremu dekocija i gutanje: · zbirka broj 7; · zbirka broj 8; · zbirka broj 9; · zbirka broj 10.	To su lijekovi koji se službeno koriste u urologiji. Učinci ljekovitog bilja uključeni u naknade: · diuretik; · litolitičke(doprinose otapanju oksalatnih kamenaca); · antispazmodik(otklanjaju grčeve mokraćnog sustava i pospješuju izlučivanje malih kamenaca).			Dozu određuje liječnik. Naknade se kuhaju u kipućoj vodi, uzimaju 1 - 2 žlice 3 puta dnevno.
Liječenje cistinskih kamenaca
Penicilamin	Lijek koji je u stanju tvoriti spoj s cistinom tzv penicilamin-cistein disulfid. Puno se lakše otapa u mokraći, a to pomaže u smanjenju stvaranja cistinskih kamenaca.			Penicilamin Dostupan u kapsulama i topivim obloženim tabletama. Doze lijeka: odrasli - 1-4 g dnevno (obično propisano 2 g dnevno); djeca - po stopi od 300 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno.
tiopronin	Može tvoriti topive spojeve s cistinom. Koristi se s visokim sadržajem cistina u mokraći (dodjela više od 500 mg cistina dnevno), u slučajevima kada je penicilamin neučinkovit.			Doze lijeka: djeca mlađa od 9 godina: prvo se propisuje 15 mg tiopronina za svaki kilogram tjelesne težine, naznačena doza se dijeli u tri doze, a zatim se prilagođava ovisno o sadržaju cistina u mokraći; odrasli: prvo se propisuje doza od 800 mg dnevno, zatim se prilagođava ovisno o sadržaju cistina u mokraći, ali ne više od 1 grama dnevno.
natrijev bikarbonat(soda) Kalijev citrat	Lijekovi koji alkaliziraju mokraću, pomažu u otapanju cistinskih kamenaca (topljivost cistina ovisi o pH mokraće: što je niža kiselost, to se više otapa).			Doziranje natrijevog bikarbonata: 200 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno. Doziranje kalijevog citrata: 60 - 80 MEDA dnevno (prepisuje liječnik).
Uralit (vidi gore)
Liječenje struvitnih kamenaca
Kod struvitnih kamenaca, terapija lijekovima je neučinkovita. Kamen se uništava posebnim metodama ili kirurški uklanja.

Liječenje mokraćnih kamenaca narodnim lijekovima

Vrsta kamenja	Vrsta liječenja (mineralne vode, infuzije, dekocije, dijeta)	Svrha liječenja	Kako kuhati (uvarak, tinktura, sastav i princip prehrane)
Struvite	Narodne metode Liječenje struvitnih kamenaca, kao i sve konzervativne metode, neučinkovito je.
Fosfati	Biljne infuzije: šipak dresnik grožđe kamenolom femoris žutika		Infuzija šipka: 3 žlice suhih bobica u čaši kipuće vode, ostaviti 6 sati. Infuzija knotweeda: uzeti 20 g suhe biljke i zakuhati u 200 ml kipuće vode. Infuzija lišća grožđa: 1 žlica. skuhati žlicu suhog lišća u 1 žlica. kipuće vode, inzistirati 15 - 20 minuta, procijediti. Infuzija kamenoloma femura: 1 žlica rizoma skuha se u 1 šalici kipuće vode. Može se miješati s infuzijom divlje ruže, meda. Obično se infuzije ovih biljaka uzimaju 2-3 puta dnevno.
	biljna zbirka: 2 dijela kukuruznih stigmi 2 dijela listova breze 1 dio bobica kleke 1 dio serpentinskog korijena 1 dio korijena čička 1 dio čeličnog korijena	Imaju diuretičko, antispazmodičko, nešto litolitičko djelovanje.	Strmu 1 žlicu mješavine u 1 šalicu kipuće vode. Kuhajte još 15 minuta. Uzmite infuziju od 1 čaše 3 puta dnevno.
	Biljna zbirka od sljedećih biljaka: trobojna ljubičica perčin gospina trava planinska ptica korijenje maslačka	Imaju diuretičko, antispazmodičko, nešto litolitičko djelovanje.	Uzmite ove suhe biljke u jednakim omjerima. Ulijte jednu litru kipuće vode. Infuzirajte neko vrijeme. Uzmite jednu čašu infuzije tri puta dnevno.
Urats	zob	Ima diuretski i antispazmodični učinak.	Uzmite zrna zobi u ljusku i isperite pod vodom iz slavine. Stavite u termos, prelijte kipućom vodom. Inzistirajte 10 - 12 sati. Zatim protrljajte kroz fino sito. Svakodnevno za doručak dobijete kašu koju možete jesti s urolitijazom. Dodati šećer i med po ukusu.
	Biljna zbirka iz biljaka: listovi ribizla - 2 dijela; lišće jagode - 2 dijela; gorska trava - 1 dio.	Ove biljke imaju diuretičko, antispazmodičko, nešto litolitičko djelovanje.	Pomiješajte bilje u naznačenim omjerima, uzmite žlicu dobivene smjese. Kuhajte u čaši kipuće vode, procijedite. Uzimajte infuziju od 2 žlice prije jela 3-4 puta dnevno.
oksalati	dijeta od lubenice	Lubenice imaju snažan diuretski učinak i pomažu u uklanjanju pijeska iz bubrega.	Unutar 1 - 2 tjedna morate jesti lubenice s malom količinom raženog kruha. Posebno izražen učinak opaža se od 17.00 do 21.00, kada je ljudski mokraćni sustav najaktivniji.
	Grožđe (lišće, mladi brkovi, grane biljaka)		Od navedenih dijelova biljke uzeti 1 žličicu ubranih u proljeće. Ulijte čašu kipuće vode. Zagrijte u vodenoj kupelji 2-3 minute. Zatim inzistirajte neko vrijeme. Uzmite ¼ šalice 4 puta dnevno.
cistin	Za cistinske kamence ljekovite biljke praktički nemaju učinkovitost, budući da je razvoj bolesti povezan s nasljednim kršenjem procesa uklanjanja cistina iz tijela.

Pažnja! Primjena narodni načini liječenje urolitijaze moguće je samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Fizioterapija za urolitijazu

Vrsta liječenja	Svrha imenovanja	Kako se provodi?
Dinamička amplipuls terapija	Bit postupka: utjecaj na tijelo sinusoidnim modularnim strujama. : izražen analgetski učinak. Svrha	Postupak se može izvesti jednom za uklanjanje boli tijekom napada bubrežne kolike. Na područje bubrega i uretera primjenjuju se posebne elektrode. Ekspozicija se općenito provodi oko 10 minuta.
	Bit postupka: utjecaj magnetskog polja na organe i tkiva kroz kožu pomoću posebne opreme. Učinak na urolitijazu: Uklanjanje sindroma boli, oteklina, poboljšanje cirkulacije krvi i regenerativnih procesa u tkivima. Svrha: tijekom napadaja bubrežne kolike, s jakim bolovima.	Postupak traje 10-15 minuta. Ukupan broj postupaka je 5 - 10. Koristite dva induktor cilindrični oblik: jedan od njih se naslanja na kožu trbuha u donjem dijelu mokraćovoda, a drugi se provodi odozgo prema dolje uz kretanje kamena.
induktotermija	Bit postupka: utjecaj na organe i tkiva magnetskim poljem visoke frekvencije. Kao rezultat toga dolazi do dubokog zagrijavanja tkiva i drugih učinaka. Učinak na urolitijazu: Analgetsko, antispazmodičko djelovanje (eliminacija grčeva mokraćovoda). Svrha: tijekom napadaja bubrežne kolike, s jakim bolovima.	Na kožu se naslanja poseban induktor koji ima cilindrični oblik promjera 12 cm.Zahvat se obično izvodi 30 minuta nakon applipulse terapije. Trajanje je 30 minuta. Provodi se jednom za ublažavanje napada bubrežne kolike.
Električna stimulacija mokraćovoda impulsnim strujama	Bit postupka: djelovanje na organe i tkiva impulsnom strujom pomoću posebnih elektroda. Učinak na urolitijazu: uklanjanje edema, grčeva, upale. Poboljšanje protoka krvi i odljeva venske krvi. Svrha	Postupak se provodi 10-15 minuta dnevno, ukupno trajanje tečaja je 6-7 postupaka. Udar provode dvije elektrode: jedna se postavlja na lumbalnu regiju, druga - na trbuh u projekciji uretera.
Električna stimulacija mokraćovoda sinusoidnim simuliranim strujama	Bit postupka: djelovanje na tkiva kroz kožu sa sinusoidnim simuliranim strujama s određenim karakteristikama kroz kožu. Učinak na urolitijazu: lijek protiv bolova. Poboljšanje prehrane, opskrbe tkiva krvlju. Uklanjanje edema i spazma uretera. Svrha: za liječenje urolitijaze izvan razdoblja egzacerbacije, kada nema mokraćnih kolika.	Trajanje postupka je 12-15 minuta. Nakon 4 - 5 postupaka, mali kamen bi se trebao odmaknuti. Ako se to ne dogodi, povećajte snagu struje i provedite još nekoliko postupaka.
Impulsna magnetna terapija visokog intenziteta	Vidi gore.	Tehnika - kao kod ublažavanja napada bubrežne kolike. Trajanje postupka je 10-15 minuta. Opći tijek liječenja je 5-10 postupaka.

Liječenje urolitijaze u sanatoriju

Vrsta bubrežnih kamenaca	Sanatoriji i odmarališta u kojima se možete podvrgnuti liječenju	Korištene mineralne vode i nazivi najpopularnijih izvora.
oksalati	Kislovodsk Pjatigorsk Essentuki Železnovodskaya Berezovsk (Ukrajina) Sairme (Gruzija) Truskavets (Ukrajina)	Dolomitski narzan Lermontovski broj 2 Krasnoarmejski br. 1, br. 7 Narzan Essentuki № 20 Essentuki br. 4 (koristi se samo u svrhu rehabilitacije nakon uklanjanja kamenca) Smirnovsky br. 1, Slavyanovsky, Lermontovsky Berezovskaya Sairme №1, №4
Urats	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ukrajina Železnovodsk Sairme-Gruzija Borjomi-Gruzija Truskavets-Ukrajina	Dolomitski narzan Essentuki № 20 Essentuki №17 Essentuki br. 4 (samo s uraturijom, bez kamena); Berezovskaya ih. Semaško Lermontovski Smirnovsky br. 1, Slavyanovsky; Sairme Borjomi Naftusya, Truskavetska (boca)
cistin	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ukrajina Železnovodsk Sairme-Gruzija Borjomi-Gruzija Truskavets-Ukrajina	Dolomitski narzan Essentuki br. 4 (tek nakon uklanjanja kamena, kada se poveća sadržaj cistina u krvi), br. 17, br. Berezovskaya ih. Semaško Slavjanovski Lermontovski Smirnovsky br. 1 Sairme Borjomi Truskavetska Naftusya, (u bocama)
Fosfati	Berezovsk (Ukrajina) Kislovodsk Essentuki Železnovodsk Truskavets (Ukrajina)	Berezovskaya Dolomitski narzan Essentuki № 20 Bušenje br.54 Vladimirsky Smirnovsky br. 1 Naftusya Truskavets (u bocama) - kada koristite ovo mineralna voda potrebno je stalno pratiti pH i sastav sedimenta mokraće

Metode za drobljenje kamenaca u bubrezima i mokraćovodima(litotripsija)

Metoda	Opis	Kako se provodi, indikacije i kontraindikacije
Daljinska litotripsija	Jedna od najsigurnijih metoda liječenja urolitijaze. Za generiranje valova koristi se poseban aparat. Oni drobe kamen koji se probija veliki broj mali fragmenti. Nakon toga, ove male fragmente je prilično lako odmaknuti s protokom urina.	Postupak se provodi unutar 40 - 90 minuta. Može se izvesti sa ili bez anestezije. Indikacije za vanjsku litotripsiju: prisutnost bubrežnog kamenca ili uretera male veličine (od 0,5 do 2 cm); kamen je dobro konturiran na rendgenskim snimkama. Kontraindikacije: trudnoća; upalni proces u bubrezima; blokada lumena uretera i kršenje odljeva mokraće; poremećena funkcija bubrega; ozbiljno stanje pacijenta, kada ga je jednostavno nemoguće položiti na stol radi manipulacije.
kontaktna litotripsija	Endoskopska manipulacija. Drobljenje bubrežnih kamenaca pomoću udarnih valova koje stvara uređaj umetnut kroz uretru, mjehur i ureter. Vrste kontaktne litotripsije: Ultrazvučno drobljenje kamenja. Uz pomoć ultrazvuka, kamenje se može drobiti u male čestice (do 1 mm), a zatim se mogu ukloniti pomoću posebne opreme. Tehnika vam omogućuje da uništite samo kamenje niske gustoće. Pneumatsko drobljenje kamenja. Izvodi se uz pomoć jakog mlaza zraka, opreme koja radi na principu udarnog čekića. Zatim se ulomci uklanjaju posebnim endoskopskim pincetama. Ova tehnologija ne dopušta drobljenje vrlo gustog kamenja. Pneumatsko drobljenje nije moguće ako se kamen nalazi unutar bubrega. Drobljenje kamenja laserom. Najmodernija, učinkovita tehnika. Laserska zraka može uništiti čak i relativno velike i guste mokraćne kamenje, pretvarajući ih u prašinu.	Intervencija se provodi opća anestezija. Liječnik uvodi posebnu endoskopsku opremu kroz uretru, prodire u šupljinu mjehura, a zatim u ureter (ako je potrebno, u bubrežnu zdjelicu). Ultrazvuk, lasersko zračenje ili zračni mlaz se nanose izravno na kamen, tako da ne oštećuju okolna zdrava tkiva. Trajanje manipulacije ovisi o obliku, gustoći i broju kamenja. Nakon 1 do 2 dana nakon litotripsije, pacijent se može otpustiti kući i nastaviti sa svojim uobičajenim aktivnostima.
Perkutana (perkutana) kontaktna litotripsija	Endoskopska tehnika koja uključuje unošenje opreme za drobljenje kamenaca kroz punkciju u lumbalnoj regiji. U tom slučaju može se drobiti veliko kamenje, kao i koraljno kamenje koje se nalazi u bubrežnoj zdjelici i čašicama.	Intervencija se provodi pod anestezijom u bolnici. Nakon perkutane litotripsije, pacijent se može otpustiti iz bolnice nakon 3-4 dana.
Litolapoksija	Litolapoksija- endoskopska tehnika za uništavanje mokraćnih kamenaca koji se nalaze u šupljini mjehura. Da bi to učinio, kirurg ubacuje poseban instrument, litotriptor, u uretru. Nakon što je kamen uništen, može se ukloniti s usisavanje ili ispiranje šupljine mokraćnog mjehura.	Intervencija se izvodi u bolnici pod anestezijom.

Operacije za urolitijazu

Danas se sve manje pribjegava otvorenim kirurškim zahvatima s rezom u liječenju urolitijaze zbog pojave suvremenih niskotraumatskih i učinkovitih endoskopskih tehnika.

Indikacije za operaciju za urolitijazu:

• veliko kamenje kada se ne mogu zdrobiti i ukloniti bez operacije;
• značajno oštećenje funkcije bubrega, unatoč činjenici da su druge metode liječenja u ovom slučaju kontraindicirane;
• položaj kamena: ako je unutar bubrega, onda ga je vrlo teško zdrobiti i iznijeti;
• komplikacija u obliku gnojnog procesa u bubrezima (gnojni pijelonefritis).

Vrste kirurških intervencija za urolitijazu:

Pijelolitotomija. Uklanjanje mokraćnog kamenca iz bubrežne zdjelice kroz rez. Često se takvoj intervenciji pribjegava u prisutnosti velikog kamenja, kamenja nalik koralju.

Nefrolitotomija. kompleks kirurška intervencija, koji se provodi s posebno velikim veličinama kamenaca koji se ne mogu ukloniti kroz bubrežnu zdjelicu. U takvim situacijama, rez se radi izravno kroz tkivo bubrega.

Ureterolitotomija. Operacija koja se trenutno izvodi vrlo rijetko. Ovo je uklanjanje kamenca mokraćovoda kroz rez na zidu mokraćovoda. U većini slučajeva uklanjanje takvih kamenaca može se izvesti endoskopskim tehnikama, bez rezanja.

Pomoć kod bubrežnih kolika

Ako se sumnja na napad bubrežne kolike, potrebno je što prije pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika, nepoželjno je uzimati bilo kakve lijekove. Mogu zamagliti postojeće simptome i otežati postavljanje dijagnoze kada je liječnik već stigao na mjesto događaja.

Ako vas bol muči s lijeve strane, tada možete nanijeti vruću jastučić za grijanje na područje bubrega, uzeti antispazmodike (No-shpa, Drotaverin, Papaverin).

Prvu pomoć pruža ekipa Hitne pomoći na licu mjesta i u Hitnoj pomoći bolnice u koju se pacijent nalazi. Primjenjuje se kombinacija lijekova.

Sastav smjese:

• analgin (ili baralgin) - sredstvo protiv bolova;
• papaverin - antispazmodik (uklanja spazam mokraćovoda);
• dibazol - antispazmodik, snižava krvni tlak.

Indikacije za hospitalizaciju za urolitijazu

• nakon primjene lijekova, akutna bol ne nestaje;
• groznica, povraćanje;
• nedostatak urina kao posljedica začepljenja lumena uretera kamenom;
• napad bubrežne kolike je bilateralni;
• Pacijent ima samo jedan bubreg.

Dijeta za urolitijazu

Vrsta kamenja	Savjeti o prehrani	Objašnjenja
Urats	Ograničavanje konzumacije hrane koja sadrži purine – molekule koje čine nukleinske kiseline. Purini se uglavnom nalaze u mesnim proizvodima.	Namirnice bogate purinima: životinjsko meso i riba, iznutrice, gljive, mahunarke, mesne juhe. Jela od njih preporuča se konzumirati ne više od 1 puta tjedno.
	Ograničavanje konzumacije hrane koja ometa izlučivanje mokraćne kiseline mokraćom. Alkohol ima tu sposobnost.	Bolesnici s kamencima mokraćne kiseline ne smiju piti pivo, crno vino.
	Prehrana bolesnika treba se sastojati uglavnom od namirnica koje ne sadrže purine: povrće i voće, mlijeko i mliječni proizvodi, jaja.	Istaknuti Proizvodi
		blagi sirevi rajčice krumpir Babura paprika heljda sjemenke i orašasti plodovi patlidžan voće i bobice	proso ječmena krupica tjestenina svježi sir
oksalati	Prema kemijskoj strukturi, oksalati su spojevi oksalne kiseline. Stoga su kod oksalatne urolitijaze ograničeni kiseljak i hrana bogata vitaminom C.	Ograničiti u prehrani
		cikla špinat salata Kava i čaj peršin celer želei kakao i čokolada grah (zeleni)	mrkva govedina piletina kiseli kupus loboda kisele jabuke limuna, naranče i drugog agruma ribizla rajčice
	Uključivanje u prehranu velikog broja namirnica bogatih magnezijem, kalcijem, vitaminom B6.	Proizvodi koji sadrže bitne tvari: cjelovite žitarice krumpir orasi	Odobreni proizvodi: mliječni proizvodi (po mogućnosti ujutro) žitarice lubenice banane marelice kruške grašak bundeva kupus krumpira
Fosfati i struviti	Ograničenje hrane koja sadrži velike količine kalcija i alkalne reakcije. Fosfati su kalcijeve soli koje se najintenzivnije stvaraju u alkalnoj sredini.	Namirnice koje treba ograničiti na fosfate mokraćnih kamenaca : brusnica ribizla brusnica ograničiti konzumaciju svega povrća i voća mlijeko i mliječni proizvodi sireva i svježeg sira
	Ograničite hranu koja povećava proizvodnju želučanog soka. Što se više klorovodične kiseline stvara, tijelo više gubi kisele ione. To dovodi do dodatne alkalizacije urina.	Ograničite prijem sljedeće proizvode : gazirana pića ljuti začini alkohol
	Ograničenje soli u prehrani.	Konzumiranje velikih količina soli uzrokuje da tijelo gubi velike količine kalcija u mokraći.
	Povećajte u prehrani količinu namirnica koje sadrže malu količinu kalcija, imaju kiselu reakciju. Povećajte unos vitamina A.	Istaknuti Proizvodi: maslac biljno ulje razne juhe tjestenina
	Pijenje kiselih pića. Pomažu u povećanju kiselosti urina i sprječavaju stvaranje fosfata.	Preporučeni sokovi i voćni napitci od kiselog voća i bobičastog voća (jabuke, agrumi, brusnice itd.)
cistinski kamenci	Hrana bogata cistinom strogo je zabranjena.	Iznutrice: jetra; slezena; bubrezi itd.
	Potrebno je ograničiti proizvode u kojima je cistin sadržan u dovoljno velikim količinama.	meso i riba: 200 - 250 mg dnevno dopušteno je ne više od 5 dana u tjednu jaja: ne više od 1 kom. u danu mahunarke Pšenično brašno
	Povećajte sadržaj u prehrani hrane bogate vitaminima i biološki aktivnim tvarima.	lubenica naranče grožđe brusnica Sok od breze kruška nar limun jagoda	kruška masline sviba mandarinski Oskoruša orasi mrkva jabuke borovnica ribizla

Kako nastaju bubrežni kamenci?

Postoji nekoliko verzija o tome kako nastaju bubrežni kamenci i što dovodi do njihove pojave. Prema najnovijim podacima, stvaranje kamenca je složen proces na koji utječu mnogi čimbenici:

• genetska predispozicija;
• Loša ekologija;
• Značajke prehrane;
• Regija stanovanja - u nekim područjima voda je tvrda i sadrži puno soli;
• Hormonska neravnoteža, osobito poremećaji paratireoidne žlijezde;
• Metabolički poremećaji, posebice metabolizam minerala;
• Anatomske značajke strukture bubrega i urinarnog trakta (slabost ligamenata koji podupiru bubreg);
• Nedostatak tvari koje usporavaju kristalizaciju (citrat, pirofosfat, nefrokalcin, uropontin);
• Upala u bubrežnoj zdjelici;
• Prijem sulfonamida i tetraciklina, nitrofurana zajedno s askorbinskom i drugim kiselinama.

Kombinacija nekoliko od ovih čimbenika dovodi do činjenice da se pacijent razvija kronična kristalurija- patologija u kojoj se u mokraći pojavljuju kristali raznih soli. Formiranje kamenca je komplikacija ovog stanja. Ovisno o pH mokraće i vrsti soli, počinju se stvarati različiti kamenci (nakupine kristala). Obično su njihovo mjesto rođenja sabirni kanali i zdjelica.

Proces stvaranja kamenca počinje činjenicom da se koncentracija soli u mokraći povećava i one postaju netopive. Soli se kristaliziraju oko koloidne "jezgre" - velike organske molekule, koja je osnova bubrežni kamenac. Nakon toga na ovoj matrici nastaju i rastu novi kristali.

Nedavne studije su otkrile da gotovo svi kamenci (97%) sadrže nanobakterije nazvani tako zbog svoje male veličine. Ovi atipični gram-negativni (ne obojeni po Gramu) organizmi proizvode apatit (kalcijev karbonat) tijekom svoje vitalne aktivnosti. Ovaj mineral se taloži na stijenkama bubrežnih stanica, potičući rast kristala. Nanobakterije inficiraju epitel sabirnih kanala i zonu papila bubrega, stvarajući oko sebe žarišta kristalizacije kalcijevog fosfata i na taj način doprinose rastu kamenca.

Koji se kamenci formiraju u bubrezima s urolitijazom?

Odabir liječenja ovisit će o tome koji se kamenci formiraju u bubrezima s urolitijazom. Da biste odredili vrstu kamena, dovoljno je proći testove:

U 30% žena koje su prije trudnoće bolovale od urolitijaze javljaju se egzacerbacije, osobito u trećem tromjesečju. To je zbog promjene režima pijenja i zadebljanja mukoznih zidova mokraćovoda. Osim toga, hormonalne i anatomske promjene u tijelu trudnice pridonose razvoju upale oko kamena, što dovodi do pijelonefritisa.

Uzroci pojave i pogoršanja KSD-a u trudnica.

• Kršenje metabolizma soli. U razdoblju rađanja djeteta poremećen je metabolizam fosfora i kalcija i reapsorpcija (obrnuta apsorpcija iz primarnog urina) mokraćne i oksalne kiseline. Stoga se pretežno formiraju fosfatni, uratni i oksalatni kamenci.
• Smanjen tonus i proširenje bubrežnih čašica i zdjelice . Njihov se volumen povećava 2 puta u usporedbi s razdobljem prije trudnoće. Smanjenje tonusa dovodi do činjenice da se pijesak ne uklanja iz bubrega, već je obrastao novim kristalima.
• Česte urinarne infekcije kod trudnica u kojoj sluz, gnoj i epitelne stanice sudjeluju u stvaranju jezgre kamenca. Infekcija se diže iz mokraćnog mjehura vezikoureteralnim refluksom (obrnutim refluksom mokraće), prodire limfogenim putem s zatvorom ili hematogenim s upalnim bakterijskim bolestima.
• Učinak hormona progesterona na receptorima urinarnog trakta. Pod njegovim utjecajem usporavaju se procesi stvaranja i izlučivanja mokraće. Smanjenje tonusa mokraćovoda od 3. do 8. mjeseca uzrokuje stagnaciju mokraće u zdjelici.
• Patološka pokretljivost bubrega može uzrokovati torziju mokraćovoda i ometati protok mokraće. Razvija se zbog činjenice da ligamenti kod trudnica postaju elastičniji i oslabljeni.
• Pritisak maternice. U drugoj polovici trudnoće maternica odstupa udesno i komprimira mokraćovod, pogoršavajući dinamiku mokraće. S tim u vezi, u trudnica se javlja pretežno desnostrana lezija.

Manifestacije urolitijaze u trudnica. Liječnici identificiraju tri obvezna simptoma:

Bol se javlja u gornjem dijelu donjeg dijela leđa, može se dati u želudac, genitalije, nogu. Žena pokušava zauzeti prisilni položaj kako bi ublažila stanje: na zdravoj strani, koljeno-lakat.

Kako kamen napreduje, stanje se može poboljšati, ali ostaje tupa bol u donjem dijelu leđa. Treba napomenuti da se napadi bubrežne kolike u trudnica lakše podnose nego u drugih bolesnika. Možda je to zbog povećane elastičnosti tkiva tijekom razdoblja nošenja djeteta.

Mali kamenčići odlaze gotovo asimptomatski i na njih ukazuju samo tragovi krvi pronađeni u općem testu urina. Prolazak kamenaca se događa uglavnom prije 34. tjedna, tada povećana maternica komprimira mokraćovode i povećava se rizik od bubrežnih kolika.

Ako se pojavi jaka bol, trebate odmah pozvati hitnu pomoć ili trudnicu odvesti u hitnu bolnicu. Iako sam napad kolika ne predstavlja prijetnju životu majke ili fetusa, bol i uzbuđenje mogu uzrokovati spontani pobačaj ili prijevremeni porod, osobito u kasnijim fazama.

Dijagnostika

Kako spriječiti urolitijazu?

Kako bi spriječili pojavu kamenaca, zdravi ljudi trebaju obratiti pozornost na prevenciju urolitijaze. Ali ove preporuke će biti posebno korisne za one koji imaju kristale i pijesak u mokraći ili su identificirani bubrežni kamenci.

Posebnu pozornost na prevenciju treba posvetiti osobama čiji rođaci pate od urolitijaze. Pošto postoji velika vjerojatnost da je sklonost stvaranju kamenaca naslijeđena.

Mogu li se bubrežni kamenci otopiti?

Moguće je otopiti bubrežne kamence uz pomoć lijekova, ali nisu svi kamenci jednako dobro za lizu.

Lijekovi se mogu otopiti:

• Uratno kamenje;
• cistinski kamenci;
• struvitni kamenci;
• Fosfatni kamenci.

Uvjeti otapanja

• Mali promjer - kamenje manje od 4 mm dobro se otapa. Kamen veći od 2 cm poželjno je drobiti na manje fragmente daljinskim ili kontaktnim endoskopskim drobljenjem.
• Reakcija kiselog urina. Kiseli kamenci su labaviji i osjetljiviji na lizu.

Trajanje razdoblja raspuštanja traje od 2 mjeseca do šest mjeseci.

Otapanje uratnih kamenaca. Za otapanje se koriste:

Otapanje cistinskih kamenaca

• Tiopronin je agens za stvaranje kompleksa koji veže cistin. Omogućuje otapanje cistinskih kamenaca. Prilikom uzimanja (800-1000 mg dnevno) potrebno je konzumirati dovoljnu količinu tekućine - 2,5-3 litre. Doza se dijeli na 2-3 dijela, uzimaju se nakon jela.
• Penicilamin ima sličan učinak, ali se razlikuje u velikom broju nuspojave u usporedbi s tioproninom. Uzmite 500 mg 4 puta dnevno, jedan sat prije jela. Posljednju večernju dozu treba povećati. Prije spavanja potrebno je popiti dodatnih 0,5 litara vode.
• Kaptopril veže cistein u urinu i uklanja ga iz bubrega, sprječavajući njegovo pretvaranje u cistin. Postupno otapa kamenje. Dodijelite 20-50 mg 3 puta dnevno, na prazan želudac.
• Pijenje puno vode normalizira kiselost urina i smanjuje koncentraciju soli.

Otapanje struvitnih kamenaca

• Litostat (acetohidroksamska kiselina). Blokira ureazu, enzim koji proizvode bakterije i koji je sastavni dio struvitnih kamenaca. Omekšava kamenje i uzrokuje njihovo drobljenje i izlučivanje mokraćom. Uzmite 250 mg 3-4 puta dnevno.

Otapanje fosfatnih kamenaca. Budući da se ti kamenci formiraju u alkalnom urinu, poduzimaju se mjere za njihovo otapanje, usmjerene na njegovo zakiseljavanje.

• Metionin 500 mg 3-6 puta dnevno povećava kiselost mokraće.
• Amonijev klorid 70-300 mg 3 puta dnevno peroralno nakon jela sprječava taloženje u alkalnom urinu.
• Acetohidroksamska kiselina - 250 mg 3-4 puta dnevno, nakon jela. Dodijeliti za oksidaciju urina s neučinkovitošću metionina i amonijevog klorida.
• Ekstrakt brusnice 2 tablete 3 puta dnevno povećava kiselost mokraće i pospješuje otapanje fosfata.

Režim pijenja- jedna od najvažnijih komponenti terapije bilo koje vrste kamenaca. Ako ne konzumirate dovoljno tekućine, kamenje će se smanjiti u veličini, ali će ostati na svom mjestu, a zatim nastaviti rasti. Osim toga, postoji opasnost od stvaranja kamenja od soli koje čine lijekove. Da se to ne bi dogodilo, trebate konzumirati do 3 litre tekućine dnevno. Dnevni volumen urina trebao bi biti veći od 2 litre.

Za otapanje kamenaca iznimno je važno pridržavati se prehrane i izbjegavati hranu koja povećava stvaranje kamenca.