Suvremeni principi liječenja koronarne bolesti srca. Suvremeno liječenje koronarne bolesti srca

Liječenje IHD-a uključuje zajednički rad kardiologa i pacijenta na nekoliko područja odjednom. Prije svega, morate se pobrinuti za promjenu načina života. Osim toga, propisano je liječenje lijekovima, a ako je potrebno, koriste se kirurške metode liječenja.

Promjena načina života i neutraliziranje čimbenika rizika uključuju obvezno prestanak pušenja, korekciju razine kolesterola (uz pomoć dijete ili lijekova), mršavljenje. Bolesnicima s koronarnom bolešću preporuča se takozvana "mediteranska prehrana" koja uključuje povrće, voće, lagana jela od peradi, ribe i morskih plodova.

Vrlo važna točka u nemedikamentoznom liječenju koronarne bolesti je borba protiv sjedilačkog načina života povećanjem tjelesne aktivnosti bolesnika. Naravno, neophodan uvjet za uspješno liječenje koronarne bolesti je prethodno liječenje hipertenzija ili dijabetes melitus, ako se razvoj koronarne arterijske bolesti javlja u pozadini ovih bolesti.

Ciljevi liječenja koronarne bolesti srca definirani su kao poboljšanje kvalitete života bolesnika, odnosno smanjenje težine simptoma, sprječavanje razvoja oblika koronarne bolesti kao što su infarkt miokarda, nestabilna angina pektoris, iznenadna srčana smrt i povećanje životnog vijeka bolesnika. Početno ublažavanje napada angine pektoris provodi se uz pomoć nitroglicerina, koji ima vazodilatacijski učinak. Ostatak lijeka za liječenje koronarne bolesti srca propisuje samo kardiolog, na temelju objektivne slike bolesti. Među lijekovima koji se koriste u liječenju koronarne bolesti mogu se izdvojiti lijekovi koji smanjuju potrebu miokarda za kisikom, povećavaju volumen koronarnog korita itd. Međutim, glavni zadatak u liječenju koronarne arterijske bolesti - oslobađanje začepljenih žila - praktički se ne rješava uz pomoć lijekova (osobito, sklerotični plakovi se praktički ne uništavaju lijekovima). U teškim slučajevima bit će potrebna operacija.

Dugi niz godina aspirin se smatra klasičnim lijekom za liječenje koronarnih arterijskih bolesti, mnogi kardiolozi ga čak preporučuju profilaktički koristiti u malim količinama (pola/jedna četvrtina tablete dnevno).

Suvremena razina kardiologije raspolaže raznolikim arsenalom lijekova namijenjenih liječenju različitih oblika koronarne bolesti. No, samo kardiolog može propisati bilo kakve lijekove i oni se mogu koristiti samo pod nadzorom liječnika.

U težim slučajevima koronarne arterijske bolesti koriste se kirurške metode liječenja. Dovoljno lijepi rezultati prikazuje operaciju koronarne premosnice, kada se arterija blokirana plakom ili trombom zamijeni "umjetnom žilom" koja preuzima provođenje protoka krvi. Ove operacije se gotovo uvijek izvode na neradnom srcu s kardiopulmonalnom bajpasom, nakon operacije premosnice pacijent se mora dugo oporavljati od velike kirurške ozljede. Bypass metoda ima mnogo kontraindikacija, osobito u bolesnika s oslabljenim tijelom, ali ako je operacija uspješna, rezultati su obično dobri.

Trenutno se endovaskularna kirurgija (rentgenska kirurgija) smatra najperspektivnijom metodom liječenja IHD. Izraz "endovaskularni" preveden je kao "unutar posude". Ova relativno mlada grana medicine već je izborila snažnu poziciju u liječenju koronarne bolesti. Sve intervencije izvode se bez rezova, kroz ubode na koži, pod rendgenskim nadzorom, za operaciju je dovoljna lokalna anestezija. Sve ove značajke najvažnije su za one pacijente za koje se zbog popratne bolesti, ili zbog opće slabosti organizma, tradicionalna kirurška intervencija je kontraindicirana. Od metoda endovaskularne kirurgije kod IHD najčešće se koriste balon angioplastika i stentiranje, koji omogućuju vraćanje prohodnosti arterija zahvaćenih ishemijom. Kod balonske angioplastike, poseban balon se umetne u žilu, a zatim nabubri i "gura" aterosklerotične plakove ili krvne ugruške u stranu. Nakon toga se u arteriju ubacuje takozvani stent - mrežasti cjevasti okvir od "medicinskog" nehrđajućeg čelika ili legura biološki inertnih metala, sposoban za samostalno širenje i održavanje oblika koji je dat posudi.

Liječenje koronarne bolesti prvenstveno ovisi o kliničkom obliku. Na primjer, iako se neka opća načela liječenja koriste za anginu pektoris i infarkt miokarda, ipak se taktika liječenja, odabir režima aktivnosti i specifičnih lijekova mogu bitno razlikovati. Međutim, postoje neka opća područja koja su važna za sve oblike koronarne arterijske bolesti.

• 1. Ograničenje tjelesne aktivnosti. Tijekom tjelesne aktivnosti povećava se opterećenje miokarda, a posljedično se povećava potražnja miokarda za kisikom i hranjivim tvarima. Ako je dotok krvi u miokard poremećen, ta potreba je nezadovoljena, što zapravo dovodi do manifestacija koronarne arterijske bolesti. Stoga je najvažnija komponenta liječenja bilo kojeg oblika koronarne bolesti ograničavanje tjelesne aktivnosti i njezino postupno povećanje tijekom rehabilitacije.
• 2. Dijeta. Kod IHD-a, kako bi se smanjilo opterećenje miokarda u prehrani, ograničen je unos vode i natrijevog klorida (soli). Osim toga, s obzirom na važnost ateroskleroze u patogenezi koronarne arterijske bolesti, velika se pozornost pridaje ograničavanju namirnica koje pridonose napredovanju ateroskleroze. Važna komponenta Liječenje CHD je suzbijanje pretilosti kao čimbenika rizika.

Sljedeće skupine hrane treba ograničiti ili, ako je moguće, izbjegavati.

• životinjske masti (mast, maslac, masno meso)
• · Pržena i dimljena hrana.
• Proizvodi koji sadrže veliku količinu soli (posoljeni kupus, soljena riba itd.)
• Ograničite unos visokokalorične hrane, posebno ugljikohidrata koji se brzo apsorbiraju. (čokolada, slatkiši, kolači, peciva).

Za korekciju tjelesne težine posebno je važno pratiti omjer energije koja dolazi iz jedene hrane i potrošnje energije kao rezultat aktivnosti tijela. Za stabilan gubitak težine, deficit bi trebao biti najmanje 300 kilokalorija dnevno. U prosjeku, osoba koja se ne bavi fizičkim radom troši 2000-2500 kilokalorija dnevno.

3. Farmakoterapija za IHD. Postoji niz skupina lijekova koji se mogu indicirati za uporabu u jednom ili drugom obliku koronarne arterijske bolesti. U SAD-u postoji formula za liječenje koronarne arterijske bolesti: "A-B-C". Uključuje upotrebu trijade lijekova, a to su antiagregacijski lijekovi, β-blokatori i hipokolesterolemični lijekovi.

Također, u prisutnosti popratne hipertenzije potrebno je osigurati postizanje ciljne razine krvnog tlaka.

• - Antitrombocitna sredstva (A). Antiagregacijski lijekovi sprječavaju agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuju njihovu sposobnost lijepljenja i prianjanja na vaskularni endotel. Antiagregacijski agensi olakšavaju deformaciju eritrocita prilikom prolaska kroz kapilare, poboljšavaju protok krvi.
• Aspirin - uzima se jednom dnevno u dozi od 100 mg, ako se sumnja na infarkt miokarda, pojedinačna doza može doseći 500 mg.
• Klopidogrel - uzima se jednom dnevno, 1 tableta 75 mg. Obvezan prijem unutar 9 mjeseci nakon endovaskularnih intervencija i CABG-a.
• - β-blokatori (B). Zbog djelovanja na β-arenoreceptore, blokatori smanjuju broj otkucaja srca i kao rezultat toga potrošnju kisika miokarda. Neovisna randomizirana ispitivanja potvrđuju povećanje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju β-blokatora i smanjenje učestalosti kardiovaskularnih događaja, uključujući one koji se ponavljaju. Trenutačno nije preporučljivo koristiti lijek atenolol, budući da, prema randomiziranim ispitivanjima, ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani u popratnoj plućnoj patologiji, Bronhijalna astma, KOPB. Sljedeće su najpopularniji β-blokatori s dokazanim prognostičkim svojstvima kod koronarne arterijske bolesti.
• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).
• - Statini i fibrati (C). Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje nastanka novih. Provjereno pozitivan utjecaj očekivani životni vijek, a ti lijekovi smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja. Ciljana razina kolesterola u bolesnika s koronarnom bolešću srca trebala bi biti niža nego u onih bez koronarne bolesti i jednaka 4,5 mmol/l. Ciljana razina LDL-a u bolesnika s IHD je 2,5 mmol/l.
• lovastatin;
• simvastatin;
• atorvastatin;
• Rosuvastatin (jedini lijek koji značajno smanjuje veličinu aterosklerotskog plaka);

fibrati. Spadaju u klasu lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju HDL-a, uz smanjenje koje povećava smrtnost od koronarne arterijske bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Od statina se razlikuju po tome što uglavnom smanjuju trigliceride (VLDL) i mogu povećati HDL frakciju. Statini pretežno snižavaju LDL i ne utječu značajno na VLDL i HDL. Stoga, za maksimum učinkovito liječenje makrovaskularne komplikacije zahtijevaju kombinaciju statina i fibrata. Primjenom fenofibrata smrtnost od koronarne arterijske bolesti smanjena je za 25%. Od fibrata, samo se fenofibrat sigurno kombinira s bilo kojom klasom statina (FDA).

fenofibrat

Ostale klase: omega-3 polinezasićene masne kiseline (Omacor). Kod IHD-a se koriste za obnavljanje fosfolipidnog sloja membrane kardiomiocita. Obnavljanjem strukture membrane kardiomiocita, Omacor obnavlja osnovne (vitalne) funkcije srčanih stanica – vodljivost i kontraktilnost, koje su bile narušene kao posljedica ishemije miokarda.

Nitrati. Postoje nitrati za injekcije.

Lijekovi u ovoj skupini su derivati ​​glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je utjecaj nitro skupine (NO) na kontraktilnu aktivnost glatkih mišića krvnih žila. Nitrati uglavnom djeluju na vensku stijenku, smanjujući predopterećenje miokarda (širenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). Nuspojava nitrata je smanjenje krvnog tlaka i glavobolja. Nitrati se ne preporučuju za korištenje s krvnim tlakom ispod 100/60 mm Hg. Umjetnost. Osim toga, danas je pouzdano poznato da unos nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, odnosno ne dovodi do povećanja preživljenja, a trenutno se koristi kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. Intravensko kapanje nitroglicerina omogućuje vam učinkovito rješavanje simptoma angine pektoris, uglavnom u pozadini visokog krvnog tlaka.

Nitrati postoje u obliku injekcija i tableta.

• nitroglicerin;
• izosorbid mononitrat.

Antikoagulansi. Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih niti, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, pomažu u zaustavljanju rasta već postojećih krvnih ugrušaka, pojačavaju učinak endogenih enzima koji uništavaju fibrin na krvne ugruške.

Heparin (mehanizam djelovanja je zbog njegove sposobnosti da se specifično veže na antitrombin III, što dramatično povećava inhibitorni učinak potonjeg u odnosu na trombin. Kao rezultat, krv se sporije zgrušava).

Heparin se ubrizgava pod kožu abdomena ili pomoću intravenske infuzijske pumpe. Infarkt miokarda je indikacija za imenovanje heparinske tromboprofilakse, heparin se propisuje u dozi od 12500 IU, ubrizgava se pod kožu trbuha dnevno tijekom 5-7 dana. U odjelu intenzivnog liječenja heparin se daje pacijentu pomoću infuzijske pumpe. Instrumentalni kriterij za propisivanje heparina je prisutnost depresije segmenta S-T na EKG-u, što ukazuje na akutni proces. Ova značajka je važna u smislu diferencijalne dijagnoze, na primjer, u slučajevima kada pacijent ima EKG znakovi prethodni srčani udari.

Diuretici. Diuretici su dizajnirani da smanje opterećenje miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.

Petlja. Lijek "Furosemide" u obliku tableta.

Diuretici petlje smanjuju reapsorpciju Na + , K + , Cl - u debelom uzlaznom dijelu Henleove petlje, čime se smanjuje reapsorpcija (reapsorpcija) vode. Imaju prilično izraženo brzo djelovanje, u pravilu se koriste kao lijekovi. hitna pomoć(za provedbu prisilne diureze).

Najčešći lijek u ovoj skupini je furosemid (Lasix). Postoji u obliku injekcija i tableta.

tiazid. Tiazidni diuretici su diuretici koji štede Ca 2+. Smanjenjem reapsorpcije Na + i Cl - u debelom segmentu uzlazne Henleove petlje i početnom dijelu distalnog tubula nefrona, tiazidni lijekovi smanjuju reapsorpciju urina. Sustavnom primjenom lijekova ove skupine smanjuje se rizik od kardiovaskularnih komplikacija u prisutnosti istodobne hipertenzije.

• hipotiazid;
• indapamid.

Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin. Djelujući na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), ova skupina lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava djelovanje angiotenzina II, odnosno izravnava vazospazam. Time se osigurava održavanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka. Lijekovi ove skupine imaju nefro- i kardioprotektivni učinak.

• enalapril;
• lizinopril;
• kaptopril.

Antiaritmički lijekovi. Lijek "Amiodaron" dostupan je u obliku tableta.

Amiodaron pripada III skupini antiaritmičkih lijekova, ima složen antiaritmički učinak. Ovaj lijek djeluje na Na + i K + kanale kardiomiocita, a također blokira b- i b-adrenergičke receptore. Dakle, amiodaron ima antianginalno i antiaritmičko djelovanje. Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek produljuje životni vijek pacijenata koji ga redovito uzimaju. Kod uzimanja tabletiranih oblika amiodarona, klinički učinak se opaža nakon otprilike 2-3 dana. Maksimalni učinak postiže se nakon 8-12 tjedana. To je zbog dugog poluživota lijeka (2-3 mjeseca). Zbog ovoga ovaj lijek Koristi se u prevenciji aritmija i nije sredstvo hitne pomoći.

Uzimajući u obzir ova svojstva lijeka, preporučuje se sljedeća shema njegove uporabe. Tijekom razdoblja zasićenja (prvih 7-15 dana) amiodaron se propisuje u dnevnoj dozi od 10 mg/kg tjelesne težine u 2-3 doze. S početkom trajnog antiaritmičkog učinka, što potvrđuju rezultati dnevnog praćenja EKG-a, doza se postupno smanjuje za 200 mg svakih 5 dana dok se ne postigne doza održavanja od 200 mg na dan.

Druge skupine lijekova.

Etilmetilhidroksipiridin

Lijek "Mexidol" u obliku tableta. Metabolički citoprotektor, antioksidans-antihipoksant, koji kompleksno djeluje na ključne karike u patogenezi kardiovaskularnih bolesti: antiaterosklerotski, antiishemijski, membranoprotektivni. Teoretski, etilmetilhidroksipiridin sukcinat ima značajan pozitivan učinak, ali trenutno nema podataka o njegovoj kliničkoj učinkovitosti na temelju neovisnih randomiziranih placebom kontroliranih ispitivanja.

• · Mexicor;
• Krunitor
• trimetazidin.
• 4. Primjena antibiotika u IHD. Postoje klinička opažanja usporedne učinkovitosti dvaju različitih ciklusa antibiotika i placeba u bolesnika primljenih u bolnicu s akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom pektoris. Istraživanja su pokazala učinkovitost brojnih antibiotika u liječenju koronarne arterijske bolesti. Učinkovitost ove vrste terapije nije patogenetski potkrijepljena, i ovu tehniku nije uključen u standarde za liječenje koronarne arterijske bolesti.
• 5. Endovaskularna koronarna angioplastika. Razvija se primjena endovaskularnih (transluminalnih, transluminalnih) intervencija (koronarna angioplastika) u različitim oblicima koronarne arterijske bolesti. Ove intervencije uključuju balonsku angioplastiku i stentiranje pod vodstvom koronarne angiografije. U tom slučaju instrumenti se ubacuju kroz jednu od velikih arterija (u većini slučajeva koristi se femoralna arterija), a zahvat se izvodi pod kontrolom fluoroskopije. U mnogim slučajevima takve intervencije pomažu spriječiti razvoj ili napredovanje infarkta miokarda i izbjegavaju otvorenu operaciju.

Ovaj smjer liječenja koronarne arterijske bolesti bavi se posebnim područjem kardiologije - interventnom kardiologijom.

6. Kirurško liječenje.

Radi se premosnica koronarne arterije.

Uz određene parametre koronarne bolesti srca postoje indikacije za operaciju koronarne premosnice – operaciju u kojoj se poboljšava opskrba miokarda krvlju spajanjem koronarnih žila ispod mjesta njihove lezije s vanjskim žilama. Najpoznatiji je premosnica koronarne arterije (CABG), u kojoj je aorta povezana sa segmentima koronarnih arterija. Za to se autotransplantati (obično velika vena safene) često koriste kao šantovi.

Također je moguće koristiti balon proširenje krvnih žila. U ovoj se operaciji ubacuje manipulator koronarne žile kroz punkciju arterije (najčešće femoralne ili radijalne), te pomoću balona napunjenog kontrastnim sredstvom, širi se lumen žile, operacija je, zapravo, bužinaža koronarnih žila. Trenutno se “čista” balon angioplastika bez naknadne ugradnje stenta praktički ne koristi, zbog niske učinkovitosti u dugoročnom razdoblju.

• 7. Ostalo metode koje nisu lijekovi liječenje
• - Hirudoterapija. Hirudoterapija je metoda liječenja koja se temelji na korištenju antiagregacijskih svojstava sline pijavica. Ova metoda je alternativna i nije klinički ispitana u skladu sa zahtjevima medicine utemeljene na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde za renderiranje medicinska pomoć s koronarnom arterijskom bolešću, koristi se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijalni pozitivni učinci ove metode su prevencija tromboze. Treba napomenuti da se, kada se liječi prema odobrenim standardima, ovaj zadatak obavlja uz pomoć heparinske profilakse.
• - Metoda terapije udarnim valom. Utjecaj udarnih valova male snage dovodi do revaskularizacije miokarda.

Ekstrakorporalni izvor fokusiranog akustičnog vala omogućuje vam daljinski utjecaj na srce, uzrokujući "terapeutsku angiogenezu" (vaskularnu formaciju) u području ishemije miokarda. Izloženost UVT-u ima dvostruki učinak – kratkoročni i dugoročni. Prvo, žile se šire, a protok krvi se poboljšava. Ali ono najvažnije počinje kasnije - na zahvaćenom području pojavljuju se nove žile koje osiguravaju dugoročno poboljšanje.

Udarni valovi niskog intenziteta izazivaju posmično naprezanje u vaskularnoj stijenci. Time se potiče oslobađanje vaskularnih čimbenika rasta, pokreće proces rasta novih žila koje hrane srce, poboljšava mikrocirkulaciju miokarda i smanjuje učinke angine pektoris. rezultate sličan tretman teoretski je smanjenje funkcionalne klase angine pektoris, povećanje tolerancije na vježbe, smanjenje učestalosti napadaja i potrebe za lijekovima.

Međutim, treba napomenuti da trenutno ne postoje adekvatne neovisne multicentrične randomizirane studije koje bi ocjenjivale učinkovitost ove tehnike. Studije koje se navode kao dokaz učinkovitosti ove tehnike obično proizvode same proizvodne tvrtke. Ili ne zadovoljavaju kriterije medicine utemeljene na dokazima.

Ova metoda nije bila široko korištena u Rusiji zbog upitne učinkovitosti, visoke cijene opreme i nedostatka relevantnih stručnjaka. U 2008. godini ova metoda nije uvrštena u standard medicinske skrbi za koronarnu bolest, te su se te manipulacije obavljale na ugovornoj komercijalnoj osnovi, au nekim slučajevima i na temelju ugovora o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju.

- Korištenje matičnih stanica. Prilikom korištenja matičnih stanica, oni koji provode postupak očekuju da će se pluripotentne matične stanice unesene u tijelo pacijenta diferencirati u nedostajuće stanice miokarda ili vaskularne adventicije. Valja napomenuti da matične stanice zapravo imaju tu sposobnost, ali nam trenutačna razina modernih tehnologija ne dopušta diferencijaciju pluripotentne stanice u tkivo koje nam je potrebno. Stanica sama bira put diferencijacije – a često ne onaj koji je potreban za liječenje koronarne arterijske bolesti.

Ova metoda liječenja obećava, ali još nije klinički ispitana i ne zadovoljava kriterije medicine utemeljene na dokazima. Za postizanje učinka koji pacijenti očekuju od uvođenja pluripotentnih matičnih stanica potrebne su godine znanstvenih istraživanja.

Trenutno se ova metoda liječenja ne koristi u službenoj medicini i nije uključena u standard liječenja koronarne bolesti.

- Kvantna terapija koronarne arterijske bolesti. Radi se o terapiji izlaganjem laserskom zračenju. Učinkovitost ove metode nije dokazana, neovisna klinička studija nije provedena.

Ishemijska bolest srca je lezija srčanog mišića, koja se javlja kao posljedica kršenja opskrbe krvlju miokarda. arterijska krv. Lumen koronarnih žila se sužava, aterosklerotski plakovi se talože na njihovim zidovima, zbog čega srce pati od hipoksije (gladovanja kisikom). Ishemija zahtijeva kompetentno liječenje, inače se povećava vjerojatnost smrti.

Liječenje ishemije treba biti sveobuhvatno, jedna od najvažnijih točaka je uporaba lijekova. Odluku o izboru lijekova donosi liječnik na temelju pregleda. Kućno liječenje je moguće, ali pacijent mora doživotno uzimati lijekove za liječenje koronarne bolesti. Ako se stanje bolesnika pogorša, tada se prevozi u bolnicu i propisuju dodatni lijekovi.

Ishemija srca - osnovne informacije

Liječnici razlikuju sljedeće oblike ishemije:

• Bezbolna ishemija miokarda (MIM) javlja se u bolesnika s visokim pragom boli. Razvija se kao rezultat teškog fizičkog rada, prekomjerne konzumacije alkoholnih pića. Bolest nije popraćena bolom. Karakteristični simptomi: nelagoda u prsima, lupanje srca, hipotenzija, slabost lijeve ruke, otežano disanje itd.
• Iznenadna koronarna smrt. Srce prestaje nakon napada ili nekoliko sati nakon njega. Nakon koronarne smrti slijedi uspješna reanimacija ili smrt. Srce stane zbog pretilosti, pušenja, arterijska hipertenzija. Glavni razlog je ventrikularna fibrilacija.
• Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti (IBS), koja se manifestira stezanjem boli u prsima, nelagodom, žgaravicom, crijevnim grčevima i mučninom. Bol iz prsnog koša zrači u vrat, lijevo Gornji ud a ponekad u čeljusti ili leđima na istoj strani. Ovi se simptomi pojavljuju nakon vježbanja, jela ili visokog krvnog tlaka. Napad se javlja u pozadini stresa ili hipotermije. Za zaustavljanje napada, koji traje oko 15 minuta, odbijte tjelesnu aktivnost ili uzmite lijekove blagog djelovanja koji sadrže nitrate (nitroglicerin).
• infarkt miokarda javlja se u pozadini jakog emocionalnog iskustva ili fizičkog prenaprezanja zbog prestanka dotoka krvi u srce. Napad može trajati nekoliko sati. Plakovi kolesterola na stijenkama žile se uništavaju, stvaraju ugrušak koji začepljuje lumen žile i izaziva hipoksiju. karakterističan simptom- bol u prsima koji ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina, praćen mučninom, povraćanjem, otežanim disanjem, grčevima u trbuhu. Dijabetičari možda uopće nemaju simptome.
• Kod kardioskleroze kardiomiociti (stanice srca) umiru i zamjenjuju ih ožiljnim tkivom, koje nije uključeno u kontrakciju srca. Zbog toga se dijelovi srca povećavaju, zalisci se deformiraju, poremeti se cirkulacija krvi i dolazi do funkcionalnog zatajenja srca.

S ishemijom, srce pati od gladovanja kisikom

Dakle, bolest je popraćena bolovima u prsima, otežano disanje, lupanje srca, malaksalost (slabost, vrtoglavica, nesvjestica, pretjerano znojenje, mučnina s povraćanjem). Osim toga, tijekom napada, pacijent osjeća jak pritisak ili peckanje u prsima, tjeskoba, panika.

Srčana ishemija može nastati zbog ateroskleroze, pothranjenosti, pušenja, zlouporabe alkohola. Patologija izaziva pasivan način života ili intenzivan psihička vježba, višak kilograma, dijabetes.

Shema liječenja lijekovima

Režim liječenja koronarne arterijske bolesti odabire se ovisno o klinička slika za svakog pacijenta pojedinačno. Kompleksna terapija sastoji se od sljedećih stavki:

• liječenje bez upotrebe lijekova;
• terapija lijekovima;
• endovaskularna koronarna angioplastika (minimalno invazivni zahvat u području žila miokarda);
• druge metode terapije.

Za liječenje koronarne arterijske bolesti koriste se antiagregacijski lijekovi, statini, antagonisti receptora angiotenzina II i drugi lijekovi.

Pitanje koje mjere poduzeti u svakoj poseban slučaj odlučio kardiolog.

Kompleksna terapija zaustavlja razvoj bolesti, omekšava negativni simptomi, povećava trajanje i kvalitetu života bolesnika.

Liječnici identificiraju lijekove za koronarnu bolest srca koji poboljšavaju prognozu:

• Antiagregacijski lijekovi su lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi inhibirajući agregaciju trombocita (ljepljenje).
• Statini smanjuju proizvodnju kolesterola u jetri, čime se smanjuje njegova koncentracija u krvotoku.
• Antagonisti renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava sprječavaju arterijsku hipertenziju.

Za simptomatsko liječenje koriste se β-blokatori, inhibitori IF kanala sinusnog čvora, spori blokatori kalcijevih kanala i otvarači kalijevih kanala. Osim toga, nitrati i antihipertenzivni lijekovi aktivno se koriste za uklanjanje simptoma.

Kao što je ranije spomenuto, pacijent mora uzimati lijekove protiv ishemije tijekom cijelog života. Odluku o propisivanju lijeka, promjeni lijeka i promjeni doze donosi kardiolog. Međutim, kompletno liječenje uključuje dijetu, umjerenu tjelesnu aktivnost, normalizaciju spavanja i odbijanje loše navike.

Antiagregacijski lijekovi

Lijekovi koji razrjeđuju krv smanjujući njezino zgrušavanje nazivaju se antiagregacijski lijekovi (antitrombocitni lijekovi). Ovi lijekovi sprječavaju agregaciju trombocita i crvenih krvnih stanica, smanjuju vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka u žilama.

Aspirin sprječava stvaranje krvnih ugrušaka

Antiagregacijski agensi se koriste za kompleksnu terapiju srčane ishemije:

• Acetilsalicilna kiselina (Aspirin) je primarni antitrombotički agens. Lijek je kontraindiciran u peptički ulkus i bolesti hematopoetskih organa. Lijek je učinkovit, relativno siguran i jeftin. Kako biste izbjegli nuspojave, morate slijediti pravila uzimanja lijeka.
• Klopidogrel djeluje slično kao i Aspirin, lijek se koristi za preosjetljivost na komponente acetilsalicilne kiseline.
• Varfarin potiče uništavanje krvnih ugrušaka, održava razinu zgrušavanja krvi. Tablete se propisuju tek nakon potpune dijagnoze i uz sustavnu analizu krvi za INR (pokazatelj koji odražava brzinu stvaranja tromba). To je neophodno jer lijek može uzrokovati krvarenje.

Antiagregacijski lijekovi se koriste samo iz medicinskih razloga.

Lijekovi za snižavanje lipida

Pacijenti bi trebali kontrolirati razinu kolesterola u krvi, liječnici smatraju sljedeće brojke normalnim:

• Ukupni kolesterol - oko 5 mmol / l.
• Lipoproteini niske gustoće (glavni prijenosnici kolesterola) - 3 mmol / l.
• Lipoproteini visoke gustoće (spojevi koji prenose masti u jetru za preradu) - 1 mmol / l.

Statini snižavaju kolesterol u krvi

Osim toga, vrijedi obratiti pozornost na koeficijent aterogenosti (stupanj rizika od pojave) i razinu neutralnih masti. U teškim slučajevima, kada osnovnu bolest prati dijabetes, ove vrijednosti moraju se stalno pratiti.

Za postizanje ovih ciljeva, pacijent se mora pridržavati prehrane i uzimati posebne lijekove. Samo složeno liječenje jamči dobar i trajan terapijski učinak.

Za smanjenje koncentracije kolesterola tijekom ishemije koriste se statini: Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin itd. Za propisivanje lijekova odgovoran je liječnik.

Antagonisti receptora angiotenzina II

Popis lijekova za ishemiju uključuje lijekove koji normaliziraju krvni tlak. Arterijska hipertenzija negativno utječe na stanje žila miokarda. U nedostatku liječenja hipertenzije povećava se vjerojatnost napredovanja ishemije, razvoja moždanog udara i kroničnog funkcionalnog zatajenja srca.

Inhibitori receptora angiotenzina snižavaju krvni tlak

Inhibitori angiotenzinskih receptora lijekovi su koji blokiraju receptore angiotenzina-2 (enzim lokaliziran u srčanim tkivima), snižavaju krvni tlak, sprječavaju hipertrofiju (povećanje volumena i mase organa) ili smanjenje srca. Takva se sredstva uzimaju dulje vrijeme pod liječničkim nadzorom.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE inhibitori) blokiraju aktivnost angiotenzina II, koji povećava krvni tlak. Enzim negativno utječe na mišićno tkivo srca i krvnih žila. Bolesnikovo stanje se poboljšava kada koristi sljedeće lijekove iz ACE skupine:

• lizinopril,
• perindopril,
• enalapril,
• Ramipril.

Za liječenje ishemije srca koriste se blokatori receptora angiotenzina II: Losartan, Candesartan, Telmisartan itd.

Primjena β-blokatora

Beta-blokatori (BAB) povoljno utječu na funkcionalnost srca. BAB normalizira rad srca i stabilizira krvni tlak. Propisuju se za aritmije kao blokatori hormona stresa. Lijekovi iz ove skupine uklanjaju znakove angine pektoris. Liječnici propisuju β-blokatore pacijentima nakon srčanog udara.

BAB normaliziraju rad srca i otklanjaju simptome angine pektoris

Za liječenje ishemije srca koriste se sljedeće BB:

• okprenolol
• nadolol,
• propranolol,
• bisoprolol,
• metoprolol,
• Nebivolol itd.

Prije uporabe lijeka, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Blokatori kalcijevih kanala

Liječenje srčane ishemije lijekovima provodi se upotrebom sredstava koja blokiraju kalcijeve kanale L-tipa. Osmišljeni su za sprječavanje napadaja angine. Antagonisti kalcija zaustavljaju simptome aritmije smanjenjem učestalosti kontrakcije miokarda. U većini slučajeva ovi se lijekovi koriste za sprječavanje ishemije, kao i za anginu mirovanja.

Antagonisti kalcija uklanjaju znakove aritmije

Najučinkovitiji lijekovi uključuju sljedeće:

• Parnavel-Amlo,
• diltiazem-retard,
• Nifedipin.

Kako bi se izbjegle nuspojave, lijekovi se uzimaju samo iz medicinskih razloga.

Nitrati protiv CHD

Uz pomoć nitrata i lijekova sličnih nitratima otklanjaju se simptomi angine pektoris i sprječavaju komplikacije akutne koronarne bolesti srca. Nitrati zaustavljaju bol, šire žile miokarda, smanjuju dotok krvi u srce, zbog čega je tijelu potrebno manje kisika.

Nitroglicerin ublažava bol i širi koronarne žile

Kod IHD-a propisuju se sljedeći lijekovi:

• Nitroglicerin u obliku sublingvalnih (ispod jezika) tableta i kapi za inhalaciju.
• Mast, disk ili flasteri nitroglicerina.
• Izosorbit dinitrat.
• Izosorbit mononitrat.
• Mononitrat.

Molsidomin se koristi za preosjetljivost na nitrate.

Antihipertenzivni lijekovi

Lijekovi iz ove skupine smanjuju visoki krvni tlak. Taj učinak posjeduju lijekovi iz različitih farmakoloških klasa s različitim mehanizmima djelovanja.

Diuretici, BAB, blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori pomoći će u smanjenju pritiska tijekom ishemije

Antihipertenzivni lijekovi za ishemiju srca uključuju diuretike (diuretike). Ovi lijekovi snižavaju krvni tlak i, u većoj dozi, uklanjaju višak tkiva iz tijela. Učinkoviti diuretici - Furosemid, Lasix.

Kao što je ranije spomenuto, β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori imaju hipotenzivni učinak:

• cilazopril,
• kaptopril,
• koeksipril,
• Quinapril
• perindopril,
• Cilazapril.

Strogo se ne preporučuje samoprimjena lijekova.

Ostali lijekovi

Inhibitor IF kanala sinusnog čvora nazvan ivabradin smanjuje broj otkucaja srca, ali ne utječe na kontraktilnost srčanog mišića ili krvni tlak. Lijek se koristi za liječenje preosjetljivosti na β-blokatore. Ponekad se ovi lijekovi propisuju zajedno kako bi se poboljšala prognoza bolesti.

Kao dio složenog liječenja koriste se Ivabradin i Nicorandil.

Otvarač kalijevih kanala Nicorandil potiče širenje žila miokarda, sprječava stvaranje kolesterolskih plakova. Lijek ne utječe na rad srca i krvni tlak. Koristi se za srčani sindrom X (mikrovaskularna angina pektoris). Nicorandil sprječava i otklanja simptome bolesti.

Liječenje Prinzmetalove angine

Ovaj oblik angine manifestira se bolom, pritiskom, pečenjem u prsima, čak i u mirovanju. Slični simptomi se javljaju zbog grčenja krvnih žila koje transportiraju krv u miokard. Lumen koronarne žile se sužava, a krv otežano teče u srce.

Simptomi Prinzmetalove angine pojavljuju se čak i u mirovanju

Za sprječavanje napadaja uzimaju se blokatori kalcijevih kanala. S pogoršanjem bolesti propisuju se nitroglicerin i nitrati dugog djelovanja. U nekim slučajevima se kombiniraju blokatori kalcijevih kanala i β-blokatori. Osim uzimanja lijekova, preporučuje se izbjegavanje pušenja, stresnih stanja i hipotermije.

Mikrovaskularna angina

Bolest se očituje bolovima u prsima bez strukturne promjenežile miokarda. Dijabetičari ili hipertoničari pate od mikrovaskularne angine pektoris. Ako postoje patološki procesi u mikrovaskularnom sustavu srca, liječnici propisuju sljedeće lijekove:

• statini,
• antitrombocitna sredstva,
• ACE inhibitori,
• Ranolazin.

Od mikrovaskularne angine pektoris najčešće pate hipertoničari i dijabetičari.

Zaustaviti bol, uzimati β-blokatore, antagoniste kalcija, dugodjelujuće nitrate.

Lijekovi za hitnu pomoć za ishemiju srca

Kod IHD-a je prije svega potrebno zaustaviti bol, u tu svrhu koriste se sljedeći lijekovi:

• Nitroglicerin brzo uklanja bol u prsima, zbog čega se često propisuje za hitnu pomoć. Ako je potrebno, lijek se može zamijeniti Isoketom ili Nitrolingvalom, koristi se samo jedna doza lijeka. Tijekom uzimanja lijeka, bolje je sjesti, inače postoji mogućnost gubitka svijesti na pozadini oštrog smanjenja tlaka.
• Kod prvih simptoma napada treba pozvati hitnu pomoć. Dok čeka liječnike, žrtva uzima Aspirin, Baralgin, Analgin. Tableta je prethodno zdrobljena.
• Lijekove se preporučuje uzimati ne više od 3 puta s kratkim intervalom. To je zbog činjenice da mnogi od njih pokazuju hipotonični učinak.

Liječnik će savjetovati o izboru lijekova za hitnu pomoć

Ako se pojave simptomi srčane ishemije, potrebno je uzimati lijekove koji sadrže kalij (na primjer, Panangin).

Preventivne mjere

Prevencija koronarne bolesti je pridržavanje sljedećih pravila:

• Pacijent treba odustati od cigareta i alkoholnih pića.
• Potrebno je pravilno jesti, u svakodnevnu prehranu treba uključiti povrće, voće, žitarice, nemasno meso, plodove mora (uključujući ribu).
• Potrebno je što češće konzumirati namirnice koje su izvori magnezija i kalija.
• Iz prehrane je važno isključiti masnu, prženu hranu, dimljene proizvode, marinade i konzumirati minimalnu količinu soli.
• Prednost treba dati proizvodima s minimalnom količinom lipoproteina niske gustoće.
• Umjerena tjelesna aktivnost poboljšat će opće stanje bolesnika. Iz tog razloga preporuča se svakodnevne šetnje i vježbanje. Možete plivati, trčati ili voziti bicikl.
• Stvrdnjavanje tijela također nije kontraindicirano. Glavna stvar je konzultirati se s liječnikom prije postupka, koji će govoriti o kontraindikacijama i objasniti pravila za sigurno otvrdnjavanje.
• Trebali biste spavati najmanje 7 sati dnevno.

Pridržavajući se ovih pravila, poboljšat ćete kvalitetu života i minimizirati negativne čimbenike koji izazivaju ishemiju srca.

Stoga liječenje koronarne bolesti treba biti sveobuhvatno. Lijekove za IHD propisuje isključivo kardiolog i tek nakon temeljite dijagnoze. Lijekovi za ishemiju uzimaju se doživotno. Ne smijete prekinuti liječenje čak ni kada se stanje poboljša, inače se povećava vjerojatnost novog napada angine pektoris, srčanog udara ili zastoja srca.

Ishemijska bolest srca - koronarna arterijska bolest - jedna je od najčešćih i podmuklih. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), ova bolest odnese oko 2,5 milijuna života godišnje. Objava dnevnika liječnika koji je podvrgnut operaciji srca. izazvala živa reakcija. Što je bio primarni razlog za hitnu kiruršku intervenciju? Kako izbjeći takvu sudbinu? Što konkretno treba učiniti za to, koje uvjete treba poštivati? Danas ćemo pokušati odgovoriti na ova pitanja.

Medicinski udžbenici kažu da je koronarna bolest srca kronična bolest uzrokovane nedovoljnom opskrbom srčanog mišića krvlju. Riječ "ishemija" u prijevodu s grčkog znači "zadržati krv".

U velikoj većini slučajeva (do 98 posto) srčana ishemija nastaje kao posljedica ateroskleroze arterija srca, odnosno njihovog suženja zbog tzv. aterosklerotskih plakova koji nastaju na unutarnjih zidova arterije.

Normalan rad srca osigurava se protokom krvi kroz žile koje se nazivaju koronarne žile, budući da one poput krune krune srce odozgo.

Koronarne arterije čine hodnike kroz koje prolazi krv, opskrbljujući srce kisikom i hranom. U onim slučajevima kada su ti hodnici začepljeni svim vrstama smeća - krvnim ugrušcima, plakovima - stanice miokarda, lišene svježeg dotoka krvi, počnu doživljavati oštro gladovanje kisikom, a ako se protok krvi ne obnovi, neizbježno će umrijeti - nekroza dijela srčanog mišića, zatim ono što se naziva infarkt miokarda.

Koronarna bolest najčešće pogađa jake, radno sposobne muškarce u dobi od 40 do 60 godina. Žene pate od toga srčana bolest mnogo rjeđe. Razlozi, prema znanstvenicima, leže u zdravijem načinu života koji žene vode, blagotvornom djelovanju ženskih spolnih hormona.

Liječnici su također skrenuli pozornost na činjenicu da je koronarna bolest česta pratnja svrhovitih ljudi ili, obrnuto, refleksivnih melankoličara s niskom vitalnošću, stalnim nezadovoljstvom svojim položajem i sklonim bluzu.

Brojne studije identificirale su mnoge druge čimbenike rizika koji pridonose nastanku i napredovanju koronarne bolesti srca. Navodimo samo neke od njih: nasljedna predispozicija, sjedilački način života, prejedanje, prekomjerna tjelesna težina, pušenje i alkohol, visoki lipidi u krvi, kolesterol, visoki krvni tlak, poremećaji metabolizma ugljikohidrata, posebice dijabetes melitus.

Kardiolozi razlikuju nekoliko oblika i varijanti tijeka koronarne bolesti. Najteži oblik je infarkt miokarda, koji često dovodi do tragičnog ishoda. No, osim srčanog udara, postoje i druge manifestacije koronarne arterijske bolesti koje se ponekad mogu povući godinama: aterosklerotična kardioskleroza, kronična aneurizma srca, angina pektoris. Istodobno, egzacerbacije se izmjenjuju s razdobljima relativnog blagostanja, kada se čini da pacijenti na neko vrijeme zaborave na svoju bolest.

Ishemijska bolest srca može se prvo manifestirati kao srčani udar. Dakle, svaki drugi infarkt miokarda pogađa osobe kojima nikada nije dijagnosticirana angina pektoris ili kardioskleroza.

U pravilu su početni simptomi IHD-a napadaji. akutna bol iza prsne kosti – ono što su liječnici u starim danima zvali "angina pektoris", a moderni liječnici anginom pektoris. Angina pektoris je opasan i podmukao neprijatelj, a vjerojatnost razvoja teškog srčanog udara naglo raste s učestalošću i pogoršanjem napadaja angine, njihovom pojavom u mirovanju ili noću.

Kod angine pektoris pacijenti se često žale da im se čini da su prsa okružena željeznim obručem koji onemogućuje disanje ili kažu da osjećaju težinu, kao da je preveliko opterećenje stisnulo prsa.

Prije su terapeuti govorili o dvije vrste angine pektoris koje su se, ovisno o kliničkoj slici, u jednom slučaju zvale - angina napora, u drugom - mirovanja. Prvi, prema liječnicima, izaziva tjelesna aktivnost ili emocionalna iskustva koja uzrokuju grč srčanih žila. Angina u mirovanju, u kojoj se napad boli razvijao bez ikakvog razloga, a ponekad i tijekom spavanja, smatrala se mnogo ozbiljnijom bolešću, prijeteći teškim komplikacijama, sve do srčanog udara.

Tijekom vremena, terminologija, klasifikacija i što je najvažnije, taktika liječenja angine pektoris značajno se promijenila. Angina pektoris, čiji se napad ne može samo unaprijed predvidjeti, već i spriječiti uzimanjem lijekova, postala je poznata kao stabilna. Angina u mirovanju, koja se javlja iznenada, u stanju opuštenosti, sna ili uz malo fizičkog napora, naziva se nestabilnom.

Na početku bolesti obično se javlja "standardni" napad boli tijekom fizičkog rada i, u pravilu, nestaje dvije do tri minute nakon prestanka. Trajanje teškog napada može trajati 20-30 minuta, ako se ne može ukloniti, tada postoji stvarna opasnost od razvoja nepovratnih nekrotičnih promjena u tkivu miokarda.

Najčešće je bol tijekom napadaja lokalizirana iza prsne kosti, na razini gornje trećine prsne kosti i nešto lijevo. Bolesnici bol definiraju kao pritiskanje, lomljenje, pucanje ili pečenje. Istodobno, njegov intenzitet varira: od nepodnošljivog do jedva izraženog, usporediv s osjećajem nelagode. Često bol zrači (zrači) u lijevo rame, ruku, vrat, donju čeljust, međulopatični prostor, lopaticu. Napad počinje neočekivano za pacijenta i on se nehotice smrzava na mjestu. U teškom napadu može se primijetiti bljedilo lica, znojenje, tahikardija, povećanje ili smanjenje krvnog tlaka.

Najvažniji znak stabilne angine pektoris je pojava retrosternalne nelagode u vrijeme fizičkog napora i prestanak boli 1-2 minute nakon smanjenja opterećenja. Često je napad angine pektoris izazvan mrazom ili hladnim vjetrom. Hlađenje lica potiče vaskularne reflekse za održavanje tjelesne temperature. Kao rezultat toga dolazi do vazokonstrikcije i povećanja krvnog tlaka, dok se potrošnja kisika miokarda povećava, što izaziva napad.

S nestabilnom anginom, osoba se ponekad neočekivano probudi usred noći od pritiskajućih bolova u predjelu srca. Osim tipičnih oblika angine pektoris, postoje takozvani aritmički i astmatični ekvivalenti angine pektoris, koji se češće opažaju u bolesnika nakon infarkta miokarda. S aritmijskim ekvivalentom angine pektoris, postoji kršenje brzina otkucaja srca; kod astmatične varijante javlja se napad nedostatka zraka ili gušenja. Treba napomenuti da u ovom slučaju bol izravno u području srca može izostati.

U novije vrijeme dijagnoza koronarne bolesti srca postavlja se na temelju pritužbi pacijenata, EKG podataka snimljenih tijekom napadaja ili tijekom posebna studija kada se pacijentu daje dozirana tjelesna aktivnost. Pacijenti ovu studiju nazivaju "biciklom", a liječnici "biciklističkim ergometrijskim testom s doziranim postupnim povećanjem opterećenja". Danas postoji još naprednija metoda dijagnosticiranja koronarne arterijske bolesti, koja je u cijelom svijetu priznata kao „zlatni standard“ – koronarna angiografija.

Koronarna angiografija pojavila se na spoju nekoliko medicinskih disciplina odjednom - kirurgije, radiologije i računalne tehnologije. Zahvaljujući ovoj metodi istraživanja, moguće je točno odrediti lokalizaciju i stupanj oštećenja koronarnih arterija srca, a ponekad i odmah provesti učinkovito liječenje.

Kroz mali rez, tanki kateter se uvodi u arteriju bedra ili ramena i napreduje do srca. Zatim se umetne kateter kontrastno sredstvo, što vam omogućuje da jasno vidite sve koronarne žile na monitoru, procijenite stupanj njihovog suženja (stenoze), broj aneurizme, krvnih ugrušaka i aterosklerotskih plakova. Ako liječnik vidi takav plak na stijenci koronarne žile koji remeti normalan protok krvi, može dijagnostički postupak pretvoriti u terapijski. Da bi to učinio, promatrajući sliku na ekranu, liječnik dovodi posebnu oprugu kroz kateter do oštećenog dijela žile - stent, koji, ispravljajući se, pritišće aterosklerotične plakove u stijenke arterije. Stent sprječava sužavanje stijenki arterije, poboljšava protok krvi u miokard, eliminirajući simptome koronarne bolesti srca.

Cijeli postupak stentiranja traje četrdesetak minuta i ne uzrokuje nelagodu. Rezultat, međutim, pacijenti počinju osjećati gotovo odmah - bol u predjelu srca nestaje, otežano disanje se smanjuje i radna sposobnost se vraća. Zbog svoje relativne jednostavnosti i dostupnosti, stentiranje je postalo jedna od najčešćih kirurških metoda za liječenje koronarne bolesti srca.

Postoji mnogo načina da se smanji potreba srca za kisikom. Na primjer, širenje perifernih žila - arterija i vena. Ili smanjenjem snage i učestalosti srčanih kontrakcija. Za liječenje stabilne angine, liječnici koriste lijekove koji se odnose na različite kemijske i farmakološke skupine. Najviše korišteni lijekovi su tri skupine: nitro spojevi, beta-blokatori i takozvani antagonisti kalcijevih iona.

Među nitratima, nitroglicerin i njegovi derivati ​​dugotrajnog (produženog) djelovanja, kao što su sustak, nitrong, sustanit, nitromac, koriste se za sprječavanje napada angine, osiguravajući stalnu koncentraciju nitroglicerina u krvi.

U ljudskom tijelu, nitroglicerin se lako apsorbira u sluznicama. U želucu se ne razgrađuje, ali je manje učinkovit nego kad se apsorbira kroz sluznicu usta. Stoga se tablete nitroglicerina moraju staviti pod jezik dok se potpuno ne resorbiraju. Nitroglicerin brzo uzrokuje širenje koronarnih žila, a bol nestaje. Bez uklanjanja uzroka angine pektoris, nitroglicerin ipak često omogućuje pacijentu da sigurno izdrži do 20-30 napada. Ovo vrijeme je dovoljno za razvoj kolaterala - zaobići koronarne žile koje isporučuju krv u miokard.

Najčešći oblik tableta nitroglicerina. Maksimalni učinak postiže se u roku od minute ili dvije nakon uzimanja pilule pod jezik. Kao i drugi lijekovi, nitroglicerin ima svoje nuspojave. Na primjer, glavobolja, koja može biti prilično intenzivna. Srećom, nijedan ozbiljne posljedice ovaj neugodan osjećaj nema, a ubrzo glavobolja prolazi sama od sebe.

Glavobolja tijekom prvih doza nitroglicerina uzrokovana je vazodilatacijom i ukazuje da lijek djeluje. Nakon nekoliko doza ovaj fenomen nestaje, ali učinak na žile srca ostaje, pa se doza ne smije povećavati.

Nitroglicerin se brzo uništava toplinom. Čuvajte ga u hladnjaku i provjerite rok trajanja.

Ako imate anginu pektoris, nosite lijek cijelo vrijeme sa sobom i odmah ga uzmite ako osjetite bol. U tom je slučaju preporučljivo sjesti ili ležati kako bi se izbjegao nagli pad krvnog tlaka.

Ako bol ne nestane, nakon 1-3 minute možete staviti drugu tabletu pod jezik i, ako je potrebno, treću. Ukupna dnevna doza nitroglicerina nije ograničena.

Kako bi se produžio učinak lijeka, nitroglicerin se stavlja u kapsule. različite veličine, koji se uzastopno otapaju, oslobađajući aktivnu supstancu i dajući učinak unutar 8-12 sati. Stvoreni su i razni flasteri s trajanjem djelovanja od 24 sata koji se lijepe na kožu.

Široku primjenu ima Sustak, pripravak depo nitroglicerina, koji se proizvodi u dvije doze: po 2,6 mg (sustak-mite) i po 6,4 mg (sustak-forte). Ovaj lijek se uzima oralno (ali ne ispod jezika!). Tabletu nije potrebno lomiti, žvakati, već je treba progutati cijelu. Djelovanje lijeka počinje unutar 10 minuta nakon uzimanja. Zbog postupne resorpcije tablete osigurava se dugotrajno očuvanje učinkovite koncentracije nitroglicerina u krvi.

Treba znati: Sustak je kontraindiciran kod glaukoma, povećan intrakranijalnog tlaka, s moždanim udarom!

Beta-blokatori su vrlo učinkoviti u liječenju koronarne bolesti i angine pektoris, koji smanjuju potrebu miokarda za kisikom i povećavaju otpornost srca na tjelesnu aktivnost. Za liječenje su vrlo važna svojstva beta-blokatora kao što su njihov antiaritmički učinak, sposobnost snižavanja visokog krvnog tlaka, usporavanja srčanih kontrakcija, što dovodi do smanjenja potrošnje kisika u miokardu.

Najviše se koristi propranolol (anaprilin, inderal, obzidan). Poželjno je započeti s malom dozom lijeka: 10 mg. 4 puta dnevno. To je osobito važno za starije osobe i pacijente s pritužbama na nedostatak zraka. Zatim se doza povećava za 40 mg. dnevno svaka 3-4 dana do postizanja 160 mg / dan (podijeljeno u 4 doze).

Propranolol je kontraindiciran kod teške sinusne bradikardije (rijetke palpitacije), atrioventrikularne blokade bilo kojeg stupnja, kod bronhijalne astme, egzacerbacije želučanog ulkusa i ulkusa dvanaesnika.

Nešto inferioran u odnosu na propranolol u djelotvornosti oksprenolola (trazikor). Međutim, sporije se izlučuje iz organizma, pa ga možete uzimati tri ili čak dva puta dnevno (20-80 mg po dozi). Oxprenolol je također kontraindiciran kod bronhijalne astme, obliteracije i angioedema žila ekstremiteta (endarteritis, Raynaudova bolest).

Atenolol ima najduže trajanje djelovanja (dovoljno je 0,05-0,1 g lijeka uzimati jednom dnevno), metoprolol ima nešto manje dugotrajan učinak (0,025-0,1 g dva puta dnevno); talinolol treba uzimati po 0,05-0,1 g najmanje tri puta dnevno.

Ako ovi lijekovi uzrokuju značajno usporavanje otkucaja srca, preporučljivo je probati pindolol (visken), koji u nekim slučajevima čak i povećava brzinu srčanih kontrakcija. Međutim, treba imati na umu da ovaj lijek može pojačati djelovanje antidijabetika i inzulina te se ne kombinira s antidepresivima.

Liječenje beta-blokatorima, osobito u početku, potrebno je provoditi redovitom provjerom krvnog tlaka, pulsa i EKG nadzorom. Iznimno je važno znati da naglo ukidanje beta-blokatora može uzrokovati oštro pogoršanje angine pektoris, pa čak i razvoj infarkta miokarda, stoga, ako je potrebno, njihovo ukidanje treba postupno smanjivati, uz dopunu terapije lijekovima drugim lijekovima. grupe.

Po mehanizmu djelovanja i kliničkoj djelotvornosti, amodaron (kordaron) je blizak beta-blokatorima, koji ima vazodilatacijski učinak, što dovodi do povećanja volumena krvi koja teče u miokard. Također smanjuje potrošnju kisika miokarda smanjenjem broja otkucaja srca i smanjenjem perifernog vaskularnog otpora u mišićima i tkivima tijela. Kordaron se koristi u teškim oblicima aritmije (atrijalna i ventrikularna ekstrasistola, ventrikularna tahikardija, aritmije na pozadini zatajenja srca). Međutim, kordaron je kontraindiciran kod bolesti štitnjače, ne može se kombinirati s unosom beta-blokatora, diuretika, kortikosteroida. Osim toga, ovaj lijek može pojačati učinak uzimanja antikoagulansa.

Druga skupina lijekova koji mogu zaustaviti nastanak koronarne bolesti su antagonisti kalcijevih iona. Ovi lijekovi osiguravaju potpunije opuštanje srčanog mišića tijekom odmora - dijastole, što pridonosi potpunijoj opskrbi krvlju i obnovi miokarda. Osim toga, antagonisti kalcija proširuju periferno krvne žile- stoga se posebno preporučuju za liječenje koronarne bolesti srca u kombinaciji s hipertenzijom i nekim oblicima zatajenja srca.

Za prevenciju i liječenje angine pektoris i drugih komplikacija koronarne bolesti srca koristi se nekoliko lijekova iz skupine antikalcijevih sredstava. Za prevenciju napada angine i liječenje aritmija koriste se verapamil (drugi nazivi su izoptin i fenoptin) i procorium (gollopamil). Ovim lijekovima treba postupati s oprezom u bolesnika s bolešću jetre. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod sporog otkucaja srca, kroničnog zatajenja srca.

Mnogi antikalcijevi lijekovi imaju niz nuspojava, uzrokujući glavobolju, mučninu, zatvor, pospanost i povećan umor. No, većina kardiologa smatra da se ne treba odreći antikalcijevih lijekova, već ih koristiti strogo prema indikacijama, pod nadzorom liječnika.

Nifedipin i lijekovi sintetizirani na njegovoj osnovi (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelat) imaju širok spektar djelovanja. Koriste se za prevenciju i liječenje angine pektoris i arterijske hipertenzije, u ublažavanju hipertenzivnih kriza. Mora se imati na umu da s naglim ukidanjem ovih lijekova može doći do "sindroma povlačenja" - pogoršanja stanja pacijenta. Nemojte koristiti ove lijekove zajedno s beta-blokatorima ili diureticima: takve "kombinacije" lijekova mogu uzrokovati nagli pad tlaka. Ne preporuča se koristiti u prvom tjednu nakon srčanog udara, kod povećanog broja otkucaja srca, niskog krvnog tlaka, zatajenja srca, tijekom nošenja i hranjenja djeteta.

Enduracin je pripravak nikotinske kiseline sa sporim oslobađanjem. Prolazak kroz gastrointestinalni trakt, nikotinska kiselina postupno iz tablete enduracina ulazi u krvotok. Upravo zbog te "neumornosti" lijeka povećava se njegova učinkovitost i smanjuje rizik od mogućih nuspojava.

Enduracin je indiciran za liječenje kronične ishemijske bolesti srca, angine pektoris, ateroskleroze donjih ekstremiteta s intermitentnom klaudikacijom. Međutim, nije indiciran za bolesnike s dijabetesom melitusom, kronični hepatitis, peptički ulkus, giht. Stoga se najprije posavjetujte sa svojim liječnikom, a kada uzimate lijek jednom u dva mjeseca, morate provjeriti šećer u krvi.

Lijek je dostupan u obliku tableta od 500 mg; uobičajena doza je jedna tableta dnevno tijekom ili nakon obroka.

Kako spriječiti koronarnu bolest srca

Bilo koju bolest je lakše spriječiti nego izliječiti. Ova mudrost je u potpunosti primjenjiva na CHD. Naravno, teško je potpuno eliminirati vjerojatnost ove teške bolesti, ali je u potpunosti u vašoj moći povećati šanse za dugotrajan zdrav i ispunjen život.

Za početak, dobro je odrediti stupanj propadanja srca - napraviti EKG, odrediti razinu kolesterola u krvi, posavjetovati se s iskusnim kardiologom. Pokušajte trezvenim pogledom procijeniti svoj način života: kako jedete, koliko vremena provodite na zraku, koliko se krećete.

Potreba za izbjegavanjem tjelesnog prenaprezanja ne znači odustajanje od tjelesne aktivnosti. Jutarnja higijenska gimnastika trebala bi postati obvezni element režima. Tijekom noćnog sna dolazi do smanjenja funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava, a jutarnja higijenska gimnastika olakšava uključivanje tijela u dnevne aktivnosti. Postoje mnoge preporuke o metodama takve gimnastike, ali, naravno, nijedna shema ne može zamijeniti individualni pristup izboru tjelesne aktivnosti.

Najkorisnije vježbe u kojima se javljaju ritmičke kontrakcije značajnih mišićnih skupina. To su brzo hodanje, sporo trčanje, vožnja bicikla, plivanje.

Na primjer, u dobi od 50-55 godina hodanje treba započeti s udaljenosti od dva do tri kilometra, postupno povećavajući tempo i trajanje kretanja. Dobro opterećenje za uvježbanu osobu osigurava hodanje od pet kilometara po satu. Najvažniji uvjet za nastavu je sustavnost. Pauza od jednog do dva tjedna dovodi do potpunog nestanka ljekovitog učinka. Stoga je važno nastaviti nastavu u svim uvjetima, u bilo koje godišnje doba, po bilo kojem vremenu.

Najjednostavniji pokazatelj rada vašeg srca je vaš puls. Njegova frekvencija i ritam omogućuju točnu procjenu opterećenja koje doživljava srce. Brzina pulsa tijekom tjelesne aktivnosti ne smije prelaziti 20-30 otkucaja u minuti u usporedbi s frekvencijom u mirovanju.

Prehrana igra važnu ulogu u prevenciji koronarne bolesti. Trebali biste se suzdržati od masne mesne hrane. Ovaj gubitak nadoknadite salatama od povrća, voćem, jabukama, neslanom ribom. Korisne suhe marelice, banane, marelice, breskve, borovnice, trešnje, maline, kupus, pečeni krumpir, riža - hrana bogata kalijem. Dopušteni su paprika, luk, senf, hren, korijander, kopar, kumin.

NEMOJTE jesti hranu bogatu zasićenim mastima :

Kondenzirano mlijeko, vrhnje, kiselo vrhnje, maslac, sir, svježi sir, kefir, jogurt s udjelom masti više od 1%, kao i mliječne kaše na punomasnom mlijeku.

Svinjetina i mast za kuhanje, margarin, kokosovo i palmino ulje.

Svinjetina, janjetina, šunka, mast, slanina, kobasice, hrenovke, kobasice, mesne konzerve, masne mesne juhe.

Jetra, bubrezi, pluća, mozak.

Crveno meso peradi, jaja.

Jesetra, kavijar i riblja jetra.

Kruh najviša kvaliteta i krekeri od nje, slastice i tjestenina.

Kakao, čokolada, zrna kave.

Šećer, med, bezalkoholna pića (Fanta, Pepsi, itd.)

Pivo, ojačana vina, likeri.

Sljedeću hranu MOŽETE konzumirati umjereno (ne više od 1-2 puta tjedno). :

Bijela perad bez kože, nemasna govedina.

Sekundarna juha od nemasne govedine i nemasne piletine (dio mesa se drugi put kuha u vodi, primarna juha se ocijedi).

Riječna riba, uklj. Crvena.

Kruh od mekinja i raženog brašna, krekeri od njega. Heljda.

Krumpir, gljive.

Kečap (nezaslađen), senf, soja sos, začini, začini.

Čaj, instant kava bez šećera.

Jedite sljedeću hranu svakodnevno :

Biljno ulje za kuhanje i zamjenu životinjskih masti.

Povrće, voće i bobičasto voće (svježe, smrznuto, bez šećera, sušeno voće).

Morska riba, uklj. masno (zvuk, haringa, tuna, sardina). Alge.

Zobene pahuljice kuhane u vodi.

Mineralna voda, voćni sok i voćni napitak bez šećera.

Kako bi se spriječilo povećanje razine kolesterola, preporučljivo je koristiti lijekove koji smanjuju njegov sadržaj u krvi (crestor, probucol, lipostabil).

Tradicionalna medicina za koronarne bolesti srca

Osim što su brojni lijekovi koji se prodaju u ljekarnama vrlo skupi, postoje mnogi dokazani narodni lijekovi protiv angine pektoris i drugih manifestacija srčane ishemije.

7 čl. žlice mješavine bobica gloga i šipka preliti s 2 litre. kipuće vode, ostavite jedan dan, procijedite, iscijedite natečene bobice, stavite infuziju u hladnjak. Uzimati po 1 čašu 3 puta dnevno uz obroke 2-3 tjedna.

Ulijte 1 žlicu. žlicu zgnječenog korijena valerijane 1 šalicu kipuće vode, ostavite preko noći u termosici. Uzmite 1/3 šalice 3 puta dnevno 30 minuta prije jela. Tijek liječenja je 2-3 tjedna.

Pomiješajte 1 žlicu. žlica adonisa, 2 žlice. žlice biljke mente, origana, trave manžete, korijena maslačka, biljke kadulje, korijena devijantnog božura, 3 žlice. žlice lišća gloga, lišća breze, trave livadskog geranija, 4 žlice. žlice trava livadarke. 2 žlice. žlice za prikupljanje uliti 1/2 l. kipuće vode i kuhajte 5-7 minuta, a zatim inzistirajte nekoliko sati. Raspodijelite otopinu tijekom dana, uzmite prije jela.

Ulijte 3 žlice. žlice cvjetova ili listova heljde sjetvene 500 ml. kipuće vode, inzistirati 2 sata, procijediti. Uzmite 1/2 šalice 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 3-4 tjedna.

90 g svježe kadulje, 800 ml. votke i 400 ml. kuhana voda inzistirati 40 dana na svjetlu u zatvorenoj staklenoj posudi. Uzmite 1 žlicu. žlicu prije jela.

Inzistirati na 800 ml. votke i 400 ml. kuhana voda trava cudweed močvara - 15,0; slatka djetelina - 20,0; preslica - 20,0. 1 sv. uzimati po žlicu infuzije dva puta dnevno.

Inzistirati na 400 ml. votke i 400 ml kuhane vode cvjetova gloga - 15,0; trava preslice - 15,0; trava bijela imela - 15,0; listovi malog perivinka - 15,0; trava stolisnika - 30,0. Uzmite čašu infuzije u gutljajima tijekom dana.

Uliti listove paprene metvice u 500 ml prokuhane vode - 20,0; trava pelina - 20,0; plodovi komorača - 20,0; cvjetovi u obliku srca lipe - 20,0; kora bokvice johe - 20,0. Uzmite 1 žlicu. žlicu ujutro.

Za liječenje koronarne bolesti srca i angine pektoris narodna medicina koristi žitarice bogate minerali, vitamini, elementi u tragovima, masne kiseline. Te tvari usporavaju zgrušavanje krvi, povećavaju sadržaj korisnog kolesterola u krvi i snižavaju krvni tlak.

Pšenica sadrži mnogo vitamina B, E i biotina. Mljevene pšenične mekinje se isperu, prelije kipućom vodom i infundiraju 30 minuta. Dobivena kaša može se dodati u bilo koje jelo, počevši od 1 žličice dnevno, nakon tjedan dana povećajte udio na 2 žličice. Nakon 10 dana koristite 1-2 žlice. žlice 2-3 puta dnevno.

Riža je dobar adsorbens, koji se široko koristi u dijetama natašte. Riža prethodno namočena u hladnoj vodi uzima se 1 žlica. žlicu 3 puta dnevno.

U starim klinikama preporuča se za ishemijsku bolest, anginu pektoris, hipertenzivne krize, infuziju sušeno voće glog (10 g na 100 ml vode, kuhati 10-15 minuta). Uzmite 1/2 šalice dva puta dnevno. Tinktura gloga se propisuje 20-40 kapi tri puta dnevno prije jela.

Jednu čašu infuzije bilja bijele imele za anginu pektoris preporučuje se piti u gutljajima tijekom dana. Trajanje liječenja je tri do četiri tjedna. Kao terapija održavanja uzima se infuzija biljke imele 1 žlica. žlicu dva ili tri puta dnevno.

Latice kamilice kuhaju se brzinom od 1 žlice. žlicu za 0,5 litara kipuće vode i piti tri puta dnevno za 1/2 šalice u obliku topline, dodajući 1 žlicu. žlica meda u dvije čaše.

Ne možete učiniti u liječenju angine pektoris bez svih vaših omiljenih češnjaka, luka i meda. Evo nekoliko recepata.

300 g opranog i oguljenog češnjaka staviti u bocu od pola litre, preliti alkoholom. Inzistirajte tri tjedna, uzimajte 20 kapi dnevno, razrijeđeno u 1/2 šalice mlijeka.

Iscijedite sok od 1 kg luka, dodajte 5 žlica. žlice meda, pomiješajte. Uzmite pripremljenu smjesu od 1 žlice. žlica 3 puta dnevno 1 sat prije jela. Tijek liječenja je 3 tjedna.

U prevenciji angine pektoris i drugih kardiovaskularnih bolesti naširoko se koristi tinktura matičnjaka, koja se propisuje 30-40 kapi u čaši vode tri puta dnevno.

Travari preporučaju napraviti tople kupke za stopala ili opće terapijske kupke od napitaka sljedećih biljaka: močvarne biljčice, origana, listova breze, cvjetova lipe, kadulje, majčine dušice i češera hmelja - po 10 g sastojka za dvije kupke. Sve ove biljke skuhati 3 litre kipuće vode, lebdjeti 2-3 sata, procijediti u kadu napunjenu vodom. Kupajte se (područje srca ne smije biti prekriveno vodom) od 5 do 15 minuta nakon higijenskog tuširanja. Nakon kupke dobro utrljajte s 5-6 kapi ulja jele područje koronarnih žila (ispod bradavice).

Nikolaj Aleksandrov,

Kandidat medicinskih znanosti

Koronarna bolest

Najstrašnija bolest među kardiovaskularnim bolestima smatra se možda ishemijskom bolešću srca. Razvija se kao rezultat stvaranja aterosklerotskih plakova u arterijama srca, koji se sastoje od masnih tvari, kolesterola, kalcija. Nastalo suženje žile dovodi do poremećaja opskrbe srca krvlju, što prirodno utječe na njegov rad.

Ishemijska bolest srca manifestira se na različite načine. Može se manifestirati bolovima, poremećajima ritma, zatajivanjem srca, a ponekad je neko vrijeme potpuno asimptomatski.

Pa ipak, najčešće postoje bolovi. Nastaju kao posljedica neslaganja između potrebe srca za kisikom (primjerice, tijekom teškog fizičkog napora) i sposobnosti srčanih žila (jer su sužene zbog aterosklerotskih plakova) da osiguraju te potrebe. Dakle, bol u srcu, takoreći, signalizira kvar u njemu.

Bolovi karakteristični za ovu bolest nazivaju se angina pektoris, što na latinskom znači “angina pektoris”. Vjerojatno je to zbog činjenice da se bolesnici s anginom pektoris često osjećaju kao da im se na prsa spustio neko nepoznato i strašno stvorenje i kandžama steže srce te mu otežava disanje. Bolovi su najčešće lokalizirani iza prsne kosti, pečući su, pritiskaju ili stežu, mogu se provoditi u donjoj čeljusti, lijevoj ruci. Ali najvažniji znakovi angine pektoris su sljedeći. Trajanje boli - ne više od 10-15 minuta, uvjeti nastanka - u vrijeme fizičkog napora, češće tijekom hodanja, kao i tijekom stresa; vrlo važan kriterij je učinak nitroglicerina – nakon uzimanja bolovi nestaju u roku od 3-5 minuta (mogu nestati i prestankom tjelesne aktivnosti).

Zašto tako detaljno opisujemo bol u angini? Da, jer je dijagnoza ove bolesti često teška čak i za specijaliste kardiologa. Činjenica je da se, s jedne strane, angina pektoris može pojaviti pod krinkom drugih bolesti. Na primjer, osjećaj pečenja u prsima često se pogrešno smatra čirom na želucu ili bolešću jednjaka. S druge strane, često slični bolovi zapravo nemaju nikakve veze s anginom pektoris, na primjer, s osteokondrozom kralježnice, kardioneurozom. O ovim čestim bolestima posebno ćemo govoriti u odjeljku "Više o bolovima u srcu".

Naravno, razumijete da je prognoza za anginu pektoris i osteokondrozu različita. Pacijent s kardioneurozom uopće ne treba vidjeti sumorne izglede za svoje srce. Istodobno, pacijenti s anginom ponekad dugo ne idu liječniku, vjerujući da imaju bolestan želudac ili kralježnicu, a to je opasno, budući da je angina pektoris put do infarkta miokarda.

Ako su kod angine pektoris krvne žile u pravilu sužene, ali ipak prohodne, tada dolazi do infarkta miokarda s potpunom blokadom arterija i znači "nekrozu" ili, kako stručnjaci kažu, nekrozu dijela srca mišića. Predznak srčanog udara može biti prva angina pektoris ili promjena prirode postojeće angine pektoris: pojačana i pojačana bol, pogoršanje podnošljivosti vježbanja, pojava boli u mirovanju, noću. Ova vrsta angine naziva se nestabilnom. U tom slučaju pacijent se treba odmah obratiti liječniku!

Infarkt miokarda može biti prva manifestacija koronarne bolesti srca. Karakterizira ga jaka boli koja pritiska ili stiska u prsima, koja podsjeća na anginu pektoris, ali je intenzivnija i dugotrajnija; donekle se smanjuju, ali ne nestaju potpuno nakon uzimanja nitroglicerina. U takvoj situaciji potrebno je ponovno uzeti nitroglicerin, druge nitrate (vidi dolje) i hitno pozvati hitnu pomoć! Liječenje infarkta miokarda provodi se samo u bolnicama, u ranim danima - u jedinicama intenzivne njege, jer postoji opasnost od ozbiljnih komplikacija opasnih po život.

Posljednjih godina, za otapanje krvnog ugruška koji dovodi do potpunog začepljenja srčane arterije (krvni ugrušak - krvni ugrušak - često nastaje na aterosklerotskom plaku), koriste se posebni lijekovi koji se ubrizgavaju intravenozno ili izravno u arterije srce kroz katetere. Takav tretman je učinkovit samo u prvim satima srčanog udara. Izvodi se u ranim fazama srčanog udara i operacijama s ciljem uklanjanja krvnog ugruška i obnavljanja opskrbe srca - koronarne arterijske premosnice, kao i balonske dilatacije (proširenja) krvnih žila, ali o tome kasnije. Vratimo se na anginu pektoris, koja, nažalost, može pratiti bolesnika dosta dugo.

Za liječenje angine pektoris, kardiolozi propisuju lijekove koji sadrže nitro - nitrate. Najučinkovitiji su mononitrati (monomak, mononit, monosan itd.) i dinitrati (negrosorbitol, kardiket, isoket itd.). Sustak, sustanit, nitrong, trinitrolong, erinit se nešto rjeđe koriste. Postoje različiti oblici oslobađanja nitropreparata: u obliku tableta, sprejeva, masti, flastera i posebnih pločica koje se lijepe na zubno meso. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je da proširuju žile srca, a također smanjuju volumen krvi koju srce mora pumpati, zadržavajući krv u venskom sustavu, čime se olakšava rad srca i smanjuje njegova potreba za krvlju. . Treba ih uzimati po jednu tabletu 2-3 puta dnevno, kao i 30-40 minuta prije bilo kakve tjelesne aktivnosti, na primjer, prije odlaska na posao. Uz blagu anginu, koja se javlja samo uz veliki fizički napor, ovi se lijekovi koriste, kako kažu liječnici, "na zahtjev". Ponekad se nakon uzimanja nitrata javljaju glavobolje. U tom slučaju trebate promijeniti lijek na drugi iz iste skupine, smanjiti dozu. U prvim danima možete pokušati uzimati nitrate istovremeno s validolom ili analginom, ili acetilsalicilnom kiselinom (aspirinom). Glavobolje koje se javljaju na početku liječenja obično postupno nestaju. Redoviti unos nitrata često dovodi do slabljenja terapijskog učinka, stoga se preporučuje periodično povlačenje lijeka tijekom 2-3 tjedna. Za to razdoblje može se zamijeniti drugim lijekovima, kao što je Corvaton (Corvasal, molsidomine). Ako zbog nastavka boli nije moguće otkazati lijek, pokušajte ga uzimati rjeđe (na primjer, ne 3, već 1-2 puta dnevno, ali u dvostrukoj dozi (umjesto jedne - dvije tablete). ).Ne zaboravite da su nitrati, a prije svega nitroglicerin, najučinkovitiji lijek za napad angine pektoris.Nitroglicerin djeluje vrlo brzo i brzo se izlučuje iz organizma, pa se može uzimati više puta. imajte na umu da se aktivnost tableta nitroglicerina brzo smanjuje tijekom skladištenja, pa svaka 3-4 mjeseca. bočice s tabletama treba ažurirati. Ako nemate nitroglicerin pri ruci, tada tijekom napada možete staviti bilo koji drugi lijek iz skupine nitrata pod jezikom, ali u ovom slučaju učinak dolazi kasnije, pa je poželjniji nitroglicerin. Nitrati su kontraindicirani u bolesnika s glaukomom.Druga skupina lijekova koji su učinkoviti kod angine pektoris su adrenergički blokatori. Snižavaju broj otkucaja srca, krvni tlak i time olakšavaju rad srca. U ovu skupinu spadaju anaprilin, obzidan, metoprolol, atenolol, karvedilol itd. Ove lijekove treba uzimati pod liječničkim nadzorom, jer, kao što je već spomenuto, usporavaju puls i snižavaju krvni tlak. Učinak ovisi o dozi lijeka, stoga morate biti vrlo oprezni.

Prijem anaprilina, obzidan obično počinje s dozom od 10 mg (0,01 g) 3 puta dnevno, atenolol i metoprolol - 25 mg I -2 puta dnevno. Nakon 1-2 dana, doza lijekova se postupno povećava do početka učinka, kontrolirajući puls i tlak. Potrebno je povremeno raditi elektrokardiogram (EKG), jer ovi lijekovi mogu uzrokovati pogoršanje provođenja srčanih impulsa – srčani blok.

β-blokatori su kontraindicirani u bolesnika s bronhijalnom astmom, bolesnika s bolestima arterija donjih ekstremiteta, srčanim blokom, "nereguliranim" dijabetes melitusom. Mogu uzrokovati nesanicu i glavobolju. No, nuspojave su rijetke, a općenito se lijekovi vrlo uspješno koriste za anginu pektoris.

Kao što su nedavno pokazale multicentrične strane studije, samo β-blokatori s dugotrajnom primjenom produljuju život bolesnika s koronarnom bolešću. Treći osnovni lijek (nakon nitrata i β-blokatora) za anginu pektoris je aspirin. Sprječava procese tromboze i uzima se dnevno po 1/4 tablete (0,125); sada je komercijalno dostupan poseban aspirin-cardio. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod peptičkog ulkusa. U tim slučajevima zamjenjuju se kurantilom (dipiridamolom), tiklidom.

Kod koronarne bolesti srca, osobito kod takozvane vazospastične angine, koristi se i skupina lijekova – antagonisti kalcija. Ovi lijekovi sudjeluju u razmjeni intracelularnog kalcija, uzrokujući vazodilataciju (uključujući srce), smanjuju opterećenje srca. Također imaju antiaritmički učinak, snižavaju krvni tlak. Antagonisti kalcija uključuju nifedipin, corinfar, diltiazem, verapamil. Obično se propisuju po jedna tableta 3-4 puta dnevno. Postoje i produženi oblici koji se uzimaju 1-2 puta dnevno i ne uzrokuju takve nuspojave poput lupanje srca i crvenila lica. To su corinfarretard, nifedilin-retard, adalat, amlodipin itd.

Nedavno se za liječenje angine pektoris i infarkta miokarda koriste i lijekovi koji poboljšavaju metabolizam izravno u mišićnim stanicama. Prije svega, to je preduktal ili trimetazidin, mildronat, neoton itd. Uz visoku razinu kolesterola i ostalih "štetnih" lipida preporučuju se posebni lijekovi. Ali o tome će biti riječi u nastavku.

Možete pokušati liječiti anginu pektoris ljekovito bilje(ali ih naravno treba smatrati dodatnim sredstvima):

- glog - sušeno voće i cvijeće (10 g na 100 ml vode) kuhati 10-15 minuta (cvjetovi 3 minute), inzistirati i piti pola šalice 2-3 puta dnevno.

- apoteka kamilice - bijele latice kuhaju se brzinom od 1 žlice na 0,5 l kipuće vode i piju 3 puta dnevno po 1/2 šalice u toplom obliku, dodajući 1 žlicu meda za 3/4 šalice

Pepermint – Pripremljen kao kamilica.

Korisni su i sok od mrkve, sjemenke bundeve, izvarak sjemenki kopra. Za prevenciju ateroskleroze vrlo je dobra upotreba češnjaka.

Ovaj recept je odavno poznat: uzmite 0,5 litara meda, iscijedite 5 limuna, dodajte 5 glavica (ne režnjeva) češnjaka samljenog u mlinu za meso, sve pomiješajte, ostavite u staklenki tjedan dana zatvoreno. Pijte 4 žličice jednom dnevno.

Posljednjih godina postignut je značajan napredak u liječenju angine pektoris. Uz lijekove, koriste se kirurške metode - operacije na žilama srca, koje omogućuju vraćanje prohodnosti arterija i poboljšanje opskrbe srca krvlju. To su prije svega operacije koronarne premosnice i balon dilatacije arterija. Bit operacije koronarne premosnice je da se između arterije, u kojoj postoje aterosklerotične promjene, i aorte stvara dodatni put – šant. Takav se most formira iz područja safenozne vene pacijentovog bedra, radijalne arterije, unutarnje torakalne arterije. Kao rezultat toga, krv ulazi u arteriju srca izravno iz aorte, zaobilazeći aterosklerotski plak koji sprječava normalan protok krvi. Može postojati nekoliko šantova - sve ovisi o broju zahvaćenih arterija. Kirurške metode se široko koriste od ranih 70-ih godina. Inače, prvi put u svijetu ovakvu operaciju u našem je gradu izveo kirurg V.I. Kolesov 1964. godine. Danas se u Sjedinjenim Državama godišnje izvode stotine tisuća ovih operacija. Mi smo, naravno, daleko iza. No, premosnica koronarne arterije izvodi se i kod nas i u našem gradu u nekoliko kardiokirurških centara: Gradskom kardiokirurškom centru (bolnica br. 2), Medicinskom sveučilištu u Sankt Peterburgu, Istraživačkom institutu za kardiologiju, Vojnomedicinskoj akademiji i regionalna bolnica. Akumulirano iskustvo ovih operacija u cijelom svijetu pokazuje da tijekom prvih godina nakon kirurškog liječenja angina pektoris potpuno nestaje u 85% bolesnika, a značajno se poboljšava u još 10%. Nakon toga, blagotvorni učinak može se smanjiti, a napadi se nastavljaju. Ako su zahvaćene tri glavne arterije srca koje su uključene u njegovu opskrbu krvlju, tada operacija koronarne arterijske premosnice značajno smanjuje rizik od smrti.

Osim ovih operacija, posljednjih se godina primjenjuju manje traumatične metode kirurškog liječenja, posebice balon proširenje krvnih žila (drugi naziv je angioplastika koronarnih arterija). Tijekom ove operacije, posebnim balonom se drobi aterosklerotski plak koji se ubrizgava u arteriju srca pod rendgenskom kontrolom bez otvaranja. prsa i bez upotrebe aparata srce-pluća. Angioplastika se često kombinira sa stentiranjem: nakon proširenja žile balonom, na mjesto nekadašnjeg plaka ugrađuje se stent – ​​posebna naprava koja se poput opruge širi unutar žile i sprječava njezino sužavanje. Ove operacije su također prilično učinkovite kod angine pektoris, za njih, kao i za operaciju koronarne premosnice, postoje određene indikacije i kontraindikacije.

Kako bi se riješilo pitanje indikacija za operaciju, kao iu dijagnostičke svrhe, pacijenti se podvrgavaju rendgenskom pregledu srčanih žila - koronarografiji. Ova studija pomaže predvidjeti tijek bolesti, određuje opseg operacije. Što se tiče kirurških metoda liječenja ove bolesti, treba dodati da kirurzi tu nisu stali. Razvijaju se nove metode za uništavanje aterosklerotskih plakova laserom, posebnim uređajima kao što su mikrobušilice - rotatori i sl. Postoje mogućnosti da se pogleda unutar srčanih žila (kao kod fibrogastroskopije - u želudac) i izravno procijeni stanje arterija, priroda plaka s okom!

Ali natrag na zemlju. Do sada je naša domaća medicina daleko od takvih visina, a ipak se dijagnoza koronarne bolesti u našoj zemlji provodi na prilično visokoj razini.

Široko se koriste testovi opterećenja koji simuliraju tjelesnu aktivnost i omogućuju procjenu rada srca tijekom njih. Ovo je biciklistička ergometrija, traka za trčanje je traka za trčanje.

Odnedavno se 24-satno praćenje koristi za pregled bolesnika (snimanje malim aparatom koji se fiksira na prsni koš, elektrokardiogram tijekom dana), ehokardiografiju, kao i potpuno nove metode: magnetsku rezonancu, radionuklidne studije srca i krvne žile, intrakoronarni ultrazvuk.

Kao što razumijete, nisu sve ove metode pregleda i liječenja još uvijek široko dostupne. Stoga je krajnje vrijeme da se razmisli o prevenciji koronarne bolesti, a moramo krenuti s tzv. čimbenicima rizika za aterosklerozu, koji značajno povećavaju morbiditet i mortalitet od ove bolesti. To uključuje pušenje, visok krvni tlak, pretilost, sjedilački način života, nezdravu prehranu, poseban tip ponašanja, opterećenu nasljednost koronarnom bolešću, dijabetes melitus.

U prisutnosti hipertenzije rizik od koronarne bolesti srca raste 2-3 puta, pa se bolesnici s visokim krvnim tlakom moraju liječiti. Isto vrijedi i za bolesnike sa šećernom bolešću, kod kojih se ateroskleroza razvija ubrzanim tempom.

Vjerojatnost infarkta miokarda u pušača je 5 puta veća, a učestalost ovisi o broju cigareta: za one koji puše u prosjeku 1-14 cigareta dnevno relativni rizik je 0,9 u odnosu na nepušače, za one koji puše u prosjeku 1-14 cigareta dnevno. koji puše 15-24 cigarete, ovaj pokazatelj je 4 3, a pušači 35 cigareta dnevno ili više - 10. Iznenadna smrt od koronarne bolesti srca kod pušača je 4,5 puta veća nego kod nepušača. Po našem mišljenju, komentari na pitanje opasnosti pušenja su nepotrebni.

Doprinosi razvoju koronarne bolesti srca i određenom ponašanju ljudi. Trenutno postoje razumni podaci o negativnom utjecaju sjedilačkog načina života, što nam omogućuje preporuku redovitog tjelesnog treninga za prevenciju srčanog udara i angine pektoris. Još početkom 20. stoljeća uočeno je da tipičan bolesnik s koronarnom bolešću nije slab neurotičar, već jaka i energična, pronicljiva i ambiciozna osoba. Naknadno je identificiran poseban tip ponašanja, tzv. tip A, karakterističan za bolesnike s koronarnom bolešću. Osobe s tipom A ponašanja su nestrpljive i nemirne, govore brzo i ekspresivno, odlikuju ih živahnost, budnost, napetost mišića lica, često spajaju prste i prelaze preko stopala, imaju stalni osjećaj nedostatka vremena, skloni su suparništvu, neprijateljstvu, agresivnosti, često prisilno potiskuju bijes. Pokazalo se da je ovo ponašanje neovisni čimbenik rizika za koronarnu bolest srca: incidencija kod takvih osoba je gotovo 2 puta veća nego kod osoba s tipom B ponašanja, za koje ove značajke nisu tipične. Je li moguće, modificiranjem ponašanja tipa A i psihološkim savjetovanjem, smanjiti rizik od koronarne bolesti srca kod zdravih ljudi? Vjerojatno da. Na primjer, postoje dokazi da ljudi koji su dobili odgovarajuće psihološka pomoć, značajno rjeđi rekurentni infarkt miokarda.

Poznato je da pretilost, pothranjenost i povećana razina kolesterola u krvi dovode do razvoja koronarne bolesti srca. U pretilih osoba infarkt miokarda se javlja 3 puta češće nego u mršavih osoba. Sa sadržajem kolesterola od 5,2-5,6 mmol / l ( normalne vrijednosti- do 5,2 mmol/l) rizik od smrti od koronarne bolesti srca se udvostručuje. I pretilost i visoka razina kolesterola uvelike ovise o prehrani. Upravo korekcijom prehrane treba nastojati smanjiti koncentraciju kolesterola, tjelesnu težinu, a time i rizik od bolesti.

Inače, ateroskleroza i koronarna bolest srca mnogo su rjeđe među Eskimima Grenlanda i općenito među stanovništvom Arktika nego među stanovnicima zapadne Europe. To je uglavnom zbog prirode prehrane. Stanovnici arktičke regije konzumiraju više proteina (glavna hrana je riba, a ne meso i mlijeko), manje ugljikohidrata i masti.

Možda bi o prehrani trebalo detaljnije razgovarati. Prije svega, potrebno je ograničiti konzumaciju životinjskih masti i hrane bogate kolesterolom, jer se talože u vaskularnoj stijenci u obliku aterosklerotskih plakova. Sadržaj masti u svakodnevnu prehranu ne smije prelaziti 70-80 g, a dobro je ako polovica te količine otpada na udio biljnih masti i niskoenergetskih (do sada samo uvoznih) margarina. Masti su, inače, uključene ne samo u sastav maslaca, masti, kiselog vrhnja, već iu proizvodima kao što su kruh, muffini, kobasice, kobasice, sir, svježi sir itd. Stoga, unatoč ograničenju unosa hrane s puno masti, potonje su sve -u tijelo ulaze s drugim proizvodima.

Kolesterol je neprijatelj broj 1. Mozak ga sadrži u višku (zaboravite na žele!), jaja, kavijar od jesetri, bubrezi, jetra, masna haringa, saury, skuša, sardine, morska ptica, iverak, maslac, kiselo vrhnje. Naravno, ovi proizvodi moraju biti isključeni. Korištenje lako probavljivih ugljikohidrata također dovodi do povećanja razine kolesterola u krvi. Stoga se ne možete zanijeti slatkišima, sladoledom, čokoladom. Ljubitelji mlijeka neće biti zadovoljni. Ispostavilo se da mliječni protein - kazein - doprinosi povećanju kolesterola. S tim u vezi, svježi sir, sirevi, punomasno mlijeko su nepoželjni. Bolji tekući mliječni proizvodi.

Proteini u prehrani ne bi trebali biti ograničeni. No, bolje je zadovoljiti potrebu za njima uglavnom na račun ne životinjskih (govedina, riba, piletina itd.), već biljnih proteina (soja, grašak, kikiriki, pšenica itd.).

Hrana treba sadržavati dovoljnu količinu vitamina i elemenata u tragovima koji djeluju antikolesterolno. Stoga prehrana mora uključivati ​​svježe voće, povrće, začinsko bilje, bobičasto voće.

Morski proizvodi koji sadrže jod su vrlo korisni (morske alge, morske kapice, dagnje, lignje, škampi, morski krastavci). Jod pomaže u razgradnji kolesterola.

Kod koronarne bolesti srca ni u kojem slučaju se ne smijete prejedati. Pretilost ne samo da mijenja metabolizam u smjeru povećanja razine kolesterola, već dovodi i do povećanja opterećenja srca. Usput, neki pacijenti imaju napade angine nakon obilnog obroka. Dakle, prehrana može pridonijeti razvoju i biti terapijski čimbenik koronarne bolesti srca. Odaberite ono što vam se sviđa! Kada je dijetalno liječenje neučinkovito, za snižavanje kolesterola u krvi koriste se lijekovi kao što su lipostabil, lovastatin, mevacor, zakor (tzv. statinska skupina), kao i klofibrat, kolestiramin i nikotinska kiselina. Liječenje ovim lijekovima provodi se stalno, pod liječničkim nadzorom, budući da je dugotrajna uporaba lijekova rijetka, ali može dovesti do razvoja nuspojava.

Statini su sada posebno popularni u Americi i Europi. Prepisuju se bolesnicima s anginom pektoris i onima koji su imali infarkt miokarda, čak i uz normalnu razinu kolesterola, a da ne spominjemo visoke vrijednosti potonjeg. Kao što pokazuju rezultati multicentričnih, dugotrajnih studija, ovi lijekovi značajno smanjuju rizik od ponovnih srčanih udara, poboljšavaju preživljavanje bolesnika s koronarnom bolešću. Oni ne samo da smanjuju razinu aterogenih LI) vodiča, sprječavajući stvaranje novih plakova, već također utječu na postojeće plakove. Međutim, ova sredstva imaju ozbiljan nedostatak - prilično su skupi. Stoga, ako nemate takve mogućnosti, preporučamo započeti preventivne mjere promjenom prehrane i načina života. Tradicionalna medicina preporučuje korištenje sljedećih lijekova za aterosklerozu. Kadulja - 90 g svježe kadulje, 800 ml votke i 400 ml vode, inzistirati 40 dana na svjetlu u zatvorenoj staklenoj posudi. Uzmite 1 žlicu na pola s vodom ujutro, prije jela.

Češnjak - 300 g opranog i oguljenog češnjaka staviti u bocu od pola litre i preliti alkoholom. Inzistirajte 3 tjedna i uzimajte 20 kapi dnevno u pola čaše mlijeka.

Postoji još jedan recept: oguliti češnjak i dvaput ga proći kroz mlin za meso, pomiješati 200 g dobivene mase s 200 g alkohola. Čvrsto zatvoriti i držati 2 dana. Uzimajte 20 kapi dnevno prije jela s mlijekom. Ovaj tečaj se mora održavati svake 2 godine.

Luk - pomiješajte sok od luka s medom u omjeru 1:1, uzimajte 2 puta dnevno po 1 žlicu.

Djetelina i djetelina - mješavina djeteline i lojnice sa stabljikama u jednakim omjerima kuha se poput čaja i pije tijekom dana. Usput, ovaj lijek također poboljšava san.

Vrijesak-I Žlicu zgnječenog vrijeska preliti sa 500 ml kipuće vode i kuhati na laganoj vatri 15 minuta. Inzistirajte, omatajući posudu, 2-3 sata, procijedite. Pijte tijekom dana, poput čaja, bez doze.

Srčana ishemija je oštećenje miokarda zbog poremećene opskrbe srčanog mišića krvlju, što rezultira patološkim procesima u koronarnim arterijama. S koronarnom bolešću, mišić organa radi loše, nedostaje mu kisika, zbog poremećaja cirkulacije Krvni ugrušcičesto stvaraju krvni ugrušak i blokiraju arterije. Liječenje koronarne bolesti srca lijekovi koje propisuje kardiolog donosi najveći učinak ako se propisuju u kombinaciji. Morat ćete ih stalno uzimati do kraja života. Samoliječenje bolesnika s ishemijom strogo kontraindicirano. Samo iskusni kardiolog nakon temeljitog pregleda utvrđuje stupanj razvoja bolesti i moguće komplikacije, željenu dozu, dodatna sredstva.

Vjeruje se da je potpuno izlječenje IHD ne popušta, a lijekovi za koronarnu bolest namijenjeni su održavanju rada srčanog mišića, poboljšanju općeg blagostanja i kvalitete života te produženju njegova trajanja. Koronarna bolest - medicinski izraz koji uključuje bolesti kao što su angina pektoris, infarkt miokarda, koronarna kardioskleroza, zatajenje srca. Ishemija može biti posljedica aterosklerotskih promjena na krvnim žilama (za 70%), spazma koronarnih arterija, poremećene mikrocirkulacije krvi i zgrušavanja krvi. Ali glavni uzrok razvoja bolesti je ateroskleroza koronarnih arterija, nakupljanje aterosklerotskih kolesterolskih plakova. Ove formacije se povećavaju u veličini, pucaju, pucaju, kao rezultat toga, trombociti se aktiviraju na površini promijenjenog plaka, stvara se krvni ugrušak.

Čimbenici rizika za razvoj ishemije su:

• muška osoba;
• dob preko 40 godina;
• nasljedna predispozicija;
• pušenje dulje vrijeme i u velikim dozama: više od 10 cigareta dnevno;
• povišeni kolesterol i šećer u krvi;
• hipertenzija;
• pretilost;
• tjelesna neaktivnost.

Liječenje lijekovima neće biti učinkovito ako osoba vodi nezdrav način života.

Lumen arterije se sve više sužava. Ako se površina lumena smanji za više od 90%, stanje pacijenta postaje kritično, čak i ako je u mirovanju.

Da biste povećali učinak lijekova, morate:

• riješite se loših navika: alkohola, pušenja, uključujući pasivna, jaka ili gazirana bezalkoholna pića;
• pratiti razinu kolesterola i šećera u krvi;
• poduzeti mjere za održavanje normalnog krvnog tlaka;
• promijeniti prehranu u korist niske masnoće i niskokalorične hrane za borbu pretežak. Prehrana treba biti raznolika i zdrava, s dovoljnim sadržajem vitamina i minerala, s minimalnim udjelom soli i ograničenim unosom vode;
• dovoljno odmora;
• kretati se više, ali teška tjelesna aktivnost je kontraindicirana;
• temperirati tijelo.

Glavni simptomi ishemije srca:

1. Bol u prsima pri hodu, prisiljavajući da se zaustavi. To je osobito istinito nakon jela.
2. Bol ne prolazi dugo vremena, čak i ako je osoba prestala.
3. Bol će se pojaviti ne samo pri hodanju, već iu ležećem položaju.
4. Bol počinje davati u donjoj čeljusti, lijevom ramenu, vratu, leđima.
5. Priroda boli je pritiskanje, stiskanje, pečenje, gušenje.
6. Pojačava se kod fizičkog ili emocionalnog stresa, traje do 15 minuta.
7. Prilikom uzimanja nitroglicerina bol se smiruje.

IHD lijekovi

Klasifikacija lijekova za koronarne arterijske bolesti prema principu djelovanja:

1. Antihipertenzivi, inhibitori (ACE, blokatori angiotenzina-2) - normaliziraju krvni tlak, sprječavaju hipoksiju - nedostatak kisika, bore se protiv hipertrofije srca.
2. Beta-blokatori djeluju na vaskularne receptore koji usporavaju rad srca, što olakšava rad srčanom mišiću. Srcu je potreban mnogo manji volumen krvi i kisika.
3. Srčani glikozidi povećavaju srčane kontrakcije dok ih usporavaju.
4. Antiagregacijski agensi i antikoagulansi utječu na zgrušavanje, razrjeđuju krv.
5. Statini i lijekovi koji normaliziraju šećer u krvi snižavaju razinu kolesterola.
6. Nitrati proširuju koronarne žile, dok povećavaju udaljenost između njih.
7. Diuretici pomažu uklanjanju tekućine iz tijela kako bi se snizio krvni tlak.
8. Nesteroidni protuupalni lijekovi.
9. Vitaminski kompleksi i drugi pomoćni pripravci.

Opis lijekova

Antihipertenzivi i inhibitori (ACE, blokatori angiotenzina-2):

Enap, Enalapril.

ACE: lizinopril, perindopril.

Postoje kontraindikacije za predoziranje. Strogo ih propisuje liječnik.

Inhibitori:

• "Losartan" i analozi: "Cozaar", "Lozap", "Lorista";
• "Valsartan" i analozi: "Valz", "Diovan", "Valsakor", "Kandesartan", "Atakand", "Telmisartan", "Micardis".

Lijekovi smanjuju hipertrofiju (povećanje srca) ili smanjuju već postojeću hipertrofiju srčanih mišića. Imenovan od strane kardiologa doživotno.

Beta-blokatori se dijele na selektivne i neselektivne. Izborni djeluju mekše i sporije, neselektivni djeluju brzo i radikalno. Smanjite broj otkucaja srca smanjenjem potrošnje kisika, a također smanjite vjerojatnost nastanka masnih plakova, tromboze.

Prva generacija: Nadolol, Oxprenolol, Propranolol, Timolol.

Druga generacija: Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol.

Treća generacija: karvedilol, nebivolol.

1. "Karteolol". Smanjuje simptome angine pektoris, povećava izdržljivost, poboljšava stanje desne klijetke kod hipertenzije u blagi oblik. Doziranje ovisi o stadiju bolesti.
2. "Metoprolol". Koristi se u kombinaciji s koronarnom arterijskom bolešću s tahikardijom. Djeluje unutar 1-2 sata nakon uzimanja.
3. "acebutolol". Propisuje se za kombinaciju koronarne arterijske bolesti s aritmijom.
4. "Proksodolol". Učinkovito nakon ½ sata, doza se započinje s malom količinom, postupno povećavajući.
5. "Biprolol". Smanjuje proizvodnju renina u bubrezima i smanjuje minutni volumen srca. Propisuje se kod hipertenzije u kombinaciji s koronarnom bolešću ili isključivo kod visokog tlaka.

Svi beta-blokatori uzimaju se kontinuirano i ne smiju se naglo prekinuti. Počnite uzimati lijekove s malim dozama, postupno povećavajući. Kontraindicirano kod trudnica i dojilja, dijabetičara, astmatičara. Učinkovito samo u složenom liječenju, a ne u zasebnoj primjeni.

Srčani glikozidi: Digoksin, Korglikon.

Primjenjivo za fibrilacija atrija i natečenost. Ima niz nuspojava, a uz istovremenu primjenu diuretika moguće su komplikacije. Rijetko se propisuju, uz jasne indikacije.

Antiagregacijski agensi i antikoagulansi:

1. "Klopidrogel". Sprječava aglutinaciju krvnih ugrušaka, smanjuje njihov rast. Poboljšava unos kisika u tkiva. Dodijelite neko vrijeme nakon napada ishemije ili srčanog udara.
2. "Varfarin". Za prevenciju tromboze, ublažavanje akutne tromboembolije. Ima kontraindikacije.
3. "Mildronat". Dodijelite nakon operacije za jačanje tijela.
4. Aspirin, Aspirin Cardio. Koristi se kao razrjeđivač krvi. Kontraindicirano kod osoba s bolesnim želucem, starijih osoba i ne preporuča se uzimati na prazan želudac.
5. "Tiklopedin".
6. "Dipiridamol".

Statini smanjuju razinu "lošeg" kolesterola. U bolesnika s ishemijom, maksimalna norma ukupnog kolesterola je 5 mmol / l, a razina "dobrog" kolesterola je 1 mmol / l. Posebno je važno održavati normalan kolesterol za dijabetičare, iz tog razloga im se doživotno propisuju statini. Bolesnicima s dijabetesom u kombinaciji s lijekovima prikazana je posebna prehrana. Visoka razina kolesterol pridonosi nastanku ateroskleroze koronarnih žila, a ateroskleroza uzrokuje koronarnu bolest.

Grupe statina:

• prirodni: "Zokor", "Lipostat", "Mevakor";
• sintetički: "Leksol", "Liprimar";
• kombinirano: "Advikor", "Kaduet", "Vitorin".
• fibrati: "Miscleron", "Bezamidin", "Gevilon", "Lipanor".

Statine morate uzimati povremeno, inače se može razviti bolest žučnih kamenaca. To se posebno odnosi na bolesnike s bolestima jetre.

Nuspojave: nadutost, zatvor, nesanica, konvulzije, glavobolja, crvenilo kože, zatajenje bubrega.

Nitrati šire krvne žile, smanjuju dotok krvi u miokard zbog činjenice da se vene šire, u kojima se nakupila krv. Smanjite potrebu srca za kisikom. Poboljšati dobrobit pacijenta u kratkom vremenskom razdoblju. Oni izazivaju ovisnost, zbog čega se propisuju samo kao "hitna pomoć" u vrijeme napada.

Popis nitrata:

1. "Nitroglicerin", "Nitromint";
2. "Nikotinska kiselina": "Enduracin", "Niacin".
3. "Cardicket";
4. "Izosorbid dinitrat", "Izoket";
5. "Nirmin";
6. "Mononitrat", "Monocinque";
7. "Nitrolong";
8. "Olikard";
9. "Erinit";
10. "Efoks".

moguće nuspojave: osip na koži, svrbež, mučnina, disfunkcija jetre, pogoršanje čira na želucu.

Diuretici pomažu u uklanjanju tekućine iz tijela i snižavanju krvnog tlaka. Uspješno se borite s edemom.

Podijeljeni su u grupe:

• moćan - "Furosemid";
• srednje snage - "Indapamid";
• slab. Njihova glavna prednost je očuvanje kalija u tijelu, dok se intenzivnim oslobađanjem vode kalij obično ispire.

Neki diuretici povećavaju šećer u krvi, pa ih dijabetičari koriste s velikim oprezom.

Nesteroidni protuupalni lijekovi:

• "diklofenak";
• "Ibuprofen".

Pokazali su slabu učinkovitost i praktički se ne koriste.

Pomoćni lijekovi:

• Antioksidansi: Fenbutol ljekoviti učinak pojavljuje se tek 60 dana nakon početka uporabe.
• Poboljšanje metabolizma mišića srca: s anginom pektoris 3-4 klase, kroničnim zatajenjem srca, niskom učinkovitošću glavnog liječenja.
• ACE inhibitori: "Prestarium", "Captopril". Moguće nuspojave: pogoršanje funkcije bubrega, anemija, pospanost i vrtoglavica, glavobolja, plućni edem.
• Lijekovi koji reguliraju šećer u krvi. Ovo je specifična terapija koju propisuje endokrinolog.

Liječenje ishemije srca je dug i stalan proces, koji zahtijeva pažljivo proučavanje i poštivanje svih uvjeta. Pacijent je dužan strogo slijediti propisani tijek uporabe terapijskih sredstava, nemoguće je samostalno propisivati ​​lijekove, smanjiti dozu ili prestati uzimati lijekove: oštra dekompenzacija dovodi do potpunog zastoja srca. Također se treba pridržavati liječničkih preporuka iz područja prehrane i načina života. Čak neznatno odstupanje od norme je prepun ozbiljnih posljedica.

1. Ako je liječnik zaboravio odrediti datum sljedećeg posjeta terminu, potrebno ga je razjasniti.
2. U slučaju bilo kakvog pogoršanja stanja, trebate se odmah obratiti liječniku za temeljit pregled.
3. Vrlo je nepoželjno voditi se isključivo uputama za lijekove, odabirom ljekarnika ili savjetima susjeda. Ono što funkcionira za jednu osobu možda uopće neće raditi za drugu. Ne možete promijeniti dozu lijeka, čak i ako upute ukazuju na drugu dozu. Upute su napisane za opće informacije, a dozu propisuje samo liječnik.
4. Lijekovi se ne smiju birati prema oglasima na televiziji, internetu ili u tiskanim medijima.
5. Nemoguće je podleći nagovaranju šarlatana da steknu bilo kakvu "panaceju s čudesna svojstva”: takva sredstva nisu izmišljena. Utoliko je opasnije eksperimentirati sa srčanim bolesnicima. Lijekove trebate kupovati samo u službenom ljekarničkom lancu: ljekarne dobivaju prava prodaje uz izdavanje odgovarajućih potvrda. Službene ljekarne redovito provjeravaju nadležne službe, vjerojatnije je da će kupiti prave originalne lijekove.
6. Ako terapija lijekovima ne donese željeni rezultat, pacijentu će biti ponuđena kirurška skrb. Ne treba ga napustiti, medicina ima velike mogućnosti i može značajno produžiti život bolesnika s koronarnom bolešću. Kirurško liječenje može se pružiti koronarnim premosnicama, transmiokardijalnom laserskom revaskularizacijom miokarda, koronarnim intervencijama. Ovo nije potpuni popis.

U sovjetsko doba, periodična hospitalizacija radi prevencije koronarne arterijske bolesti bila je uobičajena. Ali praksa je pokazala da je to neučinkovito: nemoguće je liječiti ishemiju "naletima" i tečajevima, samo stalni lijekovi i redovito praćenje mogu produžiti život pacijenata s koronarnom bolešću.

Međutim, uz pravodoban i aktivan početak medicinske mjere moguće je usporiti razvoj bolesti, značajno povećati trajanje i kvalitetu života bolesnika.

Faktori rizika

Ključ uspješnog liječenja koronarne bolesti je eliminacija svih čimbenika rizika:

• promjena načina života,
• snižavanje krvnog tlaka,
• zdrava prehrana i san
• normalizacija šećera u krvi, kolesterola,
• prestanak pušenja,
• tjelesna aktivnost itd.

Medicinsko liječenje koronarne arterijske bolesti

Više od polovice uspjeha može se postići bez pribjegavanja lijekovima. No, za najveći učinak potrebno je uzimati lijekove koji održavaju normalan tlak, kolesterol i viskoznost krvi. Lijekove je potrebno uzimati stalno, tijekom života. O tome ovisi uspjeh liječenja.

Uz naglo pogoršanje dobrobiti ( dekompenzacija) može zahtijevati bolničko liječenje i dodatne lijekove. To se posebno odnosi na bolesnike u uznapredovalom stadiju bolesti i one koji boluju od zatajenja srca. Uz pravi tretman, ti se slučajevi mogu svesti na minimum. Što manje pacijent zove hitnu pomoć, a rjeđe postoji potreba za liječenjem u bolnici, to je bolja kvaliteta kontrola bolesti.

Kirurška intervencija za IHD

Kirurške metode se koriste u slučaju teške ateroskleroze koronarnih arterija, jer nijedan lijek ne može smanjiti veličinu kolesterolski plak ili proširiti lumen arterije osim operacije. U teška U slučajevima kongestivnog zatajenja srca, transplantacija srca ostaje jedini učinkovit tretman.

Indikacije za hospitalizaciju

• Novonastali bol u prsima (angina pektoris)
• Novonastala ili teška aritmija
• Progresivna angina
• Dekompenzacija zatajenja srca (naglo pogoršanje dobrobiti, popraćeno povećanjem edema, otežano disanje, promjene u EKG-u)
• Sumnja na infarkt miokarda i druga akutna stanja
• Priprema za kirurško liječenje

U drugim slučajevima, IHD se uspješno liječi kod kuće.

Koji se lijekovi koriste za liječenje koronarne arterijske bolesti

Lijekovi koji snižavaju krvni tlak

Visoki krvni tlak negativno utječe na žile srca i druge organe, zbog čega se još više smanjuju i dobivaju manje kisika. Smanjenje i stalno održavanje normalnog krvnog tlaka ključni je čimbenik u liječenju koronarne bolesti. Ciljana razina krvnog tlaka kod IHD je 140/90 mm Hg. i manje za većinu bolesnika, odnosno 130/90 za bolesnike s dijabetesom ili bubrežnom bolešću. Za teške bolesnike preporučuju se još niže brojke. U velikoj većini slučajeva za postizanje ove razine krvnog tlaka potreban je stalan unos antihipertenzivnih lijekova.

ACE inhibitori

Ovo je klasa lijekova koji blokiraju enzim angiotenzin-2, koji uzrokuje visoki krvni tlak i druge negativne učinke na srce, bubrege i krvne žile. Nedavno su mnogi dokazani pozitivni učinci ACE inhibitori na prognozu u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, pa se propisuju što je šire moguće, u nedostatku kontraindikacija. To uključuje, na primjer, enalapril, lizinopril, perindopril i druge. Uz dugotrajnu uporabu, mogu uzrokovati kašalj, koji nije prikladan za sve pacijente. Koristi se kako je propisao liječnik.

Blokatori angiotenzinskih receptora

Ovi lijekovi vam omogućuju da blokirate ne sam angiotenzin-2, već njegove receptore koji se nalaze u različitim organima, uključujući srce. U nekim je slučajevima to puno učinkovitije. ARB su manje učinkoviti u snižavanju krvnog tlaka od ACE inhibitora, ali imaju nekoliko dodatnih prednosti. blagotvorno djelovanje na srcu i krvnim žilama. Konkretno, neki od njih su u stanju zaustaviti rast srčanog mišića (hipertrofiju) i čak ga smanjiti za nekoliko posto. Primjenjuju se kod svih skupina bolesnika, a posebno kod onih koji ne podnose ACE inhibitore.

Upotreba je dugotrajna, doživotna, prema uputama liječnika. Primjeri lijekova: losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), valsartan (Valz, Diovan, Valsakor), kandesartan (Atakand), telmisartan (Micardis) i drugi.

Izbor određenog lijeka, sheme njegove primjene i doze je u nadležnosti liječnika, jer je potrebno uzeti u obzir individualne karakteristike tijek bolesti i komorbiditete.

Lijekovi koji poboljšavaju rad srca

Beta blokatori

Blokiraju receptore za adrenalin i druge hormone stresa u srcu. Smanjite broj otkucaja srca i krvni tlak. Blagotvorno djeluju na srce tijekom aritmije i mogu je eliminirati.

Preporučeno za trajna primjena u svih bolesnika nakon infarkta miokarda i predinfarktnog stanja, kao i s disfunkcijom lijeve klijetke, bez obzira na prisutnost zatajenja srca, u nedostatku kontraindikacija. Primjena može biti dugotrajna ili kratkotrajna, samo prema preporuci liječnika. Većina ih je kontraindicirana kod bronhijalne astme, mnogi povećavaju šećer u krvi i ne koriste se kod dijabetesa.

Primjeri lijekova: anaprilin, metoprolol (Egilok), bisoprolol (Concor) itd.

Nitrati

Glavni lijekovi za zaustavljanje (eliminiranje) napada. To uključuje lijekove kao što su nitroglicerin ("Nitromint"), izosorbid dinitrat ("Isoket") i mononitrat ("Monocinque"), itd. Djeluju izravno na koronarne žile i dovode do njihovog brzog širenja, a također smanjuju dotok krvi u srce zbog širenja dubokih vena, koje mogu pohranjivati ​​krv. Sve to olakšava rad srca i smanjuje njegovu potrebu za kisikom, što znači da smanjuje gladovanje kisikom i bol.

Trenutno se nitrati uglavnom koriste za ublažavanje napadaja angine, te za trajnu primjenu u teških bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Svi nitrati stvaraju ovisnost, a njihov učinak s vremenom se smanjuje, ali se nakon kratkotrajnog povlačenja ponovno obnavlja.

srčani glikozidi

Digoksin, korglikon itd. Jačaju kontrakcije srčanog mišića i usporavaju njihovu učestalost. Trenutno se rijetko koriste u liječenju koronarne arterijske bolesti, uglavnom s fibrilacijom atrija i teškim edemom. Imaju brojne nuspojave, osobito u kombinaciji s diureticima, pa ih stoga treba propisati liječnik tek nakon temeljitog pregleda.

Lijekovi za snižavanje kolesterola

• razina ukupnog kolesterola ne smije biti veća od 5 mmol / l,
• razina lipoproteina niske gustoće ("lošeg") kolesterola nije veća od 3 mmol / l,
• razina lipoproteina visoke gustoće ("dobrog") kolesterola od najmanje 1,0 mmol / l.

Aterogeni indeks i razina triglicerida također igraju ulogu. U teško bolesnih bolesnika (na primjer, s popratnim šećernom bolešću), preporuča se još strožije praćenje ovih pokazatelja.

Ciljane razine kolesterola postižu se s posebna dijeta i lijekovi. U većini slučajeva sama dijeta nije dovoljna, ali bez nje lijekovi neće biti tako učinkoviti. Moderni lijekovi mogu značajno sniziti razinu kolesterola, ali se moraju uzimati kontinuirano. U osnovi, za to se koriste lijekovi iz skupine statina (atorvastatin, simvastatin i drugi). Određeni lijek propisuje liječnik.

Lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi

Što je krv viskoznija, to je vjerojatnije stvaranje krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama i lošija je opskrba krvlju srčanog mišića. Za smanjenje viskoznosti krvi koriste se dvije skupine lijekova: antiagregacijski agensi i antikoagulansi.

Najčešći antiagregacijski agens je aspirin. Preporuča se svakodnevno uzimanje za sve bolesnike s koronarnom bolešću doživotno u dozi od 70-150 mg na dan (u nedostatku kontraindikacija, poput čira na želucu). Bolesnicima nakon operacije srca i krvnih žila doza se može povećati prema preporuci liječnika, a dodaje se klopidogrel u dozi od 75 mg na dan.

U bolesnika s trajnim oblikom fibrilacije atrija liječnik može propisati jači lijek - antikoagulant varfarin, u dozi koja održava vrijednost INR (indeks zgrušavanja krvi) na razini od 2,0 - 3,0. Varfarin otapa krvne ugruške aktivnije od aspirina, ali može uzrokovati krvarenje. Koristi se samo prema preporuci liječnika nakon temeljitog pregleda i pod kontrolom krvnih pretraga.

Lijekovi koji kontroliraju razinu šećera (glukoze) u krvi

Suvremeni kriterij za kontrolu dijabetes melitusa je razina glikiranog hemoglobina (HbA1c). Odražava koncentraciju šećera u krvi tijekom proteklog tjedna i ne smije prelaziti 7%. Jedan test šećera u krvi ne odražava pravu sliku tijeka dijabetesa.

Za postizanje ciljne razine šećera potrebno je primijeniti sve neliječničke mjere (prehrana, tjelovježba, mršavljenje), a u slučaju njihove insuficijencije i specifičnu medikamentoznu terapiju koju propisuje endokrinolog.

Ostali lijekovi

Diuretici (diuretici)

Imaju dva područja primjene: u malim dozama za snižavanje krvnog tlaka (najčešće u kombinaciji s drugim lijekovima), u visoke doze- za uklanjanje tekućine iz tijela kod kongestivnog zatajenja srca. Oni imaju tendenciju povećanja šećera u krvi, stoga se kod dijabetesa koriste u ekstremnim slučajevima.

Antihipoksanti

Antihipoksanti su lijekovi koji smanjuju gladovanje srčanog mišića kisikom na molekularnoj razini. Jedan takav lijek je trimetazidin. Nije uključen u standardne režime liječenja koronarne arterijske bolesti, može se koristiti kao dodatni alat. Nije registrirano u USP.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Velika studija u Sjedinjenim Državama otkrila je štetan učinak ove klase lijekova na prognozu pacijenata koji su imali infarkt miokarda. S tim u vezi, lijekovi kao što su diklofenak, ibuprofen se ne preporučuju za uporabu u osoba nakon srčanog udara i ekvivalentnih stanja.

Cijepljenje protiv gripe

Promatranje

Uvjeti liječenja

Liječenje koronarne bolesti je doživotno i mora se pažljivo planirati. Tijekom razdoblja promatranja potrebno je strogo se pridržavati izrađenog režima liječenja, a u slučaju nuspojava ili pogoršanja stanja, odmah se obratite svom liječniku.

Mnoge lijekove treba uzimati doživotno. To uključuje aspirin (ili slične), lijekove za krvni tlak, lijekove za šećer i kolesterol u krvi, au nekim slučajevima i druge lijekove. Iznenadno dobrovoljno ukidanje lijeka ili čak smanjenje doze može dovesti do oštro pogoršanje dobrobit i dekompenzaciju, a to povećava vjerojatnost smrtnog ishoda opasne komplikacije(srčani udar, srčani zastoj itd.).

Promjene u načinu života i režimu moraju biti odlučne i bezuvjetne. Često mali nedostaci u prehrani, kao što je previše haringe, mogu dovesti do oštrog skoka pritiska i pogoršanja bolesti.

Posjeti liječniku

Obično liječnik sam imenuje datum sljedećeg posjeta. Ako nije, pitajte ga o tome. Pažljiv liječnički nadzor i redoviti pregledi nužna su i važna komponenta liječenja. Ako niste sigurni ili sumnjate u primjerenost liječničkih recepata, ili želite dobiti dodatne savjete, obratite se specijaliziranom konzultantskom ili dijagnostičkom kardiološkom centru.

Preventivne hospitalizacije

U bivšem SSSR-u takav je fenomen kao što je hospitalizacija radi profilakse bio uobičajen. U slučaju koronarne arterijske bolesti takva strategija terapije nije optimalna ni sa stajališta kvalitete kontrole bolesti ni sa stajališta privrženosti bolesnika liječenju, te je treba izbjegavati.

Liječenje s prekidima, s vremena na vrijeme, ne osigurava potrebnu kontrolu nad čimbenicima rizika i tijekom bolesti kod IHD. Pacijenti počinju naginjati ideji da će se "liječiti", nakon čega će ponovno krenuti svojim starim životom i sve će biti kao prije. To je velika zabluda, što dovodi do odbijanja stalnog uzimanja lijekova, velikih kolebanja pokazatelja krvi i tlaka te nedostatka kontrole nad bolešću.

Za jedan ili dva tjedna provedena u bolnici jednom u pola godine, nemoguće je postići stvarnu promjenu u tijeku bolesti, osim nekog simptomatskog poboljšanja. Mnogi pacijenti ovo poboljšanje doživljavaju kao malu pobjedu nad bolešću i nastavljaju živjeti starim životom. Međutim, to uopće nije slučaj: ishemijska bolest bez promjene načina života i lijekova za održavanje nastavlja napredovati, završavajući iznenadnom smrću ili srčanim udarom. Smanjiti rizik i produžiti život možete samo uz dugotrajan, a ne povremeni terapijski učinak.