Mkb 10 ishemija. Uzroci ovih bolesti

Ishemijska bolest srca je patologija srčanog mišića povezana s nedostatkom njegove opskrbe krvlju i sve većom hipoksijom. Miokard prima krv iz koronarnih (koronarnih) žila srca. Kod bolesti koronarnih žila srčanom mišiću nedostaje krvi i kisika koji nosi. Srčana ishemija nastaje kada je potreba za kisikom veća od dostupnosti. Žile srca u ovom slučaju obično imaju aterosklerotske promjene.

Dijagnoza koronarne arterijske bolesti česta je među osobama starijim od 50 godina. S povećanjem dobi, patologija se javlja češće.

Vrste i podvrste

Ishemijska bolest se klasificira prema stupnju kliničkih manifestacija, osjetljivosti na vazodilatatorne (vazodilatatorne) lijekove, otpornosti na tjelesnu aktivnost. IHD obrasci:

• Iznenadna koronarna smrt povezana je s poremećajima provodnog sustava miokarda, odnosno s iznenadnom teškom aritmijom. U nedostatku mjera reanimacije ili njihovog neuspjeha, trenutnog zastoja srca kada ga potvrde očevici ili smrti nakon napada unutar šest sati od početka, dijagnoza je "primarni srčani zastoj sa smrtnim ishodom". Uz uspješnu reanimaciju bolesnika, dijagnoza je „iznenadna smrt uz uspješnu reanimaciju“.
• Angina pektoris je oblik koronarne bolesti kod koje se javlja pečuća bol u sredini prsnog koša, odnosno iza prsne kosti. Prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija), angina pektoris odgovara kodu I20.

Također ima nekoliko podvrsta:

• Angina pektoris, ili stabilna, u kojoj je smanjena opskrba kisikom srčanom mišiću. Kao odgovor na hipoksiju (gladovanje kisikom), javlja se bol i grč koronarnih arterija. Stabilna angina, za razliku od nestabilne, nastaje tijekom fizičkog napora istog intenziteta, na primjer, hodanje udaljenosti od 300 metara normalnim korakom, a zaustavlja se nitroglicerinskim pripravcima.
• Nestabilna angina pektoris (ICD šifra - 20.0) je slabo kontrolirana derivatima nitroglicerina, učestali su napadi boli, smanjuje se tolerancija na tjelesnu aktivnost. Ovaj obrazac je podijeljen u vrste:
  • prvi put se pojavio;
  • progresivan;
  • rano postinfarktno ili postoperativno.
• Vasospastična angina uzrokovana vazospazmom bez aterosklerotskih promjena.
• Koronarni sindrom (sindrom X).

Prema međunarodnoj klasifikaciji 10 (ICD-10), angiospastična angina (Prinzmetalova angina, varijanta) odgovara 20,1 (angina pektoris s potvrđenim grčem). Angina pektoris - ICD kod 20.8. Nespecificiranoj angini dodijeljen je kod 20.9.

• Infarkt miokarda. Napad angine, koji traje više od 30 minuta i nije zaustavljen nitroglicerinom, završava srčanim udarom. Dijagnoza srčanog udara uključuje EKG analizu, laboratorijsku studiju razine markera oštećenja srčanog mišića (frakcije enzima kreatin fosfokinaze i laktat dehidrogenaze, tropomiozina itd.). Prema opsegu lezije razlikuju se:
  • transmuralni (veliko-žarišni) infarkt;
  • mala žarišna.

  Prema međunarodnoj klasifikaciji 10. revizije, akutni infarkt odgovara kodu I21, razlikuju se njegove vrste: akutni opsežni infarkt donjeg zida, prednjeg zida i drugih lokalizacija, neodređena lokalizacija. Dijagnoza "ponovljeni infarkt miokarda" dodijeljena je šifri I22.

• Postinfarktna kardioskleroza. Dijagnoza kardioskleroze pomoću elektrokardiograma temelji se na poremećaju provođenja zbog cicatricijalnih promjena u miokardu. Ovaj oblik koronarne bolesti indiciran je najkasnije 1 mjesec od trenutka srčanog udara. Kardioskleroza - cicatricijalne promjene koje su nastale na mjestu srčanog mišića uništenog kao posljedica srčanog udara. Tvore ih grubo vezivno tkivo. Kardioskleroza je opasna isključivanjem velikog dijela provodnog sustava srca.

Ostali oblici koronarne arterijske bolesti - šifre I24-I25:

1. Bezbolna forma (prema staroj klasifikaciji iz 1979.).
2. Akutno zatajenje srca razvija se u pozadini infarkta miokarda ili u uvjetima šoka.
3. Poremećaji srčanog ritma. S ishemijskim oštećenjem također je poremećena opskrba krvlju provodnog sustava srca.

Šifra I24.0 prema ICD-10 dodjeljuje se koronarnoj trombozi bez infarkta.

Šifra I24.1 prema ICD-u - Dresslerov postinfarktni sindrom.

Šifra I24.8 prema 10. reviziji ICD-a - koronarna insuficijencija.

Šifra I25 prema ICD-10 - kronična ishemijska bolest; uključuje:

• aterosklerotična ishemijska bolest srca;
• infarkt miokarda i postinfarktna kardioskleroza;
• srčana aneurizma;
• koronarna arteriovenska fistula;
• asimptomatska ishemija srčanog mišića;
• kronična nespecificirana koronarna bolest srca i drugi oblici kronične ishemijske bolesti srca koji traju više od 4 tjedna.

Faktori rizika

Sklonost ishemiji je povećana sa sljedećim čimbenicima rizika za koronarnu arterijsku bolest:

1. Metabolički, odnosno sindrom X, kod kojeg je poremećen metabolizam ugljikohidrata i masti, povišena je razina kolesterola i javlja se inzulinska rezistencija. Osobe s dijabetesom tipa 2 izložene su riziku od kardiovaskularnih bolesti, uključujući anginu i srčani udar. Ako opseg struka prelazi 80 cm, ovo je povod da posvetite više pažnje zdravlju i prehrani. Pravovremena dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa poboljšat će prognozu bolesti.
2. pušenje. Nikotin sužava krvne žile, ubrzava rad srca, povećava potrebu za krvlju i kisikom u srčanom mišiću.
3. Bolesti jetre. Kod bolesti jetre dolazi do povećanja sinteze kolesterola, što dovodi do pojačanog taloženja na stijenkama krvnih žila uz daljnju oksidaciju i upalu arterija.
4. Piti alkohol.
5. Hipodinamija.
6. Stalni višak kalorijskog sadržaja prehrane.
7. Emocionalni stres. Kada nemir povećava tjelesnu potrebu za kisikom, ni srčani mišić nije iznimka. Osim toga, tijekom dugotrajnog stresa oslobađaju se kortizol i kateholamini koji sužavaju koronarne žile, a povećava se proizvodnja kolesterola.
8. Kršenje metabolizma lipida i ateroskleroza koronarnih arterija. Dijagnoza - proučavanje lipidnog spektra krvi.
9. Sindrom prekomjernog zasijedanja tankog crijeva, koji narušava rad jetre i uzrok je avitaminskog nedostatka folne kiseline i vitamina B12. To povećava razinu kolesterola i homocisteina. Potonji remeti perifernu cirkulaciju i povećava opterećenje srca.
10. Itsenko-Cushingov sindrom, koji se javlja kod hiperfunkcije nadbubrežnih žlijezda ili uz uporabu pripravaka steroidnih hormona.
11. Hormonske bolesti štitnjače, jajnika.

Muškarci stariji od 50 godina i žene u menopauzi najvjerojatnije će doživjeti anginu i srčani udar.

Čimbenici rizika za koronarne arterijske bolesti koji pogoršavaju tijek koronarne bolesti srca: uremija, dijabetes melitus, plućna insuficijencija. IHD pogoršavaju poremećaji u provodnom sustavu srca (blokada sinoatrijalnog čvora, atrioventrikularnog čvora, snopa Hisa).

Suvremena klasifikacija koronarne arterijske bolesti omogućuje liječnicima da ispravno procijene stanje pacijenta i poduzmu prave mjere za njegovo liječenje. Za svaki oblik koji ima šifru u ICD-u razvijeni su vlastiti algoritmi dijagnostike i liječenja. Samo slobodno orijentirajući se u sortama ove bolesti, liječnik će moći učinkovito pomoći pacijentu.

Kod ICD 10 IHD označava klasifikaciju simptoma povezanih s koronarnom bolešću srca. Skraćenica ICD je skraćenica od "Međunarodna klasifikacija bolesti" i predstavlja cijeli popis trenutno priznatih bolesti i patologija ljudskog razvoja.

Broj 10 označava broj revizija liste - ICD 10 rezultat je desete svjetske revizije. Šifre su pomoćnici u potrazi za potrebnim simptomima i poremećajima u tijelu.

Naravno, loše navike osobe mogu doprinijeti zatajenju srca. Prema njezinom mišljenju, zatajenje srca često je posljedica čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti. Najčešći bolesnici sa zatajenjem srca s aterosklerozom, arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, poremećaj srčanih zalistaka; Rijetki uzroci su mutacije gena kod zaraznih bolesti koje oštećuju srčani mišić.

Prema riječima kardiologa, često bolest pogoršava pothranjenost i zlouporaba lijekova, tada nema ništa osim pacijenata koji će biti hospitalizirani. Širom svijeta, sve više i više specijaliziranih njegovatelja za zatajenje srca uključeno je u upravljanje onim što Europska udruga za zatajenje srca preporučuje da ima sto tisuća stanovnika.

IHD, ili "koronalna bolest" je bolest povezana s nedovoljnim obogaćivanjem kisikom mišićnog tkiva srca - miokarda. Najčešći uzrok koronarne arterijske bolesti je ateroskleroza, disfunkcija koju karakterizira taloženje plakova na stijenkama arterija.

Postoji niz komplikacija i popratnih sindroma koronarne bolesti. Opisani su u ICD kodu od I20 do I25 broja.

Međutim, ako je kašnjenje predugo, prema riječima prof. Ausre Kavolinene, kardiološke klinike Litavskog sveučilišta zdravstvenih znanosti, karta ostaje samo u jednom smjeru, tj. mirian. Kako bi ova karta bila nepotrebna za sve koji boluju od koronarne bolesti srca, morate znati svoj broj otkucaja srca dok se odmarate. Oni koji žele provjeriti broj otkucaja srca kod kuće trebaju biti na mirnom mjestu 5-10 minuta i osjetiti puls u predjelu zapešća. Morate izbrojati broj sekundi do 30 sekundi i dobiveni broj pomnožiti s dva.

MBK kodovi

Broj I20 je angina pektoris. Klasifikacija bolesti dijeli je na: nestabilnu i druge vrste angine. Nestabilna angina pektoris je međurazdoblje u razvoju koronarne bolesti, između stabilnog tijeka disfunkcije i komplikacija. Tijekom tog razdoblja posebno je velika vjerojatnost srčanog udara srednjeg mišićnog sloja srca.

Istraživanja su pokazala da zatajenje srca u bolesnika sa zatajenjem srca ne smije prelaziti 60 puta u mirovanju. Istraživanja su također pokazala da veći broj otkucaja srca povećava rizik od smrti. Prije nekog vremena australski su znanstvenici otkrili da pacijenti s ponavljajućim dijabetesom imaju veću vjerojatnost za razvoj autonomne neuropatije srca, što je poremećaj srčanog ritma koji dovodi do ponavljanja infarkta miokarda. Ovo samo ilustrira zašto je izuzetno važno ubiti otkucaje srca.

Broj I21 je akutni infarkt miokarda, koji može biti uzrokovan nestabilnom anginom pektoris. Infarkt miokarda je akutni oblik ishemijske bolesti, a nastaje kada je dotok krvi u organ prekinut.

U slučaju da se normalan protok krvi ne vrati, dio srca lišen krvi umire bez mogućnosti ponovnog uspostavljanja svojih funkcija.

Kako bi ilustrirao pojavu zatajenja srca u Litvi, liječnik traži da zamislimo ulicu u koju idu samo 65-godišnja djeca. Vjerojatno će svaki deseti od ovih ljudi imati problema sa srcem, rekla je. Stoga je očito da je u društvu ovo vrlo česta bolest.

Zatajenje srca ne pogađa samo žrtvu, već i članove njegove obitelji, a kada su takva lica vidljiva, država sve više gravitira. Liječenje ove bolesti, posebno u bolnicama, jedno je od najskupljih. Stoga želi preuzeti iskustva europskih zemalja poput Švedske. U Švedskoj 80% bolnica ima namjenske kabinete za zatajenje srca. Celukkene, predsjednik Radne skupine za srčano zatajenje srca. Ekvivalentno dobrom skandinavskom iskustvu, potrebno je nastojati implementirati najbolju praksu u liječenju zatajenja srca kroz organizaciju specijalizirane skrbi koja će im omogućiti da očekuju bolje rezultate.

Šifra I22 označava rekurentni infarkt miokarda. Dijeli se na infarkt prednje i donje stijenke miokarda, drugu specificiranu lokalizaciju i nespecificiranu lokalizaciju. Ponovni infarkt ima opasnost od smrti pacijenta.

Drugi put se bolest može manifestirati istim simptomima kao i prvi put - u prsnoj kosti, šireći se u ruku, prostor između lopatica, u vrat i čeljust. Sindrom može trajati od 15 minuta do nekoliko sati. Mogu postojati komplikacije - plućni edem, gubitak stvaranja, gušenje, trenutno smanjenje tlaka.

Jedna od najvažnijih skupina lijekova koji smanjuju broj otkucaja srca i poboljšavaju prognozu su beta-blokatori. Nedavno je postala moguća mogućnost uvođenja lijeka koji suzbija sinusni čvor, ivabradina. Ne samo da smanjuje broj otkucaja srca, već i poboljšava cirkulaciju krvi u srcu, održava snagu srčane kontrakcije. Podaci iz različitih međunarodnih kliničkih ispitivanja potvrđuju učinkovitost ovog lijeka u liječenju kroničnog zatajenja srca.

Smanjenjem broja otkucaja srca poboljšava toleranciju na tjelovježbu u bolesnika sa zatajenjem srca i smanjuje hospitalizacije i smrtnost. Dakle, prema nedavnim studijama, primjena ivabradina u liječenju zatajenja srca daje pacijentima mogućnost postizanja najnižeg mortaliteta među bolesnicima s ovom bolešću.

Ali moguća je i varijanta praktički nezapaženog srčanog udara, kada pacijent bilježi samo opću slabost stanja.

Za tijek aritmičkog oblika tipične su tegobe na lupanje srca, trbušni tip može biti popraćen bolovima u trbuhu, a astmatični tip može biti praćen otežanim disanjem.

Smanjenjem broja otkucaja srca poboljšava se izgled pacijenta. Liječnici se slažu da je zatajenje srca jedan od ključnih lijekova, čak i ako se beta-blokatori ne mogu koristiti, zaključuje J. Chelutkienė. Dnevna doza aspirina može smanjiti malu količinu raka. Znanstvenici su otkrili da će, ako lijek koristi netko stariji od 50 godina u Ujedinjenom Kraljevstvu, smrtnost od raka crijeva ili želuca pasti za više od 100.000 ljudi tijekom 20 godina. slučajevima.

No, istodobno upozoravaju da aspirin može uzrokovati unutarnje krvarenje, pa se lijek uzima tek nakon konzultacije s liječnikom. “Iako aspirin može uzrokovati krvarenje u želucu, ne postoji način da se to promijeni u liječenju određenih bolesti”, rekao je profesor Sveučilišta u Vilniusu Pranas Serpitis. Aspirin je također opasan, rekao je, jer nakon prestanka uzimanja lijeka ostaje učinkovit nekoliko dana. Prema profesoru, čak i zdravi ljudi, međutim, ne bi smjeli uzimati profilaktički aspirin.

Nemoguće je točno odrediti koji će pacijenti imati drugi srčani udar – ponekad to nije povezano s načinom života i navikama.

Broj I23 navodi neke trenutne komplikacije akutnog infarkta miokarda. Među njima: hemoperikard, defekt atrijalnog i ventrikularnog septuma, oštećenje srčane stijenke bez hemoperikarda, tetive akorda i papilarnog mišića, tromboza atrija, atrijalni dodatak i ventrikularni organ, kao i druge moguće komplikacije.

Aspirin se prije preporučivao kao dobar preventivni lijek, što se promijenilo? Aspirin se u kliničkoj praksi koristi više od 100 godina. Veliki broj studija je pokazao da doza aspirina može uzrokovati određene nuspojave krvarenja u gastrointestinalnom traktu uzrokovane aspirinom. Aspirin se ne smije koristiti u bolesnika koji ne razvijaju koronarnu bolest srca ili moždani udar. No, uz rizik od ovih bolesti, preporuča se uzimanje aspirina, jer trenutno ne postoji način da se to promijeni.

Šifra I24 predlaže opcije za druge oblike akutne koronarne bolesti srca.

Među njima: koronarna tromboza, koja ne dovodi do infarkta srčanog mišića, postinfarktni sindrom - autoimuna komplikacija srčanog udara, koronarna insuficijencija i inferiornost, nespecificirana akutna koronarna bolest srca. Popis završava s šifrarnim brojem I25, s kroničnom koronarnom bolešću srca.

Ponekad se koristi lijek, ali nekoliko lijekova, takozvana antiagresivna skupina. Potrebno je koristiti aspirin ako se ugrađuju tzv. stentovi – kardiovaskularne cijevi. Daje mu se drugi lijek. Trajat će mjesec dana, pa i cijela godina, ponekad i stalno.

Ako aspirin prepiše liječnik, je li dovoljno konzultirati se s ljekarnikom? Farmaceuti imaju puno znanja i ponekad mogu savjetovati o kompatibilnosti lijekova, ali samo obiteljski liječnik ili specijalist može vam reći o lijeku, koje lijekove uzimati i kako ih koristiti.

Obuhvaća aterosklerotsku bolest - sindrom začepljenja žila aterosklerotskim naslagama, infarkt miokarda koji je prenesen i izliječen, koji trenutno ne pokazuje simptome, aneurizma srca i koronarne arterije, kardiomiopatija, ishemija miokarda, i drugi navedeni oblici bolesti, uključujući i nespecificirane.

Liječnici daju aspirin ljudima nakon moždanog ili srčanog udara kao razrjeđivača krvi, ali kako bi spriječili njihove nuspojave, krvarenje u želucu. Svaki lijek koji koristimo iritira zidove želuca. Postoje različiti oblici aspirina koje možete birati. Morate odlučiti uzimate li aspirin radi zaštite ili zbog drugog srčanog udara.

Prema istraživačima, nuspojave aspirina za starije osobe su u porastu. Da, stariji ljudi imaju veću vjerojatnost da će doživjeti nuspojave aspirina – umjereno krvarenje – ali nažalost imaju veću vjerojatnost da će imati koronarnu bolest srca. Ranije se smatralo da bi se aspirin trebao koristiti kao preventivna mjera za takve bolesnike. Oni koji imaju simptome ovih bolesti sada uzimaju aspirin. Starije odrasle osobe imaju povećan rizik od nuspojava sa svim lijekovima.

IHD i angina napora u ICD-10 imaju svoje mjesto. Postoje bolesti koje se temelje na kršenjima u procesu protoka krvi u srčani mišić. Takve se bolesti nazivaju koronarna bolest srca. Posebno mjesto u ovoj skupini zauzima angina pektoris, jer signalizira da je stanje pacijenta opasno. Sama bolest nije smrtonosna, ali je preteča bolesti koje su smrtonosne.

Svaki lijek treba izvagati i sukladno tome prilagoditi. Kako koristiti aspirin? Ako je želudac oštećen, došlo je do krvarenja. Propisuju se profilaktički, profilaktički lijekovi, ali postoje situacije kada je potrebno dati aspirin, inače posljedice mogu biti neugodne. Ako je krvni tlak normalan i nema znakova bolesti, aspirin se svakako ne smije koristiti.

Arterijska hipertenzija se često ne smatra ozbiljnom bolešću, čak se vjeruje da je visoki krvni tlak neizbježan sa starenjem. Mnogi ljudi su uvjereni da je hipertenzija normalna u starijoj dobi. Međutim, ovakav stav bolesti, nespremnost da se primijeti, vidi, prepozna i u konačnici odnosi prema njoj, može imati ozbiljne posljedice od kojih najteže završavaju smrću.

Prihvaćena međunarodna klasifikacija

U međunarodnoj dokumentaciji IHD zauzima kategorije od I20 do I25. I20 je angina pektoris, koja se također naziva angina pektoris. Ako nije stabilan, tada je označen broj 20.0. U tom slučaju može biti u porastu, kao i angina pektoris, kako prvi put tako i u progresivnom stadiju. Za bolest koju također karakteriziraju grčevi postavlja se broj 20,1. U tom slučaju bolest može biti angiospastična, varijantna, spazmodična ili Prinzmetalov sindrom. Preostale vrste bolesti označene su pod brojem 20.8, a ako patologija nije razjašnjena, tada se koristi kod 20.9.

Što je arterijska hipertenzija - samostalna bolest ili simptomi neke druge bolesti? Arterijska hipertenzija je autonomna bolest koja povećava rizik od drugih bolesti. Arterijska hipertenzija je neovisna bolest. S druge strane, može biti znak, izraz i čimbenik rizika za druge bolesti. Primjerice, arterijska hipertenzija je jedan od najvažnijih čimbenika rizika za sve bolesti krvožilnog sustava. Poznato je da kod visokog krvnog tlaka ateroskleroza brže napreduje.

Ako pacijent ima akutni stadij infarkta miokarda, onda je to dio I21. To uključuje određenu akutnu bolest ili ustanovljenu u roku od mjesec dana (ali ne više). Isključene su neke nuspojave nakon srčanog udara, kao i prošla bolest, kronična, koja traje više od mjesec dana, a također i naknadna. Osim toga, ovaj odjeljak ne uključuje postinfarktne ​​sindrome.

Podsjetimo, ateroskleroza je kronična upalna bolest u kojoj stijenke arterija nakupljaju masnoću, kalcij, stvaraju opijatne i ljuskave plakove, začepljuju, sužavaju krvne žile i remete cirkulaciju krvi. Ovisno o tome koja je krvna žila oštećena, osoba može razviti razne bolesti. Na primjer, oštećenje mozga može dovesti do moždanog udara, srčanog udara, nogu, arterijske tromboze nogu, kasne gangrene udova i tako dalje. volumen.

Dugotrajno nekontrolirani visoki krvni tlak može dovesti do promjena u srčanom mišiću, koronarnim arterijama i provodljivom srcu, što zauzvrat može doprinijeti koronarnoj bolesti srca, zatajenju srca i srčanoj aritmiji.

1. 1. Naponi. Karakterizira ga pojava bolova pritisnute prirode u retrosternalnoj regiji, kada osoba ima intenzivnu tjelesnu aktivnost. Bol može zračiti u lijevu stranu prsnog koša, lijevu ruku, lopatičnu regiju, vrat. Čim se pojave takvi neugodni osjećaji, potrebno je zaustaviti svako opterećenje. Nakon nekog vremena, sindrom boli će nestati sam od sebe. Osim toga, možete uzimati nitrate. Ako patološko stanje ne nestane, tada je angina napora stabilna.
2. 2. Mir. Bol iza prsne kosti pojavljuje se kada osoba miruje. To se događa u dva slučaja. Prvo, ako se žila koronarnog tipa refleksno grči. To je uzrok ishemijske bolesti. Drugo, mora se uzeti u obzir Prinzmetalova angina. Ovo je posebna raznolikost koja se javlja naglo zbog činjenice da se lumeni koronarnih arterija preklapaju. Na primjer, to se događa zbog odvojenih plakova.
3. 3. Nestabilan. Ovaj izraz se odnosi na anginu pri naporu, koja postupno napreduje, ili na anginu mirovanja, koja je promjenjiva. Ako se sindrom boli ne može zaustaviti uzimanjem nitrata, tada se patološki proces više ne može kontrolirati, a to je vrlo opasno.

Uzroci i liječenje patologije

Ove patologije karakteriziraju sljedeći uobičajeni simptomi:

• osjećaj stezanja iza prsne kosti i na lijevoj strani prsnog koša;
• tijek bolesti očituje se napadajima;
• neugodni simptomi se javljaju naglo, i to ne samo tijekom fizičkog napora, već iu mirovanju;
• napad obično traje pola sata, a ako više, onda je to već srčani udar;
• otklanja simptome napada Nitroglicerin ili drugi slični lijekovi na bazi nitrata.

Ključni trenutak u razvoju ishemijske bolesti srca je suženje lumena u arterijama koronarnog tipa. To može biti uzrokovano sljedećim čimbenicima:

• ateroskleroza srčanih žila;
• puknuće aterosklerotskih plakova i stvaranje krvnih ugrušaka;
• spazam arterija, što dovodi do smanjenja promjera lumena;
• česti stres i stalna živčana napetost;
• prekomjerno fizičko opterećenje;
• pušenje;
• često i obilno pijenje;
• hipertenzija;
• hipertrofične promjene u miokardu;
• promjene u elastičnosti krvnih žila.

2. DIJAGNOSTIKA KRONIČNE CAD

2.1. Dijagnoza IHD postavlja se na temelju:

• Ispitivanje i prikupljanje anamneze;
• Sistematski pregled;
• Instrumentalno istraživanje;
• Laboratorijsko istraživanje.

2.2. Zadaci liječnika tijekom dijagnostičke pretrage:

• Postaviti dijagnozu i odrediti oblik IHD;
• Odrediti prognozu bolesti - vjerojatnost komplikacija;
• Na temelju stupnja rizika odredite taktiku liječenja (medicinski, kirurški), učestalost i volumen naknadnih ambulantnih pregleda.

U praksi se dijagnostička i prognostička evaluacija provode istovremeno, a mnoge dijagnostičke metode sadrže važne prognostičke informacije.

Stupanj rizika od komplikacija kronične koronarne bolesti određen je sljedećim glavnim pokazateljima:

• Klinička slika (težina ishemije miokarda) bolesti
• Anatomska prevalencija i težina ateroskleroze velikih i srednjih koronarnih arterija;
• Sistolička funkcija lijeve klijetke;
• Opće zdravstveno stanje, prisutnost popratnih bolesti i dodatni čimbenici rizika.

2.3. IHD klasifikacije

Postoji nekoliko klasifikacija IBS-a. U ruskoj kliničkoj praksi široko se koristi klasifikacija koja se temelji na reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti IX i preporukama Stručnog odbora SZO (1979.). Godine 1984., s izmjenama i dopunama VKNTs AMS SSSR-a, ova je klasifikacija usvojena u našoj zemlji.

IHD klasifikacija (prema ICD-IX 410-414.418)

1. Angina pektoris:
1.1. Prvi put angina pektoris;
1.2. Stabilna angina pri naporu s naznakom funkcionalne klase (I-IV);
1.3. progresivna angina pektoris;
1.4. Spontana angina (vazospastična, posebna, varijantna, Prinzmetalova);
2. Akutna žarišna distrofija miokarda;
3. Infarkt miokarda:
3.1. Veliko žarište (transmuralno) - primarno, ponovljeno (datum);
3.2. Malo žarište - primarno, ponovljeno (datum);
4. Postinfarktna žarišna kardioskleroza;
5. Kršenje srčanog ritma (što ukazuje na oblik);
6. Zatajenje srca (ukazuje na oblik i stadij);
7. Bezbolni oblik koronarne arterijske bolesti;
8. Iznenadna koronarna smrt.

Bilješke:

Iznenadna koronarna smrt- smrt u prisutnosti svjedoka, koja nastupa odmah ili unutar 6 sati od početka srčanog udara.

Novonastala angina pektoris- trajanje bolesti do 1 mjesec. od svog osnutka.

stabilna angina- trajanje bolesti je više od 1 mjeseca.

Progresivna angina- povećanje učestalosti, težine i trajanja napadaja kao odgovor na uobičajeno opterećenje za ovog bolesnika, smanjenje učinkovitosti nitroglicerina; ponekad promjene na EKG-u.

Spontana (vazospastična, varijantna) angina pektoris- napadi se javljaju u mirovanju, teško reagiraju na nitroglicerin, mogu se kombinirati s anginom pektoris.

Postinfarktna kardioskleroza- postavlja se najranije 2 mjeseca nakon razvoja infarkta miokarda.

Srčane aritmije i poremećaji provođenja(označavajući oblik, stupanj).

Kršenje cirkulacije(označavajući oblik, stadij) - postavlja se nakon dijagnoze "postinfarktne ​​kardioskleroze".

2.4. Primjeri formulacije dijagnoze

1. IHD, ateroskleroza koronarnih arterija. Prvi put angina pektoris.
2. IHD, ateroskleroza koronarnih arterija. Angina pektoris i (ili) mirovanje, FC IV, ventrikularna ekstrasistola. HK0.
3. ishemijska bolest srca. Vasospastična angina.
4. IHD, ateroskleroza koronarnih arterija. Angina pektoris, funkcionalna klasa III, postinfarktna kardioskleroza (datum), poremećaj intrakardijalne provodljivosti: atrioventrikularni blok I stupnja, blok lijeve grane snopa. Cirkulatorna insuficijencija II B stadij.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti X revizije, stabilna koronarna bolest je u 2 naslova.

(I00-I99) RAZRED IX. BOLESTI ORGANA CIRKULACIJE
	(I20-25) ISHEMIJSKI SRČANA BOLEST
		I25 Kronična ishemijski srčana bolest
			I25.0	Aterosklerotična kardio- vaskularna bolest, tako opisana
			I25.1	aterosklerotična bolest srca
			I25.2	Prošli srčani udar miokard
			I25.3	aneurizma srca
			I25.4	Aneurizma koronarne arterije
			I25.5	Ishemijska kardiomiopatija
			I25.6	Asimptomatska ishemija miokarda
			I25.8	Drugi oblici ishemije bolesti srca
			I25.9	Kronična ishemijska bolest srce, neodređeno

U kliničkoj praksi prikladnije je koristiti klasifikaciju WHO-a, jer uzima u obzir različite oblike bolesti. Za statističke potrebe u zdravstvu koristi se ICD-10.

2.5. Oblici kronične ishemijske bolesti srca

2.5.1. Angina pektoris;

Simptomi

Znakovi tipične (nesumnjive) angine pri naporu (sva 3 znaka):

1. bol u prsnoj kosti, moguće zračenje u lijevu ruku, leđa ili donju čeljust, u trajanju od 2-5 minuta. Ekvivalenata boli su nedostatak zraka, osjećaj "težine", "peckanje".
2. Gore opisana bol javlja se tijekom jakog emocionalnog stresa ili fizičkog napora;
3. Navedena bol brzo nestaje nakon prestanka tjelesne aktivnosti ili nakon uzimanja nitroglicerina.

Postoje atipične varijante zračenja (u epigastričnu regiju, na lopaticu, na desnu polovicu prsnog koša). Glavni simptom angine pektoris jasna je ovisnost pojave simptoma o fizičkoj aktivnosti.

Ekvivalent angine pektoris može biti kratkoća daha (do gušenja), osjećaj "vrućine" u prsnoj kosti, napadi aritmije tijekom vježbanja.

Ekvivalent tjelesnoj aktivnosti može biti krizni porast krvnog tlaka s povećanjem opterećenja miokarda, kao i obilan obrok.

Znakovi atipične (moguće) angine pektoris

Dijagnoza atipične angine se postavlja ako pacijent ima bilo koja 2 od 3 gornja znaka tipične angine.

Neanginalni (neanginalni) bol u prsima

1. Bol je lokalizirana desno i lijevo od prsne kosti;
2. Bolovi su lokalne, "točkaste" prirode;
3. Nakon što pojava boli traje više od 30 minuta (do nekoliko sati ili dana), može biti stalna ili "iznenadna prodorna";
4. Bol nije povezana s hodanjem ili drugom tjelesnom aktivnošću, već se javlja kod naginjanja i okretanja tijela, u ležećem položaju, pri dugotrajnom boravku tijela u neugodnom položaju, uz duboko disanje na visini nadahnuća;
5. Bol se ne mijenja nakon uzimanja nitroglicerina;
6. Bol se pojačava palpacijom prsne kosti i/ili prsnog koša duž interkostalnih prostora.

2.5.1.1. Funkcionalne klase angine pektoris

Tijekom ispitivanja, ovisno o toleriranoj tjelesnoj aktivnosti, razlikuju se 4 funkcionalne klase angine pektoris (prema klasifikaciji Kanadskog kardiološkog društva):

Tablica 2. "Funkcionalne klase angine pektoris"

2.5.1.2. Diferencijalna dijagnoza u angini pektoris

• Kardiovaskularne bolesti: teška hipertrofija miokarda kod arterijske hipertenzije, aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, koronaritis, disecirajuća aneurizma aorte, vazospastična angina pektoris, plućna embolija, perikarditis
• Akutne i kronične bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta: refluksni ezofagitis, grč jednjaka, erozivne lezije, peptički ulkus i tumori jednjaka, želuca i dvanaesnika, hijatalna hernija, kolecistitis, pankreatitis;
• Akutne i kronične bolesti gornjih dišnih puteva: akutni bronhitis, traheitis, bronhijalna astma;
• Bolesti pluća: pleuritis, upala pluća, pneumotoraks, rak pluća;
• Ozljede i posttraumatske bolesti prsnog koša, osteokondroza cervikotorakalne kralježnice s radikularnim sindromom;
• Psihogeni poremećaji: neurocirkulatorna distonija, hiperventilacijski sindrom, panični poremećaji, psihogena kardialgija, depresija;
• Interkostalna neuralgija, mijalgija;
• Artritis sternokostalnih zglobova (Tietzeov sindrom);
• Akutne zarazne bolesti (herpes zoster)

2.5.2. Bezbolna ishemija miokarda

Značajan dio epizoda ishemije miokarda javlja se u odsutnosti simptoma angine pektoris ili njezinih ekvivalenata - sve do razvoja bezbolnog MI.

U okviru kronične koronarne arterijske bolesti razlikuju se 2 tipa bezbolne ishemije miokarda (SIMI):

Tip I - potpuno bezbolna ishemija miokarda
Tip II - kombinacija bezbolnih i bolnih epizoda ishemije miokarda

Epizode MIMS-a obično se identificiraju tijekom testiranja opterećenja i 24-satnog praćenja EKG-a.

Potpuno bezbolna ishemija miokarda otkrivena je u približno 18-25% osoba s dokazanom aterosklerozom koronarne arterije. Uz popratni dijabetes melitus, vjerojatnost MIMS tipa I i tipa II je veća. Prema 24-satnom EKG praćenju, većina epizoda MIMS-a javlja se tijekom dana, što se objašnjava povećanim prosječnim otkucajima srca tijekom snažne aktivnosti. Istodobno, epizode MIH često se javljaju noću, na pozadini normalnog, pa čak i smanjenog otkucaja srca, što očito odražava ulogu dinamičkih stenoza koronarnih arterija (grčeva). Vjeruje se da ako se BBMI javlja i noću i ujutro, to je karakterističan znak višežilne ateroskleroze, odnosno oštećenja trupa lijeve koronarne arterije.

Dijagnostički testovi za bezbolnu ishemiju miokarda

U dijagnostici i evaluaciji IMIM-a, testovi na stres i 24-satno praćenje EKG-a međusobno se nadopunjuju.

Test trake za trčanje, VEM, CPES - omogućuju vam da aktivno identificirate IMIM i okarakterizirate njegov odnos s krvnim tlakom, otkucajima srca, tjelesnom aktivnošću. Istodobna perfuzijska scintigrafija miokarda i ehokardiografija mogu otkriti istodobnu hipoperfuziju i poremećenu kontraktilnu funkciju miokarda.

EKG praćenje omogućuje određivanje ukupnog broja i trajanja epizoda MIMS-a, kao i prepoznavanje MIMS-a noću i bez obzira na tjelovježbu.

Bezbolna ishemija tipa II mnogo je češća od MI tipa I. Čak i kod osoba s tipičnom anginom, oko 50% ishemijskih epizoda je asimptomatsko. Uz popratni dijabetes melitus, ta je brojka nešto veća. Treba imati na umu da se MIMI, kao i oligosimptomatski i asimptomatski IM, često nalazi u osoba s dijabetesom melitusom, ponekad je jedina indikacija za koronarnu arterijsku bolest. Kod ove bolesti vrlo je česta neuropatija s kršenjem površinske i duboke osjetljivosti.

Prognoza

Štetni učinak ishemije na miokard nije određen prisutnošću boli, već ozbiljnošću i trajanjem hipoperfuzije. Stoga je bezbolna ishemija miokarda oba tipa loš prognostički znak. Broj, težina i trajanje epizoda ishemije miokarda, bez obzira na to jesu li bolne ili bezbolne, imaju nepovoljnu prognostičku vrijednost. Osobe s MIMI tipa 1 identificirane tijekom testiranja vježbanja imaju 4 do 5 puta veći rizik od kardiovaskularne smrti od zdravih osoba. Identifikacija epizoda MIMD-a tijekom svakodnevnog praćenja EKG-a također je nepovoljan prediktor. Istodobni MIMD kardiovaskularni čimbenici rizika (dijabetes melitus, anamneza infarkta miokarda, pušenje) dodatno pogoršavaju prognozu.

2.5.3. Vasospastična angina

Opisan 1959. godine kao vrsta (varijanta) napadaja boli u prsima uzrokovanog ishemijom miokarda u mirovanju, bez obzira na fizički i emocionalni stres, praćen elevacijom ST segmenta na EKG-u. Često se takva angina naziva varijantnom.

Vasospastična angina može biti popraćena prijetećim aritmijama (ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija), što povremeno dovodi do razvoja IM, pa čak i iznenadne smrti.

Dokazano je da je ova vrsta angine pektoris uzrokovana grčem koronarnih arterija. Kod "tipične" vazospastične angine ishemija se javlja zbog značajnog smanjenja promjera lumena koronarnih arterija i smanjenja protoka krvi distalno od mjesta spazma, ali ne kao rezultat povećanja potrebe miokarda za kisikom.

U pravilu se grč razvija lokalno, u jednoj od velikih koronarnih arterija, koja može biti intaktna ili sadržavati aterosklerotične plakove.

Razlozi povećane osjetljivosti lokalnih područja koronarnih arterija na vazokonstriktorne podražaje nisu jasni. Među glavnim obećavajućim područjima istraživanja su endotelna disfunkcija, oštećenje vaskularne stijenke tijekom ranog nastanka ateroma i hiperinzulinemija.

Među utvrđenim čimbenicima rizika za vazospastičnu anginu su prehlada, pušenje, teški poremećaji elektrolita, uporaba kokaina, alkaloida ergot, autoimune bolesti.

Moguće je da je vazospastična angina pektoris povezana s prethodnicima aspirinske bronhijalne astme, kao i drugih vazospastičkih poremećaja – Raynaudovog sindroma i migrene.

Simptomi

Vasospastična angina obično se javlja u mlađoj dobi od angine pri naporu zbog ateroskleroze koronarne arterije. Nije neuobičajeno da pacijenti s vazospastičnom anginom ne prepoznaju mnoge tipične čimbenike rizika za aterosklerozu (s iznimkom pušenja).

Napad boli kod vazospastične angine obično je vrlo jak, lokaliziran na "tipičnom" mjestu - u prsnoj kosti. U slučajevima kada je napad popraćen sinkopom, treba posumnjati na popratne ventrikularne aritmije. Često se takvi napadi javljaju noću i rano ujutro.

Za razliku od nestabilne angine i angine napora, intenzitet napada vazospastične angine s vremenom se ne povećava, a tolerancija na tjelesno opterećenje u bolesnika je očuvana. Istodobno, treba imati na umu da se u nekih bolesnika vazospastična angina pektoris razvija na pozadini ateroskleroze koronarnih arterija, pa mogu imati pozitivne testove vježbanja s depresijom ST segmenta tijekom ili nakon vježbanja, kao i s elevacijom ST segmenta. tijekom spontanih grčeva koronarnih arterija izvan tjelesne aktivnosti.opterećenja.

Diferencijalna dijagnoza između angine napora i vazospastične angine na temelju opisa bolnog napada nije laka. Fizikalni pregled je najčešće nespecifičan.

Temelj neinvazivne dijagnoze vazospastične angine su promjene EKG-a zabilježene tijekom napadaja. Vasospastična angina popraćena je izraženim elevacijama ST segmenta. Istodobna inverzija T valova i povećanje amplitude R valova mogu biti predznaci prijetećih ventrikularnih aritmija. Simultano otkrivanje elevacije ST segmenta u mnogim odvodima (opsežna ishemijska zona) nepovoljan je prediktor iznenadne smrti. Uz elevacije ST segmenta otkrivene u pozadini boli, 24-satno praćenje EKG-a često otkriva slične promjene bez boli. Ponekad je vazospastična angina popraćena prolaznim poremećajima intrakardijalne provodljivosti. Ventrikularna ekstrasistola obično se javlja u pozadini produljene ishemije. Ventrikularne aritmije kod vazospastične angine mogu biti uzrokovane i hipoperfuzijom na pozadini vazospazma i naknadnom reperfuzijom nakon njezina nestanka. Ponekad posljedica dugotrajnog spazma koronarnih arterija može biti povećanje aktivnosti kardiospecifičnih enzima plazme. Opisani su slučajevi razvoja transmuralnog IM nakon teških grčeva koronarnih arterija.

Testiranje stresa kod osoba s vazospastičnom anginom nije vrlo informativno. Tijekom stres testova u približno jednakim količinama otkrivaju se: 1) depresija ST segmenta (na pozadini popratne ateroskleroze koronarnih arterija), 2) elevacija ST segmenta, 3) izostanak dijagnostičkih promjena EKG-a.

Na ehokardiografiji tijekom napada vazospastične angine pektoris bilježi se kršenje lokalne kontraktilnosti miokarda u ishemijskoj zoni.

Glavnim dijagnostičkim kriterijem za vazospastičnu anginu smatra se spazam koronarne arterije verificiran u CAG-u - spontano, ili tijekom farmakološke pretrage.

Većina bolesnika s vazospastičnom anginom pektoris u CAH ima hemodinamski značajnu stenozu u barem jednoj velikoj koronarnoj arteriji. U ovom slučaju, mjesto razvoja grča obično je unutar 1 cm od stenoze. Ponekad se grčevi razvijaju u nekoliko dijelova koronarnog korita odjednom. Angina pektoris u takvih bolesnika povezana je s tjelesnom aktivnošću, dok se EKG promjene češće bilježe u prekordijalnim odvodima (V1-V6).

Kod nekih osoba s CAG-om otkrivaju se potpuno intaktne koronarne arterije. U takvim slučajevima vazospastične angine, elevacija ST segmenta se bilježi u odvodima II, III, aVF i nije ni na koji način povezana s vježbanjem.

Dijagnostički testovi za vazospastičnu anginu

Koriste se za nazivanje tipičnim napadom boli za pacijenta. Nisu sigurni pa se provode u uvjetima odjela (odjela) intenzivnog promatranja ili angiografskog laboratorija kroz centralni venski ili intrakoronarni kateter. S obzirom da dugotrajni spazam oštećenih koronarnih arterija može uzrokovati IM, provokativni testovi se obično provode kod osoba s intaktnim ili neznatno promijenjenim koronarnim arterijama na temelju rezultata prethodne angiografske studije.

Glavni testovi za otkrivanje vazospastične angine pektoris su hladni test, intrakoronarna primjena acetilkolina, metakolina, histamina, dopamina.

Prognoza

Smrtnost od kardiovaskularnih komplikacija u vazospastičnoj angini u odsutnosti angiografskih znakova stenozirajuće koronarne ateroskleroze iznosi oko 0,5% godišnje. Međutim, kada se spazam koronarnih arterija kombinira s aterosklerotskom stenozom, prognoza je lošija.

2.5.4. Mikrovaskularna angina

Sinonim za ovu vrstu angine je izraz "koronarni sindrom X". Karakterizira ga kombinacija 3 značajke:

• Tipična ili atipična angina pektoris;
• Identifikacija znakova ishemije miokarda na temelju rezultata stres EKG testova (traka za trčanje, VEM, PEES) i slikovnih studija ((u većini slučajeva - scintigrafija miokarda; ili - stres ehokardiografija). Najosjetljivija metoda za dijagnosticiranje ishemije miokarda u ovih bolesnika je primjena farmakoloških testova (s ATP/adenozinom/dipiridamolom/dobutaminom) ili VEM testa u kombinaciji s jednofotonskom emisijskom kompjuteriziranom tomografijom miokarda uz uvođenje 99mTc-MIBI (analog Talija-201);
• Detekcija normalnih ili blago promijenjenih velikih i srednjih koronarnih arterija u CAG-u, te normalne funkcije lijeve klijetke u ventrikulografiji.

Uzrok mikrovaskularne angine smatra se disfunkcija malih koronarnih arterija promjera 100-200 mikrona u prearteriolarnom segmentu koronarnog korita. CAG metoda ne dopušta otkrivanje oštećenja arterija čiji je promjer manji od 400 mikrona. Disfunkciju ovih arterija karakterizira pretjerana vazokonstrikcija (mikrovaskularni spazam) i neodgovarajući odgovor vazodilatacije (smanjenje koronarne rezerve) kao odgovor na tjelovježbu. Ishemijske promjene na EKG-u i defekti u miokardnom hvatanju radiofarmaka tijekom testova na stres identični su u bolesnika s mikrovaskularnom anginom (MVS) i opstruktivnom aterosklerozom epikardijalnih koronarnih arterija, ali se razlikuju po odsutnosti zona hipokineze kod mikrovaskularne angine, što je posljedica do malih volumena ishemijskih žarišta, njihova česta lokalizacija u subendokardnoj zoni.

Mikrovaskularna angina može koegzistirati s klasičnom anginom u bolesnika s aterosklerotskom stenozom (više od 70% slučajeva).

U nekih bolesnika sa sindromom angine pektoris s "normalnim" velikim i srednjim koronarnim arterijama, hipertrofija miokarda se često otkriva na pozadini arterijske hipertenzije. Sindrom "hipertenzivnog srca" karakterizira endotelna disfunkcija koronarnih arterija, promjene u ultrastrukturi miokarda i koronarnog korita uz istovremeno smanjenje koronarne rezerve.

Dijagnostički testovi za mikrovaskularnu anginu pektoris

• Ehokardiografija s vježbom s vježbanjem ili intravenskim dobutaminom za otkrivanje segmentnih poremećaja kontraktilnosti miokarda.

Prognoza za mikrovaskularnu anginu

Kao što su nedavne studije pokazale, dugoročna prognoza je nepovoljna: prema dugoročnim opažanjima, kardiovaskularni događaji se razvijaju u 5-15% bolesnika.

2.6. Opća neinvazivna dijagnostika

Prilikom pregleda svih bolesnika sa sumnjom na CAD, kao i prije promjene liječenja bolesnika s dokazanom CAD, liječnik provodi opću procjenu zdravstvenog stanja (tablica 3.).

Tablica 3. "Dijagnostičke mjere za sumnju na kroničnu ishemijsku bolest srca i za optimizaciju liječenja u osoba s dokazanom kroničnom ishemijskom bolesti srca"

Prikupljanje anamneze, analiza dokumentacije, procjena kvalitete života

Sistematski pregled

Registracija EKG-a s 12 odvoda u mirovanju

Registracija 12-kanalnog EKG-a tijekom ili neposredno nakon napadaja boli u prsima

Rtg prsnog koša za sumnju na zatajenje cirkulacije

Rtg prsnog koša za atipične simptome i sumnju na bolest pluća

Ehokardiografija transtorakalna 1) za isključivanje nekoronarnih uzroka; 2) za procjenu lokalne kontraktilnosti miokarda; 3) za procjenu LVEF-a u svrhu stratifikacije rizika; 4) za procjenu dijastoličke funkcije LV

Ambulantno praćenje EKG-a za sumnju na popratne paroksizmalne aritmije

Ambulantno praćenje EKG-a za sumnju na vazospastičnu anginu

Ultrazvuk karotidnih arterija za otkrivanje ekstrakardijalne ateroskleroze (zadebljanje stijenke, aterosklerotski plakovi) u osoba sa sumnjom na CAD

Klinički test krvi s određivanjem razine hemoglobina i leukocitne formule

Probir za T2DM: glukoza u krvi natašte i HbA1C. Ako nije informativan - test tolerancije glukoze

Razina kreatinina u plazmi za izračunavanje klirensa kreatinina za procjenu bubrežne funkcije

Spektar lipida u krvi natašte (razine ukupnog kolesterola, LDL-C, HDL-C, TG)

Ako se sumnja na bolest štitnjače, laboratorijsko ispitivanje funkcije štitnjače

Kod ljudi koji su nedavno počeli uzimati statine, studija o funkciji jetre

Kod osoba koje se žale na simptome miopatije tijekom uzimanja statina, aktivnost kreatin fosfokinaze u krvi

Ako se sumnja na zatajenje srca, razine BNP/proBNP u krvi

Bilješke: T2DM, dijabetes melitus tipa 2; HbA1C. - glikozilirani hemoglobin; THC - ukupni kolesterol; LDL-C, lipoproteinski kolesterol niske gustoće; HDL-C, kolesterol lipoproteina visoke gustoće; TG, trigliceridi; BNP/proBNP – moždani natriuretski peptid

2.6.1 Fizikalni pregled

U većini slučajeva, fizikalni pregled kronične koronarne arterijske bolesti je malo specifičan. Mogu se identificirati znakovi čimbenika rizika i simptomi komplikacija koronarne bolesti srca. Simptomi zatajenja srca (otežano disanje, piskanje u plućima, kardiomegalija, ritam galopa, oticanje jugularnih vena, hepatomegalija, oticanje nogu), ateroskleroza perifernih arterija (intermitentna klaudikacija, slabljenje pulsacije arterija i atrofija mišića donjih ekstremiteta), arterijska hipertenzija, aritmija, šum preko karotidnih arterija.

Osim toga, treba obratiti pozornost na prekomjernu tjelesnu težinu i vanjske simptome anemije, dijabetes melitusa (grebanje, suhoća i mlohavost kože, smanjena osjetljivost kože, trofički poremećaji kože). U bolesnika s obiteljskim oblicima hiperkolesterolemije pažljivim pregledom mogu se otkriti ksantomi na šakama, laktovima, stražnjici, koljenima i tetivama, kao i ksantelazme na kapcima.

Obavezno izračunajte indeks tjelesne mase, opseg struka, odredite broj otkucaja srca, izmjerite krvni tlak (BP) na obje ruke. Svi bolesnici trebaju provesti palpaciju perifernog pulsa, auskultaciju karotidnih, subklavijskih i femoralnih arterija. Ako se sumnja na intermitentnu klaudikaciju, potrebno je izračunati gležno-brahijalni sistolički BP indeks. Kod atipične angine pektoris palpiraju se bolne točke parasternalne regije i interkostalnih prostora.

2.6.2. EKG u mirovanju

Snimanje EKG-a s 12 odvoda u mirovanju obvezno je za sve bolesnike.

Kod nekomplicirane kronične koronarne arterijske bolesti izvan opterećenja obično izostaju specifični EKG znakovi ishemije miokarda. Jedini specifičan znak IHD-a na EKG-u u mirovanju su velike žarišne cicatricijalne promjene u miokardu nakon infarkta miokarda. Izolirane promjene u T valu, u pravilu, nisu vrlo specifične i zahtijevaju usporedbu s klinikom bolesti i podacima iz drugih studija.

Puno je važnija registracija EKG-a tijekom napadaja boli u prsima. Ako tijekom boli nema promjena EKG-a, vjerojatnost koronarne arterijske bolesti u takvih bolesnika je niska, iako nije potpuno isključena. Pojava bilo koje promjene EKG-a tijekom napadaja boli ili neposredno nakon njega značajno povećava vjerojatnost bolesti koronarne arterije. Ishemijske promjene EKG-a u nekoliko odvoda odjednom su nepovoljan prognostički znak.

U bolesnika s inicijalno promijenjenim EKG-om zbog postinfarktne ​​kardioskleroze tijekom napada, čak i tipične angine pektoris, EKG promjene mogu izostati, biti male specifičnosti ili lažno pozitivne (smanjenje amplitude i reverzija inicijalno negativnih T valova). Treba imati na umu da je u pozadini intraventrikularnih blokada registracija EKG-a tijekom napada boli neinformativna. U tom slučaju liječnik odlučuje o prirodi napada i taktici liječenja prema popratnim kliničkim simptomima.

2.6.3. EKG praćenje

Praćenje EKG-a indicirano je za sve bolesnike s CIHD-om ako postoji sumnja na popratne aritmije, kao i kada je nemoguće napraviti stres test zbog popratnih bolesti (bolesti mišićno-koštanog sustava, intermitentna klaudikacija, sklonost izrazitom porastu krvnog tlaka tijekom dinamičkog tjelesnog napora, detreninga, zatajenja disanja) .

Omogućuje vam određivanje učestalosti boli i bezbolne ishemije miokarda, kao i provođenje diferencijalne dijagnoze s vazospastičnom anginom.

Osjetljivost EKG praćenja u dijagnozi koronarne bolesti je 44-81%, specifičnost je 61-85%. Ova dijagnostička metoda je manje informativna za otkrivanje prolazne ishemije miokarda od testova opterećenja.

Prognostički nepovoljni nalazi tijekom dnevnog praćenja EKG-a:

• Veliko ukupno trajanje ishemije miokarda;
• Epizode ventrikularnih aritmija tijekom ishemije miokarda;
• Ishemija miokarda s niskim otkucajima srca (<70 уд./мин).

Utvrđivanje ukupnog trajanja ishemije miokarda >60 min dnevno tijekom EKG praćenja je dobar razlog za upućivanje bolesnika na CAG i naknadnu revaskularizaciju miokarda, budući da ukazuje na ozbiljno oštećenje koronarnih arterija.

2.6.4. Ultrazvučni pregled karotidnih arterija

Studija se provodi u bolesnika s dijagnozom koronarne arterijske bolesti i umjerenim rizikom od teških komplikacija kako bi se procijenila težina i prevalencija ateroskleroze. Otkrivanje više hemodinamski značajnih stenoza u karotidnim arterijama prisiljava nas da rizik od komplikacija preklasificiramo kao visok, čak i uz umjerene kliničke simptome. Uz to, ultrazvuk karotidnih arterija radi se kod svih bolesnika s koronarnom bolešću kod kojih je predviđena kirurška revaskularizacija miokarda.

2.6.5. Rentgenski pregled kod kronične ishemijske bolesti srca

Rentgenski pregled prsnog koša radi se u svih bolesnika s koronarnom bolešću. Međutim, ova studija je najvrjednija u bolesnika s postinfarkcijskom kardiosklerozom, srčanim manama, perikarditisom i drugim uzrocima popratne srčane slabosti, kao i u slučajevima sumnje na aneurizmu luka ascendentne aorte. U takvih bolesnika na radiografiji je moguće procijeniti povećanje srca i luka aorte, prisutnost i težinu intrapulmonalnih hemodinamskih poremećaja (venska kongestija, plućna arterijska hipertenzija).

2.6.6. Ehokardiografska studija

Studija se provodi u svih bolesnika kod kojih postoji sumnja i dokazana dijagnoza kronične koronarne bolesti. Glavna svrha ehokardiografije (EchoCG) u mirovanju je diferencijalna dijagnoza angine pektoris s nekoronarnom boli u prsnom košu kod defekta aortnog zalistka, perikarditisa, aneurizma ascendentne aorte, hipertrofične kardiomiopatije, prolapsa mitralne valvule i drugih bolesti. Osim toga, ehokardiografija je glavni način otkrivanja i stratifikacije hipertrofije miokarda i disfunkcije lijeve klijetke.

2.6.7. Laboratorijsko istraživanje

Nekoliko laboratorijskih studija ima neovisnu prognostičku vrijednost u kroničnoj CAD. Najvažniji parametar je lipidni spektar. Ostale laboratorijske pretrage krvi i urina otkrivaju prethodno skrivene popratne bolesti i sindrome (DM, zatajenje srca, anemija, eritremija i druge bolesti krvi), koje pogoršavaju prognozu koronarne bolesti i zahtijevaju razmatranje pri mogućem upućivanju bolesnika na kirurški liječenje.

Lipidni spektar krvi

Dislipoproteinemija, kršenje omjera glavnih klasa lipida u plazmi, vodeći je čimbenik rizika za aterosklerozu. Uz vrlo visok udio kolesterola, koronarna arterijska bolest se razvija čak i kod mladih ljudi. Hipertrigliceridemija je također značajan prediktor komplikacija ateroskleroze.

Zbog svog multifaktorskog djelovanja i usporedne sigurnosti, Siofor se ne uzima uvijek za namjeravanu svrhu - za liječenje dijabetesa. Svojstvo lijeka da stabilizira, au nekim slučajevima i smanji rastuću težinu, omogućuje da se koristi za mršavljenje. Podaci istraživanja pokazuju da se najbolji učinak opaža kod osoba s metaboličkim sindromom i visokim udjelom visceralne masti.

Prema recenzijama, Siofor bez dijete omogućuje vam da izgubite do 4,5 kg. Osim toga, u stanju je smanjiti apetit i poboljšati metabolizam pa olakšava mršavljenje niskokaloričnom prehranom i sportom.

Osim učinka na težinu, trenutno se razmatra svrsishodnost uzimanja Siofora za liječenje sljedećih bolesti:

1. Uz giht, Siofor smanjuje manifestacije bolesti i smanjuje razinu mokraćne kiseline. Tijekom eksperimenta pacijenti su uzimali 1500 mg metformina tijekom 6 mjeseci, poboljšanja su uočena u 80% slučajeva.
2. Kod masne jetre također je zabilježen pozitivan učinak metformina, ali konačni zaključak još nije iznijet. Do sada je pouzdano utvrđeno da lijek povećava učinkovitost prehrane za masnu jetru.
3. Kod policističnih jajnika, lijek se koristi za poboljšanje ovulacije i obnavljanje menstrualnog ciklusa.
4. Postoje sugestije da metformin može imati učinak protiv raka. Preliminarne studije pokazale su smanjeni rizik od raka kod dijabetesa tipa 2.

Unatoč činjenici da Siofor ima minimalne kontraindikacije i prodaje se bez recepta, ne biste se trebali samoliječiti. Metformin dobro djeluje samo u bolesnika s inzulinskom rezistencijom, pa je preporučljivo napraviti pretrage, barem glukozu i inzulin, te odrediti razinu HOMA-IR.

Više >> Test krvi na inzulin - zašto ga uzimati i kako to učiniti ispravno?

Siofor za mršavljenje kako primijeniti

Razina šećera

Siofor se može uzimati za mršavljenje ne samo za dijabetičare, već i za uvjetno zdrave osobe s prekomjernom tjelesnom težinom. Djelovanje lijeka temelji se na smanjenju inzulinske rezistencije. Što je manji, to je niža razina inzulina, lakše se razgrađuje masno tkivo. Uz veliki višak kilograma, slabu pokretljivost, pothranjenost, inzulinska rezistencija je donekle prisutna kod svih, pa možete računati da će vam Siofor pomoći da izgubite koji kilogram viška. Najbolji rezultati se očekuju kod osoba s pretilošću muškog tipa - na trbuhu i bokovima glavna masnoća se nalazi oko organa, a ne ispod kože.

Dokaz inzulinske rezistencije je povišena razina inzulina u žilama, utvrđuje se analizom venske krvi na prazan želudac. Krv možete darovati u bilo kojem komercijalnom laboratoriju, nije vam potrebna uputnica liječnika. Referentne (ciljne, normalne) vrijednosti moraju biti navedene na izdanom obrascu, s kojim se može usporediti rezultat.

Pretpostavlja se da lijek utječe na apetit s nekoliko strana:

1. Utječe na mehanizme regulacije gladi i sitosti u hipotalamusu.
2. Povećava koncentraciju leptina, hormona-regulatora energetskog metabolizma.
3. Poboljšava osjetljivost na inzulin, pa stanice dobivaju energiju na vrijeme.
4. Regulira metabolizam masti.
5. Vjerojatno eliminira neuspjeh cirkadijanskih ritmova, čime se normalizira probava.

Ne zaboravite da u početku mogu postojati problemi s gastrointestinalnim traktom. Kada se tijelo navikne, ovi simptomi bi trebali prestati. Ako nema poboljšanja dulje od 2 tjedna, pokušajte zamijeniti Siofor s dugodjelujućim metforminom, na primjer, Glucophage Long. U slučaju potpune netolerancije na lijek, svakodnevno tjelesno obrazovanje i dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata - jelovnik za dijabetes tipa 2 - pomoći će u rješavanju inzulinske rezistencije.

U nedostatku kontraindikacija, lijek se može uzimati kontinuirano dugo vremena. Doziranje prema uputama: početi s 500 mg, postupno povećavati do optimalne doze (1500-2000 mg). Prestanite piti Siofor kada se postigne cilj gubitka težine.

Analozi lijekova

Rusija je prikupila veliko iskustvo u korištenju Siofora kod dijabetes melitusa. Svojedobno je bio čak i poznatiji od originalnog Glucophagea. Cijena Siofora je niska, od 200 do 350 rubalja za 60 tableta, tako da nema smisla uzimati jeftinije zamjene.

Lijekovi koji su potpuni analozi Siofora, tablete razlikuju se samo u pomoćnim sastojcima:

Svi analozi imaju dozu od 500, 850, 1000; Metformin-Richter - 500 i 850 mg.

Kada Siofor, unatoč prehrani, ne smanjuje šećer, nema smisla zamijeniti ga analozima. To znači da je dijabetes melitus prešao u sljedeću fazu, a gušterača je počela gubiti svoje funkcije. Pacijentu se propisuju tablete koje potiču sintezu inzulina, odnosno hormona u injekcijama.

Siofor ili Glucofage - što je bolje?

Prvi trgovački naziv za Metformin koji je dobio patent bio je Glucophage. Smatra se originalnim lijekom. Siofor je visokokvalitetan, učinkovit generički lijek. Obično su analozi uvijek gori od originala, u ovom slučaju situacija je drugačija. Zahvaljujući visokoj kvaliteti i kompetentnoj promociji, Siofor je uspio postići priznanje dijabetičara i endokrinologa. Sada se propisuje tek nešto rjeđe od Glucophagea. Prema recenzijama, nema razlike između lijekova, oba savršeno smanjuju šećer.

Jedina temeljna razlika između ovih lijekova: Glucophage ima verziju s duljim djelovanjem. Prema studijama, produljeni lijek može smanjiti rizik od nelagode u probavnim organima, stoga se, uz lošu podnošljivost, tablete Siofor mogu zamijeniti Glucophage Long.

Siofor ili ruski metformin - što je bolje?

U većini slučajeva ruski lijekovi s metforminom samo su uvjetno takvi. Tablete i ambalažu proizvodi domaća tvrtka, koja također vrši kontrolu izdavanja. No, farmaceutska tvar, isti metformin, kupuje se u Indiji i Kini. S obzirom da ovi lijekovi nisu puno jeftiniji od originalnog Glucophagea, nema smisla uzimati ih, unatoč deklariranom identitetu.

Pravila prijema

Siofor tablete, uzete natašte, pojačavaju probavne smetnje, pa se uzimaju tijekom ili nakon jela, a biraju se najobilniji obroci. Ako je doza mala, tablete se mogu popiti jednom za večeru. U dozi od 2000 mg ili više, Siofor se dijeli u 2-3 doze.

Trajanje liječenja

Siofor se uzima onoliko koliko je potrebno prema indikacijama. S dijabetesom ga piju godinama: prvo sam, zatim s drugim hipoglikemijskim lijekovima. Dugotrajna primjena metformina može dovesti do manjka B12, pa se dijabetičarima preporuča da svakodnevno konzumiraju namirnice bogate vitaminom: goveđu i svinjsku jetru, morsku ribu. Preporučljivo je godišnje napraviti analizu na kobalamin, a ako postoji manjak, popiti tečaj vitamina.

Ako je lijek uzet za poticanje ovulacije, poništava se odmah nakon početka trudnoće. Prilikom gubitka težine - čim se smanji učinkovitost lijeka. Ako se drži dijeta, obično je dovoljno pola godine prijema.

Maksimalna doza

Optimalna doza za dijabetes melitus je 2000 mg metformina, jer upravo tu količinu karakterizira najbolji omjer "učinak na snižavanje šećera - nuspojave". Ispitivanja učinka Siofora na težinu provedena su s 1500 mg metformina. Bez rizika za zdravlje, doza se može povećati na 3000 mg, ali morate biti spremni da se mogu pojaviti probavni poremećaji.

Kompatibilnost s alkoholom

Upute za lijek kažu da je akutna intoksikacija alkoholom nedopustiva, jer može uzrokovati laktacidozu. Istodobno su dopuštene male doze ekvivalentne 20-40 g alkohola. Ne zaboravite da etanol pogoršava kompenzaciju dijabetesa.

Učinak na jetru

Djelovanje Siofora također utječe na jetru. Smanjuje sintezu glukoze iz glikogena i spojeva koji nisu ugljikohidrati. U velikoj većini, ovaj utjecaj je siguran za organ. U iznimno rijetkim slučajevima povećava se aktivnost jetrenih enzima, razvija se hepatitis. Ako prestanete uzimati Siofor, oba poremećaja nestaju sama od sebe.

Ako bolest jetre nije popraćena insuficijencijom, metformin je dopušten, a s masnom hepatozom čak se preporučuje za uporabu. Lijek sprječava oksidaciju lipida, smanjuje razinu triglicerida i kolesterola, smanjuje protok masnih kiselina u jetru. Prema studijama, povećava učinkovitost prehrane propisane za masnu jetru za 3 puta.

postinfarktna kardioskleroza. Vidi također Ibs (rijeka) Ishemijska bolest srca ICD 10 I20. I25. ICD 9 ... Wikipedia. Kardioskleroza - oštećenje mišića (miokardioskleroza) i srčanih zalistaka zbog razvoja u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 (dijagnoze kodovi /.) je difuzna sitnožarišna kardioskleroza, sinonim za koju, prema zahtjevima ICD-a -10, je “aterosklerotska bolest srca” s kodom I25. 1. Zamjena znamenke slovom u kodu ICD-10 povećala je broj troznamenkastih rubrika sa 999 na 2600, bolesti: Postinfarktna kardioskleroza Hipertenzivna bolest Postinfarktna kardioskleroza H2B ( dijagnostički protokoli) Šifra ICD-10: I20.8 Drugi oblici angine pektoris. U vezi s tim, postalo je potrebno izraditi jedinstvenu listu kodova ICD-10 za takvu dijagnostičku ¦Postinfarktnu kardiosklerozu¦I25.2¦ Tijekom pregleda, pacijentu je dijagnosticirana koronarna bolest srca, postinfarktna kardioskleroza (infarkt miokarda od 12.12.94.), angina pektoris, početnim uzrokom smrti treba smatrati postinfarkcijsku kardiosklerozu, šifra I25.8; pa vjerojatno onaj koji vidi razliku u ICD-u 10 između IHD isporuka prva postinfarktna kardioskleroza, šifra I25.8 (ICD-10, sv. 1, dio 1, str. 492); - šifra I25.2 ne vrijedi kao početni uzrok smrti, naveden od Dresslerovog sindroma - kod I 24.1 prema ICD-X; postinfarktna angina (nakon 3 do 28 dana) - ICD kod 20.0 Fokalna kardioskleroza (ICD kod I 25.1

Kod postinfarktne ​​kardioskleroze micb 10

Novi članci

Šifra protokola: 05-053

Profil: terapijski Faza liječenja: bolnički Svrha pozornice:

odabir terapije;

poboljšanje općeg stanja pacijenta;

smanjenje učestalosti napadaja;

povećana tolerancija na tjelesnu aktivnost;

smanjenje znakova zatajenja cirkulacije.

Trajanje liječenja: 12 dana

Kod ICD10: 120.8 Drugi oblici angine pektoris Definicija:

Angina pektoris je klinički sindrom koji se očituje osjećajem stezanja i boli u prsnom košu kompresivne, pritiskajuće prirode, koja je najčešće lokalizirana iza prsne kosti i može zračiti u lijevu ruku, vrat, donju čeljust, epigastrij. Bol je izazvana fizičkom aktivnošću, izlaganjem hladnoći, teškim obrocima, emocionalnim stresom, nestaje u mirovanju, otklanja se nitroglicerinom u roku od nekoliko sekundi ili minuta.

Klasifikacija: IHD klasifikacija (VKNTs AMS SSSR 1989.)

Iznenadna koronarna smrt

Angina:

angina pektoris;

prva angina pektoris (do 1 mjesec);

stabilna angina pektoris (što ukazuje na funkcionalnu klasu od I do IV);

progresivna angina;

brzo progresivna angina pektoris;

spontana (vazospastična) angina pektoris.

primarno rekurentno, ponavljano (3.1-3.2)

Fokalna miokardna distrofija:

kardioskleroza:

postinfarkt;

malo-žarišna, difuzna.

Aritmički oblik (koji ukazuje na vrstu poremećaja srčanog ritma)

Zastoj srca

Bezbolan oblik

angina pektoris

FC (latentna angina): napadi angine se javljaju samo tijekom fizičkog napora velikog intenziteta; snaga savladanog opterećenja prema biciklističkom ergometrijskom testu (VEM) je 125 W, dvostruki proizvod nije manji od 278 arb. jedinice; broj metaboličkih jedinica je veći od 7.

FC (blaga angina): napadi angine nastaju pri hodanju po ravnom terenu na udaljenosti većoj od 500 m, osobito po hladnom vremenu, protiv vjetra; penjanje stepenicama više od 1 kata; emocionalno uzbuđenje. Snaga svladanog opterećenja prema VEM testu je 75-100 W, dvostruki proizvod je 218-277 arb. jedinica, broj metaboličkih jedinica 4,9-6,9. Uobičajena tjelesna aktivnost zahtijeva mala ograničenja.

FC (umjerena angina): napadi angine se javljaju pri hodanju normalnim tempom po ravnom terenu na udaljenosti od 100-500 m, penjanje stepenicama na 1. kat. Mogu biti rijetki napadi angine u mirovanju. Snaga svladanog opterećenja prema VEM testu je 25-50 W, dvostruki proizvod je 151-217 arb. jedinice; broj metaboličkih jedinica 2,0-3,9. Postoji izrazito ograničenje normalne tjelesne aktivnosti.

FC (teški oblik): napadi angine nastaju uz manji fizički napor, hodanje po ravnom terenu na udaljenosti manjoj od 100 m, u mirovanju, kada se bolesnik pomakne u horizontalni položaj. Snaga svladanog opterećenja prema VEM testu je manja od 25 W, dvostruki proizvod je manji od 150 konvencionalnih jedinica; broj metaboličkih jedinica je manji od 2. Funkcionalni testovi opterećenja u pravilu se ne provode, pacijenti imaju izraženo ograničenje normalne tjelesne aktivnosti.

HF je patofiziološki sindrom kod kojeg, kao posljedica jedne ili druge bolesti kardiovaskularnog sustava, dolazi do smanjenja pumpne funkcije srca, što dovodi do neravnoteže između hemodinamske potražnje organizma i sposobnosti srce.

Faktori rizika: muški spol, napredna dob, dislipoproteinemija, arterijska hipertenzija, pušenje, prekomjerna tjelesna težina, niska tjelesna aktivnost, dijabetes melitus, zlouporaba alkohola.

Priznanica: planirani Indikacije za hospitalizaciju:

smanjenje učinka primljene ambulantne terapije;

smanjena tolerancija na tjelesnu aktivnost;

dekompenzacija.

Potreban obim pregleda prije planirane hospitalizacije:

Konzultacije: kardiolog;

Kompletna krvna slika (npr. Hb, L, leukoformula, ESR, trombociti);

Opća analiza urina;

Definicija AST

Definicija ALT-a

Određivanje uree

Određivanje kreatinina

ehokardiografija

Rtg prsnog koša u dvije projekcije

Ultrazvuk trbušnih organa

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. 24-satni Holter monitoring

Taktike liječenja: imenovanje antianginalne, antiagregacijske, terapije za snižavanje lipida, poboljšanje koronarnog krvotoka, prevencija zatajenja srca. Antianginalna terapija:

β-blokatori - titriraju dozu lijekova pod kontrolom otkucaja srca, krvnog tlaka, EKG-a. Nitrati se u početku daju infuzijom i oralno, nakon čega slijedi prijelaz samo na oralne nitrate. U aerosolima i sublingvalno, nitrate treba koristiti prema potrebi za ublažavanje napadaja anginozne boli. U prisutnosti kontraindikacija za imenovanje β-blokatora, moguće je propisati antagoniste kalcija. Doza se odabire pojedinačno.

Antitrombocitna terapija uključuje imenovanje aspirina svim pacijentima, kako bi se pojačao učinak, propisan je klopidogrel.

U svrhu suzbijanja i sprječavanja razvoja zatajenja srca potrebno je propisati ACE inhibitor. Doza se odabire uzimajući u obzir hemodinamiku.

Terapija za snižavanje lipida (statini) propisuje se svim pacijentima. Doza se odabire uzimajući u obzir pokazatelje lipidnog spektra.

Diuretici se propisuju za suzbijanje i sprječavanje razvoja kongestije

Srčani glikozidi - s inotropnom svrhom

U slučaju poremećaja ritma mogu se propisati antiaritmički lijekovi. Kako bi se poboljšali metabolički procesi u miokardu, može se propisati trimetazidin.

Popis esencijalnih lijekova:

* Heparin, otopina za injekcije 5000IU/ml fl

Fraxiparin, otopina za injekciju 40 - 60 mg

Fraxiparin, otopina, 60 mg

* Acetilsalicilna kiselina 100mg tab

* Acetilsalicilna kiselina 325 mg tab.

Klopidogrel 75 mg tab.

* Izosorbid dinitrat 0,1% 10 ml, amp

* Izosorbid dinitrat 20 mg, tab.

*Enalapril 10 mg tab.

*Amiodaron 200 mg tab.

* Furosemid 40 mg tab.

* Furosemid amp, 40 mg

*Spironolakton 100 mg tab.

*Hidrolortiazid 25 mg tab.

Simvastatin 20 mg tab

* Digoksin 62,5 mcg, 250 mcg, tab.

* Diazepam 5 mg tab.

* Diazepam otopina za injekciju u ampulama 10 mg/2 ml

*Cefazolin, por, d/i, 1 g, bočica

Fruktoza difosfat, fl

Trimetazidin 20 mg tab.

* Amlodipin 10 mg tab.

zatajenje lijeve klijetke;

INFORMACIJSKO-METODOLOŠKO PISMO MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSKOG FEDERACIJE "KORIŠTENJE MEĐUNARODNE STATISTIČKE KLASIfikacije BOLESTI I PROBLEMA U VEZI SA ZDRAVLJEM, DESETA REVIZIJA U MICD-RACT-u (ICD-10)"

Fokalna pneumonija ili bronhopneumonija je pretežno komplikacija neke bolesti i stoga se može šifrirati samo ako je prijavljena kao temeljni uzrok smrti. To je češće u pedijatrijskoj praksi.

Krupozna pneumonija može se u dijagnozi prikazati kao osnovna bolest (početni uzrok smrti). Kodiran je kao J18.1 ako nije obavljena obdukcija. U patoanatomskoj studiji treba ga šifrirati kao bakterijsku upalu pluća prema rezultatima bakteriološke (bakterioskopske) studije, u skladu s kodom ICD-10 za identificiranog patogena.

Kronični opstruktivni bronhitis kompliciran upalom pluća šifriran je kao J44.0.

PRIMJER 13:

Glavna bolest:

Kronični opstruktivni gnojni bronhitis u akutnoj fazi. Difuzna mrežasta pneumoskleroza. Emfizem pluća. Fokalna pneumonija (lokalizacija). Kronična cor pulmonale. Komplikacije: plućni i cerebralni edem. Popratne bolesti: Difuzna mala žarišna kardioskleroza.

II. Difuzna mala žarišna kardioskleroza.

Šifra početnog uzroka smrti - J44.0

Apsces pluća s upalom pluća šifriran je kao J85.1 samo ako uzročnik nije naveden. Ako je naveden uzročnik upale pluća, upotrijebite odgovarajući iz šifri J10-J16.

SZO definira majčinsku smrt kao smrt žene tijekom ili unutar 42 dana trudnoće od bilo kojeg uzroka koji je povezan s trudnoćom, pogoršan njome ili kojom se upravlja, a ne od nesreće ili slučajnog uzroka. Kod šifriranja smrti majki koriste se šifre klase 15, uz izuzetke navedene na početku razreda.

PRIMJER 14:

Glavna bolest: Masivno atonično krvarenje (gubitak krvi - 2700 ml) u ranom postporođajnom razdoblju tijekom porođaja u 38. tjednu trudnoće: eksfoliirajuća krvarenja miometrija, zjapanje materničko - placentnih arterija.

Operacija - Ekstirpacija maternice (datum).

Pozadinska bolest: Primarna slabost porođajne aktivnosti. Produljeni porođaj.

Komplikacije: Hemoragijski šok. DIC-sindrom: masivni hematom u tkivu male zdjelice. Akutna anemija parenhimskih organa.

II. Primarna slabost porođajne aktivnosti. Razdoblje trudnoće je 38 tjedana. Porod (datum). Operacija: ekstirpacija maternice (datum).

Neprihvatljivo je zapisivati ​​generalizirajuće pojmove kao glavnu bolest - OPG - preeklampsija (edem, proteinurija, hipertenzija). Dijagnoza treba jasno naznačiti specifičan nosološki oblik koji treba kodirati.

PRIMJER 15:

Glavna bolest: Eklampsija u postporođajnom razdoblju, konvulzivni oblik (3 dana nakon prvog hitnog poroda): višestruka nekroza parenhima jetre, kortikalna nekroza bubrega. Subarahnoidalno krvarenje na bazalnoj i bočnoj površini desne hemisfere mozga. Komplikacije: edem mozga s dislokacijom njegovog debla. Bilateralna mala žarišna pneumonija 7-10 segmenata pluća. Popratna bolest: Bilateralni kronični pijelonefritis u remisiji.

II. Razdoblje trudnoće je 40 tjedana. Porod (datum).

Bilateralni kronični pijelonefritis.

PRIMJER 16:

Glavna bolest: Kriminalni nepotpuni pobačaj u 18. tjednu trudnoće, kompliciran septikemijom (u krvi - Staphylococcus aureus). Komplikacije: Infektivno-toksični šok.

II. Razdoblje trudnoće je 18 tjedana.

Budući da pojam "majčinske smrti" osim smrti izravno povezanih s opstetričkim uzrocima, uključuje i smrti kao posljedicu već postojeće bolesti ili bolesti koja se razvila tijekom trudnoće, pogoršane fiziološkim učincima trudnoće, kategorije O98, O99 koriste se za kodiranje takvih slučajeva.

PRIMJER 17:

II. Trudnoća 28 tjedana.

Šifra početnog uzroka smrti - O99.8

Slučajevi smrti majki od HIV bolesti i opstetričkog tetanusa šifrirani su šiframa 1. klase: B20-B24 (HIV bolest) i A34 (Porodniški tetanus). Takvi slučajevi su uključeni u stope smrtnosti majki. Prema WHO-u, smrti koje se mogu izravno pripisati opstetričkim uzrocima uključuju ne samo smrti uzrokovane opstetričkim komplikacijama u trudnoći, porodu i puerperiju, već i smrti uzrokovane intervencijama, propustima, maltretiranjem ili nizom događaja koji proizlaze iz bilo kojeg od ovih razloga. Šifra O75.4 koristi se za šifriranje uzroka smrti majke u slučaju grubih liječničkih pogrešaka zabilježenih u obdukcijskim protokolima (transfuzija druge skupine ili pregrijane krvi, pogreškom davanje lijeka i sl.).

PRIMJER 18:

Glavna bolest: Nekompatibilnost transfuzirane krvi nakon spontanog poroda u 39. tjednu trudnoće. Komplikacije: toksični šok nakon transfuzije, anurija. Akutno zatajenje bubrega. Toksično oštećenje jetre. Popratne bolesti: Anemija trudnica.

II. Anemija u trudnoći. Trudnoća 38 tjedana. Porod (datum).

Inicijalni uzrok smrti - O75.4

Ako je uzrok smrti ozljeda, trovanje ili neke druge posljedice vanjskih uzroka, na smrtovnicu se stavljaju dvije šifre. Prvi od njih, koji utvrđuje okolnosti nastanka smrtonosne ozljede, odnosi se na šifre 20. klase - (V01-Y89). Drugi kod karakterizira vrstu oštećenja i odnosi se na klasu 19.

Kada se na istom dijelu tijela spominje više od jedne vrste ozljede, a nema jasne naznake koja je bila glavni uzrok smrti, potrebno je uzeti onu koja je teže prirode, komplikacija i veća je vjerojatnost za smrt. šifrirano, ili, u slučaju ekvivalentnosti ozljeda, onu koju prvi navede liječnik.

U slučajevima kada ozljede zahvaćaju više od jednog područja tijela, kodiranje treba obaviti pod odgovarajućom rubrikom Ozljede koje zahvaćaju više područja tjelesnog bloka (T00-T06). Ovaj princip se koristi kako za ozljede iste vrste, tako i za različite vrste ozljeda u različitim dijelovima tijela.

PRIMJER 19:

Primarna bolest: Prijelom baze lubanje. Krvarenje u IV ventrikulu mozga. Dugotrajna koma. Prijelom dijafize lijeve bedrene kosti. Višestruke modrice na prsima. Okolnosti ozljede: prometna nesreća, nalet autobusa na pješaka na autocesti.

II. Prijelom dijafize lijeve bedrene kosti. Višestruke modrice na prsima. Obje šifre su pričvršćene na smrtovnicu.

3. PRAVILA ZA KODIRANJE PERINATALNE SMRT

Liječnička potvrda o perinatalnoj smrti uključuje 5 odjeljaka za bilježenje uzroka smrti, označenih slovima od "a" do "e". U redak "a" i "b" upisuju se bolesti ili patološka stanja novorođenčeta ili fetusa, pri čemu se jedna, najvažnija, upisuje u red "a", a ostatak, ako ih ima, u red "b". Pod "najvažnijim" se podrazumijeva patološko stanje koje je, prema mišljenju osobe koja ispunjava potvrdu, dalo najveći doprinos smrti djeteta ili fetusa. U redove "c" i "d" upisuju se sve bolesti ili stanja majke, koja su, prema mišljenju osobe koja ispunjava dokument, imala bilo kakav štetni učinak na novorođenče ili fetus. I u ovom slučaju najvažnije od ovih stanja treba napisati u retku "c", a ostale, ako ih ima, u retku "d". U redak "e" upisuju se i druge okolnosti koje su pridonijele smrti, a koje se ne mogu okarakterizirati kao bolest ili patološko stanje djeteta ili majke, na primjer, porođaj u odsutnosti porodilje.

Svako stanje zabilježeno u recima "a", "b", "c" i "d" treba kodirati zasebno.

Stanja majke koja utječu na novorođenče ili fetus zabilježena u redcima "c" i "d" moraju se šifrirati samo kao P00-P04. Neprihvatljivo ih je kodirati naslovima 15. razreda.

Fetalna ili neonatalna stanja zabilježena u (a) mogu biti šifrirana u bilo koju kategoriju osim P00-P04, ali u većini slučajeva treba koristiti P05-P96 (perinatalna stanja) ili Q00-Q99 (kongenitalne malformacije).

PRIMJER 20:

Primigravida 26 godina. Trudnoća je tekla asimptomatskom bakteriurijom. Drugi zdravstveni problemi nisu zabilježeni. U 34. tjednu trudnoće dijagnosticiran je zastoj u rastu fetusa. Živi dječak mase 1600 g odstranjen je carskim rezom, a placenta mase 300 g okarakterizirana je kao infarktna. Djetetu je dijagnosticiran respiratorni distres sindrom. Smrt djeteta 3. dana. Obdukcija je otkrila opsežne plućne hijalinske membrane i masivno intraventrikularno krvarenje, koje se smatra netraumatskim.

Liječnička potvrda o perinatalnoj smrti:

a) Intraventrikularno krvarenje zbog hipoksije 2. stupnja - P52.1

b) Respiratorni distres – sindrom P22.0

c) Insuficijencija posteljice - P02.2

d) Bakteriurija tijekom trudnoće P00.1

e) Porod carskim rezom u 34. tjednu trudnoće.

Ako nije zabilježen uzrok smrti ni u retku a ni u retku b, upotrijebite F95 (fetalna smrt neodređenog uzroka) za mrtvorođenče ili P96.9 (perinatalno stanje, nespecificirano) za slučajeve rane neonatalne smrti.

Ako nema unosa ni u retku "c" ni u retku "d", potrebno je upisati neku umjetnu šifru (npr. xxx) u retku "c" kako bi se naglasilo izostanak podataka o zdravlju majke.

Kategorije F07.- (Poremećaji povezani s kratkom trudnoćom i niskom porođajnom težinom NEC) i F08.- (Poremećaji povezani s dugom trudnoćom i visokom porođajnom težinom) se ne koriste ako je prijavljen bilo koji drugi uzrok smrti u perinatalnom razdoblju.

4. INCIDENCIJA KODIRANJA

Podaci o incidenciji sve se više koriste u razvoju zdravstvenih programa i politika. Na temelju njih provodi se praćenje i evaluacija javnog zdravlja, epidemiološkim studijama identificiraju se skupine stanovništva s povećanim rizikom, proučava se učestalost i prevalencija pojedinih bolesti.

Kod nas se statistika morbiditeta u ambulantama temelji na evidenciji svih bolesti koje bolesnik ima, pa svaka od njih podliježe šifriranju.

Statistika hospitaliziranog morbiditeta za razliku od ambulantno - polikliničkog temelji se na analizi morbiditeta za jedan uzrok. Odnosno, glavno bolesno stanje zbog kojeg je provedeno liječenje ili pregled tijekom odgovarajuće epizode pacijentovog boravka u bolnici podliježe statističkom računovodstvu na državnoj razini. Temeljno stanje definira se kao stanje dijagnosticirano na kraju epizode njege zbog koje je pacijent primarno liječen ili istražen i koje je činilo najveći udio korištenih resursa.

Osim osnovnog stanja, statistički dokument treba navesti i druga stanja ili probleme koji su se dogodili tijekom epizode njege. To omogućuje, ako je potrebno, analizu učestalosti višestrukih uzroka. No, takva se analiza provodi periodično prema metodama usporedivim u međunarodnoj i domaćoj praksi, uz njihovu prilagodbu specifičnim uvjetima rada, budući da još ne postoje opća pravila za njezinu provedbu.

Upis u statističku karticu pacijenta koji je napustio bolnicu ne samo "glavno stanje", već i popratna stanja i komplikacije, također pomaže osobi koja provodi kodiranje da odabere najprikladniji ICD kod za glavno stanje.

Svaka dijagnostička formulacija treba biti što informativnija. Neprihvatljivo je formulirati dijagnozu na način da se izgube informacije koje vam omogućuju da što točnije identificirate stanje bolesti.

Primjerice, formulacija dijagnoze "Alergijska reakcija na prehrambeni proizvod" ne omogućuje korištenje šifre koja je adekvatna postojećem stanju. Ovdje je potrebno razjasniti u čemu se točno ta reakcija očitovala, budući da se kodovi za njezino označavanje mogu koristiti čak i iz različitih klasa bolesti:

anafilaktički šok - T78.0

angioedem - T78.3

druga manifestacija - T78.1

prehrambeni dermatitis L27.2

alergijski kontaktni dermatitis zbog kontakta s hranom na koži - L23.6

Ako je liječnički posjet vezan uz liječenje ili pregled zaostalih učinaka (posljedica) neke bolesti koja je trenutno odsutna, potrebno je detaljno opisati koja je posljedica izražena, uz jasno napomenu da je izvorna bolest trenutno odsutna. Iako, kao što je gore spomenuto, ICD-10 predviđa niz rubrika za kodiranje „posljedica. “, u statistici morbiditeta, za razliku od statistike mortaliteta, šifru za prirodu same posljedice treba koristiti kao šifru za “glavno stanje”. Na primjer, paraliza lijeve strane donjeg uda, kao posljedica cerebralnog infarkta pretrpjenog prije godinu i pol. Šifra G83.1

Rubrike predviđene za kodiranje „posljedica. » može se koristiti u slučajevima kada postoji niz različitih specifičnih manifestacija posljedica i nijedna od njih ne dominira težinom i korištenjem sredstava za liječenje. Primjerice, dijagnoza "rezidualnih posljedica moždanog udara" koja se postavlja pacijentu u slučaju kada postoji više rezidualnih učinaka bolesti, a liječenje ili pregledi se ne provode uglavnom za jedan od njih, šifrirana je pod naslovom I69. 4.

Ako bolesnik koji boluje od kronične bolesti ima akutno pogoršanje postojećeg stanja, što je uzrokovalo njegovu hitnu hospitalizaciju, kao "glavna" bolest odabire se šifra akutnog stanja ove nozologije, osim ako MKB nema posebnu rubriku namijenjenu kombinacija ovih uvjeta.

Na primjer: akutni kolecistitis (zahtijeva kiruršku intervenciju) u bolesnika s kroničnim kolecistitisom.

Šifrirajte akutni kolecistitis K81.0 kao "osnovno stanje".

Šifra za kronični kolecistitis (K81.1) može se koristiti kao izborna dodatna šifra.

Na primjer: Pogoršanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Šifra pogoršala kroničnu opstruktivnu plućnu bolest J44.1 kao "glavno stanje" jer ICD-10 daje odgovarajuću šifru za ovu kombinaciju.

Kliničku dijagnozu koju bolesnik postavi nakon otpusta iz bolnice, kao i u slučaju smrti, kao što je gore navedeno, treba jasno kategorizirati, odnosno prikazati u obliku jasna tri dijela: osnovna bolest, komplikacije (osnovne bolest), popratne bolesti. Analogno dijelovima kliničke dijagnoze, statistička kartica bolesnika koji je napustio bolnicu također je predstavljena s tri ćelije. Međutim, budući da je isključivo statistički dokument, u njega se ne namjerava kopirati cjelokupna klinička dijagnoza. Odnosno, unosi u njemu trebaju biti informativni, usmjereni u skladu s ciljevima naknadnog razvoja primarnog materijala.

Zbog toga u rubrici “glavna bolest” liječnik mora navesti glavno stanje, za koje su se tijekom ove epizode medicinske skrbi uglavnom provodili medicinski i dijagnostički postupci, tj. osnovno stanje koje treba kodirati. Međutim, u praksi se to često ne događa, osobito kada dijagnoza uključuje ne jednu, već nekoliko nozoloških jedinica koje čine jedinstven koncept skupine.

Prva riječ ove dijagnoze je koronarna arterijska bolest. Ovo je naziv bloka bolesti kodiranih u naslovima I20-I25. Prilikom prijevoda naziva bloka napravljena je pogreška i u engleskom originalu se zove ne koronarna bolest srca, već koronarna bolest srca, što se razlikuje od ICD-9. Dakle, koronarna bolest srca je već postala grupni pojam, poput, primjerice, cerebrovaskularne bolesti, a u skladu s ICD-10, formulacija dijagnoze treba početi s određenom nozološkom jedinicom. U ovom slučaju radi se o kroničnoj aneurizmu srca - I25.3 i tu dijagnozu treba upisati u statističku karticu bolesnika koji je napustio bolnicu na sljedeći način:

Upis u statističku karticu osobe koja je napustila bolnicu ne smije biti preopterećena podacima o bolestima koje bolesnik ima, a koje nisu vezane uz ovu epizodu medicinske skrbi.

Neprihvatljivo je popunjavati statistički dokument kao što je prikazano u primjeru 22.

Ovako popunjena statistička kartica napuštenih iz bolnice ne bi se trebala prihvatiti na izradu. Medicinski statističar, za razliku od liječnika, ne može samostalno odrediti osnovnu bolest zbog koje je provedeno liječenje ili pregled i koja je činila najveći dio korištenih resursa, odnosno odabrati bolest za šifriranje iz jednog jedinog razloga.

Statističar može dodijeliti (ili ponovno provjeriti) samo šifru koja je adekvatna stanju, a koju kao glavnu odredi liječnik. U ovom slučaju radi se o nestabilnoj angini pektoris I20.0, a dijagnoza je trebala biti zabilježena u kartonu bolesnika koji je napustio bolnicu na sljedeći način:

Različite vrste srčanih aritmija nisu kodirane, jer su manifestacije koronarne bolesti srca.

Hipertenzija u prisutnosti koronarne arterijske bolesti uglavnom djeluje kao pozadinska bolest. U slučaju smrti, uvijek se mora naznačiti samo u II dijelu liječničke potvrde o smrti. U slučaju epizode bolničkog liječenja, može se koristiti kao glavna dijagnoza ako je to bio glavni razlog hospitalizacije.

Šifra osnovne bolesti I13.2.

Akutni infarkt miokarda u trajanju od 4 tjedna (28 dana) ili manje, koji se javlja prvi put u pacijentovom životu, označen je šifrom I21.

Ponovljeni akutni infarkt miokarda u životu bolesnika, bez obzira na duljinu razdoblja koje je prošlo od prve bolesti, kodira se s I22.

Upis konačne dijagnoze u statističku karticu osobe koja je napustila bolnicu ne bi trebala započeti grupnim konceptom tipa Dorsopatija, budući da ne podliježe kodiranju, jer pokriva cijeli blok troznamenkastih naslova M40 - M54. Iz istog razloga nije ispravno koristiti grupni koncept OPG-a - preeklampsija u statističkim računovodstvenim dokumentima, budući da pokriva blok troznamenkastih naslova O10-O16. Dijagnoza treba jasno naznačiti specifičan nosološki oblik koji treba kodirati.

Formuliranje konačne kliničke dijagnoze s naglaskom na etiologiju nastanka poremećaja dovodi do toga da statistika hospitaliziranog morbiditeta ne uključuje specifična stanja koja su bila glavni razlog bolničkog liječenja i pregleda, već etiološki uzrok ovih bolesti. poremećaji.

Glavna bolest: dorzopatija. Osteokondroza lumbalne kralježnice L5-S1 s pogoršanjem kroničnog lumbosakralnog išijasa.

Takvom netočnom formulacijom dijagnoze u statističkoj karti osobe koja je napustila bolnicu, popunjenoj za bolesnika koji je bio na stacionarnom liječenju na neurološkom odjelu, šifra M42.1 može upasti u statistički razvoj, što nije istina, budući da je pacijent liječen zbog egzacerbacije kroničnog lumbalno - sakralnog išijasa.

Lumbalno - sakralni išijas na pozadini osteohondroze. Šifra - M54.1

Glavna bolest: dorzopatija. Osteokondroza lumbalne kralježnice sa sindromom boli. ischialgia. Lumbarizacija.

Točan tekst dijagnoze:

Lumbago s išijasom na pozadini osteohondroze lumbalne kralježnice. Lumbarizacija. Šifra - M54.4

Dakle, prvi uvjet za poboljšanje kvalitete statističkih informacija je pravilno popunjavanje statističkih evidencija od strane liječnika. Postupak odabira nozološke jedinice za šifriranje morbiditeta i mortaliteta zahtijeva stručnu procjenu i o njemu treba odlučivati ​​zajedno s liječnikom koji ga je pohađao.

5. POPIS KODOVA ZA DIJAGNOSTIČKE POJMOVE,

KORISTI SE U DOMAĆOJ PRAKSI I

NIJE PRISTUPLJENO U ICD-10

Trenutno se u domaćoj medicini koristi značajan broj dijagnostičkih pojmova koji nemaju jasne terminološke analoge u ICD-10, što dovodi do njihovog proizvoljnog kodiranja u zemlji. Neki od ovih pojmova odgovaraju suvremenim domaćim kliničkim klasifikacijama. Drugi su zastarjeli pojmovi, koji se, međutim, kod nas još uvijek koriste.

U tom smislu, postalo je potrebno razviti jedinstveni popis kodova ICD-10 za takve dijagnostičke pojmove kako bi se isključilo njihovo proizvoljno kodiranje.

Proučavanje prakse primjene ICD-10 u određenim granama medicine, proučavanje zahtjeva za odabir kodova u analizi morbiditeta i uzroka smrti primljenih iz različitih regija zemlje, omogućilo je sastavljanje popisa nozologija, čije je kodiranje uzrokovalo najveće poteškoće i odabir kodova ICD-10 za njih.