Dom › Ginekologija › Opće metode pregleda ginekoloških bolesnica. Opće i posebne metode pregleda ginekoloških bolesnica

Opće metode pregleda ginekoloških bolesnica. Opće i posebne metode pregleda ginekoloških bolesnica

Poglavlje 1. METODE PREGLEDA GINEKOLOŠKIH BOLESNICA

1.1. Povijest i pregled

Na uzimanje povijesti kod ginekoloških bolesnica obratiti pozornost na:

Dob;

pritužbe;

Obiteljska povijest;

način života, hrana, loše navike, radni i životni uvjeti;

Prošle bolesti;

Menstrualne i reproduktivne funkcije, priroda kontracepcije;

Ginekološke bolesti i operacije na genitalijama;

Povijest sadašnje bolesti.

Komunikacija s pacijentima sastavni je dio rada liječnika. Njegova sposobnost vođenja dijaloga, pažljivog slušanja i istinitog odgovaranja na pitanja pomaže razumjeti pacijenticu, razumjeti uzroke njezine bolesti i odabrati najbolju metodu liječenja. Bolesnica treba osjećati da je liječnik spreman saslušati ju i držati sve što kaže u tajnosti, kako to zahtijeva Hipokratova zakletva.

Prije je liječnik uvijek djelovao kao mentor, dajući pacijentu vodič za djelovanje. Sada pacijenti preferiraju ravnopravnije odnose, ne očekuju naredbe, nego savjete, traže poštivanje vlastitog, iako neprofesionalnog, mišljenja. Pacijent treba aktivno sudjelovati u izboru metode liječenja, kao i biti svjestan moguće posljedice i komplikacije bilo koje metode. Za razne manipulacije i operacije liječnik mora dobiti pisani pristanak pacijenta.

Prilikom uzimanja anamneze posebnu pažnju treba obratiti pritužbe pacijenata. Glavne tegobe ginekoloških bolesnica su bol, leukoreja, krvarenje iz genitalnog trakta, neplodnost i pobačaj. Prvo saznaju vrijeme pojave prve menstruacije (menarhe), ustanovljena je menstruacija odmah ili nakon nekog vremena, koliko traje i koliki je gubitak krvi, ritam pojave menstruacije. Zatim pojašnjavaju je li se menstruacija promijenila nakon početka spolne aktivnosti (coitarche), poroda, pobačaja, kako dolazi do menstruacije tijekom prave bolesti, kada je bila zadnja menstruacija i koje su njezine značajke.

Sva brojna kršenja menstrualne funkcije mogu se podijeliti na amenoreju i hipomenstrualni sindrom, menoragiju, metroragiju i algomenoreju.

Amenoreja - nedostatak menstruacije; promatrano prije puberteta, tijekom trudnoće i dojenja. Ove vrste amenoreje su fiziološki fenomen. Patološka amenoreja nastaje nakon uspostavljanja menstrualnog ciklusa zbog općih i ginekoloških bolesti različitog podrijetla.

Hipomenstrualni sindrom Izražava se u smanjenju (hipomenoreja), skraćivanju (oligomenoreja) i smanjenju (opsomenoreja) menstruacije. Obično se ovaj sindrom javlja kod istih bolesti kao i patološka amenoreja.

menoragija - krvarenja povezana s menstrualnim ciklusom. Menoragija se javlja ciklički i očituje se povećanjem gubitka krvi tijekom menstruacije (hipermenoreja), dužim trajanjem menstrualnog krvarenja (polimenoreja) i poremećajem njihova ritma (proyomenoreja). Relativno često se ova kršenja kombiniraju. Pojava menoragije može ovisiti kako o smanjenju kontraktilnosti maternice zbog razvoja upalnih procesa (endo- i miometritis), tumora (mioma maternice), tako i o disfunkciji jajnika koja je povezana s nepravilnim sazrijevanjem folikula, žutog tijela ili izostankom ovulacije. .

metroragija - aciklička krvarenja iz maternice koja nisu povezana s menstrualnim ciklusom i obično se javljaju uz različite poremećaje funkcije jajnika zbog poremećenih procesa ovulacije (disfunkcionalna krvarenja maternice), uz submukozni miom maternice, karcinom tijela i vrata maternice, hormonski aktivne tumore jajnika i neke druge bolesti.

Menometroragija - krvarenje u obliku obilne menstruacije nastavlja se u međumenstrualnom razdoblju.

algodismenoreja - bolna menstruacija. Bol obično prati početak menstrualnog krvarenja i rjeđa je tijekom menstruacije. Bolna menstruacija posljedica je nerazvijenosti genitalnih organa (infantilizam), pogrešna pozicija maternica, endometrioza, upalne bolesti unutarnji spolni organi itd.

Patološki iscjedak iz genitalija naziva se bjelji. Beli može biti i simptom ginekoloških bolesti i manifestacija patoloških procesa koji nisu povezani s reproduktivnim sustavom. Beli može biti oskudan, umjeren, obilan. Mogu biti mliječne, žućkaste, zelene, žutozelene, sive, "prljave" (s primjesom krvi) boje. Konzistencija bijelog je gusta, viskozna, kremasta, pjenasta, zgrušana. Važno je obratiti pažnju na miris sekreta: može biti odsutan, može biti izražen, oštar, neugodan. Pacijentica se pita povećava li se količina iscjetka tijekom određenih razdoblja menstrualnog ciklusa (osobito u vezi s menstruacijom), ne pojavljuje li se iscjedak povezan sa spolnim odnosom ili promjenom partnera

bilo kontaktno krvarenje nakon spolnog odnosa, kao i pod utjecajem provocirajućih čimbenika (nakon stolice, dizanja utega).

Razred reproduktivna (rodna) funkcija pacijentica vam omogućuje da dobijete podatke o njezinom ginekološkom stanju ili nevolji.

Važno je saznati:

U kojoj godini spolnog života i u kojoj dobi je nastupila prva trudnoća;

Koliko je trudnoća bilo i kako su tekle, je li bilo cističnog zanošenja, izvanmaternične trudnoće i drugih komplikacija;

Koliko je bilo poroda i kada, je li bilo komplikacija tijekom poroda i u postporođajnom razdoblju, ako jest, koje su bile operativne koristi;

Koliko pobačaja (umjetni u bolnici, prema medicinske indikacije, izvanbolničko stečeno, spontano) i kada, je li bilo komplikacija tijekom pobačaja ili u razdoblju nakon pobačaja, kakvo je liječenje provedeno;

Kada je bila zadnja trudnoća, u kojoj dobi, kako je tekla i kako je završila: hitan ili prijevremeni porod, umjetni ili spontani pobačaj, da li je bilo komplikacija tijekom poroda (abortus) ili u postporođajnom (post-abortus) razdoblju, ako ih ima, onda što, nego i kako je pacijent liječen.

Tijekom pregleda određuju se sljedeće karakteristike.

Tip tijela: žensko, muško (visok, dug torzo, široka ramena, uska zdjelica), eunuhoid (visok, uska ramena, uska zdjelica, duge noge, kratak torzo).

Fenotipske karakteristike: retrognatija, lučno nepce, široki ravni nosni most, nisko postavljene ušne školjke, nizak rast, kratki vrat s kožnim naborima, bačvastog oblika prsni koš i tako dalje.

Rast dlačica i stanje kože.

Stanje mliječnih žlijezda. Procjena stanja mliječnih žlijezda obvezna je komponenta u radu opstetričara-ginekologa. Pregled mliječnih žlijezda provodi se u dva položaja: 1. - žena stoji, ruke joj vise uz tijelo; 2. - podiže ruke i stavlja ih na glavu. Pregledom se ocjenjuje: veličina mliječnih žlijezda, njihove konture, simetrija, stanje kože (boja, prisutnost edema, ulceracija), stanje bradavice i areole (veličina, mjesto, oblik, iscjedak). iz bradavice ili ulceracije). Iscjedak iz bradavice može biti vodenast, serozan, hemoragičan, gnojan, mliječan. Hemoragični iscjedak karakterističan je za intraduktalni papilom, gnojni - za mastitis, mliječni - za hiperprolaktinemiju različitog podrijetla. U prisutnosti sekreta potrebno je napraviti bris-otisak na stakalcu.

Rentgenska mamografija je najčešća i vrlo informativna metoda za pregled mliječnih žlijezda. Pregledna mamografija je preporučljiva u 1. fazi menstrualnog ciklusa. Primjena-

Ova metoda je kontraindicirana kod žena mlađih od 35 godina, kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Za diferencijalnu dijagnozu niza bolesti mliječnih žlijezda koristi se i umjetno kontrastiranje - duktografija. Ova metoda se koristi za dijagnosticiranje intraduktalnih promjena. Indikacija za dukografiju je prisutnost krvavog iscjetka iz bradavice.

Za proučavanje mladih žena, najinformativniji je ultrazvuk (ultrazvuk). Njegov obećavajući dodatak je doplerometrija. Ultrazvuk u kombinaciji s kolor Doppler mapiranjem (CDC) omogućuje prepoznavanje tumorskih žila. Trenutno se za dijagnosticiranje bolesti mliječnih žlijezda također koriste računalna tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI).

Određivanje tjelesne dužine i težine potrebno za izračunavanje indeksa tjelesne mase (BMI).

BMI \u003d Tjelesna težina (kg) / duljina tijela (m 2).

Normalno, BMI žene reproduktivne dobi iznosi 20-26 kg / m 2. Indeks veći od 40 kg / m 2 (što odgovara IV stupnju pretilosti) ukazuje na velika vjerojatnost metabolički poremećaji.

S prekomjernom težinom potrebno je saznati kada je pretilost počela: od djetinjstva, u pubertetu, nakon početka spolne aktivnosti, nakon pobačaja ili porođaja.

Pregled abdomena može pružiti vrlo vrijedne informacije. Provodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima. Prilikom pregleda trbuha obratite pozornost na njegovu veličinu, konfiguraciju, oteklinu, simetriju, sudjelovanje u činu disanja. Po potrebi se centimetarskom trakom mjeri opseg trbuha.

Palpacija trbušne stijenke je od velike praktične važnosti, posebno za uspostavljanje patoloških novotvorina. Prednji napon trbušni zid- važan simptom peritonealne iritacije; promatrano u akutnoj upali privjesaka maternice, zdjeličnog i difuznog peritonitisa.

udaraljke nadopunjuje palpaciju i pomaže odrediti granice pojedinih organa, konture tumora, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Auskultacija abdomena ima veliku dijagnostičku vrijednost nakon cerebrosekcije (dijagnoza intestinalne pareze).

Ginekološki pregled provodi se na ginekološkoj stolici. Noge pacijenta leže na podupiračima, stražnjica - na rubu stolice. U tom položaju možete pregledati vulvu i lako umetnuti ogledalo u rodnicu.

Normalan (tipičan) položaj spolnih organa je njihov položaj kod zdrave spolno zrele netrudne i nedojeće žene, koja je u uspravnom položaju, s ispražnjenim mjehurom i rektumom. Normalno, dno maternice je okrenuto prema gore i ne strši iznad ravnine ulaza u malu zdjelicu, područje vanjskog zdjelice maternice nalazi se u razini kralježnice, vaginalnog dijela vrat

maternica se nalazi prema dolje i prema natrag. Tijelo i cerviks tvore tupi kut, otvoreni sprijeda (položaj anteverzio i anteflexio). Dno mjehura je uz prednju stijenku maternice u prevlaci, uretra je u kontaktu s prednjom stijenkom rodnice u svojoj srednjoj i donjoj trećini. Rektum se nalazi iza rodnice i povezan je s njom labavim vlaknom. Gornji dio stražnji zid rodnice (posterior fornix) prekriven je peritoneumom rekto-uterinog prostora.

Normalan položaj ženskih genitalnih organa osigurava se:

Vlastiti ton genitalnih organa;

Odnosi između unutarnji organi i koordinirana aktivnost dijafragme, trbušne stijenke i dna zdjelice;

Ligamentni aparat maternice (ovjes, fiksacija i potpora).

Vlastiti ton genitalnih organa ovisi o pravilnom funkcioniranju svih tjelesnih sustava. Smanjenje tonusa može biti povezano s smanjenjem razine spolnih hormona, kršenjem funkcionalnog stanja živčani sustav, dobne promjene.

Odnosi između unutarnjih organa(crijevo, omentum, parenhimski i spolni organi) tvore jedinstven kompleks kao rezultat njihovog izravnog međusobnog kontakta. Intraabdominalni tlak regulira se prijateljskom funkcijom dijafragme, prednje trbušne stijenke i dna zdjelice.

Aparat za suspenzijučine okrugle i široke ligamente maternice, vlastiti ligament i suspenzorni ligament jajnika. Ligamenti osiguravaju srednji položaj fundusa maternice i njegov fiziološki nagib prema naprijed.

Do aparat za fiksiranje uključuju sakro-uterine, utero-vezikalne i veziko-stidne ligamente. Uređaj za fiksiranje osigurava središnji položaj maternice i čini gotovo nemogućim pomicanje u stranu, naprijed i natrag. Budući da ligamentni aparat u svom donjem dijelu odstupa od maternice, mogući su fiziološki nagibi maternice u različitim smjerovima (ležeći položaj, prepun mjehur, itd.).

Aparat za podršku predstavljeni uglavnom mišićima zdjeličnog dna (donji, srednji i gornji slojevi), kao i vezikovaginalnim, rektovaginalnim septama i gustim vezivno tkivo koji se nalazi na bočnim stijenkama vagine. Donji sloj mišića zdjeličnog dna sastoji se od vanjskog sfinktera rektuma, bulbous-cavernous, ischiocavernosus i površinskih transverzalnih perinealnih mišića. Srednji sloj mišića predstavljen je urogenitalnom dijafragmom, vanjskim uretralnim sfinkterom i dubokim poprečnim mišićem koji podiže anus.

Pregled vanjskih genitalija: stanje i veličina malih i velikih stidnih usana; stanje sluznice ("sočnost", suhoća, boja, stanje cervikalne sluzi); veličina klitorisa; stupanj i priroda razvoja linije kose; stanje perineuma; patološki procesi (upale, tumori, ulceracije, bradavice, fistule, ožiljci).

Također obraćaju pažnju na zjapanje genitalnog proreza; pozivajući ženu na guranje, utvrditi ima li prolapsa ili prolapsa stijenki rodnice i maternice.

Pregled rodnice i cerviksa u ogledalima(Sl. 1.1) provode žene koje vode seksualni život. Pravovremeno prepoznavanje bolesti cerviksa, erozija, polipa i drugih patologija moguće je samo uz pomoć zrcala. Kada se gleda u zrcalima, uzimaju se brisevi na mikrofloru, za citološki pregled, moguća je i biopsija patoloških formacija cerviksa i rodnice.

Bimanalni (dvoručni vaginalno-abdominalni) pregled izvršeno nakon uklanjanja ogledala. Kažiprst i srednji prst jedne ruke (obično desne), koji nosi rukavicu, umetnuti su u rodnicu. Druga ruka (obično lijeva) postavljena je na prednji trbušni zid. Desnom rukom se palpiraju stijenke rodnice, njezini svodovi i cerviks, utvrđuju se volumetrijske formacije i anatomske promjene. Zatim, pažljivo uvodeći prste u stražnji forniks rodnice, maternica se pomiče prema naprijed i prema gore te se drugom rukom palpira kroz prednju trbušnu stijenku. Zabilježe položaj, veličinu, oblik, konzistenciju, osjetljivost i pokretljivost maternice, obratite pozornost na volumetrijske formacije (slika 1.2).

Rektovaginalni pregled nužno u postmenopauzi, a također i ako je potrebno razjasniti stanje dodataka maternice. Neki autori predlažu da se radi za sve žene starije od 40 godina popratne bolesti rektum. Tijekom rektalnog pregleda utvrđuje se ton sfinktera anusa i stanje mišića dna zdjelice, volumetrijske formacije (unutarnji hemoroidi, tumor).

Riža. 1.1. Pregled rodnice i cerviksa u ogledalima. Umjetnik A.V. Evsejev

Riža. 1.2. Bimanalni (dvoručni vaginalno-abdominalni) pregled. Umjetnik A.V. Evsejev

1.2. Posebne metode istraživanja

Funkcionalni dijagnostički testovi

Funkcionalni dijagnostički testovi koji se koriste za određivanje funkcionalnog statusa reproduktivni sustav još nisu izgubile svoju vrijednost. Prema testovima funkcionalne dijagnostike posredno se može suditi o prirodi menstrualnog ciklusa.

Simptom "zjenice" odražava izlučivanje sluzi od strane žlijezda cerviksa pod utjecajem estrogena. U predovulacijskim danima povećava se lučenje sluzi, vanjski otvor cervikalnog kanala se lagano otvara i, gledano u zrcalima, podsjeća na zjenicu. U skladu s promjerom sluzi vidljive u vratu (1-2-3 mm), težina simptoma "zjenice" određuje se kao +, ++, +++. U razdoblju ovulacije, simptom "zenice" je +++, pod utjecajem progesterona na zadnji dan menstrualnog ciklusa, to je +, a zatim nestaje.

Simptom rastezanja cervikalne sluzi povezan je s njegovim karakterom koji se mijenja pod utjecajem estrogena. Rastezljivost sluzi određuje se pomoću pincete, koja uzima kap sluzi iz cervikalnog kanala i, odmičući grane, gleda se na koliko milimetara je sluz rastegnuta. Maksimalno rastezanje niti - za 12 mm - događa se tijekom razdoblja najveće koncentracije estrogena, što odgovara ovulaciji.

Karyopyknotic index (KPI) - omjer keratinizirajućih i srednjih stanica u mikroskopskom pregledu brisa sa stražnjeg forniksa rodnice. Tijekom ovulacijskog menstrualnog ciklusa primjećuju se fluktuacije CPI: u 1. fazi - 25-30%, tijekom ovulacije - 60-80%, u sredini 2. faze - 25-30%.

Bazalna temperatura – test se temelji na hipertermičnom učinku progesterona na termoregulacijski centar hipotalamusa. U ovulatornom ciklusu, temperaturna krivulja ima dvije faze. S punom 1. i 2. fazom bazalna tjelesna temperatura poraste za 0,5 °C odmah nakon ovulacije i ostaje na toj razini 12-14 dana. U slučaju insuficijencije 2. faze ciklusa, hipertermična faza je kraća od 10-8 dana, temperatura raste postepeno ili povremeno pada ispod 37 °C. Kod različitih vrsta anovulacije, temperaturna krivulja ostaje monofazna (sl. 1.3, 1.4).

Pokazatelji testova funkcionalne dijagnostike tijekom ovulacijskog ciklusa dani su u tablici. 1.1.

Tablica 1.1. Pokazatelji funkcionalnih dijagnostičkih testova tijekom ovulatornog menstrualnog ciklusa

Točna metoda za procjenu funkcije jajnika je histološki pregled struganja endometrija. Sekretorne promjene u endometriju, uklonjene struganjem sluznice maternice 2-3 dana prije početka menstruacije, s točnošću od 90%, ukazuju na ovulaciju koja je nastupila.

Laboratorijska dijagnostika uzročnika upalnih bolesti genitalnih organa

Ovu dijagnozu predstavljaju bakterioskopske, bakteriološke, kulturološke, serološke, molekularno biološke metode. Bakterioskopski (mikroskopski) pregled na temelju mikroskopije obojenih ili nativnih briseva uzetih iz stražnjeg vaginalnog forniksa, cervikalni kanal, uretra, prema indikacijama - iz ravne linije

Riža. jedan.3. Bazalna (rektalna) temperatura tijekom normalnog 2-faznog menstrualnog ciklusa

Riža. 1.4. Bazalna (rektalna) temperatura tijekom 1-faznog (anovulacijskog) menstrualnog ciklusa

crijeva. Prije uzimanja brisa, ne preporuča se tuširanje, ubrizgavanje lijekova u rodnicu. Materijal za istraživanje uzima se uz pomoć Volkmannove žlice, nanoseći ga u tankom jednolikom sloju na dva staklena stakalca. Nakon sušenja, jedan bris se boji metiltioninij kloridom (metilensko plavo ♠), drugi bojom po Gramu. Mikroskopija nativnog razmaza se izvodi prije nego se osuši. Procijeniti prisutnost epitela u pripravcima, broj leukocita, eritrocita, morfotip bakterija (koki, kokobacili, laktobacili), prisutnost diplokoka smještenih ekstra- i intracelularno.

U skladu s rezultatima studije razlikuju se četiri stupnja čistoće razmaza:

I stupanj - u vidnom polju određuju se pojedinačni leukociti, štapićasta flora (laktobacili);

II stupanj - 10-15 leukocita u vidnom polju, na pozadini štapićaste flore postoje pojedinačni koki;

III stupanj - leukociti 30-40 u vidnom polju, malo laktobacila, prevladavaju koki;

IV stupanj - veliki broj leukocita, laktobacili su odsutni, mikroflora je predstavljena raznim mikroorganizmima; mogu biti gonokoki, trichomonas.

Patološki razmazi smatraju se III i IV stupnjem čistoće.

Serološke studije temelje se na reakciji antigen-antitijelo i daju neizravne naznake infekcije. Serološke dijagnostičke metode uključuju određivanje razine specifičnih imunoglobulina različitih klasa (IgA, IgG, IgM) u krvnom serumu enzimskim imunotestom (ELISA). Reakcija izravne (PIF) i neizravne (NPIF) imunofluorescencije koristi se za identifikaciju patogena pomoću fluorescentne mikroskopije. U praksi se serološkim metodama dijagnosticiraju infekcije kao što su toksoplazmoza, ospice, rubeola, parotitis, genitalni herpes, sifilis, hepatitis B i C, urogenitalne i klamidijske infekcije.

Molekularno biološke metode omogućuju identifikaciju mikroorganizma po prisutnosti specifičnih segmenata DNK. Od različitih varijanti DNA dijagnostike, najviše se koristi metoda polimerazne lančane reakcije (PCR), koja omogućuje identifikaciju različitih infektivnih agensa.

Bakteriološka dijagnostika temelji se na identifikaciji mikroorganizama uzgojenih na umjetnim hranjivim podlogama. Materijal za istraživanje uzima se iz patološkog žarišta (cervikalni kanal, uretra, trbušna šupljina, površina rane) bakteriološkom petljom ili sterilnim brisom i prenosi se u hranjivi medij. Nakon formiranja kolonija određuju se mikroorganizmi i procjenjuje njihova osjetljivost na antibiotike i antibakterijske lijekove.

biopsija tkiva i citološki pregled

Biopsija- intravitalno uzimanje male količine tkiva za mikroskopski pregled u svrhu postavljanja dijagnoze. U ginekologiji se koristi ekscizijska biopsija (izrezivanje komadića tkiva) (slika 1.5), ciljana biopsija - pod vizualnom kontrolom proširene kolposkopije ili histeroskopa te punkciona biopsija.

Najčešće se biopsija radi kada postoji sumnja na maligni tumor cerviksa, vulve, vagine itd.

citološka dijagnoza. Stanice se podvrgavaju citološkom pregledu u brisevima iz cerviksa, u punktatu (volumetrijske tvorevine male zdjelice, tekućina iz retrouterinog prostora) ili aspiratu iz šupljine maternice. Patološki proces prepoznaje se po morfološkim značajkama stanica, kvantitativnom omjeru pojedinih staničnih skupina, položaju staničnih elemenata u pripravku.

Citološki pregled je probirna metoda za masovne preventivne preglede žena, u grupama povećan rizik razvoj onkološke bolesti.

Citološki pregled brisa vrata maternice pod mikroskopom koristi se kao metoda probira, ali je nedovoljna osjetljivost (60-70%). Postoje različiti sustavi za ocjenjivanje njegovih rezultata.

U Rusiji se često koristi opisni zaključak. Najčešće korišteni sustav je Papanico-Lau (Papa test). Razlikuju se sljedeće klase citoloških promjena:

I - normalna citološka slika;

II - upalne, reaktivne promjene u epitelnim stanicama;

III - atipija pojedinih epitelnih stanica (sumnja na displaziju);

IV - pojedinačne stanice sa znakovima malignosti (sumnja na rak);

V - kompleksi stanica sa znakovima malignosti (rak vrata maternice).

Riža. 1.5. Ekscizijska biopsija cerviksa. Umjetnik A.V. Evsejev

Određivanje hormona i njihovih metabolita

U ginekološkoj praksi, proteinski hormoni se određuju u krvnoj plazmi: lutropin (luteinizirajući hormon - LH), folitropin (folikulostimulirajući hormon - FSH), prolaktin (Prl) itd .; steroidni hormoni (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol, itd.); u urinu - izlučivanje metabolita androgena (17-ketosteroida - 17-KS) i pregnan-diola - metabolita progesterona hormona žutog tijela.

Posljednjih godina, prilikom pregleda žena s manifestacijama hiperandrogenizma, ispituju se razine androgena, hormona nadbubrežne žlijezde; njihovi prekursori u krvnoj plazmi i metaboliti u urinu - testosteron, kortizol, dehidroepiandrosteron (DHEA) i njegov sulfat (DHEA-S), 17-hidroksiprogesteron (17-OPN), 17-KS. Određivanje pregnandiola ustupilo je mjesto proučavanju razine progesterona u krvi.

Funkcionalna ispitivanja

Jedno određivanje hormona i njihovih metabolita u krvi i urinu je neinformativno; ove studije su kombinirane s funkcionalnim testovima, što vam omogućuje da razjasnite interakciju različitih dijelova reproduktivnog sustava i saznate rezervne sposobnosti hipotalamusa, hipofize, nadbubrežne žlijezde, jajnika i endometrija.

Test s estrogenima i gestagenima provodi se kako bi se isključila (potvrdila) bolest ili oštećenje endometrija (uterini oblik amenoreje) i utvrdio stupanj manjka estrogena. Intramuskularne injekcije etinil estradiola (Microfollin ♠) daju se u dozi od 0,1 mg (2 tablete od 0,05 mg) dnevno tijekom 7 dana. Zatim se progesteron primjenjuje u dozama naznačenim za test s gestagenima. 2-4 odnosno 10-14 dana nakon primjene progesterona, odnosno HPA, trebala bi početi reakcija nalik na menstruaciju. Negativan rezultat(nedostatak reakcije) ukazuje na duboke organske promjene u endometriju (oštećenja, bolesti); pozitivan (početak reakcije nalik na menstruaciju) - za izražen nedostatak endogenih estrogena.

Deksametazonski test se provodi kako bi se utvrdio uzrok hiperandrogenizma u žena s kliničkim manifestacijama virilizacije. Kod znakova virilizacije prvo je potrebno isključiti tumor jajnika.

Test s deksametazonom temelji se na njegovoj sposobnosti (kao i svi glukokortikosteroidni lijekovi) da potisne oslobađanje adrenokortikotropnog hormona (ACTH) od strane prednje hipofize, zbog čega se inhibira stvaranje i oslobađanje androgena u nadbubrežnim žlijezdama.

Mali deksametazonski test: deksametazon 0,5 mg svakih 6 sati (2 mg / dan) tijekom 3 dana, ukupna doza je 6 mg. 2 dana prije uzimanja lijeka i sljedeći dan nakon povlačenja, utvrđuje se sadržaj testosterona, 17-OHP i DHEA u krvnoj plazmi. Ako to nije moguće, utvrđuje se sadržaj 17-KS u dnevnom urinu. Uz smanjenje ovih pokazatelja u usporedbi s izvornim za više od 50-75%, test se smatra pozitivnim, što ukazuje na nadbubrežno podrijetlo

androgeni; smanjenje nakon testa za manje od 30-25% ukazuje na podrijetlo androgena iz jajnika.

Na negativan uzorak drži veliku deksametazonski test: uzimanje 2 mg deksametazona (4 tablete od 0,05 mg) svakih 6 sati (8 mg / dan) tijekom 3 dana (ukupna doza - 24 mg). Kontrola je ista kao i za mali deksametazonski test. Negativan rezultat testa - odsutnost smanjenja androgena u krvi ili urinu - ukazuje na virilizirajući tumor nadbubrežne žlijezde.

Funkcionalni testovi za određivanje razine oštećenja hipotalamus-hipofiznog sustava. Uzorci se provode s normalnim ili niskim sadržajem gonadotropina u krvi.

Testirajte s klomifenom koristi se za bolesti praćene kroničnom anovulacijom na pozadini oligomenoreje ili amenoreje. Test počinje nakon reakcije nalik na menstruaciju uzrokovanu unosom estrogena i progesterona. Od 5. do 9. dana od početka reakcije nalik na menstruaciju, klomifen se propisuje u dozi od 100 mg / dan (2 tablete od 50 mg). Informativni sadržaj testa kontrolira se određivanjem razine gonadotropina i estradiola u krvnoj plazmi prije testa i 5-6 dana nakon prestanka uzimanja lijeka, odnosno bazalnom temperaturom i pojavom ili izostankom menstruacije. slična reakcija 25-30 dana nakon uzimanja klomifena.

Pozitivan test (povišene razine gonadotropina i estradiola, dvofazna bazalna temperatura) ukazuje na očuvanu funkcionalnu aktivnost hipotalamusa, hipofize i jajnika. Negativan test (bez povećanja koncentracije estradiola, gonadotropina u krvnoj plazmi, monofazna bazalna temperatura) ukazuje na kršenje funkcionalne aktivnosti hipofizne zone hipotalamusa i hipofize.

Određivanje korionskog gonadotropina (CG) koristi se u dijagnozi maternice i izvanmaternične trudnoće.

Kvantitativna metoda sastoji se u određivanju razine β-CHG podjedinice u krvnom serumu primjenom enzimskog imunološkog testa. Razina β-CHG najintenzivnije raste prije 6. tjedna trudnoće, dosežući 6 000-10 000 IU/l; nakon toga se stopa rasta pokazatelja smanjuje i postaje nestabilna. Ako razina β-CHG prelazi 2000 IU / l, a fetalno jaje u maternici nije otkriveno ultrazvukom, treba razmišljati o izvanmaterničnoj trudnoći.

Široko dostupna metoda probira je kvalitativno određivanje CG korištenjem jednokratnih testnih sustava. To su trake impregnirane reagensom, nakon interakcije s kojim HCG sadržan u urinu trudnica mijenja boju trake (pojavljuje se obojena traka).

1.3. Instrumentalne metode istraživanja

Endoskopske metode

Kolposkopija - pregled vaginalnog dijela cerviksa s deseterostrukim povećanjem pomoću kolposkopa; mogu biti jednostavni (pregledna kolposkopija) i napredni (koristeći dodatne pretrage i boje). Na jednostavna kolposkopija odrediti oblik, veličinu vaginalnog dijela cerviksa, područje vanjskog osa cervikalnog kanala, boju, reljef sluznice, granicu ravnog i cilindričnog epitela, značajke vaskularnog uzorka .

Na proširena kolposkopija liječenje cerviksa 3% otopinom octene kiseline * ili 0,5% otopinom salicilne kiseline, Lugol otopinom *, metiltioninij kloridom (metilensko plavo *), hematoksilinom, koji različito boje normalna i promijenjena područja, omogućuje procjenu karakteristika opskrbe krvlju na patološka područja. Normalno, žile temeljne strome reagiraju na djelovanje kiseline grčem i postaju prazne, privremeno nestajući iz vidnog polja istraživača. Patološki proširene žile s morfološki promijenjenom stijenkom (odsutnost glatkih mišićnih elemenata, kolagena, elastičnih vlakana) ostaju zjape i izgledaju krvlju. Test vam omogućuje procjenu stanja epitela, koji nabubri i postaje neproziran, dobivajući bjelkastu boju zbog kisele koagulacije proteina. Što je bijela boja mrlja na cerviksu deblja, to je oštećenje epitela izraženije. Nakon detaljnog pregleda, Schillerov test: cerviks se namaže vatom s 3% Lugolove otopine *. Jod boji zdrave stanice skvamozni epitel vratovi u tamno smeđoj boji; istanjene (atrofične) i patološki promijenjene stanice epitela vrata maternice ne boje se. Tako se identificiraju zone patološki promijenjenog epitela i indiciraju se područja za biopsiju cerviksa.

kolpomikroskopija - pregled vaginalnog dijela cerviksa optičkim sustavom (kontrastni luminiscentni kolpomikroskop ili Hamo kolpomikroskop - vrsta histeroskopa), dajući povećanje stotina puta.

histerocervikoskopija - pregled uz pomoć optičkih sustava unutarnje površine maternice i cervikalnog kanala.

Histeroskopija može biti dijagnostički ili operativni. Dijagnostička histeroskopija je trenutno najbolja metoda dijagnostika svih vrsta intrauterine patologije.

Indikacije za dijagnostičku histeroskopiju

Menstrualne nepravilnosti u različitim razdobljima života žene (juvenilno, reproduktivno, perimenopauzno).

Krvarenje u žena u postmenopauzi.

sumnja na:

Intrauterina patologija;

Anomalije u razvoju maternice;

Intrauterina sinehija;

Ostaci fetalnog jaja;

Strano tijelo u šupljini maternice;

Perforacija stijenke maternice.

Pojašnjenje mjesta intrauterinog kontraceptiva (njezinih fragmenata) prije uklanjanja.

Neplodnost.

Uobičajeni pobačaj.

Kontrolni pregled šupljine maternice nakon operacije na maternici, hidatidiformni madež, korionepiteliom.

Procjena učinkovitosti i kontrole hormonske terapije.

Komplicirano postporođajno razdoblje.

Kontraindikacije za histeroskopiju isto kao i za bilo koju intrauterinu intervenciju: uobičajene zarazne bolesti (gripa, tonzilitis, upala pluća, akutni tromboflebitis, pijelonefritis, itd.); akutne upalne bolesti genitalnih organa; III-IV stupanj čistoće vaginalnih razmaza; teško stanje bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava i parenhimskih organa (jetra, bubrezi); trudnoća (poželjna); cervikalna stenoza; rašireni rak vrata maternice.

Nakon vizualnog utvrđivanja prirode intrauterine patologije, dijagnostička histeroskopija se može prenijeti u operacijsku salu - odmah ili odgođeno (ako je potrebna preliminarna priprema).

Histeroskopske operacije se dijele na jednostavne i složene.

Jednostavne operacije: uklanjanje malih polipa, odvajanje tankih sinehija, uklanjanje intrauterinog kontraceptiva koji labavo leži u šupljini maternice, malih submukoznih miomatoznih čvorova na peteljci, tankog intrauterinog septuma, uklanjanje hiperplastične sluznice maternice, ostataka placentnog tkiva i fetalnog tkiva.

Složene histeroskopske operacije: uklanjanje velikih parijetalnih fibroznih polipa endometrija, disekcija guste fibrozne i fibromuskularne sinehije, disekcija širokog intrauterinog septuma, miomektomija, resekcija (ablacija) endometrija, uklanjanje stranih tijela ugrađenih u zid maternice, faloskopija.

Komplikacije tijekom dijagnostičke i operativne histeroskopije uključuju komplikacije anestezije, komplikacije uzrokovane okruženjem za širenje šupljine maternice (preopterećenje vaskularnog kreveta tekućinom, srčana aritmija zbog metaboličke acidoze, plinska embolija), zračna embolija, kirurške komplikacije (perforacija maternice), .

Komplikacije histeroskopije mogu se minimizirati poštivanjem svih pravila za rad s opremom i aparatima, kao i tehnikom manipulacija i operacija.

Laparoskopija - pregled trbušnih organa pomoću endoskopa umetnutog kroz prednju trbušnu stijenku na pozadini stvaranja pneumperitoneuma. Laparoskopija se u ginekologiji koristi i u dijagnostičke svrhe i za kiruršku intervenciju.

Indikacije za elektivnu laparoskopiju:

Neplodnost (tubalno-peritonealna);

sindrom policističnih jajnika;

Tumori i tumorske formacije jajnika;

fibroidi maternice;

Genitalna endometrioza;

Malformacije unutarnjih genitalnih organa;

Bol u donjem dijelu trbuha nepoznate etiologije;

Prolaps i prolaps maternice i rodnice;

stresna urinarna inkontinencija;

Sterilizacija.

Indikacije za hitnu laparoskopiju:

Izvanmaternična trudnoća;

Apopleksija jajnika;

Akutne upalne bolesti privjesaka maternice;

Sumnja na torziju noge ili rupturu tumorske formacije ili tumora jajnika, kao i torziju subseroznog mioma;

Diferencijalna dijagnoza akutne kirurške i ginekološke patologije.

Apsolutne kontraindikacije za laparoskopiju:

hemoragijski šok;

Bolesti kardiovaskularnog i dišni sustav u fazi dekompenzacije;

Nekorigirana koagulopatija;

Bolesti u kojima je Trendelenburgov položaj neprihvatljiv (posljedice ozljede mozga, oštećenja cerebralnih žila itd.);

Akutna i kronična insuficijencija jetre i bubrega.

Relativne kontraindikacije za laparoskopiju:

polivalentna alergija;

Difuzni peritonitis;

Izražen adhezivni proces nakon prethodnih operacija na organima trbušne šupljine i male zdjelice;

Kasna trudnoća (više od 16-18 tjedana);

fibroidi maternice velike veličine(više od 16 tjedana trudnoće). Kontraindikacije za provedbu planirane laparoskopske intervencije uključuju postojeće ili prenesene prije manje od 4 tjedna akutne zarazne i kataralne bolesti.

Komplikacije laparoskopije može biti povezano s anestezijom i izvođenjem same manipulacije (ozljeda glavne posude, traume gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava, plinska embolija, medijastinalni emfizem).

Učestalost i struktura komplikacija ovise o kvalifikaciji kirurga i prirodi izvedenih intervencija.

Prevencija komplikacija u laparoskopskoj ginekologiji uključuje pažljiv odabir pacijenata za laparoskopsku kirurgiju, uzimajući u obzir apsolutne i relativne kontraindikacije; iskustvo kirurga endoskopista, što odgovara složenosti kirurške intervencije.

Ultrazvučni postupak

ultrazvuk unutarnjih genitalija jedna je od najinformativnijih dodatnih metoda istraživanja u ginekologiji.

Ehogram (vizualna slika) je slika predmeta koji se proučava u određenom dijelu. Slika je registrirana u sivo-bijeloj skali. Za ispravno tumačenje ehograma morate poznavati neke akustičke pojmove. Glavni pojmovi potrebni za tumačenje rezultata ultrazvuka su ehogenost i vodljivost zvuka.

Ehogenost - je sposobnost objekta koji se proučava da reflektira ultrazvuk. Tvorbe mogu biti anehogene, smanjene, srednje i povećane ehogenosti, kao i hiperehogene. Za prosječnu ehogenost uzeti ehogenost miometrija. anehogena nazovite predmete koji slobodno prenose ultrazvučni val (tekućina u mjehuru, ciste). Prepreka za držanje ultrazvučni val u tekućim medijima naziva se hipoehogena(ciste s suspenzijom, krvlju, gnojem). Guste strukture - kao što su kosti, kalcifikacije i plin - hiperehogena; na ekranu monitora imaju eho-pozitivnu sliku (bijelu). Anehogene i hipoehoične strukture su eho-negativne (crne, sive). Zvučna vodljivost odražava sposobnost ultrazvuka da se širi u dubinu. Tekuće formacije imaju najveću zvučnu vodljivost, uvelike olakšavaju vizualizaciju anatomskih struktura koje se nalaze iza njih. Ovaj se akustični učinak koristi kod skeniranja abdomena zdjeličnih organa s punim mjehurom. Osim trbušnih, koriste se i vaginalni senzori. Imaju veću razlučivost i što bliže su objektu proučavanja, međutim, potpuna vizualizacija nekih formacija nije uvijek moguća. U dječjoj ginekologiji, osim trbušnih senzora, koriste se i rektalni senzori.

Ultrazvučna tehnika uključuje procjenu položaja maternice, njezine veličine, vanjske konture i unutarnje strukture. Veličina maternice podložna je individualnim fluktuacijama i određena je brojnim čimbenicima (dob, broj prethodnih trudnoća, faza menstrualnog ciklusa). Veličina maternice određuje se uzdužnim skeniranjem (dužina i debljina), širina se mjeri poprečnim skeniranjem. U zdravih žena u reproduktivnoj dobi prosječna duljina maternice je 52 mm (40-59 mm), debljina 38 mm (30-42 mm), širina tijela maternice 51 mm (46-62 mm). Duljina cerviksa kreće se od 20 do 35 mm. U postmenopauzi dolazi do smanjenja veličine maternice. Ehogenost miometrija je prosječna, struktura je fino zrnasta. Srednja struktura maternice odgovara dvama kombiniranim slojevima endometrija, uz uzdužno skeniranje označava se kao srednji odjek maternice (M-echo). Za pojašnjenje stanja endometrija važni su debljina M-eha, oblik, ehogenost, vodljivost zvuka i dodatni eho signali u strukturi. Normalno, kod dvofaznog menstrualnog ciklusa tijekom 1. tjedna menstrualnog ciklusa, ehostruktura endometrija je homogena, niske ehogenosti. Na 11.-14. dan ciklusa

debljina M-eha može se povećati do 0,8-1,0 cm; u ovom slučaju zona povećane ehogenosti dobiva spužvastu strukturu. U kasnoj sekretornoj fazi (posljednji tjedan prije menstruacije) debljina ehogene zone povećava se na 1,5 cm.

Tijekom menstruacije, M-eho nije jasno definiran, otkriva se umjereno širenje šupljine maternice s heterogenim inkluzijama. U žena u postmenopauzi M-eho je linearan (3-4 mm) ili točan.

Ultrazvuk može biti dodatna metoda u pregledu pacijenata s patologijom cerviksa, omogućuje procjenu debljine i strukture sluznice cervikalnog kanala, identificiranje inkluzija koje su patognomonične za cervikalni polip. Osim toga, ehografija daje dodatne informacije o veličini, strukturi cerviksa, značajkama opskrbe krvlju (s digitalnim Doppler mapiranjem i pulsnim Dopplerom), stanju parametara, a ponekad i zdjelice limfni čvorovi.

Jajnici na ehogramima definirani su kao tvorbe jajolikog oblika, srednje ehogenosti, s malim hipoehogenim inkluzijama (folikulima) promjera 2-3 mm. Uz periferiju jajnika određuje se do 10 folikula. Vizualiziraju se samo antralni folikuli. Dinamičkim ultrazvukom moguće je pratiti razvoj dominantnog folikula, fiksirati ovulaciju i stadij formiranja žutog tijela. Ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, volumen jajnika kreće se od 3,2 do 12,3 cm 3. S početkom postmenopauze, volumen jajnika se smanjuje na 3 cm 3 u 1. godini menopauze, njihova struktura postaje homogena, a ehogenost se povećava. Povećanje volumena i promjena strukture mogu ukazivati na patološki proces u jajnicima.

Nedavno je istraživanje cirkulacije krvi maternice i jajnika korištenjem vaginalnog skeniranja u kombinaciji s kolor dopler i doplerografija(DG). Intraorganski protok krvi odražava fiziološke promjene koje se događaju u maternici i jajnicima tijekom menstrualnog ciklusa, kao i neoplazme krvnih žila u slučaju tumorskog procesa. Za procjenu parametara protoka krvi u žilama male zdjelice, pokazatelji se izračunavaju iz krivulja s maksimalnim vrijednostima sistoličke i dijastoličke brzine: indeks otpora (IR), indeks pulsacije (PI), sistolno-dijastolički omjer (S /D). Odstupanje apsolutnih vrijednosti od normativnih pokazatelja može ukazivati na patološki proces. Kod malignih tumora najinformativniji pokazatelj protoka krvi je IR, koji pada ispod 0,4.

Prednosti trodimenzionalnog (3D) ultrazvuka su mogućnost dobivanja slike u tri ravnine, što nije dostupno kod konvencionalnog ultrazvuka. 3D ultrazvuk omogućuje detaljniju procjenu u tri međusobno okomite projekcije unutarnje strukture proučavanog objekta i njegovog vaskularnog korita.

Značajno povećati informacijski sadržaj ultrazvuka omogućuje hidrosonografija (GHA). HSG tehnika se temelji na uvođenju kontrastnog sredstva u šupljinu maternice, čime se stvara akustični prozor; to omogućuje preciznije

odrediti strukturne promjene u patološkim procesima maternice, malformacije njezina razvoja itd.

Indikacije za korištenje metode

I. Neplodnost.

Faktor tubalne neplodnosti:

Razina okluzije cijevi (intersticijski, ampularni, fimbrijalni dijelovi);

Stupanj okluzije (potpuna okluzija, striktura);

Stanje stijenke jajovoda (debljina, unutarnji reljef).

Faktor peritonealne neplodnosti:

Priroda adhezija (daljinska, paučina, linearna, itd.);

Stupanj procesa ljepljenja.

Faktor maternice:

Intrauterina sinehija;

Strano tijelo (intrauterina kontracepcija - spirala, kalcifikacije, materijal za šavove);

Malformacije maternice;

Hiperplastični procesi endometrija (polipi, žljezdana cistična hiperplazija endometrija);

Adenomioza;

Miom maternice.

II. Intrauterina patologija.

Hiperplastični procesi endometrija:

polipi endometrija;

Glandularna cistična hiperplazija endometrija.

adenomioza:

Difuzni oblik;

žarišni oblik;

Nodalni oblik.

fibroidi maternice:

Procjena stanja endometrija kada je nemoguće jasno razlikovati šupljinu maternice;

Diferencijalna dijagnoza malih fibroida maternice i polipa endometrija;

Pojašnjenje vrste submukoznih mioma maternice;

Procjena prohodnosti intersticijalnog dijela jajovoda kod intersticijskih i intersticijsko-subseroznih mioma maternice;

Procjena topografije intersticijsko-subseroznih mioma maternice u odnosu na šupljinu prije miomektomije.

Intrauterina sinehija:

Lokalizacija (donja, srednja, gornja trećina šupljine maternice, područje ušća jajovoda);

Karakter (jedan ili višestruki, grub ili suptilan).

Malformacije maternice:

Sedlasta maternica;

Bicornuate maternica;

Potpuno udvostručenje maternice;

Pregrade u maternici (potpune, nepotpune);

Rudimentarni rog u maternici. Kontraindikacije

Moguća trudnoća (maternična i izvanmaternična).

Upalne bolesti zdjeličnih organa (uključujući ehografske znakove hidrosalpinksa).

Pokazatelji III-IV stupnja čistoće razmaza iz rodnice.

HSG se provodi ambulantno ili u bolnici u aseptičkim i antiseptičkim uvjetima.

U bolesnika sa sumnjom na intrauterinu patologiju, kao u prisutnosti krvarenje iz maternice, HSG se provodi bez uzimanja u obzir faze menstrualnog ciklusa. Preporučljivo je preporučiti studiju kako bi se razjasnilo stanje prohodnosti jajovoda najkasnije 5-8 dana menstrualnog ciklusa.

Studija se provodi u prisutnosti razmaza I-II stupnja čistoće iz rodnice i cervikalnog kanala.

Za bolesnike s neplodnošću provodi se premedikacija prije HSG-a kako bi se ublažila anksioznost, smanjila bol, a također se isključi refleksni spazam jajovoda.

Intrauterini kateter se ugrađuje nakon što se cerviks otkrije pomoću vaginalnih ogledala. Za prolazak katetera kroz unutarnji os maternice potrebna je fiksacija cerviksa pincetom. Kateter se uvlači u šupljinu maternice do dna, a kada se koriste balon kateteri, balon se fiksira na razini unutarnjeg osa. Nakon uvođenja i ugradnje intrauterinog katetera uklanjaju se pincete i ogledala; radi se transvaginalna ehografija.

Kao kontrastno sredstvo moguće je koristiti sterilne tekuće medije (0,9% otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina*, otopina glukoze*5%) na temperaturi od 37 °C. Količina ubrizganog kontrastnog sredstva može varirati ovisno o vrsti korištenog katetera (balonski ili nebalonski) i svrsi studije. Za procjenu intrauterine patologije potrebno je 20-60 ml kontrastnog sredstva. Za dijagnosticiranje tubalno-peritonealnog faktora neplodnosti u nedostatku obrnutog protoka tekućine dovoljno je ubrizgati 80-110 ml, a pri korištenju nebalonskih katetera volumen ubrizgane 0,9% (izotonične) otopine natrijevog klorida se višestruko povećava i može biti 300-500 ml.

Automatsko dovod tekućine provodi se pomoću endomata (Storz, Njemačka), koja osigurava njegovu kontinuiranu opskrbu brzinom od 150-200 ml / min pod stalnim tlakom od 200-300 mm Hg. Uz male količine ubrizgane izotonične otopine natrijevog klorida, mogu se koristiti Janet šprice.

Trajanje studije za intrauterinu patologiju je 3-7 minuta, za proučavanje prohodnosti jajovoda - 10-25 minuta.

Rentgenske metode istraživanja

Rentgenske metode istraživanja naširoko se koriste u ginekologiji.

Histerosalpingografija Koristi se (trenutno rijetko) za utvrđivanje prohodnosti jajovoda, za prepoznavanje anatomskih promjena u šupljini maternice, priraslica u maternici i maloj zdjelici. Koriste se kontrastna sredstva topiva u vodi (verotrast, urotrast, verografin itd.). Preporučljivo je provesti studiju 5-7 dana menstrualnog ciklusa (to smanjuje učestalost lažno negativnih rezultata).

Rentgenski pregled lubanje koristi se za dijagnosticiranje neuroendokrinih bolesti. Rentgenski pregled oblika, veličine i kontura turskog sedla - koštanog ležišta hipofize - omogućuje vam dijagnosticiranje tumora hipofize (njegovi znakovi: osteoporoza ili stanjivanje stijenki turskog sedla, simptom dvostruke konture). Patološki otisci prstiju na kostima svoda lubanje, izražen vaskularni uzorak ukazuju na intrakranijalnu hipertenziju. Ako se sumnja na tumor hipofize, radi se kompjuterizirana tomografija lubanje prema rendgenskim podacima.

CT skeniranje(CT) - varijanta rendgenske studije koja vam omogućuje dobivanje uzdužne slike proučavanog područja, presjeka u sagitalnoj, frontalnoj ili bilo kojoj ravnini. CT daje potpuni prostorni prikaz organa koji se proučava, patološkog žarišta, informacije o gustoći određenog sloja, čime se može prosuditi o prirodi lezije. U CT-u slike proučavanih struktura nisu jedna na drugu. CT omogućuje razlikovanje slike tkiva i organa prema koeficijentu gustoće. Minimalna veličina patološkog fokusa, određena CT-om, iznosi 0,5-1 cm.

U ginekologiji CT nije dobio tako široku primjenu kao u neurologiji i neurokirurgiji. CT sella turcica ostaje glavna metoda za diferencijalnu dijagnozu funkcionalne hiperprolaktinemije i adenoma hipofize koji luči prolaktin.

Magnetska rezonancija(MRI) temelji se na takvom fenomenu kao što je nuklearna magnetska rezonancija, koja se javlja kada je izložena stalnim magnetskim poljima i elektromagnetskim impulsima radiofrekventnog raspona. Za dobivanje slike u MRI-u koristi se učinak apsorpcije energije elektromagnetskog polja od strane atoma vodika ljudskog tijela smještenog u jako magnetsko polje. Računalna obrada signala omogućuje dobivanje slike objekta u bilo kojoj od prostornih ravnina.

Bezopasnost metode je zbog činjenice da signali magnetske rezonancije ne stimuliraju nikakve procese na molekularnoj razini.

U usporedbi s drugima metode snopa MRI ima niz prednosti (nedostatak ionizirajućeg zračenja, mogućnost istovremenog dobivanja više dijelova organa koji se proučava).

Citogenetske studije

Patološka stanja reproduktivnog sustava mogu biti posljedica kromosomskih abnormalnosti, mutacije gena i nasljedna predispozicija za bolest.

Citogenetske studije provode genetičari. Indikacije za takve studije uključuju odsutnost i kašnjenje spolnog razvoja, anomalije u razvoju genitalnih organa, primarnu amenoreju, uobičajeni kratkotrajni pobačaj, neplodnost i kršenje strukture vanjskih genitalija.

Markeri kromosomskih abnormalnosti su višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i promjene u spolnom kromatinu, koji se utvrđuje u jezgri stanica površinskog epitela sluznice unutarnje površine obraza, uzeto s lopatica (probirni test). Konačna dijagnoza kromosomskih abnormalnosti može se postaviti samo na temelju definicije kariotipa.

Indikacije za proučavanje kariotipa su odstupanja u količini spolnog kromatina, nizak rast, višestruke, često izbrisane somatske razvojne anomalije i displazije, kao i malformacije, višestruki deformiteti ili spontani pobačaji u ranih datuma obiteljska povijest trudnoće.

Određivanje kariotipa neizostavan je uvjet za pregled bolesnika s gonadalnom disgenezom.

sondiranje maternice

Ovo je invazivna dijagnostička metoda (slika 1.6) kojom se utvrđuje položaj i smjer šupljine maternice, njezina duljina neposredno prije izvođenja manjih operacija. Sondiranje maternice provodi se u maloj operacijskoj sali. Studija je kontraindicirana u slučajevima sumnje na željenu trudnoću.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice

Indicirana punkcija (slika 1.7) se izvodi kada je potrebno utvrditi prisutnost ili odsutnost slobodne tekućine (krvi, gnoja) u zdjeličnoj šupljini. Manipulacija se izvodi u operacijskoj sali na ginekološkoj stolici u lokalnoj anesteziji s 0,25% otopinom prokaina (novokain*) ili intravenskom anestezijom. Obradivši vanjske genitalije i rodnicu dezinfekcijskim sredstvom i razotkrivši vaginalni dio cerviksa ogledalima, hvataljkama hvataju stražnju usnu i povlače je prema naprijed. Zatim se u stražnji forniks strogo ispod cerviksa, strogo po središnjoj liniji, na mjestu gdje je palpacijom utvrđena "pastoza", fluktuacija, spljoštenost ili izbočenje, zabode se igla dužine 10-12 cm čvrsto postavljena na 5-10 ml šprica. Igla treba prodrijeti do dubine od 2-3 cm paralelno sa stražnjom površinom maternice. Polako izvlačeći klip, sadržaj probušenog prostora se usisava u špricu. Odredite prirodu, boju, prozirnost

Riža. 1.6. Invazivne dijagnostičke metode. Sondiranje maternice. Umjetnik A.V. Evsejev

Riža. 1.7. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks. Umjetnik A.V. Evsejev

pjegav. Izraditi bakterioskopski ili citološki pregled razmaza; ponekad rade i biokemijska istraživanja.

U ginekološkoj praksi, punkcija stražnjeg forniksa koristi se za upalne bolesti privjesaka maternice (hidrosalpinks, pyosalpinx, gnojna tuboovarijalna formacija), retencione formacije jajnika. Ovu manipulaciju treba provesti pod nadzorom ultrazvuka.

Aspiraciona biopsija

Izvodi se za dobivanje tkiva za mikroskopski pregled. Sadržaj šupljine maternice se isisava vrhom koji se stavlja na špricu ili posebnim alatom za cijevi.

Pregled djece s ginekološkim bolestima

Pregledi djece s ginekološkim bolestima po mnogo čemu se razlikuju od pregleda odraslih.

Djeca, osobito pri prvom posjetu ginekologu, doživljavaju tjeskobu, strah, neugodnost i neugodnosti u vezi s nadolazećim pregledom. Prije svega, trebate uspostaviti kontakt s djetetom, uvjeriti, postići mjesto i povjerenje djevojke i njezine rodbine. Preliminarni razgovor s majkom najbolje je obaviti u odsutnosti djeteta. Morate dati majci priliku da razgovara o razvoju bolesti kod svoje kćeri, a zatim postavite dodatna pitanja. Nakon toga možete pitati djevojku.

Opći pregled djevojčica počinje razjašnjavanjem pritužbi, anamnezom života i bolesti. Potrebno je obratiti pozornost na dob, zdravlje roditelja, tijek trudnoće i porođaja majke u vezi s pregledanom djevojčicom, pažljivo saznati koje je oboljelo dijete u neonatalnom razdoblju, u ranoj i kasnijoj dobi. Oni bilježe opću reakciju tijela djevojke na prethodno prenesene bolesti (temperatura, san, apetit, ponašanje itd.). Saznaju i uvjete života, ishranu, dnevnu rutinu, ponašanje u timu, odnose s vršnjacima.

Posebnu pozornost treba obratiti na razdoblje puberteta: formiranje menstrualne funkcije, vaginalni iscjedak koji nije povezan s menstruacijom.

Objektivno ispitivanje djevojčica počinje određivanjem glavnih pokazatelja tjelesnog razvoja (visina, tjelesna težina, opseg prsa, dimenzije zdjelice). Zatim se provodi opći pregled organa i sustava. Cijeniti izgled, tjelesna težina, visina, spolni razvoj, obratite pozornost na kožu, prirodu rasta dlačica, razvoj potkožnog masnog tkiva i mliječnih žlijezda.

Poseban pregled provodi se prema sljedećem planu: pregled i ocjena razvijenosti sekundarnih spolnih obilježja; pregled, palpacija i perkusija trbuha, ako se sumnja na trudnoću - auskultacija; pregled vanjskih genitalija, himena i anusa; vaginoskopija; rektalno-abdominalni pregled. Ako se sumnja na strano tijelo rodnice, prvo se radi rektalno-abdominalni pregled, a zatim vaginoskopija.

Prije pregleda potrebno je isprazniti crijeva (klistir za čišćenje) i mjehur. Mlade djevojke (do 3 godine) pregledavaju se na stolu za presvlačenje, starije djevojke - na dječjoj ginekološkoj stolici, čija se dubina može mijenjati. Prilikom pregleda djevojaka u polikliničkim uvjetima, kao i tijekom primarnog

pregled u bolnici zahtijeva prisutnost majke ili nekog od najbližih rođaka.

Prilikom pregleda vanjskih genitalnih organa procjenjuje se priroda rasta dlačica (prema ženskom tipu - vodoravna linija kose; prema muškom tipu - u obliku trokuta s prijelazom na bijela linija trbuh i unutarnja strana bedara), građa klitorisa, velike i male stidne usne, himen, njihova boja, boja sluznice ulaza u rodnicu, iscjedak iz genitalnog trakta. Klitoris u obliku penisa u kombinaciji s rastom dlačica po muškom uzorku u djetinjstvu ukazuje na kongenitalni androgenitalni sindrom (AGS); rast klitorisa tijekom puberteta - nepotpuni oblik feminizacije testisa ili virilizirajući tumor spolnih žlijezda. "Sočan" himen, oteklina vulve, malih stidnih usana i njihova ružičasta boja u bilo kojoj dobi ukazuju na hiperestrogenizam. Kod hipoestrogenizma vanjske genitalije su nerazvijene, sluznica vulve je tanka, blijeda i suha. Kod hiperandrogenizma tijekom puberteta bilježi se hiperpigmentacija velikih i malih usana, rast dlaka muškog tipa i blagi porast klitorisa.

Vaginoskopija - pregled rodnice i cerviksa pomoću optičkog uređaja, kombiniranog ureteroskopa i dječjih vaginalnih ogledala s iluminatorima. Vaginoskopija se izvodi na djevojčicama bilo koje dobi; omogućuje vam da saznate stanje vaginalne sluznice, veličinu, oblik cerviksa i vanjskog ušća, prisutnost i ozbiljnost simptoma zjenice, patološke procese u cerviksu i rodnici, prisutnost stranog tijela, malformacije.

Vaginoskopija za djevojčice u "neutralnom" razdoblju izvodi se kombiniranim ureteroskopom pomoću cilindričnih cijevi različitih promjera s obturatorom. U pubertetskom razdoblju rodnica i cerviks se pregledavaju dječjim vaginalnim spekulumima s iluminatorima. Izbor ureteroskopske cijevi i dječjih vaginalnih ogledala ovisi o dobi djeteta i građi himena.

Bimanalni rekto-abdominalni pregled proizvodi za sve djevojke s ginekološkim bolestima. Bimanualni pregled kod pregleda male djece treba provoditi malim prstom, kod starijih djevojčica - kažiprstom ili srednjim prstom koji je zaštićen vrhom prsta podmazanim vazelinom. Prst se umeće dok se pacijent napreže.

Tijekom rektalnog pregleda utvrđuje se stanje rodnice: prisutnost stranog tijela, tumori, nakupljanje krvi; u bimanualnoj studiji utvrđuje se stanje maternice, dodataka, vlakana i susjednih organa. Prilikom palpacije maternice ispituje se njezin položaj, pokretljivost, bolnost, omjer veličine cerviksa i tijela maternice te težina kuta između njih.

Otkrivanje jednostranog povećanja jajnika, osobito uoči menstruacije, indikacija je za obvezni ponovni pregled nakon završetka menstruacije.

U male djece (do 3-4 godine) s ozljedama genitalija i kod starijih djevojčica sa sumnjom na tumor u maloj zdjelici rektalno-abdominalni pregled se radi u anesteziji.

Prilikom pregleda djevojčica potrebno je pažljivo poštivati pravila asepse i antisepse zbog visoke osjetljivosti dječjih genitalija na infekciju. Nakon završetka vanjskog i unutarnjeg pregleda, vanjski spolni organi i rodnica se tretiraju otopinom furacilina (1: 5000). U slučaju iritacije na koži vulve, maže se streptocidnom mašću ili sterilnim vazelinom.

Osim toga, ovisno o prirodi bolesti, sljedeće dodatne metode istraživanje.

Metode funkcionalne dijagnostike i hormonske studije(gore opisano) koriste se u bolesnika s juvenilnim krvarenjem, s patologijom puberteta i sa sumnjom na hormonski aktivne tumore jajnika.

Sondiranje vagine i šupljine maternice indicirano za dijagnozu malformacija, strano tijelo, uz sumnju na hemato- ili piometru.

odvojeno dijagnostička kiretaža sluznica tijela maternice s histeroskopijom Indiciran je kako za zaustavljanje krvarenja iz maternice, tako i u dijagnostičke svrhe u slučaju slabog produljenog krvarenja u bolesnika s trajanjem bolesti dulje od 2 godine i uz neučinkovitost simptomatske i hormonske terapije. Dijagnostička kiretaža se radi pod kratkotrajnom maskom ili intravenskom anestezijom. Cerviks je izložen u dječjim zrcalima sa sustavom osvjetljenja. Hegar dilatatori se ubacuju u cervikalni kanal do? 8-9, struganje endometrija se radi malom kiretom (? 2, 4). Uz ispravnu provedbu dijagnostičke kiretaže, integritet himena nije narušen.

Endoskopske metode (histeroskopija, laparoskopija) ne razlikuju se od onih kod odraslih.

Ultrazvučni pregled unutarnjih genitalnih organa. Ultrazvuk male zdjelice ima široku primjenu zbog sigurnosti, bezbolnosti i mogućnosti dinamičkog promatranja. Ultrazvukom se mogu dijagnosticirati genitalne malformacije, tumori jajnika i druge ginekološke bolesti.

U normalnih djevojčica ultrazvukom se vizualizira maternica kao gusta formacija s višestrukim linearnim i točkastim eho strukturama, koja ima oblik izduženog jajolika i nalazi se u središtu male zdjelice iza mjehura. U prosjeku, duljina maternice u djece u dobi od 2 do 9 godina je 31 mm, od 9 do 11 godina - 40 mm, od 11 do 14 godina - 51 mm. U djevojčica starijih od 14 godina duljina maternice je u prosjeku 52 mm.

Jajnici kod zdravih djevojčica do 8 godina nalaze se na ulazu u malu zdjelicu i tek krajem 1. faze puberteta zalaze dublje u malu zdjelicu, uz njene stijenke, vizualiziraju se kao elipsoidni formacije s nježnijom strukturom od maternice. Volumen jajnika u djece u dobi od 2 do 9 godina u prosjeku je 1,69 cm 3, od 9 do 13 godina - 3,87 cm 3, u djevojčica starijih od 13 godina - 6,46 cm 3.

Radiografske i radionepropusne metode istraživanja

U dječjoj ginekologiji, kao i kod odraslih, koristi se rendgenski pregled lubanje, a iznimno rijetko (prema strogim indikacijama) - histerosalpingografija. Provodi se posebnim malim dječjim vrhom za sumnju na tuberkulozu genitalija ili za anomalije u razvoju genitalnih organa kod djevojčica starijih od 14-15 godina.

Od velike je važnosti rendgenski pregled ruku, koji se provodi radi utvrđivanja koštane dobi uz usporedbu s podacima iz putovnice. Postoje posebno dizajnirane tablice koje ukazuju na vrijeme i slijed pojave jezgri okoštavanja i zatvaranja zona rasta ovisno o dobi.

U djece, kao i kod odraslih, CT i MRI se koriste za diferencijalnu dijagnozu. Kod djece ranoj dobi studije se provode korištenjem parenteralnog spavanja lijekova.

Za histerosalpingografiju, histeroskopiju, dijagnostičku kiretažu i laparoskopiju, CT i MRI potrebno je pribaviti suglasnost roditelja djevojčice koja se upisuje u anamnezu.

Osim navedenih metoda pregleda, za dijagnostiku niza ginekoloških bolesti, citogenetska studija(određivanje spolnog kromatina, prema indikacijama - kariotip). Indiciran je za poremećaje somatskog i spolnog razvoja (kršenje spolne diferencijacije, odgođeni spolni razvoj itd.).

Laboratorijske metode istraživanja

Materijal za bakterioskopski pregled prilikom pregleda spolnih organa uzimaju se sekreti iz genitalnog trakta. U svim djevojkama koje su se obratile za pomoć potrebno je provesti studiju vaginalnog iscjetka, studiju iscjetka iz susjednih organa (uretra, rektum) - prema indikacijama (na primjer, ako sumnjate na gonoreju, trihomonijazu). Iscjedak treba uzeti žljebljenom sondom ili gumenim kateterom. Prije umetanja instrumenta, vatom navlaženom toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida obriše se ulaz u rodnicu, vanjski otvor uretre i područje anusa. Alati za uzimanje sekreta ubacuju se u mokraćnu cijev do oko 0,5 cm dubine, u rektum - na dubinu od oko 2-3 cm, te u rodnicu - ako je moguće do stražnjeg forniksa. Rezultati studije ocjenjuju se uzimajući u obzir dob djevojčice.

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i dr.; izd. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izd., prerađeno. i dodatni - 2011. - 432 str. : bolestan.

Medicinska znanost ne miruje, a danas, za pravovremeno otkrivanje raznih ginekoloških bolesti, liječnici, uz tradicionalne, dugo provjerene metode, koriste niz najnovijih metoda kako bi dobili točniju predodžbu o podrijetlu, prirodi tijek i stupanj razvoja ginekoloških patologija. U arsenalu liječnika u naše vrijeme postoji veliki broj metoda za dijagnosticiranje ženskih bolesti, od kojih su glavne:

anamneza;

procjena općeg stanja;

inspekcija;

laboratorijska dijagnostika;

instrumentalna dijagnostika;

Anamneza i procjena općeg stanja

Što je anamneza? Anamneza – skup informacija koje liječnik doznaje ispitivanjem pacijenta. Podaci iz anamneze dobivaju se na pregledu kod ginekologa i služe za odabir dijagnostičke metode, kao i za propisivanje neophodna terapija. Prilikom prikupljanja anamneze kod žena koje pate od bolesti reproduktivnog sustava, stručnjaci obraćaju pozornost na pacijentove pritužbe, dob, način života i kvalitetu prehrane, prisutnost loših navika, životne i radne uvjete. Za ispravnu dijagnozu važni su podaci o prethodnom prethodne bolesti, o prirodi primijenjenog metode kontracepcije, broj poroda i pobačaja ili drugih operacija na genitalijama. U procesu prikupljanja potrebnih informacija, ginekolog prima Generalna ideja o povijesti trenutne bolesti.

Što uključuje opća zdravstvena procjena? Za procjenu općeg stanja pacijenta, liječnik treba imati informacije o prisutnosti mentalni poremećaji te metabolički poremećaji, postojeće kardiovaskularne bolesti i predispozicija za nastanak malignih novotvorina. Ginekolog započinje procjenu općeg stanja žene vanjskim pregledom, obraćajući pažnju na građu, visinu i tjelesnu težinu, kao i na značajke raspodjele masnog tkiva. Tijekom vanjskog pregleda posebna se pozornost posvećuje procjeni stanja kože - njihove boje, prirode rasta dlačica, povećane poroznosti i dr. U ovom trenutku pažljivo se ispituje stanje mliječnih žlijezda, limfnih čvorova, auskultiraju pluća i vrši se temeljita palpacija trbuha.

Komunikacija s pacijentom sastavni je dio rada svakog liječnika, sposobnost ispravnog postavljanja pitanja i pažljivog slušanja odgovora na njega u većini slučajeva pomaže u postavljanju točne dijagnoze. Danas mnoge specijalizirane stranice pružaju online uslugu ginekologa koja će vam pomoći da dobijete odgovore na mnoga pitanja.

Kako se obavlja inspekcija? Ova dijagnostička metoda uključuje pregled vanjskih i unutarnjih genitalnih organa uz pomoć posebnih alata. U većini slučajeva pregled ginekologa obavlja se na ginekološkoj stolici – noge pacijentice leže na posebnim osloncima, a stražnjica je na rubu stolice. Ovaj položaj omogućuje vam da pažljivo pregledate vulvu i lako umetnete instrumente u rodnicu kako biste dijagnosticirali stanje unutarnjih ženskih organa.

Prilikom pregleda vanjskih genitalija ginekolog pazi na veličinu velikih i malih stidnih usana, kao i na stanje sluznice. Veličina klitorisa, priroda dlake i stanje međice su od velikog značaja za dijagnozu. U vrijeme pregleda vanjskih genitalija moguće je identificirati pojavu upale, tumora, genitalnih bradavica, ožiljaka i fistula - ove patologije mogu puno reći stručnjaku o prisutnosti određenih bolesti u tijelu, posebno zarazne prirode. Prilikom pregleda vanjskih spolnih organa, ginekolog će ženi ponuditi guranje, što će omogućiti da se utvrdi postoji li problem s prolapsom maternice i rodnice.

Zašto je potrebno pregledati unutarnje genitalne organe? Ginekolog pregledava unutarnje stijenke rodnice i cerviksa pomoću ogledala. Ove studije se obično provode prije bimanualne dijagnostike. Pregled ogledalom indiciran je samo za one žene koje su spolno aktivne. Ova metoda pomaže u prepoznavanju prisutnosti bolesti cerviksa (erozija, polipi i druge patologije), tijekom takvog pregleda uzimaju se brisevi za otkrivanje kršenja mikroflore i provođenje citoloških studija. Pregled s ogledalima omogućuje, ako je potrebno, provođenje biopsije različitih neoplazmi rodnice i cerviksa.

Što je bimanualna studija? Bimanualni pregled, odnosno pregled uz pomoć ruku, provodi se nakon skidanja ogledala. Ova metoda se sastoji u palpaciji zidova i lukova rodnice, kao i cerviksa. Bimanualna dijagnostika omogućuje određivanje volumetrijskih neoplazmi i anatomskih promjena u unutarnjim genitalnim organima žene.

Laboratorijska dijagnostika

U praksi se laboratorijske studije koriste za otkrivanje različitih patogena i utvrđivanje stupnja onkogenosti patoloških procesa. Glavne metode laboratorijska dijagnostika danas su PCR dijagnostika, bakterioskopske i citološke studije.

Zašto vam je potrebna PCR dijagnostika? PCR dijagnostika je metoda koja vam omogućuje određivanje prisutnosti bolesti, čak i ako je u razmazu prisutna mala količina molekula DNA patogena. Ova metoda pomaže identificirati pojavu takvih opasnih tvari u tijelu virusne infekcije, kao razne vrste hepatitisa, HIV-a, herpesa, papiloma virusa, klamidije, mikoplazmoze, gonoreje i dr. Ove PCR infekcije iznimno su opasne za zdravlje i život ljudi, stoga je vrlo važno utvrditi njihovu prisutnost u ranoj fazi, a PCR dijagnostika će za to postati nezamjenjiv alat.

Koja je bit bakterioskopskih i citoloških studija? Bakterioskopske studije koriste se za dijagnosticiranje različitih upalnih bolesti. Njihovi rezultati pomažu točno odrediti etiologiju upalnog procesa. Bakterioskopija određuje stupanj čistoće rodnice, stoga je ispiranje i liječenje vagine lijekovima prije nje zabranjeno. Ova metoda se sastoji u tome da se posebno dizajniranim instrumentom uzima bris iz uretre, stražnjeg forniksa rodnice i cervikalnog kanala i šalje u laboratorij na istraživanje. Bakterioskopski pregled je indiciran prije svake ginekološke operacije.

Citološke studije usmjerene su na otkrivanje pojave onkoloških bolesti na rani stadiji razvoj. Da biste to učinili, brisevi se uzimaju s površine cerviksa ili cervikalnog kanala. Za provođenje takvih studija također možete koristiti materijal dobiven uzimanjem punkcije iz skupnih neoplazmi. Razvoj patološki proces u ovom slučaju prepoznaju se po morfološkim značajkama strukture stanica, po omjeru pojedinih skupina i smještaju staničnih elemenata u pripravku za ispitivanje.

Laboratorijski podaci omogućuju ginekologu da utvrdi uzrok razvoja bilo kojeg patološkog procesa i propisuje liječenje prikladno za svaki pojedini slučaj. Online usluga ginekologa pomoći će vam razumjeti rezultate pretraga i na vrijeme potražiti pomoć od stručnjaka. Istraživanja u ginekologiji u današnje vrijeme usmjerena su prvenstveno na sprječavanje pojave bolesti ženskih genitalnih organa, stoga pravodoban pristup specijalistu i povremeni ginekološki pregledi spasiti vas od zdravstvenih problema u budućnosti.

Instrumentalna dijagnostika

Glavne metode instrumentalne dijagnostike danas su: kolposkopija cerviksa, ultrazvuk, kompjuterska (CT) i magnetska rezonancija (MRI).

Što je kolposkopija? Takva metoda istraživanja kao što je kolposkopija danas se koristi prilično široko i karakterizira je visoka dijagnostička učinkovitost. Ova metoda omogućuje procjenu stanja vulve, zidova rodnice i površine cerviksa pomoću posebnog uređaja - kolposkopa, koji daje povećanje objekta za 30-50 puta. Kolposkopija cerviksa omogućuje vam prepoznavanje prekanceroznih stanja u ranim fazama razvoja, omogućuje odabir pravog mjesta za biopsiju, pomaže u kontroli procesa liječenja.

Sada se u praksi koriste dvije metode ovog instrumentalnog pregleda: jednostavna i proširena kolposkopija. Jednostavan vam omogućuje da odredite glavne parametre stanja cerviksa - njegovu veličinu, boju, reljef sluznice, kao i stanje epitela sluznice. Produžena kolposkopija razlikuje se od jednostavne po tome što se prije pregleda cerviks tretira s 3% otopinom octene kiseline, što uzrokuje kratkotrajno oticanje epitela i smanjenje protoka krvi. To omogućuje vidjeti patološki promijenjene stanice i jasno definirati područja za biopsiju.

Koja je bit ultrazvuka, CT i MRI? Ove dijagnostičke metode su neinvazivne, pa se mogu koristiti za otkrivanje patologija, bez obzira na stanje pacijenta. Ultrazvuk se danas najčešće koristi za praćenje intrauterinog razvoja fetusa, kao i za rana dijagnoza bolesti maternice, njezinih dodataka i otkrivanje abnormalnog razvoja unutarnjih genitalnih organa.

Na uzimanje povijesti kod ginekoloških bolesnica obratiti pozornost na:

Dob;

Obiteljska povijest;

Način života, prehrana, loše navike, radni i životni uvjeti;

Prošle bolesti;

Menstrualne i reproduktivne funkcije, priroda kontracepcije;

Ginekološke bolesti i operacije na genitalijama;

Povijest sadašnje bolesti.

Prilikom uzimanja anamneze posebnu pažnju treba obratiti pritužbe pacijenata. Glavne tegobe ginekoloških bolesnica su bol, leukoreja, krvarenje iz genitalnog trakta, neplodnost i pobačaj. Najprije saznaju vrijeme pojave prve menstruacije (menarhe), ustanovljena je menstruacija odmah ili nakon nekog vremena, koliko im je trajanje i količina gubitka krvi, ritam pojave menstruacije. Zatim pojašnjavaju je li se menstruacija promijenila nakon početka spolne aktivnosti (coitarche), poroda, pobačaja, kako dolazi do menstruacije tijekom prave bolesti, kada je bila zadnja menstruacija i koje su njezine značajke.

Sva brojna kršenja menstrualne funkcije mogu se podijeliti na amenoreju i hipomenstrualni sindrom, menoragiju, metroragiju i algomenoreju.

Amenoreja - nedostatak menstruacije; promatrano prije puberteta, tijekom trudnoće i dojenja. Ove vrste amenoreje su fiziološki fenomen. Patološka amenoreja nastaje nakon uspostavljanja menstrualnog ciklusa zbog općih i ginekoloških bolesti različitog podrijetla.

Hipomenstrualni sindrom Izražava se u smanjenju (hipomenoreja), skraćivanju (oligomenoreja) i smanjenju (opsomenoreja) menstruacije. Obično se ovaj sindrom javlja kod istih bolesti kao i patološka amenoreja.

menoragija - krvarenja povezana s menstrualnim ciklusom. Menoragija se javlja ciklički i očituje se povećanjem gubitka krvi tijekom menstruacije (hipermenoreja), dužim trajanjem menstrualnog krvarenja (polimenoreja) i poremećajem njihova ritma (proyomenoreja). Relativno često se ova kršenja kombiniraju. Pojava menoragije može ovisiti kako o smanjenju kontraktilnosti maternice zbog razvoja upalnih procesa (endo- i miometritis), tumora (mioma maternice), tako i o disfunkciji jajnika koja je povezana s nepravilnim sazrijevanjem folikula, žutog tijela ili izostankom ovulacije. .

metroragija - aciklička krvarenja iz maternice koja nisu povezana s menstrualnim ciklusom i obično se javljaju uz različite poremećaje funkcije jajnika zbog poremećenih procesa ovulacije (disfunkcionalna krvarenja maternice), uz submukozni miom maternice, karcinom tijela i vrata maternice, hormonski aktivne tumore jajnika i neke druge bolesti.

Menometroragija - krvarenje u obliku obilne menstruacije, koje se nastavlja u međumenstrualnom razdoblju.

algodismenoreja - bolna menstruacija. Bol obično prati početak menstrualnog krvarenja i rjeđa je tijekom menstruacije. Bolna menstruacija je posljedica nerazvijenosti genitalnih organa (infantilizam), nepravilnog položaja maternice, prisutnosti endometrioze, upalnih bolesti unutarnjih genitalnih organa itd.

bilo kontaktno krvarenje nakon spolnog odnosa, kao i pod utjecajem provocirajućih čimbenika (nakon stolice, dizanja utega).

Razred reproduktivna (rodna) funkcija pacijentica vam omogućuje da dobijete podatke o njezinom ginekološkom stanju ili nevolji.

Važno je saznati:

U kojoj godini spolnog života i u kojoj dobi je nastupila prva trudnoća;

Koliko je trudnoća bilo i kako su tekle, je li bilo cističnog zanošenja, izvanmaternične trudnoće i drugih komplikacija;

Koliko je bilo poroda i kada, je li bilo komplikacija tijekom poroda i u postporođajnom razdoblju, ako jest, koje su bile operativne koristi;

Koliko je bilo pobačaja (umjetni u bolnici, iz medicinskih razloga, izvanbolnički, spontani) i kada, je li bilo komplikacija tijekom pobačaja ili u razdoblju nakon pobačaja, koje je liječenje provedeno;

Tijekom pregleda određuju se sljedeće karakteristike.

Tip tijela: žensko, muško (visok, dug torzo, široka ramena, uska zdjelica), eunuhoid (visok, uska ramena, uska zdjelica, duge noge, kratak torzo).

Fenotipske značajke: retrognatija, lučno nepce, široki ravni nosni most, niske ušne školjke, nizak rast, kratak vrat s kožnim naborima, bačvasta prsa itd.

Rast dlačica i stanje kože.

Rentgenska mamografija je najčešća i vrlo informativna metoda za pregled mliječnih žlijezda. Pregledna mamografija je preporučljiva u 1. fazi menstrualnog ciklusa. Primjena-

Ova metoda je kontraindicirana kod žena mlađih od 35 godina, kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Određivanje tjelesne dužine i težine potrebno za izračunavanje indeksa tjelesne mase (BMI).

BMI \u003d Tjelesna težina (kg) / duljina tijela (m 2 ).

Normalno, BMI žene reproduktivne dobi iznosi 20-26 kg / m 2. Indeks veći od 40 kg/m 2 (odgovara IV stupnju pretilosti) ukazuje na veliku vjerojatnost metaboličkih poremećaja.

S prekomjernom težinom potrebno je saznati kada je pretilost počela: od djetinjstva, u pubertetu, nakon početka spolne aktivnosti, nakon pobačaja ili porođaja.

Palpacija trbušne stijenke je od velike praktične važnosti, posebno za uspostavljanje patoloških novotvorina. Napetost prednje trbušne stijenke važan je simptom iritacije peritonea; promatrano u akutnoj upali privjesaka maternice, zdjeličnog i difuznog peritonitisa.

udaraljke nadopunjuje palpaciju i pomaže odrediti granice pojedinih organa, konture tumora, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Auskultacija abdomena ima veliku dijagnostičku vrijednost nakon cerebrosekcije (dijagnoza intestinalne pareze).

maternica se nalazi prema dolje i prema natrag. Tijelo i cerviks tvore tupi kut, otvoreni sprijeda (položaj anteverzio i anteflexio). Dno mjehura je uz prednju stijenku maternice u prevlaci, uretra je u kontaktu s prednjom stijenkom rodnice u svojoj srednjoj i donjoj trećini. Rektum se nalazi iza rodnice i povezan je s njom labavim vlaknom. Gornji dio stražnje stijenke rodnice (posterior fornix) prekriven je peritoneumom rekto-uterinog prostora.

Normalan položaj ženskih genitalnih organa osigurava se:

Vlastiti ton genitalnih organa;

Odnos između unutarnjih organa i koordinirane aktivnosti dijafragme, trbušne stijenke i dna zdjelice;

Ligamentni aparat maternice (ovjes, fiksacija i potpora).

Vlastiti ton genitalnih organa ovisi o pravilnom funkcioniranju svih tjelesnih sustava. Smanjenje tonusa može biti povezano sa smanjenjem razine spolnih hormona, kršenjem funkcionalnog stanja živčanog sustava i promjenama u dobi.

Aparat za podršku predstavljen je uglavnom mišićima zdjeličnog dna (donji, srednji i gornji slojevi), kao i veziko-vaginalnim, rektovaginalnim septama i gustim vezivnim tkivom smještenim na bočnim stijenkama rodnice. Donji sloj mišića zdjeličnog dna sastoji se od vanjskog sfinktera rektuma, bulbous-cavernous, ischiocavernosus i površinskih transverzalnih perinealnih mišića. Srednji sloj mišića predstavljen je urogenitalnom dijafragmom, vanjskim uretralnim sfinkterom i dubokim poprečnim mišićem koji podiže anus.

Također obraćaju pažnju na zjapanje genitalnog proreza; pozivajući ženu na guranje, utvrditi ima li prolapsa ili prolapsa stijenki rodnice i maternice.

Pregled rodnice i cerviksa u ogledalima(Sl. 1.1) provode žene koje su spolno aktivne. Pravovremeno prepoznavanje bolesti cerviksa, erozija, polipa i drugih patologija moguće je samo uz pomoć zrcala. Kada se gleda u zrcalima, uzimaju se brisevi na mikrofloru, za citološki pregled, moguća je i biopsija patoloških formacija cerviksa i rodnice.

Rektovaginalni pregled nužno u postmenopauzi, a također i ako je potrebno razjasniti stanje dodataka maternice. Neki autori predlažu da se radi kod svih žena starijih od 40 godina kako bi se isključile popratne bolesti rektuma. Tijekom rektalnog pregleda utvrđuje se ton sfinktera anusa i stanje mišića dna zdjelice, volumetrijske formacije (unutarnji hemoroidi, tumor).

Posebne metode istraživanja

Funkcionalni dijagnostički testovi

Funkcionalni dijagnostički testovi kojima se utvrđuje funkcionalno stanje reproduktivnog sustava do sada nisu izgubili na vrijednosti. Prema testovima funkcionalne dijagnostike posredno se može suditi o prirodi menstrualnog ciklusa.

Simptom "zjenice" odražava izlučivanje sluzi od strane žlijezda cerviksa pod utjecajem estrogena. U predovulacijskim danima povećava se lučenje sluzi, vanjski otvor cervikalnog kanala se lagano otvara i, gledano u zrcalima, podsjeća na zjenicu. U skladu s promjerom sluzi vidljive u vratu (1-2-3 mm), težina simptoma "zjenice" određuje se kao +, ++, +++. U razdoblju ovulacije, simptom "zjenice" je +++, pod utjecajem progesterona, do zadnjeg dana menstrualnog ciklusa je +, a zatim nestaje.

Bazalna temperatura – test se temelji na hipertermičnom učinku progesterona na termoregulacijski centar hipotalamusa. U ovulatornom ciklusu, temperaturna krivulja ima dvije faze. Uz punopravnu 1. i 2. fazu, bazalna temperatura raste za 0,5 ° C odmah nakon ovulacije i ostaje na ovoj razini 12-14 dana. U slučaju insuficijencije 2. faze ciklusa, hipertermična faza je kraća od 10-8 dana, temperatura raste postepeno ili povremeno pada ispod 37 °C. Kod različitih vrsta anovulacije, temperaturna krivulja ostaje monofazna (sl. 1.3, 1.4).

Pokazatelji testova funkcionalne dijagnostike tijekom ovulacijskog ciklusa dani su u tablici. 1.1.

Pokazatelji funkcionalnih dijagnostičkih testova tijekom ovulatornog menstrualnog ciklusa

Bazalna (rektalna) temperatura tijekom normalnog 2-faznog menstrualnog ciklusa

Bazalna (rektalna) temperatura tijekom 1-faznog (anovulacijskog) menstrualnog ciklusa

Laboratorijska dijagnostika uzročnika upalnih bolesti genitalnih organa

Ovu dijagnozu predstavljaju bakterioskopske, bakteriološke, kulturološke, serološke, molekularno biološke metode. Bakterioskopski (mikroskopski) pregled na temelju mikroskopije obojenih ili nativnih razmaza uzetih iz stražnjeg forniksa rodnice, cervikalnog kanala, uretre, prema indikacijama - iz ravne linije

U skladu s rezultatima studije razlikuju se četiri stupnja čistoće razmaza:

I stupanj - u vidnom polju određuju se pojedinačni leukociti, štapićasta flora (laktobacili);

II stupanj - 10-15 leukocita u vidnom polju, na pozadini štapićaste flore postoje pojedinačni koki;

III stupanj - leukociti 30-40 u vidnom polju, malo laktobacila, prevladavaju koki;

IV stupanj - veliki broj leukocita, laktobacili su odsutni, mikroflora je predstavljena raznim mikroorganizmima; mogu biti gonokoki, trichomonas.

Patološki razmazi smatraju se III i IV stupnjem čistoće.

Biopsija tkiva i citologija

Najčešće se biopsija radi ako se sumnja na maligni tumor cerviksa, vulve, rodnice i sl.

Citološki pregled je probirna metoda za masovne preventivne preglede žena u rizičnim skupinama za razvoj raka.

Citološki pregled brisa vrata maternice pod mikroskopom koristi se kao metoda probira, ali je nedovoljna osjetljivost (60-70%). Postoje različiti sustavi za ocjenjivanje njegovih rezultata.

U Rusiji se često koristi opisni zaključak. Najčešće korišteni sustav je Papanico-Lau (Papa test). Razlikuju se sljedeće klase citoloških promjena:

I - normalna citološka slika;

II - upalne, reaktivne promjene u epitelnim stanicama;

III - atipija pojedinih epitelnih stanica (sumnja na displaziju);

IV - pojedinačne stanice sa znakovima malignosti (sumnja na rak);

V - kompleksi stanica sa znakovima malignosti (rak vrata maternice).

Određivanje hormona i njihovih metabolita

Funkcionalna ispitivanja

Test s estrogenima i gestagenima provodi se kako bi se isključila (potvrdila) bolest ili oštećenje endometrija (uterini oblik amenoreje) i utvrdio stupanj manjka estrogena. Intramuskularne injekcije etinil estradiola (Microfollin ♠) daju se u dozi od 0,1 mg (2 tablete od 0,05 mg) dnevno tijekom 7 dana. Zatim se progesteron primjenjuje u dozama naznačenim za test s gestagenima. 2-4 odnosno 10-14 dana nakon primjene progesterona, odnosno HPA, trebala bi početi reakcija nalik na menstruaciju. Negativan rezultat (nedostatak reakcije) ukazuje na duboke organske promjene u endometriju (oštećenja, bolesti); pozitivan (početak reakcije nalik na menstruaciju) - za izražen nedostatak endogenih estrogena.

Deksametazonski test se provodi kako bi se utvrdio uzrok hiperandrogenizma u žena s kliničkim manifestacijama virilizacije. Kod znakova virilizacije prvo je potrebno isključiti tumor jajnika.

androgeni; smanjenje nakon testa za manje od 30-25% ukazuje na podrijetlo androgena iz jajnika.

U slučaju negativnog testa, velika deksametazonski test: uzimanje 2 mg deksametazona (4 tablete od 0,05 mg) svakih 6 sati (8 mg / dan) tijekom 3 dana (ukupna doza - 24 mg). Kontrola je ista kao i za mali deksametazonski test. Negativan rezultat testa - odsutnost smanjenja androgena u krvi ili urinu - ukazuje na virilizirajući tumor nadbubrežne žlijezde.

Funkcionalni testovi za određivanje razine oštećenja hipotalamus-hipofiznog sustava. Uzorci se provode s normalnim ili niskim sadržajem gonadotropina u krvi.

ginekološki pregled - Objektivna procjena zdravlje žena svih dobnih skupina. Smisao ankete je u vizualnom pregledu, uzorkovanju za analizu i instrumentalnom istraživanju. Svaki pacijent bi trebao biti podvrgnut preventivnom pregledu 1-2 puta godišnje. Ako bolesnikova anamneza sadrži bilo kakve kronična bolest organa zdjelice, sumnje na spolno prenosive bolesti, zatim posjete ginekologu treba obaviti najmanje 1 put u 3 mjeseca. To će brzo spriječiti razvoj egzacerbacija i identificirati druge patologije na samom početku razvoja.

Vrste dijagnostičkog pregleda

Taktika pregleda bolesnice u potpunosti ovisi o njezinoj dobi, statusu i konačnom cilju studije. Sve metode istraživanja u ginekologiji razvrstane su u nekoliko područja i načina za postizanje dijagnostičkih ciljeva. Postoje rektalni, rektovaginalni, vaginalni (bimanualni) pregledi sa i bez ogledala.

Obično ginekolozi koriste nekoliko vrsta pregleda odjednom za pouzdanije informacije. Pregled spolnih organa obavlja se pregledom ginekološkim instrumentima i neophodan je za sastavljanje cjelovite kliničke slike. U obzir se uzima boja kože i sluznica, stanje kože, prisutnost osipa ili iritacije, rast dlačica, priroda iscjetka i miris.

Pregledajte konture anatomskih struktura, isključite prisutnost patologija ili tumorskih formacija palpacijom vanjskih zidova rodnice sa strane peritoneuma i iznutra prstom. Ginekolog uzima u obzir stanje perineuma, perianalne regije i uretralnog kanala. Neke vrste inspekcija uključuju:

Manja veličina maternice može ukazivati na njezinu infantilnost ili tijek menopauze. Povećanje veličine maternice moguće je tijekom trudnoće ili tumora. Oblik maternice tijekom trudnoće ima sferni izgled, a s neoplazmama - patološki promijenjene konture.

Važno je podržati ginekološki pregled laboratorijskim rezultatima i podacima instrumentalnog pregleda.

Važno je ispravno prenijeti ciljeve koji se postižu tijekom studija, na primjer, isključenje bolesti, priprema za trudnoću, rutinski preventivni pregled i tako dalje.

Indikacije za pregled i potrebne pretrage

Za posjet ginekologu nije uvijek potrebno tražiti posebne razloge, ali mnoge žene obično zanemaruju preventivne preglede i odlaze liječniku već nakon otkrivanja simptoma bolesti ili utvrđivanja činjenice trudnoće. Sljedeća stanja mogu poslužiti kao dodatne indikacije za pregled:

Prije pregleda, liječnik vizualno procjenjuje figuru pacijenta, količinu dlake intimna mjesta, hormonalni status. Važno je zapamtiti da morate iskreno odgovoriti na liječnička pitanja, jer je to uključeno u dijagnostičke mjere i pružit će vam priliku da dobijete točniju klinička slika. Na primjer, potrebno je odgovoriti na pitanja o spolnom životu, prirodi menstruacije, o partneru, o prisutnosti ozbiljne bolesti povijest (na primjer, SPI).

Tijekom pregleda mogu se primijeniti sljedeće metode pregleda ginekoloških bolesnica:

Ako se otkriju ozbiljne patologije, mogu se propisati minimalno invazivne metode istraživanja i kirurška intervencija:

Samo jedna analiza ili zahvat nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Da bi se identificirale ginekološke bolesti ili patološka trudnoća, provodi se sveobuhvatan pregled, pomno se proučava opća klinička povijest pacijenta.

Značajke dijagnoze SPI i bakteriološkog pregleda

Ginekološki pregled na spolno prenosive bolesti ima neke posebnosti, pa je vrlo važno odmah nakon upitnog spolnog odnosa potražiti pomoć. SPI su spolno prenosive infekcije, odnosno infekcija se događa tijekom spolnog odnosa.

Sve spolno prenosive infekcije dijele se na:

infekcije uzrokovane mikrobima(sifilis ili gonoreja);
infekcije uzrokovane protozojskim mikroorganizmima(trihomonijaza);
hepatitis (B, C) ili HIV.

Šuga, stidna pedikuloza su česte bolesti koje se prenose spolnim kontaktom.

Pravovremeni posjet liječniku omogućit će vam da dijagnosticirate bolest i spriječite njezino napredovanje. Pregled brisa bit će učinkovitiji kada se infekcija tek pridružila. Kao druge metode istraživanja, analize se koriste za sjetvu, raspoređene biokemijska analiza krv. Za dijagnozu SPI važno je kombinirano primijeniti sve dijagnostičke metode. Liječenje spolno prenosivih infekcija treba dati oba partnera. Samo opsežan ginekološki pregled može točno predvidjeti tijek i uspješnost cjelokupnog terapijskog tretmana.

Bakteriološka istraživanja uključuju uzgoj bakterija u posebnim uvjetima kako bi se proučila njihova otpornost na određene lijekove. Najčešći pristup bakteriološko istraživanje- bakterioskopija. Za proučavanje nefiksirane bakterijske mikroflore koriste se dvije metode:

spljoštena kap(nalaz bakterija između čaša);
viseća kap.

Važno je zapamtiti da su nefiksirane bakterije iznimno zarazne. Razmaz se koristi za bakterioskopiju fiksiranih bakterija. Najčešća metoda fiksiranja lijeka je zagrijavanje plinskim plamenikom ili korištenje spojeva za pričvršćivanje. U laboratoriju se fiksirane bakterije uvijek boje.

Priprema za inspekciju: pravila i propisi

Prije posjeta ginekologu, važno je pridržavati se svih potrebnih mjera i provesti pravilnu obuku. Svi ovi jednostavna pravila omogućit će vam da točno odredite ginekološki problem, dobiti potpune informacije iz rezultata testova, pomoći liječniku da propiše adekvatan tretman. Prije pripreme za posjet, važno je učiniti sljedeće:

Potpuni ginekološki pregled uključuje otkrivanje potpune informacije o statusu njegova života, o broju seksualnih partnera. Tijekom prijema ne smijete skrivati činjenice koje mogu biti važne za postavljanje dijagnoze. Morate vjerovati liječniku kako biste u potpunosti razgovarali o postojećem problemu, uspostavili točnu dijagnozu i isključili relapse bolesti. Uklanjanje psihološke barijere također bi trebalo postati pravilo za posjet ginekološkoj ordinaciji.

METODE PREGLEDA GINEKOLOŠKIH BOLESNICA

Pregled ginekoloških bolesnica uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka (anketiranje) i objektivnu studiju.

Upoznavanje s pacijentom započinje proučavanjem podataka iz putovnice, među kojima se posebna pozornost posvećuje dobi bolesnika, zanimanju, mjestu rada, bračnom statusu, radnim i životnim uvjetima.

Mnoge ginekološke bolesti specifične su za određenu dob.

Dakle, u djetinjstvu (ispod 8 godina) često se javlja vulvovaginitis.

Razdoblje puberteta može biti popraćeno kršenjem formiranja menstrualne funkcije.

U zrelom reproduktivnom razdoblju često se javljaju upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa, komplikacije trudnoće i porođaja.

U perimenopauzi se javljaju disfunkcionalna krvarenja iz maternice, češće su prekancerozne i kancerogene bolesti reproduktivnog sustava, u starijoj dobi - prolaps i prolaps genitalnih organa.

Profesija, radni i životni uvjeti bolesnika ponekad su uzročnici određenih bolesti i mogu pridonijeti nastanku recidiva.

Intenzivan sport, loša prehrana, rad s organskim otapalima mogu uzrokovati menstrualne nepravilnosti, kroničnu anovulaciju i neplodnost.

Dobra prehrana u djetinjstvu pridonosi pravilnom razvoju tinejdžerice, pravodobnoj pojavi menstruacije, a kasnije i normalnim reproduktivnim funkcijama.

Loše navike (pušenje i sl.), pridržavanje stroge prehrane u cilju postizanja "modne" figure mogu dovesti do menstrualnih i reproduktivnih poremećaja.

Ispitivanje pacijenta treba započeti razjašnjavanjem glavnih pritužbi.

Istovremeno postavljaju potrebna pitanja u ovom slučaju: kako i kada su se te tegobe pojavile, kakva je priroda simptoma, kako su povezani s različite vrste aktivnost i stanje bolesnika, postoje li razdoblja remisije i egzacerbacije bolesti i s čime su povezana. Uz glavne pritužbe, postoje i popratne, koje se mogu utvrditi nakon dodatnih sugestivnih pitanja.

Glavne tegobe ginekoloških bolesnica su bolovi u donjem dijelu trbuha, krvarenje iz genitalnog trakta, poremećena reproduktivna funkcija itd.

Ginekološka anamneza

menstrualna funkcija je najvažnija funkcija ženskog reproduktivnog sustava i ukazuje na korisnost samog sustava i na zdravlje žene u cjelini.

Prikupljanjem anamneze navedite: vrijeme prve menstruacije (menarhe), da li je menstruacija uspostavljena odmah ili nakon određenog vremena, trajanje menstrualnog krvarenja, ritam menstruacije, bol, da li se menstruacija promijenila nakon početka spolnog odnosa aktivnost, porođaj, pobačaj, priroda menstruacije u vrijeme sadašnje bolesti, kada je bila zadnja menstruacija i njezine značajke.

Reproduktivna (rodna) funkcija.

Saznavanje prirode reproduktivne funkcije žene važno je za prepoznavanje ginekoloških bolesti.

Najprije preciziraju kada je nakon početka spolne aktivnosti nastupila trudnoća, broj trudnoća, njihov tijek i ishod.

Posebna se pozornost posvećuje komplikacijama trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja, prirodi dojenja.

Saznaju broj pobačaja, u kojim terminima trudnoće je prekinuta, jesu li tijekom trudnoće bile komplikacije. i nakon pobačaja.

seksualna funkcija.

Za procjenu seksualne funkcije, žene navode vrijeme početka seksualne aktivnosti, prisutnost ili odsutnost seksualne želje i seksualnog zadovoljstva.

Poznato je da seksualna želja, seksualni osjećaj i seksualno zadovoljstvo karakteriziraju zrelost seksualne funkcije žene.

Upoznavanje sa spolnom funkcijom žene uključuje podatke o bolnosti spolnog odnosa, mogućem iscjetku nakon spolnog odnosa, osobito krvavom, prirodi korištenih kontraceptiva.

sekretorna funkcija.

Kvalitativna i kvantitativna promjena tajne koja se oslobađa iz genitalnog trakta žene može biti kriterij za njihovo patološko stanje.

Patološki iscjedak iz genitalija žene naziva se leukoreja.

Leukoreja može biti povezana s patologijom različitih dijelova genitalnih organa (vestibularna, vaginalna, cervikalna, maternična i jajovodna leukoreja).

Općenito objektivno istraživanje.

Objektivni pregled bolesnika započinje općim pregledom.

Izrada vanjskog pregleda pacijenta, obratite pozornost na ustavne značajke organizma.

Proučavanje konstitucijskih tipova omogućuje vam da dobijete preliminarnu ideju o stanju funkcije živčanog, endokrinog i drugih sustava tijela.

Uz normalnu tjelesnu građu, uobičajeno je razlikovati hiperstenične, astenične, infantilne i interspolne tipove. (LN. Vasilevskaya et al., 1985).

Hiperstenični (piknik) tip karakterizira prosječna est, neznatna duljina nogu u odnosu na duljinu tijela.

Potkožno tkivo je dobro razvijeno.

Specifične funkcije ženskog tijela u većini slučajeva se ne mijenjaju.

Astenični tip karakterizira anatomska i funkcionalna slabost cjelokupnog mišićnog i vezivnog tkiva.

U žena astenijskog tipa bilježi se opuštanje mišićnog i vezivnog tkiva zdjeličnog dna i perineuma, često duge, teške i bolne menstruacije.

Kod infantilnog tipa opaža se i opći (univerzalni) i spolni (genitalni) infantilizam bez općih znakova nerazvijenosti.

Žene ovog tipa tjelesne građe male su rasta, nerazvijene mliječne žlijezde, općenito ujednačeno sužene zdjelice i često pate od menstrualnih i produktivnih funkcija.

Interspolni tip karakterizira nedovoljna diferencijacija spola, posebice sekundarnih spolnih obilježja.

Žene ove vrste tjelesne građe karakteriziraju fizički i psihički znakovi karakteristični za muško tijelo (izraženi hirzutizam, hipoplastičnost genitalnih organa).

Prilikom pregleda kože obratite pozornost na njezinu elastičnost, boju i pigmentaciju.

elastičan baršunasta koža ukazuje na normalnu ili povećanu zasićenost tijela estrogenom.

Suha, gruba, blijeda koža javlja se uz hipofunkciju štitnjače, smanjenje razine hormona jajnika i izražen beri-beri.

Depigmentacija, kao i hiperpigmentacija, povezana je s disfunkcijom endokrinih žlijezda.

Depigmentacija kože ponekad je posljedica smanjenja proizvodnje hormona melanostimulina (u slučaju disfunkcije hipofize).

Hiperpigmentacija se bilježi s nedostatkom funkcije kore nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest).

Dostupnost staračke pjege također omogućuje pretpostavku o disfunkciji jetre.

Procjena stanja kose je od velike kliničke važnosti.

Rast dlaka kod žena u stidnom području i u pazuhu smatra se normalnim.

Njegova težina ovisi o hormonskoj aktivnosti jajnika, nadbubrežnih žlijezda, kao i o osjetljivosti folikula dlake na djelovanje androgena.

Prekomjerna dlakavost tijela naziva se hipertrihoza.

Na mjestima karakterističnim za žensko tijelo postoji izražen rast dlaka.

Hirzutizam se podrazumijeva kao pojačan rast dlaka po muškom uzorku (rast dlaka na licu, u predjelu areole, duž srednje linije trbuha).

Virilizam je karakteriziran pojavom kod žena muških karakteristika uzrokovanih djelovanjem androgena.

Stupanj razvoja potkožnog tkiva i priroda njegove distribucije uvelike ovise o funkciji endokrinih žlijezda.

Poraz hipotalamske regije karakterizira takozvana pretilost pregača. Masno tkivo višak se taloži u području zglobova kuka ("jahačke hlače"), gornje trećine ramena.

Kod Cushingovog sindroma masno tkivo se nalazi na licu, trupu, leđima i trbuhu.

Pretilost u menopauzi karakterizira taloženje masnog tkiva na ramenima, u predjelu VII vratnog, I i II prsnog kralješka, kao i na prsima, trbuhu i bedrima.

Nakon općeg pregleda, stanje unutarnjih organa procjenjuje se sustavima pomoću metoda perkusije, palpacije i auskultacije.

Pregled i palpacija mliječnih žlijezda.

Mliječne žlijezde su dio reproduktivnog sustava, hormonski ovisan organ, stoga njihovu studiju treba posvetiti dovoljno pažnje.

Pregled i palpacija mliječnih žlijezda obavlja se u položaju bolesnice stojeći, a zatim ležeći na leđima.

Za palpaciju u stojećem položaju bolesnica treba staviti ruke na glavu, opustiti se i malo se nagnuti naprijed.

Prilikom pregleda mliječnih žlijezda utvrđuje se njihova konfiguracija, glatkoća kontura, prisutnost deformiteta, boja areole i bradavice.

Izražena pigmentacija areole ukazuje na zasićenost estrogenom, blijedo ružičasta boja ukazuje na nedovoljnu zasićenost estrogenom.

Deformacija, simptom mjesta, povlačenje bradavice su znakovi tumora (L.N. Sidorenko, 1991.).

Tijekom palpacije mliječnih žlijezda u ležećem položaju, od pacijenta se traži da stavi četku na čelo.

Palpacija se izvodi uzastopnim laganim maženjem obje mliječne žlijezde od periferije prema središtu.

Kao rezultat približne palpacije, uspostavljaju se zbijena područja.

Zatim proizvesti dublju palpaciju pojedinih dijelova mliječnih žlijezda.

Istodobno, palpacija se izvodi laganim dodirom vrhova prstiju i započinje zonom najelastičnijih i manje izraženih brtvila, postupno pomičući prste prema zbijenijem području.

U procesu palpacije treba se više puta vraćati na najzbijenije područje kako bi se odredio njegov oblik i konzistencija.

Ako se pronađe nekoliko zbijenih područja, onda se svako od njih podvrgava temeljitoj palpaciji.

Na kraju palpacije, lagani pritisak u radijalnom smjeru s dva prsta određuje prisutnost iscjetka iz bradavica.

Iscjedak može biti bistar, nalik kolostrumu, svijetlo ili tamnozelen, ružičast i krvav.

Iscjedak koji je smeđi ili pomiješan s krvlju ukazuje na mogući maligni proces ili papilarne izrasline u kanalima mliječne žlijezde.

Za cistične promjene karakterističan je tekući prozirni ili zelenkasti iscjedak.

Dodjela mlijeka ili kolostruma omogućuje postavljanje dijagnoze galaktoreje-amenoreje.

U prisutnosti sekreta provodi se citološki pregled.

Na kraju se vrši temeljita palpacija aksilarnih jama kako bi se pregledali limfni čvorovi.

Posebne (ginekološke) studije.

Pregled vanjskih genitalija.

Obratite pažnju na stupanj i prirodu rasta dlačica u predjelu pubisa i velikih usana, stupanj razvoja malih i velikih usana, stanje međice (visoko, nisko, u obliku korita), njegovu rupture i njihov stupanj, prisutnost patoloških procesa (upale, tumori, ulceracije, bradavice, fistule), stanje genitalnog proreza (zatvorenog ili zjapećeg), prolaps stijenki rodnice (neovisno i pri naprezanju).

Prilikom guranja genitalnog proreza pregledavaju se vulva i ulaz u rodnicu, uzimajući u obzir boju (bljedilo, cijanoza), prirodu tajne, prisutnost patoloških procesa (upale, ciste, ulceracije itd.), stanje vanjskog otvora uretre i izvodnih kanala Bartholinovih žlijezda, oblik himena ili njegovih ostataka.

Istražite ogledalima proizveden odmah nakon pregleda vanjskih genitalnih organa.

Samoodrživo sklopivo ogledalo (Cusco, Trela) umetnuto je u zatvorenom stanju na cijelu dubinu rodnice, otvori se i fiksira u tom položaju bravom. Pregledavaju cerviks, a prilikom vađenja ogledala i stijenke rodnice.

Opreznije je korištenje Simps zrcala.

Ogledala vam omogućuju da pobliže pregledate rodnicu i cerviks.

Prilikom pregleda zrcalima utvrđuje se boja sluznice cerviksa i rodnice, priroda tajne, veličina i oblik cerviksa, kao i prisutnost patološkog procesa.

Vaginalni pregled proizvoditi kažiprstom i srednjim prstom ili samo kažiprstom jedne ruke (s uskom rodnicom).

Prije studije, vanjski spolni organi se tretiraju antiseptikom.

Prsti druge ruke rašire stidne usne.

Kažiprst i srednji prst desne ruke pažljivo su umetnuti u rodnicu, palac je usmjeren na simfizu, mali prst i prstenjak su pritisnuti na dlan, a stražnja strana njihovih glavnih falanga naslonjena je na međicu.

Tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se stanje zdjeličnog dna pritiskom na mišiće međice sa strane rodnice i palpacijom (opuštanje, pothranjenost ili atrofija mišića), sondira se područje velikih vestibularnih žlijezda. kažiprstom i palcem, uretra se sondira s prednje stijenke rodnice (zategnutost, bolnost), a ako postoje znakovi upale, uzima se iscjedak iz nje radi istraživanja, utvrđuje se stanje rodnice: volumen, preklapanje , rastegljivost, prisutnost patoloških procesa (infiltrati, ožiljci, stenoze, tumori, fistule, malformacije), ističu značajke vaginalnog forniksa (dubina, pokretljivost, bol).

Detaljno se ispituje vaginalni dio cerviksa: njegova veličina (hipertrofija, hipoplazija), oblik (konusni, cilindrični, deformirani ožiljcima, tumorima, bradavicama), površina (glatka, kvrgava), konzistencija (uobičajena, omekšana tijekom trudnoće , gusto s karcinomom, senilna skleroza ), položaj duž žičane osi zdjelice (usmjeren naprijed, straga, lijevo ili desno, podignut gore ili dolje), stanje vanjskog osa (zatvoreno ili otvoreno, okruglog oblika, poprečno prorez, zjapeće), pokretljivost vrata (prekomjerno pokretljiv tijekom prolapsa i prolapsa maternice, nepokretan ili djelomično pokretljiv tijekom upalnih procesa, uznapredovali rak).

Bimanalni (dvoručni) vaginalni pregled.

Bimanualni kombinirani vaginalno-abdominalni pregled glavna je vrsta ginekološkog pregleda, jer omogućuje dobivanje važnih informacija o stanju unutarnjih genitalija i susjednih organa.

Studija počinje s maternicom. Oba (ili jedan) prsta unutarnje ruke umetnuta su u prednji dio vaginalnog forniksa. Cerviks je donekle gurnut unatrag.

U tom trenutku, vanjska ruka se spušta u malu zdjelicu mekim, a ne prisilnim pokretima, prema unutarnjoj ruci.

Unutarnja ruka, ovdje sve više isturena prednjim dijelom prema trbušnoj šupljini, postupno dolazi u dodir s tijelom maternice i laganim pritiskom pomiče je prema vanjskoj ruci sve dok se maternica ne nađe između obje ruke i može se detaljno ispitan.

Ako je tijelo maternice nagnuto unatrag, tada se prsti unutarnje ruke postavljaju u stražnji dio luka, a vanjska šaka uranja se dublje u smjeru sakruma.

Normalno, maternica se nalazi u maloj zdjelici duž osi žice, na istoj udaljenosti od pubične simfize i sakruma.

Dno maternice je okrenuto prema gore i naprijed (anteversio), ne izlazi izvan ravnine ulaza u malu zdjelicu, cerviks je okrenut prema dolje i unatrag.

Između cerviksa i tijela maternice nalazi se kut otvoren naprijed (anteflecsio), koji se nalazi na razini interspinalnih kralježnica.

Maternica odrasle žene ima kruškoliki oblik, spljoštena u anteroposteriornom smjeru.

Površina maternice je glatka.

Pri palpaciji maternica je bezbolna, lako se pomiče u svim smjerovima.

U razdoblju nakon menopauze opaža se fiziološko smanjenje maternice.

Od patoloških stanja praćenih smanjenjem maternice treba istaknuti infantilizam i atrofiju s umjetnom menopauzom, sindrome iscrpljenosti jajnika, rezistentne jajnike, galaktoreju-amenoreju itd.

Uočeno je povećanje veličine maternice tijekom trudnoće, tumora maternice (fibromiom, sarkom, itd.).

Konzistencija maternice je normalno čvrsto elastična, tijekom trudnoće maternica je meka elastična, omekšana, s fibromiomom je gusta.

U nekim slučajevima maternica može fluktuirati, što je tipično za hemato- i piometru.

Nakon što su završili palpaciju maternice, počinju proučavati njezine dodatke (jajnike i jajovode).

Prsti vanjske i unutarnje ruke postupno se pomiču od bočnih kutova maternice prema bočnim stijenkama zdjelice.

Nepromijenjeni jajovodi se obično ne palpiraju, jajnici se mogu pronaći uz dovoljno iskustva.

Definirani su na bočnoj strani maternice u obliku malih bademastih formacija dimenzija 1,5x2,5x3 cm.

Pri palpaciji je čak i nepromijenjeni jajnik blago bolan. Veličina jajnika se povećava prije ovulacije i tijekom trudnoće.

Bimanualni vaginalni pregled omogućuje vam da utvrdite prisutnost i prirodu patoloških procesa u privjescima maternice.

Hydrosalpinx se palpira kao duguljasta, bolna tvorba koja se širi prema lijevku jajovoda.

Piosalpinks je manje pokretljiv, češće fiksiran adhezijama.

Često se s patološkim procesima mijenja položaj jajovoda.

periuterino tkivo (parametrij) i seroza Maternica (perimetrija) se palpira samo ako postoje infiltrati (tumorski ili upalni), adhezije, ožiljci itd.

Bimanualnim pregledom ne otkrivaju se nepromijenjeni ligamenti maternice.

Okrugli ligamenti su opipljivi tijekom trudnoće, a kod mioma u njima, kardinalni (glavni) ligamenti se određuju u prisutnosti cicatricijalnih promjena nakon prenesenog parametritisa.

Sakro-uterini ligamenti su prilično lako opipljivi, osobito ako sadrže infiltraciju, limfangitis i ožiljke.

Tada dobivaju dodatne, detaljnije informacije o stanju vaginalnog forniksa.

Nakon završetka bimanualnog pregleda potrebno je pregledati iscjedak koji je ostao na prstima.

Rektovaginalni i kombinirani rektovaginalno-abdominalni pregled.

Rektovaginalni pregled koristi se u prisustvu patološkog procesa u zidu rodnice, crijevu ili u vaginalno-rektalnom septumu.

Prije studije preporučljivo je isprazniti rektum klistirom.

Kažiprst unutarnje (obično desne) ruke se ubacuje u rodnicu, a srednji prst, prethodno podmazan vazelinom, u rektum.

Tako se lako određuju ožiljci, infiltrati i druge promjene na zidu rodnice, crijevu; tkiva između njih.

Kod kombiniranog rektalno-vaginalno-abdominalnog pregleda dodatno se koristi vanjska (lijeva) ruka, kao kod vaginalnog pregleda.

Dakle, simultano (sa strane rodnice i crijeva) proučavanje vaginalno-rektalnog septuma, okolnog tkiva, cerviksa, stražnje površine maternice koja je nedostupna tijekom konvencionalnog vaginalnog pregleda, a također i privjesaka maternice postaje dostupno.

rektalniirektalno-abdominalni pregled provodi se u slučajevima kada je pregled kroz rodnicu nemoguć (djevičanstvo, vaginizam, atrezija, opsežne ulcerativne lezije rodnice, razvojne anomalije, stenoze), kao i uz vaginalno-rektalni pregled na tumore genitalnih organa, posebno za karcinoma vrata maternice, radi razjašnjenja stupnja širenja procesa, kod upalnih bolesti radi pojašnjenja stanja sakro-uterinih ligamenata, pararektalnih vlakana i sl., u prisustvu patološkog iscjetka iz rektuma (krv, sluz, gnoj ), pukotine, ogrebotine itd.

Prije studije potrebno je isprazniti ili očistiti rektum.

Studija se provodi na ginekološkoj stolici.

Rektalnim (rektalno-abdominalnim) pregledom utvrđuje se prisutnost tumora, polipa, striktura i drugih procesa u rektumu.

Instrumentalne metode istraživanja.

Sondiranje šupljine maternice proizvedeno u aseptičkim i antiseptičkim uvjetima radi utvrđivanja prohodnosti cervikalnog kanala, dužine i konfiguracije šupljine maternice, prisutnosti tumora u njoj, hrapavosti (polipa), septuma, prije nekih operacija (kiretaža sluznice šupljina maternice itd.).

Kontraindikacije su akutne i subakutne upalne bolesti rodnice, maternice i njezinih dodataka, propadajući kancerogen čir na vratu maternice, sumnja na trudnoću.

Prije sondiranja, neophodno je provesti studiju iscjetka iz uretre, cervikalnih kanala i stražnjeg dijela vaginalnog forniksa kako bi se utvrdio stupanj čistoće i priroda mikroflore.

Studija se provodi na ginekološkoj stolici nakon pražnjenja mjehura.

Preliminarno se radi bimanualni vaginalni pregled.

Vanjski spolni organi i cerviks tretiraju se antiseptičkom otopinom, kao i prije drugih ginekoloških operacija.

Cerviks se otkriva ogledalima, a prednja usna se hvata pincetom.

Povlačeći cerviks pincetom, ispravite tijek cervikalnog kanala i šupljine maternice.

Držeći sondu s tri prsta desne ruke (veliki, kažiprst i srednji), sondu umetnite u cervikalni kanal, a zatim u šupljinu maternice.

Malo je otpora na prevlaci.

Na dnu maternice sonda nailazi na prepreku.

Preporučljivo je zasebno izmjeriti duljinu cerviksa i šupljine maternice.

Kako bi se izbjegla perforacija maternice, ne smije se primjenjivati sila, njome treba pažljivo manipulirati, izbjegavajući prepreke.

Biopsija cerviksa.

Biopsija je uzimanje male količine tkiva in vivo za mikroskopski pregled u dijagnostičke svrhe.

Ovisno o načinu uzorkovanja materijala, razlikuju se aspiracijske, punkcijske i ekscizijske biopsije.

Aspiracijska biopsija je biopsija sadržaja šupljih organa ili tjelesnih šupljina, koja se provodi aspiracijom kroz iglu štrcaljke ili pomoću posebnih alata.

Punkcijskom biopsijom materijal za istraživanje dobiva se punkcijom.

Ekscizijska biopsija se izvodi izrezivanjem komada tkiva.

Radi morfološke provjere predložene kliničke dijagnoze radi se biopsija cerviksa. Postoje odvojene vrste biopsije cerviksa (P.S. Rusakevich, 1998).

Jednostavna (neciljana) biopsija može biti pojedinačna ili višestruka.

Uz jednu neciljanu biopsiju, materijal za istraživanje uzima se s površine ektocerviksa (najsumnjivija vidljiva područja) pod vizualnom kontrolom.

Kod višestruke neciljane biopsije, materijal se uzima iz četiri kvadranta cerviksa (odnosno, mjesto 3, 6, 9 i 12 sati na brojčaniku) pod vizualnom kontrolom.

Uz biopsiju punkcije, materijal se uzima debelom iglom s nekoliko mjesta.

U slučaju ciljane biopsije, materijal se uzima iz najsumnjivijih područja cerviksa nakon produžene kolposkopije.

Preporučljivo ga je proizvoditi u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, budući da je utvrđeno da stanični sastav strome cerviksa i priroda izlučivanja epitela genitalnog trakta ovise o dobi i fazi bolesti. ciklus (P.S. Rusakevič, 1998).

Pacijentica je podvrgnuta preliminarnom opsežnom kliničkom i laboratorijskom pregledu, kao i kod konvencionalnih ginekoloških operacija.

Studija se provodi u aseptičkim i antiseptičkim uvjetima, na ginekološkoj stolici.

Cerviks se izlaže spekulumima i fiksira pincetom, ponekad s obje strane područja za biopsiju.

Na granici zdravog i bolesnog tkiva skalpelom se izrezuje klinasto područje.

Treba napomenuti da je korištenje skalpela za berbu tkiva idealno. Ponekad se biopsija izvodi pomoću konhotoma (dijatermijska petlja).

Međutim, u ovom slučaju često se gubi arhitektonika tkiva.

Gotovo je neprihvatljivo izrezivanje područja tkiva električnom petljom noža.

Promjene tkiva uzrokovane električna strujačesto ometaju točnu morfološku dijagnozu.

Nakon izrezivanja cervikalnog tkiva skalpelom, na ranu se postavljaju šavovi od katguta.

Nakon uzimanja materijala konhotomom ili dijatermokoagulatornom petljom, rodnica se začepi otopinom antikoagulansa (aminokaproinska kiselina, fibrin, hemostatska spužva itd.).

Dobiveni materijal se fiksira u 10% otopini formaldehida i šalje na histološki pregled.

Prema suvremenim zahtjevima onkoginekologije, biopsija cerviksa u svim slučajevima treba biti ciljana.

Kružna biopsija je kružno uklanjanje tkiva cerviksa u području vanjskog uterusa uz zahvatanje cervikalnog kanala unutar 1-1,5 cm.

Izrađuje se posebnim skalpelom ili vrhom Rogovenko i električnim nožem.

Konizacija je vrsta kružne biopsije.

Ekscizija se vrši unutar nezahvaćenog epitela ektocerviksa (ako proces ne prelazi na zidove rodnice) do dubine od 2-2,5 cm duž cervikalnog kanala. Izvedite i oštro i elektrokonizacijom.

Popularno u kategoriji: