Simptomi i liječenje benignih tumora jednjaka. Benigni tumori jednjaka

Benigni tumori i ciste jednjaka rijetko se promatraju. Patološka slika. Tumori u odnosu na stijenku jednjaka mogu biti intraluminalni (polipoidni) i intramuralni (intramuralni). Intraluminalni tumori se češće nalaze u proksimalnom ili distalnom jednjaku, intramuralni - u donje dvije trećine.

Prema histološkoj građi tumori se dijele na epitelne (adenomatozni polipi, papilomi) i neepitelne (leiomiomi, rabdomiomi, fibromi, lipomi, hemangiomi, neurinomi, hondromi, miksomi i dr.). Najčešći leiomiom, koji se razvija iz glatkih mišićnih vlakana. Drugo najčešće mjesto zauzimaju ciste (retencione, bronhogene, enterogene). Ciste su formacije tankih stijenki koje sadrže laganu viskoznu tekućinu. Zid ciste se sastoji od fibroznog tkiva s primjesom glatkih mišićnih vlakana i hrskavice. Unutarnja površina zidovi su obloženi trepljastim epitelom s bronhogenom cistom i cilindričnim ili skvamoznim - s enterogenim. Retencijske ciste nalaze se u submukozi jednjaka i nastaju kao posljedica začepljenja kanala žlijezda. Nikada ne dosegnu velike veličine.

Klinička slika i dijagnoza

Benigni tumori i ciste jednjaka rastu sporo i ne uzrokuju klinički simptomi i pronađeno nasumično rendgenski pregled. Najčešći simptom je polagano rastuća disfagija tijekom mnogo godina.

Kod intramuralnih tumora, koji kružno prekrivaju jednjak, disfagija može biti trajna, ponekad pacijenti prijavljuju bol, osjećaj pritiska ili punoće iza prsne kosti. Za tumore cervikalni jednjaka, koji imaju dugu stabljiku, može doći do regurgitacije tumora u ždrijelo s razvojem gušenja. Ulceracija polipa ili oštećenje sluznice jednjaka, rastegnuto preko velikog intramuralnog tumora, moguće su ulceracije i krvarenja, gnojne ciste jednjaka. Zbog kompresije dušnika, bronha, srca, vagusnih živaca tumorom mogu se javiti kašalj, otežano disanje, cijanoza, lupanje srca, bol u srcu, aritmija i drugi poremećaji. Možda maligna degeneracija benignih tumora i cista jednjaka.

Dijagnoza benignog tumora jednjaka temelji se na analizi klinička slika bolesti, rendgenski podaci i ezofagoskopija. Za benigne tumore jednjaka karakteristični su sljedeći radiološki znakovi: jasne, ujednačene konture defekta punjenja koje se nalazi na jednoj od stijenki jednjaka, očuvanje reljefa sluznice i elastičnost stijenki u tom području. defekta, jasan kut između stijenke jednjaka i ruba tumora. Svi pacijenti sa benigne bolesti ezofagoskopija se pokazuje kako bi se razjasnila priroda formacije, njezina lokalizacija i opseg, stanje sluznice. Biopsija se može izvesti samo s uništavanjem sluznice i s intraluminalnim neoplazmama.

Liječenje benignih tumora i cista jednjaka

Glavno liječenje benignih tumora je kirurški zahvat. Svrha operacije je ukloniti tumor, spriječiti moguće komplikacije. Tumori male veličine na tankoj stabljici mogu se ukloniti kroz ezofagoskop posebnim instrumentima ili uništiti (elektrokoagulacija). Intraluminalni tumori na širokoj bazi se izrezuju dijelom stijenke jednjaka. Intramuralni tumori i ciste jednjaka mogu se gotovo uvijek enukleirati bez oštećenja sluznice. Dugoročni rezultati poslovanja su dobri.

Neoplazme jednjaka

Benigne neoplazme jednjaka. Benigni tumori jednjaka su rijetki i ne čine više od 3-5% svih tumora jednjaka.

Patološka anatomija. Prema histološkoj građi tumora razlikuju se epitelni (polipi, adenomi, epitelne ciste) i neepitelni (leiomiomi, fibromi, neurinomi, hemangiomi). U odnosu na stijenku jednjaka tumori mogu biti intraluminalni (polipoidni) i intramuralni (intramuralni). Od intramuralnih benignih tumora jednjaka najčešći je leiomiom koji se sastoji od glatkih mišićnih vlakana koja se izmjenjuju s područjima fibroznih vezivno tkivo, ima oblik jednog (češće) čvora s policikličkim konturama. Smješten u debljini mišićne stijenke jednjaka, leiomiom ga tjera, razrjeđuje, prolapsira u lumen jednjaka i uzrokuje suženje i disfagiju.

Drugo najčešće mjesto među intramuralnim tumorima zauzimaju ciste (retencione, bronhogene, enterogene). Oni nisu pravi tumori i nastaju zbog začepljenja kanala žlijezda sluznice jednjaka ili zbog nepravilnog embrionalnog razvoja organa. Zid ciste sastoji se od fibroznog tkiva, glatkih mišićnih vlakana i hrskavice. Unutarnja površina zida obložena je epitelom. Ove ciste nikada ne dosežu velike veličine.

Opće stanje bolesnika ne trpi. Ponekad, u vrlo rijetkim slučajevima, postoji gubitak težine povezan s. anksioznost. Benigni tumori jednjaka rastu sporo i dugo ne izazivaju kliničke simptome. Otkrivaju se slučajno tijekom rendgenskog i endoskopskog pregleda. Kliničke manifestacije ovise o mjestu, veličini i prisutnosti komplikacija. Benigni tumori rijetko uzrokuju opstrukciju jednjaka. Najviše čest simptom- disfagija se polako povećava tijekom mnogo godina, ali se opaža samo u 50% bolesnika. Kod velikih tumora pacijenti ponekad primjećuju bol, osjećaj pritiska iza prsne kosti i dispepsiju. U anamnezi nekih bolesnika postoje razdoblja poboljšanja prohodnosti hrane zbog smanjenja grčeva. Tumorska regurgitacija i asfiksija mogu se javiti kod tumora cervikalne regije koji imaju dugu peteljku, a kod polipa može doći do krvarenja. S velikim tumorom zbog kompresije medijastinalnih organa može se pojaviti kašalj, nedostatak daha, cijanoza i lupanje srca. Maligna degeneracija benignih tumora jednjaka relativno je rijetka.

Dijagnostika. Klinički znakovi samo upućuju na bolest jednjaka. Konačna dijagnoza benignog tumora može se postaviti samo na temelju sveobuhvatnog rentgenskog endoskopskog pregleda.

Rentgenskim pregledom se otkriva sljedeće karakteristike intramuralni benigni tumori - jasne, ujednačene konture defekta punjenja, očuvanje reljefa sluznice i elastičnost stijenki jednjaka u području defekta. To se posebno jasno vidi u uvjetima pneumomedijastinuma. Intraluminalni benigni tumori u rendgenskom pregledu karakterizirani su pojedinačnim konturama različitih veličina, koje se oblijevaju kontrastnom suspenzijom i pomiču zajedno sa stijenkom jednjaka. Kod benignih tumora ne dolazi do kružnih lezija jednjaka, pa stoga obično ne dolazi do suprastenotskog širenja jednjaka. S ezofagoskopijom se specificira priroda formacije, njezina lokalizacija, opseg i stanje sluznice. Biopsiju treba izvesti samo u prisutnosti razaranja sluznice i intraluminalnog položaja neoplazme.

Liječenje. Kod benignih tumora, zbog mogućnosti razvoja raznih komplikacija, indiciran je kirurško liječenje. Tumori malih veličina na tankoj peteljci mogu se ukloniti endoskopom, a kod velikih intramuralnih formacija tumor se enukleira bez oštećenja sluznice.

Ishodi. Kod benignih tumora prognoza je povoljna, budući da su dugoročni rezultati obično dobri i recidiv tumora se ne opaža.

Maligne neoplazme jednjaka. Najčešći maligni tumori jednjaka su karcinom jednjaka i sarkom jednjaka.

Karcinom jednjaka. Rak jednjaka je najčešća bolest ovog organa i čini 80-90% svih bolesti jednjaka. Među svim ljudskim malignim tumorima, karcinom jednjaka zauzima šesto mjesto po učestalosti, a u skupini malignih tumora probavni trakt- 2-3. mjesto. Bolest se obično razvija u dobi od 50-60 godina, pretežno pogađa muškarce, au starijoj dobnoj skupini (preko 60 godina) - žene. Općenito, muškarci obolijevaju 2-3 puta češće od žena. Kod stanovnika sjevernih i istočnih regija najčešće se javlja rak jednjaka. Najveća incidencija raka jednjaka zabilježena je u republikama središnje Azije, najniža - u Moldaviji, Litvi. U strukturi mortaliteta od malignih novotvorina, rak jednjaka zauzima treće mjesto nakon raka želuca i raka pluća, s tim da je ovaj pokazatelj najviši u Turkmenistanu, a najniži u Moldaviji. U svijetu je najviša u Francuskoj, najniža - u Norveškoj, Švedskoj.

Etiologija i patogeneza. Kronična upala sluznice jednjaka zbog mehaničke, toplinske ili kemijske iritacije ima važnu ulogu u nastanku karcinoma jednjaka. Traumatizacija sluznice jednjaka hranom koja sadrži guste prehrambene mase, sitne kosti, kao i prekomjerna konzumacija ljutih začina, vrlo je Vruća hrana a alkohol, pušenje, osobito natašte, može doprinijeti kroničnom ezofagitisu, koji je prekancerozno stanje. Analiza razloga neujednačene incidencije raka jednjaka u različitim geografskim širinama i povećane incidencije u pojedinim regijama ukazuje na neke značajke prehrambenih navika lokalnog stanovništva. Stanovnici sjevernih krajeva, primjerice, češće jedu toplu hranu od južnjaka, a u nekim regijama stanovnici sjevera jedu otopljenu svinjsku mast, sušenu ili sušenu ribu koja sadrži sitne kosti koje ozljeđuju sluznicu jednjaka. Skupina uzroka karcinoma uključuje prekancerozne bolesti kao što su cicatricijalne strikture jednjaka nakon kemijskih opeklina, dugotrajne ulceracije divertikula jednjaka, hijatalna kila, praćena leukoplakijskim refluksnim ezofagitisom, razni benigne neoplazme. Plummer-Vinson sideropenični sindrom smatra se predkanceroznom bolešću koja se očituje hipokromnom anemijom, aklorhidrijom, atrofijom sluznice s naknadnim razvojem hiperkeratoze sluznice usne šupljine, ždrijela i jednjaka, kao i papiloma jednjaka.

Patološka anatomija. Rak jednjaka češće se razvija na mjestima fiziološkog suženja: ušće jednjaka, na razini bifurkacije dušnika, iznad fiziološke kardije. Najviše je zahvaćena srednja trećina torakalnog jednjaka (60%), rjeđe se tumori nalaze u donjem torakalnom i abdominalnom dijelu (30 %) i gornji torakalni (10%) dijelovi jednjaka.

Makroskopski, postoje tri glavna oblika raka jednjaka (slika 9.9, vidi umetak u boji). Scirozni, ili infiltrativni (javlja se u 10% bolesnika), s. kod kojih tumor ravnomjerno infiltrira zid jednjaka i prelazi u normalno tkivo bez vidljive granice. Izgleda kao gusta bjelkasta spojka, kružno raste, prekriva jednjak i karakterizira je obilan razvoj strome. S velikom veličinom tumora u središtu dolazi do ulceracije i perifokalne upale.

Cerebralni, ili ulcerozni, rak javlja se u 30% bolesnika, urasta u lumen jednjaka i lako se raspada. Tumor ima jasne granice i brzo ulcerira, kružno urasta u stijenku jednjaka samo u uznapredovalim slučajevima, ali rano metastazira u regionalne i udaljene limfne čvorove.

Nodularni karcinom čini oko 60% svih karcinoma jednjaka. Ima egzofitni rast, raste u obliku cvjetače, lako se raspada i krvari. Međutim, češći su mješoviti oblici tumora, u kojima postoje elementi endofitnog i egzofitnog rasta, s ranim propadanjem i stvaranjem ulkusa. Krajnje rijedak oblik je papilarni, ili papilarni, rak.

Prema histološkoj građi razlikuju se: najčešće se javlja karcinom skvamoznih stanica sa i bez keratinizacije (u 96% bolesnika). Rjeđe je adenokarcinom - u 3,8%, još rjeđe - koloidni karcinom. Od iznimno rijetkih tumora treba istaknuti adenoakantome i karcinosarkome (0,04%).

Širenje raka jednjaka događa se izravnim klijanjem, limfogenim i hematogenim metastazama. Tumor se može širiti gore-dolje po jednjaku, urasti u sve slojeve njegove stijenke, komprimirati susjedni organi. Relativno kasna komplikacija je klijanje u susjedne organe s mogućim stvaranjem fistula. Limfogene metastaze u karcinomu jednjaka javljaju se prvenstveno u paraezofagealnim limfnim čvorovima, a tumori locirani u cervikalnom i gornjem torakalnom jednjaku metastaziraju uglavnom u medijastinalne, supraklavikularne i subklavijske limfne čvorove. Rak donje trećine jednjaka metastazira u limfne čvorove oko jednjaka i kardije, retroperitonealne limfne čvorove, duž tibijalne arterije i njezinih grana te u jetru. Kada je tumor lokaliziran u sredini torakalna regija Metastaze jednjaka šire se na peritrahealne, bifurkacijske, hilarne, donje limfne čvorove jednjaka. Mogu postojati i retrogradne metastaze u području kardije, duž tijeka celijakije i njenih grana. Kod karcinoma jednjaka metastaze se mogu pojaviti i na parijetalnoj i visceralnoj pleuri. Hematogene metastaze pojavljuju se kasno u bolesti i češće su u jetri, plućima, kostima i drugim organima.

Klasifikacija. Postoje četiri stadija raka jednjaka.

I stadij - dobro omeđen tumor, koji klija samo sluznice i submukozne slojeve. Prohodnost jednjaka nije narušena. Metastaze su odsutne.

II stadij – tumor raste kroz sve slojeve, ali ne izlazi izvan zida jednjaka, uz značajnu opstrukciju jednjaka. Postoje pojedinačne metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

Riža. 9.10. Limfni kolektori jednjaka:

1 - cervikalni; 2- gornji medijastinalni;

3-traheobronhijalni (bazalni); 4- paraezofagealni; 5 - parakardijalni;

6 - lijevi želudac

III stadij - tumor zauzima veliki polukrug jednjaka ili ga pokriva kružno, raste kroz cijeli zid jednjaka, zalemljen na susjedne organe:

Prohodnost jednjaka je potpuno prekinuta. Višestruke metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

Stadij IV - tumor raste kroz sve slojeve zida jednjaka, nadilazi ga, prodire u obližnje organe. Postoji više metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i udaljenim organima.

Međunarodna klasifikacija raka jednjaka daje karakteristike tumora prema sustavu TNM, uzimajući u obzir sljedeće čimbenike: primarni tumor, dubinu invazije, stanje regionalnih limfnih čvorova, udaljene metastaze.

Element T- primarni tumor:

To - nema manifestacija primarnog tumora. Tje - preinvazivni karcinom.

T1, - tumor duljine do 3 cm duž jednjaka.

T2 - tumor duljine od 3 do 5 cm.

T3 - tumor duljine od 5 do 8 cm.

T4 - tumor duljine više od 8 cm.

Element R - dubina invazije:

P1 - rak infiltrira samo sluznicu.

P2 - rak infiltrira submukozni sloj, bez prodora u mišić. P3 - rak infiltrira mišićni sloj, ali ne prodire u periezofagealno tkivo. P4 - rak se proteže izvan organa.

Element N- regionalni limfni čvorovi;

NO - Nema znakova regionalnih metastaza.

N1, - pojedinačna metastaza u regionalnoj zoni.

N2 - višestruke uvlačive metastaze u regionalnoj zoni.

N3 - višestruke ne-uklonjive metastaze u regionalnoj zoni.

Element M - udaljene metastaze:

MO - nema znakova udaljenih metastaza.

M1a - solitarna metastaza u limfni čvor koji se može ukloniti.

M1b - nepopravljive udaljene metastaze u limfne čvorove.

M2 - metastaze u druge organe.

klinička slika. Tijek bolesti. Komplikacije. U kliničkoj manifestaciji karcinoma jednjaka razlikuju se tri glavne skupine simptoma: lokalni, ovisno o oštećenju stijenki jednjaka; sekundarni, koji je posljedica širenja procesa na susjedne organe, te opći simptomi.

Povreda prohodnosti hrane (disfagija) prvi je i u biti kasni simptom bolesti. Povezan je sa sužavanjem lumena tumorom koji se javlja samo kada tumorski proces zahvaća najmanje 2 ^ perimetra jednjaka. Postanku disfagije može prethoditi osjećaj strano tijelo, koji se pojavljuje pri gutanju krute hrane, osjećaj "grebanja" iza hrane, "ljepljenja" hrane za površinu sluznice jednjaka. V početno razdoblje disfagija se javlja kada se proguta čvrsta hrana. Bolesnici osjećaju privremeno kašnjenje u bolusu hrane na određenoj razini. Gutljaj vode obično otklanja ove pojave. U budućnosti, čak i dobro sažvakana hrana prestaje prolaziti, disfagija postaje trajna i javlja se čak i kod uzimanja tekućine.

Bol (33%) je čest simptom raka jednjaka. Javljaju se tijekom obroka, lokalizirane su iza prsne kosti i bolne su prirode, mogu zračiti u leđa, vrat. Pojava boli posljedica je mehaničke traumatizirane hrane upaljene stijenke jednjaka. Stalna bol, ne ovise o unosu hrane ili se pogoršavaju nakon jela, posljedica su klijanja tumora u tkiva i organe koji okružuju jednjak, razvoja perizofagitisa i medijastinitisa. Regurgitacija hrane ili "povraćanje jednjaka" (23%) javlja se uz značajnu stenozu lumena jednjaka i nakupljanje hrane na mjestu suženja. Neki pacijenti umjetno izazivaju povraćanje kako bi ublažili osjećaj sitosti iza prsne kosti i bol koji se javlja tijekom jela.

Pojačana salivacija (hipersalivacija) javlja se u 6-7% slučajeva i posljedica je refleksne ekscitacije vagusnih živaca. Opće manifestacije bolesti - slabost, progresivni gubitak težine - posljedica su gladovanja i opijenosti.

Simptomi komplikacija raka jednjaka koji proizlaze iz širenja procesa na susjedne organe kasne su manifestacije bolesti i obično ukazuju na neoperabilnost tumora. To uključuje sve veću disfagiju, nesnosnu bol, tešku intoksikaciju. S klijanjem povratnih živaca u bolesnika se javlja promuklost glasa, uz oštećenje čvorova simpatičkog živca - Hornerov sindrom. Kompresija vagusnog živca može uzrokovati bradikardiju, napade kašlja i povraćanje. Prijelaz tumora u grkljan popraćen je promjenom zvučnosti glasa, pojavom kratkoće daha i stridornog disanja. Perforacija tumora u medijastinum uzrokuje gnojni medijastinitis, a klijanjem velike žile dolazi do jakog (obično smrtonosnog) krvarenja. Formiranje ezofagealno-trahealne i ezofagealno-bronhalne fistule očituje se kašljem pri uzimanju tekućine. Ova komplikacija obično završava razvojem upale pluća, apscesa ili upale pluća.

Dijagnostika. Pouzdana dijagnoza bolesti često se uspostavlja samo usporedbom rezultata sveobuhvatne studije jednjaka. razne metode i kliničkih podataka. Važna je anamneza, opće stanje bolesnika. Izgled bolesnika i podaci objektivnog pregleda u ranim fazama bolesti u pravilu ne otkrivaju nikakve patološke promjene. Stoga je glavna metoda za dijagnosticiranje raka jednjaka rendgenski pregled koji otkriva sljedeće karakteristične značajke: kršenje strukture reljefa sluznice, otkrivanje defekta punjenja, prisutnost sjene tumorskog čvora i odsutnost peristaltike zida jednjaka. Pouzdane predodžbe o stanju i karakteristikama jednjaka na različitim razinama mogu se dobiti RTG pregledom u različitim položajima, kao i dvostrukim kontrastiranjem i parijetografijom. Za određivanje širenja tumora na susjedne organe, rentgenski pregled se koristi u uvjetima pneumomedijastinuma, RTG tomografija u frontalnim i bočnim projekcijama.

Ezofagoskopija je indicirana za sve bolesnike s disfagijom i za svaku sumnju na karcinom jednjaka. Endoskopski pregled omogućuje utvrđivanje uzroka disfagije, razine oštećenja jednjaka, oblika tumora, stupnja suženja jednjaka, prisutnosti propadanja ili krvarenja iz tumora. Obavezno uzimanje materijala za citološke i histološke studije omogućuje u 92-96% slučajeva utvrđivanje morfološke strukture tumora. Treba imati na umu da negativan rezultat morfološke studije ne isključuje prisutnost raka, osobito njegove početne faze.

Radioizotopska dijagnostika temelji se na principu intenzivnijeg nakupljanja radioaktivne tvari u malignim stanicama. Radioizotopsko skeniranje jednjaka omogućuje određivanje lokalizacije i opsega presjeka stijenke jednjaka s povećanim intenzitetom nakupljanja radioaktivnog fosfora. Limfoduktofija, azigografija, medijastinoskopija su pomoćne metode istraživanja koje omogućuju neizravnu prosudbu

sposoban limfni čvorovi te prevalencija blastomatoznog procesa u medijastinumu.

Diferencijalna dijagnoza treba provoditi kod onih bolesti kod kojih je vodeći simptom disfagija, a prije svega kod ahalazije kardije, cicatricijalnog suženja i ulkusa jednjaka, peptičkog stenozirajućeg ezofagitisa, benignih tumora i divertikula jednjaka, sklerozirajućih medijastinitisa. Za strikture nakon opeklina, ozljede jednjaka karakteristična je duga i trajna anamneza i radiološka slika strikture jednjaka. U bolesnika s peptičkim ezofagitisom i ulkusima jednjaka u anamnezi često postoji indikacija prisutnosti peptičkog ulkusa, popraćenog simptomima refluksnog ezofagitisa. Kod benignih tumora jednjaka, disfagija raste vrlo sporo i opće stanje bolesnika se u pravilu ne mijenja, rentgenske i endoskopske studije ukazuju na odsutnost promjena na sluznici jednjaka iznad mjesta tumora. Proširene vene vene jednjaka karakteriziraju ponovljena krvarenja, a klinikom dominiraju simptomi ciroze jetre i poremećaji cirkulacije u sustavu portalne vene.

Liječenje. Glavni tretmani za karcinom jednjaka su brzo uklanjanje tumori i terapija zračenjem. Izbor metode liječenja ovisi o lokalizaciji tumora, stadiju procesa i prisutnosti popratnih bolesti. Lijepi rezultati kirurško liječenje su u stadiju I bolesti i znatno su gori tijekom operacija u stadijima II-III. Nažalost, rak jednjaka rijetko se dijagnosticira rano, a pacijenti imaju tendenciju da se pojave u kasnoj fazi bolesti. Stoga se radikalno kirurško liječenje može izvesti samo u relativno malog broja pacijenata. Kod raka vrata maternice i gornjeg torakalnog jednjaka tumor brzo raste u okolna tkiva. Rak ove lokalizacije uspješnije se liječi s radioterapija. U slučaju karcinoma srednjeg torakalnog jednjaka izvodi se simultana resekcija jednjaka s nametanjem anastomoze između preostalog dijela jednjaka i želuca koji je pomaknut u pleuralnu šupljinu (Lewisova operacija) ili višefazna Izvodi se operacija Dobromyslov-Terek. U tim slučajevima se torakalni jednjak odstranjuje iz transpleuralnog pristupa i primjenjuje se gastrostoma. Nakon 3-6 mjeseci. stvoriti umjetni jednjak od debelog ili tanko crijevo. Trenutno se češće izvode jednofazni zahvati - uklanjanje tumorom zahvaćenog torakalnog jednjaka i njegova zamjena želučanom tubularnom transplantacijom izrezanom iz veće zakrivljenosti želuca. Kod karcinoma donjeg torakalnog jednjaka operacija izbora je resekcija jednjaka uz istovremeno nametanje intratorakalne ezofagogastrične anastomoze u pleuralnu šupljinu. Dugoročni rezultati kombiniranog liječenja (zračenje i kirurško) nešto su bolji od samih kirurških. Ukupna doza preoperativne terapije zračenjem je 3000-5000 rad.

Uz neoperabilne tumore ili prisutnost kontraindikacija na radikal. liječenje, provodi se palijativna operacija za vraćanje prohodnosti jednjaka. To uključuje: palijativnu resekciju jednjaka, rekanalizaciju tumora, gastrostomu. U prisutnosti tumorskih metastaza u udaljenim limfnim čvorovima liječenje zračenjem je neprikladno. Ako je nemoguće izvesti kirurški i liječenje zračenjem može se koristiti kemoterapija (5-fluorourocil ili ftorofur s metatreksatom i kolhaminom), ali su pozitivni rezultati takve terapije jedva primjetni. Potraga za načinima poboljšanja učinkovitosti adjuvantne terapije raka jednjaka nastavlja se u nizu drugih područja ove vrste liječenja, obično u kombinaciji s kirurškim metodama liječenja.

Prognoza. Rak jednjaka u većini slučajeva napreduje sporo. U nedostatku mogućnosti radikalnog liječenja, prognoza je uvijek beznadna i prosječni životni vijek je 5-10 mjeseci. Kirurško liječenje daje mali postotak petogodišnjeg preživljavanja (oko 10%). Prognoza za radnu sposobnost u bolesnika koji su podvrgnuti radikalno liječenje, uvijek ostaje sumnjivo.

Sarkom jednjaka. Sarkom je maligni neepitelni tumor. Sarkomi jednjaka čine 1-1,5% svih malignih tumora jednjaka, prema Vellu (1955), oni čine 8% slučajeva sarkoma cijelog probavnog trakta. Prvi put sarkom jednjaka opisao je Shaman 1877. godine, a prvu intravitalnu dijagnozu ove bolesti postavio je Hacker 1908. Sarkom jednjaka je češći kod muškaraca (75%) nego žena (25%), kod starijih osoba. , iako slučajevi ove bolesti i kod djece.

Patološka slika. Sarkomi jednjaka vrlo su raznoliki u histološkoj građi. Mogu se razviti iz mišićnog tkiva (leiomiosarkom, rabdomiosarkom), iz vezivnog tkiva (fibrosarkom, hondrosarkom, liposarkom, osteosarkom, miksosarkom), iz krvnih žila (angiosarkom), nastaje tumorska retikuloza jednjaka (limfokusarkom, retikuloza jednjaka). Sekundarni sarkomi i drugi maligni tumori jednjaka su još rjeđi od primarnih. Metastaze u jednjak iz sarkoma drugih organa promatraju se kao iznimka, a medijastinalni sarkomi, koji su relativno česti u usporedbi s drugim lokalizacijama ovih tumora, u rijetkim slučajevima izrastaju u jednjak. Ponekad se tumori koji rastu iz želuca šire na jednjak. Od malignih neepitelnih tumora, leiomiosarkom se najčešće razvija u jednjaku, lokaliziran uglavnom u njegovoj srednjoj i donjoj trećini, polipoidnog oblika. Sarkomi se mogu nalaziti intramuralno i rasti izvan zida jednjaka, infiltrirajući se u tkivo medijastinuma i susjednih organa. Vjeruje se da sarkomi jednjaka rjeđe metastaziraju od kanceroznih tumora.

Klinička slika i dijagnoza. Glavni simptom bolesti je disfagija. Bol iza prsne kosti, u epigastričnoj regiji javlja se u poodmakloj fazi. Ostale manifestacije bolesti su slabost, progresivni gubitak težine, anemija. Jaka krvarenja i anemija češće se otkrivaju kod tumora koji potječu iz žila stijenke jednjaka (angioendoteliom, angiosarkom). S kolapsom sarkomatoznog čvora, klijanja u Dišni putevi, moguće je formiranje ezofagealno-bronhalne ili ezofagealno-trahealne fistule. Dijagnoza sarkoma jednjaka postavlja se na temelju analize kliničke slike, rendgenskih podataka i ezofagoskopije s biopsijom,

Liječenje. Načela kirurškog liječenja sarkoma su ista kao i kod raka jednjaka. Neke vrste sarkoma dobro reagiraju na terapiju zračenjem. U uznapredovalim slučajevima bolesti provodi se simptomatska terapija.

Benigni tumori jednjaka, ovisno o histološkoj građi, dijele se na epitelne (ciste, papilomi, adenomatozni polipi i dr.) i neepitelne (leiomiomi, fibromi, lipomi, neuromi, hemangiomi, osteohondromi, miksomi). Prema klasifikaciji na temelju kliničkih i radioloških podataka, benigni tumori jednjaka dijele se na intraluminalne i intramuralne. Ovu klasifikaciju slijedi većina suvremenih autora.

Benigni tumori jednjaka su relativno rijetki. U svjetskoj literaturi postoji izvješća o 400 operacija na ovim neoplazmama, od kojih su više od 100 izveli domaći kirurzi. Intraluminalni tumori su rjeđi od intramuralnih. U muškaraca su benigni tumori nešto češći (oko 60%) nego u žena. Prosječna dob pacijenata prema zbirnoj statistici je 41,7 godina (A. A. Ghukasyan). Intraluminalni tumori češće su lokalizirani u gornjoj trećini jednjaka, a intramuralni - u sredini i donji. Potonje se objašnjava činjenicom da se u distalnoj polovici jednjaka, prugasti mišići stijenke jednjaka postupno zamjenjuju glatkim mišićnim vlaknima, koja su izvor intramuralnih tumora - leiomyoma.

Patološka anatomija. 50-70% svih benignih tumora jednjaka su leiomiomi (slika 7). Drugo mjesto u učestalosti zauzima epitelna cista. Prema velikoj većini autora, leiomiom nastaje iz vlastite mišićne membrane jednjaka, rjeđe iz tunica muscularis mucosae. Ovaj tumor je jedan kvržica, bjelkaste boje, guste konzistencije, glatke ili nodularne površine, prekriven kapsulom i ima fibrozni izgled na rezu. Histološki se određuju nasumično isprepleteni snopovi glatkih mišića. Stroma vezivnog tkiva u pravilu je slabo izražena, ali ponekad obilno raste između mišićnih snopova, a zatim tumor poprima oblik fibromioma. Veličine i oblici leiomioma su različiti, češće se nalaze u jednoj od stijenki jednjaka, ponekad kružno prekrivaju njegov lumen.

Ciste jednjaka mogu biti stečene (retencija) i kongenitalne (bronhogene i enterogene). Retencione ciste koje nastaju zbog opstrukcije žlijezdanih kanala nisu od interesa za operaciju, jer se nalaze u submukoznom sloju i ne dosežu velike veličine. Bronhogene (cilijarne) ciste rezultat su kršenja dihotomne podjele primarne traheje, međutim, brojni istraživači sugeriraju mogućnost razvoja ovih cista iz odvojenih elemenata nediferenciranog tkiva prednjeg crijeva ili trahealnog bubrega tijekom odvajanja dušnik iz jednjaka.

Enterogene ciste jednjak su posljedica malformacije probavnog cijevi.

Makroskopski, ciste su formacije tankih stijenki koje sadrže laganu viskoznu tekućinu. Histološkim pregledom stijenke bronhogenih cista na njezinoj unutarnjoj površini otkriva se trepljasti epitel koji se često uništava stalnim pritiskom na njega sadržaja ciste. Izvana se stijenka ciste sastoji od fibroznog tkiva s primjesom glatkih mišićnih vlakana, hrskavice i krvne žile(slika 8). Enterogene ciste su iznutra obložene gastrointestinalnim ili normalnim epitelom jednjaka.

klinički tijek. Benigni tumori jednjaka, za razliku od malignih, rastu sporo i ne remete dobrobit i opće stanje bolesnika.

U 6,8% operiranih bolesnika (prema A. A. Gukasyan) bolest je bila asimptomatska.

Riža. 7. Leiomyoma jednjaka: 1 - leiomyoma, koji se sastoji od jednog čvora; 2 - leiomiom, koji se sastoji od mnogih čvorova.
Riža. 8. Zid epitelne ciste jednjaka.

Benigne tumore karakteriziraju dvije glavne skupine simptoma: simptomi karakteristični za leziju jednjaka i simptomi tumora medijastinuma. Među simptomima prve skupine od najveće je važnosti disfagija koja sporo napreduje, intermitentne je prirode i najizraženija je kod intraluminalnih tumora, osobito ako imaju dugu stabljiku. U tom slučaju mobilni tumor može potpuno zatvoriti lumen jednjaka.Intramuralni tumori uzrokuju jaku disfagiju ako su dosegnuli značajnu veličinu (osobito kružni). Disfagija kod malih intramuralnih tumora objašnjava se spazmom jednjaka zbog iritacije ogranaka vagusnog živca i živčanog pleksusa.

Bolovi su različitog intenziteta i lokalizirani su iza prsne kosti, ispod trbušne jame, u leđima. Češće se bol javlja tijekom ili ubrzo nakon jela. Od dispeptičkih pojava bilježe se regurgitacija, povraćanje, mučnina, podrigivanje, gubitak apetita, žgaravica i salivacija. Ali često ti simptomi ovise o popratne bolesti (peptički ulkusželudac i duodenum, kila otvor jednjaka dijafragme itd.).

Anemija može biti posljedica krvarenja iz ulcerirane sluznice jednjaka iznad razine intramuralnog tumora, što je češće povezano s nastankom peptičkog ezofagitisa zbog gastroezofagealnog refluksa jednjaka. Intraluminalni tumori (često polipoidni) daju krvarenje zbog stalne povrede bolusa hrane.

Druga skupina simptoma uzrokovanih kompresijom medijastinalnih organa - kašalj, otežano disanje, lupanje srca, aritmija, cijanoza i drugi - razvija se kod velikih intramuralnih tumora jednjaka, uglavnom u onom dijelu koji odgovara razini dušnika. bifurkacija (topografski i anatomski odnosi s vagusni živac, glavni bronhi itd.).

Dijagnoza benignih tumora jednjaka predstavlja značajne poteškoće zbog odsutnosti patognomoničnih kliničkih simptoma bolesti; Rendgenski pregled je od vodećeg značaja (vidi RTG dijagnostiku u nastavku). Međutim, na temelju kliničke slike (umjereni simptomi karakteristični za bolesti jednjaka, duga povijest, opća zadovoljavajuće stanje bolesnika, relativno mlade dobi, itd.), može se posumnjati na benigni tumor jednjaka.

Nakon rendgenskog pregleda potrebno je napraviti ezofagoskopiju (po mogućnosti u anesteziji uz primjenu mišićnih relaksansa). U prisutnosti intraluminalnog tumora, ezofagoskopija vam omogućuje da razjasnite dijagnozu ispitivanjem tumora i biopsijom. U slučaju intramuralnog tumora, ezofagoskopija često pokazuje izbočenje blijede, zaglađene sluznice preko tumora. Biopsiju u tim slučajevima ne treba raditi, jer oštećenje normalne sluznice može dovesti do infekcije medijastinuma (medijastinitis), a također i otežati izvođenje operacije u budućnosti.

U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu maligne novotvorine jednjaka, tumore i ciste medijastinuma i pluća.

Liječenje benignih tumora jednjaka je samo kirurško. Indikacija za operaciju je prevencija mogućih komplikacija (malignosti, infekcije i perforacije ciste, kompresije lokalizacije tumora u abdominalnom dijelu jednjaka srednjom laparotomijom ili kosim subkostalnim rezom s presjekom lijevog i djelomično desni trbušni mišići (BV Petrovsky).

Operacija izbora kod intramuralnih tumora je enukleacija bez otvaranja sluznice jednjaka (slika 9.). Jednjak se izolira iz medijastinuma i okružuje iznad i ispod tumora gazom. U području tumora, jednjak izgleda kao proširenje u obliku vretena. Tumor je na palpaciju pokretljiv, nema infiltracije okolnih tkiva, nema povećanih limfnih čvorova i drugih znakova maligne neoplazme. Mišićni obližnji organi, gušenje, krvarenje itd.).

Riža. 9. Operacija uklanjanja intramuralnog tumora jednjaka: 1 - uzdužna disekcija mišićne membrane jednjaka iznad tumora; 2 - tumor se oslobađa iz submukoznog sloja; 3 - plastika defekta mišićne membrane jednjaka s pedukuliranim režnjem dijafragme.

Preoperativna priprema bolesnika uključuje uobičajene mjere potrebne za transpleuralne intervencije. Operacija se izvodi pod endotrahealna anestezija korištenje relaksansa mišića. Mali intraluminalni tumori s uskim stabljikom uklanjaju se kroz ezofagoskop. Kod velikih, kao i polipoidnih tumora sa širokom bazom neophodna je cervikalna ili transpleuralna ezofagotomija, ovisno o razini tumora. Odabir racionalnog kirurškog pristupa neophodan je za uspješan završetak operacije i osiguravanje nesmetanog zahvata postoperativno razdoblje. Za pristup cervikalnom dijelu jednjaka najprikladniji je kosi rez duž prednjeg ruba lijevog sternokleidomastoidnog mišića. Za uklanjanje tumora gornje polovice torakalnog jednjaka koristi se desnostrani prednje-lateralni rez u IV ili V interkostalnom prostoru. Tumori epifreničnog dijela uklanjaju se lijevostranim transpleuralnim pristupom VII interkostalnom prostoru sa presjekom obalnog luka. Kod ljuske preko tumora šiva se s dva šava-držača, a između njih se u uzdužnom smjeru režu adventicija i mišići. Mišići se pomiču, nakon čega tumor postaje jasno vidljiv. Kako bi se olakšalo uklanjanje tumora, prošiva se svilenim koncem i navlači na njega. Enukleacija se izvodi pažljivo kako se ne bi oštetila sluznica jednjaka. Istodobno, tupim odabirom se koristi mala tipka ili lopatica za odvajanje tkiva, kao i šiljaste zakrivljene škare. Nakon enukleacije malih tumora, na mišićnu membranu jednjaka postavljaju se čvoroviti svileni šavovi. Kod velikih tumora koji uzrokuju izraženu atrofiju mišićne membrane, kako bi se izbjeglo stvaranje divertikula ili perforacija istanjene sluznice, indicirano je plastično jačanje stijenke jednjaka. Najbolji rezultati dobiven nakon plastike s pedukuliranim dijafragmnim režnjem. U operacijama cervikalnog i gornjeg torakalnog jednjaka, aloplastika polivinil alkoholnom spužvom ili najlonskom mrežicom indicirana je kao tehnički jednostavnija intervencija. U slučaju kombinacije benignog tumora s hernijom otvora jednjaka dijafragme, umjesto plastične kirurgije dijafragme može se primijeniti Nissen fundoplikacija ili ezofagofundorafija.

Kod velikih multilobularnih leiomioma, koji kružno okružuju zid jednjaka, ljušte mišiće i često rastu zajedno sa sluznicom, potrebno je izvršiti ezofagotomiju: nakon što je gore opisano dospjelo do sluznice jednjaka, otvoriti je i izrezati tumor s promijenjenim dijelovima jednjaka i naknadno plastično obnavljaju njegove stijenke.

Ako tijekom operacije postoji sumnja na malignitet tumora, onda je nužna hitna histološka pretraga. U slučaju potvrde malignosti tumora, operacija se radi kao kod raka.

Rezultati kirurškog liječenja benignih tumora jednjaka su dobri. Dugoročni rezultati, proučavani u terminima do 14 godina (B. V. Petrovsky), ukazuju na potpuni klinički oporavak.

Benigni tumori jednjaka su rijetki. Među svim tumorima jednjaka, benigne novotvorine čine manje od 1%. Često se razvijaju na mjestima fiziološkog suženja u srednjem torakalnom i donjem torakalnom jednjaku, na temelju njegovih mišića i sluznica. Prema lokalizaciji, benigni tumori jednjaka obično se dijele na intramuralne i intraluminalne. Tumori smješteni visoko u vratu ili nisko u vratu abdominalna regija jednjaka i imaju dugu nogu, mogu pasti u ždrijelo ili želudac. Najčešći su leiomiomi koji čine oko 70% svih benignih tumora, rjeđe - neurofibromi, fibromi, adenomi, lipomi, angiomi, ciste. Drugi benigni tumori jednjaka vrlo su rijetki.

Patološka anatomija. Tumori jednjaka se prema građi dijele u dvije skupine: epitelne (adenomi, epitelne ciste) i vezivno tkivo (fibromi, fibromiomi, neurinomi, leiomiomi).

Adenomi se razvijaju iz mukoznih žlijezda jednjaka, izgledaju kao okrugli crveni mekani tumori u obliku polipoznih izraslina, fibromi se češće nalaze u vanjskoj ljusci jednjaka, a štetnih je više. Lipomi obično leže u submukoznom sloju, ne dosežu velike veličine. U debljini mišićne membrane nalaze se leiomiomi, fibromiomi, neurinomi. Iz vaskularni tumori uočeni hemangioendoteliomi i limfangiomi.

Simptomi benignog tumora jednjaka

Simptomi uvelike ovise o njegovoj veličini i stupnju razvoja u jednjaku. Veliki tumori koji blokiraju lumen jednjaka uzrokuju disfagiju, osjećaj stranog tijela, nagon za povraćanjem i mučninu. Kod vrlo rijetkih tumora, koji dosežu promjer od 10 cm ili više, mogući su simptomi kompresije medijastinalnih organa. Disfagija, u pravilu, nema ozbiljan, iscrpljujući karakter bolesnika. Sporo se razvija, nestabilan je, javlja se u određenom razdoblju i može postojati dugi niz godina. Ponekad čak i veliki tumori ne uzrokuju nelagoda te su neočekivani nalaz na rendgenskom pregledu jednjaka. Rijetko, u slučaju ulceracije tumora tijekom regurgitacije, može doći do neznatne primjese krvi u izlučevinama. Opće stanje slabo pati ako tumor ne uzrokuje trajnu disfagiju i gladovanje.

Dijagnoza benignih tumora jednjaka

Konačna dijagnoza benignog tumora obično se postavlja na temelju rendgenskog pregleda jednjaka i ezofagoskopije. Na rendgenskom pregledu polipi daju sliku nedostataka punjenja s jasnim valovitim konturama, što ovisi o površini polipa. Kada se nalazi na širokoj nozi na različitim položajima pacijenta, kvar se otkriva na istoj razini. Ako polip ima vrlo dugu peteljku, otkriva se defekt punjenja vodoravni položaj pacijenta, ne odgovara razini njegovog položaja u vertikalni položaj. Kada je polip ulceriran, u defektu je vidljiv depo barija, što je prikaz čira. Zid jednjaka zadržava elastičnost, peristaltiku. Kod leiomioma i drugih tumora vezivnog tkiva, zbog rasta submukoznih slojeva i očuvanja sluznice, nalazi se defekt punjenja jasnih, ravnih rubova. Na pozadini defekta ponekad se prate razdvojene obloge sluznice. U većini slučajeva potpuno su izglađene i stoga se ne određuju radiografski. Izvan defekta punjenja (iznad, ispod i na suprotnoj stijenci) očuvani su nabori sluznice. S višestrukim unutarzidnim čvorovima, neravnomjerno sužavajući lumen, kontrastno sredstvo daje sliku sjecišta njegovih tankih tokova zbog protoka između pojedinih čvorova. Zbog rasta tumora i prema lumenu jednjaka i prema van u kosim projekcijama na pozadini medijastinuma, prema razini lezije, sjena mekotkivne formacije uz jednu od stijenki jednjaka je vidljivo. Istodobno, elastičnost zidova je očuvana. U pravilu se ne opaža suprastenotično širenje jednjaka.

Kada je ezofagoskopija određena suženjem jednjaka. Kod tumora vezivnog tkiva sluznica je obično netaknuta i rastegnuta preko tumora. Pri opipanju s krajem ezofagoskopa utvrđuje se gusta formacija. Granice između zdrave stijenke jednjaka i tumora u submukoznom sloju, kada se palpiraju instrumentom, a ponekad čak i vizualno, prilično su jasno definirane. Ako je sluznica iznad tumora netaknuta, u slučaju kliničke i radiografske sumnje na benigni tumor, ne preporuča se biopsija, jer će rana koja je ostala nakon nje dovesti do infekcije stijenke jednjaka. To će zakomplicirati kirurško liječenje čija je svrha najčešće izrezivanje tumora uz očuvanje integriteta sluznice. Kod tumora koji se razvijaju na sluznici (polipi), vidljiva je oštro definirana formacija, pokretna u lumenu jednjaka. U tim slučajevima, biopsija omogućuje konačnu procjenu prirode tumora. Sigurna dijagnoza benignog tumora jednjaka moguća je tek nakon isključenja. Lobularni tumori u obliku groma teško se dijagnosticiraju. Diferencijalna dijagnoza treba provesti s tumorima medijastinuma, stiskanjem jednjaka, anomalijom žila medijastinuma, cicatricialom i rakom jednjaka.

Liječenje benignih tumora jednjaka

Polipi s uskom nogom uklanjaju se tijekom ezofagoskopije, koristeći za to elektrokoagulator. Polipe na širokoj podlozi treba ukloniti sa stijenkom jednjaka, jer je u tim slučajevima teško isključiti malignitet u bazi polipa. S velikim polipima, ponekad pribjegavaju resekciji jednjaka. Intramuralne tumore vezivnog tkiva također je potrebno operirati, čak i ako ne izazivaju bolne simptome, zbog činjenice da, povećanjem veličine, mogu zahtijevati složenije i opasnije u budućnosti. Prava priroda tumora može se utvrditi tek nakon njegovog temeljitog histološkog pregleda. U nedostatku ulceracije sluznice preko tumora, u pravilu je moguće izrezati tumor, čuvajući sluznicu. Mišićni sloj u takvim slučajevima se šije.

U rijetkim slučajevima, s velikim defektima mišićne membrane jednjaka, a još više ako je narušen integritet sluznice jednjaka, potrebna je plastična kirurgija jednjaka s preklopom od dijafragme na nozi za hranjenje. V rijetki slučajevi s velikim tumorima vezivnog tkiva koji krše integritet sluznice, potrebno je pribjeći resekciji jednjaka.

Prognoza za benigne tumore jednjaka je zadovoljavajuća. Pravovremeno liječenje daje potpuni oporavak. Malignost benignih tumora vezivnog tkiva jednjaka je rijetka. Češće se polipi pretvaraju u rak.

Članak pripremio i uredio: kirurg

Rijetko se nalazi u jednjaku. Nalaze se u submukoznom ili mišićnom sloju. Mogu doseći velike veličine i poremetiti prohodnost jednjaka. Oblik defekta punjenja lipoma, za razliku od gustih tumora, mijenja se tijekom prolaska peristaltičkog vala. Međutim, konačna dijagnoza obično se postavlja nakon histološkog pregleda. Zbog niske gustoće masnog tkiva, lipomi su dobro prepoznati korištenjem kompjuterizirana tomografija. Dakle, svaki od neepitelnih benignih tumora jednjaka (leiomiom, fibrom, neurinom, lipom) nema patognomonične radiološke simptome na temelju kojih bi ih bilo moguće pouzdano razlikovati jedan od drugog. U praksi je obično dovoljno radiološki ustanoviti samo benigni karakter. tumorski proces(bez preciziranja histološke strukture) te detaljno opisati veličinu, oblik, položaj i prevladavajući smjer rasta tumora u odnosu na lumen jednjaka, bez stremljenja ka rafiniranoj dijagnozi.

razgraničavajući dijagnostika između malih kanceroznih i benignih epitelni tumor također vrlo teško. U svim sumnjivim slučajevima indicirana je ezofagoskopija s biopsijom. Na moguću malignost benignog tumora jednjaka može ukazivati ​​njegov brzi porast, promjena tipičnog oblika, ulceracija, ukočenost stijenki oko tumora i prekid nabora sluznice na granici s njim.

Maligni tumori . Maligni tumori jednjaka dijele se na epitelne (rak) i neepitelne (sarkom). Rak je jedan od najčešćih tumora jednjaka. Gotovo uvijek primarni. Metastatske lezije jednjaka su vrlo rijetke. Klinički se očituje stalno rastućom disfagijom, povraćanjem, a ponekad i bolovima iza prsne kosti ili u epigastriju. Prema prirodi rasta, kancerozni tumori jednjaka obično se dijele na egzofitne, koji strše u lumen jednjaka (polipoidne, čašaste), endofitne (ravne, kružno infiltrirane u stijenku) i mješovite. Svi oni mogu ulcerirati.

Ponekad se sretnemo višestruko kancerozne lezije jednjaka. Glavni radiološki znak egzofitno rastućeg karcinoma jednjaka je nepravilnog oblika defekt punjenja s neravnim, kvrgavim (zakoljenim, nazubljenim) obrisima, na granici s kojim je obično jasno izražen lom (destrukcija) uzdužno tekućih ili izmijenjenih nabora sluznice. Lumen jednjaka u zahvaćenom području je deformiran, elastičnost zidova i peristaltika su poremećeni, prijelaz u nepromijenjena područja je oštar, stepenast. Do sužavanja lumena obično dolazi tek u uznapredovalim stadijima egzofitnog karcinoma, pa se suprastenotično proširenje rijetko razvija kod ovog oblika tumora.

Ako tijekom istraživanje tumor lokaliziran na jednoj od stijenki jednjaka nije doveden u rubno-formirajući položaj, tada se zbog rastezanja tumorom nezahvaćenih (elastičnih) stijenki može stvoriti lažni dojam o navodnom proširenju njegovog lumena . Metodološki ispravno provedena istraživanja olakšavaju izbjegavanje ove pogreške.

Kada se tumor locira u torakalnom jednjaku na pozadini stražnji medijastinum može se otkriti dodatna patološka sjena zbog ekstraezofagealnog dijela tumora. Tumori raka koji se nalaze u blizini funkcionalno aktivnih zona jednjaka (ždrijelo-jednjak i jednjak-želudac spojevi), remete njihovu funkciju. U tom slučaju, posebno, karcinom laringofaringesa može biti popraćen kršenjem čina gutanja i bacanja suspenzije barija u dišne ​​puteve, asimetričnim punjenjem i poremećenim pražnjenjem vallekula i kruškolikih džepova ždrijela, zjapanjem ulaza do jednjaka.

S nalik polipu vrste egzofitnog karcinoma defekt punjenja je obično ovalnog ili poluovalnog oblika s neravnim konturama. Ponekad konture mogu biti ujednačene, jasne. U tim se slučajevima karcinom sličan polipu može razlikovati od benignog polipa samo endoskopijom s biopsijom.