Unutarnja trbušna kila - uzroci, simptomi i liječenje. Prevencija trbušne kile

Jedan od najčešćih kirurške bolesti- trbušna kila, koja se formira na prednjem zidu trbuha.

Kila je izbočenje dijela unutarnjeg organa iz zatvorenog prostora, na primjer, iz trbušne šupljine. Sastav trbušne slike ove tvorbe obično uključuje segment tankog ili debelog crijeva. Može sadržavati omentum - to je masna pregača koja se proteže od horizontalnog dijela debelog crijeva i visi prema dolje, pokrivajući trbušnu stijenku iznutra. Trbušna stijenka uključuje peritoneum, nekoliko mišićnih slojeva i kožu. U njemu se mogu formirati oslabljena područja kroz koja strše trbušni organi.

Kila trbušni zidčešće se javlja kod žena, što je posljedica trudnoće i slabijih trbušnih mišića. Djeca su najosjetljivija na ovu bolest. predškolska dob i osobe starije od 50 godina.
Sadržaj:

Vrste

Trbušni zid sastoji se od mišića koji se zrcalno nalaze s obje strane središnje linije. To su rectus abdominis, kao i transverzalni, unutarnji i vanjski kosi mišić. Po sredini su spojeni tetivnom tvorevinom – opnom, odnosno bijelom linijom, čijim slabljenjem dolazi do dijastaze (divergencije) mišićnih skupina i nastanka kile. U ovoj formaciji tetive postoje rupe u obliku proreza kroz koje prodiru živčani i vaskularni snopovi. Ovdje se često pojavljuju hernijalne formacije, obično u gornjoj trećini, rjeđe u blizini pupka ili u donjem dijelu trbuha.

Prema položaju hernialne vrećice, razlikuju se sljedeće hernialne formacije:

• epigastričan;
• pupčana;
• incizijski;
• Spiegelova kila.

Epigastrična kila se najčešće javlja kod dojenčadi kada je gornja središnja linija oslabljena. U ovom trenutku, oba rectus mišića su povezana s dno sternum – xiphoid nastavak. Ponekad se takva hernijalna formacija razvija u odrasloj dobi i očituje se izbočinom u gornjem dijelu trbušne stijenke.

Umbilikalna kila kod odrasle osobe

Pupak je izlazna točka pupkovine koja povezuje fetus i majčino tijelo tijekom fetalnog razvoja. Nakon rođenja djeteta, pupčana vrpca otpada, ali na ovom mjestu ostaje mogućnost izlaza hernialne vrećice. Kila ovog područja popraćena je izbočenjem pupka. Čest je u dojenčadi i često ne zahtijeva liječenje. Potreba za operacijom javlja se tek kada se pojave nepovoljni simptomi. U budućnosti se kirurško liječenje provodi s povećanjem veličine kile.

Postoji nekoliko vrsta formacija pupčane kile:

• embrionalni;
• nastaje kod djeteta;
• prvi put formiran kod odrasle osobe.

Embrionalni oblik naziva se razvojnim anomalijama koje nastaju kada je poremećeno formiranje trbušne šupljine embrija. Njegova vanjska stijenka uključuje umbilikalnu amnionsku membranu i nerazvijeni peritonealni list.

U djece se pupčana kila javlja kao posljedica nepravilan razvoj trbušni mišići. Češće se formira u dojenčadi u prvim mjesecima života, uglavnom u djevojčica. Pod utjecajem povećanog intraabdominalnog tlaka (stalni plač, zatvor, nadutost), prsten oko pupka se širi, dio crijeva strši tamo. Te su kile obično male.

U odrasloj dobi, takve formacije čine do 5% kila. Pojavljuju se kod osoba starijih od 50 godina, mnogo češće kod žena, nakon višestrukih poroda i na pozadini pretilosti. Često se istodobno javlja i opuštanje trbuha zbog slabosti trbušnih mišića.

Incizijska ili postoperativna kila nastaje kao posljedica kirurškog zahvata na trbušnim organima, ako liječnik nakon reza nije dovoljno dobro spojio tkiva. Međutim, čak i uz dobro šivanje tkiva, mjesto reza postaje slabije od najbližih mišića i potencijalno može postati otvor za hernialni sadržaj. Nakon laparotomije, formacije kile pojavljuju se u trećine bolesnika. Njihovi uzroci mogu biti upala postoperativne rane, drenaža trbušne šupljine i dugotrajna uporaba tamponade.

Spiegelova kila je rijetka tvorba koja nastaje na rubu prednjeg trbušnog mišića.

Obrasci

U skladu s vremenom pojavljivanja, trbušna kila je urođena i stečena. kongenitalni oblik uočeno odmah nakon rođenja djeteta, stečeno se pojavljuje tijekom vremena u oslabljenom području trbušnog zida. Uzrok razvoja ove bolesti je visoki tlak unutar trbušne šupljine.

Visoki intraabdominalni tlak javlja se u takvim slučajevima:

• uporan kašalj, na primjer, kod bolesti pluća;
• stvaranje viška tekućine u trbušnoj šupljini (ascites) kao posljedica tumora, srca, jetre ili zatajenja bubrega;
• postupak peritonealne dijalize, koji se koristi za liječenje zatajenja bubrega i tumora unutarnji organi;
• brz gubitak težine;
• kronični zatvor ili trajne poteškoće s mokrenjem;
• trauma abdomena;
• trudnoća;
• pretilost.

Smanjena kila: a - ispod kože, b, c - redukcija zajedno s hernialnom vrećicom

Sva ova stanja povećavaju rizik od stečene trbušne kile. Postoji nasljedna predispozicija za ovu bolest.

Oblici trbušne kile:

• reduciran: izgleda kao "izbočina" na koži, bezbolna kada se pritisne, povećava se u okomitom položaju, može se postaviti u trbušnu šupljinu;
• nesmanjiv: ne može smjestiti sadržaj izbočine unutra ili je popraćeno bolom.

Komplicirani oblik kile - strangulated. Prati ga prodor dijela crijeva izvan trbušne stijenke i kompresija krvne žile crijeva. Kao rezultat, tkiva odumiru i uništavaju se, što dovodi do boli, intoksikacije, crijevne opstrukcije i peritonitisa. Povreda komplicira tijek bolesti u 20% pacijenata.

Ostale komplikacije bolesti:

• upala;
• zadržavanje izmeta - koprostaza;
• oštećenje (trauma);
• maligna neoplazma crijeva.

znakovi

Prva manifestacija trbušne kile je zaobljena izbočina ispod kože trbušne stijenke. Mekan je, bezbolan i u početku se lako smanjuje na pritisak dlanom. Ponekad postoji osjećaj punoće, nelagoda u bazi kile. Kod dizanja utega ponekad dolazi do kratkotrajnog Oštra bol. S privremenim povećanjem tlaka u trbušnoj šupljini, na primjer, tijekom defekacije ili kašlja, formacija se povećava. Bol postaje jača nakon jela ili vježbanja, često se javlja zatvor.

Ako dio crijeva ili omentuma uđe u hernialnu izbočinu, mogu se pojaviti znakovi komplikacija. Organ je povrijeđen na mjestu izlaska kile, krvne žile koje ga hrane su stisnute. To je moguće s oštrim povećanjem tlaka u trbušnoj šupljini. Nastaje jaka bol u području kile, pacijent razvija mučninu, a često i povraćanje - znakove intoksikacije. Razvija se crijevna opstrukcija. Prati ga nadutost, nedostatak stolice i plinovi. Temperatura tijela raste.

Iznenadna oštra bol u gornjem dijelu trbuha jedan je od prvih simptoma trbušne kile.

Ako se bolesnik s takvom komplikacijom ne operira na vrijeme, hernijalni sadržaj nekrotira i dolazi do razvoja peritonitisa - ozbiljnog stanja opasnog po život.

U nekih bolesnika zahvaćen je samo dio crijevne stijenke. Fenomeni crijevna opstrukcija u isto vrijeme, oni su odsutni, izbočina na trbuhu se ne povećava, međutim, osoba je zabrinuta zbog povećanja boli i znakova intoksikacije.

Posebnost su uska vrata, promjera ne više od 10 cm, međutim, veličina same formacije može biti vrlo velika. Povećava se rizik od kršenja, stagnacije fekalnih masa, kronične crijevne opstrukcije.

NA početne faze kila bijele linije, kada samo masno tkivo prodire kroz njezine pukotine, prvi simptom bolesti je iznenadna oštra bol u gornjem dijelu trbuha, koja nalikuje napadu kolecistitisa ili peptičkog ulkusa.

Dijagnostika

Prepoznavanje kile prednjeg trbušnog zida obično nije teško. Primjetno je tijekom vanjskog pregleda i palpacije abdomena.

Uklještena kila je opasna po život, pa je potrebna hitna konzultacija s kirurgom. Koristi se za dijagnosticiranje crijevne opstrukcije obična radiografija abdomena ili kompjutorizirana tomografija.

Liječenje trbušne kile

Izbočina koja se pojavljuje na prednjem zidu trbuha razlog je za kontakt s kirurgom. Dio crijeva koji leži u hernijalnoj vrećici može iznenada biti sputan, a to će zahtijevati složene hitna operacija. Hitno je potrebno konzultirati liječnika u slučajevima bolova, naglog povećanja izbočine, nemogućnosti smanjenja, povišene tjelesne temperature, mučnine i povraćanja.

Trbušne kile uklanjaju se kirurški. Istodobno se obnavlja cjelovitost trbušnih mišića. Često se za to koriste sintetički materijali koji pouzdano pokrivaju nedostatak. Svrha takvog liječenja je prevencija kršenja kile i razvoja opasnih komplikacija.

Ako je kila mala, operacija nije potrebna. Osim toga, operacija se ne izvodi s visokim rizikom od komplikacija u oslabljenih i starijih bolesnika, kao i u bolesnika s teškim popratnim bolestima - teškim aritmijama, teškim srčanim ili zatajenje disanja, maligna hipertenzija ili dekompenzirani dijabetes melitus. Također postoje kontraindikacije maligni tumori, oštar zarazne bolesti, pogoršanje upalnih procesa (pijelonefritis, bronhitis, tonzilitis i tako dalje), gnojne kožne bolesti.

Do relativne kontraindikacije, u kojima je operacija još uvijek moguća, uključuju:

• trudnoća;
• popratne bolesti u fazi kompenzacije i subkompenzacije (npr. stabilna angina, hipertenzija s umjerenim porastom tlaka, dijabetes na normalna razinašećer i glikirani hemoglobin);
• BPH.

Takvi pacijenti se nude konzervativni načini liječenje: zavoji i steznici. Smatraju se samo privremenim načinom sprječavanja komplikacija i potencijalno mogu izazvati infekcije kože zbog stalnog trenja. Zavoj se može koristiti samo kod reducibilne kile. Njegovo trajna primjena slabi trbušne mišiće i dovodi do progresije bolesti.

U 99% djece s pupčanom kilom ona ne prelazi 1,5 cm u promjeru i nestaje kako dijete raste. operacija za pupčana kila kod djece se provode u dobi od 3-4 godine, ako do tog vremena defekt nije nestao. Na velika veličina kila kirurška intervencija izvodi se od navršene 1 godine. Uz malu količinu obrazovanja, samoizlječenje je moguće u dobi od 3-6 godina. Međutim, operaciju je potrebno obaviti ili u potpunosti odustati prije polaska djeteta u školu. Nakon toga, elastičnost tkiva počinje se smanjivati, kila neće nestati sama od sebe, a veličina pupčanog prstena nastavit će se povećavati.

Prevencija

Urođene kile ne mogu se spriječiti. Međutim, potrebno je pridržavati se nekih pravila kako bi se spriječilo njihovo kršenje. Ove mjere se također odnose na zdravi ljudi za prevenciju stečene bolesti:

Operacija trbušne kile

Kirurško liječenje trbušnih kila provodi se pod opća anestezija Ako je izbočina mala, može se koristiti spinalna anestezija. Potrebna je posebna priprema za druge kronična bolest i uključuje normalizaciju tlaka, šećera u krvi i tako dalje. Također je potrebno konzultirati specijaliziranog stručnjaka i zaključiti o sigurnosti kirurške intervencije.

Preoperativna priprema također je potrebna uz veliku edukaciju. Tijekom operacije, pomicanje sadržaja kile u trbušnu šupljinu može dovesti do naglog povećanja intraabdominalnog tlaka, što će dovesti do poremećaja disanja i cirkulacije. Stoga se prije intervencije koriste tehnike usmjerene na postupno povećanje tlaka u trbušnoj šupljini, na primjer, zavoj ili zavoj.

Radni koraci:

• sekvencijalna disekcija tkiva preko formacije;
• izolacija hernialne vrećice koju stvara zid peritoneuma;
• pomicanje crijeva i omentuma u trbušnu šupljinu;
• podvezivanje hernialne formacije u cervikalnom području i njegovo uklanjanje;
• zatvaranje defekta (hernioplastika).

Plastični defekt se izvodi vlastitim tkivima ili umjetnim materijalom. Trajanje intervencije je oko sat vremena.

Glavne metode kirurškog liječenja:

• prema Lexeru: koristi se za malu edukaciju kod djece. Rupa nastala nakon uklanjanja kile zašiva se vrećastim šavom, drugim riječima, povlače se zajedno;
• prema Sapezhku: napravi se uzdužni rez, kila se ukloni, a zatim se rubovi aponeuroze tetive i mišića međusobno preklapaju, stvarajući dvostruki sloj (duplikacija) i šivaju;
• prema Mayou: napravi se vodoravni rez i ukloni se pupak zajedno s kilom (pacijent mora biti unaprijed upozoren na to); rubovi su položeni jedan na drugi i zašiveni.

Ako je kila popraćena dijastazom (divergencijom) rektusnih mišića, na primjer, kod pretilih žena, izvodi se Napalkova operacija: nakon uklanjanja tvorbe, rubovi tetive se zašiju, a zatim se rubovi rektus mišića zašiju. razdvojeni, a zatim spajanje njihovih aponeuroza iznad bijele linije, što učvršćuje trbušnu stijenku i dovodi do smanjenja njezina volumena.

NA moderne bolnice koristi se laparoskopska kirurgija. U ovom slučaju, sve manipulacije se provode pomoću minijaturnih instrumenata umetnutih u trbušnu šupljinu pacijenta kroz male rezove. Prednosti laparoskopske metode:

• niska trauma;
• praktična odsutnost postoperativnih komplikacija;
• nedostatak šavova, ožiljaka i ožiljaka;
• brzi oporavak nakon operacije;
• bezbolnost u postoperativnom razdoblju;
• povratak normalnom životu moguć je unutar 5-7 dana nakon intervencije.

Najbolji učinak operacije postiže se korištenjem mreže izrađene od polipropilena, rjeđe - od drugih sintetičkih materijala. Koriste se lagane kompozitne mrežice kroz čije pore rastu kolagenski filamenti stvarajući snažno, ali elastično tkivo usporedivo s prirodnom aponeurozom. Međutim, liječnici smatraju korištenje mreža nužnom mjerom. Ova tehnika zahtijeva od kirurga poznavanje svojstava ovih materijala i dobro poznavanje tehnike operacije.

Pitanje kako zatvoriti defekt trbušnog zida odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno, ovisno o veličini kile i karakteristikama tijela.

Postoperativne komplikacije javljaju se u 7% bolesnika:

• recidiv bolesti (najčešća komplikacija);
• zadržavanje mokraće;
• infekcija postoperativne rane.

U modernim klinikama, liječenje kila u "bolnici jednog dana" je uobičajeno. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, a zatim se pacijent otpušta kući uz redoviti liječnički nadzor.

Nakon operacije

Potpuni oporavak tijela nakon popravka kile događa se tek nekoliko mjeseci nakon operacije. U ovom trenutku važno je proći kroz uzastopne faze rehabilitacije kako bi se izbjegle komplikacije i ponavljanje bolesti.

Neposredno nakon intervencije pacijent mora koristiti zavoj. Preko područja postoperativne rane treba staviti sterilnu gazu kako bi se spriječilo trljanje i infekcija kože. Dan nakon operacije možete ustati i lagano hodati. Propisani su antibiotici i lijekovi protiv bolova.

Pacijent se otpušta kući nakon nekoliko dana, kada se liječnik uvjeri da je proces cijeljenja normalan. Kod kuće, potrebno je raditi obloge 2 puta tjedno. Koriste se sterilne maramice od gaze koje se ljepljivom trakom pričvrste na kožu. Rubovi rane mogu se tretirati otopinom briljantne zelene boje.

Zavoj bolesnik koristi odmah nakon operacije.

Ako su šavovi napravljeni upijajućim nitima, ne moraju se uklanjati. Ako su niti obične, uklanjanje šavova odvija se 10. dana u klinici. Ako je rana dobro zarasla, možete se tuširati 2 tjedna nakon intervencije. U ovom trenutku propisani su fizioterapijski postupci kako bi se ubrzao proces oporavka.

Najmanje 2 mjeseca nemojte podizati predmete teže od 2 kg i nemojte raditi nagle pokrete, uključujući naprezanje trbušnih mišića. Tjelesni odgoj i sport ne smiju se raditi unutar 3 mjeseca nakon popravka kile. Mora se nositi 2 mjeseca postoperativni zavoj, stavljajući gazni ubrus na područje šava.

Prehrana pacijenta nakon uklanjanja kile treba biti nježna kako bi se izbjegao zatvor:

• lagane juhe, zobene pahuljice, proso, heljdina kaša;
• meso, riba, jaja;
• mliječni proizvodi;
• voće i povrće, sokovi, žele;
• plodovi mora.

Izbjegavajte začinjenu, slanu, konzerviranu hranu, alkohol, svježe pečene proizvode. Morate jesti 5 puta dnevno. Hranu treba pripremati koristeći maslinovo ulje, peći ili kuhati. Hrana se ne može pržiti.

Kod većine bolesnika operacija je vrlo učinkovita. Recidiv kile razvija se u 10% operiranih bolesnika. Čimbenici rizika za recidiv:

• starija dob;
• veliki defekt u trbušnom zidu;
• gnojenje rane nakon operacije;
• naknadno značajno opterećenje i drugi uzroci povećanog intraabdominalnog tlaka.

S razvojem kršenja, prognoza ovisi o volumenu nekrotičnog crijeva i težini intoksikacije. U tom slučaju dolazi do uklanjanja dijela crijeva, što dodatno dovodi do probavnih smetnji. Stoga je poželjno imati planiranu operaciju s niskim rizikom od postoperativnih komplikacija.

Trbušna kila se razvija kada trbušni organi strše izvan svojih granica kroz defekte u zidu. Može biti epigastrična, umbilikalna ili postoperativna. Simptomi bolesti uključuju izbočinu na stijenci trbuha, osjećaj punoće i bol. S kršenjem se javljaju simptomi "akutnog abdomena". Liječenje bolesti je operativno. Za popravak defekta mišića i tetiva koriste se vlastita tkiva tijela ili sintetički mrežasti implantati. Ovisno o tehnici kirurška intervencija i razdoblje oporavka, prognoza bolesti je povoljna.

Korisni članci:

Liječenje pupčane kile bez operacije: je li moguće?
Inguinalna kila u djece: simptomi i liječenje sa ili bez operacije Spinalna stenoza: stupnjevi, simptomi, liječenje i operacija

Abdominalna kila je pojava u kojoj unutarnji organi trbušne šupljine izlaze ispod kože, tvoreći prema van uočljivu izbočinu, ili neprimjetnu izbočinu ispod kože - to je unutarnja kila.

Postoje dvije široke skupine kila. Prvi je vanjski, takvu kilu možete dodirnuti rukama i vidjeti oteklinu na koži trbuha. Drugi je unutarnji, obično ga pacijenti niti ne primjećuju, ili ne pridaju veliku važnost maloj oteklini na trbuhu, najčešće se unutarnje kile nalaze tijekom operacija.

Uzroci unutarnje kile

Unutarnja kila može biti urođena ili stečena. U prvom slučaju, sve je vrlo jednostavno, takva kila od rođenja je nedostatak u embrionalnom razvoju, pa ćemo se detaljnije zadržati na stečenoj kili. Glavni razlozi za pojavu unutarnje kile mogu biti: prenaprezanje trbušnog dijela tijela; pretjerano psihička vježba koji vrši snažan pritisak na organe; pretilost; starost i oronulost zidova trbušne šupljine; česti zatvor i nadutost.

Simptomi unutarnje kile

Ova patologija gotovo uvijek prati napade boli, bol može biti akutna ili nejaka. Neupućena osoba to može zamijeniti za običnu bol u trbuhu. Ali ako se bolovi na istom mjestu pojavljuju često, onda je to razlog da potražite savjet liječnika. Znakovi također mogu biti blago blago oticanje trbuha, česta mučnina s povraćanjem žuči, jaka vrtoglavica i padanje u nesvijest. U slučaju komplikacija može doći do crijevne opstrukcije, što je vrlo opasno za tijelo, pa se odmah obratite liječniku, jer to zahtijeva ozbiljnu kiruršku intervenciju.

Prevencija unutarnje kile

Kao što je već spomenuto, unutarnja kila može se pojaviti kada su zidovi trbušne šupljine oslabljeni, pa je jedna od metoda prevencije jačanje trbušnih zidova uz pomoć posebnih fizioterapijskih vježbi. Prije samostalnog učenja trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Liječenje unutarnje kile

Nakon detaljnog pregleda i utvrđivanja unutarnje kile, pacijentu se dogovara operacija. Trenutno su takve operacije sigurne za osobe koje iz bilo kojeg razloga nemaju posebna ograničenja. Ni u kojem slučaju liječnik neće propisati operaciju za pacijente sa zloćudnim tumorima (rakom), rizično je raditi operacije kod starijih osoba i obrnuto kod male djece.

Dva ili više mjeseci zabranjen je svaki fizički rad, i posebna dijeta, što uključuje umjerenu prehranu i isključivanje iz prehrane hrane koja stvara plinove.

Korisni video - pupčana kila

Trbušna kila je bolest kod koje organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini izlaze na površinu trbuha ili u trbušnu šupljinu kroz otvore koji se u medicini nazivaju hernijalni otvori.

Hernialni otvor je pukotina ili defekt u stijenci abdomena. Ovaj se nedostatak može pojaviti kao posljedica operacije ili nakon bilo koje ozljede. Postoje hernijalna vrata i prirodna, u tom slučaju predstavljaju najslabije i najkrhkije područje trbušnog zida.

Prvi simptomi trbušne kile

Prvi znakovi trbušne kile su karakteristični bolovi koji se javljaju pri hodu, naporu, kašljanju. Za sindrom boli s kila, karakteristično je njegovo postupno slabljenje.

Još jedan karakterističan simptom početka bolesti je izbočenje.

Ako petlje debelog crijeva uđu u hernijalnu vrećicu, pacijent može doživjeti simptome karakteristične za kronični oblik opstrukcija crijeva:

• zatvor;
• mučnina;
• povraćanje;
• podrigivanje;
• bol u trbuhu.

Na isti način, kada je mjehur pomaknut u hernijalnu vrećicu, pacijent doživljava ozbiljnih problema s mokrenjem.

Znakovi kod muškaraca i žena

Abdominalne kile imaju iste prve simptome i kod žena i kod muškaraca. Karakteristične razlike posjeduju samo ingvinalnu (mušku) i perinealnu (žensku) kilu.

Inguinalna kila, karakteristična za jači spol, izražava se sljedećim znakovima:

• zaobljena, prilično velika izbočina u području iznad skrotuma ili unutar njega;
• bol u donjem dijelu trbuha i skrotumu;
• osjećaj jak pritisak ili slabljenje mišića prepona;
• oštro povećanje i intenziviranje boli u području prepona.

Kod žena, u slučaju kile perineuma, javljaju se sljedeći simptomi:

• pritisak, težina i jaka nelagoda oko rektuma;
• disurični (mokraćni) poremećaji;
• erozija kože na mjestu kile;
• bol tijekom skupljanja;
• crijevna opstrukcija.

Klasifikacija

Trbušne kile u medicini klasificiraju se prema kliničkim i anatomskim značajkama. Svaka od zasebno identificiranih klasifikacija ima različite značajke.

U modernom medicinske literature sve češće se izoliraju i nove vrste kila. Jedna od posljednjih istaknutih klasifikacija je endoskopska klasifikacija.

U utvrđenoj medicinskoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće podvrste kila.

Kongenitalna

Obično kile koje su se pojavile kod pacijenta od njegovog rođenja liječnici klasificiraju kao kongenitalne patologije ili malformacije. Dakle, ove kile imaju svoje topografsko-anatomske, uzročne i kliničke značajke.

Uzrok njihovog nastanka najčešće je nerazvijenost dijafragme ili trbušne stijenke. Prvi znakovi takve kile mogu se pojaviti ne samo kod djece, već iu odrasloj dobi.

Stečena

Ova vrsta trbušne kile javlja se nakon rođenja iz raznih razloga. Ova vrsta kile je također podijeljena u 5 glavnih podvrsta:

• od napora (naglo povećanje pritiska unutar trbušne šupljine);
• od slabosti (tipično za starije i starije osobe);
• postoperativni;
• traumatski;
• Umjetna.

vanjski

Vanjski tipovi kila su prilično česti, u oko 3-5% slučajeva. Također dolaze u kongenitalne i stečene vrste.

Najčešće pate od kila kod djece mlađe od jedne i pol godine. S navršenom 10. godinom broj oboljelih opada i doseže maksimum tek u dobi od 35-40 godina. Drugi vrhunac značajnog porasta pacijenata s kilama javlja se u starijoj dobi.

Interni

Te kile nastaju unutar trbušne šupljine, u naborima i džepovima peritoneuma. Interni tip kile u prevalenciji je oko 25%. U svim ostalim slučajevima pacijenti pate od vanjskih kila.

Jednostavan

Ovu vrstu bolesti karakterizira samo promjena anatomije i ništa drugo. Takve se kile ne manifestiraju nekako posebno. Bolesnici ne osjećaju neugodni simptomi pa čak i bol. Opće stanje tijela se ne pogoršava. Nekomplicirana trbušna kila i dalje zahtijeva kiruršku intervenciju.

Komplicirano

Komplicirane kile su opasne jer ih je prilično teško ispraviti, a komplikacije kao što su:

• stagnacija izmeta;
• jak upalni proces;
• kršenje kile;
• pucanje i oslobađanje sadržaja hernialne vrećice.

Ova vrsta kile zahtijeva hitno medicinska pomoć. Obično se takvim pacijentima propisuje hitna hospitalizacija i operacija.

Ponavljajuće

Ova vrsta kile nije vrlo česta, ali je prilično opasna. Ponavljajuća kila pojavljuje se na mjestu gdje je nekada bila kila.

Bolest se javlja neko vrijeme nakon hernioplastike. glavna manifestacija takve kile je izbočina na mjestu postoperativnog ožiljka. Mogući su i simptomi boli, stagnacija izmeta.

Vrste

Hernije se mogu pojaviti na različitim mjestima ljudsko tijelo. Prema njihovom položaju, moderna medicina Postoji 7 glavnih vrsta kila.

Inguinalni

Ova vrsta kile uključuje izbočenje dijela peritoneuma u ingvinalni kanal. Kod muškaraca se takva kila javlja 10 puta češće nego kod žena.

Inguinalna kila uzrokuje značajnu nelagodu i uglavnom jaku crtački bolovi u ingvinalna regija. Osoba može doživjeti disfunkcionalne probavne i urinarne poremećaje. U preponama pacijenta formira se mali tuberkuloz, koji se povećava od kašlja ili naprezanja.

perinealni

Perinealna kila uključuje značajno slabljenje mišićnog tkiva u području zdjelice. Kao rezultat toga, tkiva peritoneuma ili zdjelice padaju potkožno tkivo perineum.

Takve su kile tipičnije za žene, ali se mogu pojaviti i kod muškaraca. Najčešće su urođene, a ne stečene. Perinealne kile mogu se prenijeti i nasljeđem.

Uzroci stečene kile perinealne regije su sljedeći čimbenici:

• vaginalni porod;
• bolest dijafragme zdjelice;
• povećanje intraabdominalnog tlaka;
• pretilost.

Hernije bijele linije trbuha

Ova se kila također naziva preperitonealni lipom. Takva kila uključuje izlazak kroz praznine u središnjoj liniji trbuha masti, a zatim unutarnjih organa.

Fotografija pokazuje kako izgleda kila bijele linije na trbuhu

Strangulirana kila bijele linije trbuha dovodi do vrlo bolnih simptoma:

• nepodnošljiva bol i bolni šok;
• mučnina, teško povraćanje;
• zadržavanje izmeta i plinova;
• krv u izmetu.

U početku pacijent osjeća bol i grčeve, slične karakterističnim simptomima. U osnovi, izbočina na početku bolesti nalazi se u epigastrična regija.

bedreni

Femoralna kila je stanje u kojem trbušni organi, odnosno veliki omentum i crijeva, napuštaju prednji trbušni zid i strše u femoralni kanal.

Bolesnik osjeća bol u trenucima značajnog naprezanja ili hodanja. Liječenje femoralne kile je obavezno, a sastoji se u uklanjanju izbočine u području bedara.

pupčana

Ovu kilu karakterizira izlaz organa u pupak. Ovaj fenomen se objašnjava činjenicom da pupčani prsten, koji bi se trebao zatvoriti prije rođenja djeteta, ostaje otvoren.

Često se patologija manifestira kod djece, osobito kod onih beba koje rano počinju hodati.

Ako je kila veličine do 1 cm, najčešće nestaje prije početka 2 godine. Ako se ovakva kila kod djeteta otkrije na vrijeme, može se izliječiti bez kirurške intervencije. Za to se koristi posebna terapeutska masaža i gimnastika.

Strana

Ova vrsta kila je vrlo rijetka i rijetka. Bočna kila može se pojaviti duž cijelog rektusa abdominisa, odnosno na njegovom vanjskom rubu. Liječnici dijele 3 glavne vrste bočnih kila:

• Spigelian linija;
• vagina rektus mišića;
• od zaustavljanja razvoja trbušnog zida.

Simptomi bočne trbušne kile izraženi su u izbočenju i boli. Izbočina može biti različite veličine, počevši od širine 1,5-2 cm i završavajući širinom od 8-9 cm. Povreda ove vrste kila je vrlo rijetka. Dijagnoza bolesti je teška.

Spinalna

Spinalne kile su malformacija kralježnice i leđna moždina. Defekt se smatra urođenim i javlja se zbog defekta u spinalnom kanalu kroz koji dolazi do izbočenja leđne moždine.

Takva izbočina remeti zdravo funkcioniranje leđne moždine i vrlo često dovodi do inkontinencije izmeta i urina, otežanih pokreta nogu i ruku. Upravo iz tih razloga osoba ostaje invalid.

Nije moguće otkriti točan uzrok spinalnih kila. Vjeruje se da anomalija dovodi do nedostatka folna kiselina i vitamine tijekom fetalnog sazrijevanja.

Razlozi

Stečene trbušne kile imaju nekoliko temeljnih uzroka koje medicina izdvaja kao glavne. Među njima:

• slabost zidova trbušne šupljine;
• defekti trbušne stijenke uzrokovani traumom ili operacijom;
• kile zbog slabosti trbušnih mišića.

Uobičajeni čimbenici koji izazivaju pojavu kile su:

• mlohavost tkiva uzrokovana promjenama povezanim s dobi;
• nasljedna predispozicija;
• nagli gubitak težine zbog bolesti ili dijete;
• pretilost;
• istezanje trbušnih zidova tijekom trudnoće.

Predisponirajući čimbenici za abdominalnu kilu su:

• težak porođaj;
• česti, dugotrajni kašalj;
• sviranje puhačkih instrumenata;
• otežan proces kretanja crijeva, kao i mokrenje.

Dakle, čimbenici koji oštro povećavaju intraabdominalni tlak dovode do kile. To uključuje naporan rad, prenaprezanje na poslu ili teške sportove koji zahtijevaju snagu.

Neke vrste kila mogu se pojaviti naglo, bez vidljivog razloga. Važno je konzultirati liječnika kako biste dijagnosticirali i otkrili čimbenike koji su doveli do stvaranja trbušne kile.

Komplikacije

Najopasnija komplikacija kile za osobu je njezino kršenje. Ovaj problem zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

U slučaju kada su organi ušli u hernialnu vrećicu, oni su podvrgnuti snažnoj kompresiji. Ovaj proces često obuzima ljude srednje ili starije dobi. Povreda se može pojaviti ne samo u slučajevima kada se kila pojavila kod pacijenta dugo vremena, već su samo kile koje su nastale također podložne procesu povrede.

Povreda može zahvatiti gotovo bilo koji organ, ali najčešće je to veći omentum i tanko crijevo. Tijekom vremena, strangulirani organ pati od čestih subseroznih krvarenja. Nastaje gangrena stranguliranih tkiva.

U slučaju povrede crijeva, pacijent ima crijevnu opstrukciju. Također najopasnija komplikacija je peritonitis.

povreda

Kada se povrijedi trbušna kila, pacijenti imaju 4 glavna simptoma koji ukazuju na prisutnost bolesti:

1. Oštri, oštri bolovi u cijelom trbuhu ili u području kile.
2. Napetost izbočine i njezina pretjerana bolnost.
3. Nemogućnost ispravljanja kile.
4. Potpuna odsutnost prijenosa šoka pri kašljanju.

Bez obzira na vrijeme ukliještenja, njegovu vrstu i karakteristične simptome bolesnika, uklještenu kilu treba liječiti kirurški. Operacija se ne izvodi samo ako je stanje bolesnika agonalno.

Ponovno postavljanje strangulirana kila u bolničkom ili predbolničkom okruženju neprihvatljivo. To se objašnjava činjenicom da je premještanje organa koji je prošao nepovratnu ishemiju natrag u trbušnu šupljinu vrlo opasno za pacijenta.

Značajke patologije kod djeteta

po najviše karakteristične značajke trbušne kile kod djece su:

• bol;
• nelagoda;
• izbočina koja se može smanjiti kada dijete leži na leđima.

Ako primijetite bilo koji od ovih znakova, trebate se odmah obratiti liječniku. Simptomi izravno ovise o mjestu kile i stupnju zanemarivanja.

Glavni simptomi uključuju:

• bolni i vučni bolovi u području izbočine;
• poremećaji probavnog sustava. Beba može doživjeti povraćanje, mučninu i zatvor;
• ako je djetetov mjehur upao u hernialnu vrećicu, dijete može patiti od poremećaja mokrenja.

Obično se odmah nakon potvrde dijagnoze djetetu propisuje liječenje - najčešće kirurško. Većina klinika prihvaća operaciju beba starijih od 5 godina. Ponekad postoje razlozi za odgodu operacije za kasniji datum.

Hernioplastika kod djece izvodi se u općoj anesteziji, a izvodi se vlastitim tkivom djeteta ili posebnom mrežicom.

Dijagnostika

Najčešće je za postavljanje dijagnoze dovoljan jednostavan pregled liječnika. U slučajevima kada dijagnoza nije točna, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• ultrazvuk. Metoda vam omogućuje razlikovanje kile od benignih tumora, limfnih čvorova i drugih formacija.
• . Ova dijagnostička metoda omogućuje određivanje lokalizacije kile, prirodu i veličinu defekta u trbušnoj šupljini.
• Irrigoskopija. Metoda koja se koristi za dijagnosticiranje unutarnjih kila.

Kako liječiti?

U osnovi, liječenje uključuje operaciju i uklanjanje kile.

Postoji nekoliko kontraindikacija:

• akutne zarazne bolesti;
• srčana bolest.

Također, operacija se može odgoditi zbog prerane ili starosti.

Operacija

Za uklanjanje izbočine koristi se poseban mrežasti flaster koji se umetne na željeno mjesto i drži kilu. Učestalost recidiva kile ovim tretmanom ne prelazi 1-2%.

Narodni lijekovi

Na internetu postoji mnogo primjera liječenja trbušne kile narodnim metodama. Međutim, nikada im ne biste trebali vjerovati. Nijedna od metoda ne može dati rezultat.

Samo operacija može pomoći. Niti jedna od kila ne može nestati sama od sebe. Jedina iznimka su pupčane kile u djece, koje u nekim slučajevima prolaze same od sebe prije 5. godine života.

Masaža za pupčani oblik

Masaža se koristi ako djeca imaju pupčanu kilu. To vam omogućuje jačanje pupčanog prstena, koji bi trebao obuzdati prolaps organa u hernijalnu vrećicu.

Gimnastika koju je propisao liječnik, uz stalnu upotrebu, može dati pristojan rezultat, a kila kod djeteta s vremenom će nestati. Tako možete zaštititi bebu od buduće operacije.

Prognoza i prevencija

Nošenje zavoja zaustavlja izbočenje, ali ova preventivna metoda ne može se riješiti kile. Međutim, postoje učinkovitiji preventivne metode za borbu protiv kile.

Kako biste značajno smanjili vjerojatnost trbušne kile, vrijedi se brinuti o svom tijelu. Velika opasnost je dizanje teških utega, naporan rad s velikim opterećenjem za tijelo.

Zatvor pridonosi pojavi kila. Zato je vrijedno normalizirati stolicu i probavu općenito.

A najvažnije pravilo je bavljenje sportom. Labav trbušni zid ili pretjerano veliki trbuh može dovesti do pupčane ili ingvinalne kile. Bavljenje sportom treba biti umjereno, super je hodanje i trčanje. Obavezno vodite računa o svom tisku. Svakodnevno morate pumpati trbušne mišiće.

Video o pupčanoj kili:

anatomske informacije. Postoje vanjske i unutarnje trbušne kile.

Vanjska kila - ovo je izbočenje utrobe zajedno s parijetalnim listom parijetalnog peritoneuma kroz prirodne ili stečene nedostatke u mišićno-aponeurotičkom sloju stijenki trbušne šupljine ispod pokrova tijela. Vanjska kila se sastoji od hernijalnog otvora, hernijalne vreće i njenog sadržaja.

Hernijska vrata su različite urođene i stečene slabosti trbušne stijenke: ingvinalni, femoralni i obturatorni kanali, otvoreni ili povećani pupčani prsten, praznine u mišićima i aponeurozi u području bijele i Spigelijeve linije abdomena, defekti na područje postoperativnih ožiljaka i nakon ozljeda.

hernijalni vrećica - to je dio parijetalnog peritoneuma koji je izašao kroz hernialni otvor. Razlikuje vrat, tijelo i dno. Vrat se zove proksimalni vrećica smještena u hernialnom prstenu. Hernialna vrećica može biti različitih veličina i oblika, jednokomorna ili višekomorna.

Sadržaj kile su najpokretljiviji organi trbušne šupljine, najčešće petlje tankog crijeva i omentum, rjeđe različiti dijelovi debelog crijeva, privjesci maternice, mokraćni mjehur itd.

Unutarnja kila nastaju kao posljedica ulaska trbušnih organa u peritonealne džepove i nabore, rupe u mezenteriju i ligamentima ili kada utroba prodre u prsnu šupljinu kroz razne otvore i proreze dijafragme.

Potrebno je razlikovati pojmove "hernija", "eventration" i "prolaps".

Eventration - akutno razvijen defekt peritoneuma i mišićno-aponeurotičnog sloja prednjeg trbušnog zida, popraćen izlazom unutarnjih organa peritoneuma, koji nisu prekriveni parijetalnim listom, izvan trbušne šupljine.

Ispadanje - ovo je prolaps organa ili njegovog dijela, koji nije prekriven peritoneumom, kroz prirodne otvore (prolaps rektuma, maternice).

Najvažniji etiološki trenutak nastanka kila je kršenje dinamičke ravnoteže između intraabdominalnog tlaka i sposobnosti trbušnih zidova da mu se suprotstave. Opći čimbenici u nastanku kila obično se dijele na predisponirajuće i proizvodne. Do predisponirajući uključuju prisutnost urođenih mana ili proširenje otvora trbušne stijenke koji inače postoje kao posljedica stanjivanja i gubitka elastičnosti tkiva (tijekom trudnoće, iscrpljenosti i sl.), kao i kirurške ili druge traume trbušne stijenke. Produciranje su čimbenici koji pridonose povećanju intraabdominalnog tlaka ili njegovim oštrim fluktuacijama, na primjer, dizanje utega, dugotrajni zatvor ili poteškoće s mokrenjem, porod, kašalj s kroničnim plućnim bolestima itd.

Vanjske trbušne kile

Klasifikacija

1. Prema etiologiji postoje:

Kongenitalni (obično kosi ingvinalni, umbilikalni)

Stečene, među kojima su kile "slabih" mjesta i postoperativne.

2. Prema lokalizaciji:

Inguinalna (kosa i ravna), bedrena, pupčana, bijela linija (česta)

Spigelova linija, nastavak xiphoid, lumbalni, perinealni, ischialni, obturatorni foramen (odnosi se na rijetke kile)

3. Po morfologiji:

- nepotpun- postoji hernijalni prsten, ali hernijalna vreća sa sadržajem ne ulazi pod kožu (na primjer, početna ili kanalna ingvinalna kila, kada hernijalna vreća ne ide dalje od vanjskog ingvinalnog prstena)

- pun - hernijalna vreća i njen sadržaj izlaze kroz defekt trbušne stijenke (npr. ingvinalno-skrotalna kila)

- klizna - sadrži organe djelomično nepokrivene peritoneumom (cecum, mokraćni mjehur), hernijalnu vrećicu djelomično predstavlja stijenka ovog organa.

4. Prema klinici:

- reducira se - sadržaj hernijalne vrećice slobodno se kreće iz trbušne šupljine u hernijalnu vrećicu i natrag.

- nesvodljiv- hernialni sadržaj djelomično ili potpuno nije reduciran u trbušnu šupljinu zbog stvaranja priraslica i priraslica između hernialne vrećice i organa koji se u njoj nalaze kao posljedica mehaničke traume ili upale.

- povrijeđeno, u kojem postoji izražena kompresija sadržaja hernialne vrećice u hernialnom ušću.

Dijagnostika vanjskih kila abdomena temelji se na prikupljanju anamneze i objektivnom pregledu. Pacijenti se žale na prisutnost tumorske izbočine i bol u njoj (osobito tijekom fizičkog napora). Tijekom pregleda i palpacije utvrđuje se prisutnost hernialne izbočine koja se nalazi u projekciji jedne od slabih točaka trbušnog zida, pozornost se obraća na oblik i veličinu hernialne izbočine u okomici i horizontalni položaj pacijenta, procijeniti stupanj njegove reducibilnosti i veličinu hernialnog prstena. Poteškoće nastaju u slučaju male hernialne izbočine s početnom ili nepotpunom kilom. Pomaže u razjašnjavanju dijagnoze određivanjem simptoma kašlja (pritisak hernijalne vrećice nalik trzaju na vrh prsta umetnutog u hernialni otvor, kada pacijent kašlje). Izvode se perkusija i auskultacija područja hernialne protruzije kako bi se otkrio timpanijski zvuk i peristaltički šum u prisutnosti crijevne petlje u hernialnoj vrećici.

Liječenje. Kirurgija je jedini način da se kila popravi. Glavno načelo kirurškog liječenja je individualni diferencirani pristup izboru metode popravka kile, uzimajući u obzir niz čimbenika: mjesto i oblik kile, njenu patogenezu, stanje tkiva trbušne stijenke i veličinu kile. hernialni defekt. Operacija trbušne kile trebala bi biti što jednostavnija i najmanje traumatična, ali istovremeno pružiti radikalno liječenje.

Glavne faze popravka kile:

1. 1. Osiguravanje pristupa i izolacije hernialne vrećice
2. 2. Otvaranje hernijalne vrećice i repozicioniranje njenog sadržaja u trbušnu šupljinu
3. 3. Podvezivanje vrata hernialne vrećice i njegovo uklanjanje
4. 4. Hernioplastika

Brojne metode operacija kila sistematizirane su prema načelu pretežnog korištenja određenih tkiva trbušne stijenke. Postoji pet glavnih metoda hernioplastike:

1. 1. Fascijalno-aponeurotski
2. 2. Mišićno-aponeurotski
3. 3. Mišićav
4. 4. Plastična kirurgija biološkim (aloplastika) i sintetskim (eksplantacija) materijalima.
5. 5. Kombinirano

Prva tri se odnose na autoplastične metode hernioplastike.

Kod fascijalno-aponeurotske plastike najpotpunije se ostvaruje princip povezivanja homogenih tkiva, što je ključno za stvaranje pouzdanog ožiljka. Najčešća je uporaba duplikacije aponeuroze u metodama Martynova i Oppel-Krasnobaeva za ingvinalne kile, Mayo za pupčane kile, Napalkov i Vishnevsky za liječenje postoperativnih kila.

Trenutačno je glavna autoplastična metoda liječenja trbušne kile mišićno-aponeurotska plastika. Njegova najvažnija prednost leži u korištenju mišićnog tkiva za jačanje defekta trbušnog zida, koji je sposoban pružiti aktivan dinamički otpor fluktuacijama intraabdominalnog tlaka. Ova vrsta plastike uključuje metode Girard, Spasokukotsky, Bassini s ingvinalnim kilama, Ruggi - s femoralnom, Monakov s postoperativnim ventralnim kilama.

Treba razmotriti indikacije za plastičnu kirurgiju s različitim biološkim i sintetskim presacima:

• rekurentne kile
• primarne kile velikih veličina s atrofijom lokalnih tkiva
• incizijske kile s više hernijskih ušća
• divovske kile s hernialnim otvorima većim od 10 x 10 cm

Kao transplantacija najčešće se koristi autoskin (metode Yanova, Shilovtseva), fascija ili aponeuroza. Rjeđe se koriste alogeni materijali – dura mater, liofilizirani perikard. Posljednjih godina, osobito u vezi s brzim uvođenjem novih endoskopskih metoda popravka kila, sve se više koriste sintetski polimerni transplantati.

Značajke pojedinih vrsta kila.

Kosa ingvinalna kila prolazi kroz duboki ingvinalni prsten u ingvinalni kanal kao dio sjemene vrpce (u muškaraca), može se spustiti u skrotum (ingvinalno-skrotalna kila). Kose ingvinalne kile su urođene ili se javljaju u bilo kojoj dobi, ali češće kod muškaraca 50-60 godina, javljaju se 5 puta češće od izravnih, mogu se kombinirati s nespuštenim testisom, njegovim položajem u ingvinalnom kanalu, razvojem vodene bolesti testisa i sjemene vrpce. Značajka popravka kila je mogućnost korištenja kada nije velike veličine kila kod mladih plastična kirurgija prednjeg zida ingvinalnog kanala (metoda Girard, Spasokukotsky, Kimbarovsky) s obaveznim šivanjem dubokog ingvinalnog prstena. S kliznim, rekurentnim, velikim kosim ingvinalnim kilama (osobito s takozvanim ispravljenim kanalom) ojačava se stražnji zid ingvinalnog kanala (metoda Bassini, Kukudzhanov).

Izravna ingvinalna kila izlazi kroz stražnju stijenku ingvinalnog kanala u području Hesselbachovog trokuta posteriorno i medijalno od sjemenske vrpce. Hernija leži izvan elemenata spermatične vrpce i, u pravilu, ne spušta se u skrotum. Hernialna vrata rijetko su uska, pa je manja vjerojatnost da će izravna ingvinalna kila (za razliku od kose) biti povrijeđena. Hernija nije kongenitalna, često se javlja u starijoj dobi, često bilateralna. Kirurško liječenje je ojačati stražnji zid ingvinalni kanal.

femoralna kila izlazi ispod ingvinalnog ligamenta kroz femoralni kanal uz femoralnu fasciju. Javljaju se u 5-8% svih kila, uglavnom u žena, češće iznad 40 godina. Femoralne kile rijetko su velike, često ukleštene. Teško je dijagnosticirati u početnim fazama formiranja i kod pretilih pacijenata. Herniotomija se može izvesti femoralnom Bassinijevom metodom ili ingvinalnom metodom po Ruggi metodi. Potonji je radikalniji i daje manji postotak recidiva.

Umbilikalna kila - izlaz trbušnih organa kroz prošireni pupčani prsten. Često je urođena. U odraslih se javlja u 3-8% slučajeva, u žena dvostruko češće nego u muškaraca. U djece se pupčani prsten ušiva vrećastim šavom (Lexerova operacija), u odraslih se izvodi plastika otvora kile prema Mayo ili Sapezhko metodi.

Hernije bijele linije trbuha mogu biti supraumbilikalni, subumbilikalni i paraumbilikalni (blizu umbilikalni). Češće kod muškaraca, često su nepotpuni (preperitonealni “lipom”). Plastika bijele linije izvodi se šivanjem ruba aponeuroze uz rub ili formiranjem duplikature prema Sapezhku.

Postoperativna ventralna kila - izlazak trbušnih organa ispod kože kroz defekt postoperativnog ožiljka koji je posljedica komplikacija u cijeljenju kirurške rane. Čimbenici koji pridonose razvoju postoperativne kile su hematom, gnojenje rane, široka drenaža trbušne šupljine kroz ranu, visoki tlak u trbušnoj šupljini s intestinalnom opstrukcijom, ascites, plućne komplikacije, pretilost, starost i povezana atrofija mišićnih aponeurotičkih tvorevina itd. Značajke ovih kila su često velike ili goleme veličine, prisutnost hernialne vrećice s više komora, izražena adhezijski postupak između sadržaja i zidova hernialne vrećice, kršenje prohodnosti crijeva. Kirurško liječenje provodi se planski nakon preoperativne pripreme, uključujući prevenciju mogućih kardiorespiratornih komplikacija povezanih s istodobnim povećanjem intraabdominalnog tlaka nakon hernioplastike. Popravak kile nadopunjuje se odvajanjem adhezija, s velikom veličinom hernijskih vrata, defekt se nadomješta različite vrste auto- ili alografti.

Unutarnja kila

Unutarnje kile uključuju dijafragmatični i intraperitonealni kila.

Klasifikacija dijafragmalnih hernija(K. D. Toskin, 1990.)

I. Hernija vlastite dijafragme

1. Kongenitalno:

a). Kostovvertebralni odjel dijafragme:

Istina (Bogdalekova kila)

b). Sternokostalna dijafragma:

Lažno (frenoperikardijalno)

Istina (kile Larrey-Morgagni)

u). Dijafragmalna kila (lažna i prava)

G). Aplazija dijafragme (jednostrana i totalna)

2. Traumatično

3. Opuštanje dijafragme (neuropatske kile)

II. hijatalna hernija

1. Kongenitalni kratki jednjak

2. Klizanje (aksijalno):

Jednjaka

srčani

Kardiofundalni

Stečeni kratki jednjak

3. Paraezofagealne kile

Klinika samu herniju dijafragme karakterizira kombinacija različitih gastrointestinalnih (bol, nadutost, podrigivanje, povraćanje) i kardiorespiratornih (kratkoća daha, tahikardija, cijanoza) simptoma, čija je pojava izazvana unosom hrane, povišenim intraabdominalnim tlakom . Ozbiljnost pojedinih simptoma ovisi kako o veličini kile tako i o njenom sadržaju (omča tankog, debelog crijeva, želudac, veliki omentum itd.).

Za hijatalna hernija dijafragma najtipičniji su simptomi teškog refluksnog ezofagitisa povezani s ispravljanjem Hisovog kuta (između fundusa želuca i jednjaka) i disfunkcijom ezofagealno-želučane valvule. Bolesnici se žale na žgaravicu i žareći bolovi iza prsne kosti iu epigastričnoj regiji, javlja se uglavnom nakon jela, osobito u vodoravnom i pognutom položaju.

U dijagnozi dijafragmalne kile važni su perkusijski i auskultacijski podaci. prsa kada se ovisno o stanju prolabiranih organa iznad plućnih polja može utvrditi tupost ili timpanitis te slabljenje ili odsutnost dišnih zvukova. Za potvrdu dijagnoze koriste se podaci anketne i kontrastne radiografije, FGDS i ultrazvuk.

Pacijenti s kliznim kilama jednjaka i s opuštanjem dijafragme u nedostatku teških kliničkih manifestacija u pravilu ne trebaju kirurško liječenje. Izbor metode operacije u drugim slučajevima određen je prirodom kile i sastoji se u plastičnosti defekta dijafragme korištenjem lokalnih tkiva i aloplastičnih materijala kroz prsni (u 7. interkostalnom prostoru), abdominalni ili kombinirani pristup.

Klasifikacija intraperitonealnih kila

1. 1. Preperitonealni (celijakija, epigastrični, hipogastrični, perivezikalni)
2. 2. Retroperitonealni (Treitz-ova kila, paracekalna, parakolična, intersigmoidna, ilijačno-fascijalna)
3. 3. Zapravo intraperitonealno (mezenterično-parijetalno, Winslowljev foramen i omentalna vrećica, falciformni ligament jetre, Douglasov džep)
4. 4. Područja peritoneum zdjelice(kila širokog ligamenta maternice)

Dijagnostika nekomplicirane intraperitonealne kile teško je zbog malobrojnosti ili odsutnosti simptoma. Pojava klinike povezana je s kršenjem kile i očituje se simptomima crijevne opstrukcije u kršenju šupljih organa ili peritonitisa s razvojem nekroze crijevne stijenke. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon operacije.

Komplikacije trbušne kile

Komplikacije vanjskih hernija uključuju strangulaciju, ireducibilnost, upalu i koprostazu. Unutarnje kile uglavnom su komplicirane kršenjem.

povreda

Uklještena kila je stanje u kojem dolazi do iznenadnog pritiskanja hernialnog sadržaja u hernialnom otvoru. Povreda vanjskih kila javlja se u 5-30% bolesnika s kilama. U muškaraca prevladava povreda ingvinalne, u žena - femoralne i umbilikalne kile. Najčešće je zahvaćeno tanko crijevo, rjeđe debelo crijevo, veliki omentum i organi koji se nalaze mezoperitonealno (mokraćni mjehur, cekum i dr.)

Prema mehanizmu nastanka razlikuju se tri vrste infarkta: elastični, fekalni i mješoviti (kombinirani).

elastičan oštećenje se razvija zbog nagli porast intraabdominalni pritisak, koji je popraćen prekomjernim rastezanjem hernialnog otvora i prodiranjem u hernialnu vrećicu većeg broja organa od uobičajenog. Nakon nestanka napetosti trbušne stijenke, organi koji se nalaze u hernijalnoj vrećici ne mogu se sami reducirati i izvana su stisnuti u hernijalnom ušću. Ova vrsta kršenja je češća u mladoj dobi, njegov razvoj je olakšan dobro razvijenim mišićno-aponeurotičnim slojem trbušne stijenke, uskim hernialnim prstenom i tjelesnom aktivnošću.

Fekalni kršenje nastaje kao rezultat kompresije u hernijalnom otvoru preplavljene adduktorne intestinalne petlje i eferentnog segmenta zajedno s mezenterijem. Razvoj fekalnog kršenja olakšavaju čimbenici koji usporavaju pokretljivost crijeva: starija dob bolesnika, spajanje crijeva sa stijenkom hernijalne vrećice i produljena nespravljivost kile, hipotrofija mišića trbušne stijenke u prisutnosti široka hernialna vrata. Postupno se elastično oštećenje pridružuje fekalnom oštećenju i razvija se kombinirano oštećenje.

Kada dođe do povrede, dolazi do kompresije mezenterijskih žila s razvojem venske staze i eksudacije, što dovodi do nakupljanja prvobitno prozirne, a zatim hemoragične tekućine u hernijalnoj vrećici ("hernijalna voda"). Uz nekrozu crijevne stijenke, crijevna mikroflora prodire u šupljinu hernijalne vrećice, uzrokujući infekciju, a zatim gnojenje eksudata i upalu tkiva koje okružuje hernijalnu vrećicu. Formira se flegmon hernijalne vrećice. Povreda crijeva je popraćena značajnim promjenama u aferentnim i eferentnim petljama zbog poremećaja cirkulacije i povećanja crijevne opstrukcije, što u konačnici dovodi do razvoja gnojnog peritonitisa.

Uz tipične oblike kršenja, potrebno je zapamtiti retrogradnu (Meidlova kila) i parijetalnu (Richterova kila) varijante ove komplikacije.

Na retrogradan ozljede, dvije crijevne petlje nalaze se u hernijalnoj vrećici, a srednja, koja je podvrgnuta najvećim promjenama, nalazi se u trbušnoj šupljini, tj. crijevne petlje nalaze se u obliku slova W. Ova vrsta povrede dovodi do brzog razvoja peritonitisa.

parijetalni kršenje karakterizira kompresija u uskom hernialnom prstenu samo dijela crijevne stijenke duž slobodnog (anti-mezenterijskog) ruba. Richterova kila nije popraćena klinikom crijevne opstrukcije, ali dovodi do brze nekroze i perforacije stranguliranog područja crijeva.

Rijetko uklještenje Meckelovog divertikuluma u kilu naziva se Littreova kila.

tipičan klinički simptomi strangulirane kile su:

1. 1. Iznenadna pojava boli u području već postojeće ili akutne kile
2. 2. Oštra bol pri palpaciji hernialne izbočine
3. 3. Napetost hernialne izbočine
4. 4. Nemogućnost repozicije prethodno reducibilne kile
5. 5. Odsutnost prijenosa šoka kašlja (negativan simptom kašlja)

Najkarakterističnija slika opažena je kod elastične povrede crijeva. U svom tijeku razlikuju se tri razdoblja: 1) bol (šok), kada postoje lokalni simptomi strangulirane kile, a zatim se pridružuje klinika akutne crijevne opstrukcije; 2) zamišljeno blagostanje, tijekom kojeg se, s početkom nekroze crijevne stijenke i smrću njegovog intramuralnog živčanog aparata, intenzitet boli u području hernialne izbočine smanjuje; 3) difuzni peritonitis, u kojem progresija nekroze crijevne stijenke, flegmona hernialne vrećice i akutne crijevne opstrukcije dovode do razvoja peritonitisa.

Diferencijalna dijagnoza. Ukliještene kile razlikuju se od lažnih ukliještenja, ireducibiliteta, koprostaze, tumora i tuberkuloze u području hernialne protruzije.

NA klinička praksa postoje situacije koje se obično nazivaju lažno kršenje(Brockova kila). Ovaj koncept uključuje kompleks simptoma koji nalikuje općoj slici povrede, ali je uzrokovan nekim drugim akutna bolest trbušni organi. U tom slučaju može doći do upale sadržaja hernijalne vrećice kao posljedica ulaska infekcije (eksudat iz trbušne šupljine, s susjedna tijela, iz tkiva prednjeg trbušnog zida, ascitična tekućina). Ovaj kompleks simptoma je osnova za pogrešna dijagnoza inkarceracija kile, dok pravi razlog bolest ostaje neobjašnjena. Pogrešna dijagnoza dovodi do pogrešne kirurške taktike, posebice herniotomije umjesto potrebne široke laparotomije ili do nepotrebne herniotomije kod bubrežne ili jetrene kolike. Jamstvo protiv takve pogreške je samo pažljiv pregled pacijenta bez ikakvih propusta. Najčešći uzroci lažnog infarkta su akutni apendicitis, akutni kolecistitis, akutni pankreatitis, perforacija šupljih organa. Otkrivanje tijekom operacije strangulirane kile upalne promjene hernijalna vrećica i njezin sadržaj u nedostatku znakova povrede zahtijeva identifikaciju pravog izvora infekcije i njegovu odgovarajuću sanaciju.

Inkarcerirane ingvinalno-skrotalne hernije potrebno je razlikovati od orhiepididimitisa, vodene bolesti ovojnica, tumora, torzije testisa.

Kada je femoralna kila povrijeđena, diferencijacija se provodi s limfadenitisom Rosenmuller-Pirogova čvora, metastazom tumora u limfni čvor, tromboflebitisom varikoznog čvora na ušću velike vene safene, tuberkuloznog apscesa.

Razlikuju se strangulirane kile bijele linije trbuha benigni tumori i metastaze raka želuca, i pupka, osim toga, s omfalitisom i upalom ciste urachusa.

Liječenje. Bolesnici sa stranguliranom kilom podliježu hitnom kirurškom zahvatu koji se započinje u lokalnoj anesteziji kako bi se spriječilo spontano smanjenje kile. Iz istog razloga, zabranjeno je uvođenje antispazmodika i analgetika prije operacije.

Radni koraci:

1. I. Izolacija hernialne vrećice
2. II. Otvaranje hernialne vrećice, čvrsto fiksiranje njenog sadržaja i uklanjanje eksudata

III. Disekcija steznog prstena

S femoralnom kila u medijalnom smjeru

Kada je ingvinalno koso duž ingvinalnog kanala

S pupkom u poprečnom smjeru

Prilikom izvođenja ove faze treba biti svjestan opasnosti od oštećenja arterijskih debla: donje epigastrične arterije kod ingvinalne kile, femoralne i obturatorne arterije (corona mortis) kod femoralne kile.

IV. Određivanje održivosti sputanih organa, čiji su znakovi: boja crijeva, pulsiranje rubnih žila mezenterija, peristaltika, turgor i elastičnost tkiva. U nedostatku povjerenja u održivost, 100-150 ml 0,25% -tne otopine novokaina ubrizgava se u mezenterij, a crijevo se prekriva salvetama navlaženim toplom fiziološkom otopinom. Ako se unutar 15-20 minuta ne pojave znakovi održivosti, kao iu prisutnosti duboke strangulacijske brazde i opsežnih subseroznih hematoma, indicirana je resekcija crijeva.

1. V. Resekcija organa koji nisu održivi. Ako crijevo nije održivo, izvodi se resekcija prema sljedeća pravila: povlačenje od strangulacijske brazde u proksimalnom smjeru za 30-40 cm, u distalnom smjeru za 15-20 cm, interintestinalna anastomoza se primjenjuje po mogućnosti s jedne na drugu stranu, s dekompenzacijom intestinalne opstrukcije i peritonitisa, oba kraja resecirane crijeva se iznose van. Udavljen u hernijalnoj vrećici dodatak a Meckelov divertikul treba odstraniti.

VI. Hernioplastika. Prednost se daje nisko-traumatskim metodama plastične kirurgije. Primarna hernioplastika se ne izvodi s velikim stranguliranim postoperativnim kilama iu slučaju flegmona hernialne vrećice.

Na flegmona hernijalne vrećice Operacija započinje srednjom laparotomijom. Crijevo se resecira unutar tkiva sposobnih za život, krajevi stegnute petlje se povezuju i peritoniziraju s odvojenim parijetalnim peritoneumom kako bi se hernijalna vrećica izolirala od trbušne šupljine. Potom se zašije rana prednjeg trbušnog zida, nakon čega se otvori hernijalna vreća, odstrani gnojni eksudat, strangulirana crijevna petlja i hernijalna vreća. Plastika hernialnog prstena se ne izvodi, rana se drenira.

Ponekad tijek strangulirane kile prati spontano nju smanjenje, čija opasnost leži u mogućem napredovanju nekroze crijeva i razvoju peritonitisa. Stoga takvi pacijenti trebaju obveznu hospitalizaciju i dinamičko promatranje. U nekompliciranom tijeku, herniotomija se izvodi na planiran način, u slučaju simptoma upale peritoneuma, indicirana je hitna operacija.

Prisilno smanjenje stranguliranih kila može biti popraćeno razvojem klinike imaginarno smanjenje kada:

1. 1. pomicanje sputanog organa iz jedne komore hernialne vrećice u drugu
2. 2. otkidanje steznog prstena ili cijele hernijalne vrećice zajedno sa steznim prstenom, nakon čega slijedi premještanje stegnutog organa u trbušnu šupljinu ili preperitonealni prostor.
3. 3. ruptura hernialne vrećice s oštećenjem organa koji se u njemu nalaze

Samo u bolesnika koji su u izuzetno teškom stanju zbog teške popratne patologije, s fekalnom prirodom povrede, odsutnošću peritonitisa i razdobljem povrede ne duljim od 2 sata, pokušaj pažljivog smanjivanja hernialnog sadržaja u trbušnu šupljinu šupljina je prihvatljiva. Prije redukcije daju se spazmolitici i analgetici, aspirira želučani sadržaj, klistir za čišćenje, pražnjenje Mjehur, moguće je uroniti pacijenta u toplu kupku. Zatim provedite pasivnu (zbog promjene položaja tijela) ili aktivnu redukciju. U tom slučaju, kirurg ravnomjerno, bez puno napora, povlači hernijalnu vrećicu u okomitom smjeru od vrata do njenog dna, pokušavajući premjestiti sadržaj kile u trbušnu šupljinu. Neuspjeh pokušaja indikacija je za hitnu operaciju.

nesvodivost

Nespravljivost kile je stanje u kojem se ne može postići redukcija hernialnog sadržaja, a nema simptoma influencije. Nesvodljivost se razvija kao rezultat stvaranja priraslica između organa sadržanih u hernijalnoj vrećici, kao i organa i zida hernijalne vrećice. Njihovo formiranje je olakšano ozljedama hernialne vrećice, čestim povredama. Nesvodivost može biti djelomična ili potpuna.

Na palpaciji se može utvrditi hernijalna izbočina meke, elastične konzistencije, pozitivan simptom šoka kašlja, uz auskultaciju nad njim, određuje se crijevna pokretljivost. Najviše strašne komplikacije ireduktibilne kile su njihovo kršenje i razvoj ljepljive crijevne opstrukcije.

Liječenje je operativno planski.

Upala

upala kila se zove patološko stanje razvijen kao posljedica infekcije hernijalne vrećice. Primjećuje se:

1. 1. s akutnim upalnim procesom u organima koji se nalaze u lumenu hernialne vrećice (akutni upala slijepog crijeva, divertikulitis, torzija jajovod, jajnik)
2. 2. kao posljedica prodora upalnog eksudata iz trbušne šupljine
3. 3. kada se infekcija proširi na hernijalnu vreću s kože (pioderma, čira, kronični inficirani ekcem) i organa koji se nalaze u neposrednoj blizini (limfadenitis, orhitis, epididimitis i dr.).

Kliničku sliku karakterizira postupno pojačana bol u području hernialnog izbočenja, njegovo povećanje volumena, pojava nesvodivosti i lokalni simptomi upala (edem, infiltracija, zatim fluktuacija) na pozadini povećanja opće intoksikacije. Naknadno se može pridružiti klinika akutne crijevne opstrukcije.

Ako je uzročnik infekcije lokalni upalni procesi podvrgnuti konzervativnom liječenju. Sanacija kila se izvodi nakon što se upala planski smiri. U drugim slučajevima indicirana je hitna operacija s uklanjanjem izvora infekcije hernialne vrećice.

Koprostaza

Koprostaza (fekalni zastoj) je stanje u kojem je lumen debelog crijeva koji se nalazi u hernijalnoj vrećici začepljen izmetom, što uzrokuje kršenje njegove prohodnosti. Pojava koprostaze je olakšana smanjenjem motoričke aktivnosti crijeva sa sjedilačkim načinom života, pretilošću, kronični kolitis, duga ireducibilna kila.

Koprostaza se razvija polako. Hernialna izbočina postupno se povećava u veličini, nije bolna, ima tijestastu konzistenciju, nije napeta, određen je simptom impulsa kašlja. Može doći do bolova u trbuhu, povraćanja. Opće stanje bolesnika lagano se mijenja. Napredovanje koprostaze komplicirano je razvojem kršenja fekalija.

Liječenje je konzervativno. Izvedena sifonska klistir, bilateralna perirenalna novokain blokada. Korištenje laksativa se ne preporuča zbog opasnosti od razvoja kršenja fekalija.

Test pitanja.

1. 1. Značajke anatomska građa te klinička slika kose i direktne ingvinalne kile.
2. 2. Anatomski i klinička karakteristika femoralne kile.
3. 3. Vrste komplikacija koje se susreću u kliničkom tijeku hernija.
4. 4. Tipovi inkarceracije kila, etiopatogenetske razlike.
5. 5. Atipične varijante kršenja.
6. 6. Diferencijalna dijagnoza stranguliranih kila.
7. 7. Posebnosti ireduktibilne i strangulirane kile.
8. 8. Značajke operacije strangulirane kile.
9. 9. Taktika kirurga s spontanim smanjenjem strangulirane kile, flegmona hernialne vrećice.

10. Razlozi za razvoj upale kila.

11. Klasifikacija dijafragmalnih hernija

12. Klinički simptomi hijatalne hernije.

13. Dijagnostika i liječenje dijafragmalnih hernija.

14. Značajke dijagnoze i liječenja unutarnjih kila.

Situacijski zadaci

1. Bolesnica, 68 godina, primljena u g odjel kirurgije hitno nakon 3 dana od početka bolesti s pritužbama: stalna bol u svim dijelovima trbuha, ponovljeno povraćanje, zadržavanje stolice i nadutost; za prisutnost u desnoj ingvinalnoj regiji bolne, tumorske izbočine; da se t tijela povisi na 38 0 C. Bolest je započela pojavom tumorske, bolne izbočine u desnom ingvinalnom području. Nakon toga se razvio opisani kompleks simptoma, klinika bolesti napredovala.

Objektivno: stanje bolesnika je teško. Koža je blijedoružičasta. U plućima, vezikularno disanje, oslabljeno u donjim dijelovima. Nema zviždanja. Puls 100 u 1 minuti, ritmičan, slabog punjenja. BP - 110/70. Zvukovi srca su prigušeni. Jezik suh, u korijenu obložen smeđim premazom. Trbuh je otečen, bolan na palpaciju u svim odjelima. Simptomi peritonealne iritacije su slabo pozitivni. Auskultiraju se pojedinačni crijevni zvukovi s "metalnom" nijansom. Definirana je "buka prskanja". Nije bilo stolice 2 dana, plinovi ne odlaze. U desnom ingvinalnom području utvrđuje se tumorska formacija promjera do 5 cm. Koža iznad nje je hiperemična, edematozna, temperatura kože je povišena. Na palpaciju, formacija je oštro bolna, gusto elastične konzistencije, s omekšavanjem u sredini.

Koju dijagnozu treba postaviti u ovom slučaju? Etiopatogeneza ove patologije? Klasifikacija bolesti? Volumen pregleda pacijenta u ovom slučaju? Taktika liječenja dane bolesti? Volumen medicinska pomoć i obilježja operativnih koristi u pojedinom slučaju? Postoperativno zbrinjavanje bolestan?

2. Pacijent star 38 godina obratio se liječniku s pritužbama na povećanje volumena desne polovice skrotuma. Bolest je započela prije godinu dana pojavom tumorske tvorbe u korijenu skrotuma. S vremenom se obrazovanje povećalo, spustilo se u skrotum. Počeo osjećati bol tijekom fizičkog napora. Opće stanje bolesnika bez značajki. Desna polovica skrotuma je povećana u veličini do 12 x 8 x 6 cm Tvorba se utvrđuje i stojeći i ležeći, nije smanjena u trbušnu šupljinu. Konzistencija gusto elastična. Perkusija - timpanitis. Vanjski prsten ingvinalnog kanala lijevo nije proširen, desno nije jasno definiran. Sjemena vrpca nije opipljiva.

Koje se bolesti možete sjetiti? Klasifikacija bolesti? Anatomske značajke koje određuju pojavu ove bolesti? Predisponirajući i izazivajući čimbenici ove bolesti? Koje bolesti treba razlikovati? Što treba učiniti da se razjasni dijagnoza? Strategija liječenja? Koje komplikacije mogu nastati tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju?

3. Bolesnik star 32 godine obratio se liječniku s pritužbama na "tupe" bolove u epigastričnoj regiji i iza prsne kosti, koji se obično javljaju nakon jela, a također i pri saginjanju pri radu. Na vrhuncu napada boli, ponekad postoji povraćanje, osjećaj nedostatka zraka. Simptomi bolesti pojavili su se prije šest mjeseci, imaju tendenciju napredovanja. Pri pregledu: Koža blijedoružičasta, normalne vlažnosti. U plućima, vezikularno disanje značajno je oslabljeno u donjim dijelovima lijevog pluća. Na istom mjestu, crijevni šumovi se nejasno auskultiraju. NPV - 18 u 1 minuti. Puls - 76 u 1 minuti, ritmičan. AD - 130/80 mm. rt. Umjetnost. Zvukovi srca su prigušeni, ritmični. Na prednjoj trbušnoj stijenci nalazi se ožiljak od medijalne laparotomije učinjene, prema navodima pacijentice, prije godinu dana zbog uboda koji je prodirao u trbušnu šupljinu. Trbuh nije natečen, mekan, bezbolan na palpaciju na svim odjelima. Nema simptoma nadražaja peritoneuma. Jetra na rubu rebrenog luka. Slezena nije palpabilna. Stolica je pravilna, ukrašena. Mokrenje slobodno, bezbolno.

Koje se bolesti možete sjetiti? Koja je klasifikacija ove bolesti? Varijabilnost kliničke slike ovisno o razlici u etiopatogenezi? Koje metode istraživanja će potvrditi vašu dijagnozu? Koje se komplikacije mogu razviti? Metode liječenja ove bolesti?

4. Bolesnik star 50 godina hitno je operiran 10 sati nakon inkarceracije pupčane kile. Na operaciji: prilikom otvaranja hernijalne vrećice pronađene su dvije petlje tankog crijeva. Nakon disekcije povrijeđenog prstena, crijevne petlje su bile održive, uronjene u trbušnu šupljinu. Izrađen plastični hernialni prsten. Dan kasnije stanje bolesnika se pogoršalo. Pojačana bol u abdomenu. Kratkoća daha do 24 u 1 minuti. Puls 112, ritmičan. Jezik suh, obložen smeđim premazom. Trbuh je umjereno otečen, bolan na palpaciju u svim odjelima. Pozitivni peritonealni simptomi. Intestinalni šumovi su rijetki. Plinovi ne odlaze.

Koja je komplikacija nastala kod bolesnika i zašto? Terapijska taktika u ovoj situaciji? Kako odrediti održivost crijeva? Definicija pojmova "lažno kršenje" i "imaginarno smanjenje". Koji su glavni simptomi strangulirane kile? Vrste i vrste prekršaja?

5. Bolesnik star 55 godina dovezen je na hitnu medicinsku pomoć sa simptomima strangulirane ingvinalno-skrotalne kile. Povreda se dogodila prije 1,5 sat. Bolesnica je kod kuće bezuspješno pokušavala ispraviti kilu. Radi pružanja hitne medicinske pomoći prevezen je u operacijsku salu. Na operacijskom stolu, tijekom obrade operacijskog polja, došlo je do spontanog smanjenja kile.

Koji su vaši sljedeći koraci? Obrazložite odabranu taktiku. Značajke anatomske strukture i kliničke slike kosih i izravnih ingvinalnih kila. Koji su glavni simptomi strangulirane kile? Koja vrsta razlikovna obilježja nespravljiva kila od uklještene?

Glavne faze operacije strangulirane kile. Metoda utvrđivanja vitalnosti ukočenog organa. S kojim se komplikacijama može susresti kirurg tijekom operacije uklještene kile? Pod kojim uvjetima i koliko dugo su pokušaji smanjenja strangulirane kile prihvatljivi (kao iznimka od općeprihvaćene taktike)?

6. Žena stara 46 godina operirana je od kile bijele linije trbuha prije 20 godina, kila se ponovila prije 15 godina. Trenutno, kada je pacijent u uspravnom položaju, bilježi se izbočina od 10 x 8 cm, koja se ne povlači u trbušnu šupljinu. Povremeno bilježi zatvor. Planirana je druga operacija, ali je pacijentica odbila. Hernialna izbočina ima tendenciju povećanja, hernialni otvor promjera do 5 - 7 cm.

Danas zbog pogoršanja vremena i spuštanja atmosferski pritisak, bilo je bolova u hernialnoj izbočini. Bol je stalna i jača pri pokretu. U prošlosti su se javljali slični bolovi, osobito nakon tjelesnog napora.

Objektivno: Jezik je vlažan. Puls 88 u minuti, ritmičan, zadovoljavajuće kvalitete. BP - 130/80 mm Hg Mučnina, bez povraćanja. Pacijent je došao k vama.

Koja je vaša dijagnoza? Dodatne metode pregleda? Na temelju čega ste postavili dijagnozu? Što treba koristiti za diferencijalnu dijagnozu? Taktika liječenja u ovom slučaju? Patogeneza i klasifikacija ove bolesti? Moguće komplikacije postoperativno razdoblje?

Primjeri odgovora

1. Pacijent je razvio flegmonu hernialne vrećice na pozadini inkarceracije kile. Srednja laparotomija prikazana je u hitnim slučajevima s resekcijom nesposobnog crijeva, nakon šivanja trbušne šupljine, otvaranja hernialne vrećice, uklanjanja povrede i isušivanja apscesa. Hernioplastika se ne izvodi.

2. Bolesnik ima ireducibilnu kosu ingvinalno-skrotalnu kilu, potrebno ju je razlikovati od vodene bolesti ovojnica, tumora testisa. prikazano planirana operacija s plastičnom operacijom stražnjeg zida ingvinalnog kanala (uzimajući u obzir veliku veličinu kile).

3. Odvija se dijafragmalna kila najvjerojatnije traumatskog porijekla. Potreban je rendgenski pregled bolesnika. Liječenje je operativno planski.

4. Tijekom operacije kirurg nije dijagnosticirao retrogradnu strangulaciju kile, jer nije unijela cijelu stranguliranu petlju crijeva u ranu kako bi procijenila njegovu održivost. U ovom slučaju, zbog intestinalne nekroze, peritonitis se razvija, indicirana je hitna laparotomija.

5. Pacijentu je potrebno dinamičko promatranje i pregled. S povoljnim tijekom - herniotomija na planiran način, u slučaju simptoma peritonitisa - hitna laparotomija.

6. Postoji recidiv kile bijele linije trbuha, kompliciran nesvodljivošću i koprostazom. biti ispitan i kirurško liječenje na planski način. U slučaju prijetnje razvoja fekalnog kršenja - hitna operacija.

KNJIŽEVNOST

1. 1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Klinička kirurgija. - Minsk, 1998. - 558 str.
2. 2. Klinička kirurgija. ur. R. Conden i L. Nyhus. Po. s engleskog. - M., Praksa, 1998. - 716 str.
3. 3. Kogan A. S., Veronsky G. I., Taevsky A. V. Patogenetske osnove kirurško liječenje ingvinalne i femoralne kile. - Irkutsk, 1990.
4. 4. Krymov A. L. Abdominalne kile. - Kijev, 1950. -279 str.
5. 5. Vodič za hitnu kirurgiju trbušne šupljine. ur. V. S. Saveljeva. - M., 1986.
6. 6. Toskin K. D., Zhebrovsky V. V. Hernije trbušnog zida. - M., Medicina, 1990 - 272 str.

Abdominalna kila je česta patologija u kirurška praksa. Liječnici ga uspješno operiraju više od stoljeća. Među oboljelima dominiraju žene nakon poroda, djeca predškolske dobi i starije osobe. Glavni razlog može se nazvati slabljenjem ili oštećenjem trbušnog zida. Unutar kila može dobiti razna tijelašto uzrokuje nelagodu i može biti popraćeno jakom boli.

Klasifikacija

Kila trbušne šupljine (abdomena) naziva se izbočenje dijelova unutarnjih organa u džepu, vrećici peritoneuma ili ispod koža prednji trbušni zid. Često organi izlaze s parijetalnim listom peritoneuma, izazivajući kršenje - opasnu komplikaciju.

Kila ima vrećicu i vrata - otvore za prolaps organa. Takva su mjesta povezana s fiziološkom strukturom ili se pojavljuju nakon ozljeda, uključujući operaciju.

Postoji nekoliko vrsta trbušne kile ovisno o različitim kriterijima klasifikacije:

• Podrijetlo:
  • kongenitalni, koji se pojavljuje zbog poremećaja razvoja u prenatalnom razdoblju;
  • stečena:
    • od slabosti prednjeg zida peritoneuma;
    • od napora s povećanim fizičkim naporom;
    • posttraumatski - trauma abdomena, operacija.
• Lokalizacija:
  • interno:
    • dijafragma - u prsnoj šupljini;
    • intraabdominalni - u abdomenu.
  • vanjski:
    • na prednjem zidu abdomena;
    • na bedru;
    • u slabinska regija;
    • u području prepona;
    • u pupku;
    • u području perineuma, prepona;
    • na mjestu operacije.
• Klinička manifestacija:
  • reducibilan;
  • ponavljajući;
  • komplicirano.

Glavni razlozi

U medicinskoj praksi prihvaćena je uvjetna podjela čimbenika na proizvodne i predisponirajuće čimbenike. U prvom slučaju nastaje katalizator za razvoj patologije, au drugom se stvaraju povoljni uvjeti.

Predisponirajući čimbenici:

• urođene mane unutarnji organi;
• ozljeda trbuha;
• postoperativni ožiljak;
• niska elastičnost tkiva, smanjenje njihove debljine zbog starenja ili iscrpljenosti;
• proširenje rupa - ingvinalni, femoralni prsten i pupak.

Okidač je visoki krvni tlak u trbušnoj šupljini. Razlozi za to su:

• psihička vježba;
• problemi s mokrenjem;
• kronični kašalj;
• višak tjelesne težine;
• ascites;
• zatvor, prekomjerno stvaranje plinova.

Video

Na videu endovideokirurg Soloviev A.I. govoriti o značajkama kile trbušne šupljine.

Simptomi

Glavni znak kile je izbočina zaobljene pastozne konzistencije, koja se smanjuje pritiskom u ležećem položaju.

Simptomi ovise o veličini hernialne vrećice. Ako u njemu postoji crijevna petlja, tada se često čuje kruljenje uzrokovano peristaltikom.

Poseban simptom bio bi "nagon kašlja". Kada pacijent kašlje, osjeti se guranje na površini izbočine. Time se potvrđuje povezanost s trbušnom šupljinom. Ako a sličan simptom nema, tada sumnjamo na povredu hernialne vrećice.

S velikim veličinama patologije, pacijenta počinju uznemiravati neugodni dispeptički poremećaji (mučnina, zatvor, žgaravica, podrigivanje, nadutost) i problemi s mokrenjem.

Važno je prepoznati znakove strangulirane kile:

• intenzivna bol u području izbočine;
• obrazovanje se ne može ispraviti, postalo je čvrsto;
• povraćanje, groznica, zatvor.

S kršenjem se zaustavlja opskrba tkiva krvlju, što dovodi do njihove smrti. Potrebna je hitna kirurška intervencija, oštećeni organ se potpuno ili djelomično uklanja. U nedostatku kvalificirane pomoći, osoba umire.

Glavne komplikacije uključuju:

• potpuno ili rubno oštećenje s nekrozom tkiva i peritonitisom;
• poremećena prohodnost crijeva;
• flegmona - gnojenje;
• povećanje kile.

Dijagnostika

Preliminarnu dijagnozu postavlja kirurg nakon inicijalnog pregleda i uzimanja anamneze. važna informacija bit će operacija, stil života, kronične bolesti.

• herniografija– RTG s kontrastnim sredstvom;
• ultrazvuk za vizualizaciju i diferencijalna dijagnoza druge patologije.

Liječenje

Kila trbušne šupljine liječi se samo kirurški. Kao konzervativna terapija može se propisati zavoj za bolesnike koji se ne mogu operirati.

Operacija može biti planirana ili hitna. Hitna intervencija javlja se kod crijevne opstrukcije ili stegnute kile. Liječnici koriste lokalne ili opća anestezija, ovisno o vrsti operacije. Posebna priprema za uklanjanje manja patologija nije obavezno. Međutim, u prisutnosti kroničnih bolesti, potrebno je dobiti dopuštenje specijaliziranog stručnjaka koji će potvrditi sigurnost kirurške intervencije.

Bilješka!

Velike formacije zahtijevaju pripremu tijela za operaciju. Oštar povratak organa u normalan položaj može uzrokovati povećanje intraabdominalnog tlaka, što ometa cirkulaciju krvi i disanje. Takvi pacijenti moraju neko vrijeme prije operacije nositi zavoj ili koristiti poseban zavoj za isključivanje nagli skok pritisak.

Na problematičnom području se napravi rez i otvori se hernijalna vrećica. Organi koji se nalaze u njemu provjeravaju se na vjerojatnost djelomične ishemije. Pod povoljnim okolnostima, organi se namještaju, hernijalna vrećica i hernijalna vrata se zašiju. Za plastiku se mogu koristiti i pacijentova tkiva i umjetna mrežica. U prisustvu mrtvog tkiva, organ se resecira, a zatim zašije.

Postoji nekoliko vrsta operacija:

• prema Sapežku– kila se uklanja uzdužnim rezom, a rubovi aponeuroze mišića se preklapaju, tvoreći duplikaturu;
• od Lexera(primjenjivo na djecu) - nakon uklanjanja kile koristi se vrećasti šav;
• od Mayo(najčešće) - kila s pupkom uklanja se vodoravnim rezom, a rubovi se spajaju s preklapanjem;
• prema Napalkovu(za bolesnike s pretilošću) - hernija se odstrani, tetive se zašiju, a zatim se bočne strane rektus mišića odvoje i spoje aponeurozom u razini bijele linije.

Nedavno su liječnici počeli koristiti laparoskopsko uklanjanje. Njegova primjena nije moguća u svim slučajevima, ali razdoblje oporavka značajno smanjena kod operiranih bolesnika. Kroz male otvore u abdomenu ubacuju se minijaturni instrumenti.

Visoka učinkovitost obrade pri korištenju polipropilenske mreže. Kolagena vlakna dobro rastu kroz pore, što osigurava čvrstoću i elastičnost tkiva. Ali uporaba mrežice smatra se posljednjim sredstvom, operativni liječnik mora biti u mogućnosti posebna oprema te poznavati karakteristike materijala. Odluka o zatvaranju defekta na peritoneumu donosi se individualno.

Rehabilitacija

Nakon operacije važno je kontrolirati intraabdominalni tlak. Potrebno je isključiti sve čimbenike koji uzrokuju njegovo povećanje. Pacijenti bi se trebali pridržavati štedljive dijete koja ne izaziva zatvor i stvaranje plinova.

Kod operiranih pacijenata postoji rizik od stvaranja postoperativne kile - organi izlaze van insolventni ožiljak. Recidiv se javlja kada se ne poštuju preporuke liječnika.

Potpuni oporavak nastupa za 2-4 mjeseca, ovisno o složenosti operacije. Tijekom ovog razdoblja važno je pravilnu rehabilitaciju. bolestan u bez greške mora nositi zavoj - zajamčeni način za uklanjanje komplikacija. Konac treba izolirati od trljajuće površine sterilnim zavojem. Možete se početi lagano kretati drugog dana. Pod nadzorom liječnika su 7-10 dana, tijekom kojih uzimaju tijek antibiotika.

Nedostatak gušenja ne smije biti izgovor za ignoriranje trbušne kile. Rizik od komplikacija je vrlo visok, osoba može umrijeti. konzervativne metode liječenje se može koristiti samo kao privremena mjera, potpuni oporavak moguć je nakon operacije.

(Ukupno 1.733, danas 8)