Kako se ne brinuti prije operacije. Priprema za operaciju u općoj anesteziji

Marija Kalinina

10. prosinca 2012., 09:12

Maria Kalinina, anesteziologinja i reanimatorica klinike za estetsku medicinu Golden Section Novosibirsk, ispričala je za Taiga.info o liječnicima kod kojih nije strašno zaspati, kao i o 10-ak fobija pacijenata prije anestezije Taiga.info.

Anesteziju kao način da pacijent ne samo da ne povrijedi, već ne osjeti niti vidi kiruršku intervenciju, prvi je u praksu uveo stomatolog Thomas Morton 1846. godine. Natpis na njegovom spomeniku u Sjedinjenim Državama glasi: "Prije njega operacija je uvijek bila agonija." Ali evo paradoksa: više od stoljeća i pol kasnije, pacijenti se u većini slučajeva mnogo više boje anestezije i njezinih posljedica nego same operacije. I unatoč činjenici da je, na temelju svjetskih statistika, anestezija sigurnija od putovanja u automobilu.

Reći da su anestetici i njihova uporaba apsolutno bezopasni, naravno, također nije potrebno. Sir Robert Mackintosh, prvi voditelj prvog odjela za anesteziologiju u Europi, prije više od 60 godina sugerirao je da je anestezija uvijek opasna, te da stoga njezina provedba zahtijeva posebnu obuku stručnjaka. Istodobno, nedavno istraživanje ljudi u UK-u pokazalo je da gotovo 40% stanovništva nema pojma tko je anesteziolog. Koliki je ovo postotak u Rusiji, može se samo nagađati.

Maria Kalinina, anesteziologinja i reanimatorica klinike za estetsku medicinu Golden Section Novosibirsk, ispričala je za Taiga.info o liječnicima kod kojih nije strašno zaspati, kao i o 10-ak fobija pacijenata prije anestezije Taiga.info.

Strah od anafilaktičkog šoka. Kažu da se u Rusiji ne rade alergotestovi na lijekove za anesteziju. Je li tako? Kako se onda bira anestezija za operaciju? Kako se utvrđuje individualna netolerancija pojedinog anestetika kod pacijenta?

— Prema medicinskim publikacijama, učestalost razvoja Anafilaktički šok 1 od 5-25 tisuća pacijenata koji su primili injekcije općih anestetika. Alergotestovi na neke lijekove opće anestezije kod nas se doista ne provode. Međutim, pri odabiru metode anestezije, liječnik pažljivo saznaje mogućnost razvoja ovu komplikaciju. Kvalificirani anestezijski tim uvijek je spreman za razvoj ove ozbiljne komplikacije.

Strahuje da "narkoza oduzima 5 godina života osobi", "anestezija utječe na srce!". Ima li anestezija ograničenje učestalosti? Zašto dobro napravljena anestezija ne nosi rizike? Kako shvatiti da je anesteziolog pred vama pravi profesionalac?

— Anestezija je neizbježno povezana s kirurškim liječenjem. Ako je operacija apsolutno indicirana, onda je anestezija samo dio kompleksa medicinske mjere. Ako govorimo o općoj anesteziji, odnosno anesteziji, onda je to, prije svega, zaštita tijela tijekom operacije, a zadatak anesteziologa je zaštititi pacijenta od kirurške traume. Štoviše, adekvatna anestetička njega može značajno smanjiti potrebu za liječenjem u perioperativnom razdoblju, odnosno u razdoblju stresnog odgovora organizma na kiruršku agresiju i fiziološke prilagodbe na nju.

Strahovi od anestezije potječu iz tog razdoblja u razvoju medicine, kada su se lijekovi koristili za anesteziju. otrovne droge

Često su svi ti strahovi od anestezije neutemeljeni i pripadaju razdoblju u razvoju medicine kada su se za anesteziju koristili toksični lijekovi. Na ovaj trenutak komplikacije uzrokovane općom anestezijom su minimalne. Prije izvođenja anestezije, liječnik objašnjava pacijentu način izbora anestezije i moguće rizike. Ako pacijent ima pitanja na koja liječnik ne može odgovoriti, onda po zakonu ima pravo odbiti pomoć ovaj specijalist. S obzirom na prilično visoku odgovornost, amatera u našoj struci nema puno.

Strah "narkoza je ista droga". Je li istina da najviše najbolji lijekovi za intravensku anesteziju u Rusiji nisu dostupni, pa stoga, prilikom provođenja takve anestezije, liječnici često koriste lijekove koji su dobri za uspavljivanje, ali slabo anesteziraju? Je li istina da se lijekovima dodaju lijekovi kako bi se to izbjeglo?

— Intravenska anestezija je višekomponentna tehnika. Učinak se postiže kombinacijom nekoliko lijekova čije je djelovanje usmjereno na stvaranje sna, ublažavanje boli, opuštanje mišića. I samo njihova kompetentna kombinacija daje udobnu, učinkovitu anesteziju. Danas u Rusiji ne nedostaje lijekova za ovu vrstu anestezije.

Strah "Što ako se probudim tijekom operacije?!" Kako se kontrolira proces uspavljivanja i buđenja? Može li se pacijent doista probuditi tijekom operacije? Što će osjećati u ovom slučaju? Hoće li operativni tim primijetiti?

- Prema medicinskim publikacijama, problem "intraoperativnog oporavka svijesti" je najveći zajednički uzrok tužbe u Sjedinjenim Državama. Ali, u pravilu, to je povezano s razdobljem buđenja, u kojem pacijent može čuti razgovor ljudi oko sebe. Danas se, kako bi se takvi slučajevi isključili, prati dubina anestezije, što omogućuje minimiziranje njihovog broja.

Bolesnik ne smije trpjeti bol. Odgovarajuće ublažavanje boli jedan je od glavnih zadataka nadzornog liječnika.

Strah "Ako tijekom operacije ne osjećam bol, onda će se nakon buđenja sve ovo nadopuniti!" Kako liječite postoperativnu bol? Mnogi smatraju da je bolje izdržati nego "trpati se kemijom".

- Bol je, nažalost, sastavni dio postoperativnog razdoblja. Povezan je s neizbježnim oštećenjem tkiva tijekom operacije. Njegova težina može varirati, a to je zbog metode kirurške intervencije. Trenutno postoji mnogo metoda i lijekova za adekvatno ublažavanje postoperativne boli. Bolesnik ne smije trpjeti bol! Odgovarajuća anestezija jedna je od glavnih zadaća liječnika koji je nadzire.

Strahovi “U snu ću biti u delirijumu i liječnici će mi se smijati. Što ako čujem ovo?", "Što ako nešto izgovorim u općoj anesteziji?" Jesu li česti slučajevi deluzija pacijenta tijekom operacije? A kako se u ovoj stvari rješava etička strana stvari?

— Etička pitanja su aktualna za naše društvo u cjelini. Nepoštivanje ovih kanona leži na osobnoj odgovornosti svake osobe. Ali općenito, ako govorimo o profesionalnoj etici, onda je medicinsko osoblje bilo koje klinike, uključujući i Zlatni rez, zakonski odgovorno za odavanje i liječničke tajne općenito i onoga što pacijent pod anestezijom može nehotice reći.

Strah "narkoza osakaćuje psihu djece", "svaka anestezija je opasna za stare ljude - srce to neće podnijeti, može doći do moždanog udara." Raste li stvarno dječje tijelo a oslabljeni starac automatski dovodi te ljude u opasnost?

- Ako je potrebno kirurško liječenje, onda nedostatak adekvatne anestezije u djetinjstvo i stariji dobna skupina mnogo opasniji od rizika povezanih s anestezijom. U djece se regionalna anestezija obično kombinira s općom anestezijom. Postoji takav princip: dijete ne smije biti "prisutno" na njegovoj operaciji. Jer za njega je to psihološki šok, strah koji može ostati doživotno. To je ono što je važno. Ovo načelo se mora poštivati ​​u 100% slučajeva.

Strah od spinalne i epiduralne anestezije: "Bojim se injekcije u leđa - boljet će leđna moždina Ili ću umrijeti ili ću biti bogalj." Jesu li ti strahovi toliko neutemeljeni? Kako se to može izbjeći?

— Prema studijama provedenim u Švicarskoj, učestalost ozbiljne komplikacije uzrokovana metodama regionalne anestezije varira od 1 na 40 000 do 1 na 200 000 pacijenata. Uz strogo poštivanje metodologije propisane protokolom i dovoljnu tehničku podršku, ove komplikacije su minimalne.

Suvremena tehnika provođenja anestezije omogućuje vam da je udobno započnete već na odjelu i na taj način neutralizirate strah

Strah “Odjednom, prije anestezije, počet ću napad panike? Što učiniti s neuroticima?

- Prvo, važno je psihološka priprema pacijent - i kako će se završiti njegov razgovor s liječnikom i kako će se osoba postaviti. i drugo, moderna tehnika provođenje anestezije omogućuje vam da je udobno započnete već na odjelu i time neutralizirate strah. Dakle, u "Zlatnom rezu" anestezija ne počinje u operacijski stol, među posebnom opremom i alatima, što je još strašnije, ali na udobnom odjelu, u kojem će se i pacijent morati probuditi.

Strah "Zaspat ću i neću se probuditi." Može li pacijent inzistirati na lokalnoj anesteziji ako se boji zaspati?

- Adekvatna lokalna anestezija u nekim slučajevima može biti prioritet pri izboru. Ali samo prisutnost anestezijskog tima može jasno kontrolirati situaciju i stvoriti udobnost.

Ako klinika ima anestezijski tim, to ukazuje na visoku profesionalnost, dostupnost skupe opreme, sigurnost i mogućnost minimiziranja svih rizika. Kod takvih liječnika možete bez straha zaspati.

Fotografije Tatjane Lomakine

Uputa

Uputa

Razgovarajte sa svojim liječnikom i pokušajte razumjeti bit njegove dijagnoze, kao i mogućnost da ćete zbog odbijanja provođenja doživjeti određene posljedice. U slučaju da liječnik snažno preporučuje operaciju, trebali biste točno saznati najvjerojatnije prognoze bolesti. Uz šanse za oporavak uz metode liječenja konzervativna medicina manje od 50% ne treba odgađati operacija dugo vremena. Uostalom, operacije koje se izvode na planski način manje su opasne razvojem moguće komplikacije nego hitno.

Istražite mogućnost alternativnih, iako skupih, metoda konzervativno liječenje.

Prođite sveobuhvatan pregled svog zdravlja i procijenite svoje materijalne mogućnosti, to će vam omogućiti da odaberete metodu kirurško liječenje. Ako trebate operaciju i mogućnost odabira njezine provedbe, sve usporedite i odvažite i negativne strane jednu ili drugu metodu kirurške intervencije.

Prilikom odabira metodologije treba voditi računa o provedbi kirurške operacije tradicionalan način ostavlja značajan ožiljak na tijelu pacijenta, ali su pripremne i rehabilitacijske faze, kao i troškovi same operacije, znatno manji. Operacije koje se izvode na suvremenoj opremi i najnovijim tehnikama obično zahtijevaju manje vremena i troškova rehabilitacije, ali su skupe same po sebi.

Pokušajte se uvjeriti da nema povratka. Zamislite svoje stanje bez kirurškog liječenja i zdravo stanje u kojem ćete ostati i naknadnu rehabilitaciju. Odnosno, morate jasno razumjeti svoje izglede za budućnost.

Beeline pretplatnicima daje USSD broj zahtjeva *110*181#. Pomoću njega možete postaviti internetsku vezu temeljenu na GPRS-u na svom mobitelu. Drugi broj koji vam pomaže da dobijete je broj USSD naredbe *110*111#. Usput, nakon slanja takvog zahtjeva, morat ćete onemogućiti svoj, a zatim ponovno. Ova operacija vam omogućuje da registrirate uređaj na mreži i omogućite primljene automatske postavke.

Donošenje odluke o operaciji je težak zadatak za osobu. U tijeku kirurška intervencija od posebne je važnosti stav bolesnika prema pozitivan rezultat.

Uputa

Ne imati medicinsko obrazovanje, osobi je teško prilagoditi se planiranoj kirurškoj intervenciji. Strahovi koji plaše pacijenta često su povezani s nedostatkom pouzdanih informacija o ishodima slične kirurške intervencije.

Ne treba zaboraviti da je strah prirodna fiziološka obrana cijelog organizma i čovjeku je svojstven po prirodi. Stoga se ne pokušavajte sami boriti protiv strahova, donoseći prirodno psihičko stanje na učinak fobije i katastrofizacije.

Prije svega, razgovarajte sa svojim liječnikom, nakon što ste prethodno identificirali pitanja koja vas najviše zanimaju. Preporučljivo je da ih unaprijed navedete u pisanom obliku, u mirnom kućnom okruženju.

Kada razgovarate sa stručnjakom, pokušajte ne brinuti. Savjetovanje uključuje samo verbalnu komunikaciju u kontaktu liječnik-pacijent. Utvrditi mogućnost i nužnost uzimanja sedativa.

Pronađite više informacija o izvođenju sličnih operacija. Važno je za sebe odrediti dobrobit njihovih ishoda.

Prilikom prikupljanja u medicinska ustanova, ponesite sa sobom knjige svog omiljenog autora, drugu literaturu koja vas zanima. Čitanje će pomoći ne samo da se odvrati od misli prije operacije, već će poslužiti i kao vrsta sedativa prije odlaska u krevet.

Točno se pridržavajte svih liječničkih uputa. Nemojte drsko vjerovati da će se tijelo samo nositi s bolešću.

Nemojte odustati jutarnje vježbe. IZ vježbanje tijelo prima opterećenje koje mu je potrebno. Moguće je da u postoperativno razdoblje Tijelo će trebati dodatnu snagu za oporavak.

Pokušajte se ne sažalijevati. Važno je da su vaše emocije samo pozitivne. Dobro raspoloženje i povjerenje u povoljan ishod operacije postat će nezamjenjivi suputnici u teškom trenutku.

Svakodnevno pratite svoju prehranu. Šetajte, obavljajte svakodnevne aktivnosti. Komunicirajte s rođacima i prijateljima. Odvraćajući pozornost od unutarnjeg uzbuđenja, postupno ćete se nositi sa svojim strahovima.

Slični Videi

Koristan savjet

Ako je nemoguće samostalno prevladati osjećaj straha i beznađa, obratite se na internetske resurse koji pružaju mogućnost komunikacije između ljudi koji su već prošli takve životne testove. Alternativa takvoj komunikaciji može biti konzultacija s psihologom.

Većina vozača želi unaprijed znati o prometnim gužvama. Automobili opremljeni navigatorima mogu dobiti takve informacije unaprijed. Dovoljno je postaviti "Prometne gužve" u navigatoru.

Trebat će vam

• -GPRS, WiMax, SkyLink veza;
• -navigator,
• -računalo za sinkronizaciju.

Uputa

Možete instalirati aplikaciju treće strane od Garmina - Garmin Navitel. Program možete besplatno preuzeti na službenoj web stranici. Instalirajte ga na svoje računalo. Spojite svoj navigator na njega. Sučelje Garmin Navitel je u interakciji s većinom operativnih sustava modernih uređaja. Odaberite "Sinkroniziraj" iz izbornika "Datoteka". Garmin će obraditi karte na vašem navigatoru i dodati neke svoje (za ovu operaciju ćete biti upitani tijekom procesa sinkronizacije). Dodatno, u navigator će biti dodana Garminova funkcija: Auto na cesti (informator o prometnim gužvama).

Da biste koristili aplikaciju Garmin: Car on the road, pokrenite je na svom navigacijskom uređaju. Program će tražiti suglasnost za korištenje GPS-a i mobilnog interneta (u Rusiji je SkyLink signal najstabilniji, a po snazi ​​ga slijede GPRS i WiMax). Odaberite Dopusti. Prikazat će se karta s glavnim cestama, zatim skupinama automobila i nešto kasnije - pojedinačnim automobilima. Ovaj je sustav vrlo precizan, tako da se možete zaštititi od prometnih gužvi i uštedjeti vrijeme putovanja.

Možete postaviti "Prometne gužve" na Navitel navigatorima uobičajenim u Rusiji. Ažurirajte verziju softvera na najnoviju dostupnu. Idite na postavke programa "Navitel.Navigator", odaberite stavku "Ostalo". Označite okvire ispred vrijednosti "Promet". Sada su vam informacije o prometnoj situaciji dostupne kada je navigator spojen na internet.

Ako još ne koristite SIM karticu ili usb modem u svom navigatoru, možete distribuirati internet putem wi-fi sa svog mobilnog uređaja. Ova metoda neće biti najbrža, ali može pomoći u teškoj situaciji na cesti.

wifi adapter

Wi-Fi adapter - vaš način univerzalni lijek, zahvaljujući kojem korisnik ima pristup radu na Internetu. Vrlo često možete pronaći upravo ugrađene Wi-Fi adaptere. Najčešće se nalaze izravno u samom računalu ili prijenosnom računalu. Svaka vrsta Wi-Fi adaptera ima različite funkcije. Primjerice, neki od njih mogu samo primati signal, dok ga drugi mogu i distribuirati.

Prilikom odabira i kupnje Wi-Fi adaptera morate sami odlučiti zašto ćete ga koristiti. Na primjer, ako kod kuće već imate Wi-Fi Internet, ali stacionarno računalo ne može ući u stvorenu mrežu, jer je jednostavno ne vidi. Taj se problem rješava jednostavnom kupnjom standardnog Wi-Fi adaptera s funkcijom primanja signala. U drugom slučaju, kada nema Wi-Fi, ali postoji računalo s kojim ćete distribuirati Wi-Fi mrežu. Kao što je gore spomenuto, u ovom slučaju morat ćete kupiti Wi-Fi adapter koji podržava funkciju distribucije signala.

Postavljanje Wi-Fi adaptera

Nakon što je Wi-Fi adapter instaliran, mreža mora biti konfigurirana. Ovaj proces ne traje jako dugo. Najvažnije je točno slijediti upute. Wi-Fi adapter je konfiguriran malo drugačije, ovisno o korištenom operativnom sustavu. Na primjer, proces postavljanja adaptera na operacijskom sustavu Windows 7.

U polju u kojem je omogućena mrežna veza morate pronaći stavku "Centar za mrežu i dijeljenje". Nakon što se pojavi odgovarajući prozor, morate pronaći "Promijeni postavke adaptera". Zatim će se otvoriti prozor Mrežne veze. U ovoj mapi morate pronaći bežičnu vezu i desnom tipkom miša otvoriti kontekstni izbornik i odabrati "Svojstva".

U prozoru koji se pojavi morate pronaći i odabrati redak "Internet Protocol TCP / IP v4" i kliknuti na "Svojstva". Zatim morate označiti okvir pored stavke "Dobij automatski" (na svim vrijednostima). Potvrdite ovu operaciju klikom na gumb "OK". Zatim, ako je veza već stvorena na samom usmjerivaču, trebate odabrati stvorenu vezu u prozoru svih veza i spojiti se na Wi-Fi mrežu.

Postavljanje i instalacija Wi-Fi mreže je završena i korisnici je mogu jednostavno koristiti.

• GuitarPlayer.ru - Vaša stranica za gitaru.
• kako ugoditi gitaru s tunerom

Priprema pacijenta za operaciju

Prije nego što se anestezija izvede na planski način, potrebno je:

• razgovarati s pacijentom o nadolazećoj anesteziji, dobiti njegov pristanak na odabranu metodu, dati preporuke o ponašanju u neposrednom postoperativnom razdoblju;
• zabraniti mu jesti prije operacije (najmanje 5-6 sati prije);
• savjetovati pacijentu da se prazni mjehur ujutro prije operacije i ukloniti uklonjive proteze;
• propisati premedikaciju. Osim toga, ako je potrebno, navečer prije operacije i ujutro propisuje se klistir za čišćenje.

⠀

Vrijednost premedikacije

Premedikacija- Uvod lijekovima prije operacije kako bi se smanjila učestalost intra- i postoperativnih komplikacija.

Premedikacija je neophodna za rješavanje nekoliko problema:

• smanjenje emocionalnog uzbuđenja;
• neurovegetativna stabilizacija;
• smanjenje reakcija na vanjske podražaje;
• stvaranje optimalnih uvjeta za djelovanje anestetika;
• prevencija alergijske reakcije o sredstvima koja se koriste u anesteziji;
• smanjeno lučenje žlijezda.

⠀

Osnovni lijekovi

Za premedikaciju se koriste sljedeće glavne skupine farmakološke supstance:

- Tablete za spavanje(barbiturati: etaminal natrij, fenobarbital, benzodiazepini: radedorm, nozepam, tazepam).

- sredstva za smirenje(diazepam, fenazepam). Ovi lijekovi imaju hipnotički, antikonvulzivni, hipnotički i amnezički učinak, otklanjaju anksioznost i potenciraju djelovanje općih anestetika, povećavaju prag osjetljivosti na bol. Sve ih to čini vodećim sredstvom premedikacije.

- Antipsihotici(klorpromazin, droperidol).

- Antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil).

- Narkotički analgetici(promedol, morfij, omnopon). Uklanjaju bol, imaju sedativni i hipnotički učinak, potenciraju djelovanje anestetika.

- Antikolinergici(atropin, metacin). Lijekovi blokiraju vagusne reflekse, inhibiraju lučenje žlijezda.

Premedikacija se obično sastoji od dva stupnja. Navečer, uoči operacije, oralno se daju hipnotici u kombinaciji s tabletama za smirenje i antihistaminici. Za posebno uzbuđene pacijente, ovi lijekovi se ponavljaju 2 sata prije operacije. Osim toga, obično se svim pacijentima daju antikolinergici i analgetici 30-40 minuta prije operacije. Ako kolinergički lijekovi nisu uključeni u plan anestezije, prijeoperativni atropin se može izostaviti, ali ga anesteziolog uvijek treba moći primijeniti tijekom anestezije. Treba imati na umu da ako se planira koristiti kolinergičke lijekove (sukcinilkolin, halotan) tijekom anestezije ili instrumentalne iritacije dišni put(trahealna intubacija, bronhoskopija), tada postoji rizik od bradikardije s mogućom naknadnom hipotenzijom i razvojem više ozbiljnih kršenja brzina otkucaja srca. U tom slučaju je obvezno imenovanje premedikacijskih antikolinergičkih lijekova (atropin, metacin, glikopirolat, hioscin) za blokiranje vagalnih refleksa.

Obično se sedativi za elektivne operacije daju intramuskularno, oralno ili rektalno. Intravenski put primjene je neprikladan, jer. dok je trajanje djelovanja lijekova kraće, i nuspojave izraženiji. Samo za hitno kirurške intervencije i posebne indikacije daju se intravenozno.

Sheme premedikacije

Postoji velika količina sheme za premedikaciju. Njihov izbor temelji se na karakteristikama svakog pacijenta, nadolazećoj vrsti anestezije i opsegu operacije. Najviše se koriste sljedeće sheme sedacije.

Prije hitna operacija pacijentima se daje narkotički analgetik i atropin (promedol 2% - 1,0, atropin - 0,01 mg / kg). Prema indikacijama, moguće je uvođenje droperidola ili antihistaminika.

Prije elektivne operacije Uobičajeni režim premedikacije uključuje:

1. Navečer - tablete za spavanje (fenobarbital - 2 mg / kg) i sredstvo za smirenje (fenazepam - 0,02 mg / kg).
2. Ujutro u 7 sati (2-3 sata prije operacije) - droperidol (0,07 mg/kg), diazepam (0,14 mg/kg).
3. 30 minuta prije operacije - promedol 2% - 1,0, atropin (0,01 mg/kg), difenhidramin (0,3 mg/kg).

U nekim slučajevima potreban je produženi režim premedikacije s višednevnom primjenom lijekova i primjenom farmakoloških tvari drugih skupina.

M-antikolinergici

Atropin
Za premedikaciju, atropin se daje intramuskularno ili intravenozno u dozi od 0,01-0,02 mg/kg, uobičajena doza za odrasle je 0,4-0,6 mg. Antikolinergička svojstva atropina mogu učinkovito blokirati vagusne reflekse i smanjiti lučenje bronhijalno stablo(za atropin je taj učinak manje izražen nego za glikopirolat i hioscin – lijevi izomer).

U hitnim slučajevima, u nedostatku venskog pristupa, standardna doza atropina razrijeđena u 1 ml fiziološke otopine osigurava brzi učinak s intratrahealnom primjenom.

U djece se atropin koristi u istim dozama. Kako bi se izbjegao negativan psihoemocionalni utjecaj na dijete intramuskularna injekcija, atropin u dozi od 0,02 mg/kg može se dati oralno 90 minuta prije indukcije. U kombinaciji s barbituratima, atropin se također može primijeniti per rectum kada se koristi ovu metodu indukcijska anestezija.

Treba imati na umu da je vrijeme početka djelovanja atropina u djece prve godine života s bradikardijom duže, a kako bi se postigao brz pozitivan kronotropni učinak, atropin se mora primijeniti što je ranije moguće.

Postoji nekoliko kontraindikacija za korištenje atropina. To uključuje srčane bolesti, praćene trajnom tahikardijom, individualnu netoleranciju, koja je prilično rijetka, kao i glaukom.

Metacin
Metacin jače djeluje na periferne kolinergičke receptore od atropina, a također je aktivniji u utjecaju na mišiće bronha, jače inhibira lučenje žlijezda slinovnica i bronhija.

U usporedbi s atropinom, metacin je prikladniji za korištenje, jer, imajući niži midrijatski učinak, omogućuje praćenje promjena u promjeru zjenice tijekom operacije. Za premedikaciju je također poželjan metacin jer je povećanje broja otkucaja srca manje izraženo, a po bronhodilatatornom djelovanju značajno je bolji od atropina.

Postoje podaci o uspješna primjena metacin za premedikaciju tijekom operacija carski rez. Primjena lijeka smanjuje amplitudu, trajanje i učestalost kontrakcija maternice.

Lijek je kontraindiciran kod glaukoma i hipertrofije prostate.

skopolamin (hioscin)
Po učinku na periferne kolinergičke receptore blizak je atropinu. Izaziva sedativni učinak: smanjuje tjelesnu aktivnost, može imati hipnotički učinak.

Potrebno je uzeti u obzir vrlo veliku razliku u individualnoj osjetljivosti na skopolamin: relativno često konvencionalne doze ne uzrokuju sedaciju, već uzbuđenje, halucinacije i druge nuspojave.

Kontraindikacije su iste kao i za imenovanje atropina.

glikopirolat
Glikopirolat se propisuje u dozama koje su upola manje od doze atropina. Za premedikaciju se daje 0,005-0,01 mg / kg, uobičajena doza za odrasle je 0,2-0,3 mg. Glikopirolat za injekcije proizvodi se kao otopina koja sadrži 0,2 mg/ml (0,02%).

Od svih m-antikolinergika, glikopirolat je najsnažniji inhibitor lučenja. žlijezde slinovnice i žlijezde sluznice respiratornog trakta. Tahikardija se javlja s uvođenjem lijeka u / u, ali ne u / m. Glikopirolat ima dulje djelovanje od atropina (2-4 sata nakon IM primjene i 30 minuta nakon IV injekcije).

Narkotički analgetici

Nedavno, stav prema korištenju narkotički analgetici u premedikaciji se donekle promijenilo. Korištenje ovih lijekova počelo se napuštati ako je cilj postići sedativni učinak. To je zbog činjenice da se pri korištenju opijata sedacija i euforija javljaju samo u dijela pacijenata. Drugi, međutim, mogu doživjeti neželjenu disforiju, mučninu, povraćanje, hipotenziju ili određeni stupanj respiratorne depresije. Stoga se opioidi uključuju u premedikaciju kada njihova uporaba može biti korisna. To se prvenstveno odnosi na bolesnike s teškim sindrom boli. Osim toga, uporaba opijata može pojačati potencirajući učinak premedikacije.

Antihistaminici

Koriste se u premedikaciji kako bi se spriječili učinci histamina kao odgovor na stresna situacija. To se posebno odnosi na bolesnike s pogoršanom alergijskom anamnezom ( Bronhijalna astma, atopijski dermatitis itd.). Od lijekova koji se koriste u anesteziologiji, na primjer, neki mišićni relaksanti imaju značajan učinak oslobađanja histamina ( d-tubokurarin, atrakurij, mivakurij hidroklorid i tako dalje.), morfin, radionepropusni pripravci koji sadrže jod, makromolekularni spojevi ( poliglucin i tako dalje.). Koriste se i za premedikaciju zbog sedativnih, hipnotičkih, središnjih i perifernih antikolinergičkih i protuupalnih svojstava.

Difenhidramin- ima izraženo antihistaminsko djelovanje, sedativno i hipnotičko djelovanje. Kao komponenta premedikacije koristi se 1% otopina u dozi od 0,1-0,5 mg/kg intravenozno i ​​intramuskularno.

Suprastin- derivat etilendiamina, ima izraženu antihistaminsku i perifernu antikolinergičku aktivnost, sedativni učinak je manje izražen. Doze - 2% otopina - 0,3-0,5 mg / kg intravenozno i ​​intramuskularno.

Tavegil- u usporedbi s dimedrolom, ima izraženiji i produljeni antihistaminski učinak, ima umjereno sedativno djelovanje. Doze - 0,2% otopina - 0,03-0,05 mg / kg intramuskularno i intravenozno.

Tablete za spavanje

Fenobarbital (luminalni, sedonalni, adonalni)
Barbiturat dugo djelujući 6-8 sati. Ovisno o dozi, djeluje sedativno ili hipnotički, antikonvulzivno. U anestetičkoj praksi fenobarbital se propisuje kao hipnotički uoči operacije noću u dozi od 0,1-0,2 g oralno, u djece pojedinačna doza 0,005-0,01 g/kg.

sredstva za smirenje

Droperidol
Antipsihotik iz skupine butirofenona. Neurovegetativna inhibicija uzrokovana droperidolom traje 3-24 sata. Lijek također ima izražen antiemetički učinak. U svrhu premedikacije koristi se u dozi od 0,05-0,1 mg/kg IM. Standardne doze droperidola (bez kombinacije s drugim lijekovima) ne uzrokuju depresiju disanja: naprotiv, lijek potiče reakciju dišnog sustava na hipoksiju. Iako pacijenti nakon premedikacije droperidolom djeluju smireno i ravnodušno, zapravo mogu doživjeti osjećaj tjeskobe i straha. Stoga se premedikacija ne može ograničiti na uvođenje jednog droperidola.

Diazepam (Valium, Seduxen, Sibazon, Relanium)
Pripada skupini benzodiazepina. Doza za premedikaciju 0,2-0,5 mg/kg. Ima minimalan učinak na kardiovaskularni sustav i disanja, ima izraženo sedativno, anksiolitičko i antikonvulzivno djelovanje. Međutim, u kombinaciji s drugim depresivima ili opioidima, može deprimirati respiratorni centar. To je jedna od najčešće korištenih premedikacija kod djece. Propisuje se 30 minuta prije operacije u dozi od 0,1-0,3 mg / kg intramuskularno, 0,1-0,25 mg / kg oralno, 0,075 mg / kg - rektalno. Kao opcija za premedikaciju na stolu, možda intravenska primjena neposredno prije operacije u dozi od 0,1-0,15 mg/kg zajedno s atropinom.

Midazolam (dormicum, flormidal)
Midazolam je benzodiazepin topiv u vodi s bržim početkom i kraćim trajanjem djelovanja od diazepama. Za premedikaciju se koristi u dozi od 0,05-0,15 mg/kg. Nakon i/m primjene, koncentracija u plazmi doseže vrhunac nakon 30 minuta. Midazolam je lijek koji se široko koristi u dječjoj anesteziologiji. Njegova uporaba omogućuje vam da brzo i učinkovito smirite dijete i spriječite psiho-emocionalni stres povezan s odvajanjem od roditelja. Oralna primjena midazolama u dozi od 0,5-0,75 mg/kg (sa sirupom od trešanja) pruža sedaciju i ublažava anksiozno stanje za 20-30 minuta. Nakon tog vremena, učinkovitost počinje opadati i nakon 1 sata njegovo djelovanje prestaje. Intravenska doza za premedikaciju je 0,02-0,06 mg/kg, intramuskularno - 0,06-0,08 mg/kg. Možda kombinirano uvođenje midazolama - u dozi od 0,1 mg / kg intravenozno ili intramuskularno i 0,3 mg / kg rektalno. Više visoke doze midazolam može uzrokovati depresiju disanja.

Rohypnol (flunitrazepam)
Derivat benzodiazepina sa sedativnim, hipnotičkim i antikonvulzivnim učinkom. Primjenjuje se intramuskularno u dozi od 0,03 mg/kg, intravenozno - 0,015-0,03 mg/kg.

“KV” govori o sličnom problemu s voditeljem kolegija kliničke psihologije na KSMU, psihoterapeutom najviše kategorije, kandidatom medicinskih znanosti Yurijem Kalmykovom:

Anksioznost prije operacije prirodno je ljudsko stanje. Većina ljudi doživljava anksioznost. Ono što je važno je razina ovog uzbuđenja. Istraživanja pokazuju da razina anksioznosti utječe čak i na postoperativno stanje pacijenta. Štoviše, i povećana tjeskoba i apsolutna odsutnost uzbuđenja su nepovoljni.

- Što može štetiti miru?

Pacijent se ne treba potpuno opustiti prije tako važnog zahvata. Anksioznost bi trebala biti, ali neka bude umjerena. Malo uzbuđenja pomoći će vam da se koncentrirate, realno procijenite rizike.

- Kako biste savjetovali smiriti pacijenta prije operacije?

Većina ljudi se boji nepoznatog. Stoga bi kirurg trebao pacijentu detaljno reći zašto se podvrgava ovoj operaciji. Kako će to ići, kako će sve izgledati i zašto je ovaj postupak toliko važan. Neka liječnik iskreno kaže ne samo o profesionalcima, već io tome mogući rizici. Ovi će vam razgovori pomoći da se pomirite s neizbježnim, smirite i realno sagledate situaciju. Porodničari su prvi shvatili dobrobit ovakvih psihoterapijskih razgovora. S budućim majkama već duže vrijeme provode prenatalnu pripremu i razgovaraju na što se trebaju pripremiti tijekom poroda.

- Osim razgovora od srca s liječnikom, postoje li drugi načini da se smirite prije operacije?

Postoji mnogo načina: razne meditacije, tehnike disanja, neke tehnike joge.

- A kako se trebaju ponašati rođaci pacijenta koji će biti podvrgnut operaciji?

Rođaci i prijatelji ne bi trebali zauzimati formalni stav i ponavljati: ne brinite, sve će biti u redu. Bolje je slušati sve strahove i sumnje osobe koja se priprema za postupak. Neka osjeti da u svakom slučaju neće biti napušten, suosjećaju s njim i uvijek će pomoći.

- Ima ljudi koji se toliko boje ili ne vole doktore da im ne idu, čak i ako su bolesni...

Razlozi ovakvog ponašanja su različiti. Ponekad se osoba boji "bijelih mantila" od djetinjstva. Povezuje ih s bolovima, injekcijama, svakojakim neugodnim zahvatima. Netko jednostavno ne želi ići liječniku - boji se dugog čekanja u redu. Neki se ne obraćaju liječnicima, jer su sigurni da će se sami nositi sa svime. Mnogi se iskreno boje, na primjer, zubara. U zapadnim zemljama ovaj se problem rješava na sljedeći način: stomatolozi se podučavaju hipnozi. Kao rezultat toga, pacijent se čak nema vremena bojati, jer će biti izliječen. A ponekad i sami zdravstveni radnici ne stvaraju atmosferu dobre volje u svojoj bolnici ili klinici. A osoba jednostavno ne želi ići tamo. Međutim, bez obzira na razlog zbog kojeg se osoba boji liječnika, morate razumjeti da postoje situacije kada ne možete bez pomoći liječnika.

premedikacija - medicinska priprema bolesnika prije anestezije i operacije s razne droge. Premedikacija se može obaviti i prije raznih bolnih pregleda (bronhoskopija) te u stomatologiji.

Glavni ciljevi premedikacije su otklanjanje anksioznosti bolesnika, prilagodba pokazatelja i suzbijanje neželjenih reakcija.

Zadaci

Premedikacija prije operacije provodi se radi rješavanja važnih problema i ima sedativni i potencirajući učinak.

Sedativni (smirujući) učinak. Strah od anestezije i boli, strah od operacije, bijelih mantila, operacijske dvorane, sve to dovodi do tjeskobe pacijenta, što znači ubrzanje pulsa, porast krvnog tlaka, živčani sustav- sve to može zakomplicirati rad anesteziologa i produžiti razdoblje oporavka tijela nakon anestezije i operacije.

Potencirajući učinak znači da premedikacija omogućuje poboljšanje analgetskog učinka anestezije i lijekova za anesteziju.

Prevencija neželjenih refleksnih reakcija.

Suzbijanje bronhijalne sekrecije.

Pripreme

Pripreme za sedaciju prije anestezije, koje propisuje liječnik, koriste se noću i 1,5-2 sata prije operacije. Mogu se davati oralno, intravenozno, rektalno, eventualno i intravenozno, ali to je samo u ekstremnim slučajevima.

Tablete za spavanje: na primjer, Elenium, Relanium, Seduxen itd.

Antihistaminici - tavegil, difenhidramin, suprastin i analozi.

Lijekovi protiv bolova kako su propisani.

Atropin ili analozi se koriste za suzbijanje neželjenih refleksnih reakcija, smanjenje sekrecije sluznice i sprječavanje bronhospazma.

Važno je zapamtiti da se vrste premedikacije propisuju strogo pojedinačno nakon preliminarnog razgovora između anesteziologa i pacijenta. Neke značajke i savjeti anesteziologa o premedikaciji.

djeca ranoj dobi premedikacija uopće nije potrebna, jer ne boje se i jednostavno ne znaju što ih čeka. Dolazi anesteziolog, daje npr. intramuskularno ketamin u pravoj dozi, dijete zaspi nakon 3-5 minuta, uzima ga na ruke i u operacijsku salu.

Tablete za spavanje noću za starije bolesnike treba davati s oprezom, ili posebno uznemirujući i na zahtjev bolesnika.

Narkotičke analgetike kao što je promedol preporučuje se iznimno rijetko, jer. uvijek postoji opasnost od zastoja disanja u starijih i oslabljenih bolesnika. Štoviše, promedol je vrlo slab analgetik.

Tehnika

Redoslijed radnji za premedikaciju:

1. Operacijski tim: operirajuća sestra, kirurg i asistent su spremni, anesteziolog počinje davati lijekove za premedikaciju po naredbi anesteziologa. postojati razne sheme provođenje premedikacije, na primjer, atropin + difenhidramin + seduxen + fentanil, u odgovarajućim dozama;

3. Nakon toga se radi indukcijska anestezija, uvode se miorelaksanti;

5. Anesteziolog daje dopuštenje kirurgu za početak operacije.

Zaključno, treba reći da je praktičnije, učinkovitije i sigurnije provesti premedikaciju neposredno prije operacije na operacijskom stolu. To se također radi kada su anestetičko-respiratorna oprema i sustavi za praćenje u potpunosti pripremljeni.

Provjerite: - Pravila usklađenosti.