Posljedice virusne mononukleoze kod djece. Simptomi i tijek mononukleoze u djece. Objektivne metode pregleda bolesnika.

Infektivna mononukleoza u djece je virusna bolest s dominantnom lezijom organa retikuloendotelnog sustava (uključujući slezenu i jetru), generaliziranom limfadenopatijom i promjenama bijelih krvnih stanica (limfocita). Bolest je poznata još od 19. stoljeća. Drugi naziv infekcije je "Filatovljeva bolest", nazvana po liječniku koji ju je prvi opisao.

Uzrok i prevalencija bolesti

Utvrđeno je da infektivnu mononukleozu u djece uzrokuje virus herpesa tipa 4 (drugo ime mu je Epstein-Barr virus). Nakon što uđe u tijelo, virus ostaje u njemu zauvijek. To ne ovisi o tome da li Klinički znakovi mononukleoza u djece nakon infekcije ili je zaraženo dijete postalo asimptomatski nositelj virusa.

Utvrđeno je da je među djecom mlađom od 5 godina svako drugo dijete zaraženo Epstein-Barr virusom. A stopa zaraze odrasle populacije je oko 90%.

U mirovanju, virus se nalazi u limfnim čvorovima, a sa smanjenjem imuniteta pod utjecajem bilo kakvih štetnih čimbenika, virus se aktivira i uzrokuje recidiv bolesti.

Izvan tijela virus nije stabilan, brzo umire, ne može se nazvati vrlo zaraznim. Stoga je za infekciju neophodan dovoljno blizak kontakt s bolesnom osobom ili nositeljem virusa, koji je izvor virusne infekcije.

Infektivna mononukleoza u djece često se javlja prije 10. godine života. učestalost je veća u jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju. Djevojke se razbole u 14 sati. manje od dječaka.

Antitijela na Epstein-Barr virus perzistiraju dugo vremena. Dakle, jedan slučaj bolesti obično daje pojedincu dugotrajan imunitet. Testiranje je pokazalo da većina ljudi ima antitijela na Epstein-Barr virus. Stoga je većina ljudi u nekom trenutku svog života bila zaražena virusom, ali su pokazivali samo manje simptome ili ih uopće nisu imali. Mnoga djeca su zaražena virusom i ili ne pokazuju nikakve simptome ili se privremeno razbole od jedne od infekcija fistule stečene tijekom prvih nekoliko godina života.

Izolacija virusa se događa kapljicama sline ili nazofaringealnim sekretom. Zaraza se širi kapljicama u zraku kod kihanja, kašljanja, ljubljenja. Moguća je infekcija putem korištenog zajedničkog pribora. Jednom u orofarinksu, virus inficira epitelne stanice, prodire u krvotok i ulazi u limfne čvorove.

Je li karantena neophodna?

Kada se u obitelji pojavi bolesnik s infektivnom mononukleozom (odrasla osoba ili dijete), prilično je teško izbjeći infekciju drugim ljudima. To je zbog činjenice da oni koji su bili bolesni, čak i nakon oporavka, ostaju zauvijek nosioci virusa i mogu povremeno izlučivati ​​u okoliš virus. Stoga nema smisla izolirati dijete, može pohađati školu ili Dječji vrtić nakon oporavka.

Simptomi

S mononukleozom u djeteta, razdoblje inkubacije traje češće od 5-15 dana (ali može trajati do 3 mjeseca). Samo do 3 mjeseca. trebate pažljivo pratiti stanje djeteta ako je postala poznata činjenica njegovog kontakta s pacijentom s mononukleozom. Odsutnost znakova infekcije tijekom tog razdoblja može značiti da nije bilo infekcije ili da je nastupio asimptomatski oblik bolesti.

Simptomi mononukleoze u djece na početku bolesti odražavaju opću opijenost tijela u kombinaciji s kataralnim manifestacijama.

To uključuje:

• opća slabost;
• začepljenost nosa,
• groznica;
• grlobolja;
• crvenilo i povećanje krajnika.

Zatim, na pozadini opijenosti, glavni kliničke manifestacije mononukleoza:

• osip na koži;
• oštećenje tonzila perifaringealnog prstena;
• povećani limfni čvorovi;
• povećana slezena i jetra.

Priroda groznice i njezino trajanje ovise o individualne karakteristike organizam. Može biti subfebrilna (unutar 37,5 0 S), ali može doseći i visoke brojke (do 39 0 S). Razdoblje vrućice može trajati nekoliko dana, a može trajati i do 6 tjedana.

Osip na tijelu često se pojavljuje istodobno s pojavom groznice i natečenih limfnih čvorova.

Osip se širi po cijelom tijelu. Osip je sitnopjegav, crvenkaste boje, bez svrbeža. Pojava svrbeža može ukazivati ​​na alergijsku prirodu osipa. Osip nestaje sam od sebe, bez liječenja, kako se dijete oporavlja.

Važan simptom za dijagnozu je povećanje svih skupina limfnih čvorova, a posebno cervikalnih. Prilikom sondiranja limfni čvorovi su osjetljivi, ali nema posebne boli. Limfni čvorovi su povećani s obje strane. Pokretni su, nisu zalemljeni na kožu.

U nekim slučajevima, povećani limfni čvorovi u trbušne šupljine uzrokuju bolove u trbuhu zbog kompresije živaca te se razvija kompleks simptoma koji se naziva "akutni abdomen". U nekim slučajevima djeca čak završe na operacijskom stolu radi dijagnostičke laparotomije.

Stalni simptom mononukleoze je poraz tonzila.. Povećani su, labavi, kvrgavi. Na površini krajnika, na pozadini crvenila, formiraju se plakovi (otoci ili filmovi) bjelkasto-žute ili sivkaste boje, koji se lako uklanjaju lopaticom. Sluznica ne krvari nakon uklanjanja.

Ne manje od važni simptomi mononukleoza su povećana jetra i slezena. Istodobno se primjećuju neugodni osjećaji u lijevom hipohondriju, bol pri opipanju trbuha za određivanje veličine slezene.

Veličina slezene i jetre nastavlja se kontinuirano povećavati tijekom 2-4 tjedna bolesti, ali može ostati povećana nakon što se dijete osjeća bolje i klinički se oporavi. Nakon nestanka groznice, jetra i slezena se postupno vraćaju u normalnu veličinu.

U teškom slučaju, kapsula slezene ne može izdržati stres kada se organ poveća i pukne, što je teška komplikacija bolesti.

Kada pukne slezena, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• mučnina;
• tamnjenje u očima;
• vrtoglavica;
• povraćanje;
• teška slabost;
• povećanje difuzne boli u abdomenu.

Osim tipičnog razvoja i manifestacija bolesti, mogu se pojaviti i atipični oblici mononukleoze:

1. S atipičnom mononukleozom u djece, znakovi bolesti mogu biti izraženiji nego inače, ili, obrnuto, neki znakovi su potpuno odsutni (na primjer, temperatura). Atipični oblici često uzrokuju teške komplikacije i posljedice bolesti kod djece.
2. Jedan od atipični oblici je fulminantna, u kojoj se manifestacije bolesti, simptomi intoksikacije pojavljuju iznenada i brzo rastu tijekom nekoliko dana. Istodobno se javlja visoka temperatura s zimicama, glavoboljom, jakom slabošću, bolovima u mišićima, grloboljom.
3. Kronična mononukleoza s povremenim relapsima razvija se s smanjenjem imuniteta u djeteta.

Dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih podataka:

• preneseno u posljednjih 6 mjeseci. primarna mononukleoza, potvrđena visokim titrima specifičnih antivirusnih protutijela;
• otkrivanje čestica Epstein-Barr virusa u zahvaćenim tkivima imunofluorescentnom metodom;
• karakteristične manifestacije bolesti (povećanje slezene, perzistentni hepatitis, generalizirano povećanje limfnih čvorova).

Dijagnoza mononukleoze

Ključne značajke za klinička dijagnoza mononukleoza su hiperplazija limfnih čvorova, slezena i jetra, groznica. Dijagnoza mononukleoze je prilično teška. Potrebno je isključiti niz drugih ozbiljne bolesti sa sličnim simptomima (leukemija, limfogranulomatoza, bakterijski tonzilitis, difterija, virusni hepatitis).

Za diferencijalna dijagnoza manifestacije tonzilitisa u mononukleozi od bakterijska upala grla provodi se laboratorijska studija brisa iz grla na patogenu floru (metodom bakteriološkog i bakterioskopskog pregleda) i na difteriju.

Važne hematološke promjene u Kliničko ispitivanje krv. Potvrda mononukleoze je otkrivanje više od 10% atipičnih mononuklearnih stanica u krvi. Ali pojavljuju se tek nakon 2-3 tjedna bolesti.

U nekim slučajevima potrebno je konzultirati se s hematologom i analizirati punkciju prsne kosti kako bi se isključile bolesti krvi (leukemija, limfogranulomatoza). Provodi se i krvni test na HIV, jer također može izazvati pojavu mononuklearnih stanica u perifernoj krvi.

Serološki test krvi pomaže razjasniti dijagnozu kako bi se odredio titar protutijela klase M (u ranih datuma) i klase G (u kasnijem razdoblju).do Epstein-Barr virusa u dinamici.

Točno i vrlo osjetljivo (i brzo) je otkrivanje Epstein-Barr virusa pomoću PCR-a.

Biokemijski test krvi, enzimski imunološki test za antitijela na viruse hepatitisa, ultrazvučni pregled pomoći će isključiti virusni hepatitis.

Kako liječiti mononukleozu kod djece?

Kod infektivne mononukleoze u djece, simptomi i njihovo liječenje ovise o težini. Češće se liječenje infektivne mononukleoze u djece provodi kod kuće. Hospitaliziraju se samo djeca s teškim oblikom bolesti.

Indikacije za hospitalizaciju su:

• visoka temperatura;
• izražen sindrom intoksikacije;
• rizik od razvoja komplikacija.

Antivirusni lijekovi (Acyclovir, Cycloferon, Interferon, Viferon) nemaju izraženu terapijski učinak, ne utječu na težinu i trajanje bolesti. Nema opipljivog terapijskog učinka primjene imunomodulatora (IRS 19, Imudon, itd.).

Simptomatsko liječenje provodi se:

1. Antipiretici: češće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi koji ne samo da će sniziti temperaturu, već imaju i protuupalni učinak (Paracetamol, Ibuprofen, Nurofen).
2. Antibiotici za liječenje upale grla ili bakterijska infekcija. Bolje je koristiti makrolide ili cefalosporine, jer antibiotici serije penicilina u mononukleozi uzrokuju 70% slučajeva. alergijske reakcije.
3. Tijekom antibiotske terapije istovremeno se propisuju probiotici i prebiotici kako bi se spriječio razvoj disbakterioze (Acipol, Lactobacterin, Bifiform, Narine i dr.).
4. Lijekovi za desenzibilizaciju koji ublažavaju alergijsko raspoloženje tijela (Loratadin, Tavegil, Diazolin).
5. Na težak tijek mononukleoza, hipertoksični oblici, provodi se kratki tijek liječenja kortikosteroidima (prednizolon 5-7 dana).
6. Kod teške intoksikacije, s razvojem hepatitisa, provodi se terapija detoksikacije - uvođenje otopina u obliku intravenskih infuzija.
7. U razvoju hepatitisa koriste se hepatoprotektori (Essentiale forte, Enerliv, Geparsil). Propisana je dijeta br. 5 (isključujući ljuto, prženo, masna hrana, bogate juhe, dimljene, začini i umaci, umaci, kiseli krastavci, konzervirana hrana, svježa peciva, pića s plinom).
8. Vitaminoterapija (C, PP, skupina B).

U slučaju opasnosti od asfiksije i edema grkljana, provodi se traheotomija, prelazak na mehaničku ventilaciju. Puknuta slezena zahtijeva hitnu pomoć kirurško liječenje(splenektomija).

Prognoza i ishod

Na pravovremeno rukovanje i pregledom za isključivanje bolesti krvi (leukemija), ishod mononukleoze u djece je povoljan. Ali djeca trebaju praćenje i kontrolu krvnih pretraga.

Moguće posljedice nakon mononukleoze kod djece:

1. Produljena subfebrilna temperatura (JPY 37,5 0 C) nekoliko tjedana.
2. Limfni čvorovi se normaliziraju u veličini unutar mjesec dana.
3. Slabost i povećan umor mogu se promatrati do šest mjeseci.

Djeca koja su bila bolesna moraju biti pod nadzorom pedijatra ili infektologa 6-12 mjeseci. uz obveznu kontrolu krvnih pretraga.

Komplikacije mononukleoze su rijetke.

Najčešći od njih su:

• hepatitis (upala jetre) koji se, osim povećanja veličine jetre, karakterizira pojavom ikteričnog bojenja kože i sluznica, tamne boje urin, povećana aktivnost jetreni enzimi u testu krvi;
• ruptura slezene (razvija se u 1 slučaju od tisuću) je opasna unutarnje krvarenje, što može uzrokovati smrt;
• serozni meningoencefalitis (upala tvari mozga s membranama);
• asfiksija zbog jakog edema grkljana;
• intersticijska pneumonija (pneumonija).

Postoje dokazi o tendenciji razvoja onkopatologije (limfoma) nakon mononukleoze, ali to je dovoljno rijetke bolesti, koji se razvija uz kršenje imunološkog sustava.

Specifična prevencija mononukleoze nije razvijena.

Infektivna mononukleoza se često javlja u blagi oblikšto nije uvijek dijagnosticirano. U umjerenim i teškim slučajevima potreban je temeljit pregled djeteta (uključujući obveznu konzultaciju s hematologom) i dugotrajno praćenje liječnika nakon prošla bolest kako ne bi propustili razvoj komplikacija i dugoročnih posljedica.

602

Infektivna virusna mononukleoza u djece je prilično česta. akutna bolest. Uzrok razvoja infektivne mononukleoze u bilo kojoj dobi je Epstein-Barr virus.

S ovom bolešću dolazi do ukupnog poraza limfnih čvorova u ljudskom tijelu, mijenja se struktura i funkcioniranje jetre i slezene, bilježe se odstupanja u sastavu bijele krvi. Kao popratne manifestacije, pacijent ima visoku temperaturu i drugo klinički simptomi podsjeća na respiratorna bolest, gripa ili grlobolja. Uzročnik u ljudskom tijelu je do kraja života i može se ponoviti s naglim smanjenjem imuniteta. Razmotrite mogućnosti tijeka mononukleoze u djece, simptome i liječenje ove bolesti.

Uzrok bolesti

Izvor infekcije infektivnom mononukleozom mogu biti bolesni ljudi i nositelji ovog virusa. U potonjem, ostaje u latentnom stanju. Prijenos se događa kapljicama u zraku, ponekad virus prodire sa slinom. Izbijanja bolesti najčešće se opažaju na mjestima s puno ljudi, najčešće u vrtićima, kampovima ili školama.

U vrlo rijetkim slučajevima infekcija se može prenijeti transfuzijom krvi i tijekom kontakta. zdrava osoba s kućanskim predmetima koje koristi pacijent.

Adolescenti u dobi od 13 do 17 godina su pod visokim rizikom od bolesti, a osobe starije od 30 godina obično razvijaju antitijela na virus. Stoga, ako je djetetu prethodno dijagnosticirana mononukleoza, onda sa sigurnošću možemo reći da ima jak imunitet na ovu bolest.

Važno je razumjeti da u vanjsko okruženje Epstein-Barr virus umire prilično brzo. Stoga je toplinska obrada stvari i predmeta u kombinaciji s upotrebom dezinficijensima izbjegava infekciju.

Simptomi

Liječenje mononukleoze u djece treba provoditi u bez greške, i to što je brže moguće. U nekim slučajevima ovaj virus dovodi do razvoja Burkittovog limfoma i karcinoma nazofarinksa. Ove bolesti najčešće završavaju smrću bolesnika. Kako bi ih se izbjeglo, terapiju treba započeti odmah po otkrivanju bolesti, čak i ako se bolest odvija u izbrisanom ili latentnom obliku. Vrlo često se asimptomatska mononukleoza javlja kod djece mlađe od pet godina.

Obično period inkubacije bolest u prosjeku traje 2 do 3 tjedna, ali se ponekad produžuje i do 60 dana. Nerijetko se mononukleoza javlja u obliku blagog prodroma s manjim kataralnim simptomima i subfebrilnim stanjem.

raspoređeni klinička slika Bolest obično uključuje sljedeće simptome:

• visoki umor, razdražljivost;
• jaka grlobolja, koja se povećava pri gutanju, i znojenje;
• crvenilo sluznice ždrijela i povećanje tonzila;
• visoka temperatura do 39 stupnjeva;
• bilateralni cervikalni limfadenitis;
• hepatomegalija s teškom težinom u desnom hipohondriju;
• splenomegalija;
• bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolja, nesanica;
• pojava sivkastog plaka na tonzilima, koji se lako uklanja lopaticom.

U 25% djece nakon tjedan dana od početka bolesti može se pojaviti mali, točkasti ružičasti osip, ali nakon tri do četiri dana potpuno nestaje i ne ostavlja tragove na koži. individualni tretman ne zahtijeva, jer ne izaziva svrbež i drugo nelagoda. Ako se razvije svrbež, uzrok tome je najčešće uzimanje antibiotika ampicilinske skupine, na koje bebe često imaju alergiju.

Povećati unutarnji organi javlja se u djece s infektivnom mononukleozom unutar 2 ili 4 tjedna od početka bolesti. Postoji opasnost od rupture s teškom splenomegalijom, što dovodi do peritonitisa i potrebe za hitnim kirurška operacija. Međutim, nakon normalizacije stanja, veličine organa ponovno se vraćaju u normalu.

Diferencijalna dijagnoza

Prije liječenja mononukleoze, trebate se uvjeriti da je dijagnoza točna. Kako bi to potvrdio ili opovrgnuo, liječnik djetetu propisuje sljedeće pretrage:

1. Biokemijski test krvi s otkrivanjem atipičnih mononuklearnih stanica.
2. Opća analiza krvi. Može pokazati povećanje ESR, leukocita i limfocita. Od posebne važnosti u ovoj bolesti je povećanje razine monocita..
3. Ispitivanje prisutnosti antitijela na virus.
4. Ultrazvučni pregled unutarnjih organa, uključujući jetru i slezenu.

Prilično je teško točno dijagnosticirati bolest samo po jednom simptomu, jer se najčešće javlja u izbrisanom obliku. Čak oštre vrste patologije su vrlo slične drugim bolestima. Stoga je jedini patognomoničan znak mononukleoze prisutnost krvnih protutijela na ovaj virus.

Od svih znakova klinički simptomi prije svega treba obratiti pozornost na povećanje tonzila i grlobolju, povećanje limfnih čvorova na vratu i bol tijekom njihove palpacije, hepatosplenomegaliju, visoku temperaturu.

Kod ove bolesti često postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom. Treba razlikovati akutnu infektivnu mononukleozu od virusni hepatitis, akutnog tonzilitisa, leukemije, difterije ili limfogranulomatoze. Sve ove bolesti su prilično ozbiljne, zahtijevaju hitno liječenje i nastavljaju s kliničkim simptomima sličnim mononukleozi.

Ako je dijete u ozbiljnom stanju, onda je hitno potrebno odrediti titar antitijela. Za to postoje moderni laboratorijsko istraživanje, dopuštajući kratko vrijeme identificirati karakteristične imunološke komplekse. Visok broj mononuklearnih stanica u krvi može se razviti i u prisutnosti virusa ljudske imunodeficijencije, pa se serološke studije obično provode nekoliko puta tijekom cijelog tijeka bolesti.

Metode liječenja

Na ovaj trenutak ne postoje specifični lijekovi koji bi mogli pomoći kod mononukleoze u djece. Osim toga, ne postoji niti jedan režim liječenja ove bolesti. Najčešće se liječenje provodi kod kuće, pod uvjetom da nema komorbiditeta i teškog tijeka bolesti.

Bez obzira na tijek infektivne mononukleoze u bolnici, dojenčadi i djeci s prirođenim patologijama treba pomoći. Osim toga, indikacije za hospitalizaciju mogu uključivati:

• temperatura prelazi 39 stupnjeva;
• izražen sindrom intoksikacije;
• velika vjerojatnost razvoja asfiksije;
• sve vrste komplikacija.

Terapija mononukleoze je simptomatska i provodi se na sljedeći način:

1. Mirovanje u krevetu treba održavati tijekom cijelog febrilnog razdoblja.
2. Na visoka temperatura djeci se propisuju antipiretici, najčešće su to Ibuprofen i Paracetamol.
3. Crvenilo i grlobolja zaustavlja se ispiranjem antisepticima.
4. Stanje promijenjenog imuniteta zahtijeva korištenje desenzibilizirajućih lijekova.
5. Zaraznu mononukleozu kod djece potrebno je liječiti vitaminima za povećanje obrambenih snaga i jačanje organizma.
6. Za potporu jetri propisuju se koleretici i zaštitnici. Uobičajena prehrana za mononukleozu kod djece temelji se na jelovniku tablice broj 5.
7. U infektivnoj mononukleozi u djetinjstvo najbolja i najbrža pomoć je uporaba imunomodulatora u kombinaciji s antivirusnim sredstvima.
8. U slučaju infekcije preporuča se korištenje antibakterijskih sredstava lijekovi. Najčešće, liječnik u ovom slučaju propisuje peniciline.
9. Velika vjerojatnost asfiksije i teške intoksikacije u djeteta razlog je za propisivanje kratkog tijeka liječenja glukokortikoidima.
10. S razvojem edema grkljana i velika vjerojatnost smrt zbog nedostatka kisika, postavlja se traheostomija i provodi se prijenos na respirator.
11. Ako slezena pukne tijekom teškog tijeka bolesti, tada se izvodi operacija za njezino uklanjanje.

Kada se otkrije prisutnost infektivne mononukleoze u djece, simptome i liječenje ove bolesti treba odrediti specijalist. Nakon oporavka, trebat će neko vrijeme da se oporavi.

Razdoblje oporavka i komplikacije

Čak i nakon početka potpunog oporavka djeca se dugo osjećaju letargično i preopterećeno. Stoga im je potrebno određeno razdoblje oporavka nakon zarazne mononukleoze. Sastoji se u korištenju vitaminskih kompleksa i poštivanju posebna dijeta. Bebi je potrebno obilno piće, koje nužno uključuje svježe cijeđene sokove, pjene i žele od svježe bobice. Dobro je i za piti zeleni čaj s limunom.

Dijete treba biti ograničeno vježbanje. Mora imati dovoljno vremena za noćni odmor, a po mogućnosti i sat vremena dnevni san. U vrijeme oporavka od ove bolesti, liječnik oslobađa pacijenta od svake vrste cijepljenja. Bebi se također savjetuje izbjegavanje stresne situacije, pregrijavanje, hipotermija tijela. Sve je to potrebno kako bi se spriječilo moguće komplikacije mononukleoza.

Tijekom sljedeće godine odmor u vrućim odmaralištima se ne preporučuje, najbolje je šetati parkom, a ljeti ići u seosku kuću. Obavezno je napraviti analizu krvi i biti pod stalnim nadzorom stručnjaka.

Kako bi se isključile komplikacije nakon mononukleoze, važno je ne samo ispravno provesti liječenje, već i pridržavati se svih liječničkih preporuka o razdoblje oporavka. Kod neke djece s teškim tijekom, može doći do poremećaja u radu jetre neko vrijeme. Klinički se to izražava pojavom tamne mokraće i žutilom kože.