Dom › Alkoholizam › Znakovi početka biološke smrti. Znakovi početka kliničke smrti

Znakovi početka biološke smrti. Znakovi početka kliničke smrti

Biološka smrt je nepovratno zaustavljanje svih bioloških procesa u tijelu. Skrećemo vam pozornost na činjenicu da je danas pravodobno kardiopulmonalna reanimacija pomaže pokrenuti srce, obnoviti disanje. U medicini se razlikuje prirodna (fiziološka) smrt, kao i prerana (patološka). Druga smrt u pravilu je iznenadna, nastaje nakon nasilnog ubojstva ili nesreće.

Uzroci biološke smrti

Do primarni razlozi odnositi se :

Šteta koja je nespojiva sa životom.
Obilno krvarenje.
Potres mozga, stiskanje vitalnih organa.
Stanje šoka.

Sekundarni razlozi uključuju:

Razne .
Najjača opijenost tijela.
nezarazne bolesti.

Simptomi smrti

Na temelju nekih znakova se utvrđuje smrt. Prvo, srce stane, osoba prestane disati, a nakon 4 sata pojavljuje se veliki broj mrtvih mrlja. Ukočenost nastaje zbog zastoja cirkulacije.

Kako prepoznati biološku smrt?

Nema respiratorne i srčane aktivnosti – nema uključenog pulsa karotidna arterija nečujni otkucaji srca.
Izostanak srčane aktivnosti dulje od pola sata.
Zjenice su maksimalno proširene, dok nema refleksa rožnice, nema reakcije na svjetlost.
Hypostasis (pojava tamnoplavih mrlja na tijelu).

Imajte na umu da navedeni znakovi ne ukazuju uvijek na smrt osobe. Ista se simptomatologija pojavljuje u slučaju teške hipotermije tijela, što smanjuje učinak lijekova na živčani sustav.

Važno je razumjeti da biološka smrt ne znači da svi organi i tkiva odmah umiru. Sve ovisi o individualnim karakteristikama organizma. Prije svega, tkivo odumire (subkortikalna struktura, cerebralni korteks), ali kralježnica, dijelovi stabljike kasnije odumiru.

Srce nakon smrti može biti održivo dva sata, a jetra i bubrezi žive oko četiri sata. Najduže održivo tkivo je mišić, koža. Koštano tkivo može zadržati svoje funkcije nekoliko dana.

Rani i kasni znakovi smrti

U roku od sat vremena pojavljuju se sljedeći simptomi:

Pojava na tijelu Larcherovih mrlja (trokuti isušene kože).
Sindrom mačje oko(izduženi oblik zjenice tijekom stiskanja očiju).
Oblačna zjenica s bijelim filmom.
Usne postaju smeđe, debele i naborane.

Pažnja! Ako su prisutni svi gore navedeni simptomi, reanimacija se ne provodi. To je u ovom slučaju besmisleno.

Kasni simptomi uključuju:

Mrlje na tijelu mramorne boje.
Hlađenje tijela, jer temperatura pada.

Kada liječnik proglašava smrt?

Liječnik prijavljuje smrt pacijenta u odsutnosti:

motorički odgovor na bol.
Svijest.
Refleks rožnice.
Kašalj, refleks usta.

Za potvrdu moždane smrti, liječnik koristi instrumentalne metode dijagnostika:

Elektroencefalografija.
Angiografija.
Ultrazvuk.
Angiografija magnetske rezonancije.

Glavni koraci biološka smrt

Predagonija- oštro potisnut ili potpuno odsutan. U tom slučaju, koža postaje blijeda, slabo je opipljiva na karotidi, femoralnoj arteriji, tlak pada na nulu. Stanje bolesnika naglo se pogoršava.
Terminalna pauza je međufaza između života i smrti. Ako se reanimacija ne provede na vrijeme, osoba će umrijeti.
Agonija- mozak prestaje kontrolirati sve fiziološke procese.

U slučaju negativnog utjecaja destruktivnih procesa, gore navedene faze su odsutne. U pravilu, prva i zadnja faza traju nekoliko minuta ili dana.

Medicinska dijagnoza biološke smrti

Kako ne bi pogriješili u smrti, mnogi stručnjaci koriste različite testove i metode:

Winslow test- umirućem se na prsa stavlja posuda napunjena vodom, uz pomoć vibracije uče o respiratornoj aktivnosti.
Auskultacija , palpacija središnjih, perifernih žila.
Magnusov test - čvrsto povucite prst, ako je sivo-bijel, onda je osoba umrla.

Prije su se koristili stroži uzorci. Na primjer, Joséov test uključivao je štipanje kožnog nabora posebnim pincetama. Tijekom Desgrangeovog testa, kipuće ulje je ubrizgano u bradavicu. No, tijekom Raze testa korišteno je užareno željezo, njime su se opekle pete i drugi dijelovi tijela.

Pomoć žrtvi

Pravodobna reanimacija omogućuje vraćanje funkcija vitalnih organa sustava. Skrećemo pozornost na sljedeći algoritam pomoći:

Odmah eliminirajte štetni čimbenik - stiskanje tijela, struju, nisku ili visoku temperaturu.
Spasite žrtvu od nepovoljnih uvjeta - izvadite iz zapaljene sobe, izvucite iz vode.
Prva pomoć ovisit će o vrsti bolesti, ozljedi.
Hitan transport unesrećenog u bolnicu.

Pažnja! Važno je pravilno transportirati pacijenta. Ako je bez svijesti, najbolje ga je nositi na boku.

Ako pružate prvu pomoć, svakako se pridržavajte sljedećih načela:

Radnje trebaju biti brze, svrsishodne, mirne, promišljene.
Realno procijenite okolinu.
Nemojte paničariti, morate procijeniti u kakvom je stanju osoba. Da biste to učinili, morate naučiti o prirodi ozljede, bolesti.
Pozovite hitnu pomoć ili sami prevezite žrtvu.

Dakle, biološka smrt je kraj ljudskog života. Vrlo je važno razlikovati se od toga, u potonjem slučaju, žrtvi se može pomoći. Ako ipak nije bilo moguće izbjeći tragičnu situaciju, ne biste trebali sami poduzeti akciju, odmah pozovite hitnu pomoć. Što se prije koriste metode oživljavanja, veća je šansa da će osoba preživjeti.

Svi znakovi smrti mogu se podijeliti u dvije skupine - vjerojatne i pouzdane.

Vjerojatni znakovi smrti

Vjerojatni znakovi upućuju na početak smrti. U svakodnevnom životu postoje slučajevi da osoba razvije duboku komu, nesvjesticu i druga slična stanja koja se mogu zamijeniti sa smrću.

Mogući znakovi smrti:

1) nepokretnost tijela;

2) bljedilo koža;

3) nedostatak odgovora na zvučne, bolne, toplinske i druge podražaje;

4) maksimalno proširenje zjenica i odsutnost njihove reakcije na svjetlost;

5) nema reakcije rožnice očna jabučica na mehanički utjecaj;

6) nedostatak pulsa na velikim arterijama, osobito na karotidnoj arteriji;

7) nedostatak otkucaja srca - prema auskultaciji ili elektrokardiografiji;

8) prestanak disanja - nema vidljivog izleta prsnog koša, ogledalo prineseno nosu žrtve ne magli se.

Pouzdani znakovi smrti

Prisutnost pouzdanih znakova smrti ukazuje na razvoj nepovratnih fizičkih i biokemijskih promjena koje nisu karakteristične za živi organizam, početak biološke smrti. Po težini ovih promjena određuje se vrijeme smrti. Pouzdani znakovi smrti prema vremenu manifestacije dijele se na rane i kasne.

Rane kadaverične promjene razviti unutar prva 24 sata nakon smrti. To uključuje kadaverično hlađenje, ukočenost, kadaverične mrlje, djelomično kadaverično sušenje, kadaverična autoliza.

Hlađenje mrtvaca. Pouzdan znak smrti je smanjenje temperature u rektumu na 25 ° C i niže.

Normalno, tjelesna temperatura osobe je u rasponu od 36,4-36,9 ° C kada se mjeri u pazuhu. U unutarnjim organima veća je za 0,5 °C, temperatura u rektumu je 37,0 °C. Nakon smrti, procesi termoregulacije prestaju i tjelesna temperatura teži da se izjednači s temperaturom okoliš. Pri temperaturi okoline od 20 °C vrijeme hlađenja traje do 24-30 sati, na 10 °C - do 40 sati.

U trenutku smrti tjelesna temperatura može biti 2-3 °C viša od normalne zbog razvoja zarazne bolesti, u slučaju trovanja, pregrijavanja, nakon fizičkog rada. Na brzinu hlađenja leša utječu vlažnost okoline, brzina vjetra, ventilacija prostora, prisutnost kontakta tijela s masivnim hladnim (toplim) predmetima, prisutnost i kvaliteta odjeće na tijelu, težina potkožnog masnog tkiva itd.

Na dodir se primjećuje primjetno hlađenje ruku i lica nakon 1,5-2 sata, tijelo ostaje toplo ispod odjeće 6-8 sati.

Uz instrumentalnu termometriju, vrijeme smrti je određeno prilično točno. Otprilike, tjelesna temperatura pada za 1 °C u 1 satu u prvih 7-9 sati, zatim za 1 °C u 1,5 sati Tjelesnu temperaturu treba mjeriti dva puta u razmaku od 1 sata, na početku i na kraj pregleda leša.

Mrtvačka ukočenost. Ovo je svojevrsno stanje mišićnog tkiva, koje uzrokuje ograničenje kretanja u zglobovima. Stručnjak vlastitim rukama pokušava napraviti ovaj ili onaj pokret u bilo kojem dijelu tijela, udovima leša. Nailazeći na otpor, stručnjak za njegovu snagu i ograničen raspon pokreta u zglobovima određuje težinu ukočenosti mišića. Na dodir, ukočeni mišići postaju gusti.

Neposredno nakon smrti svi mišići su u pravilu opušteni i pasivni pokreti u svim zglobovima su mogući u potpunosti. Ukočenost je vidljiva 2-4 sata nakon smrti i razvija se od vrha do dna. Mišići lica se brže ukrućuju (teško je otvoriti i zatvoriti usta, bočni pomaci su ograničeni mandibule) i ruku, zatim mišiće vrata (otežani su pokreti glave i vratne kralježnice), zatim mišiće udova itd. Leš se potpuno ukoči za 14–24 sata. Kod utvrđivanja stupnja ukočenosti je potrebno usporediti njegovu težinu u desnom i lijevom dijelu tijela.

Rigor mortis traje 2-3 dana, nakon čega se povlači zbog aktivacije procesa truljenja proteina aktomiozina u mišićima. Ovaj protein uzrokuje kontrakciju mišića. Razrješenje ukočenosti također se događa od vrha do dna.

Rigor mortis se ne razvija samo u skeletnim mišićima, već iu mnogim unutarnjim organima (srce, gastrointestinalni trakt, mokraćni mjehur itd.) koji imaju glatke mišiće. Njihovo stanje se procjenjuje tijekom obdukcije.

Stupanj ukočenosti u trenutku pregleda leša ovisi o nizu razloga, koji se moraju uzeti u obzir pri određivanju vremena smrti. Pri niskim temperaturama okoline ukočenost se razvija sporo i može trajati do 7 dana. Suprotno tome, na sobnoj temperaturi ili više visoka temperatura ovaj proces se ubrzava i rigor rigor se brže razvija. Rigor je jako izražen ako su smrti prethodili konvulzije (tetanus, trovanje strihninom itd.). Rigor mortis se također snažnije razvija kod pojedinaca:

1) imaju dobro razvijene mišiće;

2) mlađi;

3) koji nemaju bolesti mišićnog aparata.

Do kontrakcije mišića dolazi zbog razgradnje ATP-a (adenozin trifosfata) u njemu. Nakon smrti, dio ATP-a se ne veže na proteine nosače, što je dovoljno za potpuno opuštanje mišića u prva 2-4 sata.Postupno se sav ATP iskorištava i razvija se ukočenost. Razdoblje potpunog iskorištavanja ATP-a je otprilike 10-12 sati.U tom razdoblju stanje mišića može se promijeniti pod vanjskim utjecajem, na primjer, možete odvojiti ruku i staviti u nju neki predmet. Nakon promjene položaja dijela tijela, ukočenost se vraća, ali u manjoj mjeri. Razlika u stupnju ukočenosti utvrđuje se usporedbom različitih dijelova tijela. Razlika će biti to manja, što se prije nakon smrti promijeni položaj leša ili njegovog dijela tijela. Nakon 12 sati od trenutka smrti, ATP potpuno nestaje. Ako je nakon tog razdoblja položaj udova poremećen, tada se ukočenost na ovom mjestu ne vraća.

Stanje ukočenosti prosuđuje se prema rezultatima mehaničkih i električnih učinaka na mišiće. Pri udaru tvrdim predmetom (štapom) o mišić na mjestu udarca nastaje idiomuskularni tumor koji se vizualno utvrđuje u prvih 6 sati nakon smrti. Kasnije se takva reakcija može utvrditi samo palpacijom. Kada se struja određene snage primijeni na krajeve mišića, uočava se njegova kontrakcija, koja se procjenjuje na skali od tri točke: snažna kontrakcija se opaža u razdoblju do 2-2,5 sata, prosječna kontrakcija se opaža do do 2–4 sata, a slaba kontrakcija se opaža do 4–6 sati.

Mrtve točke. Formiranje mrtvih mrlja temelji se na procesu preraspodjele krvi u žilama nakon smrti. Tijekom života, tonus mišića zidova krvnih žila i kontrakcija miokarda srca doprinose kretanju krvi u određenom smjeru. Nakon smrti, ti regulatorni čimbenici nestaju i krv se preraspoređuje u donje dijelove tijela i organe. Na primjer, ako osoba leži na leđima, tada krv teče u područje leđa. Ako je tijelo unutra vertikalni položaj(visi i sl.), zatim krv teče u donje dijelove trbuha, donje udove.

Boja pjega je najčešće plavkasto-ljubičasta. U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom nastaje karboksihemoglobin, pa je boja pjege crvenkastoružičasta; kod trovanja nekim otrovima, boja je sivkastosmeđa (tvorba methemoglobina).

Krv se preraspoređuje na područja koja nisu pritisnuta. S teškim gubitkom krvi, mrlje se formiraju sporo i slabo su izražene. Kod asfiksije dolazi do razrjeđivanja krvi, a pjege su obilne, razlivene i jako izražene.

U živom organizmu komponente krvi prolaze kroz zid krvnih žila samo u kapilarama, najmanjim žilama. U svim ostalim žilama (arterije i vene) krv ne prolazi kroz zid. Tek kod određenih bolesti ili nakon smrti, vaskularna stijenka, njezina se struktura mijenja i postaje propusna za krv i intersticijsku tekućinu.

Kadaverozne mrlje u svom razvoju prolaze kroz tri faze.

Stadij I - hipostaza, razvija se nakon 2-4 sata.Ako pritisnete na licu mjesta u ovoj fazi, potpuno nestaje. U ovom slučaju, krv se istiskuje iz žila, čija je stijenka još uvijek nepropusna, tj. komponente krvi ne prolaze kroz nju u tkivo. Ako se pritisak zaustavi, mrlja se vraća. Brz oporavak mrlje u 3-10 sekundi odgovara prije 2-4 sata smrti, vrijeme od 20-40 sekundi odgovara 6-12 sati.Kada se u ovoj fazi promijeni položaj leša, mrlje na starom mjestu nestaju, ali se na novom mjestu pojavljuju druge pjege („migracija točaka).

II stadij - difuzija (staza), razvija se nakon 14-20 sati.U ovoj fazi stijenka žile postaje propusna do određene mjere; međustanična tekućina difundira kroz zid u žile i razrjeđuje plazmu; dolazi do hemolize (razaranja) crvenih krvnih stanica. Istodobno, krv i njezini produkti raspadanja difundiraju u tkivo. Kada se pritisne, mrlja blijedi, ali ne nestaje u potpunosti. Oporavak mrlje se odvija polako, za 5-30 minuta, što odgovara smrti prije 18-24 sata. Kada se promijeni položaj leša, stare mrlje blijede, ali se pojavljuju nove na onim mjestima koja se nalaze ispod mjesta prijašnjih mrlja.

III stadij - hipostatska imbibicija, razvija se nakon 20-24 sata ili više. Zidna stijenka je potpuno zasićena krvnom plazmom i intersticijskom tekućinom. Krv kao tekući sustav potpuno je uništena. Umjesto toga, u žilama i okolnim tkivima nalazi se tekućina nastala miješanjem uništene krvi i intersticijske tekućine koja je natopila tkiva. Stoga, kada se pritisne, mrlje ne blijede, zadržavajući svoju boju i sjenu. Kada se promijeni položaj leša, oni ne "migriraju".

Sve gore opisane promjene također se opažaju u unutarnjim organima, točnije, u onim odjelima koji se nalaze ispod drugih područja. Postoji nakupljanje tekućine u šupljinama pleure, perikarda, peritoneuma. Stijenke svih posuda, posebno velikih, zasićene su tekućinom.

Djelomično kadaverično isušivanje. Sušenje se temelji na procesu isparavanja vlage s površine kože, sluznice i drugih otvorenih područja tijela. Kod živih ljudi isparena tekućina se nadoknađuje tekućom tekućom. Ne postoji proces odštete nakon smrti. Sušenje počinje odmah nakon smrti. Ali prve vizualno uočljive manifestacije toga uočavaju se nakon nekoliko sati.

Ako su oči otvorene ili poluotvorene, sušenje se brzo manifestira u obliku zamućenja rožnice, koja poprima sivkastu nijansu. Prilikom guranja kapaka vidljive su trokutaste zamućenosti. Vrijeme pojave ovih mrlja je 4-6 sati.

Zatim se rub usana suši (6-8 sati); površina usne postaje gusta, naborana, crveno-smeđe boje (vrlo slično taloženju tijekom života). Ako su usta otvorena ili jezik strši iz usne šupljine (mehanička asfiksija), tada je njegova površina gusta, smeđa.

Iste promjene uočavaju se na genitalijama, osobito ako su goli. Tanja područja kože brže se suše: glavić penisa, kožica, skrotum. Koža na tim mjestima postaje gusta, smeđe-crvena, naborana (slično doživotnoj traumi).

Sušenje je brže ako je tijelo golo; sa suhim zrakom. Područja kože s postmortem abrazijama brže se suše. Boja im je smeđe-crvena (na donjim dijelovima leša) ili "voštana" (na gornjim dijelovima leša). To su "pergamentne mrlje", čiji se središnji dio nalazi ispod rubova. Abrazije su doživotne. Njihova površina također se brzo suši, boja je crveno-smeđa, ali lagano strši zbog edema tkiva. Mikroskopska slika - pletorične žile, oteklina, krvarenje, infiltracija leukocita.

Kadaverična autoliza. U ljudskom tijelu brojne žlijezde proizvode kemijski aktivne izlučevine. Nakon smrti, te tajne počinju uništavati tkivo samih žlijezda, budući da nema vlastitih obrambenih mehanizama organa. Dolazi do samouništenja žlijezde. To se posebno odnosi na gušteraču i jetru. Istodobno, izlučevine odlaze iz žlijezda u druge organe (u gastrointestinalni trakt) i mijenjaju ga. Organi postaju mlohavi, tupi. Djelovanje enzima na strukturu organa je jače, što brže dolazi do smrti. Što kraće traje agonija, tijelo ima manje vremena da iskoristi enzime i brže se razvijaju kadaverične promjene. Sve promjene uzrokovane autolizom mogu se vidjeti tek na obdukciji.

Reakcija zjenica. Tijekom prvog dana zjenice zadržavaju sposobnost reagiranja na djelovanje određenih farmakoloških tvari unesenih u prednju očnu šupljinu. Brzina reakcije zjenica opada s povećanjem vremena smrti. Nakon uvođenja pilokarpina, suženje zjenica nakon 3–5 s odgovara 3–5 h nakon smrti, nakon 6–15 s – 6–14 h, 20–30 s – 14–24 h.

Fenomen Beloglazova. Za 15-20 minuta nakon početka smrti, intraokularni tlak u očnim jabučicama se smanjuje. Stoga, kada je očna jabučica stisnuta, zjenica poprima ovalni oblik. Živi ljudi nemaju.

Kasne kadaverične promjene dramatično promijeniti izgled leša. Njihov početak bilježi se u razdoblju ispoljavanja ranih kadaveričnih promjena. Ali izvana se pojavljuju kasnije, neki - do kraja 3 dana, drugi - nakon mjeseci i godina.

Ovisno o očuvanju pojedinačnih znakova osobe i oštećenja na lešu, kasne kadaverične promjene dijele se na vrste:

1) destruktivno - truljenje;

2) konzervansi: masni vosak, mumifikacija, štavljenje treseta, zamrzavanje.

Tijekom konzervacije izgled se mijenja, ali se pojedina obilježja i oštećenja u određenoj mjeri čuvaju.

Truljenje. Propadanje je složen proces razgradnje organskih spojeva pod utjecajem mikroorganizama i njihovih enzima. Prema uvjetima života mikroorganizmi se dijele na aerobe i anaerobe (koji žive s kisikom ili bez njega). Aerobi intenzivnije proizvode destrukciju. Anaerobi polako uništavaju tkiva, dok se neugodni mirisi oslobađaju.

Mikroorganizmi razgrađuju proteine na peptone, aminokiseline. Nadalje nastaju valerinska, octena, oksalna kiselina, kreozol, fenol, metan, amonijak, dušik, vodik, ugljični dioksid, sumporovodik, metil merkaptan, etil merkaptan. Potonji imaju loš miris. Tijekom propadanja nastaju nestabilne tvari - putrescin, kadaverin.

Optimalni uvjeti za propadanje su 30-40°C. Brzina raspadanja je najveća u zraku. U vodi proces je u tijeku sporije, još sporije u tlu, vrlo sporo u lijesovima. Na temperaturama od 1 °C i manje, 50 °C i više, proces propadanja se naglo usporava, pa čak i zaustavlja. Propadanje se ubrzava ako je smrti prethodila dugotrajna agonija (brzo uništavanje tkivne barijere debelog crijeva), gnojna infekcija, sepsa.

Nakon smrti dolazi do truljenja odmah u debelom crijevu, gdje živa osoba ima određene vrste bakterija koje su anaerobne, čija se vitalna aktivnost nastavlja nakon smrti osobe. Mikroorganizmi doprinose stvaranju plinova, posebice sumporovodika. Prodire kroz crijevni zid i njegove žile u krv. U krvi se sumporovodik spaja s hemoglobinom i tvori sulfohemoglobin, koji ima zelenkastu boju. Šireći se kroz žile, sulfohemoglobin prodire u vensku mrežu kože i potkožnog tkiva prednji zid trbuha, njegova hipogastrična regija. Sve to objašnjava zelenkastu obojenost kože. ingvinalne regije 36-48 sati nakon smrti. Nadalje, boja se pojačava povećanjem koncentracije sulfohemoglobina i stvaranjem željeznog sulfida (zelenkasto-sive boje).

Nakupljanje plinova u crijevima dovodi do nadutosti crijeva, cijelog trbuha. Taj je pritisak toliko jak da trudnice doživljavaju pobačaj fetusa (tzv. "postmortem porođaj") i inverziju maternice. Plin prodire u potkožno tkivo cijelog tijela i uzrokuje oticanje lica, usana, mliječnih žlijezda, vrata, skrotuma. Jezik viri iz usta. Plin vrši pritisak na želudac, što dovodi do postmortem povraćanja.

Sulfohemoglobin i željezni sulfid, šireći se kroz žile, oboje ih, što se nakon 3-5 dana bilježi u obliku "trule venske mreže" prljavo zelene boje. Nakon 8-12 dana koža cijelog leša ima prljavo zelenu boju. Epiderma se ljušti, stvaraju se mjehurići s krvavim sadržajem. Kosa mijenja boju nakon 3 godine. Oštećenja kostiju, tragovi pogotka na koži i njezin uzorak, tragovi kardioskleroze traju relativno dugo.

Žirovovsk. Sinonimi - saponifikacija, saponifikacija masti. Uvjeti formiranja - vlažno okruženje bez pristupa zraka. Ovaj fenomen je dobro izražen kod osoba sa značajnim potkožnim masnim tkivom.

Voda prodire kroz kožu (fenomen maceracije), zatim prodire u crijeva i iz njega ispire mikroorganizme. Propadanje naglo slabi, pa čak i prestaje. Masnoća se razgrađuje vodom u glicerol i masna kiselina: oleinska, palmitinska, stearinska itd. Ove kiseline se spajaju s alkalijskim i zemnoalkalijskim metalima, kojih ima u tjelesnim tkivima i u vodi rezervoara. Nastaje masni vosak, koji ima želatinoznu konzistenciju prljavo sive boje (spojevi kalija i natrija), ili gusta tvar sivobijele boje (spojevi kalcija i magnezija). Ovom procesu podvrgava se potkožno tkivo, nakupine masti u prsima i trbušnim šupljinama, mozgu i jetri. Međutim, sačuvane su pojedinačne osobine, oblik organa, tragovi oštećenja tkiva i organa.

Prvi znakovi saponifikacije tkiva leša uočavaju se od 25 dana do 3 mjeseca. Potpuna saponifikacija se događa ne ranije od 6-12 mjeseci na leševima odraslih, a brže na leševima djece.

Mumifikacija. Prirodna mumifikacija događa se pri različitim temperaturama okoline (često pri visokim temperaturama), nedostatku vlage u njoj, pristupu i kretanju suhog zraka te brzom oslobađanju tekućine iz leša. U prvim danima nakon početka smrti, u lešu se intenzivno javljaju procesi propadanja. Parenhimski organi (pluća, jetra, bubrezi i drugi organi) pretvaraju se u tekuću masu, koja istječe kroz raspadnuta tkiva. Smanjenje količine tekućine stvara nepovoljne uvjete za vitalnu aktivnost truležnih mikroorganizama, zbog čega se truljenje postupno zaustavlja i leš se počinje brzo sušiti. Sušenje počinje, u pravilu, na područjima bez epiderme, na maceriranim područjima kože, s otvorenim očima - u rožnici i konjuktivi, na usnama, vrhovima prstiju itd. Potpuno isušivanje leša najčešće se opaža kod suhih , labav, dobro prozračen i usisava vlagu u tlo, u prostorijama s odgovarajućom ventilacijom.

Leševi mršavih i mršavih osoba lako se mumificiraju. U prosjeku, mumifikacija leša se događa za 6-12 mjeseci, u nekim slučajevima, tijelo odrasle osobe može se mumificirati za 2-3 mjeseca. Masa mumije je 1/10 izvorne tjelesne težine. Boja kože - pergamentna, žućkasto-smeđa ili tamno smeđa. Unutarnji organi se suše i postaju ravni. Tkiva postaju gusta. Tijekom mumifikacije vanjski izgled osobe je očuvan u različitom stupnju. Možete odrediti spol, dob, anatomske značajke. Ima tragova od metka, akutnih rana, gusene brazde.

Štavljenje treseta. U tresetnim močvarama dolazi do impregnacije i štavljenja tkiva i organa huminskim kiselinama, koje su produkti raspadanja odumrlih biljaka. Koža postaje tamno smeđa, gusta. Unutarnji organi su smanjeni. Mineralne soli se ispiru iz kostiju, pa se oblik potonjih mijenja. Kosti izgledaju kao hrskavica. Sva oštećenja su očuvana. U tom stanju, leševi se mogu čuvati jako dugo, ponekad i stoljećima.

| |

Pouzdani znakovi biološke smrti su kadaverične mrlje, ukočenost i kadaverična razgradnja.

Kadaverozne mrlje su vrsta plavo-ljubičaste ili ljubičasto-ljubičaste boje kože zbog dreniranja i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. Počinju se formirati 2-4 sata nakon prestanka srčane aktivnosti. početno stanje(hipostaza) - do 12-14 sati: mrlje nestaju s pritiskom, a zatim se ponovno pojavljuju unutar nekoliko sekundi. Formirane mrtve mrlje ne nestaju kada se pritisnu.

Rigor mortis - zbijanje i skraćivanje skeletnih mišića, stvarajući prepreku pasivnim pokretima u zglobovima. Očituje se za 2-4 sata od trenutka srčanog zastoja, doseže maksimum za jedan dan, a prolazi za 3-4 dana.

Kadaverična razgradnja – javlja se kasnije, očituje se razgradnjom i propadanjem tkiva. Uvjeti razgradnje uvelike su određeni uvjetima vanjskog okruženja.

Izjava o biološkoj smrti

Činjenicu o nastanku biološke smrti liječnik ili bolničar može utvrditi po prisutnosti pouzdanih znakova, a prije njihovog nastanka kombinacijom sljedećih simptoma:

Nedostatak srčane aktivnosti (nema pulsa na velikim arterijama; ne čuju se srčani tonovi, nema bioelektrične aktivnosti srca);

Vrijeme izostanka srčane aktivnosti je značajno više od 25 minuta (pri normalnoj temperaturi okoline);

Nedostatak spontanog disanja;

Maksimalno širenje zjenica i odsutnost njihove reakcije na svjetlost;

Nedostatak refleksa rožnice;

Prisutnost postmortalne hipostaze u nagnutim dijelovima tijela.

moždana smrt

Dijagnozu moždane smrti vrlo je teško postaviti. Postoje sljedeći kriteriji:

Potpuna i trajna odsutnost svijesti;

Trajni nedostatak spontanog disanja;

Nestanak bilo kakvih reakcija na vanjske podražaje i bilo koje vrste refleksa;

Atonija svih mišića;

Nestanak termoregulacije;

Potpuna i trajna odsutnost spontane i inducirane električne aktivnosti mozga (prema podacima elektroencefalograma). Dijagnoza moždane smrti ima implikacije za transplantaciju organa. Nakon što se utvrdi, moguće je vađenje organa za transplantaciju primateljima.

U takvim slučajevima, prilikom postavljanja dijagnoze, dodatno je potrebno:

Angiografija cerebralnih žila, što ukazuje na odsutnost protoka krvi ili je njegova razina ispod kritične;

Zaključci specijalista: neuropatolog, reanimator, sudsko-medicinski vještak, kao i službeni predstavnik bolnice, koji potvrđuju moždanu smrt.

Prema zakonodavstvu koje postoji u većini zemalja, "moždana smrt" se izjednačava s biološkom.

Mjere reanimacije

Mjere oživljavanja su radnje liječnika u slučaju kliničke smrti, usmjerene na održavanje funkcija krvotoka, disanja i revitalizaciju organizma.

Reanimator jedan

Reanimator daje 2 udisaja nakon čega slijedi 15 kompresija prsnog koša. Zatim se ovaj ciklus ponavlja.

Dva reanimatora

Jedan resuscitator obavlja mehaničku ventilaciju, drugi - masažu srca. U tom slučaju, omjer brzine disanja i kompresije prsnog koša trebao bi biti 1:5. Tijekom nadahnuća, drugi spasilac treba pauzirati kompresije kako bi spriječio želučanu regurgitaciju. Međutim, tijekom masaže na pozadini mehaničke ventilacije kroz endotrahealnu cijev, takve stanke nisu potrebne; štoviše, kompresija tijekom udisaja je korisna, jer više krvi iz pluća teče u srce i kardiopulmonalna premosnica postaje učinkovitija.

Učinkovitost reanimacije

Preduvjet za provođenje mjera reanimacije je stalno praćenje njihove učinkovitosti. Treba razlikovati dva koncepta:

učinkovitost reanimacije

Učinkovitost umjetno disanje i cirkulaciju krvi.

Učinkovitost reanimacije

Učinkovitost reanimacije je pozitivan rezultat reanimacija bolesnika. Mjere oživljavanja smatraju se učinkovitima kada sinusnog ritma srčane kontrakcije, obnavljanje cirkulacije krvi uz registraciju krvnog tlaka ne nižeg od 70 mm Hg. čl., suženje zjenica i pojava reakcije na svjetlost, obnavljanje boje kože i nastavak spontanog disanja (potonje nije potrebno).

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi kaže se kada reanimacija još nisu dovele do oživljavanja tijela (nema neovisne cirkulacije i disanja), ali mjere koje su u tijeku umjetno podupiru metaboličke procese u tkivima i time produljuju trajanje klinička smrt.

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi ocjenjuje se sljedećim pokazateljima.

Suženje zjenica.

Pojava prijenosne pulsacije na karotidnim (femoralnim) arterijama (procjenjuje se od strane jednog reanimatora kada se radi druge kompresije prsnog koša).

Promjena boje kože (smanjenje cijanoze i bljedilo).

Uz učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi, reanimacija se nastavlja proizvoljno dugo do postizanja pozitivan učinak ili dok naznačeni znakovi trajno ne nestanu, nakon čega se oživljavanje može prekinuti nakon 30 minuta.

Ozljede lubanje. Potres mozga, modrica, kompresija. Prva pomoć, prijevoz. Načela liječenja.

Zatvorene ozljede lubanje i mozga.

Ozljeda mekih tkiva lubanje u svom tijeku gotovo se ne razlikuje od oštećenja drugih područja. Razlike se pojavljuju kada je mozak oštećen. Dodijelite potres mozga, kontuziju, kompresiju mozga, prijelome svoda i baze lubanje.

Potres mozga nastaje kada se na lubanju primijeni značajna sila kao rezultat udarca predmetom ili modrica tijekom pada. Bit promjena koje se javljaju u ovom slučaju je potres osjetljivog moždanog tkiva i kršenje histoloških odnosa stanica.

Simptomi i tijek.

Gubitak svijesti koji se javlja u trenutku ozljede glavni je simptom potresa mozga. Ovisno o težini, može biti kratkotrajna (unutar nekoliko minuta) ili trajati nekoliko sati ili čak dana. Drugi važan simptom je takozvana retrogradna amnezija, izražena u činjenici da se osoba, nakon što je došla k svijesti, ne sjeća što se dogodilo neposredno prije ozljede.

Prva pomoć je pružanje odmora i obavljanje aktivnosti koje smanjuju oticanje i oticanje mozga. Lokalno - hladno, sedativi, tablete za spavanje, diuretici.

Svi bolesnici s potresom mozga trebaju biti hospitalizirani uz imenovanje mirovanja u krevetu. S oštro povišenim intrakranijalnim tlakom, koji se očituje teškim glavoboljama, povraćanjem itd., prikazana je spinalna punkcija za pojašnjavanje dijagnoze, koja vam omogućuje određivanje tlaka cerebrospinalne tekućine i sadržaja krvi u njoj (što se događa s modricama mozga i subarahnoidalna krvarenja). Uklanjanje 5-8 ml likvora tijekom punkcije obično poboljšava stanje bolesnika i potpuno je bezopasno.

Ozljeda

Kontuzija mozga je povreda integriteta moždane tvari u ograničenom području. Obično se javlja na mjestu primjene traumatske sile, ali se može primijetiti i na strani suprotnoj od ozljede (modrica od protuudara).

U tom slučaju dolazi do uništenja dijela moždanog tkiva krvnih žila, histoloških veza stanica, nakon čega slijedi razvoj traumatski edem. Zona takvih kršenja je različita i određena je težinom ozljede. Uočavaju se cerebralne pojave, tzv. sindrom kontuzije-potres mozga: vrtoglavica, glavobolja, povraćanje, usporavanje pulsa itd. Ponekad su popraćeni porastom temperature. Od potresa mozga, modrica se razlikuje po žarišnim znakovima: gubitak funkcije određenih dijelova mozga. Dakle, može biti poremećena osjetljivost, pokreti, izrazi lica, govor itd. Prema ovim simptomima, neurološki pregled bolesnika omogućuje postavljanje točne topikalne dijagnoze oštećenog područja mozga.

Pomoć kod ozljede mozga je ista kao i kod potresa mozga, ali se dulje pridržava mirovanja u krevetu.

Kompresija mozga, intrakranijalno krvarenje.

Kompresija mozga posljedica je krvnog pritiska na mozak zbog intrakranijalnog krvarenja ili fragmenata kostiju ili prijeloma lubanje. Fragmenti kostiju koji komprimiraju tvar mozga dijagnosticiraju se rendgenskim snimkom lubanje, koji je obavezan za traumatske ozljede mozga. Oni su predmet kirurško uklanjanje s trepanacijom lubanje.

Mnogo je teže prepoznati kompresiju mozga uzrokovanu intrakranijalnim hematomom (krvni tumor). Krvarenje u šupljini lubanje s volumenom od 30-40 ml dovodi do povećanja tlaka, kompresije mozga i poremećaja njegovih funkcija. Nakupljanje krvi može biti previše čvrsto moždane ovojnice(epiduralni hematom), ispod dura mater (subduralni hematom) ili unutar mozga (intracerebralni hematom).

Simptomi i tijek.

karakteristično stanje kod intrakranijalnog krvarenja ne nastaje odmah nakon ozljede, već nakon nekoliko sati, neophodnih za nakupljanje krvi i kompresiju moždanog tkiva, a naziva se "svjetlosni" interval. Simptomi na povišenju intrakranijalnog tlaka: glavobolja, mučnina i povraćanje, zbunjenost i gubitak svijesti, promuklo, nepravilno disanje, usporen puls, anizokorija ( različite veličine zjenice, obično na strani ozljede su šire i ne sužavaju se na svjetlu).

Poremećaji pokreta i osjetljivosti udova nalaze se na strani suprotnoj od ozljede.

U klinici kompresije mozga razlikuju se tri faze: početna, potpuna razvojna i paralitična. U fazi 1 postoje početni znakovi povećan intrakranijalni tlak i žarišne lezije. Potpuni, svijetli razvoj cerebralnih i žarišnih simptoma tipičan je za drugu fazu. U paralitičkoj fazi se razvija koma, paraliza sfinktera, udova, čest i mali puls, isprekidano, promuklo disanje, završava zastojem disanja.

U prelumu mozga prikazana je operacija. Točnu lokalizaciju u teško bolesnih bolesnika ponekad je teško odrediti; to zahtijeva, osim temeljitog neurološkog pregleda, dodatne metode(ultrazvučna eholokacija, ventrikulografija itd.).

Ozljeda prsnog koša. Klasifikacija. Pneumotoraks, njegove vrste. Načela prve pomoći. Hemotoraks. Klinika. Dijagnostika. Prva pomoć. Prijevoz žrtava s traumom prsnog koša.

Osim potresa mozga, modrica, kompresije zid prsnog koša, pluća i srca, prijelomi rebara i drugih kostiju, postoje zatvorene rupture organa prsne šupljine. Obično se nakon ozljede kod pacijenata razvija: izražen pad srčane aktivnosti, otežano disanje, bljedilo, cijanoza, hladan znoj, šok, a ponekad i gubitak svijesti.

Prilikom pružanja pomoći potrebno je osigurati mir, propisati mirovanje u krevetu, zagrijavanje, provoditi terapiju kisikom i davati kardiološke lijekove. Obično nakon takvog liječenja svi simptomi ubrzo nestanu (ako nema prijeloma kostiju ili oštećenja organa).

Modrica prsnog koša može biti popraćena prijelomom rebara, rupturom žila zida prsnog koša, traumom pleure i pluća. Srce, kao anatomski skriveniji organ, rijetko je oštećeno, a još rjeđe jednjak.

S prijelomima rebara i rupturama pluća može se razviti pneumotoraks ili hemotoraks. Zrak nakupljen u pleuralnoj šupljini komprimira pluća i pomiče medijastinum na zdravu stranu. Kršeći funkciju srca i disanja, također ulazi u potkožno tkivo, što rezultira stvaranjem potkožnog emfizema. Ako su interkostalne i druge žile prsnog koša oštećene ili puknuće pluća, dolazi do krvarenja u pleuralnu šupljinu i nastaje hemotoraks. Konačno, jaka modrica može uzrokovati razvoj šoka.

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Postoje otvoreni, zatvoreni i valvularni pneumotoraks. Nakupljanje zraka u pleuri, koja komunicira s atmosferskim zrakom kroz ranu u stijenci prsnog koša ili kroz veliki bronh, naziva se otvoreni pneumotoraks. Uz zatvoreni pneumotoraks, zrak u pleuralnoj šupljini ne komunicira s vanjskim okruženjem.

Kod puknuća pluća u obliku režnja može se razviti valvularni pneumotoraks, kada zrak udiše u pleuru, a kada se izdahne ne može napustiti pleuralnu šupljinu kroz bronh, budući da plućni režanj zatvara oštećeni bronh i ne propušta ga. kroz. Tako se kod valvularnog pneumotoraksa sa svakim udahom povećava količina zraka u pleuri i raste joj tlak pa se naziva i tenzioni pneumotoraks.

Simptomi i tijek.

Nakupljanje zraka u pleuri u maloj količini obično ne uzrokuje smetnje, a ako prestane njegova daljnja opskrba, onda se povlači. Značajno nakupljanje zraka, osobito pod pritiskom (valvularni pneumotoraks), dovodi do kompresije pluća, pomaka medijastinuma, poremećaja disanja i srčane aktivnosti. Opasnost od otvorenog pneumotoraksa je da pri disanju zrak ulazi i izlazi iz pleure, što inficira pleuru i dovodi do balotiranja medijastinuma, iritacije živčanih završetaka i smanjenja respiratorne površine pluća. Istodobno se očituje izražena otežano disanje, cijanoza, pojačan broj otkucaja srca, ograničenje dišnih ekskurzija bolesne strane prsnog koša, pojava potkožnog emfizema, kutijasti zvuk tijekom perkusije i slabljenje respiratornih šumova. RTG otkriva nakupljanje zraka u pleuri i atelektazu pluća. Otvoreni pneumotoraks je kompliciran šokom u više od 60% bolesnika.

Pomoć kod otvorenog pneumotoraksa trebala bi biti nametanje hermetičkog (okluzivnog) zavoja. Liječenje je operativno. Kod valvularnog pneumotoraksa indicirana je punkcija stijenke prsnog koša tankim trokarom za uklanjanje zraka. Ako je istovremeno uklanjanje zraka iz pleure neučinkovito i ponovno se nakuplja, tada se pleura drenira (podvodna drenaža ili stalna aspiracija), ako su ove metode neučinkovite, indicirana je operacija.

Opće stanje takvi bolesnici su obično teški, potreban im je odmor, u borbi protiv anemije i u obnavljanju narušenih funkcija vitalnih organa.

Subkutani emfizem kod traume prsnog koša vanjski je izraz zatvorenog ozljeda pluća. Ne zahtijeva korištenje posebnih medicinske mjerečak i na visokim razinama razvoja. Kada je pluća puknuta, operacija se izvodi prema indikacijama. Iz potkožnog tkiva zrak se obično ubrzo razriješi.

Hemotoraks, t.j. nakupljanje krvi u pleuri, može biti jednostrano i obostrano. U potonjem slučaju prijeti smrt od gušenja. Jednostrani mali hemotoraks ne uzrokuje teške poremećaje i nakon nekoliko dana krv se povlači. Značajno nakupljanje krvi u pleuri popraćeno je razvojem akutne anemije zbog gubitka krvi, zatajenja dišnog sustava (kompresija pluća) i srčane aktivnosti zbog pomaka srca. U tim su slučajevima indicirane ponovljene pleuralne punkcije za evakuaciju krvi i naknadnu primjenu antibiotika.

Prilikom evakuacije krvi zrak ne smije prodirati u pleuru, što je od velike važnosti za širenje pluća. Da biste to učinili, na rukav igle se stavlja gumena cijev, koja se stisne kada se štrcaljka izvadi ili se koristi kanila s slavinom. U nedostatku indikacija za hitne slučajeve, punkcije počinju 2-3 dana nakon ozljede. Učestalost uboda određena je nakupljanjem krvi u pleuralnoj šupljini. Postoje mali hemotoraks (krv u sinusu), srednji (krv do ugla lopatice), veliki (iznad kuta lopatice).Kod velikog hemotoraksa moguće je kirurško liječenje, moguća je reinfuzija krvi.

Trauma abdomena. Oštećenje organa trbušne šupljine i retroperitonealni prostor. klinička slika. Moderne metode dijagnoza i liječenje. Značajke kombinirane traume.

Ozljede trbušnih organa.

Među zatvorenim ozljedama trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora najčešće su rupture šupljih i parenhimskih organa.

Snažan udarac predmetom po trbuhu kada je trbušna stijenka opuštena ili, obrnuto, pri udaru trbuhom, donji dio prsnog koša pri padu na čvrsto tijelo tipičan je mehanizam ozljede pri rupturi trbušnih organa.

Silina udarca, traumatsko sredstvo (udarac konjskim kopitom, kotačem automobila, padajućim predmetom, dijelom radnog stroja, pri padu s visine na kamen, balvan i sl.) i anatomski a fiziološko stanje organa u trenutku oštećenja određuje težinu oštećenja. Postoje opsežnije rupture šupljih organa ako su bili ispunjeni u trenutku udara. Srušene crijevne petlje i želudac rijetko su rastrgnuti. Rupture parenhimskih organa, promijenjene patološki proces(malarijska slezena, jetra s hepatitisom itd.) može biti čak i uz lakšu ozljedu.

Kada dođe do puknuća šupljeg organa (crijevo, želudac itd.), glavna opasnost je infekcija trbušne šupljine sa svojim sadržajem i razvoj difuznog gnojnog peritonitisa. Pukotine parenhimskih organa (jetra, slezena, bubrezi) opasne su za razvoj unutarnjeg krvarenja i akutne anemije. Ovi bolesnici mogu brzo razviti gnojni peritonitis zbog prisutnosti infekcije (s rupturom jetre, bubrega, Mjehur) i hranjivi medij – krv.

Simptomi i tijek.

Kliniku zatvorenih ozljeda trbušnih organa karakterizira izgled jaka bol u cijelom trbuhu s najvećom ozbiljnošću u području oštećenog organa. Oštra napetost mišića trbušne stijenke, karakterističan simptom rupture intraabdominalnih organa.

Opće stanje bolesnika je teško: bljedilo, hladan znoj, čest i mali puls, napeta nepokretnost u ležećem položaju, obično s bokovima privedenim trbuhu, slika šoka ili akutne anemije, ovisno o oštećenom organu.

Oštećenje parenhimskog organa, praćeno unutarnjim krvarenjem, brzo dovodi do razvoja akutne anemije: sve veće bljedilo, učestali i mali puls, vrtoglavica, povraćanje, progresivno smanjenje krvnog tlaka itd. S perkusijom trbuha, u njegovim donjim bočnim dijelovima bilježi se tupost, koja se kreće s promjenom položaja tijela. Ponekad s intraabdominalnim krvarenjem prije razvoja infekcije, trbušna stijenka može biti blago napeta, ali, u pravilu, postoji oteklina i jaki simptomi iritacije peritonea (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Brzi razvoj peritonitisa karakterističan je za rupture šupljih organa.

Rentgen trbušne šupljine u slučaju sumnje na rupturu šupljeg organa pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, tk. omogućuje vam da odredite prisutnost slobodnog plina u njemu.

Ozljede trbušnih organa zahtijevaju hitnu operaciju.

Kod intraperitonealne rupture bubrega, kada krv i urin uđu u trbušnu šupljinu, indicirana je hitna operacija abdomena koja, ovisno o težini razaranja bubrega, može rezultirati njegovim uklanjanjem ili šivanjem rane uz izolaciju bubreg iz trbušne šupljine i drenažu kroz dodatni lumbalni rez.

Ekstraperitonealne rupture bubrega popraćene su razvojem velikog retroperitonealnog hematoma, oteklina lumbalni dio, izlučivanje mokraće s krvlju i razvoj različitih stupnjeva akutne anemije. Ako nema teške akutne anemije, ti bolesnici se liječe konzervativno: mirovanje, prehlada na donjem dijelu leđa, primjena hemostatskih lijekova, transfuzija hemostatskih doza krvi. Kako bi se spriječilo suppuration hematoma, on se nakon punkcije pod kontrolom ultrazvuka evakuira i daju se antibiotici.

Ako se anemija pogorša, potrebna je operacija. Izlaganje oštećenog bubrega (kroz lumbalni rez) i, ovisno o težini ozljede, njegovo uklanjanje ili šivanje rane uz naknadnu drenažu. Ako je potrebno ukloniti bubreg, kirurg mora osigurati da pacijent ima drugi bubreg u funkciji.

Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura popraćena je prestankom mokrenja i brzim razvojem peritonitisa, teške intoksikacije. Indicirana je hitna operacija za šivanje rane mokraćnog mjehura i osiguranje odljeva mokraće.

Ekstraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura očituje se stvaranjem velikog infiltrata iznad pubisa, koji dopire do pupka, izostankom mokrenja i teškom intoksikacijom kao posljedicom apsorpcije mokraće.

hitna operacija, koji se sastoji u izlaganju mjehura (bez otvaranja peritoneuma), šivanju njegovog oštećenja i osiguravanju odljeva mokraće. Ponekad je moguće osigurati preusmjeravanje urina pomoću stalnog katetera umetnutog kroz uretru.

Kod žrtava s ozljedama prsnog koša ili abdomena uvijek treba uzeti u obzir mogućnost tzv. torakoabdominalnih ozljeda (istodobnih prsnog koša i trbuha).

Ozljede abdomena mogu biti popraćene rupturom dijafragme i ulaskom trbušnih organa u prsnu šupljinu. U slučaju prijeloma rebara na desnoj strani, uvijek je potrebno uzeti u obzir mogućnost rupture jetre i pregledati žrtvu u smjeru identificiranja ovog oštećenja; oštećenje rebara s lijeve strane često je popraćeno rupturom slezene.

Iščašenja. Klinička slika, klasifikacija, dijagnoza. Prva pomoć, liječenje dislokacija.

Iščašenje- trajni nefiziološki pomak zglobnih površina kostiju u međusobnom odnosu.

Dislokacije se obično nazivaju po distalna kost uključeni u zglob – na primjer, iščašenje u ramenom zglobu naziva se iščašenje ramena (iznimka su iščašenja kralježaka i akromijalnog kraja ključne kosti).

Često iščašenja također oštećuju zglobnu čahuru i njezine ligamente.

50% svih iščašenja su iščašenja ramena, zatim iščašenja lakta, kuka, koljena i gležnja. Mogu se uočiti dislokacije ključne kosti u akromijalnoj i sternulnoj regiji, pateli, kostima zapešća, stopala i donje čeljusti. Dislokacije kralježaka su vrlo opasne.

Uzroci iščašenja: poremećaji u razvoju zgloba (obično zgloba kuka), traume, nagli nagli pokreti, odvajanje zglobnih površina zbog tumora, tuberkuloze, osteomijelitisa itd.

Klasifikacija.

Potpuna dislokacija - zglobne površine obje kosti prestaju se dodirivati.

Nepotpuna dislokacija (subluksacija) - zglobne površine zadržavaju djelomični kontakt.

urođena, stečena

Prema vremenu nastanka: svježi (do 2 dana), ustajali (do 3-4 tjedna), stari (više od 4 tjedna).

Reducibilan, nereducibilan (s interpozicijom mekih tkiva, liječenje samo kirurškim zahvatom).

Uobičajene dislokacije - stalno se ponavljaju nakon primarnog iščašenja u zglobu (obično iščašenje ramena). Razlog je grubo oštećenje zglobne čahure i ligamentnog aparata.

Kongenitalna dislokacija kuka.

Postoje tri oblika forme:

1. Kongenitalna displazija kuka (preluksacija) - glava femur nalazi se u spoju bez ometanja centriranja.

2. Subluksacija kuka – glava bedrene kosti ostaje u zglobu, ali je poremećeno njeno centriranje – pomiče se prema van i prema gore.

3. Iščašenje kuka – glava bedrene kosti seže izvan zgloba.

Dijagnoza kongenitalne dislokacije.

Dijete kasno počinje hodati.

Kod jednostrane dislokacije bilježi se hromost, s bilateralnom dislokacijom - "pačji hod".

Rani simptomi:

Ograničenje abdukcije u zglobu kuka – utvrđuje se kada je dijete pozicionirano na leđima abdukcijom nogu pri savijanju u zglobovima koljena i kuka.

Normalno, mogućnost otmice je 90 o, do 9 mjeseci se smanjuje na 50 o.

Simptom klika (Marx-Ortolani) - kada se noge otmu, dislokacija se smanjuje, praćena karakterističnim škljocanjem (utvrđuje se u dobi od 1 do 3 mjeseca).

Asimetrija kožnih nabora je neizravan znak.

Deformacija ekstremiteta (skraćenje, vanjska rotacija, izbočenje veći trohanter)

konzervativac:

Terapeutska vježba, široko povijanje (u položaju otmice rebara). Nastavite 4-5 mjeseci.

Korištenje posebnih guma.

Kirurško liječenje (s kasnom dijagnozom i neučinkovitošću konzervativnog liječenja).

Otvorena redukcija iščašenja, rekonstruktivna kirurgija, artroplastika zgloba.

Traumatske dislokacije.

Najčešća dislokacija ramena (do 50-60%)

Vrste traumatskih iščašenja:

Otvoreno (u prisutnosti oštećenja kože koja komunicira sa zglobnom šupljinom);

Zatvoreno.

Mehanizmi ozljeda:

Pad na ispružen ili savijen ud;

Udar s fiksnim ekstremitetom;

Prekomjerna kontrakcija mišića.

Dijagnostika.

povijest traume;

Sindrom boli;

Deformacija u području zgloba i promjena osi uda;

Prisilni položaj udova, promjena duljine (češće - skraćivanje);

Nedostatak aktivnog i ozbiljnog ograničenja pasivnih pokreta u zglobu;

- "proljetna fiksacija", kada ud pri pokušaju otmice zauzme prvobitni položaj.

Smanjenje dislokacije;

Imobilizacija;

Obnavljanje funkcije.

Prva pomoć:

Transportna imobilizacija;

Anestezija.

Smanjenje dislokacije.

Smanjenje provodi traumatolog (obično zajedno).

Smanjenje iščašenja velikih zglobova najbolje se provodi u anesteziji.

Metode smanjenja dislokacije ramena:

Hipokrat-Cooperova metoda.

Kocherova metoda.

Janelidze metoda.

Kirurško liječenje iščašenja. Indikacije za kirurško liječenje:

otvorene dislokacije;

Nesmanjive svježe dislokacije (s interpozicijom mekih tkiva).

Stare dislokacije.

Uobičajene dislokacije.

Zadatak je eliminirati dislokaciju, ojačati ligamente i zglobnu kapsulu.

Imobilizacija i rehabilitacija.

Trajanje imobilizacije je 2-3 tjedna. (najprije gipsani zavoji ili udlage, zatim zavoj za šal itd.).

Nakon 1-2 tjedna. Dok održavaju meku imobilizaciju, postupno se počinju kretati u zglobu, provode tečaj fizioterapijske vježbe. Potpuno izlječenje nastupa za 30-40 dana, mogućnost punog opterećenja za 2-3 mjeseca.

Prijelomi. Klasifikacija, klinička slika. Dijagnoza prijeloma. Prva pomoć za prijelome.

Prijelom je kršenje integriteta kosti.

Klasifikacija.

1. Po podrijetlu - urođeno, stečeno.

Kongenitalni prijelomi su iznimno rijetki (javljaju se u prenatalnom razdoblju). Prijelomi koji nastaju tijekom poroda su stečeni.

Svi stečeni prijelomi prema podrijetlu podijeljeni su u dvije skupine - traumatske i patološke (uzroci: osteoporoza, metastaze maligni tumor, tuberkuloza, siringomijelija, osteomijelitis, sifilitična guma, itd.).

2. Prema prisutnosti oštećenja na koži - otvoreni (oštećena koža i sluznice) i zatvoreni.

Zasebna skupina - frakture iz vatrenog oružja.

3. Prema mjestu primjene sile:

Izravna - na mjestu primjene sile dolazi do prijeloma;

Neizravno - prijelom se događa na određenoj udaljenosti od mjesta primjene sile.

4. Ovisno o vrsti udarca, prijelomi se dijele na prijelome uzrokovane: fleksijom, uvrtanjem (rotacijom), kompresijom (kompresijom), udarcem (uključujući pucnjavu), avulzijskim prijelomima.

5. Prema prirodi oštećenja kostiju prijelomi mogu biti potpuni i nepotpuni.

Nepotpuni prijelomi uključuju fisure, subperiostalni prijelom u djece tipa "zelene grane", perforiran, rubni, prijelom baze lubanje, prijelom unutarnje ploče svoda lubanje.

6. U smjeru linije loma razlikuju se - poprečni, kosi, uzdužni, usitnjeni, spiralni, kompresijski, otkidani.

7. Ovisno o prisutnosti pomaka koštanih fragmenata, prijelomi mogu biti bez pomaka i s pomakom. Postoje pomaci: po širini, po duljini, pod kutom, rotacijski.

8. Ovisno o presjeku oštećene kosti prijelomi mogu biti dijafizni, metafizni i epifizni.

Prijelomi metafize često su popraćeni adhezijom perifernih i središnjih fragmenata (složeni ili impaktirani prijelomi). Ako linija prijeloma kosti prodire u zglob, naziva se intraartikularna. Kod adolescenata ponekad dolazi do odvajanja epifize - epifiziolize.

9. Po broju prijeloma mogu biti pojedinačni i višestruki.

10. Prema složenosti oštećenja mišićno-koštanog sustava razlikuju se jednostavni i složeni prijelomi.

11. Ovisno o razvoju komplikacija, razlikuju se nekomplicirani i komplicirani prijelomi.

12. U prisutnosti kombinacije prijeloma s ozljedama različite prirode, govore o kombiniranoj ozljedi ili politraumi.

Komplikacije prijeloma:

Traumatski šok;

Oštećenje unutarnjih organa;

vaskularno oštećenje;

Masna embolija;

Interpozicija mekih tkiva;

Infekcija rane, osteomijelitis, sepsa.

Vrste pomaka fragmenata:

Pomak duljine;

Bočni pomak;

pomak pod kutom;

Rotacijski pomak.

Razlikovati primarni pomak - javlja se u trenutku ozljede;

Sekundarni - promatrano uz nepotpunu usporedbu fragmenata:

Pogreške u taktici fiksiranja koštanih fragmenata;

Prijevremeno povlačenje skeletna vuča;

Nerazumne prerane promjene gipsa;

Nametanje labavih gipsanih zavoja;

Prerano opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta;

Patološke promjene kod prijeloma mogu se podijeliti u tri faze:

1) oštećenja uzrokovana traumom;

2) stvaranje kalusa;

3) Restrukturiranje koštane strukture.

Regeneracija koštanog tkiva.

Postoje dvije vrste regeneracije:

Fiziološki (stalno restrukturiranje i obnova koštanog tkiva);

Reparativni (usmjeren na obnovu njegovog anatomskog integriteta).

Faze reparativne regeneracije.

1. faza - katabolizam tkivnih struktura, proliferacija staničnih elemenata.

2. faza - formiranje i diferencijacija struktura tkiva.

3. - formiranje angiogene koštane strukture (restrukturiranje koštanog tkiva).

4. faza - potpuna obnova anatomske i fiziološke strukture kosti.

Vrste kalusa.

Postoje 4 vrste kalusa:

Periostealno (vanjski);

Endostalni (unutarnji);

srednji;

Paraosalni.

Vrste spajanja prijeloma.

Unija počinje stvaranjem periostalnih i endostalnih kalusa, privremeno fiksirajući fragmente. Daljnje spajanje može se provesti na dva načina.

Primarna fuzija. Uvjeti - fragmenti su točno uspoređeni i sigurno fiksirani, nema potrebe za stvaranjem snažnog koštanog kalusa.

Sekundarna fuzija. U početku se zamjenjuje regenerat, predstavljen izraženim kalusom tkiva hrskavice a zatim kost.

Dijagnoza prijeloma.

Apsolutni simptomi prijeloma.

1. Karakteristična deformacija.

2. Patološka pokretljivost.

3. Krepitus kosti. (osim impaktiranih prijeloma, gdje ovi simptomi možda nisu prisutni).

Relativni simptomi prijeloma.

Sindrom boli, pogoršan kretanjem, opterećenjem duž osi;

Hematom;

Skraćivanje uda, njegov prisilni položaj (možda s dislokacijom);

Kršenje funkcije.

rendgenski pregled.

Liječenje prijeloma. Konzervativne i operativne metode liječenja. Kompresijsko-distrakciona metoda za liječenje prijeloma kostiju. Načela liječenja prijeloma s odgođenom konsolidacijom koštanih fragmenata. Lažni zglobovi.

Metode liječenja:

1. Konzervativno liječenje.

2. Skeletna vuča.

3. Kirurško liječenje (osteosinteza).

Glavne komponente tretmana:

Repozicija koštanih fragmenata;

Imobilizacija;

Ubrzanje procesa stvaranja koštanog kalusa.

Ponovno postavljanje(redukcija) fragmenata - njihova ugradnja u anatomski ispravan položaj. Dopušteno je miješanje odstupanja u širini do 1/3 promjera kosti.

Pravila ponovnog postavljanja:

Anestezija;

Usporedba perifernog fragmenta u odnosu na središnji;

Kontrola RTG nakon repozicije.

Vrste repozicije:

Otvoreno, zatvoreno;

Jednostepeni, postupni;

Ručni, hardverski.

Shema za opis izjave smrti u pozivnoj kartici

Mjesto. Tijelo muškarca (žene) je na podu (na krevetu) u ležećem (trbušnom) položaju s glavom prema prozoru, nogama prema vratima, rukama uz tijelo. Bez svijesti .

Anamneza. /F. I. O. (ako je poznato) / u ovom stanju je pronašao njegov sin (komšija) /F. I. O. / u 00 h. 00 min. Rodbina (komšije) je poduzela mjere oživljavanja (ako ih ima) u iznosu od: /navesti što je i kada učinjeno/. Prema sin (susjed) stradao: / list kronična bolest/. Što je korišteno za liječenje. Unesite datum i vrijeme posljednjeg poziva za medicinska pomoć ako ga je bilo u zadnjih 7-10 dana.

Inspekcija.
Pregled. Osobito je važno u odsutnosti kadaveričnih mrlja i ukočenosti.

Zaključak: konstatovana smrt građanina /F. I. O. / u 00 h. 00 min. Predviđeno vrijeme konstatacije treba se razlikovati za 10-12 minuta od vremena dolaska.

Vrijeme povratnog poziva za prijevoz leševa : 00 sati 00 min, dispečerski broj 111. (Naznačiti na odgovarajućem mjestu). Ovo vrijeme može biti 7-15 minuta duže od vremena proglašenja smrti i ne bi se smjelo podudarati s vremenom poziva na oslobađanje brigade.

Teritorijalni podaci. Broj klinike. ATC naziv. U slučaju kaznenog djela, smrti djeteta, obavezno je navesti prezime i čin policijskog službenika koji dolazi (stariji u grupi).

Kako bi se spriječila moguća konfliktna situacija, moguće je u pozivnoj kartici upisati napomenu o besplatnoj usluzi prijevoza leša uz potpis rođaka (susjeda) pokojnika.

Prilozi plana za opis proglašenja smrti.

Faze procesa umiranja.

Uobičajeno umiranje, da tako kažemo, sastoji se od nekoliko faza koje se sukcesivno zamjenjuju:

1. Predagonalno stanje.

Karakteriziraju ga duboki poremećaji u aktivnosti središnjeg živčanog sustava, koji se očituju letargijom žrtve, niskim krvnim tlakom, cijanozom, bljedilom ili "mramoracijom" kože. Ovo stanje može trajati dosta dugo, posebno u kontekstu medicinske skrbi.

2. Sljedeća faza je agonija.

Posljednja faza umiranja, u kojoj se još uvijek očituju glavne funkcije organizma u cjelini - disanje, cirkulacija krvi i vodeća aktivnost središnjeg živčanog sustava. Agoniju karakterizira opći poremećaj tjelesnih funkcija, pa je opskrba tkiva hranjivim tvarima, ali uglavnom kisikom, naglo smanjena. Povećana hipoksija dovodi do prestanka respiratornih i cirkulacijskih funkcija, nakon čega tijelo prelazi u sljedeću fazu umiranja. Uz snažne destruktivne učinke na tijelo, agonalno razdoblje može izostati (kao i predagonalno) ili trajati kratko, a kod nekih vrsta i mehanizama smrti može se protegnuti nekoliko sati ili čak i više.

3. Sljedeća faza procesa umiranja je klinička smrt.

U ovoj fazi, funkcije tijela kao cjeline već su prestale, od ovog trenutka je uobičajeno smatrati osobu mrtvom. Međutim, tkiva zadržavaju minimalne metaboličke procese koji podržavaju njihovu održivost. Stadij kliničke smrti karakterizira činjenica da se mrtva osoba još uvijek može vratiti u život ponovnim pokretanjem mehanizama disanja i cirkulacije krvi. U normalnim sobnim uvjetima, trajanje ovog razdoblja je 6-8 minuta, što je određeno vremenom tijekom kojeg je moguće potpuno obnoviti funkcije moždane kore.

4. Biološka smrt

Promjene na koži nakon smrti.

Neposredno nakon smrti, koža ljudskog leša je blijeda, moguće s blagom sivkastom bojom. Neposredno nakon smrti, tjelesna tkiva i dalje troše kisik iz krvi i stoga sva krv u krvožilnom sustavu dobiva karakter venske. Kadaverozne mrlje nastaju zbog činjenice da nakon prestanka cirkulacije krvi krv sadržana u krvožilnom sustavu postupno se pod utjecajem gravitacije spušta u osnovne dijelove tijela, prelijevajući uglavnom venski dio krvotoka. Proziran kroz kožu, krv im daje karakterističnu boju.

Mrtve točke.

Mrtvačke mrlje u svom razvoju prolaze kroz tri faze: hipostaza, difuzija i imbibicija. Za određivanje stupnja razvoja kadaveričnih pjega koristi se sljedeća tehnika: pritiskaju na mrtvu mrlju, ako na mjestu pritiska mrlja potpuno nestane ili barem poblijedi, tada se mjeri vrijeme nakon kojeg je prvobitna boja je obnovljena.

Hipostas – stadij , na kojem se krv spušta u donje dijelove tijela, prelijevajući njihov vaskularni krevet. Ovaj stadij počinje odmah nakon zastoja cirkulacije, a prvi znakovi obojenja kože mogu se uočiti nakon 30 minuta, ako je smrt protekla bez gubitka krvi, a krv u lešu tekuća. Jasno se mrtve mrlje pojavljuju 2-4 sata nakon početka smrti. Kadaverozne mrlje u fazi hipostaze potpuno nestaju kada se pritisnu, zbog činjenice da krv samo prelijeva žile i lako se kreće kroz njih. Nakon prestanka pritiska, krv nakon nekog vremena ponovno puni žile, a mrtvačke mrlje se potpuno obnavljaju. Kada se u ovoj fazi razvoja mrtvačkih mrlja promijeni položaj leša, one se u potpunosti presele na nova mjesta, u skladu s kojima su dijelovi tijela postali podlozi. Stadij hipostaze traje u prosjeku 12-14 sati.

Sljedeća faza u formiranju kadaveričnih mrlja je stupanj difuzije , naziva se i stadijem zastoja. U pravilu, izražene manifestacije karakteristične za ovu fazu bilježe se nakon 12 sati nakon početka smrti. U ovoj fazi prenapregnute stijenke žila postaju propusnije i kroz njih počinje izmjena tekućine, nekarakteristična za živi organizam. U fazi difuzije, pri pritisku na mrtvačke mrlje, ne nestaju potpuno, već samo blijede, nakon nekog vremena vraćaju boju. Potpuni razvoj ove faze događa se u razdoblju od 12 do 24 sata. Kada se promijeni držanje leša, u tom razdoblju mrtvačke pjege se djelomično pomiču na one dijelove tijela koji postaju podložni, a dijelom ostaju na starom mjestu zbog impregnacije tkiva koja okružuju žile. Prethodno formirane mrlje postaju nešto svjetlije nego što su bile prije kretanja leša.

Treća faza razvoja kadaveričnih mrlja - faza upijanja . Ovaj proces impregnacije tkiva krvlju počinje do kraja prvog dana od početka smrti, a potpuno završava nakon 24-36 sati od trenutka smrti. Prilikom pritiska na mrtvu mrlju, koja je u fazi imbibicije, ne blijedi. Dakle, ako je prošlo više od jednog dana od smrti osobe, onda kada se takav leš pomakne, mrtvačke mrlje ne mijenjaju svoje mjesto.

Neobična boja mrtvih mrlja može ukazivati na uzrok smrti. Ako je osoba umrla sa znakovima značajnog gubitka krvi, tada će mrtvačke mrlje biti vrlo slabo izražene. Kada umiru od trovanja ugljičnim monoksidom, svijetle su, crvene zbog veliki broj karboksihemoglobin, pod djelovanjem cijanida - crveno-trešnje, u slučaju trovanja otrovima koji stvaraju methemoglobin, kao što su nitriti, kadaverične pjege imaju sivkasto-smeđu boju. Na leševima u vodi ili vlažnom mjestu epiderma se labavi, kisik prodire kroz nju i spaja se s hemoglobinom, što uzrokuje ružičasto-crvenu nijansu mrtvih mrlja duž periferije.

Mrtvačka ukočenost.

Rigor mortis naziva se stanje mišića leša u kojem su oni zbijeni i fiksiraju dijelove leša u određenom položaju. Čini se da ukočeno mrtvo tijelo postaje ukočeno. Rigor rigor se razvija istovremeno u svim skeletnim i glatkim mišićima. Ali njegova manifestacija dolazi u fazama, prvo u malim mišićima - na licu, vratu, rukama i stopalima. Tada ukočenost postaje primjetna i in velike mišiće i mišićne skupine. Izraženi znakovi ukočenosti primjećuju se već 2-4 sata nakon početka smrti. Rast ukočenosti javlja se u razdoblju do 10-12 sati od trenutka smrti. Oko 12 sati krutost ostaje na istoj razini. Tada počinje nestajati.

Uz agonalnu smrt, odnosno smrt praćenu dugim terminalnim razdobljem, također se može identificirati niz specifični znakovi. Tijekom vanjskog pregleda leša, takvi znakovi uključuju:

1. Slabo izražene, blijede kadaverične mrlje koje se pojavljuju nakon puno dužeg vremena nakon smrti (nakon 3-4 sata, ponekad i više). Ovaj fenomen je posljedica činjenice da je tijekom agonalne smrti krv u lešu u obliku snopova. Stupanj koagulacije krvi ovisi o trajanju terminalnog razdoblja, što je duže terminalno razdoblje, što su kadaverične mrlje slabije izražene, potrebno im je dulje vrijeme da se pojave.

2. Ukočenost je slabo izražena, au leševima osoba čijoj je smrti prethodio vrlo dug proces umiranja, može praktički uopće izostati. Ovaj fenomen je posljedica činjenice da se s produljenim umiranjem u terminalnom razdoblju gotovo u potpunosti troše sve energetske tvari (ATP, kreatin fosfat) mišićnog tkiva.

Popularno u kategoriji: