Veliki trohanter zdjelice boli i natečen je. Bolni sindrom velikog trohantera

Zglob kuka čvrsto je okružen mišićima i tetivama koje ga pokreću. Kako bi se spriječilo trenje mekih zglobnih tkiva između sebe i površine kosti, svaka tetiva je zaštićena malom vrećicom (burzom), koja ima ulogu amortizera i mehanizma za podmazivanje: stanice unutarnje sinovijalne membrane svake vrećice luče posebnu tekućinu - sinoviju, koja sadrži kolagen i protein.

Obično se sinovijalna tekućina oslobađa točno onoliko koliko je potrebno, ali kada se bursa upali, sinovij postaje toliko da to dovodi do otekline, boli i ograničene pokretljivosti u zglobu. Ovaj fenomen je burzitis kuka.

Bolest dovodi do:

• Ozljede bedrene kosti od pada i udaranja oštrih kutova.
• Dugotrajna dinamička i statička opterećenja:
  • biciklizam;
  • penjanje na planinu ili stepenice;
  • trčanje, osobito na cestama koje su nagnute prema unutra ili prema van;
  • ležeći na jednoj strani itd.
• Deformirajuće, degenerativne i upalne bolesti lumbosakralne regije i kralježnice u cjelini.
• Asimetrija duljine donjih ekstremiteta: čak i razlika u duljini od dva centimetra uzrokuje šepanje i napetost u zglobu kuka.
• Prethodne operacije u zglobu kuka: osteotomija, umetanje metalnih konstrukcija i žica, artroplastika.
• Reumatoidni, infektivni, alergijski artritis.
• Bechterewova bolest.
• Kongenitalna displazija kuka.
• Osifikacija tetiva (taloženje kalcijevih soli) i stvaranje osteofita.

U zglobu kuka ima mnogo tetivnih vrećica.

Vrste burzitisa kuka

U osnovi, burzitis kuka razvija se u tri vrećice:

• Pljuvanje:
  • na mjestu pričvršćivanja gluteusa mediusa, piriformisa, gornjih i donjih mišića blizanaca za veći trohanter.
• Ilijačni češalj:
  • u unutarnjoj ingvinalnoj regiji bedra, gdje se nalaze tetive iliopsoas i pectineus mišića.
• Ischial:
  • u području pričvršćivanja tetiva mišića stražnje strane bedra (biceps, semitendinosus i semimembranosus) na ischial tuberosity.

Burzitis zgloba kuka treba razlikovati od sinovitisa – upale sinovijalne membrane koja okružuje sam zglob – artikulacije glave bedrene kosti s acetabulumom.

Simptomi burzitisa kuka

Trohanterični burzitis (trohanteritis)

Trohanterični burzitis se najčešće javlja, i to uglavnom kod sportašica, zbog anatomski šire zdjelice, što povećava trenje tetiva u području pričvršćivanja.

Bolest pospješuje trčanje na duge staze.

Glavni simptomi:

• Oštra, pečuća bol, koja zrači duž vanjske površine bedra, pojačana rotacijskim pokretima prema unutra (pronacija), čučenjima, penjanjem uz stepenice.
• Postaje nemoguće ležati na zahvaćenoj strani.
• S burzitisom traumatske prirode, bol je iznenadna i oštra, traumatska oštećenja mogu biti popraćena klikom.
• Iz drugih razloga (skolioza, artritis, itd.), simptomi boli se postupno povećavaju iz dana u dan.

Iliokokcipitalni burzitis

Zbog povezanosti ove vrećice sa zglobnom šupljinom, iliopektinealni burzitis svojim simptomima podsjeća na sinovitis kuka, što je glavni simptom koksitisa (artritis kuka).

Simptomi:

• Bol u bedru, duž prednje unutarnje površine, ispod ligamenata prepona.
• Kada je kuk ispružen, bol se pojačava, primjerice, u trenutku ustajanja sa stolice ili podizanja kuka.

ischial bursitis

Simptomi:

• Bol u trenutku savijanja kuka: pri sjedanju na stolicu ili čučnju.
• Bol se javlja i ako dugo sjedite ili ležite.
• Ishialni tuberkul na zahvaćenoj strani je povećan.
• Bol se pogoršava noću.

Zbog činjenice da vrećice zgloba kuka nisu površno smještene, već su prekrivene mišićima i masnim tkivom, oteklina u burzitisu zgloba kuka nema tako živopisnu kliničku sliku kao ista patologija u drugim zglobovima.

Dijagnoza trohanternog burzitisa zgloba kuka

Glavna dijagnostička vrijednost je pregled ortopeda:

• Dakle, trohanterični burzitis se manifestira kao bol tijekom palpacije većeg trohantera.
• Kod tendinitisa glutealnih mišića također se javljaju slični bolovi, ali oni prate abdukciju kuka. Bol kod trohanteričnog burzitisa javlja se tijekom adukcije i pronacije bedrene kosti.
• Za razlikovanje bolesti liječnik polaže bolesnika na zdravu stranu i vrši abdukciju, adukciju i rotaciju bolesnog kuka.

Jedan od testova je Aubertov test:

• Natkoljenica je savijena pod pravim kutom i odvedena u stranu.
• Zatim se noge ispruže u TBS-u.
• Otpustite nogu i promatrajte njezino privlačenje.

Ako se adukcija ne dogodi do kraja, to ukazuje na napetost fascije lata bedra i njenog nastavka, ilio-tibijalnog trakta (ITT), koji počinje od iliuma i završava na kondilu tibije. PBT napetost je siguran simptom trohanternog burzitisa.

Također se koristi dijagnostika instrumenata:

• radiografija, magnetska rezonancija ili kompjuterska tomografija.

Na rendgenskim snimkama ponekad su jasno vidljiva područja okoštavanja tetiva u blizini većeg trohantera i osteofiti na mjestima njihova pričvršćenja.

Liječenje burzitisa kuka

Liječenje je uglavnom konzervativno, podložno režimu mirovanja i uklanjanju onih opterećenja koja su dovela do upale vrećica. Češće je dovoljna privremena anestezija i terapija vježbanjem:

• Propisuju se nesteroidni lijekovi:
  • ibuprofen, piroksikam, naproksen, celekoksib.
• Uz jake bolove, možete pribjeći štakama ili štapovima.
• Kada se akutna bol zaustavi, započinju fizioterapijske vježbe koje uključuju vježbe:
  • za istezanje (grebanje) fascia lata i tenzora fascia lata, iliac-tibijalnog trakta i bicepsa femorisa;
  • za jačanje mišića stražnjice.

Fizioterapijski tretman

U fizioterapiji burzitisa kuka koristi se uglavnom ekstrakorporalna terapija udarnim valovima.

Liječenje magnetskim poljem, laserskom terapijom, elektroforezom, aplikacijama i drugim metodama najčešće je beskorisno, ili igra ulogu placeba.

Budući da se fizioterapija provodi uglavnom tijekom razdoblja oporavka, često se poklapa s remisijom, u kojoj se bol na neko razdoblje samostalno povlači.

Kirurgija

Kirurško liječenje burzitisa kuka koristi se vrlo rijetko: osnova za kiruršku intervenciju ovdje su mnogo ozbiljniji razlozi:

• prijelomi kuka, displazija, deformirajuća artroza.

S bursitisom se prakticiraju i artroskopija i operacije širokog pristupa.

Tijekom artroskopije zahvaćena burza se uklanja pomoću dva mala reza: u jedan se stavlja artroskop s mikroskopskom kamerom, a u drugi kirurški instrument.

Glavna svrha većine operacija je popuštanje napetosti PBT-a:

• U predjelu velikog trohantera radi se uzdužni rez, otkrivajući ilio-tibijalni trakt, tensor fascia lata i gluteus maximus mišić.
• Zatim, kroz rez u PBT-u, prodiru do trohanterične vrećice koja se nalazi ispod nje.
• Vrećica se izrezuje, a iz PBT-a se izrezuje preklop ovalnog oblika iznad lateralnog epikondila bedrene kosti ili se radi plastika u obliku slova Z kako bi se olakšala napetost.

Komplikacije i prognoza

Prognoza za burzitis je povoljna, ako ne započnete bolest i spriječite da prijeđe u kronični stadij.

Od mogućih komplikacija:

• sindrom kronične PBT napetosti;
• ograničena pokretljivost, osobito unutarnja rotacija;
• "smrznuti" kuk - uz zahvaćanje zglobne čahure (adhezivni kapsulitis).

Prevencija burzitisa kuka

Da biste spriječili burzitis kuka, morate:

• Izbjegavajte dugotrajne ponavljajuće pokrete u zglobu kuka i lumbosakralnoj kralježnici.
• Za patologije stopala nosite ortopedske cipele.
• Bavite se tjelesnim vježbama za istezanje i jačanje mišića bedra.
• Održavajte optimalnu težinu.

Video: Liječenje burzitisa s narodnim lijekovima.

Simptomi i liječenje burzitisa kuka povezani su. Bez poznavanja simptoma nemoguće je postaviti dijagnozu i propisati adekvatnu terapiju. A bez pravovremene medicinske skrbi povećava se rizik od razvoja komplikacija kao što su fistule, sepsa, kalcifikacija i nekroza tkiva.

Etiologija bolesti

Trohanterični burzitis zgloba kuka pripada skupini upalnih bolesti, karakteriziranih oštećenjem sinovijalne burze (burze). Svrha mu je osigurati "klizanje" zgloba kuka tijekom kretanja zbog oslobađanja sinovijalne tekućine.

Glavni uzroci bolesti:

• Prekomjerna tjelesna aktivnost na zglobu kuka (trčanje, vožnja bicikla, profesije s produljenim statičkim opterećenjem na udovima);
• Displazija kuka:
• Osteokondroza;
• Giht;
• artroza i artritis;
• Kronična žarišta infekcije;
• Ozljede zgloba kuka;
• Asimetrija donjih ekstremiteta;
• Dijabetes, pretilost.

Predisponirajući čimbenici za nastanak bolesti su operacije endoproteze, napredna dob, stvaranje osteofita u zglobu kuka, hipotermija.

Vrste burzitisa

Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD 10, bolest je dobila šifru:

• M71.1 su drugi infektivni burzitis;
• M71.5 Drugi burzitis koji nije drugdje klasificiran.

Za dijagnozu i pripremu režima liječenja, burzitis velikog trohantera femura dijeli se na vrste prema žarištu patologije:

• Trohanterna - bursa se nalazi u zoni vezanja gluteus medius i piriformis mišića za veći trohanter. Češće se dijagnosticira kod starijih osoba i sportaša;
• Ischial-glutealni burzitis - vrećica se nalazi na mjestu pričvršćivanja tetiva i glutealnih mišića na ischial tuberosity;
• Iliac-češalj. Lokalizacija žarišta je unutarnja strana ingvinalne regije, gdje se nalaze tetive iliopsoas i pectineus mišića.

Posebna opasnost je gnojni burzitis. Vrećica je ispunjena gnojem, infekcija se širi na obližnja tkiva i kosti. Ako se ne liječi, rizik od smrti ili sepse je visok.

Simptomi

Rani znakovi burzitisa kuka su akutna nelagoda na mjestu upale. Ako je tekućina u vrećici zaražena, tada postoji bol koja se očituje pri kretanju, u uznapredovalim stadijima, sindrom boli muči čak i u mirovanju, osobito noću.

Opći simptomi bolesti:

• Hipertermija;
• Oticanje zahvaćenog ekstremiteta, napetost mišića bedra;
• Šepavost, "pačji hod" kod teške bolesti ili komplikacija.
• Ograničena pokretljivost zgloba kuka.

Prilikom pokušaja palpacije i pregleda primjećuje se bol, pacijentu je teško pronaći udoban položaj, javlja se nervoza. Burzitis velikog trohantera bedra klinički se očituje sljedećim simptomima:

• Bol oštrog, gorućeg karaktera;
• Zrači duž vanjske strane bedra, povećava se pri izvođenju rotacijskih pokreta udova, penjanja uz stepenice, savijanja udova u zglobovima kuka i koljena;
• Nemogućnost ležanja na strani zahvaćenog uda;
• Kad je ud ozlijeđen, bol je iznenadna, zglob kuka škljoca pri kretanju;
• Periodična utrnulost udova;
• Kod skolioze, artritisa, sindrom boli se postupno povećava.

Među ženama, sportaši sa širokom zdjelicom češće pate. Zbog anatomskih značajki povećava se sila trenja tetiva i mišića, što izaziva rano trošenje kostiju mišićno-koštanog sustava.

Simptomi burzitisa ilijačne kapice slični su kliničkoj slici artritisa, čiji se recidiv javlja nakon hipotermije ili prekomjernog fizičkog napora. Osobine ove vrste burzitisa:

• Bol s unutarnje strane bedra;
• Pojačana bol pri ispružanju zgloba kuka (ustajanje iz stolice).

Ishio-stražnjični burzitis karakterizira pojava sindroma boli kada je tijelo dugo u jednom položaju, prevlast noćnih napada, oticanje ishijalnog tuberoziteta vizualno se dijagnosticira na fotografiji. Prema znanstvenicima, razlog za uključivanje išijadičnog živca u upalni proces je smanjenje proizvodnje sinovijalne tekućine tijekom prijelaza bolesti u kronični stadij.

Zanimljiv!

Patologiju u kroničnom obliku karakterizira izbrisana klinička slika, s pogoršanjem, postoji bol prilikom hodanja i oteklina u žarištu upale.

Dijagnostika

Kako bi se riješilo pitanje što je burzitis kuka i kako ga liječiti, potrebno je potvrditi dijagnozu uz pomoć ortopeda.

Za dijagnosticiranje bolesti provodi se vizualni pregled ekstremiteta, nakon čega slijedi palpacija, tijekom koje se bilježe sljedeći simptomi:

• Bolnost većeg trohantera pri dovođenju ekstremiteta uz tijelo;
• S burzitisom iliopsoas mišića, otmica kuka je bolna;
• Oberov test: bolesnik se stavlja na zdravu stranu, bolesna noga se savija za 90 stupnjeva i odvodi u stranu, nakon čega se razmotava u zglobu kuka, spušta i pokušava se približiti tijelu. Ako je nemoguće izvršiti posljednju radnju, potvrđuje se simptom trohanternog burzitisa.

Kao instrumentalna dijagnostika koriste se RTG, MRI ili CT. Na rendgenskom snimku razlikuju se osteofiti i područja okoštavanja (okoštavanje tkiva, mišića i ligamenata uslijed ozljede).

Liječenje

Svrha terapije je ublažavanje bolova i znakova upale, te sprječavanje razvoja komplikacija.

Liječenje lijekovima sastoji se u imenovanju sljedećih skupina lijekova:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi - Celecoxib, Ibuprofen ili Piroxicam;
• Za ublažavanje boli - diklofenak (propisuje se na tabletu s razmakom od najmanje 4-5 sati dok bol potpuno ne nestane) ili analgin;
• Kortikosteroidi - Prednizolon (hormonski agens, uzima se 20-30 mg / dan).

Kako biste spriječili prijelaz bolesti u kronični oblik, primijenite:

• Dihidrokvercetin plus - prirodni antioksidans, poboljšava mikrocirkulaciju tkiva, uzima se 4 tablete 2 puta dnevno. Kao dio vitamina E i C, dihidrokvercetina, lijek je biološki aktivna tvar;
• Osteo-Vit je kondroprotektor, aktivira regenerativne procese u tkivu hrskavice i normalizira mineralni metabolizam. Kao dio vitamina D i B6, trutovski homogenat;
• Elton P je biološki aktivan kompleks koji ima za cilj opskrbu tijelu potrebnih mikroelemenata, vitamina C, E. Lijek se propisuje tijekom razdoblja rehabilitacije za održavanje rada tijela.

vježbe terapije vježbanjem

Uz uspješno liječenje burzitisa kuka lijekovima, dodatno se provode fizioterapijske vježbe:

• Ležeći na leđima, savijte noge u zglobovima koljena, raširite koljena u stranu i vratite se u početni položaj. Potrebno je isključiti bol tijekom vježbe. Ponovite 10-15 puta;
• Sjedeći na stolici, prstima dohvatite pete, vratite se u početni položaj. Ponovite 10-20 puta;
• Oslanjajući se na zid, zamahnite slobodnim udom s malom amplitudom 10-15 puta. Promijenite položaj, ponovite vježbu s drugom nogom.

Svrha gimnastike je obnoviti motoričku funkciju mišićno-koštanog sustava i ojačati mišićni sustav.

Kirurško liječenje i fizioterapija

Kirurška intervencija za bursitis sastoji se od artroskopije ili operacije širokog pristupa. Artroskopija je kirurška operacija koja se sastoji u uklanjanju upaljene vrećice artroskopom kroz dva reza.

Ako je nemoguće provesti štedljivo kirurško liječenje, secira se regija velikog trohantera i izrezuje se zahvaćena burza, radi se plastika u obliku slova Z za ublažavanje napetosti mišića i tetiva.

U procesu rehabilitacije i kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti provode se fizioterapeutski postupci:

• Laserska terapija;
• blatne aplikacije;
• Elektroforeza.

Liječenje rekurentnog burzitisa fizioterapijom je neučinkovito u usporedbi s terapijom lijekovima.

Narodne metode

Kod kuće, u početnim fazama bolesti, dostupne su alternativne metode terapije koje ne zahtijevaju posebne vještine. Glavni recepti za smanjenje boli, oteklina, upale u zglobu kuka:

• U jednakim količinama pripremite med i strugotine sapuna za pranje rublja, otopite komponente u vodenoj kupelji, nanesite smjesu na pripremljenu gazu, a na vrh rasporedite prethodno nasjeckani luk. Gotov oblog stavite na mjesto upale, omotajte polietilenom i šalom. Trajanje tečaja - 14 dana;
• 250 g suhe ili svježe trave preslice prelijte votkom i inzistirajte 7 dana. Koristite gotov proizvod kao obloge noću 10 dana;
• U 1 čašu vode dodajte 1 žlicu. zgnječenih zglobova zlatnih brkova, smjesu kuhajte 5 minuta. i inzistirati 60 min. Umočite gazu u toplu juhu, omotajte oko zgloba, učvrstite polietilenom i šalom, ostavite preko noći. Tijek liječenja je 20 postupaka.

Uz pravodobno liječenje burzitisa kuka, prognoza je povoljna. Ako proces postane kroničan, potrebno je redovito praćenje stanja, ograničavanje tjelesne aktivnosti, gimnastika i masaža.

Trohanteritis je upalna bolest koja zahvaća trohanter femura. Ovo je najviša točka bedra, za koju je pričvršćen veliki broj tetiva i mišića.

Na prvi pogled vrlo je teško razlikovati trohanteritis i bolest kao što je koksartroza (artroza zglobova kuka). No, u otprilike polovici slučajeva kod pacijenata s dijagnozom koksartroze, detaljan pregled otkriva upravo trohanteritis kao uzrok boli. Ovo nikako nije rijetka patologija, samo se često ne prepoznaje.

Važno je zapamtiti! Trohanteritis dobro i brzo reagira na liječenje ako nije postao kroničan. Stoga je potrebno isključiti ovu bolest, prije svega, s bolovima u zglobovima kuka.

Bit bolesti

Kao što je već spomenuto, patološke promjene u trohanteritisu zahvaćaju veći trohanter (trohanter) femura (ekstremna gornja vanjska točka bedra) i tetive koje su pričvršćene za njega. Otuda naziv nosološkog oblika patologije. Ova upala može biti uzrokovana i zaraznim i neinfektivnim uzrocima.

Kod trohanteritisa dolazi do upaljenja većeg trohantera femura

Glavna funkcija trohantera je da djeluje kao mjesto pričvršćivanja za veliki broj mišićnih tetiva glutealne zone i regije bedra. Iznad ove koštane strukture, na vrhu mišića ispod kože, nalazi se mala sinovijalna vrećica (bursa) koja ima zaštitnu ulogu i također olakšava kretanje u kuku. Ova anatomska formacija se vrlo često uvlači u patološki proces i postaje upaljena, razvijajući burzitis kuka. Stoga ponekad možete pronaći drugi naziv za trohanteritis - trohanterični burzitis.

Zapamtiti! Kod trohanteritisa dolazi do upaljenja većeg trohantera bedrene kosti, tetiva mišića koji su za njega pričvršćeni i sinovijalne vrećice koja se nalazi u blizini. Proces je najčešće jednostran, ali se mogu pojaviti i obostrane lezije.

Prema ICD-10 (međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije), ovoj patologiji je dodijeljen kod M70.6.

Uzroci trohanteritisa i njegove vrste

Uglavnom žene obolijevaju od trohanteritisa, jer su kod muškaraca tetive u početku jače i otpornije, dizajnirane za različite vrste opterećenja. Vrhunac patologije opaža se tijekom razdoblja restrukturiranja menopauze, što je povezano s razvojem osteoporoze, slabljenjem napetosti ligamenata i smanjenjem njihove elastičnosti u pozadini nedostatka estrogenskih hormona. Ali bolest nije isključena u mlađih bolesnika, ali to zahtijeva dugotrajnu izloženost provocirajućim čimbenicima.

U pravilu, trohanteritis se javlja nakon teškog preopterećenja zgloba kuka (dugo hodanje, trčanje, nošenje teških tereta), a simptomi se pojavljuju i na pozadini prehlade i drugih zaraznih bolesti. Ponekad upala trohantera počinje nakon ozljede natkoljenice (čak i manje). Vrlo često pacijenti primjećuju da su se bolovi u kuku pojavili nakon što su se naglo udebljali, pa je prekomjerna tjelesna težina također predisponirajuća okolnost.

Sa svakim dodatnim kilogramom povećava se mogućnost razvoja trohanteritisa

Čimbenici rizika za razvoj trohanteritisa:

• pripadnost ženskom spolu;
• dob (što je osoba starija, veća je vjerojatnost da će se razboljeti);
• sistemska osteoporoza;
• metaboličke i endokrine bolesti;
• višak tjelesne težine;
• deformirajući osteoartritis;
• previše aktivan ili, obrnuto, pasivan način života;
• prethodne ozljede u području kuka;
• česte zarazne bolesti, žarišta kronične infekcije u tijelu;
• tuberkuloza (aktivna ili u anamnezi).

Vrste trohanteritisa:

1. ALI septička ili neinfektivna. Najčešća varijanta patologije, koja se temelji na upali zbog preopterećenja tetiva koje su pričvršćene na trohanter.
2. Septička ili zarazna. Javlja se kada patološki mikroorganizmi (bakterije, virusi) prodiru u meka periartikularna tkiva. Infekcija ovdje može doći s krvlju u slučaju uobičajenih zaraznih bolesti iz kroničnih žarišta infekcije.
3. Tuberkulozan. Ovo je rijedak oblik patologije. To je zasebna varijanta infekcije tuberkulozom. U tom slučaju nisu zahvaćeni samo veći trohanter i meka periartikularna tkiva, već i ostatak kosti s razvojem osteomijelitisa. Ovo je ozbiljna bolest koju je teško liječiti. Javlja se uglavnom kod djece.

Simptomi trohanteritisa

Najčešće, pacijenti s trohanteritisom govore liječniku o takvom simptomu kao što je bol. Javlja se u predjelu velikog trohantera, koji se lako može napipati pod kožom. Bol se pojačava pritiskom na ovo područje, aktivnim pokretima. U mirovanju bol jenjava.

Bol se širi duž vanjske strane bedra (u zoni jahaćih hlača). Ali u slučaju prijelaza procesa u kronični oblik i izostanka liječenja, bol postaje vrlo intenzivna i uznemirava osobu čak i noću, sprječavajući ga da zaspi. Također možete primijetiti karakterističan simptom povećane bolnosti kada se postavite na zahvaćenu stranu.

Važno je zapamtiti! Za razliku od artroze zgloba kuka, kod trohanteritisa nema ograničenja kretanja u kuku. Zbog boli pacijent može poštedjeti zahvaćeni ud, ali pasivni pokreti nisu ograničeni. To može lako provjeriti liječnik tijekom pregleda.

Ako se opisanoj kliničkoj slici pridruži povišena temperatura, oteklina s vanjske strane bedra, crvenilo kože ovog područja, tada treba posumnjati na septički ili tuberkulozni trohanteritis.

Bol u području bedara glavni je simptom trohanteritisa

Dijagnostika

Dijagnoza trohanteritisa je isključivo klinička, jer ne postoje specifične dijagnostičke metode. Glavni klinički kriteriji za patologiju:

• bol u bedru kada leži na strani;
• bol u zoni jahaćih hlača pri pritisku prstom na neke točke u ovoj zoni;
• očuvana pokretljivost u zglobu kuka.

Sve ostale dodatne studije provode se kako bi se isključile slične bolesti, prvenstveno koksartroza.

Dijagnostički program:

• Opća analiza krvi i urina, biokemijska studija, reumatske pretrage.
• Ultrazvuk zglobova i mekih tkiva.
• U teškim slučajevima radi se CT ili MRI.

RTG zglobova kuka može razlikovati trohanteritis od koksartroze

Liječenje trohanteritisa

Liječite trohanteritis u skladu s njegovom etiologijom. Prije svega, potrebno je isključiti zaraznu prirodu upale, jer je u ovom slučaju terapija specifična. Razlikuje se od liječenja aseptičnog oblika bolesti. Bolesnicima se propisuje antibakterijska, a u slučaju tuberkuloze - antituberkulozna terapija.

U pravilu, uz adekvatno odabrane lijekove, liječenje lijekovima je dovoljno. Ali ponekad se razvijaju komplikacije u obliku suppurationa, stvaranja apscesa i hladnog curenja u području bedara. Ova situacija zahtijeva kirurško liječenje. Obavite obdukciju i saniranje svih apscesa.

Najčešće se mora nositi s aseptičnim trohanteritisom, u čijem se liječenju koristi nekoliko metoda.

Način rada

Možda je to jedno od glavnih načela uspješne terapije. Bolesni ud treba stvoriti potpuni funkcionalni odmor. Inače, opterećenje će samo povećati upalu i bol.

Medicinska terapija

Za otklanjanje upalnih promjena i sindroma boli koriste se lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova. Propisuju se u obliku injekcija, u tabletama, kao iu obliku masti ili gela za vanjsku upotrebu. Najčešće pribjegavaju upotrebi lijekova kao što su diklofenak, ibuprofen, aceklofenak, meloksikam, ketorolak, indometacin, celekoksib. Za uklanjanje boli u pravilu je dovoljno 7-10 dana redovitog uzimanja ovih lijekova.

U teškim slučajevima, kada se bol ne može ukloniti lijekovima iz skupine NSAID, pribjegava se lokalnoj primjeni glukokortikoida periartikularno (u meka periartikularna tkiva). Ovaj postupak se naziva blokada. Za to se koristi dugodjelujući GCS, na primjer, Diprospan, Kenalog. Takvim se injekcijama dodaju i lokalni anestetici (lidokain, novokain). U pravilu je potrebno 1-3 takva postupka za uklanjanje sindroma boli.

Blokada kuka je učinkovit i brz način uklanjanja boli

Fizioterapijski tretman

Među fizioterapeutskim postupcima, najučinkovitiji za liječenje trohanteritisa su:

• laserska terapija,
• terapija udarnim valovima,
• parafinske termičke aplikacije,
• magnetoterapija,
• fonoforeza s hidrokortizonom,
• elektroforeza.

Ovo je posebna terapijska tehnika koja je razvijena posebno za liječenje patologije tetiva i mišića. Postizometrijsko opuštanje sastoji se u interakciji liječnika s pacijentom, pri čemu se pasivno rastežu potrebni ligamenti ili mišići dajući određene položaje dijelovima tijela bolesne osobe.

U pravilu, u 90% slučajeva, za liječenje trohanteritisa, morate svaki drugi dan završiti tečaj od 8-10 sesija (svaka po 20 minuta). I to bi moglo biti dovoljno za ozdravljenje. Jedina negativna je gubljenje vremena, pa pacijenti rijetko pribjegavaju ovoj metodi liječenja, i to apsolutno uzalud.

Post-izometrijska seansa opuštanja

Fizioterapija

Gimnastika s trohanteritisom propisuje se bez greške, ali nakon uklanjanja akutne boli. Tjelesne vježbe mogu ojačati mišiće bedra, aktivirati protok krvi u ovom području, što pridonosi brzom oporavku. Važno je samo zapamtiti da je nemoguće izvoditi pokrete koji dovode do progresije oštećenja bolesne tetive. Kompleks terapije vježbanjem trebao bi biti nježan.

Alternativno liječenje

Kućni narodni lijekovi pomoći će u smanjenju bolova upale velikog trohantera, ali, nažalost, ne utječu na uzrok bolesti. Stoga ne biste trebali koristiti narodne recepte kao glavni tretman, oni se mogu koristiti samo kao dodatak glavnoj terapiji.

Dakle, trohanteritis je prilično česta, ali često nedijagnosticirana bolest, što dovodi do prijelaza patologije u kronični oblik i razvoja stalne boli u bedru. Često ljudi percipiraju simptome poput artroze i ne traže pomoć, vjerujući da se ništa ne može učiniti. To je vrlo velika pogreška, jer je u polovici slučajeva uzrok ove boli upala velikog trohantera bedrene kosti, koji vrlo dobro reagira na terapiju.

Burzitis zgloba kuka je upalni proces koji se razvija u sinovijalnoj periartikularnoj vrećici, koja ima ulogu svojevrsnog "amortizera" i, kada mišići klize, pomaže u smanjenju trenja između kostiju i mekih tkiva koja ih prekrivaju.

U medicini, burzitis se odnosi na skupinu ortopedskih bolesti, čiji je razvoj karakteriziran upalom u sinovijalnim zglobnim kapsulama, što dovodi do nakupljanja eksudata u zglobnim šupljinama - t.j. upalna tekućina.

Periartikularna bursa je mala šupljina smještena oko zgloba kuka i ispunjena tekućinom. Uz razne ozljede, kao i prekomjerno fizičko preopterećenje tetiva i mišića, može se javiti burzitis (latinski bursa – „vreća”) kao upalni proces koji može zahvatiti trohanteričnu burzu, ishijalnu burzu ili burzu ilijačne kapice u zglobu kuka. Od nepovoljnih čimbenika koji pridonose razvoju upalnog procesa, može se primijetiti neaktivnost tijela, hipotermija, pretilost i kongenitalne anomalije, posebno razlika u duljini nogu. Najčešće se ova bolest javlja kod žena srednje i starije dobi.

Kod po ICD-10

M71.1 Drugi infektivni burzitis

M71.5 Drugi burzitis, nesvrstani drugdje

Uzroci burzitisa kuka

Burzitis zgloba kuka je upalni proces koji prekriva sinovijalnu vrećicu zgloba kuka (acetabularna ili ischijalna).

Uzroci burzitisa kuka u većini slučajeva povezani su s raznim ozljedama i oštećenjima bedrene kosti. Među glavnim čimbenicima koji izazivaju ovu bolest, također se može primijetiti:

• Pretjerano redovito opterećenje na zglobu kuka.
• Bolesti kralježnice (skolioza, artroza i artritis).
• Nejednaka dužina nogu.
• Kirurške intervencije na zglobu kuka.
• Reumatoidni artritis.
• Osteofiti (tzv. "koštane ostruge").
• Naslage soli.

Intenzivno trčanje i vožnja bicikla, često penjanje uz stepenice, dugi boravak osobe u stojećem položaju dovode do prekomjernog stresa na zglob kuka, a potom i do razvoja upalnog procesa u sinovijalnim vrećicama. Uz različite duljine nogu, često se javlja i iritacija sinovijalnih vrećica, što dovodi do razvoja burzitisa. Različite operacije, posebice artroplastika kuka, mogu uzrokovati ovu bolest. Oštećenje bedrene kosti tijekom snažnih udara i padova, kao i osteofiti koji se javljaju u području tetiva, pričvršćujući se na trohanter femura, često postaju uzroci burzitisa.

Simptomi burzitisa kuka

Burzitis zgloba kuka glavni je simptom akutne boli u zglobu kuka, koji su lokalizirani na vanjskoj strani bedra. Na početku razvoja bolesti bol je jaka i intenzivna, ali kako se patološka upala širi, ona s vremenom otupljuje.

Postoje i drugi simptomi burzitisa kuka:

• Bolna oteklina na mjestu oštećenog zgloba, koja ima zaobljen oblik i doseže promjer do 10 cm.
• Oticanje tkiva oko sinovijalne vrećice.
• Povišena temperatura (ponekad i do 40 °).
• Hiperemija kože.
• Opća slabost.
• Kršenje punog funkcioniranja zgloba.

Kod acetabularnog bursitisa postoji jaka bol na vanjskoj strani bedra, zbog čega je teško ležati na zahvaćenoj strani. Bolesnika uznemiruje težak san. Pečuća bol ometa penjanje uz stepenice i sputava osobu u pokretima. Išijatični burzitis uzrokuje tupu bol u gornjem dijelu bedrene kosti, osobito pri podizanju, kao i fleksiju-ekstenziju kuka. Bol se može pojačati dugotrajnim sjedenjem na tvrdoj podlozi.

Kada burzitis postane kroničan, simptomi postaju manje izraženi, a na području gdje se nalazi upaljena sinovijalna vrećica javlja se lagana oteklina zaobljenog oblika i mekane teksture. Kronični oblik burzitisa karakterizira odsutnost pekuće boli i očuvanje funkcija zgloba. Pogoršanje bolesti uzrokuje povećanje količine eksudata u šupljini oštećene vrećice, što često dovodi do stvaranja cistične šupljine ispunjene tekućinom.

Ako je upala sinovijalne vrećice zgloba kuka uzrokovana infektivnim agensom, može se razviti gnojni burzitis. Njegov glavni simptom je oštra bol, koja se opaža tijekom otmice uda, kao i fleksija-ekstenzija kuka. Oteklina je lokalizirana na vanjskom dijelu bedra. Zbog jake boli, osoba ne može potpuno savijati ili odvojiti kuk, što objašnjava stalnu prisutnost kuka u polusavijenom položaju i povlačenjem prema van.

Trohanterični burzitis zgloba kuka

Burzitis zgloba kuka nastaje zbog upale jedne od tri periartikularne vrećice: iliopektinealne, ischijalne ili trohanterične.

Trohanterični burzitis kuka uzrokovan je upalom u trohanternoj burzi, koja se nalazi u blizini većeg trohantera bedrene kosti, i mnogo je češći od druge dvije vrste burzitisa. Ovu bolest karakteriziraju simptomi poput boli koja se javlja u predjelu velikog trohantera (tj. uzvišenja kosti smještenog na bočnoj površini bedrene kosti), kao i oteklina u području upale, nelagoda tijekom kretanja, opća slabost, groznica. Često se ova bolest razvija kod ljudi koji se aktivno bave sportom, uglavnom kod žena, jer. ženska zdjelica je mnogo šira od muške, pa se veći trohanter kod žena nalazi dalje od srednje linije tijela, što izaziva intenzivnije trenje mišića o njega.

Bol koja proizlazi iz razvoja trohanternog burzitisa, oštra, pekuća, širi se duž vanjske površine bedra. Neugodni osjećaji boli smanjuju se u stanju potpunog odmora, međutim, pri najmanjem opterećenju (penjanje stepenicama, rotacije kuka, čučnjevi) naglo se povećavaju. Bolesnik se često žali na noćne bolove koji se javljaju kada leži na bolnoj strani. Sportaši koji se bave profesionalnim trčanjem doživljavaju povećanje boli s povećanjem sportskog opterećenja, najčešće je to zbog povećanja udaljenosti ili složenosti treninga.

Burzitis se može pojaviti u kroničnom obliku tijekom dugog vremenskog razdoblja. Akutni oblik trohanternog burzitisa najčešće se javlja kada dođe do ozljede – pada ili oštrog sudara s nekim predmetom. U ovom slučaju, udar je popraćen karakterističnim klikom. Dijagnoza trohanternog burzitisa postavlja se Auberovim testom (metoda otmice noge), palpacijom, au nekim slučajevima i posebnim rendgenskim pregledom za otkrivanje kalcifikacija (okoštanih područja). Uz pomoć terapije magnetskom rezonancijom moguće je identificirati područja nakupljanja eksudata i upale.

Dijagnoza burzitisa kuka

Burzitis kuka zahtijeva točnu dijagnozu kroz potpuni fizički pregled od strane kvalificiranog medicinskog stručnjaka. Tijekom pregleda liječnik pita pacijenta o prirodi boli, preduvjetima za njenu pojavu, lokalizaciji itd. Radi se palpacija zgloba kuka, kao i Auberov test s abdukcijom kuka.

Dijagnozu burzitisa zgloba kuka karakteriziraju neke poteškoće zbog dubokog položaja zgloba kuka i prekrivanja mišića. Dakle, vanjski pregled zgloba je nemoguć, a javljaju se i poteškoće s probijanjem ili izvođenjem artroskopije. Stoga se dijagnoza ove bolesti temelji na dva glavna čimbenika: analizi sindroma boli i posebnom rendgenskom pregledu. Kada se otkrije patologija, uzimaju se u obzir povećana bolnost i osjetljivost na mjestima izbočenih dijelova bedrene kosti. MRI i skeniranje kostiju se rade kako bi se isključile ozljede i druge patologije povezane sa zglobom kuka, kao što je artritis. Dijagnoza se potvrđuje davanjem anestetika pacijentu u obliku lokalne injekcije, nakon čega se opaža olakšanje.

Liječenje burzitisa kuka

Burzitis zgloba kuka, prije svega, zahtijeva konzervativno liječenje, koje se sastoji u modificiranju tjelesne aktivnosti, t.j. ograničavanje svake aktivnosti koja pogoršava bol. Liječnik pacijentu propisuje nesteroidne protuupalne lijekove, pomoću kojih možete ublažiti bol i zaustaviti razvoj upalnog procesa. Kako bi se ublažila bol kod burzitisa, koriste se učinkoviti hormonski pripravci u njihovoj kompetentnoj kombinaciji s lokalnim anesteticima.

Liječenje burzitisa kuka u nezapočetim slučajevima provodi se ambulantno i uključuje jednokratnu injekciju lijekova izravno u oštećenu sinovijalnu vrećicu. Uz ponovljeno pogoršanje burzitisa i ponovnu pojavu boli, pacijentu će možda trebati još jedna injekcija.

Konzervativno liječenje uključuje fizikalnu terapiju. Odabir učinkovitog skupa vježbi ovisit će o tijeku bolesti, ali prvo se pacijentu propisuju protuupalni lijekovi, a tek nakon toga - preventivne manipulacije (elektroforeza i ultrazvuk, terapeutske vježbe).

U liječenju burzitisa kuka vrlo je važno ne samo ublažiti upalu, već spriječiti kronični razvoj bolesti. Za to se, uz terapiju lijekovima, koriste oblozi s trputcem, kaduljom, kao i pupoljcima nevena i bora - ljekovitim biljkama koje imaju izražena protuupalna i anti-edematozna svojstva. Druga učinkovita sredstva za smanjenje ponovnog pojavljivanja burzitisa kuka uključuju:

• Osteo-Vit. Suvremeni biološki aktivni kompleks, učinkovit prirodni kondroprotektor koji osigurava učinkovitost procesa oporavka, kao i normalizaciju opskrbe venske krvi u zglobnom i hrskavičnom tkivu. Sastav lijeka uključuje vitamine D i B6, koji doprinose normalizaciji mineralnog metabolizma u ljudskom tijelu. Pripravak sadrži homogenat trutovskog legla, koji je prirodni izvor aminokiselina.
• Dihidrokvercetin plus. Antioksidans, čije je djelovanje usmjereno na prehranu zglobnog tkiva i brzu obnovu mikrocirkulacije krvi. Uz pomoć ovog alata stanice zglobnog tkiva se oslobađaju od slobodnih radikala koji ometaju proces regeneracije.
• Elton P, Leveton P. Učinkoviti biološki aktivni kompleksi, uključujući pčelinje proizvode, kao i razno ljekovito bilje, čije djelovanje je usmjereno na povećanje učinkovitosti, izdržljivosti, osiguravanje tijela bitnim elementima u tragovima, vitaminima za jačanje kostiju, enzimima i korisnim aminokiseline. Posebno je važno uzimati ove lijekove tijekom razdoblja rehabilitacije, jer je uz pomoć ovih biološki aktivnih kompleksa moguće obnoviti normalnu mikrocirkulaciju krvi u oštećenim tkivima i krvnim žilama. Lijekovi imaju izražena protuupalna, anti-edematozna svojstva i svojstva zacjeljivanja rana. Ovo je od posebne važnosti ako je temeljni uzrok burzitisa kuka trauma.

Kirurško liječenje liječnici koriste samo u rijetkim slučajevima kada konzervativno liječenje ne daje željene rezultate, a bol i upala traju. U takvoj situaciji jedino rješenje je uklanjanje oštećene sinovijalne burze, što ni na koji način ne utječe na normalan rad zgloba kuka. U suvremenoj medicini tzv. "artroskopsko" uklanjanje oštećene sinovijalne vrećice. Takva se operacija izvodi malom disekcijom područja natkoljenice i unutarnjim uvođenjem artroskopa – aparata koji liječniku omogućuje nesmetanu manipulaciju kirurškim instrumentima kako bi izvukao sinovijalnu vrećicu. Takvu operaciju karakterizira minimalna razina traume za pacijenta, kao i manje bolan tijek razdoblja oporavka.

Liječenje burzitisa kuka tradicionalnom medicinom, prije svega, učinkovito je u smislu smanjenja upalnog procesa. Možemo preporučiti korištenje takvog upijajućeg obloga: naribajte 1 žlicu. žlicu sapuna za pranje rublja, dodajte 1 žlicu. žlicu meda, isto toliko naribanog luka i sve promiješati. Na komad polietilena treba položiti čistu pamučnu krpu i izložiti pripremljenu terapeutsku masu. Stavite oblog na upaljeno mjesto i omotajte vunenom krpom. Poželjno je oblog stavljati 7 dana. Prije početka liječenja preporuča se konzultirati se sa svojim liječnikom.

Prevencija burzitisa kuka

Bursitis kuka može se spriječiti ako unaprijed vodite računa o metodama prevencije.

Prevencija burzitisa zgloba kuka, prije svega, svodi se na isključivanje bilo kakvog opterećenja na zglob, kao i na ograničavanje tjelesne aktivnosti, što može izazvati upalu sinovijalne vrećice. Potrebno je održavati tonus mišića, kontrolirati težinu, koristiti posebne uređaje s nejednakim duljinama nogu.

Naravno, nemoguće je osigurati od moždanih udara i ozljeda mišićno-koštanog sustava, međutim, rizik od razvoja burzitisa može se smanjiti minimiziranjem opterećenja na kosti zdjelice. Da biste to učinili, trebali biste napustiti podizanje raznih utega i prekomjerne težine. U slučaju prekomjernog opterećenja na nogama (na primjer, tijekom rada u stojećem položaju), potrebno je tijelu dati pravilan odmor. Aktivan način života, kao i umjerena tjelovježba i odbijanje loših navika, pomoći će poboljšanju zdravlja i spriječiti razvoj burzitisa.

• Zauzmite položaj za sklekove od stola, a leđa držite ravna bez savijanja u lumbalnoj regiji. Tijelo bi trebalo zauzeti položaj ravne linije. U tom položaju trebate glatko odvesti desnu nogu u stranu i vratiti se natrag. Učinite isto s lijevom nogom. Učestalost vježbe je 5-10 puta za svaku nogu.
• Zauzmite početni položaj stojeći, spojite noge, zatim savijte lijevu nogu u koljenu, odnesite zdjelicu na stranu desne noge i glatko nagnite tijelo naprijed, držeći leđa ravnima. Ponovite vježbu s drugom nogom.

Redovita tjelovježba, zdrav način života i prehrana bogata mineralima (osobito fluorom i kalcijem) pomoći će spriječiti pojavu bilo kakvih patologija zgloba kuka.

Prognoza burzitisa kuka

Burzitis zgloba kuka se vrlo uspješno liječi, osobito ako se bolest otkrije na vrijeme. Naravno, dijagnoza i liječenje burzitisa zahtijevaju kvalifikacije i iskustvo liječnika specijalista. Samo-liječenje samo uz pomoć analgetika i narodnih lijekova (komprese, masti itd.) Neće dati pozitivne rezultate, stoga, ako se otkriju simptomi burzitisa, potrebno je što prije konzultirati liječnika.

Prognoza burzitisa kuka uz učinkovito liječenje uvijek je povoljna. U većini slučajeva ova bolest dobro reagira na konzervativne metode liječenja koje se koriste u modernoj medicini. Protuupalni lijekovi u kombinaciji s anesteticima i drugim lijekovima potpuno uklanjaju simptome burzitisa za 5-7 dana. Infektivni burzitis treba liječiti antibioticima, a teže slučajeve kirurškim zahvatom.

Burzitis zgloba kuka prvenstveno je povezan s velikim opterećenjem zgloba tijekom raznih pokreta, trčanja i hodanja, pa ne čudi da ova patologija zauzima vodeće mjesto među ostalim patologijama zglobnog aparata.

Prijelom vrata bedrene kosti jedna je od najsloženijih i najopasnijih ozljeda, čine oko 6% svih prijeloma.

U većini slučajeva ova vrsta prijeloma pogađa starije osobe, a to je zbog bolesti poput osteoporoze.

Uz ovu bolest, gustoća kostiju se smanjuje, što značajno povećava rizik od prijeloma, čak i uz malu traumatsku silu.

Zglob kuka je najveći zglob u ljudskom tijelu.

Također obavlja glavne potporne funkcije i nosi značajno opterećenje pri hodanju, trčanju, dizanju utega.

Oblik zgloba kuka predstavljen je u obliku lopte smještene u zaobljenoj šupljini.

Zglobnu šupljinu čini zdjelična kost, naziva se acetabularna ili acetabularna šupljina. Sadrži glavu bedrene kosti koja je preko vrata povezana s tijelom bedrene kosti.

U običnom narodu vrat bedrene kosti naziva se "vrat femura". U podnožju vrata nalaze se uzvišenja kosti - veliki i mali trohanter, na koji su pričvršćeni mišići.

Mehanizam i uzroci

Ako pregledavate stariju osobu koja je, hodajući ulicom ili po stanu, pala na bok i nije mogla samostalno ustati, tada bi se najprije trebala javiti pomisao na prijelom vrata bedrene kosti.

Upravo zbog pada na stranu, na mjesto velikog trohantera u starijih osoba dolazi do prijeloma vrata bedrene kosti i acetabulalnog područja.

Kao što znate, stariji i stariji ljudi uvijek imaju izraženu progresivnu osteoporozu.

Stupanj njegove manifestacije ovisi ne samo o dobi osobe, već io popratnim bolestima, tjelesnoj aktivnosti. Osim ovih općih čimbenika, na stanje proksimalnog kraja bedrene kosti utječe i kvaliteta opskrbe krvlju, posebice glave i vrata.

S godinama dolazi do kompliciranja opskrbe krvlju glave i vrata zbog obliteracije arterije glave bedrene kosti, koja se proteže u okruglom ligamentu, i stanja žila u sklerotičnoj fibroznoj zglobnoj kapsuli.

Svi ovi čimbenici dovode do intenzivnog porasta osteoporoze u proksimalnom kraju bedrene kosti, posebno u predjelu Wardovog trokuta, Adamsovog luka.

Uslijed gubitka spužvastog tkiva značajno je smanjena čvrstoća šipke arhitektonike proksimalnog kraja femura.

Osim toga, u starijih i starijih osoba, značajne manifestacije degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici (osteokondroza, deformirajuća spondiloza sa sekundarnim rekurentnim poliradikulitisom) pogoršavaju trofizam mišića u pozadini involutivnih procesa.

Mišići gube elastičnost, snagu, izdržljivost, osobito u slučaju ograničenog opsega pokreta u zglobu kuka, smanjuje se njihova obrambena reakcija i sposobnost grupiranja.

To dovodi do smanjenja zaštitne funkcije, pa stoga udar pada izravno pada na veći trohanter koji strši.

U slučajevima kada glava više ili manje zadržava svoju strukturu, a djeluje traumatska sila usmjerena je duž osi vrata, dolazi do prijeloma dna acetabularne jame ili središnje dislokacije kuka.

Kada traumatska sila djeluje nešto pod kutom odozdo izvan acetabuluma s kukom aduciranim vanjskom rotacijom, vrat ispod glave nasloni se na donji rub acetabularne jame, dolazi do subkapitalnog prijeloma.

Traumatska sila i kontrakcija glutealnih mišića pomiče distalni fragment prema gore, dolazi do adukcijskog prijeloma (coxa vara traumatica).

Djelovanjem traumatske sile izvan i nešto iznad acetabularne površine, usmjerene na proširenje cervikalno-femoralnog kuta, nastaje abdukcijski prijelom (coxa valga traumatica).

Pod djelovanjem traumatske sile odozgo i izvana na mjesto trohantera nastaju izolirani prijelomi većeg trohantera.

U adolescenata koji još nisu doživjeli sinostozu velikog trohantera, iznenadna oštra kontrakcija glutealnih mišića dovodi do odvajanja velikog trohantera, a uz tangencijalno djelovanje traumatske sile dolazi do epifiziolize velikog trohantera.

Avulzijski prijelomi malog trohantera također nastaju zbog iznenadnih naglih kontrakcija iliopsoas mišića.

Tako se u nastanku prijeloma proksimalnog kraja femura javljaju involutivne promjene, neurotrofične lezije kostiju, osteoporoza, gubitak mišićne elastičnosti, ograničenje opsega pokreta u zglobu, smanjenje zaštitne reakcije mišića u starijih i starijih osoba, smjer, područje i snaga traumatske sile igraju ulogu.

Simptomi

Za prijelome vrata bedrene kosti i trohantera

Pritužbe unesrećenih su slične: bolovi u zglobu kuka, nedostatak aktivnih pokreta i gubitak funkcije ozlijeđene noge.

No uz detaljan klinički pregled moguće je postaviti diferencijalnu dijagnozu.

Za prijelome abdukcije

Značajna vanjska rotacija uda nije tipična za abdukcijske prijelome vrata bedrene kosti. Postoji blagi pomak osi donjeg ekstremiteta prema unutra, vrh velikog trohantera je na Roser-Nelatonovoj liniji, nema relativnog skraćivanja uda.

Pritisak na petu duž osi donjeg ekstremiteta ili kuckanje po njoj uzrokuje pogoršanje boli u zglobu kuka, Briandov trokut je jednakokračan, Shemakerova linija prolazi iznad pupka.

Za adukcijske prijelome

Ozlijeđeni ekstremitet je izvana rotiran, ima značajno relativno i funkcionalno skraćenje, vrh velikog trohantera nalazi se iznad Roser-Nelatonove linije.

Shemakerova linija prolazi ispod pupka, Briandov jednakokračni trokut je slomljen. Pasivni pokreti i opterećenja duž osi uda pogoršavaju bol u zglobu kuka.

Kod osoba s ne baš razvijenim potkožnim masnim tkivom jasno je vidljivo pulsiranje femoralne arterije ispod ingvinalnog ligamenta.

Acetabularna oblast

Ozlijeđeni ekstremitet značajno je izvana rotiran.

Vanjska površina acetabularne površine je spljoštena, kontura velikog trohantera je zaglađena, proširena, njen vrh je viši od Roser-Nelatonove linije.

Briandov trokut je slomljen i Shemakerova linija prolazi ispod pupka. Prilikom palpacije, intenzitet boli se povećava izravnim dodirom samog okretaja.

U slučaju pomaka fragmenata, na mjestu prijeloma velikog trohantera palpira se izbočina. Aktivni pokreti udova su nemogući, pasivni su značajno ograničeni zbog pogoršanja boli u acetabularnoj regiji.

veći trohanter

Javljaju se zbog izravne traume kod mladih i ljudi srednje dobi.

Kod mladića, tangencijalnim djelovanjem traumatske sile i iznenadnom oštrom, prekomjernom kontrakcijom glutealnih mišića, odvaja se veći trohanter.

Postoji oštra bol na vanjskoj površini zgloba kuka.

Žrtva može samostalno hodati, ali se u isto vrijeme ozlijeđeni ud ne pomiče aktivno naprijed, već ga povlači zdravim korakom. Može aktivno savijati nogu u zglobu kuka, osjećajući umjereno pogoršanje boli.

Žrtva nije u stanju aktivno abducirati kuk u zglobu kuka. Rotacijski pokreti pogoršavaju bol u velikom trohanteru.

U osoba s nedovoljno razvijenim potkožnim tkivom, s prijelomima velikog trohantera s pomakom fragmenata ili višestrukim prijelomima, jasno je vidljiva deformacija kontura velikog trohantera, njegov vrh se nalazi iznad Roser-Nelatonove linije.

Pri palpaciji bol se pojačava izravnim kontaktom s velikim trohanterom, a uz značajan pomak između fragmenata dolazi do dijastaze.

Izolirani prijelomi malog trohantera

Još jedna od ozljeda bedrene kosti je rijetka.

Prijelomi malog trohantera uočavaju se u adolescenciji, kada još nije došlo do sinostoze s femurom, a zapravo je prijelom malog trohantera avulzijski prijelom apofize.

Odvajanje malog trohantera javlja se uglavnom kod dječaka tijekom skakanja, odnosno zbog oštre, nagle, prekomjerne kontrakcije iliopsoas mišića, a oštra bol se javlja u dubini baze bedrenog trokuta.

Žrtva opterećuje donji ud, hoda samostalno, naginje trup naprijed, vuče nogu. Pri palpaciji jačina boli lokalizirana je u projekciji malog trohantera.

Ozlijeđeni kuk aduktira, abducira, ali ga ne može aktivno savijati, dok je pasivna fleksija moguća u cijelosti (pozitivan Ludloffov simptom).

Dakle, kada se otkine mali trohanter, poremeti se samo funkcija iliopsoas mišića, a funkcija glutealnih mišića, adduktora i rotacijskog, ne trpi.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon rendgenskog pregleda, što omogućuje potvrđivanje kliničke dijagnoze, utvrđivanje strukture proksimalnog kraja bedrene kosti, što je potrebno za potkrepljenje i odabir učinkovite taktike i metode liječenja.

Kod prijeloma glave bedrene kosti otkriva se broj fragmenata, njihov položaj, s prijelomima vrata - mjesto prijeloma, značajke ravnine prijeloma, priroda kutnog pomaka fragmenata.

Prijelomi vrata

Najčešće su subkapitalni, rjeđe - transcervikalni ili bazalni.

Zbog činjenice da su prijelomi vrata bedrene kosti intraartikularni, zglobna čahura ograničava značajne pomake po dužini i širini, a pomak se događa uglavnom pod kutom, odnosno dolazi do smanjenja ili povećanja vratno-dijafiznog kuta .

Među prijelomima vrata bedrene kosti su:

• prijelomi sa smanjenjem cervikalno-dijafiznog kuta - adukcija (pogon);
• varus s okomitom ili okomito kosom ravninom prijeloma.

S biomehaničkog gledišta, adukcijski prijelomi su nepovoljni za proces reparativne regeneracije zbog nestabilnosti fragmenata, što je posljedica stalne kontrakcije glutealnih mišića.

Osim toga, s okomitom ili okomito kosom ravninom prijeloma neprestano djeluje posmična sila koja uništava obnovu vaskularne mreže i remeti reparativnu regeneraciju.

To uzrokuje stvaranje lažnih zglobova i resorpciju vrata bedrene kosti.

Kod abdukcijskih (valgusnih) prijeloma vrata bedrene kosti povećava se cervikalno-dijafizni kut, što zauzvrat dovodi do povećanja tonusa glutealnih mišića i usitnjavanja fragmenata uz isključenje bilo kakve pokretljivosti između njih.

To postaje pozitivan čimbenik za proces reparativne regeneracije.

Dakle, abdukcijski prijelomi u odsutnosti cirkulacijskih poremećaja i degenerativno-distrofičnih promjena u glavi, prognostički povoljni za fuziju.

Za transcervikalne prijelome tipična je okomito kosa ravnina prijeloma, a bazalni prijelomi su uglavnom zahvaćeni smanjenjem vratno-dijafiznog kuta (traumatska coxa vara).

Među prijelomima acetabularnog područja prvo mjesto zauzimaju pertrohanterni s prijelomom ili odvajanjem malog trohantera, na drugom su višekominutni, a na trećem intertrohanterni.

Kod prijeloma acetabule, fragmenti su pomaknuti po dužini i širini više nego kod prijeloma vrata. To se objašnjava činjenicom da su svi prijelomi acetabularne regije izvanzglobni i pomicanje fragmenata nije ograničeno na kapsulu.

Izolirani prijelomi velikog trohantera imaju poprečno-kosu ravan prijeloma i često su višestruko usitnjeni.

Većina izoliranih prijeloma malog trohantera ima kosu ravninu prijeloma. Proksimalni pomak malog trohantera događa se pod djelovanjem iliopsoas mišića.

Liječenje

Prijelomi vrata bedrene kosti

Ovisi o dobi žrtve, vrsti i prirodi prijeloma.

S obzirom da se prijelomi vrata bedrene kosti javljaju pretežno u starijih osoba, sve konzervativne metode, kao što je iskustvo pokazalo, nisu indicirane.

Uostalom, konzervativne metode liječenja starijih žrtava dugo vremena ih vezuju za krevet u prisilnom položaju, što dovodi do takvih životno opasnih komplikacija kao što su dekompenzacija kardiovaskularnog sustava, hipostatska upala pluća, čirevi od proleža i plućna embolija.

To je dalo povoda G.I. Turneru da izjavi da ništa ne gura strijelu života kod starijih tako brzo kao prijelomi vrata bedrene kosti.

Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se kod starijih žrtava, osim involutivnih promjena u strukturi kostiju, mišića, žila u zglobovima, u većoj ili manjoj mjeri javljaju i izraženi degenerativno-distrofični procesi, koji također negativno utječu na proces regeneracije.

Na mjestu prijeloma, osobito adukcijskog prijeloma, postoje stalni pokreti između fragmenata koji ometaju proces reparativne regeneracije i dovode do razvoja tako teške komplikacije kao što je lažni zglob.

Stoga je donedavno glavna metoda liječenja adukcijskih prijeloma vrata bedrene kosti bila kirurška zatvorena usporedba fragmenata sa stabilnom osteosintezom s čavlom s tri oštrice.

Ali moguće je postići stabilnu osteosintezu samo u prisutnosti normalne koštane strukture proksimalnog kraja bedrene kosti, što se javlja kod ljudi srednje i mlade dobi.

Što se tiče starijih ili starijih osoba, proksimalni kraj bedrene kosti, osobito središnji fragment, ima značajne involutivne promjene i degenerativno-distrofične lezije glave i vaskularne mreže.

U takvim uvjetima, za postizanje stabilne osteosinteze u velike većine žrtava nemoguće.

O tome svjedoče statistički podaci, prema kojima se nezadovoljavajuće posljedice u osteosintezi adukcijskih prijeloma vrata bedrene kosti zbog nesrastanja opaže u 30-38% žrtava, zbog aseptičke nekroze glave nakon spajanja prijeloma - u 24 -26% slučajeva.

Osim toga, nedostatak osteosinteze je što unesrećeni moraju hodati uz pomoć štaka, što starijoj osobi nije tako lako.

Stoga su u posljednjim desetljećima 20. stoljeća sve traumatološke škole svijeta prešle na ugradnju umjetnih zglobova kod prijeloma vrata femura kod starijih pacijenata.

Nagomilano iskustvo kirurškog liječenja prijeloma vrata bedrene kosti u bolesnika starijih dobnih skupina daje osnovu za tvrdnju da je uvođenje umjetnih zglobova u kliničku praksu omogućilo primjenu aktivne funkcionalne metode liječenja, oslobađajući žrtve od dugotrajne upotrebe štaka. , značajno smanjuju vrijeme boravka u bolnici i sprječavaju smrtonosne komplikacije, koje uzrokuju visok mortalitet.

Metoda osteosinteze vrata femura

Prijelomi vrata bedrene kosti u osoba mladih i srednjih godina koji nemaju neurotrofične i degenerativno-distrofične promjene na proksimalnom kraju bedrene kosti liječe se zatvorenom osteosintezom fragmenata s Smith-Petersenovim trokrakim čavlićem ili Klimovljevim T čavalom. , Bokičarovljev fiksator.

Predložene su mnoge metode zatvorene osteosinteze prijeloma vrata bedrene kosti (Belera, Klimov, Ozerova, Grutsi, itd.).

Ali sada, s pojavom nove rendgenske opreme, kontrolna vodilica u sredini vrata provodi se pod vizualnom kontrolom. Operacija je postala tehnički jednostavna.

Operacija zatvorene osteosinteze prijeloma vrata bedrene kosti izvodi se u anesteziji ili lokalnoj anesteziji. Prvo se izvodi zatvorena repozicija fragmenata.

Asistent rukama fiksira zdjelicu na operacijski stol, a kirurg savija bedro do 90°, vrši potisak duž osi i, bez smanjivanja, bez trzanja, polako savija nogu do 180° i otima je do 30°, rotirajući ga prema unutra.

Isti položaj ima i suprotni donji ud. Stopala su fiksirana flanelskim zavojima, zadržavajući napetost donjih ekstremiteta na stopalima ortopedskog stola, sprječavajući izobličenje zdjelice.

Napravite kontrolne rendgenske snimke u dvije projekcije, uvjerite se da se fragmenti uspoređuju, tretirajte kirurško polje antiseptikom.

Uz vanjsku površinu zgloba kuka, od velikog trohantera prema dolje od projekcije femura, napravi se rez dužine 6-8 cm, zatim se reže potkožno tkivo i fascija i izvrši hemostaza.

Oštro i tupo odvojite lateralni široki mišić ispod trohantera do kosti. Duž vanjske površine bedrene kosti ispod velikog zakretnog elementa izrađuje se rupa za umetanje čavala u kortikalni sloj kosti dlijetom ili bušilicom.

Pod kontrolom rendgenskog aparata u središtu vrata pod kutom od 127-130°, kroz oba ulomka provlači se iglica koja služi kao vodilica.

Nakon toga, igla se uklanja, kirurška rana se šije u slojevima. Na stopalo i potkoljenicu do srednje trećine stavlja se derotacijska čizma ili gipsana udlaga.

Spajanje se događa za 5-6 mjeseci. Učinkovitost kod ljudi nefizičkog rada vraća se nakon 6 mjeseci, a tjelesnog - nakon 10-12 mjeseci.

Prijelomi acetabule

Kod osoba mlađe i srednje životne dobi liječe se konzervativno (skeletna trakcija ili imobilizacija gipsom).

Za razliku od prijeloma vrata bedrene kosti, prijelomi acetabule dobro zacjeljuju nakon 8 tjedana.

Što se tiče starijih i starijih osoba, njihova metoda izbora za liječenje prijeloma acetabule je kirurška.

Žrtva se stavlja na ortopedski stol i, trakcijom duž osi slavinom, unutarnjom rotacijom uda, uspoređuju se ulomci. Oba donja uda su simetrično pričvršćena na oslonce za noge ortopedskog stola.

Radi se kontrolni rendgenski snimak, uspoređuju se fragmenti, kirurško polje se tretira antiseptikom, a meka tkiva se režu do kosti uz vanjsku površinu gornje trećine bedra.

Rez počinje 1-1,5 cm iznad vrha velikog trohantera i vodi se prema dolje duž osi bedrene kosti u dužini od 8-10 cm. Nakon hemostaze, izolira se vanjska površina velikog trohantera i femura.

Ispod baze većeg trohantera u kortikalnom sloju bedrene kosti električnom bušilicom izrađuje se rupa veličine koja odgovara širini fiksatora, nakon čega se savijeni proksimalni dio fiksatora u obliku slova L zabija u veći trohanter. i vrata, a distalna ploča se cijelom dužinom nanosi izravno na vanjsku površinu bedrene kosti i fiksira .

Kirurška rana se šije slojevito. Na donju trećinu potkoljenice i stopala postavlja se derotacijska gipsana čizma.

Nakon 3-5 dana unesrećeni smiju ustati, a nakon skidanja šavova - 12-14. dan - hodati uz pomoć štaka, bez opterećenja na operirani ekstremitet.

1 mjesec nakon operacije, žrtvama je dopušteno opteretiti operirani ekstremitet do 50%, a nakon 2 mjeseca - potpuno. Radna sposobnost se vraća 3-4 mjeseca nakon operacije.

Izolirani prijelomi velikog trohantera bez ili s blagim pomakom

Izolirani prijelomi velikog trohantera bez pomaka ili s blagim pomakom liječe se konzervativno.

Bez obzira na metodu (za mlade je indiciran koksitni gips, kod starijih je funkcionalno liječenje u krevetu), ozlijeđeni ud treba abducirati (da bi se opustili glutealni mišići i vratio cerviko-dijafizni kut) i osigurali da se ulomci su stvarne na mjestu prijeloma.

Kod prijeloma s pomakom velikog trohantera ili s prisutnošću dijastaze između fragmenata indicirano je kirurško liječenje - otvorena usporedba fragmenata s osteosintezom s vijcima.

U slučaju fragmentacijskih prijeloma s pomakom, potonji se repozicioniraju i fiksiraju transosalno lavsanskim nitima uz dodatno šivanje susjednih mekih tkiva.

U slučajevima kada se ulomci ne mogu usporediti ili su premali, potonji se odstranjuju, a glutealni mišići se transosalno zašiju na središnji ulomak velikog trohantera.

Prijelomi malog trohantera

Prijelom malog trohantera liječi se konzervativno. Žrtva se polaže na krevet, ozlijeđeni ud se stavlja na Bellerovu udlagu.

Femur treba flektirati u zglobu kuka pod kutom od 110-100° i lagano zarotirati prema van. Do spajanja prijeloma dolazi u petom ili šestom tjednu.

Rehabilitacija

Pravilnom rehabilitacijom pacijent može izbjeći većinu mogućih komplikacija.

Oporavak zahtijeva sveobuhvatne mjere.

Treba zapamtiti: što prije pacijent stane na noge i počne se samostalno kretati, veće su šanse za oporavak.

S mjerama rehabilitacije treba započeti što je prije moguće, unutar nekoliko dana nakon ozljede (u slučaju konzervativnog liječenja) ili kirurškog zahvata (u slučaju kirurškog zahvata).

Jedna od najvažnijih komponenti rehabilitacije je terapija vježbanjem. Nedostatak pokretljivosti može biti iznimno opasan, ali s vježbanjem ne treba pretjerivati.

Opterećenja treba provoditi pod nadzorom liječnika i postupno povećavati. U početnoj fazi, sve vježbe se izvode ležeći.

Za održavanje normalne cirkulacije krvi u tkivima tijekom odmora u krevetu, pacijent treba naučiti kako izvoditi jednostavne vježbe - kontrakcije mišića tiska, leđa, kukova i nogu.

Za oporavak je važan i zajednički rad. Pacijent izvodi fleksiju i ekstenziju prstiju, okrete i nagibe vrata, ruku, rad s ekspanderima i malim bučicama.

Nakon uklanjanja imobilizacije potrebno je razviti zglobove koji su dugo bili nepokretni. Sljedeća faza - pacijent pokušava hodati uz pomoć posebnih hodalica.

Nakon dva tjedna mogu se zamijeniti štapom, a zatim se pomagala potpuno ostaviti. Za ubrzanje oporavka koriste se masaža i fizioterapija.

Prehrana je također od velike važnosti za brzi oporavak. Tijekom rehabilitacije tijelu su potrebni kalcij i kolagen, koji doprinose zacjeljivanju prijeloma.

Za održavanje imuniteta i vitalnosti potrebno je uzimati vitamine. Mliječni proizvodi, povrće, voće su vrlo korisni.