Tko ide na hemodijalizu? Posebna prehrana prije i poslije zahvata
Dijabetes melitus je jedna od bolesti endokrinog sustava, u kojoj je prirodan rad mnogih unutarnji organi. Glavni problem dijabetesa je što se na njegovoj pozadini razvijaju brojne bolesti koje uzrokuju smrt dijabetičara.
Tijekom vremena zbog Napredna razina glukoze, u krvi se nakuplja velika količina nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda koji se postupno uklanjaju iz tijela kroz bubrege. Oni filtriraju krv, uklanjajući višak štetne tvari s urinom.
Sposobnost filtriranja bubrega izravno ovisi o srčanoj aktivnosti, budući da se filtracija provodi pasivno zbog pritiska koji se stvara u bubrežnim arterijama. Ako postoje znakovi kršenja kardiovaskularnog sustava, onda će to zasigurno utjecati na cijelo tijelo, uključujući i bubrege, što će dovesti do
Nažalost, na vrijeme za postavljanje ispravne dijagnoze rani stadiji bolest nije moguća, jer je asimptomatska, iako se u ovom trenutku još može zaustaviti posebnom terapijskom prehranom.
S postupnim napredovanjem dijabetičke nefropatije, na kraju će se razviti kronično zatajenje bubrega (CRF) s izraženim smanjenjem stope glomerularna filtracija(SKF). Kada GFR dosegne vrijednost od oko 10 ml / min, tada bez pomoći vanjske intervencije više neće biti moguće pročistiti krv, jer bubrezi jednostavno ne mogu sami obavljati svoje funkcije.
Ako se ravnoteža vode i elektrolita u krvi ne obnovi na vrijeme i ne uklone toksini, tada će osoba jednostavno umrijeti, jer će krv koja teče njegovim venama, u pravom smislu riječi, otrovati cijelo tijelo!
Hemodijaliza (HD), koja se također naziva "stroj za umjetni bubreg", pomaže u provođenju ekstrarenalne filtracije. Također pribjegavaju njegovoj pomoći u ranim fazama nefropatije, ako liječnik ima razloga predvidjeti razvoj bolesti.
Hemodijaliza bubrega je umjetni sustav filtriranja kroz koji se krv pročišćava.
Sastoji se od nekoliko dvostranih katetera (uvedenih u venu pacijenta) i pričvršćenih na hemodijalizator, kroz jedan izlaz iz kojeg se dovodi poseban dijalizat (kemijska otopina), kroz drugi se krv „destilira“, prolazeći kroz poseban otvor. dvostrana polupropusna membrana. Zbog različite gustoće tvari (krvi i samog dijalizata) dolazi do difuzije krvi, uslijed čega se izjednačava koncentracija bioloških tvari.
Zahvaljujući membrani (može se usporediti s finim sitom, filterom kroz koji može prodrijeti samo tvar određene molekularne mase), krv se čisti, a količina otrovne tvari u njemu se smanjuje.
Međutim, kod zatajenja bubrega nije dovoljno samo očistiti krv. Također je potrebno postići smanjenje koncentracije tekućine u tijelu kako bi se spriječili edemi (osobito u plućima).
To je moguće samo ako tlak dijalizata ne prelazi krvni tlak. U suprotnom, to će rezultirati obrnutim filtriranjem. Ova manipulacija krvlju naziva se ultrafiltracija, koja je posljedica transmembranskog tlaka i sposobna je ukloniti višak tekućine u procesu difuzije.
Stoga, kada se pacijent priprema za zahvat, krvni tlak se mora pratiti prije, tijekom i nakon zahvata.
Sama tvar - dijalizat, koji koristim u procesu filtriranja krvi, priprema se od pročišćene vode i otopine soli, kiselina (tretman vode sastoji se u odabiru koncentrirane otopine kiseline razrijeđene u pravom volumenu s vodom).
Ovisno o stanju bolesnika, učinak bubrežne HD može se regulirati natrijem, kalijem, kalcijem, magnezijem, bikarbonatom, klorom, glukozom sadržanim u dijalizatu, može se mijenjati njegov pH itd.
Ali najučinkovitiji među njima je natrij. Optimalna vrijednost ove tvari u otopini je od 140 do 142 mmol / l, ali ovaj pokazatelj izravno ovisi o individualnim parametrima određenog pacijenta.
Na primjer, ako je koncentracija natrija preniska (ispod 135 mmol/l), tada će nakon sat vremena ili čak manje, pacijent, dok je na hemodijalizi, osjetiti sve znakove hiponatremije s konvulzijama, mučninom, povraćanjem itd. Ako ga povećate (prosječno iznad 145 mmol/l), postoji veliki rizik od pojave znakova hipernatremije s visokim krvnim tlakom, žeđom, pospanošću, što može dovesti do smrti pacijenta kao posljedica unutarstanične dehidracije. , dovodi do hipertenzivna kriza, cerebralni edem s nepovratnim posljedicama.
No, gornji primjer je krajnje apstraktan, jer svaki pacijent, ovisno o svom zdravstvenom stanju, ima svoj prag osjetljivosti na parametre natrija. Ako mu je krvni tlak bio iznad normale prije hemodijalize, tada će nagli pad natrija na preporučene normalne vrijednosti uzrokovati da se pacijent osjeća loše tijekom zahvata i nakon njega.
Dijalizat bi trebao odgovarati normi određene osobe s postupnom tendencijom normalizacije pokazatelja.
Na primjer, za smanjenje vodljivosti dijalizata nije oštro, ali za 0,1 - 0,2 mS / cm (milisimensa po 1 centimetar) tjedno.
Za početak rada potrebno je osigurati pristup krvožilnom sustavu pacijenta. U takve svrhe koristite:
- fistula
Oni ostvaruju izravnu vezu između arterije i vene koristeći svoju vlastitu vaskularni sustav. Područje podlaktice je prikladnije. Vena u kubitalnoj jami i brahijalna arterija su spojene.
- kateter
Stavlja se u jednu od vena vrata, prsa, bedra. U kateter se ubacuju igle kroz koje teče krv. Ovakav način spajanja hemodijalizatora s venama može se klasificirati kao "jednokratni", jer se ne koristi tako često i nije prikladan za višekratnu upotrebu.
- graft
To je sterilizirana sintetička cijev koja "zamjenjuje" veliku venu želuca.
Indikacije
Ne mogu svi pacijenti proći ovaj postupak. Strogo je reguliran i propisan za:
- akutno zatajenje bubrega
- akutni glomerulonefritis
- pijelonefritis
- trovanja otopinama koje sadrže alkohol (tekućine)
- značajna promjena elektrolita u krvi, koji predstavljaju ozbiljnu opasnost za život i zdravlje ljudi
- predoziranje drogom
- opijenost otrovima
- hiperhidracija, koja se ne može zaustaviti na druge načine
No, vrijedno je spomenuti da HD značajno mijenja strategiju praćenja glikemije i inzulina. Primjerice, postupak značajno utječe na izlučivanje, klirens i osjetljivost stanica na inzulin. Stoga se preporuča smanjiti dozu hormona tijekom liječenja HD.
Kada je poželjno koristiti glurenorm (glikvidon), jer se gotovo potpuno eliminira (tj. izlučuje se iz tijela prirodno) kroz jetru.
Kontraindikacije
Relativni su:
- blaga tuberkuloza
- bolesti prepune masivnog krvarenja (to uključuje: peptički ulkus, fibrom maternice, Melory-Weissov sindrom i druge)
Apsolutno:
- mentalne bolesti (epileptički napadi, psihoze, shizofrenija, itd.)
- neizlječivi oblici malignih tumora
- leukemija
- anemija
- teški oblici bolesti živčanog sustava
- pacijenti sa dijabetes stariji od 70 godina
- napredna dob (preko 80 godina)
- prisutnost dvije ili više ozbiljnih patologija, koje uključuju: infarkt miokarda, zatajenje srca, uznapredovalu aterosklerozu, bolest pluća, cirozu jetre itd.
- alkoholizam, ovisnost o drogama bez daljnje socijalne rehabilitacije
Moguće komplikacije
U procesu HD-a nastaju neke komplikacije čiji se uzrok može pokazati, na primjer, tehničke prirode, kada dođe do kvara na samom uređaju. Ali najvjerojatnije sljedeće komplikacije, koje se, međutim, događaju iznimno rijetko:
- hipertenzija
- hipotenzija
- hipernatremija
- hiponatremija
- konvulzije
- zračna embolija
- blokada katetera
- slučajna infekcija bolesnika tijekom pripremnih postupaka hemodijalize
- epileptički napadi
- slabost
- mučnina
- povraćanje
- vrtoglavica
- kršenje brzina otkucaja srca
- alergijske reakcije na pojedinim komponentama dijalizata
Koliko često i koliko dugo žive na hemodijalizi?
Odgovor na ovo pitanje bit će vrlo apstraktan, jer sve uvelike ovisi o pojedincu i njegovom zdravstvenom stanju.
Ako su bubrezi pacijenta potpuno otkazali, tada se postupak pročišćavanja krvi provodi mnogo češće, oko 3 puta tjedno. Ako na licu postoje svi znakovi barem preostalog očuvanja sposobnosti izlučivanja bubrega, tada se postupak smanjuje na 1 put tjedno, ponekad čak i rjeđe. Cijeli proces traje 4 do 5 sati.
Naravno, neće svi moći obaviti zahvat ambulantno u odjelu za hemodijalizu bubrega, budući da ljudi starije dobi često jednostavno nemaju priliku jednostavno doći u bolnicu. Za njih je moguće provesti pročišćavanje krvi kod kuće pod nadzorom stručnjaka ili posebno obučene osobe.
Suvremene tehnologije omogućuju stvaranje posebnih prijenosnih uređaja, ali njihov je trošak prilično visok! Osim toga, jezik se ne usuđuje nazvati prve HD uređaje prijenosnima, jer težina relativno “jeftinog” uređaja može premašiti 10 kg. One koje se nose na pojasu teže od 4 do 7 kg.
Sva oprema i komponente se ne prodaju u Rusiji (mogu se kupiti samo potrošni materijal). Ovo "zadovoljstvo" se kupuje u inozemstvu. U Rusiji je već sazvano nekoliko liječničkih konzilijuma na ovu temu, ali to pitanje nije pomaknuto s temelja. Osim ako su u nizu gradova Ruske Federacije, u okviru državne potpore, u gradskim bolnicama organizirane hemodijalizne točke. To se već smatra najjačim iskorakom prije gotovo trideset godina, kada je u SSSR-u stvoren prvi aparat Državne Dume.
Što se tiče očekivanog životnog vijeka pacijenata koji su prisiljeni posegnuti za HD, nema jasnog odgovora. Da, i kao takva, u Rusiji jednostavno nema statistike o komplikacijama i smrtnosti od bolesti bubrega.
Osim toga, glavni problem koji uzrokuje smrt pacijenata ne ovisi o komplikacijama nakon zahvata, čiji je uzrok nego slučaj zbog kvara opreme, stvaranja krvnog ugruška u kateteru, nepravilno odabrane i pripremljene otopine dijalizata i tako dalje.
Osnova svega su ozbiljni imunološki poremećaji.
Imunitet postaje slab, a osoba može umrijeti od upale pluća, crijevnih problema, virusnih bolesti.
Ako se ispravna hemodijaliza kombinira s pravodobnom transplantacijom bubrega, tada se životni vijek bolesnika može produžiti za više od 20 godina.
U prosjeku, prema med. Prema američkim statistikama, ovo razdoblje varira od 0 do 14 godina. Sve ovisi o samom pacijentu i njegovom imunitetu, koji je sasvim realno održavati i umjetno kroz uvođenje potreban iznos vitamini i još mnogo toga.
Dijeta za HD
Potrebno je održavati zdravlje posebnom prehranom, jer bez pravilne prehrane neće biti moguće normalizirati metaboličke procese i smanjiti opterećenje bubrega. Regulirajte ovaj proces na medicinski način vrlo opasno, budući da svaki lijek ima niz ozbiljnih nuspojavešto će samo pogoršati situaciju, a ne poboljšati je.
Dijetu individualno izrađuje specijalist nutricionist zajedno s grupom liječnika (nefrolog, neurolog, endokrinolog itd.). Njegova glavna načela odgovaraju tablicama 7a i 7b (ali samo u prisutnosti bubrežne bolesti) i glase kako slijedi:
- ograničite količinu soli koju jedete
- prilagoditi koncentraciju kalija u krvi posebnom hranom (smanjiti unos hrane koja sadrži kalij: banane, krumpir, čokolada, orašasti plodovi, sušeno voće)
- pratiti unos tekućine (kako bi spriječili oticanje)
- uravnotežite unos proteina kako biste spriječili albuminuriju
- smanjiti količinu hrane koja sadrži fosfor
- kontrolirati ravnotežu kalcija u tijelu
Osim toga, ako je pacijentu propisan određeni HD raspored i pridržava se dijete, tada liječnika treba unaprijed upozoriti na bilo kakve poremećaje u prehrani!
Na primjer, konzumiralo se nekoliko zabranjenih namirnica: slana, dimljena riba, kiseli krastavci, rajčice, puno slatkiša, u prisutnosti dijabetesa i tako dalje. Medicinski radnik mora na to na vrijeme reagirati i ispraviti hemodijalizator (otopinu dijalizata).
Međutim, bolesnici sa šećernom bolešću bez bubrežnih komplikacija trebaju ograničiti prehranu isključivo na hranu bogatu kalijem, fosforom, natrijem (soli), budući da se te tvari koriste u pripremi otopine dijalizata i njome se nadoknađuju. Svi ostali proizvodi se jednostavno uklanjaju iz tijela tijekom 4 sata provedena u klinici ispod uređaja. Kako biste spriječili iscrpljivanje proteina i energije, morate jesti čak i bolje nego inače. zdravi ljudi bez endokrinih komplikacija.
Osim toga, preporučuje se u kombinaciji s normalnim Uravnotežena prehrana te posjet HD zahvatu također psihička vježba, čiji intenzitet ovisi o individualnim parametrima osobe (dob, komplikacije, dnevna glikemija itd.).
U uznapredovaloj fazi bubrežne bolesti, hemodijalizu se može zamijeniti radikalnijim metodama – operacijom presađivanja organa darivatelja. Za dodjelu ovog postupka potrebno je proći mnoge testove i provesti planirano
Hemodijaliza bubrega: što je to, značajke postupka
Sadržaj članka:Hemodijaliza je jedinstvena prilika da se iz krvotoka evakuiraju otrovne tvari koje se nakupljaju zbog funkcionalne nesposobnosti bubrega. Proces se odvija kroz posebnu membranu koja je sigurna za zdravlje bolesne osobe. Moguće je da će nakon hemodijalize biti potrebno prenijeti transplantaciju ovoga upareni organ ako liječnik utvrdi takvu potrebu. Na primjer, ako je uređaj za umjetni bubreg povezan više od 3 puta tjedno, a život osobe bez ovog postupka je nemoguć.
Što je hemodijaliza, koja je njezina svrha
Jedina i najvažnija namjena ove opreme je filtracija krvi, pročišćavanje ovog važnog biološkog okoliša od štetnih tvari.
S tehničke strane, uređaj je podijeljen na 3 dijela, svaki od njih ima svoje segmente:
1. Sustav za obradu krvi sadrži sljedeće dijelove: uređaj za pumpanje koji pumpa krv; uređaj dizajniran za ubrizgavanje heparina i ispiranje cjevastog sustava njime kako bi se izbjeglo stvaranje krvnih ugrušaka iznutra; kontrola odsutnosti zraka u sustavu cjevastog ventila - evakuator mjehurića zraka; mjerač vremena koji prikazuje informacije o trenutnoj razini arterijskog i venskog tlaka pacijenta.
2. Sustav čija je funkcija priprema otopine za dijalizu (ili dijalizata) uključuje sljedeće strukture: uređaj za uklanjanje zraka; sustav koji otapa vodu u koncentratu; sustav koji kontrolira razinu temperature pripremljenog dijalizata, sprječavajući njezino prekoračenje; indikator za kontrolu kretanja krvi u otopinu; sustav koji je odgovoran za kvalitetu filtracije i kontinuirano prati ovaj proces.
3. Filter s membranom - izrađen je od celuloze ili njezine sintetske zamjene.
Uspjeh provedene dijalize određuje laboratorijski asistent: pacijent daruje krv za biokemijsko istraživanje, a razina uree u njoj trebala bi se razlikovati od vrijednosti prije zahvata.
Kada je potrebna hemodijaliza?
Hemodijaliza nije namijenjena rješavanju apsolutno bilo kojeg problema s funkcijom bubrega, ovaj postupak nije propisan za svaku patologiju. Postoje prilično stroge indikacije za hemodijalizu:
Dnevna diureza ne prelazi 450 ml dnevno;
funkcionalna sposobnost bubrega je očuvana za samo 11-16%;
kapacitet filtracije bubrega - ne više od 210 ml krvi u minuti;
koncentracija ureje u plazmi preko 35 mmol/l;
kreatinin u krvnoj plazmi prelazi 1 mmol / l;
koncentracija kalija u krvnoj plazmi je preko 7 mmol / l.
Također, pacijent koji se hitno mora priključiti na umjetni bubreg ima specifične simptome sve većeg edema mozga, pluća i srca. Ovi se znakovi ne mogu zaustaviti uvođenjem lijekova.
Koja stanja zahtijevaju hemodijalizu?
Postoji nekoliko patologija, čije pogoršanje dovodi do potrebe povezivanja pacijenta s aparatom za hemodijalizu.
jedan. . Svrha imenovanja je osigurati kompenzatornu funkciju bubrega, filtriranje krvi od otrovnih spojeva i krajnjih proizvoda metabolizma. Hemodijaliza za kronična insuficijencija provodi se tri puta tjedno, ali je porast intoksikacije osnova za češći postupak. Kod izrazito teške, dijaliza se provodi do kraja života, odnosno dok se ne transplantira zdrav bubreg.
2. Zatajenje bubrega kao komplikacija akutnog pijelonefritisa. Svrha postupka je uklanjanje viška tekućine iz tijela, uklanjanje edema i evakuacija otrovnih proizvoda.
3. Opijanje lijekovima. U ovom slučaju, hemodijaliza će biti preventivni način za sprječavanje zatajenja bubrega, a zatim i jetre. Dovoljan je samo 1 postupak, ali ako je situacija komplicirana drugim pojavama, dopušteno je provoditi hemodijalizu tri dana zaredom, dok se sve otrovne tvari ne uklone iz tijela.
4. Neravnoteža elektrolita u krvi. Navedeno stanje nastaje zbog masivnih opeklina, peritonitisa, dehidracije, febrilnih pojava. Hemodijaliza vam omogućuje uklanjanje prekomjerne koncentracije iona jedne vrste, zamjenjujući ih drugima.
Također, indikacija za predmetni zahvat je višak tekućine u tijelu, što dovodi do oticanja membrana mozga, srca i pluća. Dijaliza pomaže u smanjenju otekline i smanjenju razine krvni tlak.
Kontraindikacije za hemodijalizu
Ako postoji opasnost po život osobe, a priključenje na aparat za “umjetni bubreg” je jedina i krajnje neophodna mjera, popratni uvjeti se ne uzimaju u obzir. U hitnim slučajevima medicinska pomoć, liječnik se ne usredotočuje na druge procese i pojave u tijelu, tako da nema kontraindikacija za hemodijalizu.
U nekim je kliničkim situacijama povezivanje s uređajem i stimulacija bubrega poželjna mjera, a ne posljednje sredstvo. U ovom slučaju, sljedeći čimbenici djeluju kao kontraindikacije i ograničenja:
1. Bolesti zaraznog podrijetla (ako su čak i ozbiljnije od zatajenja bubrega u smislu stupnja opasnosti po život).
2. Krvarenje u membrane mozga, stanje prije moždanog udara odn rano razdoblje nakon njega. Kod hemodijalize dolazi do masivnog cerebralnog edema - to su komplikacije postupka. Posebnost ove posljedice je u tome što se kod osoba koje pate samo od zatajenja bubrega, bez teških komorbiditeta, cerebralni edem eliminira sam - većina bolesnika ne treba ni davati diuretike. Kod onih koji su nedavno imali moždani udar ili imaju veliku predispoziciju za takvo krvarenje, edem samo pogoršava početno stanje, što povećava rizik od smrti.
3. Psihoemocionalna neravnoteža, teški psihički poremećaji. Patologije kao što su manično-depresivni sindrom, epilepsija, psihopatija, shizofrenija izravne su ograničavajuće okolnosti za zahvat. Samo spajanje umjetnog bubrega na aparat izaziva duboki psihički šok u bolesnika s tim poremećajima.
4. Demencija, oligofrenija. Niska razina inteligencije, nedostatak sposobnosti poštivanja preporuka liječnika i ostatka medicinskog osoblja ne samo da kompliciraju postupak - vjerojatnost da će se provesti svedena je na nulu. Već u fazi kada je potrebno postaviti kateter za hemodijalizu mogu se pojaviti prve poteškoće, iako pristup krvna žila- odlučujući čimbenik za tako odgovoran postupak.
5. Maligni tumorski proces. Budući da su metastaze predvidljiva komplikacija raka jednog ili drugog organa, stimulacija bubrežne aktivnosti može imati suprotan učinak - maligne stanice će se zajedno s krvlju širiti po cijelom tijelu.
6. Arterijska hipertenzija. Postoji opterećeni stupanj hipertenzije. Njime se razina krvnog tlaka diže na kritične razine (240/170 mm Hg i više). Posebnost stanja je u tome što je kratkotrajno, opasnost je da spontano povišeni tlak može izazvati moždani ili srčani udar upravo pri stimulaciji.
7. Bolesti krvi. Filter instaliran na uređaju dodatno će uništiti krvne stanice ako su već zahvaćene (na primjer, kod leukemije, aplastične anemije). Ishod je nepovoljan - patologija će se pogoršati ili će doći do krvarenja. Potreba za uvođenjem heparina u aparat za umjetni bubreg predisponira nastanak druge okolnosti.
Također, hemodijalizu se ne smiju podvrgavati pacijentima starijim od 80 godina. Ako osoba boluje od dijabetesa, ovaj se dobni prag smanjuje na 70 godina. Razlog kontraindikacije za postupak - fiziološke promjene organizam. Budući da s godinama stijenke krvnih žila postaju krhkije, veća je vjerojatnost da će biti oštećene, što znači i krvarenje. Ako bude potrebno ugraditi hemodijaliznu fistulu, to neće biti moguće zbog povećane ranjivosti krvnih žila. Fistula je pristup krvnoj žili, stvara je kirurg dugo vremena, eliminirajući potrebu za prodiranjem u arteriju svaki put kada je to potrebno.
Također, zbog prirodnog procesa starenja, pacijent je u opasnosti od razvoja problema sa radom srca tijekom dijalize. Dodatni nedostatak povezivanja uređaja u bolesnika ove dobi je slab imunitet, koji služi kao plodno tlo za infekciju tijekom razdoblja oporavka.
Značajke hemodijalize u ambulantnim uvjetima i kod kuće
Ambulantna hemodijaliza uključuje čišćenje krvi oboljelih od akutne i kronični oblik zatajenje bubrega (uključujući u fazi kada je funkcionalna sposobnost bolesnog organa smanjena na kritično stanje). Pacijenti se opslužuju prema unaprijed određenom redu. Uobičajena opcija dijalize je tri puta tjedno, trajanje svakog postupka ne prelazi 4 sata. Kvalitetu zahvata unaprijed određuje oprema koju koriste švedske marke Gambro AK-95 i B/Braun.
Prednosti korištenja aparata za umjetni bubreg su manipulacija od strane iskusnih djelatnika koji su kvalificirani i iskusni u ovoj stvari. Promatra se režim steriliteta, dinamika stanja pacijentovog tijela stalno se prati uzimanjem testova za istraživanje. Ukoliko pacijent ne može sam doći u bolnicu, dovozi se posebnim prijevozom.
Postoje i negativni aspekti ove vrste dijalize. Pacijenti i njihova rodbina zabrinuti su da za zahvat morate dugo čekati na svoj red. U završnoj fazi zatajenja bubrega to je neprihvatljivo zbog velike vjerojatnosti smrti. Medicinski centar se mora posjećivati najmanje tri puta tjedno, što ne samo da otežava život osobama s teškoćama u pokretu, već i njihovo zdravlje dovodi u veliki rizik. Doista, u takvim medicinskim ustanovama povećava se rizik od infekcije hepatitisom B i C, kao i HIV-om.
Kućna hemodijaliza se izvodi pomoću prijenosnog uređaja Aksys Ltd. "s PHD System, Nxstage Medical" s Portable System One. Zbog visoke cijene, ne može svaki pacijent kupiti opremu (cijena prelazi 20.000 dolara). Manipulacija traje do 4 sata i prvo medicinsko osoblje podučava značajke korištenja uređaja. Prednosti postupka kod kuće - nema rizika od zaraze bolesti, nema potrebe čekati u redu.
Koliko košta hemodijaliza
Cijene zahvata variraju ovisno o različite klinike i zemlje. Konačni iznos sastoji se od nekoliko čimbenika - razine respektabilnosti klinike, težine pacijenta, činjenice prisutnosti patologija i broja popratnih bolesti.
Ako se radi o privatna klinika, ukupni trošak hemodijalize uključuje i njegu koju pruža osoblje, naknade za sobu i dodatne troškove. U savjesnim medicinskim centrima iznos se plaća jednokratno, po prijemu, u trenutku sklapanja ugovora. Mora se podudarati ne samo s postojećim cjenikom, već i s onim koji je objavio liječnik, uz preliminarne konzultacije.
| Zemlja u kojoj se provodi hemodijaliza | Ukupni trošak postupka i boravka u klinici | Što je uključeno u zadani iznos |
| Rusija ( najbolji uređaj u Moskvi, Sankt Peterburgu, Rostovu na Donu) | Moskva: 1. Gradska klinička bolnica broj 1 im. N.I. Pirogov; Zavod za nefrologiju broj 39 (hemodijaliza). St. Petersburg: 1. Državna ustanova “Istraživački zavod za hitnu medicinu im. I.I. Janelidze"; odjel za dijalizu; Rostov na Donu: 1. Državna zdravstvena ustanova „Regionalna klinička bolnica br. 2” (odjel za kroničnu hemodijalizu); |
Kontrolne dijagnostičke studije, njega, konzultacije i promatranje liječnika, praćenje stanja pacijenta, sam zahvat. |
Izrael | Cijena postupka je od 300 dolara. Najbolje klinike nalaze se u Tel Avivu ("Assuta", "Hadassah"), u Petah Tikvi - "Schneider". | Stvoreni su hemodijaliza, njega, ugodni uvjeti boravka, hrana. Savjetovanje psihologa. Bez obzira radi li se hemodijaliza u privatnoj ili općinskoj bolnici, u ovoj zemlji pitanje psihološke rehabilitacije pacijenata je od posebne važnosti, jer to zahtijeva dvosmislena prognoza oporavka od zatajenja bubrega. |
| Njemačka | Cijena 1 zahvata je 200 eura i više. Klinike u Dresdenu i Berlinu, kao i svjetski poznati centar Stuttgart, najveći u cijeloj Njemačkoj, prepoznati su kao najkvalificiranije. | Zapravo dijaliza. Uključeni su i svi postupci njege, prehrana, praćenje stanja, dijagnostika /kontrolni testovi/, osigurani su ugodni uvjeti boravka. Savjetovanje s psihologom. Fizička rehabilitacija. |
| SAD | Jedan postupak dijalize koštat će pacijenta 250-300 dolara. Najbolje klinike su u New Yorku. | Poklapa se s uvjetima boravka u klinikama u Njemačkoj i Izraelu. |
Također, hemodijaliza bubrega radi se besplatno - ako postoje određene indikacije, ali u slučaju da ne govorimo o privatnim klinikama, a liječenje se planira ne u inozemstvu.
Prognoza stanja nakon zahvata
Razmišljajući o tome treba li pristati na neugodnu manipulaciju, provedite u bolnici velika količina vrijeme i često za testiranje, pacijent mora razumjeti prednosti postupka. Jedna od njih je koliko dugo žive sa i bez hemodijalize. Spajanjem na aparat za umjetni bubreg i redovitim zahvatom može se produžiti život s 15 na 25 godina. A ljudi koji odbiju ovaj postupak imaju rizik od smrti mnogo ranije - za nekoliko mjeseci.
Prehrana za hemodijalizu
Značajka prehrane za hemodijalizu je povećan unos proteina. Važno je napustiti prisutnost kalija i fosfora u prehrani. Ove komponente doprinose aktivnoj proizvodnji uree, kreenina i amonijaka. Takvi procesi su neprihvatljivi za tijelo ljudi s bubrežnom funkcijom svedenom na kritične granice. Nakon hemodijalize potrebno je smanjiti volumen soli i tekućine. Dopušteno koristiti:
Visoko proteinska hrana kokošja jaja, nemasna govedina, meso peradi;
nemasna riba(poluk, sardina, plava muha);
raženi ili pšenični kruh u malim količinama (mora se peći bez dodavanja soli);
nemasne juhe (napravljene na vodi, koje sadrže samo biljne sastojke);
slaba kava i čaj (osim toga, posavjetujte se s liječnikom);
povrće i voće (povrće je najbolje konzumirati pirjano ili pečeno);
mala količina povrća i maslaca.
Kalorijski sadržaj prehrane trebao bi biti najmanje 40 kcal / 1 kg težine pacijenta. Od uzimanja dekocija ljekovito bilje bolje je odbiti, jer njihov učinak na tijelo osobe koja je podvrgnuta hemodijalizi može biti nepredvidljiva.
Trenutno znanstvenici traže alternative hemodijalizi. Jedno od tih otkrića je i implantabilni umjetni bubreg, pritisak na koji će stvarati čovjekovo vlastito srce, što podrazumijeva uvjet njegove pune funkcionalne korisnosti. Ovo je elektronička verzija zamjene za oboljeli organ. Metoda je upitna i stoga se tek 2017. programeri pripremaju provesti kontrolni test kako bi potvrdili učinkovitost metode.
Ako liječnik ponudi da se podvrgne hemodijalizi, tada, usredotočujući se na rezultate pacijentove dijagnoze i dinamiku liječenja, stručnjak više ne razmatra mogućnost samostalnog vraćanja bubrega u fiziološko stanje. Pacijent u takvoj situaciji ima dva rješenja – pristati na zahvat koji mu je preporučio liječnik ili razmišljati o transplantaciji organa. U svakoj od opcija odlučujući čimbenik je vrijeme, koje je krajnje nepoželjno izgubiti u tako ozbiljnom stanju bubrega.
Hemodijaliza bubrega i krvi je eferentna metoda ekstratjelesne detoksikacije organizma. Provodi se pomoću uređaja koji se zove "umjetni bubreg". Koristi se za čišćenje krvi od elektrolita i dušičnih otpada u slučajevima kada se bubrezi ne mogu nositi s tim poslom.
Osnova hemodijalize je metabolizam kroz polunepropusnu membranu koja se s jedne strane pere krvotokom, a s druge dijalizne otopine. Između tekućine za dijalizu i krvi stvara se hidrostatski gradijent tlaka, uz pomoć kojeg se ultrafiltracijom uklanja višak tekućine iz tijela. Na isti se način iz krvi uklanjaju štetne tvari i produkti metabolizma.
Stroj koji se koristi za hemodijalizu sastoji se od tri glavne komponente:
- uređaj za opskrbu krvlju
- dijalizator,
- uređaji za opskrbu i pripremu otopine za dijalizu.
Valjkasta pumpa pumpa krv kroz cijevi u dijalizator. Na ovaj sustav su priključeni uređaji koji mjere brzinu protoka krvi i njezin tlak. Optimalni protok krvi smatra se brzinom od 300-450 ml u minuti. Nakon što je pripremljena, otopina za dijalizu ulazi u dijalizator iz dozatora ili spremnika. U većini strojeva otopina za dijalizu prolazi oko membrane jednom brzinom od približno 500 ml/min po obrnuta struja smjer krvi.
Sastav otopine za dijalizu sličan je krvnoj plazmi. Ovisno o razini elektrolita u krvi, sastav otopine se može prilagoditi. Najčešće je potrebno mijenjati koncentraciju kalija, a sadržaj klora, kalcija i bikarbonata u pravilu ostaje na konstantnoj razini. Kako bi se regulirala količina tekućine koja se uklanja iz krvi u otopini za dijalizu, smanjuje se ili povećava koncentracija natrija.
Indikacije za hemodijalizu
Nije za svaku bolest propisana hemodijaliza: indikacije za njegovu provedbu su strogo definirane. To uključuje sljedeća stanja:
- akutno i kronično zatajenje bubrega;
- trovanje alkoholom;
- ozbiljne promjene u sadržaju elektrolita u krvi;
- predoziranje drogom;
- opijenost otrovima koji imaju tendenciju prodrijeti u membranu hemodijalize;
- hiperhidracija, nije podložna konzervativna terapija i opasan po život pacijenta.
Ova stanja mogu dovesti do smrti bez postupka hemodijalize. Glavne indikacije su akutno zatajenje bubrega, kao i terminalna faza kroničnog zatajenja bubrega, u kojoj omogućuje produljenje života bolesnika. Osim toga, osobe na hemodijalizi mogu nastaviti svoj normalan život, pa čak i raditi.
Osnova za imenovanje hemodijalize za kronična bolest bubrezi su kreatinin u serumu više od 800-1000 μmol / l, urea - 20-40 mmol / l, brzina glomerularne filtracije - manje od 5 ml / min. Metabolička acidoza se također uzima u obzir kada je sadržaj bikarbonata manji od 15 mmol/l.
Kontraindikacije
Čak i ako postoje odgovarajuće indikacije, hemodijaliza se ne koristi uvijek - kontraindikacije mogu biti relativne i apsolutne.
Relativne kontraindikacije
- aktivni oblik plućne tuberkuloze;
- bolesti koje prijete pojavom masivnog krvarenja (Melory-Weissov sindrom, fibroidi maternice, peptički ulkus i tako dalje.).
Apsolutne kontraindikacije
- mentalne bolesti (psihoza, epilepsija, shizofrenija);
- neizlječive maligne neoplazme;
- bolesti krvnog sustava (leukemija, aplastična anemija);
- teške bolesti živčanog sustava;
- dob iznad 80 ili više od 70 godina s dijabetesom;
- prisutnost dvaju ili više komorbiditeta: maligna neoplazma, IHD s prethodnim infarktom miokarda, zatajenje srca, ateroskleroza s okluzijom perifernih žila u dekompenziranom stadiju, kronični hepatitis, ciroza jetre, opstruktivna plućna bolest;
- skitnica, alkoholizam, ovisnost o drogama u nedostatku interesa za socijalnu rehabilitaciju.
Postupak i režim kronične hemodijalize
Režim i program hemodijalize određuju se strogo pojedinačno. Najčešće se hemodijaliza provodi 3 puta tjedno, postupak traje oko 4-5 sati. Postoji dovoljan izbor membrana za dijalizu, koje se razlikuju po površini korisne površine. To omogućuje korištenje hemodijalize po raznim programima: od dnevne dvosatne dijalize do dva puta dnevno svaki tjedan. Ako postoji rezidualna funkcija izlučivanja bubrega, hemodijaliza se može provoditi rjeđe.
Obično se postupak provodi ambulantno, ali postoje prijenosni uređaji koji vam omogućuju provođenje hemodijalize kod kuće. Prednosti kućne hemodijalize su mogućnost njezine češće provedbe i nepostojanje potrebe za stalnim posjetama. medicinski centar. Kompatibilniji je s poslom pacijenta, prehrana i način života su bliži normalnim. Neki aparati za hemodijalizu mogu se čak ponijeti na putovanja ili duga putovanja. Ova vrsta hemodijalize postala je raširena uglavnom u inozemstvu.
Neko vrijeme prije početka prvog zahvata potrebno je napraviti pristup krvožilnom sustavu, koji se obično provodi ambulantno. Postoje tri vrste pristupa kako bi se osigurao učinkovit protok krvi u dijalizator iz tijela i leđa: fistula, graft i kateter.
- Fistula je izravna veza između arterije i vene kroz vlastite žile, obično stvorene na podlaktici. Istodobno se povećava protok krvi u veni, čime je njezin promjer veći, a stijenka jača. Tako vena postaje prikladna za često umetanje igle.
- Sintetički cijevni transplantat također se može koristiti za povezivanje arterije s venom. Za zacjeljivanje spoja i preuređenje žila ne treba vremena, pa se primjenjuje u ranije vrijeme, primjerice, dok fistula ne postane prikladna. Nedostatak ove metode je češća pojava komplikacija.
- Ponekad se za privremeni pristup koristi kateter, meka cijev koja se postavlja u jednu od vena na vratu, prsima ili bedrima. Za dijalizu se igle ubacuju u kateter kroz koji teče krv. Ova vrsta pristupa koristi se za jednu dijalizu kada nema vremena za stvaranje drugog pristupa.
dijeta za hemodijalizu
Prehrana tijekom hemodijalize podrazumijeva smanjenje nakupljanja otpadnih tvari u krvi. Prilikom odabira prehrane morate uzeti u obzir sljedeća pravila:
- Dnevni jelovnik trebao bi uključivati uravnoteženu količinu namirnica bogatih proteinima, što uključuje piletinu, meso i ribu.
- Potrebno je kontrolirati unos kalija. Nalazi se u zamjenama za sol, nekom voću (banane, naranče), povrću (krumpir), čokoladi, suhom voću i orašastim plodovima. Ako se sadržaj kalija u krvi poveća, moguće su komplikacije od srca.
- Stupanj restrikcije tekućine ovisi o bolesti koja je dovela do zatajenja bubrega. Obično se pacijentova težina ne smije povećati za više od 5% početne tjelesne težine između tretmana. Ako više tekućine uđe u tijelo, tada se mogu razviti edemi, komplikacije od srca, pluća i drugih organa, kao i arterijska hipertenzija.
- Ograničenje u hrani stolna sol: slana hrana dovodi do žeđi i zadržavanja tekućine u tijelu.
- Liječnik može propisati lijekove za normalizaciju razmjene kalcija i fosfora, što je često poremećeno kod osoba na hemodijalizi. Istodobno treba ograničiti konzumaciju hrane bogate fosforom.
Preporuka: ako je dijeta ipak bila narušena tijekom interdijaliznog razdoblja, na primjer, pacijent nije mogao odoljeti slanoj ribi ili je popio previše tekućine, onda to ne treba skrivati od liječnika. Ako je stručnjak svjestan greške u prehrani, propisat će poseban način rada i program hemodijalize za vraćanje poremećene homeostaze u tijelu.
Komplikacije hemodijalize
Tijekom zahvata mogu se javiti mučnina ili povraćanje, grčevi u mišićima, arterijska hipo- ili hipertenzija. Osim toga, rijetka i ozbiljna komplikacija hemodijalize može biti zračna embolija, koja može dovesti do smrti pacijenta. Razvoj zračne embolije posljedica je kvara aparata ili kršenja tehnike njegove uporabe.
Najčešće komplikacije nastaju zbog vaskularnog pristupa. Kada koristite graft ili kateter, mogu se začepiti trombom. S fistularnim spojem krvnih žila opasna je infekcija, zbog čega se razvijaju sepsa, septička embolija, bakterijski endokarditis i druge opasne bolesti.
Na brzi pad osmotskog tlaka plazme, mogući su poremećaji svijesti u obliku omamljivanja, zbunjenosti, epileptičkih napadaja, što se naziva dijalizni sindrom. Uz naglo smanjenje razine kalija, natrija ili kalcija u krvi, može doći do poremećaja srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguće su alergijske reakcije na komponente membrane.
Važno: ako se tijekom hemodijalize pojave bilo kakvi simptomi nelagoda, tada ih treba odmah prijaviti specijalistu. Ponekad, da biste ih eliminirali, trebate samo prilagoditi sastav otopine za dijalizu ili brzinu protoka krvi. S razvojem ozbiljne komplikacije počni pomagati.
Kod teškog zatajenja bubrega postoji problem s pročišćavanjem krvi: urea, proizvodi raspadanja, soli, kreatinin ostaju u tijelu, razvija se opijenost. Hemodijaliza se provodi kako bi se pomoglo oslabljenim organima.
Što je? Kako uređaj pročišćava krv u tijelu? Indikacije i kontraindikacije za hemodijalizu. Kakva je prognoza života uz redoviti posjet medicinskoj ustanovi za umjetno uklanjanje toksina? Koja je dijeta učinkovita za teške bubrežne patologije? Odgovori u članku.
Što je hemodijaliza
Ekstratjelesna metoda uklanjanja štetnih tvari, čišćenje krvi izvan tijela provodi se u akutnom obliku zatajenja bubrega. Zahvaćeni organi ne mogu ukloniti toksine, bez upotrebe posebne tehnike, nakupljaju se otrovi, kreatinin, urea, pacijent umire.
Hemodijaliza omogućuje osobi da doživi transplantaciju bubrega. Suština metode je čišćenje organizma, normalizacija ravnoteže kiselina, vode i elektrolita, poboljšanje opće stanje, uklanjanje tvari različite molekularne težine. S onkopatologijama razna tijela dijaliza smanjuje toksičnost.
Svaka tri dana pacijent posjećuje sobu za hemodijalizu u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi. Trajanje sesije - 4 sata. Za filtriranje krvi koristi se umjetni bubreg. Postoje instalacije prema strukturi polupropusne membrane.
Skup visokotehnološke opreme sastoji se od nekoliko komponenti:
- sustav opskrbe krvlju;
- dijalizator;
- sustavi za pripremu i opskrbu posebne medicinske otopine pod određenim pritiskom.
U SAD-u i Europi, mnogi pacijenti s zatajenjem bubrega mogu kupiti posebnu opremu za zamjenu prirodnog filtera, provesti hemodijalizu kod kuće. Sustav One je učinkovit, prilično skup, ali je težina uređaja prihvatljiva - oko 30 kg. Pozitivne točke: možete provoditi postupke u zgodno vrijeme, povezivanje instalacije kod kuće spašava osobe s invaliditetom koje se teško kreću u pozadini raznih bolesti.
Vrste i klasifikacija
Hemodijaliza bubrega provodi se:
- u bolnici;
- ambulantno;
- kod kuće.
Razvrstavanje prema razini uređaja za pročišćavanje krvi:
- konvencionalna dijaliza. Trajanje postupka je od 4 do 5 sati, osnova filtracije je celulozna membrana. Kapacitet protoka - do 300 ml u minuti;
- visokoučinkovita dijaliza. Liječnici koriste dijalizator, brzina dijalizata (posebne otopine s određenim skupom tvari) je od 600 do 800 ml u minuti, brzina protoka krvi je do 500 ml u minuti. Membrana prolazi manje štetnih tvari, kvaliteta čišćenja se povećava, vrijeme se smanjuje na tri do četiri sata;
- dijaliza pomoću visokopropusnih membrana. Najviše učinkovita metoda, sinteza hemofiltracije i hemodijalize. Visokopropusne površine smanjuju rizik od komplikacija, povećavaju brzinu protoka. Jedina negativna je vjerojatnost prodiranja komponenti dijalizata u krv, potrebno je strogo poštivanje sterilnosti.
Indikacije za postupak
- začinjeno ;
- akutna;
- trovanja otrovima i tekućinama koje sadrže alkohol;
- hiperhidracija, uz nisku učinkovitost drugih metoda uklanjanja viška tekućine;
- predoziranje drogom;
- teški tijek kroničnog zatajenja bubrega s neučinkovitošću drugih metoda terapije;
- ozbiljno kršenje ravnoteže vode i elektrolita, prijeteći teškim komplikacijama;
- nakupljanje velike količine tekućine, protiv koje se može razviti edem mozga ili pluća;
- pokazatelji, protein, glukoza, mokraćna kiselina značajno premašuju normu;
- opijenost s izraženim znakovima;
- ozbiljno iscrpljivanje tijela.
Kontraindikacije
Pročišćavanje krvi uz pomoć posebne opreme nije prikladno za sve pacijente. Prilikom odabira postupka, liječnik propisuje testove, dodatne preglede kako bi se uvjerio da nema ograničenja.
Relativne kontraindikacije:
- peptički ulkus;
- Melory-Weissov sindrom;
- fibrom maternice;
- plućna tuberkuloza.
Apsolutne kontraindikacije:
- anemija;
- dob pacijenta je 80 godina i više;
- teški poremećaji živčanog sustava;
- kombinacija dviju ili više patologija: uznapredovali oblik ateroskleroze, zatajenje srca, plućne bolesti, infarkt miokarda, ciroza jetre;
- maligne formacije (stadij IV);
- dijabetes melitus u dobi od 70 godina ili više;
- shizofrenija, epilepsija, psihoza, drugi poremećaji ove vrste;
- ovisnosti o drogama, alkoholizmu, ako pacijent nije postavljen za socijalnu rehabilitaciju.
Trening
- razgovor s pacijentom, objašnjenje suštine metode;
- tjedan dana prije prve sesije, liječnici formiraju vaskularni pristup. Arteriovenska fistula ispod kože glavni je način pripreme posuda za postupak;
- alternativa je korištenje proteza. Sintetički materijal u operacijskoj sali liječnik se ugrađuje pod kožu. Ispada šupljina koja nalikuje kabelu za prikladno umetanje igle;
- prije sesije, liječnik mjeri krvni tlak, puls, temperaturu;
- praćenje pokazatelja stanja tijela provodi se ne samo prije, već i tijekom postupka, kao i nakon pročišćavanja krvi.
Faze
Faze dijalize:
- priprema uređaja i bolesnika;
- pacijent leži u stolici, položaj "ležeći";
- u blizini posebne stolice nalazi se instalacija. Liječnik povezuje arteriovenske ili venske linije za komunikaciju s tijelom;
- nakon uključivanja crpke stvara se određeni tlak, pod utjecajem kojeg krv prolazi kroz filtraciju, dolazi u kontakt s dijalizatom;
- pročišćena tekućina se vraća u krvotok kroz spojenu drugu venu;
- nakon zahvata stavlja se zavoj na mjesto uboda igle.
Važno! Ovisno o radu bubrega, hemodijaliza može biti jednokratna ili kronična (redovita). Liječnici povremeno uzimaju testove urina i krvi za praćenje biokemijskih parametara. Liječnici često propisuju antibiotike kako bi spriječili infekciju.
Za održavanje zdravlja, smanjenje opterećenja na oslabljene bubrege, liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:
- nemojte piti alkohol, prestati pušiti, droge;
- provoditi više vremena na otvorenom
- pravilno jesti;
- izbjegavati teške tjelesne napore;
- uzimati propisane lijekove i vitamine;
- svakodnevno raditi kompleks terapijskih vježbi;
- obavijestite nefrologa o svim odstupanjima u dobrobiti, posjetite stručnjaka na vrijeme.
Pravila prehrane i prehrane
- umjereni unos proteina;
- ograničenje soli u prehrani;
- nemojte prekoračiti brzinu tekućine kako biste spriječili oticanje;
- crveno meso i iznutrice zamijenite peradi, mahunarkama umjereno, proteinima soje;
- smanjiti unos kalija iz hrane. Namirnice bogate kalijem: orasi, banane, suhe marelice, grožđice, krumpir, čokolada;
- jedite ribu umjereno: nemojte prekoračiti koncentraciju fosfora;
- pratiti ravnotežu kalcija, nemojte zloupotrijebiti mliječne proizvode, tvrde sireve;
- odbijanje začinjene, paprene, pržene hrane;
- porcije su male, obroci 5 do 6 puta dnevno;
- uravnotežena prehrana, obvezno uključivanje u jelovnik ne-kiselog voća, raznog povrća, morskih plodova, biljnih ulja;
- ograničenje teških životinjskih masti;
- zabranjeno je koristiti gazirana pića s konzervansima, umjetnim bojama. Mineralna voda je dopuštena bez plina (samo prema uputama liječnika).
Ako je pacijent dobio preporuke za dijetu 7a ili 7b, tada je u slučaju kršenja pravila prehrane važno upozoriti liječnika koji provodi dijalizu na odstupanja. Liječnik će odmah prilagoditi koncentraciju komponenti u otopini dijalizata. Na primjer, neposredno prije zahvata, pacijent je konzumirao dimljeno meso, alkohol, puno slatkiša, rajčice, slane rajčice ili krastavci, slana haringa. To mora biti poznato liječniku zaduženom za hemodijalizu.
Lijekovi
Optimalni lijek za svakog pacijenta odabire nefrolog na temelju rezultata ispitivanja, uzimajući u obzir stupanj oštećenja bubrega, stanje nakon ekstrakorporalnog postupka pročišćavanja krvi. Kod produljene hemodijalize važno je uzimati formulacije koje je propisao liječnik: oslabljeno tijelo napadaju infekcije, a povećava se rizik od komplikacija.
Uobičajeni slučajevi:
- kod anemije se preporuča ljudski hormon eritropoetin;
- trudnice se često propisuju multivitamini, magnezijev sulfat;
- s smanjenjem hemoglobina, pripravci željeza su učinkoviti;
- na urolitijaza ne možete zloupotrijebiti vitamin C;
- s viškom željeza, ne biste trebali dodatno uzimati lijekove s ovom komponentom;
- podržavaju sastav tijela koji sadrži fosfate.
Komplikacije i prognoza
Kod HD su mogući kvarovi u radu opreme, začepljenje katetera i alergijske reakcije na komponente otopine za dijalizu. U rijetkim slučajevima dolazi do slučajne infekcije tijekom pripremnih postupaka zbog kršenja pravila steriliteta. Ponekad liječnici pogrešno odabiru koncentraciju komponenti otopine: pogrešno smanjuju ili povećavaju razinu natrija, što negativno utječe na dobrobit pacijenta.
S individualnom osjetljivošću moguće su negativne manifestacije:
- epileptički napadaji;
- mučnina;
- fluktuacije u otkucaju srca;
- slabost;
- konvulzije;
- smanjenje ili povećanje krvnog tlaka;
- vrtoglavica;
- povraćanje;
- zračna embolija;
- pad ili povećanje koncentracije natrija.
Mnogi pacijenti pitaju koliko dugo žive nakon početka postupaka pročišćavanja krvi izvan tijela. Liječnici daju samo okvirne prognoze - od 6 do 14 godina. Neki pacijenti umiru ranije, drugi prilično dobro podnose postupke, životni vijek s presađenim bubregom doseže 20 godina. Glavni uzrok komplikacija nakon zahvata su teški imunološki poremećaji. Uz smanjenje zaštitnih snaga, smrtonosni je ishod moguć u pozadini crijevnih patologija, upale pluća i opasnih virusnih infekcija.
Hemodijaliza omogućuje pacijentima s teškim bubrežnim patologijama da vode prilično aktivan način života, kada važni organi djelomično ili potpuno gube kapacitet filtracije. Pročišćavanje krvi izvan tijela spašava živote ne samo u iščekivanju transplantacije bubrega, već iu slučaju akutne intoksikacije, predoziranja snažnim lijekovima i akutnih oblika upalnih patologija mokraćnog sustava.
U ovom videu, u pristupačnom obliku, prikazan je princip rada aparata za hemodijalizu:
Nadomjesno liječenje bubrega (hemodijaliza, peritonealna dijaliza i transplantacija bubrega) treba smatrati jedinstvenim kompleksom metoda liječenja. Najbolji rezultati dugotrajnog liječenja bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega postižu se dosljednom primjenom optimalne metode liječenja za svako razdoblje bolesti, uzimajući u obzir objektivno stanje bolesnika, dostupnost metoda i informirane preferencije. bolesnika.
U svijetu i Rusiji alotransplantacija bubrega je vrlo rijetko prva metoda liječenja, iako bi za neke skupine bolesnika (a posebno djece) transplantacija bubrega prije razvoja značajnih komplikacija zatajenja bubrega bila optimalna. U takvim slučajevima obično govorimo o srodnoj transplantaciji (od živog darivatelja).
Stoga u praksi ostaje izbor između peritonealne dijalize (PD) i hemodijalize (HD). Brojna opažanja rezultata korištenja taktike započinjanja dijalize s PD u prisutnosti relativno netaknute bubrežne funkcije (~ 8 - 10 ml/min) u centrima gdje su obje metode podjednako dostupne uvjeravaju nas da formula koju je izrazio Norbert Lamer:
“započeti liječenje peritonealnom dijalizom gdje je to moguće,
po potrebi prebaciti na hemodijalizu,
i obaviti transplantaciju bubrega što je prije moguće.”
nevjerojatno pošteno.
Ovaj pristup čini nepotrebnim uspoređivanje učinkovitosti dviju metoda dijalize. Svaka metoda ima svoje prednosti i ograničenja. Usporedne indikacije za odabir jedne ili druge metode bubrežne nadomjesne terapije kao prve metode prikazane su u odjeljku "Peritonealna dijaliza u kroničnom zatajenju bubrega".
Nažalost, većina dijaliznih centara ne nudi peritonealnu dijalizu ili joj je pristup ograničen.
Ako smatramo HD kao jedinu mogućnost bubrežne nadomjesne terapije, onda se razmatranje pitanja indikacija za dijalizu svodi na određivanje vremena pravodobnog početka hemodijalize i krajnje ograničen popis razloga za odbijanje početka dijalize.
Sve aktualne preporuke utvrdile su raspon za smanjenje rezidualne funkcije bubrega, kada svakako treba započeti s mjerama pripreme za početak bubrežne nadomjesne terapije. Pacijentu je potrebno pružiti dovoljno informacija o nadolazećoj nadomjesnoj terapiji, njezinim mogućnostima i procijenjenim datumima početka u stadiju CKD IV (GFR 15-29 ml/min). Nakon svjesnog izbora HD kao prve metode bubrežne nadomjesne terapije (ako je izbor moguć) na razini GFR od 15 ml/min, treba pripremiti i formirati vaskularni pristup za hemodijalizu; kod velike većine bolesnika to bi trebala biti arteriovenska fistula. Sazrijevanje fistule zahtijeva razdoblje od najmanje mjesec dana. Ranija uporaba fistule negativno će utjecati na vrijeme njezina učinkovitog funkcioniranja.
Na razini brzine glomerularne filtracije od 6-8 ml/min potrebno je započeti liječenje hemodijalizom. Posljednjih mjeseci prije dostizanja ove razine, napredovanje zatajenja bubrega može se naglo ubrzati u bolesnika, svaka interkurentna infekcija, manje krvarenje, neravnoteža šećerne bolesti ili pogoršanje tijeka bilo koje kronične bolesti mogu postati dodatni poticaj za pogoršanje stanja. stanje.
Treba imati na umu da većina bolesnika s IV-V CKD umire od komplikacija zatajenja bubrega prije početka dijalize (Slika 1), a učestalost ovih komplikacija (prvenstveno kardiovaskularnih) brzo raste kako se približava potreba za dijalizom.
Slika 1. 5-godišnje praćenje ishoda stadija I-IV CKD (28 000 pacijenata)
Stoga čekanje da pacijent dosegne određenu razinu preostale bubrežne funkcije (npr. 6 ml/min) može postati opasno. Odluka o započinjanju dijalize trebala bi se temeljiti ne samo na razini GFR-a (i, još više, ne na razini kreatinina), već i na kliničkim dokazima pogoršanja zatajenja bubrega:
loša kontrola arterijske hipertenzije;
hiperhidracija, prijeteći plućni edem;
smanjenje indikatora nutritivnog statusa (stBVA< 0,8 г/кг/сут);
povećanje anemije, unatoč adekvatnim zalihama željeza (feritin ne manje od 100 mcg/l);
hiperkalijemija;
nekontrolirane razine fosfata unatoč ograničenjima u prehrani i vezivama fosfata;
pogoršanje tijeka kroničnih zaraznih i nezaraznih bolesti.
Bolesnici s dijabetesom mogu imati koristi od ranije dijalize.
S GFR pri 6 ml/min svi bolesnici trebaju započeti bubrežnu nadomjesnu terapiju.
Iznimno ograničen popis stanja može poslužiti kao razlog za odbijanje bubrežne nadomjesne terapije:
izuzetno teško somatsko stanje povezano s popratnom patologijom (ne zatajenje bubrega)
IV stadij onkološke bolesti, što određuje nepovoljnu neposrednu prognozu
teška mentalna bolest(Napomena: akutna psihoza može biti posljedica uremije i nije razlog da se ne preporuča nadomjesno liječenje)
informirano odbijanje bolesnika od bubrežne nadomjesne terapije
Početak bubrežne nadomjesne terapije treba provesti u bolničkim uvjetima. Tijekom prvog tjedna (i dulje ako je bolesnik u teškom stanju) poželjno je svakodnevno provoditi seanse hemodijalize, postupno povećavajući njihovo trajanje od 2 sata, uz korištenje malih dijalizatora. Ovo pravilo treba poštivati strože, što je viša početna razina uree - kako bi se spriječio izraženi sindrom neravnoteže povezan s neravnomjernim uklanjanjem uree iz različitih sektora vode u tijelu; odgođeno izlučivanje iz moždanog tkiva može dovesti do jakog cerebralnog edema.
