Glomerularna brzina. Brzina glomerularne filtracije: formula izračuna, norma i glavni pokazatelji
Kako bi se procijenila brzina glomerularna filtracija, koristi se studija endogenog kreatinina (klirens kreatinina). Običnom čovjeku je teško razumjeti značenje ovu anketu. Pogledajmo slučajeve u kojima je takva analiza propisana, kao i koje patologije može otkriti.
Što je brzina glomerularne filtracije?
Ovaj pokazatelj odražava stanje bubrega pacijenta, postoje li bolesti i koliko brzo organi čiste krv od kreatinina, uklanjajući ga urinom. Jednostavnim riječima, studija može otkriti abnormalnosti u radu bubrega, kao i pokazati koliko dobro oni čiste tijelo. Vrijedno je zapamtiti da svako odstupanje od norme može ukazivati na poremećaje i patologije, međutim, na jednoj analizi se ne izrađuje liječničko mišljenje, a pacijentu se propisuje sveobuhvatan pregled.
Pojam "klirens" često se koristi za označavanje brzine glomerularne filtracije. Pokazuje koliko krvne plazme prelazi u mokraću za 1 minutu. Vrijedi napomenuti da je za svakog pacijenta ova norma individualna, međutim, postoje određeni brojevi, čiji višak ili smanjenje već ukazuje na prisutnost bilo koje bolesti u tijelu.
Materijali koji se koriste za pregled i pripremu za njihovu dostavu
Tijekom studije određuje se kreatinin. Brzina glomerularne filtracije može se izračunati pomoću posebne formule. Za analizu, osoba mora dati sav urin dodijeljen dnevno. Sakupi se u veliku staklenku, pomiješa i ulije u malu posudu prije neposredne isporuke, a višak se izlije. Važno je napomenuti da se staklenka tijekom dana mora čuvati na hladnom mjestu. Također, radi kompletnosti elaborata propisuju i promjenu venske krvi, koji određuje razinu kreatinina.
Prije podvrgavanja studiji, pacijent se mora pridržavati određenih pravila:
- 6 sati prije analize ne smijete jesti meso, perad, ribu, čaj i kavu;
- tijekom prikupljanja urina, ne morate se baviti tjelesnom aktivnošću, bolje je provesti dan kod kuće;
- dan prije analize potrebno je napustiti sve lijekove, ali tek nakon razgovora sa stručnjakom koji ih je propisao.
Liječnici obično upozoravaju da ako se tijekom studije otkriju bilo kakve abnormalnosti, analizu treba ponoviti.
zajednički podaci
Treba napomenuti da se urin u tijelu počinje stvarati u glomerulima bubrega. Dakle, što je brzina glomerularne filtracije? Analiza pokazuje koliko brzo krv teče kroz te iste glomerule. Na normalna osoba ne prelazi 125 ml/min. To jest, u minuti, bubrezi očiste 125 ml krvi od kreatinina. Lako je pretpostaviti da kada normalni pokazatelj padne, nastaje stagnacija ove tvari, a pokazatelji venepunkcije će biti loši.
U krvnom serumu pokazatelj kreatinina će se razlikovati od norme samo ako se njegov klirens smanjio za više od 50%. Konačni proizvod je plazma bez ikakvih primjesa stanica i proteina. Inače, kreatinin koji luče bubrežni glomeruli ne može se apsorbirati natrag u krv, zbog čega ovu analizu smatra se vrlo točnim i modernim.
Izračun pokazatelja
Prije određivanja brzine glomerularne filtracije, potrebno je razumjeti da u dva bubrega zdrava osoba sadrži oko 2 milijuna nefrona. Pokazatelji kreatinina u mokraći počinju se mijenjati smanjenjem broja nefrona za četvrtinu, a ozbiljna bolest dijagnosticira se kada ovaj pokazatelj padne u prosjeku za 70-75%.
Postoji posebna shema po kojoj se izračunava brzina glomerularne filtracije. Formula za izračun je sljedeća:
C \u003d (Km x V) / Kcr, gdje je:
- C - klirens;
- Km - sadržaj kreatinina u izlučenom urinu;
- Kcr - sadržaj kreatinina u venskoj krvi;
- V je volumen urina u minuti.
Kao što se vidi iz formule, za određivanje brzine glomerularne filtracije nije dovoljno samo mokrenje. Za detaljnu analizu potrebna je i obvezna venepunkcija.
Normalne vrijednosti
Da biste izračunali brzinu glomerularne filtracije, morate znati tri vrijednosti i njihovu normu: serumski kreatinin, dnevni kreatinin u urinu i klirens.
| Kat | Dob | Normalne vrijednosti (µmol/l) |
| muškarci | od 0 do prvog mjeseca života | 21-75 |
| od 1 mjeseca do 1 godine | 15-37 | |
| 1 do 3 godine | 21-36 | |
| 3 do 5 godina | 27-42 | |
| 5 do 7 godina | 28-52 | |
| 7 do 9 godina | 35-53 | |
| 9 do 11 godina | 34-65 | |
| Od 11 do 13 godina | 46-70 | |
| Od 13 do 15 godina | 50-77 | |
| od petnaest godina (odrasli) | 62-106 | |
| žene | od 0 do prvog mjeseca života | 21-75 |
| od 1 mjeseca do 1 godine | 15-37 | |
| 1 do 3 godine | 21-36 | |
| 3 do 5 godina | 27-42 | |
| 5 do 7 godina | 28-52 | |
| 7 do 9 godina | 35-53 | |
| 9 do 11 godina | 34-65 | |
| Od 11 do 13 godina | 46-70 | |
| Od 13 do 15 godina | 50-77 | |
| od petnaest godina (odrasli) | 44-80 |
U kojim slučajevima je indiciran pregled?
U pravilu, odstupanje pokazatelja čišćenja od norme otkriva se nasumično, na primjer, na rutinskim pregledima, međutim, bilo koji kvalificirani liječnik možda po vanjski faktori utvrditi ima li osoba patologije koje su povezane s bubrezima.
Dakle, propisuje se analiza brzine glomerularne filtracije bubrega ako se pacijent žali na bol u svom području, a na licu i gležnjevima postoje otekline. Također, slična studija je prikazana hipertoničarima i osobama koje bilježe u sebi rijetko mokrenje. Analiza je neophodna kada se otkrije tamni urin ili primjesa krvi u njemu, s kronična insuficijencija, Cushingov sindrom, dijabetes melitus.
Naravno, ovo nije cijeli popis patologija i simptoma kada je propisana studija klirensa, ali vrijedi zapamtiti da apsolutno svaka bolest bubrega i mokraćnog sustava zahtijeva ovu analizu. Ne biste trebali odbiti takav postupak, jer gotovo sve bolesti počinju s blagi oblik a osoba praktički ne osjeća nikakva odstupanja i neuspjehe u svom tijelu.
Povećanje normalnih pokazatelja
Postoje slučajevi kada brzina glomerularne filtracije premašuje normalna izvedba. Postoji niz patologija i stanja kada se primijeti ovo odstupanje:
- visoki krvni tlak (hipertenzija) ili hipertenzivna kriza;
- trudnoća;
- opekline kože;
- povećan sadržaj ugljičnog monoksida;
- koristiti veliki broj proteinska hrana;
- anemija;
- dijabetes.
Vrijedi napomenuti da na visoka stopa klirensa kreatinina, liječnik mora osigurati da je pacijent pravilno prikupio, pohranio i donirao mokraću. Čak i ako je ispravno slijedio sve upute liječnika, u slučaju odstupanja od norme, potrebno je uputiti pacijenta na ponovnu analizu. Niti jedan kvalificirani stručnjak neće donijeti nedvosmislen zaključak samo o jednoj studiji, a štoviše, neće propisati lijekove.
Smanjenje normalnih pokazatelja
Obično zbog smanjenja bubrežni protok krvi smanjuje se brzina glomerularne filtracije. Norma, ako je smanjenje pokazatelja nastalo zbog:
- šok
- krvarenje;
- dehidracija;
- zastoj srca.
Međutim, postoji niz bolesti kada klirens kreatinina pada. To se obično događa zbog:
- bolest bubrega od rođenja;
- pijelonefritis;
- papilarna nekroza;
- malarija;
- cistinoza;
- zatajenje jetre;
- blokada mokraćnog sustava;
- kronične bolesti pluća.
Opet, za sva odstupanja od norme, potrebno je bez greške testirati se ponovno. Liječenje se propisuje tek nakon druge analize.
Također, može se primijetiti smanjenje klirensa kreatinina s potpuni neuspjeh bubrezi. Međutim, patologije koje uzrokuju njihov neuspjeh obično se otkrivaju unaprijed.
Čimbenici koji narušavaju izvedbu
Lako je pretpostaviti da pacijent mora promatrati kako bi dobio pouzdan rezultat pregleda određena pravila koji su gore spomenuti. Ako je nemarno reagirao na zahtjeve laboratorija, tada se pokazatelji mogu značajno razlikovati od norme i pacijentu će biti propisan novi smjer. Tako se, na primjer, može otkriti niska brzina glomerularne filtracije s lošim skladištenjem biomaterijala (toplo mjesto) ili njegovom nepravodobnom dostavom za istraživanje.
Osim toga, rezultat može premašiti normu ili biti manji od nje ako je pacijent dan prije bio aktivno uključen u sport. Također, neki lijekovi mogu značajno iskriviti rezultat, što će biti indikacija za ponovno ispitivanje. Među njima:
- "cimetidin";
- "Trimetoprim";
- "Kinidin" i drugi.
Nemojte zaboraviti da prije nego što prođete tako ozbiljnu analizu, trebate razgovarati sa stručnjakom o uzimanju bilo kakvih lijekova.
Važne bilješke
Brzina glomerularne filtracije vrlo je točan i važan test, pa ih ima još nekoliko važne nijansešto se mora uzeti u obzir prilikom prolaska istog.
- Vjeruje se da kod odrasle osobe nakon 40 godina, klirens kreatinina opada za 6,5 ml / min svakih 10 godina života. Stoga će se smanjena stopa za mladi organizam smatrati normalnom za osobu u starosti.
- Lijekovi kao što su "Cimetidin", "Trimethoprim" i ketonske kiseline značajno iskrivljuju normalan rezultat. To treba shvatiti ozbiljno, osobito za one bolesnike koji imaju teško zatajenje bubrega.
- Da bi analiza bila ispravno izvedena, potrebno je poštivati sve preporuke. Određivanje brzine glomerularne filtracije moguće je samo ako je osoba prikupila sav urin koji je izlučen u jednom danu. Preskakanje čak i jednog mokrenja može smanjiti točnost rezultata.
Opis
Metoda određivanja
izračun prema formuli CKD-EPI-kreatinin (kalibrator kreatinina koji se može pratiti IDMS metodom).
Materijal koji se proučava Serum
Određivanje brzine glomerularne filtracije bitno je za dijagnozu, određivanje stadija bolesti, procjenu prognoze, odabir taktike liječenja i odlučivanje hoće li započeti nadomjesnu terapiju kronične bubrežne bolesti. Međutim, trenutno ne postoji dostupna, laka za korištenje i ujedno najtočnija metoda za procjenu glomerularne filtracije.
Referentne metode su metode čišćenja pomoću uvođenja egzogenih tvari koje imaju potrebne idealne karakteristike (uklonjene iz krvi samo glomerularnom filtracijom, a da se ne reapsorbiraju ili izlučuju u bubrežnim tubulima). To uključuje metode za procjenu filtracije brzinom izlučivanja inulina, 51Cr-EDTA, 125I-iotalamata ili ioheksola. Ograničava široka primjena takve metode su njihova složenost, visoka cijena, potreba za intravenskom primjenom tvari stranih tijelu. Ne zahtijeva intravenske injekcije ispitivane tvari, metoda za procjenu glomerularne filtracije endogenim klirensom kreatinina (vidi test, Reberg-Tareev test). Kreatinin nastaje u mišićima i izlučuje se iz krvi u normalnim uvjetima uglavnom glomerularnom filtracijom, a da se ne reapsorbira ili luči u bubrežnim tubulima.
Procjena filtracije omjerom koncentracije kreatinina u krvi i njegovog izlučivanja urinom, uzimajući u obzir veličinu tijela (normalizacija na standardnu tjelesnu površinu), spol i dob bolesnika (zasebne referentne vrijednosti) u većini situacija omogućuje procjenu promjena u razinu filtracije sa zadovoljavajućom točnošću, stoga ova metoda ima široku primjenu.
Metoda daje donekle iskrivljene rezultate na kasne faze zatajenja bubrega, budući da u vrlo visoka koncentracija u krvi kreatinin se počinje lučiti u bubrežnim tubulima. Osim toga, Reberg-Tareev test nije dovoljno prikladan i nije uvijek prihvatljiv za pacijenta, jer uključuje prikupljanje urina izlučenog tijekom dana. Nepoštivanje pravila za prikupljanje urina često dovodi do pogrešnog rezultata.
Kao rezultat potrage za prikladnijim metodama, razvijene su i u praksi metode probira za izračun brzine glomerularne filtracije u bubrezima prema razini kreatinina u krvi (eGFR, procijenjena stopa glomerularne filtracije) koristeći formule koje se temelje samo na mjerenju kreatinina u krvi. i poznavanje spola, dobi i etničke pripadnosti pacijenta. Izvedeni su statističkom analizom i usporedbom rezultata mjerenja razine kreatinina i brzine glomerularne filtracije metodama klirensa u velikog broja bolesnika. različite dobi i seks sa kronična patologija bubrezi.
Jedna od najčešćih opcija za izračun brzine glomerularne filtracije je MDRD formula (dobivena u Kliničko ispitivanje Modifikacija prehrane kod bubrežne bolesti). Rezultat izračuna uzima u obzir spol, dob i normalizira se u odnosu na uvjetnu prosječnu površinu ljudskog tijela od 1,73 m2, što mu omogućuje da se koristi za ocjenjivanje razine glomerularne filtracije i klasifikaciju stadija kronične bubrežne bolesti. Proizlaziti<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 ml/min/1,73 m2.
Formula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), koju je kasnije razvila ista grupa istraživača, poboljšava točnost izračuna u rasponu od 60-90 ml / min / 1,73 m2 i trenutno se preporučuje za korištenje kao najprikladnija za ambulantno i klinička praksa Metoda probira brzine glomerularne filtracije (KDIGO, 2013., Nacionalne smjernice: kronična bolest bubrega, 2012.). Formula CKD-EPI pretpostavlja da je metoda koja se koristi za mjerenje razine kreatinina u krvi pacijenta usporediva s metodom na kojoj je formula razrađena (kalibracijski materijal standardiziran prema referentnoj metodi masene spektrometrije razrjeđenja izotopa - Isotop Dilution Mass Spectrometry, IDMS).
Proračun brzine glomerularne filtracije prema razini kreatinina u krvi usmjeren je na uvjetnog "prosječnog" pacijenta i manje je točan od procjene glomerularne filtracije metodama klirensa.
Neprihvatljivo je u sljedećim situacijama:
- veličina tijela i mišićna masa pacijent oštro odstupa od prosječnih vrijednosti (bodibilderi, pacijenti s amputacijama);
- teški gubitak i pretilost (BMI<15 и >40 kg/m2);
- trudnoća;
- bolesti skeletnih mišića (miodistrofija);
- paraliza / pareza udova;
- vegetarijanska prehrana;
- brz pad funkcije bubrega (akutni ili brzo progresivni nefritični sindrom);
- laboratorijske studije za rješavanje pitanja doziranja nefrotoksičnih lijekova;
- donošenje odluke o započinjanju bubrežne nadomjesne terapije;
- stanje nakon transplantacije bubrega.
U tim slučajevima treba pribjeći točnijim metodama čišćenja za procjenu razine glomerularne filtracije.
Književnost
- Nacionalne preporuke. Kronična bolest bubreg: osnovna načela probira, dijagnostike, prevencije i pristupa liječenju. Klinička nefrologija broj 4, 2012., str. 4-26 (prikaz, stručni).
- KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Bunny Disease/ – Kidney Int/ 2013, Vol 3 Issue 1.
- Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. et al. Evaluacija epidemiologije kronične bubrežne bolesti. Jednadžba suradnje za procjenu brzine glomerularne filtracije u više etničkih grupa. Kidney Int. 2011.; 79:555–562.
Trening
Krv je poželjno vaditi ujutro natašte, nakon 8-14 sati noćnog gladovanja (možete piti vodu), dopušteno je poslijepodne 4 sata nakon laganog obroka. Uoči studije potrebno je isključiti povećane psiho-emocionalne i psihička vježba (sportski trening), piti alkohol.
Indikacije za imenovanje
Probirna procjena bubrežne funkcije (za ograničenja pogledajte odjeljak Opis).
Interpretacija rezultata
Tumačenje rezultata testa sadrži informacije za liječnika koji je prisutan i nije dijagnoza. Informacije u ovom odjeljku ne smiju se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. Točnu dijagnozu postavlja liječnik, koristeći rezultate ovog pregleda¤ i potrebne podatke iz drugih izvora: anamneza, rezultati drugih pretraga itd.
Formule za izračun za pacijente (bijele rase), gdje je CREAT kreatinin u serumu, µmol/l:
Žene - ako je kreatinin u krvi manji ili jednak 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−0,328))
Žene - ako je kreatinin u krvi iznad 62 µmol/L: CKD-EPI = 144 × (0,993^GODINE) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−1,210))
Muškarci - ako je kreatinin u krvi manji ili jednak 80 µmol/L: CKD-EPI = 141 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−0,412))
Muškarci - ako je kreatinin u krvi iznad 80 µmol/L: CKD-EPI = 141 × (0,993^GODINE) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−1,210))
Bilješka. Koristi se originalna CKD-EPI formula, dobivena pretežno u bolesnika bijelaca. Prilikom procjene utjecaja rase/etničke pripadnosti kod pacijenata iz SAD-a, Europe, Kine, Japana i Južne Afrike, razvijeni su sljedeći rasno/etnički koeficijenti prilagodbe: Afroamerikanci - x1,16, Azijci - x1,05 (žene) i x1 .06 (muškarci), američki Indijanci i Hispanjolci - x1.01 (u usporedbi s ostatkom mješovite skupine).
Korištenje ovih četiri-rasno-etnički modificiranih jednadžbi pokazalo je zadovoljavajuće rezultate kada je potvrđeno u SAD-u, Europi i Kini, ali su utvrđena značajna odstupanja za pacijente iz Japana i Južne Afrike. U Rusiji, na Istraživačkom institutu za nefrologiju u Sankt Peterburgu, potvrđeno je dobro slaganje između rezultata izračuna brzine glomerularne filtracije CKD-EPI i rezultata referentnih metoda klirensa u bolesnika bijele rase, metoda se preporučuje za ambulantnu primjenu. praksi (pitanje učinkovitosti korištenja modificiranih jednadžbi u heterogenim rasnim i etničkim skupinama ruskog stanovništva još nije proučavano).
Formula nije primjenjiva na djecu.
Jedinice: ml/min/1,73 m2.
Referentne vrijednosti: >60 ml/min/1,73 m2.
Tumačenje rezultata:
Rezultat ispod 60 ml/min/1,73 m2 smatra se abnormalnim. Ograničenja u primjeni testa - pogledajte odjeljak "Opis".
| Oznaka | Karakteristike rada bubrega | GFR, ml/min/1,73 m2 |
| C1 | visoka i optimalna | >90 |
| C2 | Malo smanjeno* | 60–89 |
| C3a | Umjereno smanjen | 45–59 |
| C3b | Značajno smanjen | 30–44 |
| C4 | Dramatično smanjena | 15–29 |
| C5 | terminalno zatajenje bubrega |
*u odnosu na razinu kod mladih
Pitanja
i odgovore
Imam 40 godina, stavili su VVD hipertonični tip, BP 150/100. Koje pretrage učiniti da se isključi hipertenzija?
Postoji skupina bolesti s porastom krvnog tlaka. Jedan od njih - vegetovaskularna distonija(VVD) prema hipertenzivnom tipu, koji se temelji na funkcionalnim kardiovaskularnim poremećajima uzrokovanim kršenjem aktivnosti autonomne živčani sustav. Ovi poremećaji su obično privremeni.
Trajni porast krvnog tlaka može se primijetiti s hipertenzija ili sekundarne arterijske hipertenzije. Potonji najčešće prate bolest bubrega, stenozu (suženje) bubrežna arterija, primarni hiperaldosteronizam, feokromocitom i Cushingov sindrom. Spomenuti endokrine bolesti karakterizira prekomjerna proizvodnja hormona nadbubrežne žlijezde, što uzrokuje porast krvnog tlaka.
Za utvrđivanje razloga arterijska hipertenzija preporučuje se:
- analiza dnevnog urina na metanefrine i slobodni kortizol, krvni test na omjer aldosteron-renin, kolesterol i njegove frakcije, glukozu, određivanje brzine glomerularne filtracije bubrega, opće klinička analiza krv i urin;
- EKG, EchoCG, ultrazvuk žila glave i vrata, bubrežnih žila, bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
- konzultacije terapeuta, neurologa, kardiologa i oftalmologa (za pregled fundusa).
Je li vam odgovor pomogao?
Ne baš
Moram provjeriti bubrege. Koji se testovi mogu napraviti da bi se prosudila mogućnost upalni proces Ili isključiti problem s bubrezima?
bubrezi - upareni organ, koji osigurava izlučivanje krajnjih produkata metabolizma, otrovnih tvari iz organizma, održavanje razine elektrolita, acidobazne ravnoteže i krvnog tlaka.
Ako se sumnja na razvoj upalne bolesti bubrega, trebate se obratiti liječniku opće prakse, urologu ili nefrologu.
Je li vam odgovor pomogao?
Ne baš
U ovom odjeljku možete saznati koliko košta izvedba ovu studiju u svom gradu pročitajte opis testa i tablicu interpretacije rezultata. Prilikom odabira gdje poduzeti analizu "Globularna filtracija, izračun pomoću formule CKD-EPI - kreatinin (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)" u Moskvi i drugim gradovima Rusije, ne zaboravite da je cijena analiza, cijena postupka uzimanja biomaterijala, metode i termini pregleda u područnim medicinskim uredima mogu se razlikovati.
Serumski kreatinin i brzina glomerularne filtracije (GFR) koriste se za procjenu funkcije bubrega.
Proučavanje koncentracije kreatinina u serumu je obvezna metoda laboratorijsko istraživanje. Zbog ovisnosti o nizu čimbenika, određivanje koncentracije kreatinina u serumu nije dovoljno za procjenu funkcije bubrega. Koncentracija kreatinina u serumu ovisi o proizvodnji, izlučivanju i ekstrarenalnom izlučivanju kreatinina. Kreatinin koji cirkulira u krvi proizvodi se u mišićnom tkivu. Prosječna stopa stvaranja kreatinina veća je u muškaraca, mladih i crnaca. To dovodi do razlika u koncentracijama kreatinina u serumu ovisno o dobi, spolu i rasi.
Gubitak mišića popraćeno smanjenjem stvaranja kreatinina, što dovodi do niže koncentracije kreatinina u serumu nego što bi se očekivalo od Razina GFR, u bolesnika s proteinsko-energetskom pothranjenošću sa CKD. Na stvaranje kreatinina utječe i konzumacija mesa, budući da u procesu kuhanja mesa dio kreatina prelazi u kreatinin. Stoga, u bolesnika na niskom nivou proteina ( vegetarijanac) dijetom, kreatinin u serumu je niži nego što bi se očekivalo na temelju razine GFR.
Kreatinin se slobodno filtrira u glomerulu, ali se također izlučuje u proksimalnim tubulima. Stoga je količina kreatinina izlučenog u urinu zbroj filtriranog i izlučenog kreatinina. Klirens kreatinina(KKr) sustavno precjenjuje GFR, drugim riječima, vrijednost KKr je uvijek veća od GFR. Te se razlike kreću od ~10% do ~40% u zdravih osoba, ali su veće i nepredvidljivije u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću. Lučenje kreatinina inhibiraju neke uobičajene lijekovi kao što su cimetidin i trimetoprim. Kod osoba sa normalna funkcija bubrežno ekstrarenalno izlučivanje kreatinina je minimalno. U bolesnika sa kronična bolest bubrezi se povećava. U bolesnika s ozbiljno smanjenom funkcijom bubrega, do dvije trećine ukupnog dnevnog izlučivanja kreatinina može biti posljedica njegovog izvanbubrežnog eliminacija.
Uz normalan kreatinin u serumu moguće su značajne fluktuacije GFR, osobito u starijih osoba. Kako starimo, mišićna masa i CKD se smanjuju. U tom slučaju razina u serumu ostaje ista, ali to ne znači nepromijenjenu funkciju bubrega.
Dakle, povišeni kreatinin u serumu nije osjetljiv pokazatelj smanjene GFR. Samo u 60% bolesnika sa smanjenom GFR, kreatinin u serumu je povišen. Drugim riječima, 40% osoba sa smanjenim GFR ima razine kreatinina u serumu unutar normalnog raspona.
Najtočniji pokazatelj funkcionalno stanje bubrega, je GFR. GFR se može mjeriti endogenim ( inulin) i egzogene filtracijske markere, izračunate klirensom markera endogene filtracije (kreatinin) ili formulama na temelju razine endogenih biljega u serumu (kreatinin, cistatin C). Zlatni standard za mjerenje GFR je klirens inulina, koji je prisutan u plazmi u stabilnoj koncentraciji, fiziološki inertan, slobodno se filtrira u glomerulu, ne izlučuje, ne reapsorbira, ne sintetizira, ne metabolizira u bubrezima. Određivanje klirensa inulina, kao i klirensa egzogenih radioaktivnih oznaka (125I-iotalamat i 99mTc-DTPA), skupo je i teško ga je dobiti u rutinskoj praksi. Brojni alternativne metode GFR procjene.
Reberg-Tareev test
Mjerenje 24-satnog klirensa kreatinina (Rehberg-Tareev test) zahtijeva prikupljanje urina tijekom određenog vremenskog razdoblja, što je često sklono pogreškama i opterećujuće za pacijenta. Ova metoda GFR procjene nemaju prednost u odnosu na izračune formule. Iznimka je određivanje GFR kod osoba s neobična dijeta ili odstupanja u mišićnoj masi, budući da ti čimbenici nisu uzeti u obzir pri izradi formula.
Korištenje serumskog kreatinina za procjenu GFR pretpostavlja stabilno stanje pacijenta, pa će rezultati u nekim slučajevima biti nepouzdani:
- ako se razina GFR brzo mijenja - kod akutnog zatajenja bubrega (ARF)
- ako je mišićna masa neobično velika ili mala – kod sportaša ili pothranjenih osoba
- ako je prehrambeni unos kreatina neobično visok ili nizak - kod osoba koje koriste dodaci prehrani s kreatinom ili kod vegetarijanaca.
Dakle, Reberg-Tareev test može dati bolju procjenu GFR od izračunatih metoda u sljedećim kliničkim situacijama:
- Trudnoća
- Ekstremne vrijednosti starosti i veličine tijela
- Teška proteinsko-energetska pothranjenost
- Bolesti skeletnih mišića
- Paraplegija i tetraplegija
- Vegetarijanska prehrana
- Brza promjena funkcije bubrega
- Prije propisivanja nefrotoksičnih lijekova.
Proračunske metode za procjenu GFR i KKr
Formule za izračun GFR uzimaju u obzir različite utjecaje na proizvodnju kreatinina, jednostavne su za korištenje, provjerene (njihove vrijednosti se prilično točno podudaraju s vrijednostima referentnih metoda za procjenu GFR). Kod odraslih, najčešće korištena formula Cockroft-Gault i formula dobivena u studiji MDRD (Modifikacija prehrane u studiji bubrežne bolesti).
Cockroft-Gaultova formula je razvijena za procjenu CCr, a ne GFR. CC je uvijek veći od GFR; stoga formule koje procjenjuju CrK mogu podcijeniti pravo stanje GFR. Formula je razvijena u skupini muškaraca, za žene je predložen korekcijski faktor. U studiji MDRD, najvećoj studiji koja procjenjuje Cockroft-Gaultovu formulu u jednom laboratoriju, precijenila je GFR za 23%. Osim toga, Cockroft-Gaultova formula precjenjuje CCr na razini GFR<60 мл/мин.
Dakle, formula vam omogućuje otkrivanje manje bubrežne disfunkcije čak i uz normalnu razinu kreatinina. Nedostatak formule je njezina netočnost pri normalnim ili blago smanjenim vrijednostima GFR.
je strukturna jedinica bubrega, koja se sastoji od bubrežnog tjelešca i bubrežnih tubula. U bubrežnom tjelešcu krv se filtrira, a uz pomoć tubula dolazi do reapsorpcije (reapsorpcije). Krv prolazi kroz ovaj sustav mnogo puta dnevno, kao rezultat gore opisanih procesa, formira se primarni urin.
U budućnosti prolazi kroz još nekoliko faza pročišćavanja, dijeleći se na vodu koja se vraća natrag u krv i produkte metabolizma koji se zajedno s urinom izlučuju u okoliš.
U konačnici, od 120 litara glomerularnog ultrafiltrata koji dnevno prođe kroz nefrone, nastaje oko 1-2 litre sekundarnog urina. Ako je izlučni sustav zdrav, formiranje primarnog urina i njegovo filtriranje odvija se bez ikakvih komplikacija.
Zašto se koristi izračun GFR?
Kada se pojavi bolest, nefroni propadaju brže nego što se novi imaju vremena za formiranje, stoga su bubrezi manje sposobni nositi se sa svojom funkcijom čišćenja. Da biste procijenili kako se ovaj pokazatelj razlikuje od normalnog, upotrijebite analizu brzine glomerularne filtracije ili - Tareev.
To je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda koja vam omogućuje procjenu filtracijskog kapaciteta bubrega. Može se koristiti za izračunavanje volumena glomerularnog ultrafiltrata, koji nastaje u određenoj jedinici vremena.
Rezultati ove analize kombiniraju se s pokazateljem brzine pročišćavanja krvnog seruma od produkta razgradnje proteina - kreatinina, te se dobiva procjena filtracijskog kapaciteta bubrega.
Brzina glomerularne filtracije ovisi o sljedećim čimbenicima:
- količina plazme koja prelazi u bubrege. Normalno, to je 600 ml u minuti kod odrasle osobe;
- tlak pri kojem dolazi do filtracije;
- filtrirana površina.
Koje se bolesti mogu dijagnosticirati
Analiza Reberg-Tareev testa koristi se kada se sumnja na različite patologije sustava izlučivanja. Ako je ova brojka manja od norme, to znači masovnu smrt nefrona. Ovaj proces može ukazivati na akutno i kronično zatajenje bubrega.
Budući da se GFR može smanjiti ne samo s oštećenjem strukturnih jedinica bubrega, već i s faktorima trećih strana, ovaj fenomen se također opaža kod hipotenzije, zatajenja srca, dugotrajnog povraćanja i proljeva, hipotireoze, dijabetesa insipidusa, kao i poteškoća u istjecanje mokraće zbog tumora ili upale.u mokraćnom traktu.
Povećanje GFR se opaža kod idiopatskog akutnog i kroničnog glomerulonefritisa, dijabetes melitusa, arterijske hipertenzije i nekih autoimunih bolesti.
Normalno, vrijednosti GFR su konstantne, u rasponu od 80-120 ml/min., a samo s godinama ovaj pokazatelj može se smanjiti iz prirodnih razloga. Ako se ove brojke smanje na 60 ml / min, to ukazuje na zatajenje bubrega.
Koje formule izračunavaju GFR
U medicini se najčešće koristi vrijednost povezana s - ova se metoda smatra najjednostavnijom i najprikladnijom za medicinsku dijagnozu. Budući da se izlučuje kroz glomerule samo za 85-90%, a ostatak kroz proksimalne tubule, proračuni se provode s naznakom pogreške.
Što je njegova vrijednost niža, to je veća stopa GFR-a. Mjerenje izravnog pokazatelja koji se odnosi na brzinu filtracije inzulina preskupo je za medicinsku dijagnozu i koristi se uglavnom u znanstvene svrhe.
Za analizu se koristi krv i urin pacijenta. Posebno je važno uzimati urin striktno unutar dodijeljenog vremena. Do danas postoje 2 mogućnosti prikupljanja materijala:
- Sakupljaju se porcije urina po dva sata, u svakom uzorku se ispituje minutna diureza i koncentracija krajnjeg produkta razgradnje proteina. Rezultat su dvije vrijednosti GFR.
- Manje se koristi, u kojem se utvrđuje prosječni klirens kreatinina.
Napomenu! S krvlju je situacija jednostavnija – ona ostaje dugo nepromijenjena, pa se ovaj uzorak uzima kao standard – ujutro natašte.
Standardna formula
(gore x Vn) / (Cp x T),
gdje je Vn volumen urina za određeno vremensko razdoblje, Cp je koncentracija kreatinina u krvnom serumu, T je vrijeme za koje se uzima urin u minutama.
Cockcroft-Gaultova formula
[(140 - (broj godina) x (težina, kg)] / (72 x koncentracija kreatinina u serumu, mg/dl)
Rezultat izračuna prema ovoj formuli vrijedi za odraslog muškarca, za žene rezultat se mora pomnožiti s faktorom 0,85.
Formula klirensa kriatinina
[(9,8 - 0,8) x (dob - 20)] / koncentracija kreatinina u serumu, mg/min
Za žene, u ovom slučaju, također morate primijeniti koeficijent od 0,9.
Možete koristiti jedan od online kalkulatora koji će vam pomoći izračunati klirens kreatinina. Jedan od njih možete pronaći na ovoj poveznici.
Budući da GFR ovisi o brzini klirensa krvne plazme od kreatinina, izračunava se i ručno pomoću formule:
(koncentracija kreatinina u urinu x volumen urina u određenom vremenu) / (koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi x vrijeme prikupljanja urina u minutama)
Tablica normi i interpretacija dobivenih podataka
| Stadij kronične bubrežne bolesti | Opis | GFR vrijednost (ml/min/1,73 m²) | Preporuke |
|---|---|---|---|
| 1 | Disfunkcija bubrega s normalnom ili povišenom GFR | ≥90 | Praćenje, dijagnostika i otklanjanje popratnih bolesti, smanjujući rizik od komplikacija na kardiovaskularnom sustavu. |
| 2 | Poremećena funkcija bubrega s blagim smanjenjem GFR | 60-89 | Istraživanje i uklanjanje bubrežnih patologija, predviđanje razvoja komplikacija |
| 3 | Prosječni stupanj pada GFR | 30-59 | Uklanjanje nefroloških bolesti, sprječavanje mogućih komplikacija |
| 4 | Izrazito smanjenje GFR | 15-29 | Preporuča se odabir metode i priprema za nadomjesnu terapiju |
| 5 | Akutno zatajenje bubrega | ≤15 | Indicirana nadomjesna terapija |
Funkcionalne sposobnosti bubrega odražavaju se u stanju cijelog ljudskog tijela. Pročišćavanje krvi se provodi u bubrezima zbog nefrona. Glomerularna filtracija bubrega je od velike dijagnostičke vrijednosti i njezina se brzina mora održavati na konstantnoj razini. Odstupanja u pokazatelju ukazuju na prisutnost patoloških procesa u tijelu.
Bubrezi su glavni organ ljudskog sustava za izlučivanje. Opće zdravstveno stanje ovisi o njihovim funkcionalnim sposobnostima. Kroz njih se krv čisti od toksina.
Proces pročišćavanja se provodi u glomerularnom aparatu. Sastoji se od ogromnog broja nefrona, koji se sastoje od vaskularnih glomerula i propusnih tubula. Kao rezultat prolaska kroz nefrone, krv se čisti od toksina i prolazi dalje.
Važno! U zdrave osobe, brzina glomerularne filtracije bubrega ima određenu vrijednost, koja ovisi o dobi i spolu i održava se na stalnoj razini.
Brzina glomerularne filtracije mjeri koliko krvi bubrezi mogu očistiti u 1 minuti. Odstupanje od pokazatelja ukazuje na razvoj patologije mokraćnog sustava.
Na brzinu filtracije utječu sljedeći čimbenici:
- Broj nefrona koji su uključeni u proces pročišćavanja krvi. S patologijama bubrega, nefroni umiru i više se ne obnavljaju. Sa smanjenim brojem nefrona, bubrezi se ne mogu nositi sa svojim funkcijama, što dovodi do smrti još većeg broja nefrona.
- Volumen krvi koja teče kroz bubrege. Norma je vrijednost od 600 ml / min. Kada je volumen prekoračen, opterećenje se povećava.
- Razina vaskularnog tlaka. Kada se mijenja, nastaju poteškoće u filtriranju i smanjuje se njegova brzina.
Kako izračunati
Indeks glomerularne brzine može se izračunati na nekoliko načina. Za to se koriste posebne formule, uz pomoć kojih možete izvršiti izračune i ručno na kalkulatoru i na računalu.
Klirens kreatinina važan je pokazatelj funkcije bubrega. Prema Cockcroft-Gold metodi, osoba treba ujutro mokriti i popiti čašu vode. Nakon toga počinje sakupljanje uzoraka urina po satu s vremenom početka i završetka mokrenja. Istodobno se uzima i krvni test za usporedbu razine kreatinina u urinu i serumu.
Izračun se provodi prema formuli: F1=(u1/p)v1, gdje je:
- F1 - brzina glomerularne filtracije;
- u1 je količina kreatinina u urinu;
- p je količina kreatinina u krvi;
- v1 je trajanje prvog mokrenja u minutama.
Druga formula se također koristi:
GFR \u003d ((140 - dob, godine) * (težina, kg)) / (72 * kreatinin u krvi)
Zanimljivo je znati! Kod žena je pokazatelj manji i pomnožen je s 0,85.
Brzina glomerularnog rada bubrega izračunava se prema Schwarzovoj formuli: GFR = k*rast/Scr, gdje je:
- K - koeficijent starosti,
- SCr je količina kreatinina u krvi.
Važno! Samo iskusni stručnjak može ispravno procijeniti zdravlje bubrega prema metodama izračuna. Samostalna primjena izračuna može dati netočne rezultate i pogoršati stanje.
Norma
GFR ovisi o nekoliko čimbenika. Najvažniji su dob i spol osobe.
Tablica normi prema spolu:
Kako osoba stari, kapacitet filtriranja bubrega opada. Nakon 50 godina, brzina pada za oko 7 ml / min svakih 10 godina.
Kod djece se norme razlikuju ovisno o dobnom faktoru:
Odstupanja od prihvaćenih normi ukazuju na prisutnost patoloških procesa u mokraćnom sustavu i zahtijevaju dodatno ispitivanje tijela.
Višak pokazatelja smatra se vrijednošću iznad norme za 40-50 ml / min. To znači da bubrezi propuštaju veliki protok krvi zbog povećanja veličine tubula nefrona. Kao rezultat toga, dio hranjivih tvari koje bi se trebale pohraniti u krvi izlučuje se mokraćom.
Simptomi ovog stanja mogu biti osjećaj žeđi i česti nagon za mokrenjem, pojava edema. Zbog nedostatka hranjivih tvari čovjek se osjeća umorno i slabo.
Brzina filtracije bubrega može se povećati zbog povećanja volumena ili brzine protoka krvi, kao i zbog povećanog vaskularnog tonusa. Povećanje brzine filtracije odnosi se na patološke abnormalnosti i zahtijeva identifikaciju točnog uzroka kršenja brzine.
Među glavnim razlozima povećanja GFR-a su:
- hipertenzija;
- trudnoća;
- opekline;
- proteinska dijeta;
- dijabetes.
Liječenje ovisi o temeljnom uzroku usporavanja i određuje ga vaš liječnik.
unazaditi
Niska brzina bubrežne filtracije mnogo je češća. Pokazatelj ispod 50 ml / min smatra se patološkim simptomom zatajenja bubrega. To znači da bubrezi ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije i toksini se nakupljaju u tijelu pacijenta.
Istodobno, osoba osjeća bol u lumbalnoj regiji, mučninu, slabost, boja urina postaje zasićena i pojavljuju se problemi s mokrenjem. Čimbenici poput smanjenja volumena krvi zbog dehidracije, krvarenja ili začepljenja krvnih žila, te porasta tlaka mogu dovesti do pada GFR-a.
Važno! Niska brzina filtracije opasan je znak i može uzrokovati ozbiljne posljedice. Kod prvih znakova pogoršanja funkcije bubrega, trebate se obratiti stručnjaku.
U takvoj situaciji potrebno je liječenje, što izravno ovisi o uzroku smanjenja pokazatelja. Kako povećati brzinu filtracije u određenom slučaju, liječnik odlučuje na temelju općeg zdravlja pacijenta i težine simptoma.
Dijagnostika
Brzina bubrežnih glomerula glavni je pokazatelj bubrežne funkcije. Ovaj pokazatelj omogućuje vam prepoznavanje mnogih patologija unutarnjih organa u ranim fazama. Za određivanje indeksa filtracijskog kapaciteta koriste se testovi krvi i urina.
Na temelju određivanja količine tvari u tim uzorcima koriste se proračunske formule. Glavni kriteriji su sadržaj kreatinina i inulina.
Važnu ulogu u dijagnozi ima prikupljanje uzoraka urina. Nepoštivanje svih pravila za prikupljanje uzoraka i pripremu za studiju može dovesti do iskrivljenih rezultata i netočne dijagnoze. Za pojašnjenje dijagnoze mogu se koristiti dodatne pretrage urina i krvi, kao i hardverski pregled tijela.
GFR pomaže identificirati takve bolesti:
- dijabetes;
- eritematozni lupus;
- upalni procesi;
- nefropatija;
- ameloidoza bubrega;
- nefropatija bubrega;
- zatajenja bubrega.
Mokraćni sustav odgovoran je za čišćenje organizma od toksina i štetnih tvari. Brzina glomerularne filtracije važan je pokazatelj funkcije bubrega i može otkriti mnoge bolesti.
Ako imate problema s bubrezima, trebate se obratiti stručnjaku i provesti pregled tijela. Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik će propisati potrebno liječenje.
