Kardiopulmonalna reanimacija u djece: značajke i algoritam djelovanja. Provođenje kardiopulmonalne reanimacije

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece

Pod, ispod iznenadni zastoj srca razumjeti klinički sindrom koji je karakteriziran nestankom znakova srčane aktivnosti (prestanak pulsiranja u femoralnim i karotidnim arterijama, izostanak srčanih tonova), kao i zastoj spontanog disanja, gubitak svijesti i proširene zjenice . a simptomi su najvažniji dijagnostički kriteriji za srčani zastoj, koji se može predvidjeti ili iznenada. predviđeno zastoj srca može se promatrati u terminalnom stanju, što znači razdoblje izumiranja vitalne aktivnosti organizma. Terminalno stanje može nastati kao posljedica kritičnog poremećaja homeostaze zbog bolesti ili nesposobnosti tijela da adekvatno odgovori na vanjske utjecaje (trauma, hipotermija, pregrijavanje, trovanje i sl.). Srčani zastoj i zatajenje cirkulacije mogu biti povezani s asistolijom, ventrikularnom fibrilacijom i kolapsom. Zastoj srca uvijek popraćeno zastojem disanja; poput iznenadne apneje povezane s opstrukcijom dišnih putova, depresijom CNS-a ili neuromišićnom paralizom, može rezultirati srčanim zastojem.

Ne gubeći vrijeme na otkrivanje uzroka srčanog zastoja ili disanja, odmah započinju liječenje, uključujući sljedeći skup mjera: oživljavanje srčanog zastoja defibrilacija

• 1. Spustite gornji dio kreveta, podignite donje udove, stvorite pristup prsima i glavi.
• 2. Kako bi se osigurala prohodnost dišnih putova, glava se lagano zabacuje unatrag, donja čeljust se podiže i vrši se 2 polagana udaha zraka u pluća djeteta (1 - 1,5 s po 1 udisaju). Inspiracijski volumen trebao bi osigurati minimalnu ekskurziju prsnog koša. Prisilno udisanje zraka uzrokuje nadimanje želuca, što drastično narušava učinkovitost reanimacije! Puhanje se provodi bilo kojom metodom - "od usta do usta", "usta - maska" ili se koriste uređaji za disanje "vreća - maska", "krzno - maska". Ako upuhivanje zraka nema učinka, tada je potrebno poboljšati prohodnost dišnih putova, dajući im prikladniji anatomski položaj ispružanjem glave. Ako ova manipulacija također nije dala učinak, tada je potrebno osloboditi dišne ​​putove od stranih tijela i sluzi, nastaviti disati frekvencijom od 20-30 u 1 min.
• 3. S 2 ili 3 prsta desne ruke pritisnite prsnu kost na mjestu koje se nalazi 1,5 - 2 cm ispod presjeka prsne kosti s linijom bradavice. Kod novorođenčadi i dojenčadi pritisak na prsnu kost može se vršiti tako da se palčevi obje ruke stave na naznačeno mjesto, dlanovima i prstima obujmite prsni koš. Dubina otklona prsne kosti prema unutra je od 0,5 do 2,5 cm, učestalost pritiska je najmanje 100 puta u 1 min, omjer pritiska i umjetnog disanja je 5:1. Masaža srca se provodi tako da se pacijent stavi na tvrdu podlogu, ili lijevu ruku stavi ispod leđa dojenčeta. U novorođenčadi i dojenčadi prihvatljiva je asinkrona metoda ventilacije i masaže bez promatranja stanki za disanje, što povećava minutni protok krvi.

Kriteriji izvedbe reanimacija- pojava izrazite pulsacije u femoralnim i karotidnim arterijama, suženje zjenica. Preporučljivo je provesti hitnu trahealnu intubaciju i implantat EKG praćenje srčane aktivnosti.

Ako u pozadini u tijeku masaža srca i mehaničkom ventilacijom, srčana aktivnost se ne obnavlja, zatim se intravenozno ubrizgava 0,01 mg / kg adrenalin hidroklorida (epinefrina), zatim natrijev bikarbonat - 1 - 2 mmol / kg. Ako intravenska primjena nije moguća, onda barem posegnite za intrakardijalnom, sublingvalnom ili endotrahealnom primjenom lijekova. Trenutno se dovodi u pitanje izvedivost korištenja preparata kalcija tijekom reanimacije. Da bi se održala srčana aktivnost nakon njenog nastavka, daje se dopamin ili dobutamin (dobutrex) - 2-20 mcg / kg po 1 minuti. U slučaju ventrikularne fibrilacije propisuje se lidokain - 1 mg / kg intravenozno, ako nema učinka, indicirana je hitna električna defibrilacija (2 W / kg u 1 s). Ako je potrebno, to se radi ponovno - 3 - 5 W / kg u 1 s.

Suportivna terapija sastoji se u primjeni mehaničke ventilacije u načinu konstantnog ili promjenjivog pozitivnog izlaznog tlaka za održavanje Pa0 2 na razini od 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) i PaCO 2 unutar 3,7-4 kPa (28-30). mm Hg). S bradikardijom se primjenjuje izoproterenol - 0,05 - 1,5 μg / kg po 1 minuti, ako je neučinkovit, koristi se umjetni pacemaker. Ako oživljavanje traje više od 15 minuta ili razdoblje prije reanimacije traje više od 2 minute, tada se poduzimaju mjere za sprječavanje cerebralnog edema. Unesite manitol - 1 g / kg, deksazon - 1 mg / kg s intervalom od 6 sati Hiperventilacija je preporučljiva za postizanje PaCO 2 unutar 3,7 kPa (28 mm Hg). Nifedipin se primjenjuje u dozi od 1 mg/kg tijekom šest dana pod kontrolom krvnog tlaka. Dodijelite tiopental-natrij - 3 - 5 mg / kg intravenozno pod kontrolom brzine disanja (sjetite se negativnog inotropnog učinka lijeka). Obavezno praćenje vitalnih znakova otkucaja srca, CVP-a, krvnog tlaka, tjelesne temperature. Vrlo je važna kontrola mokrenja i stanja svijesti. EEG kontrola i praćenje EKG provodi se do stabilizacije srčane aktivnosti i disanja.

Kontraindikacije za reanimaciju:

• 1. Terminalna stanja zbog neizlječive bolesti.
• 2. Teške ireverzibilne bolesti i oštećenja mozga, hospitalizacija se provodi u jedinici intenzivne njege.

Hospitalizacija se provodi u jedinici intenzivne njege.

Primarni zastoj srca u djece je mnogo rjeđi nego u odraslih. Manje od 10% svih slučajeva kliničke smrti u djece uzrokovano je ventrikularnom fibrilacijom. Najčešće je to posljedica kongenitalne patologije.

Trauma je najčešći uzrok CPR-a u djece.

Kardiopulmonalna reanimacija u djece ima određene značajke.

Kod disanja "na usta na usta" potrebno je izbjegavati pretjerano duboke udisaje (odnosno izdisaj reanimatora). Pokazatelj može biti volumen ekskurzije prsnog koša, koji je u djece labilan i njegovi pokreti su vizualno dobro kontrolirani. Strana tijela češće uzrokuju opstrukciju dišnih putova u djece nego u odraslih.

U nedostatku spontanog disanja u djeteta nakon 2 umjetna udisaja potrebno je započeti s masažom srca, budući da je kod apneje minutni volumen srca obično neadekvatno nizak, a palpacija karotidnog pulsa u djece često otežana. Preporuča se palpirati puls na brahijalnoj arteriji.

Treba napomenuti da odsutnost vidljivog otkucaja vrha i nemogućnost njegove palpacije još ne ukazuju na srčani zastoj.

Ako postoji puls, ali nema spontanog disanja, tada reanimator treba napraviti oko 20 udisaja u 1 min dok se spontano disanje ne obnovi ili se ne koriste modernije metode ventilacije. Ako nema pulsiranja središnjih arterija, neophodna je masaža srca.

Kompresija prsnog koša kod malog djeteta izvodi se jednom rukom, a druga se stavlja pod djetetova leđa. U tom slučaju glava ne smije biti viša od ramena. Mjesto primjene sile kod male djece je donji dio prsne kosti. Kompresija se vrši s 2 ili 3 prsta. Amplituda pokreta treba biti 1-2,5 cm, učestalost kompresija treba biti približno 100 po 1 min. Kao i kod odraslih, morate pauzirati radi ventilacije. Omjer ventilacije i kompresije je također 1:5. Otprilike svakih 3 do 5 minuta provjeravajte prisutnost spontanih srčanih kontrakcija. Hardverska kompresija kod djece se u pravilu ne koristi. Ne preporučuje se korištenje anti-šok odijela kod djece.

Ako se masaža otvorenog srca kod odraslih smatra učinkovitijom od masaže zatvorenog srca, onda kod djece nema takve prednosti izravne masaže. Očigledno je to zbog dobre usklađenosti prsnog zida u djece. Iako u nekim slučajevima, ako je neizravna masaža neučinkovita, treba pribjeći izravnoj masaži. S uvođenjem lijekova u središnju i perifernu venu, takva razlika u brzini početka učinka kod djece nije uočena, ali ako je moguće, tada treba provesti kateterizaciju središnje vene. Početak djelovanja lijekova koji se djeci daju intraosalno vremenski je usporediv s intravenskom primjenom. Ovaj način primjene može se koristiti u kardiopulmonalnoj reanimaciji, iako se mogu pojaviti komplikacije (osteomijelitis itd.). Postoji rizik od mikromasne plućne embolije kod intraossealne injekcije, ali klinički to nije od posebne važnosti. Moguća je i endotrahealna primjena lijekova topivih u mastima. Teško je preporučiti dozu zbog velike varijabilnosti u brzini apsorpcije lijekova iz traheobronhalnog stabla, iako se čini vjerojatnim da bi intravensku dozu epinefrina trebalo povećati 10 puta. Dozu drugih lijekova također treba povećati. Lijek se ubrizgava duboko u traheobronhijalno stablo kroz kateter.

Intravenska primjena tekućine tijekom kardiopulmonalne reanimacije u djece je važnija nego u odraslih, osobito kod teške hipovolemije (gubitak krvi, dehidracija). Djeci se ne smiju davati otopine glukoze (čak 5%), jer velike količine otopina koje sadrže glukozu dovode do hiperglikemije i povećanja neurološkog deficita brže nego kod odraslih. U prisutnosti hipoglikemije, korigira se otopinom glukoze.

Najučinkovitiji lijek za zaustavljanje cirkulacije je epinefrin u dozi od 0,01 mg/kg (endotrahealno 10 puta više). Ako nema učinka, ponovno se primjenjuje nakon 3-5 minuta, povećavajući dozu za 2 puta. U nedostatku učinkovite srčane aktivnosti, intravenska infuzija adrenalina se nastavlja brzinom od 20 μg / kg u 1 minuti, s nastavkom srčanih kontrakcija, doza se smanjuje. Kod hipoglikemije potrebne su infuzije kap po kap 25% otopine glukoze, bolus injekcije treba izbjegavati, jer čak i kratkotrajna hiperglikemija može negativno utjecati na neurološku prognozu.

Defibrilacija se u djece koristi za iste indikacije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa) kao i kod odraslih. Kod male djece koriste se elektrode nešto manjeg promjera. Početna energija pražnjenja trebala bi biti 2 J/kg. Ako je ova vrijednost energije pražnjenja nedovoljna, pokušaj se mora ponoviti s energijom pražnjenja od 4 J/kg. Prva 3 pokušaja treba napraviti u kratkim intervalima. Ako nema učinka, korigiraju se hipoksemija, acidoza, hipotermija, daje se adrenalin hidroklorid, lidokain.

G.V. Karpov 1 , T.A. Ermolaeva 1, I.S. Reznik 1 , V.N. Guba 1, T.A. Malikov 1,
E.V. Malikov 1 , L.I. Bryskova 1 , Yu.D. Ivaščuk 2

Klinička bolnica MUZ br.5 grada Tolyatti (glavni liječnik - kandidat medicinskih znanosti N.A. Renz) 1 , RF
Odessa SMP 2, Ukrajina

Smjernice Europskog vijeća za reanimaciju (ERC) za kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR) temelje se na Konsenzusnom mišljenju o medicini utemeljenoj na dokazima u CPR-u i smjernicama za liječenje (CoSTR) koje je izradio Međunarodni odbor za reanimaciju (ILCOR). ILCOR je osnovan 1992. godine kao međunarodni suradnički odbor između American Heart Association, ERC-a, Kardiovaskularne zaklade Kanade, Južnoafričkog vijeća za reanimaciju, Vijeća Australije i Novog Zelanda i Latinskoameričkog CPR Vijeća. Cijeli tekst ERS smjernica za CPR iz 2005. i dokument ILCOR CoSTR besplatno su dostupni na web stranici ERC-a – www.erc.edu

Baza dokaza na kojoj se temelje ove preporuke temelji se na 2 studije, jednoj retrospektivnoj i jednoj prospektivnoj, koje su pokazale poboljšano preživljavanje u izvanbolničkom srčanom zastoju kada je CPR proveden prije defibrilacije. Prospektivna studija pokazala je da ako je od zaustavljanja cirkulacije do pomoći prošlo 5 minuta ili više, preživljavanje pri otpustu iz bolnice je veće u onih pacijenata koji su primili CPR prije defibrilacije. Treća studija nije potvrdila pozitivan učinak na preživljavanje taktike "početne CPR", ali podaci iz sve tri studije pokazuju prednosti ovog pristupa.

Za mnoga pitanja dokazi nisu bili dostupni ili su bili vrlo rijetki, pa su se smjernice temeljile na konsenzusu stručnjaka.

Reanimacija kod djece razlikuje se od oživljavanja odraslih. Razlozi ovih razlika prvenstveno se ne odnose na anatomske ili fiziološke razlike između odraslih i djece, koje su dobro poznate anesteziolozima-reanimatorima, već na patofiziologiju stanja koja dovode do zastoja cirkulacije. Srčani zastoj u djece rijetko je posljedica primarnih kardinalnih uzroka. Mnogo češće se javlja kao posljedica hipoksemije i šoka. U vrijeme razvoja cirkulacijskog šoka u unutarnjim organima djeteta već su se razvile nepovratne promjene uzrokovane stanjima koja su prethodila zastoju cirkulacije. Kao rezultat toga, stope preživljavanja su općenito niske. Postotak preživljenja s povoljnim neurološkim ishodom u izvanbolničkom cirkulatornom zastoju u djece varira između 0-12%, ali u bolničkim uvjetima postoji veća stopa preživljavanja (do 25%). Iznimke od ove izjave su slučajevi sindroma iznenadne smrti (SDS) u dojenčadi, velike traume ili neosporivi primarni srčani zastoj.

Oživljavanje djece, osobito u ranoj dobi, često se ne započinje zbog straha od ozljede, jer liječnici ne pamte ili ne poznaju karakteristike djetetova tijela. Razlika u tehnikama reanimacije kod djece i odraslih često sprječava ne samo druge, već i medicinske radnike da počnu pružati prvu pomoć - umjetno disanje, kompresije prsnog koša. Nove smjernice nude jednostavniji, jedinstven pristup oživljavanju djece i odraslih. Dokazano je da će ishod biti bolji ako se poduzima barem umjetno disanje, ili samo kompresije prsnog koša, nego ništa.

Uzroci kliničke smrti u djece

Postoji mnogo prilično čestih uzroka kliničke smrti (CS) u djece, ali većina ih se uklapa u sljedeću klasifikaciju: bolesti dišnog sustava (pneumonija, utapanje, udisanje dima, aspiracija i opstrukcija dišnih putova, apneja, gušenje, bronhiolitis, epiglotitis); kardiovaskularne bolesti (kongenitalne bolesti srca, kongestivno zatajenje srca, perikarditis, miokarditis, aritmije, septički šok); Bolesti CNS-a (konvulzivni napadi i njihove komplikacije, hidrocefalus i disfunkcija šanta, tumori, meningitis, intrakranijalna krvarenja) i druge (traume, sindrom iznenadne smrti, anafilaksija, gastrointestinalna krvarenja, trovanja). Prema objavljenim studijama, lezije dišnog sustava, zajedno sa SHS, dosljedno čine jednu do dvije trećine svih slučajeva CS u djece.

Klinička smrt (CS) je stanje tijela nakon zastoja cirkulacije na određeno vrijeme nakon kojeg je moguća obnova neovisne srčane aktivnosti.

Dijagnoza CS temelji se na prisutnosti sljedećih znakova:

• nedostatak svijesti i reakcija na liječenje (blaga bolna iritacija);
• nedostatak disanja i otkucaja srca (nedostatak pulsa u velikim arterijama);
• široke zjenice;
• cijanoza ili bljedilo;
• potpuno opuštanje mišića;
• arefleksija.

Dijagnoza kliničke smrti ne bi trebala trajati više od 10-15 sekundi. Konstatacija činjenice apneje (u kombinaciji s nedostatkom svijesti) čini nepotrebnom procjenu stanja pulsa i zahtijeva hitnu reanimaciju.

Kardiopulmonalna reanimacija podrazumijeva skup radnji koje imaju za cilj održavanje izmjene zraka i cirkulacije krvi u tijelu osiguravanjem slobodnog prohodnosti dišnih putova, mehaničkom ventilacijom i kompresijama prsnog koša tijekom CS.

Trenutno je u većini zemalja pojam "oživljavanje" zamijenjen "life support" (održavanje života), što uvjetno dijeli aktivnosti na osnovne (osnovno održavanje života) i napredne (napredno održavanje života). Istodobno, s osnovnim mjerama treba započeti odmah nakon prepoznavanja stanja COP-a i ne uključuje uporabu posebnih uređaja i uređaja, dok se proširene mjere nužno provode uz pomoć posebne opreme.

Komplet opreme, materijala i lijekova za reanimaciju trebao bi biti dostupan 24 sata na bilo kojem odjelu bolnice, a ne samo na jedinici intenzivne njege. Osoblje svake medicinske jedinice mora biti osposobljeno za pružanje pomoći u reanimaciji, jer svako kašnjenje u pružanju pomoći ozbiljno pogoršava prognozu.

Omjer učestalosti kompresija i puhanja u pluća

Prilikom izvođenja reanimacije Preporuke osiguravaju maksimalan kontinuitet kompresija prsnog koša. Stoga se za neprofesionalne ili usamljene spašavatelje preporučuje reanimaciju na sljedeći način: 30 kompresija po dva udisaja (kao za odrasle). Međutim, ako dvije osobe ili profesionalac pomažu, tada treba izvesti 15 kompresija po 2 udisaja (trajanje udaha 1 sekunda). Iako nema dokaza koji podržavaju upotrebu određene učestalosti u pedijatrijskoj intenzivnoj njezi, prethodno preporučeni omjer 5:1 više se ne smatra prihvatljivim jer ne osigurava dovoljnu učestalost kompresija.

Dobne značajke

Ukidanjem razlika u omjeru učestalosti kompresija i injekcija u asistenciji djeci i odraslima, nije bilo potrebe za podjelom bolesnika u dobne skupine. Reanimacija je jednako učinkovita za djecu koliko i za odrasle. Razlika je samo u etiološkom faktoru. Ako je ipak potrebno utvrditi kojoj dobnoj skupini žrtva pripada, tada treba povući granicu na početku adolescencije. Međutim, određivanje dobi u takvim uvjetima čini se suvišnim i neprikladnim. U tom slučaju žrtvi treba pružiti pomoć prema preporukama pedijatra. Pogreška u odabiru tehnike pružanja pomoći ovisno o dobi u ovom slučaju neće imati štetnih posljedica, jer se glavne reakcije razvijaju na isti način i kod djece i kod adolescenata.

tehnika kompresije prsnog koša

Mjesto na kojem bi se trebao vršiti pritisak određuje se ksifoidnim nastavkom (kao kod odraslih), a ne linijom koja spaja bradavice, kao prije. U starije djece, ova točka je jednostavno na sredini prednje površine prsa (kao kod odraslih). Stoga su eliminirane poteškoće povezane s pronalaženjem mjesta gdje bi se trebala izvršiti kompresija.

Tehnika kompresije također je pojednostavljena. Preporuča se stisnuti prsa za polovicu ili trećinu uobičajenog volumena. Kompresija se može primijeniti jednim prstom, jednom rukom ili dvije ruke kako bi se postigao željeni stupanj kompresije. Kod male djece, ako dvije osobe asistiraju, preporuča se koristiti tehniku ​​kompresije s krugom koji čine dva palca.

O mehanizmu kojim vanjska masaža srca uzrokuje pomicanje krvi vodi se žestoka rasprava. Predložene su dvije najpopularnije teorije: ili se radi o efektu izravne kompresije srca, ili o izbacivanju krvi iz pluća i lijevih komora srca zbog povećanog intratorakalnog tlaka (torakalna pumpa).

Osnovno održavanje života (BLS)

1. Pacijent je položen na tvrdu podlogu, glava je lagano zabačena unatrag. U slučaju pomoći pacijentu koji je patio od nepoznatih okolnosti, zabacivši glavu, morate se sjetiti mogućnosti oštećenja vratne kralježnice. Izvršite vizualni pregled respiratornog trakta na prisutnost stranih tijela, povraćanja itd.
2. Napravite dva duboka udisaja usta na usta u trajanju od 1 sekunde. U uvjetima zdravstvene ustanove (klinika, hitna služba itd.) takvo se disanje može izvesti kroz posebnu masku za lice. Konzistentnost umjetnog disanja procjenjuje se tijekom svakog udisaja po prisutnosti ekskurzije prsnog koša i izdisaja. Nedostatak širenja prsnog koša i izdisaja ukazuje na neučinkovit udah.
3. Nakon drugog daha utvrđuje se prisutnost pulsa u središnjim arterijama.
4. Odsutnost pulsa, teška bradikardija - kompresije prsnog koša.

Prilikom izvođenja kompresija bitno je paziti na potpuno proširenje prsnog koša. Nedovoljno proširenje prsnog koša dovodi do nedovoljnog dijastoličkog punjenja i, sukladno tome, nedovoljnog udarnog volumena.

Algoritam osnovnih aktivnosti održavanja života kod djece prikazan je na slici 1.

Advanced Life Support for Children (Advanced Life Support)

Proširene aktivnosti uključuju korištenje različitih vrsta instrumentalnih manipulacija i lijekova u procesu reanimacije u bolesnika u terminalnom stanju ili u stanju kliničke smrti (vidi sliku 2).

U sustavu PALS (Pediatric Advance Life Support) postoji 6 stanja koja počinju slovom "H", a 4 - slovom "T".

Popis otklonjenih uzroka mnemoničkog pamćenja

Hipovolemija	hipovolemija	BCC korekcija
hipoksija	hipoksija	Ventilacija/oksigenacija
Vodikov ion (acidoza)	Vodikov ion (acidoza)	Korekcija acidoze + laboratorijska kontrola
Hipo/hiperkalijemija	Hipo/hiperkalijemija	Korekcija poremećaja elektrolita + laboratorijska kontrola
Hipoglikemija	hipoglikemija	Korekcija hipoglikemije + laboratorijski kontrolirati
Hipotermija	Hipotermija	Povećanje tjelesne temperature (izvor blistava toplina + topla infuzija otopine 39°C)
Toksini	toksini	Primjena naloksona ili specifična protuotrovi za poznata trovanja
tamponada	tamponada (srce)	Uklanjanje tamponade punkcijom perikarda iz subksifoidnog pristupa
Tenzijski pneumotoraks	Tenzijski pneumotoraks	Drenaža pleuralne šupljine
Tromboza (koronarna/ plućni)	Tromboza (plućna arterija, koronarne arterije)	Primjena fibrinolitičkih lijekova

hipovolemija

Hipovolemija je reverzibilni uzrok srčanog zastoja. To se može spriječiti pravodobnom dijagnozom. U ranim fazama, uvođenje koloidnih otopina ne daje prednosti, preporučuju se izotonične slane otopine. Otopine dekstroze se ne preporučuju jer mogu uzrokovati hiponatremiju i hiperglikemiju, pogoršavajući neurološki ishod srčanog zastoja.

Načini održavanja prohodnosti dišnih putova

Prvi pokušaj osiguravanja dišnog puta je vraćanje u njegov ispravan položaj. Vrlo često sama ova akcija proizvodi učinak. Budući da je većina slučajeva opstrukcije dišnih putova posljedica učinka gravitacije na mandibularni niz mekih tkiva, može se ispraviti ekstenzijom glave i podizanjem brade ili potiskom mandibule.

Povraćanje ili druga strana tijela također mogu blokirati dišne ​​putove. Pregledajte njihov lumen na prisutnost ove opstrukcije i koristite aspirator što je prije moguće i češće.

U nekim slučajevima, u bolesnika s promijenjenom razinom svijesti, mogu se koristiti nazo- ili orofaringealni dišni putovi. Djeca s oštećenom svijesti općenito bolje podnose mekše nazofaringealne dišne ​​putove od krutih, manje udobnih orofaringealnih dišnih putova. Korištenje takvih uređaja često koristi djeci nakon napadaja koja imaju trajne spontane pokušaje inspiracije, ali imaju opstrukciju gornjih dišnih putova zbog niskog mišićnog tonusa.

Trenutačno se traheostomija ne koristi rutinski u djece kako bi se omogućio pristup dišnim putovima u hitnim slučajevima.

Načini za isporuku dodatnog kisika vašoj bebi

Dodatni kisik djetetu se može dostaviti na razne načine. Najkritičnije bolesnike treba dati najvišu moguću koncentraciju kisika, koristeći najizravniju moguću metodu.

Djeca koja spontano dišu zahtijevaju manje invazivne metode za dodatnu oksigenaciju. Ispod je nekoliko različitih načina isporuke kisika i njihovih odgovarajućih potencijala za sadržaj kisika u udahnutom zraku.

Djeca čiji su spontani respiratorni napori neadekvatni zahtijevaju mehaničku respiratornu potporu. Različite metode ventilacije maskom s vrećom za disanje s ventilom karakteriziraju nejednake mogućnosti isporuke kisika. Samonapuhujući uređaji s vrećastim ventilom u stanju su osigurati 60-90% koncentracije kisika u udahnutom zraku, dok oni koji se ne napuhavaju (anestezijski aparati za disanje) osiguravaju pacijentu 100% kisika. Endotrahealna intubacija je najsigurniji i najizravniji način isporuke 100% kisika pacijentu.

Indikacije za intubaciju dušnika

Osim najočitije indikacije za trahealnu intubaciju, stalne apneje u snu, postoji niz drugih, uključujući sljedeće:

• Neadekvatna središnja regulacija disanja.
• Funkcionalna ili anatomska opstrukcija dišnih puteva.
• Gubitak zaštitnih refleksa dišnih putova.
• Prekomjeran rad dišnih mišića, što može dovesti do njihovog umora i zatajenja disanja.
• Potreba za održavanjem visokog tlaka u dišnim putovima kako bi se osigurala učinkovita izmjena plinova u alveolama.
• Potreba za hardverskom respiratornom potporom.
• Potencijalni rizik od razvoja bilo koje od gore navedenih situacija tijekom transporta pacijenta.

U mnogim slučajevima ventilacija bolesnika vrećicom kroz masku i kroz endotrahealnu
cijev se pokazuje jednako učinkovitom. Pod tim je uvjetom logično koristiti metodu u kojoj je bolji anesteziolog-reanimator.

Izbor veličine endotrahealne cijevi

Za intubaciju se pripremaju tri cijevi: izračunati promjer, jedna veličina veća, jedna veličina manja. Postoji mnogo načina da se osigura ispravna veličina endotrahealne cijevi (ETT). Najčešće se daju formule u kojima se kao osnova uzima dob djeteta: mlađe od 6 godina - dob u godinama / 3 + 3,75;

• preko 6 godina - starost u godinama / 4 + 4,5
• za sve uzraste – (dob u godinama + 18) / 4

Istraživanja su pokazala da se pri odabiru endotrahealne cijevi može usredotočiti na širinu ploče nokta petog prsta (malog prsta) djeteta, što približno odgovara vanjskom promjeru pravilno odabranog ETT-a.

Koristite cijevi bez manžeta kod sve djece mlađe od 10 godina; u ovih bolesnika anatomska konstrikcija na razini krikoidne hrskavice prirodna je "manžeta".

Ispravna dubina umetanja ETT-a, ako za referentnu točku uzmemo pacijentove prednje sjekutiće, može se približno izračunati množenjem unutarnjeg promjera cijevi s 3. Da biste provjerili ispravan položaj ETT-a, izmjerite koncentraciju CO2 u izdahnutom zraku promatrajte simetriju napuhavanja prsnog koša i auskultirajte zvukove daha s obje strane. Najbolji način za pouzdano određivanje položaja cijevi, vjerojatno radiografski, je rendgenski snimak prsnog koša: proksimalni kraj ETT-a treba projicirati na II-III torakalne kralješke. Kod nazotrahealne intubacije dubina cijevi je veća od 3 cm.

Vaskularni pristup

Prije svega, isprobajte onu metodu koja vam osobno uspijeva s najvećim uspjehom.

Jedan kateter malog promjera je bolji nego nikakav!

Na ova „zlatna pravila“ ne smije se potrošiti više od 90 sekundi.

Zapamtite: tijekom reanimacije zahvate trebaju izvoditi oni koji ih najbolje poznaju, a ti ljudi trebaju raditi ono što najbolje znaju. U reanimaciji je dobro imati vaskularni pristup velikog promjera, iako je za primjenu lijekova i sporu infuziju tekućine dovoljan tanak kateter.

Trenutno je općenito prihvaćeno odbijanje intrakardijalne primjene lijeka tijekom kardiopulmonalne reanimacije, jer postoji velika vjerojatnost teških komplikacija (hemoperikard, pneumotoraks itd.)

Medicinska podrška

Zapamtite: za svako kritično bolesno dijete, prioritet treba uvijek imati oksigenacija i ventilacija. Terapija lijekovima namijenjena je onima za koje osnovne mjere nisu dale dovoljan učinak.

1. Adrenalin

Preporuke za doziranje adrenalina bile su predmet mnogih rasprava posljednjih godina. Izvješća su citirala opažanja o "svećoj učinkovitosti" visokih doza epinefrina tijekom cerebralne reanimacije djece koja su podvrgnuta dokumentiranoj CPR. Prema drugim izvješćima, nije došlo do povećanja učinkovitosti s povećanjem doze adrenalina. Dok se čekaju rezultati prikladno osmišljenih prospektivnih studija, Američko udruženje za srce (AHA) i Američka akademija za pedijatriju (AAP) razvile su program PALS, gdje su objavile preporuke za primjenu epinefrina u slučajevima asistole. Općenito, epinefrin treba primjenjivati ​​u djece s asistolom na drugačiji način nego što je propisano za uklanjanje bradikardije. Međutim, u obje situacije koristi se metoda titriranja doze adrenalina kako se primjenjuje.

• Ako se prva doza za uklanjanje asistole primjenjuje intravaskularno (IV ili IO), koristite standardnu ​​dozu (0,01 mg/kg). Ova količina lijeka sadržana je u 0,1 ml / kg otopine adrenalina 1: 10 000, t.j. 1 ml 0,1% otopine adrenalina razrijedi se do 10 ml fiziološkom otopinom i ubrizgava s 0,1 ml/kg tjelesne težine, što odgovara dozi od 10 μg/kg (otprilike svake dvominutne petlje, počevši od mjerenja otkucaja srca - vidi sliku 2).
• Ako se prva doza za uklanjanje asistole primjenjuje endotrahealno, upotrijebite veću količinu lijeka (0,1 mg/kg). Ova doza je sadržana u 0,1 ml/kg otopine adrenalina 1:1000.
• Uz svaku ponovljenu primjenu epinefrina za kontrolu asistole, treba koristiti visoke doze (0,1 mg/kg ili 0,1 ml/kg razrjeđenja 1:1000), bez obzira na način primjene.

• Uz svaku intravaskularnu (intravensku ili intraoskualnu) primjenu adrenalina, koristi se standardna doza (0,01 mg/kg), obično u obliku 0,1 ml/kg otopine lijeka 1:10 000.
• Svaka endotrahealna injekcija koristi visoku dozu (0,1 mg/kg) sadržanu u 0,1 ml/kg otopine adrenalina 1:1000.

Postoje četiri lijeka koji se tradicionalno koriste u reanimaciji i ostaju učinkoviti kada se ubrizgaju u endotrahealnu cijev. To su lidokain, atropin, nalokson i adrenalin. Kratica LANE (lidokain, atropin, nalokson, epinefrin) pomaže da ih se lako zapamti. Versed (midazolam) se također koristi i učinkovit kada se primjenjuje endotrahealno. Kada se doda na popis, dobiva se još jedna kratica: PUPAK.

Uz iznimku epinefrina, doze lijekova za endotrahealnu primjenu iste su kao i za intravaskularnu primjenu. U svakom slučaju, primjenom endotrahealnog puta povećava se doza epinefrina (do 0,1 mg/kg), doza lidokaina - 2-3 mg/kg, doza atropina - 0,03 mg/kg, doza naloksona ne smije biti niža od 0,1 mg/kg u djece mlađe od 5 godina i 2 mg u djece starije od 5 godina i odraslih. Lijek se razrijedi u 5 ml fiziološke otopine i brzo se ubrizga u lumen endotrahealne cijevi, a zatim se napravi 5 umjetnih udisaja.

2. Atropin

Atropin (uobičajena doza 0,02 mg/kg) ima minimalni prag doze za učinkovito liječenje bradikardije. Pokazalo se da u količinama manjim od 0,1 mg ovaj lijek ima učinak koji zapravo može povećati bradikardiju. Stoga, ako se atropin smatra lijekom za bradikardiju u djeteta koje ima manje od 5 kg, minimalna doza za primjenu je 0,1 mg.

3. Pripravci kalcija

Iako je korištenje kalcija tijekom reanimacije u mnogim slučajevima napušteno, ostaju posebne okolnosti u kojima je on od velike vrijednosti. Koristite kalcij za liječenje sljedećih dokumentiranih stanja:

• hipokalcemija (Ca++ plazma< 1,0 ммоль/л);
• hiperkalijemija;
• hipermagnezijemija;
• predoziranje blokatorima kalcijevih kanala (na primjer, nifedipin);
• transfuzija velikih količina krvi.

Kada je kalcij potreban, mora se davati polagano. Brza infuzija dovodi do teške bradikardije. Pazite da se otopine koje sadrže kalcij i natrijev bikarbonat ne izlijevaju jedna za drugom. Ako se te tvari pomiješaju, reagiraju i tvore kalcijev karbonat (kredu), koji se taloži u unutarnjem infuzijskom sustavu. Koristi se u obliku 10% otopine kalcijevog klorida u dozi od 20 mg / kg (0,2 ml / kg), polagano intravenozno. Dozu možete ponoviti nakon 15 minuta, ukupno se daje dva puta.

4. Natrijev bikarbonat

Natrijev bikarbonat je lijek koji se uspješno koristi za ispravljanje dokumentirane metaboličke acidoze. Međutim, učinkovit je samo ako postoji odgovarajuća ventilacija. Kada se bikarbonat veže na vodik, nastaje složeni spoj koji se razgrađuje na ugljični dioksid i vodu. Ugljični dioksid se može ukloniti samo na jedan način – disanjem. U nedostatku učinkovite ventilacije, ovaj nusprodukt se ne eliminira, a puferski učinak bikarbonata je eliminiran.

U reanimaciji, pH se smatra idealnim - 7,3-7,35. Provedba laboratorijske kontrole (DZS)
u procesu reanimacije dopušteno je donošenje adekvatnih odluka (ubrizgati ili ne ubrizgati bikarbonat). Treba razmotriti njegovu primjenu kod hiperkalemije ili predoziranja tricikličkim antidepresivom.

Početna doza natrijevog bikarbonata je 1 mmol / kg tjelesne težine (1 ml 4% otopine sode sadrži 0,5 mmol sode). Sljedeće doze odabiru se na temelju CBS parametara (0,3 × BE × MT u kg) ili brzinom od 0,5 mmol/kg svakih 10 minuta. Ukupna doza za reanimaciju je 4-5 mmol/kg. Primjenjuje se polako kao bolus (ne brže od 2 minute) ili kap po kap.

5. Glukoza

Jedina indikacija za primjenu preparata glukoze u kardiopulmonalnoj reanimaciji
je hipoglikemija (glikemija manja od 2 mmol / l). Doza je 0,5 g/kg kao 10% ili 20% otopina
glukoza.

6. Lidokain

Koristi se za zaustavljanje ventrikularne tahikardije, refraktorne fibrilacije. Doze: intravenozno ili intraosalno 1 mg / kg, s titracijom - 20-50 mcg / kg / min.

7. Amiodaron

Koristi se za iste indikacije kao i lidokain. Primjenjuje se u dozi od 5 mg / kg intravenozno ili intraossealno, a naknadna infuzija se provodi brzinom od 5-15 μg / kg / min. Maksimalna dnevna doza je 15 mg/kg.

Metode jednostavnog izračuna koncentracije lijekova za kontinuiranu infuziju

Koristi se nekoliko jednostavnih metoda:

Za kontinuiranu infuziju lijeka (adrenalin), počevši brzinom od 0,1 µg/kg/min: ako je 0,6 puta veća od pacijentove tjelesne težine u kilogramima, to odgovara broju miligrama lijeka koji treba dodati u dovoljan volumen otopine dodati do 100 ml. Dobivena otopina se zatim primjenjuje brzinom od 1 ml/h, što je ekvivalentno dozi od 0,1 μg/kg/min.

Dopamin 4% (izračunata dnevna doza se razrijedi fiziološkom otopinom na 48 ml). Pomnožite odabranu dozu (mcg/kg/min) 4% dopamina uzastopno prema tjelesnoj težini (kg) sa 60 (minuta) s 24 (sati) i podijelite s 40 000:

U 3,6 ml 4% dopamina dodajte (do 48 ml) 44,6 ml fiziološke otopine i ubrizgajte perfuzorom brzinom od 2 ml/h, što je ekvivalent odabranoj dozi od 5 μg/kg/min.

Dobutamin 1% (250 mg razrijeđeno u 25 ml 5% glukoze). Pomnožite odabranu dozu (mcg/kg/min) 1% dobutamina uzastopno po tjelesnoj težini (kg) sa 60 (minuta) s 24 (sati) i podijelite s 10 000:

Na primjer, za 5-godišnje dijete koje teži 20 kg, izračunata doza je 5 mcg/kg/min:

U 14,4 ml 1% dobutamina dodajte (do 48 ml) 33,6 ml 5% glukoze i ubrizgajte perfuzorom s
brzinom od 2 ml/h, što je ekvivalent odabranoj dozi od 5 µg/kg/min.

Po jačini inotropnog djelovanja, dobutamin nije inferioran adrenalinu i nadmašuje dopamin. Glavna prednost dobutamina je u manjoj mjeri povećanje potrošnje kisika, u većoj mjeri povećanje isporuke kisika u miokard.

Električna defibrilacija tijekom reanimacije u djece relativno je rijetka intervencija u praksi dječjeg anesteziologa-reanimatora. Asistolija je mnogo češći oblik srčanih aritmija tijekom cirkulacijskog zastoja. Fibrilacija nije tipična za dječje srce. Stoga se otkucaji srca moraju pažljivo procijeniti prije pokušaja defibrilacije. Ne preporučuje se defibrilacija djeteta u nedostatku monitora. Prekordijalni šok se također ne preporučuje za primjenu u djece.

Mehanizam djelovanja defibrilacije je masovna polarizacija stanica miokarda kako bi se potaknuo povratak na spontani sinusni ritam. Čim se dijagnosticira ventrikularna fibrilacija, počnite pripremati bolesnika za defibrilaciju, ispraviti acidozu i hipoksemiju. Uvođenje adrenalina može povećati amplitudu fibrilacijskih valova. U tom slučaju potrebno je odmah provesti električnu defibrilaciju s pražnjenjem (s dvofaznim valom) od 4 J/kg, nakon čega je potrebno provesti mehaničku ventilaciju i kompresiju prsnog koša u trajanju od 2 minute, a zatim odrediti stanje srčane aktivnosti pomoću srčani monitor.

Preporuke za defibrilacijski šok su revidirane. Neka istraživanja su pokazala da je početni monofazni ili dvofazni šok od 2 J/kg dovoljan za zaustavljanje ventrikularne fibrilacije. Istodobno, studije o reanimaciji djece pokazale su da jači udarci (4 J/kg) također zaustavljaju fibrilaciju uz minimalne nuspojave. Stoga, kako bi se pojačao učinak prvog pražnjenja u pedijatrijskoj praksi, pri ručnom postavljanju veličine iscjedka preporuča se korištenje razine od 4 J/kg. Za sada nema čvrstih dokaza za ili protiv upotrebe defibrilatora kod djece mlađe od godinu dana.

Za električnu defibrilaciju u djece starije od 1 godine - elektrode promjera 8-12 cm, sila je 5 kg za djecu od 1 do 8 godina, od 8 godina - 8 kg. Apsolutno je potrebno koristiti poseban gel na bazi vode, kojim se obilno podmazuju površine elektroda koje se zatim čvrsto pritišću uz pacijentovu kožu. Neprihvatljivo je koristiti maramice navlažene raznim otopinama ili gelom namijenjene ultrazvučnim uređajima u ove svrhe.

Jedna elektroda se postavlja na prednju stijenku prsnog koša u desnoj subklavialnoj regiji, a druga na bočnu površinu lijeve polovice prsnog koša duž aksilarne linije. U prisutnosti elektroda za odrasle, jedna elektroda se postavlja na leđa, ispod lijeve lopatice, druga - lijevo od prsne kosti. U trenutku otpusta nedopustivo je da bilo tko dodiruje pacijenta ili površinu na kojoj leži. Također je nedopustivo da se elektrode defibrilatora dodiruju jedna s drugom tijekom pražnjenja.

Čak i relativno kratke pauze u masaži srca izvan i unutar bolnice, popraćene su smanjenjem vjerojatnosti da se fibrilacija pretvori u još jedan poremećaj ritma i smanjuju šanse za preživljavanje. Prije je, kada se koristio protokol trostrukog šoka, vrijeme provedeno u defibrilaciji i analizi naknadnog ritma rezultiralo kašnjenjem u nastavku CPR-a. Ova činjenica, u kombinaciji s povećanjem učinkovitosti prvog šoka (za zaustavljanje fibrilacije i ventrikularne tahikardije) zbog primjene metode bifaznog šoka, dovela je do prijelaza na strategiju jednog šoka tijekom defibrilacije.

Neke obavezne radnje nakon obnove srčanog ritma

• Uvođenje nakon reanimacije konačna je, ali ne manje važna karika u lancu preživljavanja. Intervencije u razdoblju nakon reanimacije imaju odlučujuću ulogu u osiguravanju povoljnog ishoda. Čim se postigne stabilizacija, pacijent se odmah odvodi u bolnički odjel gdje može dobiti maksimalnu razinu praćenja i liječenja.
• Centralni venski pristup - potreban je kateter s najmanje dva lumena. Jedan lumen se koristi za uvođenje hemodinamski značajnih lijekova, drugi - za praćenje CVP-a, uzimanje testova i davanje planiranih lijekova.
• BCC korekcija. Nema temeljne razlike u izboru lijekova. Za korekciju BCC-a podjednako su učinkovite kristaloidne otopine i koloidi. Nemojte koristiti otopine glukoze. Praćenje CVP-a nije jedini čimbenik koji odražava stanje volemije, međutim, važna je dinamika ovog pokazatelja u pozadini korekcije BCC-a. Uz volumen cirkulirajuće krvi, tijekom prvih sat(a) nakon što se ritam ponovno uspostavi, treba postići normalne razine elektrolita u plazmi, s naglaskom na razine kalija i ioniziranog kalcija. Praćenje učinkovitosti korekcije BCC osigurava prikupljanje biokemijskih analiza prema indikacijama.
• Uz infuziju inotropnog lijeka, prednosti i nedostaci inotropnih lijekova (dopamin, dobutamin, adrenalin) se u ovom slučaju ne raspravlja, jer će ispravna uporaba bilo kojeg od njih biti učinkovita. Treba uzeti u obzir da je u nedostatku srčane aktivnosti miokard doživio ishemiju, njegov oporavak je bio popraćen mehaničkim djelovanjem na srce, te je stoga potrebno smanjiti kontraktilnost. Ozbiljnost i trajanje miokardne insuficijencije ovisi o mnogim okolnostima, među kojima je važno trajanje cirkulacijskog zastoja, vrijeme početka i trajanje reanimacije. Svrha inotropnih lijekova je vratiti normalan minutni volumen srca, koronarnu i organsku perfuziju. Treba ga provesti u zasebnom lumenu središnjeg venskog katetera i uvijek pod uvjetima barem neinvazivnog praćenja krvnog tlaka. Izravno praćenje minutnog volumena (nedostupno u većini slučajeva) može se prilično uspješno zamijeniti procjenom dinamike razine laktata u plazmi i stalnim mjerenjem zasićenosti venske krvi hemoglobinom (gornja šuplja vena). Vazopresori se propisuju nakon reanimacije u uvjetima korigiranog BCC-a u prisutnosti arterijske hipotenzije, koja se ne eliminira imenovanjem inotropnog lijeka.
• Umjetna ventilacija pluća. Čak i potpuna dobrobit cirkulacijskog sustava, parametri mehaničke ventilacije bliski fiziološkim, kao i obnavljanje spontanog disanja neposredno nakon obnove srčanog ritma ne bi se trebali smatrati razlogom za ekstubaciju. Nakon reanimacije, bolesnik bi trebao biti na respiratoru najmanje 12-24 sata Osim toga, ispravan pristup upravljanju ventilacijom, oksigenacijom i acidobaznim statusom zahtijeva uzimanje arterijske krvi za analizu.
• Prevencija napadaja i sedacija. Zbog visoke osjetljivosti mozga na hipoksemiju, cerebralni edem je očekivana posljedica kliničke smrti. Preporučljivo je koristiti benzodiazepine u standardnim dozama kao profilaksu napadaja.
• korekcija termoregulacije. Unutar 48 sati nakon zastoja cirkulacije često se opaža razdoblje hipertermije. To obično ukazuje na loš neurološki ishod. Hipertermiju treba agresivno liječiti antipireticima i općim hlađenjem u prva 72 sata nakon srčanog zastoja. Vjeruje se da umjerena terapijska hipotermija može imati povoljan učinak u razdoblju postresuscitacije. Za bolesnika čija je cirkulacija obnovljena nakon srčanog zastoja, ali je još uvijek bez svijesti, hlađenje na temperaturu od 32-34°C tijekom 12-24 sata može biti od koristi. Nakon tog razdoblja umjerene hipotermije dijete treba polako (0,25-0,5°C na sat) zagrijavati na normalnu temperaturu.
• Kontrola šećera u krvi. Postoji jasna veza između visoke razine glikemije i lošeg neurološkog ishoda. Pažljiva korekcija šećera u krvi (4,4-6,1 mmol / l) inzulinom može smanjiti bolničku smrtnost nakon zastoja cirkulacije.
• Prisutnost roditelja (poželjno, ali nije obavezno). Istraživanja su pokazala da je za članove obitelji bolje biti u blizini djeteta koje je imalo srčani zastoj jer im to daje mogućnost da sami procijene reanimaciju i njezin ishod. Roditelji u ovom slučaju doživljavaju manje duboku depresiju u sljedećim mjesecima nakon smrti djeteta. U blizini treba biti zdravstveni radnik koji može objasniti bit i svrhu aktivnosti. Rodbina se ne smije miješati u proces reanimacije i ometati članove reanimacijskog tima. Ne roditelji, već viši liječnik tima s ostalim članovima treba procijeniti izvedivost daljnje reanimacije.

Provođenje kardiopulmonalne reanimacije zahtijeva odraz u CPR protokolu koji, osim podataka iz putovnice, treba sadržavati podatke o vremenu i vjerojatnom uzroku zastoja cirkulacije, vremenu intubacije dušnika, vremenu primjene i dozama lijekova, vremenu i energije defibrilacije, vrijeme za obnavljanje srčanog ritma i potpisivanje svih sudionika reanimacije.

Kontraindikacije za reanimaciju

Kontraindikacije za reanimaciju smatraju se u skladu s državnim zakonodavstvom:

1. Upute za određivanje kriterija i postupka za utvrđivanje trenutka smrti osobe, prestanak reanimacije.
2. Upute za proglašenje smrti osobe na temelju moždane smrti. Savjesno izvršavanje svake stavke ove upute u postavljanju dijagnoze moždane smrti praktički jamči zaštitu anesteziologa-reanimatora od pogrešaka.
3. Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana (od 22. srpnja 1993. br. 5487-1).

Mjere reanimacije ne provode se u sljedećim slučajevima:

• nedostatak cirkulacije krvi u uvjetima normotermije dulje od 10 minuta, kao iu prisutnosti vanjskih znakova biološke smrti (hipostazne mrlje, rigor mortis);
• trauma nespojiva sa životom;
• kongenitalne malformacije nespojive sa životom;
• terminalne faze dugotrajno neizlječivih bolesti i oboljelih od AIDS-a;
• bolesti središnjeg živčanog sustava s dubokim intelektualnim deficitom.

Imajte na umu da zbog poteškoća u razlikovanju reverzibilnih i ireverzibilnih stanja, pomoć u oživljavanju treba započeti u svim slučajevima iznenadne (iznenadne) smrti i tijekom reanimacije treba razjasniti prognostički značajna obilježja anamneze. Odluku „ne reanimaciju“, odbijanje mjera reanimacije zbog njihove potencijalne neučinkovitosti u bolesnika s terminalnim stadijima kroničnih bolesti, preporučljivo je unaprijed sastaviti u obliku odluke vijeća.

Reanimaciju treba nastaviti sve dok se spontana cirkulacija ne obnovi ili se ne pojave znakovi smrti. Srčana smrt postaje očita kada se razvije trajna (najmanje 30 minuta) električna asistola (ravna linija na EKG-u). Mehanička asistola bez električne (nema pulsa, a na EKG-u se bilježi krivulja električnih potencijala srca) nije znak ireverzibilnosti. Sve dok EKG aktivnost traje, ne treba gubiti nadu u obnovu spontane cirkulacije.

Moždana smrt je potpuno i nepovratno oštećenje moždane funkcije uz istovremeno održavanje cirkulacije krvi u ostatku tijela. Preduvjeti za dijagnozu moždane smrti:

• nedostatak svijesti (transcendentalna koma);
• nedostatak spontanog disanja (utvrđen nakon testa s apnoetskom oksigenacijom u trajanju od 3-10 minuta i kontrolom parcijalne napetosti CO 2 u arterijskoj krvi);
• ne reagira na svjetlo, nepomična, srednje ili maksimalno proširena zjenica (bez djelovanja midrijatika);
• odsutnost okulocefalnih, kornealnih, faringealnih, laringotrahealnih, okulo-vestibularnih, povraćanja, refleksa kašlja;
• nedostatak odgovora na bolne podražaje u području trigeminalnog živca, tj. dolazi do inhibicije svih reakcija na vanjske podražaje.

Moguće je dokumentirati moždanu smrt u bolesnika koji ispunjava gore navedene kriterije u odsutnosti hipotermije, arterijske hipotenzije, u slučaju odbijanja uporabe mišićnih relaksansa, hipnotika, opioida najmanje 24 sata prije izvođenja pretraga.

Dodatni pregledi: izoelektrična linija na EEG-u tijekom 30 minuta u kombinaciji s gore navedenim simptomima dovoljna je za dijagnosticiranje moždane smrti bez daljnjeg promatranja. Bez encefalografije potrebno je uočiti ove simptome:

• s primarnim oštećenjem mozga - unutar 12 sati;
• sa sekundarnim oštećenjem mozga unutar 3 dana.

Tek nakon tih intervala može se postaviti dijagnoza "moždane smrti". U dojenčadi i male djece sve slučajeve primarnog oštećenja mozga potrebno je promatrati unutar 24 sata Kriteriji za moždanu smrt neznatno se razlikuju od države do države, ovisno o zakonodavstvu u vezi s transplantacijom organa.

Valja napomenuti da se stupanj oštećenja mozga tijekom reanimacije ne može odrediti. Stoga je samo nepovratni srčani zastoj preduvjet za odluku o prekidu reanimacije. Za ovu odluku odgovoran je samo liječnik! Ne postoje jasne preporuke ili pravila koja reguliraju prestanak reanimacije. Uspješan ishod uvelike ovisi o početnom stanju pacijenta. Što oživljavanje duže traje, manje su šanse za uspjeh, ali ova odredba nije apsolutna!

Ako se unutar 30-40 minuta aktivne reanimacije cirkulacija krvi ne obnovi, oživljavanje se može prekinuti i utvrditi biološka smrt mozga.

Postoji niz iznimaka kada je oživljavanje potrebno nastaviti dulje od 30 minuta:

• reanimacija djece;
• hipotermija (nemoguće je utvrditi smrt dok se potpuno ne zagrije na sobnu temperaturu);
• utapanje (osobito u hladnoj vodi);
• rekurentna ventrikularna fibrilacija.

Uobičajene KPR greške. Tijekom reanimacije cijena bilo kakvih taktičkih i tehničkih pogrešaka je visoka, pa je preporučljivo zadržati se na tipičnim.

Taktičke greške:

1. kašnjenje s početkom kardiopulmonalne reanimacije, gubitak vremena za sekundarne dijagnostičke, organizacijske i terapijske postupke, prijevremeni prekid reanimacije;
2. nedostatak jasnog obračuna tekućih terapijskih mjera, kontrole provedbe termina, kontrole vremena;
3. odsutnost jednog voditelja, sudjelovanje nekoliko stručnjaka koji daju različite naloge, prisutnost neovlaštenih osoba;
4. nedostatak stalnog praćenja učinkovitosti kardiopulmonalne reanimacije;
5. slabljenje kontrole nad pacijentom nakon obnove cirkulacije krvi i disanja, nedovoljna pozornost na sekundarnu prevenciju ventrikularne fibrilacije;
6. ponovna procjena kršenja CBS-a, nekontrolirana primjena bikarbonata nakon kratke kliničke smrti ili uz nedovoljno učinkovitu mehaničku ventilaciju.

Pogreške kompresije:

1. pacijent leži na mekoj podlozi, opružnoj površini;
2. nepravilan položaj ruku anesteziologa-reanimatora na prsima žrtve;
3. anesteziolog-reanimator skida ruke s prsa i savija ih u zglobovima laktova;
4. prekidi u kompresiji dopušteni su ne više od 10 s (za defibrilaciju, procjenu učinkovitosti);
5. frekvencija kompresije je prekinuta.

IVL greške:

1. nije osigurana besplatna prohodnost dišnih putova;
2. stezanje tijekom disanja nije osigurano;
3. podcjenjivanje (nezadovoljavajuća kvaliteta) ili precjenjivanje (početak CPR-a s intubacijom) IVL;
4. nedostatak kontrole nad ekskurzijama prsa;
5. nedostatak kontrole nad ulaskom zraka u želudac;
6. pokušaji stimulacije disanja lijekovima.

Greške defibrilacije:

1. brtve ispod elektroda su slabo navlažene;
2. nedovoljno pritisnute elektrode na zid prsnog koša;
3. nedovoljna energija naboja;
4. ponavljanje pražnjenja odmah nakon primjene lijekova, uz prestanak kompresije srca na 1-2 minute;
5. korištenje tehnički neispravnog defibrilatora;
6. nepoštivanje sigurnosnih propisa.

Književnost

1. Aktualni problemi anesteziologije i reanimacije (broj 14), ur. prof. E.V. Nedashkovsky, Arkhangelsk, 2009. - 386 str.
2. Aktualni problemi anesteziologije i reanimacije (broj 13), ur. prof. E.V. Nedashkovsky, Arkhangelsk, 2008. - 420 str.
3. Aktualni problemi anesteziologije i reanimacije (broj 12), ur. prof. E.V. Nedashkovsky, Arkhangelsk, 2006. - 390 str.
4. Anesteziologija i intenzivna njega u pedijatriji, ur. akad. RAMN, prof. V.A.Mikhelson, prof. V.A. Grebennikova, M., 2010. - 402 str.
5. Anesteziologija i intenzivna njega: praktični vodič / ur. dopisni član RAMS prof. B.R. Gelfand. - 2. izd., vlč. i dodatni - M.: Litera, 2010. - 484 str.
6. Anestezija i intenzivna terapija u djece / V.V. Kurek, A.E. Kulagin, D.A. Furmanchuk. M., 2010. - 470 str.
7. Hitna pedijatrija / V.I. Gordejev, Yu.S. Aleksandrovič i dr., Sankt Peterburg, 2003. - 326 str.
8. Racionalna farmakoanesteziologija: Priručnik. za liječnike / A.A. Bunyatyan, V.M. Mizikov, G.V. Babaljan, E.O. Borisova i dr.; Pod totalom izd. A.A. Bunyatyan, V.M. Mizikov. - M.: Litera, 2006. - 684 str.
9. Tajne hitne pedijatrije / Steven M. Selbst, Kate Cronan; po. s engleskog; Pod totalom izd. prof. N.P. Šabalova. - M.: MEDpress-inform, 2006. - 412 str.
10. Smjernice Europskog vijeća za reanimaciju 2005/ Resuscitation (2005). Reanimacija (2005.) 67S1, str. 39-86
11. Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 73 od 4. ožujka 2003
12. Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i Ruske akademije medicinskih znanosti br. 460 od 20. prosinca 2001. registrirano od strane Ministarstva pravosuđa Ruske Federacije 17. siječnja 2002. broj 3170.
13. Međunarodni odbor za vezu za reanimaciju. Konsenzus o znanosti i preporukama za liječenje. Reanimacija (2005). PEDIJATRIJA Vol. 117 br. 5. svibnja 2006., R. 955-977.
14. Kuisma M, Suominen P, Korpela R (1995.) Pedijatrijski izvanbolnički srčani zastoji - epidemiologija i ishod. Reanimacija 30:141-150.
15. Schindler MB, Bohn D, Cox PN, et al: Ishod izvanbolničkog srčanog ili respiratornog zastoja u djece. N Engl J Med, 1996. 335:1473-1479.

​

reanimacija- ovo je kompleks terapijskih mjera usmjerenih na revitalizaciju, t.j. obnavljanje vitalnih funkcija u bolesnika koji su u stanju kliničke smrti.

Kritično stanje(terminalno stanje) je ekstremni stupanj

bilo koje, uključujući jatrogenu patologiju, koja zahtijeva umjetnu zamjenu ili održavanje vitalnih funkcija. Drugim riječima, terminalno stanje je konačno razdoblje izumiranja vitalne aktivnosti organizma.

klinička smrt- stanje tijela nakon prestanka spontanog disanja i cirkulacije krvi, tijekom kojeg su stanice moždane kore još uvijek sposobne u potpunosti obnoviti svoju funkciju. Trajanje kliničke smrti u odraslih je 3-5 minuta, u novorođenčadi i male djece - 5 "-7 minuta (u uvjetima normotermije).

Nakon kliničke smrti dolazi biološka smrt, u kojem se javljaju nepovratne promjene u organima i tkivima, prvenstveno u središnjem živčanom sustavu.

društvena smrt- ovo je stanje u kojem ne postoji funkcija kore velikog mozga, a osoba ne može funkcionirati kao dio društva (društva).

Treba napomenuti da su završne faze kritičnog stanja preagonija i agonija.

Preagoniju karakterizira letargija, pad sistoličkog krvnog tlaka na 50-60 mm Hg, povećanje i smanjenje punjenja pulsa, nedostatak daha, promjena boje kože (bljedilo, cijanoza, mramorni uzorak) . Trajanje preagonije je od nekoliko minuta i sati do jednog dana. Tijekom cijelog razdoblja primjećuju se oštri progresivni poremećaji hemodinamike i spontanog disanja, poremećaji mikrocirkulacije, hipoksija i acidoza se razvijaju u svim organima i tkivima, nakupljaju se proizvodi izopačenog metabolizma, brzo raste "biokemijska "oluja" (emisija ogromne količine raznih biološki aktivnih tvari).Sve to dovodi do razvoja agonije.

Agonija- stanje u kojem su odsutni svijest i očni refleksi. Srčani su tonovi prigušeni. Arterijski tlak nije određen. Puls na perifernim žilama nije opipljiv, na karotidnim arterijama - slabo punjenje. Disanje je rijetko, konvulzivno ili duboko, često. Trajanje agonalnog stanja je od nekoliko minuta do nekoliko sati. Uz agoniju se može uključiti kompleks posljednjih kompenzacijskih reakcija tijela. Često dolazi do "prskanja" gotovo izumrle aktivnosti kardiovaskularnog i dišnog sustava. Ponekad se svijest na kratko vrati. No, iscrpljeni organi vrlo brzo gube sposobnost funkcioniranja te dolazi do zastoja disanja i cirkulacije, t.j. dolazi do kliničke smrti.

Ako je kod odraslih glavni uzrok razvoja takvog stanja najčešće zatajenje srca (u velikoj većini slučajeva - ventrikularna fibrilacija), tada se u djece u 60-80% kliničke smrti javlja kao posljedica respiratornih poremećaja. Štoviše, na toj pozadini srce staje zbog progresivne hipoksije i acidoze.

reanimacija

Dijagnoza kliničke smrti postavlja se na temelju određenih znakova:

Odsutnost pulsa na karotidnim arterijama tijekom palpacije najlakši je i najbrži način za dijagnosticiranje zastoja cirkulacije. U istu svrhu može se koristiti i druga tehnika: auskultacija srca (fonendoskopom ili izravno uhom) u području projekcije njegovog vrha. Odsutnost srčanih tonova ukazuje na srčani zastoj.

Zastoj disanja može se utvrditi odsutnošću vibracija niti ili dlačica koje se dovode u područje usta ili nosa. Teško je odrediti promatranjem pokreta prsnog koša respiratorni zastoj, osobito u male djece.

Proširenje zjenica i nedostatak reakcije na svjetlo znakovi su hipoksije mozga i pojavljuju se 40-60 sekundi nakon zastoja cirkulacije.

Prilikom konstatacije (što je brže moguće) kliničke smrti kod bolesnika, i prije početka reanimacije, potrebno je izvršiti dvije obvezne radnje:

1. Zabilježite vrijeme srčanog zastoja (ili početka reanimacije).

2. Pozovite pomoć. Poznata je činjenica da jedna osoba, koliko god bila obučena, ni u minimalnom iznosu neće moći adekvatno provesti učinkovite mjere reanimacije.

S obzirom na iznimno kratko razdoblje u kojem se može nadati uspjehu u liječenju djece koja su u stanju kliničke smrti, sve mjere oživljavanja treba započeti što je brže moguće i provoditi jasno i kompetentno. Da bi to učinio, reanimator mora znati strogi algoritam radnji u ovoj situaciji. Osnova takvog algoritma bila je "ABC reanimacije" Petera Safara, u kojoj su faze procesa oživljavanja opisane strogim redoslijedom i "vezane" za slova engleske abecede.

Prva faza reanimacije naziva se primarna kardiopulmonalna reanimacija i sastoji se od tri točke:

ALI. Besplatna prohodnost dišnih putova osigurava se ovisno o okolnostima na različite načine. U slučajevima kada se može posumnjati da nema veće količine sadržaja u dišnim putovima, poduzimaju se sljedeće mjere: dijete se položi na bok (ili jednostavno okrene glavu na bok), otvore mu usta i usnu šupljinu i ždrijelo čiste tupferom ili prstom omotanim krpom.

Ako je u dišnim putevima velika količina tekućine (primjerice, pri utapanju), malo dijete se nogama podiže niz trup, lagano se naginje unatrag, lupka po leđima uz kralježnicu, a zatim se digitalna sanitarija već gore opisano provodi se. U istoj situaciji stariju djecu možemo staviti trbuhom na bedro reanimatora tako da im glava slobodno visi (slika 23.1.).

Prilikom uklanjanja čvrstog tijela najbolje je izvesti Heimlichov manevar: čvrsto uhvatiti bolesnikov torzo objema rukama (ili prstima, ako se radi o malom djetetu) ispod obalnog luka i primijeniti oštar pritisak na donji dio prsnog koša, u kombinaciji s guranje dijafragme u kranijalnom smjeru kroz epigastričnu regiju. Prijem je dizajniran za trenutno povećanje intrapulmonalnog tlaka, koji se može istisnuti iz stranog tijela iz dišnog trakta. Oštar pritisak na epigastričnu regiju dovodi do povećanja tlaka u traheobronhijalnom stablu najmanje dvostruko više od tapkanja po leđima.

Ako nema učinka i nemoguće je napraviti izravnu laringoskopiju, moguće je napraviti mikrokoniostomiju – perforaciju krikoidno-štitnjačne membrane debelom iglom (slika 23.2.). Membrana krikoidne štitnjače nalazi se između donjeg ruba štitnjače i gornjeg ruba krikoidne hrskavice larinksa. Između nje i kože nalazi se beznačajan sloj mišićnih vlakana, nema velikih žila i živaca. Pronalaženje membrane je relativno jednostavno. Ako se orijentiramo od gornjeg zareza štitnjače hrskavice, onda idemo niz srednju liniju, nalazimo malu udubinu između prednjeg luka krikoidne hrskavice i donjeg ruba hrskavice štitnjače - to je krikoidno-štitnjačna membrana. Glasnice se nalaze blago kranijalno u odnosu na membranu, tako da nisu oštećene tijekom manipulacije. Za izvođenje mikrokoniostomije potrebno je nekoliko sekundi. Tehnika njegove provedbe je sljedeća: glava se zabacuje što je više moguće (preporučljivo je staviti valjak ispod ramena); grkljan je fiksiran palcem i srednjim prstom na bočnim površinama hrskavice štitnjače; kažiprst je određen membranom. Igla, prethodno savijena pod tupim kutom, ubacuje se u membranu strogo duž središnje linije dok se ne osjeti "uron", što ukazuje da je kraj igle u laringealnoj šupljini.

Treba napomenuti da je i u predbolničkim uvjetima, ako bolesnik ima potpunu opstrukciju u larinksu, moguće izvršiti hitno otvaranje krikoidno-tiroidne membrane, što se naziva koniotomija (slika 23.3.). Ova operacija zahtijeva isti položaj pacijenta kao i za mikrokoniostomiju. Na isti način se fiksira grkljan i određuje se membrana. Zatim se neposredno iznad membrane napravi poprečni rez na koži dužine oko 1,5 cm.U kožni rez se uvuče kažiprst tako da vrh falange nokta prisloni na membranu. Ali dodirujući nokat ravninom noža, membrana se perforira i kroz rupu se ubacuje šuplja cijev. Manipulacija traje od 15 do 30 sekundi (što je povoljno u usporedbi s traheostomijom, za koju je potrebno nekoliko minuta). Valja napomenuti da se trenutno proizvode posebni setovi za koniotomiju koji se sastoje od uboda britvice za rezanje kože, troakara za umetanje posebne kanile u grkljan i same kanile, koja se stavlja na trokar.

U bolničkim uvjetima mehaničkim usisom se uklanja sadržaj dišnog trakta. Nakon čišćenja usne šupljine i ždrijela od sadržaja u predmedicinskoj fazi, potrebno je djetetu dati položaj koji osigurava maksimalnu prohodnost dišnih putova. Da biste to učinili, glava se ispruži, donja čeljust se izvuče naprijed i usta se otvore.

Ekstenzija glave omogućuje održavanje prohodnosti dišnih putova kod 80% pacijenata koji su bez svijesti, jer kao rezultat ove manipulacije dolazi do napetosti tkiva između grkljana i donje čeljusti. U tom se slučaju korijen jezika odmiče od stražnje stijenke ždrijela. Kako bi se osiguralo naginjanje glave, dovoljno je staviti valjak ispod gornjeg ramenog pojasa.

Prilikom vađenja donje čeljusti potrebno je da donji zubni red bude ispred gornjeg. Usta se otvaraju malim, suprotno usmjerenim pokretom palčeva. Položaj glave i čeljusti mora se održavati tijekom svih reanimacija do uvođenja intubacije dišnih putova ili dušnika.

U prehospitalnom okruženju, zračni kanali se mogu koristiti za podupiranje korijena jezika. Uvođenje zračnog kanala u velikoj većini slučajeva (uz normalnu anatomiju ždrijela) eliminira potrebu stalnog držanja donje čeljusti u povučenom položaju, čime se značajno zaobilazi reanimacija. Uvođenje zračnog kanala, koji je lučna cijev ovalnog presjeka s usnikom, provodi se na sljedeći način: prvo se zračni kanal uvodi u usta pacijenta sa zavojom prema dolje, napreduje do korijena jezika, i tek onda namjestiti u željeni položaj okretanjem za 180 stupnjeva.

Za potpuno istu svrhu koristi se cijev u obliku slova S (Safar cijev), koja nalikuje na dva spojena zračna kanala. Distalni kraj cijevi služi za ubacivanje zraka tijekom mehaničke ventilacije.

Prilikom obavljanja kardiopulmonalne reanimacije od strane zdravstvenog radnika, intubacija dušnika trebala bi biti nježna metoda uspostavljanja čistog dišnog puta. Intubacija dušnika može biti orotrahealna (kroz usta) ili nazotrahealna (kroz nos). Odabir jedne od ove dvije metode ovisi o tome koliko dugo se endotrahealna cijev očekuje u dušniku, kao i prisutnosti oštećenja ili bolesti odgovarajućih dijelova lubanje lica, usta i nosa.

Tehnika orotrahealne intubacije je sljedeća: endotrahealna cijev se uvijek uvodi (uz rijetke iznimke) pod izravnom kontrolom laringoskopije. Bolesnik se postavlja u vodoravni položaj na leđima, s glavom zabačenom što je više moguće i podignutom bradom. Kako bi se isključila mogućnost regurgitacije želučanog sadržaja u vrijeme intubacije dušnika, preporuča se korištenje Sellickove tehnike: pomoćnik pritiska grkljan na kralježnicu, a ždrijelni kraj jednjaka se stisne između njih.

Oštrica laringoskopa se ubacuje u usta, pomičući jezik prema gore kako bi se vidio prvi orijentir - uvula mekog nepca. Pomičući oštricu laringoskopa dublje, traže drugi orijentir - epiglotis. Podižući ga prema gore, razotkriva se glotis u koji se pokretom iz desnog kuta usta ubacuje endotrahealna cijev – kako se ne bi zatvorilo vidno polje. Provjera ispravno obavljene intubacije provodi se usporednom auskultacijom respiratornih zvukova nad oba pluća.

Tijekom nazotrahealne intubacije cijev se uvodi kroz nosnicu (češće desnu - kod većine je šira) do razine nazofarinksa i usmjerava se u glotis pomoću Megill intubacijskih klešta pod kontrolom laringoskopa (slika 23.7.).

U određenim situacijama, intubacija dušnika može se provesti naslijepo na prstu ili na užadi koja je prethodno prošla kroz krikoidno-štitnjačnu membranu i glotis.

Intubacija dušnika u potpunosti eliminira mogućnost opstrukcije gornjih dišnih putova, s iznimkom dviju lako uočljivih i otklonivih komplikacija: savijanja cijevi i njezine opstrukcije tajnom iz respiratornog trakta.

Intubacija dušnika ne samo da osigurava slobodnu prohodnost dišnih putova, već omogućuje i endotrahealno davanje nekih lijekova potrebnih za reanimaciju.

B. Umjetna ventilacija pluća.

Najjednostavnije su metode ekspiratorne ventilacije („usta na usta“, „usta na nos“), koje se koriste uglavnom u prehospitalnoj fazi. Ove metode ne zahtijevaju nikakvu opremu, što je njihova najveća prednost.

Najčešće korištena metoda umjetnog disanja je “usta na usta” (slika 23.8.). Ova se činjenica objašnjava činjenicom da je, prvo, usnu šupljinu puno lakše očistiti od sadržaja nego nosne prolaze, i, drugo, manji je otpor upuhanom zraku. Tehnika ventilacije usta na usta vrlo je jednostavna: reanimator zatvara pacijentove nosne prolaze s dva prsta ili vlastitim obrazom, udahne i, čvrsto pritisnuvši usne na usta reanimatora, izdahne u njegova pluća. Nakon toga, reanimator se malo povlači kako bi zrak izašao iz pluća pacijenta. Učestalost ciklusa umjetnog disanja ovisi o dobi bolesnika. U idealnom slučaju, trebao bi se približiti fiziološkoj dobnoj normi. Tako, na primjer, u novorođenčadi, mehaničku ventilaciju treba provoditi s frekvencijom od oko 40 u minuti, a u djece od 5-7 godina - 24-25 u minuti. Volumen upuhanog zraka također ovisi o dobi i tjelesnom razvoju djeteta. Kriterij za određivanje pravilnog volumena je dovoljan raspon pokreta prsnog koša. Ako se prsni koš ne diže, tada je potrebno poboljšati prohodnost dišnih putova.

Umjetno disanje usta na nos koristi se u situacijama kada postoje ozljede u predjelu usta koje ne dopuštaju stvaranje uvjeta za maksimalnu nepropusnost. Tehnika ove tehnike razlikuje se od prethodne samo po tome što se zrak upuhuje u nos, dok su usta čvrsto zatvorena.

Nedavno je Ambu Intenational proizveo jednostavnu napravu nazvanu “ključ života” kako bi olakšala provedbu sve tri gore navedene metode umjetne ventilacije pluća. To je polietilenska ploča zatvorena u privjesak za ključeve, u čijem se središtu nalazi ravni jednosmjerni ventil kroz koji se upuhuje zrak. Bočni rubovi plahte zakačeni su na ušne školjke bolesnika uz pomoć tankih gumica. Vrlo je teško pogrešno primijeniti ovaj "ključ života": sve je nacrtano na njemu - usne, zubi, uši. Ovaj uređaj je jednokratan i sprječava potrebu izravnog dodirivanja pacijenta, što ponekad nije sigurno.

U slučaju kada je korišten dišni put ili S-cijev za osiguranje slobodnog dišnog puta. Tada je moguće provesti umjetno disanje, koristeći ih kao vodiče upuhanog zraka.

U fazi medicinske pomoći tijekom mehaničke ventilacije koristi se vreća za disanje ili automatski respiratori.

Moderne modifikacije vreće za disanje imaju tri obvezne komponente:

Plastična ili gumena vrećica koja se širi (vraća joj volumen) nakon kompresije zbog vlastitih elastičnih svojstava ili zbog prisutnosti elastičnog okvira;

ulazni ventil koji osigurava protok zraka iz atmosfere u vrećicu (kada je proširena) i do pacijenta (kada je komprimirana);

nepovratni ventil s adapterom za masku ili endotrahealnu cijev koji omogućuje pasivni izdisaj u atmosferu.

Trenutno je većina proizvedenih samoproširujućih vrećica opremljena nastavkom za obogaćivanje respiratorne smjese kisikom.

Glavna prednost mehaničke ventilacije uz pomoć vrećice za disanje je u tome što se u pluća bolesnika dovodi plinska smjesa s udjelom kisika od 21% ili više. Osim toga, umjetno disanje, provedeno čak i s tako jednostavnim ručnim respiratorom, značajno štedi liječničku snagu. Ventilacija pluća vrećicom za disanje može se provesti kroz masku za lice čvrsto pritisnutu na usta i nos pacijenta, endotrahealnu endotrahealnu cijev ili traheostomsku kanilu.

Optimalna je mehanička ventilacija s automatskim respiratorima.

IZ. Uz osiguravanje adekvatne alveolarne ventilacije, glavna zadaća reanimacije je održavanje barem minimalne dopuštene cirkulacije krvi u organima i tkivima, koju osigurava masaža srca (slika 23.9.).

Od samog početka korištenja zatvorene masaže srca vjerovalo se da pri njenoj primjeni dominira princip srčane pumpe, t.j. kompresija srca između prsne kosti i kralježnice. To je osnova za određena pravila za provođenje zatvorene masaže srca, koja su još uvijek na snazi.

1. Tijekom reanimacije bolesnik treba ležati na tvrdoj podlozi (stol, klupa, kauč, pod). Štoviše, kako bi se osigurao veći dotok krvi u srce tijekom umjetne dijastole, kao i kako bi se spriječilo ulazak krvi u jugularne vene tijekom kompresije prsnog koša (venski zalisci u stanju kliničke smrti ne rade), poželjno je da pacijentove noge budu podignuta 60 stupnjeva iznad horizontalne razine, a glava - za 20 o.
2. Za izvođenje zatvorene masaže srca potrebno je pritisnuti prsnu kost. Točka primjene sile tijekom kompresije u dojenčadi nalazi se u sredini prsne kosti, a kod starije djece - između njenog srednjeg i donjeg dijela. U dojenčadi i novorođenčadi masaža se izvodi vrhovima falange nokta prvog ili drugog i trećeg prsta, kod djece od 1 do 8 godina - dlanom jedne ruke, starije od 8 godina - s dva dlana.
3. Vektor sile primijenjen tijekom kompresije prsnog koša mora biti usmjeren strogo okomito. Dubina pomaka prsne kosti i učestalost kompresija u djece različite dobi prikazani su u tablici.

Tab. 23.1. Dubina pomaka prsne kosti i učestalost kompresija u djece različite dobi
Dob pacijenta	Dubina pomaka prsne kosti	Učestalost kompresije
Do 1 godine	1,5-2,5 cm	Najmanje 100 u minuti
1-8 godina	2,5-3,5 cm	80-100 u minuti
Stariji od 8 godina	4-5 cm	Oko 80 u minuti

Još u nedavnoj prošlosti, tijekom reanimacije, omjer umjetnih udisaja i kompresija prsnog koša od 1:4 - 1:5 smatran je klasičnim. Nakon što je 70-80-ih godina našeg stoljeća predložen i utemeljen koncept “pumpe za grudi” zatvorenom masažom srca, prirodno se postavilo pitanje: je li pauza za ispuhivanje zraka svakih 4-5 kompresija prsne kosti tako fiziološki opravdana? Uostalom, protok zraka u pluća osigurava dodatni intrapulmonalni tlak, koji bi trebao povećati protok krvi iz pluća. Naravno, ako reanimaciju provodi jedna osoba, a pacijent nije novorođenče ili dojenče, tada reanimator nema izbora - promatrat će se omjer 1: 4-5. Pod uvjetom da su dvije ili više osoba uključene u bolesnike u stanju kliničke smrti, moraju se poštivati ​​sljedeća pravila:

1. Jedan preporoditelj se bavi umjetnom ventilacijom pluća, drugi - masažom srca. Štoviše, u prvom ili drugom događaju ne bi trebalo biti pauza, zaustavljanja! U eksperimentu je pokazano da uz istovremenu kompresiju prsnog koša i ventilaciju pluća visokim tlakom, cerebralni protok krvi postaje 113-643% veći nego kod standardne metode.
2. Umjetna sistola treba trajati najmanje 50% trajanja cijelog srčanog ciklusa.

Uspostavljeni koncept mehanizma prsne pumpe pridonio je nastanku nekih originalnih tehnika koje omogućuju umjetni protok krvi tijekom reanimacije.

U eksperimentalnoj fazi je razvoj kardiopulmonalne reanimacije "prsluka", koja se temelji na činjenici da torakalni mehanizam umjetnog protoka krvi može biti uzrokovan periodičnim napuhavanje pneumatskog prsluka s dvostrukom stijenkom koji se nosi na prsima.

Godine 1992. prvi put je kod ljudi primijenjena metoda “umetnute trbušne kompresije” - VAC, iako su podaci znanstvenih dostignuća na kojima se lako temeljiti objavljeni već 1976. godine. Prilikom provođenja VAK-a najmanje tri osobe trebaju sudjelovati u aktivnostima reanimacije: prva izvodi umjetnu ventilaciju pluća, druga komprimira prsni koš, treća - odmah nakon završetka kompresije prsnog koša, stišće želudac u pupku prema ista metoda kao i drugi reanimator. Učinkovitost ove metode u kliničkim ispitivanjima bila je 2-2,5 puta veća nego kod konvencionalne zatvorene masaže srca. Vjerojatno postoje dva mehanizma za poboljšanje umjetnog protoka krvi u VAC:

1. Kompresija arterijskih žila trbušne šupljine, uključujući aortu, stvara kontrapulzacijski učinak, povećavajući volumen cerebralnog i miokardnog krvotoka;
2. Kompresija venskih kapaciteta trbušne šupljine povećava povratak krvi u srce, što također doprinosi povećanju protoka krvi.

Naravno, kako bi se spriječilo oštećenje parenhimskih organa tijekom reanimacije primjenom "umetnute trbušne kompresije", potrebna je preliminarna obuka. Usput, unatoč očitom povećanju rizika od regurgitacije i aspiracije s VAC-om, u praksi se sve pokazalo potpuno drugačije - učestalost regurgitacije se smanjila, jer kada je trbuh stisnut, stisnut je i želudac, a to sprječava to od otekline tijekom umjetnog disanja.

Sljedeća metoda aktivne kompresije - dekompresija danas se široko koristi u cijelom svijetu.

Bit tehnike je da se za CPR koristi takozvana Cardio Pump (kardiopamp) - posebna okrugla olovka s kalibracijskom ljestvicom (za doziranje kompresijskih i dekompresijskih napora), koja ima vakuumski usisnik. Uređaj se nanosi na prednju površinu prsnog koša, lijepi se na nju i tako postaje moguće provesti ne samo aktivnu kompresiju, već i aktivno istezanje prsnog koša, t.j. aktivno osiguravaju ne samo umjetnu sistolu, već i umjetnu dijastolu.

Učinkovitost ove tehnike potvrđuju rezultati mnogih studija. Koronarni perfuzijski tlak (razlika između tlaka aorte i desnog atrija) je tri puta veći nego u standardnoj reanimaciji i jedan je od najvažnijih prediktora uspješnosti KPR-a.

Neophodno je napomenuti i činjenicu da se u novije vrijeme povećala mogućnost umjetne ventilacije pluća (istodobno s osiguranjem cirkulacije) tehnikom aktivne kompresije-dekompresije promjenom volumena prsnog koša, a time i dišnih puteva. aktivno proučavan.

Početkom 90-ih godina pojavile su se informacije o uspješnoj zatvorenoj masaži srca kod pacijenata u ležećem položaju, kada je prsni koš stisnut s leđa, a šaka jednog od reanimatora stavljena ispod prsne kosti. Određeno mjesto u suvremenim istraživanjima zauzima i Cuirass CPR, koji se temelji na principu visokofrekventne mehaničke ventilacije pluća uz pomoć cuirass respiratora. Uređaj se nanosi na prsa i pod utjecajem snažnog kompresora stvaraju se naizmjenični padovi tlaka – umjetni udah i izdisaj.

Provođenje otvorene (ili izravne) masaže srca dopušteno je samo u bolničkom okruženju. Tehnika njegove provedbe je sljedeća: grudni koš se otvara u četvrtom interkostalnom prostoru s lijeve strane rezom, od ruba prsne kosti do srednje aksilarne linije. U tom slučaju skalpelom se režu koža, potkožno tkivo i fascija prsnih mišića. Zatim se mišići i pleura perforiraju pincetom ili stezaljkom. S retraktorom, prsna šupljina se širom otvara i odmah počinje masirati srce. Kod novorođenčadi i dojenčadi najprikladnije je srce pritisnuti s dva prsta na stražnju stranu prsne kosti. Kod starije djece srce se steže desnom rukom tako da se prvi prst nalazi iznad desne klijetke, a preostali prsti iznad lijeve klijetke. Prste treba ravno položiti na miokard kako ga ne bi probušili. Otvaranje perikarda potrebno je samo kada u njemu ima tekućine ili za vizualnu dijagnozu fibrilacije miokarda. Učestalost kompresija je ista kao i kod zatvorene masaže. Ako se tijekom abdominalne operacije dogodi iznenadni zastoj srca, masaža se može obaviti kroz dijafragmu.

Eksperimentalno je i klinički dokazano da izravna masaža srca osigurava viši arterijski i niži venski tlak, što rezultira boljom perfuzijom srca i mozga tijekom reanimacije, kao i većim preživljavanjem pacijenata. Međutim, ova manipulacija je vrlo traumatična i može dovesti do mnogih komplikacija.

Indikacije za masažu otvorenog srca su:

1. Srčani zastoj tijekom operacija na prsima ili abdomenu;
2. Prisutnost perikardne tamponade srca;
3. Tenzijski pneumotoraks;
4. Masivna plućna embolija
5. Višestruki prijelomi rebara, prsne kosti i kralježnice;
6. Deformacija prsne kosti i / ili torakalne kralježnice;
7. Nema znakova učinkovitosti zatvorene masaže srca tijekom 2,5-3 minute.

Valja napomenuti da u mnogim inozemnim smjernicama ova metoda osiguravanja krvotoka tijekom reanimacije kod djece nije podržana, a Američka zdravstvena udruga smatra da je jedina indikacija za nju u pedijatrijskih bolesnika prisutnost prodorne rane prsnog koša, te čak i tada, pod uvjetom da se stanje Bolesnik naglo pogoršao u bolnici.

Dakle, osiguravanje slobodne prohodnosti dišnih putova, umjetna ventilacija pluća i održavanje umjetnog protoka krvi čine fazu primarne kardiovaskularne reanimacije (ili reanimacije u volumenu). ABC). Kriteriji za učinkovitost mjera poduzetih tijekom oživljavanja pacijenta su:

1. Prisutnost pulsnog vala na karotidnim arterijama u vremenu s kompresijom prsne kosti;
2. Odgovarajuća ekskurzija prsnog koša i poboljšanje boje kože;
3. Suženje zjenica i pojava reakcije na svjetlost.

Drugi dio safarske abecede zove se “ Obnova neovisne cirkulacije krvi ”i također se sastoji od tri točke:

D - Lijek (lijekovi).

E - EKG (EKG).

F - fibrilacija (defibrilacija)

D- Prvo o čemu bi liječnik koji provodi reanimaciju trebao voditi računa je da terapija lijekovima ne zamjenjuje mehaničku ventilaciju i masažu srca; mora se provesti na njihovoj pozadini.

Putevi primjene lijeka u tijelo pacijenta koji je u stanju kliničke smrti zahtijevaju ozbiljnu raspravu.

Dokle god nema pristupa vaskularnom krevetu, lijekovi poput adrenalina, atropina, lidokaina mogu se davati endotrahealno. Najbolje je takvu manipulaciju provesti kroz tanki kateter umetnut u endotrahealnu cijev. Ljekovita tvar se također može unijeti u dušnik konio- ili traheostomijom. Apsorpcija lijekova iz pluća u prisutnosti dovoljnog protoka krvi događa se gotovo jednako brzo kao kada se daju intravenozno.

Prilikom primjene ove tehnike potrebno je poštivati ​​sljedeća pravila:

za bolju apsorpciju, lijek treba razrijediti u dovoljnom volumenu vode ili 0,9% otopine NaCl;

doza ljekovite tvari mora se povećati za 2-3 puta (međutim, neki istraživači vjeruju da bi doza lijeka ubrizganog u dušnik trebala biti red veličine veća.);

nakon uvođenja lijeka potrebno je napraviti 5 umjetnih udisaja za njegovu bolju distribuciju kroz pluća;

soda, kalcij i glukoza uzrokuju ozbiljna, ponekad nepovratna oštećenja plućnog tkiva.

Usput, svi stručnjaci uključeni u proučavanje ovog problema primijetili su činjenicu da s endotrahealnom primjenom bilo koji lijek djeluje dulje nego s intravenskom primjenom.

Indikacije za intrakardijalnu primjenu lijekova pomoću duge igle trenutno su značajno ograničene. Često odbijanje ove metode je zbog prilično ozbiljnih razloga. Prvo, igla kojom se probija miokard može ga toliko oštetiti da će se tijekom naknadne masaže srca razviti hemiperikard s tamponadom srca. Drugo, igla može oštetiti plućno tkivo (što rezultira pneumotoraksom) i velike koronarne arterije. U svim tim slučajevima daljnje mjere reanimacije neće biti uspješne.

Stoga je intrakardijalne lijekove potrebno davati samo kada dijete nije intubirano i pristup venskom krevetu nije omogućen unutar 90 sekundi. Punkcija lijeve klijetke izvodi se dugom iglom (6-8 cm) sa štrcaljkom koja sadrži lijek. Injekcija se vrši okomito na površinu prsne kosti na njezinom lijevom rubu u četvrtom ili petom interkostalnom prostoru duž gornjeg ruba donjeg rebra. Prilikom dubokog vođenja igle potrebno je neprestano povlačiti klip štrcaljke prema sebi. Prilikom probijanja stijenki srca osjeća se blagi otpor, nakon čega slijedi osjećaj “neuspjeha”. Pojava krvi u štrcaljki ukazuje da se igla nalazi u šupljini ventrikula.

Intravenski put primjene lijekova najpoželjniji je kod izvođenja CPR-a. Ako je moguće, poželjno je koristiti središnja uvjerenja. Ovo je pravilo posebno važno tijekom reanimacije u djece, budući da probijanje perifernih vena u ovoj skupini bolesnika može biti prilično teško. Osim toga, u bolesnika u stanju kliničke smrti, protok krvi na periferiji, ako ne i potpuno izostaje, iznimno je mali. Ova činjenica daje razloga za sumnju da će ubrizgani lijek brzo doći do točke primjene svog djelovanja (željenog receptora). Još jednom naglašavamo da, prema mišljenju većine stručnjaka, tijekom reanimacije pokušaj punkcije periferne vene kod djeteta ne bi trebao trajati više od 90 sekundi – nakon toga treba prijeći na drugi način primjene lijeka.

Intraosseous put primjene lijekova tijekom reanimacije jedan je od alternativnih pristupa vaskularnom krevetu ili kritičnim stanjima. Ova metoda u našoj zemlji nije široko rasprostranjena, no poznato je da uz određenu opremu i prisutnost potrebnih praktičnih vještina u reanimatologu, intraosalna metoda značajno skraćuje vrijeme potrebno za dostavu lijeka u tijelo pacijenta. Postoji izvrstan odljev iz kosti kroz venske kanale, a lijek ubrizgan u kost brzo ulazi u sustavnu cirkulaciju. Treba napomenuti da se vene koje se nalaze u koštanoj srži ne kolabiraju. Za uvođenje lijekova najčešće se koriste kalkaneus i prednja gornja ilijačna kralježnica.

Svi lijekovi koji se koriste tijekom reanimacije podijeljeni su (ovisno o hitnosti njihove primjene) u lijekove 1. i 2. skupine.

Adrenalin dugi niz godina drži vodeću poziciju među svim lijekovima koji se koriste u reanimaciji. Njegov univerzalni adrenomimetički učinak potiče sve funkcije miokarda, povećava dijastolički tlak u aorti (o čemu ovisi koronarni protok krvi) i proširuje cerebralnu mikrovaskulaturu. Prema eksperimentalnim i kliničkim studijama, nijedan sintetski adrenergički agonist nema prednosti u odnosu na adrenalin. Doza ovog lijeka je 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Lijek se ponovno uvodi svake 3 minute. Ako nakon dvostruke injekcije nema učinka, doza adrenalina se povećava 10 puta (0,1 mg/kg). U budućnosti se ista doza ponavlja nakon 3-5 minuta.

Atropin, kao m-antikolinergik, može eliminirati inhibicijski učinak acetilkolina na sinusni i atrioventrikularni čvor. Također može potaknuti oslobađanje kateholamina iz nadbubrežne moždine. Lijek se koristi u pozadini tekuće reanimacije u prisutnosti pojedinačnih srčanih kontrakcija u dozi od 0,02 mg/kg. Treba imati na umu da niže doze mogu uzrokovati paradoksalni parasimpatomimetički učinak u obliku pojačane bradikardije. Ponovno uvođenje atropina dopušteno je nakon 3-5 minuta. Međutim, njegova ukupna doza ne smije prelaziti 1 mg u djece mlađe od 3 godine i 2 mg u starijih bolesnika, jer je to ispunjeno negativnim učinkom na ishemijski miokard.

Svaki prestanak cirkulacije i disanja popraćen je metaboličkom i respiratornom acidozom. Pomak pH na kiselu stranu remeti rad enzimskog sustava, ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda. Zato se uporaba tako jakog antiacidotnog sredstva kao što je natrijev bikarbonat smatrala obveznom tijekom CPR-a. Međutim, istraživači su identificirali brojne opasnosti povezane s upotrebom ovog lijeka:

povećanje intracelularne acidoze zbog stvaranja CO 2 i, kao posljedica toga, smanjenje ekscitabilnosti i kontraktilnosti miokarda, razvoj hipernatremije i hiperosmolarnosti, praćeno smanjenjem koronarnog perfuzijskog tlaka;

pomak krivulje disocijacije oksihemoglobina ulijevo, što remeti oksigenaciju tkiva;

inaktivacija kateholamina;

smanjenje učinkovitosti defibrilacije.

Trenutno su indikacije za uvođenje natrijevog bikarbonata:

1. Srčani zastoj zbog teške metaboličke acidoze i hiperkalemije;
2. Dugotrajna kardiopulmonalna reanimacija (više od 15-20 minuta);
3. Stanje nakon obnavljanja ventilacije i protoka krvi, praćeno dokumentiranom acidozom.

Doza lijeka je 1 mmol / kg tjelesne težine (1 ml 8,4% otopine / kg ili 2 ml 4% otopine / kg).

Početkom 1990-ih ustanovljeno je da nema dokaza o pozitivnom učinku dodataka kalcija na učinkovitost i ishode kardiopulmonalne reanimacije. Naprotiv, povećana razina kalcijevih iona pridonosi povećanju neuroloških poremećaja nakon cerebralne ishemije, jer pridonosi povećanju njezina reperfuzijskog oštećenja. Osim toga, kalcij uzrokuje poremećaj proizvodnje energije i potiče stvaranje eikozanoida. Stoga su indikacije za primjenu pripravaka kalcija tijekom reanimacije:

1. hiperkalijemija;
2. hipokalcemija;
3. Srčani zastoj zbog predoziranja antagonistima kalcija;

Doza CaCl 2 - 20 mg/kg, kalcijev glukonat - 3 puta više.

Uz fibrilaciju srca, lidokain je uključen u kompleks terapije lijekovima, što se smatra jednim od najboljih sredstava za zaustavljanje ovog stanja. Može se primijeniti i prije i nakon električne defibrilacije. Doza lidokaina u djece je 1 mg / kg (u novorođenčadi - 0,5 mg / kg).U budućnosti je moguće koristiti infuziju održavanja brzinom od 20-50 mcg / kg / min.

Lijekovi druge skupine uključuju dopamin (1-5 mcg/kg/min sa smanjenom diurezom i 5-20 mcg/kg/min sa smanjenom kontraktilnošću miokarda), glukokortikoidne hormone, kokarboksilazu, ATP, vitamine C, E i skupinu B, glutaminska kiselina, infuzija glukoze s inzulinom.

Treba koristiti infuziju izotoničnih koloida ili kristaloida bez glukoze kako bi se osiguralo preživljavanje bolesnika.

Prema nekim istraživačima, sljedeći lijekovi mogu imati dobar učinak tijekom reanimacije:

- ornid u dozi od 5 mg / kg, ponovljena doza nakon 3-5 minuta 10 mg / kg (s trajnom ventrikularnom fibrilacijom ili tahikardijom);

- isadrin kao infuzija brzinom od 0,1 mcg / kg / min (sa sinusnom bradikardijom ili atrioventrikularnim blokom);

- norepinefrin u obliku infuzije s početnom brzinom od 0,1 mcg / kg / min (s elektromehaničkom disocijacijom ili slabom kontraktilnošću miokarda).

E- elektrokardiografija se smatra klasičnom metodom praćenja srčane aktivnosti tijekom reanimacije. U različitim okolnostima, na ekranu ili vrpci elektrokardiografa mogu se uočiti izolinija (potpuna asistola), pojedinačni srčani kompleksi (bradikardija), sinusoida s manjom ili većom amplitudom oscilacija (fibrilacija malih i velikih valova). U nekim slučajevima, uređaj može registrirati gotovo normalnu električnu aktivnost srca, u nedostatku minutnog volumena. Takva situacija može se dogoditi s tamponadom srca, tenzijskim pneumotoraksom, masivnom plućnom embolijom, kardiogenim šokom i drugim varijantama teške hipovolemije. Ova vrsta srčanog zastoja naziva se elektromehaničke disocijacije(EMD). Treba napomenuti da se, prema nekim stručnjacima, EMD javlja tijekom kardiopulmonalne reanimacije u više od polovice bolesnika (međutim, ove statističke studije provedene su među pacijentima svih dobnih skupina).

F- (defibrilacija). Naravno, ova tehnika oživljavanja koristi se samo ako se sumnja ili je prisutna fibrilacija srca (što se sa 100% sigurnošću može utvrditi samo uz pomoć EKG-a).

Postoje četiri vrste defibrilacije srca:

Kemijski

Mehanički

Medicinski

Električni

Kemijska defibrilacija se sastoji u brzoj intravenskoj primjeni otopine KCl. Fibrilacija miokarda nakon ovog zahvata prestaje i prelazi u asistolu. Međutim, nakon toga je daleko od uvijek moguće obnoviti srčanu aktivnost, stoga se ova metoda defibrilacije trenutno ne koristi.

Mehanička defibrilacija dobro je poznata kao prekordijski ili “reanimacijski” udarac i predstavlja udarac (kod novorođenčadi, klik) po prsnoj kosti. Iako rijetko, ali može biti učinkovit i, u isto vrijeme, ne donosi pacijentu (s obzirom na njegovo stanje) nikakvu opipljivu štetu.

Medicinska defibrilacija se sastoji u uvođenju antiaritmičkih lijekova - lidokaina, ornida, verapamila u odgovarajućim dozama.

Električna defibrilacija srca (EMF) je najučinkovitija metoda i najvažnija komponenta kardiopulmonalne reanimacije (Sl. 23.10.).

EDS treba provesti što je prije moguće. O tome ovisi i brzina oporavka srčanih kontrakcija i vjerojatnost povoljnog ishoda CPR-a. Činjenica je da se tijekom fibrilacija energetski resursi miokarda brzo iscrpe, a što duže traje fibrilacija, manja je vjerojatnost da će se obnoviti električna stabilnost i normalan rad srčanog mišića.

Prilikom provođenja EDS-a moraju se strogo poštivati ​​određena pravila:

1. Sva pražnjenja treba provoditi tijekom izdisaja tako da dimenzije prsnog koša budu minimalne - to smanjuje transtorakalni otpor za 15-20%.
2. Potrebno je da interval između pražnjenja bude minimalan. Svaki prethodni pražnjenje smanjuje transtorakalni otpor za 8%, a tijekom sljedećeg pražnjenja miokard prima više struje struje.
3. Za vrijeme svakog pražnjenja svi oni koji su uključeni u reanimaciju, osim osobe koja provodi EMF, moraju se odmaknuti od pacijenta (na vrlo kratko vrijeme - manje od sekunde). Prije i nakon otpusta nastavljaju se mjere održavanja umjetne ventilacije, protoka krvi, terapije lijekovima u mjeri u kojoj su bolesniku nužne.
4. Metalne ploče elektroda defibrilatora moraju biti podmazane gelom za elektrode (krema) ili se trebaju koristiti jastučići navlaženi otopinom elektrolita.
5. Ovisno o dizajnu elektroda, mogu postojati dvije mogućnosti njihovog položaja na prsima: 1) - prva elektroda je instalirana u području drugog međurebarnog prostora desno od prsne kosti (+), druga - u predjelu vrha srca (-). 2) - "pozitivna" elektroda nalazi se ispod desne donje lopatične regije, a negativno nabijena elektroda nalazi se uz lijevi rub donje polovice prsne kosti.
6. Nemojte provoditi električnu defibrilaciju na pozadini asistole. Ništa osim oštećenja srca i drugih tkiva, neće donijeti.

Ovisno o vrsti defibrilatora, količina šoka se mjeri u voltima (V) ili džulima (J). Dakle, potrebno je poznavati dvije mogućnosti “doziranja” iscjedaka.

Dakle, u prvom slučaju to izgleda ovako:

Tab.23.2. Vrijednosti šoka (Volti) za defibrilaciju u djece
Dob	Prvi rang		Maksimalno pražnjenje
1-3 godine	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 godina	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kv)
Stariji od 8 godina	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Ako je ljestvica pražnjenja graduirana u džulima, tada se odabir potrebne "doze" električne struje provodi u skladu s vrijednostima.

Tab.23.3. Vrijednosti šoka (Joules) za defibrilaciju u djece
Dob	Prvi rang	Povećanje svake sljedeće znamenke u odnosu na prethodnu	Maksimalno pražnjenje
Do 14 godina	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Stariji od 14 godina	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Prilikom provođenja električne defibrilacije na otvorenom srcu, veličina pražnjenja se smanjuje za 7 puta.

Treba napomenuti da se u većini suvremenih inozemnih smjernica o kardiopulmonalnoj reanimaciji u djece preporuča EMF provoditi u seriji od tri pražnjenja (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Štoviše, ako je prva serija neuspješna, onda u pozadini stalne masaže srca, mehaničke ventilacije, terapije lijekovima i metaboličke korekcije, treba započeti drugu seriju pražnjenja - ponovno s 2 J / kg.

Nakon uspješne reanimacije bolesnike treba premjestiti u specijalizirani odjel na daljnje promatranje i liječenje.

Za liječnike svih specijalnosti vrlo su važni problemi povezani s odbijanjem provođenja kardiopulmonalne reanimacije i njezinim prekidom.

CPR se ne može započeti kada, u normotermnim uvjetima:

srčani zastoj dogodio se u pozadini cijelog kompleksa intenzivne njege;

pacijent je u terminalnoj fazi neizlječive bolesti;

prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;

u slučaju dokumentiranog odbijanja bolesnika od kardiopulmonalne reanimacije (ako je pacijent dijete mlađe od 14 godina, tada dokumentirano odbijanje provedbe reanimacije trebaju potpisati njegovi roditelji).

CPR se zaustavlja ako:

tijekom reanimacije pokazalo se da nije prikazano pacijentu;

pri korištenju svih dostupnih metoda CPR-a nije bilo znakova učinkovitosti unutar 30 minuta;

postoji višestruki zastoj srca koji nije podložan medicinskim učincima.

Opisan je algoritam djelovanja tijekom srčanog i respiratornog zastoja.

Kardiopulmonalna reanimacija (skraćeno CPR) je kompleks hitnih mjera u slučaju srčanog i respiratornog zastoja, uz pomoć kojih se pokušava umjetno podržati vitalna aktivnost mozga dok se ne obnovi spontana cirkulacija i disanje. Sastav ovih aktivnosti izravno ovisi o vještinama osobe koja pruža pomoć, uvjetima za njihovu provedbu i dostupnosti određene opreme.

U idealnom slučaju, reanimacija koju provodi osoba koja nema medicinsko obrazovanje sastoji se od zatvorene masaže srca, umjetnog disanja i korištenja automatskog vanjskog defibrilatora. U stvarnosti se takav kompleks gotovo nikada ne izvodi, jer ljudi ne znaju kako pravilno provesti reanimaciju, a vanjski vanjski defibrilatori jednostavno nisu dostupni.

Određivanje vitalnih znakova

2012. objavljeni su rezultati goleme japanske studije u kojoj je registrirano više osoba sa srčanim zastojem koji se dogodio izvan bolnice. Otprilike 18% onih žrtava koje su podvrgnute reanimaciji uspjelo je obnoviti spontanu cirkulaciju. No samo je 5% pacijenata ostalo na životu nakon mjesec dana, a uz očuvano funkcioniranje središnjeg živčanog sustava - oko 2%.

Treba uzeti u obzir da bez CPR-a ovih 2% bolesnika s dobrom neurološkom prognozom ne bi imalo šanse za život. 2% ozlijeđenih su spašeni životi. Ali čak i u zemljama s čestim tečajevima reanimacije, briga za srčani zastoj izvan bolnice je manje od polovice slučajeva.

Vjeruje se da oživljavanje, ispravno provedeno od strane osobe koja je bliska žrtvi, povećava njegove šanse za reanimaciju za 2-3 puta.

Reanimaciju moraju moći provoditi liječnici bilo koje specijalnosti, uključujući medicinske sestre i liječnike. Poželjno je da to mogu raditi ljudi bez medicinskog obrazovanja. Anesteziolozi-reanimatori smatraju se najvećim profesionalcima u obnovi spontane cirkulacije.

Indikacije

S reanimacijom treba pristupiti odmah po pronalasku ozlijeđene osobe koja je u stanju kliničke smrti.

Klinička smrt je vremenski period koji traje od zastoja srca i disanja do pojave nepovratnih poremećaja u tijelu. Glavni znakovi ovog stanja uključuju odsutnost pulsa, disanja i svijesti.

Mora se priznati da ne mogu svi ljudi bez medicinskog obrazovanja (a s njim također) brzo i ispravno utvrditi prisutnost ovih znakova. To može dovesti do neopravdanog odgađanja početka reanimacije, što uvelike pogoršava prognozu. Stoga aktualne europske i američke preporuke za CPR uzimaju u obzir samo odsutnost svijesti i disanja.

Tehnike reanimacije

Prije početka reanimacije provjerite sljedeće:

• Je li okolina sigurna za vas i žrtvu?
• Je li žrtva pri svijesti ili bez svijesti?
• Ako vam se čini da je pacijent bez svijesti, dodirnite ga i glasno upitajte: "Jesi li dobro?"
• Ako se žrtva nije javila, a osim njega postoji još netko, jedan od vas treba pozvati hitnu pomoć, a drugi započeti reanimaciju. Ako ste sami i imate mobitel, prije početka reanimacije pozovite hitnu pomoć.

Da biste zapamtili redoslijed i tehniku ​​provođenja kardiopulmonalne reanimacije, morate naučiti kraticu "CAB", u kojoj:

1. C (kompresije) - zatvorena masaža srca (ZMS).
2. A (airway) - otvaranje dišnih puteva (ODP).
3. B (disanje) - umjetno disanje (ID).

1. Masaža zatvorenog srca

Provođenje VMS-a omogućuje vam da osigurate opskrbu krvlju mozga i srca na minimalnoj - ali kritično važnoj - razini koja održava vitalnu aktivnost njihovih stanica sve dok se ne obnovi spontana cirkulacija. S kompresijama se mijenja volumen prsnog koša, zbog čega postoji minimalna izmjena plinova u plućima, čak i u nedostatku umjetnog disanja.

Mozak je organ koji je najosjetljiviji na smanjenu opskrbu krvlju. Nepovratna oštećenja u njegovim tkivima razvijaju se unutar 5 minuta nakon prestanka protoka krvi. Drugi najosjetljiviji organ je miokard. Stoga uspješna reanimacija s dobrom neurološkom prognozom i obnavljanjem spontane cirkulacije izravno ovisi o kvaliteti VMS-a.

Žrtvu sa srčanim zastojem treba postaviti u ležeći položaj na tvrdu podlogu, osobu koja pruža pomoć postaviti sa strane.

Postavite dlan svoje dominantne ruke (ovisno o tome jeste li dešnjak ili ljevak) u središte prsa, između bradavica. Baza dlana treba biti postavljena točno na prsnu kost, njegov položaj treba odgovarati uzdužnoj osi tijela. Time se sila kompresije usmjerava na prsnu kost i smanjuje rizik od prijeloma rebara.

Stavite drugi dlan na prvi i isprepletite njihove prste. Pazite da niti jedan dio dlanova ne dodiruje rebra kako biste smanjili pritisak na njih.

Za najučinkovitiji prijenos mehaničke sile, držite ruke ravno u laktovima. Položaj vašeg tijela trebao bi biti takav da su vam ramena okomito iznad žrtvinih prsa.

Protok krvi stvoren zatvorenom masažom srca ovisi o učestalosti kompresija i učinkovitosti svake od njih. Znanstveni dokazi su pokazali postojanje veze između učestalosti kompresija, trajanja pauza u izvedbi VMS-a i obnove spontane cirkulacije. Stoga bi bilo kakve prekide u kompresijama trebalo svesti na minimum. VMS je moguće zaustaviti samo u vrijeme umjetnog disanja (ako se provodi), procjene oporavka srčane aktivnosti i kod defibrilacije. Potrebna učestalost kompresija je 100-120 puta u minuti. Da biste dobili grubu predodžbu o tempu kojim se VMS izvodi, možete poslušati ritam u pjesmi "Stayin' Alive" britanske pop grupe BeeGees. Važno je napomenuti da sam naziv pjesme odgovara cilju hitne reanimacije - "Ostati živ".

Dubina otklona prsnog koša tijekom VMS-a u odraslih bi trebala biti 5-6 cm. Nakon svakog pritiska treba pustiti prsni koš da se potpuno ispravi, jer nepotpuno vraćanje njegovog oblika pogoršava protok krvi. Međutim, ne biste trebali skidati ruke s prsne kosti, jer to može dovesti do smanjenja učestalosti i dubine kompresija.

Kvaliteta izvedenog VMS-a s vremenom naglo opada, što je povezano s umorom osobe koja pruža pomoć. Ako reanimaciju provode dvije osobe, treba ih mijenjati svake 2 minute. Češće smjene mogu dovesti do nepotrebnih prekida u HMS-u.

2. Otvaranje dišnih puteva

U stanju kliničke smrti svi mišići osobe su u opuštenom stanju, zbog čega se u ležećem položaju žrtvini dišni putovi mogu začepiti jezik koji je pomaknuo u grkljan.

Za otvaranje dišnih puteva:

• Stavite dlan na žrtvino čelo.
• Nagnite mu glavu unatrag, ispravljajući je u vratnoj kralježnici (ova tehnika se ne smije raditi ako postoji sumnja na oštećenje kralježnice).
• Stavite prste druge ruke ispod brade i gurnite donju čeljust prema gore.

3. CPR

Trenutne smjernice za CPR dopuštaju ljudima koji nisu prošli posebnu obuku da ne izvode ID, jer ne znaju kako to učiniti i samo gube dragocjeno vrijeme koje je bolje u potpunosti posvetiti kompresijama prsnog koša.

Ljudima koji su prošli posebnu obuku i uvjereni su u svoju sposobnost kvalitetnog izvođenja ID-a preporučuje se provođenje mjera reanimacije u omjeru "30 kompresija - 2 udisaja".

Pravila ID-a:

• Otvorite dišni put žrtve.
• Prstima svoje ruke stisnite pacijentove nosnice na čelu.
• Čvrsto pritisnite usta uz žrtvina usta i izdahnite normalno. Napravite 2 takva umjetna udisaja, prateći podizanje prsa.
• Nakon 2 udisaja, odmah pokrenite VMS.
• Ponavljajte cikluse "30 kompresija - 2 udisaja" do kraja reanimacije.

Algoritam za temeljnu reanimaciju u odraslih

Osnovna reanimacija (BRM) je skup radnji koje osoba koja pruža pomoć može provesti bez uporabe lijekova i posebne medicinske opreme.

Algoritam kardiopulmonalne reanimacije ovisi o vještinama i znanju osobe koja pruža pomoć. Sastoji se od sljedećeg slijeda radnji:

1. Provjerite da nema opasnosti na mjestu njege.
2. Utvrdite je li žrtva pri svijesti. Da biste to učinili, dodirnite ga i glasno pitajte je li sve u redu s njim.
3. Ako pacijent nekako reagira na žalbu, pozovite hitnu pomoć.
4. Ako je bolesnik bez svijesti, okrenite ga na leđa, otvorite mu dišni put i procijenite da li diše normalno.
5. U nedostatku normalnog disanja (ne smije se brkati s rijetkim agonalnim uzdasima), započnite VMS brzinom od 100-120 kompresija u minuti.
6. Ako znate napraviti ID, izvršite reanimaciju kombinacijom "30 kompresija - 2 udisaja".

Značajke reanimacije u djece

Redoslijed ovog oživljavanja u djece ima male razlike, što se objašnjava osobitostima uzroka srčanog zastoja u ovoj dobnoj skupini.

Za razliku od odraslih, kod kojih je iznenadni zastoj srca najčešće povezan sa srčanom patologijom, kod djece su respiratorni problemi najčešći uzroci kliničke smrti.

Glavne razlike između dječje reanimacije i odrasle osobe:

• Nakon identificiranja djeteta sa znakovima kliničke smrti (besvijesti, ne diše, nema pulsa na karotidnim arterijama), reanimaciju treba započeti s 5 umjetnih udisaja.
• Omjer kompresija i umjetnih udisaja tijekom reanimacije kod djece je 15 prema 2.
• Ako pomoć pruža 1 osoba, hitnu pomoć treba pozvati nakon reanimacije u roku od 1 minute.

Korištenje automatskog vanjskog defibrilatora

Automatizirani vanjski defibrilator (AED) je mali, prijenosni uređaj koji može isporučiti električni udar (defibrilaciju) u srce kroz prsa.

Automatski vanjski defibrilator

Ovaj šok ima potencijal vratiti normalnu srčanu aktivnost i obnoviti spontanu cirkulaciju. Budući da svi srčani zastoji ne zahtijevaju defibrilaciju, AED ima sposobnost procijeniti broj otkucaja srca žrtve i odrediti je li potreban šok.

Većina modernih uređaja sposobna je reproducirati glasovne naredbe koje daju upute osobama koje pružaju pomoć.

AED-ovi su vrlo jednostavni za korištenje i posebno su dizajnirani za korištenje od strane nemedicinskih osoba. U mnogim zemljama, AED uređaji se postavljaju u područja s velikim prometom kao što su stadioni, željezničke stanice, zračne luke, sveučilišta i škole.

Redoslijed radnji za korištenje AED-a:

• Uključite uređaj, koji tada počinje davati glasovne upute.
• Otkrijte prsa. Ako je koža na njemu mokra, osušite kožu. AED ima ljepljive elektrode koje se moraju pričvrstiti na prsa kao što je prikazano na uređaju. Pričvrstite jednu elektrodu iznad bradavice, desno od prsne kosti, drugu - ispod i lijevo od druge bradavice.
• Provjerite jesu li elektrode čvrsto pričvršćene na kožu. Spojite žice od njih na uređaj.
• Provjerite da nitko ne dodiruje žrtvu i kliknite gumb "Analiziraj".
• Nakon što AED analizira broj otkucaja srca, dat će vam upute kako dalje. Ako uređaj odluči da je defibrilacija potrebna, upozorit će vas na to. U trenutku primjene iscjetka nitko ne smije dirati žrtvu. Neki uređaji sami izvode defibrilaciju, neki zahtijevaju da se pritisne tipka Shock.
• Nastavite s CPR-om odmah nakon primjene šoka.

Prestanak reanimacije

CPR treba prekinuti u sljedećim situacijama:

1. Stiglo je vozilo hitne pomoći, čije je osoblje nastavilo pružati pomoć.
2. Žrtva je pokazivala znakove nastavka spontane cirkulacije (počeo je disati, kašljati, kretati se ili se osvijestio).
3. Fizički ste potpuno iscrpljeni.

Liječenje srca i krvnih žila © 2016 | Mapa stranice | Kontakti | Politika privatnosti | Korisnički ugovor | Prilikom citiranja dokumenta potrebna je poveznica na web-mjesto s naznakom izvora.

Bilješke pedijatra

Pedijatrijski medicinski blog

Navigacija po objavama

Kardiopulmonalna reanimacija u djece

Razvoj kardiopulmonalne reanimacije u djece iznimno je nužan svakom medicinskom djelatniku, budući da život djeteta ponekad ovisi o pravoj pomoći.

Da biste to učinili, morate biti u stanju dijagnosticirati terminalna stanja, poznavati metodu reanimacije, izvoditi sve potrebne manipulacije u strogom slijedu, do automatizma.

Godine 2010. u međunarodnoj udruzi AHA (American Heart Association), nakon dugih rasprava, donesena su nova pravila za provođenje kardiopulmonalne reanimacije.

Promjene su prvenstveno utjecale na slijed reanimacije. Umjesto dosadašnjeg ABC (dišni put, disanje, kompresije), sada se preporučuje CAB (masaža srca, prohodnost dišnih putova, umjetno disanje).

Sada razmotrite hitne mjere u slučaju kliničke smrti.

Klinička smrt može se dijagnosticirati prema sljedećim znakovima:

nema disanja, nema cirkulacije krvi (puls na karotidnoj arteriji nije određen), primjećuje se proširenje zjenica (nema reakcije na svjetlost), svijest nije određena, refleksi su odsutni.

Ako se dijagnosticira klinička smrt:

• Zabilježite vrijeme kada je nastupila klinička smrt i vrijeme kada je počela reanimacija;
• Oglašavajte alarm, pozovite reanimacijski tim u pomoć (jedna osoba nije u mogućnosti kvalitetno pružiti reanimaciju);
• S reanimacijom treba započeti odmah, bez gubljenja vremena na auskultaciju, mjerenje krvnog tlaka i otkrivanje uzroka terminalnog stanja.

CPR sekvenca:

1. Reanimacija počinje neizravnom masažom srca, bez obzira na dob. To je osobito istinito ako jedna osoba reanimira. Odmah preporučamo 30 kompresija za redom prije početka umjetne ventilacije.

Ako reanimaciju provode osobe bez posebne obuke, tada se radi samo masaža srca bez pokušaja umjetnog disanja. Ako reanimaciju provodi tim reanimatora, tada se zatvorena masaža srca radi istovremeno s umjetnim disanjem, izbjegavajući pauze (bez zaustavljanja).

Kompresije prsnog koša trebaju biti brze i teške, kod djece mlađe od godinu dana za 2 cm, od 1-7 godina za 3 cm, starije od 10 godina za 4 cm, kod odraslih za 5 cm. Učestalost kompresija kod odraslih i djece je do 100 puta u minuti.

Kod dojenčadi mlađe od godinu dana masaža srca se izvodi s dva prsta (kažiprsta i prstenasti), od 1 do 8 godina s jednim dlanom, za stariju djecu s dva dlana. Mjesto kompresije je donja trećina prsne kosti.

2. Obnova prohodnosti dišnih putova (dišnih putova).

Potrebno je očistiti dišne ​​putove od sluzi, gurnuti donju čeljust prema naprijed i prema gore, lagano zabaciti glavu unatrag (u slučaju ozljede cervikalne regije, to je kontraindicirano), pod vrat se stavlja valjak.

3. Obnavljanje disanja (disanja).

U predbolničkoj fazi mehanička ventilacija provodi se metodom „usta na usta i nos” - kod djece mlađe od 1 godine, metodom „usta na usta" - kod djece starije od 1 godine.

Omjer brzine disanja i učestalosti šokova:

• Ako jedan spasilac provodi reanimaciju, tada je omjer 2:30;
• Ako nekoliko spasilaca provodi reanimaciju, tada se udahne svakih 6-8 sekundi, bez prekidanja masaže srca.

Uvođenje zračnog kanala ili laringealne maske uvelike olakšava IVL.

U fazi medicinske skrbi za mehaničku ventilaciju koristi se ručni aparat za disanje (Ambu vrećica) ili anestetički aparat.

Intubacija dušnika treba biti s glatkim prijelazom, disati s maskom, a zatim intubirati. Intubacija se izvodi kroz usta (orotrahealna metoda), ili kroz nos (nazotrahealna metoda). Kojoj metodi dati prednost ovisi o bolesti i oštećenju lubanje lica.

Lijekovi se daju uz stalnu zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju.

Način primjene je poželjan - intravenski, ako nije moguć - endotrahealni ili intraossealni.

Uz endotrahealnu primjenu, doza lijeka se povećava 2-3 puta, lijek se razrijedi u fiziološkoj otopini na 5 ml i ubrizgava u endotrahealnu cijev kroz tanki kateter.

Intraosalno, igla se ubacuje u tibiju na njenoj prednjoj površini. Može se koristiti spinalna igla s trnom ili igla za koštanu srž.

Intrakardijalna primjena u djece trenutno se ne preporučuje zbog mogućih komplikacija (hemiperikard, pneumotoraks).

U kliničkoj smrti koriste se sljedeći lijekovi:

• Adrenalin hidrotartat 0,1% otopina u dozi od 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lijek se može primijeniti svake 3 minute. U praksi se 1 ml adrenalina razrijedi fiziološkom otopinom

9 ml (rezultira ukupnim volumenom od 10 ml). Iz dobivenog razrjeđenja daje se 0,1 ml/kg. Ako nakon dvostruke primjene nema učinka, doza se povećava deset puta

(0,1 mg/kg).

Prethodno je primijenjena 0,1% otopina atropin sulfata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Sada se ne preporučuje za asistolu i elektromeh. disocijacija zbog nedostatka terapijskog učinka.

Nekada je uvođenje natrijevog bikarbonata bilo obvezno, sada samo prema indikacijama (uz hiperkalemiju ili tešku metaboličku acidozu).

Doza lijeka je 1 mmol/kg tjelesne težine.

Suplementi kalcija se ne preporučuju. Propisuju se samo kada je srčani zastoj uzrokovan predoziranjem antagonista kalcija, uz hipokalcemiju ili hiperkalemiju. Doza CaCl 2 - 20 mg/kg

Napominjem da je kod odraslih defibrilacija prioritet i da treba započeti istovremeno sa zatvorenom masažom srca.

U djece se ventrikularna fibrilacija javlja u oko 15% svih slučajeva zastoja cirkulacije i stoga se rjeđe koristi. Ali ako se dijagnosticira fibrilacija, onda je treba provesti što je prije moguće.

Postoje mehanička, medicinska, električna defibrilacija.

• Mehanička defibrilacija uključuje prekordijski udarac (udarac u prsnu kost). Sada se u pedijatrijskoj praksi ne koristi.
• Medicinska defibrilacija sastoji se u primjeni antiaritmičkih lijekova - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (ne više od 5 mg jednom), lidokain (u dozi od 1 mg / kg).
• Električna defibrilacija je najučinkovitija metoda i bitna komponenta kardiopulmonalne reanimacije.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ako nema učinka, tada se u pozadini tekuće reanimacije može ponovno provesti druga serija pražnjenja počevši od 2 J / kg.

Tijekom defibrilacije trebate odvojiti dijete od dijagnostičke opreme i respiratora. Postavljaju se elektrode – jedna desno od prsne kosti ispod ključne kosti, druga lijevo i ispod lijeve bradavice. Između kože i elektroda mora biti fiziološka otopina ili krema.

Reanimacija se prekida tek nakon pojave znakova biološke smrti.

Kardiopulmonalna reanimacija se ne započinje ako:

• Prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
• Pacijent je u terminalnoj fazi neizlječive bolesti;
• Pacijent je primio cijeli kompleks intenzivnog liječenja, a na toj pozadini dogodio se zastoj srca;
• Proglašena je biološka smrt.

Zaključno, želio bih napomenuti da se kardiopulmonalna reanimacija treba provoditi pod kontrolom elektrokardiografije. To je klasična dijagnostička metoda za takva stanja.

Na vrpci ili monitoru elektrokardiografa mogu se uočiti pojedinačni srčani kompleksi, fibrilacija velikih ili malih valova ili izolinije.

Događa se da se normalna električna aktivnost srca bilježi u nedostatku minutnog volumena. Ova vrsta cirkulacijskog zastoja naziva se elektromehanička disocijacija (događa se kod tamponade srca, tenzijskog pneumotoraksa, kardiogenog šoka itd.).

U skladu s podacima elektrokardiografije, možete točnije pružiti potrebnu pomoć.

Algoritam djelovanja za kardiopulmonalnu reanimaciju u djece, njegova svrha i vrste

Vraćanje normalnog rada krvožilnog sustava, održavanje izmjene zraka u plućima primarni je cilj kardiopulmonalne reanimacije. Pravodobne mjere oživljavanja omogućuju izbjegavanje smrti neurona u mozgu i miokardu dok se ne obnovi cirkulacija krvi i disanje ne postane neovisno. Srčani zastoj u djeteta zbog srčanog uzroka iznimno je rijedak.

Za dojenčad i novorođenčad razlikuju se sljedeći uzroci srčanog zastoja: gušenje, SIDS - sindrom iznenadne smrti dojenčadi, kada se obdukcijom ne može utvrditi uzrok prestanka života, upala pluća, bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološke bolesti. U djece nakon dvanaest mjeseci smrt najčešće nastupa zbog raznih ozljeda, davljenja uslijed bolesti ili stranog tijela ulaska u dišne ​​putove, opeklina, prostrijelnih rana i utapanja.

Svrha CPR-a u djece

Liječnici dijele male pacijente u tri skupine. Algoritam za reanimaciju kod njih je drugačiji.

1. Iznenadni zastoj cirkulacije u djeteta. Klinička smrt tijekom cijelog razdoblja reanimacije. Tri glavna ishoda:

• CPR je završio pozitivnim ishodom. Pritom je nemoguće predvidjeti kakvo će biti stanje bolesnika nakon kliničke smrti koju je pretrpio, koliko će se funkcioniranje tijela obnoviti. Dolazi do razvoja takozvane postresuscitacijske bolesti.
• Pacijent nema mogućnost spontane mentalne aktivnosti, dolazi do odumiranja moždanih stanica.
• Reanimacija ne donosi pozitivan rezultat, liječnici konstatuju smrt pacijenta.

1. Prognoza je nepovoljna tijekom kardiopulmonalne reanimacije u djece s teškom traumom, u stanju šoka i komplikacijama gnojno-septičke prirode.
2. Pomno se planira reanimacija bolesnika s onkologijom, anomalijama u razvoju unutarnjih organa, teškim ozljedama, ako je moguće. Odmah prijeđite na reanimaciju u nedostatku pulsa, disanja. U početku je potrebno razumjeti je li dijete pri svijesti. To se može učiniti vikanjem ili laganim drhtanjem, pritom izbjegavajući nagle pokrete pacijentove glave.

Primarna reanimacija

CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se još nazivaju ABC - zrak, dah, cirkulacija:

• Zračni put otvoren. Dišni put je potrebno očistiti. Povraćanje, povlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka u disanju.
• Dah za žrtvu. Provođenje mjera za umjetno disanje.
• Cirkulira njegova krv. Masaža zatvorenog srca.

Kod izvođenja kardiopulmonalne reanimacije novorođenčeta prve dvije točke su najvažnije. Primarni zastoj srca u mladih pacijenata je rijedak.

Osiguravanje dišnih puteva djeteta

Prva faza smatra se najvažnijom u procesu CPR-a u djece. Algoritam radnji je sljedeći.

Pacijent se postavlja na leđa, vrat, glava i prsa su u istoj ravnini. Ako nema traume lubanje, potrebno je zabaciti glavu. Ako unesrećeni ima ozlijeđenu glavu ili gornji dio cerviksa, potrebno je gurnuti donju čeljust prema naprijed. U slučaju gubitka krvi preporučuje se podizanje nogu. Kršenje slobodnog protoka zraka kroz respiratorni trakt u dojenčadi može se pogoršati prekomjernim savijanjem vrata.

Razlog neučinkovitosti mjera za plućnu ventilaciju može biti netočan položaj djetetove glave u odnosu na tijelo.

Ako se u usnoj šupljini nalaze strani predmeti koji otežavaju disanje, moraju se ukloniti. Ako je moguće, radi se intubacija dušnika, uvodi se dišni put. Ako je intubirati bolesnika nemoguće, provodi se disanje usta na usta i usta na nos i usta na usta.

Rješavanje problema naginjanja pacijentove glave jedan je od primarnih zadataka CPR-a.

Opstrukcija dišnih puteva dovodi do srčanog zastoja u bolesnika. Ova pojava uzrokuje alergije, upalne zarazne bolesti, strane predmete u ustima, grlu ili dušniku, povraćanje, krvne ugruške, sluz, utonuli jezik djeteta.

Algoritam radnji tijekom ventilacije

Optimalno za provedbu umjetne ventilacije pluća bit će korištenje zračnog kanala ili maske za lice. Ako nije moguće koristiti ove metode, alternativni način djelovanja je aktivno puhanje zraka u nos i usta pacijenta.

Kako bi se spriječilo istezanje želuca, potrebno je osigurati da nema ekskurzije peritoneuma. Samo volumen prsnog koša trebao bi se smanjiti u intervalima između izdisaja i udisaja prilikom provođenja mjera za obnavljanje disanja.

Prilikom provođenja postupka umjetne ventilacije pluća provode se sljedeće radnje. Pacijent se postavlja na tvrdu, ravnu podlogu. Glava je blago zabačena unatrag. Promatrajte djetetovo disanje pet sekundi. U nedostatku disanja, dvaput udahnite u trajanju od jedne i pol do dvije sekunde. Nakon toga stajati nekoliko sekundi da pusti zrak.

Kada oživljavate dijete, vrlo pažljivo udišite zrak. Nepažljive radnje mogu izazvati puknuće plućnog tkiva. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčeta i dojenčeta provodi se pomoću obraza za upuhivanje zraka. Nakon drugog udisaja zraka i njegovog izlaska iz pluća, sondira se otkucaj srca.

Zrak se upuhuje u pluća djeteta osam do dvanaest puta u minuti u razmaku od pet do šest sekundi, pod uvjetom da srce radi. Ako otkucaji srca nisu uspostavljeni, pristupaju neizravnoj masaži srca, drugim radnjama koje spašavaju život.

Potrebno je pažljivo provjeriti prisutnost stranih predmeta u usnoj šupljini i gornjim dišnim putovima. Ova vrsta opstrukcije spriječit će ulazak zraka u pluća.

Redoslijed radnji je sljedeći:

• unesrećeni se stavlja na ruku savijenu u laktu, djetetov torzo je iznad razine glave, koju objema rukama drži donja čeljust.
• nakon što se pacijent položi u pravilan položaj, pet nježnih poteza se napravi između pacijentovih lopatica. Udarci moraju imati usmjereno djelovanje od lopatica prema glavi.

Ako se dijete ne može postaviti u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi bedro i noga savijena u koljenu osobe koja je uključena u reanimaciju djeteta.

Zatvorena masaža srca i kompresije prsnog koša

Zatvorena masaža srčanog mišića koristi se za normalizaciju hemodinamike. Ne provodi se bez uporabe IVL. Zbog povećanja intratorakalnog tlaka, krv se izbacuje iz pluća u krvožilni sustav. Maksimalni tlak zraka u plućima djeteta pada na donju trećinu prsnog koša.

Prva kompresija trebala bi biti probna, provodi se kako bi se utvrdila elastičnost i otpor prsnog koša. Prsa se tijekom masaže srca stisnu za 1/3 svoje veličine. Kompresija prsnog koša se provodi različito za različite dobne skupine pacijenata. Izvodi se zbog pritiska na bazu dlanova.

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece su da je za kompresiju potrebno koristiti prste ili jedan dlan zbog male veličine bolesnika i krhke tjelesne građe.

• Dojenčad se pritisne na prsa samo palčevima.
• Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
• Bolesnicima starijim od osam godina oba dlana se stavljaju na prsa. poput odraslih, ali mjerite silu pritiska s veličinom tijela. Laktovi ruku tijekom masaže srca ostaju u ispravljenom stanju.

Postoje neke razlike u KPR-u koji je srčane prirode u bolesnika starijih od 18 godina i KPR-u koji je posljedica davljenja u djece s kardiopulmonalnim zatajenjem, pa se reanimatorima preporuča korištenje posebnog pedijatrijskog algoritma.

Omjer kompresije i ventilacije

Ako je samo jedan liječnik uključen u reanimaciju, trebao bi dati dva udisaja zraka u pluća pacijenta na svakih trideset kompresija. Ako dva reanimatora rade u isto vrijeme - kompresija 15 puta za svaka 2 injekcije zraka. Kada se koristi posebna cijev za IVL, izvodi se non-stop masaža srca. Učestalost ventilacije u ovom slučaju je od osam do dvanaest otkucaja u minuti.

Udarac u srce ili prekordijski udarac kod djece se ne koristi - prsa mogu biti ozbiljno zahvaćena.

Učestalost kompresija je od sto do sto dvadeset otkucaja u minuti. Ako se masaža izvodi na djetetu mlađem od 1 mjeseca, tada biste trebali početi sa šezdeset otkucaja u minuti.

CPR se ne smije prekidati dulje od pet sekundi. 60 sekundi nakon početka reanimacije liječnik treba provjeriti puls pacijenta. Nakon toga provjerava se otkucaj srca svake dvije do tri minute u trenutku kada se masaža zaustavi na 5 sekundi. Stanje zjenica reanimiranih ukazuje na njegovo stanje. Pojava reakcije na svjetlost ukazuje da se mozak oporavlja. Trajno širenje zjenica nepovoljan je simptom. Ako je potrebno intubirati bolesnika, nemojte prekidati oživljavanje dulje od 30 sekundi.

Primarna kardiopulmonalna reanimacija u djece

S razvojem terminalnih stanja, pravodobno i ispravno provođenje primarne kardiopulmonalne reanimacije u nekim slučajevima omogućuje spašavanje života djece i vraćanje žrtava u normalan život. Ovladavanje elementima hitne dijagnostike terminalnih stanja, solidno poznavanje metodologije primarne kardiopulmonalne reanimacije, iznimno jasno, “automatsko” izvođenje svih manipulacija u pravom ritmu i strogom slijedu neizostavan su uvjet za uspjeh.

Tehnike kardiopulmonalne reanimacije stalno se usavršavaju. Ova publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalne reanimacije u djece, temeljena na najnovijim preporukama domaćih znanstvenika (Tsybulkin E.K., 2000.; Malyshev V.D. et al., 2000.) i Odbora za hitne slučajeve Američkog udruženja kardiologa, objavljenih u JAMA (1992.) .

Glavni znakovi kliničke smrti:

nedostatak disanja, otkucaja srca i svijesti;

nestanak pulsa u karotidnim i drugim arterijama;

blijeda ili sivo-zemljasta boja kože;

zjenice su široke, bez reakcije na svjetlost.

Neposredne mjere za kliničku smrt:

oživljavanje djeteta sa znakovima cirkulacijskog i respiratornog zastoja treba započeti odmah, od prvih sekundi od konstatacije ovog stanja, izuzetno brzo i energično, u strogom slijedu, bez gubljenja vremena na otkrivanje uzroka njegovog nastanka, auskultaciju i mjerenje krvnog tlaka. ;

odrediti vrijeme početka kliničke smrti i početka reanimacije;

oglasiti alarm, pozvati asistente i tim intenzivne njege;

ako je moguće, saznati koliko je minuta prošlo od očekivanog trenutka razvoja kliničke smrti.

Ako se pouzdano zna da je to razdoblje duže od 10 minuta, ili žrtva ima rane znakove biološke smrti (simptomi "mačjeg oka" - nakon pritiska na očnu jabučicu, zjenica poprimi i zadrži vretenasti horizontalni oblik i „topljenja leda“ – zamućenja zjenice), onda je upitna potreba za kardiopulmonalnom reanimacijom.

Reanimacija će biti učinkovita samo kada je pravilno organizirana i ako se aktivnosti održavanja života izvode klasičnim slijedom. Glavne odredbe primarne kardiopulmonalne reanimacije predlaže Američko kardiološko udruženje u obliku "ABC pravila" prema R. Safaru:

Prvi korak A (Dišnih puteva) je obnavljanje prohodnosti dišnih putova.

Drugi korak B (Breath) je obnova disanja.

Treći korak C (Circulation) je obnova cirkulacije krvi.

Redoslijed reanimacijskih mjera:

1. Položite bolesnika na leđa na tvrdu podlogu (stol, pod, asfalt).

2. Mehanički očistiti usnu šupljinu i ždrijelo od sluzi i povraćanja.

3. Glavu lagano nagnite unatrag, ispravljajući dišne ​​putove (kontraindicirano ako sumnjate na ozljedu vrata maternice), stavite pod vrat mekani valjak od ručnika ili plahte.

Prijelom vratnih kralježaka treba posumnjati u bolesnika s traumom glave ili drugim ozljedama iznad ključnih kostiju, praćenim gubitkom svijesti, ili u bolesnika čija je kralježnica bila podvrgnuta neočekivanom preopterećenju povezanom s ronjenjem, padom ili prometnom nesrećom.

4. Gurnite donju čeljust prema naprijed i prema gore (brada bi trebala zauzeti najuzdignutiji položaj), čime se sprječava lijepljenje jezika za stražnji dio grla i olakšava pristup zraku.

Započnite mehaničku ventilaciju metodom izdisaja usta na usta - kod djece starije od 1 godine, "usta na nos" - kod djece mlađe od 1 godine (slika 1).

IVL tehnika. Prilikom disanja "na usta na usta i na nos" potrebno je lijevom rukom, položenom ispod vrata bolesnika, povući njegovu glavu, a zatim, nakon prethodnog dubokog udaha, čvrsto stisnuti djetetov nos i usta svojim usne (bez štipanja) i uz određeni napor puhati u zrak (početni dio njegovog plimnog volumena) (slika 1.). U higijenske svrhe, lice bolesnika (usta, nos) najprije se može prekriti gazom ili maramicom. Čim se prsa podignu, zrak se zaustavlja. Nakon toga odmaknite usta od djetetovog lica, dajući mu priliku da pasivno izdahne. Omjer trajanja udaha i izdisaja je 1:2. Postupak se ponavlja učestalošću jednakom dobnoj brzini disanja reanimirane osobe: u djece prvih godina života - 20 u 1 min, u adolescenata - 15 u 1 min.

Prilikom disanja "na usta" reanimator obavija usne oko usta bolesnika, a desnom rukom stisne nos. Inače, tehnika izvođenja je ista (slika 1). Kod obje metode postoji opasnost od djelomičnog ulaska upuhanog zraka u želudac, njegovog oticanja, regurgitacije želučanog sadržaja u orofarinks i aspiracije.

Uvođenje zračnog kanala u obliku 8 ili susjedne maske za usta i nos uvelike olakšava mehaničku ventilaciju. Spojeni su na ručni aparat za disanje (Ambu vrećicu). Pri korištenju ručnih aparata za disanje reanimator lijevom rukom čvrsto pritisne masku: palcem nos, a kažiprstima bradu, dok (ostatkom prstiju) povlači bradu pacijenta prema gore i natrag, čime se postiže usta se zatvaraju ispod maske. Vreća se stišće desnom rukom dok ne dođe do ekskurzije prsa. To služi kao signal za zaustavljanje pritiska kako bi se osigurao istek.

Nakon izvršenih prvih insuflacija zraka, u nedostatku pulsa na karotidnoj ili femoralnoj arteriji, reanimator, uz nastavak mehaničke ventilacije, treba prijeći na neizravnu masažu srca.

Tehnika neizravne masaže srca (slika 2, tablica 1). Bolesnik leži na leđima, na tvrdoj podlozi. Reanimator, nakon što je odabrao položaj ruku koji odgovara dobi djeteta, provodi ritmički pritisak s dobnom učestalošću na prsa, razmjerno snazi ​​pritiska s elastičnošću prsnog koša. Masaža srca se provodi do potpunog obnavljanja srčanog ritma i pulsa na perifernim arterijama.

Metoda provođenja neizravne masaže srca kod djece

Položaj ruku liječnika na prsima djeteta

Dubina prsa (cm)

Učestalost u 1 min

Krajevi dva prsta

1 širina prsta ispod linije bradavica

Donja trećina prsne kosti

Obje ruke

Komplikacije neizravne masaže srca: kod pretjeranog pritiska na prsnu kost i rebra može doći do prijeloma i pneumotoraksa, a kod jakog pritiska na ksifoidni nastavak može doći do rupture jetre; potrebno je zapamtiti i opasnost od regurgitacije želučanog sadržaja.

U slučajevima kada se mehanička ventilacija radi u kombinaciji s kompresijama prsnog koša, preporuča se napraviti jedan udah svakih 4-5 kompresija prsnog koša. Stanje djeteta ponovno se procjenjuje 1 minutu nakon početka reanimacije, a zatim svake 2-3 minute.

Kriteriji za učinkovitost mehaničke ventilacije i neizravne masaže srca:

Suženje zjenica i pojava njihove reakcije na svjetlost (to ukazuje na protok krvi obogaćene kisikom u pacijentov mozak);

Pojava pulsa na karotidnim arterijama (provjerava se između kompresija prsnog koša - u trenutku kompresije se na karotidnoj arteriji osjeća masažni val, što ukazuje da je masaža izvedena ispravno);

Obnavljanje spontanog disanja i srčanih kontrakcija;

Pojava pulsa na radijalnoj arteriji i porast krvnog tlaka domm Hg. Umjetnost.;

Smanjenje stupnja cijanoze kože i sluznica.

Daljnje aktivnosti održavanja života:

1. Ako se rad srca ne obnovi, bez prestanka mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša, osigurajte pristup perifernoj veni i ubrizgajte intravenozno:

0,1% otopina adrenalin hidrotartrata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% otopina atropin sulfata 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin u reanimaciji u djece koristi se u razrjeđenju: 1 ml 0,1% otopine na 9 ml izotonične otopine natrijevog klorida (dobiva se u 1 ml otopine od 0,1 mg lijeka). Adrenalin se također koristi u razrjeđenju 1:9 izotonične otopine natrijevog klorida (0,1 mg lijeka bit će u 1 ml otopine). Možda se upotreba doze adrenalina povećala za 2 puta.

Ako je potrebno, ponovljena intravenska primjena navedenih lijekova nakon 5 minuta.

4% otopina natrijevog bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg). Uvođenje natrijevog bikarbonata indicirano je samo u uvjetima produljene kardiopulmonalne reanimacije (više od 15 minuta) ili ako je poznato da je došlo do zastoja cirkulacije u pozadini metaboličke acidoze; uvođenje 10% otopine kalcijevog glukonata u dozi od 0,2 ml / kg (20 mg / kg) indicirano je samo u prisutnosti hiperkalemije, hipokalcemije i predoziranja antagonistima kalcija.

2. Terapija kisikom sa 100% kisikom kroz masku za lice ili nazalni kateter.

3. U slučaju ventrikularne fibrilacije indicirana je defibrilacija (električna i medicinska).

Ako postoje znakovi obnove cirkulacije, ali nema neovisne srčane aktivnosti, vrše se kompresije prsnog koša dok se ne uspostavi učinkovit protok krvi ili dok znakovi života trajno ne nestanu s razvojem simptoma moždane smrti.

Odsutnost znakova obnove srčane aktivnosti u pozadini tekućih aktivnosti min. je indikacija za prekid reanimacije.

SAMOSTALNI RAD UČENIKA:

Učenik samostalno obavlja hitnu medicinsku pomoć na simulatoru "ELTEK-baby".

POPIS LITERATURE ZA SAMOSTALNU OBUKU:

1. Ambulantna pedijatrija: udžbenik / ur. A.S. Kalmykova - 2. izdanje, revidirano. i dodatni – M.: GEOTAR-Mediji. 2011.- 706 str.

Poliklinička pedijatrija: udžbenik za sveučilišta / ur. KAO. Kalmykova. - 2. izd., - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronski izvor] - Pristup s Interneta. - //

2. Vodič za ambulantnu pedijatriju / ur. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Mediji. 2006.- 592 str.

Vodič za ambulantnu pedijatriju / ur. A.A. Baranova. - 2. izd., ispravljeno. i dodatni - M.: GEOTAR-Mediji. 2009.s. [Elektronski izvor] - Pristup s Interneta. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DJEČJA BOLNICA. - M .: GOU VUNMTs Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, 2004.

Galaktionova M.Yu. Hitna pomoć za djecu. Predbolnička faza: udžbenik. - Rostov na Donu: Phoenix. 2007.- 143 str.

Tsybulkin E.K. Hitna pedijatrija. Algoritmi za dijagnozu i liječenje. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 str.

Hitna pedijatrija: udžbenik / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : Posebna lit. 2010. s. [Elektronski izvor] - Pristup s Interneta. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fiziologija rasta i razvoja djece i adolescenata - Moskva, 2006.

[Elektronski izvor] Vinogradov A.F. i drugi: udžbenik / Tverska država. med. akad.; Praktične vještine za studenta koji studira u specijalnosti "pedijatrija", [Tver]:; 2005. 1 elektronička opt. (CD ROM).

Softver i internetski resursi:

INTERNETSKI katalog medicinskih resursa

6. Studentski savjetnik: www.studmedlib.ru(ime - polpedtgma; lozinka - polped2012; kod - X042-4NMVQWYC)

Poznavanje učenika o glavnim odredbama teme lekcije:

Primjeri osnovnih testova:

1. Pri kojoj težini stenoze larinksa je indicirana hitna traheotomija?

ali. Na 1 stupanj.

b. Na 2 stupnja.

u. Na 3 stupnja.

g. Na 3 i 4 stupnja.

* e. Na 4 stupnja.

2. Koja je prva akcija u hitnoj terapiji anafilaktičkog šoka?

* ali. Prekid pristupa alergenu.

b. Injekcija na mjesto ubrizgavanja alergena otopinom adrenalina.

u. Uvođenje kortikosteroida.

d. Postavljanje podveza iznad mjesta uboda alergena.

e. Postavljanje podveza ispod mjesta uboda alergena.

3. Koji od kriterija će vam prvi pokazati da su kompresije prsnog koša koje se rade učinkovite?

c. Pojava isprekidanog disanja.

4. Koja promjena EKG-a prijeti za sindrom iznenadne smrti kod djece?

* ali. Produljenje intervala Q - T.

b. Skraćivanje intervala Q - T.

u. Produljenje intervala P - Q.

d. Skraćivanje intervala P - Q.

e. Deformacija QRS kompleksa.

Pitanja i tipični zadaci završne razine:

Poziv hitne pomoći u kuću 3-godišnjeg dječaka.

Temperatura je 36,8°C, broj udisaja 40 u minuti, broj otkucaja srca 60 u minuti, krvni tlak 70/20 mm Hg. Umjetnost.

Pritužbe roditelja na letargiju i neprimjereno ponašanje djeteta.

Anamneza: navodno 60 minuta prije dolaska Hitne pomoći dječak je pojeo nepoznat broj tableta koje čuva njegova baka, koja boluje od hipertenzije, a na liječenje uzima nifedipin i rezerpin.

Objektivni podaci: Ozbiljno stanje. Sumnjivost. Glasgow je postigao 10 poena. Koža, osobito prsa i lice, kao i bjeloočnice su hiperemične. Zjenice su sužene. Povremeno se bilježe napadaji s prevladavanjem kloničke komponente. Nosno disanje je otežano. Disanje je površno. Puls slabog punjenja i napetosti. Prilikom auskultacije, na pozadini puerilnog disanja, čuje se mala količina hripanja žičane prirode. Srčani su tonovi prigušeni. Trbuh je mekan. Jetra strši 1 cm ispod ruba obalnog luka duž srednje-klavikularne linije. Slezena nije palpabilna. Nisam se piškio u zadnja 2 sata.

a) Postavite dijagnozu.

b) Osigurati predbolničku hitnu pomoć i odrediti uvjete prijevoza.

c) Okarakterizirati farmakološko djelovanje nefedipina i rezerpina.

d) Definirajte Glasgowsku ljestvicu. Čemu služi?

e) Navedite vrijeme nakon kojeg je moguć razvoj akutnog zatajenja bubrega i opišite mehanizam njegovog nastanka.

f) Utvrditi mogućnost provođenja prisilne diureze za uklanjanje apsorbiranog otrova u prehospitalnoj fazi.

g) Navedite moguće posljedice trovanja na život i zdravlje djeteta. Koliko je tableta ovih lijekova potencijalno smrtonosno u određenoj dobi?

a) Akutno egzogeno trovanje tabletama rezerpina i nefedipina umjerene težine. Akutna vaskularna insuficijencija. Konvulzivni sindrom.

Vi ste liječnik u ljetnom kampu.

Tijekom proteklog tjedna vrijeme je bilo toplo, suho, s dnevnim temperaturama zraka od 29-30°S u hladu. U poslijepodnevnim satima dovedeno vam je dijete od 10 godina koje se žalilo na letargiju, mučninu, smanjenu vidnu oštrinu. Pregledom ste primijetili crvenilo lica, povećanje tjelesne temperature do 37,8°C, pojačano disanje i tahikardiju. Iz anamneze je poznato da je dijete prije ručka igralo „odbojku na pijesku“ više od 2 sata. Vaši postupci?

Možda su to rani znakovi sunčanice: letargija, mučnina, smanjena vidna oštrina, crvenilo lica, groznica, pojačano disanje, tahikardija. U budućnosti može doći do gubitka svijesti, delirija, halucinacija, promjene od tahikardije do bradikardije. U nedostatku pomoći moguća je smrt djeteta sa simptomima srčanog i respiratornog zastoja.

1. Premjestite dijete u hladnu sobu; legnite u vodoravni položaj, pokrijte glavu pelenom navlaženom hladnom vodom.

2. Kod početnih manifestacija toplotnog udara i očuvane svijesti dajte obilno piće otopine glukoze i soli (1/2 žličice natrijevog klorida i natrijevog bikarbonata, 2 žlice šećera na 1 litru vode) ne manje od volumena dnevnu potrebu za vodom vezanu za dob.

3. S proširenom klinikom toplinskog udara:

Provesti fizičko hlađenje hladnom vodom uz stalno trljanje kože (prestati kada tjelesna temperatura padne ispod 38,5°C);

Omogućite pristup veni i započnite intravensku primjenu Ringerove otopine ili "Trisola" u dozi od 20 ml / kg sat;

U slučaju konvulzivnog sindroma, intramuskularno ubrizgajte 0,5% otopinu seduxena 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg);

S progresijom respiratornih i cirkulacijskih poremećaja indicirana je intubacija dušnika i prijelaz na mehaničku ventilaciju.

Hospitalizacija djece s toplinskim ili sunčanim udarom na odjelu intenzivne njege nakon prve pomoći. Za djecu s početnim manifestacijama bez gubitka svijesti, hospitalizacija je indicirana kada postoji kombinacija pregrijavanja s proljevom i dehidracijom nedostatka soli, kao i s negativnom dinamikom kliničkih manifestacija pri promatranju djeteta tijekom 1 sata.

Liječnika dječjeg zdravstvenog kampa pozvali su prolaznici koji su u jezeru u blizini kampa vidjeli dijete koje se utapa. Na pregledu, dijete leži na obali jezera, procijenjene starosti je 9-10 godina, bez svijesti, u mokroj odjeći. Koža je blijeda, hladna na dodir, primjećuju se cijanotične usne, voda teče iz usta i nosa. Hiporefleksija. U plućima je disanje oslabljeno, povlačenje podložnih mjesta prsnog koša i prsne kosti na inspiraciji, NPV - 30 u 1 min. Srčani tonovi su prigušeni, broj otkucaja srca je 90 otkucaja/min, puls je slabog punjenja i napetosti, ritmičan. BP - 80/40 mm Hg. Trbuh je mekan i bezbolan.

2. Vaše radnje na mjestu pregleda (prva pomoć).

3. Vaše djelovanje u medicinskom centru zdravstvenog kampa (pomoć u predbolničkoj fazi).

2. Na licu mjesta: - očistiti usnu šupljinu, - unesrećenog sagnuti preko bedra, ukloniti vodu pokretima dlana između lopatica.

3. U medicinskom centru: -svucite dijete, istrljajte ga alkoholom, umotajte u deku, -inhalacija sa 60% kisika, -ubacite sondu u želudac, -ubrizgajte dobnu dozu atropina u mišiće dno usta, -poliglucin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.

4. Podliježe hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege najbliže bolnice.

Za nastavak preuzimanja morate prikupiti sliku.

Statistike pokazuju da svake godine broj djece koja umiru u ranom djetinjstvu stalno raste. Ali da je u blizini u pravo vrijeme bila osoba koja zna pružiti prvu pomoć i koja poznaje značajke kardiopulmonalne reanimacije kod djece... U situaciji kada život djece visi o koncu, ne bi smjelo biti „ako samo". Mi, odrasli, nemamo pravo na pretpostavke i sumnje. Svatko od nas je dužan savladati tehniku ​​kardiopulmonalne reanimacije, imati jasan algoritam djelovanja u glavi u slučaju da nas slučaj iznenada natjera da budemo na istom mjestu, u isto vrijeme... Uostalom, najvažnije stvar ovisi o ispravnim, koordiniranim akcijama prije dolaska hitne pomoći život malog čovjeka.

1 Što je kardiopulmonalna reanimacija?

Ovo je skup mjera koje treba poduzeti svaka osoba na bilo kojem mjestu prije dolaska hitne pomoći, ako djeca imaju simptome koji ukazuju na respiratorni i/ili cirkulatorni zastoj. Nadalje, usredotočit ćemo se na osnovne mjere reanimacije koje ne zahtijevaju specijaliziranu opremu ili medicinsku obuku.

2 Uzroci koji dovode do životno opasnih stanja kod djece

Zastoj disanja i cirkulacije najčešći je kod djece u neonatalnom razdoblju, kao i kod djece mlađe od dvije godine. Roditelji i ostali trebaju biti iznimno pažljivi prema djeci ove dobne kategorije. Često uzroci razvoja po život opasnog stanja mogu biti iznenadna blokada dišnih organa stranim tijelom, au novorođenčadi - sluzi, sadržajem želuca. Često se javlja sindrom iznenadne smrti, urođene malformacije i anomalije, utapanje, gušenje, ozljede, infekcije i bolesti dišnog sustava.

Postoje razlike u mehanizmu razvoja cirkulacijskog i respiratornog zastoja u djece. Oni su sljedeći: ako su kod odrasle osobe poremećaji cirkulacije češće povezani izravno s problemima srčanog plana (srčani udari, miokarditis, angina pektoris), onda se kod djece takav odnos gotovo ne prati. Kod djece dolazi do izražaja progresivno zatajenje dišnog sustava bez oštećenja srca, a zatim se razvija cirkulatorno zatajenje.

3 Kako razumjeti da je došlo do kršenja cirkulacije krvi?

Ako postoji sumnja da nešto nije u redu s bebom, trebate ga nazvati, postaviti jednostavna pitanja "kako se zovete?", "Je li sve u redu?" ako imate dijete od 3-5 godina i više. Ako bolesnik ne reagira, ili je potpuno bez svijesti, potrebno je odmah provjeriti diše li, ima li puls, otkucaje srca. Povreda cirkulacije krvi će ukazati na:

• nedostatak svijesti
• kršenje / nedostatak disanja,
• puls na velikim arterijama nije određen,
• otkucaji srca se ne čuju,
• zjenice su proširene,
• refleksi su odsutni.

Vrijeme tijekom kojeg je potrebno utvrditi što se dogodilo djetetu ne smije biti dulje od 5-10 sekundi, nakon čega je potrebno započeti kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece, pozvati hitnu pomoć. Ako ne znate kako odrediti puls, nemojte gubiti vrijeme na to. Prije svega, pobrinite se da je svijest očuvana? Nagnite se nad njega, nazovite, postavite pitanje, ako ne odgovori - uštipnite, stisnite mu ruku, nogu.

Ako dijete ne reagira na vaše postupke, bez svijesti je. Da nema disanja možete se uvjeriti tako da obraz i uho prislonite što bliže njegovom licu, ako ne osjećate disanje žrtve na svom obrazu, a također vidite da mu se prsa ne dižu od dišnih pokreta, to ukazuje nedostatak disanja. Ne možete odgađati! Potrebno je prijeći na tehnike reanimacije kod djece!

4 ABC ili CAB?

Do 2010. godine postojao je jedinstveni standard za pružanje reanimacijske skrbi koji je imao kraticu: ABC. Ime je dobio po prvim slovima engleske abecede. Naime:

• A - zrak (zrak) - osiguravanje prohodnosti dišnog trakta;
• B - disati za žrtvu - ventilacija pluća i pristup kisiku;
• C - cirkulacija krvi - kompresija prsnog koša i normalizacija cirkulacije krvi.

Nakon 2010. godine Europsko vijeće za reanimaciju promijenilo je preporuke prema kojima se u reanimaciji na prvom mjestu nalaze kompresije prsnog koša (točka C), a ne A. Skraćenica se promijenila iz “ABC” u “CBA”. No te su promjene utjecale na odraslu populaciju, u kojoj su uzrok kritičnih situacija uglavnom bolesti srca. U dječjoj populaciji, kao što je već spomenuto, respiratorni poremećaji prevladavaju nad srčanom patologijom, stoga se kod djece još uvijek vodi ABC algoritam koji prvenstveno osigurava prohodnost dišnih putova i respiratornu potporu.

5 Reanimacija

Ako je dijete bez svijesti, nema disanja ili ima znakova njegovog kršenja, potrebno je osigurati prohodnost dišnih putova i 5 puta udahnuti usta na usta ili usta na nos. Ako je beba mlađa od 1 godine u kritičnom stanju, s obzirom na mali kapacitet malih pluća, ne biste trebali previše udisati umjetnim udisajima u njegove dišne ​​putove. Nakon 5 udisaja u dišne ​​putove bolesnika potrebno je ponovno provjeriti vitalne znakove: disanje, puls. Ako ih nema, potrebno je započeti neizravnu masažu srca. Do danas je omjer broja kompresija prsnog koša i broja udisaja u djece 15 prema 2 (u odraslih 30 prema 2).

6 Kako stvoriti prohodnost dišnih puteva?

Ako je mali pacijent u nesvijesti, tada mu jezik često tone u dišne ​​putove, ili u ležećem položaju stražnji dio glave doprinosi fleksiji vratne kralježnice, a dišni putovi će biti zatvoreni. U oba slučaja umjetno disanje neće donijeti nikakve pozitivne rezultate – zrak će se nasloniti na barijere i neće moći ući u pluća. Što treba učiniti da se to izbjegne?

1. Potrebno je ispraviti glavu u cervikalnoj regiji. Jednostavno, zabacite glavu unatrag. Treba izbjegavati previše naginjanja jer to može pomaknuti grkljan naprijed. Produžetak treba biti glatki, vrat treba biti malo ispružen. Ako postoji sumnja da pacijent ima ozljedu kralježnice u vratnom dijelu, nemojte se naginjati unatrag!
2. Otvorite žrtvina usta, pokušavajući izvući donju čeljust naprijed i prema sebi. Pregledajte usnu šupljinu, uklonite višak sline ili povraćanja, strano tijelo, ako ih ima.
3. Kriterij ispravnosti, koji osigurava prohodnost dišnih putova, je slijedeći takav položaj djeteta, u kojem su njegovo rame i vanjski slušni prolaz smješteni na jednoj pravoj liniji.

Ako se nakon gore navedenih radnji obnovi disanje, osjećaju se pokreti prsnog koša, trbuha, strujanje zraka iz djetetovih usta, čuje se otkucaj srca, puls, tada se ne smiju provoditi druge metode kardiopulmonalne reanimacije kod djece. . Unesrećenog je potrebno okrenuti u položaj na boku, u kojem će mu natkoljenica biti savijena u koljenskom zglobu i ispružena naprijed, dok su glava, ramena i tijelo smješteni sa strane.

Ovaj položaj nazivaju i "sigurnim", jer. sprječava povratno začepljenje dišnih putova sluzom, povraćanjem, stabilizira kralježnicu i omogućuje dobar pristup praćenju stanja djeteta. Nakon što se mali pacijent smjesti u siguran položaj, očuvano mu je disanje i opipavanje pulsa, obnovljene su kontrakcije srca, potrebno je pratiti dijete i čekati dolazak Hitne pomoći. Ali ne u svim slučajevima.

Nakon ispunjavanja kriterija "A", disanje se obnavlja. Ako se to ne dogodi, nema disanja i srčane aktivnosti, odmah treba provesti umjetnu ventilaciju i kompresije prsnog koša. Prvo se izvodi 5 udisaja za redom, trajanje svakog udisaja je otprilike 1,0-.1,5 sekundi. Kod djece starije od 1 godine izvodi se disanje usta na usta, kod djece mlađe od godinu dana - usta na usta, usta na usta i nos, usta na nos. Ako nakon 5 umjetnih udisaja i dalje nema znakova života, prijeđite na neizravnu masažu srca u omjeru 15:2

7 Značajke kompresija prsnog koša u djece

Kod srčanog zastoja kod djece neizravna masaža može biti vrlo učinkovita i ponovno „pokrenuti“ srce. Ali samo ako se provodi ispravno, uzimajući u obzir dobne karakteristike malih pacijenata. Prilikom provođenja neizravne masaže srca kod djece, treba imati na umu sljedeće značajke:

1. Preporučena učestalost kompresija prsnog koša u djece je 100-120 u minuti.
2. Dubina pritiska na prsni koš za djecu mlađu od 8 godina je oko 4 cm, stariju od 8 godina je oko 5 cm. Pritisak treba biti dovoljno jak i brz. Nemojte se bojati napraviti dubok pritisak. Budući da previše površne kompresije neće dovesti do pozitivnog rezultata.
3. U djece prve godine života pritisak se izvodi s dva prsta, u starije djece - s bazom dlana jedne ruke ili obje ruke.
4. Šake se nalaze na granici srednje i donje trećine prsne kosti.