Senilna mentalna bolest. Mentalni poremećaji u starijoj dobi

Među bolesnicima s psihičkim poremećajima uzrokovanim organskim oštećenjem mozga i patologijom drugih tjelesnih sustava, većinu čine pacijenti senilne (76 godina ili više) i starije (55-75 godina).

Starenje tijela prati promjena svih njegovih funkcija – i bioloških i mentalnih. Međutim, priroda tih promjena i vrijeme njihova očitovanja imaju individualne karakteristike i uvelike variraju: psihičke promjene povezane s dobi ne koreliraju uvijek sa somatskim manifestacijama starenja. Usput, same somatske manifestacije u starenju ljudi mijenjaju se dvosmisleno. Beznačajnost ili čak odsutnost promjena povezanih s dobi u nekim tjelesnim sustavima može se kombinirati s ozbiljnošću takvih promjena u drugim. Tako, na primjer, s izraženim dobnim promjenama u mišićno-koštanom sustavu, vaskularni poremećaji povezani s dobi mogu biti beznačajni. Međutim, najčešće se dobne promjene očituju kod svih funkcionalni sustavi organizam.

Promjene u mentalnom funkcioniranju zbog dobi mogu se manifestirati selektivno iu različitim dobnim razdobljima. Dakle, sposobnost zamišljanja osobe počinje slabiti relativno rano - pogoršava se i njezina svjetlina, slikovitost, pokretljivost mentalnih procesa, sposobnost brzog prebacivanja pažnje. Nešto kasnije, usvajanje novih znanja se pogoršava. Poteškoće nastaju u reprodukciji željenog ovaj trenutak informacije (izborni

187 Poglavlje 14. Duševni poremećaji u starosti

memorijski uređaj). Međutim, nakon nekog vremena, ti podaci, informacije se pamte. Inherentna kvaliteta intelektualnih procesa traje dugo vremena. No, zbog usporavanja tempa mentalnih procesa, rješavanje određenih problema zahtijeva više vremena.

Emocionalne manifestacije također se mijenjaju s godinama. Razvija se emocionalna nestabilnost i anksioznost. Postoji tendencija fiksacije na neugodna iskustva, bojanje tjeskobno-depresivnog raspoloženja. Vrijeme pojave dobnih promjena u psihi relativno je individualno. Istodobno se razlikuju određena razdoblja života pojedinca u kojima se opaža pojava ovih promjena vezanih uz dob. Jedan od njih je dob - kalendar, drugi - vrijeme početka hormonalnih i fizioloških promjena u tijelu. Dob koja se obično smatra početkom početka mentalnih promjena povezanih s involucijom je 50-60 godina. Duševni poremećaji u starijih i senilnih osoba mogu se manifestirati kako u obliku graničnih mentalnih poremećaja, tako iu obliku teških psihičkih poremećaja - teških poremećaja pamćenja, demencije, delirija itd.

Među osobama starijim od 65 godina psihički poremećaji različitog stupnja čine 30-35%, od čega psihoze s teškim poremećajima 3-5%. granični poremećaji uključuju poremećaje slične neurozi, afektivne poremećaje i promjene osobnosti.

Poremećaji nalik neurozi očituju se u obliku poremećaja sna, raznih neugodnih osjeta u tijelu, emocionalno nestabilnog raspoloženja, razdražljivosti, neobjašnjive tjeskobe i straha za dobrobit bližnjih, vlastito zdravlje itd. Slučajevi tjelesne slabosti, somatski loše stanje često upućuju na prisutnost neke ili neizlječive, "fatalne" bolesti. Promjene u pacijentovoj osobnosti koje su u tijeku zahvaćaju i njegova karakterološka i intelektualna svojstva. U karakterološkim značajkama postoji, takoreći, izoštravanje i preuveličavanje individualnih osobina osobnosti karakterističnih za pacijenta ranije. Tako se nevjerica pretvara u sumnju, štedljivost u škrtost, ustrajnost u tvrdoglavost itd. Intelektualni procesi gube sjaj, asocijacije postaju lošije, kvaliteta i razina generaliziranosti pojmova se smanjuje. Os-

188 Odjeljak III. Odvojeni oblici mentalnih bolesti

promišljanje novih događaja i pojava zahtijeva mnogo truda i vremena. Nove informacije se ili uopće ne asimiliraju, ili se asimiliraju s velikim poteškoćama. Prije svega, poremećena je memorija za trenutne događaje. S mukom se, na primjer, prisjetite događaja od prošlog dana. Smanjuje se i kritičnost – sposobnost ispravne procjene vlastitog psihičkog stanja i promjena koje su u tijeku.

Vodeće promjene u kliničkoj slici starijih i senilnih osoba su: gubitak pamćenja, od blažih poremećaja do amnestičkog (Korsakovljevog) sindroma, pogoršanje intelektualnih sposobnosti do demencije, oslabljene emocije - slabost, plačljivost, apatija i dr.

Teški psihički poremećaji koji se javljaju u određenog broja bolesnika u starijoj i senilnoj dobi povezani su s degenerativnim i atrofičnim promjenama u mozgu i promjenama u radu drugih tjelesnih sustava.

Sve te promjene popraćene su tipičnim psihičkim poremećajima, nazvanim Alzheimerova bolest, Pickova bolest (prema psihijatrima koji su ih prvi opisali), senilna demencija itd.

Alzheimerova bolest. Više od polovice ljudi koji umru s dijagnozom demencije, prema Nacionalnom institutu za starenje (SAD), umire od Alzheimerove bolesti. Bolest se često razvija postupno, prosječna dob bolesnika kada obolijevaju je 55-60 godina, žene obolijevaju tri i više puta češće od muškaraca. Bolest karakterizira progresivna amnezija i totalna demencija. U početnom razdoblju bolesti često se opažaju suzno-razdražljive depresije, paralelno s tim dolazi do brzo rastućeg oštećenja pamćenja, blizu progresivne amnezije. Nedugo nakon pojave prvih znakova bolesti razvija se dezorijentacija u prostoru. Značajka Alzheimerove bolesti je da pacijenti dosta dugo zadržavaju opći formalni kritički stav prema svom stanju, za razliku od onih koji boluju od Pickove bolesti. S razvojem bolesti napreduje demencija (ukupno). Ponašanje takvih bolesnika postaje apsurdno, gube sve svakodnevne vještine, pokreti su im često potpuno besmisleni. Kod bolesnika se često javljaju poremećaji govora, afazije, epileptiformni napadaji, spastične kontrakture i dr. Duševni poremećaji se često opažaju u obliku nesistematiziranih

189 Poglavlje 14

ideje progona, oštećenja, trovanja, slušne i vizualne halucinacije, stanje zbunjenosti i psihomotorna agitacija, pogoršana, u pravilu, noću i navečer, kao i epizode uznemirenosti svijesti. Kako se atrofični proces razvija u mozgu, trofični se također pridružuju rastućim mentalnim i neurološkim poremećajima. Trajanje bolesti varira od nekoliko mjeseci do deset godina. Prognoza ove bolesti je nepovoljna.

Pickova bolest. Ova bolest se obično javlja u dobi od 50-60 godina, javlja se četiri puta rjeđe od Alzheimerove bolesti. Kod ove bolesti, prije svega, uočava se progresivni poremećaj ličnosti: razvija se aspontanost, ravnodušnost i ravnodušnost. Pacijenti ne rade ništa samoinicijativno, ali ako postoji poticaj izvana, mogu obavljati i teške poslove. Ponekad stanje poprima pseudo-paralitički karakter i izražava se samozadovoljnim euforičnim raspoloženjem s elementima dezinhibicije nagona. Primjećuju se grubi poremećaji pamćenja: pacijenti zaboravljaju događaje prošlog dana, trenutne događaje, ne prepoznaju poznata lica, susrećući ih u neobičnom okruženju. Ne postoji kritičan stav prema njihovom stanju, a iako su pacijenti uznemireni kada su uvjereni u svoj neuspjeh, takva reakcija je kratkotrajna. Obično pacijenti imaju ujednačeno, dobronamjerno raspoloženje. Izražena kršenja mišljenja (totalna demencija). Ne primjećuju očite proturječnosti u svojim prosudbama i ocjenama. Dakle, pacijenti planiraju svoje poslove, ne uzimajući u obzir vlastiti neuspjeh. Ne razumiju semantičko značenje određenih događaja, situacija. Teška kršenja razumijevanja lako se otkrivaju tijekom psiholoških pregleda. Pacijenti nisu u stanju prenijeti značenje slika zapleta i ograničeni su na jednostavno nabrajanje komponenti. Za bolesnike s Pickovom bolešću tipični su takozvani simptomi stajanja – višestruko ponavljanje istih govornih okreta. Kako bolest napreduje, javljaju se i neurološki poremećaji: agnozija, poremećaj govora, apraksija itd.

Senilna demencija. U senilnoj demenciji, kao što naziv govori, vodeću ulogu ima totalna demencija u kombinaciji s posebnim mnestičkim i intelektualnim poremećajima. Bolest obično počinje neprimjetno

190 Odjeljak III. Odvojeni oblici mentalnih bolesti

ali. Duševni izgled bolesnika se postupno mijenja, dolazi do emocionalnog osiromašenja s razdražljivošću i mrzovoljnošću, naglo smanjenje raspona interesa, budnost, tvrdoglavost uz sugestibilnost i lakovjernost. Najviše svijetli znakovi bolesti koje određuju njegovu kliničku sliku su progresivni poremećaji pamćenja i demencija (ukupno). Formiraju se i lude ideje pljačke, osiromašenja i propasti. Pamćenje se pogoršava prvenstveno na trenutne događaje, a zatim se mnestički poremećaji šire na više ranim razdobljimaživot pacijenta. Pacijenti popunjavaju nastale praznine u pamćenju lažnim sjećanjima-pseudo-reminiscencijama i konfabulacijama. Obilne konfabulacije kod pojedinih pacijenata mogu odavati dojam zabludnih proizvoda. Međutim, karakterizira ih nestabilnost i nedostatak određene teme. Emocionalne manifestacije pacijenata oštro se sužavaju i mijenjaju, opaža se ili samozadovoljstvo ili tmurno-razdražljivo raspoloženje. Postoji nesklad između narušene sposobnosti razumijevanja situacije i dovoljnog očuvanja uobičajenih oblika ponašanja i vještina, nemogućnosti ispravne procjene situacije i situacije u cjelini. U ponašanju se bilježi pasivnost i inertnost, pacijenti ne mogu ništa učiniti ili su, naprotiv, nervozni, skupljaju stvari, pokušavaju negdje otići. Gubi se kritičnost i sposobnost adekvatnog razumijevanja okolnih, aktualnih događaja, nema razumijevanja bolnosti svog stanja. Često je ponašanje pacijenata karakterizirano dezinhibicijom nagona - povećanim apetitom i hiperseksualnošću. Seksualna dezinhibicija se očituje u idejama ljubomore, u pokušajima da se počine izopačeni seksualni čin prema maloljetnicima.

Od manifestacija senilne demencije potrebno je razlikovati stanja definirana konceptom "smanjenje razine osobnosti", izraženo općim smanjenjem brzine tijeka mentalnih procesa, značajnom poteškoćom u asimilaciji novog. , pogoršanje razine prosuđivanja, kritika, osiromašenje emocionalnog života.

Pacijent N., 76 godina.

Iz povijesti: nasljednost nije opterećena. Ima srednje tehničko obrazovanje, radio je u tvornici kao predradnik. Nosio se s poslom, uživao poštovanje zaposlenika. Pacijent je živio sam u predgrađu u vlastitoj kući. pazio na njega

191 Poglavlje 14

supruga njegova nećaka, koja je živjela do njega. Sin je s obitelji živio na Sjeveru, a oca je posjećivao samo na odmoru. Od 65. godine N. je otišao u mirovinu. Fizički je uvijek bio jak, bio je malo bolestan. Kod kuće je bio aktivan, obavljao kućanske poslove, brinuo se o sebi, išao u trgovine. Razbolio sam se prije 5 godina, postao sam razdražljiv, nervozan, miješao se u sve poslove, psovao druge. Kasnije je počeo izjavljivati ​​da ga svi pljačkaju, uzimaju mu stvari. Nedavno je postao nemiran, glup, mislio je loše, prestao se nositi s kućanskim poslovima, počeo je zaboravljati sve. Kad sam izašao iz kuće, nisam znao kamo da idem. Često je nestajao, jer je, izlazeći iz kuće, lutao, ne znajući gdje je kuća. Policija se vratio kući. Postao neuredan, proždrljiv. Zbog pogoršanja opće stanje bolestan, hospitaliziran je mentalna ustanova. O tome je obaviješten njegov sin. Stigavši ​​u Moskvu, sin je rekao da je oca vidio prije otprilike 1,5 godine. Njegovo psihičko stanje tada je bilo relativno sigurno, osim povećane razdražljivosti i zaborava. Rodbina je izvijestila da je njegovo stanje gotovo isto. Po dolasku, sin je saznao da je njegov otac prije godinu dana napravio oporuku na ime svog nećaka da nakon njegove smrti bude vlasnik kuće. Sin pacijenta poslao je sudu zahtjev za priznanje pacijenta nesposobnim, a oporuku nevaljanom. Odlukom suda pacijent je upućen na izvanbolničko sudsko-psihijatrijsko vještačenje. Složenost ovog slučaja je u tome što je riječ o retrospektivnoj ocjeni psihičkog stanja u trenutku oporuke. Dobiveni posredni podaci upućuju na to da je bolesnik u to vrijeme već imao izražene psihičke smetnje, nestabilne ideje oštećenja i očite intelektualno-mnestičke smetnje. Sudsko-psihijatrijsko povjerenstvo donijelo je zaključak da pacijent boluje od senilne demencije. Tijekom vremena vezanog uz izvršenje oporuke imao je kliničke manifestacije karakteristične za tešku demenciju, što je isključivalo sposobnost pacijenta da razumije značenje svojih postupaka i upravlja njima.

Mentalno stanje: bolesnik se ne orijentira u okolini, ne zna kamo i zašto je došao, ne može imenovati trenutni datum, kućnu adresu, niti svoje godine. Inteligencija je naglo smanjena: slabo razumije postavljena pitanja, odgovara samo na većinu jednostavna pitanja, teško prebrojava, ne zna objasniti značenje uobičajenih poslovica i izreka, ne može imenovati sina, naziva ga bratom. Ako nekoga vidi

192 Odjeljak III. Odvojeni oblici mentalnih bolesti

ili se smiješeći, također se počinje smješkati. Ne mogu se sjetiti imena liječnika, sat vremena nakon doručka ne mogu reći što je jeo.

Dijagnoza skupine psihičkih bolesti u vezi s teškim atrofičnim procesima u mozgu bolesnika ne predstavlja poteškoće. Temelji se na manifestaciji progresivnih amnestičkih poremećaja i totalne demencije u nedostatku indikacija u anamnezi bolesnika. organska lezija središnji živčani sustav, napredovanje ovih poremećaja i kasniji razvoj neuroloških simptoma (afatični poremećaji, apraksija itd.).

Svaka od opisanih bolesti ima svoje kliničke značajke koje omogućuju diferencijalnu dijagnozu. Međutim, anegdotska zapažanja pokazuju da su neki tumori mozga (na primjer, in frontalni režnjevi) može dati kliničku sliku psihičkih poremećaja sličnih atrofičnim bolestima.

Skeniranjem mozga bolesnika otkrivaju se morfološke promjene u mozgu koje su važne za dijagnozu bolesti. U bolesnika s Alzheimerovom bolešću, degenerativne promjene u temporo-parijetalnom i frontalnom korteksu, hipokampusu i nekim subkortikalnim čvorovima, kod Pickove bolesti - atrofija korteksa, uglavnom u fronto-parijetalnim regijama.

Patološke promjene kod senilne demencije slične su onima kod Alzheimerove bolesti. Složenost dijagnoze može nastati u početnoj fazi kada se razlikuju od ateroskleroze mozga.

U ovom slučaju važan kriterij za razlikovanje je vrsta promjene osobnosti, a posebno karakteristike intelektualnog poremećaja: u prvom slučaju smanjenje kritičnosti u procjeni stanja, svojih postupaka (totalna demencija), u drugi slučaj, uglavnom oštećenje pamćenja s razumijevanjem nedostataka vlastitog stanja i prirode radnji (lakunarna demencija). Ova dijagnostička razlika važna je za prognozu bolesti.

Halucinatorna i deluzijalna stanja. Mentalna stanja u obliku halucinantnih (češće deliričnih) i deluzijskih manifestacija kod senilnih i starijih osoba gotovo su jednako česta. Ovi se poremećaji mogu uočiti na početku bolesti u odsutnosti teške demencije u bolesnika, a ujedno su i glavni psihički poremećaj. Halucinatorne manifestacije, uglavnom vizualne i

193 Poglavlje 14

taktilne halucinacije mogu se pojaviti sporadično. i biti dugotrajan. Pacijenti izražavaju različite sadržajne obmane ideje progona, krivnje, osiromašenja i hipohondrije. Zabludna iskustva povezana su s određenom situacijom. Često su halucinatorna iskustva pacijenata povezana s zabludnim idejama. Povremeno se mogu pojaviti stanja poremećene svijesti s obilnim konfabulacijama u budućnosti.

Primjećuje se mogućnost valovitog tijeka deluzijskih psihoza u starijih osoba. Ova stanja se mogu ponoviti nekoliko puta. Između njih postoje svjetlosni intervali različitog trajanja.

Diferencijalna dijagnoza ovih psihotičnih stanja temelji se na sljedećim preduvjetima: dobi bolesnika u trenutku nastanka bolesti, prisutnosti cerebralne patologije, prisutnosti privremene veze između provocirajućih čimbenika i psihotičnih stanja, prestanka psihotičnih poremećaja , poboljšanje psihičkog stanja nakon otklanjanja navodnog uzroka.

U ovu skupinu spadaju psihičke bolesti koje se razvijaju u presenilnoj (45-60 godina) i senilnoj (nakon 65 godina) dobi, karakteristične samo za ovo razdoblje života. Prema moderna klasifikacija, ovo razdoblje se također naziva doba obrnutog razvoja ili druga polovica života.

Općenito je prihvaćeno dijeliti psihičke bolesti karakteristične samo za ovo razdoblje života na presenilne i senilne psihoze.

Takvu klasifikaciju određuju ne samo dobni znakovi, već i karakteristike kliničke slike bolesti.

Presenilne psihoze. U okviru presenilnih (presenilnih) psihoza razlikuju se presenilna, odnosno involucijska, melankolija, involuciona paranoična i involucijska demencija.

Involucijska melankolija je najčešća klinička varijanta među involucijskim psihozama, razvija se uglavnom u žena u dobi od 45-60 godina u pozadini menopauze.

Razvoju psihoze prethodi čitav niz opasnosti - hormonsko restrukturiranje menopauze, pogoršanje ili pojava somatskih bolesti, psihogeni čimbenici. Istodobno, sama dob s kompleksom psihotraumatskih iskustava povezanih s nadolazećom starošću također djeluje kao psihogena traumatska okolnost. Upravo u tom razdoblju dolazi do promjena i prekida uobičajenog načina života – umirovljenja, gubitka prijašnjih pozicija, usamljenosti zbog smrti supružnika, potrebe za prilagodbom novim životnim uvjetima. Uz to su važne i dodatne psihogene traumatizirajuće okolnosti, često minorne, ali patološki percipirane od strane bolesnika u ovom razdoblju života. Stoga se nazivaju malim psihogenijima ili uvjetno patološkim.

Razvoju bolesti, u pravilu, neposredno prethode takve manje psihogenije - obiteljski sukobi, preseljenje u drugi stan, u obitelj djece itd.

Početno razdoblje karakterizira pojačan umor, depresivno raspoloženje, tjeskoba zbog svake manje svakodnevne prilike, očekivanje svih vrsta nevolja. U bolesnika raspoloženje stalno fluktuira s prevladavanjem niske, uz sve veću tjeskobu. Tjeskoba, stidljivo očekivanje neposredne nesreće popraćeni su pritužbama na nejasne strahove, uzbuđenje, strahove za svoje zdravlje. Većina pacijenata ima neke histerične manifestacije.

Kako bolest napreduje, povećanje anksiozno-samornog afekta popraćeno je ekscitacijom. Na vrhuncu psihoze tjeskoba često dostiže veliku snagu, poprimajući karakter melankoličnog divljanja sa suicidalnim sklonostima i pokušajima.

U pozadini duboke tjeskobe i tjeskobe razvijaju se zabludne ideje krivnje, samooptuživanja i samoponiženja, štete, propasti i smrti. Pacijenti su uvjereni u svoju globalnu krivnju pred čovječanstvom. Očekuju kaznu koja je iznimna po svojoj težini i mučna kazna, s obzirom na to da je i zaslužuju. Neprestano se okrivljuju za pogreške koje su navodno činili u prošlosti, prisjećajući se raznih manjih epizoda zbog kojih bi trebali biti oštro kažnjeni. U mnogim slučajevima pacijenti se javljaju s raznim hipohondrijski poremećaji od pritužbi na zdravlje do hipohondrijskih zabluda. Sigurni su da su bolesni od sifilisa i drugih ozbiljnih bolesti, smatraju se zaraznim, opasnim za druge. U nekim slučajevima te tegobe poprimaju karakter hipohondrijske zablude poricanja i ogromnosti (nemaju želudac, crijeva, mozak im je isušen, svi unutarnji organi atrofiraju i ne rade).

Ponekad u kliničkoj slici prevladava motorna retardacija, ali se češće bilježi motorička ekscitacija - agitirana depresija.

Takvo akutno razdoblje traje od nekoliko mjeseci do godinu dana ili više. Postupno, tjeskobni i turobni afekt postaje manje intenzivan. Čini se da se svi simptomi smrzavaju i svake godine postaju manje izražajni i monotoni. Međutim, anksiozno-depresivni afekt i dalje traje. Prijašnji sadržaj zabludnih ideja ostaje nepromijenjen. Motorna uzbuđenost postupno prelazi u jednostavan i monoton motorički nemir, nemirnost.

Tijek involucijske melankolije obično poprima dugoročno nepovoljan karakter, koji se proteže nekoliko godina.

Nakon izlaska iz psihoze obično se utvrđuju osebujne promjene osobnosti koje se izražavaju u nestabilnosti raspoloženja, umoru, lakom nastanku tjeskobe. Bolesnici ostaju usredotočeni na rad unutarnjih organa, budni u odnosima s ljudima. Povremeno se javljaju recidivi.

Involucijski paranoik. Najprije se razvija u presenilnoj dobi, češće u žena u pozadini menopauze. NA početno razdoblje pacijenti razvijaju sumnju, budnost u odnosu na druge, uključujući rodbinu i prijatelje. Postupno se formiraju lude ideje progona, stavovi ljubomore, štete. Lude ideje objedinjuje zajednički sadržaj povezan s iskustvima materijalne i moralne štete. Zablude se grade isključivo na temelju tumačenja stvarnih činjenica i odlikuju se prividnom vjerodostojnošću. Lude ideje iscrpljuju se običnim sadržajem i predstavljaju, takoreći, pretjeranu i iskrivljenu stvarnost, posebice situacijske svakodnevne odnose.

Pacijenti su uvjereni da ih pljačkaju, kvare stvari, "izvlače konce iz materijala", sustanari i rođaci "intrigiraju", "žele se riješiti", dobiti svoj prostor, zaposlenici na poslu traže kompromis, zauzmu svoje mjesto kako bi “dobili duplu plaću”, supružnici “varali”, “planirali posjedovanje imovine”, “stambeni prostor”, suparnici “pribjegavali raznim trikovima”, “žele se vapniti”. Zabludu karakterizira monotonija, mali razmjer, „mali razmjeri“, zaglavljivanje pacijenata na istim idejama i činjenicama, loša argumentacija, usmjerena protiv uskog kruga ljudi iz njihovog najužeg kruga i određuje ponašanje pacijenata. Pokušavaju na razne načine utvrditi koji se proizvodi i u kojoj količini od njih kradu, za to prave posebne oznake na posuđu i mjestima gdje se čuva hrana. Na vratima svog stana ili sobe na poseban način slažu razne predmete, pričvršćuju konce na bravu i sl. kako bi ustanovili da im u njihovoj odsutnosti netko ulazi u kuću. Pregledavaju svoje stvari, dok pronalaze "manju štetu", prate supružnike i susjede.

Bolest je karakterizirana dugotrajnim monotonim tijekom. U ovom slučaju klinička slika ostaje nepromijenjena. Pacijenti održavaju ujednačeno raspoloženje, aktivnost. Unatoč prisutnosti zabluda, ponašanje ostaje izvana uređeno. U mnogim slučajevima postoji tendencija prikrivanja njihovih zabludnih iskustava. Njihovo zabludno tumačenje stvarnih događaja, ideje štete često ostaju nepoznate rođacima, supružnicima i susjedima koji s njima stalno komuniciraju. Istodobno, ti pacijenti zadržavaju sposobnosti prilagođavanja. Budući da su bolesni, dobro se prilagođavaju životu.

Tijek bolesti je dugotrajan uz dostatno očuvanje intelektualno-mnestičkih funkcija i relativno dobru tjelesnu kondiciju. U procesu liječenja bilježi se samo blanširanje pojedinih ludih ideja uz postojanost i očuvanje sklonosti zabludnoj interpretaciji konkretnih činjenica u smislu zabluda materijalne štete.

Presenilna demencija, ili presenilna demencija, koja se javlja u presenilnoj dobi kao posljedica atrofičnih procesa u mozgu. Različite varijante presenilne demencije, nazvane po autorima koji su ih opisali (Alzheimerova bolest, Pickova bolest itd.), dijele zajedničke Klinički znakovi. Obilježen postupnim, neupadljivim početkom, rastućom demencijom i ireverzibilnošću napredujućih poremećaja.

Najveću praktičnu važnost imaju Alzheimerova i Pickova bolest.
Kod Alzheimerove bolesti prosječna dob početka je 54–56 godina, a njezino prosječno trajanje, prema nekim autorima, 8–10 godina. Žene obolijevaju znatno češće od muškaraca.
U tipičnim slučajevima, progresivnu demenciju karakterizira rano nastanak oštećenja pamćenja, orijentacije u prostoru, uz zadržavanje svijesti o vlastitoj mentalnoj nesposobnosti.
Posebnost razvoja demencije je rastuće oštećenje govora (do potpunog kolapsa), pisanja, kao i progresivni gubitak uobičajenih vještina.

Često se bilježe razvijeni epileptički napadaji.

Prognoza u svim slučajevima je nepovoljna. Tijek bolesti ima nepovratni progresivni karakter. Bolesnici umiru u različito vrijeme od početka bolesti.

Pickova bolest počinje češće u dobi između 53 i 55 godina, s istom učestalošću u muškaraca i žena. Bolest se postupno razvija s promjenama osobnosti u obliku sve veće letargije, apatije, ravnodušnosti.

U bolesnika dolazi do emocionalne tuposti, smanjenja mentalne aktivnosti i općeg osiromašenja. Ponekad se otkriva dezinhibicija nižih nagona, povišeno raspoloženje. Istodobno, viši oblici intelektualne aktivnosti slabe. Razina prosuđivanja, produktivnost razmišljanja i kritika stalno opadaju. Istodobno, pamćenje i orijentacija, kao i formalna znanja i vještine, ostaju relativno netaknuti.

Daljnjim razvojem demencije dolazi do slabljenja pamćenja, raspadanja govora, nakon čega slijedi njegov potpuni nestanak.

Prognoza je nepovoljna. U završnoj fazi dolazi do izražene fizičke iscrpljenosti - kaheksije, pridružuju se fenomeni marazma. Smrt obično nastaje kao posljedica infekcije.

Senilne psihoze - mentalna bolest koji se prvi put javljaju u starijoj dobi (nakon 65–70 godina), karakteristični samo za ovo razdoblje života; povezana s patološkim promjenama u tijelu u vezi s dobi. Učestalost među muškarcima i ženama, prema brojnim autorima, približno je ista.

U okviru senilnih psihoza razlikuju se senilna demencija i same senilne psihoze.
Senilna demencija počinje postupno s mentalnim promjenama svojstvenim starenju.

U bolesnika slabe i nestaju nekadašnje privrženosti rodbini i prijateljima, otkriva se grubost osobnosti. Dolazi do sužavanja kruga interesa. Glavna važnost je zadovoljenje vitalnih potreba, briga za tjelesnu dobrobit. Pritom, kod nekih prevladava stalno nezadovoljstvo, svadljivost, privrženost, dok kod drugih vlada samozadovoljstvo, raspoloženje i nemar.

Postupno, promjene osobnosti ustupaju mjesto ozbiljnim intelektualnim poremećajima.

Progresivna amnezija se otkriva od kasnije stečene i manje čvrsto fiksirane do prethodno stečene i čvrsto naučene. Poremećaji pamćenja odnose se prvenstveno na trenutne događaje, kao i na apstraktne pojmove. Zaboravljajući sadašnjost i nedavnu prošlost, pacijenti se prisjećaju davno prošlih događaja. Nakon toga, amnezija se proteže na ranija razdoblja života. Bolesnici popunjavaju praznine u pamćenju fikcijama – konfabulacijama. Istodobno, postoji disocijacija između duboke demencije i očuvanja nekih vanjskih uobičajenih oblika ponašanja, na primjer, ponašanja, kao i vještina. S vremenom bolesnici postaju sve pasivniji, inertniji, neaktivni. No, u nekim slučajevima bilježi se besmislena zebnja koja poprima tzv. oblik "putnih pristojbi", pacijenti negdje teže, vežu svoje stvari u snop, nešto čekaju.

U nizu slučajeva otkriva se dezinhibicija donjih pogona - povećan apetit, seksualna razdražljivost, obično postoji kršenje ritma spavanja. Bolesnici spavaju od 2-4 do 20 sati. U početnoj fazi javlja se kaheksija. Psihotični oblici senilne demencije obično se javljaju na početku bolesti, deluzije oštećenja, osiromašenja, u kombinaciji s deluzijama trovanja i progona, češće su od ostalih. Lude ideje povezane su s određenom situacijom, temelje se na bolnom tumačenju stvarnih okolnosti i odnose se uglavnom na ljude u neposrednom okruženju.

Ponekad se zabludne ideje kombiniraju s halucinacijama, češće vizualnim, koje su svojim sadržajem izravno povezane s zabludnim idejama. Trajanje ovog stanja kreće se od 1 godine do 4 godine, ponekad i više. S porastom demencije delirij se raspada. Možda valoviti tijek zabludnih psihoza.

Forenzičko-psihijatrijska procjena. Bolesnici s presenilnom psihozom mogu biti opasni za sebe i druge. Kod involucijske melankolije bolesnici na vrhuncu depresije ponekad počine takozvana produžena samoubojstva. Uvjereni u neizbježnu smrt i muku koja čeka njih i članove njihovih obitelji, posebice djecu i unuke, bolesni ih prije samoubojstva ubijaju iz altruističkih razloga kako bi ih spasili od nadolazećih muka.

Lude ideje progona i ljubomore kod involucijskih paranoida određuju agresivno ponašanje takvih bolesnika, usmjereno na imaginarne progonitelje i „razbojnike“, kao i na suparnike.

Pacijenti koji su počinili javno opasne aktivnosti iz bolnih razloga ne mogu shvatiti stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih postupaka i njima upravljati. Sukladno čl. 21 Kaznenog zakona Ruske Federacije, ne podliježu kaznenoj odgovornosti. Društvena opasnost bolesnika s involucijskim paranoidima posljedica je osobitosti njihovih zabludnih ideja, koje se razlikuju po specifičnosti sadržaja i usmjerene su na stvarne ljude u neposrednom okruženju. Kod involucijske melankolije suicidalne sklonosti bolesnika su stabilne, kao i mogućnost njihove provedbe kao produženo samoubojstvo. Ova obilježja presenilnih psihoza moraju se uzeti u obzir pri odabiru preporučenih medicinskih mjera sukladno čl. 99. Kaznenog zakona.

U sudsko-psihijatrijskoj praksi postoje zapažanja, osobito među ženama, u kojima se involuciona melankolija otkriva nakon počinjenja kaznenog djela, kada ti bolesnici prvi put dođu u oči psihijatara.

Glavni zadatak pregleda u tim slučajevima je utvrditi vrijeme nastanka bolesti - prije ili nakon počinjenja opasne radnje.

Za rješavanje stručnih pitanja klinička analiza stanje bolesnika tijekom boravka na pregledu u usporedbi s objektivnim podacima koji karakteriziraju njihovo ponašanje prije počinjenja opasne radnje. U nekim slučajevima to vam omogućuje da utvrdite početak bolesti prije počinjenja kaznenih djela. Pacijenti se prepoznaju kao nesposobni uvidjeti stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih postupaka i usmjeriti ih sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

U drugim zapažanjima, involucijska melankolija se razvija nakon počinjenja kaznenih djela u psihogenoj traumatskoj situaciji - tijekom istrage, prije ili nakon izricanja kazne, ili tijekom izdržavanja kazne. U tim slučajevima pacijenti se oslobađaju izdržavanja kazne zbog bolesti (članak 81. Kaznenog zakona Ruske Federacije); primijeniti na njih različite vrste prisilne medicinske mjere.

Forenzičko-psihijatrijsko ispitivanje u odnosu na bolesnike sa senilnom demencijom i senilnom psihozom dodjeljuje se relativno rijetko.

Neki pacijenti su na rani stadiji senilna demencija može se kazneno goniti zbog seksualne dezinhibicije, što određuje nedolično ponašanje takvi bolesnici (nepristojna djela prema maloljetnicima i sl.).

Zabludne ideje ljubomore i progona određuju patološku motivaciju za agresivne postupke usmjerene na imaginarne suparnike i neprijatelje ili supružnike.

U takvim slučajevima, baš kao i kod presenilne psihoze, bolesnici se prepoznaju kao nesposobni shvatiti stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih postupaka. Određene su im obvezne medicinske mjere.

Prilikom razmatranja građanskih predmeta sudsko-psihijatrijsko vještačenje obično se dodjeljuje bolesnicima s presenilnom i senilnom psihozom u svezi izvršenja oporuke, akta, sklapanja transakcija, zahtjeva za razvod braka i sl. Ova pitanja su navedena u poglavlju o pregledu u parnični postupak.

- ovo je jedna od onih psihičkih bolesti koja se manifestira isključivo nakon 60 godina, izraženo različite vrste poremećaji, prema vanjskim znakovima vrlo slični endogenim mentalnim bolestima, ali je vrijedno napomenuti odsutnost senilne demencije s takvom dijagnozom.

Kako bi bolest prošla bez komplikacija, a simptomi bili najmanje izraženi, potrebno je pravodobno kontaktirati stručnjaka.

Razlozi

U posljednje vrijeme takva se bolest često otkriva, ali u velikoj većini slučajeva liječnik se konzultira već na akutni stadij. Manifestacija je najčešće uzrokovana somatskim poremećajima pa se definiraju kao somatogene psihoze starijih osoba.

Na to mogu utjecati različiti čimbenici, na primjer, bolesti respiratornog trakta, genitourinarnog sustava ili kardiovaskularni sustavi kao i kirurške intervencije. U nekim slučajevima uzrok može biti pothranjenost, oštećenje vida ili sluha. Nije tako lako dijagnosticirati takvu bolest, zbog čega liječenje nije pravovremeno.

Simptomi ovise o klasifikaciji

U medicini se senilne psihoze dijele na dva oblika: akutne, koje karakterizira zamagljivanje svijesti, i kronične, bitno različite u halucinacijama i depresiji.

akutni oblik

Najčešći uzroci su: nedovoljna količina vitamina u prehrani, oštećenje sluha, slabljenje vida, tjelesna neaktivnost, kao i nedostatak sna ili bolesti gornjih dišnih puteva. Najčešće se akutna psihoza kod starijih osoba dijagnosticira već kada je situacija krajnje zanemarena.

Takvo pogoršanje može se izbjeći u 9 od 10 slučajeva ako na vrijeme zatražite kvalificiranu pomoć. Kao i svaka druga bolest, akutna psihoza se razvija postupno i ostavlja vremena za njezino otkrivanje.

U starosti se ne mogu zanemariti somatski problemi, jer to u budućnosti može dovesti do pogoršanja njihovog psihičkog stanja i zdravlja. Akutna psihoza se uvijek javlja neočekivano i naglo, ali joj, u pravilu, prethodi prodromalni stadij koji traje 1 do 3 dana.

Takvo razdoblje određuju sljedeće značajke:

• slabost;
• problemi u samoposluživanju;
• dezorijentacija u prostoru;
• gubitak apetita;
• poremećaj spavanja;

Završetak takvog razdoblja znači samo jedno – nastup stadija akutne psihoze, koji se izražava u pojačanoj motoričkoj aktivnosti, tjeskobi, tjeskobi, potrebi da se nešto učini i ode negdje, zbunjenosti razmišljanja, nejasnom formulaciji zahtjeva i zahtjevi.

Patologiju prati pojava zabludnih misli, nerazumna agresija, uvjerenje da svi oko sebe žele nanijeti štetu na ovaj ili onaj način.

Mogu postojati halucinogeni fenomeni koji nisu stabilni. U tom razdoblju normalnim se smatra pogoršanje onih somatskih poremećaja koji su ključno utjecali na pogoršanje zdravlja pacijenta.

Akutna psihoza se manifestira 2-3 tjedna i tada ponašanje osobe može biti stabilno, bez posebnih promjena, ili može biti popraćeno redovitim pogoršanjima i naletima, između kojih je bolesnik u dubokom depresivnom i apatičnom stanju.

Kronični oblik

Ovaj oblik bolesti također se može podijeliti u nekoliko tipova, koji se međusobno razlikuju po simptomima i vrstama manifestacija.

Sljedeći simptomi prepoznati su kao glavni:

1. depresivno stanje . Starije žene su najosjetljivije ovom poremećaju; može početi s blagi oblik- apatija, letargija, svijest o uzaludnosti svega što se događa, osjećaj beznađa. Složeniji oblik takvog poremećaja može rezultirati povećanom tjeskobom, agresijom, dubokom depresijom, samobičevanjem, pa čak i kratkoročnim gubitkom pamćenja. Prema statistikama, depresija traje od 12 do 17 godina.
2. Paranoično stanje- ovo je pogoršano psihičko stanje osobe, praćeno kroničnim delirijem usmjerenim na vlastitu okolinu, osim toga, pacijent može biti potpuno siguran da mu svi žele nanijeti nepopravljivu štetu, riješiti ga se, pa čak i ubiti , također tjeskoba i želja da ga se zaštiti od utjecaja proteže se na stvari i imovinu. Ovo stanje može trajati cijeli život.
3. Halucinoza- Ovo je vrsta psihotipskog poremećaja kod kojeg je očuvana mentalna jasnoća, ali se događaju halucinogene pojave, iluzije, vizije i osjeti uzrokovani raznim receptorima. Ova manifestacija može imati sljedeće oblike.
   • verbalna halucinoza je da tijekom napada pacijent čuje nepostojeće glasove, koje u većini slučajeva nose semantičko opterećenje, prijete bolesniku ili ga vrijeđaju. Tijekom takvog napada starac postaje tjeskoban, povećava se njegova tjelesna aktivnost, agresivnost. Ostatak vremena takve se glasovne manifestacije doživljavaju manje kritički;
   • vizualna halucinoza se očituje pojavom planarnih halucinacija u obliku slika, prema stupnju progresije bolesnikova stanja, slike postaju obimnije i šarenije, najbliže stvarnosti, povećava se i njihov broj.

     Najčešće, pacijent adekvatno procjenjuje situaciju, shvaćajući njezinu nestvarnost, ali, unatoč tome, može ući u dijalog s likovima halucinacija, čak i izvršiti neke radnje pod utjecajem potonjih. Dob takvih bolesnika češće se približava 80 godina;

     Promjene u psihi pod utjecajem antropogenih čimbenika su neizbježne, ali takva kritična odstupanja i poremećaji mogu uzrokovati neugodnosti ne samo drugima, već i samom pacijentu, koji može narušiti njegovo tjelesno zdravlje.

     Zato je kod identificiranja početnih znakova bilo kojeg oblika poremećaja potrebno odmah konzultirati liječnika, čak i ako je to forsirano u odnosu na bolesnika.

     Liječenje

     Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je promatrati cjelovitu sliku, koja se sastoji od skupa simptoma, kako bi se postojeći oblik psihoze i poremećaja razlikovao od drugih dijagnoza sa sličnim simptomima.

     Nakon procjene kliničke slike i ispravne dijagnoze, liječnik ima pravo preporučiti hospitalizaciju, koja se može provesti samo uz suglasnost srodnika bolesnika.
     Liječenje se u ovom slučaju provodi uzimajući u obzir sve čimbenike koji utječu na stanje:

     • stupanj zanemarivanja bolesti;
     • oblik;
     • uzrok;
     • skup somatskih poremećaja koji utječu na psihičko stanje osobe.

     Tijekom liječenja depresivni poremećaj propisuju se psihotropni lijekovi, pojedinačno i u kombinaciji. U drugim slučajevima pribjegavaju takvim lijekovima kao što su haloperidol, sonapax, triftazin i drugi.

     Osim toga, mogu se propisati korektivni lijekovi.

     Za svakog pacijenta, vrsta liječenja odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike psihosomatskog stanja. Takve tečajeve treba provoditi samo pod nadzorom liječnika.

     Čudno, ali akutni oblik dotične bolesti smatra se povoljnijim za izlječenje, budući da uz dugi tijek bolesti lijekovi najčešće samo ublažavaju napade i ublažavaju patnju pacijenta, ali ih ne u potpunosti eliminiraju.

     U tom slučaju potrebno je upozoriti rodbinu bolesnika da će se napadaji i pogoršanja redovito ponavljati te ih naučiti živjeti s tim, biti tolerantni prema trenutnoj situaciji, jer starija osoba ne može utjecati na njegovo ponašanje.

     Prognoza

     Stručnjaci daju najpovoljniju prognozu kada akutni oblik bolesti, inače se opaža razvoj stabilnog psiho-organskog sindroma. U slučaju kronični oblici bolesti, smatra se najprilagodljivijim oblikom paranoidnog stanja, unatoč manifestacijama delirija. U drugim slučajevima, šansa za oporavak je minimalna.

PROCESI STARENJA I DUŠEVNI POREMEĆAJI U STARIJOJ I STAROJ DOBI.

Starenje- prirodni fiziološki proces i sam po sebi nije bolest. Iako je ljudsko starenje normalan proces, popraćeno je složenim skupom promjena povezanih s dobi u gotovo svim organima i sustavima tijela. Koža postupno blijedi, kosa postaje sijeda. Kosti postaju krhke, zglobovi gube pokretljivost. Rad srca slabi, žile postaju manje elastične, usporava se brzina protoka krvi. Mijenja se metabolizam, povećava se razina kolesterola, lipida, šećera u krvi, poremećena je aktivnost dišnog sustava i probava. Smanjena aktivnost imunološki sustav. Smanjuje se budnost, slabi sluh, smanjuje se oštrina ostalih osjetila. Oslabi aktivnost endokrinog i živčanog sustava. Iako dobne promjene u tijelu nisu bolest u medicinskom smislu, one izazivaju osjećaj boli, beskorisnosti, slabosti.

U procesu starenja pati i psiha. Smanjuje se mentalna fleksibilnost, smanjuje se sposobnost prilagodbe promjenjivim uvjetima života, aktivnost i opći tonus, javlja se osjećaj slabosti i opće slabosti, usporavaju se mentalni procesi, pogoršava se bora i pažnja, smanjuje se sposobnost veselja i emocionalnog reagiranja na životne događaje , javlja se svojevrsni senilni konzervativizam. Te promjene u psihi, izražene u većoj ili manjoj mjeri, prate proces starenja gotovo svake osobe.

Proces starenja je izuzetno nepravilnost. Znakovi starenja u različitim organima i sustavima tijela ne pojavljuju se istovremeno. Drugim riječima, neki organi "stare" ranije, dok drugi kasnije. Na primjer, vidna oštrina počinje pogoršavati nakon 20 godina, promjene na mišićno-koštanom sustavu pojavljuju se nakon 30. godine, kardiovaskularne i mišićnih sustava- nakon 40. godine gubitak sluha postaje vidljiv nakon 50. Jednom započete promjene vezane uz dob postupno napreduju tijekom života osobe. U domaćoj znanosti dob od 45-60 godina označava se kao razdoblje obrnutog razvoja (involucijski, menopauzalni), 60-75 godina - kao starije (presenilne), 75-90 godina - kao stvarno senilne. Ljudi stariji od 90 godina su dugovječni.

proces starenja pojedinac. Ljudi različito stare. To se ne odnosi samo na dob pojave prvih involutivnih promjena u tijelu, ne samo na prevladavajuća oštećenja nekih organa i relativnu sigurnost drugih, već i na psihičke promjene povezane s procesom starenja. Mnogi stari ljudi zadržavaju visoku kreativnu aktivnost i sposobnost pronalaženja radosti života u promijenjenim uvjetima. Akumulirano životno iskustvo, zrelost prosuđivanja omogućuju starijoj osobi da preispita prijašnje stavove i poglede, formira novu životnu poziciju i stekne miran kontemplativni stav prema životu. Međutim, to nije uvijek slučaj. U mnogim slučajevima sama činjenica starenja i niz teških životnih situacija koje ga prate stvaraju uvjete za poremećaji ljudske adaptacije. Gubitak voljenih i problem usamljenosti, umirovljenje, prestanak profesionalne djelatnosti, promjena stereotipa života i nastalih financijskih poteškoća, razvoj bolesti i bolesti koje ograničavaju tjelesne sposobnosti i izazivaju osjećaj slabosti, nesposobnost samostalnog rješavanja svakodnevnih problema, strah od budućnosti, svijest o neminovnosti približavanja smrti daleko je od kompletan popis psihički problemi s kojima se susreću starije osobe.

Razvoju pridonose dobne biološke promjene u tijelu i socio-psihološki čimbenici mentalna bolest u starosti i starosti.

Najviše česte manifestacije duševne bolesti u starijoj i senilnoj dobi depresija, anksioznost i hipohondrija.

Svi stari ljudi povremeno se žale na loše raspoloženje. U slučajevima kada depresivno raspoloženje postaje trajno, traje tjednima, osobito mjesecima, govorimo o depresija. Tuga, tuga, tmurnost, bezradost, turobno ili turobno-tjeskobno raspoloženje, bolan osjećaj praznine, osjećaj vlastite beskorisnosti, besmislenosti postojanja - to je glavni kontekst za iskustva depresivnog starca. S depresijom, aktivnost se smanjuje, smanjuje se interes za uobičajene aktivnosti i hobije. Pacijent s depresijom često se žali da “sve radi na silu.” Često se javljaju različiti neugodni osjećaji i bolovi, a ukupna vitalnost se smanjuje. Spavanje je poremećeno, apetit je smanjen. Depresivni stari ljudi ne pričaju uvijek drugima o svojim bolnim iskustvima. Često im je neugodno ili njihovo stanje smatraju prirodnom manifestacijom starosti. Ako starija osoba postane tužna, šutljiva, neaktivna, dugo leži u krevetu, često plače, izbjegava komunikaciju – te promjene ponašanja mogu ukazivati ​​na depresiju.

Depresija – ozbiljna bolest. Bez liječenja, depresija u starijoj i senilnoj dobi može trajati godinama, stvarajući brojne probleme kako samom bolesniku tako i njegovoj rodbini.Pri prvoj sumnji na razvoj depresije potrebno je obratiti se liječniku. Što se prije započne liječenje depresivnih poremećaja, prije se postiže pozitivan rezultat. Depresija u starosti je izlječiva. Postoji raspon lijekovima te psihoterapijske tehnike koje starijoj osobi omogućuju da se riješi depresije i spriječi njezin razvoj u budućnosti.

Mnogi ljudi, kako stare, postaju sve više tjeskobno. Jednostavne svakodnevne situacije, s kojima se osoba prije nosila bez poteškoća, izazivaju niz nerazumnih strahova, uzbuđenja i tjeskobe. Odlazak liječniku, plaćanje režija, susreti s prijateljima, kupovina namirnica, čišćenje i još mnogo toga postaju izvor beskrajnih strahova i strahova. U tim slučajevima se govori o razvoju anksiozni (neurotski) poremećaj. Takvi su pacijenti izbirljivi, nemirni, gnjave druge neprestanim ponavljanjem svojih strahova. Stalni osjećaj unutarnje napetosti s osjećajem nadolazeće katastrofe čini život takvih ljudi nepodnošljivim. Česta tema strahova u starosti je vlastito zdravlje ili zdravlje i život bližnjih. Takvi pacijenti se boje biti sami, zahtijevaju da ih netko blizak stalno prati, beskrajno zovu rodbinu s pitanjima o njihovoj dobrobiti. S vremena na vrijeme, anksioznost doseže razinu panike. Bolesnici ne mogu mirovati, juriti po stanu, stenjati, plakati, grčiti ruke. Uznemirenost je često popraćena raznim neugodnim osjećajima u tijelu (bol, lupanje srca, unutarnje drhtanje, grčevi u trbuhu i sl.), što dodatno pojačava uzbuđenje i stvara nove strahove. Anksioznost često remeti san. Pacijenti ne mogu dugo zaspati, budi se noću. Poremećaji spavanja, zauzvrat, postaju izvor novih strahova i strahova.

neuroze povezane s anksioznost- ozbiljna bolest koja zahtijeva liječenje od strane stručnjaka. Nemoguće je izaći na kraj s ovim stanjem naporom vlastite volje. Lijekovi protiv anksioznosti pružaju samo privremeno olakšanje. U međuvremenu, korištenje modernih medicinske tehnike omogućuje vam da se potpuno riješite tjeskobe i straha.

Hipohondrija- pretjerana fiksacija osobe na tjelesne osjete s pojavom strahova ili uvjerenja u prisutnosti ozbiljne tjelesne bolesti koja nije potvrđena objektivnim liječničkim pregledima. Sama starost, uz neizbježan razvoj tjelesnih tegoba i raznih bolnih osjeta, daje obilatu hranu za formiranje hipohondrijskih iskustava. Hipohondrija se u pravilu manifestira u obliku novih neobičnih i iznimno bolnih tjelesnih osjeta za osobu. Pečenje, zatezanje, uvijanje, pucanje ili neprestana bolna bol, "električni udari", osjećaj pečenja u tijelu - ovo nije potpuni popis pritužbi pacijenata s hipohondrijom. Temeljito ispitivanje terapeuta ili neurologa ne otkriva uzrok ovih osjeta, a imenovanje lijekova protiv bolova je neučinkovito. Hipohondrijski osjećaji i ideje obično su popraćeni lošim raspoloženjem s primjesom razdražljivosti, nezadovoljstva, gunđanja. Ovi pacijenti su nepovjerljivi, često mijenjaju liječnika, inzistiraju na dodatnim pregledima. Stalna fiksacija na bolne senzacije, beskrajna potražnja za pomoći od rodbine, značajni financijski troškovi za sve nove skupe preglede - to je stil života starca koji pati od hipohondrije. U međuvremenu, osnova bolnih tjelesnih osjeta u hipohondriju su mentalni poremećaji.

Liječenje hipohondrija- težak zadatak. Samo složeno propisivanje lijekova i psihoterapije, upornost liječnika i pomoć voljenih omogućit će starijoj osobi da se riješi bolnih tjelesnih osjeta.

Relativno rijedak, ali vrlo opasan mentalni poremećaj u starosti - manično stanje (manija). Glavna manifestacija manije je bolno povišeno raspoloženje. Neadekvatna veselost s ravnim, često smiješnim šalama, samozadovoljno euforično raspoloženje sa sklonošću hvalisanju i uzdizanju lako ustupaju mjesto izljevima bijesa s agresijom. Ovi bolesnici su neumorni, vrlo malo spavaju, uznemireni su, stalno su u pokretu, razgovorljivi, rastreseni. Teško im je koncentrirati se na bilo koju temu, lako skaču s jedne misli na drugu. U maničnom stanju, osoba traži nova poznanstva, nesputano troši novac i često postaje žrtva prevaranta.

Tijekom razdoblja manija osoba je nekritična prema svom ponašanju i rijetko svojom voljom dolazi do liječnika. U međuvremenu, aktivno liječenje potrebno je ne samo kako bi se spriječilo neprikladno ponašanje tijekom razdoblja manične uzbuđenosti, već i zato što se manija u pravilu zamjenjuje teškom depresijom. Bez adekvatne terapije u starijoj dobi često se opaža kontinuirana promjena maničnih i depresivnih stanja.

Stariji ljudi su često sumnjičavi. Često se žale na nepravedno postupanje drugih, uznemiravanje od strane rodbine, kršenje prava. U slučajevima kada ove pritužbe nemaju realne osnove, možemo govoriti o razvoju lude ideje- lažne prosudbe i zaključci koji ne odgovaraju stvarnosti, zbog poremećaja mentalne aktivnosti. Zabludne ideje - glavna manifestacija kronični deluzijski poremećaj- bolest koja se često javlja u starijoj dobi. Postupno se povećava sumnja, bilo kakve radnje drugih tumače se kao usmjerene protiv pacijenta. Sadržaj zabludnih ideja je raznolik. Najčešće su to ideje krađe, materijalnog ili moralnog ugnjetavanja, progona radi oduzimanja imovine, trovanja. Pacijenti kažu da ih se zlobnici žele "riješiti", istjerati iz stana, ukrasti stvari, hranu, rugati im se na sve moguće načine, potajno ući u sobu, ostaviti smeće, prljavštinu, dodati nejestive predmete u hranu, pustiti plinove u stan, raspršiti otrovne prahove. Ponekad je sadržaj delirija ljubomora. Događaji koji su sadržaj delirija, u pravilu se događaju unutar stana. Susjedi ili rođaci obično se ponašaju kao zlobnici. Rijetko su u krug progonitelja uključeni stranci, predstavnici policije, komunalnih službi, liječnici.

U starijoj dobi delirij je često popraćen lažnim percepcijama (halucinacije). Pacijenti "čuju" neobične zvukove u stanu, kucanje, korake, glasove. Ponekad se žale na neobične mirise u stanu, promijenjen okus hrane. Ponekad u stanu "vide" strance.

Delirijum je uvijek popraćen tjeskobom, strahom, često depresivnim iskustvima. Sami pacijenti pate od svoje bolesti ništa manje od ljudi oko njih. Zabludne izjave starih ljudi ljudi oko njih često percipiraju kao psihološki razumljive. Često rođaci, želeći zaštititi pacijenta od neugodnih susjeda, mijenjaju stan. Kad se situacija promijeni, delirij se na neko vrijeme smiri, ali se onda nastavi istom snagom.

Bolesnici s deluzijama nisu kritični prema sadržaju svojih iskustava, ne mogu ih se uvjeriti, logički argumenti ne uspijevaju im dokazati netočnost tvrdnji. Odbijaju konzultacije s psihijatrom i odbijaju liječenje.U nedostatku ustrajnosti svoje rodbine, ovi pacijenti mogu godinama, a ponekad i desetljećima, ostati kod kuće bez liječenja. Istodobno, nakon što su započeli liječenje i osjetili olakšanje u stanju (nestanak tjeskobe, straha, deaktivacija zabludnih iskustava), pacijenti naknadno samostalno počinju pribjegavati pomoći liječniku.

Specifičan oblik psihičkih poremećaja u starijoj dobi je demencija(demencija). Glavna manifestacija demencije je kršenje pamćenja i viših mentalnih funkcija osobe. Najčešći oblici demencije u starijoj dobi su vaskularna demencija i Alzheimerova bolest.

Neoštar gubitak pamćenja promatrano kod normalnog mentalnog starenja. Starenjem se smanjuje brzina mentalnih procesa, pojavljuje se sposobnost koncentracije, zaboravlja, pojavljuju se poteškoće u pamćenju imena, naslova, pogoršava se sposobnost pamćenja novih informacija. Ovi poremećaji pamćenja ne ometaju svakodnevni i društveni život ljudi senilne dobi, sve osobne karakteristike osobe ostaju nepromijenjene.

Drugačija slika se opaža kada demencija. Poremećaji pamćenja nikada nisu izolirani, već su uvijek popraćeni promjenama drugih mentalnih funkcija i ponašanja općenito. Alzheimerova bolest razvija se postupno. Prva manifestacija bolesti su poremećaji pamćenja i gubitak pamćenja na trenutne i prošle događaje. Osoba postaje zaboravna, rastresena, trenutni događaji u njegovim iskustvima zamjenjuju se oživljavanjem sjećanja na prošlost. Već u ranim fazama bolesti pati orijentacija u vremenu. Narušena je ideja o vremenskom slijedu događaja. Mijenja se i karakter osobe, brišu se prethodno inherentne osobne karakteristike. Postaje grub, sebičan, ponekad apatija i neaktivnost dolaze do izražaja. U nekim slučajevima prve manifestacije Alzheimerove bolesti mogu biti zablude ili halucinacije, kao i dugotrajna depresija.

Kako Alzheimerova bolest napreduje, simptomi demencije postaju očiti. Bolesnik je dezorijentiran u vremenu, prostoru, okruženju. Ovi pacijenti ne mogu imenovati datum, mjesec i godinu, često se izgube na ulici, ne razumiju uvijek gdje se nalaze, ne prepoznaju svoje prijatelje i rođake. Poremećena je i orijentacija u vlastitoj osobnosti. Pacijenti ne mogu reći svoju dob, zaboravljaju ključne činjenice iz života. Često dolazi do "pomaka u prošlost": smatraju se djecom ili mladima, tvrde da su njihovi davno umrli roditelji živi. Narušene su uobičajene vještine: pacijenti gube sposobnost korištenja kućanskih aparata, ne mogu se obući i oprati. Svjesne radnje zamjenjuju stereotipno lutanje i besmisleno skupljanje stvari. Sposobnost brojanja i pisanja je oslabljena. Govor se mijenja. U početku značajno iscrpljena vokabular. Trenutni događaji u izjavama bolesnika zamjenjuju se lažnim sjećanjima. Postupno, govor sve više gubi svoje značenje, izjave pacijenata dobivaju karakter stereotipnih fraza, fragmentarnih riječi i slogova. U uznapredovalim stadijima Alzheimerove bolesti bolesnici potpuno gube sposobnost postojanja bez vanjske pomoći, govorna i motorička aktivnost ograničena je na besmislene krikove i stereotipne pokrete unutar kreveta.

Pacijenti se rijetko obraćaju liječniku u ranoj fazi Alzheimerove bolesti. U pravilu, oštećenja pamćenja i promjene karaktera drugi procjenjuju kao manifestacije prirodnog starenja. U međuvremenu, liječenje započeto u ranoj fazi Alzheimerove bolesti je najučinkovitije. Ipak, suvremeni lijekovi mogu usporiti napredovanje bolesti, smanjiti ozbiljnost oštećenja pamćenja i olakšati njegu bolesnika čak i u kasnijim fazama Alzheimerove bolesti.

Na vaskularna demencija težina psihičkih poremećaja obično ne doseže tako dubok stupanj kao kod Alzheimerove bolesti. Ove bolesnike karakteriziraju značajne fluktuacije u ozbiljnosti oštećenja pamćenja, orijentacije, svijesti o okolnoj stvarnosti, ponekad čak i tijekom dana. Prognoza u tim slučajevima je bolja nego kod Alzheimerove bolesti. Izuzetno je važno razjasniti dijagnozu već na rani stadiji bolesti, budući da se terapijski pristupi značajno razlikuju u različitim oblicima demencije.

mentalna bolest u starosti se ne prepoznaju uvijek na vrijeme. Često sama osoba, njezini rođaci, a ponekad i liječnici opće prakse smatraju kršenja koja su nastala kao manifestaciju "prirodnog" starenja. Često se starija osoba, koja godinama pati od bolnih manifestacija mentalnih poremećaja, boji konzultirati psihijatra, bojeći se da će se smatrati "ludim". Tim ljudima posebno je potrebna pomoć i podrška rodbine. Pravilno propisano liječenje omogućuje starijoj osobi da se riješi bolnih iskustava koja zasjenjuju posljednju fazu njegova života, te da pronađe mirnu i sretnu starost.

U gerontologiji (znanosti o starosti) razlikuju se koncepti "bolnog" i "sretnog" starenja. Trenutno gerijatrijska psihijatrija ima velike mogućnosti za ranu dijagnozu mentalnih poremećaja u starijoj dobi i širok arsenal medicinskih i psihoterapijskih metoda za njihovo učinkovito liječenje. Početak liječenja već kod prvih manifestacija psihičkih poremećaja u starijoj životnoj dobi ključ je uspjeha terapije i poboljšanja kvalitete života starijih i senilnih osoba.

Starost je teško razdoblje čovjekova života, kada dolazi do blijeđenja ne samo njegovih fizioloških funkcija, već i velike promjene psiha.

Društveni krug osobe se sužava, zdravlje se pogoršava, a kognitivne sposobnosti slabe.

Upravo u tom razdoblju ljudi su najosjetljiviji na pojavu mentalna bolest, od kojih veliku skupinu čine senilne psihoze.

Što je terapija bajkama za starije osobe? Saznajte o tome od naših.

Osobine ličnosti starijih osoba

Prema klasifikacija SZO, starost počinje kod ljudi nakon 60 godina, s obzirom dobno razdoblje Dijeli se na: naprednu dob (60-70, senilnu (70-90) i dob stogodišnjaka (nakon 90 godina).

Veliki mentalni problemi starost:

1. Sužavanje kruga komunikacije. Osoba ne ide na posao, djeca žive samostalno i rijetko ga posjećuju, mnogi su mu prijatelji već umrli.
2. deficit. Kod starije osobe pažnja, percepcija. Prema jednoj teoriji, to je zbog smanjenja mogućnosti vanjske percepcije, prema drugoj, zbog nedostatka korištenja intelekta. Odnosno, funkcije odumiru kao nepotrebne.

Glavno pitanje- kako se osoba odnosi prema ovom razdoblju i promjenama koje su u tijeku. Ovdje igraju ulogu njegova osobna iskustva, zdravstveno stanje i društveni status.

Ako je osoba tražena u društvu, onda je puno lakše preživjeti sve probleme. Također, zdrava energična osoba neće osjećati starost.

Psihološki problemi starije osobe odraz su društvenih stavova u starosti. Moglo bi biti pozitivne i negativne.

Na pozitivan na prvi pogled izlazi na vidjelo skrbništvo nad starijima, poštivanje njihovog životnog iskustva i mudrost. Negativan izraženo u prezirnom odnosu prema starijima, percepciji njihovog iskustva kao nepotrebnog i suvišnog.

Psiholozi razlikuju sljedeće vrste odnosa ljudi prema starosti:

1. Regresija, ili povratak djetinjastom obrascu ponašanja. Stari ljudi zahtijevaju povećanu pažnju na sebe, pokazuju dodirljivost, hirovitost.
2. Apatija. Stari ljudi prestaju komunicirati s drugima, izoliraju se, povlače se u sebe i pokazuju pasivnost.
3. Želja za sudjelovanjem u životu zajednice bez obzira na dob i bolest.

Tako će se starija osoba u starosti ponašati u skladu sa svojim životom, stavovima, stečenim vrijednostima.

Senilna mentalna bolest

S porastom dobi povećava se vjerojatnost mentalnih bolesti. Psihijatri kažu da 15% starih ljudi oboli od raznih psihičkih bolesti. Starost karakteriziraju sljedeće vrste bolesti:

Psihoze

U medicini se psihoza shvaća kao grubi psihički poremećaj u kojem ponašanja i mentalne reakcije ne odgovaraju stvarnom stanju stvari.

Senilne (senilne) psihoze prvi put se pojavljuju nakon 65. godine.

Oni čine oko 20% svih slučajeva mentalnih bolesti.

Glavni uzrok senilne psihoze liječnici nazivaju prirodno starenje tijela.

Provocirajući čimbenici su:

1. Pripadati ženski rod . Većina pacijenata su žene.
2. Nasljedstvo. Najčešće se psihoza dijagnosticira kod ljudi čiji su rođaci patili od mentalnih poremećaja.
3. . Neke bolesti izazivaju i pogoršavaju tijek duševne bolesti.

SZO je 1958. razvio klasifikacija psihoza na temelju sindromskih principa. Postoje sljedeće vrste:

1. . To uključuje maniju i.
2. parafrenija. Glavne manifestacije su zablude, halucinacije.
3. Stanje zbunjenosti. Poremećaj se temelji na zbunjenosti.
4. Somatogene psihoze. Razvijati u pozadini somatskih bolesti, nastaviti u akutnom obliku.

Simptomi

Klinička slika ovisi o vrsti bolesti, kao io težini stadija.

Simptomi razvoja akutne psihoze:

• dezorijentacija u prostoru;
• motorna uzbuđenja;
• anksioznost;
• halucinatorna stanja;
• pojava ludih ideja.

Akutna psihoza traje od nekoliko dana do mjesec dana. To izravno ovisi o težini somatske bolesti.

postoperativna psihoza odnosi se na akutne mentalne poremećaje koji se javljaju unutar tjedan dana nakon operacije. znakovi su:

• delirij, halucinacije;
• kršenje orijentacije u prostoru i vremenu;
• zbunjenost;
• motoričko uzbuđenje.

Ovo stanje može trajati kontinuirano ili se kombinirati s razdobljima prosvjetljenja.

• letargija, apatija;
• osjećaj besmisla postojanja;
• anksioznost;
• samoubilačka raspoloženja.

Traje dosta dugo, dok pacijent zadržava sve kognitivne funkcije.

• delirij usmjeren prema voljenim osobama;
• stalno iščekivanje prljavog trika od drugih. Bolesniku se čini da ga žele otrovati, ubiti, opljačkati itd.;
• ograničenje komunikacije zbog straha od uvrede.

Međutim, pacijent zadržava vještine samopomoći i socijalizacije.

halucinoza. U tom stanju pacijent ima različite halucinacije: verbalne, vizualne taktilne. Čuje glasove, vidi nepostojeće likove, osjeća dodire.

Pacijent može komunicirati s tim likovima ili ih se pokušati riješiti, na primjer, izgraditi barikade, oprati i očistiti svoj dom.

Parafrenija. Fantastične konfabulacije su na prvom mjestu. Pacijent govori o svojim vezama s poznatim ličnostima, pripisuje sebi nepostojeće zasluge. Također karakterizira megalomanija, dobro raspoloženje.

Dijagnostika

Što učiniti? Za dijagnozu potrebna konzultacija psihijatar i neurolog.

Psihijatar provodi posebne dijagnostičke pretrage, propisuje testove. Osnove za dijagnozu su:

Stabilnost pojava simptoma. Pojavljuju se s određenom učestalošću, ne razlikuju se po raznolikosti.

izražajnost. Poremećaj je jasno vidljiv.

Trajanje. Kliničke manifestacije traju nekoliko godina.

Relativna konzervacija .

Jer psihoze nisu karakterizirane grubim poremećajima intelekta, oni se postupno povećavaju kako bolest napreduje.

Liječenje

Liječenje senilne psihoze kombinira se medicinske i psihoterapijske metode. Izbor ovisi o težini stanja, vrsti poremećaja, prisutnosti somatskih bolesti. Pacijentima se propisuju sljedeće skupine lijekova:

Liječnik odabire kombinaciju lijekova prema vrsti psihoze.

Također, paralelno, potrebno je liječiti somatsku bolest, ako se pojavi uzrok poremećaja.

Psihoterapija

Psihoterapijski satovi su izvrstan lijek za korekciju psihoze kod starijih osoba. U kombinaciji s terapijom lijekovima daju pozitivni rezultati.

Liječnici uglavnom koriste grupne sesije. Stari ljudi, angažirajući se u grupama, stječu novi društveni krug sa zajedničkim interesima. Osoba može početi otvoreno pričati o svojim problemima, strahovima i time ih se riješiti.

Najviše učinkovite metode psihoterapija:

Senilne psihoze To je problem ne samo za samog pacijenta, već i za njegovu rodbinu. Uz pravodobno i ispravno liječenje, prognoza senilne psihoze je povoljna. Čak i uz teške simptome moguće je postići stabilnu remisiju. Kronične psihoze, osobito one povezane s depresijom, teže se liječiti.

Rodbina bolesnika mora biti strpljiva, pokazati brigu i pažnju. Duševni poremećaj posljedica je starenja organizma, pa od njega nije imuna niti jedna osoba.