Pružanje hitne pomoći za anginu pektoris. Mjere prve pomoći za anginu pektoris
Angina pektoris (također poznata kao angina pektoris”) je klinički sindrom, koji predstavlja osjećaj stiskanja, peckanja i boli iza prsnog koša. Angina pektoris je sindrom koji se razvija u pozadini bolesti srca i krvnih žila, na primjer, koronarna bolest srca, aritmije ili kardiomiopatije. Patologije pogađaju osobe starije od 45 godina, radnike u tvornicama i drugim teškim industrijama, bolesnike s nestabilnom psihom i znakovima emocionalne labilnosti - neurološki poremećaj karakteriziran čestim promjenama raspoloženja. U žena se angina pektoris može razviti u pozadini komplicirane trudnoće, hormonalni poremećaji ili bolesti endokrinog sustava.
Razmatra se napad angine pektoris predinfarktno stanje jer nastaje kao posljedica grčenja krvnih žila ili začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima i kolesterolski plakovi(tromboembolija, ateroskleroza). Ako se pojave bilo kakvi simptomi patologije, pacijentu se mora pružiti hitna pomoć i poziv liječnički tim. Posebnu pozornost treba posvetiti osobama predisponiranim na bolesti srca, imaju višak kilograma pate od nikotina ili ovisnost o alkoholu kao i njihova rodbina. Kako bi se spriječio razvoj nekrotičnih lezija miokarda, važno je poznavati znakove napadaja angine i osnove liječenja prije medicinska pomoć.
Unatoč činjenici da je glavni simptom angine pektoris bol iza prsnog koša, nemoguće je zaključiti o prisutnosti patologije samo na ovom simptomu. Za dijagnosticiranje angine pektoris važno je da liječnik uzme detaljnu anamnezu kako bi imao potpunu sliku klinička slika bolesti. To je također potrebno kako bi se bolest razlikovala od drugih patologija, na primjer, bolesti probavni sustav ili dijafragmalna kila, jer će u većini slučajeva simptomi biti vrlo slični.
kardialgija
Ovaj pojam označava sindrom boli, nije povezan s oštećenjem arterija srca i nastaje u lijevoj polovici prsa. Kardialgija u angini pektoris rijetko je izolirana: u većini slučajeva nelagoda zrači na Donji udovi, lijevu lopaticu, podlakticu, područje vrata pa čak i grkljan. Maksimalna bol u ovoj bolesti javlja se iza prsne kosti - ravne spužvaste kosti koja se nalazi na stražnjoj strani prsnog koša i povezuje je s rebrima i kralježnicom.
Priroda boli može biti različita. Neki pacijenti se žale na jako peckanje, drugi opisuju bol kao osjećaj jakog pucanja i stiskanja. Oštra pucajuća bol karakteristična je za akutno začepljenje krvne žile ili arterije trombom koji je ušao u cirkulirajuću krv, odvajajući se od stijenke na kojoj je prvobitno nastao.
Približne karakteristike sindroma boli ovisno o vrsti angine pektoris
| Vrsta patologije | Trajanje napada | Provocirajući čimbenici | Učinkovitost "Nitroglicerina" u ublažavanju napada |
|---|---|---|---|
| stabilan | Oko 10-15 minuta | Tjelesna aktivnost (trčanje, penjanje stepenicama, brzo hodanje), osobito kod nepripremljenih pacijenata | Visoko |
| progresivna | 5 do 15 minuta | Psihoemocionalni stres, stres, stanje mirovanja. Akutni napad može započeti čak i tijekom noćnog sna. Povećava se bol u ležećem položaju | Niska |
| Spontano (spastično) | Obično ne više od 5 minuta | Sva stanja koja povećavaju potrebu miokarda za kisikom (stres, prenaprezanje, brzo hodanje, hipotermija). Bol se može pojaviti noću i pogoršati nakon buđenja. | Visoko |
Poteškoće s disanjem
Većina ljudi osjeća poteškoće s disanjem tijekom napadaja angine. To je zbog povećane potrebe miocita (mišićnih stanica koje čine unutarnji mišićni sloj srca – miokarda) za kisikom, razvoja akutne hipoksije i ishemije pojedinih dijelova srca. Pacijent počinje otežano disanje, dah postaje bolan, osjeća se peckanje i stiskanje u prednjem dijelu prsnog koša.
Bilješka! Otprilike 80% pacijenata ima poremećaje od dišni sustav popraćeno napadima panike i iznenadnim strahom od smrti.
Simptomi iz kardiovaskularnog sustava
Glavna simptomatologija tijekom napada angine pektoris očituje se sa strane vaskularni sustav i srca. Udovi osobe utrnu, koža postaje blijeda, ponekad mramorna. Kod akutne hipoksije sa znakovima gušenja može se pojaviti cijanoza (cijanoza) na pojedinim područjima kože i sluznica. Ostali simptomi u ovoj skupini uključuju:
- povišen krvni tlak;
- znojenje na licu, stopalima i rukama;
- povećan broj otkucaja srca;
- promjena brzine otkucaja srca;
- glavobolja;
- stanje prije nesvjestice.
Važno! U predisponiranih bolesnika tlak može porasti do kritične razine, što će dovesti do razvoja hipertenzivne krize, hitnog stanja opasnog po život koje zahtijeva neposredna opskrba aktivnosti reanimacije.
Kada je potrebna diferencijalna dijagnoza?
U nekim slučajevima, napad angine može biti popraćen simptomima karakterističnim za druge bolesti, kao što su gastritis, refluksni ezofagitis, pankreatitis i druge patologije probavnog sustava. Dodatni klinički simptomi u ovom slučaju bit će:
- žgaravica;
- podrigivanje;
- mučnina i povračanje;
- nadutost.
Ovi se znakovi mogu pojaviti i kod napadaja "angine pektoris" i kod bolesti probavnog trakta, pa je važno znati ih razlikovati. Te se bolesti mogu razlikovati po prirodi boli i vremenu nastanka. Bol kod angine pektoris može biti različitog intenziteta, biti akutna, stežuća, pečuća ili režuća, a javlja se u desnom hipohondriju, iza prsnog koša sa zračenjem u druge zone (uglavnom na lijevoj strani). Bol zbog disfunkcije gastrointestinalnog trakta obično ima tup ili šiveti karakter i pojavljuje se nakon jela.
Ako bol javljaju se uglavnom nakon prejedanja, potrebno je isključiti mogućnost dijafragmalna kila. Ovo je ozbiljna patologija koju karakterizira kršenje integriteta dijafragmatske cijevi, što dovodi do izbočenja organa. trbušne šupljine u prsa. Patologija zahtijeva kirurško liječenje, stoga, s čestim napadima boli, popraćenim podrigivanjem, mučninom i regurgitacijom, potrebno je konzultirati stručnjaka.
Bilješka! Ponekad se bolovi karakteristični za anginu pektoris mogu javiti kod bolesti kralježnice i neuroloških poremećaja: interkostalne neuralgije, osteohondroze, intervertebralna kila. Za dijagnozu neophodna je konzultacija s neurologom i kirurgom, kao i niz studija, koje mogu uključivati MRI, ultrazvučna dijagnostika, radiografija itd.
Može li angina pektoris biti bez bolova?
V rijetki slučajevi Napad angine pektoris može se odvijati bez izraženog sindroma boli i započeti s drugim simptomima, na primjer, jakim nedostatkom daha, boli tijekom udisaja i izdisaja, utrnulošću ekstremiteta. Približno 11% pacijenata ima bolove na mjestima ozračivanja: podlaktica, ključna kost, lopatica, udovi. Ova se situacija ne smatra tipičnom, pa pacijent treba čim prije potražite liječničku pomoć, jer je nemoguće provesti potrebnu dijagnostiku kod kuće.
Prva pomoć za "anginu pektoris"
Ako je osoba bila u pokretu tijekom napada, potrebno je zastati i zauzeti sjedeći položaj. Neki pokušavaju staviti pacijenta u krevet - to je apsolutno nemoguće učiniti, jer se javlja sindrom boli vodoravni položaj može povećati nekoliko puta. Noge se mogu držati savijene u koljenima ili ispružene naprijed. Vrlo je važno osigurati ugodnu temperaturu i protok zraka u prostoriju. Da biste to učinili, potrebno je otvoriti ventilacijske otvore i, ako vremenski uvjeti dopuštaju, prozore. Sva restriktivna odjeća koja može komprimirati arterije i krvne žile, mora se ukloniti. Isto vrijedi i za razne dodatke: uske narukvice, ručne satove, remenje i remenje.
Uz znakove zimice, bolesnika treba pokriti toplom dekom ili dekom, čak i ako je prostorija topao zrak. Nakon toga trebate masirati vrat i glavu, lagano ih naginjući prema naprijed, ali tako da brada ne dodiruje prsa.
Lijek izbora za ublažavanje napada angine je "Nitroglicerin" (analog - "Nitrolingval"). Lijek je dostupan u obliku sublingvalnih tableta, doziranog spreja i tableta i pripada skupini nitratnih lijekova brzo djelovanje. Terapijska doza za zaustavljanje napada "angine pektoris" je 1 tableta / 1 injekcija. Mora se staviti pacijentu pod jezik i pričekati da se potpuno otopi. Učinak primjene trebao bi doći u roku od 5 minuta. Ako se to ne dogodi, možete ponoviti prijem, ali ukupna doza ne smije prelaziti 2 tablete. Prije uporabe nitroglicerina, preporučuje se da pročitate upute, jer lijek ima veliki popis kontraindikacija, na primjer:
- hemoragijski moždani udar;
- nedavna traumatska ozljeda mozga i trauma glave;
- izolirana stenoza (suženje) mitralne valvule;
- plućni edem toksične etiologije;
- hipertireoza;
- kršenje cerebralna cirkulacija;
- arterijska hipotenzija (sa stabilno niskim krvnim tlakom od 90/70 i niže) itd.
Važno! Tijekom trudnoće i dojenja odluku o mogućnosti korištenja lijekova iz skupine nitrata treba donijeti liječnik. Za djecu i adolescente mlađu od 18 godina, uporaba "Nitroglicerina" je kontraindicirana.
Medicinska korekcija nakon hitne pomoći
Nakon olakšanja akutne hitan slučaj pacijentu treba liječenje lijekovima, što ovisi o prisutnim simptomima, njihovoj težini i opće dobrobit osoba. U tablici su navedeni lijekovi koji se mogu koristiti za liječenje angine pektoris i za poboljšanje osjećaja bolesnika kod kuće. Prije uporabe bilo kojeg od njih, morate pročitati upute za uporabu.
Liječenje angine pektoris kod kuće lijekovima
Indikacija Koje lijekove uzeti? Slika Shema prijema Jaka glavobolja, migrena Lijekovi izbora u većini slučajeva su oni koji sadrže paracetamol ili ibuprofen, ali možda neće biti učinkoviti. U nedostatku učinka primjene ovih lijekova ili sindroma jake boli, dopušteno je uzimati diklofenak, ketorol, nimesulid i druge nenarkotične analgetike iz skupine protuupalnih lijekova. Lijek je potrebno uzimati u minimalnoj terapijskoj dozi. Obično je to 1 tableta tahikardija 1-2 tablete jednom Porast krvnog tlaka 1 tableta pod jezik jednom
Važno! Gornji dijagram je dat za pružanje hitna pomoć bolesnika sa simptomima angine pektoris. Samoprimjena ovih lijekova je kontraindicirana.
Što učiniti ako napad ne nestane?
Produljeni napad angine pektoris opasan je opsežnim oštećenjem miokarda, što nastaje kao posljedica kritičnog nedostatka kisika i akutne hipoksije tkiva. Ako nije moguće zaustaviti napad standardnim lijekovima, potrebno je bolesniku intravenozno ubrizgati bilo koji od nenarkotičnih analgetika, razrijeđen s 5% otopinom glukoze. Najučinkovitiji sa sličnom kliničkom slikom je "Baralgin", ali ga možete zamijeniti s "Analgin", "Sedalgin" ili "Maxigan".
Lijekovi protiv bolova često se koriste u kombinaciji s sedativi ili sredstva za smirenje - takva shema uporabe pomaže povećati učinkovitost terapije i brže postići terapijski rezultat. Smanjiti krvni tlak u bolničkim uvjetima mogu se koristiti "Papaverin" i "Dibazol".
Napad angine pektoris nije samo sindrom boli, već opasno po život stanje, pa se ne može zanemariti patološki simptomi. Za osobe sklone poremećajima srca i krvnih žila važno je znati znakove patologije i algoritam djelovanja za pružanje prve pomoći: to ne samo da može poboljšati dobrobit, već i spasiti život osobe, jer gotovo 70% srčani udari počinju napadom angine pektoris.
Video - Što je angina pektoris i kako se manifestira?
Video - Kako zaštititi svoje srce od angine
Hipertenzivna kriza popularno je akutno stanje koje zahtijeva hitnu pomoć. Zbog brzog porasta krvnog tlaka razvijaju se simptomi zbog oštećenja ciljnog organa. Kako bi spriječili više ozbiljne komplikacije, kao što je infarkt miokarda, hitno je potrebno smanjiti pritisak.
Popularne manifestacije hipertenzivne krize
Najčešći simptomi koji zahtijevaju hitnu pomoć su povišeni krvni tlak, "bljesak pred očima", povraćanje bez olakšanja, glavobolja u sljepoočnicama i vratu.
Bolesnici su obično uzbuđeni, koža im je hiperemična. Može se javiti nedostatak daha, bol u prsima, tremor udova, hladan znoj pa čak i konvulzije.
U teškim slučajevima razvija se cerebrovaskularni infarkt i oštećenja kranijalnih živaca(hemipareza i pareza).
Ako se pojave ovi znakovi bolesti, potrebna je hitna pomoć.
Zašto se razvija akutno stanje?
Mnogo je čimbenika koji doprinose nastanku hipertenzivne krize: stres, teški fizički napori, nagle promjene vremenskih uvjeta, bolest bubrega, prestanak uzimanja antihipertenzivnih lijekova, prekomjerni rad, prekomjerna konzumacija soli, tekućine, alkohola, kave, začinjene i masne hrane. .
Dijagnoza - koliko je ozbiljna
Prije svega, ako se sumnja na hipertenzivnu krizu, potrebno je izmjeriti arterijski tlak. Mora se podići. Tlak se mjeri pomoću tonometra, koji je obično dostupan u kući hipertoničara.
Prilikom pregleda kardiovaskularnog sustava moguće je identificirati mnoge različite patologije. Puls je često ubrzan, ali palpitacije ne moraju biti popraćene tahikardijom. Ponekad postoji bradikardija i ekstrasistola. Kod udaraljki (tapkanja) dolazi do proširenja granice srčane tuposti ulijevo.
Auskultacijom (slušanjem fonendoskopom) uočava se cijepanje II tona i oštar naglasak.
Možda razvoj akutnog zatajenja srca: puls je čest, u plućima se čuju kongestivni hripovi, srčani tonovi su prigušeni.
Prva pomoć - čekanje hitne pomoći
Prva pomoć na hipertenzivna kriza ne može zamijeniti kvalificiranu medicinsku skrb! Ali to ovisi o postupcima rodbine i prijatelja opće stanje bolesnika i razvoj komplikacija. Poznavanje algoritma pomoći i sposobnost pravodobne primjene uvelike određuje ishod bolesti.
Redoslijed i načela prve pomoći:
- Pozovite hitnu pomoć
- Umirite osobu (uzbuđenje samo pridonosi porastu krvnog tlaka);
- Stavite ga u krevet i dajte mu polusjedeći položaj;
- Pobrinite se da pacijent diše ravnomjerno i duboko;
- Stavite hladan grijač ili oblog na glavu;
- Omogućite pristup kisiku (otvorite prozor, otkopčajte odjeću);
- Dajte antihipertenziv koji je pacijent prethodno uzeo;
- Stavite tabletu kaptoprila (ili corinfar, capoten, nifedipin, cordaflex) pod jezik, ako nakon pola sata nema poboljšanja i nije stigla hitna pomoć, onda možete ponovno uzeti lijek s popisa, ali općenito , ne više od 2 puta!
- Ispustite tinkturu matičnjaka ili valerijane, corvalol;
- Za borbu protiv osjećaja hladnoće i zimice, pokrijte pacijenta toplim grijaćim jastučićima;
- Uz pojavu boli iza prsne kosti, potrebno je uzeti nitroglicerin (ukupno, ne više od 3).
- Nakon pružanja prve medicinska pomoć medicinsko osoblje mora djelovati. Ako se krvni tlak ne snizi, a stanje bolesnika pogorša, razviju se bolovi u prsima i drugi sumnjivi simptomi, a još niste pozvali tim liječnika, hitno pozovite hitnu pomoć. Ne možete odgađati!
Ponekad nakon pružanja medicinske skrbi pacijentu postaje bolje i nije potrebna hospitalizacija. Ali u nekim slučajevima, prema nahođenju stručnjaka, potrebno je hitno liječenje u bolnici, koju nikada ne treba napustiti.
Medicinska pomoć
U nekompliciranom tijeku krize, dibazol i diuretici se daju intravenozno.
Izvrstan rezultat, osobito kod ekstrasistole ili tahikardije, daju beta-blokatori (inderal, obzidan, rausedil, propranolol). Možda i intravenska i intramuskularna primjena.
Kod hipertenzivne krize tipa II propisuju se hemiton, klonidin, katapresan.
Ponekad se za postizanje brzog hipotenzivnog učinka koristi intravenska primjena diaksizona ili hiperstata.
U kombinaciji s drugim lijekovima za tip 2 koriste se antipsihotici (droperidol).
Kada se u kombinaciji s porastom krvnog tlaka uoče simptomi akutnog zatajenja lijeve klijetke, tada se daju diuretici i ganglioblokatori.
Ako je hipertenzivna kriza komplicirana akutnom koronarnom insuficijencijom, tada se dodatno koriste nitrati (nitrosorbid, sustak, nitrong) i analgetici, do opojnih droga.
Lijekovi za hipertenzivnu krizu
Prvu pomoć za hipertenzivnu krizu uvijek pružaju određene skupine lijekova. Svrha liječenja akutno stanje- ovo je smanjenje krvnog tlaka na uobičajenu razinu, odnosno ako osoba ima "radni" tlak od 145/90, onda nema potrebe težiti standardnom 120/80. Ne zaboravite da se smanjenje krvnog tlaka treba odvijati polako i glatko, jer skok može uzrokovati kolaps. Također imajte na umu da svaki medicinski proizvod postoje kontraindikacije.
- ACE inhibitori (enap, enam) - obično se koriste u obliku pastila.
- Beta-blokatori (metoprolol, anaprilin, obzidan, inderal, atenolol, labetolol) - blokiraju receptore krvnih žila i srca, zbog čega se lumen arterije širi, a otkucaji srca postaju rjeđi.
- Klonidin je jak antihipertenzivni lijek, koji treba koristiti s oprezom, jer je vjerojatan nagli pad krvnog tlaka.
- Lijekovi mišićnog relaksantnog djelovanja (dibazol) - uzrokuje opuštanje stijenki arterija, zbog čega se tlak smanjuje.
- Blokatori kalcijevih kanala (normodipin, kordipin) koriste se za aritmiju i anginu pektoris.
- Diuretici (lasix, furosemid) - tlak se smanjuje povećanjem izlučivanja natrija, smanjenjem vaskularnog tonusa i smanjenjem bcc.
- Nitrati (nitroprusid) - proširuju lumen arterije.
Lijekovi se obično koriste u obliku injekcija i pastila, budući da je povraćanje često zabilježeno u hipertenzivnoj krizi, a uporaba oralnih sredstava je neučinkovita.
Komplikacije kod hipertenzivne krize
S jakim porastom krvnog tlaka mogu se pojaviti komplikacije:
- moždani udar;
- angina;
- infarkt miokarda.
Mogu se razviti i koma, plućni edem, akutno zatajenje srca, encefalopatija, eklampsija, krvarenje i srčane aritmije.
Nisu to sve komplikacije, ima ih puno i sve prijete ljudskom životu, pa puno ovisi o pravodobnoj prvoj pomoći.
Hitna medicinska pomoć za hipertenzivnu krizu
- odgovor
- odgovor
- odgovor
- odgovor
- odgovor
Proces njege kod angine pektoris
Tijekom napada angine, osoba treba hitnu pomoć i podršku. Predbolnička sestrinska skrb nije samo u ublažavanju stanja bolesnika uz pomoć lijekova. Medicinska sestra je pozvana ispuniti svoju pravu profesionalnu svrhu – biti sestra milosrđa. Za “srčane” pacijente to je vrlo važno.
Sadržaj sestrinskog procesa i njegova osnovna načela
Proces njege je jedan od liječnička intervencija koji zadovoljava potrebe određenih skupina pacijenata. Njegova je svrha odrediti potrebno zdravstvene mjere i odabir najučinkovitijih za korištenje u svakom konkretnom slučaju. Općenito proces njege uključuje podjelu na tri dijela – planiranje skrbi, njezina provedba i konačna procjena rezultata. Posljednja faza je vrlo važna za unapređenje sestrinske njege i profesionalni razvoj medicinske sestre. Glavna načela na kojima se temelji sestrinska njega za anginu pektoris su:
- sustavno i planirano;
- individualni pristup;
- strogo poštivanje profesionalnih standarda;
- neizostavno sudjelovanje bolesnika i članova njegove obitelji u procesu.
Danas profesionalni standardi zahtijevaju da medicinska sestra ne obavlja samo potrebne medicinske manipulacije. Pacijentu mora objasniti što radi i koji su ciljevi njezina djelovanja. Trenutno su u našoj zemlji sestrinski i medicinski procesi međusobno jednaki i dva su međusobno ovisna elementa cjelokupnog medicinskog procesa.
Količina znanja koju medicinska sestra zahtijeva
U našoj zemlji, gdje su bolesti srca već epidemijske, uloga medicinske sestre je od neviđene važnosti. Pružanje učinkovite pomoći pacijentu zahtijeva poznavanje svih značajki bolesti. Nije ni čudo što je jedan od glavnih likova u bolnicama. Sestra je ta koja liječi pacijenta - daje injekcije, kapaljke, provodi postupke njege i prati njegovo stanje. Njezina ljubazna riječ i pažnja ponekad ne liječe ništa gore od lijeka. Za ispravnu izradu plana skrbi, medicinskoj sestri je potrebno znanje i sposobnost određivanja funkcionalne klase (FC) angine pektoris:
- 1 FC - latentna angina pektoris, kada je napad posljedica jake i kratkotrajne tjelesne aktivnosti;
- 2 FC - blagi stupanj kada se bol pojavljuje uz blagi višak normalne tjelesne aktivnosti;
- 3 FC - angina pektoris umjerene težine, koja se javlja čak i uz malo fizičkog napora;
- 4 FC - teška angina pektoris koja se javlja čak i u mirovanju.
Ako medicinska sestra brine o bolesniku kod kuće, mora voditi poseban dnevnik u koji se bilježi stanje bolesnika, njegove tegobe, lijekovi i sve aktivnosti sestrinske njege.
Za pravilnu procjenu stanja bolesnika, medicinska sestra mora biti sposobna razlikovati kliničke simptome angine pektoris:
- odrediti mjesto boli;
- procijeniti izgled bolesnika - boja koža, izraz lica, prisutnost znojenja, stanje zjenica, držanje, sposobnost komunikacije;
- provesti anketu kako bi se utvrdio intenzitet boli i njezina priroda.
Na temelju pritužbi bolesnika izgrađuje se daljnji proces pružanja sestrinske prve pomoći. Također, opažanja medicinske sestre pomoći će liječniku u postavljanju dijagnoze i propisivanju liječenja.
Proces njege - koraci
Ukupno, proces njege angine pektoris uključuje nekoliko faza:
Sestrinska dijagnoza nema veze s medicinskom dijagnozom, kada liječnik prepozna i ustanovi patologiju. Medicinska sestra vodi razgovor i promatra bolesnika kako bi procijenila njegovo stanje. To joj omogućuje da odmah pruži odgovarajuću pomoć na samom početku napadaja angine.
| Pregled | Ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdilo njegovo dobro | Razvijanje učinkovitog plana skrbi |
| Dijagnostika | Promatranje bolesnika i razjašnjenje traumatskih čimbenika - fizičkih i psihičkih | Pravovremena pomoć |
| Planiranje | Izrada popisa mjera za poboljšanje stanja bolesnika, opis načina njege i rokova | |
| Provedba plana (njega bolesnika) | 1. Promatranje - mjerenje tlaka, pulsa, brzine disanja, temperature. 2. Njega - hranjenje, presvlačenje. 3. Ispunjavanje liječničkih propisa. 4. Razgovori s bolesnikom i njegovom rodbinom |
Maksimalno olakšanje stanja i (kao glavni cilj) potpuni prestanak napadaja angine |
| Evaluacija rezultata | Prilagodba aktivnosti u budućnosti, poboljšanje vještina i povećanje znanja |
Informiranje bolesnika
Objašnjavajući rad medicinske sestre je od velike važnosti. Bolest srca donosi ne samo fizičku patnju, već i tešku psihičku nelagodu, pa čak i paniku. Ako je osoba prvi put doživjela napad angine pektoris, to ga stanje plaši. Zadatak medicinske sestre je objasniti pacijentu što mu se događa tijekom napadaja. Poznavanje mehanizma bolesti, njezinog tijeka i prognoze učinit će odnos bolesnika prema njoj svjesnijim i odgovornijim. Česti problemi pacijenata:
- nelagoda povezana s boli;
- smanjena aktivnost i nemogućnost izdržavanja tjelesne aktivnosti;
- nedostatak znanja o tome što povećava opterećenje srca;
- nerazumijevanje čimbenika rizika povezanih s nedostatkom znanja o bolesti;
- nepoštivanje režima i propisa liječnika;
- podcjenjivanje važnosti posebnih tjelesnih vježbi i terapijske prehrane.
Medicinska sestra treba dati pacijentu odgovore na sljedeća pitanja:
- Što je angina pektoris i zašto se javlja?
- Što izaziva napad?
- Zašto nam je potrebna posebna gimnastika?
- Što će dijeta dati?
Osim toga, sestra bi mu trebala objasniti zašto je liječnik dao takve recepte i koji su konkretni ciljevi liječenja. Zadaća takvog sestrinskog rada je naučiti pacijenta da se samostalno nosi s napadajima i, ako je moguće, minimizira učestalost njihove pojave. Specifična znanja koja pacijent dobiva:
- profilaktička uporaba nitroglicerina prije vježbanja;
- djelovanje nitroglicerina - peckanje na jeziku, mogućnost valunga i pulsiranja u glavi;
- isključivanje naglih pokreta nakon uzimanja lijeka;
- dopušteni broj doza nitroglicerina za ublažavanje napada (ne više od 3 tablete s intervalom od 5 minuta);
- Obvezno pozvati hitnu ako bol ne nestane nakon 15 minuta;
- obavezno nošenje lijeka sa sobom (bočica s njim treba biti u džepu svake odjeće koju nosi osoba koja boluje od koronarne bolesti srca s napadima angine).
Rođaci bi također trebali biti svjesni što će smanjiti učestalost napadaja i spasiti voljenu osobu od kobnih posljedica. Stoga se objašnjavajući rad medicinske sestre ne svodi samo na razgovor sa svojim štićenikom. Rodbina i sam pacijent trebaju znati da se bolest može pogoršati u sljedećim slučajevima:
Sestra mora u svijest pacijenta prenijeti podatke o čimbenicima koji uništavaju stanje srca i krvnih žila. Trebao bi potpuno isključiti pušenje, pijenje alkohola i, ako je moguće, odvojiti se od posla ako je povezan s stalnim stresom.
Hitna pomoć tijekom napada
Algoritam djelovanja medicinske sestre tijekom napada je sljedeći:
| Poziv liječnika | Pružanje hitne kvalificirane medicinske pomoći |
| Odmorite se i pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj (poluležeći za anginu pri naporu i sjedeći s nogama dolje za anginu mirovanja) | Smanjite stres na srcu |
| Otkopčajte ovratnik odjeće i osigurajte dotok svježi zrak | Poboljšanje disanja i smanjenje rizika od cerebralne hipoksije |
| Izmjerite krvni tlak | Identifikacija dodatnog čimbenika rizika |
| Dajte pacijentu tabletu nitroglicerina | Za proširenje koronarne žile i poboljšati opskrbu srca krvlju |
| Dajte pacijentu tabletu aspirina (325 mg), on bi je trebao žvakati | Za poboljšanje protoka krvi |
| Praćenje stanja bolesnika (mjerenje frekvencije i napona pulsa, krvnog tlaka) | Obavještavanje liječnika o dinamici napada |
| Komunikacija i podrška pacijentu prije dolaska liječnika | Psihoemocionalno rasterećenje |
Dodatna mjera za ublažavanje stanja može biti senf flaster na području srca. To će uzrokovati navalu krvi i poboljšati prehranu srčanog mišića. U istu svrhu pacijentu se daje grijač u ruke ili uronjen u njega lijeva ruka u vruću vodu. Kako bi smirila pacijenta, sestra mu može dati Corvalol ili Valocordin (30-35 kapi). Ako prva tableta nitroglicerina nije imala željeni učinak, sestra bi trebala dati još jednu (ali ne više od 3 tablete). Možda korištenje nitroglicerina u obliku spreja. Povjerenje medicinske sestre i smirenost medicinske sestre tijekom pružanja hitne pomoći pomoći će smirivanju pacijenta.
Njega bolesnika izvan napadaja angine
Proces njege angine pektoris nije ograničen na hitnu pomoć i razgovore s objašnjenjima. Briga o bolesniku je vrlo važna, osobito ako je propisan mirovanje. Nepokretnost donosi dodatnu nelagodu i može biti izvor drugih zdravstvenih opasnosti zbog nastanka dekubitusa. Stoga medicinska sestra mora pažljivo pratiti higijenu pacijenta. Briga o pacijentima je sljedeća:
| Osigurati mir i medicinska prehrana u skladu s režimom pijenja i soli (ne više od litre vode dnevno i ne više od 5 g soli) | Povećanje učinkovitosti liječenja |
| Redovna promjena posteljine | Prevencija infekcije na koži |
| Stalno ravnanje bora u krevetu | Prevencija dekubitusa |
| Higijenski postupci za kožu i sluznice | Prevencija dekubitusa |
| Ako je bolesnik na općem odjelu, preporučljivo ga je ograditi paravanom | Stvaranje psihološke udobnosti |
| Ispunjavanje liječničkih naloga | Značajno poboljšanje stanja bolesnika |
| Provođenje nastave fizikalne terapije | Povećanje učinkovitosti liječenja i prevencije dekubitusa |
| Obavijestite rodbinu o potrebi dodatne prehrane | Poboljšanje stanja bolesnika |
| Podučavanje rodbine kako se brinuti za ležeće bolesnike kod kuće | Osigurajte pacijentu udobnost izvan bolnice |
| Razgovor s pacijentom o potrebi poštivanja liječničkih propisa kod kuće - uzimanje lijekova, mirovanje, dijeta i izvođenje posebnih vježbi | prevencija napadaja i ponovni infarkt miokard |
Cilj sestrinske skrbi za anginu pektoris je olakšati stanje bolesnika, smanjiti broj napadaja i naučiti ga tehnikama samopomoći koje će mu omogućiti značajno poboljšanje kvalitete života.
Angina ("angina pektoris") javlja se kao odgovor tijela na oštro sužavanje lumena koronarnih žila. Krv ulazi u srce u nedovoljnim količinama ili je njezina isporuka potpuno blokirana. Uzroci mogu biti različiti, kao i vrste angine pektoris. Najčešće, patologija ukazuje na prisutnost koronarne bolesti srca (CHD) kod pacijenta, što je uzrokovano aterosklerozom. vaskularnih zidova. Najčešći sindrom povezan je sa tjelesna aktivnost, oni su provokatori napadaja. Ali to nije uvijek slučaj, ponekad se liječnici moraju nositi s posebnim oblicima bolesti koji se razvijaju u potpunosti normalno stanje krvožilnog sustava i nemaju jasnu vezanost ni za kakve čimbenike rizika.
U svakom slučaju, skup znakova akutnog koronarna insuficijencija teško pomiješati s nečim drugim. Bez obzira na točan uzrok boli u srcu ili kratkog daha, u ovom trenutku nad osobom se nadvija smrtna prijetnja. Stoga bi hitna pomoć za anginu trebala doći na vrijeme i biti adekvatna.
Kako razumjeti da je osoba razvila napad angine? Klinika akutne ishemije uključuje sljedeće simptome:
- Bol u prsima, osjećaj stezanja, pritiska, peckanja. Osjećaji su oštri, iznenadni, vrlo jaki.
- Otežano disanje, stezanje u prsima, bol sprječava udah i izdisaj. Nema dovoljno zraka, disanje slabi, često isprekidano.
- Bol na lijevoj strani tijela: prsti, zapešće, rame, vrat, lice, čeljust.
- Krvni tlak raste. Angina pektoris može izazvati hipertenzivnu krizu.
- Panika u žrtvi, strah za život.
- Postoji osjećaj mučnine, može doći do povraćanja, što nije povezano s probavom.
- Teška slabost, vrtoglavica.
- Koža postaje blijeda, vrhovi prstiju, usne mogu poplaviti.
- Obilan hladan znoj.
- Aritmija.
- Rezanje u crijevima, pojava žgaravice.
- Asimptomatski tijek, moguća je mala slabost.
Simptomi mogu biti klasični ili atipični, ponekad praktički odsutni ili blagi. Najčešće se pogoršanje dobrobiti događa u vrijeme određenih stresova ili emocionalnog šoka. Ova patologija se zove stabilna angina napon. Lakše je nositi se s njom. Obično je dovoljno prestati s tjelesnom aktivnošću, odmoriti se, smiriti, a bol brzo nestaje.
Ali ako je angina nestabilna (to jest, nije povezana sa stresom ili drugim provocirajućim čimbenicima), bez terapija lijekovima nedovoljno. Obavezno je pozvati hitnu pomoć, a kako bi se spriječili ponovni napadi, osoba mora stalno uzimati lijekove. Posebno je opasna vazospastična angina (ili princemetalna). Potpuno je nepredvidiv, može se pojaviti u bilo kojem trenutku, zbog iznenadnog grča koronarnih žila. Štoviše, prisutnost ateroskleroze u njima uopće nije potrebna.
Kakva bi trebala biti hitna pomoć za napad angine pektoris?
Standard medicinske skrbi
Dolaskom hitne pomoći pacijent se stavlja na raspolaganje medicinskom osoblju. Standard medicinske radnje u ovom slučaju uključuje predbolnički stadij, prvu pomoć u ambulanti, njegu i liječenje u bolnici, ambulantnu skrb.
Predbolnička faza uključuje poduzimanje hitnih mjera od strane medicinskih radnika po dolasku na mjesto događaja, kao i u procesu transporta osobe u bolnicu.
- Kisik se dovodi preko posebne maske.
- Prati se krvni tlak i puls. Moguće je uzeti EKG očitanja.
- U teškim slučajevima koristi se električna stimulacija miokarda. Moderna vozila hitne pomoći moraju biti opremljena svom potrebnom opremom.
- Ubrizgavaju se nitroglicerin, Heparin, Omonopon, Promedol, Droperidol, Fentanil.
Po dolasku u medicinska ustanova bolesnik se smjesti u bolnicu, stalno ga prati, provode se dijagnostičke procedure (EKG, ultrazvuk, angiografija), provodi se propisano liječenje. Po potrebi se pacijent šalje na jedinicu intenzivne njege, gdje ga prima hitna pomoć za spašavanje života.
Sestrinska njega uključuje standardne aktivnosti medicinske sestre:
- Procjena dobrobiti bolesnika na temelju vanjski znakovi, razgovori.
- Opskrba lijekovima i uvođenje injekcija strogo prema shemi.
- Tonometrija, mjerenje tjelesne temperature, puls.
- Osiguravanje ugodnog boravka u medicinskom odjelu.
- Praćenje poštivanja trenutaka režima i pravovremenog ispunjavanja liječničkih termina.
- Objašnjenje pacijentu svih pitanja vezanih uz njegovo stanje i lijekove preporučene za uporabu.
Terapija lijekovima uključuje uzimanje sljedećih lijekova:
- ACE inhibitori - "Captopril", "Anaprilin";
- blokatori kalcija - "Diltiazem", "Verapamil";
- antikoagulansi - "Klopidogrel", "Aspirin";
- lijekovi za snižavanje kolesterola - Lipanora, Tulipa, Exlipa;
- beta-blokatori - Egilok, Anaprilin, Nebivolol.
Nakon otpusta, pacijent je na ambulantnom liječenju, ispunjava sve liječničke obveze, pridržava se nježnog režima vježbanja, pridržava se preporučene prehrane.
Postoje različite klase angine pri naporu koje liječniku pomažu odrediti ozbiljnost stanja. Prema tim podvrstama, liječnik određuje dopuštenu granicu tjelesne aktivnosti za pacijenta, odabire skup terapijskih i preventivnih mjera.
Tablica funkcionalnih klasa stabilne angine napora:
| Klase angine pri naporu | Dopuštena granica tjelesne aktivnosti |
|---|---|
| Prvi razred (1 fc) | Karakterizira ga pojava bolnih i neugodnih osjeta nakon izvođenja prekomjernih opterećenja. |
| Drugi razred (2 fc) | Prelazak udaljenosti veće od 200 m mirnim korakom, na ravnoj cesti, penjanje na drugi kat, trčanje, brzo hodanje, hladna, gusta hrana, stres izazivaju napad boli. |
| Treći razred (3 fc) | Osoba bez kratkog daha i bolova u prsima ne može savladati niti jednu stepenicu, teško hoda 100-200m po ravnom terenu uobičajenim tempom u normalnim vremenskim uvjetima. |
| četvrti razred (4 fc) | Bilo koja najmanja tjelesna aktivnost uzrokuje ishemijski napad, angina pektoris napreduje i razvija se čak i u nedostatku provocirajućih čimbenika. |
Kako ublažiti akutni napad angine pektoris kod kuće
Prva pomoć je od velike važnosti. Ponekad su kompetentne radnje kod kuće dovoljne za ublažavanje napada bez kontaktiranja medicinskog osoblja. Što moramo učiniti:
- Stvorite ugodne uvjete za osobu: svjež zrak, tišina, odsutnost vanjskih nadražujućih tvari, gužva, jako svjetlo.
- Pružajte moralnu podršku, budite tu, držite se za ruke, mazite, razgovarajte, ometajte.
- Zagrijte se ako se pojavi zimica. Na noge možete staviti jastučić za grijanje ili senf, napraviti vruću kupku za stopala. Dajte topli, umirujući biljni čaj.
- Ponudite prirodne tinkture valerijane, gloga, đurđice, matičnjaka.
- Dajte tabletu "Nitroglicerina" ili njegovih analoga.
- Nakon što ste uspjeli zaustaviti napad kod kuće, uklonite svaki stres, osigurajte emocionalni mir, dobar odmor, odmor u krevetu.
- Sljedećih dana odbijte hranu sa visok sadržaj masnoća, pušenje, alkohol. Nemojte se baviti intenzivnom tjelesnom aktivnošću.
Domaći recepti za borbu protiv angine pektoris
Med, češnjak i limun. Sastav smjese u kvantitativnom omjeru: med - 1 l, češnjak - 5 glava, limun - 10 kom.
Priprema: nasjeckajte češnjak, iscijedite sok od limuna, sve pomiješajte s medom; inzistirati dva tjedna na hladnom.
Primjena: 2 žlice. l. natašte prije glavnih obroka, otopiti u ustima.
Napitak od čaja od gloga. U posudu sa suhim plodovima gloga (4 žlice) ulije se litra prokuhane vruće vode. Pustite da se kuha, uzmite toplo. Najbolje je pripremiti piće u termosici.
Vinska tinktura. Sastojci: slatko crno vino (litra), ocat 9% (desertna žlica), vrtni peršin (10-12 grančica).
Priprema: sve sjediniti u jednom loncu, dinstati 5-7 minuta, dodati čašu meda i nastaviti kuhati 5 minuta.
Ohlađenu juhu prelijemo u boce i čuvamo na hladnom mjestu.
Upotreba: Uzimati po dvije žlice ujutro i navečer.
Anginu pektoris ne treba zanemariti. Prema riječima poznate TV voditeljice Elene Malysheve, ovako nam srce šalje poziv u pomoć. Popularni program dosta vremena posvećuje kardiološkim bolestima, jasno objašnjava sva pitanja vezana uz srčani udar i mogući načini njihova dijagnoza i prevencija. Dakle, suvremene medicinske tehnologije omogućuju jednostavno uklanjanje aterosklerotskih plakova, širenje zahvaćenih žila uz pomoć minimalno invazivnih postupaka. Ne biste ih se trebali bojati, već su pušteni u pogon, lako se podnose, ne oduzimaju puno vremena, ubrzavaju proces rehabilitacije i smanjuju rizik od komplikacija.
Ako je prva pomoć potrebna za anginu pektoris ovdje i sada, minimalni iznos potrebno znanje može značajno olakšati stanje bolesnika, pa čak i spasiti njegov život. Stoga je važno naučiti i zapamtiti jednostavan algoritam hitne mjere svakoj osobi, i stalno to imajte na umu.
- Kako može pomoći običan prolaznik?
- Kako si možete pomoći?
- Što može uzrokovati anginu pektoris?
Prva pomoć za anginu pektoris skup je mjera s kojima se svaka osoba mora upoznati. Zahvaljujući jednostavnim manipulacijama, ne samo da možete zaustaviti napade angine u određenom trenutku, već i spasiti život žrtve.
Kako može pomoći običan prolaznik?
Vidjevši osobu koja je doživjela napad angine pektoris na ulici, svaki prolaznik treba poduzeti mjere spašavanja. Svi su oni prilično jednostavni i može ih provesti osoba s bilo kojim fizičkim sposobnostima:
U većini slučajeva takva hitna pomoć donosi odgovarajuće rezultate i u roku od nekoliko minuta osoba osjeća olakšanje. Međutim, to uopće ne znači da možete zaboraviti na napad! Bilo bi bolje posjetiti liječnika i puni pregled. Zapušteni oblik je skrivena opasnost koja se u svakom trenutku može manifestirati u obliku infarkta miokarda, gdje prvu pomoć tijekom napada pružaju samo medicinski radnici.
Natrag na indeks
Kako si možete pomoći?
Često se događa da simptomi angine pektoris iznenade osobu kada ne može potražiti pomoć od drugih ljudi. U tom slučaju pomoć kod napadaja angine pektoris treba pružiti sami, čak i prije dolaska hitne pomoći.
Prije svega, trebali biste razumjeti iz čega točno proizlaze. Ako je razlog tome psihička vježba, treba ih odmah napustiti ili zamijeniti benignijom opcijom. Ako se nakon toga bol ne smiri, postoji sljedeći algoritam radnji:
- Potrebno je ležati na krevetu, pazeći da je glava viša od nogu. Ako se osim boli u prsima primijeti i zimica, morate se umotati u deku ili podignuti noge u Vruća voda. Oba ova postupka mogu smanjiti pritisak koji često uzrokuje.
- Izmjerite tlak. Ako pacijent pati od stalnih skokova tlaka, upravo njegovom mjerenju treba dati iznimnu važnost! U slučaju odstupanja od norme, najbolje bi bilo uzeti lijek koji je propisan za te svrhe, koji će sigurno ublažiti napad angine.
- Prva pomoć za anginu pektoris također ograničava kretanje osobe do dolaska tima liječnika. Ako je odlučeno odbiti liječničku pomoć, tada morate ostati u krevetu dok sindrom boli u potpunosti ne nestane i uzeti lijekovi ne djeluju.
Kod osoba koje dosta često pate od ove bolesti, u arsenalu treba pripremiti hitnu pomoć za napad angine pektoris, koja se mora poduzeti i kada bol nije prejaka. Što je bol intenzivnija, duže će trebati da se zaustavi. A hitna skrb za anginu pektoris uključuje mobilnost svih radnji.
Informacija:
Iznenada, tijekom psiho-emocionalnog opterećenja, pacijent je razvio bol iza prsne kosti pritisnute prirode, zrači u lijevo rame, ispod lijeve lopatice. Bilježi osjećaj straha od smrti, slabosti.
Koža je blijeda. NPV 20 u 1 min. Puls 84 u 1 min, zadovoljavajuće punjenje i napetost. BP 135/90 mmHg Umjetnost. Srčani tonovi su prigušeni, jasni.
Taktike medicinske sestre
| Radnje | Obrazloženje |
| Pozovite liječnika | Za pružanje kvalificirane pomoći |
| Umirite, otkopčajte usku odjeću, osigurajte pristup svježem zraku, dajte udoban položaj (medicinska sestra se ne bi trebala uzrujavati, raditi jasno, razgovarati s pacijentom mirnim glasom, samouvjereno, uvjeriti ga da su takvi napadi zaustavljeni). | Za ublažavanje psihoemocionalnog stresa |
| Kontrola stanja | |
| Dajte vlažni kisik kroz masku | Smanjite hipoksiju |
| Dajte 1 tab. nitroglicerina (0,5 mg) pod jezik, nakon što je prethodno utvrđena tolerancija na nitrate. Ako nema učinka nakon 3 minute, ponovite, ali ne više od 3 puta u 15 minuta. pod kontrolom krvnog tlaka i otkucaja srca. Preporuča se ne dopustiti da sistolički tlak padne ispod 90 mm Hg. Umjetnost. i povećanje broja otkucaja srca veće od 110 otkucaja u minuti. | Za ublažavanje grčeva koronarnih arterija |
| Dajte korvalol ili valokordin (25-35 kap.), ili tinkturu valerijane (25 kap.) | Oslobodite se emocionalnog stresa |
| Stavite senf flastere na područje srca, boce s toplom vodom na četke | Postupak odvraćanja pažnje |
| Oralno dati 0,25 g aspirina, polako žvakati | Za sprječavanje tromboze |
| Napravite EKG u 12 odvoda | Za praćenje statusa |
sustav za intravenska infuzija, šprice za intravensku, intramuskularnu i s/c primjenu lijekova, podvez, EKG aparat;
Prednizolon, nitrati (amp. - otopina nitroglicerina, Isoket), beta-blokatori (amp), fiziološka otopina u bočicama od 500 ml sterilne; relanium (amp.), eufilin 2,4% otopina 10 ml (amp.).
Prva pomoć za infarkt miokarda (oblik boli).
Informacija:
Napad izrazito intenzivne boli iza prsne kosti, pritiskajuće prirode, zrači u lijevu ruku, lijevu polovicu vrata, leđa, ispod lijeve lopatice. Bol je valovite prirode (pojačava, slabi), ne uklanja se nitroglicerinom; dispneja, teška slabost, lupanje srca, prekidi u radu srca, mučnina, strah od smrti. Blijedilo, cijanoza kože, hladan znoj, sniženi krvni tlak. Puls je čest, mali.
Taktike medicinske sestre
| Radnje | Obrazloženje |
| Pozovite liječnika (" hitna pomoć"") putem messengera | Za pružanje kvalificirane pomoći |
| Osigurajte apsolutni fizički i psihički odmor | Psihoemocionalno rasterećenje |
| Lezite na leđa s visokim uzglavljem | Osiguravanje ugodnog stanja |
| Stavite senf flastere na područje prsne kosti ili utrljajte nitro mast u kožu u području srca | Smanjenje hipoksije miokarda, koronarnog spazma, postupak distrakcije |
| Ponovite prijem 1 stol. nitroglicerin (do 3 tablete) pod jezik (0,0005) s intervalom od 5 minuta | Smanjenje koronarnog spazma i hipoksije miokarda |
| Dajte žvakati ½ tab. Acetilsalicilna kiselina | Za prevenciju tromboze |
| Mjerite krvni tlak, brojite puls, brzinu disanja | Kontrola stanja |
| Dajte vlažni kisik | Smanjite hipoksiju srčanog mišića i mozga |
| Uz super-česte kontrakcije srca (puls 150 ili više), učinite: imitaciju udisaja i izdisaja sa zatvorenim glotisom; izazivanje gag refleksa (pritisnite prst na korijen jezika); osigurati prijem od 40-60 kap. korvalol ili valokardin | Za ublažavanje napada palpitacije (mjere fizičkog utjecaja na parasimpatičku inervaciju) |
| Napravite EKG, spojite na srčani monitor | Kontrola stanja |
Pripremite opremu, alate, lijekove:
Intravenski infuzijski sustav, šprice za intravensku, intramuskularnu i s/c primjenu lijekova, podvez, EKG aparat, srčani monitor, defibrilator, Ambu vrećica, anesteziološki aparat za kisik-kisik analgeziju;
Pripremite i dajte narkotičke analgetike prema preporuci liječnika: fentanil, droperidol, morfin, omnopon, promedol, difenhidramin, relanij (amp.), 50% otopina analgina 2 ml (amp.), 40% otopina glukoze 20 ml (amp.) , prednizolon, adrenalin, mezaton, dopamin, lidokain, heparin, beta-blokatori, ACE inhibitori, nitrati u ampulama. Lijekovi za trombolizu.
Akutno zatajenje desnog srca
najčešće se razvija s embolijom trupa plućna arterija ili njezine grane zbog zanošenja tromba iz vena sistemske cirkulacije ili desnog srca, a može se razviti i kod infarkta miokarda desne klijetke, spontanog pneumotoraksa.
Klinika: u bolesnika se naglo ubrzava disanje, javlja se cijanoza, hladan znoj, osjećaj pritiska ili boli u predjelu srca. Puls postaje mali i čest, krvni tlak pada. Izraženo venska kongestija u sistemskoj cirkulaciji. Vratne vene nabubre, jetra se povećava, a kasnije se pridružuje i edem.
