Što uzrokuje čir na želucu kod djeteta. Uzroci razvoja kroničnog ulkusa

peptički ulkus je kronična bolest u kojoj nastaju čirevi na sluznici želuca ili dvanaesnika. Ovu bolest karakterizira sklonost napredovanju i razvoju raznih komplikacija. Često peptički ulkus u djece u sadašnjoj fazi karakterizira nepovoljan tijek s stvaranjem višestrukih i kroničnih ulkusa, koje je teško podvrgnuti konzervativnoj terapiji i zahtijevaju kiruršku intervenciju. Peptički ulkus može se dijagnosticirati u djece već u dobi od 5-6 godina.

Ulcerativne lezije su uglavnom (85%) lokalizirane na prednjoj ili stražnjoj stijenci lukovice duodenuma, 15% bolesnika ima postbulbarne (ekstrabulbozne) ulkuse.

Peptički ulkus duodenuma javlja se 6-7 puta češće od peptičkog ulkusa želuca.

Uzroci razvoja kroničnog ulkusa

Infekcija Helicobacter pylori smatra se glavnim uzročnikom razvoja kroničnog čira na želucu ili dvanaesniku - H. pylori(Hp). opisane su karakteristike ovog patogena i metode za dijagnosticiranje infekcije.
igraju važnu ulogu u razvoju bolesti psihoemocionalne čimbenici: psihotrauma, ponavljajući stres u životu djeteta, konfliktne situacije u obitelji i školi. Provjerena uloga toksično-alergijski čimbenici: često i nerazumno uzimanje lijekova, zlouporaba supstanci, uporaba alkoholna pića, pušenje i ovisnost o drogama kod školske djece, manifestacije alergija na hranu i lijekove. Čimbenici rizika za razvoj peptičkog ulkusa uključuju nasljedna predispozicija, nepovoljan tijek trudnoće i poroda u majke, umjetno hranjenje u prvoj godini života.

Simptomi ulkusa u djece

Kliničke manifestacije peptički ulkus u djece ovise o stadiju bolesti i lokalizaciji ulkusa. Najstalniji i najvažniji simptom je bol. Značajka ove boli - povezanost s unosom hrane. Čak iu slučajevima kada je bol manje-više konstantna, može se otkriti da se pojačava neko vrijeme nakon jela.

Bol se može pojaviti odmah nakon jela - nakon 30-60 minuta (tzv. rana bol), ili nakon 2-3 sata (kasna bol). Veliku dijagnostičku vrijednost imaju noćni bolovi, koji su često vrlo intenzivni i često nestaju nakon jela (čaša mlijeka, kefir, nekoliko gutljaja vode).

Bol po prirodi paroksizmalan, rezanje, ubod, zračenje u leđa, desno rame, lopatica. Lokalizacija boli određena je mjestom ulkusa: bol se često javlja u epigastrična regija a desno od srednje linije.

Tijekom razdoblja pogoršanja boli, pacijenti traže najudobniji položaj u kojem se bol smanjuje. Najčešće je to poza sa savijenim torzom i nogama privučenim na trbuh, sjedenje u krevetu ili ležanje na boku. Ako se čir nalazi na prednjoj stijenci želuca, tada ublažavanje boli može biti u ležećem položaju ili savijenom leđima.

Unatoč najvećoj dijagnostičkoj vrijednosti sindroma boli, u nekih bolesnika on može izostati: to se opaža u slučajevima tzv. "nijemi" ili skriveno teče čirevi. Poznato da je tako teško komplikacije peptičkog ulkusa kao što su krvarenje i perforacija razviti u onih bolesnika koji nisu imali izraženu bol.
Jedan od najčešćih i najranijih simptoma peptičkog ulkusa je žgaravica.Često prethodi pojavi boli, a može biti i periodične prirode: glad, noćna žgaravica.

Podrigivanje, mučnina i povraćanje u bolesnika su nešto rjeđi od bolova i žgaravice. Povraćanje je povezano s bolom. Možete postaviti sljedeći slijed simptoma: žgaravica - bol - mučnina - povraćanje - ublažavanje dispeptičkog sindroma.

Apetit je kod djece najčešće očuvan, ponekad čak i pojačan. Jezik obložen bijelim, vlažan. Zatvor je tipičan za bolesnike s pogoršanjem bolesti. Primjećuje se sezonskost boli i dipepsičnih sindroma (proljeće, jesen).

Prilikom pregleda djece otkrivaju se znakovi umjereno teške kronične intoksikacije i hipovitaminoze. Palpacijom abdomena utvrđuje se bol i lokalna mišićna zaštita prednje trbušne stijenke u gornjem dijelu trbuha i desnom hipohondriju.

Komplikacije peptičkog ulkusa:

• krvarenje popraćeno povraćanjem s primjesom krvi, kredastom (crne stolice), slabošću, vrtoglavicom, tahikardijom (povećan broj otkucaja srca);
• prodiranje(prodiranje čira u druge organe), karakteriziran sindromom uporne boli, oštrih bolova zračenje u leđa, povraćanje koje ne donosi olakšanje i trajna žgaravica;
• perforacija(proboj ulkusa u trbušnu šupljinu), koji se javlja akutno i popraćen je oštrom boli u epigastričnoj regiji, napetosti prednje trbušne stijenke i simptomima iritacije peritoneuma.

Promatranja u gastroenterološkoj klinici pokazuju da se temeljita studija anamneze, analiza čimbenika rizika, procjena kliničkih manifestacija bolesti, pregled djeteta i palpacijski pregled trbušnih organa omogućuju u 70-80% slučajeva pravovremeno prepoznavanje bolesti želuca i dvanaesnika. Poteškoće u dijagnostici u ranim fazama razvoja bolesti često su povezane s uključenošću drugih probavnih organa (gušterača, žučni sustav, crijeva) u patološki proces, što uzrokuje "zamagljivanje" kliničkih manifestacija peptičkog ulkusa u djece. .

Dodatne metode za pregled želuca i dvanaesnika mogu se podijeliti u tri skupine:

• Metode temeljene na proučavanju morfoloških značajki želuca i dvanaesnika (rentgenske studije, gastroduodenofibroskopija, histološka, ​​histokemijska studija biopsijskih uzoraka sluznice gastroduodenuma).
• Metode za proučavanje funkcionalnog stanja gastroduodenalnog sustava (frakcijsko sondiranje želuca, pH-metrija, radiotelemetrija, manometrija itd.).
• Metode za otkrivanje Helicobacter pylori.

Danas je gastrofibroduodenoskopija glavna u potvrđivanju dijagnoze peptičkog ulkusa. Provodi se u dinamici bolesti kako bi se procijenilo stanje ulkusa pod utjecajem terapije.
Ovisno o značajkama klinički tijek i rezultate dodatnih metoda istraživanja, gastroenterolog postavlja dijagnozu i propisuje kompleks terapije.

Terapija peptičkog ulkusa odvija se u sljedećim glavnim područjima:

• eliminacija Hp infekcije, normalizacija razine sekrecije klorovodične kiseline u gastrointestinalnom traktu (lijek Omez i drugi);
• povećanje zaštitnih svojstava sluznice želuca i dvanaesnika;
• utjecaj na autonomni živčani sustav kako bi se ispravila ravnoteža između njegovih odjela.

Trenuci dijetalne terapije i režima za peptički ulkus slični su onima za kronični gastroduodenitis.
Preporučljivo je hospitalizirati dijete u specijaliziranom pedijatrijskom gastroenterološkom odjelu u slučaju pogoršanja bolesti. No, u nekim situacijama, kada je dijete nekontaktno i izražava kategoričan prigovor na hospitalizaciju, liječenje kod kuće je prihvatljivo.

Psihoterapija je vrlo važna, osobito kod starije djece i adolescenata. Preporučljivo je provoditi ga u isto vrijeme kad i roditelji.

Od općih aktivnosti, šetnje dalje svježi zrak nakon jela - najmanje 30-40 minuta. Nemojte zauzimati horizontalni položaj unutar 2-3 sata nakon jela. Noćni san trebao bi biti 8-10 sati.
Djeci je kontraindicirana iznenadna tjelesna aktivnost koja uzrokuje nagli porast intraabdominalnog tlaka: skakanje, intenzivno trčanje, dizanje utega.

Dijeta za čireve

Dijeta gradi se uzimajući u obzir oblik bolesti i kiselost želučana kiselina. Prehrana bi trebala biti frakcijska: 4-5 puta dnevno, u malim obrocima. Najduža pauza između obroka ne smije biti dulja od 4 sata. Zadnji obrok je u 19-20 sati. Iz prehrane se isključuju namirnice koje povećavaju lučenje žuči: čiste biljne i životinjske masti, pržena hrana, žumanjci, kavijar, vrhnje, masno kiselo vrhnje, kolači i kolači. Poželjno je koristiti kiselo-mliječne proizvode, a ne punomasno mlijeko. Sva djeca s kroničnim upalnim bolestima želuca i dvanaesnika kategorički su kontraindicirana u visoko gaziranim pićima Coca-Cola, Pepsi, Fanta i drugi. Štetan faktor je i produljena (više od 10-15 minuta) upotreba žvakaće gume.

Obavezno postići običnu stolicu. Ako ste skloni zatvoru, trebali biste povećati unos povrća, posebice cikle. Dijeta uključuje suhe šljive, suhe marelice, sušeno voće kuhano na pari. Uz sklonost proljevu, povrće je isključeno iz prehrane. Prednost se daje griz i rižina kaša, svježi svježi sir.

Medicinska terapija

Ovisno o prisutnosti infekcije Helicobacter pylori, propisuju se različiti antibakterijski lijekovi. Proces eliminacije ovog mikroorganizma naziva se "eradikacija". Prema preporukama gastroenterologa, iskorjenjivanje HP strogo obavezna s gastroduodenalnim čirevi u slučaju otkrivanja infekcije i tijekom razdoblja pogoršanja i tijekom razdoblja remisije te u bolesnika s atrofični gastritis. Antihelikobakteroterapija preporučeno s neulkusnom dispepsijom; tijekom terapije nespecifičnim protuupalnim lijekovima; s refluksnim ezofagitisom s dugotrajnom primjenom antisekretornih lijekova; nakon kirurško liječenje za kompliciranu bolest peptičkog ulkusa. Poželjno antihelikobakteroterapija s asimptomatskim tijekom, koji je češći u djece; prisutnost popratnih negastroenteroloških bolesti (patologija pluća, alergijske bolesti patologija endokrinog sustava).

Pitanja čitatelja

18. listopada 2013., 17:25 Zdravo. Zovem se Vasilij i imam 25 godina. imam takav problem. Imam jako loš zadah, pušim, ali sada prestajem. Kad jedem imam jako neugodan osjećaj u želucu. Nadutost tijekom dana. S crijevima također nije sve u redu. Molim vas recite mi koje lijekove mogu uzeti za poboljšanje. Ne želim ići u bolnicu i nemam vremena. Prije toga, takvi problemi s želucem i crijevima nisu uočeni. Hvala unaprijed.

Pitati pitanje

Trenutno su definirane standardne sheme (protokoli) za liječenje H. pylori u djece i odraslih:

• Jednotjedna trostruka terapija inhibitorima” protonska pumpa” (omeprazol) zajedno sa: - metronidazolom i klaritromicinom; ili s amoksicilinom i klaritromicinom; ili amoksicilin i metronidazol.
• Jednotjedna trostruka terapija preparatima bizmuta zajedno sa: tetraciklinom i metronidazolom ili tinidazolom.
• Jednotjedna “quad” terapija: omeprazol + pripravak bizmuta zajedno s: - tetraciklinom i metronidazolom ili tinidazolom.

Pojava bakterije u tijelu godinu dana nakon liječenja smatra se ponovnom infekcijom i ponovno se propisuje terapija za eradikaciju Helicobacter pylori.

Prilikom propisivanja potrebno je proučiti crijevnu mikrofloru i propisati biološke pripravke tijekom i nakon antibakterijsko liječenje. S obzirom na obiteljsku prirodu infekcije Hp-om, preporuča se propisivanje tečajeva terapije svim rođacima koji stalno borave s bolesnim djetetom.

• Važna komponenta antiulkusne terapije je odabir antacida i antisekretornih lijekova. Uz povećanu i očuvanu kiselotvornu funkciju želuca, koriste se maalox, almagel, fosfalugel. Učinkovito korištenje ranitidina, famotidina. Ovi lijekovi blokiraju stvaranje bazalne kiseline 12-24 sata. Među dječjim gastroenterolozima sve popularniji su lijekovi iz skupine inhibitora “protonske pumpe” koji utječu na transport vodikovih iona zbog blokade enzima (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol). Kompleks terapije također uključuje lijekove iz skupine M-kolinolitika - gastrocepin. Ova sredstva povećavaju zaštitna svojstva sluzi i smanjuju štetni učinak gastrina.
• U prisutnosti refluksa duodenalnog sadržaja u želudac, koriste se enterosorbenti: enterosgel, smekta, kolestiramin, aktivni ugljen.
• Kako bi se obnovila pravilna peristaltika gastrointestinalnog trakta koristiti motilium.
• Jedan od osnovnih lijekova za liječenje peptičkog ulkusa je sukralfat (venter), koji obnavlja svojstva sluznice želuca i dvanaesnika.
• Koloidni preparati bizmuta (de-nol, ventrisol, bismofalk i dr.) imaju široku primjenu u pedijatriji kod prisutnosti čira.
• Kao simptomatski lijekovi koriste se zaštitnici (zaštita) sluznice: solkozeril, aktovegin. No, budući da se ti lijekovi dobivaju iz krvi teladi, trenutno se preispituje odnos prema njihovoj primjeni zbog epidemije spongiformne encefalopatije (kravlje ludilo).
• Ovisno o prisutnosti istodobne patologije drugih organa, propisuju se dodatni lijekovi.
• U fazi rehabilitacije koriste se fizioterapija, akupunktura, biljna medicina, homeopatski lijekovi.

Stoga liječenje djece s peptičkim ulkusom zahtijeva razmatranje veliki broj individualne karakteristike klinike bolesti i interakciju raznih lijekovima. Samo specijalist pedijatar gastroenterolog može odabrati učinkovit kompleks liječenja na konzultativnom sastanku ili u bolničkom okruženju.

Peptički ulkus želuca kod djece javlja se u dobi od 5 godina. Tijekom bolesti nastaju mnoge kronične deformacije sluznice. Ove čireve je teško liječiti i ponekad zahtijevaju operaciju.

Čir na želucu kod djece naziva se erozija unutarnjih zidova organ ili 1. dio tankog crijeva (dvanaesnik 12). Takve se deformacije nazivaju peptičkim, jer su povezane s djelovanjem klorovodične kiseline i probavnog enzima (peptina) na stanice. Stoga se čir na želucu naziva peptički ulkus.

Organ je najčešće oštećen na stražnjoj ili prednjoj stijenci (u 85 posto) baze 1. dijela tankog crijeva. U ostalih bolesnika čirevi su ekstra-bulbozni. Lezije 12. duodenuma su sedam puta češće nego želuca.

Kod po ICD-10

Prema međunarodnom sustavu za distribuciju klasifikacija svih patologija, ICD-10 kod za ulkus želuca je K-25. Ako se dogodila ista deformacija 12 duodenuma - K-26. Gastrojejunalni ulkus je označen kao K-28.

Klasifikacija bolesti

Peptički ulkus se dijeli na primarni i sekundarni. Vrste ulkusa:

• uzrokovane mikroorganizmima Helicobacter pylori;
• peptički;
• idiopatski (negativni na helikobakter).

Bolest može biti akutna ili kronična sa tendencijom recidiva. U pedijatriji je najčešća klasifikacija patologije prema Mazurinu. Oštećenja mogu biti tri vrste:

Tijek bolesti dijeli se na blagu, umjerenu i tešku. Klasifikacija prema lokalizaciji ulkusa (c):

• pod- i kardiološki odjeli;
• tijelo i kut želuca;
• antralni;
• pyloric.

Bolest ima tri faze - egzacerbacija, nepotpuna i potpuna remisija. Razlikuje se ne- i komplicirani oblik. Bolest može biti s visokom ili niskom kiselošću. Endoskopski i klinički peptički ulkus dijele se u 4 stadija:

• prvi- svježi čir;
• drugi- početak epitelizacije defekta;
• treći- ozdravljenje;
• Četvrta- remisija.

Po klinički oblik bolest može imati tipičnu i atipičan oblik. Nastavite s jakim bolnim sindromom. Možda ga uopće nema, ali je popraćeno drugim manifestacijama. Bolest može biti i asimptomatska.

Prema veličini neoplazmi, ulkusi mogu biti mali (do 0,5 cm), srednji (ne više od jednog cm), veliki (do 3 cm) i divovski (više od tri cm). Prema dubini prodiranja razlikuju se površinske i duboke lezije. Ovisno o broju - jednostruki i višestruki.

Uzroci peptičkog ulkusa u djetinjstvu

Čir na želucu (u ovom članku postoji fotografija) pojavljuje se pod utjecajem štetnih endogenih ili egzogeni čimbenici. Uzroci bolesti mogu biti primarni i sekundarni. U prvom slučaju, vanjski su:

• netočan ili nerazuman unos glukokortikoida, citostatika i salicilata;
• suha hrana;
• loše navike(pušenje, prekomjerna konzumacija alkoholnih pića, uporaba droga);
• gutanje velikih nesažvakanih komada hrane;
• zlouporaba masne i začinjene hrane (uključujući marinade i umake);
• nepravilna prehrana;
• hrana i pića koja sadrže kofein;
• umjetno hranjenje u prvoj godini djetetova života;
• duge pauze između obroka;
• prejedanje.

Unutarnji (endogeni) čimbenici:

Uzroci sekundarnih peptičkih ulkusa mogu biti mnogi čimbenici:

• opekline;
• ciroza jetre;
• hipoglikemija;
• infekcije;
• traumatična ozljeda mozga;
• autoimune bolesti;
• vaskularna insuficijencija.

Sekundarni uzroci pojave ulkusa uključuju individualne karakteristike organizma, stres, psiho-traumatske čimbenike. Konfliktne situacije u vrtiću, školi, obitelji negativno utječu na zdravlje.

Simptomi peptičkog ulkusa

Kada se u djece pojavi čir na želucu, simptomi ovise o mjestu lezije i stupnju razvoja bolesti. Glavni simptom je bol. Karakteristična karakteristika je da se javlja nakon jela. Rano se osjeća pola sata ili 60 minuta nakon jela, kasno - nakon 2-3 sata.

Noću se može javiti bol (često jaka). Nakon konzumiranja hrane ili tekućine (jabuka, jogurt), negativni osjećaji nestaju. Bol može biti režuća, paroksizmalna, probadajuća. Dajte na leđa, lopaticu ili rame. Lokalizacija boli ovisi o mjestu ulkusa - češće se pojavljuje desno ili u epigastriju.

Tijekom egzacerbacija, bolest se smanjuje ako dijete zauzme položaj fetusa, sjedi ili leži. S ulkusom koji se nalazi na želucu sprijeda, olakšanje dolazi ako osoba leži na leđima ili se savija unatrag. Ostali simptomi bolesti:

• žgaravica (obično se javlja prije pojave boli). Može biti noćna, gladna, povremeno;
• mučnina;
• povraćanje;
• podrigivanje;
• jezik obložen bijelim premazom;
• s egzacerbacijama u djece može se pojaviti zatvor;
• postoje znakovi hipovitaminoze i umjerene intoksikacije;
• pri palpaciji trbušne šupljine pojavljuje se bol;
• vrtoglavica, slabost;
• sindrom iritabilnog crijeva;
• grčevi u trbuhu.

Skriveni čirevi koji propuštaju - bez boli ili potpuno asimptomatski, opasni su s rizikom od ozbiljne komplikacije u obliku perforacije ili krvarenja. Uz peptičku ulceraciju mjesta, može se dodatno primijetiti nadutost, gubitak težine i probavne smetnje.

Tko liječi peptički ulkus?

Kada se kod djeteta pojave simptomi peptičkog ulkusa, prvo ga morate odvesti na sastanak s pedijatrom. Nakon pregleda i palpacije, liječnik će dati uputnicu za gastroenterologa.

Nema smisla odmah mu se obratiti, jer simptomi bolesti mogu biti slični drugim patologijama, a kako bi ih isključio, pedijatar propisuje niz testova.

Dijagnostika

Budući da simptomi peptičkog ulkusa mogu biti slični drugim bolestima (osobito gastrointestinalnog trakta), potrebna je dubinska dijagnoza. Proučavao stanje želuca i 12 duodenalnog ulkusa. Prvo se provodi vizualni pregled djeteta, palpacija trbušne šupljine. No, uz bolest, u proces su uključeni i drugi organi, pa se poduzimaju brojne pretrage i provode instrumentalna dijagnostika.

Algoritam ankete

Nakon vizualnog pregleda i pritužbi djeteta, poduzima se niz testova. Zatim se provodi instrumentalna dijagnostika:

1. Glavna metoda je fibroezofagogastroduodenoskopija. Omogućuje uzimanje materijala za histološki pregled kako bi se isključila prisutnost neoplazmi.
2. rendgenski snimak(uključujući kontrast). Dijete pije suspenziju barija. Tekućina se koristi za poboljšanje kvalitete slike crijeva, jednjaka, dvanaesnika i želuca.
3. Elektrometrijska metoda pomaže odrediti razinu kiselosti i procijeniti njezino stvaranje.
4. Kada je imenovan ultrazvuk roditelje zanima je li moguće vidjeti čir na ultrazvuku želuca. Da, pogotovo ako ona velike veličine. ultrazvučni valovi u zahvaćenom području se ne odražavaju. Na slikama se vide "rupice", koje ukazuju na moguću prisutnost čira. Međutim, to treba nadopuniti drugim studijama.
5. Endoskopija pregledati probavni trakt iznutra. U njega je umetnuta fleksibilna cijev, opremljena svjetlom i kamerom na kraju.

Dodatno se provodi diferencijalna dijagnoza, tijekom koje duodenalno sondiranje i provjeriti funkciju jetre.

Nabrajanje analiza

Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je proći opće testove urina, izmeta i krvi. Pregledajte sadržaj želuca. Izmet se uzima na prisutnost skrivene krvi. Dah test se radi kako bi se provjerila prisutnost bakterije Helicobacter pylori u tijelu. Provode se histološke studije (procjenjuju se dijelovi biopsije) i cistološke studije (uzimaju se brisevi sa sluznice).

Liječenje bolesti u djece

Liječenje peptičkog ulkusa u djece treba biti sveobuhvatno. Prijem lijekova nužno se kombinira s prehranom. Kao pomoćna sredstva mogu se propisati fizioterapija i fitoterapija. Ako je potrebno, izvodi se kirurški zahvat.

Medicinska terapija

Terapija lijekovima najprije je usmjerena na uklanjanje simptoma bolesti, upalnih procesa. Može se koristiti:

• antibiotici(ovisno o razlozima koji su uzrokovali oštećenje želuca);
• inhibitori protonske pumpe blokirajuća kiselina;
• H2 blokatori koji smanjuju količinu pH koju proizvodi želudac;
• proizvodi za zaštitu sluznice.

Tada su čirevi zacijeljeni. Tek nakon toga propisuju se lijekovi koji obnavljaju normalan rad GIT.

Dijeta

Dijeta se sastavlja uzimajući u obzir mnoge čimbenike - oblik bolesti, razinu kiselosti, individualne karakteristike organizma itd. Potrebna je frakcijska prehrana (5-6 puta) u malim obrocima. Iz jelovnika su isključeni ljuto i masna hrana i svi proizvodi koji pospješuju lučenje žuči - kolači, masti, žumanjci, kiselo vrhnje, vrhnje.

Umjesto punomasnog mlijeka, mliječni proizvodi. Sva gazirana pića su isključena iz prehrane. Djeci se ne smije davati žvakaća guma. U slučaju zatvora preporuča se kuhana cikla. Suho voće se može konzumirati samo u obliku na pari. Hranu treba kuhati na pari, dinstati ili kuhati.

Kirurška intervencija

Kirurški zahvat je indiciran kada konzervativno liječenje nije uspjelo, ili u teškim slučajevima ili komplikacijama. Mogu se propisati operacije - vagotomija, resekcija, lokalna ekscizija, gastroenterostomija. Radi se palijativno šivanje rupe (uglavnom u prisutnosti perforiranog ulkusa).

Prevencija peptičkog ulkusa

Kako bi se spriječilo dijete, prehrana treba uključivati ​​sve potrebne vitamine. Prije jela morate oprati ruke, izbjegavati gladovanje i prejedanje. Ne možete svom djetetu davati brzu hranu i dopustiti mu da jede suhu hranu. Obroci su poželjni u isto vrijeme. Iz prehrane je potrebno isključiti sve štetne proizvode. Svaki dan morate prošetati na svježem zraku. Uklonite stresne situacije. Prođite zakazani pregled.

Koristan video

Važne informacije o peptičkom ulkusu u djece objavljene su u ovom videu.

Peptički ulkus u djece može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće se pojavljuje u adolescenciji. Bolest može uzrokovati ozbiljne (pa čak i po život opasne) komplikacije. Roditelji bi trebali prilagoditi prehranu djece od djetinjstva, pratiti pravilnu prehranu.

Ovo su glavne mjere za prevenciju bolesti. Ako se dijete žali na bol, poremećen je apetit ili se pojave drugi simptomi, odmah se obratite pedijatru ili gastroenterologu.

Posljedice i prognoza

Bez odgovarajućeg liječenja (ili njegovog nedostatka), dijete može krvariti. Kada dođe do perforacije (rupa u stijenkama organa), hrana ulazi u trbušnu šupljinu, koja je inače sterilna. Posljedica je upala (peritonitis), koja može biti smrtonosna.

Ponekad se kao komplikacije pojavljuju edem i ožiljci tkiva želuca. Zbog toga je lumen crijeva jako sužen ili potpuno zatvoren. Do prodiranja može doći kada se čir zabije u drugi unutarnji organi. To je popraćeno pojačanom boli.

Ostale posljedice bolesti uključuju stenozu (s ožiljkom čira), perivisceritis (ovo ljepljivi proces, koji se javlja između jetre, želuca, žučni mjehur i gušterača).

Uz pravodobno i ispravno liječenje, strogo poštivanje liječničkih preporuka, peptički ulkus se uspješno liječi, osobito u ranim fazama. U tom slučaju terapija traje otprilike dva tjedna. Ako postoje komplikacije, vrijeme liječenja će biti duže. Uz potpunu remisiju, dijete se uklanja iz ambulante na pet godina.

Unatoč činjenici da je liječenje peptičkog ulkusa u većini slučajeva uspješno, potrebno je od djetinjstva navikavati dijete na pravilnu prehranu te izbaciti iz prehrane masnu i začinjenu hranu.

Duodenalni ulkus javlja se 15-20 puta češće od ulkusa želuca. Komplikacije duodenalnog ulkusa u djetinjstvo na pravilno liječenje razvijaju mnogo rjeđe nego u odraslih.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika- kronična bolest karakterizirana stvaranjem čira na sluznici želuca i dvanaesnika kao posljedica njegovog uništenja.

Dječaci češće obolijevaju od peptičkog ulkusa, omjer s djevojčicama je 5:1 (kod kroničnih oblika bolesti razlika nije toliko izražena). Najčešće se ulkusi javljaju u dvanaesniku.

Uzroci i mehanizmi nastanka bolesti

Glavni čimbenici rizika za peptički ulkus su:

1. prisutnost bakterije Helicobacter pylori (Helicobacter pylori);
2. psihoemocionalni stres i stresne situacije;
3. nasljedna predispozicija;
4. prehrambeni čimbenik (pothranjenost, nedostatak prehrane, itd.);
5. uzimanje određenih lijekova (na primjer, salicilata, glukokortikoida);
6. prenesene infekcije s naknadnim poremećajem živčanog trofizma.

Mehanizam nastanka mogao bi izgledati ovako:

1. neravnoteža između zaštitnih imunoloških svojstava sluznice i "vanjskih" agresivnih čimbenika (kiselost, prisutnost bakterija, lijekovi);
2. izravni i neizravni učinci bakterije Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) na želučanu sluznicu, što uzrokuje pojačano stvaranje klorovodične kiseline i poremećaj procesa regeneracije;
3. povećana proizvodnja i izlučivanje želučanog soka i smanjenje aktivnosti zaštitnih čimbenika sluznice (mukoproteini, bikarbonati);
4. inhibicija mehanizama zacjeljivanja ulkusa uslijed neoangiogeneze (formiranje novih mikrožila), čime se osigurava obnavljanje poremećene mikrocirkulacije i ishrane tkiva.

Klasifikacija peptičkog ulkusa

Prema lokalizaciji razlikuje se peptički ulkus želuca i dvanaesnika, pri čemu se izdvajaju čisto duodenalni, pilorični i kombinirani gastroduodenalni ulkusi.

1. Po prirodi želučane sekrecije - normalno, povećano, smanjeno.
2. Prema fazi procesa - egzacerbacija, dugotrajni tijek, remisija.
3. Prema težini bolesti - blaga, umjerena, teška.
4. Komplikacije - krvarenje, perforacija, stenoza.

Glavne manifestacije bolesti kod djece

1. Bol u trbuhu je najizraženiji i najtrajniji simptom (u 98% djece). Bol je u pravilu neizvjesne prirode, osobito na početku bolesti, a javlja se uglavnom u djece. predškolske dobi. U starijoj dobi djeca često slijede određeni slijed: glad - bol - hrana - olakšanje.
2. Mučnina, povraćanje - prilično čest simptom u djece, osobito s povećanom bol.
3. Žgaravica.
4. Zatvor ili rijetka stolica koju karakterizira značajan gubitak težine.

Većina djece ima sindrom sezonske boli: pogoršanje se često događa u jesen i proljeće. Neophodno je s bolesnikom razjasniti prisutnost epizoda povraćanja krvi ili crne stolice (melena).

Kojeg liječnika treba obratiti za ovu bolest?

Liječenje peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika u djece provodi dječji gastroenterolog, ali su u nekim slučajevima potrebne dodatne konzultacije sljedećih stručnjaka:

1. pedijatar - sa somatskim bolestima djeteta, čestim akutnim respiratornim virusnim infekcijama i akutnim respiratornim infekcijama. Također, ako je potrebno, pedijatar može propisati konzultacije drugih liječnika (endokrinolog, alergolog, kardiolog itd.)

Dijagnoza peptičkog ulkusa u djece

1.Pregled i fizikalni pregled: kod starije djece fizikalnim pregledom može se otkriti simptom lokalne boli i napetosti trbušne stijenke pri palpaciji (palpaciji) te regionalni grč.

2. Laboratorij i instrumentalno istraživanje . Među laboratorijskim metodama istraživanja nema takvih metoda koje bi omogućile nedvojbenu dijagnozu. Preporučljivo je provesti takve studije ako se sumnja na komplikacije, prvenstveno ulcerozno krvarenje:

1. analiza izmeta na skrivenu krv;
2. opća analiza krv.

Obvezne metode instrumentalnog istraživanja su sljedeće:

1. FGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) omogućuje vam utvrđivanje ulceroznog defekta i, ako je potrebno, uzimanje uzorka biopsije (uzorkovanje stanica ili tkiva) za histološki pregled u slučajevima sumnje na tumorski proces.
2. Rentgenska kontrastna studija gornjeg gastrointestinalnog trakta za otkrivanje čira, ali osjetljivost i specifičnost ove metode je niža od endoskopske.
3. Intraventrikularna pH-metrija: najčešće se kod peptičkog ulkusa otkriva povećana ili očuvana kiselotvorna funkcija želuca.
4. Ultrazvuk trbušnih organa za isključivanje popratnih bolesti.

3. Dodatne metode istraživanja:

1. Kompjutorizirana tomografija za sumnju na komplikacije (penetracija ili stenoza).
2. Identifikacija bakterije Helicobacter pylori (Helicobacter pylori).
3. Morfološke metode: histološke (presjeci su obojeni prema Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry, itd.); citološki (brisovi-otisci biopsijskih uzoraka želučane sluznice prema Romanovsky-Giemsi i Gramu).
4. Biokemijska metoda (brzi ureazni test). Biopsija želučane sluznice stavlja se u tekući ili gelasti medij koji sadrži ureu u prisutnosti indikatora. U prisutnosti bakterije Helicobacter pylori u biopsiji, ureaza pretvara ureu u amonijak, što mijenja pH medija i, posljedično, boju indikatora.
5. Neinvazivni testovi: test daha (određivanje CO 2 u zraku koji izdahne pacijent, obilježen izotopima 14 C ili 13 C, koji nastaje pod djelovanjem ureaze Helicobacter bakterija pylori kao rezultat probave obilježene uree u želucu). Test daha omogućuje vam učinkovitu procjenu rezultata terapije.

Diferencijalna dijagnoza peptičkog ulkusa

U starije djece treba provesti diferencijalnu dijagnozu peptičkog ulkusa s gastritisom i hepatoholecistitisom, u prisutnosti krvarenja - s ilealnim divertikulom, sindromom portalna hipertenzija i umnožavanje crijeva.

U svrhu diferencijalne dijagnoze provode se dodatne studije: proučavanje funkcija jetre, duodenalno sondiranje tijekom remisije, analiza želučanog soka itd.

Liječenje peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika u djece

Liječenje ove bolesti počinje tek nakon što gastroenterolog postavi dijagnozu na temelju objektivnih podataka.

1. Konzervativno liječenje

U nekompliciranim slučajevima peptičkog ulkusa:

1. dijeta (obavezno!);
2. konzervativna terapija (bilo koji od inhibitora protonske pumpe - Omeprazol, Lansoprazole, Rabeprazole, Esomeprazole);
3. kompleks vitamina;
4. alkalno piće.

Uz pogoršanje peptičkog ulkusa, preporuča se nastavak antisekretorne terapije jednim od antisekretornih lijekova (učinkovitiji inhibitori protonske pumpe, blokatori histaminskih H2 receptora) tijekom 2-5 tjedana za učinkovito zacjeljivanje ulkusa. U slučaju krvarenja propisuje se hemostatska terapija, prehlada na trbuhu, dijeta.

2. Kirurško liječenje

Kirurško liječenje je indicirano u djetinjstvu u slučajevima nastalih komplikacija (npr. perforacija ulkusa, teško krvarenje). Operacija mora biti nježna. Kod perforacije čira na želucu kod djece preporuča se šivanje šavovima.

Prevencija peptičkog ulkusa

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika, kao i svaku drugu bolest, lakše je spriječiti nego liječiti. S obzirom na činjenicu da je ova bolest kronična, roditelji moraju voditi brigu o prevenciji peptičkog ulkusa u djece od najranije dobi.

Prevencija ovu bolest kako slijedi:

1. noćni san u skladu s dobnim potrebama djeteta (na primjer, u dobi od 2 godine 13-14 sati dnevno, u dobi od 5 godina - 12 sati dnevno, nakon 7 godina - 8-9 sati dnevno);
2. nemojte zlostavljati, ali je bolje potpuno napustiti masnu, dimljenu, prženu hranu, čips, soda i druge proizvode koji sadrže štetne tvari koje nadražuju sluznicu želuca i dvanaesnika;
3. uzimajte pire, lako probavljivu hranu 5-6 puta dnevno: žitarice (na primjer, zobene pahuljice), kiselice, svježe povrće, kajgana, juhe, morska riba;
4. promatrati dnevnu rutinu, a posebno prehranu;
5. liječiti bolesne zube na vrijeme;
6. održavati toplu atmosferu u obitelji, optimalnu psihološku klimu; pobrinite se da dijete ne radi prekomjerno, ne doživljava stresne situacije, mentalno prenaprezanje;
7. održavati optimalan motorički režim djeteta, poticati boravak na svježem zraku, paziti da dijete ne provodi puno vremena za televizorom, za računalom.
8. s čestim pritužbama na bolove u trbuhu, obratite se liječniku.

Dijeta za liječenje čira na želucu i dvanaesniku

Dijetoterapija za peptički ulkus jedan je od glavnih uvjeta za liječenje i korekciju bolesti. Terapijska prehrana usmjerena je na smanjenje ili uklanjanje boli, normalizaciju acido-bazne ravnoteže želuca i dvanaesnika.

Prilikom izgradnje prehrane uzima se u obzir utjecaj hrane na sekretornu i motoričku funkciju želuca, čime se postiže utjecaj na simptome bolesti. Dijetoterapija treba uzeti u obzir fazu recidiva peptičkog ulkusa, prisutnost komplikacija i popratnih bolesti.

Sada je vodeća uloga u liječenju prehrane za bolesnika s peptičkim ulkusom usklađenost s prehranom, što je značajnije od samog sastava prehrane. Hrana treba štititi sluznicu želuca i crijeva od samoprobave, a ne iritirati je.

Indikacije za korištenje dijetetske terapije

Indikacije za najštedljiviju dijetu su:

1. pogoršanje čira na želucu i dvanaesniku (u prvih 6-12 dana),
2. akutni gastritis i pogoršanja njegovog kroničnog stanja,
3. gastroduodenitis (tijekom prvih dana liječenja), nakon operacije na želucu (nakon 6-7 dana), također s opeklinama jednjaka.

Indikacije za dijetu br. 1b: Razdoblje pogoršanja ulkusa želuca i dvanaesnika (nakon 8-12 dana boravka na dijeti br. 1a), akutnog gastritisa i pogoršanja kroničnog gastritisa, nakon operacije želuca (prijelaz s dijete br. 1a) .

Tijekom povlačenja egzacerbacije, remisije peptičkog ulkusa i kroničnog gastritisa (unutar 3-5 mjeseci), koristi se dijeta br. Također, s ulkusom želuca i dvanaesnika s normalnom i povećanom želučanom produkcijom tijekom jenjavanja egzacerbacije i remisije (unutar 3-5 mjeseci), s kroničnim gastritisom sa sekretornom insuficijencijom u akutnoj fazi i akutnim gastritisom tijekom perioda oporavka (nakon dijete br. 1a i br. 1b).

Razmatraju se najučinkovitije dijete u liječenju peptičkog ulkusa Pevznerova dijeta protiv čira, koji se nazivaju i "prve tablice".

Prilikom razvoja ovih dijeta vodeća uloga igrao takve principe kao:

1. Potpuna uravnotežena prehrana pacijenta;
2. Usklađenost s prehranom;
3. Mehanička, kemijska i toplinska pošteda želučane sluznice.

Pa pogledajmo pobliže ove značajke.

Potpuna uravnotežena prehrana za pacijenta

Prehrana bolesnika treba sadržavati optimalnu količinu bjelančevina, koji su građevni materijal organizma i pospješuju proces oporavka sluznice, osim toga, proteini koji se unose u dovoljnim količinama mogu smanjiti lučenje želučanog soka, te neutralizirati klorovodičnu kiselinu sadržanu u želučani sok, koji ublažava bolove i žgaravicu. Vitamini i minerali blagotvorno djeluju i na probavni sustav i na organizam u cjelini. Vitamini povećavaju brzinu zacjeljivanja, inhibiraju lučenje želuca i njegovu pokretljivost. Vlakna sadržana u namirnicama kao što su bijeli kupus, jabuke, kruške potiču peristaltiku.

Usklađenost s prehranom

Tijekom probave hrana, u dodiru sa želučanom sluznicom, izaziva lučenje želučanog soka koji se luči sve dok se želudac i dvanaesnik ne zasiti klorovodičnom kiselinom, nakon čega posebni mehanizmi ovih organa inhibiraju izlučivanje probavnih sokova. Tako dolazi do povremenog lučenja želučanog soka, ovaj proces ima veliku ulogu u zaštiti želuca i dvanaesnika od samoprobave. To je značenje usklađenosti s prehranom u liječenju peptičkog ulkusa. Preporuča se jesti svaka 3-4 sata, u malim porcijama.

Mehanička, kemijska i toplinska pošteda želučane sluznice

Mehaničko poštedjenje želuca može se postići kroz frakcijska prehrana, priroda mehaničke obrade hrane (zdrobljena, želeasta ili pireasta, kašasta), lako probavljivi ugljikohidrati moraju biti ograničeni ili isključeni iz prehrane (šećer i proizvodi koji sadrže šećer). Kemijska štednja želuca postiže se djelovanjem na kiselost želučanog soka. Hrana se ne smije dugo zadržavati u želucu i ne smije ga brzo napustiti. Odlazak na odmor i fizički rad odmah nakon jela ne isplati se. Hrana treba biti optimalne temperature, hladna hrana (manje od 15 C) i toplina hrana (57 - 62 C) može spaliti želučanu sluznicu, također se dugo zadržava u probavni trakt povećanjem lučenja želučanog soka.

Prehrana bogata ugljikohidratima povećava razdražljivost autonomnog živčanog sustava, što rezultira pojačanom iritacijom želuca. Dijeta s malo ugljikohidrata ima suprotan učinak.

Prehrana za liječenje čira na želucu i dvanaesniku mora biti uravnotežena, mora sadržavati proteine, masti, ugljikohidrate, mineralne soli, vitamine. Proteini moraju sadržavati sve potrebne aminokiseline u skladu s potrebama organizma. Stoga tijelo mora primati i biljne i životinjske komponente hrane.

Dijeta protiv čira treba uključivati ​​biljna ulja i životinjske masti u omjeru 3/1. Biljna ulja treba dodati u žitarice, juhe i riblje proizvode, ona normaliziraju metabolički procesi i pospješuje cijeljenje čira. Ista vrsta povrća uključena je u prehranu, koristeći ga kao prilog. Poboljšavaju izgled hrane, njen okus i povećavaju nutritivnu vrijednost jela.

Kao što je ranije spomenuto, u liječenju peptičkog ulkusa koriste se "prve tablice", od kojih je svaka dizajnirana s obzirom na karakteristike bolesti, njezin oblik, popratne bolesti i ten određenog djeteta.

Energetska vrijednost dijete treba biti fiziološke potrebe pacijent. Kada je izložen kemijskom sastavu prehrane, moguće je osigurati želučanu sluznicu.

Kemijski sastav i energetska vrijednost glavnih dijeta za peptički ulkus

Dijeta	proteini (g)	masti (g)	ugljikohidrati (g)	Energetska vrijednost (MJ, kcal)
broj 1a	80	80-90	200	8-8,4 (1900-2000)
№16	90	90-95	300-350	10,5-10,9(2500-2600)
Broj 1 obrisan prema Pevzneru	90-100	100	400-420	11,7-12,6 (2800-3000)
Broj 1 u peptičkoj ulkusnoj bolesti s prevladavanjem neurovegetativnih poremećaja	120	130	250-300	11.7 (2800)
Broj 1 kod peptičkog ulkusa s prevlašću neurotrofičnih poremećaja	110-120	110-120	420-450	13-13,4 (3100-3200)
Broj 1 za peptički ulkus s popratnim pankreatitisom	110-120	90	350	11,3 (2700)
1 za peptički ulkus s manifestacijama bolesti jetre i žučnih puteva	100-110	70-80	420-450	11,7-12,1 (2800-2900)

Br. 1a Najštedljivija dijeta- ovo je prehrana s omjerom osnovnih hranjivih tvari, strogim ograničenjem kemijskih i mehaničkih i toplinskih podražaja sluznice. Kalorični sadržaj hrane u ovoj prehrani je smanjen.

№ 16 Stresnija prehrana karakterizira fiziološki omjer esencijalnih hranjivih tvari, sadrži kvalitativno različite masti. Kemijski i mehanički iritanti sluznice su jako ograničeni probavni sustav. Isključena su jela koja potiču proizvodnju klorovodične kiseline, i kemijske tvari, koji može iritirati sluznicu želuca i dvanaesnika. Obroci koji sadrže stanične membrane ne smiju biti uključeni u prehranu.

Dijeta br. 1 uključuje: bjelančevine - 80 g, masti - 80 - 90 g (od toga 15-20 g biljnog porijekla), ugljikohidrate - 200 g, slobodnu tekućinu - 1,5 l, sol - 8 g.

Dijeta br.1b uključuje: bjelančevine - 90 g, masti - 90 g (od toga 25 g povrća), ugljikohidrate - 300-350 g, slobodnu tekućinu - 1,5 l, kuhinjsku sol - 10 g.

Dijeta #1 uključuje: bjelančevine - 100 g, masti - 100 g (od kojih je 1/3 biljna), ugljikohidrate - 400-450 g, slobodnu tekućinu - 1,5 l, sol - 12 g.

Dijeta br. 1a uključuje takva jela i proizvode:

1. sluzave juhe od žitarica (zobene pahuljice, griz, riža), možete dodati mješavinu jaja i mlijeka, vrhnje ili malo maslaca;
2. potrebno je isključiti kruh i pekarske proizvode;
3. od mesnih proizvoda možete zeca, govedinu, teletinu, ribu ili perad 1 put dnevno, dok meso ne smije sadržavati tetive, salo ili kožu;
4. jela i prilozi od povrća su isključeni;
5. 1 put dnevno tekuće kaširane žitarice s mlijekom i vrhnjem;
6. meko kuhana jaja, parni omleti, ali ne više od tri jaja dnevno;
7. maslac može se koristiti u gotovim jelima;
8. voće i jela od njih - zrelo voće i bobice, ali ne kisele sorte, slatki sokovi od bobica razrijeđeni vodom, žele i žele od slatkih sorti bobica i voća, šećer, med;
9. umaci i začini moraju se odbaciti;
10. biljnih čajeva, i dekocije bilja.

Svi proizvodi moraju biti pasirani, kuhani, zgnječeni ili kuhani na pari.

Za dijetu broj 1b, uz one namirnice i jela koja su uključena u najštedljiviju dijetu br. 1a, dodajte:

1. 75-100 g krekera od bijelog kruha najvišeg kvaliteta,
2. meso i riba u obliku kotleta, mesnih okruglica,
3. često dajte kašu od mliječne kaše,
4. umjesto sluzavih juha daju žitarice, mlijeko, pasirane.

Sva jela pripremaju se u obliku pirea, kuhana u vodi ili na pari. Hrana je tekuća ili kašasta.

Dijeta broj 1 uključuje:

1. grubi, sušeni jučerašnji pšenični kruh 1-2 puta tjedno;
2. ograničen broj nemasnih peciva ili pečenih pita s jabukama, džemom, kuhanim mesom i jajima;
3. juhe: mliječne, žitarice, pasirane s pasiranim povrćem, ali bez kupusa;
4. proizvodi od mesa i ribe isti su kao i u dijeti br. 1a, ali uglavnom nasjeckani, kuhani na pari ili kuhani u vodi. Grube sorte mesa, peradi, ribe mogu se kuhati u komadima;
5. pire mliječne kaše (osim prosa);
6. kuhana vermicelli, sitno nasjeckana tjestenina;
7. pire i pudinzi od povrća;
8. meko kuhana jaja, parni omleti;
9. prirodno mlijeko, vrhnje, svježe pripremljeni beskvasni i svježi svježi sir i kiselo vrhnje;
10. voće i bobice slatkih sorti, kompoti i sokovi razrijeđeni vodom, medom, džemom, džemom od slatkih sorti bobica i voća;
11. marshmallow, marshmallow, marmelada bez aroma;
12. možete voćne umake;
13. možete koristiti kopar, lišće peršina;
14. čaj s mlijekom ili vrhnjem.
15. uvarak divlje ruže i pšeničnih mekinja.

Sva jela kuhaju se kuhana, pasirana i kuhana na pari.

Uzorak jelovnika za jedan dan (300 kcal)

Naziv jela	Prinos, g	Proteini, g	Masti, g	Ugljikohidrati, g
Prvi doručak
Meko kuhana jaja (2 kom.)	96	10,2	10,9	0,5
Kaša od heljde, mlijeko, pire	200	7,1	8,3	30,2
Čaj s mlijekom	180	1,4	1,7	2,2
Ručak
Pečena jabuka	100	0,3	–	23,2
Večera
Pasirana juha od rižinog mlijeka	400	7,7	14,8	32,0
Mesne okruglice na pari	110	15,3	13,2	10,5
Pire krompir	200	4,0	5,7	32,3
voćni žele	326	2,6	–	23,4
Popodnevni čaj
Uvarak od šipka (1 šalica)	180	–	–	–
Krutoni iz dnevne norme kruha	–	–	–	–
Večera
Kuhana riba	85	16,0	4,6	0,02
Pire krumpir s biljnim uljem, čaj s mlijekom	180	1,4	1,7	2,2
Za noć
Mlijeko (1 čaša)	200	5,6	7,0	9,0
Cijeli dan
bijeli kruh	400	31,6	7,6	210,8
Šećer	30	–	–	19,9
Maslac	20	0,12	16,5	0,18
UKUPNO		106,8	97,8	428,7

Približan jelovnik od sedam dana

ponedjeljak

Prvi doručak
Meko kuhano jaje (1 kom.), kaša od heljde pire od mlijeka, čaj s mlijekom.

Ručak
Kissel mlijeko.

Večera
Mliječna juha od griza, mesne okruglice na pari pod mliječnim umakom s rižinom viskoznom kašom, žele od voćnog soka.

Popodnevni čaj
Uvarak pšeničnih mekinja, slatki krekeri.

Večera
Lijene knedle, čaj s mlijekom.

Za noć
Čaša mlijeka s kolačićima.

utorak

Prvi doručak
Svježi sir pasiran s mlijekom ili vrhnjem, kaša od pahuljica "Hercules" pire, čaj s mlijekom.

Ručak
Čaša svježeg kefira s jednom žlicom biljnog ulja (dobro promiješajte).

Večera
Juha pire od mrkve s krutonima, kuhana riba s heljdinom kašom pod umakom od jaja i maslaca, žele od jabuka.

Popodnevni čaj
Čaša mlijeka.

Večera
Parni kotleti od riže sa svježim sirom, čaša juhe od šipka.

Za noć
Čaša mlijeka s kolačićima.

srijeda

Prvi doručak
Mesni sir, griz mliječna kaša, čaj s vrhnjem.

Ručak
Jabuka pečena sa šećerom.

Večera
Kremasta mliječna juha od tikvica s krutonima, kuhani jezik s rižina kaša, grudve snijega sa sirupom od bobica.

Popodnevni čaj
Uvarak pšeničnih mekinja sa šećerom i krekerima

Večera
Puding od mesa na pari, pire od mrkve i krumpira, čaša juhe od šipka.

Za noć
Čaša mlijeka.

četvrtak

Prvi doručak
Meko kuhano jaje, ribana heljdina kaša, čaj s mlijekom.

Ručak
Skuta kalcinirana, juha od šipka.

Večera
Vegetarijanska juha od krumpira, kuhano meso, pečeno s bešamel umakom, kuhana mrkva, kuhani kompot od suhog voća.

Popodnevni čaj
Uvarak pšeničnih mekinja s krušnim mrvicama.

Večera
Kuhana riba, pečena s mliječnim umakom, rolada od mrkve i jabuke, čaj s mlijekom.

Za noć
Čaša mlijeka.

petak

Prvi doručak
Omlet na pari, pasirane zobene pahuljice, čaj s mlijekom.

Ručak
Čaša mlijeka.

Večera
Juha od mrkve i krumpira, mliječna juha, goveđi stroganoff od kuhanog mesa s pireom od mrkve s bešamel umakom, žele od bobica.

Popodnevni čaj
Uvarak od šipka.

Večera
Vermicelli s mesnim pireom, juha od šipka

Za noć
Čaša mlijeka.

subota

Prvi doručak
Ulje haringe, pire od mrkve i krumpira s vrhnjem, čaj s mlijekom.

Ručak
Svježi kefir s biljnim uljem.

Večera
Krem juha od zelenog graška, kuhana piletina s vermikelima pod bijelim umakom, mousse od bobičastog voća.

Popodnevni čaj
Mlijeko.

Večera
Puding od heljde sa svježim sirom, juha od šipka.

Za noć
Krema s kolačićima.

nedjelja

Prvi doručak
Skutna krema, rižina poluviskozna mliječna kaša, kakao s vrhnjem.

Ručak
Kissel bobica.

Večera
Juha od rižinog mlijeka, puding od mesa na pari s bešamel umakom, pire od zelenog graška, žele od jabuka.

Popodnevni čaj
Uvarak od pšeničnih mekinja

Večera
Kuhana riba s bešamel umakom, pire krumpir, čaj s mlijekom.

Za noć
Čaša mlijeka.

Klorovodonična kiselina želučanog soka, izlučena pod utjecajem mlijeka, karakterizira smanjeni probavni kapacitet. Mliječne masti su lako probavljive. Mlijeko uklanja natrij iz tijela, dolazi do povećanja mokrenja i izlučivanja mokraće. Kao rezultat toga dolazi do dehidracije tijela, što može smanjiti upalu. Od mliječnih proizvoda najkorisniji je svježi svježi sir.

Namirnice bogate proteinima uključuju jaja i meso. U svom sastavu meso ima najveći broj esencijalnih i neesencijalnih aminokiselina. U slučaju peptičkog ulkusa preporuča se jesti meso kuhano na pari ili kuhano.

Masti zauzimaju značajno mjesto u dijetoterapiji. Koriste se i biljne i životinjske masti. Jaja i meso su bogati vitaminima.

Glavni izvori ugljikohidrata: kruh, žitarice, povrće, voće, šećer, med. U prvim fazama liječenja količina ugljikohidrata je ograničena, no kako se dijete osjeća bolje, unos ugljikohidrata se širi do normalnih fizioloških granica.

Dijeta protiv čira nema samo lokalni učinak, već utječe i na opće stanje organizma.

Nekoliko recepata za liječenje peptičkog ulkusa

pire od juhe od povrća

Povrće se oguli, ispere dva puta u tekućoj vodi, sitno nasjecka, pirja u maloj količini kipuće juhe od povrća u zatvorenoj posudi do kuhanja, zatim protrlja kroz sito, pomiješa s kipućom juhom od povrća i prokuha.

Kako bi juha od pirea dobila jednoličnu konzistenciju, dodaje joj se bijeli umak. Za pripremu bijelog umaka brašno se pasivizira (prži) sa ili bez masti, razrijedi se s malom količinom hladne juhe od povrća, prokuha, filtrira.

Za poboljšanje okusa i nutritivne vrijednosti, moderno je dodati kiselo vrhnje. Prilikom posluživanja stavite maslac i pospite sitno sjeckanim začinskim biljem. Temperatura juhe za vrijeme praznika trebala bi biti 65C.

Prirodne punjene mesne okruglice

Za pripremu prirodnih kotleta, pileći file se navlaži hladnom vodom, vanjski film je odrezan; na velikom fileu se s unutarnje strane napravi uzdužni rez, lagano odbije, tetive se prerežu na tri mjesta, u rez se umetne mali file i prekrije proširenim dijelom velikog fileta.

Za pripremu punjenih prirodnih kotleta izreže se veliki file, lagano pretučen; mljeveno meso se priprema od pulpe, stavite ga u rez velikog fileta. Formirani kotleti pirjani su u juhi u zatvorenoj posudi ili navlaženi u jajima, panirani u krušnim mrvicama i prženi.

Forshmak od haringe i svježeg sira

File haringe - 300 g, nemasni svježi sir - 2 šalice.
Namočite haringu u vodu, prođite kroz stroj za mljevenje mesa s rešetkom za paštetu, pomiješajte sa svježim sirom i dobro promiješajte.

Juha sa zelenim graškom

Riža - 1 šalica, mlijeko - 4 šalice, maslac - 1 čajna žličica, konzervirani zeleni grašak - 1 konzerva, šećer - 1 žličica, sol.

Rižu sortirajte, isperite, skuhajte u vodi dok ne omekša i protrljajte kroz sito. Zakuhajte grašak s tekućinom, obrišite i sjedinite s rižom. Dodajte šećer, sol, vruće prokuhano mlijeko i zakuhajte. Prilikom posluživanja na tanjur stavite komadić maslaca.

Goveđi soufflé s rižom

Govedina - 400 g, riža - ½ šalice, jaja - 1-2 komada, maslac - 1 čajna žličica, sol, maslac - 1 žličica ili bijeli umak - 1 šalica.

Kuhano meso, oguljeno od masnoće i tetiva, izrezati na komade i sjediniti s viskoznom rižinom kašom i tri puta proći kroz stroj za mljevenje mesa. Stavite žumanjke u mljeveno meso, pola norme maslaca, dobro istucite, pomiješajte s tučenim proteinima, širite u podmazane oblike i kuhajte na pari. Poslužite s ukrasom i prelijte maslacem ili bijelim umakom.

Peptički ulkus može uvelike zakomplicirati život osobe, a posebno djeteta, ali striktnim poštivanjem dijete, bol se može zaustaviti i bolest izliječiti. Terapeutska prehrana također ima pozitivan učinak na rad drugih sustava i organa, poboljšava metaboličke procese. Naravno, niska kalorijska vrijednost takve hrane može se u početku činiti nedostatnom za normalan život, ali ni u kojem slučaju ne smijete odstupiti od prehrane, jer to može usporiti oporavak. Mora se imati na umu da se nakon nekog vremena tijelo obnavlja, a hrana se neće činiti mršavom i nezasitnom. Tijelo će imati dovoljno tih kalorija koje prima, a sadržaj hrane uglavnom u lipoproteinima visoke gustoće pomoći će smanjiti rizik od razvoja ateroskleroze i drugih bolesti.

Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

peptički ulkus- kronična relapsirajuća bolest, praćena stvaranjem ulkusa u želucu i/ili dvanaesniku, zbog neravnoteže između čimbenika agresije i zaštite gastroduodenalne zone.

Posljednjih godina učestali su slučajevi peptičkog ulkusa u djece, trenutno se bolest registrira s učestalošću od 1 slučaj na 600 djece. Također je zabilježeno "pomlađivanje" bolesti, povećanje udjela patologije s teškim tijekom i smanjenje učinkovitosti terapije. S tim u vezi, peptički ulkus želuca i dvanaesnika u djece je ozbiljan problem klinička medicina.

Etiologija

Bolest se razvija kao posljedica nekoliko nepovoljnih čimbenika koji utječu na organizam, uključujući nasljednu predispoziciju i emocionalno preopterećenje, u kombinaciji s trajnim prehrambenim pogreškama (neredoviti obroci, zlouporaba začinjene hrane, suhe hrane itd.). Glavnim razlozima smatraju se poremećaj živčanih i hormonalnih mehanizama regulacije aktivnosti želuca i dvanaesnika, neravnoteža između faktora agresije (klorovodična kiselina, pepsini, enzimi gušterače, žučne kiseline) i obrambenih čimbenika (sluz, bikarbonati). , stanična regeneracija, sinteza prostaglandina). Ulceracija je povezana s produljenom hiperklorhidrijom i peptičkom proteolizom uzrokovanom vagotonijom, hipergastrinemijom i hiperplazijom glavnih želučanih žlijezda, kao i s gastroduodenalnom dismotilitetom i produljenim zakiseljavanjem antrobulbarne zone.

igra važnu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa Helicobacter pylori, nalazi se u 90-100% bolesnika u sluznici antruma želuca.

Patogeneza peptičkog ulkusa

Postoji nekoliko mehanizama koji dovode do povećanja lučenja klorovodične kiseline i pepsina, smanjenja proizvodnje mukoznih tvari i kršenja motoričke regulacije gastroduodenalne zone. Važna uloga u tom procesu pripisuje se središnjem živčanom sustavu, koji ima dvostruki učinak na lučenje i pokretljivost želuca i dvanaesnika.

Patološke promjene u središnjem i autonomnom živčanom sustavu igraju važnu ulogu u neravnoteži između zaštitnih i agresivnih čimbenika, pridonoseći nastanku ulkusa.

Klasifikacija peptičkog ulkusa u djece

Lokalizacija ulkusa	Klinička faza i endoskopski stadij	Teći	Komplikacije
U želudac: tijelo želuca peripilorna U duodenumu: bulbar postbulbar (oko 5% ulkusa) U želucu i dvanaesniku	Pogoršanje: I stadij - svježi ulkus II faza - početak epitelizacija ulkusa Slabljenje egzacerbacije: III faza - zacjeljivanje čira bez ožiljaka s formiranjem ožiljaka cicatricijalni i ulcerozni deformitet Stadij IV - klinička i endoskopska remisija	Srednji	Krvarenje Perforacija prodiranje

Klinička slika

Klinička slika ovisi o lokalizaciji procesa te kliničkom i endoskopskom stadiju bolesti.

I stadij (svježi ulkus)

Vodeći klinički simptom je bol u epigastričnoj regiji i desno od srednje linije, bliže pupku. Bol se javlja na prazan želudac ili 2-3 sata nakon jela (kasna bol). Polovica djece prijavljuje noćne bolove. Otkriva se jasan "Moynigam" ritam boli: glad - bol - unos hrane - olakšanje. Izražen dispeptički sindrom: žgaravica (rani i najčešći simptom), podrigivanje, mučnina, zatvor. Površinska palpacija trbuha je bolna, duboka - otežana zbog zaštitne napetosti mišića prednje trbušne stijenke.

Endoskopski pregled na pozadini izraženih upalnih promjena na sluznici gastroduodenalne zone otkriva defekt (defekte) okruglog ili ovalnog oblika, okružen upalnim grebenom, s dnom prekrivenim sivo-žutim ili bijelim fibrinskim naslagama.

U želucu se ulkusi nalaze uglavnom u pyloroanthralnoj regiji (češće se nalaze u dječaka).

U dvanaesniku, ulkusi su lokalizirani na prednjoj stijenci lukovice, kao iu zoni bulboduodenalnog spoja. Poremećaji motoričke evakuacije uključuju duodenogastrični refluks i spastični deformitet lukovice.

II stadij (početak epitelizacije ulkusa)

Većina djece ima kasne bolove u epigastričnoj regiji, ali se javljaju uglavnom tijekom dana, a nakon jela dolazi do trajnog olakšanja. Bolovi postaju tupi, bolni. Trbuh je dobro dostupan površinskom palpacijom, ali je uz duboku mišićnu zaštitu očuvana. Dispeptične manifestacije su manje izražene.

Kod endoskopskog pregleda slabije je izražena hiperemija sluznice, smanjuje se edem oko čira, a nestaje upalna osovina. Dno defekta počinje se čistiti od fibrina, ocrtava se konvergencija nabora na ulkus, što odražava proces ozdravljenja.

III stadij (cijeljenje čira)

Bol u ovoj fazi traje samo na prazan želudac, noću im ekvivalent može biti osjećaj gladi. Trbuh postaje dostupan dubokoj palpaciji, bolnost je očuvana. Dispeptički poremećaji praktički nisu izraženi.

Tijekom endoskopije na mjestu defekta utvrđuju se tragovi popravka u obliku crvenih ožiljaka koji imaju različitog oblika- linearni, kružni, zvjezdani. Moguća deformacija stijenke želuca ili dvanaesnika. Znakovi ostaju upalni proces sluznice želuca i dvanaesnika, kao i motorno-evakuacijski poremećaji.

IV stadij (remisija)

Opće stanje je zadovoljavajuće. Nema pritužbi. Palpacija trbuha je bezbolna. Endoskopski, sluznica želuca i dvanaesnika nije promijenjena. Međutim, u 70-80% slučajeva otkriva se trajno povećanje funkcije želuca koja stvara kiselinu.

Komplikacije

Komplikacije peptičkog ulkusa bilježe se u 8-9% djece. U dječaka se komplikacije javljaju 2 puta češće nego u djevojčica.

U strukturi komplikacija dominiraju krvarenja, a kod čira na dvanaesniku nastaju mnogo češće nego kod čira na želucu.

Perforacija čira kod djece često se javlja kod čira na želucu. Ova komplikacija je popraćena akutnom "bodežom" boli u epigastričnoj regiji, često se razvija šok stanje. Karakterističan je nestanak jetrene tuposti tijekom perkusije abdomena uslijed ulaska zraka u trbušnu šupljinu.

Penetracija (prodiranje čira u susjedne organe) događa se rijetko, u pozadini dugog teškog procesa i neadekvatne terapije. Klinički, penetraciju karakterizira iznenadna bol koja se širi u leđa i opetovano povraćanje. Dijagnoza se pojašnjava uz pomoć FEGDS-a.

Dijagnostika

Dijagnoza peptičke ulkusne bolesti, uz gore navedeno kliničko i endoskopsko opravdanje, potvrđuje se i sljedećim metodama.

Frakcijsko sondiranje želuca s određivanjem kiselosti želučanog soka, debit-sat klorovodične kiseline i pepsina. Karakteristično je povećanje pH želučanog soka natašte i uz korištenje specifičnih podražaja povećanje sadržaja pepsina.

Peptički ulkus (PU) je kronična recidivirajuća bolest koja se javlja s izmjeničnim razdobljima egzacerbacije i remisije, čija je vodeća manifestacija stvaranje defekta (čira) u stijenci želuca i dvanaesnika.

Etiologija i patogeneza

Od velike je važnosti nasljedno opterećenje (genetski uvjetovana visoka gustoća parijetalnih stanica, njihova povećana osjetljivost na gastrin, manjak inhibitora tripsina, urođeni nedostatak antitripsina i dr.) Pod utjecajem štetnih čimbenika (infekcija Helicobacter pylori, dugotrajna nutritivna greška, psiho -emocionalni stres, loše navike) ostvaruje se genetska predispozicija za razvoj PU.

Patogeneza PU temelji se na neravnoteži između čimbenika kiselinsko-peptičke agresije želučanog sadržaja i zaštitnih elemenata sluznice (SO) želuca i dvanaesnika.

Jačanje čimbenika agresije ili slabljenje čimbenika zaštite dovode do poremećaja ove ravnoteže i nastanka čira.

Čimbenici agresije uključuju hiperprodukciju klorovodične kiseline, povećanu ekscitabilnost parijetalnih stanica zbog vagotonije, infektivne čimbenike (Helicobacter pylori), poremećenu opskrbu krvlju sluznice želuca i dvanaesnika, poremećenu antroduodenalnu kiselinu kočnicu, žučne kiseline i lizolecitin.

Zaštitni čimbenici su mukozna barijera, mucin, sijalinske kiseline, bikarbonati - povratna difuzija vodikovih iona, regeneracija, dovoljna opskrba krvlju sluznice želuca i dvanaesnika te antroduodenalna kisela kočnica.

U konačnici, nastanak peptičkog ulkusa nastaje djelovanjem klorovodične kiseline (pravilo K. Schwarza "Nema kiseline - nema čira") na sluznicu želuca i dvanaesnika, što nam omogućuje da antisekretornu terapiju smatramo osnova za liječenje egzacerbacija peptičkog ulkusa.

Odlučujuća etiološka uloga u razvoju PU trenutno se pripisuje mikroorganizmima H. ​​pylori. Ove bakterije proizvode brojne enzime (ureazu, proteazu, fosfolipazu) koji oštećuju zaštitnu mukoznu barijeru, kao i razne citotoksine. Zasijecanje želučane sluznice s H. pylori je popraćeno razvojem površinskog antralnog gastritisa i duodenitisa te dovodi do povećanja razine gastrina, praćenog povećanjem lučenja klorovodične kiseline.

Prekomjeran unos klorovodične kiseline u lumen duodenuma u uvjetima relativnog nedostatka bikarbonata gušterače doprinosi pojačanom duodenitisu, pojavi crijevne metaplazije i širenju H. pylori.

U prisutnosti nasljedne predispozicije i djelovanja dodatnih etioloških čimbenika (pothranjenost, neuropsihički stres itd.) Nastaje ulcerozni defekt.

U djece, za razliku od odraslih, infekcija s H. pylori je mnogo rjeđe popraćena ulceracijom sluznice želuca i dvanaesnika.

Klasifikacija

U pedijatrijskoj praksi koristi se klasifikacija peptičkog ulkusa koju je predložio profesor Mazurin A.V. (Tablica 2) s dodacima .
Domaća medicinska škola razdvaja peptički ulkus i simptomatski ulkus – ulceraciju sluznice (SO) želuca i dvanaesnika koja nastaje kada razne bolesti i države. Na primjer, ulkusi sa stresom, uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). U literaturi na engleskom jeziku izraz "peptički ulkus" često se koristi za označavanje stvarnog peptičkog ulkusa i simptomatskih lezija sluznice želuca i dvanaesnika.

Klinička slika

- Sindrom boli
Obično je bol lokalizirana u epigastričnoj ili paraumbilikalnoj regiji, ponekad je rasprostranjena po cijelom trbuhu.
U tipičnom slučaju, bol se javlja redovito, postaje intenzivna, poprima noćni i “gladni” karakter, a smanjuje se s unosom hrane. Kod duodenalnog ulkusa javlja se takozvani Moiniganov ritam boli (glad - bol - unos hrane - lagani jaz - glad - bol).
- Dispeptički poremećaji(žgaravica, podrigivanje, povraćanje, mučnina) rjeđe su u djece nego u odraslih. S povećanjem trajanja bolesti povećava se učestalost dispeptičkih simptoma. Apetit je u nekih bolesnika smanjen. Možda imaju kašnjenje tjelesnog razvoja(gubitak težine). Bolesnici s PU često imaju sklonost zatvoru ili rijetkim stolicama.
- Astenični sindrom. Kako se ulkus razvija, povećava se emocionalna labilnost, spavanje je poremećeno zbog boli, pojavljuje se povećan umor, može se razviti astenično stanje. Može postojati hiperhidroza dlanova i stopala, arterijska hipotenzija, promjena prirode dermografizma, ponekad bradikardija, što ukazuje na kršenje aktivnosti autonomnog živčanog sustava, s prevladavanjem aktivnosti parasimpatičkog odjela.

Komplikacije PU u djetinjstvu

uočeno u 7-10% bolesnika. U dječaka se komplikacije opažaju češće nego u djevojčica u slučaju ulkusa dvanaesnika.

U strukturi komplikacija dominiraju krvarenja (80%), rjeđe su stenoze (11%), perforacije (8%) i penetracija ulkusa (1,5%).
Krvarenje je karakterizirano krvlju u povraćku (povraćanje grimizno ili talog kave), crna katranasta stolica.

Kod velikog gubitka krvi karakteristični su slabost, mučnina, bljedilo, tahikardija, pad krvnog tlaka, a ponekad i nesvjestica. Uz skriveno krvarenje u izmetu, utvrđuje se pozitivna reakcija na skrivenu krv.

Stenoza pylorobulbarne zone obično se razvija u procesu cijeljenja ulkusa. Kao rezultat kašnjenja hrane u želucu dolazi do njezina širenja, nakon čega slijedi razvoj intoksikacije, iscrpljenosti. Klinički se to očituje povraćanjem hrane koja je pojedena dan ranije, pojačanom peristaltikom želuca, osobito pri palpaciji, te "šumom prskanja", koji se utvrđuje naglim palpacijom trbušne stijenke.

Penetracija (prodiranje čira u susjedne organe) obično se javlja u pozadini dugog i teškog tijeka bolesti, neadekvatne terapije. Popraćen je povećanjem sindroma boli uz zračenje u leđa. Postoji povraćanje koje ne donosi olakšanje, moguća je groznica.

Perforacija ulkusa je 2 puta češća kod želučane lokalizacije ulkusa. Osnovni, temeljni klinički znak perforacija - oštra iznenadna ("bodež") bol u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, često popraćena stanjem šoka. Postoji slab puls, oštra bol u piloroduodenalnoj zoni, nestanak jetrene tuposti zbog oslobađanja zraka u slobodnu trbušnu šupljinu. Mučnina, povraćanje, zadržavanje stolice

Dijagnostika

Prilikom pregleda često se otkriva bijela prevlaka na jeziku, pri palpaciji - bol u piloroduodenalnoj zoni. Bez obzira na lokalizaciju ulkusa u djece, vrlo često se bilježi bol u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju. Simptom mišićne zaštite je rijedak, češće tijekom jake boli. U fazi egzacerbacije utvrđuje se pozitivan Mendelov simptom
Kliničke manifestacije PU su raznolike, tipična slika se ne opaža uvijek, što uvelike komplicira dijagnozu. Dakle, kod male djece bolest često teče atipično. Štoviše, što je dijete mlađe, pritužbe su manje specifične. U starijoj dobi simptomi ulkusa dvanaesnika slični su onima u odraslih, iako mogu biti zamućeniji. Često nema karakteristične ulcerativne anamneze, što je dijelom i zbog činjenice da djeca brzo zaboravljaju bolove, ne znaju ih razlikovati, ne mogu ukazati na njihovu lokalizaciju i uzrok koji ih je uzrokovao.
Povećanje broja atipičnih oblika bolesti, nedostatak budnosti u formaciji ulcerozni proces, osobito u djece s opterećenom nasljednošću za patologiju OPTO, pridonosi povećanju postotka bolesnika s kasnom dijagnozom PU. To dovodi do češćih recidiva bolesti u ovoj kategoriji bolesnika i ranog nastanka njenih komplikacija, što dovodi do smanjenja kvalitete života djece s PU.

Plan pregleda za čir na želucu i dvanaesniku:

Anamneza i fizikalni pregled.
Obvezne laboratorijske pretrage
 opći test krvi;
 Opća analiza urina;
 opća analiza izmeta;
 analiza izmeta na skrivenu krv;
 razina ukupnih proteina, albumina, kolesterola, glukoze, serumskog željeza u krvi;
 krvna grupa i Rh faktor;

Obvezni instrumentalni studij
 FEGDS. Kada je ulkus lokaliziran u želucu - uzimanje 4-6 biopsija s dna i rubova ulkusa s njihovim histološkim pregledom kako bi se isključio rak (češće kod odraslih);
 Ultrazvuk jetre, gušterače, žučnog mjehura.
 utvrđivanje infekcije Helicobacter pylori endoskopskim ureazom testom, morfološkom metodom, enzimskim imunotestom ili testom daha;
Dodatne laboratorijske pretrage
 određivanje razine gastrina u serumu.

Dodatne instrumentalne studije (prema indikacijama)
 intragastrična pH-metrija;
 endoskopska ultrazvuk;
 rendgenski pregled trbuh;
 kompjuterizirana tomografija.

Laboratorijski pregled
Nema laboratorijskih znakova patognomoničnih za peptički ulkus. Potrebno je provesti studije kako bi se isključile komplikacije, prvenstveno ulcerozno krvarenje - kompletna krvna slika i test fekalne skrivene krvi.
Instrumentalna dijagnoza ulkusa želuca i dvanaesnika
 FEGDS vam omogućuje pouzdanu dijagnozu i karakterizaciju ulkusa. Osim toga, FEGDS vam omogućuje kontrolu njegovog zacjeljivanja, provođenje citološke i histološke procjene morfološke strukture želučane sluznice i isključivanje maligne prirode ulceracije.
Endoskopska slika stadija ulceroznih lezija:
Faza pogoršanja:
I stadij - akutni ulkus. Na pozadini izraženih upalnih promjena u sluznici želuca i dvanaesnika, defekt (defekti) zaobljenog oblika, okružen upalnim vratilom; izražen edem. Dno ulkusa sa slojem fibrina.
Faza II - početak epitelizacije. Hiperemija se smanjuje, upalna osovina se izglađuje, rubovi defekta postaju neravni, dno ulkusa se počinje čistiti od fibrina, a ocrtava se konvergencija nabora prema ulkusu. Faza nepotpune remisije:
III faza - zacjeljivanje čira. Na mjestu popravka nalaze se ostaci granulacija, crvenih ožiljaka raznih oblika, sa ili bez deformacije. Znakovi aktivnosti gastroduodenitisa traju.
Remisija:
Potpuna epitelizacija ulceroznog defekta (ili "mirnog" ožiljka), nema znakova popratnog gastroduodenitisa.
 Kontrastni rendgenski pregled gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta također otkriva ulcerozni defekt, međutim, po osjetljivosti i specifičnosti rendgenska metoda je inferiornija od endoskopske.
 Intragastrična pH-metrija. Kod peptičkog ulkusa najčešće se nalazi povećana ili očuvana kiselotvorna funkcija želuca.
 Ultrazvuk trbušnih organa za isključivanje popratne patologije.

Otkrivanje Helicobacter pylori

Invazivna dijagnostika:
 Citološka metoda - bojenje bakterija u brisevima-otiscima biopsijskih uzoraka želučane sluznice prema Romanovsky-Giemsi i Gramu (trenutačno se smatra nedovoljno informativnim).
 Histološka metoda - rezovi se boje prema Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry, itd. Ovo je najobjektivnija metoda za dijagnosticiranje H. pylori, jer omogućuje ne samo otkrivanje bakterija, već i određivanje njihovog položaja na sluznici , stupanj kontaminacije, za procjenu prirode patološki proces
 Bakteriološka metoda - određivanje soja mikroorganizma, utvrđivanje njegove osjetljivosti na korištene lijekove, malo se koristi u rutinskoj kliničkoj praksi.
 Imunohistokemijska metoda korištenjem monoklonskih antitijela: osjetljivija jer korištena antitijela selektivno boje H. pylori. Malo se koristi u rutinskoj kliničkoj praksi za dijagnozu H. pylori.
 Biokemijska metoda (brzi ureazni test) – prisutnost bakterija u biopsijskom uzorku potvrđuje se promjenom boje podloge koja reagira na razgradnju uree ureazom koju luči H. pylori.
 Detekcija H.pylori u sluznici želuca i dvanaesnika lančanom reakcijom polimeraze. Ova metoda ima najveću specifičnost.
Neinvazivna dijagnostika:
 Serološke metode: otkrivanje antitijela na H. pylori u krvnom serumu. Metoda je najinformativnija pri provođenju epidemioloških studija. Klinička primjena testa ograničena je činjenicom da ne dopušta razlikovanje činjenice infekcije u povijesti od prisutnosti H. pylori u ovom trenutku i kontrolu učinkovitosti eradikacije. Nisu svi serološki testovi jednaki. Zbog varijabilnosti u točnosti različitih komercijalnih testova, trebali bi se koristiti samo validirani IgG serološki testovi (razina dokaza: 1b, stupanj preporuke: B). Validirano serološko testiranje može se koristiti za donošenje odluka o antimikrobnim i antisekretornim lijekovima za krvarenje, atrofiju i tumore želuca (razina dokaza: 1b, stupanj preporuke: B, stručno mišljenje (5D).
 Ureazni test disanja (UDT) – određivanje u izdahnutom zraku bolesnika povećana koncentracija amonijak nakon oralnog punjenja ureom kao rezultat metaboličke aktivnosti H. pylori.
 Izotop ureazni test disanja – određivanje u izdahnutom zraku pacijenta CO2 obilježenog izotopom 14C ili 13C, koji se oslobađa pod djelovanjem ureaze H. pylori kao rezultat razgradnje obilježene uree u želucu. Omogućuje vam učinkovitu dijagnosticiranje rezultata eradikacijske terapije.
 Određivanje antigena H. pylori u izmetu korištenjem monoklonskih antitijela. Dijagnostička točnost testa stolice na antigen jednaka je onoj ureaznog testa disanja kada se prvo potvrdi monoklonskim laboratorijskim testom (LE: 1a, GR: A).
U bolesnika liječenih inhibitorima protonske pumpe (PPI): 1) Ako je moguće, PPI treba obustaviti 2 tjedna prije testiranja bakteriološkim, histološkim, brzim ureaznim testom, UDT-om ili otkrivanjem H. pylori u izmetu (razina dokaza: 1b, ocjena preporuke: A);
2) Ako to nije moguće, može se provesti validirana serološka dijagnoza (razina dokaza: 2b, stupanj preporuke: B).
U pedijatrijskoj praksi prednost treba dati neinvazivnim metodama za otkrivanje H. pylori.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Peptički ulkus se mora razlikovati od simptomatskih ulkusa čija je patogeneza povezana s određenim osnovnim bolestima ili specifičnim etiološki čimbenici(Tablica 3). Klinička slika pogoršanja ovih ulkusa je izbrisana, nema sezonskosti i periodičnosti bolesti.
Ulkusi želuca i dvanaesnika u Crohnovoj bolesti, koji se ponekad nazivaju i simptomatski gastroduodenalni ulkusi, neovisni su oblik Crohnove bolesti koji zahvaća želudac i dvanaesnik.
Diferencijalna dijagnoza peptičkog ulkusa s funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta, kroničnim gastroduodenitisom, kroničnim bolestima jetre, bilijarnog trakta i gušterače provodi se prema anamnezi, pregledu, rezultatima laboratorijskih, endoskopskih, rendgenskih i ultrazvučnih studija.

LIJEČENJE

Ciljevi terapije:
 eradikacija H. pylori (ako je dostupna).
 Zacjeljivanje čira i brzo otklanjanje simptoma bolesti.
 Postizanje stabilne remisije.
 Prevencija razvoja komplikacija.

Liječenje bez lijekova
1. Način tjelesne aktivnosti. Zaštitni način rada s ograničenjem fizičkog i emocionalnog stresa.
2. Dijeta.
Terapijska prehrana djece s PU usmjerena je na smanjenje djelovanja agresivnih čimbenika, mobilizaciju zaštitnih čimbenika i normalizaciju motiliteta želuca i dvanaesnika.
V akutna faza ili u slučaju recidiva peptičkog ulkusa propisuje se dijeta br. 1 ili varijanta prehrane s mehaničkim i kemijskim štedljivošću (prema novoj nomenklaturi dijeta). početno obrisana verzija, kako se stanje poboljšava - ne obrisana verzija. Visoko učinkovita moderna antisekretorna terapija omogućila je napuštanje dotadašnje fiziološki neuravnotežene prehrane 1a, 1b.
Isključuju se proizvodi koji nadražuju želučanu sluznicu i potiču lučenje klorovodične kiseline: jake mesne i riblje juhe, pržena i začinjena hrana, dimljeno meso i konzervirana hrana, začini i začini (luk, češnjak, papar, senf), kiseli krastavci i marinade, orasi, gljive, vatrostalne životinjske masti, povrće, voće i bobičasto voće bez prethodne toplinske obrade, fermentirano mlijeko i gazirana pića, kava, kakao, čokolada, agrumi.
Preporučuju se proizvodi s izraženim puferskim svojstvima: meso i riba (kuhani ili na pari), parni omlet, mlijeko, beskvasni pire svježi sir. Prehrana uključuje juhe na bazi povrća i žitarica, mliječne kaše (osim prosa i ječma), povrće (krumpir, mrkva, tikvice, cvjetača) kuhano ili u obliku pire krumpira i suflea na pari; pečene jabuke, pjene, žele, žele od slatkih sorti bobica, slab čaj s mlijekom. Dopuštena je i tjestenina, sušeni pšenični kruh, suhi keks i suhi kolačići. Jela se poslužuju topla, koristi se frakcijska prehrana, 5-6 puta dnevno. Hrana se uzima u mirnoj atmosferi, sjedeći, polako, temeljito žvače. To pridonosi boljoj impregnaciji hrane slinom, čije su puferske sposobnosti dosta izražene.
Energetska vrijednost prehrane treba odgovarati fiziološkim potrebama djeteta. Kako bi se utjecalo na reparativne procese, pojačala citomukoprotekcija želučane sluznice, preporuča se povećati kvotu proteina visoke biološke vrijednosti u prehrani. Preporučljivo je nadopuniti prehranu enteralnom prehranom - normokalorične ili hiperkalorične mješavine na bazi proteina kravljeg mlijeka.
Dijeta br. 1 preporučuje se 2-3 tjedna, a zatim se obrok hrane postupno proširuje kako bi odgovarao dijeti br. 15 (ili glavnoj varijanti standardne prehrane).

Liječenje

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika povezan s eradikacijskom terapijom H. pylori.
Prema najnovijim preporukama Maastrichtskog sporazuma IV (2010, Tablica 4, Tablica 5), ​​ESPGHAN i NASPGHAN (2011), standardna trostruka terapija:
PPI (esomeprazol, rabeprazol, omeprazol) 1-2 mg/kg/dan + amoksicilin 50 mg/kg/dan + klaritromicin 20 mg/kg/dan
ili
PPI + klaritromicin + metronidazol 20 mg/kg/dan.
Trajanje terapije je 10-14 dana.
Kako bi se povećala prihvatljivost terapije, moguće je koristiti tzv. "sekvencijalni" režim u kojem se PPI daju 14 dana, a antibiotici uzastopno tijekom 7 dana svaki.
Standardna četverostruka terapija druge linije s bizmutom: PPI + metronidazol + tetraciklin + bizmut subcitrat 8 mg / kg / dan - 7-14 dana - ne koristi se u djece u Rusiji.
Uz neučinkovitost eradikacijske terapije, provodi se individualni odabir lijeka na temelju osjetljivosti H. pylori na antibakterijske lijekove - terapija treće linije.
Za procjenu učinkovitosti anti-Helicobacter terapije koriste se standardni neinvazivni testovi. Kontrola učinkovitosti eradikacije utvrđuje se nakon najmanje 6 tjedana. nakon završetka liječenja tetraciklinom u djece, prema preporukama ruskih stručnjaka, kod djece se koriste sljedeće sheme:
Terapija prve linije.
 PPI + amoksicilin + klaritromicin
 PPI + amoksicilin ili klaritromicin + nifuratel (30 mg/kg/dan)
 PPI + amoksicilin + josamicin (50 mg/kg/dan, ne više od 2g/dan).
Moguće je koristiti "serijsku" shemu.
 Kvadroterapija se koristi kao terapija druge linije:
 bizmutov subcitrat + PPI + amoksicilin + klaritromicin
 bizmut subcitrat + PPI + amoksicilin ili klaritromicin + nifuratel. Trajanje liječenja je 10-14 dana.
Kako bi se prevladala rezistencija H. pylori na klaritromicin i smanjila nuspojave iz aplikacije antibakterijski lijekovi koristi se shema s uzastopnim propisivanjem antibiotika: PPI + bizmut subcitrat + amoksicilin - 5 dana, zatim PPI + bizmut subcitrat + josamicin - 5 dana. Za prevenciju i liječenje proljeva uzrokovanih antibioticima, uz eradikacijsko liječenje, preporuča se propisivanje probiotičkih pripravaka (Saccharomyces boulardii 250 mg 2 puta dnevno) djeci.
Peptički ulkus koji nije povezan s H. pylori U slučaju peptičkog ulkusa koji nije povezan s H. pylori. pylori, cilj liječenja je ublažavanje kliničkih simptoma bolesti i ožiljak na čiru. S tim u vezi, indicirano je imenovanje antisekretornih lijekova.
Trenutno su lijekovi izbora inhibitori protonske pumpe: esomeprazol, omeprazol, rabeprazol, koji se propisuju u dozi od 1-2 mg/kg/dan. Trajanje tečaja PPI je 4 tjedna za DU, 8 tjedana za DU.
H2-blokatori su izgubili svoju poziciju i danas se rijetko koriste, uglavnom kada je nemoguće koristiti PPI ili u kombinaciji s njima kako bi se pojačao antisekretorni učinak.
Antacidi (aluminijev hidroksid ili fosfat, magnezijev hidroksid) se koriste u kompleksnoj terapiji u simptomatske svrhe za ublažavanje dispeptičkih tegoba. Za pojačanje citoprotekcije propisuje se bizmut subcitrat 8 mg/kg/dan do 2-4 tjedna. U slučaju kršenja motiliteta gastrointestinalnog trakta, prokinetici, antispazmodici se propisuju prema indikacijama. Učinkovitost liječenja čira na želucu kontrolira se endoskopskom metodom nakon 8 tjedana, s ulkusima dvanaesnika - nakon 4 tjedna.
Daljnja taktika terapija lijekovima: Kontinuirana terapija održavanja PPI (trajanje se određuje pojedinačno) indicirana je za:  komplikacije PU;  prisutnost popratnih bolesti koje zahtijevaju primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova;  popratni PU erozivni i ulcerozni refluksni ezofagitis.Terapija na zahtjev:
Indikacija za ovu terapiju je pojava simptoma peptičkog ulkusa nakon uspješne eradikacije H. pylori. Terapija na zahtjev osigurava pojavu simptoma karakterističnih za egzacerbaciju PU, uzimajući IPP tijekom 2 tjedna. Ako simptomi potraju, provedite FEGDS, preglede, kao kod egzacerbacije.
Kirurgija
Indikacije za kirurško liječenje želučanog ulkusa - komplikacije bolesti: perforacija ulkusa, dekompenzirana cicatricijalno-ulcerozna pilorična stenoza, praćena teškim poremećajima evakuacije; obilno gastrointestinalno krvarenje koje se ne može zaustaviti konzervativnim metodama, uključujući korištenje endoskopske hemostaze. Prilikom odabira metode kirurškog liječenja prednost se daje operacijama očuvanja organa.
LIJEČENJE DJECE S ULCERSOM
Indikacije za hospitalizaciju:
 PU s kliničkom slikom teške egzacerbacije (izraženi bolni sindrom).
 Znakovi komplikacija PU.
 PU s anamnezom komplikacija.
 PU s popratnim bolestima.
 Otkrivanje čira u želucu, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu između benignih ulkusa i raka želuca.
Djeca s egzacerbacijom peptičkog ulkusa liječe se u pedijatrijskom ili gastroenterološkom odjelu.
Duljina boravka u bolnici u prosjeku je 14-21 dan na početku i recidivu peptičkog ulkusa.
Djeca s nekompliciranom peptičkom ulkusnom bolešću podliježu konzervativno liječenje u ambulantnim uvjetima.
Djeca u remisiji promatraju se ambulantno (tablica 7).
Odjava je moguća uz potpunu remisiju unutar 5 godina