Simptomi i liječenje gastroezofagitisa. inhibitori protonske pumpe

Gastroezofagealni refluks (GER) je atipično istjecanje želučanog sadržaja iz želuca u jednjak kroz ezofagogastrični sfinkter. U velikoj većini slučajeva radi se o patološkom stanju s negativne posljedice. Ali ne uvijek...

Svaki drugi stanovnik planeta stalno ili povremeno doživljava simptome GERB-a

Refluks želučanog sadržaja kao normalan

Apsolutno je normalan refluks koji se javlja nakon jela, ne donosi nelagodu, ako je kratkotrajan, ne ponavlja se više od 4-5 puta dnevno, izostaje noću ili se ponavlja sporadično.

Jednjak je opremljen nekim mehanizmima za zaštitu od oštećenja agresivnim tvarima. Puno su slabiji nego u želucu, ali prilično učinkoviti kod rijetkih i kratkih refluksa.

Ovi mehanizmi su:

• Barijerna funkcija ezofagealno-želučanog sfinktera.
• Peristaltički pokreti mišićne stijenke jednjaka, usmjereni na njegovo brzo oslobađanje.
• Proizvodnja zaštitne sluzi, koja ne samo da štiti sluznicu od djelovanja patoloških štetnih tvari, već ih i razrjeđuje, smanjuje koncentraciju, agresivnost.

Refluks je normalan kod ljudi svih dobi.

Refluks želučanog sadržaja u jednjak često se ponavlja i ostaje norma u djece tijekom prva tri mjeseca života. To se objašnjava činjenicom da je razvoj probavni sustav traje prvih mjeseci života, sadržaj želuca kod takvih beba nema izraženu kiselost i ne oštećuje sluznicu jednjaka, želudac ima sferni oblik, što doprinosi refluksu, sam jednjak-želudačni sfinkter još uvijek nije jak dovoljno.

Refluks kao patologija

Ako se trajanje i učestalost pojavljivanja slučajeva refluksa sadržaja iz želuca pojačava, produžuje se, češći noću, tada zaštitni mehanizmi jednjaka postaju nedostatni. Tada govore o nastanku gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB).

GERB smanjuje kvalitetu života bolesnika

Gastroezofagealni refluks dovodi do oštećenja stijenki jednjaka agresivnim želučanim sadržajem. Primjećuje se njezina opeklina, razvija se upala, što je potkrijepljeno ponavljanim epizodama refluksa sadržaja iz želuca. Razvija se refluksni ezofagitis (upala jednjaka). Kao rezultat često ponavljanih gipsa, upala postaje kronična. Dugotrajni ezofagitis u GERB-u dovodi do zamjene oštećenih stanica jednjaka vezivnim tkivom. Nisu u stanju funkcionalno zamijeniti jednjak, nemaju zaštitna svojstva, ne proizvode zaštitnu sluz, ne izvode mišićne kontrakcije. Promiče napredak patološke promjene u jednjaku.

Dakle, govoreći o biti gastroezofagealne bolesti, misli se na rekurentni gastroezofagealni refluks s ezofagitisom, njegov opis simptoma i liječenje.

Vrste refluksa

U velikoj većini refluksa njihov je uzrok refluks tvari s visokim sadržajem klorovodične kiseline. Takvi se refluksi nazivaju kiselim. Mnogo je manje vjerojatno da će stvoriti alkalne reflukse. Zatim se izbacuje sadržaj duodenuma i bilijarnog trakta. Ovo stanje bolesnici subjektivno lakše podnose, ne izazivaju jaku žgaravicu i bol. Međutim, njihova šteta nije ništa manje jaka od one kiselih.

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti

Gastroezofagealna bolest karakterizira tijek s egzacerbacijama i razdobljima remisije. Njegove manifestacije su sljedeće:

• Žgaravica. Ovo je glavni simptom. Nastaje zbog ozljede sluznice u jednjaku agresivnom tvari iz želuca. Žgaravica postaje češća s vodoravnim položajem, nagibima, opterećenjima, naprezanjem.
• Bol. Određuje se u projekciji jednjaka, iza prsne kosti. Javlja se više nakon jela, povećava se sa sličnim promjenama položaja tijela. Može dati u ruke, vrat. Bol se može lokalizirati iza prsne kosti, na lijevoj strani prsnog koša, simulirajući ishemijsku bolest srca.
• Kiseli okus.

Mnogi pacijenti se žale na GERB kiseli okus u ustima

• Disfagija (gušenje, poremećaji gutanja).
• Podrigivanje. Često s okusom kiselkastog, gorkog.
• Česti problemi sa zubima (promjene zubne cakline, karijes).
• Upala larinksa (refluksni laringitis).
• Upala sinusa (sinusitis).
• Poremećaji srčanog ritma. Ovaj simptom je rijedak. Karakterizira ga odsutnost pozitivan utjecaj od upotrebe antiaritmika.

Početak simptoma je tipičniji noću. Tome pridonosi vodoravni položaj bolesnika, opuštanje mišićnog tonusa sfinktera jednjaka.

Razlozi

Formiranje BBB uzrokovano je neuspjehom ezofagealno-želučanog sfinktera, agresivnošću tvari koje patološki prodiru u njega iz želuca. To se događa sa sljedećim patološka stanja i bolesti:

• Kila otvor jednjaka dijafragma. Kao rezultat toga, krše se mehanizmi koji osiguravaju održivost ezofagealno-želučanog sfinktera.
• Gastritis, peptički ulkus želuca i dvanaesnika. Kiselost, karakterističan za ove patologije, doprinosi povećanju agresivnosti želučanog sadržaja i oštećenju jednjaka čak i kada minimalni volumen prodire u njega iz želučane šupljine.

• Pretilost. Povećava se pritisak na želudac. To pridonosi njegovom brzom preljevu, pritisku na sfinkter jednjaka i razvoju njegovog zatajenja.
• Bolesti popraćene kršenjem crijevne pokretljivosti. Što također dovodi do sporijeg pražnjenja želuca i povećanog pritiska na sfinkter.
• Trudnoća. Ovo stanje nije patologija. Međutim, rastuća maternica povećava intraabdominalni tlak. Uključujući želudac. Osim toga, tijekom trudnoće karakteristično je usporavanje peristaltike. Sve to dovodi do preljeva želuca, usporava pražnjenje, povećava vjerojatnost prodiranja želučanog sadržaja u jednjak.
• Patologija gušterače i žučnih kanala.

Dijagnostika

Od velike je važnosti pojašnjenje pacijentovih pritužbi, prisutnost provocirajućih patoloških refluksnih bolesti.

Najinformativniji i najpopularniji među instrumentalnim i laboratorijske metode dijagnostika je sljedeća:

• Svakodnevno praćenje pH vrijednosti jednjaka. Ova metoda je vodeći. Omogućuje vam da odredite vrijeme tijekom kojeg se jednjak mijenja normalno stanje pH, učestalost takvih epizoda, stupanj konzistencije i učinkovitost samopročišćavanja jednjaka.
• Manometrija jednjaka. Određuje tlak u jednjaku, procjenjuje učinkovitost opturatorske funkcije u jednjaku.
• Ezofagoskopija. Provodi se umetanjem tanke fleksibilne cijevi s kamerom na kraju u jednjak. To vam omogućuje da pregledate i procijenite stanje sluznice jednjaka.
• Rentgenska studija. Provodi se korištenjem barija. Omogućuje vam prepoznavanje nedostataka unutarnje konture jednjaka, želuca itd.

Liječenje

GERB treba liječiti specijalist

Liječenje GERB-a zahtijeva kombinaciju mjera.

• Terapija primarnih bolesti koje su dovele do nastanka BBB (dijafragmalna hernija, gastritis, peptički ulkus, pankreatitis ...).
• Terapija lijekovima. Usmjeren je na smanjenje agresivnosti želučanog sadržaja, pojačavanje peristaltike radi ubrzanja pražnjenja želuca i zacjeljivanje oštećene sluznice. Za to se koriste skupine lijekova s ​​protonskom pumpom, antacidi, prokinetici.
• Normalizacija težine.
• Odbijanje pušenja, alkohola.
• Odbijanje opterećenja koja povećavaju intraabdominalni tlak (dizanje utega, ljuljanje preše, naginjanje...).
• Dijetalna hrana. Trebalo bi biti usmjereno na eliminaciju namirnica koje povećavaju kiselost želuca (agrumi, čokolada, začini, svježi kruh, juhe, pržena hrana, masna hrana, gljive, gazirana pića, kava, jaki čaj). Hrana koja je previše hladna i vruća također je isključena.
• Zadnji obrok je najkasnije 2-3 sata prije spavanja.
• Spavanje se preporučuje s podignutom glavom.
• Isključivanje lijekova koji doprinose gastroezofagealnom refluksu: M-antikolinergici, neki antispazmodici, diazepam, blokatori kalcijevih kanala, enzimski pripravci sa žuči itd.
• Izbjegavajte usku odjeću.

Komplikacije GERB-a

Moguće su sljedeće komplikacije ove patologije:

• Barrettov jednjak. Bolest se javlja kod dugotrajnog GERB-a. Promjene na sluznici dosežu transformaciju s degeneracijom u karcinom.
• Perforacija jednjaka.
• Krvarenje iz jednjaka. Moguće s razvojem ulceracije zida do oštećenja njegovih žila.
• Strikture jednjaka, što dovodi do njegovog sužavanja, poremećaja prolaza hrane kroz njega.
• faringealni refluks (nastaje kao rezultat gutanja želučana kiselina grlo, grkljan). Očituje se promuklošću glasa.

• Čirevi na unutarnjoj stijenci jednjaka.

Prevencija

• Isključite pušenje, alkohol.
• Pravilna prehrana, odbijanje nadražujuće hrane (čvrsta, gruba, vruća, hladna).
• Pravovremeno liječenje gastrointestinalnih patologija.
• Normalizacija tjelesne težine.

Dakle, gastroezofagealni refluks, koji dovodi do oštećenja jednjaka, njegove upale (ezofagitis), glavna je komponenta gastroezofagealne refluksne bolesti. Često je njegov razvoj rezultat patologija gastrointestinalnog trakta koje već postoje u tijelu, koje zahtijevaju kurativne mjere. Ignoriranje ove patologije može dovesti do teških stanja opasnih po život. Dok liječenje GERB-a, u većini slučajeva, nije komplicirano i dovodi do potpunog uklanjanja patologije.

Ova se bolest karakterizira kako slijedi - obrnuti prolaz hrane iz želuca u jednjak. Svi imaju zdravi ljudi s vremena na vrijeme to se stanje očituje sustavno. Ali, ako se često ponavlja, onda je moguća progresija gastroezofagealne refluksne bolesti i refluksnog ezofagitisa. Prema statistikama, muškarci su skloniji ovoj patologiji od žena.

Vrste i simptomi bolesti

Gastroezofagealni refluks je dva tipa:

• kiselo (povratak kiselog sadržaja iz želuca u jednjak);
• alkalni (u ovom slučaju ulazi alkalni sadržaj duodenuma.)

Ova se bolest dijeli na dvije vrste: fiziološki i patološki refluks. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.
Fiziološki gastroezofagealni refluks, simptomi:

• pojavljuje se tek nakon jela;
• ne donosi mnogo nelagode;
• trajanje i broj refluksa danju i noću je mali.

Patološki gastroezofagealni refluks, simptomi:

• refluks se javlja ne samo nakon jela, već i tijekom dana, pa čak i noću;
• tijekom dana, refluksi se pojavljuju često i dugo;
• daje osobi očitu bolnu nelagodu;
• sluznica jednjaka postaje upaljena.

Glavni uzroci bolesti su sljedeći:

• početni uzrok je prelijevanje želuca i slabljenje mišićne skupine odgovorne za sprječavanje kretanja hrane iz želuca natrag u jednjak;
• prisutnost trudnoće kod žena;
• tjelesna pretilost, prekomjerna težina;
• nepravilno uravnotežena prehrana, prejedanje;
• zlouporaba alkohola, pušenje cigareta;
• uzimanje brojnih lijekova dovodi do smanjenja tonusa sfinktera;
• alergijska reakcija na konzumaciju određene hrane;
• često povraćanje zbog trovanja, anoreksije i sl.

Gastroezofagealni refluks također često uzrokuje nelagodu kod male djece. U ovom slučaju, refluks se očituje kao regurgitacija kod dojenčadi nakon hranjenja. Pljuvanje kod djece ranoj dobi smatraju se normalnim i nestaju prije navršenih godinu dana. Regurgitacija je proces pasivnog izbacivanja male količine prethodno konzumirane hrane iz želuca u ždrijelo i usnu šupljinu.

Na razvoj gastroezofagealnog refluksa u dojenčadi utječu sljedeći aspekti:

• relativno mali volumen želuca;
• sporo pražnjenje sadržaja iz želuca;
• nerazvijenost, nezrelost jednjaka;
• želučani sok ima niska kiselost i drugi.

U slučaju kada je refluks patološki, moguća je pojava gastroezofagealne refluksne bolesti. Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), poznata i kao refluksni ezofagitis - ova bolest je kronična, a napreduje kao posljedica naglog i ponavljajućeg vraćanja sadržaja iz gastrointestinalnog trakta u jednjak, što povlači pojavu upalnih procesa u tkiva sluznice jednjaka.

Bolest se može manifestirati kod dojenčadi, pod uvjetom da je klorovodična kiselina oštetila sluznicu jednjaka.

Tijekom bolesti mala djeca razvijaju sljedeće simptome:

• nemirno ponašanje, plačljivost;
• česta regurgitacija, osobito nakon hranjenja;
• moguće je obilno povraćanje, pa čak i s krvlju;
• periodični kašalj;
• nedostatak apetita, odbijanje jesti;
• slabo povećanje tjelesne težine kod djeteta.

U starije djece GERB se manifestira sljedećim znakovima:

• bol u gornjem dijelu prsa;
• gutanje postaje neugodno - čini se da se hrana zaglavila u jednjaku;
• žgaravica, kiselo podrigivanje.

Simptomi bolesti podijeljeni su u dvije vrste: jednjak i ekstraezofagealni.

Ezofagusni simptomi GERB-a:

• žgaravica i podrigivanje, gore kada ležite;
• prisutnost kiselog okusa u usnoj šupljini;
• poremećeno gutanje, periodična regurgitacija;
• bol u jednjaku;
• štucanje, moguće povraćanje;
• osjećaj kvržice u prsima.

U slučaju refluksa dišni put razvijaju se ekstraezofagealne lezije.

Ekstraezofagealni simptomi GERB-a:

• pojava kašlja, otežano disanje, uglavnom u ležećem položaju, osjećaj nedostatka zraka;
• mogući razvoj takvih bolesti kao što su: laringitis, faringitis, upala srednjeg uha;
• oštećenje zuba: karijes, oštećenje cakline, stomatitis;
• pojava erozija na površini sluznice jednjaka, popraćena povremenim gubitkom krvi malih volumena.
• simptomi slični angini pektoris, prisutnost bolova u srcu, aritmija.

Uzroci bolesti, liječenje

GERB se može razviti iz sljedećih razloga:

• pogoršanje performansi donjeg sfinktera jednjaka;
• smanjen klirens jednjaka;
• povišene razine klorovodične kiseline u sadržaju gastrointestinalnog trakta;
• neravnoteža funkcije pražnjenja želuca;
• povećan intraabdominalni tlak;
• trudnoća;
• loše navike;
• prisutnost prekomjerne težine;
• korištenje lijekova koji smanjuju tonus glatkih mišića.

Priroda ljudske prehrane i način prehrane također značajno utječu na razvoj refluksa. U slučaju brze konzumacije velike količine hrane dolazi do gutanja zraka. Kao rezultat, dolazi do povećanog pritiska u želucu. Kao rezultat toga, donji sfinkter jednjaka se opušta i hrana se baca natrag. Često jedenje masne sorte meso, masnoća, proizvodi od brašna, začinjena i pržena hrana izaziva kašnjenje sadržaja želuca. A to zauzvrat utječe na povećanje intraabdominalnog tlaka.

U slučaju pojave česta žgaravica nakon jela, osobito u vodoravnom položaju tijela, prilikom izvođenja nagiba ili fizičkog napora. Također, ako imate i druge gore navedene simptome, hitno se obratite liječniku na pregled. Ne odgađajte za kasnije!

Moguće komplikacije u tijeku gastroezofagealne refluksne bolesti:

• crijevna metaplazija;
• peptički ulkus jednjaka;
• faringealni refluks;
• krvarenje u gastrointestinalnom području;
• karcinom jednjaka.

Dijagnoza bolesti:

• Glavna metoda za dijagnosticiranje gastroezofagealnog refluksa je endoskopski pregled.
• dvadesetčetvorosatna (dnevna) pH-metrija jednjaka;
• scintigrafija jednjaka radioaktivnim izotopom tehnecija i ezofagomanometrija;
• biopsija tkiva nakon čega slijedi histološki pregled;

Sprječavanje bolesti:

• provedba racionalno uravnotežene, pravilne prehrane, isključivanje prejedanja;
• potrebno je napustiti sve loše navike;
• riješiti se viška težine;
• sustavne posjete i preglede gastroenterologa.

Kao što vidite, gastroezofagealni refluks postao je ozbiljan problem našeg vremena. Svatko bi trebao znati što je ova bolest i koji su njezini simptomi. Kako biste pravodobno posjetili liječnika i, ako je potrebno, poduzeli tečaj liječenja. Budite pažljivi prema svom tijelu. Vodite zdrav i aktivan način života. Jedi ispravno. Nemojte se živcirati i ne prenaprezati se. Budite uvijek zdravi!

Gastroezofagealna refluksna bolest ili gastroezofagealni refluks je bolest koja je praćena povratnim protokom kiselog sadržaja želuca u jednjak. GERB (skraćeni naziv) je jedna od najčešćih bolesti jednjaka i gastrointestinalnog trakta općenito u svemu dobne kategorije. Pravovremena dijagnoza omogućuje isključivanje razvoja komplikacija i uvelike olakšava taktiku liječenja.

Opće informacije o bolesti

Kako bismo se nosili s bolešću i njezinim nastankom, potrebno je malo proniknuti u anatomiju gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta. Proces probave u ljudskom tijelu počinje u ustima. Djelomično probavljena hrana se zatim šalje kroz ždrijelo u jednjak.

Od potonjeg, hrana mora ući u želudac. Da bi se to dogodilo potrebno je otvoriti donji ezofagealni sfinkter (LES) koji se nalazi na prijelazu jednjaka u želudac. Ovu formaciju predstavlja mišićni prsten, koji opušta i propušta hranu u želudac, a zatim se skuplja (komprimira) kako bi spriječio regurgitaciju (obrnuti refluks) želučanog sadržaja.

Vrijedi napomenuti da je okolina u posljednja dva organa različita: alkalna u jednjaku i kisela u želucu. S gastroezofagealnim refluksom kiseli želučani sok se izbacuje u jednjak, što oštećuje sluznicu organa i tako izaziva upalni proces(ezofagitis) i stvaranje erozije.

Kod produljenog izlaganja kiselom iritantu razvijaju se teže komplikacije:

• ulkus jednjaka,
• striktura (suženje) tijela,
• krvarenje,
• Barettov jednjak,
• adenokarcinom

S razvojem Barrettovog jednjaka normalni epitel se zamjenjuje potpuno drugačijim, neprikladnim za organ. Ovo stanje je prekancerozno i ​​povećava rizik od razvoja adenokarcinoma za 10 puta.

Sekvencijalne faze u razvoju GERB-a

Razlozi razvoja

U procesu nastanka bolesti igraju ulogu 2 glavna mehanizma.

Mehanizam	Opis
Smanjen bazalni tonus LES-a	Normalno se tlak bazalnog sfinktera kreće od 10 do 30 mm Hg. Sa smanjenjem ovog pokazatelja, LES postaje slab i gubi sposobnost adekvatnog kontrakcije, što obavlja funkciju antirefluksne zaštite. Dijafragma igra važnu ulogu u održavanju normalnog tonusa sfinktera, budući da u njenoj strukturi postoji otvor kroz koji jednjak ulazi u trbušne šupljine. Ako dijafragma prestane adekvatno stisnuti jednjak izvana u području LES-a, tada se njezin ton prirodno smanjuje. Takve promjene nastaju pod sljedećim uvjetima: Hernija otvora jednjaka dijafragme i operacije s njima. Resekcija želuca i vagotonija. Bolest dijafragme Dugotrajna upotreba određenih lijekova (blokatori kalcijevih kanala, nitrati, antikolinergici, beta-blokatori) Sklerodermija, pretilost. Kongenitalne anatomske abnormalnosti u strukturi LES-a u djece
Povećan intraabdominalni tlak	Povećanje trbušnog pritiska na LES uzrokuje da se sfinkter ne može nositi s njim povećano opterećenje, uslijed čega se djelomično otvara i dolazi do refluksa. To se događa iz sljedećih razloga: Trudnoća. Ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Pilorospazam i pilorična stenoza (zatvaranje izlaznog otvora u želucu, što dovodi do nakupljanja sadržaja u njemu, koji pritišće LES) Zatvor i nadutost. Nositi uske pojaseve i korzete. Dizanje utega. Kršenje motiliteta želuca i dvanaesnika. Mučan kašalj.

Simptomi i značajke tijeka bolesti u djece i odraslih

Refluks kiselog sadržaja želuca izaziva razvoj niza simptoma. Najčešći od njih:

• Žgaravica. To je najkarakterističnija manifestacija GERB-a. Nastaje zbog iritacije kiselim sadržajem sluznice organa. Žgaravicu bolesnik percipira kao peckanje ili toplinu iza prsne kosti i u njenom donjem dijelu. Ovaj simptom se javlja nakon konzumiranja začinjene, masne, pržene hrane, čokolade, kave, alkoholnih i gaziranih pića. Pojava žgaravice pridonosi horizontalnom položaju pacijenta, fizičkoj aktivnosti, dizanju utega.
• Podrigivanje kiselo. Nastaje kao posljedica ulaska želučanog sadržaja u usne šupljine. Slično žgaravici, podrigivanje se pojavljuje nakon jela gore navedenih proizvoda.
• Disfagija. Smatra se znakom već uznapredovalog GERB-a s popratnim erozivno-ulceroznim ezofagitisom ili strikturom jednjaka. Osjećaju ga pacijenti kao osjećaj kvržice iza prsne kosti ili otežano prolaženje hrane prilikom jela. Kod ove bolesti to dolazi do izražaja tijekom uzimanja tekuće hrane.
• Bol prilikom gutanja.Često se javlja u pozadini disfagije i posljedica je spastičnih kontrakcija mišića organa. Bol je lokalizirana iza prsne kosti ili u interskapularnoj regiji. Ako imate peptički ulkus ili ezofagitis
• Regurgitacija.Često se javlja kod kongestivnog ezofagitisa, a očituje se pasivnim ulaskom male količine sadržaja želuca i jednjaka u usnu šupljinu.

Kod djece prvog mjeseca života regurgitacija je glavni simptom. Njegova količina nije u izobilju, ali se često javlja. Zbog gubitka korisne tvari dijete gubi tjelesnu težinu, što može dovesti do hipotrofije od 1-2 stupnja.

Posebnost tijeka GERB-a je da čak i uz razvoj ezofagitisa, bolest može biti potpuno asimptomatska. Osim toga, kiseli sadržaj može ući i uzrokovati oštećenje ne samo u jednjaku, već i u usnoj šupljini, ždrijelo, grkljan, bronhije i pluća. U takvim slučajevima, pacijenti često dolaze s pritužbama koje apsolutno nisu tipične za lezije gastrointestinalnog trakta:

• Kronični kašalj.
• Napadi gušenja.
• Promuklost, glas u nosu.
• Oštećenje zubne cakline.
• Bol u ušima.
• Začepljenost nosa.
• Bol u srcu, prekidi u radu organa
• Ponavljajuća upala pluća.

Klasifikacija i stadiji bolesti

Postoje mnoge klasifikacije koje vam omogućuju sistematizaciju bolesti prema određenim kriterijima. GERB se prvenstveno dijeli na:

• Gastroezofagealni refluks bez endoskopskog ezofagitisa (endoskopski negativan GERB).
• Gastroezofagealni refluks praćen endoskopskim znakovima ezofagitisa (endoskopski pozitivan GERB).

Drugi oblik se dalje dijeli na stupnjeve koji odražavaju stadij bolesti. Prema klasifikaciji iz Los Angelesa, postoje 4 stupnja endoskopskih promjena:

Dijagnostičke metode

Kako bi se potvrdila činjenica bolesti bolesnika i propisala racionalna terapija, potrebno je proći dodatni pregledi. Najinformativnije su sljedeće metode istraživanja:

• Ezofagoskopija.
• 24-satna intraezofagealna pH-metrija.
• provokativni testovi.
• Ezofagomonometrija.

Ezofagoskopija

Pregled omogućuje identificiranje i procjenu stupnja razvoja refluksnog ezofagitisa, moguće komplikacije kako bi se isključila prisutnost tumora jednjaka.

S refluksnim zofagitisom bilježe se sljedeće promjene unutarnji zid orgulje:

• Crvenilo i oticanje sluznice.
• Prisutnost submukoznih krvarenja i površinskih erozija.
• Povećana ranjivost sluznice i blago krvarenje pri dodiru sondom.

Po rasprostranjenosti patološki proces utvrđuje se gore spomenuti stupanj oštećenja jednjaka.

Dijagnoza mora biti potvrđena biopsijom. Često se događa da pacijent ima izražene simptome bolesti, ali u isto vrijeme endoskopska slika nema znakova patologije.

24-satna intraezofagealna pH-metrija

Studija se provodi pomoću posebne elektrode koja mjeri pH medija. Uređaj se spušta sondom i fiksira 5 cm iznad LES-a. Normalna razina pH u jednjaku je 7,0-8. 0. U trenutku refluksa kiselog sadržaja želuca ovaj pokazatelj se smanjuje i postaje manji od 4.0.

Tehnika omogućuje procjenu učestalosti, trajanja i dnevne dinamike refluksa unutar 24 sata. U tu svrhu određuju se sljedeći pokazatelji:

• Ukupno vrijeme za smanjenje pH ispod 4,0 u horizontalnom i vertikalni položaj pacijent.
• Broj refluksa po danu.
• Broj "izbacivanja" želučanog soka koji traju više od 5 minuta.
• Trajanje najduljeg refluksa
• Vrijednost "indeksa simptoma" je omjer broja simptoma GERB-a (na primjer žgaravica), koji se podudara sa smanjenjem pH manje od 4,0, prema ukupnom broju manifestacija bolesti koje su se pojavile tijekom pregleda. .

Provokativni testovi

Kao jedna od opcija za pH-metriju je korištenje provokativnih testova. Pomažu identificirati poremećaje u radu jednjaka i LES-a, budući da nije uvijek moguće vidjeti spontanu pojavu znakova patologije gore navedenim metodama.

Najčešće korišteni test je s kiselinom. U tu svrhu pacijentu se, kao iu prethodnoj metodi, daje pH elektroda. Pomoću katetera u želudac se ubrizgava razrijeđena klorovodična kiselina, nakon čega se opaža promjena pH jednjaka. Tijekom pregleda liječnik traži od pacijenta da duboko diše i kašlja.

Studija se izvodi u ležećem položaju, s desne i lijeve strane, s glavom prema dolje. Bolesnici s GERB-om bilježe pad pH ispod 4,0 i pojavu simptoma bolesti.

Ezofagomonometrija

Ova metoda se koristi za mjerenje tlaka LPS-a, kontraktilnost mišići jednjaka. Sa smanjenjem tonusa sfinktera ispod 10 mm Hg, može se pretpostaviti refluksni ezofagitis. Ova studija ne odražava stupanj oštećenja sluznice niti ima li pacijent komplikacije GERB-a. U tom smislu, ezofagomonometrija se dokazala u kombinaciji s prethodnim pretragama.

Liječenje

Definicija terapije ovisi o individualne karakteristike tijek patologije, njezini uzroci, prisutnost komplikacija i popratne bolesti. Liječenje mora biti sveobuhvatno, uključujući ne samo uzimanje lijekovi ali i korekcija prehrane i načina života općenito.

Liječenje bez lijekova usmjereno je na smanjenje učestalosti i trajanja napadaja gastroezofagealnog refluksa. U tu svrhu koriste se sljedeće mjere:

• Prestanak pušenja i pijenja alkohola.
• Potpuno odbijanje nošenja uskih pojaseva i pojaseva.
• Ograničenje prekomjernog opterećenja trbušne preše i vježbe s trupom nagnutim prema naprijed.
• Odbijanje ako je moguće lijekovima koji doprinose razvoju refluksa.

Dijeta igra veliku ulogu u procesu ozdravljenja. Kod GERB-a trebate odbiti ili drastično ograničiti upotrebu hrane koja pomaže opuštanju LES-a i refluksu sadržaja želuca u jednjak: akutni i masna hrana, kava, naranča i sok od rajčice, gazirana pića, čokolada, luk, začini, prevruća ili hladna hrana.

Kako bi se izbjeglo prepunjavanje želuca i povećanje pritiska u njemu, preporuča se frakcijska prehrana male obroke i ne jesti najmanje 3 sata prije spavanja.

Liječenje

Terapija lijekovima propisana je za postizanje 3 glavna cilja:

1. Brzo ublažavanje simptoma bolesti.
2. Liječenje oštećenja sluznice.
3. Prevencija recidiva i komplikacija

Za to se koriste sljedeće skupine lijekova:

• Antisekretorna sredstva.
• Antacidi.
• Prokinetika.

Antisekretorni lijekovi

U praksi su najveću učinkovitost pokazali lijekovi iz skupine inhibitora protonske pumpe.

U normalnim uvjetima za stvaranje kiseline u želucu potrebni su kiseli vodikovi ioni, koji kroz posebne kanale smještene u stanicama želuca ulaze u lumen organa.

Lijekovi onemogućuju ove strukture i sinteza kiselina se smanjuje, što pomaže u smanjenju kiselosti. Posljedično, tijekom sljedećeg refluksa, podražaj nije tako agresivan kao prije, a njegov će štetni učinak biti minimaliziran.

Najsuvremeniji i najčešće korišteni lijekovi iz ove skupine su:

• Lansporazol.
• Rabeprazol.
• Omeprazol.
• Pariet.

Potonje se smatra zlatnim standardom u liječenju GERB-a. Učinkovito zaustavlja simptome bolesti i potiče zacjeljivanje erozija jednjaka.

Trajanje tijeka liječenja i doziranje lijekova razlikuju se ovisno o stupnju bolesti i dobi pacijenta. U prosjeku, trajanje terapije traje od 4 do 8 tjedana, nakon čega pacijent prelazi na terapiju održavanja.

Antacidi

• Almagel.
• Maalox.
• Rennie.
• Gastral

Treba napomenuti da ovi lijekovi imaju pomoćnu ulogu u liječenju GERB-a. Omogućuju vam privremeno uklanjanje simptoma bolesti, ali lijekovi su apsolutno neprikladni za ozdravljenje nedostataka sluznice i potpuni oporavak.

Prokinetika

Mora se koristiti zajedno s antisekretornim sredstvima. Lijekovi iz ove skupine povećavaju tonus LES-a, ubrzavaju kontrakcije želuca i crijeva, pridonose bržem pražnjenju organa i smanjenju intragastričnog tlaka.

Primjena ovih lijekova indicirana je u bolesnika s višestrukim erozijama jednjaka, peptičkim ulkusom ili strikturom organa, u bolesnika s popratnim peptičkim ulkusom.

Najčešće korišteni alati su

• Motilium.
• metoklopramid.
• Ganaton.

Kirurgija

Glavni cilj antirefluksne kirurgije je postizanje oporavka normalna funkcija NPS. Za to se koristi Nissenova metoda potpune fundoplikacije. Tijekom operacije, fundus želuca je omotan oko krajnjih dijelova jednjaka i ovaj dio organa je fiksiran u trbušnoj šupljini.

Ova operacija je pouzdana metoda liječenja bolesnika s GERB-om, čija se učinkovitost održava 10 godina u 80-90% bolesnika.

U bolesnika s kratkim jednjakom zbog razvoja Barrettovog jednjaka, strikture organa, velike hijatalne kile koristi se Collis gastroplastika. Operacija vam omogućuje produljenje zahvaćenog organa.

Narodni lijekovi

Korištenje metode dopušteno je samo ako je jedna od komponenti složenog liječenja i ako ju je odobrio liječnik.

Najučinkovitiji recept je izvarak od lanenog sjemena, koji povećava otpornost sluznice jednjaka. Da biste ga pripremili, ulijte 0,5 litara kipuće vode 2 žlice. l. sirovine i pustite da se dobiveni sastav kuha 8 sati. Uzmite izvarak prije jela po pola čaše 3-4 puta dnevno i dodatni dio noću. Tijek liječenja je 5-6 tjedana.

Prognoze

Uz pravodobno otkrivanje bolesti, započinjanje terapije i poštivanje preporuka o prehrani i načinu života, prognoza za pacijenta je povoljna. U slučaju produljenog, često ponavljajućeg tijeka s redovitim refluksima, razvojem komplikacija, stvaranjem Barrettova jednjaka, prognoza se značajno pogoršava.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), koja se može liječiti različite metode, je patologija probavnog sustava, kada se kiseli sadržaj želuca baca u jednjak, uslijed čega se njegove stijenke upale. Glavni simptomi GERB-a su žgaravica i kiselo podrigivanje. Dijagnozu i liječenje bolesti provodi gastroenterolog. Ako osoba ima GERB, liječenje će biti uzimanje lijekova koji smanjuju kiselost želuca i štite sluznicu jednjaka od djelovanja kiseline. Lijepi rezultati daje vam određenu dijetu. Značajke tijeka GERB-a, simptomi, liječenje će se razmotriti u ovom članku.

Uzroci bolesti

Često se refluksna bolest javlja zbog smanjenja tonusa donjeg sfinktera jednjaka, a to se, pak, događa uz upotrebu kofeina i alkohola, pušenje, u slučaju trudnoće pod utjecajem hormonskih čimbenika. Koji drugi razlozi mogu postojati za razvoj GERB-a? Liječenje bilo kakvih tegoba antispazmodicima, analgeticima, antagonistima kalcija može dovesti do gastroezofagealne refluksne bolesti. Također, njegova je pojava moguća u pozadini povećanja intraabdominalnog tlaka zbog ascitesa, pretilosti, nadutosti. Uvjeti za refluks stvaraju se dijafragmatičnom hernijom, kada se smanji pritisak na donji dio jednjaka u prsima.

Povećanje intragastričnog tlaka i refluks želučanog sadržaja u jednjak može se dogoditi pri obilnom i brzopletom unosu hrane, budući da se tada zajedno s njom guta mnogo zraka. Iste posljedice su uzrokovane prisutnošću u prehrani u prekomjernoj količini proizvoda koji sadrže paprena metvica bogat životinjskim mastima, ljutim začinima, prženom hranom, gaziranom vodom. Duodenalni ulkus također može uzrokovati GERB.

Simptomi

Liječenje refluksne bolesti poželjno je započeti što je prije moguće, inače njezine manifestacije mogu uzrokovati mnogo problema. Kada sadržaj želuca (a to je hrana, probavni enzimi i klorovodična kiselina) uđe u jednjak, dolazi do iritacije njegove sluznice, počinje upala i GERB-a. Simptomi, liječenje u ovom slučaju tipični su za mnoge poremećaje jednjaka. Dakle, simptomi bolesti obično su sljedeći:

Osim znakova jednjaka, GERB se očituje i kao ekstraezofagealni. To su probavni poremećaji (napuhavanje, bolovi u trbuhu, mučnina); patologija ždrijela i usne šupljine (karijes, tonzilitis, uništavanje zubne cakline); oštećenje ORL organa (polipi glasnice, rinitis, laringitis, upala srednjeg uha); poraz dišni sustav(pneumonija, bronhijalna astma, bronhitis, plućni emfizem, bronhiektazije); bolesti kardiovaskularnog sustava(angina pektoris, aritmija, arterijska hipertenzija).

Dijagnostika

Dok gastroenterolog ne dijagnosticira GERB, besmisleno je započeti liječenje, jer se metode terapije trebaju odabrati na temelju karakteristika patološkog procesa. Za prepoznavanje refluksne bolesti i određivanje mehanizma njezina razvoja koriste se sljedeće metode:

• RTG jednjaka. S takvom studijom mogu se otkriti erozije, strikture, čirevi, kile.
• Endoskopija jednjaka. Ovaj postupak također otkriva upalne promjene.
• Radioaktivna scintigrafija tehnecija. Studija uključuje uzimanje deset mililitara bjelanjka s Tc11: pacijent popije gutljaj ovog lijeka svakih dvadeset sekundi, a u to vrijeme se slika na halokameru svake sekunde tijekom četiri minute. Ova metoda omogućuje procjenu klirensa jednjaka.
• Manometrijska studija sfinktera jednjaka. Ovaj postupak vam omogućuje da otkrijete promjenu tonusa sfinktera.
• Praćenje pH u donjem dijelu jednjaka. Takva je studija neophodna za odabir individualne terapije i praćenje učinkovitosti lijekova.

GERB: liječenje

Cilj terapijskih mjera za ovu bolest je uklanjanje njezinih simptoma, suzbijanje refluksa i ezofagitisa, poboljšanje kvalitete života i sprječavanje komplikacija. Najčešće se primjenjuje konzervativna terapija, kirurgija GERB je indiciran samo u ekstremnim slučajevima. Pogledajmo pobliže načine rješavanja ove bolesti. Skup aktivnosti uključuje:

• pridržavanje prehrane i određenog načina života;
• uzimanje antacida, antisekretornih lijekova i prokinetika.

Bez obzira na stadij i težinu GERB-a, liječenje podrazumijeva stalno poštivanje određenih pravila:

• Nemojte ležati niti se naginjati naprijed nakon jela.
• Nemojte nositi usku odjeću, korzete, uske pojaseve, zavoje - to dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka.
• Spavajte na krevetu s dijelom gdje je podignuta glava.
• Nemojte jesti noću, izbjegavajte velike obroke, nemojte jesti prevruću hranu.
• Odustani od alkohola i pušenja.
• Ograničite konzumaciju masnoća, čokolade, kave i agruma, kao što jesu nadražujuće i smanjiti LES pritisak.
• Smršavite ako ste pretili.
• Odbijte uzimati lijekove koji uzrokuju refluks. To uključuje antispazmodike, β-blokatore, prostaglandine, antikolinergike, sredstva za smirenje, nitrate, sedative, inhibitore kalcijevih kanala.

Lijekovi za refluksnu bolest. Antacidi i alginati

Takvi lijekovi za liječenje GERB-a koriste se kada su manifestacije bolesti umjerene i rijetke. Antacide treba uzimati nakon svakog obroka (nakon sat i pol do dva) i noću. Glavni lijek iz ove skupine je Almagel.

Alginati stvaraju gustu pjenu na površini sadržaja želuca i zbog toga se vraćaju u jednjak sa svakom epizodom refluksa, čime se terapijski učinak. Zbog sadržaja antacida, alginati djeluju neutralizirajuće kiseline, istovremeno stvaraju zaštitni film u jednjaku koji stvara pH gradijent između njegova lumena i sluznice i tako štiti sluznicu. negativan utjecajželučana kiselina.

Prokinetika

Ovi lijekovi vraćaju normalu fiziološko stanje jednjaka povećanjem tonusa donjeg sfinktera, poboljšanjem klirensa i povećanjem peristaltike. Glavno sredstvo patogenetske terapije GERB-a je prokinetički lijek "Motilium". Normalizira motoričku aktivnost gornjih dijelova probavni trakt, obnavlja aktivnu želučanu peristaltiku i poboljšava antroduodenalnu koordinaciju. "Motilium" se dobro podnosi ako je potrebna dugotrajna terapija, smanjuje postotak recidiva bolesti.

inhibitori protonske pumpe

Ako se dijagnosticira GERB s ezofagitisom, liječenje prokineticima provodi se u kombinaciji s inhibitorima protonske pumpe. U pravilu se koristi lijek nove generacije "Pariet". Zbog njegove uporabe smanjuje se lučenje kiseline, postoji pozitivan trend u kliničkim manifestacijama bolesti. Pacijenti govore o smanjenju intenziteta ili čak potpunom nestanku žgaravice, smanjenju boli.

Kod GERB-a se primjenjuje režim liječenja prokineticima i inhibitorima protonske pumpe na sljedeći način: dnevno se propisuje 20 miligrama Parieta i 40 miligrama Motiliuma.

Terapija kod male djece

Kod beba refluks uzrokuje često pljuvanje. Liječenje se sastoji od nekoliko faza:

Terapija kod starije djece

Od velike važnosti u liječenju refluksne bolesti je korekcija načina života djeteta.

• Kraj kreveta na kojem se nalazi glava trebali biste podići za najmanje petnaest centimetara. Takva jednostavna mjera može smanjiti trajanje zakiseljavanja jednjaka.
• Potrebno je uvesti ograničenja u prehrani za dijete: smanjiti udio masti u prehrani i povećati sadržaj proteina, smanjiti količinu konzumirane hrane, isključiti nadražujuću hranu (sok od citrusa, čokolada, rajčica).
• Potrebno je kod djeteta razviti naviku da ne jede noću, da ne leži nakon jela.
• Potrebno je osigurati da dijete ne nosi usku odjeću, da ne sjedi dugo, savijeno.

Kao medicinski tretman, kao i kod odraslih, koriste se antacidi, obično u obliku suspenzije ili gela (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetički agensi (Motilac, Motilium, "Tserukal"). Odabir određenog lijeka i određivanje doze provodi liječnik.

Kirurška intervencija

Ponekad, za vraćanje normalne funkcije kardije, potrebno je pribjeći operaciji usmjerenoj na uklanjanje refluksa. Indikacije za kirurško liječenje sljedeće:

• komplikacije GERB-a (ponovljena krvarenja, strikture);
• neučinkovitost konzervativne terapije;
• česta aspiracijska pneumonija;
• dijagnosticiranje Barrettovog sindroma s displazijom visokog stupnja;
• potreba mladih bolesnika s GERB-om za dugotrajnom antirefluksnom terapijom.

Refluks se često uklanja fundoplikacijom. Međutim, ova metoda nije bez nedostataka. Dakle, rezultat operacije u potpunosti ovisi o iskustvu kirurga, ponekad nakon operacije postoji potreba za liječenje lijekovima postoji opasnost od smrti.

Trenutno se koriste različite endoskopske tehnike za utjecaj na žarišta metaplazije: elektrokoagulacija, laserska destrukcija, fotodinamička destrukcija, koagulacija argon plazmom, endoskopska lokalna resekcija sluznice jednjaka.

Terapija narodnim lijekovima

U ranim fazama GERB-a narodni tretman može biti vrlo zgodno. Općenito, u ovim fazama možete se nositi s bolešću jednostavnim promatranjem antirefluksnog režima i promjenom načina života. Ako se bolest pojavi u blagi oblik, umjesto antacida za ublažavanje žgaravice, možete koristiti razna sredstva tradicionalna medicina, jača i štiti sluznicu jednjaka, poboljšava tonus sfinktera i smanjuje kiselost želučanog soka. Na težak tijek patološki proces bez kojeg terapija lijekovima neće raditi, au prisutnosti komplikacija općenito je potrebno kirurška intervencija. Stoga liječenje GERB-a narodni lijekovi je više pomoćna profilaktička metoda. Može se koristiti kao dodatak visoko učinkovitim režimima terapije lijekovima.

Fitoterapija je vrlo popularna među ljudima. Evo nekoliko recepata tradicionalne medicine za liječenje refluksne bolesti.

Liječenje GERB-a s narodnim lijekovima uključuje ne samo biljnu medicinu, već i korištenje mineralne vode. Treba ih koristiti u završnoj fazi borbe protiv bolesti ili tijekom remisije kako bi se konsolidirali rezultati. Kod refluksne bolesti učinkovite su alkalne niskomineralizirane vode, kao što su Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Morate ih piti, lagano zagrijane, jer se tijekom procesa zagrijavanja oslobađa plin. Međutim, temperatura ne smije prelaziti 40 stupnjeva, inače će se soli taložiti. Pijte toplu degasiranu mineralnu vodu četrdeset minuta prije jela u čaši mjesec dana. Nakon pijenja vode preporuča se ležati dvadesetak minuta.

Gastroezofagealna refluksna bolest (skraćeno GERB) je bolest koju karakterizira povratni protok (refluks) sadržaja želuca ili dvanaesnika u jednjak.

U slučaju da se sadržaj želuca nalazi u jednjaku, dolazi do oštećenja klorovodičnom kiselinom i pepsinom (enzim koji sudjeluje u probavi proteina). Ako je refluksant sadržaj duodenuma, tada je sluznica jednjaka izložena lužini. Na ovaj ili onaj način, kršenje motiliteta želuca i crijeva dovodi do razvoja refluksne bolesti.

Moguće komplikacije GERB-a. Refluksni ezofagitis, Barrettov jednjak, tumori jednjaka.

2/3 bolesnika s GERB-om ima kliničke manifestacije bolesti, ali endoskopski pregled (FEGDS) u jednjaku ne otkriva upalu, eroziju (površinski defekti sluznice) i čireve.

Kod trećine pacijenata endoskopijom utvrđuju se oku vidljive manifestacije upale: sluznica je edematozna, crvena, može biti erozija i čireva. U ovom slučaju, dijagnoza je "GERB s ezofagitisom" (ezofagitis - upala jednjaka).

Kod pacijenata koji dugo vremena boluju od refluksne bolesti, često dolazi do djelomične zamjene epitela jednjaka onim koji inače prekriva zid tanko crijevo. Ovo stanje sluznice naziva se "Barrettov jednjak" i liječnici ga smatraju prekanceroznim.

Osim pojave neoplastične bolesti, GERB je opasan za svoje komplikacije: krvarenje iz ulkusa i erozija, perforacija stijenke jednjaka s razvojem upale medijastinuma - medijastinitis, kršenje čina gutanja kao posljedica cicatricijalne deformacije i sužavanja otvora jednjaka. Dokazano je da se kod bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću često javlja aspiracija, budući da sadržaj želuca tijekom spavanja može ući u usnu šupljinu, a zatim u dišni trakt.

Od inervacije jednjaka i srca sa svojim koronarne žile ujedinjen, u starijih bolesnika s češće razvijaju napadi angine, poremećaji ritma. Dokazano je da pacijenti s GERB-om češće obolijevaju Bronhijalna astma, tonzilitis, otitis, karijes.

Gastroezofagealna refluksna bolest: simptomi. simptomi GERB-a,

Najtipičniji za bolesnike s GERB-om su pritužbe na žgaravicu i refluks želučanog ili crijevnog sadržaja u usta ili grlo (regurgitacija).

Žgaravica je osjećaj žarenja iza prsne kosti i u vratu, koji se diže odozdo prema gore. Žgaravica se često javlja nakon uzimanja hrane koja je izaziva: masne, ljute, brašnaste, kao i gazirane, alkoholna pića i kava. Često je pušenje provocirajući čimbenik. Gastroezofagealna refluksna bolest manifestira se žgaravicom u 80% bolesnika.

Da biste razlikovali žgaravicu, koju ponekad prati bol u prsima, u bolesnika s koronarnom bolešću, možete koristiti "alkalni test": uzeti antacidni lijek ili alkalno piće(voda sa sodom, mlijeko, alkalni Borjomi). Ako je nelagoda popustila, najvjerojatnije je to bilo zbog refluksa želučanog sadržaja u jednjak. Žgaravica se često može pojaviti na prazan želudac i biti izazvana nagibima trupa, vodoravni položaj tijelo tijekom spavanja, povišeni intraabdominalni tlak tijekom trudnoće, nošenje uskih steznika ili remena, neke vrste tjelesna aktivnost(kada se ruke i trbušnjaci napnu).

Drugi najčešći simptom, koji se utvrđuje u više od polovice bolesnika, je regurgitacija koja se očituje kao osjećaj gorčine ili kiseline u ustima.

Osim ova dva glavna znaka, bolesnike mogu mučiti podrigivanje tekućine, otežano gutanje, osjećaj knedle u grlu, promuklost ujutro i neobjašnjivi kašalj.

Važno je znati da intenzitet nelagode kod GERB-a nije usko povezan s težinom lezije jednjaka. Dakle, u četvrtine bolesnika možda uopće nema nelagode, i to unatoč tome što se endoskopskim pregledom jednjaka otkrivaju izražene upalne promjene i čirevi.

Ako pacijent sa upalne bolesti probavni trakt (gastritis, enterokolitis, GERB itd.) povraćanje s krvlju ili se pojavila boja taloga kave, ili je stolica promijenila boju u crnu, to može biti alarmantan simptom započeo gastrointestinalno krvarenje i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB).

Većina bolesnika sa sumnjom na GERB je na probnoj terapiji lijekovima koji smanjuju kiselost želučanog soka tijekom 5-10 dana. Endoskopski pregled jednjaka podvrgavaju se starijim pacijentima i onima koji već dugi niz godina pate od žgaravice, regurgitacije i drugih simptoma GERB-a ili koji nisu odgovorili na probno liječenje. Ako se tijekom endoskopije otkriju izražene promjene na sluznici, uzima se biopsija za detaljniji pregled tkiva organa.

Ponekad postoji potreba za dnevnim praćenjem PH jednjaka: otkrivanje epizoda smanjenja PH manje od 4 ili povećanja više od 7 omogućuje nam da zaključimo prisutnost refluksa.

GERB: liječenje. Terapija refluksnog ezofagitisa.

1. Promjena načina života

Uključuje spavanje s podignutim uzglavljem, jedenje najmanje sat i pol prije spavanja, izbjegavanje hrane koja izaziva žgaravicu (masna, škrobna hrana, agrumi, kava, čokolada, gazirana pića)

2. Inhibitori (blokatori) protonske pumpe (skraćeno PPI, BPP)

Ovi lijekovi smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline u želučanim žlijezdama. IPP nisu prikladni za trenutno olakšanje, jer se njihov učinak razvija nekoliko dana nakon početka uporabe.

Trenutno se PPP smatraju lijekovima izbora u većine bolesnika s GERB-om. Ovu skupinu treba koristiti u bolesnika s refluksnom bolešću tijekom 6-8 tjedana. Sve inhibitore protonske pumpe treba uzimati pola sata prije jela 1-2 puta dnevno.

IPP-ovi uključuju:

• Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 r / dan;
• Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / dan;
• Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg jednom dnevno;
• Rabeprazol (Pariet) 20 mg jednom dnevno. Po potrebi možete uzimati stalnu dozu od pola.
• Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg jednom dnevno. Progutajte bez žvakanja, popijte vodu.

3. Antacidi

Pripravci ove skupine brzo neutraliziraju klorovodičnu kiselinu, pa se mogu koristiti za uklanjanje žgaravice u trenutku njezina nastanka. Antacidi se mogu propisati za GERB kao jedini lijek u slučajevima kada nema erozija i čira, ili se antacidi u početku koriste zajedno s blokatorima protonske pumpe, budući da potonji ne počinju djelovati odmah.

Od lijekova ove skupine, koji se izdaju bez liječničkog recepta, najviše su se dokazali:

– Aluminij i magnezijev hidroksid u obliku gela:

• Maalox - 1-2 tablete 3-4 puta dnevno i prije spavanja, uzimati 1-2 sata nakon jela, temeljito žvakati ili sisati.
• Almagel 1-3 dozirne žlice 3-4 puta dnevno. Uzmite pola sata prije jela.
• Fosfalugel 1-2 vrećice (mogu se razrijediti sa 100 ml vode) 2-3 puta dnevno odmah nakon jela i navečer.

- Tablete za sisanje: simaldrat (Gelusil, Gelusil lak) 1 tableta (500 mg) 3-6 puta dnevno sat vremena nakon jela ili situacijsko u slučaju žgaravice, 1 tableta.

4. Pripravci alginske kiseline

posjedovati brzi učinak(žgaravica prestaje nakon 3-4 minute), te se stoga može koristiti za "hitnu pomoć" kod prvih simptoma refluksne bolesti. Ovaj rezultat postiže se zahvaljujući sposobnosti alginata da interagiraju sa klorovodičnom kiselinom, pretvarajući njezinu pjenu s pH blizu neutralnog. Ova pjena prekriva vanjsku stranu bolusa hrane, pa tijekom refluksa upravo ona završava u jednjaku, gdje također neutralizira klorovodičnu kiselinu.

Ako bolesnik s GERB-om nema erozije i čireve u jednjaku prema endoskopiji, alginati se mogu koristiti kao jedini lijek za refluksnu bolest. U tom slučaju tijek liječenja ne smije biti duži od 6 tjedana.

Alginati uključuju:

• Gaviscon 2-4 tab. nakon jela i prije spavanja, temeljito žvakati;
• Gaviscon forte - 5-10 ml nakon svakog obroka i prije spavanja (maksimalno dnevna doza 40 ml).

5. Blokatori H2-histaminskih receptora III generacije

Ova grupa lijekovi također smanjuje proizvodnju klorovodične kiseline, ali je njezina učinkovitost niža od one kod inhibitora protonske pumpe. Iz tog razloga, H2 blokatori su "rezervna skupina" u liječenju GERB-a. Tijek liječenja je 6-8 (do 12) tjedana.

Trenutno se koristi za liječenje GERB-a:

• Famotidin 20-40 mg 2 puta dnevno.

6. Prokinetika

Budući da je GERB posljedica poremećaja gastrointestinalnog trakta, u slučajevima kada je evakuacija hrane iz želuca spora, koriste se lijekovi koji ubrzavaju prolaz hrane iz želuca u duodenum. Sredstva ove skupine također su učinkovita kod onih pacijenata koji imaju refluks duodenalnog sadržaja u želudac, a zatim u jednjak.

Lijekovi u ovoj skupini uključuju:

• Metoklopramid (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3 puta dnevno 30 minuta prije jela;
• Domperidon (Motilium, Motilac) 10 mg 3-4 puta dnevno 15-30 minuta prije jela.

Na kraju 6-8-tjednog tijeka liječenja, oni bolesnici koji nisu imali erozije i čireve sluznice jednjaka prelaze na situacijski unos blokatora protonske pumpe (bolje), ili antacida ili alginata. U bolesnika s erozivnim i ulceroznim oblicima GERB-a propisuju se inhibitori protonske pumpe za kontinuiranu primjenu, a odabiru se minimalne učinkovite doze.

GERB i Helicobacter pylori

Helicobacter ne uzrokuje refluksnu bolest, ali pacijenti kojima je propisana dugotrajna terapija održavanja lijekovima koji neutraliziraju kiseli pH želučanog soka ili potiskuju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu (blokatori protonske pumpe, blokatori H2-histamina, antacidi i alginati ) imaju visok rizik od širenja Helicobacter na cijelu sluznicu želuca i dvanaesnika uz razvoj komplikacija u vidu peptičkog ulkusa i tumorskih neoplazmi probavnog trakta. Stoga one bolesnike s GERB-om koji planiraju nastaviti liječenje nakon završetka standardnog tečaja od 6-8 tjedana treba pregledati kako bi se utvrdilo Helicobacter pylori. Ako je bolesnik njime zaražen, potrebno je provesti 10-14-dnevni tečaj liječenja infekcije Helicobacter pylori.

Trudnoća i GERB.

Prema statistikama, do 80% trudnica doživljava žgaravicu i druge simptome GERB-a.

Za liječenje takvih bolesnika mogu se koristiti neapsorbirajući antacidi: Almagel, Phospholugel, Maalox. Uz nedovoljnu učinkovitost dat tretman mogu se koristiti prokinetici.