Hitno liječenje gastrointestinalnog krvarenja. Algoritam liječenja gastrointestinalnog krvarenja

Stanje u kojem osoba ima krvarenje iz bolesnih krvnih žila u crijevima i želucu naziva se gastrointestinalno krvarenje. Zašto se javlja takva patologija?

Najčešće je poraz vaskularnog sustava ovih organa rezultat progresivnog razvoja niza bolesti.

Mnoge bolesti su, nažalost, asimptomatske sve dok ne počnu ozbiljne komplikacije. Krvarenje se može razviti kao komplikacija određenih patologija, kao što je ciroza jetre. Ako se na žrtvi ne provede odgovarajuća medicinska intervencija, volumen gubitka krvi u ovom slučaju može doseći 3-4 litre - smrtonosna količina, s obzirom da smrt može nastupiti nakon izgubljenih 1-1,5 litara.

Opće karakteristike patologije, razlozi njezina nastanka

Gastrointestinalno krvarenje je lezija koja se smatra jednom od najčešćih u gastroenterologiji, uz gastritis, pankreatitis i upalu slijepog crijeva.

Izvor krvarenja može se lokalizirati u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta, stoga ih liječnici radi praktičnosti dijele na gornje (iz gornjih dijelova probavnih organa, odnosno jednjaka, želuca i dvanaesnika) i donje krvarenje (iz tanko i debelo crijevo, rektum) , a prvi tip se javlja u 80-90% svih slučajeva. Osim toga, krvarenje može biti ulcerozno i ​​neulcerativno, kronično i akutno, jednokratno i ponavljajuće.

Najčešće, patologija utječe na muškarce, kao i na ljude starije od 45-50 godina. U žena i mladih ljudi ova vrsta lezije je rjeđa. Otprilike 9% svih ljudi koji ulaze u zdravstvene ustanove na hospitalizaciju tamo stigne upravo zbog krvarenja iz probavnog trakta.

Što se tiče uzroka krvarenja, to su razne bolesti unutarnjih organa, krvožilnog sustava, bakterijske lezije i mnoge druge. Ukupno ima više od stotinu takvih razloga. Svi etiološki preduvjeti za pojavu patologije podijeljeni su u nekoliko skupina.

Prvi uključuje bolesti gastrointestinalnog trakta. Drugi je predstavljen vaskularnim oštećenjem. Portalna hipertenzija je naznačena kao posebna skupina. Druga skupina uzroka gastrointestinalnog krvarenja su bolesti krvi.

Podjela krvarenja na ulcerozna i neulcerozna upravo se odnosi na prvu skupinu. Od njih su najčešći:

• čir na želucu i dvanaesniku;
• ezofagitis u kroničnom obliku;
• refluksni ezofagitis;
• nespecifični ulcerozni kolitis.

Osim toga, na razvoj peptičkih ulkusa, a posljedično i krvarenja, utječu stres, dugotrajna uporaba određenih vrsta lijekova, problemi u endokrinom sustavu.

Krvarenje također može uzrokovati takve vaskularne poremećaje:

• ateroskleroza;
• sistemski eritematozni lupus;
• hemoragični vaskulitis;
• nodularni periartritis;
• flebeurizma.

Što se tiče portalne hipertenzije, ona je jedna od najopasnijih komplikacija ciroze jetre, hepatitisa, tromboze jetrenih i portalnih vena.

Bolesti krvi koje su među uzrocima gastrointestinalnog krvarenja:

• akutna i kronična leukemija;
• aplastična anemija;
• hemofilija;
• Willerbrandova bolest.

Simptomi: kako prepoznati prisutnost patologije

Bilo kakva prva pomoć - prva pomoć ili medicinska - ne može se pružiti pacijentu dok se ne utvrdi prisutnost specifičnih simptoma patologije, nije utvrđen stupanj oštećenja i razina opasnosti po život.

Opći simptomi gastrointestinalnog krvarenja predstavljeni su takvim manifestacijama:

• slabost, teška vrtoglavica;
• povećano znojenje;
• tamnjenje u očima;
• hlađenje ekstremiteta;
• blanširanje kože i sluznica.

Međutim, karakteristična značajka koja vam omogućuje da točno identificirate određenu vrstu krvarenja je primjesa krvi u izmetu, kao i kod povraćanja. U tom slučaju, krv u stolici može biti prisutna u izmijenjenom ili nepromijenjenom obliku.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja prema njihovoj težini

Ovisno o tome koliko se jako razvila patologija i koliko ugrožava život oboljele osobe, u medicini se razlikuju četiri stupnja ili stupnja gastrointestinalnog krvarenja:

• prvi, kada se bolesnik osjeća zadovoljavajuće i pri svijesti, ima pad krvnog tlaka od najmanje 100 mm. rt. stupac, a razina eritrocita i hemoglobina je još uvijek normalna;
• drugi, koji karakterizira umjereno stanje: koža oboljele osobe postaje blijeda, puls se povećava, baca se u hladan znoj, tlak pada na vrijednost "80", a hemoglobin se smanjuje za polovicu;
• treće: ozbiljno stanje u kojem pacijent razvija oticanje lica, letargiju, hemoglobin fluktuira na razini od 25% norme;
• četvrto: u ovom slučaju pacijent pada u komu i možda neće izaći iz nje.

Pravila prve pomoći

Kod prvih znakova koji omogućuju sumnju na prisutnost gastrointestinalnog krvarenja, potrebno je osigurati prijevoz osobe u medicinsku ustanovu što je prije moguće ili pozvati hitnu pomoć.

Prije dolaska liječnika potrebno mu je pružiti prvu pomoć prema sljedećem algoritmu: pacijent se polaže na leđa, lagano podižući noge. Prikazan mu je potpuni mir, zabranjeni su nagli pokreti, hodanje i okomiti položaj tijela.

Dijagnoza krvarenja kod kuće, a posebno njegova lokalizacija, prilično je teška. Međutim, ako postoji sumnja na određeno mjesto oštećenih žila, na to mjesto treba staviti hladni oblog, na primjer vrećicu s ledom ili hladnu bocu. Hladno se mora primijeniti u dozama - 15-20 minuta, nakon čega napravite pauzu od 2-3 minute, inače mogu početi ozebline.

Pacijentu se može dati najviše 2 žličice 10% otopine kalcijevog klorida ili dvije zdrobljene tablete Dicinona. Zabranjeno je davati hranu i piće, stavljati klistir, ispirati želudac, uzimati laksative, ostavljati bolesnika na miru, odbijati liječničku pomoć u nadi da će krvarenje spontano prestati. Ako oboljela osoba izgubi svijest, može se oživjeti pomoću amonijaka. Dok je osoba bez svijesti, njen puls i disanje moraju se pomno pratiti.

Prva pomoć sastoji se u imenovanju opće hemostatske konzervativne terapije. Pacijentu je prikazan strogi odmor u krevetu. Zabranjeno je jesti i piti, na želudac se stavlja ledena obloga da izazove vazokonstrikciju.

Kao primarna terapija, oboljeloj osobi se propisuju sredstva s angioprotektivnim i hemostatskim svojstvima. Dicynon u obliku 12,5% otopine primjenjuje se intravenozno u količini od 2-4 mililitra. Nadalje, svakih 6 sati, ubrizgava se 2 mililitra tvari. Također, lijek se može primijeniti u obliku kapaljki, intravenozno, dodavanjem u otopine namijenjene za infuziju.

Svaka 4 sata intravenozno se injicira epsilon-aminokaproična kiselina u 5% otopini od 100 miligrama, peto ili deset postotna otopina askorbinske kiseline u količini od 1-2 mililitra, 10% otopina kalcijevog klorida (ne više od 50). -60 mililitara dnevno), jednopostotna otopina vikasola 1-2 mililitra.

Drugi smjer hitnog liječenja je uvođenje H2-blokatora ranitidina intravenozno, ne više od 50 miligrama 3-4 puta dnevno, famotidina 2 puta dnevno u količini od 20 miligrama. Također, pacijentu se propisuje omeprozol (inhibitor protonske pumpe) - 40 miligrama jednom ili dva puta dnevno.

Time je liječenje od droge završeno, a ostale aktivnosti ostaju u nadležnosti.

Krvarenje iz želuca i crijeva opasno je stanje koje se može razviti u pozadini raznih bolesti i patologija. Prisutnost krvarenja u bolesnika može biti kronična i dugotrajno narušiti njegovo zdravlje ili akutna, kada osoba može izgubiti velike količine krvi u kratkom vremenskom razdoblju i umrijeti. Prva pomoć za gastrointestinalno krvarenje usmjerena je prvenstveno na stabilizaciju stanja osobe.

Puno je razloga zašto može doći do gastrointestinalnog krvarenja, oni mogu zakomplicirati nekoliko stotina bolesti. S ovom patologijom, krv se ulijeva izravno u lumen gastrointestinalnog trakta. Nemojte brkati s abdominalnim krvarenjem, kada, uz oštećenje organa probavnog sustava, krv teče u trbušnu šupljinu.

Uzroci

Varikoze jednjaka čest su uzrok gastrointestinalnog krvarenja.

Ovisno o izvoru, izolirano je krvarenje iz gornjeg i donjeg gastrointestinalnog trakta, takva je podjela neophodna, budući da se simptomi patologije, metode dijagnoze i liječenja mogu značajno razlikovati.

Krvarenje iz gornjeg GI trakta:

• i (do 70% zahtjeva);
• ezofagitis (upala jednjaka, uključujući i kao rezultat opeklina);
• Mallory-Weissov sindrom (površinsko oštećenje sluznice jednjaka kao posljedica opetovanog jakog povraćanja, kašlja, prejedanja, ponekad čak i štucanja);
• , i dvanaesnika.

Postoje i mnogi drugi uzroci koji su prilično rijetki.

Krvarenje iz donjeg GI trakta:

• tumori i polipi;
• infektivni kolitis,;
• oštećenje crijevnih zidova stranim tijelima;
• komplikacije zaraznih bolesti (tifusna groznica, kolera itd.);
• i tako dalje.

U praksi kirurga krvarenje iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta je nešto rjeđe nego iz gornjeg dijela. Jedan od uzroka krvarenja iz bilo kojeg izvora, uključujući i organe probavnog sustava, mogu biti bolesti krvi, u kojima se smanjuje njezina koagulabilnost.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Znakovi ove patologije su vrlo raznoliki, često nije moguće pouzdano utvrditi izvor krvarenja iz njih, to zahtijeva dodatnu instrumentalnu dijagnostiku.

Uobičajeni znakovi gubitka krvi

Prvi nespecifični simptomi mogu biti:

• rastuća slabost;
• vrtoglavica;
• nesvjestica;
• blanširanje kože i sluznica;
• jaka žeđ;
• pojava hladnog ljepljivog znoja;
• povećan broj otkucaja srca;

U teškim slučajevima može se razviti šok.

Ako je krvarenje malo, simptomi će se polako povećavati, ako je jako, vrlo brzo će se pojaviti njegovi vanjski znakovi. Ako je poznato da osoba pati od bilo koje kronične bolesti probavnog sustava, ako se pojave takve tegobe, trebate se odmah obratiti liječniku.

Povraćanje

Nakon nekog vremena, što ovisi o intenzitetu krvarenja, pacijent može povraćati. Bojom podsjeća na boju taloga kave (ova boja povraćanja rezultat je kemijske reakcije komponenti krvi sa želučanim sokom i klorovodičnom kiselinom). Pojava povraćanja "taloga od kave" ukazuje na to da krvarenje traje nekoliko sati, a u želucu se već nalazi oko 150-200 ml krvi.

Povraćanje s primjesom grimizne nepromijenjene krvi može ukazivati ​​na krvarenje iz vena jednjaka, a moguća je kombinacija "taloga od kave" i "svježe" krvi, jer dio otječe u želudac, a dio ide prema gore. Ili to može biti obilno krvarenje iz želuca ili dvanaesnika, kada se krv nema vremena pomiješati sa sadržajem želuca i izlazi nepromijenjena. Takav pacijent mora biti hitno dopremljen u bolnicu, inače može umrijeti.

Promjena stolice

Boja i konzistencija stolice također ovisi o intenzitetu i trajanju početka krvarenja. Pojava promjena u stolici ukazuje na to da krvarenje traje najmanje nekoliko sati. Kod malog krvarenja boja izmeta se može promijeniti tek sljedeći dan, a može i ostati ista, a prisutnost krvi u izmetu može se otkriti samo uz pomoć (Gregersenova reakcija).

S takvim krvarenjem može se primijetiti zamračenje izmeta, može postati crno, ali ostati gusto. Obilan gubitak krvi popraćen je pojavom crne katranaste stolice, nazvane melena.

Pojava crvene krvi u nepromijenjenoj stolici bez povraćanja i općih znakova gubitka krvi u većini slučajeva ukazuje na krvarenje iz hemoroida ili analne fisure. Ovo stanje života pacijenta nije ugroženo, ali, naravno, zahtijeva liječenje.

Bolesnik, uz opće nespecifične simptome, može imati povraćanje i promjene u stolici, može se pojaviti samo jedan od ovih znakova.

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja

Kada se pojave simptomi gastrointestinalnog krvarenja, bolesnika treba u kratkom roku hospitalizirati u bolnici.

Kada se pojave simptomi ove strašne komplikacije, potrebno je pacijenta što prije dostaviti u bolnicu. Ako to nije moguće, trebate pozvati hitnu pomoć, svakako obavijestite dispečera da osoba možda krvari.

Prije dolaska hitne pomoći, pacijent mora biti položen na ravnu površinu i podići noge. Svaka tjelesna aktivnost je isključena.

Na mjesto navodnog krvarenja treba staviti led (kroz ručnik ili nekoliko slojeva tkiva), to će pomoći u usporavanju gubitka krvi zbog vazokonstrikcije.

Mnoge bolesnike koji boluju od kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, a koje se naglo mogu zakomplicirati krvarenjem, liječnik upozorava na potrebu držanja nekih hemostatičkih lijekova u kućnoj medicinskoj kutiji. Najčešći su aminokaproična kiselina i 10% otopina kalcijevog klorida. Ako su takvi lijekovi pri ruci, onda možete dati pacijentu da pije 30-50 ml aminokaproične kiseline ili jednu ili dvije ampule kalcijevog klorida.

Prevencija

Opisana patologija se nikada ne javlja sama - uvijek je komplikacija bolesti, rjeđe ozljeda. Svi bolesnici koji boluju od kroničnih bolesti probavnog sustava (a u većini slučajeva radi se o peptičkom ulkusu) trebaju se redovito podvrgavati preventivnim pregledima kod liječnika, uzimati propisane pretrage i endoskopske studije.

U prisutnosti takvih bolesti nužno je stalno slijediti prehranu koju preporučuje liječnik, jer je u mnogim slučajevima uzrok pogoršanja bolesti i pojave komplikacija upravo pogreška u prehrani i konzumaciji alkohola.

Kojem liječniku se obratiti

Ako se pojave simptomi gastrointestinalnog krvarenja, potrebna je hitna pomoć kirurga. Nakon što prestane, potrebno je liječenje gastroenterologa, proktologa, onkologa. U nekim slučajevima potrebna je konzultacija s hematologom.

Kada dođe do krvarenja u želucu, znakove je prilično lako prepoznati. Glavna stvar u ovoj situaciji je donijeti adekvatne odluke i kompetentno pružiti prvu pomoć, jer je svaka minuta dragocjena s velikim gubitkom krvi.

U tom slučaju ne biste trebali čekati dokono na dolazak liječnika: morate pokušati zaustaviti ili barem smanjiti intenzitet gubitka krvi. Čak i ako krvarenje u želucu nije jako, osobi treba pružiti minimalnu pomoć i posjetiti liječnika.

Ovo stanje se javlja prilično često, osobito u bolesnika s kroničnim bolestima želuca i crijeva. Prema medicinskoj statistici, 8-9% pacijenata na kirurškim odjelima koji dolaze u ambulantu imaju takvu dijagnozu.

Više od polovice slučajeva odnosi se na unutarnje krvarenje želuca, na drugom mjestu je duodenum. Otprilike 10% krvari iz rektuma. Gubitak krvi je rijedak u srednjem crijevu.

Kako i zašto dolazi do gastrointestinalnog krvarenja?

Postoje tri glavna mehanizma za razvoj ove države:

1. Oštećenje krvne žile u sluznici želuca ili crijeva. Glavni uzroci su mehanička ili kemijska oštećenja, upala, peptički ulkus, prekomjerno rastezanje stijenki želuca.
2. Smanjeno zgrušavanje krvi.
3. Propuštanje krvi kroz zidove krvnih žila.

Ukupno postoji više od dvjesto razloga koji mogu uzrokovati želučano krvarenje.. I iako je većina slučajeva povezana s prisutnošću patologija gornjeg probavnog trakta, druge bolesti također mogu dovesti do ovog stanja.

Skupina bolesti	Bolesti i stanja koja mogu uzrokovati želučano i crijevno krvarenje
Ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta - one čine najveći postotak krvarenja probavnog trakta	Izravni peptički ulkus jednjaka, želuca ili dvanaesnika, uzrokovan bakterijom Helicobacter pylori ili nastaje kao komplikacija gastritisa ili duodenitisa. Čir zbog kroničnog stresa. Uništavanje sluznice kao posljedica uzimanja određenih lijekova (hormoni, nesteroidni protuupalni lijekovi, salicilati itd.) Erozivni gastritis. Izazvan poremećajima u radu endokrinog sustava.
Neulcerativne bolesti probavnog sustava	Tumori (benigni i maligni). Proširene vene u želucu i crijevima, koje se često javljaju u sprezi s bolestima jetre. Analne fisure. Hemoroidi. Divertikulitis. Bolesti jetre i žučnog mjehura.
Bolesti krvi i hematopoetskog sustava	U ovu skupinu spadaju trombocitopenična purpura, hemofilija, leukemija, aplastična anemija i niz drugih bolesti.
Problemi s krvnim žilama i srcem	Začepljenje vena u stvaranju ožiljaka. Ateroskleroza. Sistemski eritematozni lupus. Zastoj srca. Hipertenzija je akutno krizno stanje.

Tuberkulozne ili sifilitičke lezije želuca, opekline, ishemija želučane sluznice također mogu dovesti do razvoja takve patologije - ali ti slučajevi su rijetki.
Povećana sklonost i veliki rizik postoji kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol: zbog promjena na žilama probavnih organa.

Također čimbenici rizika uključuju:

1. Avitaminoza, osobito nedostatak vitamina K, može uzrokovati lagano krvarenje.
2. Šok stanje.
3. Trovanje krvi.
4. Starost i prisutnost velikog broja kroničnih bolesti.
5. Hernija jednjaka.
6. Traumatična ozljeda mozga.
7. Nizak krvni tlak u kombinaciji s tahikardijom.

Obično se želučano i crijevno krvarenje javlja kada je prisutno nekoliko čimbenika navedenih u tablici.

Intragastrično krvarenje može se pojaviti jednom i više neće uznemiravati osobu ili se ponavljati s vremena na vrijeme. U drugom slučaju možemo govoriti o relapsirajućem stanju. U tom slučaju, pacijentu je potreban temeljit pregled, koji će pomoći identificirati cijeli niz razloga koji svaki put dovode do gubitka krvi.

Akutna se razvija naglo i brzo, dovodi do gubitka velikih količina krvi i oštrog pogoršanja općeg stanja. Osoba treba hitnu liječničku pomoć jer postoji opasnost od gubitka velikog volumena krvi. Znak je povraćanje crvene krvi, zbunjenost, nizak krvni tlak (gornja vrijednost ispod 100) i gubitak svijesti.

Kronična može trajati danima ili čak tjednima. Za bolesnika to često prolazi nezapaženo, ali se s vremenom razvija anemija zbog nedostatka željeza. Nemojte se nadati da će nakon nekog vremena ovo stanje proći samo od sebe: pregled i liječnička pomoć nužni su za stabilizaciju stanja.

Ovisno o količini gubitka krvi, događa se:

1. Lako - praktički se ne pojavljuje. Osoba može primijetiti malu količinu krvi u stolici ili povraćati. Obično su zahvaćene male žile, a gubitak krvi je zanemariv.
2. Sekundarna vrtoglavica u plućima i blagi pad krvnog tlaka.
3. Teška, u kojoj osoba može izgubiti svijest, ne reagirati na okolinu.

Bolesnika s crijevnim krvarenjem treba smiriti i posavjetovati se s liječnikom. Što je stanje teže, to je prije potrebna medicinska pomoć. Ako se osjećate zadovoljavajuće, još uvijek trebate kontaktirati liječnika opće prakse ili gastroenterologa.

Pacijent možda neće primijetiti nikakve znakove osim ako je lezija opsežna.

U kasnijim fazama i s ozbiljnim bolestima mogu postojati:

1. Vrtoglavica.
2. Bljedilo.
3. Drhtavica, ljepljiv znoj.
4. Slabost, umor.
5. Tamna boja izmeta je gotovo crna. Krv u crijevima ima vremena da se djelomično probavi, pa poprima crnu boju. Ako su rektalne žile oštećene, stolica se ne miješa s krvlju.
6. Mučnina.
7. Povraćanje - grimizna krv s velikim i brzim gubitkom krvi ili oštećenjem jednjaka. Uz sporo, ali voluminozno povraćanje, nalikuje talogu kave - krv se zgrušava pod utjecajem želučanog soka.
8. Smanjen broj otkucaja srca.
9. Šum u ušima, potamnjenje u očima.

Bol ne mora nužno pratiti ovo stanje. Perforacija ulkusa obično je popraćena akutnim osjećajima. Ako se krvarenje dogodi kada je ulkus žile oštećen ili povremeno krvari, dok se zid želuca ne probije, bol, naprotiv, popušta.

Uzrok krvarenja u želucu i crijevima	Simptomi koji će pomoći u određivanju lokalizacije
Peptički ulkus - oko polovice svih želučanih krvarenja	Uz čir na želucu u povraćanju postoje nečistoće nepromijenjene krvi. Kada je zahvaćen duodenum, povraćanje izgleda kao talog kave. U trenutku otvaranja krvarenja bol jenjava. Crna stolica nastaje zbog djelomično probavljene krvi.
Tumori raka želuca, jednjaka, dvanaesnika - 10% slučajeva	Sam onkoproces u gornjim dijelovima probavnog trakta često teče asimptomatski, gotovo do terminalne faze. Prisutnost krvi (uglavnom grimizne) u povraćanju, u kombinaciji sa smanjenjem apetita i tjelesne težine, jedan je od najupečatljivijih znakova ove patologije.
Mallory Weisov sindrom	Uzdužna ruptura sluznice i submukoznog sloja, koja se javlja kod pijenja velikih količina alkohola i pretjeranog fizičkog napora. Može se pojaviti uz jak kašalj ili štucanje. Karakterističan znak je velika količina grimizne krvi u povraćku.
Proširenje vena jednjaka (5%)	Pojavljuje se u pozadini bolesti jetre, osobito ciroze, zbog povećanog pritiska u jetrenoj veni. Razvija se akutno stanje kojemu obično prethodi tjelesna aktivnost. Zbog velikog volumena gubitka krvi potrebna je hitna medicinska pomoć.
Ulcerozni kolitis	Naglo se razvija velika količina krvi i sluzi u stolici, anemija i njezini karakteristični simptomi.
rak crijeva	Krvarenje je kronično i često, ponekad se u izmetu može vidjeti primjesa tamne krvi i sluzi. Na toj pozadini brzo se razvija anemija.
Hemoroidi, rektalne pukotine	Grimizna krv, koja nije pomiješana s izmetom - nalazi se na površini ili se izlučuje u kapima nakon defekacije. Javljaju se svrbež i peckanje, lažni nagon za pražnjenjem crijeva. Kod hemoroida krv ima tamnu boju.
Crohnova bolest	Količina krvi je prosječna, često ima nečistoća gnoja u stolici.

Ako postoji sumnja na krvarenje u želucu kod odraslih, prije svega, morate osigurati odmor. Optimalni položaj je ležeći na leđima, na tvrdoj podlozi. Ako osoba izgubi svijest, potrebno je paziti da tijekom povraćanja mase ne uđu u dišni sustav.

Kada povraćate grimizna krv, trebate odmah pozvati hitnu pomoć. Povraćanje u grlu ukazuje na sporiji gubitak krvi. Ali pokušati zaustaviti krvarenje potrebno je u oba slučaja. Da biste to učinili, stavite hladno na trbuh. Kontakt s ledom - ne duže od 20 minuta, zatim morate napraviti pauzu kako ne biste izazvali ozebline.

Nikada nemojte davati hranu ili vodu. Ako je bolesnik pri svijesti i traži piće, vrijedi ga pustiti da sisa led: hladnoća će izazvati vazospazam i smanjiti gubitak krvi, dok u želucu neće biti velike količine vode.

Kako zaustaviti krvarenje kod kuće? U akutnom stanju možete samo usporiti brzinu gubitka krvi i pomoći osobi da izdrži do dolaska liječnika. Treba to zapamtiti prva pomoć može i spasiti osobu i naškoditi.

Ne možete natjerati osobu da se kreće. Možete transportirati samo na nosilima, spuštajući glavu ispod nogu. U tom položaju možete položiti pacijenta prije dolaska hitne pomoći, stavljajući mu jastuk ili smotani ručnik pod noge. protok krvi u glavu pomoći će da se izbjegne gubitak svijesti.

Nije preporučljivo uzimati lijekove. Samo u akutnom stanju možete dati 30-50 ml aminokaproične kiseline, 2-3 zdrobljene tablete Dicinon ili par žlica kalcijevog klorida. Poželjno je koristiti jedan ili drugi, jer sva tri lijeka povećavaju zgrušavanje krvi, a predoziranje će dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka. Morate zapisati naziv, dozu i okvirno vrijeme primjene kako biste te podatke prenijeli liječnicima.

Dijagnostika

Kod blagog i ponekad umjerenog krvarenja bolesnik se liječi ambulantno. U akutnom stanju indicirana je hospitalizacija. Samo u bolničkom okruženju liječnici će moći pružiti brzu i kvalificiranu pomoć koja će pomoći spasiti život osobe.

Gatsroenterolog se bavi ambulantnim liječenjem. Akutno stanje zaustavlja kirurg. Ako su krvarenje i bol lokalizirani u rektalnom području, potrebno je konzultirati proktologa. Ovisno o rezultatima preliminarnog pregleda, može biti potrebna konzultacija s hematologom ili onkologom.

Saznajte zašto postoji krv iz sluznice želuca i crijeva, kao i procijenite stanje pacijenta, pomoći će:

1. FGDS. Ova metoda omogućuje liječniku da vidi opseg lezije. Adrenalin se također može ubrizgati tijekom postupka kako bi se brzo spriječio gubitak krvi.
2. Test fekalne okultne krvi koristi se za unutarnje crijevno krvarenje. Omogućuje vam da odredite prisutnost nečistoća u krvi čak i ako je volumen dnevnog gubitka 15 ml.
3. Opća analiza krvi. Njegovo dekodiranje pomoći će identificirati prisutnost upale, procijeniti koagulabilnost i identificirati anemiju.
4. Ako je potrebno, provodi se analiza povraćanih masa.
5. RTG i CT želuca ili crijeva.

Kako liječiti pacijenta - odabire liječnik nakon temeljitog pregleda.

U bolničkim uvjetima obično se propisuje:

1. Sredstva za povećanje koagulabilnosti.
2. Pripravci za nadopunjavanje volumena krvi.
3. inhibitori protonske pumpe.
4. Endoskopske operacije (kauterizacija, šivanje, podvezivanje krvnih žila).
5. Kirurško podvezivanje krvnih žila, resekcija oštećenog dijela želuca ili crijeva.

Posljedice i komplikacije

Što je veći gubitak krvi, to su posljedice opasnije. Akutno krvarenje može dovesti do hemoragičnog šoka i brze smrti. Gubitak malih volumena dovodi do razvoja trajne anemije. Ako se na vrijeme ne utvrdi uzrok intraintestinalnog krvarenja, bolest se može pokrenuti do te mjere da liječnici budu nemoćni.

Stoga je prva stvar koju treba učiniti s gastrointestinalnim krvarenjem konzultirati se s liječnikom. Unutarnje krvarenje je opasno jer je teško procijeniti opseg gubitka krvi i vjerojatnost određenih komplikacija.

Video - Komplet prve pomoći. unutarnje krvarenje

Svaki pacijent mora znati kako se ispostavlja, prva pomoć za gastrointestinalno krvarenje, budući da problem može nastati s bilo kojom bolešću probavnog trakta. Manifestacija je posljedica zanemarenog ulkusa, gastritisa i drugih patologija želuca, u kojima je oštećen integritet sluznice. Ako je krvarenje malo, tada se njegove manifestacije možda neće otkriti. Kada se oslobodi veliki volumen krvi, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Zašto se javlja: glavni razlozi

Različiti negativni čimbenici mogu uzrokovati gubitak krvi različitog stupnja u probavnom traktu. Najčešći uzrok krvarenja je peptički ulkus želuca i dvanaesnika, kod kojeg nastaju čirevi na sluznici. Gastrointestinalno krvarenje se očituje i kod drugih bolesti, kao što su:

• Bolest raka. Uz maligne tumore u crijevima, želucu, takav se simptom često manifestira. Rak se može prvenstveno razviti ili poslužiti kao komplikacija peptičke ulkusne bolesti, gastritisa.
• portalna hipertenzija. U pozadini patologije uočavaju se proširene vene venskog pleksusa jednjaka. Takva kršenja mogu utjecati na razvoj odstupanja:
  • ciroza jetre;
  • kronični tijek hepatitisa;
  • začepljenje vena;
  • smanjen venski lumen na pozadini tumora.
• . Bolest se manifestira kao patološko izbočenje jednog zida ili nekoliko slojeva.
• Dijafragmatska kila. Karakterizira ga patološki prolazak želuca kroz fiziološki prostor u dijafragmi.
• Polipi želuca su tumori benigne prirode, zbog oštećenja kojih dolazi do gastrointestinalnog krvarenja. Agresivne tvari želučanog soka negativno utječu na neoplazme.
• . Na gornjem dijelu stijenki pojavljuju se ulceracije koje se pojavljuju kao erozije koje polako prelaze u velike čireve.
• . Uz bolest, nastaje pukotina od sluznice jednjaka do početka želuca. Često se javlja u pozadini zlouporabe alkohola i nezdrave hrane.

Koje su vrste?

Ovo stanje može biti uzrokovano čirom na želucu.

Prije nego što se pacijentu pruži prva pomoć za želučano krvarenje, potrebno je utvrditi kakvu vrstu kršenja. S različitim oblicima patološkog procesa, algoritam djelovanja za terapijske mjere je drugačiji. Tablica prikazuje vrste krvarenja uočenih iz gastrointestinalnog trakta:

Klasifikacija	Pogled	Opis
Iz razloga porijekla	ulcerozni	Povezan s ulkusima želuca i dvanaesnika
	neulcerozni	Potaknuto drugim poremećajima
trajanje krvarenja	Začinjeno	Krv se oslobađa brzo i u velikom volumenu u kratkom vremenskom razdoblju
	Kronična	Znakovi krvarenja su manje intenzivni
		Ima dug protok
Prema jačini simptoma	Eksplicitan	Krvarenje u želucu nije teško uočiti, jer su svi simptomi vidljivi
	Skriven	Nema jasne kliničke slike
		Za utvrđivanje gubitka krvi potrebni su laboratorijski i instrumentalni pregledi.

Klinički simptomi

Uz ovu patologiju, pacijenti mogu osjećati slabost.

Gastrointestinalno krvarenje u djece i odraslih očituje se nizom karakterističnih značajki. Po takvoj kliničkoj slici moguće je posumnjati na patologiju:

• opća slabost i umor;
• bljedilo epiderme i vidljivih sluznica;
• smanjen krvni tlak;
• slabljenje pulsa;
• vrtoglavica;
• osjećaj zagušenja u ušima;
• odgođena reakcija;
• zbunjena svijest, rjeđe - njezin gubitak.

Ako se nakon pojave takvih simptoma nije poštivao ispravan algoritam za pružanje hitne pomoći za želučano krvarenje, tada je vjerojatan smrtni ishod. U bolesnika s intenzivnim gubitkom krvi mijenja se sastav izmeta. Izmet i povraćanje su obojeni u tamnu boju, što je povezano s utjecajem klorovodične kiseline. Postoje 3 stupnja krvarenja gastrointestinalnog trakta, prikazana u tablici.

Hitna pomoć

Kada pacijent zauzme vodoravni položaj, trebate staviti hladan oblog na trbuh.

U slučaju gubitka krvi iz gastrointestinalnog trakta, prva pomoć se pruža kod kuće u skladu sa sljedećim redoslijedom radnji:

1. Omogućite bolesniku mirovanje u krevetu, kako bi se smanjila brzina krvarenja.
2. Stavite hladan oblog.
3. Isperite želudac ledenom vodom. Takva mjera uzrokuje grčeve žila koje krvare, zbog čega će se protok krvi zaustaviti.
4. Adrenalin ili noradrenalin se daje pomoću želučane sonde.

Kada se pacijent odveze u medicinsku ustanovu, on se nadopunjuje zalihama cirkulirajuće krvi ubrizgavanjem otopine u venu koja zaustavlja krvarenje.

Gastrointestinalno krvarenje su komplikacije raznih bolesti, zajednička karakteristika za koje je krvarenje u šupljinu probavnog trakta, praćeno manjkom cirkulirajuće krvi. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (GIT) je ozbiljan simptom koji zahtijeva hitnu dijagnozu i liječenje.
Izvori krvarenja:

• Želudac više od 50% svih krvarenja iz gastrointestinalnog trakta
• duodenum do 30% krvarenja
• Debelo crijevo i rektum oko 10%
• Jednjak do 5%
• tanko crijevo do 1%

Glavni mehanizmi krvarenja

• Povreda integriteta posude u zidu probavnog kanala;
• Prodor krvi kroz stijenku krvnih žila s povećanjem njihove propusnosti;
• Kršenje koagulacije krvi.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

• akutno krvarenje, mogu biti obilne (volumetrijske) i male. Akutni obilni simptomi brzo se manifestiraju s karakterističnom slikom simptoma i uzrokuju ozbiljno stanje u roku od nekoliko sati ili desetaka minuta. Mala krvarenja, postupno se manifestiraju simptomima koji se pojavljuju anemija zbog nedostatka željeza.
• Kronično krvarenječešće se očituju simptomima anemije, koja se ponavlja i dugo traje.

1. Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta i krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta

• Krvarenje iz gornjeg dijela (jednjak, želudac, dvanaesnik)
• Krvarenje iz donjeg dijela (malo, veliko, rektum).

Točka razgraničenja između gornjeg i donjeg dijela je Treitzov ligament (ligament koji podupire duodenum).

Uzroci krvarenja (najčešći)

I. Bolesti probavnog trakta:

A. Ulcerativne lezije probavnog trakta (55-87%)
1. Bolesti jednjaka:

• Kronični ezofagitis

• Gastroezofagealna refluksna bolest

2. Peptički ulkus želuca i/ili 12 duodenalni ulkus
3. Akutni ulkusi probavnog trakta:

• Medicinski(nakon duljeg uzimanja lijekova: glukokortikoidnih hormona, salicilata, nesteroidnih protuupalnih lijekova, rezerpina itd.)
• stresno(uzrokovane raznim teške ozljede kao: mehanička trauma, opeklinski šok, infarkt miokarda, sepsa itd., ili emocionalno prenaprezanje, nakon traumatske ozljede mozga, neurokirurške operacije itd.).
• Endokrine(Zollinger-Ellisonov sindrom, smanjena funkcija paratireoidnih žlijezda)
• U pozadini bolesti unutarnjih organa (jetra, gušterača)

4. Čirevi gastrointestinalnih spojeva nakon prethodnih operacija
5. Erozivni hemoragični gastritis
6. Lezije debelog crijeva:

• Nespecifični ulcerozni kolitis
• Crohnova bolest

B. Neulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta (15-44%):
1. Proširene vene jednjaka i želuca (obično na pozadini ciroze jetre i povećanog tlaka u portalnom sustavu).
2. Tumori gastrointestinalnog trakta:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi itd.);
• Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissov sindrom
4. Divertikule gastrointestinalnog trakta
5. Pukotine rektuma
6. Hemoroidi

II. Bolesti različitih organa i sustava

1. Bolesti krvi:
   • Hemofilija
   • Idiopatska trombocitopenična purpura
   • von Willebrandova bolest itd.
2. Vaskularne bolesti:

• Rondu-Oslerova bolest
• Schonlein-Henochova bolest
• Nodularni periarteritis

1. Kardiovaskularne bolesti:

• Bolesti srca s razvojem zatajenja srca
• Hipertonična bolest
• Opća ateroskleroza

1. Kolelitijaza, ozljede, tumori jetre, žučnog mjehura.

Simptomi i dijagnoza krvarenja

Opći simptomi:

• Nerazumna slabost, malaksalost
• Vrtoglavica
• Moguća nesvjestica
• Promjene u svijesti (konfuzija, letargija, uznemirenost, itd.)
• Hladan znoj
• Nerazumna žeđ
• Blijedilo kože i sluznica
• Plave usne, vrhovi prstiju
• Brz, slab puls
• Snižavanje krvnog tlaka

Svi gore navedeni simptomi ovise o brzini i volumenu gubitka krvi. Kod sporog, neintenzivnog gubitka krvi tijekom dana, simptomi mogu biti vrlo oskudni – lagano bljedilo. Blago povećanje otkucaja srca na pozadini normalnog krvnog tlaka. Taj se fenomen objašnjava činjenicom da tijelo uspijeva nadoknaditi gubitak krvi zbog aktiviranja specifičnih mehanizama.

Osim toga, odsutnost općih simptoma gubitka krvi ne isključuje mogućnost gastrointestinalnog krvarenja.

Vanjske manifestacije gastrointestinalnog krvarenja, glavni simptomi:

1. Promjena boje izmeta, od smeđe guste konzistencije do crne, katranaste tekućine, tzv. melena. Međutim, ako tijekom dana u gastrointestinalni trakt uđe do 100 ml krvi, oku se ne vide nikakve promjene u izmetu. Da biste to učinili, koristite specifičnu laboratorijsku dijagnostiku (Gregdersenov test za okultnu krv). Pozitivan je ako gubitak krvi prelazi 15 ml/dan.

Značajke simptoma krvarenja ovisno o bolesti:

1. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika 12 je najčešći uzrok gastrointestinalnog krvarenja. To je prvenstveno zbog činjenice da su ove bolesti najčešće među populacijom (do 5% među odraslima).
Vidite simptome bolesti. čir želuca, duodenalni ulkus.

Značajke krvarenja:

• Krvarenje je uglavnom karakterizirano povraćanjem taloga kave (tipičnije za ulkus dvanaesnika) ili povraćanjem u kombinaciji s nepromijenjenom krvlju (specifičnije za želučane lezije).
• U trenutku krvarenja karakteristično je smanjenje intenziteta ili nestanak ulcerativnih bolova (Bergmanov simptom).
• Uz lagano krvarenje karakteristične su tamne ili crne stolice (melena). S intenzivnim krvarenjem, motorna aktivnost crijeva se povećava, stolica postaje tekuća, boje katrana.

Slične manifestacije krvarenja javljaju se i kod drugih bolesti gastrointestinalnog trakta (erozivni hemoragični gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom: tumor stanica otočića gušterače koji proizvodi višak specifičnog hormona (gastrina) koji povećava kiselost želuca i dovodi do stvaranja teško zacjeljivih čira).

2. Čest uzrok krvarenja je rak želuca.(10-15%). Često krvarenje postaje prvi znak bolesti. Budući da je pojava raka želuca prilično oskudna (bezuzročna slabost, promjena apetita, povećan umor, promjena ukusa, bezuzročno mršavljenje, dugotrajna tupa bol u želucu, mučnina itd.).
Značajke krvarenja:

• Krvarenje je često neintenzivno, manje, dugotrajno, ponavljajuće;
• Može se očitovati povraćanjem s primjesom "taloga od kave";
• Najčešće se javlja krvarenje promjena boje izmeta (boja tamna do katranasta).

3. Mallory Weissov sindrom- rupture mukoznih i submukoznih slojeva želuca. Uzdužne rupture nalaze se u gornjem dijelu želuca (srčanom) i u donjoj trećini jednjaka. Najčešće se ovaj sindrom javlja kod ljudi koji zlorabe alkohol, nakon prejedanja, nakon dizanja utega, kao i kod jakog kašlja ili štucanja.

Značajke krvarenja:

• Obilno povraćanje s primjesom grimizne nepromijenjene krvi.

4. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka
(5-7% bolesnika). Najčešće se to događa u pozadini ciroze jetre, koja je popraćena takozvanom portalnom hipertenzijom. Odnosno, povećanje tlaka u venama portalnog sustava (portalna vena, jetrene vene, lijeva želučana vena, vena slezene itd.). Sve su te žile na ovaj ili onaj način povezane s protokom krvi u jetri, a ako tamo dođe do začepljenja ili stagnacije, to se odmah odražava povećanjem tlaka u tim žilama. Povećan pritisak u žilama prenosi se na vene jednjaka, iz kojih dolazi do krvarenja. Glavni znakovi povišenog tlaka u portalnom sustavu: proširene vene jednjaka, povećana slezena, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Značajke krvarenja:

• Krvarenje se razvija akutno, obično nakon prenaprezanja, poremećaja prehrane itd.;
• Opća dobrobit je nakratko poremećena (slabost, slabost, vrtoglavica, itd.);
• Na pozadini lošeg zdravlja javlja se povraćanje s malo promijenjenom tamnom krvlju, zatim se pojavljuju katranasti izmet (melena).
• Krvarenje, u pravilu, ima intenzivan karakter i popraćeno je općim manifestacijama gubitka krvi (teška slabost, bljedilo kože, slab ubrzan puls, snižavanje krvnog tlaka, moguć je gubitak svijesti).

5. Hemoroidi i rektalna pukotina. Na prvom mjestu po učestalosti krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta su bolesti kao što su hemoroidi i fisure rektuma.
Značajke krvarenja s hemoroidima:

• Dodjela grimizne krvi (kapanja ili mlaza) u trenutku čina defekacije ili neposredno nakon njega, ponekad se javlja nakon fizičkog prenaprezanja.
• Krv se ne miješa s izmetom. Krv prekriva izmet.
• Krvarenje je također popraćeno analnim svrbežom, osjećajem peckanja, boli ako se upala pridružila.
• Kod varikoznih vena rektuma na pozadini povećanog tlaka u portalnom sustavu karakterističan je obilan iscjedak tamne krvi.

Značajke krvarenja s analnom fisurom:

• Krvarenje nije oskudno, u prirodi podsjeća na hemoroidno (nije pomiješano s izmetom, "leži na površini");
• Krvarenje je popraćeno jakom boli u anusu tijekom i nakon defekacije, a javlja se i grč analnog sfinktera.

6. Rak rektuma i debelog crijeva drugi najčešći uzrok krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta.
Značajke krvarenja:

• Krvarenje obično nije intenzivno, produljeno, što dovodi do razvoja kronične anemije.
• Često se kod raka lijevog debelog crijeva pojavljuju sluz i tamna krv pomiješana s izmetom.
• Kronično krvarenje često je prvi znak raka debelog crijeva.

7. Nespecifični ulcerozni kolitis.
Značajke krvarenja:

• Glavni simptom bolesti je vodenasta stolica pomiješana s krvlju, sluzi i gnojem, u kombinaciji s lažnim porivom za nuždu.
• Krvarenje nije intenzivno, ima dugotrajno ponavljanje. Uzrokuju kroničnu anemiju.

8. Crohnova bolest
Značajke krvarenja:

• Oblik debelog crijeva karakterizira prisutnost primjesa krvi i gnojne sluzi u izmetu.
• Krvarenje je rijetko intenzivno, često dovodi samo do kronične anemije.
• Međutim, rizik od obilnog krvarenja ostaje vrlo visok.

Prilikom dijagnosticiranja krvarenja također treba uzeti u obzir sljedeće činjenice:

• Češće su vanjski znakovi krvarenja vrlo pokazni i izravno ukazuju na prisutnost krvarenja. Međutim, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da na početku krvarenja vanjski znakovi mogu biti odsutni.
• Treba imati na umu mogućnost bojanja izmeta lijekovima (preparati željeza: sorbifer, ferumlek i dr., pripravci bizmuta: de-nol i dr., aktivni ugljen) i nekim prehrambenim proizvodima (krvavica, ribiz, suhe šljive, borovnice, itd.). šipak, aronija).
• Prisutnost krvi u gastrointestinalnom traktu može biti povezana s gutanjem krvi tijekom plućnog krvarenja, infarkta miokarda, krvarenja iz nosa, usta. Međutim, krv također može ući u dišne ​​putove tijekom povraćanja, a zatim se manifestira kao hemoptiza.

Razlike između hemoptize i hematemeze

Hematemeza	Hemoptiza
Krv se prolijeva tijekom povraćanja	Krv se iskašljava
Krv ima alkalnu reakciju, grimizne boje	Krv je kisela, često tamnocrvena ili smeđa
Nema pjenaste krvi	Dio izlučene krvi je pjenast
Povraćanje je obično kratko i obilno	Obično hemoptiza traje nekoliko sati, ponekad i nekoliko dana.
Izmet nakon povraćanja, često taman (melena).	Melena, pojavljuje se vrlo rijetko

U dijagnozi krvarenja od presudne je važnosti endoskopski pregled (fibrogastroduodenoskopija ili rektoskopija), koji u 92-98% slučajeva omogućuje utvrđivanje izvora krvarenja. Osim toga, ovom metodom istraživanja često se izvodi lokalno krvarenje.

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja

Trebam li pozvati hitnu pomoć?

Već i sumnja na krvarenje iz probavnog trakta razlog je za hospitalizaciju i intenzivan pregled i liječenje. Naravno, na prvi znak krvarenja, trebali biste pozvati hitnu pomoć, ovdje je svaka minuta ponekad dragocjena.

Prolazak

Koraci pomoći, što učiniti?	Kako to učiniti?	Za što?
Što se može učiniti kod kuće?
Strogi odmor u krevetu, ispravan položaj, glad.	Čak i ako se sumnja na gastrointestinalno krvarenje, pacijent je nosila. Bolesnik treba biti položen, a noge podignute. Bilo kakav fizički napor je neprihvatljiv (hodanje, stajanje, podizanje stvari itd.). Izbjegavajte unos hrane i vode. Mora se poštivati ​​potpuni odmor. Bolesnika treba premještati samo na nosilima.	Svaka tjelesna aktivnost povećava pritisak u žilama, što povećava krvarenje. Podizanjem nogu povećava se dotok krvi u mozak, što sprječava gubitak svijesti i oštećenje središnjeg živčanog sustava. Gutanje hrane ili vode potiče motoričku aktivnost probavnog trakta, što može samo povećati krvarenje.
Prehlada na želudac	Na područje sumnje na krvarenje potrebno je staviti paket leda. Led s površine tijela treba povremeno uklanjati kako bi se spriječile ozebline kože. Držite 15-20 minuta, pa 2-3 minute pauze, pa opet hladno.	Hladnoća savršeno sužava krvne žile, usporavajući tako krvarenje, a ponekad dovodi do njegovog zaustavljanja.
Gutanje lijekova	- U slučaju jakog krvarenja uzmite oralno glacijalnu aminokaproinsku kiselinu (30-50 ml). -Kalcijev klor 10% 1-2 žličice - Dicinon 2-3 tablete (bolje je izmrviti) - Gutanje komada leda. Uzimajte lijekove na usta samo u hitnim slučajevima!	Aminokaproična kiselina - lijek smanjuje uništavanje krvnog ugruška, čime ima hemostatski učinak. Neki izvori spominju mogućnost gutanja komadića leda uz želučano krvarenje. Ova metoda je upitna, jer samo čin gutanja može povećati krvarenje, a ovdje se gutaju tvrdi komadi leda. Da, naravno, hladnoća će imati vazokonstrikcijski učinak i može smanjiti krvarenje, ali rizik od pogoršanja situacije je visok.
Zaustavite krvarenje u bolnici
Uvođenje hemostatskih lijekova	- Aminokaproična kiselina, intravenozno 1-5% otopina, 100 mg/kg tjelesne težine, svaka 4 sata. Ne više od 15,0 g dnevno; - dicinon (etamzilat), u / m, u / u 2,0 3 puta dnevno; - Kalcijev klorid, u / u 10-15 ml; - Vitamin K (Vikasol) IM 1,0 ml, 2 puta dnevno; - svježe smrznuta plazma, IV kap 200-1200 ml; - krioprecipitat, u / u 3-4 doze po fizikalnom. otopina, 1 doza = 15 ml; Dodatna sredstva koja potiču stvaranje tromba: - Inhibitori protonske pumpe(omeprozol, controlac, omez, itd.), IV bolus, zatim 8 mg/sat tijekom 3 dana; - sandostatin, IV bolus 100 mcg, nakon čega slijedi 25-30 mcg/sat u fizičkom. otopina 3 sata.	aminokaproična kiselina - smanjuje procese resorpcije krvnog ugruška, čime se povećava aktivnost zgrušavanja krvi. Dicinon - aktivira stvaranje jedne od glavnih komponenti sustava koagulacije (tromboplastina), povećava aktivnost i broj trombocita. Ima brzi hemostatski učinak. Kalcijev klorid - sudjeluje u stvaranju krvnog ugruška (pretvorba protrombina u trombin) smanjuje propusnost vaskularne stijenke, poboljšava njenu kontraktilnost. vitamin K - potiče stvaranje komponenti koagulacijskog sustava (protrombin, prokonvertin). Kao rezultat toga, ima odgođeni učinak. Početak djelovanja je 18-24 sata nakon primjene. Svježe smrznuta plazma složeni uravnoteženi pripravak koji sadrži cijeli niz čimbenika koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava. krioprecipitat - složeni uravnoteženi lijek, koji je koncentrat kompletnog skupa svih komponenti sustava koagulacije. inhibitori protonske pumpe - smanjiti kiselost želuca (faktor koji doprinosi krvarenju), smanjiti procese resorpcije krvnog ugruška, poboljšati funkciju trombocita. sandostatin - smanjuje oslobađanje klorovodične kiseline i pepsina, smanjuje portalnu cirkulaciju, poboljšava funkciju trombocita.
Obnova izgubljene tekućine i normalizacija cirkulacije krvi.	Pripravci za obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi(dekstran, poliglucin, reopoligljukin, hemodez, refortan, sorbilakt itd.); Obnova volumena intersticijske tekućine: NaCl 0,9% otopina, NaCl 10%, disol, trisol itd. Sredstva koja poboljšavaju kapacitet krvi za kisik: peftoran 10%; Što je veći gubitak krvi, to je veća volumetrijska brzina primjene krvnih nadomjestaka.	Infuzijom odgovarajućih lijekova postižu se sljedeći učinci: otklanjanje manjka cirkulirajućeg volumena krvi, poboljšanje cirkulacije, otklanjanje manjka intersticijske tekućine, povećava se razina nositelja kisika u krvi. Bez potrebnih infuzija teško je postići pozitivne rezultate u liječenju gastrointestinalnog krvarenja.
Instrumentalne metode za zaustavljanje krvarenja	1. Endoskopski: - toplinski - injekcija - mehanički (ligacija, clipping) - prijava 2. Endovaskularna (embolizacija arterija) 3. Kirurški zahvat s podvezivanjem krvnih žila.	Endoskopske metode: izvode se pomoću endoskopa(optički instrument koji se koristi za dijagnozu i liječenje). toplinska metoda- uz pomoć sušenja tkiva električnom strujom dolazi do tromboze krvarenja. metoda ubrizgavanja- oko zone ulkusa u submukozu se uvode vazokonstriktorni i hemostatski lijekovi (adrenalin, novokain, trombin, aminokaproična kiselina itd.). Mehaničke metode: Ligacija- šivanje ulkusa s krvarećom žilom pod kontrolom laparoskopa i endoskopa. zakivanje: izvodi se pomoću posebnog uređaja - klipera (EZ-clip). Na krvarenje se primjenjuju posebne kopče. Široko se koristi kod krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca. Metoda vam omogućuje brzo zaustavljanje krvarenja istovremenom primjenom od 8 do 16 isječaka. Angiografska embolizacija- tehnika zaustavljanja krvarenja na temelju blokade krvarenja. Da biste to učinili, koristite posebne mikrozavojnice, fragmente želatinske spužve, kuglice polivinil alkohola. Kirurgija - Glavna operacija za krvarenje čira na želucu je resekcija želuca. Operacija se sastoji u izrezivanju čira unutar zdravih tkiva i izvođenju jedne od vrsta plastične kirurgije piloričnog dijela želuca.