Dišni sustav djece: razvoj i značajke. Anatomske i fiziološke značajke dišnog sustava u djece

Struktura dišnog sustava djece u neonatalnom razdoblju stvara brojne preduvjete za akutne respiratorne bolesti. Stoga bebu treba zaštititi od izlaganja zaraznim čimbenicima. Također predlažemo upoznavanje svih strukturnih značajki dišnog sustava kod djece kako bi stekli opću predodžbu o tome kako se odvija postupni razvoj nosa i paranazalnih sinusa, grla i grkljana, bronha i pluća.

Prema medicinskoj statistici, bolesti dišnog sustava u djece su mnogo češće nego u odraslih. To je zbog dobnih značajki strukture dišnog sustava i originalnosti zaštitnih reakcija djetetovog tijela.

Dišni putovi su cijelom svojom dužinom podijeljeni na gornje (od otvora nosa do glasnica) i donje (larinks, dušnik, bronhi), kao i pluća.

Glavna funkcija dišnog sustava je opskrba tjelesnim tkivima kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida.

Proces formiranja dišnih organa kod većine djece dovršava se do 7. godine života, au narednim godinama dolazi samo do povećanja njihove veličine.

Svi dišni putovi u djeteta su puno manji i imaju uže praznine nego u odrasle osobe.

Sluznica je tanka, nježna, ranjiva, suha, budući da su žlijezde u njoj slabo razvijene, sekretorni imunoglobulin A (IgA) se malo proizvodi.

To, kao i bogata opskrba krvlju, mekoća i usklađenost hrskavičnog okvira dišnog trakta, nizak sadržaj elastičnog tkiva, doprinose smanjenju zaštitne funkcije sluznice, prilično brzom prodiranju patogena u krvotoka, stvaraju predispoziciju za sužavanje dišnih putova kao rezultat brzog pojavljivanja edema ili kompresije podložnih dišnih cijevi izvana.

Značajke strukture nosa i paranazalnih sinusa kod djeteta (sa fotografijom)

Strukturne značajke nosa u djece prvenstveno su male veličine, što skraćuje put za prolaz zračnih masa. U malog djeteta nos je relativno mali. Struktura nosa kod djeteta je takva da su nosni prolazi uski, donji nosni prolaz se formira tek do 4. godine života, što doprinosi pojavi učestalog curenja nosa (rinitisa). Sluznica nosa je vrlo nježna, sadrži mnogo malih krvnih žila, pa čak i lagana upala uzrokuje njeno oticanje i dodatno sužavanje nosnih prolaza. To dovodi do kršenja nosnog disanja kod djeteta. Beba počinje disati na usta. Hladni zrak se ne zagrijava i ne čisti u nosnoj šupljini, već izravno ulazi u bronhije i pluća, što dovodi do infekcije. Nije slučajno da mnoge plućne bolesti kod djece započinju "bezopasnom" curi iz nosa.

Djecu od malena treba učiti pravilnom disanju na nos!

Pri rođenju se u djeteta formiraju samo maksilarni (maksilarni) sinusi, pa se u male djece može razviti sinusitis. Potpuno se svi sinusi razvijaju do 12-15 godina. Struktura nosa i sinusa kod djeteta stalno se mijenja kako kosti lubanje lica rastu i formiraju se. Postupno se pojavljuju frontalni i glavni paranazalni sinusi. Etmoidna kost s labirintom nastaje tijekom cijele prve godine života.

Pogledajte strukturu djetetovog nosa na fotografiji, koja prikazuje glavne anatomske razvojne procese tijekom prve godine života:

Struktura grla i grkljana u djeteta (sa fotografijom)

Nastavlja nosnu šupljinu ždrijela. Struktura grla kod djeteta pruža pouzdanu imunološku zaštitu od invazije virusa i bakterija: ima važnu formaciju - faringealni limfni prsten, koji obavlja funkciju zaštitne barijere. Osnova limfofaringealnog prstena su krajnici i adenoidi.

Do kraja prve godine limfoidno tkivo ždrijelnog limfnog prstena često je hiperplastično (raste), osobito u djece s alergijskom dijatezom, uslijed čega se smanjuje barijerna funkcija. Obraslo tkivo krajnika i adenoida koloniziraju virusi i mikroorganizmi te nastaju kronična žarišta infekcije (adenoiditis, kronični tonzilitis). Često se opaža SARS. U slučaju teškog oblika adenoiditisa, dugotrajno kršenje nosnog disanja pridonosi promjeni kostura lica i stvaranju "adenoidnog lica".

Larinks se nalazi u prednjem gornjem dijelu vrata. U usporedbi s odraslima, grkljan u djece je kratak, u obliku lijevka, ima nježnu, savitljivu hrskavicu i tanke mišiće. U predjelu subglotičnog prostora dolazi do izrazitog suženja, gdje se promjer grkljana s godinama vrlo sporo povećava i iznosi 6–7 mm u dobi od 5–7 godina, a 1 cm u dobi od 14 godina. živčanih receptora i krvnih žila u subglotičnom prostoru, pa se lako razvija oticanje submukoznog sloja. Ovo stanje je popraćeno teškim respiratornim poremećajima (stenoza larinksa, lažni sapi) čak i uz male manifestacije respiratorne infekcije.

Pogledajte strukturu djetetovog grla i grkljana na fotografiji, gdje su istaknuti i označeni najvažniji strukturni dijelovi:

Značajke strukture i razvoja bronha i pluća u djece

Nastavak larinksa je dušnik. Traheja dojenčeta je vrlo pokretljiva, što, u kombinaciji s mekoćom hrskavice, ponekad uzrokuje njen prorezni pad na izdisaju, a popraćeno je pojavom ekspiratorne dispneje ili grubog hrkajućeg disanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridora obično nestaju do 2 godine života. U prsima se dušnik dijeli na dva velika bronha.

Značajke bronha u djece dovode do činjenice da se s čestim prehladama razvija, što se može pretvoriti u. S obzirom na građu bronha u djece, jasno je da je njihova veličina u novorođenčadi relativno mala, što dovodi do djelomične blokade lumena bronha sluzi u slučajevima bronhitisa. Glavna funkcionalna značajka bronha malog djeteta je nedostatak funkcija drenaže i čišćenja.

Bronhi beba su vrlo osjetljivi na učinke štetnih čimbenika okoliša. Previše hladan ili vruć zrak, visoka vlažnost, zagađenje plinovima, prašina dovode do stagnacije sluzi u bronhima i razvoja bronhitisa.

Izvana, bronhi izgledaju kao razgranato stablo, okrenuto naopako. Najmanji bronhi (bronhiole) završavaju malim vezikulama (alveolama) koje čine samo plućno tkivo.

Struktura pluća u djece se stalno mijenja, jer kontinuirano rastu u djeteta. U prvim godinama djetetova života plućno tkivo je punokrvno i niskozračno. U alveolama se odvija proces izmjene plinova koji je vitalan za tijelo. Ugljični dioksid iz krvi prelazi u lumen alveola i ispušta se kroz bronhije u vanjski okoliš. Istodobno, atmosferski kisik ulazi u alveole, a zatim u krv. Najmanje kršenje izmjene plinova u plućima zbog upalnih procesa uzrokuje razvoj zatajenja dišnog sustava.

Prsa su sa svih strana okružena mišićima koji osiguravaju disanje (respiratorni mišići). Glavni su interkostalni mišići i dijafragma. Tijekom udisaja dolazi do kontrakcije dišnih mišića, što dovodi do širenja prsnog koša i povećanja volumena pluća zbog njihovog širenja. Pluća kao da usisavaju zrak izvana. Tijekom izdisaja, koji se događa bez napora mišića, smanjuje se volumen prsnog koša i pluća, izlazi zrak. Razvoj pluća u djece neminovno dovodi do značajnog povećanja vitalnog volumena ovih važnih organa.

Dišni sustav djeteta dovršava svoju strukturu do 8-12 godine, ali se formiranje njegove funkcije nastavlja do 14-16 godine.

U djetinjstvu je potrebno istaknuti niz funkcionalnih značajki dišnog sustava.

• Brzina disanja veća je što je dijete mlađe. Pojačano disanje nadoknađuje mali volumen svakog dišnog pokreta i osigurava kisik djetetovom tijelu. U dobi od 1-2 godine, broj udisaja u minuti je 30-35, u dobi od 5-6 godina - 25, u dobi od 10-15 godina - 18-20.
• Djetetovo je disanje površnije i aritmično. Emocionalni i fizički stres povećavaju težinu funkcionalne respiratorne aritmije.
• Izmjena plinova u djece se događa intenzivnije nego u odraslih, zbog bogate opskrbe pluća krvlju, brzine protoka krvi i velike difuzije plinova. Istodobno, funkcija vanjskog disanja može se lako poremetiti zbog nedovoljnih ekskurzija pluća i širenja alveola.

Članak pročitan 8 184 puta.

U djece se javlja u 3-4. tjednu trudnoće. Od rudimenata prednjeg crijeva embrija formiraju se dišni organi: prvo - dušnik, bronhi, acini (funkcionalne jedinice pluća), paralelno s kojima se formira hrskavični okvir dušnika i bronha, zatim cirkulacijski i živčani sustav pluća. Po rođenju, žile pluća su već formirane, dišni putovi su prilično razvijeni, ali ispunjeni tekućinom, tajnom stanica dišnog trakta. Nakon rođenja, uz plač i prvi udah djeteta, ova tekućina se upija i iskašljava.

Sustav surfaktanta je od posebne važnosti. Surfaktant - surfaktant koji se sintetizira na kraju trudnoće, pomaže ispraviti pluća tijekom prvog udisaja. S početkom disanja, odmah u nosu, udahnuti zrak se čisti od prašine, mikrobnih agenasa zbog biološki aktivnih tvari, sluzi, baktericidnih tvari, sekretornog imunoglobulina A.

Dišni putovi djeteta s godinama se prilagođavaju uvjetima u kojima mora živjeti. Nos novorođenčeta je relativno malen, njegove šupljine su slabo razvijene, nosni prolazi su uski, donji nosni prolaz još nije formiran. Hrskavičasti kostur nosa je vrlo mekan. Nosna sluznica je bogato vaskularizirana krvnim i limfnim žilama. Otprilike četiri godine formira se donji nosni prolaz. Postupno se razvija kavernozno (kavernozno) tkivo djetetova nosa. Stoga su krvarenja iz nosa vrlo rijetka kod djece mlađe od jedne godine. Gotovo im je nemoguće disati na usta, budući da je usnu šupljinu zauzet relativno veliki jezik, koji potiskuje epiglotis unatrag. Stoga, u akutnom rinitisu, kada je disanje kroz nos oštro otežano, patološki proces se brzo spušta u bronhije i pluća.

Razvoj paranazalnih sinusa također se javlja nakon godinu dana, stoga su u djece prve godine života njihove upalne promjene rijetke. Dakle, što je dijete manje, to je njegov nos prilagođeniji zagrijavanju, vlaženju i pročišćavanju zraka.

Ždrijelo novorođenčeta je malo i usko. Faringealni prsten tonzila je u razvoju. Stoga se nepčani krajnici ne protežu dalje od rubova lukova nepca. Početkom druge godine života intenzivno se razvija limfoidno tkivo, a nepčani krajnici počinju izlaziti izvan rubova lukova. Do četvrte godine tonzile su dobro razvijene, u nepovoljnim uvjetima (infekcija ENT organa) može se pojaviti njihova hipertrofija.

Fiziološka uloga krajnika i cijelog ždrijelnog prstena je filtracija i sedimentacija mikroorganizama iz okoliša. S produljenim kontaktom s mikrobnim agensom, naglim hlađenjem djeteta, zaštitna funkcija tonzila slabi, oni se inficiraju, razvija se njihova akutna ili kronična upala s odgovarajućom kliničkom slikom.

Povećanje nazofaringealnih tonzila najčešće je povezano s kroničnom upalom, protiv koje dolazi do kršenja disanja, alergije i opijenosti tijela. Hipertrofija palatinskih tonzila dovodi do kršenja neurološkog statusa djece, oni postaju nepažljivi, ne uče dobro u školi. S hipertrofijom tonzila u djece nastaje pseudo-kompenzatorna malokluzija.

Najčešće bolesti gornjih dišnih puteva u djece su akutni rinitis i tonzilitis.

Larinks novorođenčeta ima strukturu u obliku lijevka, s mekom hrskavicom. Glotis grkljana nalazi se na razini IV vratnog kralješka, a kod odrasle osobe na razini VII vratnog kralješka. Larinks je relativno uzak, sluznica koja ga prekriva ima dobro razvijene krvne i limfne žile. Njegovo elastično tkivo je slabo razvijeno. Spolne razlike U građi grkljana pojavljuju se do puberteta. Kod dječaka je grkljan na mjestu hrskavice štitnjače izoštren, a u dobi od 13 godina već izgleda kao grkljan odraslog muškarca. A kod djevojčica, u dobi od 7-10 godina, struktura grkljana postaje slična strukturi odrasle žene.

Do 6-7 godina glotis ostaje uzak. Od 12. godine glasnice kod dječaka postaju duže nego kod djevojčica. Zbog sužene strukture grkljana, dobrog razvoja submukoznog sloja u male djece, česte su njegove lezije (laringitis), često su praćene suženjem (stenoza) glotisa, slika sapi otežano često se razvija disanje.

Traheja je već formirana rođenjem djeteta. Gornji rub ce u novorođenčadi nalazi se na razini IV vratnog kralješka (kod odrasle osobe na razini VII vratnog kralješka).

Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Sluznica dušnika je nježna, bogato vaskularizirana. Njegovo elastično tkivo je slabo razvijeno. Hrskavični kostur u djece je mekan, lumen dušnika se lako sužava. U djece s godinama dušnik postupno raste u duljinu i širinu, ali ukupni rast tijela nadmašuje rast dušnika.

U procesu fiziološkog disanja mijenja se lumen dušnika, koji se tijekom kašljanja smanjuje za otprilike 1/3 poprečne i uzdužne veličine. Sluznica dušnika sadrži mnoge izlučevine žlijezda. Njihova tajna prekriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona, a brzinu kretanja sluzi iznutra prema van (10-15 mm / min) osigurava trepljasti epitel.

U djece se često bilježe bolesti dušnika kao što je traheitis, u kombinaciji s oštećenjem grkljana (laringotraheitis) ili bronha (traheobronhitis).

Bronhi nastaju rođenjem djeteta. Njihova sluznica je bogato opskrbljena krvnim žilama, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće iznutra prema van brzinom od 0,25 - 1 cm/min. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, širi je od lijevog. U djece, za razliku od odraslih, elastična i mišićna vlakna bronha su slabo razvijena. Samo s godinama povećavaju duljinu i širinu lumena bronha. Do dobi od 12-13 godina duljina i lumen glavnih bronha udvostručuje se u odnosu na novorođenče. S godinama se povećava i sposobnost bronha da se odupru kolapsu. Najčešća patologija kod djece je akutni bronhitis, koji se javlja u pozadini akutnih respiratornih bolesti. Relativno često djeca razvijaju bronhiolitis, čemu doprinosi uskost bronha. Otprilike u dobi od jedne godine može nastati bronhijalna astma. U početku se javlja u pozadini akutnog bronhitisa sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije, bronhiolitisa. Zatim je uključena alergijska komponenta.

Uskost bronhiola također objašnjava čestu pojavu atelektaze pluća u male djece.

U novorođenčeta, masa pluća je mala i iznosi približno 50-60 g, što je 1/50 njegove mase. U budućnosti se masa pluća povećava za 20 puta. Kod novorođenčadi je plućno tkivo dobro vaskularizirano, ima dosta labavog vezivnog tkiva, a elastično tkivo pluća slabije je razvijeno. Stoga se kod djece s plućnim bolestima često bilježi emfizem. Acinus, koji je funkcionalna respiratorna jedinica pluća, također je nedovoljno razvijen. Plućne alveole počinju se razvijati tek od 4-6. tjedna djetetova života, njihovo formiranje događa se do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća se povećavaju zbog linearne veličine alveola.

Paralelno s povećanjem broja alveola do 8 godina, povećava se respiratorna površina pluća.

U razvoju pluća mogu se razlikovati 4 razdoblja:

I razdoblje - od rođenja do 2 godine; intenzivan rast plućnih alveola;

II razdoblje - od 2 do 5 godina; intenzivan razvoj elastičnog tkiva, značajan rast bronha s peribronhalnim inkluzijama limfoidnog tkiva;

III razdoblje - od 5 do 7 godina; konačno sazrijevanje acinusa;

IV razdoblje - od 7 do 12 godina; daljnje povećanje plućne mase zbog sazrijevanja plućnog tkiva.

Desno plućno krilo se sastoji od tri režnja: gornjeg, srednjeg i donjeg, a lijevo se sastoji od dva: gornjeg i donjeg. Kod rođenja djeteta gornji režanj lijevog pluća je lošije razvijen. Do 2 godine veličine pojedinih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odraslih.

Uz lobar u plućima postoji i segmentna podjela koja odgovara podjeli bronha. U desnom plućnom krilu ima 10 segmenata, u lijevom 9.

U djece, zbog karakteristika aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je češće lokaliziran u donjem režnju (u bazalno-apikalnom segmentu - 6. segment). Upravo se u njemu stvaraju uvjeti za lošu drenažu u ležećem položaju u dojenčadi. Drugo mjesto čiste lokalizacije upale u djece je 2. segment gornjeg režnja i bazalno-posteriorni (10.) segment donjeg režnja. Ovdje se razvijaju takozvane paravertebralne pneumonije. Često je zahvaćen i srednji režanj. Neki segmenti pluća: srednji bočni (4.) i srednji donji (5.) - nalaze se u području bronhopulmonalnih limfnih čvorova. Stoga, tijekom upale potonjeg, bronhi ovih segmenata su komprimirani, što uzrokuje značajno zatvaranje respiratorne površine i razvoj teškog zatajenja pluća.

Funkcionalne značajke disanja u djece

Mehanizam prvog udisaja kod novorođenčeta objašnjava se činjenicom da u trenutku rođenja pupčana cirkulacija prestaje. Parcijalni tlak kisika (pO 2) opada, tlak ugljičnog dioksida raste (pCO 2), a kiselost krvi (pH) se smanjuje. Postoji impuls od perifernih receptora karotidne arterije i aorte do respiratornog centra CNS-a. Uz to, impulsi iz kožnih receptora idu u respiratorni centar, jer se mijenjaju uvjeti za boravak djeteta u okolini. Ulazi u hladniji zrak s manje vlage. Ovi utjecaji iritiraju centar za disanje, te dijete udahne prvi dah. Periferni regulatori disanja su hema- i baroreceptori karotidnih i aortnih formacija.

Do formiranja disanja dolazi postupno. U djece prve godine života često se bilježi respiratorna aritmija. Prijevremeno rođene bebe često imaju apneju (prestanak disanja).

Rezerve kisika u tijelu su ograničene, dovoljne su za 5-6 minuta. Stoga, osoba mora održavati ovu rezervu stalnim disanjem. S funkcionalnog gledišta razlikuju se dva dijela dišnog sustava: provodni (bronhi, bronhiole, alveole) i respiratorni (acini s adukcijskim bronhiolama), gdje se odvija izmjena plinova između atmosferskog zraka i krvi kapilara pluća. . Difuzija atmosferskih plinova nastaje kroz alveolarno-kapilarnu membranu zbog razlike tlaka plinova (kisika) u udahnutom zraku i venske krvi koja teče kroz pluća kroz plućnu arteriju iz desne klijetke srca.

Razlika u tlaku između alveolarnog kisika i kisika iz venske krvi je 50 mm Hg. čl., koji osigurava prolaz kisika iz alveola kroz alveolarno-kapilarnu membranu u krv. U to vrijeme ugljični dioksid, koji je također u krvi pod visokim tlakom, u to vrijeme prolazi iz krvi. Djeca imaju značajne razlike u vanjskom disanju u usporedbi s odraslima zbog kontinuiranog razvoja respiratornih acinusa pluća nakon rođenja. Osim toga, djeca imaju brojne anastomoze između bronhiolarnih i plućnih arterija i kapilara, što je glavni razlog ranžiranja (spajanja) krvi koja zaobilazi alveole.

Postoji niz pokazatelja vanjskog disanja koji karakteriziraju njegovu funkciju: 1) plućna ventilacija; 2) volumen pluća; 3) mehanika disanja; 4) plućna izmjena plinova; 5) plinoviti sastav arterijske krvi. Izračun i procjena ovih pokazatelja provodi se kako bi se utvrdilo funkcionalno stanje dišnih organa i rezervne sposobnosti u djece različite dobi.

Pregled dišnog sustava

Ovo je medicinski postupak i medicinsko osoblje bi se trebalo biti u mogućnosti pripremiti se za ovu studiju.

Potrebno je saznati vrijeme nastanka bolesti, glavne pritužbe i simptome, je li dijete uzimalo lijekove i kako su utjecali na dinamiku kliničkih simptoma, koje pritužbe postoje danas. Ovu informaciju treba dobiti od majke ili njegovatelja.

Kod djece većina plućnih bolesti počinje curinjem iz nosa. U ovom slučaju, u dijagnozi je potrebno razjasniti prirodu iscjedka. Drugi vodeći simptom oštećenja dišnog sustava je kašalj, čija se priroda koristi za procjenu prisutnosti određene bolesti. Treći simptom je nedostatak daha. Kod male djece s kratkoćom daha vidljivi su kimajući pokreti glave, oteklina krila nosa. Kod starije djece može se primijetiti povlačenje podložnih mjesta prsnog koša, povlačenje trbuha, prisilni položaj (sjedeći s potporom s rukama - s bronhijalnom astmom).

Liječnik pregledava nos, usta, ždrijelo i krajnike djeteta, razlikuje postojeći kašalj. Sapi u djeteta popraćene su stenozom larinksa. Postoje pravi (difterijski) sapi, kada do suženja grkljana dolazi zbog difterijskih filmova, i lažni sapi (subglotični laringitis), koji nastaje zbog grča i edema na pozadini akutne upalne bolesti grkljana. Pravi sapi se razvijaju postupno, u danima, lažni sapi - neočekivano, češće noću. Glas sa sapi može doseći afoniju, s oštrim prekidima zvučnih nota.

Kašalj s velikim kašljem u obliku paroksizma (paroksizmalnog) s reprizama (dugi visoki dah) popraćen je crvenilom lica i povraćanjem.

Bitonski kašalj (grubi osnovni ton i glazbeni drugi ton) bilježi se povećanjem bifurkacijskih limfnih čvorova, tumori na ovom mjestu. S faringitisom i nazofaringitisom opaža se bolan suhi kašalj.

Važno je znati dinamiku promjena kašlja, je li vas kašalj mučio prije, što se dogodilo s djetetom i kako je proces završio u plućima, je li dijete imalo kontakt s bolesnikom od tuberkuloze.

Prilikom pregleda djeteta utvrđuje se prisutnost cijanoze, a ako je prisutna, njezin karakter. Obratite pozornost na pojačanu cijanozu, osobito oko usta i očiju, pri plaču, tjelesnu aktivnost djeteta. Kod djece mlađe od 2-3 mjeseca pri pregledu može biti pjenasti iscjedak iz usta.

Obratite pažnju na oblik prsnog koša i vrstu disanja. Trbušni tip disanja ostaje u dječaka i u odrasloj dobi. Kod djevojčica, od 5-6 godina, pojavljuje se prsni tip disanja.

Izbrojite broj udisaja u minuti. Ovisi o dobi djeteta. Kod male djece broj udisaja se broji u mirovanju dok spavaju.

Prema učestalosti disanja, njegovom omjeru s pulsom, prosuđuje se prisutnost ili odsutnost respiratornog zatajenja. Po prirodi kratkoće daha, prosuđuje se jedna ili druga lezija dišnog sustava. Kratkoća daha je inspiratorna kada je otežan prolaz zraka u gornjim dišnim putovima (sapi, strano tijelo, ciste i tumori dušnika, urođeno suženje grkljana, dušnika, bronha, faringealni apsces i dr.). Kada dijete udahne, dolazi do povlačenja epigastrične regije, interkostalnih prostora, subklavijskog prostora, jugularne jame, napetosti m. sternocleidomastoideus i drugi pomoćni mišići.

Kratkoća daha može biti i ekspiratorna, kada su prsa natečena, gotovo ne sudjeluje u disanju, a želudac, naprotiv, aktivno sudjeluje u činu disanja. U ovom slučaju, izdisaj je duži od udisaja.

No, postoji i mješoviti nedostatak daha – ekspiratorno-inspiratorni, kada u činu disanja sudjeluju mišići trbuha i prsa.

Može se primijetiti i Tireova kratkoća daha (ekspiratorna kratkoća daha), koja nastaje kao posljedica kompresije korijena pluća povećanim limfnim čvorovima, infiltratima, donjim dijelom dušnika i bronhima; dah je slobodan.

Kratkoća daha često se opaža u novorođenčadi s respiratornim distres sindromom.

Palpacija prsnog koša kod djeteta provodi se s obje ruke kako bi se utvrdila njegova bolnost, otpor (elastičnost), elastičnost. Debljina kožnog nabora također se mjeri u simetričnim područjima prsnog koša kako bi se utvrdila upala na jednoj strani. Na zahvaćenoj strani dolazi do zadebljanja kožnog nabora.

Zatim prijeđite na udaranje prsnog koša. Normalno, kod djece svih dobnih skupina, obje strane dobivaju iste udaraljke. S raznim lezijama pluća, perkusioni zvuk se mijenja (tupi, kutijasti, itd.). Također se provode topografske perkusije. Postoje dobni standardi za mjesto pluća, koji se mogu promijeniti s patologijom.

Nakon komparativne i topografske perkusije vrši se auskultacija. Normalno, kod djece do 3-6 mjeseci slušaju nešto oslabljeno disanje, od 6 mjeseci do 5-7 godina - puerilno disanje, a kod djece starije od 10-12 godina češće je prijelazno - između puerilnog i vezikularnog. .

S patologijom pluća, priroda disanja se često mijenja. Na toj pozadini mogu se čuti suhi i mokri hripavi, šum pleuralnog trenja. Za određivanje zbijenosti (infiltracije) u plućima često se koristi metoda procjene bronhofonije kada se glasovna vodljivost čuje ispod simetričnih dijelova pluća. Uz zbijanje pluća na strani lezije, čuje se pojačana bronhofonija. S kavernama, bronhiektazijama, također može doći do povećanja bronhofonije. Slabljenje bronhofonije bilježi se u prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini (efuzijski pleuritis, hidrotoraks, hemotoraks) i (pneumotoraks).

Instrumentalna istraživanja

Kod plućnih bolesti najčešća studija je rendgenski snimak. U tom slučaju se provode rendgenske snimke ili fluoroskopija. Svaka od ovih studija ima svoje indikacije. Prilikom rendgenskog pregleda pluća obratite pozornost na prozirnost plućnog tkiva, pojavu raznih zamračenja.

Posebne studije uključuju bronhografiju - dijagnostičku metodu koja se temelji na uvođenju kontrastnog sredstva u bronhije.

U masovnim studijama koristi se fluorografija - metoda koja se temelji na proučavanju pluća uz pomoć posebnog rendgenskog priloga i izlaza na fotografski film.

Od ostalih metoda koristi se kompjuterska tomografija koja omogućuje detaljno ispitivanje stanja medijastinalnih organa, korijena pluća, da se vide promjene u bronhima i bronhiektazije. Kada se koristi nuklearna magnetska rezonancija, provodi se detaljna studija tkiva dušnika, velikih bronha, možete vidjeti žile, njihov odnos s dišnim putevima.

Učinkovita dijagnostička metoda je endoskopski pregled, uključujući prednju i stražnju rinoskopiju (pregled nosa i njegovih prolaza) pomoću nazalnih i nazofaringealnih zrcala. Proučavanje donjeg dijela ždrijela provodi se pomoću posebnih lopatica (izravna laringoskopija), grkljana - pomoću laringealnog zrcala (laringoskopa).

Bronhoskopija ili traheobronhoskopija je metoda koja se temelji na korištenju optičkih vlakana. Ova metoda se koristi za identifikaciju i uklanjanje stranih tijela iz bronhija i dušnika, dreniranje ovih formacija (usisavanje sluzi) i njihovu biopsiju te davanje lijekova.

Postoje i metode za proučavanje vanjskog disanja koje se temelje na grafičkom zapisu respiratornih ciklusa. Prema tim zapisima prosuđuje se funkcija vanjskog disanja u djece starije od 5 godina. Zatim se pneumotahometrija izvodi posebnim aparatom koji omogućuje određivanje stanja bronhalne provodljivosti. Stanje ventilacijske funkcije u bolesne djece može se odrediti metodom vršne flowmetrije.

Od laboratorijskih pretraga koristi se metoda proučavanja plinova (O 2 i CO 2) u kapilarnoj krvi bolesnika na mikro-Astrup aparatu.

Oksihemografija se izvodi fotoelektričnim mjerenjem apsorpcije svjetlosti kroz ušnu ulicu.

Od stres testova koristi se test zadržavanja daha (Streni test), test s tjelesnom aktivnošću. Kod čučnjeva (20-30 puta) u zdrave djece nema smanjenja zasićenosti krvi kisikom. Test s izdisajem kisika radi se kada je disanje uključeno za kisik. U tom slučaju dolazi do povećanja zasićenosti izdahnutog zraka za 2-4% unutar 2-3 minute.

Pacijentov sputum se ispituje laboratorijskim metodama: broj, sadržaj leukocita, eritrocita, stanica skvamoznog epitela, niti sluzi.

Disanje je složen fiziološki proces koji se uvjetno može podijeliti u tri glavna stupnja: izmjena plinova između krvi i atmosferskog zraka (vanjsko disanje), transport plina, izmjena plinova između krvi i tkiva (tkivno disanje).

vanjskog disanja- izmjena plinova između vanjskog zraka i krvi - događa se samo u alveolama.

Plućna ventilacija je prijenos udahnutog zraka kroz dišne ​​putove u zonu intraalveolarne difuzije.

Prolazeći kroz dišne ​​putove, zrak se čisti od nečistoća i prašine, zagrijava na tjelesnu temperaturu i ovlažuje.

Prostor dišnih putova u kojem se ne odvija izmjena plinova Zuntz (1862) je nazvao mrtvim ili štetnim prostorom. Mala djeca imaju relativno više mrtvog prostora od odraslih.

Izmjena plinova u plućima nastaje zbog razlike parcijalnog tlaka plinova u alveolarnom zraku i tlaka plinova u krvi plućnih kapilara.

Brzina difuzije izravno je proporcionalna sili koja osigurava kretanje plina, a obrnuto proporcionalna vrijednosti difuzijskog otpora, odnosno prepreci koja se javlja na putu kretanja molekula plina kroz zračno-krvnu barijeru . Difuzija plina pogoršava se smanjenjem površine za izmjenu plinova u plućima i povećanjem debljine zračno-krvnih barijera.

Udahnuti atmosferski zrak sadrži 79,4% dušika i inertnih plinova (argon, neon, helij), 20,93% kisika, 0,03% ugljičnog dioksida.

U alveolama se udahnuti zrak miješa s tamo dostupnim zrakom, dobiva 100% relativnu vlažnost, a alveolarni zrak kod odrasle osobe već ima sljedeći sadržaj plina: O 2 - 13,5–13,7%; CO 2 - 5–6%; dušik - 80%. S ovim postotkom kisika i ukupnim tlakom od 1 atm. parcijalni tlak kisika je približno 100-110 mm Hg. čl., napetost kisika u venskoj krvi koja teče u pluća je 60-75 mm Hg. Umjetnost. Rezultirajuća razlika tlaka dovoljna je da osigura difuziju u krv od oko 6 litara kisika u 1 minuti, ova količina kisika je dovoljna da osigura težak mišićni rad.

Parcijalni tlak ugljičnog dioksida (CO 2) u alveolarnom zraku je 37-40 mm Hg. čl., a napetost CO 2 u venskoj krvi plućnih kapilara u mirovanju iznosi 46 mm Hg. Umjetnost. Fizikalno-kemijska svojstva alveolarne membrane su takva da je topljivost kisika u njoj 0,024, a CO 2 0,567, stoga ugljični dioksid difundira kroz alveolarno-kapilarnu membranu 20-25 puta brže od kisika, a razlika tlaka je 6 mm osigurava uklanjanje CO 2 iz tijela tijekom najtežeg mišićnog rada.

Izdahnuti zrak je mješavina alveolarnog i atmosferskog zraka prisutna u dišnim putovima. Sadrži kod odraslih: O 2 - 15-18% (16,4); CO 2 - 2,5–5,5% (4,1).

Razlika u sadržaju O 2 u udahnutom i izdahnutom zraku može se koristiti za procjenu iskorištenja O 2 u plućima. Iskorištenje kisika u plućima u odraslih je 4,5 vol%, u dojenčadi je smanjeno i iznosi 2,6-3,0 vol% kisika, s godinama se postotak iskorištenja kisika povećava na 3,3-3,9 vol%.

To je zbog činjenice da dojenče diše češće i pliće. Što je disanje rjeđe i dublje, to se kisik bolje koristi u plućima, i obrnuto.

Prilikom disanja iz tijela se uklanja voda, kao i neke tvari koje brzo isparavaju (na primjer, alkohol).

Dišni ciklus se sastoji od udisaja i izdisaja.

udisati Provodi se zbog kontrakcije dišnih mišića, dok se volumen prsnog koša povećava, alveole se šire i u njima nastaje negativan tlak. Sve dok postoji razlika u tlaku između alveola i atmosfere, zrak ulazi u pluća.

U trenutku prijelaza iz faze udisaja u fazu izdisaja, alveolarni tlak jednak je atmosferskom tlaku.

Izdisaj provodi uglavnom zbog elastičnosti pluća. Dišni mišići se opuštaju, a pritisak uzrokovan elastičnim trzajem pluća počinje djelovati na zrak u plućima.

Regulacija čina disanja provodi se neurohumoralnim putem.

Centar za disanje nalazi se u produženoj moždini. Ima svoj automatizam, ali taj automatizam nije toliko izražen kao automatizam srca, on je pod stalnim utjecajem impulsa koji dolaze iz kore velikog mozga i s periferije.

Ritam, učestalost i dubina disanja mogu se proizvoljno mijenjati, naravno, u određenim granicama.

Za regulaciju disanja od velike je važnosti promjena napona CO 2 , O 2 i pH u tijelu. Povećanje napetosti CO 2 u krvi i tkivima, smanjenje napetosti O 2 uzrokuje povećanje ventilacijskog volumena, smanjenje napetosti CO 2, povećanje napetosti O 2 je praćeno smanjenjem ventilacijskog volumena. Ove promjene u disanju nastaju kao posljedica ulaska impulsa u respiratorni centar iz kemoreceptora koji se nalaze u karotidnim i aortnim sinusima, kao i u respiratornom centru same oblongate medulle.

Za karakterizaciju funkcija vanjskog disanja koristi se procjena volumena pluća, plućne ventilacije, omjera ventilacija-perfuzija, plinova krvi i CBS-a (acid-base state) (tablica 23).

Tablica 23

Brzina disanja u djece [Tour A.F., 1955.]

U mirovanju, zdrava odrasla osoba napravi 12-18 udisaja u 1 minuti.

Za jedan dah novorođenče ima 2,5-3 srčane kontrakcije, kod starije djece - 3,5-4.

Ritam disanja u djece tijekom prvih mjeseci života je nestabilan.

Volumen dihanja (TO). Pluća svake osobe imaju određeni minimalni (na izdisaju) i maksimalni (na udahu) unutarnji volumen. U procesu disanja povremeno se javljaju njegove promjene ovisno o prirodi disanja. Kod mirnog disanja promjene volumena su minimalne i iznose 250-500 ml ovisno o tjelesnoj težini i dobi.

Dišni volumen u novorođenčadi je oko 20 ml, do godine - 70-60 ml, do 10 godina - 250 ml.

Minutni respiratorni volumen (MOD)(respiracijski volumen puta udisaja u minuti) povećava se s godinama. Ovaj pokazatelj karakterizira stupanj ventilacije pluća.

Maksimalna ventilacija pluća (MVL)- volumen zraka koji ulazi u pluća za 1 minutu tijekom prisilnog disanja.

Volumen forsiranog izdisaja (FEV 1)- volumen izdahnutog zraka u prvoj sekundi, pri maksimalnoj mogućoj brzini izdisaja. Smanjenje FEV1 na 70% VC ili manje ukazuje na prisutnost opstrukcije.

Maksimalna brzina udisaja i izdisaja (MS in, MS ex) karakterizira bronhijalnu prohodnost. U normalnim uvjetima, MR odraslog čovjeka je od 4–8 do 12 l/s. U slučaju kršenja prohodnosti bronha, smanjuje se na 1 l / s ili manje.

Mrtvi zračni prostor (DMP) obuhvaća dio prostora dišnih putova koji nije uključen u izmjenu plinova (usna šupljina, nos, ždrijelo, grkljan, dušnik, bronhi) i dio alveola u kojima zrak nije uključen u izmjenu plinova.

Alveolarna ventilacija (AV) određena je formulom:

AB \u003d (DO - MDP) × BH.

U zdravih ljudi, AV čini 70-80% ukupne ventilacije.

ukupna potrošnja kisika. U mirovanju odrasla osoba troši približno 0,2 litre kisika u minuti. Tijekom rada, potrošnja kisika raste proporcionalno potrošnji energije do određene granice, koja, ovisno o individualnim karakteristikama organizma, može premašiti razinu bazalnog metabolizma za 10-20 ili više puta.

Maksimalna potrošnja kisika- volumen kisika koji tijelo potroši u 1 minuti uz izrazito forsirano disanje.

Respiratorni kvocijent (RC)- omjer volumena oslobođenog ugljičnog dioksida i utrošenog kisika.

Respiratorni ekvivalent (DE) je volumen udahnutog zraka potreban za apsorpciju 100 ml kisika u pluća (to jest, to je broj litara zraka koji se mora ventilirati kroz pluća da bi se iskoristilo 100 ml O 2).

Volumi pluća uključuju:

TLC (ukupni kapacitet pluća) - volumen plina sadržan u plućima nakon maksimalnog udaha;

VC (vitalni kapacitet) - maksimalni volumen plina koji se izdahne nakon maksimalnog udaha;

RRL (rezidualni volumen pluća) - volumen plina koji ostaje u plućima nakon maksimalnog izdisaja;

FRC (funkcionalni preostali kapacitet) - volumen plina u plućima nakon tihog izdaha;

RO vd (inspiratorni rezervni volumen) - maksimalni volumen plina koji se može udahnuti s razine mirnog daha;

RO izdisaj (ekspiratorni rezervni volumen) - maksimalni volumen plina koji se može izdahnuti nakon tihog izdisaja;

EV (inspiracijski kapacitet) - maksimalni volumen plina koji se može udahnuti od razine mirnog izdisaja;

TO (dišni volumen) - volumen plina koji se udahne ili izdahne u jednom respiratornom ciklusu.

VC, EV, RO vd, RO vyd, TO se mjere pomoću spirografa.

OEL, FOE, OOL se mjere metodom razrjeđenja gela u zatvorenom sustavu.

Rezultati proučavanja volumena pluća ocjenjuju se usporedbom s odgovarajućim vrijednostima izračunatim regresijskim jednadžbama koje odražavaju odnos volumena s rastom djece ili nomogramima.

Uz pomoć VC-a moguće je procijeniti ventilacijski kapacitet pluća u cjelini. VC se smanjuje pod utjecajem mnogih čimbenika - kako plućnih (s opstrukcijom dišnih putova, atelektaza, upala pluća itd.), tako i izvanplućnih (s visokim stajanjem dijafragme, smanjenim mišićnim tonusom).

Smanjenje VC-a za više od 20% dospjele vrijednosti smatra se patološkim.

Forsirani vitalni kapacitet (FVC)- volumen zraka koji se najbrže i potpuno izdahne nakon potpunog dubokog udaha. Zdravi ljudi obično imaju 100 do 200 ml više FVC-a jer veća sila uzrokuje potpuniji izdisaj. FVC je funkcionalno opterećenje za otkrivanje promjena u mehaničkim svojstvima ventilacijskog uređaja. Bolesnici s opstrukcijom dišnih putova imaju manji FVC.

Za procjenu prohodnosti bronha koristi se Tifno test – omjer volumena forsiranog izdisaja u 1 s (FEV 1) prema ukupnom volumenu forsiranog ekspiratornog VC (FVC), izražen u postocima. 75% je normalno. Vrijednosti ispod 70% ukazuju na opstrukciju dišnih putova, a iznad 85% bilježe se u prisutnosti restriktivnih događaja.

Kako bi se utvrdila prisutnost i mjerenje opstrukcije dišnih putova, koristi se definicija vršnog ekspiratornog protoka (PEFc). Za to se koriste mini vršni mjerači protoka (peak flowmeteri). Wrightov mini brojač je najprikladniji i najprecizniji.

Ispitanik najdublje udahne (do vrijednosti VC), a zatim kratko i oštro izdahne u aparat. Dobiveni rezultat ocjenjuje se usporedbom s podacima nomograma. Mjerenje najveće brzine izdisaja pomoću Wrightovog vršnog protoka kod kuće pruža priliku za objektivnu procjenu pacijentovog odgovora na primijenjeni tretman.

Prijenos kisika iz pluća u tkiva. Kisik se, prošavši kroz alveolarno-kapilarnu membranu, otapa u krvnoj plazmi prema fizičkim zakonima. Pri normalnoj tjelesnoj temperaturi u 100 ml plazme otopljeno je 0,3 ml kisika.

Hemoglobin ima glavnu ulogu u transportu kisika iz pluća u tkiva. 94% kisika prenosi se u obliku oksihemoglobina (HbO 2). 1 g Hb veže 1,34–1,36 ml O 2 .

Kapacitet kisika u krvi (KEK)- maksimalna količina kisika koju hemoglobin može vezati u krvi nakon što je potpuno zasićena kisikom. Uz potpunu zasićenost hemoglobina kisikom, 1 litra krvi može sadržavati do 200 ml kisika. Normalna vrijednost KEK-a za odraslu osobu je 18-22% volumena. KEK novorođenčeta jednak je ili neznatno veći od KEK odrasle osobe. Ubrzo nakon rođenja, smanjuje se, dostižući minimalnu vrijednost u dobi od 1-4 godine, nakon čega se postupno povećava, dostižući razinu odrasle osobe do puberteta.

Kemijska veza između kisika i hemoglobina je reverzibilna. U tkivima oksihemoglobin oslobađa kisik i pretvara se u smanjeni hemoglobin. Oksigenacija hemoglobina u plućima i njegovo obnavljanje u tkivima posljedica su razlike u parcijalnom tlaku kisika: alveolarno-kapilarnog gradijenta tlaka u plućima i kapilarno-tkivnog gradijenta u tkivima.

Prijevoz ugljičnog dioksida koji nastaje u stanicama do mjesta njegovog izlučivanja - plućnih kapilara - odvija se u tri oblika: ugljični dioksid, koji dolazi iz stanica u krv, otapa se u njoj, zbog čega se njegov parcijalni tlak u krvi se diže. Fizički topiv ugljični dioksid u plazmi iznosi 5-6% ukupnog volumena koji se transportira krvlju. 15% ugljičnog dioksida prenosi se u obliku karbohemoglobina, više od 70-80% endogenog ugljičnog dioksida vezano je bikarbonatima u krvi. Ova veza igra veliku ulogu u održavanju acidobazne ravnoteže.

Tkivno (unutarnje) disanje- proces apsorpcije kisika tkivom i oslobađanja ugljičnog dioksida. U širem smislu, riječ je o enzimskim procesima biološke oksidacije koji se odvijaju u svakoj stanici, uslijed kojih se molekule masnih kiselina, aminokiselina, ugljikohidrata razgrađuju do ugljičnog dioksida i vode, a energija koja se u tom slučaju oslobađa koristi i pohranjuje stanica.

Osim izmjene plinova, pluća obavljaju i druge funkcije u tijelu: metaboličku, termoregulatornu, sekretornu, izlučnu, barijeru, čišćenje, apsorpciju itd.

Metabolička funkcija pluća uključuje metabolizam lipoida, sintezu masnih kiselina i acetona, sintezu prostaglandina, proizvodnju surfaktanta itd. Sekretorna funkcija pluća ostvaruje se zbog prisutnosti specijaliziranih žlijezda i sekretornih stanica. koji luče serozno-sluzničku tajnu, koja, krećući se od donjih prema gornjim dijelovima, vlaži i štiti površinu respiratornog trakta.

Tajna sadrži i laktoferin, lizozim, proteine ​​sirutke, antitijela – tvari koje djeluju antimikrobno i doprinose sanitaciji pluća.

Ekskretorna funkcija pluća očituje se u oslobađanju hlapljivih metabolita i egzogenih tvari: acetona, amonijaka i dr. Apsorpcijska funkcija je posljedica visoke propusnosti alveolarno-kapilarnih membrana za tvari topljive u mastima i vodi: eter, kloroform itd. Inhalacijski put primjene koristi se za niz lijekova.

Uobičajeno je razlikovati gornje (nos, ždrijelo), srednje (larinks, dušnik, lobarni, segmentni bronhi) i donje (bronhiole i alveole) dišne ​​puteve. Nos u novorođenčadi je relativno mali, njegove šupljine su nerazvijene, nosni prolazi su uski (do 1 mm). Donji nosni prolaz je odsutan. Hrskavice nosa su vrlo mekane. Sluznica nosa je nježna, bogata krvnim žilama.

Zbog skučenosti nosnih prolaza i obilne prokrvljenosti sluznice, pojava čak i blage upale sluznice nosa uzrokuje otežano disanje na nos kod male djece. Disanje na usta kod djece prvih šest mjeseci života gotovo je nemoguće, budući da veliki jezik povlači epiglotis unatrag.

Akcesorni sinusi su pri rođenju nedovoljno razvijeni, pa su bolesti kao što su sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis u ranom djetinjstvu rijetke.

Ždrijelo u novorođenčadi je usko i malo. Limfofaringealni prsten je slabo razvijen. Nakon godinu dana života uočava se hiperplazija limfoidnog tkiva, a krajnici izlaze iza prednjih nepčanih lukova. Stoga, iako postoje upala krajnika u djece mlađe od 1 godine, oni su rjeđi nego u starije djece.

Larinks za rođenje djeteta ima oblik lijevka, njegove hrskavice su nježne i savitljive. Glotis je uzak i visok. Sluznica je nježna, bogata krvnim i limfnim žilama. Elastično tkivo je slabo razvijeno.

Strukturne značajke grkljana u male djece objašnjavaju učestalost njegovih lezija (laringitis), a često ih prati otežano disanje - sapi.

Traheja i bronhi su prilično dobro formirani rođenjem. Njihova sluznica je bogato opskrbljena krvlju. Mišićna i elastična vlakna u djece prve godine života još su slabo razvijena.

Nježnost strukture bronhijalne sluznice, uskost njihova lumena objašnjavaju relativno čestu pojavu opstruktivnog bronhitisa u djece.

U novorođenčadi je plućno tkivo manje prozračno i odlikuje se obilnim razvojem krvnih žila i labavim vezivnim tkivom u septama acinusa. Elastično tkivo je nedovoljno razvijeno, što objašnjava relativno laku pojavu emfizema kod raznih plućnih bolesti. Po rođenju, acinus je nerazvijen.

Proces disanja kod djece ima niz značajki. Dubina disanja u djece je mnogo manja nego u odraslih, zbog male mase pluća i strukturnih značajki prsnog koša. Površna priroda disanja, njegova nepravilnost nadoknađuje se većom brzinom disanja.

Sve navedene anatomske i funkcionalne značajke dišnog sustava stvaraju preduvjete za lakše respiratorno zatajenje, što dovodi do zatajenja dišnog sustava u djece.

U zdrave osobe, brzina disanja kreće se od 16 do 20 u minuti. Uz mirno disanje, čovjek u jednom dišnom pokretu udahne i izdahne u prosjeku 500 cm3 zraka. Stopa disanja kod djece, ovisno o dobi, iznosi 40-50 za novorođenče, 30-35 za 1 godinu, 25-30 za 3 godine, 23-25 ​​za 5 godina, 18-20 za 10 godina i 16 -18 za adolescente u minuti.

Brzina disanja ovisi o dobi, spolu, položaju tijela. Pojačano disanje javlja se tijekom fizičkog napora, živčanog uzbuđenja. Disanje je smanjeno u snu, u vodoravnom položaju osobe.

Izračun brzine disanja pacijent treba obaviti neprimjetno. Da bi to učinili, uzimaju pacijenta za ruku kao da bi odredili puls i, neprimjetno za pacijenta, izračunali brzinu disanja. Rezultati izračuna brzine disanja moraju se svakodnevno bilježiti u temperaturnom listu u obliku plavih točkica, koje, kada su spojene, tvore krivulju brzine disanja. Normalno disanje je ritmično, srednje dubine.

Dišni organi u djece ne samo da su apsolutno manji, već se, osim toga, razlikuju i po nekoj nepotpunosti anatomske i histološke strukture. Nos djeteta je relativno malen, njegove šupljine su nerazvijene, nosni prolazi su uski; donji nosni prolaz u prvim mjesecima života potpuno je odsutan ili je rudimentarno razvijen. Sluznica je nježna i bogata krvnim žilama, submukoza u prvim godinama života siromašna kavernoznim tkivom; u dobi od 8-9 godina kavernozno tkivo je već dosta razvijeno, a posebno ga ima u pubertetu.

Paranazalne šupljine u male djece su vrlo slabo razvijene ili čak potpuno odsutne. Frontalni sinus se pojavljuje tek u 2. godini života, do 6. godine dostiže veličinu zrna graška i konačno se formira tek do 15. godine. Maksilarna šupljina, iako je već prisutna u novorođenčadi, vrlo je mala i tek od 2. godine počinje osjetno povećavati volumen; otprilike isto se mora reći za sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis u male djece je vrlo malen; do 3 godine života, njegov sadržaj se lako prazni u nosnu šupljinu; od 6. godine ta se šupljina počinje brzo povećavati. Zbog slabog razvoja akcesornih nosnih šupljina u male djece, upalni procesi iz nosne sluznice vrlo se rijetko šire na te šupljine.

Nasolakrimalni kanal je kratak, vanjski mu je otvor smješten blizu kuta očnih kapaka, zalisci su nerazvijeni, što uvelike olakšava ulazak infekcije iz nosa u konjunktivnu vrećicu.

Ždrijelo u djece je relativno uzak i ima više okomitog smjera. Waldeyerov prsten u novorođenčadi je slabo razvijen; faringealni krajnici nisu uočljivi pri pregledu ždrijela i postaju vidljivi tek do kraja 1. godine života; u sljedećim godinama, naprotiv, nakupine limfoidnog tkiva i tonzila su donekle hipertrofirane, dostižući maksimalnu ekspanziju najčešće između 5 i 10 godina. U pubertetu se krajnici počinju obrnuto razvijati, a nakon puberteta relativno je vrlo rijetko vidjeti njihovu hipertrofiju. Adenoidne ekspanzije su najizraženije u djece s eksudativnom i limfnom dijatezom; osobito često moraju promatrati poremećaje nosnog disanja, kronična kataralna stanja nazofarinksa, poremećaje spavanja.

Larinks u djece najranije dobi ima oblik u obliku lijevka, kasnije - cilindričan; nalazi se nešto više nego kod odraslih; njegov donji kraj u novorođenčadi je na razini IV vratnog kralješka (kod odraslih je 1-112 kralježaka niže). Najsnažniji rast poprečne i prednje-stražnje dimenzije grkljana bilježi se u 1. godini života iu dobi od 14-16 godina; s godinama, ljevkasti oblik grkljana postupno se približava cilindričnom. Larinks u male djece je relativno duži nego u odraslih.

Hrskavice grkljana u djece su nježne, vrlo savitljive, epiglotis do 12-13 godina je relativno uzak i kod dojenčadi se lako uočava čak i tijekom rutinskog pregleda ždrijela.

Spolne razlike u grkljanima kod dječaka i djevojčica počinju se otkrivati ​​tek nakon 3 godine, kada kut između ploča hrskavice štitnjače u dječaka postaje akutniji. Od 10. godine starosti, značajke karakteristične za muški grkljan već su prilično jasno identificirane kod dječaka.

Ove anatomske i histološke značajke grkljana objašnjavaju blagu pojavu stenotičnih pojava u djece, čak i uz relativno blagu upalu. Promuklost glasa, često zabilježena u male djece nakon plača, obično ne ovisi o upali, već o letargiji mišića glotisa koji se lako zamaraju.

Dušnik u novorođenčadi dugačak je oko 4 cm, do 14-15 godine dostiže otprilike 7 cm, a kod odraslih 12 cm. U djece prvih mjeseci života ima nešto ljevkast oblik i nalazi se viši nego u odraslih; u novorođenčadi, gornji kraj dušnika je na razini IV vratnog kralješka, u odraslih - na razini VII.

Bifurkacija dušnika u novorođenčadi odgovara prsnim kralješcima YYY-YV, u djece od 5 godina - IV-V i 12-godišnjaka - V-VI kralješcima.

Rast dušnika približno je paralelan s rastom trupa; između širine dušnika i opsega prsnog koša u svim dobima ostaju gotovo konstantni odnosi. Poprečni presjek dušnika u djece prvih mjeseci života podsjeća na elipsu, u kasnijim godinama - krug.

Sluznica dušnika je nježna, bogata krvnim žilama i relativno suha, zbog nedovoljnog lučenja žlijezda sluznice. Mišićni sloj membranoznog dijela stijenke dušnika dobro je razvijen i u novorođenčadi, elastično tkivo je u relativno maloj količini.

Dječji dušnik je mekan, lako se stisne; pod utjecajem upalnih procesa lako se javljaju stenotični fenomeni. Traheja je donekle pokretna i može se pomicati pod utjecajem jednostranog pritiska (eksudat, tumori).

Bronhije. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, lijevi bronh odlazi pod velikim kutom; to objašnjava češći ulazak stranih tijela u desni bronh. Bronhi su uski, hrskavica im je mekana, mišićna i elastična vlakna relativno slabo razvijena, sluznica je bogata krvnim žilama, ali relativno suha.

Pluća novorođenčeta teže oko 50 g, do 6 mjeseci njihova težina se udvostručuje, do godine utrostručuje, do 12 godina dosegne 10 puta svoju prvobitnu težinu; kod odraslih pluća pluća teže gotovo 20 puta više nego pri rođenju. Desno plućno krilo je obično nešto veće od lijevog. U male djece plućne pukotine često su slabo izražene, samo u obliku plitkih brazdi na površini pluća; osobito često se srednji režanj desnog pluća gotovo spaja s gornjim. Velika, ili glavna, kosa pukotina odvaja donji režanj od gornjeg i srednjeg režnja s desne strane, a mala horizontalna prolazi između gornjeg i srednjeg režnja. Na lijevoj strani je samo jedna praznina.

Od rasta mase pluća potrebno je razlikovati diferencijaciju pojedinih staničnih elemenata. Glavna anatomska i histološka jedinica pluća je acinus, koji, međutim, ima relativno primitivan karakter u djece mlađe od 2 godine. Od 2 do 3 godine, hrskavičasti mišićni bronhi se snažno razvijaju; od 6-7 godina starosti, histostruktura acinusa u osnovi se podudara s onom odrasle osobe; saculus (sacculus) koji se još uvijek susreće ponekad već nemaju mišićni sloj. Intersticijsko (vezivno) tkivo u djece je rastresito, bogato limfnim i krvnim žilama. Dječja pluća su siromašna elastičnim tkivom, osobito u opsegu alveola.

Epitel alveola u mrtvorođene djece koja ne dišu je kockast, u novorođenčadi koja diše i u starije djece je ravan.

Diferencijaciju dječjih pluća, dakle, karakteriziraju kvantitativne i kvalitativne promjene: smanjenje respiratornih bronhiola, razvoj alveola iz alveolarnih prolaza, povećanje kapaciteta samih alveola, postupni obrnuti razvoj slojeva intrapulmonalnog vezivnog tkiva. i povećanje elastičnih elemenata.

Volumen pluća novorođenčadi koja već diše iznosi 70 cm3, do 15. godine njihov volumen se povećava 10 puta, a kod odraslih - 20 puta. Ukupni rast pluća uglavnom je posljedica povećanja volumena alveola, dok broj potonjih ostaje manje-više konstantan.

Površina za disanje pluća je relativno veća u djece nego u odraslih; kontaktna površina alveolarnog zraka sa sustavom vaskularnih plućnih kapilara s godinama se relativno smanjuje. Količina krvi koja teče kroz pluća u jedinici vremena veća je u djece nego u odraslih, što u njima stvara najpovoljnije uvjete za izmjenu plinova.

Djeca, osobito mala djeca, sklona su plućnoj atelektazi i hipostazi, čijoj pojavi pogoduje obilje krvi u plućima i nedovoljan razvoj elastičnog tkiva.

Medijastinum u djece je relativno veći nego u odraslih; u gornjem dijelu sadrži dušnik, velike bronhe, timus i limfne čvorove, arterije i velika živčana debla, u donjem dijelu su srce, krvne žile i živci.

Limfni čvorovi. Razlikuju se sljedeće skupine limfnih čvorova u plućima: 1) trahealni, 2) bifurkacijski, 3) bronho-pulmonalni (na ulazu bronha u pluća) i 4) čvorovi velikih žila. Ove skupine limfnih čvorova povezane su limfnim putevima s plućima, medijastinalnim i supraklavikularnim čvorovima.

Prsni koš. Relativno velika pluća, srce i medijastinum zauzimaju relativno više prostora u djetetovom prsnom košu i predodređuju neke njegove značajke. Prsa su uvijek u stanju udaha, tanki međurebarni prostori su zaglađeni, a rebra su prilično snažno pritisnuta u pluća.

Rebra su kod vrlo male djece gotovo okomita na kralježnicu, te je podizanjem rebara gotovo nemoguće povećati kapacitet prsnog koša. To objašnjava dijafragmatičnu prirodu disanja u ovoj dobi. U novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života prednje-stražnji i bočni promjer prsnog koša su gotovo jednaki, a epigastrični kut vrlo tup.

S dobi djeteta, presjek prsa poprima ovalni ili bubrežasti oblik.

Povećava se frontalni promjer, relativno se smanjuje sagitalni promjer, a značajno se povećava zakrivljenost rebara; epigastrični kut postaje akutniji.

Ove omjere karakterizira pokazatelj prsnog koša (postotni omjer između prednje-stražnjeg i poprečnog promjera prsnog koša): u fetusa ranog embrionalnog razdoblja iznosi 185, u novorođenčeta 90, do kraja godine ima 80, sa 8 godina je 70, nakon puberteta opet lagano raste i fluktuira oko 72-75.

Kut između obalnog luka i medijalnog dijela prsnog koša u novorođenčeta je približno 60 °, do kraja 1. godine života - 45 °, u dobi od 5 godina - 30 °, u 15 godina - 20 ° a nakon završetka puberteta - oko 15 °.

S godinama se mijenja i položaj prsne kosti; njegov gornji rub, koji leži u novorođenčeta na razini VII vratnog kralješka, za 6-7 godina pada na razinu II-III prsnog kralješka. Kupola dijafragme, koja doseže gornji rub IV rebra u dojenčadi, s godinama pada nešto niže.

Iz navedenog je vidljivo da prsni koš u djece postupno prelazi iz inspiratornog položaja u ekspiratorni, što je anatomski preduvjet za razvoj torakalnog (kostalnog) tipa disanja.

Struktura i oblik prsa mogu značajno varirati ovisno o individualnim karakteristikama djeteta. Na oblik prsnog koša kod djece posebno lako utječu pređašnje bolesti (rahitis, pleuritis) i razni negativni utjecaji okoline. Dobne anatomske značajke prsnog koša određuju i neke fiziološke značajke disanja djece u različitim razdobljima djetinjstva.

Prvi dah novorođenčeta. U razdoblju intrauterinog razvoja u fetusa izmjena plinova odvija se isključivo zahvaljujući cirkulaciji posteljice. Na kraju tog razdoblja, fetus razvija ispravne intrauterine respiratorne pokrete, što ukazuje na sposobnost dišnog centra da odgovori na iritaciju. Od trenutka rođenja djeteta prestaje izmjena plinova zbog placentne cirkulacije i počinje plućno disanje.

Fiziološki uzročnik respiratornog centra je nedostatak kisika i ugljičnog dioksida čije je pojačano nakupljanje od prestanka cirkulacije placente uzrok prvog dubokog udaha novorođenčeta; moguće je da uzrokom prvog daha treba smatrati ne toliko višak ugljičnog dioksida u krvi novorođenčeta, već uglavnom nedostatak kisika u njoj.

Prvi udah, popraćen prvim krikom, u većini slučajeva javlja se kod novorođenčeta odmah – čim završi prolazak fetusa kroz majčin rodni kanal. Međutim, u onim slučajevima kada se dijete rodi s dovoljnom opskrbom kisikom u krvi ili je malo smanjena ekscitabilnost dišnog centra, potrebno je nekoliko sekundi, a ponekad i minuta, dok se ne pojavi prvi udah. Ovo kratko zadržavanje daha naziva se neonatalna apneja.

Nakon prvog dubokog udaha uspostavlja se normalno i uglavnom prilično pravilno disanje kod zdrave djece; neravnomjernost respiratornog ritma uočena u nekim slučajevima tijekom prvih sati, pa čak i dana djetetova života, obično se brzo smiri.

Učestalost respiratornih pokreta u novorođenčadi je oko 40-60 u minuti; s godinama, disanje postaje rjeđe, postupno se približava ritmu odrasle osobe. Prema našim opažanjima, stopa disanja u djece je sljedeća.

Dječja dob

Do 8 godina dječaci dišu češće od djevojčica; u predpubertetskom razdoblju djevojčice po učestalosti disanja prestižu dječake, a u svim narednim godinama disanje im ostaje češće.

Djecu karakterizira blaga ekscitabilnost dišnog centra: blagi fizički stres i psihičko uzbuđenje, blagi porast tjelesne temperature i okolnog zraka gotovo uvijek uzrokuju značajno pojačano disanje, a ponekad i poremećaj ispravnosti dišnog ritma.

Za jedan respiratorni pokret u novorođenčadi u prosjeku ima 2 '/ 2 -3 otkucaja pulsa, kod djece na kraju 1. godine života i starije - 3-4 otkucaja, i, konačno, kod odraslih - 4-5 otkucaji srca. Ovi omjeri obično perzistiraju uz povećan broj otkucaja srca i disanja pod utjecajem fizičkog i psihičkog stresa.

Volumen disanja. Za procjenu funkcionalne sposobnosti dišnog sustava obično se uzima u obzir volumen jednog dišnog pokreta, minutni volumen disanja i vitalni kapacitet pluća.

Volumen svakog respiratornog pokreta u novorođenčeta u stanju mirnog sna je u prosjeku 20 cm3, kod djeteta od mjesec dana raste na približno 25_cm3, do kraja godine doseže 80 cm3, do 5 godina - oko 150 cm3 do 12 godina - prosječno oko 250 cm3 i do 14-16 godina raste na 300-400 cm3; međutim, ta vrijednost, očito, može varirati u prilično širokim individualnim granicama, budući da se podaci različitih autora uvelike razlikuju. Kada plačete, volumen disanja naglo se povećava - za 2-3, pa čak i 5 puta.

Minutni volumen disanja (volumen jednog udisaja pomnožen s brojem respiratornih pokreta) brzo raste s godinama i iznosi približno 800-900 cm3 u novorođenčeta, 1400 cm3 u djeteta u dobi od 1 mjeseca, do kraja godine. 1. godine - oko 2600 cm3, u dobi od 5 godina - oko 3200 cm3 i u dobi od 12-15 godina - oko 5000 cm3.

Vitalni kapacitet pluća, odnosno količina zraka koja se izdahne što je više moguće nakon maksimalnog udaha, može se indicirati samo za djecu od 5-6 godina, budući da sama metodologija istraživanja zahtijeva aktivno sudjelovanje djeteta; u dobi od 5-6 godina vitalni kapacitet varira oko 1150 cm3, u dobi od 9-10 godina je oko 1600 cm3, a u dobi od 14-16 godina je 3200 cm3. Dječaci imaju veći kapacitet pluća od djevojčica; Najveći kapacitet pluća javlja se kod torakoabdominalnog disanja, najmanji - kod čisto prsnog koša.

Vrsta disanja varira ovisno o dobi i spolu djeteta; u djece neonatalnog razdoblja prevladava dijafragmalno disanje s malim sudjelovanjem obalnih mišića. U dojenčadi se otkriva takozvano torakalno-abdominalno disanje s prevladavanjem dijafragmalnog; ekskurzije prsa su slabo izražene u gornjim dijelovima i, obrnuto, mnogo jače u donjim dijelovima. S prijelazom djeteta iz stalnog vodoravnog položaja u okomiti položaj, mijenja se i vrsta disanja; ono u ovoj dobi (početak 2. godine života) karakterizira kombinacija dijafragmalnog i torakalnog disanja, pri čemu u nekim slučajevima prevladava jedno, u drugima drugo. U dobi od 3-7 godina, u vezi s razvojem mišića ramenog pojasa, prsno disanje postaje sve izraženije, počinjući definitivno dominirati dijafragmalnim disanjem.

Prve razlike u vrsti disanja ovisno o spolu počinju jasno utjecati u dobi od 7-14 godina; u predpubertetskom i pubertetskom razdoblju dječaci razvijaju uglavnom trbušni tip disanja, a djevojčice torakalni tip disanja. Promjene u vrsti disanja vezane uz dob unaprijed su određene gore navedenim anatomskim značajkama prsnog koša djece u različitim razdobljima života.

Povećanje kapaciteta prsnog koša podizanjem rebara kod dojenčadi je gotovo nemoguće zbog vodoravnog položaja rebara; to postaje moguće u kasnijim razdobljima, kada se rebra spuštaju nešto prema dolje i naprijed, a kada su podignuta, dolazi do povećanja prednje-stražnje i bočne dimenzije prsnog koša.

Značajke regulacije disanja

Kao što znate, čin disanja regulira respiratorni centar, čiju aktivnost karakterizira automatizam i ritam. Dišni centar nalazi se u srednjoj trećini duguljaste moždine s obje strane srednje linije. Ekscitacija, koja ritmički nastaje u stanicama respiratornog centra, prenosi se centrifugalnim (eferentnim) živčanim putovima do respiratornih mišića. Različiti podražaji koji utječu na ekstero- i interoreceptore ljudskog tijela, centripetalnim putovima ulaze u respiratorni centar i utječu na procese ekscitacije i inhibicije koji u njemu nastaju; uloga impulsa koji dolaze iz samih pluća posebno je velika pri stimulaciji brojnih receptora ugrađenih u bronhiole i alveole; ekscitacija koja se javlja pri udisanju u tim interoreceptorima prenosi se kroz vlakna vagusnog živca do respiratornog centra i inhibira njegovu aktivnost; inhibirani centar ne šalje ekscitatorne impulse respiratornim mišićima, a oni se opuštaju, počinje faza izdisaja; u kolapsu pluća, aferentni završeci vagusnog živca nisu uzbuđeni, stoga se eliminira inhibitorni učinak koji dolazi kroz njegova vlakna, respiratorni centar se ponovno pobuđuje, rezultirajući impulsi se šalju u dišne ​​mišiće i počinje novi dah; dolazi do samoregulacije: udah izaziva izdisaj, a potonji udah. Naravno, utječe i utjecaj sastava alveolarnog zraka.

Slijedom toga, regulacija disanja u djece provodi se uglavnom neuro-refleksnim putem. Iritacija završetaka centripetalnih živaca kože, mišića, vaskularnih refleksogenih zona, završetaka živca karotidnog sinusa itd., na isti refleksni način, utječe na ritam i dubinu disanja. Na funkciju dišnog centra utječu i sastav krvi, sadržaj kisika i ugljičnog dioksida u njoj, reakcija krvi, nakupljanje mliječne kiseline ili raznih patoloških metaboličkih produkata u njoj; te se iritacije na njega mogu prenijeti kao rezultat utjecaja sastava krvi na receptore ugrađene u stijenke samih žila, kao i kao rezultat izravnog djelovanja na respiratorni centar sastava krv koja ga pere (humoralni utjecaj).

Funkcija respiratornog centra duguljaste moždine ima stalan regulacijski utjecaj kore velikog mozga. Ritam disanja i njegova dubina mijenjaju se pod utjecajem različitih emocionalnih trenutaka; odrasla osoba i starija djeca mogu svojevoljno promijeniti i dubinu i učestalost disanja, mogu ga zadržati neko vrijeme. U pokusima na životinjama i promatranjima na ljudima dokazana je mogućnost utjecaja uvjetovanih refleksa na disanje. Sve to govori o regulatornoj ulozi kore velikog mozga. Kod djece najranije dobi često je potrebno uočiti poremećaje respiratornog ritma, pa čak i kratkotrajni potpuni prestanak disanja, primjerice kod nedonoščadi, što se mora objasniti morfološkom nezrelošću njihovog središnjeg i perifernog živčanog sustava i , posebice, moždane kore. Lagano kršenje ritma disanja tijekom spavanja i kod starije djece mora se objasniti posebnošću odnosa između korteksa i subkortikalne regije mozga.

Regulatorna uloga središnjeg živčanog sustava osigurava cjelovitost tijela i objašnjava ovisnost disanja o funkciji drugih organa – krvožilnog sustava, probave, krvnog sustava, metaboličkih procesa itd. Bliska ovisnost funkcije nekih organa na funkciju drugih posebno je izražen u djece s manje savršenom regulacijom kortiko-visceralnih veza.

Zaštitni refleksi sa sluznice dišnog trakta - kihanje i kašljanje - izraženi su, iako manje jasno, već u djece neonatalnog razdoblja.