Upala pluća u djece: uzroci, simptomi i liječenje. Suvremene značajke upale pluća stečene u zajednici u male djece

U prvoj godini života javlja se deset puta češće nego kod školaraca. Vrhunac incidencije javlja se između 3 i 9 mjeseci starosti. Nažalost, samo za upala pluća dojenčadi predstavlja posebnu opasnost: karakteristike njihova tijela su takve da se nepravilnim liječenjem upalni proces brzo širi, može doći do poremećaja u radu drugih sustava (mokraćnog, živčanog, probavnog), a ionako ograničeni respiratorni kapacitet pluća značajno je značajno smanjena.

Što je upala pluća

Pneumonija (od grč. pnyumon- pluća) je akutna zarazna i upalna bolest plućnog tkiva. Obično, upala pluća u djece razvija se postupno. Prvo se pojavljuju opći simptomi malaksalosti: bljedilo, anksioznost, pogoršanje sna, regurgitacija, ponekad - kršenje stolice, gubitak apetita. Osim toga, postoje znakovi infekcije dišnih puteva: otežano disanje u nosu, kihanje, suhi kašalj koji muči dijete. Pacijent može imati groznicu. Međutim, "podmuklost" upale pluća je u tome što se često javlja pri niskoj (do 38 stupnjeva) ili čak pri normalnoj tjelesnoj temperaturi. Nakon nekog vremena u području nazolabijalnog trokuta pojavljuje se plavetnilo (cijanoza) kože, što se pogoršava vrištanjem i sisanjem. Svi ovi simptomi trebali bi upozoriti roditelje: kada se pojave, dijete treba hitno pokazati liječniku.

S daljnjim razvojem upala pluća u djeteta disanje se ubrzava, njegov ritam može biti poremećen. Postoji napetost krila nosa, koja postaju, takoreći, nepomična i blijeda. Iz usta se može pojaviti pjenasti iscjedak (češće u djece prva tri mjeseca života). Zatim se javlja “stenjanje” otežano disanje, a krila nosa oteknu. Javljaju se respiratorni zastoji (tzv. apnea), koji su u djece prvih mjeseci života posebno česti i dugotrajni. Koža bolesnog djeteta dobiva sivkastu nijansu. Kardiovaskularni sustav je uključen u patološki proces, rad crijevnog trakta je poremećen. Pojavljuje se letargija, značajno smanjenje motoričke aktivnosti, može se zadržati anksioznost.

Ovisno o veličini žarišta upale, liječnici razlikuju sljedeće vrste upala pluća u djece:

• Mala žarišta upala pluća u djece javlja se najčešće. Žarište ima relativno malu veličinu, upala u plućnom tkivu razvija se kao nastavak upale u bronhu koji odgovara ovom žarištu.
• Na segmentna pneumonija upala zahvaća jedan ili više segmenata pluća.
• Na lobarna pneumonija upalni proces zahvaća značajne dijelove plućnog tkiva - jedan ili više režnja. Ovaj oblik bolesti je najteži.
• Intersticijska pneumonija kod djece prilično je rijedak. U ovom slučaju, upala zahvaća ne toliko plućno tkivo, vezivno tkivo septa oko bronha, alveole.

Razlikovati upala pluća u djece akutna (bolest traje do 6 tjedana) i dugotrajna, čije trajanje je više od 6 tjedana.

Upala pluća u male djece

Upala pluća u djece obično počinje u prvom tjednu akutne respiratorne infekcije. Iako su akutne respiratorne infekcije češće virusne prirode, na njihovoj pozadini, bakterijska flora vrlo brzo "diže glavu". Činjenica je da virusna infekcija krši zaštitne barijere dišnog trakta i pluća, pridonoseći tako pojavi žarišta bakterijske infekcije; upravo bakterije (npr. pneumokoki, streptokoki) uzrokuju upalu pluća. Postoji i virusna upala pluća, koju može uzrokovati virus gripe.

Razvoj upala pluća u djece Prvu godinu života olakšavaju brojni čimbenici.

Prije svega, ovo značajke dišnih organa dojenčadi. Kratki i uski dišni putovi, nježna i dobro vaskularizirana sluznica olakšavaju širenje upalnog procesa. Slabi pokreti prsnog koša, vodoravni položaj rebara predisponiraju nedovoljnu ventilaciju pluća, osobito stražnjeg i donjeg dijela. Stagnaciju krvi u stražnjim-donjim dijelovima pluća olakšava i obilna opskrba krvlju ovog dijela pluća i ležeći položaj djece u prvim mjesecima života. Nedovoljna zrelost plućnog tkiva uzrokuje razvoj atelektaze (kolaps i bezzračnost plućnog tkiva), u kojoj se mikrobi osjećaju opušteno, što također dovodi do upala pluća u djece.

Uz anatomske značajke, čimbenici koji pridonose nastanku upale pluća u dojenčadi uključuju sve ono što na neki način slabi bebinu obranu, a istovremeno pridonosi razvoju upale pluća: rahitis, nepravilno rano miješano i umjetno hranjenje, životni uvjeti koji ne uzimaju u obzir higijenske potrebe bebe, akutne respiratorne infekcije, gastrointestinalne bolesti itd.

Simptomi upale pluća u djece

Uspjeh liječenja upala pluća u djece uvelike ovisi o ispravnoj dijagnozi. Međutim, nije uvijek lako dijagnosticirati dojenče, osobito u početnoj fazi bolesti, koja se gotovo poklapa s početkom akutne respiratorne bolesti. I u ovoj početnoj fazi bolesti vrlo je važno pravodobno savjetovanje s liječnikom. U međuvremenu, događa se da roditelji djetetovu slabost pripisuju nekim banalnim razlozima (primjerice, nicanje zubića) i započnu domaći tretman nepostojeće bolesti, ponekad “zamagljujući” sliku prave bolesti i dodatno otežavajući postaviti dijagnozu. Još jednom ponavljamo uobičajene istine: nemojte davati lijekove dojenčetu bez savjetovanja s liječnikom. To se odnosi i na antipiretičke lijekove, i ekspektoranse, a još više na antibiotike.

Ispravno dijagnosticiranje liječnika pomaže ne samo temeljitom pregledu, palpaciji i auskultaciji, već i dodatnim metodama istraživanja - rendgenskom snimkom prsnog koša, kompletnom krvnom slikom. Činjenica je da, odvojeno, pregled i dodatni pregledi ne jamče točnost dijagnoze. Samo sveobuhvatna procjena stanja dijete s upalom pluća Na temelju svih gore navedenih metoda, omogućuje vam da točno odredite uzrok njegove bolesti.

Liječenje upale pluća u djece

Ako bolest nije teška, onda je bolje liječiti dijete s upalom pluća kod kuće. U teškom obliku bolesti, beba će morati biti primljena u bolnicu, čiji će uvjeti omogućiti provođenje potrebnih medicinskih zahvata: infuzija, respiratorna terapija (udisanje smjese kisika i zraka, lijekovi), u kritičnim situacijama – umjetna ventilacija pluća. Srećom, u većini slučajeva, uz pravodobno prepoznavanje bolesti i pravodobno liječenje, ishod je povoljan.

Danas medicina ima prilično moćan arsenal lijekova koji vam omogućuju da se nosite s njima upala pluća u djece. Antibakterijski lijekovi čine osnovu liječenja. Moderna terapija također naširoko koristi pripravke interferona za povećanje antivirusnog imuniteta. Široko se koriste različita sredstva za razrjeđivanje sputuma, ekspektoransi i antialergijska sredstva. Međutim, podsjećamo da samo liječnik može propisati ove lijekove, posebno za malu djecu.

Što roditelji mogu učiniti za brzi oporavak? dijete s upalom pluća? Ako se tretman odvija kod kuće, potrebno je redovito provjetravati prostoriju, mijenjati položaj djetetovog tijela, često uzimati bebu u naručje kako bi se izbjegla zagušenja u plućima.

Treba imati na umu da simptomi upala pluća u djece nestaju brže od upalnog procesa u plućima. Stoga nepotpuno liječenje može dovesti do recidiva, pogoršanja bolesti, au nekim slučajevima - do prijelaza akutnog upalnog procesa u kronični, do stvaranja kroničnih bronho-plućnih bolesti.

Prevencija upala pluća u djece

zalog zdravlje djeteta su dojenje, prevencija rahitisa, restauratorska masaža i gimnastika, kaljenje (zračne kupke i spužvarenje). Tijekom epidemija respiratornih infekcija posebno je važno ograničiti kontakt bebe sa strancima, čak i s rodbinom. Odraslim osobama koje žive u istom stanu s bebom savjetuje se cijepljenje protiv gripe. Ako majka oboli od respiratorne virusne infekcije, potrebno je nastaviti s dojenjem, jer će beba s mlijekom dobiti antivirusna antitijela. Jedini uvjet za to je korištenje zaštitne maske. Čak i uzimanje antibiotika od strane majke nije kontraindikacija za dojenje, jednostavno se odabiru lijekovi koji su najsigurniji za bebu.

kongenitalna upala pluća

Zbog niza okolnosti (akutne i kronične zarazne i nezarazne bolesti, nedovoljna obturatorna funkcija cerviksa u majke, dugi bezvodni interval u porodu i sl.) neka djeca se rađaju s upalnim promjenama u plućima odn. upala pluća u djece razvija se ubrzo nakon rođenja. Posebno se često uočava kongenitalna infekcija u nedonoščadi, jer je jedan od glavnih uzroka prijevremenog rođenja infekcija plodove vode i fetusa.

Obično teče teško. Stoga se njegovanje bolesnih beba provodi isključivo u odjelima patologije novorođenčadi ili jedinicama intenzivne njege. Unatoč činjenici da je upala pluća novorođenčadi ozbiljna bolest, moderne medicinske tehnologije omogućuju uspješno odupiranje ovoj bolesti. Među njima su masivna antibakterijska terapija, imunoterapija, helij-neonsko lasersko zračenje projekcijskog područja žarišta upale pluća itd. Nakon otpusta iz bolnice dijete mora primati lijekove koji normaliziraju crijevnu floru (bifidumbacterin, primofilus), multivitamine. U ovoj situaciji, dojenje je također lijek.

Ako je dijete imalo kongenitalna upala pluća, to uopće ne znači da će ga upala pluća pratiti cijeli život. Međutim, vjerojatnost čestih bolesti dišnog sustava kod takve djece je veća.

Za prevenciju kongenitalna upala plućaženu prije začeća ili već tijekom trudnoće treba liječiti zbog svih kroničnih žarišta infekcije. Važni su i racionalna prehrana i zdrav način života buduće majke.

Možda će vas zanimati članci

20.09.2012 26475

Vrste i značajke upale pluća u ranom djetinjstvu

Svake godine do 5 milijuna djece umire od ove patologije prije nego navrše pet godina. Tijekom izbijanja akutnih respiratornih virusnih infekcija djeca u zatvorenim ustanovama obolijevaju do 86%, u otvorenim ustanovama - do 60%, u dječjim domovima djeca obolijevaju od 6 do 10 puta godišnje.

ETIOLOGIJA

U prvih šest mjeseci djetetova života upalu pluća uzrokuje bolnička superinfekcija ili klamidijske ili citomegalovirusne infekcije u djece, Haemophilus influenzae tijekom intrauterine infekcije, pogoršane premorbidnom pozadinom. Slijede aspiracijska upala pluća. GER, regurgitacija. Pneumokokna pneumonija u prvoj polovici života mnogo je rjeđa nego u starije djece. budući da su tijekom transplacentalnog prijenosa antitijela s majke na fetus očuvali antipneumokoknu imunost.

U drugoj polovici godine sve je više infekcija stečenih u zajednici uzrokovanih staphylococcus aureus (aureus, epidermalna), gram flora, Haemophilus influenzae (moraxella catarrhalis), E. coli, uvjetno patogena flora (klamidija) u djece s oslabljenim imunološkim sustavom. uobičajen. Pneumokokna pneumonija (stečena u zajednici, kod kuće) češća je u djece u dobi od 1-2-3 godine, tijekom razdoblja minimalne razine antitijela u krvi širenja kontakta s infekcijom.

Mikoplazma i klamidija često pogađaju djecu predškolske i školske dobi. To su infekcije organiziranog kolektiva.

Kliničke značajke upale pluća različite etiologije.

1. Pneumokokna pneumonija. Klinički, pneumokokna pneumonija u djece teče kao krupozna, prolazeći kroz faze crvene, sive, razrješenja. Početak je akutan, s groznicom, kašljem s hrđavim ispljuvakom, bolovima u prsima, bolovima u trbuhu. Često postoji herpetički osip na 2-4. dan bolesti. Napetost krila nosa, povlačenje međurebarnih prostora, tahipneja, tahikardija. Kasnije se javlja kašalj, mokar od sluzavo-gnojnog ispljuvka, ponekad crven, ravnomjerno zasićen mjehurićima zraka, ispljuvak je vrlo ljepljiv, zbog visokog sadržaja polisaharida. Kod udaraljki skraćivanje je izraženo od 2-3 dana na području upale. Ako se pojavi tupost, isključite pleuralni izljev. U početku se na pozadini oslabljenog disanja čuju pojedinačni, zvučni, crepitantni hripavi. Jetra može biti povećana zbog kardiovaskularne insuficijencije. spuštanje kupole dijafragme. Na R gr. centri infiltracije nalaze se na periferiji plućnog polja. Nalaze se uz visceralnu pleuru, gotovo se nikada ne šire u segmentima, žarišta sa značajnom gustoćom, nehomogena (1-3 segmenta). Plućne promjene u imenovanju antibiotske terapije potpuno nestaju nakon 2-3 tjedna, maksimalno 4 tjedna. U krvi, hiperleukocitoza, a - 15-20 * 10 ~ / l ESR-39-45 mm / sat. Mogu postojati znakovi upale slijepog crijeva (bol u desnom donjem kvadrantu bez peristaltike), znakovi crijevne opstrukcije IlpH desnostrana pneumonija donjeg režnja. Lijek izbora je penicilin 100-150 1 kg, ampicilin iste doze, ampiox, amoksiklav, amoksicilin.

2. Streptokokna pneumonija (hemolitički streptokok). Početak je olujan, iznenadni, jaka intoksikacija, ponavljajuća zimica, groznica, groznica, cijanoza, slično pneumokoknoj. Temperatura 38-39. Kašalj s tankim sputumom. Fizički podaci su oskudni, nema jasnih podataka o udaraljkama. malo hripanja. Pneumonija se često razvija kao komplikacija ospica, hripavca, gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija. Češće su zahvaćeni donji režnjevi pluća, infekcija se širi bronhogeno. Prvo, jedan od segmenata je zahvaćen. u budućnosti se proces brzo širi na druge segmente uz zahvaćanje pleure. Volumen zahvaćenog segmenta je neznatno smanjen. Postoji sklonost fibroznoj transformaciji i dugotrajnom tijeku. Na rendgenskom snimku u starije djece, segmentalna distribucija, u male djece, često su zahvaćene velike žarišne konfluentne sjene s prijelazom u lobar, subtotalna pneumonija, limfni čvorovi. U krvi s pomakom ulijevo, ESR-25-40 mm/sat. U liječenju polisintetskih penicilina, kefzola, cefalotina (keflina).

3. Stafilokokna pneumonija u djece to je opasna infekcija koja brzo napreduje. Nekomplicirane stafilokokne pneumonije ne razlikuju se od ostalih koknih pneumonija. Uz komplicirani tijek, početak je akutni, akutni, od prvih sati razvija se pneumonična toksikoza, hipertermija s zimicama, brzo progresivno zatajenje disanja. povraćanje, abdominalni sindrom. Temperatura postojano drži herojski karakter 39-40-41. Kašalj je u početku suh i nježan, s razvojem destrukcije - mokar od sluzavog ispljuvka. Kod udaraljki, značajna tupost u zahvaćenom području. s razvojem eksudativnog pleuritisa - do bedrene tuposti. Auskultacijski podaci su oskudni. oslabljeno disanje. tijekom razaranja, lokalni rales različitih veličina. U prvih 6-7 dana često se razvijaju gnojni pleurisi i destruktivne šupljine. Često se razvija piopneumotoraks. Na rendgenskom snimku žarišne guste sjene segmentno-polisegmentalne

lik. Oštar porast volumena segmenta, s komplikacijom na pozadini zbijanja, s uništenjem, područjima prosvjetljenja, deformacijom bronha, kolapsom susjednih zdravih segmenata. Često se razvija DIC sindrom, brzo progresivna anemija. U krvi, hiperleukocitoza, ESR 40-60 mm/sat. Broj leukocita je manji, što je nepovoljan prognostički znak. U ambulantnom liječenju - cefamandol, klaforan, longacef, aminoglikozidi: tobramicin, gentamicin, kloramfenikol, ampiox, oksicilin, dikloksacilin 25-60-80 mg! kg - uz neučinkovitost drugih.

4. Klebsiella pneumonija u djece. Stari naziv je Friedlanderov bacil. Pneumonija se najčešće razvija sama, vrlo rijetko se pridružuje bolestima gornjih dišnih putova uzrokovanih drugim uzročnicima. Početak je akutan, iznenadan. Od prvih dana bolesti porast temperature, zimica, bol u boku. Kašalj je mokar, s viskoznim sputumom u obliku želeaste sluzi, često obojene krvlju. Groznica stalne ili remitentne prirode s ponovljenim zimicama, izraženom toksikozom i često se razvija DCS sindrom. Uz udaraljke, skraćivanje ili tupost u zahvaćenom području. Disanje je oslabljeno. Na R gr. homogeno tamnjenje većine ili cijelog režnja, ne prati segmentnu podjelu, češće je u stražnjim dijelovima gornjeg režnja ili gornjim dijelovima donjeg režnja, češće je jednostrano. Apscesi i empiem se često razvijaju rano. U krvi je hiperleukocitoza iznad norme 40-50, ESR -40-50 mm!h. Liječenje: gentamicin vrlo visoke doze do 60 mg/kg, tobramicin, amikacin 30 mg/kg, prosječna doza gentamicina 8-12 mg/kg. Cefriakson u kombinaciji s gentamicinom, tobramicinom u teškim slučajevima. Liječenje se nastavlja 8 dana nakon normalizacije temperature, općenito, tijek je oko tri tjedna.

5. Upala pluća uzrokovana salmonelom u djece. Kliniku karakterizira postupni početak. Od prvih dana blage kataralne manifestacije iz gornjih dišnih puteva. Temperatura je subfebrilna. Može postojati febrilno stanje koje je dugo vremena valovito. Hiperemija ždrijela je umjereno izražena, kašalj je rijedak u obliku kašlja. Podaci o udaraljkama su oskudni. Tijekom auskultacije prvi put 4-5 dana, promjene su blage, kasnije se pojavljuju vlažni hripavi. Na RRP-u. na pozadini pojačanog uzorka, žarišta zamračenja u oba pluća. Destrukcija se ne razvija. Može se povećati jetra, slezena, histerija bjeloočnice. 6-7. dana bolesti, stolica postaje učestalija od 3-5 do 10-12 puta sa sluzi i neugodnim mirisom. Sputumom dominiraju limfociti i makrofagi. U krvi postoji limfocitoza, za tijek je karakterističan dugotrajan proces. Liječenje: amoksicilin, amoksiklav (polisintetski penicilin) ​​sličan ampicilinu 150-300 mg/kg za 4 injekcije.

6. Klamidijska pneumonija u djece tijekom prvih tjedana života. Prijenos intrauterini, intranatalni. Postupno se razvija u 4-8 tjedana života, dijete razvija staccato paroksizmalni kašalj. Tjedan dana kasnije kratkoća daha se pridružuje do 50-60. temperatura je normalna, nema intoksikacije. Dah grca. Zatajenje disanja je malo izraženo. Krvni plinovi nisu poremećeni, može doći do hipokapnije. Odsutnost temperature i kataralnih manifestacija omogućuje isključivanje SARS-a. Auskultativno u plućima sve djece, s obje strane se u velikom broju čuju crepitirajući i mali mjehurasti hripavi. Nema opstruktivnog simptoma. U svih bolesnika jetra je povećana do 3-4 cm, konjuktivitis, slezena 1,5-2 cm.Može postojati klinika blagog enterokolitisa. U koprogramu tada mogu biti eritrociti i leukociti. U krvi umjerena hiperleukocitoza (prema Tatochenku), eozinofilija 5-15%, ESR 40-50 mm/sat. Na rendgenskom snimku nalazi se slika intersticijske upale pluća, bilateralne sitne mrlje sjene do 3 mm u promjeru na pozadini otekline pluća i pojačanog bronhovaskularnog uzorka. Stanični uzorak često utječe na donje režnjeve. Slično milijarnoj tuberkulozi pluća. Dok se oporavlja, dugo vremena ostaju kašalj i sitni mjehurići. Pravilnim liječenjem kašalj nestaje 9.-12. dana, otežano disanje 6-7. dana, piskanje traje dulje. Makrolidi su lijek izbora za dojenčad: eritromicin 10-14 dana 40 mg/kg dnevno ili rifampicin više

starija dob 15 mg/kg dnevno. Najbolje se koristi u svijećama. Macropen, biseptol, sumamed.

7. Citomegalovirusna pneumonija u djece. Bolest počinje bez izražene početne toksikoze, a očituje se blagim kašljem pri normalnoj ili subfebrilnoj temperaturi. Postupno se kašalj pojačava i može postati hripavac. Temperatura raste na 38-39, ali često ostaje subfebrilna. Pojavljuje se cijanoza, pojačano oticanje, nadutost prsnog koša, a otkriva se tipična slika intersticijske upale pluća. Bolest traje dugo, s povremenim poboljšanjem i pogoršanjem. Bakterijska infekcija pridružuje se razvoju toksične ili toksikoseptične upale pluća s stvaranjem apscesa. Fizički podaci su oskudni, nedosljedni. Mješovita dispneja je umjerena. Od 2-3 tjedna hepatosplenomegalije mogu se pojaviti znakovi intersticijalnog nefritisa i hepatitisa. S kongenitalnim oblikom infekcije citomegalovirusom, znakovi perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Većina bolesnika ima apsolutnu neutropeniju, trombocitopeniju, hipoimunoglobulinemiju, a, es. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem visoke tatre specifičnog YgM.

8. Upala pluća uzrokovana virusom gripe u djece. Početak bolesti je akutan, prvog dana gripe. Izraženi su znakovi intoksikacije. Dispneja je teška s difuznom cijanozom. Glavobolja, zimica, mijalgija, bol u očima. Hipertermija 39-40. Kašalj je mokar s sputumom. Podaci o udaraljkama su šareni, nisu karakteristični za upalu pluća. Pri auskultaciji na pozadini teškog ili oslabljenog disanja, vlažni hripavi u velikom broju (na ograničenom području), suhi, raspršeni hripanja. Na rendgenskom snimku, na pozadini pojačanog bronhovaskularnog uzorka, žarišta zamračenja su okrugla i nepravilnog oblika s obje strane. Upala pluća često je popraćena teškim oštećenjem kardiovaskularnog sustava do kolaptoidnog stanja. U krvi a - a 10-12″10, limfopenija, ESR-25-35 mm/sat. U ranim fazama liječenja koriste se interferon, ribavirin, amantadin, rimantadin.

9. Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae (gram-). U pravilu, upala pluća počinje postupno, teče dugo i teško je. Tečaj se nastavlja nekoliko tjedana. Infekcija nazofarinksa, otitis, epiglotitis prethodi bolesti. Izražena toksikoza. Zabrinuti zbog kašlja, često bez ispljuvaka, groznice, kratkog daha s povlačenjem podložnih dijelova prsa, oteklina krila nosa, bronhija, bronhiola, epiglotisa su uključeni u proces. Tupost ograničena udarcima, čuju se crepitantni hripavi, može postojati empiom. Na radiografiji su zahvaćeni pretežno donji režnjevi, nehomogeni. Proces je dvosmjeran. U krvi, umjerena leukocitoza, limfopenija, neutrofilija. ESR je normalan, dok je temperatura limfocita u porastu. U liječenju se koriste levomicetin, cefaloziorini 2-3 generacije, ceklor, cefamandol, cefotaksin. Djeca starija od 12 godina - fluorokinoloni, cyprobay ili kombinacija ampicilina s amoksiklavom.

10. Upala pluća uzrokovana adenovirusima. Početak upale pluća je neprimjetan. U ranim danima slabost, glavobolja, zimica. Temperatura je unutar 38-39. Od prvih dana bolesti, znakovi oštećenja gornjih dišnih puteva, rinitis, faringitis, konjuktivitis, paroksizmalni kašalj, suh, bolan, s bolovima iza prsne kosti, dugotrajan. Kod udaraljki u prvim danima znakovi nisu karakteristični za upalu pluća, kasnija područja tuposti. Auskultacija na pozadini teškog ili oslabljenog disanja, vlažni fini mjehurasti hripavi u ograničenom području pluća. Veliki broj suhih hripavca s obje strane. Na Rg gr. na pozadini pojačanog uzorka, polisegmentne infiltrativne sjene s čestim zahvaćanjem pleure. U krvi i unutar normalnog raspona, ESR-20-30 mm/sat.

11. Aspiracijska pneumonija u djece. Povijest pritužbi na čestu regurgitaciju, povraćanje, kašalj tijekom hranjenja. Encefalopatija, nedonoščad, organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava. Nakon aspiracije želučanog sadržaja prolazi relativno kratko latentno razdoblje od 1-2 sata. Temperatura raste, disanje se pogoršava, kašalj, pojavljuje se cijanoza.

U plućima skraćivanje, vlažni difuzni hripavi, piskanje. Na Rg gr. mali, nehomogeni infiltrat u desnom gornjem režnju je češći, ali mogu postojati ekstenzivni bilateralni alveolarni retikularni infiltrati. U krvi leukocitoza bez neutrofilije. ESR od normalnog do 80 mm/sat. U liječenju hranjenje u poluuspravnom položaju gustom hranom, manjim porcijama i 1 sat u uspravnom položaju nakon jela. Klindamicin, cefalospore druge generacije, cefamicini, cefoksitin, cefotetan.

12. Atipična pneumonija u djece. Atipične pneumonije uzrokuju mikoplazma legionela, klamidija, Q-groznica. Respiratorni virusi (influenca A, B, parainfluenca 1,2,3), RS-virus, Epstein-Barr. Uzročnici tularemije, lektospiroze i nekih drugih rijetkih uzročnika. Glavna poteškoća je dijagnoza. Prva razlika Dijagnoza ide u podjeli tipične i atipične pneumonije. Tipična upala pluća - iznenadni početak, zimica, groznica, pleuralna bol, produktivan kašalj s ispljuvkom. Fizikalni podaci: bronhalno disanje, lokalni inspiratorni crepitus. Na rendgenogramu - žarišno zamračenje plućnog tkiva, u projekciji režnja, segment. U hemogramu - neutrofilija, leukocitoza. Uzročnici su obično: streptokok (pneumokok), stafilokok aureus, hemofilus. SARS - češće u mladih s prodromalnim manifestacijama prehlade, suhog kašlja, bolova u mišićima, opće slabosti, curenja iz nosa, umjerene temperature. Auskultacija je manje karakteristična. U krvi su leukociti normalni. mikoplazma. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku. Grlobolja, znojenje, "stražnji" suhi faringitis. Lokalno fino pjenušavi hripavi.Tihi crepitus, bez skraćivanja pri perkusiji. Može biti cervikalna limfadenopatija. polimorfna koža, pjegavi osip. Bol u mišićima. Suhi kašalj, bol u prsima. Na rendgenskom snimku heterogena infiltracija je više u donjim dijelovima. Često se infiltracija povlači nakon mnogo tjedana, znatno iza kliničkog oporavka. U krvi dolazi do izražene proliferacije limfocita zbog toga postoje mnoge izvanplućne manifestacije: kožne, zglobne, hematološke, neurološke, gastrointestinalne itd. Legionela. Gram negativan štapić. Prenosi se najčešće vodom. U hotelima, bolnicama, klima uređajima, velikim zgradama. Rijetka je kod djece. Klinika - nemotivirana slabost, anoreksija, letargija, trajna glavobolja. Zatim kašalj, neproduktivan, otežano disanje, febrilna groznica. Hemoptiza, pleuralni bol u 30%. Često neurološki poremećaji - letargija, dezorijentacija, halucinacije, periferna neuropatija. Na auskultaciji lokalno skraćivanje crepitusa, bronha. dah. Klamidija Školska djeca mogu imati asimptomatski ili oligosimptomatski tijek. Češće je simptomatologija slična mikoplazmi. Izražena hiperemija ždrijela, promuklost glasa, bol pri gutanju. Povišena temperatura i neproduktivan kašalj. U male djece s intrauterinom infekcijom u 4-8 tjedana života pojavljuje se trzavi, paroksizmalni kašalj. čak i nedostatak daha. Temperatura je normalna, opijenosti nema, disanje je grcanje. U plućima u velikim količinama, fino mjehuriće, crepitantni hripavi, bez opstrukcije. Povećana jetra, slezena, može biti enterokolitis. Na rendgenskom snimku, često sitno-žarišni (2-3 cm) simptomi. U krvi, leukociti su normalni .. Prvo se utvrđuje, zatim. Liječenje atipične pneumonije: makrolidi, tetraciklini, fluorokinoloni, rifampicin. U neteškim oblicima - makrolidi unutar, au teškim oblicima - makrolidi intravenozno. Tečaj je 2-3 tjedna. Smanjenje tijeka može dovesti do recidiva.

13. Osobine upale pluća u novooboljeli djece. Većina ima izražene simptome, ali su pokazatelji parakliničkih metoda izraženiji. ESR. leukocitoza, dispratinemija, povišeni imunoglobulini, C - reaktivni protein. Na radiografiji, intenzivno tamnjenje homogenog karaktera s jasnim konturama.

14. U djece s ponavljanom upalom pluća i čestim SARS-om. Klinika je slabije izražena, često u kombinaciji sa simptomima bronhitisa. Na radiografiji nema jasnih kontura.

15. Značajke akutne upale pluća u djece s alergijskom dijatezom. Uz lokalne znakove akutne upale pluća, karakteristični su znakovi difuznog bronhitisa, često opstruktivnog. Na radiografiji, odsutnost jasnih kontura, zamračenje nehomogene prirode, neujednačena pneumatizacija, povećani limfni čvorovi. U krvi, umjerena eozinofilija, limfocitoza. Akutna upala pluća je dugotrajna, može doći do recidiva. Kada se alergijska dijateza kombinira s limfnom dijatezom, može doći do gnojnih komplikacija (otitis media, pijelonefritis, pioderma). Tijek je težak, dugotrajan, s toksikozom, opstruktivnim sindromom, neurotoksikozom. S povećanjem timusne žlijezde, opća letargija, bljedilo, groznica, kardiovaskularna insuficijencija. Uz kombinaciju alergijske dijateze s mokraćnom kiselinom, često se opaža neurotoksikoza i kardiovaskularni sindrom. Pneumonija je žarišne prirode. S upalom pluća na pozadini alergijske dijateze bez slojevitosti infekcije, početak je postupan, na pozadini subfebrilne temperature i normalne temperature, valovit, s mješovitim otežanim disanjem, obilnim kataralnim pojavama iz nazofarinksa, s čestim mokrim kašljem. Učinak antibiotske terapije je beznačajan. Često se pneumonija kombinira s eksudativnim promjenama na koži i sluznicama (osip, gnajs, strofulus, ekcem). U slučaju infekcije, tijek je težak, s visokom temperaturom, izraženim DN, obiljem kataralnih pojava u plućima, ekspiratornom dispnejom, može doći do neurotoksikoze. Kod limfne dijateze tipičan je izostanak neutrofilne reakcije, prevlast limfocita (78-98%), što može ukazivati ​​na insuficijenciju funkcije nadbubrežne žlijezde. Sklonost dugotrajnom tijeku, generalizaciji procesa. Može doći do komplikacija u obliku oštećenja kardiovaskularnog sustava (mikrocirkulacijski poremećaji), razvoja toksikoze, povećanja timusne žlijezde. U razdoblju kliničkog povlačenja, produljeno subfebrilno stanje.

16. Pneumonija u djece s intrakranijalnom traumom rođenja. Kliničku sliku upale pluća karakterizira atipičan tijek. Na početku bolesti opažaju se letargija, adinamija, smanjeni refleksi, pojačana mišićna hipotonija, bljedilo, pojačana cijanoza, znakovi gušenja, regurgitacija i povraćanje. Temperatura je često normalna ili subfebrilna s periodičnim porastom na febrilne brojke. Dispneja s plitkim, aperiodičnim disanjem i povlačenjem usklađenih dijelova prsnog koša, uz teške ozljede, može biti bradilnoe. Perkusija - skraćivanje u interskapularnim područjima. Disanje je teško, nježno, fino mjehuriće, crepitirajući hripavi s dubokim dahom u donjem dijelu leđa. Na rendgenskom snimku - oteklina, povećan bronho-vaskularni uzorak, žarišne infiltrativne plićake u zonama korijena, može postojati atelektaza. Anemija u krvi, limfociti su normalni ili nešto niži, ESR je blago povećan.

17. Značajke tijeka akutne upale pluća u pozadini epiderolopatije. Tijek je netipičan, priroda promjena ovisi o težini neurološkog defekta. Pneumonija se javlja u ranijoj dobi, ima tendenciju recidiva, težeg tijeka. Neurotoksikoza se razvija češće, sve do neurotoksičnog šoka. Karakterizira brza manifestacija procesa s kršenjem mikrocirkulacije CBS-a, metabolizma vode i soli. Destrukcija se češće razvija. U prisutnosti miatopijskog sindroma, postoji sklonost dugotrajnom tijeku, s dugotrajnim fizičkim promjenama zbog kršenja funkcije drenaže bronha. Češće se razvija kardiovaskularna insuficijencija.

18. Upala pluća u djece s rahitisom. Pneumoniju pogoršavaju acidoza, polihipovitaminoza, nedovoljna ekskurzija prsnog koša (područja hipoventilacije), imunodeficijencija. Pneumonija je dugotrajne, rekurentne prirode, osobito kod rahitisa II, III. Počinje akutno, pojavom izraženih znakova respiratornog zatajenja (dispneja mješovite prirode, bljedilo, cijanoza, sudjelovanje dodatnih mišića u činu disanja). Temperatura raste do febrilnih brojki. Obilni kataralni fenomeni u plućima. Perkusioni zvuk s okvirnom nijansom, skraćivanje u interskapularnim regijama i u aksilarnim regijama zbog povećanih limfnih čvorova, bronhopulmonalni, bifurkacijski. Prilikom auskultacije, postoji obilje finih mjehurića i suhih hripanja različitih boja na izdisaju ("zvučni prsni koš" prema Dombrowskaya). Zbog hipotenzije mišića

respiratorni trakt, sputum nije evakuiran, teče u donje dijelove; tonovi su prigušeni, tahikardija. U teškom rahitisu, upala pluća može dobiti toksični i toksično-septički tijek, počinje postupno na pozadini normalne temperature, kratkog daha i zatajenja disanja se povećava. Dijagnoza se ponekad postavlja samo RTG (atelektaza, konfluentne sjene u donjim medijalnim dijelovima, hepatosplenomegalija).

19. Upala pluća u djece s pothranjenošću. U djece s pothranjenošću II-III stupnja postoji povećana osjetljivost na infekcije zbog smanjenja imuniteta, prisutnosti adidoze i polihipovitaminoze. Dodijelite reaktivnu, hiporeaktivnu, areaktivnu akutnu upalu pluća. Uz pothranjenost I stupanj - reaktivan se ne razlikuje od uobičajenog. S hiporeaktivnim (na II stupnju), klasični simptomi su oskudniji: temperatura je subfebrilna, rijetko raste, znakovi respiratornog zatajenja su umjereno izraženi; perioralna cijanoza, bljedilo sa sivkastom bojom, površinska dispneja. Kod udaraljki su kutijasti, skraćeni paravertebralni, mala količina malih mjehurastih crepitantnih hripanja, s dubokim dahom u donjim medijalnim dijelovima. Na radiografiji, uzorak je pojačan u zonama korijena i paravertebralnim. Lobularne infiltratne sjene mogu biti atelektične. Srčani tonovi su prigušeni, trbuh natečen. U krvi, anemija, leukopenija, ESR je normalan ili povećan. Kod areaktivnog oblika, klinički simptomi se brišu. Cijanoza je gotovo nevidljiva zbog anemije, plitkog disanja, hipotermije, pojedinačnih zviždanja u plućima uz dubok udah. Istodobno su česte komplikacije - upala srednjeg uha, pijelonefritis, sepsa.

20. Nozokomijalna pneumonija u djece. Upala pluća se razvija nakon 48 sati ili više u bolnicama. Nozokomijalni mortalitet od pneumonije je 5-10%, au 1/2-2/3 slučajeva je posljedica superinfekcije u bolnici: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Značajke ove upale pluća češće su kod djece mlađe od 6 mjeseci: zamućenje akutnog razdoblja, odsutnost izraženih hematoloških promjena, male nehomogene sjene u plućima na rendgenskom snimku. Stječe teže oblike s dugim tijekom. Stoga, ako se prema kliničkim podacima sumnja na bolničku pneumoniju, terapiju treba započeti čak i bez rendgenske snimke 1-2 dana superinfekcije. Ako dijete nije liječeno antibioticima, onda daju penicilin, cefalosporine, linkomicin, eritromicin. Ako se upala pluća pojavi u pozadini terapije antibioticima, tada je obvezna promjena antibiotika u pipracil ili piperacilin 400-500 mg/kg dnevno, gentamicin s cefalosporinom, rifampicin, tikarcilin, s Pseudomonas aeruginosa - tobramicin, cefortum sisomidicin ).

Liječenje bolničke pneumonije u djece.

Osnova terapije je racionalna antibiotska terapija. Za djecu u prvoj polovici života s upalom pluća stečenom u zajednici s žarišnim karakterom ampioxa, s neučinkovitošću unutar 24-36 sati, prijeđite na kombinaciju aminoglikoreda s cefalosporinom 1-3 generacije. Kada je denominiran, obično afebrilan (klamidija, pneumocistis), eritromicin se propisuje intravenozno ili sumamed, makropen, rulid. Djeca od 6 mjeseci do 4 godine počinju s penicilinom intramuskularno 2 puta dnevno ili polisintetskim penicilinima. U nekompliciranim oblicima, djetetu se propisuju boginje, amoksicilin ili cefaloskorin 1-2 generacije, ospexin, cefaclor, zinnat. Ako je terapija učinkovita nakon 2-3 dana parenteralne primjene, možete prijeći na. U djece starije od 4 godine moguća je mikoplazma pneumonija i klamidija. Tretirani modernim makromedima - sumamed, rulid, klacid. Uz bolničku upalu pluća, češće se propisuju Klebsnell, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, nazubljeni vrlo otporni na antibiotsku terapiju, aminoglikozidi, cefalosporini 3. generacije, otporni na djelovanje. P-laktamaza - ceftazidim, cefpiramid, cefoperazon. Mogu se uzimati samostalno i u kombinaciji s antipseudomonalnim lijekovima (ciprofloksacin je jedini za oralnu primjenu). Fluorokinoloni (tarivid, cyprobay) se ne preporučuju djeci mlađoj od 12 godina, jer utječu na zone rasta hrskavice, samo u ekstremnim slučajevima. Rezervirati lijekove monobaktame (aztreonam), karbapeneme (morapenem) za vitalne indikacije.

Trajanje antibiotske terapije - nastaviti 2 dana nakon nestanka znakova akutne upale.

Samo spominjanje upale pluća obično izaziva ozbiljnu tjeskobu kod roditelja dojenčadi – i to s dobrim razlogom. Djeca prve godine života pate od ove bolesti deset puta češće od školske djece. "Vrhunac" incidencije pada u dobi od 3 do 9 mjeseci. Nažalost, za dojenčad upala pluća predstavlja posebnu opasnost: karakteristike njihovog tijela su takve da se nepravilnim liječenjem upalni proces brzo širi, rad drugih sustava (mokraćnog, živčanog, probavnog) može biti poremećen i već ograničeni respiratorni kapacitet pluća značajno je smanjen.

bronhijalno stablo jer se tako zove, izgleda kao pravo drvo, samo naopako. Njegov "deblo" je dušnik , koji je podijeljen u dvije moćne grane - desnu i lijevu glavnu bronhije , koji se tada, već u dubini pluća, zgnječe u sve tanje grane, samo što ih okružuje ne lišće, već nakupine sićušnih mjehurića tzv. alveole . Ukupan broj alveola doseže stotine milijuna. U alveolama dolazi do izmjene plinova: kisik iz njih ulazi u krv, a to zauzvrat daje ugljični dioksid alveolama. U fetusu su pluća u neproširenom stanju. Kada se beba rodi i prvi put udahne, alveole se pune zrakom, a pluća se šire. Kad se dijete rodi, bronhijalno stablo je već formirano: pluća, kao i kod odraslih, podijeljena su na dionice, a oni pak, segmentima. Desno plućno krilo ima 3 režnja: gornji, srednji i donji, a lijevo samo dva: gornji i donji, ali je volumen pluća približno jednak. Zrak bolje prolazi u gornje segmente pluća, stražnji donji segmenti su lošije opskrbljeni zrakom. Glavni bronhi i velike žile koje ulaze i izlaze iz pluća čine tzv korijena pluća .

Alveole se održavaju u ispravljenom, radnom stanju uz pomoć posebnog surfaktanta - surfaktant , koji se u pravoj količini formira u plućima fetusa tek u trećem tromjesečju trudnoće. Bebe rođene mnogo prerano imaju poteškoća s disanjem; obično je razlog tome taj što zbog nedostatka surfaktanta alveole pluća još nisu spremne za rad.

Upala pluća je drugačija.

Pneumonija (od grčkog pneumon - pluća) je akutna zarazna i upalna bolest plućnog tkiva. U pravilu, bolest se razvija postupno. Prvo se pojavljuju opći simptomi malaksalosti: bljedilo, anksioznost, pogoršanje sna, regurgitacija, ponekad - kršenje stolice, gubitak apetita. Osim toga, postoje znakovi infekcije dišnih puteva: otežano disanje u nosu, kihanje, suhi kašalj koji muči dijete. Pacijent može imati groznicu. Međutim, "podmuklost" upale pluća je u tome što se javlja pri niskoj (do 38 ° C) ili čak pri normalnoj tjelesnoj temperaturi. Nakon nekog vremena u području nazolabijalnog trokuta pojavljuje se plavetnilo (cijanoza) kože, što se pogoršava vrištanjem i sisanjem. Svi ovi simptomi trebali bi upozoriti roditelje: kada se pojave, dijete treba hitno pokazati liječniku.

S daljnjim razvojem bolesti, djetetovo disanje se ubrzava, njegov ritam se može srušiti. Postoji napetost krila nosa, koja postaju, takoreći, nepomična i blijeda. Iz usta se može pojaviti pjenasti iscjedak (češće u djece prva tri mjeseca života). Zatim se javlja “stenjanje” otežano disanje, a krila nosa oteknu. Javljaju se respiratorni zastoji (tzv. apnea), koji su u djece prvih mjeseci života posebno česti i dugotrajni. Koža bolesnog djeteta dobiva sivkastu nijansu. Kardiovaskularni sustav je uključen u patološki proces, rad crijevnog trakta je poremećen. Pojavljuje se letargija, značajno smanjenje motoričke aktivnosti, može se zadržati anksioznost.

Ovisno o veličini žarišta upale, liječnici razlikuju sljedeće vrste ove bolesti:

• Mala žarišna pneumonija najčešće kod dojenčadi. Žarište ima relativno malu veličinu, upala u plućnom tkivu razvija se kao nastavak upale u bronhu koji odgovara ovom žarištu.
• Sa segmentnom upalom pluća upala zahvaća jedan ili više segmenata pluća.
• S kruoznom upalom pluća upalni proces zahvaća značajne dijelove plućnog tkiva - jedan ili više režnja. Ovaj oblik bolesti je teži.
• Intersticijska pneumonija prilično je rijedak. U ovom slučaju, upala zahvaća ne toliko plućno tkivo koliko pregrade vezivnog tkiva oko bronha, alveole.

Postoje akutna upala pluća (u ovom slučaju bolest traje do 6 tjedana) i dugotrajna, čije trajanje je više od 6 tjedana.

Uz pomoć fonendoskopa liječnik dobiva puno informacija o otkucajima srca, djetetovom disanju. Pedijatar počinje slušati prsne organe iz srca. U ovom trenutku pregleda liječniku je važno da dijete ne plače, jer su u ovoj situaciji srčani tonovi znatno prigušeni. Srce se čuje uglavnom duž prednje površine prsnog koša s lijeve strane. Zatim liječnik sluša dišni sustav. U novorođenčadi je disanje često vrlo tiho, njegove nijanse je teško čuti čak i uz pomoć fonendoskopa. Stoga pedijatar može posegnuti za trikom - trljati bebinu petu (pritisak na ovo mjesto očito će biti neugodan za dijete), nakon čega disanje postaje dublje i zvučnije. Doktoru obično pomaže djetetov plač, koji je uvijek popraćen dubokim disanjem.

Značajke upale pluća u male djece

Upala pluća obično počinje u prvom tjednu akutne respiratorne infekcije. Iako su akutne respiratorne infekcije češće virusne prirode, na njihovoj pozadini, bakterijska flora vrlo brzo "digne glavu". Činjenica je da virusna infekcija krši zaštitne barijere dišnog trakta i pluća, pridonoseći tako pojavi žarišta bakterijske infekcije; upravo bakterije (npr. pneumokoki, streptokoki) uzrokuju upalu pluća. Postoji i virusna upala pluća, koju može uzrokovati virus gripe.

Brojni čimbenici doprinose razvoju upale pluća u djece prve godine života.

Prije svega, ovo značajke dišnih organa dojenčadi. Kratki i uski dišni putovi, nježna i dobro vaskularizirana sluznica olakšavaju širenje upalnog procesa. Slabi pokreti prsnog koša, vodoravni položaj rebara predisponiraju nedovoljnu ventilaciju pluća, osobito stražnjeg i donjeg dijela. Stagnaciju krvi u stražnjim donjim dijelovima pluća olakšava i obilna opskrba krvlju ovog dijela pluća i ležeći položaj djece u prvim mjesecima života. Nedovoljna zrelost plućnog tkiva uzrokuje razvoj atelektaze (kolaps i bezzračnost plućnog tkiva), u kojoj se mikrobi osjećaju opušteno, što također dovodi do upale.

Uz anatomske značajke, čimbenici koji pridonose razvoju upale pluća u dojenčadi uključuju sve što na neki način slabi bebinu obranu: rahitis, nepravilno rano miješano i umjetno hranjenje, životni uvjeti koji ne uzimaju u obzir higijenske potrebe bebe, akutni respiratorne infekcije, gastrointestinalne bolesti crijeva itd.

Kako prepoznati upalu pluća

Uspjeh liječenja upale pluća uvelike ovisi o ispravnoj dijagnozi. Međutim, nije uvijek lako dijagnosticirati dojenče, osobito u početnoj fazi, koja se gotovo podudara s početkom akutne respiratorne infekcije. I u ovoj početnoj fazi bolesti vrlo je važno pravodobno savjetovanje s liječnikom. U međuvremenu, događa se da roditelji djetetovu slabost pripisuju nekim banalnim razlozima (primjerice, nicanje zubića) i započnu domaći tretman nepostojeće bolesti, ponekad “zamagljujući” sliku prave bolesti i dodatno otežavajući postaviti dijagnozu. Još jednom ponavljamo uobičajene istine: nemojte davati lijekove dojenčetu bez savjetovanja s liječnikom. To se odnosi i na antipiretičke lijekove, i ekspektoranse, a još više na antibiotike.

Ispravno dijagnosticiranje liječnika pomaže ne samo temeljitom pregledu, palpaciji i auskultaciji, već i dodatnim metodama istraživanja - rentgenu prsnog koša, kompletnoj krvnoj slici. Činjenica je da, odvojeno, pregled i dodatni pregledi ne jamče točnost dijagnoze. Samo sveobuhvatna procjena stanja bolesne bebe na temelju svih gore navedenih metoda omogućuje vam da točno odredite uzrok njegove bolesti.

Liječenje upale pluća

Ako bolest nije teška, onda je dijete bolje liječiti kod kuće. U teškom obliku bolesti, beba će morati biti primljena u bolnicu, čiji će uvjeti omogućiti provođenje potrebnih medicinskih zahvata: infuzija, respiratorna terapija (udisanje smjese kisika i zraka, lijekovi), u kritičnim situacijama – umjetna ventilacija pluća. Srećom, u većini slučajeva, uz pravodobno prepoznavanje bolesti i pravodobno liječenje, ishod je povoljan.

Danas medicina ima prilično moćan arsenal lijekova koji se mogu boriti protiv upale pluća. Antibakterijski lijekovi čine osnovu liječenja. Moderna terapija također naširoko koristi pripravke interferona za povećanje antivirusnog imuniteta. Također se koriste različita sredstva za razrjeđivanje sluzi, ekspektoransi i antialergijska sredstva. Međutim, podsjećamo da samo liječnik može propisati ove lijekove, posebno za malu djecu.

Što roditelji mogu učiniti kako bi se dijete što prije oporavilo? Ako se tretman odvija kod kuće, potrebno je redovito provjetravati prostoriju, mijenjati položaj djetetovog tijela, često uzimati bebu u naručje kako bi se izbjegla zagušenja u plućima.

Treba imati na umu da simptomi upale pluća nestaju brže od upalnog procesa u samim plućima. Stoga nepotpuno liječenje može dovesti do recidiva, pogoršanja bolesti, au nekim slučajevima i do prijelaza akutnog upalnog procesa u kronični, do nastanka kroničnih bronhopulmonalnih bolesti.

Prevencija upale pluća

Dojenje, prevencija rahitisa, restaurirajuća masaža i gimnastika, kaljenje (zračne kupke i spužvarenje) ključ su zdravlja djeteta. Tijekom epidemija respiratornih infekcija posebno je važno ograničiti kontakt bebe sa strancima, čak i s rodbinom. Odraslim osobama koje žive u istom stanu s bebom savjetuje se cijepljenje protiv gripe. Ako majka oboli od respiratorne virusne infekcije, potrebno je nastaviti s dojenjem, jer će beba s mlijekom dobiti antivirusna antitijela. Jedini uvjet za to je korištenje zaštitne maske. Čak i uzimanje antibiotika od strane majke nije kontraindikacija za dojenje, jednostavno se odabiru lijekovi koji su najsigurniji za bebu.

kongenitalna upala pluća

Zbog niza okolnosti (akutne i kronične zarazne i nezarazne bolesti, nedovoljna obturatorna funkcija cerviksa u majke, dugi bezvodni interval u porodu i dr.) neka djeca se rađaju s upalnim promjenama na plućima. Ponekad se u njima ubrzo nakon rođenja razvije upala pluća. Posebno se često uočava kongenitalna infekcija u nedonoščadi, jer je jedan od glavnih uzroka prijevremenog rođenja infekcija plodove vode i fetusa.

Tijek bolesti je obično težak. Stoga se njegovanje bolesnih beba provodi isključivo u odjelima patologije novorođenčadi ili jedinicama intenzivne njege. Unatoč činjenici da je neonatalna upala pluća ozbiljna bolest, moderne medicinske tehnologije omogućuju uspješno suzbijanje ove bolesti. Među njima su masivna antibiotska terapija, imunoterapija, helij-neonsko lasersko zračenje projekcijskog područja žarišta upale pluća itd. Nakon otpusta iz bolnice dijete mora primati lijekove koji normaliziraju crijevnu floru (bifidumbacterin, primofilus), multivitamine. U ovoj situaciji, dojenje je također lijek.

Ako je dijete imalo kongenitalnu upalu pluća, to ne znači da će ga upala pluća neizbježno proganjati cijeli život. Međutim, vjerojatnost čestih bolesti dišnog sustava kod takve djece je veća.

Kako bi se spriječila kongenitalna upala pluća, žena prije začeća ili već tijekom trudnoće mora se liječiti od svih kroničnih žarišta infekcije. Važni su i racionalna prehrana i zdrav način života buduće majke.

Albert Antonov
Počasni radnik znanosti Ruske Federacije,
Profesor, doktor medicinskih znanosti, voditelj Odjela za reanimaciju,
neonatalnu intenzivnu njegu
i njegu NC AGiP RAMS male težine

Rasprava

16.10.2006 19:32:52

Komentirajte članak "Pneumonija u djece prve godine života"

Upala pluća u dojenčadi. Simptomi upale pluća u djeteta. Liječenje upale pluća, moguće komplikacije. Pogledao sam još deset puta na kompjuteru, dijagnosticirao mi je lijevostranu upalu pluća. u travnju je i sama ležala u krevetu s upalom, najstarija donijeta iz ...

Rasprava

Nisam imala simptome, samo neka slabost, sto doktora me slušalo i nitko nije čuo, samo je RTG pokazao obostrani hilar ((
Davali su injekcije

Morate napraviti rendgenski snimak. Vrlo lako može biti upala pluća! I liječniku na recepciji opišite sve simptome vrlo konkretno. Doista, možda su jučer bile akutne respiratorne infekcije, a danas - upala pluća... Najvjerojatnije (ako se dijagnoza potvrdi) bit će propisani antibiotici.
I sama sam bolovala od upale pluća u odrasloj dobi. Radila sam inhalacije s eteričnim uljem eukaliptusa 7 dana! Pio sam mukaltin i galavit. Vrlo ozbiljna bolest, možda čak i posljedica gripe, koju nekada niste izliječili.

Dječji lijek. Zdravlje djece, bolesti i liječenje, ambulanta, bolnica, liječnik, cijepljenje. Moja kći je imala upalu pluća... sa 2,8 godine (sve je počelo s blagom temperaturom, curi iz nosa, blagim kašljem, zatim temperaturom 36,6 cijeli dan, i na ...

Rasprava

Moja kći je imala upalu pluća... sa 2,8 godine (sve je počelo s blagom temperaturom, curi nos, blagim kašljem, zatim temperaturom 36,6 cijeli dan, a sljedeći ... temperaturom 39-40, doktor je rekao da radim rendgenske snimke !!! .... T.39 i ja sam otisla na rendgenske snimke ... pa je teta u klinici vrisnula na dijete od 2,8 godina da ne moze mirno i podignite ruke i ne diše :))) Nije bilo kašlja kao takvog... Naš područni liječnik je rekao da joj kćeri izbijaju zubi :))) ispostavilo se da je bila prisiljena otići na mjestu registracije u svom kraju i pozvala doktoricu tamo ... rekla mi je za upalu ... i liječili smo zube :) )))...

ako šmrc i kašalj ne nestanu na a/b (a čini se da ste već 4. dan uzimanja) da se opet pojavite kod ENT-a, možda trebate promijeniti a/b, pozvati krv iz djeca. police su dužne doći i uzeti besplatno, ako pedijatar odbije, idi u glavu, ali općenito je dovoljno da pedijatar napiše molbu

Kako odrediti upalu pluća? Kad kašljem boli s desne strane u predjelu pluća.Je li to već razlog za uzbuđenje?Trčim liječniku?Jako kašljem,t-37.1. Upala pluća u djece je opasna bolest koju većina ljudi zna kao upala pluća.

Rasprava

Prije 2 godine sam se razbolio, mislio sam na prehladu ili virozu, kao i obično liječio sam se onim što sam znao, ali je prošlo 2 tjedna od početka bolesti i kašalj je počeo biti posebno jak noću, a jedan noc nisam uopce zaspao,kašljao tako da je ispalo naopačke + ujutro toliko iskašljao,da je ispljunula nešto kao ugrušak s krvlju....malo,ali onda sam poludio i tako uplašena,mislila sam da umirem,odmah otrčala doktorici,saslušala me i poslala na rendgen,sumnja se na upalu pluća,na pregledu mi je stavila termometar,jos se sjećam,smijala sam se , kažem nemam t, ali ispalo je 37,2 ... pa mislim da se isplati napraviti RTG da se liječiš, uskoro će biti bolje), to je za tvoje dobro Budi zdrav . ...

27.01.2011. 22:31:09, zebra

Određuje se samo liječnik i rentgen.
Često se događa da se upala pluća ne čuje, ali se može vidjeti na RTG snimci. Vrlo rijetko - čulo se, ali nije viđeno.

Radikalna upala pluća ... Pozdrav svima. Dijete ima skoro 4 godine.U veljači ima jako visoku temperaturu i kašalj. Napravili su rendgenski snimak prsnog koša. Postavljena je dijagnoza: hilarna pneumonija. Popili smo dvije kure antibiotika.Potom smo pili Imunal i vitamine.Sada...

Rasprava

Ne brinite, pričekajte savjet liječnika. Sudeći po tome što opisujete puno verzija. Samo zastrašimo, jer su se sve radiografske promjene nakon antibiotika (da je u pitanju upala pluća, naravno) trebale povući u roku od mjesec dana (proiti ili barem smanjiti). Budi strpljiv. Najbolja opcija je preostala pneumofibroza - zbijanje plućnog tkiva nakon prošle infekcije.

Jesu li slike opisane od strane radiologa?

Upala pluća u djece: simptomi, prevencija i liječenje. Upala pluća u djece je opasna bolest koju većina ljudi zna kao upala pluća. Na godišnjem su se okupili vodeći svjetski stručnjaci iz područja pedijatrije, epidemiologije i vakcinologije... Kod upale pluća, tuberkuloze i priraslica pomaže ekstrakt ličinki voštanog moljca, proizvodi se i u dražeju. Ovo je prirodni proizvod iz pčelinjaka. Ako ostaci upale, onda uklonite, ako adhezije, a zatim riješiti. Nećete ga pronaći, možete koristiti med s aloom.

A onda, antibiotski tečaj je već završen, a u krvi još ima dovoljno antibiotika. Stoga se kontrolne pretrage ne rade odmah, već nakon 2-3 tjedna. Možda samo pričekati?

Čini mi se da je u vašem slučaju potrebno odabrati rehabilitacijsku terapiju, i sve će proći.

Može se razboljeti, tada se stvaraju priraslice (moorings), t.j. došlo je do upale pleure (lokalne). Fizioterapija je učinkovita, samo trebate biti sigurni da je upalni proces završen. Gorušice i drugi postupci zagrijavanja mogu biti opasni: A) ako još uvijek postoji upala B) mogu povećati stvaranje vezivnog tkiva (adhezije). Pulmonoglg nije potreban, zdrav terapeut će učiniti, plus ne bih se bojao napraviti još jednu rendgensku snimku. O terapiji vježbanjem Vrlo je česta zabluda da se balon mora napuhati. Od njega je potrebno udahnuti :) Tj. zadatak je pri maksimalnom udisanju zadržati dah što je duže moguće, a otpor pri udisanju treba dozirati. Duboki izdisaj (prilikom napuhavanja balona) u ovoj situaciji može biti od velike pomoći, jer. povećanjem volumena pleuralne šupljine smanjenjem volumena pluća (izdisaj), nastali privezi se stalno ozljeđuju i time se čisto mehanički stimulira stvaranje vezivnog tkiva. Len, međutim, upala pluća je ipak moj kreker. Želiš li da ti donesem simulator disanja? Mogu se naći samo u centru.

Rasprava

Pozdrav!, Moja kćer ima jednostranu upalu pluća, ima mjesec dana, već je 6 dana na intenzivnoj njezi, ali otežano disanje ne prolazi, nakon kojeg vremena nestaje ovaj nedostatak zraka,?

17.02.2019 20:56:34, Šagova Toma

Bili su u 3 bolnice sa sapi u zaraznim bolestima. det. - Sv. Vladimir - Nije mi se svidjelo, majčin dnevni boravak, pa sam morao spavati na 3 stolice, treći dan su otišli na račun, kutije bez sadržaja za 3 djece, Tushinskaya 7 - ležala je tjedan dana prije osim inhalatora ništa mi se nije svidjelo kutije za 1-2 djece, da leže s mamom, kupaona, wc tu, sve ostalo je katastrofa, sve je nemoguće za novac ti ne mogu izaći, hrana je gora nego svugdje, Morozovskaya - svidjelo mi se, ako mogu tako reći, najviše od svega kutije za 1-2 djece, majka s djetetom, kupka, wc, ljekarna na teritoriju možete trčati spavati ili otići do bifea, trgovine, transfera u bilo koje vrijeme.Svugdje nema šećera, ali u 7 i sv. Neću više ići, nego u Frost. već išao 2 puta.

01.12.2003 19:31:10, L Irina

Akutna pneumonija u djece je zarazna i upalna lezija plućnog tkiva koja se javlja iznenada u pozadini druge bolesti ili samostalno i popraćena je povišenom temperaturom, kao i simptomima oštećenja donjih dišnih puteva. vrste pneumonije, koje karakterizira akutni početak upale plućnog tkiva, pretežno bakterijske prirode, koja se razvija izvan bolničke bolnice, popraćena je vrućicom i simptomima oštećenja donjeg dišnog trakta, koji su vidljivi na x- zraka.

Destruktivna pneumonija je žarišna ili konfluentna upala plućnog tkiva, koju u većini slučajeva uzrokuju stafilokoki, virusi gripe i parainfluence, pneumokoki, a karakteriziraju je nekroza i gnojna destrukcija plućnog tkiva. Ova vrsta upale pluća čini 10% ukupnog broja pneumonija u djece.

Liječenje akutne vanbolničke upale pluća ili destruktivne upale pluća nemoguće je bez antibiotika, stoga je vrlo važno na vrijeme dijagnosticirati njen nastanak i odmah započeti s liječenjem. Djeca mlađa od 3 godine sa sumnjom na upalu pluća nužno su hospitalizirana u bolnici radi ispravnog postupnog liječenja.

Prema etiologiji razlikuju se:

Prema morfološkim karakteristikama:

• lobar;
• žarište;
• polisegmentalni;
• žarišno-konfluentno;
• segmentni;
• međuprostorni.

Sa protokom:

• produljeno (dulje od 6 tjedana);
• akutni (do 6 tjedana).

Po težini:

• težak;
• umjereno;
• pluća.

Ovisno o komplikacijama (destruktivna pneumonija):

• pleural - pleuritis;
• plućne - šupljine formacije (bikovi) ili apsces;
• kombinirani - pneumotoraks (nastaje kao posljedica rupture bule i ulaska zraka u pleuralnu šupljinu), piotoraks (nakupljanje gnojnog sadržaja u pleuralnoj šupljini, uvijek sekundarne prirode), pyopneumotoraks (nakupljanje gnoja sa zrakom u pleuralnoj šupljini kao rezultat rupture gnojnog fokusa);
• infektivno-toksični šok.

Etiologija

Vrsta mikroorganizma koji uzrokuje upalni proces ovisi o dobi djeteta i njegovim anatomskim i fiziološkim karakteristikama, kao i o sastavu normalne mikroflore djetetovog dišnog trakta. Jednako su važni uvjeti za ulazak mikroorganizma ili virusa te prethodno liječenje antibakterijskim lijekovima. Popratne bolesti imaju veliki utjecaj na imunološki sustav, koje pojačavaju otpornost djetetovog organizma i stvaraju izvrsno tlo za nastanak upala.

Glavni uzročnici upale pluća u novorođenčadi u ranom neonatalnom razdoblju (uključivo do sedmog dana života) su E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes.

Za dob od 7 dana do 6 mjeseci života - E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes, S. aureus, C. trachomatis i virusi.

Djeca u prvih 6 mjeseci života imaju upalu pluća stečenu u zajednici 2 tipa: tipičnu i atipičnu. Prvi se javljaju u pozadini visoke temperature i izražene kliničke slike, dok se drugi mogu manifestirati oskudnim simptomima i subfebrilnom ili normalnom temperaturom.

Tipična djeca su bolesna od aspiracije (unos ostataka hrane ili povraćanja u dišne ​​putove), cistične fibroze, patologije imunološkog sustava te ona koja su bila u kontaktu s djetetom koje ima akutnu respiratornu virusnu infekciju. Njihovi uzročnici su: E. coli i drugi gram-negativni mikroorganizmi, stafilokoki, M. catarrhalis, pneumokoki i H. influenzae.
Atipičnu upalu pluća uzrokuju C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, ponekad M.hominis i U.urealyticum. Ova vrsta upale pluća najčešće se javlja kada se dijete zarazi tijekom poroda, kod nedonoščadi, a također i kod djece zaražene HIV-om.

Od 6 mjeseci do 5 godina - S.pneumoniae (najčešće), rjeđe Haemophilus influenzae tip b i staphylococcus aureus. Često su komplikacije pneumonije stečene u zajednici u ovoj dobi uništenje i pleuritis. Od atipičnih - M.pneumoniae (u 15% pacijenata), C. pneumoniae - u 3-7%. Od virusa u ovoj dobi - RS-virus, virusi gripe i parainfluence, rino- i adenovirusi. Vrlo često su virusne upale pluća komplicirane bakterijskim.

U djece nakon 5 godina najčešće upalu pluća izazivaju pneumokoki, zatim atipična mikroflora (M.pneumoniae i C.pneumoniae), vrlo rijetko - piogeni streptokok.

U djece koja su prije pojave upale pluća bila zdrava, u većini slučajeva prevladava upala pluća uzrokovana S.pneumoniae.

Najrjeđi uzročnici pneumonije stečene u zajednici su Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus i Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

pneumonija stečena u zajednici

Upala pluća stečena u zajednici ima dvije varijante tijeka: kompliciranu i nekompliciranu. Druga opcija je češća i ima stabilan tijek: temperatura se normalizira nakon prva 2 dana (uz pravilno liječenje), simptomi oštećenja donjih dišnih puteva nestaju nakon tjedan ili tjedan i pol, a radiološki znakovi nestaju nakon 15 dana-1 mjesec. Prvu opciju karakterizira dulji porast temperature (oko 5 dana), simptomi oštećenja donjeg dišnog trakta traju više od tjedan dana, pojavljuju se razne komplikacije - pleuritis, destrukcija, infektivno-toksični šok i drugi.

Opasni znak smrti je bakterijemija, koja uzrokuje akutni respiratorni distres sindrom (ARDS).

Simptomi ARDS-a:

1. Kršenje mikrocirkulacije u ekstremitetima, mramornost kože, smanjeno izlučivanje mokraće.
2. Cijanoza kože i sluznica na početku terapije kisikom.
3. Tahipneja (povećana brzina disanja).
4. Kršenje svijesti.
5. U kliničkoj analizi krvi - leukocitoza / leukopenija, trombocitopenija.
6. Saturacija (postotak kisika u krvi) - manje od 92%.

Indikacije za liječenje djece u bolnici

1. Ozbiljno stanje koje se očituje: cijanozom kože kod djeteta, kratkim dahom, povećanjem učestalosti dišnih pokreta, zasićenjem ispod 92%, smanjenjem krvnog tlaka, komplikacijama upalnog procesa, teškom dehidracijom zbog do intoksikacije i pojačanog disanja, oštrog smanjenja apetita.
2. Upala pluća na pozadini teške istodobne patologije.
3. Starost djeteta je do 3 godine.
4. Nedostatak učinkovitosti antibiotske terapije unutar 2 dana.
5. Neprikladni životni uvjeti.

Vjerojatnost smrtonosnih posljedica ovisi o vremenu traženja kvalificirane medicinske pomoći, dobi djeteta, popratnim bolestima i društvenim životnim uvjetima.

Dijagnostika

Liječenje

Ako je dijete na stacionarnom nadzoru i ima popratne teške bolesti, ili je liječeno antibiotikom u posljednja 3 mjeseca, propisuju mu se zaštićeni penicilini - amoksicilin s klavulanskom kiselinom ili ampicilin sa sulbaktamom. Također se koristi cefuroksim aksetil s makrolidima, ceftriakson, cefotaksim se koriste u jedinici intenzivne njege.

Antibiotsku terapiju u djece u bolnici treba započeti unutar 2 sata od prijema. Kada se hospitalizira u jedinici intenzivne njege - u roku od sat vremena.

Antibiotici se propisuju postupno – prvo se daju intravenozno, zatim oralno u obliku tableta ili drugih oblika (isti lijek).

Prijelaz na uzimanje lijeka iznutra provodi se kada se stanje djeteta stabilizira, tjelesna temperatura se normalizira, najčešće 2.-3. dana liječenja.

Kod teške upale pluća za liječenje se koristi kombinacija dva antibiotika.

Ako nakon 24-48 sati nema učinka od uzimanja antibiotika, on se zamjenjuje lijekom iz druge skupine, najprikladnijim u pojedinom slučaju bolesti.

Opći tijek liječenja upale pluća traje 7-14 dana, ovisno o težini i karakteristikama uzročnika koji je izazvao upalu pluća.

U liječenju je važno paziti na nadopunjavanje gubitaka tekućine, osobito kod visokih temperatura i nedostatka zraka kod djeteta. U tom slučaju, uz njegovu opću fiziološku potrebu za tekućinom, bit će dodana tekućina trenutnih patoloških gubitaka, koja se mora dodati ukupnom i nadopuniti.

Ako dijete ne može piti, tada će ga biti potrebno nadopuniti intravenskim infuzijama pod kontrolom diureze, hematokrita i sastava elektrolita krvi.

Lijekovi za snižavanje temperature propisuju se ako je iznad 38,5°C, neki znanstvenici preporučuju smanjenje već kada poraste iznad 38. U djece s poviješću febrilnih konvulzija, ova se temperaturna granica može dodatno smanjiti. Antipiretici otežavaju dijagnosticiranje učinkovitosti tekuće antibiotske terapije.
S jakim neproduktivnim kašljem koristi se ambroksol.

Uz bronho-opstruktivni sindrom, koriste se kratkodjelujući beta-2 agonisti.

Destruktivna upala pluća u djetinjstvu

Načini prodiranja infektivnog ili virusnog agensa: aerogeni, bronhogeni, hematogeni (sekundarne prirode).

Prodiranje je olakšano prisutnošću akutne respiratorne virusne bolesti, kao i potlačenom lokalnom zaštitom bronha i pluća.

Kao posljedica oštećenja tkiva dolazi do edema, crvenila i upale, što narušava funkciju bronha i bronhiola, što može dovesti do bronhoopstruktivnog sindroma.

Zatim dolazi do poremećaja mikrocirkulacije u plućnom tkivu, a zatim razvoja tromboze i mikroembolije žila bronha i pluća. Taj proces remeti odgovarajuću cirkulaciju krvi, zarobljeni mikroorganizmi oslobađaju toksine i enzime, što dodatno pridonosi uništavanju bakterija.

Faze destruktivnog procesa

1. Faza pre-destrukcije - ide na samom početku bilo koje vrste gnojno-destruktivne upale pluća. Prati ga upalna infiltracija parenhima.
2. Akutna faza je izražena simptomatologija upalnih i gnojnih procesa.
3. Subakutna faza je smanjenje simptoma gnojno-upalne prirode i razgraničenje zahvaćenog područja pluća.
4. Kronična faza je završetak akutnih gnojnih promjena.

Čimbenici koji pridonose razvoju destrukcije

• lobarni infiltrat;
• sinpneumonijski pleuritis;
• "zamrznuti" infiltrat na slici;
• povećanje leukocita u kliničkom testu krvi više od 15 * 109 / l;
• rana dob pacijenta;
• siva koža;
• početak antibiotske terapije 72 sata nakon pojave bolesti;
• prisutnost boli u prsima.

Mikroorganizmi koji uzrokuju uništenje

1. Anaerobni i aerobni.
2. Virus gripe i parainfluence.
3. Pneumokok.
4. Razne asocijacije aeroba.
5. Haemophilus influenzae.
6. Klebsiella ili Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus i drugi.

Simptomi bolesti

Infiltrativno-destruktivni oblik manifestira se akutno, obično se javlja u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija s prevladavanjem gnojnih i septičkih procesa, povećanjem temperature i otkucaja srca. Također je karakterizirana kratkoća daha i cijanoza nasolabijalnog trokuta. Na slici se pojavljuje kao umjerena infiltracija, nema jasan obris s višestrukim malim prosvjetljenjima.

Gnojni lobitis ima vrlo težak tijek s gnojnom i septičkom komponentom i teškim respiratornim zatajenjem. Na rendgenskom snimku vidljivo je potpuno tamnjenje jednog od plućnih režnja s konveksnim granicama i akutnim pleuritisom.

Gnojni lobitis na slici.

Apsces pluća javlja se uz visoku temperaturu i zimicu, tešku intoksikaciju i zatajenje disanja. Ako apsces komunicira s bronhom, timpanitis se javlja kada se prsima udari preko područja žarišta. Na rendgenskom snimku vidi se kao zaobljen fokus zamračenja s jasnim rubovima. Ako je spojen na bronh, postoji razina tekućine i zraka iznad nje.

Pyothorax - upala pluća u kombinaciji s gnojnim pleuritisom. Opće stanje djeteta je vrlo teško, jasno se očituje intoksikacija i nedovoljna respiratorna funkcija I-II stupnja težine. Prilikom tapkanja po prsima čuje se skraćeni zvuk duž specifične Ellis-Damoiseauove linije ili gotovo po cijeloj površini zahvaćenog područja pluća. Rtg pokazuje zamračenje s jasnim konturama u projekciji gornjeg dijela pluća s medijastinumom pomaknutim na drugu stranu.

Piopneumotoraks je najteži zbog napetosti stvorene u prsima. Očituje se cijanozom usana i perioralne regije, površinskim ubrzanim disanjem do 55-75 u minuti. Respiratorni pokreti prsnog koša na strani lezije su smanjeni. Kada se tapka po prsima, čuje se timpanitis u gornjem i srednjem dijelu, a udarni zvuk se skraćuje u donjim. Disanje je ponekad jako oslabljeno. Na radiografiji: zrak s tekućinom u pleuralnoj šupljini, koji komprimiraju pluća i istiskuju medijastinum na suprotnoj strani lezije.

Pneumotoraks na rendgenskom snimku.

Djeca s pneumotoraksom su subfebrilna, imaju otežano disanje i umjerenu intoksikaciju. Kod takve djece smanjeni su dišni pokreti prsnog koša na strani upale, kada se tapka po prsima, otkriva se timpanitis preko zahvaćene strane. Auskultatorno disanje je oslabljeno u cijelom predjelu pluća, javlja se bronhofonija s mnogo suhih i vlažnih hripanja. Na rendgenskoj snimci: pleura je zadebljana u području destruktivnih promjena, u projekciji srednjeg i donjeg plućnog polja - zračna enkapsulacija, koja komprimira donji i srednji režanj, medijastinum je pomaknut na suprotnu stranu.

Bulozni oblik teče bez očitih kliničkih simptoma, ima povoljan tijek i ukazuje na kraj upale. Na rendgenskom snimku izgleda kao puno zračnih šupljina s tankim stijenkama vrlo različitih promjera s jasnim konturama u sredini zdravog plućnog tkiva.
Glavni simptom akutnog gnojnog razaranja je prerano sudjelovanje pleure u upalnom procesu i nastanak parapneumonijskog pleuritisa.

Dijagnostika

Liječenje

Liječenje djece treba biti sveobuhvatno. Njegova glavna zadaća je sanacija destruktivnog fokusa, odnosno organizacija učinkovite bronhijalne drenaže. Za to se koriste ekspektoransi s bronhosekretoliticima i mukoliticima. Mukaltin najbolje pomaže zajedno s iskašljavajućim mješavinama s acetilcisteinom i termopsom, ambrobenom.

Invazivne tehnike

Intrapleuralna fibrinoliza je postupak koji se radi u 2. stadiju pleurisije primjenom streptokinaze ili urokinaze dva puta dnevno svaki dan tijekom tri dana u dozi od 40 000 IU u 40 ml 0,9% NaCl.

Ako dijete ima znakove pleuritisa, tada će mu trebati dijagnostička pleuralna punkcija. Ako se očekuje više uboda, tada se radi mikrotorakocenteza i ostavlja mali kateter u šupljini koji omogućuje intenzivnu aspiraciju.

Glavno liječenje piotoraksa, piopneumotoraksa i pneumotoraksa je drenaža šupljine aktivnom aspiracijom. Prije drenaže važno je napraviti pleuralnu punkciju.

Drenaža se provodi duž srednje aksilarne linije u 6.-7. interkostalnom prostoru. Nakon postavljanja cijevi za drenažu, morate napraviti rendgenski snimak kako biste dijagnosticirali ispravnost njegove postavke.

Ako drenaža i fibrinoliza nemaju učinka, tada se koristi video-potpomognuto torakoskopsko liječenje koje osigurava učinkovitu sanitaciju pleuralne šupljine od gnojne i fibrinske komponente, ubrzava učinkovitost liječenja i skraćuje trajanje liječenja antibioticima. Tijekom cijelog tijeka takvog liječenja, aktivna ekstrakcija sputuma je obavezna.

Ako nema pozitivne dinamike 2 ili 3 dana, koristi se bronhoskopija s kateterizacijom ušća mete, lobarnog bronha. Istodobno se nalazi bronhus koji je opturiran gustim sluzavim i gnojnim sadržajem. U njega se ubrizgava otopina acetilcisteina ili ambrobena.

Antibiotska terapija

Djeci kod kojih je bolest otkrivena u relativno ranom terminu propisuju se beta-laktami - amoksicilin ili amoksiklav. Ako se antibiotska terapija provodi nekoliko dana, tada se beta-laktamski antibiotici kombiniraju s aminoglikozidima.

Nakon dugotrajnog liječenja u bolnici zbog visokog rizika od infekcije gram-negativnom florom, cefalosporini 3-4 generacije kombiniraju se s aminoglikozidima 2-3 generacije - tobramicinom, amikacinom.

Ako je tijek bolesti dugotrajan, dijete je podvrgnuto višestrukim invazivnim manipulacijama (punkcija, drenaža, intubacija dušnika), tada se antibiotskoj terapiji dodaje i metronidazol kako bi se uništila anaerobna mikroflora.

Karbapenemi (tienam ili meronem) propisani su zbog neučinkovitosti svih gore navedenih lijekova za antibiotsku terapiju.

Učinkovitost antibiotske terapije procjenjuje se smanjenjem kliničkih i radiografskih manifestacija destrukcije unutar 2-4 dana od početka složenog liječenja.

Antibiotici se ukidaju postupno, na temelju pozitivne dinamike bolesti.

Uvjeti za otkazivanje: značajno smanjenje intoksikacije i zatajenja disanja, stalan pad temperature na normalne ili subfebrilne (do 38,0 stupnjeva), normalizacija glavnih pokazatelja kliničkog testa krvi, fizikalnih i instrumentalnih podataka.

U pozadini liječenja jakim antibioticima, ponekad je potrebno propisati antifungalna sredstva i probiotike. Antifungici se prestaju nakon 3 dana od završetka antibiotske terapije, a probiotici se nastavljaju nekoliko tjedana, ponekad čak i oko 1 mjesec.

Rehabilitacija i liječnički pregled

Rehabilitacija počinje u akutnoj fazi bolesti (nakon značajnog smanjenja intoksikacije i smanjenja tjelesne temperature djeteta). Započinju s vježbama disanja i gimnastikom, kombinirajući ih s raznim vrstama masaže. Neki stručnjaci preporučuju pribjegavanje fizioterapijskim tretmanima.

Djeca se liječe na odjelu od 2 tjedna do 1 mjeseca. Istodobno, tjedan i pol ovog vremena ide na početnu rehabilitaciju.

Učestalost pregleda djeteta - 1 put u tromjesečju prvih 6 mjeseci nakon otpusta, zatim - jednom u šest mjeseci. Rendgen se radi nakon prva 3 mjeseca za svu djecu.

Video: Upala pluća - Škola dr. Komarovsky

Definicija. Pneumonija je akutni upalni proces u plućnom tkivu uzrokovan bakterijskom i/ili virusnom infekcijom.

Incidencija akutne upale pluća kreće se od 15-20 na 1000 male djece.

Etiologija. Patogeni - gram-pozitivna i gram-negativna flora, virusi, gljivice, mikoplazme, klamidija, legionela, protozoe

Patogeneza. Načini prodiranja (aerogeni, limfogeni, hematogeni) Do prodiranja i razmnožavanja mikroba dolazi na mjestu prijelaza terminalnih bronha u alveolarne, uz zahvaćanje bronhijalnog, intersticijalnog i alveolarnog tkiva. Upalni proces u stijenci alveole ometa izmjenu plinova između krvi i alveolarnog zraka. Razvijaju se hipoksija i hiperkapnija. Postoje pomaci u funkciji središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava, bilježe se metabolički poremećaji.

Predisponirajući čimbenici: anatomske i fiziološke značajke bronhopulmonalnog sustava, kronična žarišta infekcije, ponavljane akutne respiratorne virusne infekcije, nasljedna predispozicija, nezrelost imunološkog sustava, pasivno pušenje i dr.

Klasifikacija. Prema obliku razlikuju se fokalna, žarišno-konfluentna, segmentalna, krupozna i intersticijska pneumonija. Prema težini - nekomplicirano i komplicirano, duž tijeka - akutno i dugotrajno.

Glavni dijagnostički (referentni) kriteriji Akutna pneumonija je: kašalj (isprva suhi, a zatim mokri), otežano disanje (>60 u minuti), sudjelovanje pomoćnih mišića, lokalni crepitus, mokri hripovi različite veličine, područja skraćenja plućnog zvuka, infiltrativni tonovi na rendgenskom snimku , groznica, pojave intoksikacije. Može postojati bljedilo kože, cijanoza nasolabijalnog trokuta, disfunkcija kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta.

U analizi krvi: leukocitoza, neutrofilija, s ubodnim pomakom ulijevo, povećana ESR, anemija.

Varijante kliničkog tijeka. Najteže su stafilokokne upale pluća u male djece i upale pluća u pozadini: pothranjenosti, ECD, rahitisa.

Pregled uključuje: analiza krvi, urina, izmeta na jajašca crva, RTG pluća, EKG, KOS(s teškim tijekom), imunogram (s produljenim tijekom), elektroliti u znoju (s produljenim tijekom), virološki pregled.

Diferencijalna dijagnoza s bronhitisom, bronhiolitisom, respiratornim alergijama.

Liječenje. Zaštitni režim, dobra prehrana, prozračivanje, sanitarni (nosni prolazi). Antibiotska terapija, uzimajući u obzir etiološki čimbenik (ampicilin, ampioks, gentamicin, t-P cefalosporini), makrolidi (ako se sumnja na "atapični patogen").

Terapija ekspektoransom za vlažni kašalj (juhe od elekampana, komorača, matice i šibice, origana), bromheksin, mukaltin, lazolvan.

Fizioterapija: alkalne inhalacije, slano-alkalne + masaža (pri normalnoj tjelesnoj temperaturi), termalne, parafinske, ozokeritne aplikacije

Vitamini gr. C, B, A, E (prema indikacijama).

Simptomatska terapija (prema indikacijama)

Prognoza - povoljan.

Komplicirana upala pluća u male djece. Klinika. Liječenje.

Može biti upala pluća komplicirano i nekomplicirano. Glavni komplikacije su: plućne (sinpneumonija i metapneumonični pleuritis, destrukcija pluća, apsces pluća, pneumotoraks, pyopneumotoraks) i ekstrapulmonalne (toksični šok, DIC, kardiovaskularna insuficijencija, respiratorni distres sindrom dobne hipere)

Od mnogih komplikacija u praksi kod male djece, najčešća toksični sindrom.

Klinika. U debiju bolesti (1. stupanj toksikoze) dolaze do izražaja opće toksične manifestacije: letargija, gubitak apetita, uznemirenost, groznica. Zatim (faza II toksikoze) pridružuju se kardiovaskularne promjene: tahikardija, gluhoća tonova, hemodinamski pomaci. Teška stanja Ove dvije zone toksikoze opažene su kod svake umjerene upale pluća i nestaju na pozadini eferentne antibiotske terapije. U III stadiju toksikoze bilježe se promjene u živčanom sustavu - oslabljena svijest, konvulzije, češće pospanost, stupor. U rijetkim slučajevima, pneumonična toksikoza može biti komplicirana DIC-om.

Druge najčešće komplikacije akutne upale pluća su " tmespum. Zadeljut:

sinpneumatski kgt i lch "tapnevlunichesky pleuritis.

U prvim danima bolesti javlja se sinpneumonični pleuritis. Izljev je mali, klinički - bol pri disanju. Etiologija - pneumokokna. X-zraka - ne može se otkriti, samo ultrazvukom.

Metapneumonični pleuritis pojavljuje se 7-! Otprilike jedan dan od početka akutne upale pluća. Etiologija - pneumokokna. Eksudat je uvijek vlaknast, a nakon gubitka fibrina - serozan, s niskom citozom. Metapneumonični pleuritis tipičan je imunopatološki proces. Dijagnoza se postavlja RTG i fizikalnim pregledom.

Trenutno destruktivne upale pluća javlja se nešto rjeđe. Destruktivni procesi u zoni pneumonijskog infiltrata uzrokovani su nekrozom plućnog tkiva pod utjecajem mikrobnog faktora. Nastala šupljina prvo sadrži gnoj i detritus, a njezino pražnjenje kroz bronh može dovesti do stvaranja šupljine bule. U razdoblju koje prethodi nastanku šupljine javlja se temperaturna reakcija, značajna leukocitoza s neutrofilnim pomakom i potpuni nedostatak učinka antibiotske terapije. Apscesi su rjeđi od bu-ila.

Principi Liječenje toksikoze uključuje normalizaciju periferne cirkulacije, terapiju detoksikacije, liječenje zatajenja srca, prevenciju i liječenje DIC-a, simptomatsku terapiju.

Načela liječenja SPP-a - pleuralna punkcija, zatim imenovanje antibiotske terapije. Uz odgovarajuću antibiotsku terapiju, volumen izljeva se smanjuje. Ako se volumen povećava i citoza se povećava s ponovljenom punkcijom, tada treba promijeniti antibiotik. Uz MGHD - glavnom liječenju akutne upale pluća treba dodati protuupalne lijekove (indometacin, steroidni hormoni), jer proces je imunopatološke prirode, + terapija vježbanjem.

Načela liječenja destruktivne upale pluća: režim, prehrana (ponekad preko sonde), liječenje zatajenja dišnog sustava (od pojačane aeracije do terapije kisikom) Antibakterijska terapija (potrebna su 2 antibiotika; jedan intravenozno u visokim dozama), primjena antibiotika u aerosolima i u apscesu šupljina, pleuralna šupljina Dez terapija intoksikacije. Stimulirajuća terapija (svježe smrznuta plazma, antistafilokokni y-globulin i plazma), vitaminska terapija (A, C, E, B), biološki proizvodi (lakto- i bifidumbacterin, bificod, baktisubtil). Bolesnika sa stafilokoknom destrukcijom promatraju pedijatar i kirurg.