Dom › pulmologija › Potreba za pleuralnom punkcijom. Pleuralna punkcija: skup alata, tehnika i algoritam, priprema, komplikacije.

Potreba za pleuralnom punkcijom. Pleuralna punkcija: skup alata, tehnika i algoritam, priprema, komplikacije.

Za pojašnjenje dijagnoze, kao i za uklanjanje tekućeg sadržaja iz pleuralne šupljine, radi se punkcija (punkcija) pleure.

Indikacije. Eksudativni i gnojni pleuritis, hemotoraks.

Kod slobodnog izljeva u pleuralnu vrećicu, punkcija se izvodi na najnižoj točki šupljine ili ispod razine tekućine utvrđene fizikalnim i radiološkim pregledom.

Riža. 17.6. Moguće pogreške tijekom punkcije pleuralne šupljine:

a - igla je prošla u pleuralnu šupljinu iznad izljeva; b - igla je prošla u komisuru između listova pleure kostofrenog sinusa; v - igla je prešla preko izljeva plućnog tkiva; G - Igla je prošla kroz donji dio kostofreničkog sinusa u trbušne šupljine

Pleuralna punkcija se obično radi u središtu perkusione tuposti, češće u sedmom - osmom interkostalnom prostoru duž stražnje aksilarne ili skapularne linije. Dijagnostička punkcija se izvodi pomoću debele igle duljine 6-8 cm; za uklanjanje sadržaja iz pleuralne šupljine koristi se poseban trokar.

Pacijent se sjedi na toaletnom stoliću; torzo mu treba biti savijen, a ruka sa strane uboda podignuta.

Anestezija. V mjesta uboda s tankom iglom infiltriraju se u slojevima mekih tkiva u pleuru s 0,5% otopinom novokaina (10-15 ml).

Tehnika punkcije. Lijevom rukom liječnik fiksira kožu povlačeći je prema dolje uz rebro, a desnom se igla ubrizgava neposredno iznad gornjeg ruba rebra. Igla se provlači do dubine od 3-4 cm strogo duž ovog ruba rebra, čime se izbjegava mogućnost oštećenja interkostalnog neurovaskularnog snopa. Mora se imati na umu da igla može prijeći preko izljeva u plućno tkivo ili prodrijeti kroz kostofrenički sinus u trbušnu šupljinu (slika 17.6). Kako bi se izbjegle takve komplikacije, potrebno je odmah nakon punkcije zid prsnog koša usmjerite iglu lagano prema gore, paralelno s kupolom dijafragme. Ako se eksudat ne pojavi, napravi se druga punkcija na novom mjestu - više ili niže. Nakon što se uvjerite da je igla u šupljini, pričvrstite štrcaljku i nastavite s uklanjanjem sadržaja. Za usisavanje velikih nakupina eksudata koristi se Janet šprica od 100 grama ili Poten aparat. Na iglu se postavlja prijelazna metalna kanila i na nju se pričvršćuje gumena cijev duljine 15-20 cm koja se opet spaja na štrcaljku ili drugi uređaj za usisavanje. Kada se štrcaljka odvoji od gumene cijevi, potonja se stisne Kocherovom stezaljkom tako da zrak ne uđe u pleuralnu šupljinu.

Sadržaj pleuralne šupljine polako se isisava u količini ne većoj od 1 litre, čime se izbjegava brzo pomicanje medijastinalnih organa. Nakon uklanjanja igle, mjesto uboda se zapečati ljepljivom trakom ili kolodijem. Punkcija pleuralne šupljine također je indicirana za eliminaciju pneumotoraksa nakon operacija u prsnu šupljinu. U takvim slučajevima pleuralna punkcija se izvodi u trećem - četvrtom interkostalnom prostoru ispred, jer se zrak nakuplja u gornjim dijelovima pleuralne vrećice.

Pleuralna punkcija

Pleuralna punkcija- punkcija stijenke prsnog koša i parijetalne pleure šupljom iglom ili trokarom u svrhu dijagnostike (dijagnostička punkcija) i (ili) liječenja (terapeutska punkcija).

Pleuralna punkcija se provodi uglavnom s eksudativnim pleuritisom, empiemom pleure, hidrotoraksom; osim toga, proizvodi se uz hemotoraks, hilotoraks, spontani ili traumatski pneumotoraks, rjeđe uz sumnju na tumor pleure. Omogućuje vam da utvrdite prisutnost eksudata, transudata, krvi, zraka u pleuralnoj šupljini, da biste dobili njegov sadržaj za bakteriološke, citološke i fizikalno-kemijske studije. Uz pomoć punkcije aspirira se patološki sadržaj pleuralne šupljine, vrši se ispiranje i u nju se ubrizgavaju različiti lijekovi (antiseptici, antibiotici, proteolitički enzimi, fibrinolitici, hormoni i antitumorska sredstva). izvodi se kada se Pneumothorax primjenjuje u terapijske ili dijagnostičke svrhe.
Obično se punkcija provodi u položaju pacijenta koji sjedi. Kada se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini, glavu i torzo pacijenta treba nagnuti prema naprijed, a rame na strani uboda treba povući prema gore i naprijed, što omogućuje širenje međurebarnih prostora; pacijentovu glavu i ruku treba poduprijeti. Uz opsežne cicatricijalne procese u pleuri, sigurnije je napraviti punkciju u položaju bolesnika koji leži na zdravu stranu; glava zavojnog ili operacijskog stola blago je spuštena. Ovaj položaj pomaže u sprječavanju zračne embolije cerebralnih žila u slučaju ozljede vene pluća i ulaska zraka u nju.

Pleuralna punkcija se provodi u skladu s pravilima asepse, u pravilu, pod lokalnom anestezijom s 0,5% otopinom novokaina (10-15 ml). Za uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine vrši se punkcija u sedmom ili osmom interkostalnom prostoru između srednje aksilarne i skapularne linije; za usis zraka - u drugom ili trećem interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Mjesto uboda određuje se perkusijom, auskultacijom i fluoroskopijom. Zid prsnog koša se probuši duž gornjeg ruba rebra kako bi se izbjeglo oštećenje interkostalnih žila i živca koji se nalazi duž njega. donji rub. Sadržaj pleuralne šupljine aspirira se konvencionalnom štrcaljkom, Janetovom štrcaljkom ili raznim posebnim napravama za usisavanje. Šprica ili uređaj za usisavanje spojen je na iglu (trokar) umetnutu u pleuralnu šupljinu pomoću slavine ili gumene cijevi. Prilikom usisavanja zraka ili tekućine iz pleuralne šupljine, prije odspajanja štrcaljke, na cijev se stavlja stezaljka ili se ventil zatvara, čime se sprječava ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. Kako se pleuralni sadržaj uklanja, smjer igle se ponekad neznatno mijenja. Evakuacija veliki broj zrak ili tekućinu iz pleuralne šupljine treba provoditi polako kako ne bi došlo do brzog pomaka medijastinuma. Uzorci tekućine za laboratorijsko istraživanje prikupljeni u sterilnim epruvetama, ostatak tekućine - u odmjernoj tikvici. Rupa na koži nakon uboda zapečati se kolodijem ili Novikovom tekućinom. Prilikom izvođenja punkcije moguće komplikacije: punkcija pluća, dijafragme, jetre, slezene, želuca, intrapleuralno krvarenje, zračna embolija cerebralnih žila. Prilikom punkcije pluća pojavljuje se kašalj, a kada se ubrizgava u plućno tkivo lijekovi njihov okus se osjeća u ustima. Ako se tijekom punkcije pojavi intrapleuralno krvarenje, grimizna krv ulazi u štrcaljku, a u prisutnosti bronhopleuralne fistule dolazi do hemoptize. Zračna embolija cerebralnih žila može se očitovati akutnom sljepoćom na jedno ili oba oka, u težim slučajevima - gubitak svijesti, konvulzije. Kada igla uđe u želudac kroz dijafragmu, u štrcaljki se može otkriti zrak i želučani sadržaj. Uz sve komplikacije tijekom punkcije, potrebno je odmah izvaditi iglu iz pleuralne šupljine, staviti pacijenta na leđa u vodoravni položaj, pozvati kirurga, a u slučaju zračne embolije cerebralnih žila - neuropatologa i reanimatologa. Prevencija komplikacija uključuje pažljivo određivanje mjesta uboda i smjera igle, strogo poštivanje metodologije i tehnike manipulacije.

(kasnolat. pleuralis koji se odnosi na pleuru; sinonim za pleurocentesis, thoracocentesis) je punkcija stijenke prsnog koša i parijetalne pleure šupljom iglom ili trokarom u svrhu dijagnoze (dijagnostička punkcija) i (ili) liječenja (terapijska punkcija). Dijagnostički zadacičesto u kombinaciji s medicinskim

Uz pomoć pleuralne punkcije odsisava se patološki sadržaj pleuralne šupljine, vrši se ispiranje i u nju se ubrizgavaju različiti lijekovi (antiseptici, antibiotici, proteolitički enzimi, fibrinolitici, hormonska i antitumorska sredstva). Pleuralna punkcija se također izvodi kada se pneumotoraks primjenjuje u terapijske ili dijagnostičke svrhe.

Tehnika pleuralne punkcije:

Obično se punkcija provodi u položaju pacijenta koji sjedi.

Kada se tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini, glavu i torzo pacijenta treba nagnuti prema naprijed, a rame na strani uboda treba povući prema gore i naprijed, što omogućuje širenje međurebarnih prostora; pacijentovu glavu i ruku treba poduprijeti. Uz opsežne cicatricijalne procese u pleuri, sigurnije je izvesti pleuralnu punkciju u položaju pacijenta koji leži na zdravoj strani; glava zavojnog ili operacijskog stola blago je spuštena. Ovaj položaj pomaže u sprječavanju zračne embolije cerebralnih žila u slučaju ozljede vene pluća i ulaska zraka u nju.

Sadržaj pleuralne šupljine aspirira se konvencionalnom štrcaljkom, Janetovom štrcaljkom ili raznim posebnim napravama za usisavanje. Šprica ili uređaj za usisavanje spojen je na iglu (trokar) umetnutu u pleuralnu šupljinu pomoću slavine ili gumene cijevi. Prilikom usisavanja zraka ili tekućine iz pleuralne šupljine, prije odspajanja štrcaljke, na cijev se stavlja stezaljka ili se ventil zatvara, čime se sprječava ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. Kako se pleuralni sadržaj uklanja, smjer igle se ponekad neznatno mijenja. Evakuacija velike količine zraka ili tekućine iz pleuralne šupljine mora se provoditi polako kako ne bi došlo do brzog pomaka medijastinuma. Uzorci tekućine za laboratorijska istraživanja skupljaju se u sterilne epruvete, ostatak tekućine se skuplja u odmjernu tikvicu. Rupa na koži nakon pleuralne punkcije zapečaćena je kolodijem ili Novikovljevom tekućinom.

Komplikacije pleuralne punkcije:

Prilikom izvođenja pleuralne punkcije moguće su komplikacije: punkcija pluća, dijafragme, jetre, slezene, želuca, intrapleuralno krvarenje, zračna embolija cerebralnih žila.

Kada se probije pluća, pojavljuje se kašalj, a kada se ubrizgava u tkivo pluća ljekovita znači da se osjeća njihov okus u ustima. Ako se tijekom pleuralne punkcije pojavi intrapleuralno krvarenje, grimizna krv ulazi u štrcaljku, a u prisutnosti bronhopleuralne fistule dolazi do hemoptize.

Zračna embolija cerebralnih žila može se očitovati akutnom sljepoćom na jedno ili oba oka, u težim slučajevima - gubitak svijesti, konvulzije. Kada igla uđe u želudac kroz dijafragmu, u štrcaljki se može otkriti zrak i želučani sadržaj. Uz sve komplikacije tijekom pleuralne punkcije potrebno je izvaditi iglu iz pleuralne šupljine, staviti bolesnika na leđa u vodoravni položaj, pozvati kirurga, a u slučaju zračne embolije cerebralnih žila neuropatologa i reanimatologa.

Prevencija komplikacija uključuje pažljivo određivanje mjesta uboda i smjera igle, strogo poštivanje metodologije i tehnike manipulacije.

Pleuralna punkcija- punkcija stijenke prsnog koša i membrane koja prekriva pluća (pleura), koja se radi dijagnostičkim ili terapeutsku svrhu. Ovo je najjednostavniji zahvat na prsnom košu, koji u nekim slučajevima može spasiti život pacijentu.

Indikacije za punkciju pleuralne šupljine

Glavna indikacija za pleuralnu punkciju je sumnja na prisutnost zraka ili tekućine (krvi, eksudata, transudata) u pleuralnoj šupljini. Ova manipulacija može biti potrebna za takva stanja i bolesti:

empiem pleure;
hemotoraks;
hilotoraks;
hidrotoraks;
pneumotoraks (spontani ili traumatski);
tumor pleure.

Sadržaj pleuralne šupljine, dobiven punkcijom, koristi se u dijagnostičke svrhe za bakteriološke, citološke i fizikalno-kemijske analize.

U terapijske svrhe, uz pomoć pleuralne punkcije, aspirira se i ispere sadržaj pleuralne šupljine. Također, razne lijekovima: antibiotici, antiseptici, proteolitički enzimi, hormoni, antitumorska sredstva, itd.

Priprema za pleuralnu punkciju

Na dan manipulacije ostali medicinski i dijagnostičke mjere, kao i uzimanje lijekova (s izuzetkom vitalnih). Također treba isključiti tjelesni i neuropsihički stres, zabranjen je. Ispraznite prije punkcije mjehur i crijeva.

Tehnika pleuralne punkcije

Za pleuralnu punkciju koristi se tupo rezana igla, hermetički spojena gumenim adapterom na sustav za pumpanje tekućine.

Manipulacija se provodi u položaju pacijenta koji sjedi na stolici okrenutom prema leđima. Glava i trup trebaju biti nagnuti prema naprijed, a ruka savijena iza glave (za proširenje međurebarnih prostora) ili naslonjeni na naslon stolice. Mjesto uboda tretira se alkoholom i otopinom joda. Zatim se provodi lokalna anestezija - u pravilu otopinom novokaina.
Mjesto uboda ovisi o njegovim ciljevima. Ako je potrebno ukloniti zrak (punkcija pleuralne šupljine s pneumotoraksom), tada se punkcija provodi u trećem - četvrtom interkostalnom prostoru duž prednje ili srednje aksilarne linije. U slučaju vađenja tekućine (punkcija pleuralne šupljine s hidrotoraksom), punkcija se vrši u šestom - sedmom međurebarnom prostoru duž srednje ili stražnje aksilarne linije. Igla je spojena na štrcaljku gumenom cijevi. Ispumpavanje sadržaja pleuralne šupljine provodi se polako kako bi se isključio medijastinalni pomak.
Mjesto uboda obrađuje se jodonatom i alkoholom, nakon čega se nanosi sterilna salveta i fiksira se ljepljivom trakom. Sljedeći je čvrsti zavoj. prsa list. Materijal dobiven punkcijom mora se najkasnije sat vremena dostaviti u laboratorij na ispitivanje.
Bolesnik se na odjel dostavlja na nosilima u ležećem položaju. Tijekom dana on je osiguran mirovanje te se prati opće stanje.

Komplikacije pleuralne punkcije

Tablica dijete broj 13

Dijetalna tablica broj 14

Tablica dijete broj 15

hipoalergena dijeta

8. Opći pregled bolesnika, pravila i tehnike. Procjena svijesti, položaja bolesnika. Body score.

9. Pregled glave, lica, očiju, kapaka, nosa, usta, vrata.

10. Pregled kože pacijenta (boja, elastičnost, vlaga, osip, ožiljci) Pregled kože Obratiti pažnju na boju, elastičnost, vlažnost kože, razne osipe i ožiljke.

11. Pregled i palpacija limfnih čvorova, mišićnog sustava, zglobova, udova.

12. Pregled prsnog koša. Znakovi koji određuju oblik prsa. Fiziološki i patološki oblici prsnog koša.

14. Određivanje vrste disanja, simetrije, učestalosti, dubine disanja, respiratorne ekskurzije prsnog koša.

15. Palpacija prsnog koša. Određivanje bolnosti, elastičnosti prsnog koša. Određivanje drhtanja glasa, razloga njegovog pojačanja ili slabljenja.

16. Perkusija pluća. Fizička utemeljenost metode. udarne metode. Vrste udaraljki.

17. Definicija Traubeovog prostora, njegova dijagnostička vrijednost.

18. Komparativna perkusija pluća. Raspodjela zvučnosti udarnog tona na raznim mjestima prsnog koša je normalna. Patološke promjene u zvuku udaraljki.

19. Topografska perkusija pluća. Određivanje gornjih i donjih granica pluća, njihov položaj je normalan. Određivanje ekskurzije donjeg ruba pluća.

20. Auskultacija pluća, osnovna pravila. Osnovni zvukovi daha. Promjene vezikularnog disanja, (slabljenje i jačanje, sakadično, teško disanje).

21. Patološko bronhalno disanje, njegovi uzroci i dijagnostička vrijednost. Bronhovezikularno disanje, mehanizam njegovog nastanka.

22. Nepovoljni zvukovi daha, mehanizam njihovog nastanka, dijagnostička vrijednost.

23. Bronhofonija, metoda određivanja, dijagnostička vrijednost

25. Pleuralna punkcija, njena tehnika, indikacije i kontraindikacije. Pregled pleuralnog izljeva, njegove vrste. Tumačenje analiza.

26. Osnovne metode procjene funkcionalnog stanja dišnog sustava (spirografija, pneumotahometrija, pneumotahografija, određivanje Pa o2 i PaCo2 u arterijskoj krvi).

27. Spirografija, glavni volumeni pluća. Pneumotahometrija, pneumotahografija.

28 Bronhoskopija, indikacije, kontraindikacije, dijagnostička vrijednost

29. Metode funkcionalne dijagnostike restriktivnog tipa ventilacijskih poremećaja.

30. Metode dijagnosticiranja bronho-opstruktivnog sindroma.

31. Pregled srčanog bolesnika. Izgled bolesnika sa zatajenjem srca. Objektivni znakovi zbog stagnacije krvi u malom i velikom krugu cirkulacije.

32. Pregled žila vrata. Dijagnostička vrijednost "plesa karotida", otoka i pulsiranja vena (negativan i pozitivan venski puls). Vizualna definicija cvd-a.

33. Pregled regije srca (srčani i apeksni otkucaji, srčana grba, epigastrična pulsacija).

34. Palpacija područja srca. Apikalni, srčani impuls, epigastrična pulsacija, sistoličko i dijastoličko drhtanje, palpacija velikih žila. dijagnostička vrijednost.

2. Razdoblje izbacivanja krvi (0,25 s)

III. Ventrikularna dijastola (0,37 s)

2. Razdoblje izometrijske (izovolumetrijske) relaksacije (0,08 s)

3. Razdoblje punjenja ventrikula (0,25 s)

Projekcije i auskultacijske točke srčanih zalistaka.

Pravila za auskultaciju srca:

37. Šumovi u srcu, mehanizam njihovog nastanka. Organski i funkcionalni šum, njihova dijagnostička vrijednost. Auskultacija srčanih šumova.

Opći obrasci:

38. Auskultacija arterija i vena. Šum vrha na vratnim venama. Dvostruki ton Traube. Patološki šum Durozier.

52. Površinska palpacija trbuha, tehnika, dijagnostička vrijednost.

53. Metoda duboke klizne palpacije trbuha. dijagnostička vrijednost.

54. Sindrom akutnog abdomena

56. Metode otkrivanja Helicobacter pylori. Ispitivanje i pregled bolesnika s crijevnim bolestima.

57. Opće ideje o metodama proučavanja apsorpcije masti, proteina i ugljikohidrata u crijevima, sindromi probavne smetnje i apsorpcije.

58. Skatološki pregled, dijagnostička vrijednost, glavni skatološki sindromi.

60. Perkusija i palpacija jetre, određivanje njezine veličine. Semiološki značaj promjena na rubu, površini konzistencije jetre.

61. Perkusija i palpacija slezene, dijagnostička vrijednost.

62. Laboratorijski sindromi kod bolesti jetre (sindromi citolize, kolestaze, hipersplenizma).

63. Imunološke metode istraživanja u patologiji jetre, koncept markera virusnog hepatitisa

64. Ultrazvučni pregled jetre, slezene. dijagnostička vrijednost.

65. Radioizotopske metode za proučavanje funkcije i strukture jetre.

66. Proučavanje funkcije izlučivanja i neutralizacije jetre.

67. Proučavanje metabolizma pigmenta u jetri, dijagnostička vrijednost.

68. Metode proučavanja metabolizma proteina u jetri, dijagnostička vrijednost.

69. Priprema bolesnika za rendgenski pregled želuca, crijeva, žučnih puteva.

70. Metode istraživanja bolesti žučnog mjehura, palpacija područja žučnog mjehura, procjena rezultata. Identifikacija simptoma mokraćnog mjehura.

71. Ultrazvučni pregled žučnog mjehura, zajedničkog žučnog kanala.

72. Duodenalno sondiranje. Interpretacija rezultata studije. (opcija 1).

72. Duodenalno sondiranje. Interpretacija rezultata studije. (opcija 2. Udžbenik).

73. Rentgenski pregled žučnog mjehura (kolecistografija, intravenska kolegrafija, kolangiografija, koncept retrogradne kolangiografije).

74. Metode ispitivanja gušterače (ispitivanje, pregled, palpacija i perkusija abdomena, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja).

75. Opće ideje o endoskopskim, rendgenskim, ultrazvučnim metodama za pregled gastrointestinalnog trakta (Glupo pitanje - glup odgovor).

89. Metode dijagnosticiranja dijabetes melitusa (ispitivanje, pregled, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja).

Pleuralna punkcija

Tijekom punkcije pacijent sjedi na stolici, okrenut prema leđima, s rukama prekriženim na prsima. Prije punkcije vrši se obrada alkoholnom otopinom joda i lokalna anestezija predviđenog mjesta uboda. Punkcija se radi po stražnjoj aksilarnoj liniji u zoni maksimalne tuposti udaraljnog zvuka, koji se prethodno određuje perkusijom, obično u sedmom ili osmom međurebarnom prostoru uz gornji rub ispod rebra, budući da prolaze interkostalne žile. donji rub (slika 26). Za probnu punkciju koristi se štrcaljka od 10 ml na koju je pričvršćena prilično debela i duga igla, a za izvlačenje veće količine tekućine koristi se Poten aparat ili električni usisni uređaj. Kada igla uđe u pleuralnu šupljinu, postoji osjećaj "slobodnog prostora"; ponekad se tijekom punkcije osjeti zapreka, koja je obično povezana sa zadebljanjem pleure. U dijagnostičke svrhe uzeti 50-150 ml tekućine i poslati je na fizikalno-kemijski, citološki i bakteriološko istraživanje. U slučaju nakupljanja značajne količine tekućine u pleuralnoj šupljini, uklanja se 800-1200 ml u terapijske svrhe. Uklanjanje veće količine tekućine iz pleuralne šupljine dovodi do brzog pomicanja medijastinalnih organa na bolesnu stranu i može biti popraćeno kolapsom. Nakon uklanjanja igle, mjesto uboda se podmazuje 5% alkoholnom otopinom joda.

Pregled pleuralne tekućine. V pleuralna šupljina zdrave osobe ima malu količinu tekućine, po sastavu sličnu limfi, što olakšava klizanje pleuralnih listova tijekom disanja. Volumen pleuralne tekućine može se povećati (izljev) kao da je došlo do poremećaja cirkulacije krvi i limfe u plućima – neupalni izljev, ili transudat, i kod upalnih promjena u pleuri - eksudat. Eksudat može biti uzrokovan klinički primarnom infekcijom pleure ili može biti popratan s nekima uobičajene infekcije te kod niza bolesti pluća i medijastinuma (reumatizam, srčani udar, karcinom i plućna tuberkuloza, limfogranulomatoza i dr.). Proučavanje pleuralne tekućine provodi se u sljedeće svrhe: 1) utvrđivanje njegove prirode (transudat, eksudat, gnoj, krv, hilozna tekućina); 2) proučavanje staničnog sastava tekućine, dajući informacije o prirodi patološkog procesa, a ponekad (kada se nađu tumorske stanice) - i o dijagnozi; 3) otkrivanje u slučaju zarazne prirode lezije patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. Analiza pleuralne tekućine sastoji se od makroskopskih, fizikalno-kemijskih, mikroskopskih i, u nekim slučajevima, mikrobioloških i bioloških studija.

makroskopska studija. Izgled pleuralna tekućina ovisi uglavnom o njenom staničnom, a dijelom i o kemijskom sastavu. Postoje serozni, serozno-fibrinozni, fibrinozni, serozno-gnojni, gnojni, gnojni, hemoragični, hilozni i hilozni izljevi.

Transudat i serozni eksudat su prozirni ili blago opalescentni. Zamućenost eksudata je uzrokovana obiljem leukocita (seropurulentni i gnojni eksudat), eritrocita (hemoragični eksudat), masnih kapljica (hilozni eksudat), staničnog detritusa (hilozni eksudat). Priroda stanica se prepoznaje mikroskopski. Hilozna priroda eksudata utvrđuje se testom s eterom – kada se doda, zamućenost nestaje. Takav izljev može biti posljedica stagnacije limfe ili uništenja torakalnog limfnog kanala tumorom ili ozljedom. Eksudat poprima izgled poput čilija s masnom degeneracijom stanica sadržanih u obilnim količinama. U oba slučaja mast je obojena Sudanom III.

Boja transudat blijedožut, serozni eksudat - od blijedo do zlatnožute boje, sa žuticom - do bogato žute boje. Purulentni eksudat je sivkasto-bjelkast, zelenkasto-žut, s primjesom krvi - s crvenom bojom ili, češće, smeđkasto-sivim; truli eksudat ima istu boju. Hemoragični izljev, ovisno o količini krvi i trajanju boravka u pleuri, može imati različite nijanse: od ružičaste do tamnocrvene i smeđe. S hemolizom, izljev poprima izgled laka. Chylous eksudat je sličan razrijeđenom mlijeku.

Dosljednost transudat i eksudat su obično tekući u većini slučajeva. Purulentni eksudat je gust, kremast, ponekad teško prolazi kroz punkciju. Gnoj iz starog encistiranog empijema može biti kašast, mrvičast, s fibrinskim pahuljicama.

miris(neugodan, smrdljiv) ima samo truli eksudat, uočen kod gangrene pluća. Ovaj miris nastaje zbog razgradnje proteina koji proizvode enzimi anaerobne flore.

U fizikalno-kemijskom proučavanju pleuralne tekućine od najveće je važnosti određivanje relativne gustoće i sadržaja proteina, budući da su oni glavni kriteriji za razlikovanje eksudata i transudata.

Relativna gustoća pleuralna tekućina se određuje hidrometrom; obično se za tu svrhu koristi urometar (vidi "Analiza urina"). Relativna gustoća transudata je manja od 1,015, češće u rasponu od 1,006-1,012, eksudat je iznad 1,015, uglavnom 1,018-1,022.

Sadržaj proteina u transudatu je manje nego u eksudatu, i nije više od 3% (obično 0,5-2,5%), u eksudatu - 3-8%. Od metoda za njegovo određivanje u pleuralnoj tekućini, refraktometrijska je najprikladnija, ali se mogu koristiti i druge metode: biuretska, gravimetrijska, metoda Roberts-Stolnikov (vidi. "Analiza urina") i dr. Sastav proteinskih frakcija eksudata je blizak onome u krvnom serumu; u transudatu prevladavaju albumini; fibrinogen je u njemu gotovo ili potpuno odsutan, pa se transudat ne koagulira. U eksudatu je manje fibrinogena nego u krvi (0,05-0,1%), ali dovoljno za spontanu koagulaciju većine njih. Sadržaj ukupnog proteina u transudatu povremeno doseže 4-5%; u takvim slučajevima se koriste dodatni testovi za razlikovanje transudata od eksudata.

Rivalta test: cilindar se napuni vodom, zakiseli s nekoliko kapi octene kiseline i u njega se ulije 1-2 kapi punktata. Kapi eksudata, spuštajući se, ostavljaju za sobom mutan trag, sličan dimu cigarete; kapi transudata ne ostavljaju trag.

Lucherinijev test: kap punktata dodaje se u 2 ml3% otopine vodikovog peroksida na staklo sata (na crnoj pozadini). U slučaju eksudata pojavljuje se opalescentna zamućenost. Oba testa otkrivaju prisutnost seromucin-mukopolisaharidnog kompleksa u eksudatu, koji u transudatima nema.

Mikroskopski pregled. Ova studija je podvrgnuta sedimentu pleuralne tekućine dobivene tijekom njenog centrifugiranja. Eksudat se može zgrušati prije ili tijekom centrifugiranja, tada je njegov sediment neprikladan za istraživanje, budući da će većina stanica biti "zarobljena" ugruškom. Kako bi se spriječilo zgrušavanje, punktatu se dodaje natrijev citrat ili heparin. Stanice sedimenta se proučavaju na nekoliko metoda: nativni preparati, pregledavaju se suhi razmazi obojeni prema Romanovsky-Giemsi ili Papanicolaou; pri traženju tumorskih stanica također se koristi fluorescentna mikroskopija, histološki pregled sedimenta uklopljenog u parafin ili stanična kultura.

Za pripremu nativnog pripravka kap sedimenta stavlja se na stakalcu i prekriva pokrovnim stakalcem. Pripravak se ispituje suhim sustavom u jednostavnom ili fazno-kontrastnom mikroskopu. Procijenite broj oblikovanih elemenata (puno, umjereno, malo). Točan broj leukocita i eritrocita nije od posebne važnosti, jer njihov broj u pripravku u velikoj mjeri ovisi o trajanju i brzini centrifugiranja. mali broj crvenih krvnih stanica može biti u bilo kojoj punkciji zbog traume tijekom punkcije; mnogo ih je i u hemoragijskom eksudatu s tumorima, traumama i hemoragijskom dijatezom. Veliki broj leukociti javlja se kod bakterijske infekcije pleure. U transudatu ima malo leukocita, ali često ima mnogo mezotelnih stanica. Ponekad se u izljevu nađu stanice koje su sumnjive na tumorske stanice, ali je teško točno odrediti njihovu prirodu u nativnom pripravku. Razmazi se rade od sedimenta s minimalnom količinom supernatanta. Bojenjem se mogu razlikovati elementi sedimenta: neutrofili, limfociti, eozinofili, monociti, makrofagi, mezotelne stanice i tumori. Leukociti izgledaju isto kao u krvi.

mezotelne stanice velika, zaobljena ili poligonalna, povremeno s 2-3 jezgre. U okrugloj jezgri s prilično osjetljivom kromatinskom mrežom ponekad je uočljiva nukleolus. Citoplazma je plava, često vakuolizirana. Makrofagi razlikuju se od monocita po prisutnosti produkata fagocitoze u citoplazmi. Tumorske stanice imaju iste značajke kao što je opisano u odjeljku "Pregled sputuma". Njihovo određivanje u pleuralnoj tekućini predstavlja velike poteškoće, jer mezotelne stanice u slučaju dugotrajnog, a ponekad i akutne lezije pleura, kao i kod transudata, dobivaju mnoge značajke karakteristične za stanice blastoma. Tu može pomoći luminescentna mikroskopija: kada se obojene nekim fluorokromima (akridin naranča, rodamin), tumorske stanice svijetle drugačije od normalnih.

U prvih 5-7 dana nakon pojave izljeva bilo koje etiologije u njemu se nalaze neutrofilni leukociti, koji se kasnije kod tuberkuloznog i reumatskog pleuritisa zamjenjuju limfocitima. Izljev bogat neutrofilima opaža se kada je pleura inficirana piogenom florom. Postoje eksudati koji sadrže značajan, ponekad prevladavajući, broj eozinofila.

Mikrobiološka istraživanja. transudati, obično sterilan, ali se može inficirati višestrukim ubodima. Eksudati mogu biti sterilni, kao što su izljevi kod reumatske upale pluća, raka pluća. U seroznom eksudatu tuberkulozne etiologije obično nije moguće bakterioskopski otkriti mikobakterije, ali inokulacija ili inokulacija punktata zamorcima ponekad daje pozitivan rezultat. Kod pleuritisa uzrokovanog piogenom florom, često se može otkriti već bakterioskopijom razmaza obojenog po Gramu; inače je potrebno sijati. Osim pneumokoka, u eksudatima se nalaze streptokoki, stafilokoki, enterokoki, Klebsiella, Pfeiffer bacili, Escherichia coli i dr. Za ciljano liječenje bolesnika provjerava se osjetljivost utvrđenih mikroorganizama na antibiotike.

Popularno u kategoriji: