Provođenje ultrazvuka limfnih čvorova. Limfni čvorovi u djece - istraživanje, pregled, palpacija.

SINDROM POVEĆANIH PERIFERNIH LIMFNIH ČVOROVA U DJECE

A.K. Khanova, O.N. LIPATOV

Povećanje jednog ili više limfni čvorovi ozbiljan je razlog za obraćanje liječnicima različitih profila u vezi s vrebajućom opasnošću od kasne dijagnostike malignog tumorskog procesa. Prevalencija sindroma povećanih perifernih limfnih čvorova (EPN) u djece je prilično visoka, ali njegova epidemiologija nije razvijena.

Diferencijal- dijagnostička pretraga ovisno o klinička slika a laboratorijski podaci češće su usmjereni na potvrđivanje ili isključivanje glavnih skupina uzroka povećanih limfnih čvorova: upalni limfadenitis, reaktivna hiperplazija ili maligne lezije. Osobito je važno zbog prevalencije u djece povećanih limfnih čvorova različitog podrijetla, među kojima dugo vremena početne limfoproliferativne bolesti ostaju neprepoznate. Sindrom povećanih perifernih limfnih čvorova (EPN) je složen klinički i patološki problem. Potrebno je jasno poznavati različite uzroke povećanja limfnih čvorova, algoritme za pregled bolesnog djeteta i dostupnost laboratorijskih mogućnosti u diferencijalnoj dijagnozi ovog sindroma.

UPLU sindrom (ICD X, klasa XVIII, R 59) može biti posljedica limfadenitisa, kada postoji upala limfnih čvorova koja nastaje kao komplikacija nakon raznih gnojno-upalnih bolesti i specifične infekcije, te limfadenopatija u slučaju sustavnog povećanja limfnih čvorova, koji nisu povezani s upalom, na primjer, kada su izloženi određenim lijekovima, proliferacija, metastaze itd.

Anatomija limfni sustav. Limfni čvorovi su organi imunološki sustav. Stalno u kontaktu s vanjskim okruženjem od trenutka rođenja i tijekom života, razvijajući obrambene mehanizme, limfni čvorovi se smatraju bitnim sastavnicama normalnog ljudskog života. Oslobađajući unutarnji okoliš tijela od viška vode, proteina, masti, bakterija, produkata raspadanja stanica i stalno obnavljajući zalihe limfocita, limfni čvorovi aktivno sudjeluju u održavanju homeostaze, uključujući i imunološku.

Osoba ima od 450 do 725 limfnih čvorova. To su plastične formacije koje se mogu mijenjati ne samo po veličini, već i po broju, ovisno o potrebi tijela da održava ravnotežu između čimbenika vanjskog i unutarnjeg okruženja, s jedne strane, i vlastite zaštite, s druge strane. Stoga je teško odrediti ne samo točan broj limfnih čvorova, već i odrediti veličinu i značajke koje karakteriziraju "normu". Priroda ovog koncepta je vrlo uvjetna.

Na zdrava djeca obično se ne palpira više od tri skupine limfnih čvorova (submandibularni, aksilarni, ingvinalni), pojedinačni su, veličine do 0,5 cm, meko-elastične konzistencije, nisu zalemljeni jedni na druge i na kožu, pokretni, bezbolni.

U posebnoj literaturi su se više puta pojavljivali radovi u kojima su ih, na temelju bilo koje karakteristike limfnih čvorova, pokušavali klasificirati. Jedno od tih djela pripada Sapin M. P., (1989). Razlikuju se trajni limfni čvorovi, tj. uočeni u 100% slučajeva, i nestalni, čiji broj značajno varira.

Limfni čvorovi se dijele na temelju topografije limfnih čvorova, ovisno o obliku i veličini, na sljedeće:

1) čvorovi udova(aksilarni, ingvinalni, itd.);

2) mezenterični(oni dijelovi crijeva koji imaju najveći resorbirajući učinak);

3) čvorovi vrata, prsnog koša i trbušne šupljine, s izuzetkom crijeva.

Tu su i limfni čvorovi: 1) somatski i 2) visceralni. Prvi bi trebao uključivati ​​čvorove aparata za kretanje (udovi, glava, vrat), drugi - koji leže u blizini unutarnji organi. Osim toga, bilo ih je i mješoviti čvorovi. Potonji primaju limfu i iz unutarnjih organa i iz organa kretanja (mišića, krvnih žila).

Limfni čvorovi se razlikuju ovisno o obliku, a on pak ovisi o položaju ovih organa u odnosu na krvne žile, prisutnost labave vezivno tkivo, koji sadrži čvorove. Oblik i veličina čvorova vrlo su varijabilni. Mogu imati veličinu graška (graha) u osobi, ravnu površinu - to su takozvani jednostavni čvorovi, ili biti u obliku luka s površinom bez koštica - složeni čvorovi. Trenutno se obično opisuje sljedeće oblici limfnih čvorova: ovalni, trakasti, zaobljeni, grahovi i segmentni. S ovalnim oblikom, uzdužna veličina čvora je 1,5-2 puta veća od njegovog promjera i debljine. Čvor s blagom potkovičastom krivuljom je čvor u obliku graha. Čvorovi vrpce razlikuju se po značajnoj prevlasti njihove uzdužne veličine nad poprečnom i imaju malu debljinu. Primjećuje se da u ljudskom tijelu mogu postojati zaobljeni, spljošteni (u obliku diska) limfni čvorovi, u kojima je debljina 2-4 puta manja od duljine i promjera. Segmentni limfni čvorovi su najsloženiji: izgledaju kao nekoliko spojenih čvorova, a na histološkim presjecima podsjećaju na organ s režnjevom strukturom. Veliki kvržici su obično ovalni, segmentni ili u obliku trake, srednje veličine su okrugli, u obliku graha, a mali čvorići su okrugli ili ovalni. Veličina limfnih čvorova je čak varijabilnija od njihovog oblika. Kod odrasle osobe, njihove se veličine kreću od 1x1x1 do 50x20x13 mm. V pojedinačni slučajevi tu su i veći limfni čvorovi. Veličina limfnih čvorova uvelike ovisi o njihovoj lokaciji. Primjećuje se da se najveći limfni čvorovi nalaze među visceralnim.

Također možete ukazati na čisto klinički pristup klasifikaciji čvorova.

Dakle, A. Sirca (1977) razlikuje: 1) površinske limfne čvorove, dostupne palpaciji; 2) čvorovi otkriveni limfografijom; 3) čvorovi nedostupni za istraživanje. Ovo je veliki dio čvorova prsnog koša i trbušne šupljine.

Za palpaciju dostupne su sljedeće skupine perifernih limfnih čvorova:

1) okcipitalni limfni čvorovi koji se nalaze na tuberkulama okcipitalne kosti i prikupljaju limfu s kože tjemena i stražnjeg dijela vrata;

2) mastoidni limfni čvorovi, smješteni iza ušiju regije mastoidnog nastavka, i prednji - ispred uha na parotidnoj slinovnici i prikupljaju limfu iz srednjeg uha, s kože koja okružuje uho, ušne školjke i vanjski slušni kanal, zajedno su definirani kao parotidni;

3) submandibularni limfni čvorovi koji se nalaze ispod grana mandibule i sakupljanje limfe s kože lica i sluznice desni;

4) submentalni limfni čvorovi (obično po jedan sa svake strane) i sakupljanje limfe s kože donja usna, sluznica desni i područje donjih sjekutića;

5) prednji cervikalni i tonzilarni limfni čvorovi smješteni anteriorno od sternokleidomastoidnog mišića uglavnom u gornjem cervikalnom trokutu i prikupljaju limfu s kože lica, parotidna žlijezda, sluznice nosa, grla i usta;

6) stražnji cervikalni limfni čvorovi smješteni iza sternokleidomastoidnog mišića ispred trapeznog mišića, uglavnom u donjem cervikalnom trokutu i prikupljaju limfu s kože, vrata i dijela grkljana; skupine limfnih čvorova 1-6 često se kombiniraju pod općim imenom - cervikalni;

7) supraklavikularni limfni čvorovi smješteni u predjelu supraklavikularnih jama i prikupljaju limfu s kože gornjeg dijela prsnog koša, pleure i vrhova pluća;

8) subklavijski limfni čvorovi koji se nalaze u subklavijskim područjima i prikupljaju limfu s kože prsnog koša, pleure;

9) aksilarni limfni čvorovi koji se nalaze u pazuhu i prikupljaju limfu s kože gornjeg ekstremiteta, s izuzetkom prstiju V, IV i III i unutarnja površinačetke;

10) torakalni limfni čvorovi smješteni medijalno od prednje aksilarne linije ispod donji rub velik prsni mišić i sakupljanje limfe s kože prsnog koša, parijetalne pleure, dijelom pluća i mliječnih žlijezda;

11) ulnarni ili kubitalni limfni čvorovi koji se nalaze u žlijebu mišića bicepsa i prikupljaju limfu iz III, IV, V prsta i unutarnje površine šake;

12) ingvinalni limfni čvorovi smješteni duž ingvinalnog ligamenta i prikupljaju limfu s kože donjih ekstremiteta, donji dio trbuha, stražnjicu, perineum, genitalije i anus;

13) poplitealni limfni čvorovi smješteni u poplitealnoj jami i prikupljaju limfu s kože stopala.

Sindrom povećanih perifernih limfnih čvorova najčešća je lezija limfnih čvorova. To je zbog specifičnih funkcija filtracije tkivne tekućine, nakupljanja štetnih tvari i njihove naknadne neutralizacije uz aktivaciju mehanizama lokalne i sustavne imunosti, svojstvene limfnim čvorovima. Vanjsko okruženje izravno ili neizravno doprinosi razvoju sindroma limfadenopatije. U prvom slučaju, strani agensi koji ulaze u tijelo nakupljaju se u limfnim čvorovima, uzrokujući upalu. Neizravni utjecaj okolišnih čimbenika (učinak zračenja, pesticida, itd.) na razvoj sindroma limfadenopatije je smanjenje imuniteta, što dovodi do aktivacije infekcije koja stalno perzistira u limfnim čvorovima, uključujući i uvjetno patogene mikroorganizme. .

V.E. Polyakov, Yu.G. Alekseevskikh, (1996) u svom članku "Sindrom lokalne limfadenopatije" u problemu diferencijalna dijagnoza limfadenitis i limfadenopatija u djece, izdvojeno je pet skupina bolesti kod kojih se uočava hiperplazija perifernih limfnih čvorova: 1. vulgarni nespecifični ili banalni limfadenitis (uzrokovani streptokokom ili stafilokokom); 2. specifični limfadenitis (uzrokuju ga Kochove mikrobakterije kod tuberkuloze, pasteurele kod tularemije, klamidija kod felinoze, protozoe kod toksoplazijaze, yersinia kod šarlaha Dalekog istoka, gljive kod mikoze, spirila kod sodokua itd.); 3. limfoproliferativne bolesti i stanja netumorske prirode; 4. benigni tumori; 5. maligni (sistemski i solidni) tumori.

Vylkov IN, (1980.) distribuira banalni (nespecifični) limfadenitis prema sljedećem principu: A) prema tijeku bolesti na: 1. akutni; 2. subakutna; 3. kronični; B). lokalizacijom u: 1. izolirani; 2. regionalni (skupni); 3) rašireno; 4) generalizirani; C) prema morfologiji: 1. hiperplastični (folikularni); 2. deskvamativan (sinus); 3. mješoviti (hiperplastično-deskvamativni); 4. produktivni (vaskularni).

Ali najprihvatljivija je, po našem mišljenju, klasifikacija koju su predložili Biryukova I.V., Popova L.V., (1990.): I. Upalne bolesti 1. akutni limfadenitis; 2. kronični nespecifični limfadenitis; 3. granulomatozni epitelni jednostanični limfadenitis (tuberkulozni, bruceloza, sifilitički, tularemija, Beckova sarkodoza itd.); 4. virusni limfadenitis. II. Reaktivna neupalna hiperplazija limfnih čvorova: s kolagenozama, alergijski dermatitis, endokrine bolesti, neke anemije, tezaurizmoze; angioimunoblastična limfadenopatija. III. Maligne bolesti limfnih čvorova: 1. leukemija; 2. maligni limfomi; 3) metastatski tumori limfnih čvorova.

Natečeni limfni čvorovi mogu biti posljedica limfadenitisa (upala limfnih čvorova koja se javlja u pozadini infekcije) i limfadenopatije (sistemsko povećanje limfnih čvorova, koje nije povezano s upalom). Diferencijalno dijagnostičko traženje limfadenopatije, ovisno o kliničkoj slici i laboratorijskim podacima, treba biti usmjereno na potvrđivanje ili isključivanje glavnih skupina hiperplazije limfnih čvorova: upalne, reaktivne ili maligne. U isto vrijeme, morate znati etiološki čimbenici, glavne kliničke i laboratorijske manifestacije, kao i histološka slika glavnih skupina hiperplazija perifernih limfnih čvorova.

Akutni limfadenitis karakterizira brzo povećanje jednog ili skupine čvorova, njihova bolnost i opća reakcija tijela u obliku malaksalosti i porasta tjelesne temperature do 38-39 C.

Zahvaćeni limfni čvor- gusta, oštro bolna pri palpaciji, ali isprva ograničena od okolnih tkiva. Nakon 3-4 dana javlja se oticanje okolnih tkiva, hiperemija kože preko čvora, lokalno povećanje temperature, a zatim se utvrđuje fluktuacija. Koža postaje tanja, postaje sjajna, oteklina se povećava. U uznapredovalim slučajevima, apsces se spontano otvara prema van. Bolest također može biti subakutna, u tom slučaju klinika se razlikuje po glatkoći gore navedenih simptoma.

Velika skupina hiperplazija limfnih čvorova su nespecifični limfadenitis. U etiologiji, koki su od primarne važnosti, iako upalni proces mogu biti uzrokovane drugim bakterijama ili virusima. Od velike važnosti u dijagnozi je anamneza: prisutnost inficirane rane, karijesnih zuba, kronični tonzilitis, bronhitis, ugriz insekata itd.

Kronični nespecifični limfadenitis je cicatricijalna promjena nakon akutnog upalnog procesa limfnih čvorova. Oni su gusti, bezbolni, često relativno male veličine, imaju regionalni karakter. Njihova najčešća lokalizacija je u vratu i donjoj čeljusti. Limfni čvorovi se mogu povećati nakon ponovljene infekcije nazofarinksa ili pogoršanja kroničnog tonzilitisa.

Granulomatozni epitelioidni limfadenitis- skupina limfadenitisa, u kojoj, osim općih promjena koje se javljaju kod banalnog (nespecifičnog) limfadenitisa, postoje i promjene koje su poslužile kao osnova za korištenje naziva "specifični upalni proces". Njegova osnova je epiteloidna stanica s izraženom tendencijom stvaranja kompleksa (granuloma). Granulome epitelnih stanica uzrokuju određene skupine patogena, što vam omogućuje suzivanje kruga diferencijalna dijagnoza. Usporedbom kliničkih i epidemioloških podataka, kao i podataka o lokalizaciji procesa, s jedne strane, i morfološke slike, s druge strane, može se postaviti etiološka ili barem nozološka dijagnoza. Međutim, često je potrebno potvrditi dijagnozu bakteriološkim ili serološkim pretragama.

Specifični limfadenitis koju predstavlja velika skupina bolesti.

Povećani limfni čvorovi - simptom mnogih bolesti sa širokim rasponom uzroka i popratnih manifestacija. Ponekad su povećani limfni čvorovi jedini nalaz liječnika pri pregledu bolesnika, a ponekad se uklapaju u najšareniju sliku neke banalne bolesti, poput ospica ili rubeole.

U procesu procjene povećanog limfnog čvora sve je važno - povećan je jedan ili više limfnih čvorova, postoje li druge tegobe i manifestacije bolesti, trajanje povećanja, stupanj i mnoge druge.

Dat ćemo sve od sebe da što detaljnije odgovorimo na sljedeća pitanja:

Što su limfni čvorovi i gdje se nalaze u ljudskom tijelu?

Pregled povećanog limfnog čvora

Razlozi povećanja

Najčešći uzroci povećanja pojedinih skupina limfnih čvorova

Prije nego pročitate ovaj članak, imajte na umu da je on samo u informativne svrhe i da se ne smije koristiti kao vodič za dijagnozu i liječenje. Također ćemo govoriti o povećanju limfnih čvorova kod odrasle osobe, a ne kod djeteta.

Također je vrijedno spomenuti da se u 95% slučajeva limfni čvorovi povećavaju kao rezultat lokalne (!) infekcije.

Što je limfni čvor?

Limfni čvor- Ovo je mala tvorba u obliku graška koja se nalazi duž limfnih žila. Obavlja dvije glavne funkcije – pumpanje limfe s periferije tijela u centar i imunološku filtraciju radi zaštite od stranih tvari (bakterije, virusi, toksini). Oni sazrijevaju i diferenciraju se u limfnim čvorovima.

Poznavajući funkciju limfnog čvora, moguće je odrediti razlog njegovog povećanja kao anatomske strukture. Tako, glavni razlog povećanje bilo kojeg limfnog čvora- preopteretiti ga kao filter stranim biološkim tvarima - virusima, bakterijama, njihovim toksinima. Maligne stanice ulaze i u limfni čvor, gdje se talože i nastavljaju dijeliti. U tom se slučaju povećava i limfni čvor, ali ne zbog povećanog opterećenja, već zbog umnožavanja stanica raka.

Na ultrazvučni pregled(ultrazvuk) limfni čvor izgleda kao oval ili grah, s omjerom 1:2, u sredini s područjem prosvjetljenja. U zaraznim bolestima zadržava svoj oblik, samo se povećavaju dimenzije, kada je tumor zahvaćen, limfni čvor gubi prosvjetljenje iznutra, a njegove konture su zaobljene (strane 1: 1).

Položaj limfnih čvorova

Normalno, kod odrasle osobe mogu se opipati samo ingvinalni i aksilarni limfni čvorovi, njihova veličina ne prelazi 1,0-1,5-2 cm, bezbolni su, nisu zalemljeni na susjedne strukture, koža iznad njih nije promijenjena. Svi ostali limfni čvorovi zdrava osoba nije opipljivo.

Lokalizacija limfnih čvorova podijeljena je u dvije skupine:

1. oni koji se mogu palpirati s povećanjem nalaze se blizu površine tijela
2. one koje se ne mogu palpirati ni s povećanjem, jer su „skrivene“ unutar prsnog koša i trbušne šupljine, okružene zdjelične kosti, jednostavno nije dostupan rukama liječnika

Položaj povećanog limfnog čvora ili limfnih čvorova pruža dijagnostičke informacije liječniku. Znajući odakle povećani limfni čvor prima limfu, sugerirajte mjesto razvoja patološkog procesa.

Na primjer, s faringitisom, cervikalni limfni čvorovi su povećani, s rakom bubrega - paraarterijski, s generaliziranim patologijama - povećani su limfni čvorovi cijelog organizma (ospice, limfogranulomatoza,).

Pregled

Liječnik, kada traži limfne čvorove, palpira ih u sljedećim područjima:

1. vrat - okcipitalni, prednji i stražnji, prednji cervikalni, submandibularni, duž sternokleidomastoidnog mišića, supraklavikularni (nema limfnih čvorova na licu!)
2. aksilarni
3. ingvinalni - iznad i ispod ingvinalnog kanala
4. lakat i poplitealno - palpabilno ako je barem jedna od navedenih skupina povećana

Prilikom palpacije limfnih čvorova procijeniti:

1. lokalizacija
2. količina - jedna ili cijela grupa
3. veličina
4. Konzistencija - meka, tvrda, tvrda
5. bolnost
6. pokretljivost u odnosu na kožu i susjedne strukture
7. kožne promjene nad limfnim čvorom
8. upala susjednih limfnih žila (limfangitis)

Nepalpabilni limfni čvorovi:

1. u medijastinumu
2. oko dušnika
3. blizu ulazne točke bronha u pluća (vrata pluća)
4. v trbušne šupljine oko aorte (para-aorta)
5. u zdjelici uz ilijačne arterije i crijevne žile

Limfni čvorovi koji se nalaze u prsnoj i trbušnoj šupljini ne mogu se procijeniti palpacijom, t.j. osjetite svojim rukama. No, oni su dostupni za istraživanje sljedećim metodama:

• ultrazvuk - ultrazvuk– pristupačan, bezbolan, informativan za procjenu nepalpabilnih limfnih čvorova
• CT skeniranje– složeniji, ali vrlo informativni za procjenu limfnih čvorova unutarnjih organa (pluća, jetra, mala zdjelica)
• rendgenski pregled - često su povećani medijastinalni limfni čvorovi slučajan nalaz na rendgenskoj snimci prsnu šupljinu
• torakoskopija, medijastinoskopija, laparoskopija
• biopsija

Točku u dijagnostičkoj potrazi za uzrocima povećanja limfnih čvorova stavlja biopsija. Druge metode daju informacije o "izgledu", a ne o "unutarnjim karakteristikama". Samo uvidom u strukturu limfnog čvora pod mikroskopom, nakon bakteriološke sjetve, PCR analiza može najpouzdanije utvrditi razlog njegovog povećanja.

Ako je povećana samo jedna skupina limfnih čvorova (npr. u hilumu pluća), onda se govori o lokalizirana limfadenopatija ako su zahvaćene sve skupine limfnih čvorova (ingvinalni, aksilarni, cervikalni) - oko generalizirana.

Najčešći uzroci lokalizirane limfadenopatije su lokalne infekcije(laringitis, tonzilitis, otitis), maligni limfomi, tuberkuloza, sifilis i toksoplazmoza, tumorske metastaze.

Povećani limfni čvorovi u više od jednog područja povezani su s infektivnom mononukleozom, tumorima krvi, toksoplazmozom, HIV/AIDS-om, rubeolom, ospicama, infekcijom citomegalovirusom, difterijom, trbušnim tifusom i paratifusnom groznicom, sarkoidozom, Stillovom i Feltyjevom bolešću.

Ako je barem jedna skupina limfnih čvorova povećana, vrši se palpacija slezene i određivanje veličine jetre, jer mnoge krvne bolesti prate trijada: povećanje limfnih čvorova, jetre i slezene.

Ako je jedna skupina limfnih čvorova povećana, umjereno bolni pri palpaciji, mekani, pokretni, bez promjena na koži i limfnim žilama, tada se pretpostavlja infektivno podrijetlo.

Ako su limfni čvorovi elastični i bezbolni, onda je vrijedno tražiti tumor, a ako su tvrdi, limfogranulomatozu.

Razlozi povećanja pojedinih skupina limfnih čvorova

Vrat

Povećati cervikalni limfni čvorovi javlja se kod infekcija vrata i glave, čestih bolesti: banalnih, zubnih infekcija, upale srednjeg uha, gonokoknog faringitisa, infekcija citomegalovirusom, toksoplazmoza, i.

Onkološki uzroci povećanja cervikalnih limfnih čvorova - limfomi, tumorske metastaze iz glave i vrata.

Izolirano povećanje limfnih čvorova na vratu javlja se kod rubeole i toksoplazmoze.

Supraclavikularna regija

Povećani supraklavikularni limfni čvorovi(koji se naziva i Virchowov čvor) se događa kada Rak trbušne i torakalne šupljine - rak dojke, bronhogeni karcinom, maligni limfomi, tuberkuloza, aktinomikoza. Kronična gljivična infekcija također može dovesti do povećanja ove skupine limfnih čvorova.

Limfni čvor Delfiano(u jugularnoj jami) povećava se sa i ždrijela.

Pazuha

Maligni tumori krvi, rak dojke, melanom, stafilokok i strep infekcija na rukama, tularemija, gljivice na rukama dovode do povećanja limfnih čvorova u pazuha (više od 1,5 cm).

Prepone

Odrasla osoba obično ima povećane limfne čvorove ingvinalna regija(do 2 cm). Ako je limfni čvor veći od zrna graška, trebate potražiti uzrok. Maligni limfomi, melanomi, rak genitalnih organa i genitalne infekcije i zarazne bolesti na nogama (erizipele, na primjer) uzrokuju povećanje ingvinalni limfni čvorovi. Ako su duboki limfni čvorovi blizu ingvinalnog kanala (Kloetov čvor) povećani, nužan je pregled na prisutnost ingvinalne kile.

Unutarnji organi

Razlozi povećanja limfni čvorovi na hilumu pluća – bakterijske infekcije bronhija i pluća (, tularemija, psitakoza,), tuberkuloza, sarkoidoza, berilioza, silikoza, maligni procesi - bronhogeni karcinom, metastaze raka dojke, tumori iz gastrointestinalnog trakta, limfomi.

Medijastinalni limfni čvorovi povećati s timomom, teratomom, germinalnim karcinomom, fibromom, hemangiomom. Do difuznog povećanja medijastinuma dolazi kada akutna upala medijastinum (gnojni procesi), medijastinalna krvarenja, fibromatoza, bronhogene i pleuroperikardijalne ciste.

Glavni razlog povećanja trbušne limfne čvorove su onkološke bolesti- limfomi, adenokarcinomi iz organa gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava (, crijeva, bubrezi, mjehur). Adenokarcinom želuca može metastazirati u limfne čvorove oko pupka (umbilikalne). Među zarazni uzroci do povećanja ove skupine limfnih čvorova na prvom mjestu je.

Činjenice

• većina uzroka natečenih limfnih čvorova je lokalna banalna infekcija
• veličina limfnog čvora je normalna - do 1-1,5 cm (do 2 cm u preponama)
• što je pacijent stariji, veća je vjerojatnost maligne prirode povećanja limfnih čvorova
• ako se povećani limfni čvor ne smanji unutar mjesec dana, radi se njegova biopsija i histološki pregled
• upotreba antibiotika bez utvrđivanja točnog uzroka limfadenopatije je lažna taktika liječenja (prva dijagnoza, zatim liječenje; nema dijagnoze - nema nepotrebnog liječenja)
• povećanje limfnih čvorova u kombinaciji s groznicom, bol u području ​drenaže limfnog čvora - vjerojatno zarazna bolest
• otečeni limfni čvorovi i slezena - dijagnostička pretraga bolesti krvi (ako je prisutna angina - infektivna mononukleoza)
• Preporuča se biopsija aksilarnih ili vratnih limfnih čvorova; limfni čvorovi u preponama često su nespecifični i neprikladni za dijagnozu
• aspiracija povećanog limfnog čvora (iglom za biopsiju) nije dijagnostička važna informacija, budući da ne daje ideju o njegovim strukturnim promjenama

Povećani limfni čvorovi posljednja izmjena: 30. lipnja 2017. od strane Maria Bodyan

Limfni čvorovi su dio limfnog sustava, kroz koji se provodi drenaža određenih anatomskih zona. Limfni čvorovi obavljaju barijeru i imunološka funkcija.

Limfni čvorovi u djece - istraživanje

Anatomske i fiziološke značajke limfnih čvorova

Periferni limfni čvorovi u djece su okrugle ili ovalne formacije različitih veličina, obično smještene na ušću limfnih žila. Konačno formiranje limfnih čvorova događa se u postnatalnom razdoblju. U novorođenčadi je kapsula limfnih čvorova vrlo tanka i nježna, trabekule su nerazvijene. Limfni čvorovi su mali, mekane konzistencije, pa je njihova palpacija otežana. Veličina i broj limfnih čvorova povećavaju se do kraja prvih šest mjeseci života. U novorođenčadi i djece prvih godina života limfni čvorovi imaju karakterističan uzorak u obliku zrna zbog suženja u području nepotpuno formiranih zalistaka.

U dobi od 1 godine, limfni čvorovi u djece već se mogu palpirati kod većine djece. Zajedno s postupnim povećanjem volumena dolazi do njihove daljnje diferencijacije.

U dobi od 3 godine, tanka kapsula vezivnog tkiva je dobro definirana i sadrži polagano rastuće retikularne stanice. Do 7-8 godina u limfnom čvoru s izraženom retikularnom stromom počinju se postupno formirati trabekule koje rastu u određenim smjerovima i tvore kostur čvora. Do 12-13 godine limfni čvor ima potpunu strukturu: dobro razvijenu vezivnotkivnu kapsulu, trabekule, folikule, uži sinusi i manje bogato retikularno tkivo, zreo valvularni aparat. U djece su obližnji limfni čvorovi međusobno povezani brojnim limfnim žilama.

Tijekom puberteta, rast limfnih čvorova prestaje, djelomično prolaze obrnuti razvoj. Maksimalni broj limfnih čvorova broji se za 10 godina. Kod odrasle osobe ima više od 400 limfnih čvorova, njihova masa je oko 1% tjelesne težine (500-1000 g).

Reakcija limfnih čvorova na različite (najčešće zarazne) uzročnike otkriva se u djece od 3. mjeseca života. U dobi od 1-2 godine barijerna funkcija limfnih čvorova je niska, što objašnjava čestu generalizaciju infekcije u ovoj dobi.

U predškolskom razdoblju limfni čvorovi već mogu služiti kao mehanička barijera i reagirati na prisutnost uzročnika zaraznih bolesti. upalna reakcija. Djeca ove dobi često razvijaju limfadenitis, uključujući gnojni i kazeozni (s tuberkulozom).

U dobi od 7-8 godina postaje moguće suzbiti infekciju unutar limfnog čvora. U ovoj dobi i kod starije djece, patogeni ulaze u limfne čvorove, ali ne uzrokuju suppuration ili druge specifične promjene.

Limfni čvorovi u djece – pregled

Ispitivanje i pregled djeteta

Dijete ili njegovi roditelji mogu sami primijetiti značajno povećanje limfnih čvorova; s limfadenitisom, moguće su pritužbe na bol, oticanje ili crvenilo u području limfnih čvorova.

Pregledom se mogu pronaći samo značajno povećani i površno smješteni limfni čvorovi. S limfadenitisom se otkriva hiperemija koža te edem potkožnog masnog tkiva nad upaljenim limfnim čvorom.

Limfni čvorovi u djece - palpacija

Sljedeće skupine perifernih limfnih čvorova dostupne su za palpaciju (prvih 7 grupa od onih navedenih u nastavku objedinjene su pod općim nazivom "cervikalni limfni čvorovi"):

Okcipitalna, smještena na tuberkulama okcipitalne kosti; skupljaju limfu s kože tjemena i stražnjeg dijela vrata.

Mastoid, smješten iza ušiju u predjelu mastoidnog nastavka, i parotid, lokaliziran ispred uha na parotidnoj žlijezdi slinovnici; prikupljaju limfu iz srednjeg uha, s kože oko uha, ušnih školjki i vanjskog slušnog kanala.

Submandibularni, koji se nalazi ispod grana donje čeljusti; prikupljaju limfu s kože lica i sluznice desni.

Brada (obično po jedna sa svake strane) skuplja limfu s kože donje usne, sluznice desni i regije donjih sjekutića.

Prednji cervikalni, smješten ispred lat. sternocleidomastoideus, uglavnom u gornjem trokutu vrata maternice; prikupljaju limfu s kože lica, iz parotidne žlijezde, sluznice nosa, grla i usta.

Stražnji cervikalni, smješten uz stražnji rub od lat. sternocleidomastoideus i ispred trapeznog mišića, uglavnom u donjem cervikalnom trokutu; prikupljaju limfu s kože vrata i dijela grkljana.

Supraclavikularna, smještena u području supraklavikularnih fosa; prikupljaju limfu s kože gornjeg dijela prsnog koša, pleure i vrhova pluća.

Subklavijski, koji se nalazi u subklavijskim područjima; skupljaju limfu s kože prsnog koša i pleure.

Aksilarni, koji se nalazi u pazuhu; skupljaju limfu s kože gornjih udova, s izuzetkom III, IV, V prstiju i unutarnje površine šake.

Torakalna, smještena iznutra od lat. axillaris, sprijeda ispod donjeg ruba od lat. pectoralis major, prikupljaju limfu iz kože prsnog koša, parijetalne pleure, dijelom iz pluća i mliječne žlijezde.

Lakat, ili kubitalni, smješten u sulcus bicipitalis (žlijeb mišića bicepsa); prikupljaju limfu s kože III, IV, V prstiju i unutarnje površine šake.

Inguinalni, smješten uz ingvinalni ligament; prikupljaju limfu s kože donjih ekstremiteta, donjeg trbuha, stražnjice, perineuma, iz genitalija i anusa.

Popliteal, koji se nalazi u poplitealnoj jami; skupljaju limfu s kože stopala.

Poznavanje položaja limfnih čvorova i smjera limfnih žila koje dreniraju i dovode limfu pomaže u određivanju ulaznih vrata infekcije i izvora žarišnih lezija, budući da se ponekad ne pronađu promjene na mjestu uvođenja patološkog stanja. agensa, dok su regionalni limfni čvorovi povećani i bolni.

Palpacija limfnih čvorova

Prilikom palpacije limfnih čvorova obratite pozornost na sljedeće parametre:

Vrijednost (normalno, promjer limfnih čvorova ne prelazi 0,5 cm, tj. ne preko veličine grašak). Postoje sljedeće veličine limfnih čvorova:

• sa zrnom prosa (I stepen),
• s lećom (II stupanj),
• s graškom (III stupanj),
• s bobom (IV stupanj),
• s lješnjakom (V stepen),
• s golubijem jajetom (VI stupanj).

Povećanje limfnih čvorova može biti simetrično, rašireno ili izolirano, a može biti u tolikoj mjeri da postaje vidljivo pri pregledu.

Količina (ne više od tri opipljiva čvora u skupini - pojedinačni limfni čvorovi, više od tri - višestruki).

Konzistencija (meka, elastična, gusta), uvelike ovisi o receptu patologije; na kronični tijekčvorovi procesa su gusti, in akutna faza- mekana.

Mobilnost (normalni čvorovi su mobilni).

Odnos prema koži, potkožnom masnom tkivu i jedni prema drugima (normalno nisu lemljeni).

Osjetljivost i osjetljivost pri palpaciji (normalno neosjetljiva i bezbolna), što ukazuje na akutni upalni proces.

Palpacija simetričnih skupina limfnih čvorova (s izuzetkom laktova) izvodi se istovremeno, s obje ruke. Obično se u zdrave djece ne mogu palpirati više od tri skupine limfnih čvorova (cervikalni, aksilarni, ingvinalni). Normalno, submentalni, subklavijski, torakalni, kubitalni i poplitealni limfni čvorovi se ne palpiraju. Stanje limfnih čvorova je normalno ako su manji od zrna graška, jednostruki, meke elastične konzistencije, pokretni, nisu zalemljeni na kožu i jedni na druge, bezbolni.

osim Kliničko ispitivanje limfni čvorovi, ako je potrebno, točnija dijagnoza prirode njihove lezije provodi se punkcijom, biopsijom i limfografijom.

Lezije limfnih čvorova u djece

Terminologija i semiotika lezija limfnih čvorova:

poliadenija- povećanje broja limfnih čvorova.

Limfadenopatija- povećanje veličine limfnih čvorova, uočeno kod infektivnih, upalnih i neoplastičnih procesa. U ovom slučaju, povećanje je moguće kako zbog reaktivne hiperplazije kao posljedica imunološkog odgovora na infekciju, tako i zbog uključivanja limfnih čvorova izravno u upalni ili tumorski proces.

Limfadenitis- upala limfnog čvora, koja se očituje bolom pri palpaciji, oticanjem okolnih tkiva (periadenitis) i crvenilom kože nad njim. Sami čvorovi postaju gusti, a s gnojnim spajanjem fluktuiraju. Kada je okolno potkožno tkivo uključeno u proces, razvija se adenoflegmon. Limfadenitis može biti akutni ili kronični, lokalni ili difuzni, zbog uobičajena bolest ili lokalna infekcija. Ako se regionalni limfadenitis razvio zbog upalnog žarišta u donjem dijelu uda, tada se na njegovoj koži ponekad može naći uska traka hiperemije (limfangitis) koja se proteže od mjesta upale do čvora.

kršenje pomaka limfni čvor nastaje kada se upali i sraste s osnovnim tkivima, kao i kada u njega uraste tumor.

Lokalno (regionalno) povećanje limfni čvorovi su zabilježeni s gnojnim procesima kože: folikulitis, pioderma, furunkuloza, višestruki milijarni apscesi, inficirana rana, hidradenitis itd.

Uz anginu, difteriju i šarlah, otkriva se povećanje i bolnost prednjih cervikalnih limfnih čvorova.

Rubeolu karakterizira značajno povećanje i bolnost okcipitalnih limfnih čvorova.

Na zaušnjaci prije svega povećavaju se prednji limfni čvorovi.

Bolest mačjih ogrebotina (felinoza) popraćena je dugotrajnom reakcijom kubitalnih ili aksilarnih limfnih čvorova.

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova najčešće se javlja u cervikalnoj skupini. U ovom slučaju, čvorovi su veliki, gusti, bezbolni paket sa tendencijom kazeoznog propadanja i formiranja fistula, nakon čega ostaju neravnomjerno uvučeni ožiljci. Čvorovi su zalemljeni jedni s drugima, s kožom i potkožno tkivo. Slične promjene opažene su kod aktinomikoznog limfadenitisa.

Neinfektivne bolesti, poput limfosarkoma, mogu se klinički manifestirati povećanjem jedne skupine limfnih čvorova (cervikalnih ili supraklavikularnih). U ovom slučaju, čvorovi su obično vrlo gusti, bezbolni, bez lokalnog upalne promjene.

Generalizirana limfadenopatija javlja se kod mnogih zaraznih i nezaraznih bolesti, ali u nekima od njih ima određenu dijagnostiku značajne značajke.

Generalizirana limfadenopatija je jedna od karakterističnih i rani znakovi HIV infekcije. Limfni čvorovi su umjerene gustoće, osjetljivi ili blago bolni pri palpaciji, nisu zalemljeni jedni na druge i na okolna tkiva, imaju ujednačene konture.

S infektivnom mononukleozom povećavaju se sve skupine limfnih čvorova, ali najznačajnije - stražnji cervikalni. Često su vidljivi pri pregledu, osobito pri okretanju glave u stranu. Moguć je razvoj limfostaze i pojava natečenosti lica.

Kod ospica dolazi do generalizirane limfadenopatije koja najviše zahvaća cervikalne, okcipitalne i aksilarne limfne čvorove.

Na infekcija adenovirusom i parainfluence, umjereno se povećavaju stražnji vratni, prednji vratni i okcipitalni limfni čvorovi.

Kod kronične tuberkulozne intoksikacije palpiraju se gotovo sve skupine limfnih čvorova, višestruki su, mali i gusti ("kamenčići").

Kod toksoplazmoze, limfni čvorovi (obično cervikalni, aksilarni i ingvinalni) su povećani na veličinu lješnjak, ponekad tvore pakete, međutim, u njima se može palpirati svaki limfni čvor. Čvorovi u ovoj bolesti su bezbolni i ne gnoje se.

Kod kuge i tularemije dolazi do značajnog povećanja limfnih čvorova u obliku velikih konglomerata - bubona, lemljenih sa svijetlo hiperemičnom i vrućom kožom.

Limfogranulomatoza obično počinje povećanjem određenih skupina perifernih limfnih čvorova, često cervikalnih i submandibularnih. Postupno se limfni čvorovi povećavaju i spajaju u velike konglomerate. Konzistencija im je elastična, broj je povećan, nema bolova, na dodir podsjećaju na "vrećicu krumpira". Presudno pri provođenju diferencijalne dijagnoze vrši se histološki pregled biopsijskih uzoraka uvećanih limfnih čvorova i otkrivanje Berezovsky-Sternbergovih stanica u njima.

Kod akutne limfoblastne leukemije limfni čvorovi svih skupina brzo se povećavaju, sočni su i bezbolni.

Tehnika palpacije limfnih čvorova u različitim regijama ima svoje karakteristike. Tijekom studije liječnik je uvijek ispred pacijenta, s izuzetkom palpacije poplitealne jame.
Okcipitalni limfni čvorovi. Ruke liječnika postavljene su na bočne plohe, a prstima lijeve i desne ruke istovremeno se opipa prostor iznad i ispod ruba okcipitalne kosti. Obično se ti čvorovi ne mogu opipati.

Iza uha limfni čvorovi. Položaj ruku liječnika je isti, prsti pipaju područje iza uha od baze ušnih školjki i po cijeloj površini mastoidnih procesa. Normalno, limfni čvorovi nisu opipljivi.
Parotidni limfni čvorovi. Palpacija se provodi u smjeru naprijed od tragusa od zigomatskih lukova do kuta donje čeljusti. Normalno, limfni čvorovi nisu opipljivi.

Submandibularni limfni čvorovi. Pacijentova glava se drži ravno ili je bolje nagnuti je malo prema naprijed kako bi se opustili mišići područja proučavanja. Obje ruke liječnika ili jedna ruka s polusavijenim prstima u supinacijskom položaju postavljene su u predjelu brade u razini prednje površine vrata i uronjene u mekih tkiva submandibularna regija. Zatim se vrši klizni, grabujući pokret do ruba čeljusti. U ovom trenutku, limfni čvorovi su pritisnuti na čeljust, skliznuti pod prstima. Palpacija se provodi uzastopno - pod kutom čeljusti, u sredini i na prednjem rubu, budući da se limfni čvorovi nalaze u lancu duž unutarnjeg ruba čeljusti. Njihov broj je do 10, a maksimalna vrijednost je do 5 mm.

Submentalni limfni čvorovi. Palpacija se provodi desnom rukom, a lijevi liječnik podupire glavu odostraga, sprječavajući je da se nagne unatrag. Bolesnikovu glavu treba lagano nagnuti prema naprijed kako bi se opustili mišići na mjestu pregleda. Desnom rukom s prstima u supinacijskom položaju opipava se cijela regija brade od podjezične kosti do ruba čeljusti. Limfni čvorovi često nisu opipljivi.

Preporučujemo da pogledate video o tehnici palpacije limfnih čvorova:

cervikalni limfni čvorovi . Studija se provodi u medijalnom, a zatim u bočnim cervikalnim trokutima, prvo s jedne, zatim s druge strane, ili istovremeno s obje strane. Prilikom sondiranja limfnih čvorova u prednjem vratnom trokutu, prste treba postaviti u pronacijski položaj duž sternokleidomastoidnog mišića. Bolje je palpirati s 1-2 prsta - indeksnim i srednjim, počevši od kuta donje čeljusti i nastavljajući duž cijelog prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Prilikom sondiranja, prsti su pritisnuti na frontalnu ravninu - na kralježnicu, a ne na grkljan. Posebnu pozornost posvećujemo temeljitom pregledu limfnih čvorova u kutu čeljusti u predjelu karotidnog trokuta.

Bočne površine vrata osjeća se s obje strane istovremeno ili naizmjenično. Ispruženi prsti liječnika najprije se postavljaju preko stražnjeg ruba sternokleidomastoidnih mišića, sondirajući tkiva od mastoidnih procesa do ključnih kostiju. Zatim se obje bočne površine vrata palpiraju naprijed od dugih mišića vrata i rubova mišića trapeza. Skrećemo pozornost na nedopustivost snažne fleksije prstiju tijekom palpacije, cijela terminalna falanga svakog prsta treba ležati ravno na površini koja se proučava, čineći uranjanje, klizanje i kružne pokrete. Normalno, pojedinačni limfni čvorovi veličine do 5 mm su opipljivi na bočnim površinama vrata.

Preglotični limfni čvorovi. Opipava se cijela prednja površina grkljana i dušnika od hioidne kosti do jugularne jame, s posebnim osvrtom na područje Štitnjača. Obično se limfni čvorovi u ovom području ne palpiraju.

Aksilarni limfni čvorovi. Bolesnik lagano (do 30°) abducira ruke u strane, što poboljšava pristup pazuhu. Liječnik, postavljajući ruke okomito s ravnim ili blago savijenim prstima, ulazi zajedno humerusa u dubinu aksilarne jame dok se ne zaustavi ramenog zgloba. Nakon toga, pacijent spušta ruke, a liječnik, pritiskajući prste na prsa leđa, klizi prema dolje 5-7 cm. Limfni čvorovi kao da su izvučeni iz rupe, izmiču pod prstima liječnika. Manipulacija se ponavlja 2-3 puta kako bi se dobila jasnija slika o stanju limfnih čvorova.
Limfni čvorovi u pazuhu uvijek opipljiv u količini od 5-10, veličina nekih od njih doseže 10 mm, ponekad i više.

Supraclavikularni i subklavijski limfni čvorovi palpira u supraklavikularnoj i subklavijskoj jami. Pregledava se supraklavikularni prostor od sternokleidomastoidnog mišića do klavikularno-akromijalnog zgloba. Ne smijemo zaboraviti na područja između nogu sternokleidomastoidnih mišića, osobito na desnoj strani. Ovdje se palpacija provodi jednim kažiprstom ili srednjim prstom. Prilikom pregleda subklavijskih jama, njihovi se lateralni dijelovi pažljivo i duboko palpiraju na rubovima deltoidnih mišića. U zdravih supraklavikularnih i subklavijskih limfnih čvorova nisu opipljivi.

Razlozi za povećanje limfnih čvorova mogu biti različiti. Povećanje perifernih limfnih čvorova ili "limfadenopatija" je sindrom u nizu bolesti, različite etiologije, kliničke manifestacije metode dijagnoze i liječenja.

Limfadenopatija- natečeni limfni čvorovi.

Limfadenitis- upala limfnih čvorova

Limfangitis- upala limfnih žila

Limfni sustav obavlja dvije glavne funkcije u ljudskom tijelu:

1. Odljev međustanične tekućine iz tkiva;
2. Imunološka zaštita od bakterija i virusa, kao i od širenja metastaza.

Limfni sustav se sastoji od limfnih žila, limfnih čvorova i limfnih vodova. Limfne kapilare nalaze se u gotovo svim tkivima tijela, gdje skupljaju međustaničnu tekućinu, koja limfne žile ulazi u limfne čvorove. Nakon toga se pročišćena limfa kroz limfne kanale vraća u krvotok. Kretanje limfe uvijek je usmjereno od periferije prema centru. Kršenje odljeva limfe naziva se.

Gdje se nalaze limfni čvorovi

Postoje unutarnji i vanjski limfni čvorovi. Većina unutarnje limfni čvorovi se nalaze u trbušnoj šupljini, torakalni ili medijastinalni limfni čvorovi se nalaze u prsa u predjelu korijena pluća.

vanjski limfni čvorovi se nalaze u skupinama. Najvažniji od njih su: ingvinalni, aksilarni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni i subklavijski.

Neki od vanjskih limfnih čvorova mogu se opipati kroz kožu, neki su dostupni tek kada su povećani.

Trbušni limfni čvorovi su palpabilni samo kada su značajno povećani, a povećani medijastinalni limfni čvorovi mogu se otkriti rendgenskim zrakama ili kompjuteriziranom tomografijom.

Glavni uzroci povećanja limfnih čvorova

najviše zajednički uzrok povećanje limfnih čvorova je zarazna upala sam čvor ili njegova reaktivna upala kao odgovor na razvoj zarazni proces u dotičnoj zoni.

Postoje dvije vrste povećanih limfnih čvorova u onkološkim bolestima:

1. Primarna tumorska limfadenopatija kod limfoproliferativnih tumora - limfogranulomatoza, limfomi, akutna limfoblastna leukemija, kronična limfocitna leukemija. Kada se primarni tumorski proces razvije u limfnim čvorovima.
2. Sekundarna ili metastatska limfadenopatija, kada tumorske stanice uđu u limfne čvorove kroz limfogeni put, tamo se zadržavaju i stvaraju metastazu u limfnom čvoru. Na primjer, kod raka dojke metastaze se nalaze u aksilarni limfni čvorovi, kod raka želuca, Virchowove metastaze ili Virchowovi čvorovi nalaze se u lijevoj supraklavikularnoj regiji, kod raka štitnjače tumor metastazira u limfne čvorove na vratu.

Imunoproliferativna limfadenopatija

Povećanje limfnih čvorova bez veze s infektivnim ili tumorski proces može biti simptom:

1. Autoimune bolesti. Reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Stillova bolest.
2. Reakcije na lijekove ili nakon cijepljenja.
3. Stanja imunodeficijencije.
4. Neke rijetke bolesti: sarkoidoza, amiloidoza, Gaucherova bolest.

Diferencijalna dijagnoza uzroka povećanih limfnih čvorova

Dijagnostička potraga za limfadenopatijom odvija se u 3 faze:

1. Pojašnjenje općih podataka, pritužbi, anamneze i povijesti bolesti. Na primjer, Infektivna mononukleoza javlja se u djece, a kronična limfocitna leukemija u starijih osoba. Procjena objektivnog statusa: temperatura, kožne manifestacije, bolesti vena, oštećenja zglobova, povećanje jetre i slezene.
2. Utvrđivanje činjenice povećanja limfnih čvorova i isključivanje nelimfoidne patologije: ciste na vratu, dodatni lobuli mliječne žlijezde, fibromi, lipomi, povećanje žlijezde slinovnice. Određivanje točne lokalizacije i prevalencije limadenopatija: lokalne, regionalne, generalizirane. Određivanje anatomske regije limfne drenaže i njeno proučavanje na upalu ili tumore. Procjena stanja limfnih čvorova: konzistencija, bolnost, veličina, pokretljivost, jesu li čvorovi zalemljeni jedni na druge i na okolna tkiva.
3. Studija periferne krvi s otkrivanjem anemije, leukocitoze ili leukopenije, ESR. Dodatni laboratorijske pretrage prema indikacijama: test na tuberkulozu, specifične imunoglobuline, npr. IgG i IgM u slučaju infekcije virusom Epstein-Barr, Wassermanova reakcija, analiza na HIV infekciju itd. U teškim dijagnostičkim slučajevima, biopsija limfni čvor.

Konačno

Ako imate natečene ili povećane limfne čvorove, posjetite liječnika! Unatoč raznolikosti uzroka limfadenopatije, sljedeće dijagnostički algoritam Nije tako teško postaviti točnu dijagnozu. A pravodobno liječenje spasit će vas od same bolesti i njenih komplikacija, a u nekim slučajevima i od depresivne tjeskobe kada nema razloga za zabrinutost.