Upalne bolesti kralježnice. Simptomi upalnih procesa u kralježnici

Upala kralježnice nastaje ili zbog infektivnog ili degenerativno-distrofičnog procesa kralježnice. Obično žarište upale utječe na živce, zbog čega pacijent pati od boli, smanjene pokretljivosti i osjetljivosti. U liječenju takvih simptoma ne može se osloniti na vlastite snage i narodne recepte. Ako se ne liječi, upala kralježnice može rezultirati nizom ozbiljnih komplikacija. Stoga, ako sumnjate na upalu, što prije se obratite liječniku. Nakon što postavi točnu dijagnozu, bit će vam ponuđene metode liječenja koje su prikladne za vaš slučaj.

Kralježnični stup je konstruiran na način da u njega lako prodiru bakterije. Tijela kralježaka primaju hranjive tvari kroz mnoge kapilare iz arterija koje prolaze duž kralježnice. Intervertebralni diskovi sudjeluju u cirkulaciji krvi kroz obližnja meka tkiva. Prije nego što uđe u područje kralježaka, patogen može zaraziti grlo, genitourinarni sustav i druge ljudske organe. Gotovo svaka infekcija postaje rizičan čimbenik. I tek tada, kroz krvožilni sustav, upala se često širi na leđa. Osim toga, infekcija se može dobiti ako postoji traumatski učinak na kralježnicu.

U zasebnoj skupini rizika su ljudi čiji je imunitet značajno oslabljen. Ovdje svaka zarazna bolest prijeti brzom prelaskom na kralježnicu.

U nekim slučajevima događa se da zbog nedovoljno sterilnih instrumenata i okoline, liječničkih pogrešaka, upalni proces počinje nakon kirurških zahvata. Dijagnoza se postavlja ovisno o vrsti bakterija koje su uzrokovale upalu, koje su popratni simptomi i koji je dio kralježnice zahvaćen. Često je za detaljnu dijagnozu potrebno dugo vremena i puno truda liječnika.

Aseptična upala

Aseptična upala kralježnice nastaje ako upalni proces nije infekcija. Osim bakterija, postoje dvije vrste izvora upale: degenerativno-distrofični i autoimuni.

Degenerativno-distrofični

Zbog raznih degenerativno-distrofičnih promjena na intervertebralnim diskovima dolazi do stezanja živčanog tkiva i tkiva drugih vrsta. Koštana tijela kralježaka počinju se istrošiti zbog činjenice da ih intervertebralni diskovi više ne zadržavaju od toga. Kao rezultat toga, počinje upala intervertebralnog diska. Degenerativno-distrofična upala nastaje iz sljedećih razloga:

• pothranjenost i višak kilograma. Ako ljudsko tijelo ne dobiva dovoljno pravih tvari svaki dan, hrskavica se može početi sušiti, izgubiti svoja elastična svojstva;
• Fizička napetost, nagli pokreti. Ako osoba stalno sjedi ili obrnuto, podnosi teška opterećenja i umori se, mišići leđa više ne mogu izdržati, a kralješci će prekomjerno stisnuti intervertebralne diskove;
• Metabolički poremećaji. Ako se metabolizam promijenio, tkivo hrskavice može ponovno prestati primati sve potrebne tvari. To se obično događa kasnije u životu, kod žena često zbog hormonalnih promjena tijekom menopauze;
• traumatski učinci. Pojavljuje se kada je kralježak ili intervertebralni disk oštećen. Normalna raspodjela opterećenja na leđima je poremećena i dolazi do stezanja tkiva.
• , pomak kralježaka. Normalno, kralješci su smješteni tako da ne utječu jedni na druge. Ali ako se položaj tijela kostiju promijenio, oni mogu deformirati jedno drugo i obližnja tkiva, uključujući i živčana.

Protruzije i kile - ekstremni stupanj razvoja degenerativno-distrofičnih patologija tkiva hrskavice. Normalno, intervertebralni disk se sastoji od meke jezgre pulposusa i gustog fibroznog prstena okolo. Ako pritisak kosti na hrskavicu postane prejak, disk prvo izboči (protruzija), a zatim može puknuti annulus fibrosus i nastati hernija. Kada membrana diska pukne, iz nje izlazi pulpa i štipa živce. Pojavljuje se teška upala.

• Također će biti zanimljivo:

Autoimuna

Kod autoimunih bolesti tijelo šalje bijele krvne stanice u borbu protiv vlastitih stanica. Na primjer, kod Bechterewove bolesti (ankilozantni spondilitis) tijelo sadrži gen, zbog kojeg, nakon kontakta s infekcijom, hrskavična tkiva intervertebralnih diskova počinju djelovati kao infekcija tijelu. Uništava ga, a umjesto tkiva hrskavice raste kost. Kao rezultat toga, kralježnica se prestaje kretati, a pacijent se smrzava u jednom položaju, gubi sposobnost okretanja i savijanja s tijelom. Bolest je popraćena upalnim procesom i sindromom boli.

Simptomi

Klinička slika patologije ovisit će u većoj mjeri o tome što je uzrokovalo upalu, kako se odvija. Ako je ovo zarazna upala - kakav patogen. Ako je aseptično - koji su korijeni živaca stegnuti, koji kralješci su zahvaćeni, inervacija kojih organa i mišićnih skupina je poremećena. Infektivni patogeni obično vrlo brzo započinju upalni proces. Aseptične upale lakše rastu. Ali simptomi su prilično slični. U početku postoje takve manifestacije upalnog fokusa kao bol, gubitak osjetljivosti i pokretljivosti.

Sindrom boli je lokaliziran i na mjestu deformiranog kralješka i na onim područjima koja su s njima povezana kroz živčano tkivo. Jače boli u trenucima kretanja, posebno oštrih – kašljanje, kihanje, smijeh.

Kada su živci oštećeni ili pod pritiskom, pojavljuje se takav simptom kao što je gubitak osjetljivosti, osjećaj "naježivanja" - područje povezano s oštećenom kralježnicom postaje utrnuto. Nakon što bolesnik dulje vrijeme ne pokazuje nikakvu tjelesnu aktivnost (rad sjedeći ili spava), javlja se osjećaj ukočenosti u leđima koji nestaje tek ako se neko vrijeme krećete.

• Preporučujemo čitanje:

Koliko će simptomi biti jaki ovisi o izvoru upale i o tome koliko je uznapredovala. Leđna moždina se nalazi u kralježnici, a sama je mjesto nakupljanja živčanih korijena, pa ponekad počne boljeti tamo gdje ne očekujete. Često bol u cervikalnoj regiji zrači u ruke, bol torakalni uzima se za srčane probleme, a kada je zahvaćen lumbalni dio, noge počinju boljeti. Ponekad se pacijentu čini da nema veze između tako isijavajućih bolova i zdravlja leđa. Stoga, s izraženim sindromom boli, morate što prije posjetiti liječnika - koji će postaviti točnu dijagnozu i propisati odgovarajući tretman.

Liječenje

Potrebno je liječiti upaljenu kralježnicu, uzimajući u obzir detalje dijagnoze. Svaka upala može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Stoga samo kvalificirani stručnjak koji će propisati odgovarajuću metodu liječenja može odrediti liječenje i lijekove:

• Antibiotici – propisuju se ako je uzrok upale infekcija. Ako je bilo moguće točno utvrditi koji je organizam prouzročio infektivnu upalu, preporučuju se specifični antibiotici. Ako to nije bilo moguće saznati, propisuju se antibiotici koji djeluju na veliki broj poznatih uzročnika zaraznog procesa;
• Nesteroidni protuupalni lijekovi koji se koriste za smanjenje upale i smanjenje boli. Ali ovo liječenje je često simptomatsko. U narodu su popularni lijekovi poput diklofenaka i ibuprofena, ali se ipak ne možete u potpunosti osloniti na njih ako bez konzultacije s liječnikom odlučite da imate upalu ili kompresiju živca.
• Imunosupresivi. Ako tijelo usmjerava snage samog imunološkog sustava protiv sebe, moderna medicina nudi sredstva koja potiskuju imunološki sustav. Zahvaljujući tome moguće je spriječiti aktivnu smrt zdravih stanica, ali, naravno, takva terapija ima veliki broj nuspojava. I tijelo može biti bez zaštite.
• Kirurška intervencija. U bolestima kao što je osteomijelitis, kirurg često ispumpa gnoj unutar kralježaka. Hernija diska također zahtijeva operaciju u većini slučajeva. Ali općenito, kirurg stupa u akciju samo ako u početku ne postoji način da se bolest izliječi konzervativnim metodama. Ili, ako simptomi traju dulje razdoblje, a liječenje bez operacije ne djeluje.

Ako osjećate bolove u leđima, ne možete sami donijeti odluku, na primjer, o oblozima ili. Dakle, u većini slučajeva upala se u prva dva dana ne može liječiti toplinom – a mnogi narodni recepti griješe takvim savjetima.

Vaše povratne informacije o članku

Upala kralježnice (spondilitis) je upala živčanih završetaka koja uzrokuje deformaciju ploča koštane srži kralježnice.

Spondilitis liječnici dijele u dvije glavne vrste:

1. specifični spondilitis. Bolest se temelji na raznim infekcijama, uključujući tuberkulozu.
2. Nespecifični spondilitis. Može se manifestirati kod bolesne osobe isključivo zbog Bechterewove bolesti.

Upala kralježnice: glavni simptomi razvoja bolesti

Glavni simptom, koji će tijekom cijelog tijeka bolesti donijeti nelagodu bolesnoj osobi, je bol u zahvaćenom području kralježnice. Što se tiče intenziteta boli, on može biti vrlo raznolik. Neugodni osjećaji mogu biti lagano opipljivi. U nekim slučajevima bol može postati nepodnošljiva. Gotovo uvijek, bol u spondilitisu karakteriziraju bolni osjećaji u zahvaćenom području. Bol može postati osjetno jača s bilo kojim opterećenjem na leđima.
Bolesnoj osobi će biti teško izvesti najelementarnije psihička vježba(npr. bočni zavoji). To je zbog smanjenja pokreta u kralježnici i kralježnici.
Treba obratiti pažnju na činjenicu da kralježnica svake osobe ima svoje fiziološke krivulje. Tijekom aktivnog razvoja bolesti, svi ti zavoji su usklađeni, što zauzvrat dovodi do činjenice da bolesna osoba ima stalnu napetost u leđima i osjećaj umora koji ne odlazi.
Ako bolest ima specifičan izgled, tjelesna temperatura bolesnika može osjetno porasti, što se prelijeva u pojavu osjećaja slabosti. U nekim slučajevima, povećanje tjelesne temperature može biti popraćeno zimicama i povećanom pospanošću.
U proces upale mogu biti uključeni kralježnični živci, moguće je napredovanje utrnulosti kože. Moguć je djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti nekih dijelova tijela. Osim toga, pacijenti doživljavaju grčeve mišića.

Kako se dijagnosticira spondilitis?

Ako potencijalni bolesnik ima sve simptome koji upućuju na to da se kod njega može aktivno razvijati spondilitis, treba se što prije javiti u bolnicu. medicinska ustanova za dijagnostiku. On može biti dodijeljen opća analiza krv. Zahvaljujući ovoj analizi danas je moguće saznati postoji li upala u tijelu.
Osim toga, pacijentu se može dodijeliti biokemijski test krvi. Ona, kao i redoviti test krvi, pokazuje postoje li mogući upalni procesi u tijelu. Ali u ovom slučaju, dijagnoza će biti točnija, a pacijent će moći postaviti najtočniju dijagnozu, a zatim, ako je potrebno, propisati odgovarajući tretman za svoju bolest.

Uz pomoć rendgenske snimke kralježnice mogu se otkriti žarišta upale.

Uz sve, provođenje takvog postupka omogućuje liječniku da točno odredi veličinu žarišta upale i njegovu točnu lokaciju. To će pružiti priliku za provođenje točkovnog tretmana, koji utječe striktno na žarište upale smješteno na kralježnici.

Računalna tomografija se također može koristiti za utvrđivanje razvoja bolesti (ili njezine odsutnosti). Ova metoda se smatra najučinkovitijom za dijagnosticiranje spondilitisa.
Kako bi liječnik mogao saznati točan uzrok bolesti, pacijentu se propisuje biopsija nakon koje slijedi mikroskopija.
Tijekom studije, liječnik će navesti točan uzrok razvoja spondilitisa. Zatim će se propisati preliminarni tretman poremećaja u tijelu koji su uzrokovali razvoj ove bolesti. A onda - liječenje samog spondilitisa.

Upala kralježnice: liječenje spondilitisa

Liječenje upale kralježnice može donijeti učinak samo ako je složeno. Jedna od glavnih metoda liječenja je uporaba specijaliziranih lijekova.
U pravilu, za liječenje upaljene kralježnice najčešće se koriste nesteroidni lijekovi čije je djelovanje usmjereno na zaustavljanje upalni procesi. U tom slučaju treba ukloniti sindrom boli, što pacijentu uzrokuje nelagodu, zbog čega ne može voditi relativno pun život.
Pacijentima se mogu propisati lijekovi:

1. Rješenja. Propisuju se kada postoji potreba za smanjenjem opijenosti, kao i za smanjenje tjelesne temperature. Vrlo često se pacijentima intravenozno ubrizgava otopina natrijevog klorida i Ringerova otopina.
2. Antibiotici. Kao takvi lijekovi, pacijentu se mogu propisati lijekovi kao što su Ofloxacin, Levofloxacin i drugi koji imaju aseptički učinak.
3. Kortikosteroidi. Zahvaljujući korištenju takvih lijekova, proces oporavka kralježnice osjetno se ubrzava. Time se smanjuje oticanje tkiva zahvaćenih bolešću. Razvoj bolesti karakterizira pogoršanje metaboličkog procesa. Korištenje kortikosteroida normalizira takve procese, minimizirajući moguća odstupanja.

Kao preventivna mjera za nastanak recidivirajuće bolesti, bolesniku se može propisati lječilišni tretman. Da bi to učinio, morat će posjetiti brojne liječnike kako bi dobio odgovarajuću uputnicu za odmaralište gdje će se podvrgnuti potrebno liječenje spondilitis.
Ako je bolest teža, tada se pacijentu može propisati nekoliko lijekova odjednom. Ali to se događa prilično rijetko.
Sastavni dio liječenja upale kralježnice je i terapeutska tjelesna kultura. Svakodnevna vježba pomoći će vam da vratite svoje držanje u normalno stanje. Tjelesni odgoj aktivno doprinosi razvoju fleksibilnosti zglobova kralježaka. Zahvaljujući ravnomjernom držanju, pacijent ima sve šanse izbjeći mogući razvoj raznih komplikacija koje može potaknuti spondilitis. Potrebno je svakodnevno raditi terapijske vježbe pola sata. Nakon nekog vremena, funkcionalna insuficijencija zglobova značajno će se smanjiti.

Da biste ublažili bol, povremeno morate masirati leđa, nakon savjetovanja s liječnikom. Takav postupak treba provesti samo stručnjak, jer se u suprotnom stanje pacijenta može samo pogoršati.
Od nemale važnosti u liječenju upale kralježnice je provođenje postupaka zagrijavanja. Tijekom zagrijavanja oštećenih mišića ili zglobova osjećaj boli se značajno smanjuje. Osim toga, drugi simptomi bolesti od kojih pacijent može patiti postaju manje uočljivi.

Tople kupke posebno su dobre za tijelo. U procesu kupanja pacijentovo tijelo se opušta. To pomaže smanjiti osjećaj boli koji proganja pacijente tijekom cijele bolesti.
U posebno teškim slučajevima razvoja bolesti, jedini mogući izlaz je kirurška intervencija.

Upala kralježnice je pojam koji najčešće znači, koja se javlja u kroničnom obliku i dovodi do razaranja i deformacije tijela kralježaka. Upalni proces može nastati u predjelu kralježaka i u slučaju malo proučenog, koji se naziva i ankilozantni spondilitis. Ovoj skupini može se pripisati i kralježnica, u kojoj proces počinje u koštanoj srži, a zatim postupno prelazi na same kralješke.

Etiologija i patogeneza

Ljudska tijela kralježaka dobro su opskrbljena krvlju, te je zbog toga mikroorganizmima relativno lako prodrijeti kroz arterije u same kralješke i koštanu srž. U ovom slučaju, primarni izvor infekcije može biti u mjehuru, u prostati. Ova se upala najčešće nalazi u starijih osoba. Ne manje često, uzrok infekcije u kralježnici je endokarditis, zarazni proces u mekim tkivima, na primjer, apscesi i čirevi.

Izvor početne infekcije obično je lako pronaći. Najčešće se osteomijelitis razvija kod dijabetes melitusa, kod onih koji su stalno na hemodijalizi i kod onih ljudi koji uzimaju lijekove intravenozno. Međutim, u nekim slučajevima infekcija može biti uzrokovana operacijom na kralježnici, na primjer, za uklanjanje hernije diska.

Najteža bolest može se smatrati onom koja je nastala s gnojnim osteomijelitisom i gnojnim spondilitisom. U tom slučaju je oštećeno svo koštano tkivo. A uzročnici su ovdje najčešće staphylococcus aureus, streptococcus i drugi mikrobi. Najčešće se hematogeni put infekcije javlja u prisutnosti apscesa, čireva ili čak angine, no najčešće se to stanje javlja kod sepse. Osim toga, upalni proces u kralježnici može započeti kada je ozlijeđena, na primjer, nožem ili pucnjem. Takva upala kralježnice naziva se aseptičnom.

Specifične vrste

Najčešće se dijagnosticira upala tuberkulozne prirode. U tom slučaju prvo je zahvaćen jedan kralježak, a zatim upala prelazi na susjedne. Ova bolest je strašna jer nakon nekog vremena tkiva kralježaka počinju postupno atrofirati, nekrotizirati i raspadati se. Sve je to popraćeno edemom. leđna moždina, koji je komprimiran uništenim masama i gnojnim prugama. To dovodi do zakrivljenosti i razvoja grba.

Prvi simptom u ovom slučaju je bol, koja se pojačava kako se razvija destruktivni proces. U početku se javlja samo noću i ima nejasnu lokalizaciju. Bol može zračiti u noge i ruke, a to se često miješa s neuritisom ili interkostalnom neuralgijom. Postupno, bolovi postaju sve intenzivniji i intenzivniji, a osoba konačno odlazi liječniku, gdje mu se postavlja razočaravajuća dijagnoza.

Koje druge vrste upale kralježnice postoje?

1. Luetički spondilitis, koji je komplikacija sifilisa.
2. Brucela spondilitis.
3. Tifusni spondilitis.
4. Reumatski spondilitis.

Sve ove bolesti imaju svoje simptome i dijagnostičke pokazatelje. A upala vratne kralježnice najčešće se očituje u obliku artritisa. Ovdje je glavni simptom bol, a uzrok može biti hernija diska, stvaranje ostruge ili degenerativne i dobne promjene. Osim toga, simptomi bolesti mogu biti škripanje u kralješcima pri okretanju glave, ukočenost u vratu, grčevi i slabost u rukama.

Terapija

Upala kralježnice liječi se antibioticima. Među njima, lijekovi izbora trebaju biti cefalotin, cefaloridin, gentamicin, kanamicin. Ako se dijagnosticira stafilokokna infekcija, tada se koriste eritromicin, oleandomicin, fusidin i linkomicin. Ako je bolest teška, tada se istodobno propisuju 2 ili čak 3 lijeka.

Propisan je strogi odmor u krevetu. Za borbu protiv boli koriste se moderni lijekovi protiv bolova. U nekim slučajevima mogu biti potrebni i narkotički analgetici.

Usput, moglo bi vas zanimati i sljedeće BESPLATNO materijali:

• Besplatne knjige: "TOP 7 loših jutarnjih vježbi koje biste trebali izbjegavati" | "6 pravila za učinkovito i sigurno istezanje"
• Restauracija koljena i zglobovi kuka s artrozom- besplatan video zapis webinara koji je vodila doktorica tjelovježbe i sportske medicine - Alexandra Bonina
• Besplatne lekcije o liječenju križobolje od certificiranog fizioterapeuta. Ovaj liječnik razvio je jedinstveni sustav za obnovu svih dijelova kralježnice i već je pomogao preko 2000 klijenata kod raznih problema s leđima i vratom!
• Želite znati kako liječiti štipanje išijadičnog živca? Zatim pažljivo pogledajte video na ovom linku.
• 10 osnovnih nutritivnih komponenti za zdrava kralježnica - u ovom izvješću ćete saznati kakva bi trebala biti dnevna prehrana kako biste vi i vaša kralježnica uvijek bili u njoj zdravo tijelo i duh. Vrlo korisna informacija!
• Imate osteohondrozu? Zatim preporučamo da proučite učinkovite metode liječenja lumbalnog, cervikalnog i torakalna osteohondroza bez lijekova.

Upalne bolesti kralježnice (osteomijelitis, spondilitis)

Spondilitis - upalna bolest kralježnice, čija je karakteristična značajka primarno uništavanje tijela kralježaka, nakon čega slijedi deformacija kralježnice.
Prema etiologiji, spondilitis se dijeli na specifične i nespecifične. Spinalna tuberkuloza pripada specifičnim spondilitisima, mnogo su rjeđe aktinomikotični, brucelozni, gonorejski, sifilitični, tifusni i neke druge vrste spondilitisa. Nespecifični spondilitis uključuje lezije kralježnice s piogenom florom (hematogeni gnojni spondilitis), kao i reumatoidni spondilitis.
Vertebralni osteomijelitis - upalna lezija koštane srži s naknadnom distribucijom procesa na sve elemente koštanog tkiva.
Iako osteomijelitis mogu uzrokovati mnoge vrste organizama, uključujući viruse i gljivice, obično je bakterijskog porijekla. Mikroorganizmi ulaze u kosti na jedan od tri načina: hematogeni, iz obližnjeg žarišta infekcije i izravnim unošenjem u kost tijekom ozljeda, uključujući i kirurške.

ETIOPATOGENEZA

Zbog činjenice da su tijela kralježaka dobro opskrbljena krvlju, mikroorganizmi relativno lako prodiru u njih kroz arterije kralježnice, brzo ulaze u intervertebralni disk kroz intervertebralnu površinu, a zatim u tijelo susjednog kralješka. Infekcija može ući u kralježnicu iz mokraćnog sustava kroz venski pleksus prostate, što je posebno često kod starijih osoba. Drugi uzroci bakterijemije mogu biti endokarditis, infekcija mekog tkiva i venski kateter. U ovom slučaju izvor infekcije obično je lako otkriti. U bolesnika je povećan rizik od osteomijelitisa kralježnice dijabetes, oni na hemodijalizi i intravenski ovisnici. Prodorne ozljede i kirurški zahvati na kralježnici mogu uzrokovati nehematogeni osteomijelitis ili dovesti do upale intervertebralnog diska.
Najteža akutna bolest kralježnice je akutni gnojni osteomijelitis kralježnice, gnojni spondilitis. Ovo je zarazni upalni proces koji zahvaća sve elemente koštanog tkiva. Uzročnici akutnog osteomijelitisa su piogeni mikrobi (stafilokoki, streptokoki itd.). Mikrobi mogu ući u tijelo kralješka krvotokom (hematogeno) iz različitih žarišta upale (furuncle, apsces, tonzilitis, itd.), ali češće sa sepsom - hematogenim osteomijelitisom. Osim toga, osteomijelitis kralježnice može se razviti kada je ozlijeđen (pucanj, itd.) - traumatski osteomijelitis.

KLINIČKA SLIKA

Osteomijelitis kralježnice najčešće se očituje bolovima u vratu ili leđima, u 15% slučajeva javljaju se bolovi u prsima, trbuhu ili u ekstremitetima povezani s iritacijom korijena kralježnice. Kod upale uzrokovane piogenim bakterijama češće je zahvaćena lumbalna kralježnica (50% slučajeva), zatim torakalna (35%) i vratna kralježnica. Nasuprot tome, kod tuberkuloznog spondilitisa (Pott-ova bolest) u pravilu je zahvaćena torakalna regija. Osteomijelitis je karakteriziran bolovima u leđima, izraženijim na razini zahvaćenog kralješka, sakruma, pa čak i udova. Bol može biti pulsirajuća.
Razina lezije utvrđuje se tapkanjem po kralješcima i spinoznim nastavcima (simptom "zvonjenja"). Zahvaćeni kralježak je bolan pri perkusiji. Fizikalni pregled može pokazati napetost u dubokim mišićima leđa i ograničenje pokreta. U više od polovice slučajeva bolest teče subakutno, manifestirajući se nejasno tupa bol u leđima, koji se postupno povećava tijekom 2-3 mjeseca. Povišena temperatura je neznatna ili je nema, broj leukocita je u granicama normale. Akutne manifestacije - visoka temperatura i drugi znakovi intoksikacije - rjeđe su i ukazuju na bakteriemiju. Teška komplikacija gnojnog spondilitisa je proboj apscesa u lumen spinalnog kanala. Ako nije moguće izliječiti akutni osteomijelitis, bolest može postati kronična, obično s napadima boli, stalnim ili povremenim istjecanjem gnoja kroz fistule ili infekcijom susjednih mekih tkiva. U slučaju zatvaranja fistule otežan je odljev gnoja, moguće je značajno povećanje boli i razvoj potkožnih apscesa. Ponekad osteomijelitis može proći nezapaženo mjesecima ili čak godinama.

TUBERKULOZNI SPONDILITIS

Najčešći je tuberkulozni osteomijelitis kralježnice (tuberkulozni spondilitis).U ovoj bolesti često nije zahvaćen jedan nego nekoliko kralježaka. Kod tuberkuloze se prvo pojavljuju tuberkulozni tuberkuli u tijelu kralješka, a zatim nastaje sirasta nekroza (nekroza) s stvaranjem velikog žarišta vidljivog oku. Nakon toga dolazi do sekvestracije u središtu (odvajanje mrtvih tkiva od okolnih) i raspadanja zahvaćenog tijela kralješka. Prijelaz patološkog fokusa iz zahvaćene kralježnice u okolne formacije dovodi do pojave natečenog apscesa ispred ili sa strane. Mogu biti zahvaćeni lukovi i procesi. Poraz tijela kralježaka naziva se prednji spondilitis, a poraz lukova i procesa naziva se stražnji spondilitis. Kod tuberkuloznog spondilitisa često dolazi do edema leđne moždine i njezine kompresije kazeoznim masama i uništenim tijelima kralježaka. Zahvaćeni su i korijeni leđne moždine. Razvoj teških patoloških promjena na tijelima kralježaka obično dovodi do zakrivljenosti kralježnice i stvaranja grbe. Najranija manifestacija tuberkuloznog spondilitisa je bol, čija uloga ostaje iu kasnijim razdobljima bolesti. Bol na početku često se očituje nejasnim osjećajima u kralježnici bez jasne lokalizacije. Ponekad se javljaju noću, a pacijent često plače. Posebno su karakteristični reflektirani, zračeći bolovi u gornjim i donjim ekstremitetima, prema vrsti neuritisa, interkostalne neuralgije, lumbaga, išijasa. Vrlo karakteristični za početni stadij su bolovi među skapulama i reflektirani bolovi u unutarnjim organima, koji simuliraju ulkus želuca i dvanaesnika, žuči i bubrežne kolike, upala slijepog crijeva, adneksitis i dr. Bol se povećava s opterećenjem i pokretima kralježnice, kao i pritiskom na zahvaćene kralješke.

DRUGI SPECIFIČNI SPONDILITIS

Luetički spondilitis. To je komplikacija sekundarnog ili tercijarnog sifilisa. Diferencijalni radiološki znakovi su izražena osteoskleroza, defekti susjednih ploča zahvaćenih kralježaka, osteofiti (bez ankiloze). Luetičku prirodu procesa treba pretpostaviti u slučaju rekurentnih meningitisa, meningoencefalitisa, ponovljenih moždanih udara (osobito u mladoj dobi), spontanih subarahnoidalnih krvarenja. Za potvrdu dijagnoze provode se pretrage krvi i cerebrospinalne tekućine - Wassermanova reakcija i imobilizacija blijede treponema (RIBT).
Brucela spondilitis. Etiologija bolesti povezana je s valovitom groznicom sa snažnim porastom temperature (bolesnici ih relativno lako podnose), obilnim znojenjem, artralgijom i mijalgijom, limfadenitisom s dominantnim porastom cervikalne i rjeđe - ingvinalni limfni čvorovi. Dijagnoza je potvrđena serološkim pretragama Wrighta i Heddelsona.
Tifusni spondilitis. Pojavljuje se u pozadini dugog razdoblja imaginarnog oporavka. Dijagnozu potvrđuje Vidalov serološki test.
Dizenterijski spondilitis. Dijagnozu potvrđuju rezultati kulture crijevnog sadržaja u akutnom razdoblju dizenterije.
Reumatski spondilitis. Ponekad komplicira tijek reumatizma, koji je karakterističan za mladu dob, a popraćen je recidivima, promjenama na srcu, poliartritisom s oštećenjem velikih zglobova. Ako se doda bakterijski endokarditis, tada u ovom slučaju postoji groznica, leukocitoza, pomak u formuli krvi ulijevo, nagli porast ESR. Za potvrdu dijagnoze rade se reumatske pretrage, ponovljene hemokulture, EKG, ehokardiografija.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza osteomijelitisa postavlja se otkrivanjem lokalne boli u kralježnici, prisutnosti ovih simptoma, RTG, CT i MRI pregledom.
Potpuni pregled i liječenje gnojnog osteomijelitisa provodi se u specijaliziranim odjelima. Pri prvom tretmanu, u pravilu, dolazi do povećanja ESR. Obični rendgenski snimci pokazuju nepravilnosti oblika defekta na tijelima susjednih kralježaka, intervertebralnih površina i suženja intervertebralnog diska u obliku erozije subhondralnih koštanih ploča, sužavanja međuvertebralnih prostora i destrukcije tijela kralješka sa smanjenjem njegove visine. Ova slika gotovo u potpunosti potvrđuje dijagnozu. bakterijska infekcija, budući da se kod drugih (osobito tumorskih) lezija kralježaka proces rijetko širi kroz intervertebralni disk. Uz pomoć CT i MRI mogu se otkriti apscesi čiji su izvor žarišta osteomijelitisa u kralježnici - epiduralni, paravertebralni, faringealni, retroperitonealni, kao i medijastinalni apsces i psoasni apsces. Epiduralni apsces se može razviti iznenada ili postupno tijekom nekoliko tjedana. Prvo, tu je bol u leđima, zatim - radikularna bol i pareza. Nedijagnosticirani epiduralni apsces može rezultirati nepovratnom paralizom. Također, CT može biti koristan jer otkriva destrukciju kosti kada slika nije sasvim jasna na običnim slikama, točnije određuje granice promjena kostiju. MRI u akutnom osteomijelitisu omogućuje dokazivanje lokalnih promjena u intenzitetu signala u koštanoj srži, ali ne omogućuje pouzdano razlikovanje promjena uzrokovanih infekcijom od posljedica traume.
Posebno je teška dijagnoza osteomijelitisa kralježaka tijekom prvih tjedana bolesti. S nespecifičnim procesom u 2. tjednu, u nekim slučajevima može se otkriti samo neznatno smanjenje visine intervertebralnog diska. Nakon 4-5 tjedana te promjene postaju jasne, pojavljuju se znakovi uništenja subhondralnih dijelova susjednih kralježaka. U budućnosti može postojati niskodestruktivni oblik tipa disitisa. Češći su izraženiji oblici s kontaktnom destrukcijom tijela kralježaka unutar 1/3 njihove visine s odvojenim dubljim žarištima destrukcije. Sklerotične promjene obično se javljaju u 5-8. tjednu bolesti. Češće je to sklerotična osovina oko žarišta destrukcije, rjeđe rašireni pečat. Tijekom prva tri mjeseca, u pravilu, između zahvaćenih kralježaka nastaju sjene gustoće kostiju poput zagrada. Pravi koštani blok nastaje samo u nekim slučajevima. Apscesi se otkrivaju u većine pacijenata s bilo kojom lokalizacijom procesa, imaju ravan oblik i lagano strše u širinu izvan poprečnih procesa. Sekvestri se formiraju prilično rano, ali u pravilu imaju male veličine.
Dijagnoza tuberkuloznog spondilitisa u početku se temelji na rendgenskim podacima iz kralježnice i drugih organa. Prvi radiološki znak je suženje intervertebralnog diska. Zatim se u tijelu kralješka pojavljuju lokalna osteoporoza, koštana šupljina, rubna destrukcija, klinasti deformitet i na kraju nabubri apscesi. Proboj kazeoznih masa ispod stražnjeg uzdužnog ligamenta u epiduralni prostor obično je popraćen kompresijom jednog ili više korijena, ponekad leđne moždine s razvojem donje parapareze.

Upalne bolesti

Purulentni spondilitis

Hematogeni osteomijelitis kralježnice u posljednjih desetljeća značajno promijenio svoje kliničko "lice". Slučajevi sa živopisnom slikom sepse, toksikoze, lize kralježaka rijetka su iznimka. Aktivna kemoterapija antibioticima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima bilo koje bolesti praćene boli, groznicom, značajno je preobrazila virulentnost bakterija. Postoji opći pad imunološka zaštita i reaktivnost ljudskog tijela kao rezultat utjecaja niza vanjskih čimbenika zbog pogoršanja ekološke situacije, širenja ovisnosti o drogama, alkoholizma, sindroma stečene imunodeficijencije. Tipičan je latentni kronični tijek gnojne infekcije kralježnice s blagim promjenama spondilograma i prevladavanjem boli u kliničkoj slici. Nađeni su latentni oblici s normalnim spondilogramskim podacima, bez niske temperature i povećanja ESR.

Osim bolova u zahvaćenom području, neurološke manifestacije su prisutne kod svakog drugog ili trećeg bolesnika. Zbog svoje relativne rijetkosti, ova patologija je malo poznata širokom spektru liječnika, zbog čega se često čine pogreške u taktici vođenja pacijenata, odgađa se vrijeme dijagnoze i imenovanje adekvatne terapije, što se u konačnici pogoršava. , do smrtnog ishoda, prognoza ove potpuno izlječive bolesti.

Javlja se uglavnom u starijih osoba ili u oslabljene djece i adolescenata; u dobi od 20 - 40 godina, gnojni spondilitis je izuzetno rijedak. Prisutnost kroničnih somatskih bolesti, žarišta infekcije u tijelu, stanje nakon kirurškog ili zračenjem liječenja malignih tumora, dugotrajna glukokortikoidna terapija, instrumentalne invazivne, urološke studije, učestale unutarnje infekcije, osobito kod osoba koje zlorabe droge, značajno se povećavaju. rizik od intravertebralne infekcije.

Uobičajeni izvori infekcije su genitourinarni sustav, operacije na zdjeličnim organima, hemoroidi, urološke studije, tromboflebitis nogu s kroničnim ulkusima nogu, upala pluća, bronhiektazije, streptodermija, furunkuloza, tonzilitis, odontogena infekcija.

Proces najčešće zahvaća disk i platforme dvaju susjednih kralježaka u lumbalnoj, torakalnoj i vratnoj kralježnici, relativno rijetko se opaža u kraniospinalnim, torakolumbalnim i lumbosakralnim spojevima. Udio monovertebralnih lezija s primarnom lezijom stražnjih dijelova kralješka (zglob, luk, poprečni nastavak) ne čini više od 5% slučajeva. Ponekad se javlja višestruki osteomijelitis kralježaka uz zahvaćanje tijela i diskova na nekoliko razina.

Osim hematogenog širenja infekcije, venski put kroz zdjelični i vertebralni pleksus do sakruma, lumbalnog i donjeg dijela torakalni kralješci- s tromboflebitisom, paraproktitisom, hemoroidima, gnojnim procesima u maloj zdjelici i uz faringovertebralni venski pleksus stražnje površine ždrijela u gornji i srednji vratni kralježak - s infekcijom zuba, tonzilitisom (Griselov sindrom). Pojava osteomijelitisa na određenoj razini može biti olakšana već postojećom traumatskom ili distrofičnom lezijom diskova, zglobova, tijela ili procesa kralježaka.

U tipičnim slučajevima sa subakutnim i kroničnim tijekom bolesti dijagnoza se postavlja u prosjeku jedan do dva mjeseca nakon pojave lokalne boli u kralježnici. Bolesnici se dugo pregledavaju s raznim dijagnozama, uključujući histeriju, tumore kralježnice (obično metastatske), bolesti krvi, vertebralgiju, diskogeni išijas, miozitis, poliradikuloneuritis, meningitis, moždani udar, spastični tortikolis, „sindrom krute osobe“, „akutni abdomen“ , itd.

Dijagnostički značajni su klinički i radiološki podaci, rezultati biopsije, bakteriološke pretrage krvi, urina.. Hemokultura na hemokulturu može potvrditi gnojnu infekciju u oko pola slučajeva; u većini njih se ističe Staphylococcus aureus, rjeđe streptokok, Proteus, Escherichia coli, Salmonella. Biopsija iglom omogućuje konačnu utvrđivanje dijagnoze u 90% slučajeva i omogućuje provođenje specifične terapije. Prisutnost plazma stanica u sterilnoj biopsiji tumači se u korist stafilokokne prirode bolesti. Za uzgoj rijetkih i niskovirulentnih bakterija potrebno je izlaganje do 2-3 tjedna. Povećanje titara antistafilokoknih i drugih antitijela u dinamici može poslužiti kao dodatna potvrda dijagnoze. No, u većini slučajeva temelji se na tipičnoj spondilografskoj slici, povećanju ESR do 50–100 mm/h i pozitivnom učinku antibiotske terapije.

Klasična rendgenska slika karakterizirana je fazama pojave sljedećih znakova: 2. - 3. tjedna - smanjenje visine diska; na 3. - 4. - osteoporoza, subhondralno uništavanje platformi tijela susjednih kralježaka; na 5. - 8. - stvaranje reaktivne skleroze, koštane spajalice; do 6 - 12 mjeseci - formiranje koštanog bloka (slika 37).

Slika 37, Purulentni spondilitis, rentgenska dinamika: a - 1. - 2. tjedan (spondilogrami bez patologije), b - 2. - 3. tjedan (smanjenje visine zahvaćenog diska), c - 3. - 4. tjedan (osteoporoza, uništenje završnih ploča tijela susjednih kralježaka), d - 5 - 8. tjedan (reaktivna skleroza, stvaranje koštanih spojnica duž limbusa tijela kralježaka na pozadini žarišta destrukcije), d - 6 - 12. mjesec (formiranje koštanog bloka iz tijela susjednih kralježaka)

Paravertebralni apscesi se određuju u destruktivnim oblicima uglavnom u prsnom i gornjem lumbalnom dijelu. U 1/3 slučajeva mogu se otkriti mali sekvestri. Povremeno se opaža izolirana liza zglobnih, spinoznih ili poprečnih nastavka, koja se postupno širi na luk i tijelo kralješka.

U pozadini protuupalne terapije, spondilogramski simptomi često su ograničeni na smanjenje visine diska i osteoporozu završnih ploča bez naknadnog spajanja kralježaka, što se često tumači kao osteokondroza i služi kao izvor dijagnostičkih pogrešaka.

Kompjutorizirana tomografija s rekonstrukcijom slike otkriva detalje destruktivnog procesa i promjene u mekim tkivima u blizini zahvaćene kralježnice.

Flebospondilografija otkriva grube promjene u venskom pleksusu kralježnice s obliteracijom epiduralnih vena na razini dva ili tri motorna segmenta i stanjivanjem lumbalnih vena. Paravertebralni apsces u torakalnoj regiji pomiče nesparenu ili poluazigotnu venu. Epiduralni apsces rezultira blokadom subarahnoidalnog prostora na mijelogramima. U likvoru se otkriva neutrofilna pleocitoza.

Radionuklidna spondilografija s 99mTc omogućuje određivanje žarišta nakupljanja u kralježnici 1-2 tjedna prije pojave spondilografskih znakova. Međutim, metoda može dati lažno pozitivan rezultat u distrofičnom procesu i ne dopušta razliku između celulitisa i ranog osteomijelitisa. Negativan rezultat scintigrafije u stadiju skleroze nije iznimka.

Prvi i obvezni simptom bolesti, bez obzira na mjesto lezije, je lokalna bol u kralježnici s izraženom regionalnom fiksacijom zbog napetosti paravertebralnih mišića. Refleksne deformacije kralježnice su, u pravilu, blago izražene. Na početku bolesti bol pri palpaciji je difuzne prirode i u kombinaciji s preosjetljivošću kože zahvaća područje dva ili tri motorna segmenta. Nakon nekoliko tjedana možete pronaći najbolnije točke u području spinoznog nastavka ili interspinoznog ligamenta na razini upalnog procesa.-

Sindrom boli se povećava - nekoliko dana, zatim u polovice bolesnika poprimi remitirajući kronični tijek, u drugoj polovici slučajeva bolest napreduje uz dodatak neuroloških simptoma. Intenzitet boli varira od umjerene do jake, što dovodi do nepokretnosti bolesnika. Kako jači bol, što je češći miopijski, to je izraženiji rigidnost vratnih mišića, Lasegue-Kernig i Neria-Dejerine sindrom.

Meningealni sindrom u većini slučajeva je sekundaran zbog refleksnog toničnog spazma svih dugih mišića leđa kao odgovora na stalne nociceptivne impulse iz zahvaćenih tkiva kralježnice. Međutim, značajan broj bolesnika (najmanje 1/3 promatranja) razvija istinsku gnojnu upalu membrana leđne moždine i mozga, koja se očituje glavoboljom, subfebrilnim stanjem i prisutnošću neutrofilno-limfocitne pleocitoze u cerebrospinalnom tekućina.

Bol i spastična napetost u mišićima kralježnice pojačavaju se pri prelasku u okomiti položaj, uz pokrete i aksijalno opterećenje kralježnice, pa su bolesnici prisiljeni ležati u krevetu.

Potrebno je naglasiti prisutnost u brojnih bolesnika izraženih vegetativnih poremećaja segmentnog i suprasegmentalnog tipa, kao i neurovaskularnih poremećaja. U teškim slučajevima, vaskularnu distoniju prati astenija ili neurogena tetanija. Ponekad se javljaju konvulzivni paroksizmi u mišićima leđa i udova toničnog tipa s jakim bolovima, obilnim znojem, crvenilom lica, pojačanim disanjem, pulsom, porastom krvnog tlaka, osjećajem straha. Međutim, u kroničnom tromom procesu nema općih infektivnih simptoma, opće stanje ostaje zadovoljavajuće.

Dakle, gnojna upala kralježnice u akutnom razdoblju uzrokuje, kao rezultat snažne iritacije živčanih završetaka u prednjim i stražnjim uzdužnim ligamentima, fibroznog prstena diska, zglobnih kapsula i paravertebralnog simpatičkog lanca, izraženu bol i autonomni sindromi s mišićno-toničkim poremećajima, brzi prijelaz ograničenih kratkovidnih u generalizirane, sa simptomima mišićne napetosti, vazomotornim poremećajima u udovima i s vegetativno-vaskularnom distonijom.

S produljenim tijekom 2-3 mjeseca bolesti, gore navedeni poremećaji refleksa povlače se u pozadinu, ustupajući mjesto neurodistrofičnim promjenama u ekstenzorima leđa i prednjih paravertebralnih mišića, koje se očituju kroničnom miofascijalnom boli, neurovaskularnim i tunelskim sindromima. .

Osteomijelitis cervikalne regije popraćen je simptomatskim spastičnim tortikolisom, cervikobrahijalgijom, sindromom prednje skale, torakalgijom; torakalna regija - interkostalna neuralgija, abdominalgija, pseudovisceralni sindromi, zbog čega je ponekad potrebno isključiti akutna patologija trbušna šupljina; lumbalna - lumboishialgia, tunelske neuropatije ilijačno-ingvinalnog, lateralnog kožnog živca bedra, opturatora i femoralnog živca.

Kompresijski radikularni sindrom promatrano u 1/4 slučajeva gnojnog osteomijelitisa, češće s lumbalnom lokalizacijom procesa. Povezan je s protruzijom zahvaćenog diska, infiltracijom ili izravnom lizom zglobnog nastavka. Takvi slučajevi dobro su poznati neurokirurzima koji tijekom operacije hernije diska otkriju njezino gnojno srastanje ili uništeni zglobni proces.

epiduralni apsces javlja se u 4-40% slučajeva gnojnog osteomijelitisa kralježnice, češće se nalazi preko 3-5 segmenata u donjem vratno-gornjem torakalnom ili donjem torakalno-gornjem lumbalnom dijelu kralježnice, ali se brzo može proširiti na cijeli epiduralni prostor kralježnice.

U ovakvih bolesnika stražnji elementi kralježnice (svod, zglobni i spinozni nastavci) su pretežno podvrgnuti upalnoj destrukciji.

Gnojni epiduralni proces u donjem cervikalno-gornjem torakalnom dijelu očituje se jakim pojasnim kompresivnim bolovima u prsima s otežanim disanjem, slabošću u rukama, parestezijama u nogama, meningealnim sindromom, mlohavim parezama nogu s patološkim znakovima, smetnjama u osjetljivosti tipa vodiča. U slučaju oštećenja donje torakalno-gornje lumbalne razine u pozadini jakih bolova u donjem dijelu trbuha sa zračenjem na prepone a kukovi razvijaju slabost u nogama s gubitkom refleksa i poremećajima zdjelice.

Akutni razvoj epiduralnog apscesa sa sindromom poprečne ozljede leđne moždine i paraplegijom zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, budući da se nakon dva dana funkcija ne obnavlja.

Uz masivnu lizu kralješka, može doći do kompresije leđne moždine ili se povećati svjetlo traume i patološke frakture. U tom slučaju također je nužna hitna dekompresija i imobilizacija kralježnice.

Indolentni upalni proces u epiduralnom i subarahnoidnom prostoru Predstavljen je sklerotomskim i miotomičnim bolovima, poliradikularnim simptomima s nejasnim senzornim i motoričkim minimalnim defektima. Ova situacija je tipična za loše liječen gnojni spondilitis. Završava kroničnim epiduritisom, fibrozom dure i arahnoidne membrane, postinflamatornom stenozom duralne vrećice. Sindrom jake boli i intermitentna neurogena klaudikacija čine ove bolesnike invalidima.

Karakteristična klinička slika se vidi u osteomijelitis visoke kraniospinalne lokalizacije koji zahvaća kondile okcipitalne kosti, kao i I i II vratni kralježak. Bolesnici razvijaju bolni spastični tortikolis s potpunom nepokretnošću glave, zračenjem boli u parijeto-okcipitalnoj regiji, vrtoglavicom, nistagmusom, oštećenjem kaudalnog kranijalnih živaca s elementima bulbarne pareze. U nekim slučajevima, poteškoće s govorom i gutanjem pogoršavaju se prisutnošću curenja u retrofaringealnom prostoru s kompresijom grkljana i jednjaka.

Blagi oblici gnojnog ili seroznog artritisa atlantoaksijalnog zgloba oto-, rino- ili tonzilogene prirode sa simptomatskim tortikolisom poznati su u literaturi kao Griselov sindrom.

Neurološke komplikacije gnojnog spondilitisa u nekim slučajevima mogu biti posljedica kompresije, tromboflebitisa vena kralježnice i leđne moždine, vaskulitisa i spazma arterija sa sekundarnim kršenjem cirkulacije kralježnice po vrsti moždanog udara ili mijelopatije.

Raspon spontanog tijeka, manifestacija i ishoda gnojnog spondilitisa vrlo je širok i kreće se od samoizlječenja do smrti kao posljedica meningoencefalitisa s cerebralnim edemom, tromboembolijom i drugim neurološkim i somatskim komplikacijama.

S obzirom na navedeno, razumljiva je važnost pravovremene dijagnoze i adekvatnog liječenja bolesti intravenskim antibioticima tijekom 4 tjedna, nakon čega slijedi oralna primjena 3 mjeseca nakon normalizacije ESR-a. S teškim uništenjem kralježaka indicirana je imobilizacija i odmor u krevetu. Progresivni neurološki defekt i akutni epiduralni apsces glavne su indikacije za kirurško liječenje.

Tuberkulozni spondilitis

Širenje infekcije iz primarnog žarišta u plućima može se dogoditi u različito vrijeme od početka bolesti. Često je tuberkulozni proces skriven, pa čak i debi sa spondilitisom. Međutim, postoje slučajevi širenja infekcije s teškom kliničkom slikom (meningoencefalitis) koja se javlja u pozadini kroničnog specifičnog spondilitisa. Tuberkuloza genitourinarnog sustava komplicirana je lezijama kralježnice u 20-45% slučajeva.

Tipično, bolest se razvija polako s postupnim povećanjem bolne boli u području fokusa i fiksacijom zahvaćene kralježnice. U prosjeku je potrebno oko šest mjeseci prije nego što se otkrije uništenje kralježaka i postavi dijagnoza. Prisutnost tuberkuloze u anamnezi, žarišne promjene na plućima, te pozitivne Pirquetove i Mantouxove tuberkulinske kožne pretrage pomažu u utvrđivanju etiologije bolesti. ESR kod tuberkuloznog spondilitisa, u pravilu, ne prelazi 30 mm/h.

Spondilogramska diferencijalna dijagnoza sporih oblika gnojnog i tuberkuloznog spondilitisa često je otežana, jer su u oba slučaja u proces uključena dva susjedna kralješka i intervertebralni disk.

Za tuberkulozni spondilitis karakterističniji su sljedeći radiološki znakovi: dugotrajno očuvanje završnih ploča; pretežno, pojava žarišta razrijeđenosti prednjih kutova dvaju susjednih kralježaka, odvajanje prednjeg uzdužnog ligamenta s formiranjem i širenjem paravertebralne vrećice u velikoj mjeri; odsutnost izražene reaktivne skleroze duž rubova tijela kralježaka i u ligamentnom aparatu; česta oštećenja lukova i drugih dijelova stražnjeg kompleksa kralježaka, formiranje kutne kifoze u kasnoj fazi zbog klinastog deformiteta dvaju kralježaka.

Hladni paravertebralni apsces s petrificiranim inkluzijama dobro se identificira magnetskom rezonancijom i CT-om kralježnice. Radionuklidna topografija je manje osjetljiva nego kod gnojnog spondilitisa i daje pozitivan rezultat u nešto više od polovice slučajeva spinalne tuberkuloze.

Tuberkulozni proces često zahvaća torakalnu kralježnicu, zatim lumbalnu (osobito s uroinfekcijom) i prijelazne zone - atlantoaksijalni zglob, lumbosakralni disk, sakroilijakalni zglob.

Kliničke i neurološke manifestacije tuberkuloznog spondilitisa bitno se ne razlikuju od onih u gnojnoj infekciji kralježnice. Općenito, spori razvoj bolesti dovodi do manje incidencije akutnih lezija kralježnice zbog epiduralnog apscesa. Poznato je da čak i deformirajuća grba nakon tuberkuloznog spondilitisa, u pravilu, postoji godinama bez bolova i slabosti u nogama.

Među specifičnosti tuberkuloznog spondilitisa potrebno je ubrojiti sindrom nestabilnosti s pomakom kralježaka, koji je uzrokovan oštećenjem ligamenata i stražnjih elemenata kralježnice. Za ovu kategoriju bolesnika tipični su bol pri ustajanju iz kreveta, pri hodu, dinamični radikularni i spinalni simptomi. Ova situacija se opaža u fazi visine bolesti.

Druga skupina komplikacija povezana je s prisutnošću jednjaka s kompresijom u cervikalni larinks i jednjak; u donjem torakalnom i lumbosakralnom dijelu infekcija se može proširiti duž psoasnog mišića na prednji dio bedra ispod ingvinalnog nabora, na mišić piriformis s prijelazom na stražnji dio bedra. Upala femoralnog, išijadičnog i drugih živaca noge često oponaša radikulopatiju L4, L5, S1.

Klasična Pottova paraliza razvija se tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Progresivno poprečno oštećenje mozga s prethodnim obostranim bolovima u radikularnom pojasu u prsima, pozitivan simptom spinoznog procesa, prisutnost Neri-Dejerine simptoma nalikuje slici tumora leđne moždine. Izbočeni bolni proces, angularna kifoza i tipični spondilografski nalazi omogućuju postavljanje točne dijagnoze.

Rašireni tromi produktivni upalni proces u membranama leđne moždine dovodi do obliteracije subarahnoidalnog prostora, poremećaja likvora i cirkulacije krvi u korijenima i leđnoj moždini. Kronični arahnoiditis i epiduritis popraćeni su jakim bolnim sindromom, simpatalgijom, autonomnim vaskularnim poremećajima. U teškim slučajevima pacijenti ostaju prikovani za krevet dugi niz godina.

Brucela spondilitis

Bruceloza je zarazna bolest koja se na čovjeka prenosi s domaćih životinja (češće od sitne i krupne goveda) tijekom njege (mlijekom, mokraćom, plodovom vodom) i kontaminiranim prehrambenim proizvodima (mlijeko, sirevi, svježi sir, meso) . Karakterizira ga generalizirana lezija retikuloendotelnog sustava, veliki klinički polimorfizam i kronični recidivirajući tijek.

Nakon inkubacije i prodromalnog razdoblja, koje traje od 2 tjedna do 2 mjeseca, u bolesnika se javlja valovita temperatura, osip na koži, stomatitis, limfadenopatija, splenomegalija, pluća, bubrezi i genitourinarni sustav, gastrointestinalni trakt, miokarditis, vaskulitis, tireoiditis promatrano.. Akutno razdoblje koje traje 2-3 mjeseca popraćeno je glavoboljom, znojenjem, anemijom, limfopenijom s limfo- i monocitozom, blagim povećanjem ESR.

Nakon latentnog razdoblja, na pozadini trajne hepatosplenomegalije, dolazi do relapsa bolesti s pretežnom lezijom mišićno-koštanog sustava. U mišićima, ligamentima, zglobovima nastaju toksično-alergijska serosnoragijska upala i metastatska gnojna žarišta. Razviju se miozitis, celulitis, fibrozitis, artralgija, burzitis, artritis s kontrakturama, tendovaginitis, kronična artroza.

Za kronični stadij bolesti tipična je kombinirana lezija sakroilijakalnog zgloba i kralježnice. Sakroiliitis često prethodi spondilitisu. Postoje bolovi u križnoj kosti, donjem dijelu leđa, pojačani opterećenjem ilijačnih kostiju, u položaju ležeći na strani, sjedeći. Postoji lokalna bol pri palpaciji u projekciji iliosakralnih zglobova s ​​obje strane. Na spondilogramima se utvrđuje osteoporoza zglobnih površina, suženja zglobnih prostora, kasnije se razvija subhondralna skleroza i ankiloza zglobova. Proces je obično dvosmjeran.

Promjene u kralježnici etiologije bruceloze vrlo su raznolike. Pretežno oštećenje diska očituje se smanjenjem njegove visine. U završnim pločama formiraju se mala izolirana ili spajajuća žarišta okružena sklerotičnom osovinom, platforme kralježaka postaju nazubljene. Nekoliko mjeseci kasnije, uz rubove tijela nastaju osteofiti u obliku kljuna, nalik onima kod deformirajuće spondiloze. Ne dolazi do potpune obliteracije intervertebralnog prostora. Paravertebralne mase mekog tkiva ograničene su na dva ili tri kralješka segmenta i sklone su kalcifikaciji. Često prevladava ligamentitis s taloženjem kalcijevih soli u prednjim uzdužnim i drugim ligamentima na razini jednog ili više kralježaka. U slučajevima očuvanih diskova i višestruke artroze kralježnih zglobova i ankilozantnog sakroiliitisa slika je slična manifestacijama Bechterewove bolesti.

Dijagnoza bruceloznog spondilitisa temelji se na epidemiologiji, povijesti bolesti akutna faza bolest s valovitom temperaturom, pozitivni rezultati seroloških reakcija Wrighta, Heddelsona i intradermalni test s brucelinom.

Prilikom procjene neuroloških komplikacija bruceloze kralježnice, koje predstavljaju refleksni mišićno-tonični poremećaji s regionalnom nepokretnošću kralježnice, radikularni i spinalni sindromi, spondiloartralgija, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da je sama bruceloza popraćena različita toksično-alergijska oštećenja središnjeg i perifernog živčanog sustava, koja uključuju: vaskularne cerebralne poremećaje od prolaznih ishemijskih napada do srčanih udara, amiotrofični lateralni sindrom, poliradikuloneuropatiju, multipli mononeuritis, tunelski sindromi, sindrom išijasa i cauda equina. Opisani su slučajevi multisistemske degeneracije.

Neurološke komplikacije bruceloze, uključujući i vertebrogene, dobro reagiraju na adekvatnu antibiotsku terapiju. Međutim, ova odredba se, nažalost, ne odnosi na kronični oblici bolesti s kombiniranom lezijom mišićno-koštanog sustava i živčanog sustava.

Većina gljiva su saprofiti. Lako se mogu otkriti u usnoj šupljini, sputumu, urinu. Najprije su opisani slučajevi sekundarne aktinomikoze kralježnice, kada gljiva raste iz žarišta u čeljusti, pluća i crijeva. Hematogeni gljivični osteomijelitis je rijedak (ne više od 1% svih slučajeva spondilitisa). Međutim, u budućnosti se može predvidjeti stalan porast takvih zapažanja, budući da se broj slučajeva AIDS-a, stanja imunodeficijencije progresivno povećava na pozadini dugotrajne terapije antibioticima, glukokortikosteroidima, imunosupresivima u bolesnika s malignim tumorima, nakon organskog transplantacija, s komplikacijama nakon abdominalnih operacija, zračna terapija Često su vrata infekcije u kroničnih bolesnika subklavijski kateter, traheostomija, nefrostomija, razni dreni. gljivična infekcija u bilo kojem organu kod oslabljenog pacijenta može postati izvor generaliziranog procesa s oštećenjem kralježnice.

Od miceta najčešće se iz žarišta u kralježnici izoliraju gljive roda Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Actinomycetes.

Značajke gljivičnog spondilitisa uključuju prisutnost na spondilogramima višestrukih žarišta razaranja u tijelima kralježaka, koja su okružena prstenovima sklerotskog tkiva, uzastopno zahvaćanje nekoliko kralježaka, poprečnih i spinoznih procesa, rebara i drugih kostiju u procesu, značajno učestalost patoloških prijeloma s relativnim očuvanjem intervertebralnih prostora, kronična progresija bolesti s povećanjem broja litičkih žarišta.

Neurološke manifestacije karakteriziraju rastući lokalni bolovi, generalizirani miopijski, sukcesivno dodavanje radikularnih i spinalnih poremećaja.

Liječenje gljivičnog spondilitisa uključuje dugotrajnu primjenu antimikotičkih lijekova (na primjer, amfotericin B), uz povećanje kompresije leđne moždine i lokalnog oblika spondilitisa, nužna je kirurška intervencija za uklanjanje nekrotičnih tkiva i stabilizaciju zahvaćenih motornih segmenata.

Ehinokokoza kralježnice. Osoba se zarazi ehinokokozom od mačaka i pasa (lisica); ciste nastaju u jetri, plućima, mozgu; Među lezijama kostiju kralježnica je na prvom mjestu. Omiljena lokalizacija - gornji torakalni kralježak.

Ciste rastu u tijelu kralješka, postupno ga uništavaju, zatim se kortikalni sloj lizira, a višekomorne ciste se šire paravertebralno, tvoreći zaobljenu sjenu mekog tkiva na strani lezije; ovdje su u proces uključeni poprečni nastavak i rebro. Neke od cista prodiru u kralježnični kanal i stisnu leđnu moždinu. Žarište destrukcije je od zdravog tkiva ograničeno tankom sklerotskom granicom. Bolest napreduje tijekom godina, okoštavanje ligamenata se postupno povećava, a ostatak reakcija. Diskovi su uglavnom netaknuti.

Ehinokokoza kralježnice dugo je skrivena. Zatim se uzastopno pojavljuju lokalna bol, kompresijska radikulopatija i kompresija leđne moždine. Klinička slika ehinokokoze ne razlikuje se značajno od one u tumorima kralježnice ili leđne moždine.

Nespecifični poliartritis s lezijama kralježnice

Ankilozantni spondilitis

Bolest je karakterizirana progresivnim oštećenjem zglobova, diskova, ligamenata kralježnice autoimunom upalom; često su u proces uključeni proksimalni zglobovi, živčani i kardiovaskularni sustav; posebno su tipične očne lezije (iridociklitis, skleritis, uveitis, katarakta).

Utvrđena je genetska predispozicija za bolest, oko 90% bolesnika su nositelji antigena histokompatibilnosti HLA B27 koji kontrolira imunološki odgovor. U ankilozirajućem spondilitisu otkrivaju se disfunkcije nadbubrežne žlijezde i štitnjače, bilježi se hipergamaglobulinemija, mijenja se aktivnost i omjer T- i B-limfocita. U zahvaćenim tkivima razvijaju se aseptična upala, mukoidno oticanje, nekroza, destrukcija vezivnog tkiva i hrskavice uz neadekvatan popravak granulacijama i amiloidoza.

Na dijagnozu se može posumnjati s velikim stupnjem vjerojatnosti na temelju procjene anamneze i pritužbi bolesnika. To je moguće ako postoje barem četiri od pet specifičnih znakova: 1) dob bolesnika je manja od 40 godina; 2) postupna pojava boli u križnoj kosti i donjem dijelu leđa; 3) jutarnja ukočenost kralježnice; 4) poboljšanje kao rezultat zagrijavanja; 5) trajanje bolesti je najmanje 6 mjeseci. Ako pacijent ima antigen B27 HLA sustava, dijagnoza postaje pouzdana u radiološki negativnom prvom stadiju bolesti.

Druga faza očituje se na spondilogramima sužavanjem pukotina, mazanjem subhondralnog sloja zglobova, sakroilijakalnog zgloba, prisutnošću tankih bravica (sindezmofita) uz rubove fibroznog prstena diskova. Ove promjene se bolje vide na radiografiji. lumbosakralna regija u kosim projekcijama.

U trećoj fazi praznine fasetnih zglobova i sakroilijakalnog zgloba potpuno su odsutne. Povećana je transparentnost tijela kralježaka, često dobivaju kvadratni oblik, zagrade duž rubova diskova spajaju se s uglovima kralježaka, zbog osteoporoze, poprečni procesi su slabo vidljivi. Proces uključuje torakalnu i vratnu kralježnicu. Na razini atlantookcipitalnog i atlantoaksijalnog zgloba oštećenje poprečnog ligamenta, zglobnih čahura, kondila i lateralnih masa dovodi do prednjeg pomaka atlasa kada je glava nagnuta naprijed, dok je razmak između stražnjeg ruba prednjeg luka C1 a odontoidni proces se povećava s 5 na 15 mm, te kritično suženje promjera anteroposteriornog spinalnog kanala. Visoka lokacija, klinčenje odontoidnog nastavka aksijalnog kralješka u foramen magnum povećava učestalost kompresije leđne moždine do 20%.

Četvrta faza karakterizira potpuna ankiloza zglobova, diskovi se zamjenjuju defektnim koštano-vlaknastim tkivom, dolazi do okoštavanja svih ligamenata, kralježnica poprima oblik „bambusovog štapa“, fiksira se u ispravljenom položaju s nestankom fizioloških krivulja ( krutog tipa) ili s izraženom kifozom prsnog koša i hiperlordozom vratne kralježnice (kifotični a tip). Kralježnica, koja je izgubila svoju fleksibilnost, sklona je patološkim prijelomima koji prolaze kroz zahvaćeni disk ili sredinu tijela kralješka (slika 38).

Klinički je češći središnji oblik bolesti, koji se opaža uglavnom kod muškaraca i očituje se sporom lezijom aksijalnih zglobova u smjeru prema gore. Sukcesivno se mijenjaju lumbosakralni, lumbalni, torakalni, sternoklavikularni, sternokostalni i cervikalni zglobovi. Osim sindroma boli i neuroloških komplikacija, astenizacije, opća slabost, gubitak težine, večernje subfebrilno stanje. U razdobljima egzacerbacija, polovica bolesnika pokazuje umjereno povećanje ESR, C-reaktivnog proteina, antistreptolizina 0, antihijaluronidaze, sijalične kiseline.

Žene često razvijaju kombiniranu leziju kralježnice, kuka i zglobova ramena (rizomelični oblik) ili bolest počinje upalom perifernih zglobova (koljena, šake, stopala). Periferna varijanta s mono- ili asimetričnim poliartritisom često je popraćena febrilnim sindromom s artralgijom, mijalgijom, brz gubitak težine, povećavajući ESR do 50 mm/h. Nekoliko mjeseci kasnije pridružuju se miokarditis, aortitis, glomerulonefritis, iridociklitis. Znakovi sakroiliitisa pojavljuju se postupno od 3. - 5. godine bolesti.

Riža. 38. Promjene na kralježnici kod ankilozirajućeg spondilitisa:

a - atlantoaksijalna nestabilnost; b - patološki prijelom vratne kralježnice s pomakom i kompresijom leđne moždine; c - epiduralne upalne mase mekog tkiva koje proizlaze iz promijenjenih faseta i žutih ligamenata (CT, MRI); d - "pseudoartroza" u donjem dijelu prsnog koša (patološki stresni prijelom na razini okoštalog diska; nestabilnost; stenoza spinalnog kanala); e - sakroiliitis (lažno širenje zglobnih prostora u donjoj polovici i njihov nestanak u gornjoj polovici zglobova; osteoporoza, "tapanje" poprečnih procesa; stvaranje tipičnog "bambusovog štapa"); f, g - kvadratni (kao "okvir" tijela kralješka (neravnomjerno širenje spinalnog kanala, erozija tijela, lukovi zbog višestrukih arahnoidnih cista; sindezmofiti - osjetljivi koštani mostovi u prednjem uzdužnom ligamentu)

Bolest je prvi put opisao 1892. godine V.M. Bekhterev, koji je posebnu pozornost posvetio neurološkim komplikacijama koje iz toga proizlaze. Naknadno poboljšanje metoda rendgenskih kontrastnih studija i neurokirurške prakse omogućilo je razjašnjavanje patogeneze nekih neuroloških manifestacija Bechterewove bolesti.

Kronična progresivna bolest koja bolesnika čini invalidom popraćena je astenični sindrom. Bolesnici se žale na glavobolje, nesanicu, umor, razdražljivost, gubitak pamćenja; skloni su afektivnim reakcijama, depresiji. Ovi simptomi se ne mogu povezati samo s reakcijom na bolest; CT, EEG, REG podaci ukazuju na subkompenziranu organska lezija mozak (postoje znakovi atrofije mozga, hidrocefalus, slabljenje krvotoka u mozgu, poteškoće u venskom odljevu).

Autonomna disfunkcija predstavljena akrocijanozom, suhe sluznice, koža, povećana lomljivost noktiju, hipertrihoza, bijeli dermografizam, hipertermija, fluktuacije tjelesne težine, diskinezija gastrointestinalnog trakta. Neki bolesnici imaju tipične simpatoadrenalne krize.

Bol u križnoj kosti donji dio leđa, vrat, prsa mogu se izravno povezati s upalnim procesom u zglobovima kada se proces aktivira. U tim se slučajevima utvrđuje lokalna bol i oteklina. Preporučena bol može se proširiti na stražnjicu i bedra sa sakroiliitisom i lezijama lumbalne kralježnice.

Bol u mišićima leđa ramenog i zdjeličnog pojasa, u nogama i rukama povezani su s kršenjem držanja, motoričkim stereotipom, s zamjenskim preopterećenjima, mišićno-toničkim refleksnim reakcijama oštećenih zglobova i neurodistrofičnim promjenama. S vremenom se razvijaju mišićne kontrakture, atrofija mišića leđa, ramenog i zdjeličnog pojasa, nalik miopatiji.

Mono- i poliradikularni sindromi u bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom mogu se razviti u početnoj fazi bolesti, tijekom relapsa u uznapredovalom stadiju, rjeđe nakon završne ankiloziranja kralježnice. Korijeni mogu biti oštećeni na bilo kojoj razini, ali prevladava radikulitis lumbosakralne i torakalne lokalizacije. U pravilu, kliničkom slikom dominira bol, parestezija; neurološki deficit je beznačajan; spontani "oporavak" nastupa za 1 - 2 mjeseca; nesteroidni protuupalni lijekovi ublažavaju bol.

Samo povremeno dolazi do kompresije korijena u intervertebralnom foramenu, koji može biti stenotičan na razini apeksa kifoze u torakalnoj regiji ili hiperlordoze u cervikalnoj regiji. Diskogeni radikulitis u intaktnoj kralježnici kazuistika je ove bolesti. U većini slučajeva uzrok išijasa je primarna upala membrana korijena u bočnim torzijama.

Rekurentni sindrom cauda equina može se smatrati specifičnom neurološkom komplikacijom ankilozirajućeg spondilitisa. Uzrok mu je cistični arahnoiditis na razini terminalne cisterne. Višestruke arahnoidne ciste su zalemljene na korijene i rastežu ih pri pomicanju u okomiti položaj zbog gravitacije; kršenja cirkulacije tekućine dovode do lokalne hipertenzije i poremećenog venskog odljeva. Računalna tomografija kralježnice i magnetska rezonancija omogućuju postavljanje dijagnoze: otkriva se proširenje kralježničnog kanala s lokalnim područjima erozije luka, stražnjih elemenata kralježaka, udubljenja tijela na nekoliko razina. Kirurško liječenje s dekompresijom i pražnjenjem cista u većini slučajeva donosi olakšanje. Terapija zračenjem za sindrom boli je kontraindicirana zbog visokog rizika od razvoja sarkomatoznog procesa.

Atlanto-okcipitalna i atlanto-aksijalna nestabilnost u malog broja bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom može uzrokovati velika oštećenja leđne moždine i gornjih cervikalnih korijena s glavoboljom i bolovima u vratu. Prolazni poremećaji cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu uzrokovani su dinamičkom kompresijom vertebralne arterije u predjelu kraniospinalnog spoja. Povremeno postoje lakunarni infarkti trupa, malog mozga; razvija se kronična cerebrovaskularna insuficijencija.

Cervikalna mijelopatija povezana sa stenozom gornjeg dijela vratne kralježnice s teškom dislokacijom C1 ili nastaje zbog višestrukog suženja intervertebralnih foramena kod cervikalne hiperlordoze. Prevladava klinička slika mješovite pareze šake. Poremećaj hoda zbog blage središnje parapareze nogu.

Posebnim problemom za bolesnike s ankilozantnom spondilartrozom može se smatrati povećana ranjivost kralježnice u slučaju mehaničkih utjecaja. “Bambusov štap” se ispostavi da je “truo” i lomi se pod utjecajem relativno blage ozljede (udarac dlanom u vrat, udarac nogom u kralježnicu, pad s visine vlastite visine, konvulzivna kontrakcija hipotrofičnih mišića leđa tijekom epileptičkog napadaja). Patološki prijelom, čak i bez značajnog pomaka i fragmenata, uzrokuje poprečnu leziju mozga zbog

stvaranje epiduralnih i subduralnih hematoma. Izražen sindrom rastuće boli i bolovi u pojasu nakon lakše ozljede kralježnice ukazuju na krvarenje u kralježnični kanal čak i bez znakova prijeloma na spondilogramima. Pojava pareze udova i poremećaja provodljivosti osjetljivosti zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa treba biti sveobuhvatan, dugoročan, uzeti u obzir prisutnost egzacerbacije, stadij bolesti, organske i neurološke komplikacije. Voltaren, indometacin, glukokortikoidni hormoni, tjelovježba, toplinski zahvati, balneoterapija, saniranje žarišta infekcije, pravilan način rada i odmora mogu odgoditi napredovanje procesa i zadržati bolesnike na dugotrajnom radu.

Reumatoidni artritis

Sustavna bolest vezivnog tkiva s stvaranjem imunoloških kompleksa, koja se očituje uglavnom simetričnim artritisom proksimalnih interfalangealnih, metakarpofalangealnih i metatarzofalangealnih zglobova. Dodijeliti klasična verzija poliartritisa s kroničnim progresivnim tijekom; monoartritis s oštećenjem jednog (obično koljenskog) zgloba i poliartralgijom; juvenilni reumatoidni artritis s cervikalgijom, limfadenopatijom, kroničnim iritisom, rozeoloznim osipom; reumatoidni artritis u kombinaciji s deformirajućim osteoartritisom i reumatoidni artritis sa sistemskim manifestacijama(poraz serozne membrane, kardiovaskularni sustav, pluća, bubrezi, živčani sustav i amiloidoza).

Najvažniji znakovi bolesti su jutarnja ukočenost; artritis s oticanjem periartikularnih tkiva; simetrija i tipična lokalizacija oštećenja zgloba; prisutnost potkožnih čvorova u području koštanih izbočina i na ekstenzornoj površini zglobova; karakteristične radiološke promjene (zadebljanje i zbijanje mekih periartikularnih tkiva, osteoporoza, rubne racemozna erozije); povećan ESR, otkrivanje reumatoidnog faktora u krvi (pozitivne Vaaler-Rose reakcije i lateks test).

Oštećenje živčanog sustava kod reumatoidnog artritisa posljedica je utjecaja niza lokalnih i sistemskih čimbenika ili njihove kombinacije.

Lokalne upalne promjene u periartikularnim tkivima i ligamentima, tetivama i sinovijalnim membranama uzrokuju tunelske neuropatije – kompresijsko-ishemične lezije obližnjih živaca. Klasičan primjer je sindrom karpalnog tunela, zbog sinovitisa tetiva fleksora šake. Kako se reumatoidna šaka razvija s karakterističnim deformitetom, mogu biti zahvaćeni kožni digitalni živci, kao i ulnarni živac u Guillain kanalu. Na nozi su oštećeni dorzalni živci stopala i tibijalni živac u tarzalnom kanalu. Monoartritis zgloba koljena s upalnim periprocesom može dovesti do kompresije peronealnog živca ili živca safene i njegovih grana na unutarnjoj površini zgloba.

Drugi najčešći neurološki sindrom reumatoidnog artritisa je nestabilnost gornjeg dijela vratne kralježnice i kraniospinalnog spoja. Zahvaćenost kralježnice javlja se na pozadini poliartritisa na vrhuncu bolesti; najranjivija razina okcipito-atlantoaksijalnih zglobova. Ovdje, kao rezultat fuzije ligamenata, dolazi do postupne erozije hrskavice zglobnih površina zglobova i razaranja kondila okcipitalne kosti, subluksacija i pomaka kralježaka. Iza prednjeg atlantoaksijalnog zgloba nastaje panus - nakupina mase upalnog zrnastog fibroznog tkiva. Na ovaj način,

stvaraju se uvjeti za dinamičku i stalnu kompresiju kralježnice i duguljaste moždine, kao i vertebralnih arterija s različitim kliničkim manifestacijama.

Funkcionalna spondilografija, kompjutorizirana tomografija subarahnoidalnog prostora s kontrastom ili magnetska rezonancija u položaju fleksija-ekstenzija mogu procijeniti stupanj nestabilnosti, prisutnost kompresije i težinu spljoštenosti leđne moždine, te identificirati komponentu mekog tkiva (pannus).

Češće se otkriva prednji pomak atlasa, rjeđe se CII odontoidni proces pomiče prema gore u foramen magnum, stražnje i bočno klizanje prvog kralješka javlja se u slučajevima s grubim destruktivnim procesom u okcipitalnoj kosti i CII kralješku.

Akutna kompresija produžene moždine i oralnih dijelova leđne moždine odontoidnim nastavkom s tetraplegijom, zastojem disanja, pa čak i smrću je kazuistika i obično je izazvana aksijalnom traumom (skok na ispravljene noge, pad na stražnjicu, udarac odozdo u sjedeći položaj); u ovom slučaju, glava je, takoreći, zasađena na aksijalni kralježak. Posljedice ozljede vratne kralježnice u bolesnika s kraniospinalnom nestabilnošću možda i nisu tako tragične; u blažim slučajevima ograničeni su na neuropraksiju s prolaznim neurološkim deficitom, u težim slučajevima daju poticaj razvoju mijelopatije.

Uobičajene rane manifestacije atlantoaksijalne nestabilnosti kod reumatoidnog artritisa su cervikokranijalgija, ukočenost i ukočenost mišića vrata. Bol se pogoršava naglim naglim pokretima, može biti popraćena Lhermitteovim simptomom. Kada su korijeni C2 i C3 nadraženi, pojavljuju se bolovi u stražnjem dijelu glave, što odgovara lokalizaciji parestezije, hiperestezije.

Znakovi mijelopatije u pravilu se pojavljuju postupno, češće se povećavaju tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci u pozadini aktivnog upalnog procesa, a predstavljaju ih poremećaji hoda, slabost u rukama, hipotrofija ramenog obruča i osjetni poremećaji. različite vrste. Procjena refleksa i mišićne snage u ovoj kategoriji bolesnika otežana je zbog zglobnih manifestacija. Plantarni refleks i abnormalni znakovi stopala nikada se ne javljaju zbog oštećenja malih zglobova stopala. U većine bolesnika neurološki deficit je umjereno izražen.

simptomi stabljike u obliku nistagmusa, ataksije cerebelarnog tipa, sistemske vrtoglavice, strabizma, dizartrije, otežanog gutanja, epizoda nesvjestice, naglog pada uslijed kombinacije kompresije donjih dijelova duguljaste moždine i prolaznih poremećaja cirkulacije kao posljedica intermitentne okluzije vertebralnih arterija.

Ovdje je prikladno naglasiti opasnost od ručne terapije (osobito mobilizacije, manipulacije) na vratu bolesnika s reumatoidnim artritisom. U tim se slučajevima uočavaju ozbiljne neurološke komplikacije, koje se javljaju češće nego kod spontane traume.

Prospektivno praćenje bolesnika s reumatoidnim artritisom s atlantoaksijalnom nestabilnošću pokazalo je mogućnost progresije subluksacije u 1/4 slučajeva; neurološki deficit se još rjeđe povećava.

Dakle, zbog zadovoljavajuće prognoze ove patologije kirurške intervencije indicirano samo za teške progresivne simptome i kritičnu stenozu spinalnog kanala s kompresijom mozga, prema dodatnom pregledu. Kirurškoj dekompresiji i stabilizaciji kralježnice treba prethoditi trakcija ili zatvorena korekcija pomaka kralježaka u kombinaciji s aktivnom protuupalnom i vaskularnom terapijom.

polineuropatijačesto prati druge izvanzglobne manifestacije teškog reumatoidnog artritisa. Poraz živaca u većini slučajeva nastaje zbog arteritisa malih arterija koje opskrbljuju krvlju prste i živčane debla. Češća je osjetljiva varijanta s ukočenošću, parestezijom, hipestezijom šaka i stopala. Motorni defekt je u početku maskiran zglobnim kontrakturama. Multipli mononeuritis uključuje lezije facijalnog živca, radijalne, peronealne i femoralne neuropatije ili je uzrokovan tunelskim neuropatijama različite lokalizacije.

Teže neuropatije nalaze se u bolesnika s uremijom i amiloidozom unutarnjih organa (osobito bubrega) u završnoj fazi bolesti. Do tog vremena postoje izražene psiho-organske promjene koje ukazuju na encefalopatiju složenog podrijetla.

Liječenje reumatoidnog artritisa je težak zadatak. Temelji se na imunosupresivnoj terapiji glukokortikosteroidima i citostaticima, D-penicilaminom ili preparatima zlata. Korišteni laser i terapija radijacijom, radonske i blatne kupke.

Psorijatični artritis

Psorijatični artritis karakteriziraju asimetrične lezije zglobova šaka, stopala, velikih zglobova i kralježnice, kao i jednostrani sakroiliitis. Često su u proces uključena sva tri zgloba jednog prsta, koji se zgušnjava, koža nad njim dobiva grimizno. Na stopalu je najčešće zahvaćen samo veliki prst. Na rendgenskim snimcima nalaze se sužavanje zglobnih prostora, nazubljenost kortikalnog sloja, osteoliza terminalnih falangi prstiju. Za promjene na kralježnici tipični su desnostrani torako-superior-lumbalni sindezmofiti (ponekad grubi, nalik onima kod ankilozirajuće ligamentoze) i sekundarna spondilartroza.

Za ispravnu dijagnozu važno je otkriti psorijatični osip na tjemenu, površinama ekstenzora ulnarnog zgloba, kao i distrofiju ploča nokta, koji se ljušte, zadebljaju i prekrivaju malim točkastim jamicama. Nakon nekoliko godina javljaju se trajne deformacije zglobova, stvaraju se kontrakture, uključujući i zglobove koljena i lakta. U gotovo polovice bolesnika, osim oštećenja zglobova, razvijaju se miozitis, mijalgija i miofascijalna bol.

teški oblici bolesti se javljaju s groznicom, miokarditisom, hepatitisom, glomerulonefritisom, povećanom ESR, anemijom. Antigen HLA B27 često se nalazi u krvnom serumu, reumatoidni faktor je odsutan.

U početnoj fazi bolesti, artralgija se često kombinira s bol u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici, sacrum, s mijalgijama. Na 2. - 3. godini može se promatrati P dislokacije u atlantoaksijalnom zglobu sa simptomima mijelopatije, prolazna poremećaji vertebrobazilarne cirkulacije, cervikokranijalgija.

Kasna faza javljaju se bolesti tunelski sindromi, češće su zahvaćeni ulnarni živac na razini kubitala i medijan na razini karpalnog tunela.

U teškim slučajevima s visceralnim lezijama, akutnim i kronični poremećaji cerebralnu i spinalnu cirkulaciju.

Reiterov sindrom

Reiterov sindrom - oligoartritis nogu s primarnom lezijom stopala, zglobova koljena, u kombinaciji s uretritisom i konjunktivitisom. Seksualno aktivni mladići s prisutnošću antigena HLA B27 u serumu su pretežno bolesni. Bolest počinje akutno, popraćena povećanjem ESR, leukocitozom, groznicom. Asimetrični artritis s velikim oštećenjem periartikularnog tkiva (sinovitis, burzitis, plantarni fasciitis). U 2/3 slučajeva artritis poprima kronični recidivirajući tijek, pridružuje mu se spondiloartritis i sakroiliitis, koji, međutim, ne dovode do potpune ankiloze i imobilizacije kralježnice. U debiju bolesti, osim oštećenja oka i uretritisa, često se mogu otkriti crvenkaste mrlje i ranice oko glavića penisa, na koži dlanova i stopala.

Već na početku bolesti prevladavaju bolovi u petama, stopalima, ahilodinija; živci stopala su uključeni u proces mehanizmom zamke, što ga čini težim klinička slika. Kasnije se pridružite bol u leđima, radikularni sindromi na lumbosakralnoj i cervikalnoj razini, u nekim slučajevima se razvija nestabilnost u gornjem dijelu vratne kralježnice s neurološkim komplikacijama. To se događa istim mehanizmima kao i kod Bechterewove bolesti, reumatoidnog artritisa:

Lupusni artritis

Sistemski eritematozni lupus zahvaća zglobove šaka, stopala, laktova, koljena i gornjeg dijela vratne kralježnice sa fuzijom ligamenata, erozijom atlantoaksijalnih zglobova, s njihovom nestabilnošću. Sindromi karpalnog, kubitalnog, Guillainovog, tarzalnog tunela kako bolest napreduje, preklapaju se s manifestacijama polineuropatija. Neki bolesnici imaju subluksacije na razini CI - CII. U teškim slučajevima cerebralni vaskulitis uzrokuje difuzno oštećenje mozga, postupno se u proces uključuje cijela duljina cerebrospinalne osi - razvija se slika encefalomijelopoliradikuloneuritis. Može postojati konvulzivni sindrom, razne hiperkinezije, mentalni poremećaji u kombinaciji s parezom udova.

Dijagnostički kriteriji, koje je razvila Američka reumatološka udruga, uključuju: 1) eritem ("leptir") na licu; 2) diskoidni eritem; 3) Raynaudov sindrom; 4) alopecija; 5) fotoosjetljivost; 6) ulceracije u usnoj šupljini i nazofarinksu; 7) artritis bez deformiteta; 8) prisutnost LE stanica; 9) lažno pozitivna Wassermanova reakcija; 10) proteinurija; 11) cilindrurija; 12) pleuritis, perikarditis; 13) psihoza, konvulzije; 14) hemolitička anemija, leukopenija, trombocitopenija. Ako pacijent ima bilo koja četiri od navedenih kriterija, dijagnoza sistemskog eritematoznog lupusa smatra se pouzdanom.

Gihtni artritis

Giht - dijateza mokraćne kiseline, koja se očituje rekurentnim poliartritisom s taloženjem kristala mokraćne kiseline u organima i tkivima, s hiperurikemijom. Oboljeli su uglavnom muškarci zrele dobi, koji zlorabe alkohol, obilno meso i masnu hranu, vode sjedilački način života.

Prvi napad u velikoj većini slučajeva se manifestira akutna upala prvi metatarzofalangealni zglob nožnog palca s oteklinom, crvenilom kože i jakim pulsirajućim bolovima, pogoršanim noću. Tjelesna temperatura raste. Trajanje napada nije više od 3-5 dana. Nakon 10 dana, bol nestaje, pokreti u zglobu se obnavljaju. Tijekom kasnijih napada u proces su uključeni zglobovi stopala, gležnja, koljena, prstiju, laktova, zapešća i kralježnice. S godinama napadaji postaju sve češći, simptomi kronične artropatije postupno se povećavaju zbog nodularnih nakupina urata - tofusa oko zahvaćenih zglobova, na unutarnjoj površini ušnih školjki često se nalaze gihtni čvorići. Deformacija zgloba i sekundarna artroza remete funkciju zglobova ekstremiteta i kralježnice.

Bolest bubrežnih kamenaca, kronični pijelonefritis i glomerulonefritis nazivaju se "gihtna nefropatija". pretilost, ateroskleroza, arterijska hipertenzija- česti pratitelji gihta. Povećanje mokraćne kiseline u krvi (>0,35 mmol/l) potvrđuje dijagnozu.

Rentgenske promjene na zahvaćenim zglobovima razvijaju se nekoliko godina nakon pojave bolesti. U epifizama, na pozadini osteoporoze, formiraju se okrugli defekti sa sklerotičnim rubom (simptom "udara"), može se primijetiti oticanje ruba kosti preko promijenjenog područja kosti i zbijena područja u mekim tkivima. . U kasnijim fazama prevladavaju znakovi sekundarne artroze. Promjene na kralježnici uglavnom se tiču ​​zglobova, u kojima se javljaju blagi znakovi spondilartroze (suženje jaza, neravne zglobne površine, male rubne izrasline); povremeno se određuju žarišta destrukcije sa slabom koštanom reakcijom u zglobnim nastavcima i luku, što je posljedica pritiska tofusa u kralježničnom kanalu.

Neurološke komplikacije gihta su dobro poznate i često prisutne spondiloartralgija, koji teče akutno prema vrsti lumbaga, a akutna lumbalgija. Taloženje urata u kapsulama zglobova dovodi do kronične iritacije, kompresije korijena; sljedeće taloženje kristala uzrokuje reaktivnu upalu. Radikulopatija kronično se vraćaju.

Formiranje velikih tofusa u kralježničnom kanalu dovodi do kompresije leđne moždine sa subakutnim ili sporim razvojem mijelopatije ili sindroma kompresije cauda equina. U tim slučajevima potrebna je kirurška intervencija.

Pseudogiht (kondrokalcinoza)- bolest uzrokovana taloženjem kalcijevog pirofosfata u sinovijalnim zglobovima i ligamentima. Klinički se očituje akutnim artritisom koljena, ramena, zapešća, skočnog zgloba i spondiloartritisom. Za razliku od gihta, trajanje egzacerbacija i disfunkcije zglobova je jedan do dva mjeseca. Razine mokraćne kiseline su normalne. Bolest je nešto češća kod žena starijih od 50 godina. Karakterističan znak kronične faze bolesti je otkrivanje kalcifikacija zglobne hrskavice, meniskusa zglobova koljena, tetiva, ligamenata (otuda je drugi naziv bolesti kondrokalcinoza).

Osim bolova u kralježnici s umjerenim mišićno-toničkim reakcijama lokalnog ili regionalnog tipa, mogu se uočiti i radikularni sindromi, uglavnom lumbalne razine. Nakupljanje kristala kalcijevog pirofosfata u poprečnom ligamentu može biti popraćeno kompresijom leđne moždine iza CII. Kalcifikacija žutih ligamenata dovodi do radikulo-ishemije, mijelopatije vratne i torakalne leđne moždine.

Drugi infektivno-alergijski poliartritis

Poliartritis povezan s aknama

Rijetka bolest koja se manifestira kroničnim začepljenjem folikula dlake sa sljedećom trijadom: 1) jednostavne akne; 2) gnojni hidradenitis; 3) piling celulitisa vlasišta. Na toj pozadini javlja se erozivno-proliferativni poliartritis s oštećenjem perifernih zglobova i kralježnice. Rendgenska slika se ne razlikuje od one kod Reiterova sindroma ili psorijaze. Često zapaženo kronična lumbodija i radikulopatija.

Enterogeni artritis

Oligo- ili poliartritis se može javiti s dizenterijom, salmonelozom, yersiniozom, kolerom ili kronična bolest crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, divertikuloza debelog crijeva). Spondiloartralgija se javlja u najmanje polovice bolesnika s ovom patologijom.

Palindromski reumatizam

Akutni mono- ili oligoartritis često se opaža kod mladih ljudi s pretežnom lezijom zglobova šaka, stopala, vratne kralježnice, temporomandibularnog zgloba. Periartikularna tkiva su edematozna, koža hiperemična. Može doći do blagog povećanja ESR-a, limfocitoze. Eksacerbacija ne traje više od tri dana. Mogući su recidivi. Cervikokranijalgija - uobičajena manifestacija bolesti s odgovarajućom lokalizacijom procesa.

Infektivno-alergijski poliartritis

Opažaju se kod gripe, meningokokne infekcije, virusnog hepatitisa i drugih zaraznih bolesti ili predstavljaju jednu od manifestacija alergija na lijekove, hranu, prehladu ili serum. Bol u kralježnici često može biti jedina manifestacija alergijskog procesa ili u kombinaciji s artralgijom, burzitisom različite lokalizacije.

Sarkoidoza kralježnice

sarkoidoza - multifokalna bolest, karakterizirana kroničnom lezijom retikuloendotelnog sustava s izraženim staničnim imunološkim odgovorom, što dovodi do stvaranja višestrukih granuloma koji nisu u obliku kazeza. Termin "sarkoid" predložio je Beck 1889. godine, budući da kožne manifestacije bolesti podsjećaju na sarkom. Kasnije su pozornost istraživača privukle promjene u plućima i limfnim čvorovima medijastinuma. U medijastinalnom obliku u prvom stadiju bolesti nalazi se ekspanzija srednje sjene s homogeno uvećanim limfnim čvorovima s jasnim policikličkim konturama; u drugoj fazi vidljivi su miliarni ili makrofokalni infiltrati u zoni korijena i donjim dijelovima pluća; u trećem se razvija difuzna fibroza s područjima emfizema. Osim kože i pluća, često su zahvaćene i jetra, slezena, žlijezde slinovnice i oči.

Promjene kostiju se javljaju u otprilike 10% slučajeva. Otkrivaju se više izoliranih ili konfluentnih žarišta destrukcije s marginalnom sklerozom, struktura kosti postaje grubo trabekularna. Kod sarkoidoze kože, litička žarišta su lokalizirana u kostima ruku, falangama prstiju. Rjeđe su zahvaćene duge kosti, zdjelica, prsni koš, lubanja i kralježnica.

Radiološki, sarkoidoza kralježnice je polimorfna slika: češće se određuju višestruka litička žarišta okružena zonom skleroze na nekoliko razina; možete otkriti smanjenje visine diskova, rubne koštane izrasline, deformaciju tijela kralježaka, uništavanje procesa i lukova; mogu se vidjeti paravertebralne mase mekog tkiva.

Dakle, spondilografski znakovi nisu tipični i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s metastazama u kralježnici, osteomijelitisom, Pagetovom bolešću, multiplim mijelomom. Međutim, tipične promjene na plućima, unutarnjim organima, kožnim manifestacijama i biopsijskim podacima ne ostavljaju sumnje u dijagnozu.

Neurološke manifestacije sarkoidoze kralježnice su raznolike kao i promjene kostiju. U blagim slučajevima to su lokalni bolovi u jednom ili drugom dijelu kralježnice, nelagoda, blago ograničenje pokretljivosti, regionalno miopično. Ali mogu se razviti radikularni sindromi, kompresija leđne moždine, mijelopatija s parezom udova i poremećaji zdjelice. Tijek se pogoršava kada su u proces uključene membrane i žile mozga. Pri ocjeni neurološkog sindroma treba uzeti u obzir mogućnost neurosarkoidoze s cerebralnim manifestacijama, sindroma hipertenzije, oštećenja kranijalnih živaca.

Značajna značajka neuroloških komplikacija vertebralne sarkoidoze je njihova relativna reverzibilnost pod utjecajem intenzivne terapije glukokortikoidima, citostaticima; isto vrijedi i za neurosarkoidozu.

Spondilitis je upalna bolest kralježnice, koja je popraćena uništavanjem tijela kralježaka, oštećenjem zglobova i ligamenata. Patologija se javlja u 5% slučajeva svih bolesti kralježnice, češće se javlja u muških pacijenata. Nepravodobno liječenje spondilitisa dovodi do deformacije i poremećene motoričke aktivnosti kralježnice. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti najnovijeg izdanja (ICD 10), bolest je dodijeljena šifri M44-M49.

Uzroci

Spondilitis je u većini slučajeva sekundarne prirode - razvija se u pozadini drugih bolesti. Uzrok bolesti su patogeni mikroorganizmi koji se krvlju ili limfnim protokom unose u tijela kralježaka iz primarnog žarišta infekcije. U nekim slučajevima, bolest se pojavljuje u pozadini aseptične upale (bez sudjelovanja bakterija) nakon ozljeda i autoimunih lezija kralježnice.

Ovisno o prirodi infekcije koja je dovela do pojave patološkog procesa, spondilitis može biti specifičan i nespecifičan. Specifična oštećenja kralježnice uzrokuju uzročnici tuberkuloze, bruceloze, sifilisa, gonoreje, rjeđe tifusa i aktinomikoze (gljivice). Nespecifična upala kralježnice razvija se pod utjecajem nespecifične patogene mikroflore - streptokoka, stafilokoka, Escherichia coli.

Izglađivanje fizioloških krivulja kralježnice - posljedica spondilitisa

U 40% slučajeva spondilitisa registrira se tuberkulozni oblik bolesti, koji se javlja na pozadini plućne tuberkuloze ili tuberkuloze kostiju. Upala kralježaka može biti autoimuna i neinfektivna. Autoimuni proces javlja se u pozadini sklonosti reumatskim bolestima i nasljednim karakteristikama rada imunološki sustav. Neinfektivna ili aseptična upala nastaje kao posljedica ozljeda leđa ili redovitog prenaprezanja kralježnice povezanog s profesionalnim aktivnostima ili sportom.

Zbog utjecaja infektivnih i autoimunih čimbenika u tijelu kralješka nastaju područja nekroze (nekroze) koštanog tkiva. Poremećen je rad intervertebralnih zglobova i ligamentnog aparata, smanjuje se pokretljivost kralježnice i dolazi do njezine deformacije.

Zahvaćeni kralješci poprimaju klinasti oblik, što dovodi do kompresije leđne moždine i pojave kompresijskih prijeloma. Ankiloza zglobova, stvaranje osteofita, smanjenje elastičnosti ligamenata zbog upalnog procesa, dovodi do stvaranja nepokretnosti kralježnice i izglađivanja fizioloških krivulja. deformitet kralježnice i prsa ometa rad pluća i srca.

Klasifikacija

Ovisno o uzroku pojave spondilitisa, razlikuje se nekoliko oblika bolesti, koji se razlikuju po prirodi tijeka, kao i metodama dijagnoze i liječenja.

Vrste specifičnih lezija kralježnice.

1. Tuberkulozna (Pottova bolest) - češća u djetinjstvu i mladost, zahvaća uglavnom vratnu kralježnicu s subluksacijom atlanto-aksijalnih zglobova. .
2. Bruceloza - karakterizira kombinirana lezija kralježnice u lumbalnoj regiji, području genitalija, živčanog i kardiovaskularnog sustava.
3. Aktinomikotična- popraćeno oštećenjem periosta s stvaranjem fistula i oslobađanjem bijelog eksudata.
4. Sifilitički - javlja se s tercijarnim oblikom bolesti, lokaliziran je u vratnoj kralježnici, ima kronični tijek, popraćen je stvaranjem oteklih apscesa.
5. Gonoreja - javlja se u pozadini spolne infekcije, razvija se u lumbalnoj kralježnici kao išijas.

Deformacija kralježaka uzrokuje kompresiju leđne moždine

Vrste nespecifičnih lezija kralježnice.

1. Ankilozirajuća (Bechterewova bolest) - uvrštena je u skupinu reumatskih bolesti, često se javlja na pozadini reumatoidnog artritisa, dovodi do nepokretnosti kralježnice i poremećene motoričke aktivnosti, napreduje od donjih dijelova kralježnice u gornje dijelove.
2. Psorijatični - javlja se u pozadini teškog tijeka psorijaze, koji se pojavljuje s autoimunom lezijom kože.
3. Reaktivno - javlja se kada je imunološki sustav oslabljen nakon infekcije spolnom ili crijevnom infekcijom, zahvaćena je lumbalna kralježnica u predjelu ilijačno-sakralnih zglobova.
4. Aseptična (Kümmelova bolest) - upala kralježaka nije povezana s infektivnim procesom, već se razvija kao posljedica ozljeda leđa, što dovodi do nekroze kostiju.
5. Hematogeni (osteomijelitis kralježnice) - nastaje kao posljedica stafilokokne infekcije, koja se u kralješke unosi kroz krvne žile iz primarnih žarišta.

Zarazni i neinfektivni spondilitis zahtijeva termin složen tretman u ranim fazama pojave bolesti. Pravovremena terapija pomaže u izbjegavanju nastanka nepovratnih anatomskih i funkcionalnih posljedica - deformacije i imobilizacije kralježnice.

Klinička slika

Glavni simptom spondilitisa, bez obzira na uzrok bolesti, je bol u području oštećenja kralježaka. Sindrom boli pojačava se pomicanjem kralježnice i palpacijom lokalizacije patološkog procesa. U ankilozirajućem obliku bolesti noću se povećava nelagoda u leđima, što remeti san i uzrokuje psihičku iscrpljenost.

Izgled bolesnika koji boluje od spondilitisa

Simptomi infektivnog spondilitisa:

• bol u zahvaćenoj kralježnici, koja se povećava s kretanjem;
• crvenilo kože, povećanje lokalne temperature u području patologije;
• gnojna upala s stvaranjem apscesa, flegmona i fistula u leđima;
• groznica, znojenje, zimica, gubitak apetita, gubitak težine.

Simptomi neinfektivnog spondilitisa:

• bol u zahvaćenom području kralježnice, koja se povećava noću i tijekom kretanja;
• ukočenost kralježnice, osobito ujutro;
• osjećaj ukočenosti pojavljuje se ranije od boli;
• oštećenje zglobova šaka i stopala.

Posljedice spondilitisa:

• glatkoća zavoja kralježnice;
• deformacija kralježnice, promjena držanja, stvaranje patološke kifoze u prsnom dijelu (grba);
• kompresijski prijelomi;
• promjena oblika prsa, nagib zdjelice;
• disfunkcija pluća, srca, zdjeličnih organa;
• amiloidoza;
• sepsa;
• paraliza udova.

Prijelom kralježaka na rendgenskom snimku

Deformacija kralježnice pridonosi oštećenju živčanih korijena i razvoju neuroloških simptoma. Kompresija živaca u cervikalnoj regiji dovodi do poremećaja opskrbe mozga krvlju. To uzrokuje glavobolje, vrtoglavicu, mučninu, pogoršanje vidne oštrine i sluha. Povreda u torakalnoj regiji uzrokuje kršenje osjetljivosti u rukama, pojavu parastezija (utrnulost i trnci prstiju), slabost mišića gornjih udova. Poraz lumbalnog pridonosi pogoršanju osjetljivosti donjih ekstremiteta, slabosti u nogama, inkontinencije izmeta i urina.

Dijagnostika

Nakon prvog kontakta sa medicinska ustanova liječnik prikuplja pacijentove pritužbe, otkriva mogući uzrok bolesti, provodi objektivni pregled mjesta patologije, procjenjuje pokretljivost kralježnice i ozbiljnost neuroloških simptoma. Za potvrdu dijagnoze propisane su laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja.

1. Kompletna krvna slika - otkriva znakove upale u tijelu (leukocitoza, neutrofilija, pomak leukocitna formula lijevo, povećanje ESR).
2. Biokemijski test krvi - otkriva markere upale (sijalne kiseline, seromukoid, C-reaktivni protein, reumatoidni faktor).
3. Serološki test krvi - otkriva antitijela na specifičnu patogenu mikrofloru.
4. Radiografija kralježnice - otkriva oštećenje koštanog tkiva, klinasto uništavanje kralježaka, stvaranje kompresijskih prijeloma.
5. Kompjuterizirana tomografija (CT) - s visokom točnošću određuje mjesto uništenja kralježaka, propisuje se u teškim dijagnostičkim slučajevima.
6. Magnetska rezonancija (MRI) - omogućuje vam prepoznavanje patološkog procesa u kralješcima, intervertebralnim diskovima, mekim tkivima (ligamenti, mišići, korijeni živaca).
7. Biopsija kralješka u zahvaćenom području - pomaže razjasniti uzrok bolesti i pratiti liječenje patologije.

Deformacija kralježaka u donjim dijelovima kralježnice na MRI

Kod seronegativnih autoimunih bolesti upalne promjene se obično ne otkrivaju u krvi. Dijagnoza se provodi prema kliničkim podacima i instrumentalnim metodama ispitivanja.

Medicinska taktika

Spondilitis se liječi konzervativnim metodama. U naprednim slučajevima bolesti s uništenjem kralježaka i deformacijom kralježnice propisana je kirurška intervencija. Medicinska terapija se može nadopuniti narodni lijekovi za poboljšanje učinkovitosti liječenja.

Konzervativna terapija bolesti uključuje:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) imaju protuupalni učinak, smanjuju tjelesnu temperaturu, uklanjaju bol - nimesulid, ibuprofen, movalis, diklofenak;
• steroidni protuupalni lijekovi (glukokortikoidi) imaju snažan protuupalni i analgetski učinak - metipred, prednizolon, kenalog;
• antibiotici širok raspon djelovanje (fluorokinoloni, cefalosporini) za uništavanje patogenih bakterija - ceftriakson, norfloksacin, cefiksim;
• infuzijske otopine za smanjenje opijenosti tijela - izotonična otopina, glukoza, Ringerova otopina;
• biljni čajevi na bazi nevena, leduma, korijena kalamusa i sladića;
• fizioterapija za normalizaciju protoka krvi, metabolizma i povećanje sposobnosti zacjeljivanja tkiva - elektroforeza s novokainom, fonoforeza s hidrokortizonom, UHF;
• masaža leđa za opuštanje grčevitih mišića, poboljšanje protoka krvi i prehrane kralježnice.

Balneoterapija se propisuje u razdoblje oporavka bolest

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja i tešku patologiju s pojavom apscesa i gnojnih oteklina, propisana je operacija. Uklanjaju se gnoj i područja nekrotičnog tkiva, a uništeni kralješci se obnavljaju implantatima. U razdoblju remisije akutnog procesa preporuča se lječilišno-lječilišno liječenje uz primjenu balneoterapije (oporavak uz pomoć mineralnih voda).

Spondilitis je upalna bolest kralježaka, koja je popraćena njihovim uništavanjem i deformacijom kralježnice. Liječenje u ranim fazama bolesti dovodi do oporavka. Napredovanje patologije uzrokuje anatomske i funkcionalne poremećaje kralježnice, pogoršanje motoričke funkcije i dovodi do razvoja invaliditeta.