Kako se razvija adenom prostate? Dijagnoza bolesti pratećim simptomima. Koja je opasnost od adenoma prostate

Napredna dob bolesnika, karakteristične pritužbe na disurične poremećaje i otežano mokrenje, prije svega, navode liječnika da pretpostavlja prisutnost adenoma prostate. Međutim, kršenje odljeva mokraće kroz donji mokraćni trakt može biti uzrokovano drugim bolestima. Osim toga, adenom prostate često se kombinira s drugim bolestima genitourinarnih organa, interkurentnim bolestima. Stoga su temeljit klinički pregled, laboratorijski podaci od značajne vrijednosti za diferencijalnu dijagnozu adenoma prostate, izbor liječenja i prijeoperacijske pripreme te postoperativno liječenje.

Svaki pacijent mora biti pažljivo pregledan prije operacije. Što je tijek bolesti teži, potrebno je više informacija o funkciji različitih organa i sustava. To je od presudne važnosti za određivanje količine predoperativne pripreme, izbor načina anestezije i liječenja, kao i prevenciju i liječenje postoperativnih komplikacija. Potrebno je ne samo dijagnosticirati bolest, već i odrediti stadij bolesti, stanje drugih vitalnih organa.

U bolesnika mlađih od 60 godina u stadijima I i II, za postavljanje dijagnoze i određivanje indikacija za operaciju, dovoljno je uzeti anamnezu, pregledati prostatu kroz rektum, proučiti testove krvi i urina (prema Zimnitsky), odrediti sadržaj uree, kreatinina, krvnu grupu i njezinu Rh pripadnost, zgrušavanje krvi, kao i isključiti kontraindikacije za kirurško liječenje drugih organa.

Bolesnici sa simptomima insuficijencije bubrežne funkcije i urodinamike zahtijevaju sveobuhvatnu studiju rendgenskim, radiološkim, biokemijskim metodama.

U starijoj i senilnoj dobi češće se opažaju interkurentne bolesti. Stoga se uz čisto urološke metode istraživanja utvrđuje funkcija srca, pluća, jetre, gušterače itd.

Proučavanje čina mokrenja važna je metoda za dijagnosticiranje adenoma prostate. Liječnik, prije svega, mora vizualno procijeniti čin mokrenja, odrediti boju urina, razjasniti postoji li primjesa krvi i gnoja u mokraći. S adenomom je mlaz mokraće razrijeđen, trom, isprekidan, ponekad se mokraća iz mokraćne cijevi oslobađa kap po kap. Primjesa krvi se uočava kada je sluznica mokraćnog mjehura i prostate puknuta, gnoj se nalazi kod inficiranja mokraćnog sustava.

Pregled prostate. Klasična metoda za dijagnosticiranje adenoma prostate je digitalni pregled žlijezde kroz rektum. Istodobno je moguće razjasniti veličinu prostate, odrediti stupanj i ujednačenost povećanja režnjeva, konzistenciju, prisutnost čvorova i brtvila, stanje paraprostatičnog tkiva, pokretljivost rektalne sluznice preko žlijezda. Za određivanje veličine žlijezde koriste se posebni elektronički uređaji.

Adenoma prostate ima zaobljeni oblik (u obliku kugle). S povećanjem, međulobarni utor se izglađuje. Često se njegov gornji pol ne može dohvatiti prstom. Glatkoća interlobarnog utora, glatka površina, čak i uz neznatno povećanje prostate, ukazuje na prisutnost adenoma.

Klinička slika bolesti određena je ne veličinom adenoma, već mjestom čvorova, odnosno njihovim učinkom na urodinamiku. Mali prosječni režanj, koji raste u obliku zaliska u lumen mjehura ili subtrigonalno, slabo je dostupan palpaciji kroz rektum. Međutim, s ovim rastom uočavaju se najdramatičnije promjene u urodinamici gornjeg i donjeg mokraćnog sustava. Od velike važnosti za dijagnozu je definicija granica prostate. Kod adenoma su granice (osobito bočne) jasno izražene, a sama žlijezda je bezbolna, elastične konzistencije, bez čvorova i brtvila. Gusti čvorovi mogu ukazivati ​​na kancerogenu degeneraciju žlijezde ili adenom. U upalnim infiltratima opažaju se meki čvorovi. Ponekad se kamenci prostate (u nedostatku krepita) tijekom digitalnog pregleda pogrešno smatraju tumorskim čvorovima. Ako se tijekom palpacije žlijezde utvrdi žarište omekšavanja i jaka bol, treba razmišljati o apscesu koji se formira. Više malih gustih žarišta ispod kapsule, naizmjenično s područjima omekšavanja, karakteristično je za tuberkulozu.

S intravezikalnim rastom, prostata s rektalne strane može biti mala.

Instrumentalni pregled uretre. Ova se manipulacija provodi radi proučavanja duljine, odstupanja i prohodnosti uretre, kao i u svrhu diferencijalne dijagnoze između adenoma prostate i strikture uretre. Istodobno se utvrđuje količina preostalog urina. Obično se umetne kateter ili bougie. Ova se studija mora provesti vrlo pažljivo kako se ne bi oštetila sluznica i ne bi napravio pogrešan potez. Produljenje stražnjeg dijela uretre i njegovo odstupanje ukazuju na adenom prostate.

Proučavanje mokraćnog mjehura se poduzima kako bi se razjasnilo stanje tonusa mišića koji ga prazni, te utvrdio stadij bolesti, identificirali sekundarni cistitis, kamenci, tumori, divertikule, izvor hematurije. Kod akutne i kronične retencije mokraće (osobito u pothranjenih bolesnika s mlohavom prednjom trbušnom stijenkom) vizualno se može odrediti sferna tumorska tvorba iznad maternice. Na palpaciju, prošireni mjehur ima jasne granice, glatku površinu. Pritiskom na prošireni mjehur povećava se nagon za mokrenjem. Prilikom kateterizacije mokraćnog mjehura možete dobiti mnogo informacija, posebno odrediti brzinu protoka urina ili tekućine za ispiranje. Protok mokraće u mlazu pod pritiskom ukazuje na očuvanje mišićnog tonusa. S atonijom mokraćnog mjehura, urin se izlučuje kroz kateter sporim mlazom ili kapima. Metodom kateterizacije može se odrediti količina preostalog urina; njegov je volumen u obrnutoj vezi s tonusom mišića koji prazni mjehur. Osim toga, pomoću dvosmjernog katetera i uređaja za mjerenje venskog tlaka moguće je odrediti tonus mišića mokraćnog mjehura.

Cistoskopija

U početnoj fazi bolesti pojavljuju se izbočine na razini interureteralnog ligamenta, čineći ga valovitim. Daljnjim rastom pojavljuju se karakteristični glatki čvorovi ispod sluznice, mijenjajući oblik interureteralnog nabora. Moguće je pratiti povećanje ne samo u sredini, već iu bočnim režnjevima prostate. Uz subvezikalni rast adenoma, otvori mokraćovoda su povišeni, a iza interureteričnog ligamenta vidljiva je depresija. Visina usta određuje veličinu adenoma. Prilikom pregleda sluznice mokraćnog mjehura potrebno je obratiti pozornost na stanje žila i preklapanje. Proširene vene mogu biti izvor hematurije. Lagana trabekularnost ukazuje na početnu fazu hipertrofije mišića mokraćnog mjehura, izraženija ukazuje na kasni stadij bolesti, glatku sluznicu velikog kapaciteta - njenu atoniju. Iz ušća mokraćovoda moguće je primijetiti oslobađanje gnojne, krvave ili bistre mokraće. Pomak interureteralnog nabora ukazuje na kompresiju adenomatoznih čvorova mokraćovoda. Cistoskopija omogućuje utvrđivanje popratnih bolesti mokraćnog mjehura (tumori, kamenci, divertikule itd.) Indikativne informacije o funkciji noći i urodinamici gornjih mokraćnih puteva mogu se dobiti kromocistoskopijom.

Uroflowmetrija

Za proučavanje urodinamike provodi se vizualna kontrola struje mokraće i utvrđuje se količina preostalog urina. Funkcionalna dijagnostika donjeg mokraćnog sustava još uvijek se ne posvećuje dovoljno pažnje. Stoga ih je potrebno detaljnije okarakterizirati. Određivanje uroflowmetrijskog indeksa najjednostavnija je metoda za proučavanje urodinamike donjeg mokraćnog sustava. Vrijeme od početka do kraja mokrenja mjeri se štopericom. Urin se skuplja u mjernu posudu. Uroflowmetrijski indeks (UFM) određuje se formulom: UFM = v/t ml/s, gdje je v količina urina (ml), a t vrijeme mokrenja (s). Normalan UFM je 11-17 ml/s. UFM ispod 11 ml/s trebao bi ukazivati ​​na poremećenu urodinamiku donjeg mokraćnog sustava. Uz smanjenje UFM-a, preporuča se dodatno odrediti količinu preostalog urina kateterom.

Uz pomoć retrogradne cistomanometrije procjenjuje se kontraktilnost, tonus i refleksna ekscitabilnost mišića koji prazni mjehur. Ovi su podaci nužni za izbor taktike akutnog zadržavanja mokraće. Studija kroz jednosmjerni kateter naziva se frakcijska cistomanometrija. Prilikom postavljanja dvosmjernog katetera, studija se provodi kontinuiranim punjenjem mjehura. Antiseptička otopina se unosi u šupljinu mokraćnog mjehura kroz kapaljku brzinom od 50-60 ml/min. na jednom od kanala. Drugi kanal je spojen na mjerač tlaka vode ili elektromanometar i uređaj za snimanje. Zabilježite količinu tekućine unesene u mjehur prije poriva za mokrenjem i u vrijeme mokrenja. Prag osjetljivosti određen je količinom otopine primijenjene prije prvog poriva na mokrenje. Normalno, to je 120-300 ml s maksimalnim kapacitetom mjehura od 300-600 ml. Smanjenje ovih pokazatelja ukazuje na smanjenje praga osjetljivosti mišića mokraćnog mjehura i, obrnuto, kasni nagon i povećanje kapaciteta mokraćnog mjehura karakteristični su za visoki prag osjetljivosti. U prvom slučaju govore o hipertoničnosti mišića mokraćnog mjehura, u drugom - o hipotenziji ili atoniji. Maksimalni intravezikalni tlak odražava stanje kontraktilnosti mišića koji prazni mjehur. Normalno je 39-78 hPa.

Sfinkterometrija

Ispituju se posebnim aparatom na koji je pričvršćen vrh duljine 1–2 cm i promjera 0,5–0,7 cm (najpogodnije je metalna ili gumena spojka). Kruška tlakomjera u mokraćnu cijev polako i ravnomjerno dovodi zrak. U trenutku otvaranja vrata mjehura, pritisak na ljestvici aparata naglo opada. Najveći porast karakterizira ton vrata mokraćnog mjehura i uretre. S praznim mjehurom ispituje se minimalni ukupni ton, s punim - maksimalni. Obično su ti pokazatelji jednaki 76,7-91 i 78-117 hPa. Stupanj retencije mokraće također ovisi o duljini, elastičnosti mokraćne cijevi i stanju mišića njezina leđa. S adenomom prostate povećava se otpor uretre, dok se ton sfinktera smanjuje.

Za procjenu stanja urodinamike donjeg urinarnog trakta važni su otpor uretre i efektivna površina poprečnog presjeka uretre. Podaci cistomanometrije i radioizotopne uroflowmetrije karakteriziraju funkcije mišića koji prazni mjehur, vezikouretralni segment i uretru.

Rentgenske dijagnostičke metode

U dijagnostici adenoma prostate koriste se sljedeće metode: ekskretorna urografija, cistografija, cistografija mokrenja, uretrocistografija, tomografija prostate, prostatocistopneumografija. Posljednjih godina koristi se elektrorentgenografija koja pomoću selenskih ploča omogućuje dobivanje slike mokraćnog sustava i adenoma na papiru. Korištenje cijevi za pojačavanje slike i video snimanje također omogućuje dobivanje potrebnih podataka.

Uz pomoć rendgenskih metoda istraživanja moguće je odrediti veličinu, oblik i smjer rasta adenoma, saznati anatomske i funkcionalne promjene u bubrezima i ureterima, što je vrlo važno za dijagnosticiranje komplikacija adenom prostate, posebno kamenci u mokraćnom mjehuru, divertikule, kamenci prostate. Za diferencijalnu dijagnozu između adenoma i raka mokraćnog mjehura, ove rendgenske metode istraživanja nisu dovoljne. U takvim slučajevima potrebni su podaci biopsije.

Na anketnoj slici mokraćnih organa ponekad možete vidjeti sjenu mokraćnog mjehura ako sadrži mokraću. Kamenje je vidljivo na pozadini ove sjene. Rentgenski negativni kamenci određuju se defektima u sjeni mjehura. Lokalizacija kamenaca u mjehuru omogućuje u nekim slučajevima određivanje veličine i smjera rasta adenoma.

Podaci ekskretorne urografije omogućuju nam da odredimo funkcionalno stanje bubrega i urodinamiku mokraćovoda, razjasnimo anatomske promjene u njima, identificiramo divertikule i nekontrastne kamence mokraćnog mjehura, trabekularnost, neoplazme, kao i približnu veličinu adenoma. . Kod zatajenja bubrega smanjuje se dijagnostička vrijednost podataka ekskretorne urografije. U tim slučajevima pribjegavaju se retrogradnom kontrastiranju mokraćnog mjehura – cistografiji i uretrocistografiji.

Cistografija i uretrocistografija s tekućim ili plinovitim kontrastnim sredstvima u adenomu prostate otkriva devijaciju, produljenje, sužavanje stražnjeg dijela uretre, veličinu, oblik i smjer rasta adenoma, trabekularnost, divertikulozu, rendgenski negativni kamenac mokraćnog mjehura, kao i kao neoplazme.

Cistografija mokrenja koristi se za dijagnosticiranje opstrukcije vezikoureteralnog segmenta. Ova studija se provodi pod video kontrolom. Istodobno je moguće identificirati simptome opstrukcije vezikouretralnog segmenta. S adenomom prostate, vrat mokraćnog mjehura se ne otvara dobro; tijekom mokrenja kontrastni urin u odvojenim dijelovima ili topljivi mlaz ulazi u stražnji dio uretre. Čin mokrenja nastaje uglavnom zbog naprezanja, odnosno povećanja intraabdominalnog tlaka. Ponekad se aktivni ili pasivni vezikoureteralni refluks utvrđuje na cistogramima mokrenja s jedne ili obje strane. Uz dobru prohodnost mokraćne cijevi, mjehur se prazni i postupno smanjuje. S adenomom, kada postoji kršenje mokrenja i sadržan je rezidualni urin, nema potpune kontrakcije. Prema sjeni preostalog kontrastnog urina, može se suditi o stupnju kršenja mišićnog tonusa, koji prazni mjehur.

Prostatografija i prostatocistopneumografija služe za detaljnije određivanje veličine, oblika i smjera rasta adenoma, osobito na njegovom dijelu nedostupnom palpaciji. Prostatografija se koristi prije transuretralne elektroresekcije, budući da se indikacije za ovu vrstu liječenja određuju na temelju podataka o veličini i smjeru rasta adenoma.

Kako odrediti adenom prostate? Svaki organizam uvijek na vrijeme daje alarm, ako nešto nije u redu s njim, neki organ zakaže. Postoje, u prisutnosti kojih morate proći potpuni pregled kako biste se zaštitili od razvoja adenoma prostate. Među njima su najčešći bolovi u donjem dijelu leđa, pojačan osjećaj suhoće i silna želja za pićem više vode te bolna ejakulacija.

Metodologija za otkrivanje adenoma prostate uključuje niz postupaka:

1. Rektalni pregled – liječnik ubacuje prst u otvor rektuma kako bi provjerio povećanje prostate.
2. Krvni test - utvrđuje prisutnost ili odsutnost problema s bubrezima. Kod nekompliciranog BHP-a krvne pretrage trebaju biti normalne.
3. Analiza urina - tijelo se provjerava na prisutnost infekcija.
4. Ultrazvučni pregled - dijagnostika funkcionalnog stanja cijelog mjehura, određivanje količine preostale tekućine u njemu.
5. Biopsija – uzimanje uzoraka tkiva prostate kako bi se isključio rak prostate.
6. Pregled mokraćnog mjehura posebnim endoskopom.

Kombinacija svih navedenih metoda pregleda jamči točnost u dijagnostici bolesti i izbor najučinkovitijeg: odn.

ultrazvuk

Ultrazvuk prostate razlikuje se od ostalih ultrazvučnih pretraga po tome što se u većini slučajeva radi transrektalno (kroz rektum).

Na ultrazvuku su znakovi BPH najtočniji, služe kao osnova za propisivanje ispravnog liječenja. Takav se pregled provodi posebnim malim senzorom kako bi se maksimalno izbjegla nelagoda kod pacijenta. Istodobno, tijekom samog zahvata, potonji je prisiljen ležati na lijevom boku, s nogama privučenim do trbuha.

U medicinskoj praksi postoji još jedna metoda za provođenje ultrazvuka - transabdominalno, kada se senzor nalazi na koži prednje trbušne stijenke. Ova opcija ima značajan nedostatak u tome što takva studija može dati samo opću predodžbu o kliničkoj slici bolesti.

Ultrazvuk adenoma prostate - priprema:

1. Kada se provodi na prvi način, pacijent nekoliko sati prije samog zahvata organizira čišćenje rektuma klistirom ili unošenjem glicerinskog čepića u njega. Sve se to provodi kako bi se osiguralo da izmet ne postane prepreka pri gledanju žlijezde i također ne služi kao izvor neugodnosti za pacijenta i liječnika.
2. Drugi uvjet za poštivanje svih pravila za ultrazvuk je punjenje mjehura. U tu svrhu potrebno je popiti barem litru tekućine (može biti kompot, negazirana voda, voćni napitak ili čak samo čaj).
3. Morate otići liječniku ako imate potrebu za mokrenjem. Tada možete započeti ultrazvučni pregled adenoma prostate.

REFERENCA! Ultrazvučni pregled uvršten je u općeprihvaćeni popis dijagnostičkih postupaka potrebnih za otkrivanje bolesti povezanih s mokraćnim sustavom. Ultrazvuk ne može provjeriti točnost dijagnoze koju je postavio liječnik, oni su osmišljeni kako bi potvrdili liječnika o samoj strukturi i sposobnosti pregledanog dijela tijela za normalno funkcioniranje.

Ehoznakovi BPH: što je to?

Pod pojmom eho znakova benigne hiperplazije prostate liječnici podrazumijevaju ono što uređaj pregledava ultrazvukom.

U našem slučaju to uključuje:

1. Povećanje prostate do 20 kubičnih centimetara.
2. Promjene u tkivu prostate, što se očituje u ožiljcima zahvaćenih stanica i heterogenosti samog organa.
3. Stvaranje kalcifikacija, edema, fibroze kao posljedica dugotrajnog upalnog procesa u području prostate.

Zaključak

Ključ uspjeha u svakom liječenju je pravovremena i točna dijagnoza problematičnog područja. Adenoma prostate nije križ za zdravlje muškarca, već samo bolest koju je lako izliječiti, ako je na samom početku, prilikom utvrđivanja bilo kojeg od gore opisanih simptoma i znakova, inherentno kontaktirati kvalificiranog stručnjaka.

Prostata ili adenom prostate je najčešća bolest kod starijih muškaraca. Dokazi pokazuju da u dobi od 40-49 godina, 11% muškaraca ima ovu bolest, a u dobi od 80 godina - ne manje od 80% muškaraca.

Prostata je muški organ, oblika ljudskog srca, smješten uz mokraćni mjehur, gdje iz njega izlazi mokraćna cijev, i obavlja najvažniju sekretornu funkciju. Tajna koju luči žlijezda prostate jedan je od sastavnih dijelova sjemena.

U posljednje vrijeme značajno su se „pomladile“ bolesti prostate. U dobi od 40-60 godina, ovaj organ je povećan u gotovo svih muškaraca, sve češće se adenom nalazi čak i kod tridesetogodišnjaka. Većina muškaraca se obraća liječnicima žaleći se na znakove adenoma prostate prekasno kada uoče loš rad mokraćnog mjehura. U takvim slučajevima presuda je obično operacija na žlijezdi, što može dovesti do impotencije i drugih neugodnih komplikacija. Kako prepoznati adenom prostate?

Faze bolesti.

Tijek bolesti može se podijeliti u tri glavne faze. U prvoj fazi još uvijek su očuvane funkcije mokraćnog mjehura, mokraćnog sustava i bubrega. Ako se mjere poduzmu na vrijeme, ova faza nikada neće preći u sljedeću, koju karakterizira oštećenje mokraćnog sustava. U posljednjoj fazi tijeka bolesti prostata je već jako povećana, a promjene u mjehuru su gotovo nepovratne.

Simptomi prve faze:

• ponavljajući, blagi poremećaji mokrenja;
• umjereno povećanje prostate;
• nema rezidualnog urina.

Simptomi druge faze:

• pojačano mokrenje, stanjivanje mlaza i drugi poremećaji koji postaju sve češći;
• očito povećanje prostate;
• početak kršenja normalnog odljeva mokraće.

Simptomi treće faze:

• uporni poremećaj mokrenja;
• ozbiljno povećanje prostate;
• prisutnost preostalog urina od najmanje 50 ml;
• poremećaji u radu mokraćnog mjehura - stagnacija mokraće, kronična retencija mokraće itd.

Kako sami prepoznati adenom prostate.

Ova se bolest obično prepoznaje na temelju pritužbi, dobi i analiza bolesnika. Priroda mokraće se pažljivo ispituje; u prisutnosti adenoma, obično je tanak, trom, pada ravno, ponekad pada.

Postoje mnoge moderne metode za dijagnosticiranje adenoma, na primjer:

• digitalni rektalni pregled kojim se utvrđuje veličina, oblik, bolnost, pokretljivost, površinska struktura i konzistencija sluznice rektuma;
• ekskretorna urografija, koja omogućuje otkrivanje patoloških promjena u gornjem dijelu mokraćnog sustava. Rezultat ovog pregleda je izrada cistograma – slike mokraćnog mjehura s njegovim nedostacima, kamencima i novotvorinama;
• ultrazvuk je najčešće korištena metoda koja vam omogućuje određivanje veličine, konfiguracije i strukture prostate, kao i količine preostalog urina;
• uroflowmetrija je metoda za mjerenje tlaka u mjehuru.

Dakle, klinički simptomi adenoma prostate ovise o napredovanju bolesti i prisutnosti različitih komplikacija. Kliničke manifestacije adenoma ne odgovaraju uvijek njegovoj veličini, stoga je vrlo važno redovito se podvrgavati preventivnim pregledima koji će omogućiti pravovremenu dijagnozu poremećaja u prostati i zaštititi od mogućih ozbiljnih posljedica.

Mnogi simptomi karakteristični za adenom prostate su inherentni ne samo njemu - mogu se pojaviti i s drugim urološkim bolestima. U takvim slučajevima potrebno je konzultirati se s urologom. Liječnik će izvršiti digitalni rektalni pregled prostate kako bi odredio njezinu veličinu, gustoću i konzistenciju. Digitalni rektalni pregled obično se nadopunjuje ultrazvučnim pregledom prostate.

Metode dijagnosticiranja adenoma prostate

• pregled urologa: pregled i digitalni rektalni pregled prostate;
• Ultrazvuk prostate, uključujući TRUS - transrektalni (kroz rektum) ultrazvuk prostate;
• urodinamičke studije (uroflowmetrija, video urodinamika) - metode za mjerenje protoka urina, omogućujući određivanje prirode i stupnja poremećaja mokrenja;
• određivanje razine prostate specifičnog antigena (PSA, PSA) u krvi – koristi se za dijagnosticiranje raka prostate u ranoj fazi. PSA proizvode stanice prostate, s povećanjem njegove razine, možda će biti potrebno konzultirati se s urologom-onkologom i provesti biopsiju prostate.

Urodinamske studije (uroflowmetrija, video urodinamika) sastavni su dio pregleda bolesnika s poremećajima mokrenja. Pomažu urologu odrediti prirodu i stupanj poremećaja mokrenja, utvrditi uzrok simptoma koji su se pojavili, procijeniti funkcionalno stanje donjeg mokraćnog sustava. Danas je uroflowmetrija obvezna metoda urodinamskog pregleda bolesnika koji se žali na promjenu prirode mokrenja.

Pojam "uroflowmetrija" dolazi od dvije grčke riječi i jedne engleske (grčki uron - urin, engleski flow - protok, mlaz, grčki metreo - mjeriti, mjeriti). Dakle, uroflowmetrija je metoda mjerenja protoka urina, što vam omogućuje određivanje volumetrijske brzine mokrenja. Trenutno postoji mnogo elektroničkih uređaja za uroflowmetriju, uključujući i kod kuće. Preostale urodinamičke studije provode se strogo pod nadzorom urologa u bolnici u posebno opremljenim sobama. Potrebne urodinamske studije i pokazatelje ocjenjivane u ovom slučaju određuje urolog pojedinačno.

Trenutno, obvezna studija za sumnju na adenom prostate je određivanje razine antigena specifičnog za prostatu (PSA). Ovaj marker omogućuje praćenje tijeka bolesti, kao i na vrijeme dijagnosticirati rak prostate.

Liječenje

Liječenje adenoma prostate provodi se u klinici ili u bolnici, ovisno o stadiju bolesti i nastalim komplikacijama.

U ranoj fazi bolesti koriste se različiti lijekovi. U kasnijim fazama i s razvojem komplikacija može biti potrebna kirurška intervencija.

Lijekovi za adenom prostate

Cilj terapije lijekovima je usporiti rast prostate, smanjiti njezin volumen i težinu poremećaja mokrenja. Za to se koriste lijekovi:

• utječu na hormonalni metabolizam - za smanjenje veličine prostate;
• utječući na ton uretre i prostate - kako bi se olakšalo mokrenje;
• biljnog podrijetla, čije djelovanje još nije u potpunosti proučeno.

Dozu i režim uzimanja lijekova treba odrediti liječnik, ovisno o općem stanju pacijenta i karakteristikama tijeka bolesti.

Operacije adenoma prostate

Transuretralna resekcija prostate (TUR) - uklanjanje tkiva prostate pomoću posebnog uređaja - resektoskopa umetnutog kroz uretru. Ovom endoskopskom intervencijom smanjuje se rizik od komplikacija i smanjuje postoperativno razdoblje. Danas, ako je potrebno kirurško liječenje, ova operacija je poželjna.

Prostatektomija (adenektomija) - metoda uklanjanja prostate "otvorenim" kirurškim zahvatom. Od TUR-a se razlikuje po većoj traumatizaciji i dugom razdoblju rehabilitacije.

Liječenje adenoma prostate bez operacije

Do danas postoje takozvane minimalno invazivne metode za liječenje adenoma prostate.

Toplinske metode - smanjenje veličine adenoma pod utjecajem visokih temperatura. Za zagrijavanje tkiva prostate najčešće se koriste mikrovalna pećnica, radiofrekventno zračenje i ultrazvuk. Transuretralna mikrovalna termoterapija najčešća je toplinska metoda.

Kriodestrukcija - uništavanje tkiva prostate niskim temperaturama.

Laserske tehnike - lasersko zračenje zagrijava vodu u tkivu prostate, dolazi do isparavanja (vaporizacije) vode, a ujedno i do koagulacije (preklapanja) tkiva prostate. Transuretralna vaporizacija prostate je najčešća termalna metoda.

Balon proširenje uretre - proširenje lumena uretre uvođenjem katetera u nju s balonom za napuhavanje na kraju.

Stentiranje uretre prostate - proširenje lumena uretre umetanjem stenta. Stent je okvir u obliku cilindra od polimernog materijala koji sprječava sužavanje lumena uretre.

Obično se balon dilatacija i stentiranje koriste istovremeno.

Takve minimalno invazivne metode sigurnije su od operacije, ali manje učinkovite. Stoga se rijetko koriste.

- ovo je prekomjerni rast žljezdanog tkiva prostate, što dovodi do kršenja odljeva mokraće iz mokraćnog mjehura. Karakterizira ga učestalo i otežano mokrenje, uključujući noćno, slabljenje mokraće, nevoljno izlučivanje mokraće, pritisak u mokraćnom mjehuru. Naknadno se može razviti potpuna retencija mokraće, upala i stvaranje kamenaca u mjehuru i bubrezima. Kronična retencija mokraće dovodi do intoksikacije, zatajenja bubrega. Dijagnoza uključuje ultrazvuk prostate, proučavanje njegove tajne, ako je potrebno - biopsiju. Liječenje je obično kirurško. Konzervativna terapija je učinkovita u ranim fazama.

ICD-10

N40 hiperplazija prostate

Opće informacije

BPH- benigna neoplazma parauretralnih žlijezda smještena oko uretre u njezinom prostatičnom dijelu. Glavni simptom adenoma prostate je kršenje mokrenja zbog postupnog kompresije uretre jednim ili više rastućih čvorova. Patologiju karakterizira benigni tijek.

Samo mali dio pacijenata traži liječničku pomoć, no detaljnim pregledom simptomi bolesti otkrivaju se kod svakog četvrtog muškarca u dobi od 40-50 godina i polovice muškaraca u dobi od 50-60 godina. Bolest se otkriva u 65% muškaraca u dobi od 60-70 godina, 80% muškaraca u dobi od 70-80 godina i više od 90% muškaraca starijih od 80 godina. Ozbiljnost simptoma može značajno varirati. Studije iz područja kliničke andrologije sugeriraju da se problemi s mokrenjem javljaju u oko 40% muškaraca s BHP-om, ali samo jedan od pet pacijenata u ovoj skupini traži liječničku pomoć.

Uzroci

Mehanizam razvoja adenoma prostate još nije u potpunosti utvrđen. Unatoč raširenom mišljenju o povezivanju patologije s kroničnim prostatitisom, nema podataka koji bi potvrdili povezanost ove dvije bolesti. Istraživači nisu pronašli nikakvu povezanost između razvoja adenoma prostate i konzumiranja alkohola i duhana, seksualne orijentacije, spolne aktivnosti, spolno prenosivih i upalnih bolesti.

Postoji izražena ovisnost učestalosti adenoma prostate o dobi bolesnika. Znanstvenici vjeruju da se adenom razvija kao posljedica hormonske neravnoteže kod muškaraca tijekom andropauze (muška menopauza). Ovu teoriju potvrđuje i činjenica da muškarci koji su kastrirani prije puberteta nikada ne pate od patologije i iznimno rijetko - muškarci koji su kastrirani nakon nje.

Simptomi adenoma prostate

Dvije su skupine simptoma bolesti: iritativni i opstruktivni. Prva skupina simptoma uključuje pojačano mokrenje, uporni (imperativni) nagon za mokrenjem, nokturiju, urinarnu inkontinenciju. Skupina opstruktivnih simptoma uključuje otežano mokrenje, odgođen početak i produženo vrijeme mokrenja, osjećaj nepotpunog pražnjenja, mokrenje isprekidanim tromim mlazom, potrebu za napinjanjem.

Postoje tri stadija adenoma prostate: kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani. U kompenziranoj fazi mijenja se dinamika čina mokrenja. Postaje češći, manje intenzivan i manje slobodan. Postoji potreba za mokrenjem 1-2 puta noću. U pravilu, nokturija u stadiju I adenoma prostate ne izaziva zabrinutost kod bolesnika koji stalna noćna buđenja povezuje s razvojem nesanice povezane s dobi.

Tijekom dana može se održati normalna učestalost mokrenja, međutim, bolesnici s adenomom prostate I. stupnja bilježe razdoblje čekanja, posebno izraženo nakon noćnog sna. Tada se povećava učestalost dnevnog mokrenja, a smanjuje se volumen urina koji se oslobađa po mokrenju. Postoje imperativni porivi. Mlaz mokraće, koji je prije formirao paraboličnu krivulju, ispušta se sporo i pada gotovo okomito. Razvija se hipertrofija mišića mokraćnog mjehura, zbog čega se održava učinkovitost njegovog pražnjenja. U ovoj fazi u mokraćnom mjehuru ima malo ili nimalo preostalog urina. Funkcionalno stanje bubrega i gornjih mokraćnih puteva je očuvano.

U II stadiju adenoma prostate, mokraćni mjehur se povećava u volumenu, razvijaju se distrofične promjene u njegovim zidovima. Količina preostalog urina doseže 100-200 ml i nastavlja se povećavati. Tijekom cijelog čina mokrenja pacijent je prisiljen intenzivno naprezati trbušne mišiće i dijafragmu, što dovodi do još većeg povećanja intravezikalnog tlaka. Čin mokrenja postaje višefazni, isprekidan, valovit. Prolaz mokraće duž gornjeg urinarnog trakta postupno je poremećen. Mišićne strukture gube elastičnost, mokraćni kanali se šire. Funkcija bubrega je poremećena. Bolesnici su zabrinuti zbog žeđi, poliurije i drugih simptoma progresivnog kroničnog zatajenja bubrega. Kada kompenzacijski mehanizmi zakažu, počinje treća faza.

Mokraćni mjehur u bolesnika s adenomom prostate III stadija je rastegnut, ispunjen urinom, lako se utvrđuje palpacijom i vizualno. Gornji rub mjehura može doseći razinu pupka i iznad. Pražnjenje je nemoguće čak i uz intenzivnu napetost trbušnih mišića. Želja za pražnjenjem mjehura postaje kontinuirana. Može postojati jaka bol u donjem dijelu trbuha. Urin se izlučuje često, u kapima ili vrlo malim obrocima. U budućnosti, bol i nagon za mokrenjem postupno slabe. Razvija se karakteristična paradoksalna retencija mokraće (mjehur je pun, mokraća se neprestano izlučuje kap po kap).

Gornji mokraćni putovi su povećani, funkcije bubrežnog parenhima su poremećene zbog stalne opstrukcije mokraćnih putova, što dovodi do povećanja tlaka u zdjelično-licealnom sustavu. Klinika kroničnog zatajenja bubrega raste. Ako se medicinska skrb ne pruži, pacijenti umiru od progresivne CRF.

Komplikacije

Ako se ne poduzmu terapijske mjere, pacijent s adenomom prostate može razviti kronično zatajenje bubrega. Ponekad se javlja akutna retencija urina. Pacijent ne može mokriti s punim mjehurom, unatoč intenzivnoj želji. Kako bi se uklonila retencija mokraće, kod muškaraca se izvodi kateterizacija mokraćnog mjehura, ponekad hitna operacija ili punkcija mokraćnog mjehura.

Još jedna komplikacija adenoma prostate je hematurija. Jedan broj bolesnika ima mikrohematuriju, ali nisu rijetkost intenzivno krvarenje iz tkiva adenoma (u slučaju traume kao posljedica manipulacije) ili proširene vene u predjelu vrata mokraćnog mjehura. S stvaranjem ugrušaka moguć je razvoj tamponade mokraćnog mjehura, što zahtijeva hitnu operaciju. Često je uzrok krvarenja dijagnostička ili terapijska kateterizacija.

Dijagnostika

Liječnik obavlja digitalni pregled prostate. Kako bi se procijenila ozbiljnost simptoma adenoma prostate, od pacijenta se traži da ispuni dnevnik mokrenja. Provedite studiju izlučivanja prostate i razmaza iz uretre kako biste isključili zarazne komplikacije. Radi se ultrazvuk prostate tijekom kojeg se utvrđuje volumen prostate, otkrivaju se kamenci i začepljena područja, procjenjuje se količina preostalog urina, stanje bubrega i mokraćnih puteva.

Uroflowmetrija vam omogućuje pouzdanu procjenu stupnja zadržavanja mokraće (vrijeme mokrenja i brzina protoka urina određuje se posebnim aparatom). Kako bi se isključio rak prostate, potrebno je procijeniti razinu PSA (prostate-specifičnog antigena), čija vrijednost normalno ne bi trebala prelaziti 4 ng/ml. U kontroverznim slučajevima radi se biopsija prostate. Cistografija i ekskretorna urografija adenoma prostate se posljednjih godina rjeđe izvode zbog pojave novih, manje invazivnih i sigurnijih metoda istraživanja (ultrazvuk). Ponekad se cistoskopija provodi kako bi se isključile bolesti sa sličnim simptomima ili u pripremi za kirurško liječenje.

Liječenje adenoma prostate

Kriterij za odabir taktike liječenja ove patologije za androloga je ljestvica simptoma I-PSS, koja odražava ozbiljnost poremećaja mokrenja. Prema ovoj ljestvici, ako je rezultat manji od 8, terapija nije potrebna. Na 9-18 točaka provodi se konzervativno liječenje. Ako je ukupni rezultat veći od 18, operacija je neophodna.

Konzervativna terapija se provodi u ranim fazama i uz prisutnost apsolutnih kontraindikacija za operaciju. Za smanjenje jačine simptoma bolesti koriste se inhibitori 5-alfa reduktaze (dutasterid, finasterid), alfa-blokatori (alfuzosin, terazosin, doksazosin, tamsulozin), biljni pripravci (ekstrakt kore afričke šljive ili ekstrakt ploda sabal).

Antibiotici (gentamicin, cefalosporini) propisuju se za borbu protiv infekcije, često povezane s adenomom prostate. Na kraju tijeka antibiotske terapije probiotici se koriste za obnavljanje normalne crijevne mikroflore. Imunitet je korigiran (alfa-2b interferon, pirogenal). Aterosklerotične vaskularne promjene koje se razvijaju u većine starijih bolesnika sprječavaju dotok lijekova u prostatu, pa se trental propisuje za normalizaciju cirkulacije krvi.

Postoje sljedeće kirurške metode za liječenje adenoma prostate:

1. Adenomektomija. Provodi se u prisutnosti komplikacija, rezidualnog urina u količini većoj od 150 ml, težine adenoma više od 40 g;
2. TOUR(transuretralna resekcija). Minimalno invazivna tehnika. Operacija se izvodi kroz uretru. Provodi se kada količina preostalog urina nije veća od 150 ml, a težina adenoma nije veća od 60 g. Nije primjenjivo za zatajenje bubrega;
3. Nježne metode. Laserska ablacija, laserska vaporizacija prostate. Minimalni gubitak krvi omogućuje operacije s masom tumora većom od 60 g. Navedene intervencije operacije su izbora za mlade pacijente s adenomom prostate, jer omogućuju očuvanje spolne funkcije.

Postoji niz apsolutnih kontraindikacija za kirurško liječenje adenoma prostate (dekompenzirane bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava itd.). Ako kirurško liječenje nije moguće, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura ili palijativna operacija - cistostomija