Postavljanje intravenskog katetera. IV kateter
Periferni intravenski kateteri:
klasifikacija i značajke farmaceutske skrbi
N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Halayko, Lviv National Medical University. D. Galitsky, Odessa State Medical University
Periferni intravenski kateteri (infuzijske kanile, PVVC) koriste se za pacijente kojima je potrebna trenutna i/ili intenzivna dugotrajna infuzijska terapija, kao i za bolesnike s "teškim", slabo vizualiziranim venama. Korištenje infuzijskih kanila u predbolničkoj fazi omogućuje udoban transport pacijenta bez straha da će igla "napustiti" posudu ili probiti njenu suprotnu stijenku i zakomplicirati stanje pacijenta infiltracijom ili hematomom.
S obzirom na razočaravajuće rezultate ankete farmaceuta i medicinskih sestara o potrošačkim svojstvima PVVC-a, svrha ove publikacije bila je sažeti podatke o indikacijama, kontraindikacijama, strukturi i značajkama uporabe infuzijskih kanila.
Kao što je vidljivo iz podataka u tablici 1., intravenske katetere karakteriziraju četiri glavne vrste indikacija i tri skupine kontraindikacija.
Prisutnost širokog spektra PVC-a zahtijevala je razvoj njihove klasifikacije ovisno o materijalu proizvodnje, strukturi, veličini i kodiranju boja (slika 1.).
Materijali za proizvodnju PVVC-a su termoplastični i čvrsti, imaju visok stupanj biokompatibilnosti i nizak koeficijent trenja. Oni osiguravaju da se kateteri, uz odgovarajuću njegu, mogu koristiti 48-120 sati. Ovisno o materijalu proizvodnje, razlikuju se poliuretanski (vialon) i fluoroplastični (teflon) PVC. U ovom slučaju koriste se dvije vrste fluoroplasta: politetrafluoroetilen (PTFE-Teflon) i analog teflona - fluorirani etilen propilen (FEP-Teflon).
Prema svojoj strukturi, PVVK se dijele na portne i neportirane. U njihovoj strukturi uvijek postoje osnovni elementi kao što su kateter, vodeća igla, čep i zaštitni poklopac. Uz pomoć igle izvodi se venesekcija, istovremeno se ubacuje kateter. Čep služi za zatvaranje otvora katetera kada se ne provodi infuzijska terapija (kako bi se izbjegla kontaminacija), zaštitni poklopac štiti iglu i kateter te se skida neposredno prije manipulacije. Za lakše uvođenje katetera (kanile) u venu, vrh katetera ima oblik konusa. Za svaku veličinu katetera karakterističan je omjer vrha katetera prema početku reza igle ili količina trima.
Portirani PVC-ovi imaju dodatni priključak za ubrizgavanje za uvođenje lijekova bez dodatne punkcije. Uz njegovu pomoć moguća je bolusna (intermitentna) primjena lijekova bez igle bez prekida intravenske infuzije.
Osim toga, kateteri mogu biti popraćeni dodatnim strukturnim elementom - "krilima". Uz njihovu pomoć, PVVC ne samo da je sigurno pričvršćen na kožu, već i smanjuje rizik od bakterijske kontaminacije, jer ne dopušta izravan kontakt stražnje strane čepa katetera i kože.
Tablica 1: Indikacije i kontraindikacije za primjenu PVVK-a
Neke proizvodne tvrtke nude pribor: mandrin ili obturator (koristi se za zaštitu unutarnjeg lumena katetera od zgrušavanja krvi i krvnih ugrušaka nakon infuzije), dodatne Luer-Loc čepove, sterilne obloge.
Kako bi se smanjilo trenje, što znači bol tijekom ugradnje, kateter i igla su premazani lubrikantom (silikonom). Neki proizvođači opremaju katetere radioprovidnom trakom kako bi osigurali učinkovitu kontrolu nad njihovim položajem u veni.
PVVC karakterizira veličina, koja se podrazumijeva kao vanjski promjer katetera (igle) i duljina kanile (u mm). Istovremeno, prema mjernom sustavu Američkog udruženja proizvođača medicinskih instrumenata, vanjski promjer katetera (igle) je dat u mjeračima (gauge - G), a njegova duljina je u inčima (inch - in) . Veličina u visinama (na primjer, 14 G) odgovara broju kanila (u našem slučaju - 14) koje se uklapaju u cijev s unutarnjim promjerom od 1 inča. Zauzvrat, 1 in je 25,4 mm, tj. kateter 14 Gx1,77 in ima duljinu od 45 mm.
Za sve PVVC-e, ovisno o veličini, obavezno je označavanje bojama prema ISO 10555. Također treba napomenuti da je veličina katetera izravno povezana s opsegom njegove uporabe, kao i sa brzinom protoka (izljeva) tekućina, koja, ovisno o proizvođaču, PVC-ovi imaju iste veličine mogu varirati.
Budući da ispitivani kateteri spadaju u "singleuse" (single-use) proizvode, moraju biti sterilni, nepirogeni, netoksični, a budući da su u izravnom kontaktu s krvlju, moraju biti biokompatibilni i hipoalergeni. Uz opće zahtjeve za kvalitetu, predstavljeni su i brojni funkcionalni zahtjevi: igla mora biti oštra, elastična, bez neravnina; čep se ne smije proizvoljno odvojiti od navlake katetera; poklopac priključka za ubrizgavanje trebao bi se otvarati i zatvarati bez sile.
S obzirom na nedovoljnu razinu znanja farmaceuta i medicinskih sestara u njezi PVVC-a, izradili smo dijagram toka farmaceutske skrbi pri korištenju katetera u odjelima zdravstvene ustanove, namijenjen liječnicima i medicinskim sestrama. Kao što je vidljivo iz podataka na slici 2, farmaceutska skrb može se podijeliti u osam faza.
U prvoj fazi utvrđuje se svrsishodnost korištenja PVVK-a u određenom slučaju, na temelju indikacija i kontraindikacija za njihovu uporabu. O izboru PVC-a liječnik treba odlučiti nakon procjene dostupnosti i stanja vena određenog bolesnika. Prilikom odlučivanja o kanuliranju liječnik je dužan objasniti pacijentu izvedivost i nužnost manipulacije te ga obavijestiti o mogućim negativnim posljedicama zahvata.Informirani pristanak pacijenta na manipulaciju ovjerava se njegovim potpisom, mora se unijeti u medicinsku dokumentaciju bolesnika (obrazac br. 003-0) i druga je faza u izboru PVVK-a. Prije manipulacije, pacijenta treba testirati na alergije na primijenjene lijekove.
U trećoj fazi razmatraju se pitanja izbora katetera ovisno o materijalu izrade, strukturi i veličini, kao i preporučena područja primjene pojedinih katetera, mogućnost dodatne primjene lijekova i trajanje potrebne kanule. .
Odgovarajući PVC se odabire uzimajući u obzir:
- veličina, stanje i protok dostupnih vena, budući da kanila nikada ne smije potpuno blokirati venu;
- duljina kanile, koja bi trebala odgovarati približnoj duljini ravnog dijela odgovarajuće vene; lokalna anatomija;
- potrebna brzina infuzije: visoka brzina infuzije zahtijeva ugradnju PVVC-a u vene većeg promjera;
- vrsta tekućine koja se infundira, budući da se jaki nadražujući lijekovi moraju ubrizgati u veće žile radi intenzivnijeg razrjeđivanja krvlju;
- predviđeno trajanje primjene, budući da će upotreba manjeg PVC-a minimizirati iritaciju vene
Četvrta faza je izbor mjesta venepunkcije. PVC treba ugraditi u vene:
- dobro opipljiv s visokim punjenjem krvi;
- udovi nedominantne strane tijela;
- sa strane suprotne od one na kojoj je izvedena kirurška intervencija;
- s najvećim mogućim promjerom.
Izbjegavajte pregibe (područje zglobova), vene donjih ekstremiteta blizu arterija, nadražene prethodnom kateterizacijom, krhke i sklerizirane vene, limfodenom, inficirana područja i fisure kože, te srednju kubitalnu venu, koju morate ostaviti za uzimanje uzoraka venske krvi.
Peta faza obuhvaća ugradnju PVVK-a, za što je potrebno provjeriti njegovu sterilnost i rok trajanja, te pripremiti sve potrebne pomoćne materijale (u pravilu se priprema sterilna posuda koja sadrži vatu, sredstvo za dezinfekciju kože, štrcaljka s 0,9% otopinom natrijevog klorida, sterilni zavoji i flasteri). Prema receptu, liječnik (medicinska sestra) mora identificirati pacijenta, temeljito oprati, zatvoriti sve ozljede na koži, staviti zaštitne rukavice (lateks, bez lateksa, verige), po potrebi ih tretirati dezinficijensom, stavite medicinsku masku i naočale, zauzmite udoban položaj i započnite postupak ugradnje PVVK-a. Mjesto venepunkcije i susjedna područja kože potrebno je dva puta pažljivo obraditi dezinfekcijskom otopinom. U tom slučaju, površina kože treba odgovarati veličini budućeg zavoja. Liječenje se provodi od mjesta planirane ugradnje katetera u jednom smjeru ili kružnim pokretima u smjeru prema van i pričekajte dok se antiseptik ne osuši. Tretirano područje ne smije se dirati.
Još jednom provjerite da pakiranje nije oštećeno i da PVC nije istekao, koristeći simbole (oznake), otvorite pakiranje na način koji je propisao proizvođač. Ako je potrebno, rasklopite "krila" i uzmite PVVK na najprikladniji način. Strogo je zabranjeno vaditi iglu iz katetera prije venepunkcije, jer ne samo da je obrub slomljen, a venepunkcija će biti teško izvesti, a pacijent će osjetiti jaku bol, ali i sam kateter može biti oštećen. Zatim se vena fiksira i ubrizgava pod blagim kutom PVVC-a, dok rez igle treba biti usmjeren prema gore. Uspješna venepunkcija, što znači da je igla u veni, ukazuje na pojavu krvi u komori za snimanje reverzne struje.
Nakon toga PVVK se polagano napreduje zajedno s iglom nekoliko milimetara dalje u venu u koju ulazi vrh kanile, nakon čega se jednom rukom fiksira igla vodilica, a drugom napreduje kateter i tako se uklanja ga iz igle vodilice, ili se igla polako uvlači vodičem i brže pomiče kanilu u venu. Ako je korišten podvez, onda se mora ukloniti. Zabranjeno je ponovno ugraditi vodeću iglu u kanilu dok je u veni – to može oštetiti stijenke kanile. Kako biste spriječili istjecanje krvi iz PVVC-a, prstom pritisnite venu malo iznad vrha kanile. Zatim se igla za vođenje potpuno uklanja, a sustav za infuziju se pričvršćuje na PVC ili zatvara čepom. U svrhu zbrinjavanja, igla vodilica se stavlja u spremnik za oštre predmete. Kako bi se potvrdila učinkovitost rada i ispravan položaj PVC-a, treba ga oprati (po mogućnosti 0,9% otopinom natrijevog klorida). Kako bi se osigurala suhoća mjesta ugradnje, odsutnost moguće infekcije i mehaničkog flebitisa, kao i odgovarajući vijek trajanja PVVC-a, potrebno je staviti sterilni zavoj.
Tablica 2: Preporuke za prevenciju mogućih komplikacija pri korištenju PVC-a
| Moguće komplikacije | Preporuke za prevenciju komplikacija |
|---|---|
| Zračna embolija | Prije spajanja s PVVC-om potrebno je potpuno ukloniti zrak iz svih čepova, dodatnih elemenata i "kapaljki", a također zaustaviti infuziju prije nego što se bočica ili vrećica s otopinom lijeka isprazne; koristite IV uređaje odgovarajuće duljine kako biste omogućili da se kraj spusti ispod mjesta umetanja, čime se sprječava ulazak zraka u sustav za infuziju. Važnu ulogu igra pouzdano brtvljenje cijelog sustava pomoću Luer-Lock veze. Rizik od zračne embolije s perifernom kanulacijom ograničen je pozitivnim perifernim venskim tlakom (3-5 mmH2O). Negativan tlak u perifernim venama može nastati pri odabiru mjesta za ugradnju PVC-a iznad razine srca. |
| Hematom povezan s uklanjanjem katetera | Mjesto venepunkcije se nakon uklanjanja katetera pritisne 3-4 minute. ili podići ud. |
| Hematom povezan s postavljanjem PVC-a | Potrebno je osigurati adekvatno punjenje vene i pažljivo planirati postupak venepunkcije, ne probijati loše konturirane žile. |
| Tromboembolija | Treba izbjegavati venepunkciju donjih ekstremiteta, te koristiti najmanji mogući promjer PVVC-a koji osigurava kontinuirano krvno ispiranje vrha katetera koji se nalazi u posudi. |
| flebitis | Za ugradnju PVVC-a potrebno je koristiti aseptičnu tehniku, odabrati najmanju moguću veličinu za postizanje volumena potrebnih za intravensku terapiju; sigurno pričvrstite kateter kako biste spriječili njegovo kretanje u veni; osigurati odgovarajuće otapanje lijekova i njihovu primjenu odgovarajućom brzinom; PVHC mijenjajte svakih 48 do 120 sati ili prije (ovisno o uvjetima) i zamijenite stranu tijela za mjesto katetera. |
U šestoj fazi, kako bi se spriječila infekcija, potrebno je svakodnevno pregledavati mjesto postavljanja PVC-a, prije i nakon infuzijske terapije. Mokre i prljave obloge treba zamijeniti, pridržavajući se zahtjeva antisepse, uključujući korištenje rukavica. Vrijeme ugradnje PVVK-a mora se zabilježiti u listu za termine (obrazac 004/4), a njegovu zamjenu izvršiti svakih 48-120 sati. IV sustavi se uklanjaju svakih 24 do 48 sati. Prije i nakon svake primjene lijekova radi provjere učinkovitosti sustava, PVVC treba isprati hepariniziranom hipertoničnom fiziološkom otopinom.
Tijekom primjene PVVC-a mogu se pojaviti komplikacije: hematom (i tijekom postavljanja i uklanjanja katetera), infiltracija, tromboembolija, zračna embolija, flebitis i septikemija (gnojni flebitis). Uz pravilnu ugradnju PVC-a, vjerojatnost komplikacija je vrlo niska. Kako bi se spriječile moguće komplikacije, treba se pridržavati preporuka danih u tablici 2.
Sedma faza pokriva pitanja povlačenja i zbrinjavanja PVVK-a. Uklanjanje katetera povezano je s prestankom propisanog liječenja (planirano povlačenje) i s komplikacijama: infiltracijom, flebitisom, infekcijom (neplanirano ili hitno povlačenje). Prije skidanja PVVC-a, medicinski radnik mora oprati ruke, staviti zaštitne rukavice i skinuti sve zavoje koji fiksiraju kateter. U ovom slučaju zabranjeno je koristiti škare, jer to može dovesti do disekcije PVVC-a i kao rezultat toga do embolije. Pokrijte mjesto umetanja katetera suhom sterilnom pamučnom krpom, a zatim ga uklonite. Kako biste spriječili curenje krvi u potkožno tkivo, čvrsto pritisnite mjesto na kojem se nalazio kateter 2-3 minute. Ako krvarenje ne prestane, podignite ruku pacijenta. Ako je potrebno, stavite sterilni zavoj na mjesto kateterizacije. Uvijek provjerite integritet i odsutnost oštećenja uklonjenog katetera. Korišteni kateteri podliježu kemijskoj dezinfekciji i zbrinjavanju.
Osma faza odnosi se na ugradnju sljedećeg PVVC-a, što može biti posljedica posebnih indikacija, nastavka liječenja, neželjenih venskih reakcija. Posebne indikacije za ponovnu ugradnju PVVC-a su slučajno nesterilno dodirivanje priključaka ili elemenata opreme izravne intravenske linije tijekom manipulacija, kao i nakon transfuzije krvi, ako je neophodan trajni pristup venama. Dokazano je da je nakon transfuzije krvi moguće stvaranje fibrinske ovojnice oko katetera što povećava rizik od infekcije. Odabir redoslijeda mjesta ugradnje PVVC-a individualan je za svakog pacijenta i treba uzeti u obzir ne samo anatomiju i mobilnost pacijenta, već i čimbenike koji su istaknuti u trećoj fazi farmaceutske skrbi. U tom slučaju potrebno je pridržavati se pravila: prvo se venepunkcija treba izvesti u distalnim venama gornjih ekstremiteta, nakon čega slijedi kretanje u proksimalnom smjeru u odnosu na prethodno mjesto ugradnje.
zaključke
1. Uzimajući u obzir važnost potpune osviještenosti farmaceutskih i medicinskih stručnjaka, sažeta su pitanja indikacija, kontraindikacija, strukture i značajke uporabe perifernih intravenskih katetera.
2. Predlaže se klasifikacija perifernih intravenskih katetera ovisno o materijalu proizvodnje, strukturi, njihovoj veličini i kodiranju boja.
3. Razvijen je blok dijagram farmaceutske skrbi za uporabu perifernih intravenskih katetera u odjelima medicinskih ustanova, koji osigurava prevenciju komplikacija pri primjeni infuzijske terapije i time poboljšava kvalitetu medicinske skrbi za stacionarne bolesnike.
(Književnost)
(1) Naredba Ministarstva zdravstva Ukrajine od 22. srpnja 1993 br. 223 "Uputa o odabiru, konzerviranju i korištenju zamjenskih materijala za jednokratno infuziju iz plastičnih masa".
(2) Uloga i mjesto kliničkog inspektora u hipoteci za zaštitu od alkohola (metodološke preporuke). Stilovi: A. B. Zimenkovsky, V. M. Ponomarenko, O. Yu. Grem. - K., 2005. - 27 str.
(3) Krem. E. Kontrola infekcije, dio 6: Komplikacije infekcije periferne IV kanile // World Irish Nursing.- 1998.- Srpanj/Kolovoz, 6 (6).- P. 15–16.
(4) Puniji. A, Winn C. Odabir opreme za perifernu intravensku kanulu // Professional Nurse.- 1999.- br. 14(4).- P. 233–236.
(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf
(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r
(7) http://www.garant1.ru/products/100/
(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php
(9) http://www.reepl.ru
(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm
(11) http://www.portex.ru/cathy.htm
(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html
(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm
(16) Lippincott J. B. Plummer's Principles & Practice of Intravenous Therapy // Peto izdanje.- 1993.- Weinstein. S.M.-P. 90–95.
Postavljanje perifernog venskog katetera
Indikacija: kateterizacija periferne vene radi se ako bolesnik ima male, vidljive, ali ne palpabilne vene i njihovo stanje je nepoznato.Bilješka. Prilikom odabira katetera uzmite u obzir:
- promjer vene
- potrebna brzina ubrizgavanja otopine
- potencijalno trajanje funkcioniranja katetera u veni
- svojstva ubrizgane otopine
Komplikacije tijekom kateterizacije perifernih vena - od kršenja tehnike postavljanja venskog katetera i skrbi za njega.
Potrebni alati
- sterilna posuda
- posuda za otpad
- sterilne kuglice i maramice
- ljepljiva traka ili ljepljivi zavoj
- antiseptik - 70% alkohola
- periferni ingvinalni kateteri nekoliko veličina
- adapter ili spojna cijev, ili obturator
- sterilne rukavice
- škare
- zavoj širine 7-10 cm
- otopina vodikovog peroksida 3%
Sekvenciranje
1. Provjerite integritet pakiranja katetera, datum proizvodnje.2. Osigurajte dobro osvjetljenje prilikom izvođenja manipulacije.
3. Pomozite pacijentu da legne na leđa, zauzme udoban položaj.
4. Uvjerite, objasnite tijek nadolazeće manipulacije.
5. Pripremite spremnik za odlaganje oštrih predmeta.
6. Operite ruke i osušite ih, .
7. Odaberite mjesto predložene kateterizacije vene: nanesite podvez 10-15 cm iznad predložene zone kateterizacije; zamolite pacijenta da radi s četkom; odaberite venu palpacijom.
8. Dvaput tretirajte mjesto kateterizacije sa 700 alkohola, ostavite da se osuši.
9. Uzmite kateter i skinite zaštitni omotač (ako postoji dodatni čep na ovojnici,
ne bacajte futrolu, već je držite među prstima slobodne ruke).
10. Popravite venu pritiskom prstima ispod predviđenog mjesta umetanja katetera.
11. Umetnite iglu katetera pod kutom od 150 u odnosu na kožu, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori.
12. Učvrstite iglu stajleta, pomaknite kanilu polako do kraja od igle u venu (igla stajleta još nije potpuno uklonjena iz katetera).
13. Skinite povez. Bilješka. Nemojte dopustiti umetanje igle-etileta u kateter nakon njegovog pomaka u venu.
14. Stisnite venu prstom iznad mjesta umetanja katetera kako biste smanjili krvarenje.
15. Na kraju izvadite iglu iz katetera; bacite iglu.
16. Uklonite utikač i spojite infuzijski set.
17. Uklonite prst iz vene.
18. Učvrstite kateter fiksirajućim zavojem (ljepljivim flasterom).
IV kateteri su dizajnirani za davanje lijekova izravno u krvotok, bez ponovnog probijanja vene dulje vrijeme. To je šuplja cijev, umetnuta u subklavijsku venu u ključnoj kosti, u venu na ruci, u vene na glavi kod novorođenčadi.
Kateter je neophodan kako bi se vena spasila od nepotrebnih ozljeda kada se lijekovi ubrizgavaju u venu. Često se koristi u bolesnika s rakom, nakon kirurških intervencija u bolnicama. Također, uporaba katetera dobro se pokazala kod onih bolesnika kod kojih su vene tanke, a primjena lijekova uzrokuje određene poteškoće. Postavljanje katetera obavlja samo zdravstveni radnik u bolničkim uvjetima.
Ovisno o mjestu postavljanja, razlikuju se sljedeće vrste katetera za kapaljku:
Centralni venski kateteri
Opseg - reanimacija, kardiokirurgija, onkologija. Neophodan za dugotrajnu primjenu lijekova izravno u krvotok. Subklavijski venski kateter je set s iglom, vodičem i kateterom. Osim toga, potreban je set jednokratnih materijala kao za manji kirurški zahvat. Da, i manipulaciju bi trebao provesti liječnik koji je prošao posebnu obuku. To obično radi reanimator. Mora se imati na umu da postupak ima veliki broj komplikacija i mnogi stručnjaci radije koriste periferne vene za davanje lijekova.
Kateteri za središnje vene, ugrađeni s periferne. Kateter se uvodi u perifernu venu i povlači u središnju. Tada se vjerojatnost komplikacija značajno smanjuje, a lijekovi ulaze izravno u središnju venu. Koristi se u intenzivnoj njezi, neonatologiji.
Kateteri za periferne vene
Dizajniran za dugotrajnu upotrebu. Po izgledu, ovaj proizvod je izrađen od tanke plastike, unutar katetera je vidljiva igla koja se nalazi u njemu. Nakon umetanja katetera, samo kateter ostaje u veni. Za probijanje vene i umetanje samog katetera potrebna je igla. Prednost je u tome što je plastični kateter fleksibilan, ne izaziva nelagodu, a pacijent može obavljati svoje svakodnevne aktivnosti, gotovo da ne primijeti kateter. Uobičajeno vrijeme korištenja je oko 3 dana uz dobru njegu.
Leptir
Iglice tipa leptira prilično su česte. To je igla s plastičnim krilima pričvršćenim za njegovu bazu. Oni su neophodni za jačanje katetera na kožu. Plus - jednostavnost postavljanja i korištenja. Nedostatak je što je u veni uvijek igla, a pri nepažljivom kretanju vena je uvijek ozlijeđena. Stoga se igla koristi za jedno ubrizgavanje lijekova tijekom 1-2 sata.
Dimenzije i dizajn
Od posebne je važnosti veličina katetera. Ovisno o tome, provodi se označavanje bojama. Isto je za sve proizvođače. Tanki kateteri (najtanji - ljubičasti) služe za uvođenje otopina, deblji (narančasti) za krvne sastojke i viskozne tekućine.
Također, kateteri mogu imati priključak za injekciju. Potrebno je za uvođenje drugih lijekova kroz kapaljku bez miješanja s glavnom otopinom u bočici. Port osigurava bolusnu isporuku lijekova bez prekida infuzije.
Uvođenje lijekova kroz kateter za kapaljku dokazalo se u medicinskoj praksi, praktički ne daje komplikacije. Ali moraju biti ispunjeni osnovni uvjeti - stalna briga za kateter u skladu sa svim pravilima, poželjno je stalno koristiti pacijenta u liječenju bolesti. Ako vas ruka boli nakon venskog katetera, svakako obavijestite svog liječnika.
Izvedena:
opstetričar OBS odjela - 4
Gorbatenko Marina.
Belgorod 2011
Briga za vaš periferni venski kateter
Izbor područja kateterizacije
Relevantnost problema kateterizacije perifernih vena
Kateterizacija perifernih vena je metoda uspostavljanja pristupa krvotoku na duži vremenski period kroz periferne vene postavljanjem perifernog intravenskog katetera.
Periferni intravenski (venski) kateter (PVC) je uređaj umetnut u perifernu venu i omogućuje pristup krvotoku.
Kateterizacija vena dugo je bila rutinski medicinski zahvat. U jednoj godini diljem svijeta instalira se preko 500 milijuna perifernih venskih katetera. Pojavom na domaćem tržištu visokokvalitetnih intravenskih katetera u Ukrajini, metoda infuzijske terapije pomoću kanile ugrađene u perifernu žilu svake godine dobiva sve više priznanja od strane medicinskih radnika i pacijenata. Broj kateterizacija središnjih vena počeo se smanjivati u korist povećanja perifernih. Kao što pokazuje suvremena praksa, većina vrsta intravenske terapije, provedene ranije putem središnjih katetera, prikladnija je i sigurnija za provedbu perifernim intravenskim kateterima. Široka primjena infuzijskih kanila objašnjava se prednostima koje imaju u odnosu na uobičajenu metodu infuzijske terapije metalnom iglom - kateter neće napustiti žilu i neće je probušiti, uzrokujući razvoj infiltracije ili hematoma.
Provođenje intravenske terapije kroz periferni venski kateter ima nekoliko prednosti i za zdravstvene djelatnike i za pacijente. Metoda uključuje pouzdan i pristupačan venski pristup, potiče brzu učinkovitu primjenu točne doze lijekova, štedi vrijeme medicinskog osoblja koje provodi na punkciji vene čestim intravenskim injekcijama, što također smanjuje psihičko opterećenje pacijenta, osigurava motoričku aktivnost i udobnost pacijenta . Osim toga, ova jednostavna manipulacija povezana je s minimalnim brojem teških komplikacija opasnih po život, pod uvjetom da su ispunjeni osnovni uvjeti: metoda mora postati trajna i uobičajena u praksi, te, kao i kod svakog invazivnog medicinskog zahvata, mora se osigurati besprijekorna skrb. pod uvjetom.
Usporedne karakteristike perifernih venskih katetera
Ovisno o materijalu od kojeg je kateter izrađen, razlikuju se metalni (dio kanile koji ostaje u veni izrađen je od metalnih legura) i plastični kateteri.
Metalni kateteri su igla spojena na konektor. Nakon punkcije, igla ostaje u veni, djelujući kao kateter. Priključci mogu biti prozirni plastični ili metalni, imati krilca, na primjer, VENOFIX® (slika 1), BUTTERFLY®.
Riža. 1. Moderni metalni kateteri VENOFIX9 (igle leptira). Kateter je mikrosilikonizirana igla od krom-nikl legure integrirana između plastičnih pričvršćenih krila. S druge strane, na iglu je kroz krila spojena prozirna fleksibilna cijev dužine 30 cm, na čijem se kraju nalazi spoj tipa Luer lock s hidrofobnim čepom. Kateteri dolaze u različitim veličinama s različitim duljinama igle
Ovo je najbolja opcija za intravenske katetere sa čeličnom iglom za dugotrajnu upotrebu (približno 24 sata). Od svih metalnih intravenskih katetera, oni se najčešće koriste. Među tim kateterima razlikuju se sljedeće modifikacije:
kateteri sa smanjenom duljinom rezanja i duljinom igle (za smanjenje mehaničke iritacije);
s fleksibilnom cijevi između igle i konektora (također kako bi se smanjila mehanička iritacija - prisilne manipulacije konektorom ne prenose se na oštar vrh igle);
s krilima od mekane plastike, između kojih je integrirana igla koja osigurava sigurno probijanje čak i kod teško dostupnih vena.
U suvremenoj praksi čelični kateteri se koriste iznimno rijetko, jer nisu prikladni za dugotrajni boravak u veni zbog visoke učestalosti komplikacija povezanih s njihovom upotrebom. Krutost igle uzrokuje mehaničku iritaciju (s daljnjim razvojem flebitisa ili tromboze), traumatizaciju i nekrozu dijelova stijenke vene, nakon čega slijedi ekstravazalna primjena lijeka, stvaranje infiltracije i hematoma. Infuzijski medij koji se uvodi kroz te katetere ulijeva se u venu ne uz protok krvi, već pod kutom prema njoj, što stvara uvjete za kemijsku iritaciju intime žile. Oštra igla stvara abrazivni učinak na unutarnjoj površini posude. Kako bi se smanjila učestalost ovih komplikacija pri radu s čeličnim kateterima, potrebna je njihova pouzdana fiksacija, a postizanje ovog stanja ograničava motoričku aktivnost pacijenta i stvara dodatnu nelagodu za njega.
Međutim, postoje prednosti korištenja čeličnih katetera. Kada se postave, smanjuje se rizik od infektivnih komplikacija, jer čelik sprječava prodor mikroorganizama kroz kateter. Osim toga, zbog njihove rigidnosti, olakšava se manipulacija punkcijom teško vizualnih i tankih vena. U pedijatriji i neonatologiji oni su kateteri izbora.
Plastični kateteri sastoje se od plastične kanile i prozirnog konektora međusobno spojenih, navučenih preko čelične igle vodilice. Prijelaz sa čelične igle na plastičnu cijev u modernim kateterima je gladak ili s blagim konusnim dizajnom, tako da se u trenutku venepunkcije pomicanje igle događa bez otpora (slika 2).
sl.2. Prijelaz između katetera i igle vodilice
Za razliku od katetera s metalnim intravenskim elementima, plastični prate rutu vene, što smanjuje rizik od traume vene, infiltracije i trombotičkih komplikacija te produžuje vrijeme boravka katetera u žili. Zbog fleksibilnosti plastike pacijenti si mogu priuštiti više tjelesne aktivnosti, što pridonosi njihovoj udobnosti.
Danas se nude različiti modeli plastičnih intravenskih katetera. Mogu imati dodatni otvor za ubrizgavanje (portiran, sl. 3) ili ne (bez otvora, sl. 1), mogu biti opremljeni fiksacijskim krilima ili modeli bez njih.
ugradnja perifernog venskog katetera
sl.3. Plastični intravenski kateter s priključkom za injekciju i zaštitnom kopčom na vodilici
Za zaštitu od uboda igle i rizika od infekcije, razvijene su kanile sa samoaktivirajućom zaštitnom kopčom postavljenom na iglu. Kako bi se smanjio rizik od kontaminacije, proizvode se kateteri s uklonjivim elementima za injekciju. Za bolju kontrolu katetera, koji se nalazi u veni, rendgenske kontrastne trake integrirane su u prozirnu cijev kanile. Oštrenje ubodnog reza igle vodiča također pridonosi olakšavanju uboda - može biti lancetasto ili kutno. Vodeći proizvođači PVC-a razvijaju poseban položaj priključka za injekciju iznad fiksacijskih krila konektora, čime se smanjuje rizik od pomaka kanile tijekom dodatnih injekcija. Osim toga, na nekim kateterima za ventilaciju područja kože ispod pričvrsnih krila u njima su predviđene posebne rupe.
Dakle, treba razlikovati sljedeće vrste kanila:
1. Kanila bez dodatnog priključka za bolus je kateter pričvršćen na iglu stajleta. Nakon ulaska u venu, kanila se pomiče iz stajleta u venu.
2. Kanila s dodatnim priključkom proširuje mogućnosti njezine uporabe, olakšava održavanje, a samim time i produljuje vrijeme njenog postavljanja.
Postoje dvije verzije ove kanile. Prva izmjena je najčešća konfiguracija. Pogodnost u postavljanju i fiksiranju, prisutnost gornjeg priključka za kratkotrajne injekcije i heparinizacija kanile tijekom pauza infuzije osvojila je ljubav liječnika.
Širok izbor marki različitih proizvođača razlikuje samo kvalitetu proizvoda. Ali uz prividnu jednostavnost dizajna, ne uspijevaju svi kombinirati trijadu kvaliteta:
1) oštrina igle i optimalni kut oštrenja;
2) atraumatski prijelaz s igle na kanilu;
3) niska otpornost na uvođenje katetera kroz tkivo.
Proizvođači takvih kanila su B. Braun i BOC Ohmeda (dio koncerna BD).
U procesu kaniliranja perifernih vena, ponekad prvi pokušaj može propasti iz ovog ili onog razloga. Nevidljivi oku "napadi" na kanili u pravilu ne dopuštaju ponovnu upotrebu ili skraćuju razdoblje korištenja na jedan dan.
HMD je objavio tradicionalnu kanilu s novim materijalom koji potencijalno omogućuje njezinu upotrebu u neuspjelom prvom pokušaju kaniliranja bez skraćivanja vremena umetanja, te čini kanilu otpornijom na prianjanje na pregib. Ova kanila je registrirana pod zaštitnim znakom "Cathy".
Drugu modifikaciju kanile s dodatnim priključkom razvio je Wallace Ltd (podružnica SIMS Portex Ltd) zajedno s liječnikom iz Cambridgea - J. Farmanom.
Prisutnost silikonskog umetka u tijelu kanile i silikonskog priključka za injekciju na fleksibilnom vodiču čine kanilu apsolutno sigurnom u odnosu na kontakt s krvlju pacijenta koja sadrži viruse hepatitisa ili AIDS-a. Zadržavajući sve prednosti svojih prethodnika, "bez krvi" je i, imajući fleksibilnu otmicu, omogućuje vam manipuliranje pristupom infuziji bez rizika od razvoja "mehaničkog" flebitisa.
Od razvoja plastičnih katetera promijenio se i sastav polimera koji se koristi za njihovu proizvodnju. U prošlosti su se za izradu intravenskih katetera najčešće koristili polietilen i polipropilen. Prvi je fleksibilan, bez petlje, inertan, najlakši materijal za obradu, međutim, kateterska cijev je relativno debelih stijenki, ima povećanu trombogenost, izaziva iritaciju unutarnje sluznice žila, a zbog svoje krutosti može se perforirati vaskularni zid. Drugi je prikladan za izradu katetera tankih stijenki, ali je vrlo krut materijal, uglavnom se koristi za arterijski pristup ili umetanje drugih katetera. Danas se ovi materijali koriste samo za umetanje drugih katetera ("guide catheters"). Trenutno se obično koriste tri plastične kompozicije: politetrafluoretilen (politetrafluoretilen, PTFE), fluoroetilen propilen kopolimer (fluoretilenpropilen-kopolimer, FEP), poliuretan (poliuretan, PUR).
PTFE je jedan od materijala za implantate s vrlo visokom razinom organske tolerancije. Kateteri od PTFE dobro klize i predstavljaju minimalan rizik od tromboze. Modeli tankih stijenki mogu oblikovati petlje i biti stisnuti.
FEP (teflon): Osim pozitivnih karakteristika PTFE, kopo-polimer također povećava stabilnost i upravljivost katetera. Radionepropusni medij može se integrirati u materijal kako bi pomogao lokalizirati kateter u krvnoj žili.
Tvrdoća PUR-a ovisi o temperaturi (termoelastična). Kada se ohladi, PUR postaje krut i omogućuje jednostavno umetanje katetera. Kada se zagrije na tjelesnoj temperaturi, PUR postaje mekan, što rezultira povećanom tolerancijom. Iskustvo korištenja PUR-a za izradu centralnih venskih katetera pokazuje toleranciju ovog materijala u odnosu na vensko tkivo, kao i nisku stopu tromboze. Stoga postoji rastući trend prema korištenju PUR-a za proizvodnju intravenskih katetera.
Posljednjih godina poduzimaju se aktivne mjere za sprječavanje rizika od prijenosa (na korisnika, medicinsko osoblje) kontaktom s krvlju opasnih bolesti (virusni hepatitis, AIDS). Osobito u SAD-u, kako bi se izbjegle ozljede iglom, koriste se zaštitni zatvarači koji se pričvršćuju na igle * i katetere te se koriste aktivni i pasivni sustavi zaštite. U sustavima pasivne zaštite, kada se čelična igla ukloni, aktivira se automatski sustav koji okružuje vrh igle i tako štiti korisnika od ozljeda. Tako se zaštitna kopča na nekim perifernim venskim kateterima samoaktivira kada se igla vodilica izvadi iz kanile (slika 3). Osim što ova vrsta zaštite štiti medicinsko osoblje od ozljeda korištenom iglom, otvorena kopča se ni na koji način ne vraća u prvobitno "neaktivno" stanje, što onemogućuje ponovno umetanje igle za vođenje u kateter.
Zaštitni mehanizam aktivnih sustava korisnik mora ručno aktivirati.
To su skupi sustavi i trenutno se koriste samo u situacijama visokog rizika. Stoga WHO podržava i promiče korištenje ove vrste proizvoda u nekim afričkim zemljama.
Tijekom godina dizajn flexula se također promijenio. Apsolutni lider u prodaji intravenskih katetera, B. Braun Melsungen AG je 2004. godine dobio Europsku nagradu za dizajn "Columbus Egg".
Kateteri za injekcioni port apsolutni su standard u zapadnoj Europi, gdje je 90% svih korištenih katetera za periferni venski pristup Braunulen. Ovaj tip katetera ima ventil koji sprječava povratni tok infuzirane otopine u otvor za injekciju (slika 4).
sl.4. Shema kretanja lijeka kada se ubrizgava kroz otvor za injekciju
Šprica se može izravno pričvrstiti na otvor za injekciju bez igle. To omogućuje dodatnu injekciju u bilo kojem trenutku tijekom infuzije, pa se ovi kateteri najviše koriste u anesteziologiji i intenzivnoj njezi.
Opseg neportiranih (slika 5) katetera mnogo je širi. Primjenjivi su u gotovo svim granama medicine i zauzimaju 90% ukupnog broja katetera koji se koriste u svijetu.
sl.5. Moderni plastični unutarnji katalizator bez priključka za ubrizgavanje
Ove kanile imaju svoje prednosti u odnosu na portne katetere. Ekonomičniji su, kompaktniji i predstavljaju manji rizik od kontaminacije jer se odvojivi injekcijski element sustava za intravenski pristup mijenja svakodnevno. No, dodatna injekcija ovom vrstom katetera nije moguća, a za svaku je injekciju potrebna posebna punkcija.
Tehnika kateterizacije perifernih vena i postavljanje katetera
Set za kateterizaciju:
1. Sterilna posuda.
2. Posuda za smeće.
3. Šprica s hepariniziranom otopinom od 10 ml (1:100).
4. Sterilne pamučne kuglice i maramice.
5. Ljepljiva žbuka i/ili ljepljivi zavoj kao što je Leoderm, itd.
6,70% etanol ili sredstvo za čišćenje kože.
7. Periferni intravenski kateteri (nekoliko komada različitih veličina).
8. Adapteri ili spojna cijev (ili obturator).
10. Rukavice.
11. Škare.
12. Langeta.
13. Zavoj srednji.
14. Otopina vodikovog peroksida 3%.
Prije postavljanja PVK-a, zdravstveni radnik treba se pobrinuti za stvaranje ugodnih uvjeta za svoj rad. To je olakšano organizacijom reda na radnom mjestu, stvaranjem optimalne rasvjete, poštivanjem pravila osobne higijene. Uvijek provjerite rok trajanja upotrijebljenih materijala i lijekova, kao i cjelovitost ambalaže u kojoj se nalaze! Medicinski službenik mora izgledati uredno, čisto i uredno odjeven. Prljav kućni ogrtač na medicinskoj sestri ne tjera pacijenta da "dopusti" takvog zdravstvenog radnika. Provjerite imate li ispred sebe pacijenta kojem je zakazana kateterizacija. Ne treba zanemariti ni psihološke aspekte pripreme za ugradnju perifernog venskog katetera, pogotovo ako se pacijentu izvodi prvi put. Uvijek je potrebno upozoriti kakvu bi manipulaciju trebao izvesti. Ako pacijent zahtijeva objašnjenje suštine postupka, svrhe njegove provedbe, kao i svih nerazumljivih točaka u vezi s manipulacijom koje ga zanimaju, morate dati smislene odgovore mirnim, prijateljskim tonom. Također biste trebali saznati uzrok uzbuđenja nemirnih pacijenata. Ako se radi o neuspješnoj kateterizaciji u prošlosti, izbjegavajte umetanje katetera u istu venu. Možda pacijent ima preferencije u pogledu izbora vene za kateterizaciju, to treba uzeti u obzir. Verbalni kontakt doprinosi stvaranju povoljne psihološke mikroklime i povjerenju u medicinsko osoblje, odnosno stvara potrebne uvjete za rad medicinske sestre i udobnost pacijenta.
Nakon što ste odabrali venu za kateterizaciju i odlučili za potrebnu veličinu PVK-a, morate sastaviti standardni set za kateterizaciju, staviti masku. Pacijent mora sjediti tako da ne osjeća nelagodu, a medicinskoj sestri je prikladno raditi.
Briga za vaš periferni venski kateter
Za pravodobno otkrivanje prvih znakova komplikacija, potrebno je svakodnevno pregledavati mjesto katetera. Mokre ili kontaminirane obloge treba odmah promijeniti.
Crvenilo i oteklina tkiva na mjestu katetera ukazuju na lokalnu upalnu reakciju i ukazuju na potrebu hitnog uklanjanja PVC-a. Tijekom manipulacija PVC-om i infuzijskim sustavom vrlo je važno izbjegavati kontaminaciju i strogo se pridržavati pravila asepse. Vrijeme umetanja katetera mora biti pismeno zabilježeno; kod odraslih PVK se mora mijenjati svakih 48-72 sata, a kod uporabe krvnih pripravaka - nakon 24 sata (kod djece se mjesto stadija mijenja samo u slučaju komplikacija), infuzijski sustav se mijenja svakih 24-48 sati. Za pranje katetera koristi se heparinizirana izotonična otopina natrijevog klorida.
Cilj njege ugrađenog perifernog venskog katetera je osigurati njegovo funkcioniranje i spriječiti moguće komplikacije. Za postizanje uspjeha potrebno je pratiti sve točke kvalitetnog rada kanile.
Svaki priključak katetera dodatni je ulaz za infekciju, tako da opremu možete dirati samo u slučajevima razumne potrebe. Izbjegavajte više puta dodirivanje opreme rukama. Strogo se pridržavajte asepse, radite samo sa sterilnim rukavicama.
Često mijenjajte sterilne čepove, nikada ne koristite čepove koji su možda kontaminirani iznutra.
Odmah nakon uvođenja antibiotika, koncentriranih otopina glukoze, krvnih produkata, isperite kateter malom količinom fiziološke otopine.
Kako biste spriječili trombozu i produžili rad katetera u veni, dodatno isperite kateter fiziološkom otopinom tijekom dana, između infuzija. Nakon injekcije fiziološke otopine, ne zaboravite ubrizgati hepariniziranu otopinu! Pratite stanje fiksirajućeg zavoja i po potrebi ga promijenite.
Nemojte koristiti škare prilikom njege katetera!
Redovito pregledavajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Ako se tijekom primjene lijekova javi oteklina, crvenilo, lokalna temperatura, začepljenje katetera, curenje, kao i bol, obavijestite liječnika i uklonite kateter.
Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja zabranjeno je koristiti škare. Postoji opasnost da se kateter odsiječe, što će uzrokovati ulazak katetera u krvožilni sustav.
Kako biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanak sloj trombolitičke masti na venu iznad mjesta uboda (na primjer, Lyoton Gel).
Pažljivo pazite na malo dijete koje bi moglo nesvjesno skinuti zavoj i oštetiti kateter.
Ako osjetite nuspojave na lijek (bljedilo, mučninu, osip, otežano disanje, groznicu), nazovite svog liječnika. Prekid infuzije. Za povremenu uporabu (npr. za injekcije, kratke infuzije, itd.), kateter treba držati otvoren (prohodan). Za postizanje ovog cilja koristi se nekoliko metoda.
1. Spore infuzije – kada se stvarna infuzija prekine i zamijeni infuzijom koja nema aktivni učinak i služi isključivo za održavanje katetera otvorenim. Pri korištenju ove metode potrebno je uzeti u obzir dodatne troškove – za uvod.
2. Heparinski blok: lumen kateterske cijevi se puni otopinom heparina u razrjeđenju 1:100, nakon uvođenja otopine kateter se mora "začepiti" (navrnuti čep na kateter). To sprječava povratni protok krvi kroz kanilu i stvaranje ugrušaka u cijevi katetera. Nedostaci ove metode: trošak nepotrebne upotrebe heparina.
3. Stylets - plastični obturatori posebno izrađeni za intravenske katetere odgovarajuće veličine, opremljeni čepnim vijkom (slika 6.).
sl.6. Kratki periferni intravenski kateter G 18 sa stajletom na hidrofobnom čepu za prekid infuzije
Umetnuti su u lumen cijevi katetera i pričvršćeni zarezom za vijke. Potpuno zauzimaju prostor lumena. Vrh stajleta je zaobljen kako se ne bi oštetile stijenke posude. Sigurni su jer pružaju dodatnu stabilizaciju katetera.
Uklanjanje katetera. Temeljito operite ruke. Uklonite sve zavoje koji fiksiraju kateter. Nemojte koristiti škare jer to može uzrokovati rezanje katetera i embolizaciju odsječenog dijela katetera. Pokrijte mjesto katetera suhom sterilnom pamučnom krpom. Uklonite kateter pritiskom na mjesto gdje je bio 3-4 minute. Provjerite da nema krvarenja. Ako se krvarenje nastavi, podignite ruku pacijenta prema gore. Ako je potrebno, nanesite sterilni zavoj na mjesto gdje se nalazio kateter. Uvijek provjerite integritet uklonjenog katetera.
Komplikacije i njihova prevencija tijekom kateterizacije perifernih vena
Najčešći uzroci neuspjeha i komplikacija tijekom kateterizacije perifernih vena su nedostatak praktičnih vještina medicinskog osoblja, kao i kršenje tehnike postavljanja venskog katetera i njegovanja.
Sve komplikacije povezane s kateterizacijom periferne vene mogu se podijeliti na opće i lokalne. Lokalno se razvijaju na mjestu katetera ili u njegovoj neposrednoj blizini (na primjer, duž vene u kojoj se nalazi PVC), uključuju hematom, infiltraciju, flebitis i vensku trombozu. Opće komplikacije povezane su s generalizacijom lokalnih komplikacija ili se u početku razvijaju daleko od mjesta intravenskog katetera (to su zračna embolija, tromboembolija, kateterska sepsa). Oni uzrokuju teško kršenje općeg stanja tijela.
lokalne komplikacije.
Hematom je nakupljanje krvi u tkivima. Hematom može nastati kao rezultat curenja krvi iz žile u tkiva koja su u blizini mjesta katetera. To se može dogoditi kao posljedica neuspješne punkcije vene neposredno u trenutku uspostavljanja PVK-a ili kao posljedica sljedećeg uklanjanja katetera. Stoga, kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma zbog uspostavljanja PVK, potrebno je osigurati adekvatno punjenje vene, kao i pažljivo odabrati mjesto katetera.
Prevencija: ne vršiti venepunkciju slabo oblikovanih žila. Nastanak hematoma tijekom uklanjanja katetera može se izbjeći pritiskom na mjesto venepunkcije 3-4 minute nakon uklanjanja PVC-a. Također možete podići ud.
Tromboza vena (slika 7) nastaje kada se u lumenu žile formira tromb. To se može dogoditi ako se promjer vene i veličina katetera ne podudaraju ili ako postoje nedostaci u njezi.
sl.7. Shema tromboze vene u kojoj se nalazi PVC
Prevencija. Kako bi se izbjegao razvoj tromboze, potrebno je pravilno odabrati veličinu katetera u skladu s veličinom probušene vene i pridržavati se pravila njege. Kanile izrađene od visokokvalitetnih materijala (poliuretan, politetrafluoroetilen, fluoroetilen propilen kopolimer) imaju manju trombogenost, nepolietilenski i polipropilenski kateteri. Prevencija tromboze je i podmazivanje područja kože preko mjesta navodne lokacije katetera u veni heparinskim gelovima ("Lioton").
Infiltracija nastaje ako lijekovi ili infuzirane otopine uđu pod kožu, a ne u venu. Prodiranje u tkivo nekih otopina, poput hipertonične, alkalne ili citostatske otopine, može uzrokovati nekrozu tkiva. Stoga je vrlo važno otkriti infiltraciju u ranoj fazi. Ako se pojave prvi znakovi infiltracije, vrijedi odmah ukloniti PVC. Kako biste izbjegli infiltraciju, koristite fleksibilne kapilarne katetere i pažljivo ih pričvrstite.
Prevencija. Upotrijebite podvezu za stabilizaciju katetera, ako je potonji instaliran na zavoju. Provjerite ima li smanjene temperature tkiva i otekline oko mjesta umetanja katetera.
Flebitis - upala intime vene, koja može nastati kao posljedica kemijske, mehaničke iritacije ili infekcije. Najčešći uzročnici infekcija katetera su koagulaza negativni stafilokoki i Staphylococcus aureus, enterokoki, Candida (često na pozadini antibiotske terapije), otporni na mnoge antimikrobne lijekove.
Osim upale, može nastati i tromb, što dovodi do razvoja tromboflebitisa. Od svih čimbenika koji pridonose nastanku flebitisa (kao što su veličina katetera, mjesto punkcije vene itd.), posebno su važni duljina vremena boravka katetera u veni i vrsta tekućine koja se ubrizgava. . Važna je osmolarnost lijeka (izraženi flebitis se razvija pri osmolarnosti većoj od 600 mOsm/l, tablica 8.1) i pH ubrizgane otopine (granične pH vrijednosti utječu na razvoj flebitisa). Sve intravenske linije treba redovito pratiti zbog simptoma flebitisa. Svaki slučaj flebitisa mora biti dokumentiran. Obično su slučajevi flebitisa 5% ili manje.
Prvi znakovi flebitisa su crvenilo i bol na mjestu katetera. U kasnijim fazama opaža se oteklina i stvaranje opipljive "venske vrpce". Povećanje temperature kože na mjestu katetera može ukazivati na prisutnost lokalne infekcije. U posebno teškim slučajevima, eritem se proteže više od 5 cm proksimalno od mjesta kraja katetera, dok se na mjestu katetera i prilikom uklanjanja može primijetiti gnoj. To može dovesti do gnojnog flebitisa i/ili septikemije, koji su među najtežim komplikacijama intravenske terapije i povezani su s visokom stopom mortaliteta. U prisutnosti tromba i/ili sumnje na infekciju katetera nakon njegovog uklanjanja, vrh kanile se izrezuje sterilnim škarama, stavlja u sterilnu epruvetu i šalje u bakteriološki laboratorij na pregled. Ako se pojavi gnojni flebitis ili septikemija, potrebno je uzeti hemokulturu na pregled i pregledati cito! Za sprječavanje flebitisa: pri postavljanju PVK-a treba se strogo pridržavati pravila asepse i antisepse; dati prednost najmanjoj mogućoj veličini katetera za određeni terapijski program; izvršiti pouzdanu fiksaciju PVC-a; odabrati visokokvalitetne katetere; prije uvođenja lijekova, razrijedite ih, prakticirajte njihovu sporu infuziju; podmazati kožu na mjestu predloženog mjesta katetera u veni protuupalnim sredstvima u kombinaciji s hepariniziranim gelovima ("Fastum-gel", "Lioton"), prije nanošenja gela, odmastiti kožu otopinom alkohola . Kao preventivnu mjeru preporuča se i redovita promjena vene u kojoj se nalazi periferni venski kateter (svakih 48-72 sata), međutim u kliničkim uvjetima ovaj zahtjev je teško ispuniti, stoga ako postoje bez znakova flebitisa ili drugih komplikacija, moderni visokokvalitetni periferni venski kateteri mogu biti u veni cijelo vrijeme potrebno za provedbu infuzijske terapije.
Opće komplikacije
Tromboembolija se razvija kada se krvni ugrušak odvoji od katetera ili stijenke vene i putuje krvotokom do srca ili plućne cirkulacije. Rizik od krvnih ugrušaka može se uvelike smanjiti korištenjem malog katetera koji stalno osigurava zadovoljavajući protok krvi oko katetera.
Prevencija. Izbjegavajte uspostavljanje PVK u venama donjih ekstremiteta, jer je u tom slučaju veći rizik od tromboze. U slučaju prekida infuzije zbog stvaranja krvnog ugruška na kraju katetera, treba ga ukloniti i umetnuti novi prema shemi promjene mjesta njegove ugradnje. Ispiranje katetera začepljenog trombom može dovesti do odvajanja ugruška i njegove migracije prema srcu.
Zračna embolija može se pojaviti kod bilo koje vrste intravenske terapije. Međutim, s perifernom kateterizacijom, rizik od zračne embolije ograničen je pozitivnim perifernim venskim tlakom. Negativan tlak može nastati u perifernim venama ako je mjesto katetera iznad razine srca.
Prevencija. Zrak se mora potpuno ukloniti iz svih elemenata infuzijskog sustava prije nego što se spoji na PVC. Zrak se može ukloniti spuštanjem izvornog otvora sustava ispod razine bočice s infuzijskom otopinom i ispuštanjem dijela otopine, čime se zaustavlja protok zraka u sustav za infuziju. Osim toga, pouzdana fiksacija svih Luer-Lock spojeva igra važnu ulogu u prevenciji zračne embolije.
Najrjeđa komplikacija je odvajanje i migracija perifernog venskog katetera.
Načela za odabir venskog pristupa i veličine katetera
Ako vene nisu vidljive ili su slabo opipljive, treba primijeniti metode koje poboljšavaju njihovu vizualizaciju. Tome se pomaže postavljanjem podveza 5-10 cm iznad mjesta namjeravane kateterizacije, tražeći od pacijenta da naizmjence neko vrijeme stišće i otpušta šaku, tapša ili gladi venu, spušta ruku prema dolje, daje toplu kupku za ud ili na njega nanesite grijač.
Potrebno je postići dobru palpaciju vene podvrgnute kateterizaciji. Uzimajući u obzir njegovu vrijednost, odabire se potrebna veličina katetera, koja će biti optimalna u određenoj kliničkoj situaciji (obilježja ubrizganih otopina, potrebna brzina intravenske terapije). Za punkciju u području dorzalne vene (stražnji dio šake) koriste se posebne kanile za dorzalne vene (kratka igla 18G) - kraće od katetera odgovarajuće veličine (slika 8).
sl.8. Periferni venski kateter Vasofix G 18
Uzimajući u obzir ove čimbenike, treba odabrati najmanju moguću veličinu katetera (kratki kateteri imaju veći kapacitet od dugih katetera istog promjera). Osim toga, PVC-i iste veličine različitih proizvođača mogu imati razlike u propusnosti, što ovisi o materijalu od kojeg je kateter izrađen, kao io prisutnosti posebnog premaza koji smanjuje otpornost (mikrosilikonizacija). Podaci o veličini, duljini i propusnosti navedeni su na svakom pakiranju katetera.
Definicija mjernog mjerača (Gage) dolazi od AAMI (Association for the Advancement of Medical Instruments USA). Mjerač određuje koliko kanila stane u cijev od 1" ID (1 inč = 25,4 mm). AAMI koristi samo parne brojeve (18, 20, 22, itd.) kao jedinice. Slična definicija veličine postoji u Ujedinjenom Kraljevstvu i ovdje je poznat je kao SWG (Standard Wire Gauge).SWG koristi serijske brojeve od 13 do 24 i češća je metoda mjerenja veličina katetera u Europi. Charriere3 Ch, poznatiji kao francuske jedinice (Fr), izravno se odnose na veličinu katetera : 1 Fr = 0,33 mm (tablica 1).
Prilikom davanja otopina velikom brzinom ili primjene lijekova s iritirajućim djelovanjem na žilu, za postavljanje perifernog venskog katetera treba odabrati velike, prohodne vene s dobrim protokom krvi. Što je manji promjer katetera, to je bolji protok krvi oko njega i, prema tome, veće je razrjeđivanje lijeka krvlju. Kanile velikog promjera mogu zatvoriti lumen vene ili oštetiti njezinu unutarnju sluznicu (slika 2).
Izbor područja kateterizacije
Izbor područja kateterizacije:
1. Prvo se koriste distalne vene, u slučaju neuspješne kateterizacije provodi se proksimalno od mjesta prethodne intervencije;
2. Koriste se vene, meke i elastične na dodir;
3. ako je moguće, koriste se dobro vizualizirane velike vene s dobro razvijenim kolateralima;
4. venepunkcija se izvodi na strani suprotnoj od kirurškog zahvata;
5. koriste se vene čija duljina ravnog dijela odgovara duljini katetera;
6. vene se koriste na nedominantnom (ne na "radnom") udu bolesnika;
7. jednostavnost pristupa mjestu uboda.
Područja koja treba izbjegavati tijekom kateterizacije perifernih vena:
Vene tvrde i sklerozirane na dodir;
Vene u području fleksijskih površina zglobova;
Vene smještene blizu arterija / projekcije arterija;
Duboko smještene vene;
Vene donjih ekstremiteta;
Vene koje pokazuju znakove iritacije od prethodnih injekcija;
Udovi s prijelomima;
Male, vidljive, ali ne i opipljive vene;
Vene palmarne površine ruke;
Srednje vene lakta; srednja kubitalna vena (v. mediana cubiti), koja se koristi za vađenje krvi;
Područja u blizini postojećih kožnih lezija, zaražena područja;
Ekstremiteti kojima su uklonjeni limfni čvorovi ili su bili podvrgnuti radioterapiji.
Kontraindikacije za kateterizaciju perifernih vena
Kontraindikacije za kateterizaciju perifernih vena:
Ne postoje kontraindikacije za kateterizaciju perifernih vena koje zabranjuju pristup perifernoj veni. Postoje uvjeti koji zabranjuju probijanje vene na određenom mjestu ili ukazuju na preferenciju za središnji venski pristup u određenoj kliničkoj situaciji.
1. Kontraindikacije koje ukazuju na preferenciju centralnog venskog pristupa:
uvođenje otopina i lijekova koji uzrokuju iritaciju vaskularne stijenke (na primjer, otopine s visokom osmolarnošću);
transfuzija velikih količina krvi i njenih komponenti;
Potreba za brzom infuzijom (brzinom od preko 200 ml / min.);
Sve površinske vene ruke se ne vizualiziraju i nisu palpabilne nakon postavljanja podveza.
2. Kontraindikacije koje zahtijevaju odabir drugog mjesta za kateterizaciju periferne vene:
prisutnost flebitisa ili upale mekih tkiva na ruci;
vena ruke se ne vizualizira i nije palpabilna nakon postavljanja podveza.
Indikacije za kateterizaciju perifernih vena
Indikacije:
1. Prva faza prije postavljanja središnjeg venskog katetera.
2. Podrška i/ili korekcija ravnoteže vode i elektrolita.
3. Intravenska primjena lijekova u slučajevima kada se to ne može učiniti oralnim putem (potreba brzog i preciznog davanja lijeka u učinkovitoj dozi, nemogućnost oralne primjene lijeka, nedostatak oblika doziranja lijeka koji omogućuje njegovo oralna primjena).
4. Provođenje čestih tečajeva intravenske terapije za kronične bolesnike, potreba za dugotrajnom infuzijskom terapijom.
5. Rehidracija tijela.
6. Jet (bolus) davanje lijekova, na primjer, uvođenje antibiotika (prema uputama za uporabu od proizvođača lijeka).
7. Pristup krvotoku u slučaju nužde (brzi venski pristup ako je potrebno istodobno provesti hitne infuzije lijekova ili velika brzina primjene otopina).
8. Transfuzija krvnih produkata.
9. Parenteralna prehrana (osim uvođenja hranjivih smjesa koje sadrže lipide).
10. Uzimanje krvi za kliničke studije (određivanje grupe i Rh pripadnosti krvi, plinova krvi, testova funkcije jetre, uree i elektrolita, krvne slike, tolerancije glukoze, određivanje sadržaja lijekova, opojnih tvari, alkohola u krvnoj plazmi, itd. .).
11. Invazivno praćenje krvnog tlaka.
12. Anesteziološka potpora (narkoza, regionalna anestezija).
Kateterizacija vena koristi se za praktičnost provođenja tijeka infuzijske terapije ili uz često uzimanje uzoraka krvi za analizu. Izbor katetera i vene mora biti individualiziran. Pri manipulaciji središnjim žilama koriste se institucijom kanile kroz dirigent (prema Seldingeru). Potrebna je svakodnevna njega kako bi kateter dobro radio i spriječio komplikacije.
Pročitajte u ovom članku
Prednosti i nedostaci metode
Intravenske injekcije ostaju glavna metoda liječenja pacijenata u bolničkim uvjetima. Vrlo rijetko ograničeno na 2 - 3 injekcije. Stoga ugradnja katetera ima niz prednosti i za medicinsko osoblje i za pacijenta:
- brza i pouzdana metoda;
- jednostavan za izvođenje;
- štedi vrijeme potrebno za svakodnevnu punkciju vene;
- ne ozljeđuje pacijenta potrebom da osjeća bol pri svakoj injekciji;
- omogućuje kretanje, budući da igla ne mijenja položaj u veni;
- pravilnom tehnikom možete bez zamjene više od 4 dana.
Negativne posljedice kateterizacije su povećani rizik od upale venske stijenke i stvaranja krvnih ugrušaka, ozljede iglom s stvaranjem infiltracije tkiva s ubrizganom otopinom, te stvaranje hematoma. Takvi se nedostaci javljaju približno jednakom učestalošću kada se ubrizgavaju na tradicionalan način.
Indikacije za vensku kateterizaciju
Potreba za intravenskim intervencijama s ugradnjom katetera može se pojaviti u takvim slučajevima:
- ne preporučuje se unutarnja primjena lijeka (na primjer, inzulin se uništava želučanim sokom);
- potreban je brz ulazak u krv (akutna i hitna stanja) ili velika brzina;
- potrebno je točno doziranje (za snižavanje tlaka, šećera u krvi);
- propisan je dugi tijek intenzivne terapije;
- lijek prema uputama ubrizgava se na mlazni način;
- kolabirane periferne vene;
- za praćenje glavnih pokazatelja homeostaze (glukoza, testovi bubrega i jetre, sastav elektrolita i plina, opća analiza), uzima se krv;
- uvode se krvni proizvodi, nadomjesci za plazmu ili slane otopine za rehidraciju;
- tijekom operacije srca s I ili;
- provodi se promjena razine središnjeg venskog tlaka;
- na .
Provođenje kateterizacije Kontraindikacije
Prepreka kateterizaciji jedne od vena može biti lokalni upalni proces na koži ili flebitis. Ali budući da je moguće odabrati drugu venu u simetričnom području ili u drugoj anatomskoj regiji, ova kontraindikacija je relativna.
Nemoguće je instalirati kateter u slučaju traume ili kirurškog pristupa u zoni injekcije, kršenja sustava zgrušavanja krvi.
Kako odabrati kateter
Od svih uređaja prednost imaju kateteri koji su izrađeni od poliuretana ili teflona. Takvi materijali smanjuju rizik od vaskularne tromboze, ne iritiraju unutarnju sluznicu vene, fleksibilniji su i plastičniji od polietilena. Uz uspješno postavljanje i dovoljnu njegu, uvjeti korištenja su dugi. Njihov trošak je veći, ali se isplati otklanjanjem komplikacija i njihovim naknadnim liječenjem.
Potrebno je uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta koji će biti podvrgnut kateterizaciji:
- veličina vene (vodič za najveće);
- brzina infuzije i kemijski sastav otopine;
- vrijeme za instalaciju.
Najbolja opcija je najmanja moguća veličina koja može pružiti dovoljnu razinu administracije.
Kriteriji odabira vena
Prvo se odabiru vene koje se nalaze dalje od središta tijela, trebale bi biti elastične i elastične na dodir, bez zavoja i odgovarati duljini katetera. Najčešće su to lateralni i srednji na ruci, intermedijarnoj ulnarnoj ili u podlaktici. Ako se iz nekog razloga ne mogu koristiti, tada se vene ruke kateteriziraju.
Područja koja treba izbjegavati
Nepoželjno je ugraditi kateter u venske žile koje imaju sljedeće karakteristike:
- s gustim, krutim zidom;
- u neposrednoj blizini arterija;
- pješice;
- ako ste prethodno imali kateter ili ste imali kemoterapiju;
- u zoni prijeloma, ozljeda, operacija;
- ako je vena vidljiva, ali nije opipljiva.
Seldingerova tehnika
Za kateterizaciju se može odabrati put umetanja kroz žicu vodilicu. Da biste to učinili, igla se ubacuje u venu, uvodnik (vodič) se uvlači u njezin lumen. Igla se polako uklanja, a kateter prolazi kroz dirigent koji je fiksiran na kožu.
Tehnika kateterizacije do središnjeg
Ne mogu se sve žile venskog sustava koristiti na ovaj način zbog grana ili valvularnog aparata. Seldingerova metoda je prikladna samo za središnje vene - propisana je subklavijalna i jugularna, rjeđe femoralna kateterizacija.
U jugularnoj
Pacijent leži na kauču, ležeći na leđima, glava mu se okreće u suprotnom smjeru od uvođenja katetera. Mjesto projekcije vene je odsječeno. Ovo je područje između tetiva mišića koje ide do prsne kosti i ključne kosti, mastoidnog nastavka. Nakon toga se uvodi igla, uvodnik i kroz nju kateter.
Kateterizacija srca se provodi kako bi se potvrdile ozbiljne patologije. Može se napraviti pregled pravih odjela, karijesa. Također se provodi za plućnu hipertenziju.
