Ozljeda aortnog zaliska. Insuficijencija aortne valvule: vrste bolesti i režimi liječenja

Insuficijencija aorte smatra se oblikom srčane bolesti. Takvo odstupanje uspješno se liječi, ali istodobno zahtijeva kardinalnu promjenu načina života pacijenta.

Nije toliko opasno samo kršenje, koliko posljedice do kojih može dovesti. Osobito se to odnosi na kronični oblik patologije. Stoga morate znati na koje simptome morate obratiti pozornost kako biste pravodobno dobili liječničku pomoć.

Pogledajmo pobliže što je aortna insuficijencija. Bolest je karakterizirana neuspjehom u radu aortnog ventila. Takvo odstupanje prati povratno bacanje krvi (regurgitacija) u lijevu klijetku srca.

Ovaj patološki proces stvara prilično intenzivno opterećenje lijeve klijetke, što rezultira hipertrofijom srca. To izaziva disfunkciju cijelog organa u cjelini, što je popraćeno prilično izraženim kliničkim simptomima.

Bolest se često otkriva kod muških pacijenata, ali žene često pate od nje. U 4% bolesnika pojavljuje se izolirani AN, ali se kombinacija ove bolesti s drugima otkriva u 10% slučajeva.

Etiologija i patogeneza

Insuficijencija aortne valvule može biti kronična ili akutna. Također, bolest je urođena i stečena. Kod kongenitalne AR, aortna valvula ima jedan, dva ili četiri krila umjesto tri.

Ova malformacija valvularnog aparata može se pojaviti pod utjecajem nasljednih bolesti:

• aortoanularna ektazija;
• Marfanov sindrom;
• cistična fibroza;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• kongenitalni oblik koštane osteoporoze itd.

S ovim oblikom bolesti obično se opaža prisutnost prolapsa ili nepotpunog zatvaranja srčanog aortnog ventila. Reumatizam je uzrok u 80% slučajeva.

Međutim, ne može se isključiti ni utjecaj drugih patoloških čimbenika. Da, ovaj obrazac patološki proces može se uočiti kod sljedećih bolesti:

• septički endokarditis;
• sifilitično oštećenje tijela;
• aterosklerotska vaskularna bolest;
• sistemski eritematozni lupus.

S reumatskom etiologijom bolesti dolazi do postupne deformacije zalistaka ventila. Zadebljaju se i gube tonus. Ova odstupanja dovode do njihovog nepotpunog zatvaranja u vrijeme dijastole. Često s ovim podrijetlom patološkog procesa dolazi do kombinacije mitralnog defekta s AN.

Postoji još jedan oblik ovu bolest- Relativna aortalna insuficijencija koja zahvaća aortu. Njegov uzrok može biti hipertenzija, eksfoliirajuća aneurizma aorte, ankilozantni spondilitis, itd. Ove patologije također karakteriziraju divergencija loputa ventila tijekom razdoblja dijastole.

S patologijom koja se razmatra dolazi do kvara u procesu hemodinamike. Zbog regurgitacije krvi u LV, njegovi mišići se postupno počinju istezati, a pritom gube elastičnost. Stupanj istezanja ventrikularnih mišića izravno ovisi o volumenu krvi koja teče natrag u LV.

Klasifikacija

Gradacija patologije temelji se na određivanju stupnja hemodinamskih poremećaja. Prema ovom kriteriju razlikuje se 5 faza razvoja bolesti.

Kliničke manifestacije

Blagi stupanj bolesti ne uzrokuje subjektivne simptome kod bolesnika. Istodobno, njegov latentni tijek može se odgoditi nekoliko godina. Ali ako je AN uzrokovan stvaranjem disecirajuće aneurizme aorte, infektivnog endokarditisa ili drugih bolesti kardiovaskularnog sustava, u ovom slučaju kliničke manifestacije patologije ovisit će o primarnoj patologiji.

Dakle, s blagom lezijom aortnog ventila, pacijent može patiti od:

• pulsirajući osjećaji u glavi i vratu;
• razvoj sinusne tahikardije, koja se pogrešno smatra pojačanim otkucajima srca;
• pojačanje srčanih impulsa.

Uz značajnu deformaciju klana aorte, simptomi će biti nešto drugačiji i mogu se manifestirati:

• napadaji vrtoglavice;
• cefalgija;
• buka, škripanje ili zvonjenje u ušima;
• poremećaji vizualne funkcije;
• sinkopa.

Kako bolest napreduje, glavnim kliničkim manifestacijama pridružuju se tegobe u obliku angine pektoris, ekstrasistole, kratkoće daha i hiperhidroze. Na blagi stupanj regurgitacija, ta se odstupanja pojavljuju samo pri izvođenju tjelesnog napora, au kasnijim fazama - čak i kada je pacijent u stanju apsolutnog odmora.

Važno! Ako je pacijent počeo stvarati otekline na nogama, a također je zabrinut zbog osjećaja težine i bol u desnom hipohondriju, to može ukazivati ​​na razvoj zatajenja desne klijetke.

Dijagnostičke metode

Prije svega, kardiolog provodi temeljit fizički pregled pacijenta. Na temelju njegovih rezultata, kao i podataka dobivenih tijekom prikupljanja anamneze, liječnik odlučuje provesti niz instrumentalnih dijagnostičkih mjera:

• elektrokardiografija;
• fonokardiografija;
• rendgenski pregled;
• ehokardiografija;
• magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija;
• kateterizacija srca.

Kompleksna dijagnostika pomaže ne samo razjasniti dijagnozu, već i točno odrediti težinu patološkog procesa, na temelju čega će se donijeti odluka o tome koje je terapijske taktike preporučljivo primijeniti u svakom konkretnom slučaju.

Metode liječenja

Liječenje patologije može se provesti i konzervativno i kirurški. Ali u oba slučaja, preduvjet je pacijentova korekcija njegovog načina života i prehrane.

konzervativni pristup

Nekirurško liječenje bolesti provodi se korištenjem sljedećih skupina lijekova:

Neki od gore navedenih lijekova mogu uzrokovati oštri pad krvni tlak. Kako bi se to spriječilo, moraju se kombinirati s dopaminom.

Kirurška taktika

Ako je bolest prepuna razvoja komplikacija, jedini ispravan izlaz iz ove situacije je operacija. Zamjena oboljele aortne valvule mehaničkim ili biološkim implantatom je teška, ali vitalna potreban postupak. Provodi se pod opća anestezija i traje najmanje 2 sata.

Budući da postoji velika vjerojatnost komplikacija u postoperativnom razdoblju (osobito kada se koristi mehanički srčani zalistak), pacijentu se moraju propisati antikoagulansi - lijekovi koji pomažu razrjeđivanju krvi. Moraju se uzimati najmanje šest mjeseci, ali točan režim liječenja razvija liječnik zasebno za svakog pacijenta.

Predviđanja i posljedice

Stalno progresivna bolest može se komplicirati:

• infarkt miokarda;
• insuficijencija mitralnog srčanog zaliska;
• pojava sekundarnog endokarditisa infektivne etiologije;
• srčana aritmija.

Prognoza za život s ovom bolešću izravno ovisi o stupnju razvoja patologije. Dakle, u početnim fazama razvoja bolesti, prognoze za potpuni oporavak i preživljavanje su najpovoljnije. S razvojem komplikacija, oni se značajno pogoršavaju.

Kao i patološki poremećaji srčanih zalistaka, posebno insuficijencija aortnog zaliska od 1-2 stupnja.

Ova dijagnoza se postavlja kada srčani zalistak ne radi ispravno, njegova nesposobnost da se čvrsto zatvori u vrijeme dijastole, što izaziva protok krvi u lijevu klijetku iz aorte. Zbog toga srce ne prima dovoljno krvi i kisika. Sličan mehanizam rada izaziva pojavu patoloških stanja, uključujući anginu pektoris, tahikardiju i druge bolesti.

Obilježja patologije

Za povoljan rad srca, funkcije atrija i ventrikula moraju se obavljati prema jedinstvenom jasnom mehanizmu.

Krv obogaćena kisikom teče iz lijevog atrija u lijevu klijetku. Ovaj proces je popraćen tijesnim začepljenjem letki ventila. U trenutku kontrakcije ventrikula otvara se semilunarni zalistak, te se vaskularna tekućina potiskuje u aortu, a odatle teče kroz divergentne arterije. Ovaj mehanizam treba provoditi samo u jednom smjeru.

Insuficijencija aortnog zaliska je patološka neispravnost zalistaka. U trenutku kontrakcije ventrikula, ventil se ne začepi, čime prolazi vaskularnu tekućinu u suprotnom smjeru. Pri sljedećoj kontrakciji ventrikula, ovaj potonji pokušava istisnuti postojeću krv zajedno s novom koja je došla iz atrija, ali zbog neispravnog rada ventila, krv se ponovno vraća.

Kao rezultat valvularnog poremećaja, lijeva klijetka funkcionira u stalnoj napetosti, doživljavajući pritisak preostale vaskularne tekućine u njoj. Kako bi kompenzirala stečeno dodatno opterećenje, klijetka počinje hipertrofirati, mišići se zadebljaju, a samo tijelo klijetke se povećava.

Drugi patološki učinak je poremećaj cirkulacije u velikom krugu. Zbog stalnog vraćanja krvi, u početku se stvara njen manjak, što dovodi do nedostatka kisika i hranjivih tvari neophodnih za normalno funkcioniranje dišnog sustava. Ovaj proces prati smanjenje dijastoličkog (donjeg) tlaka, što je pokretački poticaj za prijelaz na pojačani način rada.

Budući da cjelokupno patološko opterećenje utječe na lijevu klijetku, insuficijencija aortnog zalistka se dugo ne osjeća. Stoga simptomi bolesti nisu vidljivi golim okom.

Ali kada volumen vraćene vaskularne tekućine dosegne polovicu, cijeli srčani mišić počinje hipertrofirati. Ovaj proces je popraćen širenjem srca i istezanjem otvora između lijeve klijetke i atrija. Tako nastaje.

Ovu fazu karakterizira početak. U tom razdoblju razvija se astma, moguć je plućni edem. Nakon nekog vremena dekompenzacija doseže desnu klijetku, a karakterizira je brz i težak tijek.

Kako se klasificira insuficijencija aortnog zaliska?

Insuficijencija aortnog zalistka klasificira se prema volumenu vaskularne tekućine koja se vraća u ventrikul.

• Insuficijencija aortnog ventila 1. stupnja karakterizira mala količina krvi bačena natrag, ne više od četvrtine ukupnog volumena. Ako je tijelo pacijenta u stanju samostalno nadoknaditi gubitak, terapijska terapija se ne provodi. Pacijenta je potrebno redovito pregledavati kod kardiologa i raditi ultrazvuk.
• S insuficijencijom aortnog ventila 2. stupnja, količina krvi bačene u ventrikul doseže 15-30%. Simptomatska slika nije izražena. Bez prisutnosti otegotnih čimbenika, liječenje nije potrebno.
• S aortnom insuficijencijom 3. stupnja, volumen vraćene krvi doseže polovicu ukupne količine vaskularne tekućine tijekom sljedećeg uzorkovanja krvi. U tim uvjetima pacijent je podložan svim tipičnim simptomima. Medicinska obrada se provodi. Pacijentu se prikazuje stalni nadzor od strane liječnika i redoviti zakazani pregledi. Budući da s ovim otežavajućim čimbenicima dolazi do poremećaja hemodinamike pacijenta, što može izazvati negativne posljedice.
• Četvrti stupanj insuficijencije aortnog ventila nastaje kada obrnuti protok krvi prelazi 50% ukupnog volumena. Ovo stanje tijela zahtijeva obvezno liječenje, medicinsko i kirurško.

Posljednji stupanj ozbiljnosti karakterizira pojava povećane kratkoće daha, tahikardije i plućnog edema.

Velika količina vremena patologija može proći nezapaženo i imati povoljnu prognozu. Ali s progresijom bolesti i razvojem tako kompliciranog stanja kao što je formirano zatajenje srca, prognoza se pogoršava. Liječnici daju pacijentu oko 4 godine života.

Simptomi patološkog stanja

Simptomatska slika insuficijencije aorte očituje se ovisno o obliku patologije. Postoje kronični i akutni oblici tečaja. Definicija oblika ovisi o temeljnom uzroku pojave patologije. Na primjer, s traumatskim učincima, patologija dobiva akutni oblik i brz razvoj, a s lupus erythematosusom prenesenim u djetinjstvu, aortna insuficijencija pojavljuje se kao komplikacija i kronična je.

Na kronični oblik uočeni su sljedeći simptomi:

• česte i teške glavobolje, koje su popraćene tinitusom i osjećajem pulsiranja u glavi;
• sve veća slabost mišića;
• vrtoglavica;
• povećano znojenje;
• angina;

• aritmija;
• nesvjestica;
• kratkotrajni gubitak svijesti (često se očituje s oštrim porastom);
• bolovi u srcu koji nemaju etiološko podrijetlo u fizičkom naporu ili stresu;
• arterijska pulsacija.

Tijekom prijelaza u fazu dekompenzacije, pacijent se promatra. Ovo stanje nastaje zbog poremećene cirkulacije krvi u plućima. U tim uvjetima javljaju se prvi simptomi astme.

Akutni oblik ima karakteristične značajke:

• plućni edem;

Zaustavlja se i kronični i akutni oblik medicinske metode. S teškim simptomima i povećanom težinom bolesti provodi se kirurško liječenje bolesti. U slučaju neoperabilnosti, liječenje se razmatra na individualnoj osnovi.

Etiologija aortne insuficijencije

Insuficijencija aorte može biti kongenitalna patologija. To se događa ako se umjesto trikuspidalnog zaliska pri rođenju formira jedno-, dvo- ili četverolisni zalistak.

Stečeni nedostatak razvija se u pozadini teških patoloških stanja:

• reumatoidni artritis;
• zarazna upala mišićne membrane miokarda;
• ateroskleroza;
• sifilis aorte koji se širi na aortne zaliske;
• ozljede prsnog koša traumatske prirode;
• poremećaji autoimunih procesa u kojima se stvaraju antitijela na zdrave stanice.

Prije pružanja terapeutski učinak s 3-4 ozbiljnosti bolesti, potrebno je identificirati glavni uzrok i započeti s njegovim uklanjanjem.

Dijagnoza patologije

Glavno postavljanje dijagnoze događa se tijekom prikupljanja anamneze. Doktor sve popravlja tipični simptomi aortna insuficijencija. Stupanj 2 očituje se slabim znakovima, 3 i 4 su izraženiji i jasniji, što omogućuje liječniku da brzo odredi dijagnozu.

Potvrda dijagnoze i utvrđivanje temeljnog uzroka provodi se instrumentalnim metodama:

• EKG utvrđuje;
• utvrđuje prisutnost (kršenje zatvaranja ventila ventila);
• X-ray procjenjuje oblik miokarda i pokazuje moguće povećanje ventrikula;
• fonokardiografija mjeri šum u vrijeme dijastole (trenutak opuštanja srčanog mišića).

Ovisno o dobivenim rezultatima utvrđuje se težina bolesti i stadij, što omogućuje određivanje načina liječenja.

Metode liječenja

Lijekovi se koriste za liječenje insuficijencije aortnog zaliska. kirurške metode. Izbor metode liječenja ovisi o težini patološkog stanja, prisutnosti popratnih srčanih mana i simptoma bolesti.

Kirurgija

Kirurško liječenje odnosi se na zamjenu aortnog zaliska. Prirodni zalistak zamjenjuje se mehaničkim ili biološkim implantatom. Ako bolesnik ima akutnu insuficijenciju aortnog zaliska, presađuje se ne samo zalistak, već i korijen. Materijal za transplantaciju je mjesto plućna arterija pacijent.

Liječenje

Prvi i drugi stupanj ozbiljnosti bolesti ne zahtijevaju liječenje. Pacijentu se dodjeljuje zakazani pregled za kontrolu i reguliranje stanja, kao i za sprječavanje progresije bolesti.

Treći i četvrti stupanj težine potrebe medicinska pomoć. Potrebna terapija određena je oblikom tijeka patologije, simptomima i temeljnim uzrokom.

U terapiji lijekovima koriste se lijekovi nekoliko skupina:

• Vazodilatatori usporavaju disfunkciju lijeve klijetke. Ova skupina lijekova propisana je kada je kirurška intervencija nemoguća. Hidralazin je vazodilatator.
• Srčani glikozidi (izolanid, strofantin) djeluju kardiotonično. Srčani glikozidi povećavaju rad miokarda, poboljšavaju protok krvi i imaju dekongestivni učinak.
• Beta-blokatori i nitrati su terapeutski za dilataciju korijena aorte.
• Za tromboembolijske komplikacije propisuju se antitrombocitni lijekovi.
• Antihipertenzivi (ACE inhibitori) sprječavaju razvoj.

Lijekovi se propisuju ovisno o individualnom tijeku bolesti. Uz lijekove, uklanjaju se i popratni simptomi bolesti.

Način života u aortnoj insuficijenciji

Patološka neispravnost ventila prisiljava pacijenta da se pridržava posebnog režima. održavanje opće stanje zdravlje igra vrlo važnu ulogu u liječenju aortne insuficijencije.

• Organizacija režima rada i odmora. Pacijent treba puno spavati, hodati na svježem zraku, ograničiti tjelesnu aktivnost i stres. Ako je profesionalna radna aktivnost popraćena tjelesnom aktivnošću ili psihoemocionalni poremećaji, potrebno je obavijestiti ordinirajućeg liječnika kako bi on preuzeo terapiju.
• Dijeta. Pacijent treba ograničiti unos soli i tekućine. Potpuno isključite začinjenu, prženu i masnu hranu, slatkiše, kavu, alkohol. Dijeta bi trebala biti ispunjena svježim voćem i povrćem, nemasnim mesom i ribom te mliječnim proizvodima.
• Pacijentu se prikazuje obvezna redovita posjeta bolnici radi zakazanog liječničkog pregleda. Kontrola tijeka patologije omogućuje vam ograničavanje progresije i zaštitu pacijenta od negativnih posljedica.

Tijekom tečaja postoji ograničenje poroda. Za svaku pacijenticu, pitanje nošenja fetusa odlučuje se pojedinačno.

Nedostatak aortnog ventila vrlo je teško spriječiti, budući da je početni poticaj za razvoj patologije upalni proces. Prevencija aortne insuficijencije može poslužiti kao otvrdnjavanje i pravodobno liječenje zarazne bolesti koje poguban utjecaj za hemodinamiku.

Insuficijencija aorte može biti uzrokovana oštećenjem listića ventila, korijena aorte i uzlazne aorte.

Kronično i - vrlo je razne bolesti razlikuju se po etiologiji, kliničkoj slici, prognozi i liječenju.

Etiologija

Poraz zalistaka ventila može dovesti do njihovog ne zatvaranja, perforacije i prolapsa. U tablici su navedeni najčešći uzroci kronične aortne insuficijencije zbog oštećenja zalistaka ili korijena aorte.

Glavni uzroci kronične aortne insuficijencije
Patologija ventila	Patologija korijena aorte i uzlazne aorte
Reumatizam	Senilna dilatacija korijena aorte
Infektivni endokarditis	Aortoanularna ektazija
Ozljeda	Cistična medijalna nekroza aorte (kao samostalna bolest i kod Marfanovog sindroma)
Bikuspidalni aortni zalistak	arterijska hipertenzija
miksomatozna degeneracija	Aortitis (sifilitičan, s arteritisom divovskih stanica)
kongenitalna aortna insuficijencija	Reiterov sindrom
Sistemski eritematozni lupus	Ankilozantni spondilitis
Reumatoidni artritis	Behçetova bolest
Ankilozantni spondilitis	Psorijatični artritis
Aortoarteritis (Takayasuova bolest)	Osteogenesis imperfecta
Whippleova bolest	Rekurentni polihondritis
Crohnova bolest	Ehlers-Danlosov sindrom
Ozljeda ventila izazvana lijekovima

Drugi uzrok kronične aortne insuficijencije je trošenje bioproteza aortnog zaliska.

Akutna aortna insuficijencija

Akutna aortalna insuficijencija također se može pojaviti kada su listići zaliska ili korijen aorte oštećeni. Uzroci akutne aortne insuficijencije manje su raznoliki.

Hemodinamika

Kronična aortna insuficijencija

Insuficijencija aorte dovodi do otpuštanja dijela udarnog volumena natrag u lijevu klijetku. To dovodi do povećanja krajnjeg dijastoličkog volumena lijeve klijetke i, prema Laplaceovom zakonu, napetosti njezine stijenke. Kao odgovor na to razvija se ekscentrična hipertrofija lijeve klijetke. Dok aortna insuficijencija ostaje kompenzirana, dijastolički tlak u lijevoj klijetki, unatoč velikom krajnjem dijastoličkom volumenu, gotovo se ne povećava. Normalni minutni volumen održava se naglim povećanjem udarnog volumena. Međutim, fibroza miokarda postupno smanjuje popustljivost lijeve klijetke i dolazi do dekompenzacije. Uslijed stalnog volumenskog preopterećenja smanjuje se sistolička funkcija lijeve klijetke, povećava se krajnji dijastolički tlak u lijevoj klijetki, ona se širi, pada ejekcijska frakcija i smanjuje se minutni volumen.

Akutna aortna insuficijencija

Akutna aortna insuficijencija brzo dovodi do hemodinamskih poremećaja, budući da lijeva klijetka nema vremena prilagoditi se naglom povećanju krajnjeg dijastoličkog volumena. Efektivni udarni volumen i minutni volumen padaju, što dovodi do hipotenzije i kardiogenog šoka. Oštar porast dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki dovodi do rane okluzije mitralni zalistak na početku dijastole, time se sprječava povećanje dijastoličkog tlaka u plućnim venama. Međutim, u budućnosti se povećava dilatacija lijeve klijetke i razvija se dijastolička mitralna regurgitacija, što dovodi do povećanja dijastoličkog tlaka u plućnim venama i stagnacije u plućima. Kompenzatorna tahikardija dovodi do skraćivanja dijastole, što rezultira smanjenjem razdoblja dijastoličkog punjenja i vremena otvaranja mitralnog zaliska.

Klinička slika

Kronična aortna insuficijencija

obično asimptomatski dugo vremena. Nakon razvoja disfunkcije lijeve klijetke, pojavljuju se tegobe uzrokovane venskom kongestijom u malom krugu: otežano disanje tijekom vježbanja, ortopneja, noćni napadi srčane astme. Dilatacija lijeve klijetke često dovodi do nelagode u prsima, koja se može pogoršati ekstrasistolama iu ležećem položaju. za insuficijenciju aorte nije tipično, ali je moguće, osim oštećenja koronarnih arterija, predisponirano je smanjenje dijastoličkog perfuzijskog tlaka u koronarnim arterijama, noćna bradikardija i smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka, teška hipertrofija lijeve klijetke.

Akutna aortna insuficijencija.

Akutna teška aortalna insuficijencija dovodi do oštrog kršenja hemodinamike, što se očituje slabošću, poremećajem svijesti, teškim nedostatkom daha i nesvjesticom. U nedostatku liječenja brzo se razvija šok. Ako je akutna aortna insuficijencija popraćena bolom u prsima, treba isključiti disecirajuću aneurizmu aorte.

Dijagnostika

Kronična aortna insuficijencija

Najvrjednije podatke daje palpacija pulsa i auskultacija srca. Osim toga, neki fizički znakovi mogu ukazivati ​​na uzrok aortne insuficijencije. Kod insuficijencije aorte svakako potražite znakove infektivnog endokarditisa, Marfanovog sindroma, disecirajuće aneurizme aorte i kolagenoze.

Puls

Povećanje udarnog volumena kod kronične aortne insuficijencije dovodi do naglog povećanja krvnog tlaka u sistoli, nakon čega slijedi nagli pad u dijastoli. Mnogi fizički znakovi aortne insuficijencije posljedica su visokog pulsnog tlaka (vidi tablicu).

Fizikalni znakovi kronične aortne regurgitacije
znak	Opis
skokoviti puls (Corrigenov puls)	Brzi porast i pad pulsnog vala
Musset simptom	Odmahujući glavom u ritmu srca
Ton Traube	Ton "topa" nad femoralnim arterijama u sistoli i dijastoli
Mullerov simptom	Sistoličko pulsiranje uvule
Buka Durozier	Dvostruki šum nad femoralnom arterijom: sistolički s proksimalnim tlakom, dijastolički s distalnim tlakom i sistoličko-dijastolički s jačim tlakom
Puls Quincke	Pulsiranje kapilara ležišta nokta
Brdo znak	Krvni tlak u nogama (fonendoskop u poplitealnoj jami) premašuje krvni tlak u rukama za više od 60 mm Hg. Umjetnost.
Beckerov simptom	Vidljiva pulsacija arterija fundusa

Kod kronične aortne insuficijencije može postojati dvostruki puls, koji karakteriziraju dva visoka sistolička vrha. Znakovi visokog minutnog volumena nisu specifični za aortnu insuficijenciju, mogući su i kod srčanog zatajenja s visokim minutnim volumenom zbog sepse, anemije, tireotoksikoze, beri-berija i arteriovenskih fistula.

Palpacija područja srca

U teškoj aortnoj insuficijenciji otkucaj vrha je obično difuzan, palpabilan je u petom interkostalnom prostoru lateralno od srednjeklavikularne linije, što je posljedica dilatacije lijeve klijetke. Moguće je povećati snagu i trajanje apikalnog impulsa. Osim toga, otkucaji vrha mogu biti trostruki: valovi su opipljivi zbog punjenja lijeve klijetke u ranoj dijastoli (što odgovara III tonu) iu sistoli atrija (što odgovara tonu IV i valu A pulsa jugularnih vena) . U drugom interkostalnom prostoru lijevo može se palpirati dijastoličko podrhtavanje, osim toga moguće je sistoličko podrhtavanje zbog ubrzanja antegradnog protoka krvi kroz aortnu valvulu.

Auskultacija

Glavni auskultatorni znakovi prikazani su na slici.

Auskultatorna slika aortne insuficijencije. I, II, III - tonovi srca; A 2 - aortna komponenta II tona; P 2 - plućna komponenta II tona.

Zvukovi srca.

Glasnoća I tona može se smanjiti s produljenjem PQ intervala, sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke i ranom okluzijom mitralnog zaliska. II ton može biti tih, njegovo cijepanje je odsutno (plućna komponenta je prigušena dijastoličkim šumom) ili postaje paradoksalna. III ton se pojavljuje s teškom disfunkcijom lijeve klijetke. IV ton je čest, nastaje zbog punjenja nepopustljive lijeve klijetke u sistoli atrija.

dijastolički šum.

Klasični znak aortne insuficijencije je puhaći dijastolički opadajući šum koji počinje odmah nakon aortne komponente drugog tona. Najbolje se čuje odozgo na lijevom rubu prsne kosti pri maksimalnom izdisaju, kada bolesnik sjedi lagano nagnut naprijed. Ozbiljnost aortne insuficijencije bolje korelira s trajanjem šuma nego s njegovom glasnoćom. Na početku bolesti šum je obično kratak. Kako napreduje, postaje sve dulji i na kraju zauzima cijelu dijastolu. Kod izrazito teške aortne insuficijencije šum se ponovno skraćuje, zbog brzog izjednačavanja tlakova u aorti i lijevoj klijetki zbog porasta enddijastoličkog tlaka u potonjoj. U ovom slučaju, ozbiljnost aortne insuficijencije može se procijeniti drugim znakovima.

Kod teške aortne insuficijencije, drugi dijastolički šum može se pojaviti na vrhu. Ovo je Flintov šum koji se pojavljuje u sredini dijastole ili prema njezinu kraju, a vjeruje se da je posljedica vibracije prednjeg listića mitralnog zaliska pod djelovanjem aortnog regurgitacijskog mlaza ili zbog blagog turbulentnog protoka krvi kroz mitralni zalistak. pokriven ovim mlazom. Za razliku od šuma prave mitralne stenoze, Flintov šum nije popraćen glasnim I tonom i otvorenim škljocajem.

Kratak mezosistolički šum može se čuti na dnu srca i proširiti se na krvne žile vrata. Nastaje zbog povećanog udarnog volumena i velikog protoka krvi kroz aortalnu valvulu (relativna aortalna stenoza).

Promjena buke aortne insuficijencije tijekom funkcionalnih testova opisana je u tablici.

Akutna aortna insuficijencija

Fizikalni podaci kod akutne i kronične aortne insuficijencije jako se razlikuju. Kod akutne aortne insuficijencije do izražaja dolaze znaci hemodinamskih poremećaja: arterijska hipotenzija, tahikardija, bljedilo, cijanoza, znojenje, hladni ekstremiteti i plućna kongestija.

Palpacija

Znakovi visokog minutnog volumena srca karakteristični za kroničnu aortnu insuficijenciju često su odsutni. Pulsni tlak može biti normalan ili samo blago povišen. Veličina srca često ostaje unutar normalnog raspona, otkucaji vrha nisu pomaknuti ulijevo.

Zvukovi srca

I ton je oslabljen zbog ranog pokrivanja mitralnog zaliska. Plućna hipertenzija može se manifestirati povećanjem plućne komponente II tona. III ton označava dekompenzaciju.

Zvukovi

Rani dijastolički šum kod akutne aortne insuficijencije je kraći i nižeg tona nego kod kronične. Kod teške akutne aortne insuficijencije možda neće biti šuma jer su dijastolički tlak lijeve klijetke i tlak u aorti izjednačeni. Ponekad je prisutan sistolički šum ubrzanog protoka krvi kroz aortnu valvulu, ali je obično tih. Flintov šum je obično kratak ili se uopće ne čuje

EKG

Kod kronične aortne insuficijencije EKG obično pokazuje znakove hipertrofije lijeve klijetke i proširenje lijevog atrija, devijaciju električne osi srca ulijevo. Obično nema poremećaja provođenja, ali se mogu pojaviti s disfunkcijom lijeve klijetke. Često se vide atrijalne i ventrikularne ekstrasistole. Trajni supraventrikularni i ventrikularna tahikardija rijetko, osobito kod normalne funkcije lijeve klijetke i u odsutnosti popratne bolesti mitralnog zaliska.

Kod akutne aortne insuficijencije EKG može pokazati samo nespecifične promjene u ST segmentu i T valu.

Rtg prsnog koša

U kroničnoj aortnoj insuficijenciji moguća je teška kardiomegalija s pomakom srčane sjene prema dolje i ulijevo, širenjem luka i korijena aorte. Kod akutne aortne insuficijencije, veličina lijevog srca obično nije povećana, navodi se venska kongestija u plućima.

ehokardiografija

Možete utvrditi uzrok insuficijencije aorte, pregledati korijen aorte, procijeniti veličinu i funkciju lijeve klijetke. Doppler pregled omogućuje prepoznavanje insuficijencije aorte i procjenu njezine ozbiljnosti. Postoji nekoliko načina za procjenu ozbiljnosti aortne regurgitacije korištenjem Dopplera u boji, pulsnog i kontinuiranog valnog Dopplera.

2D način rada i M-modalna studija

U 2D načinu rada može se utvrditi uzrok aortne insuficijencije. Kod reumatskih lezija aortne valvule listići su zadebljani i naborani te se stoga ne zatvaraju. Kod infektivnog endokarditisa dolazi do brtvljenja, boranja i perforacije zalistaka, moguća je pojava udarnog letaka; treba posumnjati na infektivni endokarditis kada se otkrije vegetacija.

Prolaps listića aortne valvule moguć je u mnogim stanjima, uključujući infektivni endokarditis, bikuspidnu aortnu valvulu, miksomatoznu degeneraciju i Marfanov sindrom. Patologija korijena aorte jasno je vidljiva duž parasternalne duge osi lijeve klijetke. Proširenje korijena aorte je najčešće idiopatsko, ali drugi uzroci uključuju Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom, reumatoidni artritis, sifilis i arteritis divovskih stanica. Kod simetrične dilatacije korijena aorte mlaz regurgitacije je usmjeren centralno, s izbočenjem bilo koje stijenke - ekscentrično. Za proučavanje uzlazne aorte, ultrazvučni pretvarač je pomaknut jedan interkostalni prostor više u odnosu na parasternalnu dugu os lijeve klijetke. Ponekad se transtorakalnim pregledom može otkriti infektivni endarteritis uzlazne aorte i njezina disekcija. U teškoj akutnoj aortnoj insuficijenciji, rana okluzija mitralnog zaliska može se vidjeti u M-modalnom prikazu. I kod akutne i kod kronične insuficijencije aorte, mlaz regurgitacije može pogoditi prednji list mitralnog zaliska, uzrokujući njegov dijastolički tremor. Na 2D pregledu, prednji list mitralnog zaliska može se izbočiti u obliku kupole prema atriju, što ukazuje na umjerenu do tešku aortnu regurgitaciju.

Doppler studija

Doppler se koristi za otkrivanje aortne regurgitacije i procjenu njezine težine. U studiji pulsa izravno ispod aortnog ventila, određuje se pan-dijastolički protok krvi velike brzine. Pomoću kolor Doppler studije možete vidjeti izvor mlaza regurgitacije, njegovu veličinu i smjer. Studija konstantnog vala daje ideju o brzini mlaza i njegovim vremenskim karakteristikama. Dubina prodiranja mlaza regurgitacije u lijevu klijetku u kolor doppler studiji ne korelira dobro s težinom aortne insuficijencije (prema aortografiji). Za procjenu težine aortne insuficijencije koriste se brojni doppler pokazatelji (vidi tablicu).

Ehokardiografska procjena težine aortne insuficijencije
teška aortna insuficijencija	blaga aortna insuficijencija
Omjer maksimalne širine mlaza aortne regurgitacije i promjera izlaznog trakta lijeve klijetke ≥ 60%	Omjer najveće širine mlaza aortne regurgitacije i promjera izlaznog trakta lijeve klijetke ≤ 30%
Omjer površine poprečnog presjeka mlaza regurgitacije i površine poprečnog presjeka izlaznog trakta lijeve klijetke ≥60%	Omjer površine poprečnog presjeka mlaza regurgitacije i površine poprečnog presjeka izlaznog trakta lijeve klijetke ≤ 30%
Poluvrijeme gradijenta dijastoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke ≤ 250 ms	Poluvrijeme gradijenta dijastoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke ≥ 400 ms
Retrogradni protok krvi u silaznoj aorti, zauzimajući cijelu dijastolu	Mali retrogradni protok krvi u aorti na početku dijastole
Gusti spektar aortne regurgitacije na kontinuiranom doppleru	Slab, loše definiran spektar aortne regurgitacije na doppleru kontinuiranog vala
Frakcija regurgitacije ≥ 55%	Frakcija regurgitacije ≤ 30%
Krajnja dijastolička veličina lijeve klijetke ≥ 7,5 cm	Krajnja dijastolička veličina lijeve klijetke ≤ 6,0 cm
Širina lumena regurgitacije ≥ 0,30 cm2	Širina lumena regurgitacije ≤ 0,10 cm2
Restriktivni tip prijenosnog krvotoka

Omjer širine mlaza aortne regurgitacije i promjera izlaznog trakta lijeve klijetke mjeri se duž parasternalne duge osi lijeve klijetke, a omjer površine poprečnog presjeka mlaza regurgitacije na površinu poprečnog presjeka izlaznog trakta lijeve klijetke mjeri se duž parasternalne kratke osi. Oba ova pokazatelja dobro koreliraju s težinom aortne insuficijencije tijekom aortografije. Drugi pokazatelj je poluvrijeme gradijenta dijastoličkog tlaka između aorte i lijeve klijetke. Što je poluvrijeme kraće, to je aortna insuficijencija teža, no samo po ovom pokazatelju nemoguće je razlikovati blagu od umjerene aortne insuficijencije, te umjerenu od teške. Najbolje korelacije s podacima aortografije su pokazatelji kao što su regurgitacijski volumen i regurgitacijska frakcija. Regurgitacijski volumen je razlika između udarnog volumena u izlaznom traktu lijeve klijetke i udarnog volumena kroz mitralnu valvulu (pod pretpostavkom da nema značajne mitralne regurgitacije). kroz mitralnu valvulu predstavlja efektivni udarni volumen. Frakcija regurgitacije je omjer volumena regurgitacije i volumena sistoličkog protoka krvi u izlaznom traktu lijeve klijetke.

Jednadžbe za izračun ovih pokazatelja dane su u nastavku.

Da bi se procijenila ozbiljnost aortne insuficijencije, također se ispituje proksimalna zona regurgitacije. Uz njegovu pomoć izračunava se površina lumena regurgitacije. Područje od 0,3 cm 2 i više ukazuje na tešku insuficijenciju aorte. Koristeći Dopplerove studije s konstantnim valom, utvrđuje se prisutnost retrogradnog dijastoličkog protoka krvi u silaznoj aorti. Retrogradni protok kroz dijastolu ukazuje na tešku aortnu regurgitaciju.

Transezofagealna ehokardiografija

Transezofagealna ehokardiografija radi se kako bi se isključila vegetacija i apsces prstena ventila ako se sumnja na infektivni endokarditis. Kod izolirane aortne insuficijencije, vegetacije na aortnoj valvuli nalaze se na ventrikularnoj strani. Osim toga, transezofagealna ehokardiografija se koristi za otkrivanje kongenitalnih defekata aortalnog zalistka (npr. bikuspidalnog aortalnog zaliska) i za isključivanje disecirajuće aneurizme aorte.

Stres ehokardiografija

Za procjenu tolerancije koristi se stres ehokardiografija tjelesna aktivnost. Za razliku od mitralne insuficijencije kod aortne insuficijencije, smanjenje ejekcijske frakcije lijeve klijetke tijekom vježbanja ne dopušta pouzdani zaključak o latentnoj sistoličkoj disfunkciji. Pad ejekcijske frakcije tijekom vježbanja u ovom je slučaju posljedica naglog povećanja naknadnog opterećenja i sam po sebi nije indikacija za kirurško liječenje.

Kateterizacija srca

Svi bolesnici stariji od 50 godina s teškom aortnom insuficijencijom trebaju prije kirurškog liječenja učiniti koronarografiju. U mlađih bolesnika o pitanju koronarografije odlučuje se individualno, uzimajući u obzir čimbenike rizika za aterosklerozu. Dilatacija korijena aorte kod aortne insuficijencije može otežati kateterizaciju koronarnih arterija. Kod Marfanovog sindroma i medijalne nekroze aorte, kateterom se mora rukovati vrlo pažljivo kako se ne bi oštetila stijenka aorte. Uz koronarografiju radi se i aortografija kako bi se procijenila težina aortne insuficijencije.

Kateterizacija desnog srca može biti potrebna, na primjer, kod brzog razvoja zatajenja srca ili aortne insuficijencije u kombinaciji sa aortnom stenozom.

Prognoza

Kod asimptomatske umjerene insuficijencije aorte, prognoza u odsutnosti disfunkcije i dilatacije lijeve klijetke obično je povoljna. Uz asimptomatski tijek i normalnu funkciju lijeve klijetke potrebna je zamjena aortne valvule u 4% bolesnika godišnje. U roku od 3 godine nakon dijagnoze, pritužbe se pojavljuju samo u 10% pacijenata, unutar 5 godina - u 19%, unutar 7 godina - u 25%. Kod blage do umjerene aortne insuficijencije, 10-godišnje preživljenje je 85-95%. Uz umjerenu insuficijenciju aorte, petogodišnja stopa preživljavanja uz liječenje je 75%, desetogodišnja - 50%. Nakon što se razvije disfunkcija lijeve klijetke, tegobe se javljaju vrlo brzo, unutar godinu dana - u 25% bolesnika. Nakon pojave tegoba stanje se brzo pogoršava. Bez kirurškog liječenja pacijenti obično umiru unutar 4 godine od angine i unutar 2 godine od zatajenja srca. Kod teške klinički očite aortne insuficijencije moguća je iznenadna smrt. Obično je uzrokovana ventrikularnim aritmijama koje proizlaze iz hipertrofije i disfunkcije lijeve klijetke ili ishemije miokarda.

Liječenje

Liječenje

Kronična aortna insuficijencija

Prevencija infektivnog endokarditisa

Nakon postavljanja dijagnoze, bolesnicima se mora objasniti potreba prevencije infektivnog endokarditisa.

Kod kronične aortne insuficijencije koriste se vazodilatatori - hidralazin, ACE inhibitori i antagonisti kalcija. Glavni cilj liječenja je usporiti progresiju disfunkcije lijeve klijetke i zaustaviti njezinu dilataciju. Liječenje lijekovima ne isključuje potrebu konzultacije kirurga u slučaju pritužbi ili disfunkcije lijeve klijetke. Preporuke American College of Cardiology i American Heart Association za medicinsko liječenje kronične aortne insuficijencije dane su u tablici.

Indikacije za liječenje vazodilatatorima kod kronične aortne insuficijencije
Indikacije	Hitnost preporuke
Dugotrajno medicinsko liječenje teške aortne insuficijencije s tegobama ili sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke, ako operacija nije moguća zbog popratne srčane ili nekardijalne patologije	ja
Dugotrajno medicinsko liječenje asimptomatske teške insuficijencije aorte s dilatacijom lijeve klijetke u normalnoj sistoličkoj funkciji	ja
Dugotrajno medikamentozno liječenje asimptomatske aortne insuficijencije bilo koje težine s arterijskom hipertenzijom	ja
Dugotrajno liječenje sistoličke disfunkcije lijeve klijetke koja postoji nakon zamjene aortnog zaliska ACE inhibitorima	ja
Kratkotrajno medicinsko liječenje za poboljšanje hemodinamike kod teškog zatajenja srca i sistoličke disfunkcije lijeve klijetke prije operacije zamjene aortnog zaliska	ja
Dugotrajno medicinsko liječenje asimptomatske blage ili umjerene aortne regurgitacije s normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke	III
Dugotrajno medicinsko liječenje asimptomatske aortne regurgitacije sa sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke ako je indicirana zamjena aortnog zaliska	III
Dugotrajno liječenje aortne insuficijencije lijekovima s tegobama i normalna funkcija lijevog ventrikula ili blaga do umjerena sistolička disfunkcija ako je indicirana zamjena aortnog zaliska	III
I - vrlo preporučljivo, III - nije prikazano

Vazodilatatori su prijeko potrebni pacijentima s teškom kroničnom insuficijencijom aorte i zatajenjem srca koji se iz nekog razloga ne mogu podvrgnuti kirurškom zahvatu. U asimptomatskom tijeku kontinuirana primjena vazodilatatora indicirana je za bolesnike s teškom aortnom insuficijencijom, normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke i početnom dilatacijom lijeve klijetke, kao i za bilo koju aortnu insuficijenciju na pozadini arterijske hipertenzije. Osim toga, vazodilatatori (obično IV) se koriste u pripremi za operaciju u bolesnika s teškim zatajenjem srca i sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke. Vazodilatatori nisu potrebni kod asimptomatske blage do umjerene aortne regurgitacije s normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke.

U prisutnosti tegoba ili sistoličke disfunkcije lijeve klijetke, opravdano je imenovanje vazodilatatora, međutim, ti su bolesnici indicirani kirurgija. Nakon zamjene aortnog zaliska, vazodilatatori su potrebni samo ako sistolička disfunkcija lijeve klijetke i dalje postoji. Ne postoje uvjerljivi podaci u korist bilo kojeg lijeka. Neke studije su pokazale da hidralazin poboljšava sistoličku funkciju lijeve klijetke i smanjuje njen volumen. Nifedipin je smanjio volumen lijeve klijetke i povećao ejekcijsku frakciju u asimptomatskih bolesnika praćenih godinu dana. U neslijepom, randomiziranom ispitivanju koje je trajalo 6 godina, nifedipin je u usporedbi s digoksinom usporio napredovanje disfunkcije lijeve klijetke i produžio vrijeme do kirurškog liječenja. Prema nekim radovima, ACE inhibitori smanjuju volumen lijeve klijetke. Međutim, korist od ACE inhibitora primijećena je samo ako su značajno smanjili krvni tlak. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se bolje poduprle preporuke za uporabu vazodilatatora u kroničnoj aortnoj regurgitaciji. U praksi se najčešće koriste ACE inhibitori.

S izraženom ekspanzijom korijena aorte zbog srednje nekroze ili druge patologije vezivno tkivo prikazani beta-blokatori. Oni vam omogućuju usporavanje širenja korijena aorte. Ovi su podaci dobiveni od pacijenata s Marfanovim sindromom. Kod teške aortne insuficijencije i promjera korijena aorte većeg od 5 cm, indicirana je zamjena aortalnog zaliska i korijena aorte. Kod Marfanovog sindroma operacija je indicirana i kod manjeg promjera korijena aorte.

Akutna aortna insuficijencija

Cilj medikamentoznog liječenja akutne aortne insuficijencije je stabilizacija hemodinamike prije operacije. U kardiogenom šoku koriste se IV vazodilatatori; oni smanjuju naknadno opterećenje lijeve klijetke, smanjuju krajnji dijastolički tlak lijeve klijetke i povećavaju minutni volumen. U teškim slučajevima potrebna je infuzija inotropnih sredstava. Kod aortne insuficijencije uzrokovane disecirajućom aneurizmom aorte, beta-blokatori se mogu koristiti s oprezom. Oni smanjuju brzinu porasta krvnog tlaka u sistoli, što je vrlo važno kod disekcije aorte, ali istovremeno smanjuju broj otkucaja srca i time produžuju dijastola, što može povećati aortnu regurgitaciju i pogoršati hipotenziju.

Kod aortne insuficijencije uzrokovane disecirajućom aneurizmom aorte ili traumom potrebna je hitna odluka o kirurškom liječenju. Liječenje lijekovima u ovom slučaju osmišljeno je za povećanje učinkovitog srčanog učinka i usporavanje odvajanja.

Kod insuficijencije aorte na pozadini infektivnog endokarditisa, odmah nakon uzimanja krvi za kulturu, započinje antimikrobna terapija.

Endovaskularne metode

Intraaortalna balonska kontrapulzacija je kontraindicirana kod umjerene i teške aortne insuficijencije, kao i kod disecirajuće aneurizme aorte. Aortalna insuficijencija služi relativna kontraindikacija te na balon valvuloplastiku za stenoza aorte, jer se nakon ove intervencije insuficijencija povećava.

Kirurgija

Kronična aortna insuficijencija

Indikacije za zamjenu aortnog zaliska, formulirane u preporukama American College of Cardiology i American Heart Association, prikazane su u tablici.

Indikacije za zamjenu aortne valvule kod teške kronične aortne insuficijencije
Indikacije	Hitnost preporuke
Zatajenje srca III-IV funkcionalne klase s očuvanom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju više od 50%)	ja
Zatajenje srca funkcionalne klase II s očuvanom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju veća od 50%), ali s progresivnom dilatacijom lijeve klijetke, sa smanjenjem ejekcijske frakcije tijekom ponovljenih studija ili sa smanjenjem tolerancije napora tijekom ponovljenog napora testovi	ja
Angina pektoris II funkcionalne klase ili više, neovisno o koronarnoj arterijskoj bolesti	ja
Blaga do umjerena sistolička disfunkcija lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju 25-49%), bez obzira na prisutnost tegoba	ja
Istodobna operacija premosnice koronarne arterije ili operacije na drugim zaliscima ili aorti	ja
Zatajenje srca funkcionalne klase II s očuvanom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju veća od 50%) i nepromijenjenom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke, tolerancijom napora u ponovljenim studijama i veličinom lijeve klijetke	IIa
Izražena dilatacija lijeve klijetke (krajnja dijastolička dimenzija > 75 mm ili krajnja sistolička dimenzija > 55 mm) bez tegoba i s normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju veća od 50%)	IIa
Teška sistolička disfunkcija lijevog ventrikula (ejekcijska frakcija u mirovanju< 25%)	IIb
Umjerena dilatacija lijeve klijetke (krajnja dijastolička veličina od 70 do 75 mm, krajnja sistolička - od 50 do 55 mm) bez tegoba i s normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju> 50%).	IIb
Asimptomatski tijek s normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju > 50%), ali sa smanjenjem scintigrafije miokarda s opterećenjem	IIb
Asimptomatski tijek s normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju > 50%), ali s njezinim smanjenjem na stres ehokardiografiji	III
Umjerena dilatacija lijeve klijetke (krajnja dijastolička veličina< 70 мм, конечно-систолический < 50 мм) без жалоб и с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%)	III
I - vrlo preporučljivo, IIa - prilično indicirano, IIb - radije nije indicirano, III - nije indicirano

S normalnom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju više od 50%), zamjena aortne valvule je indicirana za zatajenje srca III-IV funkcionalne klase ili anginu pektoris II-IV funkcionalne klase. Osim toga, zamjena aortnog zaliska je indicirana u prisutnosti tegoba i blage ili umjerene disfunkcije lijeve klijetke (ejekcijska frakcija 25-49%). U prisutnosti tegoba i ozbiljne sistoličke disfunkcije lijeve klijetke (ejekcijska frakcija manja od 25% ili krajnja dijastolička veličina veća od 60 mm), perioperacijski rizik je visok, a disfunkcija lijeve klijetke može perzistirati i nakon operacije. Ipak, čak i ti pacijenti obično zahtijevaju operaciju; prije njegove provedbe provodi se intenzivno liječenje lijekovima.

S asimptomatskim tijekom, indikacije za operaciju su sporna točka. Međutim, kod blage do umjerene sistoličke disfunkcije lijeve klijetke (ejekcijska frakcija u mirovanju od 25 do 49%) vrlo često unutar 2-3 godine dolazi do zatajenja srca, pa je kod ovih bolesnika obično indiciran elektivni kirurški zahvat. Uz normalnu sistoličku funkciju lijeve klijetke, ali njezinu izraženu dilataciju (krajnja dijastolička veličina veća od 70 mm, krajnja sistolička - više od 55 mm), rizik je povećan iznenadna smrt. Nakon zamjene valvule, prognoza se kod ovih pacijenata dramatično poboljšava, pa im je potrebna i operacija. Nakon što se dilatacija lijeve klijetke poveže sa sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke ili se pojave simptomi zatajenja srca, perioperacijski rizik značajno raste. Uz asimptomatski tijek, normalnu sistoličku funkciju lijeve klijetke u mirovanju i normalnu ili blago povećanu veličinu lijeve klijetke (krajnja dijastolička veličina manja od 70 mm, krajnja sistolička veličina manja od 50 mm), operacija nije indicirana.

Ponekad je moguć popravak aortnog zaliska. Poželjno je ako je aortalna insuficijencija uzrokovana prolapsom bikuspidalnog ili trikuspidalnog aortalnog zaliska. Perforacija listića zaliska uzrokovana infektivnim endokarditisom može se popraviti perikardnim flasterom.

Važne bilješke

Kod kronične aortne insuficijencije potrebno je pažljivo pratiti funkciju lijeve klijetke, za to se redovito provodi ehokardiografija. Ako se pojavi sistolička disfunkcija, čak i u odsutnosti tegoba, treba razmotriti operaciju.

Akutna teška aortna insuficijencija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Zatajenje srca i rano zatvaranje mitralnog zaliska kod akutne aortne insuficijencije vrlo su strašni znakovi.

Kod infektivnog endokarditisa, čak i ako je antimikrobna terapija tek nedavno započeta, zamjena valvule ne dovodi do infekcije proteze. Kod infektivnog endokarditisa preferiraju se alografti aortnog zaliska.

Na disekciju aorte uvijek treba posumnjati kod aortne regurgitacije i boli u prsima.

Uz sistoličku disfunkciju lijeve klijetke koja traje do godinu i pol, funkcija lijeve klijetke često se obnavlja nakon operacije.

Otkucaji srca dugo ostaju normalni, tahikardija se razvija kao kompenzacijska reakcija s niskom učinkovitošću jačina udara Ovo je znak uznapredovale bolesti.

Učestali atrijski ili ventrikularni elektrostimulator može biti koristan kao privremena mjera za povećanje minutnog volumena srca kod akutne insuficijencije aorte uzrokovane infektivnim endokarditisom ili traumom. Povećanje brzine otkucaja srca skraćuje dijastolu, a time i smanjuje aortalnu regurgitaciju.

Aortalna insuficijencija- ovo je patološko abnormalno kretanje vezivnog tkiva aortnog ventila, zbog čega dolazi do razvoja izraženog obrnutog protoka krvi pod visokim tlakom u šupljinu lijeve klijetke iz lumena aortne žile tijekom otkriva se dijastola.

Sindrom aortne insuficijencije, kao izolirani stečeni defekt srčanog profila, izrazito je rijedak. Znatno češće u različitim dobna kategorija bolesnika postoji kombinacija oštećenja valvularnog aparata srca u vidu stenoze ušća aorte i insuficijencije, a od ovog oblika mane mnogo češće obolijevaju muškarci.

Insuficijencija aorte u pedijatrijskoj praksi javlja se u manje od 3% kao izolirana varijanta, ali se, nažalost, utvrđuje samo u fazi formiranja izraženih kardiohemodinamskih poremećaja.

Uzroci aortne insuficijencije

Aortalna insuficijencija, kao izolirana srčana mana, pripada kategoriji polietioloških patologija, budući da širok raspon čimbenika može imati provocirajući učinak na proces njenog razvoja i formiranja.

Kongenitalna aortna insuficijencija razvija se s aortoannularnom ektazijom, Marfanovim sindromom, cističnom fibrozom, nasljednom osteoporozom, Erdheimovom bolešću. U tom slučaju, umjesto tri vezivna listića aortne valvule, formiraju se jedan, dva ili četiri listića, što neizbježno izaziva promjene u kardiohemodinamici srca. Uz prisutnost abnormalnog broja ventila, primjećuje se ili njihov prolaps u šupljinu lijeve klijetke ili njihovo nepotpuno zatvaranje.

Organska aortalna insuficijencija sekundarnog ili stečenog podrijetla može se formirati na pozadini razne bolesti infektivne, bakterijske, imunodeficijencije prirode, među kojima 80% slučajeva su reumatske bolesti srca. Reumatske promjene na aortnoj valvuli izražene su deformacijom i zadebljanjem listića koji više nisu u stanju adekvatno obavljati svoju funkciju. Treba imati na umu da reumatizam u većoj mjeri utječe na mitralni ventil, stoga, ako se otkriju promjene na aortnom ventilu, treba razmišljati o kombiniranoj leziji valvularnog aparata srca.

Osim toga, razne zarazne lezije srca u obliku sifilisa, bakterijskog endokarditisa također mogu uzrokovati razvoj insuficijencije aorte. Prisutnost zarazne upale izaziva ne samo promjenu oblika i debljine ventila, već može uzrokovati i kršenje njihovog integriteta u obliku perforacije i erozije.

Relativna umjerena aortalna insuficijencija opaža se s patološke promjene ne listića ventila, već zidova same aorte, što se promatra sa hipertenzija srce, aneurizmatično proširenje aorte sa znacima disekcije. Izražena ekspanzija fibroznog prstena aortnog zalistka u ovoj situaciji može izazvati potpuno odvajanje (divergenciju) vezivnog tkiva zalistaka aorte, što je izrazito nepovoljan znak za bolesnika.

Simptomi aortne insuficijencije

U situaciji kada su kardiohemodinamski poremećaji kod osobe s aortnom insuficijencijom u kompenziranom stanju, pacijent može apsolutno ne primijetiti promjene u vlastitom zdravlju i ne potražiti liječničku pomoć. U nekim slučajevima, takav asimptomatski tok aortna insuficijencija traje dugo vremena. Akutno povećanje kliničkih simptoma opaženo je samo kod aneurizme aorte koja je podvrgnuta disekciji, kao i kod infektivnog endokarditisa.

Debi kliničke manifestacije kod aortne insuficijencije manifestira se kao osjećaj pulsirajuće boli u glavi i vratu, osjećaj pojačane frekvencije i pojačanog intenziteta otkucaja srca. Puls u aortnoj insuficijenciji nije uvijek brz, ali većina pacijenata bilježi pojavu ovog simptoma.

U situaciji kada osoba ima značajan defekt u kvržici aortnog ventila, dolazi do povećanja hemodinamskih poremećaja, što se očituje pojavom simptoma koji ukazuju na kršenje cerebralna cirkulacija. "Moždani" znakovi aortne insuficijencije očituju se u obliku vrtoglavice, pulsirajuće glavobolje, tinitusa, poremećaja vida i kratkotrajnih epizoda gubitka svijesti poput sinkope, što je jasno povezano s oštrom promjenom položaja tijela u prostor.

Minimalna aortalna insuficijencija, u pravilu, nije popraćena pojavom kardiovaskularne manifestacije, ali kod teških hemodinamskih poremećaja bolesnik ima srčane znakove. Manifestacije zatajenja srca u ovom slučaju je pojava angine pektoris sindrom boli, kršenje ritma srčane aktivnosti, respiratorni poremećaji. NA početne faze aortalna insuficijencija, gore navedeni simptomi su kratkotrajne prirode i uznemiravaju pacijenta tek nakon prekomjerne fizičke ili psiho-emocionalne aktivnosti. Uz teške kardiohemodinamske poremećaje, znakovi zatajenja srca pojavljuju se stalno i značajno pogoršavaju prognozu života u aortnoj insuficijenciji.

Akutni tijek aortne insuficijencije karakterizira munjevito povećanje simptoma zatajenja lijeve klijetke i teških respiratornih poremećaja. Manifestacije alveolarnog plućnog edema često se kombiniraju s naglim padom krvnog tlaka, tako da ovoj kategoriji bolesnika treba hitna primjena cijelog niza hitnih mjera reanimacije.

Stupnjevi aortne insuficijencije

Razvoj kliničke slike aortne insuficijencije odvija se polagano, bez obzira na etiologiju i patogenezu. Svaki od etiopatogenetskih stadija razvoja prati pojava određenih kardiohemodinamskih poremećaja, što neizbježno utječe na zdravlje bolesnika. Klasifikaciju aortne insuficijencije prema težini koriste kardiolozi i kardiokirurzi u svakodnevnom medicinska praksa, jer za svaki od ovih stadija razvoja bolesti, razne metode ispravljanje kvara. Kardiovaskularna klasifikacija temelji se ne samo na kliničkim kriterijima, već i na podacima pacijentovog instrumentalnog pregleda, tako da je prolazak cijelog niza pregleda glavno jamstvo uspješno liječenje aortna insuficijencija.

S obzirom na svjetsku klasifikaciju kardiologije, aortna insuficijencija se obično dijeli u četiri stupnja težine.

Najraniji stupanj razvoja defekta karakterizira dugi latentni tijek i kompenzirani hemodinamski poremećaji. Glavni instrumentalni pokazatelj koji omogućuje sumnju na aortnu insuficijenciju 1. stupnja razvoja je registracija regurgitantnog minimalnog volumena krvi (manje od 15%) na listićima aortnog ventila prema tipu "plavog protoka" s Dopplerovim mapiranjem s duljine ne veće od 5 mm u blizini listića aortnog zaliska. Uspostava aortne insuficijencije 1 stupnja nije predmet kirurška korekcija porok.

Aortalna insuficijencija 2. stupnja popraćena je pojavom nespecifičnih simptoma koji se javljaju tek nakon povećane fizičke ili psiho-emocionalne aktivnosti. Kod elektrokardiografskog snimanja aktivnosti srca u bolesnika postoje znakovi koji ukazuju na prisutnost hipertrofičnih promjena u miokardu lijeve klijetke. Volumen regurgitiranog krvotoka u dopplerskom mapiranju je manji od 30%, a parametri "plavog krvotoka" su 10 mm.

Aortalna insuficijencija 3. stupnja karakterizira značajno smanjenje performansi, kao i pojava specifične anginozne boli, promjene u brojevima krvnog tlaka. Tijekom elektrokardiografske studije, znakovi ishemije bilježe se istovremeno sa znakovima hipertrofije lijeve klijetke. Ehokardiografski pokazatelji su registracija tzv. "plavog protoka" na listićima aortnog zaliska većeg od 10 mm.

4 ili ekstremni stupanj insuficijencije aorte karakterizira pojava izraženih kardiohemodinamskih poremećaja u obliku razvoja snažnog regurgitantnog protoka krvi, s volumenom većim od 50%. Aortalna insuficijencija 4. stupnja popraćena je ozbiljnom dilatacijom svih šupljih struktura srca i razvojem relativne mitralne insuficijencije.

Liječenje aortne insuficijencije

Kardiolozi, a posebno kardiokirurzi diljem svijeta pridržavaju se načela svrsishodnosti i kontinuiteta u korištenju jedne ili druge metode liječenja aortne insuficijencije. Pacijenti s početnim stupnjem insuficijencije aorte ne podliježu nikakvim metodama liječenja, osim poštivanja osnovnih kriterija za promjenu režima rada i odmora (minimalno ograničenje tjelesne i psiho-emocionalne aktivnosti). Terapija lijekovima za insuficijenciju aorte uključuje primjenu lijekova čiji je farmakološki učinak usmjeren na izravnavanje manifestacija kardiovaskularne insuficijencije, i to: diuretici (furosemid u dnevnoj dozi od 40 mg), ACE inhibitori (Enap u minimalnoj dnevnoj dozi od 5 mg). ), srčani glikozidi (Digoksin u dnevnoj dozi od 0,25 mg).

Usprkos pozitivno djelovanje Od medicinskog liječenja, najučinkovitiji način za uklanjanje aortne insuficijencije je kirurška korekcija defekta. Operativna pomoć u jednoj ili drugoj modifikaciji insuficijencije aorte apsolutno je indicirana u razvoju manifestacija insuficijencije lijeve klijetke, teške regurgitacije na kvržici aortne valvule i povećanja veličine lijeve klijetke. Kod akutne insuficijencije aorte nužna je kirurška korekcija u svakoj situaciji.

Ako se aortalna insuficijencija razvije u pozadini oštećenja vezivnog tkiva samog aortnog ventila, kirurško liječenje uključuje izrezivanje zahvaćenog biološkog materijala i njegovu zamjenu mehaničkom ili biološkom protezom. S aneurizmatskom ekspanzijom aortnog sinusa, plastika se koristi uz maksimalno moguće očuvanje struktura ventila. Stopa smrtnosti u postoperativnom razdoblju je manja od 4%.

Treba uzeti u obzir da kada totalna odsutnost terapijskim mjerama razvijaju se komplikacije aortne insuficijencije upalnog, tromboembolijskog i ishemijskog profila.

Insuficijencija aorte - koji će liječnik pomoći? Ako imate ili sumnjate na razvoj aortne insuficijencije, trebate odmah potražiti savjet liječnika kao što su kardiolog i kardiokirurg.

vlanamed.com

Značajke bolesti

Krv se transportira u lijevu klijetku iz gornje komore - atrija, a protok se šalje u aortu s potiskom. Ovo je velika posuda kroz koju krv, obogaćena esencijalnim tvarima i kisikom, započinje svoj put do organa i tkiva kako bi svojim stanicama osigurala prehranu i sposobnost disanja (dobivanje kisika).

Krv se kreće u jednom smjeru. Mehanika sustava osigurana je prisutnošću ventila. Aortni zalistak je dizajniran da dopusti dio krvi u aortu tijekom kompresije ventrikula i spriječi njezin povratak.

Povrede u strukturi ventila ili njegove promjene povezane s bolestima uzrokuju neispravnost srca tijekom opuštanja ventrikula. Ovo razdoblje je programirano za prolaz krvi iz atrija u šupljinu ventrikula. U slučaju insuficijencije aortnog zaliska tijekom razdoblja opuštanja, krv iz aorte također teče natrag u klijetku.

Kršenje se izražava u različitim stupnjevima. Ovisi o području nezatvorenosti ventila ili povećanju ventrikula. Insuficijencija aortnog zaliska rijetko je urođena. Uglavnom se dobiva kao posljedica bolesti.

Djeca rođena s bolestima srčanih zalistaka obično se normalno razvijaju. Ponekad imaju blijedu boju kože. Također može doći do pulsiranja arterija i vena. Liječenje insuficijencije valvule pronađene u ranoj dobi, isto kao i za odrasle, ovisi o stupnju složenosti.

Oblici aortne insuficijencije (shema)

Stupnjevi

Dubina problema ovisi o tome koliko je dugačak mlaz koji se vraća u ventrikul.

• 1. Promicanje obrnutog protoka krvi iz aorte s opuštanjem ventrikula od listića ventila za pola centimetra ili manje pripisuje se laganom poremećaju ventila.
• 2. Ako se obrnuti tok krvi koji se dogodio od aorte do ventrikula, povezan s insuficijencijom ventila, pomaknuo s njegove površine na udaljenost od pola do jednog centimetra, tada se takvo kršenje smatra srednjom složenošću.
• 3. U slučaju regurgitacije s površine ventila na udaljenosti većoj od jednog centimetra, problem se smatra izraženim stupnjem složenosti.

Sljedeći video će vam reći više o značajkama aortne insuficijencije u pristupačnom obliku:

Uzroci

Tipično, insuficijencija aortne valvule ima sljedeće uzroke:

• Problem je uglavnom uzrokovan nepravilnostima u strukturi ventila. To bi mogao biti urođena mana. Ventil mora imati tri zaklopke. Postoje kongenitalne patologije kada je ventil bicuspid ili ima različit broj njih.
• Patološke promjene u strukturi ventila mogu izazvati zarazne bolesti. Oni mogu deformirati zaliske, zadebljati ih ili napraviti rupe u zalisku. Svi ovi čimbenici stvaraju uvjete za neispravan rad ventila.Takve bolesti uključuju:
  • infektivni endokarditis,
  • reumatizam,
  • sifilis ako se ne liječi;
  • eritematozni lupus,
  • upalni artritis.
• Ventil se može pokvariti zbog starenja njegovih dijelova.
• Razlog neispravnog rada ventila, povezanog s labavim zatvaranjem ventila, mogu biti genetske bolesti koje uzrokuju kršenja vezivnog tkiva. Primjer je Marfanov sindrom.
• Negativni čimbenici mogu izazvati širenje aorte na ušću. Takvo kršenje doprinosi stvaranju regurgitacije iz aorte, čak i ako je ventil bez patologije.
• Isti učinak s normalnim ventilom uzrokuje okolnost ako su zidovi ventrikula rastegnuti. To se može dogoditi zbog hipertenzije.

U nastavku ćemo vam reći o znakovima i simptomima insuficijencije aortnog zaliska.

Simptomi

Bolest možda dugo ne signalizira kršenja. To je zbog činjenice da je lijeva polovica srca prirodno dizajnirana za velika opterećenja.

S vremenom se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

• Primjetna razlika između sistoličkog tlaka (visoke vrijednosti) i dijastoličkog tlaka (male brojke).
• Tijekom fizičkog napora i mirovanja: vrtoglavica, gubitak snage, mogućnost gubitka svijesti, osobito pri promjeni položaja tijela.
• U predjelu srca bol angina pectoris ili druge prirode.
• Odmahivanje glavom, odražavajući ritam srca - simptom Musseta.
• Određuje se u insuficijenciji aortalnog zaliska i visoke performanse puls, ima galopirajući karakter.
• Pulsiranje arterija, što je vidljivo vizualno. To utječe na karotidne arterije, velike vene: subklavske, temporalne. Osjećaj pulsiranja u području glave i vrata uzrokuje nelagodu.
• Pulsiranje nepca je Mullerov simptom.
• Bolesnik se žali da osjeća lupanje srca, posebno u ležećem položaju.
• Kratkoća daha možda nije povezana sa stresom, s vremenom se mogu pojaviti znakovi gušenja.
• Pulsiranje zjenica - očituje se u njihovom sužavanju i širenju (Landolfijev simptom).
• Osjećaj pulsiranja iznad projekcije jetre.

Insuficijencija aortne valvule podliježe dijagnozi, o čemu ćemo kasnije govoriti.

Dijagnostika

Početni pregled stručnjaka za izradu pretpostavki i slanje na pregled uključuje:

• slušanje pritužbi pacijenata
• dobivanje informacija o bolestima srodnika radi razumijevanja mogućnosti genetske predispozicije,
• obavljanje vizualnog pregleda,
• slušanje pulsa, srčanog ritma.

Kako bi pojasnio dijagnozu i ispunio je detaljnim detaljima, stručnjak određuje metode instrumentalnog pregleda:

• Fonokardiografija - pokazat će na papiru ritmove i šumove u području koje se proučava, uključujući one koje liječnik ne može otkriti kada sluša pacijenta stetoskopom.
• Elektrokardiografija - pokazat će postoje li znakovi povećanja lijeve klijetke, njezine hipertrofije.
• Doppler studija može dati zaključak o prisutnosti regurgitacije iz aortnog ventila.
• X-ray metoda - nadopunjuje proučavanje stanja pacijenta podacima o tome postoje li promjene u obliku srca i kakav su plan.
• Ehokardiografija - metoda daje detaljne informacije o promjenama unutar područja istraživanja. Pruža informacije o mogućem podrhtavanju mitralnog zaliska (njegovih kvržica) zbog usmjerenog mlaza koji je posljedica regurgitacije povezane s oštećenom funkcijom aortnog zaliska.

A sada razgovarajmo o mogućnostima liječenja insuficijencije aortnog ventila 1, 2, 3 stupnja.

Što predstavlja insuficijenciju aorte može se procijeniti prema sljedećim dijagnostičkim video podacima:

Liječenje

Povrede u radu ventila, koje se blago manifestiraju, ne zahtijevaju liječničku pomoć. Liječe se bolesti koje mogu inicirati insuficijenciju ventila.

Terapeutski

• biti opterećen fizičkim radom izvediv, izbjegavati preopterećenja;
• posjetite stomatologa na vrijeme
• ne dopustiti zarazne bolesti nije završio liječenje i prešao u kroniku;
• slijediti dijetu.

Ako nema kontraindikacija, pacijent može poduzeti fizioterapijske postupke:

• balneoterapija,
• induktotermija,
• DMV terapija.

Medicinski

U vezi s kršenjima uzrokovanim neispravnim radom aortnog ventila, stručnjaci odabiru lijekove za poboljšanje stanja pacijenta.

• ACE inhibitori:
  • enalapril,
  • kaptopril;
• srčani glikozidi:
  • korglikon,
  • digoksin,
  • strofantin;
• lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka:
  • antikoagulansi,
  • antitrombocitna sredstva;
• diuretici:
  • spironolakton,
  • diklotiazid,
  • furosemid.

Operacija

U slučaju da kvarovi zalistaka uzrokuju pogoršanje rada srca, a lijekovi i terapija ne pomažu, tada se pristupa operaciji.

Može biti dvije vrste:

• aortalni zalistak zamijenjen je protezom;
• mnogo rjeđe se provodi postupak za ispravljanje nedostataka zalistaka, koji se naziva plastična kirurgija.

Sprječavanje bolesti

Kako biste ograničili vjerojatnost otkazivanja ventila:

• temperament,
• isključite mogućnost zaraznih bolesti koje utječu na zdravlje ventila, a ako to nije bilo moguće izbjeći, pažljivo liječite;
• ako postoje preduvjeti za bolesti srca, podvrgnuti liječničkom pregledu jednom godišnje;
• tijekom trudnoće izbjegavajte štetne utjecaje:
  • kontakt s kemikalijama
  • Ionizirana radiacija,
  • boravak na mjestima s nepovoljnim ekološkim uvjetima.

Mitralna insuficijencija u aorti

Značajna regurgitacija aortalnog zaliska može uzrokovati disfunkciju mitralnog zaliska. To je zato što se s vremenom, zbog dodatne porcije krvi koja se vraća iz aorte, stijenke klijetke rastežu, a to dovodi do kvara u kontroli mitralnog zaliska.

Njegovi zalisci nisu deformirani, ali zbog širenja prstena, nepravilnog rada papilarnih mišića, ne mogu se čvrsto zatvoriti. U ovom slučaju, patologija je uvelike komplicirana. Mlaz se iz klijetke vraća u pretklijetku, u koju se vraća i dio krvi iz aorte.

Detaljnije o tome što je mitralna insuficijencija u kombinaciji s aortnom, sljedeći će video reći:

Komplikacije

Povratak dijela krvi u ventrikul postupno utječe na komore srca, uzrokujući reakcije tkiva da se prilagode patologiji.

Može se dogoditi:

• kršenje ritmova, jedna od vrsta - fibrilacija atrija;
• kongestija može izazvati upalu unutarnjih membrana srca,
• akutni infarkt miokard - neki dio srčanog mišića nije dobio protok krvi i to je dovelo do njegove smrti.
• klijetka, zbog regurgitacije, smanjuje svoju sposobnost potiskivanja.

Neki su pacijenti također imali stenozu uz insuficijenciju aortnog zaliska.

Na kraju, pročitajte o prognozi života u sindromu aortne insuficijencije 1, 2 i 3 stupnja.

Prognoza

Koliko je sigurna patologija i stupanj učinkovitosti liječenja može se odrediti jer:

• koja je bolest pokrenula kršenje, koliko se može liječiti;
• stupanj razvijenosti problema.

Predviđanja će biti:

• Ako je kršenje steklo izražen stupanj složenosti, tada obično pacijent živi od trenutka dijagnoze od pet do deset godina.
• Ako je problem izazvao nepovratne promjene u tijelu, izražava se teškim poremećajima cirkulacije, a lijekovi ne donose olakšanje, tada pacijent ne može živjeti više od dvije godine.

Operacija može poboljšati prognozu.

gidmed.com

Razlozi

Aortalna insuficijencija je polietiološki defekt koji se može razviti zbog stečenih ili kongenitalnih čimbenika. Kongenitalna insuficijencija nastaje kada umjesto trikuspidalnog zaliska postoji zalistak s jednim, dva ili četiri liska. Takav nedostatak može se objasniti nasljednim bolestima koje utječu na vezivno tkivo:

• Marfanov sindrom;
• aortoanularna ektazija;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• Erdheimova bolest;
• kongenitalna osteoporoza i tako dalje.

Glavni uzrok stečene insuficijencije je reumatizam, koji čini do osamdeset posto svih slučajeva. Reumatsko oštećenje uzrokuje boranje, deformaciju i zadebljanje listića aortnog zalistka, zbog čega se tijekom dijastole ne mogu potpuno zatvoriti. Reumatska etiologija najčešće je osnova za kombinaciju bolesti mitralnog zaliska s insuficijencijom aortalnog zaliska. Kod infektivnog endokarditisa postoji erozija, deformacija ili perforacija listića, što dovodi do defekta aortnog zaliska. Ukupno se mogu razlikovati sljedeći razlozi stečene prirode:

Aortalna insuficijencija može se razviti zbog širenja lumena arterije s disecirajućom aneurizmom aorte, arterijska hipertenzija, Bechterewova bolest i druge patologije.

Osnovni, temeljni patološki faktor kod aortne insuficijencije - preopterećenje lijeve klijetke, što povlači za sobom niz kompenzacijskih adaptivnih promjena u srčanom mišiću, miokardu i cijelom krvožilnom sustavu.

Simptomi

Simptomi aortne insuficijencije uvelike ovise o veličini defekta. Ako je mala, tada se ne opažaju posebne promjene u hemodinamici, kao ni kliničke manifestacije. Ako je poraz velika veličina, onda klinički simptomi bit će očiti, što pomaže da se ranije postavi točna dijagnoza. Ovi simptomi su:

• kratkoća daha koja se javlja tijekom fizičkog napora;
• otkucaji srca;
• brza umornost;
• bol u srcu;
• slabost.

Kratkoća daha tijekom vježbanja jedan je od simptoma

Nedostatak se može razviti i kod djece. Istovremeno će se razvijati u skladu sa svojom dobi. Među znakovima je bljedilo kože, što je uzrokovano grčem malih krvnih žila. Postoji i srčana grba, pulsiranje cervikalnih žila i kapilarni puls. Ali djeca neće imati simptome kao što su skakutanje noge koja je prebačena preko noge u sjedećem položaju i klimanje glavom, iako se ovi znakovi mogu pojaviti kod odraslih. NA rijetki slučajevi u djetinjstvo može doći do pulsiranja unutarnji organi kao što su slezena, jetra, krajnici, uvula i zjenice.

Prilikom pregleda bolesnika s valvularnom insuficijencijom, kliničar će osjetiti uzlazni otkucaj vrha koji je pomaknut ulijevo. Na palpaciju postoji rezistentan otkucaj vrha, granice srca su pomaknute ulijevo.

Postoje dva oblika aortne insuficijencije, a svaki ima svoje kliničke manifestacije:

• akutna insuficijencija;
• kronična insuficijencija.

Najprije razmotrite znakove akutne insuficijencije. Budući da je lijeva klijetka ograničena u svojoj sposobnosti toleriranja akutne aortne regurgitacije, pacijenti često pate od znakova akutnog kardiovaskularnog kolapsa, koji se očituje kao slabost, hipotenzija i teška dispneja, uzrokovana povećanim tlakom u lijevom atriju i smanjenjem udarnog volumena. Bolesnici imaju teško stanje koje prati tahikardija, cijanoza, a ponekad i plućni edem i kongestija. Obično periferni znakovi nisu izraženi, ili ne dosežu kronični stupanj bolesti.

Slabost i hipotenzija također mogu govoriti o bolesti

U kroničnom obliku, pritužbe mogu biti odsutne dugi niz godina ili se mogu izraziti u umor i palpitacija, koja se posebno očituje u ležećem položaju na lijevoj strani. U budućnosti, zatajenje srca počinje napredovati sa stagnacijom, prvo u plućnoj cirkulaciji, a zatim u velikom krugu. Kratkoća daha rastuće prirode počinje se pojavljivati ​​tijekom fizičkog napora. Noge također natiču, a jetra se povećava. Možda pojava angine pektoris. Koža ima blijedu nijansu, karotidne arterije intenzivno pulsiraju. Puls je brz i visok. Pulsni i sistolički tlak se povećava, a dijastolički se naglo smanjuje, granica može doseći nulu.

Dijagnostika

Prvo što se događa u dijagnostici je pregled pacijenta. Liječnik obraća pozornost na vanjske manifestacije simptoma, kao što je tresenje glavom, jer ovaj simptom pomaže u određivanju oblika bolesti. Vrlo je važno slušati pacijenta. Čuju se dva tona. 1 ton je dug, oslabljen s tekućim dijastoličkim šumom, koji počinje odmah nakon 2 tona. Ako osoba nagne tijelo naprijed, buka će se bolje čuti. Njegov epicentar nalazi se na lijevom rubu sternuma, a može dati do vrha.

Ponekad se čuje tihi, slabi, presistolički kratki Flintov šum iznad vrha, što je najvjerojatnije posljedica nekog suženja lijevog atrioventrikularnog otvora. Kada se čuju velike arterije udova, opaža se dvostruki Durozierov šum i dvostruki Traubeov ton, što se objašnjava izmjeničnim valom protoka krvi u žilama i vrtlozima koji nastaju na mjestu njihove kompresije.

Postoji nekoliko metoda instrumentalna dijagnostika koji pomažu u dijagnosticiranju aortne insuficijencije.

1. EKG. Ova metoda vam omogućuje prepoznavanje znakova hipertrofije lijeve klijetke.
2. Fonokardiografija. Zahvaljujući njemu mogu se odrediti patološki šumovi u srcu.
3. Ehokardiografija. Ova metoda pomaže uočiti simptome insuficijencije aortnog zaliska, odnosno funkcionalno zatajenje zaliska, njegov anatomski defekt i povećanje lijeve klijetke.
4. Radiografija prsnog koša. Pokazuje povećanje lijeve klijetke i znakove da su pluća postala začepljena.
5. Sondiranje srčanih šupljina. Ova metoda omogućuje određivanje količine minutnog volumena srca i drugih parametara potrebnih za dijagnozu.

Liječenje

Insuficijencija aorte liječi se ovisno o obliku i stupnju. U kroničnom obliku obično se propisuju vazodilatatori kao što je hidralazin, antagonisti kalcija i ACE inhibitori. Liječenje je usmjereno na usporavanje aktivnosti disfunkcije lijeve klijetke. Vazodilatatore treba uvijek davati pacijentima s insuficijencijom kod kojih je operacija kontraindicirana. Također se mogu koristiti u slučajevima kada se aortna insuficijencija povlači bez simptoma, ali s teški tok, u sljedećim slučajevima:

• arterijska hipertenzija;
• početak dilatacije lijeve klijetke;
• normalna sistolička funkcija lijeve klijetke;

Nifediprin je antagonist kalcija.

Ako slučaj bolesti nije težak, a sistolička funkcija je in normalno stanje, onda ne morate uzimati vazodilatatore. Ako su simptomi prisutni, mogu se primijeniti vazodilatatori, no operacija bi mogla biti najbolja opcija. Nakon protetike, vazodilatatori se koriste kada postoji sistolička disfunkcija. Ne postoje konkretni podaci o tome koji je lijek najbolje koristiti. Na primjer, postoji takav lijek kao hidralazin. Smatra se da pozitivno djeluje na sistoličku funkciju i smanjuje volumen lijeve klijetke. Ako uzmete lijek kao što je nifedipin, može smanjiti volumen lijeve klijetke i povećati ejekcijsku frakciju u onih pacijenata kod kojih je bolest asimptomatska. Inhibitori su se pokazali korisnima kada snižavaju krvni tlak.

Ako postoji proširenje korijena aorte zbog bilo koje patologije, tada je indicirana uporaba beta-blokatora. Ovaj tretman pomaže usporiti širenje korijena. Ako je aortna insuficijencija teški stupanj, a promjer korijena je pet centimetara, preporučuje se izrada proteze aortnog zaliska i korijena. Ako postoji Marfanov sindrom, tada je manji promjer korijena također indikacija za operaciju.

Na akutni oblik cilj liječenja je stabilizacija hemodinamike prije operacije. Ako dođe do kardiogenog šoka, onda se opet koriste vazodilatatori. U vrlo teškim slučajevima potrebna je infuzija inotropnih lijekova. Ako je bolest uzrokovana disecirajućom aneurizmom, beta-blokatori se mogu koristiti s oprezom. Sprječavaju povećanje krvnog tlaka u sistoli. Također smanjuju broj otkucaja srca, produžujući dijastolu, zbog čega se povećava aortna regurgitacija, a arterijska hipotenzija se pogoršava.

Među endovaskularnim metodama ističe se intraaortalna balon kontrapulzacija. Kontraindiciran je kod teške i umjerene insuficijencije te kod eksfolijacijskih aneurizmi. Zamjena aortnog zaliska obično je indicirana kada postoje tegobe i umjerena ili blaga ventrikularna disfunkcija.

Ako je bolest asimptomatska, operacija je sporna točka. Treba imati na umu da je umjerena i blaga sistolička disfunkcija naknadno praćena zatajenjem srca, pa se savjetuje planirana operacija. Događa se da rade plastičnu operaciju aortnog zaliska. To se radi ako je aortna insuficijencija posljedica prolapsa trikuspidalnog ili bikuspidalnog zaliska.

Efekti

U početku ćemo razmotriti komplikacije koje mogu nastati kao rezultat činjenice da se razvila insuficijencija aorte ili je njezino liječenje bilo neučinkovito.

1. Opasna prijetnja je akutni infarkt miokarda zbog činjenice da je protok krvi kroz vlastite srčane arterije poremećen. Srčani udar je samo posljedica činjenice da je zaustavljen dotok krvi u srčani mišić.
2. Može se razviti insuficijencija mitralnog zaliska, koja se nalazi između lijeve klijetke i lijevog atrija. To je zato što se sposobnost kontrakcije lijeve klijetke smanjuje s produljenom insuficijencijom aortnog zaliska.
3. Može doći do sekundarnog infektivnog endokarditisa. Podsjetimo da je ova bolest karakterizirana upalni proces unutarnju ovojnicu srca, uzrokujući oštećenje srčanih zalistaka kod bolesnika sa srčanom bolešću.
4. Može se razviti fibrilacija atrija ili druga abnormalnost brzina otkucaja srca. Fibrilacija atrija od ove skupine komplikacija je najčešća. Karakterizira ga činjenica da se neki dijelovi mišića atrija kontrahiraju s visokom frekvencijom neovisno jedan o drugom. Općenito, svi ritmički poremećaji nastaju zbog kršenja kretanja električnog impulsa.

Prognoza za insuficijenciju aortnog zaliska uvelike ovisi o stadiju bolesti i o tome koliko je teška.

1. Najpovoljnija prognoza može se napraviti s insuficijencijom ventila, koja se razvila zbog ateroskleroze ili reumatizma.
2. Ne baš povoljan tijek bolesti očekuje se kod onih bolesnika u kojih se aortna insuficijencija razvila zbog sifilisa ili infektivnog endokarditisa.
3. Bolesnik s umjerenom insuficijencijom zaliska osjeća se dobro nekoliko godina i ostaje radno sposoban nekoliko godina.
4. Brzi razvoj zatajenja srca javlja se s teškim zatajenjem.

Ako je operacija učinjena, mogu se pojaviti i specifične komplikacije.

1. Infektivni endokarditis.
2. Tromboza proteze, odnosno tvorbe Krvni ugrušci u području proteze, ometajući normalan protok krvi.
3. Tromboembolija arterija unutarnjih organa. U području na kojem je operacija izvedena stvara se krvni ugrušak. Vrlo je opasan razvoj ishemijskog moždanog udara i mezenterične tromboze.
4. Kalcifikacija biološke proteze.
5. Uništavanje biološke proteze.

Prevencija

Prevencija može biti primarna i, sukladno tome, sekundarna. Primarna prevencija uključuje sljedeće mjere:

• rano učinkovito liječenje bolesti valvularnog aparata;
• prevencija bolesti srca;
• otvrdnjavanje tijela, što je poželjno započeti od djetinjstva.
• pravodobno liječenje žarišta kronične infekcije u karijesu i kroničnom tonzilitisu.

Sekundarna prevencija je sprječavanje progresije valvularnih lezija. Konzervativno liječenje uključuje uporabu lijekova kao što su diuretici, nitrati, antagonisti kalcija i tako dalje.

Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice koje uzrokuje insuficijencija aortnog ventila, potrebno je provoditi redoviti pregled srca i slijediti preporuke liječnika. zdrava slikaživot i pravilna prehrana također će pomoći održati našu vitalnu motoriku na prihvatljivoj razini.

cardio-life.com

Vrste

Postoji nekoliko vrsta nedostatka AK:

Stečeni NAC je funkcionalan, s ekspanzijom lijeve klijetke, i organski, izazvan oštećenjem tkiva zalistaka.

Stupnjevi

NAC može biti različite težine, kako slijedi:

Razlozi

Srce je središte krvožilnog sustava koje se sastoji od četiri komore. Dvije gornje komore (atrije) primaju krv, a dvije donje komore (ventrikuli) dalje pumpaju ovu krv. Četiri srčana zaliska otvaraju se i zatvaraju tako da krv teče kroz srce samo u jednom smjeru.

Mnogo je razloga koji mogu uzrokovati NAC, a glavni su:

Opis hemodinamike kod insuficijencije aortne valvule

Hemodinamske promjene u vremenskom intervalu između vrhova valova na EKG-u uključuju:

• brzo povećanje tlaka lijeve klijetke u dijastoli;
• primjetan porast tlaka na kraju dijastole;

prerano zatvaranje mitralnog zaliska.

U teškim slučajevima, minutni volumen srca se smanjuje, što dovodi do hipotenzije.

Simptomi

U 89% slučajeva NAC se razvija postupno i srce u ranoj fazi bolesti može kompenzirati ovaj problem. Stoga, osoba može živjeti desetljećima ne znajući za svoj problem.

Međutim, dođe vrijeme kada srce više ne može izdržati dvostruko opterećenje, a tada se javljaju simptomi kao što su:

• umor s povećanom tjelesnom aktivnošću;
• kratkoća daha (prvo s naporom, a zatim u mirovanju);
• oticanje gležnja;
• bol, stezanje i nelagoda u prsima, što je znak angine;
• vrtoglavica koja se pretvara u nesvjesticu;
• nepravilan puls (aritmija);
• otkucaji srca.

Dijagnostika

Nakon ispitivanja pacijenta, prvo što liječnik radi je auskultacija – slušanje srca pacijenta stetoskopom. Već u ovoj fazi liječnik može s točnošću od 90% reći ima li osoba problema s aortnim zaliskom ili ne.

Bez obzira na rezultate slušanja, ako se sumnja na NAC, propisuju se sljedeći dijagnostički postupci:

ehokardiografija	Na prsa subjekta je pričvršćen senzor koji sliku otkucaja srca prenosi na zaslon računala. Ponekad je potreban kompliciraniji oblik ovog postupka, koji se naziva transfood ehografija. U ovom slučaju, mala sonda je pričvršćena na kraj cijevi koja je umetnuta u jednjak i gurnuta do razine srca. Slika aortnog ventila dobivena takvim senzorom omogućuje liječniku da točnije vidi kako radi. Također, ehokardiografski sistolički gradijent može točno pokazati s kojom površinom ušća aortnog zalistka treba raditi.
Elektrokardiogram	Na tijelo pacijenta određenim redoslijedom pričvršćuju se elektrode koje prenose impulse iz srca do EKG aparata, na kojem ova informacija grafički reproducirano.
Radiografija prsnog koša	Ovom vrstom dijagnostike liječnik utvrđuje postoje li povećanja srčanih komora i u kakvom su stanju pacijentova pluća.
MRI srca	Su korišteni magnetska polja i radiovalove, koji vam omogućuju ponovno stvaranje detaljne slike srca subjekta. Test je potreban kako bi se utvrdila ozbiljnost stanja i točno zabilježila veličina i funkcionalnost lijeve klijetke.
stres testovi	Uzimanje EKG očitanja tijekom vježbanja.
Kateterizacija srca	Invazivni postupak s provlačenjem katetera krvna žila na ruci ili preponama, do arterije srca. Boja se dodaje u arterijski tok kroz umetnuti kateter. Ova metoda omogućuje da arterije budu vidljive na rendgenskoj snimci, što ne samo da daje detaljne informacije o stanju srca, već i mogućnost mjerenja tlaka unutar srčanih komora.
Kompjuterizirana angiografija	Invazivni postupak sličan kateterizaciji srca, kojim se kontrolira rad srca.

Gornji testovi omogućuju liječniku da utvrdi hoće li terapijski pristupi pomoći u uklanjanju patologije ili će biti potrebna operacija.

Liječenje

Liječenje insuficijencije aortnog zaliska ovisi o ozbiljnosti bolesnikova stanja.

Cilj liječenja je poboljšati rad srca, minimizirajući simptome.

Važno je spriječiti komplikacije u budućnosti.

Taktike liječenja:

Kirurgija

Nakon mnogo istraživanja, kardiolozi su došli do zaključka da je operacija za NAC najučinkovitija metoda liječenja. Štoviše, preporuča se izvršiti operaciju odmah nakon otkrivanja patologije, čak i ako se pacijent u ovom trenutku ne osjeća dobro, a bolest je otkrivena slučajno, na primjer, tijekom rendgenske snimke prsnog koša iz drugog razloga.

Postoje dvije vrste operacija aortnog zaliska:

• restorativni zahvat u kojem se pacijentu očuva arterijski zalistak (npr. kardiokirurg odstrani višak tkiva oko zaliska i njegovi se listići počnu normalno zatvarati ili liječnik posebnim manipulacijama učvrsti mišićni prsten oko zaliska, što dovodi do njegovog normalnog rada, itd.) ;
• zamjena valvule - mijenjam bolesnu AK mehaničkom ili biološkom.

Kardiokirurgija koristi i invazivne i minimalno invazivne tretmane. Kod invazivne metode radi se operacija na otvorenom srcu, kod minimalno invazivne metode rade se mali rezovi u predjelu prsnog koša kroz koje kirurg posebnom tehnikom izvodi istu operaciju kao i na otvorenom srcu.

Bez obzira na odabranu metodu liječenja, svim bolesnicima s NAC-om preporučuje se:

• stalno kontrolirajte tlak, ne dopuštajući mu da raste - snižavanje krvnog tlaka smanjuje opterećenje aorte boginjama (možete postići smanjenje krvnog tlaka ne samo lijekovima, već i smanjenjem unosa soli - samo ova mjera može zadržati tlak unutar normalnog raspona );
• jesti ispravno - nezdrava hrana (puno šećera, soli itd.) slabi srčani mišić, a namirnice poput nemasnog mesa, ribe, orašastih plodova, naprotiv, jačaju ovaj mišić;
• zadržavanje težine na donjoj oznaci norme značajno smanjuje opterećenje srca;
• bavite se jogom – najsigurnijim i najzdravijim sportom za srce;
• ako je pacijentica žena u reproduktivnoj dobi, trebala bi posjećivati ​​kardiologa svaki tjedan tijekom trudnoće.

Bilješka. Nakon određenog vremena (10 - 20 godina), umjetni AK može početi kvariti. Ovaj problem se rješava zamjenom oštećene valvule, ali za to pacijent opet mora leći na operacijski stol.

Prognoza

Prognoza života pacijenata s ovom patologijom ovisi o težini bolesti i prisutnosti nepovratnih promjena u srcu.

Ako se dijagnoza postavi na vrijeme i pacijent slijedi sve preporuke liječnika, stopa preživljavanja je visoka. Štoviše, mlade žene mogu nositi i roditi dijete bez upotrebe carskog reza.

što je stenoza srca