Rano postoperativno razdoblje. Velike rane postoperativne komplikacije
Rano postoperativno razdoblje može biti nekomplicirano i komplicirano.
U nekompliciranom postoperativnom razdoblju dolazi do niza promjena u radu glavnih organa i sustava u tijelu. To je zbog utjecaja čimbenika kao što su psihički stres, anestezija i stanje nakon anestezije, bol u području kirurške rane, prisutnost nekroze i ozlijeđenih tkiva u kirurškom području, prisilni položaj pacijenta, hipotermija , pothranjenost i neke druge.
U normalnom, nekompliciranom tijeku postoperativno razdoblje reaktivne promjene koje se javljaju u tijelu obično su umjerene i traju 2-3 dana. Istodobno se bilježi groznica do 37,0-37,5 ° C. Uočava se inhibicija CNS-a. Sastav periferne krvi se mijenja (umjerena leukocitoza, anemija i trombocitopenija), povećava se viskoznost krvi.
Glavni zadaci u nekompliciranom postoperativnom razdoblju su korekcija promjena u tijelu, kontrola funkcionalnog stanja glavnih organa i sustava te provedba mjera usmjerenih na prevenciju. moguće komplikacije.
Intenzivna terapija u nekompliciranom postoperativnom razdoblju je kako slijedi:
- borba protiv bolova,
- obnavljanje funkcije kardiovaskularnog sustava i mikrocirkulaciju,
- prevencija i liječenje respiratornog zatajenja,
- korekcija ravnoteže vode i elektrolita,
- terapija detoksikacije,
- Uravnotežena prehrana,
- kontrola funkcije ekskretornog sustava.
Zauzimanje pravog položaja u krevetu
Potrebno je što je više moguće opustiti mišiće u području kirurške rane. Nakon operacija na trbušnim organima i prsnu šupljinu za to se koristi Fowlerov položaj: glava je podignuta (polusjedeći položaj), donji udovi su savijeni u zglobovima kuka i koljena pod kutom od približno 120 °.
Nošenje zavoja
Mjera značajno smanjuje bol pri kretanju, kašljanju.
Primjena narkotički analgetici
Neophodan je u prva 2-3 dana nakon opsežnih abdominalnih operacija. Koriste se promedol, omnopon, morfin.
Primjena ne-narkotičkih analgetika
Potrebno je u prva 2-3 dana nakon manjih operacija i počevši od 3 dana nakon traumatskih intervencija. Koristite injekcije analgina, baralgina. Također je moguće koristiti tablete.
Korištenje sedativa
Omogućuje povećanje praga osjetljivosti na bol. Koristite seduxen, relanium.
Epiduralna anestezija
Važna je metoda ublažavanja boli u ranom postoperativnom razdoblju tijekom operacija na organima. trbušne šupljine, budući da jest moćan alat prevencija i liječenje postoperativne crijevne pareze.
U postoperativnom razdoblju na tijelu bolesnika dolazi do promjena koje se obično dijele u tri faze: kataboličku, fazu obrnutog razvoja i anaboličku fazu.
a) Katabolička faza
Katabolička faza obično traje 5-7 dana. Njegova težina ovisi o težini predoperativnog stanja bolesnika i traumatizmu izvedene intervencije. U tom razdoblju u tijelu se događaju promjene čija je svrha brza isporuka potrebne energije i plastičnih materijala. Istodobno se bilježi aktivacija simpatičko-nadbubrežnog sustava, povećava se protok kateholamina, glukokortikoida i aldesterona u krv.
Neurohumoralni procesi dovode do promjene vaskularnog tonusa, što u konačnici uzrokuje poremećaj mikrocirkulacije i redoks procese u tkivima. Nastaje acidoza tkiva, zbog hipoksije prevladava anaerobna glikoliza.
Kataboličku fazu karakterizira povećana razgradnja proteina, uz smanjenje ne samo sadržaja proteina u mišićima i vezivno tkivo ali i enzimske bjelančevine. Gubitak proteina je vrlo značajan i kod ozbiljnih operacija iznosi do 30-40 g dnevno.
Tijek kataboličke faze značajno se pogoršava dodavanjem ranih postoperativnih komplikacija (krvarenje, upala, upala pluća itd.).
b) Faza regresije
Ova faza je prijelazna iz kataboličke u anaboličku. Njegovo trajanje je 3-5 dana. Smanjuje se aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sustava. Metabolizam proteina je normaliziran, što se očituje pozitivnom ravnotežom dušika. Istodobno se nastavlja razgradnja proteina, ali dolazi i do povećanja njihove sinteze. Povećava se sinteza glikogena i masti.
Postupno anabolički procesi počinju prevladavati nad kataboličkim, što već znači prijelaz u anaboličku fazu.
c) Anabolička faza
Anabolička faza je karakterizirana aktivni oporavak one promjene koje su uočene u kataboličkoj fazi. Aktivira se parasimpatički živčani sustav, povećava se aktivnost somatotropnog hormona i androgena, naglo se povećava sinteza proteina
i masti, obnavljaju se zalihe glikogena. Zahvaljujući navedenim mehanizmima osiguravaju se reparativni procesi, rast i razvoj vezivnog tkiva. Završetak anaboličke faze odgovara potpunom oporavku tijela nakon operacije. To se obično događa nakon otprilike 3-4 tjedna.
- KOMPLIKOVANO POSTOPERSKO RAZDOBLJE
Tri glavna čimbenika doprinose razvoju komplikacija:
- prisutnost postoperativne rane,
- prisilni položaj,
- utjecaj kirurške traume i anestezije.
Operativni šok, bol, poremećaj spavanja
hepato-
bubrežni
neuspjeh
uroinfekcija,
kršenje
mokrenje
h.
Riža. 9.7
Komplikacije ranog postoperativnog razdoblja (po organima i sustavima)
Koncept postoperativnog razdoblja. Postoperativnim razdobljem smatra se razdoblje od završetka operacije do otpusta iz kirurškog odjela i oporavka. Ovisno o prirodi i volumenu kirurška intervencija, opće stanje bolesnika, može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Ishod kirurškog zahvata uvelike ovisi o tome kako se provodi postoperativno razdoblje. Velika uloga u njezi bolesnika u postoperativnom razdoblju pripada medicinskom osoblju. Ispravno i pravovremeno ispunjavanje liječničkih propisa i osjetljiv odnos prema pacijentu stvaraju uvjete za brzi oporavak.
Prijevoz bolesnika iz operacijske sale. Dostava bolesnika iz operacijske dvorane u postoperativni odjel provodi se pod vodstvom anesteziologa ili medicinske sestre postoperativnog odjela. Mora se paziti da se ne izazove dodatna trauma, da se naneseni zavoj ne pomakne, da se ne razbije gips. S operacijskog stola pacijent se prebacuje na nosila i na njima se transportira u postoperativni odjel. Kolica s nosilima postavljaju se s glavom pod pravim kutom u odnosu na nožni kraj kreveta. Bolesnika se podiže i stavlja na krevet. Bolesnika možete staviti u drugi položaj: nožni kraj nosila se postavlja na uzglavlje kreveta i pacijent se prenosi u krevet (slika 29).
Priprema sobe i kreveta. Trenutno, nakon posebno složenih operacija, u općoj anesteziji pacijenti se smještaju u jedinicu intenzivne njege na 2-4 dana. U budućnosti se, ovisno o stanju, prebacuju na postoperativni ili opći odjel. Odjel za postoperativne bolesnike ne smije biti velik (maksimalno 2-3 osobe). Odjel treba imati centraliziranu opskrbu kisikom i cijelim kompletom instrumenata, aparata i lijekovima za reanimaciju.
Obično se koriste funkcionalni kreveti kako bi se pacijentu pružio udoban položaj. Krevet je prekriven čistom posteljinom, ispod plahte je stavljena uljanica. Prije polaganja pacijenta, krevet se zagrijava grijaćim jastučićima.
U postoperativnom razdoblju pacijenti se često znoje, pa stoga moraju mijenjati donje rublje. Posteljina se mijenja određenim redoslijedom. Najprije se stražnji dio košulje pažljivo izvuče i preko glave prenese na prsa, zatim se skidaju rukavi, prvo sa zdrave ruke, zatim s bolesnika. Oblače košulju obrnutim redoslijedom: prvo na bolnu ruku, zatim na zdravu, pa na lim i navlače je preko leđa, pokušavajući ispraviti nabore. Kada je zaprljana, plahta se mora promijeniti. Listovi se mijenjaju na sljedeći način. Bolesnik je okrenut na bok i pomaknut na rub kreveta. Slobodna polovica plahte pomiče se na stražnju stranu pacijenta. Na oslobođeni dio madraca prekriva se čista plahta, pacijent se okreće na leđa i stavlja na čistu plahtu. Prljava plahta se uklanja, a čista se izravnava bez gužvanja (slika 30). 
Kako bi se spriječile čireve od proleža, osobito u križnoj kosti, bolesnika se može staviti na gumeni krug na napuhavanje omotan plahtom. Odozgo je pacijent prekriven dekom. Ne smije se previše toplo umotavati. U blizini postoperativnih pacijenata uspostavlja se bolničko mjesto.
Medicinska sestra treba zabilježiti glavne funkcionalne pokazatelje: puls, disanje, krvni tlak, temperaturu, količinu popijene i izlučene tekućine (s urinom, iz pleuralne ili trbušne šupljine).
Promatranje i njega bolesnika. Velika uloga je dodijeljena medicinskoj sestri u praćenju bolesnika u postoperativnom razdoblju. Treba uzeti u obzir pacijentove pritužbe. Pri palpaciji potrebno je obratiti pozornost na izraz lica bolesnika (patnički, miran, veseo i sl.), boju kože (bljedilo, crvenilo, cijanoza) i njihovu temperaturu. Obavezno izmjerite tjelesnu temperaturu (niska, normalna, visoka), potrebno je redovito provoditi opći pregled bolesnika. Potrebno je pažljivo pratiti stanje najvažnijih organa i sustava.
Dobra prevencija raznih komplikacija je pravilno organizirana opća njega za bolesne.
Kardiovaskularni sustav. Aktivnost kardiovaskularnog sustava prosuđuje se prema pokazateljima pulsa, krvnog tlaka, boje kože. Usporavanje i povećanje napona pulsa (40-50 otkucaja u minuti) mogu ukazivati na kršenje aktivnosti središnjeg živčani sustav zbog edema i krvarenja u mozgu, meningitisa. Povećanje i slabljenje pulsa na pozadini pada krvnog tlaka i blijednje kože (više od 100 otkucaja u minuti) moguće je uz razvoj sekundarnog šoka ili krvarenja. Ako je odgovarajuća slika nastala iznenada i popraćena je bolom u prsima i hemoptizom, može se razmišljati o prisutnosti plućne embolije u bolesnika. Uz ovu patologiju, pacijent može umrijeti u roku od nekoliko sekundi.
Prevencija i liječenje sekundarnog šoka je primjena anti-šok mjera (transfuzija krvi i tekućina koje zamjenjuju krv, srčani i krvožilni tonici). Rano aktivno kretanje bolesnika, terapijske vježbe i antikoagulantni pripravci krvi (heparin, neodikumarin i dr.) dobra su prevencija tromboze i embolije.
Dišni sustav. U postoperativnom razdoblju u bolesnika u većoj ili manjoj mjeri, bez obzira na mjesto operacije, dolazi do smanjenja ventilacije pluća (učestalo i plitko disanje) zbog smanjenja dišnih ekskurzija (bol, prisilni položaj bolesnika) , nakupljanje bronhijalnog sadržaja (nedovoljno ispuštanje sputuma). Ovo stanje može dovesti do zatajenje pluća i upala pluća. Prevencija plućne insuficijencije i postoperativne upale pluća je rano aktivno kretanje bolesnika, fizioterapija, masaža, periodično udisanje kisika, antibiotska terapija, sustavno iskašljavanje, uz pomoć medicinske sestre.
Probavni organi. Svaka kirurška intervencija utječe na funkciju probavnih organa, čak i ako na njima nije izvršena operacija. Inhibicijski učinak središnjeg živčanog sustava, ograničenje aktivnosti postoperativnog bolesnika uzrokuje određenu disfunkciju probavnih organa. "Ogledalo" rada probavnih organa je jezik.
Suhoća jezika ukazuje na gubitak tjelesne tekućine i kršenje metabolizma vode. Gusti, smeđi plak na pozadini suhog jezika i pukotina može se promatrati s patologijom u trbušnoj šupljini - peritonitisom različite etiologije, parezom gastrointestinalnog trakta.
Ako su usta suha, preporučuje se ispiranje ili brisanje usne šupljine zakiseljenom vodom, a ako se pojave pukotine - otopinom sode (1 čajna žličica po čaši vode), 2% otopinom Borna kiselina, vodikov peroksid (2 žličice po čaši vode), 0,05-0,1% otopina kalijevog permanganata, podmazivanje glicerinom. Na pozadini suhih usta može se razviti stomatitis (upala sluznice) ili parotitis (upala sluznice). parotidna žlijezda). Kako bi se pojačalo lučenje sline (sline), u vodu se dodaje limunov sok ili sok od brusnice.
Mučnina i povraćanje mogu biti posljedica anestezije, intoksikacije tijela, crijevne opstrukcije, peritonitisa. Uz mučninu i povraćanje potrebno je otkriti njihov uzrok. Prva pomoć kod povraćanja: nagnite glavu u stranu, provucite tanku sondu kroz nos i isperite želudac. Možete primijeniti lijekove (atropin, novokain, klorpromazin). Potrebno je osigurati da ne dođe do aspiracije povraćanja.
Štucanje se javlja kada se dijafragma grčevito skuplja zbog iritacije dijafragme ili vagusni živac. Ako je iritacija refleksne prirode, mogu imati dobar učinak atropin, difenhidramin, klorpromazin, vago-simpatička blokada, ispiranje želuca.
Nadutost (napuhnutost). Uzroci nadutosti su pareza crijeva i nakupljanje plinova u njemu. Za ublažavanje nadutosti preporuča se dosljedno provoditi sljedeće mjere: povremeno podizati pacijenta, umetati cijev za odvod plina u rektum, stavljati čišćenje ili hipertonični klistir (150-200 ml 5% otopine natrijevog klorida), ubrizgavati 30-50 ml 10% otopine kalijevog klorida intravenozno, 1-2 ml 0,05% otopine prozerina supkutano. U teškim slučajevima pareze indiciran je sifonski klistir. Gumena cijev se stavlja na lijevak kapaciteta 1-2 litre, čiji je drugi kraj umetnut u rektum. U lijevak se ulije voda sobne temperature, lijevak se podigne, voda ide u debelo crijevo; kada se lijevak spusti, voda zajedno s izmetom i plinovima ulazi u lijevak. Za klistir je potrebno 10-12 litara vode.U nekim slučajevima se koristi pararenalna novokainska blokada (100 ml 0,25% otopine novokaina se ubrizgava u perirenalno tkivo). Blokada se može napraviti s dvije strane.
Zatvor. Dobra prevencija zatvora su rani aktivni pokreti. Hrana treba sadržavati veliku količinu vlakana i imati laksativni učinak (jogurt, kefir, voće). Možete primijeniti klistire.
Proljev. Razlozi su vrlo raznoliki: neurorefleksni, ahilični (smanjena kiselost želučana kiselina), enteritis, kolitis, peritonitis. Liječenje proljeva je borba protiv osnovne bolesti. Uz Ahilov proljev, dobar rezultat daje imenovanje klorovodične kiseline s pepsinom.
mokraćni sustav. Normalno, osoba izluči oko 1500 ml urina dnevno. Ali u nizu slučajeva dolazi do oštrog poremećaja funkcije bubrega (neurorefleksno, zbog intoksikacije itd.) sve do potpunog prestanka izlučivanja mokraće (anurija). Ponekad u pozadini normalna operacija bubrega, uočava se retencija mokraće - ischurija, češće neurorefleksne prirode.
Uz anuriju, pararenalna blokada novokaina, dijatermija bubrežnog područja, pilokarpin, diuretici pomažu. Uz trajnu anuriju i razvoj uremije, pacijent se prebacuje na hemodijalizu s aparatom "umjetni bubreg".
Kod ischurije, ako stanje dopušta, bolesnika se može sjesti ili čak staviti na noge, staviti grijač na donji dio trbuha, sjediti ili staviti pacijenta na zagrijanu posudu, nakapati vodu u umivaonik ( refleksno djelovanje). Ako su ove mjere neuspješne, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura prema preporuci liječnika.
Živčano-psihički sustav. Stanje duha je od velike važnosti u postoperativnom razdoblju. Hiroviti, neuravnotežen pacijent loše provodi režim i termine. S tim u vezi, ozdravljenje se često događa s komplikacijama. U postoperativnom razdoblju potrebno je ublažiti neuropsihički stres, što se postiže ne samo imenovanjem terapije lijekovima, već i dobrom njegom.
Praćenje zavoja. Prilikom oporavka od anestezije, ako bolesnik razvije motoričku agitaciju, može slučajno potrgati ili pomaknuti zavoj, što može dovesti do krvarenja ili infekcije rane, nakon čega slijedi nagnojavanje.
Zavoj može postati zasićen krvlju čak i kada je pacijent miran. U svim tim slučajevima medicinska sestra treba odmah obavijestiti liječnika. U pravilu su takvi zavoji podložni zamjeni.
Briga o koži. Na nepravilna njega iza kože često na mjestima koštanih izbočina javljaju se proležanine. Klinički se to izražava crvenilom kože (hiperemija). U budućnosti ovo područje umire, koža je otrgnuta, pojavljuje se gnojna fuzija tkiva. Prevencija rana od rana: aktivno ponašanje pacijenta nakon operacije, brisanje kože kamfornim alkoholom, masaža, korištenje krugova za obloge. Liječenje: liječenje antiseptičkim otopinama, obloge s mašću Vishnevsky, podmazivanje 5% otopinom kalijevog permanganata. Nakon dezinfekcije, pacijent mora oprati perineum. Žene-. Pranje potkoljenice treba obavljati svakodnevno, čak i ako nije bilo stolice.
Postoperativno razdoblje počinje od trenutka završetka kirurškog zahvata i traje do trenutka kada se pacijentu potpuno vrati radna sposobnost. Ovisno o složenosti operacije, ovo razdoblje može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Konvencionalno se dijeli na tri dijela: rani postoperativni period, koji traje do pet dana, kasni - od šestog dana do otpusta pacijenta, i dalji. Posljednji od njih odvija se izvan bolnice, ali nije ništa manje važan.
Nakon operacije pacijent se na kolicima transportira na odjel i polaže na krevet (najčešće na leđima). Bolesnika, dopremljenog iz operacijske dvorane, potrebno je promatrati dok ne dođe k svijesti nakon povraćanja ili uzbuđenja, što se očituje u naglim pokretima, pri izlasku iz nje. Glavni zadaci koji se rješavaju u ranom postoperativnom razdoblju su prevencija mogućih komplikacija nakon operacije i njihovo pravovremeno otklanjanje, korekcija metaboličkih poremećaja, osiguranje aktivnosti dišnog i kardiovaskularnog sustava. Bolesnikovo stanje se olakšava upotrebom analgetika, uključujući i narkotičke. Od velike važnosti je adekvatan odabir koji, u isto vrijeme, ne bi trebao inhibirati vitalne funkcije tijela, uključujući i svijest. Nakon relativno jednostavnih operacija (na primjer, apendektomija), anestezija je obično potrebna samo prvog dana.
Rano postoperativno razdoblje u većine bolesnika obično je popraćeno porastom temperature do subfebrilnih vrijednosti. Normalno, pada do petog ili šestog dana. Može ostati normalan kod starijih osoba. Ako poraste na visoke brojke ili tek nakon 5-6 dana, to je znak nepovoljnog završetka operacije - kao i jake boli na mjestu njezine provedbe, koja se nakon tri dana samo pojačava, a ne slabi.
Postoperativno razdoblje također je ispunjeno komplikacijama iz kardiovaskularnog sustava - osobito kod pojedinaca i ako je gubitak krvi tijekom operacije bio značajan. Ponekad postoji nedostatak daha: u starijih bolesnika može biti umjereno izražen nakon operacije. Ako se manifestira tek 3-6 dana, to ukazuje na razvoj opasnih postoperativnih komplikacija: upala pluća, plućni edem, peritonitis itd., osobito u kombinaciji s bljedilom i teškom cijanozom. Među najopasnijim komplikacijama su postoperativno krvarenje - iz rane ili unutarnje, koje se očituje oštrim bljedilom, pojačanim otkucajima srca, žeđom. Ako se ovi simptomi pojave, trebate odmah nazvati liječnika.
NA pojedinačni slučajevi nakon operacije može se razviti suppuration rane. Ponekad se manifestira već drugi ili treći dan, no najčešće se osjeti peti ili osmi dan, a često i nakon otpusta bolesnika. U ovom slučaju se primjećuje crvenilo i oteklina šavova, kao i Oštra bol tijekom njihove palpacije. Istodobno, s dubokim suppuration, osobito u starijih pacijenata, njegovi vanjski znakovi, osim boli, mogu biti odsutni, iako sam gnojni proces može biti prilično opsežan. Kako bi se spriječile komplikacije nakon operacije, nužna je adekvatna njega bolesnika i strogo poštivanje svih liječničkih propisa. Općenito, kako će teći postoperativno razdoblje i koliko će trajati ovisi o dobi pacijenta i njegovom zdravstvenom stanju te, naravno, o prirodi intervencije.
Dok se pacijent potpuno ne oporavi od kirurško liječenje obično traje nekoliko mjeseci. Ovo se odnosi na bilo koju vrstu kirurške operacije- uključujući, i plastična operacija. Na primjer, nakon takve naizgled relativno jednostavne operacije kao što je rinoplastika, postoperativno razdoblje traje do 8 mjeseci. Tek nakon tog razdoblja moguće je procijeniti koliko je operacija korekcije nosa prošla i kako će izgledati.
Najčešće i najopasnije komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju su komplikacije iz rane, kardiovaskularnog, dišnog, probavnog i mokraćnog sustava, kao i nastanak dekubitusa.
Riža. 9-7 (prikaz, stručni).Komplikacije ranog postoperativnog razdoblja (po organima i sustavima)
Komplikacije od rane
U ranom postoperativnom razdoblju sa strane rane moguće su sljedeće komplikacije:
Krvarenje;
Razvoj infekcije;
Divergencija šavova.
Osim toga, povezana je prisutnost rane sindrom boli manifestira se u prvim satima i danima nakon operacije.
Krvarenje
Krvarenje je ponekad najteža komplikacija opasno po život pacijenta i zahtijeva ponovnu operaciju. Prevencija krvarenja uglavnom se provodi tijekom operacije. U postoperativnom razdoblju, kako bi se spriječilo krvarenje, na ranu se stavlja ledena obloga ili teret pijeska. Za pravovremenu dijagnozu pratiti puls, krvni tlak, crvenu krvnu sliku. Krvarenje nakon operacije može biti tri vrste:
Vanjski (u kirurškoj rani dolazi do krvarenja, zbog čega se obloga smoči);
Krvarenje kroz drenažu (krv počinje teći kroz drenažu ostavljenu u rani ili nekoj vrsti šupljine);
Unutarnje krvarenje (krv teče u unutarnje šupljine tijela, a da ne ulazi u njih vanjsko okruženje), dijagnostika unutarnje krvarenje posebno teško i na temelju posebnih simptoma i znakova.
Razvoj infekcije
Na operacijskom stolu postavljeni su temelji za prevenciju infekcije rane. Nakon operacije potrebno je pratiti normalan rad drenaža, jer nakupljanje neevakuirane tekućine može postati dobro mjesto za razmnožavanje mikroorganizama i uzrokovati proces gnojenja. Osim toga, potrebno je provesti prevenciju sekundarne infekcije. Zbog toga se sljedeći dan nakon operacije bolesnici moraju zaviti kako bi se uklonio zavojni materijal koji je uvijek mokar sa zdravom iscjetkom iz rane, rubove rane tretirati antiseptikom i staviti zaštitni aseptički zavoj. Nakon toga zavoj se mijenja svaka 3-4 dana ili, prema indikacijama, češće (zavoj se smočio, ogulio i sl.).
Divergencija šavova
Divergencija šavova posebno je opasna nakon operacija na trbušnoj šupljini. Ovo stanje se zove eventration. Može biti povezano s tehničkim pogreškama u šivanju rane, kao i sa značajnim povećanjem intraabdominalnog tlaka (s parezom crijeva, peritonitisom, upalom pluća s teškim sindromom kašlja) ili razvojem infekcije u rani. Kako bi se spriječilo odstupanje šavova tijekom ponovljenih operacija i visok rizik od razvoja ove komplikacije, koristi se šivanje rane prednje trbušne stijenke gumbima ili cijevima (slika 9-8).
Riža. 9-8 (prikaz, stručni). Šivanje rane prednje trbušne stijenke na cijevima
Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava
U postoperativnom razdoblju, infarkt miokarda, aritmija, akutna kardiovaskularna insuficijencija. Razvoj ovih komplikacija obično je povezan s popratnim bolestima, pa njihova prevencija uvelike ovisi o liječenju popratne patologije.
Važno pitanje je prevencija tromboembolijskih komplikacija, od kojih je najčešća plućna embolija – ozbiljna komplikacija, jedan od čestih uzroka smrti u ranom postoperativnom razdoblju.
Razvoj tromboze nakon operacije posljedica je usporavanja protoka krvi (osobito u venama donjih ekstremiteta i male zdjelice), povećana viskoznost krvi, poremećena ravnoteža vode i elektrolita, nestabilna hemodinamika i aktivacija koagulacijskog sustava zbog intraoperativnog oštećenja tkiva. Rizik od plućne embolije posebno je visok u starijih pretilih bolesnika s popratnom patologijom kardiovaskularnog sustava, prisutnošću varikozna bolest donjih ekstremiteta i tromboflebitisa u anamnezi.
Načela prevencije tromboembolijskih komplikacija:
Rana aktivacija pacijenata;
Utjecaj na mogući izvor (na primjer, liječenje tromboflebitisa);
Osiguravanje stabilne hemodinamike;
Korekcija ravnoteže vode i elektrolita sa tendencijom hemodilucije;
Korištenje antiagregacijskih sredstava i drugih sredstava koja poboljšavaju reološka svojstva krvi;
Primjena antikoagulansa (npr. heparin natrij, nadroparin kalcij, enoksaparin natrij) u bolesnika s povećanim rizikom od tromboembolijskih komplikacija.
Komplikacije od dišni sustav
Osim razvoja najteže komplikacije – akutnog zatajenja dišnog sustava, povezanog prvenstveno s posljedicama anestezije, veliku pozornost treba posvetiti prevenciji postoperativne upale pluća – jednog od najčešćih uzroka smrti bolesnika u postoperativnom razdoblju.
Principi prevencije:
Rana aktivacija pacijenata;
Antibiotska profilaksa;
Adekvatan položaj u krevetu;
Vježbe disanja, posturalna drenaža;
Ukapljivanje sputuma i uporaba ekspektoransa;
Sanacija traheobronhalnog stabla u teško bolesnih bolesnika (putem endotrahealne cijevi s produljenom mehaničkom ventilacijom ili putem posebno primijenjene mikrotraheostomije tijekom spontanog disanja);
Gorušice, banke;
Masaža, fizioterapija.
Komplikacije iz probavnog sustava
Nastanak neuspjeha šava anastomoze i peritonitisa nakon kirurškog zahvata obično je povezan s tehničkim značajkama operacije i stanjem želuca ili crijeva zbog osnovne bolesti, što je predmet razmatranja u privatnoj kirurgiji.
Nakon operacija na organima trbušne šupljine, u ovom ili onom stupnju, moguć je razvoj paralitičkog ileusa (intestinalna pareza). Pareza crijeva značajno remeti procese probave. Povećanje intraabdominalnog tlaka dovodi do visokog stajanja dijafragme, poremećene ventilacije pluća i srčane aktivnosti. Osim toga, dolazi do preraspodjele tekućine u tijelu, apsorpcije otrovne tvari iz lumena crijeva.
Tijekom operacije postavljaju se temelji za prevenciju crijevne pareze (pažljiv odnos prema tkivima, minimalna infekcija trbušne šupljine, pažljiva hemostaza, novokainska blokada korijena mezenterika na kraju intervencije).
Načela prevencije i kontrole crijevne pareze nakon operacije:
Rana aktivacija pacijenata;
Racionalna prehrana;
Drenaža želuca;
Epiduralna blokada (ili pararenalna blokada novokainom);
Uvođenje cijevi za odvod plina;
Hipertonični klistir;
Uvođenje sredstava za poticanje motoričkih sposobnosti (npr. hipertonična otopina, neostigmin metil sulfat);
Fizioterapeutski postupci (dijadinamička terapija).
Komplikacije iz mokraćnog sustava
U postoperativnom razdoblju, razvoj akutnog zatajenja bubrega, poremećena funkcija bubrega zbog neadekvatne sistemske hemodinamike, pojava upalne bolesti(pijelonefritis, cistitis, uretritis, itd.). Nakon operacije potrebno je pažljivo pratiti diurezu, i to ne samo tijekom dana, već i diurezu po satu.
Razvoj upalnih i nekih drugih komplikacija pridonosi zadržavanju mokraće, što se često opaža nakon operacije. Poremećaj mokrenja, koji ponekad dovodi do akutne retencije mokraće, je refleksne prirode i nastaje kao posljedica reakcije na bol u rani, refleksne napetosti trbušnih mišića i djelovanja anestezije.
U slučaju kršenja mokrenja, najprije se poduzimaju jednostavne mjere: pacijentu se dopušta da ustane, može ga se odvesti na zahod kako bi se vratilo stanje poznato činu mokrenja, daju se analgetici i antispazmodici, stavlja se topli grijač. postavljena na suprapubičnu regiju. Uz neučinkovitost ovih mjera, potrebno je provesti kateterizaciju mokraćnog mjehura.
Ako bolesnik ne može mokriti, potrebno je pustiti mokraću kateterom barem jednom svakih 12 sati.Tijekom kateterizacije moraju se pažljivo pridržavati aseptičkih pravila. U slučajevima kada je stanje bolesnika teško i potrebno je stalno praćenje diureze, kateter se ostavlja u mjehuru cijelo vrijeme ranog postoperativnog razdoblja. Dok dva puta dnevno mjehur oprati antiseptikom (nitrofuralom) kako bi se spriječila uzlazna infekcija.
Prevencija i liječenje dekubitusa
Proležnice - aseptična nekroza kože i dubljih tkiva zbog poremećene mikrocirkulacije zbog njihove dugotrajno stiskanje.
Nakon kirurškog zahvata obično se formiraju čirevi od proleža kod teških starijih pacijenata koji su dulje vrijeme u bolnici. prisilni položaj(ležeći na leđima).
Najčešće se čirevi javljaju na sakrumu, u predjelu lopatica, na stražnjoj strani glave, na stražnjoj strani lakatnog zgloba i na petama. Upravo u tim krajevima je sasvim blizu kost te dolazi do izražene kompresije kože i potkožnog tkiva.
Prevencija
Prevencija dekubitusa sastoji se od sljedećih aktivnosti:
Rana aktivacija (ako je moguće, stavite, sjednite pacijente ili se barem okrenite s jedne na drugu stranu);
Očistite suho rublje;
Gumeni krugovi (postavljeni u području najčešćih lokalizacija dekubitusa radi promjene prirode pritiska na tkiva);
Antidekubitusni madrac (madrac sa konstantno promjenjivim tlakom u odvojenim dijelovima);
Tretman kože antisepticima.
Faze razvoja
Postoje tri faze u razvoju dekubitusa:
Stadij ishemije: tkiva postaju blijeda, osjetljivost je poremećena.
Stadij površinske nekroze: pojavljuje se oteklina, hiperemija, u središtu se formiraju područja nekroze crne ili smeđe boje.
Stadij gnojne fuzije: infekcija se pridružuje, napreduje upalne promjene, pojavljuje se gnojni iscjedak, proces se proteže duboko u, sve do poraza mišića i kostiju.
Liječenje
U liječenju dekubitusa potrebno je pridržavati se svih mjera prevencije, jer su one u jednom ili drugom stupnju usmjerene na uklanjanje etiološkog čimbenika.
Lokalno liječenje dekubitusa ovisi o stadiju procesa.
Stadij ishemije - koža se tretira kamfor alkohol uzrokujući vazodilataciju i poboljšan protok krvi u koži.
Stadij površinske nekroze - zahvaćeno područje tretira se 5% otopinom kalijevog permanganata ili 1% alkoholna otopina briljantno zeleno. Ove tvari imaju učinak tamnjenja, stvaraju krastu koja sprječava spajanje infekcije.
Stadij gnojne fuzije - liječenje se provodi po principu liječenja gnojne rane. Valja napomenuti da je mnogo lakše spriječiti čireve od deka nego ih liječiti.
Datum dodavanja: 2014-12-11 | Pregledi: 6977 | kršenje autorskih prava
| | | | | | | | | | | | | | | | | | 19 |
Komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju: opstrukcija gornjeg dišni put, arterijska hipoksemija, hipoventilacija, arterijska hipotenzija, arterijska hipertenzija, srčane aritmije, oligurija, krvarenje, hipotermija, poremećena svijest, mučnina i povraćanje, bol, oštećenje perifernih živaca i živčanih pleksusa.
Opstrukcija gornjih dišnih puteva najčešće nastaje zbog narušavanja tonusa mimičnih i žvakaćih mišića i miješanja (povlačenja) mandibule, rjeđe - zbog laringospazma nakon traumatske intubacije, otekline larinksa i epiglotisa. Kod teške opstrukcije dišnih putova ponekad se provodi ponovna intubacija.
Učestalost arterijske hipoksemije doseže 50% tijekom prva 3 postoperativna sata. Nakon torakalnih operacija i gornje laparotomije pO 2 se u pravilu smanjuje za 20 % od preoperativne razine.
Uzroci arterijske hipoksemije u ranom postoperativnom razdoblju: smanjenje funkcionalnog rezidualnog kapaciteta pluća, bol, povećanje ranžiranja u plućima i potreba tkiva za kisikom (postoperativno drhtanje).
Hipoksemija se dijagnosticira analizom plinova krvi, pulsnom oksimetrijom, bojom kože. Terapija kisikom često ispravlja hipoksemiju, međutim, ako je ranžiranje ozbiljno ili terapija kisikom izaziva hipoventilaciju i hiperkapniju, provode se ponovna intubacija i ventilacijska potpora PEEP-om. U ranom postoperativnom razdoblju, zasićenost krvi kisikom održava se na razini od najmanje 95%.
Hipoventilacija je češća komplikacija od hipoksemije jer se ne može ispraviti terapijom kisikom.
Razlozi za razvoj hipoventilacije u ranom postoperativnom razdoblju:
Inhibicija respiratornog centra anesteticima, smanjena funkcija dišnog sustava
muskulature kao rezultat rezidualne kurarizacije, boli povezane s pretilošću
i KOPB. .
Dijagnosticirati hipoventilaciju testovima plinova u krvi (pCO > 45 mmHg; i klinički znakovi(toplo vlažno koža, uzbuđenje,
tahikardija, hipertenzija). Hipoventilaciju liječiti produljenom mehaničkom ventilacijom sve dok se ton dišnog centra ne stabilizira. Uz rezidualno opioidno djelovanje koristi se nalokson (40-80 mcg intravenski bolus), ali njegova primjena može biti popraćena velikim brojem komplikacija - arterijska hipertenzija. plućni edem, teške srčane aritmije. Osim toga, učinak naloksona ne traje više od 45 minuta, a djelovanje opioida je znatno dulje.Donekle, navedeno vrijedi i kada se dekurarizira antikolinesteraznim lijekovima. Kada se primjenjuje velike doze benzodiazepini tijekom operacije, koristi se njihov antagonist, flumazenil (intravenski bolus od 0,2 mg titrira se na 1 mg tijekom 5 minuta, maksimalna doza je 5 mg). Nakon što flumazenil prestane, sedacija se može nastaviti.
Zbog velike učestalosti razvoja arterijska hipotenzija nakon operacije, sustavno mjerenje krvnog tlaka obvezna je komponenta praćenja u ranom postoperativnom razdoblju.
Uzroci arterijske hipotenzije u ranom postoperativnom razdoblju: apsolutna ili relativna hipovolemija uzrokovana krvarenjem ili smanjenjem perifernog vaskularnog otpora, smanjena kontraktilnost miokarda (ishemija miokarda, depresivni učinak nekih anestetika), srčane aritmije, tenzijski pneumotoraks i plućna reemelija .
Ortostatska hipotenzija se često javlja nakon opća anestezijačak i kod malih operacija i glavni je uzrok gubitka ortostatske tolerancije u postoperativnom razdoblju.
Provodi se pravodobna diferencijalna dijagnoza arterijske hipotenzije i odabire se taktika - terapeutska ili kirurška. U diferencijalnoj dijagnozi hipovolemije i insuficijencije miokarda važne su razine CVP, DZLA, kao i reakcija na volumetrijsko opterećenje - intravenska transfuzija 3-6 ml/kg kristaloidne izotonične otopine. Povećanje krvnog tlaka i diureza kao odgovor na infuziju najvjerojatnije ukazuje na hipovolemiju, a ne na smanjenje kontraktilnosti miokarda, pri čemu se povećavaju CVP i PAWP (preko 15 mm Hg. Art.). Radi se rendgenski snimak kako bi se isključio tenzioni pneumotoraks. prsa. Razina krvnog tlaka je normalizirana čim prije, budući da je dulja arterijska hipotenzija, to se u budućnosti može razviti više komplikacija, osobito u starijih bolesnika s teškim popratnim bolestima.
Arterijska hipertenzija. Uzroci razvoja u ranom postoperativnom razdoblju: arterijska hipoksemija, hiperkapnija, aktivacija simpatičkog živčanog sustava kao odgovor na bol, preoperativna hipertenzija, hipervolemija (rijetko).
Arterijska hipertenzija može značajno povećati opterećenje lijevog ventrikula s razvojem njegove insuficijencije i naknadnog plućnog edema. Ova komplikacija je posebno opasna nakon opsežnih resekcija pluća i u bolesnika s početnim insuficijencijom miokarda. Primjena odgovarajućih lijekova protiv boli i antihipertenziva pomaže u izbjegavanju razvoja arterijske hipertenzije, pod uvjetom da su isključene hipoksemija i hiperkapnija.
Poremećaji srčanog ritma. Uzroci razvoja u ranom postoperativnom razdoblju: arterijska hipoksemija, hiperkapnija, hipovolemija, bol, hipotermija, neravnoteža elektrolita (osobito često - hipokalemija). intoksikacija glikozidima.
Liječenje počinje korekcijom etiološki čimbenici aritmije. Prije svega, isključuju poremećaje izmjene plinova, normaliziraju ravnotežu vode i elektrolita i pokazatelje KOS. Kada su aritmije refraktorne na ove metode, konzultira se kardiolog i zajedno s njim propisuju antiaritmici.
Postoperativno krvarenje jedna je od najčešćih i najtežih komplikacija ranog postoperativnog razdoblja. Zadaća anesteziologa je isključiti i po potrebi ispraviti poremećaje koagulacije. Najinformativniji dijagnostički kriteriji postoperativno krvarenje prati iscjedak iz rane, njegovu volumetrijsku brzinu i sadržaj hemoglobina. Iskustvo pokazuje da je rana kirurška hemostaza najučinkovitija i najsigurnija strategija od dugotrajnog promatranja s tekućim gubitkom krvi, masivnom zamjenom, uključujući krvne produkte, napredovanjem koagulopatije i drugim poremećajima homeostaze.
U slučaju klinički značajne koagulopatije sa smanjenjem broja trombocita, usporavanjem protrombinskog vremena, provodi se APTT radi korekcije hemostaze transfuzijom svježe smrznute plazme. U posljednje vrijeme, uz neučinkovitost kirurške hemostaze i konvencionalne hemostatske terapije, učinkovito sredstvo za zaustavljanje krvarenja je uporaba aktiviranog rekombinantnog faktora VII (NovoSeven), čija je terapija često spasonosna, unatoč visokoj cijeni lijeka.
Odgođeno buđenje. Uzroci razvoja: rezidualni učinak anestetika, osobito opioida i benzodiazepina, hipotermija, hipoglikemija, neravnoteža elektrolita, teška hipoksija i cerebralna ishemija, intrakranijalna krvarenja tijekom operacije, intrakranijalna hipertenzija, cerebralni zračni edem, cerebralni edem.
Preostali učinak lijekova koji su korišteni za održavanje opće anestezije tijekom operacije najčešći je i najmanje opasan uzrok odgođenog buđenja nakon operacije. Kontroliranost djelovanja karakteristična je za gotovo sve suvremene inhalacijske anestetike. Nakon upotrebe propofola, etomidata, midazolama dolazi do prilično brzog buđenja. Značajno dulji hipnotički učinak karakterističan je za natrijev hidroksibutirat, benzodiazepine (osim midazolama) (vidjeti dio 5), pa se ne daju na kraju operacije ako se očekuje ekstubacija bolesnika. Ako je usporenje oporavka svijesti u postoperativnom razdoblju uzrokovano intraoperacijskim komplikacijama, najčešće intraoperativnom cerebralnom ishemijom, osobito u starijih bolesnika, tada je potrebna konzultacija s neuropatologom, neurokirurgom i kompjuterizirana tomografija glave.
Sporije buđenje bolesnika nakon kirurškog zahvata ili oporavak svijesti s kasnijim razvojem kome ponekad su povezani s kontinuiranom hipoksijom i cerebralnom ishemijom zbog oksigenacije, ventilacije, poremećaja perfuzije (arterijska hipotenzija, intrakranijalna hipertenzija) ili cerebralni edem uzrokovan prekomjernom hidratacijom, hiponatremijom, hipernatremijom, hipoglikemijom. Budite svjesni mogućnosti ponovnog dubok san bolesnik s oštećenom respiratornom funkcijom nakon ekstubacije.
Larijani i suradnici procijenili su učinak pojedinačne doze od 200 mg Mod-Finila (sredstvo koje potiče brže buđenje nakon anestezije) i placeba kod pacijenata nakon opće anestezije i zaključili da uzimanje
modafinil značajno smanjuje umor i poboljšava emocionalni status nakon operacije. Konačne preporuke za korištenje modafinila 6y daju se nakon dodatnih randomiziranih ispitivanja. Hipotermija (vidjeti dio 9.4.6.3).
Postoperativno drhtanje - česta komplikacija postoperativno razdoblje. To je odgovor tijela na narušavanje toplinske ravnoteže tijekom operacije. Postoperativno drhtanje modulira termoregulacijski centar hipotalamusa i izražava se u spontanim asinkronim kontrakcijama skeletnih mišića. Nakon prestanka djelovanja mišićnih relaksansa i općih anestetika, drhtavica termogeneza se stimulira kao odgovor na povećan gubitak topline tijekom operacije. Postanestetičko drhtanje popraćeno je potrošnjom energije, značajnim povećanjem metabolizma, potrebom za kisikom u tkivima, povećanjem proizvodnje ugljičnog dioksida i neugodnim subjektivnim osjećajima pacijenta. Kod mladih fizički razvijenih ljudi proizvodnja topline može porasti za 300%; u bolesnika s plućnim zatajenjem srca drhtavica može dovesti do teških komplikacija.
Relativna učinkovitost sredstava koja se koriste za liječenje postoperativnog tremora nije u potpunosti proučavana. Kranke i suradnici proveli su meta-analizu randomiziranih ispitivanja farmakoloških sredstava protiv placebom kontroliranog drhtanja u postoperativnom razdoblju. Analizirani su podaci iz 20 studija u kojima su 944 odrasle osobe dobile aktivnu intervenciju, a 413 odraslih bile su kontrole. Djelovanje protiv drhtanja ovisilo je o načinu i trajanju korištenja sredstava. Učinkovitost meperidina (25 mg), klonidina (150 μg), Ketanesta (10 mg) i doksaprama (100 mg) proučavana je u tri studije. Svi lijekovi bili su značajno učinkovitiji od placeba. Podaci o djelotvornosti alfentanila, fentanila, morfija, nalbufina, lidokaina, magnezija, metamizola, metilfenidata, nefopama, pentazocina i tramadola nisu bili dovoljno pouzdani.
Prema Piperu i sur., u bolesnika nakon urološke operacije, klonidin prije operacije bio je učinkovit u prevenciji tremora, ali dolasetron nije; primjena nefopama u dozi od 0,2 mg/kg bila je bolja od učinka klonidina u dozi od 1,5 μg/kg za prevenciju postnastetičke drhtavice i nije bila popraćena sedativnim ili hemodinamskim nuspojavama. Prema Rohmu i sur., nefopam je značajno (str< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть постанестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким образом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.
Različiti anestetici različito utječu na termoregulaciju i, sukladno tome, na učestalost postoperativnih tremora. U usporedbi s izofluranom, anestezija propofolom u kombinaciji s infuzijom otopina aminokiselina ima dobar učinak stvaranja topline. Dal D. i koautori izvijestili su o učinkovitosti profilaktičke primjene ketamina u dozi od 0,5 mg/kg. Kako bi spriječili postoperativno drhtanje, autori su predložili intraoperativno korištenje infuzija proteina i aminokiselina koje potiču proizvodnju topline.
Učestalost pojavljivanja mučnina i povračanje u ranom postoperativnom razdoblju doseže 20%. Iako ove komplikacije obično ne uzrokuju ozbiljne
posljedice, značajno pogoršavaju dobrobit pacijenta, pogoršavaju njegovu patnju.
Uzroci visokog rizika od post-narkotične mučnine i povraćanja: povijest mučnine i povraćanja nakon narkotika, ženski spol, pretilost, postoperativna bol, neke vrste kirurških zahvata (oftalmološka, srednje uho, laparoskopska kirurgija), neki lijekovi za anesteziju (opioidi , dušikov oksid), povišeni intraabdominalni tlak.
Stadler i suradnici tvrde da se patogeneza mučnine i povraćanja razlikuje ovisno o vrsti operacije, da je prisutnost migrene u anamnezi faktor rizika za mučninu, ali ne i za povraćanje. Od anestetika, dušikov oksid i opioidi najčešće uzrokuju mučninu i povraćanje.
Prema našem iskustvu, jedan od najbolje prakse prevencija i liječenje mučnine i povraćanja nakon anestezije učinkovita je dekompresija i ispiranje želuca kroz nazogastričnu sondu. U literaturi je mnogo radova posvećenih ovoj problematici. Brojni profilaktički: droperidol (1,25 mg), deksametazon (8 mg), ondasetron (4 mg) u različitim kombinacijama, dimenhidrinat, diksirazin (diksirazin).
Gan T.J. i koautori, na temelju rezultata randomizirane dvostruko slijepe studije, predložili su prihvatljivu metodu za prevenciju povraćanja u ranom postoperativnom razdoblju: davanje 8 mg deksametazona tijekom indukcije anestezije, nakon čega slijedi primjena 15 minuta prije ekstubacije mala doza gran-nisetron (0,1 mg) ili ondasetron (4 mg). Ove kombinacije su učinkovite u bolesnika nakon intraabdominalne histerektomije.
Metoklopramid nije učinkovit u sprječavanju mučnine i povraćanja u studiji IMPACT, iako postoje dokazi u literaturi koji opovrgavaju ovu studiju. Spinalna i epiduralna anestezija morfijumom za carski rez također je često popraćena mučninom i povraćanjem nakon anestezije. U svrhu prevencije, predlažu autori intravenska primjena 50 mg ciklizina, što smanjuje učestalost ovih komplikacija u usporedbi s deksametazonom (8 mg) ili placebom.
Hausel i suradnici su otkrili da uzimanje napitka s ugljikohidratima (50 kcal/100 ml, 290 mosm/kg) 2 sata prije operacije smanjuje rizik od postnaestetične mučnine i povraćanja unutar 12-24 sata nakon laparoskopske kolecistektomije u usporedbi s pacijentima koji su gladili 8 sati prije kirurgija.
Maharaj i suradnici tvrde da prijeoperativni popravak volumena intravaskularne tekućine učinkovito smanjuje učestalost mučnine i povraćanja te postoperativne boli u visokorizičnih pacijenata koji su podvrgnuti ambulantnoj operaciji. Autori preporučuju primjenu infuzije natrijevog laktata u dozi od 2 ml/kg/h tijekom ambulantne operacije u bolesnika s povećanim rizikom od mučnine i povraćanja nakon operacije.
Apfel i suradnici razmatraju primjenu totalne intravenske anestezije propofolom kao preventivnu mjeru za mučninu i povraćanje, no u visokorizičnih bolesnika ova metoda smanjuje pojavu takvih komplikacija za samo 30%. Taj je rezultat usporediv sa smanjenjem rizika pri uporabi antiemetika kao što su antagonisti serotonina, deksametazon i droperidol. Ovi autori smatraju da je za liječenje mučnine i povraćanja potrebno odabrati antiemetik koji se nije profilaktički koristio i propisati ga u dozi većoj od 4 puta veće od doze profilaktičkog lijeka.
Rutinska prevencija postoperativne mučnine i povraćanja ne smatra se isplativom. Identifikacija bolesnika sa visok stupanj rizik omogućuje individualno planiranje prevencije. Nisu potrebne nikakve profilaktičke mjere u bolesnika s niskim rizikom od mučnine i povraćanja. Za bolesnike s umjerenim rizikom od razvoja, za profilaksu se koristi jedan antiemetik ili kombinacija dvaju. Dvostruke i trostruke kombinacije preporučuju se visokorizičnim bolesnicima.
Oštećenje perifernih živaca i živčanih pleksusa povezana s ishemijom živčanih stabala koja je posljedica produljene kompresije u nefiziološkom položaju udova tijekom operacije.
Čimbenici rizika za postoperativno oštećenje perifernih živaca: trajanje operacije više od 4 sata, mala tjelesna težina, pušenje.
Najčešća oštećenja peronealni živac s razvojem "konjske noge" (komplikacija je tipična za položaj litotomije), oštećenje ulnarnog i srednjeg živca, brahijalni pleksus. Za uspješno liječenje provesti pravovremenu dijagnozu i promatranje neuropatologa.
Literatura opisuje moguća veza između različitih vrsta anestezije i izgleda zujanje u ušima. Nakon opće anestezije ova komplikacija ne bi smjela nastupiti, no vrlo je rijetko vidjeti specifičan oblik niskofrekventnog tinitusa povezan s niskofrekventnim senzornim gubitkom sluha nakon spinalne anestezije. Reverzibilni tinitus i oštećenje sluha nakon lokalne anestezije obično se javljaju u slučajevima toksičnog učinka anestetika na središnji živčani sustav.
