Kako je postoperativno razdoblje. Kemijski čimbenici koji negativno djeluju tijekom operacije

Postoperativno razdoblje počinje od trenutka završetka operacije i traje sve dok se ne uspostavi radna sposobnost pacijenta.

U tom razdoblju provodi se niz mjera usmjerenih na prevenciju i liječenje komplikacija, kao i na doprinos procesima reparacije i prilagodbe organizma na anastomotske i fiziološke odnose stvorene operacijom.

Razlikovati blizu i daleko postoperativno razdoblje.

Sljedeći počinje od trenutka završetka operacije do otpuštanja pacijenta iz bolnice. Daljinsko razdoblje odvija se izvan bolnice i služi za konačno otklanjanje općih i lokalnih smetnji uzrokovanih operacijom. Često su povezani s poremećenom funkcijom crijeva, postojanjem drugačija vrsta kolostomija. Ovo razdoblje naziva se i razdoblje rehabilitacije.

U neposrednom postoperativnom razdoblju najodgovorniji je rani period - prva 1-2 dana. U ovom trenutku su najizraženije one promjene u radu organa i sustava koje su izravna posljedica kirurške traume i anestezije. Ovaj skup promjena stvara stanje operativnog stresa.

Čimbenici kirurške intervencije - psihoemocionalni stres, izravna trauma tkiva i simptomatsko djelovanje anestetika - uzrokuju aktivaciju subkortikalnih autonomnih centara u CNS-u. Stresna reakcija ostvaruje se kroz napetost simpato-adrenalnog i adrenokortikalnog sustava, a krvožilni sustav u cjelini djeluje kao neposredni izvršitelj njihovih naredbi.

Svi ti inicijalno svrhoviti primjereno kompenzacijski mehanizmi, uz znatnu snagu i trajanje, dovode u prvim satima i danima nakon operacije do novog patološko stanje karakterizira nedostatak kisika (hipoksija), metabolička acidoza, hipovolemija, hipokalijemija itd.

Najranije manifestacije operativnog stresa, kada još nisu nastupili humoralni poremećaji, karakterizirane su radom srca. Njegove pokazatelje morate posebno pažljivo pratiti u prvim satima.

U budućnosti operativni stres prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza:

1) stadij aferentne impulsacije;
2) ekscitacija subkortikalnih vegetativnih centara i cerebralnog korteksa;
3) aktivacija simpatičko-adrenalnog i hipofizno-nadbubrežnog sustava;
4) stresno restrukturiranje cirkulacije krvi;
5) metabolički poremećaji i hipoksije.

Trajanje prva dva stadija računa se u zanemarivim vremenskim intervalima. Treća faza zahtijeva malo više vremena, ali se također izračunava u minutama. Pojava kršenja humoralne homeostaze zahtijeva dosta vremena.

Važan zadatak u ranom postoperativnom razdoblju je stalno praćenje stanja pacijenta. Potrebno je praćenje, uključujući emisijska kompjutorizirana tomografija (EKG), elektroencefalografija (EGG), proučavanje periferne cirkulacije (pletizmografija, reografija). U svrhu operativnog praćenja stanja bolesnika koriste se posebni računalni sustavi koji postoje i razvijaju se.

Objektivni kriteriji za procjenu težine stresa također se temelje na određivanju pokazatelja humoralne homeostaze (PH, BE, XL i dr.). Sve ove metode kontinuiranog praćenja mogu se provoditi samo u jedinici intenzivne njege. Također postoji mogućnost pružanja adekvatnog liječenja.

Glavna metoda liječenja u ranom postoperativnom razdoblju je dovoljno ublažavanje boli. Počinje već tijekom anestezije i usmjerena je prvenstveno na sprječavanje patoloških impulsa u središnjem živčanom sustavu. Važno je provesti anesteziju u sljedećih nekoliko sati i dana nakon operacije.

To se postiže imenovanjem narkotičkih analgetika. Osim toga, mogu se koristiti različite njihove kombinacije s neuroleptoanalgeticima. Potrebno je široko koristiti regionalnu i lokalnu anesteziju: epiduralna anestezija, blokade, elektrospavanje itd.

Osim toga, ciljevi terapije u ranom postoperativnom razdoblju su održavanje srčane aktivnosti i sustavne cirkulacije, funkcije vanjskog disanja, borba protiv hipoksije, hipovolemije, poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, metabolizma i acidobazne ravnoteže.

U budućnosti, ovisno o tome koliko su uspješno ti zadaci riješeni, tijek postoperativnog razdoblja može biti nekompliciran i kompliciran.

Nekomplicirano postoperativno razdoblje

Nekomplicirano postoperativno razdoblje karakteriziraju umjereni poremećaji biološke ravnoteže u tijelu i neoštro izraženi reaktivni procesi u kirurškoj rani. Postoje 4 faze ovog razdoblja: katabolička, prijelazna, anabolička, faza debljanja.

Kataboličku fazu karakteriziraju sljedeće promjene. Neposredno nakon operacije, zbog pojačanog intenziteta metaboličkih procesa, povećavaju se potrebe organizma za energijom i plastičnim materijalom, ali se ta potreba ne može zadovoljiti zbog ograničenog unosa. hranjivim tvarima. Stoga se osigurava na račun unutarnjih rezervi tijela poticanjem kataboličkih procesa hormonima (kateholamini i glukokortikoidi).

Kao rezultat toga, povećava se izlučivanje otpadnog dušika s urinom, javlja se negativna ravnoteža dušika, opaža se hipoproteinemija, povećanje slobodnog masne kiseline u krvi. Kršenje metabolizam ugljikohidrata očituju se postoperativnom hiperglikemijom zbog pojačanog stvaranja glukoze iz glikogena i pojačane glukoneogeneze.

Hiperkalijemija koja je posljedica hiperfunkcije nadbubrežnih žlijezda i pojačane razgradnje proteina uzrokuje razvoj postoperativne acidoze. Tada se vrlo brzo razvija metabolička alkaloza zbog hipovolemije, hipokloremije, hipokalijemije. Ovu fazu karakterizira smanjenje tjelesne težine bolesnika.

U prijelaznoj fazi dolazi do ravnoteže između procesa raspadanja i sinteze, smanjuje se hiperfunkcija nadbubrežnih žlijezda.

Anaboličku fazu karakterizira prevlast procesa sinteze pod utjecajem hipersekrecije anaboličkih hormona (inzulin, androgeni, hormon rasta). Ova faza traje sve dok potpuni oporavak tijelo bazena strukturnih bjelančevina i ugljikohidratno-masnih rezervi, nakon čega počinje faza povećanja tjelesne težine.

U ranom postoperativnom razdoblju tijekom prva dva dana, pacijentu treba osigurati odmor u krevetu. Istodobno je važno održavati minimalnu motoričku aktivnost uz pomoć terapeutskih vježbi. Pridonosi adekvatnom respiratorna funkcija, prevencija postoperativne kongestivne upale pluća, brza normalizacija cirkulacije krvi u mišićima. Rana tjelesna aktivnost učinkovita je metoda za prevenciju pareze gastrointestinalnog trakta.

Rana tjelesna aktivnost trebala bi započeti u krevetu. Da biste to učinili, preporučljivo je pacijentu dati položaj s podignutom glavom i donjim udovima savijenim u koljenima. Tijekom 2-3 dana, ako nema komplikacija, preporučuje se rano ustajanje, isprva kratkotrajno, a zatim dulje kako se stanje bolesnika poboljšava.

Transfuzijska terapija ima važnu ulogu u sustavu intenzivne skrbi u postoperativnom razdoblju. Glavne zadaće su mu održavanje ravnoteže tekućine i iona, parenteralna prehrana i intenzivna simptomatska terapija. U ranom postoperativnom razdoblju opaža se nedostatak tekućine.

Zbog povećanog oslobađanja aldosterona i audiuretina dolazi do gubitka tekućine, sekvestracije u rani i nakupljanja u želucu i crijevima. Stoga je neophodna nadoknada tekućine. U tom slučaju polaze (uz normalnu hidraciju pacijenta) od doze od 1,5 l / m2 ili 35-40 ml po 1 kg težine pacijenta. Ova doza održavanja ne uzima u obzir gubitke. Toj dozi treba dodati dnevnu diurezu, gubitke kroz crijeva i želučanu sondu, rane i fistule.

Ako postoji povećano izlučivanje dušikovih otpadnih tvari urinom, a to pratimo specifičnom težinom urina, potrebno je povećati količinu unesene tekućine. Dakle, ako se gustoća urina poveća na 1025, tada morate dodatno uvesti prosječno do 500,0 ml tekućine.

Međutim, zadaci infuzijske terapije u postoperativnom razdoblju mnogo su širi od obnove nedostatka tekućine. Uz pomoć infuzija moguće je korigirati redovite postoperativne poremećaje vitalnih funkcija - poremećaje cirkulacijske homeostaze, neučinkovitu hemodinamiku, poremećaje homeostaze vode i elektrolita, nedostatak proteina, pomake u mjestu koagulacijskih svojstava krvi. Osim, infuzijska terapija osigurava parenteralnu prehranu i liječenje novonastalih komplikacija.

Za jednostavnu nadoknadu izgubljene tekućine preporučljivo je koristiti bazične otopine: izotonična otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze u izotoničnoj otopini. Provodi se kontinuirana intravenska infuzija. Brzina primjene je 70 kapi/min, tj. 3 mg/kg tjelesne težine/sat ili 210 mg/sat pri 70 kg tjelesne težine za višak otopine glukoze.

Za izotoničnu otopinu natrijevog klorida, prosjek dnevna doza je 1000 ml s kontinuiranom intravenskom infuzijom brzinom od 180 kapi / min (550 mg / sat s tjelesnom težinom od 70 kg). Ako je stres prevladan nakon operacije debelog crijeva, ukupna količina transfuzirane tekućine prvog dana postoperativnog razdoblja je 2500 ml ili više.

Uz neoštećenu funkciju bubrega, ovim otopinama treba dodati ione kalija. Osobito se široko koristi otopina ionosterila Na 100 koja sadrži dovoljnu količinu kalija. Općenito, za pokrivanje potreba tijela u slučaju kršenja metabolizma vode i elektrolita u postoperativnom razdoblju potrebno je koristiti osnovne poliionske otopine koje sadrže elektrolite, dovoljnu količinu fiziološki slobodne vode i ugljikohidrata.

Približan sastav takvih otopina trebao bi biti sljedeći: 1 litra otopine koja sadrži Na + - 1,129 g; K+ - 0,973 g; Mg++ - 0,081 g; Cl- 1,741 g; H2P04 - 0,960 g; laktat - - 1,781 g; sorbitol - 50,0 g. Ovisno o promjenjivim potrebama, sastav se može promijeniti, posebno se dodaju glukoza, fruktoza, kompleks vitamina, mijenja se koncentracija kalija i drugih iona.

Kod alkaloze može biti vrlo korisna Darrowova otopina koja sadrži 2,36 g Na + po 1 litri tekućine; 1,41 g K+; 4,92 Cl-. U slučaju metaboličke acidoze indicirane su infuzije korektivnih otopina koje sadrže natrijev hidrogenkarbonat (do 61,01 g HCO3 na 1 litru tekućine).

Kao što je već spomenuto, u postoperativnom razdoblju dnevna potreba za kalorijama i proteinima značajno se povećava. Za smanjenje katabolizma proteina potrebno je davati koncentrirane otopine glukoze, ksilitola i levuloze sa ili bez elektrolita. Infuzijom kombinacija ovih šećera (primjerice Combistyril iz Freseniusa) izbjegavaju se smetnje povezane s korištenjem samo visokopostotnih otopina glukoze.

Proteinski hidrolizati i druge otopine koje supstituiraju plazmu već se dugo koriste za nadomještanje nedostatka proteina. Trenutno se preferiraju otopine aminokiselina. Ove otopine mogu sadržavati, osim skupa osnovnih aminokiselina, elektrolite i vitamine. Za parenteralnu prehranu koriste se i masne emulzije i visokokalorične otopine šećera.

Nadoknada kirurškog gubitka krvi

Važan problem u postoperativnom razdoblju je nadoknada kirurškog gubitka krvi. Upotreba konzerviranog darovanu krv ili plazma za ovu svrhu je široko dostupna i očito će se nastaviti koristiti, posebno kod značajnog gubitka krvi.

Međutim, uporaba transfuzije krvi povezana je s određenim rizikom za pacijente povezanim s razvojem poznatih komplikacija, prijenosom zaraznih bolesti (hepatitis, AIDS, itd.) i pogoršanjem reoloških svojstava krvi. Također postoji rizik od remetastaze u bolesnika s neoplastičnim bolestima. Stoga pokušaje zamjene transfuzije krvi treba smatrati opravdanima.

U tu svrhu predlaže se:

1. dugotrajno prijeoperacijsko uzimanje uzoraka krvi ili plazme pacijenta nekoliko tjedana ili mjeseci prije planirane operacije;
2. intraoperativna autotransfuzija vlastite krvi;
3. Akutna prijeoperacijska normovolemička hemodilucija.

Iz očitih razloga, prve dvije metode autohemotransfuzije ne mogu se koristiti u bolesnika s rakom debelog crijeva. Treći je relativno jednostavan. Međutim, kontraindiciran je kod oslabljenih bolesnika sa znakovima anemije i hipovolemije.

U tim slučajevima pribjegavamo transfuzijama krvi malih volumena za nadoknadu gubitka krvi, u kombinaciji s transfuzijom koloidnih otopina za nadoknadu volumena. Izrađuje se umjerena kontrolirana hemodilucija u kojoj se razina hematokrita ne smije smanjiti ispod 30-35%.

Infuzijska terapija također je važan element sustava za prevenciju raznih komplikacija. Konkretno, uporaba otopina koje normaliziraju reološka svojstva krvi (antitrombocitna sredstva, dekstrani niske molekularne težine, itd.) usmjerena je na prevenciju postoperativnih poremećaja cirkulacije. Korištenje srčanih glukozida i drugih sredstava koja pružaju inotropni učinak na miokard. Rezultat je povećanje minutnog volumena srca.

U postoperativnom razdoblju bolesnici s rakom debelog crijeva često razvijaju stanje hiperkoagulacije. Brojni ga istraživači tretiraju kao trombopron. U tom smislu, pretpostavljena je profilaktička uporaba antikoagulansa. Međutim, trenutno nema razloga da se stanje hiperkoagulabilnosti nedvosmisleno smatra uzrokom neizostavne postoperativne tromboze.

A.N. Filatov je 1969. godine napisao: "... upotreba najnaprednijih istraživačkih metoda sada je omogućila određivanje hiperkoagulacije kod bolesnika, dok liječnik još uvijek ne može odlučiti hoće li ta hiperkoagulacija uzrokovati tromb kod pregledanog pacijenta ili je to samo prolazno stanje koje ne prijeti stvaranjem tromba u krvnim žilama."

NA modernim uvjetima potrebno je razlikovati intravaskularnu koagulaciju i pretrombozu s hiperkoagulacijskim fenomenima. Oštećenje dovodi do predtrombotičnog stanja vaskularni zid, usporen protok krvi, promjene njezinog proteinskog sastava, viskoznosti i drugih reoloških čimbenika, a ne samo hiperkoagulabilnost.

Identifikacija predtrombotičnog stanja s hiperkoagulacijom je pogrešna, jer je predtromboza opasna zbog nekoliko čimbenika, među kojima hiperkoagulacija ne mora imati presudno. Zato se prevencija tromboze ne smije sastojati samo od utjecaja na postoperativnu hiperkoagulabilnost. Prevencija i liječenje pretromboze su polivalentni.

Oni bi trebali uključivati ​​sredstva koja smanjuju funkcionalnu aktivnost trombocita (hidroklor, acetilsalicilna kiselina); dekstrani niske molekulske mase. Trebalo bi se smatrati vrlo korisnim u bolesnika s čimbenicima rizika za trombozu (dob, popratne bolesti krvnih žila i krvi, traumatska intervencija) korištenje heparina.

Heparin djeluje kao inhibitor koagulacije in vivo i in vitro, na tri načina:

1) inhibira trombin, tromboplastin, faktore V, VII, IX, Xa, XI, XII, kao i stvaranje fibrina;
2) aktivira lizu fibrina i fibrinogena;
3) inhibira agregaciju trombocita.

Za prevenciju tromboze u rizičnoj skupini koriste se subthreshold doze heparina (5000 IU svakih 8-12 sati). Selektivna primjena velikih doza heparina treba se primijeniti kod znakova patološke hiperkoagulabilnosti, osobito kada se pojavi pozitivna ili izrazito pozitivna reakcija na fibrinogen.

Važna briga liječnika u postoperativnom razdoblju je obnova funkcije gastrointestinalnog trakta. Za prevenciju pareze želuca i crijeva predloženo je razne metode.

Nesmetano kretanje crijevnog sadržaja može se postići različitim dijetama tijekom postoperativnog razdoblja. Enteralna prehrana u nedostatku komplikacija može se provesti već od drugog dana nakon operacije.

U početku je dopušteno piti umjerenu količinu tekućine (slatki čaj, žele, sokovi), zatim - juhu, tekuće žitarice, pire juhe od povrća i pire. Od 5-6 dana moguća je obična lagana hrana - kuhana riba, mesni kotleti na pari, svježi sir, voće itd.

Većina kirurga nakon operacija na debelom crijevu smatra prikladnim propisivanje laksativa. Ova želja je opravdana, budući da tekuće fekalne mase slobodno prolaze kroz anastomozu bez pretjeranog pritiska na liniju šava.

Obično se koristi ricinusovo ulje ili 10-15% otopina magnezijevog sulfata. U našoj praksi sve više koristimo uljne laksative kao što su maslinovo, suncokretovo, kukuruzno, ricinusovo ulje.

Terapija ovim laksativima je nastavak postoperativne pripreme crijeva. Međutim, to je manje važno nakon operacije raka desne polovice debelog crijeva.

Funkcije gastrointestinalnog trakta se nakon operacije obnavljaju to brže, što mu prije postane poznata okolina u kojoj se nalazi pacijent.

Prevencija gnojno-upalnih komplikacija

Prevencija gnojno-upalnih komplikacija u postoperativnom razdoblju provodi se prema istim principima i istim sredstvima kao iu preoperativnoj pripremi. Potrebno je pažljivo i svakodnevno praćenje postoperativne rane, pravovremeno uklanjanje razvijenih komplikacija. Učestalost postoperativnih komplikacija kod planiranih intervencija karcinoma debelog crijeva je 16-18%.

Nekomplicirano postoperativno razdoblje bilo je u 370 bolesnika nakon radikalnih operacija u bolesnika s karcinomom debelog crijeva, što je iznosilo 84,3%. Razne komplikacije razvile su se u 85 bolesnika (18,7%). O prirodi ovih komplikacija može se suditi prema podacima u tablici 18.3. Neki pacijenti su imali nekoliko komplikacija u isto vrijeme.

Tablica 18.3. Učestalost i priroda postoperativnih komplikacija nakon radikalnog kirurškog zahvata nekompliciranog karcinoma debelog crijeva

Priroda komplikacija	Kol	%
Postoperativni šok	1	0.2
Akutna kardiovaskularno zatajenje	3	0.6
Upala pluća	24	5.3
Embolija plućna arterija	1	0.2
Tromboza i tromboflebitis perifernih vena	7	1.6
Neuspjeh anastomoze	4	0.8
Peritonitis	7	1.6
Phlegmon anterior trbušni zid	3	0.6
Suppuracija postoperativne rane	48	10.7
Eventeracija crijeva	2	0.4
Fekalna fistula	3	0.6
Fistula uretera	2	0.4
Intestinalna opstrukcija (ljepilo)	2	0.4
Totalne komplikacije	106	23.2
Ukupno bolesnika s komplikacijama	85	18.7

Razvoj komplikacija nakon operacije u bolesnika s rakom debelog crijeva povezan je s visokom invazivnošću operacija, slabošću bolesnika i prisutnošću teških popratnih bolesti. Postoperativne komplikacije mogu nastati i zbog pogrešaka u kirurškoj tehnici, pogrešnog izbora vrste operacija, interintestinalne anastomoze.

Od komplikacija, čiji razvoj počinje tijekom operacije, treba nazvati postoperativni šok. Može biti posljedica kirurške traume, gubitka krvi. Posebno se često opaža tijekom abdomino-analnih resekcija rektosigmoidne regije.

Prevencija ove komplikacije osigurava se adekvatnom anestezijom. Najčešći tip je kombinirana inhalacijska anestezija. Uvođenje otopine novokaina u korijen mezenterija i retroperitonealni prostor također doprinosi prevenciji postoperativnog šoka.

U posljednje vrijeme sve je češća spinalna i epiduralna anestezija, osobito kod teških bolesnika s popratnim bolestima. Prevencija krvarenja osigurava se pažljivom hemostazom i poštivanjem organa i tkiva tijekom operacije.

Akutno kardiovaskularno zatajenje osobito se često razvija u bolesnika s popratnim bolestima. kardio-vaskularnog sustava. To treba uzeti u obzir tijekom predoperativne pripreme.

Komplikacije od dišni sustav susreću prilično često. Posebno su opasni oni koji su popraćeni akutno respiratorno zatajenje (ARF). ARF nakon operacije rijetko je povezan sa smanjenjem ogromne difuzijske površine pluća (60-120 m2). Umjesto toga, to je zbog njegovog neučinkovitog funkcioniranja. Jedan od glavnih uzroka ranog akutnog respiratornog zatajenja je gubitak krvi i velike transfuzije krvi povezane s njim.

Kao rezultat toga, plućne mikrožile razvijaju poremećenu mikrocirkulaciju, emboliju s masnim kapljicama, spazam i trombozu. Formira se tzv. parenhimski ARF (smanjenje Pa O2 uz normalan ili smanjen Pa CO2), Do kraja neposrednog postoperativnog razdoblja, akutni zatajenje disanja, zbog promjene prirode, količine i evakuacije sputuma, kao i upalni edem sluznica dišni put.

Nastaju zbog izlaganja plinskim smjesama, intubacije, skrivene aspiracije želučanog sadržaja. Zbog mehaničkog i kemijskog oštećenja trepljastog epitela, prirodni mehanizmi za čišćenje traheobronhalnog stabla su nedostatni. Intenzivno stvaranje bronhalne sluzi dovodi do mukoidne opstrukcije bronha.

Čišćenje traheobronhalnog stabla uz pomoć kašlja također je poremećeno zbog traume dišnih mišića, promjena u funkcionalno stanje(hipotenzija) i postoperativna bol. Kao rezultat kompleksa ovih razloga, kao i zbog aktivacije mikrobne flore na pozadini smanjenja obrambenih reakcija imunološkog sustava, razvija se upala pluća.

Intenzivna njega i prevencija postoperativne ARF treba uključivati ​​niz aktivnosti. Prije svega potrebno je uspostaviti bronhijalnu i bronhiolarnu prohodnost, prozračnost respirona i održavati pluća u ispravljenom stanju.

Potrebno je propisati sredstva koja uzrokuju ukapljivanje sputuma, olakšavaju njegovo odvajanje, uklanjaju bronhiospazam. Vrlo je koristan inhalacijska terapija korištenjem parno-kisikovih smjesa, eteričnih ulja, mukolitika, proteolitičkih enzima.

Kako bi se poboljšali mehanizmi odvajanja sputuma (učinak deterdženta), koriste se poznate mješavine za iskašljavanje koje sadrže izvarak ipekakuane, termopsisa, jodida, kao i deterdžente za surfaktante (tacholiquin, admovon, itd.).

Možete zaustaviti bronhospazam uz pomoć eufillina, novodrina i njihovih analoga. Pojačanje ventilacije pluća može se postići uz pomoć respiratornih analeptika (etimizol, etefil, meklofenoksat). Stimulacija disanja može biti učinkovita samo uz odgovarajuću anesteziju.

Zbog bakterijske kontaminacije i aktivacije automikroflore, osobito u prisutnosti kroničnog upalnog žarišta u bronhijalno stablo, indicirana je antibiotska terapija.

Kao što je vidljivo iz tablice 18.3, nakon operacija karcinoma debelog crijeva visok je udio gnojno-septičkih komplikacija. Izvor infekcije u rani, trbušnoj šupljini, mekih tkiva trbušni zid je tumor, okolna tkiva i crijevni sadržaj. Najstrašnija komplikacija je postoperativni peritonitis. Može biti povezano s neuspjehom šavova intestinalne anastomoze ili zašivenim batrljkom crijeva.

Prevenciju ove komplikacije treba provesti tijekom operacije. pravi izbor mjesta anastomoze, tehnike šivanja, pažljiva procjena dostatnosti prokrvljenosti anastomoziranih segmenata crijeva, preoperativna priprema crijeva. Čini se da poboljšanje ovih preventivnih mjera ostaje hitan zadatak.

Funkcionalna opstrukcija crijeva

Prirodnom nakon operacija na debelom crijevu treba smatrati funkcionalnu crijevnu opstrukciju. Javlja se unatoč pažljivoj pripremi crijeva prije operacije i delikatnoj operaciji. Kontinuirano lučenje probavnih žlijezda s ograničenom crijevnom apsorpcijom zbog operativnog stresa, inhibicija crijevne motoričke aktivnosti, aktivacija fermentacijskih procesa - sve to dovodi do crijevne staze.

Intestinalni zastoj je početna faza postoperativne funkcionalne crijevne opstrukcije. Prati ga nadutost, osjećaj distenzije trbuha, nedostatak zraka, umjerena tahikardija.

Napredovanje funkcionalne crijevne opstrukcije karakterizira sljedeća faza - intestinalna pareza. Ovo stanje prati visok položaj dijafragme, pojačana nadutost i sindrom boli, povećana tahipneja i tahikardija (do 130-140 otkucaja u 1 min). Mirno stanje zamjenjuju se razdobljima uzbuđenja. Nepovratan gubitak tekućine i vode, hranjivih tvari dovodi do teških poremećaja staničnog metabolizma. BCC, minutni volumen srca, pad arterijskog tlaka. Javljaju se neurološki poremećaji.

Procesi fermentacije pojačani su uzlaznom migracijom mikroflore debelog crijeva. Akumuliraju se bakterijski toksini, endotoksini, prostaglandini, kao i histamin, lizosomski enzimi, koji dodatno potiskuju kontraktilnost mišića stijenki crijeva i uzrokuju parezu kapilara.

Zbog toga je mikrocirkulacija crijevnih stijenki, sekrecija i apsorpcija u crijevu još više poremećena. Osjetljivost i ekscitabilnost enteroreceptora i pacemakera kontrakcija je inhibirana i, kao rezultat toga, funkcija crijevne propusnosti. Oštra promjena u sastavu crijevnog sadržaja nepovoljno utječe na šupljinu i membransku probavu, ometa transport hranjivih tvari i povećava intraintestinalni tlak.

Kao rezultat toga, patološke promjene u svim vrstama homeostaze razvijaju se poput lavine, karakterizirajući terminalna faza funkcionalna crijevna opstrukcija - enteroragija, koja uzrokuje smrt bolesnika.

Liječenje ove postoperativne komplikacije treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​mjere usmjerene na borbu protiv hipoksije, hipovolemije, hipokalijemije, koje pogoršavaju crijevnu parezu.

Među tim mjerama su terapija kisikom, anestezija, brzi oporavak BCC-a i normalizacija reoloških svojstava krvi, eliminacija vaskularni spazam, obnova ravnoteže vode i elektrolita. Hipertonus simpatikusa smanjuje se uz pomoć kolinomimetika ili izravne stimulacije crijevne muskulature.

Za ranu stimulaciju motiliteta koriste se antikolinesterazni lijekovi - prozerin, nivalin; intravenska primjena hipertoničnih otopina natrijevog klorida, sorbitola. Refleksna stimulacija peristaltike može se provesti pomoću različitih klistira. Rjeđe se koristi električna stimulacija crijevne peristaltike kroz kožu.

Terapeutski učinak

Značajan terapeutski učinak može se postići blokadom inhibitornih eferentnih impulsa (Yu.M. Galperin, 1975). Osigurava se imenovanjem dikolina, benzoheksonija od trenutka operacije do pojave aktivne peristaltike, u dozi od 0,2 mg / kg svakih 6 sati intramuskularno.

S odgođenim učinkom, ganglijska blokada se nadopunjuje a-adrenoliticima: klorpromazin u dozi od 0,2 mg / kg ili piroksan u dozi od 0,3 mg / kg svakih 10-12 sati. Ostale varijante simpatičke blokade su manje poželjne, uključujući pararenalne i druge vrste novokainskih blokada.

Njihov učinak je neznatan i kratkotrajan sa značajnim rizikom od komplikacija. Istodobno treba visoko cijeniti klinički učinak produljene epiduralne anestezije u postoperativnom razdoblju.

Kao što je već spomenuto, funkcionalna crijevna opstrukcija u postoperativnom razdoblju dovodi do izotonične dehidracije. Tijekom dana ograničena je reverzna resorpcija oko 8 litara probavnih sekreta, a zbog edema crijevne stijenke vezano je do 4 litre tekućine. Stoga je važan dio liječenja infuzijska terapija. Njegovi su zadaci nadoknaditi gubitak tekućine, ispraviti nedostatak kalija, bikarbonata i druge poremećaje ravnoteže vode i elektrolita.

Kod tvrdoglavo perzistirajuće, unatoč intenzivnoj terapiji, intestinalne pareze svakako treba misliti na intraperitonealne komplikacije, peritonitis, mehaničku intestinalnu opstrukciju, eventeraciju itd. Ove komplikacije zahtijevaju hitnu relaparotomiju.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

Postoperativno razdoblje počinje odmah nakon završetka operacije i završava oporavkom bolesnika. Dijeli se na 3 dijela:

rano - 3-5 dana

kasno - 2-3 tjedna

dugotrajno (rehabilitacija) - obično od 3 tjedna do 2-3 mjeseca

Glavni zadacipostoperativno razdoblje su:

Prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija.

Ubrzanje procesa regeneracije.

Rehabilitacija bolesnika.

Rano postoperativno razdoblje je vrijeme kada je tijelo bolesnika primarno zahvaćeno kirurškom traumom, djelovanjem anestezije i prisilnim položajem.

Rano postoperativno razdoblje može biti jednostavan i komplicirano.

U nekompliciranom tijeku postoperativnog razdoblja, reaktivne promjene koje se javljaju u tijelu obično su umjereno izražene i traju 2-3 dana. Istodobno se primjećuje groznica do 37,0-37,5 ° C, opaža se inhibicija središnjeg živčanog sustava, može postojati umjerena leukocitoza i anemija. Stoga je glavni zadatak ispraviti promjene u tijelu, kontrolirati funkcionalno stanje glavnih organa i sustava.

Terapija za nekomplicirano postoperativno razdoblje je sljedeća:

liječenje boli;

ispravan položaj u krevetu (Fovlerov položaj - glava je podignuta);

nošenje zavoja;

prevencija i liječenje zatajenja disanja;

korekcija metabolizma vode i elektrolita;

Uravnotežena prehrana;

kontrola funkcije ekskretornog sustava.

Glavne komplikacije ranog postoperativnog razdoblja.

I. Komplikacije rane:

krvarenje,

razvoj infekcije rane

divergencija šavova (eventeracija).

Krvarenje- najteža komplikacija, koja ponekad prijeti životu pacijenta i zahtijeva drugu operaciju. U postoperativnom razdoblju, kako bi se spriječilo krvarenje, na ranu se stavlja obloga od leda ili pijeska. Za pravovremenu dijagnozu, pratite brzinu pulsa, krvni tlak, crvenu krvnu sliku.

Razvoj infekcije rane može se nastaviti u obliku stvaranja infiltrata, gnojenja rane ili razvoja ozbiljnije komplikacije - sepse. Stoga je potrebno previti bolesnike sljedeći dan nakon operacije. Za skidanje obloge, koja je uvijek mokra sa zdravim iscjetkom iz rane, rubove rane tretirajte antiseptikom i stavite zaštitni aseptični zavoj. Nakon toga se oblog mijenja svaka 3 dana kad se smoči. Prema indikacijama, UHF terapija je propisana za područje kirurške intervencije (infiltrati) ili antibiotska terapija. Potrebno je pratiti portalno funkcioniranje odvoda.

Divergencija šavova (eventeracija) najopasniji nakon operacije abdomena. Može biti povezana s tehničkim pogreškama u šivanju rane (rubovi peritoneuma ili aponeuroze su usko uhvaćeni u šav), kao i sa značajnim povećanjem intraabdominalnog tlaka (s peritonitisom, upalom pluća s teškim sindromom kašlja) ili s razvojem infekcije u rani. Kako bi se spriječilo odstupanje šavova tijekom ponovljenih operacija i kod visokog rizika od razvoja ove komplikacije, koristi se šivanje rane prednjeg trbušnog zida gumbima ili cijevima.

II. Glavne komplikacije iz živčanog sustava: u ranom postoperativnom razdoblju su bol, šok, spavanje i psihički poremećaji.

Uklanjanju boli u postoperativnom razdoblju pridaje se iznimno velika važnost. Bolni osjećaji mogu refleksno dovesti do poremećaja kardiovaskularnog sustava, dišnih organa, gastrointestinalnog trakta i mokraćnih organa.

Borba protiv boli provodi se imenovanjem analgetika (promedol, omnopon, morfij). Mora se naglasiti da nerazumna dugotrajna uporaba lijekova ove skupine može dovesti do pojave bolne ovisnosti o njima - ovisnosti o drogama. To je osobito istinito u naše vrijeme. U klinici se, osim analgetika, koristi i dugotrajna epiduralna anestezija. Posebno je učinkovit nakon operacija na trbušnim organima; unutar 5-6 dana omogućuje drastično smanjenje boli u području operacije i in čim prije eliminirati par crijeva (1% otopina trimekaina, 2% otopina lidokaina).

Uklanjanje boli, borba protiv opijenosti i prekomjerne ekscitacije neuropsihičke sfere sprječavaju takve komplikacije živčanog sustava kao što su postoperativni spavanje i mentalni poremećaji. Postoperativne psihoze često se razvijaju kod oslabljenih, pothranjenih bolesnika (beskućnici, ovisnici o drogama). Mora se naglasiti da bolesnici s postoperativnom psihozom trebaju stalni nadzor. Liječenje se provodi u suradnji s psihijatrom.

Razmotrite primjer: Bolesnik s destruktivnim pankreatitisom razvio je psihozu u ranom postoperativnom razdoblju. Skočio je kroz prozor hitne.

III. Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava može se pojaviti primarno, kao rezultat slabosti srčane aktivnosti, a sekundarno, kao rezultat razvoja šoka, anemije, teške intoksikacije.

Razvoj ovih komplikacija obično je povezan s popratnim bolestima, pa je njihova prevencija uvelike određena liječenjem popratne patologije. Racionalna uporaba srčanih glikozida, glukokortikoida, ponekad vazopresiva (dopamin), nadoknada gubitka krvi, puna oksigenacija krvi, borba protiv intoksikacije i druge mjere koje se uzimaju u obzir individualne karakteristike svakog bolesnika u većini slučajeva omogućuju suočavanje s ovim teška komplikacija postoperativnog razdoblja.

Važno pitanje je prevencija tromboembolijskih komplikacija, od kojih je najčešća plućna embolija- ozbiljna komplikacija, koja je jedan od čestih uzroka smrti u ranom postoperativnom razdoblju. Razvoj tromboze nakon operacije posljedica je usporenog protoka krvi (osobito u venama donjih ekstremiteta i male zdjelice), povećane viskoznosti krvi, poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, nestabilne hemodinamike i aktivacije koagulacijskog sustava zbog intraoperativnog oštećenja tkiva. . Rizik od plućne embolije posebno je visok kod starijih pretilih bolesnika s popratnom patologijom kardiovaskularnog sustava, prisutnošću varikoznih vena. donjih ekstremiteta i povijest tromboflebitisa.

Principi prevencije tromboembolijskih komplikacija:

rano aktiviranje bolesnika, njihovo aktivno vođenje u postoperativnom razdoblju;

izloženost mogućem izvoru (na primjer, liječenje tromboflebitisa);

osiguranje stabilne dinamike (kontrola krvnog tlaka, puls);

korekcija ravnoteže vode i elektrolita s tendencijom hemodilucije;

primjena antitrombocitnih sredstava i drugih sredstava koja poboljšavaju reološka svojstva krvi (reopoligljukin, trental, neoton);

primjena izravnih antikoagulansa (heparin, fraksiparin, streptokinaza) i neizravnog djelovanja (sinkumar, pelentan, eskuzin, fenilin, dikumarin, neodikumarin);

previjanje donjih ekstremiteta u bolesnika s proširene vene vene.

IV. Postoperativne respiratorne komplikacije najčešći su traheobronhitis, pneumonija, atelektaza, pleuritis. Ali većina strašna komplikacija -razvoj akutnog respiratornog zatajenja, povezana prvenstveno s učincima anestezije.

Zato glavne mjere prevencije i liječenja respiratornih komplikacija su:

rano aktiviranje bolesnika,

adekvatan položaj u krevetu s podignutim uzglavljem

(pozicija Fowler),

vježbe disanja,

suzbijanje hipoventilacije pluća i poboljšanje drenažne funkcije traheobronhalnog stabla (inhalacija ovlaženim kisikom,

banke, senf flasteri, masaža, fizioterapija),

ukapljivanje sputuma i uporaba ekspektoransa,

propisivanje antibiotika i sulfanilamidnih lijekova, uzimajući u obzir osjetljivost,

sanacija traheobronhalnog stabla u teških bolesnika (kroz endotrahealni tubus s produljenom mehaničkom ventilacijom ili mikrotraheostomom sa spontanim disanjem)

Analiza inhalatora i sustava za kisik.

V. Komplikacije iz trbušne šupljine u postoperativnom razdoblju su prilično teške i raznolike. Među njima, posebno mjesto zauzima peritonitis, ljepljiva crijevna opstrukcija, pareza gastrointestinalnog trakta. Skreće se pozornost na prikupljanje informacija u studiji trbušne šupljine: pregled jezika, pregled, palpacija, perkusija, auskultacija abdomena; digitalni pregled rektuma. Ističe se posebna važnost u dijagnozi peritonitisa simptoma kao što su štucanje, povraćanje, suh jezik, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, nadutost, slabljenje ili odsutnost peristaltike, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. , pojava simptoma Shchetkin-Blumberga.

Najčešća komplikacija je razvoj paralitički ileus (pareza crijeva). Intestinalna pareza značajno remeti procese probave, i ne samo njih. Povećanje intraabdominalnog tlaka dovodi do visokog položaja dijafragme, oslabljene ventilacije pluća i srčane aktivnosti; osim toga, postoji preraspodjela tekućine u tijelu, apsorpcija otrovnih tvari iz lumena crijeva s razvojem teške intoksikacije tijela.

Osnove prevencije intestinalne parezedodijeljen operacijama:

poštivanje tkanina;

minimalna infekcija trbušne šupljine (upotreba tampona);

pažljiva hemostaza;

novokainska blokada korijena mezenterija na kraju operacije.

Principi prevencije i kontrole pareze nakon operacije:

rano aktiviranje pacijenata koji nose zavoj;

racionalna prehrana (mali prikladni dijelovi);

odgovarajuća drenaža želuca;

uvođenje cijevi za odvod plina;

stimulacija motiliteta gastrointestinalnog trakta (prozerin 0,05% - 1,0 ml supkutano; 40-60 ml hipertonične otopine in / u polako kapanjem; cerucal 2,0 ml / m; čišćenje ili hipertonični klistir);

2-strana novokainska pararenalna blokada ili epiduralna blokada;

Postoperativno razdoblje počinje od trenutka završetka kirurške intervencije i traje do trenutka kada je pacijentova sposobnost za rad potpuno obnovljena. Ovisno o složenosti operacije, ovo razdoblje može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Konvencionalno se dijeli na tri dijela: rano postoperativno razdoblje, koje traje do pet dana, kasno - od šestog dana do otpuštanja pacijenta i udaljeno. Posljednji od njih odvija se izvan bolnice, ali nije manje važan.

Nakon operacije pacijent se na kolicima prevozi na odjel i polaže na krevet (najčešće na leđa). Bolesnika dopremljenog iz operacijske dvorane potrebno je promatrati dok ne dođe k svijesti nakon povraćanja ili ekscitacije, koja se očituje naglim pokretima, pri izlasku iz nje. Glavni zadaci koji se rješavaju u ranom postoperativnom razdoblju su prevencija mogućih komplikacija nakon operacije i njihovo pravovremeno uklanjanje, korekcija metaboličkih poremećaja, osiguranje aktivnosti respiratornog i kardiovaskularnog sustava. Stanje bolesnika olakšava se korištenjem analgetika, uključujući i narkotike. Od velike je važnosti adekvatan odabir koji, ujedno, ne bi smio inhibirati vitalne funkcije tijela, uključujući i svijest. Nakon relativno jednostavnih operacija (na primjer, apendektomija), anestezija je obično potrebna samo prvog dana.

Rano postoperativno razdoblje kod većine bolesnika obično je popraćeno povećanjem temperature do subfebrilnih vrijednosti. Obično pada do petog ili šestog dana. Može ostati normalno kod starijih osoba. Ako poraste do visokih brojeva, ili tek nakon 5-6 dana, to je znak nepovoljnog završetka operacije - kao i jaka bol na mjestu njezine provedbe, koja se nakon tri dana samo pojačava, a ne slabi.

Postoperativno razdoblje također je prepuno komplikacija iz kardiovaskularnog sustava - osobito kod pojedinaca i ako je gubitak krvi tijekom operacije bio značajan. Ponekad postoji kratkoća daha: u starijih bolesnika može biti umjereno izražena nakon operacije. Ako se manifestira samo 3-6 dana, to ukazuje na razvoj opasnih postoperativnih komplikacija: upale pluća, plućnog edema, peritonitisa itd., Posebno u kombinaciji s bljedilom i teškom cijanozom. Među naj opasne komplikacije uključuju postoperativno krvarenje - iz rane ili unutarnje, koje se očituje oštrim bljedilom, povećanim otkucajima srca, žeđi. Ako se ovi simptomi pojave, trebate odmah nazvati liječnika.

U nekim slučajevima, nakon operacije, može se razviti gnojenje rane. Ponekad se manifestira već drugi ili treći dan, međutim, najčešće se osjeti peti ili osmi dan, a često i nakon otpuštanja bolesnika. Istodobno se bilježi crvenilo i oticanje šavova, kao i oštra bol tijekom palpacije. Istodobno, s dubokim gnojenjem, osobito u starijih bolesnika, njegovi vanjski znakovi, osim boli, mogu biti odsutni, iako sam gnojni proces može biti prilično opsežan. Kako bi se spriječile komplikacije nakon operacije, potrebna je odgovarajuća njega bolesnika i strogo pridržavanje svih liječničkih propisa. Općenito, kako će postoperativno razdoblje teći i koliko će trajati ovisi o dobi pacijenta i njegovom zdravstvenom stanju i, naravno, o prirodi intervencije.

Dok se bolesnik potpuno ne oporavi od kirurško liječenje obično traje nekoliko mjeseci. To se odnosi na sve vrste kirurških operacija - uključujući i plastična operacija. Na primjer, nakon takve naizgled relativno jednostavne operacije kao što je rinoplastika, postoperativno razdoblje traje do 8 mjeseci. Tek nakon što to razdoblje prođe, moguće je procijeniti koliko je operacija korekcije nosa prošla uspješno i kako će izgledati.

Nakon velikih operacija, ozbiljno stanje obično se razvije kao odgovor na tešku, dugotrajnu traumu. Ova reakcija se smatra prirodnom i adekvatnom. Međutim, u prisutnosti prekomjernih iritacija i dodavanja dodatnih patogenetskih čimbenika, mogu se pojaviti nepredviđena stanja koja pogoršavaju postoperativno razdoblje (na primjer, krvarenje, infekcija, neuspjeh šavova, vaskularna tromboza itd.). Prevencija komplikacija u postoperativnom razdoblju povezana je s racionalnom preoperativnom pripremom pacijenta (vidi. Preoperativno razdoblje), ispravnim izborom anestezije i njegovom potpunom provedbom, strogim pridržavanjem pravila asepse i antisepse, pažljivim rukovanjem tkiva od strane kirurga. tijekom operacije, odabir željene metode operacije, dobro provođenje tehnike i pravodobno provođenje medicinskih mjera za otklanjanje raznih odstupanja u normalnom tijeku postoperativnog razdoblja.

Neko vrijeme nakon veće operacije, pod utjecajem impulsa boli koji proizlaze iz opsežne kirurške rane, može se razviti šok i kolaps, što je olakšano gubitkom krvi. Nakon razdoblja tjeskobe dolazi blijeđenje koža, cijanoza usana, krvni tlak pada, puls postaje mali i čest (140-160 otkucaja u 1 min.). U prevenciji postoperativnog šoka važno je uklanjanje bolnih nadražaja. Nakon opsežnih traumatskih intervencija, koje neizbježno uzrokuju dugotrajnu i intenzivnu bol, pribjegava se sustavnom davanju lijekova ne samo noću, već nekoliko (2-3, čak i 5) puta dnevno tijekom prva dva, a ponekad i tri dana. U budućnosti se bol smanjuje, što vam omogućuje da ograničite upotrebu lijekova (samo noću, 1-2 dana). Ako je potrebna ponovna primjena, bolje je koristiti promedol nego morfij. Neki autori preporučuju korištenje površinske anestezije dušikovim oksidom za ublažavanje boli u postoperativnom razdoblju. Istodobno su potrebne mjere za nadoknadu gubitka krvi i imenovanje antihistaminici(dimedrol).

S razvojem postoperativnog šoka, pacijent se zagrijava u krevetu, podiže se podnožje kreveta i provodi se kompleksna terapija protiv šoka (vidi Šok). Po otklanjanju fenomena šoka provode se daljnje mjere prema individualnim indikacijama.

Krvarenje u postoperativnom razdoblju može nastati zbog klizanja ligatura s želučanih arterija, batrljka ušne školjke srca, batrljka žila korijena pluća, arterija batrljka ekstremiteta, iz interkostalnih, unutarnjih torakalnih , donje epigastrične i druge arterije. Krvarenje može započeti i iz malih žila koje tijekom operacije nisu prokrvarile zbog pada krvnog tlaka pa su ostale nevezane. U više kasni datumi masivno krvarenje može nastati na temelju erozije posuda tijekom razvoja gnojnog procesa (tzv. kasno sekundarno krvarenje). Karakteristične značajke akutno krvarenje su: jako bljedilo, čest mali puls, nizak krvni tlak, tjeskoba bolesnika, slabost, obilno znojenje, krvavo povraćanje, vlaženje zavoja krvlju; s intraabdominalnim krvarenjem perkusijom u kosim područjima trbuha s udaraljkama, utvrđuje se tupost.

Liječenje je usmjereno na zaustavljanje krvarenja uz istodobnu intravensku ili intraarterijalnu transfuziju krvi. Nakon otvaranja rane utvrđuje se izvor krvarenja. Žile koje krvare podvezuju se tijekom relaparotomije, retorakotomije itd. Kod hematemeze nakon resekcije želuca u početku se provode konzervativne mjere: pažljivo ispiranje želuca, lokalna prehlada, hipotermija želuca. Ako su neuspješni, indicirana je druga operacija s revizijom i uklanjanjem izvora krvarenja.

Postoperativna upala plućačešće se javljaju nakon operacija na organima trbušne i prsne šupljine. To je zbog zajedničke inervacije ovih organa ( nervus vagus) i ograničenje dišnih ekskurzija koje se javlja nakon takvih operacija, poteškoće u iskašljavanju sputuma i slaba ventilacija pluća. Važna je i stagnacija u plućnoj cirkulaciji, zbog izostanka respiratornih ekskurzija, a osim toga, slabljenje srčane aktivnosti i nepomični položaj bolesnika na leđima.

Respiratorni poremećaji s naknadnim razvojem upale pluća također se mogu pojaviti nakon veće operacije u lubanjskoj šupljini. Izvor upale pluća može biti postoperativni infarkt pluća. Te se pneumonije obično razvijaju krajem prvog ili početkom drugog tjedna nakon operacije, a karakterizira ih jaka bol u prsima i hemoptiza.

U prevenciji postoperativne upale pluća važno mjesto zauzima uvođenje lijekova protiv bolova; ublažavanje boli potiče dublje i ritmičnije disanje, olakšava iskašljavanje. Međutim, morfin i drugi opijati ne smiju se propisivati ​​u velikim dozama (osobito s već započetom upalom pluća), kako ne bi izazvali ugnjetavanje respiratornog centra. Vrlo su važni srčani agensi - injekcije kamfora, kordiamina itd., kao i pravilna priprema respiratornog trakta i pluća bolesnika u prijeoperacijskom razdoblju. Nakon operacije, gornja polovica tijela se podiže u krevetu, bolesnici se češće okreću, smiju sjesti, ranije ustajati i propisuju se terapeutske vježbe. Zavoji naneseni na prsa i želudac, ne bi trebao ograničavati disanje. Kao medicinske mjere za upalu pluća koriste se terapija kisikom, banke, srčana, ekspektoransi, sulfanilamidna i penicilinska terapija.

Na plućni edem postoji oštar nedostatak zraka s mjehurićima disanja, ponekad s hemoptizom. Bolesnik je cijanotičan, u plućima ima mnogo različitih vlažnih hropta. Liječenje ovisi o uzroku otekline. Primijeniti srčane, lijekove protiv bolova, puštanje krvi, terapiju kisikom; intubacijom se aspirira tekućina iz traheobronhalnog stabla. Ako je potrebno, provodi se sustavna, ponavljana aspiracija, traheotomija i povremeno se aspirira sadržaj dišnog trakta kroz kateter umetnut u traheotomijski otvor. Traheotomijska cijev uvijek mora biti prohodna; po potrebi se mijenja ili dobro očisti. Ukapljivanje sekreta dišnog trakta provodi se pomoću aerosola ili ispiranja. Istodobno se provodi terapija kisikom i druge terapijske mjere. Bolesnici su smješteni u posebnim sobama koje opslužuje posebno obučeno osoblje. S oštrim kršenjem disanja, oni pribjegavaju kontroliranom umjetno disanje pomoću aparata za disanje.

Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava. U postoperativnom razdoblju, neki pacijenti razvijaju relativno zatajenje srca, krvni tlak pada na 100/60 mm Hg. Art., Pojavljuju se kratkoća daha, cijanoza. Na EKG - povećanje broja otkucaja srca, povećanje sistoličkog indeksa. Pad srčane aktivnosti u prethodno promijenjenom kardiovaskularnom sustavu povezan je s opterećenjem uzrokovanim kirurškom traumom, anoksijom, narkotičnim tvarima, neurorefleksnim impulsima iz područja intervencije. Terapija se sastoji od primjene srčanih lijekova (kamfor, kofein, kordiamin), lijekova protiv bolova (omnopon, promedol), intravenske primjene 20-40 ml 40% otopine glukoze s 1 ml efedrina ili korglikona.

U prva tri dana nakon operacije, osobito nakon teških traumatskih operacija na organima prsnog koša i trbušne šupljine, može doći do akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Učinkovita mjera u borbi protiv njega je intraarterijska transfuzija krvi u frakcijskim obrocima od 50-70-100 ml s norepinefrinom (1 ml na 250 ml krvi). Povoljne rezultate daje i uvođenje u venu 5% otopine glukoze s norepinefrinom. Uz to se daju srčani agensi, bolesnik se zagrijava i primjenjuje terapija kisikom.

Strašna komplikacija postoperativnog razdoblja su tromboza i embolija plućne arterije (vidi Plućno deblo). Pojava tromboze povezana je s poremećajima sustava zgrušavanja krvi, a primarni trombi najčešće nastaju u dubokim venama nogu. Dugotrajni zastoj, slabljenje srčane aktivnosti, promjene vezane uz dob i upalni procesi predisponiraju stvaranje krvnih ugrušaka. Prevencija tromboembolijskih komplikacija sastoji se u omogućavanju kretanja bolesnika rano nakon operacije i praćenju stanja sustava zgrušavanja krvi, osobito u starijih bolesnika. Uz povećano zgrušavanje krvi (prema podacima koagulograma), antikoagulansi se propisuju pod kontrolom sustavnog određivanja protrombinskog indeksa.

Nakon operacije abdomena može se pojaviti dehiscencija abdominalne rane, praćeno eventtracijom (ispadanjem) utrobe. Ova komplikacija se javlja između 6. i 12. dana nakon operacije, uglavnom u pothranjenih bolesnika s nadimanjem ili jakim kašljem koji se razvio u postoperativnom razdoblju. Kod eventracije je nužna hitna operacija - redukcija prolapsiranih organa i šivanje rane gustom svilom. Prekinuti šavovi se izvode kroz sve slojeve trbušne stijenke (osim peritoneuma) na udaljenosti od najmanje 1,5-2 cm od rubova rane.

Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta. Kod štucanja želudac se isprazni tankom cjevčicom, pije se 0,25% otopina novokaina, a pod kožu se ubrizgava atropin. Uporno, bolno štucanje može zahtijevati upotrebu bilateralne novokainske blokade freničnog živca u vratu, što obično rezultira dobar učinak. Međutim, uporno štucanje može biti jedini znak lokaliziranog peritonitisa sa subdijafragmalnim izljevom. Uz regurgitaciju i povraćanje, prvo se identificira uzrok koji uzrokuje ove pojave. U prisutnosti peritonitisa, potrebno je prije svega poduzeti mjere za borbu protiv njegovog izvora. Povraćanje može biti podržano stagnacijom sadržaja u želucu i prisutnošću nadutosti u bolesnika zbog dinamičke opstrukcije (postoperativne pareze) crijeva. Nadutost se obično javlja do kraja drugog dana nakon operacije na trbušnim organima: pacijenti se žale na bolove u trbuhu, osjećaj punoće, otežano duboko disanje. Studija je primijetila nadutost, visok položaj dijafragme. Za uklanjanje plinova iz crijeva propisuju se supozitoriji s belladonna, cijev za odvod plina se umetne u rektum neko vrijeme do dubine od 15-20 cm, u nedostatku učinka, hipertonični ili sifonski klistir. Najučinkovitije sredstvo za rješavanje postoperativne dinamičke opstrukcije gastrointestinalnog trakta je dugotrajno usisavanje želučanog sadržaja (vidi Dugotrajno usisavanje).

Rijetka, ali teška komplikacija u postoperativnom razdoblju je akutno proširenje želuca, što također zahtijeva stalnu drenažu tankom sondom i istodobno opće mjere jačanja (vidi Želudac). Još jedna ozbiljna bolest, koja se ponekad javlja u postoperativnom razdoblju i nastavlja se klinička slika paralitički ileus, je akutni stafilokokni enteritis. Oslabljeni, dehidrirani pacijenti u sljedećih nekoliko dana nakon operacije mogu razviti parotitis (vidi). Ako parotitis postane gnojan, u žlijezdi se napravi rez, uzimajući u obzir mjesto grana facijalnog živca.

U bolesnika s patološkim promjenama u jetri u postoperativnom razdoblju može se razviti zatajenje jetre, što se izražava u smanjenju antitoksične funkcije jetre i nakupljanju dušičnih troska u krvi. Jedan od početnih znakova latentnog zatajenja jetre je povećanje razine bilirubina u krvi. Uz očitu insuficijenciju javlja se ikterus bjeloočnice, adinamija i povećanje jetre. Relativno kršenje antitoksične funkcije jetre uočeno je u nadolazećim danima kod većine pacijenata koji su bili podvrgnuti teškim intervencijama. Sa znakovima zatajenje jetre propisati ugljikohidratnu prehranu s isključenjem masti, dnevnu intravenoznu injekciju 20 ml 40% -tne otopine glukoze s istovremenim supkutanim injekcijama 10-20 jedinica inzulina. Unutar imenovati mineralna voda( , br. 17). Daju atropin, kalcij, brom, srčane lijekove.

Prekršaji su različiti metabolički procesi u postoperativnom razdoblju. Kod dugotrajnog povraćanja i proljeva, crijevnih fistula, dehidracije dolazi zbog gubitka velike količine tekućine, crijevnog sadržaja, žuči i dr. Zajedno s tekućim sadržajem gube se i elektroliti. Kršenje normalnog metabolizma vode i soli, osobito nakon velikih operacija, dovodi do zatajenja srca i jetre, smanjenja filtracijske funkcije bubrežnih glomerula i smanjenja diureze. Kada dođe do akutnog zatajenja bubrega, izlučivanje urina se smanjuje i prestaje, krvni tlak pada na 40-50 mm Hg. Umjetnost.

U slučaju kršenja metabolizma vode i soli, koristi se kapajna primjena tekućina, elektrolita (Na i K), terapija kisikom; za poboljšanje rada bubrega provodi se pararenalna blokada. Pokazatelj poboljšanja rada bubrega je dnevna količina urina do 1500 ml specifične težine oko 1015.

Uz iscrpljenost, gnojenje, intoksikaciju nakon operacija na probavnom traktu, može doći do poremećaja ravnoteže proteina - hipoproteinemija. U kombinaciji s kliničkim podacima, određivanje proteina (ukupnih proteina, albumina, globulina) ima veliku praktičnu važnost, a također je jedna od funkcionalnih metoda za procjenu stanja jetre, gdje se sintetiziraju albumini i neki globulini. Za normalizaciju poremećenog metabolizma bjelančevina (povećanje količine albumina redukcijom globulina) koristi se parenteralna primjena proteinskih hidrolizata, seruma, suhe plazme, transfuzije krvi, te lijekovima stimulira rad jetre.

Postoperativna acidoza Karakterizira ga uglavnom smanjenje alkalne rezerve krvi i, u manjoj mjeri, povećanje amonijaka u mokraći, nakupljanje acetonskih tijela u mokraći i povećanje koncentracije vodikovih iona u mokraći. krvi i urina. Ozbiljnost postoperativne acidoze ovisi o kršenju metabolizma ugljikohidrata nakon operacije - hiperglikemiji. Komplikacija se često razvija kod žena. Glavnim uzrokom postoperativne hiperglikemije smatra se slabljenje oksidativne sposobnosti tkiva, manju ulogu igra disfunkcija jetre. Umjerena postoperativna acidoza ne daje vidljive kliničke manifestacije. S teškom acidozom primjećuje se slabost, glavobolja, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, kršenje ravnoteže vode i soli. U najtežim slučajevima javljaju se pospanost, poremećaji disanja ("veliki dah" Kussmaul), koma sa smrtnim ishodom. Ovakvi slučajevi su vrlo rijetki. S nekompenziranom postoperativnom umjerenom i teškom acidozom uspješno se koristi inzulinska terapija s glukozom.

Nakon opsežnih intervencija, osobito nakon složenih operacija na organima prsnog koša i trbušne šupljine, često se razvija stanje. hipoksija(izgladnjivanje tkiva kisikom). Klinički, hipoksiju karakterizira cijanoza sluznice, vrhova prstiju, oslabljena srčana aktivnost i pogoršanje općeg blagostanja. U borbi protiv hipoksije, terapija kisikom se koristi u kombinaciji s terapijom glukozom-inzulinom.

Teška postoperativna komplikacija je hipertermijski sindrom, koji se razvija u sljedećih nekoliko sati nakon operacije kao rezultat nesrazmjera u stvaranju i prijenosu topline. Bolesnici razvijaju cijanozu, otežano disanje, konvulzije, krvni tlak pada, temperatura raste na 40 °, pa čak i 41-42 °. Etiologija ovog stanja povezana je s nadolazećim cerebralnim edemom. Kao terapijska mjera koristi se intravenska primjena. značajne količine hipertonična otopina glukoze, umjerena hipotermija.

Svaka kirurška operacija ozbiljna je intervencija u tijelu i ne treba očekivati ​​da će nakon nje sve biti "kao prije". Čak i ako je kirurg koji je izvršio operaciju pravi genij medicine i sve je prošlo dobro, potrebna je rehabilitacija kako bi se obnovile snage i funkcije tijela.

Rehabilitacija nakon operacije: je li doista potrebna?

“Zašto nam je potrebna rehabilitacija nakon operacije? Sve će zacijeliti, a tijelo će se samo oporaviti “, tako, nažalost, misle mnogi ljudi u našoj zemlji. Ali treba imati na umu da su kod oslabljenog organizma smanjene mogućnosti samoizlječenja. Neke operacije, posebno na zglobovima i kralježnici, zahtijevaju obvezne restaurativne mjere, inače postoji rizik da se osoba više nikada neće vratiti svom uobičajenom načinu života. Osim toga, bez rehabilitacije nakon operacije, postoji visok rizik od komplikacija uzrokovanih dugotrajnom nepokretnošću. I to ne samo fizički - poput atrofije mišića i dekubitusa, kao i upale pluća uzrokovane začepljenošću - već i psihički. Čovjek koji se donedavno mogao sam kretati i služiti, prikovan je za bolnički krevet. Ovo je vrlo teška situacija, a zadatak rehabilitacije je vratiti čovjeku i dobro zdravlje i duhovnu utjehu.

Suvremena rehabilitacija omogućuje ne samo obnovu motoričkih funkcija, već i uklanjanje boli.

Faze, termini i metode postoperativne rehabilitacije

Kada treba započeti postoperativnu rehabilitaciju? Odgovor je jednostavan – što prije to bolje. Naime, učinkovita rehabilitacija trebala bi započeti odmah nakon završetka operacije i nastaviti do postizanja prihvatljivog rezultata.

Prva faza rehabilitacije nakon operacije zove imobilizacija. Nastavlja se od trenutka završetka operacije do skidanja gipsa ili konaca. Duljina ovog razdoblja ovisi o tome koji kirurška intervencija prenosi osoba, ali obično ne prelazi 10-14 dana. U ovoj fazi rehabilitacijske mjere uključuju vježbe disanja za prevenciju upale pluća, pripremu bolesnika za fizioterapijske vježbe i same vježbe. U pravilu su vrlo jednostavne i u početku predstavljaju samo slabe kontrakcije mišića, ali kako se stanje popravlja, vježbe postaju teže.

Od 3-4 dana nakon operacije indicirana je fizioterapija - UHF terapija, elektrostimulacija i druge metode.

Druga faza , postimobilizacijski, počinje nakon skidanja gipsa ili šavova i traje do 3 mjeseca. Sada se velika pažnja posvećuje povećanju opsega pokreta, jačanju mišića i smanjenju boli. Osnova rehabilitacijskih mjera u ovom razdoblju su fizioterapija i fizioterapije.

Razdoblje nakon imobilizacije podijeljen u dvije faze: bolničku i izvanbolničku . To je zbog činjenice da se mjere rehabilitacije moraju nastaviti nakon otpusta iz bolnice.

Stacionarna pozornica uključuje intenzivne mjere oporavka, jer pacijent mora napustiti bolnicu što je prije moguće. U ovoj fazi rehabilitacijski kompleks uključuje fizioterapijske vježbe, nastavu na posebnim simulatorima, ako je moguće - vježbe u bazenu, kao i samostalno učenje u odjelu. Važnu ulogu ima i fizioterapija, posebice njezine varijante poput masaže, elektroforeze i ultrazvuka (SWT).

Ambulantna faza također je potrebno, jer bez održavanja postignutih rezultata, oni će brzo doći u ništa. Obično ovo razdoblje traje od 3 mjeseca do 3 godine. Na izvanbolničkoj osnovi, pacijenti nastavljaju nastavu fizikalne terapije u lječilištima i ambulantama, ambulantnim sobama za fizikalnu terapiju, ambulantama za medicinsku i tjelesnu kulturu, kao i kod kuće. Medicinski nadzor stanja pacijenata provodi se dva puta godišnje.

Značajke oporavka pacijenata nakon medicinskih manipulacija različitih vrsta

Abdominalna operacija

Kao i svi ležeći bolesnici, pacijenti nakon abdominalne operacije treba izvoditi vježbe disanja kako bi spriječili upalu pluća, osobito ako je razdoblje prisilne nepokretnosti produljeno. Fizioterapijske vježbe nakon operacije prvo se izvode u ležećem položaju, a tek nakon što šavovi počnu zacjeljivati, liječnik dopušta izvođenje vježbi u sjedećem i stojećem položaju.

Također je propisana fizioterapija, posebno UHF terapija, laserska terapija, magnetoterapija, dijadinamička terapija i elektroforeza.

Nakon abdominalnih operacija, pacijentima se prikazuje posebna štedljiva dijeta, osobito ako je operacija izvedena na probavnom traktu. Pacijenti bi trebali nositi potporno donje rublje i zavoje, to će pomoći mišićima da brzo vrate tonus.

Zajedničke operacije

Rano postoperativno razdoblje tijekom kirurških zahvata na zglobovima uključuje terapiju vježbanja i vježbe koje smanjuju rizik od komplikacija od strane dišnih organa i kardiovaskularnog sustava, kao i stimulaciju perifernog protoka krvi u ekstremitetima i poboljšanje pokretljivosti u operiranom zglobu.

Nakon toga dolazi do izražaja jačanje mišića udova i vraćanje normalnog obrasca kretanja (au slučajevima kada to nije moguće, razvijanje novog koji uvažava promjene u stanju). U ovoj fazi, uz tjelesni odgoj, koriste se metode mehanoterapije, vježbe na simulatorima, masaža, refleksologija.

Nakon otpusta iz bolnice potrebno je održavati rezultat redovitim vježbama i provoditi nastavu za prilagodbu na normalnu svakodnevnu tjelesnu aktivnost (ergoterapija).

Endoprotetika vrata bedrene kosti

Unatoč ozbiljnosti operacije, rehabilitacija za protetiku vrata bedrene kosti obično prolazi relativno brzo. U ranoj fazi pacijent treba raditi vježbe koje će ojačati mišiće oko novog zgloba i vratiti mu pokretljivost te spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Rehabilitacija nakon artroplastike kuka uključuje i učenje novih motoričkih vještina – liječnik će vam pokazati kako pravilno sjediti, ustati i sagnuti se, kako izvoditi normalne svakodnevne pokrete bez opasnosti od ozljede kuka. Terapija vježbanjem u bazenu je od velike važnosti. Voda omogućuje slobodno kretanje i rasterećuje operirani kuk. Vrlo je važno ne prekinuti rehabilitacijski tečaj prije roka - u slučaju operacije kuka to je posebno opasno. Često ljudi, osjećajući da se mogu sigurno kretati bez vanjske pomoći, napuštaju nastavu. Ali slabi mišići brzo oslabe, a to povećava rizik od pada i ozljeda, nakon čega će sve morati početi ispočetka.

Medicinska rehabilitacija nije nova ideja. Još u starom Egiptu iscjelitelji su koristili neke tehnike radne terapije kako bi ubrzali oporavak svojih pacijenata. Liječnici antičke Grčke i Rima također su koristili tjelesni odgoj i masažu u liječenju. Utemeljitelj medicine Hipokrat posjeduje sljedeću izreku: "Liječnik mora biti iskusan u mnogim stvarima, a usput iu masaži."

Operacije na srcu

Takve operacije su pravo čudo moderne medicine. Ali brzi oporavak nakon takve intervencije ne ovisi samo o vještini kirurga, već io samom pacijentu i njegovom odgovornom odnosu prema svom zdravlju. Da, operacija srca ne ograničava pokretljivost na isti način kao operacija zglobova ili kralježnice, ali to ne znači da se restorativno liječenje može zanemariti. Bez njega pacijenti često pate od depresije, a vid im se pogoršava zbog oticanja struktura oka. Statistike pokazuju da se svaki treći pacijent koji nije završio rehabilitaciju ubrzo ponovno nađe na operacijskom stolu.

Program rehabilitacije nakon operacije srca nužno uključuje dijetoterapiju. Pacijentima se prikazuju dozirana kardio opterećenja pod nadzorom liječnika i fizioterapijske vježbe, tečajevi u bazenu (šest mjeseci nakon operacije), balneoterapija i kružni tuševi, aparati za masažu i fizioterapiju. Važan dio rehabilitacijskog programa je psihoterapija, kako grupna tako i individualna.

Je li moguće provesti rehabilitaciju kod kuće? Stručnjaci vjeruju da nije. Kod kuće je jednostavno nemoguće organizirati sve potrebne događaje. Naravno, pacijent može izvoditi najjednostavnije vježbe bez nadzora liječnika, ali što je s fizioterapijskim postupcima, vježbama na simulatorima, terapeutske kupke, masaža, psihološka podrška i druge potrebne mjere? Osim toga, kod kuće i bolesnik i njegova obitelj često zaborave na potrebu sustavne rehabilitacije. Stoga se oporavak treba odvijati u posebnoj ustanovi - sanatoriju ili rehabilitacijskom centru.