Značajke reanimacije u djece. Brzina pomoći igra odlučujuću ulogu
Primarna kardiopulmonalna reanimacija u djece
S razvojem terminalna stanja pravodobno i pravilno ponašanje primarni kardio- plućna reanimacija omogućuje u nekim slučajevima spašavanje života djece i vraćanje žrtava normalnom životu. Ovladavanje elementima hitne dijagnostike terminalnih stanja, solidno poznavanje metodologije primarne kardiopulmonalne reanimacije, iznimno jasno, “automatsko” izvođenje svih manipulacija u pravom ritmu i strogom slijedu neizostavan su uvjet za uspjeh.
Tehnike kardiopulmonalne reanimacije stalno se usavršavaju. Ova publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalne reanimacije u djece, temeljena na najnovijim preporukama domaćih znanstvenika (Tsybulkin E.K., 2000.; Malyshev V.D. et al., 2000.) i Odbora za hitne slučajeve Američkog udruženja kardiologa, objavljenih u JAMA (1992.) .
Klinička dijagnostika
Glavne značajke klinička smrt:
nedostatak disanja, otkucaja srca i svijesti;
nestanak pulsa u karotidnim i drugim arterijama;
blijeda ili sivo-zemljasta boja kože;
zjenice su široke, bez reakcije na svjetlost.
Neposredne mjere za kliničku smrt:
oživljavanje djeteta sa znakovima zastoja cirkulacije i disanja treba započeti odmah, od prvih sekundi od konstatacije ovog stanja, izuzetno brzo i energično, u strogom slijedu, bez gubljenja vremena na otkrivanje razloga njegovog nastanka, auskultaciju i mjerenje krvi pritisak;
odrediti vrijeme početka kliničke smrti i početka reanimacije;
oglasiti alarm, pozvati asistente i tim intenzivne njege;
ako je moguće, saznati koliko je minuta prošlo od očekivanog trenutka razvoja kliničke smrti.
Ako se pouzdano zna da je to razdoblje duže od 10 minuta, ili žrtva ima rani znakovi biološka smrt(simptomi "mačjeg oka" - nakon pritiska na očna jabučica zjenica poprima i zadržava vretenasti horizontalni oblik i „otopljeni led“ – zamagljivanje zjenice), tada je upitna potreba za kardiopulmonalnom reanimacijom.
Reanimacija će biti učinkovita samo kada je pravilno organizirana i ako se aktivnosti održavanja života izvode klasičnim slijedom. Glavne odredbe primarne kardiopulmonalne reanimacije predlaže Američko kardiološko udruženje u obliku "ABC pravila" prema R. Safaru:
Prvi korak A (Dišnih puteva) je obnavljanje prohodnosti dišnih putova.
Drugi korak B (Breath) je obnova disanja.
Treći korak C (Circulation) je obnova cirkulacije krvi.
Redoslijed reanimacijskih mjera:
A ( Dišni putevi ) - obnavljanje prohodnosti dišnih puteva:
1. Položite bolesnika na leđa na tvrdu podlogu (stol, pod, asfalt).
2. Očistite mehanički usne šupljine a grlo od sluzi i povraćanja.
3. Lagano zabacite glavu unazad, ispravljajući dišne puteve (kontraindicirano u slučaju sumnje na ozljedu cervikalni), stavite mekani valjak od ručnika ili plahte ispod vrata.
Prijelom vratnih kralježaka treba posumnjati u bolesnika s traumom glave ili drugim ozljedama iznad ključnih kostiju, praćenim gubitkom svijesti, ili u bolesnika čija je kralježnica bila podvrgnuta neočekivanom preopterećenju povezanom s ronjenjem, padom ili prometnom nesrećom.
4. Gurnite Donja čeljust naprijed i gore (brada bi trebala zauzeti najviše uzvišeni položaj), koji sprječava lijepljenje jezika za stražnji dio grla i olakšava pristup zraku.
V ( dah ) - obnavljanje disanja:
Započnite mehaničku ventilaciju metodom izdisaja usta na usta - kod djece starije od 1 godine, "usta na nos" - kod djece mlađe od 1 godine (slika 1).
IVL tehnika. Prilikom disanja "na usta na usta i na nos" potrebno je lijevom rukom, položenom ispod vrata bolesnika, povući njegovu glavu, a zatim, nakon prethodnog dubokog udaha, čvrsto stisnuti djetetov nos i usta svojim usne (bez štipanja) i uz određeni napor puhati u zrak (početni dio njegovog plimnog volumena) (slika 1.). U higijenske svrhe, lice bolesnika (usta, nos) najprije se može prekriti gazom ili maramicom. Čim se prsa podignu, zrak se zaustavlja. Nakon toga odmaknite usta od djetetovog lica, dajući mu priliku da pasivno izdahne. Omjer trajanja udaha i izdisaja je 1:2. Postupak se ponavlja učestalošću jednakom dobnoj brzini disanja reanimirane osobe: u djece prvih godina života - 20 u 1 min, u adolescenata - 15 u 1 min.
Prilikom disanja "na usta" reanimator obavija usne oko usta bolesnika, a desnom rukom stisne nos. Inače, tehnika izvođenja je ista (slika 1). Kod obje metode postoji opasnost od djelomičnog ulaska upuhanog zraka u želudac, njegovog oticanja, regurgitacije želučanog sadržaja u orofarinks i aspiracije.
Uvođenje zračnog kanala u obliku 8 ili susjedne maske za usta i nos uvelike olakšava mehaničku ventilaciju. Spojeni su na ručni aparat za disanje (Ambu vrećicu). Pri korištenju ručnih aparata za disanje reanimator lijevom rukom čvrsto pritisne masku: palcem nos, a kažiprstima bradu, dok (ostatkom prstiju) povlači bradu pacijenta prema gore i natrag, čime se postiže usta se zatvaraju ispod maske. Desna ruka vrećica se komprimira dok ne dođe do ekskurzije prsnog koša. To služi kao signal za zaustavljanje pritiska kako bi se osigurao istek.
SA ( Cirkulacija ) - obnavljanje cirkulacije krvi:
Nakon obavljene prve 3-4 insuflacije zraka, u nedostatku pulsa u karotidnoj ili femoralnoj arteriji, reanimator, uz nastavak mehaničke ventilacije, treba prijeći na neizravnu masažu srca.
Tehnika neizravne masaže srca (slika 2, tablica 1). Bolesnik leži na leđima, na tvrdoj podlozi. Reanimator, nakon što je odabrao položaj ruku koji odgovara dobi djeteta, provodi ritmički pritisak s dobnom učestalošću na prsa, razmjerno snazi pritiska s elastičnošću prsa. Masaža srca se provodi do potpunog obnavljanja srčanog ritma i pulsa na perifernim arterijama.
Stol 1.
Metoda provođenja neizravne masaže srca kod djece
Komplikacije neizravne masaže srca: kod pretjeranog pritiska na prsnu kost i rebra može doći do prijeloma i pneumotoraksa, a kod jakog pritiska na ksifoidni nastavak može doći do rupture jetre; potrebno je zapamtiti i opasnost od regurgitacije želučanog sadržaja.
U slučajevima kada se mehanička ventilacija radi u kombinaciji s kompresijama prsnog koša, preporuča se napraviti jedan udah svakih 4-5 kompresija prsnog koša. Stanje djeteta ponovno se procjenjuje 1 minutu nakon početka reanimacije, a zatim svake 2-3 minute.
Kriteriji za učinkovitost mehaničke ventilacije i neizravne masaže srca:
Suženje zjenica i pojava njihove reakcije na svjetlost (to ukazuje na protok krvi obogaćene kisikom u pacijentov mozak);
Pojava pulsa na karotidnim arterijama (provjerava se između kompresija prsnog koša - u trenutku kompresije se na karotidnoj arteriji osjeća masažni val, što ukazuje da je masaža izvedena ispravno);
Obnavljanje spontanog disanja i srčanih kontrakcija;
Pojava pulsa na radijalnoj arteriji i porast krvnog tlaka na 60 - 70 mm Hg. Umjetnost.;
Smanjenje stupnja cijanoze kože i sluznica.
Daljnje aktivnosti održavanja života:
1. Ako se rad srca ne obnovi, bez prestanka mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša, omogućite pristup periferna vena i upišite/upišite:
0,1% otopina adrenalin hidrotartrata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1% otopina atropina sulfat 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin u reanimaciji u djece koristi se u razrjeđenju: 1 ml 0,1% otopine na 9 ml izotonične otopine natrijevog klorida (dobiva se u 1 ml otopine od 0,1 mg lijeka). Adrenalin se također koristi u razrjeđenju od 1: 10 000 na 9 ml izotonične otopine natrijevog klorida (0,1 mg lijeka bit će u 1 ml otopine). Možda se upotreba doze adrenalina povećala za 2 puta.
Ako je potrebno, ponovljena intravenska primjena navedenih lijekova nakon 5 minuta.
4% otopina natrijevog bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg). Uvođenje natrijevog bikarbonata indicirano je samo u uvjetima produljene kardiopulmonalne reanimacije (više od 15 minuta) ili ako je poznato da je došlo do zastoja cirkulacije u pozadini metaboličke acidoze; uvođenje 10% otopine kalcijevog glukonata u dozi od 0,2 ml / kg (20 mg / kg) indicirano je samo u prisutnosti hiperkalemije, hipokalcemije i predoziranja antagonistima kalcija.
2. Terapija kisikom sa 100% kisikom kroz masku za lice ili nazalni kateter.
3. U slučaju ventrikularne fibrilacije indicirana je defibrilacija (električna i medicinska).
Ako postoje znakovi obnove cirkulacije, ali nema neovisne srčane aktivnosti, vrše se kompresije prsnog koša dok se ne uspostavi učinkovit protok krvi ili dok znakovi života trajno ne nestanu s razvojem simptoma moždane smrti.
Odsutnost znakova obnove srčane aktivnosti u pozadini tekućih aktivnosti tijekom 30-40 minuta. je indikacija za prekid reanimacije.
SAMOSTALNI RAD UČENIKA:
Učenik samostalno obavlja hitnu medicinsku pomoć na simulatoru "ELTEK-baby".
POPIS LITERATURE ZA SAMOSTALNU OBUKU:
Glavna literatura:
1. Ambulantna pedijatrija: udžbenik / ur. A.S. Kalmykova - 2. izdanje, revidirano. i dodatni – M.: GEOTAR-Mediji. 2011.- 706 str.
Poliklinička pedijatrija: udžbenik za sveučilišta / ur. KAO. Kalmykova. - 2. izd., - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 str. [Elektronički izvor] - Pristup s Interneta. - //
2. Vodič za ambulantnu pedijatriju / ur. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Mediji. 2006.- 592 str.
Vodič za ambulantnu pedijatriju / ur. A.A. Baranova. - 2. izd., ispravljeno. i dodatni - M.: GEOTAR-Mediji. 2009. - 592 str. [Elektronički izvor] - Pristup s Interneta. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Dodatna literatura:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DJEČJA BOLNICA. - M .: GOU VUNMTs Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, 2004.
Galaktionova M.Yu. Hitna pomoć za djecu. Predbolnička faza: udžbenik. - Rostov na Donu: Phoenix. 2007.- 143 str.
Tsybulkin E.K. Hitna pedijatrija. Algoritmi za dijagnozu i liječenje. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 str.
Hitna pedijatrija: udžbenik / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : Posebna lit. 2010. - 568 str. [Elektronički izvor] - Pristup s Interneta. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fiziologija rasta i razvoja djece i adolescenata - Moskva, 2006.
[Elektronski izvor] Vinogradov A.F. i drugi: udžbenik / Tverska država. med. akad.; Praktične vještine za studenta koji studira u specijalnosti "pedijatrija", [Tver]:; 2005. 1 elektronička opt. (CD ROM).
Softver i internetski resursi:
1.Elektronički resurs: način pristupa: // www. Konzilij- lijek. com.
INTERNETSKI katalog medicinskih resursa
2. "Medline",
4.Katalog "Corbis",
5.Profesionalno orijentirana stranica : http:// www. Medpsy.ru
6. Studentski savjetnik: www.studmedlib.ru(ime - polpedtgma; lozinka - polped2012; kod - X042-4NMVQWYC)
Poznavanje učenika o glavnim odredbama teme lekcije:
Primjeri osnovnih testova:
1. Pri kojoj težini stenoze larinksa je indicirana hitna traheotomija?
a. Na 1 stupanj.
b. Na 2 stupnja.
v. Na 3 stupnja.
g. Na 3 i 4 stupnja.
* e. Na 4 stupnja.
2. Koja je prva akcija u hitnoj terapiji anafilaktičkog šoka?
* a. Prekid pristupa alergenu.
b. Injekcija na mjesto ubrizgavanja alergena otopinom adrenalina.
v. Uvođenje kortikosteroida.
d. Postavljanje podveza iznad mjesta uboda alergena.
e. Postavljanje podveza ispod mjesta uboda alergena.
3. Koji od kriterija će vam prvi pokazati da su kompresije prsnog koša koje se rade učinkovite?
a. Zagrijavanje ekstremiteta.
b. Povratak svijesti.
c. Pojava isprekidanog disanja.
d. Proširenje zjenica.
* d. Suženje zjenica._
4. Koja promjena na EKG-u prijeti za sindrom iznenadna smrt kod djece?
* a. Produljenje intervala Q - T.
b. Skraćivanje intervala Q - T.
v. Produljenje intervala P - Q.
d. Skraćivanje intervala P - Q.
e. Deformacija QRS kompleksa.
Pitanja i tipični zadaci završne razine:
Vježba 1.
Poziv hitne pomoći u kuću 3-godišnjeg dječaka.
Temperatura 36,8 °C, broj udisaja - 40 u 1 minuti, broj otkucaja srca - 60 u 1 minuti, arterijski tlak- 70/20 mm Hg Umjetnost.
Pritužbe roditelja na letargiju i neprimjereno ponašanje djeteta.
Anamneza: navodno je 60 minuta prije dolaska Hitne pomoći dječak pojeo nepoznat broj tableta koje čuva njegova baka, koja boluje od hipertenzije, a za liječenje uzima nifedipin i rezerpin.
Objektivni podaci: Ozbiljno stanje. Sumnjivost. Glasgow je postigao 10 poena. Koža, osobito prsa i lice, kao i bjeloočnice su hiperemične. Zjenice su sužene. Povremeno se bilježe napadaji s prevladavanjem kloničke komponente. Nosno disanje je otežano. Disanje je površno. Puls slabog punjenja i napetosti. Prilikom auskultacije, na pozadini puerilnog disanja, čuje se mala količina hripanja žičane prirode. Srčani su tonovi prigušeni. Trbuh je mekan. Jetra strši 1 cm ispod ruba obalnog luka duž srednje-klavikularne linije. Slezena nije palpabilna. Nisam se piškio u zadnja 2 sata.
a) Postavite dijagnozu.
b) Osigurati predbolničku hitnu pomoć i odrediti uvjete prijevoza.
c) Okarakterizirati farmakološko djelovanje nefedipina i rezerpina.
d) Definirajte Glasgowsku ljestvicu. Čemu služi?
e) Navedite vrijeme nakon kojeg je moguć razvoj akutnog zatajenja bubrega i opišite mehanizam njegovog nastanka.
f) Utvrditi mogućnost provođenja prisilne diureze za uklanjanje apsorbiranog otrova u prehospitalnom stadiju.
g) Navedite moguće posljedice trovanja na život i zdravlje djeteta. Koliko je tableta ovih lijekova potencijalno smrtonosno u određenoj dobi?
a) Akutno egzogeno trovanje tabletama rezerpina i nefedipina umjerene težine. Akutna vaskularna insuficijencija. Konvulzivni sindrom.
Zadatak 2:
Vi ste liječnik u ljetnom kampu.
Tijekom prošli tjedan vrijeme je bilo vruće, suho, s temperaturom zraka danju od 29-30°S u hladu. U poslijepodnevnim satima dovedeno vam je dijete od 10 godina koje se žalilo na letargiju, mučninu, smanjenu vidnu oštrinu. Pregledom ste primijetili crvenilo lica, povećanje tjelesne temperature do 37,8°C, pojačano disanje i tahikardiju. Iz anamneze je poznato da je dijete prije ručka igralo „odbojku na pijesku“ više od 2 sata. Vaši postupci?
Uzorak odgovora
Možda su to rani znakovi sunčanice: letargija, mučnina, smanjena vidna oštrina, crvenilo lica, groznica, pojačano disanje, tahikardija. U budućnosti može doći do gubitka svijesti, delirija, halucinacija, promjene od tahikardije do bradikardije. U nedostatku pomoći moguća je smrt djeteta sa simptomima srčanog i respiratornog zastoja.
Hitna pomoć:
1. Premjestite dijete u hladnu sobu; legnite u vodoravni položaj, pokrijte glavu pelenom navlaženom hladnom vodom.
2. Kod početnih manifestacija toplotnog udara i očuvane svijesti dajte obilno piće otopine glukoze i soli (1/2 žličice natrijevog klorida i natrijevog bikarbonata, 2 žlice šećera na 1 litru vode) ne manje od volumena dnevnu potrebu za vodom vezanu za dob.
3. S proširenom klinikom toplinskog udara:
Provesti fizičko hlađenje hladnom vodom uz stalno trljanje kože (prestati kada tjelesna temperatura padne ispod 38,5°C);
Omogućite pristup veni i započnite intravensku primjenu Ringerove otopine ili "Trisola" u dozi od 20 ml / kg sat;
U slučaju konvulzivnog sindroma, intramuskularno ubrizgajte 0,5% otopinu seduxena 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg);
terapija kisikom;
S progresijom respiratornih i cirkulacijskih poremećaja indicirana je intubacija dušnika i prijelaz na mehaničku ventilaciju.
Hospitalizacija djece s toplinskim ili sunčanim udarom na odjelu intenzivne njege nakon prve pomoći. Za djecu s početnim manifestacijama bez gubitka svijesti hospitalizacija je indicirana s kombinacijom pregrijavanja s proljevom i dehidracijom manjkom soli, kao i s negativnom dinamikom kliničke manifestacije pri promatranju djeteta 1 sat.
Zadatak 3:
Liječnika dječjeg zdravstvenog kampa pozvali su prolaznici koji su u jezeru u blizini kampa vidjeli dijete koje se utapa. Na pregledu dijete leži na obali jezera, procijenjene starosti 9-10 godina, bez svijesti, u mokroj odjeći. Koža je blijeda, hladna na dodir, cijanotične usne, voda teče iz usta i nosa. Hiporefleksija. U plućima je disanje oslabljeno, povlačenje podložnih mjesta prsnog koša i prsne kosti na inspiraciji, NPV - 30 u 1 min. Srčani tonovi su prigušeni, otkucaji srca 90 otkucaja/min, puls slabog punjenja i napetosti, ritmičan. BP - 80/40 mm Hg. Trbuh je mekan i bezbolan.
1. Koja je vaša dijagnoza?
2. Vaše radnje na mjestu pregleda (prva pomoć).
3. Vaše djelovanje u medicinskom centru zdravstvenog kampa (pomoć u predbolničkoj fazi).
4. Daljnja taktika.
Uzorak odgovora.
1. Utapanje.
2. Na licu mjesta: - očistiti usnu šupljinu, - unesrećenog sagnuti preko bedra, ukloniti vodu pokretima dlana između lopatica.
3. U medicinskom centru: -svucite dijete, istrljajte ga alkoholom, umotajte u deku, -inhalacija sa 60% kisika, -ubacite sondu u želudac, -ubrizgajte dobnu dozu atropina u mišiće dno usta, -poliglucin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.
4. Podliježe hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege najbliže bolnice.
Razvoj kardiopulmonalna reanimacija u djece Neophodan je svakom medicinskom djelatniku jer o pravoj pomoći ponekad ovisi i život djeteta.
Da biste to učinili, morate biti u stanju dijagnosticirati terminalna stanja, poznavati metodu reanimacije, izvoditi sve potrebne manipulacije u strogom slijedu, do automatizma.
Metode pružanja pomoći u terminalnim uvjetima stalno se poboljšavaju.
2010. godine u međunarodnoj udruzi AHA (American Heart Association), nakon dugih rasprava, donesena su nova pravila za provođenje kardiopulmonalne reanimacije.
Promjene su prvenstveno utjecale na slijed reanimacije. Umjesto dosadašnjeg ABC-a (dišni put, disanje, kompresije), sada se preporuča CAB (masaža srca, prohodnost dišnih putova, umjetno disanje).
Nove preporuke izdane su uglavnom za odrasle i stoga su potrebne određene korekcije za djetetov organizam.
Sada razmotrite hitne mjere u slučaju kliničke smrti.
Klinička smrt može se dijagnosticirati prema sljedećim znakovima:
nema disanja, nema cirkulacije krvi (puls na karotidnoj arteriji nije određen), primjećuje se proširenje zjenica (nema reakcije na svjetlost), svijest nije određena, refleksi su odsutni.
Ako se dijagnosticira klinička smrt:
- Zabilježite vrijeme kada je nastupila klinička smrt i vrijeme kada je počela reanimacija;
- Oglašavajte alarm, pozovite reanimacijski tim u pomoć (jedna osoba nije u mogućnosti kvalitetno pružiti reanimaciju);
- S reanimacijom treba započeti odmah, bez gubljenja vremena na auskultaciju, mjerenje krvnog tlaka i otkrivanje uzroka terminalnog stanja.
CPR sekvenca:
1. Reanimacija počinje kompresijama prsnog koša bez obzira na godine. To je osobito istinito ako jedna osoba reanimira. Odmah preporučamo 30 kompresija za redom prije početka umjetne ventilacije.
Ako reanimaciju provode osobe bez posebne obuke, tada se radi samo masaža srca bez pokušaja umjetnog disanja. Ako reanimaciju provodi tim reanimatora, tada se zatvorena masaža srca radi istovremeno s umjetnim disanjem, izbjegavajući pauze (bez zaustavljanja).
Kompresije prsnog koša trebaju biti brze i teške, kod djece mlađe od godinu dana za 2 cm, od 1-7 godina za 3 cm, starije od 10 godina za 4 cm, kod odraslih za 5 cm. Učestalost kompresija kod odraslih i djece je do 100 puta u minuti.
Kod dojenčadi mlađe od godinu dana masaža srca se izvodi s dva prsta (kažiprsta i prstenasti), od 1 do 8 godina s jednim dlanom, za stariju djecu s dva dlana. Mjesto kompresije je donja trećina prsne kosti.
2. Obnova prohodnosti dišnih putova (dišnih putova).
Potrebno je očistiti dišne putove od sluzi, gurnuti donju čeljust prema naprijed i prema gore, lagano zabaciti glavu unatrag (u slučaju ozljede cervikalne regije, to je kontraindicirano), pod vrat se stavlja valjak.
3. Obnavljanje disanja (disanja).
U prehospitalnoj fazi mehanička ventilacija se provodi metodom „usta na usta i nos“ kod djece mlađe od 1 godine, metodom „usta na usta“ kod djece starije od 1 godine.
Omjer brzine disanja i učestalosti šokova:
- Ako jedan spasilac provodi reanimaciju, tada je omjer 2:30;
- Ako nekoliko spasilaca provodi reanimaciju, tada se udahne svakih 6-8 sekundi, bez prekidanja masaže srca.
Uvođenje zračnog kanala ili laringealne maske uvelike olakšava IVL.
U fazi medicinske skrbi za mehaničku ventilaciju koristi se ručni aparat za disanje (Ambu vrećica) ili anestetički aparat.
Intubacija dušnika treba biti s glatkim prijelazom, disati s maskom, a zatim intubirati. Intubacija se izvodi kroz usta (orotrahealna metoda), ili kroz nos (nazotrahealna metoda). Kojoj metodi dati prednost ovisi o bolesti i oštećenju lubanje lica.
4. Uvođenje lijekova.
Lijekovi se daju uz stalnu zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju.
Način primjene je poželjno intravenski, ako nije moguće, endotrahealni ili intraossealni.
Uz endotrahealnu primjenu, doza lijeka se povećava 2-3 puta, lijek se razrijedi u fiziološkoj otopini na 5 ml i ubrizgava u endotrahealnu cijev kroz tanki kateter.
Intraosalna igla se ubacuje u tibije na njegovu prednju površinu. Može se koristiti spinalna igla s trnom ili igla za koštanu srž.
Intrakardijalna primjena u djece se trenutno ne preporučuje zbog moguće komplikacije(hemiperikard, pneumotoraks).
U kliničkoj smrti koriste se sljedeći lijekovi:
- Adrenalin hidrotartat 0,1% otopina u dozi od 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lijek se može primijeniti svake 3 minute. U praksi se 1 ml adrenalina razrijedi fiziološkom otopinom
9 ml (rezultira ukupnim volumenom od 10 ml). Iz dobivenog razrjeđenja daje se 0,1 ml/kg. Ako nakon dvostruke primjene nema učinka, doza se povećava deset puta
(0,1 mg/kg). - Prethodno je primijenjena 0,1% otopina atropin sulfata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Sada se ne preporučuje za asistolu i elektromeh. disocijacija zbog nedostatka terapijskog učinka.
- Nekada je uvođenje natrijevog bikarbonata bilo obvezno, sada samo prema indikacijama (uz hiperkalemiju ili tešku metaboličku acidozu).
Doza lijeka je 1 mmol/kg tjelesne težine. - Suplementi kalcija se ne preporučuju. Propisuju se samo kada je srčani zastoj uzrokovan predoziranjem antagonista kalcija, uz hipokalcemiju ili hiperkalemiju. Doza CaCl 2 - 20 mg/kg
5. Defibrilacija.
Napominjem da je kod odraslih defibrilacija prioritet i da treba započeti istovremeno sa zatvorenom masažom srca.
U djece se ventrikularna fibrilacija javlja u oko 15% svih slučajeva zastoja cirkulacije i stoga se rjeđe koristi. Ali ako se dijagnosticira fibrilacija, onda je treba provesti što je prije moguće.
Postoje mehanička, medicinska, električna defibrilacija.
- Mehanička defibrilacija uključuje prekordijski udarac (udarac u prsnu kost). Sada se u pedijatrijskoj praksi ne koristi.
- Medicinska defibrilacija sastoji se u korištenju antiaritmičkih lijekova - verapamila 0,1-0,3 mg / kg (ne više od 5 mg jednom), lidokaina (u dozi od 1 mg / kg).
- Električna defibrilacija je najučinkovitija metoda i bitna komponenta kardiopulmonalne reanimacije.
Preporuča se provesti električnu defibrilaciju srca iz tri šoka.
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ako nema učinka, u pozadini reanimacije koja je u tijeku, može se ponovno provesti druga serija pražnjenja počevši od 2 J / kg.
Tijekom defibrilacije trebate odvojiti dijete od dijagnostičke opreme i respiratora. Elektrode se postavljaju – jedna desno od prsne kosti ispod ključne kosti, druga lijevo i ispod lijeve bradavice. Između kože i elektroda mora biti fiziološka otopina ili krema.
Reanimacija se prekida tek nakon pojave znakova biološke smrti.
Kardiopulmonalna reanimacija se ne započinje ako:
- Prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
- Pacijent je u terminalnoj fazi neizlječive bolesti;
- Pacijent je dobio puni kompleks intenzivno liječenje, i na toj pozadini dogodio se zastoj srca;
- Proglašena je biološka smrt.
Zaključno, želio bih napomenuti da se kardiopulmonalna reanimacija treba provoditi pod kontrolom elektrokardiografije. To je klasična dijagnostička metoda za takva stanja.
Na vrpci ili monitoru elektrokardiografa mogu se uočiti pojedinačni srčani kompleksi, fibrilacija velikih ili malih valova ili izolinije.
Događa se da se normalna električna aktivnost srca bilježi u nedostatku minutnog volumena. Ovaj tip cirkulacijskog zastoja naziva se elektromehanička disocijacija (događa se kod tamponade srca, tenzijskog pneumotoraksa, kardiogenog itd.).
U skladu s podacima elektrokardiografije, možete točnije pružiti potrebnu pomoć.
Slijed tri najvažnije metode kardiopulmonalne reanimacije formulirao je P. Safar (1984) kao pravilo ABC:
- Aire way orep (“otvoriti put za zrak”) znači potrebu oslobađanja dišnih putova od prepreka: udubljenja korijena jezika, nakupljanja sluzi, krvi, povraćanja i drugih stranih tijela;
- Dah za žrtvu ("dah za žrtvu") znači mehaničku ventilaciju;
- Cirkulacija njegove krvi ("cirkulacija njegove krvi") znači neizravnu ili izravnu masažu srca.
Mjere usmjerene na obnavljanje prohodnosti dišnih putova provode se sljedećim redoslijedom:
- žrtva se postavlja na krutu podlogu na leđima (licem prema gore), a ako je moguće - u Trendelenburgovom položaju;
- odviti glavu u cervikalnoj regiji, izvući donju čeljust naprijed i istovremeno otvoriti usta žrtve (trostruka tehnika R. Safara);
- osloboditi bolesnikova usta od raznih stranih tijela, sluzi, povraćanja, krvnih ugrušaka prstom omotanim rupčićem, usisavanje.
Nakon što ste osigurali prohodnost dišnog trakta, odmah prijeđite na mehaničku ventilaciju. Postoji nekoliko glavnih metoda:
- neizravne, ručne metode;
- metode izravnog puhanja zraka koji izdahne reanimator u dišne putove žrtve;
- hardverske metode.
Prvi su uglavnom od povijesne važnosti i uopće se ne razmatraju u suvremenim smjernicama za kardiopulmonalnu reanimaciju. Pritom se ne smiju zanemariti tehnike ručne ventilacije u teškim situacijama kada žrtvi nije moguće pružiti pomoć na druge načine. Konkretno, moguće je primijeniti ritmičke kompresije (istovremeno s obje ruke) na donji dio prsnog koša žrtve, sinkronizirano s njegovim izdisajem. Ova tehnika može biti korisna tijekom transporta bolesnika s teškim astmatičnim statusom (pacijent leži ili polusjedi zabačenu glavu, liječnik stoji ispred ili sa strane i ritmično mu stišće prsa sa strane tijekom izdisaja). Prijem nije indiciran kod prijeloma rebara ili teške opstrukcije dišnih puteva.
Prednost metoda izravnog napuhavanja pluća u žrtvi je u tome što se jednim udisajem unosi puno zraka (1-1,5 l) uz aktivno rastezanje pluća (Hering-Breuerov refleks) i unošenje zračne mješavine. koji sadrži povećan iznos ugljični dioksid (carbogen), stimulira se respiratorni centar bolesnika. Koriste se metode usta na usta, usta na nos, usta na nos i usta; potonja metoda se obično koristi u reanimaciji djece ranoj dobi.
Spasitelj kleči na strani žrtve. Držeći glavu u nesavijenom položaju i držeći nos s dva prsta, usnama čvrsto prekriva usta žrtve i čini 2-4 energična, ne brza (unutar 1-1,5 s) izdisaja zaredom (prsa pacijenta treba biti uočljiv). Odrasla osoba obično dobiva do 16 respiratornih ciklusa u minuti, dijete - do 40 (uzimajući u obzir dob).
Ventilatori se razlikuju po složenosti dizajna. U prehospitalnoj fazi možete koristiti samoproširujuće vrećice za disanje tipa Ambu, jednostavne mehaničke uređaje tipa Pnevmat ili prekidače stalnog protoka zraka, na primjer, metodom Eyre (kroz tee - prstom) . U bolnicama se koriste složeni elektromehanički uređaji koji osiguravaju mehaničku ventilaciju u dužem razdoblju (tjednima, mjesecima, godinama). Kratkotrajna prisilna ventilacija osigurava se kroz nosnu masku, dugotrajna - kroz endotrahealnu ili traheotomijsku cijev.
Obično se mehanička ventilacija kombinira s vanjskom, neizravnom masažom srca, koja se postiže uz pomoć kompresije - kompresije prsnog koša u poprečnom smjeru: od prsne kosti do kralježnice. U starije djece i odraslih, to je granica između donje i srednje trećine prsne kosti, u male djece, to je uvjetna linija koja prolazi jednim poprečnim prstom iznad bradavica. Učestalost kompresija prsnog koša kod odraslih je 60-80, u dojenčadi - 100-120, u novorođenčadi - 120-140 u minuti.
U dojenčadi je jedan udah na svaka 3-4 kompresije prsnog koša, a kod starije djece i odraslih omjer je 1:5.
O učinkovitosti neizravne masaže srca svjedoči smanjenje cijanoze usana, ušnih školjki i kože, suženje zjenica i pojava fotoreakcije, porast krvnog tlaka i pojava pojedinačnih dišnih pokreta u bolesnika.
Zbog nepravilnog položaja ruku reanimatora i uz pretjerane napore moguće su komplikacije kardiopulmonalne reanimacije: prijelomi rebara i prsne kosti, oštećenje unutarnji organi. Direktna masaža srca radi se tamponadom srca, višestrukim prijelomima rebara.
Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija uključuje adekvatniju mehaničku ventilaciju, kao i intravenske ili intratrahealne lijekove. Uz intratrahealnu primjenu, doza lijekova treba biti 2 puta u odraslih, a u dojenčadi 5 puta veća nego kod intravenska primjena. Intrakardijalna primjena lijekova trenutno se ne prakticira.
Uvjet za uspješnost kardiopulmonalne reanimacije u djece je oslobađanje dišnih putova, mehanička ventilacija i opskrba kisikom. Najviše zajednički uzrok zastoj cirkulacije u djece - hipoksemija. Stoga se tijekom CPR-a 100% kisika isporučuje kroz masku ili endotrahealnu cijev. V. A. Mikhelson i sur. (2001.) dopunio je "ABC" pravilo R. Safara s još 3 slova: D (Drag) - lijekovi, E (EKG) - elektrokardiografska kontrola, F (Fibrilacija) - defibrilacija kao metoda liječenja srčanih aritmija. Suvremena kardiopulmonalna reanimacija u djece nezamisliva je bez ovih komponenti, međutim, algoritam njihove uporabe ovisi o varijanti srčane disfunkcije.
Uz asistolu, primjenjuje se intravenska ili intratrahealna primjena sljedećih lijekova:
- adrenalin (0,1% otopina); 1. doza - 0,01 ml / kg, sljedeća - 0,1 ml / kg (svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak). Uz intratrahealnu primjenu, doza se povećava;
- atropin (s asistolom je neučinkovit) obično se primjenjuje nakon adrenalina i odgovarajuće ventilacije (0,02 ml / kg 0,1% otopine); ponoviti ne više od 2 puta u istoj dozi nakon 10 minuta;
- Natrijev bikarbonat se primjenjuje samo u uvjetima produljene kardiopulmonalne reanimacije, a također i ako je poznato da je došlo do zastoja cirkulacije u pozadini dekompenzirane metaboličke acidoze. Uobičajena doza 1 ml 8,4% otopine. Ponoviti uvođenje lijeka moguće je samo pod kontrolom CBS-a;
- dopamin (dopamin, dopmin) se koristi nakon obnove srčane aktivnosti u pozadini nestabilne hemodinamike u dozi od 5-20 μg / (kg min), za poboljšanje diureze 1-2 μg / (kg-min) za dugo vremena vrijeme;
- lidokain se primjenjuje nakon obnove srčane aktivnosti na pozadini postresuscitacijske ventrikularne tahiaritmije kao bolus u dozi od 1,0-1,5 mg/kg nakon čega slijedi infuzija u dozi od 1-3 mg/kg-h), ili 20- 50 mcg/(kg-min).
Defibrilacija se provodi u pozadini ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije u nedostatku pulsa na karotidnoj ili brahijalnoj arteriji. Snaga 1. pražnjenja je 2 J/kg, naknadnog - 4 J/kg; prva 3 pražnjenja mogu se dati u nizu bez praćenja EKG monitora. Ako uređaj ima drugačiju ljestvicu (voltmetar), 1. kategorija u dojenčadi trebala bi biti u rasponu od 500-700 V, ponovljena - 2 puta više. Kod odraslih, 2 i 4 tisuće. V (maksimalno 7 tisuća V). Učinkovitost defibrilacije povećava se ponovnim davanjem cijelog kompleksa sredstava terapija lijekovima(uključujući polarizirajuću smjesu, a ponekad i magnezijev sulfat, aminofilin);
Za EMD u djece bez pulsa na karotidnoj i brahijalnoj arteriji koriste se sljedeće metode intenzivno liječenje:
- adrenalin intravenozno, intratrahealno (ako kateterizacija nije moguća nakon 3 pokušaja ili unutar 90 sekundi); 1. doza 0,01 mg/kg, sljedeća - 0,1 mg/kg. Uvođenje lijeka se ponavlja svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak (obnova hemodinamike, puls), zatim u obliku infuzije u dozi od 0,1-1,0 μg / (kgmin);
- tekućina za nadopunjavanje središnjeg živčanog sustava; bolje je koristiti 5% otopinu albumina ili stabizola, možete reopoliglyukin u dozi od 5-7 ml / kg brzo, kapati;
- atropin u dozi od 0,02-0,03 mg/kg; ponovno uvođenje moguće je nakon 5-10 minuta;
- natrijev bikarbonat - obično 1 put 1 ml 8,4% otopine intravenozno polako; učinkovitost njegovog uvođenja je upitna;
- uz neučinkovitost navedenih sredstava terapije - elektrokardiostimulacija (vanjska, transezofagealna, endokardijalna) bez odgađanja.
Ako odrasli ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija - glavni oblici prestanka cirkulacije, tada se u male djece opažaju iznimno rijetko, pa se defibrilacija kod njih gotovo nikad ne koristi.
U slučajevima kada je oštećenje mozga toliko duboko i opsežno da postaje nemoguće obnoviti njegove funkcije, uključujući funkcije debla, dijagnosticira se moždana smrt. Potonje je izjednačeno sa smrću organizma u cjelini.
Trenutno ne postoje zakonske osnove za obustavu započete i aktivno provedene intenzivne njege djece prije prirodnog cirkulatornog zastoja. Reanimacija ne počinje i ne provodi se u prisutnosti kronične bolesti i patologije nespojive sa životom, što je unaprijed određeno liječničkim vijećem, kao i u prisutnosti objektivnih znakova biološke smrti (mrtvene mrlje, rigor mortis). U svim ostalim slučajevima, kardiopulmonalna reanimacija u djece treba započeti svakim iznenadnim zastojem srca i provesti prema svim gore opisanim pravilima.
Trajanje standardne reanimacije u odsutnosti učinka treba biti najmanje 30 minuta nakon zastoja cirkulacije.
Uz uspješnu kardiopulmonalnu reanimaciju u djece, moguće je obnoviti srčanu, ponekad istovremeno, i respiratornu funkciju (primarno oživljavanje) u najmanje polovice žrtava, međutim, u budućnosti se preživljenje u bolesnika opaža mnogo rjeđe. Razlog tome je bolest nakon reanimacije.
Ishod reanimacije uvelike je određen uvjetima opskrbe mozga krvlju u ranom postreanimacijskom razdoblju. U prvih 15 minuta protok krvi može premašiti početni za 2-3 puta, nakon 3-4 sata pada za 30-50% u kombinaciji s povećanjem vaskularnog otpora za 4 puta. Ponovno pogoršanje cerebralne cirkulacije može se pojaviti 2-4 dana ili 2-3 tjedna nakon CPR-a u pozadini gotovo potpune obnove funkcije CNS-a - sindroma odgođene posthipoksične encefalopatije. Krajem 1. do početka 2. dana nakon CPR-a može doći do ponovnog smanjenja oksigenacije krvi povezanog s nespecifičnim oštećenjem pluća – sindromom respiratornog distresa (RDS) i razvojem shunt-difuzijskog respiratornog zatajenja.
Komplikacije postreauscitacijske bolesti:
- u prva 2-3 dana nakon CPR - oticanje mozga, pluća, pojačano krvarenje tkiva;
- 3-5 dana nakon CPR - kršenje funkcija parenhimskih organa, razvoj otvorenog zatajenja više organa (MON);
- u više kasni datumi- upalni i gnojni procesi. U ranom postresuscitacijskom razdoblju (1-2 tjedna) intenzivna njega
- provedeno u pozadini poremećene svijesti (somnolencija, stupor, koma) IVL. Njegove glavne zadaće u ovom razdoblju su stabilizacija hemodinamike i zaštita mozga od agresije.
Obnavljanje BCP i reoloških svojstava krvi provode se hemodilutantima (albumin, protein, suha i nativna plazma, reopoligljukin, fiziološke otopine, rjeđe polarizirajuća smjesa s uvođenjem inzulina brzinom od 1 jedinice na 2-5 g suhe glukoze). Koncentracija proteina u plazmi treba biti najmanje 65 g/l. Poboljšanje izmjene plinova postiže se obnavljanjem kapaciteta krvi za kisik (transfuzija crvenih krvnih stanica), mehaničkom ventilacijom (s koncentracijom kisika u zračnoj smjesi po mogućnosti manjom od 50%). Uz pouzdanu obnovu spontanog disanja i stabilizaciju hemodinamike, moguće je provoditi HBO, u tečaju od 5-10 postupaka dnevno, 0,5 ATI (1,5 ATA) i plato od 30-40 minuta pod okriljem antioksidativne terapije ( tokoferol, vitamin C i tako dalje.). Održavanje cirkulacije krvi osigurava se malim dozama dopamina (1-3 mcg / kg u minuti dulje vrijeme), provođenjem kardiotrofične terapije održavanja (polarizirajuća smjesa, panangin). Normalizacija mikrocirkulacije osigurava se učinkovitim ublažavanjem bolova u slučaju ozljeda, neurovegetativnom blokadom, primjenom antiagregacijskih sredstava (kurantil 2-Zmg/kg, heparin do 300 U/kg dnevno) i vazodilatatora (kavinton do 2 ml kap po kap ili trental). 2-5 mg/kg dnevno kap po kap, sermion, eufilin, nikotinska kiselina, komplamin itd.).
Provodi se antihipoksično liječenje (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturati u dozi zasićenja do 15 mg/kg za 1. dan, sljedećih dana - do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg nakon 4-6 sati, enkefalini, opioidi) i antioksidativna (vitamin E - 50% uljna otopina u dozi od 20-30 mg/kg strogo intramuskularno dnevno, tijekom 15-20 injekcija) terapija. Za stabilizaciju membrana, normalizaciju cirkulacije krvi, velike doze prednizolona, metipreda (do 10-30 mg / kg) propisuju se intravenozno kao bolus ili frakcijski unutar 1 dana.
Prevencija posthipoksičnog cerebralnog edema: hipotermija lubanje, primjena diuretika, deksazon (0,5-1,5 mg/kg dnevno), 5-10% otopina albumina.
Korigira se VEO, KOS i energetski metabolizam. Provodi se terapija detoksikacije ( infuzijska terapija, hemosorpcija, plazmafereza prema indikacijama) za prevenciju toksične encefalopatije i sekundarnih toksičnih (autotoksičnih) oštećenja organa. Dekontaminacija crijeva aminoglikozidima. Pravovremena i učinkovita antikonvulzivna i antipiretička terapija u male djece sprječava razvoj posthipoksične encefalopatije.
Neophodna je prevencija i liječenje dekubitusa (liječenje kamforovim uljem, kurioziranje mjesta s poremećenom mikrocirkulacijom), bolničkih infekcija (asepsa).
U slučaju brzog izlaska bolesnika iz kritičnog stanja (za 1-2 sata), potrebno je prilagoditi kompleks terapije i njezino trajanje ovisno o kliničkim manifestacijama i prisutnosti bolesti nakon reanimacije.
Liječenje u kasnom razdoblju nakon reanimacije
Terapija u kasnom (subakutnom) razdoblju nakon reanimacije provodi se dugo - mjesecima i godinama. Njegov glavni smjer je obnova funkcije mozga. Liječenje se provodi u suradnji s neuropatolozima.
- Smanjena primjena lijekova koji smanjuju metabolički procesi u mozgu.
- Propisati lijekove koji stimuliraju metabolizam: citokrom C 0,25% (10-50 ml/dan 0,25% otopina u 4-6 doza, ovisno o dobi), aktovegin, solkozeril (0,4-2,0 g intravenski kap po 5% otopini glukoze 6 sati) , piracetam (10-50 ml / dan), cerebrolizin (do 5-15 ml / dan) za stariju djecu intravenozno tijekom dana. Nakon toga, encefabol, acefen, nootropil se dugo vremena propisuju oralno.
- 2-3 tjedna nakon CPR-a, indiciran je (primarni ili ponovljeni) tečaj HBO terapije.
- Nastaviti s uvođenjem antioksidansa, antitrombocitnih sredstava.
- Vitamini skupine B, C, multivitamini.
- Antifungalni lijekovi (diflucan, ancotyl, candizol), biološki lijekovi. Prekid antibiotske terapije prema indikacijama.
- Stabilizatori membrane, fizioterapija, tjelovježba (LFK) i masaža prema indikacijama.
- Opća terapija jačanja: vitamini, ATP, kreatin fosfat, biostimulatori, adaptogeni na duže vrijeme.
Glavne razlike između kardiopulmonalne reanimacije u djece i odraslih
Stanja koja prethode zastoju cirkulacije
Bradikardija u djeteta respiratorni poremećaji- znak zastoja cirkulacije. Novorođenčad, dojenčad i mala djeca razvijaju bradikardiju kao odgovor na hipoksiju, dok starija djeca najprije razvijaju tahikardiju. U novorođenčadi i djece s otkucajima srca manjim od 60 u minuti i znakovima slabe perfuzije organa, ako nakon početka umjetnog disanja nema poboljšanja, potrebno je provesti zatvorenu masažu srca.
Nakon odgovarajuće oksigenacije i ventilacije, adrenalin je lijek izbora.
Krvni tlak treba mjeriti s manžetom odgovarajuće veličine, a invazivno mjerenje krvnog tlaka indicirano je samo kada je dijete izrazito teško.
Budući da tlak varira s godinama, lako ga je zapamtiti Donja granica norme kako slijedi: manje od 1 mjeseca - 60 mm Hg. Umjetnost.; 1 mjesec - 1 godina - 70 mm Hg. Umjetnost.; više od 1 godine - 70 + 2 x starost u godinama. Važno je napomenuti da su djeca sposobna održavati pritisak dugo vremena zahvaljujući snazi kompenzacijskih mehanizama(povećan broj otkucaja srca i periferni vaskularni otpor). Međutim, hipotenziju vrlo brzo prati srčani i respiratorni zastoj. Stoga i prije pojave hipotenzije sve napore treba usmjeriti na liječenje šoka (čije su manifestacije ubrzan rad srca, hladni ekstremiteti, punjenje kapilara dulje od 2 s, slab periferni puls).
Oprema i okoliš
Veličina opreme, doza lijeka i CPR parametri ovise o dobi i tjelesnoj težini. Prilikom odabira doze, dob djeteta treba zaokružiti prema dolje, na primjer, u dobi od 2 godine propisuje se doza za dob djeteta od 2 godine.
Kod novorođenčadi i djece prijenos topline je povećan zbog veće tjelesne površine u odnosu na tjelesnu težinu i male količine potkožnog masnog tkiva. Temperatura okoliš tijekom i nakon kardiopulmonalne reanimacije treba biti konstantan u rasponu od 36,5 "C u novorođenčadi do 35" C u djece. Na bazalna temperatura tijelo ispod 35° Uz CPR postaje problematično (za razliku od povoljnog učinka hipotermije u razdoblju postresuscitacije).
Dišni putevi
Djeca imaju strukturne značajke gornjih dišnih puteva. Veličina jezika u odnosu na usnu šupljinu je neproporcionalno velika. Larinks se nalazi više i više nagnut prema naprijed. Epiglotis je dug. Najuži dio dušnika nalazi se ispod glasnica na razini krikoidne hrskavice, što omogućuje korištenje cijevi bez manžeta. Ravna oštrica laringoskopa omogućuje bolju vizualizaciju glotisa, budući da je grkljan smješten ventralnije, a epiglotis je vrlo pokretljiv.
Poremećaji ritma
S asistolijom se ne koriste atropin i umjetni pejsing.
VF i VT s nestabilnom hemodinamikom javlja se u 15-20% slučajeva zastoja cirkulacije. Vasopresin nije propisan. Kada se koristi kardioverzija, sila udara treba biti 2-4 J/kg za monofazni defibrilator. Preporuča se započeti s 2 J/kg i po potrebi povećati do najviše 4 J/kg na trećem udaru.
Statistike pokazuju da kardiopulmonalna reanimacija u djece omogućuje da se barem 1% pacijenata ili žrtava nesreća vrati normalnom životu.
Za razliku od odraslih, dječji su unutarnji organi još uvijek zdravi, a za zaustavljanje cirkulacije obično je potrebna neka vrsta drastičnog vanjskog djelovanja (najčešći uzrok je utapanje).
Sindrom iznenadne smrti dojenčadi
Iznimka od svega navedenog je sindrom iznenadne smrti dojenčadi, kada djeca prve godine života umiru u snu bez ikakvih vidljivih razloga. Koji otac ili majka ne znaju za tu želju da još jednom navečer ili noću provjere bebu kako bi se uvjerili da je sve u redu? Iznenadni gubitak djeteta bez znakova bilo kakve bolesti užasan je događaj za roditelje. Medicina je još uvijek nemoćna pred ovim fenomenom. Točni uzroci iznenadne smrti dojenčadi još uvijek su obavijeni velom mraka. Postoji mnogo različitih pretpostavki i statističkih studija, ali one malo rade na rješavanju ovog problema.
Iznenadna smrt dojenčadi je tragičan događaj s mnogo misterija.
Ako možemo govoriti o bilo kojem preventivne mjere, preporuča se usnulu djecu uvijek stavljati na leđa. Pušenje tijekom i nakon trudnoće povećava rizik od iznenadne smrti dojenčadi. Krznene kože, lančiće za bradavice i dodatne igračke treba ukloniti iz krevetića kako biste spriječili opasnost od gušenja. Same bradavice nisu opasne.
Nemojte pretoplo umotavati dijete. Najbolje je koristiti vreću za spavanje. Optimalna temperatura u spavaćoj sobi je 16-18 stupnjeva Celzija.
Sustave za praćenje djece treba kupiti prvenstveno za bolesnu djecu. Neposredno nakon pojave takvih sustava, sposobnih, na primjer, za praćenje respiratorne aktivnosti djeteta, često su se javljali njihovi lažni alarmi, što je roditelje koštalo mnogo živaca. Ima dosta roditelja koji su vrlo zadovoljni svojim sustavima nadzora, jer lažno pozitivnih rezultata sada praktički nema. U tom slučaju, preporučljivo je dobiti individualni savjet od iskusnih kliničara.
Kada roditelji dođu kod mene po savjet, preporuča se da se cijepe ne prije nego kada dijete napuni godinu dana, jer svako cijepljenje predstavlja veliki stres za organizam. Naravno, liječnici nerado čuju za vezu između cijepljenja i sindroma iznenadne smrti dojenčadi, ali postoje studije prema kojima je sigurnije cijepiti djecu stariju od godinu dana.
Brzina pomoći igra odlučujuću ulogu
Prestanak disanja i cirkulacije krvi povlači za sobom nedovoljnu opskrbu mozga kisikom. Što mislite koliko dugo mozak može izdržati bez kisika? Samo na vrlo kratko vrijeme. Vjeruje se da je mozak u stanju preživjeti 3-5 minuta bez pojave nepovratnih posljedica. S hipotermijom tijela, ovaj interval se povećava zbog smanjenja potrebe mozga za kisikom. Zbog ovog razloga kirurške operacije na srcu provode se u posebno hlađenim operacijskim salama. Stoga djeca koja zimi propadnu kroz led imaju veće šanse za dulje preživljavanje. Poznat je slučaj kada je dječak propao kroz led, a spašen je i reanimiran tek 30 minuta kasnije. Preživio je ovu nesreću bez trajnih posljedica.
Kardiopulmonalna reanimacija: što se događa sa srcem?
Ako se tijekom pretrage ustanovi da nema disanja i pacijent više ne daje znakove života, tada je potrebno umjetno održavati ove dvije vitalne funkcije do dolaska liječnika. U tom slučaju potrebno je naizmjenično izvoditi umjetno disanje u kombinaciji s kompresijama prsnog koša.
Do zastoja srca i cirkulacije dolazi samo ako je dijete bez svijesti, ne diše i nema puls.
CPR je već obrađen u prethodnom odjeljku i trebali biste u nekom trenutku vježbati sa svojim djetetom (ili partnerom). Može biti jako zabavno. Ali kompresije prsnog koša ne mogu se trenirati, jer to može oštetiti funkcioniranje zdravog srca.
Pritiskom na prsa tijekom neizravne masaže srca iz njih se istiskuje krv. Kada pritisak prestane, prsa se vraćaju u prvobitni položaj i srce se ponovno puni krvlju. Četiri srčana zaliska u isto vrijeme imaju ulogu kontrolnih zalistaka, osiguravajući kretanje krvi, kao u normalnoj srčanoj aktivnosti!
Budite mirni: ne možete učiniti ništa loše.
Ako ste mislili da se srce nalazi na lijevoj strani prsnog koša, onda ste postali žrtva široko rasprostranjene zablude. Srce je smješteno gotovo u sredini prsa, a samo mu je vrh blago pomaknut prema unutra lijeva strana prsa. Zbog toga se kompresije prsnog koša moraju izvoditi točno na prsnoj kosti (točka pritiska je u središtu prsne kosti).
Dubina pritiska je oko trećine visine prsa. Čini se puno, ali prsa djece i tinejdžera su vrlo elastična i lako podnose takav pritisak. Prijelomi rebara javljaju se uglavnom kod starih ljudi čije su kosti već postale lomljive. Dakle, ne morate brinuti. Mnogo se priča da je kardiopulmonalna reanimacija opasna i bolje je ne raditi, jer može, primjerice, slomiti rebra. Takve izjave su apsolutno pogrešne i samo su izgovor da se baš ništa ne poduzme. Nikada u praksi nisam susreo slučajeve neispravne ili štetne prve pomoći. Ponekad se stvari rade malo pogrešno, ali prava šteta je u tome hitne situacije nanosi samo neaktivnost. Dakle, ako imate ikakvog povjerenja u svoje znanje o aktivnostima revitalizacije, onda je u hitnim slučajevima bolje pomoći nego odgađati.
Inače: do sada ljudi koji su pružali prvu pomoć nikada nisu odgovarali za svoje greške, ali su morali odgovarati za nerad i nepružanje pomoći!
Provođenje mjera reanimacije
Da biste izvršili reanimaciju, prvo morate stvoriti prikladne uvjete. Pronađite mjesto gdje možete lako prići djetetovom gornjem dijelu tijela i glavi sa strane. Bebe i djeca mlađe dobi najbolje je ležati na stolu, tada ne morate klečati na podu i nisko se savijati. Površina na kojoj žrtva leži mora biti kruta – pri izvođenju kompresija prsnog koša krevet će se previše spustiti. Novi trend u reanimaciji je da se dojenčad, starija djeca i odrasli sada oživljavaju istim ciklusom od dva udisaja i 30 kompresija. Osim toga, kako bi se uštedjelo vrijeme, više nije potrebno točno odrediti točku pritiska.
Ako ste uvjereni da u djeteta nema znakova života, onda počnite s dva udisaja zraka. U isto vrijeme, trebali biste vidjeti kako se prsa dižu i spuštaju. Tek tada treba pozvati hitnu pomoć.
Zatim prijeđite na neizravnu masažu srca. Kako mlađe dijetešto više trebate pritiskati. Srce bebe kuca dvostruko brže od srca odrasle osobe. Sukladno tome, potrebno je pritisnuti na prsa istom frekvencijom (oko 80-100 pritisaka u minuti). Brojite ih naglas dok izvodite pritisak. Prvo, omogućit će vam da pratite ritam, a drugo, zvuk vlastitog glasa pomoći će vam da se smirite.
Dojenčad
Dojenčad/mala djeca Pritiskom treba obaviti s dva prsta otprilike jednu širinu prsta ispod referentne crte koja spaja bradavice.
Točka pritiska nalazi se u središtu prsne kosti, otprilike jedan prst širine ispod uvjetne linije koja povezuje bradavice. Ali ne morate tražiti ovu točku s točnošću od centimetra. Dovoljno je izvršiti pritisak otprilike na sredini prsne kosti ili nešto niže.
Puhanje zraka i pritisak na prsa izmjenjuju se u omjeru 2:30: nakon dva udarca slijedi 30 pritisaka.
Djeca iz vrtića
Točka pritiska nalazi se otprilike širine jednog prsta iznad donjeg kraja prsne kosti. Nakon dvije injekcije slijedi 30 klikova.
Točka pritiska je u donjoj polovici prsne kosti. Da biste ga pronašli, morate opipati donji kraj prsne kosti. Točka pritiska nalazi se za širinu prsta više. Ali ne morate tražiti ovu točku s točnošću od centimetra. Pritisak se izvodi jednom rukom ispravljenom lakatnog zgloba. Pritiskanje treba vršiti samo mekanim dijelom dlana (jastučić na bazi palac). Najprikladnije je to činiti klečeći na podu pored djeteta.
Nakon dva upuha zraka slijedi 30 klikova (omjer 2:30).
Zjenice
Točka pritiska nalazi se otprilike širine jednog prsta iznad donjeg kraja prsne kosti. Pritisak se izvodi jednom ili dvije ruke. Nakon dvije injekcije slijedi 30 klikova.
Kako bi osigurali potrebnu snagu utjecaja, indirektnu masažu srca školarci rade s obje ruke. Da biste to učinili, dlanovi se preklapaju jedan s drugim, a prsti im se međusobno spajaju. Važno: obje ruke trebaju biti ispravljene u laktovima, jer je potrebno pritiskati snagom cijelog tijela, a ne samo ruku. Za pritiskanje rukama potrebna je prevelika sila, a traje samo kratko.
Potrebno je pritisnuti prsa na otprilike jednu trećinu visine. Nakon dva upuha zraka treba napraviti 30 klikova (omjer 2:30).
Kardiopulmonalna reanimacija se uvijek mora obaviti do dolaska brigade koja će preuzeti aktivnosti na oživljavanju unesrećenog.
Tim hitne pomoći moći će dati umjetno disanje sa 100% kisikom. Liječnik ima snažne lijekove (na primjer, adrenalin), a mobilni EKG uređaj omogućit će vam praćenje reakcije srca na monitoru. Često ovi pomagala neophodni su za obnavljanje samostalnog rada srca.
Opisan je algoritam djelovanja tijekom srčanog i respiratornog zastoja.
Kardiopulmonalna reanimacija (skraćeno CPR) je kompleks hitnih mjera u slučaju srčanog i respiratornog zastoja, uz pomoć kojih se pokušava umjetno podržati vitalna aktivnost mozga dok se ne obnovi spontana cirkulacija i disanje. Sastav ovih aktivnosti izravno ovisi o vještinama osobe koja pruža pomoć, uvjetima za njihovu provedbu i dostupnosti određene opreme.
U idealnom slučaju, reanimacija koju provodi osoba koja nema medicinsko obrazovanje sastoji se od zatvorene masaže srca, umjetnog disanja i korištenja automatskog vanjskog defibrilatora. U stvarnosti se takav kompleks gotovo nikada ne izvodi, jer ljudi ne znaju kako pravilno provesti reanimaciju, a vanjski vanjski defibrilatori jednostavno nisu dostupni.
Određivanje vitalnih znakova
Godine 2012. objavljeni su rezultati goleme japanske studije u kojoj je registrirano više osoba sa srčanim zastojem koji se dogodio izvan bolnice. Otprilike 18% onih žrtava koje su podvrgnute reanimaciji uspjelo je obnoviti spontanu cirkulaciju. No, samo 5% bolesnika ostalo je živo nakon mjesec dana, uz očuvano funkcioniranje središnjice živčani sustav- oko 2%.
Treba uzeti u obzir da bez CPR-a ovih 2% bolesnika s dobrom neurološkom prognozom ne bi imalo šanse za život. 2% ozlijeđenih su spašeni životi. Ali čak i u zemljama s čestim tečajevima reanimacije, skrb za srčani zastoj izvan bolnice je manje od polovice slučajeva.
Vjeruje se da oživljavanje, ispravno provedeno od strane osobe koja je bliska žrtvi, povećava njegove šanse za reanimaciju za 2-3 puta.
Reanimaciju moraju moći provoditi liječnici bilo koje specijalnosti, uključujući medicinske sestre i liječnike. Poželjno je da to mogu raditi ljudi bez medicinskog obrazovanja. Anesteziolozi-reanimatori smatraju se najvećim profesionalcima u obnovi spontane cirkulacije.
Indikacije
S reanimacijom treba pristupiti odmah po pronalasku ozlijeđene osobe koja je u stanju kliničke smrti.
Klinička smrt je vremenski period koji traje od zastoja srca i disanja do pojave nepovratnih poremećaja u tijelu. Glavni znakovi ovog stanja uključuju odsutnost pulsa, disanja i svijesti.
Mora se priznati da ne mogu svi ljudi bez medicinskog obrazovanja (a s njim također) brzo i ispravno utvrditi prisutnost ovih znakova. To može dovesti do neopravdanog odgađanja početka reanimacije, što uvelike pogoršava prognozu. Stoga aktualne europske i američke preporuke za CPR uzimaju u obzir samo odsutnost svijesti i disanja.
Tehnike reanimacije
Prije početka reanimacije provjerite sljedeće:
- Je li okolina sigurna za vas i žrtvu?
- Je li žrtva pri svijesti ili bez svijesti?
- Ako vam se čini da je pacijent bez svijesti, dodirnite ga i glasno upitajte: "Jesi li dobro?"
- Ako se žrtva nije javila, a osim vas postoji još netko, jedan od vas treba pozvati hitnu pomoć, a drugi započeti s reanimacijom. Ako ste sami i imate mobitel, prije početka reanimacije pozovite hitnu pomoć.
Da biste zapamtili redoslijed i tehniku provođenja kardiopulmonalne reanimacije, morate naučiti kraticu "CAB", u kojoj:
- C (kompresije) - zatvorena masaža srca (ZMS).
- A (airway) - otvaranje dišnih puteva (ODP).
- B (disanje) - umjetno disanje (ID).
1. Masaža zatvorenog srca
Provođenje VMS-a omogućuje vam da osigurate opskrbu krvlju mozga i srca na minimalnoj - ali kritično važnoj - razini koja održava vitalnu aktivnost njihovih stanica sve dok se ne obnovi spontana cirkulacija. S kompresijama se mijenja volumen prsnog koša, zbog čega postoji minimalna izmjena plinova u plućima, čak i u nedostatku umjetnog disanja.
Mozak je organ koji je najosjetljiviji na smanjenu opskrbu krvlju. Nepovratna oštećenja u njegovim tkivima razvijaju se unutar 5 minuta nakon prestanka protoka krvi. Drugi najosjetljiviji organ je miokard. Stoga uspješna reanimacija s dobrom neurološkom prognozom i obnavljanjem spontane cirkulacije izravno ovisi o kvaliteti VMS-a.
Žrtvu sa srčanim zastojem treba postaviti u ležeći položaj na tvrdu podlogu, osobu koja pruža pomoć postaviti sa strane.
Postavite dlan svoje dominantne ruke (ovisno o tome jeste li dešnjak ili ljevak) u središte prsa, između bradavica. Baza dlana treba biti postavljena točno na prsnu kost, njegov položaj treba odgovarati uzdužnoj osi tijela. Time se sila kompresije usmjerava na prsnu kost i smanjuje rizik od prijeloma rebara.
Stavite drugi dlan na prvi i isprepletite njihove prste. Pazite da niti jedan dio dlanova ne dodiruje rebra kako biste smanjili pritisak na njih.
Za najučinkovitiji prijenos mehaničke sile, držite ruke ravno u laktovima. Položaj vašeg tijela trebao bi biti takav da su vam ramena okomito iznad žrtvinih prsa.
Protok krvi stvoren zatvorenom masažom srca ovisi o učestalosti kompresija i učinkovitosti svake od njih. Znanstveni dokazi pokazalo postojanje veze između učestalosti kompresija, trajanja pauza u izvedbi VMS-a i obnove spontane cirkulacije. Stoga bi bilo kakve prekide u kompresijama trebalo svesti na minimum. VMS je moguće zaustaviti samo u vrijeme umjetnog disanja (ako se provodi), procjene oporavka srčane aktivnosti i kod defibrilacije. Potrebna učestalost kompresija je 100-120 puta u minuti. Da biste dobili grubu predodžbu o tempu kojim se VMS izvodi, možete poslušati ritam u pjesmi "Stayin' Alive" britanske pop grupe BeeGees. Važno je napomenuti da sam naziv pjesme odgovara cilju hitne reanimacije - "Ostati živ".
Dubina otklona prsnog koša tijekom VMS-a u odraslih bi trebala biti 5-6 cm. Nakon svakog pritiska treba pustiti prsni koš da se potpuno ispravi, jer nepotpuno vraćanje njegovog oblika pogoršava protok krvi. Međutim, ne biste trebali skidati ruke s prsne kosti, jer to može dovesti do smanjenja učestalosti i dubine kompresija.
Kvaliteta izvedenog VMS-a s vremenom naglo opada, što je povezano s umorom osobe koja pruža pomoć. Ako reanimaciju provode dvije osobe, treba ih mijenjati svake 2 minute. Češće smjene mogu dovesti do nepotrebnih prekida u HMS-u.
2. Otvaranje dišnih puteva
U stanju kliničke smrti svi mišići osobe su u opuštenom stanju, zbog čega se u ležećem položaju žrtvini dišni putovi mogu začepiti jezik koji je pomaknuo u grkljan.
Za otvaranje dišnih puteva:
- Stavite dlan na žrtvino čelo.
- Nagnite mu glavu unatrag, ispravljajući je u vratnoj kralježnici (ova tehnika se ne smije raditi ako postoji sumnja na oštećenje kralježnice).
- Stavite prste druge ruke ispod brade i gurnite donju čeljust prema gore.
3. CPR
Trenutne smjernice za CPR dopuštaju ljudima koji nisu prošli posebnu obuku da ne izvode ID, jer ne znaju kako to učiniti i samo gube dragocjeno vrijeme koje je bolje u potpunosti posvetiti kompresijama prsnog koša.
Ljudima koji su prošli posebnu obuku i uvjereni su u svoju sposobnost kvalitetnog izvođenja ID-a preporučuje se provođenje mjera reanimacije u omjeru "30 kompresija - 2 udisaja".
Pravila ID-a:
- Otvorite dišni put žrtve.
- Prstima svoje ruke stisnite pacijentove nosnice na čelu.
- Čvrsto pritisnite usta uz žrtvina usta i izdahnite normalno. Napravite 2 takva umjetna udisaja, prateći podizanje prsa.
- Nakon 2 udisaja, odmah pokrenite VMS.
- Ponavljajte cikluse "30 kompresija - 2 udisaja" do kraja reanimacije.
Algoritam za temeljnu reanimaciju u odraslih
Osnovna reanimacija (BRM) je skup radnji koje može provesti osoba koja pruža pomoć bez uporabe lijekova i posebne medicinske opreme.
Algoritam kardiopulmonalne reanimacije ovisi o vještinama i znanju osobe koja pruža pomoć. Sastoji se od sljedećeg slijeda radnji:
- Provjerite da nema opasnosti na mjestu njege.
- Utvrdite je li žrtva pri svijesti. Da biste to učinili, dodirnite ga i glasno pitajte je li sve u redu s njim.
- Ako pacijent nekako reagira na žalbu, pozovite hitnu pomoć.
- Ako je bolesnik bez svijesti, okrenite ga na leđa, otvorite mu dišni put i procijenite da li diše normalno.
- U nedostatku normalnog disanja (ne smije se brkati s rijetkim agonalnim uzdasima), započnite VMS brzinom od 100-120 kompresija u minuti.
- Ako znate napraviti ID, izvršite reanimaciju kombinacijom "30 kompresija - 2 udisaja".
Značajke reanimacije u djece
Redoslijed ove reanimacije u djece ima male razlike, što se objašnjava osobitostima uzroka srčanog zastoja u ovoj dobnoj skupini.
Za razliku od odraslih, koji iznenadno zaustavljanje srca najčešće se povezuje sa srčanom patologijom, u djece su najčešći uzroci kliničke smrti problemi s disanjem.
Glavne razlike između dječje reanimacije i odrasle osobe:
- Nakon identifikacije djeteta sa znakovima kliničke smrti (bez svijesti, ne diše, nema pulsa na karotidnim arterijama), reanimaciju treba započeti s 5 umjetnih udisaja.
- Omjer kompresija i umjetnih udisaja tijekom reanimacije kod djece je 15 prema 2.
- Ako pomoć pruža 1 osoba, hitnu pomoć treba pozvati nakon reanimacije u roku od 1 minute.
Korištenje automatskog vanjskog defibrilatora
Automatizirani vanjski defibrilator (AED) je mali, prijenosni uređaj koji može isporučiti električni udar (defibrilaciju) u srce kroz prsa.
Automatski vanjski defibrilator
Ovaj šok ima potencijal vratiti normalnu srčanu aktivnost i obnoviti spontanu cirkulaciju. Budući da svi srčani zastoji ne zahtijevaju defibrilaciju, AED ima sposobnost procijeniti broj otkucaja srca žrtve i odrediti je li potreban šok.
Većina modernih uređaja sposobna je reproducirati glasovne naredbe koje daju upute osobama koje pružaju pomoć.
AED-ovi su vrlo jednostavni za korištenje i posebno su dizajnirani za korištenje od strane nemedicinskih osoba. U mnogim zemljama, AED uređaji se postavljaju u područja s velikim prometom kao što su stadioni, željezničke stanice, zračne luke, sveučilišta i škole.
Redoslijed radnji za korištenje AED-a:
- Uključite uređaj, koji tada počinje davati glasovne upute.
- Otkrijte prsa. Ako je koža na njemu mokra, osušite kožu. AED ima ljepljive elektrode koje se moraju pričvrstiti na prsa kao što je prikazano na uređaju. Pričvrstite jednu elektrodu iznad bradavice, desno od prsne kosti, drugu - ispod i lijevo od druge bradavice.
- Provjerite jesu li elektrode čvrsto pričvršćene na kožu. Spojite žice od njih na uređaj.
- Provjerite da nitko ne dodiruje žrtvu i kliknite gumb "Analiziraj".
- Nakon što AED analizira broj otkucaja srca, dat će vam upute kako dalje. Ako uređaj odluči da je defibrilacija potrebna, upozorit će vas na to. U trenutku primjene iscjetka nitko ne smije dirati žrtvu. Neki uređaji sami izvode defibrilaciju, neki zahtijevaju da se pritisne tipka Shock.
- Nastavite s CPR-om odmah nakon primjene šoka.
Prestanak reanimacije
CPR treba prekinuti u sljedećim situacijama:
- Stiglo je vozilo hitne pomoći, čije je osoblje nastavilo pružati pomoć.
- Žrtva je pokazivala znakove nastavka spontane cirkulacije (počeo je disati, kašljati, kretati se ili se osvijestio).
- Fizički ste potpuno iscrpljeni.
Liječenje srca i krvnih žila © 2016 | Mapa stranice | Kontakti | Politika privatnosti | Korisnički ugovor | Prilikom citiranja dokumenta potrebna je poveznica na web-mjesto s naznakom izvora.
Bilješke pedijatra
Pedijatrijski medicinski blog
Navigacija po objavama
Kardiopulmonalna reanimacija u djece
Razvoj kardiopulmonalne reanimacije u djece iznimno je nužan svakom medicinskom djelatniku, jer o pravoj pomoći ponekad ovisi i život djeteta.
Da biste to učinili, morate biti u stanju dijagnosticirati terminalna stanja, poznavati metodu reanimacije, izvoditi sve potrebne manipulacije u strogom slijedu, do automatizma.
2010. godine u međunarodnoj udruzi AHA (American Heart Association), nakon dugih rasprava, donesena su nova pravila za provođenje kardiopulmonalne reanimacije.
Promjene su prvenstveno utjecale na slijed reanimacije. Umjesto dosadašnjeg ABC-a (dišni put, disanje, kompresije), sada se preporuča CAB (masaža srca, prohodnost dišnih putova, umjetno disanje).
Sada razmotrite hitne mjere u slučaju kliničke smrti.
Klinička smrt može se dijagnosticirati prema sljedećim znakovima:
nema disanja, nema cirkulacije krvi (puls na karotidnoj arteriji nije određen), primjećuje se proširenje zjenica (nema reakcije na svjetlost), svijest nije određena, refleksi su odsutni.
Ako se dijagnosticira klinička smrt:
- Zabilježite vrijeme kada je nastupila klinička smrt i vrijeme kada je počela reanimacija;
- Oglašavajte alarm, pozovite reanimacijski tim u pomoć (jedna osoba nije u mogućnosti kvalitetno pružiti reanimaciju);
- S reanimacijom treba započeti odmah, bez gubljenja vremena na auskultaciju, mjerenje krvnog tlaka i otkrivanje uzroka terminalnog stanja.
CPR sekvenca:
1. Reanimacija počinje neizravnom masažom srca, bez obzira na dob. To je osobito istinito ako jedna osoba reanimira. Odmah preporučamo 30 kompresija za redom prije početka umjetne ventilacije.
Ako reanimaciju provode osobe bez posebne obuke, tada se radi samo masaža srca bez pokušaja umjetnog disanja. Ako reanimaciju provodi tim reanimatora, tada se zatvorena masaža srca radi istovremeno s umjetnim disanjem, izbjegavajući pauze (bez zaustavljanja).
Kompresije prsnog koša trebaju biti brze i teške, kod djece mlađe od godinu dana za 2 cm, od 1-7 godina za 3 cm, starije od 10 godina za 4 cm, kod odraslih za 5 cm. Učestalost kompresija kod odraslih i djece je do 100 puta u minuti.
Kod dojenčadi mlađe od godinu dana masaža srca se izvodi s dva prsta (kažiprsta i prstenasti), od 1 do 8 godina s jednim dlanom, za stariju djecu s dva dlana. Mjesto kompresije je donja trećina prsne kosti.
2. Obnova prohodnosti dišnih putova (dišnih putova).
Potrebno je očistiti dišne putove od sluzi, gurnuti donju čeljust prema naprijed i prema gore, lagano zabaciti glavu unatrag (u slučaju ozljede cervikalne regije, to je kontraindicirano), pod vrat se stavlja valjak.
3. Obnavljanje disanja (disanja).
U predbolničkoj fazi mehanička ventilacija provodi se metodom „usta na usta i nos” - kod djece mlađe od 1 godine, metodom „usta na usta" - kod djece starije od 1 godine.
Omjer brzine disanja i učestalosti šokova:
- Ako jedan spasilac provodi reanimaciju, tada je omjer 2:30;
- Ako nekoliko spasilaca provodi reanimaciju, tada se udahne svakih 6-8 sekundi, bez prekidanja masaže srca.
Uvođenje zračnog kanala ili laringealne maske uvelike olakšava IVL.
U fazi medicinske skrbi za mehaničku ventilaciju koristi se ručni aparat za disanje (Ambu vrećica) ili anestetički aparat.
Intubacija dušnika treba biti s glatkim prijelazom, disati s maskom, a zatim intubirati. Intubacija se izvodi kroz usta (orotrahealna metoda), ili kroz nos (nazotrahealna metoda). Kojoj metodi dati prednost ovisi o bolesti i oštećenju lubanje lica.
Lijekovi se daju uz stalnu zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju.
Način primjene je poželjan - intravenski, ako nije moguć - endotrahealni ili intraossealni.
Uz endotrahealnu primjenu, doza lijeka se povećava 2-3 puta, lijek se razrijedi u fiziološkoj otopini na 5 ml i ubrizgava u endotrahealnu cijev kroz tanki kateter.
Intraosalno, igla se ubacuje u tibiju na njenoj prednjoj površini. Može se koristiti spinalna igla s trnom ili igla za koštanu srž.
Intrakardijalna primjena u djece trenutno se ne preporučuje zbog mogućih komplikacija (hemiperikard, pneumotoraks).
U kliničkoj smrti koriste se sljedeći lijekovi:
- Adrenalin hidrotartat 0,1% otopina u dozi od 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lijek se može primijeniti svake 3 minute. U praksi se 1 ml adrenalina razrijedi fiziološkom otopinom
9 ml (rezultira ukupnim volumenom od 10 ml). Iz dobivenog razrjeđenja daje se 0,1 ml/kg. Ako nakon dvostruke primjene nema učinka, doza se povećava deset puta
(0,1 mg/kg).
Doza lijeka je 1 mmol/kg tjelesne težine.
Napominjem da je kod odraslih defibrilacija prioritet i da treba započeti istovremeno sa zatvorenom masažom srca.
U djece se ventrikularna fibrilacija javlja u oko 15% svih slučajeva zastoja cirkulacije i stoga se rjeđe koristi. Ali ako se dijagnosticira fibrilacija, onda je treba provesti što je prije moguće.
Postoje mehanička, medicinska, električna defibrilacija.
- Mehanička defibrilacija uključuje prekordijski udarac (udarac u prsnu kost). Sada se u pedijatrijskoj praksi ne koristi.
- Medicinska defibrilacija sastoji se u korištenju antiaritmičkih lijekova - verapamila 0,1-0,3 mg / kg (ne više od 5 mg jednom), lidokaina (u dozi od 1 mg / kg).
- Električna defibrilacija je najučinkovitija metoda i bitna komponenta kardiopulmonalne reanimacije.
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ako nema učinka, u pozadini reanimacije koja je u tijeku, može se ponovno provesti druga serija pražnjenja počevši od 2 J / kg.
Tijekom defibrilacije trebate odvojiti dijete od dijagnostičke opreme i respiratora. Postavljaju se elektrode – jedna desno od prsne kosti ispod ključne kosti, druga lijevo i ispod lijeve bradavice. Između kože i elektroda mora biti fiziološka otopina ili krema.
Reanimacija se prekida tek nakon pojave znakova biološke smrti.
Kardiopulmonalna reanimacija se ne započinje ako:
- Prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
- Pacijent je u terminalnoj fazi neizlječive bolesti;
- Pacijent je primio cijeli kompleks intenzivnog liječenja, a na toj pozadini dogodio se zastoj srca;
- Proglašena je biološka smrt.
Zaključno, želio bih napomenuti da se kardiopulmonalna reanimacija treba provoditi pod kontrolom elektrokardiografije. To je klasična dijagnostička metoda za takva stanja.
Na vrpci ili monitoru elektrokardiografa mogu se uočiti pojedinačni srčani kompleksi, fibrilacija velikih ili malih valova ili izolinije.
Događa se da se normalna električna aktivnost srca bilježi u nedostatku minutnog volumena. Ova vrsta cirkulacijskog zastoja naziva se elektromehanička disocijacija (događa se kod tamponade srca, tenzijskog pneumotoraksa, kardiogenog šoka itd.).
U skladu s podacima elektrokardiografije, možete točnije pružiti potrebnu pomoć.
Algoritam djelovanja za kardiopulmonalnu reanimaciju u djece, njegova svrha i vrste
Vraćanje normalnog rada krvožilnog sustava, održavanje izmjene zraka u plućima primarni je cilj kardiopulmonalne reanimacije. Pravodobne mjere oživljavanja omogućuju izbjegavanje smrti neurona u mozgu i miokardu dok se ne obnovi cirkulacija krvi i disanje ne postane neovisno. Srčani zastoj u djeteta zbog srčanog uzroka iznimno je rijedak.
Za dojenčad i novorođenčad razlikuju se sljedeći uzroci srčanog zastoja: gušenje, SIDS - sindrom iznenadne smrti dojenčadi, kada se obdukcijom ne može utvrditi uzrok prestanka života, upala pluća, bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološke bolesti. U djece nakon dvanaest mjeseci smrt se najčešće javlja zbog raznih ozljeda, davljenja uslijed bolesti ili stranog tijela ulaska u dišne putove, opeklina, prostrijelnih rana i utapanja.
Svrha CPR-a u djece
Liječnici dijele male pacijente u tri skupine. Algoritam za reanimaciju kod njih je drugačiji.
- Iznenadni zastoj cirkulacije u djeteta. Klinička smrt tijekom cijelog razdoblja reanimacije. Tri glavna ishoda:
- CPR je završio pozitivnim ishodom. Pritom je nemoguće predvidjeti kakvo će biti stanje bolesnika nakon kliničke smrti koju je pretrpio, koliko će se funkcioniranje tijela obnoviti. Dolazi do razvoja takozvane postresuscitacijske bolesti.
- Pacijent nema mogućnost spontane mentalne aktivnosti, dolazi do odumiranja moždanih stanica.
- Reanimacija ne donosi pozitivan rezultat, liječnici konstatuju smrt pacijenta.
- Prognoza je nepovoljna tijekom kardiopulmonalne reanimacije u djece s teškom traumom, u stanju šoka i komplikacijama gnojno-septičke prirode.
- Pomno se planira reanimacija bolesnika s onkologijom, anomalijama u razvoju unutarnjih organa, teškim ozljedama, ako je moguće. Odmah prijeđite na reanimaciju u nedostatku pulsa, disanja. U početku je potrebno razumjeti je li dijete pri svijesti. To se može učiniti vikanjem ili laganim drhtanjem, pritom izbjegavajući nagle pokrete pacijentove glave.
Primarna reanimacija
CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se još nazivaju ABC - zrak, dah, cirkulacija:
- Zračni put otvoren. Dišni put je potrebno očistiti. Povraćanje, povlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka u disanju.
- Dah za žrtvu. Provođenje mjera za umjetno disanje.
- Cirkulira njegova krv. Zatvorena masaža srca.
Kod izvođenja kardiopulmonalne reanimacije novorođenčeta prve dvije točke su najvažnije. Primarni zastoj srca u mladih pacijenata je rijedak.
Osiguravanje dišnih puteva djeteta
Prva faza smatra se najvažnijom u procesu CPR-a u djece. Algoritam radnji je sljedeći.
Pacijent se postavlja na leđa, vrat, glava i prsa su u istoj ravnini. Ako nema traume lubanje, potrebno je zabaciti glavu. Ako unesrećeni ima ozljedu glave ili gornjeg dijela cerviksa, potrebno je gurnuti donju čeljust prema naprijed. U slučaju gubitka krvi preporučuje se podizanje nogu. Kršenje slobodnog protoka zraka kroz respiratorni trakt u dojenčeta može se pogoršati pretjeranim savijanjem vrata.
Razlog neučinkovitosti mjera za plućnu ventilaciju može biti pogrešna pozicija djetetova glava u odnosu na tijelo.
Ako se u usnoj šupljini nalaze strani predmeti koji otežavaju disanje, moraju se ukloniti. Ako je moguće, radi se intubacija dušnika, uvodi se dišni put. Ako je intubirati bolesnika nemoguće, provodi se disanje usta na usta i usta na nos i usta na usta.
Rješavanje problema naginjanja pacijentove glave jedan je od primarnih zadataka CPR-a.
Opstrukcija dišnih puteva dovodi do srčanog zastoja u bolesnika. Ova pojava uzrokuje alergije, upalne zarazne bolesti, strane predmete u ustima, grlu ili dušniku, povraćanje, krvne ugruške, sluz, utonuli jezik djeteta.
Algoritam radnji tijekom ventilacije
Optimalno za provedbu umjetne ventilacije pluća bit će korištenje zračnog kanala ili maske za lice. Ako nije moguće koristiti ove metode, alternativni način djelovanja je aktivno puhanje zraka u nos i usta pacijenta.
Kako bi se spriječilo istezanje želuca, potrebno je osigurati da nema ekskurzije peritoneuma. Samo volumen prsnog koša trebao bi se smanjiti u intervalima između izdisaja i udisaja prilikom provođenja mjera za obnavljanje disanja.
Prilikom provođenja postupka umjetne ventilacije pluća provode se sljedeće radnje. Pacijent se postavlja na tvrdu, ravnu podlogu. Glava je blago zabačena unatrag. Promatrajte djetetovo disanje pet sekundi. U nedostatku disanja, dvaput udahnite u trajanju od jedne i pol do dvije sekunde. Nakon toga stajati nekoliko sekundi da pusti zrak.
Kada oživljavate dijete, vrlo pažljivo udišite zrak. Nepažljive radnje mogu izazvati puknuće plućnog tkiva. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčeta i dojenčeta provodi se pomoću obraza za upuhivanje zraka. Nakon drugog udisaja zraka i njegovog izlaska iz pluća, sondira se otkucaj srca.
Zrak se upuhuje u pluća djeteta osam do dvanaest puta u minuti u razmaku od pet do šest sekundi, pod uvjetom da srce radi. Ako otkucaji srca nisu uspostavljeni, pristupaju neizravnoj masaži srca, drugim radnjama koje spašavaju život.
Potrebno je pažljivo provjeriti prisutnost stranih predmeta u usnoj šupljini i gornjim dišnim putovima. Ova vrsta opstrukcije spriječit će ulazak zraka u pluća.
Redoslijed radnji je sljedeći:
- unesrećeni se stavlja na ruku savijenu u laktu, djetetov torzo je iznad razine glave, koju objema rukama drži donja čeljust.
- nakon što se pacijent položi u pravilan položaj, pet nježnih poteza se napravi između pacijentovih lopatica. Udarci moraju imati usmjereno djelovanje od lopatica prema glavi.
Ako se dijete ne može postaviti u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi bedro i noga savijena u koljenu osobe koja je uključena u reanimaciju djeteta.
Zatvorena masaža srca i kompresije prsnog koša
Zatvorena masaža srčanog mišića koristi se za normalizaciju hemodinamike. Ne provodi se bez uporabe IVL. Zbog povećanja intratorakalnog tlaka, krv se izbacuje iz pluća u krvožilni sustav. Maksimalni tlak zraka u plućima djeteta pada na donju trećinu prsnog koša.
Prva kompresija trebala bi biti probna, provodi se kako bi se utvrdila elastičnost i otpor prsnog koša. Prsa se tijekom masaže srca stisnu za 1/3 svoje veličine. Kompresija prsnog koša se izvodi različito za različite dobne skupine bolesnika. Izvodi se zbog pritiska na bazu dlanova.
Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece
Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece su da je za kompresiju potrebno koristiti prste ili jedan dlan zbog mala veličina bolesnika i krhke tjelesne građe.
- Dojenčad se pritisne samo na prsa palčeve ruke
- Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
- Bolesnicima starijim od osam godina oba dlana se stavljaju na prsa. poput odraslih, ali mjerite silu pritiska s veličinom tijela. Laktovi ruku tijekom masaže srca ostaju u ispravljenom stanju.
Postoje neke razlike u CPR-u koji je srčane prirode u bolesnika starijih od 18 godina i koji je rezultat davljenja u djece. kardiopulmonalna insuficijencija, stoga se reanimatorima savjetuje korištenje posebnog pedijatrijskog algoritma.
Omjer kompresije i ventilacije
Ako je samo jedan liječnik uključen u reanimaciju, trebao bi dati dva udisaja zraka u pluća pacijenta na svakih trideset kompresija. Ako dva reanimatora rade u isto vrijeme - kompresija 15 puta za svaka 2 injekcije zraka. Kada se koristi posebna cijev za IVL, izvodi se non-stop masaža srca. Učestalost ventilacije u ovom slučaju je od osam do dvanaest otkucaja u minuti.
Udarac u srce ili prekordijski udarac kod djece se ne koristi - prsa mogu biti ozbiljno zahvaćena.
Učestalost kompresija je od sto do sto dvadeset otkucaja u minuti. Ako se masaža izvodi na djetetu mlađem od 1 mjeseca, tada biste trebali početi sa šezdeset otkucaja u minuti.
CPR se ne smije prekidati dulje od pet sekundi. 60 sekundi nakon početka reanimacije liječnik treba provjeriti puls pacijenta. Nakon toga provjerava se otkucaj srca svake dvije do tri minute u trenutku kada se masaža zaustavi na 5 sekundi. Stanje zjenica reanimiranih ukazuje na njegovo stanje. Pojava reakcije na svjetlost ukazuje da se mozak oporavlja. Trajno širenje zjenica nepovoljan je simptom. Ako je potrebno intubirati bolesnika, nemojte prekidati oživljavanje dulje od 30 sekundi.
Primarna kardiopulmonalna reanimacija u djece
S razvojem terminalnih stanja, pravodobno i ispravno provođenje primarne kardiopulmonalne reanimacije u nekim slučajevima omogućuje spašavanje života djece i vraćanje žrtava u normalan život. Ovladavanje elementima hitne dijagnostike terminalnih stanja, solidno poznavanje metodologije primarne kardiopulmonalne reanimacije, iznimno jasno, “automatsko” izvođenje svih manipulacija u pravom ritmu i strogom slijedu neizostavan su uvjet za uspjeh.
Tehnike kardiopulmonalne reanimacije stalno se usavršavaju. Ova publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalne reanimacije u djece, temeljena na najnovijim preporukama domaćih znanstvenika (Tsybulkin E.K., 2000.; Malyshev V.D. et al., 2000.) i Odbora za hitne slučajeve Američkog udruženja kardiologa, objavljenih u JAMA (1992.) .
Glavni znakovi kliničke smrti:
nedostatak disanja, otkucaja srca i svijesti;
nestanak pulsa u karotidnim i drugim arterijama;
blijeda ili sivo-zemljasta boja kože;
zjenice su široke, bez reakcije na svjetlost.
Neposredne mjere za kliničku smrt:
oživljavanje djeteta sa znakovima cirkulacijskog i respiratornog zastoja treba započeti odmah, od prvih sekundi od konstatacije ovog stanja, izuzetno brzo i energično, u strogom slijedu, bez gubljenja vremena na otkrivanje uzroka njegovog nastanka, auskultaciju i mjerenje krvnog tlaka. ;
odrediti vrijeme početka kliničke smrti i početka reanimacije;
oglasiti alarm, pozvati asistente i tim intenzivne njege;
ako je moguće, saznati koliko je minuta prošlo od očekivanog trenutka razvoja kliničke smrti.
Ako se pouzdano zna da je to razdoblje duže od 10 minuta, ili žrtva ima rane znakove biološke smrti (simptomi "mačjeg oka" - nakon pritiska na očnu jabučicu, zjenica poprima i zadržava vretenasti horizontalni oblik i „topljenja leda“ – zamućenja zjenice), onda je upitna potreba za kardiopulmonalnom reanimacijom.
Reanimacija će biti učinkovita samo kada je pravilno organizirana i ako se aktivnosti održavanja života izvode klasičnim slijedom. Glavne odredbe primarne kardiopulmonalne reanimacije predlaže Američko kardiološko udruženje u obliku "ABC pravila" prema R. Safaru:
Prvi korak A (Dišnih puteva) je obnavljanje prohodnosti dišnih putova.
Drugi korak B (Breath) je obnova disanja.
Treći korak C (Circulation) je obnova cirkulacije krvi.
Redoslijed reanimacijskih mjera:
1. Položite bolesnika na leđa na tvrdu podlogu (stol, pod, asfalt).
2. Mehanički očistiti usnu šupljinu i ždrijelo od sluzi i povraćanja.
3. Glavu lagano nagnite unatrag, ispravljajući dišne putove (kontraindicirano ako sumnjate na ozljedu vrata maternice), pod vrat stavite mekani valjak od ručnika ili plahte.
Prijelom vratnih kralježaka treba posumnjati u bolesnika s traumom glave ili drugim ozljedama iznad ključnih kostiju, praćenim gubitkom svijesti, ili u bolesnika čija je kralježnica bila podvrgnuta neočekivanom preopterećenju povezanom s ronjenjem, padom ili prometnom nesrećom.
4. Gurnite donju čeljust prema naprijed i prema gore (brada bi trebala biti u najviše povišenom položaju), čime se sprječava lijepljenje jezika za stražnji dio grla i olakšava pristup zraku.
Započnite mehaničku ventilaciju metodom izdisaja usta na usta - kod djece starije od 1 godine, "usta na nos" - kod djece mlađe od 1 godine (slika 1).
IVL tehnika. Prilikom disanja "na usta na usta i na nos" potrebno je lijevom rukom, položenom ispod vrata bolesnika, povući njegovu glavu, a zatim, nakon prethodnog dubokog udaha, čvrsto stisnuti djetetov nos i usta svojim usne (bez štipanja) i uz određeni napor puhati u zrak (početni dio njegovog plimnog volumena) (slika 1.). U higijenske svrhe, lice bolesnika (usta, nos) najprije se može prekriti gazom ili maramicom. Čim se prsa podignu, zrak se zaustavlja. Nakon toga odmaknite usta od djetetovog lica, dajući mu priliku da pasivno izdahne. Omjer trajanja udaha i izdisaja je 1:2. Postupak se ponavlja učestalošću jednakom dobnoj brzini disanja reanimirane osobe: u djece prvih godina života - 20 u 1 min, u adolescenata - 15 u 1 min.
Prilikom disanja "na usta" reanimator obavija usne oko usta bolesnika, a desnom rukom stisne nos. Inače, tehnika izvođenja je ista (slika 1). Kod obje metode postoji opasnost od djelomičnog ulaska upuhanog zraka u želudac, njegovog oticanja, regurgitacije želučanog sadržaja u orofarinks i aspiracije.
Uvođenje zračnog kanala u obliku 8 ili susjedne maske za usta i nos uvelike olakšava mehaničku ventilaciju. Spojeni su na ručni aparat za disanje (Ambu vrećicu). Pri korištenju ručnih aparata za disanje reanimator lijevom rukom čvrsto pritisne masku: palcem nos, a kažiprstima bradu, dok (ostatkom prstiju) povlači bradu pacijenta prema gore i natrag, čime se postiže usta se zatvaraju ispod maske. Vreća se stišće desnom rukom dok ne dođe do ekskurzije prsa. To služi kao signal za zaustavljanje pritiska kako bi se osigurao istek.
Nakon izvršenih prvih insuflacija zraka, u nedostatku pulsa na karotidnoj ili femoralnoj arteriji, reanimator, uz nastavak mehaničke ventilacije, treba prijeći na neizravnu masažu srca.
Tehnika neizravne masaže srca (slika 2, tablica 1). Bolesnik leži na leđima, na tvrdoj podlozi. Reanimator, nakon što je odabrao položaj ruku koji odgovara dobi djeteta, vrši ritmički pritisak s dobnom učestalošću na prsa, razmjerno snazi pritiska s elastičnošću prsnog koša. Masaža srca se provodi do potpunog obnavljanja srčanog ritma i pulsa na perifernim arterijama.
Metoda provođenja neizravne masaže srca kod djece
Položaj ruku liječnika na prsima djeteta
Dubina prsa (cm)
Učestalost u 1 min
Krajevi dva prsta
1 širina prsta ispod linije bradavica
Donja trećina prsne kosti
Obje ruke
Komplikacije neizravne masaže srca: kod pretjeranog pritiska na prsnu kost i rebra može doći do prijeloma i pneumotoraksa, a kod jakog pritiska na ksifoidni nastavak može doći do rupture jetre; potrebno je zapamtiti i opasnost od regurgitacije želučanog sadržaja.
U slučajevima kada se mehanička ventilacija radi u kombinaciji s kompresijama prsnog koša, preporuča se napraviti jedan udah svakih 4-5 kompresija prsnog koša. Stanje djeteta ponovno se procjenjuje 1 minutu nakon početka reanimacije, a zatim svake 2-3 minute.
Kriteriji za učinkovitost mehaničke ventilacije i neizravne masaže srca:
Suženje zjenica i pojava njihove reakcije na svjetlost (to ukazuje na protok krvi obogaćene kisikom u pacijentov mozak);
Pojava pulsa na karotidnim arterijama (provjerava se između kompresija prsnog koša - u trenutku kompresije se na karotidnoj arteriji osjeća masažni val, što ukazuje da je masaža izvedena ispravno);
Obnavljanje spontanog disanja i srčanih kontrakcija;
Pojava pulsa na radijalnoj arteriji i porast krvnog tlaka domm Hg. Umjetnost.;
Smanjenje stupnja cijanoze kože i sluznica.
Daljnje aktivnosti održavanja života:
1. Ako se rad srca ne obnovi, bez prestanka mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša, osigurajte pristup perifernoj veni i ubrizgajte intravenozno:
0,1% otopina adrenalin hidrotartrata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1% otopina atropin sulfata 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin u reanimaciji u djece koristi se u razrjeđenju: 1 ml 0,1% otopine na 9 ml izotonične otopine natrijevog klorida (dobiva se u 1 ml otopine od 0,1 mg lijeka). Adrenalin se također koristi u razrjeđenju 1:9 izotonične otopine natrijevog klorida (0,1 mg lijeka bit će u 1 ml otopine). Možda se upotreba doze adrenalina povećala za 2 puta.
Ako je potrebno, ponovljena intravenska primjena navedenih lijekova nakon 5 minuta.
4% otopina natrijevog bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg). Uvođenje natrijevog bikarbonata indicirano je samo u uvjetima produljene kardiopulmonalne reanimacije (više od 15 minuta) ili ako je poznato da je došlo do zastoja cirkulacije u pozadini metaboličke acidoze; uvođenje 10% otopine kalcijevog glukonata u dozi od 0,2 ml / kg (20 mg / kg) indicirano je samo u prisutnosti hiperkalemije, hipokalcemije i predoziranja antagonistima kalcija.
2. Terapija kisikom sa 100% kisikom kroz masku za lice ili nazalni kateter.
3. U slučaju ventrikularne fibrilacije indicirana je defibrilacija (električna i medicinska).
Ako postoje znakovi obnove cirkulacije, ali nema neovisne srčane aktivnosti, vrše se kompresije prsnog koša dok se ne uspostavi učinkovit protok krvi ili dok znakovi života trajno ne nestanu s razvojem simptoma moždane smrti.
Odsutnost znakova obnove srčane aktivnosti u pozadini tekućih aktivnosti min. je indikacija za prekid reanimacije.
SAMOSTALNI RAD UČENIKA:
Učenik samostalno obavlja hitnu medicinsku pomoć na simulatoru "ELTEK-baby".
POPIS LITERATURE ZA SAMOSTALNU OBUKU:
1. Ambulantna pedijatrija: udžbenik / ur. A.S. Kalmykova - 2. izdanje, revidirano. i dodatni – M.: GEOTAR-Mediji. 2011.- 706 str.
Poliklinička pedijatrija: udžbenik za sveučilišta / ur. KAO. Kalmykova. - 2. izd., - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronski izvor] - Pristup s Interneta. - //
2. Vodič za ambulantnu pedijatriju / ur. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Mediji. 2006.- 592 str.
Vodič za ambulantnu pedijatriju / ur. A.A. Baranova. - 2. izd., ispravljeno. i dodatni - M.: GEOTAR-Mediji. 2009.s. [Elektronski izvor] - Pristup s Interneta. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DJEČJA BOLNICA. - M .: GOU VUNMTs Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, 2004.
Galaktionova M.Yu. Hitna pomoć za djecu. Predbolnička faza: udžbenik. - Rostov na Donu: Phoenix. 2007.- 143 str.
Tsybulkin E.K. Hitna pedijatrija. Algoritmi za dijagnozu i liječenje. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 str.
Hitna pedijatrija: udžbenik / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : Posebna lit. 2010. s. [Elektronski izvor] - Pristup s Interneta. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fiziologija rasta i razvoja djece i adolescenata - Moskva, 2006.
[Elektronski izvor] Vinogradov A.F. i drugi: udžbenik / Tverska država. med. akad.; Praktične vještine za studenta koji studira u specijalnosti "pedijatrija", [Tver]:; 2005. 1 elektronička opt. (CD ROM).
Softver i internetski resursi:
INTERNETSKI katalog medicinskih resursa
6. Studentski savjetnik: www.studmedlib.ru(ime - polpedtgma; lozinka - polped2012; kod - X042-4NMVQWYC)
Poznavanje učenika o glavnim odredbama teme lekcije:
Primjeri osnovnih testova:
1. Pri kojoj težini stenoze larinksa je indicirana hitna traheotomija?
a. Na 1 stupanj.
b. Na 2 stupnja.
v. Na 3 stupnja.
g. Na 3 i 4 stupnja.
* e. Na 4 stupnja.
2. Koja je prva radnja u hitnoj terapiji Anafilaktički šok?
* a. Prekid pristupa alergenu.
b. Injekcija na mjesto ubrizgavanja alergena otopinom adrenalina.
v. Uvođenje kortikosteroida.
d. Postavljanje podveza iznad mjesta uboda alergena.
e. Postavljanje podveza ispod mjesta uboda alergena.
3. Koji od kriterija će vam prvi pokazati da su kompresije prsnog koša koje se rade učinkovite?
c. Pojava isprekidanog disanja.
4. Koja promjena EKG-a prijeti za sindrom iznenadne smrti kod djece?
* a. Produljenje intervala Q - T.
b. Skraćivanje intervala Q - T.
v. Produljenje intervala P - Q.
d. Skraćivanje intervala P - Q.
e. Deformacija QRS kompleksa.
Pitanja i tipični zadaci završne razine:
Poziv hitne pomoći u kuću 3-godišnjeg dječaka.
Temperatura je 36,8°C, broj udisaja 40 u minuti, broj otkucaja srca 60 u minuti, krvni tlak 70/20 mm Hg. Umjetnost.
Pritužbe roditelja na letargiju i neprimjereno ponašanje djeteta.
Anamneza: navodno je 60 minuta prije dolaska Hitne pomoći dječak pojeo nepoznat broj tableta koje čuva njegova baka, koja boluje od hipertenzije, a za liječenje uzima nifedipin i rezerpin.
Objektivni podaci: Ozbiljno stanje. Sumnjivost. Glasgow je postigao 10 poena. Koža, osobito prsa i lice, kao i bjeloočnice su hiperemične. Zjenice su sužene. Povremeno se bilježe napadaji s prevladavanjem kloničke komponente. Nosno disanje je otežano. Disanje je površno. Puls slabog punjenja i napetosti. Prilikom auskultacije, na pozadini puerilnog disanja, čuje se mala količina hripanja žičane prirode. Srčani su tonovi prigušeni. Trbuh je mekan. Jetra strši 1 cm ispod ruba obalnog luka duž srednje-klavikularne linije. Slezena nije palpabilna. Nisam se piškio u zadnja 2 sata.
a) Postavite dijagnozu.
b) Osigurati pre-bolnički hitna pomoć te odrediti uvjete prijevoza.
c) Opišite farmakološki učinak nefedipin i rezerpin.
d) Definirajte Glasgowsku ljestvicu. Čemu služi?
e) Navedite vrijeme nakon kojeg je moguć razvoj akutnog zatajenja bubrega i opišite mehanizam njegovog nastanka.
f) Utvrditi mogućnost provođenja prisilne diureze za uklanjanje apsorbiranog otrova u prehospitalnom stadiju.
g) Navedite moguće posljedice trovanja na život i zdravlje djeteta. Koliko je tableta ovih lijekova potencijalno smrtonosno u određenoj dobi?
a) Akutno egzogeno trovanje tabletama rezerpina i nefedipina umjerene težine. Akutna vaskularna insuficijencija. Konvulzivni sindrom.
Vi ste liječnik u ljetnom kampu.
Tijekom proteklog tjedna vrijeme je bilo toplo, suho, s dnevnim temperaturama zraka od 29-30°S u hladu. U poslijepodnevnim satima dovedeno vam je dijete od 10 godina koje se žalilo na letargiju, mučninu, smanjenu vidnu oštrinu. Pregledom ste primijetili crvenilo lica, povećanje tjelesne temperature do 37,8°C, pojačano disanje i tahikardiju. Iz anamneze je poznato da je dijete prije ručka igralo „odbojku na pijesku“ više od 2 sata. Vaši postupci?
Možda su to rani znakovi sunčanice: letargija, mučnina, smanjena vidna oštrina, crvenilo lica, groznica, pojačano disanje, tahikardija. U budućnosti može doći do gubitka svijesti, delirija, halucinacija, promjene od tahikardije do bradikardije. U nedostatku pomoći moguća je smrt djeteta sa simptomima srčanog i respiratornog zastoja.
1. Premjestite dijete u hladnu sobu; legnite u vodoravni položaj, pokrijte glavu pelenom navlaženom hladnom vodom.
2. Kod početnih manifestacija toplinski udar a očuvana svijest daju obilan napitak glukoze - slana otopina(1/2 čajne žličice natrijevog klorida i natrijevog bikarbonata, 2 žlice šećera na 1 litru vode) ne manje od dnevne količine vode specifične za dob.
3. S proširenom klinikom toplinskog udara:
Provesti fizičko hlađenje hladnom vodom uz stalno trljanje kože (prestati kada tjelesna temperatura padne ispod 38,5°C);
Omogućite pristup veni i započnite intravensku primjenu Ringerove otopine ili "Trisola" u dozi od 20 ml / kg sat;
U slučaju konvulzivnog sindroma, intramuskularno ubrizgajte 0,5% otopinu seduxena 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg);
S progresijom respiratornih i cirkulacijskih poremećaja indicirana je intubacija dušnika i prijelaz na mehaničku ventilaciju.
Hospitalizacija djece s toplinskim ili sunčanim udarom na odjelu intenzivne njege nakon prve pomoći. Za djecu s početnim manifestacijama bez gubitka svijesti, hospitalizacija je indicirana za kombinaciju pregrijavanja s proljevom i dehidracijom nedostatka soli, kao i za negativnu dinamiku kliničkih manifestacija pri promatranju djeteta tijekom 1 sata.
Liječnika dječjeg zdravstvenog kampa pozvali su prolaznici koji su u jezeru u blizini kampa vidjeli dijete koje se utapa. Na pregledu dijete leži na obali jezera, procijenjene starosti 9-10 godina, bez svijesti, u mokroj odjeći. Koža je blijeda, hladna na dodir, cijanotične usne, voda teče iz usta i nosa. Hiporefleksija. U plućima je disanje oslabljeno, povlačenje podložnih mjesta prsnog koša i prsne kosti na inspiraciji, NPV - 30 u 1 min. Srčani tonovi su prigušeni, otkucaji srca 90 otkucaja/min, puls slabog punjenja i napetosti, ritmičan. BP - 80/40 mm Hg. Trbuh je mekan i bezbolan.
2. Vaše radnje na mjestu pregleda (prva pomoć).
3. Vaše djelovanje u medicinskom centru zdravstvenog kampa (pomoć u predbolničkoj fazi).
2. Na licu mjesta: - očistiti usnu šupljinu, - unesrećenog sagnuti preko bedra, ukloniti vodu pokretima dlana između lopatica.
3. U medicinskom centru: -svucite dijete, istrljajte ga alkoholom, umotajte u deku, -inhalacija sa 60% kisika, -ubacite sondu u želudac, -ubrizgajte dobnu dozu atropina u mišiće dno usta, -poliglucin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.
4. Podliježe hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege najbliže bolnice.
Za nastavak preuzimanja morate prikupiti sliku.
