Simptomi ulceroznog kolitisa crijeva u djeteta. Nespecifični ulcerozni kolitis u djece - simptomi i liječenje

Ulcerozno-nekrotična upala rektuma i debelog crijeva nespecifične prirode. Djeca svih dobi obolijevaju podjednako često. Dječaci su nešto više pogođeni.

Etiologija i patogeneza. Zasad nije jasno. Važnu ulogu imaju imunopatološke reakcije, genetski čimbenici bakterijsko-virusna infekcija (dizenterija), psihosomatskih poremećaja. Brojni istraživači ovu bolest pripisuju skupini kolagenoza. Alergizacija, autoagresija, superinfekcija prepoznati su kao glavni patogenetski mehanizmi. Destruktivno-ulcerozni proces je lokaliziran u sluznici debelog crijeva i rektuma i samo djelomično u submukoznom sloju, bez širenja na mišićnu membranu.

Klinička slika. Početak bolesti je postupan. Permisivni čimbenici koji pridonose razvoju ovu bolest, može postojati mentalna trauma, jedna ili ona dječja infekcija, SARS, protein kravlje mlijeko. Stalni simptom bolest je puštanje krvi sa stolicom, na početku bolesti zbog pojačanog krvarenja upaljene crijevne sluznice, a zatim krvarenja iz erozija i čira.

Postoje blage, srednje teške i teške oblike bolesti. Na blagi oblik smanjen apetit, povremeni proljev i povremeni bolovi u trbuhu. Izmet može biti formiran ili kašast, ali uvijek s primjesom krvi. U umjerenom obliku mnogi bolesnici imaju proljev, učestalost stolice kreće se od 6 do 10 puta dnevno, stolica je tekuća ili kašasta, s primjesom veliki broj krv, ponekad sluz i gnoj. Izrazio sindrom boli, bolovi u trbuhu su spastične prirode, češće su lokalizirani u lijevoj ilijačnoj regiji, ali mogu biti i izliveni. Slave se opća slabost, razvija se anoreksija, tenezmi, gubitak težine, nadutost, sindrom malapsorpcije; u krvi se izražava neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR, hipokromna anemija i disproteinemija. Postoje manifestacije disbakterioze, može doći do kršenja metabolizma vode i soli.

Tijek bolesti je polimorfan i ovisi o klinički oblik i stadij bolesti. Postoje kronični, rekurentni i kontinuirani oblici, prema lokalizaciji - totalni i segmentni ulcerozni kolitis(segmentni kolitis je gotovo uvijek lijevostran). Tijek bolesti može biti fulminantan, akutan i kroničan. Najopasniji po život je akutni totalni kolitis, koji je češći u male djece (do 1 godine). U pravilu, bolest ima kronični tijek s relapsima. različitim stupnjevima i gravitacije. Blaži tijek karakterističan je za bolest sa segmentnim lezijama crijeva, koja se, međutim, može zakomplicirati krvarenjem ili perforacijom. Karakteriziran prijelazom jednog oblika bolesti u drugi. Komplikacije mogu biti lokalne i sustavne. Do lokalne komplikacije uključuju obilno crijevno krvarenje, anorektalne komplikacije (fekalna inkontinencija, analne fisure, gnojni paraproktitis s ishodom u perianalnim fistulama), perforacija crijeva, toksična dilatacija debelog crijeva i dr. U djece su ove komplikacije rjeđe nego u odraslih. Sistemske komplikacije - artritis, hepatitis, nodularni eritem, stomatitis, glositis, uveitis.

Dijagnoza. Presudno u dijagnozi imaju podatke sigmoidoskopije ili kolonoskopije rektuma i sigmoidnog kolona, ​​zbog čega se otkrivaju karakteristične promjene na crijevnoj sluznici: edem, lomljivost, hiperemija, jako kontaktno krvarenje, odsutnost vaskularnog uzorka. U teškim slučajevima - erozija, čirevi, pseudopolipi, fibrin, gnoj u lumenu crijeva. rendgenski pregled(irrigoskopija) neophodna je za određivanje prevalencije i težine patološki proces. Radiografski simptomi bolesti su odsutnost haustre, hiperlabilnost (brzo oslobađanje barija iz zahvaćenih područja crijeva), ravnanje kontura crijeva (simptom "odvodne cijevi"), mramorni uzorak sluznice . Biopsiju s histološkim pregledom sluznice debelog crijeva treba koristiti samo za diferencijalna dijagnoza. Potrebno je razlikovati od bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku: Crohnova bolest, dizenterija, crijevna tuberkuloza, polipoza sigmoidnog kolona.

Prognoza. Ovisi o obliku bolesti. Nepovoljno s totalnim oštećenjem crijeva, teškim lokalnim i sustavnim komplikacijama bolesti.

Liječenje. Mora biti složeno. NA akutni stadij bolesti, propisuje se štedljiva visokokalorična prehrana obogaćena lako probavljivim proteinima i vitaminima, s izuzetkom mliječnih proizvoda (osim maslac) i ograničenje ugljikohidrata. Obavezno uvedite kompleks vitamina oralno i parenteralno. Potrebno je stvoriti dobro emocionalno stanje- vjera u ozdravljenje. Glavni u liječenju su antibakterijski lijekovi - dušikovi spojevi sulfonamida sa salicilnom kiselinom (salazosulfapiridin, ili sulfasalazin, salazopiridazin, salazodimetoksin) pod kontrolom parametara periferne krvi. Kontraindikacija za njihovo imenovanje je netolerancija na sulfonamide. Sulfasalazin se propisuje u dozi od 1-3 g dnevno za djecu u dobi od 3-5 godina, 2-4 g dnevno - 6-10 godina, 2-5 g dnevno - preko 10 godina. Salazopiridazin i salazodimetoksin za djecu mlađu od 5 godina daju se u dozi od 0,5 g, preko 5 godina - 0,75-1,5 g dnevno. puna doza davati dok se terapijski učinak ne postigne unutar 5-7 dana, a zatim se svaka 2 tjedna doza smanjuje) od početne vrijednosti (provodi se u dvije faze). Postupno odredite minimalnu dozu pri kojoj se održava trajna remisija. S blagim oblikom bolesti, tijek liječenja je do 2-4 mjeseca, s težim oblikom - najmanje 6 mjeseci. Uzimanje ovih lijekova mora se kombinirati s eubioticima (mexaform, inte-stopan), enteroseptolom, enzimski pripravci(polizim, panzinorm, meksaza, mezim-forte, pankreatin), koji se propisuju u tečajevima od 2-3 tjedna.

Za borbu protiv disbakterioze i normalizaciju crijevne mikroflore, coli-bacterin, bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin propisuju se u općeprihvaćenim dobnim dozama tijekom 3-6 tjedana. Nanesite raznovrsnost medicinski preparati za ubrzanje procesa regeneracije: pentoksid, metacin, vitamini U, C, skupina B, folna kiselina, retinol. Prikazani su razni terapeutski klistiri: melemom Šostakovskog, infuzijom kamilice i dr. U umjerenim i teškim oblicima bolesti mogu se koristiti kortikosteroidni lijekovi (prednizolon), najveći učinak od čije je upotrebe zabilježeno u akutni period. U prvih 5-7 dana može se davati parenteralno, zatim u tabletama u dozi od 1 mg/kg dnevno. Uz smanjenje simptoma opijenosti i proljeva, doza se postupno smanjuje za 5 mg tjedno; tijek liječenja 4-8 tjedana. Kontraindikacije za primjenu glukokortikoida su peptički ulkus, sepsa, fistule. Za suzbijanje imunoloških odgovora propisuju se imunosupresivi (azatiaprin) u dozi od 2 mg/kg dnevno u kombinaciji s glukokortikoidima, koji se moraju otkazati odmah nakon postizanja remisije, nastavljajući tijek liječenja azatiaprinom do 2 mjeseca. S teškom anemijom, indicirani su pripravci željeza, transfuzije krvi. U svrhu imunokorekcije, splenin je indiciran u dozi od 0,5-1-2 ml intramuskularno 1 put dnevno tijekom 3 tjedna. U posljednje vrijeme počela je primjena teonikola s kalcijevim pangamatom u svrhu korekcije poremećaja mikrocirkulacije. U slučaju teškog tijeka procesa, prikazano je da se provodi infuzijska terapija: uvođenje otopina glukoze, Ringera, elektrolita, proteinskih hidrolizata, sintetskih smjesa aminokiselina, pripravaka kalija.

Indikacije za hitnu operaciju su komplikacije opasne po život djeteta: perforacija, obilno crijevno krvarenje, toksična dilatacija debelog crijeva. Indikacije za elektivni kirurški zahvat su onesposobljavajući oblici bolesti, neperspektivni u odnosu na konzervativno liječenje.

Kolitis kod djeteta povezan je s upalnim procesom u debelom crijevu i donosi malom pacijentu bol. to ozbiljna bolest, ali dobro reagira na liječenje rani stadiji. Na uznapredovala upala crijeva će trebati dugotrajno liječenje, strogu dijetu, moguće su ozbiljne komplikacije. Na najmanju sumnju na kolitis kod djeteta, odmah se obratite liječniku.

Trenutno medicina proučava uzroke kolitisa kod dojenčadi do godinu dana i više. Identificirani uzroci i simptomi bolesti omogućuju stvaranje kliničke slike, ali neki čimbenici koji izazivaju kolitis još nisu identificirani. Glavni razlozi koji izazivaju razvoj bolesti:

• infekcije;
• Alergijska reakcija na određene vrste hrane;
• Kršenje imunološkog sustava;
• Zloupotreba ili produljena uporaba lijekovi;
• pothranjenost;
• Mehaničko oštećenje crijeva zbog zatvora ili proljeva;
• Akutna trovanje hranom;
• Kongenitalna malformacija ili disfunkcija probavnog sustava;
• Polipi ili neoplazme u crijevima.

Nespecifični ulcerozni kolitis u djece posljedica je imunološke i genetske predispozicije. Često se javlja kod djece čiji su rođaci također osjetljivi na bolest.

Pseudomembranozni tip bolesti uzrokovan je mikrobima koji tvore spore i razvija se u pozadini netočnog ili dugotrajna upotreba antibiotici i antibakterijska sredstva. Prekomjerni rast mikroorganizama dovodi do nepravilne funkcije crijeva i dijagnosticira se kao pseudomembranozni kolitis.

Simptomi

• Nespecifična ulcerozna upala crijeva ovisno o mjestu, može uzrokovati krvarenje, proljev i bolove u trbuhu tijekom pražnjenja crijeva. U 20% bolesnika znakove ulceroznih lezija prate osip na koži, upala zglobova i očiju. Pravovremeno liječenje i pravilnu prehranu eliminirati neugodne posljedice bolesti;
• Pseudomembranozni kolitis uzroci simptomi anksioznosti kod djece i odraslih. Među česte manifestacije mučnina, povraćanje, proljev s krvlju i sluznim izlučevinama. Znakovi su popraćeni bolom i nadutošću, što je moguće i manifestacija poremećaja u radu srca (tahikardija) i krvnih žila. Pseudomembranozni tip bolesti obično je uzrokovan uzimanjem lijekova (, Ceflaosporin, itd.), koje treba odmah otkazati i odmah se obratiti liječniku;
• Akutni kolitis pojavljuje se zbog trovanja hranom, infekcija, individualne netolerancije na hranu ili lijekovi, stres. Popraćen boli, povraćanjem, proljevom, groznicom i općom slabošću;
• Simptomi kronične upale uključuju naizmjenični zatvor i proljev, bolove u trbuhu, osobito nakon jela, nadutost, povećan tjelesni umor;
• spastični sindrom iritabilnog crijeva određuje se nadimanjem, pogrešan rad crijeva, glavobolja, umor i mrlja.

Dijagnostika

Ako otkrijete prve znakove bolesti, odmah se obratite liječniku. Dijagnoza i liječenje kolitisa moraju se provoditi na vrijeme.

Pregled provodi dječji gastroenterolog i uključuje izradu kliničke slike i imenovanje odgovarajućih pretraga i zahvata.

Dijagnoza se može postaviti pomoću sljedećih laboratorijskih pretraga:

• Analiza krvi. Otkriva anemiju, može pokazati smanjenje razine elektrolita;
• Analiza izmeta. Skatološka analiza pomaže u otkrivanju sluzi, škroba, povećan sadržaj masti ili dušika, kao rezultat kršenja u tijelu. Bakteriološka istraživanja pomaže isključiti ili potvrditi zarazni kolitis;
• Endoskopski pregled crijeva. Može se naručiti sigmoidoskopija, sigmoidoskopija ili kolonoskopija. Postupak vam omogućuje procjenu stanja crijevne sluznice, identificiranje polipa;
• Iriografija. Dijagnoza se provodi pomoću rendgenskog aparata i barija kontrastno sredstvo. Omogućuje definiranje funkcionalno stanje debelo crijevo djeteta;
• NA pojedinačni slučajevi, prilikom dijagnosticiranja nespecifični kolitis nalaže se biopsija.

Temeljit i sveobuhvatan pregled omogućuje postavljanje točne dijagnoze, određivanje vrste bolesti i propisivanje ispravnog liječenja.

Liječenje

Pseudomembranozni kolitis treba liječiti trenutnim povlačenjem lijeka koji je uzrokovao bolest. Izvor bolesti eliminira se antimikrobnim lijekovima, na primjer, Metronidazolom. Pseudomembranozni oblik bolesti posebno je opasan za djecu mlađu od 6 godina. Uz pravodobno otkrivanje upale, liječenje daje maksimalan učinak i pacijenti se potpuno oporavljaju.

Liječenje nespecifične ulcerativne lezije crijeva ima za cilj smanjenje upale i prevenciju moguće komplikacije. Koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi antibakterijska sredstva i imunomodulatori. Djeca su dužna terapeutska dijeta Tablica broj 4 prema Pevzneru. U nekim slučajevima, s uznapredovalim ili brzim razvojem bolesti, potrebna je kirurška intervencija.

Manifestacija akutni oblik bolesti treba liječiti, kao i trovanje hranom, s puno toplog pića, mirovanjem, uzimanjem Almagela itd. Važno je pridržavati se uputa liječnika i ne samoliječiti se aktivno reklamiranim, ali beskorisnim lijekovima.

Liječnici preporučuju liječenje kronični kolitis adsorbensi (Phosphalugel) i antispazmodici (No-shpa). Kod kuće se liječenje temelji na sustavu frakcijske prehrane. Propisana je dijeta koja isključuje prženu, slanu i konzerviranu hranu, začine.

• Pročitajte također:

Liječiti spastični izgled crijevna upala slijedi antispazmodici (No-shpa, Buskopan) za uklanjanje bol. Trimedat pomaže uspostaviti crijevnu pokretljivost. Sredstva se koriste za otklanjanje proljeva (loperamid hidroklorid) i normalizaciju rada organizma (,), preporuča se terapijska dijeta.

Prevencija

Pseudomembranozni oblik bolesti može se spriječiti pravilnim propisivanjem antibiotika, nedostatkom samoliječenja i pravilnu prehranu. spastični kolitis neće se pojaviti ako konzumirate dovoljno vlakana i izbjegavate stres, psihičko i fizičko preopterećenje. Propisana prehrana može se nadopuniti homeopatskim sedativima.

Nespecifični, akutni i kronični kolitis u djece zahtijeva poštivanje svih liječničkih propisa. Važan aspekt prevencija je dijetalna hrana te odsutnost pretjeranog stresa na tijelo.

Bolesti debelog crijeva i crijeva kod djece dobro se preveniraju u sanatorijskim uvjetima. Liječenje se nadopunjuje fizioterapijom, mineralne vode kupke i drugi postupci.

• Zanimljivo za čitanje:

Prvi simptomi kolitisa mogu se pojaviti u djeteta ili odrasle osobe u bilo kojoj dobi. Trebali biste odmah kontaktirati gastroenterologa i obaviti liječnički pregled. Za potpuni oporavak morate se strogo pridržavati uputa liječnika. Kao metoda liječenja i prevencije upale, nužno je propisana terapijska dijeta, smanjenje fiziološkog stresa i stresa.

Ako dijete izgleda blijedo i izgubilo je apetit, to mogu biti znakovi ulceroznog kolitisa u tijelu. Kod prve sumnje krv u stolici kod djeteta ukazuje na dizenteriju. To može biti dokaz nespecifičnog ulceroznog kolitisa (NUC).

Nespecifični ulcerozni kolitis u djece je bolna upala stijenke debelog crijeva. Upala može oštetiti crijevnu sluznicu i potaknuti ulceraciju. Ulkusi crijeva mogu uzrokovati simptome bolova u trbuhu, proljeva, krvi i sluzi u stolici.

Ovisno o lokalizaciji upale, ulcerozni kolitis se dijeli na:

1. ulcerozni proktitis: upala rektuma;
2. pankolitis: upala debelog crijeva u cijelom;
3. distalni kolitis: upala lijeve strane debelog crijeva.

Nespecifični ulcerozni kolitis u djece može biti kroničan, s dugim razdobljima remisije (odsutnost ili značajno slabljenje simptoma bolesti). Međutim, u određenom trenutku bolest se ponovno pogoršava. Simptomi bolesti ublažavaju se lijekovima, u rijetki slučajevi pribjeći kirurškom liječenju.

Ulcerozni kolitis u djeteta: dijagnoza

Krvni testovi se rade kako bi se utvrdilo:

• anemija, snižavanje razine željeza u krvi;
• upalne promjene ( visoka razina leukociti, ESR, C-reaktivni protein);
• pozitivna dinamika propisanog liječenja ulceroznog kolitisa.

Analiza fecesa omogućuje vam:

Radiografija vam omogućuje:

1. odrediti opseg oštećenja crijeva;
2. utvrditi prisutnost komplikacija bolesti.

Kolonoskopija, sigmoidoskopija (sigmoidoskopija) omogućuje vizualnu procjenu stanja crijevne sluznice i uzimanje biopsije (komada) crijevne sluznice za potvrdu dijagnoze. Kolonoskopija je zlatni standard za dijagnosticiranje ulceroznog kolitisa.

Uobičajeni simptomi nespecifičnog ulceroznog kolitisa u djece

Bolest se može razviti postupno ili iznenada, dosežući težak tijek. Tijekom određenog vremenskog razdoblja simptomi mogu ići od blagog intenziteta do teških manifestacija bolesti. Simptomi bolesti dobro se liječe specijaliziranim liječenjem.

Najviše uobičajeni simptomi ulcerozni kolitis:

• česti proljev;
• bol u trbuhu;
• groznica;
• neobjašnjiva opća slabost;
• krv u stolici;
• anemija;
• gubitak težine;
• bol u zglobovima, kožni osip, upalne bolesti oko.

Koje su komplikacije ulceroznog kolitisa u djece?

Najviše česte komplikacije ulcerozni kolitis u djece su:

• Nedostatak apsorpcije hranjive tvari, avitaminoza. Razvijaju se kao posljedica kršenja apsorpcije hrane u crijevima, smanjenja apetita kod djeteta.
• Toksični megakolon je razvoj infekcije u debelom crijevu, što dovodi do njegovog višestrukog širenja. Po život opasna komplikacija koja može dovesti do perforacije crijevne stijenke.

Ostale komplikacije u djece s ulceroznim kolitisom:

• artritis;
• kožne bolesti (eritem nodosum; pyoderma gangrenosum);
• anemija, niske razine serumsko željezo;
• osteoporoza (smanjenje gustoće kostiju);
• spori rast.

Neka od ovih stanja se povlače liječenjem ulceroznog kolitisa, dok druga zahtijevaju specijalizirano liječenje.

Nespecifični ulcerozni kolitis u djece: liječenje

Liječenje ulceroznog kolitisa u djece može uključivati ​​jedno ili više od sljedećeg:

• terapija lijekovima;
• nutritivna podrška (dodatno propisivanje dodataka prehrani za održavanje normalne ravnoteže hranjivih tvari, vitamina i mikroelemenata u djetetovom tijelu);
• kirurgija.

Ciljevi liječenja ulceroznog kolitisa u djece:

1. smanjenje upale u crijevima;
2. korekcija razine hranjivih tvari;
3. ublažavanje simptoma bolesti.

Na koje simptome trebam obratiti pozornost i prijaviti ih svom liječniku?

• groznica;
• bol u trbuhu koja se razlikuje od uobičajene i ne prolazi dugo vremena;
• povećana stolica;
• krv u stolici;
• bol u rektumu;
• nadutost;
• kronični umor;
• bol u zglobovima; oteklina, crvenilo zglobova;
• kožni osip;
• crvenilo očiju.

Vi poznajete svoje dijete bolje od bilo koga na ovom svijetu. Vjerujte svom mišljenju. Ako vaše dijete razvije simptome bolesti, a niste sigurni jesu li to manifestacije uobičajenih dječjih bolesti, obratite se svom pedijatru za pomoć.

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Zavod za pedijatriju

Nastavno pomagalo

za studente pedijatrijskih fakulteta, stažiste, specijalizante i pedijatre.

Nespecifični ulcerozni kolitis.

(NJC)

Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC) sada je prestao biti rijetka dječja bolest, kako se prije mislilo. Posljednja desetljeća karakterizira nagli porast broja takvih bolesnika. Incidencija NUC-a među djecom u Europi iznosi 1,5-2 djece na 100 000 stanovnika godišnje, a među djecom u Velikoj Britaniji doseže 6,8 na 100 000 djece godišnje. NUC se javlja u djece svih dobnih skupina, ali najveća incidencija se javlja u adolescenciji i mladosti. Posljednjih godina postoji trend povećanja učestalosti manifestacija UC u više ranoj dobi, povećava se i udio teških ukupnih oblika.

Uzroci NUC-a ostaju neistraženi. Do sada nije bilo moguće povezati početak bolesti ni s jednim čimbenikom, a prepoznata je multifaktorska priroda etiologije NUC-a. Čimbenici okoliša (virusi, bakterije, hrana, neuropsihičko preopterećenje itd.) smatraju se okidačima koji uzrokuju lančanu reakciju patološkog procesa kod osoba s genetskom predispozicijom imunološkog sustava. Poremećaji imunološke regulacije dovode do autoimunog procesa koji uzrokuje lokalno oštećenje tkiva i razvoj lokalne upale, nakon čega slijedi sistemski odgovor. Iako specifični geni koji predisponiraju za UC nisu identificirani, brojne aktualne studije izvještavaju da se genetski defekt može lokalizirati na kromosomima 2, 6 i 7. Također je pronađena povezanost između HLA DR2 lokusa i, moguće, DR3, DQ2 HLA glavnog kompleksa histokompatibilnosti i razvoja UC.

Proučavanjem autoimunih mehanizama UC pokazalo se da se u približno 70% bolesnika s ulceroznim kolitisom otkrivaju posebni oblici antineutrofilnih protutijela (AT) - perinuklearna antineutrofilna antitijela (p-ANCA), usmjerena protiv specifičnog autoantigena, histona H1. . U bolesnika s UC izolirana su antitijela na specifični protein molekularne težine 40kDa iz skupine tropomiozina, koji je dio citoskeleta stanične membrane debelog crijeva, žučnih vodova, kožu, zglobove i oči. To je potencijalni autoantigen i prisutnost antitijela na njega potvrđuje autoimunu prirodu bolesti.

Citokini (interleukini, faktor nekroze tumora i interferoni), posredujući imunološke reakcije, uvelike određuju prirodu tijeka bolesti. Citokini su skupina polipeptida ili proteina uključenih u formiranje i regulaciju obrambenih odgovora tijela. Na razini tijela, citokini komuniciraju između imunološkog, živčanog, endokrinog, hematopoetskog i drugih sustava, osiguravajući koordinaciju i regulaciju zaštitnih reakcija. Citokini su polipeptidi ili proteini s molekulskom težinom od 5 do 50 kDa. Većinu citokina ne sintetiziraju izvanjske stanice upalni odgovor i imunološki odgovor. Ekspresija citokinskih gena počinje kao odgovor na prodiranje patogena u tijelo, antigensku iritaciju ili oštećenje tkiva. Jedan od najmoćnijih induktora sinteze citokina su komponente stanične stijenke bakterije: lipopolisaharidi, peptidoglikani i muramil dipeptidi. Proizvođači proupalnih citokina uglavnom su monociti, makrofagi, T-stanice i druge stanice. Ovisno o utjecaju na upalni proces citokini se dijele u dvije skupine: proupalne (interleukin -1, IL-6, IL-8, faktor nekroze tumora -α, interferon -γ) i protuupalne citokine (IL-4, IL-10, faktor rasta tumora -β).

Kod kroničnih nespecifičnih upalnih bolesti debelog crijeva (UC, Crohnova bolest), antigen koji još nije identificiran prikazuje se crijevnim epitelnim stanicama ili stanicama lamina propria. Nakon kontakta s limfocitima lamina propria uz pomoć adhezijskih molekula pod utjecajem IL-1 dolazi do aktivacije T-pomagača i makrofaga, te adhezije granulocita na endotel i prijelaza u lamina propria. Oslobađanje IL-2 aktivira citotoksične T stanice i B limfocite. Uz sudjelovanje drugih limfokina, aktiviraju se makrofagi. B-limfociti, makrofagi i granulociti proizvode veliki broj medijatora upale i tvari koje su toksične za stanice (leukotrieni, kisikovi radikali, elastaza, kolagenaza, proteaza, faktori komplementa). Zajedno s citotoksičnim T-limfocitima i produktima sekrecije se aktivira mastociti(histamin, proteaze) doprinose nastanku upalnih promjena na sluznici.

Prema našim podacima, u UC u djece tijekom egzacerbacije, razina proupalnih citokina IL-1-alfa (otprilike 5 puta) i IL-8 (9-10 puta) raste u UC i CD. Tijekom razdoblja remisije, kada proces blijedi, razine proupalnih citokina se smanjuju, ali ipak ne dostižu normalne vrijednosti. Razina IL-1-alfa u krvnom serumu može se smatrati markerom težine UC. Budući da i IL-1 i IL-8 karakteriziraju funkciju makrofaga, može se smatrati da u UC postoji njihova izražena stimulacija, koja ne nestaje ni u razdoblju kliničke remisije. Prema literaturi, UC u odraslih također povećava razine IL-4, IL-6 i TNF, koji određuju aktivaciju B-limfocita i proizvodnju antitijela.

Prikupljeni su uvjerljivi dokazi o uključenosti infektivnih agenasa u patogenezu razvoja UC. Pretpostavlja se da sumporovodik koji proizvodi niz bakterija blokira metabolizam kratkolančanih masnih kiselina, posebice maslačne kiseline, što dovodi do poremećaja u opskrbi energijom tkiva sluznice debelog crijeva i smrti epitela. Bacteroides mogu imati izravan štetni učinak na crijevnu sluznicu. Enteropatogena Escherichia coli može inhibirati proizvodnju niza citokina, što dovodi do inhibicije migracije makrofaga, odgođene migracije leukocita i blastne transformacije limfocita. Neki sojevi E. coli također su sposobni inducirati sintezu antitijela na sluznicu debelog crijeva. Virus ospica može perzistirati u limfoidno tkivo crijeva, zahvaćajući male žile endotela i izazivajući razvoj vaskulitisa.

Artritis, hepatitis, dermatitis, uveitis povezani s UC povezani su s patogenim djelovanjem sustava komplementa. Njegove komponente se talože u submukozi krvne žile i oko čira. Brojni autori smatraju komponente sustava komplementa regulatorima intenzivnog imunološkog odgovora.

Trenutno postoje različite opcije za klasifikaciju UC-a, u kojima se razlikuje raznim oblicima- prema težini, prirodi tijeka, fazama procesa i pretežnoj leziji različitih dijelova debelog crijeva.

O.A. Kanshina (1986) predložio je sljedeću klasifikaciju UC u djece.

Faza bolesti: aktivna, remisija.

Opseg lezije debelog crijeva: segmentni kolitis, totalni kolitis.

Oblik bolesti: blagi kolitis, umjereni kolitis, teški kolitis.

Tijek bolesti: akutni i kronični, kontinuirani ili rekurentni.

Postoje dvije mogućnosti za početak bolesti: postupno i akutno. Uz postupni početak klinička slika razvija se u roku od 1-3 mjeseca, au nekim slučajevima - u roku od nekoliko godina. Glavni simptom je ispuštanje krvi i sluzi uz ukrašenu ili kašastu stolicu. U slučaju akutnog početka klinička slika se razvija unutar nekoliko dana. Prema literaturi kod odraslih, takav se početak uočava u prosjeku kod 7% bolesnika, u djece se takav početak bolesti opaža u 30% slučajeva.

Prema O.A. Kanshina (1986), težina stanja djeteta s UC određena je učestalošću stolice, količinom krvi u stolici, povećanjem ESR, stupnjem anemije i endoskopskom aktivnošću procesa. Prema ovim kriterijima, blagi oblik karakteriziraju sljedeće značajke: učestalost stolice 3-4 puta dnevno, krv u stolici u obliku pruga ili odvojenih ugrušaka, ESR - 20-30 mm/sat, blago smanjenje hemoglobin, umjereno izražena endoskopska aktivnost. U umjerenom obliku, učestalost stolice je 5-8 puta dnevno, ima značajne primjese krvi u stolici, subfebrilna temperatura, grčeviti bolovi u trbuhu, ESR 25-50 mm/sat, hemoglobin 40-50 jedinica, endoskopska aktivnost je izraženije. U teškom obliku, učestalost stolice se povećava i do 8-10 puta dnevno, a češće se javlja obilna primjesa krvi u stolici, intenzivna grčevita bol u trbuhu, povišena temperatura do febrilnih brojeva, ESR 30-60 mm/sat, hemoglobin ispod 40 jedinica, endoskopska aktivnost je izražena u najvećoj mjeri.

Rekurentni tijek UC karakteriziraju razdoblja egzacerbacije i remisije, koja se postižu unutar 6 mjeseci nakon prvog napada i traju više od 4 mjeseca. Učestalost rekurentnog ulceroznog kolitisa u odraslih, prema različitim autorima, kreće se od 67% do 95%, au djece - od 38% do 68,1% slučajeva. Uz kontinuirani tijek, 6 mjeseci nakon prvog napada, ne dolazi do remisije i opaža se progresivni, stacionarni ili regresivni tijek bolesti.

Dob manifestacije UC obično se kreće od 8 do 16 godina, ali prosječno trajanje bolesti u trenutku prijema je 12 mjeseci. Kasna dijagnoza UC uzrokovana je nekim značajkama kliničke slike u djece, posebice čestim izostankom krvi u stolici, simptom koji se obično smatra vodećim. klinički znak bolesti. Više kratkoročno provjera dijagnoze u bolesnika starijih od 15 godina posljedica je činjenice da se klinički simptomi UC u ovoj dobnoj skupini malo razlikuju od onih u odraslih bolesnika.

Općenito za sve dobne skupine kronični UC je tipičan (88% bolesnika), međutim, u djece mlađe od 10 godina akutni tijek bolesti javlja se češće nego u starije djece. Među pacijentima sa kronični tijek bolesti u 64% slučajeva postoji kronični kontinuirani tijek ulceroznog kolitisa.

Većina djece s UC ima totalnu leziju debelog crijeva. Međutim, u djece mlađe od 10 godina ukupna lezija debelog crijeva se opaža češće nego u starije djece. Među djecom mlađom od 10 godina praktički nema bolesnika s lijevostranim lezijama debelog crijeva, a bolesnici s distalnim kolitisom čine samo 7%.

Vodeći klinički simptomi NUC-a su kronični proljev s iscjetkom krvi, bolovi u trbuhu, gubitak težine, astenični sindrom. Učestalost i težina kliničkih manifestacija UC-a uvelike je određena dobi bolesnika. Tako, tekuća stolica Tipičan je za sve dobne skupine, ali je u djece mlađe od 7 godina rjeđi. Isti trend se opaža i u odnosu na nedostatak težine. Gubitak krvi u ovih bolesnika je minimalan, krv u stolici često izostaje. Nema dobnih razlika u učestalosti sindroma boli, i astenični sindrom tipičnije za djecu stariju od 10 godina. Povećanje tjelesne temperature opaženo je u približno 40% bolesnika, bez obzira na dob.

Za starije bolesnike, osobito među djecom starijom od 15 godina, karakteristična je veća učestalost segmentnih oblika. Većina bolesnika u ovoj skupini ima umjereni gubitak krvi. U ovih bolesnika tijek UC-a može se okarakterizirati ne samo odgodom tjelesnog razvoja uz nedostatak mase, ali i zaostajanje u rastu.

Autoimune manifestacije UC (eritem nodosum, primarni sklerozirajući kolangitis, autoimuni artritis, tireoiditis) u djece su relativno rijetke (približno 4% bolesnika), a obično su starije od 10 godina. Neautoimune komplikacije UC opažene su u gotovo 60% bolesne djece, a najčešća je anemija s nedostatkom željeza (u 34% bolesnika). Komplikacije poput toksične dilatacije debelog crijeva, perforacije debelog crijeva su relativno rijetke. Masivna crijevna krvarenja, prema našim podacima, javljaju se u 9% bolesnika.

NUC može uzrokovati razvoj raka debelog crijeva u 1,5% bolesnika. Ove bolesnike karakteriziraju: kasna verifikacija dijagnoze (nakon 5 i 6 godina od početka bolesti), totalno oštećenje debelog crijeva, kronični kontinuirani tijek ulceroznog kolitisa, postizanje samo kliničke, a ne kliničke endoskopske remisije tijekom liječenja.

Najveća dijagnostička vrijednost kod NUC-a u djece je endoskopski i histološki pregled. Pokazatelji ESR, razina hemoglobina i albumina u krvi, broj leukocita nisu vrlo informativni, jer se njihove promjene uočavaju u manje od 50% pacijenata.

Rentgenski pregled je najinformativniji u bolesnika starijih od 15 godina, budući da se u ovoj skupini bolesnika radiološki znakovi UC uočavaju u 93% slučajeva.

Fibrokolonoskopija (FCS) otkriva polimorfizam makroskopskih promjena: pojačano krvarenje sluznice, odsutnost vaskularnog uzorka, erozije, ulkusi, upalni polipi (pseudopolipi), granularnost sluznice. Međutim, vodeći endoskopski markeri UC u svim dobnim skupinama su povećano kontaktno krvarenje i odsutnost vaskularnog uzorka.

Prilikom proučavanja biopsijskog materijala sluznice debelog crijeva u djece s UC, među mnogim histološkim parametrima koji karakteriziraju promjene na sluznici od integumentarnog epitela do submukoznog sloja, najinformativniji su sljedeći znakovi: upalna limfoplazmacitna infiltracija lamina propria, koja se javlja u 100% bolesnika kršenje konfiguracije kripti s proširenjem njihova lumena i smanjenjem broja vrčastih stanica kripta.

Dakle, dijagnozu UC u djece treba graditi na sljedeći način.

UC treba isključiti ako su prisutni sljedeći simptomi:

Rijetka stolica s krvlju (osobito više od 3 puta dnevno, koja traje više od 2 tjedna)

Bol u trbuhu

Gubitak težine

Dodatni znakovi mogu biti periodično povećanje tjelesne temperature, astenični sindrom.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je napraviti kolonoskopiju s biopsijom sluznice debelog crijeva i obveznim pregledom terminalnog ileuma. Biopsija se izvodi u području vidljivih promjena ili (po mogućnosti) segmentno (od 7 odjela), što je određeno tehničkim mogućnostima.

Endoskopski znakovi NUC-a su:

nedostatak vaskularnog uzorka sluznice

pojačano kontaktno krvarenje.

Prisutnost ulcerativnih ili erozivnih defekta sluznice potvrđuje dijagnozu, ali nije obvezna

Histološki, NUC karakteriziraju sljedeće značajke:

limfoplazmacitna infiltracija,

narušena arhitektonika kripti

smanjenje broja vrčastih stanica.

U sumnjivim slučajevima preporučljivo je propisati liječenje sulfasalazinom tijekom 2 mjeseca, nakon čega slijedi dinamičko promatranje i ponovni pregled. Bolesnici s UC pokazuju poboljšanje stanja tijekom liječenja, ali nakon njegovog povlačenja može doći do egzacerbacija.

Liječenje.

U liječenju djece s NUC u akutnom razdoblju preporučuje se mirovanje te štedljiva prehrana s isključenjem mliječnih proizvoda. Glavni lijekovi su aminosalicilati, glukokortikoidni hormoni i citostatici. Ako konzervativna terapija ne uspije, bolesnici s UC podvrgavaju se kirurškom liječenju s resekcijom zahvaćenog područja debelog crijeva.

Aminosalicilate predstavljaju i relativno stari lijek sulfasalazin i moderniji lijekovi 5-aminosalicilne kiseline (salofalk, pentasa). Aktivni princip u svim slučajevima je 5-aminosalicilna kiselina (mesalazin), koja se, kada se koristi sulfasalazin, stvara u debelom crijevu uz sudjelovanje crijevne mikroflore, a kada se koriste moderni lijekovi, isporučuje se na mjesto djelovanja u tabletama. obložene ljuskom osjetljivom na pH, u kapsulama, čepićima ili klistirima. Potonji se koriste za liječenje distalnog kolitisa. Učinkovitost suvremenih lijekova nešto je veća od sulfasalazina, osim toga, manji broj nuspojave kada se koristi čista 5-aminosalicilna kiselina, osobito toksični učinci na jetru. Nažalost, cijena pripravaka 5-aminosalicilne kiseline je prilično visoka.

Algoritam za odabir taktike za liječenje UC pojavljuje se kako slijedi:

Liječenje egzacerbacije.

Blagi napad - sulfasalazin 40-60 mg/kg tjelesne težine dnevno ili mesalazin u ekvivalentnim dozama.

Prosječna težina napada je sulfasalazin 60-100 mg/kg tjelesne težine dnevno ili ekvivalentne doze mesalazina. Ako nema učinka unutar 2 tjedna, propisuje se prednizolon u dozi od 1-1,5 mg/kg tjelesne težine.

Teški napad u djece mlađe od 10 godina - sulfasalazin 60-100 mg/kg tjelesne težine dnevno ili ekvivalentne doze mesalazina. Ako nema učinka unutar 2 tjedna, propisuje se prednizolon u dozi od 1-1,5 mg/kg tjelesne težine.

Teški napad u djece od 10 godina i starije liječi se prednizolonom u dozi od 1,5 mg/kg tjelesne težine.

Liječenje se nadopunjuje rektalnim davanjem salofalka ili kortikosteroida (u klistirima ili čepićima) u prisutnosti izraženih upalnih promjena u distalnom kolonu.

Liječenje maksimalnim dozama aminosalicilata provodi se 4 mjeseca, nakon čega slijedi prijelaz na terapiju održavanja.

Liječenje prednizolonom provodi se najmanje 6 tjedana, nakon čega slijedi smanjenje doze (5 mg 1 put u 10 dana) i prijelaz na terapiju održavanja.

Ako je prednizolon neučinkovit unutar 4 tjedna, potrebno je odlučiti o pitanju propisivanja citostatičke terapije ili kirurškog liječenja.

Potporna njega provodi se sulfasalazinom ili mesalazinom (polovica propisane terapijske doze) dugotrajno ili prednizolonom prema intermitentnoj shemi, ovisno o početnoj terapiji.

Ako se endoskopska remisija ne postigne unutar 2 godine, potrebno je odlučiti o pitanju uputnosti kirurškog liječenja.

Proljev pomiješan s gnojem, sluzi ili krvlju), vrlo je važno promatrati ispravan način rada ishrana . Hrana treba biti raznolika, prženu hranu zamjenjuju kuhanom, slanom i začinjene hrane. Razmak između obroka ne smije biti veći od tri sata ( 5 obroka dnevno).

Hrana koju jedete treba sadržavati:

• povećan sadržaj proteina;
• biti hranjiv i lako probavljiv;
• sadrže vitamine i minerale.

Izbjegavajte hranu koja uzrokuje:

• stvaranje plina;
• alergijske reakcije ( ako dijete ima alergiju).

Proizvodi koji se smiju koristiti za nespecifični ulcerozni kolitis u djece:

• krekeri i stari kruh ( drugog ili trećeg dana);
• nemasno meso;
• nemasna riba;
• juhe kuhane u nemasnoj mesnoj ili ribljoj juhi sa žitaricama ( riža, zobene pahuljice itd.);
• jaja ( kuhana ili kajgana);
• krumpir ( kuhani u uniformama ili pasirani);
• kaša kuhana u vodi heljda, riža, zobene pahuljice);
• orasi.

Proizvodi koji su isključeni iz upotrebe kod ulceroznog kolitisa kod djece:

• svježi kruh, slatkiši i slastice;
• masno meso;
• masne ribe;
• juhe kuhane u masnim mesnim ili ribljim juhama;
• dimljeno meso, kobasice, konzervirana hrana;
• mliječni proizvodi ( mlijeko, vrhnje, svježi sir, kiselo vrhnje, sir);
• svježe voće i povrće;
• mrvičaste žitarice ( ječam i ječmena kaša);
• gljive;
• mahunarke.

Od pića dopušteno je koristiti:

• kompoti od jabuka, dunja ili krušaka;
• žele od ne-kiselih sorti bobica i voća;
• dekocije bilja ( borovnice, paprena metvica);
• mineralna voda ( još).

Od pića je zabranjeno koristiti:

• kava i kakao s mlijekom;
• Vruća čokolada ;
• sokovi;
• gazirana pića.

Konzervativno liječenje.

Cilj konzervativnog liječenja je spriječiti razvoj komplikacija i produžiti razdoblje remisije.
Glavni lijekovi koji se koriste za nespecifični ulcerozni kolitis u djece:

• pripravci 5-aminosalicilne kiseline;
• hormonski lijekovi ( kortikosteroidi);

Pripravci 5-aminosalicilne kiseline.

Oni su glavni lijekovi u liječenju nespecifičnog ulceroznog kolitisa, imaju protuupalni učinak. U slučaju nuspojava, doza se smanjuje ili se lijek isključuje sve dok simptomi ne nestanu i stanje se ne vrati u normalu.

Naziv lijeka	Doza lijeka	Trajanje tečaja	Nuspojave
Sulfasalazin	Djeca starija od dvije godine dnevna doza tablete: svijeće se daju dva puta dnevno klistir: u kuhano dodati 4-6 g lijeka Topla voda (100 - 150 ml), unosite svakodnevno	Po liječničkom receptu	gastrointestinalne smetnje
Mesalazin	Djeca starija od dvije godine, dnevna doza: tijekom egzacerbacije: 40-60 mg po kg tjelesne težine tijekom remisije: 20-30 mg po kg tjelesne težine	Po liječničkom receptu	glavobolja svrbež kože, osip otkucaji srca itd.

Hormonski lijekovi (kortikosteroidi).

Dodatno se propisuju, uz nedovoljnu učinkovitost pripravaka 5-aminosalicilne kiseline. Ovi lijekovi proizvode protuupalni učinak, smanjujući mogućnost egzacerbacije. Primjenjivo za teški oblici nespecifični ulcerozni kolitis.

Naziv lijeka	Doza lijeka	Trajanje tečaja	Nuspojave
Prednizolon	Djeca od 1 godine do 14 godina: Intravenozno, 1-2 mg po kg tjelesne težine Tablete 40 - 60 mg ( ovisno o tjelesnoj težini). Nakon toga, doza se može smanjiti za 5 mg tjedno. Svijeće: jedna svijeća dva puta dnevno Klistir: razrijediti 30-60 mg u 120-150 ml izotonične otopine natrijevog klorida, ubrizgati jednom ili dva puta dnevno	Po liječničkom receptu	pretežak pojačan rast kose ( kod djevojaka) povišen šećer u krvi itd.
deksametazon	Do 10-15 mg dnevno. Nakon toga, doza se može smanjiti na 2 - 4,5 mg dnevno.	Po liječničkom receptu	pretežak pojačano znojenje porast krvnog tlaka ( krvni tlak) usporavanje rasta kod djece itd.

Bilješka. Točna doza hormonski lijek propisuje se ovisno o stadiju bolesti i tjelesnoj težini bolesnika. Tijekom prijema preporuča se povremeno uzimati analizu urina, fekalnu analizu i analizu krvi ( na šećer u krvi).

Citostatici.

Kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa u djece ovi se lijekovi rijetko koriste zbog jakih nuspojave da zovu. Ali u slučaju kada hormonski pripravci i pripravci 5-aminosalicilne kiseline ne donose odgovarajući rezultat, pribjegavaju upotrebi citostatika. Također su relevantni u kontinuiranom tijeku bolesti.

Naziv lijeka	Doza lijeka	Trajanje tečaja	Nuspojave
Azatioprin	U količini od 100 mg dnevno	U roku od 9-12 mjeseci	leukopenija ( smanjenje razine leukocita u krvi) povraćanje, gubitak apetita alergijske reakcije pankreatitis, itd.
Metotreksat	Propisuje se intramuskularno u dozi od 15 - 25 mg, jednom tjedno	Tijekom tri mjeseca	mučnina, gubitak apetita umor glavobolja alergijske reakcije
Ciklosporin	4 mg intravenozno po kg tjelesne težine dnevno U tabletama od 10 mg po kg tjelesne težine dnevno	U roku od 9-12 mjeseci	disfunkcija jetre disfunkcija bubrega porast krvnog tlaka gubitak apetita, povraćanje, mučnina pojačan rast kose ( kod djevojaka) i tako dalje.

Bilješka. U prva dva mjeseca liječenja potrebno je redovito kontrolirati krvne pretrage moguće promjene. U slučaju promatranja kršenja funkcija bubrega ili jetre, doza lijeka se smanjuje.

Vitamini.

Za nadoknadu gubitka u organizmu, kao i u svrhu detoksikacije kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa u djece, potrebno je uzimati vitamine. Liječenje traje dva tjedna s pauzama od mjesec dana.

Kod ove bolesti indicirani su sljedeći vitamini:

• tiamin (B1) - oralno se propisuje 10 - 15 mg dnevno;
• U 12 (otopina 0,05%) - ubrizgava se intramuskularno u 1 ml;
• Do - uzimati 30 - 60 mg dnevno;
• IZ - uzimati 50 - 75 mg dnevno;
• ALI - uzimati 300 - 600 mg dnevno;
• D - uzimati 400 - 600 mg dnevno.

Antibiotici.

Recepcija antibakterijski lijekovi s nespecifičnim ulceroznim kolitisom u djece indiciran je u sljedećim slučajevima:

• u postoperativnom razdoblju;
• tijekom visoke temperature kod septičkih komplikacija.

Ako postoje indikacije dulje vrijeme, Metronidazol se može propisati u količini od 10-20 mg po kg tjelesne težine dnevno.

Drugi način liječenja nespecifičnog ulceroznog kolitisa u djece je kirurški zahvat i koristi se u sljedećim slučajevima:

• kada konzervativno liječenje ne donosi željeni rezultat;
• kašnjenje u tjelesnom razvoju djeteta;
• česta i obilna krvarenja;
• otkrivanje raka kod djeteta.

Operativno liječenje.

Kirurška intervencija za nespecifični ulcerozni kolitis u djece uključuje niz mjera usmjerenih na liječenje zahvaćenog područja rektuma, kao i djelomično ili potpuno uklanjanje debelog crijeva.

Koriste se sljedeće metode kirurškog liječenja:

Cekostomija.

S rezom u trbušne šupljine cijev se uvodi u debelo crijevo za dreniranje izmeta prema van kako bi se uklonila iritacija i smanjio upalni proces zahvaćenog područja debelog crijeva. Korištenje ovu metodu omogućuje vam proširenje prehrane, što će dovesti do obnove tijela.

Ileostomija.

Svrha ove operacije je stvaranje otvora u trbušnoj stijenci ( ileostomija) i odstranjivanje ileuma prema van radi istjecanja sadržaja tankog crijeva u poseban rezervoar. Također, uz pomoć ileostome moguće je izravno ubrizgavanje lijekova u debelo crijevo.

Kolostomija.

Ovom operacijom kroz rupu ( kolostomija) u trbušnoj šupljini, debelo crijevo se uklanja i spaja s kolostomnom vrećicom. Kolostoma se može izvesti i s lijeve i s desne strane, ovisno o lokalizaciji kršenja debelog crijeva. Korištenje vrećice za kolostomu može biti privremeno ili trajno.

Kolektomija.

Metoda kirurška intervencija u svrhu djelomične ili potpuno uklanjanje debelo crijevo. Kroz rez u trbušnoj šupljini uklanja se zahvaćeni dio, a preostali krajevi crijeva se šivaju. Ako je potrebno vrijeme za oporavak nakon operacije, formira se kolostomija za dreniranje stolice. Uz potpuno oštećenje debelog crijeva, koje u djetinjstvo je iznimno rijetka, uklanjanje se izvodi totalno i povezano tanko crijevo s rektumom.