Dom › Urologija › Nodularni eritem donjih ekstremiteta liječenje narodnim lijekovima. Kako izliječiti eritem nodosum na nogama

Nodularni eritem donjih ekstremiteta liječenje narodnim lijekovima. Kako izliječiti eritem nodosum na nogama

Mnogo je slučajeva kada su se karakteristični crveni osipi pojavili nakon upale grla, uzimanja određenih antibiotika, sulfa lijekova, kontraceptiva i joda.

Liječnici ne poriču utjecaj nasljednog faktora. Kronične infekcije (tonzilitis, pijelonefritis, sinusitis), bolesti alergijskog podrijetla također mogu uzrokovati razvoj ove bolesti.

Eritem često pogađa ljude s bolesnim žilama.

Također može biti posljedica:

tuberkuloza;
sarkoidoza;
leukemija;
limfogranulomatoza;
streptokokne infekcije (crvena groznica, streptodermija);
bolesti vena;
gljivična infekcija;
reumatoidni artritis;
eritematozni lupus;
nespecifični ulcerozni kolitis;
rjeđe - rak ili guba.

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti u trudnica su poremećaji u radu endokrinih organa, stagnacija krvi u donjim ekstremitetima, dugotrajno izlaganje hladnoći, sezonske promjene vremena i hipertenzija.

Uzroci

Bolest može biti i idiopatska, tj. neovisna, i posljedica prethodno prenesenih bolesti. Uzroci bolesti:

iersinioza;
streptokokna infekcija;
sarkoidoza;
histoplazmoza;
uvođenje bakterijskih antigena;
tuberkuloza.

Postoje studije koje dokazuju da eritem nije ništa drugo nego varijanta tijeka alergijskog vaskulitisa. Mnoge pacijente zanima što je to. S ovom bolešću dolazi do oštećenja žila lokalne prirode. U pravilu se takva lezija javlja na nogama.

Takva dijagnoza se postavlja ljudima bilo koje dobne kategorije. Prevalencija takve bolesti prije početka puberteta gotovo je ista kod muškaraca i žena. Nakon puberteta bolest je češća u žena nego u muškaraca.

Akutni i kronični oblik razvijaju se iz sljedećih razloga:

Glavni poticaj za razvoj akutnog nodularnog eritema je respiratorna, kao i akutna virusna bolest. Mnogi slučajevi su obilježeni pojavom mrlja s porastom tjelesne temperature i lošim zdravstvenim stanjem. Bolest je karakterizirana nelagodom u zglobovima nogu.

Erythema nodosum može biti fiziološka i pojaviti se nakon različitih izlaganja kože. Uzrok nodosnog eritema je masaža, trljanje kože kremama za zagrijavanje, kao i tinkturama alkohola.

Ponekad se bolest eritema nodosum pojavljuje nakon uzimanja lijekova, ali postoje slučajevi pojave nakon nervoznog, intenzivnog opterećenja. Bolest voli radoholičare, često doživljavaju nervozno naprezanje.

Međutim, često su uzroci akutnog nodularnog eritema bacili tuberkuloze, kokna infekcija i patogeni slični kvascu.

Glavni razlozi za progresiju nodoznog eritema u ljudi još nisu jasno utvrđeni. Znanstvenici sugeriraju da nasljedni čimbenik igra važnu ulogu u razvoju ove patologije.

Također napominju da je u nekim kliničkim situacijama nodozni eritem nespecifični imuno-upalni sindrom. Infektivni i neinfektivni uzroci mogu izazvati manifestaciju patologije.

Neinfektivni uzroci:

Termin erythema nodosum skovao je 1807. Robert Willan, britanski dermatolog. Znanstvenici su u istraživanju dokazali: nodozni eritem je jedna od varijanti alergijskog vaskulitisa.

U većine bolesnika lokalno oštećenje žila donjih ekstremiteta prati tijek različitih bolesti. Ponekad se eritem manifestira kao neovisna patologija.

Glavni uzrok bolesti su razne vrste infekcija. Najčešći uzročnik je streptokok.

Nodularni eritem prati:

lice;
grlobolja;
otitis;
akutni faringitis;
reumatoidni artritis;
streptodermija;
cistitis;
iersinioza;
ingvinalna limfogranulomatoza i drugi.

Zašto se primarni nodularni eritem razvija kod ljudi, liječnici još uvijek ne mogu točno objasniti. A većina je sklona vjerovati da je za sve kriva nasljednost – genetska predispozicija.

Osobe sa sljedećim bolestima sklone su kroničnom tijeku bolesti:

vaskularne bolesti (proširene vene, tromboflebitis i ateroskleroza donjih ekstremiteta);
alergijske bolesti (bronhijalna astma, dermatitis, peludna groznica);
kronične zarazne bolesti (tonzilitis, sinusitis i pijelonefritis).

Sekundarni eritem ima različite uzroke, a njegov razvoj mogu izazvati sljedeći čimbenici:

Klasifikacija bolesti i njezini simptomi

Kao što je već napomenuto, eritem može biti akutan i kroničan. Kronični tip bolesti ima dvije varijante:

migratorni (s ovim oblikom, gusti čvorovi imaju mutne granice, obično su plavkaste ili crvene boje);
površinski nodularni (čvorovi u ovoj bolesti su vrlo veliki, a pojavu i razvoj takvih objekata prate osip na koži, groznica, bol i povećanje brzine sedimentacije eritrocita).

Ovo je najčešća klasifikacija bolesti i najčešće se koristi. O idiopatskom eritemu govori se kada se ne može utvrditi njegov uzrok.

Simptomi bolesti

Bolest je uzrokovana pojavom hiperergijske reakcije na ljekovite, bakterijske alergene. A glavna mjesta koncentracije osipa su prednja i bočna površina potkoljenice.

Stanje bolesnika s nodularnim eritemom pogoršavaju kronične bolesti. To su bolesti zuba, tonzilitis, tuberkuloza, upala srednjeg uha i druge virusne infekcije.

Pod neovisnom bolešću, nodularni eritem pada kada je teško otkriti uzrok.

Karakteristični znakovi vaskularne patologije:

Kako se osjeća bolesna osoba? Glavni simptomi ove bolesti:

loš osjećaj;
slabost;
zimica;
vrućica.

Nodularni pečati nastaju drugi ili treći dan nakon što se bolesnik počeo osjećati loše. U pravilu, područje distribucije čvorova je prednja i bočna površina potkoljenice.

Ali postoje slučajevi kada se eritem nodosum opaža ne samo u donjim dijelovima nogu, već i na bokovima, rukama, podlakticama. Gotovo uvijek gusti čvorići nalaze se simetrično.

Dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode za sumnju na eritem nodosum:

krvni test;
bakteriološka kultura;
biopsija nodula;
CT skeniranje;
reovazografija;
Doppler ultrazvučni pregled venskih žila donjih ekstremiteta.

Najinformativniji histološki pregled. Pomoću njega se može utvrditi da je upalna reakcija lokalizirana u potkožnom tkivu iu donjim slojevima dermisa. Nekroza i apsces tkiva nisu dijagnosticirani.

Diferencijalna dijagnoza je vrlo važna, jer vam omogućuje točnije određivanje prisutnosti eritema. Omogućuje prepoznavanje uzroka eritema i ocrtavanje mogućih tretmana. Dijagnoza se može postaviti tek nakon kompleksa potrebnih studija.

Postoje sljedeći načini za dijagnosticiranje bolesti:

Kultura za bakterije iz nazofarinksa. Obično vam omogućuje da utvrdite prisutnost streptokoka u pacijentu.
Dijagnostika se provodi kako bi se isključila prisutnost tuberkulozne infekcije kod osobe.
Krvni test za reumatoidne čimbenike omogućuje vam da utvrdite ili isključite prisutnost reumatskog oštećenja zglobova.
Biopsija čvora obično se propisuje u teškim situacijama koje otežavaju postavljanje dijagnoze.
Konzultacije užih specijalista, kao što su pulmolog, infektolog, flebolog, vaskularni kirurg itd.
Rinoskopija.
faringoskopija.
Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta.
Rentgenski pregled pluća.

Takva temeljita dijagnoza omogućuje vam određivanje liječenja kod odraslih i djece. Nemojte odbiti sve potrebne preglede, jer oporavak ovisi o njima.

Dijagnostika uključuje laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja:

Teško je odabrati pravu vrstu terapije. Nodularni osip različitih veličina simptomi su mnogih patoloških procesa u tijelu.

Dijagnoza je prilično specifična. Testovi su potrebni kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost temeljnih bolesti. Popis "osumnjičenih" je širok - od tuberkuloze do upale srednjeg uha.

Potrebno istraživanje:

bakposev iz nazofarinksa;
test krvi za reumatoidni faktor;
tuberkulinska dijagnostika;
faringoskopija;
računalna tomografija pluća;
detaljan test krvi za određivanje razine SEA;
kultura stolice;
rinoskopija;
radiografija pluća;
Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta.

Nejasno podrijetlo formacija zahtijeva biopsiju čvorova. Histologija otkriva stupanj razvoja upalnog procesa.

Učinkovitost terapije ovisi o rezultatima liječenja uzroka upalnog procesa, uklanjanju popratnih patologija. Dobri rezultati postižu se kombinacijom:

lijekovi;
metode fizioterapije;
recepti tradicionalne medicine.

Kako pružiti prvu pomoć za opeklinu kipućom vodom? Saznajte na našim web stranicama Kako liječiti čireve od proleža kod ležećih bolesnika? Ovdje postoji odgovor. Ako odete ovdje http://vseokozhe.com/bolezni/krapivnitsa/u-detej.html možete pročitati zanimljive informacije o prvim znakovima urtikarije kod djece.

Ako se pojavi nodozni eritem, tko liječi ovu bolest? Prije svega, potrebno je kontaktirati dermatologa, jer se radi o patologiji kože.

Iako su znakovi nodosumskog eritema očiti, liječnik će uvijek propisati dodatne studije, kao što su:

Krvni test.
Bakteriološka kultura.
Biopsija sadržaja nodula.
Pregled pod mikroskopom.

Po potrebi se pacijent može uputiti na doplerografiju žila nogu. Da biste saznali uzrok bolesti, bit će potrebne konzultacije drugih stručnjaka.

Diferencijalna dijagnoza je dijagnoza koja činjenicama ili simptomima isključuje bolesti i na kraju dovodi do jedne ispravne dijagnoze.

Erythema nodosum može se zamijeniti s takvim bolestima:

Tromboflebitis. U ovom slučaju, bolest također stvara brtve koje su bolne kada se pritisnu, ali su lokalizirane duž tijeka vena i imaju vijugav izgled. Pacijent se žali na bolove u mišićima, noge oteknu. Ako se tromb inficira, tada dolazi do opijenosti tijela - pacijent pati od slabosti i visoke temperature.
Erysipelas ili erizipela je akutna zarazna bolest uzrokovana streptokokom. Postoji oštar porast temperature na 38-39 ° C, slabost. Zatim peckanje i bol u zahvaćenim područjima, koja na kraju oteknu. Područje crvenila ima neravne rubove, uzdiže se iznad zdrave kože, vruće je i gusto na dodir. Ponekad se stvaraju mjehurići koji su ispunjeni tekućinom. Za razliku od eritema nodosum, erizipel je karakteriziran upalom limfnih žila i čvorova.
Bazinov eritem ili indurativna tuberkuloza. Na stražnjoj strani noge nastaju osip. Čvorovi se formiraju polako. Ne postaju upaljene i ne izdižu se iznad zdravih područja. Koža iznad njih ima plavo-crvenu boju, koja se ne mijenja. Međutim, čvorovi se mogu pretvoriti u čireve i ostaviti ožiljke za sobom.
Christian-Weberova bolest. Karakteriziraju ga upalni procesi u potkožnom masnom tkivu. Na podlakticama, bedrima i trupu stvaraju se male potkožne pečate koje su umjereno bolne pri pritisku.

Erythema nodosum uvijek zahtijeva dijagnozu radi potvrde. Prvo što treba učiniti je krvni test koji utvrđuje povećani broj leukocita i ESR.

Ako se bakteriološka kultura provodi iz nazofarinksa, često se izolira streptokokna infekcija. Ako postoji zglobni sindrom, onda je ovo prilika za odlazak reumatologu.

Ako na temelju kliničkih znakova nije moguće postaviti dijagnozu, potrebno je napraviti biopsiju jednog od čvorova na nogama. Kako bi se razumjelo što je uzrokovalo bolest, konzultacije mnogih stručnjaka i istraživanja kao što su:

Rinoskopija.
faringoskopija.
RTG pluća.
Reovazografija.
Ultrazvuk vena nogu.

Nakon što se utvrdi uzrok bolesti, može se započeti liječenje.

Liječenje bolesti

Terapija eritema je djelovanje na temeljni uzrok bolesti. Liječenje nodosnog eritema temelji se na primjeni kombinirane terapije.

Bolesnici smanjuju opterećenje donjih ekstremiteta i preporučuju mirovanje u krevetu. Propisuju se salicilati (Askofen, Aspirin), potrebni su antihistaminici - Suprastin, Zirtek, Diazolin, Telfast, Tavegil ili Claritin.

Glavna načela liječenja takve bolesti su sljedeća:

Sanacija kroničnih infektivnih žarišta.
Liječenje antibioticima (provodi se tek nakon preliminarne opće dijagnoze).
Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova. Najčešće se koriste Nimesil ili Indometacin, Brufen.
Hormonski pripravci. To uključuje, na primjer, prednizolon.
Hemokorekcija.
Laserska terapija.
Fonoforeza.
Liječenje zahvaćenih zglobova (hidrokortizonom).

Takva bolest vjerojatno neće dopustiti osobi da obavlja bilo kakve fizičke vrste posla. Bolest se obično liječi u bolničkim uvjetima. Preporuča se odmor u krevetu ili polukrevet.

Mnoge pacijente zanima je li dopušteno bavljenje sportom tijekom ili nakon oporavka. Nakon takve bolesti potrebno je isključiti bilo kakva sportska opterećenja i trening na razdoblje od mjesec dana.

Liječenje lijekovima takve bolesti je prilično ozbiljno, jer je popis lijekova propisanih za eritem značajan. Pacijent ne može sebi propisati takve lijekove, morate se posavjetovati s liječnikom. Napominjemo najčešće lijekove, osim gore navedenih:

lijekovi za desenzibilizaciju (uzimaju se ako postoji alergija u tijelu);
pripravci acetilsalicilne kiseline;
vitaminski pripravci (osobito skupine B, C);
Rutin, Askorutin;
angioprotektori;
antikoagulansi (osobito je heparna kiselina).

Liječenje narodnim metodama

Ponekad se može prakticirati liječenje narodnim lijekovima. Prije svega, uz takvo liječenje podrazumijeva se određena prehrana. U prehrani morate dodati žitarice, grah, zelje. Za borbu protiv oteklina propisuju se diuretici.

Treba napomenuti da oni nisu jedino sredstvo za liječenje eritema nodosum, već samo nadopunjuju ono što je liječnik propisao. Naravno, ako prakticirate ovu vrstu terapije, onda ona može samo ublažiti stanje, a ne potpuno izliječiti osobu.

Nakon kontakta s liječnikom, pacijentu će biti propisana RTG pluća kako bi se isključila tuberkuloza i sarkoidoza, preporučit će vam bris na streptokok, analizu na Yersinia. Kako bi se isključile infekcije, bit će propisane različite krvne pretrage.

Liječenje nodosnog eritema smije provoditi samo visokokvalificirani stručnjak. Ako je liječnik uspio utvrditi koja je bolest izazvala razvoj patologije, prije svega treba je početi liječiti.

Ako se nodozni eritem razvio u pozadini zarazne bolesti, tada se propisuju antivirusni, antibakterijski i antifungalni lijekovi.

U primarnom obliku patologije propisuju se sljedeći lijekovi:

antihistaminici;
nesteroidni protuupalni lijekovi;
aminokinolinski pripravci;
kortikosteroidi.

Za lokalno liječenje indicirano je korištenje protuupalnih masti (uključujući i hormonske), za izradu obloga. Fizioterapija također ima dobar učinak u liječenju bolesti. Dodijeliti lasersku terapiju, fonoforezu, magnetoterapiju, UVI.

Kao dodatnu terapiju možete koristiti narodne lijekove, ali tek nakon dogovora s liječnikom. Nekontrolirana uporaba ne samo da ne može pomoći, već i pogoršati tijek bolesti.

Narodni lijekovi za liječenje nodoznog eritema:

Davno prije pojave medicine, priroda se pobrinula da čovjek uz pomoć ljekovitog bilja može ubrzati oporavak. Moderna medicina ne pobija činjenicu da liječenje eritema s narodnim lijekovima može dati pozitivan rezultat.

Međutim, prije njihove uporabe bilo bi puno mudrije prvo se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Erythema nodosum liječenje podrazumijeva kompleks. Terapija se provodi u sljedećim područjima:

Liječenje.
Fizioterapijski postupci.
Recepti tradicionalne medicine.

Moram znati. Odabirom taktike liječenja pacijenta, liječnik mora uzeti u obzir da ne samo da bi trebao ublažiti manifestacije bolesti, već i eliminirati provocirajuće čimbenike.

Kako se boriti protiv bolesti lijekovima

Sveobuhvatno liječenje lijekovima uključuje korištenje sljedećih sredstava:

Ako se patologija razvije kao posljedica postojeće upalne bolesti, tada su indicirani antibiotici, na primjer, kao što su penicilin, tetraciklin.

Savjet. Patologija će se brže povući ako se prednizolon uzima zajedno s antibioticima.

Izvana se propisuju masti ili kreme koje imaju protuupalna svojstva i ubrzavaju popravak tkiva. Ako se eritema nodosum pojavi u djece, tada se može koristiti Vishnevskyjeva mast, "Acemin".

Terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima - prikladan je ibuprofen.
Za uklanjanje alergijskog čimbenika indicirana je uporaba antihistaminika (Tavegil, Suprastin).
Ako je bolest kronična, tada se liječenje mora nadopuniti aminokinolinskim lijekovima, na primjer, kao što su Delagil ili Plaquenil.
Za obnovu krvnih žila indicirana je uporaba angioprotektora (Trental, Aescusan).

Bolne manifestacije bolesti mogu se ukloniti uz pomoć laserskog zračenja, hemosorpcije.

Liječenje fizioterapijskim metodama

Fizioterapija je izvrstan dodatak medicinskoj terapiji. Pacijentima se propisuju sljedeći postupci:

Magnetoterapija.
Fonoforeza s "Hydrocortisone".

Lasersko liječenje.
Dijatermija.
Komprimirajte s otopinom ihtiola.

Liječenje obično završava imenovanjem imunomodulatornih sredstava i vitaminskih pripravaka.

Važno. Ako se eritem nađe kod žene tijekom trudnoće, tada bi cijelo liječenje trebalo biti strogo pod nadzorom liječnika. Ne možete sami propisivati lijekove.

Tradicionalna medicina protiv eritema

S pojavom takve patologije, mnogi se pitaju kako liječiti eritem nodosum kod kuće. Možete preporučiti korištenje sljedećih recepata tradicionalnih iscjelitelja:

Liječenje propisuje i provodi stručnjak nakon utvrđivanja točnog uzroka bolesti:

Za ublažavanje općih simptoma mogu se propisati antihistaminici, kao i brojna farmakološka sredstva niza salicilata. Ovisno o pretragama i razlozima, propisuju se antibiotici.
Brtve na koži tretiraju se protuupalnim i hormonskim mastima, koje propisuje liječnik za svaki slučaj pojedinačno.
Od fizioterapeutskih metoda koriste se fonoforeza, oblozi za zagrijavanje, UHF.

Djevojčice su podložnije ovoj bolesti od dječaka. Erythema nodosum češće se dijagnosticira u djece od 6 godina.

U isto vrijeme dijete postaje jako cvilljivo i hirovito, žali se na bolove u trbuhu i zglobovima, na nogama mu se stvaraju crvene mrlje raznih veličina i vrlo bolni čvorovi.

Udovi natiču, bol se povećava s kretanjem.

Za liječenje djece koriste se protuupalni lijekovi Aspirin, Brufen, Indometacin. Na područje osipa stavljaju se grijaći oblozi s heparinom ili ihtiolnom mašću.

Što se tiče eritema kod budućih majki, on je apsolutno siguran za fetus. Ali zdravlje žene je ugroženo, jer bolest može izazvati komplikacije na srcu. Za liječenje nodoznog eritema tijekom trudnoće propisati:

podmazivanje zahvaćenih područja Indovazin mašću, Dip-relief mast;
minimalna doza paracetamola;
za smanjenje upale - Aspirin (u najmanjim dozama);
Curantyl tablete;
u teškim slučajevima - injekcije diklofenaka;
mogu se propisivati i antibiotici (češće makrolidi ili cefalosporini), ali samo u 2. tromjesečju.

Važno! Ako se kod djeteta ili buduće majke pojave znakovi eritema, tada je strogo zabranjeno samostalno postavljati dijagnozu, a još više se baviti liječenjem (čak i biljem)! To može dovesti do nepredvidivih posljedica.

Pacijent mora nužno smanjiti opterećenje na nogama, ali, naravno, ne treba ležati u krevetu cijeli dan.

Komplikacije i posljedice

Nedostatak odgovarajuće terapije će izazvati kronični stadij bolesti. Nemojte misliti da će za mjesec i pol "sve proći samo od sebe". Potpuni pregled, liječenje manifestacija eritema je obavezno.

Ne zaboravite da su formacije na koži znak unutarnjih problema. Neliječene osnovne bolesti s vremenom prelaze u opasniji oblik s teškim posljedicama.

Preventivne mjere

Prevencija bolesti u pravilu se svodi na pravovremeni posjet liječniku kada se pojave određeni zdravstveni problemi. U prisutnosti žarišta infekcije potrebna je njihova potpuna sanacija. Važno je voditi zdrav način života, izmjenjivati tjelesnu aktivnost s odmorom.

Takva patologija ne predstavlja opasnost po zdravlje, jer se čvorovi teže otapaju. Ali ipak se mora liječiti kako bi se spriječio razvoj kroničnog oblika.

Osobe sklone nastanku nodosnog eritema trebaju biti pozorne na svoje zdravlje i obratiti se specijalistima na vrijeme kada se pojave prvi simptomi nevolje.

Osnovna pravila:

pratiti stanje krvožilnog sustava;
poduzeti mjere na prvi znak proširenih vena;
izbjegavati kontakt s alergenima;
podvrgavati se redovitim zdravstvenim pregledima;
liječiti kronične bolesti.

Erythema nodosum na nogama je ozbiljna bolest. Koristite cijeli arsenal sredstava koje je predložio liječnik. Uz integrirani pristup liječenju, prognoza je povoljna.

Njega prehrane

Tijekom liječenja nodosnog eritema posebnu pozornost treba posvetiti prehrani. Prvo, eliminirati alergenu hranu, i drugo, podržati obranu tijela uz pomoć vitamina sadržanih u zdravoj hrani.

Broj pregleda: 505

Dermatoza eritema nodosum ili eritema nodosum je bolest koju karakterizira oštećenje žila kože upalnim procesom (vaskulitis, angiitis) s pojavom bolnih formacija u obliku čvorova u potkožnom masnom tkivu i dermisu.

Potonji su obično lokalizirani duž prednje i anterolateralne površine bedara i potkoljenica.

Uzroci nodoznog eritema

Prevalencija

Erythema nodosum javlja se u 5-45% populacije, osobito u mladoj dobi. Kao rezultat epidemioloških studija, utvrđeno je da se u različitim regijama postotak morbiditeta značajno razlikuje i uvelike ovisi o prevlasti određene patologije karakteristične za određeno područje. Međutim, potpuni statistički podaci o učestalosti ove bolesti nisu dovoljni. Poznato je samo da se u UK u 1 godini na 1000 stanovnika registrira 2-4 slučaja.

Naziv bolesti predložen je još krajem 18. stoljeća, a njezini klinički simptomi detaljno su opisani u drugoj polovici 19. stoljeća. Sljedećih godina opisane su i neke značajke kliničkih manifestacija eritema nodozuma u mnogim infektivnim procesima kroničnog tijeka, predloženi su različiti režimi liječenja, ali do sada nije utvrđen specifičan etiološki čimbenik, a učestalost kroničnih oblika i dalje ostaje prilično visoko.

Ne postoje razlike u učestalosti bolesti između urbane i ruralne populacije, kao ni između spolova adolescencije. Međutim, nakon puberteta, djevojčice i žene obolijevaju 3-6 puta češće od dječaka i muškaraca.

Općenito je prihvaćeno da se patologija razvija uglavnom u pozadini drugih bolesti, od kojih je najčešća sarkoidoza. Iako su osobe bilo koje dobi izložene riziku od razvoja nodosnog eritema, češće obolijevaju mladi ljudi u dobi od 20-30 godina. To je zbog činjenice da se najveća incidencija sarkoidoze javlja upravo u ovom dobnom razdoblju. Često se nakon rendgenskog pregleda prsnog koša kod pacijenata koji su se javili s kliničkom slikom eritema nodosum nađena sarkoidoza.

Veća incidencija nodosnog eritema uočava se zimi i u proljeće. To može biti posljedica sezonskog porasta broja prehlada uzrokovanih beta-hemolitičkim streptokokom grupe A. Opisani su i zasebni slučajevi obiteljskih lezija nodosnog eritema, posebno djece, što se objašnjava prisutnošću među članovima obitelji konstantne izvor infektivnog agensa (beta-hemolitički streptokok skupine A) .

Etiologija

Komunikacija sa streptokokom i senzibilizacija organizma na njegov antigen (streptolizin) potvrđuju se povećanim sadržajem antitijela u krvi bolesnika, što predstavlja antistreptolizin-O (ASLO).

Postoje mnoge bolesti koje uzrokuju eritem nodosum. Osim sarkoidoze, tuberkuloza, osobito u djetinjstvu, koreja, akutne i kronične infekcije (tonzilitis, pleuropneumonija, kronični tonzilitis, klamidija, yersiniosis, ospice), sifilis, razne autoimune bolesti (sistemski eritemski lupus, eritematozni lupus, artrhematozoid itd.) .). .).

Međutim, razvoj nodosum eritema na pozadini ovih patoloških stanja još ne ukazuje da su oni njegov uzrok, što je u potpunosti u skladu s latinskom poslovicom:

“Posthocnonest propterhoc” - nakon “ovo” ne znači zbog “ovog”.

Mnoge od ovih bolesti izazivaju stafilokoki, streptokoki, virusi, uključujući neke vrste herpetičnog virusa, kao i dugotrajna uporaba (na primjer, kod autoimune bolesti) glukokortikoidnih lijekova koji potiču aktivaciju infekcije. Ova činjenica dovela je do pretpostavke da su infektivni patogeni, posebice streptokoki i stafilokoki, uzročnici eritema nodosum.

Istodobno, razvoj procesa se često bilježi kod bolesti ili stanja koja nisu povezana s bakterijskom florom - hepatitis "B" i "C", kronični aktivni hepatitis, HIV infekcija, ulcerozni kolitis, upalna bolest crijeva (kolitis), Crohnova bolest, arterijska hipertenzija, peptički ulkus, kronična kardiovaskularna insuficijencija, trudnoća, antifosfolipidni sindrom, bolesti krvi, udisanje dima od strane vatrogasaca, opekline meduze i dr.

Osim toga, eritema nodosum može se razviti odmah nakon uzimanja niza lijekova. U jednom od znanstvenih radova navodi se oko 80 sličnih lijekova različitih skupina i klasa - oralni kontraceptivi, bromidi, kodein, antidepresivi, antibiotici, sulfonamidi, nespecifični protuupalni, antifungalni, antiaritmici, citostatici itd.

Ovisno o etiološkom čimbeniku, bolest se definira kao:

Primarni, ili idiopatski, ako nije identificirano temeljno patološko stanje ili uzročni čimbenik. Broj takvih slučajeva kreće se od 37 do 60%.
Sekundarni – prilikom utvrđivanja osnovne bolesti ili čimbenika koji se može smatrati uzrokom.

Predisponirajući čimbenici uključuju hipotermiju, sezonskost, prisutnost kroničnih bolesti, maligne ili benigne novotvorine, vensku i/ili limfnu insuficijenciju žila donjih ekstremiteta, lijekove, metabolički poremećaji i mnoge druge.

Patogeneza i patomorfološka slika

Imunološki odgovor tijela

S obzirom na mehanizme razvoja bolesti, većina autora glavnu važnost pridaje hipotezi o imunološkom odgovoru tijela neposrednog ili odgođenog tipa kao odgovoru na izlaganje bakterijskim, virusnim ili drugim provocirajućim antigenima. Prilično čest razvoj bolesti nakon uzimanja određenih lijekova i identitet kožnih elemenata u nodosnom eritemu do osipa kod alergijskih bolesti potvrđuje pretpostavku o alergijskoj prirodi ove patologije.

Koža je zona koja brzo reagira na djelovanje izazivača. Pod njegovim utjecajem nastaju imunološki kompleksi koji se, kružeći krvlju, talože i nakupljaju na zidovima i oko stijenki malih žila (venula) smještenih u vezivnotkivnim pregradama potkožnog tkiva.

Ovi imunološki kompleksi aktiviraju B-limfocite koji luče antitijela. Kao rezultat toga dolazi do hiperergične (prekomerne) reakcije lokalnih tkiva koja je karakterizirana upalom, aktivacijom vaskularnih i trombogenih tvari te nekrozom. Ovu reakciju prati crvenilo, ponekad svrbež i stvaranje infiltrata (oteklina, induracija). Slično je Arthusovom fenomenu – alergijskoj reakciji neposrednog tipa. Nije isključena alergijska reakcija odgođenog tipa u kojoj se aktiviraju T-stanice, a bolest teče po istom tipu kao i kontaktni dermatitis.

nasljedna predispozicija

Ne odbacuje se ni hipoteza o nasljednoj predispoziciji. To je zbog visoke učestalosti otkrivanja povišene razine TNF-alfa (faktor nekroze tumora), visoke koncentracije IL-6 (interleukina) u krvi koja nije povezana s prisutnošću zarazne bolesti, te visoke koncentracije IL-6 (interleukina) u krvi. učestalost prisutnosti HLA-B8 (humani leukocitni antigen) u krvi žena s nodosnim eritemom.

Pretpostavlja se da su tijekom prijelaza procesa u kronični stadij neki infektivni patogeni uključeni u mehanizme razvoja vaskulitisa i oštećenja endotelne (unutarnje) membrane žila, što daje izraženiju agresivnost ovom procesu.

Patomorfologija

Patološke studije materijala dobivenih biopsijom kože ukazuju na ovisnost rezultata o stadiju patološkog procesa. Istodobno se otkrivaju znakovi oštećenja karakteristični za pretjeranu alergijsku reakciju odgođenog tipa. Upalni proces u stijenkama venula i arteriola kombinira se s njihovim proširenjem (širenje), što uzrokuje eritematoznu (crvenkastu) boju elemenata u početnim fazama bolesti.

Interlobularne vezivne pregrade masnog tkiva, smještene na granici dermalnog sloja i hipoderme, zadebljane su i imaju znakove fibroze. Oni su u različitom stupnju prožeti stanicama koje se protežu do septalnih zona. Ove stanice, među kojima prevladavaju limfociti, uključene su u upalne procese. Upala kože i septalna fibroza objašnjavaju prisutnost karakterističnih čvrstih nodula (granuloma).

U akutnom tijeku nodosnog eritema glavne morfološke promjene lokalizirane su uglavnom u potkožnom masnom tkivu, a u dermalnom sloju utvrđuje se samo nespecifična oteklina oko žila. U subakutnom - uz upalu stijenke malih potkožnih žila, utvrđuje se infiltracija interlobularnih septa, u kroničnom (najčešći oblik) - potkožni vaskulitis (upala) ne samo malih, već i srednjih žila, kao i zadebljanje. stijenke i proliferaciju stanica unutarnje membrane kapilara interlobularnih septa.

Nodozni eritem i trudnoća

Ova bolest tijekom trudnoće, prema različitim izvorima, dijagnosticira se u 2-15% žena. Vjeruje se da su isti mehanizmi u osnovi njegovog razvoja. Trudnoća je jedinstveno stanje ženskog tijela. To je moguće samo ako postoji ravnoteža između nespecifične i specifične vrste imuniteta. Upravo ti čimbenici usmjeravaju imunološki odgovor duž određenog "kanala".

Restrukturiranje endokrinog i imunološkog sustava tijekom trudnoće je ranjiva karika, koja stvara uvjete za pojavu nodosnog eritema. Akutna ili aktivacija kronične infekcije tijekom trudnoće na pozadini fiziološke imunosupresije (supresije imuniteta) u još većoj mjeri uključuje mehanizme potonjeg, što pridonosi senzibilizaciji vaskularne mreže dermisa i hipoderme i dovodi do opasnosti. pobačaja.

Kako, u kojem razdoblju i kako liječiti nodozni eritem tijekom trudnoće uvijek su teška pitanja za liječnike, koji moraju uzeti u obzir negativan utjecaj ne samo same bolesti, već i lijekova na fetus. Antibiotici i antibakterijski lijekovi posebno nepovoljno djeluju tijekom polaganja organa i sustava nerođenog djeteta (u prvom tromjesečju trudnoće).

Dakle, glavna uloga u etiologiji i patogenezi bolesti pripisuje se imunološkom odgovoru tijela na utjecaj infektivnog ili neinfektivnog štetnog agensa. Uloga reaktivnosti ljudskog tijela u tom procesu, kao i sve karike u mehanizmima njegove interakcije s agresivnim agensima, ostaju uglavnom neistraženi.

Nije sasvim jasno da je prevladavajuća lokalizacija patološkog procesa na nogama, što je uglavnom povezano sa sporim protokom krvi i limfe, sa strukturnim značajkama mišićnog tkiva i vaskularne mreže donjih ekstremiteta, te s zastojima u njima.

Simptomi nodoznog eritema

Ovisno o težini, prirodi tijeka i trajanju upalnog procesa, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

Oštar.
migrirajući.
Kronična.

Akutni nodozni eritem

To je klasična vrsta, ali ne i najčešća varijanta tijeka, čijem razvoju, u pravilu, prethodi akutna zarazna bolest (tonzilitis, SARS, itd.).

Karakterizira ga iznenadna pojava tipičnih višestrukih elemenata u obliku potkožnih čvorova promjera od 5 do 60 mm ili više na nogama u području prednje i bočne površine nogu (ponekad bedra). spajaju se jedni s drugima, tvoreći crvene plakove i nikada ih ne prati svrbež. Pojavu osipa prati bol različitog intenziteta, kako u mirovanju tako i tijekom njihove palpacije.

Čvorovi imaju gustu teksturu i nejasne obrise (zbog oticanja tkiva), blago se uzdižu iznad okolne zdrave površine kože. Brzo se povećavaju do određene veličine, nakon čega njihov rast prestaje. Koža iznad njih je glatka i crvena. Do regresije granuloma može doći spontano unutar 3 (u blažim slučajevima) ili 6 (u težim slučajevima) tjedana.

Njihov obrnuti razvoj nikada nije popraćen stvaranjem ulkusa i ili. Čvorovi nestaju bez traga, ali ponekad na njihovom mjestu može privremeno ostati ljuštenje epiderme i/ili hiperpigmentacija.

Eritematozna žarišta se obično nalaze simetrično, ali povremeno - na jednoj od strana, ili su predstavljena pojedinačnim čvorovima. Rijetko se granulomi pojavljuju na rukama, vratu i licu, gdje se mogu spojiti u eritematozne (crvene) plakove i ponekad velike, konfluentne lezije.

Lokalizacija procesa na palmarnoj i plantarnoj (plantarnoj) površini obično je jednostrana i češća je u djece, vrlo rijetko u odraslih. Plantarnu lokalizaciju eritema nodosum potrebno je razlikovati od takozvane plantarne traumatske urtikarije, koja izgleda kao mjesta crvenila kože na tabanima. Potonji se javlja kod djece kao rezultat značajnog fizičkog napora. Dinamično promatranje olakšava razlikovanje eritema nodosum od plantarnog, u kojem crvenilo nestaje u roku od nekoliko sati do 1 dana.

Često je pojava akutnog oblika nodosum eritema popraćena visokom tjelesnom temperaturom (do 39°) i općim subjektivnim simptomima - slabost, malaksalost, glavobolja, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje i proljev, bolovi u zglobovima i mišićima. . Otprilike 32% bolesnika ima simptome upalnog procesa u zglobovima - intraartikularni izljev, prisutnost hiperemije kože i oteklina tkiva u području zgloba.

1. Plantarna lokalizacija; 2. Lokalizacija eritematoznih čvorova na nogama

migratorni oblik

Nastavlja se s kliničkim manifestacijama sličnim gore opisanim, ali, u pravilu, ima asimetrični karakter i manju težinu upalne komponente. Bolest počinje pojavom u tipičnom području (anterolateralna površina potkoljenice) jednog ravnog čvora tijestaste konzistencije i cijanotične (cijanotične) boje.

Čvor brzo raste zbog svojih perifernih zona i pretvara se u duboki veliki plak s udubljenim i blijedim središnjim dijelom. Njegovi periferni dijelovi okruženi su valjkom bogate boje. Glavni čvor može biti popraćen pojedinačnim malim čvorovima. Potonji se često nalaze na obje noge. Mogući su i opći simptomi - niska temperatura, bol u zglobovima, opća slabost i malaksalost. Trajanje migratornog oblika kreće se od nekoliko tjedana do mjeseci.

Kronični oblik

Obično se razvija u žena u srednjoj i starijoj dobi, češće u pozadini kardiovaskularne (kronično zatajenje srca, obliterirajuća ateroskleroza i proširene vene donjih ekstremiteta), alergijske, zarazne i upalne (adneksitis i dr.) ili tumorske patologije, za na primjer, miomi maternice.

Ovaj oblik nodosnog eritema karakterizira dugotrajan tijek. Nastavlja se s recidivima koji se javljaju u proljetnom i jesenskom razdoblju i traju nekoliko mjeseci, tijekom kojih dolazi do obrnutog razvoja nekih čvorova i pojave novih.

Obično ima više čvorova, gusti su, imaju promjer oko 40 mm, plavkasto-ružičaste su boje, lokalizirani su na anterolateralnoj površini potkoljenice, popraćeni su neizraženom bolnošću i umjerenim, povremenim oticanjem potkoljenice i/ili stopalo. U početnoj fazi njihovog izgleda, boja kože se možda neće promijeniti, a sami granulomi mogu se odrediti samo palpacijom. Opći simptomi mogu biti blagi ili uopće izostati.

Dijagnostika

U dijagnozi glavnu ulogu ima vanjski pregled i temeljito prikupljanje podataka iz anamneze (povijest bolesti). Anamneza omogućuje prepoznavanje popratnih i/ili prethodnih bolesti, zbog kojih se razvio nodosum eritema i koji mogu biti njegov glavni uzrok.

Obvezna studija je RTG ili, što je pouzdanije, računalna tomografija organa prsnog koša. Prisutnost u rezultatima studije obostranog povećanja intratorakalnih limfnih čvorova u kombinaciji s nodosnim eritemom i povišenom tjelesnom temperaturom te u odsutnosti simptoma plućne tuberkuloze obično ukazuje na Löfgrenov sindrom. Često se javlja kod žena tijekom trudnoće i u postporođajnom razdoblju. Löfgrenov sindrom je vrsta blage plućne sarkoidoze koja zahtijeva odgovarajuću terapiju.

Koje testove treba napraviti?

Opće pretrage krvi nisu informativne. Oni mogu svjedočiti samo (ne uvijek) o prisutnosti upalnog (ubrzanog ESR) i/ili alergijskog (povećanje broja eozinofila) procesa.

Donekle su korisne analize za određivanje titara antistreptolizina-O u dva uzorka s razmakom od 2-4 tjedna. Promjena titra od najmanje 30% ukazuje na nedavnu upalnu streptokoknu infekciju.

U posebno teškim slučajevima, kao i kod otpornosti na kontinuirano liječenje i upornog tijeka bolesti, radi diferencijalne dijagnoze, radi se biopsija zahvaćenog područja, nakon čega slijedi histološki pregled (histološka slika je gore opisana) .

Liječenje nodoznog eritema

U prisutnosti izražene slike bolesti, potrebno je pridržavati se mirovanja u krevetu tjedan dana, što smanjuje oticanje donjih ekstremiteta i intenzitet boli. U tom slučaju preporuča se nogama dati povišeni položaj, a u slučaju izraženih simptoma koristiti elastične čarape ili previjanje elastičnim zavojima.

Medicinska terapija

U srednje teškim i blagim oblicima nodoznog eritema liječenje započinje primjenom jednog od lijekova iz klase NSAR (nesteroidni protuupalni lijekovi) - Ibuprofen, Paracetamol, Indometacin, Ortofen, Diklofenak, Naproxen, Ibuklin, Meloxi , lornoksikam, nimesulid itd. Uzimaju se 3-4 tjedna.
Antibiotici, antibakterijska i virusostatska sredstva. Ako je moguće, poželjno je ne propisivati trudnicama u prvom tromjesečju. Najsigurniji za fetus su antibiotici penicilinske skupine (Ampicilin i Oksacilin), cefalosporini (Cefalizin, Ceftriakson, Cefoxitim) i makrolidi (Azitromicin, Eritromicin). Ali bolje je koristiti njih i druga antibakterijska sredstva u drugom tromjesečju, au drugoj polovici trudnoće raspon korištenih antibiotika može se proširiti.
Aminokinolinski lijekovi Delagil ili Plaquenil, koji imaju protuupalno, antiagregacijsko, antimikrobno, analgetsko, antioksidativno i drugo djelovanje. Njihovo imenovanje trudnicama je nepoželjno.
Pripravci koji sadrže jod (otopina kalijevog jodida) i nadomjesci joda koji potiču oslobađanje heparina od mastocita, što potiskuje reakcije preosjetljivosti odgođenog tipa, smanjuje trombozu i poboljšava mikrocirkulaciju.
Kratki tečajevi supkutane injekcije Heparina ili Fraxiparina (bolje) - u teškim slučajevima.
Antialergijski lijekovi (Feksofenadin, Loratidin).
Angioprotektori koji šire male žile i povećavaju njihov tonus, smanjuju oticanje i propusnost njihovih stijenki, poboljšavaju reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju (Pentoksifilin, Curantil, Vasonite, Trental i dr.).
Vitamini "C" i "E".
Glukokortikoidni agensi (Prednizolon, Metipred, Deksametazon, Diprospan) indicirani su za nodozni eritem, osobito povezan sa sarkoidozom, u prisutnosti intenzivnog upalnog procesa i u slučaju nedovoljne učinkovitosti liječenja. Mogu se propisivati u malim dozama čak iu bilo kojoj fazi trudnoće.
Plazmafereza ili hemosorpcija - s posebno postojanim i dugotrajnim tijekom bolesti.

Lokalna terapija

Lokalno liječenje provodi se primjenama s otopinom Dimexina ili otopinom Ichthyola, Dimexin gelom u kombinaciji s Heparinom, kremom s indovazinom u kombinaciji s masti ili kremom s kortikosteroidima - Beloderm koji sadrži betametazon, Belogent (betametazon s gentamicinom), Belosalik (betametazon sa salicilnom kiselinom) .

Nakon zaustavljanja akutnih manifestacija upalnog procesa, moguće je koristiti fizioterapeutske postupke u obliku aplikacija ozocerita, fonoforeze s tekućom mašću (linimentom) koja sadrži dibunol, s heparinom, s lidazom ili hidrokortizonom. Koriste se i induktotermija, magnetoterapija, ultravisokofrekventne struje, lasersko liječenje itd.

Nisu razvijeni jedinstveni standardi i režimi liječenja nodoznog eritema. Glavni lijekovi trenutno su antibiotici. Istodobno, njihova široka uporaba može pridonijeti prijelazu akutnog procesa u kronični. To je zbog nedostatka utjecaja antibakterijskih sredstava i antibiotika na viruse, pa čak i na mnoge sojeve bakterija. U sadašnjoj fazi, liječenje idiopatskih i sekundarnih bolesti, nažalost, uglavnom je usmjereno na smanjenje težine lokalnih upalnih procesa i smanjenje trajanja bolesti.

Erythema nodosum je lezija potkožnih i kožnih žila, koja je alergijskog porijekla i upalne prirode, manifestira se stvaranjem zbijenih bolnih upalnih čvorova u obliku hemisfere različitih veličina. Najčešće se nodozni eritem nalazi na simetričnim područjima nogu. Dijagnoza bolesti provodi se uz pomoć pregleda dermatologa, laboratorijskih pretraga, rendgenskog pregleda pluća, zaključka reumatologa, pulmologa i drugih stručnjaka. Liječenje nodosnog eritema sastoji se od uklanjanja žarišta infekcije, antibiotika, protuupalnog općeg i lokalnog liječenja, primjene ILBI i fizioterapije, ekstrakorporalne hemokorekcije.

Što je eritema nodosa

Naziv "erythema nodosum" uveo je britanski dermatolog Robert Willan 1807. godine. Dugo se bolest pripisivala specifičnoj nozološkoj jedinici. Nakon nekog vremena, dermatolozi su proveli studije koje su dokazale da je eritema nodosum jedna od varijanti alergijskog vaskulitisa. Erythema nodosum razlikuje se od sistemskog vaskulitisa po karakterističnoj lokalnoj vaskularnoj leziji, koja je uglavnom ograničena na donje ekstremitete.

Od nodosnog eritema mogu oboljeti ljudi različitih dobnih kategorija, ali je češći u bolesnika od 20-30 godina. I dječaci i djevojčice mogu dobiti nodozni eritem prije puberteta, a nakon puberteta vjerojatnost bolesti kod muškaraca postaje nekoliko puta manja nego kod žena. Slučajevi lezija nodosnog eritema postaju češći u proljeće i zimu.

Uzroci nodoznog eritema

Glavni razlog za povećanje osjetljivosti tijela s progresijom nodosnog eritema su procesi zarazne prirode. Prvenstveno uzrokovano streptokokom (šarlah, tonzilitis, streptoderma, erizipel, akutni faringitis, cistitis, upala srednjeg uha, reumatoidni artritis i druge bolesti), tuberkuloza, rjeđe - kokcidiomikoza, yersiniosis, ingvinfogranuloza. Također, eritem nodosum nastaje zbog osjetljivosti tijela na lijekove. Sulfonamidi, salicilati, bromidi, jodidi, cjepiva i antibiotici su u tom pogledu najopasniji lijekovi.

Često ova bolest prati sarkoidozu. Erythema nodosum može se razviti i zbog nezaraznih bolesti poput Behçetove i Crohnove bolesti, paraproktitisa, ulceroznog kolitisa ili kancerogenih patologija.

Ovoj bolesti skloniji su bolesnici s vaskularnim poremećajima (ateroskleroza, proširene vene), alergijskim bolestima (nasljedne alergijske dermatoze, bronhijalna astma, peludna groznica), kroničnim infekcijama (sinusitis, pijelonefritis, tonzilitis).

Simptomi nodoznog eritema

Tvrdi čvorići smješteni u donjim dijelovima kože ili potkožnog tkiva mogu biti tipični simptomi eritema nodosum. Njihov promjer varira od 5 mm do 5 cm. Koža preko čvorova je glatka i crvena. Granice nodosumskog eritema su zamagljene zbog činjenice da okolna tkiva oteknu, a sam eritem se malo uzdiže iznad kože. Čvorovi prestaju rasti kada narastu do određene veličine. Sindromi boli u bolesnika izraženi su na različite načine i mogu se primijetiti ne samo tijekom sondiranja čvorova, već i spontano. Nakon nekoliko dana čvorovi se zadebljaju. Koža ima crvenu boju, postupno postaje smeđa, zatim cijanotična, zelenkasta i žuta. Ova promjena boje može podsjećati na modricu.

Najkarakterističnija lokalizacija čvorova je prednja površina nogu. Javljaju se i simetrične lezije, ali su mogući pojedinačni ili jednostrani osip. Erythema nodosum može se pojaviti na listovima, stražnjici, bedrima, podlakticama, licu (u potkožnom masnom tkivu), ili čak u vezivnom tkivu očne jabučice (episclera).

Najčešće, nodozni eritem karakterizira akutni početak, groznica, zimica, bolno stanje ili čak anoreksija. Više od polovice bolesnika može imati sekundarne lezije zglobova (artropatije): artralgiju (bol u zglobovima), nelagodu pri palpaciji, osjećaj ukočenosti ujutro. U manje od polovice bolesnika, uz subjektivne simptome nodosnog eritema, uočavaju se objektivni znakovi artritisa: edem i crvenilo kože u području zahvaćenog zgloba, povišena lokalna temperatura, koncentracija tekućine unutar zgloba (izljev). Kod nodosnog eritema, zglobni sindrom je drugačiji po tome što će veliki zglobovi biti zahvaćeni simetrično, a mali zglobovi mogu oticati. Simptomi i sekundarne lezije zglobova (artropatije) mogu se pojaviti ranije od kožnih elemenata nodosnog eritema.

Obično unutar nekoliko tjedana dolazi do potpunog povlačenja nodosnog eritema. Na tom mjestu može se uočiti privremeno tamnjenje (hiperpigmentacija) i ljuštenje kože. Zajedno s kožnim znakovima bolesti nestaje i zglobni sindrom. Dakle, akutni oblik eritema nodosum ukupno može trajati oko mjesec dana.

Takve posljedice nodosnog eritema kao kronični i rekurentni tijek bolesti uočavaju se mnogo rjeđe. Pogoršanje bolesti karakterizira pojava malog broja gustih plavkasto-ružičastih čvorova koji mogu potrajati i do nekoliko mjeseci. Kožni simptomi mogu biti popraćeni kroničnim sekundarnim lezijama zglobova bez njihove deformacije.

Dijagnoza nodoznog eritema

Kod nodosnog eritema promjene u laboratorijskim rezultatima su opće prirode. Međutim, oni omogućuju razlikovanje bolesti od drugih abnormalnosti, identificiranje njezine etiologije i popratne patologije. Kod kroničnog recidiva ili akutnog oblika nodosnog eritema, kompletna krvna slika pokazuje pretjerano brzu sedimentaciju eritrocita (ESR) i neutrofilnu leukocitozu. Prisutnost streptokokne infekcije često se otkriva nazofaringealnom kulturom. Ako postoji sumnja na yersiniosis (zaraznu bolest koja zahvaća želudac i crijeva, koja je sklona zarazi različitih sustava i organa), radi se bakteriološka kultura izmeta; za isključivanje bolesti tuberkuloze – tuberkulinska dijagnostika. Indikacija za konzultacije s reumatologom i krvni test na reumatoidni faktor bit će izraženi zglobni sindrom.

U teškim slučajevima, dermatolog, kako bi potvrdio dijagnozu eritema nodosum, propisuje posebnu studiju (biopsiju) za jedan od čvorova. Histološki proučavani materijal pomaže identificirati prisutnost akutnog upalnog procesa u stijenkama malih vena i arterija, u interlobularnim septama na granici potkožnog tkiva i kože. Moguće je da će biti potrebno konzultirati različite stručnjake iz područja pulmologije, infektologije, otorinolaringologije, vaskularne kirurgije i flebologije radi utvrđivanja uzroka nodosnog eritema, popratnih izvora kronične infekcije ili vaskularnih poremećaja.

U istu svrhu, za dijagnosticiranje eritema nodosum, stručnjaci mogu propisati faringoskopiju i rinoskopiju, kompjuteriziranu tomografiju i radiografiju pluća, ultrazvučnu doplerografiju vena i reovazografiju (RVG - dijagnostika donjih ekstremiteta). Radiografija je usmjerena na pregled prsnog koša i prepoznavanje popratnih bolesti, kao što su: tuberkuloza, sarkoidoza ili drugi procesi u plućima. Čest, ali ne nužno javljajući radiološki pratilac bolesti, je povećanje limfnih čvorova (jednostrano ili obostrano) korijena pluća.

Diferencijalna dijagnoza nodosnog eritema provodi se s indurativnim eritemom ako je osoba bolesna od tuberkuloze kože, migrirajućeg tromboflebitisa, poliarteritis nodosa, panikulitisa ili ima sifilis desni.

Liječenje nodoznog eritema

Učinkovitost liječenja nodosnog eritema uvelike ovisi o rezultatima terapije uzročnika ili popratne bolesti. Provodi se liječenje i preventivne mjere kroničnih žarišta infekcije, sustavna primjena antibiotika, desenzibilizirajuća terapija. Za suzbijanje upale i ublažavanje boli u nodosnom eritemu, liječnici propisuju nesteroidne protuupalne lijekove: diklofenak natrij, nurofen, ibuprofen itd. Primjena plazme, krioafereze, hemosorpcije (ekstrakorporalna hemokorekcija) i ILBI (intravenozno lasersko zračenje krvi) pomaže u brzom ublažavanju simptoma nodosnog eritema.

Za lokalno liječenje, stručnjaci propisuju protuupalne masti, na područje oboljelih zglobova nanose se posebni zavoji s pripravcima dimeksida. Kod nodoznog eritema fizioterapijskim metodama liječenja, ultraljubičasto zračenje u eritemskim dozama (UVI), laserska i magnetna terapija, fonoforeza hidrokortizonom (protuupalni lijek) na području upaljenih čvorova ili zahvaćenih zglobova učinak.

(na Internetu možete pronaći naziv "nodularni ili nodularni eritem") - upalna bolest koju karakterizira oštećenje malih žila u dermisu i potkožnom masnom tkivu. Manifestira se u obliku gustih bolnih čvorova. Pojam "erythema nodosum" uveo je britanski znanstvenik R. Willan. Nodosum eritem možete dobiti u bilo kojoj dobi, ali mladi pacijenti i žene češće su pogođeni ovom patologijom. Primjećuje se da djeca teže pate od ove bolesti.

Uzroci eritema nodosum (nodularnog) na nogama

Bolest se može pojaviti kao neovisna (idiopatski eritem nodosum), ali je često popratni sindrom koji prati bilo koju temeljnu bolest. Javlja se kod sljedećih bolesti:

tuberkuloza
sarkoidoza
Hodgkinova bolest
leukemija
neke spolne bolesti
streptokokne infekcije (streptodermija, tonzilitis, šarlah itd.)
gljivične bolesti (histoplazmoza, kokcidioidomikoza)
onkološke bolesti
guba
nespecifični ulcerozni kolitis

Ponekad se nodozni eritem na nogama može manifestirati kao reakcija tijela na određene lijekove: sulfonamide, antibiotike, kontraceptive, jod i druge.

Rizik od nodoznog eritema donjih ekstremiteta može se povećati tijekom trudnoće. Neka uloga u pojavi ove patologije dodijeljena je nasljednoj predispoziciji.

Od kroničnog tijeka bolesti često su pogođene sljedeće osobe:

imaju vaskularnu bolest
s žarištima kroničnih infekcija (pijelonefritis, tonzilitis, sinusitis itd.)
s alergijskim bolestima

Je li eritema nodosum zarazna?

Sam po sebi, eritem nodosum nije zarazan. Međutim, ako je uzrok njegove pojave bila, na primjer, infekcija, onda je ona ta koja može postati opasna za druge. Ali ne nužno u isto vrijeme, zaražena osoba će imati i nodularni eritem donjih ekstremiteta.

Simptomi

Ovisno o prirodi tijeka, ozbiljnosti simptoma nodularnog eritema i trajanju početka, razlikuju se tri vrste. Simptomi svake vrste patologije malo se razlikuju.

Akutni nodozni eritem

Na površini stopala, nogu, ponekad bedara i rjeđe podlaktica pojavljuju se bolni natečeni gusti čvorovi bez jasno definiranih granica, koji dosežu veličinu velikog oraha. Nalaze se simetrično na oba uda. Čvorovi se malo uzdižu iznad zdravih područja, koža iznad njih je svijetlo crvena. S vremenom se boja mijenja od ljubičasto-ljubičaste do žućkasto-zelene, što podsjeća na "cvat modrice". Čvorovi se ne spajaju i nikada ne ulceriraju.

U roku od tri do šest tjedana prođu. Na mjestu njihove lokalizacije nikada ne ostaju ožiljci i tragovi atrofije. Nema recidiva bolesti.

Također, akutni nodularni eritem popraćen je sljedećim simptomima:

opća slabost
porast temperature na 39 stupnjeva
bolovi u mišićima i zglobovima
leukocitoza
povećanje ESR-a

Akutni oblik obično pogađa mlade žene, djecu ili tinejdžere.

migratorni tip nodosnog eritema

Karakterizira ga subakutni tijek. Počinje pojavom jednog čvora na potkoljenici - ravnog, gustog i odvojenog od ostalih tkiva. Koža iznad čvora je plavkastocrvena. Nadalje, čvor se transformira u prstenasti plak s blijedo udubljenim središtem. Također je moguća pojava nekoliko malih čvorova na obje noge.

Ovaj obrazac prati:

subfebrilna temperatura (oko 37,5 stupnjeva, ali dugo vremena)
opće pogoršanje
zimica
artralgija

Trajanje bolesti s eritemom nodosum može trajati i do nekoliko mjeseci.

Nodozni eritem kroničnog tipa.

Tijek bolesti ima kronični oblik s proljetno-jesenskim sezonskim egzacerbacijama. Čvorovi su slabo izraženi - ne dižu se i ne mijenjaju boju kože, mogu se otkriti samo palpacijom. U pravilu su lokalizirani na nogama u njihovom anterolateralnom dijelu. Kronični nodularni eritem ima dugotrajan tijek - neki se čvorovi otapaju, a drugi ih zamjenjuju.

Obično su žene starije i srednje dobi koje imaju upalne bolesti, tumore ili žarišta kroničnih infekcija osjetljive na patologiju.

Što je opasno nodularni eritem donjih ekstremiteta i njegove posljedice

Prognoza nodosnog eritema je općenito povoljna. Bolest ne predstavlja prijetnju životu i savršeno se liječi, recidivi se ne događaju tako često. Estetski problemi također ne nastaju - čvorovi prolaze bez ostavljanja tragova. Međutim, vrijedno je zapamtiti da ova patologija nije uvijek neovisna. Ako je nodozni eritem simptom neke druge, moguće ozbiljnije bolesti, potrebno je vrijeme utrošiti na temeljit pregled i ispravnu dijagnozu. Očito je da će u ovom slučaju uspjeh uvelike ovisiti o učinkovitosti liječenja osnovne bolesti. O liječenju nodosnog eritema na nogama

Aleksandar Medvedev, voditelj Centra za terapiju kožnih bolesti na europskoj klinici Siena-Med, govorit će o nodosnom eritemu i metodama liječenja:

Erythema nodosum karakterizira upala vezivnog tkiva između kože i potkožnog masnog tkiva. To je također jedna od manifestacija alergijskog vaskulitisa, u kojem su žile djelomično zahvaćene, često na donjim ekstremitetima. Dob često pogođena bolešću je mlada: 15-30 godina. Bolest je podjednako česta među oba spola stanovništva, a posebno je aktivna tijekom zimsko-proljetnog razdoblja.

Uzroci bolesti

na slici erythema nodosum na nogama

Često se ova patologija manifestira tijekom trudnoće. Žensko tijelo tijekom razdoblja trudnoće je oslabljeno i gubi snagu otpornosti na negativne utjecaje. Zabilježeno je mnogo slučajeva kada je bolest sindrom imunološkog upalnog procesa, ali važnu ulogu ima i genetska sklonost.

Obično se javlja samostalno, ali se često manifestira u pozadini bilo koje patologije. Erythema nodosum lako može biti alergijske prirode, a proizlazi iz kontraceptiva i sulfa lijeka.

Među uzrocima zarazne prirode prednjače:

bacil tuberkuloze;
streptokokna infekcija (tonzilitis, šarlah);
guba;
Hepatitis B;
kokcidioza;
psitakoza;
klamidija;
, i tako dalje.;
venerični limfogranulom.

Iz nezarazne emisije:

sarkoidoza (najčešće uzrok);
crijevna upala (regionalni enteritis, ulcerozni kolitis);
Behçetov sindrom;
leukemija;
cijepljenje;
onkološke formacije različite prirode;
korištenje određenih lijekova;
trudnoća.

Bolest ima 2 oblika.

fotografija nodularnog eritema donjih ekstremiteta

Tijek akutnog oblika prstenastog eritema pogoršava opće stanje: temperatura raste, pojavljuju se formacije u obliku čvorova na potkoljenicama i koljenima, rijetko na vratu i licu. Pjege su bolne na dodir, crvene su, postaju ljubičaste, a zatim smeđe i žute. Više od polovice pacijenata ima upalu zglobova.

U djece je eritem jak. Upalni proces završava sam od sebe nakon 7 tjedana. Kronični tijek ove bolesti omogućuje da pogoršanje napusti pacijenta na kratko vrijeme, ali tada se čvorovi sele u nova područja, odnosno migriraju.

Vrste nodoznog eritema

Prilikom odabira terapije za učinkovito liječenje, liječnici razlikuju bolest:

- je norma za bolest, tipična za novorođenčad;
multiform se razvija nakon prehlade, čvorovi utječu na oralnu sluznicu, udove, ruke ili dlanove;
govori o ugrizu krpelja, zahvaćeno je određeno područje ugriza;
je kronični oblik, pojava je posljedica manifestacije alergijske reakcije, trovanja, intoksikacije, oblici čvorova se spajaju u prstenove;
nodularna zarazna javlja se u pozadini patoloških stanja.

Simptomi nodoznog eritema

Klasični vanjski pokazatelj bolesti su prilično gusti čvorovi formirani u vlaknima ispod kože ili u dermisu. Promjer čvorova može doseći 5 cm.Na gornjem dijelu čvora koža je glatka, boje je crvene, a sam pečat je blago povišen iznad razine ostatka kožnog tkiva. Nakon dostizanja određene veličine, rast čvorova prestaje. Uobičajena lokalizacija čvorova su udovi, površina nogu. Nalaze se simetrično, ali postoji i jedan lik.
Bolni osjećaji izraženi su na različite načine i nisu nužno osjetljivi samo na palpaciju, već se mogu javiti i spontano. Nema svrbeža i ljuštenja. Nakon otprilike 5 dana čvorovi se "odvezuju", što ukazuje na njihovu veću zbijenost i u tom slučaju neće doći do raspadanja.
Na početku bolesti obično je prisutan akutni oblik, praćen povišenom temperaturom i zimicama, gubitkom tjelesne težine i slabošću. Više od polovice pacijenata žali se na jake bolove u zglobovima ekstremiteta i njihovu ukočenost ujutro. 1/3 oboljelih je izloženo artritisu: područje zglobova otekne i pocrveni, lokalna temperatura je povišena. Opći simptomi pojavljuju se nekoliko dana prije kožnih lezija.
Za manje od mjesec dana čvorovi se rješavaju. Na tim mjestima može se kratkotrajno javiti hiperpigmentacija i rjeđe ljuštenje. Međutim, uz kožne formacije, nestaje i zglobni sindrom.

Dermatolog može laboratorijski dijagnosticirati eritem nodosum donjih ekstremiteta. U akutnom razdoblju klinički test krvi će pokazati neutrofilnu leukocitozu. Nazofaringealne kulture mogu otkriti streptokok. Kod izraženog zglobnog sindroma indiciran je posjet reumatologu radi provjere krvi na reumatoidni faktor.

Da biste saznali popratne upale kroničnih poremećaja, možda će vam trebati studija pulmologa, vaskularnog kirurga, infektologa, a morat ćete i na ultrazvuk vena i reovazografiju donjih ekstremiteta.

Liječenje nodosnog eritema na nogama

Učinkoviti lijekovi različitih skupina:

protuupalni nesteroidni lijekovi;
s relapsima ili dugotrajnim procesom upale, propisuju se aminokinolinski lijekovi;
antihistaminici i kortikosteroidi.

Ako se otkrije bolest koja je izazvala imunoupalni sindrom, tada će sve snage ići na njegovo uklanjanje.

Ekstrakorporalna metoda plazmafereze i učinak lasera na krv pomažu u brzom smanjenju simptoma.
Kućna terapija uključuje hormonske masti, obloge s otopinom dimeksida ili ihtiola. Kod natečenosti pomoći će diuretičko bilje. U prehranu se dodaju mahunarke, kopar, kumin.
Fizioterapija koristi ultraljubičasto zračenje u eritemskim dozama, magnetoterapija, fonoforeza na zahvaćenom području pomoću hidrokortizona.

Na učinkovitost bilo koje terapije utjecat će rezultat liječenja patologije koja je uzrokovala pojavu prstenastog eritema. Velika neugodnost za liječnika nastaje u liječenju bolesti tijekom trudnoće zbog činjenice da je većina lijekova koji mogu izliječiti bolest kontraindicirana.

U teškim slučajevima iu nedostatku tuberkuloze propisuju se glukokortikoidni i hormonski lijekovi.

Moguće komplikacije

Bolest nije opasna, pod uvjetom da nije pratilac druge patologije. Može se manifestirati mnogo prije nego što se manifestira osnovna bolest. Cjelovit pregled u ranoj fazi nodosnog eritema i utvrđivanje njegovog uzroka pomoći će pravilnom liječenju za brz i pozitivan rezultat.

U dva od deset slučajeva dolazi do recidiva, ali nema opasnosti po život pacijenta. Tijek bolesti ne šteti ljudskom tijelu i ne ide uvijek u kronični stadij bolesti. Terapijska prognoza je potpuno pozitivna u nedostatku prisutnosti patoloških oblika.

Djeca i trudnice

U djeteta je klinička slika gotovo ista kao i kod odraslih. Ali još uvijek postoje razlike. Otkrivanje ove bolesti kod djece u mnogim slučajevima ukazuje na prisutnost tuberkuloze u tijelu. Bolest je popraćena groznicom, zimicama i bolovima u zglobovima. Čvorovi se pojavljuju na bedrima i donjim ekstremitetima, natečeni su i male veličine.

Ako se tuberkuloza ne otkrije, terapija uključuje aminokaproinsku kiselinu, reopirin, kalcijev glukonat, brufen.

Za upaljene žarišta koristi se Vishnevsky mast ili acemin. Dodaju se vitamini skupine B, rutin. Dinamika bolesti ulazi u pozitivnu fazu tijekom prvog tjedna liječenja. U slučaju recidiva propisuje se temeljita dijagnoza za tumore, reumu, bolesti želuca.

Tijekom razdoblja trudnoće mnogi lijekovi su kontraindicirani, a proces liječenja postaje kompliciraniji. Obično prestanite s liječenjem bez lijekova, uključujući odmor u krevetu i elastične zavoje za popravljanje čvorova.

U prisutnosti popratnih patologija, kućna izolacija neće donijeti željene rezultate. Ako je korist od neželjenih lijekova veća od rizika za trudnicu, oni se i dalje propisuju u minimalnim dozama.

Poduzimanje preventivnih mjera: