Orvostudomány Crohn-betegség diagnózisa és kezelése. Kezelés súlyos

A Crohn-betegség és a colitis ulcerosa gyulladásos bélbetegségek. Minden gyulladásos bélbetegség krónikus gyulladást okoz az emésztőrendszerben. A Crohn-betegség általában a vékonybél alsó részében, pontosabban az ileumban és a vastagbél korai szakaszában alakul ki, de a gyomor-bél traktus bármely részét érintheti.

Különbség a Crohn-betegség és a colitis ulcerosa között

A két betegség kapcsolatban áll egymással, de különálló rendellenességnek tekintik őket, némileg eltérő kezelési lehetőségekkel. A fő különbség a colitis ulcerosa és a Crohn-betegség között a betegség helye és súlyossága. Egyes betegeknél azonban a korai stádiumú fertőző bursalis betegség vagy a Gumboro-betegség fertőző, ragályos, vírusos gyulladásos betegség. belső szervek amelyek a Fabricius bursáját érintik, mindkét rendellenesség jellemzőivel és jeleivel rendelkeznek. Ezt nevezik határozatlan vastagbélgyulladásnak.

A fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbél krónikus gyulladásos betegsége. A fekélyek kutikulát vagy nyálkahártyát képeznek a vastag- vagy végbélben, ami gyakran hasmenéshez vezet, amelyet vér és genny kísérhet. A gyulladások általában a legsúlyosabbak - a szigmabélben és a végbélben. Általában feljebb csökkennek a vastagbélben. A betegség nem halad egyenletesen és következetesen mindaddig, amíg egyes embereknél a vastagbél megmerevedik és megrövidül.

Ezek és más gyulladásos bélbetegségek a vastag- és végbélrák fokozott kockázatával járnak.

A Crohn-betegség, más néven „regionális bélgyulladás”, a bélrendszer krónikus, visszatérő gyulladása, hasonlóan a fekélyes vastagbélgyulladáshoz, amelyet granulomatózus gyulladás jellemez, különböző osztályok szegmentális érintettségével. emésztőrendszer, amely általában a vékonybél alsó részén – az ileumban – fordul elő. Ez a gyulladás, amely a bélfal mélyebb rétegeibe nyúlik be, leggyakrabban a vékony- és vastagbél áthaladásának területén fordul elő - különösen az ileumban és a vakbélben (ileocecalis régió).

Crohn-betegségre kóros folyamat túlnyomórészt a bélben alakul ki, bár a gyomor-bél traktus (GIT) minden része érintett lehet. A nem specifikus immungyulladás a teljes bélfalra kiterjed, és leukocita infiltrációban nyilvánul meg. A nyálkahártyában az infiltrációs zónában mély fekélyek képződnek, sipolyok, tályogok alakulnak ki, majd hegesedés és a bél lumen szűkülete következik be. Ritkábban a Crohn-betegség a gyomor-bél traktus más részein alakul ki, beleértve a végbélnyílást, a gyomort, a nyelőcsövet és még a szájat is. Az egész vastagbélre hatással lehet, beleértve a vastagbél egy részének fekélyesedését is. Több, szétszórt fekélycsoportként is kialakulhat a gyomor-bél traktusban, kihagyva az egészséges szöveteket e klaszterek között.

A gyomor-bél traktus vagy az emésztőrendszer olyan szervrendszer, amely a szájtól a végbélnyílásig terjed. Ez egy olyan komplex vagy szervrendszer, amely a táplálékot a szájból a nyelőcsövön keresztül a gyomorba szállítja, majd a vékony és kettőspont, vigye ki a végbélen és a végbélnyíláson keresztül.

- Nyelőcső. A nyelőcső egy keskeny és hosszú izmos cső, amely a nyelv alatt kezdődik és a gyomorban végződik.

- Gyomor. A gyomorban a savak az ételt olyan apró részecskékre mozgatják, hogy a tápanyagok felszívódjanak a gyomorban. vékonybél.

- Vékonybél (vékonybél). A vékonybél a gyomor-bél traktus leghosszabb része. A táplálkozás a gyomorból a vékonybélbe haladva fokozatosan három részen halad át:

patkóbél;
- vékonybél
- ileum.

Az emésztési folyamat nagy része a vékonybélben zajlik.

- Kettőspont. Az emésztetlen anyagok - például a növényi rostok - a vastagbél közelében haladnak át, főként a belsejében folyékony formában. A vastagbél szélesebb, mint a vékonybél. A vastagbél felszívja a felesleges vizet és sókat a vérben. A maradék hulladék a baktériumokon keresztül székletté alakul. A vastagbél összefüggő szerkezet, de több összetevőből áll.

- A vakbél és folyamatai. A vakbél a vastagbél első része, és a vastagbél más részeihez vezet, amelyek a has jobb alsó negyedében találhatók. A vastagbél több szakaszban folytatódik:

Az első szakasz - a felszálló vastagbél - a vakbélből fut fel jobb oldal has
- a második szakaszban - a keresztirányú vastagbél - keresztezi felső rész has a bal oldalon;
- a harmadik szakaszban - lemegy a has bal oldalán a medence területére (leszálló vastagbél);
- az utolsó, negyedik szakasz a szigmabél.

- Végbél és végbélnyílás. Az ürüléket a leszálló és szigmabélben tárolják, amíg át nem haladnak ezeken a vastagbeleken és a végbélnyíláson.

Az okok Crohn-betegség

Az orvosok nem tudják pontosan, mi okozza a gyulladásos bélbetegséget. Úgy tűnik, hogy ezek számos összetett tényező kölcsönhatásával állnak kapcsolatban, beleértve a genetikát, az immunrendszeri rendellenességeket és a környezeti tényezőket. Ennek eredményeként az immunrendszer rendellenes reakciója gyulladásos folyamatot okoz a vékonybél területén. A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás, mint más IBD-k, autoimmun betegségeknek minősülnek.

- Gyulladásos válasz. Gyulladásos reakció akkor lép fel, amikor a szervezet védekezni próbál az általa behatoló idegen anyagok (antigének) ellen. Antigének lehetnek: vírusok, baktériumok, egyéb káros anyagok.

Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás esetén a szervezet félreértelmezi az ártalmatlan anyagokat (étel, hasznos baktériumok vagy a bélszövete) károsnak minősül. A fertőzések leküzdésére a szervezet különféle anyagokat termel vegyi anyagokés a fehérvérsejtek, amelyek viszont olyan melléktermékeket termelnek, amelyek a bélnyálkahártya krónikus gyulladását okozzák. Idővel a gyulladás károsodást és maradandó elváltozásokat okoz a bélnyálkahártyában.

- Genetikai tényezők. Bár a pontos okok gyulladásos betegségek a belek nem ismertek genetikai tényezők bizonyára szerepet játszanak itt. Számos azonosított gén és kromoszóma fontos szerepet játszik a colitis ulcerosa, a Crohn-betegség vagy mindkettő kialakulásában. A genetikai tényezők azonban fontosabbak a Crohn-betegségben, bár bizonyíték van arra, hogy a gyulladásos bélbetegség mindkét formája közös genetikai hibákkal rendelkezik.

- Környezeti tényezők. A gyulladásos bélbetegség sokkal gyakoribb az iparosodott országokban és városokban. Egyelőre nem világos, hogy ezek a tényezők hogyan és miért növelik a kialakulásának kockázatát. Lehetséges, hogy az olyan életmódbeli tényezők, mint a dohányzás testmozgás, a magas zsír- és cukortartalmú táplálkozás, valamint a stressz – jelentős szerepet játszik bennük. Arra azonban nincs meggyőző bizonyíték, hogy nem megfelelő táplálkozás vagy a stressz okozza Crohn-betegséget vagy fekélyes vastagbélgyulladást, bár ronthatja ezeket.

A Crohn-betegség egyéb lehetséges környezeti okai közé tartozik a napfénynek való kitettség, és ennek következtében a D-vitamin alacsonyabb szintje, valamint a gyermekkori kitettség bizonyos típusú baktériumoknak és más mikroorganizmusoknak a gyomorban. Ezeket az elméleteket azonban eddig nem erősítették meg.

A Crohn-betegség kockázati tényezői

- Életkor. A Crohn-betegség bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban 15-35 éveseknél diagnosztizálják. A betegek körülbelül 10%-a 18 év alatti gyermek;

- Padló. Férfiak és nők egyaránt ki vannak téve a Crohn-betegség kialakulásának kockázatának;

- Családi történelem. A Crohn-betegségben szenvedő betegek 20-25%-ának családjában van e betegségben szenvedő közeli hozzátartozója;

- Faj és etnikum. A Crohn-betegség gyakoribb a fehérek körében, bár az arányok más fajok körében is emelkednek;

- Dohányzás. A dohányzás növeli a Crohn-betegség kialakulásának kockázatát és ronthatja a betegség lefolyását (másrészt a dohányzás valószínűleg csökkenti a fekélyes vastagbélgyulladás kockázatát. A dohányzás veszélyei miatt azonban soha nem szabad a fekélyes vastagbélgyulladás elleni védekezésre használni );

- Vakbélműtét. A vakbél eltávolítása (apendectomia) a Crohn-betegség fokozott kockázatával, de a colitis ulcerosa kockázatának csökkenésével járhat.

Tünetek Crohn-betegség

A két fő gyulladásos bélbetegségnek – a fekélyes vastagbélgyulladásnak és a Crohn-betegségnek – van néhány Általános tulajdonságok:

Mindkét betegség tünetei általában fiataloknál jelentkeznek;
- a tünetek fokozatosan vagy hirtelen jelentkezhetnek;
Mindkét betegség krónikus. Bármely betegség esetén a tünetek fellángolhatnak (visszaeshetnek). tünetmentes időszakok(remisszió) vagy kezelés nélkül a tünetek folyamatosak lehetnek;
- a tünetek enyhék vagy nagyon súlyosak lehetnek, akár halált is okozhatnak.

A Crohn-betegség specifikus tünetei attól függően változnak, hogy a betegség a gyomor-bél traktusban hol található (ileumban, vastagbélben, gyomorban, nyombélben vagy vékonybélben).

A Crohn-betegség gyakori tünetei a következők:

Hasi fájdalom - általában a jobb alsó sarokban;
- hasmenés;
- fogyás;
- vérzés a végbélből;
- láz ( hőség test);
- hányinger és hányás;
- bőrelváltozások;
- ízületi fájdalom.

Egyéb tünetek:

- Szemek. A szemgyulladás néha a Crohn-betegség korai jele. Retina rendellenességek előfordulhatnak, de ritkák. Az ízületi gyulladásban és annak szövődményeiben szenvedőknél előfordulhat megnövekedett kockázat látási problémák.

- Ízületek. A bélgyulladás ízületi gyulladást és merevséget okoz az ízületekben. A hát gyakran érintett. A Crohn-betegségben szenvedő betegeknél az ujjak és lábujjak végének rendellenes megvastagodása és kiszélesedése is fennáll.

- Fekélyek a szájban. A sebek és fekélyek gyakoriak, és ha előfordulnak, akkor is maradnak. A szájfertőzések szintén gyakoriak a Crohn-betegségben szenvedőknél.

- Bőrbetegségek. A Crohn-betegségben szenvedő betegeknél a vastagbéltől távol bőrduzzanat, duzzanat vagy más, fekélynek nevezett bőrelváltozás alakulhat ki (beleértve a kezet és a lábat is).

A Crohn-betegségben szenvedőknél fokozott a pikkelysömör kialakulásának kockázata.

Különbség az enyhe és közepesen súlyos Crohn-betegség tünetei között

- A Crohn-betegség enyhe formája. Minél kevesebb a székletürítés, annál enyhébbnek tekinthető a betegség. NÁL NÉL enyhe forma a hasi fájdalom betegségei minimálisak vagy hiányoznak. A betegnek normális vagy ahhoz közeli jóléte van. A gyomor-bél traktuson kívül van néhány szövődmény, ha van ilyen: Az orvos nem észlel tömeget, amikor megnyomja a hasat. Az eritrociták a vérben normálisak vagy ahhoz közeliek. Nincsenek fisztulák, tályogok vagy egyéb krónikus elváltozások.

- A Crohn-betegség súlyos formája. Nál nél súlyos formák A Crohn-betegségben szenvedő betegnek elég gyakran van széklete erős gyógyszerek hasmenés ellen. A hasi fájdalom súlyos, és általában a has jobb alsó kvadránsában található (a fájdalom helye nem feltétlenül jelzi a valódi probléma területét - ezt a jelenséget "hivatott fájdalomnak" nevezik). Piros szint vérsejtek- rövid. A betegnek rossz közérzete van, és szövődmények tapasztalhatók, amelyek a következők lehetnek: fogyás, ízületi fájdalom, szemgyulladás, bőrpír vagy fekélyesedés, fisztulák (rendellenes csatornák a szövetek között), tályogok, láz. Sebészeti és orvosi módszerek a Crohn-betegség és a colitis ulcerosa kezelése saját szövődményekkel jár, amelyek meglehetősen súlyosak lehetnek.

Diagnosztika Crohn-betegség

A Crohn-betegségre nincs specifikus diagnosztikai teszt. Az orvos a Crohn-betegség diagnózisát a kórelőzmény, a diagnosztikai vizsgálat, valamint a laboratóriumi, endoszkópos (biopsziás) és képalkotó vizsgálatok eredményei alapján állapítja meg.

- Elemzések. A vérvizsgálatokat különféle célokra használják, beleértve a vérszegénység (alacsony vörösvértestszám) ellenőrzését. A fehérvérsejtek számának növekedése ill emelt szintek gyulladásos markerek – például C-reaktív fehérje – jelezhetik a gyulladás jelenlétét. A székletet vérre, fertőző szervezetekre vagy mindkettőre lehet vizsgálni.

- Rugalmas szigmoidoszkópia és kolonoszkópia. Ezek olyan eljárások, amelyekben egy tekercses optikai cső, az úgynevezett endoszkóp, a végbélen keresztül a vastagbél nyálkahártyájába néz. Az orvos műszereket is behelyezhet rajta a szövetminták eltávolításához.

A szigmoidoszkópia csak a végbél és a bal (szigmabél) vizsgálatára szolgál, körülbelül 10 percig tart, és nyugtatók (nyugtatók) nélkül végzik. Lehet, hogy kissé kellemetlen, de nem fájdalmas.

A vastagbéltükrözés a vastagbél egészét látja, és nyugtatást igényel, de fájdalommentes, ambuláns eljárás is. A kolonoszkópia segíthet a vastagbélrák észlelésében is.

Ezek az eljárások segíthetnek orvosának megkülönböztetni a fekélyes vastagbélgyulladást és a Crohn-betegséget, többek között.

- Vezeték nélküli kapszula endoszkópia. A vezeték nélküli kapszula endoszkópia új megközelítés vizuális diagnosztika, amelyet néha Crohn-betegség diagnosztizálására használnak. A páciens lenyel egy kapszulát, amely egy apró kamerát tartalmaz, amely rögzíti és továbbítja a képet, amikor az áthalad a gyomor-bél traktuson.

A vastagbél vizsgálatát röntgenfelvétellel, bárium beöntéssel egyidejűleg végezzük. Az eljárást irrigoszkópiának nevezik. A báriumot a bélfalak bevonására használják. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy informatívabb vizsgálatot végezzen, mint bárium használata nélkül. A bárium a vékonybélben megjelenik a röntgenfelvételeken, amelyek gyulladást, fekélyeket és egyéb rendellenességeket mutathatnak ki. A vékonybél vizsgálatát bárium segítségével is végezzük. A rendeltetési helyére azonban nem beöntéssel szállítják – a betegnek vízzel hígított báriumot kell innia. Ezután 2-5 órát kell várni, amíg a bárium a gyomor-bél traktuson keresztül eljut a vékonybélbe. Ezután röntgenfelvételeket is készítenek.

- Vizualizációs módszerek. Transabdominalis ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és CT vizsgálat(CT) a páciens állapotának felmérésére is használható.

- Colitis ulcerosa. A fekélyes vastagbélgyulladáshoz társuló hasmenés általában súlyosabb, mint a Crohn-betegséghez társuló hasmenés. A hasi fájdalom állandóbb Crohn-betegségben, mint fekélyes vastagbélgyulladásban. A sipolyok és szűkületek Crohn-betegségben fordulnak elő, de nagyon ritkák a colitis ulcerosa esetén. Az endoszkópiás és képalkotó vizsgálatok gyakran kimutatják, hogy a Crohn-betegség nagyobb mértékben érintett, mint a fekélyes vastagbélgyulladás a gyomor-bél traktusban.

- Irritábilis bél szindróma (IBS). Az irritábilis bélszindróma, más néven "nyálkás vastagbélgyulladás" - funkcionális bélbetegség, görcsös vastagbélgyulladás - ugyanazokat a tüneteket okozhatja, mint a gyulladásos bélbetegség - IBD (azonban nem ugyanaz). A puffadás, a hasmenés, a székrekedés, a hasi fájdalom az IBS tünetei. Az irritábilis bél szindrómát nem gyulladás okozza, de nem okoz lázat vagy vérzést. Viselkedési terápia hasznos lehet az IBS kezelésében (a pszichológiai terápia nem javítja a gyulladásos bélbetegséget).

- Coeliakia. A cöliákia a glutén intoleranciája (a búzában található), amely gyulladást okoz a vékonybélben, hasmenést, vitaminhiányt és székletproblémákat okoz. Gyulladásos bélbetegségben szenvedőknél fordul elő, és általában gyermekeknél fordul elő.

- Akut vakbélgyulladás. A Crohn-betegség érzékenységet okozhat a jobb alsó hasban, ahol a függelék található.

- Folyami rák. A vastagbélrákot vagy a végbélrákot mindig ki kell zárni.

- Bél ischaemia (ischaemiás vastagbélgyulladás). Az IBD-hez (vagy más bélgyulladáshoz) hasonló tüneteket okozhat a belekben a véráramlás elzáródása, ami gyakoribb az időseknél.

Crohn-betegség kezelése

A Crohn-betegség nem gyógyítható teljesen, de megfelelő kezelés segíthet elnyomni a gyulladásos választ és kezelni a betegség tüneteit. A Crohn-betegség kezelési terve a következőket tartalmazza:

Diéta, megfelelő táplálkozás;
- gyógyszereket;
- műtét.

Diéta és egészséges táplálkozás Crohn-betegséggel

Az alultápláltság Crohn-betegségben nagyon gyakori. A Crohn-betegségben szenvedő betegek étvágya erősen csökken, ami miatt sokat fogynak. Ezen kívül hasmenés és rossz felszívódás tápanyagok folyadékfogyáshoz vezethet és nélkülözhetetlen vitaminokatés ásványi anyagok.

Fontos, hogy kiegyensúlyozott, egészséges ételeket együnk, és koncentráljunk arra, hogy elegendő kalóriát, fehérjét és alapvető tápanyagokat vigyünk be különféle csoportokétel. Ezek közé tartoznak a fehérjeforrások, mint például a hús, csirke, hal vagy szója, tejtermékek (tej, joghurt, sajt, ha laktózérzékenyek), valamint gyümölcsök és zöldségek.

A beteg egészségi állapotától és étrendjétől függően az orvos multivitamin vagy vas-kiegészítő szedését javasolhatja. Bár a Crohn-betegségre más típusokat is kifejlesztettek élelmiszer-adalékok– mint például a probiotikumok („jótékony baktériumok” – például a laktobacillusok) és az omega-3 zsírsavak, nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy hatékonyak lennének a betegség tüneteinek szabályozásában vagy a kiújulásának megelőzésében.

Bizonyos ételek súlyosbíthatják a tüneteket, például a hasmenést és a gázképződést, különösen a betegség aktív időszakaiban. Természetesen minden embernek más az egyéni érzékenysége élelmiszer termékek, azonban mikor aktív betegség Vannak továbbá a következők, amelyek minden Crohn-betegségben szenvedő betegre jellemzőek, a diétás terápiára vonatkozó ajánlások:

Egyél kis mennyiségű ételt a nap folyamán;
- kerülje a kiszáradást, igyon sok vizet – gyakran, kis mennyiségben a nap folyamán;
- egyél lágy ételeket, kerüld csípős étel;
- kerülje a magas rosttartalmat (korpa, bab, dió, magvak és pattogatott kukorica);
- kerülje a zsíros vagy sült ételeket, szószokat, vajat, margarint és nehéz krémeket;
- Ha Ön laktózérzékeny, kerülje a tejtermékeket. Egyébként a tejtermékek azok jó forrás fehérje és kalcium;
- Kerülje az alkoholt és a koffeint.

Súlyos alultápláltság esetén, különösen gyermekeknél, a betegek enterális táplálást igényelhetnek. Enterális táplálásról akkor beszélünk, amikor etetőszondát használunk, amelyet vagy az orron keresztül és a torkon keresztül, vagy közvetlenül a torkon keresztül vezetnek be. hasfal a gyomor-bélrendszerben béltraktus. Ez az előnyben részesített módszer olyan alultáplált betegek táplálására, akik nem tolerálják az ételt szájon át. Sajnos ez nem segít az intenzív bélbetegségben szenvedő malabszorpciós betegeken. Az enterális táplálás hatékony lehet a remisszió fenntartásában.

Gyógyszerek Crohn-betegséggel

A Crohn-betegség gyógyszeres kezelésének célja:

Megszabadulni a tünetektől (hogy a betegség remisszióba kerüljön);
- a betegségek kitörésének megelőzése (remisszió fenntartása). Az erre használt fő gyógyszerek az azatioprin, metotrexát, infliximab és adalimumab.

Az állapot súlyosságától függően nevezze ki különböző típusok drogok. A Crohn-betegség fő gyógyszerei a következők:

- Aminosalicilátok. Ezek gyulladáscsökkentő szerek, amelyeket gyakran használnak enyhe kezelésés a betegség mérsékelt formái. Standard aminoszalicilát - Sulfasalazine (Azulfidin).

- Kortikoszteroidok. A kortikoszteroidokat a Crohn-betegség közepesen súlyos és súlyos formáinak kezelésére használják. Ezek a gyógyszerek a következők: prednizolon (Deltason) és metilprednizon (Medrol). A budezonid (Entocort) egy új típusú szteroid. Mivel a kortikoszteroidoknak súlyos mellékhatásai lehetnek, általában rövid távon alkalmazzák remisszió kiváltására, nem fenntartó terápiaként.

- Immunmodulátorok. Az immunmodulátorok vagy immunrendszer-módosítók blokkolják az immunrendszerben a gyulladásos reakció. A standard immunmodulátorok az azatioprin (Imuran, Azasan), 6-merkaptopurin (6-MP, purinethol) és metotrexát (Reumatrex). Ezeket a gyógyszereket hosszú távú fenntartó terápiára és a kortikoszteroidok dózisának csökkentésére használják.

- Immunszuppresszánsok. Nagyon aktív gyulladásos bélbetegségekben, amelyekre nem alkalmazható standard kezelés, az immunszuppresszív gyógyszereket hosszú távú terápiaként alkalmazzák, amelyek elnyomják vagy korlátozzák az immunrendszer működését, és ezáltal a Crohn-betegséget okozó gyulladásos választ. Az immunszuppresszív gyógyszerek segíthetnek fenntartani a remissziót és gyógyítani a betegség által okozott bélsipolyokat és fekélyeket. Ezek a gyógyszerek, néha kortikoszteroidokkal kombinálva, a betegség aktív fellángolását kezelik. Az azatioprin (Imuran, Azasan) és a Mercaptopurine (6-MP, Purinethol) standard immunszuppresszánsok. A kezelés azonban 3-6 hónapig is eltarthat.

- Biológiai készítmények. A biológiai válaszmódosítók olyan genetikailag módosított gyógyszerek, amelyeket a szervezet gyulladásos válaszával kapcsolatos specifikus fehérjék megcélzására terveztek. A biológiai szereket általában a betegség közepesen súlyos és súlyos formáinak kezelésére használják. Ezek közé tartozik: Infliximab (Remicad), Adalimumab, Certolizumab (Cimzia) és Natalizumab (Tysabri). Az infliximab, az adalimumab és a certolizumab célzott gyulladásos betegségek immunfaktorok Tumor nekrózis faktorok (TNF), amelyek szintén az immunrendszert célozzák.

- Antibiotikumok. Az antibiotikumok elsőként alkalmazhatók fisztulák, baktériumok túlszaporodása, tályogok, valamint a végbélnyílás és a nemi szervek körüli fertőzések kezelésére. Standard antibiotikumok többek között: Ciprofloxacin (Cipro) és Metronidazol (Flagyl).

- Hasmenés elleni szerek. Az enyhe vagy mérsékelt hasmenés enyhíthető, és helyettesíthető psyllium (Metamusil) napi használatával. Gyakori hasmenés elleni szerek: Loperamid (Imodium) vagy atropin és difenoxilát (Lomotil) kombinációja. Egyes esetekben kodeint írhatnak elő.

Drog terápia Crohn-betegségben akkor tekinthető sikeresnek, ha képes a betegséget remisszióba taszítani és ott tartani anélkül, hogy jelentős mellékhatásokat okozna. A beteg állapotát általában akkor tekintik remissziós állapotnak, amikor a bélnyálkahártya meggyógyult, és az olyan tünetek, mint a hasmenés, hasi fájdalom és tenezmus (fájdalmas székletürítés) megszűnnek, és az állapot normális vagy ahhoz közeli.

Crohn-betegség sebészeti kezelése

A legtöbb Crohn-betegségben szenvedő betegnek végül valamilyen műtétre lesz szüksége. A műtét azonban nem képes gyógyítani a Crohn-betegséget. A műtét után is előfordulhatnak fisztulákkal és tályogokkal kapcsolatos problémák. Az új betegségek általában a bél más területein ismétlődnek. A műtét segíthet a tünetek enyhítésében és a bélelzáródás, a bélperforáció, a fisztula vagy a vérzés korrigálásában.

A Crohn-betegségben alkalmazott fő műtéti típusok a következők:

- Sztricturoplasztika. krónikus gyulladás A Crohn-betegség végül hegesedéshez vezethet, ami a bél bizonyos szegmenseinek szűküléséhez vezet. Ezt az eljárást a szűkületek - a bél szűkült területeinek - megnyitására használják.

- Reszekció és anasztomózis. A reszekciót a bél sérült területeinek eltávolítására használják. A reszekció magában foglalja a bél beteg részének eltávolítását, majd az egészséges bélvégek újbóli rögzítését. A reszekció végezhető nyílt műtéttel, amely széles hasi bemetszéssel, vagy kevésbé invazív laparoszkópiával történik. A bél vágott végeinek reszekciós eljárásban történő összekapcsolását "anasztomózisnak" nevezik.

Az anasztomózis három típusa létezik:

Anasztomózis végétől végéig;
- Anasztomózis oldalról oldalra;
- Anasztomózis egyik oldalról a másikra.

Ismételt reszekcióra lehet szükség, ha a betegség az anasztomózis közelében egy másik helyen kiújul. Crohn-betegségben a betegeknél a bél sebészi eltávolítására lehet szükség, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a vékony- vagy vastagbél perforációja van (amikor a bélben lévő lyukak lehetővé teszik, hogy a tartalomból a hulladék a hasba áramoljon).

A betegek körülbelül felénél 5 éven belül aktívan kiújul a Crohn-betegség, és a reszekción átesetteknek második műtétre van szükségük. A gyógyszerek - aminoszalicilátok és immunszuppresszív szerek - megakadályozzák vagy késleltetik a visszaesés kialakulását.

- Colectomia, proctocolectomia és ileostomia. Colectomia ( műtéti eltávolítás teljes vastagbél) vagy proctocolectomia (a vastag- és végbél eltávolítása) végezhető a Crohn-betegség legsúlyosabb formája esetén. A proctocolectomia befejezése után a sebész ileostomiát végez, melynek során a vékonybél (ileum) végét összeköti egy kis nyílással a hasi üreg, az úgynevezett "sztóma". A proctocolectomián és az ileostomián átesett betegeknek zsákot kell hordaniuk a sztómájuk mögött, hogy összegyűjtsék a hulladékot. A kolektómián átesett betegek továbbra is természetes módon üríthetnek.

Ha a Crohn-betegség rendkívül súlyossá válik, és semmilyen más kezelés nem segít, a betegnek el kell távolítania a teljes vastagbelét. Ugyanez lehet a végbéllel – és eltávolítható. A Proctocolectomia a teljes vastagbél és a teljes végbél műtéti eltávolítása.

Proctocolectomia ileostomiával a következőket tartalmazza:

A proctocolectomia elvégzéséhez a sebész eltávolítja a teljes vastagbelet, beleértve a végbél alsó részét és a bélmozgást szabályozó záróizomzatot is;
Az ileostomia elvégzéséhez a sebész egy kis nyílást készít a has jobb alsó sarkában (sztóma). Ezután a sebész ehhez a nyíláshoz köti a vékonybél vágott végeit. A sztómák a szabadban vannak, és hulladékot halmoznak fel. Naponta többszöri ürítést igényel.

Egyéb sebészeti eljárások közé tartozik: a sipolyok kezelése, ha a gyógyszerek sikertelenek, és a tályogok elvezetése. Műtét végezhető a sipolyok vagy tályogok kezelésére, a túlzott vérzés szabályozására és a bélelzáródások eltávolítására.

A Crohn-betegség szövődményei

- Bélelzáródás. A bélrendszer elzáródása vagy elzáródása a Crohn-betegség gyakori szövődménye. A Crohn-betegség okozta gyulladás hegszövetet, szűkületet termel, amely összenyomhatja a beleket, bélelzáródás súlyos görcsökkel és hányással. A szűkületek általában a vékonybélben alakulnak ki, de kialakulhatnak a vastagbélben is.

- Fistulák és tályogok. A végbélnyílás gyulladása fisztulákat és tályogokat okozhat. A sipoly gyakran mély fekélyekből alakul ki, amelyek Crohn-betegségből származhatnak. Ha a vékony- és a vastagbél hurkai között sipolyok alakulnak ki, azok megzavarhatják a tápanyagok felszívódását. Gyakran fertőzési gócokhoz vagy tályogokhoz vezetnek, amelyek kezelés nélkül életveszélyesek lehetnek.

- Felszívódási zavar és alultápláltság. A felszívódási zavar az, hogy a bél nem képes felszívni a tápanyagokat. A bélgyulladás esetén ez vérzés és hasmenés következtében jelentkezik - mint mellékhatás bizonyos gyógyszerektől vagy annak következtében műtéti beavatkozás. Az alultápláltság általában lassan alakul ki, és általában súlyossá válik, bizonyos táplálkozási hiányosságokkal. Gyakran előfordul Crohn-betegségben szenvedő betegeknél.

Ez egy súlyos szövődmény, amely akkor fordulhat elő, ha a gyulladás a vastagbél mélyebb rétegeibe is átterjed. Ilyenkor a vastagbél megnagyobbodik és lebénul. Súlyos esetekben ez szakadáshoz vezethet, ami életveszélyes szövődmény, amely szükséges vészhelyzeti művelet.

- Colorectalis rák. A gyulladásos bélbetegség növeli a vastag- és végbélrák kockázatát. A kockázat azoknál a betegeknél a legmagasabb, akiknek legalább 8 éve betegségük van, vagy akiknek kiterjedt gyulladásos területei vannak a vastagbélben. Hogyan több betegség A Crona az egész vastagbélben elterjedt, annál nagyobb a rák kockázata. A végbélrák családi anamnézisében szintén nő a kockázat. A Crohn-betegségben szenvedő betegeknél megnövekedett a vékonybélrák kockázata is (a vékonybélrák azonban nagyon ritka rákfajta).

- Bélfertőzések. A gyulladásos bélbetegség növelheti a betegek érzékenységét a Clostridiumra, egy olyan bélbaktériumtípusra, amely súlyos hasmenés. Ezt általában a kórházban vásárolják meg. A közelmúltban végzett vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a Clostridium gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek körében terjed, és sok beteg a kórházon kívül kapja meg ezt a fertőzést. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek különösen nagy kockázatnak vannak kitéve.

Crohn-betegség és kezelésében kortikoszteroid gyógyszerek - osteopeniához (alacsony sűrűségű) vezethet csontszövet) és a csontritkulás (csontvesztés), valamint sok más egészségügyi probléma. Például: vashiányos vérszegénység (a vértermeléshez szükséges vitaminok és ásványi anyagok felszívódásának károsodása), máj- és epehólyag-betegség , szájfekélyek, bőrbetegségek (ödéma, fekélyek, daganatok), tromboembólia (képződés vérrögök), fertőző betegségek húgyutak és vesék , növekedési és fejlődési késleltetés gyermekeknél , érzelmi következmények.

Előrejelzés Crohn-betegség

A Crohn-betegség kilátásai nagyon eltérőek. A Crohn-betegség jóindulatú (például idős embereknél a Crohn-betegség a végbélnyílás körül korlátozott funkcióval rendelkezik), vagy valami nagyon súlyos is lehet. Egyes betegek csak egy epizódot tapasztalhatnak, míg mások folyamatosan szenvednek. A betegek körülbelül 13-20%-a krónikus Crohn-betegségben szenved.

Bár általában előfordulnak visszaesések, egyes betegeknél a betegség jelei nélküli időszakok évekig vagy évtizedekig is eltarthatnak. A Crohn-betegséget még műtéttel sem lehet teljesen gyógyítani. A Crohn-betegség ritkán közvetlen halálok, és a legtöbb ember hosszú ideig együtt tud élni vele.

A Crohn-betegség egy granulomatózus gyulladásos folyamat fellépésével jellemezhető betegség, amelynek eredményeként a bél egyes szakaszai később érintettek lehetnek. A Crohn-betegség, amelynek tüneteit a mai cikkben megvizsgáljuk, a tanfolyam ezen változatával elsősorban a vékonybelet (az utolsó szakaszát) érinti. A Crohn-betegség bármely emberben, még teljesen egészséges emberben is kialakulhat, kortól és nemtől függetlenül.

Általános leírása

Mint már említettük, Crohn-betegségben a gyulladásos folyamat kialakulása releváns, és ha globálisan vesszük, akkor nem csak a bél szenved - szinte az egész gyomor-bélrendszer érintett, ami ennek megfelelően okot ad a szövődményekre összpontosítani, a szájüregtől a végbélnyílásig. A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás között az a különbség, hogy a gyulladásos folyamatban a bélfal egyes rétegei is részt vesznek.

A gyulladás kezdete túlnyomórészt az ileumban összpontosul, majd átterjed a különböző bélszakaszokra. Az ileitis akut formájának (ez a betegség határozza meg a gyulladásos folyamatot az ileumban) tünetei gyakorlatilag nem különböznek az akut vakbélgyulladásra jellemző tünetektől, ezért a betegeket gyakran operálják, már a betegség során meghatározzák a valódi diagnózist. a művelet.

Meg kell jegyezni, hogy a Crohn-betegség rendkívül ritka patológia. A betegség kialakulása általában 20-40 éven belülre esik, bár nem zárják ki annak lehetőségét, hogy gyermekeknél megnyilvánuljon. A statisztikák azt mutatják, hogy a férfiak hajlamosabbak erre a betegségre.

Crohn-betegség: okok

Az általunk vizsgált betegség kórokozóját még nem azonosították, bár fertőző természet Lehetséges eredete szempontjából a Crohn-betegség a fő. Ezt az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásán alapuló kezelés hatékonysága magyarázza.

Ezenkívül fontos szerepet kapnak az immunrendszer rendellenességei. Az a tény, hogy az autoimmun folyamatok, amelyek az érintett terület (bél) saját szövetei ellen ható antitestek termelődésével, valamint az immunrendszer nem kellően hatékony védekező funkciója, mind komoly hátteret jelentenek a Crohn-betegség megjelenése és kialakulása.

A következő lehetőségeket is megkülönböztetik a betegségre hajlamosító tényezőkként:

• ételallergia;
• korábban a beteg által átvitt kanyaró;
• mentális megterhelés, stressz;
• hajlam az öröklődés szintjén;
• dohányzás, egyéb rossz szokások.

Crohn-betegség: tünetek

A Crohn-betegségre jellemző három fő tünet: hasmenés (krónikus lefolyása), hasi fájdalom és fogyás. A betegség egészét tekintve megjegyezzük, hogy tekintettel a gyomor-bél traktus bármely szakaszának károsodásának lehetőségére, a Crohn-betegségre jellemző megnyilvánulások klinikája viszont több mint sokrétű lehet. Amint kiderül, a gyulladásos folyamat lokalizációja határozza meg a Crohn-betegség egyidejű tüneteinek túlnyomó részét.

A betegség általános tünetei az immunrendszer tényleges rendellenességei, valamint a mérgezés hátterében jelentkeznek. Ennek megfelelően a fent említett tünetekhez láz, általános rossz közérzet és gyengeség is társulhat. A lázat különösen gyakran magából a Crohn-betegségből eredő, már gennyes szövődmények váltják ki, a hőmérséklet elérheti a 40 ° C-ot.

A vitaminok, tápanyagok, nyomelemek felszívódásának zavarai miatt, ill epesavak a bélfalak hosszan tartó gyulladása anyagcsere-rendellenességek kialakulásához, a már említett fogyáshoz és csontritkuláshoz vezet (ami viszont a csontszövet eredendő erejének elvesztésével jár). Ezenkívül az epehólyagban koleszterin kövek kezdenek képződni.

Kezdetben az egyik fő tünetként is megjegyezték, hogy a hasmenést vér megjelenése kíséri a székletben. A széklet, amint a tünet definíciójából feltételezhető, folyékony, és ez a tünet állandó, eléri a napi három-tízes nagyságrendű előfordulási gyakoriságot. Figyelemre méltó, hogy a széklet székletürítése után a hasi fájdalom kevésbé intenzív.

Figyelembe véve a hasi fájdalom természetét, láthatja, hogy nem intenzív, görcsben nyilvánul meg, olyan megnyilvánulásokkal kombinálva, mint a puffadás és a nehézség. A fájdalom lokalizációja gyakran a has jobb alsó kvadránsának régiójában összpontosul, ami gyakran a fájdalom vakbélgyulladással való téves összefüggéséhez vezet.

A betegségre jellemző extraintestinalis megnyilvánulások, amelyeket specifikus immunológiai rendellenességek határoznak meg. Ezek a megnyilvánulások különösen:

• sacroiliitis - gyulladásos folyamat a sacroiliacalis ízületben, amelyet súlyos fájdalom kísér, a keresztcsontban koncentrálódik;
• arthropathia - ebben az esetben nagy típusú ízületeket érintő aszimmetrikus elváltozásról beszélünk, ami viszont a megjelenéshez vezet fájdalom a beteg mozgásképességének kényszerített korlátozásával;
• bőrkiütés(különösen ide tartozik a pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
• fekélyek megjelenése szájüreg;
• látásvesztés;
• májgyulladás;
• bőrgyulladás;
• kolelitiasis, nephrolithiasis;
• arthrosis, ízületi gyulladás;
• gyulladásos folyamatok a száj, a szem nyálkahártyájában stb.

A betegséget a vakbélgyulladáson kívül nehéz megkülönböztetni a vastagbélfekélytől, a bél tuberkulózistól, a limfóma rosszindulatú típusától, a fertőző enterocolitistől is, amelyekhez hasonló megnyilvánulási tünetek is társulnak.

Figyelemre méltó, hogy a Crohn-betegségre jellemző tünetekkel rendelkező betegek körülbelül 30%-a a végbélnyílás rendellenességeit is tapasztalja. Ide tartozik különösen a végbélnyílás irritációja és duzzanata, végbélrepedések, amelyek következtében magát a székletürítést fájdalom kísérheti nyálka és vér felszabadulásával kombinálva.

A gyermekek Crohn-betegsége bizonyos jellemzőkkel is jár, amelyek a betegség lefolyását jellemzik. Tehát a betegségben szenvedő gyermekek gyorsan fogynak, étvágytalanságuk van, és gyakran abszolút. A háttérben kísérő betegség tényezők, fejlődési késés is megfigyelhető. A gyermekek Crohn-betegségének egyik meghatározó tünete a jelentős számra megemelkedett hőmérséklet, amihez gyakran ízületi fájdalom is társul.

Crohn-betegség: szövődmények

A betegség késői diagnózisa, valamint hosszú lefolyása (és kezelése) számos szövődmény kialakulásához vezethet. Kiemeljük a főbb lehetőségeket:

• Bélelzáródás.Ez a komplikáció típusspecifikus jel, különösen, ha a vékonybél területének károsodásáról van szó. Ebben az esetben a bél lumen jelentősen szűkül, aminek következtében a táplálék megfelelő áthaladása megzavarodik. A vizsgált terület lumenének abszolút elzáródása általában nem fordul elő, ezért a várható intézkedések végrehajtásának lehetősége sem kizárt. konzervatív terápia hormonális gyógyszerek, görcsoldók, antibakteriális gyógyszerek felírásakor benne. Mindeközben a kezelés hatékonyságának hiánya, valamint a folyamat fejlődésének szükséges pozitív dinamikája ahhoz vezet, hogy műtétre van szükség, melynek során a bél szűkületen átesett részét el kell távolítani.
• Perforáció a szabad hasüregbe. A bélfal szorosságának mély fekélyes elváltozás miatti tényleges megsértése miatt a tartalmat a hasüregbe öntik, ami ezen a területen gyulladással (azaz hashártyagyulladással) együtt fordul elő. A folyamat ilyen lefolyása azonnali sebészeti beavatkozást igényel.
• Beszivárgás, majd tályog kialakulása a hasüregben. Ez a komplikáció az előző verzió hátterében releváns. Aktiválás védelmi funkciók A peritoneumra jellemző gyulladás a gyulladás helyének egyfajta körülhatárolásához vezet, amelyben infiltrátum (gyulladt szöveteken alapuló konglomerátum) képződik, amely viszont tályoggal (azaz gennyes tartalommal) rendelkezik. Az ilyen típusú komplikációk végrehajtását igénylik a címükön drog terápia, hatékonyságának hiánya esetén ismét műtéti beavatkozás szükséges.
• Vérzés. Ebben az esetben bélvérzésről beszélünk, amely azonban a szóban forgó betegségnél szövődményként jóval ritkábban fordul elő (mint ugyanazon colitis ulcerosa esetében), de ezek sem zárhatók ki. Ez a lehetőség gyógyszeres hemosztatikus terápia kijelölését igényli, és általában meglehetősen hatékony a végrehajtásában.
• Mérgező tágulás. Ez a szövődmény a bél egy bizonyos területén megfigyelhető kifejezett kiterjedését jelenti. Ez a szövődmény is ritkán jelentkezik, míg kialakulását a hasmenés elleni gyógyszeres kezelés, valamint a kolonoszkópia és a bárium beöntés provokálja. Az antibakteriális és gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása ebben a helyzetben az étkezés átmeneti leállításával együtt lehetőséget ad a páciens jelenlegi állapotának megszüntetésére.
• Anális repedések, paraproctitis, fisztulák. Ezek a szövődmények gyakran kísérik a betegség kialakulását. Ezek alatt a fekélyek megjelenését értjük az anális csatorna nyálkahártyájában az azt körülvevő bőrre való átmenet során. A fistulous pályák kialakulása a gennyes képződmények áttörésének hátterében történik a zsíros perirektális szövet területén. Az ilyen típusú szövődmények korrekciója olyan művelet végrehajtásából áll, amelyben a megfelelő területet kivágják, ami egyben gyógyszeres terápia alkalmazásának szükségességét is jelenti.

Diagnózis

A betegség diagnosztizálása jellegzetes tüneteinek megjelenése esetén számos alaptanulmány segítségével történik, amelyek a következők:

• Endoszkópia. Ez a módszer abból áll, hogy közvetlenül a bélbe vezetnek egy fényforrással és videokamerával felszerelt műszert, egy rugalmas csövet, amelyet a vastag- és végbél nyálkahártyájának vizsgálatára használnak.
• röntgen. A módszerek végrehajtása kontrasztanyag használatával kombinálva történik, amely alapján a vékonybélben szűkülő területek, granulomák és más típusú daganatok kimutathatók.
• A bélnyálkahártya biopsziája. A következő szövettani vizsgálathoz a szövetek felvétele a kolonoszkópia során történik. Ezt követően a laboratóriumban elemzik a nyálkahártyában bekövetkezett változásokat.
• Laboratóriumi kutatás. Ez magában foglalja a szokásos (általános) vérvizsgálatot, biokémiai elemzés vér, valamint vizelet és széklet elemzése. Emellett immunológiai vérvizsgálatot is végeznek, bővített változatában.

Crohn-betegség kezelése

Tekintettel arra, hogy a betegség, amint azt korábban megjegyeztük, az egész gyomor-bélrendszert megfelelő elváltozásnak teszi ki, a Crohn-betegség kezelése túlnyomórészt orvosi és összetett. Ami a sebészeti beavatkozást illeti, csak a fent felsorolt ​​szövődmények esetén alkalmazható, aminek eredményeként az állapotok megfelelő korrekciója biztosított.

Maga a betegség gyógyíthatatlan, de ennek ellenére kezelését nem csak emiatt nem szabad kizárni, hanem éppen ellenkezőleg, tartósnak és következetesnek kell lennie, aminek köszönhetően a beteg életminőségének stabil, normális szintje fenntartható. .

Figyelembe kell venni azt is, hogy ennek a betegségnek a kezelésének hiánya nagyon kedvezőtlen prognózist határoz meg számára, aminek következtében súlyos szövődmények, azok viszont nem csak a bélterületet érinthetik a kellemetlenség és kellemetlen megnyilvánulások, de általában komoly veszélyt jelentenek egy beteg ember életére.

A kérdéses betegségre hibátlanul a magas kalóriatartalmú élelmiszerek étrendbe való felvételén alapuló étrend jelentős számú Vitaminokat és fehérjét tartalmaznak. Ugyanakkor bizonyos korlátozásokat vezetnek be a növényi durva rosttartalmú termékek és zsírok fogyasztásával kapcsolatban, aminek következtében bélirritáció lép fel.

Általánosságban elmondható, hogy a táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, mivel a Crohn-betegség nem zárja ki a beriberit és a vérszegénységet, mint egyidejű állapotot, amely a táplálék rossz felszívódása miatt következik be. Az alkoholfogyasztás kizárt, általában az életmódot jelentősen módosítani kell az egészségesnek definiáló kritériumok javára.

A Crohn-betegség súlyosbodása antibiotikum-terápia szükségességét jelenti, a gyógyszerek szedésének időtartama körülbelül 6 hét lehet. A vastagbél veresége határozza meg a kezelés legnagyobb hatékonyságát, ha antibiotikumokat alkalmaznak benne.

Ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek a Crohn-betegség lehetséges jelentőségét jelzik, gasztroenterológushoz kell fordulni.

A Crohn-betegség egy hosszú távú betegség, amely a test bármely részét érintheti. emésztőrendszer. Néha az egész gyomor-bélrendszert érinti a gyulladásos folyamat, a szájüregtől a végbélnyílásig. A fekélyes vastagbélgyulladástól eltérően a bél minden rétege részt vesz a gyulladásos folyamatban.

A betegségről

A Crohn-betegségre jellemző a váltakozó akut rohamokés remissziók. Az első megnyilvánulások általában 15-35 év közötti személyeknél jelentkeznek. A betegség egyenlő gyakorisággal fordul elő férfiaknál és nőknél. Néha gyermekkorban fordul elő.

Leginkább az ileum terminális szegmense érintett. Az esetek 50% -ában fekélyek és hegek találhatók a bél falán. Crohn-betegség 100 000 alanyból 3-4-nél fordul elő.

Fénykép a Crohn-betegség által érintett bélről

Magát a betegséget Barill Krohn amerikai gasztroenterológusról nevezték el. 1932-ben először publikált kollégáival együtt 18 e betegség esetét.

ICD-10 kód:

• K50.0. - A vékonybél Crohn-betegsége.
• K50.1 - a vastagbelet érintő betegség.
• K50.8 - egyéb típusú gyomor-bélrendszeri elváltozások.
• K50.9 Crohn-betegség, nem meghatározott

Az okok

A kutatók a mai napig nem tudták azonosítani ennek a betegségnek a kórokozóját. De sokan úgy vélik, hogy a fertőző elmélet a fő. Ez annak köszönhető, hogy pozitív eredmény kezelést az antibiotikum terápiától figyelik meg.

Úgy gondolják, hogy a Crohn-betegségben a fő szerepet az immunrendszer kóros reakciója a bélflórára, valamint az élelmiszerre játssza.

Az immunrendszer ezeket a tényezőket idegenként ismeri fel, telíti a bélfalat leukocitákkal. Ez gyulladásos folyamatokhoz vezet.

Az okok közé tartozik a genetikai hajlam. Gyakran előfordul, hogy a betegség azoknál az embereknél fordul elő, akiknek szülei gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvednek. Ezenkívül az okok között szerepel:

• vírusos fertőzések,
• csökkent immunitás a súlyos betegségek hátterében,
• dohányzó,
• gyógyszerek szedése,
• ökológia.

A Crohn-betegség tünetei felnőtteknél és gyermekeknél

A tüneteket a betegség helye és fejlődési üteme befolyásolja. A felnőttek és a gyermekek gyakori tüneteit intestinalis és extraintestinalis tünetekre osztják. Az első csoport a következőket tartalmazza:

1. Székzavar. Hasmenésben nyilvánul meg, amely ritka és bőséges vagy gyakori és kevés. Vérrel és nyálkával keveredhet.
2. Hasfájás. Lehetnek unalmasak, hosszúak. Néha a betegek panaszkodnak éles, de rövid távú.
3. A végbélnyílás gyulladása.

Az extraintestinalis a következőket tartalmazza:

• a testhőmérséklet emelkedése,
• drasztikus fogyás
• gyengeség, fáradtság,
• anémia.

Ezenkívül az elváltozás érinti az ízületeket, a bőrt, a májat, a szemet és az ínyeket. Minden seb rosszul gyógyul. Időnként fájdalmak vannak a csontokban. A szem fehérje foltos sárga, csökken a látásélesség.

A betegek a tünetek enyhülését tapasztalhatják. A remisszió folyamata néha több évig tart. Lehetetlen megjósolni, hogy mikor következik be a következő súlyosbodás.

Terhesség alatt

A Crohn-betegségben szenvedő nők terhességének kérdése továbbra is kérdéses.

Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy komoly kezelést írnak elő, amely hátrányosan befolyásolhatja mind a nő, mind a magzat egészségét.

A terhes nők szövődményei között a vetélés és az alultápláltság figyelhető meg.

A gyulladásos folyamat aktivitásának mértéke közvetlenül összefügg a prognózissal és a szövődmények valószínűségével. Magas aktivitás mellett a szövődmények nélkül lezajló terhességek aránya mindössze 54%.

Ha a betegség inaktív fázisban van, akkor a sikeres kitartás és a szülés valószínűsége eléri a 80%-ot. Általában a perinatális kimenetelre vonatkozó prognózis kedvező, ha a terhesség alatt nincsenek akut időszakok.

Osztályozás

A Crohn-betegséget lokalizáció szerint osztják fel:

1. 45%-ban érintett az ileocecalis régió,
2. A proximális vékonybél 30%-ában
3. 40%-ban a folyamat többszörös lokalizációja van,
4. 25%-ban a betegség a vastagbelet érinti.

A gyulladásos folyamat helyétől függően a betegség két típusát különböztetjük meg:

• Első típus. A károsodás csak egy területen jelentkezik
• Második típus. Több szegmens veresége egyszerre. A bélkárosodás és a gyomor vagy a szájnyálkahártya károsodásának kombinációja.

Van egy osztályozás is a betegség lefolyásának jellemzői szerint. A debütálás akut lefolyású lehet. Ezután a tünetek mérsékelten kifejezettek, időtartama általában legfeljebb 6 hónap.

A betegség kialakulásának kezdete fokozatos lehet. Ebben a helyzetben hiányoznak a betegség egyértelmű megnyilvánulásai, a tünetek hosszan tartó megjelenése.

Kioszt krónikus lefolyású. Nincs a tünetek hiányának időszaka. Időtartam legfeljebb 6 hónap. Ha megfigyelik újbóli előfordulása tünetek remissziós időszakokkal, amelyek több mint 6 hónapig tartanak, akkor visszaeső formáról beszélnek.

Komplikációk

Megfelelő kezelés hiányában:

• perforációs fekély,
• a vastagbél akut toxikus dilatációja,
• vérzés,

A fekélyes perforációt gyakran az elváltozás miatt takarják savós membrán belek. Ez utóbbi tapadások kialakulásához vezet. A súlyos vérzés hányásban vagy székletürítésben nyilvánulhat meg. Általában egy nagy hajó károsodásához kapcsolódnak.

Az esetek 20-25% -ában bélszűkület figyelhető meg. Az ilyen szövődmény tünetei görcsös fájdalom, székrekedés, bélelzáródás.

Megkülönböztetés a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladástól

Különbség van a tünetek megnyilvánulásában. A fekélyes vastagbélgyulladásban az alsó vastagbél érintett. Ezért a betegséget a vérrel kevert hasmenés kialakulása jellemzi.

A Crohn-betegség abban különbözik, hogy a normál nyálkahártya váltakozik az érintett területekkel. A gyulladás helyén fekély és szűkület képződik.

NUC esetén az egész nyálkahártya laza és duzzadt. Vannak vérző polipok és granulációk.

A röntgenvizsgálatnál is észrevehetőek a különbségek. A fekélyes vastagbélgyulladásban gyakorlatilag nincsenek egészséges területek. A nyálkahártya szerkezete hajlamos a degenerációra. Crohn-betegségben a vizsgálat során a terminális szakasz egy része látható gyulladásos folyamattal. A szűkület területei észrevehetők, és a bél különböző károsodásai aszimmetrikusak.

Diagnosztika

A diagnosztikai eljárások röntgen- és endoszkópos vizsgálaton alapulnak biopsziával. A leginkább informatív módszerek a következők:

• (virtuális CT kolonográfia). Lehetővé válik az anatómiai struktúrák rétegenkénti metszeteinek felvétele. A jobb megjelenítés érdekében kis mennyiségű levegőt táplálunk be a vastagbélbe.
• Kolonoszkópia. Hajlékony optikai szondával hajtják végre, amelyet a végbélnyíláson keresztül a végbél lumenébe helyeznek. A módszer lehetővé teszi a teljes vastagbél vizsgálatát.

A kalprotektin székletvizsgálata szükséges. Ez a módszer lehetővé teszi a gyulladás természetének korai szakaszban történő meghatározását, a tünetek okainak azonosítását és a daganatok jelenlétének megerősítését vagy kizárását.

A kalprotektin a fehérvérsejtekben termelődő fehérje. Egy bizonyos koncentráció figyelhető meg gyermekeknél és felnőtteknél is. A módszer bevált korai diagnózis Crohn-betegség.

Megkülönböztető diagnózis

Mivel a Crohn-betegség tünetei hasonlóak a fekélyes vastagbélgyulladás megnyilvánulásához, differenciáldiagnózisuk meglehetősen nehéz.

A szigmoidoszkópia és a morfológiai vizsgálat specifikus elváltozásokat mutatott ki. Például azért kezdeti megnyilvánulásai jellemző az infiltratív fázis: duzzanat, a bélfal beszivárgása, apró eróziók megjelenése.

Megkülönböztető diagnózis Azt is elvégzik, hogy kizárják a vakbélgyulladást, az akut bélelzáródást és a béldaganatot. Néha a végső diagnózis csak a műtét során történik.

Nál nél akut stádium a differenciáldiagnózis nehéz. Ezért általában a műtét oka annak gyanúja akut vakbélgyulladás vagy bélelzáródás.

Hogyan kezeljük a Crohn-betegséget?

A gyógyszeres kezelés mellett diétát írnak elő. Esetleg mint adjuváns terápia használja a hagyományos orvoslás módszereit. A sebészeti kezelés nem kizárt.

Diéta

A menü súlyossága a betegség súlyosságától függ. Ha az elváltozás csak az ileumot vagy a végbélt érinti, akkor az étrend nem túl szigorú.

Súlyos esetekben enterális táplálást írnak elő. Egy csövet helyeznek az orrba, és átvezetik a torkon. Ez a megközelítés lehetővé teszi a remissziós időszakok meghosszabbítását.

Használata engedélyezett:

1. Tea vagy kakaó.
2. Csúnya zsemle, tegnapi kenyér.
3. Túrós termékek, kevés tejföl.
4. Vaj vagy olívaolaj.
5. Levesek zsírszegény húslevesen.
6. Növényi pürék és pudingok.
7. Vízzel hígított gyümölcslevek.
8. Nyálkahártyás zabkása (árpa, zabpehely).
9. Párolt hal sütemények.

Ha az állapot javul, megengedett zöldség pörkölt, haldarabok, kis cérnametélt, nyers bogyók és gyümölcsök, gyenge kávé.

Ha hasmenés lép fel, ez a kezdetét jelzi akut fázis betegségek. Az első napokban ajánlatos megtagadni az ételt, elhagyva az italt.

elfér friss gyümölcslevek, erős tea, csipkebogyó főzetek, tiszta víz gáz nélkül. Naponta legalább két liter folyadékot kell inni.

Népi jogorvoslatok

Felbontatlan napraforgósapkák tinktúráját használják. Enyhíti a fájdalmat a bél területén. 50-70 gr kell hozzá. friss kalapok. Összetörik és alkohollal töltik. Hagyja a tinktúrát egy hétig főzni. Ezután 25-30 cseppet 100 ml-ben hígítunk. víz. Naponta legfeljebb 6 alkalommal ihat.

A zsálya, kamilla, cickafark főzetei is segítenek. Minden gyógynövényt 0,5 teáskanálnyira kell venni. Ezt a térfogatot 250 ml-es forrásban lévő vízzel töltjük fel. A levest 2-3 órán át infundáljuk. Ezután kétóránként 1 nagy kanálnyit veszünk.

NÁL NÉL hagyományos gyógyászat használt és piros hagyma. Gyógyító tulajdonságai vannak. Főzés közben adható hozzá, fogyasztás előtt pedig kihúzzuk és kidobjuk.

A zsálya jótékony tulajdonságokkal is rendelkezik. Fertőtlenít, megakadályozza a rothadásos folyamatok megjelenését. Egy evőkanál szárított levelet 200 ml-ben főzünk. forrásban lévő víz. Ezután egy órán át infundáljuk. 150 ml-t kell inni. 4 óránként. Az állapot enyhülése után a felvétel gyakorisága 2-3-ra csökken.

Sebészet

a fő cél sebészeti kezelés– a szövődmények leküzdése a betegek életminőségének javítása érdekében. A sürgősségi műtét oka a bélperforáció gyanúja.

A vékonybél Crohn-betegségében az érintett szakaszt eltávolítják. Korábban bypass műveletet alkalmaztak. De ma már csak nyombélszűkülettel célszerű elvégezni.

Leggyakrabban a laparoszkópos technikát használják. Ez a reszekciós módszer biztonságosabb, gyakorlatilag nem okoz komplikációkat. De használható bonyolult esetek kezelésére. Ileocolicus reszekció elvégzésekor ez a módszer van egy másik előnye - a beteg csak egy kis lineáris bemetszést a köldök közelében 3-5 cm hosszú.

Szegmentális elváltozás esetén a vastagbél reszekcióját végezzük. Ha vannak fisztulák, akkor a műveletet két szakaszban hajtják végre. Az első a sztóma felrakásához szükséges.

Anális szövődmények (gennyes csíkok) esetén szigmostómiát vagy ileostomiát végeznek. A sztóma csak 2-12 hónap múlva záródik.

Gyógyszerek

A gyógyszeres terápia célja a gyulladáscsökkentő intézkedések, az immunitás helyreállítása és az emésztési folyamatok normalizálása. A fő csoport a gyulladáscsökkentő gyógyszerek.

5-aminoszalicilátokat (szulfaszalazin, mesazalin) használnak. Terápiával és hormonokkal kiegészítve. Az akut tünetek enyhítésére van szükség, és nem alkalmasak hosszú távú használatra. Ezek közé tartozik a budezonid, a hidrokortizon.

A gyulladás súlyosságának enyhítésére az immunválasz csökkentésével és az immunitás képződésének felgyorsításával immunszuppresszánsokat írnak fel. Lehet, hogy .

A Crohn-betegség egy nem specifikus gyulladásos folyamat, amely a gyomor-bél traktus különböző részeit, de főként a vékony- és vastagbelet érinti.

Az elsődleges incidencia 2-4 eset 100 000 főre évente, a prevalencia 30-50 beteg / 100 000 fő.

A Crohn-betegség oka ismeretlen. A betegség kialakulásában és lefolyásában a vezető szerepet az autoimmun mechanizmusok kapják - a fejlesztés immunrendszer antitestek a gyomor-bél traktusban.

A Crohn-betegség tünetei

Klinikailag a Crohn-betegség változó intenzitású (a görcsöstől az állandóig) gyakori hasi fájdalomként nyilvánul meg. folyékony széklet nyálka és vér keverékével, lázzal, általános mérgezési szindrómával.

A betegségben az esetek 80% -ában az anális csatorna érintett anális repedések, pararectalis sipolyok kialakulásával.

A Crohn-betegséget a teljes bélfal károsodása jellemzi sipolyok (külső és belső) képződésével, és olyan súlyos szövődmények, mint a bélperforáció hasi tályog kialakulásával, gyulladásos infiltrátum, hashártyagyulladás, bőséges bélvérzés.

Diagnosztika

A Crohn-betegség diagnosztizálásában a vezető módszerek műszeresek: szigmoidoszkópia, irrigoszkópia, fibrokolonoszkópia, FGDS, hasi ultrahang, bél ultrahang.

Crohn-betegség kezelése

A Crohn-betegség kezelése összetett, többkomponensű, és egy koloproktológusnak és egy gasztroenterológusnak közösen kell elvégeznie. A Crohn-betegség konzervatív kezelésével kapcsolatos modern elképzelések megkövetelik a kortikoszteroidok ("Prednizolon"), az aminoszalicilátok ("Szulfaszalazin", "Meszalazin"), antibakteriális gyógyszerek kötelező alkalmazását. Az utóbbi időben a génmanipulált gyógyszerek alkalmazása a Crohn-betegség kezelésében nagy jelentőségűvé vált.

A Crohn-betegség sürgősségi műtéti indikációi a következők:

• Bélelzáródás a kialakult szűkületek hátterében.
• A bélfal perforációja peritonitis, hasi tályogok kialakulásával.
• Bőséges bélvérzés amelyek nem állnak meg a megfelelő konzervatív terápia hátterében.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek

Vannak ellenjavallatok. Szakorvosi konzultáció szükséges.

• Budezonid (allergiaellenes, gyulladáscsökkentő szer). Adagolási rend: belsőleg, napi 9 mg (3 kapszula egyszer) a betegség enyhe és mérsékelt súlyosbodása esetén.
• Infliximab (immunszuppresszív gyógyszer). Adagolási rend: intravénásan lassan, 5 mg/kg a beteg testtömegére vonatkoztatva. Újbóli bevezetés 2 és 6 hét után. az első alkalmazás után.
• (protozoális, fekélyellenes, antibakteriális szer). Adagolási rend: belül, étkezés közben vagy után, rágás nélkül, 10-20 mg / kg / nap. 2-3 adagban.
• (antibakteriális szer széles választék). Adagolási rend: szájon át, éhgyomorra, elegendő mennyiségű folyadékkal, 10-20 mg / kg / nap. 2 adagban.
• Mesalazin (gyulladáscsökkentő gyógyszer). Adagolási rend: belül, rágás nélkül, sok vizet inni: súlyosbodásban szenvedő felnőtteknek - 400-500 mg 3 r / nap, fenntartó adagok 1 g naponta 4 alkalommal Crohn-betegség esetén. Nál nél súlyos lefolyású betegségek napi adag növelhető 3-4 g-ra, de legfeljebb 8-12 hétig.

A Crohn-betegség egy kevéssé tanulmányozott betegség, amelyet a gyomor-bél traktus krónikus szegmentális gyulladása jellemez. különféle testek. A patológia okaiba vetett bizalom hiánya nehézségeket okoz a diagnózisban. A vizsgálat késik, ami negatívan befolyásolja a betegek kezelésének eredményeit.

A Crohn-betegség diagnózisa a patológia kialakulásának mechanizmusairól és okairól szóló modern ismereteken alapul.A Crohn-betegség vizsgálatát minden olyan személy számára ajánljuk, akinél a gyomor-bél traktus hosszantartó betegségének tünetei vannak. Tartalmazza a tényszerű jelekre vonatkozó kérdésekre adott válaszokat és a betegség valószínűségének kiszámítását.

A diagnózis első szakasza - a beteg megkérdezése

Az emberek az orvosi rendelésen találkoznak a szakorvossal, jönnek egészségügyi panaszaikkal, gyanúikkal, kétségeikkel, „titkaikkal”, amelyekről nem lehet másokkal beszélni. Mivel a Crohn-betegség a gyulladásos bélbetegségek osztályába tartozik, vannak általános tünetek. A páciens interjúja során derül ki.

Ügy:

• étvágytalanság;
• szájgyulladás megjelenése fekélyekkel a szájban;
• bőrkiütések;
• fogyás;
• étellel vagy stresszel kapcsolatos akut és tompa fájdalom a hasban;
• hasmenés vagy székrekedés, látható nyálka, genny, vér jelenléte a székletben.

Ki kell deríteni, hogy a vérrokonok körében előfordultak-e Crohn-betegséghez hasonló, esetleg halálos kimenetelű betegségek. Ezek a jelek nem a Crohn-betegség pontos kritériumai, de segítenek a differenciáldiagnosztikai terv elkészítésében.

A második szakasz - a beteg vizsgálata

A beteg vizsgálatakor az orvos felhívja a figyelmet a bőrelváltozásokra (bőrpír, pustuláris kiütések), az íny, az ajkak és a szájnyálkahártya fekélyeinek jelenlétére, a nem egyértelmű hőmérséklet-emelkedésre. A has tapintása meghatározza a maximális fájdalom lokalizációját a belek mentén, a hypochondriumban, a máj és a lép kiálló szélein.

A páciens lehetséges reakciója érintésre a maximális gyulladás zónájában, azonosítás spasztikus összehúzódás, puffadt bél

Fájdalmas székletürítés, véres és gennyes szennyeződések a székletben a végbélnyílás ellenőrzése szükséges A gyermekeket gyermekorvos vizsgálja, kérdésekkel a szülőkhöz fordulnak. A gyermek nem tud beszélni a tünetekről, gyakran félénk. Tekintettel arra, hogy a fiúk nagyobb érzékenységet mutatnak a betegségre serdülőkor, nem számíthatunk az őszinteségre.

A harmadik szakasz - hogyan kell átmenni a teszten

Orvosi beutaló nélkül is kivizsgálható Crohn-betegségre. Elég a saját gyanú a bélbetegségek hosszú lefolyásával. Lehetőség van az internetes verzió használatára. Egyszerű kérdésekre ad választ ("igen" vagy "nem" formájában).

Minden választ a betegséggel való valószínű kapcsolat alapján pontoznak. A 8 vagy több pont elérése után a személyt a Crohn-betegség kimutatásának lehetséges jelöltjeként ismerik el.

Milyen vizsgálatok erősíthetik meg a kétségtelen diagnózist?

A Crohn-betegséget orvosok diagnosztizálják: háziorvosok, gasztroenterológusok, gyermekorvosok, sebészek, proktológusok, nőgyógyászok, szövettanok. Lehetséges, hogy konzultálnia kell bőrgyógyászral és szemészrel. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok után teljes képet kaphatunk a betegségről.

A vérvizsgálat eredményei a következőket mutatják:

• leukocitózis, eozinofília, trombocitózis;
• az ESR felgyorsulása;
• a vörösvértestek, a hemoglobin, a vas, a ferritin szintjének csökkenése (krónikus vashiányos vérszegénység);
• C-reaktív fehérje jelenléte;
• a fehérjefrakciók arányának megsértése a gamma-globulinok növekedése és az albumin csökkenése miatt;
• fibrinogén növekedés.

Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a transzaminázok (alanin és aszparaginsav) és az alkalikus foszfatáz biokémiai tesztjeit. Egy immunológiai vizsgálat során az IgG növekedését és az IgA hiányát rögzítik, az ASCA antitestek kimutatását a betegség szerológiai markerének tekintik.

A specifikus és érzékeny indikátorok közé tartozik a kalprotektin szintjének meghatározása a székletben. Ez egy fehérje, amelyet a neutrofilek szintetizálnak a bélnyálkahártyában. A Crohn-betegség hátterében nő, fertőző elváltozások, colitis ulcerosa, rosszindulatú daganatok. Ennek növekedését a magas gyulladásos aktivitás mutatójának tekintik, amely a korai exacerbáció előfutára (ha a beteg remisszióban van).

A hasüreg sima röntgenfelvétele kitágult bélhurkot mutat. A nélkülözhetetlen előkészülettel végzett röntgenkontraszt vizsgálat után lehetséges a kitöltetlenség azonosítása kontrasztanyag szűkülő zónák, aszimmetrikus területek, mély fekélyek, duzzanat, bélelzáródás.

Az orvosok nagy reményeket fűznek a videokapszula endoszkópia bevezetéséhez, amelyet egy speciális rögzítőkészülékkel felszerelt "kapszula" lenyelésével végeznek.

Egyelőre videókapszulával végzett vizsgálat csak magánklinikákon lehetséges, és drága.

Számítógépes, mágneses rezonancia képalkotás, ultrahangos eljárás diagnosztikában hasznos az intraabdominalis tályogok kimutatására, megnagyobbodott nyirokcsomók a mesenteriumban.
Van egy hidrokontrasztos mágneses rezonancia képalkotás technikája.

Lehetővé teszi a bélpatológia, a fistulous járatok, a szűkület mértékének azonosítását. A kontraszt a gyulladt területen felhalmozódik, és lehetővé teszi a gyulladás (ödéma) és a hegesedés miatti szűkületek jellemzőinek azonosítását.

Az endoszkópia jelentősége és a biopszia értékelése

In diff. semmi sem helyettesítheti a gyomor-bél traktus endoszkópos technikákkal végzett vizuális vizsgálatát. A modern eszközök lehetővé teszik a kép képernyőn való megjelenítését, rögzítését utólagos összehasonlításhoz és ellenőrzéshez (kezelés előtt és után). Ha szükséges a nyelőcső és a gyomor elváltozásainak diagnosztizálása, fibrogasztroszkópiát végeznek.

Az ileokolonoszkópia a vastagbél minden részének, az ileum utolsó részének vizsgálatára szolgáló módszer. Altatásban végzik. Ez szükségszerűen együtt jár a sok helyről származó anyagmintavétellel a későbbi biopsziához. A rögzített kép vitathatatlan bizonyítéka a Crohn-betegségnek.

Összehasonlításképpen az érintett és egészséges szövetekből mintákat vesznek.

A betegség endoszkópos kritériumai a következők:

• a bél különböző területeinek nyilvánvaló károsodása;
• világos érrendszeri mintázat hiánya bennük;
• hosszanti fekélyek jelenléte;
• megváltozott dombormű "macskaköves járda" formájában;
• a sipolyok és fistulous járatok kimutatása a bélfalban;
• a lumen szűkülése;
• bőséges mennyiségű nyálka és genny.

A nyálkahártya-biopsziák szövettani vizsgálata az elvégzett biopsziák mindössze 9%-ában mutat tipikus szarkoid granulomákat.

Hogyan lehet megkülönböztetni a Crohn-betegséget a nem specifikus colitis ulcerosától (NUC)?

A helyes diagnózis felállításához ki kell zárni:

• szarkoidózis - gyakrabban érinti a tüdőt, a májat, a bőrt, a szemet, a biopszia megerősít egy adott képet;
• bél tuberkulózis - pozitív tuberkulin tesztet ad, a tuberkulózis elleni terápia hatékony, általában másodlagos elváltozás a tüdőfolyamat hátterében;
• Behçet-betegség szisztémás vasculitis a nyálkahártyák és a belek érrendszeri fekélyesedésével;
• sugárzásos vastagbélgyulladás - van kapcsolat sugárkezelés, sugárdózis;
• cholelithiasis - mechanikai elzáródás az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornáinak összenyomódását okozza, a tünetek az enzimek bevitelének késleltetése miatti emésztési zavarokkal járnak;
• rosszindulatú daganatok belek;
• szisztémás betegségek kötőszövet (lupus erythematosus, dermatomyositis, scleroderma) - a gasztrointesztinális traktust érinti a vasculitis, a mesenterialis erek ellátási helyeinek ischaemia, klinikailag hasi krízisekben kifejezve;
• bélfertőzések- erősítette meg bakteriológiai kutatás;
• krónikus enteritis.

A diagnózis a sérülés helyén alapul.

Crohn-betegség és peptikus fekély nem specifikus vastagbélgyulladás a gyulladásos bélbetegségek osztályába tartoznak. A tünetek gyakran ugyanazok. A differenciáldiagnózist a legnehezebbnek tekintik, több szerint végzik fémjelek táblázatban megadva.

Minden tizedik eset megmagyarázhatatlan marad, „meghatározatlan vastagbélgyulladásnak” minősítve. A fenti típusú kutatások nemcsak a Crohn-betegség diagnosztizálását teszik lehetővé, hanem a folyamat aktivitási fokának meghatározását is. Ez segít a megfelelő terápia előírásában.