Korlátozott pneumothorax. Kezelés kórházban

A pneumothorax a levegő felhalmozódása a mellhártya üregében - egy normálisan résszerű tér a parietális (külső, a mellkasfalat belülről bélelő) és a zsigeri (belső, a tüdőt borító) mellhártya között.

Vannak traumás, spontán és iatrogén pneumothoraxok. Traumás pneumothorax behatoló seb következtében jelentkezik mellkas vagy a tüdő károsodása (például törött bordák töredékei). Spontán (spontán) pneumothorax a zsigeri mellhártya integritásának hirtelen megsértése következtében alakul ki, amely nem jár traumával vagy bármilyen orvosi és diagnosztikai manipulációval, ami a tüdőből a mellhártya üregébe történő levegőáramláshoz vezet. Iatrogén pneumothorax az orvosi eljárások szövődménye.

A kapcsolattól függően környezet Vannak zárt, nyitott és billentyűs pneumothoraxok. Zárva pneumothoraxnak nevezik, amelyben a pleurális üreg nem kommunikál vele külső környezetés a sérülés során bejutott levegő mennyisége nem változik attól függően légúti mozgások.

Nál nél nyitott pneumothorax a pleurális üreg szabad kapcsolata van a külső környezettel, aminek eredményeként a belélegzés során a levegő a pleurális üregbe további „szívásra” kerül, és kilégzéskor ugyanabban a térfogatban távozik („kinyomódik”). . Nyitott pneumothorax esetén tehát nem halmozódik fel levegő a pleurális üregben, és a mellkasfal hibáján keresztüli akadálytalan levegőmozgás következtében belégzéskor a seb oldalán lévő tüdő összeesik, kilégzéskor pedig térfogatnövekedik (kiegyenesedik), vagyis a paradox légzés hatása jelentkezik .

Nál nél billentyű pneumothorax, a nyitotttól eltérően a kilégzés során a mellhártya üregének kommunikációja a külső környezettel csökken vagy teljesen leáll magának a tüdőnek vagy a mellkas lágyrészeinek szöveteinek elmozdulása miatt, ami összehasonlítható a billentyű lefedésével. Ennek eredményeként belégzéskor több levegő jut a pleurális üregbe, mint kilégzéskor. Következésképpen a légzés során a pleurális üregben folyamatosan növekszik a levegő mennyisége, ami a tüdő fokozatosan növekvő kompressziójához, a mediastinalis szervek ellenkező (egészséges) irányú elmozdulásához vezet, ami zavarja működésüket, elsősorban nagyokat szorít ki. erek, és további progresszióval a második tüdő összenyomásához vezet az "egészséges" oldalon.

Ha a légszelep a tüdőben található, és a mellhártya ürege a hörgőfán keresztül kommunikál a külső környezettel, akkor az ilyen billentyű pneumothoraxot ún. belső. Ha a szelep a sebben található mellkas, az ilyen billentyűs pneumothoraxot nevezik szabadtéri. Ettől függetlenül a belső és külső szelepek működése megszűnik, ha a maximális belégzés magasságában a pleurális üregben lévő nyomás eléri a külső környezet nyomását, ugyanakkor a kilégzés során az intrapleurális nyomás jelentősen meghaladja a légköri nyomást. Az úgynevezett feszültség pneumothorax, ami a billentyű eredménye, és lényegében zárt pneumothoraxot jelent. A tenziós pneumothorax azonban sokkal jobban különbözik a zárt pneumothoraxtól. magas nyomású levegő a pleurális üregben, a mediastinalis szervek jelentős elmozdulása, a tüdő kompressziója (az elváltozás oldalán teljes, az ellenkező, „egészséges” oldalon részleges).

A pleurális üregben lévő levegő mennyiségétől és a tüdő összeomlásának mértékétől függően korlátozott (kicsi), közepes és nagy, vagy teljes pneumothorax létezik. Nál nél korlátozott pneumothorax a tüdő térfogatának kevesebb mint 1/3-ával összeesik, azzal átlagos- a térfogat 1/3-tól 1/2-ig. Nál nél nagy, vagy összesen, pneumothorax tüdő a normál térfogat kevesebb mint felét foglalja el, vagy teljesen nyomás alatt van levegővel.

A pneumothorax lehetséges okai

A spontán pneumothorax okai lehetnek (gyakoriság szerint csökkenő sorrendben):

1. Bullosus tüdőbetegség.
2. Patológia légutak(krónikus obstruktív tüdőbetegség, cisztás fibrózis, status asthmatikus).
3. Fertőző betegségek(pneumocystis tüdőgyulladás, tüdőtuberkulózis).
4. Intersticiális tüdőbetegségek (sarcoidosis, idiopátiás pneumoszklerózis, Wegener granulomatosis, lymphangioleiomyomatosis, tuberosus sclerosis).
5. Betegségek kötőszöveti(rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica, polymyositis, dermatomyositis, scleroderma, Marfan-szindróma).
6. Rosszindulatú daganatok(szarkóma, tüdőrák).
7. Mellkasi endometriózis.

Spontán pneumothorax esetén a betegség általában fizikai erőfeszítés vagy erős megerőltetés után alakul ki, amelyet az intrapulmonális nyomás növekedése kísér.

A traumás pneumothorax a következő mellkasi sérülésekkel fordulhat elő:

1. Mellkasi áthatoló sebek (szúrás, lövés).
2. A mellkas zárt traumája (bordák töredékeinek károsodása, traumás tüdőrepedés).

Az iatrogén pneumothorax a következő diagnosztikai és terápiás eljárások szövődményeként alakulhat ki:

1. A pleura üreg punkciója.
2. A centrális véna katéterezése.
3. A mellhártya biopsziája.
4. Transzbronchiális endoszkópos tüdőbiopszia.
5. Barotrauma a tüdő mesterséges lélegeztetése során.

A múltban a pneumothorax terápiás technikáját különösen a barlangos tüdőtuberkulózis kezelésében használták, amikor a tüdő összeomlásának mesterséges biztosítására speciálisan levegőt juttattak a pleurális üregbe.

A pneumothorax tünetei

A pneumothorax fő megnyilvánulásai a levegő hirtelen megjelenésének és fokozatos felhalmozódásának (billentyűpneumorexszel együtt) a pleurális üregben és a tüdő általi összenyomódásának, valamint a mediastinalis szervek elmozdulásának köszönhető.

A betegség kialakulása hirtelen: mellkasi traumás hatás után (traumatikus pneumothoraxszal), ill. a fizikai aktivitás, erőlködés (spontánnal). A mellkas megfelelő felében éles szúró vagy szorító fájdalmak vannak, amelyek leggyakrabban a mellkas felső részén jelentkeznek, a nyakban, a vállban vagy a karban; néha a fájdalom elsősorban a hasra és a hát alsó részére terjedhet. Ugyanakkor a páciensnek sajátos szorító érzése van a mellkasban, valamint szubjektív levegőhiány-érzése, amely a légzési mozgások gyakoriságának és mélységének növekedésével jár. Nagy pneumothorax esetén a légszomj súlyossága jelentős, sápadtsággal vagy cianózissal (a bőr kékes elszíneződése a vérben a szén-dioxid felhalmozódása miatt) kíséri. szívdobogás, félelem érzése. Igyekszik csökkenteni a fájdalmat és a légszomjat, a beteg igyekszik korlátozni a mozgást, veszi kényszerhelyzet test (félig ülve, az érintett oldalra dőlve vagy az érintett oldalon fekve).

Jelentős mennyiségű levegővel a pleurális üregben, a mellkas megfelelő felének kiemelkedése és mobilitása korlátozott, a légzés során elmarad az egészségestől, amely éppen ellenkezőleg, erősen lélegzik, valamint a mellkas simasága. Az érintett oldalon lévő bordaközi terek meghatározhatók. Gyakran, különösen traumás pneumothorax esetén, szubkután emfizéma figyelhető meg a mellkas érintett felén - a levegő felhalmozódása a mellkasfal bőr alatti szövetében, ami feszültség pneumothoraxátterjed a test más területeire.

Felmérés

Ütőhangszerek (ütőhangszerek - bizonyos testrészek kopogtatása az egyidejűleg előforduló hangjelenségek későbbi elemzésével) esetén az orvos meghatározza a "dobozt" (hangos és halk, hasonló ahhoz a hanghoz, amely az üres koppintáskor keletkezik doboz) ütőhang jellege pneumothorax oldalán, és amikor a tüdő auszkultációja (auszkultáció - a szervek működése során keletkező hangok meghallgatása) a légmell felőli légzés hiányát vagy gyengülését tárja fel, míg az egészségeseknél a légzés megmarad. oldal.

Jobb oldali teljes pneumothoraxban szenvedő beteg röntgenképe (a röntgenfelvételen - a bal oldalon). A nyíl az összeesett tüdő határát jelöli.

A diagnózis felállításánál nagy jelentősége van a mellkas röntgenvizsgálatának, mely során a mellüregben szabad gázt határoznak meg, kompressziós tüdőt, melynek összeesésének mértéke a pneumothorax méretétől függ; tenziós pneumothorax esetén a mediastinum az egészséges oldalra tolódik el. CT vizsgálat A mellkasi szervek nemcsak a szabad gáz jelenlétének kimutatását teszik lehetővé a pleurális üregben (még kis korlátozott pneumothorax esetén is, amelynek diagnosztizálása hagyományos radiográfiával gyakran meglehetősen nehéz), hanem a kimutatását is. lehetséges ok spontán pneumothorax (bullós betegség, tuberkulózis utáni elváltozások) előfordulása, intersticiális betegségek tüdő).

Bal oldali pneumothoraxban szenvedő beteg mellkasának számítógépes tomogramja (a tomogramon - a jobb oldalon). A pleurális üregben lévő szabad gázt nyíl jelzi.

Milyen vizsgálatokat kell végezni pneumothorax gyanúja esetén.

A pneumothorax laboratóriumi vizsgálatának általában nincs független diagnosztikai értéke.

A pneumothorax kezelése

A kezelési taktika a pneumothorax típusától függ. Várandós konzervatív terápia kis korlátozottan zárt légmell esetén lehetséges: nyugalmat biztosítanak a betegnek, fájdalomcsillapítót kapnak. Jelentős levegőfelhalmozódás esetén a pleurális üreg elvezetése látható az úgynevezett passzív aspirációval a Bobrov-készülék segítségével.

A pleurális üreg vízelvezetését helyi érzéstelenítésben, a beteg ülő helyzetében végezzük. tipikus hely a vízelvezetéshez a második bordaközi tér a mellkas elülső felülete mentén (korlátozott pneumothorax esetén egy pontot választanak a hely felett legnagyobb koncentrációja levegő), ahová rétegenként vékony tűt fecskendeznek be lágy szövetek 0,5 20 ml térfogatú novokain oldat, amely után az orvos levágja a bőrt, és egy trokárt helyez a pleurális üregbe - egy speciális műszert, amely egy üreges hüvelybe (csőbe) helyezett éles styletből áll. Miután eltávolította a mandlit a trokár hüvelyének (cső) csatornáján keresztül, a sebész drént vezet be a pleurális üregbe, és eltávolítja a hüvelyt. A vízelvezető a bőrhöz van rögzítve, és a Bobrov-parthoz kapcsolódik a passzív aspiráció érdekében. Ha a passzív aspiráció nem hatékony, akkor aktív aspirációt alkalmaznak, amelyhez egy lefolyórendszert és Bobrov tégelyeket csatlakoztatnak egy vákuumszívóhoz (szívás). A tüdő teljes tágulása után a mellhártya üregéből származó vízelvezetést eltávolítják.

A pleurális üreg vízelvezetése viszonylag egyszerűnek tekinthető. sebészeti beavatkozás amely nem igényel semmilyen előzetes felkészülést a betegtől.

A tüdő súlyos károsodásával járó traumás nyílt pneumothoraxban sürgősségi műtétet kell végezni általános érzéstelenítésben, amely a tüdőhiba varrását, a vérzés leállítását, a mellkasfal sebének rétegenkénti varrását és a pleura üreg kiürítését foglalja magában.

Spontán pneumothorax esetén, különösen visszatérően, az ahhoz vezető patológia természetének meghatározásához thoracoscopiához folyamodnak - egy endoszkópos vizsgálati módszerhez, amely a páciens pleurális üregének egy speciális műszerrel történő vizsgálatából áll - a mellkasi szúrással behelyezett torakoszkóppal. fal. Ha a tüdőben a thoracoscopia során bullákat észlelnek, amelyek pneumothorax kialakulásához vezettek, műtéti eltávolítás speciális endoszkópos eszközökkel.

A passzív vagy aktív aspirációval és endoszkópos thoracoscopiás technikákkal végzett drenázs hatástalanságával a pneumothorax leállításában, valamint annak kiújulása esetén nyílt műtéti beavatkozás- thoracotomia, melynek során a pleurális üreget széles metszéssel megnyitják, a pneumothorax közvetlen okát azonosítják és megszüntetik. A pneumothorax kiújulásának megelőzése érdekében mesterségesen okozzák a zsigeri és a parietális pleura közötti összenövések kialakulását.

A pneumothorax szövődményei

A pneumothorax fő szövődményei az akut légzési és kardiovaszkuláris elégtelenség, különösen kifejezett feszültséges pneumothorax esetén, valamint a tüdő kompressziója és a mediastinum elmozdulása miatt. Hosszú ideig megoldatlan pneumothorax esetén reaktív mellhártyagyulladás alakulhat ki a mellhártya reakciójaként a pleura üregében lévő levegő jelenlétére, gyulladás formájában, folyadéktermeléssel; fertőzés esetén pleurális empyema (genny felhalmozódása a pleurális üregben) vagy pyopneumothorax (genny és levegő felhalmozódása a pleurális üregben) alakulhat ki. Légmell okozta hosszan tartó tüdőösszeomlás esetén nehezen ürül ki belőle a köpet, ami eltömíti a hörgők lumenét és hozzájárul a tüdőgyulladás kialakulásához. Néha a pneumothorax, különösen a traumás, intrapleurális vérzés (hemopneumothorax) kialakulásával jár, jelekkel légzési elégtelenség a vérveszteség tünetei (sápadtság, fokozott pulzusszám, csökkent nyomás és mások); intrapleurális vérzés bonyolult lehet és spontán pneumothorax.

Előrejelzés

A tenziós pneumothorax egy súlyos, életveszélyes állapot, amely az akut légúti és szív- és érrendszeri elégtelenség a tüdő összenyomódása és a mediastinalis szervek elmozdulása miatt. A kétoldali pneumothorax szintén rendkívül veszélyes. Bármely pneumothorax azonnali kórházi kezelést igényel sebészeti kórház Mert sebészeti kezelés. Megfelelővel időben történő kezelés A spontán pneumothorax prognózisa általában kedvező, és a traumás pneumothorax prognózisa a mellkasi szervek egyidejű sérüléseinek természetétől függ.

Kletkin sebész M.E.

A mellkas zárt traumája: a tüdő károsodása a bordák töredékeivel;

Nyílt mellkasi trauma: behatoló sebek;

Iatrogén sérülések (terápiás vagy diagnosztikai beavatkozás utáni szövődmény): tüdősérülés a véna alatti katéterezés során, akupunktúra, blokád bordaközi ideg, pleura punkció;

Spontán pneumothorax;

Nem specifikus pneumothorax: bikák szakadása ( fokális bullosus emphysema), ciszták, tüdőtályog áttörése a pleurális üregbe (pyopneumothorax), a nyelőcső spontán szakadása;

Tuberkulózisos pneumothorax: az üreg felszakadása, kazeózus gócok áttörései;

Mesterséges pneumothoraxot alkalmaznak terápiás céllal tüdőre, thoracoscopia diagnosztikájával, részére megkülönböztető diagnózis mellkasfal képződmények.

Melyek a pneumothorax típusai?

A környezettel kapcsolatban vannak:

Zárt pneumothorax bizonyos mennyiségű gáz kerül a pleurális üregbe, ami nem növekszik. Nincs kommunikáció a külső környezettel, ezért áramlása leáll. A pneumothorax legegyszerűbb típusának tartják, mivel a levegő potenciálisan fokozatosan magától kioldódhat a pleurális üregből, miközben a tüdő kitágul.

Nyitott pneumothorax egy nyílás jelenléte a mellkasfalban, amely szabadon kommunikál a külső környezettel, ezért a légköri nyomással megegyező nyomás jön létre a pleurális üregben. Ugyanakkor a tüdő összeesik, mert elengedhetetlen feltétel a tüdő kiegyenesítéséhez negatív nyomás a pleurális üregben. Az összeesett tüdő ki van kapcsolva a légzésből, gázcsere nem történik benne, a vér nem dúsul oxigénnel.

Valvuláris ("feszült") pneumothorax a levegő progresszív felhalmozódása a pleurális üregben. Olyan szelepszerkezet kialakulása esetén fordul elő, amely lehetővé teszi, hogy a levegő egy irányban, a tüdőből vagy a környezetből a pleurális üregbe jusson, és megakadályozza annak visszajutását. A levegő a belégzés pillanatában belép, a kilégzés pillanatában pedig anélkül, hogy kijáratot találna magának, a pleurális üregben marad. Valvularis pneumothoraxra egy triád jellemző: pozitív intrapleurális nyomás, ami a tüdő kizárásához vezet a légzésből, a mellhártya idegvégződéseinek irritációja, ami pleuropulmonalishoz vezet; a mediastinalis szervek tartós elmozdulása, ami megzavarja működésüket, elsősorban a nagy hajók összenyomását; akut légzési elégtelenség.

A pleurális üregben lévő levegő mennyiségétől és a tüdő összeomlásának mértékétől függően teljes és részleges pneumothoraxot különböztetünk meg.

Kétoldali komplett pneumothorax ha nem nyújtanak segítséget, az a légzésfunkció kritikus károsodása miatt gyors halálhoz vezet.

A pneumothorax tünetei

A klinikai kép a betegség kialakulásának mechanizmusától, a tüdőösszeomlás mértékétől és az azt kiváltó októl függ.

A betegség akutan kezdődik fizikai erőfeszítés után, köhögési roham vagy anélkül látható okok nyakba sugárzó éles szúrással, felső végtag, néha a has felső felében, légzés, köhögés vagy mellkasi mozgások, légszomj, szárazság súlyosbítja. A beteg gyakran és felületesen lélegzik, súlyos légszomj van, "levegőhiányt" érez. Sápadtság vagy kékség (cianózis) bőr különös tekintettel az arcokra.

Nyitott pneumothorax esetén a beteg a sérülés oldalán fekszik, szorosan megnyomva a sebet. A seb vizsgálatakor levegőszívó zaj hallható. A sebből habos vér távozhat. A mellkasi mozgások aszimmetrikusak.

Komplikációk

Gyakran előfordul (az esetek 50%-ában). Ezek közé tartozik: a tüdőszövet szakadása miatt kialakuló intrapleurális, savós-fibrinus pneumopleurisis "merev" tüdő kialakulásával (kikötések kialakulása - kötőszöveti szálak, amelyek kizárják a tüdő tágulását), pleurális empyema (gennyes, pyothorax) ). Valvuláris ("feszült") pneumothorax esetén szubkután emfizéma alakulhat ki (kis mennyiségű levegő felhalmozódása a bőr alatt a bőr alatti zsírszövetben).

A betegek 15-50% -ánál a pneumothorax kiújulását figyelték meg.

Mit tudsz csinálni?

Elsősegélynyújtás pneumothorax esetén

Ha légmellre gyanakszik, azonnal hívjon mentőt vagy forduljon orvoshoz, mert ez vészhelyzet, főleg ha van billentyűs pneumothorax, ami, ha nem szükséges segítséget, halálhoz vezethet.

Ha nyílt légmell van, akkor azt zárt légmellré kell alakítani úgy, hogy légmentesen záródó kötszert („okkluzív kötszer”) helyezünk a nyílt seb mellkas. Ez például megtehető olajszövet anyaggal vagy épen lezárt műanyag fóliával, és egy vastag pamut-géz kötés is megfelelő.

Mit tehet az orvos?

Kezelőorvosa alapos vizsgálatot végez a mellkason az esetleges sérülések szempontjából, majd ezt követően mindent felír szükséges kutatásokat beleértve mindenekelőtt a mellkas röntgen.

A pneumothorax kezelése magában foglalja:

Azonnali kórházi kezelés a sebészeti osztályon;

A pneumothorax megszüntetése levegő szívásával a pleurális üregből és a negatív nyomás helyreállításával.

A zárt pneumothorax jóindulatúan megy végbe és fokozatosan megszűnik. De néha szükséged van rá pleurális punkció levegő eltávolítására.

A nyitott pneumothorax kezdeti átvitelt igényel zárt pneumothoraxba (vagyis a külső környezettel való kommunikáció megszüntetését a seb hermetikus varrásával).

A szelepes pneumothorax sebészeti beavatkozást igényel.

A pneumothorax életveszélyes orvosi vészhelyzet. Akut patológia gyakran kíséri mellkasi sérüléseket, beleértve a lövést és a közlekedési baleseteket, és előfordulhat tüdő betegség vagy bizonyos orvosi eljárások szövődményeként.

A mellkas pneumothoraxát műszeres vizsgálat nélkül is könnyű gyanítani. Az állapot tüneteinek ismerete segít azonnali szakképzett segítséget kérni, és megmenteni az emberi életet.

Pneumothorax - mi ez?

Egy kis anatómia. A tüdőt két lapból álló mellhártya borítja. A pleurális üregben nincs levegő, ezért a nyomás negatív. Ez a tény határozza meg a tüdő munkáját: kiegyenesedés belégzéskor és süllyedés kilégzéskor.

A pneumothorax a levegő kóros bejutása a mellhártya üregébe a külső trauma következtében fellépő nyomáscsökkenés miatt, tüdő betegségés egyéb okok miatt.

Ugyanakkor az intrapleurális nyomás nő, ami megakadályozza a tüdő tágulását az inspiráció során. A részben vagy teljesen összeesett tüdő kikapcsolódik a légzési folyamatból, a vérkeringés megzavarodik.

Az időben történő segítség hiánya leggyakrabban szövődmények kialakulásához vezet, életveszélyes beteg.

A pneumothorax okai és típusai

A provokáló tényezőtől függően a pneumothorax következő típusait osztják fel:

• Traumás

A mellhártya-lapok szakadása nyílt sérülésekkel (szúrás, lövés) és zárt sérülésekkel (a mellhártya sérülése bordázással, tompa ütés a mellkasra a bőr integritásának megőrzése mellett) fordul elő.

• Spontán

A spontán pneumothorax fő oka a pulmonalis hólyagok felszakadása bullous betegségben. A tüdőszövet (bika) emphysemás expanzióinak előfordulási mechanizmusát még nem vizsgálták.

Ezt a betegséget azonban a legtöbb egészséges embernél rögzítik, különösen 40 év után. Ezenkívül a belső mellhártya és a tüdő spontán szakadása a mellhártya veleszületett gyengeségével, barlangos tuberkulózissal, a tüdő tályogjával / gangrénájával fordul elő.

• iatrogén hatású

A pneumothorax kialakulásával járó tüdőkárosodás gyakran egyes orvosi eljárások szövődménye: szubklavia katéter behelyezése, mellhártya szúrása, bordaközi ideg blokádja, újraélesztés(barotrauma).

• Mesterséges

A pneumothorax szándékos létrehozását széles körben elterjedt tüdőtuberkulózis esetén és diagnosztikus thoracoscopia esetén folyamodnak.

A pneumothoraxot a következő mutatók is meghatározzák:

• a sérülés mértékének megfelelően légzőrendszer- egy- és kétoldalas;
• a tüdőösszeomlás mértékétől függően: kicsi vagy korlátozott - a tüdő kevesebb, mint 1/3-a légzésből áll, közepes - 1/3 - 1/2, összesen - a tüdő több mint fele;
• a mellhártyába belépő levegő jellege szerint: zárt - az egyszer bejutott levegő térfogata nem növekszik, nyitott - közvetlen kommunikáció van a pleurális üreg és a környezet között, és a beáramló levegő térfogata folyamatosan növekszik, amíg a tüdő teljesen be nem jut. összeomlik, a legveszélyesebb feszültség (billentyű) pneumothorax - egy szelep képződik , áthalad a levegő a környezet irányába - a pleurális üreg és bezárja a kimenetét;
• a bonyolító következményektől függően - bonyolult és egyszerű.

Spontán pneumothorax

Ha más típusú pulmonalis pneumothorax jól körülhatárolható külső ok, spontán pneumothorax is előfordulhat még ben egészséges ember sérülés vagy tüdőbetegség kórelőzménye nélkül. Az idiopátiás (elsődleges) pneumothorax a következő helyzetekben fordul elő:

• hirtelen nyomásesések légi utazás, búvárkodás során;
• a mellhártya genetikai gyengesége - a tüdőszövet és a pleurális lap szakadása nevetést, fizikai stresszt (beleértve a székrekedéssel járó feszítést), súlyos köhögést válthat ki;
• az alfa-1-antitripszin veleszületett hiánya - provokálja a fejlődést kóros elváltozások tüdőszövet.

Másodlagos spontán pneumothorax a tüdőbetegség kialakulása miatt a következő patológiákkal fordul elő:

• a légutak károsodása - cisztás fibrózis, emfizéma, súlyos bronchiális asztma;
• a tüdőt érintő kötőszöveti betegségek - lymphangioleiomyomatosis;
• fertőzések - tályog, gangréna, tuberkulózis, valamint gyakori tüdőgyulladás HIV-fertőzötteknél;
• szisztémás betegségek, amelyek a tüdő károsodásával járnak - szisztémás scleroderma, rheumatoid arthritis, polymyositis;
• a tüdő onkopatológiája.

A pneumothorax kialakulása mindig hirtelen, a tünetek súlyossága a tüdő összeomlásának mértékétől és a szövődmények jelenlététől függ.

A pneumothorax 6 fő tünete:

1. Légzési problémák - száraz köhögés, légszomj, a légzés felületessé válik.
2. A fájdalom éles, belégzéssel súlyosbodik, a sérülés oldaláról a vállba sugárzik.
3. Subcutan emphysema - akkor fordul elő, amikor a mellhártya külső rétege megreped, a levegő belép a kilégzésbe bőr alatti szövet, kifelé, rányomásakor crepitussal (hó ropogásával) járó duzzanat észlelhető.
4. A sebből felszabaduló habzó vér a nyitott pneumothoraxra jellemző.
5. Külső jelek - kényszerülés, a bőr sápadtsága és cianózisa (keringési és légzési elégtelenség kialakulására utal), hideg verejték.
6. Gyakori tünetek a növekvő gyengeség, pánik, szívdobogásérzés, az a/d csökkenése, ájulás lehetséges.

Elsősegélynyújtás pneumothorax esetén

Ha pneumothorax tünetei jelentkeznek, az egyetlen helyes taktika:

1. Azonnali mentőhívás és sürgős kórházi kezelés.
2. Sima steril kötszer nyitott pneumothorax esetén. A nem megfelelően alkalmazott okkluzív kötszer feszítő pneumothoraxhoz és az állapot gyors romlásához vezethet. Ezért a kiszabását csak orvos végezheti.
3. Talán az Analgin bevezetése (tabletta, intramuszkuláris injekció).

Okluzív kötszer alkalmazása pneumothorax esetén:

• Nyugtassuk meg a pácienst a cselekvések algoritmusának elmagyarázásával.
• A Promedol fájdalomcsillapításra használható.
• A sterilitás betartása a csomagok szerszámokkal és kötszerekkel történő kinyitásakor, steril kesztyű használata.
• A beteg helyzete enyhén felemelt kéz a sérült oldalon. A kötést kilégzéskor alkalmazzák.
• Pamut-géz korongok rétegenkénti felhelyezése a sebbe, lezárt csomagolás steril oldallal a sebbel és teljesen lefedi a sebbe felhelyezett betéteket, szoros kötözés.

Diagnosztika

1. Ütőhangszerek (koppintás) - "doboz" hang a pneumothorax oldalán.
2. Auskultáció (hallgatás) - a légzés gyengülése az érintett oldalon egészen annak hiányáig.
3. Röntgen - levegő a mellhártyában ( sötét folt), összeesett tüdő, tenziós pneumothorax kialakulásával - a mediastinum egészséges irányba történő eltolódása.
4. CT - nemcsak a mellhártya kis levegőmennyiségét tárja fel, hanem egyértelműen meghatározza a kiváltó betegséget is.

A további diagnosztikai vizsgálatok közé tartozik laboratóriumi elemzés a vér és az EKG gázkomponense (meghatározza a keringési zavarok mértékét a pneumothorax feszült formájával).

A pneumothorax kezelése

Spontán pneumothorax után korlátozott mennyiségű beáramló levegővel nem komoly következményekáltalában nem fordul elő. A mellüregben lévő kis "levegős" párnák még kezelés nélkül is maguktól megoldódnak anélkül, hogy kifejezett hatást okoznának. klinikai tünetek. Az ilyen betegek orvosi felügyelete azonban kötelező.

Más esetekben szükség van rá műtéti beavatkozás:

1. Zárt pneumothorax- a pleurális üreg szúrása és a levegő kiszivattyúzása. Ennek a taktikának a hatástalansága azt jelzi, hogy a levegő a tüdőn keresztül jut be a mellhártyába. Ebben az esetben Bulau vízelvezetést vagy aktív aspirációt használnak elektrovákuum berendezéssel.
2. Nyitott pneumothorax- műtét mellkas felnyitással (thoracoscopia, thoracotomia) és a tüdőszövet és a mellhártya revíziója, sérülések varrása, drenázs beépítése.

Ha a műtét során töretlen bullákat találnak, az ismétlődő pneumothorax elkerülése érdekében döntést hoznak a tüdő egy szegmensének / lebenyének reszekciójáról, a mesterséges mellhártyagyulladás (pleurodesis) létrehozásának eljárásáról.

Előrejelzés

A spontán pneumothorax szövődménymentes formái általában kedvezően végződnek. A tüdő jelentős összeomlásával járó akut állapot kimenetele az orvosi ellátás sebességétől függ, mivel a gyulladás 4-6 óra múlva kezdődik. A visszaesések sem kizártak.

Valvularis pneumothorax esetén azonnali sebészeti beavatkozás szükséges.

Következmények

• A tüdő mellhártyagyulladása és gennyes empyémája, későbbi összenövésekkel és másodlagos légzési elégtelenséggel.
• Intrapleurális vérzés.
• kompressziós a szív és koszorúér erek levegő bejutása a mediastinumba, az akut szívelégtelenség kialakulása.
• Halálos veszély a tüdőszövet nagy mennyiségű károsodásával és mély sérülésével.

Pneumothorax – ICD 10-es kód

A betegségek nemzetközi osztályozójában az ICD 10 pneumothorax:

X. szakasz J00-J99 – Légzőrendszeri betegségek

J93 - Pneumothorax

• J93.0 Spontán tenziós pneumothorax
• J93.1 Spontán pneumothorax egyéb
• J93.8 - Egyéb pneumothorax
• J93.9 Pneumothorax, nem meghatározott

Továbbá:

• S27.0 - Traumás pneumothorax
• P25.1 - A perinatális periódusból származó pneumothorax

A tüdő pneumothoraxa (a görög "pnéuma" - levegő, "thorax" - mellkas szóból) olyan kóros állapot, amelyben a levegő bejut a pleurális üregbe, és ott felhalmozódik, ami miatt alábbhagy. tüdőszövet, megszorította véredényés a rekeszizom kupolája leereszkedik. Patológiából eredő akut rendellenességek légzési és keringési funkciók veszélyesek az emberi életre.

A betegség kialakulásának pontos megértéséhez meg kell értenie egy kicsit a mellkas anatómiáját és a benne lévő savós zsákot - a mellhártyát.

A mellhártya ("pleura") az úgynevezett serosa amely a tüdőt. Vékony és sima, rugalmas szálakból áll. Valójában három külön "táska" van a mellüregben - mind a tüdő, mind a szív számára.

Maga a mellhártya két lapból épül fel:

1. A Pleura visceralis (pleura pulmonalis) egy zsigeri (tüdő) lap, amely közvetlenül a tüdő szövetéhez tapad, elválasztva a lebenyeket egymástól.
2. A Pleura parietalis egy külső levél, amely a mellkas erősítésére szolgál.
   Mindkét lap össze van kötve Alsó szél a légzőszerv gyökere, egyetlen savós tasakot képezve. A zsákban kialakult résszerű teret cavitas pleuralisnak (pleurális üreg) nevezik. Általában kis mennyiségű, 1-2 ml folyadékot tartalmaz, ami megakadályozza a zsigeri és a külső rétegek érintkezését. Ennek köszönhetően lehetséges fenntartani a negatív nyomást a pleurális üregben, amely két erő hatására jön létre: a mellkasfal belégzési nyújtása és a tüdőszövet rugalmas vontatása.
   Ha bármilyen okból (mellkasi sérülés, légzőszervek patológiája stb.) kívülről vagy belülről levegő kerül a pleurális üregbe, Légköri nyomás kiegyensúlyozott, a tüdő teljesen vagy részben összeesik, azaz teljes vagy részleges összeomlása következik be.

Miért alakul ki pneumothorax?

A patológiás állapot okai két nagy csoportra oszthatók:

1. Mechanikai károsodás és trauma a tüdőben vagy a mellkasban. A pneumothorax okai a következők:
   • zárt trauma (a légzőszerveket például a bordák töredékei károsítják);
   • behatoló sérülés (vagy nyílt sérülés);
   • iatrogén károsodás (a betegség kialakulása lehetséges diagnosztikai vagy orvosi eljárások pl. pleura punkció, szubklavia katéter felszerelése stb.);
   • eljárások a tuberkulózis kezelésében - a pneumothoraxot mesterségesen hozzák létre.
2. Légúti patológia. A pneumothorax előfordulásának belső okai lehetnek:
   • bullosus emphysema (légciszták szakadása);
   • megrepedt tüdőtályog;
   • a nyelőcső szakadása;
   • tuberkulózissal - a kazeózus gócok áttörése;
   • Egyéb.

Hogyan osztályozható a patológia?

Meg kell említeni, hogy a mellhártyában a gázok mellett vér, genny és egyéb folyadékok is felhalmozódhatnak. Ezért van a savós tasak károsodásának ilyen osztályozása:

• pneumothorax (amiről valójában beszélünk);
• hemothorax (a vér felhalmozódik a pleurális üregben)
• chylothorax (a chylous folyadék felhalmozódása történik);
• hidrothorax (transzudát halmozódik fel);
• pyothorax (a genny belép a savós tasak üregébe).

Maga a betegség osztályozása meglehetősen bonyolult, több kritériumon alapul.

Például az előfordulás okától függően a pneumothorax következő típusait különböztetjük meg:

A mellhártya közötti üregbe belépő levegő mennyisége szerint a pneumothorax következő típusait ismerik fel:

• részleges (részleges vagy korlátozott) - a tüdő összeomlása nem teljes;
• teljes (teljes) - a tüdő teljes összeomlása volt.

A patológia terjedésének módja szerint osztályozás létezik:

• egyoldalú (egy tüdő elaludt az egyik oldalon);
• kétoldalú (a beteg állapota kritikus, élete veszélyben van, mivel az összeesett tüdő teljesen kikapcsolhat a légzésből).

Aszerint, hogy van-e kommunikáció a környezettel, osztályozza:

1. zárt pneumothorax. Ezt az állapotot tartják a legkönnyebbnek, kezelése nem mindig szükséges: kis mennyiségű levegő spontán megoldódhat.
2. . Általában a mellkasfal károsodása miatt alakul ki. A mellhártya üregében a nyomás egyenlővé válik a légköri nyomással, légzésfunkció megsértik.
3. Tension pneumothorax. Ahol kóros állapot billentyűs szerkezet alakul ki, amely belégzéskor levegőt enged be a szerózába, és megakadályozza annak felszabadulását kilégzéskor. A mellhártya lapjain lévő idegvégződések irritációja miatt pleuropulmonalis sokk és akut légzési elégtelenség lép fel.

A pneumothorax klinikai képe

A diagnózis megerősítése és a kezelés taktikájának meghatározása csak röntgenfelvétellel lehetséges. De a betegség tünetei meglehetősen világosak, súlyosságukat a betegség okai és a tüdő összeomlásának mértéke befolyásolja.

A nyitott légmell nehéz összetéveszteni - az ember a sérült oldalára kényszerül, a levegő zajjal szívódik be a sebbe, és kilégzéskor habos vér jön ki.

A betegség spontán kialakulásának tünetei a mellkas azon oldalán jelentkező fájdalom, ahol a tüdő sérült, paroxizmális köhögés, légszomj, tachycardia, cianózis.

A páciens a fájdalmat tőrnek, áthatónak jellemzi. Nyaknak és karnak ad, belégzéssel fokozódik. Néha olyan tünetek jelentkeznek, mint izzadás, álmosság, szorongás, halálfélelem.

A mellkas vizsgálatakor a sérült oldal légzésének elmaradása látható. Erről az oldalról történő hallgatáskor a légzés gyengén hallható, egyébként egyáltalán nem hallható.

Újszülötteknél és 12 hónapos korig csecsemőknél a mellhártya üregében a levegő jelenlétének tünetei a szorongás, a légzési nehézség, az arc puffadása, a légszomj, a cianózis, az állapot éles romlása, az étkezés megtagadása.

A betegség zárt formája néha tünetmentes.

Diagnosztika

Ha az orvos pneumothoraxot gyanított, azonnal kezelni kell, az orvos:

• megkéri a beteget, hogy írja le a tüneteit;
• megkérdezi a beteget, hogy dohányzik-e és mennyi ideig, van-e kórtörténetében tüdő- és légzőszervi betegség, van-e tuberkulózisa, HIV-hordozó-e;
• kinevezi laboratóriumi kutatás(az artériás vér gáztartalmát vizsgálják);
• EKG-t és röntgent rendelt.

A tüdő röntgenfelvétele

A röntgen a fő módszer annak meghatározására, hogy van-e levegő a pleurális üregben, mennyit aludt el a tüdő, és ezért előírják a megfelelő kezelést és megmentik a beteg életét.

A pneumothorax igazolására mellkasröntgen készül az anteroposterior projekcióban, a beteg függőleges helyzetben van.

A röntgenfelvételen a zsigeri mellhártya vékony vonala látható. Normális esetben nem látható, de az üregben lévő levegő jelenlétében elválik a mellkastól.

A röntgenfelvétel azt is mutatja, hogy a mediastinum az ellenkező irányba tolódott el.

A pneumothorax minden negyedik esetben kis mennyiségű folyadék kerül a mellhártyába. Ez röntgenfelvétellel is látható.

Ha a kép nem igazolja a levegő jelenlétét a mellhártyában, de a tünetek leírása jogot ad légmell feltételezésére, ismét röntgenfelvételt készítenek, miközben a beteget az oldalára fektetik. A tanulmány a kosztofrénia szögének elmélyülését mutatja.

Hogyan kell kezelni a pneumothoraxot

Általában traumás pneumothorax esetén a betegnek sürgősre van szüksége egészségügyi ellátás még mielőtt orvosi intézménybe vitték és megröntgenezték.

Mielőtt a mentők megérkeznek:

• nyugtassa meg az embert
• korlátozza mozgását;
• levegő hozzáférést biztosítanak;
• nyitott betegség esetén próbáljunk nyomókötést felhelyezni a sérülés lezárására, erre a műanyag zacskó, többször összehajtott szövet megfelelő.

A beteg közvetlen kezelése sebészeti kórházban történik, a betegség típusától függ. Alapvetően szúrással a levegő kiürül a pleurális üregből, és ott visszaáll a negatív nyomás.

Kezelést és fájdalomcsillapítást is jelent a tüdő összeomlása és kitágulása idején.

Előrejelzés

A megfelelő sürgősségi ellátás, megfelelő kezelésés a légzőszervek súlyos patológiáinak hiánya a betegség kimenetele meglehetősen kedvező lehet.

A spontán pneumothorax, ha az alapbetegség nem szűnik meg, kiújulhat.

Élj egészségesen Elena Malyshevával

Információ a betegségről 34:25-től.

Pneumothorax (görög pneuma, "levegő" + mellkas, "mellkas, mellkas") - a levegő felhalmozódása a pleurális üregben. Ez akut állapot, amihez a beteg sebészeti kórházban történő hospitalizálása szükséges.

A pneumothorax típusai és okai

A pneumothorax olyan vészhelyzet, amely akkor fordul elő, amikor levegő jut a pleurális üregbe.

Ha a környezet és a pleurális üreg közötti kommunikáció leállt, a pneumothoraxot zártnak nevezik. Ha a levegő szabadon bejut a pleurális üregbe és kilép belőle, akkor ez egy nyitott pneumothorax. Valvularis pneumothorax esetén a belélegzett levegő bejut a pleurális üregbe, de nem tud kilépni belőle, és felhalmozódik, ami a tüdő és a mellkas egyéb szerveinek elmozdulásához vezet.

A fejlődés mechanizmusa szerint a pneumothorax megkülönböztethető:

• spontán,
• traumás,
• mesterséges.

Spontán pneumothorax

A spontán pneumothorax akkor alakul ki, amikor a belső mellhártya elszakad, és a tüdőből levegő jut be az üregébe. Ez az állapot gyakrabban fordul elő fiatalabb, alulsúlyos férfiaknál. Okozhatja a tüdő fejlődési rendellenessége, valamint különböző tüdőbetegségek szövődménye is lehet: tuberkulózis, bullosus emphysema, ciszta, tüdőtályogés mások, amelyekben a tüdő kialakulhat légüregek. Nál nél erős köhögés, mély légzés, hirtelen mozdulatok, stressz során egy ilyen üreg fala sérül, a mellhártya között kiszökik a levegő. Amikor a genny belép a pleurális üregbe, súlyos szövődmény alakul ki - pleurális empyema.

Traumás pneumothorax

Ez az állapot nyílt mellkasi seb vagy tompa mellkasi trauma esetén fordul elő tüdősérülés. Ritkábban a pneumothorax oka az orvosi manipulációk szövődményei - pleurális punkció, bronchoszkópia eltávolítással idegen test A mellkas felnyitásával járó beavatkozások során műtéti pneumothorax fordulhat elő.

Mesterséges pneumothorax

Korábban ezt a módszert a tüdő tuberkulózis kezelésére használták, hogy összeomlják a keletkező üregeket - barlangokat. BAN BEN modern körülmények között endoszkópos vizsgálata során levegőt juttatnak a pleurális üregbe, bizonyos típusokkal röntgen vizsgálat az egészségügyi személyzet szigorú felügyelete mellett.

A pneumothorax tünetei

A spontán pneumothorax hirtelen alakul ki, amely akut "tőr" fájdalomban nyilvánul meg a mellkasban,. Néha száraz köhögés van. A beteg ember nem tud lefeküdni, általában félig ülő helyzetet vesz fel. Valvularis pneumothorax esetén gyorsan fokozódik a légszomj, az arc elkékül, fokozódik a gyengeség, eszméletvesztés alakulhat ki.

Kis mennyiségű levegő bejutásával a pleurális üregbe a fájdalom gyorsan alábbhagy, néha a légszomj és a szívdobogás is fennáll. Előfordulhat, hogy a pneumothorax klinikailag nem jelentkezik (tünetmentes).

Traumatikus pneumothoraxban a általános állapot beteg. Légszomj fejeződik ki (a légzési mozgások gyakorisága eléri a 40-et percenként), a bőr cianózisa. Az artériás nyomás csökken, a pulzus felgyorsul, fejlődik. A mellkasfalon lévő sebből légzéskor a vér légbuborékokkal szabadul fel. Különösen veszélyes a billentyű pneumothorax, amelyben a levegő gyorsan felhalmozódik a pleurális üregben, ami a tüdő összeomlását, a mediastinalis szervek (szív, nagy erek, hörgők) elmozdulását és összenyomódását okozza.

Traumatikus pneumothorax esetén a levegő néha az arc, a nyak és a mellkasfal bőr alatti szövetébe terjed. Ezek a testrészek megvastagodnak, duzzadt megjelenést kölcsönöznek. Ha megérinti a bőrt szubkután emfizémával, jellegzetes hangot érezhet, amely hasonlít a hó ropogására.

A pneumothorax kezelése

A sebészeti kórházban a pleurális üreget kiürítik, amelybe levegő került.

A pneumothorax tüneteivel rendelkező beteget azonnal sebészeti kórházba kell szállítani. Rendereléskor elsősegély félig ülő helyzetet kell adnia a betegnek. Ha a mellkasban olyan seb van, amelyből légbuborékokkal vér szabadul fel, sürgősen tömítő kötést kell ráhelyezni ragtapasszal vagy közönséges olajjal vagy celofánnal. Fontos, hogy levegő kerüljön a pleurális üregbe!

Nál nél nehezék vérnyomás, súlyos légszomj, az arc cianózisa, vastag tűvel sürgős mellhártya-punkció javallt. A II / III bordaközi térben, a midclavicularis vonal mentén hajtják végre. A tűt ragasztószalaggal rögzítik a bőrhöz.

Szállítás közben fájdalomcsillapítót adhatunk a betegnek. A fejlesztéssel kardiopulmonális elégtelenségújraélesztést végezni.

Kórházban a pleurális üreget leeresztik a levegő eltávolítása és a megelőzés érdekében fertőző szövődmények. A drént 1-2 nappal a tüdő teljes kitágulása után távolítják el. Ha a vízelvezetés nem hatékony vagy súlyos esetekben, azonnal műtétet kell végezni a tüdődefektus varrásával és a mellhártya integritásának helyreállításával.

A pneumothorax jellemzői gyermekeknél

Közvetlenül az első néhány lélegzetvétel után az újszülöttnél spontán pneumothorax alakulhat ki. A tüdő egyenetlen kiterjedésével fordul elő, különösen a rendellenességek hátterében. 3 év alatti gyermekeknél ez az állapot komplikációt okozhat. Idősebb korban a pneumothorax roham közbeni köhögés során jelentkezik bronchiális asztma, idegen test belélegzése stb. Ez az állapot a tüdő lélegeztetésének szövődménye lehet különböző műtétek során.

Gyermekeknél előfordulhat, hogy a pneumothorax nem nyilvánul meg klinikailag. Néha lehetséges a légzés rövid távú leállása, súlyosabb esetekben - szívdobogás, bőrciánózis, görcsök.

A pneumothorax kezelésének elvei gyermekeknél ugyanazok, mint a felnőtteknél.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Mellkasi sérülésekre vagy bármilyen olyan állapotra, ahol van éles fájdalom mellkasban, súlyos légszomj és a beteg közérzete rohamosan romlik, hívni kell" mentőautó”, amely a sebészeti kórházba szállítja az áldozatot. Ennek az életveszélyes állapotnak a megszüntetése után a pácienst tüdőgyógyász megvizsgálja, hogy megállapítsa az alapbetegséget, amely pneumothorax kialakulásához vezetett.

Az első csatorna, a "Live is nagyszerű!" Elena Malyshevával, "Az orvostudományról" rovat a "Pneumothorax" témában (34:05-től):

Oktatási videó "A pleurális üreg punkciója feszítő pneumothoraxszal."