Tenziós pneumothorax kezelés. A tüdő pneumotoraxa: tünetek, kezelés, következmények, bullosus emphysema. Milyen vizsgálatokat kell végezni pneumothorax gyanúja esetén.
Pneumothorax a levegő jelenléte között mellkasés a tüdő a pleurális üregben, amely a mellkasfal vagy a tüdő sérülése következtében alakul ki a hörgő egyik ágának megsértésével. A pneumothorax általában 20-40 éves betegeknél fordul elő. Ha a levegő áramlása a pleurális üregbe leállt, a pneumothoraxot zártnak tekintik. Nyitott pneumothorax esetén a levegő szabadon jut be, kilégzéskor pedig az ellenkező irányba mozog. Valvularis pneumothorax esetén a belélegzett levegő bejut a pleurális üregbe, de nincs kilépése onnan. A pneumothorax lehet egyoldali vagy kétoldali, a tüdő összeomlás mértékétől függően, teljes vagy részleges. Az etiológia szerint spontán, traumás (beleértve a műtétet is) és mesterséges pneumothoraxot különböztetnek meg.
Thoracotomia és drén behelyezése. Ezen betegek mindegyike tüneti volt, és korábban 10 esetben próbálkoztak aspirációval. Nem dokumentálták, hogy ezekben az esetekben megkísérelték-e a második aspirációt. Minden beteget kórházba is szállítottak, vagy légúti orvoshoz irányították.
A legtöbb esetben a mellkas megfigyelése, leszívása vagy behelyezése mellett döntöttek. A konzervatív kezelést biztonságos és hatékony stratégiának találták kisméretű pneumothoraxszal diagnosztizált és klinikailag stabil betegeknél. A megelőzésre és a járóbetegek korai szűrésére vonatkozó ajánlások kiemelten fontosak a kedvező kimenetel érdekében. A konzervatív módon kezelt esetek mindegyike a pneumothorax megszűnését mutatta az ambuláns vizsgálat során két héttel a hazabocsátás után.
A pneumothorax okai
A pneumothorax okai: zárt vagy nyitott trauma mellkas; átható sebek; tüdősérülés bordadarabok; terápiás vagy diagnosztikai beavatkozás utáni szövődmények, például akupunktúra, tüdősérülés a véna alatti katéterezés során, blokád bordaközi ideg, pleura punkció; spontán pneumothorax; tuberkulózisos pneumothorax; nem specifikus pneumothorax: bikák szakadása, ciszták, tüdőtályog áttörése a pleurális üregbe, a nyelőcső spontán szakadása; az üreg szakadása, kazeózus gócok áttörései.
Nagy pneumothoraxban szenvedő betegeknél vagy klinikai szempontból első vonalbeli beavatkozásként legfeljebb 5 liter levegő szívása javasolt. A kezdetben aspiritis által okozott esetek 63%-ában végül mellkasi drenálásra volt szükség. A többi esetben nem volt egyértelmű, hogy a mellkasi behelyezés előtt megkísérelték-e az aspirációt. A legtöbb esetben az sem volt világos, hogy történt-e második aspirációs kísérlet. A legtöbb esetben azonban kizárólag aspirációval kezelve a pneumothorax sikeresen megszűnt mind a tünetek, mind a képalkotás tekintetében, és nem jelentettek szövődményeket. Betegeink 37%-ának thoracotomiára és drénre volt szüksége.
A pneumothorax típusai
Zárt pneumothorax
Zárt pneumothorax akkor fordul elő, amikor némi, nem növekvő mennyiségű gáz kerül a pleurális üregbe. A zárt pneumothorax a légmell legkönnyebb típusa, mivel maga a levegő fokozatosan kioldódhat a pleurális üregből, és a tüdő kitágulhat.
Szinte mindegyikük klinikailag ideges volt, és a képalkotás során nagyméretű pneumothoraxszal jártak. Megjegyzendő, hogy szerint legalább Az esetek 63%-a sikertelen volt. Ez a tanulmány olyan másodlagos kimenetel méréseket is vizsgált, mint a tünetek és jelek bemutatása, a kockázati tényezők, a képalkotási módok és a szövődmények aránya az elsődleges spontán pneumothoraces kezelésével kapcsolatban. Betegeink legalább egyharmada dohányzott, ami ismert rizikófaktor a pneumothorax kialakulásában.
A spontán pneumothorax okai
A fő tünet a mellkasi fájdalom és a légszomj volt. A csökkent légzési hangok és a hiperrezonáns ütőhangszerek szintén a pneumothorax jelenlétére utaló kulcsfontosságú klinikai leletek, amelyeket fizikális vizsgálat után is dokumentáltak. A vitális jelek a legtöbb betegnél stabilak voltak. Nemrég megkérdőjelezték a randomizált ízületi röntgenfelvételek értékét a pneumothorax kimutatásában, és egy, a behelyezett és kilégzési függőleges mellkasi röntgenfelvételt alkalmazó vizsgálat azonos érzékenységű pneumothoraxot talált.
Nyitott pneumothorax
A nyitott pneumothorax a mellkasban lévő nyílás, amely szabadon kommunikál külső környezet, melynek következtében a mellhártya üregében a nyomás megegyezik a légköri. Ugyanakkor a tüdő összeesik, kikapcsol a légzési folyamatból, gázcsere nem megy végbe benne, és az oxigén kisebb térfogatban kerül a vérbe.
Minden beteg mellkasröntgenben részesült. A kirakodásra alkalmasnak ítélt személyek számára megfelelő ellenőrzéseket is szerveztek. Nem volt olyan beteg, aki a tünetek kiújulását jelentette volna. Megállapították, hogy milyen szintű a dokumentáció arra vonatkozóan, hogy a betegek számára biztosítottak-e kibocsátás előtti tanácsadást a pneumothorax újbóli gyulladásának megelőző stratégiáival kapcsolatban, például a dohányzás abbahagyása, a repülés stb. Alacsony volt. A pneumothorámák és kezelésük azonnali és késleltetett szövődményekkel járhat, és erről a betegeket tájékoztatni kell.
Valvuláris vagy tenziós pneumothorax
A szelepes vagy tenziós pneumothorax a levegő növekvő felhalmozódása a pleurális üregben, amely akkor következik be, amikor egy szelep képződik, amely csak a pleurális üregbe engedi át a levegőt, és megakadályozza annak visszalépését. Belégzéskor levegő jut a tüdőbe, kilégzéskor pedig nem talál kiutat, a mellhártya üregében marad. Tipikus jelek billentyű pneumothorax: pozitív intrapleurális nyomás, ami a tüdő kizárásához vezet a légzésből, a mellhártya idegvégződéseinek irritációjához, pleuropulmonalis sokkhoz vezet; a mediastinalis szervek tartós elmozdulása, amely megzavarja működésüket a nagy hajók összenyomásával; akut légzési elégtelenség.
Nagy vagy tartós pneumothorax esetén tüdőödémát okozhat a tüdő hirtelen újbóli kitágulása; A mellkasi fundus behelyezése károsíthatja véredény hemothoraxhoz vezet. A kiújulási arány gyakran változik, és függ a kezelés módjától és a megfigyelési időszaktól, de egyes tanulmányok akár 30%-os kiújulási arányt is feljegyeztek. Egyéb szövődmények közé tartoznak a tüdő újratágulása és a bordaközi neuralgia által okozott fájdalom másodlagos vagusreakciói. A betegek elbocsátására vonatkozó iránymutatásokat tartalmazó füzet bevezetése költséghatékony lehet hatékony gyógymód hogy megelőzzük ezeket a szövődményeket.
Részleges és teljes pneumothorax
A tüdő összeomlásának mértékétől és a pleurális üregben lévő levegő mennyiségétől függően részleges és teljes pneumothoraxot különböztetnek meg. A teljes kétoldali pneumothorax az áldozat azonnali segítségnyújtása hiányában teljes légzési elégtelenség miatt halálhoz vezet.
A pneumothorax tünetei
A pneumothorax tünetei az előfordulásának okaitól, a betegség mechanizmusától és a tüdő összeomlásának mértékétől függenek. A pneumothorax akutan, fizikai terhelés után jelentkezik, és a következő tünetekkel nyilvánul meg: köhögési rohamok; éles szúró fájdalom a mellkasban anélkül nyilvánvaló ok a nyakba sugárzik, felső végtagok, és néha be is felső rész has légzési nehézség, száraz köhögés. A beteg felületesen és gyorsan lélegzik, "levegőhiányt" érez, súlyos légszomja van. A test, az arc bőrének sápadtsága vagy kéksége van. Nyitott pneumothorax esetén a beteg a sérülés oldalán fekszik, szorosan megnyomva a sebet. A seb vizsgálatakor levegőzaj hallatszik belőle, habos vér szabadulhat fel. A páciens mellkasának mozgása aszimmetrikus.
Ág sürgősségi ellátás, St. Vincent's University Hospital, Elm Park, Dublin 4. Független kockázati tényezők a kumulatív relapszusok arányára az első után spontán pneumothorax. Írországnak egészségesebb légutakra és könnyebb adatokra van szüksége.
Miért alakul ki pneumothorax?
Manuális aspiráció versus mellkasi drenázs primer spontán pneumothorax korai epizódjaiban. A pneumothorax spontán kontrollja. Az ízületek és a kilégzési ízületek függőleges röntgenfelvételeinek összehasonlítása pneumothoraces kimutatására. Javaslatok a spontán pneumothorax diagnosztizálására és kezelésére.
A pneumothorax szövődményei
A pneumothorax szövődményei a statisztikák szerint gyakran előfordulnak - az esetek felében. Ezek a következők: pleurális empyema - gennyes mellhártyagyulladás, pyothorax; fájdalom következtében kialakuló intrapleurális vérzés tüdőszövet, savós-fibrines pneumopleurisis "merev" tüdő kialakulásával,. Valvularis pneumothorax esetén nem kizárt a szubkután emfizéma kialakulása - kis mennyiségű levegő felhalmozódása a bőr alatt a bőr alatti zsírban.
A spontán pneumothorax modern vonatkozásai. Pneumothorax akkor fordul elő, amikor levegő áramlik a tüdeje és a mellkasfal közötti térbe, nyomást gyakorolva a tüdejére. A pneumothorax okától függően előfordulhat, hogy a tüdeje csak részben, vagy teljesen összeomlik.
A pneumothoraxot okozhatja mellkasi sérülés, bizonyos tüdejét érintő orvosi eljárások, tüdőbetegség, vagy nyilvánvaló ok nélkül is előfordulhat. A kisméretű, szövődménymentes légmell gyorsan meggyógyulhat magától is, de ha a légmell nagyobb, a felesleges levegőt általában úgy távolítják el, hogy csövet vagy tűt szúrnak a bordák közé, és néhány napon keresztül lassan eltávolítják a levegőt.
Elsősegélynyújtás pneumothorax esetén
Ha pneumothorax gyanúja merül fel, azonnal hívjon mentőautó vagy forduljon orvoshoz, főleg ha billentyűpneumothoraxról van szó, ami ha nem kezelik, akár halálhoz is vezethet. Ha a betegnek nyitott pneumothoraxa van, akkor ki kell róni nyílt seb mellkasi szoros kötést. Készülhet olajszövetből, műanyag fóliából vagy vastag géz-pamut kötésből.
A pneumothorax jelei és tünetei általában magukban foglalják. hirtelen éles fájdalom a mellkasban az érintett tüdővel azonos oldalon, ez a fájdalom nem jelentkezik a mellkas közepén a szegycsontnál. Légszomj, amely többé-kevésbé súlyos lehet, attól függően, hogy a mellkasi szorító érzés mennyire omlott össze a tüdejéből. Gyors pulzus. . Hacsak nagyszámú levegő jut a tüdeje és a mellkasfal közötti térbe, több jele vagy tünete lehet. Azonban még az enyhén összeesett tüdő is valószínűleg mellkasi fájdalmat és légszomjat okoz, ami lassan, néhány óra alatt javul, még akkor is, ha az összeomlás mértéke nem csökken.
A pneumothorax kezelése
A pneumothorax kezelése a következő tevékenységeket foglalja magában: sürgősségi kórházi kezelés; pneumothorax megszüntetése a levegő eltávolításával a pleurális üregből és annak helyreállításával szükséges nyomás. A zárt pneumothorax lefolyása jóindulatú, de bizonyos esetekben mellhártyapunkcióra van szükség a levegő szívásához. Nyitott pneumothorax esetén először át kell helyezni egy zártba, a külső környezettel való kommunikáció megszüntetésével a seb lezárásával. Valvularis pneumothorax jelenlétében sebészeti beavatkozás szükséges.
Azonnal forduljon orvosához, ha van hirtelen fájdalom a mellkasban és bármilyen nehéz légzés. A pneumothoraxon kívül számos más állapot is okozhat ilyen tüneteket, és legtöbbjük pontos diagnózist és kezelést igényel. gyors kezelés. A tüdőd és a mellkasod rugalmas. Belégzéskor és kilégzéskor a tüdeje befelé nyílik, a mellkas fala pedig kifelé. Két ellentétes erő negatív nyomást hoz létre a mellkas és a tüdő közötti térben. Amikor a levegő belép ebbe a térbe, a tüdején belülről vagy kívülről, az általa kifejtett nyomás az érintett tüdő egészének vagy egy részének összeomlását okozhatja.
Tetszik
Kérdések és válaszok a "Pneumothorax" témában
Kérdés:Szia! 2 pneumothoraxot szenvedett 7 év szünettel, a bal oldalon és tovább jobb tüdő. Az utolsó bal oldali 2005-ben volt. Megtagadtam a műtétet - jól érzem magam, dohányzom (leszoktam), be a fizikai aktivitás Nem tagadom meg magam. Egy hete gokartozás közben (kis sportkocsi) ütközéskor erősen elütöttem a bal mellkasomat az ülés oldala. Az ütközés pillanatában erős légszomj jelentkezett, de szinte azonnal elengedték. Alapvetően nincs panaszom, párszor az eset után "megrándultak" a tüskék. Érdeklődnék, hogy ez a sérülés mennyire provokálja ki az SP, tk kiújulását. Vannak bikák a tüdőben?
A pneumothoraxnak többféle típusa létezik, aszerint, hogy mi okozza őket. Primer spontán pneumothorax: Úgy gondolják, hogy az elsődleges spontán pneumothorax akkor alakul ki, amikor a tüdő tetején egy kis légbuborék kipukkan. A blöfföket a tüdőszövet gyengesége okozza, és felrobbanhat a légnyomás változásaitól búvárkodás, repülés, sziklamászás vagy egyesek szerint rendkívül hangos zenehallgatás közben. Emellett primer spontán pneumothorax is előfordulhat, miközben a mély belélegzést követő marihuánaszívás lassú kilégzéssel jár a részben zárt ajkakon, aminek következtében a füst mélyebbre hatol a tüdőbe.
Válasz: Ha ezt a sérülést nem kíséri a bordák törése, akkor nincs további kockázata a pneumothorax kialakulásának. A mellkas meglehetősen rugalmas és mechanikailag erős felépítésű, a tüdő pedig még bullák esetén sem annyira sérülékeny. hogy minden ütésnél felrobbanjon. Jelentősebb fenyegetés az „feszülés” – különösen elképzelhető, hogy egy zenész trombitál, vagy egy ember, aki szájával röplabdát fúj fel. Ahhoz, hogy megbizonyosodjunk a tüdő állapotáról, érdemes számítógépes tomográfiát végezni.
De gyakrabban, mint nem, a hólyagok felszakadnak valamilyen nyilvánvaló okból. Genetikai tényezők szerepet játszhat az elsődleges spontán pneumothoraxban, mivel az állapot családokban is előfordulhat. Az elsődleges spontán pneumothorax általában enyhe, mivel a tüdő összeesett részéből származó nyomás viszont összecsukhatja a hólyagot.
Másodlagos spontán pneumothorax: Olyan embereknél alakul ki, akiknek már van tüdőbetegségük, különösen tüdőtágulásuk, amely fokozatosan károsítja a tüdejét. Másodlagos spontán pneumothoraxhoz vezethető egyéb állapotok közé tartozik a tuberkulózis, a tüdőgyulladás, a cisztás fibrózis és a tüdőrák. Ezekben az esetekben a pneumothorax azért fordul elő, mert a beteg tüdőszövet a pleurális térrel szomszédos.
Kérdés:A légmell műtét utáni műtét után sokkal jobban éreztem magam, de szeretném tudni, hogy lehet-e azonosítani vagy minimalizálni a megjelenését, mivel nagyon szeretnék a rendőrségen dolgozni, és mivel hadköteles vagyok, és Az a tény, hogy nem vagyok képes és nem tudom eleget tenni a bűvészi kötelességemnek, komplexusokhoz vezet, ami számomra teljesen felesleges. Ha vannak módszerek, kérem, tudassa velem. Előre is köszönöm.
Műtét során alakult ki
A másodlagos spontán pneumothorax súlyosabb, sőt életveszélyes is lehet, mivel a beteg szövet szélesebb nyílást nyithat, így több levegő juthat a pleurális térbe, mint egy kicsi, összetört folt. Ezen túlmenően a tüdőbetegségben szenvedőknek már csökkent a tüdőraktáruk, ami súlyosabbá teszi a tüdőfunkció csökkenését. A másodlagos spontán pneumothorax kezeléséhez szinte mindig mellkasi drén szükséges.
Hogyan kezelik a pneumothoraxot?
Traumás pneumothorax: A mellkas minden tompa vagy átható sérülése a tüdő összeesését okozhatja. Kés- és lőtt sebek, mellkasi ütés, még a kioldott légzsák is légmellt okozhat. Így bizonyos esetekben előfordulhatnak véletlenül bekövetkező sérülések orvosi eljárások mint például a mellkasi csövek behelyezése, újraélesztésés tüdő- vagy májbiopszia.
Válasz: A pneumothorax minden kezelése a megelőzésére szolgáló módszerekből áll. Ha megműtötték, akkor valószínűleg bullával eltávolították a tüdő egy részét, és elvégezték a pleurodézis egyik vagy másik változatát. Az egyetlen módja annak, hogy segítsen magán, ha abbahagyja a dohányzást, ha dohányzik. Ellenkező esetben teljesen egészséges embernek tekintheti magát.
Részleges és teljes pneumothorax
Tenziós pneumothorax: a pneumothorax legsúlyosabb típusa, akkor fordul elő, ha a pleurális térben nagyobb a nyomás légköri nyomás, vagy azért, mert levegő rekedt a pleurális térben, vagy mert a beáramló levegő pozitív nyomású gépi lélegeztetőgépből érkezik. A levegő ereje az érintett tüdő összeomlását okozhatja. A szívet a festetlen tüdő felé is nyomja, összenyomva azt és a szívet. A tenziós pneumothorax hirtelen jelentkezik, gyorsan fejlődik, és halálos kimenetelű, ha nem kezelik azonnal.
Kérdés:Szia. Spontán pneumothoraxom volt. Azt mondták, hogy nagy súlycsökkenéssel (53-40 kg) van összefüggésben, és gyerekkorom óta diagnosztizálták is. bronchiális asztma. 5 éve, és most szeretnék nyaralni a fiammal, repülni kell 4 órát. Kérem, mondja meg, tudok-e repülni vagy sem?
Válasz: Utasszállító géppel lehet repülni, a repülés nem növeli a légmell kialakulásának kockázatát. Nem lehet repülni megoldatlan pneumothoraxszal.
A pneumothorax tünetei
A pneumothorax kezelésének célja a tüdőre nehezedő nyomás enyhítése, lehetővé téve a szaporodást és megelőzve a kiújulást. A legjobb mód ennek elérése az összeesett tüdő súlyosságától függ, és néha attól is Általános állapot Egészség. Ha a tüdeje kevesebb mint 20 százalékban összeomlott, kezelőorvosa egyszerűen egy sor mellkasröntgen segítségével figyeli Önt, amíg a levegő teljesen be nem szívódik, és a tüdeje ismét kitágul. Mivel a pneumothorax gyógyulása több hétig is eltarthat, tűvel vagy mellkasi csővel lehet eltávolítani a levegőt, még akkor is, ha a légmell kicsi és nem veszélyes. Ha a tüdeje több mint 20 százalékban összeesett, orvosa valószínűleg úgy távolítja el a levegőt, hogy tűt vagy üreges csövet szúr a tüdő és a mellkas fala közötti térbe. A mellkasi csöveket gyakran egy szívókészülékhez erősítik, amely folyamatosan távolítja el a levegőt mellkasi üregés órákig vagy napokig a helyén maradhat. Tű vagy láda beszúrása. . Ha egynél több pneumothoraxa volt, további eljárások is lehetnek a kiújulás megelőzésére.
Kérdés:Jó napot! Idén januárban, áprilisban és júliusban három pneumothoraxom volt. A CT és a videotoroszkópia nem tárt fel semmilyen patológiát. A harmadik kezelés során az orvosok talkummal indukálták a pleurodézist (ahogy a kivonatban szerepel). Kiújulhat-e a légmell, és meg kell műteni?
Válasz: A talkummal végzett pleurodesis a pneumothorax egyik kezelési lehetősége. Reméljük, a légmell nem fordul elő újra.
Kérdés:Melyik szanatórium a pneumothorax kezelésére szakosodott. A barátomnál ez már kétszer előfordult ugyanazon az oldalon. Milyen megelőzési módszerek léteznek? Nagyon köszönöm.
Kérdés:Szia. Férjemnek egy éve kipattant a tüdeje az edzőteremben, nála jobb tüdő légmellét diagnosztizálták. Egy évvel később a fájdalom visszatért. Kérem, mondja meg, mit tegyek, milyen gyógyszereket használjak?
Válasz: Ha a légmell 2 alkalommal ismétlődött (sajnos ismétlődő spontán légmellről beszélhetünk), akkor harmadszor és negyedszer is megismétlődik. Ilyen esetekben műtét szükséges a kiújulás megelőzése érdekében.
Pneumothorax- ez a levegő túlzott felhalmozódása a pleurális lapok között, ami rövid vagy hosszú távú rendellenességhez vezet légzésfunkció tüdő és szív- és érrendszeri elégtelenség. A pneumothorax minden esete három fő forma valamelyikének tulajdonítható: iatrogén (a diagnosztikai és terápiás manipulációk szövődménye), traumás (közvetlen kapcsolat van a mellkasi üreg csontrendszerének traumatizációjával) vagy spontán tüdő pneumothorax. a visceralis pleurális lap integritásának hirtelen megsértése).
Abban a helyzetben, amikor a pleurális üreg nincs közvetlen kapcsolatban a környező levegővel, a sérülés idején az egyik vagy mindkét üregbe belépő levegő mennyisége ugyanazon a szinten marad, ezért zárt pneumothorax lép fel.
Nyílt pneumothorax akkor alakul ki, ha hiba van a pleura üreg és környezet megőrződik, aminek következtében a levegő szabadon felhalmozódik a mellhártya lapok között és a mellhártya üregéből távozik légzőmozgások.
A billentyűpneumothorax az előfordulás patogenetikai mechanizmusait tekintve hasonlít a nyitott pneumothoraxhoz, de fő különbsége az, hogy a légzés során a mellkas lágyszöveti struktúrái eltolódnak, aminek következtében a levegő felhalmozódik a pleurális üregben egy nagyobb mértékben, mint amennyit eltávolítanak belőle. A kezdeti szakaszban kompenzációs mechanizmusok megbirkózni a növekvő intrapleurális nyomással, de olyan helyzetben, amikor az intrapleurális nyomás szintje meghaladja a légköri nyomást, feszültségi pneumothorax lép fel, amely nagymértékben súlyosbítja a beteg állapotát és azonnali sebészeti beavatkozást igényel.
A pontos diagnózis felállításához nemcsak a pleurális üregben lévő levegő mennyiségét kell értékelni, hanem a tüdő összeomlásának mértékét is, amely jelentősen befolyásolja a légzésfunkciót. A lézió oldalán lévő tüdő összeomlása mellett a pleurális üregben folyadék vagy vér felhalmozódásának jelei is megjelenhetnek. Ilyen helyzetben hemopneumothoraxról beszélünk, és a terápiás intézkedések mennyisége a betegség súlyosságától függ. A pneumothorax másik típusa a pyopneumothorax, vagyis a gennyes tartalom és a levegő együttes felhalmozódása az egyik vagy mindkét pleurális üregben.
A pneumothorax okai
A pneumothorax három fő formája mindegyike kialakulhat egy vagy másik etiopatogenetikai tényező vagy ezek kombinációja hatására.
A traumás eredetű pneumothoraxot a mellkasi szervekre kifejtett traumatikus hatás váltja ki: lövés és szúrásos, áthatoló mellkasi sérülések, tompa tárgyakkal a mellkasi üreg szerveinek ütése, bordatöréseket okozva a mellkasi üregben. a tüdő parenchyma töredékei vagy szakadása.
A pneumothorax iatrogén természete egy vagy kétoldali levegő felhalmozódását jelenti a pleurális üregben, amelyet helytelenül elvégzett diagnosztikai vagy terápiás manipuláció vált ki (pleurális punkció a tüdőszövet károsodásával, pleurális biopszia, katéterezés a központi vénás hozzáférésen keresztül, endoszkópos transzbronchiális biopszia hörgők falának perforációjával, barotraumával, mesterséges tüdőlélegeztetés szövődményeként).
A spontán pneumothorax előfordulása nem köthető semmihez etiológiai tényező, hiszen a teljes jó közérzet hátterében jelentkezik, azonban vannak kóros állapotok, amelyek a kockázati csoportba tartoznak és a pneumothorax provokátoraként működhetnek: a tüdő bronchopulmonalis rendszerének patológiái (krónikus obstruktív tüdőbetegség, emphysematous bulla), fertőző jellegű tüdőbetegségek (, pneumocystis pneumonia, tüdőtályog), a pulmonalis interstitium patológiája (Wegener granulomatosis, idiopátiás pneumoszklerózis), szisztémás patológiák kötőszöveti ( , rheumatoid arthritis), rosszindulatú daganatok a tüdőben (, központi).
Van egy külön nosológiai forma "menstruációs pneumothorax", amelynek megnyilvánulása egyértelműen a menstruáció kezdetének időpontjától és az endometriózisban szenvedő nőktől függ. Ez a patológia rendkívül ritkán figyelhető meg, és a legtöbb esetben nem igényel specifikus diagnózist.
Pneumothorax tünetek
Megnyilvánulások klinikai tünetek a beteg állapota és súlyossága a pneumothorax típusától, a pleurális üregben lévő levegő mennyiségétől és a szervezet kompenzációs képességeitől függ. Kardiovaszkuláris tünetek jelenléte vagy hiánya légzési elégtelenség a tüdő összeomlásának mértékétől és a mediastinalis szervek összenyomódásától függ.
Klasszikusan a pneumothorax hirtelen vészhelyzet, amelyet a klinikai tünetegyüttes hirtelen fellépése és a tünetek gyors növekedése jellemez. A pneumothorax első jele egy éles szúró fájdalom a mellkasban, gyakran egyértelmű lokalizáció nélkül, és a vállövbe, a nyakba és a felső felébe sugárzik. hasi üreg. Egyes betegek nem éreznek kifejezett fájdalom-szindrómát, de akut levegőhiányra és légszomjra panaszkodnak, ezért a légzési mozgások gyakorisága és mélysége nő.
A fájdalom-szindróma és a légszomj súlyosságának csökkentése érdekében a beteg kénytelen „fekvő oldalt” fektetni, és korlátozni kell a légzési mozgások mélységét, ami a pneumothorax patognomonikus tünete. Nyitott típusú pneumothorax esetén habos vér szabadul fel a mellkasi seben, amely zajjal jön ki.
A pneumothorax tüneteinek megnyilvánulásának mértéke közvetlenül függ a tüdőösszeomlás súlyosságától, így a klasszikus tünetegyüttes a tüdő összeomlásával alakul ki (40%). Kis mennyiségű szabad gáz esetén a pleurális üregben lassú látens lefolyás figyelhető meg kifejezetlen fájdalomszindrómával, ami nagymértékben negatívan befolyásolja a betegség időben történő diagnosztizálását.
A beteg elsődleges objektív vizsgálata során a nyálkahártya kifejezett sápadtsága ill bőr, felsőtest és fej. A mellkas érintett fele vizuálisan lemarad a légzésben a másik feléhez képest, és az állítólagos pneumothorax oldalán a bordaközi terek kidudorodnak.
A traumás pneumothoraxot gyakran kíséri a levegő terjedése a mellkas és a nyak intermuscularis és szubkután tereibe, ezért szubkután emfizéma jelei vannak (a lágy szövetek térfogatának növekedése, tapintásra ropogó érzés).
Az esetek 100% -ában gondosan elvégzett ütés és a tüdő auszkultációja lehetővé teszi a pneumothorax diagnózisának megbízható felállítását. Tehát az ütőhangszerek során a mellkas érintett fele felett üres dobozhangot határoznak meg, mivel a levegő feletti hangvezetés nagyon jó, míg az auscultatory vesicularis légzés teljesen hiányzik vagy élesen gyengült.
A pneumothorax gyanúja abszolút igazolja a mellkasröntgen felírását, mivel ez a módszer vizsgálatot tartják a legjobbnak a pleurális üregekben lévő levegő jelenlétének diagnosztizálásában. Álló helyzetben és lateropozícióban röntgenfelvételt végezni kötelező. A pneumothorax skiológiai jelei a szabad gáz jelenléte a pleurális üregben, a tüdő térfogatának csökkenése a lézió oldalán, tenziós pneumothorax esetén a mediastinalis struktúrák az egészséges oldalra tolódnak el.
A pleurális üregben korlátozott mennyiségű levegővel számítógépes tomográfiát kell végezni, amely nemcsak a korlátozott pneumothorax diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem annak előfordulásának okát is (tuberkulózisos üreg, emphysematous bullák, interstitium patológiával járó tüdőbetegségek).
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pneumothorax kialakulása után egy napon belül lehetséges a pleurális reakció rögzítése formájában, amely a testhőmérséklet emelkedése, a légzés és a mozgás során fellépő mellkasi fájdalom formájában nyilvánul meg. Ezt követően a légzési elégtelenség jelenségei fokozódnak, a fejlődés következtében ragasztási folyamat a pleurális üregekben, ami megnehezíti a tüdőszövet kiegyenesedését.
Pneumothorax spontán
A spontán típusú pneumothorax incidenciája 100 000 lakosonként 3-15 eset. A betegség kockázati csoportját aszténiás alkatú fiatal férfiak alkotják, akik rossz szokások dohányzás és alkoholfogyasztás formájában.
Úgy gondolják, hogy primer spontán pneumothorax alakul ki abban az esetben teljes hiánya kóros elváltozások a tüdőben, de számos randomizált vizsgálat videothoracoscopy és komputertomográfia szubpleurálisan elhelyezkedő emphysemás bullák jelenlétét az esetek 90%-ában igazolni.
A szabad gáznak a pleurális üregbe való behatolási mechanizmusa primer pneumothoraxban az gyulladásos változások kicsi légutak, melynek következtében a bullákban jelenlévő levegő a tüdőbe hatol intersticiális szövet. A nyomásnövekedés következtében a levegő gyorsan a tüdő gyökeréhez irányul, és a mediastinalis parietális mellhártyán keresztül a pleurális üregbe kerül.
Az elsődleges spontán pneumothorax klinikai tünetei a teljes jólét hátterében jelentkeznek, és az akut fájdalom-szindróma első előfordulásából állnak, amely a betegség első napján is fennáll, majd csak légszomj marad. A mellkas felső felének kifejezett cianózisának megjelenése a feszültség pneumothorax kialakulását jelzi.
A legtöbb esetben korlátozott pneumothorax alakul ki, amely nem igényel specifikus kezelésés magától megoldódik. A visszatérő primer spontán pneumothorax az esetek 30%-át teszi ki, és általában kevesebb, mint hat hónap telik el az első epizód és a visszaesés között.
A másodlagos spontán pneumothoraxot agresszívebb és súlyos lefolyású, mivel ez bármely tüdő- vagy szív- és érrendszeri betegség hátterében előfordul. A másodlagos spontán pneumothorax incidenciája 100 000 lakosonként 2-5 eset, a kockázati csoport pedig a krónikus tüdőbetegségben szenvedő idősek.
Ebben a helyzetben a fő diagnosztikai jel a mellkasi fájdalom és a légszomj, bár bizonyos esetekben klinikai megnyilvánulásai elég csekély. Visszaesések ezt a betegséget az esetek 40%-ában figyelhető meg. A pneumothorax tünetei túlzott adagolás után jelentkeznek a fizikai aktivitás vagy pszicho-érzelmi stressz. A mellkas egyik vagy mindkét felében éles tőrfájdalom jelentkezik, amelyet légzési nehézség és száraz, csapkodó köhögés kísér.
Valvularis pneumothorax esetén a dyspnoe fokozatosan növekszik -ig, mellkasi aszimmetria figyelhető meg a lézió oldalának növekedése miatt, eszméletvesztés gyakran előfordul a növekvő hipoxia és hypercapnia miatt. Ha a levegő lassan jut be a pleurális üregbe, és nincs légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség jele, fájdalom szindróma nem túl kifejezett, és a pneumothorax néha teljesen tünetmentes.
A billentyűs pneumothoraxban szenvedő beteg objektív vizsgálatának jellemzői a dobhang jelenléte az ütőhangszerek során és a hangremegés csökkenése a lézió oldalán. A szívtompultság ütős határai csökkennek, zárt feszültségű pneumothorax esetén pedig a szívtompultság határai az ellenkező irányba tolódnak el.
A spontán pneumothorax diagnosztizálásához szükséges további kutatási módszer a radiográfia standard vetületekben, valamint a lateroszkópia, amely lehetővé teszi még kis mennyiségű szabad gáz diagnosztizálását is. Abban a helyzetben, amikor nagy mennyiségű levegő halmozódik fel a bal pleurális üregben, a diagnózis nehéz, mivel a klinikai megnyilvánulások és az EKG-regisztráció változásai az akut szimulációt okozhatják. Ebben az esetben a betegnek ajánlatos meghatározni a specifikus troponinokat, amelyek szintje akut állapotban növekszik.
A spontán pneumothorax típusának tisztázása érdekében manometriás mellhártyapunkció javasolt. A pneumothorax zárt típusát mind gyengén negatív, mind gyengén pozitív intrapleurális nyomás (-3 cm-től +4 cm-ig) jellemzi. A nyitott spontán pneumothoraxot nullához közeli intrapleurális nyomás kíséri. Valvularis spontán pneumothorax esetén élesen pozitív intrapleurális nyomás lép fel, progresszív növekedéssel.
Hydropneumothorax esetén a pleurális pontokat meg kell vizsgálni specifikus jelenlétére kórokozók, valamint a sejtösszetétel meghatározására. Valvularis pneumothorax esetén videothoracoscopia javasolt, amely lehetővé teszi a pleurális sipoly méretének és elhelyezkedésének megbízható meghatározását.
Külön-külön is figyelembe kell venni a spontán pneumothorax előfordulását egy újszülött gyermeknél az intrabronchialis nyomás növekedésének eredményeként az első lélegzetvételkor, amelyet a tüdőszövet egyenetlen kiterjedése kísér. Idősebb gyermekeknél korcsoport a spontán pneumothorax jeleinek előfordulása leggyakrabban a hörgők lumenében lévő nyomás növekedésével jár együtt olyan betegségekben, mint a bronchiális asztma és az aspiráció idegen test. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a spontán pneumothorax gyermekeknél előfordulását a veleszületett retenciós ciszták vagy bullák felszakadása válthatja ki.
A pneumothorax klinikai tünetegyüttese gyermekkor gyakorlatilag nem különbözik a felnőttkoritól, azonban a tünetek gyors növekedése és a kifejezett görcsös szindróma jellemzi, ami gyakran megnehezíti az alapbetegség időben történő diagnosztizálását.
A gyermekkori sebészeti ellátásokat rendkívül ritkán alkalmazzák, feltéve, hogy megbízhatóan diagnosztizálják a tüdő fejlődési rendellenességét vagy a hörgők és a nyelőcső falának integritásának megsértését.
Pneumothorax elsősegélynyújtás
Bármilyen típusú pneumothorax esetén az első sürgősségi segítség nem csak a gyógyszeres terápia alkalmazásából áll, hanem a bizonyos rezsim. A betegnek mindenekelőtt teljes lelki és fizikai pihenést kell biztosítani ortosztatikus helyzetben, és ebben a helyzetben sürgősen kórházba kell szállítani a mentőt. sebészeti profil.
Rajt újraélesztés még a mentőautóban kell elvégezni. Ha mellkasi sérülés következtében pneumothorax alakul ki és vérzéssel jár, tömítő kötést kell felhelyezni a sebfelületre, és sürgősen meg kell kezdeni a kardiovaszkuláris kezelést. drog terápia: Cordiamin 2 ml dózisban vagy 1% Mezaton 1 ml szubkután; intravénás beadás Corglicon 0,06% 1 ml 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban; 10% szulfokamfokain 3 ml szubkután.
Súlyos hipoxia és hypercapnia esetén javasolt az oxigénterápia alkalmazása „nevetőgáz” és oxigén keverékével.
Pneumothorax kezelés
Az első sürgősségi segélynyújtás után a beteget egy sebészeti kórházba szállítják. A pneumothorax gyanúja esetén végrehajtott terápiás intézkedések mennyisége közvetlenül függ a pneumothorax típusától és az egyidejű patológia jelenlététől.
Mikor korlátozott pneumothorax a mediastinalis szervek összenyomódásának jelei nélkül célszerű várandóst venni konzervatív terápia teljes fizikai és pszicho-érzelmi pihenés és megfelelő érzéstelenítés biztosításával (2%-os Omnopon oldat 2 ml szubkután).
Abszolút minden diagnosztizált pneumothoraxban szenvedő betegnek, függetlenül a vérgáz paraméterektől, megfelelő oxigénterápia elvégzése javasolt, mivel számos randomizált vizsgálat bizonyítja ennek a kezelési módszernek a pneumothorax megszűnésére gyakorolt jótékony hatását. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy amikor oxigénterápiát adnak olyan betegeknek, akik szenvednek krónikus betegség tüdőben, javasolt a vér gázösszetételének ellenőrzése, hogy elkerüljük a hypercapnia tüneteinek fokozódását.
Sürgős pleurapunkció jelzése be prehospitális szakasz a következők: a légszomj fokozódása és súlyos, ami a mediastinum struktúráinak a pleurális üregben lévő levegő általi összenyomódása miatt következik be. A passzív aspiráció, amely a pleurális punkció során jelentkezik, 50-70% -ban az összeesett tüdő teljes kiterjedéséhez és a beteg állapotának javulásához vezet.
Az 50 év feletti, visszatérő pneumothoraxban szenvedő betegeknél célszerű nem egyszerű pleurális punkció, valamint vízelvezető cső létesítése és aktív levegőszívás lebonyolítása.
A zsigeri mellhártya kis hibája (legfeljebb 2 mm) lézeres és diatermikus koagulációval lezárható. Olyan helyzetben, amikor a pleurális lap hibája van nagy méretek, az első 2 nap során a vízelvezető cső beépítése során önzáródásra van lehetőség.
Megelőzésként orvosi esemény Széles körben elterjedt a pleurodesis módszere, melynek során tetraciklin port fújnak be a pleurális üregbe, ami elősegíti a pleurális lapok összeolvadását.
Pneumothorax műtét
Abban a helyzetben, amikor nagy mennyiségű levegő van a pleurális üregben, a betegnek kisebb sebészeti beavatkozást kell végezni - a mellhártya üregében a vízelvezetést a Bobrov-készülék segítségével passzív aspirációhoz. Ez a kezelési útmutató nem igényli a beteg speciális felkészítését, és orvosi okokból akár a kórházi kezelést megelőző szakaszban is elvégezheti a mentőorvos.
Ezt a manipulációt "ülő" helyzetben, helyi érzéstelenítésben hajtják végre, 0,5% -os Novocaine oldattal 20 ml mennyiségben szubkután a második bordaközi tér kivetítésében a midclavicularis vonal mentén. Megfelelő érzéstelenítés után a sebész bemetszést hajt végre a felületes lágyszövetekben, és egy speciális orvosi műszert „trokár” helyez be, amellyel drént vezetnek be a mellhártya üregébe, a bőrhöz rögzítve. A levegőszívás minőségét nagymértékben befolyásolja a kiválasztott vízelvezető cső átmérője. Tehát olyan helyzetben, amikor traumás pneumothorax van, előnyben kell részesíteni a nagyobb átmérőjű vízelvezető csövet. A vízelvezető cső végét leengedjük a Bobrov-edénybe, ezáltal passzív leszívást biztosítunk. Olyan helyzetben, amikor a passzív aspiráció hatástalan, célszerű vákuumszívót használni a levegő szívására a pleurális üregből.
A pleurális üreg vízelvezetése során szigorúan be kell tartani a végrehajtására vonatkozó összes szabályt, mivel ez a manipuláció széleskörű lehetséges szövődmények(szubkután és intermuscularis emphysema, szívbe és tüdőbe való behatolás, valamint a mellhártya üregének fertőzése). A pleurális üreg higiéniájaként érzéstelenítők intrapleurális adagolását alkalmazzák. A mellhártya-elvezetés eltávolításának indikációja a tüdőszövet teljes kiterjedése és a szabad gáz jelenlétére utaló jelek hiánya a pleurális üregben, amelyet radiográfia igazol.
Ha a betegnél traumás pneumothorax jelei vannak, amelyet a tüdőszövet kiterjedt károsodása kísér, sürgősen műtéti beavatkozás, amely magában foglalja a tüdőszövet defektus varrását, a vérzés leállítását, a mellkas lágyszöveteinek rétegenkénti varrását és a drenázscső kötelező felszerelését.
A visszatérő spontán pneumothorax indokolja, hogy a páciens diagnosztikus és terápiás videotoroszkópiát végezzen, amelynek során endoszkópos hozzáférésen keresztül thoracoscopot helyeznek be a páciensbe, lehetővé téve a tüdőbullák jelenlétének vizualizálását, majd azok eltávolítását.
A fő feladatokhoz működési módszer A pneumothorax kezelése magában foglalja: a tüdőben meglévő bullosus elváltozások reszekcióját, pleurodesis végrehajtását. Alkalmazáshoz műtéti beavatkozás egyértelmű indoklásnak kell lennie. Így, abszolút leolvasások kiterjedt thoracotomia alkalmazásához a következők: hatás hiánya -tól konzervatív kezelés valamint a pleurális üreg drenázsának alkalmazása hét napig, kétoldali spontán pneumothorax jelei, spontán hemopneumothorax előfordulása, ismétlődő pneumothorax kémiai pleurodézis alkalmazása után is, pneumothorax, mint foglalkozási megbetegedés előfordulása búvároknál.
NÁL NÉL rehabilitációs időszak után sebészi kezelés a betegnek szigorúan be kell tartania a dohányzás abbahagyására, a túlzott fizikai aktivitás elkerülésére és a repülőgépre való repülés megtagadására vonatkozó szabályokat 1 hónapig.
Pneumothorax következményei
A legtöbb esetben a pneumothorax kedvező prognózisú az egészség és a munkaképesség helyreállítása szempontjából, megfelelő idő biztosításával. egészségügyi ellátásés megfelelő mennyiségű rehabilitációs intézkedés.
A betegség halálos kimenetele csak kiterjedt billentyűfeszültségű pneumothorax esetén következik be, amelyet a központi hemodinamika zavara és súlyos hipoxia kísér, valamint a pneumothorax szövődményei.
A pneumothorax után exudatív mellhártyagyulladás kialakulása lehetséges, vagyis a folyadék felhalmozódása a pleurális üregben és rögzítéskor fertőző gyulladás- Pleurális empyema. A pleurális empyema az veszélyes betegség, hiszen előfordulása esetén fennáll a szeptikus állapot kialakulásának veszélye.
A traumás pneumothoraxot az esetek 50% -ában felhalmozódás kíséri vérrögök a mellhártya melléküregeiben és a hemopneumothorax kialakulása, amely veszélyt jelent a beteg életére, mivel kifejezett anémiás szindróma kialakulásával jár együtt.
A feszültség pneumothoraxával fellépő tüdő hosszan tartó összeomlását a tüdőszövet pneumatizációjának megsértése és pangásos tüdőgyulladás kialakulása kíséri. Ez az állapot nemcsak azonnali levegőszívást igényel, hanem masszív antibiotikum-terápia kijelölését is.
Egy másik gyakori szövődmény A pneumothorax a tüdő intenzív túlfeszítése következtében kialakuló légzési elégtelenség egy hosszú összeomlás után. Ez az állapot gyorsan leállítható megfelelő dózisú diuretikumok kijelölésével, a szupportív kardiovaszkuláris terápia mellett.
