एक बच्चे में आंतों के अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण। बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस - लक्षण और उपचार

एक गैर-विशिष्ट प्रकृति के मलाशय और बृहदान्त्र की अल्सरेटिव-नेक्रोटिक सूजन। सभी उम्र के बच्चे समान रूप से अक्सर बीमार पड़ते हैं। लड़के थोड़े अधिक प्रभावित होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन. अभी तक स्पष्ट नहीं है। इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जेनेटिक कारक, बैक्टीरियल-वायरल संक्रमण (पेचिश), मनोदैहिक विकार. कई शोधकर्ता इस बीमारी का श्रेय कोलेजनोज के समूह को देते हैं। एलर्जी, स्व-आक्रामकता, सुपरिनफेक्शन को मुख्य रोगजनक तंत्र के रूप में मान्यता प्राप्त है। विनाशकारी-अल्सरेटिव प्रक्रिया बृहदान्त्र और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली में और केवल आंशिक रूप से सबम्यूकोसल परत में, पेशी झिल्ली तक फैले बिना स्थानीयकृत होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर. रोग की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। विकास में योगदान देने वाले अनुमेय कारक यह रोग, एक मानसिक आघात हो सकता है, एक या दूसरा बचपन का संक्रमण, सार्स, प्रोटीन गाय का दूध. लगातार लक्षणरोग मल के साथ रक्त का निकलना है, रोग की शुरुआत में सूजन आंतों के म्यूकोसा के रक्तस्राव में वृद्धि के कारण, और फिर कटाव और अल्सर से खून बह रहा है।

रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप होते हैं। पर सौम्य रूपभूख में कमी, आंतरायिक दस्त और कभी-कभी पेट में दर्द होता है। मल का गठन या भावपूर्ण हो सकता है, लेकिन हमेशा रक्त के मिश्रण के साथ। मध्यम रूप में, कई रोगियों को दस्त होते हैं, मल की आवृत्ति दिन में 6 से 10 बार होती है, मल तरल या मटमैला होता है, जिसमें एक मिश्रण होता है एक बड़ी संख्या मेंरक्त, कभी-कभी बलगम और मवाद। व्यक्त दर्द सिंड्रोम, पेट दर्द प्रकृति में स्पास्टिक हैं, अक्सर बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन यह भी फैल सकता है। मनाया जाता है सामान्य कमज़ोरी, एनोरेक्सिया, टेनेसमस, वजन कम होना, सूजन, कुअवशोषण सिंड्रोम विकसित होता है; रक्त में व्यक्त न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, डिस्प्रोटीनेमिया। डिस्बैक्टीरियोसिस की अभिव्यक्तियाँ हैं, जल-नमक चयापचय का उल्लंघन हो सकता है।

रोग का पाठ्यक्रम बहुरूपी है और इस पर निर्भर करता है नैदानिक ​​रूपऔर रोग का चरण। स्थानीयकरण के अनुसार, जीर्ण, आवर्तक और निरंतर रूप हैं - कुल और खंडीय नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन(खंडीय बृहदांत्रशोथ लगभग हमेशा बाएं तरफा होता है)। रोग का कोर्स तीव्र, तीव्र और पुराना हो सकता है। सबसे अधिक जानलेवा तीव्र कुल बृहदांत्रशोथ है, जो छोटे बच्चों (1 वर्ष तक) में अधिक आम है। एक नियम के रूप में, बीमारी में रिलेपेस के साथ एक पुराना कोर्स होता है। बदलती डिग्रियांऔर गुरुत्वाकर्षण। एक मामूली कोर्स आंत के खंडीय घावों के साथ एक बीमारी की विशेषता है, हालांकि, रक्तस्राव या वेध से जटिल हो सकता है। रोग के एक रूप के दूसरे रूप में संक्रमण द्वारा विशेषता। जटिलताएं स्थानीय और प्रणालीगत हो सकती हैं। प्रति स्थानीय जटिलताएंविपुल आंतों से खून बह रहा है, एनोरेक्टल जटिलताओं (फेकल असंयम, गुदा विदर, प्युलुलेंट पैराप्रोक्टाइटिस पेरिअनल फिस्टुलस में एक परिणाम के साथ), आंतों का वेध, बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, आदि। बच्चों में, ये जटिलताएं वयस्कों की तुलना में कम आम हैं। प्रणालीगत जटिलताओं - गठिया, हेपेटाइटिस, गांठदार पर्विल, स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, यूवाइटिस।

निदान. महत्वपूर्णनिदान में, उनके पास मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के सिग्मायोडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी का डेटा होता है, जिसके कारण आंतों के श्लेष्म में विशिष्ट परिवर्तन प्रकट होते हैं: एडिमा, भुरभुरापन, हाइपरमिया, गंभीर संपर्क रक्तस्राव, संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति। गंभीर मामलों में - आंतों के लुमेन में कटाव, अल्सर, स्यूडोपॉलीप्स, फाइब्रिन, मवाद। एक्स-रे परीक्षा(सिरिगोस्कोपी) व्यापकता और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है रोग प्रक्रिया. रोग के रेडियोग्राफिक लक्षण हौस्ट्रा की अनुपस्थिति, अतिसक्रियता (आंत के प्रभावित क्षेत्रों से बेरियम की तेजी से रिहाई), आंत की आकृति को सीधा करना ("ड्रेनपाइप" का एक लक्षण), श्लेष्म झिल्ली का एक संगमरमर पैटर्न है। . कोलोनिक म्यूकोसा की हिस्टोलॉजिकल जांच के साथ बायोप्सी का उपयोग केवल के लिए किया जाना चाहिए क्रमानुसार रोग का निदान. एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगों से अंतर करना आवश्यक है: क्रोहन रोग, पेचिश, आंतों के तपेदिक, सिग्मॉइड कोलन पॉलीपोसिस।

भविष्यवाणी. रोग के रूप पर निर्भर करता है। आंत को पूर्ण क्षति के साथ प्रतिकूल, रोग की गंभीर स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताएं।

इलाज. जटिल होना चाहिए। पर तीव्र अवस्थाडेयरी उत्पादों के अपवाद के साथ, आसानी से पचने योग्य प्रोटीन और विटामिन से समृद्ध एक बख्शते उच्च कैलोरी आहार निर्धारित है। मक्खन) और कार्बोहाइड्रेट प्रतिबंध। मौखिक रूप से और पैरेंट्रल रूप से विटामिन का एक परिसर पेश करना सुनिश्चित करें। अच्छा बनाना जरूरी है उत्तेजित अवस्था- चिकित्सा में विश्वास। उपचार में मुख्य हैं जीवाणुरोधी दवाएं - परिधीय रक्त मापदंडों के नियंत्रण में सैलिसिलिक एसिड (सैलाज़ोसल्फापिरिडीन, या सल्फासालजीन, सालाज़ोपाइरिडाज़िन, सालाज़ोडिमेथॉक्सिन) के साथ सल्फोनामाइड्स के नाइट्रोजन यौगिक। उनकी नियुक्ति के लिए एक contraindication सल्फोनामाइड्स के लिए असहिष्णुता है। सल्फासालजीन 3-5 साल की उम्र के बच्चों के लिए प्रति दिन 1-3 ग्राम, प्रति दिन 2-4 ग्राम - 6-10 साल, 2-5 ग्राम प्रति दिन - 10 साल से अधिक की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। 5 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए सालाज़ोपाइरिडाज़िन और सालाज़ोडिमेथोक्सिन 0.5 ग्राम की खुराक पर, 5 साल से अधिक - 0.75-1.5 ग्राम प्रति दिन दिया जाता है। पूरी खुराक 5-7 दिनों के भीतर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने तक दें, फिर हर 2 सप्ताह में खुराक कम हो जाती है) अपने प्रारंभिक मूल्य से (दो चरणों में किया जाता है)। धीरे-धीरे न्यूनतम खुराक निर्धारित करें जिस पर निरंतर छूट बनाए रखी जाती है। रोग के हल्के रूप के साथ, उपचार का कोर्स 2-4 महीने तक होता है, अधिक गंभीर रूप के साथ - कम से कम 6 महीने। इन दवाओं के सेवन को यूबायोटिक्स (मेक्सफॉर्म, इंटे-स्टॉपन), एंटरोसेप्टोल के साथ जोड़ा जाना चाहिए। एंजाइम की तैयारी(पॉलीज़ाइम, पैन्ज़िनोर्म, मैक्सेज़, मेज़िम-फ़ोर्ट, पैनक्रिएटिन), जो 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रमों में निर्धारित हैं।

डिस्बैक्टीरियोसिस का मुकाबला करने और आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने के लिए, कोलाई-बैक्टीरिन, बिफिडुम्बैक्टीरिन, बिफिकोल, लैक्टोबैक्टीरिन को आम तौर पर स्वीकृत आयु खुराक में 3-6 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है। एक किस्म लागू करें चिकित्सा तैयारीपुनर्जनन प्रक्रियाओं में तेजी लाने के लिए: पेंटोक्साइड, मेटासिन, विटामिन यू, सी, समूह बी, फोलिक एसिड, रेटिनॉल। विभिन्न प्रकार के चिकित्सीय एनीमा दिखाए जाते हैं: शोस्ताकोवस्की के बाम, कैमोमाइल जलसेक, आदि के साथ। रोग के मध्यम और गंभीर रूपों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं (प्रेडनिसोलोन) का उपयोग किया जा सकता है, सबसे बड़ा प्रभावजिसके उपयोग से उल्लेख किया गया है तीव्र अवधि. पहले 5-7 दिनों में इसे पैरेन्टेरली, फिर गोलियों में 1 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन की दर से प्रशासित किया जा सकता है। नशा और दस्त के लक्षणों में कमी के साथ, खुराक धीरे-धीरे प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम कम हो जाती है; उपचार का कोर्स 4-8 सप्ताह। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के लिए मतभेद हैं पेप्टिक छाला, पूति, नालव्रण। प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के संयोजन में प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (अज़ैथियाप्रिन) निर्धारित किया जाता है, जिसे छूट प्राप्त होने के तुरंत बाद रद्द कर दिया जाना चाहिए, 2 महीने तक अज़ैथियाप्रिन के साथ उपचार जारी रखना चाहिए। गंभीर एनीमिया के साथ, लोहे की तैयारी, रक्त आधान का संकेत दिया जाता है। प्रतिरक्षण के उद्देश्य के लिए, स्प्लेनिन को 0.5-1-2 मिलीलीटर की खुराक पर 3 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंगित किया जाता है। हाल ही में, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को ठीक करने के लिए कैल्शियम पंगामेट के साथ टियोनिकॉल का उपयोग शुरू किया गया है। प्रक्रिया के एक गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, इसे पूरा करने के लिए दिखाया गया है आसव चिकित्सा: ग्लूकोज, रिंगर, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स, सिंथेटिक अमीनो एसिड मिश्रण, पोटेशियम की तैयारी के समाधान की शुरूआत।

आपातकालीन सर्जरी के संकेत बच्चे के लिए जानलेवा जटिलताएं हैं: वेध, विपुल आंतों से खून बहना, बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव। वैकल्पिक सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत रोग के अक्षम रूप हैं, रूढ़िवादी उपचार के संबंध में अप्रमाणिक।

एक बच्चे में बृहदांत्रशोथ बृहदान्त्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया से जुड़ा होता है और एक छोटे रोगी को बचाता है दर्द. यह गंभीर बीमारी, लेकिन उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है प्रारंभिक चरण. पर उन्नत सूजनआंतों को दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होगी, सख्त आहार, गंभीर जटिलताएं संभव हैं। बच्चे में कोलाइटिस का जरा सा भी संदेह होने पर आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

वर्तमान में, दवा एक वर्ष और उससे अधिक उम्र के शिशुओं में कोलाइटिस के कारणों का अध्ययन कर रही है। रोग के पहचाने गए कारणों और लक्षणों से नैदानिक ​​​​तस्वीर बनाना संभव हो जाता है, लेकिन कोलाइटिस को भड़काने वाले कुछ कारकों की पहचान अभी तक नहीं की गई है। रोग के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारण:

• संक्रमण;
• कुछ प्रकार के भोजन से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• प्रतिरक्षा प्रणाली का उल्लंघन;
• दुरुपयोग या लंबे समय तक उपयोग दवाई;
• कुपोषण;
• कब्ज या दस्त के कारण आंतों को यांत्रिक क्षति;
• तीव्र विषाक्त भोजन;
• जन्मजात विकृति या पाचन तंत्र की शिथिलता;
• आंतों में पॉलीप्स या नियोप्लाज्म।

बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस प्रतिरक्षा और आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण होता है। यह अक्सर उन बच्चों में होता है जिनके रिश्तेदार भी इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं।

स्यूडोमेम्ब्रानस प्रकार की बीमारी बीजाणु बनाने वाले रोगाणुओं के कारण होती है और गलत या गलत की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। दीर्घकालिक उपयोगएंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी एजेंट। सूक्ष्मजीवों के अतिवृद्धि से अनुचित आंत्र कार्य होता है और इसे स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के रूप में निदान किया जाता है।

लक्षण

• आंत की गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव सूजनस्थान के आधार पर, यह मल त्याग के दौरान रक्तस्राव, दस्त और पेट दर्द का कारण बन सकता है। 20% रोगियों में, अल्सरेटिव घावों के लक्षण त्वचा पर चकत्ते, जोड़ों और आंखों की सूजन के साथ होते हैं। समय पर इलाजतथा सही भोजनरोग के अप्रिय परिणामों को खत्म करना;
• पसूडोमेम्ब्रानोउस कोलाइटिसकारण चिंता के लक्षणबच्चों और वयस्कों में। के बीच बार-बार प्रकट होनामतली, उल्टी, रक्त के साथ दस्त और श्लेष्म स्राव। संकेत दर्द और सूजन के साथ होते हैं, संभवतः हृदय (टैचीकार्डिया) और रक्त वाहिकाओं के काम में गड़बड़ी की अभिव्यक्ति। स्यूडोमेम्ब्रानस प्रकार की बीमारी आमतौर पर दवाएं (सेफ्लोस्पोरिन, आदि) लेने के कारण होती है, जिसे तुरंत रद्द कर दिया जाना चाहिए और तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए;
• तीव्र बृहदांत्रशोथखाद्य विषाक्तता, संक्रमण, व्यक्तिगत खाद्य असहिष्णुता के कारण प्रकट होता है या दवाई, तनाव। दर्द, उल्टी, दस्त, बुखार और सामान्य कमजोरी के साथ;
• लक्षण जीर्ण सूजन बारी-बारी से कब्ज और दस्त, पेट में दर्द, विशेष रूप से खाने के बाद, पेट फूलना, शरीर की थकान में वृद्धि;
• स्पास्टिक चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोमसूजन द्वारा निर्धारित, गलत कामआंत, सिरदर्द, थकान और धब्बे।

निदान

यदि आपको रोग के पहले लक्षण मिलते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। कोलाइटिस का निदान और उपचार समय पर किया जाना चाहिए।

परीक्षा एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है और इसमें एक नैदानिक ​​तस्वीर तैयार करना और उपयुक्त परीक्षणों और प्रक्रियाओं की नियुक्ति शामिल है।

निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके निदान किया जा सकता है:

• रक्त विश्लेषण। एनीमिया का पता लगाता है, इलेक्ट्रोलाइट के स्तर में कमी दिखा सकता है;
• मल विश्लेषण। स्कैटोलॉजिकल विश्लेषण बलगम, स्टार्च का पता लगाने में मदद करता है, बढ़ी हुई सामग्रीवसा या नाइट्रोजन, शरीर में उल्लंघन के परिणामस्वरूप। जीवाणु अनुसंधानसंक्रामक बृहदांत्रशोथ को बाहर करने या पुष्टि करने में मदद करता है;
• आंत की एंडोस्कोपिक परीक्षा। सिग्मोइडोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, या कोलोनोस्कोपी का आदेश दिया जा सकता है। प्रक्रिया आपको आंतों के श्लेष्म की स्थिति का आकलन करने, पॉलीप्स की पहचान करने की अनुमति देती है;
• इरियोग्राफी। एक्स-रे मशीन और बेरियम का उपयोग करके निदान किया जाता है विपरीत माध्यम. आपको परिभाषित करने की अनुमति देता है कार्यात्मक अवस्थाबच्चे का बृहदान्त्र;
• पर व्यक्तिगत मामले, निदान करते समय गैर विशिष्ट बृहदांत्रशोथबायोप्सी का आदेश दिया जाता है।

एक गहन और व्यापक परीक्षा आपको सही निदान स्थापित करने, बीमारी के प्रकार का निर्धारण करने और सही उपचार निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इलाज

पसूडोमेम्ब्रानोउस कोलाइटिसबीमारी का कारण बनने वाली दवा को तुरंत बंद करके इलाज किया जाना चाहिए। रोग का स्रोत रोगाणुरोधी दवाओं द्वारा समाप्त हो जाता है, उदाहरण के लिए, मेट्रोनिडाजोल। रोग का स्यूडोमेम्ब्रानस रूप 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है। सूजन का समय पर पता लगाने के साथ, उपचार अधिकतम प्रभाव देता है और रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

इलाज आंत के गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव घावसूजन को कम करने और रोकने के उद्देश्य संभावित जटिलताएं. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है जीवाणुरोधी एजेंटऔर इम्युनोमोड्यूलेटर। बच्चों की आवश्यकता है चिकित्सीय आहारपेवज़नर के अनुसार तालिका संख्या 4। कुछ मामलों में, रोग के उन्नत या तीव्र विकास के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

अभिव्यक्ति तीव्र रूपबीमारीइलाज किया जाना चाहिए, जैसे फूड पॉइज़निंग, बहुत सारे गर्म पेय के साथ, आराम करना, अल्मागेल लेना, आदि। डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना महत्वपूर्ण है और सक्रिय रूप से विज्ञापित लेकिन बेकार दवाओं के साथ स्व-दवा नहीं।

डॉक्टर इलाज की सलाह देते हैं जीर्ण बृहदांत्रशोथ adsorbents (फॉस्फालुगेल) और एंटीस्पास्मोडिक्स (No-shpa)। घर पर, उपचार एक भिन्नात्मक पोषण प्रणाली पर आधारित होता है। एक आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें तले हुए, नमकीन और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, मसाले शामिल नहीं होते हैं।

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व्यवहार करना स्पास्टिक उपस्थितिआंतों की सूजनखत्म करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, बसकोपन) का पालन करता है दर्द. Trimedat आंतों की गतिशीलता को स्थापित करने में मदद करता है। दस्त (लोपरामाइड हाइड्रोक्लोराइड) को खत्म करने और शरीर के कामकाज को सामान्य करने के लिए साधनों का उपयोग किया जाता है (,), एक चिकित्सीय आहार की सिफारिश की जाती है।

निवारण

रोग के स्यूडोमेम्ब्रानस रूप को एंटीबायोटिक दवाओं के सही नुस्खे, स्व-उपचार की कमी और . द्वारा रोका जा सकता है उचित पोषण. स्पास्टिक कोलाइटिसयदि आप पर्याप्त फाइबर का सेवन करते हैं और तनाव, मनोवैज्ञानिक और शारीरिक अधिभार से बचते हैं तो प्रकट नहीं होगा। होम्योपैथिक शामक के साथ निर्धारित आहार को पूरक किया जा सकता है।

बच्चों में गैर-विशिष्ट, तीव्र और पुरानी बृहदांत्रशोथ के लिए डॉक्टर के सभी नुस्खों के अनुपालन की आवश्यकता होती है। एक महत्वपूर्ण पहलूरोकथाम है आहार खाद्यऔर शरीर पर अत्यधिक तनाव का अभाव।

बच्चों में बृहदान्त्र और आंतों के रोग सेनेटोरियम की स्थिति में रोकथाम के लिए अच्छी तरह से उधार देते हैं। उपचार फिजियोथेरेपी द्वारा पूरक है, खनिज पानीस्नान और अन्य प्रक्रियाएं।

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बृहदांत्रशोथ के पहले लक्षण किसी भी उम्र में बच्चे या वयस्क में दिखाई दे सकते हैं। आपको तुरंत एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए और एक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करनी चाहिए।पूरी तरह से ठीक होने के लिए, आपको डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। उपचार और सूजन की रोकथाम की एक विधि के रूप में, एक चिकित्सीय आहार, शारीरिक तनाव और तनाव में कमी, आवश्यक रूप से निर्धारित है।

यदि बच्चा पीला दिखता है और उसकी भूख कम हो गई है, तो यह शरीर में अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण हो सकते हैं। पहले संदेह में, बच्चे के मल में रक्त पेचिश का संकेत देता है। यह गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी) का प्रमाण हो सकता है।

बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस बृहदान्त्र की दीवार की एक दर्दनाक सूजन है। सूजन आंतों के म्यूकोसा को नुकसान पहुंचा सकती है और अल्सरेशन को बढ़ावा दे सकती है। आंत्र अल्सर पेट में दर्द, दस्त, रक्त और मल में बलगम के लक्षण पैदा कर सकता है।

सूजन के स्थानीयकरण के आधार पर, अल्सरेटिव कोलाइटिस में विभाजित है:

1. अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस: मलाशय की सूजन;
2. पैनकोलाइटिस: पूरे बृहदान्त्र की सूजन;
3. डिस्टल बृहदांत्रशोथ: बृहदान्त्र के बाईं ओर की सूजन।

बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस पुरानी हो सकती है, जिसमें लंबे समय तक छूट (रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति या महत्वपूर्ण कमजोर होना) होती है। हालांकि, एक निश्चित बिंदु पर, रोग फिर से बिगड़ जाता है। औषधियों द्वारा रोग के लक्षणों को कम किया जाता है, दुर्लभ मामलेसर्जिकल उपचार का सहारा लें।

एक बच्चे में अल्सरेटिव कोलाइटिस: निदान

रक्त परीक्षण स्थापित करने के लिए किए जाते हैं:

• एनीमिया, रक्त में लोहे के स्तर को कम करना;
• भड़काऊ परिवर्तन ( उच्च स्तरल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन);
• अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए निर्धारित उपचार की सकारात्मक गतिशीलता।

फेकल विश्लेषण आपको इसकी अनुमति देता है:

रेडियोग्राफी आपको इसकी अनुमति देती है:

1. आंतों की क्षति की सीमा निर्धारित करें;
2. रोग की जटिलताओं की उपस्थिति स्थापित करें।

कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी (सिग्मोइडोस्कोपी) आपको आंतों के म्यूकोसा की स्थिति का नेत्रहीन आकलन करने और निदान की पुष्टि करने के लिए आंतों के म्यूकोसा की बायोप्सी (टुकड़ा) लेने की अनुमति देता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान के लिए कोलोनोस्कोपी स्वर्ण मानक है।

बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के सामान्य लक्षण

रोग धीरे-धीरे या अचानक विकसित हो सकता है, पहुंच सकता है गंभीर कोर्स. समय के साथ, रोग के लक्षण हल्के से गंभीर अभिव्यक्तियों में बदल सकते हैं। विशेष उपचार से रोग के लक्षणों का अच्छी तरह से इलाज किया जाता है।

अधिकांश सामान्य लक्षणनासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन:

• बार-बार दस्त;
• पेटदर्द;
• बुखार;
• अस्पष्टीकृत सामान्य कमजोरी;
• मल में रक्त;
• रक्ताल्पता;
• वजन घटना;
• जोड़ों का दर्द, त्वचा के लाल चकत्ते, सूजन संबंधी बीमारियांआँख।

बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताएं क्या हैं?

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएंबच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस हैं:

• अवशोषण की कमी पोषक तत्व, एविटामिनोसिस। वे आंतों द्वारा भोजन के अवशोषण के उल्लंघन, एक बच्चे में भूख में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।
• विषाक्त मेगाकोलन बृहदान्त्र में संक्रमण का विकास है, जो इसके कई विस्तार की ओर जाता है। एक जीवन-धमकाने वाली जटिलता जो आंतों की दीवार के वेध का कारण बन सकती है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले बच्चों में अन्य जटिलताएँ:

• वात रोग;
• त्वचा रोग (एरिथेमा नोडोसम; पायोडर्मा गैंग्रीनोसम);
• रक्ताल्पता, निम्न स्तरसीरम लोहा;
• ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डियों के घनत्व में कमी);
• धीमी वृद्धि।

इनमें से कुछ स्थितियां अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार से ठीक हो जाती हैं, जबकि अन्य को विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।

बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस: उपचार

बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में निम्न में से एक या अधिक शामिल हो सकते हैं:

• दवाई से उपचार;
• पोषण संबंधी सहायता (बच्चे के शरीर में पोषक तत्वों, विटामिन और ट्रेस तत्वों के सामान्य संतुलन को बनाए रखने के लिए आहार की खुराक के अतिरिक्त नुस्खे);
• शल्य चिकित्सा।

बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज के लक्ष्य:

1. आंत में सूजन में कमी;
2. पोषक तत्वों के स्तर में सुधार;
3. रोग के लक्षणों से राहत।

मुझे किन लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए और उन्हें अपने डॉक्टर को रिपोर्ट करना चाहिए?

• बुखार;
• पेट दर्द जो सामान्य से अलग है और लंबे समय तक नहीं जाता है;
• मल में वृद्धि;
• मल में रक्त;
• मलाशय में दर्द;
• सूजन;
• अत्यंत थकावट;
• जोड़ों में दर्द; सूजन, जोड़ों की लाली;
• त्वचा के चकत्ते;
• आँखों की लाली।

आप अपने बच्चे को इस दुनिया में किसी से भी बेहतर जानते हैं। अपनी राय पर भरोसा करें। यदि आपका बच्चा बीमारी के लक्षण विकसित करता है और आप सुनिश्चित नहीं हैं कि वे सामान्य बचपन की बीमारियों की अभिव्यक्ति हैं, तो मदद के लिए अपने बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

बाल रोग विभाग

शिक्षक का सहायक

बाल रोग संकायों, प्रशिक्षुओं, निवासियों और बाल रोग विशेषज्ञों के छात्रों के लिए।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस।

(एनजेसी)

जैसा कि पहले सोचा गया था, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी) अब दुर्लभ बचपन की बीमारी नहीं रह गई है। पिछले दशकों में ऐसे रोगियों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है। यूरोप में बच्चों में एनयूसी की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1.5-2 बच्चे हैं, और यूके में बच्चों में यह प्रति वर्ष प्रति 100,000 बच्चों पर 6.8 तक पहुंचती है। एनयूसी सभी आयु वर्ग के बच्चों में होता है, लेकिन किशोरावस्था और युवावस्था में चरम घटना होती है। हाल के वर्षों में, अधिक में यूसी अभिव्यक्तियों की आवृत्ति में वृद्धि की ओर रुझान रहा है प्रारंभिक अवस्था, भारी कुल रूपों का अनुपात भी बढ़ जाता है।

एनयूसी के कारणों का अभी तक पता नहीं चल पाया है। अब तक, रोग की शुरुआत को किसी एक कारक से जोड़ना संभव नहीं है, और एनयूसी के एटियलजि की बहुक्रियात्मक प्रकृति को मान्यता दी गई है। पर्यावरणीय कारकों (वायरस, बैक्टीरिया, भोजन, न्यूरोसाइकिक अधिभार, आदि) को ट्रिगर के रूप में माना जाता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली की आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में रोग प्रक्रिया की एक श्रृंखला प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। प्रतिरक्षा विनियमन में गड़बड़ी एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया की ओर ले जाती है जो स्थानीय ऊतक क्षति और स्थानीय सूजन के विकास का कारण बनती है, जिसके बाद एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया होती है। यद्यपि यूसी के लिए पूर्वनिर्धारित विशिष्ट जीन की पहचान नहीं की गई है, कई वर्तमान अध्ययनों की रिपोर्ट है कि आनुवंशिक दोष गुणसूत्र 2, 6, और 7 पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। HLA DR2 लोकी और संभवतः, HLA प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के DR3, DQ2 और UC के विकास के बीच एक जुड़ाव भी पाया गया।

यूसी के ऑटोइम्यून तंत्र का अध्ययन करते समय, यह दिखाया गया था कि अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले लगभग 70% रोगियों में एंटीन्यूट्रोफिल एंटीबॉडी (एटी) के विशेष रूप होते हैं - पेरिन्यूक्लियर एंटीन्यूट्रोफिल एंटीबॉडी (पी-एएनसीए), एक विशिष्ट ऑटोएंटीजन, हिस्टोन एच 1 के खिलाफ निर्देशित। यूसी के रोगियों में, एंटीबॉडी को ट्रोपोमायोसिन के समूह से 40kDa के आणविक भार के साथ एक विशिष्ट प्रोटीन के लिए अलग किया गया था, जो बृहदान्त्र कोशिका झिल्ली के साइटोस्केलेटन का हिस्सा है, पित्त नलिकाएं, त्वचा, जोड़ और आंखें। यह एक संभावित स्वप्रतिजन है और इसके प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति रोग की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति की पुष्टि करती है।

साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर और इंटरफेरॉन), प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं की मध्यस्थता, काफी हद तक रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को निर्धारित करते हैं। साइटोकिन्स शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं के गठन और विनियमन में शामिल पॉलीपेप्टाइड्स या प्रोटीन का एक समूह है। शरीर के स्तर पर, साइटोकिन्स प्रतिरक्षा, तंत्रिका, अंतःस्रावी, हेमटोपोइएटिक और अन्य प्रणालियों के बीच संचार करते हैं, सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं का समन्वय और विनियमन प्रदान करते हैं। साइटोकिन्स 5 से 50 kDa के आणविक भार वाले पॉलीपेप्टाइड या प्रोटीन होते हैं। अधिकांश साइटोकिन्स बाहर की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित नहीं होते हैं ज्वलनशील उत्तरऔर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया। साइटोकिन जीन की अभिव्यक्ति शरीर में रोगजनकों के प्रवेश, एंटीजेनिक जलन या ऊतक क्षति के जवाब में शुरू होती है। साइटोकिन संश्लेषण के सबसे शक्तिशाली संकेतकों में से एक घटक हैं छत की भीतरी दीवारबैक्टीरिया: लिपोपॉलीसेकेराइड, पेप्टिडोग्लाइकेन्स और मुरामाइल डाइपेप्टाइड्स। प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादक मुख्य रूप से मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, टी-सेल और अन्य कोशिकाएं हैं। पर प्रभाव के आधार पर भड़काऊ प्रक्रियासाइटोकिन्स को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: प्रो-इंफ्लेमेटरी (इंटरल्यूकिन -1, आईएल -6, आईएल -8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर -α, इंटरफेरॉन -γ) और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-4, IL-10, ट्यूमर ग्रोथ फैक्टर) -बीटा)।

बृहदान्त्र (यूसी, क्रोहन रोग) की पुरानी गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियों में, एक एंटीजन जिसे अभी तक पहचाना नहीं गया है, आंतों के उपकला कोशिकाओं या लैमिना प्रोप्रिया की कोशिकाओं को प्रस्तुत किया जाता है। IL-1 के प्रभाव में आसंजन अणुओं की मदद से लैमिना प्रोप्रिया के लिम्फोसाइटों के संपर्क के बाद, टी-हेल्पर्स और मैक्रोफेज की सक्रियता होती है, साथ ही एंडोथेलियम में ग्रैन्यूलोसाइट्स का आसंजन और लैमिना प्रोप्रिया में संक्रमण होता है। IL-2 की रिहाई साइटोटोक्सिक टी कोशिकाओं और बी लिम्फोसाइटों को सक्रिय करती है। अन्य लिम्फोसाइटों की भागीदारी के साथ, मैक्रोफेज सक्रिय होते हैं। बी-लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और ग्रैन्यूलोसाइट्स बड़ी संख्या में भड़काऊ मध्यस्थों और पदार्थों का उत्पादन करते हैं जो कोशिकाओं (ल्यूकोट्रिएन्स, ऑक्सीजन रेडिकल्स, इलास्टेज, कोलेजनेज, प्रोटीज, पूरक कारक) के लिए विषाक्त होते हैं। साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइटों और सक्रिय के स्रावी उत्पादों के साथ मिलकर मस्तूल कोशिकाएं(हिस्टामाइन, प्रोटीज) वे श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तनों के विकास में योगदान करते हैं।

हमारे डेटा के अनुसार, बच्चों में यूसी में, एक एक्ससेर्बेशन के दौरान, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स आईएल-1-अल्फा (लगभग 5 गुना) और आईएल -8 (9-10 गुना) का स्तर यूसी और सीडी में बढ़ जाता है। छूट की अवधि के दौरान, जब प्रक्रिया फीकी पड़ जाती है, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स का स्तर कम हो जाता है, लेकिन, फिर भी, वे सामान्य मूल्यों तक नहीं पहुंचते हैं। रक्त सीरम में आईएल-1-अल्फा के स्तर को यूसी की गंभीरता का एक मार्कर माना जा सकता है। चूंकि IL-1 और IL-8 दोनों मैक्रोफेज के कार्य की विशेषता रखते हैं, इसलिए यह माना जा सकता है कि यूसी में उनमें से एक स्पष्ट उत्तेजना है, जो नैदानिक ​​​​छूट की अवधि के दौरान भी गायब नहीं होती है। साहित्य के अनुसार, वयस्कों में यूसी आईएल -4, आईएल -6 और टीएनएफ के स्तर को भी बढ़ाता है, जो बी-लिम्फोसाइटों की सक्रियता और एंटीबॉडी के उत्पादन को निर्धारित करता है।

यूसी विकास के रोगजनन में संक्रामक एजेंटों की भागीदारी पर पुख्ता सबूत जमा किए गए हैं। यह माना जाता है कि कई बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित हाइड्रोजन सल्फाइड शॉर्ट-चेन फैटी एसिड के चयापचय को अवरुद्ध करता है, विशेष रूप से, ब्यूटिरिक एसिड, जो कोलन म्यूकोसा के ऊतकों की ऊर्जा आपूर्ति में व्यवधान और उपकला की मृत्यु की ओर जाता है। बैक्टेरॉइड्स का आंतों के म्यूकोसा पर सीधा हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है। एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई कई साइटोकिन्स के उत्पादन को रोक सकता है, जो मैक्रोफेज प्रवासन को रोकता है, ल्यूकोसाइट्स के विलंबित प्रवास और लिम्फोसाइटों के विस्फोट परिवर्तन की ओर जाता है। ई. कोलाई के कुछ उपभेद भी कोलन म्यूकोसा में एंटीबॉडी के संश्लेषण को प्रेरित करने में सक्षम हैं। खसरा का वायरस बना रह सकता है लसीकावत् ऊतकआंतों, एंडोथेलियम के छोटे जहाजों को प्रभावित करते हैं और वास्कुलिटिस के विकास को प्रेरित करते हैं।

यूसी से जुड़े गठिया, हेपेटाइटिस, जिल्द की सूजन, यूवाइटिस पूरक प्रणाली की रोगजनक कार्रवाई से जुड़े हैं। इसके घटक सबम्यूकोसल में जमा होते हैं रक्त वाहिकाएंऔर अल्सर के आसपास। कई लेखक पूरक प्रणाली के घटकों को एक तीव्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के नियामक के रूप में मानते हैं।

वर्तमान में, यूसी के वर्गीकरण के लिए विभिन्न विकल्प हैं, जिनमें इसे प्रतिष्ठित किया गया है विभिन्न रूप- गंभीरता के अनुसार, पाठ्यक्रम की प्रकृति, प्रक्रिया के चरण और बृहदान्त्र के विभिन्न भागों का प्रमुख घाव।

ओ.ए. कांशीना (1986) ने बच्चों में यूसी के निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा।

रोग चरण: सक्रिय, छूट।

बृहदान्त्र के घाव की सीमा: खंडीय बृहदांत्रशोथ, कुल बृहदांत्रशोथ।

रोग का रूप: हल्के बृहदांत्रशोथ, मध्यम बृहदांत्रशोथ, गंभीर बृहदांत्रशोथ।

रोग का कोर्स: तीव्र और जीर्ण, निरंतर या आवर्तक।

रोग की शुरुआत के लिए दो विकल्प हैं: क्रमिक और तीव्र। एक क्रमिक शुरुआत के साथ नैदानिक ​​तस्वीर 1-3 महीनों के भीतर विकसित होता है, और कुछ मामलों में - कई वर्षों के भीतर। मुख्य लक्षण एक सजाए गए या भावपूर्ण मल के साथ रक्त और श्लेष्म की रिहाई है। तीव्र शुरुआत के मामले में, नैदानिक ​​तस्वीर कुछ दिनों के भीतर विकसित होती है। वयस्कों में साहित्य के अनुसार, इस तरह की शुरुआत औसतन 7% रोगियों में देखी जाती है, बच्चों में इस तरह की शुरुआत 30% मामलों में देखी जाती है।

ओए के अनुसार कांशीना (1986), यूसी वाले बच्चे की स्थिति की गंभीरता मल की आवृत्ति, मल में रक्त की मात्रा, ईएसआर में वृद्धि, एनीमिया की डिग्री और प्रक्रिया की एंडोस्कोपिक गतिविधि से निर्धारित होती है। इन मानदंडों के अनुसार, हल्के रूप को निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है: मल की आवृत्ति दिन में 3-4 बार, मल में धारियाँ या अलग थक्कों के रूप में रक्त, ईएसआर - 20-30 मिमी / घंटा, में मामूली कमी हीमोग्लोबिन, मध्यम रूप से स्पष्ट एंडोस्कोपिक गतिविधि। मध्यम रूप में, मल की आवृत्ति दिन में 5-8 बार होती है, मल में रक्त का एक महत्वपूर्ण मिश्रण होता है, सबफ़ेब्राइल तापमान, ऐंठन पेट दर्द, ESR 25-50 मिमी / घंटा, हीमोग्लोबिन 40-50 यूनिट, एंडोस्कोपिक गतिविधि अधिक स्पष्ट है। गंभीर रूप में, मल की आवृत्ति दिन में 8-10 बार तक बढ़ जाती है और अधिक बार, मल में रक्त का प्रचुर मात्रा में मिश्रण होता है, तीव्र ऐंठन पेट दर्द, बुखार से ज्वर की संख्या, ESR 30-60 मिमी / घंटा, हीमोग्लोबिन होता है 40 इकाइयों से नीचे, एंडोस्कोपिक गतिविधि अधिकतम सीमा तक व्यक्त की जाती है।

यूसी के आवर्तक पाठ्यक्रम में तीव्रता और छूट की अवधि होती है, जो पहले हमले के 6 महीने के भीतर हासिल की जाती है और 4 महीने से अधिक समय तक चलती है। वयस्कों में आवर्तक अल्सरेटिव कोलाइटिस की आवृत्ति, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 67% से 95% और बच्चों में - 38% से 68.1% मामलों में होती है। एक निरंतर पाठ्यक्रम के साथ, पहले हमले के 6 महीने बाद, छूट नहीं होती है और रोग का एक प्रगतिशील, स्थिर या प्रतिगामी पाठ्यक्रम देखा जाता है।

यूसी के प्रकट होने की आयु आमतौर पर 8 से 16 वर्ष के बीच होती है, लेकिन प्रवेश के समय रोग की औसत अवधि 12 महीने होती है। यूसी का देर से निदान बच्चों में नैदानिक ​​​​तस्वीर की कुछ विशेषताओं के कारण होता है, विशेष रूप से, मल में रक्त की लगातार अनुपस्थिति, एक ऐसा लक्षण जिसे आमतौर पर प्रमुख माना जाता है। नैदानिक ​​संकेतबीमारी। अधिक लघु अवधि 15 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में निदान का सत्यापन इस तथ्य के कारण होता है कि इस आयु वर्ग में यूसी के नैदानिक ​​लक्षण वयस्क रोगियों की तुलना में बहुत कम हैं।

सामान्य तौर पर सभी के लिए आयु के अनुसार समूहक्रोनिक यूसी विशिष्ट है (88% रोगियों), हालांकि, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, रोग का तीव्र कोर्स बड़े बच्चों की तुलना में अधिक बार होता है। रोगियों के बीच क्रोनिक कोर्स 64% मामलों में अल्सरेटिव कोलाइटिस का एक पुराना निरंतर कोर्स होता है।

यूसी वाले अधिकांश बच्चों में कोलन का कुल घाव होता है। हालांकि, 10 साल से कम उम्र के बच्चों में, बड़े बच्चों की तुलना में कोलन का कुल घाव अधिक बार देखा जाता है। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, बृहदान्त्र के बाएं तरफा घावों वाले व्यावहारिक रूप से कोई रोगी नहीं होते हैं, और डिस्टल कोलाइटिस वाले रोगी केवल 7% होते हैं।

एनयूसी के प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण रक्त स्राव, पेट दर्द, वजन घटाने, एस्थेनिक सिंड्रोम के साथ पुराने दस्त हैं। यूसी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की आवृत्ति और गंभीरता काफी हद तक रोगियों की उम्र से निर्धारित होती है। इसलिए, तरल मलयह सभी आयु समूहों के लिए विशिष्ट है, लेकिन 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में यह कम आम है। वजन कम होने के संबंध में भी यही प्रवृत्ति देखी जाती है। इन रोगियों में रक्त की हानि न्यूनतम होती है, मल में रक्त अक्सर अनुपस्थित होता है। दर्द सिंड्रोम की आवृत्ति में कोई उम्र का अंतर नहीं है, और एस्थेनिक सिंड्रोम 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट। उम्र की परवाह किए बिना लगभग 40% रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है।

वृद्ध रोगियों के लिए, विशेष रूप से 15 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, खंडीय रूपों की एक उच्च आवृत्ति विशेषता है। इस समूह के अधिकांश रोगियों में मध्यम रक्त हानि होती है। इन रोगियों में, यूसी के पाठ्यक्रम को न केवल देरी से चिह्नित किया जा सकता है शारीरिक विकासद्रव्यमान की कमी के साथ, लेकिन विकास में भी अंतराल के साथ।

बच्चों में यूसी (एरिथेमा नोडोसम, प्राइमरी स्क्लेरोजिंग कोलांगिटिस, ऑटोइम्यून आर्थराइटिस, थायरॉइडाइटिस) के ऑटोइम्यून अभिव्यक्तियाँ अपेक्षाकृत दुर्लभ (लगभग 4% रोगियों) और आमतौर पर 10 वर्ष से अधिक उम्र के होते हैं। लगभग 60% बीमार बच्चों में यूसी की गैर-ऑटोइम्यून जटिलताएं देखी जाती हैं, जिनमें आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया सबसे आम (34% रोगियों में) होता है। बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव, बृहदान्त्र के वेध जैसी जटिलताएं अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 9% रोगियों में आंतों से भारी रक्तस्राव होता है।

1.5% रोगियों में एनयूसी पेट के कैंसर के विकास का कारण बन सकता है। इन रोगियों की विशेषता है: निदान का देर से सत्यापन (बीमारी की शुरुआत से 5 और 6 साल बाद), बृहदान्त्र को कुल नुकसान, अल्सरेटिव कोलाइटिस का पुराना निरंतर कोर्स, उपचार के दौरान नैदानिक ​​​​एंडोस्कोपिक छूट के बजाय केवल नैदानिक ​​​​प्राप्ति।

बच्चों में एनयूसी में सबसे बड़ा नैदानिक ​​मूल्य एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा है। ईएसआर के संकेतक, हीमोग्लोबिन और रक्त एल्ब्यूमिन का स्तर, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि उनके परिवर्तन 50% से कम रोगियों में देखे जाते हैं।

15 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में एक्स-रे परीक्षा सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि रोगियों के इस समूह में, 93% मामलों में यूसी के रेडियोलॉजिकल लक्षण देखे जाते हैं।

फाइब्रोकोलोनोस्कोपी (एफसीएस) मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों के एक बहुरूपता को प्रकट करता है: श्लेष्म झिल्ली के रक्तस्राव में वृद्धि, संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, क्षरण, अल्सर, भड़काऊ पॉलीप्स (स्यूडोपॉलीप्स), म्यूकोसल ग्रैन्युलैरिटी। हालांकि, सभी आयु समूहों में यूसी के प्रमुख एंडोस्कोपिक मार्कर संपर्क रक्तस्राव और संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति में वृद्धि कर रहे हैं।

यूसी वाले बच्चों में कोलन म्यूकोसा की बायोप्सी सामग्री का अध्ययन करते समय, कई हिस्टोलॉजिकल मापदंडों के बीच, जो म्यूकोसा में पूर्णांक उपकला से सबम्यूकोसल परत में परिवर्तन की विशेषता है, निम्नलिखित संकेत सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं: लैमिना प्रोप्रिया की भड़काऊ लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ, जो होती है 100% रोगियों में, उनके लुमेन के विस्तार और क्रिप्ट के गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी के साथ क्रिप्ट का उल्लंघन विन्यास।

इस प्रकार, बच्चों में यूसी का निदान निम्नानुसार बनाया जाना चाहिए।

निम्नलिखित लक्षण मौजूद होने पर यूसी से इंकार किया जाना चाहिए:

खून के साथ ढीला मल (विशेषकर दिन में 3 बार से अधिक, 2 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाला)

पेटदर्द

वजन घटना

अतिरिक्त संकेत शरीर के तापमान में आवधिक वृद्धि, एस्थेनिक सिंड्रोम हो सकते हैं।

निदान की पुष्टि करने के लिए, कोलोनिक म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ एक कोलोनोस्कोपी और टर्मिनल इलियम का अनिवार्य निरीक्षण किया जाना चाहिए। बायोप्सी दृश्य परिवर्तन या (अधिमानतः) खंड (7 विभागों से) के क्षेत्र में किया जाता है, जो तकनीकी क्षमताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एनयूसी के एंडोस्कोपिक संकेत हैं:

श्लेष्म झिल्ली के संवहनी पैटर्न की कमी

संपर्क रक्तस्राव में वृद्धि।

अल्सरेटिव या इरोसिव म्यूकोसल दोष की उपस्थिति निदान की पुष्टि करती है, लेकिन अनिवार्य नहीं है

हिस्टोलॉजिकल रूप से, एनयूसी को निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ,

क्रिप्टो की टूटी हुई वास्तुविद्या

गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी।

संदिग्ध मामलों में, 2 महीने के लिए सल्फासालजीन के साथ उपचार निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, इसके बाद गतिशील अवलोकन और पुन: परीक्षण किया जाता है। यूसी के मरीजों में उपचार के दौरान स्थिति में सुधार दिखाई देता है, लेकिन इसके बंद होने के बाद तेज हो सकता है।

इलाज।

तीव्र अवधि में एनयूसी वाले बच्चों के उपचार में, इसकी सिफारिश की जाती है पूर्ण आरामऔर डेयरी उत्पादों के बहिष्कार के साथ एक बख्शते आहार। मुख्य दवाएं अमीनोसैलिसिलेट्स, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और साइटोस्टैटिक दवाएं हैं। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा विफल हो जाती है, तो यूसी के रोगियों को बृहदान्त्र के प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन के साथ शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरना पड़ता है।

अमीनोसैलिसिलेट्स का प्रतिनिधित्व अपेक्षाकृत पुरानी दवा सल्फासालजीन और 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (सैलोफॉक, पेंटासा) की अधिक आधुनिक दवाओं दोनों द्वारा किया जाता है। सभी मामलों में सक्रिय सिद्धांत 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (मेसालजीन) है, जो सल्फासालजीन का उपयोग करते समय आंतों के माइक्रोफ्लोरा की भागीदारी के साथ बड़ी आंत में बनता है, और आधुनिक दवाओं का उपयोग करते समय, इसे गोलियों में कार्रवाई की साइट पर पहुंचाया जाता है। एक पीएच-संवेदनशील खोल के साथ लेपित, कैप्सूल, सपोसिटरी या एनीमा में। उत्तरार्द्ध का उपयोग डिस्टल कोलाइटिस के इलाज के लिए किया जाता है। आधुनिक दवाओं की प्रभावशीलता सल्फासालजीन की तुलना में थोड़ी अधिक है, इसके अलावा, इसकी एक छोटी संख्या दुष्प्रभावशुद्ध 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करते समय, विशेष रूप से, यकृत पर विषाक्त प्रभाव। दुर्भाग्य से, 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी की लागत काफी अधिक है।

यूसी . के उपचार के लिए रणनीति चुनने के लिए एल्गोरिदमनिम्नानुसार प्रकट होता है:

अतिसार उपचार।

हल्का हमला - सल्फासालजीन प्रति दिन 40-60 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन या बराबर खुराक में मेसालजीन।

हमले की औसत गंभीरता सल्फासालजीन 60-100 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन या मेसालजीन की समकक्ष खुराक है। यदि 2 सप्ताह के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रेडनिसोलोन को 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गंभीर हमला - सल्फासालजीन 60-100 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन या मेसालजीन की समकक्ष खुराक। यदि 2 सप्ताह के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रेडनिसोलोन को 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

10 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में गंभीर हमले का इलाज 1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर प्रेडनिसोलोन से किया जाता है।

डिस्टल कोलन में स्पष्ट सूजन परिवर्तनों की उपस्थिति में उपचार को सैलोफ़ॉक या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (एनीमा या सपोसिटरी में) के रेक्टल प्रशासन द्वारा पूरक किया जाता है।

अमीनोसैलिसिलेट्स की अधिकतम खुराक के साथ उपचार 4 महीने के लिए किया जाता है, इसके बाद रखरखाव चिकित्सा में संक्रमण होता है।

प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार कम से कम 6 सप्ताह के लिए किया जाता है, इसके बाद खुराक में कमी (10 दिनों में 5 मिलीग्राम 1 बार) और रखरखाव चिकित्सा के लिए एक संक्रमण होता है।

यदि 4 सप्ताह के भीतर प्रेडनिसोलोन अप्रभावी है, तो साइटोस्टैटिक थेरेपी या सर्जिकल उपचार निर्धारित करने के मुद्दे पर निर्णय लिया जाना चाहिए।

सहायक देखभालयह प्रारंभिक चिकित्सा के आधार पर, एक लंबे पाठ्यक्रम के लिए सल्फासालजीन या मेसालजीन (निर्धारित चिकित्सीय खुराक का आधा) के साथ या एक आंतरायिक योजना के अनुसार प्रेडनिसोलोन के साथ किया जाता है।

यदि 2 वर्षों के भीतर एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त नहीं की जाती है, तो शल्य चिकित्सा उपचार की उपयुक्तता का प्रश्न तय किया जाना चाहिए।

मवाद, बलगम या रक्त के साथ मिश्रित दस्त), यह देखना बहुत जरूरी है सही मोडपोषण । भोजन विविध होना चाहिए, तले हुए खाद्य पदार्थों को उबले हुए, नमकीन और द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए मसालेदार भोजन. भोजन के बीच का अंतराल तीन घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए ( एक दिन में 5 भोजन).

आपके द्वारा खाए जाने वाले भोजन में शामिल होना चाहिए:

• प्रोटीन सामग्री में वृद्धि;
• पौष्टिक और पचाने में आसान हो;
• विटामिन और खनिज होते हैं।

उन खाद्य पदार्थों से बचें जो इसका कारण बनते हैं:

• गैस निर्माण;
• एलर्जी ( अगर बच्चे को एलर्जी है).

बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए उपयोग किए जाने वाले उत्पाद:

• पटाखे और बासी रोटी ( दूसरे या तीसरे दिन);
• दुबला मांस;
• दुबली मछली;
• कम वसा वाले मांस या अनाज के साथ मछली के शोरबा में पकाया जाने वाला सूप ( चावल, दलिया, आदि);
• अंडे ( उबला हुआ या तले हुए);
• आलू ( वर्दी में उबला हुआ या मैश किया हुआ);
• दलिया पानी में उबला हुआ एक प्रकार का अनाज, चावल, दलिया);
• पागल

बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस में उपयोग से बाहर रखे गए उत्पाद:

• ताजी रोटी, मिठाई और कन्फेक्शनरी;
• वसायुक्त मांस;
• फैटी मछली;
• वसायुक्त मांस या मछली शोरबा में पकाया सूप;
• स्मोक्ड मांस, सॉसेज, डिब्बाबंद भोजन;
• दुग्धालय ( दूध, क्रीम, पनीर, खट्टा क्रीम, पनीर);
• ताजे फल और सब्जियां;
• कुरकुरे अनाज ( जौ और जौ का दलिया);
• मशरूम;
• दलहनी फसलें।

पेय से इसे उपयोग करने की अनुमति है:

• सेब, क्विंस या नाशपाती की खाद;
• जामुन और फलों की गैर-एसिड किस्मों से जेली;
• जड़ी बूटियों का काढ़ा ( ब्लूबेरी, पुदीना);
• शुद्ध पानी ( फिर भी).

पेय से इसका उपयोग करना मना है:

• दूध के साथ कॉफी और कोको;
• गर्म चॉकलेट ;
• रस;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स।

रूढ़िवादी उपचार।

रूढ़िवादी उपचार का लक्ष्य जटिलताओं के विकास को रोकना और छूट की अवधि को लम्बा करना है।
बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं:

• 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी;
• हार्मोनल ड्रग्स ( कोर्टिकोस्टेरोइड);

5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी।

वे गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में मुख्य दवाएं हैं, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। प्रतिकूल प्रतिक्रिया की स्थिति में, खुराक कम कर दी जाती है या दवा को तब तक बाहर रखा जाता है जब तक कि लक्षण गायब नहीं हो जाते और स्थिति सामान्य नहीं हो जाती।

दवा का नाम	दवा की खुराक	पाठ्यक्रम की अवधि	दुष्प्रभाव
sulfasalazine	दो साल से अधिक उम्र के बच्चे प्रतिदिन की खुराकगोलियाँ: मोमबत्तियाँ दिन में दो बार दी जाती हैं एनीमा: उबालने के लिए 4-6 ग्राम दवा डालें गर्म पानी (100 - 150 मिली), दैनिक दर्ज करें	डॉक्टर के नुस्खे से	जठरांत्र संबंधी गड़बड़ी
मेसालजीन	दो साल से अधिक उम्र के बच्चे, दैनिक खुराक: एक उत्तेजना के दौरान: शरीर के वजन के प्रति किलो 40-60 मिलीग्राम छूट के दौरान: शरीर के वजन के प्रति किलो 20-30 मिलीग्राम	डॉक्टर के नुस्खे से	सरदर्द त्वचा की खुजली, दाने दिल की धड़कन, आदि

हार्मोनल ड्रग्स (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स)।

5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, वे इसके अलावा निर्धारित हैं। ये दवाएं एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव पैदा करती हैं, जिससे तेज होने की संभावना कम हो जाती है। के लिए लागू गंभीर रूपगैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस।

दवा का नाम	दवा की खुराक	पाठ्यक्रम की अवधि	दुष्प्रभाव
प्रेडनिसोलोन	1 वर्ष से 14 वर्ष तक के बच्चे: अंतःशिरा में, शरीर के वजन के प्रति किलो 1-2 मिलीग्राम गोलियाँ 40 - 60 मिलीग्राम ( शरीर के वजन के आधार पर) इसके बाद, खुराक को प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है। मोमबत्तियाँ: एक मोमबत्ती दिन में दो बार एनीमा: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 120-150 मिलीलीटर में 30-60 मिलीग्राम पतला करें, दिन में एक या दो बार इंजेक्ट करें	डॉक्टर के नुस्खे से	अधिक वजन बालों की वृद्धि में वृद्धि ( लड़कियों में) रक्त शर्करा में वृद्धि, आदि।
डेक्सामेथासोन	प्रति दिन 10 - 15 मिलीग्राम तक। इसके बाद, खुराक को प्रति दिन 2 - 4.5 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है।	डॉक्टर के नुस्खे से	अधिक वजन बढ़ा हुआ पसीना रक्तचाप में वृद्धि ( रक्त चाप) बच्चों में विकास मंदता, आदि।

टिप्पणी।सटीक खुराक हार्मोनल दवारोग के चरण और रोगी के शरीर के वजन के आधार पर निर्धारित किया जाता है। रिसेप्शन के दौरान, समय-समय पर यूरिनलिसिस, फेकल विश्लेषण और रक्त परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है ( रक्त शर्करा पर).

साइटोस्टैटिक्स।

बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस में, इन दवाओं का उपयोग अक्सर मजबूत होने के कारण किया जाता है दुष्प्रभावकि वे बुलाते हैं। लेकिन मामले में जब हार्मोनल और 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी उचित परिणाम नहीं लाती है, तो वे साइटोस्टैटिक्स के उपयोग का सहारा लेते हैं। वे रोग के निरंतर पाठ्यक्रम में भी प्रासंगिक हैं।

दवा का नाम	दवा की खुराक	पाठ्यक्रम की अवधि	दुष्प्रभाव
अज़ैथियोप्रिन	प्रति दिन 100 मिलीग्राम की मात्रा में	9-12 महीनों के भीतर	ल्यूकोपेनिया ( रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी) उल्टी, भूख न लगना एलर्जी अग्नाशयशोथ, आदि
methotrexate	यह इंट्रामस्क्युलर रूप से 15 - 25 मिलीग्राम, सप्ताह में एक बार निर्धारित किया जाता है	तीन महीने के दौरान	जी मिचलाना, भूख न लगना थकान सरदर्द एलर्जी
साइक्लोस्पोरिन	प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 4 मिलीग्राम अंतःस्रावी रूप से प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 10 मिलीग्राम की गोलियों में	9-12 महीनों के भीतर	जिगर की शिथिलता गुर्दा रोग रक्तचाप में वृद्धि भूख न लगना, उल्टी, जी मिचलाना बालों की वृद्धि में वृद्धि ( लड़कियों में) और आदि।

टिप्पणी।उपचार के पहले दो महीनों में, निगरानी के लिए नियमित रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए संभावित परिवर्तन. गुर्दे या यकृत के कार्यों के उल्लंघन के मामले में, दवा की खुराक कम कर दी जाती है।

विटामिन।

शरीर में होने वाले नुकसान की भरपाई के साथ-साथ बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस में विषहरण के उद्देश्य से विटामिन लेना आवश्यक है। उपचार एक महीने के ब्रेक के साथ दो सप्ताह तक चलता है।

इस बीमारी के साथ, निम्नलिखित विटामिन इंगित किए जाते हैं:

• थायमिन (B1) - 10 - 15 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है;
• बारह बजे (समाधान 0.05%) - 1 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्शन;
• प्रति - प्रति दिन 30 - 60 मिलीग्राम लें;
• से - प्रति दिन 50 - 75 मिलीग्राम लें;
• लेकिन - प्रति दिन 300 - 600 मिलीग्राम लें;
• डी - प्रति दिन 400 - 600 मिलीग्राम लें।

एंटीबायोटिक्स।

स्वागत समारोह जीवाणुरोधी दवाएंबच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ निम्नलिखित मामलों में संकेत दिया गया है:

• पश्चात की अवधि में;
• सेप्टिक जटिलताओं में तेज बुखार के दौरान।

यदि लंबे समय तक संकेत हैं, तो मेट्रोनिडाजोल प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 10-20 मिलीग्राम की मात्रा में निर्धारित किया जा सकता है।

बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए एक अन्य उपचार सर्जरी है और इसका उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• जब रूढ़िवादी उपचारवांछित परिणाम नहीं लाता है;
• बच्चे के शारीरिक विकास में देरी;
• लगातार और भारी रक्तस्राव;
• एक बच्चे में कैंसर का पता लगाना।

ऑपरेटिव उपचार।

बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में मलाशय के प्रभावित क्षेत्र के उपचार के साथ-साथ बड़ी आंत को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाने के उद्देश्य से कई उपाय शामिल हैं।

सर्जिकल उपचार के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

सेकोस्टॉमी।

एक चीरा के साथ पेट की गुहाजलन को खत्म करने और बड़ी आंत के प्रभावित क्षेत्र की सूजन प्रक्रिया को कम करने के लिए मल को बाहर निकालने के लिए बड़ी आंत में एक ट्यूब डाली जाती है। प्रयोग यह विधिआपको आहार का विस्तार करने की अनुमति देता है, जिससे शरीर की बहाली होगी।

इलियोस्टॉमी।

इस ऑपरेशन का उद्देश्य पेट की दीवार में एक छेद बनाना है ( इलियोस्टॉमी) और एक विशेष जलाशय में छोटी आंत की सामग्री के बहिर्वाह के लिए इलियम को बाहर निकालना। इसके अलावा, इलियोस्टॉमी की मदद से बड़ी आंत में दवाओं का सीधा इंजेक्शन संभव है।

कोलोस्टॉमी।

छेद के माध्यम से इस ऑपरेशन के साथ ( बृहदांत्रशोथ) उदर गुहा में, बृहदान्त्र को हटा दिया जाता है और कोलोस्टॉमी बैग से जोड़ा जाता है। बड़ी आंत के उल्लंघन के स्थानीयकरण के आधार पर, कोलोस्टॉमी को बाईं और दाईं ओर दोनों तरफ से बाहर लाया जा सकता है। कोलोस्टॉमी बैग का उपयोग अस्थायी या स्थायी हो सकता है।

कोलेक्टोमी।

तरीका शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआंशिक या . के प्रयोजन के लिए पूर्ण निष्कासनबड़ी। उदर गुहा में एक चीरा के माध्यम से, प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है, और आंत के शेष सिरों को एक साथ सिल दिया जाता है। यदि सर्जरी के बाद ठीक होने के लिए समय की आवश्यकता होती है, तो मल को निकालने के लिए एक कोलोस्टॉमी का गठन किया जाता है। बड़ी आंत को पूर्ण क्षति के साथ, जिसमें बचपनअत्यंत दुर्लभ है, निष्कासन पूरी तरह से और जुड़ा हुआ है छोटी आंतमलाशय के साथ।