जिगर की पित्त नलिकाओं का कैंसर। पित्त नली के कैंसर का वर्गीकरण

पित्त नली का कैंसर (कोलेजियोकार्सिनोमा) एक काफी दुर्लभ उत्परिवर्तनीय ट्यूमर है जो पित्त नलिकाओं के अस्तर में असामान्य कोशिकाओं से शुरू होता है। पर शुरुआती अवस्थाविकास, यह कपटी विकृति लक्षण लक्षणों के बिना हो सकती है, जिससे यह मुश्किल हो जाता है शीघ्र निदान. सबसे अधिक बार, पित्त नली का कैंसर पहले से ही निष्क्रिय अवस्था में पाया जाता है।

युसुपोव अस्पताल में ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा पित्त नली के कैंसर का उपचार सबसे प्रभावी तरीकों और उन्नत नवीन तरीकों का उपयोग करके किया जाता है जो रोग के पूर्वानुमान और ऑन्कोपैथोलॉजी से पीड़ित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार प्रदान करते हैं।

पित्त नली का कैंसर: लक्षण

प्रारंभिक अवस्था में, पित्त पथ का कैंसर आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है। हालांकि, जैसे-जैसे पारस्परिक फोकस बढ़ता है, पित्त पथ अवरुद्ध हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप छोटी आंत में पित्त का बहिर्वाह बाधित हो जाता है। रक्त में पित्त के अवशोषण के कारण रोगियों में प्रतिरोधी पीलिया हो जाता है।

विशेषता, यद्यपि गैर विशिष्ट संकेतएक प्रगतिशील ट्यूमर में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• पीलिया;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द सिंड्रोम;
• मतली और उल्टी की उपस्थिति;
• भूख में कमी (कभी-कभी भोजन से पूर्ण इनकार);
• वजन घटना
• सामान्य कमजोरी का विकास;
• थकान में वृद्धि।

पित्त नली का कैंसर: निदान

अनुकूल परिणाम के लिए पित्त पथ के कैंसर का समय पर निदान बहुत महत्वपूर्ण है। यदि पित्त नलिकाओं के एक ट्यूमर का संदेह है, तो युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर रोगियों को पूरी तरह से जांच करने की सलाह देते हैं। युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजी सेंटर के विशेषज्ञों के पास उनके निपटान में उच्च तकनीक वाले उपकरण हैं, जो विकास के प्रारंभिक चरणों में पित्त नली के कैंसर का पता लगाना संभव बनाता है, जो उपचार के पूर्वानुमान में काफी सुधार करता है।

पाचन तंत्र के कार्य का मूल्यांकन आपको उन्नत रक्त परीक्षण करने की अनुमति देता है। निर्णायक भूमिका वाद्य अनुसंधान विधियों की है, जिनमें से सबसे सुलभ और हानिरहित अल्ट्रासाउंड है।

पित्त पथ की कल्पना करने, एक कार्सिनोजेनिक फोकस की पहचान करने के साथ-साथ इसके स्थान और आकार का आकलन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तकनीक आज कोलेंगियोपैंक्रेटोग्राफी है। सार ये पढाईपित्त और अग्नाशयी नलिकाओं (वाटर के पैपिला के माध्यम से) और बाद में एक्स-रे स्कैनिंग में एंडोस्कोप के साथ एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत शामिल है।

यदि एक कारण या किसी अन्य कारण से कोलेजनोपचारोग्राफी करना संभव नहीं है, तो युसुपोव अस्पताल के रोगियों को एक नलिका में एक विपरीत एजेंट के इंजेक्शन के साथ पर्क्यूटेनियस या ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी निर्धारित की जाती है।

युसुपोव अस्पताल में संदिग्ध पित्त पथ के कैंसर के रोगियों के लिए अनुसंधान पाठ्यक्रम चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी जैसे आम तौर पर स्वीकृत अनुसंधान उपायों का उपयोग करके किया जाता है।

पैथोलॉजिकल फोकस की रक्त आपूर्ति का आकलन एंजियोग्राफी - संवहनी प्रणाली की स्कैनिंग का उपयोग करके किया जाता है।

पित्त नली में ट्यूमर: शल्य चिकित्सा उपचार

पित्त पथ के कैंसर के लिए एकमात्र कट्टरपंथी और अत्यधिक प्रभावी उपचार है शल्य क्रिया से निकालनाट्यूमर।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजी केंद्र के विशेषज्ञों द्वारा पैथोलॉजी संचालित है या नहीं, इसके बारे में अंतिम निष्कर्ष निकाला गया है।

जब कोलेजनोसेलुलर कैंसर का पता चलता है, तो युसुपोव अस्पताल में योग्य ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए ऑन्कोलॉजी की मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करना, एक व्यक्तिगत उपचार आहार की योजना बनाना और ऑन्कोपैथोलॉजी के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना मुश्किल नहीं है।

यदि समीपस्थ ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर का निदान किया जाता है, तो परीक्षा के परिणाम हमेशा स्पष्ट नहीं हो सकते हैं, जो कि विशिष्टताओं द्वारा समझाया गया है शारीरिक संरचनायह विभाग।

इंट्राहेपेटिक नियोप्लासिया के संचालन की डिग्री परिचालन उपायों को करने की प्रक्रिया में निर्धारित की जाती है।

जिगर के द्वार में विकसित नियोप्लासिया के साथ, आस-पास के ऊतकों के साथ ट्यूमर का एक शोधन किया जाता है। जब यकृत धमनी की रोग प्रक्रिया में शामिल हो या पोर्टल वीनऔर पित्त के बहिर्वाह का पूर्ण उल्लंघन, रोगियों को उपशामक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

निष्क्रिय नियोप्लासिया का निदान करते समय, एक रखरखाव चिकित्सा प्रोटोकॉल विकसित किया जाता है।

निम्नलिखित मामलों में कीमोथेरेपी विधियों का उपयोग किया जा सकता है:

• शेष घातक कोशिकाओं को पूरी तरह से खत्म करने के लिए पैथोलॉजिकल फोकस के कट्टरपंथी हटाने के बाद;
• पित्त पथ के गंभीर ऑन्कोलॉजी में रोगसूचक ऑन्कोथेरेपी के लिए, इसकी अक्षमता के मामले में;
• उपचार के बाद पित्त नली के कैंसर की पुनरावृत्ति के साथ।

सर्जरी के बाद, रोगी सख्त चिकित्सकीय देखरेख में है। पहले दो दिनों में - वार्ड में गहन देखभाल. एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के बाद, मरीज दो सप्ताह तक अस्पताल में रहते हैं।

पित्त नली में ट्यूमर: अन्य तरीकों से उपचार

रेडियोथेरेपी उच्च-ऊर्जा विकिरण पर आधारित है जो ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट कर देती है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार के उपचार का उपयोग पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक घातक नियोप्लाज्म के सर्जिकल हटाने के बाद किया जाता है।

ट्यूमर के आकार को कम करने और इसकी प्रतिरोधकता प्राप्त करने के लिए, प्रीऑपरेटिव और एडजुवेंट रेडिएशन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा, विकिरण चिकित्सा को सर्जरी के बिना, साथ ही कीमोथेरेपी के बिना या इसके साथ संयोजन में प्रशासित किया जा सकता है, जो पित्त नलिकाओं के निष्क्रिय ट्यूमर वाले रोगियों के अस्तित्व में सुधार करता है।

कीमोथेरेपी में विशेष दवाओं के साथ ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश शामिल है।

निम्नलिखित मामलों में कीमोथेरेपी उपचार का उपयोग किया जाता है:

• बाद में शल्य चिकित्साशेष ट्यूमर कोशिकाओं को खत्म करने के लिए पित्त नली का कैंसर;
• रोग के पुनरुत्थान के साथ;
• उपशामक देखभाल के दौरान लक्षणों को दूर करने के लिए।

सबसे अधिक बार, कीमोथेरेपी का उपयोग शरीर पर एक प्रणालीगत प्रभाव के रूप में किया जाता है, जो किसी भी स्थानीयकरण के कैंसर कोशिकाओं के विनाश को सुनिश्चित करता है। हालांकि, इस प्रकार के उपचार में इसकी कमियां भी हैं: एक भी आधुनिक कीमोथेरेपी दवा का प्रत्यक्ष प्रभाव नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप न केवल ट्यूमर, बल्कि रोगी के शरीर के स्वस्थ ऊतक भी पीड़ित हो सकते हैं। यह विकास के कारण है दुष्प्रभाव, उन दोनों के बीच विराम के साथ, युसुपोव अस्पताल में किस कीमोथेरेपी उपचार को पाठ्यक्रमों में किया जाता है, इसे दूर करने के लिए।

उपशामक चिकित्सा रोग की अभिव्यक्तियों को कम कर सकती है और कैंसर से पीड़ित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है। यह कट्टरपंथी उपचार विकल्पों की प्रभावशीलता के अभाव में निर्धारित है। युसुपोव अस्पताल में उपशामक देखभाल में पित्त मोड़ने (ऑपरेटिव और गैर-ऑपरेटिव), कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी और रोगसूचक चिकित्सा के विभिन्न तरीके शामिल हैं।

ट्यूमर में पित्त नली का स्टेंटिंग सामान्य डक्ट पेटेंट को बहाल करने वाले आधुनिक तरीकों में से एक है। युसुपोव अस्पताल के मरीजों की प्रतिक्रिया, जो गुजर चुके हैं यह कार्यविधिइसकी प्रभावशीलता की पुष्टि करें।

स्टेंटिंग के दौरान, पित्त नली में एक विशेष उपकरण डाला जाता है, जिसकी बदौलत इसका लुमेन बहाल हो जाता है, जो पित्त के निर्बाध मार्ग के लिए स्थितियां बनाता है।

युसुपोव अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की देखरेख में होते हैं जो प्राप्त सभी सिफारिशों के सख्त कार्यान्वयन की निगरानी करते हैं और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को नियंत्रित करते हैं। उपचार के सबसे सकारात्मक परिणाम को प्राप्त करने और ट्यूमर की जटिलताओं और पुनरावृत्ति को रोकने या जल्दी पता लगाने के लिए यह आवश्यक है।

पित्त नली का कैंसर: जीवन प्रत्याशा

कोलेंगियोकार्सिनोमा एक खराब रोग का निदान के साथ एक घातक नवोप्लाज्म है। इस विकृति से पीड़ित रोगियों की उत्तरजीविता, सर्जरी के बाद भी, एक नियम के रूप में, लगभग दो वर्ष है।

हालांकि, शीघ्र निदान और सक्षम उपचार, जो युसुपोव अस्पताल के उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, पित्त नली के कैंसर के निदान वाले रोगियों के उत्तरजीविता पूर्वानुमान में काफी सुधार कर सकता है। सर्जिकल उपचार के बाद जीवन प्रत्याशा रोगी में मेटास्टेटिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है, सहवर्ती रोग, साथ ही ट्यूमर के भेदभाव की डिग्री, सामान्य अवस्थाऔर रोगी की आयु।

युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजी केंद्र में उपयोग के लिए धन्यवाद आधुनिक तकनीकविकिरण और कीमोथेरेपी रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम प्रदान करते हैं और इलाज के लिए रोग का निदान में सुधार करते हैं।

युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजी सेंटर में एक डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट लें, नैदानिक ​​​​परीक्षणों की लागत का पता लगाएं और चिकित्सा उपायआप क्लिनिक की वेबसाइट पर ऑनलाइन प्रश्न पूछकर समन्वयकों को कॉल या संपर्क कर सकते हैं।

ग्रन्थसूची

• ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण)
• युसुपोव अस्पताल
• चेरेनकोव वी। जी। क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी। - तीसरा संस्करण। - एम .: मेडिकल बुक, 2010. - 434 पी। - आईएसबीएन 978-5-91894-002-0।
• शिरोकोरैड वी। आई।, मखसन ए। एन।, यादिकोव ओ। ए। मॉस्को में ऑन्कोलॉजिकल केयर की स्थिति // ऑन्कोरोलॉजी। - 2013. - नंबर 4. - एस। 10-13।
• Volosyanko M. I. कैंसर की रोकथाम और उपचार के पारंपरिक और प्राकृतिक तरीके, एक्वेरियम, 1994
• जॉन नीदरहुबर, जेम्स आर्मिटेज, जेम्स डोरोशो, माइकल कस्तान, जोएल टेपर एबेलॉफ्स क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी - 5 वां संस्करण, ईमेडिकल बुक्स, 2013

सेवा की कीमतें *

सेवा का नाम	कीमत
एक कीमोथेरेपिस्ट से परामर्श	कीमत: 5 150 रूबल
इंट्राथेकल कीमोथेरेपी का प्रशासन	कीमत: 15 450 रूबल
ब्रेन एमआरआई	कीमत 8 900 रूबल से
कीमोथेरपी	50 000 रूबल से कीमत
व्यापक कैंसर देखभाल और HOSPICE कार्यक्रम	प्रति दिन 9 690 रूबल से कीमत
ऑन्कोडायग्नोस्टिक्स कार्यक्रम जठरांत्र पथ	30 900 रूबल से कीमत
फेफड़े का कैंसर कार्यक्रम	10 250 रूबल से कीमत
मूत्र प्रणाली के ऑन्कोडायग्नोस्टिक्स का कार्यक्रम	15 500 रूबल से कीमत
ऑन्कोडायग्नोस्टिक्स प्रोग्राम " महिला स्वास्थ्य"	15 100 रूबल से कीमत
कैंसर निदान कार्यक्रम "पुरुषों का स्वास्थ्य"	10 150 रूबल से कीमत

*साइट पर दी गई जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। साइट पर पोस्ट की गई सभी सामग्री और कीमतें कला के प्रावधानों द्वारा निर्धारित सार्वजनिक पेशकश नहीं हैं। रूसी संघ के नागरिक संहिता के 437। सटीक जानकारी के लिए, कृपया क्लिनिक के कर्मचारियों से संपर्क करें या हमारे क्लिनिक पर जाएँ। प्रदान की गई भुगतान सेवाओं की सूची युसुपोव अस्पताल की मूल्य सूची में इंगित की गई है।

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पित्त नली का कैंसर एक बहुत ही दुर्लभ घातक विकृति है जिसका निदान केवल 5% में किया जाता है नैदानिक ​​मामलेस्रावी अंग के सभी ऑन्कोलॉजिकल रोगों से। ट्यूमर संरचना उन चैनलों में विकसित होती है जिनके माध्यम से पित्त यकृत से ग्रहणी में जाता है। असामान्य नोड्स एकल और एकाधिक होते हैं, एक सिस्टिक संरचना होती है, और एक प्रभावशाली आकार तक पहुंच सकती है।

इस प्रकार का कैंसर सबसे अधिक 30 से 50 वर्ष की महिलाओं को प्रभावित करता है। सेलुलर संरचनाओं का घातक परिवर्तन पित्त नलिकाओं के किसी भी हिस्से में शुरू हो सकता है - सिस्टिक, पित्ताशय की थैली, यकृत, सीधे अंग के पैरेन्काइमा में स्थित, सामान्य पित्त, उनके कनेक्शन के क्षेत्र में स्थानीयकृत और ग्रहणी से सटे अतिरिक्त, .

पित्त नली की चोट

ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, कई विशेषताएं हैं जो इस विशेष के विकास की विशेषता हैं रोग संबंधी स्थिति:

• जिगर की पित्त नली का ट्यूमर, जो पित्त नलिकाओं के किसी भी संरचनात्मक क्षेत्र में उत्पन्न होता है, शुरू में उनकी दीवारों के साथ विकसित होता है। जब पूरी आंतरिक उपकला दुर्दमता की प्रक्रिया से प्रभावित होती है, तभी उत्परिवर्तित कोशिकाएं अंग के पैरेन्काइमा और उससे आगे बढ़ने लगती हैं।
• एक असामान्य नियोप्लाज्म की सिस्टिक गुहाएं म्यूकिन-उत्पादक एपिथेलियम (पॉलीसेकेराइड युक्त एक जटिल प्रोटीन, जिसका मुख्य कार्य श्लेष्म सतहों को नमी प्रदान करना है) के साथ पंक्तिबद्ध हैं।
• यकृत पैरेन्काइमा की अन्य ऑन्कोलॉजिकल विसंगतियों के विपरीत, जो मुख्य रूप से पुरुषों को प्रभावित करती हैं, महिलाओं में पित्त नली के कैंसर का 80-85% निदान किया जाता है।
• इसकी 2 प्रकार की वृद्धि होती है - सीधी और जटिल। पहले मामले में, ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर आकार में बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है और किसी भी जटिलता के विकास के साथ नहीं होता है, और दूसरे मामले में, ट्यूमर कैप्सूल पर दमन और रक्तस्राव क्षेत्रों का फॉसी दिखाई दे सकता है।

पिछले तीन दशकों में, पित्त नली के कैंसर की घटना ने बढ़ने और फिर से जीवंत करने की एक मजबूत प्रवृत्ति हासिल कर ली है। युवा लोगों, विशेष रूप से महिलाओं में रोग संबंधी स्थिति का पता लगाने की आवृत्ति में वृद्धि उनके जीवन में उपस्थिति के साथ जुड़ी हुई है एक बड़ी संख्या मेंउत्तेजक कारक। इस घातक के जोखिम से खुद को बचाने के लिए खतरनाक बीमारीआपको इसे भड़काने वाले सभी कारणों का अध्ययन करना चाहिए और जितना हो सके उन्हें खत्म करने का प्रयास करना चाहिए।

पित्त नली के कैंसर के प्रकार

रोग की स्थिति को खत्म करने के लिए सभी उपाय करने के लिए, डॉक्टर को नियोप्लाज्म की मुख्य वर्गीकरण विशेषताओं को जानना चाहिए। वे सही निदान करने और उपचार योजना बनाने में मदद करते हैं।

सबसे पहले, पित्त नली के कैंसर को 2 मुख्य प्रकारों में बांटा गया है:

• अंतर्गर्भाशयी। घातक फॉसी सीधे स्रावी अंग के पैरेन्काइमा में स्थित पित्त नलिकाओं के ऊतकों को प्रभावित करते हैं।
• एक्स्ट्राहेपेटिक। यकृत के बाहर स्थित नलिकाएं नष्ट हो जाती हैं।

सबसे अधिक बार, असाधारण विकृति होती है और अधिक आक्रामक पाठ्यक्रम की विशेषता होती है। पाचन ग्रंथि के ऊतकों में स्थित पित्त नलिकाओं के ऑन्कोलॉजिकल घाव कम घातक होते हैं और केवल 10% नैदानिक ​​मामलों में देखे जाते हैं। दूसरा वर्गीकरण मानदंड ऊतक संरचनाओं से जुड़ा है जिसमें एक घातक फोकस की उत्पत्ति हुई है।

इस आधार पर भेद करें:

• ग्रंथियों या सतही स्क्वैमस ऊतकों से विकसित होने वाले उपकला ट्यूमर;
• मेसेनकाइमल (संयोजी ऊतक) ट्यूमर जो मांसपेशियों की संरचना में उत्पन्न होता है जो पित्त पथ की दीवारों का हिस्सा होता है;
• मिश्रित ट्यूमर।

पित्त नली के कैंसर के कारण

सही कारण जो पित्त नलिकाओं में दुर्दमता की प्रक्रिया के विकास की शुरुआत को भड़काता है, अभी भी वैज्ञानिकों को ज्ञात नहीं है। नैदानिक ​​अभ्यास केवल मान्यताओं और सिद्धांतों पर निर्भर करता है।

उनके आधार पर, कई पूर्वगामी कारक हैं:

1. अनुवांशिक। विशेषज्ञों द्वारा आनुवंशिकता को पहले स्थान पर रखा जाता है जो यकृत ट्यूमर को उत्तेजित करता है जो पित्त नलिकाओं को प्रभावित करता है।
2. यांत्रिक। पित्त नलिकाओं में चोट लगने के बाद कैंसर की समस्या प्रकट होती है, जो शारीरिक प्रभाव (दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम पर प्रहार) के बाद या कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ और नलिकाओं के माध्यम से पत्थरों के बड़े पैमाने पर बाहर निकलने के बाद हो सकती है।
3. पैथोलॉजिकल। सेलुलर उत्परिवर्तन की प्रक्रिया का विकास ऊतकों के भ्रूणीय हिस्टोजेनेटिक भेदभाव के दौरान विकारों की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, जिससे स्रावी अंग और पित्त नलिकाओं के गंभीर जन्मजात विकृति का विकास होता है।
4. भड़काऊ। अक्सर, पित्त नली के कैंसर के कारण विशेषज्ञों द्वारा जुड़े होते हैं जीर्ण सूजनस्रावी अंग, इसलिए कोलेसिस्टिटिस या स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस के आवर्तक रूपों के इतिहास वाले लोगों को पित्त नली ऑन्कोपैथोलॉजी के विकास का खतरा होता है।

अन्य जोखिम कारकों में उन्नत उम्र, निकोटीन की लत के लिए लंबे समय तक संपर्क, अन्य बीमारियों के लिए उपयोग किए जाने वाले विकिरण के लगातार पाठ्यक्रम, हेपेटाइटिस बी और सी, और इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस शामिल हैं।

जानने लायक! यह ऑन्कोलॉजीबच्चों में जिगर का निदान बहुत ही कम होता है। युवा रोगियों के पित्त नलिकाओं में एक रोग संबंधी स्थिति की घटना तभी संभव है जब जन्म के पूर्व की अवधि के दौरान स्रावी अंग में जन्मजात विसंगतियाँ विकसित होती हैं, जो मार्ग की नहरों में संकुचन और मिरिज़ी स्फिंक्टर के बंद होने से जुड़ी होती हैं, जो शरीर को जोड़ती हैं। यकृत और सिस्टिक नलिकाएं।

पित्त नली का कैंसर स्वयं कैसे प्रकट होता है?

प्रारंभिक चरणों में एक खतरनाक बीमारी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सबसे अधिक बार या पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं, या इतनी गैर-विशिष्ट होती हैं कि वे किसी को खतरनाक प्रक्रिया के विकास पर संदेह करने की अनुमति नहीं देती हैं। पित्त नली के कैंसर के पहले लक्षण आमतौर पर पित्त नली या यकृत के अन्य, कम खतरनाक रोगों की नकल करते हैं, इसलिए ज्यादातर मामलों में लोग हेपेटोलॉजिस्ट को देखने में देरी करते हैं, जिससे शीघ्र निदान मुश्किल हो जाता है और अनुकूल परिणाम की संभावना कम हो जाती है। जीवन को बचाने और दर्दनाक लक्षणों के विकास से बचने के लिए, विशेषज्ञ दृढ़ता से निम्नलिखित नकारात्मक संकेतों को अनदेखा नहीं करने की सलाह देते हैं जो कि यकृत विकृति के इस रूप में सबसे अधिक बार देखे जाते हैं:

• अस्पष्टीकृत कमजोरी, उदासीनता और भावना लगातार थकान; भूख में कमी और मछली और मांस उत्पादों के प्रति घृणा की उपस्थिति;
• अचानक वजन कम होना, जिससे थोड़े समय में पूरी थकावट हो सकती है;
• असुविधा और तीव्र दर्द के सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में उपस्थिति;
• स्थायी की उपस्थिति, एलर्जी या किसी त्वचा रोग, त्वचा की खुजली से जुड़ी नहीं।

पर अंतिम चरणरोग, पित्त नली के कैंसर की कोई भी अभिव्यक्ति अधिक स्पष्ट हो जाती है। उपरोक्त संकेतों में, एक विशेष विशिष्ट रोगसूचकता जोड़ी जाती है, जो पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़ी होती है - पीलापन त्वचा, पेशाब का काला पड़ना और मल का हल्का होना। शरीर के नशे से उकसाने वाले जहर के लक्षण भी हैं।

महत्वपूर्ण!उपरोक्त में से किसी भी नकारात्मक संकेत के प्रकट होने की स्थिति में, खासकर अगर यह शरीर के कामकाज में एक अकथनीय गिरावट के साथ है, तो तत्काल एक डॉक्टर से परामर्श करना और एक व्यापक नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। यह समय पर पहचान की अनुमति देगा खतरनाक बीमारीऔर किसी विशेष मामले में उपचार का आवश्यक कोर्स शुरू करें। यह मत भूलो कि एक रोग संबंधी स्थिति के विकास की अनदेखी करने से जीवन प्रत्याशा काफी कम हो जाती है और अचानक मृत्यु हो जाती है।

पित्त नलिकाओं की दुर्दमता के चरण

यकृत में एक ट्यूमर, चाहे वह अंग के पैरेन्काइमा या पित्त नलिकाओं को प्रभावित करता हो, धीरे-धीरे विकसित होता है। प्रत्येक चरण जिसके माध्यम से पैथोलॉजिकल स्थिति गुजरती है, उसकी अपनी नैदानिक ​​और हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं होती हैं जो ऑन्कोलॉजिस्ट को सही निदान करने और प्रत्येक विशिष्ट मामले में सबसे उपयुक्त उपचार प्रोटोकॉल निर्धारित करने में मदद करती हैं। पित्त नली के कैंसर की घटना, सेलुलर संरचनाओं के एक असामान्य अध: पतन की शुरुआत से जुड़ी है, विशेषज्ञों द्वारा चरण 0 के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसे चिकित्सा मंडलियों में "सीटू में कैंसर" कहा जाता है। इस स्तर पर, नियोप्लाज्म छोटा होता है, उपकला परत के भीतर स्थित होता है और नकारात्मक नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ नहीं होता है।

लेकिन इस तथ्य के कारण कि स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम इस समय एक ट्यूमर का पता लगाने और उपचार का एक कोर्स शुरू करने की अनुमति नहीं देता है, प्रारंभिक स्थिति सक्रिय रूप से प्रगतिशील चरण में गुजरती है।

ऑन्कोप्रोसेस के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसके माध्यम से नियोप्लाज्म इसके विकसित होने से पहले गुजरता है। सेलुलर संरचनापूर्ण गतिभंग:

• ए1. इस पद का उपयोग नैदानिक ​​अभ्यास में अत्यधिक विभेदित (कोशिकाओं की रूपात्मक संरचना में परिवर्तन की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति) ट्यूमर को विशेष रूप से पित्त नलिकाओं के भीतर स्थित करने के लिए किया जाता है।
• पहले में। ट्यूमर नलिकाओं की दीवारों के माध्यम से विकसित हुआ है, लेकिन पैरेन्काइमा ऊतक का विनाश, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान नहीं देखा गया है।
• ए 2. असामान्य कोशिकाएं सक्रिय रूप से यकृत के ऊतकों में फैलने लगती हैं। रोग प्रक्रिया ने रक्त और लसीका वाहिकाओं की दीवारों को प्रभावित किया। अग्न्याशय के घाव हैं और।
• मे २। पेरीहेपेटिक लिम्फ नोड्स में माध्यमिक घातक फ़ॉसी दिखाई देते हैं। आंतरिक अंगों के दूर के मेटास्टेटिक घाव नहीं हैं।
• स्टेज 3 (ए और बी)। कैंसर संरचनाएं यकृत के द्वार में स्थानीयकृत लिम्फ नोड्स को प्रभावित करती हैं और यकृत धमनी की दीवारों में विकसित होती हैं। कुरूपता की प्रक्रिया आंतों, पेट और उन लोगों तक फैली हुई है पेट की गुहालसीकापर्व।
• 4 चरण। Oncotumor एक एकल समूह की तरह दिखता है। असामान्य कोशिका संरचना डायाफ्राम के माध्यम से विकसित होती है और इसमें स्थित अंगों को प्रभावित करती है वक्ष गुहा. इस अंतिम चरण में, नियोप्लाज्म निष्क्रिय हो जाता है, और रोग लाइलाज हो जाता है। यकृत के अलावा, लगभग सभी आंतरिक अंग ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल होते हैं - मस्तिष्क और हड्डियों में भी माध्यमिक घातक फॉसी पाए जाते हैं।

घातक प्रक्रिया का निदान

पित्त नलिकाओं के कैंसरयुक्त घाव का शीघ्र पता लगाना केवल एक आकस्मिक खोज हो सकता है। प्रारंभिक अवस्था में यकृत का ऐसा ऑन्कोलॉजी, जब करना संभव हो पूरा इलाजपित्त नलिकाओं के ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर और वसूली प्राप्त करते हैं, लोगों को परेशान नहीं करते हैं, क्योंकि यह विशिष्ट लक्षणों के साथ नहीं है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी का पता एक अनिवार्य पेशेवर चिकित्सा परीक्षा या किसी अन्य बीमारी का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के एक सेट से गुजरने वाले व्यक्ति के दौरान लगाया जाता है। संभावित निदान की पुष्टि करने के लिए, पित्त पथ में एक ऑन्कोलॉजिकल घाव के संदिग्ध विकास वाले रोगियों को अध्ययन का एक निश्चित सेट सौंपा गया है।

निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके कैंसर का निदान किया जाता है:

1. रक्त परीक्षण। इसकी मदद से प्रयोगशाला अनुसंधानएक विशेषज्ञ कुछ एंजाइमों के जैविक द्रव में एकाग्रता द्वारा जिगर की सामान्य स्थिति का आकलन कर सकता है। इसके अलावा, असामान्य कोशिकाएं विशिष्ट प्रोटीन, ट्यूमर मार्कर उत्पन्न करती हैं, जिनकी रक्तप्रवाह में उपस्थिति यकृत पैरेन्काइमा में एक घातक नवोप्लाज्म के विकास की पुष्टि करती है।
2. अल्ट्रासाउंड। सर्वश्रेष्ठ में से एक और सुरक्षित तरीकेदृश्य. अल्ट्रासाउंड की मदद से, स्रावी अंग में परिवर्तन का पता चलता है, जैसे कि इसके आकार में वृद्धि, पित्त नलिकाओं से सटे ऊतकों के घनत्व और संरचना में परिवर्तन और चैनलों में सिस्टिक संरचनाओं की उपस्थिति।
3. सीटी और एमआरआई। स्पष्ट नैदानिक ​​​​तकनीकें जो आपको ट्यूमर के आकार, संरचना, रक्त की आपूर्ति और स्थानीयकरण को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती हैं।
4. डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी। यह ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन को सूक्ष्म कैमरे का उपयोग करके स्रावी अंग की जांच करने का अवसर देता है, साथ ही आगे के ऊतकीय परीक्षण के लिए संदिग्ध क्षेत्रों से बायोप्सी सामग्री लेने का अवसर देता है।

जानने लायक!पित्त नली का कैंसर अपने पाठ्यक्रम और मुख्य अभिव्यक्तियों में अग्न्याशय, यकृत या पित्ताशय की कई बीमारियों के समान है, इसलिए व्यापक अनुभव वाले एक योग्य चिकित्सक को नैदानिक ​​अध्ययन करना चाहिए। अक्सर, एक दृश्य परीक्षा के दौरान की गई त्रुटियां, उच्च-सटीक उपकरणों की खराबी, या परिणामों की अपर्याप्त सही व्याख्या गलत निदान करने में योगदान करती है और परिणामस्वरूप, एक गलत चिकित्सीय पाठ्यक्रम निर्धारित करती है।

पित्त नली के कैंसर का उपचार

इस प्रकार की पैथोलॉजिकल स्थिति के लिए ड्रग एंटीकैंसर थेरेपी का उपयोग बहुत कम किया जाता है। यह मुख्य रूप से तब निर्धारित किया जाता है जब इसके आकार को कम करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की सुविधा के लिए पित्त नली के कैंसर के प्रीऑपरेटिव नियोएडजुवेंट उपचार की आवश्यकता होती है। इस तरह की कीमोथेरेपी इंट्रा-धमनी विधि द्वारा की जाती है, जो उच्च चिकित्सीय परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है और साथ ही गंभीर दुष्प्रभावों के विकास से बचती है।

ड्रग एंटीकैंसर थेरेपी के प्रीऑपरेटिव कोर्स के बाद, रोगियों को निर्धारित किया जाता है शल्य चिकित्साजो निम्नलिखित तरीकों में से एक में किया जाता है:

1. स्रावी अंग का आंशिक उच्छेदन। ऑपरेशन में हेपेटिक पैरेन्काइमा के एक हिस्से को हटाने में शामिल है, जो घातकता की सीमा से परे एक अनिवार्य वापसी और स्वस्थ ऊतकों के कब्जे के साथ दुर्दमता की प्रक्रिया से गुजरा है।
2. लिवर प्रत्यारोपण। सबसे इष्टतम, लेकिन, दुर्भाग्य से, सभी मामलों में एक उपयुक्त दाता की कमी के कारण हमेशा संभव नहीं होता है, सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि।

ऐसे ऑन्कोलॉजिकल घाव के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग केवल उन क्लीनिकों में किया जाता है जहां नवीनतम उपकरण का उपयोग किया जाता है, जिसकी सहायता से केवल यकृत ट्यूमर विकिरण के संपर्क में आता है। स्वस्थ ऊतकों के आसपास, जिससे विकिरण अपूरणीय क्षति का कारण बन सकता है, क्षतिग्रस्त नहीं रहता है और सामान्य रूप से कार्य करना जारी रखता है। रोग के अंतिम चरण में विकिरण चिकित्सा और रसायन का पूर्ण रूप से उपयोग किया जाता है, जब यह पित्त नली के कैंसर के दर्दनाक लक्षणों को कम करने के लिए किया जाता है।

मेटास्टेस और पुनरावृत्ति

पित्त नली के कैंसर सहित कोई भी, तुरंत और पूरी तरह से ठीक नहीं होता है। सभी घातक नवोप्लाज्म उपचार के कुछ समय बाद फिर से शुरू हो सकते हैं। पित्त नलिकाओं के ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर की पुनरावृत्ति सीधे इसकी प्रारंभिक और व्यापक मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति से संबंधित है। मेटास्टेटिक प्रक्रिया कई आंतरिक अंगों में माध्यमिक घातक फॉसी की उपस्थिति में योगदान करती है। सबसे अधिक बार, फेफड़े, ग्रहणी, गुर्दे और पेट प्रभावित होते हैं।

पित्त नली के कैंसर में मेटास्टेसिस पूरे शरीर में इस प्रकार फैलता है:

1. रक्त प्रवाह के साथ। पैथोलॉजिकल स्थिति के इस रूप में हेमटोजेनस मार्ग को मुख्य माना जाता है। रक्तप्रवाह के माध्यम से, असामान्य कोशिकाएं यकृत पैरेन्काइमा, फेफड़े, गुर्दे और हड्डी संरचनाओं के स्वस्थ क्षेत्रों में प्रवेश करती हैं।
2. लसीका के माध्यम से। एक दुर्लभ पथ जिसमें लगभग सभी पेरिहेपेटिक लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।
3. आरोपण मार्ग। फैलाव पेरिटोनियम और डायाफ्राम में ट्यूमर के अंकुरण के माध्यम से होता है।

पित्त नली के कैंसर के रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं?

ज्यादातर मामलों में, ठीक से चयनित और उपचार के बाद, जीवन प्रत्याशा 32-62 महीने हो सकती है। सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, पित्त नली के कैंसर के लिए पांच साल का अनुकूल पूर्वानुमान 90% से अधिक रोगियों के लिए काफी वास्तविक है, बशर्ते कोई मेटास्टेटिक प्रक्रिया न हो और पर्याप्त चिकित्सा पूरी हो।

इस रोग में उत्तरजीविता प्रत्यक्ष रूप से प्रभावित होती है:

• रोगी की आयु श्रेणी;
• सामान्य स्वास्थ्य और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
• दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति, यकृत पैरेन्काइमा या सेप्सिस का फोड़ा।

निदान के बाद आमतौर पर सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट जो पूर्वानुमान देता है वह स्पष्ट नहीं है। यह कई कारकों के प्रभाव के आधार पर और विशेष रूप से, चल रहे चिकित्सीय उपायों के लिए कैंसर रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। यदि पित्त नली के कैंसर का उपचार बहुत देर से शुरू किया गया था, तो कैंसर रोगी के लिए जीवन का पूर्वानुमान पूरी तरह से निराशाजनक हो जाता है। औसत अवधिइस मामले में जीवन केवल कुछ महीने है।

पित्त नलिकाओं के घातक ट्यूमर क्या हैं

पित्त नली का कैंसर 0.1-0.5% ऑटोप्सी में होता है, जो सभी कैंसर के मामलों में 2.5-4.5% होता है। यह रोग न केवल बुजुर्गों में, बल्कि अपेक्षाकृत कम उम्र में भी विकसित होता है। पित्त नली के कैंसर का अनुपात घातक ट्यूमरपित्त-अग्नाशयी ग्रहणी क्षेत्र 12-15% तक पहुँच जाता है। पुरुषों में पित्त नलिकाएं महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार प्रभावित होती हैं। कैंसर का पसंदीदा स्थान यकृत नलिकाओं और सिस्टिक वाहिनी के साथ सामान्य यकृत वाहिनी दोनों के संगम पर है।

पित्त नलिकाओं के एक घातक ट्यूमर के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का कैंसर धीमी वृद्धि और देर से मेटास्टेस द्वारा विशेषता है। एक तिहाई रोगियों में, कैंसर कोलेलिथियसिस के साथ जोड़ा जाता है। ज्यादातर मामलों में, कैंसर प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इसके साथ नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, कैरोली रोग, कृमि आक्रमण (क्लोनोर्चिस साइनेंसिस, ओपिसथार्चिस विवस्ट्रॉन्गम)।

वर्गीकरण।पित्त नलिकाओं के घातक ट्यूमर में, उपकला (कोलेजियोकार्सिनोमा, सिस्टेडेनोकार्सिनोमा), मेसेनकाइमल (फाइब्रोसारकोमा, लेयोमायोसार्कोमा), मिश्रित (कार्सिनोसारकोमा) प्रतिष्ठित हैं। हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं का प्रभुत्व है:

• एडेनोकार्सिनोमा (गांठदार, पैपिलरी, स्किर (फैलाना-घुसपैठ वृद्धि);
• दुर्लभ हिस्टोलॉजिकल प्रकार (स्क्वैमस कार्सिनोमा, म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमा, सिस्टेडेनोकार्सिनोमा, कार्सिनॉइड, लेयोमायोसार्कोमा)।

हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार, इंट्रापैरिएटल स्किरहस, पैपिलोमाटस या गांठदार कैंसर प्रबल होता है, जिससे जल्दी से नलिकाओं में रुकावट आती है। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का कैंसर धीमी वृद्धि और देर से मेटास्टेस द्वारा विशेषता है। एक तिहाई रोगियों में, कैंसर कोलेलिथियसिस के साथ जोड़ा जाता है।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, जिसमें ट्यूमर मेटास्टेसाइज होते हैं, सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं, यकृत के द्वार (हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में), अग्न्याशय के सिर, ग्रहणी, पोर्टल, सीलिएक और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनियों के पास स्थित होते हैं।

जब टी मानदंड के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, तो अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर से अंतर होता है:

• श्रेणी टीएल ए - उप-उपकला संयोजी ऊतक का अंकुरण;
• T1B - पेशी-संयोजी ऊतक परत का अंकुरण;
• टी 2 - पेरिमस्क्युलर संयोजी ऊतक का अंकुरण;
• टीके - पड़ोसी संरचनाओं को वितरण।

जब मानदंड N के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• एन 1 - सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं और / या यकृत के द्वार के पास लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;
• N2 - अन्य क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

पित्त नलिकाओं के घातक ट्यूमर के लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं।रोग के लक्षणों में, एक विशिष्ट गंदे हरे रंग के साथ प्रतिरोधी पीलिया को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। पीलिया तीव्र होता है, त्वचा में खुजली के साथ। मल का रंग फीका पड़ जाता है। मूत्र में बहुत अधिक बिलीरुबिन और पित्त अम्ल होते हैं, लेकिन यूरोबिलिन निर्धारित नहीं होता है। पीलिया के विकास से पहले दर्द के इतिहास की अनुपस्थिति, जिसकी तीव्रता बढ़ रही है, पित्त नली के कैंसर के लिए एक प्राकृतिक घटना है। भविष्य में त्वचा का रंग जैतून-हरा रंग प्राप्त कर लेता है। पित्त संबंधी शूल के हमले दुर्लभ हैं। वाहिनी के तेजी से रुकावट के साथ, पीलिया की उपस्थिति भी दर्द के दौरे से पहले हो सकती है।

रोग अक्सर कई अपच संबंधी विकारों के साथ होता है, भूख कम हो जाती है और यहां तक ​​कि पूरी तरह से भूख कम हो जाती है, वजन कम हो जाता है। शरीर का तापमान सामान्य रह सकता है, लेकिन कुछ रोगियों में यह बढ़ जाता है। तापमान में यह वृद्धि स्वयं नियोप्लास्टिक प्रक्रिया या घटना के कारण होती है भड़काऊ प्रक्रियापित्त नलिकाओं और मूत्राशय में पित्त के ठहराव के परिणामस्वरूप। पित्त के लंबे समय तक ठहराव के कारण, यकृत का कार्य बिगड़ा हो सकता है, विकास तक लीवर फेलियर, कोलेमिक रक्तस्राव, नशा, आदि। यकृत आमतौर पर बड़ा होता है, एक चिकनी धार के साथ, दर्द रहित।

पीलिया के विभेदन के लिए मूल्यवान है बढ़े हुए पित्ताशय की थैली का टटोलना (Courvoisier लक्षण)। पित्त पथ का ट्यूमर आमतौर पर स्पष्ट नहीं होता है, क्योंकि यह आकार में छोटा होता है और उदर गुहा में गहराई में स्थित होता है। कुछ मामलों में, ट्यूमर द्वारा पोर्टल शिरा के संपीड़न के परिणामस्वरूप जलोदर विकसित होता है।

पित्त नलिकाओं के घातक ट्यूमर का निदान

निदान की विशेषताएं।एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस, और ईएसआर में वृद्धि निर्धारित की जाती है। रक्त सीरम के जैव रासायनिक पैरामीटर कोलेस्टेटिक पीलिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं; बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि हुई है, गतिविधि alkaline फॉस्फेट, -ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़। सीरम कार्सिनोइम्ब्रायोनिक एंटीजन (सीईए), ए-भ्रूणप्रोटीन, और सीए 19-9 एंटीजन सीमित मूल्य के हैं। डायग्नोस्टिक्स में, ऑन्कोमार्कर (सीईए x 40 + सीए 19-9) के सीरम इंडेक्स का उपयोग किया जाता है। नैदानिक ​​स्तर 400 या अधिक है। कोलेजनोकार्सिनोमा के रोगियों में पित्त में सीईए का स्तर सौम्य पित्त पथ के ट्यूमर वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है। अल्ट्रासाउंड पतला पित्त नलिकाओं को दर्शाता है। 30-40% मामलों में ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है। गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग किया जाता है। पित्त नली के ट्यूमर के निदान में एंडोस्कोपिक या पर्क्यूटेनियस कोलेजनोग्राफी का बहुत महत्व है। रुकावट पित्त नली में एक तेज विराम जैसा दिखता है। पित्त के अध्ययन में ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है। यदि ट्यूमर वाटर निप्पल में स्थित है, तो एक्स-रे अध्ययन ग्रहणी की दीवार की विकृति दिखा सकता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, पित्त नली का ट्यूमर एक म्यूकिन-उत्पादक एडेनोकार्सिनोमा है जो क्यूबॉइडल या स्तंभ उपकला से बना होता है।

पित्त नलिकाओं के घातक ट्यूमर का उपचार

पित्त नलिकाओं के कैंसर के उपचार की विशेषताएं।शल्य चिकित्सा। इस मामले में, यदि रोगी की स्थिति सर्जरी की अनुमति देती है, तो मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, ट्यूमर के आकार और आकार का आकलन करना आवश्यक है। 10-15% से अधिक रोगियों में रेडिकल ऑपरेशन नहीं किए जा सकते हैं। ऑपरेशनल मृत्यु दर 4% से कम है, और पोस्टऑपरेटिव - 30-40% तक। पित्त नली के कैंसर के लिए उपशामक सर्जरी का उद्देश्य पित्त पथ को विघटित करना और आंत में पित्त के बहिर्वाह को बहाल करना है। वर्तमान में, इस श्रेणी के रोगियों में कीमोथेरेपी के उपयोग के साथ जीवन पूर्वानुमान में सुधार की पुष्टि करने वाला कोई स्पष्ट डेटा नहीं है। मृत्यु दर पित्त सेप्सिस या यकृत फोड़े के विकास के कारण होती है जो तब होती है जब एक ट्यूमर समीपस्थ पित्त नलिकाओं को बंद कर देता है।

भविष्यवाणीनिदान और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। बहुत उन्नत अवस्था में, यह प्रतिकूल है। इंट्राहेपेटिक कोलेजनियोकार्सिनोमा के साथ, संचालित रोगियों की 3 साल की जीवित रहने की दर 45-60% है, औसत जीवित रहने की दर 18-30 महीने है, गैर-संचालित रोगियों में - 7 महीने। वाहिनी के उच्छेदन के दौरान यकृत के हिलम में ट्यूमर के स्थानीयकरण वाले रोगियों में, जीवित रहने की दर 18-21 महीने होती है, यकृत लोब के साथ वाहिनी के उच्छेदन के साथ - 18-24 महीने, लकीर के बाद डिस्टल स्थानीयकरण के कोलेजनोकार्सिनोमा के साथ - 24 महीने। उत्तरजीविता मेटास्टेस की अनुपस्थिति से प्रभावित होती है, ट्यूमर भेदभाव की डिग्री।

पित्त नलिकाओं के घातक ट्यूमर होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए

• जठरांत्र चिकित्सक
• शल्य चिकित्सक
• ऑन्कोलॉजिस्ट

• यदि आपको अतिरिक्त पित्त पथ का कैंसर है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त कैंसर क्या है

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ का कैंसर एक दुर्लभ घातक बीमारी है जो यकृत के बाहर पित्त नलिकाओं के हिस्से को प्रभावित करती है।

अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का कैंसरअधिक बार 60-70 वर्ष की आयु में मनाया जाता है। आधे मामलों में, सामान्य पित्त नली प्रभावित होती है।

ट्यूमर एक घुसपैठ प्रकार के विकास के साथ विभिन्न भेदभाव का एक एडेनोकार्सिनोमा है। ट्यूमर नलिकाओं के साथ बढ़ता है, इसमें यकृत शिरा और धमनी, पोर्टल शिरा, अग्न्याशय, ग्रहणी शामिल होती है। मेटास्टेस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और यकृत में बनते हैं। नैदानिक ​​लक्षण और निदान विधियां पित्ताशय की थैली के कैंसर के समान ही हैं।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के कैंसर का क्या कारण बनता है

सभी कारक जो अतिरिक्त पित्त नली के कैंसर के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं, जोखिम कारक कहलाते हैं। एक जोखिम कारक की उपस्थिति, साथ ही साथ इसकी अनुपस्थिति का मतलब जरूरी नहीं कि एक घातक विकृति का विकास हो। अगर किसी मरीज को लगता है कि उन्हें कैंसर होने का खतरा है, तो डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। जोखिम कारकों में ऐसी रोग स्थितियां शामिल हैं:
- प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस।
- क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस।
- पित्त नलिकाओं के सिस्ट।
- जिगर का क्लोनोरियासिस (चीनी फ्लूक से संक्रमण - एक कीड़ा जो संक्रमित मछली खाने पर शरीर में प्रवेश करता है)।

बृहदांत्रशोथ, साथ ही कुछ यकृत रोग, अतिरिक्त पित्त नली के कैंसर के जोखिम को बढ़ाते हैं।

अतिरिक्त पित्त पथ के कैंसर के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के कैंसर के लक्षण

अतिरिक्त पित्त पथ का एक ट्यूमर पीलिया और दर्द के साथ उपस्थित हो सकता है।

नीचे सूचीबद्ध लक्षण एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के ट्यूमर के साथ-साथ अन्य बीमारियों का परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, यदि आपको कम से कम एक शिकायत है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए:
- पीलिया (त्वचा का पीला रंग और आंखों का सफेद होना)।
- पेट में दर्द।
- बुखार।
- त्वचा में खुजली होना।

पीलिया- मुख्य पित्त नलिकाओं को नुकसान का एक अनिवार्य संकेत। आधे प्रेक्षणों में यह अचानक आ जाता है। शेष रोगियों में, प्री-आइकटिक लक्षण औसतन 2-3 महीने तक नोट किए जाते हैं। पीलिया आमतौर पर तीव्र और लगातार होता है। हालांकि, जब प्राथमिक ट्यूमर नलिकाओं के ट्रिपल जंक्शन की साइट पर या लोबार नलिकाओं में से एक में स्थानीयकृत होता है, तो इसमें एक लहरदार या आवर्तक चरित्र हो सकता है। अधिक गंभीर कोर्सहेपेटिक अपघटन के लक्षणों के तेजी से विकास के साथ अवरोधक पीलिया मुख्य नलिकाओं के पूर्ण अवरोध के साथ मनाया जाता है, जिससे पित्ताशय की थैली बंद हो जाती है। इसे देखते हुए, ट्रिपल डक्ट जंक्शन के स्तर पर एक सीमा के साथ अतिरिक्त पित्त पथ के समीपस्थ और बाहर के रुकावट के बीच अंतर करना चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है। उच्च ट्यूमर स्टेनोसिस के लिए, यकृत में एक महत्वपूर्ण वृद्धि विशेषता है, और बाहर के लिए - एक सकारात्मक कौरवोइज़ियर लक्षण। हालांकि, अवरोधक पीलिया के साथ पित्ताशय की थैली में वृद्धि हमेशा रुकावट के स्तर को इंगित नहीं करती है, क्योंकि ट्यूमर द्वारा सिस्टिक डक्ट की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप इसे बंद किया जा सकता है।

पित्तवाहिनीशोथ 38-55% रोगियों में डक्ट कैंसर देखा गया। लगभग समान आवृत्ति के साथ दर्द नोट किया जाता है। डक्ट कैंसर में महत्वपूर्ण वजन घटाने के लिए शायद ही कभी विकसित होने का समय होता है; यह लक्षण अग्नाशय के कैंसर की अधिक विशेषता है।

अतिरिक्त पित्त पथ के कैंसर का निदान

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के कैंसर का निदान करने के लिए, पित्त नलिकाओं और यकृत की जांच के उद्देश्य से परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

निम्नलिखित नैदानिक ​​परीक्षण और प्रक्रियाएं की जा सकती हैं:
- रोगी परीक्षारोगी की सामान्य स्थिति का निर्धारण करने के लिए, क्या उसके पास रोग के लक्षण हैं (कोई भी लक्षण और लक्षण जो में नहीं पाए जाते हैं) स्वस्थ व्यक्ति) अंडकोष की जांच सूजन, सूजन या पैल्पेशन पर दर्द के लिए की जानी चाहिए। रोगी से उसकी जीवनशैली, बुरी आदतों, पिछली बीमारियों और उपचार के बारे में सावधानीपूर्वक पूछना भी आवश्यक है।
- अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया:एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा में, उच्च-आवृत्ति ध्वनि तरंगें (अल्ट्रासाउंड) आंतरिक अंगों और ऊतकों, जैसे कि अंडकोष से परिलक्षित होती हैं, और एक प्रतिध्वनि उत्पन्न होती है। इको सिग्नल शरीर के ऊतकों और अंगों की एक तस्वीर बनाते हैं, जिसे सोनोग्राम कहा जाता है। परिणामी छवि को मुद्रित किया जा सकता है और बाद में गतिशीलता में पुनर्मूल्यांकन किया जा सकता है।
- सीटी स्कैन:विभिन्न कोणों से लिए गए पूरे शरीर की विस्तृत तस्वीरों की एक श्रृंखला ली गई है। छवियों को एक्स-रे मशीन से जुड़े कंप्यूटर की स्क्रीन पर प्रदर्शित किया जाता है। अंगों और ऊतकों की एक स्पष्ट छवि प्राप्त करने के लिए, एक विपरीत एजेंट को नस में इंजेक्ट करना या इसे निगलना संभव है। ऐसी प्रक्रिया को कहा जाता है परिकलित टोमोग्राफी, कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी या कम्प्यूटरीकृत अक्षीय टोमोग्राफी।
- एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग):यह शोध पद्धति रेडियो-चुंबकीय विकिरण पर आधारित है, जिसकी सहायता से व्यक्ति के आंतरिक अंगों की छवियों की एक श्रृंखला प्राप्त की जाती है। इन छवियों को कंप्यूटर मॉनीटर पर और यदि आवश्यक हो, फिल्म पर प्रदर्शित किया जाता है। इस प्रक्रिया को परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग भी कहा जाता है।
- ईआरसीपी (एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी):यह विधि उन नलिकाओं के एक्स-रे अध्ययन पर आधारित है जो पित्त को यकृत और पित्ताशय से छोटी आंत तक ले जाती हैं। कभी-कभी पित्त पथ का कैंसर पित्त के प्रवाह को संकुचित या पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है, जिससे पीलिया हो जाता है। एंडोस्कोप को मौखिक गुहा के माध्यम से अन्नप्रणाली, पेट और छोटी आंत के प्रारंभिक भाग में डाला जाता है। एक एंडोस्कोप एक ट्यूब के आकार का एक पतला उपकरण है, जिसमें एक प्रकाश उपकरण और देखने के लिए विशेष लेंस होते हैं। एक एंडोस्कोप के माध्यम से अग्नाशयी वाहिनी में एक कैथेटर (छोटी खोखली नली) डाली जाती है। कैथेटर के माध्यम से पेश किया गया तुलना अभिकर्ताऔर एक्स-रे लिए जाते हैं। यदि वाहिनी एक ट्यूमर द्वारा संकुचित हो जाती है, तो इसमें एक पतली ट्यूब डाली जा सकती है और इसकी सहनशीलता को बहाल किया जा सकता है। ऊतक के संदिग्ध क्षेत्रों को प्राप्त करना भी संभव है, जो तब कैंसर का पता लगाने के लिए माइक्रोस्कोप के तहत जांच के अधीन होते हैं।
- पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी (पीटीसीएचजी):जिगर और पित्त नलिकाओं की एक्स-रे परीक्षा। कॉस्टल आर्च के नीचे त्वचा के माध्यम से यकृत में एक पतली सुई डाली जाती है, एक विपरीत एजेंट इंजेक्ट किया जाता है, और यकृत और पित्त पथ की छवियां ली जाती हैं। यदि पित्त नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो पित्त नलिकाओं से पित्त को छोटी आंत में या शरीर के बाहर एक विशेष बैग में निकालने के लिए स्टेंट नामक एक पतली ट्यूब को यकृत में डाला जाता है।
- बायोप्सी:की उपस्थिति के लिए माइक्रोस्कोप के तहत आगे की जांच के लिए कोशिकाओं या ऊतक के एक टुकड़े को हटाना ट्यूमर प्रक्रिया. एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान पित्त नली में डाली गई पतली सुई का उपयोग करके सामग्री का एक नमूना प्राप्त किया जा सकता है। इस प्रक्रिया को फाइन नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी कहा जाता है। आमतौर पर, ईआरसीपी या पीटीसीजी के दौरान बायोप्सी की जाती है। सर्जरी के दौरान ऊतक के एक टुकड़े को निकालना भी संभव है।
- लिवर फ़ंक्शन परीक्षण:एक रक्त का नमूना कुछ पदार्थों की सामग्री से निर्धारित होता है जो यकृत द्वारा निर्मित होते हैं। बढ़ी हुई एकाग्रतारक्त में ये पदार्थ पित्त नलिकाओं के ट्यूमर के कारण होने वाले यकृत रोग को इंगित करते हैं।

अतिरिक्त पित्त पथ के कैंसर का उपचार

रोगी के ठीक होने की संभावना (रोग का निदान) और उपचार पद्धति का चुनाव कुछ कारकों से प्रभावित होता है।

रोग का निदान (वसूली की संभावना) और उपचार पद्धति का चुनाव निम्नलिखित द्वारा निर्धारित किया जाता है:
- कैंसर का चरण (केवल पित्त पथ या अन्य अंगों और ऊतकों को प्रक्रिया का वितरण)।
- क्या ट्यूमर का पूर्ण सर्जिकल निष्कासन संभव है?
- नलिकाओं के निचले या ऊपरी वर्गों के ट्यूमर की हार।
- नव निदान रोग या रोग की पुनरावृत्ति (वापसी)।

उपचार पद्धति का चुनाव ट्यूमर के कारण होने वाले लक्षणों पर भी निर्भर करता है। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का कैंसर आमतौर पर पहले से ही उन्नत मामलों में पाया जाता है, जब कट्टरपंथी सर्जरी अब संभव नहीं है। उपशामक देखभाल रोग के लक्षणों से छुटकारा दिला सकती है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के कैंसर के निदान को स्थापित करने के बाद, रोगी को यह निर्धारित करने के लिए कुछ अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता होती है कि यह प्रक्रिया केवल पित्त पथ या अन्य अंगों और ऊतकों तक फैल गई है।

शरीर में एक घातक प्रक्रिया के प्रसार को निर्धारित करने की इस प्रक्रिया को रोग मंचन कहा जाता है। स्टेजिंग डेटा के आधार पर, रोग का चरण निर्धारित किया जाता है। इष्टतम उपचार योजना का चयन करने के लिए चरण को जानना आवश्यक है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नली के कैंसर का मंचनआमतौर पर लैपरोटॉमी के बाद। पर उदर भित्तिएक चीरा बनाया जाता है जिसके माध्यम से एक घातक प्रक्रिया द्वारा पेट के अंगों की क्षति की जांच की जाती है, साथ ही एक माइक्रोस्कोप के तहत आगे की जांच के लिए ऊतक हटाने या तरल पदार्थ का सेवन किया जाता है। रोग के चरण का निर्धारण करने के लिए, एक्स-रे अध्ययन, लैप्रोस्कोपी और बायोप्सी के आंकड़ों को ध्यान में रखा जाता है। कभी-कभी लैप्रोस्कोपी ट्यूमर की सीमा निर्धारित करने के लिए लैपरोटॉमी से पहले किया जाता है। यदि कैंसर एक उन्नत अवस्था में है और सर्जन नियोप्लाज्म को पूरी तरह से नहीं हटा सकता है, तो उसे लैपरोटॉमी नहीं करने का अधिकार है।

ट्यूमर के पूरे शरीर में फैलने के तीन तरीके हैं।
इसमे शामिल है:
- अन्य ऊतकों में अंकुरित होना। एक घातक नवोप्लाज्म आसपास के स्वस्थ ऊतक में बढ़ता है।
- लसीका प्रणाली (लिम्फोजेनिक मार्ग) के माध्यम से। ट्यूमर कोशिकाएं लसीका प्रणाली में प्रवेश करती हैं और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से किसी व्यक्ति के अन्य अंगों और ऊतकों में प्रवेश कर सकती हैं।
- रक्त प्रवाह के साथ (हेमटोजेनस)। घातक कोशिकाएं नसों और केशिकाओं में प्रवेश करती हैं और रक्त के साथ अन्य अंगों और ऊतकों तक ले जाती हैं।

जब ट्यूमर कोशिकाओं को रक्त या लसीका प्रवाह के साथ शरीर में ले जाया जाता है, तो एक और (द्वितीयक) ट्यूमर बन सकता है। यह प्रक्रिया मेटास्टैसिस कहलाती है। प्राथमिक ट्यूमर और माध्यमिक (मेटास्टेटिक) ट्यूमर एक ही प्रकार के कैंसर हैं। उदाहरण के लिए, यदि स्तन कैंसर हड्डियों में फैलता है, तो हड्डियों में पाए जाने वाले ट्यूमर कोशिकाएं घातक स्तन कैंसर कोशिकाएं होती हैं। और हड्डियों में एक रसौली को मेटास्टेटिक स्तन कैंसर कहा जाता है, हड्डी का कैंसर नहीं।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नली के कैंसर के विकास को निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया गया है:
स्टेज 0 या कार्सिनोमा इन सीटू("कैंसर इन सीटू", लैटिन)
स्टेज जीरो में म्यूकोसा की सबसे भीतरी परत में असामान्य कोशिकाएं पाई जाती हैं। ये कोशिकाएं कैंसर बन सकती हैं और आसपास के स्वस्थ ऊतकों पर आक्रमण कर सकती हैं। स्टेज 0 को सीटू में कार्सिनोमा भी कहा जाता है।

स्टेज Iकैंसर को स्टेज IA और स्टेज IB में बांटा गया है।
- स्टेज IA: ट्यूमर केवल पित्त नली को प्रभावित करता है।
- स्टेज आईबी: ट्यूमर पित्त नली की दीवार में बढ़ता है।

चरण II
स्टेज II को स्टेज IIA और स्टेज IIB में विभाजित किया गया है।
- स्टेज IIA: ट्यूमर लीवर को प्रभावित करता है, पित्ताशय, अग्न्याशय, और/या यकृत धमनी की दाएँ या बाएँ शाखा, या पोर्टल शिरा की दाएँ/बाएँ शाखा।
- स्टेज IIB: ट्यूमर पास के लिम्फ नोड्स पर आक्रमण करता है और:
1. पित्त नली में पाया जाता है; या
2. पित्त नली की दीवार तक फैली हुई है; या
3. यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, और/या यकृत धमनी की दाहिनी या बाईं शाखा, या पोर्टल शिरा की दाहिनी/बाईं शाखाओं को प्रभावित करता है।

इलाज के बाद बीमारी की वापसी है। पित्त नलिकाओं या अन्य अंगों और ऊतकों में फिर से उभरने के लिए कैंसर जल जाएगा।

के लिये एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नली के कैंसर का उपचारमौजूद विभिन्न तरीकेचिकित्सा।

कुछ दृष्टिकोणों को देखभाल का मानक माना जाता है (उपचार जो आज मौजूद है), अन्य की जांच नैदानिक ​​​​परीक्षणों में की जा रही है। मौजूदा उपचारों को बेहतर बनाने या नए दृष्टिकोणों की प्रभावशीलता पर डेटा प्राप्त करने के लिए नैदानिक ​​परीक्षण आयोजित किए जाते हैं। यदि इस तरह के अध्ययनों के परिणाम अध्ययन किए जा रहे उपचारों के लाभ को साबित करते हैं, तो वे देखभाल के नए मानक बन सकते हैं। कई मरीज़ अपने डॉक्टर के साथ नैदानिक ​​परीक्षणों में भाग लेने पर चर्चा कर सकते हैं। कुछ परीक्षण अभी भी उन रोगियों की भर्ती कर रहे हैं जिन्हें अभी तक उपचार नहीं मिला है।

मानक उपचार के 2 तरीके हैं:
- शल्य चिकित्सा पद्धति
एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के कैंसर के लिए, निम्नलिखित ऑपरेशन किए जाते हैं:
- पित्त नली को हटाना: यदि ट्यूमर छोटा है और पूरी तरह से पित्त नली में है, तो बाद वाले को पूरी तरह से हटाया जा सकता है। लीवर में वाहिनी के मुंह को आंत से जोड़कर एक नई वाहिनी का निर्माण होता है। लिम्फ नोड्स को भी हटा दिया जाता है, जिन्हें बाद में एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है ताकि उनमें ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति निर्धारित की जा सके।
- आंशिक हेपेटेक्टोमी: ट्यूमर से प्रभावित लीवर के हिस्से को हटाना। हटाया जाने वाला हिस्सा ऊतक का एक छोटा टुकड़ा, यकृत का एक पूरा लोब, या यहां तक ​​​​कि आसपास के स्वस्थ ऊतक के साथ यकृत का एक बड़ा हिस्सा भी हो सकता है।
- व्हिपल प्रक्रिया: ऑपरेशन में अग्न्याशय के सिर, पित्ताशय की थैली, पेट का हिस्सा, आंत का खंड और पित्त नली को हटाना शामिल है। शेष अग्न्याशय पाचक रस और इंसुलिन का उत्पादन करने के लिए पर्याप्त है।
- पित्त सम्मिलन: यदि ट्यूमर को हटाया नहीं जा सकता है, लेकिन यह छोटी आंत को संकुचित करता है और पित्ताशय की थैली में पित्त के संचय में योगदान देता है, तो एक पित्त सम्मिलन बनाया जा सकता है। इस ऑपरेशन के दौरान, पित्ताशय की थैली या पित्त नली को काट दिया जाता है और ट्यूमर को दरकिनार करते हुए बायपास के साथ छोटी आंत से जोड़ दिया जाता है। यह प्रक्रिया पित्त के प्रवाह को पुनर्स्थापित करती है जो पित्ताशय की थैली में एकत्रित होती है और परिणामस्वरूप पीलिया को कम करती है।
- स्टेंटिंग: यदि ट्यूमर पित्त नली को अवरुद्ध कर रहा है, तो पित्त को निकालने के लिए पित्त नली में एक स्टेंट (पतली ट्यूब) डाला जा सकता है। जल निकासी का दूसरा सिरा शरीर की बाहरी सतह पर जा सकता है या ट्यूमर के चारों ओर जाकर समाप्त हो सकता है छोटी आंत. डॉक्टर सर्जरी के दौरान, या पीटीसीजी के साथ, या एंडोस्कोप के साथ स्टेंट लगा सकते हैं।

- विकिरण उपचार
विकिरण चिकित्सा उच्च आवृत्ति वाले एक्स-रे या अन्य प्रकार के विकिरण का उपयोग करके ट्यूमर के उपचार की एक विधि है। विधि घातक कोशिकाओं के पूर्ण विनाश को प्राप्त करने या ट्यूमर के विकास को धीमा करने की अनुमति देती है।
2 प्रकार हैं रेडियोथेरेपी. बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा में, रोगी के पास एक मशीन से बीम को ट्यूमर पर निर्देशित किया जाता है। आंतरिक विकिरण चिकित्सा में, रेडियोधर्मी पदार्थ सुई, ट्यूब या कैथेटर में एकत्र किए जाते हैं जिन्हें ट्यूमर के पास स्थित ऊतकों में या सीधे नियोप्लाज्म में डाला जाता है। रेडियोथेरेपी पद्धति का चुनाव घातक प्रक्रिया के प्रकार और चरण पर निर्भर करता है।
नैदानिक ​​परीक्षण नए उपचार विकसित कर रहे हैं।

रेडियोसेंसिटाइजिंग एजेंट
नैदानिक ​​अध्ययन ट्यूमर कोशिकाओं पर विकिरण चिकित्सा के प्रभाव को बढ़ाने की संभावना तलाश रहे हैं। यह निम्नलिखित तरीकों से हासिल किया जा सकता है:

अतिताप: शरीर के ऊतकों पर प्रभाव उच्च तापमानट्यूमर कोशिकाओं को मारने या उन्हें विकिरण चिकित्सा और कुछ कैंसर विरोधी दवाओं के प्रति अधिक संवेदनशील बनाने के लिए।

रेडियोसेंसिटाइज़र: दवाएं जो ट्यूमर कोशिकाओं की विकिरण चिकित्सा के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं। विकिरण चिकित्सा और रेडियोसेंसिटाइज़िंग एजेंटों के संयोजन के साथ, काफी अधिक घातक कोशिकाओं को नष्ट किया जा सकता है।

- कीमोथेरपी
कीमोथेरेपी साइटोटोक्सिक दवाओं की मदद से कैंसर का इलाज करने की एक विधि है, जिसका उद्देश्य ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करना या घातक विकास को धीमा करना है। कीमोथेरेपी दवाओं को मौखिक रूप से, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से लेते समय, दवा सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करती है, पूरे शरीर में घूमने वाले ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट कर देती है (प्रणालीगत कीमोथेरेपी)। यदि कीमोथेरेपी सीधे रीढ़ की हड्डी की नहर में, प्रभावित अंग में, या पेट जैसे शरीर के गुहा में दी जाती है, तो इसे क्षेत्रीय कीमोथेरेपी कहा जाता है। कीमोथेरेपी दवाओं के प्रशासन का प्रकार घातक प्रक्रिया के प्रकार और चरण पर निर्भर करता है।

- जैविक उपचारया बायोथेरेपी
बायोथेरेपी कैंसर से लड़ने के लिए रोगी की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली के संसाधनों पर निर्भर करती है। शरीर द्वारा या प्रयोगशाला में उत्पादित पदार्थों का उपयोग रोगी की प्राकृतिक रक्षा प्रणाली को मजबूत, निर्देशित और नवीनीकृत करने के लिए किया जाता है। इस प्रकार के उपचार को बायोथेरेपी या इम्यूनोथेरेपी भी कहा जाता है।
रोगी अपने चिकित्सक से नैदानिक ​​परीक्षणों में भाग लेने के बारे में पूछ सकते हैं।
कुछ रोगियों के लिए, नैदानिक ​​परीक्षणों में भागीदारी हो सकती है बेहतर चयनउपचार विधि। क्लिनिकल परीक्षण कैंसर अनुसंधान प्रक्रिया के भाग हैं। वे यह निर्धारित करने के लिए आयोजित किए जाते हैं कि क्या नए ट्यूमर उपचार प्रभावी और सुरक्षित हैं, और वे मानक उपचारों से कैसे बेहतर प्रदर्शन करते हैं।

आज के अधिकांश कैंसर उपचार मानक पिछले नैदानिक ​​परीक्षणों पर आधारित हैं। अध्ययन में भाग लेने वाले मरीज़ मानक चिकित्सा पर हो सकते हैं या नए उपचार प्राप्त करने वाले पहले व्यक्ति हो सकते हैं।

नैदानिक ​​परीक्षणों में भाग लेने वाले मरीज़ भविष्य में कैंसर के उपचार में सुधार को भी प्रभावित करते हैं। भले ही क्लिनिकल ट्रायल से नए की खोज न हो प्रभावी तरीकेअक्सर प्राप्त परिणामों के आधार पर रोग के नियंत्रण के लिए, सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों के उत्तर दिए जा सकते हैं और समस्या के आगे के अध्ययन में मदद मिल सकती है। आप कैंसर रोधी उपचार से पहले, उसके दौरान या बाद में नैदानिक ​​परीक्षणों में भाग ले सकते हैं।

कुछ अध्ययन बिना पूर्व चिकित्सा के रोगियों की भर्ती करते हैं। अन्य परीक्षण उन रोगियों में दवा के प्रभाव का अध्ययन कर रहे हैं जिन्होंने पिछले उपचार का जवाब नहीं दिया है। रोग के पुनरावर्तन (रिटर्न) को रोकने या दवा के दुष्प्रभावों को कम करने के नए तरीकों पर भी अध्ययन हो रहे हैं।

उपचार के अंत के बाद, रोगी को डॉक्टर द्वारा देखा जाना चाहिए।
उपचार के बाद, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, निदान या प्रक्रिया के चरण को स्थापित करने के लिए पहले की गई कुछ नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को दोहराना आवश्यक हो सकता है। प्राप्त परिणामों के आधार पर, उपचार जारी रखने, बदलने या समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है। इस प्रक्रिया को रेस्टेजिंग कहा जाता है।

उपचार पूरा होने के बाद भी कुछ परीक्षाओं को नियमित रूप से दोहराने की आवश्यकता होगी। इस तरह के सर्वेक्षणों के आंकड़े रोगी की स्थिति का आकलन करने में मदद करते हैं और समय पर बीमारी की वापसी (वापसी) का पता लगाते हैं। इस प्रक्रिया को औषधालय अवलोकन या नियमित निवारक परीक्षा कहा जाता है।

अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का स्थानीयकृत कैंसर
स्थानीयकृत अतिरिक्त पित्त नली के कैंसर के उपचार में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
- पीलिया को कम करने के लिए सर्जरी से पहले पित्त प्रवाह को बहाल करने के लिए स्टेंटिंग या पित्त सम्मिलन किया जा सकता है।
- शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के साथ या उसके बिना।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ का निष्क्रिय कैंसर
निष्क्रिय अतिरिक्त पित्त नली के कैंसर के उपचार में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
- नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति को कम करने और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए उपशामक उपचार के रूप में बाहरी विकिरण चिकित्सा के साथ या बिना स्टेंटिंग या पित्त सम्मिलन।
- हाइपरथर्मिया, रेडियोसेंसिटाइज़र, कीमोथेरेपी या बायोथेरेपी के उपयोग के साथ नैदानिक ​​परीक्षणों में भागीदारी।

अतिरिक्त पित्त नली के कैंसर की पुनरावृत्ति
आवर्तक अतिरिक्त पित्त नली के कैंसर के उपचार में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
- नैदानिक ​​​​लक्षणों की अभिव्यक्ति को कम करने और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए उपशामक देखभाल। 07/31/2018

सेंट पीटर्सबर्ग में, एड्स केंद्र ने हीमोफिलिया के उपचार के लिए सिटी सेंटर के साथ साझेदारी में और सेंट पीटर्सबर्ग के हीमोफिलिया मरीजों की सोसायटी के समर्थन से, हेपेटाइटिस सी से संक्रमित हीमोफिलिया के रोगियों के लिए एक पायलट सूचना और नैदानिक ​​परियोजना शुरू की। .

चिकित्सा लेख

सभी घातक ट्यूमर में से लगभग 5% सार्कोमा हैं। उन्हें उच्च आक्रामकता, तेजी से हेमटोजेनस प्रसार और उपचार के बाद फिर से शुरू होने की प्रवृत्ति की विशेषता है। कुछ सारकोमा वर्षों तक बिना कुछ दिखाए विकसित हो जाते हैं...

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निदान को न्यूमोपेरिटोनियम रेडियोग्राफी, अंतःशिरा और पर्क्यूटेनियस कोलेजनोग्राफी, लैप्रोस्कोपी और चयनात्मक एंजियोग्राफी जैसी जांच से सहायता मिल सकती है।

इलाज। पित्ताशय की थैली और यकृत के लसीका वाहिकाओं का घनिष्ठ संबंध पित्ताशय की थैली के कैंसर के लिए सरल कोलेसिस्टेक्टोमी बनाता है। इसलिए, कट्टरपंथी सर्जरी के तहत अधिकांश सर्जनों का मतलब है कि पित्ताशय की थैली को उच्छेदन के साथ हटाना

क्विनो के अनुसार उसका चौकोर लोब या "पूर्वकाल यकृत"। हालांकि एक राय है कि इस तरह के ऑपरेशन, पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर में वृद्धि करते हुए, दीर्घकालिक परिणामों में सुधार नहीं करते हैं

(डोनी, डेश्रे-डब्ल्यू, 1969; लोथ, एनलहर्ट, 1971), उत्साहजनक टिप्पणियों का वर्णन किया गया है, जब एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद, 15-16 वर्षों में एक स्थिर वसूली की गणना की गई थी (एस। ए। होल्डिन, 1949; मिटमेकर एट अल।, 1964) . इस तरह के ऑपरेशन केवल ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक चरण में इंगित किए जाते हैं, इसलिए वे दुर्लभ हैं। वैटिनेन (1970) के अनुसार, फिनलैंड के अस्पतालों में उनके द्वारा पित्ताशय की थैली के कैंसर के लिए किए गए 300 हस्तक्षेपों में से, 31 रोगियों (10%) ने कट्टरपंथी सर्जरी की, और 10 5 वर्षों से अधिक समय से जीवित हैं। एंटीट्यूमर दवाओं के इंट्रापोर्टल प्रशासन के साथ कोलेसिस्टेक्टोमी के पूरक के लिए ए। डी। निकोल्स्की (1968) की सिफारिश काफी उचित है।

पित्ताशय की थैली के कैंसर के लिए उपशामक संचालन का उद्देश्य पित्त पथ में रुकावट के मामले में यकृत को विघटित करना और पित्ताशय की थैली की सूजन के मामले में शुद्ध फोकस को समाप्त करना है।

अत्यधिक पित्त नलिकाओं का कैंसर

मुख्य पित्त नलिकाएं कैंसर का ऐसा दुर्लभ स्थानीयकरण नहीं हैं, जैसा कि आमतौर पर सोचा जाता है: बिलिओपेंक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों के घातक ट्यूमर के बीच, वे अग्नाशय के कैंसर (ए। वी। स्मिरनोव, 1968; पोर्टर, 1958; माकी) के बाद दूसरे या तीसरे स्थान पर हैं। एट अल।, 1966)। एमएनआईओआई में उन्हें। पीए हर्ज़ेन ने 465 रोगियों को बिलिओपेंक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों के घातक ट्यूमर के साथ देखा, जिनमें 75 शामिल हैं

(16%) अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के ट्यूमर के साथ। यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ओएनटीएस के अनुसार, विचाराधीन कैंसर का स्थानीयकरण 13% था। औसत उम्र 60 साल के मरीज। पुरुष और महिलाएं समान आवृत्ति से प्रभावित होते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।साको एट अल के संयुक्त आंकड़ों के अनुसार। (1957), एक्सट्राहेपेटिक डक्ट कैंसर के 570 मामलों में से, सामान्य पित्त नली का कैंसर 35.6% है, ट्रिपल डक्ट जंक्शन का कैंसर (फ्रांसीसी लेखकों द्वारा मिला हुआ हेपेटिक-सिस्टिको-कोलेडोसियन) - 24%, सामान्य यकृत वाहिनी कैंसर - 13.9% , दाएं और बाएं यकृत नलिकाओं का कैंसर - 8.2%, सिस्टिक वाहिनी का कैंसर - 6%, अवर्गीकृत ट्यूमर का हिस्सा -

कैंसर के गांठदार, घुसपैठ और पैपिलरी रूपों के बीच मैक्रोस्कोपिक रूप से अंतर करें। एमएनआईओआई के अनुसार उन्हें। पी। ए। हर्ज़ेन एक घुसपैठ के रूप में, पित्त पथ की पूर्ण रुकावट बाद में होती है, मेटास्टेस अधिक सामान्य होते हैं, और कट्टरपंथी संचालन करने की संभावना कम होती है। पैपिलरी कैंसर के लिए सबसे अनुकूल रोग का निदान। माइक्रोस्कोपिक ट्यूमर में एडेनोकार्सिनोमा की संरचना होती है बदलती डिग्रियांविभेदन; कभी-कभी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होता है (एन. ए. वोरोटिल्किन, 1962)।

मुख्य पित्त नलिकाओं का कैंसर मुख्य रूप से लसीका वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है, सबसे अधिक बार यकृत माध्यमिक प्रभावित होता है। सर्जरी के दौरान मेटास्टेस

50-71.4% रोगियों में पाए जाते हैं (कुवैती एट अल।, 1957; स्ट्रोहल एट अल।, 1963)।

क्लिनिक। पीलिया मुख्य पित्त नलिकाओं को नुकसान का एक अनिवार्य संकेत है। आधे मामलों में, यह अचानक होता है। बाकी रोगियों में, पूर्व-आइकटिक

लक्षण औसतन 2 "/ 2 महीने के लिए नोट किए जाते हैं। सिस्टिक डक्ट कैंसर में सबसे लंबा प्री-इक्टेरिक एनामनेसिस (7 महीने) देखा जाता है, जो अक्सर कोलेलिथियसिस की आड़ में दर्दनाक हमलों के साथ होता है। पीलिया आमतौर पर तीव्र और लगातार होता है (जी। आई। सेलेज़नेव) , 1969; ए.वी. वोल्स्की, 1970)। हालांकि, जब प्राथमिक ट्यूमर नलिकाओं के ट्रिपल जंक्शन की साइट पर या लोबार नलिकाओं में से एक में स्थानीयकृत होता है, जैसा कि MNIOI.imp. A. Herzen के अवलोकन से पता चलता है, यह हो सकता है एक लहरदार या आवर्तक चरित्र है। हेपेटिक अपघटन के लक्षणों के तेजी से विकास के साथ प्रतिरोधी पीलिया का कोर्स मुख्य नलिकाओं के पूर्ण अवरोध के साथ मनाया जाता है, जिससे पित्ताशय की थैली बंद हो जाती है। इसे देखते हुए, समीपस्थ के बीच अंतर करना चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है और नलिकाओं के ट्रिपल जंक्शन के स्तर पर एक सीमा के साथ अतिरिक्त पित्त पथ के बाहर का रुकावट। उच्च ट्यूमर स्टेनोज़ के लिए, एक महत्वपूर्ण वृद्धि विशेषता यकृत है, और बाहर के लिए - Courvoisier का सकारात्मक संकेत। हालांकि, अवरोधक पीलिया के साथ पित्ताशय की थैली में वृद्धि हमेशा रुकावट के स्तर को इंगित नहीं करती है, क्योंकि ट्यूमर द्वारा सिस्टिक डक्ट की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप इसे बंद किया जा सकता है।

डक्ट कैंसर में हैजांगाइटिस 38-55% रोगियों में देखा गया है। वहीं, ए. आई. क्राकोवस्की और आर.ए. नी-हिंसन (1969) के अनुसार, पीलिया की शुरुआत से पहले जी/2-2 महीने तक बुखार हो सकता है। लगभग समान आवृत्ति के साथ दर्द नोट किया जाता है। डक्ट कैंसर में महत्वपूर्ण वजन घटाने के लिए शायद ही कभी विकसित होने का समय होता है; यह लक्षण अग्नाशय के कैंसर की अधिक विशेषता है।

निदान। कैंसर के कारण होने वाले प्रतिरोधी पीलिया वाले मरीजों को आमतौर पर संक्रामक रोगों के अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है, जहां से औसतन 4 सप्ताह के बाद उन्हें सर्जिकल उपचार के लिए स्थानांतरित किया जाता है (बी. ए. कोरोलेव एट अल।, 1970; आई.बी. रोज़ानोव, जी.आई. सबेलनिकोवा, 1970) । यह अवधि अत्यधिक लंबी है, यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि, एक नियम के रूप में, पैरेन्काइमल पीलिया को बाहर करने के लिए कई दिन पर्याप्त हैं। इस मामले में, सीरम एंजाइमों का एक व्यापक अध्ययन बहुत महत्व रखता है। ऑब्सट्रक्टिव पीलिया हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया, सामान्य एल्डोलेस स्तर और एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि में मध्यम वृद्धि की विशेषता है।

अग्नाशयी पित्त नली के कैंसर का विभेदक निदान अग्नाशयशोथ क्षेत्र के अंगों में अन्य कैंसर स्थानीयकरणों के साथ-साथ कोलेलिथियसिस के कारण होने वाले प्रतिरोधी पीलिया के साथ किया जाना है। परक्यूटेनियस कोलेजनियोग्राफी सही निदान स्थापित करने में मदद कर सकती है (चित्र 110)। कठिन मामलों में, निदान को ऑपरेटिंग टेबल पर निर्दिष्ट किया जाता है। प्रतिरोधी पीलिया के रोगी की जांच करते समय, पी.ए. हर्ज़ेन (1935) के शब्दों को नहीं भूलना चाहिए: “पीलिया के रोगी को बिना सर्जरी के 15-21 दिनों से अधिक समय तक रखना एक घोर गलती है, जिसका भुगतान भारी मृत्यु दर द्वारा किया जाता है। सर्जरी के तुरंत बाद मरीजों की ..."

इलाज। डिस्टल कॉमन बाइल डक्ट के कैंसर के आमूल-चूल उपचार के लिए, पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन को पसंद की विधि के रूप में मान्यता दी गई है।

(ए. वी. स्मिरनोव, 1961; ए.ए. शालिमोव, 1970; शिथ, 1966; माकी एट अल।, 1966)। आई. एफ. लिंचेंको (1972) ने 1958 से 1970 तक विश्व साहित्य में 209 पैनक्रिएटोडोडोडेनेक्टॉमी के बारे में जानकारी एकत्र की

चावल। 111. कोलेसिस्टेक्टोमी (ऑपरेशन के चरण 1-3) के साथ यकृत-गैस्ट्रिक वाहिनी के उच्छेदन की योजना।

इस स्थानीयकरण का कैंसर 26.9% के पश्चात मृत्यु दर के साथ।

एक सीमित क्षेत्र में हेपेटोबिलरी वाहिनी के सुप्राडुओडेनल भाग के एक ट्यूमर घाव के साथ, कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ एक अधिक बख्शते वाहिनी का प्रदर्शन किया जा सकता है (I. L. Bregadze, M. I. Izrailev, 1958; V. I. Kizhaev, 1962; A. V. Smirnov, 1969; E. S. Futoryan, B. M. शुबिन, 1973; माइटन, 1966; वाल्टर्स, 1970)। ये ऑपरेशन हैं

पैंक्रियाटिकोडोडोडेनेक्टॉमी से भी कम बार पाए जाते हैं: आई.एफ. लिंचेंको (1972) के अनुसार, 1958-1970 के लिए। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के 56 हिस्सों की प्रकाशित रिपोर्ट, जिनमें से 20 घरेलू सर्जनों के हैं। इसी तरह की 6 सर्जरी यूएसएसआर के एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ऑन्कोलॉजिकल सेंटर में की गईं।

सिरों के टांके के साथ नलिकाओं का एक किफायती छांटना उचित नहीं है, लेकिन एक बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस लगाने के साथ ट्यूमर को व्यापक रूप से हटाने का संकेत दिया गया है। एमएनआईओआई में उन्हें।

पीए हर्ज़ेन ने नियंत्रित ट्रांसनासल ड्रेनेज पर पेट के साथ रिसेक्टेड डक्ट के स्टंप के एनास्टोमोसिस की तकनीक को अपनाया, जो लीवर का अच्छा डीकंप्रेसन प्रदान करता है और एनास्टोमोसिस (चित्र। 111) के टांके को उतारता है। इस तकनीक के अनुसार, 10 ऑपरेशन किए गए; जटिलताओं से 3 रोगियों की मृत्यु हो गई।

जिगर के द्वार की ओर ट्यूमर की वृद्धि गंभीर रूप से कट्टरपंथी उपचार की संभावनाओं को सीमित करती है। कोज़ाका एट अल के अनुसार। (1967), ऑपरेशन संभव है जब किसी भी लोबार नलिकाओं को ट्यूमर से 1 सेमी ऊपर जुटाया जा सकता है। इस मामले में, दूसरे लोब की मुख्य वाहिनी, यदि इसका उपयोग पित्त को निकालने के लिए नहीं किया जा सकता है, को पार किया जाता है और स्वस्थ ऊतकों के भीतर बांध दिया जाता है। कुछ मामलों में, नलिकाओं के उच्छेदन को संबंधित को हटाने के साथ जोड़ा जाता है

लोब; लीवर (हेनेस एट अल।, 1964; क्वाटलबाम एट अल।, 1965)।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के ट्यूमर रुकावट वाले रोगियों के लिए मुख्य प्रकार की देखभाल पीलिया को खत्म करने के उद्देश्य से उपशामक सर्जरी है। उच्च स्टेनोज़ के साथ ये ऑपरेशन विशेष रूप से कठिन होते हैं, जब इंट्राहेपेटिक नलिकाओं से पित्त को निकालना आवश्यक हो जाता है। सदी की शुरुआत में प्रस्तावित हेपाटो- और कोलेजनियोस्टॉमी! (केहर, 1904; लोहसे, 1911) खुद को सही नहीं ठहराते, क्योंकि वे इंट्राहेपेटिक मार्ग के आकस्मिक उद्घाटन के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, और इसलिए अक्सर विफल हो जाते हैं। उपकैप्सुलर सहित परिधीय नलिकाओं से पित्त को हटाने से यकृत का पर्याप्त विघटन नहीं होता है। इंट्राहेपेटिक नलिकाओं के साथ प्रत्यक्ष एनास्टोमोसेस लगाना

जिगर के एक लोब या खंड (लॉन्गमायर, डोलियोटी विधियों) के उच्छेदन के बाद, यह कैंसर के कारण होने वाले प्रतिरोधी पीलिया के रोगियों के लिए दर्दनाक, असहनीय है।

हाल के वर्षों के स्थलाकृतिक और शारीरिक अध्ययनों ने इंट्राहेपेटिक नलिकाओं के लिए कम दर्दनाक दृष्टिकोण विकसित करना संभव बना दिया है। ध्यान देने योग्य है पित्त को दाहिनी यकृत वाहिनी से बाहर निकालना पिछवाड़े की दीवारगर्दन के ऊपर पित्ताशय की थैली (चित्र 112)। यह ऑपरेशन पीए हर्ज़ेन मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जरी में 20 रोगियों में किया गया था; जटिलताओं से 7 रोगियों की मृत्यु हो गई। यकृत के बाएं लोब के नलिकाओं में से, यह काफी बड़ा है और

स्थित तीसरे खंड का स्क्रोट है, जिस तक पहुंच बिना हेपेटिक पैरेन्काइमा के उच्छेदन को सूपॉल्ट, कौइनॉड (1957) और एआई क्राकोवस्की (1967) द्वारा प्रस्तावित विधियों के अनुसार किया जा सकता है।

चावल। 112. ई.एस. फूटो-रयान और बी.एम. शुबिन के अनुसार कोलेजनोकोलेसिस्टोस्टोमी के वेरिएंट (ए-सी)।

उच्च ट्यूमर स्टेनोज़ के साथ इंट्राहेपेटिक नलिकाओं पर 65 ऑपरेशनों का अनुभव, एमएनआईआई में प्रदर्शन किया। पी। ए। हर्ज़ेन, दर्शाता है कि पसंद का संचालन पुनर्पूंजीकरण है, जिसमें वाहिनी के गुलदस्ते होते हैं, जिससे इसमें पनडुब्बी पॉलीथीन जल निकासी होती है। इस पद्धति का उपयोग करते हुए, 6 मौतों और 11 महीने की औसत जीवन प्रत्याशा के साथ 25 ऑपरेशन किए गए। ए.वी. वोल्स्की (1970) ने पुन: नालीकरण और कोलेसिस्टेक्टोमी करने के दौरान दोनों लोबार नलिकाओं को इंटुबैट करने की सिफारिश की; उन्होंने 13 ऑपरेशन किए; जटिलताओं से 6 रोगियों की मृत्यु हो गई।

प्रमुख डुओडेनल पपीला का कैंसर

प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला का कैंसर घातक ट्यूमर (वी। वी। विनोग्रादोव। 1962; जी। आई। रत्सखिलाद्ज़े, 1957; वी। डी। केलमैन, जी.पी. कोवतुत्सोवंच। 1963; फ्रिस्का, 1971) से मरने वालों में से 0.1--1.7% में पाया जाता है। पेक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों के ट्यूमर घावों वाले रोगियों के समूह में, यह स्थानीयकरण असामान्य नहीं है और 12-20% मामलों में होता है (ए। ए। शालिमोव, 1970; वी। आई। कोचियाशविली, 1970; ओ। एस। शक्रोबिडर।, 1973)।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के नियोप्लाज्म नलिकाओं के उपकला (सामान्य पित्त, अग्नाशय, पैपिला एम्पुला) या ग्रहणी म्यूकोसा के उपकला से उत्पन्न होते हैं। ट्यूमर आमतौर पर छोटा होता है (0.5 से 2-2.5 सेमी तक), ग्रहणी के लुमेन में एक गोल या अंडाकार गठन की उपस्थिति होती है (चित्र। 113)। ज्यादातर मामलों में, यह एक्सोफाइटिक होता है, धीरे-धीरे बढ़ता है और लंबे समय तक पैपिला से आगे नहीं जाता है। घुसपैठ के कैंसर के साथ, आसपास के ऊतक जल्दी से इस प्रक्रिया में शामिल हो जाते हैं (ग्रहणी, अग्न्याशय का सिर,

आम पित्त नली)। सूक्ष्मदर्शी रूप से, ट्यूमर अक्सर एक एडेनोकार्सिनोमा होता है।

मेटास्टेस अपेक्षाकृत कम ही पाए जाते हैं। पीए हर्ज़ेन मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कैंसर रिसर्च में प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर वाले 56 रोगियों को देखा गया; 25% में मेटास्टेस का पता चला था। यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ओएनसी के अनुसार, 81 में से 23 रोगियों में मेटास्टेस पाए गए थे ( 28.3%) इसी तरह की जानकारी अन्य लेखकों द्वारा प्रदान की जाती है (3. ए। टोपचिशविली, 1 9 55; वी। वी। विनोग्रादोव, 1 9 62;

ए. ए. शबानोव एट अल।, 1970; नॉर्डेक और बोहमे, 1969)। मेटास्टेस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, फिर यकृत और कम अक्सर अन्य अंगों को प्रभावित करते हैं।

क्लिनिक। रोगसूचकता अग्नाशय के सिर के कैंसर के समान है, लेकिन नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम उन विशेषताओं में भिन्न है जो नैदानिक ​​​​महत्व के हैं, और रोग का निदान और उपचार की पसंद को भी प्रभावित करते हैं।

पैपिला के स्तर पर ट्यूमर का स्थानीयकरण पीलिया की अपेक्षाकृत जल्दी शुरुआत निर्धारित करता है। प्रीक्टेरिक अवधि अग्नाशय के कैंसर की तुलना में कम होती है। आधे से अधिक रोगियों में पीलिया का लक्षण लहर जैसा होता है।

प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के ट्यूमर जल्दी जल्दी ठीक हो जाते हैं। यह परिस्थिति ग्रहणी से पित्त नलिकाओं और अग्नाशयी नलिकाओं में संक्रमण के प्रवेश में योगदान करती है। अग्न्याशय के सिर के कैंसर (40-50% मामलों में) की तुलना में चोलैंगाइटिस अधिक बार होता है, ठंड लगना, तेज बुखार (38-39 डिग्री सेल्सियस तक), यकृत में दर्द से प्रकट होता है। अग्नाशयी वाहिनी के संक्रमण से अग्नाशयशोथ का प्रकोप होता है, जिसकी पुष्टि मूत्र के डायस्टेसिस और नैदानिक ​​लक्षणों में वृद्धि से होती है: प्रकृति के आसपास पैरॉक्सिस्मल दर्द, उल्टी, बुखार और उच्च ल्यूकोसाइटोसिस।

प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के कैंसर के लिए, ट्यूमर से रक्तस्राव विशेषता है। रक्त की हानि की डिग्री अलग है: मल में गुप्त रक्त की उपस्थिति से लेकर महत्वपूर्ण रक्तस्राव तक, गंभीर एनीमिया के साथ।

निदान। प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के कैंसर में भड़काऊ घटक गंभीर नैदानिक ​​त्रुटियों को जन्म देता है। दर्द सिंड्रोम, बुखार, लहरदार पीलिया, कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ जैसे निदानों को जन्म देता है। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बाद, सूजन को हटा दिया जाता है, कुछ रोगियों की स्थिति में सुधार होता है और उन्हें छुट्टी दे दी जाती है, गलती से उन्हें "ठीक" माना जाता है। आंतरिक रक्तस्रावमें दुर्लभ मामलेपेप्टिक अल्सर रोग के लक्षण के रूप में माना जाता है। नतीजतन, इस तरह की अपेक्षाकृत शुरुआती उपस्थिति के बावजूद उज्ज्वल संकेतपीलिया जैसे रोग, सही निदान 1-3 महीने के बाद स्थापित किया जाता है, और कभी-कभी 1-Y / 2 साल बाद। "डॉक्टर की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता और इतिहास, नैदानिक, रेडियोलॉजिकल के डेटा के व्यापक मूल्यांकन के साथ

नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के दौरान नैदानिक ​​​​त्रुटियों की संख्या में काफी कमी आएगी।

50-75% "टिप्पणियों" में कौरवोज़ियर का एक सकारात्मक लक्षण पाया जाता है। शेष रोगियों में, यकृत में उल्लेखनीय वृद्धि या पित्ताशय की थैली में परिवर्तन (कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस) के कारण पित्ताशय की थैली को नहीं देखा जा सकता है। पीए हर्ज़ेन के अनुसार मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट, कोलेलिथियसिस और कोलेसिस्टिटिस के साथ कैंसर प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला का संयोजन 14% मामलों में था। कौरवोइज़ियर का लक्षण, जैसा कि आप जानते हैं, पित्त पथ के दूरस्थ रुकावट को इंगित करता है और समान रूप से प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर की विशेषता है, घातक ट्यूमर अग्न्याशय का सिर और बाहर का सामान्य पित्त नली।

हाइपोटोनिक डुओडेनोग्राफी की विधि सामयिक निदान के विनिर्देश में योगदान करती है। इस अध्ययन के नैदानिक ​​मूल्य पर कई लेखकों (जी. आई. वर्नो-) द्वारा जोर दिया गया है।

विट्स्की, मैलेट-गुई एट अल।, 1958; एल। बर्कोविट्स, 1970)। एमएनआईओआई में उन्हें। 70% रोगियों में पीए हर्ज़ेन

प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के कैंसर वाले रोगियों में, वी.एन. कोटलारोव (1968) के संशोधन में हाइपोटोनिक ग्रहणी विज्ञान का उपयोग करके निदान को स्पष्ट किया गया था। अध्ययन एक जांच के उपयोग के बिना एक सौम्य तरीके से किया जाता है और आवश्यक रूप से न्यूमोडोडोडेनोग्राफी (चित्र 114) द्वारा पूरक होता है। बी.एम. सोसिना और ए.एन. मिखाइलोव (1970) ने भी ग्रहणी के हाइपोटेंशन के लिए एक एरोन का उपयोग करते हुए प्रोबलेस डुओडेनोग्राफी का प्रस्ताव रखा। यह विधि; अनुसंधान एक पॉलीक्लिनिक में लागू किया जा सकता है।

फाइब्रोडोडोडेनोस्कोपी (ए.एस. लॉगिनोव, यू. वी. वासिलिव, 1972 "टेकमोटो, कोंडो, 1968; शिन्या, वोल्फ, 1971) का उपयोग करके प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के कैंसर के शीघ्र और सटीक निदान की संभावना की रिपोर्ट मिली है।

इलाज। प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के कैंसर के शल्य चिकित्सा उपचार का इतिहास 1898 में शुरू होता है, जब हालस्टेड? ग्रहणी के वृत्ताकार उच्छेदन द्वारा ट्यूमर को हटा दिया, इसे अंत तक सीवन किया और आम पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं को आंत में फिर से लगाया। उसी वर्ष, रिडेल ने दोनों नलिकाओं के छिद्रों के उच्छेदन और ग्रहणी की पिछली दीवार में उनके पुन: प्रत्यारोपण के साथ प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के ट्रांसड्यूडेनल छांटना का प्रदर्शन किया - इस ऑपरेशन को ट्रांसड्यूओडेनल पैपिलेक्टोमी कहा जाता था।

एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के रूप में इस हस्तक्षेप का रवैया अब तक चर्चा का विषय है। 30-40 के दशक में शुरू हुए पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन का तकनीकी सुधार, और इस क्षेत्र में हासिल की गई कुछ सफलताओं के साथ-साथ अधिकतम कट्टरवाद की इच्छा, अधिक पर्यावरण के महत्वपूर्ण मूल्यांकन का कारण नहीं बन सकी।

नाममात्र का हस्तक्षेप। ट्रांसड्यूओडेनल पैपिलेक्टोमी के विरोधी दिखाई दिए, इसे ऑन्कोलॉजिकल रूप से अनुचित मानते हुए (वी। आई। पेट्रोव, 1956; ए। वी। स्मिरनोव, 1961; आई। एफ। लिन-

चेन-को, ई.एम. गुमीलेव्स्काया, 1969; ए. ए. शालिमोव, 1970; कोस्ज़ार्स्की, 1966; कुहलमगर, 1967, आदि)।

एक विपरीत दृष्टिकोण भी है। 1956 में, बी.ए. पेट्रोव ने मॉस्को सर्जिकल सोसाइटी की एक बैठक में विस्तारित, दर्दनाक ऑपरेशन नहीं करने की तत्काल सिफारिश के साथ बात की - पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिजेक्शन - प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के सीमित ट्यूमर के साथ, लेकिन ट्रांसड्यूडेनल पैपिलेक्टोमी करने के लिए। ए। वी। गुलेव (1938), एस। एम। मिकिर्तुमोव (1963), ए। एन। शबानोव एट अल। (1970), वी. वी. विनोग्रादोव (1962), डी. ए. अरापोव (1972), हेस (1950) और अन्य भी इस ऑपरेशन के समर्थक हैं।

रोगियों का अपेक्षाकृत जल्दी प्रवेश, और इसके संबंध में, ट्यूमर का छोटा आकार और दुर्लभ मेटास्टेसिस बड़ी जोड़ी के कैंसर में उच्च शोधन क्षमता प्रदान कर सकते हैं-

डेंटल पैपिला: 42-89% (वी. वी. विनोग्रादोव, 1962; ए.ए. शालिमोव, 1970; एन.एस. मकोखा, 1961, आदि)। यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ओएनटीएस में, शोधन क्षमता 42% थी; एमएनआईओआई में उन्हें। पीए हर्ज़ेन -69%। जब ट्यूमर अभी भी एक स्थानीय प्रक्रिया है, तो रोग के चरण में रोगी को ट्रांसड्यूडेनल पैपिलेक्टोमी के लिए उजागर करना तर्कसंगत है।

एन.एस. मकोखा (1961) ने प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के कैंसर के लिए एक किफायती पैनक्रिएटोडोडोडेनल शोधन का उत्पादन करने का प्रस्ताव रखा है; इसका सार एक त्रिकोण के रूप में आसन्न ऊतकों के साथ ट्यूमर को हटाने में निहित है, जिसका आधार अग्न्याशय के सिर से होकर गुजरता है, और शीर्ष ग्रहणी की बाहरी दीवार पर स्थित है (चित्र 115)। यह हस्तक्षेप अग्न्याशय के ग्रहणी के उच्छेदन से कम दर्दनाक है।

E. S. Futoryan और B. M. Shubin (1976) ने हस्तक्षेप के कट्टरवाद को बढ़ाने के साथ-साथ उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करने के उद्देश्य से ट्रांसड्यूडेनल पैपिलेक्टोमी की आम तौर पर स्वीकृत तकनीक में बदलाव किए। संशोधित ओपेरा-

समाधान में निकटतम मेटास्टेसिस क्षेत्रों से फाइबर को हटाने, आंतों की दीवार और आसन्न अग्नाशयी ऊतक के एक खंड के साथ निप्पल का विस्तृत छांटना, सामान्य पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं का उच्छेदन शामिल है।

रस। 115. एन.एस. मकोखा के अनुसार किफायती पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर की सीमाएँ।

ए - ग्रहणी के अवरोही भाग की आसन्न दीवार के पच्चर के आकार के छांट के साथ अग्न्याशय के सिर का उच्छेदन; बी - किफायती अग्नाशयशोथ के बाद सम्मिलन; 1 - जिगर; 2 - ग्रहणी का ऊपरी भाग; 3 - पित्ताशय की थैली; के लिए - वेसिको-डुओडेनल फिस्टुला; 4 - आम पित्त नली; 5

प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला का ट्यूमर; 6-पंक्ति लकीर (एक त्रिकोण के रूप में); 7- ग्रहणी का निचला गोरीचोच-ताल भाग; 8-जेजुनम; 9-अग्नाशय वाहिनी; अग्न्याशय की 10-आवाज़ें; 11-अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; 12- मेसोकॉलन; 13-ग्रहणी का सीवन।

पुनर्निर्माण चरण में सामान्य पित्त नली का बंधन होता है और नियंत्रित ट्रांसनासल नालियों पर बिलियोडाइजेस्टिव और पैनक्रिएटोडिजेस्टिव फिस्टुलस का निर्माण होता है जो पित्त और अग्नाशयी रस का अस्थायी बाहरी निर्वहन प्रदान करता है (चित्र। 116)। इस तकनीक द्वारा किए गए 30 ट्रांसडुओडेनल पैपिलेक्टोमी का अनुभव हमें इसे प्रमुख ग्रहणी पैपिला के सीमित कैंसर के लिए पसंद का संचालन मानने की अनुमति देता है।

जब ट्यूमर आसपास के ऊतकों (ग्रहणी की दीवार, अग्नाशयी सिर) में फैल जाता है, तो पेक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन किया जाना चाहिए।

ट्रांसड्यूओडेनल पैपिल्लेक्टोमी के बाद मृत्यु दर 20-25% है (वी। वी। विनोग्रादोव, 1962; ए। ए। शबानोई एट अल।, 1970, आदि), पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर के बाद - 30-70% (ए। ए। शालिमोव, 1970; वी। आई। कोचिशविली, 1970; बोडेन, पैक, 1969)।

कट्टरपंथी संचालन के दीर्घकालिक परिणाम अपेक्षाकृत संतोषजनक हैं: पांच साल की जीवित रहने की दर 17-30% है (ए.ए. शालिमोव, 1970; एन.एस. मकोखा, 1969; मेगन-डायर एट अल।, 1968, आदि)। ट्रांसड्यूओडेनल पैपिलेक्टोमी के बाद लंबे समय तक इलाज के मामलों का वर्णन किया गया है। कॉर्टे द्वारा संचालित रोगी, 22 साल तक जीवित रहा, ए। वी। गुलेव द्वारा संचालित - 19 वर्ष। ए एन शबानोव एट अल। रोगी का 8 वर्षों तक पालन किया गया। E. S. Futoryan और B. M. Shubin द्वारा संचालित 30 रोगियों में से 7 लोग जीवित हैं। अनुवर्ती अवधि 1 वर्ष से 11 . तक

चावल। 116. ट्रांसड्यूओडेनल पैपिलेक्टोमी की योजना।