मानसिक विकार। मानसिक बीमारी उपचार: जैविक चिकित्सा

शिकायतें पहली बार विकसित हो सकती हैं और मानसिक विकारों के दीर्घकालिक परिणामों के रूप में प्रकट हो सकती हैं। वे रोगी की शारीरिक स्थिति के कारण परोक्ष और प्रत्यक्ष दोनों तरह से हो सकते हैं। स्थिति की गंभीरता का आकलन करने की विधि इस बात पर निर्भर करती है कि क्या ये अभिव्यक्तियाँ तत्काल या नियोजित उपचार के अधीन हैं। पहले मामले में, आगे की रणनीति पर निर्णय लेने के लिए, डॉक्टर को हाल के इतिहास, हाल के लक्षणों और रोगी के व्यवहार पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है। यदि हम नियोजित उपचार के बारे में बात कर रहे हैं, तो नैदानिक ​​​​उपायों का विस्तार करना आवश्यक है।

मानक मनोरोग मूल्यांकन

मूल्यांकन में एक सामान्य चिकित्सा और मानसिक इतिहास के साथ-साथ मानसिक स्थिति का आकलन भी शामिल है।

इतिहास

पर एक सर्वेक्षण कर रहा है जल्दी से”, एक रोगी के साथ बातचीत की एक विचारशील संरचना के बिना, यह अक्सर किसी विशेष स्थिति के बारे में पर्याप्त जानकारी प्राप्त करना असंभव बना देता है। एनामनेसिस लेते समय, रोगी को अपने शब्दों में स्थिति का वर्णन करने में सक्षम बनाने के लिए ओपन-एंडेड प्रश्नों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यह तकनीक डॉक्टर के समय को बचाती है, रोगी को साथ के क्षणों का वर्णन करने की अनुमति देती है और आपको रोगी की भावनात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है।

सर्वेक्षण के परिणामस्वरूप, एक मनोरोग मूल्यांकन (अवांछित या अप्रिय विचार, खतरनाक व्यवहार) के लिए संकेत निर्धारित करना आवश्यक है। उसके बाद, डॉक्टर को प्रमुख जीवन की घटनाओं - अभी और अतीत - का विश्लेषण करके और रोगी ने इन घटनाओं का अनुभव कैसे किया, इसका आकलन करके रोगी के व्यक्तित्व की व्यापक समझ हासिल करने की आवश्यकता है। एक मनोरोग, चिकित्सा, सामाजिक और जीवन इतिहास एकत्र करना भी आवश्यक है।

व्यक्तित्व प्रोफ़ाइल विभिन्न व्यक्तिगत लक्षणों को दर्शाता है जो अनुकूली (मानसिक स्थिरता, कर्तव्यनिष्ठा) और कुरूपता (स्वार्थीता, निर्भरता, निराशा के लिए खराब सहनशीलता) चरित्र दोनों हो सकते हैं, और मनोवैज्ञानिक अनुकूलन के विभिन्न तंत्र भी दिखा सकते हैं। सर्वेक्षण दोनों जुनूनी राज्यों (अवांछित और ) को प्रकट कर सकता है चिंतित विचारया आवेग), साथ ही बाध्यकारी अवस्थाएँ (तर्कहीन या अर्थहीन कार्य करने के लिए बाध्यता) और भ्रमपूर्ण अवस्थाएँ (लगातार झूठी मान्यताएँ)। देखे गए उल्लंघन की प्रकृति को निर्धारित करना भी संभव है: दैहिक लक्षण ( सरदर्द, पेट दर्द), मानसिक विकार (भय, अवसाद) या सोशियोपैथी (वापसी, अवज्ञा)। रोगी से दवा उपचार और मनोचिकित्सा सहित नियोजित मनोरोग उपचार के प्रति उसके दृष्टिकोण के बारे में पूछा जाना चाहिए और उपचार योजना बनाते समय इस जानकारी को ध्यान में रखना चाहिए।

चिकित्सक को यह निर्धारित करना चाहिए कि रोगी की शारीरिक स्थिति या उपचार के कारण विकार हो रहा है या मानसिक स्थिति बिगड़ रही है (देखें मानसिक लक्षणों वाले रोगियों के उपचार के लिए दृष्टिकोण; रोगियों का नैदानिक ​​मूल्यांकन)। प्रत्यक्ष प्रभाव (मानसिक विकारों सहित लक्षणों का विकास) के अलावा, कई शारीरिक स्थितियां तनाव का कारण बन सकती हैं, जिसमें मनोवैज्ञानिक मुकाबला तंत्र भी शामिल है। ज्यादातर मामलों में, गंभीर दैहिक स्थितियों वाले रोगियों में विभिन्न अनुकूलन विकार विकसित होते हैं, जिससे पृष्ठभूमि मानसिक विकारों की अस्थिरता हो सकती है।

परीक्षा के दौरान रोगी का सावधानीपूर्वक अवलोकन करने से चिकित्सक को मानसिक या दैहिक विकारों के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने में मदद मिल सकती है। शरीर की भाषा, हावभाव रोगी के बारे में उससे अधिक उसके बारे में बता सकते हैं जितना वह अपने बारे में करता है। उदाहरण के लिए, क्या रोगी इनकार करने के बावजूद बेचैनी दिखाता है? चिंता की स्थिति? क्या रोगी इस तथ्य के बावजूद उदास लगता है कि वह अवसाद से इनकार कर रहा है? भी महत्वपूर्ण सूचनारोगी के रूप से देखा जा सकता है। उदाहरण के लिए, साफ-सफाई और अच्छी तरह से तैयार उपस्थिति। क्या कोई कंपकंपी या चेहरे का भाव विकार है?

मानसिक स्थिति का अध्ययन

मानसिक स्थिति के अध्ययन में मानसिक कार्यों का आकलन करने के लिए किसी व्यक्ति का अवलोकन करना और उससे पूछताछ करना शामिल है। भाषण, भावनात्मक स्थिति, सोच, धारणा और संज्ञानात्मक कार्य। विभिन्न मानसिक अवस्थाओं का आकलन करने के लिए विभिन्न मानकीकृत प्रश्नावली हैं, जिनमें अभिविन्यास और स्मृति का आकलन करने के लिए प्रश्नावली शामिल हैं। हालांकि, प्रश्नावली को मानसिक स्थिति की व्यापक और अधिक विस्तृत परीक्षा के विकल्प के रूप में नहीं माना जाना चाहिए (अध्याय देखें। "न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले रोगियों का प्रबंधन; मानसिक स्थिति का अध्ययन")।

उपस्थिति से, रोगी की स्थिति के बारे में कुछ निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। रोगी की उपस्थिति आत्म-देखभाल करने की क्षमता का संकेत दे सकती है (यदि कोई व्यक्ति क्षीण, अस्त-व्यस्त दिखता है, या मौसम के लिए तैयार नहीं है, या उससे एक अप्रिय गंध आती है), उसकी अनिच्छा या सामाजिक मानदंडों का पालन करने में असमर्थता के बारे में ( यदि रोगी को गंदे कपड़े, लत्ता पहनाया जाता है), शराब या ड्रग्स की उसकी लत के बारे में और आत्म-विकृति की उसकी प्रवृत्ति के बारे में (यदि रोगी को शराब की गंध आती है, तो तथाकथित "पथ" नसों के साथ निर्धारित होते हैं, या निशान होते हैं त्वचा पर दिखाई देता है)।

भाषण का मूल्यांकन सहजता, साक्षरता, गति और जोर जैसे मापदंडों पर किया जाता है। अवसाद के रोगी आमतौर पर धीरे-धीरे और चुपचाप बोलते हैं, जबकि उन्मत्त विकार वाले रोगी, इसके विपरीत, जल्दी और जोर से बोलते हैं। डिसरथ्रिया और वाचाघात जैसे विकार पिछले सिर की चोट, स्ट्रोक, ब्रेन ट्यूमर या मल्टीपल स्केलेरोसिस के कारण मानसिक स्थिति में कुछ बदलाव का संकेत दे सकते हैं।

रोगी को अपनी भावनाओं का वर्णन करने के लिए कहकर भावनात्मक स्थिति का आकलन किया जा सकता है। उसी समय, स्वर, मुद्रा, हावभाव और चेहरे के भावों पर ध्यान देना चाहिए। मनोदशा का आकलन करना आवश्यक है (स्व-मूल्यांकन उत्तेजित अवस्था) और प्रभावित (भावनात्मक स्थिति का चिकित्सा मूल्यांकन)।

सोच और धारणा का मूल्यांकन न केवल रोगी क्या कहता है, बल्कि यह भी करता है कि वह इसे कैसे कहता है। विचार विकार भ्रम की स्थिति (झूठी, लगातार विश्वास), संबंध के विचार (यह विश्वास है कि दैनिक घटनाओं का विशेष अर्थ है और सीधे रोगी से संबंधित हैं), या जुनूनी अवस्थाओं का रूप ले सकता है। डॉक्टर एक विचार से दूसरे विचार में अंतरसंबंध की डिग्री और विचारों की उद्देश्यपूर्णता और संक्रमण में निरंतरता की डिग्री का आकलन कर सकते हैं। मानसिक या उन्मत्त अवस्था वाले मरीजों को अराजक सोच या विचारों और विचारों के एक स्पस्मोडिक प्रवाह से अलग किया जाता है।

संज्ञानात्मक कार्यों में तीक्ष्णता का स्तर शामिल है; ध्यान या एकाग्रता; अंतरिक्ष और समय में अभिविन्यास; स्मृति; भाववाचक तर्क; आत्म-सम्मान और आलोचनात्मक निर्णय। संज्ञानात्मक हानि सबसे अधिक प्रलाप या मनोभ्रंश में होती है, या मादक द्रव्यों के सेवन या वापसी की स्थिति में होती है, और अवसादग्रस्तता की स्थिति के साथ भी हो सकती है।

मानसिक विकारों वाले रोगियों का चिकित्सा मूल्यांकन

मानसिक विकारों वाले रोगियों के चिकित्सा मूल्यांकन का उद्देश्य निम्नलिखित कारकों की पहचान करना है:

• मानसिक विकारों की नकल करने वाले दैहिक विकार;
• मानसिक विकारों के साथ दैहिक विकार।

विभिन्न दैहिक विकार विशिष्ट मानसिक विकारों के समान लक्षण पैदा कर सकते हैं।

कुछ दैहिक विकार सीधे मानसिक विकारों के विकास का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन मूड और शरीर की टोन को प्रभावित कर सकते हैं।

मनोदैहिक प्रभाव वाली निम्नलिखित दवाएं भी मानसिक स्थिति को प्रभावित कर सकती हैं:

• न्यूरोट्रोपिक दवाएं (एंटीकॉन्वेलेंट्स, एंटीड्रिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स, सेडेटिव्स / हिप्नोटिक्स, उत्तेजक);
• एंटीकोलिनर्जिक्स (एंटीहिस्टामाइन);
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

इन समूहों के अलावा, कई अन्य दवाएं जिन्हें आमतौर पर नहीं माना जाता है संभावित कारणमानसिक विकार जो ऐसे विकारों का कारण बन सकते हैं (एंटीबायोटिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स)। पदार्थों नशे की लतशराब, एम्फ़ैटेमिन, कोकीन, मतिभ्रम, और फ़ाइक्साइक्लिडीन (एक असामाजिक संवेदनाहारी) जैसी दवाएं, विशेष रूप से अधिक मात्रा में, भी अक्सर मनोरोग लक्षणों के विकास को भड़काती हैं। दैहिक विकारों के अलावा, शराब, बार्बिटुरेट्स या बेंजोडायजेपाइन के अचानक बंद होने से भी मानसिक विकार (चिंता) हो सकते हैं।

इसके अलावा, मानसिक विकारों वाले रोगियों में दैहिक विकार (मेनिन्जाइटिस, डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस), जो नए या पुराने साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों के विकास को भड़का सकता है। इस प्रकार, चिकित्सक को यह नहीं मानना ​​​​चाहिए कि रोगी में देखे गए सभी दर्दनाक लक्षण अकेले इस विकार के कारण हैं। चिकित्सक को मानसिक विकारों के विकास के संभावित दैहिक कारणों के मुद्दे की सक्रिय रूप से जांच करनी चाहिए, विशेष रूप से उन रोगियों में जो अपने स्वयं के लक्षणों का पर्याप्त रूप से वर्णन करने में सक्षम नहीं हैं। शारीरिक स्वास्थ्यमनोविकृति या मनोभ्रंश के कारण।

मनोरोग देखभाल के लिए पेश होने वाले मरीजों को अक्सर शारीरिक विकारों (मादक द्रव्यों के सेवन, मधुमेह और हाइपोथायरायडिज्म सहित) पर बहुत कम ध्यान दिया जाता है, जो उनकी मानसिक स्थिति का प्रत्यक्ष कारण नहीं होते हैं, लेकिन उचित मूल्यांकन और उपचार की आवश्यकता होती है।

श्रेणी

निम्नलिखित स्थितियों वाले मरीजों को एक सामान्य इतिहास के साथ एक चिकित्सा मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, पूर्ण शारीरिक परीक्षण, और वाद्य तरीकेमस्तिष्क परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षण:

• नई शुरुआत साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण।
• गुणात्मक रूप से भिन्न या असामान्य लक्षण(उदाहरण के लिए, दीर्घकालिक, स्थिर मानसिक विकार वाले रोगी में)।
• मानसिक विकार जो इस उम्र के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

लक्ष्य एक मनोरोग निदान करना नहीं है, बल्कि अंतर्निहित और संबंधित दैहिक विकारों का निदान करना है।

इतिहास. वर्तमान बीमारी का इतिहास लक्षणों की प्रकृति और उनके विकास की शुरुआत को प्रतिबिंबित करना चाहिए। विशेष रूप से, क्या शुरुआत अचानक या धीरे-धीरे हुई थी, और क्या लक्षणों के विकास और संभावित अवक्षेपण कारकों (जैसे, आघात, किसी दवा को शुरू करना या रोकना, या के बीच कोई संबंध है) हानिकारक पदार्थ) डॉक्टर को यह पता लगाना चाहिए कि क्या रोगी ने अतीत में इसी तरह के लक्षणों का अनुभव किया है, भले ही मानसिक निदान किया गया हो और उपचार निर्धारित किया गया हो, और यदि ऐसा है, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी ने निर्धारित दवाएं लेना बंद कर दिया है .

शारीरिक परीक्षण से उन लक्षणों का पता चलता है जो देखी गई स्थिति का कारण हो सकते हैं:

• उल्टी और / या दस्त: निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन;
• धड़कन: अतिगलग्रंथिता, दवा प्रभाव, निकासी सिंड्रोम सहित;
• पॉल्यूरिया और पॉलीडिप्सिया: मधुमेह मेलेटस;
• कंपकंपी: पार्किंसंस रोग, वापसी सिंड्रोम;
• चलने और बोलने में कठिनाई: मल्टीपल स्केलेरोसिस, पार्किंसंस रोग, स्ट्रोक;
• सरदर्द: संक्रमणसीएनएस, माइग्रेन, रक्तस्राव, शिक्षा
• बुखार, खांसी और डिसुरिया: प्रणालीगत संक्रमण;
• पेरेस्टेसिया और कमजोरी: विटामिन की कमी, स्ट्रोक, डिमाइलेटिंग रोग।

जीवन का इतिहास पुरानी दैहिक विकारों की पहचान करने में मदद करता है जो एक मानसिक चित्र के विकास का कारण हो सकता है। यह पता लगाना आवश्यक है कि रोगी कौन सी दवाएं ले रहा है (पर्चे और ओवर-द-काउंटर दोनों), क्या वह शराब का दुरुपयोग करता है और क्या वह अवैध पदार्थ (राशि और अवधि) लेता है। दैहिक विकारों के वंशानुगत इतिहास का आकलन करना आवश्यक है, विशेष रूप से, रिश्तेदारों में थायरॉयड रोग, मल्टीपल स्केलेरोसिस आदि की उपस्थिति। विकास के लिए जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाता है। संक्रामक रोग(असुरक्षित यौन संबंध, सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में इंजेक्शन लगाना, गैर-बाँझ सुइयों के साथ, अस्पताल में भर्ती होना, आदि)।

शारीरिक जाँच. महत्वपूर्ण संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है, विशेष रूप से शरीर के तापमान, श्वसन दर और हृदय गति में। मानसिक स्थिति का आकलन किया जाता है, भ्रम या अनुपस्थिति के मामलों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। शारीरिक परीक्षण के दौरान, संक्रामक रोगों के लक्षणों पर विशेष ध्यान देना चाहिए (मेनिन्जिस्मस, फेफड़ों में जमाव, शरीर में कोमलता काठ का क्षेत्र), न्यूरोलॉजिकल लक्षण (चाल परीक्षा सहित), और फंडस परीक्षा, जो वृद्धि का संकेत दे सकती है इंट्राक्रेनियल दबाव. जिगर की बीमारी (पीलिया, जलोदर, मकड़ी नसों) के लक्षणों का मूल्यांकन करना आवश्यक है। सावधानीपूर्वक जांच होनी चाहिए त्वचासंभावित क्षति के लिए (खुद को नुकसान पहुंचाने की संभावना सहित), चोट लगना, आदि।

परिणामों की व्याख्या. भ्रम और ध्यान का कमजोर होना (जो हो रहा है उसे महसूस करने की क्षमता में कमी - "प्रलाप और मनोभ्रंश; प्रलाप" देखें), विशेष रूप से एक तेज, अचानक शुरुआत और / या आंतरायिक पाठ्यक्रम के साथ, जो कुछ दैहिक विकारों की उपस्थिति को इंगित करता है। फिर भी, प्रत्यक्ष निर्भरता बल्कि सशर्त है। अन्य कारक जो स्थिति की दैहिक प्रकृति को इंगित करते हैं उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• महत्वपूर्ण कार्यों का विचलन (शरीर का तापमान, श्वसन दर और हृदय गति);
  मेनिन्जियल लक्षण;
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान प्रकट विचलन;
• चाल और/या संतुलन विकार;
• असंयम।

कुछ परिणाम मनाई गई स्थिति के विशिष्ट एटियलजि की पहचान करने में मदद कर सकते हैं। फैली हुई पुतलियाँ (विशेषकर शुष्क, गर्म, हाइपरमिक त्वचा के संयोजन में) एंटी-कोलीनर्जिक गतिविधि वाली दवाएं लेने का संकेत देती हैं। इसके विपरीत, संकुचित छात्र मस्तिष्क पुल के क्षेत्र में ओपिओइड दवाओं या रक्तस्राव के प्रभाव का संकेत देते हैं। लंबवत निस्टागमस पीसीपी नशा का संकेत है; क्षैतिज निस्टागमस अक्सर डिपेनिलहाइडेंटोइन विषाक्तता का परिणाम होता है। पुनरावर्तन-प्रेषण पाठ्यक्रम का इतिहास तंत्रिका संबंधी लक्षण, विशेष रूप से विभिन्न नसों की भागीदारी के साथ, मल्टीपल स्केलेरोसिस के विकास का सुझाव देता है। हाथों के क्षेत्र में पेरेस्टेसिया थायमिन या विटामिन बी 12 की अपर्याप्तता का संकेत देता है। मतिभ्रम वाले रोगियों में, मतिभ्रम के प्रकार का कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं होता है, मतिभ्रम के अलावा आवाज के रूप में रोगी को कुछ क्रियाएं करने का आदेश देता है, जो एक मानसिक विकार का संकेत देता है।

चोट लगने के तुरंत बाद या नई दवा शुरू करने के बाद विकसित होने वाले लक्षण इन घटनाओं के कारण होने की अधिक संभावना है। शराब या नशीली दवाओं का दुरुपयोग हमेशा मनोरोग लक्षणों का कारण नहीं हो सकता है, लगभग 40-50% मानसिक विकारों वाले रोगियों में मादक द्रव्यों का सेवन होता है।

विश्लेषण और निदान प्रक्रियाएं।आमतौर पर, रोगियों को निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं:

• पल्स ओक्सिमेट्री;
• रक्त शर्करा का निर्धारण (केशिका रक्त में);
• रक्त में दवाओं की एकाग्रता का निर्धारण।

यदि किसी ज्ञात मानसिक विकार वाले रोगी को तेज दर्द होता है विशिष्ट लक्षणऔर उसे कोई अन्य शिकायत नहीं है, उसे कोई अवधारणात्मक गड़बड़ी नहीं है और शारीरिक परीक्षा में सामान्य परिणाम (महत्वपूर्ण, नाड़ी ऑक्सीमेट्री और रक्त ग्लूकोज) दिखाई देते हैं, तो इस मामले में अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणआवश्यक नहीं। अधिकांश अन्य रोगियों की आवश्यकता हो सकती है:

• रक्त में अल्कोहल का स्तर, यूरिनलिसिस (जो एक नियमित अस्पताल प्रवेश परीक्षा के भाग के रूप में किया जा सकता है), और एचआईवी परीक्षण। कई चिकित्सक निम्नलिखित परीक्षण भी करते हैं:
• सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स (Ca और Mg सहित), रक्त यूरिया नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन। इलेक्ट्रोलाइट संतुलनऔर गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि महान नैदानिक ​​​​मूल्य के होते हैं और आगे के चिकित्सा उपचार पर निर्णय लेते समय विचार किया जाता है (उदाहरण के लिए, गुर्दे की कमी वाले रोगियों में नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं की खुराक को समायोजित करना)।

अन्य प्रक्रियाओं को आवश्यकतानुसार किया जाता है, यदि संकेत दिया गया हो:

• सिर की सीटी: नव विकसित मनोविकृति संबंधी लक्षणों या प्रलाप वाले रोगियों में, हाल ही में सिर में चोट के बाद सिरदर्द, या फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में;
• लकड़ी का पंचर। के साथ बीमार मस्तिष्कावरणीय लक्षणया साथ सामान्य परिणामहेड सीटी के साथ संयुक्त उच्च तापमान, सिरदर्द या प्रलाप;
• थायराइड फंक्शन टेस्ट: थायरॉइड रोग के लक्षणों या लक्षणों के साथ लिथियम लेने वाले मरीज,> 40 वर्ष या उससे अधिक उम्र के नए मनोरोग लक्षणों के साथ;
• छाती का एक्स-रे, सामान्य और जीवाणु विश्लेषणबुखार के रोगियों में मूत्र, OAK, C-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन और रक्त संवर्धन;
• जिगर समारोह परीक्षण: जिगर की बीमारी के लक्षण या लक्षण वाले रोगियों में, शराब का दुरुपयोग, या एक इतिहास की अनुपस्थिति में।

कुछ मामलों में, एसएलई, सिफलिस, डिमाइलेटिंग रोग, या विटामिन बी 12 (थियामिन) की कमी के लिए परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है।

व्यवहार संबंधी विकार

रोगी जो मनोदशा, विचारों या व्यवहार में गंभीर परिवर्तन का अनुभव करते हैं, या जो गंभीर रूप से विकसित होते हैं, जीवन के लिए खतरा खराब असरदवाएं लेने के बाद, उन्हें आपातकालीन जांच और उपचार की आवश्यकता होती है। इन रोगियों को अक्सर प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों द्वारा सबसे पहले देखा जाता है। हालांकि, जब भी संभव हो, एक मनोवैज्ञानिक परामर्श की व्यवस्था की जानी चाहिए।

रोगी के मनोदशा, विचारों या व्यवहार में गंभीर, असामान्य परिवर्तनों के लिए, पहला कदम यह निर्धारित करना है कि रोगी सक्षम है या नहीं:

• खुद को नुकसान पहुंचाओ;
• दूसरों को नुकसान पहुँचाना;

आत्म-नुकसान में स्वयं की देखभाल करने में असमर्थता (ढीलापन के परिणामस्वरूप) या आत्मघाती व्यवहार शामिल हो सकता है। मानसिक विकारों, मनोभ्रंश या मादक द्रव्यों के सेवन के रोगियों के लक्षण के रूप में सुस्ती को एक लक्षण के रूप में देखा जा सकता है।

दूसरों के लिए खतरा पैदा करने वाले मरीजों में वे लोग शामिल हैं जो खुले तौर पर हिंसा दिखाते हैं, जो शत्रुतापूर्ण और आक्रामक (यानी हिंसा के लिए प्रवण) दिखाई देते हैं, और वे जो डॉक्टर और क्लिनिक के कर्मचारियों के प्रति आक्रामकता नहीं दिखाते हैं, लेकिन तीसरे पक्ष (परिवार) के खिलाफ आक्रामक इरादे दिखाते हैं। सदस्य, पड़ोसी, सार्वजनिक व्यक्ति)।

कारण. आक्रामक, हिंसक रोगी अक्सर मानसिक विकारों से पीड़ित होते हैं: वापसी, सिज़ोफ्रेनिया, भ्रम संबंधी विकार या तीव्र उन्माद। अन्य कारणों में शारीरिक विकार शामिल हैं जो शराब या अन्य पदार्थों के साथ तीव्र प्रलाप और नशा का कारण बनते हैं, विशेष रूप से मेथामफेटामाइन, कोकीन, फेनसाइक्लिडीन (पीसीडी) और क्लब ड्रग्स (जैसे, एमडीएमए)।

सामान्य सिद्धांत

आमतौर पर, उपचार एक साथ परीक्षा के साथ शुरू होता है, विशेष रूप से संभावित दैहिक विकारों की नैदानिक ​​खोज में (मानसिक लक्षणों वाले रोगियों का प्रबंधन देखें)। यह मान लेना एक गलती है कि असामान्य व्यवहार का कारण केवल एक मानसिक विकार या नशा है, यहां तक ​​कि मनोरोग निदान या शराब की गंध वाले रोगियों में भी। चूंकि रोगी अक्सर अपने बारे में बात करने में असमर्थ या अनिच्छुक होते हैं, इसलिए जानकारी प्राप्त करने के किसी अन्य उपलब्ध साधन (परिवार, दोस्तों, सहकर्मियों, मेडिकल रिकॉर्ड) का उपयोग किया जाना चाहिए।

उत्साहित और आक्रामक रोगियों का उपयोग करके स्थिरीकरण के अधीन हैं:

• भौतिक साधन,
• दवाई,
• एक और दूसरे दोनों।

ये उपाय स्वयं और दूसरों की रोगियों की सुरक्षा के लिए आवश्यक हैं। इसके अलावा, वे आपको रोगी की पर्याप्त जांच करने, महत्वपूर्ण कार्यों का मूल्यांकन करने और विश्लेषण के लिए रक्त के नमूने लेने की अनुमति देते हैं। इन मामलों में, निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, जो अक्सर एक अनुभवी नर्स की भागीदारी से जुड़ी होती है। चिकित्सकों को अनिवार्य उपचार के कानूनी मुद्दों से परिचित होना चाहिए।

हिंसा की संभावना वाले रोगियों के संबंध में निवारक उपाय किए जाने चाहिए। आंदोलन और आक्रामकता को कम करने में मदद करने वाले उपायों में शामिल हैं:

• रोगी को शांत वातावरण में स्थानांतरित करना (उदाहरण के लिए, एक अलगाव कक्ष में)।
• खतरनाक वस्तुओं का उन्मूलन।
• रोगी के लिए सहानुभूति की अभिव्यक्ति और उसकी शिकायतों के लिए गंभीर चिंता।
• रोगी को शांत स्वर में उत्तर दें।

रोगी से सीधे बात करना, यह देखते हुए कि वह क्रोधित या परेशान है, सीधे उनसे किसी को चोट पहुँचाने के इरादे के बारे में पूछना, इससे रोगी का विश्वास प्राप्त होगा और वह स्पष्ट हो जाएगा।

अनुत्पादक विधियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• रोगी के साथ उसके डर और शिकायतों की सच्चाई के बारे में बहस करना।
• रोगी को धमकी देना (उदाहरण के लिए, पुलिस को कॉल करने की धमकी देना)।
• एक बीमार कृपालु स्वर के साथ बोलें।
• रोगी को गुमराह करना (भोजन में दवाओं को छिपाना, गतिशीलता को प्रतिबंधित करने के तरीकों का उपयोग न करने का वादा करना, आदि)।

कर्मियों और समाज की सुरक्षा. आक्रामक दिमाग वाले रोगियों का साक्षात्कार करते समय, कर्मचारियों की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। अधिकांश अस्पतालों में हथियारों के लिए व्यवहार संबंधी समस्याओं वाले रोगियों की खोज करने की प्रथा है, या तो मैन्युअल खोज द्वारा या मेटल डिटेक्टरों का उपयोग करके।

शत्रुतापूर्ण मनोदशा वाले रोगी, लेकिन अभी तक हिंसा की स्पष्ट प्रवृत्ति नहीं है, आमतौर पर कर्मचारियों पर हमला नहीं करते हैं; बल्कि, वे उन कर्मचारियों पर हमला करते हैं जो उनके लिए खतरा पैदा करते हैं। कमरे के दरवाजे खुले रखे जाने चाहिए और कर्मचारी मरीज और दरवाजे के बीच में नहीं खड़े होने चाहिए ताकि मरीज खुद को फंसा हुआ महसूस न करे। यह बेहतर है कि रोगी क्लिनिक के कर्मचारियों पर हमला करने से बस भाग जाए। कर्मचारियों को भी रोगी के साथ समान स्तर पर नहीं बैठना चाहिए, क्योंकि यह खतरे का संकेत हो सकता है। कर्मचारी रोगी के गुस्से से बच सकते हैं यदि वे अपनी शत्रुता का जवाब नहीं देते हैं, क्रोधित स्वर में जोर से बहस नहीं करते हैं। यदि, हालांकि, रोगी बढ़ती बेचैनी और आक्रामकता के लक्षण दिखाता है, तो कर्मचारियों को बस कमरे से बाहर निकल जाना चाहिए और अपनी ताकत का प्रदर्शन करने के लिए पर्याप्त सहयोगियों से मदद मांगनी चाहिए, जो कभी-कभी रोगियों को हतोत्साहित करता है। एक नियम के रूप में, एक कमरे में 4-5 लोग मौजूद हो सकते हैं (अधिमानतः युवा पुरुष)। हालांकि, संयम के कपड़ों को इस्तेमाल करने के इरादे के बिना कमरे में नहीं लाया जाना चाहिए, जैसे स्ट्रेटजैकेट का नजारा मरीजों को परेशान कर सकता है।

मौखिक धमकियों को गंभीरता से लिया जाना चाहिए। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अधिकांश राज्यों में, यदि कोई रोगी किसी विशेष व्यक्ति को नुकसान पहुंचाने का इरादा व्यक्त करता है, तो डॉक्टर को संभावित पीड़ित को चेतावनी देनी चाहिए और पुलिस को सूचित करना चाहिए। कुछ आवश्यकताएं एक राज्य से दूसरे राज्य में भिन्न होती हैं। आम तौर पर, स्थानीय कानूनों में बच्चों, बुजुर्गों और परिवार के सदस्यों के संदिग्ध दुर्व्यवहार की रिपोर्ट करने की आवश्यकता होती है।

गतिशीलता के शारीरिक प्रतिबंध के तरीके

शारीरिक संयम का प्रयोग विवादास्पद है। इस पद्धति पर तभी विचार किया जाना चाहिए जब नियंत्रण के अन्य तरीके विफल हो गए हों और स्वयं या दूसरों को नुकसान पहुंचाने का उच्च जोखिम हो। रोगी के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए, दवा के इंजेक्शन के लिए पर्याप्त, जैविक सामग्री के संग्रह आदि के लिए स्ट्रेट कपड़े आवश्यक हो सकते हैं। चूंकि संयमी वस्त्र रोगी की सहमति के बिना उपयोग किए जाते हैं, इसलिए स्वीकृत कानूनी और नैतिक मानकों का पालन करना आवश्यक है।

ट्रैक्शन एड्स का उपयोग किया जाता है निम्नलिखित स्थितियां:

• रोगी या अन्य लोगों को नुकसान के स्पष्ट खतरे की चेतावनी
• उपचार में रुकावट की रोकथाम (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या अंतःशिरा कैथेटर को हटाना)
• परिसर को नुकसान की रोकथाम और कर्मचारियों और अन्य रोगियों को नुकसान पहुंचाना
• अनधिकृत प्रस्थान चेतावनी चिकित्सा संस्थानअनिवार्य उपचार के अधीन रोगी (बशर्ते कोई वार्ड ताला से बंद न हो)। निम्नलिखित स्थितियों में संयम का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए: सजा; स्टाफ की सुविधा।

आत्महत्या के रोगियों में सावधानी के साथ संयम का उपयोग किया जाना चाहिए जो आत्महत्या के लिए एक उपकरण के रूप में संयम का उपयोग कर सकते हैं।

आवेदन की विधि. रोगी के अधिकारों का सम्मान करने और उसकी सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त अनुभव वाले योग्य कर्मियों द्वारा संयम का उपयोग किया जाना चाहिए।

सबसे पहले, वार्ड में एक उपयुक्त विशेषज्ञ को आमंत्रित करना और रोगी को संयम का उपयोग करने के इरादे के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है। लड़ाई से बचने के लिए रोगी को विरोध न करने की सलाह दी जानी चाहिए। एक बार जब डॉक्टर ने संयम का उपयोग करने का अपना इरादा बता दिया, तो रोगी के साथ आगे की चर्चा की अनुमति नहीं है: रोगी की सहमति की परवाह किए बिना संयम का उपयोग किया जाना चाहिए। कुछ मरीज़ ऐसे फंड के उपयोग की आवश्यकता को समझते हैं और विरोध नहीं करते हैं। संयम रखने से पहले, प्रत्येक अंग को एक अलग क्रम से नियंत्रित किया जाता है। एक अन्य अर्दली रोगी के सिर को नियंत्रित करती है। फिर सभी अर्दली एक साथ रोगी के अपने प्रत्येक अंग को पकड़ लेते हैं और रोगी को बिस्तर पर लेटा देते हैं। आमतौर पर एक शारीरिक रूप से मजबूत व्यक्ति एक बड़े, आक्रामक रोगी में भी एक अंग को पकड़ने में सक्षम होता है (बशर्ते कि रोगी के सभी अंग एक ही समय में स्थिर हों)। हालांकि, रोगी पर स्ट्रेटजैकेट लगाने के लिए किसी अन्य व्यक्ति की आवश्यकता होती है। पर दुर्लभ मामले, रोगी की अत्यधिक आक्रामकता के साथ, इसे दो गद्दों के बीच ठीक करना आवश्यक हो सकता है।

चमड़े के संयम का उपयोग करना बेहतर होता है। अंगों को टखने और हाथ के क्षेत्र में तय किया जाता है और सुरक्षित रूप से बिस्तर के शरीर में बांधा जाता है। छाती, गर्दन या सिर पर संयम धारण करने की अनुमति नहीं है। गैग्स का उपयोग भी प्रतिबंधित है। रोगी जो, संयम के बावजूद, क्रोध करना जारी रखते हैं (कर्मचारियों को मारने, काटने या अन्यथा नुकसान पहुंचाने का प्रयास) चिकित्सा बेहोश करने की क्रिया के अधीन हैं।

जटिलताओं. ऐसे मामले होते हैं जब युवा लोग आपातकालीन विभाग में पुलिस की हथकड़ी में रहते हुए अचानक मर जाते हैं। इनका कारण घातक मामलेअक्सर अस्पष्ट रहता है। लेकिन, शायद, यह हथकड़ी के साथ कलाई के अत्यधिक तंग संपीड़न में निहित है, इसके बाद चयापचय संबंधी विकार, पुनरुत्थान के साथ पतन का विकास और गैस्ट्रिक सामग्री की बाद में आकांक्षा होती है। आमतौर पर, ये जटिलताएं लंबे समय तक हथकड़ी का उपयोग करने वाले या गंभीर बीमारियों वाले लोगों में होती हैं। मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है यदि किसी व्यक्ति को टेढ़ी स्थिति में रखा जाता है, जिसमें एक या दोनों कलाई पीठ के पीछे टखनों से जुड़ी होती हैं। रोगी को ठीक करने की इस पद्धति से श्वासावरोध हो सकता है और इससे बचा जाना चाहिए। इन जटिलताओं की संभावना को देखते हुए, पुलिस द्वारा लाए गए हिंसक रोगियों की पहले जांच की जानी चाहिए।

गतिशीलता के चिकित्सा प्रतिबंध के तरीके

यदि दवा निर्धारित की जाती है, तो इसका उद्देश्य कुछ लक्षणों को नियंत्रित करना होना चाहिए।

तैयारी. निम्नलिखित तरीकों से एक त्वरित शांत प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है:

• बेंजोडायजेपाइन;
• न्यूरोलेप्टिक्स (पारंपरिक एंटीसाइकोटिक्स या दूसरी पीढ़ी की दवाएं)।

इन दवाओं के लिए सबसे प्रभावी और सुविधाजनक हैं अंतःशिरा प्रशासन. हालांकि, यदि अंतःशिरा पहुंच संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, उत्तेजित रोगियों में), तो इसकी अनुमति है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन. दवाओं के ये दोनों समूह तेजी से बेहोश करने की क्रिया के लिए प्रभावी हैं। बेंजोडायजेपाइन को ड्रग या अल्कोहल ओवरडोज़ के मामलों में पसंद किया जाता है, साथ ही बेंजोडायजेपाइन विदड्रॉल सिंड्रोम से राहत के लिए भी। एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग पुरानी स्थिति के स्पष्ट रूप से तेज होने के साथ किया जाता है। कुछ मामलों में, इन दवाओं का संयोजन सबसे प्रभावी होता है; जब किसी दवा की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है, तो दूसरे समूह के पदार्थ के उपयोग से विकसित होने की संभावना कम हो सकती है दुष्प्रभाव.

बेंजोडायजेपाइन के दुष्प्रभाव. बेंजोडायजेपाइन जब पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है तो श्वसन केंद्र के कार्य को बाधित कर सकता है, विशेष रूप से उच्च खुराकविशेष रूप से उत्साहित रोगियों के लिए आवश्यक। श्वासनली इंटुबैषेण और रोगी को यांत्रिक वेंटीलेशन में स्थानांतरित करने की आवश्यकता हो सकती है। इन मामलों में, बेंजोडायजेपाइन प्रतिपक्षी फ्लुमाज़ेनिल का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, शामक प्रभाव की तेजी से राहत के साथ, व्यवहार में बदलाव का एक तेज संभव है।

कुछ मामलों में, बेंजोडायजेपाइन व्यवहार के और अधिक विघटन की ओर ले जाते हैं।

मनोविकार नाशक दवाओं के दुष्प्रभाव. एंटीसाइकोटिक्स, विशेष रूप से डोपामाइन रिसेप्टर विरोधी - दोनों चिकित्सीय और विषाक्त खुराक में - एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम पर दुष्प्रभाव होते हैं, जिसमें तीव्र डायस्टोनिया और अक्थिसिया (लगातार चलने की तीव्र, दर्दनाक आवश्यकता) का विकास शामिल है। ये प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं आमतौर पर खुराक पर निर्भर होती हैं और दवा बंद करने के बाद अनायास बंद हो जाती हैं। थियोरिडाज़िन, हेलोपरिडोल, ओलानज़ापाइन, रिसपेरीडोन और ज़िप्रासिडोन सहित कुछ न्यूरोलेप्टिक्स, क्यूटी अंतराल को लम्बा खींच सकते हैं और जीवन-धमकाने वाले अतालता के जोखिम को काफी बढ़ा सकते हैं। न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम विकसित करना भी संभव है। अन्य दुष्प्रभावों का वर्णन सिज़ोफ्रेनिया और संबंधित विकारों के अध्याय में किया गया है; पारंपरिक न्यूरोलेप्टिक्स के कई दुष्प्रभाव हैं। कुछ एंटीसाइकोटिक्स, सहित। थियोरिडाज़िन, हेलोपरिडोल, ओलानज़ापाइन, रिसपेरीडोन और ज़िप्रासिडोन लंबे समय तक ओटी सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं और अंततः घातक अतालता के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

कानूनी मुद्दों

मनोदशा, सोच या व्यवहार में बड़े बदलाव वाले मरीजों को आम तौर पर ऐसी स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जहां विशेष मनोवैज्ञानिक देखभाल की अनुपस्थिति से स्थिति बढ़ जाती है।

स्वैच्छिक और अनिवार्य उपचार. यदि रोगी अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करता है, तो डॉक्टर को रोगी की इच्छा की परवाह किए बिना, जबरन अस्पताल में भर्ती होने का निर्णय लेना चाहिए। ऐसा निर्णय रोगी या अन्य की सुरक्षा सुनिश्चित करने के साथ-साथ परीक्षा या उपचार के निर्धारित पाठ्यक्रम को पूरा करने के लिए किया जा सकता है। अनैच्छिक अस्पताल में भर्ती होने के संकेत स्थानीय कानूनों पर निर्भर करते हैं। एक नियम के रूप में, रोगी की स्वतंत्रता के अस्थायी संयम के लिए दो डॉक्टरों या मनोवैज्ञानिकों, एक परिवार के सदस्य या प्रियजन की उपस्थिति की आवश्यकता होती है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि रोगी वास्तव में मानसिक विकार से पीड़ित है, खुद को और दूसरों के लिए खतरा है, और स्वैच्छिक उपचार से इनकार करता है। .

स्वयं रोगी के लिए खतरा निम्नलिखित है (लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं):

• आत्मघाती व्यवहार;
• खाने, लेने की क्षमता सहित बुनियादी जरूरतों को पूरा करने में असमर्थता आवश्यक दवाएंआदि।

ज्यादातर मामलों में, रोगी के आत्महत्या करने के इरादे के बारे में डॉक्टर के ज्ञान के लिए तत्काल निवारक उपायों की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, डॉक्टर को पुलिस को सूचित करना चाहिए।

दूसरों के लिए खतरे में निम्नलिखित शामिल हैं (लेकिन यह इन्हीं तक सीमित नहीं है):

• मारने का इरादा;
• दूसरों को तत्काल खतरे में डालना;
• मानसिक विकार के कारण आश्रितों की सुरक्षा सुनिश्चित करने में असमर्थता।

हम में से कई लोग किसी न किसी मानसिक विकार से ग्रस्त होते हैं: अवसाद और जुनूनी-बाध्यकारी विकार, अस्वस्थ व्यसन, सिज़ोफ्रेनिया और पैनिक अटैक आदि। कई अक्सर ऐसी बीमारियों से शर्मिंदा होते हैं, उन्हें "बकवास" मानते हैं और उन्हें ज्यादा महत्व नहीं देते हैं। , कम से कम के लिए आरंभिक चरणविकास। लेकिन मानसिक स्वास्थ्य शारीरिक स्वास्थ्य से कम महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि एक व्यक्ति सामंजस्यपूर्ण है, और उसमें एक चीज दूसरे को प्रभावित करती है: स्वस्थ शरीर में स्वस्थ दिमाग, और इसके विपरीत।

यदि आप अपने आप में या अपने प्रियजनों में अप्रिय नोटिस करने लगे हैं मानसिक लक्षण, और रोग बढ़ता है, यह एक अच्छे और अनुभवी विशेषज्ञ से संपर्क करने लायक है। वह अपने रोगी के लिए एक व्यक्तिगत और मानवीय दृष्टिकोण खोजेगा और उसे फिर से स्वस्थ और खुश होने में मदद करेगा।

कोर्साकोव मनोरोग केंद्र

मॉस्को के निवासियों के लिए, मानसिक बीमारी के इलाज के लिए सबसे अच्छे स्थानों में से एक कोर्साकोव मनोरोग केंद्र है, जिसे विशेषज्ञों के समर्थन से बनाया गया है। निजी दवाखानाउन्हें। एस एस कोर्साकोव। केंद्र ने मादक और के उपचार में अनुभव की एक सदी और सर्वोत्तम परंपराओं को अपनाया मानसिक बीमारी.

एस। एस। कोर्साकोव के क्लिनिक के विशेषज्ञ, साथ ही पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। आई एम सेचेनोव। सहायता सप्ताह के सातों दिन चौबीसों घंटे उपलब्ध है। केंद्र में 1 मादक, 2 मनोरोग, 1 बाह्य रोगी विभाग और एक वार्ड है गहन देखभाल. रोगी को घर पर सहायता प्रदान करने और अस्पताल में उसके आगे के अस्पताल में भर्ती करने के लिए एक मादक और मनश्चिकित्सीय टीम भी है।

केंद्र एक पूर्ण . आयोजित करता है जटिल निदानदेखभाल के सभी मानकों के अनुसार और आगे प्रत्येक के लिए व्यक्तिगत उपचार का चयन करें। साथ ही, केंद्र के आधार पर छात्रों को प्रशिक्षित किया जाता है और नए कर्मियों को प्रशिक्षित किया जाता है, और वैज्ञानिक गतिविधियों को अंजाम दिया जाता है। आप आधिकारिक वेबसाइट -psychiatric-clinic.ru . पर केंद्र के बारे में अधिक जान सकते हैं

यहां क्या इलाज किया जा रहा है?

केंद्र के कर्मचारी विभिन्न विकारों और बीमारियों का अध्ययन और उपचार करते हैं: सिज़ोफ्रेनिया, चिंता विकार और आतंक हमले, अवसादग्रस्तता की स्थिति, शराब, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों के सेवन और जुआ, अनिद्रा, जुनूनी-बाध्यकारी विकार, में विकार खाने का व्यवहार.

• आपातकालीन दवा उपचार प्रदान करना। एक व्यसनी व्यक्ति धीरे-धीरे शराब या नशीली दवाओं के लिए एक रोग संबंधी लालसा विकसित करता है, जो शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है। की वजह से शराब की लतनिम्नलिखित अंग धीरे-धीरे नष्ट हो जाते हैं: यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग, अग्न्याशय, गुर्दे, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी तंत्र। जटिलताओं के मामले में घातक परिणाम होता है। यदि शराब या नशीली दवाओं की लत का पता चला है, तो यह जल्द से जल्द इलाज शुरू करने लायक है।
• अवसाद से लड़ो। लंबा डिप्रेशनजीवन शक्ति, रुचि और प्रदर्शन की हानि की ओर जाता है। एक व्यक्ति को समस्याएं होने लगती हैं, जिसके बाद शारीरिक स्वास्थ्य पर प्रभाव पड़ता है: प्रतिरक्षा कम हो जाती है, आंतरिक अंग बीमार हो जाते हैं। कई लोग अपने अवसाद को एक मानसिक विकार के रूप में नहीं देखते हैं, और इसलिए वे बस चुपचाप इसका अनुभव करते हैं और मदद नहीं लेते हैं। अवसाद की पहली "घंटियाँ" में - अवसाद, उदासीनता, लंबे समय तक आत्म-संदेह। ऐसी स्थिति में मदद मांगने में शर्माने और डरने की जरूरत नहीं है।
• अनिद्रा का उपचार। यह व्यक्तिगत निदान के आधार पर किया जाता है। एक व्यक्तिगत चिकित्सीय पाठ्यक्रम निर्धारित करने से पहले, चिकित्सक रोगी की स्थिति की पूरी तस्वीर की जांच करता है ताकि उसकी अनिद्रा के कारण को सही ढंग से निर्धारित किया जा सके। रात की नींद को बाधित करने के अलावा, निम्नलिखित लक्षण उसकी विशेषता हैं: चिड़चिड़ापन, थकान, उनींदापन, खराब एकाग्रता और कम प्रदर्शन।
• आतंक हमलों का उपचार - गुमनाम और प्रभावी ढंग से। केंद्र के कर्मचारी निम्नलिखित क्रियाओं के माध्यम से ऐसी स्थितियों से निपटने में मदद करते हैं: एक हमले से राहत औषधीय तैयारी, माध्यमिक सिंड्रोम (अवसाद, जनातंक, आदि) का उपचार, दवा और मनोचिकित्सा के साथ पुनरावृत्ति की रोकथाम।
• सिज़ोफ्रेनिया का उपचार। व्यक्तिगत दृष्टिकोण और सक्षम चिकित्सा प्रदान की जाती है। बीमारी की डिग्री निर्धारित करने के लिए केंद्र के विशेषज्ञ विश्व प्रसिद्ध और प्रभावी पैमाने और प्रणालियों का उपयोग करते हैं। उपचार के लिए, फार्माकोसाइकोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसमें लक्षणों से राहत देने वाले एंटीसाइकोटिक्स लेना शामिल है। प्रभाव को बनाए रखने के लिए, मनोचिकित्सा, कला चिकित्सा, गेस्टाल्ट चिकित्सा, व्यक्तिगत और समूह सत्रों का उपयोग किया जाता है। सभी उपचार व्यक्तिगत और गोपनीय रूप से किए जाते हैं।

आउट पेशेंट विभाग में, वे एक मनोचिकित्सक और एक नशा विशेषज्ञ द्वारा एक परामर्श, एक पेशेवर परीक्षा आयोजित करते हैं, और प्रमाण पत्र जारी करते हैं। व्यसनों वाले रोगियों के लिए, पुनर्वास प्रदान किया जाता है।

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मानसिक विकारों के सक्षम उपचार में मुख्य, सबसे महत्वपूर्ण चरण मस्तिष्क, संपूर्ण दोनों की स्थिति का सटीक और पूर्ण मूल्यांकन है। तंत्रिका प्रणालीकुल और सामान्य दैहिक स्थिति में, जो उच्च गुणवत्ता वाले निदान द्वारा प्राप्त किया जाता है। पूरा क्रमानुसार रोग का निदानसबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों के उत्तर प्रदान करेगा जो मानसिक स्वास्थ्य विकारों के उपचार की रणनीति का निर्धारण करेगा:

• लक्षणों की अभिव्यक्ति और उनके संयोजन के सही कारण - सिंड्रोम;
• उच्च तंत्रिका गतिविधि के विकास के लिए व्यक्तिगत मापदंडों की उपस्थिति;
• सामाजिक वातावरण की विशेषताएं जिसमें एक व्यक्ति रहता है और उसे दैनिक रहने के लिए मजबूर किया जाता है;
• किसी भी दैहिक रोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति जो मानसिक विकारों के परिणामस्वरूप प्रकट हुई या अन्य कारणों से उत्पन्न हुई और मानसिक विकारों के उपचार में एक उग्र कारक बन सकती है।

के लिये सफल इलाजमानसिक विकार, मुख्य कार्य एक पूर्ण और सटीक निदान निर्धारित करना होना चाहिए, जिसके लिए सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा परीक्षाओं और परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

मानसिक विकारों के गुणवत्तापूर्ण उपचार की कुंजी है परीक्षा

डॉक्टर शारीरिक समस्याओं (दैहिक बीमारियों) से इंकार करने की कोशिश करेंगे जो मानसिक विकारों के समान लक्षण पैदा कर सकते हैं।
प्रयोगशाला परीक्षण। उनमें फीचर चेकिंग शामिल हो सकती है अंतःस्त्रावी प्रणालीऔर/या शरीर के कार्यात्मक निदान के लिए स्क्रीनिंग।

मानसिक बीमारी के उपचार में मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन।

एक मनोचिकित्सक या न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट, एक न्यूरोलॉजिस्ट के अनिवार्य परामर्श के साथ, प्रकट रोग के गुणात्मक भेदभाव के लिए, एक पूर्ण पैथोसाइकोलॉजिकल निदान करता है, जिसके बारे में बात करेगा मनोवैज्ञानिक पहलूऔर संभावित मनोवैज्ञानिक और जैविक समस्याओं की पहचान करना जो एक मानसिक विकार के विकास को प्रभावित कर सकते हैं। विशेषज्ञ शिकायतों, विचारों की उपस्थिति, भावनाओं और व्यवहार के पैटर्न के बारे में बात करेगा। आपको एक प्रश्नावली भरने, एक विशिष्ट नैदानिक ​​परीक्षण पास करने के लिए कहा जाएगा। ऐसा दृष्टिकोण बोल सकता है अच्छा उपचारमानसिक विकार।

निदान

डायग्नोस्टिक्स का उद्देश्य किसी विशिष्ट व्यक्ति के संबंध में मानसिक बीमारी के उपचार का सही ढंग से निर्धारण और चयन करना है जो विशिष्ट, व्यक्तिगत रहने की स्थिति में है।

सटीक मानसिक स्थिति का निर्धारण करना और पूर्ण निदान करना अक्सर मुश्किल होता है। कभी-कभी एक बहुत ही सक्षम मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक को भी यह पता लगाना मुश्किल हो जाता है कि कौन सी मानसिक बीमारियां रोगी के लक्षणों का कारण हो सकती हैं। सटीक निदान प्राप्त करने में अधिक समय और प्रयास लग सकता है, जो उचित उपचार निर्धारित करने में मदद करेगा। हालांकि, केवल उच्च-गुणवत्ता वाले निदान, एक सटीक निदान की स्थापना और आवश्यक चिकित्सा का पर्याप्त व्यक्तिगत चयन मानसिक विकारों के उच्च-गुणवत्ता वाले उपचार की गारंटी के रूप में काम कर सकता है।

मानसिक विकार (बीमारी) के उपचार में विशिष्ट क्रियाएं रोग के प्रकार, इसकी गंभीरता और उपस्थित चिकित्सक के सहयोग की गुणवत्ता पर निर्भर करती हैं।

कई मामलों में, मानसिक बीमारी के इलाज के जटिल तरीकों का सबसे अच्छा परिणाम होता है।

यदि अच्छी तरह से नियंत्रित लक्षणों के साथ एक हल्का मानसिक रोग है, तो एक विशेषज्ञ द्वारा उपचार पर्याप्त हो सकता है। हालांकि, मानसिक विकारों से निपटने के लिए अक्सर एक टीम दृष्टिकोण अधिक उपयुक्त होता है। यह गंभीर मानसिक बीमारी, विशेष रूप से सिज़ोफ्रेनिया या मनोविकृति के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा आवश्यकताएँ

कई विशेषज्ञों की टीम में ही मानसिक विकारों का गुणवत्तापूर्ण उपचार संभव है।

मानसिक बीमारी के सामूहिक उपचार के लिए, किसी व्यक्ति की मानसिक गतिविधि को प्रभावित करने की सभी संभावनाओं को इसमें शामिल करना आवश्यक है:

• एक मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक, एक डॉक्टर जो एक मानसिक विकार का निदान और सीधे इलाज करता है;
• परिवार और तत्काल परिवार, दोस्त;
• पारिवारिक चिकित्सक (चिकित्सक) प्राथमिक देखभाल, चिकित्सक);
• मनोवैज्ञानिक या न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट, लाइसेंस प्राप्त सलाहकार;
• आवश्यकतानुसार न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य संबंधित विशेषज्ञ, जो केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

मानसिक विकारों के उपचार में दवाएं

हालांकि मनोरोग दवाएं पूरी तरह से पूर्ण प्रदान नहीं कर सकती हैं उपचारात्मक प्रभावमानसिक बीमारी के उपचार में, उनका उपयोग इस तथ्य से उचित है कि, शरीर पर जैविक प्रभाव के माध्यम से, वे पैथोलॉजिकल चयापचय अंतरकोशिकीय प्रक्रियाओं को बदलते हैं, जो न केवल शरीर को जैविक बहाल करने की अनुमति देता है

प्रक्रियाओं, लेकिन जल्दी से पर्याप्त लक्षणों को दूर करने में सक्षम हैं। मनोरोग दवाएं दवा के प्रभाव को बनाए रखने और मानसिक बीमारी का इलाज जारी रखने के लिए एक मंच प्रदान करती हैं - जैसे कि मनोचिकित्सा, जो पूर्व-दवा चरण के बाद वितरित होने पर अधिक प्रभावी होगी।
मानसिक विकार के इलाज के लिए सबसे अच्छी दवा व्यक्तिगत स्थिति पर निर्भर करती है और शरीर दवाओं के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है।

प्रयुक्त दवाएं और तरीके

• एंटीडिप्रेसन्ट
• मूड स्टेबलाइजर्स
• प्रशांतक
• एंटीसाइकोटिक्स (एंटीसाइकोटिक्स)
• सक्रिय मस्तिष्क उत्तेजना

दवाओं की कार्रवाई

मानसिक बीमारी के उपचार के लिए, उच्च तंत्रिका गतिविधि को स्थिर और बहाल करने के लिए दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला और जोखिम के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

एंटीडिप्रेसन्ट

एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग न केवल इलाज के लिए किया जाता है विभिन्न प्रकारअवसाद, लेकिन इसका उपयोग अन्य मानसिक विकारों के इलाज के लिए भी किया जा सकता है। एंटीडिप्रेसेंट उदासी, दु: ख, निराशा, निराशा, सकारात्मक ऊर्जा की कमी, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और काम में रुचि की कमी जैसे लक्षणों को दूर करने में मदद करते हैं। एंटीडिप्रेसेंट में कार्रवाई के विभिन्न तंत्र होते हैं और मस्तिष्क पर कार्रवाई के जैव रासायनिक सिद्धांत के अनुसार समूहीकृत होते हैं। सबसे अच्छी दवा वह है जिसे व्यक्तिगत रूप से विशिष्ट स्थिति, व्यक्ति के आधार पर चुना जाता है कि शरीर दवाओं के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है।

मूड स्टेबलाइजर्स

मूड-स्थिर करने वाली दवाओं का उपयोग आमतौर पर द्विध्रुवी विकार के इलाज के लिए किया जाता है, एक विकार जो बारी-बारी से आंदोलन और अवसाद की विशेषता है। मूड स्टेबलाइजर्स को एक सहायक के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है और कुछ प्रकार के अवसाद के इलाज के लिए एंटीडिपेंटेंट्स के साथ जोड़ा जा सकता है।

प्रशांतक

ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग विभिन्न चिंता विकारों जैसे कि, उदाहरण के लिए, सामान्यीकृत चिंता विकार और आतंक विकार के उपचार में किया जा सकता है। ट्रैंक्विलाइज़र आंदोलन को कम करने और नींद की गड़बड़ी के लक्षणों को दूर करने में मदद कर सकते हैं। ये दवाएं तेजी से काम कर रही हैं, लक्षणों को जल्दी से राहत देने में मदद करती हैं, लेकिन वे लंबे समय तक नहीं रहती हैं, थोड़े समय के लिए, 30 से 90 मिनट तक। ट्रैंक्विलाइज़र लेने में मुख्य समस्या यह है कि उनका दीर्घकालिक या अनियंत्रित उपयोग निर्भरता के विकास का कारण बनता है।

एंटीसाइकोटिक दवाएं

एंटीसाइकोटिक दवाएं - न्यूरोलेप्टिक्स, मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ मानसिक विकारों के उपचार में उपयोग की जाती हैं चयापचय प्रक्रियाएंमस्तिष्क, अंतर्जात मानसिक विकार, जैसे, उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया। इसके अलावा, एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकारों, व्यक्तित्व विकारों, द्विध्रुवी विकारों के इलाज के लिए किया जा सकता है, और कुछ प्रकार के अवसाद, न्यूरोसिस और अन्य मानसिक बीमारियों के इलाज के लिए एंटीडिप्रेसेंट के साथ संयोजन में उपयोग किया जा सकता है।

मनोचिकित्सा

मनोचिकित्सा, जिसे अक्सर टॉकिंग थेरेपी या मनोवैज्ञानिक परामर्श के रूप में जाना जाता है, विभिन्न प्रकार के मानसिक विकारों के उपचार की एक अविभाज्य प्रक्रिया है। मनोचिकित्सा के दौरान, एक व्यक्ति अपनी स्थिति, मनोदशा, भावनाओं, विचारों और व्यवहार के गठन के कारणों के बारे में पूरी तरह से सीखता है। इस ज्ञान का उपयोग करते हुए कि एक व्यक्ति प्रशिक्षण की प्रक्रिया में प्राप्त करता है, उन्हें सही तरीके से लागू करना सीखता है, एक व्यक्ति न केवल उभरती प्रतिकूल परिस्थितियों और तनाव का सामना करने में सक्षम हो जाता है, बल्कि अपनी मनो-भावनात्मक स्थिति का प्रबंधन करना भी सीखता है।
मनोचिकित्सा के कई अलग-अलग प्रकार हैं, जिनमें से प्रत्येक मानसिक स्वास्थ्य में सुधार के लिए एक अलग दृष्टिकोण के साथ है।
मनोचिकित्सा अक्सर कई महीनों तक प्रभावी होती है और सफल होती है, लेकिन कुछ मामलों में लंबे समय तक उपचार आवश्यक हो सकता है।
मनोचिकित्सा सत्र व्यक्तिगत रूप से एक डॉक्टर के साथ, और समूहों में या परिवार के सदस्यों के साथ दोनों में किए जा सकते हैं।

सक्रिय उत्तेजना के तरीके

मानसिक रोगों का उपचार विधियों द्वारा मस्तिष्क उत्तेजनाकभी-कभी अवसाद और अन्य मानसिक विकारों के लिए उपयोग किया जाता है। इन तकनीकों का उपयोग में किया जाता है आपातकालीन क्षण, जिस पर दवाओंऔर मनोचिकित्सा काम नहीं किया। इनमें इलेक्ट्रोकोनवल्सिव थेरेपी (ईसीटी), ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना, योनि तंत्रिका उत्तेजना, और एक प्रयोगात्मक उपचार शामिल है जिसे गहरी मस्तिष्क उत्तेजना कहा जाता है।

अस्पताल में मानसिक बीमारी का इलाज

मानसिक विकारकभी-कभी यह इतना स्पष्ट हो जाता है कि अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। अस्पताल में भर्ती मनोरोग क्लिनिकआमतौर पर इसकी सिफारिश तब की जाती है जब कोई व्यक्ति अपनी देखभाल ठीक से नहीं कर पाता है या जब वे की स्थिति में होते हैं उच्च संभावनाखुद को या दूसरों को नुकसान पहुंचाना, या जब किसी व्यक्ति के लक्षण उसके लिए असहनीय हो जाते हैं।

पुनर्वास और मानसिक विकारों की पुनरावृत्ति की रोकथाम

चूंकि किसी भी मानसिक बीमारी के उपचार का अंतिम चरण पुनर्वास का चरण होना चाहिए। उपचार के इस स्तर पर, एक व्यक्ति "वास्तविक समय में" तनावपूर्ण स्थितियों से संवाद करने और निपटने के लिए कौशल प्राप्त करता है। एक व्यक्ति वास्तविक जीवन की स्थितियों से सीखता है जो उसमें उत्पन्न होती हैं और एक मनोचिकित्सक द्वारा तैयार की गई स्थितियों के बारे में सीखता है।

मानसिक रूप से बीमार के लिए चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत। जैविक चिकित्सा के तरीके। साइकोफार्माकोथेरेपी।

किसी भी मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति की चिकित्सा में सीधे चिकित्सा (परीक्षा और निदान, यदि आवश्यक हो तो आपातकालीन सहायता का प्रावधान, विभिन्न दवाओं का उपयोग करके पाठ्यक्रम चिकित्सा, मनोचिकित्सा, फिजियोथेरेपी, आदि) का एक जटिल शामिल है। औषधीय उत्पादऔर तरीके) और इसके सामाजिक-मनोवैज्ञानिक सुधार और पुनर्वास के उद्देश्य से सामाजिक-चिकित्सीय उपाय।

सामान्य रूप से एक रोगी का उपचार और एक मानसिक बीमारी से पीड़ित, जिसमें निम्न शामिल हैं:

कारण जो रोग का कारण बने (एटिऑलॉजिकल थेरेपी);

रोगजनक तंत्र जो रोग की घटना और पाठ्यक्रम को निर्धारित करते हैं (रोगजनक चिकित्सा);

प्रतिपूरक तंत्र जो अप्रत्यक्ष रूप से चल रही दर्दनाक प्रक्रिया (प्रतिपूरक चिकित्सा) के अनुकूलन के गठन में योगदान करते हैं।

मनोचिकित्सा में उचित एटियलॉजिकल थेरेपी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य रूप से उन कारकों की अस्पष्टता के कारण जिनका प्रमुख मानसिक बीमारियों के लिए एक महत्वपूर्ण महत्व है। एटियलॉजिकल थेरेपी में विभिन्न संक्रामक, दैहिक, तंत्रिका संबंधी रोगों को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं, मानसिक विकारों के साथ मस्तिष्क की चोटों के परिणाम। मनोचिकित्सा के इतिहास में, प्रगतिशील पक्षाघात के उपचार में यह सबसे स्पष्ट रूप से देखा गया है। इस मामले में मौलिक स्थानांतरित उपदंश और एक मानसिक विकार के बीच संबंध की पहचान थी जो न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों की एक विशिष्ट तस्वीर के साथ होता है। प्रगतिशील पक्षाघात के लिए मलेरिया चिकित्सा, जे। वैगनर-जौरेग द्वारा 1818 में प्रस्तावित, सिफलिस के उपचार और रोकथाम के आधुनिक साधन, रोगियों के एक दल के मनोचिकित्सकों को हाल ही में सिफिलिटिक न्यूरैस्थेनिया, मतिभ्रम, मस्तिष्क के पागल रूपों के रूप में ऐसे लगातार और घातक निदान के साथ। सिफलिस, और प्रगतिशील पक्षाघात।

रोगजनक चिकित्सा (सबसे पहले - साइकोफार्माकोलॉजिकल ड्रग्स) का उद्देश्य रोग के मुख्य सिंड्रोम और लक्षणों को कम करना और फिर मानसिक स्थिति को सामान्य करना है।

प्रतिपूरक चिकित्सा में विभिन्न जैविक और समाजशास्त्रीय प्रभाव शामिल हैं जो प्रतिपूरक प्रक्रियाओं के सक्रियण में योगदान करते हैं।

मनोचिकित्सा में चिकित्सीय दृष्टिकोण के निम्नलिखित क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं:

मनोचिकित्सा।

विचारोत्तेजक मनोचिकित्सा

ऑटोजेनिक प्रशिक्षण

मनोविश्लेषण

समूह मनोचिकित्सा

सामाजिक चिकित्सा और पर्यावरण चिकित्सा।

दरअसल, सोशियोथेरेपी (रोगी के सूक्ष्म सामाजिक वातावरण और उसके रहने की स्थिति को सामान्य बनाने के उद्देश्य से की जाने वाली गतिविधियाँ)।

व्यावसायिक चिकित्सा।

एर्गोथेरेपी

कलात्मक चिकित्सा।

प्रशिक्षण और शिक्षा।

जैविक चिकित्सा।

जैविक चिकित्सा

शब्द "जैविक चिकित्सा" मानसिक बीमारी के रोगजनन के पैथोबायोलॉजिकल सोमैटोसेरेब्रल तंत्र के उद्देश्य से उपचार के तरीकों (सामाजिक और मनोचिकित्सा के विपरीत) को दर्शाता है।

जैविक चिकित्सा के मुख्य तरीके:

विद्युत-

इंसुलिनकोमैटस

साइकोफार्माकोथेरेपी

विद्युत - चिकित्सा(ईसीटी) - एक विद्युत निर्वहन के साथ एक मिर्गी के दौरे को प्रेरित करने में शामिल है।

संकेत।इसका उपयोग मनोविकृति के लिए किया जाता है - गंभीर और चिकित्सा-प्रतिरोधी उदासी (और कम अक्सर उन्माद), घातक कैटेटोनिया और सिज़ोफ्रेनिया के अन्य रूप जो चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी हैं। सामान्य तौर पर, इन सिंड्रोमों का इलाज पहले फार्माकोथेरेपी के साथ किया जाता है, और यदि यह विफल हो जाता है, तो इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी। यदि, पिछले हमलों के दौरान, रोगियों ने औषधीय प्रतिरोध दिखाया और ऐंठन चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया दी, तो रिलैप्स के साथ, आप इसके साथ शुरू कर सकते हैं। ईसीटी उपचार 70-80% मामलों में प्रभावी होता है। अक्सर, जब्ती चिकित्सा एक जीवन रक्षक घटना है।

मतभेदइंट्राक्रैनील दबाव और गंभीर हृदय रोग (विशेष रूप से चालन विकार) में वृद्धि हुई है। सामान्य दैहिक रोगों, विशेष रूप से हृदय, फेफड़े और संवहनी प्रणाली के रोगों के मामले में, संकेत इंटर्निस्ट के साथ मिलकर निर्धारित किए जाते हैं। उच्च रक्तचाप के साथ, इसके सामान्यीकरण को प्राप्त करना सबसे पहले आवश्यक है। पेसमेकर के साथ, गर्भावस्था, बाद की उम्र में, ऐंठन चिकित्सा भी संभव है।

समझौता।रोगी को उपचार की प्रकृति और सीमा के बारे में सूचित करना महत्वपूर्ण है। एक उचित रूप से सूचित रोगी उपचार से नहीं डरता है, या अन्य प्रकार के उपचार से अधिक नहीं है, और बिना किसी हिचकिचाहट के, सत्रों को दोहराने के लिए सहमत है। रोगी की सहमति के लिए स्पष्टीकरण चिकित्सा इतिहास में नोट किया गया है। और संज्ञाहरण के संबंध में, रोगी को सूचित किया जाना चाहिए। और उसे एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा अपने कर्तव्यों के प्रदर्शन के लिए सहमत होना चाहिए। यदि रोगी, अपनी मानसिक स्थिति के कारण, उपचार की आवश्यकता का सही ढंग से आकलन करने और इसके लिए सहमत होने में सक्षम नहीं है, तो कानूनी संरक्षकता लागू की जा सकती है। केवल जीवन-धमकी की स्थिति में ही तत्काल उपचार किया जाता है।

खोजपूर्ण सर्वेक्षण:छाती का एक्स-रे और (60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में) ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ का एक्स-रे; रक्त सीरम, यूरिया, ट्रांसएमिनेस के ईसीजी और इलेक्ट्रोलाइट्स। खून में शक्कर। रक्तचाप, नाड़ी की दर, ग्लूकोज चयापचय निर्धारित किया जाता है। ग्लूकोमा की उपस्थिति। बाएं हाथ और दाएं हाथ का निर्धारण किया जाता है।

प्रीमेडिकेशन और एनेस्थीसिया।पूर्व-उपचार के घंटों में कोई दवा न दें, विशेष रूप से ट्रैंक्विलाइज़र और नींद की गोलियां (जब्ती दहलीज पर प्रभाव के कारण)। जब लिथियम के साथ इलाज किया जाता है, तो 0.4 mmol/L से कम रक्त सांद्रता पर ECT करना संभव होता है। सत्र से ठीक पहले, 0.5 मिलीग्राम दें। एट्रोपिन अंतःशिरा रूप से, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मेथोहेक्सिटल (ब्रेविमिटल, लगभग 0.7 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) के साथ एक संक्षिप्त संज्ञाहरण बनाता है और सक्सैमेथोनियम क्लोराइड (सक्सीनिल, 0.5 - 0.8 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) के साथ मांसपेशियों में छूट। इन खुराक से विचलन पर मनोचिकित्सक और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के बीच चर्चा की जानी चाहिए। इंटुबैषेण की आवश्यकता नहीं है, लेकिन संभव है। ऊपरी वायुमार्ग को साफ करने के लिए जीभ की नली। जीभ के काटने और दांतों को नुकसान से बचाने के लिए दांतों के बीच रबर का कुशन।

तकनीक।विभिन्न तकनीकी विशेषताओं वाले विभिन्न प्रकार के उपकरण हैं। आधुनिक उपकरण शॉर्ट-पल्स तकनीक (साइन वेव डिवाइस प्रबल होते हैं) के आधार पर काम करते हैं। प्रवाह की अवधि और धारा की ताकत, यदि आवश्यक हो, का चयन किया जाता है ताकि आक्षेप अवधि की अनुमानित अवधि को प्राप्त किया जा सके। उत्तेजना आमतौर पर एकतरफा होती है, जो गैर-प्रमुख गोलार्ध (पैरासगिटल और टेम्पोरल) पर स्थित दो इलेक्ट्रोड का उपयोग करके की जाती है।

समापन और अवलोकन।करंट की आपूर्ति के दौरान, पहले अंगों की प्रारंभिक मरोड़ होती है, और फिर (कई सेकंड के ठहराव के बाद) वास्तविक ऐंठन जब्ती सामने आती है। दौरे की शुरुआत से पहले का समय और दौरे की अवधि दर्ज की जाती है, जिसमें ईईजी नियंत्रण भी शामिल है। चिकित्सीय प्रभाव के लिए, एक स्पष्ट, यद्यपि क्षीणन, ऐंठन जब्ती की उपस्थिति निर्णायक है; यह पूर्व-चिकित्सा और उपयुक्त विद्युत उपकरणों के उपयोग दोनों द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिसे बाद के उपचार में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एक संक्षिप्त संज्ञाहरण के बाद, रोगी जाग रहा है, हालांकि वह अक्सर अभिभूत महसूस करता है। अन्य बातों के अलावा, वह विचलित हो सकता है। इसलिए कम से कम सत्र के दौरान कोई न कोई उसके साथ जरूर रहे। उसके बाद, वह हमेशा की तरह दिन बिता सकता है।

उपचार का एक कोर्स करना।जब्ती चिकित्सा सत्र दो दिनों के अंतराल पर (लेकिन छोटे और लंबे अंतराल पर भी) दिए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, 6-10 सत्रों की आवश्यकता होती है। इस दौरान दवा उपचार बाधित होता है। हालांकि, एंटीसाइकोटिक्स या एंटीडिपेंटेंट्स के साथ ईसीटी का संयोजन संभव है। यदि संभव हो तो ईसीटी से तुरंत पहले बेंजोडायजेपाइन को बंद कर देना चाहिए, क्योंकि उनका एक निरोधी प्रभाव होता है।

दुष्प्रभाव।ईसीटी उतना गंभीर हस्तक्षेप नहीं है जितना लंबे समय के लिएमाना जाता था। जोखिम संज्ञाहरण के जोखिम के बराबर है। कुछ रोगियों में हल्के प्रतिवर्ती संज्ञानात्मक हानि का विकास होता है। कभी-कभी एक स्पष्ट क्षणिक कमजोरी होती है, जो अवसाद से जुड़ी हो सकती है। शायद ही कभी, प्रतिगामी और इससे भी अधिक दुर्लभ रूप से एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है, जो कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक फैलती है; वह प्रतिवर्ती है। आधुनिक तकनीकी साधनों का उपयोग करते समय स्मृति विकारों की व्यावहारिक रूप से कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। रोगियों और उनके रिश्तेदारों द्वारा इस पद्धति की स्वीकृति काफी अधिक है; इलाज का डर दुर्लभ है।

कार्रवाई की प्रणालीविस्तार से अज्ञात। एक विस्तारित जब्ती सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है। हालांकि, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि जब्ती स्वयं या मस्तिष्क की उपचारात्मक निरोधात्मक प्रतिक्रिया का चिकित्सीय प्रभाव है या नहीं। न्यूरोट्रांसमीटर परिवर्तनों की चर्चा एक परिकल्पना के रूप में की जाती है। आरईएम नींद को कम करके, अन्य एंटीडिप्रेसेंट उपचारों की तरह, ऐंठन उपचार काम करता है, हालांकि कार्रवाई के तंत्र के लिए इसका महत्व अज्ञात है। साइकोपैथोलॉजिकल व्याख्या से पता चलता है कि ऐंठन चिकित्सा किसी भी मनोरोग संबंधी लक्षणों की मिट्टी से वंचित करती है और इस प्रकार मनोविकृति को "शक्तिहीन" बना देती है।

इंसुलिन थेरेपी। इंसुलिन की खोज के बाद से, इसका उपयोग साइकोफार्माकोलॉजिकल एजेंट के रूप में किया गया है। मनोचिकित्सा में, इंसुलिन कोमा (1935 में पेश किया गया) के साथ उपचार लगभग 20 वर्षों तक दैहिक चिकित्सा का मुख्य साधन था। एंटीसाइकोटिक्स के आगमन के साथ, यह कम आम हो गया है, क्योंकि एंटीसाइकोटिक्स कम प्रभावी नहीं हैं तीव्र अवस्था, उनका उपयोग करना आसान है और उपचार का जोखिम बहुत कम है; इंसुलिन कोमा के साथ उपचार और उनका प्रभाव समय में सीमित है।

दूसरी ओर, जब सबथ्रेशोल्ड हाइपोग्लाइसेमिक उपचार(सबकोमाटोज उपचार, इंसुलिन का छोटा कोर्स) इंसुलिन की बहुत कम खुराक का उपयोग करें और इंसुलिन गांठ से बचें।

संकेत:थकावट और गिरावट, गंभीर अवसादग्रस्तता (और अन्य) न्यूरोसिस, लगातार उदासी और हार्ड-टू-पहुंच सबस्यूट सिज़ोफ्रेनिक सिंड्रोम, साथ ही चिकित्सीय प्रतिरोध की मनो-वनस्पति अवस्थाएँ।

आचरण:रात के पहले, रात के खाने के बाद, रोगी को अब कैलोरी युक्त किसी भी चीज का सेवन नहीं करना चाहिए। सुबह 7 से 8 बजे के बीच रोगी को इंसुलिन की एक छोटी खुराक मिलती है (शुरुआत में 8 आईयू, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाकर 40 आईयू या उससे अधिक)। हल्के हाइपोग्लाइसीमिया के दौरान, थकान और हल्की स्वायत्त घटनाएं हो सकती हैं। लगभग डेढ़ घंटे के बाद, ग्लूकोज के साथ एक गिलास पानी पीने से (गैस्ट्रिक उच्छेदन वाले रोगियों को छोड़कर) और हार्दिक नाश्ता (कभी-कभी 0.5-1.0 मिली ग्लूकागन के इंजेक्शन) लेने से हाइपोग्लाइसीमिया बाधित हो जाता है। इसके बाद रोगी अपना दिन हमेशा की तरह क्लिनिक में बिताता है। उपचार 4-6 सप्ताह के लिए दैनिक (दिनों की छुट्टी के बिना) किया जाता है।

शारीरिक रूप से स्वस्थ लोगों के लिए उपचार पूरी तरह से सुरक्षित है (उपचार से पहले शुगर लोड टेस्ट किया जाता है)। क्रिया का तंत्र वानस्पतिक और मानसिक पुनर्गठन में देखा जाता है, जिन्हें ठीक से परिभाषित नहीं किया गया है। इंसुलिन उपचार के दौरान, शरीर का वजन बढ़ जाता है, जो कि अपर्याप्त वजन वाले रोगियों द्वारा सकारात्मक रूप से माना जाता है, और नकारात्मक रूप से - अधिक वजन वाले रोगियों द्वारा।

इंसुलिन का एक छोटा कोर्स अब केवल कुछ चिकित्सा संस्थानों में ही किया जाता है। यद्यपि साइकोफार्माकोलॉजिकल एजेंटों की शुरूआत के कारण संकेतों की सीमा कम हो गई है, फिर भी वैकल्पिक उपचार के रूप में इंसुलिन का एक छोटा कोर्स उपयोगी है: लगभग ¾ मामलों में मानसिक विकारों के चिकित्सीय प्रतिरोध के साथ, उपचार में महत्वपूर्ण सुधार की ओर एक बदलाव है।

साइकोफार्माकोथेरेपी।

1952 में मनोरोग क्लिनिक में क्लोरपोमाज़िन (क्लोरप्रोमाज़िन) की शुरूआत को आधुनिक साइकोफार्माकोथेरेपी की शुरुआत माना जाता है। मनोदैहिक दवाओं के साथ उपचार वर्तमान में मानसिक विकारों के उपचार में मुख्य चिकित्सीय दृष्टिकोण है।

साइकोट्रोपिक दवाओं को समूहों में विभाजित किया जाता है: न्यूरोलेप्टिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स, साइकोस्टिमुलेंट्स, नॉट्रोपिक्स, मूड स्टेबलाइजर्स।

मनोविकार नाशक(साइकोलेप्टिक्स, प्रमुख ट्रैंक्विलाइज़र, साइकोलेप्टिक्स) - साइकोमोटर आंदोलन, भय, आक्रामकता, साइकोप्रोडक्टिव डिसऑर्डर - प्रलाप, मतिभ्रम, आदि को समाप्त करें। न्यूरोलेप्टिक्स की क्रिया के तंत्र की आधुनिक कामकाजी परिकल्पना से पता चलता है कि वे मुख्य रूप से डोपामिनर्जिक प्रणाली को प्रभावित करते हैं। एंटीसाइकोटिक्स डोपामाइन रिसेप्टर विरोधी हैं, जिसके कारण उनके एंटीसाइकोटिक प्रभाव का एहसास होता है। हालांकि, इसका परिणाम कई न्यूरोलॉजिकल, हार्मोनल, वनस्पति और भावात्मक विकारों की घटना है। इसके बाद, साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों के निर्माण में सेरोटोनर्जिक प्रणाली की भागीदारी साबित हुई। नवीनतम एंटीसाइकोटिक्स (रिसपेरीडोन, ओलानज़ापाइन) में डोपामाइन और सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के लिए समान समानता है। रासायनिक संरचना के अनुसार, निम्न प्रकार के न्यूरोलेप्टिक्स प्रतिष्ठित हैं।

एक स्निग्ध पक्ष श्रृंखला के साथ फेनोथियाज़िन।

Protactil (prazine, promazine) ड्रेजे 25, 50, 100 mg, सस्पेंशन 5 मिली / 50 mg। न्यूरोसिल (नोज़िनन, लेवोमेप्रोमाज़िन) टैब। 25 और 100 मिलीग्राम प्रत्येक, ampoules: 1 मिली/25 मिलीग्राम।