केटोएसिडोसिस मधुमेह मेलेटस की एक तीव्र जटिलता है। मधुमेह केटोएसिडोसिस - मधुमेह रोगी के डैमोकल्स की तलवार

मधुमेह मेलिटस जैसी बीमारी काफी आम है आधुनिक लोग. वंशानुगत प्रवृत्ति, मोटापा सहित कई कारक इसके विकास में योगदान कर सकते हैं। कुछ मामलों में, ऐसी बीमारी की घटना को ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं द्वारा समझाया जाता है। मधुमेह का खतरा यह है कि पर्याप्त उपचार के अभाव में, यह अक्सर जटिलताओं को भड़काता है, धमकीजीवन और स्वास्थ्य। उनमें से सिर्फ एक रोग कीटोएसिडोसिस है। केटोएसिडोसिस रोग के बारे में बात करते हैं, कारण, उपचार, संकेत, विचार करें कि कब मधुमेह 2 और 1 प्रकार।

डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस- ये बहुत गंभीर जटिलतामधुमेह। यह स्थिति उन रोगियों में होती है जो अंतर्निहित बीमारी को नियंत्रित करने में असमर्थ होते हैं। ऐसा उल्लंघन तब विकसित होता है जब शरीर की कोशिकाएं ऊर्जा के लिए आवश्यक ग्लूकोज प्राप्त करने में सक्षम नहीं होती हैं। इस तरह की कमी के साथ, शरीर सक्रिय रूप से वसा और मांसपेशियों को उनसे ऊर्जा प्राप्त करने के लिए नष्ट कर देता है। इस तरह के विनाश के परिणामस्वरूप कीटोन्स का उत्पादन या वसायुक्त अम्ल, वे रक्त प्रवाह में प्रवेश करते हैं और मधुमेह केटोएसिडोसिस नामक रासायनिक असंतुलन का कारण बनते हैं।

मधुमेह केटोएसिडोसिस के कारण

टाइप 1 मधुमेह में केटोएसिडोसिस

ज्यादातर मामलों में मधुमेह केटोएसिडोसिस के रोगियों में होता है। अक्सर, इस तरह का उल्लंघन ऐसी बीमारी का पहला लक्षण होता है, इस मामले में इसके विकास का कारण मधुमेह मेलिटस का देर से निदान होता है। इसके अलावा, उल्लंघन इंसुलिन के अपर्याप्त प्रशासन और गंभीर कुपोषण के कारण हो सकता है। कुछ मामलों में, टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस में डायबिटिक कीटोएसिडोसिस, कॉन्ट्रैन्सुलर हार्मोन की मात्रा में वृद्धि के कारण रोगी के शरीर में इंसुलिन की आवश्यकता में वृद्धि के साथ विकसित होता है। इस तरह का उल्लंघन अंतःक्रियात्मक बीमारियों के कारण हो सकता है, सर्जिकल हस्तक्षेप, तनाव, आघात और संबद्ध अंतःस्रावी विकृति ( , ).

टाइप 2 डायबिटीज में कीटोएसिडोसिस क्यों होता है, इसके क्या कारण हैं?

केटोएसिडोसिस टाइप 1 मधुमेह की तुलना में लगभग तीन से चार गुना कम बार विकसित होता है। अक्सर उकसाया जाता है गंभीर बीमारीया दर्दनाक चोट। तो इस तरह के निदान के साथ केटोएसिडोसिस संक्रामक रोगों (उदाहरण के लिए,) के परिणामस्वरूप हो सकता है। कभी-कभी इस तरह के उल्लंघन को रोधगलन या स्ट्रोक के विकास द्वारा समझाया जाता है। भी समान उल्लंघनटाइप 2 मधुमेह मेलेटस में, यह पहले से ही ऊपर वर्णित अंतःस्रावी रोगों से उकसाया जा सकता है।

कीटोएसिडोसिस कैसे प्रकट होता है, कौन से संकेत इसे इंगित करते हैं?

ज्यादातर मामलों में मधुमेह केटोएसिडोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है - कई दिनों में। लेकिन अगर यह जटिलता संक्रमण, चोट, तनाव और गंभीर बीमारियों (मुख्य रूप से टाइप 2 मधुमेह) के कारण होती है, तो यह सिर्फ एक दिन में विकसित हो सकती है।

मधुमेह केटोएसिडोसिस की क्लासिक अभिव्यक्ति प्यास, अत्यधिक पानी का सेवन है। मरीजों की शिकायत गंभीर कमजोरीतथा थकान. उनके शरीर का वजन कम होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंमतली, उल्टी, पेट दर्द और दस्त का कारण बनता है (अक्सर तरल मल) मधुमेह केटोएसिडोसिस भी सिरदर्द और चिड़चिड़ापन, सूखापन के साथ प्रस्तुत करता है त्वचा, धड़कन, और चिह्नित हृदय अतालता।

पर प्राथमिक अवस्थामधुमेह केटोएसिडोसिस पेशाब में वृद्धि से प्रकट होता है। यदि कोमा की शुरुआत से रोगी की स्थिति जटिल हो जाती है, तो उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है, कुछ मामलों में यह अनुपस्थित भी हो सकता है। कीटोएसिडोसिस के लक्षणों में भी शामिल हैं: बुरा गंधएसीटोन से मुंहरोगी, उसके पास चेतना क्षीण है बदलती डिग्रियां(उदाहरण के लिए, गंभीर उनींदापन और यहां तक ​​कि सुस्ती)। कुछ मामलों में, कोमा भी विकसित हो सकता है, जिसमें रोगी चेतना और सजगता खो देता है।

कीटोएसिडोसिस को कैसे ठीक किया जाता है, इसका प्रभावी उपचार क्या है?

मामूली रूप में कीटोएसिडोसिस का उपचार घर पर सुधार के लिए काफी उपयुक्त है। रोगी को सख्ती से पालन करना चाहिए आहार खाद्यऔर रक्त में इंसुलिन की मात्रा को नियंत्रित करता है। सुधार के लिए सामान्य अवस्थारोगी को अधिक साधारण पानी पीने की जरूरत है।

चूंकि कीटोएसिडोसिस टाइप 2 मधुमेह में अधिक सक्रिय रूप से विकसित होता है, इस विकार वाले रोगियों को आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि रक्त में ग्लूकोज और कीटोन निकायों की मात्रा में गंभीर वृद्धि पहले प्रकार की बीमारी के साथ भी हो सकती है।

गंभीर विकारों वाले मरीजों को एक इनपेशेंट विभाग में और कभी-कभी गहन देखभाल में रखा जाता है। उन्हें इंसुलिन थेरेपी दी जाती है - शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे रक्त में ग्लूकोज की मात्रा कम हो जाती है। इस मामले में, रोगियों को व्यवस्थित रूप से ग्लूकोज की मात्रा (कम से कम एक घंटे में एक बार) की निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

कीटोएसिडोसिस के उपचार में एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका विभिन्न सांद्रता के सोडियम क्लोराइड समाधानों का उपयोग करके द्रव की कमी की पूर्ण बहाली द्वारा निभाई जाती है। इस घटना में कि ग्लूकोज की मात्रा 3.3 मिमीोल / लीटर से कम में अचानक कमी आई है, रोगियों को हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए ग्लूकोज समाधान दिया जाता है। सुधार की जरूरत है इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, पीएच स्तर। चेतावनी के लिए संक्रामक जटिलताओंएंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जा सकता है, और थक्कारोधी का उपयोग घनास्त्रता को रोकने के लिए किया जाता है।

कीटोएसिडोसिस को और रोकने के लिए, टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों को डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार इंसुलिन का उपयोग करना सुनिश्चित करना चाहिए। दूसरे प्रकार की बीमारी वाले मरीजों को सख्त आहार का पालन करना चाहिए।

केटोएसिडोसिस काफी है गंभीर उल्लंघनहालांकि, समय पर निदान के साथ इसे सफलतापूर्वक ठीक किया जा सकता है।

कई मधुमेह रोगी मधुमेह कीटोसिस शब्द से परिचित हैं। इस स्थिति को बीमारी के बढ़ने के रूप में जाना जाता है और अक्सर उन रोगियों में विकसित होता है जो अपनी बीमारी को स्वतंत्र रूप से नियंत्रित नहीं कर सकते हैं। आमतौर पर, इस तरह की जटिलता का कारण यह है कि मरीज़ बस यह नहीं जानते कि अपनी बीमारी को ठीक से कैसे नियंत्रित किया जाए और अपने स्वास्थ्य की निगरानी कैसे की जाए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, सबसे पहले, टाइप 2 मधुमेह में कीटोएसिडोसिस का विकास इस तथ्य के कारण होता है कि रोगी एक अस्वास्थ्यकर जीवन शैली का नेतृत्व करता है और निर्धारित आहार का पालन नहीं करता है।

कई विशेषज्ञों का तर्क है कि इस तरह के परिणामों से बचने के लिए, एक विशेष कम कार्बोहाइड्रेट आहार का पालन करना पर्याप्त है। यह नियम विशेष रूप से टाइप 1 मधुमेह मेलिटस के साथ-साथ उन रोगियों के लिए भी प्रासंगिक है जिन्हें दूसरी डिग्री मधुमेह है। वे रोगी जो लगातार इस आहार का पालन करते हैं, वे दूसरों की तुलना में काफी बेहतर महसूस करते हैं। हालांकि उनके मूत्र के विश्लेषण से एसीटोन की उपस्थिति का पता चलता है। लेकिन यह खतरनाक नहीं है।

मुख्य बात यह है कि रक्त में शर्करा का स्तर स्थापित मानदंड से अधिक नहीं होता है।

लेकिन डायबिटिक कीटोएसिडोसिस के लिए आहार के अलावा एक और इलाज है। विशेष शुगर कम करने वाली दवाएं लेने से शुरू होकर कुछ शारीरिक व्यायामों तक।

किसी भी रोगी को अपनी बीमारी के सही प्रबंधन के लिए स्वयं किसी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। और बदले में, उसे नियमित परीक्षा आयोजित करनी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो उपचार के नियम को बदल दें।

बेशक, उपचार के सही तरीकों को चुनने के लिए, आपको पहले यह समझना चाहिए कि मधुमेह केटोएसिडोसिस क्या है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उसके कुछ लक्षण हैं, यदि उनका पता लगाया जाता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर की मदद लेनी चाहिए।

आपको हमेशा याद रखना चाहिए कि डायबिटिक कीटोएसिडोसिस बच्चों में भी हो सकता है। इसलिए, माता-पिता हमेशा अपने बच्चे की भलाई की निगरानी करने और सभी वयस्कों को चेतावनी देने के लिए बाध्य होते हैं ताकि उनकी अनुपस्थिति में वे भी बच्चे की स्थिति को नियंत्रित कर सकें।

इस स्थिति का विकास इस तथ्य के कारण होता है कि शरीर में इंसुलिन की भारी कमी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाएं ग्लूकोज का सही दिशा में उपयोग नहीं कर पाती हैं।

रोगी का शरीर अपनी ऊर्जा खो देता है, व्यक्ति को लगता है लगातार कमजोरी, भूख और अस्वस्थता के अन्य लक्षण। इस स्थिति में, शरीर को अपने स्वयं के वसा भंडार खाने के लिए मजबूर होना पड़ता है। नतीजतन, एक व्यक्ति नाटकीय रूप से अपना वजन कम करना शुरू कर देता है, हालांकि उसकी भूख केवल बढ़ जाती है। यहां तक ​​​​कि मधुमेह केटोएसिडोसिस को अन्य नकारात्मक परिणामों की विशेषता है।

अर्थात्, हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि उपरोक्त वसा के टूटने की प्रक्रिया में, एक निश्चित शरीर बनता है, जिसका नाम कीटोन है। रक्त में उनकी उच्च मात्रा इस तथ्य की ओर ले जाती है कि गुर्दे के पास अपने कार्य का सामना करने का समय नहीं है। नतीजतन, यह नोट किया जाता है एसिडिटीरक्त।

ऐसी स्थितियों को बाहर करने के लिए, प्रत्येक रोगी जिसे नियमित रूप से मधुमेह का निदान किया जाता है, को एक चिकित्सा जांच से गुजरना चाहिए।

कीटोएसिडोसिस के शारीरिक लक्षण इस प्रकार हैं:

• भूख की निरंतर भावना;
• तीव्र प्यास;
• कमजोरी की भावना;
• मतली और उल्टी;
• मुंह से एसीटोन की तेज गंध।

खैर, सबसे बुरी बात यह है कि यदि मधुमेह रोगी को प्राथमिक उपचार नहीं दिया गया तो उसकी स्थिति तेजी से बिगड़ेगी और कोमा आ जाएगी।

क्या पेशाब में एसीटोन इतना भयानक होता है?

यह स्थिति उन रोगियों में बहुत आम है जो कम कार्बोहाइड्रेट वाले आहार का पालन करते हैं या दुबले शरीर वाले रोगियों में। जो बच्चे बहुत अधिक मोबाइल हैं वे एक विशेष जोखिम क्षेत्र में हैं, यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चा बहुत अधिक ऊर्जा खर्च करता है, और शरीर को पर्याप्त पोषण नहीं मिलता है और खर्च की गई ऊर्जा को फिर से भरने के लिए नए स्रोतों की तलाश शुरू होती है।

रोगियों द्वारा की जाने वाली मुख्य गलतियाँ ऐसे आहार की अस्वीकृति है। आपको ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है, यह बहुत अधिक तरल पदार्थों का सेवन शुरू करने और ठीक से इलाज करने के लिए पर्याप्त है। यहां यह समझा जाना चाहिए कि मूत्र या रक्त में एसीटोन एक अंग को तब तक नुकसान नहीं पहुंचाता जब तक कि चीनी सामान्य से अधिक न हो और व्यक्ति बहुत अधिक तरल पदार्थ का सेवन करता है। लेकिन कम कार्ब आहार में एक पूर्ण संक्रमण आपको इंसुलिन इंजेक्शन के उपयोग के बिना अपने रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने में मदद करेगा।

लेकिन, निश्चित रूप से, यह उपस्थित चिकित्सक की सख्त देखरेख में किया जाना चाहिए। इसलिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप नियमित रूप से अपनी शुगर को मापें और सुनिश्चित करें कि अचानक से कोई उछाल न आए।

यह हमेशा याद रखना चाहिए कि मधुमेह में कीटोएसिडोसिस रक्त शर्करा के स्तर में तेज वृद्धि के कारण होता है। इसलिए, यदि आप इसे इंसुलिन के साथ नीचे नहीं लाते हैं, तो रोगी किसी भी समय कोमा में पड़ सकता है।

बिगड़ती स्थिति के संकेत

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पहला संकेत है कि एक रोगी को मधुमेह केटोएसिडोसिस है ऊंचा स्तरखून में शक्कर। अर्थात्, यदि तेरह mmol / l से अधिक नहीं है। वैसे, सभी जानते हैं कि ऐसे विशेष उपकरण हैं जो घर पर मूत्र या रक्त में एसीटोन के स्तर को मापते हैं। ये विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स हैं। लेकिन कई विशेषज्ञों का तर्क है कि यह रक्त शर्करा के स्तर को मापने के लिए अधिक प्रभावी है।

सामान्य तौर पर, एसीटोन की उपस्थिति का अभी कोई मतलब नहीं है, लेकिन यदि रक्त शर्करा की मात्रा बहुत अधिक है, तो यह पहले से ही बच्चों और वयस्कों में केटोएसिडोसिस के विकास का कारण बन सकता है। इसलिए, आपको हमेशा चीनी को रोजाना मापना चाहिए, उदाहरण के लिए,। इसके अलावा, यह खाली पेट और सुबह जल्दी सोने के तुरंत बाद किया जाना चाहिए। और खाने के बाद भी, लगभग दो या तीन घंटे के बाद।

यदि, भोजन के तुरंत बाद, ग्लूकोमीटर ने 6-7 mmol / l की सीमा में चीनी की रीडिंग दिखाई, तो तुरंत उचित उपाय किए जाने चाहिए।

सिद्धांत रूप में, उच्च स्तर के एसीटोन की निरंतर उपस्थिति भी आपके एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करने का एक कारण है। यह याद रखना चाहिए कि इसकी अत्यधिक मात्रा भलाई में गिरावट की ओर ले जाती है।

रोगी को लगातार प्यास का अहसास होता है, जल्दी पेशाब आनाकमजोरी, उनींदापन और सामान्य उदासीनता।

क्या इंसुलिन इंजेक्शन हमेशा मदद करते हैं?

ऊपर कहा जा चुका है कि यह स्थिति तब होती है जब रोगी के रक्त में शर्करा और मूत्र में एसीटोन की मात्रा बहुत अधिक हो जाती है। लेकिन फिर, दूसरा वहाँ सिर्फ इसलिए है क्योंकि ग्लूकोज शरीर को ठीक से पोषण नहीं देता है और इसे अपने समर्थन के लिए अन्य संसाधनों की तलाश करने के लिए मजबूर किया जाता है। बेशक, इस मामले में इंसुलिन मदद कर सकता है। इसके इंजेक्शन रक्त शर्करा के स्तर को कम करने में मदद करते हैं। लेकिन समस्या यह है कि यह केवल मधुमेह मेलिटस 1 के लिए निर्धारित है, लेकिन टाइप 2 के रोगियों में एसिडोसिस भी हो सकता है। यह रोग. यह याद रखना चाहिए कि गंभीर रूप में यह दवा प्रतिरोधी बन जाती है। और अगर आप बहुत छोटी खुराक भी करते हैं, तो भी रक्त में इंसुलिन की कुल मात्रा चार या पंद्रह गुना बढ़नी शुरू हो जाएगी। इंसुलिन प्रतिरोध के कारण हो सकते हैं:

• रक्त में एसिड का बहुत उच्च स्तर;
• रक्त में बड़ी संख्या में दवा विरोधी की उपस्थिति।

वैज्ञानिक इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि हाइड्रोजन आयन इस स्थिति का कारण हो सकते हैं। इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत इंसुलिन प्रतिरोध को पूरी तरह से समाप्त कर देती है।

इसलिए, कीटोएसिडोसिस का उपचार केवल एक अनुभवी चिकित्सक की देखरेख में होता है, जो स्वयं इंसुलिन और अन्य दवाओं की आवश्यक खुराक निर्धारित करता है। के लिये उचित प्रबंधनअपनी बीमारी के लिए, प्रत्येक रोगी को नियमित रूप से जिला एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का दौरा करने के लिए बाध्य किया जाता है।

विशेष रूप से यह नियम मधुमेह केटोएसिडोसिस के रोगियों पर लागू होता है, यह समझना चाहिए कि यह स्थिति किसी भी समय कोमा में जा सकती है। इलाज में थोड़ी सी भी गलती करना काफी है।

इस स्थिति के विकास के कारण

सबसे पहले, मैं आपको याद दिलाना चाहूंगा कि टाइप 2 या टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस में कीटोएसिडोसिस एक विकृति है और इसके बहुत ही भयानक परिणाम हो सकते हैं। इन सिफारिशों के लगातार उल्लंघन के साथ, यह स्थिति एक सिंड्रोम में विकसित हो सकती है। ऐसे परिणामों से बचने के लिए, मधुमेह के पहले लक्षणों पर, आपको अपनी बीमारी का इतिहास रखने के लिए किसी अनुभवी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। डॉक्टर को नियमित रूप से रोगी की जांच करनी चाहिए और उसे ऐसे नकारात्मक परिणामों के प्रति आगाह करना चाहिए।

केटोजेनेसिस होने के कारण हैं:

• गलत इंसुलिन थेरेपी (गलत खुराक निर्धारित है, दवा को गलत तरीके से प्रशासित किया गया है, कम गुणवत्ता वाली दवा का उपयोग किया जाता है, और इसी तरह);
• एक ही स्थान पर दवा का निरंतर प्रशासन (परिणामस्वरूप, दवा त्वचा के नीचे से ठीक से अवशोषित नहीं होती है);
• यदि मधुमेह का निदान नहीं किया जाता है;
• शरीर में गंभीर सूजन की उपस्थिति;
• हृदय रोग;
• संक्रमण;
• गर्भावस्था;
• ड्रग्स लेना;
• पश्चात की अवधि और अधिक।

जैसा कि आप देख सकते हैं, शरीर में कोई भी बड़ा परिवर्तन डीकेए का कारण बन सकता है, साथ ही कई बाह्य कारक. इसलिए, आपको हमेशा यह समझने की जरूरत है कि यह क्या है और इस तरह की विकृति के क्या परिणाम होते हैं।

एक जटिलता का निदान और उपचार कैसे करें?

समय पर अपनी स्थिति के बिगड़ने का निदान करने के लिए, आपको अपनी बीमारी का इतिहास रखने के लिए पहले किसी अनुभवी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से सलाह लेनी चाहिए। खासकर अगर आपको पहले से ही कीटोएसिडोसिस से जूझना पड़ा हो।

यदि इस विकृति के पहले लक्षण महसूस होने लगते हैं, तो तुरंत एक विशेष परीक्षा की जानी चाहिए। अर्थात्।

मधुमेह केटोएसिडोसिस है खतरनाक जटिलतामधुमेह, जिसके कारण हो सकता है मधुमेह कोमाया मौत भी। यह तब होता है जब शरीर ऊर्जा स्रोत के रूप में चीनी (ग्लूकोज) का उपयोग नहीं कर सकता क्योंकि शरीर में हार्मोन इंसुलिन की कमी या कमी होती है। ग्लूकोज के बजाय, शरीर ऊर्जा की पुनःपूर्ति के स्रोत के रूप में वसा का उपयोग करना शुरू कर देता है।

जैसे ही वसा टूटती है, केटोन्स नामक अपशिष्ट उत्पाद शरीर में बनने लगते हैं और इसे जहर देते हैं। बड़ी मात्रा में केटोन्स शरीर के लिए जहरीले होते हैं।

आपातकाल का अभाव चिकित्सा देखभालऔर मधुमेह केटोएसिडोसिस के उपचार से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं।

मधुमेह केटोएसिडोसिस के लक्षण पहली बार 1886 में वर्णित किए गए थे। 1920 के दशक में इंसुलिन के आविष्कार से पहले पिछली शताब्दी में, कीटोएसिडोसिस लगभग सार्वभौमिक रूप से घातक था। वर्तमान में, पर्याप्त और समय पर चिकित्सा की नियुक्ति के कारण मृत्यु दर 1% से कम है।

मूल रूप से, यह रोग टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों को प्रभावित करता है, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों को खराब मुआवजे वाले डायबिटीज मेलिटस के साथ। टाइप 2 मधुमेह में केटोएसिडोसिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

कीटोएसिडोसिस के लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील

कीटोएसिडोसिस का उपचार आमतौर पर एक अस्पताल में, एक रोगी सेटिंग में होता है। लेकिन आप इसके चेतावनी संकेतों से अवगत होकर और नियमित रूप से कीटोन्स के लिए अपने मूत्र और रक्त का परीक्षण करके अस्पताल में भर्ती होने से बच सकते हैं।

यदि कीटोएसिडोसिस का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो कीटोएसिडोटिक कोमा हो सकता है।

कीटोएसिडोसिस के कारण

मधुमेह केटोएसिडोसिस के निम्नलिखित कारणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1) नए निदान किए गए इंसुलिन-निर्भर टाइप 1 मधुमेह मेलिटस के साथ, कीटोएसिडोसिस इस तथ्य के कारण हो सकता है कि रोगी के अग्न्याशय की बीटा कोशिकाएं अंतर्जात इंसुलिन का उत्पादन बंद कर देती हैं, जिससे रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है और शरीर में इंसुलिन की कमी पैदा हो जाती है।

2) यदि इंसुलिन इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है, तो अनुचित इंसुलिन थेरेपी (इंसुलिन की बहुत छोटी खुराक निर्धारित की जाती है) या उपचार के उल्लंघन के कारण केटोएसिडोसिस हो सकता है (जब इंजेक्शन छोड़ना, समाप्त इंसुलिन का उपयोग करना)।

लेकिन अक्सर मधुमेह केटोएसिडोसिस का कारण इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में इंसुलिन आवश्यकताओं में तेज वृद्धि है:

• संक्रामक या विषाणुजनित रोग(फ्लू, टॉन्सिलिटिस, सार्स, सेप्सिस, निमोनिया, आदि);
• अन्य अंतःस्रावी विकारशरीर में (थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, एक्रोमेगाली, आदि);
• रोधगलन, स्ट्रोक;
• गर्भावस्था;
• तनावपूर्ण स्थिति, विशेष रूप से किशोरों में।

बच्चों और वयस्कों में कीटोएसिडोसिस के लक्षण और संकेत

मधुमेह केटोएसिडोसिस के लक्षण आमतौर पर 24 घंटों के भीतर विकसित होते हैं।

मधुमेह केटोएसिडोसिस के शुरुआती लक्षण (लक्षण) हैं:

• प्यास या गंभीर सूखापनमुहं में;
• जल्दी पेशाब आना;
• उच्च रक्त शर्करा;
• उपलब्धता एक बड़ी संख्या मेंमूत्र में कीटोन।

बाद में, निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• थकान की निरंतर भावना;
• त्वचा की सूखापन या लाली;
• मतली, उल्टी, या पेट में दर्द (उल्टी कई स्थितियों के कारण हो सकती है, न कि केवल कीटोएसिडोसिस। यदि उल्टी 2 घंटे से अधिक समय तक बनी रहती है, तो अपने डॉक्टर को बुलाएं);
• मुश्किल और लगातार सांस लेना;
• फल सांस (या एसीटोन की गंध);
• ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, भ्रम।

मधुमेह केटोएसिडोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर:

ध्यान! केटोएसिडोसिस मधुमेह मेलिटस में एक खतरनाक स्थिति है जिसके लिए आवश्यक है तत्काल उपचार. यह अपने आप दूर नहीं जाता है। यदि उपरोक्त में से कोई भी लक्षण होता है, तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें या तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें।

निदान

मधुमेह केटोएसिडोसिस का निदान संयोजन (उच्च रक्त शर्करा), रक्त केटोन्स, या मूत्र एसीटोन द्वारा किया जाता है।

आप रक्त शर्करा परीक्षण पट्टी के समान एक परीक्षण पट्टी के साथ अपने मूत्र में केटोन्स का परीक्षण कर सकते हैं।

जब रक्त शर्करा का स्तर 13.4 mmol/L तक बढ़ जाता है, तो कई डॉक्टर कीटोन्स के लिए मूत्र परीक्षण की सलाह देते हैं। और उच्चा।
जब आप बीमार हों (उदाहरण के लिए, आपको सर्दी या फ्लू है), तो हर 4-6 घंटे में केटोन्स के लिए अपने मूत्र की जाँच करें। और हर 4-6 घंटे में जांच करें कि आपका ब्लड ग्लूकोज 13.4 mmol/L से ऊपर है।

इसके अलावा, अगर आपको कीटोएसिडोसिस के कोई लक्षण हैं तो कीटोन बॉडीज की जांच करें।

कीटोएसिडोसिस के लिए प्राथमिक उपचार

रक्त में कीटोन के स्तर में वृद्धि मधुमेह के रोगी के शरीर के लिए बेहद खतरनाक है। आपको तुरंत अपने डॉक्टर को फोन करना चाहिए अगर:

• आपके मूत्र परीक्षण केटोन के उच्च स्तर दिखाते हैं;
• न केवल आपके मूत्र में कीटोन होते हैं, बल्कि आपके उच्च रक्त शर्करा का स्तर भी होता है;
• आपका यूरिनलिसिस उच्च कीटोन दिखाता है और आपको चार घंटे में दो बार से अधिक उल्टी होने लगती है।

मूत्र में कीटोन्स की उपस्थिति में स्व-दवा न करें, उच्च रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखा जाता है, इस मामले में, एक चिकित्सा संस्थान के ढांचे के भीतर उपचार आवश्यक है।

केटोन्स के उच्च स्तर के साथ संयुक्त उच्च स्तररक्त शर्करा का मतलब है कि आपका मधुमेह नियंत्रण से बाहर है और इसे तुरंत ठीक करने की आवश्यकता है।

कीटोसिस और मधुमेह केटोएसिडोसिस का उपचार

कीटोसिस डायबिटिक कीटोएसिडोसिस का अग्रदूत है, इसलिए इसका भी इलाज करने की आवश्यकता है। आहार में वसा सीमित है। बहुत सारे क्षारीय तरल (क्षारीय) पीने की सलाह दी जाती है शुद्ध पानीया सोडा के साथ पानी का घोल)।

से दवाईमेथियोनीन, एसेंशियल, एंटरोसॉर्बेंट्स, एंटरोड्स दिखाए जाते हैं (5 ग्राम 100 मिली . में घुल जाता है) गर्म पानीऔर 1-2 खुराक में पिएं)।

कीटोएसिडोसिस के उपचार में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है।

यदि कीटोसिस बनी रहती है, तो आप खुराक को थोड़ा बढ़ा सकते हैं लघु इंसुलिन(चिकित्सकीय देखरेख में)।

किटोसिस के साथ, एक साप्ताहिक पाठ्यक्रम निर्धारित है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनकोकार्बोक्सिलेज और स्प्लेनिन।

केटोसिस का इलाज आमतौर पर घर पर चिकित्सकीय देखरेख में किया जाता है जब तक कि यह मधुमेह केटोएसिडोसिस में विकसित न हो जाए।

विघटित मधुमेह मेलेटस के स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले संकेतों के साथ गंभीर कीटोसिस के साथ, रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

उपरोक्त के साथ चिकित्सीय उपाय, रोगी को इंसुलिन की खुराक को ठीक किया जाता है, वे प्रति दिन साधारण इंसुलिन के 4-6 इंजेक्शन देना शुरू करते हैं।

मधुमेह केटोएसिडोसिस में, यह निर्धारित करना अनिवार्य है आसव चिकित्सा(ड्रॉपर) - दर्ज करें ड्रिप द्वाराआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (खारा), रोगी की उम्र और स्थिति को ध्यान में रखते हुए।

लाज़रेवा टी.एस., उच्चतम श्रेणी के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट

यदि मधुमेह मेलेटस को नियंत्रण में नहीं रखा जाता है, तो इससे कई जटिलताएँ हो सकती हैं जो न केवल विकलांगता का कारण बन सकती हैं, बल्कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। मधुमेह केटोएसिडोसिस सबसे अधिक में से एक है खतरनाक परिणामइंसुलिन की कमी, एक व्यक्ति को कुछ ही दिनों में कोमा में डालने में सक्षम।

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20% मामलों में, डॉक्टरों के कोमा से बाहर लाने के प्रयास बेकार हैं। सबसे अधिक बार, कीटोएसिडोसिस मधुमेह के रोगियों में गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ अग्नाशयी कार्य के साथ होता है, जिन्हें इंसुलिन इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है। हालांकि, टाइप 2 मधुमेह रोगी इस जटिलता से अच्छी तरह पीड़ित हो सकते हैं यदि वे मिठाई का दुरुपयोग करते हैं या मनमाने ढंग से निर्धारित हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं को रद्द कर देते हैं।

मधुमेह केटोएसिडोसिस क्या है

शब्द "एसिडोसिस" लैटिन "खट्टा" से आया है और इसका अर्थ है शरीर के पीएच में कमी। उपसर्ग "कीटो" इंगित करता है कि रक्त में कीटोन निकायों की एकाग्रता में वृद्धि के कारण अम्लता में वृद्धि हुई है। आइए इस पर करीब से नज़र डालें कि ऐसा क्यों होता है, और मधुमेह एसिड-बेस बैलेंस को कैसे प्रभावित करता है।

एक सामान्य चयापचय में, ऊर्जा का प्रमुख स्रोत ग्लूकोज होता है, जिसे प्रतिदिन कार्बोहाइड्रेट के रूप में भोजन की आपूर्ति की जाती है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो ग्लाइकोजन भंडार सक्रिय हो जाते हैं, जो मांसपेशियों और यकृत में जमा हो जाते हैं और एक प्रकार के डिपो के रूप में कार्य करते हैं। यह भंडारण ग्लूकोज की अस्थायी कमी को जल्दी से खोलने और बनाने में सक्षम है, यह अधिकतम एक दिन तक रहता है। जब ग्लाइकोजन भंडार समाप्त हो जाते हैं, तो वसा जमा का उपयोग किया जाता है। वसा ग्लूकोज में टूट जाता है, रक्त में छोड़ा जाता है और इसके ऊतकों को पोषण देता है। जब वसा कोशिकाएं टूटती हैं, तो कीटोन बॉडी बनती है - एसीटोन और कीटो एसिड।

डायबिटीज और हाई ब्लड प्रेशर बीते दिनों की बात हो जाएगी

मधुमेह सभी स्ट्रोक और विच्छेदन के लगभग 80% का कारण है। 10 में से 7 लोगों की मृत्यु हृदय या मस्तिष्क की धमनियों में रुकावट के कारण होती है। लगभग सभी मामलों में, इतने भयानक अंत का कारण एक ही है - उच्च रक्त शर्करा।

चीनी को कम करना संभव और आवश्यक है, अन्यथा कोई रास्ता नहीं है। लेकिन यह बीमारी को स्वयं ठीक नहीं करता है, बल्कि केवल प्रभाव से लड़ने में मदद करता है, न कि रोग के कारण से।

मधुमेह के उपचार के लिए आधिकारिक तौर पर अनुशंसित एकमात्र दवा और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा अपने काम में इसका उपयोग भी किया जाता है।

मानक विधि के अनुसार गणना की गई दवा की प्रभावशीलता (उपचार से गुजरने वाले 100 लोगों के समूह में रोगियों की कुल संख्या में ठीक होने वाले रोगियों की संख्या) थी:

• चीनी का सामान्यीकरण 95%
• शिरा घनास्त्रता का उन्मूलन - 70%
• तेज दिल की धड़कन का खात्मा - 90%
• छुटकारा पा रहे उच्च रक्तचाप – 92%
• दिन में ऊर्जा बढ़ाएं, रात में नींद में सुधार करें - 97%

निर्माताओं एक वाणिज्यिक संगठन नहीं हैं और राज्य के समर्थन से वित्त पोषित हैं। इसलिए, अब हर निवासी के पास अवसर है।

हम अक्सर शरीर में एसीटोन के गठन का सामना करते हैं: वजन घटाने के दौरान, महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि, वसायुक्त, कम कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थ खाने पर। एक स्वस्थ व्यक्ति में, इस प्रक्रिया पर किसी का ध्यान नहीं जाता है, गुर्दे शरीर से कीटोन्स को समय पर निकाल देते हैं, नशा और पीएच बदलाव नहीं देखा जाता है।

मधुमेह मेलेटस में, कीटोएसिडोसिस बहुत तेजी से होता है और अधिक तेजी से विकसित होता है। पर्याप्त पोषण के बावजूद ग्लूकोज कोशिकाओं के लिए पर्याप्त नहीं है। यह इंसुलिन की पूर्ण अनुपस्थिति या इसकी मजबूत कमी से समझाया गया है, क्योंकि यह इंसुलिन है जो सेल में ग्लूकोज के लिए द्वार खोलता है। विभाजित ग्लाइकोजन और वसा भंडार स्थिति में सुधार करने में सक्षम नहीं हैं, जिसके परिणामस्वरूप ग्लूकोज केवल रक्त में हाइपरग्लाइसेमिया को बढ़ाता है। शरीर, पोषण की कमी से निपटने की कोशिश कर रहा है, वसा के टूटने को बढ़ाता है, कीटोन्स की एकाग्रता तेजी से बढ़ रही है, गुर्दे अब अपने उत्सर्जन का सामना नहीं कर सकते हैं।

स्थिति को जटिल बनाना आसमाटिक ड्यूरिसिस है, जो तब होता है जब उच्च शर्करारक्त में। अधिक से अधिक मूत्र उत्सर्जित होता है, निर्जलीकरण विकसित होता है, इलेक्ट्रोलाइट्स खो जाते हैं। जब पानी की कमी के कारण अंतरालीय द्रव का आयतन कम हो जाता है, तो गुर्दे मूत्र के निर्माण को कम कर देते हैं, शरीर में ग्लूकोज और एसीटोन अधिक मात्रा में रहता है। यदि इंसुलिन अभी भी रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, तो उसके लिए अपना कार्य करना मुश्किल हो जाता है, क्योंकि यह विकसित होता है।

सामान्य रक्त अम्लता लगभग 7.4 है, पीएच में पहले से ही 6.8 की गिरावट मानव जीवन को असंभव बना देती है। मधुमेह मेलेटस में केटोएसिडोसिस सिर्फ एक दिन में इतनी कमी ला सकता है। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो मधुमेह रोगी उदासीनता, उनींदापन की स्थिति विकसित करता है, जिसके बाद संक्रमण और मृत्यु हो जाती है।

मूत्र में एसीटोन और कीटोएसिडोसिस - मतभेद

जैसे सभी स्वस्थ लोग, मधुमेह के रोगी समय-समय पर सामान्य, "भूखे" कीटोएसिडोसिस का अनुभव करते हैं। यह अक्सर सक्रिय, पतले बच्चों में या गंभीर कार्बोहाइड्रेट प्रतिबंध वाले आहार का पालन करते समय होता है। सामान्य सीमा के भीतर पर्याप्त मात्रा में पानी और रक्त शर्करा के साथ, शरीर स्वतंत्र रूप से संतुलन बनाए रखने का सामना करता है - यह गुर्दे की मदद से कीटोन निकायों को हटा देता है। यदि आप इस समय उपयोग करते हैं, तो आप मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति का पता लगा सकते हैं। कभी-कभी इसके वाष्प को बाहर की हवा में महसूस किया जाता है। एसीटोन केवल निर्जलीकरण की स्थिति में खतरनाक हो जाता है, जो अपर्याप्त पीने, अदम्य उल्टी के साथ हो सकता है, गंभीर दस्त.

भविष्य में, इंसुलिन को छोटी खुराक में शरीर में प्रवेश करना चाहिए जब तक कि ग्लूकोज में 13 mmol / l की कमी न हो जाए, यह उपचार के पहले 24 घंटों में पर्याप्त है। यदि रोगी अपने आप नहीं खाता है, तो इस एकाग्रता तक पहुंचने के बाद, ग्लूकोज को इंसुलिन में जोड़ा जाता है। भूखे ऊतकों की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करने के लिए इसकी आवश्यकता होती है। ग्लूकोज को कृत्रिम रूप से इंजेक्ट करें लंबे समय के लिएअवांछनीय, जितनी जल्दी हो सके, आहार में लंबे कार्बोहाइड्रेट की अनिवार्य उपस्थिति के साथ मधुमेह को सामान्य आहार में स्थानांतरित किया जाता है।

गहन देखभाल में, इंसुलिन धीमी गति से (4 से 8 यूनिट प्रति घंटे) इंजेक्शन द्वारा शिरा में रोगी के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। यह एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है - एक परफ्यूसर, जो एक प्रकार का पंप है जो आपको उच्च सटीकता के साथ दवाओं को प्रशासित करने की अनुमति देता है। यदि विभाग परफ्यूसर से लैस नहीं है, तो सिरिंज से ड्रॉपर ट्यूब में इंसुलिन को बहुत धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। इसे शीशी में डालना असंभव है, क्योंकि इससे गलत खुराक और दवा के जमाव का खतरा बढ़ जाता है भीतरी दीवारेंजलसेक प्रणाली।

जब रोगी की स्थिति में सुधार हुआ, तो उसने अपने आप खाना शुरू कर दिया, और रक्त शर्करा स्थिर हो गया, अंतःशिरा प्रशासनशॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन को चमड़े के नीचे के इंसुलिन द्वारा दिन में 6 बार प्रतिस्थापित किया जाता है। ग्लाइसेमिया के आधार पर खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। फिर "लंबा" इंसुलिन जोड़ा जाता है, जो कार्य करता है लंबे समय तक. राज्य के स्थिर होने के बाद, एसीटोन लगभग 3 और दिनों के लिए जारी किया जाता है, अलग इलाजइसकी आवश्यकता नहीं है।

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, मधुमेह संस्थान के प्रमुख - तात्याना याकोवलेवा

मैं कई वर्षों से मधुमेह का अध्ययन कर रहा हूं। यह डरावना है जब मधुमेह के कारण इतने सारे लोग मर जाते हैं और इससे भी अधिक विकलांग हो जाते हैं।

मैं खुशखबरी की घोषणा करने की जल्दबाजी करता हूं - एंडोक्रिनोलॉजिकल वैज्ञानिक केंद्र RAMS ने एक ऐसी दवा विकसित करने में कामयाबी हासिल की जो मधुमेह की बीमारी को पूरी तरह से ठीक कर देती है। पर इस पलक्षमता यह दवा 98% के करीब।

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निर्जलीकरण सुधार

खारा 0.9% की शुरूआत से निर्जलीकरण समाप्त हो जाता है। पहले घंटे में, इसकी मात्रा डेढ़ लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, बाद में - मूत्र के गठन को ध्यान में रखते हुए, परिचय धीमा हो जाता है। यह माना जाता है कि प्रशासित खारा समाधान गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से आधे लीटर से अधिक नहीं होना चाहिए। प्रति दिन 6-8 लीटर तक तरल डाला जाता है।

यदि शीर्ष धमनी दाबस्थिर रूप से कम हो गया है और 80 मिमी एचजी से अधिक नहीं है, रक्त प्लाज्मा ट्रांसफ्यूज किया जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट की कमी की पूर्ति

निर्जलीकरण के सुधार के दौरान सोडियम के नुकसान की भरपाई की जाती है, क्योंकि खारा सोडियम क्लोराइड है। यदि विश्लेषण द्वारा पोटेशियम की कमी का पता लगाया जाता है, तो इसे अलग से समाप्त किया जाता है। मूत्र उत्पादन की वसूली के तुरंत बाद पोटेशियम की शुरूआत शुरू हो सकती है। इसके लिए पोटेशियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है। चिकित्सा के पहले घंटे में, 3 ग्राम से अधिक क्लोराइड शरीर में प्रवेश नहीं करना चाहिए, फिर खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। लक्ष्य कम से कम 6 mmol/l की रक्त सांद्रता प्राप्त करना है।

उपचार की शुरुआत में, नुकसान की भरपाई के बावजूद, पोटेशियम का स्तर गिर सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह मधुमेह केटोएसिडोसिस के विकास की शुरुआत में छोड़ी गई कोशिकाओं में वापस आ जाता है। इसके अलावा, बड़ी मात्रा में खारा की शुरूआत के साथ, मूत्राधिक्य अनिवार्य रूप से बढ़ जाता है, जिसका अर्थ है मूत्र में इलेक्ट्रोलाइट्स का प्राकृतिक नुकसान। जैसे ही ऊतकों में पर्याप्त पोटेशियम होगा, रक्त में इसका स्तर बढ़ना शुरू हो जाएगा।

रक्त अम्लता का सामान्यीकरण

ज्यादातर मामलों में, हाइपरग्लेसेमिया और निर्जलीकरण का मुकाबला करके उच्च रक्त अम्लता समाप्त हो जाती है: इंसुलिन केटोन्स के उत्पादन को रोकता है, और बढ़ी हुई राशितरल आपको मूत्र के साथ शरीर से उन्हें जल्दी से निकालने की अनुमति देता है।

• पोटेशियम और कैल्शियम की बढ़ती कमी;
• इंसुलिन धीमा हो जाता है, कीटोन बनना जारी रहता है;
• रक्तचाप कम हो जाता है;
• ऊतकों की बढ़ी हुई ऑक्सीजन भुखमरी;
• मस्तिष्कमेरु द्रव में एसीटोन के स्तर में वृद्धि संभव है।

उन्हीं कारणों से, कीटोएसिडोसिस वाले रोगियों को अब निर्धारित नहीं किया जाता है क्षारीय पेयमिनरल वाटर या घोल के रूप में मीठा सोडा. और केवल अगर डायबिटिक कीटोएसिडोसिस का उच्चारण किया जाता है, तो रक्त की अम्लता 7 से कम होती है, और रक्त बाइकार्बोनेट घटकर 5 मिमीोल / एल हो जाते हैं, ड्रॉपर के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट के एक विशेष समाधान के रूप में अंतःशिरा सोडा का उपयोग किया जाता है।

रोग के परिणाम

मधुमेह केटोएसिडोसिस के परिणाम - गुर्दे से लेकर शरीर तक सभी प्रणालियों को नुकसान रक्त वाहिकाएं. उन्हें पुनर्स्थापित करने में लंबा समय लगेगा, जिसके दौरान आपको रखने की आवश्यकता है।

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएं:

• अतालता,
• अंगों और अंगों में संचार संबंधी विकार,
• किडनी खराब,
• मजबूत दबाव ड्रॉप
• हृदय की मांसपेशी क्षति
• गंभीर संक्रमण का विकास।

सबसे भयानक परिणाम एक गंभीर कोमा है, जो मस्तिष्क शोफ, श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी की ओर जाता है। इंसुलिन के आविष्कार से पहले, मधुमेह मेलेटस में कीटोएसिडोसिस का मतलब हमेशा अपरिहार्य मृत्यु था। अब कीटोएसिडोसिस की अभिव्यक्तियों से मृत्यु दर 10% तक पहुंच जाती है, मधुमेह वाले बच्चों में यह मृत्यु का सबसे आम कारण है। और यहां तक ​​​​कि डॉक्टरों के प्रयासों के लिए कोमा से बाहर निकलने का मतलब हमेशा सफल परिणाम नहीं होता है। सेरेब्रल एडिमा के कारण, रोगी के वानस्पतिक अवस्था में संक्रमण तक, शरीर के कार्यों का हिस्सा अपरिवर्तनीय रूप से खो जाता है।

इंसुलिन के स्व-उत्पादन की पूर्ण समाप्ति के साथ भी यह रोग मधुमेह मेलिटस का अभिन्न साथी नहीं है। सक्षम उपयोग आधुनिक दवाएंकीटोएसिडोसिस के जोखिम को शून्य तक कम कर सकता है और मधुमेह की कई अन्य जटिलताओं को दूर कर सकता है।

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- मधुमेह मेलेटस का विघटित रूप, रक्त में ग्लूकोज और कीटोन निकायों के स्तर में वृद्धि के साथ होता है। प्यास, पेशाब में वृद्धि, शुष्क त्वचा, एसीटोन सांस, पेट दर्द द्वारा विशेषता। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से, सिरदर्द, सुस्ती, चिड़चिड़ापन, उनींदापन, सुस्ती की उपस्थिति नोट की जाती है। केटोएसिडोसिस का निदान रक्त और मूत्र (ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, कीटोन बॉडी, केओएस) के जैव रासायनिक विश्लेषण के अनुसार किया जाता है। उपचार का आधार इंसुलिन थेरेपी, पुनर्जलीकरण उपाय और सुधार है रोग संबंधी परिवर्तनइलेक्ट्रोलाइट चयापचय में।

निदान

डीएम में कीटोएसिडोसिस का निदान मुश्किल हो सकता है। पेरिटोनिटिस, मतली और उल्टी के लक्षणों वाले रोगी अक्सर एंडोक्रिनोलॉजिकल में नहीं, बल्कि अंत में समाप्त होते हैं शल्य चिकित्सा विभाग. रोगी के गैर-प्रमुख अस्पताल में भर्ती होने से बचने के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​उपाय किए जाते हैं:

• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या मधुमेह विशेषज्ञ के साथ परामर्श।रिसेप्शन पर, विशेषज्ञ रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करता है, यदि चेतना संरक्षित है, तो शिकायतों को स्पष्ट करता है। प्राथमिक परीक्षा त्वचा के निर्जलीकरण और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, नरम ऊतक ट्यूरर में कमी और उदर सिंड्रोम की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करती है। जांच करने पर, हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ चेतना के लक्षण (उनींदापन, सुस्ती, सिरदर्द की शिकायत), एसीटोन की गंध और कुसमौल की सांस का पता चलता है।
• प्रयोगशाला अनुसंधान।केटोएसिडोसिस के साथ, रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज की एकाग्रता 13 मिमीोल / एल से अधिक होती है। रोगी के मूत्र में, कीटोन निकायों और ग्लूकोसुरिया की उपस्थिति निर्धारित की जाती है (विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके निदान किया जाता है)। एक रक्त परीक्षण से एसिड इंडेक्स (7.25 से कम), हाइपोनेट्रेमिया (135 mmol / l से कम) और हाइपोकैलिमिया (3.5 mmol / l से कम), हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (5.2 mmol / l से अधिक), प्लाज्मा में वृद्धि का पता चलता है। ऑस्मोलैरिटी (300 से अधिक मॉसम/किलोग्राम), आयनों की खाई को बढ़ाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन को बाहर करने के लिए ईसीजी महत्वपूर्ण है, जिससे इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी हो सकती है। रेडियोग्राफ़ छातीमाध्यमिक से बचने के लिए आवश्यक संक्रमण श्वसन तंत्र. क्रमानुसार रोग का निदानमधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा लैक्टिक एसिड कोमा, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, यूरीमिया के साथ किया जाता है। हाइपरोस्मोलर कोमा के साथ विभेदक निदान का शायद ही कभी नैदानिक ​​​​महत्व होता है, क्योंकि रोगियों के उपचार के सिद्धांत समान होते हैं। यदि मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में चेतना के नुकसान के कारण का तेजी से निर्धारण संभव नहीं है, तो हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए ग्लूकोज के प्रशासन की सिफारिश की जाती है, जो कि बहुत अधिक सामान्य है। तेजी से सुधारया ग्लूकोज प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किसी व्यक्ति की स्थिति में गिरावट आपको चेतना के नुकसान का कारण स्थापित करने की अनुमति देती है।

मधुमेह केटोएसिडोसिस का उपचार

एक कीटोएसिडोटिक अवस्था का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है, कोमा के विकास के साथ - एक वार्ड में गहन देखभाल. अनुशंसित पूर्ण आराम. थेरेपी में निम्नलिखित घटक होते हैं:

• इंसुलिन थेरेपी।प्रारंभिक निदान मधुमेह मेलिटस के लिए हार्मोन की खुराक का अनिवार्य सुधार या इष्टतम खुराक का चयन। उपचार ग्लाइसेमिया और कीटोनीमिया के स्तर की निरंतर निगरानी के साथ होना चाहिए।
• जलसेक चिकित्सा।यह तीन मुख्य क्षेत्रों में किया जाता है: पुनर्जलीकरण, सीबीएस का सुधार और इलेक्ट्रोलाइट विकार। सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम की तैयारी, सोडियम बाइकार्बोनेट के अंतःशिरा प्रशासन का प्रयोग करें। अनुशंसित जल्द आरंभ. इंजेक्शन समाधान की मात्रा की गणना रोगी की उम्र और सामान्य स्थिति को ध्यान में रखकर की जाती है।
• सहवर्ती रोगों का उपचार।सहवर्ती दिल का दौरा, स्ट्रोक, संक्रामक रोग. संक्रामक जटिलताओं के उपचार के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, और यदि संवहनी दुर्घटनाओं का संदेह होता है, तो थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है।
• महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी।लगातार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, पल्स ऑक्सीमेट्री, ग्लूकोज और कीटोन बॉडी का आकलन किया जाता है। प्रारंभ में, हर 30-60 मिनट में निगरानी की जाती है, और रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, अगले दिन के दौरान हर 2-4 घंटे में निगरानी की जाती है।

आज, मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में डीकेए विकसित करने की संभावना को कम करने के उद्देश्य से विकास चल रहा है (इंसुलिन की तैयारी टैबलेट रूपों में विकसित की जा रही है, शरीर में दवा वितरण के तरीकों में सुधार किया जा रहा है, ऐसे तरीकों की तलाश की जा रही है जो हार्मोन को बहाल करने की अनुमति दें। उत्पादन)।

पूर्वानुमान और रोकथाम

समय के साथ और प्रभावी चिकित्साएक अस्पताल में, केटोएसिडोसिस को रोका जा सकता है, रोग का निदान अनुकूल है। चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में देरी के साथ, पैथोलॉजी जल्दी से कोमा में बदल जाती है। मृत्यु दर 5% है, और 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में - 20% तक।

कीटोएसिडोसिस की रोकथाम का आधार मधुमेह मेलेटस से पीड़ित रोगियों की शिक्षा है। मरीजों को जटिलताओं के लक्षणों से परिचित होना चाहिए, आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए सही उपयोगइंसुलिन और इसके प्रशासन के लिए उपकरणों को रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने की मूल बातें प्रशिक्षित की जाती हैं। व्यक्ति को अपनी बीमारी के प्रति यथासंभव जागरूक रहना चाहिए। अनुशंसित प्रबंधन स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा चुने गए आहार का पालन। यदि मधुमेह केटोएसिडोसिस में निहित लक्षण विकसित होते हैं, तो नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।