Alterata circolazione sanguigna dei sintomi e del trattamento del cervello. Sintomi di insufficienza cerebrovascolare

Il cervello umano è l'organo che lavora più intensamente e richiede più energia. Ha soprattutto bisogno di ossigeno e. Un neurone (cellula nervosa) è costantemente attivo. Ogni secondo ha bisogno di molecole portatrici di energia. Se non li riceve, muore abbastanza velocemente. Se l'ossigeno smette completamente di fluire nel cervello, la morte avverrà in 5-7 minuti. Con insufficienza cerebrovascolare cronica, morte cellule nervose avviene gradualmente.

Cause di insufficienza cerebrovascolare cronica

Le principali cause di disturbi cronici del flusso sanguigno cerebrale:

L'aterosclerosi è una malattia in cui placche di colesterolo, bloccandone gradualmente il lume.
Malattia ipertonica. Con la pressione alta, non c'è un adeguato afflusso di sangue a organi e tessuti.
Aumento della coagulazione del sangue. Allo stesso tempo, si formano coaguli di sangue nei vasi di vari organi, incluso il cervello.
Fibrillazione atriale, difetti cardiaci. In queste condizioni, il cuore non è in grado di fornire adeguatamente sangue al cervello.
Malattie del midollo osseo rosso e di altri organi ematopoietici. Il midollo osseo rosso non produce abbastanza globuli rossi, quindi il sangue non può trasportare abbastanza ossigeno.

I fattori di rischio per lo sviluppo di accidente cerebrovascolare cronico sono: età superiore a 50 anni, sovrappeso, predisposizione ereditaria (presenza della malattia in parenti stretti).

Sintomi di accidente cerebrovascolare cronico

La malattia procede in tre fasi.

Nella prima fase dell'incidente cerebrovascolare cronico, i sintomi ricordano la stanchezza cronica. Il paziente lamenta un aumento della stanchezza, uno scarso addormentamento notturno e una costante sonnolenza durante il giorno, vertigini. Spesso dimentica molte piccole cose. Una persona diventa irritabile, il suo umore cambia rapidamente.

Nella seconda fase, aumentano i disturbi della memoria. Una persona dimentica non solo cose insignificanti, ma anche importanti, comprese quelle relative alla sua professione. Il paziente avverte tinnito costante, mal di testa. Impara nuove informazioni molto male e, per questo motivo, le sue prestazioni diminuiscono. C'è una mancanza di fiducia in se stessi, alta irritabilità.

A poco a poco c'è un degrado del paziente come persona. L'andatura diventa traballante, i movimenti sono incerti.

Nella terza fase si sviluppa la demenza. La memoria è notevolmente ridotta. Una persona dimentica costantemente cosa ha fatto e cosa voleva pochi minuti fa. Uscendo di casa, non riesce a trovare la via del ritorno. La coordinazione dei movimenti è disturbata, le mani tremano costantemente.

Cosa sai fare?

Le cellule nervose non sono in grado di dividersi e moltiplicarsi. Se il neurone è morto, non sarà mai possibile ripristinarlo. È possibile ripristinare le funzioni solo in una certa misura a spese delle cellule vicine. Pertanto, l'incidente cerebrovascolare cronico dovrebbe essere trattato fasi iniziali. È necessario consultare un terapista o un neurologo. Vale la pena ricordare che le malattie cardiovascolari sono al primo posto tra le cause di morte nelle persone anziane.

Cosa può fare un medico?

In caso di accidente cerebrovascolare cronico, è prescritto un esame:
Scansione duplex dei vasi cerebrali: uno studio che aiuta a valutare il flusso sanguigno cerebrale.
La reovasografia è uno studio dei vasi del cervello.
Imaging computerizzato e risonanza magnetica della testa.
Esame: il medico valuta la condizione dei vasi del fondo, poiché sono associati ai vasi del cervello e consentono di giudicare indirettamente la loro condizione.
Esami del sangue: generali, biochimici.
Test per rilevare le disabilità intellettive. Ad esempio, la tecnica MMSE è popolare oggi.

Il trattamento dei disturbi cronici della circolazione cerebrale viene effettuato con l'aiuto di farmaci. Applicare fondi volti a migliorare la circolazione cerebrale, riducendo pressione sanguigna e livelli di colesterolo nel sangue, neuroprotettori (proteggono le cellule nervose dai danni), nootropi (migliorano il funzionamento delle cellule nervose).
Dopo il corso del trattamento, viene eseguita la riabilitazione, che comprende esercizi di fisioterapia, fisioterapia e cure termali.

circolazione cerebrale- circolazione sanguigna nel sistema dei vasi cerebrali e midollo spinale.

Il processo che provoca disturbi della circolazione cerebrale può interessare le arterie principali e cerebrali (aorta, tronco brachiocefalico, carotide comune, interna ed esterna, succlavia, vertebrale, basilare, spinale, radicolare e loro diramazioni), le vene cerebrali e i seni venosi, la giugulare vene. La natura della patologia dei vasi cerebrali è diversa: trombosi, embolia, restringimento del lume, pieghe e looping, aneurismi dei vasi del cervello e del midollo spinale.

La gravità e la localizzazione dei cambiamenti morfologici nel tessuto cerebrale nei pazienti con disturbi della circolazione cerebrale sono determinate dalla malattia di base, dall'afflusso di sangue del vaso interessato, dai meccanismi di sviluppo di questo disturbo circolatorio, dall'età e caratteristiche individuali malato.

I segni morfologici dell'accidente cerebrovascolare possono essere focali e diffusi. Le focali includono ictus emorragico, emorragia intratecale, infarto cerebrale; diffondere - multiplo diversa natura e di diversa prescrizione, piccoli cambiamenti focali nella sostanza del cervello, piccole emorragie, piccoli focolai freschi e organizzativi di necrosi del tessuto cerebrale, cicatrici gliomsodermiche e piccole cisti.

Clinicamente, con disturbi della circolazione cerebrale, possono esserci sensazioni soggettive (mal di testa, vertigini, parestesie, ecc.) Senza sintomi neurologici oggettivi; microsintomi organici senza chiari sintomi di perdita della funzione del SNC; sintomi focali: disturbi del movimento- paresi o paralisi, disturbi extrapiramidali, ipercinesia, disturbi della coordinazione, disturbi della sensibilità, dolore; violazioni delle funzioni degli organi di senso, violazioni focali delle funzioni superiori della corteccia cerebrale - afasia, agrafia, alessia, ecc .; cambiamenti nell'intelligenza, nella memoria, nella sfera emotivo-volitiva; crisi epilettiche; sintomi psicopatologici.

Secondo la natura dei disturbi cerebrovascolari, si distinguono manifestazioni iniziali insufficienza di afflusso di sangue al cervello, disturbi acuti della circolazione cerebrale (disturbi transitori, emorragie intratecali, ictus), disturbi cronici lentamente progressivi della circolazione cerebrale e spinale (encefalopatia dyscirculatory e mielopatia).

Compaiono i sintomi clinici delle manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello, soprattutto dopo un intenso lavoro mentale e fisico, permanenza in una stanza soffocante, mal di testa, vertigini, rumore alla testa, diminuzione delle prestazioni, disturbi del sonno. I sintomi neurologici focali in tali pazienti, di regola, sono assenti o sono rappresentati da microsintomi diffusi. Per diagnosticare le manifestazioni iniziali di insufficiente afflusso di sangue al cervello, è necessario identificare segni oggettivi di aterosclerosi, ipertensione arteriosa, distonia vasomotoria ed esclusione di altre patologie somatiche, nonché nevrosi.

Gli accidenti cerebrovascolari acuti comprendono gli accidenti cerebrovascolari transitori e gli ictus.

I disturbi transitori della circolazione cerebrale si manifestano con sintomi focali o cerebrali (o una loro combinazione), che durano meno di 1 giorno. Molto spesso si osservano nell'aterosclerosi dei vasi cerebrali, nell'ipertensione e nell'ipertensione arteriosa.

Ci sono attacchi ischemici transitori e crisi cerebrali ipertensive.

Gli attacchi ischemici transitori sono caratterizzati dalla comparsa di sintomi neurologici focali (debolezza e intorpidimento delle estremità, difficoltà di linguaggio, statica compromessa, diplopia, ecc.) Sullo sfondo di sintomi cerebrali lievi o assenti.

Per le crisi cerebrali ipertensive, al contrario, è caratteristica la predominanza dei sintomi cerebrali (mal di testa, vertigini, nausea o vomito) su quelli focali, che a volte possono essere assenti. L'incidente cerebrovascolare acuto, in cui i sintomi neurologici focali persistono per più di 1 giorno, è considerato un ictus.

I disturbi acuti della circolazione venosa nel cervello includono anche emorragie venose, trombosi delle vene cerebrali e dei seni venosi.

I disturbi cronici della circolazione cerebrale (encefalopatia dyscirculatory e mielopatia) sono il risultato di una progressiva insufficienza circolatoria dovuta a vari malattie vascolari.

Con l'encefalopatia dyscirculatory vengono rilevati sintomi organici diffusi, di solito in combinazione con compromissione della memoria, mal di testa, vertigini non sistemiche, irritabilità, ecc. Esistono 3 stadi di encefalopatia dyscirculatory.

Per lo stadio I, oltre ai sintomi organici persistenti diffusi e pronunciati in modo impreciso (asimmetria dell'innervazione cranica, leggeri riflessi orali, imprecisioni nella coordinazione, ecc.), È caratteristica la presenza di una sindrome simile alla forma astenica della nevrastenia (compromissione della memoria, affaticamento, distrazione, difficoltà a passare da un'attività all'altra) un altro, mal di testa sordo, vertigini non sistemiche, brutto sogno, irritabilità, pianto, umore depresso). L'intelletto non soffre.

Lo stadio II è caratterizzato da un progressivo deterioramento della memoria (anche professionale), una diminuzione della capacità lavorativa, cambiamenti di personalità (viscosità del pensiero, restringimento della cerchia degli interessi, apatia, spesso verbosità, irritabilità, litigiosità, ecc.) e una diminuzione dell'intelligenza. La sonnolenza diurna è tipica con uno scarso sonno notturno. I sintomi organici sono più pronunciati (lieve disartria, riflessi dell'automatismo orale e altri riflessi patologici, bradicinesia, tremore, alterazioni del tono muscolare, disturbi della coordinazione e sensoriali).
Lo stadio III è caratterizzato sia dall'aggravamento dei disturbi mentali (fino alla demenza) sia dallo sviluppo sindromi neurologiche associato a una lesione predominante di una certa area del cervello. Può essere paralisi pseudobulbare, parkinsonismo, atassia cerebellare, insufficienza piramidale. Frequente peggioramento simile a un ictus della condizione, caratterizzato dalla comparsa di nuovi sintomi focali e da un aumento dei segni preesistenti di insufficienza cerebrovascolare.

Anche la mielopatia dyscirculatory ha un decorso progressivo, in cui si possono distinguere convenzionalmente tre stadi. Lo stadio I (compensato) è caratterizzato dalla comparsa di affaticamento moderato dei muscoli degli arti, meno spesso dalla debolezza degli arti. Successivamente, nello stadio II (sottocompensato), la debolezza degli arti aumenta progressivamente, compaiono disturbi della sensibilità di tipo segmentale e di conduzione, alterazioni della sfera riflessa. Nello stadio III si sviluppano paresi o paralisi, gravi disturbi sensoriali e disturbi pelvici.

La natura delle sindromi focali dipende dalla localizzazione dei focolai patologici lungo la lunghezza e il diametro del midollo spinale. Possibili sindromi cliniche sono poliomielite, piramidale, siringomielica, sclerosi laterale amiotrofica, posterocolonnare, lesioni trasverse del midollo spinale.

I disturbi cronici della circolazione venosa comprendono la congestione venosa, che causa encefalopatia venosa e mielopatia. È una conseguenza dell'insufficienza cardiaca cardiaca o polmonare, della compressione delle vene extracraniche nel collo, ecc. Le difficoltà nel deflusso venoso dalla cavità cranica e dal canale spinale possono essere compensate per lungo tempo; con scompenso, sono possibili mal di testa, convulsioni convulsive, sintomi cerebellari, disfunzione nervi cranici. L'encefalopatia venosa è caratterizzata da una varietà di manifestazioni cliniche. Si possono osservare sindrome da ipertensione (pseudotumor), sindrome da danno cerebrale piccolo-focale disseminato, sindrome astenica. L'encefalopatia venosa include anche la bettolessia (epilessia della tosse), che si sviluppa in malattie che portano a congestione venosa nel cervello. La mielopatia venosa è una particolare variante della mielopatia dyscirculatory e clinicamente non differisce significativamente da quest'ultima.

Sintomi di disturbi circolatori nei vasi del cervello

Nelle prime fasi, la malattia è asintomatica. Tuttavia, progredisce rapidamente e gradualmente i suoi sintomi rendono completamente incapace una persona, la capacità lavorativa è gravemente compromessa, una persona perde la gioia di vivere e non può vivere pienamente.

Quindi, i sintomi dell'incidente cerebrovascolare includono:

Il mal di testa è un importante campanello d'allarme, ma le persone spesso lo ignorano, credendo che il dolore sia causato dalla stanchezza, dal tempo o da altre cause.
dolore agli occhi - la sua particolarità sta nel fatto che aumenta notevolmente durante il movimento dei bulbi oculari, specialmente la sera
vertigini: quando un tale fenomeno viene notato regolarmente, non dovrebbe assolutamente essere ignorato
nausea e vomito - di solito questo sintomo si verifica in parallelo con quanto sopra
congestione dell'orecchio
ronzio o rumore nelle orecchie
convulsioni: questo sintomo è meno comune di altri, ma si verifica comunque
intorpidimento - in violazione della circolazione sanguigna nei vasi cerebrali, si verifica assolutamente senza motivo
tensione dei muscoli della testa, particolarmente pronunciata nell'occipitale
debolezza nel corpo
svenimento
sbiancamento della pelle
diminuzione della frequenza cardiaca

Ci sono anche vari disturbi della coscienza, come:

Alterazioni della percezione, come sentirsi sopraffatti
compromissione della memoria: una persona ricorda perfettamente il suo passato, ma spesso dimentica i piani, dove si trova tutto
distrazione
rapido affaticamento e, di conseguenza, una diminuzione della capacità lavorativa
irascibilità, lieve eccitabilità, pianto
sonnolenza costante o viceversa insonnia

Cause di disturbi cerebrovascolari

Cause questa malattia molto vario. Di solito sono associati ad altre anomalie nel funzionamento del sistema cardiovascolare, ad esempio con l'aterosclerosi dei vasi o ipertensione. L'aterosclerosi è un blocco dei vasi sanguigni con placche di colesterolo, quindi è semplicemente necessario monitorare la concentrazione di colesterolo nel sangue. E per questo dovresti monitorare la tua dieta quotidiana.

L'affaticamento cronico spesso causa anche disturbi circolatori nel nostro cervello. Sfortunatamente, le persone spesso non si rendono conto della gravità della loro condizione e raggiungono conseguenze terribili. Ma la sindrome fatica cronica può portare non solo a un'insufficienza della circolazione sanguigna, ma anche all'interruzione del sistema endocrino, del sistema nervoso centrale e del tratto gastrointestinale.

Anche varie lesioni cerebrali traumatiche possono causare disturbi. Può essere una lesione di qualsiasi gravità. Le lesioni con emorragia intracranica sono particolarmente pericolose. È del tutto naturale che più forte è questa emorragia, più gravi possono essere le conseguenze.

Il problema di una persona moderna è sedersi regolarmente davanti al monitor di un computer in una posizione scomoda. Di conseguenza, i muscoli del collo e della schiena sono fortemente sovraccaricati e la circolazione sanguigna nei vasi, compresi i vasi cerebrali, è disturbata. Anche un esercizio eccessivo può essere dannoso.

I problemi circolatori sono anche strettamente correlati alle malattie della colonna vertebrale, in particolare la sua cervicale. Fai attenzione se ti viene diagnosticata la scoliosi o l'osteocondrosi.

La principale causa di emorragia cerebrale è l'ipertensione. Con il suo forte aumento, può verificarsi una rottura del vaso, con conseguente rilascio di sangue nella sostanza cerebrale e sviluppo di un ematoma intracerebrale.

Una causa più rara di emorragia è un aneurisma rotto. Un aneurisma arterioso, solitamente correlato a patologia congenita, è una protrusione sacculare sulla parete del vaso. Le pareti di una tale sporgenza non hanno una struttura muscolare ed elastica così potente come le pareti di una normale nave. Pertanto, a volte solo un salto di pressione relativamente piccolo, che si osserva in persone abbastanza sane durante lo sforzo fisico o lo stress emotivo, è sufficiente per far scoppiare il muro dell'aneurisma.

Insieme agli aneurismi sacculari, a volte si osservano altre anomalie congenite del sistema vascolare, che creano una minaccia di emorragia improvvisa.
Nei casi in cui un aneurisma si trova nelle pareti dei vasi situati sulla superficie del cervello, la sua rottura porta allo sviluppo di un'emorragia non intracerebrale, ma subaracnoidea (subaracnoidea), situata sotto la membrana aracnoidea che circonda il cervello. L'emorragia subaracnoidea non porta direttamente allo sviluppo di sintomi neurologici focali (paresi, disturbi del linguaggio, ecc.), Ma con essa si esprimono sintomi cerebrali generali: un improvviso mal di testa acuto ("pugnale"), spesso seguito da perdita di coscienza.

Un infarto cerebrale di solito si sviluppa a causa del blocco di uno dei vasi cerebrali o di un grande vaso (principale) della testa, attraverso il quale il sangue scorre al cervello.

Ci sono quattro vasi principali: le arterie carotidi interne destra e sinistra, che forniscono la maggior parte degli emisferi destro e sinistro del cervello, e le arterie vertebrali destra e sinistra, che poi si fondono nell'arteria principale e forniscono sangue al tronco cerebrale, al cervelletto e lobi occipitali degli emisferi cerebrali.

Le cause del blocco delle arterie principali e cerebrali possono essere diverse. Quindi a processo infiammatorio sulle valvole cardiache (con la formazione di infiltrati o con la formazione di un trombo parietale nel cuore), possono staccarsi pezzi di un trombo o di un infiltrato e con il flusso sanguigno arrivare al vaso cerebrale, il cui calibro è più piccolo di la dimensione del pezzo (embolo) e, di conseguenza, ostruire il vaso. Anche le particelle di una placca aterosclerotica in decomposizione sulle pareti di una delle arterie principali della testa possono diventare emboli.

Questo è uno dei meccanismi per lo sviluppo dell'infarto cerebrale - embolico.
Un altro meccanismo per lo sviluppo di un infarto è trombotico: lo sviluppo graduale di un coagulo di sangue (coagulo di sangue) nella posizione di una placca aterosclerotica sulla parete del vaso. La placca aterosclerotica che riempie il lume del vaso porta a un rallentamento del flusso sanguigno, che contribuisce allo sviluppo di un coagulo di sangue. La superficie irregolare della placca favorisce l'adesione (aggregazione) di piastrine e altri elementi del sangue in questo luogo, che è la cornice principale del trombo risultante.

Di norma, alcuni fattori locali per la formazione di un coagulo di sangue spesso non sono sufficienti. Lo sviluppo della trombosi è facilitato da fattori come un rallentamento generale del flusso sanguigno (quindi, la trombosi dei vasi cerebrali, al contrario dell'embolia e dell'emorragia, di solito si sviluppa di notte, durante il sonno), aumento della coagulazione del sangue, aumento dell'aggregazione (incollaggio) proprietà delle piastrine e dei globuli rossi.

Cos'è la coagulazione del sangue, lo sanno tutti per esperienza. Una persona taglia accidentalmente un dito, il sangue inizia a fluire da esso, ma gradualmente si forma un coagulo di sangue (trombo) nel sito del taglio e l'emorragia si interrompe.
La coagulazione del sangue è un fattore biologico necessario che contribuisce alla nostra sopravvivenza. Ma sia la riduzione che l'aumento della coagulazione minacciano la nostra salute e persino la nostra stessa vita.

L'aumento della coagulabilità porta allo sviluppo di trombosi, ridotta - al sanguinamento con minimi tagli e lividi. L'emofilia, una malattia accompagnata da ridotta coagulazione del sangue e di carattere ereditario, soffriva di molti membri delle famiglie regnanti d'Europa, tra cui il figlio dell'ultimo imperatore russo, Tsarevich Alexei.

La violazione del normale flusso sanguigno può anche essere il risultato di uno spasmo (forte compressione) del vaso, che si verifica a seguito di una forte contrazione dello strato muscolare parete vascolare. Qualche decennio fa, allo spasmo veniva data grande importanza nello sviluppo degli incidenti cerebrovascolari. Attualmente, gli infarti cerebrali sono principalmente associati allo spasmo dei vasi cerebrali, che a volte si sviluppano diversi giorni dopo un'emorragia subaracnoidea.

Con frequenti aumenti della pressione sanguigna, possono svilupparsi cambiamenti nelle pareti dei piccoli vasi che alimentano le strutture profonde del cervello. Questi cambiamenti portano al restringimento e spesso alla chiusura di questi vasi. A volte, dopo un altro forte aumento della pressione sanguigna (crisi ipertensiva), si sviluppa un piccolo infarto nel sistema circolatorio di tale vaso (chiamato letteratura scientifica infarto lacunare).

In alcuni casi, l'infarto cerebrale può svilupparsi senza un blocco completo della nave. Questo è il cosiddetto ictus emodinamico. Immagina un tubo che usi per innaffiare il tuo giardino. Il tubo è intasato di limo, ma il motore elettrico, calato nello stagno, funziona bene e c'è abbastanza getto d'acqua per la normale irrigazione. Ma basta una leggera curva del tubo o un deterioramento del funzionamento del motore, invece di un getto potente, dal tubo inizia a fuoriuscire uno stretto getto d'acqua, che chiaramente non è sufficiente per irrigare bene il terreno.

Lo stesso può accadere in determinate condizioni con il flusso sanguigno nel cervello. Per questo è sufficiente la presenza di due fattori: un forte restringimento del lume del vaso principale o cerebrale da parte di una placca aterosclerotica che lo riempie o come conseguenza della sua inflessione più un calo della pressione sanguigna dovuto a un deterioramento (spesso temporaneo) del cuore.

Il meccanismo dei disturbi transitori della circolazione cerebrale (attacchi ischemici transitori) è per molti aspetti simile al meccanismo di sviluppo dell'infarto cerebrale. Solo i meccanismi di compensazione per gli accidenti cerebrovascolari transitori funzionano rapidamente ei sintomi sviluppati scompaiono entro pochi minuti (o ore). Ma non si dovrebbe sperare che i meccanismi di compensazione riescano sempre a far fronte così bene alla violazione che si è verificata. Pertanto, è così importante conoscere le cause dell'incidente cerebrovascolare, che consente di sviluppare metodi per prevenire (prevenire) disastri ripetuti.

Trattamento dell'incidente cerebrovascolare

Varie malattie del sistema cardiovascolare sono i disturbi più comuni tra la popolazione del pianeta. Una violazione della circolazione cerebrale in generale è una cosa estremamente pericolosa. Il cervello è l'organo più importante del nostro corpo. Il suo cattivo funzionamento porta non solo ad anomalie fisiche, ma anche a una violazione della coscienza.

Il trattamento di questa malattia include non solo l'assunzione di farmaci, ma anche un completo cambiamento nel tuo stile di vita. Come accennato in precedenza, le placche di colesterolo contribuiscono allo sviluppo di disturbi circolatori nei vasi cerebrali. Pertanto, è necessario adottare misure per prevenire un aumento del livello di colesterolo nel sangue. E le misure principali includono una corretta alimentazione. Prima di tutto, fai quanto segue:

Limita il più possibile l'assunzione di sale
abbandonare bevande alcoliche
se hai sovrappeso- Hai urgentemente bisogno di sbarazzartene, perché creano un carico extra sui tuoi vasi sanguigni, e questo è semplicemente inaccettabile con questa malattia
In alcune persone, i vasi sanguigni, inclusi i capillari, sono fragili. Queste persone spesso sanguinano le gengive, il sangue dal naso non è raro. Come sbarazzarsi di questo flagello?

Sciogliere un cucchiaino di sale marino ben sbucciato (cibo) e finemente macinato in un bicchiere d'acqua a temperatura ambiente. Freddo soluzione salina inspira con le narici e trattieni il respiro per circa 3-4 secondi. Ripeti la procedura ogni mattina per 10-12 giorni e il sangue dal naso si fermerà.

Anche questo metodo aiuta bene: preparare una soluzione salina satura (cinque cucchiai di sale marino grosso in un bicchiere di acqua tiepida). Prepara due bastoncini di cotone, immergili nella soluzione preparata e inseriscili nel naso. Sdraiati con la testa all'indietro per 20 minuti. È anche utile sciacquarsi la bocca con la stessa soluzione: le gengive smetteranno di ferire e sanguinare.

Prendi due cucchiai di senape secca, due baccelli di peperoncino tritato, un cucchiaio di sale marino. Mescolare tutti gli ingredienti e aggiungere due bicchieri di vodka. Lasciare il composto in un luogo buio per 10 giorni. Con la tintura risultante, strofina attivamente i piedi durante la notte. Dopo aver strofinato, indossa calzini di lana e vai a letto.

Trattamento dei cambiamenti legati all'età nel sistema circolatorio negli anziani

I cambiamenti legati all'età nei vasi e nel cuore limitano in larga misura la capacità di adattamento e creano i presupposti per lo sviluppo di malattie.

Cambiamenti nei vasi. La struttura della parete vascolare cambia con l'età in ogni persona. Lo strato muscolare di ciascun vaso si atrofizza e diminuisce gradualmente, la sua elasticità si perde e compaiono i sigilli sclerotici. muro interno. Ciò limita notevolmente la capacità dei vasi sanguigni di espandersi e restringersi, che è già una patologia. Prima di tutto, soffrono i grandi tronchi arteriosi, in particolare l'aorta. Negli anziani e negli anziani, il numero di capillari attivi per unità di superficie è significativamente ridotto. I tessuti e gli organi cessano di ricevere la quantità di nutrienti e ossigeno di cui hanno bisogno, e questo porta alla loro fame e allo sviluppo di varie malattie.

Con l'età, in ogni persona, i piccoli vasi sono sempre più “intasati” da depositi di calcare e le resistenze vascolari periferiche aumentano. Questo porta ad un certo aumento della pressione sanguigna. Ma lo sviluppo dell'ipertensione è in gran parte ostacolato dal fatto che con una diminuzione del tono della parete muscolare dei grandi vasi, il lume del letto venoso si espande. Questo porta ad una diminuzione della gittata cardiaca (il volume minuto è la quantità di sangue espulso dal cuore al minuto) e ad una ridistribuzione attiva della circolazione periferica. La circolazione coronarica e cardiaca di solito non sono quasi influenzate dalla diminuzione della gittata cardiaca, mentre la circolazione renale ed epatica sono notevolmente ridotte.

Diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco. Più una persona invecchia, più fibre muscolari del muscolo cardiaco si atrofizzano. Si sviluppa il cosiddetto "cuore senile". C'è una sclerosi progressiva del miocardio e al posto delle fibre muscolari atrofizzate del tessuto cardiaco si sviluppano fibre non funzionanti. tessuto connettivo. La forza delle contrazioni cardiache diminuisce gradualmente, sempre più violata processi metabolici, che crea le condizioni per l'insufficienza energetico-dinamica del cuore in condizioni di intensa attività.

Inoltre, nella vecchiaia compaiono riflessi condizionati e incondizionati della regolazione della circolazione sanguigna e si rivela sempre più l'inerzia delle reazioni vascolari. Gli studi hanno dimostrato che con l'invecchiamento cambiano gli effetti sul sistema cardiovascolare di varie strutture cerebrali. A sua volta, cambia Feedback- i riflessi provenienti dai barocettori dei grandi vasi sono indeboliti. Questo porta alla disregolazione della pressione sanguigna.

Come risultato di tutti i motivi di cui sopra, con l'età, le prestazioni fisiche del cuore diminuiscono. Ciò porta a una limitazione della gamma di capacità di riserva del corpo e a una diminuzione dell'efficienza del suo lavoro.

Punti di influenza nei disturbi circolatori

Con flusso sanguigno debole e blocco dei vasi sanguigni, l'indice e il pollice di una mano dovrebbero afferrare il dito medio dell'altra mano. La digitopressione viene eseguita premendo con una forza media con un'unghia pollice in un punto che si trova sotto il letto ungueale. Il massaggio dovrebbe essere fatto su entrambe le mani, dedicandovi 1 minuto.

Punti di influenza per la sete. Se hai sete, dovresti agire su un punto calmante. La particolarità di questo BAP è che finora non è stato possibile determinare altri punti associati alla mucosa nel corpo umano. Il punto si trova ad una distanza di circa 1 cm dalla punta della lingua. Il massaggio è forma polmonare mordere questo punto con i denti anteriori (incisivi) con un ritmo di 20 volte in 1 min.

Punti di influenza nei disturbi del sonno. Con l'insonnia, dovrebbe essere eseguita la digitopressione della parte inferiore del padiglione auricolare. Il massaggio deve essere eseguito con l'indice e pollici, stringendo il lobo dell'orecchio su entrambi i lati. Il punto biologicamente attivo si trova al centro del lobo. Il sonno arriverà più velocemente (Yulia massaggia più spesso con lato destro che a sinistra.

Disegno. Punti di influenza per influenza, naso che cola, catarro delle prime vie respiratorie

La digitopressione non sostituisce il necessario trattamento medico, soprattutto se è urgentemente necessario un intervento chirurgico (ad esempio, con appendicite, il suo stadio purulento).

La condizione, chiamata incidente cerebrovascolare acuto, è una delle principali cause di morte nei paesi sviluppati. Secondo le statistiche, ogni anno più di 6 milioni di persone soffrono di ictus, un terzo delle quali muore a causa della malattia.

Cause di disturbi cerebrovascolari

I medici lo chiamano una violazione della circolazione sanguigna del cervello, la difficoltà nel movimento del sangue attraverso i suoi vasi. Il danno alle vene o alle arterie responsabili dell'afflusso di sangue provoca insufficienza vascolare.

Le patologie vascolari che provocano una violazione della circolazione cerebrale possono essere molto diverse:

• coaguli di sangue;
• la formazione di anelli, pieghe;
• restringimento;
• embolia;
• aneurisma.

Si può parlare di insufficienza cerebrovascolare in tutti i casi in cui la quantità di sangue effettivamente trasportata al cervello non coincide con quella necessaria.

Statisticamente, le lesioni vascolari sclerotiche causano più spesso problemi di afflusso di sangue. La formazione sotto forma di placca interferisce con il normale passaggio del sangue attraverso il vaso, compromettendone la portata.

Se il trattamento non viene prescritto in tempo, la placca accumulerà inevitabilmente piastrine, a causa delle quali aumenterà di dimensioni, formando infine un coagulo di sangue. O bloccherà il vaso, impedendo il movimento del sangue attraverso di esso, oppure verrà strappato dal flusso sanguigno, dopodiché verrà consegnato alle arterie cerebrali. Lì, ostruirà la nave, causando una violazione acuta della circolazione cerebrale, chiamata ictus.

cervello umano

L'ipertensione è anche considerata una delle principali cause della malattia. Per i pazienti affetti da ipertensione, è stato notato un atteggiamento frivolo nei confronti della propria pressione, compresi i modi per normalizzarla.

Nel caso in cui il trattamento venga prescritto e vengano seguite le prescrizioni del medico, la probabilità di insufficienza vascolare è ridotta.

L'osteocondrosi del rachide cervicale può anche causare problemi con il flusso sanguigno, poiché comprime le arterie che alimentano il cervello. Pertanto, il trattamento dell'osteocondrosi non è solo una questione di eliminazione del dolore, ma piuttosto un tentativo di evitarlo conseguenze serie fino alla morte compresa.

L'affaticamento cronico è anche considerato uno dei motivi dello sviluppo di problemi circolatori nel cervello.

Le lesioni alla testa possono anche essere la causa diretta della malattia. Commozioni cerebrali, emorragie o contusioni causano la compressione dei centri del cervello e, di conseguenza, incidenti cerebrovascolari.

Varietà di violazioni

I medici parlano di due tipi di problemi di flusso sanguigno cerebrale: acuti e cronici. L'acuto è caratterizzato da un rapido sviluppo, poiché possiamo parlare non solo di giorni, ma anche di minuti del decorso della malattia.

Violazioni acute

Tutti i casi di problemi di circolazione cerebrale con decorso acuto possono essere divisi in due gruppi:

1. colpo . A loro volta, tutti gli ictus sono divisi in emorragici, in cui vi è un'emorragia nel tessuto cerebrale dovuta alla rottura del vaso e ischemico. Con l'ultima vaso sanguigno si sovrappone per qualsiasi motivo, causando ipossia cerebrale;
2. accidente cerebrovascolare transitorio. Questa condizione è caratterizzata da problemi vascolari locali che non interessano le aree vitali. Non sono in grado di causare complicazioni reali. Un disturbo transitorio si distingue da uno acuto per la sua durata: se i sintomi si osservano per meno di un giorno, allora il processo è considerato transitorio, altrimenti è un ictus.

Disturbi cronici

Le difficoltà nel flusso sanguigno cerebrale, che sono croniche, si sviluppano a lungo. I sintomi caratteristici di questa condizione sono inizialmente molto lievi. Solo nel tempo, quando la malattia progredisce notevolmente, le sensazioni diventano più forti.

Sintomi di problemi di flusso sanguigno cerebrale

Quadro clinico per ogni tipo problemi vascolari potrebbe avere un aspetto diverso. Ma tutti sono caratterizzati caratteristiche comuni, parlando della perdita di funzionalità del cervello.

Affinché il trattamento sia il più efficace possibile, è necessario identificare tutti i sintomi significativi, anche se il paziente è sicuro della loro soggettività.

I seguenti sintomi sono caratteristici dell'accidente cerebrovascolare:

• mal di testa di origine sconosciuta, vertigini, pelle d'oca, formicolio, non causati da cause fisiche;
• immobilizzazione: sia parziale, quando le funzioni motorie sono parzialmente perse da un arto, sia paralisi, che causa l'immobilizzazione completa di una parte del corpo;
• una forte diminuzione dell'acuità visiva o dell'udito;
• sintomi che indicano problemi con la corteccia cerebrale: difficoltà a parlare, scrivere, perdita della capacità di leggere;
• convulsioni simili all'epilessia;
• netto deterioramento memoria, intelligenza, capacità mentale;
• improvvisamente sviluppato distrazione, incapacità di concentrazione.

Ciascuno dei problemi del flusso sanguigno cerebrale ha i suoi sintomi, il cui trattamento dipende dal quadro clinico.

Quindi, con l'ictus ischemico, tutti i sintomi sono molto acuti. Il paziente avrà sicuramente lamentele di natura soggettiva, tra cui nausea grave, vomito o sintomi focali che segnalano violazioni di quegli organi o sistemi di cui è responsabile l'area interessata del cervello.

L'ictus emorragico si verifica quando il sangue entra nel cervello da un vaso danneggiato. Quindi il fluido può comprimere la cavità cerebrale, causando vari danni, che spesso portano alla morte.

Disturbi transitori della circolazione cerebrale, chiamati attacchi ischemici transitori, possono essere accompagnati da una parziale perdita di attività motoria, sonnolenza, disturbi della vista, capacità di parola e confusione.

Per problemi cronici apporto di sangue cerebrale caratterizzato da un lento sviluppo nel corso di molti anni. Pertanto, i pazienti sono spesso anziani e il trattamento della condizione tiene necessariamente conto della presenza di malattie concomitanti. Sintomi frequenti- diminuzione delle capacità intellettuali, della memoria, della capacità di concentrazione. Tali pazienti possono essere caratterizzati da una maggiore aggressività.

Diagnostica

La diagnosi e il successivo trattamento della condizione si basano sui seguenti parametri:

• raccogliere un'anamnesi, compresi i reclami del paziente;
• comorbidità paziente. Diabete mellito, aterosclerosi, ipertensione possono indirettamente indicare problemi circolatori;
• scansione, segnalazione vasi danneggiati. Ti permette di prescrivere il loro trattamento;
• risonanza magnetica, che è il modo più affidabile per visualizzare l'area interessata del cervello. Il trattamento moderno dei problemi di circolazione cerebrale è semplicemente impossibile senza la risonanza magnetica.

Trattamento dei problemi di circolazione cerebrale

Le violazioni della circolazione cerebrale, che sono acute, richiedono cure mediche immediate. In caso di ictus, le cure di emergenza mirano a mantenere gli organi e i sistemi vitali di una persona.

Il trattamento dei problemi cerebrovascolari è quello di fornire al paziente respirazione normale, circolazione sanguigna, rimozione dell'edema cerebrale, correzione della pressione sanguigna, normalizzazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Per tutte queste procedure, il paziente deve essere in ospedale.

L'ulteriore trattamento di un ictus consisterà nell'eliminare la causa dei problemi circolatori. Inoltre, verrà corretto il flusso sanguigno generale del cervello e il ripristino delle aree interessate.

Secondo le statistiche mediche, un trattamento tempestivo e corretto aumenta le possibilità di pieno recupero funzioni colpite da ictus. Circa un terzo dei pazienti normodotati dopo la riabilitazione può tornare al lavoro.

I disturbi cronici della circolazione cerebrale sono trattati con farmaci che migliorano il flusso sanguigno arterioso. In parallelo, prescritto un trattamento che normalizza la pressione sanguigna, i livelli di colesterolo nel sangue. In caso di disturbi cronici è indicato anche l'autoallenamento della memoria, della concentrazione e dell'intelligenza. Tra queste attività ci sono la lettura, la memorizzazione di testi e altre formazioni intellettuali. È impossibile invertire il processo, ma il paziente potrebbe non permettere che la situazione peggiori.

Disturbi della circolazione arteriosa del cervello: forme, segni, trattamento

Negli ultimi anni, il tasso di mortalità da lesioni patologiche vasi cerebrali, precedentemente associati all'invecchiamento del corpo e diagnosticati solo negli anziani (dopo 60 anni). Oggi, i sintomi dell'incidente cerebrovascolare sono ringiovaniti. E le persone di età inferiore ai 40 anni spesso muoiono per un ictus. Pertanto, è importante conoscere le cause e il meccanismo del loro sviluppo al fine di diagnosticare e misure mediche ha dato i risultati più efficaci.

Cos'è l'incidente cerebrovascolare (MK)

I vasi del cervello hanno una struttura peculiare e perfetta che regola idealmente il flusso sanguigno, garantendo la stabilità della circolazione sanguigna. Sono progettati in modo tale che con un aumento del flusso sanguigno ai vasi coronarici di circa 10 volte durante attività fisica, la quantità di sangue circolante nel cervello, con un aumento dell'attività mentale, rimane allo stesso livello. Cioè, c'è una ridistribuzione del flusso sanguigno. Parte del sangue proveniente da parti del cervello con un carico inferiore viene reindirizzato verso aree con maggiore attività cerebrale.

Tuttavia, questo perfetto processo di circolazione del sangue è disturbato se la quantità di sangue che entra nel cervello non soddisfa il suo bisogno. Va notato che la sua ridistribuzione tra le regioni del cervello è necessaria non solo per la sua normale funzionalità. Si verifica anche quando varie patologie, ad esempio, (restringimento) o otturazione (chiusura). Come risultato di una ridotta autoregolazione, c'è un rallentamento della velocità del movimento del sangue in alcune parti del cervello e in esse.

Tipi di violazioni di MK

Ci sono le seguenti categorie di disturbi del flusso sanguigno nel cervello:

1. Acuti (ictus) che si verificano improvvisamente con un lungo decorso e transitori, i cui sintomi principali (deficit visivo, perdita della parola, ecc.) Non durano più di un giorno.
2. Cronico, causato. Sono divisi in due tipi: origine e causati.

Disturbi acuti della circolazione cerebrale (ACC)

L'accidente cerebrovascolare acuto provoca disturbi persistenti attività cerebrale. È di due tipi: e (è anche chiamato infarto cerebrale).

emorragico

Eziologia

L'emorragia (disturbo emorragico del flusso sanguigno) può essere causata da varie ipertensione arteriosa, congenita, ecc.

Patogenesi

Come risultato di un aumento della pressione sanguigna, il plasma e le proteine ​​\u200b\u200bin esso contenute vengono rilasciati, il che porta all'impregnazione plasmatica delle pareti dei vasi sanguigni, provocandone la distruzione. Una sostanza specifica simile a quella ialina (una proteina simile alla cartilagine nella sua struttura) si deposita sulle pareti vascolari, il che porta allo sviluppo della ialinosi. I vasi assomigliano a tubi di vetro, perdono la loro elasticità e capacità di mantenere la pressione sanguigna. Inoltre, la permeabilità della parete vascolare aumenta e il sangue può attraversarla liberamente, inzuppando le fibre nervose (sanguinamento diapedetico). Il risultato di tale trasformazione può essere la formazione di microaneurismi e la rottura del vaso con emorragia e sangue che entra nel midollo bianco. Pertanto, l'emorragia si verifica a seguito di:

• Impregnazione plasmatica delle pareti dei vasi del midollo bianco o dei tubercoli visivi;
• sanguinamento diapedetico;
• formazione di microaneurismi.

Emorragia dentro periodo acuto caratterizzato dallo sviluppo di ematomi durante l'incuneamento e la deformazione del tronco encefalico nel forame tentoriale. Allo stesso tempo, il cervello si gonfia, si sviluppa un edema esteso. Ci sono emorragie secondarie, più piccole.

Manifestazioni cliniche

Di solito si verifica durante il giorno, durante un periodo di attività fisica. All'improvviso, la testa inizia a far male gravemente, ci sono impulsi nauseabondi. La coscienza è confusa, una persona respira spesso e con un fischio, si verifica, accompagnata da emiplegia (paralisi unilaterale degli arti) o emiparesi (indebolimento delle funzioni motorie). Riflessi di base persi. Lo sguardo diventa immobile (paresi), si verifica anisocoria (pupille di diverse dimensioni) o strabismo divergente.

Trattamento

Il trattamento di questo tipo di incidente cerebrovascolare comprende una terapia intensiva, il cui obiettivo principale è abbassare la pressione sanguigna, ripristinare le funzioni vitali (percezione automatica del mondo esterno), interrompere l'emorragia ed eliminare l'edema cerebrale. In questo caso, vengono utilizzati i seguenti medicinali:

1. Diminuzione - bloccanti gangliari ( Arfonad, Benzoesanio, Pentamina).
2. Per ridurre la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni e aumentare la coagulazione del sangue - Dicynon, vitamina C, Viksol, Gluconato di calcio.
3. Per aumentare la reologia (fluidità) del sangue - Trental, Vinkaton, Cavinton, Eufillin, Cinnarizina.
4. Inibizione dell'attività fibrinolitica - ACC(acido aminocaproico).
5. Decongestionante - Lasix.
6. Droghe sedative.
7. Viene prescritta una puntura lombare per ridurre la pressione intracranica.
8. Tutti i farmaci vengono somministrati per iniezione.

Ischemico

Eziologia

NMC ischemico da placca aterosclerotica

I disturbi circolatori ischemici sono più spesso causati dall'aterosclerosi. Il suo sviluppo può portare a grande emozione(stress, ecc.) o attività fisica eccessiva. Può verificarsi durante il sonno notturno o subito dopo il risveglio. Spesso accompagna stato preinfartuale O .

Sintomi

Possono comparire improvvisamente o aumentare gradualmente. Si manifestano sotto forma di mal di testa, emiparesi sul lato opposto alla lesione. Disturbo della coordinazione del movimento, nonché disturbi visivi e del linguaggio.

Patogenesi

Un disturbo ischemico si verifica quando un'area del cervello non riceve abbastanza sangue. In questo caso, sorge un focolaio di ipossia, in cui si sviluppano formazioni necrotiche. Questo processo è accompagnato da una violazione delle funzioni cerebrali di base.

Terapia

Il trattamento utilizza iniezioni di farmaci per ripristinare il normale funzionamento del sistema cardiovascolare. Questi includono: Corglicon, Strofantin, Sulfocamphocaine, Reopoliklyukin, Cardiamin. Pressione intracranica in calo Mannitolo O Lasix.

Accidente cerebrovascolare transitorio

L'incidente cerebrovascolare transitorio (TIMC) si verifica sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa o dell'aterosclerosi. A volte la causa del suo sviluppo è la loro combinazione. I principali sintomi di PNMK si manifestano nei seguenti:

• Se il focus della patologia si trova nel bacino dei vasi carotidei, il paziente diventa metà del corpo insensibile (sul lato opposto del focus) e parte del viso attorno alle labbra, paralisi o paresi a breve termine del le estremità è possibile. La parola è compromessa, può verificarsi un attacco epilettico.
• In caso di disturbi circolatori, le gambe e le braccia del paziente si indeboliscono, è difficile per lui deglutire e pronunciare suoni, si verifica fotopsia (comparsa di punti luminosi, scintille, ecc. Negli occhi) o diplopia (raddoppiamento di oggetti visibili). Perde l'orientamento, ha vuoti di memoria.
• Segni di incidente cerebrovascolare sullo sfondo dell'ipertensione si manifestano come segue: la testa inizia a ferire e bulbi oculari, una persona sperimenta sonnolenza, ha le orecchie chiuse (come in un aereo durante il decollo o l'atterraggio) e impulsi nauseabondi. Il viso diventa rosso, la sudorazione aumenta. A differenza degli ictus, tutti questi sintomi scompaiono entro un giorno. Per questo hanno ricevuto il nome.

La PNMK viene trattata con farmaci antiipertensivi, tonici e cardiotonici. Vengono utilizzati antispasmodici e. Sono prescritti i seguenti farmaci:

Dibazol, Trental, Clonidine, Vincamine, Eufillin, Cinnarizine, Cavinton, Furasemide, beta-bloccanti. Come tonico tinture alcoliche ginseng e Schisandra chinensis.

Disturbi cronici della circolazione cerebrale

L'incidente cerebrovascolare cronico (CIC), a differenza delle forme acute, si sviluppa gradualmente. Ci sono tre fasi della malattia:

1. Nella prima fase, i sintomi sono vaghi. Sono più simili alla sindrome da stanchezza cronica. Una persona si stanca rapidamente, il suo sonno è disturbato, spesso fa male e gli gira la testa. Diventa irascibile e distratto. Cambia spesso il suo umore. Dimentica alcune cose minori.
2. Nella seconda fase, l'incidente cerebrovascolare cronico è accompagnato da una significativa compromissione della memoria, si sviluppano piccole disfunzioni motorie, che causano un'andatura instabile. C'è un rumore costante nella testa. Una persona non percepisce bene le informazioni, con difficoltà a concentrare la sua attenzione su di esse. Si sta gradualmente degradando come persona. Diventa irritabile e insicuro, perde intelligenza, reagisce in modo inadeguato alle critiche, spesso diventa depresso. Ha costantemente le vertigini e ha mal di testa. Vuole sempre dormire. Efficienza - ridotta. Non si adatta bene socialmente.
3. Nella terza fase, tutti i sintomi si intensificano. Il degrado della personalità si trasforma in, la memoria soffre. Lasciando la casa da sola, una persona del genere non troverà mai la via del ritorno. Le funzioni motorie sono compromesse. Ciò si manifesta nel tremore delle mani, nella rigidità dei movimenti. Si notano disturbi del linguaggio, movimenti scoordinati.

La violazione della circolazione cerebrale è pericolosa perché se il trattamento non viene eseguito nelle prime fasi, i neuroni muoiono, le unità principali della struttura cerebrale, che non possono essere resuscitate. Pertanto, la diagnosi precoce della malattia è così importante. Include:

• Identificazione delle malattie vascolari che contribuiscono allo sviluppo di accidenti cerebrovascolari.
• Fare una diagnosi basata sui reclami del paziente.
• Condurre un esame neuropsicologico sulla scala MMSE. Ti consente di rilevare il deterioramento cognitivo mediante test. L'assenza di violazioni è evidenziata da 30 punti segnati dal paziente.
• Scansione duplex per rilevare lesioni dei vasi cerebrali da aterosclerosi e altre malattie.
• Imaging a risonanza magnetica, che consente di rilevare piccoli focolai ipodensi (con alterazioni patologiche) nel cervello.
• Esami clinici del sangue: emocromo completo, spettro lipidico, coagulogramma, glucosio.

Eziologia

Le principali cause di accidente cerebrovascolare sono le seguenti:

1. Età. Fondamentalmente, si verificano in persone che sono entrate nella loro quinta decade.
2. predisposizione genetica.
3. Trauma cranico.
4. Sovrappeso. Le persone obese spesso soffrono di ipercolesterolemia.
5. Inattività fisica e aumento dell'emotività (stress, ecc.).
6. Cattive abitudini.
7. Malattie: diabete mellito (insulino-dipendente) e aterosclerosi.
8. Ipertensione. Ipertensioneè la causa più comune di ictus.
9. Nella vecchiaia, i disturbi del flusso sanguigno nel cervello possono portare a:
   • luccicante,
   • varie malattie organi emopoietici e sangue,
   • cronico,

Trattamento

Nei disturbi cronici del flusso sanguigno nel cervello tutte le misure terapeutiche mirano a proteggere i neuroni del cervello dalla morte a causa dell'ipossia, stimola il metabolismo a livello dei neuroni, normalizza il flusso sanguigno nei tessuti cerebrali. Le medicine per ogni paziente sono selezionate individualmente. Dovrebbero essere assunti in un dosaggio rigorosamente specificato, monitorando costantemente la pressione sanguigna.

Inoltre, per i disturbi della circolazione cerebrale, accompagnati da manifestazioni di natura neurologica, vengono utilizzati antiossidanti, vasodilatatori, farmaci che aumentano la microcircolazione sanguigna, sedativi e multivitaminici.

L'accidente cerebrovascolare cronico può essere curato anche con la medicina tradizionale, utilizzando vari canoni e tisane. Particolarmente utile è l'infuso di fiori di biancospino e la raccolta, che comprende camomilla, cudweed palustre e motherwort. Ma dovrebbero essere usati come corso di trattamento aggiuntivo che migliora la terapia farmacologica principale.

Persone in sovrappeso che sono a rischio di sviluppare l'aterosclerosi a causa della necessità di prestare attenzione alla nutrizione. Per loro ci sono diete speciali, che puoi conoscere da un dietista che monitora l'organizzazione della nutrizione per i pazienti che sono in cura in un ospedale di qualsiasi ospedale. I prodotti dietetici comprendono tutto ciò che è di origine vegetale, frutti di mare e pesce. Ma i latticini, al contrario, dovrebbero essere a basso contenuto di grassi.

Se la colesterolemia è significativa e la dieta no risultati richiesti, nominato medicinali inclusi nel gruppo: Liprimar, Atorvakar, Vabarin, Torvakard, Simvatin. Con un elevato grado di restringimento del lume tra le pareti delle arterie carotidi (oltre il 70%), è necessaria una carotide (operazione chirurgica), che viene eseguita solo in cliniche specializzate. Con stenosi inferiori al 60% è sufficiente un trattamento conservativo.

Riabilitazione dopo accidente cerebrovascolare acuto

La terapia farmacologica può interrompere il decorso della malattia. Ma non può restituire l'opportunità di trasferirsi. Solo speciale esercizi ginnici. Dobbiamo essere preparati al fatto che questo processo è piuttosto lungo ed essere pazienti. I parenti del paziente dovrebbero imparare come eseguire massaggi ed esercizi ginnastica terapeutica, poiché sono loro che dovranno farglieli per sei mesi o più.

Al centro riabilitazione precoce dopo una violazione dinamica della circolazione cerebrale al fine di ripristinare completamente le funzioni motorie, è indicata la kinesiterapia. È particolarmente necessario nel ripristino delle capacità motorie, in quanto contribuisce alla creazione di un nuovo modello della gerarchia del sistema nervoso per l'attuazione del controllo fisiologico delle funzioni motorie del corpo. I seguenti metodi sono utilizzati nella kinesiterapia:

1. Ginnastica "Equilibrio", finalizzata al ripristino della coordinazione dei movimenti;
2. Il sistema dei riflessi Feldenkrais.
3. Sistema Vojta, volto a ripristinare l'attività motoria stimolando i riflessi;
4. Microkenisoterapia.

Ginnastica passiva "Equilibrio" viene assegnato a ogni paziente con circolazione cerebrale compromessa, non appena riprende conoscenza. Di solito i parenti aiutano il paziente a eseguirlo. Include impastare le dita delle mani e dei piedi, la flessione e l'estensione degli arti. Gli esercizi iniziano ad essere eseguiti dagli arti inferiori, salendo gradualmente. Il complesso include anche impastare la testa e le regioni cervicali. Prima di iniziare gli esercizi e finire la ginnastica dovrebbero essere leggeri movimenti di massaggio. Assicurati di monitorare le condizioni del paziente. La ginnastica non dovrebbe causargli un superlavoro. Il paziente può eseguire autonomamente esercizi per gli occhi (strizzare gli occhi, ruotare, fissare lo sguardo in un punto e alcuni altri). Gradualmente, con miglioramento condizione generale il carico del paziente è aumentato. Per ogni paziente viene selezionato un metodo di recupero individuale, tenendo conto delle caratteristiche del decorso della malattia.

Foto: esercizi base di ginnastica passiva

Il Metodo Feldenkraisè una terapia che colpisce dolcemente sistema nervoso persona. Contribuisce al completo ripristino delle capacità mentali, dell'attività fisica e della sensualità. Include esercizi che richiedono movimenti fluidi durante l'esecuzione. Il paziente deve concentrarsi sulla propria coordinazione, rendere significativo ogni movimento (consapevolmente). Questa tecnica ti costringe a distogliere l'attenzione dal problema di salute esistente e concentrarla su nuovi risultati. Di conseguenza, il cervello inizia a "ricordare" i vecchi stereotipi e vi ritorna. Il paziente esplora costantemente il suo corpo e le sue capacità. Ciò ti consente di trovare modi rapidi per farlo muovere.

La metodologia si basa su tre principi:

• Tutti gli esercizi dovrebbero essere facili da imparare e da ricordare.
• Ogni esercizio dovrebbe essere eseguito senza intoppi, senza affaticamento muscolare.
• Eseguendo l'esercizio, una persona malata dovrebbe godersi il movimento.

Ma soprattutto, non dovresti mai dividere i tuoi risultati in alti e bassi.

Ulteriori misure di riabilitazione

Gli esercizi di respirazione sono ampiamente praticati, il che non solo normalizza la circolazione sanguigna, ma allevia anche la tensione muscolare derivante dall'influenza dei carichi ginnici e di massaggio. Inoltre, regola il processo respiratorio dopo aver eseguito esercizi terapeutici e dona un effetto rilassante.

In caso di violazioni della circolazione cerebrale, il paziente viene prescritto riposo a letto Per molto tempo. Ciò può portare a varie complicazioni, ad esempio una violazione della ventilazione naturale dei polmoni, la comparsa di piaghe da decubito e contratture (la mobilità è limitata nell'articolazione). La prevenzione delle piaghe da decubito è il frequente cambio di posizione del paziente. Si consiglia di girarlo sullo stomaco. Allo stesso tempo, i piedi pendono, gli stinchi si trovano su morbidi cuscini, sotto le ginocchia ci sono dei dischetti di cotone rivestiti di garza.

1. Dai al corpo del paziente una posizione speciale. Nei primi giorni viene trasferito da una posizione all'altra dai parenti che si prendono cura di lui. Questo viene fatto ogni due o tre ore. Dopo aver stabilizzato la pressione sanguigna e migliorato le condizioni generali del paziente, viene insegnato loro a farlo da soli. La messa a letto anticipata del paziente (se la salute lo consente) non consentirà lo sviluppo di contratture.
2. Fai il massaggio necessario per mantenere il normale tono muscolare. I primi giorni include accarezzamenti leggeri (con tono aumentato) o impastamento (se il tono muscolare è ridotto) e dura solo pochi minuti. In futuro, i movimenti di massaggio vengono intensificati. Lo sfregamento è consentito. Aumenta anche la durata trattamenti di massaggio. Entro la fine della prima metà dell'anno, possono essere completati entro un'ora.
3. Esegui esercizi di terapia fisica, che, tra le altre cose, combattono efficacemente la sincinesi (contrazioni muscolari involontarie).
4. La vibrostimolazione di parti del corpo paralizzate con una frequenza di oscillazione da 10 a 100 Hz dà un buon effetto. A seconda delle condizioni del paziente, la durata di questa procedura può variare da 2 a 10 minuti. Si consiglia di eseguire non più di 15 procedure.

Utilizzato anche per incidenti cerebrovascolari metodi alternativi trattamento:

• Riflessologia comprendente:
  1. Trattamento con odori (aromaterapia);
  2. versione classica dell'agopuntura;
  3. agopuntura ai punti riflessi situati sul orecchiette(auricoloterapia);
  4. l'agopuntura biologicamente punti attivi sulle mani (su-Jack);
• Bagni di conifere con aggiunta di sale marino;
• Bagni di ossigeno.

Video: riabilitazione dopo un ictus, il programma "Vivi sano!"

Maggiori informazioni sulla riabilitazione completa dopo ictus e attacchi ischemici.

Conseguenze dell'NMK

L'incidente cerebrovascolare acuto ha gravi conseguenze. In 30 casi su cento le persone che hanno avuto questa malattia diventano completamente indifese.

1. Non può mangiare, eseguire procedure igieniche, vestirsi, ecc. Da solo. Queste persone hanno una capacità di pensare completamente compromessa. Perdono la cognizione del tempo e non si orientano affatto nello spazio.
2. Alcune persone hanno ancora la capacità di muoversi. Ma ci sono molte persone che, dopo una violazione della circolazione cerebrale, rimangono per sempre costrette a letto. Molti di loro mantengono una mente lucida, capiscono cosa sta succedendo intorno a loro, ma sono privi di parola e non possono esprimere a parole i loro desideri ed esprimere sentimenti.

La disabilità è un triste risultato di disturbi acuti e in molti casi cronici della circolazione cerebrale. Circa 20% disturbi acuti circolazione cerebrale sono fatali.

Ma c'è un'opportunità per proteggerti da questo malattia grave, indipendentemente dalla categoria di classificazione a cui appartiene. Anche se molte persone lo trascurano. Questo è un atteggiamento attento alla tua salute e a tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo.

• Concordo sul fatto che una persona sana non dovrebbe avere mal di testa. E se improvvisamente senti le vertigini, significa che c'è una sorta di deviazione nel funzionamento dei sistemi responsabili di questo organo.
• La temperatura elevata è un'indicazione di un malfunzionamento nel corpo. Ma molti vanno a lavorare quando ci sono 37°C, considerandolo normale.
• Succede per poco tempo? La maggior parte delle persone li strofina senza porre la domanda: perché sta succedendo questo?

Nel frattempo, questi sono i satelliti dei primi piccoli cambiamenti nel sistema del flusso sanguigno. Spesso un accidente cerebrovascolare acuto è preceduto da uno transitorio. Ma poiché i suoi sintomi scompaiono entro un giorno, non tutti hanno fretta di consultare un medico per essere esaminati e ricevere le cure mediche necessarie.

Oggi i medici hanno farmaci efficaci in servizio -. Fanno letteralmente miracoli, sciogliendo i coaguli di sangue e ripristinando la circolazione cerebrale. Tuttavia, c'è un "ma". Per ottenere il massimo effetto, devono essere somministrati al paziente entro tre ore dall'insorgenza dei primi sintomi di un ictus. Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, richiedendo cure mediche effettuato troppo tardi, quando la malattia è passata in stadio severo e l'uso dei trombolitici è già inutile.

Video: afflusso di sangue al cervello e conseguenze di un ictus

Catad_tema Ischemia cerebrale cronica - articoli

Insufficienza cerebrovascolare cronica

NEUROLOGIA

GESTIONE NAZIONALE

Questo opuscolo contiene una sezione sull'insufficienza cronica della circolazione cerebrale (ed. V.I. Skvortsova, L.V. Stakhovskaya, V.V. Gudkova, A.V. Alekhin) dal libro “Neurology. Direzione nazionale, ed. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, V.I. Skvortsova, A.B. Gecht (M.: GEOTAR-Media, 2010)

L'insufficienza cerebrovascolare cronica è una disfunzione cerebrale lentamente progressiva che si è manifestata a seguito di un danno diffuso e / o piccolo focale al tessuto cerebrale in condizioni di insufficienza circolatoria cerebrale a lungo termine.

Sinonimi: encefalopatia dyscirculatory, ischemia cerebrale cronica, incidente cerebrovascolare lentamente progressivo, malattia cerebrale ischemica cronica, insufficienza cerebrovascolare, encefalopatia vascolare, encefalopatia aterosclerotica, encefalopatia ipertensiva, angioencefalopatia aterosclerotica, parkinsonismo vascolare (aterosclerotico), epilessia vascolare (tardiva), demenza vascolare.

Il più ampiamente dei sinonimi di cui sopra nella pratica neurologica domestica includeva il termine "encefalopatia dyscirculatory", che conserva il suo significato fino ad oggi.

Codici ICD-10. Le malattie cerebrovascolari sono codificate secondo l'ICD-10 sotto le voci I60-I69. Il concetto di "insufficienza cerebrovascolare cronica" è assente nell'ICD-10. L'encefalopatia dyscirculatory (insufficienza cerebrovascolare cronica) può essere codificata nella sezione I67. Altre malattie cerebrovascolari: I67.3. Leucoencefalopatia vascolare progressiva (malattia di Binswanger) e I67.8. Altre malattie cerebrovascolari specificate, sottotitolo "Ischemia cerebrale (cronica)". Il resto dei codici di questa sezione riflette solo la presenza di patologia vascolare senza manifestazioni cliniche (aneurisma vasale senza rottura, aterosclerosi cerebrale, malattia di Moyamoya, ecc.) o lo sviluppo patologia acuta(encefalopatia ipertensiva).

Un codice aggiuntivo (F01*) può essere utilizzato anche per indicare la presenza di demenza vascolare.

Le voci I65-I66 (secondo ICD-10) "Occlusione o stenosi delle arterie precerebrali (cerebrali) che non portano a infarto cerebrale" sono utilizzate per codificare i pazienti con decorso asintomatico questa patologia.

EPIDEMIOLOGIA

A causa delle note difficoltà e incongruenze nella definizione di ischemia cerebrale cronica, dell'ambiguità nell'interpretazione dei disturbi, dell'aspecificità sia delle manifestazioni cliniche che dei cambiamenti rilevati dalla risonanza magnetica, non ci sono dati adeguati sulla prevalenza dell'insufficienza cerebrovascolare cronica.

In una certa misura, è possibile giudicare la frequenza delle forme croniche di malattie cerebrovascolari sulla base di indicatori epidemiologici della prevalenza dell'ictus, poiché l'incidente cerebrovascolare acuto, di regola, si sviluppa su uno sfondo preparato dall'ischemia cronica e questo processo continua a crescere nel periodo post-ictus. In Russia, ogni anno vengono registrati 400.000-450.000 colpi, a Mosca - più di 40.000 (Boiko A.N. et al., 2004). Allo stesso tempo, O.S. Levin (2006), sottolineando il significato speciale dei disturbi cognitivi nella diagnosi di encefalopatia discircolatoria, suggerisce di concentrarsi sulla prevalenza delle disfunzioni cognitive, valutando la frequenza dell'insufficienza cerebrovascolare cronica. Tuttavia, questi dati non rivelano il quadro reale, poiché si registra solo la demenza vascolare (5-22% tra gli anziani), senza tener conto delle condizioni pre-demenza.

PREVENZIONE

In considerazione dei comuni fattori di rischio per lo sviluppo di ischemia cerebrale acuta e cronica, le raccomandazioni e le misure preventive non differiscono da quelle riportate nella sezione "Ictus ischemico" (vedi sopra).

SELEZIONE

Per rilevare l'insufficienza cerebrovascolare cronica, è consigliabile condurre, se non un esame di screening di massa, almeno un esame delle persone con maggiori fattori di rischio (ipertensione arteriosa, aterosclerosi, diabete mellito, malattie cardiache e vascolari periferiche). L'esame di screening dovrebbe includere l'auscultazione delle arterie carotidi, esami ecografici arterie principali della testa, neuroimaging (MRI) e test neuropsicologici. Si ritiene che l'insufficienza cerebrovascolare cronica sia presente nell'80% dei pazienti con lesioni stenotiche delle principali arterie della testa, e le stenosi sono spesso asintomatiche fino a un certo punto, ma sono in grado di causare una ristrutturazione emodinamica delle arterie nell'area situato distalmente alla stenosi aterosclerotica (danno cerebrale aterosclerotico a scaglioni), che porta alla progressione della patologia cerebrovascolare.

EZIOLOGIA

Le cause degli accidenti cerebrovascolari acuti e cronici sono le stesse. Tra i principali fattori eziologici considerare l'aterosclerosi e l'ipertensione arteriosa, spesso rivelano una combinazione di queste 2 condizioni. Altre malattie del sistema cardiovascolare possono anche portare a insufficienza cerebrovascolare cronica, in particolare quelle accompagnate da segni di insufficienza cardiaca cronica, disturbi del ritmo cardiaco (forme sia permanenti che parossistiche di aritmia), che spesso portano a un calo dell'emodinamica sistemica. Importante è anche l'anomalia dei vasi del cervello, del collo, del cingolo scapolare, dell'aorta, in particolare del suo arco, che potrebbe non comparire prima dello sviluppo di aterosclerotica, ipertonia o altro processo acquisito in questi vasi. Un ruolo importante nello sviluppo dell'insufficienza cerebrovascolare cronica è stato recentemente assegnato alla patologia venosa, non solo intracranica, ma anche extracranica. La compressione dei vasi sanguigni, sia arteriosi che venosi, può svolgere un certo ruolo nella formazione dell'ischemia cerebrale cronica. È necessario tener conto non solo dell'influenza spondilogena, ma anche della compressione da parte di strutture vicine alterate (muscoli, fascia, tumori, aneurismi). La bassa pressione sanguigna influisce negativamente sul flusso sanguigno cerebrale, specialmente negli anziani. Questo gruppo di pazienti può sviluppare danni alle piccole arterie della testa associati all'arteriosclerosi senile.

Un'altra causa di insufficienza cerebrovascolare cronica nei pazienti anziani è l'amiloidosi cerebrale - la deposizione di amiloide nei vasi del cervello, che porta a alterazioni degenerative della parete del vaso con possibile rottura.

Molto spesso, l'insufficienza cerebrovascolare cronica viene rilevata nei pazienti con diabete mellito, sviluppano non solo micro-, ma macroangiopatia localizzazione diversa. Altri processi patologici possono anche portare a insufficienza cerebrovascolare cronica: reumatismi e altre malattie del gruppo delle collagenosi, vasculite specifica e non specifica, malattie del sangue, ecc. Tuttavia, nell'ICD-10, queste condizioni sono giustamente classificate sotto i titoli delle forme nosologiche specificate, il che determina le tattiche giuste trattamento.

Di norma, l'encefalopatia rilevata clinicamente è di eziologia mista. In presenza dei principali fattori nello sviluppo dell'insufficienza cerebrovascolare cronica, il resto della varietà di cause di questa patologia può essere interpretato come cause aggiuntive. L'identificazione di ulteriori fattori che aggravano significativamente il decorso dell'ischemia cerebrale cronica è necessaria per sviluppare il corretto concetto di trattamento eziopatogenetico e sintomatico.

Cause di insufficienza cerebrovascolare cronica

Principale:

Aterosclerosi;

Ipertensione arteriosa. Aggiuntivo:

Malattie cardiache con segni di insufficienza circolatoria cronica;

Disturbi del ritmo cardiaco;

Anomalie vascolari, angiopatia ereditaria;

Patologia venosa;

Compressione dei vasi sanguigni;

ipotensione arteriosa;

Amiloidosi cerebrale;

Diabete;

Vasculite;

Malattie del sangue.

PATOGENESI

Le suddette malattie e condizioni patologiche portano allo sviluppo di ipoperfusione cronica del cervello, cioè a una carenza a lungo termine di substrati metabolici di base (ossigeno e glucosio) forniti dal flusso sanguigno al cervello. Con la lenta progressione della disfunzione cerebrale che si sviluppa nei pazienti con insufficienza cerebrovascolare cronica, i processi patologici si svolgono principalmente a livello delle piccole arterie cerebrali (microangiopatia cerebrale). La lesione diffusa delle piccole arterie provoca una lesione ischemica bilaterale diffusa, principalmente della sostanza bianca, e infarti lacunari multipli nelle regioni profonde del cervello. Questo porta alla violazione operazione normale cervello e lo sviluppo di manifestazioni cliniche non specifiche - encefalopatia.

Per un'adeguata funzione cerebrale, è necessario un alto livello di afflusso di sangue. Il cervello, la cui massa è il 2,0-2,5% del peso corporeo, consuma il 20% del sangue circolante nel corpo. Il valore medio del flusso ematico cerebrale negli emisferi è di 50 ml per 100 g/min, ma nella sostanza grigia è 3-4 volte superiore a quello della sostanza bianca, e si ha anche una relativa fisiologica iperperfusione nelle parti anteriori del il cervello. Con l'età, la quantità di flusso sanguigno cerebrale diminuisce e scompare l'iperperfusione frontale, che svolge un ruolo nello sviluppo e nella crescita dell'insufficienza circolatoria cerebrale cronica. A riposo, il consumo di ossigeno del cervello è di 4 ml per 100 g/min, che corrisponde al 20% dell'ossigeno totale fornito al corpo. Il consumo di glucosio è di 30 µmol per 100 g/min.

IN sistema vascolare Il cervello è suddiviso in 3 livelli strutturali e funzionali:

Le principali arterie della testa - carotidi e vertebrali, che portano il sangue al cervello e regolano il volume del flusso sanguigno cerebrale;

Arterie superficiali e perforanti del cervello, che distribuiscono il sangue a diverse regioni del cervello;

Vasi della microvascolarizzazione che forniscono processi metabolici.

Nell'aterosclerosi, i cambiamenti inizialmente si sviluppano principalmente nelle arterie principali della testa e nelle arterie della superficie del cervello. Con l'ipertensione arteriosa, le arterie intracerebrali perforanti che alimentano le parti profonde del cervello sono principalmente colpite. Nel tempo, in entrambe le malattie, il processo si diffonde alle parti distali del sistema arterioso e si verifica una ristrutturazione secondaria dei vasi della microvascolarizzazione. Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza cerebrovascolare cronica, che riflettono l'angioencefalopatia, si sviluppano quando il processo è localizzato principalmente a livello del microcircolo e nelle piccole arterie perforanti. A questo proposito, una misura per prevenire lo sviluppo dell'insufficienza cerebrovascolare cronica e la sua progressione è un trattamento adeguato della malattia o delle malattie sottostanti.

Il flusso sanguigno cerebrale dipende dalla pressione di perfusione (differenza tra pressione arteriosa sistemica e pressione venosa a livello dello spazio subaracnoideo) e dalle resistenze vascolari cerebrali. Normalmente, a causa del meccanismo di autoregolazione, il flusso sanguigno cerebrale rimane stabile, nonostante le fluttuazioni della pressione sanguigna da 60 a 160 mm Hg. Con danni ai vasi cerebrali (lipogialinosi con lo sviluppo di mancanza di risposta della parete vascolare), il flusso sanguigno cerebrale diventa più dipendente dall'emodinamica sistemica.

Con l'ipertensione arteriosa a lungo termine, si nota uno spostamento del limite superiore della pressione sistolica, in cui il flusso sanguigno cerebrale rimane stabile e l'autoregolazione non si verifica per un periodo piuttosto lungo. Un'adeguata perfusione cerebrale viene mantenuta allo stesso tempo da un aumento della resistenza vascolare, che a sua volta porta ad un aumento del carico sul cuore. Si presume che sia possibile un livello adeguato di flusso sanguigno cerebrale fino a quando non si verificano cambiamenti pronunciati nei piccoli vasi intracerebrali con la formazione di uno stato lacunare caratteristico dell'ipertensione arteriosa. Pertanto, esiste un certo margine di tempo in cui il trattamento tempestivo dell'ipertensione arteriosa può prevenire la formazione di cambiamenti irreversibili nei vasi e nel cervello o ridurne la gravità. Se la base dell'insufficienza cerebrovascolare cronica è solo l'ipertensione arteriosa, allora l'uso del termine "encefalopatia ipertensiva" è legittimo. Le gravi crisi ipertensive sono sempre una rottura dell'autoregolazione con lo sviluppo di encefalopatia ipertensiva acuta, aggravando ogni volta i fenomeni di insufficienza cerebrovascolare cronica.

È nota una certa sequenza di lesioni vascolari aterosclerotiche: prima il processo è localizzato nell'aorta, poi nei vasi coronarici del cuore, poi nei vasi del cervello e successivamente negli arti. Le lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali sono, di regola, multiple, localizzate nelle sezioni extra e intracraniche delle arterie carotidee e vertebrali, nonché nelle arterie che formano il circolo di Willis e i suoi rami.

Numerosi studi hanno dimostrato che le stenosi emodinamicamente significative si sviluppano quando il lume delle arterie principali della testa si restringe del 70-75%. Ma il flusso sanguigno cerebrale dipende non solo dalla gravità della stenosi, ma anche dallo stato della circolazione collaterale, dalla capacità dei vasi cerebrali di modificare il proprio diametro. Queste riserve emodinamiche del cervello consentono l'esistenza di stenosi asintomatiche senza manifestazioni cliniche. Tuttavia, anche con stenosi emodinamicamente insignificante, si svilupperà quasi certamente un'insufficienza cerebrovascolare cronica. Il processo aterosclerotico nei vasi cerebrali è caratterizzato non solo da cambiamenti locali sotto forma di placche, ma anche dalla ristrutturazione emodinamica delle arterie nell'area distale rispetto alla stenosi o all'occlusione.

Anche la struttura delle placche è di grande importanza. Le cosiddette placche instabili portano allo sviluppo di embolie arterio-arteriose e accidenti cerebrovascolari acuti, più spesso come attacchi ischemici transitori. L'emorragia in una tale placca è accompagnata da un rapido aumento del suo volume con un aumento del grado di stenosi e l'aggravamento dei segni di insufficienza cerebrovascolare cronica.

Con danni alle arterie principali della testa, il flusso sanguigno cerebrale diventa molto dipendente dai processi emodinamici sistemici. Tali pazienti sono particolarmente sensibili all'ipotensione arteriosa, che può portare a un calo della pressione di perfusione e ad un aumento dei disturbi ischemici nel cervello.

Negli ultimi anni sono state considerate 2 principali varianti patogenetiche dell'insufficienza cerebrovascolare cronica. Si basano su caratteristiche morfologiche- natura del danno e localizzazione preferenziale. Con una lesione bilaterale diffusa della sostanza bianca, viene isolata una variante leucoencefalopatica o subcorticale biswangeriana dell'encefalopatia dyscirculatory. La seconda è una variante lacunare con la presenza di molteplici focolai lacunari. Tuttavia, in pratica, si incontrano spesso opzioni miste. Sullo sfondo di lesioni diffuse della sostanza bianca, si riscontrano molteplici piccoli infarti e cisti, nel cui sviluppo, oltre all'ischemia, ripetuti episodi di cerebrale crisi ipertensive. Nell'angioencefalopatia ipertensiva, le lacune si trovano nella sostanza bianca dei lobi frontali e parietali, del putamen, del ponte, del talamo e del nucleo caudato.

La variante lacunare è più spesso causata dall'occlusione diretta di piccoli vasi. Nella patogenesi delle lesioni diffuse della sostanza bianca, il ruolo principale è svolto da ripetuti episodi di calo dell'emodinamica sistemica - ipotensione arteriosa. La causa della caduta della pressione sanguigna può essere una terapia antipertensiva inadeguata, una diminuzione della gittata cardiaca, ad esempio, nelle aritmie cardiache parossistiche. C'è anche una tosse persistente, interventi chirurgici, ortostatico ipotensione arteriosa per insufficienza vegetativa-vascolare. Allo stesso tempo, anche una leggera diminuzione della pressione sanguigna può portare a ischemia nelle zone terminali dell'afflusso di sangue adiacente. Queste zone sono spesso clinicamente "silenziose" anche con lo sviluppo di infarti, che porta alla formazione di uno stato multi-infartuale.

In condizioni di ipoperfusione cronica - il principale elemento patogenetico dell'insufficienza cerebrovascolare cronica - i meccanismi di compensazione possono essere esauriti, l'approvvigionamento energetico del cervello diventa insufficiente, di conseguenza si sviluppano prima disturbi funzionali e quindi danni morfologici irreversibili. Nell'ipoperfusione cerebrale cronica, rallentamento del flusso sanguigno cerebrale, diminuzione del contenuto di ossigeno e glucosio nel sangue (fame energetica), stress ossidativo, spostamento del metabolismo del glucosio verso la glicolisi anaerobica, acidosi lattica, iperosmolarità, stasi capillare , viene rilevata una tendenza alla trombosi, depolarizzazione delle membrane cellulari. , attivazione della microglia, che inizia a sintetizzare le neurotossine, che, insieme ad altri processi fisiopatologici, porta alla morte cellulare. Nei pazienti con microangiopatia cerebrale viene spesso rilevata l'atrofia granulare delle regioni corticali.

Uno stato patologico multifocale del cervello con una lesione predominante delle sezioni profonde porta alla rottura delle connessioni tra le strutture corticali e sottocorticali e la formazione delle cosiddette sindromi da disconnessione.

Una diminuzione del flusso sanguigno cerebrale è obbligatoriamente combinata con l'ipossia e porta allo sviluppo di carenza energetica e stress ossidativo - un processo patologico universale, uno dei principali meccanismi di danno cellulare durante l'ischemia cerebrale. Lo sviluppo dello stress ossidativo è possibile sia in condizioni di insufficienza che di eccesso di ossigeno. L'ischemia ha un effetto dannoso sul sistema antiossidante, portando a un percorso patologico di utilizzo dell'ossigeno - la formazione delle sue forme attive a seguito dello sviluppo di ipossia citotossica (bioenergetica). I radicali liberi rilasciati mediano il danno della membrana cellulare e la disfunzione mitocondriale.

Affilato e forme croniche i disturbi ischemici della circolazione cerebrale possono passare l'uno nell'altro. L'ictus ischemico, di regola, si sviluppa su uno sfondo già cambiato. Nei pazienti vengono rilevati cambiamenti morfofunzionali, istochimici, immunologici, causati dal precedente processo dyscirculatory (principalmente angioencefalopatia aterosclerotica o ipertensiva), i cui segni aumentano significativamente nel periodo post-ictus. Il processo ischemico acuto, a sua volta, innesca una cascata di reazioni, alcune delle quali si completano nel periodo acuto, altre rimangono indefinitamente e contribuiscono all'emergere di nuove. condizioni patologiche portando ad un aumento dei segni di insufficienza cerebrovascolare cronica.

I processi fisiopatologici nel periodo post-ictus si manifestano con ulteriori danni alla barriera emato-encefalica, disturbi del microcircolo, alterazioni dell'immunoreattività, deplezione del sistema di difesa antiossidante, progressione della disfunzione endoteliale, deplezione delle riserve anticoagulanti della parete vascolare, metabolismo secondario disturbi, alterato meccanismi compensativi. Si ha una trasformazione cistica e cistico-gliale delle aree danneggiate del cervello, delimitandole da tessuti morfologicamente integri. Tuttavia, a livello ultrastrutturale attorno alle cellule necrotiche, possono persistere cellule con reazioni simili all'apoptosi innescate nel periodo acuto dell'ictus. Tutto ciò porta all'aggravamento dell'ischemia cerebrale cronica che si verifica prima di un ictus. La progressione dell'insufficienza cerebrovascolare diventa un fattore di rischio per lo sviluppo di ictus ricorrenti e disturbi cognitivi vascolari fino alla demenza.

Il periodo post-ictus è caratterizzato da un aumento della patologia del sistema cardiovascolare e da disturbi dell'emodinamica non solo cerebrale, ma anche generale.

Nel periodo residuo dell'ictus ischemico si nota l'esaurimento del potenziale antiaggregante della parete vascolare, che porta a trombosi, un aumento della gravità dell'aterosclerosi e la progressione dell'insufficiente afflusso di sangue al cervello. Questo processo è di particolare importanza nei pazienti anziani. In questo fascia di età, indipendentemente dall'ictus precedente, si notano attivazione del sistema di coagulazione del sangue, insufficienza funzionale dei meccanismi anticoagulanti, deterioramento delle proprietà reologiche del sangue, disturbi dell'emodinamica sistemica e locale. Il processo di invecchiamento dei sistemi nervoso, respiratorio e cardiovascolare porta all'interruzione dell'autoregolazione della circolazione cerebrale, nonché allo sviluppo o all'aumento dell'ipossia cerebrale, che a sua volta contribuisce a ulteriori danni ai meccanismi di autoregolazione.

Tuttavia, il miglioramento del flusso sanguigno cerebrale, l'eliminazione dell'ipossia e l'ottimizzazione del metabolismo possono ridurre la gravità della disfunzione e aiutare a preservare il tessuto cerebrale. A questo proposito, la diagnosi tempestiva dell'insufficienza cerebrovascolare cronica e il trattamento adeguato sono molto rilevanti.

QUADRO CLINICO

Le principali manifestazioni cliniche dell'insufficienza cerebrovascolare cronica sono i disturbi in sfera emotiva, disturbi del movimento polimorfico, compromissione della memoria e capacità di apprendimento, che portano gradualmente al disadattamento dei pazienti. Caratteristiche cliniche ischemia cerebrale cronica - decorso progressivo, stadiazione, sindromicità.

Nella neurologia domestica, per lungo tempo, insieme all'encefalopatia dyscirculatory, le manifestazioni iniziali dell'insufficienza circolatoria cerebrale sono state anche attribuite all'insufficienza cerebrovascolare cronica. Allo stato attuale, è considerato irragionevole individuare una tale sindrome come "manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello", data la non specificità dei disturbi astenici e la frequente sovradiagnosi della genesi vascolare di queste manifestazioni. La presenza di mal di testa, vertigini (non sistemiche), perdita di memoria, disturbi del sonno, rumore nella testa, ronzio nelle orecchie, visione offuscata, debolezza generale, aumento della fatica, diminuzione delle prestazioni e labilità emotiva, oltre all'insufficienza cerebrovascolare cronica, possono indicare altre malattie e condizioni. Inoltre, queste sensazioni soggettive a volte informano semplicemente il corpo della fatica. Quando si conferma la genesi vascolare sindrome astenica utilizzando ulteriori metodi di ricerca e identificando i sintomi neurologici focali, viene stabilita la diagnosi di "encefalopatia dyscirculatory".

Va notato che esiste una relazione inversa tra la presenza di disturbi, in particolare quelli che riflettono la capacità di attività cognitiva (memoria, attenzione) e la gravità dell'insufficienza cerebrovascolare cronica: più le funzioni cognitive (cognitive) soffrono, meno disturbi . Pertanto, le manifestazioni soggettive sotto forma di reclami non possono riflettere né la gravità né la natura del processo.

Il nucleo del quadro clinico dell'encefalopatia dyscirculatory è stato recentemente riconosciuto come deterioramento cognitivo, rilevato già nella fase I e progressivamente crescente allo stadio III. Parallelamente, si sviluppano disturbi emotivi (labilità emotiva, inerzia, mancanza di reazione emotiva, perdita di interesse), una varietà di disturbi motori (dalla programmazione e controllo all'esecuzione di complessi movimenti neocinetici, più automatizzati e semplici riflessi).

Fasi dell'encefalopatia dyscirculatory

L'encefalopatia dyscirculatory è solitamente divisa in 3 stadi.

Nella fase I, i disturbi di cui sopra sono combinati con sintomi neurologici microfocali diffusi sotto forma di anisoreflessia, insufficienza di convergenza e riflessi grossolani dell'automatismo orale. Potrebbero esserci lievi cambiamenti nell'andatura (diminuzione della lunghezza del passo, lentezza della deambulazione), diminuzione della stabilità e incertezza durante l'esecuzione dei test di coordinazione. Disturbi emotivi e di personalità spesso notati (irritabilità,

labilità emotiva, ansia e tratti depressivi). Già in questa fase si verificano lievi disturbi cognitivi di tipo neurodinamico: rallentamento e inerzia dell'attività intellettuale, esaurimento, attenzione fluttuante e diminuzione della quantità di RAM. I pazienti affrontano test neuropsicologici e lavori che non richiedono il monitoraggio del tempo. La vita del paziente non è limitata.

Lo stadio II è caratterizzato da un aumento dei sintomi neurologici con la possibile formazione di una sindrome lieve, ma dominante. Vengono rivelati disturbi extrapiramidali separati, sindrome pseudobulbare incompleta, atassia, disfunzione CN secondo il tipo centrale (proso e glossoparesi). I reclami diventano meno pronunciati e meno significativi per il paziente. I disturbi emotivi peggiorano. La disfunzione cognitiva aumenta in misura moderata, i disturbi neurodinamici sono integrati da quelli disregolatori (sindrome fronto-sottocorticale). La capacità di pianificare e controllare le proprie azioni si sta deteriorando. L'esecuzione di compiti che non sono limitati dal tempo viene interrotta, ma viene preservata la capacità di compensare (il riconoscimento e la capacità di utilizzare i suggerimenti vengono preservati). In questa fase possono comparire segni di una diminuzione dell'adattamento professionale e sociale.

Lo stadio III si manifesta con la presenza di diverse sindromi neurologiche. Disturbi grossolani della deambulazione e dell'equilibrio si sviluppano con frequenti cadute, gravi disturbi cerebellari, parkinsonismo, incontinenza urinaria. Diminuisce la critica alla propria condizione, per cui diminuisce il numero di lamentele. Disturbi pronunciati della personalità e del comportamento possono manifestarsi sotto forma di disinibizione, esplosività, disturbi psicotici, sindrome apatico-abulica. I disturbi operativi (difetti della memoria, del linguaggio, della prassi, del pensiero, della funzione visuo-spaziale) si uniscono alle sindromi cognitive neurodinamiche e disregolatorie. I disturbi cognitivi spesso raggiungono il livello della demenza, quando il disadattamento si manifesta non solo nelle attività sociali e professionali, ma anche nella vita di tutti i giorni. I pazienti sono disabili, in alcuni casi perdono gradualmente la capacità di servirsi da soli.

Sindromi neurologiche nell'encefalopatia dyscirculatory

Molto spesso, nell'insufficienza cerebrovascolare cronica, vengono rilevate sindromi vestibolocerebellari, piramidali, amiostatiche, pseudobulbari, psicoorganiche, nonché le loro combinazioni. A volte la sindrome cefalica è isolata separatamente. La base di tutte le sindromi caratteristiche dell'encefalopatia dyscirculatory è la disconnessione delle connessioni dovuta al diffuso danno anossico-ischemico alla sostanza bianca.

Con sindrome vestibolocerebellare (o vestibolo-atattica). lamentele soggettive di vertigini e instabilità durante la deambulazione sono combinate con nistagmo e disturbi della coordinazione. I disturbi possono essere causati sia dalla disfunzione del tronco cerebellare dovuta a insufficienza circolatoria nel sistema vertebro-basilare, sia dalla dissociazione delle vie del tronco frontale con danno diffuso alla sostanza bianca degli emisferi cerebrali a causa della compromissione del flusso sanguigno cerebrale nel sistema interno. arteria carotidea. È anche possibile la neuropatia ischemica del nervo vestibolococleare. Pertanto, l'atassia in questa sindrome può essere di 3 tipi: cerebellare, vestibolare, frontale. Quest'ultimo è anche chiamato aprassia ambulante, quando il paziente perde le capacità di locomozione in assenza di paresi, disturbi coordinativi, vestibolari e sensoriali.

sindrome piramidale nell'encefalopatia dyscirculatory, è caratterizzata da tendini alti e riflessi patologici positivi, spesso asimmetrici. Paresis è espresso imbruscamente o assente. La loro presenza indica un ictus precedente.

sindrome parkinsoniana nell'ambito dell'encefalopatia dyscirculatory, è rappresentato da movimenti lenti, ipomimia, non ruvido rigidità muscolare, più spesso nelle gambe, con il fenomeno della "contrazione", quando la resistenza dei muscoli aumenta involontariamente durante i movimenti passivi. Il tremore è solitamente assente. I disturbi della deambulazione sono caratterizzati da un rallentamento della velocità di deambulazione, una diminuzione delle dimensioni del passo (microbasia), un passo “scivoloso”, strascicato e un tempo di marcatura piccolo e veloce (prima di camminare e quando si gira). Le difficoltà nel girarsi mentre si cammina si manifestano non solo calpestando sul posto, ma anche girando tutto il corpo in violazione dell'equilibrio, che può essere accompagnato da una caduta. Le cadute in questi pazienti si verificano con i fenomeni di propulsione, retropulsione, lateropulsione e possono anche precedere la deambulazione a causa di una violazione dell'inizio della locomozione (sintomo di "gambe appiccicose"). Se c'è un ostacolo davanti al paziente (porta stretta, passaggio stretto), il baricentro si sposta in avanti, nella direzione del movimento, e le gambe calpestano il punto, il che può causare una caduta.

L'insorgenza della sindrome vascolare parkinsoniana nell'insufficienza cerebrovascolare cronica è causata non dal danno ai gangli sottocorticali, ma dalle connessioni cortico-striatali e cortico-staminali, pertanto il trattamento con farmaci contenenti levodopa non apporta miglioramenti significativi a questo gruppo di pazienti.

Va sottolineato che nell'insufficienza cerebrovascolare cronica, i disturbi motori si manifestano principalmente con disturbi della deambulazione e dell'equilibrio. La genesi di questi disturbi è combinata, a causa di danni ai sistemi piramidale, extrapiramidale e cerebellare. Non l'ultimo posto è dato all'interruzione del funzionamento sistemi complessi controllo motorio fornito dalla corteccia frontale e dalle sue connessioni con le strutture subcorticali e staminali. Quando il controllo motorio è compromesso, sindromi disbasia e astasia(sottocorticali, frontali, fronto-sottocorticali), altrimenti possono essere chiamate aprassia del camminare e mantenere una postura verticale. Queste sindromi sono accompagnate da frequenti episodi di cadute improvvise (vedi Capitolo 23, Disturbi della deambulazione).

sindrome pseudobulbare, la cui base morfologica è una lesione bilaterale delle vie cortico-nucleari, si verifica molto spesso con insufficienza cerebrovascolare cronica. Le sue manifestazioni nell'encefalopatia dyscirculatory non differiscono da quelle in altre eziologie: disartria, disfagia, disfonia, episodi di pianto violento o risate e riflessi di automatismo orale sorgono e aumentano gradualmente. I riflessi faringei e palatini sono conservati e anche alti; lingua senza alterazioni atrofiche e contrazioni fibrillari, che consente di differenziare la sindrome pseudobulbare dalla sindrome bulbare causata da un danno del midollo allungato e/o dei CN emergenti da esso e clinicamente manifestata dalla stessa triade di sintomi (disartria, disfagia, disfonia).

Sindrome psicoorganica (psicopatologica). può manifestarsi con disturbi emotivi e affettivi (asteno-depressivi, ansiosi-depressivi), disturbi cognitivi (cognitivi) - da lievi disturbi mnestici e intellettuali a vari gradi demenza (vedi Capitolo 26, Compromissione cognitiva).

espressività sindrome cefalica diminuisce con il progredire della malattia. Tra i meccanismi di formazione della cefalea nei pazienti con insufficienza cerebrovascolare cronica, si può considerare la sindrome miofasciale sullo sfondo dell'osteocondrosi del rachide cervicale, così come il mal di testa da tensione (THN), una variante della psichalgia, che spesso si verifica sullo sfondo di depressione.

DIAGNOSTICA

Per diagnosticare l'insufficienza cerebrovascolare cronica, è necessario stabilire una relazione tra manifestazioni cliniche e patologia dei vasi cerebrali. Per la corretta interpretazione dei cambiamenti identificati, sono molto importanti un'anamnesi completa con una valutazione del decorso precedente della malattia e il monitoraggio dinamico dei pazienti. Va tenuto presente il rapporto inverso tra la gravità dei disturbi e dei sintomi neurologici e il parallelismo dei segni clinici e paraclinici con la progressione dell'insufficienza vascolare cerebrale.

Si consiglia di utilizzare test clinici e scale, tenendo conto delle manifestazioni cliniche più comuni in questa patologia (valutazione dell'equilibrio e della deambulazione, identificazione dei disturbi emotivi e della personalità, test neuropsicologici).

Anamnesi

Quando si prende un'anamnesi in pazienti affetti da alcune malattie vascolari, si dovrebbe prestare attenzione alla progressione dei disturbi cognitivi, ai cambiamenti emotivi e di personalità, ai sintomi neurologici focali con la formazione graduale di sindromi avanzate. L'identificazione di questi dati in pazienti a rischio di sviluppare accidente cerebrovascolare o che hanno già subito un ictus e attacchi ischemici transitori, con un alto grado di probabilità, consente di sospettare un'insufficienza cerebrovascolare cronica, soprattutto nell'anziano.

Dall'anamnesi, è importante notare la presenza malattia coronarica cuore, infarto miocardico, angina pectoris, aterosclerosi delle arterie periferiche delle estremità, ipertensione arteriosa con danno agli organi bersaglio (cuore, reni, cervello, retina), alterazioni dell'apparato valvolare delle camere cardiache, aritmie cardiache, diabete mellito e altre malattie indicate nella sezione "Eziologia".

Esame fisico

Condurre un esame fisico rivela la patologia del sistema cardiovascolare. È necessario determinare la sicurezza e la simmetria della pulsazione sui vasi principali e periferici degli arti e della testa, nonché la frequenza e il ritmo fluttuazioni del polso. La pressione sanguigna dovrebbe essere misurata su tutti e 4 gli arti. Assicurati di auscultare il cuore e aorta addominale, per identificare rumori e disturbi del ritmo cardiaco, nonché le principali arterie della testa (vasi del collo), che consente di determinare il rumore sopra questi vasi, indicando la presenza di un processo stenosante.

Le stenosi aterosclerotiche di solito si sviluppano nei segmenti iniziali dell'arteria carotide interna e nella biforcazione dell'arteria carotide comune. Tale localizzazione delle stenosi consente di udire il soffio sistolico durante l'auscultazione dei vasi del collo. Se c'è rumore sopra la nave del paziente, devi dirigerlo verso scansione fronte-retro arterie principali della testa.

Ricerca di laboratorio

Corrente principale ricerca di laboratorio- chiarimento delle cause dell'insufficienza cerebrovascolare cronica e dei suoi meccanismi patogenetici. Esaminare il test del sangue clinico con la riflessione

Ricerca strumentale

Il compito dei metodi strumentali è chiarire il livello e il grado di danno ai vasi sanguigni e alla materia cerebrale, nonché identificare le malattie di fondo. Questi compiti vengono risolti con l'aiuto di ripetute registrazioni ECG, oftalmoscopia, ecocardiografia (se indicata), spondilografia cervicale (se si sospetta una patologia nel sistema vertebro-basilare), metodi di ricerca ecografica (USDG delle principali arterie della testa, duplex e triplex scansione di vasi extra e intracranici).

La valutazione strutturale della sostanza delle vie del cervello e del liquor viene effettuata utilizzando metodi di ricerca per immagini (MRI). Per identificare fattori eziologici rari, viene eseguita un'angiografia non invasiva per rilevare anomalie vascolari, nonché per determinare lo stato della circolazione collaterale.

Un posto importante è dato ai metodi di ricerca ecografica, che consentono di rilevare sia i disturbi del flusso sanguigno cerebrale che cambiamenti strutturali parete vascolare, che sono la causa della stenosi. Le stenosi sono solitamente divise in emodinamicamente significative e insignificanti. Se si verifica una diminuzione della pressione di perfusione distalmente al processo stenotico, ciò indica una vasocostrizione critica o emodinamicamente significativa che si sviluppa con una diminuzione del lume arterioso del 70-75%. In presenza di placche instabili, che spesso si trovano con concomitante diabete, un'occlusione inferiore al 70% del lume vasale sarà emodinamicamente significativa. Ciò è dovuto al fatto che con una placca instabile, è possibile lo sviluppo di embolia arterio-arteriosa ed emorragia nella placca con un aumento del suo volume e un aumento del grado di stenosi.

I pazienti con tali placche, così come con stenosi emodinamicamente significative, dovrebbero essere indirizzati a un consulto con un angiochirurgo per risolvere il problema del pronto ripristino del flusso sanguigno attraverso le principali arterie della testa.

Non dobbiamo dimenticare i disturbi ischemici asintomatici della circolazione cerebrale, rilevati solo quando si utilizzano ulteriori metodi di esame in pazienti senza disturbi e manifestazioni cliniche. Questa forma di insufficienza cerebrovascolare cronica è caratterizzata da lesione aterosclerotica arterie principali della testa (con placche, stenosi), infarti cerebrali "silenti", alterazioni diffuse o lacunari della sostanza bianca del cervello e atrofia del tessuto cerebrale in individui con lesioni vascolari.

Si ritiene che l'insufficienza cerebrovascolare cronica esista nell'80% dei pazienti con lesioni stenosanti delle arterie principali della testa. Ovviamente questo indicatore può raggiungere un valore assoluto se viene effettuato un adeguato esame clinico e strumentale per individuare segni di ischemia cerebrale cronica.

Dato che nell'insufficienza cerebrovascolare cronica, la sostanza bianca del cervello soffre principalmente, la risonanza magnetica è preferita alla TC. La risonanza magnetica nei pazienti con insufficienza cerebrovascolare cronica rivela cambiamenti diffusi nella sostanza bianca, atrofia cerebrale e cambiamenti focali nel cervello.

I tomogrammi MR visualizzano i fenomeni di leucoareosi periventricolare (rarefazione, diminuzione della densità dei tessuti), che riflettono l'ischemia della sostanza bianca del cervello; idrocefalo interno ed esterno (espansione dei ventricoli e dello spazio subaracnoideo), dovuto all'atrofia del tessuto cerebrale. Possono essere rilevate piccole cisti (lacune), grandi cisti e gliosi, che indicano precedenti infarti cerebrali, compresi quelli clinicamente "silenti".

Va notato che tutti i segni elencati non sono considerati specifici; non è corretto diagnosticare l'encefalopatia dyscirculatory solo in base ai dati dei metodi di esame delle immagini.

Diagnosi differenziale

Possono verificarsi anche i disturbi di cui sopra, caratteristici delle fasi iniziali dell'insufficienza cerebrovascolare cronica processi oncologici, una varietà di malattie somatiche, essere un riflesso periodo prodromico o "coda" astenica di malattie infettive, essere inclusi nel complesso sintomatologico dei disturbi mentali borderline (nevrosi, psicopatia) o dei processi mentali endogeni (schizofrenia, depressione).

Anche i segni di encefalopatia sotto forma di danno cerebrale multifocale diffuso sono considerati non specifici. Le encefalopatie sono generalmente definite in base al principale quadro eziopatogenetico (postipossico, post-traumatico, tossico, infettivo-allergico, paraneoplastico, dismetabolico, ecc.). L'encefalopatia di Dyscirculator il più spesso deve esser differenziata da dysmetabolic, compreso processi degeneri.

L'encefalopatia dismetabolica causata da disturbi del metabolismo cerebrale può essere sia primaria, derivante da un difetto metabolico congenito o acquisito nei neuroni (leucodistrofia, processi degenerativi, ecc.), Sia secondaria, quando i disturbi metabolici cerebrali si sviluppano sullo sfondo di un processo extracerebrale. Si distinguono le seguenti varianti di encefalopatia metabolica secondaria (o dismetabolica): epatica, renale, respiratoria, diabetica, encefalopatia con grave insufficienza multiorgano.

Causa grande difficoltà diagnosi differenziale encefalopatia dyscirculatory con varie malattie neurodegenerative, in cui, di regola, ci sono disturbi cognitivi e alcune manifestazioni neurologiche focali. Tali malattie includono l'atrofia multisistemica, la paralisi sopranucleare progressiva, la degenerazione corticobasale, il morbo di Parkinson, la malattia a corpi di Lewy diffusa, la demenza frontotemporale, il morbo di Alzheimer. La differenziazione tra il morbo di Alzheimer e l'encefalopatia dyscirculatory è tutt'altro che un compito facile: spesso l'encefalopatia dyscirculatory avvia il morbo di Alzheimer subclinico. Più del 20% della demenza nelle persone anziane lo è tipo misto(vascolare-degenerativa).

L'encefalopatia dyscirculatory deve essere differenziata da tali forme nosologiche come un tumore cerebrale (primario o metastatico), idrocefalo normoteso, manifestato da atassia, disturbi cognitivi, controllo alterato delle funzioni pelviche, disbasia idiopatica con ridotta deambulazione e software di stabilità.

Va tenuto presente la presenza di pseudodemenza (la sindrome di demenza scompare durante il trattamento della malattia di base). Di norma, questo termine è usato in relazione a pazienti con grave depressione endogena, quando non solo l'umore peggiora, ma anche l'attività motoria e intellettuale si indebolisce. È questo fatto che ha dato motivo di includere un fattore temporale nella diagnosi di demenza (la persistenza dei sintomi per più di 6 mesi), poiché a questo punto i sintomi della depressione vengono interrotti. Probabilmente, questo termine può essere utilizzato anche in altre malattie con deterioramento cognitivo reversibile, in particolare nell'encefalopatia dismetabolica secondaria.

TRATTAMENTO

Obiettivi del trattamento

L'obiettivo del trattamento dell'insufficienza cerebrovascolare cronica è la stabilizzazione, la sospensione del processo distruttivo dell'ischemia cerebrale, il rallentamento della velocità di progressione, l'attivazione dei meccanismi sanogenetici per le funzioni di compensazione, la prevenzione dell'ictus sia primario che ricorrente, il trattamento delle principali malattie di base e concomitante processi somatici.

Il trattamento di un'acuta (o esacerbazione) di una malattia somatica cronica è considerato obbligatorio, poiché in questo contesto i fenomeni di insufficienza cerebrovascolare cronica aumentano in modo significativo. Essi, in combinazione con l'encefalopatia dismetabolica e ipossica, iniziano a dominare il quadro clinico, portando a diagnosi errate, ospedalizzazione non di base e trattamento inadeguato.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

L'insufficienza cerebrovascolare cronica non è considerata un'indicazione per il ricovero se il suo decorso non è stato complicato dallo sviluppo di un ictus o grave patologia somatica. Inoltre, il ricovero in ospedale di pazienti con disturbi cognitivi, allontanandoli dal loro ambiente abituale, può solo peggiorare il decorso della malattia. Il trattamento dei pazienti con insufficienza cerebrovascolare cronica è affidato al servizio ambulatoriale; se la malattia cerebrovascolare ha raggiunto l'III stadio dell'encefalopatia dyscirculatory, è necessario effettuare il patrocinio a casa.

Trattamento medico

La scelta dei farmaci è determinata dalle principali indicazioni terapeutiche sopra indicate.

I principali nel trattamento dell'insufficienza cerebrovascolare cronica sono considerati 2 direzioni della terapia di base: la normalizzazione della perfusione cerebrale influenzando diversi livelli del sistema cardiovascolare (sistemico, regionale, microcircolatorio) e l'effetto sul legame piastrinico dell'emostasi. Entrambe queste direzioni, pur ottimizzando il flusso sanguigno cerebrale, svolgono contemporaneamente una funzione neuroprotettiva.

La terapia eziopatogenetica di base che colpisce il processo patologico sottostante implica, prima di tutto, un trattamento adeguato dell'ipertensione arteriosa e dell'aterosclerosi.

Terapia antipertensiva

Un ruolo importante nella prevenzione e nella stabilizzazione delle manifestazioni di insufficienza cerebrovascolare cronica è assegnato al mantenimento di un'adeguata pressione sanguigna. Esistono informazioni in letteratura sull'effetto positivo della normalizzazione della pressione sanguigna sulla ripresa di un'adeguata risposta della parete vascolare alla composizione gassosa del sangue, iper e ipocapnia (regolazione metabolica dei vasi sanguigni), che influisce sull'ottimizzazione del flusso sanguigno cerebrale. Mantenere la pressione arteriosa al livello di 150-140/80 mm Hg. previene la crescita di disturbi mentali e motori nei pazienti con insufficienza cerebrovascolare cronica. Negli ultimi anni è stato dimostrato che i farmaci antipertensivi hanno una proprietà neuroprotettiva, cioè proteggono i neuroni preservati dal danno degenerativo secondario dopo un ictus e/o durante l'ischemia cerebrale cronica. Inoltre, un'adeguata terapia antipertensiva può prevenire lo sviluppo di accidenti cerebrovascolari acuti primari e ricorrenti, il cui sfondo diventa spesso insufficienza cerebrovascolare cronica.

Molto importante inizio precoce terapia antipertensiva, fino allo sviluppo di un pronunciato “stato lacunare”, che determina la separazione delle strutture cerebrali e lo sviluppo delle principali sindromi neurologiche di encefalopatia dyscirculatory. Quando si prescrive la terapia antipertensiva, si dovrebbero evitare brusche fluttuazioni della pressione sanguigna, poiché con lo sviluppo dell'insufficienza cerebrovascolare cronica si riducono i meccanismi di autoregolazione della circolazione cerebrale, che dipenderanno già maggiormente dall'emodinamica sistemica. In questo caso, la curva di autoregolazione si sposterà verso una pressione arteriosa sistolica più elevata e ipotensione arteriosa (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.

Attualmente sono stati sviluppati e introdotti nella pratica clinica un gran numero di farmaci antipertensivi che consentono il controllo della pressione arteriosa, appartenenti a diversi gruppi farmacologici. Tuttavia, i dati ottenuti sull'importante ruolo del sistema renina-angiotensina-aldosterone nello sviluppo delle malattie cardiovascolari, nonché sulla relazione tra il contenuto di angiotensina II nel SNC e il volume dell'ischemia del tessuto cerebrale, consentono oggi nel trattamento dell'ipertensione arteriosa nei pazienti con patologia cerebrovascolare per dare la preferenza ai farmaci che influenzano il sistema renina-angiotensina-aldosterone. Questi includono 2 gruppi farmacologici: inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e antagonisti del recettore dell'angiotensina II.

Sia gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina che gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II hanno effetti non solo antiipertensivi, ma anche organoprotettivi, proteggendo tutti gli organi bersaglio affetti da ipertensione arteriosa, compreso il cervello. Gli studi PROGRESS (inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina perindopril), MOSES e OSCAR (un antagonista del recettore dell'angiotensina II eprosartan) hanno dimostrato il ruolo cerebroprotettivo della terapia antipertensiva. In particolare è necessario sottolineare il miglioramento delle funzioni cognitive durante l'assunzione di questi farmaci, dato che i disturbi cognitivi sono presenti in una certa misura in tutti i pazienti con insufficienza cerebrovascolare cronica e sono i fattori disabilitanti dominanti e più drammatici negli stadi gravi dell'encefalopatia discircolatoria.

Secondo la letteratura, l'influenza degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II sui processi degenerativi che si verificano nel cervello, in particolare nel morbo di Alzheimer, non è esclusa, il che espande significativamente il ruolo neuroprotettivo di questi farmaci. È noto che recentemente la maggior parte dei tipi di demenza, specialmente negli anziani, sono considerati disturbi cognitivi vascolari-degenerativi combinati. Va anche notato il presunto effetto antidepressivo degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II, che è di grande importanza nel trattamento di pazienti con insufficienza cerebrovascolare cronica, che spesso sviluppano disturbi affettivi.

Inoltre, è molto importante che gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina siano indicati nei pazienti con segni di insufficienza cardiaca, complicanze nefrosiche del diabete mellito e che gli antagonisti del recettore dell'angiotensina II possano avere effetti angioprotettivi, cardioprotettivi e renoprotettivi.

L'efficacia antipertensiva di questi gruppi di farmaci aumenta se combinata con altri farmaci antipertensivi, più spesso con diuretici (idroclorotiazide, indapamide). L'aggiunta di diuretici è particolarmente indicata nel trattamento delle donne anziane.

Terapia ipolipemizzante (trattamento dell'aterosclerosi)

Oltre ad una dieta con restrizione animale e con uso predominante di grassi vegetali, è consigliabile prescrivere agenti ipolipemizzanti, in particolare statine (atorvastatina, simvastatina, ecc.), che hanno un effetto terapeutico e profilattico, nei pazienti con malattia aterosclerotica lesioni dei vasi cerebrali e dislipidemia. È più efficace assumere questi farmaci nelle prime fasi dell'encefalopatia dyscirculatory. La loro capacità di ridurre il colesterolo, migliorare la funzione endoteliale, ridurre la viscosità del sangue, arrestare la progressione del processo aterosclerotico nelle principali arterie della testa e dei vasi coronarici del cuore, avere un effetto antiossidante e rallentare l'accumulo di p-amiloide in il cervello è stato mostrato.

Terapia antipiastrinica

È noto che i disturbi ischemici sono accompagnati dall'attivazione dell'emostasi piastrinica-vascolare, che determina la prescrizione obbligatoria di farmaci antipiastrinici nel trattamento dell'insufficienza cerebrovascolare cronica. Attualmente, l'efficacia dell'acido acetilsalicilico è la più ben studiata e dimostrata. Applicare principalmente forme enterico-solubili alla dose di 75-100 mg (1 mg/kg) al giorno. Se necessario, al trattamento vengono aggiunti altri agenti antipiastrinici (dipiridamolo, clopidogrel, ticlopidina). La nomina di farmaci in questo gruppo ha anche un effetto preventivo: riduce del 20-25% il rischio di sviluppare infarto miocardico, ictus ischemico e trombosi vascolare periferica.

Numerosi studi hanno dimostrato che la sola terapia di base (antipertensivi, antiaggreganti piastrinici) non è sempre sufficiente a prevenire la progressione dell'encefalopatia vascolare. A questo proposito, oltre all'assunzione costante dei suddetti gruppi di farmaci, ai pazienti viene prescritto un ciclo di trattamento con agenti che hanno un effetto antiossidante, metabolico, nootropico, vasoattivo.

Terapia antiossidante

Con il progredire dell'insufficienza cerebrovascolare cronica, vi è una crescente diminuzione dei meccanismi sanogenetici protettivi, comprese le proprietà antiossidanti del plasma. A questo proposito, l'uso di antiossidanti, come vitamina E, acido ascorbico, etilmetilidrossipiridina succinato, actovegin*, è considerato patogeneticamente giustificato. L'etilmetilidrossipiridina succinato nell'ischemia cerebrale cronica può essere utilizzata sotto forma di compresse. La dose iniziale è di 125 mg (una compressa) 2 volte al giorno con un aumento graduale della dose a 5-10 mg / kg al giorno (la dose massima giornaliera è di 600-800 mg). Il farmaco viene utilizzato per 4-6 settimane, la dose viene ridotta gradualmente nell'arco di 2-3 giorni.

L'uso di droghe di azione combinata

Data la varietà dei meccanismi patogenetici alla base dell'insufficienza cerebrovascolare cronica, oltre alla suddetta terapia di base, ai pazienti vengono prescritti agenti che normalizzano le proprietà reologiche del sangue, della microcircolazione, del deflusso venoso, che hanno effetti antiossidanti, angioprotettivi, neuroprotettivi e neurotrofici. Per escludere la polifarmacia, viene data preferenza ai farmaci che hanno un effetto combinato, una combinazione equilibrata di farmaci in cui si esclude la possibilità di incompatibilità farmacologica. Attualmente è stato sviluppato un numero abbastanza elevato di tali farmaci.

Di seguito sono riportati i farmaci più comuni con un effetto combinato, le loro dosi e la frequenza d'uso:

Estratto di foglie di Ginkgo biloba (40-80 mg 3 volte al giorno);

Vinpocetina (Cavinton) (5-10 mg 3 volte al giorno);

Diidroergocriptina + caffeina (4 mg 2 volte al giorno);

Hexobendin + etamivan + etofillin (1 compressa contiene 20 mg di hexobendine, 50 mg di etamivan, 60 mg di etofillina) o 1 compressa forte, in cui il contenuto dei primi 2 farmaci è 2 volte di più (assunto 3 volte al giorno);

Piracetam + cinnarizina (400 mg di piracetam e 25 mg di cinnarizina 1-2 compresse 3 volte al giorno);

Vinpocetina + piracetam (5 mg di vinpocetina e 400 mg di piracetam, una capsula 3 volte al giorno);

Pentossifillina (100 mg 3 volte al giorno o 400 mg da 1 a 3 volte al giorno);

propionato di trimetilidrazinio (500-1000 mg una volta al giorno);

Nicergolina (5-10 mg 3 volte al giorno).

Questi farmaci vengono prescritti in cicli di 2-3 mesi 2 volte l'anno, alternandoli per selezione individuale.

L'efficacia della maggior parte dei farmaci che influenzano il flusso sanguigno e il metabolismo cerebrale si manifesta nei pazienti con encefalopatia dyscirculatory precoce, cioè con stadi I e II. Il loro uso negli stadi più gravi dell'insufficienza cerebrovascolare cronica (nell'III stadio dell'encefalopatia discircolatoria) può dare un effetto positivo, ma è molto più debole.

Nonostante il fatto che tutti abbiano l'insieme di proprietà di cui sopra, ci si può soffermare su una certa selettività della loro azione, che può essere importante nella scelta di un farmaco, tenendo conto delle manifestazioni cliniche identificate.

L'estratto di foglie di ginkgo biloba accelera i processi di compensazione vestibolare, migliora la memoria a breve termine, l'orientamento spaziale, elimina i disturbi comportamentali e ha anche un moderato effetto antidepressivo.

La diidroergocriptina + caffeina agisce principalmente a livello del microcircolo, migliorando il flusso sanguigno, il trofismo dei tessuti e la loro resistenza all'ipossia e all'ischemia. Il farmaco migliora la vista, l'udito, normalizza la circolazione periferica (arteriosa e venosa), riduce le vertigini, l'acufene.

Hexobendin + etamivan + etofillina migliora la concentrazione dell'attenzione, l'attività integrativa del cervello, normalizza le funzioni psicomotorie e cognitive, tra cui la memoria, il pensiero e la capacità lavorativa. Si consiglia di aumentare lentamente la dose di questo farmaco, soprattutto nei pazienti anziani: il trattamento inizia con 1/2 compressa al giorno, aumentando la dose di 1/2 compressa ogni 2 giorni, portandola a 1 compressa 3 volte al giorno. Il farmaco è controindicato nella sindrome epilettica e nell'aumento della pressione intracranica.

terapia metabolica

Attualmente esiste un gran numero di farmaci che possono influenzare il metabolismo dei neuroni. Si tratta di preparati di origine sia animale che chimica con effetto neurotrofico, analoghi chimici di sostanze biologicamente attive endogene, farmaci che influenzano i sistemi di neurotrasmettitori cerebrali, nootropi, ecc.

Preparazioni come solcoseryl*, cerebrolysin* e polipeptidi della corteccia cerebrale dei bovini (cocktail polipeptidici di origine animale) hanno un effetto neurotrofico. Va tenuto presente che per migliorare la memoria e l'attenzione, i pazienti con disturbi cognitivi causati da patologia vascolare cerebrale dovrebbero ricevere dosi abbastanza elevate:

Cerebrolysin * - 10-30 ml per via endovenosa, per corso - 20-30 infusioni;

Polipeptidi della corteccia cerebrale dei bovini (cortexin *) - 10 mg per via intramuscolare, per corso - 10-30 iniezioni.

Solcoseryl(Sokoseryl) - emodializzato deproteinizzato, contiene un'ampia gamma di componenti a basso peso molecolare della massa cellulare e del siero sanguigno dei vitelli da latte. Solcoseryl contiene fattori che, in condizioni di ipossia, aiutano a migliorare il metabolismo nei tessuti, ad accelerare i processi riparativi e i termini di riabilitazione. Il solcoseryl è un farmaco universale che ha un effetto complesso sul corpo: neuroprotettivo, antiossidante, attiva il metabolismo neuronale, migliora la microcircolazione e ha un effetto endoteliotropico.

A livello molecolare si distinguono i seguenti meccanismi di azione del farmaco. Solcoseryl aumenta l'utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti in condizioni ipossiche, migliora il trasporto di glucosio nella cellula, aumenta la sintesi di ATP intracellulare e aumenta la percentuale di glicolisi aerobica. Secondo dati sperimentali, Solcoseryl migliora il flusso sanguigno cerebrale, porta ad una diminuzione della viscosità del sangue aumentando la deformità degli eritrociti, che aumenta la microcircolazione.

I suddetti meccanismi d'azione del farmaco aumentano il potenziale funzionale del tessuto in condizioni di ischemia, il che porta a un minor danno al tessuto cerebrale durante l'ischemia.

L'efficacia clinica di Solcoseryl nei pazienti con patologia cerebrale è stata confermata da studi in doppio cieco controllati con placebo (1, 2).

Indicazioni: ictus ischemico, emorragico, trauma cranico, encefalopatia discircolatoria, neuropatia diabetica e altre complicanze neurologiche del diabete, vasculopatie periferiche, disturbi trofici periferici.

Dosaggio: 10-20 ml per via endovenosa, 5-10 ml per via endovenosa lentamente (in soluzione fisica), 2-4 ml per via intramuscolare (durata totale del corso - fino a 4-8 settimane), per via topica (come pomata o gel) - con disturbi trofici, danni alla pelle e alle mucose.

Bibliografia

1. Ito K. et al. Uno studio in doppio cieco degli effetti clinici dell'infusione di solcoseryl sull'arteriosclerosi cerebrale // Kiso a Rinsho. - 1974. - N 8(13). - P. 4265-4287.
2. Mihara H. et al. Una valutazione in doppio cieco dell'effetto farmaceutico di solcoseryl sugli incidenti cerebrovascolari // Kiso a Rinsho. - 1978. - N 12(2). - Pag. 311-343.

Le droghe domestiche glycine e semax* sono analoghi chimici di sostanze biologicamente attive endogene. Oltre alla loro azione principale (miglioramento del metabolismo), la glicina può produrre un leggero sedativo e Semax * - un effetto eccitante, che dovrebbe essere preso in considerazione quando si sceglie un farmaco per un particolare paziente. La glicina è un amminoacido non essenziale che agisce sul sistema glutammatergico. Il farmaco viene prescritto alla dose di 200 mg (2 compresse) 3 volte al giorno, il corso è di 2-3 mesi. Semax * è un analogo sintetico dell'ormone adrenocorticotropo, la sua soluzione allo 0,1% viene iniettata 2-3 gocce in ciascun passaggio nasale 3 volte al giorno, il corso è di 1-2 settimane.

Il concetto di "nootropici" combina vari farmaci che possono migliorare l'attività integrativa del cervello, avere un effetto positivo sulla memoria e sui processi di apprendimento. Piracetam, uno dei principali rappresentanti di questo gruppo, ha gli effetti noti solo quando si prescrivono dosi elevate (12-36 g / die). Va tenuto presente che l'uso di tali dosi da parte degli anziani può essere accompagnato da agitazione psicomotoria, irritabilità, disturbi del sonno e provocare anche un'esacerbazione dell'insufficienza coronarica e lo sviluppo del parossismo epilettico.

Terapia sintomatica

Con lo sviluppo della sindrome della demenza vascolare o mista, la terapia di base è potenziata da agenti che influenzano il metabolismo dei principali sistemi di neurotrasmettitori del cervello (colinergici, glutamatergici, dopaminergici). Vengono utilizzati inibitori della colinesterasi: galantamina 8-24 mg / die, rivastigmina 6-12 mg / die, modulatori dei recettori NMDA del glutammato (memantina 10-30 mg / die), agonista del recettore della dopamina D2 / D3 con un'attività 2-noradrenergica piribedil 50 -100mg/giorno. L'ultimo di questi farmaci è più efficace nelle prime fasi dell'encefalopatia discircolatoria. È importante che, insieme al miglioramento delle funzioni cognitive, tutti i suddetti farmaci possano rallentare lo sviluppo di disturbi affettivi che possono essere resistenti agli antidepressivi tradizionali, nonché ridurre la gravità dei disturbi comportamentali. Per ottenere l'effetto, i farmaci devono essere assunti per almeno 3 mesi. Puoi combinare questi strumenti, sostituirne uno con un altro. Con un risultato positivo, vengono indicati uno o più farmaci efficaci per lungo tempo.

Le vertigini compromettono significativamente la qualità della vita dei pazienti. Tali farmaci come vinpocetina, diidroergocriptina + caffeina, estratto di foglie di ginkgo biloba, possono eliminare o ridurre la gravità delle vertigini. Con la loro inefficacia, gli otoneurologi raccomandano di assumere betaistina 8-16 mg 3 volte al giorno per 2 settimane. Il farmaco, insieme a una diminuzione della durata e dell'intensità delle vertigini, riduce la gravità dei disturbi autonomici e del rumore e migliora anche la coordinazione e l'equilibrio.

Può essere necessario un trattamento speciale se nei pazienti si verificano disturbi affettivi (nevrotici, ansiosi, depressivi). In tali situazioni vengono utilizzati antidepressivi che non hanno un effetto anticolinergico (amitriptilina e suoi analoghi), nonché cicli intermittenti di sedativi o piccole dosi di benzodiazepine.

Va notato che la divisione del trattamento in gruppi secondo il principale meccanismo patogenetico del farmaco è molto condizionale. Per una conoscenza più ampia di un particolare agente farmacologico, esistono libri di riferimento specializzati, lo scopo di questa guida è determinare le indicazioni nel trattamento.

Chirurgia

Con lesioni occlusive-stenosanti delle arterie principali della testa, è consigliabile sollevare la questione dell'eliminazione chirurgica dell'ostruzione vascolare. Le operazioni ricostruttive vengono spesso eseguite sulle arterie carotidi interne. Questa è un'endoarteriectomia carotidea, stent delle arterie carotidi. L'indicazione per la loro attuazione è la presenza di stenosi emodinamicamente significative (sovrapposizione di oltre il 70% del diametro del vaso) o placca aterosclerotica lassa, da cui possono staccarsi microtrombi, causando tromboembolia dei piccoli vasi del cervello.

Periodi approssimativi di inabilità al lavoro

La disabilità dei pazienti dipende dallo stadio dell'encefalopatia discircolatoria.

Nella fase I, i pazienti sono normodotati. Se si verifica una disabilità temporanea, di solito è dovuta a malattie intercorrenti.

L'II stadio dell'encefalopatia dyscirculatory corrisponde al gruppo di disabilità II-III. Tuttavia, molti pazienti continuano a lavorare, la loro disabilità temporanea può essere causata sia da una malattia concomitante sia da un aumento dei fenomeni di insufficienza cerebrovascolare cronica (il processo spesso procede per fasi).

I pazienti con encefalopatia dyscirculatory di stadio III sono disabili (questo stadio corrisponde ai gruppi di disabilità I-II).

Ulteriore gestione

I pazienti con insufficienza cerebrovascolare cronica necessitano di una terapia di base costante. La base di questo trattamento sono i mezzi per correggere la pressione sanguigna e i farmaci antipiastrinici. Se necessario, prescrivere sostanze che eliminano altri fattori di rischio per lo sviluppo e la progressione dell'ischemia cerebrale cronica.

Anche i metodi di influenza non farmacologici sono di grande importanza. Questi includono un'adeguata attività intellettuale e fisica, una partecipazione fattibile alla vita sociale. Con la disbasia frontale con disturbi dell'inizio della deambulazione, il congelamento, la minaccia di cadute, la ginnastica speciale è efficace. La riduzione di atassia, vertigini, instabilità posturale è facilitata dall'allenamento stabilometrico basato sul principio del biofeedback. Nei disturbi affettivi viene utilizzata la psicoterapia razionale.

Informazioni per i pazienti

I pazienti devono seguire le raccomandazioni del medico sia per i farmaci continui che per i cicli, controllare la pressione sanguigna e il peso corporeo, smettere di fumare, seguire una dieta ipocalorica, mangiare cibi ricchi di vitamine (vedi Capitolo 13, Modifica dello stile di vita).

È necessario eseguire ginnastica salutare, utilizzare speciali esercizi ginnici volti a mantenere le funzioni dell'apparato muscolo-scheletrico (colonna vertebrale, articolazioni) e fare passeggiate.

Si consiglia di utilizzare tecniche compensative per eliminare i disturbi della memoria, annotare le informazioni necessarie e redigere un piano giornaliero. Dovrebbe essere sostenuta l'attività intellettuale (leggere, memorizzare poesie, parlare al telefono con amici e parenti, guardare programmi televisivi, ascoltare musica o programmi radiofonici di interesse).

È necessario svolgere le faccende domestiche fattibili, cercare di condurre uno stile di vita indipendente il più a lungo possibile, mantenere l'attività fisica con precauzioni per evitare cadute, utilizzare ulteriori mezzi di sostegno se necessario.

Va ricordato che nelle persone anziane dopo una caduta, la gravità del deterioramento cognitivo aumenta in modo significativo, raggiungendo la gravità della demenza. Per prevenire le cadute, è necessario eliminare i fattori di rischio per il loro verificarsi:

Rimuovere i tappeti su cui il paziente potrebbe inciampare;
utilizzare comode scarpe antiscivolo;
se necessario, riorganizzare i mobili;
attaccare corrimano e maniglie speciali, specialmente nella toilette e nel bagno;
la doccia dovrebbe essere presa in posizione seduta.

Previsione

La prognosi dipende dallo stadio dell'encefalopatia discircolatoria. Le stesse fasi possono essere utilizzate per valutare il tasso di progressione della malattia e l'efficacia del trattamento. I principali fattori sfavorevoli sono pronunciati disturbi cognitivi, spesso in parallelo con un aumento degli episodi di caduta e del rischio di lesioni, sia traumi cranici che fratture delle estremità (in primis del collo del femore), che creano ulteriori problemi medici e sociali.