Къде се намира диафрагмалната херния? Причини за образуване на херния

Диафрагмата е голям и широк мускул, който се разделя гръдна кухинаот коремната кухина. Той е сякаш „опънат“ между гръдната кост, ребрата и лумбални прешлени, към който е прикрепен. Образуването на херния на хранителния отвор възниква поради отслабването му, в резултат на което части от органите, разположени отдолу, проникват в горната (гръдна) кухина.

В повечето случаи малките хиатални хернии не създават проблеми. Ако хернията е голяма, стомашното съдържание се изхвърля обратно в хранопровода, което води до киселини, оригване, както и дисфагия и болка в гърдите.

причини

Хиатус херния (накратко HH) се диагностицира при около 5% от възрастните. Повече от половината от случаите се срещат в напреднала възраст- над 55-годишна възраст, което се дължи на промени, свързани с възрастта - по-специално естественият процес на отслабване на лигаментния апарат.

Най-често диафрагмалната херния се развива поради факта, че тъканите, чиято задача е да ограничат езофагеалния отвор на диафрагмата, стават много по-еластични от необходимото. Много хора дори не знаят, че такава херния е възможна. Междувременно е достатъчно сериозен проблемизискващи квалифицирана медицинска помощ.

Причини:

• Травми на корема и гърдите;
• Повишено интраабдоминално налягане;
• Пристъпи на продължителна кашлица (астма, хроничен бронхит);
• Заболявания съединителната тъкан: Синдром на Марфан, системна склеродермия, системен лупус еритематозус, дерматомиозит;
• Астенична физика;

Параезофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата при деца обикновено е свързана с ембрионален дефект - скъсяване на хранопровода и изисква хирургична интервенциявече в ранна възраст.

Рисковите са тези, които имат следните заболявания:

• Флеберизъм
• затлъстяване.

Също така, дисмотилитетът предразполага към развитието на хиатална херния. храносмилателен трактс хипермоторни дискинезии на хранопровода, придружаващи пептична язва дванадесетопръстникаи стомаха, хроничен гастродуоденит, хроничен панкреатит, калкулозен холецистит.

Симптоми на хиатална херния

HH е хронично заболяване, засягащо храносмилателната система, което е на 3-то място сред другите заболявания, като дуоденума, хроничен холецистит. Хиаталната херния е състояние, при което стомахът се плъзга нагоре към хранопровода.

Симптоми на хиатална херния:

1. признак на диафрагмална херния е болка, която обикновено се локализира в епигастриума, разпространява се по протежение на хранопровода или излъчва към интерскапуларната област и обратно
2. гръдната болка може да доведе пациента до кардиолог по грешка в диагнозата;
3. болка може да се появи след хранене или физически стрес, с чревния тракт и след дълбоко вдишване;
4. киселини, парене в гърлото, хълцане, пристъпи на гадене, повръщане, дрезгав глас;
5. цианоза, повръщане с кръв показват удушена херния;
6. V в някои случаиКръвното налягане може да се повиши.
7. се празнуват през нощта тежки атакикашлица, придружена от задушаване, повишено слюноотделяне.

Причините за болка с херния на диафрагмата са притискане на нервите и съдовете на стомаха, когато сърдечната му част навлезе в гръдната кухина, ефектът на киселинното съдържание на червата и стомаха върху лигавицата на хранопровода и разтягане на стените му.

Болката от хиатална херния може да се диференцира въз основа на следните симптоми:

• болката се появява главно след хранене, физическа активност, хоризонтално положение, с повишено образуване на газ;
• омекотяват или изчезват след дълбоко вдишване, оригване, пиене на вода, промяна на позата;
• болката се засилва в резултат на навеждане напред.
• Понякога болката може да бъде изтръпваща в природата, наподобяваща панкреатит.

Типичните симптоми на хиатална херния също включват:

• хълцане;
• киселини в стомаха;
• болезнени усещанияв езика, усещане за парене;
• появата на дрезгав глас.

Свържете се с нас веднага линейкаАко:

• гади ви се
• ти повръщаше
• не можете да се изхождате или да отделяте газове.

Видове хиатална херния

Има следните основни видове херния: плъзгаща хранителна херния (аксинална) и фиксирана (параезофагеална) херния.

Плъзгаща (аксиална) херния

Аксиалната хиатална херния е изпъкналост на органи, разположени под диафрагмата през естествен отвор. В по-голямата част от случаите (приблизително 90%) хиаталните хернии са аксиални или плъзгащи се.

При плъзгаща (аксиална, аксиална) херния, свободното проникване на коремната част на хранопровода, кардията и фундуса на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и независимо връщане (при промяна на позицията на тялото) обратно към коремна кухина.

Аксиалната хиатална херния започва да се развива с намалена еластичност на мускулните съединителни тъкани и отслабване на техните връзки. В зависимост от зоната, която се измества, те могат да бъдат кардиални, кардиофундални, субтотални или тотални стомашни.

Аксиалната херния под хранопровода се характеризира с различни етиологии. Разграничават се следните етиологични фактори:

• Нарушена подвижност на органи храносмилателната система
• Слабост на връзките и други елементи на съединителната тъкан
• Високо коремно налягане
• Наличност хронична патологиястомаха, черния дроб Заболявания на дихателните пътища, придружени от интензивна кашлица.

Сред всички заболявания на храносмилателната система тази патологияе на трето място, което представлява сериозна „конкуренция“ на такива патологични състояния като пептична язвастомаха и

Фиксирана хиатална херния

Фиксираната (параезофагеална) хиатална херния не е толкова често срещана. В този случай част от стомаха се изтласква през диафрагмата и остава там. По правило такива хернии не се разглеждат сериозно заболяване. Съществува обаче риск притока на кръв към стомаха да бъде блокиран, което може да причини сериозни увреждания и да изисква незабавна медицинска помощ.

Пациентите с фиксирана херния могат да получат симптом като оригване. Появява се в резултат на навлизане на въздух в хранопровода. Понякога попада там смесен с жлъчка или стомашен сок. В този случай оригването ще има характерен вкус и мирис.

Доста често пациентите с параезофагеална херния се оплакват от силна болка в областта на сърцето. Това не е изненадващо, защото тази болка в гръдна областболката, която изпитват, всъщност имитира сърдечната.

Степени на хиатална херния

Важно е да запомните това ранна диагностикаболестта ще помогне да се избегнат усложнения и лечението ще бъде по-ефективно. В първите етапи можете да направите без операция.

1. На първо място най лека степен, част от хранопровода се издига в гръдната кухина, която нормално се намира в коремната кухина (абдоминална). Размерът на дупката не позволява на стомаха да се издигне, остава на място;
2. При втора степен коремната част на хранопровода се намира в гръдната кухина, а част от стомаха се намира директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата;
3. Етап 3 на хиатална херния - значителна част от стомаха, понякога до неговия пилор, който преминава в дванадесетопръстника, се премества в гръдната кухина.

Усложнения

Усложнения, които могат да възникнат при хиатална херния:

• Хиаталната херния може да бъде усложнена от развитието стомашно-чревно кървене. Причините за кървене са пептични язви, ерозии на хранопровода и стомаха.
• Друга възможност, но рядко усложнениехиаталната херния е нейното удушаване и перфорация на стомашната стена.
• Анемията е често срещано усложнение на хиаталната херния.
• е естествено и често срещано усложнениеХХХ.

Други усложнения на хиаталната херния - ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, инвагинация на хранопровода в херниалната част - са редки и се диагностицират чрез флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Съвсем очевидно е, че в изброените ситуации на усложнения на хиаталната херния основната цел е лечението на основното заболяване.

Диагностика

За да поставите диагноза хиатална херния, трябва подробно да опишете оплакванията си на лекаря и да се подложите на редица прегледи. Тъй като това заболяване понякога протича безсимптомно, хернията може да бъде открита при случаен преглед за други оплаквания.

Диагнозата хиатална херния се поставя въз основа на конкретни оплаквания и данни инструментални методиизследвания.

1. Те включват рентгеново изследване с контраст, ендоскопско изследване и манометрия, което ви позволява да измервате налягането в различни части на хранопровода.
2. Допълнително предписано общ анализкръв за изключване потенциално усложнениехерния - стомашно-чревно кървене.
3. Когато освен диафрагмална херния пациентът има холелитиаза, той трябва да си ходи ултразвуково изследванекоремна кухина.
4. Тъй като диафрагмалната херния често е придружена от симптоми, подобни на тези на сърдечно заболяване, ще трябва да се направи допълнителна електрокардиограма.

Във всеки случай изследванията се предписват индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента и събраната медицинска история.

Лечение на хиатална херния: лекарства и хирургия

Лечението на диафрагмалната херния започва с консервативни мерки. Тъй като симптомите на гастроезофагеален рефлукс излизат на преден план в клиниката за хиатална херния, консервативно лечениенасочени основно към тяхното премахване.

Въз основа на патогенетичните механизми и клинични симптомиезофагеално отваряне на диафрагмата, могат да се формулират следните основни цели на нейното консервативно лечение:

1. намаляване на агресивните свойства на стомашния сок и преди всичко на съдържанието на r iici на солна киселина:
2. предотвратяване и ограничаване на гастроезофагеалния рефлукс;
3. локален лечебен ефект върху възпалената лигавица на хранопровода, херниалната част на стомаха,
4. намаляване или елиминиране на хранопровода и стомаха:
5. предотвратяване и ограничаване на травмата в херниалния отвор на коремния сегмент на хранопровода и пролабиращата част на стомаха.

Лекарства за хиатална херния

Вашият лекар може да Ви предпише следните лекарства:

• антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
• Блокери на Н2-хистаминовите рецептори, които намаляват производството на киселина
• инхибитори протонна помпа(PPI) - антисекреторни лекарстваза лечение на киселинно-зависими стомашни заболявания.
• Лекарства – инхибитори на протонната помпа и хистаминови блокери (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
• Прокинетици за подобряване на състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода, оптимизиране на тяхната подвижност, облекчаване на гадене, болка (Мотилак, Мотилиум, метоклопрамид, Ганатон, итомед, тримебутин).
• Витамини от група В за ускоряване на регенерацията на стомашната тъкан.

По правило лечението на диафрагмалната херния е 99% идентично с тактиката за лечение на рефлуксен езофагит. Всъщност всички действия са насочени единствено към премахване на симптомите. Пациентът може да приема лекарства, предписани от лекаря, следвайте специална диета, и се придържайте към всички инструкции на лекаря.

Операция за хиатална херния

В момента операцията е единствената радикална и най ефективен начинлечение на хиатална херния. Показан е и при липса на резултати от лекарствената терапия.

Операцията на диафрагмата при хиатална херния обикновено се планира и извършва след внимателен преглед и подготовка. Не се изпълнява много често спешни операцииза усложнени хернии (удушаване, перфорация или кървене от притиснат орган).

Извършват се операции за хиатална херния по различни начини. Фундопликацията по Nissen набира популярност. По време на тази операция се прави маншет от част от стената на стомаха, който се фиксира около отвора, където се разширява диафрагмата.

Лекарите действат по два начина, като например:

• отстраняване през отворен коремен разрез;
• лапароскопия с няколко малки разреза и използване на ендоскоп с камера и оптика.

Противопоказания за операция:

• Остри инфекциозни заболявания.
• Обостряния на хронични заболявания.
• Сърдечни заболявания в стадия на декомпенсация.
• Тежки белодробни заболявания с дихателна недостатъчност.
• Некомпенсиран захарен диабет.
• Кръвни заболявания с нарушения на кръвосъсирването.
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Бременност
• Онкологични заболявания.
• Скорошна коремна операция.

IN постоперативен периодПри двигателни увреждания се предписват антибиотици и болкоуспокояващи стомашно-чревния тракт– прокинетици (церукал, мотилиум). Конците се отстраняват на 7-ия ден, след което пациентът се изписва от болницата под наблюдението на гастроентеролог.

През първите месеци е необходимо значително да се намали физическата активност, свързана с активни движения на тялото.

Най-честите усложнения след операция за отстраняване на хиатална херния са:

• рецидив на заболяването;
• приплъзване на маншета;
• усещане за дискомфорт в областта на гърдите;
• болка;
• затруднено преглъщане;
• възпалителни процеси;
• разминаване на шевовете.

Диетата след операцията трябва да е течна и трябва да се спазва приблизително 3 до 5 дни. Бистрите течности се състоят от бульон, вода или сок. Ако след 3-5 дни течността се понася добре, диетата ще премине към мека диета.

Меката диета се състои от храни, които са лесни за дъвчене и преглъщане, като храни, омекотени чрез варене или пюриране, консервирани или варени меки плодове и зеленчуци или крехко месо, риба и птици. Ако меката диета се толерира три седмици, можете да преминете към редовна диета.

Диета и хранене

Трябва да ядете храна на малки порции. Трябва да има 4-5 хранения на ден. След хранене не е препоръчително да почивате в легнало положение. По-добре е да седите или дори да ходите. Движението ще стимулира бързото преминаване на храната от стомаха към други части на храносмилателната система.

Диетата за хиатална херния и менюто предполагат въвеждането на:

• вчерашни хлебни изделия от пшенично брашно;
• лигави зърнени супи;
• кисело-млечна кухня;
• овесена каша, паста;
• месо, риба, варени, печени, на пара;
• масла от растителен и животински произход.

Забранено е използването на подправки и захар в ястия за хора с херния. диафрагмен отвор, тъй като провокира повишена киселинностстомашен сок и създава рискове от нараняване на хранопровода.

Необходимо е да се придържате към диетична диета, а именно:

• яжте 5-6 пъти на ден на малки порции;
• след хранене в продължение на 1 час не лягайте на леглото;
• вечерята трябва да бъде 2-3 часа преди лягане;
• Можете да ядете настъргани плодове и зеленчуци, варено месо и риба, зърнени храни, желе, зеленчукови супи;
• преди хранене пийте 1 супена лъжица слънчогледово или зехтин;
• забранено е да се ядат пържени, мазни, солени храни;
• Пушенето е забранено.

Как да се лекува хиатална херния с народни средства

С диафрагмална херния, билково лечение на фона традиционна терапияподобрява цялостното състояние на пациента и премахва симптомите. Рецептите, описани по-долу, ускоряват секрецията на стомашен сок, карат храната да се движи по-бързо през хранопровода и също така премахват причините за запек.

Просто лекарство - козе мляко, който трябва да се пие топъл два пъти на ден след хранене. Единично количество е 0,5 чаши.

1. Лечението се извършва с помощта на отвара от кора на трепетлика - вземете голяма лъжица от суровината и запарете 200 ml вряла вода, настоявайте и филтрирайте. Пие се по 2 големи лъжици до 5 пъти на ден преди хранене.
2. Можете също така да използвате клони от млада трепетлика и череша. Те трябва да се излеят с литър вряла вода и да се оставят да къкри на слаб огън за половин час. След това го оставете да изстине и вземете половин чаша.
3. Не по-малко ефективен, според народни лечители, е и най-често срещаният ментов чай. За да го приготвите, просто добавете няколко изсушени листа от растението във вряща вода, можете да добавите захар на вкус (въпреки че е по-добре да се въздържате, ако е възможно). Пийте на малки глътки през целия ден и скоро ще забравите, че сте били измъчвани от болка и киселини.
4. Можете да смесите ленено семе, плодове от анасон, корени от бяла ружа и тинтява и сминдух в равни части. Компонентите се раздробяват, смесват се и се приема по една малка лъжица прах три пъти на ден. Може да се смесва с мед.
5. Отвара от лайка - добро лекарствоза всякакви прояви на диафрагмална херния. Той не само успокоява стомаха, но и помага за подобряване на храносмилането. Отличен продукт, което спокойно може да се нарече панацея за всички болести.
6. Ефективен е и чаят от невен. Може да се запарва с лайка. Този чай трябва да се пие не повече от четири пъти на ден, винаги не по-рано от час след хранене.

Хората с това заболяване се съветват да следват следните препоръки:

1. Пациентите трябва да следват специална диета, която изключва храни, които причиняват дразнене на червата;
2. Приемайте храна на дробни порции на всеки няколко часа;
3. Избягвайте навеждане на тялото напред, резки промени в позицията на тялото - това може да причини болка в гръдната кост и киселини;
4. Пациентите не трябва да вдигат тежести над 5 kg
5. Не трябва да стягате колана си прекалено плътно или да носите дрехи, които са прилепнали към корема – това създава допълнителен натиск в коремната кухина;
6. Избягвайте тежките физическа дейност, но в същото време редовно изпълнявайте упражнения физиотерапия, укрепване на мускулния корсет и възстановяване на тонуса на диафрагмата;
7. Препоръчва се последното хранене да се яде не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане;
8. Нормализиране на изпражненията - запекът и диарията повишават вътреабдоминалното налягане и допринасят за образуването на хиатална херния.
9. Преди и след хранене се препоръчва да се пие една чаена лъжичка нерафинирано растително масло;

Предотвратяване

В допълнение към основните мерки за предотвратяване на гастроентерологични заболявания ( здрав образживот, премахване на стреса, правилното хранене) необходимо е да се укрепи мускулната стена на перитонеума - спортувайте, терапевтични упражнения, помпайте пресата. Пациентите с диагностицирана хиатална херния трябва да бъдат диспансерно наблюдениеот гастроентеролог.

– спешен случай, което възниква, когато тесен пръстен на херниалния отвор компресира анатомичните структури, разположени в областта на диафрагмата. Патологията е придружена от силна болка, най-често в лявата половина на гърдите и корема, многократно повръщане, запек и метеоризъм. С нарастването на симптомите се развива хипотония, тахикардия, задух и нарушено съзнание. Диагнозата се поставя въз основа на хирургично изследване, рентгенови данни на гръдни и коремни органи. Лечението е хирургично: извършва се дисекция на херниалния отвор, освобождаване на притиснатия орган и херниопластика.

Лечение на странгулирана диафрагмална херния

Това заболяване е спешна патология и изисква спешна хирургична интервенция, която може да се извърши чрез трансторакален и трансперитонеален достъп. По време на операцията херниалният пръстен се разрязва и херниалното съдържимо се освобождава внимателно. Оценява се жизнеспособността на удушените тъкани. При некроза се извършва резекция на засегнатия орган (части на стомаха, червата, оментума). Херниалният сак се превързва в цервикалната област и се изрязва, след което дефектът на диафрагмата се зашива с пластична хирургия на херниалния отвор. В случай на нагнояване, херниопластиката се извършва без използване на алопластични методи. В последния етап на операцията се монтират дренажи в гръдната и коремната кухина. През целия период на лечение на пациента се предписва детоксикираща, антибактериална, противовъзпалителна и аналгетична терапия.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на заболяването зависи от степента на увреждане на удушения орган, времето диагностично търсенеи времето за започване на лечението. С навременното лечение на пациентите, навреме хирургична интервенцияи внимателно наблюдение рехабилитационен периодпрогнозата е благоприятна. Напреднали случаи с развитие на обширна некроза, чревна непроходимости усложненията (перитонит, сепсис) значително влошават хода на заболяването и могат да доведат до смърт. Основата на превенцията е навременното планирано лечение на диафрагмалната херния и елиминирането на рисковите фактори, които могат да провокират удушаване.

Хиаталната херния (диафрагмална херния) е вроден или придобит дефект в мускулната преграда, която разделя гръдната кухина от коремната кухина. различни негативни факторипо време на вътрематочното развитие на плода или вече при възрастен, те водят до слабост на отделни части на диафрагмата, от което физиологичният отвор (хранопроводът) се разширява и пропуска не само коремната част на хранопровода, но и сърдечната част на стомаха (в напреднали случаи, целия орган). Тази аномалия често се среща при недоносени бебета, което е свързано с недостатъчно развитие на мускулната тъкан или появата на дефект по време на бременност. При възрастни пациенти заболяването е свързано със силен стрес, лош начин на живот и наднормено тегло.

Има много рискови фактори и ако има предразположеност към това заболяване, тогава всяко системно заболяване, повишено натоварване или кашлица може да провокира патологично разстройствоположението на коремните и гръдните органи. Можете да наблюдавате симптомите на диафрагмалната херния от първия етап, ако обърнете внимание на незначителни промени в тялото като дискомфорт в областта на гърдите, хълцане, тежест след хранене и появата на болка при навеждане на тялото напред.

Диафрагмална хернияили хиаталната херния е хронично заболяване, свързано със смесването на коремните органи през диафрагмата. Разместените органи започват да оказват натиск върху белите дробове и сърцето, така че веднага щом заболяването може да бъде идентифицирано, започва консервативно или по-рядко хирургично лечение.

Специфични симптоми на хиатална херния

Хернията може да бъде безсимптомна, но това не е съвсем правилно определение. Всяка болест има своите прояви, но човек не им придава значение. Такива леки симптоми включват влошаване на благосъстоянието, тежест след хранене, оригване и киселини. Тези симптоми могат да се появят поотделно или в комбинация, но постепенно се увеличават, а самото заболяване прогресира, като протича в четири етапа.

При 97% от пациентите с херния на диафрагмата възниква рефлукс (връщане на храна от стомаха в хранопровода) и тази патология най-често позволява да се определи дефект в диафрагмата, тъй като има изразени симптоми.

Тежестта на проявите също зависи от формата на хернията. В случай на параезофагеална херния симптомите наистина могат да липсват, но за кратко време, освен това такива хернии най-често са удушени и водят до сериозни последствия.

За всеки тип херния POD:

1. Болката е локализирана в стомаха, излъчва се към гърба, понякога има опасен характер, което води до неправилна предварителна диагноза;
2. Рефлуксен езофагит - с диафрагмална херния възниква рефлуксна болест, болезнено, оригване, регургитация, дисфагия;
3. Нарушения на стомашно-чревния тракт - подуване на корема, гадене, повръщане, запек.

Характеристики на болката при диафрагмална херния

Диференциалната диагноза на диафрагмалната херния задължително включва сърдечно заболяване, тъй като има случаи, когато хиаталната херния се появява заедно с исхемична болест, предвид честотата на заболеваемостта сред възрастните хора.

Около 30% от пациентите се оплакват от болки в сърцето, които погрешно се приемат за ангина пекторис и дори микромиокарден инфаркт.

По време на диагнозата се вземат предвид следните фактори:

1. Време на поява на болка: с диафрагмална херния болката в стомаха и гърдите се появява главно след хранене, по време на тренировка, с умора, кихане, кашляне, подуване на корема;
2. Болката отшумява след оригване, дълбоко вдишване, вертикално положениетяло, след чаша алкална вода;
3. При херния е изключително рядко остри болки, те са доста скучни, умерени и имат временен модел;
4. Навеждането напред е придружено от болка.

Какво причинява болка при диафрагмална херния?

1. Когато стомахът преминава в гръдната кухина, нервните му окончания във фундуса и кардията се компресират;
2. Повишена киселинност на стомашния сок и дразнене на хранопровода с рефлукс;
3. Спазми и хипермоторна дискинезия на хранопровода;
4. При гастроезофагеален рефлукс стените на хранопровода се разтягат.

Рефлуксен езофагит и херния

Повечето от симптомите са свързани именно с рефлукс, което показва слабост на стомашния сфинктер и необходимост от хирургично лечение за отстраняване на дефекта.

Гастроезофагеалният рефлукс при HH показва следните симптоми:

1. Затрудненото преглъщане или дисфагия е временен симптом, който се появява внезапно и изчезва за известно време. Това явление се наблюдава по-често при прием на течни и меки храни. Това се дължи на психологическа травма, когато храненето е придружено от болка. Лечението включва курс на психотерапия, тъй като травматичният фактор остава основният. Щом стане постоянен симптом, е необходимо да се извърши диференциална диагнозас рак на хранопровода, пептична язва;
2. Оригване, регургитация (регургитация) - появява се след хранене, през нощта, когато човек легне след хранене. Постоянно оригванеа регургитацията може да доведе до пневмония. Лечението се провежда с медикаменти и диета, необходимо е да се намали киселинността на стомашния сок;
3. Зъбните заболявания и парещият език се причиняват от навлизане на киселинно стомашно съдържимо устната кухина, което причинява изгаряне на лигавицата. Парите на солната киселина от своя страна влияят негативно на емайла, корозирайки го (процес на декалцификация), което води до свръхчувствителности появата на петна по зъбите. Лечението при зъболекар не дава резултат, докато е налице основното заболяване.

Напредналият езофагит води до ерозии и язви на хранопровода, което е особено опасно за пациенти с предразположение към рак.

Консервативно лечение

Нехирургичното лечение на херния включва следните лекарства:

1. Маалокс е антиацид, използван за покриване на стомашната лигавица и неутрализиране на солната киселина. Лечението с това лекарство премахва подуването и нормализира храносмилането;
2. Almagel Neo е антиацид, абсорбира вредните елементи, намалява агресивността на солната киселина и намалява подуването на корема;
3. Гастал – комбинирано лекарствокойто неутрализира солната киселина. Лечението премахва оригването, намалява болката. Лекарството има удължено действие;
4. Фосфалугелът е антиацид, има адсорбиращ, обгръщащ ефект. Лечението се провежда за неутрализиране на солната киселина и елиминиране на симптоматичния комплекс.

Фактори, които увеличават риска от диафрагмална херния са:

• критично внезапно или постоянно повишаване на вътреабдоминалното налягане (тъпа коремна травма, повдигане на тежък товар, II и III степен на затлъстяване, вдигане на тежести и работа, изискваща значителни физически усилия; асцит, метеоризъм, неконтролируемо повръщане, хроничен запек, многократно раждане, продължителна кашлица );
• хронична нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт, наблюдавана на фона на редица заболявания (калкулозен холецистит, хроничен панкреатит, хроничен гастродуоденит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника);
• белези-възпалителни процеси, водещи до надлъжно скъсяване на хранопровода и в резултат на термични или химическо изгарянехранопровод, пептична езофагеална язва, рефлуксен езофагит, синдром на Zollinger-Ellison.

Форми и степени на заболяването

Според особеностите анатомична структураДиафрагмалните хернии се разделят на следните видове:

• плъзгане (аксиално, аксиално)– коремната част на хранопровода, кардията и фундусът на стомаха свободно проникват в гръдната кухина през разширения диафрагмен пръстен. При смяна на позицията на тялото органите се връщат обратно и заемат правилната анатомична позиция. Плъзгаща се диафрагмална херния в клинична практикасе наблюдават най-често и от своя страна се разделят в зависимост от изместената област на субтотални и тотални стомашни, кардиофундални, сърдечни;
• параезофагеална– техният признак е изместването на стомаха в гръдната кухина и местоположението му параезофагеално, т.е. гръдна частхранопровода и дистална частхранопроводът остава в поддиафрагмалното пространство. Пароезофагеалните хернии се делят на фундални и антрални;
• смесен– комбинират признаци на параезофагеална и плъзгаща се диафрагмална херния;
• къс хранопровод – вродена аномалияразвитие, водещо до „издърпване“ на стомаха и поставянето му в гръдната кухина.

В зависимост от данните рентгеново изследванестомашно-чревния тракт с контраст, има три степени на диафрагмална херния:

1. Коремната част на хранопровода изпъква в гръдната кухина, стомахът е в съседство с диафрагмата.
2. Коремната част на хранопровода е разположена в гръдната кухина, стомахът е разположен в областта на разширения езофагеален пръстен на диафрагмата.
3. Над нивото на диафрагмата са коремната част на хранопровода и стомаха (кардия, дъно, тяло).

Източник: myshared.ru

Симптоми на диафрагмална херния

Във всеки втори случай пациентите нямат никакви симптоми на диафрагмална херния и това е диагностична находка. При други пациенти заболяването се проявява предимно като болка. Типично мястоЛокализацията на болката е епигастралната област. Болката може да се излъчва към гърба, междулопаточната област. Често тя придобива заобикалящ характер, което води до клинична картиназаболяването прилича на панкреатит. При някои пациенти болката се локализира зад гръдната кост, напомня миокарден инфаркт, стенокардия (тази болка се нарича некоронарна кардиалгия).

При удушаване на диафрагмална херния състоянието на пациента бързо и значително се влошава.

При приблизително 35% от пациентите симптомът на диафрагмалната херния е аритмия като пароксизмална тахикардия или екстрасистолия. Често такива пациенти се лекуват дълго време безуспешно от кардиолози.

Характеристики синдром на болкавъзникващи на фона на диафрагмална херния са:

• появата на атака след физическо натоварване, хранене, кашляне, когато силен метеоризъм, в легнало положение;
• изчезване или отслабване след оригване, пиене, промяна на позицията на тялото, дълбоко вдишване, повръщане;
• укрепване при навеждане напред.

При удушаване на диафрагмална херния състоянието на пациента бързо и значително се влошава. Те се появяват:

• спазми, интензивна болка, локализирана зад гръдната кост и излъчваща се към гърба;
• силно гадене;
• многократно повръщане с кръв;
• нарастващ задух;
• тахикардия;
• рязко понижаване на кръвното налягане.

С течение на времето диафрагмалната херния води до образуването на гастроезофагеална рефлуксна болест, придружена от редица диспептични симптоми (оригване с въздух, жлъчка или стомашно съдържимо, усещане за горчивина в устата, регургитация на наскоро изядена храна, регургитация в легнало положение позиция).

Друг патогномоничен признак на диафрагмална херния е нарушаването на преминаването на храната през хранопровода, тоест дисфагия. Най-често дисфагията не е спонтанна, а се провокира от:

• психотравматични фактори;
• прибързано хранене;
• твърде гореща или студена храна;
• приемане на течна или полутечна храна.

Също така проявите на диафрагмална херния могат да включват:

• дрезгавост на гласа;
• усещане за парене и/или болка в езика;
• хълцане;

Диагностика

В повечето случаи диафрагмалната херния се открива за първи път по време на фиброгастродуоденоскопия или рентгеново изследване на гръдния кош, хранопровода и стомаха.

Във всеки втори случай пациентите нямат никакви симптоми на диафрагмална херния и това е диагностична находка.

Рентгеновите признаци на диафрагмална херния са:

• задържане на бариева суспензия в херния;
• разширяване на езофагеалния отвор на диафрагмата;
• липса на сянка на хранопровода в поддиафрагмалното пространство;
• местоположението на кардията над диафрагмата.

По време на ендоскопско изследване на диафрагмална херния се откриват симптоми на езофагит и гастрит, наличие на ерозии и язвени дефекти на лигавицата и местоположението на езофагогастралната линия над купола на диафрагмата. За изключване на неопластичен процес се извършва биопсия на язвите, последвана от хистологично изследване на получената биопсия.

При диафрагмална херния може да възникне кървене от ерозии и язви на лигавицата на хранопровода и стомаха. За да се идентифицира възможно латентно кървене, на пациентите се предписва изследване на изпражненията за окултна кръв.

Други методи инструментална диагностикаДиафрагмалната херния е:

• езофагеална манометрия – позволява ви да оцените функционално състояниефарингеално-езофагеални и сърдечни сфинктери, амплитуда, продължителност и характер (перисталтични или спастични) контракции на стените на хранопровода;
• интрагастрална и интраезофагеална рН-метрия;
• импедансометрия;
• гастрокардиомониторинг.

Диафрагмална херния - изпъкналост през отвор за хранадиафрагмата на хранопровода или горната част на стомаха. Апертура - мускулна преграда, разделяща коремната кухина от гръдната кухина.

Ръбовете му се състоят от мускули, а централната част е съединителна тъкан. Там, където кръвоносните съдове преминават през диафрагмата, има малки дупки. Именно на такива места често се появяват хернии.

Диафрагмалните хернии са:

• травматичен
• нетравматичен

Травматичните хернии се появяват след наранявания, водещи до компресия на гръдния кош. Това може да са падания от високо или пътни инциденти. Често в такива случаи се увреждат няколко органа наведнъж. Такива хернии се лекуват хирургично.

Нетравматичните хернии се разделят на:

• херния на естествените отвори

В този случай изпъкналостта на хранопровода или горната част на стомаха възниква чрез преминаването на големи съдове, аортата.

• фалшиви вродени хернии

По време на ембрионалния период има някои дупки в диафрагмата. Обикновено, когато човек се роди, той трябва да е пораснал. Ако това не се случи, говорим за вроден дефект. Такъв дефект може да бъде коригиран само от опитен хирург.

• истински хернии

В този случай изпъкналостта на хранопровода или горната част на стомаха става през най-тънките части на диафрагмата. На тези места се нарушава целостта на съединителната тъкан.

Диафрагмалната херния е заболяване, което е доста остро. Основните му симптоми включват:

• стомашни киселини

Кога горна частСтомахът или хранопроводът изпъкват в гръдната кухина. Това нарушава функционирането на клапата, която затваря прехода от хранопровода към стомаха. Силно киселинното съдържание на стомаха започва периодично да се изхвърля обратно в хранопровода, което причинява киселини. Неприятни усещаниявлошават се след хранене, а също и когато човек лежи. При накланяне на торса надолу се засилват и киселините. Понякога за човек с диафрагмална херния е трудно дори да обуе обувки или да завърже връзките поради повишената болезнени усещания. Болката в този случай е локализирана предимно в долните части на хранопровода.

• оригване, подуване на корема

Поради хиатална херния въздухът периодично навлиза в стомаха. Това води до такива неприятни симптоми.

• оригване на хранителни маси

Това неприятен симптоммного често се проявява в легнало положение, по време на сън. Това явление е доста опасно. Попадането на храна в горните дихателни пътища може да причини силна кашлица. Човек има страх да не се задуши в съня си. Остатъци от хранителни маси в респираторен трактможе да причини пневмония или бронхит.

• болка в гърдите, задух, кашлица

Болка в гърдите може да възникне поради натиск от страна на хранопровода върху диафрагмата. Болката провокира задух и кашлица. Човекът може да започне да се задушава, както при астма. При тежка кашлицаболката само нараства. Понякога болката може да бъде подобна на тази, която може да изпитате при стенокардия. В този случай тя е локализирана зад гръдната кост. Човек изпитва усещане за парене в гърдите. Диафрагмалната херния също допринася за обостряне на стенокардия. Ако атаките продължават повече от 5 минути, обадете се незабавно спешна помощ.

• слабост, световъртеж

На заден план вътрешен кръвоизливможе да се развие анемия, придружена от слабост, чувствам се зле.

При вродени дефектизаболяването може да не бъде диагностицирано веднага. През първите месеци от живота детето може да се чувства задоволително. Симптомите могат да се появят постепенно. Често такива деца се оплакват от оригване, неприятно усещане в гърдите и болки в корема.

Ако дефектът е сериозен, клиничната картина е доста ярка. Новородените с диафрагмална херния изпитват честа регургитация, задух, повръщане след хранене и цианоза. кожата. Коремът на такива бебета обикновено е хлътнал и гръден кошизпъква.

Прояви на заболяването

Диафрагмалната херния може да бъде безсимптомна за известно време. Ако дупките в диафрагмата са достатъчно големи и хернията е изразена, пациентът може много ясно да почувства всички симптоми.

В някои случаи е възможно обостряне на заболяването, рязко увеличаване на болката, което кара пациентите незабавно да потърсят помощ.

При тежки формиможе да се появи кървене. На фона на херния може да се развие гастрит и пептична язва.

Диагностика на диафрагмална херния

Диагнозата на херния може да се постави само от специалисти гастроентеролози и хирурзи. За да се направи такава диагноза, пациентът се изпраща на рентгенова снимка. Изображението ще покаже области на изпъкналост на хранопровода и стомаха.

Състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода ще помогне да се изясни фиброгастроскопията, а рН-метрията помага да се измери киселинността на стомашния сок.

Причини за заболяването

Основните причини за диафрагмална херния включват:

• генетични аномалии(при новородени)
• вдигане на тежести
• продължителна кашлица поради бронхит
• хроничен запек
• затлъстяване
• бременност при жените
• трудно раждане
• наранявания

Херния може да се получи както от проникващи рани в корема, така и от тъпи удари.

• възраст

При възрастните хора еластичността на тъканите намалява. Това води до появата на дефекти на диафрагмата. Хернията е доста често срещана сред пенсионерите.

• хронични болестистомашно-чревния тракт
• слабост на съединителната тъкан

Лечение на диафрагмална херния

Диафрагмалната херния може да се лекува с операция или медикаменти.

При малки хернии или невъзможност за хирургична интервенция се използва консервативно лечение. Лекарят предписва на пациента строга диета. При това заболяване не трябва да ядете пикантни, солени храни или пушени храни. Храненето трябва да е често. Трябва да ядете малки порции поне 5-6 пъти на ден.

Гастроентерологът може да предпише лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок. Това ще помогне за намаляване на симптомите на киселини. Лекарят може също да предпише лекарства за облекчаване на спазми и болка.

хирургияизползва се, когато хернията е достатъчно голяма и има прищипване на стомаха или хранопровода. Хирургът изрязва херниалния сак и възстановява стената на диафрагмата. Това е възможно чрез зашиване или поставяне на пластир от синтетични материали.

След лечението процесът на възстановяване може да бъде доста дълъг. Хората, които имат диафрагмална херния, трябва да следят здравето си. Те не трябва да вдигат тежести, да се занимават с тежък физически труд или да носят стегнати превръзки или корсети, които повишават вътрекоремното налягане.

Струва си да се помни, че диафрагмата при децата е доста слаба. В ранна възраст е възможно и образуването на херния. Това обикновено се случва след вдигане на тежести.

Към лечението на херния трябва да се подхожда с известна степен на отговорност. С течение на времето, при липса на подходяща терапия, заболяването може да развие усложнения. Най-често срещаните включват възпалителни заболяванияхранопровод, удушаване на хранопровода и стомаха. Навременно обжалванеПосещението при лекар ще ви помогне да избегнете тези проблеми.