Diafragmatska kila, kaj storiti. Spremembe barve prizadetega območja

– nujne primere, ki se pojavi, ko se stisne ozek obroč hernialnega ustja anatomskih struktur, ki se nahajajo v območju diafragme. Patologijo spremljajo hude bolečine, pogosto v levi strani prsnega koša in trebuha, ponavljajoče se bruhanje, zaprtje, napenjanje. Ko se simptomi povečajo, se razvijejo hipotenzija, tahikardija, kratka sapa, oslabljena zavest. Diagnozo postavimo na podlagi kirurškega pregleda, rentgenskih podatkov prsnega koša in trebušnih organov. Zdravljenje je kirurško: opravi se disekcija hernialnega ustja, sprostitev vpetega organa in hernioplastika.

Zdravljenje zadavljene diafragmalne kile

Ta bolezen se nanaša na nujno patologijo in zahteva nujno kirurški poseg ki se lahko izvaja s transtorakalnim in transperitonealnim dostopom. Med operacijo se hernialni obroč secira in hernialna vsebina previdno sprosti. Ocenjuje se sposobnost preživetja poškodovanih tkiv. Z nekrozo se izvede resekcija prizadetega organa (deli želodca, črevesja, omentuma). Hernialno vrečko zavežemo v predelu materničnega vratu in jo izrežemo, nato pa defekt diafragme zašijemo s plastiko hernialnega ustja. Z suppuration se hernioplastika izvaja brez uporabe aloplastičnih metod. Na zadnji stopnji operacije so v prsni koš in trebušni votlini nameščeni dreni. V celotnem obdobju zdravljenja je bolniku prikazana razstrupljevalna, antibakterijska, protivnetna, analgetična terapija.

Napoved in preprečevanje

Prognoza bolezni je odvisna od obsega lezije zadavljenega organa, časa diagnostično iskanje in čas začetka zdravljenja. S pravočasnim zdravljenjem bolnikov pravočasno kirurški poseg in skrbno spremljanje obdobje rehabilitacije napoved je ugodna. Napredovali primeri z razvojem obsežne nekroze, črevesna obstrukcija in zapleti (peritonitis, sepsa) znatno poslabšajo potek bolezni in lahko privedejo do smrti. Osnova preprečevanja je pravočasno načrtovano zdravljenje diafragmalne kile in izključitev dejavnikov tveganja, ki lahko izzovejo kršitev.

kila odprtina požiralnika zaslonka ( diafragmalna kila) je kronična ponavljajoča se bolezen prebavnega sistema, povezana s premikom diafragme skozi odprtino požiralnika v prsna votlina(zadnje mediastinum) trebušnega požiralnika, kardije, zgornjega dela želodca in včasih črevesnih zank. Je izboklina želodca skozi ezofagealno odprtino diafragme. Večina kil je asimptomatska, vendar lahko napredovanje refluksa kisline povzroči simptome gastoezofagealne refluksne bolezni (GERB). Diagnoza se postavi z fluoroskopijo pogoltne barija. Zdravljenje je simptomatsko, če so prisotni znaki GERB.

Koda ICD-10

K44 Diafragmatična kila

Epidemiologija

Hiatusna kila (diafragmatična kila) je zelo pogosto stanje. Pojavlja se pri 0,5 % celotne odrasle populacije, pri 50 % bolnikov pa ne daje nobenega klinične manifestacije in zato nediagnosticirana.

Vzroki diafragmalne kile

Vzrok za diafragmatično kilo ni znan, domnevajo pa, da je hiatalna kila posledica raztezanja fascialnih vezi med požiralnikom in diafragmatično razpoko (odprtina diafragme, skozi katero prehaja požiralnik). Pri drseči hiatalni kili je najpogostejši tip izstop iz gastroezofagealnega stičišča in dela želodca nad diafragmo. Pri paraezofagealni hiatalni kili je gastroezofagealni stik v normalnem položaju, del želodca pa meji na požiralnik. Kile lahko izstopajo tudi skozi druge okvare diafragme.

Drsna diafragmatska kila je pogosta in se naključno diagnosticira na rentgenskem slikanju pri več kot 40 % populacije. Zato je odnos kile do simptomov nejasen. Čeprav ima večina bolnikov z GERB določen odstotek hiatalnih kil, ima manj kot 50 % bolnikov z hiatalno kilo GERB.

Patogeneza

Kot veste, požiralnik prehaja skozi ezofagealno odprtino diafragme, preden vstopi v kardijo želodca. Požiralna odprtina diafragme in požiralnik sta povezana z zelo tanko vezivno tkivno membrano, ki hermetično razmejuje trebušno votlino od prsnega koša. Tlak v trebušni votlini je višji kot v prsnem košu, zato se pod določenimi dodatnimi pogoji ta membrana raztegne, trebušni del požiralnika z delom kardialnega dela želodca pa se lahko premakne v prsno votlino in tvori diafragmalna kila.

Pri razvoju kile ezofagealne odprtine diafragme (diafragmatična kila) odločilno vlogo igrajo tri skupine dejavnikov:

• šibkost struktur vezivnega tkiva, ki krepijo požiralnik v odprtini diafragme;
• povečan intraabdominalni tlak;
• vlečenje požiralnika navzgor pri diskinezijah prebavni trakt in bolezni požiralnika.

Slabost struktur vezivnega tkiva, ki krepijo požiralnik v odprtini diafragme

S povečanjem starosti osebe se zaradi involutivnih procesov razvije oslabelost ligamentnega aparata in tkiv ezofagealne odprtine diafragme, zato se kila ezofagealne odprtine diafragme (diafragmatična kila) opazi predvsem pri starejših bolnikih. kot 60 let. V strukturah vezivnega tkiva, ki krepijo požiralnik v odprtini diafragme, distrofične spremembe, izgubijo elastičnost, atrofirajo. Enaka situacija se lahko pojavi pri netreniranih, asteničnih ljudeh, pa tudi pri ljudeh s prirojeno šibkostjo struktur vezivnega tkiva (na primer ploska stopala, Marfanov sindrom itd.).

Zaradi distrofičnih involutivnih procesov v ligamentnem aparatu in tkivih ezofagealne odprtine diafragme pride do njene znatne ekspanzije in nastanejo "hernialna vrata", skozi katera lahko trebušni požiralnik ali sosednji del želodca prodre v prsni koš. votlina.

Povečan intraabdominalni tlak

Povečanje intraabdominalnega tlaka ima veliko vlogo pri razvoju diafragmalne kile in se v nekaterih primerih lahko šteje za neposredni vzrok bolezni. Visok intraabdominalni tlak prispeva k izvajanju šibkosti ligamentnega aparata in tkiv ezofagealne odprtine diafragme ter prodiranju trebušnega požiralnika skozi hernialni obroč v prsno votlino.

Povečanje intraabdominalnega tlaka opazimo z izrazitim napenjanjem, nosečnostjo, neustavljivim bruhanjem, hudim in vztrajnim kašljem (s kroničnimi nespecifičnimi pljučnimi boleznimi), ascitesom, ob prisotnosti velikih tumorjev v trebušni votlini, z ostrim in dolgotrajnim napetost sprednjih mišic trebušna stena, hude stopnje debelost.

Med temi vzroki ima še posebej pomembno vlogo vztrajen kašelj. Znano je, da pri 50% bolnikov s kroničnim obstruktivni bronhitis najdemo kilo ezofagealne odprtine diafragme.

Trakcija požiralnika navzgor z diskinezijo prebavnega trakta in boleznimi požiralnika

Med prebivalstvom je zelo razširjena diskinezija prebavnega trakta, zlasti požiralnika. Pri hipermotoričnih diskinezijah požiralnika njegove vzdolžne kontrakcije povzročijo vleko (vlečenje) požiralnika navzgor in lahko tako prispevajo k razvoju hiatalne kile, zlasti ob šibkosti njegovih tkiv. Funkcionalne bolezni požiralnika (diskinezije) zelo pogosto opazimo pri razjedi želodca in dvanajstnika, kroničnem holecistitisu, kroničnem pankreatitisu in drugih boleznih prebavnega sistema. Morda zato pri teh boleznih pogosto opazimo kile ezofagealne odprtine diafragme.

znano triada Castainga(kila ezofagealne odprtine diafragme, kronični holecistitis, peptični ulkus 12 razjeda dvanajstnika) in Svetnikova triada(kila ezofagealne odprtine diafragme, kronični holecistitis, divertikulum debelega črevesa).

Vlečni mehanizem nastanka kile ezofagealne odprtine diafragme je pomemben pri boleznih požiralnika, kot so kemične in toplotne razjede požiralnika, peptična razjeda požiralnika, refluksni ezofagitis itd. V tem primeru se požiralnik skrajša kot posledica cicatricialnega vnetnega procesa in njegovega vleka navzgor (»vlečenje« v prsno votlino).

V procesu razvoja kile ezofagealne odprtine diafragme opazimo zaporedje prodiranja v prsno votlino različnih delov požiralnika in želodca - najprej trebušni del požiralnika, nato kardijo in nato zgornji del. odsek želodca. AT začetnih fazah kila ezofagealne odprtine diafragme je lahko drsna (začasna), t.j. prehod trebušnega dela požiralnika v prsno votlino se praviloma pojavlja občasno v času močnega povečanja intraabdominalnega tlaka. Praviloma premik trebušnega požiralnika v prsno votlino prispeva k razvoju šibkosti spodnjega ezofagealnega sfinktra in posledično gastroezofagealnega refluksa in refluksnega ezofagitisa.

Simptomi diafragmalne kile

Večina bolnikov z drsečo hiatalno kilo je asimptomatska, vendar so lahko prisotne bolečine v prsnem košu in drugi znaki refluksa. Paraezofagealna hiatalna kila je na splošno asimptomatska, vendar se za razliko od drsne hiatalne kile lahko zadavi in ​​zaplete z zadavljenjem. Skrite ali obsežne krvavitve iz prebavil lahko zapletejo katero koli vrsto kile.

Diafragmalna kila je v 50% primerov lahko skrita ali z zelo majhnimi simptomi in je preprosto naključna ugotovitev pri rentgenskem ali endoskopskem pregledu požiralnika in želodca. Precej pogosto (pri 30-35% bolnikov) pridejo do izraza kršitve v klinični sliki. srčni utrip(ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija) ali bolečine v predelu srca (nekoronarna kardialgija), ki povzročajo diagnostične napake in neuspešno zdravljenje pri kardiologu.

Najbolj značilna klinični simptomi diafragmalna kila, ki sledi.

Bolečina

Najpogosteje je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji in se širi vzdolž požiralnika, redkeje je obsevanje bolečine v hrbtu in medlopatičnem predelu. Včasih se pojavi bolečina v pasu, kar vodi v napačno diagnozo pankreatitisa.

Približno 15-20% bolnikov ima bolečino, lokalizirano v predelu srca in jo zamenjamo za angino pektoris ali celo miokardni infarkt. Upoštevati je treba tudi, da je možna kombinacija diafragmalne kile in koronarne arterijske bolezni, še posebej, ker se pri starejših pogosto pojavlja diafragmalna kila, za katero je značilna tudi koronarna bolezen.

Pri diferencialni diagnozi bolečine, ki se pojavi pri diafragmatični kili, je zelo pomembno upoštevati naslednje okoliščine:

• bolečine se najpogosteje pojavijo po jedi, zlasti obilne, s telesna aktivnost, dvigovanje uteži, kašelj, napenjanje, ležanje;
• bolečina izgine ali se zmanjša po bruhanju, bruhanju, po globokem vdihu, premikanju v navpični položaj, pa tudi po jemanju alkalij, vode;
• bolečine so redko izjemno hude; najpogosteje so zmerni, dolgočasni
• bolečina se poslabša z upogibanjem naprej.

Izvor bolečine pri diafragmalni kili je posledica naslednjih glavnih mehanizmov:

• stiskanje živčnih in žilnih končičev kardije in fundusa želodca v predelu ezofagealne odprtine diafragme, ko prodrejo v prsno votlino;
• kislinsko-peptična agresija vsebine želodca in dvanajstnika;
• raztezanje sten požiralnika z gastroezofagealnim refluksom;
• hipermotorna diskinezija požiralnika, razvoj kardiospazma;
• v nekaterih primerih se razvije pilorospazem.

V primeru zapletov se narava bolečine pri diafragmalni kili spremeni. Na primer med razvojem solarit bolečine v epigastriju postanejo vztrajne, intenzivne, pridobijo pekoč značaj, se povečajo s pritiskom na območje projekcije solarnega pleksusa, oslabijo v kolensko-komolnem položaju in pri nagibanju naprej. Po zaužitju ni bistvene spremembe sindroma bolečine. Z razvojem perivisceritisa postanejo bolečine tope, boleče, stalne, lokalizirane so visoko v epigastriju in v predelu ksifoidnega procesa prsnice.

Pri kršitev za hernialno vrečko v hernialnem ustju je značilna stalna intenzivna bolečina za prsnico, včasih mravljinčaste narave, ki seva v medlopatično regijo.

Odpoved srca, gastroezofagealni refluks, refluksni ezofagitis

Z diafragmatično kilo se naravno razvije gastroezofagealna refluksna bolezen.

Ta skupina vključuje naslednje simptome diafragmalne kile:

• bruhanje kisle želodčne vsebine, pogosto s primesjo žolča, ki v ustih ustvari okus grenkobe. Možno riganje zraka. Srbenje se pojavi kmalu po jedi in je pogosto zelo izrazito. Po mnenju V. X. Vasilenka in A. L. Grebeneva (1978) je resnost riganja odvisna od vrste diafragmalne kile. Pri kardiofundalni fiksni kili je riganje zelo izrazito. Pri nefiksirani kardiofundalni ali fiksni srčni diafragmalni kili je riganje manj izrazito;
• regurgitacija (regurgitacija) - pojavi se po jedi, običajno v vodoravnem položaju, pogosto ponoči ("simptom mokre blazine"). Najpogosteje se regurgitacija pojavi pri nedavno zaužiti hrani ali kisli želodčni vsebini. Včasih je volumen regurgitiranih mas dovolj velik in lahko privede do razvoja aspiracijske pljučnice. Regurgitacija je najbolj značilna za kardiofundalne in srčne diafragmalne kile. Regurgitacija je posledica lastnih kontrakcij požiralnika in pred njo ni slabost. Včasih se regurgitirana vsebina prežveči in ponovno pogoltne;
• disfagija je težava pri prehajanju hrane skozi požiralnik. Disfagija ni stalni simptom, se lahko pojavi in ​​izgine. Značilnost diafragmalne kile je, da se disfagija najpogosteje pojavi pri uživanju tekoče ali poltekoče hrane in jo izzove prevroče ali prevroče hladna voda, prenagljena hrana ali psihotravmatski dejavniki. Trda hrana nekoliko bolje prehaja skozi požiralnik (Lichtensternova paradoksalna disfagija). Če disfagija postane trajna in izgubi svoj "paradoksalen" značaj, je treba opraviti diferencialno diagnozo z rakom požiralnika, sumiti pa tudi na zaplete diafragmalne kile (zadavljena kila, razvoj peptične razjede požiralnika, striktura požiralnika);
• retrosternalna bolečina pri požiranju hrane - pojavi se, ko je diafragmatska kila zapletena zaradi refluksnega ezofagitisa; ko se ezofagitis ustavi, se bolečina zmanjša;
• zgaga je eden najpogostejših simptomov diafragmalne kile, zlasti aksialne kile. Zgaga se pojavi po jedi, v vodoravnem položaju, še posebej pogosto se pojavi ponoči. Pri mnogih bolnikih je zgaga zelo izrazita in lahko postane vodilni simptom diafragmalne kile;
• kolcanje - lahko se pojavi pri 3-4% bolnikov z diafragmatično kilo, predvsem z aksialnimi kilami. značilna lastnost kolcanje je njegovo trajanje (nekaj ur, v najhujših primerih pa tudi več dni) in odvisnost od vnosa hrane. Nastanek kolcanja pojasnjujejo z draženjem freničnega živca s hernialno vrečko in vnetjem diafragme (diafragmatitis);
• pekoč občutek in bolečina v jeziku - redek simptom diafragmalne kile, je lahko posledica refluksa želodčne ali dvanajsterne vsebine v ustne votline, včasih pa celo v grlu (nekakšna "peptična opeklina" jezika in grla). Ta pojav povzroča bolečino v jeziku in pogosto hripavost;
• pogosta kombinacija diafragmalne kile s patologijo dihalnih organov - traheobronhitis, obstruktivni bronhitis, epileptični napadi bronhialna astma, aspiracijska pljučnica(bronhoezofagealni sindrom). Med temi manifestacijami je še posebej pomembna aspiracija želodčne vsebine v dihalni trakt. Praviloma se to opazi ponoči, med spanjem, če je bolnik tik pred spanjem imel obilno večerjo. Pojavi se napad vztrajnega kašlja, pogosto ga spremljata zadušitev in bolečina za prsnico.

Objektivni pregled bolnika

Ko se forniks želodca z zračnim mehurjem nahaja v prsni votlini, lahko med tolkanjem v paravertebralnem prostoru na levi zaznamo bobnični zvok.

Sindrom anemije

Ta sindrom je priporočljivo izpostaviti kot najpomembnejši v klinični sliki, saj pogosto pride v ospredje in prikrije druge manifestacije diafragmalne kile. Anemija je praviloma povezana s ponavljajočo se skrito krvavitvijo iz spodnjega požiralnika in želodca zaradi refluksnega ezofagitisa, erozivni gastritis včasih pa tudi peptične razjede spodnjega požiralnika. Anemija je pomanjkanje železa in se kaže z vsemi zanjo značilnimi simptomi. . Najpomembnejši Klinični znaki anemija zaradi pomanjkanja železa: šibkost, omotica, temnenje oči, bledica kože in vidnih sluznic, sindrom sideropenije (suha koža, trofične spremembe na nohtih, sprevrženost okusa, vonja), nizka raven železa v krvi, hipokromija eritrocitov, anizocitoza, poikilocitoza , znižan hemoglobin in eritrociti , nizek barvni indeks.

Obrazci

Ne obstaja enotna klasifikacija kile ezofagealne odprtine diafragme (diafragmatska kila). Najbolj relevantni so naslednji:

Razvrstitev na podlagi anatomskih značilnosti

Obstajajo naslednje tri možnosti:

1. Drsna (aksialna, aksialna) kila. Zanj je značilno, da lahko trebušni del požiralnika, kardija in fundus želodca prosto vstopijo v prsno votlino skozi razširjeno požiralno odprtino diafragme in se vrnejo nazaj v trebušno votlino (ko bolnik spremeni položaj). .
2. Paraezofagealna kila. Pri tej možnosti ostaneta terminalni del požiralnika in kardija pod diafragmo, del fundusa želodca pa prodre v prsno votlino in se nahaja ob prsnem požiralniku (paraezofagealni).
3. Mešana različica kile. Pri mešani različici diafragmalne kile opazimo kombinacijo aksialne in paraezofagealne kile.

Razvrstitev glede na obseg prodiranja želodca v prsno votlino

Ta razvrstitev temelji na radioloških manifestacijah bolezni. Obstajajo tri stopnje diafragmalne kile.

• Diafragmatska kila 1. stopnje - v prsni votlini (nad diafragmo) je trebušni požiralnik, kardija pa na ravni diafragme, želodec je dvignjen in neposredno ob diafragmi.
• Diafragmatska kila II stopnje - v prsni votlini se nahaja trebušni del požiralnika in neposredno v območju požiralne odprtine diafragme - že del želodca.
• Diafragmatska kila III stopnje - nad diafragmo so trebušni požiralnik, kardija in del želodca (dno in telo, v hujših primerih pa celo antrum).

Klinična klasifikacija

A. Vrsta kile

• fiksna ali nefiksirana (za aksialne in paraezofagealne kile);
• aksialni - ezofagealni, kardiofundalni, subtotalni in totalni želodec;
• paraezofagealni (fundalni, antralni);
• prirojeni kratek požiralnik s "prsnim želodcem" (razvojna anomalija);
• kile druge vrste (črevesne, omentalne itd.).

B. Zapleti diafragmalne kile

1. Refluksni ezofagitis
   1. morfološka značilnost - kataralna, erozivna, ulcerozna
   2. peptični ulkus požiralnika
   3. vnetna cicatricialna stenoza in / ali skrajšanje požiralnika (pridobljeno skrajšanje požiralnika), stopnja njihove resnosti
2. Akutna ali kronična krvavitev požiralnika (ezofagealnega).
3. Retrogradni prolaps želodčne sluznice v požiralnik
4. Invaginacija požiralnika v hernialni del
5. Perforacija požiralnika
6. Refleksna angina
7. Zaklenjena kila (za paraezofagealne kile)

B. Sum na vzrok diafragmalne kile

Diskinezija prebavnega trakta, povečan intraabdominalni tlak, starostna oslabitev struktur vezivnega tkiva itd. Mehanizem nastanka kile: pulzija, vlečna, mešana.

D. Sočasne bolezni

D. Resnost refluksnega ezofagitisa

• Blaga oblika: blagi simptomi, včasih njihova odsotnost (v tem primeru se prisotnost ezofagitisa ugotovi na podlagi rentgenskih podatkov požiralnika, ezofagoskopije in ciljne biopsije).
• Zmerna resnost: simptomi bolezni so jasno izraženi, pride do poslabšanja splošno počutje in zmanjšanje delovne sposobnosti.
• Huda stopnja: hudi simptomi ezofagitisa in dodajanje zapletov - predvsem peptične strukture in cicatricialno skrajšanje požiralnika.

Zapleti in posledice

• Kronični gastritis in razjeda hernialnega dela želodca se razvije z dolgo obstoječo diafragmatično kilo. Simptomi teh zapletov so seveda prikriti z manifestacijami same kile. Končna diagnoza se preveri z gastroskopijo in fluoroskopijo požiralnika in želodca. Poznan je Kayov sindrom - kila ezofagealne odprtine diafragme, gastritis in razjeda v tistem delu želodca, ki se nahaja v prsni votlini.
• Krvavitev in anemija. Izražena akutna krvavitev v želodcu opaženo v 12-18%, skrito - v 22-23% primerov. Vzrok krvavitve so peptične razjede, erozija požiralnika in želodca. Kronična okultna izguba krvi vodi v razvoj najpogosteje anemije zaradi pomanjkanja železa. Manj pogosto se anemija zaradi pomanjkanja B 12 razvije zaradi atrofije fundusa želodca in prenehanja proizvodnje gastromukoproteinov.
• Kršitev kile ezofagealne odprtine diafragme je najresnejši zaplet. Klinična slika poškodbe diafragmalne kile ima naslednje simptome:
  • hude krčeče bolečine v epigastriju in levem hipohondriju (bolečina je nekoliko oslabljena v položaju na levi strani);
  • slabost, bruhanje s primesjo krvi;
  • kratka sapa, cianoza, tahikardija, padec krvni pritisk;
  • izbočenje spodnjega dela prsnega koša, zaostajanje pri dihanju;
  • škatlasti zvok ali timpanitis in ostro oslabitev ali odsotnost dihanja v spodnjih delih pljuč na strani lezije; včasih se določi hrup črevesne gibljivosti;
  • Rentgenski pregled lahko zazna premik mediastinuma na zdravo stran.

Ob posegu v paraezofagealno kilo se razvije Borrijev sindrom - bobnični odtenek zvoka med tolkanjem paravertebralnega prostora na levi na nivoju prsnih vretenc, kratka sapa, disfagija, zakasnitev kontrasta pri prehodu skozi požiralnik.

• Refluksni ezofagitis je normalno in pogost zaplet diafragmalna kila.

Drugi zapleti diafragmalne kile - retrogradni prolaps želodčne sluznice v požiralnik, intususcepcija požiralnika v hernialni del so redki in jih diagnosticiramo med fluoroskopijo in endoskopijo požiralnika in želodca.

Diagnoza diafragmalne kile

Diagnoza temelji na aplikaciji instrumentalne metode, metode kliničnega pregleda bolnika in vodenje diferencialna diagnoza to bolezen.

Rentgenska diagnoza diafragmalne kile

Velika fiksna diafragmatska kila ima naslednje značilne radiografske značilnosti:

• pred prejemom kontrastne mase v zadnjem mediastinumu se določi kopičenje plina, ki ga obdaja ozek pas stene hernialne vrečke;
• po jemanju barijevega sulfata se določi polnjenje dela želodca, ki je padel v prsno votlino;
• lokacija ezofagealne odprtine diafragme tvori "zareze" na obrisih želodca.

Majhna aksialna diafragmatska kila se odkrije predvsem v vodoravnem položaju bolnika na želodcu. Njegovi glavni simptomi so:

• visoka lokalizacija zgornjega ezofagealnega sfinktra (mesto, kjer cevasti del požiralnika prehaja v njegovo ampulo);
• lokacija kardije nad ezofagealno odprtino diafragme; prisotnost več vijugastih gub želodčne sluznice v supradiafragmalni tvorbi (požiralne gube so ožje in njihovo število je manjše);
• polnjenje aksialne kile s kontrastom iz požiralnika.

Paraezofagealna diafragmatska kila ima naslednje značilne značilnosti:

• požiralnik je dobro napolnjen s kontrastno maso, nato kontrast preide mimo kile in doseže kardijo, ki se nahaja na ravni odprtine požiralnika ali pod njo;
• barijeva suspenzija iz želodca vstopi v kilo (del želodca), t.j. od trebušna votlina v prsnem košu je jasno vidna v navpičnem in zlasti v vodoravnem položaju bolnika;
• ko je fundalna paraezofagealna kila prizadeta, se plinski mehurček v mediastinumu močno poveča, na njegovem ozadju pa se pojavi vodoravna raven tekoče vsebine kile.

FEGDS

Z ezofagoskopijo se ugotovi insuficienca kardije, hernialna votlina je jasno vidna, znak diafragmalne kile je tudi zmanjšanje razdalje od sprednjih sekalcev do kardije (manj kot 39-41 cm).

Običajno je sluznica požiralnika vneta, lahko pride do erozije, peptične razjede.

Ezofagomanometrija

Za aksialne diafragmalne kile je značilna razširitev spodnje cone povečanega tlaka nad diafragmo; spodnja cona povečanega tlaka je premaknjena proksimalno od požiralne odprtine diafragme. Lokalizacijo ezofagealne odprtine diafragme določa pojav obrata dihalnih valov, t.j. s spreminjanjem smeri vrhov dihalnih zob iz pozitivne v negativne (V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Včasih je treba razlikovati diafragmatično kilo sprostitev ali paraliza diafragme (Petitova bolezen). Ko se diafragma sprosti, se njen upor zmanjša in organi trebušne votline se premaknejo v prsno votlino, vendar se za razliko od diafragmalne kile še vedno nahajajo ne nad, ampak pod diafragmo.

Sprostitev diafragme je prirojena in pridobljena, desno- in levostranska, delna in popolna. Pri diafragmalni kili je običajno treba razlikovati sprostitev leve kupole diafragme. V tem primeru se želodec premakne navzgor in debelo črevo(kot vranice, včasih del prečnega debelega črevesa), želodec pa je znatno deformiran, pojavi se njegov upogib, ki spominja na kaskadni želodec.

Glavni simptomi sprostitve leve kupole diafragme so naslednji:

• občutek teže v epigastriju po jedi;
• disfagija;
• riganje;
• slabost, včasih bruhanje;
• zgaga;
• palpitacije in kratka sapa;
• suh kašelj;
• Rentgenski pregled je ugotovil vztrajno povečanje ravni lokacije leve kupole diafragme. Pri dihanju leva kupola diafragme izvaja tako običajne gibe (pade ob vdihu, se dvigne ob izdihu) kot paradoksalne gibe (dvigne se ob vdihu, pade ob izdihu), vendar je obseg gibanja omejen;
• pojavi se zatemnitev spodnjega polja levega pljuča in premik v senci srca v desno;
• plinski mehur želodca in vranična upogiba debelega črevesa, čeprav sta premaknjena v prsno votlino, se nahajata pod diafragmo.

Precej pogosto se razlikuje diafragmalna kila od ishemijachesky srčna bolezen(ob prisotnosti retrosternalne bolečine, srčnih aritmij). znaki značilnost IHD (za razliko od diafragmalne kile) so pojav bolečine na vrhuncu fizičnega ali psiho-čustvenega stresa, pogosto obsevanje bolečine v leva roka, leva lopatica, ishemične spremembe EKG. Za retrosternalno bolečino, ki jo povzroča diafragmalna kila, je značilen njen videz v vodoravnem položaju, lajšanje bolečine v navpični položaj in po jemanju alkalij, prisotnost hude zgage, ki se pojavi po jedi, odsotnost ishemičnih sprememb na EKG. Ne smemo pa pozabiti, da je možna kombinacija bolezni koronarnih arterij in diafragmalne kile ter da lahko diafragmalna kila poslabša koronarno arterijsko bolezen.

Zdravljenje diafragmalne kile

Asimptomatska drsna hiatalna kila (diafragmatska kila) ne zahteva posebne terapije. Bolniki s sočasno GERB potrebujejo zdravljenje. Paraezofagealna kila požiralnika zahteva kirurško zdravljenje zaradi nevarnosti zadavljenja.

Hiatalna kila (diafragmatična kila) je prirojena ali pridobljena okvara mišičnega septuma, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline. Različno negativni dejavniki med razvojem ploda ali že pri odraslem vodijo v oslabelost določenih odsekov diafragme, iz katerih se fiziološka odprtina (požiralnika) razširi in prehaja skozi sebe ne le trebušni del požiralnika, temveč tudi kardialni del želodca. (v naprednih primerih celoten organ). Takšno anomalijo pogosto najdemo pri nedonošenčkih, kar je povezano z nezadostnim razvojem mišičnega tkiva ali pojavom okvare med nosečnostjo. Pri odraslih bolnikih je bolezen povezana z velikimi obremenitvami, slabim življenjskim slogom in prekomerno telesno težo.

Obstaja veliko dejavnikov tveganja in če obstaja nagnjenost k tej bolezni, lahko izzovejo kakršno koli sistemsko bolezen, povečano obremenitev, kašelj. patološka motnja položaj trebušnih in prsnih organov. Simptomi diafragmalne kile lahko opazite že od prve stopnje, če ste pozorni na manjše spremembe v telesu, kot so nelagodje v prsnem košu, kolcanje, teža po jedi, pojav bolečine pri upogibanju trupa naprej.

Diafragmatska kila ali HH je kronična bolezen, povezana z mešanjem organov trebušne votline skozi diafragmo. Razmaknjeni organi začnejo stiskati pljuča in srce, saj se takoj, ko je mogoče ugotoviti bolezen, začne konzervativno ali manj pogosto kirurško zdravljenje.

Specifični simptomi HH

Kila je lahko asimptomatska, vendar to ni povsem prava definicija. Vsaka bolezen ima svoje manifestacije, vendar jim oseba ne pripisuje pomena. Takšni blagi simptomi vključujejo poslabšanje zdravja, težo po jedi, bruhanje, zgago. Ti simptomi so lahko ločeni ali v kombinaciji, vendar se postopoma povečujejo, sama bolezen pa napreduje, saj poteka v štirih fazah.

Pri 97% bolnikov s kilo POD se kaže refluks (povratni refluks hrane iz želodca v požiralnik), ta patologija pa vam najpogosteje omogoča določitev okvare diafragme, saj ima hude simptome.

Resnost manifestacij je odvisna tudi od oblike kile. Pri paraezofagealni kili so simptomi res lahko odsotni, vendar so za kratek čas takšne kile najpogosteje prizadete in vodijo do resnih posledic.

Za katero koli vrsto kile POD:

1. Bolečina - lokalizirana v želodcu, seva v hrbet, včasih ima pasovni značaj, kar vodi do napačne predhodne diagnoze;
2. Refluksni ezofagitis - pri diafragmalni kili se pojavi refluksna bolezen, ki povzroča bolečino, riganje, regurgitacijo, disfagijo;
3. Motnje prebavnega trakta - pojavi se napenjanje, slabost, bruhanje, zaprtje.

Značilnosti bolečine pri diafragmalni kili

Diferencialna diagnoza diafragmalne kile nujno vključuje bolezni srca, saj obstajajo primeri, ko se HH pojavlja skupaj s koronarno boleznijo, glede na incidenco med starejšimi.

Približno 30% bolnikov se pritožuje zaradi bolečin v srcu, ki jih jemljemo za angino pektoris in celo miokardni mikroinfarkt.

Pri diagnozi se upoštevajo naslednji dejavniki:

1. Čas nastanka bolečine: pri diafragmalni kili se bolečina v želodcu in prsnem košu pojavlja predvsem po jedi, med vadbo, pri utrujenosti telesa, kihanju, kašljanju, napihnjenosti;
2. Popuščanje bolečine se pojavi po riganje, globok vdih, z navpičnim položajem telesa, po kozarcu alkalne vode;
3. Pri kili so akutne bolečine izjemno redke, so precej dolgočasne, zmerne in imajo začasen vzorec;
4. Upogibanje naprej spremlja bolečina.

Kaj povzroča bolečino pri diafragmalni kili?

1. Ko želodec preide v prsno votlino, se njegovi živčni končiči fundusa in kardije stisnejo;
2. Kislost želodčni sok in draženje požiralnika z refluksom;
3. Krči in hipermotorična diskinezija požiralnika;
4. Pri gastroezofagealnem refluksu se stene požiralnika raztegnejo.

Refluksni ezofagitis in kila

Večina simptomov je povezana z refluksom, kar kaže na šibkost želodčnega sfinktra in potrebo po kirurškem zdravljenju za odpravo okvare.

Gastroezofagealni refluks pri HH kaže naslednje simptome:

1. Motnja požiranja ali disfagija je začasen simptom, ki se pojavi nenadoma in za nekaj časa izgine. Ta pojav pogosteje opazimo pri jemanju tekoče in mehke hrane. To je posledica psihične travme, ko prehranjevanje spremlja bolečina. Zdravljenje vključuje potek psihoterapije, saj travmatični dejavnik ostaja glavni. Takoj, ko postane trajni simptom, je treba opraviti diferencialno diagnozo z rakom požiralnika, peptičnim ulkusom;
2. Belching, regurgitacija (regurgitacija) - se pojavi po jedi, ponoči, ko oseba po jedi uleže. Nenehno riganje in pljuvanje lahko povzroči pljučnico. Zdravljenje se izvaja z zdravili in dieto, potrebno je zmanjšati kislost želodčnega soka;
3. Zobne bolezni in pekoč občutek na jeziku nastanejo zaradi vdora kisle vsebine želodca v ustno votlino, kar povzroči opekline sluznice. pari klorovodikove kisline posledično negativno vplivajo na sklenino in jo razjedajo (proces dekalcifikacije), kar vodi do preobčutljivost in madeži na zobeh. Zdravljenje pri zobozdravniku ne daje nobenih rezultatov, medtem ko je prisotna osnovna bolezen.

Tekoči ezofagitis vodi do erozij in razjed požiralnika, kar je še posebej nevarno za bolnike z nagnjenostjo k onkologiji.

Konzervativno zdravljenje

Nekirurško zdravljenje podkožne kile vključuje naslednja zdravila:

1. Maalox je antacid, ki se uporablja za oblaganje želodčne sluznice in nevtralizacijo klorovodikove kisline. Zdravljenje s tem zdravilom vam omogoča, da odpravite napenjanje, normalizirate prebavo;
2. Almagel Neo - antacid, absorbira škodljive elemente, zmanjša agresivnost klorovodikove kisline in zmanjša napenjanje;
3. Gastal - kombinirano zdravilo ki nevtralizira klorovodikovo kislino. Zdravljenje odpravlja riganje, zmanjšuje bolečino. Zdravilo ima podaljšano delovanje;
4. Fosfalugel je antacidno sredstvo, ki ima adsorpcijski, ovojni učinek. Zdravljenje se izvaja za nevtralizacijo klorovodikove kisline in odpravo simptomatskega kompleksa.

Vsebina članka:

Diafragmatska kila je premik trebušnih organov v prsni koš skozi fiziološko odprtino ali patološko okvaro diafragme. Hernialni izrast je sestavljen iz vrat, vrečke in tudi vsebine. Padejo v vrečko, v tem primeru v požiralnik, črevesje ali želodec. Vrečka tvori peritoneum. Bolezen bolniku povzroča veliko nelagodja. Posebnost diafragmalne kile je v njenem skritem začetnem poteku. Medicinska terapija učinkovit v odsotnosti hudih zapletov.

Kaj je hiatalna kila

Diafragma je nekakšen mišični okvir, ki ločuje prsni koš in trebušno votlino. Kila nastane, ko ta anatomska struktura odpove. Bolezen povzroča kompleksne funkcionalne spremembe v prebavnih organih.

Skozi ezofagealno odprtino diafragme lahko izstopi:

• želodčna kila;
• odseki črevesja;
• abdominalni požiralnik.

Patologija je značilna za starejše (do 80% primerov). K temu pripomorejo starostne spremembe mišičnih struktur. Pod vplivom teh dejavnikov nastane nekakšna okvara diafragme. Obstaja premik organov iz trebušne (trebušne) votline v prostor prsnega koša.

Kaj povzroča patologijo

Diafragmatska kila je delno idiopatska bolezen, torej razlogi za nastanek okvare niso popolnoma razumljeni.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

• dednost;
• zvišanje trebušnega tlaka;
• pogosto kolcanje;
• refluksna bolezen (sprostitev želodčne klorovodikove kisline v požiralnik);
• anatomski premik organov.

Organi ugasnejo zaradi bolezni prebavila(GIT). Požiralnik zapusti meje svojega anatomskega ležišča. To podpira naslednje kronične bolezni prebavila:

• motnje gibljivosti prebavil (kolitis, diskinezija žolčnika, sindrom razdražljivega črevesja);
• stenoza, tumor, divertikule samega organa.

Glavni dejavnik, ki prispeva k razvoju bolezni, je starostna sprostitev diafragme. Pri starejših ljudeh atrofira mišični obroč odprtine požiralnika, sprostijo se tudi vezi.

Izolirane so tudi travmatične diafragmalne kile, ki se razvijejo v ozadju močnega udarca v prsni koš (nesreča, bojevanje, profesionalni boks).

Skupaj s starostnimi spremembami je pomemben visok intraabdominalni tlak. Vzroki za povečan pritisk v trebuhu:

• vnetni kašelj;
• obilno bruhanje;
• napenjanje;
• ascites ali peritonitis;
• masivni tumorji prebavnega trakta, jajčnikov, ledvic;
• nosečnost, porod, še posebej številne.

Vrste in simptomi HH

Klinika je odvisna od stopnje bolezni. Pri odraslih je nelagodje posledica refluksnega ezofagitisa. Glavni simptom kile je bolečina različne intenzivnosti. Po jedi se pojavi bolečina. V nekaterih primerih se pojavijo nočne bolečine.

Značilnosti neugodja:

• retrosternalna lokacija;
• goreč značaj;
• intenzivira pri velikih statičnih obremenitvah, pa tudi v vodoravnem položaju.

Kila ezofagealne odprtine diafragme (HH) se kaže tudi z naslednjimi simptomi:

1. Zgaga (pekoč občutek v prsih). Dokaz erozivnega učinka želodčnega soka na sluznico požiralnika. Pojavi se po jedi ali pri nagibanju naprej.
2. riganje. Lahko je "kislo", "grenak" in celo "pokvarjen" značaj. Po jedi se pojavi bruhanje. Zaskrbljen pri upogibanju. Ne zamenjujte bruhanja z bruhanjem. Za slednje so značilni specifični vzgibi.
3. Disfagija (okvarjeno požiranje). Bolniki se pritožujejo, da se hrana "zatakne" v predelu prsnega koša. Zaradi tega bolniki zavračajo hrano, hitro izgubijo težo.
4. Krvavitev. Običajno izguba krvi ni opazna. Odkrijete ga lahko z analizo iztrebkov na okultno kri. V nekaterih primerih pride do bruhanja "kavne usedline", pa tudi melene (črno blato). Z zapletenim potekom - pojavi se bruhanje škrlatne krvi. Krvavitvene erozije in peptične razjede.
5. Refleksna disfunkcija srca. Prekinitve so povezane z vnosom hrane ali poslabšanjem ezofagitisa.

Razvrstitev diafragmalnih kil:

• Aksialna kila: ezofagealna, srčna, kardio-fundična.
• Paraezofagealni tip HH: fundic, pilorični, intestinalni (debelo in tanko črevo), mešani, omentalni.
• Velikanska kila: vmesni seštevek, total.
• Skrajšani požiralnik I in II stopnje: pridobljeni in prirojeni izvor.

Bolezen je treba diagnosticirati v zgodnjih fazah. V tem obdobju se bolezen dobro odziva na zdravljenje.

Diagnostične metode

Pregled bolnika s HH mora biti celovit Instrumentalni in laboratorijske metode raziskave. Za diagnozo paraezofagealne kile zadostuje navaden rentgenski posnetek (brez kontrasta). Na ozadju srca se določi okrogla tvorba.

Drsne kile je mogoče določiti le v ležečem položaju. Pri takšnih bolnikih je spodnji požiralnik razširjen in razširjen. Zgornji del želodca je pritrjen nad diafragmo. Slika s kontrastom bo bolj nazorna.

Za ugotavljanje prisotnosti refluksa se opravi endoskopski pregled.

Indikacije za ezofagoskopijo:

• sum na tumor;
• peptična striktura, zožitev požiralnika;
• erozija, razjeda;
• krvavitev.

Med FGDS (fibrogastroduodenoskopija) se določi velikost požiralnika, oceni se resnost ulceroznih okvar in stopnja insuficience pilorusa želodca.

Diagnoza diafragmalne kile vključuje tudi ezofagomanometrijo. Metoda omogoča identifikacijo drsne kile na v zgodnji fazi. Študija določa tudi minimalni refluks.

Bodite prepričani, da opravite splošno analizo in biokemijo krvi. Preverite blato za skrito kri. Naredite EKG.

Kaj je nevarno HH

Diafragmatska kila se pogosto diagnosticira v fazi zapletov. V tem obdobju bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo z intenzivnim zdravljenjem.

Možni zapleti diafragmalne kile:

• kršitev;
• solarni sindrom;
• krvavitev v prebavilih;
• erozije in razjede požiralnika;
• stenoza organa;
• perforacija stene (tvorba skoznega defekta);
• metaplazija želodčnega epitelija (rast tujega epitelija);
• vnetje želodca;
• posthemoragična anemija.

Zadavljena diafragmatična kila je resen zaplet bolezni. Organa gastrointestinalnega trakta, ki se nahaja v hernialni vrečki, ni mogoče vrniti nazaj. Vaskularni snop je stisnjen, kar grozi z nekrozo njegove stene.

Simptomi nadlegovanja:

• sindrom hude bolečine;
• hematemeza;
• kratka sapa, palpitacije, padec tlaka, bledica;
• rebra neenakomerno sodeluje pri dihanju.

Solarni sindrom je vnetje solarnega pleksusa. Simptomi:

• pekoča bolečina v solarnem pleksusu, ki se poslabša s palpacijo;
• bolečino lajšamo z nagibanjem naprej.

Krvavitev iz razjede je ena najpogostejših strašni zapleti. Razlikovati med kroničnimi in akutna izguba krvi. Pri akutni varianti bolnik hitro izkrvavi. Kronično je težko diagnosticirati, vendar se dobro odziva na terapijo.

Bolečina se postopoma povečuje, ne odstrani se z jedjo. Bolnikovo stanje se slabša. Brez ustrezne pomoči patologija vodi v smrt črevesja ali želodca. Organi so prizadeti zaradi ostrega zožitve lumena.

Znaki izgube krvi pri diafragmalni kili:

• bruhanje s progami krvi;
• temno blato;
• slabost, slabo počutje;
• v splošni analizi krvnih znakov anemije ( nizka stopnja hemoglobin in eritrociti).

Včasih je anemični sindrom edina manifestacija HH. V tem primeru je predpisana analiza za okultno kri v blatu. Če je odgovor pozitiven, iščejo vir krvavitve.

Stenoza požiralnika se kaže s kršitvijo požiranja in ostro izgubo teže bolnika.

V primeru okvare srca (refleksna angina pektoris) je bolnik zaskrbljen zaradi kratke sape, Topa bolečina za prsnim košem. Pogosto napačno diagnosticirana ishemična bolezen srca.

Kako se znebiti patologije

Diafragmalne kile se dobro odzivajo na zdravljenje. Bolje je začeti zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni. V tem obdobju je njegov učinek največji.

Konzervativna terapija

Pogosto bolnike z diafragmatično kilo zdravijo z konzervativna terapija. Če je bolezen naključno "odkritje" in se bolnik ne pritožuje, se zdravljenje ne izvaja, ampak se dinamično opazuje.

Zdravljenje diafragmalne kile je indicirano, ko se pojavijo simptomi refluksnega ezofagitisa. Bolnikom je predpisana posebna prehrana, prehrana in podpora z zdravili.

Izogibati se je treba dvigovanju težkih bremen, nagibanju, počepu z utežmi. Sestavni del zdravljenja je boj proti zaprtju, saj povzročajo zvišanje trebušnega pritiska. Bolnikom je predpisana posebna prehrana, pa tudi odvajala. Hujšanje je tudi bistvena sestavina zdravljenje. Bolniki spijo na velikih blazinah, saj je brez dvignjene glave tveganje za ponovni refluks veliko.

Obroki morajo biti delni in pogosti. Bolnikom svetujemo, da jedo 5-6 krat na dan. Za zajtrk in kosilo pojejte večino hrane. Ne jejte 2-3 ure pred spanjem. Po jedi potrebujete eno uro v vodoravnem položaju. Okrevanje se pojavi tudi brez uporabe zdravil.

Med poslabšanjem bolezni je predpisana mehansko varčna hrana. Pomembno je, da telesu zagotovimo beljakovine, da pospešimo okrevanje. Vzemite 1 kapsulo pred obroki ribje olje ali katero koli rastlinsko olje (1 žlica).

Med remisijo ni strogih omejitev. Vendar pa upoštevajo režim in pogostost prehrane ter zavračajo tudi začinjeno, konzervirano hrano, suho hrano in močan alkohol.

Izvedite tečaj zdravljenja mineralne vode. V tem primeru bosta učinkovita Essentuki in Borjomi. Pijte toplo vodo eno uro pred obroki. Najprej se sprosti plin.

Od predpisanih zdravil:

• inhibitorji protonska črpalka najnovejša generacija(Rabeprazol, Esomeprazol);
• stimulansi gibljivosti (Ganaton, Motilium);
• neabsorbirajoči antacidi (Almagel, Maalox, Gaviscon);
• Zaviralci receptorjev H2 (Ranitidin, Famotidin).

2 uri pred in 2 uri po jemanju antacidov ne jejte oz zdravila. Zaščitni film, ki nastane na želodcu, zavira procese absorpcije in prebave.

Ljudske metode

V zgodnjih fazah refluksnega ezofagitisa je mogoče bolezen pozdraviti s kombinacijo tradicionalna medicina in dietno terapijo.

Pri diafragmalni kili so učinkoviti naslednji recepti:

• 1 žlica. rastlina podbele, laneno seme, listje poprove mete, Althea koren. Zalijemo z 1 litrom hladne vode in pustimo eno uro. Postavite na počasen ogenj in kuhajte 5-7 minut. Ohladimo, filtriramo z gazo. Pijte do 10-krat na dan po pol kozarca poparka.
• 1 žlička semena kumine, komarček, listi mete in 5 kapljic eterično olje janež. nalij kozarec vroča voda in kuhamo četrt ure. Infuzirajte eno uro. Ohladite, filtrirajte in pijte 0,5 skodelice do 5-krat na dan pred obroki.
• 1 žlica listi kosmulje prelijemo z 1 litrom vode in pustimo 2-3 ure. Vzemite ½ skodelice pred obroki do 5-krat na dan.
• Za odpravo zaprtja pred spanjem popijejo kozarec kefirja, potem ko mu dodajo 1 žlico. rastlinsko olje (idealno - laneno seme).

Fitoterapija ima kumulativni učinek. Zdravljenje traja od nekaj mesecev do nekaj let.

Dihalne vaje

Ta tehnika, če se izvaja pravilno, pospeši okrevanje. Pravilno dihanje izboljša pretok krvi v notranje organe, zmanjša intraabdominalni tlak.

Dihalni kompleksi z diafragmatično kilo:

1. Lezite na desni bok, položite glavo na blazino. Vdihnite in čim bolj napihnite trebuh. Izdihnite in se sprostite. Ponovite 8-krat.
2. Pojdi na kolena. Med vdihom upognite hrbtenico torakalni predel, med izdihom - vzemite začetni položaj. Ponovite 5-6 krat.
3. Lezite na hrbet. Dihajte enakomerno in ritmično, obračajte se v različne smeri s celim telesom. Ponovite 4-7 krat na vsako stran.

vaje

Vsak dan izvajajo niz preprostih vaj, ki ne zahtevajo napora, vendar se učinkovito borijo proti visokemu intraabdominalnemu pritisku.

Seznam učinkovitih vaj za diafragmatično kilo:

1. Lezite na hrbet. Dvignite zgornji del telesa. Postavite prste vzdolž srednje črte trebuha. Z izdihom pritisnite na trebušno steno.
2. Sedite, nagnite se naprej. Prste položite pod rebra, z izdihom jih vstavite pod rebra.
3. Vstanite, položite roke ob telo, poravnajte hrbet. Zavrtite zgornji del telesa okoli svoje osi. Pomembno: medenica mora ostati negibna.
4. Lezite na hrbet, upognite kolena, prekrižajte roke za glavo. Desni komolec približajte levemu kolenu in obratno. Ponovite 10-krat.
5. Leži na hrbtu, sprostite telo. Globoko vdihnite in zadržite dih 10 sekund, nato pa počasi izdihnite.
6. Stopite na kolena, položite roke na tla. Nagnite telo navzdol, z rokami drsite po tleh. Vaja se imenuje "mačka".
7. Lezite na bok, z roko držite glavo. Povlecite drugo roko nazaj. Ponovite 10-krat na vsako stran.

Kirurški poseg

Če izboklina trebušnih organov ni primerna za konzervativno terapijo in bolniku povzroča veliko tesnobe, se zatečejo k kirurškemu posegu.

Operacija se izvaja z odprto (laparotomija) ali zaprto (laparoskopsko) metodo. Med posegom se organ sprosti iz kršitve. Vrata so zašita. Fundus želodca in trebušni del požiralnika se prišije na sprednji del diafragme.

Indikacije za operacijo diafragmalne kile:

• številne erozije;
• razjede;
• notranja krvavitev;
• huda posthemoragična anemija;
• kila več kot 10 cm;
• metaplazija sluznice požiralnika ("naselitev" želodčnega epitelija).

Prehrana po operaciji

Pooperativna prehrana zavira nastajanje plinov in drisko ter pospešuje tudi pospešeno okrevanje.

Značilnosti prehrane po operaciji diafragmalne kile:

1. Jejte 6 do 8 krat na dan v majhnih porcijah.
2. Po glavni jedi pijte največ ½ skodelice tekočine (čaj, voda, sok).
3. Drža med jedjo mora biti ravna. Ne lezite 30 minut po jedi.
4. Pomembno je, da hrano temeljito prežvečite.
5. Izogibajte se izdelkom iz moke.
6. Ne pijte skozi slamico, ne žvečite gumijev in tobaka.
7. Izključite stročnice, vse sorte zelja, čebulo.
8. Ne pijte gaziranih pijač in alkohola.

Napoved zdravljenja

Napoved za okrevanje je ugodna. Če se pooperativna dieta ne upošteva, se lahko ponovi diafragmalna kila. Pomembno je omejiti obremenitev trebušne stiskalnice in se izogibati vajam, ki povečujejo intraabdominalni tlak.

Diafragmatska kila - izboklina skozi luknja za hrano diafragma požiralnika ali zgornjega dela želodca. zaslonka - mišični septum ki ločuje trebušno votlino od prsne votline.

Njegovi robovi so sestavljeni iz mišic, osrednji del pa je vezivno tkivo. Obstajajo majhne luknje, kjer žile prehajajo skozi diafragmo. Prav na takšnih mestih se pogosto pojavljajo kile.

Diafragmatične kile so:

• travmatično
• netravmatično

Travmatske kile se pojavijo po poškodbah, ki vodijo do stiskanja prsnega koša. To so lahko padci z višine ali poškodbe v cestnem prometu. Pogosto se v takih primerih poškoduje več organov hkrati. Zdravljenje takšnih kil se izvaja kirurško.

Netravmatske kile so razdeljene na:

• kile naravnih odprtin

V tem primeru pride do izrastka požiralnika ali zgornjega dela želodca skozi prehod velikih posod, aorte.

• lažne prirojene kile

V embrionalnem obdobju je v diafragmi nekaj lukenj. Običajno bi moral do takrat, ko se človek rodi na svet, prerasti. Če se to ne zgodi, govorimo o prirojeni napaki. Takšno napako lahko odpravi le izkušen kirurg.

• prave kile

V tem primeru pride do izrastka požiralnika ali zgornjega dela želodca skozi najtanjša mesta v diafragmi. Na teh mestih pride do kršitve integritete vezivnega tkiva.

Diafragmatska kila je bolezen, ki je precej akutna. Njegovi glavni simptomi vključujejo:

• zgaga

Kdaj zgornji delželodec ali požiralnik štrli v prsno votlino. To moti ventil, ki zapira prehod iz požiralnika v želodec. Vsebina želodca, ki ima visoko kislost, se občasno začne vračati nazaj v požiralnik, kar povzroča zgago. Neprijetne občutke poslabšanje po jedi in tudi, ko oseba leži. Ko je trup nagnjen navzdol, se poveča tudi zgaga. Včasih je človeku z diafragmatično kilo težko celo obuti čevlje, zavezati vezalke zaradi ojačitve bolečina. Bolečina je v tem primeru predvsem lokalizirana v spodnjem delu požiralnika.

• riganje, napenjanje

Zaradi kile požiralnika zrak občasno vstopi v želodec. To vodi do pojava tako neprijetnih simptomov.

• riganje prehranskih mas

Ta neprijeten simptom se zelo pogosto kaže v ležečem položaju, med spanjem. Ta pojav je precej nevaren. Zaužitje prehranskih mas v zgornjih dihalih lahko povzroči močan kašelj. Oseba se v sanjah boji zadušiti. Preostale mase hrane dihalnih poti lahko povzroči pljučnico ali bronhitis.

• bolečine v prsnem košu, kratka sapa, kašelj

Bolečina v prsnem košu se lahko pojavi zaradi pritiska požiralnika na diafragmo. Bolečina povzroča težko dihanje, kašelj. Oseba se lahko začne dušiti, kot pri astmi. Pri močan kašelj bolečina samo raste. Včasih je bolečina podobna tistim, ki jih lahko občutimo pri angini pektoris. V tem primeru se nahaja za prsnico. Oseba čuti pekoč občutek v prsih. Tudi diafragmatska kila poslabša angino pektoris. Če napadi trajajo več kot 5 minut, morate takoj poklicati nujna oskrba.

• šibkost, omotica

Na ozadju notranja krvavitev lahko se razvije anemija, ki jo spremlja šibkost, slabo počutje.

Pri prirojene napake bolezni ni mogoče takoj diagnosticirati. V prvih mesecih življenja se lahko otrok počuti zadovoljivo. Simptomi se lahko pojavijo postopoma. Pogosto se takšni otroci pritožujejo zaradi riganja, neprijetnega občutka v prsnem košu, bolečine v trebuhu.

Če je okvara resna, klinična slika precej svetlo. Novorojenčki z diafragmatično kilo imajo pogosto regurgitacijo, težko dihanje, bruhanje po hranjenju, cianozo kožo. Trebuh takšnih dojenčkov je praviloma potopljen, prsni koš pa štrli.

Manifestacije bolezni

Diafragmatska kila je lahko nekaj časa asimptomatska. Če so luknje v diafragmi dovolj velike in je kila izrazita, lahko bolnik zelo jasno občuti vse simptome.

V nekaterih primerih je možno poslabšanje bolezni, močno povečanje bolečine, zaradi česar bolniki takoj poiščejo pomoč.

Pri hude oblike lahko pride do krvavitve. V ozadju kile se lahko razvije gastritis in peptična razjeda.

Diagnoza diafragmalne kile

Diagnozo kile lahko postavijo le specialisti gastroenterologi in kirurgi. Za postavitev takšne diagnoze se bolnika pošlje na rentgensko slikanje. Na sliki bodo prikazana področja izbokline požiralnika in želodca.

Stanje sluznice želodca in požiralnika bo pomagalo razjasniti fibrogastroskopijo, pH-metrija pa pomaga pri merjenju kislosti želodčnega soka.

Vzroki bolezni

Glavni vzroki diafragmalne kile vključujejo:

• genetske nepravilnosti(pri novorojenčkih)
• dvigovanje uteži
• dolgotrajen kašelj z bronhitisom
• kronično zaprtje
• debelost
• nosečnost pri ženskah
• težak porod
• poškodba

Tako prodorne rane v trebuhu kot topi udarci lahko privedejo do kile.

• starost

Pri starejših se elastičnost tkiva zmanjša. To vodi do pojava okvar diafragme. Pri upokojencih so kile precej pogoste.

• kronične bolezni prebavil
• oslabelost vezivnega tkiva

Zdravljenje diafragmalne kile

Diafragmatično kilo je mogoče zdraviti s kirurškim posegom ali zdravili.

Za majhne kile ali nezmožnost kirurškega posega uporabite konzervativno zdravljenje. Zdravnik predpiše bolniku stroga dieta. S takšno boleznijo ne morete jesti začinjene, slane hrane, prekajenega mesa. Obroki naj bodo pogosti. Jesti morate v majhnih porcijah vsaj 5-6 krat na dan.

Gastroenterolog lahko predpiše zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodca. To bo pomagalo zmanjšati simptome zgage. Prav tako lahko zdravnik predpiše zdravila, ki lajšajo krče in bolečine.

Operacija uporablja se, ko je kila dovolj velika in je stisnjen želodec, požiralnik. Kirurg izreže hernialno vrečko in obnovi steno diafragme. To je mogoče s šivanjem ali namestitvijo obliža iz sintetičnih materialov.

Po zdravljenju je lahko proces okrevanja precej dolgotrajen. Ljudje, ki imajo diafragmatično kilo, morajo spremljati svoje zdravje. Ne smejo dvigovati uteži, se ukvarjati s težkim fizičnim delom, nositi tesne povoje, steznike, ki povečujejo intraabdominalni tlak.

Ne smemo pozabiti, da je diafragma pri otrocih precej šibka. AT zgodnja starost možna je tudi tvorba kile. To se običajno zgodi po dvigovanju uteži.

K zdravljenju kile je treba pristopiti z določeno mero odgovornosti. Sčasoma, če ni ustrezne terapije, lahko bolezen povzroči zaplete. Najpogosteje se srečujejo vnetne bolezni požiralnik, poškodba požiralnika in želodca. Pravočasna pritožba Obisk zdravnika vam lahko pomaga preprečiti te težave.