Krvácení z trávicího traktu u dětí. Státní lékařská akademie Omsk Klinika dětské chirurgie Krvácení z trávicího traktu u dětí MUDr.

Vnitřní krvácení je akutní život ohrožující stav, kdy prasknutím cévní stěny vytéká krev z krevního řečiště buď do lumen dutého orgánu (děloha, žaludek, plíce) nebo do dutiny uměle vytvořené množstvím uniklé krve (například mezisvalový prostor). Takové krvácení nikdy není samostatným nezávislým onemocněním – ale pouze známkou nebo důsledkem základního patologického stavu.

Tato patologie se často vyvíjí v důsledku zranění nebo chronického onemocnění. Těžké typy takového krvácení s velkou ztrátou krve (více než 1,5 litru) jsou velmi nebezpečné, mohou být smrtelné. Krvácení s menší ztrátou krve (méně než 1,5 litru) je stále velmi závažné. Rozlitá krev může stlačit blízké cévy, narušit činnost vnitřních orgánů, vytékat ústy např. se žaludečním krvácením a být doprovázena dalšími závažnými projevy.

Vnitřní krvácení se nazývá kvůli tomu, že odtékající krev neteče mimo tělo. Proto děložní, žaludeční nebo střevní krvácení není vždy interpretováno jako vnitřní; i když vzhledem k tomu, že krev někdy nevytéká okamžitě fyziologickými otvory - ústy, řitním otvorem, vagínou - je vhodné je označovat jako vnitřní.

Běžné příčiny, příznaky a léčba vnitřní krvácení muži a ženy jsou stejní.

Eliminaci děložního krvácení řeší gynekolog, střevní - proktolog, plicní - hrudní chirurg, posttraumatické - traumatolog, intrakraniální - neurochirurg.

Včasné poskytnutí lékařské péče, kdy se člověk na lékaře obrátí pozdě nebo potíže s diferenciální diagnózou zvyšují riziko pro jeho zdraví, ba dokonce i život.

Typy vnitřního krvácení

Vnitřní krvácení je klasifikováno do mnoha typů na základě místa, příčiny, doby výskytu, množství krevních ztrát atd.

Žaludeční - do lumen žaludku

Gastrointestinální - ztráta krve do dutiny jícnu nebo jiného dutého orgánu

Hemoperikard - plnění perikardiálního vaku krví

Hemotorax - mezi listy pohrudnice, tj. ve štěrbinovém prostoru mezi speciálními membránami obklopujícími každou plíci

Hemartróza - v kloubu

Kavitární - do dutiny pobřišnice, pohrudnice

Explicitní - snadno zjistitelné vizuální kontrolou

Arrosivní - v případě poškození cévní stěny v důsledku klíčení nebo rozpadu novotvaru, destruktivního nebo nekrotického procesu (se smrtí tkáně)

Diapedetická - s únikem krve cévní stěnou s kurdějemi, šarlami, malárií

Těžká - ztráta krve ne více než jeden a půl litru krve

Masivní - až 2,5 litru

Smrtelné - od 2,5 do 3 litrů

Naprosto fatální - přes 3-3,5 litru

Žilní - s prasknutím žilní stěny

Arteriální - z tepny

Smíšené - z různých nádob

Parenchymální - krev proudí z cév parenchymatického orgánu (to je slezina, játra, plíce, slinivka, ledviny a další - jedná se o vnitřní orgány postavené z pevné tkáně)

Sekundární - po chvíli po zranění. V prvních 1-5 dnech se to považuje za brzy, po 10-15 dnech - pozdě

Příčiny vnitřního krvácení

Každý typ krvácení má své příčiny, z nichž nejčastější jsou úrazy a onemocnění v akutní nebo chronické formě.

1. Otevřená i zavřená poranění břicha a bederní oblasti s poškozením nebo rupturou vnitřních orgánů, častěji sleziny nebo jater, méně často střev a slinivky břišní. Masivní krvácení do dutiny břišní vzniká úderem při rvačce nebo při autonehodě, kompresním tlakem - při tlaku těžkým předmětem atp.
2. Zlomenina žeber vede k odtoku krve do pleurální dutiny.
3. Traumatické zranění mozku. Krvácení uvnitř lebky je životu nebezpečné, protože objem lebky je omezený. Jakýkoli hematom vede ke kompresi mozkových struktur a vážné následky. Může se rozvinout nejen bezprostředně po úrazu, ale i po několika hodinách či dnech po něm.
4. Chronická onemocnění trávicího traktu. Krvácení do dutiny odpovídajícího orgánu se vyskytuje s křečovými žilami jícnu, erozivní gastritidou, cirhózou jater, peptickým vředem, maligním nádorový proces, vytvoření průchozího otvoru s vředem dvanáctníku nebo žaludku.
5. Gynekologická onemocnění a patologické stavy - apoplexie (ruptura) vaječníků, mimoděložní těhotenství, maligní novotvar, ruptura cysty na vaječníku. V porodnictví a gynekologii může děložní krvácení vyvolat potrat, prezentaci nebo předčasné oddělení placenty. Může začít po porodu kvůli ruptuře porodní cesta nebo dělohy, pozdní porod placenty.
6. Prasklá aneuryzma aorty.
7. hemofilie - dědičné onemocnění muži se selháním procesu srážení krve.

Příznaky

Příznaky závisí na množství krevní ztráty a její lokalizaci. Existují společné znaky a charakteristiky konkrétního druhu.

Běžné příznaky ztráty krve

Obecně - vzhled slabosti, ztmavnutí nebo zákal v očích, ospalost, závratě, studený pot, žízeň. Není vyloučena ztráta vědomí. Intenzita ztráty krve je dána tepovou frekvencí, krevním tlakem a charakteristickými obtížemi pacienta.

• Malá krevní ztráta se často nijak neprojeví, ale u některých lidí se mírně zrychlí puls, mírně se sníží krevní tlak (TK).
• Projevy středně těžkého krvácení: srdeční frekvence až 100 tepů za minutu, pokles systolického tlaku na 80 mm Hg. Art., střední dušnost, sucho v ústech, studené ruce a nohy, studený pot, závratě, těžká slabost, pomalé reakce, mdloby.
• Při velké ztrátě krve jsou příznaky výraznější. Všimněte si poklesu krevního tlaku o více než 80 mm Hg. Art., tachykardie více než 110 tepů za minutu, dušnost, chvění rukou, nesnesitelná žízeň na pozadí poklesu produkce moči, apatie. Může také dojít k prudkému zblednutí sliznic a kůže, cyanóza končetin a oblasti kolem rtů, zakalení nebo ztráta vědomí.
• Mezi klinickými projevy masivního krvácení je pozorována cyanóza kůže a sliznic, zmatenost a delirium. Oční bulvy klesají dovnitř, rysy obličeje se zostřují, puls dosahuje 160 tepů za minutu, krevní tlak klesá na 60 mm Hg. Umění.
• Při fatální a naprosto fatální ztrátě krve už mluvíme o ohrožení života. Zorničky se rozšiřují, objevují se křeče, počet srdečních tepů (bradykardie) prudce klesá na 2-10 tepů za minutu, dýchání se stává agonální, moč a stolice jsou spontánně vylučovány. Pacient upadá do kómatu, jeho kůže je suchá, bledá a mramorovaná. Výsledkem je agónie, smrt.

Příznaky hemotoraxu

Hemotorax je vstup krve do pleurální dutiny. Kromě celkových příznaků se projevuje jako ostrá bolest v problematické oblasti, potíže s dýcháním, kašel s napěněným krvavým sputem. Na rentgenovém snímku je mediastinum (prostor ve střední části hrudní dutiny) posunuto směrem ke zdravé plíci.

Známky děložního krvácení

Příznaky vnitřního krvácení u žen mohou být tahání, praskání nebo ostré bolesti v podbřišku s ozářením do kříže a konečníku, nutkání na stolici, pocit otoku sliznic.

Známky krvácení v močových a trávicích orgánech

• židle dehtové barvy páchnoucí zápach- meléna - hovoří o krvácení z horního střeva nebo jiných trávicích orgánů.
• S krvácením do žaludku člověk začne zvracet s krevními sraženinami, v lumen duodena 12 - získá barvu kávové sedliny.
• Krvácení z hemoroidů se projevuje světlým krvavým výtokem z řitního otvoru.
• Krev, která se dostala do oblasti ledvin, močových cest, vystupuje s močí – hematurie.

Při jakékoli vnitřní ztrátě krve byste měli okamžitě zavolat sanitku. I když s mírnou ztrátou krve se člověk sám může dostat do zdravotnického zařízení a získat pomoc, ale je lepší to neriskovat, protože se neví, zda krvácení ustalo, zda se celkový stav dále zhorší nebo ne.

Na správnosti poskytnutí první pomoci často závisí život člověka. Před příjezdem lékařů musíte pacienta umístit, další akce by měly být provedeny až poté, co zaujme vodorovnou polohu a u hemotoraxu polosedu. Na oblast údajného zdroje problému se zaměřením na stížnosti položte led. Poté co nejdříve dopravte postiženého v této poloze do nejbližšího zdravotnického zařízení. institucí nebo čekat na příjezd sanitky.

Je přísně zakázáno: nahřívat krvácející místo, přikládat tlakový obvaz, zavádět svíčky, používat projímadlo, dělat klystýr (při střevním krvácení), nabízet k pití léky proti bolesti a léky stimulující srdce.

Zanedbání výše uvedených akcí může vést ke zvýšené ztrátě krve a smrti.

Stacionární lékařská péče

Podle příznaků a vstupního lékařského vyšetření pravděpodobně zjistí, který orgán byl poškozen, a pacient je hospitalizován na příslušném oddělení. Za přítomnosti objektivních příznaků velké ztráty krve - v intenzivní péči.

Hlavní cíle léčby:

1. Zastavte krvácení.
2. Obnova ztraceného objemu krve neustále cirkulující v těle (BCC).
3. Normalizace mikrocirkulace.

Masivní ztrátu krve lze často zastavit nouzovou operací:

• při žaludečním vředu se resekuje - část se odstraní spolu s vředem;
• s pneumotoraxem se provádí torakotomie - otevírá se hrudník, je nalezena a odstraněna příčina krvácení;
• při hematomu v lebeční dutině se provádí trepanace: otvory vytvořenými v kostech lebky získá neurochirurg přístup k mozkovým strukturám a vzniklému hematomu, ze kterého saje krev;
• v některých případech lze vnitřní krvácení zastavit tamponádou: například k tamponádě průdušek se do průdušek zavede sterilní gázový tampon nebo houba z pěnové pryže přes bronchoskop.

K doplnění BCC se intravenózně podávají infuzní roztoky, krevní náhražky a krevní produkty. Zbývající prostředky jsou použity na zamýšlený účel.

Prognóza závisí na kompetentním poskytování předlékařské a včasné lékařské péče.

Léčba srdce a cév © 2016 | Mapa stránek | Kontakty | Zásady ochrany osobních údajů | Uživatelská dohoda | Při citování dokumentu je vyžadován odkaz na web s uvedením zdroje.

Jaké jsou příznaky vnitřního krvácení?

Vnitřní krvácení je situace, kdy se hem nalévá do tělesné dutiny a také do prostor mezi orgány a tkáněmi. Většina onemocnění se projevuje syndromem bolesti. Při vnitřním krvácení tento příznak chybí a další příznaky se neobjeví okamžitě. To ztěžuje včasnou diagnostiku.

Příznaky vnitřního krvácení se stanou patrnými pouze tehdy, když již došlo k významnému poškození zdraví, což představuje velkou hrozbu pro život nemocného.

Provokující faktory

K vnitřnímu krvácení dochází buď v důsledku traumatu, nebo v důsledku chronického procesu.

Smrtelné poúrazové vnitřní krvácení do břicha vzniká při tupém poranění, při poškození jater nebo sleziny, střev nebo omenta.

Při zlomeninách žeber s poraněním pohrudnice a cév se projevuje pleurální krevní ztráta.

Kraniocerebrální poranění činí pravděpodobným vnitřní krvácení lebky.

Krev v pleurální dutině

Důležité! Krev s průnikem do kloubní dutiny, která může být způsobena zlomeninou nebo modřinou, nepředstavuje jasnou hrozbu pro život, ale způsobuje značné poškození zdraví.

Příčiny chronického vnitřního krvácení jsou eroze stěn krevních cév v důsledku vývoje novotvarů, chronická onemocnění jako je ulcerózní perforace střeva, gastra, dilatace žil gulam, gynekologická onemocnění: ruptury vaječníků, mimoděložní těhotenství, gravidita a rodové patologie.

Příznaky a příznaky

Mezi běžné příznaky intraorgánového krvácení patří:

• slabost a malátnost
• mdloby, závratě,
• nadměrná bledost kůže,
• apatie,
• snížení krevního tlaku,
• tachykardie.

Důležité! Vnitřní krvácení ohrožuje možnost rozvoje předšokového stavu. Jeho předzvěsti považují silnou žízeň, slabost, stav úzkosti. Kůže bledne, chladne, puls se stává častým a vláknitým, dýchání je mělké a nerovnoměrné.

Specifické příznaky vznikají v souvislosti s místem krvácení a odtoku krve: do komor nebo do tkání.

Známky vnitřního krvácení v břišní dutina:

• nadýmání. Stává se bolestivým, tvrdým;
• krev ve stolici.

Vnitřní krvácení v orgánech močení je detekováno výskytem krve v moči. S nahromaděním krve v srdečním vaku se objevují příznaky srdeční tamponády, cyanózy a zvýšení žilního tlaku.

Výtok krve do pleurální dutiny způsobuje sevření plic, což je detekováno dušností a potvrzeno absencí dýchacích zvuků při auskultaci.

Izolace šarlatového hemu z řitního otvoru ukazuje na zánět hemoroidů.

Možné nadýmání s krvácením do břicha

Typy a příznaky vnitřního krvácení jsou uvedeny v tabulce:

Krvácení do dutiny břišní způsobené prasknutím orgánů

2. Specifické: znak "Vanka-vstanka". Pokud člověk lže, objeví se bolest v rameni, vstane - bolest zmizí. Při palpaci je cítit bolest břicha.

Krvácení do pánve. Ruptury dělohy a vaječníků

1. Obecně: bolest, nepohodlí podbřišek.

2. Specifické: bolest při palpaci v oblasti stydkých kostí, ve vážném stavu, znak "Roly-up"

Krvácení do retroperitoneálního prostoru

s prasklými ledvinami a břišní oblast aorta

1. Obecně: závratě, slabost, nízký krevní tlak, tachykardie, kůže je bledá, studená.

2. Specifické: bederní bolest. Při klepání na spodní část zad se bolest zesílí.

Krvácení do žaludku a dvanáctníku

1. Obecně: závratě, slabost, nízký krevní tlak, tachykardie, kůže je bledá, studená.

2. Specifické: zvracení s hemem nebo "kávovým sedimentem", hnědé; krvavý průjem, barva výkalů je černá nebo tmavá třešeň; bez bolesti.

Diagnostické studie

Při podezření na vnitřní krvácení jsou přijata následující obecná opatření:

• Podrobná kontrola. Kontrolují puls, tlak, poslouchají hrudník, prohmatávají a poklepávají dutinu břišní.
• Hematologický výzkum.

Provádějí se specifické diagnostické metody s ohledem na předběžnou diagnózu:

• rektální vyšetření;
• esofagogastroduodenoskopie;
• kolonoskopie;
• bronchoskopie;
• cystoskopie;
• sigmoidoskopie.

U skrytých krvácení je pozornost věnována celkovému syndromu vnitřního krvácení: závratě, slabost, hypotenze, tachykardie, chlad a bledost kůže.

Důležité! Objektivním příznakem vstupu krve do plic je zmizení spodní hranice orgán na rentgenu.

Při diagnostice krvácení v dutině břišní se využívá laparoskopie, pomocí echoencefalografie se identifikuje intrakraniální hematom.

Echoencefalografie mozku dokáže detekovat hematomy

Primární péče

Důležité! Hlavní je co nejrychlejší doručení pacienta na kliniku. První pomocí je poskytnout odpočinek.

Za předpokladu přítomnosti plicního krvácení je pacientovi poskytnuta poloha v polosedě. Když se vnitřní krvácení objeví jinde, před příjezdem pohotovostní péče pacient musí být položen na rovný povrch, přikládat chlad na místo možného krvácení. Nemůžete aplikovat teplo a podávat léky na podporu srdce.

Metody pro zastavení krve

Pacienti jsou přijímáni do nemocnice. Vyberte oddělení podle zdroje krvácení: traumatologické, hrudní, neurochirurgické, gynekologické popř. Všeobecná chirurgie. První starostí v první fázi je, jak zastavit krvácení.

Video ukazuje, jak poskytnout první pomoc

V některých případech pomáhá tamponáda. V ostatních - kauterizace krvácejícího místa. Nejčastěji je však nutná operace v celkové anestezii.

Při projevu šoku ze ztráty krve nebo možnosti jejího vzniku se provádí krevní transfuze. Pokud krev proudí do oblasti plic, provádí se tamponáda bronchu. Pokud je pozorován hemotorax, provádí se pleurální punkce. Pokud dojde ke krvácení v dutině břišní, provede se laparotomie a sešití defektu jater nebo jiného poškozeného orgánu.

Intrakraniální hematom se léčí kraniotomií. Pokud je příčinou krvácení žaludeční nebo duodenální vřed, provádí se resekce žaludku nebo sutura cévy a vagotomie.

V případě úspěšného zastavení krvácení je před stanovením schématu rehabilitace po ztrátě krve nutné obnovit hmotu cirkulující tekutiny. Toho je dosaženo zavedením glukózy proudem, fyziologickým roztokem a krevními náhradami.

Bude pro vás užitečné dozvědět se také o gastrointestinálním krvácení na našich webových stránkách.

Prevence komplikací

K prevenci komplikací se používá infuzní terapie. Provádí se za přísné kontroly krevního tlaku, srdečního výdeje, hodinové diurézy. Počet podaných infuzních léků je stanoven na základě objemu krevní ztráty.

• Používají se krevní náhražky s hemodynamickými vlastnostmi: reopoliglyukin, stabizol nebo infuctol.
• Solné přípravky: fyziologický roztok, Ringerův roztok.
• Hemové přípravky: zmrazené krevní sérum, biomasa erytrocytů, albumin, glukóza a další cukry.

K normalizaci krevního tlaku v nouzových situacích se používá adrenalin a jeho analogy. V případě potřeby aplikujte protišokovou terapii. Po pominutí ohrožení života dochází k úpravě rovnováhy bazických a kyselých prvků krve.

Příznaky vnitřního krvácení: příznaky stavu a léčba

Nouzové stavy v medicíně vyžadují zvláštní lékařský dohled. V mnoha kritických situacích se počítají minuty a život pacienta závisí na kvalifikaci lékaře.

Někdy musí pacient sám rozpoznat příznaky nebezpečného stavu a okamžitě se poradit s lékařem. Častým kritickým stavem po úrazu je ztráta krve. Příznaky vnitřního krvácení nemusí být tak zřejmé.

Co je vnitřní krvácení?

Vnitřní krvácení není zvenčí viditelné

Z pohledu průměrného člověka popisuje vnitřní krvácení navenek nepostřehnutelnou ztrátu krve. Lékařští specialisté mají tendenci objasňovat takový pojem, jako je zdroj ztráty krve a místo, kde se krev hromadí v těle.

Vnitřní krvácení se může objevit v tkáních, orgánech nebo tělesných dutinách, včetně mozku, míšního kanálu, břicha a hrudní dutina.

Ztráta krve může být tak nepostřehnutelná a nepatrná, že pacient rychle začne věnovat pozornost anémii vyplývající z neustálého snižování počtu krvinek.

Otevřené krvácení je docela snadné rozpoznat a zastavit. Po poranění nebo řezu bezprostředně následuje krvácení na povrchu kůže, takže člověk může posoudit závažnost poranění.

Vnitřní krvácení je mnohem nebezpečnější, protože postižený nedokáže posoudit závažnost svého stavu. Proto sanitka po nehodách vozí do nemocnice k diagnostice i zdánlivě nezraněné.

Vnitřní krvácení samo o sobě souvisí s poškozením tepny nebo žíly. Krev z cév tvoří nahromadění v tkáních, orgánech nebo tělních dutinách. Výše krevní ztráty závisí na stupni poškození a velikosti postižených cév.

Nejvíce se tvoří nejdůležitější a funkčně aktivní orgány akutní krvácení při poškození. Mezi tyto orgány patří mozek, srdce, játra, slezina a ledviny.

Vnitřní krvácení může být spojeno nejen s traumatem, ale také s chronickým onemocněním. Nejčastěji se tento typ ztráty krve vyskytuje v gastrointestinálním traktu. Člověk může postupně a trvale ztrácet krev v důsledku chronický vředžaludek nebo střeva, polypy, zánětlivé patologické stavy tlustého střeva.

Pacienti užívající léky na ředění krve nebo antikoagulancia jsou náchylnější k vnitřnímu krvácení. Totéž platí pro pacienty trpící patologiemi systému srážení krve.

Hlavní příčiny stavu

Známky vnitřního krvácení

Někdy je snadné určit příčinu a zdroj krvácení. Poranění při nehodě nebo jakékoli jiné trauma z minulosti může mít charakteristické rysy, které naznačují povahu vnitřního krvácení.

Také diagnóza ztráty krve není obtížná, pokud si je lékař vědom různých patologií orgánů, které mohou vést k vnitřnímu krvácení. Ne všechny případy vnitřní ztráty krve jsou však tak zřejmé.

Hlavní příčina krvácení je vždy stejná – poškození cévy a tkáně, která ukládá krev. Cévy mohou být různého kalibru, což ovlivňuje závažnost krvácení.

Poškození hlavních tepen vede ke smrti člověka v co nejkratším čase a prasknutí kapilár může vést ke ztrátě malého množství krve.

Hlavní netraumatické příčiny krvácení:

• Zánět stěn cévy může vést k drobnému krvácení. Disekce velkých tepen naopak vede k masivní ztrátě krve.
• Nedostatek koagulačních faktorů. Lidské tělo produkuje speciální látky, které blokují krvácení. Nedostatek těchto látek vede k častému krvácení.
• Užívání určitých léků. Krvácení může nastat v důsledku užívání antikoagulačních léků předepsaných k boji proti krevním sraženinám.
• Chronicky zvýšený krevní tlak. Vysoký tlak oslabuje stěny cév a vede k tvorbě aneuryzmat.
• Dědičné krvácivé poruchy. Hemofilie je genetická porucha, při které je narušena srážlivost krve. I drobné poranění může u pacienta s tímto stavem vést k těžkému krvácení.
• Gastrointestinální onemocnění. Nejčastěji dochází ke ztrátě krve v trávicích orgánech v důsledku zánětu a eroze. Mezi běžná onemocnění patří polypy tlustého střeva, kolitida, Crohnova choroba, gastroenteritida, ezofagitida a vředy.
• faktory životního stylu. Alkohol, užívání drog a kouření mohou být spojeny s chronickou ztrátou krve v žaludku.

Příčiny spojené s kritickou ztrátou krve:

1. Zranění. Autonehody, pády z výšek, rvačky a další situace mohou poškodit orgány a s nimi spojené krevní cévy.
2. Zlomeniny kostí. Uzavřená zlomenina velkých kostí může vést k poškození tepen.
3. Mimoděložní těhotenství. Tento stav může způsobit masivní ztrátu krve.
4. Chirurgická intervence. Objemové krvácení je často důsledkem činnosti chirurga.

Existují také soukromé příčiny vnitřního krvácení.

Známky vnitřního krvácení

Při krvácení se zobrazí chlad

Příznaky a projevy vnitřního krvácení závisí na zdroji a délce ztráty krve. Důležitým faktorem určujícím příznaky stavu je také oblast poškození.

Některé orgány při poškození ztrácejí malé množství krve (silná kůže), jiné způsobují masivní krvácení (ledviny, játra).

Je třeba také chápat, že krev uvolněná z cévy dráždí tkáně a způsobuje zánět a bolest.

Hlavní příznaky intrakraniálního krvácení:

• Závratě a slabost.
• Ztráta vědomí.
• Ochrnutí jednotlivých svalů nebo stran těla.
• Brnění v rukou a nohou.
• Náhlá silná bolest hlavy.
• Obtížné polykání a žvýkání.
• Zhoršení zraku a sluchu.
• Ztráta koordinace a rovnováhy.
• Zmatená řeč.

Vnitřní krvácení v důsledku úrazu nebo ruptury aneuryzmatu se projeví především příznakem akutní bolesti.

Na druhém místě budou psychické a neurologické projevy spojené se šokovým stavem. Subarachnoidální krvácení často způsobuje bolesti hlavy a závratě.

Neurologické vyšetření pacienta s takovým krvácením může odhalit různé státy- od mírné zmatenosti až po kóma. Cévní mozková příhoda spojená s uvolněním krve do mozku se projeví závažnějšími psychickými a neurologickými příznaky.

Intraabdominální krvácení je často téměř asymptomatické. Bolest v tomto stavu může být nevyjádřená. Pacienti s tímto typem vnitřního krvácení si často stěžují na slabost, zmatenost, potíže s dýcháním a závratě.

Příznaky krvácení do hrudníku nebo břicha:

Bolest kloubů a svalů, potíže s motorickými funkcemi mohou naznačovat krvácení v muskuloskeletálním systému.

Jiné příznaky

Bledost a šok jsou příznaky vnitřního krvácení

Často vnitřní krvácení spojené s poškozením vnitřních orgánů způsobuje šok. Šok je kritická situace organismu, způsobené akutním porušením funkcí kardiovaskulárního systému.

Šok může způsobit stavy různé závažnosti – od krátkodobé ztráty vědomí až po kóma. Mezi příznaky šoku patří:

• Zrychlený tep.
• Nízký krevní tlak.
• Bledost kůže.
• Neurologické poruchy: bolest hlavy, ospalost, letargie, stupor.
• Obecná slabost.

Přítomnost dalších projevů pomůže lékaři určit zdroj krvácení. Například anémie je obvykle spojena s pomalým chronickým krvácením do trávicích orgánů. Tento stav může způsobit neustálou slabost, únavu a dušnost.

Diagnostika a léčba vnitřního krvácení

Vnitřní krvácení není vždy doprovázeno bolestí

K detekci vnitřního krvácení jsou obvykle vyžadovány určité diagnostické postupy, včetně fyzikálního vyšetření, laboratorních testů a instrumentální metody.

Diagnóza se může lišit v závislosti na podezřelých příčinách ztráty krve. Příznaky gastrointestinálního krvácení vyžadují vyšetření trávicích orgánů.

Intrakraniální krvácení lze potvrdit různými skeny. Hlavní instrumentální diagnostické metody:

Příčina ztráty krve nemusí být tak zřejmá. Lékaři často potřebují předepsat několik diagnostických postupů, aby vyloučili různé patologické stavy. Často je vyžadováno laboratorní potvrzení, včetně testů stolice, moči a krve.

Pokud příznaky naznačují kritickou ztrátu krve, může mít lékař málo času na stanovení přesné diagnózy. V tomto případě je často nutný chirurgický zákrok, při kterém se objasní příčina ztráty krve a najde se její zdroj.

Léčba ztráty krve závisí také na jejím charakteru. Nejčastěji vyžadováno chirurgický zákrok. Na rozdíl od otevřeného krvácení je vnitřní krvácení mnohem obtížnější zastavit bez speciálních dovedností.

Video vás seznámí s příznaky a příznaky žaludečního krvácení:

Řekněte to svým přátelům! Sdílejte tento článek se svými přáteli na své oblíbené sociální síti pomocí sociálních tlačítek. Děkuji!

Spolu s tímto článkem čtěte:

Krasnojarský lékařský portál Krasgmu.net

Vnitřní latentní krvácení, tedy krvácení do uzavřených tělesných dutin, vzniká především v důsledku poškození vnitřních orgánů (játra, plíce atd.), krev se neuvolňuje ven.

Existují specifické příznaky vnitřního krvácení, jejichž znalost může pomoci při včasné diagnostice tohoto složitého problému.

Takové krvácení lze předpokládat pouze na základě změn celkového stavu oběti a podle příznaků akumulace tekutiny v určité dutině.

Krvácení do dutiny břišní se projevuje bledostí, slabým častým pulzem, žízní, ospalostí, zatemněním očí, mdlobami. Při krvácení do hrudní dutiny se tyto příznaky kombinují s dušností.

Při krvácení do lebeční dutiny vystupují do popředí známky útlaku mozku – bolesti hlavy, poruchy vědomí, poruchy dýchání, obrny atp.

V moderní chirurgie zvláštní pozornost je věnována vnitřnímu krvácení. To je způsobeno tím, že vnitřní krvácení ve srovnání s otevřeným krvácením je mnohem těžší diagnostikovat. To znamená, že za předpokladu zdravotní péče může být opožděné. Vnitřní krvácení se nazývá krvácení, charakterizované výronem krve do přirozených tělních dutin nebo uměle vytvořených prostor.

Podle množství prolité krve se rozlišují tři stupně krvácení: střední, střední a těžké.

Mezi hlavní důvody patří: zlomeniny žeber s prasknutím mezižeberních cév a poškození plicní tkáně, zhoubné novotvary vnitřních orgánů, uzavřená poranění jater, sleziny, střev, komplikace onemocnění takových orgánů, jako je jícen (s křečovými žilami), žaludek a duodenum, játra, ženské pohlavní orgány.

Hlavní příznaky vnitřního krvácení:

• Lepkavý studený pot
• Bledost
• mělké dýchání
• Puls je častý a slabý

Známky a příznaky, které nejsou tak výrazné a mohou být odhaleny až po nějaké době:

• Modrá kůže (tvorba hematomu v oblasti poranění)
• Měkké tkáně jsou bolestivé, oteklé nebo tvrdé na dotek
• Pocity neklidu nebo úzkosti u oběti
• Rychlý slabý puls zrychlené dýchání, nevolnost nebo zvracení, snížená úroveň vědomí
• Bledá pokožka, která je na dotek chladná nebo vlhká
• Pocit neuhasitelné žízně
• Krvácení z přirozených tělesných otvorů (nos, ústa atd.)

První pomoc při vnitřním krvácení:

• Zajistěte naprostý klid
• Postiženého umístěte do polosedu
• Aplikujte led nebo studenou vodu na místo podezření na krvácení
• Urychleně doručte oběť do chirurgické nemocnice

Frekvence vnitřního krvácení

Nejčastěji dochází ke krvácení s poškozením orgánů gastrointestinálního traktu. Proto stojí za to seznámit se s metodami nouzové léčby gastrointestinálního krvácení. Celkem existuje asi 20 onemocnění, z nichž nejvýznamnější a nejčastější jsou: akutní erozivní gastritida a rakovina žaludku, křečové žíly jícnu, cirhotické poškození jater. V případě rakoviny žaludku je nebezpečím rozkládající se nádor. Jediným znakem, který umožňuje pacientovi tušit, že něco není v pořádku, je ztmavnutí výkalů, ke kterému dochází v důsledku koagulované krve, která je v něm obsažena. Pokud dojde ke zvracení, pak mají pozvracené hmoty, opět vlivem sražené krve, barvu kávové sedliny.

Příznaky vnitřního krvácení závisí na jeho lokalizaci a stupni krevní ztráty. V některých případech je nutné odlišit krvácení z jícnu, žaludku od krvácení s poškozenou plící. V případě plicní patologie se uvolňuje zpěněná, nezměněná šarlatová krev.

Nemoci ženského reprodukčního systému mohou také způsobit vnitřní krvácení. Nejčastější příčinou je tubární potrat. Při prasknutí vejcovodu se v dutině břišní hromadí krev, vzniká pocit napětí a určitého tlaku v pánvi, zejména na konečníku. Mimochodem krvácí z řitní otvor je také docela běžné. V budoucnu dochází k podráždění pobřišnice krví, což vede k rozvoji šokového stavu, ztráty vědomí a mdloby. Puls se v tomto případě stává častým a vláknitým. Při vyšetření se zjistí distenze břicha, retence stolice a plynů. Pacient zbledne, pokryje ho studený pot.

Příznaky hemotoraxu (krev v hrudníku)

Jak rozpoznat a rozpoznat vnitřní krvácení v hrudníku? V případě nahromadění krve v pleurální dutině vzniká tzv. hemotorax. Pleurální dutina je malý prostor, který odděluje plíce hruď. Mezi důvody vedoucí ke vzniku hemotoraxu patří: pády z výšky, poranění s poškozením žeber a mezižeberních cév, bodná poranění, rakovina plic, plicní abscesy (tedy vznik abscesů v plicní tkáni).

Při hromadění krve v pleurální dutině dochází k potížím s dýcháním při nádechu a kašli, ostrým bolestem na hrudi, narušení celkového stavu - závratě, slabost, mdloby, bledost kůže, zrychlená srdeční frekvence a dýchání, pocení . Poklep na hrudník pacienta odhalí zkrácení poklepového zvuku nad postiženou polovinou, oslabení nebo úplnou absenci dýchání. Na rentgenovém snímku je možné určit známky posunu mediastina směrem ke zdravé plíci.

Hemartróza (krev v kloubní dutině)

Častým poškozením kloubů je rozvoj hemartrózy, což znamená hromadění krve v kloubní dutině. Existuje podobný stav v důsledku traumatu, méně často s hemofilií, kurdějemi. Anemický symptom je vyjádřen mírně na rozdíl od lokálních symptomů. Klinika rozlišuje tři stupně. U hemartrózy 1. stupně je zaznamenána mírná bolest, kontury kloubu jsou mírně vyhlazené, rozsah pohybu se nezmění. Obecně je objem krve v kloubu do 15 ml. Stupeň 2 je charakterizován výrazným bolestivým syndromem, který se zvyšuje se stresem, je zaznamenána hladkost kloubu. Dochází ke zvětšení obvodu postiženého kloubu o 1,5 - 3 cm oproti zdravému. V případě hemartrózy kolenního kloubu se pozoruje balotování čéšky. Obsah krve v dutině je až 100 ml. Při 3 stupních syndrom bolesti vyjádřeno ostře, obrysy spoje jsou zcela změněny. V obvodu se kloub zvětší na 5 cm, pohyblivost je ostře omezena. Objem krve je více než 100 ml.

Celkové příznaky

Existují tedy známky krvácení, které se vyskytují v každém případě, bez ohledu na zdroj krvácení. Mezi časné příznaky patří: bledost kůže a viditelné sliznice, studený pot, celková slabost, závratě, ztmavnutí očí, s poškozením plic - kašel s pruhy krve, se zapojením orgánů do procesu zažívací ústrojí- krvavé zvracení nebo krvavý průjem, příznaky podráždění pobřišnice, ke kterému dochází při prasknutí vnitřních orgánů (slezina, játra, ledviny). Při středně těžkém krvácení může být řada příznaků buď mírná, nebo se nemusí objevit vůbec.

Jinými slovy, krvácení vede k rozvoji anémie. Kromě těchto příznaků se anémie projevuje zvýšenou srdeční frekvencí a hypotenzí, tedy poklesem krevního tlaku. Změněné parametry přímo závisí na stupni ztráty krve: při střední ztrátě krve není puls vyšší než 75 úderů za minutu, systolický tlak klesá na 100 mm Hg. Umění.; s průměrem - puls stoupá na 100 tepů za minutu, krevní tlak klesá o damm Hg. Umění.; v těžkých případech se puls zvyšuje na počet úderů za minutu, systolický krevní tlak klesá pod 80 mm Hg. Umění.

Diagnostika

Při kombinovaném poranění se provádí laparocentéza, je to jednoduchá, rychlá, cenově dostupná a šetřící metoda pro diagnostiku poškození břišních orgánů a vnitřního krvácení. Také někdy produkují ultrazvuk břišní dutiny.

Důležitým bodem při potvrzení diagnózy je provedení laboratorních krevních testů. Analýza odhalí pokles počtu červených krvinek, množství hemoglobinu a pokles hematokritu.

Pokud jsou takové příznaky a diagnostické údaje zjištěny, je nutné okamžitě identifikovat příčinu základního onemocnění a zahájit léčbu. Je třeba si uvědomit, že čím dříve je příčina vnitřního krvácení identifikována, tím efektivnější a rychlejší bude proces obnovy.

Vnitřní krvácení je jedním z nejnebezpečnějších typů krvácení, které vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Jak rozpoznat vnitřní krvácení

Odhalit vnitřní krvácení je velmi obtížné. Na počáteční fáze její příznaky jsou velmi neostré, podobně jako u jiných nemocí. Něco špatného lze tušit u těžkých vnějších poranění, ale podobný stav způsobují i ​​některá chronická onemocnění. Nebezpečí spočívá v tom, že člověk ne vždy pociťuje bolest. Pokud však nebudou přijata neodkladná opatření, bude ohrožen život postiženého. Jak rozpoznat známky vnitřního krvácení a jak pomoci před příjezdem lékařů? Přečtěte si více o tom později v článku.

Typy vnitřního krvácení a jejich projevy

K významné vnitřní ztrátě krve dochází ze dvou důvodů:

• mechanické poškození vnitřních orgánů v důsledku úderu, pádu z výšky, průmyslového zranění nebo dokonce po zúčtování pomocí pěstí;
• chronická onemocnění, která vedou ke ztenčení stěn cév, jejich prasknutí. Krev přitom vyplňuje buď přirozenou (žaludek, u žen dělohu, plíce), nebo jím vytvořenou dutinu.

Bez ohledu na to, kolik krve je prolito, tělo má tendenci ji vytlačovat. Vychází spolu se stolicí, obsah žaludku, z vnitřních pohlavních orgánů u žen, je vykašláván sputem z průdušek a plic. Nemyslete si však, že krvácení samo ustane, rána se zahojí sama. Při prvních projevech vnitřní ztráty krve byste se měli co nejdříve poradit s lékařem.

Plíseň nehtů už vás nebude trápit! Elena Malysheva říká, jak porazit houbu.

Nyní je k dispozici každé dívce, jak rychle zhubnout, o tom mluví Polina Gagarina >>>

Elena Malysheva: Říká, jak zhubnout, aniž byste cokoli dělali! Zjistěte jak >>>

Gastrointestinální

Cirhóza jater, vředy, křečové žíly žaludku nebo dvanácterníku podle lékařů vyvolávají každé třetí vnitřní krvácení. V tomto případě lze problém poznat zvracením s příměsí krvavých sraženin tmavé, téměř černé barvy. Další Vlastnosti vnitřní krvácení do trávicích orgánů – stolice, barvou i konzistencí připomínající dehet. Může se objevit za 1–2 a dokonce 9–10 hodin po začátku ztráty krve.

kraniocerebrální

Jinak se tento druh vnitřního krvácení nazývá mrtvice. V takové situaci tekutina nenajde cestu ven a hromadí se v lebce. Jediný způsob, jak odstranit krevní sraženiny, je chirurgický zákrok. Nebezpečí krevních sraženin v mozku nelze podceňovat: mohou způsobit úplné nebo částečné ochrnutí, narušení orgánů, za které je postižená oblast zodpovědná, a dokonce i smrt. Kromě vážného poranění hlavy vede mrtvice často k:

• vysoký krevní tlak;
• diabetes;
• mozkové nádory;
• vaskulární aneuryzmata;
• encefalitida.

Pánev

Jde o děložní krvácení. U žen se může objevit z různých důvodů. Změny v hormonálním pozadí, nádory, mimoděložní těhotenství, potrat, odtržení placenty během porodu, prasknutí dělohy nebo vaječníků - všechny tyto faktory skryté lidským očím vyvolávají vnitřní krvácení. Mohou se otevřít po skončení menstruace nebo během ní. Jeden z příznaků vnitřního krvácení - krev hojně vytéká ve formě velké sraženiny tmavá barva. Proces je doprovázen bolestivými bolestmi v dolní části břicha.

V břišní dutině

Silné vnitřní krvácení v této oblasti je možné z různých důvodů:

• mimoděložní těhotenství;
• nádory;
• nízká srážlivost krve.

Tento typ krvácení je výjimečný tím, že člověk pociťující akutní bolest v pobřišnici, aby si jí alespoň trochu ulevil, je nucen sedět s koleny přitaženými k hrudníku. Nejčastěji se lékaři potýkají s vnějším mechanickým poškozením:

• trauma břicha;
• poranění hrudníku;
• ruptury vnitřních orgánů: játra, vaječníky, slezina.

V orgánech dýchacího systému

Hromadění krve v plicích a její uvolňování je spojeno s komplikacemi po některých onemocněních (nádory na hrudi, tuberkulóza), s poraněním žeber, srdce a samotných dýchacích orgánů. Současně s typickými charakteristickými rysy existují také některé specifické rysy:

• tepová frekvence znatelně klesá při poranění srdce a zvyšuje se, pokud jsou postiženy plíce;
• potíže s dýcháním, nedostatek kyslíku, pokud krev naplnila pleurální dutinu;
• existují bolesti na hrudi různé síly;
• vyznačující se neklidným chováním, zkreslením rysů obličeje;
• kašel je doprovázen uvolňováním šarlatové krve smíchané s pěnou.

Hlavní příznaky a symptomy

Spolu s konkrétními odborníky existuje mnoho běžných příznaků vnitřního krvácení, bez ohledu na to, který konkrétní orgán nebo část těla je postižena. Mezi tyto příznaky patří:

• těžké závratě;
• neschopnost vykonávat každodenní činnosti, slabost;
• nepřirozená bledost kůže a očního bělma;
• apatie, ospalost, neschopnost soustředit se;
• nevolnost, zvracení;
• mdloby;
• zvláště závažné případy jsou poznamenány zmateností, neschopností adekvátně vnímat a reagovat na to, co se děje;
• se zraněními neslučitelnými se životem člověk upadá do kómatu.

Podle některých znaků lze usoudit, které cévy jsou poškozené. kapilární krvácení velmi slabé a nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro život. Parenchymální, ve kterém jsou zapojeny všechny kanály, je velmi dlouhý a bohatý. Arteriální se vyznačuje výronem krve jasně červené barvy a vytéká trhaně. Hlavními příznaky žilního krvácení jsou neuspěchaný rovnoměrný odtok krve tmavé barvy.

První pomoc při vnitřním krvácení

Bez lékařského vyšetření je obtížné určit zdroj vnitřního krvácení. Pokud však postižený zůstane zcela bez pomoci, může se situace znatelně zhoršit. Několik jednoduchých kroků pomůže zmírnit stav oběti a dá mu šanci na úspěšný výsledek:

• pokusit se poskytnout oběti klid a co největší pohodlí;
• pokud z nějakého důvodu můžete předpokládat, že došlo k vnitřnímu krvácení v horní části těla, umístěte osobu do lehu. V opačném případě si lehněte na záda;
• ujistěte se, že se oběť pohybuje co nejméně;
• přiložte něco studeného (sáček mraženého jídla, studenou vodu, kostky ledu) na místo, kde si myslíte, že dochází k vnitřnímu krvácení;
• neměli byste postiženému podávat žádné léky, nápoje kromě vody, provádět žádné procedury. Co je v každém případě nezbytné, může určit pouze odborník;
• ujistěte se, že lékař dorazí co nejdříve.

Po zhlédnutí videa níže se dozvíte, jak správně pomoci člověku trpícímu vnitřním krvácením na ulici. Profesionální lékař říká, jak kompetentně, vyzbrojen obvyklými improvizovanými předměty, zmírnit pacientovu bolest, než se objeví lékař na pohotovosti. Dozvíte se o prvních příznacích vnitřního krvácení, které vám dají signál jednat, protože takový problém byste nikdy neměli nechat náhodě.

Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály článku nevyžadují samoléčbu. Pouze kvalifikovaný lékař umí stanovit diagnózu a dát doporučení k léčbě na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

Na otázku, co může způsobit krvácení u dítěte, není snadné odpovědět. Příčin krvácení může být mnoho. Jinými slovy, krvácení je příznakem velkého počtu onemocnění. Abychom pochopili, o co jde, je nutné porozumět povaze výlevu. To může být:

• traumatický, to znamená ten, který vznikl v důsledku traumatického poškození krevních cév (stávka, injekce, tržná rána);
• netraumatické, tedy takové, které vzniklo erozí cévní stěny ohniskem onemocnění.

Příznaky

První známky krvácení jsou výskyt krve tam, kde by neměla být. Je však třeba si uvědomit, že k výlevu nedochází vždy venku. Krvácení se může objevit i vnitřně dětské tělo. Aby bylo možné včas pochopit, co se děje, je nutné věnovat pozornost vypouštění dítěte. Jednoduchým příkladem je gastrointestinální krvácení, které lze diagnostikovat krvavými zvratky nebo stolicí obsahující krev. Ale nezapomeňte: krev může vstoupit do trávicího traktu nejen kvůli onemocnění orgánů tohoto systému. Výpotek se může objevit jinde, například v plicích. A pak to jde do žaludku.

Rodiče by měli vědět, že v případě jakéhokoli alarmujícího příznaku je nutné zavolat lékaře nebo jít na schůzku sami, aby zjistili příčinné okolnosti nezdravého stavu dítěte.

Abyste pochopili příznaky krvácení, musíte také vědět, že tento jev je rozdělen do několika typů v souladu s klinickými projevy:

• vnější krvácení - když krev vytéká z těla, to znamená do vnějšího prostředí;
• kavitární neboli vnitřní krvácení je latentní výpotek, při kterém se krev dostává do jednoho nebo více vnitřních orgánů nebo kavitárních částí těla (nejčastější příčinou takového krvácení u dětí jsou onemocnění trávicího traktu, zejména vředy).

Diagnóza krvácení u dítěte

Není těžké identifikovat vnější krvácení. Je nemožné si nevšimnout červené tekutiny, která se uvolňuje z těla dítěte. Jak ale diagnostikovat vnitřní krvácení? Podle jakých znaků se to dá poznat?

První známky vnitřního krvácení u dítěte jsou následující:

• slabost,
• ospalost,
• bledost kůže,
• studený pot,
• neustálá žízeň
• možné mdloby.

Že má miminko vnitřní krvácení, zjistíte měřením tepu. Pokud je ztráta krve nevýznamná, pak se puls zvýší na osmdesát tepů za minutu. Pokud je výtok charakterizován střední závažností, pak bude puls za minutu od devadesáti do sta tepů. Pokud je případ vážný, může puls stoupnout na sto deset tepů během šedesáti sekund.

Krvácení, které ohrožuje život dítěte, se vyznačuje následujícími rysy:

• pokles systolického tlaku na šedesát milimetrů rtuti,
• křeče,
• těžká bradykardie,
• kóma,
• suchost a chlad pokožky,
• rozšíření zornice.

Komplikace

V důsledku krvácení může dojít k následujícímu:

• tkáně těla dítěte již nebudou zásobovány krví v požadovaném množství;
• malý pacient ztratí příliš mnoho krve;
• orgány již nebudou zásobovány kyslíkem v potřebné míře, čímž dojde k vážnému narušení jejich funkce.

Léčba

Co můžeš udělat

Pokud mají rodiče podezření na vnitřní krvácení u dítěte, měli by se okamžitě poradit s lékařem. V této situaci mohou bez patřičných zkušeností a lékařského vzdělání svému dítěti pomoci pouze tímto způsobem.

Pokud je krvácení vnější, maminka a tatínek, stejně jako ostatní, kteří si výlev všimnou, mohou miminku snadno poskytnout první pomoc. V drtivé většině případů pomáhá zastavit ztrátu krve obvaz. Je pozoruhodné, že tělo dětí je schopno samo zastavit výtok. Pokud je dítěti méně než tři roky, je pro krvácení relevantní tlakový obvaz. Pokud je malému pacientovi více než tři roky, je důležité použít turniket. Stojí za to vědět, že takový turniket se liší od "dospělého" turniketu zvýšenou elasticitou.

Nejčastější chyby při aplikaci turniketu:

• použití této metody zástavy krvácení je nerozumné (pro arteriální odtok je relevantní turniket),
• přiložení turniketu příliš daleko od poraněné oblasti,
• překrytí na nahém těle,
• příliš těsné nebo příliš volné.

Co může dělat lékař

Krvácení není nemoc. Toto je příznak chorobného stavu. To je důvod, proč léčba krvácení zahrnuje boj proti nemoci, která vyvolala porušení integrity krevních cév.

Hlavní cíle první pomoci při krvácení jsou:

• zastavit krvácení u dítěte,
• doplnění ztracené krve,
• léčba koagulopatie,
• prevence opětovného krvácení
• prevence zhoršení funkce jater.

Pokud se k lékaři dostane malý pacient s vnitřním krvácením, lékař ho vyšetří, promluví s příbuznými i se samotným dítětem a následně předepíše sérii laboratorních testů a testů. Hlavním úkolem je určit, co přesně vyvolalo porušení integrity krevních cév.

Pokud k lékaři přijde dítě se zevním tepenným krvácením, lékař za pomoci sester či sanitářů udělá to, co rodiče nestihli – přiloží speciální obvaz. Za tímto účelem lékař aplikuje sterilní gázu na oblast těla, která krvácí. Poté se nahoře aplikuje obvaz, několikrát přeložený. Jakmile se tlakový obvaz stlačí, výtok krve ustane.

Pokud je pro věk malého pacienta relevantnější přiložit místo obvazu škrtidlo, lékař to udělá. Správným přiložením turniketu dojde k okamžitému zastavení krvácení. Dále o dalších otázkách rozhodne lékař. Konkrétně k léčbě toho, co vyvolalo porušení integrity krevních cév.

Prevence

Preventivní opatření, určené k prevenci rozvoje krvácení u dětí, přímo závisí na tom, co je příčinou výtoku krve. Hlavním preventivním opatřením zaměřeným na snížení rizika vnějšího krvácení je držet řezné a bodné předměty mimo dosah dětí.

Torze varlat (torze semenného provazce)

Predispozicí:

Patogeneze:

Hydatidy

Etiologie:

Akutní nespecifické onemocnění varlat:

Orchiepididymitida:

Klasifikace orchiepididymitidy:

Patogeneze:

Gangréna šourku (Fournierova choroba).

Klinika a diagnostika akutních onemocnění šourku:

Role ultrazvuku v diagnostice stavu šourku. Úvod

Soukromé problémy

Diferenciální diagnostika různých forem akutních onemocnění šourku:

Léčba akutních onemocnění šourku:

Volba léčebné metody u pacientů s akutním zánětlivým onemocněním nadvarlete a varlete

7.9.1. Akutní hematogenní osteomyelitida

I. Klasifikace.

Flegmonový kartáč

1. Kýly přední stěny břišní - pupeční, bílá linie břicha. Etiologie. Klinika. Diagnostika. lékařská taktika. Věkové indikace a metody chirurgické léčby.

Léčba vrozených jaterních cyst

Kódy pro MKN-10

Epidemiologie

Promítání

Klasifikace onemocnění žlučových kamenů

Příčiny onemocnění žlučových kamenů u dětí

Příznaky onemocnění žlučových kamenů u dětí

Diagnostika onemocnění žlučových kamenů u dětí

Léčba onemocnění žlučových kamenů u dětí

Ursodeoxycholová kyselina

8.*** Zvláštnosti dětské onkologie. Onkologická pohotovost dětského lékaře. Zásady diagnostiky, léčby a lékařského vyšetření dětí se zhoubnými nádory.

9. Nádory urogenitálního systému: ledviny, močový měchýř, varlata u dětí. Etiologie. Klasifikace. Klinika. Moderní metody diagnostiky a komplexní léčby.

znamení

Popis

Diagnostika

Léčba

Nádory močového měchýře u dětí

Příznaky nádoru močového měchýře u dětí

Léčba nádorů močového měchýře u dětí

nádor varlat u dětí

Příznaky

Diagnostika

Léčba

Úkon

Závěr

10. Lymfomy, neuroblastomy dětského věku. Etiologie. Klinické projevy. Chirurgické komplikace. Moderní metody diagnostiky a komplexní léčby. Předpověď.

Jak častý je Hodgkinův lymfom u dětí?

Jaké jsou formy Hodgkinova lymfomu?

Proč děti dostávají Hodgkinův lymfom?

Jaké jsou příznaky onemocnění?

Obecné příznaky:

Specifické příznaky:

Jak se diagnostikuje Hodgkinův lymfom?

Jak se léčí Hodgkinův lymfom?

Jaká léčba se používá?

Jak léčba probíhá? Kurz chemoterapie

Radiační terapie

11. Maligní kostní nádory v dětském věku. Klasifikace. Klinické projevy. Diagnostika a principy léčby.

12. Benigní novotvary měkkých tkání. Klinické projevy a diagnostika névu, ateromu, lipomu, fibromu. Léčba.

Nebezpečí

Vlastnosti ateromu u dětí

Léčba ateromu u dětí

Proč se wen objevuje u dětí?

Wen na různých částech těla a jejich příčiny

Odstranění wenu u dětí

14. Lymfangiom u dětí. Klasifikace. Klinické projevy. Diferenciální diagnostika. Komplikace. Léčba.

vysoká střevní obstrukce

Klinika vrozené střevní neprůchodnosti

Duodenální atrézie (nad hlavní duodenální papilou)

Duodenální atrézie (pod hlavní duodenální papilou)

Stenóza dvanáctníku

Anomálie žlučových cest

Kompletní píštěl pupku

Neúplná pupeční píštěl

10. Malformace centrálního nervového systému. Kýla páteře u dětí. Klasifikace. Klinika. Diagnostika. Komplikace. Lékařská a chirurgická taktika.

12. Teratomy sacrococcygeální oblasti. Role prenatální diagnostiky. Klinické projevy, diagnostické metody. Komplikace. Termíny a způsoby léčby.

13. Poškození kostry při narození. Zlomeniny stehenní kosti, pažní kosti, klíční kosti. Mechanogeneze poškození. Klinika. Diferenciální diagnostika. Léčba.

2. Bronchiektázie. Etiopatogeneze. Klinika. Diagnostika. Bronchologické vyšetření jako metoda verifikace onemocnění. Metody léčby a rehabilitace.

3. Cizí tělesa dýchacích cest. Klinika, diagnostika, high-tech metody léčby.

6. Léčba.

4.2.1. Deformace hrudníku trychtýře

10. Uzavřené poranění hrudníku u dětí. Klasifikace. Klinika a diagnostika tenzní hemopneumotorax. Neodkladná péče. Léčba.

3. Vesico-ureterální-pánevní reflux. Etiopatogeneze. Klinické projevy, metody

4.Urolitiáza. Etiopatogeneze. Klasifikace. Klinické projevy. Moderní metody diagnostiky a léčby. Prevence.

5. Extrofie močového měchýře, epispadie. Role prenatální diagnostiky. Věkové indikace a metody chirurgické korekce. Komplikace. Předpověď.

6. Hypospadie. Klasifikace. Klinika. Věkové indikace a způsoby chirurgické korekce defektu. Prognóza reprodukčního zdraví.

7. Fimóza. Parafimóza. Balanopostitida. Příčiny. Klinické projevy. Diagnostika. Pohotovostní pomoc při akutní retenci moči. Metody léčby. Prevence.

8. Anomálie ve vývoji a umístění varlete. Klasifikace. Klinické projevy. Komplikace.

9. Kryptorchismus. Klasifikace. Klinika, diagnostika tříselné ektopie, tříselné a břišní retence varlat. Komplikace. Indikace, termíny a metody chirurgické léčby. Prognóza reprodukčního zdraví.

10. Dropsy varlat a semenného provazce u dětí. Etiologie. Klasifikace. Klinické projevy. Diferenciální diagnostika. Věkové indikace pro chirurgickou léčbu.

11. Varikokéla. Etiologie. Patogeneze. Klasifikace. Klinické projevy v závislosti na stupni. Moderní diagnostické metody. Metody léčby. Dispenzární dohled.

Etiologie a patogeneze

Klinika.

Diagnostika.

Ovládání z minipřístupu (Marmar).

Otevřená operace (prováděna podle Ivanisseviče).

Endoskopická chirurgie.

Mikrochirurgická revaskularizace varlete.

2. Zlomeniny klíční kosti u dětí. Mechanogeneze poranění. Klinika. Diagnostika. Rentgenová diagnostika. Metody léčby ve věkových skupinách.

3. Zlomeniny kostí předloktí. Klasifikace. Mechanogeneze poranění. Typické a speciální zlomeniny. Klinika. Pomoc v přednemocniční fázi. Principy léčby.

4. Zlomeniny pažní kosti. Klasifikace. Mechanogeneze poranění. Zlomeniny v loketním kloubu. Klinika, diagnostika. Komplikace. Volba léčebné metody. Rehabilitace.

5. Zlomeniny stehenní kosti u dětí. Klasifikace. Mechanogeneze poranění. Klinika. Typy přemístění fragmentů. Principy provádění rentgenogramů. Komplikace. Volba léčebné metody.

9. Charakteristiky traumatického poranění mozku u dětí. Klasifikace. Klinika a diagnostika různých typů traumatického poranění mozku. Léčba akutního a vzdáleného období. Komplikace. Výsledky.

1 Patofyziologie.

1. Léčba.

11. Omrzliny. Klasifikace. Klinika. Diagnostika. Principy léčby.

12. Malformace ruky. Polydaktylie. Syndaktylie. Klasifikace. Diagnostika. Věkové indikace pro chirurgickou léčbu. syndaktylie

Polydaktylie

13. Porušení držení těla a skolióza. Klasifikace. Diagnostika. Lékařská taktika. Role dětského lékaře v prevenci deformit páteře.

I stupeň - úhel zakřivení na rentgenovém snímku je až 10 ° (170 °) ve vertikální poloze, ve vodorovné poloze se zmenšuje nebo mizí, charakteristická je střední torze obratlů;

II stupeň - úhel zakřivení je až 25 ° (155 °), zkroucení je výrazné, existuje kompenzační oblouk;

III stupeň - objeví se úhel zakřivení až 40 ° (140 °), deformace hrudníku a žeberní hrbol;

IV stupeň - úhel zakřivení je více než 40 °, přetrvávající deformace je vyjádřena přítomností předních a zadních žeberních hrbolů, omezená

II test - jádro osifikace zasahuje do střední třetiny;

III test - osifikační jádro zachycuje celý hřeben kyčelní kosti;

IV test - úplná fúze apofýzy s křídlem kyčelního kloubu; vyskytuje se v průměru u dívek v 18 letech, u chlapců v 19 letech; růst skeletu je dokončen, skolióza neprogreduje.

14. Dysplazie kyčelních kloubů Vrozená luxace kyčle. Etiologie. Klinika. Diagnostika. Zásady RTG diagnostiky a léčby u dětí do 1 roku.

15. Torticollis v dětství. Klasifikace. Klinika. Diferenciální diagnostika. Metody konzervativní léčby. Věkové indikace k operaci.

16. Vrozená PEC. Etiologie. Klinika. Etapy a metody konzervativní léčby. Indikace k chirurgické léčbě. Metody chirurgické korekce anomálií nohou.

17. Osteochondropatie u dětí. Klasifikace, typické lokalizace. Klinické projevy v závislosti na lokalizaci léze. Moderní metody diagnostiky a léčby.

Příčiny gastrointestinálního krvácení u dětí

Hemoragické onemocnění novorozence charakterizované spontánním prodlouženým krvácením z gastrointestinálního traktu, které se objevuje mezi 2-5 dny po narození. Onemocnění je spojeno s nedostatkem protrombinu z nedostatku nebo nedostatku vitaminu K, který se tvoří ve střevě za přítomnosti stabilizované bakteriální flóry. Nejčastějším klinickým projevem onemocnění je meléna novorozence. Nejčastější příčinou těchto krvácení je eroze sliznice žaludku a dvanáctníku. Klinický obraz je charakterizován krvavou stolicí ve velkém množství 3-4krát denně.

Ezofagitida. Nejčastější příčinou ezofagitidy u novorozenců a kojenců je refluxní ezofagitida v důsledku regurgitace žaludečního obsahu. Je zaznamenáno u dětí s achalázií, zkrácením jícnu, kýlou jícnový otvor membrána. Prvotním příznakem je zvracení, často s příměsí krve. Časté proudění žaludeční šťávy do jícnu způsobuje vznik vředů, které jsou zdrojem krvácení.

Zánět žaludku- zánět žaludeční sliznice. U novorozenců byla popsána idiopatická ulcerózní gastritida, která rychle progreduje a může vyústit až v perforaci stěny žaludku. Nejpravděpodobnější příčinou ulcerózní gastritidy jsou stresové léze trávicího traktu v důsledku asfyxických nebo hypoxických stavů novorozence. Existují tři mechanismy vzniku stresových žaludečních vředů a gastrointestinálního krvácení u dětí.

Za prvé, jakýkoli hypoxický stav novorozence vede ke zvýšení hladiny katecholaminů, které způsobují cévní spazmus a ischemii žaludeční sliznice. Nebezpečné je zejména nedostatečné prokrvení žaludeční sliznice, protože je vystavena působení trávicích šťáv.

Za druhé, glukokortikoidy, prostaglandiny a serotonin hrají důležitou roli při stresové ulceraci žaludku, jejich hladina se při stresu zvyšuje.

Za třetí, koagulopatie, která se rozvíjí zvláště často v toxických podmínkách, má velký význam při výskytu krvácení ze stresového vředu.

V novorozeneckém období jsou v 50% případů vředy lokalizovány v žaludku, ve 20% - v duodenu a ve 30% - kombinované poškození duodena a žaludku. %.

zdvojení žaludku může mít formu cysty nebo mít tubulární tvar. Tyto útvary jsou vystlány žaludečním nebo střevním epitelem, zřídka jsou reprezentovány tkání slinivky břišní a jsou náchylné k ulceraci a krvácení. Další příčinou krvácení může být retence žaludečního obsahu s rozvojem zánětlivého procesu a ulcerací.

Neúplná rotace střev s obstrukcí. Kombinace komprese duodena slepého střeva nebo provazců z něj vycházejících s volvulem středního střeva se nazývá Leddův syndrom. Příčinou krvácení v této patologii je střevní infarkt v důsledku porušení krevního zásobení během volvulu středního střeva.

Ulcerózní nekrotická enterokolitida novorozenců. Za stresových podmínek dochází k redistribuci krve, zvětšení jejího objemu ve vitálu důležitých orgánů a úbytek jiných orgánů, zejména střev.

Makroskopicky je zaznamenán otok střeva, sliznice v časném období léze vypadá ostře ztluštělá, v pozdějších stádiích tmavě červená, sliznice šedohnědá s jednoduchými i vícečetnými ulceracemi.

Klinicky se u novorozenců projevuje plynatost, regurgitace, zvracení, vodnatá stolice smíšená s hlenem, zelení a krví.

Zdvojnásobení tenké střevo dochází častěji než ke zdvojení jiných částí trávicí trubice. Duplikace se nacházejí na mezenterické hranici nebo laterální stěně střeva

Klinické příznaky při zdvojení tenkého střeva jsou způsobeny kompresí lumen hlavní trubice, poruchou jejího prokrvení a patologickými změnami ve stěně přilehlého střeva nebo duplikací, zánětem pobřišnice. Jeden z nejvíce časté komplikace zdvojení tenkého střeva slouží jako krvácení, které může být masivní.

Mallory-Weissův syndrom- jedná se o poškození sliznice gastroezofageální junkce v důsledku zvýšeného zvracení, tupého traumatu. Toto onemocnění je u dětí vzácné, ale může se vyvinout v jakémkoli věku. Opakované silné zvracení vede k prasknutí žaludeční sliznice a následnému uvolnění krve ve zvratcích.

hiátová kýla Existují dva typy: jícnový, kdy se jícen pohybuje nahoru spolu se srdeční částí žaludku, a paraezofageální, kdy se žaludek posouvá nahoru, ale jícen zůstává fixovaný. příznaky jsou zvracení s krví. Hemoragický syndrom je charakterizován jako „jícnový prstencový syndrom“. Vznik krvácení a anémie je spojen s vyvržením kyselého žaludečního obsahu do jícnu a inflexí žaludku v jícnovém prstenci. Chemické a mechanické vlivy se zpravidla kombinují s traumatem nervových kmenů, což vede k degenerativním procesům nejen ve sliznici, ale i v hlubších tkáních jícnu a žaludku.

Ve skupině ve věku 1 až 3 roky jsou nejčastějšími příčinami gastrointestinálního krvácení u dětí v horní části GI peptické vředy žaludku a dvanáctníku.

V tomhle věková skupina ulcerózní léze žaludku a dvanáctníku klinický průběh liší se od vředů u starších dětí. Bývají ostré a velmi tvrdé. Jejich začátek je vždy akutní. Ulcerózní defekt proniká do svalové vrstvy, ovlivňuje celistvost cév, což vede k masivnímu krvácení a perforaci orgánu. Většina peptických vředů u dětí je spojena se stresem, zejména traumatickým.V literatuře jsou popsány vředy, které vznikají u dětí v důsledku popáleninového poranění (Curlingův vřed), kraniocerebrálního poranění (Cushingův vřed).

Příčinou gastrointestinálního krvácení u dětí z dolního zažívacího traktu ve věku od 1 do 3 let je střevní polypy. Více než 90 % všech případů polypů tlustého střeva u dětí jsou juvenilní (hamartomové) polypy. Hamartomové polypy jsou nodulární formace, které vznikají v důsledku porušení embryonálního vývoje tkání tlustého střeva. Oblíbenou lokalizací juvenilních polypů je rektum a sigmoidální tlusté střevo. Velikosti polypů se pohybují od několika milimetrů do 3 cm.Jejich povrch je pokryt hlenem, při poranění hustými fekálními hmotami snadno krvácí. Polypy mohou také ulcerovat a vést ke krvácení s hypochromní anémií. Závažnou komplikací je stočení polypového pediklu s následnou jeho nekrózou a krvácením. Generalizovaná forma juvenilních gastrointestinálních polypů charakterizovaná průjmem, krvácením, hypoproteinémií, otok a ascites u dětí do 2 let, ve 100 % případů končí smrtí.

Meckelův divertikl- výběžek stěny dolní třetiny ilea, který je zbytkem neúplně redukovaného vitelindukce. Ve 40 % všech případů komplikací Meckelova divertiklu je u dětí do 2 let zjištěno profuzní gastrointestinální krvácení. Až 85% příčinou krvácení je ektopie žaludeční sliznice a mnohem méně často - ektopie tkáně pankreatu a dvanáctníku. Vředy se obvykle tvoří na hranici ektopické a normální sliznice. Meckelův divertikl se vyznačuje opakovaným krvácením v pravidelných intervalech. Velké opakované krvácení často vede k anémii dítěte.

Dieulafoyova nemoc- geneticky podmíněná anomálie ve vývoji cév submukózy s přítomností eroze neobvykle velké tepny, vznik akutního vředu s masivním gastrointestinálním krvácením u dětí.

Ve struktuře všech krvácení u dětí z horní části gastrointestinálního traktu je Dieulafoyova choroba nejvzácnějším etiologickým faktorem, tvořícím 0,3 %. Většina pravděpodobná příčina onemocnění je porušením angiogeneze s tvorbou výrazné vaskulární anomálie submukózy žaludku ve formě expanze tepen.

V choroba Dieulafoy se vyznačuje lokalizací patologického procesu v proximálnížaludku, na zadní stěně podél menšího zakřivení (80 % všech případů).

Klinicky je onemocnění charakterizováno náhlým nástupem bez bolestí břicha a masivním žaludečním krvácením. Opakované žaludeční krvácení je pozorováno u 15-100% pacientů, což je charakteristickým znakem tohoto patologického procesu.

U dětí starších 3 let je nejpravděpodobnější příčinou gastrointestinálního krvácení z horní části GI traktu křečové žíly jícnu. U 85 % dětí se krvácení ze žil jícnu objevuje ve věku 5-10 let, patří k častým klinickým projevům. syndrom portální hypertenze.

Příčinou krvácení z křečových žil jícnu je jejich prasknutí v důsledku hypertenzní krize v portálním systému, patologické (erozivní a ulcerózní) změny na sliznici žaludku a jícnu, případně poruchy systému srážení krve,

Klinická praxe ukazuje, že známky krvácení jsou předzvěstí prudké zhoršení stavy: zvyšuje se slabost, objevuje se bledost kůže a sliznic, objevuje se žízeň, sucho v ústech, ikterus skléry. Zvyšuje se tachykardie, snižuje se náplň pulzu, klesá krevní tlak. Absolutním příznakem krvácení je zvracení šarlatové krve nebo „kávové sedliny“. Zvracení šarlatové krve ukazuje na masivní krvácení ze žil srdeční oblasti. Dávivý reflex je způsoben rychlým plněním žaludku. To je důvod, proč zvratky obsahují nezměněnou krev.

O několik hodin později se objeví dehtovitá stolice. Při hojném gastrointestinálním krvácení u dětí se během několika příštích minut může objevit stolice ve formě "malinového želé". Záleží na závažnosti dávivého reflexu a rychlosti průtoku krve do střeva.

Eozinofilní gastroenteropatie- chronické recidivující onemocnění, při kterém eozinofily tvoří velkobuněčné zánětlivé infiltráty v gastrointestinálním traktu.

Klinické projevy závisí na rozsahu eozinofilní infiltrace (difuzní nebo lokální typ) a hloubce orgánového poškození (sliznice, svalové nebo serózní membrány). Může být postižen celý trávicí trakt, nejčastěji však bývá postižen žaludek a tenké střevo. Postižení patologického procesu sliznice žaludku nebo tenkého střeva je doprovázeno krvácením. Eozinofilní infiltrace svalové membrány může způsobit striktury dutého orgánu. Alergická povaha onemocnění je až 70 % všech případů, zvažuje se zejména role potravinové alergie a také vysoká citlivost na imunoglobulin E).

Klinické příznaky eozinofilní gastroenteropatie mohou zahrnovat zvracení, bolest v břiše, zaostávání ve fyzickém vývoji, časté tekutá stolice s příměsí krve, anémií a hypoproteinémií.

Gastrointestinální krvácení u dětí s Peutz-Jeghersův syndrom se vyskytuje u 19 % pacientů ve věku 10–15 let. Peutz-Jeghersův syndrom(střevní polypóza) je vrozené dědičné onemocnění, které se vyznačuje mnohočetnými polypy v tenkém (někdy i tlustém) střevě a drobným tečkovaným hnědým zbarvením sliznice úst, kůže, rtů, očních víček. Polypy jsou považovány za hamartomy střevní stěny obsahující všechny prvky střevní sliznice. Příčinou krvácení je torze polypů s rozvojem infarktů, ulcerace střevní sliznice.

Rodinná polypóza dvojtečka charakterizovaný růstem sliznice tlustého střeva s tvorbou mnohočetných adenomatózních polypů se stopkou. Někteří pacienti mají lymfoidní hyperplazii folikulů tenkého střeva a lymfoidní polypy tlustého střeva. U 5 % neléčených dětí se do 5 let vyvine adenokarcinom

Gardnerův syndrom je typ familiární adenomatózní polypózy tlustého střeva v kombinaci s podkožními nádory, epidermoidními a mazovými cystami, kostními nádory čelistí a kostí lebky.

Příčinou krvácení u dětí z dolního trávicího traktu může být Tarcotův syndrom – varianta familiární adenomatózní polypózy tlustého střeva a zhoubný nádor centrálního nervového systému – meduloblastom. Jde o nádor z nediferencovaných neuroektodermálních embryonálních kmenových buněk, které mají dvojí schopnost diferenciace vůči neurálním a gliovým elementům,

nespecifické ulcerózní kolitida- onemocnění tlustého střeva, které je založeno na zánětu střeva s hnisáním, ulcerací a sklerotickými jizvami. Děti tvoří asi 10 % z celkového počtu pacientů a 5 % pacientů do 10 let.

Klinický obraz ulcerózní kolitidy se projevuje zmnožením stolice, která je krvavě slizničního charakteru, křečovitými bolestmi břicha, periodickou horečkou a snížením chuti k jídlu. Charakteristickými znaky jsou celková slabost, anémie, vyčerpání, opožděný fyzický vývoj.

Makroskopicky je sliznice tlustého střeva pletorická, edematózní, s mnohočetnými povrchovými i hlubšími vředy, vzájemně splývajícími a tvořícími rozsáhlá ulcerativní pole. Mezi vředy jsou pseudopolypy - oblasti zachovalé edematózní sliznice.

Malformace gastrointestinálního traktu jsou vzácné příčiny gastrointestinálního krvácení u dětí. Musí se však s nimi počítat při diferenciální diagnostice onemocnění, která způsobují krvácení. V souladu se stávající klasifikací jsou uvažovány dvě skupiny gastrointestinálních vaskulárních patologií: hemangiomy a vaskulární malformace.

Hemangiomy jsou vaskulární nádory charakterizované rychlým růstem, endoteliální hyperplazií, zvýšeným počtem žírných buněk a jsou považovány za vaskulární malformace, které nepodléhají regresi.

Cévní malformace se obvykle objevují od okamžiku narození dítěte a rostou úměrně jeho růstu. Morfologicky jsou charakterizovány přítomností embryonálních rudimentů kapilárních, arteriálních, venózních a lymfatických cév. Všechny vrozené cévní malformace lze rozdělit na venózní, arteriovenózní malformace, aneuryzmata a lymfatické malformace.

Venózní malformace gastrointestinálního traktu mohou být prezentovány ve formě flebektázie. Klinicky se projevují akutním nebo chronickým krvácením, nejčastěji z tenkého střeva. Žilní malformace v konečníku se mohou projevit odtokem čerstvé krve.

Arteriovenózní malformace – patologické komunikace mezi tepnami a žilami, mohou být zdrojem akutního nebo chronického krvácení ze střeva. Mnohočetné léze střeva s arteriovenózními malformacemi jsou kombinovány s Rendu-Osler-Weber syndromem,

Gastrointestinální aneuryzma se zpravidla vyskytuje u Menkesova syndromu, který je charakterizován slabostí cévní stěny v důsledku zhoršených procesů absorpce mědi. Až 25 % cévních malformací trávicího traktu se vyskytuje u dětí prvního roku života a projevují se klinickým obrazem akutního nebo chronického gastrointestinálního krvácení.

Mezi nejčastější typy krvácení u dětí patří nazální, plicní a gastrointestinální krvácení. Kromě toho se často vyskytují případy hojného patologického odtoku krve ze srdečního jícnu, malého a konečníku a močových cest. Intenzivní terapie vnitřních typů těchto patologií je zaměřena na použití hemostatických činidel, a pokud neexistuje žádný hmatatelný účinek v první pomoci, je nutná chirurgická intervence.

Krvácení je výtok krve z cévy v rozporu s integritou nebo propustností její stěny. Krvácení u dětí je pozorováno při traumatu, porušení koagulačních a antikoagulačních systémů, zvýšené propustnosti cévní stěny atd. Krvácení může být vnější nebo vnitřní, stejně jako arteriální, žilní, kapilární, smíšené a parenchymální.

V tomto článku se dozvíte, jak krvácení u dítěte vzniká a jak ho zastavit.

Krvácení z nosu u dětí: příčiny, klinika, první pomoc a léčba

Krvácení z nosu u dětí jsou krvácení z nosní dutiny nebo nosohltanu. Přední krvácení z nosu se často vyskytuje z předních částí nosní dutiny, obvykle z Kisselbachova místa (úsek sliznice nosní přepážky, umístěný 1 cm za vchodem do nosu, obsahující velký počet kapiláry). Druhou nejčastější lokalizací jsou přední úseky dolní torby. Zadní epistaxe vychází ze zadní nosní dutiny nebo nosohltanu - obvykle z dolní mulčnice nebo fornixu.

Krvácení z nosu u dětí může být způsobeno traumatem resp běžná onemocnění(hemofilie, trombocytopenie, von Willebrand-Jurgensova choroba, Oslerova choroba, subatrofická rýma, vaskulární hyperplazie Kisselbachova plexu, hypovitaminóza C a K, oběhové selhání aj.). Také infekce, lokální zánětlivé a produktivní procesy (polypy, adenoidy, novotvary atd.), Zvýšený krevní tlak mohou vést k této patologii.

Klinika. Při poškození sliznice předních částí nosu dochází k vylévání krve, při poškození zadních částí k jejímu spolknutí, což napodobuje žaludeční a/nebo plicní krvácení. Barva krve je jasně červená. Při požití krve je možná hemateméza se silným krvácením, bledostí, letargií, závratí a tinnitem.

Absolutní odpočinek je zobrazen v poloze v polosedu se středně pohozenou zadní hlavou. Dítě nesmí smrkat. Děti poskytují okamžitou péči při krvácení z nosu a kladou na kořen nosu led nebo gázu navlhčenou studenou vodou. Do nosních dutin se zavádějí tampony s 3% roztokem peroxidu vodíku nebo 5% roztokem kyseliny aminokapronové, popř. hemostatická houba. Pokud se krvácení nezastaví, proveďte přední výplň nosu 3% roztokem peroxidu vodíku. Při přetrvávajícím a déletrvajícím krvácení se v první pomoci dětem ukazuje zadní tamponáda.

Uvnitř je předepsán 10% roztok glukonátu vápenatého (podle indikací se podává intravenózně v dávce 1 ml / rok života, ale ne více než 10 ml, protože lék způsobuje bradykardii), rutin, vitamín C. Souběžně s léčbou krvácení z nosu u dětí se léčí základní onemocnění. Provedena hospitalizace na ORL oddělení.

Gastrointestinální krvácení u dětí: příčiny a konzervativní terapie

Život ohrožující krvácení zahrnuje krvácení z horní části trávicího traktu (jícnu a žaludku), protože v důsledku významné a dlouhodobé ztráty krve často vede k hemodynamické dekompenzaci.

Nejčastější příčiny gastrointestinálního krvácení v závislosti na věku dítěte:

• V novorozeneckém období - hemoragické onemocnění novorozence, v důsledku nedostatku vitaminu K-dependentních koagulačních faktorů (II, VII, IX a X), DIC;
• Děti raného věku - intususcepce střeva, kýla jícnového otvoru bránice, hemokolitida při střevních infekcích;
• Ve věku 3-7 let - Meckelův vřed divertiklu, polypóza tlustého střeva;
• Ve školním věku - křečové žíly jícnu a žaludku s portální hypertenzí, peptický vředžaludek a duodenum, erozivní gastritida, hemoragická diatéza.

Ke krvácení z jícnu dochází při expanzi jeho žil (portální hypertenze), erozivním a ulcerativním procesu v srdeční oblasti (krátký jícen, hiátová kýla bránice). U portální hypertenze je v anamnéze jaterní onemocnění, které pomáhá ke správné diagnóze. Gastrointestinální krvácení u dětí s portální hypertenzí může způsobit rychle se rozvíjející příznaky deficitu BCC a anémie, nebo se nejprve objeví pouze meléna a pak postupně vede k anémii.

Klinický obraz záleží na množství krvácení. V typických případech se děti stávají letargickými, stěžují si na slabost, závratě, pocit tíhy v epigastrické oblasti; pozorována nevolnost, hojné zvracení krve, častěji opakované, bledost kůže, tachykardie. Puls je slabý, krevní tlak snížený. Rozvíjí se těžká anémie a při prodlouženém a silném krvácení je možný kolaptoidní stav. Stolice podobná dehtu (melena).

Léčba. Při vnitřním krvácení u dítěte je nutná urgentní hospitalizace. Jídlo, tekutiny přirozeně a léky jsou zcela vyloučeny. Adekvátní kontrola krevních ztrát je možná pouze na základě klinických údajů, CVP, hemoglobinu, hematokritu, krevního tlaku a pulzu. Režim postele. Ukázána nouzová esofagogastroduodenoscopy. Před endoskopickým vyšetřením se žaludek promyje studenou vodou, izotonickým roztokem chloridu sodného. Lokální zástava krvácení je možná endoskopickými a endovaskulárními prostředky.

Při pokračujícím diapedetickém krvácení se krvácející povrch zavlažuje léky. Použije se hemostatický koktejl sestávající z 0,1 g trombinu rozpuštěného v 50 ml 5% kyseliny aminokapronové a 1 ml 0,025% roztoku adroxonu. Endovaskulární hemostáza se používá při středně těžkém krvácení z křečových žil jícnu. Pituitrin se aplikuje intravenózně rychlostí 1 U / (kg den), jednou 5 DB. Může být podán při esofagogastroduodenoskopii do lumen krvácející žíly pod místem krvácení. Při hemoragickém diapedetickém krvácení se kromě pituitrinu podává intravenózně 12,5% roztok etamsylátu - 10-15 mg / (kg denně).

K léčbě takového krvácení u dětí jsou indikovány následující hemostatické léky - 1% roztok vikasolu: do 1 roku - 0,2-0,5 ml, od 1 roku do 3 let - 0,6 ml, 4-5 let - 0,8 ml, 6 -9 let - 1 ml, 10 let a starší - 1,5 ml 3krát denně intramuskulárně; 10% roztok glukonátu vápenatého intravenózně - 1 ml / rok života, ne více než 10 ml; 12,5% roztok etamsylátu (dicynon) v dávce 5 mg / kg 2-3krát denně intramuskulárně nebo intravenózně; 5% roztok kyseliny aminokapronové - nitrožilní kapání, 5-6 ml / (kg denně); fibrinogen - nitrožilní kapání, 1 g; 5% roztok kyseliny askorbové - 0,5-1 ml intravenózně; antihistaminika(tavegil, periitol atd.).

Proveďte infuzní terapii. Množství injekčních prostředků by nemělo překročit krevní ztráty, fyziologické ztráty jsou kompenzovány o 5-10% méně, než je nutné. Pro infuzní terapii se používá 5-10% roztok glukózy a fyziologické roztoky. K úpravě metabolismu bílkovin, prevenci hypoalbuminémie se podávají roztoky FFP a albuminu. Korekce posthemoragické anémie se provádí erytrocytární hmotou pod kontrolou hladiny hemoglobinu a hematokritu. K prevenci septických komplikací se používá komplex vitamínů a antibiotik. široký rozsah akce.

Pokud je konzervativní léčba jícno-žaludečního krvácení neúčinná, je nutné stanovit indikace k radikální operaci nebo embolizaci.

S výživou dítěte se přirozeně začíná až po plné důvěře v zastavení krvácení. Děti jsou přidělovány postupně lékařské stoly 1 A, 1B s mechanickým, chemickým a tepelným šetřením sliznice jícnu, žaludku a střev.

Erozivní a ulcerózní krvácení u dítěte

Erozivně-ulcerózní krvácení ze srdečního jícnu vzniká při erozně-ulcerózním procesu v srdečním jícnu (ezofagitida, krátký jícen, hiátová kýla aj.).

Příznaky vnitřního erozivního a ulcerózního krvácení u dítěte se projevují příměsí šarlatové krve ve zvratcích. Krvácení je možné při neustálém mechanickém traumatu, kýle jícnového otvoru bránice nebo v důsledku vyhození kyselého žaludečního obsahu, s vrozeným krátkým jícnem, peptickým vředem žaludku a dvanáctníku. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, projevů dysfagie, údajů z klinického vyšetření, endoskopie.

Léčba. Pro první pomoc s tímto typem krvácení je dítě naléhavě hospitalizováno. Jsou předepsány hemostatické léky. Lokální zástava krvácení se provádí endoskopicky pomocí Blackmore sondy. Pokud je terapie neúčinná, určí se indikace k chirurgické intervenci.

Krvácení u dětí s onemocněním žaludku

Hlavní bezprostřední příčiny: peptický vřed, akutní vředy, erozivní hemoragická gastritida atd.

klinický obraz. Krvácení s peptickým vředem se objevuje neočekávaně, častěji večer, v noci nebo ráno, projevuje se krvavým zvracením nebo hojným dehtem páchnoucí stolice, někdy jejich kombinací téměř současně. Možné je zvracení šarlatové nebo tmavé krve, v některých případech zvratky vypadají jako kávová sedlina. Obecný stav zhoršuje, dochází těžká slabost, bledost kůže a viditelné sliznice. Objevuje se bolest hlavy, závratě, hluk v hlavě, blikající mouchy před očima, studený lepkavý pot, zrychlený tep, snížení krevního tlaku až ztráta vědomí - vzniká kolaps, obraz hemoragického šoku. Břicho může být poněkud nafouklé, častěji vtažené, ale při palpaci měkké. Endoskopie pomáhá potvrdit diagnózu.

Při laboratorním vyšetření krve se zjišťuje pokles počtu erytrocytů, pokles hladiny Hb, Ht, středně závažná leukocytóza. Po krvácení se rozvíjí hyperkoagulace střídavě s hypokoagulačními jevy a BCC klesá.

Léčba. Klasická triáda: zima, hlad a odpočinek. Provádí se esofagogastroduodenoskopie, infuzní-transfuzní terapie, používají se hemostatika (vikasol, fibrinogen, trombin, kyselina aminokapronová, glukonát vápenatý, kyselina askorbová atd.), žaludek se promyje studenou vodou. Používají se všechny metody lokální (endoskopické) hemostázy (výplach ohniska roztokem kyseliny aminokapronové, filmotvorné aerosolové přípravky, adhezivní kompozice atd.). Při neúčinnosti terapie je indikována chirurgická léčba.

Mallory-Weissův syndrom: známky vnitřního krvácení u dětí a léčba

Mallory-Weissův syndrom- náhlé krvácení způsobené podélnými rupturami sliznice srdeční části žaludku nebo jícnu v důsledku prudkého zvýšení intraventrikulárního tlaku, varikózní vaskulární změny, subatrofie nebo atrofie sliznice, fibróza svalové vrstvy.

klinický obraz.Žaludečnímu krvácení předchází opakované a neodbytné zvracení, záchvatovitý kašel, bolesti v epigastriu. Často se vyskytuje vysoká tělesná teplota, slabost, bledost kůže a sliznic, lepkavý studený pot, závratě, tachykardie, puls slabé náplně, napětí břišních svalů při palpaci. Známkou vnitřního krvácení u dítěte je také obsah ve zvratcích až 100 ml krve nebo více. Diagnóza se stanoví ezofagogastroduodenoskopií. Diferenciální diagnostika se provádí s peptickým vředem žaludku a dvanáctníku, křečovými žilami jícnu a žaludku.

Léčba.

• Klasická triáda: chlad, hlad a odpočinek, provádět esofagogastroduodenoskopii, infuzně-transfuzní terapii, využívat všechny metody lokální (endoskopické) hemostázy.
• Používají se hemostatické léky: intramuskulárně injikovaný 1% roztok vikasolu: děti do 1 roku - 0,2-0,5 ml; 1-3 roky - 0,6 ml; 4-5 let - 0,8 ml; 6-9 let - 1 ml; 10 let a starší - 1,5 ml; dicynon intramuskulárně v dávce 5 mg / kg 2-3krát denně, 10% roztok glukonátu vápenatého - intravenózně v dávce 1 ml / rok života, ale ne více než 10 ml. Přiřaďte kyselinu askorbovou, rutin.

Při masivním krvácení je indikována transfuze červených krvinek v kombinaci s FFP k obnovení BCC.

K inhibici fibrinolýzy se silným krvácením je účinná transfuze 5% roztoku kyseliny aminokapronové - 1 ml/kg po 4-6 hod. Při masivním krvácení je indikována operace.

Zastavení krvácení u dítěte s malformacemi tenkého střeva

Krvácení s malformacemi tenkého střeva (Meckelův divertikl, zdvojení divertiklu) vzniká následkem tzv. ulcerózní proces ve střevní stěně, v oblasti heterogenní sliznice.

klinický obraz. Onemocnění se projevuje bolestmi břicha, středně těžkou anémií, zrychleným tepem, tmavá stolice s krevními sraženinami. Diagnóza se stanoví vyloučením jiných onemocnění doprovázených střevním krvácením. Používá se video kapslová endoskopie.

Léčba. Pro poskytnutí nouzové péče pro takové krvácení je dítě naléhavě hospitalizováno.

• Klasická triáda: zima, hlad a odpočinek.
• Přiřaďte hemostatická činidla: 10% roztok glukonátu vápenatého - intravenózně 1 ml / rok života, více než 10 ml, 12,5% roztok etamsylátu (dicinonu) v dávce 5 mg / kg 2 3krát denně intravenózně nebo intramuskulárně, 5% roztok kyseliny aminokapronové - intravenózně kapat 5-6 ml / (kg den), fibrinogen - intravenózně, 1 g, 5% roztok kyseliny askorbové intravenózně, 1% roztok vikasolu: děti do 1 roku - 0,2-0,5 ml; od 1 roku do 3 let - 0,6 ml; 4-5 let - 0,8 ml; 6-9 let 1 ml; 10 let a starší - 1,5 ml 3krát denně (intramuskulárně).

K zastavení krvácení u dítěte se provádí infuzní terapie. Pokud terapie selže, je nutná chirurgická léčba. Při masivní ztrátě krve, která ohrožuje život, se provádí nouzová laparotomie k identifikaci a odstranění zdroje krvácení. Předepište léčbu anémie.

Krvácení z konečníku u dětí

Krvácení z konečníku je ve většině případů způsobeno přítomností polypu nebo polypózy tlustého střeva.

klinický obraz. Střevní krvácení u dítěte není hojné, často se vyskytuje při poranění polypu, natržení nebo natržení nohy a trvá několik dní. Způsobuje slabost, bolesti hlavy. Na stolici se objeví pruh krve, na konci stolice je vidět samostatná krevní sraženina. Diagnóza se stanoví na základě rektálního vyšetření (po klystýru) nebo sigmoidoskopie, kolonoskopie.

Léčba. Klid na lůžku, hlad. Hemostatika: kyselina aminokapronová - 0,2 g / (kg denně) perorálně nebo intravenózně, 10% roztok glukonátu vápenatého - 1 ml / rok života intravenózně (ale ne více než 10 ml), 5% roztok kyseliny askorbové - intravenózně 0 5-1 ml, 12,5% roztok etamsylátu (dicynon) v dávce 5 mg / kg 2-3krát denně intravenózně nebo intramuskulárně atd. Odstranění polypu elektrokoagulací během sigmoidoskopie nebo kolonoskopie.

Plicní krvácení u dítěte: jak se projevuje a jak zastavit

Plicní krvácení – vykašlávání zakrváceného sputa (hemoftóza) nebo čisté krve (hemoptoea). Nejpřijatelnější a prakticky odůvodněná klasifikace stavů spojených s uvolňováním krve z dýchací trakt, v pediatrické praxi je následující:

• Hemoptýza- až 150 ml/den;
• Plicní krvácení- 150-400 ml / den;
• Masivní plicní krvácení- více než 400 ml / den.

Avšak jak u hemoptýzy, tak u plicního krvácení může jakékoli množství rozlité krve vést k vážným respiračním problémům a život ohrožující hemodynamické nestabilitě.

Plicní krvácení se může vyvinout při infekčních onemocněních (tuberkulóza, spalničky, černý kašel, chřipka), bronchitida, bronchiektázie, destruktivní pneumonie, plicní hemosideróza, angiomatóza, poranění hrudníku, cizí tělesa vstupující do dýchacího traktu, nádory, primární plicní hypertenze (Ayersův syndrom), onemocnění kardiovaskulárního systému (mitrální stenóza), askarióza, některé léky, plicní infarkt atd.

Klinický obraz závisí na závažnosti krvácení. Pokud je ve sputu krev (hemoptýza), vystupují do popředí příznaky základního onemocnění (tuberkulóza, SARS atd.). Silné krvácení obvykle začíná náhle nebo po hemoptýze. Je zaznamenána bledost kůže, krevní tlak klesá až ke kolapsu. Vykašlávání jasně červené zpěněné krve. Při auskultaci jsou v plicích slyšet malé bublání.

Léčba. Při léčbě pacienta s hemoptýzou a plicním krvácením existují tři hlavní fáze:

• Nejdůležitější prioritou je kardiopulmonální resuscitace, stabilizace hemodynamiky a hemostázy, ochrana dýchacích cest;
• Lokalizace zdroje a zjištění příčiny - druhá fáze;
• Na závěr jsou přijata konkrétní opatření k zastavení a prevenci opětovného krvácení.

Infuzní terapie: použití krevních složek a koagulačních faktorů se provádí podle hlavní pravidla korekce hemodynamiky a hemostázy při ztrátě krve. Aplikujte 12,5% roztok etamsylátu (dicinonu) v dávce 5 mg / kg 2-3krát denně intramuskulárně nebo intravenózně; 1% roztok vikasolu: děti do 1 roku - 0,2-0,5 ml, od 1 roku do 3 let - 0,6 ml, 4-5 let - 0,8 ml, 6-9 let - 1 ml, 10 let a starší - 1,5 ml 2-3krát denně intramuskulárně - 5% roztok kyseliny askorbové v dávce 0,5-2 ml intravenózně; rutin - uvnitř: ve věku do 1 roku - 0,0075 g / den, do 4 let - 0,02 g / den, nad 5 let - 0,03 g / den. Při silném krvácení je účinné intravenózní podání 5% roztoku kyseliny aminokapronové v dávce 1 ml / kg tělesné hmotnosti každých 6 hodin.

Je zobrazena transfuze roztoků nahrazujících plazmu (polyglucin, infukol HES atd.), 10% roztok glukonátu vápenatého v dávce 1 ml / rok života, ale ne více než 10 ml, krevní produkty. Používá se 2,4% roztok aminofylinu: pro děti do 1 roku - 0,4 ml, 1-5 let - 0,5-2 ml, 6-10 let - 2-3 ml, nad 10 let - 5 ml. Pokud je terapie neúčinná, je nutná diagnostická a terapeutická bronchoskopie.

Měla by být provedena léčba hemoptýzy a plicního krvácení na pozadí léčby základního onemocnění. V některých případech je při léčbě krvácení rozhodující specifická léčba základního onemocnění. Například u Goodpastureovy choroby není potřeba invazivních postupů – je třeba používat vysoké dávky glukokortikoidů, cytostatik a plazmaferézy.

Krvácení z močových cest dítěte

Krvácení z močových cest může být příznakem různých onemocnění (virová onemocnění, trauma bederní oblast vazopatie, trombocytopatie, koagulopatie, glomerulonefritida, vulvitida, fimóza, cystitida, pyelonefritida, uretritida, nefrolitiáza, stenóza renální arterie, trombóza renální žíly, renální tuberkulóza, polyarteritis nodosa atd.), důsledek užívání některých léků, potravinových produktů.

Klinický obraz záleží na lokalizaci patologický proces. S poraněním močové trubice - krvácení, retence moči, perineální hematom. Přítomnost kamenů v močové trubici a močovém měchýři způsobuje mikro- nebo makrohematurii, bolest, která se zvyšuje s pohybem, časté močení, zhoršený průtok moči při pohybu nebo změny polohy těla. Při poranění močového měchýře se kromě hematurie vyskytuje ostrá bolest v dolní části břicha, zhoršené močení. Při uzavřeném poranění se mohou objevit známky peritonitidy, šoku. Hematurie s cystitidou je kombinována s častou bolestivé močení, pyurie.

Glomerulonefritida se projevuje hrubou hematurií, edémem, oligurií, bolestí v bederní oblasti, bolestí hlavy a zvýšeným krevním tlakem. Renální kolika je častější u dětí školní věk a je provázena záchvatovitou bolestí v podbřišku a v bederní oblasti současně s makro- a mikrohematurií.

Léčba závisí na příčině hematurie. Ve všech případech je předepsán klid na lůžku, 10% roztok glukonátu vápenatého v dávce 1 ml / rok života (ne více než 10 ml) intravenózně. Během zánětlivého procesu, antibiotická terapie(ampicilin, oxacilin, karbenicilin atd.). U glomerulonefritidy je indikována hormonální terapie: prednisolon v dávce 1-2 mg / (kg denně), heparin, zvonkohra pod kontrolou koagulogramu. S oligurií a zvýšením krevního tlaku jsou předepsány Enap, captopril, furosemid nebo lasix - 1-3 mg / (kg denně) perorálně nebo intramuskulárně.

V ledvinová kolika používejte antispasmodika: papaverin - 2-3 mg / (kg denně), no-shpu - 0,01-0,02 g 3krát denně, 0,2% roztok platyfillinu (děti do 1 roku - 0,1 ml, od 1 roku do 3 let - 0,2-0,3 ml každý, 4-5 let - každý 0,4 ml, 6 let - každý 0,5 ml, 7-9 let - každý 0,75 ml, nad 10 let - 1 ml) subkutánně až 3krát denně.

(zatím bez hodnocení)

Užitečné články

Gastrointestinální krvácení je jedním z nejhrozivějších příznaků, které jsou zaznamenány pouze v praxi lékaře. Život dítěte může záviset na tom, jak rychle se rodiče zorientují v případě krvácení do trávicího traktu. Co o tom potřebujete vědět?

Přehled gastrointestinálního krvácení

Jak víte, gastrointestinální krvácení se může projevit krvavé zvracení (hematemeze), krvavý průjem (melena), a může být interní (neviditelný pro laika). Rodiče samozřejmě mohou odhalit pouze viditelné známky gastrointestinálního krvácení, a abyste si jich všimli, musíte vědět, že v závislosti na místě krvácení, délce trvání a množství krve vstupující do gastrointestinálního traktu může mít jinou barvu zvratků a výkalů.

Nejprve zvažte rysy zvracení při gastrointestinálním krvácení. Působením kyseliny chlorovodíkové v žaludku krev ztmavne. Pokud tedy zvracení začalo krátce po začátku krvácení, budou zvratky červené, pokud k němu nedojde okamžitě, jejich barva bude tmavě červená, hnědá nebo černá. Sraženiny sražené krve ve zvratcích mu dodávají charakteristický vzhled kávové sedliny.

Hematemeze znamená, že místo krvácení není níže než dvanáctník. V každém jiném případě fekální změny naznačují potíže. Vzhledem k tomu, že krev má silný dráždivý a toxický účinek na střeva, během krvácení se rozvíjí průjem. Akutní ztráta krve může způsobit krvavý průjem po dobu 3 dnů.

Při průchodu krve pod úrovní žaludku se výkaly pod vlivem bakterií gastrointestinálního traktu stávají černými, dehtovitými. Ale aby se černé špinění stolice objevilo, musí být krev ve střevě alespoň 8 hodin. K zabarvení černých výkalů je potřeba přibližně 60 mililitrů krve. Při podezření na krvácení by proto měl být proveden test na okultní krvácení.

Pokud dojde ke krvácení z dolních střev, uvolní se jasně červená krev.

Jak čekat na sanitku

Každé dítě s hematemezou, stolicí nebo krvácením z konečníku by mělo být ihned vyšetřen lékařem a laboratorní vyšetření k vyloučení infekčních onemocnění.

První pomoc je zaměřena na vytvoření podmínek vedoucích ke snížení intenzity krvácení až do jeho zástavy. Je zobrazen absolutní odpočinek a klid na lůžku.

Při zvracení by mělo být dítě ve zvýšené poloze, hlavu by mělo otáčet na jednu stranu. Chlad se aplikuje lokálně (ledový obklad, studená voda) na místo podezření na krvácení, malé kousky ledu lze spolknout. Před příjezdem sanitky dítě nepijte a nekrmte, v žádném případě nevyplachujte žaludek a nedávejte mu klystýry.

Vylučujeme „vnější“ příčiny krvavého zvracení a stolice

U dětí 1-3 roky jsou nejčastějšími příčinami gastrointestinálního krvácení intususcepce, Meckelův divertikl, zdvojení střeva, hiátová kýla. U dětí od 3 do 7 let - polypóza tlustého střeva, starší 7 let - krvácení z křečových žil jícnu a žaludku, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, erozivní a alergická gastritida.

Obecně může existovat mnoho důvodů pro výskyt krve v gastrointestinálním traktu. Jsou mezi nimi i takové, které nijak nesouvisí s krvácením do trávicího traktu! Například pravděpodobnou příčinou děsivých příznaků gastrointestinálního krvácení u kojených dětí mohou být... ​​popraskané bradavky u kojící ženy!

Při kojení byste proto měla nejprve pečlivě prohlédnout matčina prsa. Často, pokud jsou na bradavkách hluboké praskliny, nedochází k viditelnému krvácení, nicméně při sání dítě polyká dostatečně velké „porce“ krve, což vede ke krvavému zvracení a někdy i ke vzniku krevních nečistot ve stolici. V tomto případě potřebuje maminka poradit se správnou technikou krmení, nějakou dobu krmit odsáté mléko lžičkou, z hrnečku nebo stříkačky.

Navíc, když se u dětí objeví krvavé zvracení a krvavá stolice, je nutné pečlivě prohlédnout jejich dutinu ústní a nosní: je možné, že to tam „krvácí“ a známky krvácení do trávicího traktu jsou způsobeny polykáním krve.

Možné příčiny gastrointestinálního krvácení

Jak již bylo zmíněno, výskyt krve ve zvratcích a stolici může být známkou různých patologií. Protože je téměř nemožné vyčlenit mezi nimi ty více či méně nebezpečné, seřadili jsme o nich stručné informace v abecedním pořadí.

Crohnova nemoc

Crohnova nemoc (chronický granulomatózní zánět trávicího traktu) je provázena bolestmi břicha, průjmem, přítomností krve, hlenu, hnisu ve stolici, horečkou, hubnutím a vlnitým průběhem. Židle s zápach plovoucí ve vodě. Často jsou praskliny v konečníku.

Hemoragické onemocnění novorozence

V novorozeneckém období může dojít ke krvácení ze žaludku na pozadí hemoragického onemocnění novorozence v důsledku nedostatku vitaminu K, nedostatků v systému koagulace krve.

Hemoragické onemocnění novorozence do 7 dnů se častěji projevuje krvavým zvracením, dehtovou stolicí, u dívek silnou „menstruací“. Krvácení se může zvýšit a vést k výrazné ztrátě krve, proto je nutné zavolat záchranná služba při prvním náznaku toho. Pokud mateřské mléko obsahuje faktory systému srážení krve - kojení není zastaveno. Prevence - zavedení vitaminu K intramuskulárně v porodnici.

Hemoragická vaskulitida

Při hemoragické vaskulitidě se může objevit i krvavé zvracení a dehtovitá stolice s příměsí hlenu. Mohou být prvními příznaky onemocnění. Častěji se však vyskytují na pozadí vysoké teploty, poté, co se na kůži objeví malé špičaté a různé skvrnité krvácení. Nejčastěji se vyrážky nacházejí na nohou.

Onemocnění může provázet poškození kloubů a vnitřních orgánů. Charakteristické je periodické opakování záchvatů onemocnění s výskytem bolesti nohou, kožní vyrážky a rozvojem artritidy.

hiátová kýla

Hiátová kýla je výčnělek žaludku přes mezeru nebo otvor v bránici. Může být vrozená nebo získaná. Hiátové kýly jsou často doprovázeny refluxem obsahu žaludku do jícnu, což způsobuje chemické popáleniny a záněty sliznice jícnu a žaludku. Klinicky se to projevuje pálením žáhy, záchvaty zvracení, často s příměsí krve, přítomností krve ve stolici. Dítě může mít bolesti na hrudi, dušnost, kašel. Při dlouhém průběhu mohou děti zaostávat ve vývoji.

V těžký průběh chirurgická léčba. Ve všech případech podezření brániční kýla děti jsou hospitalizovány v chirurgické nemocnici.

Intususcepce ("volvulus")

Invaginace je zavádění jedné části střeva do druhé, v důsledku čehož dochází k porušení cév zavedené oblasti a následnému zastavení krevního oběhu. Pokud se tento stav neléčí, vzniká gangréna uškrcené oblasti.

Nemoc se objeví náhle. Dítě si stěžuje na akutní bolesti břicha, je pokryto potem, vypadá bledě a neklidně. Záchvaty trvají 5-10 minut, tělesná teplota stoupá. Zvracení se může několikrát opakovat, občas zvratky obsahují tmavou nebo šarlatovou krev smíchanou s hlenem, drobné sraženiny připomínající rybízové ​​želé. 6-8 hodin po propuknutí onemocnění se může objevit stolice ve formě malinového želé. V časných stádiích je možná léčba nafouknutím střevních kliček. Při úspěšné nechirurgické léčbě se mohou epizody intususcepce opakovat. Pokud se intususcepce nepodaří narovnat, je indikována operace.

Cizí těla

Poranění orofaryngu a nosohltanu, jícnu, žaludku při požití cizí předměty může způsobit vážné zranění a krvácení. Je naléhavé vyhledat lékařskou pomoc.

infekční kolitida

Infekční kolitida (úplavice, salmonelóza atd.) se vyznačuje akutním začátkem, těžkou intoxikací, celkovou slabostí, vysokou horečkou, rychlým nárůstem příznaků dehydratace, řídkými krevními nečistotami ve stolici, které se objevují na vrcholu onemocnění. Podle závažnosti krvácení může být stav dítěte od uspokojivého až po extrémně těžký, v každém případě je však nutná hospitalizace na infekčním oddělení.

Při silném krvácení dochází ke ztrátě vědomí, poklesu krevního tlaku, ostré bledosti a zrychlení srdečního tepu. V uspokojivém stavu může být po dlouhou dobu zaznamenána dehtovitá stolice nebo stolice s lehkými nečistotami krve. Krvácení se však může zvýšit a vést k šokovému stavu.

Meckelův divertikl

Nepravidelný výčnělek stěny ilea. Meckelův divertikl vzniká, když kanálek, který je nutný pouze během prvního měsíce vývoje plodu, přetrvává po celou dobu těhotenství až do narození dítěte. Někdy zůstává divertikl připojen k pupku, pak se kolem něj mohou střevní kličky kroutit a způsobit střevní neprůchodnost. Pokud je divertikl zevnitř pokryt hlenem, který vylučuje žaludeční šťávu, mohou se vyvinout krvácející vředy. Střevní obstrukce se také může vyvinout, pokud se Meckelův divertikl obrátí naruby a způsobí intususcepci (vložení jedné kličky střeva do druhé).

Většina časté příznaky Meckelův divertikl krvácí z konečníku nebo má krvavou stolici. Mohou se čas od času opakovat nebo se mohou objevit náhle. První stolice jsou většinou černé, dehtovité, následně se objevuje tmavá (šarlatová) krev. Krvácení může být doprovázeno nevolností a zvracením.

Na rozdíl od jiných gastrointestinálních krvácení u Meckelova divertiklu nedochází k hematemeze, středně silné bolesti břicha, krev ve stolici bez příměsí hlenu. Zpočátku příznaky odpovídají příznakům akutní apendicitidy.

Neexistuje žádný lék na krvácení v Meckelově divertiklu.

V zdvojení střeva krvácení ze střeva se vyskytuje téměř v 1/3 případů. Nutné rentgenové vyšetření střeva s materiálem nepropustným pro záření. Při opakovaném a přetrvávajícím krvácení je léčba chirurgická.

Krvácení ze žil jícnu

Ke krvácení z křečových žil jícnu a žaludku dochází při výrazném zvýšení tlaku v portální žíle (portální hypertenze). portální hypertenze se vyskytuje s anomáliemi ve vývoji portální žíly, vaskulární trombózou, cirhózou a vrozenou fibrózou jater, Chiariho chorobou. U novorozenců se může vyvinout na pozadí pupeční sepse. Navíc u onemocnění jater je narušena tvorba faktorů srážení krve.

Pro diagnostiku tohoto stavu je důležité: dítě má známky onemocnění jater, zvětšenou slezinu a zežloutnutí kůže. Silně krvácí život ohrožující dítě, šarlatové zvratky.

Nespecifická ulcerózní kolitida

Vyskytuje se u dětí jakéhokoli věku, častěji u chlapců. Častěji má primární chronický průběh.

Během období exacerbace se ve stolici objevují nečistoty krve ve formě samostatných sraženin nebo krvavě-slizovitých průjmů. Kromě toho je bolest, horečka, ztráta chuti k jídlu, častá stolice od 3 do 10 za den. Akt defekace je doprovázen ostrými křečovitými bolestmi. Užívání antibiotik stav nezlepšuje.

Střevní polypóza

Střevní polypóza je podle literatury častější u dětí ve věku 3-6 let a má dědičnou povahu. Polypy se nejčastěji nacházejí v dolních částech tlustého střeva. Krvácení může být mírné, objevuje se pravidelně. Při odtržení polypu lze pozorovat hojné krvácení z konečníku.

Mallory-Weissův syndrom

Mallory-Weissův syndrom se vyvíjí v důsledku prasknutí žaludeční sliznice po záchvatech opakovaného zvracení nebo kašle. Projevuje se výskytem zvratků zbarvených krví. Není doprovázeno bolestí.

Teleangiektázie žaludku a střev

Hematemeza a dehtovitá stolice jsou občas pozorovány u vrozených telangiektázií ( cévní nádory) žaludek a střeva. Nemoc je dědičná.

Opakované krvácení je také pozorováno u rodičů nebo blízkých příbuzných pacienta. Na sliznicích úst, rtů, nosu se často vyskytuje velké množství cévních „hvězdičky“.

Anální trhliny

Jejich vzhled je spojen se zácpou, s tvorbou hustých fekálních hmot husté konzistence, které mohou rozbít jemnou tkáň řitního otvoru. Doprovázeno bolestí v konečníku během aktu defekace, uvolněním nezměněné krve, nesmíšené s výkaly.

Trombocytopenická purpura

Je charakterizován poklesem počtu krevních destiček, zvýšeným krvácením.

Příznaky onemocnění jsou kožní vyrážky, krvácení ze sliznice nosu, úst, střev, dělohy, pochvy, krev v moči. Hemateméza vzniká buď požitím krve uvolněné z horních cest dýchacích, nebo přelitím žaludku krví z cév jeho sliznice. V případech krvácení z cév tenkého střeva vzniká dehtovitá stolice.

Erozivní a alergická gastritida

Vyskytují se na pozadí otravy zásadami, kyselinami, léky. V důsledku poškození resp alergická reakce dochází k poškození žaludeční sliznice. Doprovází bolest, zvracení s krví. Při perforaci vředů žaludku a dvanáctníku, poškození střev, může dojít k vnitřnímu krvácení.

Syndrom vyjádřené bolesti, napětí břišních svalů, hemateméza, dehtovitá stolice. Běžné příznaky ztráty krve: slabost, závratě, bušení srdce, ztráta vědomí.

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku

Projevuje se bolestí v horní části břicha, „hladovými bolestmi“. Může být komplikováno krvácením, které začne náhle. Jakmile začne krvácení, bolest ustoupí. Vyskytuje se častěji u dětí po 7 letech.

Po vážná onemocnění, operace, popáleniny mohou vyvinout stresové vředy. Během léčby steroidy se také mohou objevit vředy.

Klinické projevy: zvracení kávové sedliny, dehtovitá stolice, celková slabost, bledost, závratě, ztráta vědomí.