Membránsérv, mit kell tenni. Az érintett terület színének megváltozása

– vészhelyzet, amely akkor fordul elő, amikor a rekeszizom területén található anatómiai struktúrák sérvnyílásának szűk gyűrűje összenyomódik. A patológiát súlyos fájdalom kíséri, gyakran a mellkas és a has bal oldalán, ismételt hányás, székrekedés, puffadás. A tünetek fokozódásával hipotenzió, tachycardia, légszomj, tudatzavar alakul ki. Sebészeti vizsgálat, a mellkas és a hasi szervek röntgen adatai alapján diagnosztizálják. A kezelés sebészi: a sérvnyílás boncolása, a beszorult szerv felszabadítása és hernioplasztika történik.

Fojtott rekeszizom sérv kezelése

Ez a betegség sürgősségi patológiára utal, és sürgősséget igényel műtéti beavatkozás amely transzthoracalis és transzperitoneális hozzáféréssel végezhető. A műtét során a sérvgyűrűt feldarabolják és a sérv tartalmát óvatosan kiengedik. Felmérik a sérült szövetek életképességét. Nekrózis esetén az érintett szerv (a gyomor, a belek, az omentum részei) reszekcióját végzik. A sérvzsákot a nyaki régióban lekötik és kimetsszük, majd a rekeszizom defektust a sérvnyílás plasztikájával összevarrják. Suppuráció esetén a hernioplasztikát alloplasztikus módszerek alkalmazása nélkül hajtják végre. A műtét utolsó szakaszában lefolyókat szerelnek be a mellkasba és a hasüregbe. A kezelés teljes időtartama alatt a páciens méregtelenítő, antibakteriális, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító terápiát kap.

Előrejelzés és megelőzés

A betegség prognózisa a fojtott szerv elváltozásának mértékétől, az időtől függ diagnosztikai keresésés a kezelés megkezdésének időpontja. A betegek időben történő kezelésével időben műtéti beavatkozásés gondos megfigyelés rehabilitációs időszak a prognózis kedvező. Előrehaladott esetek kiterjedt nekrózis kialakulásával, bélelzáródásés a szövődmények (hashártyagyulladás, szepszis) jelentősen rontják a betegség lefolyását és halálhoz is vezethetnek. A megelőzés alapja a rekeszizom sérv időben történő tervezett kezelése és a sérelmet kiváltó kockázati tényezők kizárása.

Sérv nyelőcsőnyílás nyílás ( rekeszizomsérv) az emésztőrendszer krónikus, visszaeső betegsége, amely a rekeszizom elmozdulásával jár a nyelőcsőnyíláson keresztül mellkasi üreg(hátsó mediastinum) a hasi nyelőcső, a cardia, a felső gyomor és néha a bélhurkok. Ez a gyomor kiemelkedése a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül. A legtöbb sérv tünetmentes, de a savas reflux előrehaladása a gastoesophagealis reflux betegség (GERD) tüneteit okozhatja. A diagnózis bárium nyelés fluoroszkópiával történik. A kezelés tüneti, ha a GERD jelei jelen vannak.

ICD-10 kód

K44 Rekeszizomsérv

Járványtan

Hiatus hernia (rekeszizom sérv) nagyon gyakori állapot. A teljes felnőtt lakosság 0,5%-ánál fordul elő, a betegek 50%-ánál nem ad klinikai megnyilvánulásaiés ezért nem diagnosztizálták.

A rekeszizom sérv okai

A rekeszizomsérv oka ismeretlen, de a hiatusérv a nyelőcső és a rekeszizom hasadék (a rekeszizom nyílása, amelyen a nyelőcső áthalad) közötti fasciális szalagok megnyúlása miatt feltételezhető. Csúszó hiatus sérv esetén a leggyakoribb típus a gyomor nyelőcső csomópontjának kilépése és a gyomor egy része a rekeszizom felett. Paraesophagealis hiatus hernia esetén a gyomornyelőcső csomópontja normál helyzetben van, de a gyomor egy része szomszédos a nyelőcsővel. A sérvek más rekeszizomhibákon keresztül is kiléphetnek.

A csúszó rekeszizom sérv gyakori, és véletlenül röntgenfelvételen diagnosztizálják a lakosság több mint 40%-ánál. Ezért a sérv és a tünetek kapcsolata nem világos. Bár a legtöbb GERD-ben szenvedő betegnél a hiatussérv bizonyos százaléka előfordul, a hiatussérvben szenvedő betegek kevesebb mint 50%-a szenved GERD-ben.

Patogenezis

Mint tudják, a nyelőcső áthalad a rekeszizom nyelőcsőnyílásán, mielőtt belépne a gyomor cardiájába. A rekeszizom nyelőcsőnyílását és a nyelőcsövet nagyon vékony kötőszöveti membrán köti össze, mely hermetikusan határolja el a hasüreget a mellkastól. A hasüregben a nyomás nagyobb, mint a mellkasban, ezért bizonyos járulékos feltételek mellett ez a membrán megfeszül, és a nyelőcső hasi része a gyomor kardiális részének egy részével áttolódhat a mellüregbe, így kialakul a mellkasi üreg. rekeszizomsérv.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulásában (rekeszizom sérv) meghatározó szerepet a tényezők három csoportja játszik szerepet:

• a kötőszöveti struktúrák gyengesége, amelyek erősítik a nyelőcsövet a rekeszizom nyílásában;
• fokozott intraabdominális nyomás;
• a nyelőcső felfelé irányuló vontatása dyskinesiákban emésztőrendszerés a nyelőcső betegségei.

A nyelőcsövet erősítő kötőszöveti struktúrák gyengesége a rekeszizom nyílásában

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának ínszalagjainak és szöveteinek gyengesége az involúciós folyamatok miatt az ember életkorának növekedésével alakul ki, ezért a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvét (rekeszizom sérv) főleg idősebb betegeknél figyelik meg. mint 60 év. A nyelőcsövet erősítő kötőszöveti struktúrákban a rekeszizom nyílásában, disztrófiás változások, elvesztik rugalmasságukat, sorvadnak. Ugyanez a helyzet fordulhat elő képzetlen, aszténikus embereknél, valamint a kötőszöveti struktúrák veleszületett gyengeségében (például lapos láb, Marfan-szindróma stb.).

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának ligamentális apparátusában és szöveteiben fellépő dystrophiás involúciós folyamatok következtében jelentős tágulása következik be, és kialakul egy „sérvkapu”, amelyen keresztül a hasi nyelőcső vagy a gyomor szomszédos része behatol a mellkasba. üreg.

Megnövekedett intraabdominális nyomás

Az intraabdominális nyomás növekedése óriási szerepet játszik a rekeszizomsérv kialakulásában, és bizonyos esetekben a betegség közvetlen okának tekinthető. A magas intraabdominális nyomás hozzájárul a szalagos készülék és a rekeszizom nyelőcsőnyílásának szöveteinek gyengeségének megvalósításához, valamint a hasi nyelőcső behatolásához a herniális gyűrűn keresztül a mellüregbe.

Az intraabdominális nyomás növekedése figyelhető meg kifejezett puffadás, terhesség, fékezhetetlen hányás, súlyos és tartós köhögés (krónikus, nem specifikus tüdőbetegségekkel), ascites, nagy hasüregbeli daganatok jelenlétében, éles és hosszan tartó az elülső izmok feszültsége hasfal, súlyos fokok elhízottság.

Ezen okok között különösen fontos szerepet játszik a tartós köhögés. Ismeretes, hogy a krónikus betegek 50%-ában obstruktív bronchitis a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve található.

A nyelőcső felfelé húzása az emésztőrendszer diszkinéziájával és a nyelőcső betegségeivel

Az emésztőrendszer, különösen a nyelőcső diszkinéziája széles körben elterjedt a lakosság körében. A nyelőcső hipermotoros diszkinéziái esetén hosszanti összehúzódásai a nyelőcső felfelé húzását (húzását) okozzák, és így hozzájárulhatnak a hiatus hernia kialakulásához, különösen a szövetek gyengesége esetén. A nyelőcső funkcionális betegségeit (diszkinézia) nagyon gyakran figyelik meg gyomorfekély és nyombélfekély, krónikus kolecisztitisz, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és más emésztőrendszeri betegségek esetén. Talán ez az oka annak, hogy ezekben a betegségekben gyakran figyelhetők meg a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvei.

ismert Castaing hármasa(a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve, krónikus kolecisztitisz, gyomorfekély 12 nyombélfekély) és Szentháromság(a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve, krónikus epehólyag-gyulladás, vastagbél divertikuluma).

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulásának vontatási mechanizmusa fontos a nyelőcső olyan betegségeiben, mint a nyelőcső kémiai és termikus fekélyei, peptikus nyelőcsőfekély, reflux nyelőcsőgyulladás stb. Ebben az esetben a nyelőcső lerövidül, mint pl. a cicatrialis gyulladásos folyamat és annak felfelé húzódása („felhúzása” a mellkasüregbe) eredménye.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulása során megfigyelhető a nyelőcső és a gyomor különböző szakaszainak mellkasi üregébe való behatolása - először a nyelőcső hasi szakasza, majd a cardia, majd a felső rész. a gyomor szakasza. V kezdeti szakaszaiban a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve lehet csúszó (átmeneti), pl. a nyelőcső hasi részének átmenete a mellkasi üregbe rendszerint rendszerint az intraabdominális nyomás éles növekedése idején történik. Általános szabály, hogy a hasi nyelőcső eltolódása a mellkasi üregbe hozzájárul az alsó nyelőcső záróizom gyengeségének, és ennek következtében a gastrooesophagealis reflux és a reflux oesophagitis kialakulásához.

A rekeszizomsérv tünetei

A csúszó hiatus sérvben szenvedő betegek többsége tünetmentes, de mellkasi fájdalom és a reflux egyéb jelei is jelen lehetnek. A paraoesophagealis hiatus hernia általában tünetmentes, de a csúszó hiatus sérvtől eltérően fojtogatható és fojtással komplikálható. A rejtett vagy masszív gyomor-bélrendszeri vérzés bármilyen típusú sérvet bonyolíthat.

A rekeszizom sérv az esetek 50%-ában rejtett vagy nagyon enyhe tünetekkel járhat, és egyszerűen a nyelőcső és a gyomor röntgen- vagy endoszkópos vizsgálatának véletlen lelete. Elég gyakran (a betegek 30-35% -ában) a jogsértések előtérbe kerülnek a klinikai képben. pulzusszám(extrasystole, paroxizmális tachycardia) vagy szívtáji fájdalom (nem coronaria cardialgia), amely diagnosztikai hibákat és sikertelen kardiológus kezelést okoz.

A legjellemzőbb klinikai tünetek rekeszizomsérv követ.

Fájdalom

Leggyakrabban a fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódik, és a nyelőcső mentén terjed, ritkábban a fájdalom besugárzása a hát és az interscapularis régióban van. Néha övfájdalom jelentkezik, ami a hasnyálmirigy-gyulladás hibás diagnózisához vezet.

A betegek hozzávetőleg 15-20%-ánál a szív régiójában lokalizálódó fájdalom jelentkezik, és összetévesztik angina pectorisszal vagy akár szívinfarktussal. Figyelembe kell venni azt is, hogy lehetséges a rekeszizom sérv és a koszorúér-betegség kombinációja is, főleg, hogy időseknél gyakran fordul elő rekeszsérv, amelyre a koszorúér-betegség is jellemző.

A rekeszizom sérvével fellépő fájdalom differenciáldiagnózisában nagyon fontos figyelembe venni a következő körülményeket:

• a fájdalmak leggyakrabban étkezés után jelentkeznek, különösen bőséges, azzal a fizikai aktivitás, súlyemelés, köhögés, puffadás, fekvés;
• a fájdalom eltűnik vagy csökken böfögés, hányás, mély lélegzetvétel, függőleges helyzetbe helyezés, valamint lúgok, víz bevétele után;
• a fájdalmak ritkán rendkívül erősek; legtöbbször mértéktartóak, buták
• a fájdalmat fokozza az előrehajlás.

A rekeszizomsérv fájdalmának eredete a következő fő mechanizmusoknak köszönhető:

• a szív és a gyomor fundusának ideg- és érvégződéseinek összenyomása a rekeszizom nyelőcsőnyílásának régiójában, amikor behatolnak a mellkasi üregbe;
• gyomor- és nyombéltartalom savas-peptikus agressziója;
• a nyelőcső falainak nyújtása gastrooesophagealis reflux esetén;
• a nyelőcső hipermotoros diszkinéziája, cardiospasmus kialakulása;
• egyes esetekben pylorospasmus alakul ki.

Szövődmények esetén a rekeszizom sérvében jelentkező fájdalom jellege megváltozik. Például a fejlesztés során szolarit az epigastrium fájdalmai tartósak, intenzívek, égető jelleget kapnak, fokozódnak a szoláris plexus vetületi területére gyakorolt ​​nyomás hatására, gyengülnek térd-könyök helyzetben és előrehajláskor. Étkezés után nincs jelentős változás a fájdalom szindrómában. A perivisceritis kialakulásával a fájdalmak tompává, fájóvá, állandóvá válnak, magasan lokalizálódnak az epigastriumban és a szegycsont xiphoid folyamatának régiójában.

Nál nél megsértése a sérvnyílásban lévő sérvzsákot a szegycsont mögötti állandó intenzív fájdalom jellemzi, esetenként bizsergő jellegű, amely a lapockaközi régióba sugárzik.

Szívelégtelenség, gastrooesophagealis reflux, reflux oesophagitis

Rekeszizomsérv esetén természetesen kialakul a gastrooesophagealis reflux betegség.

Ez a csoport a rekeszizom sérvének következő tüneteit tartalmazza:

• savanyú gyomortartalom kiürülése, gyakran epe keveredésével, ami keserűség ízét kelti a szájban. Lehetséges levegő böfögés. Az eruktáció röviddel evés után következik be, és gyakran nagyon kifejezett. V. X. Vasilenko és A. L. Grebenev (1978) szerint a böfögés súlyossága a rekeszizom sérv típusától függ. Kardiofundális rögzített sérv esetén a böfögés nagyon kifejezett. Nem rögzített kardiofundális vagy rögzített szívrekeszi sérv esetén a böfögés kevésbé kifejezett;
• regurgitáció (regurgitáció) - étkezés után jelenik meg, általában vízszintes helyzetben, gyakran éjszaka ("nedves párna tünet"). Leggyakrabban a regurgitáció a közelmúltban elfogyasztott étel vagy savas gyomortartalom esetén fordul elő. Néha a regurgitált tömegek mennyisége elég nagy, és aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezethet. A regurgitáció leginkább a cardiofundalis és a szív rekeszizomsérvére jellemző. A regurgitáció a nyelőcső saját összehúzódásainak köszönhető, és nem előzi meg hányinger. Néha a regurgitált tartalmat megrágják és újra lenyelik;
• dysphagia a táplálék nyelőcsövön való átjutásának nehézsége. Dysphagia nem állandó tünet, megjelenhet és eltűnhet. A rekeszizomsérvre jellemző, hogy a dysphagia leggyakrabban folyékony vagy félfolyékony étel elfogyasztásakor figyelhető meg, és a túl meleg vagy túlzott fogyasztás váltja ki. hideg víz, elhamarkodott étkezés vagy pszichotraumatikus tényezők. A szilárd táplálék valamivel jobban áthalad a nyelőcsövön (Lichtenstern paradox dysphagia). Ha a dysphagia tartóssá válik, és elveszti „paradox” jellegét, differenciáldiagnózist kell végezni a nyelőcsőrákban, és gyanítani kell a rekeszizom sérvének szövődményeit (fojtott sérv, nyelőcső peptikus fekély kialakulása, nyelőcső szűkület);
• retrosternalis fájdalom étel lenyelése során - akkor jelenik meg, ha a rekeszizom sérvét reflux oesophagitis bonyolítja; ahogy a nyelőcsőgyulladás leáll, a fájdalom csökken;
• a gyomorégés a rekeszizomsérv, különösen az axiális sérv egyik leggyakoribb tünete. Gyomorégés figyelhető meg étkezés után, vízszintes helyzetben, és különösen gyakran éjszaka fordul elő. Sok betegnél a gyomorégés nagyon kifejezett, és a rekeszizomsérv vezető tünete lehet;
• csuklás - a rekeszizomsérvben, főleg axiális sérvben szenvedő betegek 3-4%-ában fordulhat elő. jellemző tulajdonság csuklás annak időtartama (több óra, és a legsúlyosabb esetekben - akár több nap) és a táplálékfelvételtől való függés. A csuklás eredete a phrenic ideg irritációjával magyarázható a sérvzsák által és a rekeszizom gyulladásával (diaphragmatitis);
• égő érzés és fájdalom a nyelvben - a rekeszizom sérvének ritka tünete, oka lehet a gyomor- vagy nyombéltartalom visszafolyása szájüreg, és néha még a gégében is (a nyelv és a gége egyfajta "peptikus égése"). Ez a jelenség fájdalmat okoz a nyelvben és gyakran rekedtséget okoz;
• a rekeszizom sérvének gyakori kombinációja a légzőszervek patológiájával - tracheobronchitis, obstruktív bronchitis, görcsrohamok bronchiális asztma, aspirációs tüdőgyulladás(bronchoesophagealis szindróma). Ezen megnyilvánulások közül különösen fontos a gyomortartalom légutakba való beszívása. Általában ez éjszaka, alvás közben figyelhető meg, ha röviddel lefekvés előtt a beteg kiadós vacsorát fogyasztott. Tartós köhögési roham lép fel, gyakran fulladás és a szegycsont mögötti fájdalom kíséri.

A beteg objektív vizsgálata

Amikor a gyomor fornixja a benne lévő léghólyaggal a mellüregben helyezkedik el, dobhang észlelhető ütés közben a bal oldali paravertebralis térben.

Anémia szindróma

Célszerű ezt a szindrómát a klinikai képben a legfontosabbnak kiemelni, mivel gyakran előtérbe kerül, és elfedi a rekeszizom sérv egyéb megnyilvánulásait. Általános szabály, hogy a vérszegénység a nyelőcső alsó részéből és a gyomorból ismétlődő rejtett vérzéssel jár a reflux oesophagitis miatt, erozív gyomorhurutés néha a nyelőcső alsó részének peptikus fekélyei. A vérszegénység vashiány, és minden rá jellemző tünetben nyilvánul meg. . A legjelentősebb Klinikai tünetek vashiányos vérszegénység: gyengeség, szédülés, a szemek elsötétülése, a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, sideropenia szindróma (száraz bőr, trofikus változások a körmökben, íz-, szaglászavar), alacsony vasszint a vérben, vörösvértest hipokrómia, anizocitózis, poikilocytosis , csökkent hemoglobin és eritrociták , alacsony színindex.

Űrlapok

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérveinek (rekeszizomsérv) nincs egységes osztályozása. A legrelevánsabbak a következők:

Osztályozás anatómiai jellemzők alapján

A következő három lehetőség van:

1. Csúszó (axiális, axiális) sérv. Jellemzője, hogy a nyelőcső hasi része, a cardia és a gyomor fundusa a rekeszizom kitágult nyelőcsőnyílásán keresztül szabadon bejuthat a mellüregbe és visszatérhet a hasüregbe (ha a beteg helyzetet változtat). .
2. Paraesophagealis hernia. Ezzel az opcióval a nyelőcső terminális része és a cardia a rekeszizom alatt marad, de a gyomor fundusának egy része behatol a mellkasi üregbe, és a mellkasi nyelőcső (paraesophagealis) mellett helyezkedik el.
3. A sérv vegyes változata. A rekeszizom sérv vegyes változatánál az axiális és a paraesophagealis herniák kombinációja figyelhető meg.

Osztályozás a gyomornak a mellüregbe való behatolási térfogatától függően

Ez a besorolás a betegség radiológiai megnyilvánulásain alapul. A rekeszizom sérvének három fokozata van.

• fokú rekeszizom sérv - a mellüregben (a rekeszizom felett) a hasi nyelőcső, a cardia pedig a rekeszizom szintjén van, a gyomor megemelkedett és közvetlenül a rekeszizom mellett van.
• II fokú rekeszizom sérv - a mellüregben található a nyelőcső hasi része, és közvetlenül a rekeszizom nyelőcsőnyílásának területén - már a gyomor része.
• Rekeszizom sérv III fokú - a rekeszizom felett van a hasi nyelőcső, a cardia és a gyomor egy része (alul és test, súlyos esetekben még az antrum).

Klinikai besorolás

A. A sérv típusa

• rögzített vagy nem rögzített (axiális és paraesophagealis sérv esetén);
• axiális - nyelőcső, kardiofundális, részösszeg és teljes gyomor;
• paraesophagealis (fundális, antral);
• veleszületett rövid nyelőcső "mellkasi gyomorral" (fejlődési anomália);
• más típusú sérvek (bél, omentális stb.).

B. A rekeszizom sérvének szövődményei

1. Reflux oesophagitis
   1. morfológiai jellemző - hurutos, eróziós, fekélyes
   2. nyelőcső peptikus fekélye
   3. gyulladásos cicatricial stenosis és/vagy a nyelőcső megrövidülése (a nyelőcső szerzett megrövidülése), súlyosságuk mértéke
2. Akut vagy krónikus nyelőcső (nyelőcső) vérzés
3. A gyomornyálkahártya retrográd prolapsusa a nyelőcsőbe
4. A nyelőcső invaginációja a herniális részbe
5. A nyelőcső perforációja
6. Reflex angina
7. Befogott sérv (paraesophagealis sérv esetén)

B. A rekeszizomsérv feltételezett oka

Emésztőrendszeri diszkinézia, megnövekedett intraabdominális nyomás, a kötőszöveti struktúrák életkorral összefüggő gyengülése stb. A sérv előfordulásának mechanizmusa: pulsziós, vontatási, vegyes.

D. Egyidejű betegségek

D. A reflux oesophagitis súlyossága

• Enyhe forma: enyhe tünetek, esetenként hiányuk (ebben az esetben nyelőcsőröntgen, oesophagoscopia és célzott biopszia alapján állapítják meg a nyelőcsőgyulladás jelenlétét).
• Közepes súlyosság: a betegség tünetei egyértelműen kifejeződnek, állapotromlás tapasztalható általános jólétés a munkaképesség csökkenése.
• Súlyos fokozat: a nyelőcsőgyulladás súlyos tünetei és a szövődmények - elsősorban peptikus struktúrák és a nyelőcső cicatricialis megrövidülése.

Komplikációk és következmények

• Krónikus gyomorhurutés a gyomor herniális részének fekélye régóta fennálló rekeszizomsérvvel alakul ki. Ezeknek a szövődményeknek a tüneteit természetesen maga a sérv megnyilvánulása takarja el. A végső diagnózist a nyelőcső és a gyomor gasztroszkópiájával és fluoroszkópiájával igazolják. A Kay-szindróma ismert - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve, gyomorhurut és fekély a gyomor azon részén, amely a mellkas üregében található.
• Vérzés és vérszegénység. Kimondottan akut gyomorvérzés megfigyelhető 12-18%, rejtett - az esetek 22-23% -ában. A vérzés oka a peptikus fekély, a nyelőcső és a gyomor eróziója. A krónikus okkult vérveszteség leggyakrabban vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet. Ritkábban B 12-hiányos vérszegénység alakul ki a gyomorfenék sorvadása és a gasztromukoprotein termelés leállása miatt.
• A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének megsértése a legsúlyosabb szövődmény. A rekeszizom sérvének klinikai képe a következő tünetekkel jár:
  • súlyos görcsös fájdalom az epigastriumban és a bal hypochondriumban (a fájdalom kissé gyengül a bal oldalon);
  • hányinger, hányás vérkeverékkel;
  • légszomj, cianózis, tachycardia, esés vérnyomás;
  • a mellkas alsó részének kidudorodása, lemaradás légzéskor;
  • dobozhang vagy dobhártyagyulladás és a légzés éles gyengülése vagy hiánya a tüdő alsó részein a lézió oldalán; néha meghatározzák a bélmotilitás zaját;
  • A röntgen segítségével kimutatható a mediastinalis eltolódás az egészséges oldalra.

Ha a paraesophagealis sérv megsérül, Borri-szindróma alakul ki - a hang timpan árnyalata a bal oldali paravertebralis tér ütődése során a mellkasi csigolyák szintjén, légszomj, dysphagia, kontrasztkésés a nyelőcsőn való áthaladáskor.

• Reflux oesophagitis normális és gyakori szövődmény rekeszizomsérv.

A rekeszizom sérvének egyéb szövődményei - a gyomor nyálkahártyájának retrográd prolapsusa a nyelőcsőbe, a nyelőcső intussuscepciója a sérvbe - ritkák, és a nyelőcső és a gyomor fluoroszkópiája és endoszkópia során diagnosztizálják.

A rekeszizom sérv diagnózisa

A diagnózis az alkalmazáson alapul instrumentális módszerek, a beteg klinikai vizsgálatának és lefolytatásának módszerei megkülönböztető diagnózis ezt a betegséget.

A rekeszizom sérv röntgendiagnosztikája

A nagy fix rekeszizom sérv a következő jellemző radiográfiai jellemzőkkel rendelkezik:

• mielőtt kontrasztanyagot kapna a hátsó mediastinumban, meghatározzák a gáz felhalmozódását, amelyet a herniális zsák falának keskeny csíkja vesz körül;
• a bárium-szulfát bevétele után meghatározzák a gyomor mellkasi üregbe eső részének kitöltését;
• a rekeszizom nyelőcsőnyílásának elhelyezkedése "bevágásokat" képez a gyomor körvonalain.

A kis axiális rekeszizomsérvet főleg a beteg hason fekvő vízszintes helyzetében észlelik. Fő tünetei a következők:

• a felső nyelőcső-záróizom magas lokalizációja (az a hely, ahol a nyelőcső tubuláris része az ampullába kerül);
• a cardia elhelyezkedése a rekeszizom nyelőcsőnyílása felett, a gyomornyálkahártya több kanyargós ráncának jelenléte a supradiaphragmatikus képződményben (a nyelőcsőredők szűkebbek és számuk kevesebb);
• az axiális sérv feltöltése a nyelőcső kontrasztjával.

A paraesophagealis diafragmatikus sérv a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• a nyelőcső jól meg van töltve kontrasztanyaggal, majd a kontraszt a sérv mellett elhaladva eléri a kardiát, amely a nyelőcsőnyílás szintjén vagy alatta található;
• a gyomorból származó báriumszuszpenzió a sérvbe (a gyomor egy részébe) kerül, azaz. tól től hasi üreg a mellkasban jól látható a beteg függőleges és különösen vízszintes helyzetében;
• a fundális paraesophagealis hernia sérülésekor a mediastinumban lévő gázbuborék meredeken növekszik, ennek hátterében a sérv folyékony tartalmának vízszintes szintje jelenik meg.

FEGDS

Esophagoscopiával a cardia elégtelenségét határozzák meg, a sérvüreg jól látható, a rekeszizom sérvének jele az elülső metszőfogak és a kardia távolságának csökkenése is (39-41 cm-nél kisebb).

A nyelőcső nyálkahártyája általában gyulladt, előfordulhat erózió, peptikus fekély.

Esophagomanometria

Az axiális rekeszizom sérveket a megnövekedett nyomás alsó zónájának a membrán feletti kiterjedése jellemzi; a megnövekedett nyomás alsó zónája a rekeszizom nyelőcsőnyílásához közel eltolódik. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának lokalizációját a légzési hullámok megfordításának jelensége határozza meg, i.e. a légzőfogak csúcsainak irányának pozitívról negatívra történő megváltoztatásával (V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Néha meg kell különböztetni a rekeszizom sérvétől a rekeszizom ellazulása vagy bénulása (Petit-kór). A rekeszizom ellazulásával csökken az ellenállása, és a hasi szervek a mellkas üregébe szorulnak, de a rekeszizom sérvével ellentétben továbbra sem a rekeszizom felett, hanem alatta helyezkednek el.

A rekeszizom ellazulása veleszületett és szerzett, jobb és bal oldali, részleges és teljes. Rekeszizomsérv esetén általában meg kell különböztetni a rekeszizom bal kupolájának relaxációját. Ilyenkor a gyomor felfelé mozog és kettőspont(lépszög, néha a keresztirányú vastagbél része), és a gyomor jelentősen deformálódik, inflexiója következik be, ami egy kaszkád gyomorhoz hasonlít.

A rekeszizom bal kupolája relaxációjának fő tünetei a következők:

• nehéz érzés az epigasztriumban étkezés után;
• dysphagia;
• böfögés;
• hányinger, néha hányás;
• gyomorégés;
• szívdobogás és légszomj;
• száraz köhögés;
• A röntgenvizsgálat a rekeszizom bal kupola elhelyezkedésének tartós növekedését állapította meg. Légzéskor a rekeszizom bal kupolája normál mozgásokat (belégzéskor esik, kilégzéskor felemelkedik) és paradox mozdulatokat (belégzéskor felemelkedik, kilégzéskor leesik) egyaránt végez, azonban a mozgási tartomány korlátozott;
• a bal tüdő alsó mezője elsötétül, és a szív árnyéka jobbra tolódik;
• a gyomor gázhólyagja és a vastagbél léphajlata, bár a mellkas üregébe tolódik, a rekeszizom alatt helyezkedik el.

Elég gyakran megkülönböztetik a rekeszizomsérvet ischaemiachesky szívbetegség(resternális fájdalom, szívritmuszavarok esetén). fémjelek Az IHD-re jellemző (a rekeszizomsérvtől eltérően) a fájdalom előfordulása a fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz csúcsán, a fájdalom gyakori besugárzása bal kéz, bal lapocka, ischaemiás EKG elváltozások. A rekeszizom sérv okozta retrosternalis fájdalomra jellemző annak vízszintes megjelenése, fájdalomcsillapítás függőleges helyzetés a lúgok bevétele után az étkezés után fellépő súlyos gyomorégés jelenléte, az ischaemiás változások hiánya az EKG-n. Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy a koszorúér-betegség és a rekeszizomsérv kombinációja is lehetséges, és hogy a rekeszizom sérv súlyosbíthatja a koszorúér-betegséget.

Rekeszizom sérv kezelése

A tünetmentes csúszó hiatus hernia (rekeszizomsérv) nem igényel speciális terápiát. Az egyidejűleg GERD-ben szenvedő betegek kezelést igényelnek. A nyelőcső paraesophagealis sérve a fulladásveszély miatt műtéti kezelést igényel.

A hiatus hernia (rekeszizomsérv) veleszületett vagy szerzett defektus az izmos septumban, amely elválasztja a mellkasüreget a hasüregtől. Különféle negatív tényezők magzati fejlődés során vagy már felnőttben a rekeszizom egyes szakaszainak gyengeségéhez vezetnek, amelyből a fiziológiás nyílás (nyelőcső) kitágul, és nemcsak a nyelőcső hasi részét, hanem a gyomor kardiális részét is áthaladja. (előrehaladott esetben a teljes szerv). Ilyen anomáliát gyakran találnak koraszülötteknél, ami az izomszövet elégtelen fejlődéséhez vagy a terhesség alatti hiba megjelenéséhez kapcsolódik. Felnőtt betegeknél a betegség nagy terheléshez, rossz életmódhoz és túlsúlyhoz kapcsolódik.

Számos kockázati tényező van, és ha van hajlam erre a betegségre, akkor bármilyen szisztémás betegség, fokozott terhelés, köhögés provokálhat. kóros rendellenesség a hasi és a mellkasi szervek helyzete. A rekeszizomsérv tüneteit már az első stádiumban megfigyelheti, ha odafigyel a kisebb testelváltozásokra, mint például mellkasi kellemetlen érzés, csuklás, étkezés utáni nehézség, a törzs előrehajlítása közben jelentkező fájdalom.

A rekeszizomsérv vagy HH egy krónikus betegség, amely a hasüreg szerveinek a rekeszizomon keresztül történő keveredésével jár. Az elmozdult szervek elkezdik összenyomni a tüdőt és a szívet, mert amint lehetséges a betegség megállapítása, megkezdődik a konzervatív vagy ritkábban műtéti kezelés.

A HH specifikus tünetei

A sérv lehet tünetmentes, de ez nem egészen a helyes meghatározás. Minden betegségnek megvannak a megnyilvánulásai, de az ember nem tulajdonít nekik jelentőséget. Ilyen enyhe tünetek közé tartozik az egészség romlása, étkezés utáni nehézség, böfögés, gyomorégés. Ezek a tünetek külön-külön vagy kombinálva jelentkezhetnek, de fokozatosan fokozódnak, és maga a betegség előrehalad, négy szakaszban haladva.

A POD-sérvben szenvedő betegek 97% -ában reflux jelentkezik (az élelmiszer fordított refluxja a gyomorból a nyelőcsőbe), és ez a patológia leggyakrabban lehetővé teszi a rekeszizom hibájának meghatározását, mivel súlyos tünetei vannak.

A megnyilvánulások súlyossága a sérv formájától is függ. Paraesophagealis hernia esetén a tünetek valóban hiányozhatnak, de rövid ideig, ráadásul az ilyen sérvek leggyakrabban sérülnek, és súlyos következményekkel járnak.

Bármilyen típusú sérv POD esetén:

1. Fájdalom - a gyomorban lokalizálódik, a hátba sugárzik, néha öv jellegű, ami helytelen előzetes diagnózishoz vezet;
2. Reflux oesophagitis - rekeszizom sérvvel, reflux betegség fordul elő, fájdalmat, böfögést, regurgitációt, dysphagiát okozva;
3. Az emésztőrendszer zavarai - puffadás, hányinger, hányás, székrekedés van.

A fájdalom jellemzői a rekeszizom sérvében

A rekeszizom sérvének differenciáldiagnózisa szükségszerűen magában foglalja a szívbetegségeket, mert vannak olyan esetek, amikor a HH a koszorúér-betegséggel együtt fordul elő, tekintettel az idősek körében előforduló előfordulásra.

A betegek körülbelül 30% -a panaszkodik szívfájdalomra, amelyet angina pectoris és még szívizom-mikroinfarktus esetén is alkalmaznak.

A diagnózis során a következő tényezőket veszik figyelembe:

1. Fájdalom jelentkezésének ideje: rekeszizom sérv esetén a gyomor- és mellkasi fájdalom főként étkezés után, edzés közben jelentkezik, amikor a szervezet fáradt, tüsszögés, köhögés, puffadás;
2. A fájdalom csillapítása böfögés, mély belégzés után, a test függőleges helyzetével, egy pohár lúgos víz után következik be;
3. Sérv esetén az akut fájdalmak rendkívül ritkák, meglehetősen unalmasak, mérsékeltek és átmeneti jellegűek;
4. Az előrehajlást fájdalom kíséri.

Mi okoz fájdalmat a rekeszizom sérvében?

1. Amikor a gyomor átjut a mellüregbe, a szemfenék és a szív idegvégződései összenyomódnak;
2. Savasság gyomornedvés a nyelőcső refluxos irritációja;
3. A nyelőcső görcsei és hipermotoros diszkinéziája;
4. Gastrooesophagealis reflux esetén a nyelőcső falai megnyúlnak.

Reflux oesophagitis és sérv

A legtöbb tünet refluxhoz kapcsolódik, ami a gyomorzáróizom gyengeségét és a hiba megszüntetése érdekében műtéti kezelés szükségességét jelzi.

A gastrooesophagealis reflux HH-ban a következő tüneteket mutatja:

1. A nyelési zavar vagy dysphagia egy átmeneti tünet, amely hirtelen jelenik meg és egy időre eltűnik. Ez a jelenség gyakrabban figyelhető meg folyékony és lágy ételek fogyasztásakor. Ennek oka pszichés trauma, amikor az étkezést fájdalom kíséri. A kezelés magában foglalja a pszichoterápiás tanfolyamot, mivel a traumatikus tényező továbbra is a fő tényező. Amint állandó tünetté válik, differenciáldiagnózist kell végezni nyelőcsőrák, peptikus fekély esetén;
2. Böfögés, regurgitáció (regurgitáció) - étkezés után, éjszaka jelenik meg, amikor az ember evés után lefekszik. Állandó böfögés a kiköpés pedig tüdőgyulladáshoz vezethet. A kezelést gyógyszeres kezeléssel és diétával végezzük, csökkenteni kell a gyomornedv savasságát;
3. A fogászati ​​betegségeket és a nyelv égetését a gyomor savas tartalmának a szájüregbe jutása okozza, ami a nyálkahártya égését okozza. Párok sósavból, viszont károsan befolyásolják a zománcot, korrodálják azt (vízkőtelenítési folyamat), ami ahhoz vezet túlérzékenységés foltok a fogakon. A fogorvosi kezelés nem ad eredményt, amíg az alapbetegség fennáll.

A futó nyelőcsőgyulladás a nyelőcső eróziójához és fekélyéhez vezet, ami különösen veszélyes az onkológiára hajlamos betegek számára.

Konzervatív kezelés

A szubkután sérv nem sebészeti kezelése a következő gyógyszereket tartalmazza:

1. A Maalox egy savlekötő, amelyet a gyomor nyálkahártyájának bevonására és a sósav semlegesítésére használnak. Az ezzel a gyógyszerrel végzett kezelés lehetővé teszi a puffadás megszüntetését, az emésztés normalizálását;
2. Almagel Neo - savlekötő, felszívja a káros elemeket, csökkenti a sósav agresszivitását és csökkenti a puffadást;
3. Gastal - kombinált gyógymód amely semlegesíti a sósavat. A kezelés megszünteti a böfögést, csökkenti a fájdalmat. A gyógyszer elhúzódó hatású;
4. A foszfalugel egy savlekötő szer, amely adszorbeáló, burkoló hatású. A kezelést a sósav semlegesítésére és a tüneti komplex megszüntetésére végezzük.

Cikk tartalma:

A rekeszizom sérv a hasi szervek mozgása a mellkasba fiziológiás nyíláson vagy a rekeszizom patológiás hibáján keresztül. A herniális kiemelkedés egy kapuból, egy táskából és a tartalomból áll. Egy zacskóba esnek, jelen esetben a nyelőcsőbe, a belekbe vagy a gyomorba. A táska a peritoneumot alkotja. A betegség sok kellemetlenséget okoz a betegnek. A rekeszizomsérv sajátossága a rejtett kezdeti lefolyásban rejlik. Orvosi terápia hatékony súlyos szövődmények hiányában.

Mi az a hiatus hernia

A rekeszizom egyfajta izmos keret, amely elválasztja a mellkast és a hasüreget. Sérv képződik, ha ez az anatómiai szerkezet meghibásodik. A betegség összetett funkcionális változásokat okoz az emésztőszervekben.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül kiléphet:

• a gyomor sérve;
• a bélszakaszok;
• hasi nyelőcső.

A patológia az idősekre jellemző (az esetek 80% -ában). Ehhez hozzájárulnak az izomszerkezetek életkorral összefüggő változásai. Ezen tényezők hatására egyfajta membránhiba képződik. A hasi (hasi) üregből szervek mozgása van a mellkas terébe.

Mi okozza a patológiát

A rekeszizom sérv részben idiopátiás betegség, vagyis a defektus kialakulásának okai nem teljesen tisztázottak.

A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• átöröklés;
• a hasi nyomás növekedése;
• gyakori csuklás;
• reflux betegség (a gyomor sósav felszabadulása a nyelőcsőbe);
• a szervek anatómiai elmozdulása.

A betegségek miatt a szervek kimennek gyomor-bél traktus(GIT). A nyelőcső elhagyja anatómiai ágyának határait. Ezt támasztják alá a következők krónikus betegségek gyomor-bél traktus:

• gyomor-bélrendszeri motilitási rendellenességek (kolitisz, epehólyag diszkinézia, irritábilis bél szindróma);
• szűkület, daganat, magának a szervnek a divertikuluma.

A betegség kialakulásához hozzájáruló fő tényező a rekeszizom életkorral összefüggő ellazulása. Időseknél a nyelőcsőnyílás izmos gyűrűje sorvad, a szalagok is ellazulnak.

A traumás rekeszizom sérveket is izolálják, amelyek erős mellkasi ütés (baleset, harcoló, profi boksz).

Az életkorral összefüggő változások mellett a magas intraabdominális nyomás is számít. A megnövekedett nyomás okai a hasban:

• szaggató köhögés;
• bőséges hányás;
• puffadás;
• ascites vagy peritonitis;
• az emésztőrendszer, a petefészkek, a vesék masszív daganatai;
• terhesség, szülés, különösen sok.

A HH típusai és tünetei

A klinika a betegség stádiumától függ. Felnőtteknél a kellemetlen érzést a reflux oesophagitis okozza. A sérv fő tünete a különböző intenzitású fájdalom. A fájdalom étkezés után jelentkezik. Egyes esetekben éjszakai fájdalmak vannak.

Kényelmetlen tulajdonságok:

• retrosternalis elhelyezkedés;
• égő karakter;
• erős statikus terhelés hatására, valamint vízszintes helyzetben is felerősödik.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve (HH) a következő tünetekkel is megnyilvánul:

1. Gyomorégés (égő érzés a mellkasban). A gyomornedv eróziós hatásának bizonyítéka a nyelőcső nyálkahártyájára. Evés után vagy előrehajláskor jelenik meg.
2. Böfögés. Lehet "savanyú", "keserű" és akár "rohadt" karakter is. Étkezés után hányás jelentkezik. Aggódik, amikor lehajol. Ne keverje össze a böfögést a hányással. Ez utóbbit sajátos késztetések jellemzik.
3. Dysphagia (nyelési zavar). A betegek panaszkodnak, hogy az étel "elakad" a mellkasban. Emiatt a betegek megtagadják az ételt, gyorsan fogynak.
4. Vérzés. Általában a vérveszteség nem észrevehető. Kimutathatja, ha megvizsgálja a széklet rejtett vérét. Egyes esetekben „zacc” hányás, valamint melena (fekete széklet) jelentkezik. Bonyolult lefolyással - skarlátvörös hányás jelenik meg. Vérző eróziók és peptikus fekélyek.
5. A szív reflex diszfunkciója. A megszakítások táplálékfelvétellel vagy a nyelőcsőgyulladás súlyosbodásával járnak.

A rekeszizom sérvek osztályozása:

• Axiális sérv: nyelőcső, szív, kardio-fundikus.
• A HH paraesophagealis típusa: fundikus, pylorus, intestinalis (vastag- és vékonybél), vegyes, omentális.
• Óriássérv: részösszeg, teljes.
• Rövidített nyelőcső I. és II. fokozat: szerzett és veleszületett eredet.

A betegséget a korai szakaszban kell diagnosztizálni. Ebben az időszakban a betegség jól reagál az orvosi kezelésre.

Diagnosztikai módszerek

A HH-s beteg vizsgálatának átfogónak kell lennie.Műszeres és laboratóriumi módszerek kutatás. A paraesophagealis hernia diagnosztizálásához sima röntgenfelvétel (kontraszt nélkül) elegendő. A szív hátterében egy kerek formációt határoznak meg.

A csúszósérvek csak fekvő helyzetben határozhatók meg. Az ilyen betegeknél az alsó nyelőcső kitágult és kitágult. A gyomor felső része a rekeszizom felett van rögzítve. A kontrasztos kép inkább tájékoztató jellegű lesz.

A reflux jelenlétének megállapítására endoszkópos vizsgálatot végeznek.

Az oesophagoscopia indikációi:

• daganat gyanúja;
• peptikus szűkület, a nyelőcső szűkülete;
• erózió, fekély;
• vérzés.

Az FGDS (fibrogastroduodenoszkópia) során meghatározzák a nyelőcső méretét, értékelik a fekélyes defektusok súlyosságát, valamint a gyomor pylorus elégtelenségének mértékét.

A rekeszizom sérv diagnózisa magában foglalja az oesophagomanometriát is. A módszer lehetővé teszi a csúszósérv azonosítását korai fázis. A tanulmány a minimális refluxot is rögzíti.

Ügyeljen arra, hogy általános elemzést és biokémiát készítsen a vérről. Ellenőrizze a székletben rejtett vért. Vegyél egy EKG-t.

Mi a veszélyes HH

A rekeszizom sérvét gyakran a szövődmények szakaszában diagnosztizálják. Ebben az időszakban a betegnek sürgős kórházi kezelésre van szüksége intenzív kezeléssel.

A rekeszizom sérv lehetséges szövődményei:

• megsértése;
• szoláris szindróma;
• gyomor-bélrendszeri vérzés;
• a nyelőcső eróziója és fekélyei;
• szervszűkület;
• falperforáció (átmenő hiba kialakulása);
• a gyomorhám metapláziája (idegen hám növekedése);
• a gyomor gyulladása;
• poszthemorrhagiás vérszegénység.

A fojtott rekeszizom sérv a betegség félelmetes szövődménye. A gyomor-bél traktus sérvzsákban elhelyezkedő szerve nem állítható vissza. Az érköteg becsípődik, ami falának elhalásával fenyeget.

Zaklatás tünetei:

• súlyos fájdalom szindróma;
• hematemesis;
• légszomj, szívdobogásérzés, nyomásesés, sápadtság;
• mellkas egyenetlenül vesz részt a légzésben.

A szoláris szindróma a szoláris plexus gyulladása. Tünetek:

• égő fájdalom a napfonatban, tapintással súlyosbítva;
• a fájdalom előrehajlással csillapodik.

A fekélyből származó vérzés az egyik leggyakoribb félelmetes szövődmények. Megkülönböztetni a krónikus és akut vérveszteség. Akut változatban a beteg gyorsan elvérzik. A krónikus betegséget nehéz diagnosztizálni, de jól reagál a terápiára.

A fájdalom fokozatosan növekszik, étkezéssel nem távolodik el. A beteg állapota romlik. Megfelelő segítség nélkül a patológia a bél vagy a gyomor halálához vezet. A szervek sérülnek a lumen éles szűkülése miatt.

A vérveszteség jelei a rekeszizom sérvében:

• hányás vércsíkokkal;
• sötét széklet;
• gyengeség, rossz közérzet;
• a vérszegénység vértüneteinek általános elemzésében alacsony szint hemoglobin és eritrociták).

Néha anémiás szindróma a HH egyetlen megnyilvánulása. Ebben az esetben a székletben lévő rejtett vér elemzését írják elő. Ha a válasz pozitív, vérző forrást keresnek.

A nyelőcső szűkülete a nyelés megsértésével és a páciens éles súlyvesztésével nyilvánul meg.

A szív megsértése (reflex angina pectoris) esetén a beteg légszomj miatt aggódik, Tompa fájdalom a mellkas mögött. Gyakran rosszul diagnosztizálják ischaemiás betegség szívek.

Hogyan lehet megszabadulni a patológiától

A rekeszizomsérv jól reagál a kezelésre. Jobb a terápiát a betegség korai szakaszában elkezdeni. Ebben az időszakban a hatása maximális.

Konzervatív terápia

Gyakran rekeszizomsérvben szenvedő betegeket kezelnek konzervatív terápia. Ha a betegség véletlen „felfedezés”, és a beteg nem panaszkodik, akkor a kezelést nem végzik el, hanem dinamikusan figyelik.

A rekeszizom sérv kezelése a reflux oesophagitis tüneteinek megjelenésekor javasolt. A betegek speciális diétát, diétát és gyógyszeres támogatást írnak elő.

Nehéz emelést, hajlítást, súllyal való guggolást kerülni kell. A kezelés szerves részét képezi a székrekedés elleni küzdelem, mivel ezek okozzák a hasi nyomás növekedését. A betegek speciális táplálkozást, valamint hashajtókat írnak elő. A karcsúsítás is lényeges komponens kezelés. A betegek nagy párnákon alszanak, mivel felemelt fejvég nélkül magas a visszatérő reflux kockázata.

Az étkezésnek töredékesnek és gyakorinak kell lennie. A betegeknek napi 5-6 alkalommal kell rendszeresen étkezni. Reggelire és ebédre fogyaszd el az étel nagy részét. Lefekvés előtt 2-3 órával ne egyen. Evés után egy órára vízszintes helyzetben kell lennie. A gyógyulás még gyógyszerek használata nélkül is megtörténik.

A betegség súlyosbodása során mechanikailag kímélő táplálékot írnak elő. A felépülés felgyorsítása érdekében fontos, hogy a szervezetet fehérjékkel látjuk el. Vegyünk 1 kapszulát étkezés előtt hal olaj vagy bármilyen növényi olaj (1 evőkanál).

A remisszió alatt nincsenek szigorú korlátozások. De betartják a táplálkozás rendszerét és gyakoriságát, valamint elutasítják a fűszeres, konzerv ételeket, száraz ételeket és az erős alkoholt.

Végezzen el egy kúrát ásványvizek. Ebben az esetben az Essentuki és a Borjomi hatékonyak lesznek. Igyon meleg vizet egy órával étkezés előtt. Először a gáz szabadul fel.

A felírt gyógyszerek közül:

• inhibitorok protonpumpa legújabb generációja(Rabeprazol, Esomeprazole);
• mozgékonyságot serkentő szerek (Ganaton, Motilium);
• nem felszívódó savkötők (Almagel, Maalox, Gaviscon);
• H2 receptor blokkolók (ranitidin, famotidin).

A savlekötők bevétele előtt 2 órával és utána 2 órával ne egyél ill gyógyszerek. A gyomoron kialakult védőfólia gátolja a felszívódási és emésztési folyamatokat.

Népi módszerek

A reflux oesophagitis korai szakaszában a betegség kombinációval gyógyítható hagyományos gyógyászatés diétás terápia.

A következő receptek hatékonyak a rekeszizom sérvében:

• 1 evőkanál. csikósfűfű, lenmag, lombozat borsmenta, Althea gyökér. Öntsünk 1 liter hideg vizet, és hagyjuk állni egy órát. Tegyük lassú tűzre, és főzzük 5-7 percig. Lehűtjük, gézzel leszűrjük. Naponta legfeljebb 10 alkalommal igyon fél pohár infúzióhoz.
• 1 tk köménymag, édeskömény, mentalevél és 5 csepp illóolajánizs. öntsünk egy pohárral forró vízés negyed óráig forraljuk. Infundálja egy órán keresztül. Hűtsük le, szűrjük le és igyunk meg 0,5 csészével legfeljebb napi 5 alkalommal étkezés előtt.
• 1 evőkanál egres leveleket öntsünk 1 liter vízzel, és hagyjuk állni 2-3 órán keresztül. Vegyünk ½ csészével étkezés előtt, legfeljebb napi 5 alkalommal.
• A székrekedés megszüntetésére lefekvés előtt isznak egy pohár kefirt, miután hozzáadtak 1 evőkanál. növényi olaj (ideális - lenmag).

A fitoterápia kumulatív hatású. A kezelés több hónaptól több évig tart.

Légző gyakorlatok

Ez a technika, ha helyesen hajtják végre, felgyorsítja a gyógyulást. Helyes légzés javítja a belső szervek véráramlását, csökkenti az intraabdominális nyomást.

Légzőrendszeri komplexek rekeszizomsérvvel:

1. Feküdj a jobb oldaladra, tedd a fejedet a párnára. Lélegezzen be és fújja fel a gyomrát, amennyire csak lehetséges. Lélegezz ki és lazíts. Ismételje meg 8-szor.
2. Térdelj le. Belégzés közben hajlítsa be a gerincet mellkasi régió, kilégzés közben - vegye ki a kiindulási helyzetet. Ismételje meg 5-6 alkalommal.
3. Feküdj a hátadra. Lélegezzen egyenletesen és ritmikusan, az egész testtel különböző irányokba fordulva. Ismételje meg 4-7 alkalommal mindkét oldalon.

Feladatok

Minden nap egyszerű gyakorlatokat végeznek, amelyek nem igényelnek erőfeszítést, de hatékonyan küzdenek a magas intraabdominális nyomással.

A rekeszizomsérv hatékony gyakorlatainak listája:

1. Feküdj a hátadra. Emelje fel felsőtestét. Helyezze ujjait a has középvonala mentén. Kilégzéskor nyomja meg a hasfalat.
2. Ülj le, hajolj előre. Tedd az ujjaidat a bordák alá, kilégzéskor helyezd be őket a bordák alá.
3. Álljon fel, helyezze a kezét a test mentén, igazítsa a hátát. Forgassa el a felsőtestet a tengelye körül. Fontos: a medencének mozdulatlannak kell maradnia.
4. Feküdj a hátadra, hajlítsd be a térdeidet, keresztbe a karjaidat a fejed mögött. A jobb könyökét hozza a bal térdéhez és fordítva. Ismételje meg 10-szer.
5. Hanyatt fekve lazítsa el testét. Lélegezz be mélyen és tartsd vissza a lélegzeted 10 másodpercig, majd lassan lélegezz ki.
6. Feküdj fel, tedd a kezed a padlóra. Döntse le a testét, csúsztassa a kezét a padlón. A gyakorlat neve "macska".
7. Feküdj az oldaladra, tartsd a fejed a kezével. Húzza vissza a másik kezét. Ismételje meg 10-szer mindkét oldalon.

Műtéti beavatkozás

Ha a hasi szervek kiemelkedése nem alkalmas a konzervatív terápiára, és sok szorongást okoz a betegnek, sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.

A műtétet nyitott (laparotomia) vagy zárt (laparoszkópos) módszerrel végezzük. A beavatkozás során a szerv felszabadul a jogsértés alól. A kapu varrva van. A gyomor fenekét és a nyelőcső hasi részét a rekeszizom elülső részéhez varrják.

A rekeszizomsérv műtéti indikációi:

• többszörös erózió;
• fekélyek;
• belső vérzés;
• súlyos poszthemorrhagiás vérszegénység;
• 10 cm-nél nagyobb sérv;
• a nyelőcső nyálkahártyájának metapláziája (a gyomorhám "települése").

Diéta műtét után

A műtét utáni étrend gátolja a gázképződést és a hasmenést, valamint elősegíti a felgyorsult gyógyulást.

A membránsérv műtét utáni táplálkozás jellemzői:

1. Egyél naponta 6-8 alkalommal, kis adagokban.
2. A főétel után legfeljebb ½ csésze folyadékot (tea, víz, gyümölcslé) igyunk meg.
3. Evés közben a testtartásnak egyenesnek kell lennie. Evés után 30 percig ne feküdjön le.
4. Fontos, hogy alaposan rágja meg az ételt.
5. Kerülje a lisztből készült termékeket.
6. Ne igyon szívószálon keresztül, ne rágjon rágógumit és dohányt.
7. Kizárja a hüvelyeseket, a káposzta minden fajtáját, a hagymát.
8. Ne igyon szénsavas italokat és alkoholt.

Kezelési prognózis

A gyógyulás prognózisa kedvező. A posztoperatív diéta be nem tartása esetén a rekeszizomsérv kiújulhat. Fontos a hasprés terhelésének korlátozása, valamint az intraabdominális nyomást növelő gyakorlatok kerülése.

Rekeszizom sérv - kiemelkedés keresztül élelmiszer lyuk a nyelőcső membránja vagy a gyomor felső része. Rekesz - izmos septum amely elválasztja a hasüreget a mellüregtől.

Szélei izomzatból állnak, központi része kötőszövet. Kis lyukak vannak, ahol az erek áthaladnak a membránon. Ilyen helyeken gyakran előfordulnak sérvek.

A diafragmatikus herniák a következők:

• traumás
• nem traumás

A traumás sérv a mellkas összenyomódásához vezető sérülések után jelentkezik. Ezek magasból való esések vagy közúti sérülések lehetnek. Ilyen esetekben gyakran több szerv is megsérül egyszerre. Az ilyen sérvek kezelését sebészeti úton végzik.

A nem traumás sérv a következőkre oszlik:

• természetes nyílások sérvei

Ebben az esetben a nyelőcső vagy a gyomor felső részének kiemelkedése nagy erek, az aorta áthaladása révén történik.

• hamis veleszületett sérv

Az embrionális időszakban néhány lyuk van a rekeszizomban. Normális esetben mire az ember a világra születik, már túl kell nőnie. Ha ez nem történik meg, akkor veleszületett rendellenességről beszélünk. Az ilyen hibákat csak tapasztalt sebész javíthatja ki.

• igazi sérvek

Ebben az esetben a nyelőcső vagy a gyomor felső részének kiemelkedése a rekeszizom legvékonyabb helyein keresztül történik. Ezeken a helyeken az integritás megsértése történik kötőszöveti.

A rekeszizomsérv meglehetősen akut betegség. Fő tünetei a következők:

• gyomorégés

Mikor felső rész gyomor vagy nyelőcső kinyúlik a mellüregbe. Ez megzavarja a szelepet, amely lezárja az átmenetet a nyelőcsőből a gyomorba. A gyomor magas savasságú tartalma időszakonként elkezd visszakerülni a nyelőcsőbe, ami gyomorégést okoz. Kellemetlen érzések súlyosbodik evés után, és akkor is, amikor a személy lefekszik. Ha a törzs le van döntve, a gyomorégés is fokozódik. Néha a rekeszizomsérvvel küzdő embernek nehéz még cipőt felvennie, cipőfűzőt kötni a megerősítés miatt fájdalom. A fájdalom ebben az esetben elsősorban a nyelőcső alsó részén lokalizálódik.

• böfögés, puffadás

A nyelőcső sérve miatt a levegő időszakosan bejut a gyomorba. Ez ilyen kellemetlen tünetek megjelenéséhez vezet.

• ételtömegek böfögése

Ez a kellemetlen tünet nagyon gyakran fekve, alvás közben jelentkezik. Ez a jelenség meglehetősen veszélyes. A felső légúti tápláléktömegek lenyelése súlyos köhögést okozhat. Az ember fél attól, hogy álmában megfullad. Fennmaradó élelmiszer-tömegek légutak tüdőgyulladást vagy hörghurutot okozhat.

• mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés

A mellkasi fájdalom a nyelőcső rekeszizomra gyakorolt ​​nyomása miatt fordulhat elő. A fájdalom légszomjat, köhögést vált ki. A személy fulladni kezdhet, mint az asztma esetében. Nál nél erős köhögés a fájdalom csak nő. Néha a fájdalom hasonlít az angina pectoris esetén tapasztalható fájdalomhoz. Ebben az esetben a szegycsont mögött található. A személy égő érzést érez a mellkasában. A rekeszizomsérv szintén súlyosbítja az angina pectorist. Ha a rohamok 5 percnél tovább tartanak, azonnal hívnia kell sürgősségi ellátás.

• gyengeség, szédülés

A háttérben belső vérzés vérszegénység alakulhat ki, amelyet gyengeség kísér, rosszul lenni.

Nál nél születési rendellenességek a betegséget nem lehet azonnal diagnosztizálni. Életének első hónapjaiban a gyermek elégedett lehet. A tünetek fokozatosan jelentkezhetnek. Az ilyen gyermekek gyakran panaszkodnak böfögésre, kellemetlen érzésre a mellkasban, hasi fájdalomra.

Ha a hiba súlyos, klinikai kép elég világos. A rekeszizomsérvben szenvedő újszülötteknél gyakori regurgitáció, légszomj, etetés utáni hányás, cianózis bőr. Az ilyen csecsemők hasa általában besüllyedt, és a mellkas kinyúlik.

A betegség megnyilvánulásai

A rekeszizom sérv egy ideig tünetmentes lehet. Ha a rekeszizom lyukai elég nagyok és a sérv kifejezett, a beteg nagyon világosan érzi az összes tünetet.

Egyes esetekben lehetséges a betegség súlyosbodása, a fájdalom éles növekedése, ami arra készteti a betegeket, hogy azonnal segítséget kérjenek.

Nál nél súlyos formák vérzés léphet fel. A sérv hátterében gyomorhurut és peptikus fekély alakulhat ki.

A rekeszizom sérv diagnózisa

A sérv diagnózisát csak szakorvosok, gasztroenterológusok és sebészek végezhetik. Az ilyen diagnózis felállításához a pácienst röntgenfelvételre küldik. A képen a nyelőcső és a gyomor kiemelkedési területei láthatók.

A gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának állapota segít a fibrogasztroszkópia tisztázásában, a pH-metria pedig a gyomornedv savasságának mérésében.

A betegség okai

A rekeszizom sérvének fő okai a következők:

• genetikai rendellenességek(újszülötteknél)
• súlyemelés
• elhúzódó köhögés hörghuruttal
• krónikus székrekedés
• elhízottság
• terhesség nőknél
• nehéz szülés
• sérülés

Mind a behatoló hasi sebek, mind a tompa ütések sérvhez vezethetnek.

• kor

Időseknél a szövetek rugalmassága csökken. Ez a membránhibák megjelenéséhez vezet. A nyugdíjasoknál a sérv meglehetősen gyakori.

• a gyomor-bél traktus krónikus betegségei
• kötőszöveti gyengeség

Rekeszizom sérv kezelése

A rekeszizom sérv műtéttel vagy gyógyszeres kezeléssel kezelhető.

Kis sérv esetén vagy a műtéti beavatkozás lehetetlensége esetén jelentkezzen konzervatív kezelés. Az orvos felírja a betegnek szigorú diéta. Ilyen betegséggel nem ehet fűszeres, sós ételeket, füstölt húsokat. Az étkezésnek gyakorinak kell lennie. Naponta legalább 5-6 alkalommal kis adagokban kell enni.

A gasztroenterológus olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek csökkentik a gyomor savasságát. Ez segít csökkenteni a gyomorégés tüneteit. Ezenkívül az orvos olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek enyhítik a görcsöket és a fájdalmat.

Sebészet akkor használják, ha a sérv elég nagy, és beszorult a gyomor, a nyelőcső. A sebész kimetszi a sérvzsákot és helyreállítja a rekeszizom falát. Ez szintetikus anyagok varrásával vagy felhordásával lehetséges.

A kezelés után a felépülési folyamat meglehetősen hosszadalmas lehet. Azoknak, akiknek rekeszizomsérve van, figyelemmel kell kísérniük egészségi állapotukat. Nem szabad súlyt emelniük, nehéz fizikai munkát végezniük, szoros kötszereket, fűzőket viselniük, amelyek növelik az intraabdominális nyomást.

Érdemes megjegyezni, hogy a gyermekek rekeszizomja meglehetősen gyenge. V fiatalon sérv kialakulása is lehetséges. Ez általában súlyemelés után történik.

A sérv kezelését bizonyos fokú felelősséggel kell megközelíteni. Idővel, megfelelő terápia hiányában a betegség szövődményekhez vezethet. A leggyakrabban előforduló gyulladásos betegségek nyelőcső, a nyelőcső és a gyomor megsértése. Időszerű fellebbezés Az orvoshoz fordulás segíthet elkerülni ezeket a problémákat.