Glavni znaki apendicitisa. Diagnoza po simptomih

Pojav bolečine v trebuhu je znak, da morate nujno poiskati zdravniško pomoč. Konec koncev, takšni znaki apendicitisa kot bolečine v želodcu, slabost do bruhanja, toplote telesa - so neobvezna. Vse se lahko začne z nelagodjem v bližini popka, želodca ali nad pubisom.

Ne smete zamuditi resna bolezen, bomo razumeli razlike in značilnosti manifestacije simptomov.

Če se bolezen razvije tipično, so po ProIntestinalRu klasični znanilec apendicitisa. bolečine blizu popka, nato samski tekoče blato, po katerem se vsi občutki premaknejo v desno, v spodnji del trebuha.

Pri akutni potek simptomi apendicitisa vključujejo:

• Povečana bolečina med pritiskom na trebuh;
• Telesna temperatura 37-38 ° C, simptomi zastrupitve, znaki vnetja: suha usta, hiter pulz, koničaste poteze obraza;
• Značilen je simptom "srajce", pri katerem že dotik oblačil preko trebuha z roko povzroči nelagodje;
• Pacient ne more ležati na levi strani;
• Bolnik, ki leži na hrbtu, ne more dvigniti desne noge, zravnane v kolenu;
• Napetost trebušnih mišic vam ne omogoča občutka želodca;
• Poskus kašljanja in napenjanja povzroči povečano bolečino.

V kronični obliki

Pri kroničnem poteku, ugotavlja ProKishechnikRu, se bolečina in občutek teže v spodnjem delu trebuha na desni redno pojavljata po telesna aktivnost, napake v prehrani. Obstaja nagnjenost k zaprtju ali ohlapnemu blatu. Telesna temperatura je normalna ali se občasno rahlo dvigne na 37,0-37,2 o C zvečer. Krvni in urinski testi se spreminjajo le med poslabšanjem, med napadi ni sprememb.

Kronični videz je lahko posledica akutna oblika, ali pa poteka kot samostojna bolezen. V primeru pozne diagnoze oz. nepravilno zdravljenje, nemotivirano predpisovanje antibiotikov, vnetje pridobi kronični potek z občasnimi poslabšanji.

Video o simptomih apendicitisa

Seznam videoposnetkov pomembni simptomi ki ga ni mogoče preskočiti.

Kateri simptomi so podobni simptomom apendicitisa?

Podoben sindrom bolečine se pojavi, glede na črevesje, pri akutnih in poslabšanjih kronične bolezni telesa trebušna votlina in retroperitonealni prostor, odvajanje žolča, sečnih kamnov, napadi akutni pankreatitis, vnetje materničnih dodatkov (salpingooforitis), vezikulitis pri moških itd. Tukaj je nekaj simptomov:

Razjede in gastritis

Bolečina v popku, v zgornjem delu trebuha se včasih kaže z razjedo na želodcu in dvanajstniku, lahko strelja v hrbet. Je sezonsko, poslabšanja opazimo spomladi in jeseni. Bolečina in zgaga, kot ugotavlja prokishechnik, sta povezani z vnosom hrane. Po jedi se lahko zmanjša ali poveča. Bruhanje prinese olajšanje za nekaj časa;

Kolike

Pri ledvični ali žolčni koliki je bolečina akutna, pojavi se nenadoma po jemanju mastna hrana, dolga vožnja po neravni cesti. Poganjki v predelu dimelj, spodnjem delu hrbta, desni ali levi rami. Pacient hiti, ne najde mesta zase. Pri ledvični koliki se rdeče krvne celice odkrijejo v urinu in je lahko rdeče barve. videz. Z žolčnimi kolikami se opazijo napenjanje, slabost in bruhanje.

Pankreatitis

Napad akutnega pankreatitisa se razvije po pitju alkohola ali napaki v prehrani. Nemogoče je izbrati položaj telesa za lajšanje bolečine, poslabša se v ležečem položaju. Postopoma se bolečina, ugotavlja prointestinalni ru, širi iz levega hipohondrija po celotnem trebuhu. Strelja v levo ramo. Želodec postane kot deska. Pri preiskavah krvi in ​​urina je opaziti povečanje encimov trebušne slinavke.

Če obstaja, bi morda lahko šel v fazo poslabšanja.

Ginekološke bolezni

Pri akutno vnetje pojavijo se maternični dodatki boleča bolečina v spodnjem delu trebuha, ki simulira bolečino med menstruacijo. Hkrati je moten urnik menstruacije, pojavi se izcedek iz nožnice, telesna temperatura se dvigne na 38 ° C, nelagodje med uriniranjem, tekočina, vendar ne pogosto blato. Bruhanje, omotica se pojavijo s povečanjem simptomov zastrupitve.

Urološke težave

Na splošno se te težave kažejo pri moških. Bolečina se lahko pojavi v spodnjem delu trebuha zaradi vnetja organov genitourinarnega sistema, na primer moda, prostata itd.

Video o značilnostih drugih bolezni

Prav tako bo koristno gledati videoposnetek, kjer zdravnik podrobno govori o razlikah med slepičem.

Znaki apendicitisa po skupinah

Pri moških

Pri moških na značilnosti manifestacije bolezni po besedah ​​prokishechnik-ru vplivajo starost, anatomska lokacija apendikularnega procesa in čas, ki je pretekel od začetka bolezni. Bolečina se pojavi akutno po enkratnem tekočem blatu, temperatura se dvigne, pojavita se slabost in izčrpavajoče bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Apetit je odsoten, jezik je suh, obložen z belo-sivo prevleko.

Med ženskami

Pri ženskah lahko apendicitis prikrijejo nedavno vnetje dodatkov, prehranske napake in celo stres. Začne se z bolečino v trebuhu, katere lokalizacija je odvisna od anatomska struktura slepo črevo. Če se slepič nahaja v medenici, bo bolečina v presredku, če pod jetri, potem v desnem hipohondriju. Lahko se nahaja na levi strani trebuha. Spremlja ga zvišanje telesne temperature do 37,7 ° C. Slabost in bruhanje sta redko vztrajna. Jezik je pri korenu obložen z belo oblogo, suh.

Pri otrocih

Pri otrocih na tečaj vpliva nepopolnost imunski sistem zato zamegljena slika bolezni. Situacijo še dodatno zaplete nezmožnost majhen otrok jasno razloži, kaj ga moti in kje boli. Otroško vedenje po ProkishechnikPy postane neznačilno jokajoče, ni apetita, jezik je suh in spanje je nemirno. Povišanje temperature ni vedno tako.

Zapleti in nevarnost apendicitisa

Kateri simptomi so najbolj grozljivi in ​​pričajo o razvoju zapletov? Z uničenjem stene slepiča in vdorom blata v trebušno votlino se pojavi nenadna intenzivna bolečina, pojavijo se simptomi lokalnega peritonitisa. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se razvije razpršeno vnetje peritoneja, ki se včasih konča s smrtjo. Lahko se razvije generalizacija okužbe po telesu in sepsa.

Napačno zdravljenje akutni apendicitis, zavračanje operacije in predpisovanje antibiotikov, po pokishechnik.ru, ne vodi do generalizacije okužbe, temveč do kroničnega vnetnega procesa v trebuhu ali nastanka apendikularnega infiltrata. Nato vnetje vključuje tesno razporejene črevesne zanke, peritoneum, ki ga spremlja zastrupitev in zahteva večstopenjski kirurški poseg.

Tudi izkušenemu zdravniku je lahko težko prepoznati znake apendicitisa, saj ima bolezen veliko različic poteka, prikrivajo jo druge želodčne težave.

Diagnoza vključuje: anketo, pregled bolnika, povečanje števila levkocitov v krvnih preiskavah, povečanje ESR in levkocitov v urinu. Ultrazvok je nespecifična metoda, ki vam omogoča prepoznavanje pojavov lokalnega peritonitisa.

Bolečina, ki se poslabša s pritiskom na desni stranski kanal, kaže na verjeten apendicitis.

Pravilno diagnosticirajte s kronični proces, meni spletno mesto, še težje.

Pridejo na pomoč instrumentalne raziskave: FGDS, črevesni kontrast, računalniška tomografija oz. Če je mogoče videti proces med dinamičnim ultrazvočnim pregledom, je njegova nepremičnost opazna, ko se spremeni položaj pacientovega telesa. To je znak daleč naprednega postopka lepljenja.

Kaj storiti, če sumite na apendicitis?

Obnašanje sorodnikov in bolnika, ko se pojavijo simptomi apendicitisa, mora biti po prointestinalRu naslednje:

• priklicati reševalno vozilo;
• Postavite led na sprednjo trebušno steno v projekciji največje bolečine;
• Izogibajte se vsem toplotnim postopkom, kopeli, ogrevanju, odvajalom, klistirjem;
• Prepovedano je dajati zdravila proti bolečinam in antispazmodike, ker bodo prikrili klinično sliko, kar bo povzročilo zapoznelo diagnozo, nezaželene posledice, zapleti.
• Kljub obstoječemu suhemu ustih je prepovedano piti vodo;
• Če so se bolečine v trebuhu zmanjšale, se posvetujte z zdravnikom, saj sledi obdobje namišljenega dobrega počutja, po katerem se razvijejo življenjsko nevarni zapleti.

Apendicitis je vnetje slepiča, ki se imenuje slepič. To je majhen slepi dodatek debelega črevesa, ki se nahaja na meji tankega in debelega črevesa. Zaradi anatomskih značilnosti slepiča se pogosto vname – akutni apendicitis je najpogostejša kirurška bolezen.

To se zgodi tako pogosto, da so v tridesetih letih prejšnjega stoletja v Nemčiji predlagali odstranitev slepiča otrokom v zgodnji mladosti. otroštvo, kot preventivni ukrep za boj proti slepiču. V tistih letih je veljalo, da je slepo črevo atavizem, popolnoma neuporabna anatomska tvorba, brez katere je povsem mogoče. Vendar so bili rezultati poskusa depresivni: pri tistih otrocih, ki zgodnja starost odstranil slepo črevo, kasneje razvil hudo obliko imunske pomanjkljivosti.

Akutni apendicitis brez nujne kurativni ukrepi nevarno, ker vodi do supuracije in rupture vnetega slepiča, z izlivanjem gnoja in širjenjem vnetja na peritoneum - razvije se peritonitis, nevaren zaplet, kar lahko privede do smrti.

Vzroki za apendicitis

Menijo, da je glavni vzrok apendicitisa blokada lumena slepiča. To se lahko zgodi zaradi upogibanja slepiča, pa tudi kot posledica mehanske obturacije, ko fekalni kamni vstopijo v lumen oz. tujki. Vdor tujkov v slepič je eden od pogostih vzrokov za slepič pri otrocih, pri odraslih pa slepič pogosteje povzročajo fekalni kamni. Drug mehanizem vnetja slepiča je pojav razjed na njegovi sluznici, praviloma kot posledica virusne okužbe.

Glavni simptom apendicitisa je nenadna bolečina v trebuhu. Za sindrom bolečine Za akutni apendicitis je značilno naslednje:

• Sprva je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji;
• Po 6-8 urah se bolečina premakne v desno iliakalno regijo (simptom Kocher-Wolkovich ali simptom gibanja bolečine);
• V prihodnosti bolečina prevzame razpršen značaj;
• Bolečina je stalna, lahko pride do obdobij povečanja in zmanjšanja bolečine, ni pa obdobij brez bolečin;
• Bolečina se z gibanjem povečuje, zato se bolniki z akutnim apendicitisom pogosto premikajo in držijo z rokami desno stran trebuha, kar je eden od značilnih simptomov vnetja slepiča;
• Ostra bolečina kaže na gnojno vnetje slepiča (empiem slepiča);
• Popuščanje bolečine pri akutnem apendicitisu je neugoden znak, saj je vzrok za to lahko začetek gangrenoznega procesa in smrt živčnih končičev.

Poleg sindroma bolečine so simptomi apendicitisa izguba apetita, slabost, enkratno bruhanje, zadrževanje blata, možno je povečano uriniranje.

Apendicitis pri odraslih običajno ne povzroča močno poslabšanje splošno stanje, vsaj do razvoja peritonitisa. Možno je rahlo zvišanje temperature, do subfebrilnih številk (37-37,5 ° C). Apendicitis pri odraslih bolnikih je lahko preprost in uničujoč. Pri destruktivnem poteku so vsi simptomi bolj izraziti, bolečina je močnejša in splošno stanje trpi.

Apendicitis pri otrocih je veliko bolj silovit, vnetje hitro napreduje, peritonitis se razvije veliko hitreje. Za apendicitis pri otrocih močna bolečina v trebuhu se lahko takoj razlije, izraziti so splošni simptomi: huda slabost, ponavljajoče se bruhanje, zvišana telesna temperatura. Apendicitis pri otrocih skoraj vedno poteka glede na vrsto destruktivnega slepiča pri odraslih.

Diagnoza apendicitisa

V klasični obliki bolezen ne povzroča težav pri diagnozi, ki je postavljena na podlagi značilni simptomi slepiča. Naslednji testi pomagajo razjasniti diagnozo:

• Bolečina v desni iliakalni regiji pri palpaciji trebuha;
• Bolečina v desni iliakalni regiji z rahlim udarcem (simptom Razdolskyja);
• Povečana bolečina z ostrim umikom roke po pritisku na sprednji del trebušna stena(Shchetkin-Blumbergov simptom);

• Povečana bolečina, ko bolnik leži na levi strani (simptom Sitkovsky);
• Palpacija je veliko bolj boleča pri ležanju na levi strani (Bartomier-Michelsonov simptom);
• Povečana bolečina pri dvigovanju zravnanega desno nogo v ležečem položaju (simptom Obraztsov);
• Povečana bolečina v desni iliakalni regiji pri premikanju roke iz zgornjega dela trebuha v desno iliakalno regijo skozi tesno srajco (simptom Voskresenskyja);
• Bolečina v desni iliakalni regiji pri potiskanju s prsti v levem iliakalnem predelu (Rovsingov simptom).

Ti simptomi apendicitisa so pomembni diagnostično vrednost. V nekaterih primerih pa je ob nenormalnem položaju slepiča klinična slika lahko zamegljena, nekateri od opisanih znakov pa negativni. Pojavijo se lahko tudi simptomi, ki niso značilni za apendicitis, kot je driska.

Vsi znaki akutnega trebuha bi vas morali opozoriti na napad slepiča, zato se praviloma že med operacijo (diagnostična laparotomija) izvede razjasnitvena diagnoza, saj lahko zamuda povzroči resne zaplete, življenjsko nevarno. Zaradi težav pri postavljanju diagnoze je verjetnost, da nenormalne oblike akutnega apendicitisa povzročijo smrt, veliko večja.

Zdravljenje apendicitisa

Zdravljenje je sestavljeno iz kirurška odstranitev slepiča.

Če sumite na akutni apendicitis, je treba bolnika položiti in ostati miren do prihoda reševalnega vozila. Prevoz v bolnišnico poteka tudi v ležečem položaju. Prepovedano je klistiriranje in jemanje odvajal, hrane, vode, jemanje protibolečinskih zdravil je prav tako nezaželeno zaradi kasnejših težav pri diagnosticiranju.

Odstranitev slepiča je treba izvesti čim prej, da se izognemo rupturi slepiča in razvoju peritonitisa. Da bi zmanjšali verjetnost okužbe med odstranitvijo apendicitisa, ga dajemo pred operacijo. antibakterijska sredstva. Antibiotiki so predpisani tudi v pooperativnem obdobju.

Odstranitev apendicitisa se izvaja pod splošna anestezija, v nekaterih primerih se pri suhih bolnikih lahko uporabi lokalna anestezija.

Trenutno so pri preprosti obliki apendicitisa prednostne laparoskopske operacije, ki ne zahtevajo reza v trebušni steni. V tem primeru se endoskopski instrument vstavi v trebušno votlino skozi majhno punkcijo v tkivih. Odstranitev apendicitisa na ta način prepreči kirurško travmo in zmanjša obdobje okrevanja faktorja. Razvojno tveganje pooperativni zapleti pri odstranjevanju slepiča z laparoskopsko metodo je minimalna.

Videoposnetek iz YouTuba na temo članka:

Apendicitis je vnetna bolezen priveska slepega črevesa (slepo črevo) - vodilna po pojavnosti med boleznimi trebušnih organov (5 primerov na leto na 1000 prebivalcev). Najpogosteje se ta bolezen pojavlja pri otrocih. Napad apendicitisa je težko napovedati in preprečiti, pomembno je, da ga pravočasno diagnosticiramo, da se izognemo zapletom.

Prvi znaki apendicitisa

Kako se kaže vnetje slepiča, je odvisno od spola in starosti bolnika. Ampak obstaja skupne značilnosti bolezni, značilne za skoraj vse primere apendicitisa:

• bolečine v trebuhu, želodcu in ledveno hrbtenica;
• splošna šibkost;
• zvišanje temperature;
• huda slabost in ponavljajoče se bruhanje, ki ne izboljšajo počutja;
• povečano potenje;
• povečanje srčnega utripa.

Povišanje telesne temperature med vnetjem slepiča je običajno majhno, do 38 ° C. Včasih se skupaj z vročino opazi mrzlica.

Znaki vnetja cekuma pri različnih populacijah

Predstavnikom šibkejšega spola je težje diagnosticirati apendicitis, saj lahko bolečina pri tej bolezni pri ženskah spominja na bolečino med menstruacijo in ginekološke bolezni. Zato je treba pri diagnosticiranju apendicitisa pri ženskah upoštevati druge značilne simptome.

Vnetje slepiča pri starejših pogosto vodi do tega resen zaplet kot peritonitis. To je posledica dejstva, da bolečina slepiča, ki jo občutijo starejši, ni tako akutna in se jemlje kot znak stagnacije v črevesju.
Značilna značilnost vnetja slepiča pri moških je izvlečenje desnega moda med palpacijo žarišča vnetja.

Simptom bolečine pri apendicitisu

Pojav bolečine med vnetjem slepiča je povezan s pojavom okužbe slepega črevesnega procesa in njegovega širjenja na sosednja tkiva.
Ker je prvi znak vnetja slepiča bolečina, se pri diagnozi upošteva predvsem njihova narava in intenzivnost. Bolečina pri apendicitisu je običajno nenadna, sčasoma se povečuje. Trajanje napada bolečine je od nekaj minut do nekaj ur. Lokalizacijo bolečih občutkov je težko določiti, saj je bolečina razpršena, pokriva skoraj celotno trebušno votlino. Bolečina z vnetjem slepiča se lahko pojavi na različnih mestih.

• Bolečina na mestu slepiča. Pri večini ljudi se pojavi v desnem spodnjem delu trebuha. Toda z napačno lokacijo organov se lahko slepi proces črevesja lokalizira na levi strani.
• Prvi boleči občutki se pogosto pojavijo v popku, nato pa se razširijo na celotno trebušno regijo.
• Bolečina v medeničnem predelu se pojavi, ko se črevesni proces nahaja v majhni medenici. V tem primeru je ženskam še posebej težko razlikovati manifestacije apendicitisa od simptomov vnetja spolnih organov.
• Bolečina v predelu ledvic je pogosto znak vnetja slepiča, ki se nahaja za peritoneumom.

Včasih se ostra bolečina sčasoma umiri. To ne pomeni, da je treba obisk pri zdravniku odpovedati. Nasprotno, umirjena bolečina je lahko znak perforacije stene vnetega črevesa. Ker je slepi proces lahko lokaliziran ne le v desnem spodnjem predelu trebušne votline, so znaki njegovega vnetja različni. različne skupine populacije, so naštete diagnostične metode okvirne in ne morejo nadomestiti nasvetov zdravnika.


Lokalizacijo slepiča določajo značilnosti bolnikovega blata - zaprtje s slepičem kaže na običajno lokacijo slepega procesa, ohlapno in pogosto blato pa je znak, da se slepič nahaja nad danko.

Obstaja ogromno različnih manifestacij vnetja slepega procesa. Obstaja 7 glavnih simptomov apendicitisa, vendar so to nespecifični znaki. Samo po njih lahko postavite napačno diagnozo, saj so značilne tudi za druge bolezni. Za pojasnitev diagnoze strokovnjaki uporabljajo specifični simptomi slepiča, ki jih je 77. Med njimi so simptomi bolečine, opaženi med palpacijo trebuha. Nosijo imena avtorjev, ki so jih opisali.

Simptomi apendicitisa po avtorjih

Simptom Kocherja (Kocher-Volchkovsky). zaščitni znak apendicitis je način širjenja bolečine. Prve boleče občutke opazimo v predelu nad popkom, nato se bolečina lokalizira v epigastričnem predelu, nato pa se preseli v ilio-ingvinalno regijo (desna stran).

Simptom Shchetkin-Blumberg. S počasnim pritiskom na trebuh v predelu vnetja bolnik praktično ne občuti bolečine, če pa hitro odmaknete roko, se pojavi ostra ostra bolečina. Simptom je značilen za vnetje peritoneja s slepičem in peritonitisom. Morda se ne pojavi z nestandardno lokacijo dodatka.

Rovsingov znak. Če hkrati z eno roko pritisnete na padajoče debelo črevo, z drugo pa na zgornji del debelega črevesa, če je v slepiču vnetje, se začuti bolečina. Avtor simptom povezuje z vdorom plinov iz debelega črevesa v slepo črevo pri zgoraj opisanih manipulacijah.

Simptom vstajenja. Če pri akutnem apendicitisu ostro potegnete konice prstov vzdolž sprednjega dela bolnikove trebušne stene v smeri od desnega hipohondrija navzdol do iliakalne regije, se na koncu giba pojavi bolečina. Poskus za prisotnost tega simptoma se izvede na pacientu, oblečenem v srajco.

Simptom Obrazcova. Kaže se s pojavom ostre bolečine, če med palpacijo iliakalne regije na desni strani bolnika, ki je v ležečem položaju, visoko dvigne ravno desno nogo.

Pri palpaciji trebušne regije, da bi prepoznali simptome bolečine, je treba biti izjemno previden, saj lahko močan pritisk privede do rupture vnetega črevesnega procesa.

Pri diagnosticiranju apendicitisa je pogosto predpisana operacija za odstranitev vnetega slepiča. Z nepravočasno zdravniško oskrbo se lahko razvije nevarno stanje - peritonitis (vnetje peritoneja). značilna lastnost razvoj peritonitisa je povečanje srčnega utripa, sorazmerno zvišanju temperature.

Ne poskušajte se spopasti z vnetjem slepiča doma. Če sumite na apendicitis, je treba nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

Akutni apendicitis je pogosta patologija pri odraslih in najbolj pogost vzrok kirurški poseg. Kljub že dolgo znanim skupinam tveganja za to patologijo med prebivalstvom, za akutni apendicitis ni zavarovana niti ena oseba, razen tistih, ki so jim že odstranili slepič.

Brez pretiravanja lahko rečemo, da to bolezen sliši vsak prebivalec planeta in mnogi ljudje poznajo glavne simptome. Takšna pazljivost ni odveč, saj lahko v primeru akutnega vnetja slepiča nekaj zamude povzroči resne zdravstvene zaplete.

Pravočasen dostop do zdravnikov, nasprotno, povzroča ugodno prognozo, tako glede obsega kirurškega posega kot glede časa okrevanja po odstranitvi slepiča. Mimogrede, možnost laparoskopske odstranitve slepiča, ki se izvaja v zadnjih letih, omogoča, da se operacija izvede brez opazne brazgotine, kot je bila prej.

Ogrožene skupine

Poslabšanje apendicitisa se lahko pojavi v kateri koli starosti. Skupine tveganja so otroci, starejši od 5 let, odrasli od 20 do 30 let, nosečnice. Patologija je enako značilna za ženske in moške. Zaradi starosti se apendicitis pri majhnih otrocih pojavi zelo redko. anatomska lastnost slepiček, ki ima obliko lijaka in se zlahka izprazni, in šibek razvoj limfoidnega aparata procesa.

Redko na operacijska miza vključeni so tudi starejši, ker limfoidno tkivo v stara leta doživi obraten razvoj. Vendar to sploh ne pomeni, da so te skupine prebivalstva zavarovane pred poslabšanjem apendicitisa - bolnik katere koli starosti s sumom na apendicitis je podvržen popolnemu pregledu.

Vzroki akutnega apendicitisa pri odraslih

Obstaja več razlogov, ki izzovejo razvoj akutnega apendicitisa:

Španski znanstveniki so preučili 3000 primerov akutnega vnetja slepiča in ugotovili, da je v skoraj 40 % primerov napad slepiča izzvala uporaba ocvrtih semen ali čipsa, najpogosteje pri otrocih, mlajših od 14 let.

Prvi znaki apendicitisa pri odraslih, stopnja razvoja bolezni

Simptomi apendicitisa pri odraslih, značilni za tipičen potek apendicitisa, imajo cikličen vzorec in manifestacije, ki ustrezajo napredovanju patološki proces. Kateri so prvi znaki apendicitisa pri odraslih?

Stadij kataralnega slepiča (prvih dvanajst ur)

Tipična slika apendicitisa se začne z nelagodjem in bolečino v želodcu, pogosto zvečer ali ponoči. Zelo pogosto so te bolečine podobne manifestacijam gastritisa in niso intenzivne, dolgočasne narave, zato jih ljudje ne dajejo močan pomen. V istem obdobju se pojavi slabost in pojavi se eno samo bruhanje. Menijo, da je slabost pri apendicitisu refleksne narave, pogosto pa je pri starejših lahko ta simptom blag, kar včasih vodi do pozne diagnoze.

Nekaj ​​ur kasneje se bolečina premakne v spodnji desni trebuh (z desno stransko lokacijo slepiča). Narava bolečin se spremeni - postanejo pritiskajoče in utripajoče z naraščajočo intenzivnostjo. Lahko se pojavi driska, uriniranje postane pogostejše. Subfebrilno stanje se pojavi z rahlim nadaljnjim dvigom temperature nad 37 C.

Postopoma, v šestih do dvanajstih urah od začetka, se bolezen razvije tipični simptomi splošna zastrupitev telesa - šibkost, palpitacije, slabo počutje. Bolečina postane neznosna in še bolj intenzivna.
Trebuh v tej fazi ostane mehak, vendar boleč, če ga pritisnete na desni strani.

Ta stopnja velja za najugodnejšo za operacijo, vendar se večina bolnikov pozneje obrne k zdravniku.

Faza flegmonoznega apendicitisa (konec prvega dne)

V tem obdobju so bolečine jasno lokalizirane v iliakalni regiji na desni, so pulzirajoče in intenzivne po občutku. Prisotno stalni občutek slabost, tahikardija do 90 utripov na minuto. Temperatura niha znotraj 38 C. Pri pregledu trebuha postane opazno zaostajanje desne strani med dihanjem. Trebuh v spodnjem desnem delu postane napet, kar kaže na začetek prehoda vnetni proces na peritoneju. Na tej stopnji postanejo vsi diagnostični simptomi pozitivni (drsenje, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing) in diagnoza postane očitna.

V tej fazi pacient najpogosteje pride na operacijsko mizo.

Faza gangrenoznega apendicitisa (drugi ali tretji dan)

Na tej stopnji opazimo namišljeno lajšanje bolečine - živčni končiči slepiča odmrejo, kar vodi do zmanjšanja občutljivosti. Hkrati se povečajo simptomi splošne zastrupitve telesa - pojavi se izrazita tahikardija, lahko pride do bruhanja. Temperatura pade, včasih tudi pod 36 C. Trebuh je otekel, peristaltike ni. Palpacija območja lokalizacije slepiča povzroči hudo bolečino.

Stadij perforiranega slepiča (konec tretjega dne)

Trenutek perforacije stene slepiča spremlja akutna bolečina, lokalizirana v desnem spodnjem delu trebuha, z naraščajočo intenzivnostjo. Obdobij olajšanja ni, bolečina je trajna. Pojavi se ponavljajoče se bruhanje. Pacient doživi hudo tahikardijo, trebuh postane otekel in napet, peristaltika je popolnoma odsotna. Bela obloga na jeziku postane rjava. Telesna temperatura se dvigne na kritične vrednosti. Rezultat perforacije slepiča je gnojni difuzni peritonitis ali lokalni absces.

Opozoriti je treba, da so navedeni izrazi in stopnje napredovanja apendicitisa pogojni - morda latentni ali fulminantni potek bolezni.

Atipične oblike apendicitisa in njihovi simptomi

V nekaterih primerih je klasična klinična slika odsotna, vendar se v telesu razvije patološki proces. Obstaja več atipične oblike slepiča.

Empijem - redka oblika bolezni, različne manifestacije simptom bolečine takoj v desni iliakalni regiji z manjšo intenzivnostjo in počasnim naraščanjem simptomov. Manifestacije zastrupitve (visoka temperatura, mrzlica, šibkost) se opazijo šele 3-5 dni od začetka bolezni.

Retrocekalni apendicitis(5-12 % primerov). Zanj so značilni blagi prvi simptomi draženja peritoneja, visoka temperatura in prevladujoče poltekoče blato s sluzi v simptomih. Včasih bolniki občutijo le bolečino v spodnjem delu hrbta, ki seva v desno stegno.

Medenični apendicitis značilnost ženskega spola (9-18% primerov). Obstaja kršitev uriniranja (disurija), driska s sluzom, simptomi peritonealnega draženja in zastrupitve (temperatura) niso zelo izraziti. Bolečina se čuti v spodnjem delu trebuha, seva v popek.

Subhepatični apendicitis za katero je značilna bolečina v desnem hipohondriju.

Levostranski apendicitis- značilna klasična klinična slika, vendar z lokalizacijo bolečine v levem iliakalnem trikotniku. Zato je vprašanje, na kateri strani apendicitis boli na desni ali na levi, dvoumen odgovor. Levostranski apendicitis se pojavi v 2 primerih, ko je slepo črevo preveč aktivno ali ko ima oseba obrnjeno razporeditev notranjih organov.

Apendicitis v nosečnosti Za drugo polovico nosečnosti je značilna zmerna resnost simptoma bolečine z lokalizacijo bolečine bližje desnemu hipohondriju, rahlo izrazita temperaturna reakcija in blagi simptomi peritonealnega draženja.

Simptomi kroničnega apendicitisa

Kronično puščanje slepiča pri odraslih je zabeleženo zelo redko, ne več kot 1% vseh primerov. Za simptome so značilne le občasne ponavljajoče se bolečine, ki se poslabšajo pri kašljanju, hoji. Ko pride do ponovitve kroničnega apendicitisa, so njegovi simptomi enaki kot pri akutnem slepiču, telesna temperatura je lahko subfebrilna ali normalna. Klinična slika spominja na pielonefritis, peptični ulkus, kronični holecistitis, kronične ginekološke in druge bolezni trebušne votline.

Diferencialna diagnoza

Diagnoza akutnega apendicitisa se postavi na podlagi:

• podatki o intervjuju s pacientom;
• podatki o fizičnem pregledu;
• laboratorijske preiskave krvi (levkocitoza v dinamiki);
• podatki ultrazvočnega pregleda trebušne votline ( ameriški specialisti menijo, da je ultrazvok neinformativna metoda za določanje apendicitisa, ki ima veliko diagnostičnih napak, priporoča CT);
• temperaturna reakcija.

Razlikovati te patologije potrebno za akutni gastroenteritis in pankreatitis, pokrito perforacijo želodčne razjede oz. dvanajstniku, črevesna diskinezija, ledvične kolike, plevropneumonija. Z atipično lokacijo slepiča se bolezen razlikuje od ginekološke in urološke patologije, holecistitisa.

Če ste v dvomih glede diagnoze, se zateče k laparoskopskemu pregledu slepiča. Ta diagnostični postopek vam omogoča natančno postavitev diagnoze in, če je potrjena, takoj nadaljujete z laparoskopsko odstranitvijo slepiča.

Zdravljenje akutnega apendicitisa

Odstranitev vnetega slepiča je splošno sprejeta taktika zdravljenja. Pri odstranjevanju slepiča v zgodnji fazi bolezni, se izvaja minimalno invazivna laparoskopska operacija. Z razvojem simptomov peritonitisa je indicirana abdominalna operacija. Včasih se operacija začne z laparoskopijo in konča operacija na trebuhu(ko vnetni proces presega proces).

Pooperativno obdobje je v povprečju 7-10 dni in je odvisno od obsega kirurškega posega, stopnje patološkega procesa in pooperativnih zapletov. Prej ko se izvede odstranitev slepiča (v idealnem primeru v kataralni fazi), prej se lahko bolnik vrne k normalnim življenjskim dejavnostim. Zato je ob najmanjšem sumu na apendicitis nemogoče odlašati z obiskom zdravnika.

Konzervativno zdravljenje se uporablja izjemno redko z blagimi simptomi apendicitisa in zastrupitve ter prisotnostjo kontraindikacij za operacijo. Z napredovanjem procesa se v vsakem primeru slepič odstrani.

Na Zahodu se izvaja intravenska antibiotična terapija, ki jo začnemo čim prej (glej). Pri nas je antibiotična terapija indicirana v pooperativnem obdobju.

Prognoza in zapleti akutnega apendicitisa

Zapleti akutnega apendicitisa vključujejo: omejen abdominalni absces, apendikularni infiltrat, difuzni peritonitis in pileflebitis.

S pravočasno odstranitvijo slepiča je napoved ugodna. Če je apendicitis zapleten s peritonitisom, obsežnejši kirurški poseg z naknadno drenažo trebušne votline in resno antibiotično terapijo se obdobje okrevanja podaljša.

Če oseba ne poišče zdravniške pomoči, je bolezen polna smrti zaradi peritonitisa in akutne zastrupitve telesa. Izjemno redko se apendicitis s tvorbo spontano odpravi vnetni infiltrat. Vendar na to ne smete računati, saj se v prihodnosti tak izid akutnega apendicitisa spremeni v nastanek lepilni procesi in žarišča vnetja v trebušni votlini.

Vsaka ostra bolečina v trebuhu, ki se poslabša s kašljem, gibanjem, ki jo spremlja majhna temperatura, slabost, driska ali zaprtje, pa tudi nehotena napetost trebušnih mišic - priložnost za takojšnjo zdravniško pomoč!

Danes bomo govorili o glavnih vzrokih apendicitisa pri odraslih, njegovih prvih znakih in možnem zdravljenju.

Zdravniki pravijo, da so vsi, ki jim slepič še niso odstranili, v nevarnosti za razvoj slepiča. Za takšno izjavo obstajajo dobri razlogi: prvič, vnetje slepiča je ena najpogostejših kirurških bolezni pri ljudeh. različne starosti, drugič, edina pot znebite se bolezni - izrežite vnet organ.

Zato so ameriški zdravniki predlagali, da bi problem slepiča rešili enkrat za vselej - z univerzalno preventivno odstranitvijo slepiča. Ker je slepič veljal za neuporaben organ, naj bi ga »odrezali, ne da bi čakali na peritonitis«, torej zdravo slepo črevo odstranili skoraj od rojstva.

Vendar je sčasoma postalo jasno, da proces slepo črevo deluje zaščitne funkcije kot element imunskega sistema, za tiste bolnike, ki so bili v otroštvu opravljeni profilaktični posegi, pa je bila v odrasli dobi značilna šibka imunost.

Večina odrasle populacije planeta je slišala za glavne simptome akutnega apendicitisa. Ker je za to bolezen značilen hiter razvoj in resne posledice, je zgodnji obisk zdravnika ključ do reševanja življenja in zdravja bolnika.

Slepič se lahko vname pri osebi katere koli starosti, vendar velja, da so odrasli v razponu od 20 do 30 let bolj dovzetni za to bolezen, pogosteje ženske kot moški. posebna skupina tveganje - nosečnice. Starejši bolniki manj verjetno zbolijo za slepičem, saj se njihov sistem bezgavk v predelu slepiča postopoma razgradi, kar zmanjša pojavnost slepiča. Če pa se je vnetje že zgodilo pri osebi častitljive starosti, je lahko še posebej težko nadaljevati, smrtna nevarnost je velika.

Obstajajo številni dejavniki, ki lahko izzovejo vnetje slepiča.

1. Najprej je to zamašitev slepiča zaradi njegove blokade z mehanskimi delci: fekalni kamni, neprebavljena hrana, pogoltni predmeti, helmintiki itd. Tako se veliko primerov slepiča začne po jedi veliko število sončnična semena – domnevajo, da taka hrana »zamaši« slepič in povzroči vnetje. Črevesni lumen se lahko prekriva tudi iz drugih razlogov, na primer zaradi prepona procesa, povečanega bezgavke v njej rast tumorja.
2. Drugi predpogoj za razvoj akutnega apendicitisa je patološka mikroflora. V majhnih količinah je že prisoten v slepiču, če pa je komunikacija med slepičem in slepo črevo težka, se ustvari okolje, ki spodbuja nenadzorovano razmnoževanje bakterij. To se bolj verjetno zgodi, če je v črevesju mikrobno neravnovesje ali če je v telesu drug vir okužbe. Angina lahko izzove vnetje v slepiču, gnilih zob, »ženske« težave, tuberkuloza, če se patogeni s krvjo ali po limfnem traktu selijo iz obolelega organa v slepič.

Mehanizem razvoja akutnega apendicitisa je praviloma naslednji: zaradi blokade vsebina slepiča preneha prosto izstopati v slepo črevo in se kopiči v slepiču. Sčasoma se telo poveča, njegove stene postanejo napete in, če je od znotraj močan pritisk, lahko počijo. Otekanje in raztezanje slepiča vodi do poslabšanja njegove oskrbe s krvjo, zaradi česar začnejo posamezni deli odmirati.

Bakterije, ki so že bile v črevesju ali so prišle tja od zunaj, se začnejo razmnoževati, krepijo vnetni proces in povzročajo gnojno okužbo. Če slepič na tej stopnji bolezni perforira, se bo celotna gnojna masa z milijoni patogenov izlila v trebušno votlino, kar je že preobremenjeno z obsežno okužbo z zastrupitvijo krvi.

Možna je tudi druga shema za razvoj vnetja: patogeni mikroorganizmi vstopijo v proces slepega črevesa, ki povzročijo okužbo v sluznici, nadaljnji edem, blokada in hipertrofija slepiča pa je že sekundarni pojav. Patogeni, ki lahko samostojno izzovejo apendicitis - mikobakterije, amebe itd.

Dejavniki tveganja za apendicitis pri odraslih so tudi neuravnotežena prehrana s prevlado beljakovinskih živil, kar vodi v gnilobe v črevesju s spremembo njegove mikrobiološke sestave. , ki prispeva k zadrževanju blata v črevesju, je še en razlog za razmnoževanje bakterij in zamašitev lumena procesa slepega črevesa.

Znaki akutnega apendicitisa pri odraslih

Simptomi vnetja slepiča pri odraslih so odvisni od stopnje patološkega procesa in se pojavljajo v porastu.

Prvih 12 ur bolezni - kataralna faza - se kaže z nelagodjem v predelu želodca, bolečino, ki spominja na stanje z gastritisom. Dokler ti simptomi niso izraženi, je bolečina lahko precej blaga in ne povzroča veliko skrbi. Postopoma se pojavi slabost, začne se bruhanje, pogosteje - eno samo, kar ne prinese olajšanja.

Sčasoma se bolečina intenzivira in se premakne navzdol po trebuhu v desne dele (s tipično lokacijo slepiča). Občutki niso več tako nedolžni - postanejo zatiralski, utripajoči, intenzivnost se poveča. Bolečinam se lahko pridružijo pogosto tekoče blato, ponavljajoče se nuje "na majhen način". Telesna temperatura se začne dvigovati na subfebrilne vrednosti, redko doseže 38 stopinj.

V obdobju 6-12 ur od nastanka vnetja se razvijejo znaki zastrupitve - slabo splošno počutješibkost, mrzlica, hiter utrip. Bolečina je že neznosna in težko je razumeti, zakaj bolniki to še naprej počnejo, namesto da bi poklicali rešilca. Če se operacija izvede v tej fazi, bo slepič imel minimalne zdravstvene posledice.

Do konca prvega dne se začne naslednja stopnja vnetja - flegmonozna. Bolečina ima že jasno lokalizacijo - na desni v iliakalni regiji, je trajna in se lahko kaže kot pulzacija. Bolnik je ves čas bolan, srčni utrip se poveča (pulz 90 ali več). Temperatura presega subfebrilne meje in se dvigne na 38 stopinj ali več.

Palpacija trebuha v tej fazi daje očitno sliko akutnega apendicitisa: trebuh postane trd, napet na območju vnetja. Če opazujete bolnikovo dihanje, bo to opazno Desna stran zaostaja za levo med vdihom-izdihom. To kaže, da je vnetje delno prešlo na peritoneum. Tudi vsi znani diagnostični simptomi dajejo pozitivno reakcijo: rebound sindrom (Shchetkin-Blumberg), povečana bolečina med različnimi manipulacijami (pritiskanje, dvigovanje iztegnjene desne noge itd.). V tej fazi se zdravnik le redko zmoti z diagnozo, večina pacientov v tem času vstopi v operacijsko sobo.

Za drugi ali tretji dan je značilno subjektivno zmanjšanje sindroma bolečine: živčne celice odmrejo v stenah slepiča, zato se zdi, da se bolnik počuti bolje. Pravzaprav se stanje bolnika le poslabša: slabo mu je, bruha, trese, telesna temperatura lahko pade pod 36 (hipotermija), pojavi se močna tahikardija. Hkrati je trebuh trd in otekel, črevesje ne deluje, pritisk na predel slepiča povzroča neznosno bolečino. Ta stopnja vnetja se imenuje gangrenozni apendicitis.

Do konca tretjega dne bolezni, če bolnik še ni prejel zdravstvena oskrba možna perforacija slepiča. Rupturo organa spremlja huda bolečina, koncentrirana v spodnjem desnem segmentu trebuha, bolečina pa se le povečuje, ne dovoljuje pacientu, da bi "počival". Bruhanje se pojavlja večkrat, tahikardija je stalna, trebuh je otekel, jezik je prevlečen z gosto rjavo prevleko. Temperatura doseže kritične vrednosti. Perforiran slepič vodi v nastanek lokalnega abscesa v trebušni votlini ali razpršenega peritonitisa.

Podani scenarij akutnega apendicitisa je približen tako po stopnjah razvoja kot po terminih. Tako bi moralo potekati vnetje v klasičnem smislu apendicitisa, v resnici pa se lahko vse zgodi drugače. Kar zadeva čas, je tudi pri njih vse zelo dvoumno: obstajajo primeri tako bliskovitega razvoja kot dolgotrajnega počasnega vnetja.

Simptomi atipičnih oblik apendicitisa

Apendicitis je "znan" po tem, da ima lahko atipične manifestacije, ki otežujejo pravilno diagnozo. To se zgodi, če je slepič nenavadno lociran ali oblika bolezni daje drugačno kliniko. Na primer:

Akutni apendicitis pri odraslih: diagnoza in zdravljenje

Apendicitis je pogosto "prikrit" kot druge bolezni, zato se glavne težave pri diagnozi pojavijo pri določanju lokalizacije vnetnega procesa. Diagnoza temelji na:

Vnetje slepiča je treba razlikovati od drugih patologij:

• pankreatitis;
• gastroenteritis;
• razjede na želodcu in dvanajstniku;
• črevesna obstrukcija;
• ledvične kolike;
• holecistitis;
• ginekološke in urološke bolezni.

Postavitev diagnoze "akutni apendicitis" je razlog za nujno namestitev bolnika v bolnišnico. kirurška bolnišnica. Kirurgija je edino splošno sprejeto zdravljenje vnetja slepiča. Prej ko se to zgodi, bolje za bolnika. Napoved za hitro ozdravitev in okrevanje v tem primeru je ugodna.

V fazi kataralnega slepiča je indicirana laparoskopska intervencija. Takšna operacija se izvaja s punkcijami v trebuhu pod videonadzorom, zato je obdobje rehabilitacije po njej minimalno. Redki so tudi pooperativni zapleti.

Če je vnetje že preseglo proces ali je prišlo do perforacije, se izvede celovit poseg - abdominalna apendektomija. Kako dolgo bo obdobje okrevanja trajalo, je odvisno od razširjenosti procesa in stopnje bolezni. Z nastopom peritonitisa se lahko zdravljenje odloži več mesecev.

Po operaciji je običajno predpisana antibiotična terapija, indicirano je tudi, če je okužba postala glavni vzrok vnetja. V praksi ruskih zdravnikov se apendicitis nedvoumno šteje za kirurško patologijo, tuji strokovnjaki pa imajo manj radikalen pristop. V primerih nezapletenega apendicitisa pogosto uporabljajo konzervativno zdravljenje.

Zapleti tekočega apendicitisa so precej resni:

• razpršeni peritonitis;
• absces;
• pileflebitis;
• nastanek infiltrata v trebušni votlini.

Akutna zastrupitev telesa med perforacijo slepiča lahko povzroči smrt bolnika, zato se ne smete lotiti samodiagnoze - naj to stori specialist. Kaj ostra bolečina v trebuhu ni mogoče prenašati in zadušiti z analgetiki, v primeru vnetja slepiča je bolje, kot pravijo, "pretiravati", kot pa izgubljati čas in bolezen pripeljati v hudo stopnjo.

Če bolečina v trebuhu traja več kot 6 ur, temperatura ostane okoli 37, pojavi se slabost, zaprtje, driska, napnejo se trebušne mišice - to je simptomi anksioznosti, z visoko stopnjo verjetnosti, ki kaže na vnetje slepiča. Brez odlašanja poiščite zdravniško pomoč!